REFERAT

Sistemului nervos simpatic și parasimpatic

 Rolul/efectele sistemului nervos simpatic și parasimpatic in afecțiunile
cardiovasculare

Sistemul nervos simpatic (SNS) este una dintre cele două divizii principale ale sistem nervos
autonom, cealaltă fiind sistemul nervos parasimpatic. (The sistemul nervos enteric (ENS) este
acum denumit de obicei separat de sistem nervos autonom deoarece are propria activitate reflexă
independent. Sistemul nervos autonom funcționează pentru a regla acțiunile inconștiente ale
corpului. Procesul primar al sistemului nervos simpatic este acela de a stimula corpul răspuns la
luptă sau fugă. Cu toate acestea, este activ în mod constant la un nivel de bază de
întreținut homeostazie homeodinamica. Sistemul nervos simpatic este descris ca fiind antagonist
cu sistemul nervos parasimpatic care stimulează organismul să „se hrănească și să se înmulțească”
și (apoi) „să se odihnească și să digere”. Există două tipuri de neuroni implicat în transmiterea
oricărui semnal prin sistemul simpatic: pre-ganglionar și post-ganglionar. Cu cât este mai
scurt neuroni preganglionari provin din diviziunea toracolombară din măduva spinării specific
la T1 la L2 ~ L3, și călătoresc la a ganglion, adesea unul dintre ganglioni paravertebrali, unde se
sinapsează cu un neuron postganglionar.
De acolo, lungul neuroni postganglionari se extind pe cea mai mare parte a corpului. La sinapsele
din ganglioni, neuronii preganglionici se eliberează acetilcolina, neurotransmițător care se
activează receptori nicotinici ai acetilcolinei pe neuronii postganglionari.Ca răspuns la acest
stimul, neuronii postganglionari se eliberează norepinefrina, care se activează receptori
adrenergici care sunt prezente pe țesuturile țintă periferice. Activarea receptorilor țesutului țintă
determină efectele asociate sistemului simpatic. Cu toate acestea, există trei excepții importante:
1. Neuronii postganglionari ai glandele sudoripare eliberează acetilcolină pentru
activarea receptori muscarinici, cu excepția zonelor de piele groasă, palmelor și
suprafețelor plantare ale picioarelor, unde norepinefrina este eliberată și acționează asupra
receptorilor adrenergici.
2. Celulele cromafinei din medulare suprarenale sunt analogi neuronilor post-ganglionari;
medula suprarenală se dezvoltă în tandem cu sistemul nervos simpatic și acționează ca un
ganglion simpatic modificat. În cadrul acestuia glanda endocrina, neuronii pre-ganglionari
sinapsează cu celulele cromafinei, declanșând eliberarea a doi emițători: o mică proporție
de norepinefrina, și mai substanțial, epinefrină. Sinteza și eliberarea epinefrinei spre
deosebire de norepinefrina este o altă caracteristică distinctivă a celulelor cromafinei în
comparație cu neuronii simpatici postganglionari.
3. Nervii simpatici postganglionari care se termină în rinichi eliberare dopamina, care
acționează asupra receptorii dopaminei D1 de vase de sânge pentru a controla cât de mult
sânge filtrează rinichiul. Dopamina este precursorul metabolic imediat al norepinefrina, dar
este totuși o moleculă de semnalizare distinctă. Sistemul nervos simpatic se extinde de la
toracic la lombar vertebre și are conexiuni cu plexurile toracice, abdominale și pelvine.
Nervii simpatici apar din aproape mijlocul măduva spinării în nucleul
intermediolateral din coloana laterala cenusie, începând cu prima toracică vertebră din coloana
vertebrala și se crede că se extind la al doilea sau al treilea lombar vertebră. Deoarece celulele sale
încep în diviziunea toracolombară - regiunile toracice și lombare ale măduvei spinării- se spune că
sistemul nervos simpatic are o debit toracolombar. Axoni dintre acești nervi părăsesc măduva
spinării prin rădăcină anterioară. Trec în apropierea ganglionului spinal (senzorial), unde intră în
ramul anterior al nervilor spinali. Cu toate acestea, spre deosebire de inervația somatică, ele se
separă rapid rami albi conectori (așa numiți din învelișurile albe strălucitoare ale mielină în jurul
fiecărui axon) care se conectează fie la paravertebral (care se află lângă coloana vertebrală),fie la
prevertebral (care se află lângă bifurcația aortică) ganglioni extinzându-se alături de coloana
vertebrală.
Pentru a ajunge la organele și glandele țintă, axonii trebuie să parcurgă distanțe mari în corp și,
pentru a realiza acest lucru, mulți axoni își transmit mesajul către o a doua celulă prin transmisie
sinaptică. Capetele axonilor se leagă într-un spațiu, sinapsă, la dendrite a celei de-a doua celule.
Prima celulă (celula presinaptică) trimite un neurotransmițător peste fanta sinaptică unde activează
a doua celulă (celula postsinaptică). Mesajul este apoi transportat la destinația finală. Axonii
nervilor presinaptici se termină fie în ganglioni paravertebrali sau ganglioni prevertebrali. Există
patru căi diferite pe care le poate lua un axon înainte de a ajunge la terminalul său. În toate
cazurile, axonul pătrunde în ganglionul paravertebral la nivelul nervului său spinal originar. După
aceasta, poate fie să sinapseze în acest ganglion, să urce într-un nivel superior sau să coboare într-
un ganglion paravertebral mai inferior și să sinapseze acolo, sau poate coborî într-un ganglion
prevertebral și poate sinapsi acolo cu celula postsinaptică.
Celula postsinaptică continuă apoi să inerveze efectorul final vizat (adică glanda, mușchiul neted
etc.). Deoarece ganglionii paravertebrali și prevertebrali sunt relativ apropiați de măduva spinării,
neuronii presinaptici sunt, în general, mult mai scurți decât omologii lor postsinaptici, care trebuie
să se extindă pe tot corpul pentru a ajunge la destinațiile lor. O excepție notabilă de la rutele
menționate mai sus este inervația simpatică a medulei suprarenale (suprarenale). În acest caz,
neuronii presinaptici trec prin ganglioni paravertebrali, prin ganglioni prevertebrali și apoi se
sinapsează direct cu țesutul suprarenal. Acest țesut este format din celule care au calități pseudo-
neuronice, deoarece, atunci când sunt activate de neuronul presinaptic, își vor elibera
neurotransmițătorul (epinefrina) direct în fluxul sanguin.
În sistemul nervos simpatic și în alte componente ale sistemului nervos periferic, aceste sinapse se
realizează în locuri numite ganglioni. Celula care își trimite fibra se numește celulă
preganglionică, în timp ce celula a cărei fibră părăsește ganglionul este
numită postganglionar celulă. După cum sa menționat anterior, celulele preganglionare ale
sistemului nervos simpatic sunt situate între primul segment toracic și al treilea segment lombar al
măduvei spinării. Celulele postganglionare își au corpul celular în ganglioni și își trimit axonii
către organe sau glande țintă. Ganglionii includ nu doar trunchiurile simpatice, ci și ganglionii
cervicali (superior, mijloc și inferior), care trimit fibre nervoase simpatice către organele capului și
toracelui și către celiac și ganglioni mezenterici, care trimit fibre simpatice în intestin. Sistemul
nervos simpatic - Informațiile transmit prin el afectând diferite organe.
 Mesajele călătoresc prin sistemul nervos simpatic într-un flux bidirecțional. Eferent mesajele
pot declanșa schimbări în diferite părți ale corpului simultan. De exemplu, sistemul nervos
simpatic se poate accelera ritm cardiac; largi bronșică pasaje; scădea motilitate (mișcare)
a intestinul gros; constrângerea vaselor de sânge; crește peristaltism în esofag; cauză dilatarea
pupilară, piloerecție (piele de gaina) și transpirație (transpiraţie); și crește tensiunea arterială. O
excepție este cu anumite vase de sânge, cum ar fi cele din arterele cerebrale și coronare, care se
dilată (mai degrabă decât se constrâng) cu o creștere a tonusului simpatic. Acest lucru se datorează
unei creșteri proporționale a prezenței β2 receptorii adrenergici mai degrabă decât α1 receptori.
β2 receptorii favorizează dilatarea vaselor în locul constricției, cum ar fi receptorii α1. O explicație
alternativă este că efectul primar (și direct) al stimulării simpatice asupra arterelor coronare este
vasoconstricția urmată de o vasodilatație secundară cauzată de eliberarea de metaboliți
vasodilatatori datorită inotropiei cardiace și a ritmului cardiac crescut simpatic. Această
vasodilatație secundară cauzată de vasoconstricția primară este denumită simpatoliză funcțională,
al cărei efect general asupra arterelor coronare este dilatarea. Sinapsa țintă a neuronului
postganglionar este mediată de receptori adrenergici și este activat de
oricare norepinefrina (noradrenalină) sau epinefrină (adrenalină).
Sistemul nervos simpatic este responsabil pentru reglarea în sus și în jos a multor mecanisme
homeostatice din organismele vii. Fibrele din SNS inervează țesuturile în aproape fiecare sistem
de organe, oferind cel puțin o anumită reglare a funcțiilor la fel de diverse
ca elev diametru, motilitatea intestinului, și sistem urinar ieșire și funcție. Este probabil cel mai
bine cunoscut pentru medierea răspunsului la stres neuronal și hormonal cunoscut sub numele
de răspuns de luptă sau fugă. Acest răspuns este, de asemenea, cunoscut sub numele de răspuns
simpato-suprarenalian a corpului, ca și preganglionic fibre simpatice care se termină în medulare
suprarenale (dar și toate celelalte fibre simpatice) secretă acetilcolină, care activează marea
secreție de adrenalină (epinefrină) și într-o măsură mai mică noradrenalină (norepinefrină) din ea.
Prin urmare, acest răspuns care acționează în primul rând asupra Sistemul cardiovascular este
mediat direct prin impulsuri transmise prin sistemul nervos simpatic și indirect
prin catecolamine secretat din medula suprarenală.
Sistemul nervos simpatic este responsabil pentru amorsarea organismului pentru acțiune, în
special în situații care amenință supraviețuirea. Un exemplu al acestei amorsări este în momentele
de dinaintea trezirii, în care fluxul simpatic crește spontan în pregătirea pentru acțiune.
Stimularea sistemului nervos simpatic cauzează vasoconstricția majorității vaselor de sânge,
inclusiv a multora dintre cele din piele, tractul digestiv și rinichi. Acest lucru apare ca urmare a
activării receptorilor alfa-1 adrenergici de către noradrenalină eliberată de neuronii simpatici post-
ganglionari. Acești receptori există în întreaga vasculatură a corpului, dar sunt inhibați și
contrabalansați de receptorii beta-2 adrenergici (stimulați prin eliberarea de epinefrină din
glandele suprarenale) în mușchii scheletici, inima, plămânii și creierul în timpul unui răspuns
simpatoadrenal. Efectul net al acestui fapt este o manevrare a sângelui departe de organe care nu
este necesară supraviețuirii imediate a organismului și o creștere a fluxului sanguin către acele
organe implicate în activitate fizică intensă.
Fibrele aferente ale sistem nervos autonom, care transmit informații senzoriale din organele
interne ale corpului înapoi către sistemul nervos central (sau SNC), nu sunt împărțite în fibre
parasimpatice și fibre simpatice, așa cum sunt fibrele eferente. În schimb, informația senzorială
autonomă este condusă de fibre aferente viscerale generale.
Senzațiile viserale aferente generale sunt în mare parte senzații reflexe viscerale inconștiente de la
organele și glandele goale care sunt transmise către SNC. În timp ce inconștientul arcuri reflexe în
mod normal sunt nedetectabile, în anumite cazuri pot trimite durere senzații la nivelul SNC
mascate ca. durere referită. Dacă cavitate peritonală se inflamează sau dacă intestinul este brusc
distins, corpul va interpreta stimulul aferent al durerii ca fiind somatic în origine. Această durere
este de obicei nelocalizată. De obicei, se face referire la durere dermatomi care se află la același
nivel al nervului spinal ca aferentul visceral sinapsă
Relația cu sistemul nervos parasimpatic
Împreună cu cealaltă componentă a sistem nervos autonom, sistemul nervos parasimpatic, sistemul
nervos simpatic ajută la controlul majorității organelor interne ale corpului. Reacție la stres- ca și
în răspunsul de fugă sau luptă - se crede că va contracara sistemul parasimpatic, care funcționează
în general pentru a promova întreținerea corpului în repaus. Funcțiile cuprinzătoare ale sistemului
nervos parasimpatic și simpatic nu sunt atât de simple, dar aceasta este o regulă utilă.
În insuficienta cardiaca, sistemul nervos simpatic își mărește activitatea, ducând la creșterea forței
contracțiilor musculare care, la rândul său, mărește volumul accident vascular cerebral, precum și
periferice vasoconstricție a mentine tensiune arteriala. Cu toate acestea, aceste efecte accelerează
progresia bolii, crescând în cele din urmă mortalitatea în insuficiența cardiacă.
Simpaticotonia este un stimulat starea sistemului nervos simpatic, marcată de spasm vascular,
tensiune arterială crescută, și piele de gaina. Un studiu recent a arătat extinderea Foxp3 + Treg
natural în măduva osoasă a șoarecilor după ischemie cerebrală și această expansiune mieloidă
Treg este legată de semnalizarea stresului simpatic după ischemie cerebrală.
Numele acestui sistem poate fi trasat la conceptul de simpatie, în sensul de „legătură
între părți”, utilizat pentru prima dată medical de Galen. În secolul al XVIII-lea, Jacob B.
Winslow a aplicat termenul specific nervilor.
Sistemul nervos parasimpatic face parte din sistemul nervos vegetativ împreună cu
sistemul nervos simpatic. Se mai numește și sistemul nervos pentru odihnă și digestie.
Se poate spune, într-un mod foarte simplificat, că sistemul nervos parasimpatic funcționează
invers față de sistemul simpatic. Totuși, în unele țesuturi funcționează mai degrabă împreună.

Acţiuni:
 conservarea energiei
 încetinirea ritmului cardiac
 creşterea activităţii intestinale
 creşterea activităţii glandelor
 relaxarea muşchilor din tractul intestinal
Mediatori:
Sistemul nervos parasimpatic folosește doar acetilcolină (Ach) că mediator. Ach acționează pe
două tipuri de receptori: muscarinici și nicotinici. Transmisia se face în două etape:

 nervul preganglionar eliberează Ach pe formațiunile ganglionare, când sunt stimulate. Ach
acționează pe receptorii nicotinici ai nervului postganglionar
 nervul postganglionar eliberează Ach care stimulează receptorii muscarinici ale organului
efector
Cele trei tipuri de receptori muscarinici:
 receptorul muscarinic M1
 receptorul muscarinic M2 , care se află în inima
 receptorul muscarinic M3, care se află în mușchii netezi, vase sangvine, plămâni, glande.
Aceștia determină vasoconstricție și bronhiconstrictie. Sistemul nervos parasimpatic, la fel
că și cel simpatic, este format dintr-o porțiune centrală și altă periferică.
Porţiunea centrală cuprinde neuronii grupați în centrii vegetativi de la nivelul trunchiului
cerebral (arasimpaticul cranian) și de la nivelul măduvei sacrale (parasimpaticul sacral).

Parasimpaticul cranian este reprezentat printr-o serie de nuclei vegetativi parasimpatici de la

care pleacă fibre ce se atașează unor nervi cranieni (III, VII, IX, X), care sunt alcătuiți atât din
fibre somatice, cât și vegetative. Dintre acești nuclei poziția cea mai rostrală o are nucleul accesor
al oculomotorului (Edinger-Westphal) din calota pedunculară mezencefalica. De la neuronii
acestui nucleu pleacă fibre preganglionare ce vor sinapsă cu celulele nervoase din ganglionul
ciliar, iar de aici, impulsul este transmis prin fibrele postganglionare, la mușchii intrinseci ai
globului ocular.

În punte se găsesc nucleii lacrimal și salivator superior. De la nucleul lacrimal pleacă fibre
parasimpatice secretoare și vasodilatatoare, ce merg pe calea nervului VII la glandele mucoasei
nazale, bucale și faringiene. De la nucleul salivator superior, fibrele parasimpatice preganglionare
merg pe cale nervului intermediar Wrisberg (VII bis) și ajung la ganglionul submandibular, de
unde vor plecă fibre postganglionare la glandele salivare submandibulare și sublinguale.
În bulb se află nucleul salivator inferior de unde își au originea fibrele parasimpatice ale
glosofaringianului (IX).
Sub planșeul ventriculului IV se află nucleul dorsal al vagului (cardio-pneumo-enteric), de la care
pleacă fibre preganglionare direct la: inimă, bronhii, plămâni, esofag, stomatc, ficat, pancreas,
intestinul subțire, colonul ascendent și transvers, splină, rinichi, glandele suprarenale. Nervul vag
(pneumogastric), după ce formează nervul laringian inferior (recurent), rămâne numai cu fibre
vegetative.
Parasimpaticul sacrat cuprinde centrii preganglionari situați în coarnele laterale ale măduvei (S2-
S4) sau în neuronii periependimari. Aceste fibre parasimpatice părăsesc măduva împreună cu
nervii sacrali II, III, IV. După ieșirea nervilor din canalul rahidian, fibrele parasimpatice
preganglionare se grupează și dau naștere nervilor pelvieni (drept și stâng), care intră în constituția
nervului hipogastric (pelvi-perineal), plex format dintr-o rețea de fibre simpatice și parasimpatice
în ochiurile căruia se află neuronii multipolari. Deși toate fibrele preganglionare parasimpatice
pătrund în acest plex, numai o mică parte sinapseza cu neuronii de aici, restul fibrelor străbat
plexul hipogastric și vor sinapsă în ganglionii intramurali, din pereții ureterelor, vezicii urinare,
uretrei, prostatei, veziculei seminale, uterului, vaginului, rectului etc.
Dintre centrii parasimpatici sacrali menționam: centrul micțiunii (vezicospinal sacral), centrul
defecației (centrul anospinal sacral), centrul erecției (centrul genitospinal sacral).
Porţiunea periferică cuprinde fibre senzitive, neuroni vegetativi grupați, sau nu, în ganglioni
viscerali parasimpatici, fibre nervoase motorii (preganglionare și postganglionare). Ganglionii
parasimpatici, spre deosebire de cei simpatici, au o poziție mult mai periferică, fiind situați în
vecinătatea sau chiar în peretele organelor pe care le inervează. În regiunea craniană găsim
următorii ganglioni parasimpatici: ganglionul ciliar, ganglionul otic, ganglionul submaxilar.

Ca și simpaticul, sistemul nervos parasimpatic are funcții motoare, secretoare și trofice.

Parasimpaticul inervează musculatura netedă, cardiacă și glandele. Acțiunea să este opusă celei
simpatice. Produce, de obicei, vasodilatație la nivelul organelor pe care le inervează, dar efectele
vasodilatatorii și motoare sunt, de obicei, foarte localizate. Acțiunile segmentului parasimpatic
sunt mai discrete și mai difuze comparativ cu cele simpatice. Efectele parasimpatice au un caracter
mai localizat și de refacere. Așa de exemplu, asupra inimii are că efect scăderea frecvenței
cardiace și a puterei de refacere, protejând inimă de efort și de un consum prea mare de energie;
constricția pupilei (mioză) protejează ochiul de o lumină prea intensă, care ar fi dăunătoare.
Efectele generale ale parasimpaticului sunt de a favoriza digestia, asimilația, somnul.
 Datorită efectului excitator asupra aparatului digestiv, prin stimularea secreției glandelor
digestive și a intensificării motilității digestive, parasimpaticul este socotit că fiind un sistem
anabolic, în opoziție cu simpaticul care este predominantcatabolic. Acțiunea sistemului nervos
parasimpatic asupra diferitelor organe a fost deja prezentată schematic anterior, în tabel, împreună
cu acțiunea simpaticului. Mediatorul chimic parasimpatic este acetilcolină, ce determină
depolarizarea membranelor organelor efectoare pentru care parasimpaticul are acțiune excitatoare
și hiperpolarizarea membranelor organelor efectoare, asupra cărora are un efect inhibitor. Efectul
acetilcolinei este rapid, de scurtă durată, strict localizat, deoarece ea este foarte repede
descompusă de o enzimă - colinesterază. S-a stabilit ca există două tipuri de colinesteraze:
-pseudo-colinesterazele- care pot descompune și alte substraturi (deci nu au acțiune specifică) și
care se găsesc în plasmă sângelui și în hematii;
-acetilcolinesteraza - de la nivelul sinapselor sistemului nervos central și al plăcilor motorii (cu
acțiune specifică).
Există unele substanțe parasimpaticomimetice care reproduc efectele parasimpaticului. Astfel,
ezerină acționează prin inhibarea colinesterazei, prelungind în felul acesta efectul acetilcolinei.
Alte substanțe sunt parasimpaticolitice a căror acțiune se manifestă la nivelul receptorilor
acetilcolinici din membrană efectorilor, împiedicând activitatea acetilcolinei (ex. atropina). Există
și așa-numitele substanțe parasimpaticotrope (ex. pilocarpină), care stimulează activitatea
parasimpaticului.
Sistemul nervos vegetativ funcționează, că și sistemul nervos somatic, prin mecanisme
complexe, având la bază actul și arcul reflex vegetativ. S-a constatat însă, că unele activități
vegetative (motilitatea intestinală, tonusul sfincterului anal) pot avea loc și după extirparea
măduvei. Aceasta este dată de sistemul nervos intramural format din plexuri și neuroni, ce conferă
unor organe o oarecare autonomie. Organele care posedă o inervație dublă sunt în mod permanent
sub influența acțiunilor antagoniste a celor două componente vegetative. Aceste acțiuni,
manifestate sub formă tonusului vegetativ, pot fi evidențiate prin îndepărtarea unuia din cele două
componente.
Rezultatul activității sistemului nervos vegetativ este menținerea constantelor funcționale ale
organismului, a homeostaziei. Mentinearea în limite fiziologice a constantelor lichidelor mediului
intern, a temperaturii lor, se realizează prin intermediul sistemului nervos vegetativ care
acționează asupra circulației, respirației, aparatului glandular.
De exemplu, la menținerea unui anumit nivel a glicemiei intervine ficatul, pancreasul,
medulosuprarenala, glande ce se găsesc sub controlul sistemului nervos vegetativ.
Între sistemul nervos vegetativ și cel al vieții de relație există o strânsă interdependență
anatomica și funcțională. Cele două sisteme se influențează reciproc, contribuind în felul acesta, la
realizarea adaptării funcțiilor organelor interne la condițiile variabile ale mediului intern și extern.
Substanța reticulată a trunchiului cerebral, pe lângă funcțiile sale de reglare a sistemelor
somatomotorii, mai îndeplinește și importante funcții vegetative; aici sunt situați o serie de centri:
respirator, al deglutiției, al masticației, al vomei, al motricității vaselor sanguine etc.
Toți acești centri integrează reacții foarte complexe somatice și vegetative. În declanșarea
acestor efecte somatice și vegetative, în urmă activării formației reticulate, un rol deosebit îl are
secreția de adrenalină al cărei efect este stimulativ asupra substanței reticulate. Spre deosebire de
simpatic, parasimpaticul are acțiuni de refacere și conservare a potențialului energetic al
organismului, determinând:
 mioza (micşorareă diametrului pupilar);
 hipersalivaţie;
 hiposecreţie tiroidiana;
 bronhoconstrictie;
 bradicardie;
 intensifică secreţiile şi motricitatea tubului digestiv;
 hipoglicemie;
 vasodilataţie şi scaderea presiunii arteriale;
 inhibiţia horipilatiei şi sudoraţiei;
 intensifică anabolismul.

Sistemul nervos parasimpatic via nervul vag şi mediatorul său acetilcolina au efecte deprimante
asupra proprietăţilor miocardului. În condiţii de stimulare vagală normală, acest lucru este benefic,
având efecte protectoare asupra inimii. În caz de stimulare vagală puternică, apare bradicardia
severă sau chiar oprirea inimii.
Sistemul nervos simpatic prin mediatorii săi, adrenalina si noradrenalina are efecte stimulatoare
asupra proprietăţilor miocardului. Aceste efecte sunt benefice pentru adaptarea organismului în
condiţii de efort, emoţii, stare de “alertă”, când cordul trebuie să pompeze volume mai mari de
sânge. Dacă simpaticul domină în mod cronic activitatea inimii, atunci se instalează tahicardia,
tulburările de excitabilitate şi hipertensiunea arterială. În aceste situaţii trebuie administrate beta
blocante.