Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Analiza performanţei sistemului

de sănătate din România

Autor:
Dr. Cristina Lupan, MA

Curs “Management spitalicesc” 1

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Structura prezentării

• Performanţă – definiţie
• Pârghii de intervenţie asupra sistemului de îngrijiri
de sănătate
• Performanţa în viziunea OMS
• Indicele dezvoltării umane, definiţie, comparaţii
• Situaţia României faţă de alte ţări europene in
ceea ce priveşte eficacitatea sistemului, resursele
umane şi cheltuielile pentru sănătate

Curs “Management spitalicesc” 2

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

CUM DEFINIŢI
“PERFORMANŢA”?

Curs “Management spitalicesc” 3

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Eficacitate
+
Calitate Performanţă
+
Eficienţă

Curs “Management spitalicesc” 4

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

PÂRGHII DE INTERVENŢIE
asupra sistemului de îngrijiri de sănătate
• Finanţarea: mecanisme de generare a fondurilor pentru
susţinerea activităţii sectorului de sănătate
• Plată: modalităţile în care banii strânşi prin finanţare sunt transferaţi
persoanelor şi organizaţiilor din sectorul de sănătate
• Organizare: macrostructura şi microstructura
• Reglementare: mecanismele prin care se exercită constrângeri
asupra comportamentului organizaţiilor din sistemul de sănătate
• Marketing social: influenţarea sistematică a atitudinilor şi
practicilor, utilizând tehnici inspirate din marketingul comercial, dar
urmărind obţinerea de beneficii pentru audienţa ţintă sau pentru
societate în general

Curs “Management spitalicesc” 5

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

PERFORMANŢA
sistemelor de îngrijiri de sănătate
• Eficienţa tehnică – producem cu costuri minime(nu se
risipesc resurse)
• Cost-eficacitate – servicii produse eficient măresc la maxim
un indice al stării de sănătate
• Eficienţa alocativă – folosim resursele pentru satisfacerea
dorinţelor individului (produce tipurile şi cantitatea de
rezultate pe care oamenii le valorizează cel mai mult)
• Echitatea sectorului de sănătate – utilizarea serviciilor şi
accesul la ele sunt distribuite corect
• Cost/sustenabilitate economică – si un sistem cost eficace
şi eficient poate fi prea costisitor, imposibil de susţinut
economic
• Echitate economică – distribuţia poverii finanţării
• Calitatea – tehnică şi calitatea serviciului(accesibilitate,
comoditate, atitudine furnizor)

Curs “Management spitalicesc” 6

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Există o largă variaţie în ceea ce priveşte rezultatele

obţinute în sănătate pentru ţări cu nivel similar de
venituri şi educaţie. Unele variaţii se datorează
diferenţelor de performanţă a sistemului de sănătate.

Decidenţii de la toate nivelurile au nevoie să

cuantifice variaţia performanţei sistemului de
sănătate, să identifice factorii care îl influenţează şi să
formuleze politici care vor genera rezultate mai bune
într-o varietate de situaţii.

Curs “Management spitalicesc” 7

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

În viziunea OMS, conceptul de performanţă se

axează în jurul a trei piloni fundamentali:

• Ameliorarea sănătăţii;
• Creşterea capacităţii de răspuns faţă de aşteptările
populaţiei;
• Asigurarea echităţii în ceea ce priveşte contribuţia
financiară.

Curs “Management spitalicesc” 8

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Ameliorarea sănătăţii

Este principiul fondator al sistemului de sănătate şi

înseamnă în acelaşi timp îmbunătăţirea stării de
sănătate a populaţiei şi reducerea inegalităţilor privind
sănătatea.

Curs “Management spitalicesc” 9

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Creşterea capacităţii de răspuns faţă de

aşteptările populaţiei

Include două componente majore:

• Respectul pentru persoană (care include
respectarea demnităţii umane, confidenţialitatea şi
autonomia indivizilor şi familiilor în ceea ce priveşte
deciziile care le afectează sănătatea proprie) şi
• Orientarea către client/pacient (care include
acordarea promptă a asistenţei medicale, accesul la
reţelele de suport social în timpul îngrijirilor, calitatea
serviciilor de bază şi libera alegere a furnizorului de
servicii)
(WHO –The World Health Report 2000)

Curs “Management spitalicesc” 10

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Asigurarea echităţii în ceea ce priveşte

contribuţia financiară

Înseamnă că fiecare gospodărie plăteşte o cotă justă

din totalul cheltuielilor pentru sănătate ale unei ţări (ceea
ce poate însemna că orice gospodărie săracă nu
plăteşte nimic).

Acest lucru implică faptul că fiecare este protejat faţă

de riscurile financiare datorate episoadelor de îngrijiri de
sănătate.
(Murray C. and Frenk J. ,2000)

Curs “Management spitalicesc” 11

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Indicele dezvoltării umane

În vederea monitorizării dezvoltării umane, Programul

Naţiunilor Unite pentru Dezvoltare, a dezvoltat un indice al
dezvoltării umane, după care, ţările pot fi clasificate în
funcţie de rangul pe care îl ocupă în această clasificare.

INDICELE DEZVOLTĂRII UMANE (IDU) ia în considerare

trei dimensiuni măsurabile ale dezvoltării umane şi anume:
• o viaţă lungă şi sănătoasă,
• o populaţie educată şi
• un standard de viaţă decent.

Curs “Management spitalicesc” 12

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Indicele dezvoltării umane

Are trei dimensiuni majore :

• longevitatea măsurată prin speranţa de viaţă
la naştere;
• nivelul educaţiei – măsurat prin rata de
alfabetizare a populaţiei şi rata de şcolarizare
combinată – şcoala primară, secundară şi
terţiară;
• nivelul de trai – măsurat prin PIB pe cap de
locuitor în PPP US$

Curs “Management spitalicesc” 13

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Romania IDU

• IDU pentru Romania este de 0.767, ceea ce situează

ţara pe locul 50 din 169 de ţări cu date comparabile. IDU
pentru regiunea Europa şi Asia Centrală a crescut de la
0.534 in 1980 la 0.717 azi, România plasându-se
deasupra mediei regionale.
• Trendul IDU ne dă informaţii preţioase, atât la nivel
naţional cât şi regional şi evidenţiază diferenţele mari în
bunăstare şi şanse de viaţă, ce continuă sa împartă
lumea nostră interconectată.

Curs “Management spitalicesc” 14

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Rangul indicelui dezvoltării umane – 2002

Rangul Indicelui Dezvoltării Umane 2002

69
70 65

60 56

50

37 38
40
IDU

32
30

19 20
20 16 17
12
10 8
2 4
1
0
N S CA USA UK FR DK DE ES CZ PL HU BG AL RO
Ţări Sursa date: UNDP - The Human
Development Report 2004 si WHO
Rangul Indicelui Dezvoltării Umane 2002 - World Health Report 2004

Curs “Management spitalicesc” 15

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Indexul dezvoltarii umane 2010

HDI (2010)
1
Norway
0.9
Australia
0.8
New Zealand
0.7
United States
0.6 Ireland
0.5 Liechtenstein
0.4 Netherlands
0.3 Canada
0.2 Germany
0.1 Sweden

0 Japan

Romania
Serbia
Iceland

Greece
Luxembourg
Israel

Hungary

Portugal
Denmark

Albania
New Zealand

United Kingdom
Germany

Bahrain

Montenegro
Ireland
Netherlands

Switzerland

Kazakhstan
Norway

Japan

Slovenia
United Arab Emirates

Bosnia and Herzegovina

Korea (Republic of)
Switzerland
France
Israel
Finland

România locul 53 din 171 state, in ordinea valorii indexului – valoarea 0,767, rangul 50
(in 2002 România avea rangul 69)

Curs “Management spitalicesc” 16

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Rangul indicelui dezvoltării umane – 2011

Sursa: WHO - Global Health Observatory Data Repository, Human Development Index (HDI) - 2011 Rankings
Curs “Management spitalicesc” 17
 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Rangul indicelui sănătate – 2010

Indice global sanatate 2010

67
70 64

60 53
47
50
42
39
40 34
29
30 24
17
15
20 12
11
8
7
10 3 4
1 2
0
Cuba FR DN DK N S CA USA JAP UK AUS CEH HU PL MOL BG RO TUR AL

Sursa: UNDP, Human Development Report 2010

Curs “Management spitalicesc” 18

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Indexul dezvoltării umane, Sănătate, educaţie

şi venit – România, 2010

0,767 0,842 0,798

0,672

IDU rangul 50 (din 169 ţări)

Curs “Management spitalicesc” 19

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Speranţa de viaţă la naştere

Speranţa de viaţă la naştere, pe sexe, România, 2000 - 2010

80
77.89

78
77.30
76

74 74.20
73.43
72

70.53
70 69.76

68
67.03
66

64

62

60
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Total Masculin Feminin

Sursa INS la http://www.insse.ro/cms/files/Web_IDD_BD_ro/index.htm

Curs “Management spitalicesc” 20
 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Speranţa de viaţă la naştere - 2010

Sursa: UNDP, International Human Development Indicators, Database

Curs “Management spitalicesc” 21
 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Speranţa de viaţă la 65 de ani, pe sexe, România 2000 -

2010, în ani

18

16

14

12

10
ani

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Ambele sexe 14.39 14.81 14.79 14.56 14.66 14.83 15.00 15.17 15.43 15.60 15.67
Masculin 13.01 13.38 13.32 13.05 13.14 13.29 13.45 13.61 13.81 13.90 13.91
Feminin 15.54 16.00 16.01 15.82 15.91 16.09 16.26 16.44 16.76 17.01 17.13

Curs “Management spitalicesc” 22

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Speranţa de viaţă la naştere versus speranţa de

viaţă la 65 de ani

Curs “Management spitalicesc” 23

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

PIB/loc pe regiuni de dezvoltare 2008, in RON

60000

50000
NE
SE
40000 S
SV

30000 V
NV
Centru
20000
Bucuresti

10000

0
NE SE S SV V NV Centru Bucuresti

Curs “Management spitalicesc” 24

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Profilul demografic - Procentul populaţiei sub

15 ani – 2002
30 28.5

25
21.6
19.7
18.7 18.6 18.5
20 17.9 18.4 17.9
Populaţia < 15 ani

17.1
16.4
15.2 15.7 14.8
14.3
15

10

0
N S CA USA UK FR DK DE ES CZ PL HU BG AL RO
Ţări
Sursa date: UNDP - The Human Development
Report 2004 si WHO - World Health Report
Populaţia sub 15 ani % 2002 2004

Curs “Management spitalicesc” 25

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Profilul demografic - Procentul populaţiei sub

15 ani – 2009

Sursa: WHO - Global Health Observatory Data Repository, Demographic and socioeconomic statistics, Population-
Curs “Management spitalicesc” 2011 26
 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Profilul demografic - Procentul populaţiei de 65

ani şi peste – 2002
%
18 17.4 17.1 17
15.9 16.2 16.3
15.2
16 15 14.8
13.9 13.9
14 12.8
12.2 12.5

12
Populaţia >= ani

10

8
6.2
6

0
N S CA USA UK FR DK DE ES CZ PL HU BG AL RO
Ţări
Sursa date: UNDP - The Human Development
Report 2004 si WHO - World Health Report

Populaţia de 65 ani şi peste % 2002 2004

Curs “Management spitalicesc” 27

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Profilul demografic - Procentul populaţiei de 60

ani şi peste – 2010

Sursa: WHO - Global Health Observatory Data Repository, Demographic and socioeconomic statistics, Population-
Curs “Management spitalicesc” 2011 28
 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Profilul demografic - Rata mortalităţii infantile

la 1000 născuţi vii – 2002
30
26

25
Mortalitate infantilă/1000

19
20

14
15

10 8 8
7
5 5
4 4 4 4 4 4
5 3

0
N S CA USA UK FR DK DE ES CZ PL HU BG AL RO
Ţări
Sursa date: UNDP - The Human
Development Report 2004 si WHO - World
Rata mortalităţii infantile la 1000 n.vii 2002 Health Report 2004

Curs “Management spitalicesc” 29

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Profilul demografic - Rata mortalităţii infantile

la 1000 născuţi vii – 2010

Sursa: WHO - Global Health Observatory Data Repository, Demographic and socioeconomic statistics,
Curs “Management spitalicesc” Population- 2011 30
 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Rata mortalităţii materne la 100 000 născuţi vii –

2002

34
35

30
Mortalitate maternă/100000

25
20
20
15
15
10 10
10 8 8
6 7
5 5
4
5 3

0
N S USA UK FR DK DE CZ PL HU BG AL RO
Ţări
Sursa date: UNDP - The Human
Rata mortalităţii materne la 100 000 n.vii 2002 Development Report 2004 si WHO - World
Health Report 2004

Curs “Management spitalicesc” 31

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Rata mortalităţii materne la 100 000 născuţi vii –

2008

Sursa: WHO - World Health Statistics 2011

Curs “Management spitalicesc” 32

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Probabilitatea la naştere de a supravieţui până

la 65 ani, ca procent din cohortă, 2000-05

100 90.8 92.2

91.6 90.1
86.4 89.4 91 90.2
88.3
87.7
86.1 83.9 86.5 86.5 81.5
90 83.5 83.2 81.7 82.3 82.6 83.2
78.1 80.2 79.8 80.1
80 74.8
68.8
70 62.7 64.9 63.7
% din cohortă

60

50

40

30

20

10

0
N S CA USA UK FR DK DE ES CZ PL HU BG AL RO
Ţări
Sursa date: UNDP - The Human
Development Report 2004 si WHO - World
femei bărbaţi Health Report 2004

Curs “Management spitalicesc” 33

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Rata standardizata a mortalitatii la 100000

Curs “Management spitalicesc” 34

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Cazuri de TBC la 100 000 locuitori – 2002

200 189

180

160

140
TBC/100000

120

100

80
60
60 41
36 37
40 30
12 14 13 13
20 5 4 5 4 8

0
N S CA USA UK FR DK DE ES CZ PL HU BG AL RO
Ţări
Sursa date: UNDP - The Human
Development Report 2004 si WHO - World
Cazuri de TBC la 100 000 loc 2002 Health Report 2004

Curs “Management spitalicesc” 35

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Cazuri de TB la 100 000 locuitori – 2010

Sursa: WHO - Global TB control report 2011

Curs “Management spitalicesc” 36
 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Resurse umane - Numărul de medici la 100 000

locuitori – 2003
400
367 366 363 355
342 344
350 330 329

287
300 279
Nr. medici /100000 loc.

250 220
187 189
200
164
137
150

100

50

0
N S CA USA UK FR DK DE ES CZ PL HU BG AL RO
Ţări
Sursa date: UNDP - The Human
Development Report 2004 si WHO - World
Health Report 2004
Medici la 100 000 loc 2003

Curs “Management spitalicesc” 37

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Resurse umane - Numărul de medici la 100 000

locuitori – 2006 / 2008 (ani disponibili)

Sursa: WHO - Health workforce, infrastructure, essential medicines, 2011

Curs “Management spitalicesc” 38
 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Cheltuieli pentru sănătate - Cheltuieli cu

sănătatea per capita în PPP US$ - 2001

4887
5000

4500

4000

3500
2920
2792 2820
PPPUS$/loc.

3000 2567
2503
2500 2270
1989
2000
1607
1500 1129
914
1000 629
460
500 303
150
0
N S CA USA UK FR DK DE ES CZ PL HU BG AL RO
Ţări
Sursa date: UNDP - The Human
Cheltuieli cu sănătatea per capita in PPP US$ 2001 Development Report 2004 si WHO - World
Health Report 2004

Curs “Management spitalicesc” 39

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Cheltuieli publice cu sănătatea ca procent din PIB

2001

9
8.1
8 7.5
6.9 7.3 7
6.8 6.7
7 6.2 6.2
6 5.4
5.1 5.2
5 4.4
% PIB

3.9
4

3 2.4

0
N S CA USA UK FR DK DE ES CZ PL HU BG AL RO
Ţări
Sursă date: UNDP - The Human Development
Report 2004 si WHO - World Health Report
Cheltuieli publice cu sănătatea ca procent din PIB 2001 2004

Curs “Management spitalicesc” 40

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Cheltuieli pentru sănătate

Cheltuieli totale pt sanatate ca % din PIB, 2007

15.7
16.0

14.0

12.0

10.0 8.8

8.0

6.0 4.7

4.0

2.0

0.0

Romania Polonia Cehia Albania Bulgaria Ungaria Marea Britanie

Spania Italia Reg. Europeana Olanda Norvegia Grecia Danemarca
Canada Rep. Moldova Germania Elvetia Franta SUA

Sursa : OMS, Geneva 2010, Conturi Nationale de Sănătate

Curs “Management spitalicesc” 41
 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Cheltuieli pentru sănătate – Cheltuieli totale cu

sănătatea per capita în PPP US$ - 2009

Sursa: WHO, International Human Development Indicators, 2011

Curs “Management spitalicesc” 42
 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Cheltuieli totale de sănătate, estimare OMS, 2009

<= 12
<= 10
<= 8
<= 6
<= 4

Regiunea europeana - 8,24 %

Romania – sub 8%

Curs “Management spitalicesc” 43

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Cheltuieli publice cu sănătatea ca procent din

PIB – 2009

Curs “Management spitalicesc” Source: UNDP - "World Development Indicators 2011”

44
 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Evoluţia proporţiei cheltuielilor publice şi private

pt sănătate, din total cheltuieli
Cheltuieli publice Cheltuieli private

19.7
32.2

80.3
67.7

2000 2007

Cheltuielile totale pentru sănătate ca % din PIB, au fost in anul 2000

de 5,2%, iar în 2007 de 4,7%

Curs “Management spitalicesc” 45

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Renunţarea la îngrijiri medicale din raţiuni

financiare, ca procent, pe grupe de vârstă, 2010
86.9
90.0
73.9 76.4
80.0 70.2 71.9
70.5

70.0
15-24 ani
60.0
25-34 ani
50.0 35-49 ani
50-64 ani
40.0
65-74 ani
30.0 75 ani şi peste

20.0

10.0

0.0
15-24 ani 25-34 ani 35-49 ani 50-64 ani 65-74 ani 75 ani şi peste

Sursa: INS

Curs “Management spitalicesc” 46

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Discuţii

Comparativ cu ţările din jur, România cheltuieşte pentru

sănătate mai puţin, continuând să aibă probleme cu mortalitatea
infantilă, mortalitatea maternă şi prevalenţa unor boli tratabile cum
ar fi tuberculoza.
Speranţa de viaţă la naştere nu diferă mult de ţările din jur, iar
probabilitatea de supravieţuire la 65 de ani este relativ comparabilă.
Din păcate însă nivelul deceselor evitabile, în general, şi în
special la vârste mici, nu este cunoscut, şi nu există programe ţintite
de reducere a acestora.

Curs “Management spitalicesc” 47

 Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar

Rata de dependenţă a vârstnicilor - 2010

Sursa: European Comission, Eurostat, Aprilie 2011

Curs “Management spitalicesc” 48