CERINȚE PENTRU CURSUL DE CONSILIERE SI PSIHOTERAPIE IN TULBURARILE DE PERSONALITATE

O TULBURARE DE PERSONALITATE

PROFILUL TULBURĂRII

 persectiva categoriala si dimensională (DSM 5 si alte surse)

Abordarea categorială
Criterii de diagnosticare:
A. Un model general de ignorare și încălcare a drepturilor altora, care au apărut încă de la
vârstă de 15 ani, indicată de trei (sau mai multe) dintre următoarele:
1. Nerespectarea normelor sociale în ceea ce privește comportamentele legale, așa cum este indicat
în mod repetat, acte care constituie motive pentru arestare.
2. Deceptivitatea, așa cum este indicată prin repetarea minciunii, folosirea de pseudonime sau
convingerea altora pentru profit personal sau plăcere.
3. Impulsivitatea sau eșecul de a planifica înainte.
4. Iritabilitatea și agresivitatea, așa cum este indicat de luptele fizice repetate sau atacurile.
5. Nerespectarea nedureroasă a siguranței de sine sau de alții.
6. Iresponsabilitatea consecventă, după cum sa arătat prin eșecul repetat de susținere consecventă
comportamentul muncii sau onorarea obligațiilor financiare.
7. Lipsa de remușcare, așa cum este indicat de indiferența sau de raționalizarea rănii,
maltratate .
B. Persoana fizică are cel puțin 18 ani.
C. Există dovezi de tulburare a comportamentului cu debut înainte de vârsta de 15 ani.
D. Apariția comportamentului antisocial nu este exclusiv pe parcursul schizofreniei
sau tulburare bipolară.
Caracteristici de diagnosticare
Trăsătura esențială a tulburării de personalitate antisociale este un model general de ignorare
pentru și încălcarea drepturilor altora care încep în copilărie sau la adolescența timpurie și
continuă până la maturitate. Acest tipar a fost denumit și psihopatie, sociopatie,
sau tulburări de personalitate dissocială. Deoarece înșelăciunea și manipularea sunt trăsături
centrale ale antisocialității
tulburare de personalitate, poate fi utilă în special integrarea informațiilor dobândite
de la evaluarea clinică sistematică cu informațiile colectate din surse colaterale.
Pentru ca acest diagnostic să fie dat, individul trebuie să aibă cel puțin vârsta de 18 ani (Criteriul B)
și trebuie să aibă un istoric al unor simptome de tulburare de conduită înainte de vârsta de 15 ani
(Criteriul C). Conduita tulburare implică un model repetitiv și persistent de comportament în
care sunt încălcate drepturile fundamentale ale altora sau normele sau normele sociale majore
adecvate vârstei.
Comportamentele specifice ale tulburărilor comportamentale se încadrează într-una din cele patru
categorii:
agresiune pentru oameni și animale, distrugerea proprietății, înșelăciune sau furt; sau
încălcarea gravă a regulilor.
 Modelul comportamentului antisocial continuă până la maturitate. Persoanele cu tulburarea de
personalitate antisocial nu respectă normele sociale cu privire la comportamentul legal
(Criteriul Al). Aceștia pot să efectueze în mod repetat acte care constituie motive pentru arestare
(indiferent dacă aceștia sunt arestați sau nu), cum ar fi distrugerea proprietății, hărțuirea altora,
furtul sau urmărirea , ocupații ilegale. Persoanele cu această tulburare nu iau în considerare
dorințele, drepturile sau sentimentele altora. Ei sunt frecvent înșelători și manipulativi pentru a-și
câștiga personalitatea, profitul sau plăcere (de exemplu, pentru a obține bani, sex sau putere)
(Criteriul A2). Ei pot repeat minciuna. Se poate manifesta un model de impulsivitate
Apărînd eșecul eșecul în momentul planificării dinainte. (Criteriul A3). Deciziile se iau pe urmele
impulsului fără a se gândi și fără a lua în considerare consecințele asupra propriei persoane sau
asupra altora; asta poate conduce la schimbări bruște în priviința locului de muncă, de reședință sau
de relații. Persoanele cu tulburarea de personalitate antisocial tind să fie iritabile și aggressive și
poate intra în mod repetat în acte de agresiune fizică (inclusiv bătutul sau bătaia copilului)
(Criteriul A4). (Acte agresive care sunt necesare pentru a se apăra pe sine sau pe altcineva
nu sunt considerate a fi dovezi pentru acest element.) Aceste persoane, de asemenea, afișează
neglijență ,nerespectarea siguranței lor sau a altora (Criteriul A5). Acest lucru poate fi evidențiat în
comportamentul lor de conducere (cu viteză ridicată în mod repetitiv, condusul în stare de
ebrietate, multiple accidente).
Aceștia se pot angaja în comportamente sexuale sau în consumul de substanțe care prezintă un risc
ridicat de a atrage consecințe. Ei pot neglija sau nu reușesc să aibă grijă de un copil punându-I viața
acestuia în pericol.
Persoanele cu tulburare de personalitate antisocială, de asemenea, tind să fie în mod consecvent și
extreme de iresponsabil (criteriul A6). Comportamentul iresponsabil al muncii poate fi indicat prin
perioadele de șomaj, în ciuda posibilităților de angajare disponibile, sau prin abandonul mai multe locuri
de muncă fără un plan realist pentru obținerea unui alt loc de muncă. Este posibil să existe și un
comportament de absenteism apărând în mod repetitiv la locul de muncă, care nu sunt explicate prin
boală .Iresponsabilitatea financiară este indicată prin acte precum neîndeplinirea obligațiilor privind
datoriile, neîndeplinirea obligațiilor să furnizeze asistență pentru copii sau să nu sprijine în mod regulat
alte persoane dependente.
Persoane fizice cu tulburare de personalitate antisocială arată puțină remușcare pentru consecințele
actele lor (Criteriul A7). Aceștia pot fi indiferenți sau pot oferi o raționalizare superficială
pentru că a fost rănit, maltratat sau furat de la cineva . Acești indivizi pot da vina pe victime pentru a
ieși neajutorați sau meritându-și soarta (de exemplu, "el a venit oricum"); acestea pot minimiza
dăunătorii consecințele acțiunilor lor; sau pot indica pur și simplu indiferență. ei
în general nu reușesc să compenseze sau să modifice comportamentul lor. Ar putea să creadă asta
toată lumea trebuie să "ajute numărul unu" și trebuie să se oprească la nimic pentru a evita să fie
împins în jur.
Comportamentul antisocial nu trebuie să apară exclusiv pe parcursul schizofreniei
sau tulburare bipolară (criteriul D).
Caracteristici asociate Sprijinirii diagnosticului
Persoanele cu tulburare de personalitate antisocială au deseori lipsă de empatie și au tendința de a
fi , cinic și disprețuitori ai sentimentelor, drepturilor și suferințelor celorlalți.
Ei pot avea o auto-apreciere mărită și arogantă (de exemplu, simțiți că munca obișnuită este
inferioară sau nu au o preocupare realistă cu privire la problemele actuale sau la viitorul lor) și poate
fi exagerat de condamnat, auto-asigurat. El pot arăta un farmec, un farmec superficial
și poate fi destul de solubil (de exemplu, folosind termeni tehnici sau jargoanecrezând că ar putea
impresiona pe cineva care nu este familiarizat cu subiectul). Lipsa empatiei, autoaprecierii mărite,
și farmecul superficial sunt caracteristici sau acte agresive care au fost incluse în mod tradițional
de concepții de psihopatie care pot fi deosebite în special de tulburare și mai predictivă a recidivelor
în închisori sau în medii criminalistice, unde criminalul, delincventul, este susceptibil de a fi
nespecifice. Aceste persoane pot fi, de asemenea, iresponsabile
și exploatatoare în relațiile lor sexuale.

Este posibil ca aceștia să aibă o istorie a multor parteneri sexuali și să nu fi susținut niciodată o
relație monogamă. Ei pot fi iresponsabili ca părinți, cum ar fi : malnutriția unui copil, o boală la
copilul care a rezultat dintr-o igienă minimă, dependența unui copil de vecini sau de
rude pentru a-l hrani sau adăpost, nereușita să goasească o bonă pentru copilul mic atunci când
persoana este departe de casă, sau risipirea repetată a banilor necesari pentru gospodărie și
necesități. Aceste persoane pot primi evacuări de la serviciile armate,
poate să nu reușească să se auto-susțină, să devină sărac sau chiar fără adăpost, sau poate
petrec mulți ani în instituții penale. Persoanele cu tulburare de personalitate antisocial sunt
predispuși decât oamenii din populația generală să moară prematur prin mijloace violente
(de exemplu, sinucidere, accidente, omucideri).

Persoanele cu tulburare de personalitate antisocială pot, de asemenea, să experimenteze disfuncția

de tensiune, incapacitatea de a tolera plictiseala și starea de spirit deprimată. ei
pot avea tulburări de anxietate asociate, tulburări depresive, tulburări de utilizare a substanțelor,
somatice, tulburare de simptome, tulburări de joc și alte tulburări de control al impulsurilor.
Persoane fizice
cu tulburare de personalitate antisocială au, adesea, trăsături de personalitate ce
îndeplinesc criteriile pentru alte tulburări de personalitate, la limită, istorică și narcisistă
tulburări de personalitate. Probabilitatea dezvoltării tulburării de personalitate antisocială
în viața adultă este crescută în cazul în care individul a suferit un debut de comportament din
copilărie , de exemplu tulburare (înainte de vârsta de 10 ani) și tulburare de atenție / deficit de
hiperactivitate.
Abuzul sau neglijarea copiilor, părinții instabili sau disciplinarea părintească, inconsecvența
poate crește probabilitatea ca tulburările de conduită să evolueze în tulburarea de personalitatea
antisocial.
RĂSPÂNDIRE(Prevalența)
Ratele de prevalență ale tulburărilor de personalitate antisocială de 12 luni, utilizând criteriile
anterioare:
DSM, sunt între 0,2% și 3,3%. Cea mai mare prevalență a tulburării de personalitate antisocială
(mai mare de 70%) se numără printre cele mai severe eșantioane de bărbați cu tulburare de consum
de alcool de la clinici de abuz de substanțe, închisori sau alte setări medico-legale. Prevalența este
mai mare în eșantioanele afectate de efectele socio-economice (adică, sărăcia) sau socio-culturale
(adică,migrația).

Dezvoltare și curs
Tulburare de personalitate antisociala are un curs cronic, dar poate deveni mai puțin evident sau
remis cănd individul devine mai în vârstă, mai ales prin decada a patra a vieții. Deși această remisie
tinde să fie deosebit de evidentă în ceea ce privește implicarea în comportamentul criminal,
este posibil să existe o scădere a întregului spectru de comportamente și substanțe antisociale
utilizare. Prin definiție, personalitatea antisocială nu poate fi diagnosticată înainte de vârsta de 18
ani.

Factori de risc și prognostic Genetică și fiziologică.

Tulburare de personalitate antisocială este mai frecventă printer rudele biologice de gradul întâi ale
celor cu tulburare decât în populația generală.
Riscul la rudele biologice ale femeilor cu tulburare tinde să fie mai mare decât riscul
la rudele biologice ale bărbaților cu tulburare. Relații biologice ale persoanelor cu această afecțiune
prezintă, de asemenea, un risc crescut de tulburare a simptomelor somatice și tulburări de utilizare
a substanțelor . Într-o familie care are un membru cu tulburare de personalitate antisocială, bărbații
de cele mai multe ori cu tulburare de personalitate antisocial ă au tulburări de utilizare a
substanțelor, în timp ce femeile mai des au tulburări ale simptomelor somatice. Cu toate acestea, în
astfel de familii, există o creșterea a prevalenței tuturor acestor tulburări atât la bărbați, cât și la
femei comparativ cu populația generală. Studiile de adopție indică faptul că atât cele genetice, cât și
cele de factori de mediu contribuie la riscul de a dezvolta o tulburare de personalitate antisocială.
Ambele au fost adoptate și copiii biologici ai părinților cu tulburare de personalitate antisocială au
crescut riscul de a dezvolta tulburare de personalitate antisocială, tulburare de simptome somatice
și substanță tulburări de utilizare. Copiii adoptați se aseamănă mai mult cu părinții lor biologici
părinții lor adoptivi, dar mediul familial adoptiv influențează riscul dezvoltînd
o tulburare de personalitate și o psihopatologie asociată

Cultura legate de probleme de diagnostic

Problema de personalitate antisocială pare a fi asociată cu un statut socio-economic scăzut
și setările urbane. S-au aratat preocupări că diagnosticul poate fi aplicat uneori greșit
la indivizi în situațiile în care aparent comportamentul antisocial poate fi parte dintr-o
strategia de supraviețuire. În evaluarea trăsăturilor antisociale, este de ajutor clinicianului
să ia în considerare contextul social și economic în care se manifestă comportamentele.
Probleme de diagnoză legate de sex
Tulburarea de personalitate antisocială este mult mai frecventă la bărbați decât la femei. Asta a fost
o îngrijorare că tulburarea de personalitate antisocială poate fi subdiagnosticată la femei,
în special datorită accentului pus pe elementele agresive în definirea comportamentului.

Diagnostic diferentiat:

Diagnosticul tulburării de personalitate antisocială nu se acordă persoanelor mai tinere de

18 ani și se administrează numai dacă există un istoric al unor simptome de tulburare
comportamentală înainte vârsta de 15 ani. Pentru persoanele mai în vârstă de 18 ani, diagnosticul
de tulburare de comportament este dat doar dacă nu sunt îndeplinite criteriile pentru tulburarea de
personalitate antisocială.
Tulburări ale utilizării substanțelor. Când comportamentul antisocial la un adult este asociat cu
tulburarea de consum de droguri, diagnosticul de tulburare de personalitate antisocială nu se face
decât dacă semnele tulburării de personalitate antisocială au fost prezente și în copilărie și au
continuat la vârsta adultă. Atunci când folosirea substanței și comportamentul antisocial au început
în copilărie și a continuat până la maturitate, atât o tulburare a consumului de substanțe, cât și
tulburarea de personalitate antisocial ar trebui să fie diagnosticate dacă criteriile pentru ambele
sunt îndeplinite, chiar dacă unele tulburari antisocial actele pot fi o consecință a tulburării
consumului de substanțe (de exemplu, vânzarea ilegală de droguri, furturi
pentru a obține bani pentru droguri).

Schizofrenia și tulburările bipolare.

Comportamentul antisocial care apare exclusiv în timpul schizofreniei sau tulburarea bipolară nu
trebuie diagnosticat ca tulburare de personalitate antisocial.
Alte tulburări de personalitate.
Alte tulburări de personalitate pot fi confundate cu tulburare de personalitate antisocial deoarece
au anumite trăsături comune. Prin urmare, este important pentru a distinge între aceste tulburări
bazate pe diferențe în caracteristicile lor.
Cu toate acestea, dacă o persoană are caracteristici de personalitate care îndeplinesc criteriile
pentru unul sau altul mai multe tulburări de personalitate în plus față de tulburarea de personalitate
antisocială, toate pot fi diagnosticate.
Persoanele cu tulburare de personalitate antisocială și tulburare de personalitate narcisistă
au o tendință de a fi tari,, superficiale, exploatative și lipsițe de empatie.
Totuși, tulburarea de personalitate narcisistă nu include caracteristicile impulsivității,
agresiune și înșelăciune.
Persoanele cu tulburare de personalitate antisocială și tulburarea de personalitate histrionic au
o tendință de a fi impulsive, superficiale, căutare a entuziasmului,
nepăsătore, seducătore și manipulatore, dar persoanele cu tulburare de personalitate histrionică
tind să fie mai exagerate în emoțiile lor și nu se angajează în comportamente antisocial.
Cei cu tulburare de personalitate antisocială sunt manipulativ pentru a câștiga profit, putere, sau o
altă mulțumire materială. Persoanele cu tulburarea de personalitate antisocială tind să fie mai puțin
instabile din punct de vedere emoțional și mai aggressive decât cei cu tulburare de personalitate
limită. Deși poate fi un comportament antisocial
prezent în unele persoane cu tulburare de personalitate paranoidă, nu este de obicei motivată
de o dorință de câștig personal sau de a exploata pe alții ca în tulburarea de personalitate
antisocială, ci este mai degrabă atribuită unei dorințe de răzbunare.
Comportamentul criminal nu este asociat cu o tulburare de personalitate. Tulburarea de
personalitatea antisocială trebuie să fie distinsă de comportamentul criminal efectuat pentru
câștigul care nu este însoțit de caracteristicile personale caracteristice acestei tulburări. Numai
atunci când sunt trăsăturile de personalitate antisociali sunt inflexibile, neadaptative și persistente
și cauzează o funcționare semnificativă deficiențe sau suferințe subiective, ele constituie tulburare
de personalitate antisocială.

Abordarea dimensională:

Tulburare de personalitate antisocială

Caracteristicile tipice ale tulburării de personalitate antisocială sunt o nerespectare a legii și a
abuzului
comportamentul etic și o lipsă egocentrică și lipsită de îngrijorare față de ceilalți, însoțită de
înșelăciune, iresponsabilitate, manipulativitate și / sau asumarea de riscuri. Dificultăți caracteristice
sunt evidente în identitate, auto-direcție, empatie și / sau intimitate, așa cum este descris mai jos,
împreună cu trăsături specifice maladaptive în domeniile Antagonism și Disinhibism.

Criteriu de diagnostic propus:

A.Deficiențe moderate sau mai mari în funcționarea personalității, manifestate prin caracteristică
dificultăți în două sau mai multe dintre următoarele patru domenii:
1. Identitatea: Egocentrismul; stima de sine derivata din castigul personal, puterea sau placerea.
2. Auto-direcție: stabilirea obiectivelor pe baza satisfacției personale; lipsa prosocialului
standarde interne, asociate cu nerespectarea normativelor legale sau normative din punct de
vedere cultural
comportament etic.
3. Empatia: Lipsa îngrijorării pentru sentimentele, nevoile sau suferința celorlalți; lipsă de remușcări
după ce a rănit sau a maltratat altul.
4. Intimitate: Incapacitatea pentru relații reciproce intime, deoarece exploatarea este primară
mijloace de relaționare cu ceilalți, inclusiv prin înșelăciune și constrângere; utilizarea dominanței sau
intimidare pentru a controla alții.

B. Șase sau mai multe dintre următoarele șapte trăsături patologice ale personalității:
1. Manipulativitatea (un aspect al Antagonismului): Folosirea frecventă a subterfugei pentru a
influența
sau controlul altora; folosirea seducției, farmecului, glibness sau ingratiation la
atinge scopurile.
2. Dezlănțuirea (un aspect al Antagonismului): Lipsa îngrijorării pentru sentimente sau probleme
a altora; lipsa vinovăției sau a remușcării despre efectele negative sau dăunătoare ale acțiunilor
cuiva
pe alții; agresiune; sadism.
3. Deceptivitatea (un aspect al Antagonismului): Nemulțumirea și frauda; denaturare
de sine; înfrumusețarea sau fabricarea în legătură cu evenimentele.
4. Ostilitatea (un aspect al Antagonismului): Sentimente suprasolicite sau persistente; mânie sau
iritabilitatea ca răspuns la slăbiciunile și insultele minore; medie, comportament urât sau rău.
5. Asumarea riscului (un aspect al dezinhibiției): angajarea în periculoase, riscante și potențial
activități care dăunează în mod inutil și fără a ține seama de consecințe;
pătrunderea plictiselii și inițierea fără grijă a activităților de contracarare a plictiselii; lipsa de
îngrijorarea față de limitările și negarea realității pericolului personal.
6. Impulsivitatea (un aspect al dezinhibiției): acționând pe urmele momentului ca răspuns
la stimuli imediali; acționând momentan fără un plan sau o considerație
a rezultatelor; dificultate în stabilirea și urmarea planurilor.
7. Iresponsabilitatea (un aspect al dezinhibiției); Nu respectați - și nu respectați finanțarea
alte obligații sau angajamente; lipsa de respect pentru - și lipsa de follow-through
on-acorduri și promisiuni.

Cu trasaturi psihopatice>

Specificatorii. O variantă distinctă adesea numită psihopatie (sau "psihopatie primară") este
marcata de o lipsă de anxietate sau frică și de un stil intelectual indraznet care ar putea masca
comportamentele maladaptive (de exemplu, frauda). Această variantă psihopatică este caracterizată
de o scădere a nivelului de anxietate (domeniu afectiv negativ) și retragere (domeniul detașament)
și niveluri înalte ale căutării atenției (domeniul Antagonism). O atenție deosebită
și o retragerea redusă captează intensificarea socială (asertivă / dominantă) a psihopatiei,
întrucât anxietatea scăzută captează imunitatea la stres (stabilitatea emoțională / rezistența).
În plus față de trăsăturile psihopatice, specificul de trăsături și de personalitate poate fi
folosit pentru a înregistra alte caracteristici de personalitate care pot fi prezente în tulburarea de
personalitate antisocialădar nu sunt necesare pentru diagnosticare. De exemplu, trăsăturile
afectivității negative (de ex. anxietate), nu sunt criterii de diagnostic pentru tulburarea de
personalitate antisocială
dar pot fi specificate dacă este cazul. Mai mult, deși afectarea moderată sau mai mare
în funcționarea personalității este necesară pentru diagnosticarea tulburării de personalitate
antisocială (Criteriul A), nivelul de personalitate poate fi de asemenea specificat.

Tulburare de personalitate evitată (pg764)

Caracteristicile tipice ale tulburării de personalitate evitantă sunt evitarea situațiilor sociale și
inhibarea relațiilor interpersonale legate de sentimentele ineptitudinii și inadecvării, preocuparea
anxioasă cu evaluarea și respingerea negativă și temerile de ridicol sau de jenă. Dificultățile
caracteristice sunt evidente în identitate, auto-direcție, empatie și / sau intimitate, așa cum este
descris mai jos, împreună cu trăsături specifice maladaptive în domeniile afectivității negative și
detașării.
Criterii de diagnostic propus:
A. Deficiențe moderate sau mai mari în funcționarea personalității, manifestate prin dificultăți
caracteristice în două sau mai multe din următoarele patru domenii:
1. Identitatea: stima de sine scazuta asociata cu auto-aprecierea ca ineficienta sociala, nepotrivita
sau inferioara; sentimente excesive de rușine.
2. Auto-direcție: Standarde nerealiste pentru comportamente asociate cu reticența de a-și atinge
scopurile, de a-și asuma riscuri personale sau de a se angaja în noi activități care implică contacte
intelectuale.
3. Empatia: Preocuparea și sensibilitatea față de critică sau respingere, asociate cu inferența
distorsionată a perspectivelor altora ca fiind negative.
4. intimitate: reticența de a se implica în oameni, cu excepția cazului în care este sigur de a fi
plăcut: diminuarea reciprocității în cadrul relațiilor intime din cauza fricii de a fi furioși sau ridiculizați
B. Trei sau mai multe din următoarele patru trăsături patologice ale personalității, dintre care una
trebuie să fie (1) Anxietate:
1. Anxietate (un aspect al afectivității negative): sentimente intense de nervozitate, tensiune sau
panică, adesea ca reacție la situațiile sociale: vă faceți griji cu privire la efectele negative ale unor
experiențe neplăcute din trecut și la posibilitățile negative viitoare;
simțind teamă, neliniștită sau amenințată de incertitudine; temeri de jenă.
2. Retragerea (un aspect al detașării); Reticența în situațiile sociale; evitarea contactelor și
activităților sociale; lipsa de inițiere a contactului social.
3. Anhedonia (un aspect al Detașamentului): Lipsa de bucurie, de angajare sau de energie pentru
experiențele vieții; deficite în capacitatea de a simți plăcerea sau de a se interesa de lucruri.
4. Evitarea intimității (un aspect al detașării); Evitarea relațiilor strânse sau romantice, a
atașamentelor interpersonale și a relațiilor sexuale intime

Specificatorii. O heterogenitate considerabilă, sub forma unor trăsături suplimentare de

personalitate, se găsesc printre persoanele diagnosticate cu tulburare de personalitate evitată.
Caracterul și nivelul de specificare a funcționării personalității pot fi folosite pentru a înregistra
caracteristici suplimentare de personalitate care pot fi prezente în tulburarea de personalitate
evitantă. De exemplu, alte trăsături de afectivitate negativă (de exemplu, depresivitatea,
insecuritatea separării, supunerea, suspiciunea, ostilitatea) nu sunt criterii de diagnostic pentru
tulburarea de personalitate evitantă (a se vedea Criteriul B), dar pot fi specificate când este cazul. În
plus, deși este necesară o deteriorare moderată sau mai mare a personalității în diagnosticul
tulburării de personalitate evitantă (Criteriul A), se poate specifica și nivelul de funcționare a
personalității.
Borderline Personality Disorder
Caracteristicile tipice ale tulburării de personalitate limită sunt instabilitatea imaginii de sine, a
obiectivelor personale, a relațiilor interpersonale și a afecțiunilor, însoțite de impulsivitate,
asumarea de riscuri și / sau de ostilitate. Dificultățile caracteristice sunt evidente în identitate, auto-
direcție, empatie și / sau intimitate, așa cum este descris mai jos, împreună cu trăsături specifice
maladaptive în domeniul Afectivității Negative, precum și Antagonism și / sau Dezinhibare.
Criterii de diagnostic propus:

A. Deficiențe moderate sau mai mari în funcționarea personalității, manifestate prin

caracteristice în două sau mai multe din următoarele patru domenii:
1. Identitate: Imagine slabă, slab dezvoltată sau instabilă a imaginii de sine, deseori asociată cu
autocritica excesivă; sentimentele cronice ale goliciunii; stările disociative sub stres.
2. Auto-direcție: instabilitate în scopuri, aspirații, valori sau planuri de carieră.
3. Empatia: Abilitatea compromisa de a recunoaste sentimentele si nevoile celorlalti, asociate cu
hipersensibilitatea intelectuala (adica predispuse sa se simta indignati sau insultati); percepții ale
altora în mod selectiv părtinitoare față de atributele sau vulnerabilitățile negative.
4. Intimitate: relații apropiate intense, instabile și conflictuale, marcate de neîncredere, de nevoia și
de preocuparea angoasă cu abandonarea reală sau imaginară; relații apropiate adesea văzute în
extremele idealizării și devalorizării și alternând între suprainvoltare și retragere.
B. Patru sau mai multe dintre următoarele șapte trăsături de personalitate patologică, dintre care
cel puțin unul trebuie să fie (5) impulsivitate, (6) asumarea riscului sau (7) instigare:
1. Labilitatea emoțională (un aspect al afectivității negative): experiențe emoționale instabile și
schimbări frecvente ale dispoziției; emoții care sunt ușor de stârnit, intense și / sau disproporționate
de evenimente și circumstanțe.
2. Anxietatea (un aspect al afectivității negative): Sentimente intense de nervozitate, tensiune sau
panică, adesea ca reacție la stresul interpersonal; vă îngrijorați de efectele negative ale unor
experiențe neplăcute din trecut și de posibilitățile negative viitoare
legături; simțind teamă, neliniștită sau amenințată de incertitudine; teama de a se descompune sau
de a controla Ipsing.
3. insecuritate de separare (un aspect al afectivității negative): temerile de respingere prin și / sau
separarea de alte persoane semnificative, asociate cu temerile legate de dependența excesivă și
pierderea totală a autonomiei.
4. Depresivitatea (un aspect al afectivității negative): Sentimente frecvente de a fi în jos, mizerabil și
/ sau fără speranță; dificultăți de recuperare din astfel de dispoziții; pesimismul despre viitor; rușine
generalizată; sentimente de auto-valoare inferioară; gânduri de sinucidere și comportament
suicidar.
5. Impulsivitatea (un aspect al Disiniibiției): Acționând pe urmele momentului ca răspuns la stimulii
iminși; acționând momentan fără un plan sau luarea în considerare a rezultatelor; dificultate în
stabilirea sau urmarea planurilor; un sentiment de urgență și comportament de auto-vătămare sub
suferință emoțională.
 6. luarea (un aspect al Disiniibition): angajarea în activități periculoase, riscante și potențial
dăunătoare, în mod inutil și fără a ține seama de consecințe; lipsa îngrijorării față de limitările și
negarea realității pericolului personal.
7. Ostilitatea (un aspect al Antagonismului): sentimente persistente sau frecvente furioase; furie sau
iritabilitate ca răspuns la slăbiciuni minore și insulte.

Specificatorii. Trăsătura și nivelul specificatorilor de funcționare a personalității pot fi folosite pentru

a înregistra caracteristici suplimentare de personalitate care pot fi prezente în tulburarea de
personalitate limită, dar nu sunt necesare pentru diagnosticare. De exemplu, trăsăturile
psihotismului (de exemplu, discongulările cognitive și perceptuale) nu sunt criterii diagnostice
pentru tulburarea de personalitate limită (vezi Criteriul B), dar pot fi specificate când este cazul. În
plus, deși este necesară o deteriorare moderată sau mai mare a personalității în diagnosticul
tulburării de personalitate limită (Criteriul A), se poate specifica și nivelul de funcționare a
personalității.

Tulburare narcisistică de personalitate

Caracteristicile tipice ale tulburării de personalitate narcisistică sunt stima de sine variabilă și
vulnerabilă, cu încercări de reglementare prin căutarea atenției și a aprobării, și fie grandiozitate
aparentă, fie ascunsă. Dificultățile caracteristice sunt evidente în identitate, auto-direcție, empatie
sau intimitate, așa cum este descris mai jos, împreună cu trăsături specifice maladaptive din
domeniul Antagonismului.

Criterii de diagnostic propuse

A. Deficiențe moderate sau mai mari în funcționarea personalității, manifestate prin dificultăți
caracteristice în două sau mai multe din următoarele patru domenii:
1. Identitate: Referire excesivă la alții pentru autodefinirea și respectarea stării de sine; exagerat de
auto-apreciere umflate sau deflate, sau vacillating între extreme; reglajul emoțional reflectă
fluctuațiile în stima de sine.
2. Auto-direcție: stabilirea obiectivelor bazate pe obținerea aprobării de la alții; standarde personale
în mod nejustificat de ridicate pentru a se considera ca fiind excepționale sau prea scăzute pe baza
unui sentiment de drept; adesea neștiind de motivațiile proprii.
3. Empatia: Abilitatea de a recunoaște sau de a identifica cu sentimentele și nevoile celorlalți;
excesiv de înzestrată cu reacțiile altora, dar numai dacă este percepută ca fiind relevantă pentru
sine; supra-sau subestimează propriul efect asupra altora.
4. Intimitate: relații în mare parte superficiale și există pentru a servi reglementarea respectului de
sine; reciprocitate constrânsă de un interes autentic puțin în experiențele altora și predominanța
unei nevoi de câștig personal.
B. Ambele trăsături patologice ale personalității:
 1. Grandiozitatea (un aspect al Antagonismului); Sentimente de drepturi, fie deschise, fie ascunse;
egocentrism; ferm susținând convingerea că unul este mai bun decât alții; condescendență față de
ceilalți.
2. Atenție de segmente (un aspect al Antagonismului): Tentative excesive de a atrage și de a fi
centrul atenției celorlalți; admiration seeking.

Specificatorii. Trăsăturile și specificațiile de funcționare a personalității pot fi folosite pentru a

înregistra caracteristici suplimentare de personalitate care pot fi prezente în tulburarea narcisistică
de personalitate, dar nu sunt necesare pentru diagnosticare. De exemplu, alte trăsături ale
Antagonismului (de exemplu, manipulativitatea, înșelăciunea, coagulitatea) nu sunt criterii de
diagnostic pentru tulburarea de personalitate narcisistă (vezi Criteriul B), dar pot fi specificate în
cazul în care sunt prezente feahiri antagoniste mai extinse (de exemplu, narcisismul malign) . Alte
trăsături ale afectivității negative (de ex., Depresivitate, anxietate) pot fi specificate pentru a
înregistra mai multe prezentări "vulnerabile". Furtiiermore, deși este necesară o deteriorare
moderată sau mai mare a funcționării personalității pentru diagnosticarea tulburării de
personalitate narcisistică (Criteriul A), nivelul de funcționare a personalității poate fi de asemenea
specificat.

Tulburarea obsesiv-compulsiva de personalitate

Caracteristicile tipice ale tulburarii de personalitate obsesiv-compulsiva sunt dificultati in stabilirea si
sustinerea unor relatii apropiate, asociate cu perfectionismul rigid, inflexibilitatea si expresia
emotionala limitata. Dificultățile caracteristice sunt evidente în identitate, auto-direcție, empatie și /
sau intimitate, așa cum este descris mai jos, de-a lungul unor trăsături specifice maladaptive în
domeniile afectivității negative și / sau detașării.

Criterii de diagnostic propus:

A. Deficiențe moderate sau mai mari în funcționarea personalității, manifestate prin dificultăți
caracteristice în două sau mai multe din următoarele patru domenii:
1. Identitate: Sentimentul de sine derivat predominant din muncă sau productivitate; constată
experiența și exprimarea emoțiilor puternice.
2. Auto-direcție: Dificultate în completarea sarcinilor și realizarea obiectivelor, asociate cu standarde
interne de comportament rigide și nejustificat de înalte și inflexibile; atitudini prea conștiincioase și
moraliste
. 3. Empatia: Dificultate în înțelegerea și aprecierea ideilor, sentimentelor sau comportamentelor
altora.
4. Intimitate: relațiile considerate secundare muncii și productivității; rigiditatea și încăpățânarea
afectează negativ relațiile cu ceilalți.

B. Trei sau mai multe din următoarele patru trăsături patologice ale personalității, dintre care una
trebuie să fie (1) Perfecționismul rigid:
1. Perfecționismul rigid (un aspect al conștiinței extremă [polul opus al Detașamentului]): Insistența
rigidă asupra a tot ce este perfect, perfect și fără erori sau defecte, inclusiv performanța proprie și a
altora; sacrificarea oportunității pentru a asigura corectitudinea în fiecare detaliu; crezând că există
doar o cale corectă de a face lucrurile; dificultate în schimbarea ideilor și / sau punctelor de vedere;
preocuparea cu detalii, organizare și ordine
. 2. Perseverența (un aspect al afectivității negative): persistența la sarcini mult timp după ce
comportamentul a încetat să mai fie funcțional sau eficient; continuarea aceluiași comportament în
ciuda eșecurilor repetate.
3. evitarea intimității (un aspect al detașării): evitarea relațiilor apropiate sau romantice, a
atașamentelor interpersonale și a relațiilor sexuale intime.
4. Afectivitate restricționată (un aspect al detașării); Reacție mică la situațiile emoționante care
provoacă; constată experiența și expresia emoțională; indiferență sau răceală.

Specificatorii. Trasaturile și specificațiile de funcționare a personalității pot fi folosite pentru a

înregistra caracteristici suplimentare de personalitate care pot fi prezente în tulburarea de
personalitate obsesiv-compulsivă, dar nu sunt necesare pentru diagnosticare. De exemplu, alte
trăsături ale Afectivității Negative (de ex. Anxietate) nu sunt criterii diagnostice pentru tulburarea de
personalitate obsesiv-compulsivă (vezi Criteriul B), dar pot fi specificate când este cazul. În plus, deși
este necesară o deteriorare moderată sau mai mare a personalității în diagnosticul tulburării de
personalitate obsesiv-compulsivă (Criteriul A), nivelul de personalitate poate fi de asemenea
specificat.
Tulburare de personalitate schizotipală
Caracteristicile tipice ale tulburării de personalitate schizotropică sunt deficiențe în capacitatea de
relații sociale și strânse și excentricități în cunoaștere, percepție și comportament care sunt asociate
cu imaginea de sine distorsionată și obiectivele personale incoerente și însoțite de suspiciune și
expresie emoțională limitată. Dificultățile caracteristice sunt evidente în identitate, auto-direcție,
empatie și / sau intimitate, împreună cu trăsături specifice maladaptive în domeniile psihotismului și
detașării.
Criterii de diagnostic propus:
A. Deficiențe moderate sau mai mari în funcționarea personalității, manifestate prin dificultăți
caracteristice în două sau mai multe din următoarele patru domenii:
1. Identitate: Limitele confuze între sine și altele; conceptul de auto-distorsionare; expresia
emoțională nu este adesea congruentă cu contextul sau experiența internă.
2. Auto-direcționare: obiective nerealiste sau incoerente; nu există un set clar de standarde
interne.
3. Empatia: Explicarea dificultăților în înțelegerea impactului propriilor comportamente asupra
altora; frecvente interpretări greșite ale motivațiilor și comportamentelor altora.
4. Intimitate: Deficiențe marcate în dezvoltarea relațiilor apropiate, asociate cu neîncredere și
anxietate.
B. Patru sau mai multe dintre următoarele șase trăsături patologice ale personalității:
1. Disreglementarea cognitivă și perceptuală (un aspect al psihotismului): procese de gândire
ciudate sau neobișnuite; vag, circumstanțial, metaforic, operelaborat sau gândire sau vorbire
stereotipică; ciudate în diferite modalități senzoriale.
2. Convingeri și experiențe neobișnuite (un aspect al psihotismului): Conținutul gândirii și
concepțiile despre realitate, care sunt văzute de alții ca bizare sau idiosincratice; experiențe
neobișnuite ale realității.
3. Excentricitatea (un aspect al psihotismului): comportament sau aspect ciudat, neobișnuit sau
bizar; spunând lucruri neobișnuite sau neadecvate.
4. Afectivitate restricționată (un aspect al Detașamentului): Reacție mică la situațiile emoționante;
constată experiența și expresia emoțională; indiferență sau răceală.
5. Retragerea (un aspect al Detașamentului): Preferința de a fi singur față de a fi cu ceilalți; reticența
în situațiile sociale; evitarea contactelor și activităților sociale; lipsa de inițiere a contactului social
. 6. Suspiciunea (un aspect al detașării): Așteptările și sensibilitatea sporită la semnele de intenție
sau rău interpersonale; îndoieli cu privire la loialitatea și fidelitatea celorlalți; sentimente de
persecuție.
Specificatorii. Trăsăturile și specificatorii de funcționare a personalității pot fi utilizați pentru a
înregistra caracteristici suplimentare de personalitate care pot fi prezente în tulburarea de
personalitate schizotipală, dar nu sunt necesare pentru diagnosticare. De exemplu, trăsăturile
afectivității negative (de exemplu, depresivitatea, anxietatea) nu sunt criterii de diagnostic pentru
tulburarea de personalitate schizotypală (a se vedea Criteriul B), dar pot fi specificate când este
cazul. Mai mult, deși este necesară o deteriorare moderată sau mai mare a funcționării personalității
pentru diagnosticarea tulburării de personalitate schizotipică (Criteriul A), se poate specifica și
nivelul de funcționare a personalității.

Tulburare de personalitate- Caracteristică specificată

Criterii de diagnostic propuse

A. Deficiențe moderate sau mai mari în funcționarea personalității, manifestate prin dificultăți în
două sau mai multe dintre următoarele patru domenii: 1. Identitate 2. Auto-direcție 3. Empatie
4. Intimitate

B. Unul sau mai multe domenii ale trasaturilor de personalitate patologică sau fațete de trăsături
specifice în domenii, având în vedere TOȚI din următoarele domenii:
1. Afectivitate negativă (față de stabilitatea emoțională): experiențe frecvente și intense de niveluri
ridicate ale unei game largi de emoții negative (de exemplu, anxietate, depresie, vină / rușine,
îngrijorare, furie) și comportamentul acestora ) și manifestări interpersonale (de exemplu,
dependență).
2. Detasament (Extraversiunea): Evitarea experienței socioemoționale, inclusiv a retragerii din
interacțiuni intelectuale, de la interacțiunile ocazionale, zilnice, la prietenii, la relații intime, precum
și la experiența și expresia afectivă restricționată, capacitatea hedonică limitată în special.
3. Antagonismul (comportamentul): comportamente care l-au pus pe individ în contradicție cu alte
persoane, inclusiv un sentiment exagerat de importanță de sine și o așteptare concomitentă a unui
tratament special, precum și o antipatie necugetată față de alții, care cuprinde atât lipsa de
cunoștință a altora nevoile și sentimentele și disponibilitatea de a folosi pe alții în slujba
autoaprovizionării
. 4. Dezinflibție (față de conștiință): Orientare spre satisfacția imediată, conducând la un
comportament impulsiv condus de gânduri, sentimente și stimuli externi, fără a ține seama de
învățarea trecută sau de luarea în considerare a consecințelor viitoare.
5. Psihotismul (față de luciditate): Expunerea unei game largi de comportamente și cogniții ciudate,
excentrice sau neobișnuite din punct de vedere cultural, incluzând atât procesul (de exemplu,
percepția, disocierea), cât și conținutul (de exemplu credințele).

Subtipuri. Deoarece caracteristicile de personalitate variază în mod continuu de-a lungul

dimensiunilor mai multor trasaturi, un set cuprinzător de expresii potențiale ale PD-TS poate fi
reprezentat de modelul dimensional al DBMS-urilor de variante de trasaturi de personalitate
maladaptive. Astfel, subtipurile nu sunt necesare pentru PD-TS, și în schimb, elementele descriptive
care constituie personalitatea sunt furnizate, aranjate într-un model bazat empiric. Acest
aranjament permite clinicienilor să adapteze descrierea profilului de tulburare a personalității
fiecărui individ, având în vedere toate cele cinci domenii largi ale variației caracterului de
personalitate și care se bazează pe caracteristicile descriptive ale acestor domenii, după cum este
necesar pentru a caracteriza individul.
Specificatorii
Caracteristicile personale specifice ale indivizilor sunt întotdeauna înregistrate în evaluarea
Criteriului Ç, astfel încât combinația dintre trăsăturile de personalitate care caracterizează o
persoană constituie în mod direct specificatorii în fiecare caz. De exemplu, două persoane care sunt
amândouă caracterizate prin labilitate emoțională, ostilitate și depresivitate pot fi diferite astfel
încât primul individ să fie caracterizat suplimentar de coerce, în timp ce al doilea nu este.

Algoritmi de slăbire a personalității(pg 770)

Cerința pentru oricare două dintre cele patru criterii A pentru fiecare dintre cele șase tulburări de
personalitate sa bazat pe maximizarea relației dintre aceste criterii și tulburarea de personalitate
corespunzătoare. Pragurile de diagnosticare pentru criteriile B au fost, de asemenea, stabilite
empiric pentru a micșora schimbările în prevalența tulburărilor de la DSM-IV și suprapunerea cu alte
tulburări de personalitate și pentru a maximiza relațiile cu afectarea funcțională. Seturile de criterii
de diagnosticare rezultate reprezintă tulburări de personalitate clinic utile, cu fidelitate ridicată, în
termeni de deficiențe de bază în funcționarea personalității de grade diferite de severitate și de
constelații ale trasaturilor de personalitate patologică.

Diagnosticarea tulburărilor de personalitate

Persoanele care au un model de afectare a funcționării personalității și trăsături maladaptive care se
potrivesc cu una dintre cele șase tulburări de personalitate definite trebuie diagnosticate cu
tulburarea de personalitate. Dacă o persoană are, de asemenea, una sau chiar mai multe trăsături
 proeminente care pot avea relevanță clinică în plus față de cele necesare pentru diagnostic (de
exemplu, vezi tulburarea de personalitate narcisistică), există posibilitatea ca acestea să fie notate ca
indicatori. Persoanele a căror funcționare sau trăsătură de personalitate este substanțial diferită de
cea a oricăreia dintre cele șase tulburări de personalitate specifice trebuie diagnosticată cu PD-TS.
Persoana fizică poate să nu îndeplinească numărul necesar de criterii A sau B și, prin urmare, să aibă
o prezentare sublimitară a unei tulburări de personalitate. Individul poate avea o combinație de
caracteristici ale tipurilor de tulburare de personalitate sau unele caracteristici care sunt mai puțin
caracteristice unui tip și mai bine considerate o prezentare mixtă sau atipică. Nivelul specific al
deficienței în funcționarea personalității și trăsăturile de personalitate patologică care caracterizează
personalitatea individului pot fi specificate pentru PD-TS, utilizând Scala nivelului de funcționare a
personalității și taxonomia traselor patologice. Diagnosticele actuale ale tulburărilor de
personalitate paranoide, schizoide, histrionice și dependente sunt reprezentate și de diagnosticul
PD-TS; acestea sunt definite prin afectarea moderată sau mai mare a funcționării personalității și pot
fi specificate de combinațiile relevante de trasaturi de personalitate patologică.

Nivelul de funcționare a personalității

Ca și majoritatea tendințelor umane, funcționarea personalității este distribuită într-un continuum.
Centrul de funcționare și adaptare sunt modalitățile caracteristice ale indivizilor de a gândi și de a
înțelege ei înșiși și interacțiunile lor cu ceilalți. Un individ cu o funcționare optimă are o lume
psihologică complexă, pe deplin elaborată și bine integrată, care include un concept de
autodeterminare în mare parte pozitiv, voluntar și adaptiv; o viață emoțională bogată, largă și
reglementată în mod corespunzător; și capacitatea de a se comporta ca membru productiv al
societății cu relații interpersonale reciproce și satisfăcătoare. La capătul opus al continuumului, un
individ cu patologie gravă a personalității are o lume psihologică sărăcită, dezorganizată și / sau în
conflict, care include un concept de sine slab, neclar și maladaptiv; o tendință spre emotiile negative,
disregulate; și o capacitate deficitară pentru o funcționare adaptabilă interpersonală și un
comportament social. (pg 771)

mecanisme de apărare .

 credinte iraționale, gînduri automate si strategii de adaptare

ETIOLOGIE

Interacțiunea gen-mediu ca și în majoritatea condițiilor psihiatrice, tulburarea de personalitate

antisocială este interpretată ca având atât o etiologie biologică cât și psihosocială. Deși a fost
recunoscut de mult timp că genele contribuie la comportamentul antisocial, acest domeniu a
avansat semnificativ în decursul ultimului deceniu, cu modele mai sofisticate. Două evoluții sunt
deosebit de demne de remarcat. În primul rând, există dovezi că există o eterogenitate în
comportamentul antisocial expuse de copii mici.

n al doilea rând, în ciuda dovezilor pentru acest proces determinist, "hardwired", gândirea actuală
recunoaște faptul că mecanisme genetice / de mediu diferite sunt în joc la acești copii. Prin
urmare, copiii care sunt vulnerabili din punct de vedere genetic se comporte într-o manieră
antisocială sunt susceptibili de asemenea sufera de părinți și incoerenți care, la rândul lor, se pot
exacerba provocând răspunsuri negative la comportamentul lor. Studiile de adopție prezintă un
efect interactiv al vulnerabilității genetice cu un mediu advers, astfel încât să existe mai multă
patologie decât ar fi de așteptat fie acționând singură, fie în combinație (Cadoret et al., 1995).
Acest efect interactiv al genelor și al mediului sugerează că riscul genetic ar putea fi moderat
prin intervenția pentru a reduce răspunsurile negative din partea părintelui (de exemplu,
programe de antrenament parental, terapie multisistemică și așa mai departe). Cunoașterea
vulnerabilității genetice poate informa conținutul și livrarea programelor și astfel crește eficiența
acestora. De exemplu, copiii cu trăsături calomnioase și neemoționale răspund rău la pedepsirea,
dar pozitiv la revar.

 generalitati
 accent pe factori familiali si strategii educaționale inadecvate (tipuri de control, comportamente
alienate etc.)
 părintele cu profilul de personalitate studiat (părintele paranoid, părintele histrionic etc.) /
copilul cu profilul de personalitate studiat (copilul paranoid, copilul histrionic etc

INTERVENTIE TERAPEUTICA SI CONSILIERE

1. Prezentati succint câteva tipuri de intervenții psihoterapeutice, recomandate pentru tipul de

personalitate studiat
2. Aplicație

Utilizând:

 un studiu de caz in extenso,

 fragmente ilustrative din mai multe studii de caz,
 un profil de personalitate accentuată, rezultat dintr-o evaluare cu ajutorul unei scale si a unei
anamneze,
 un film artistic,
 un caz mediatizat,
 orice alt suport ilustrativ,
a. Conceptualizati cazul
b. Formulați:
 3 – 5 obiective de terapie, adresata subiectului
 3 – 5 obiective de consiliere, adresate membrilor familiei
c. Din obiectivele psihoterapeutice formulate, selectati două obiective și construiti pentru fiecare
obiectiv o secvență dintr-o sesiune de terapie, abordată din perspectiva a două orientări terapeutice
diferite.
d. Din obiectivele de consiliere formulate, selectati două obiective și sugerati pentru fiecare obiectiv o
secvență de consiliere, adresata unor membri ai familiei .
e. Ilustrati aceste secvente printr-un joc de rol / film etc.