Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sngele constituie circa 6-8% din greutatea corpului (45l), const din: plasm (partea lichid) - 52-58% elemente figurate (eritrocite, leucocite, trombocite) 42-48% . Serul este plasma difibrinat. n repaus din volumul total 50% sunt depozitate n :
Ficat 20-30% Splin 14% Mduva oaselor, capilarele subcutanate
Din sngele circulant: 40% n muchi, 5% n inim, restul in toate esuturile. Cantitatea de snge circulant crete n efort fizic, emoii, toC, altitudine, 2-a perioad a sarcinii
FUNCIILE SNGELUI:
1.
Transport:
Gaze - CO2 i O2 (funcia respiratorie); Substane nutritive (funcia trofic); Energie termic (funcia termoreglare); Reziduuri (funcia excretorie) Hormoni (funcia reglatoare); Vitamine Enzime
meninerea constant a substanelor dizolvate, pH-ul, temperaturii 3 Protecie asigurat de celulele cu proprietatea de fagocitoz i celulele care pot produce anticorpi. 4. Hemostatic capacitatea de a se coagula i de a nchide lumenul vaselor lezate - oprirea hemoragiei.
CONSTANTELE SNGELUI: 1. Hematocritul raportul elementelor figurate la volumul total de snge: la femei - 41-43%. la brbai - 44-48%, la noi nscui hematocritul este cu 10% mai mare, la sugari cu 7% mai mic.
Depinde de: 1. procentul elementelor figurate 2. cantitatea de Hb 3. valoarea proteinemiei
3.
Viscozitatea este condiionat de prezena proteinelor i elementelor figurate. Viscozitatea crete n caz de diaree, transpiraii abundente, etc. Greutatea specific a sngelui: 1,057-1,067 la brbai; 1,056-1,061la femei a plasmei este 1,025-1,035, iar a eritrocitelor este de 1,090.
(fa de greutatea specific a apei 1, 0)
pH-ul: 7.34 snge venos 7,4 snge arterial. pH-ul se menine datorit sistemelor tampon: sistemul monocarbonat / acid carbonic
4.
(NaHCO3 / H2CO3)
sistemul monofosfat / difosfat (NaH2PO4/Na2HPO4) sistemul tampon al proteinelor sistemul tampon al hemoglobinei i oxihemoglobinei (HbH/HbK i HbO2H/HbO2K) Dereglarea pH-ului: < 7,3 se numete acidoz (pH=7 com, 6,8 moartea) > 7,4 se numete alcaloz (pH=7,8 com, 8 moartea)
n meninerea echilibrului acido-bazic particip sistemele excretor, respirator, cardiovascular, digestiv i pielea.
5. Presiunea osmotic
Posm a sngelui = Posm a plasmei i e dependent exclusiv de sruri, 80% din valoarea ei revine NaCl; Posm se exprim n miliosmoli, Posm a palsmei este -290 mosm (7,6-8,0 Atm) Soluiile 0,9% NaCl, 5% glucoz izotonice
eritrocitul ced apa zbrcete eritrocitul atrage apa umfl hemoliz
6. Presiunea coloid-osmotic (oncotic) 21-31 mm Hg, (1/200 parte din valoarea Posm 0,02-0,03 Atm); datorit ei
este meninut faza lichid a sngelui n patul vascular este cauzat de proteinele plasmei (substane macromoleculare coloidale) 80%-albumine i 20% de globuline
7. Temperatura de congelare Punctul de ngheare a unei soluii depinde de numrul de particule dizolvate pe unitate de volum, astfel punctul crioscopic al plasmei cu osmoilaritate normal este - 0,560C 0,010C
Plasma sngelui const din: ap 90-91% proteine 6,5-8% substane azotate 1. proteice - albumine, globuline, fibrinogen; 2. neproteice - uree, acid uric, creatinina, amoniac; substane neazotate 1g% (glucide, lipide) glucoza 80 120 mg% (3,3 5,5 mmol/l) lipide 500-700 mg/%
Funciile proteinelor:
trofic de transport de tampon (menin pH) determin presiunea oncotic (coloid-osmotic) hemostatic (fibrinogenul) protecie (prin intermediul anticorpilor) asigur sedimentarea eritrocitelor Grupele de proteine plasmatice Albuminele 40-45 g/l, determin presiunea oncotic (80% din valoarea ei); au funcie de transport (pot transporta Ca2+, Na+, acizi grai, biliari, pigmenii biliari, medicamente); sunt ca rezerv proteic.
Globulinele 17-35 g/l 1 globulinele _ transport: lipide, fosfolipide, hormonul tiroidian - tiroxina, vit B12, fixeaz glucoza,) 2 macroglobulina inhib plasmina i proteinazele, fixeaz hemoglobina 2 ceruloplasmina transport Mg+2 - transferina transport ferul - lipoproteinele transport lipidele (75% din totalul lipidelor) globuline anticorpi Fibrinogenul 2-4 g/l are rol n hemostaz La omul adult n decurs de o zi se formeaz circa 17 g albumine i 5 g globuline. Perioada de semidezintegrare a albuminelor la om este de 10 15 zile, iar a globulinelor de circa 5 zile, aceasta nseamn c n acest rstimp se schimb n snge circa 50% din toate proteinele.
Fiziologia eritrocitelor.
1. 2.
3.
4. 5.
Eritrocitele (globulele roii) celule anucleare, forma de disc biconcav, culoarea roie-portocalie, mrimea 7-8. Hemoglobina constituie 90% din reziduul uscat al hematiilor. Funciile eritrocitelor: De transport a O2 i CO2 (hemoglobina), Pe membrana lor se pot fixa i transporta medicamente, hormoni, toxine, colesterol etc. Funcia reglatoare sistemul tampon al Hb menine pH, particip n metabolismul hidro-salin i menin compoziia ionic a plasmei Funcia hemostatic particip n coagularea sngelui Funcia anticoagulant fixeaz i transport heparina Membranei eritrocitului se caracterizeaz printr-o plasticitate deosebit - deformarea reversibil la trecerea prin capilare nguste Durata vieii 120 zile (30 zile n circulaie)
Anizocitoz prezena n snge a eritrocitelor de diferite dimensiuni. Poikilocitoz eritrocite patologice de diverse forme. Numrul eritrocitelor: La brbai - 5 mln/mm3 (5x1012/l)
Creterea numrului de eritrocite ntr-o unitate de volum al sngelui se numete eritrocitoz: 1. Fiziologic efort fizic, emoii, altitudine cu PO2, n stri de deshidratare. 2. Patologic primar, ce apare ca rezultat dereglrii diferenierii i proliferrii hematiilor sau secundar ca rezultat al sporirii sintezei eritropoietinei la PO2 n diferite patologii ale sistemelor respirator, cardiovascular etc. Scderea numrului de eritrocite eritropenie: fiziologic hiperbarie, ingestie exagerata de ap; patologic hemoragii, hemoliz, anemie
Hemoliza (eritroliza) distrugerea eritrocitelor Osmotic (n soluie hipoton celulele se umfl iar n soluie hiperton celulele se zbrcesc) Chimic unele substane chimice pot duce la distrugerea membranei eritrocitare (ex: alcoolul provoac solvena lipidelor din membranele biologice) Biologic la aciunea unor bacterii sau toxine de origine bacterian Mecanic la trecerea eritrocitelor prin spaii nguste Termic - la temperaturi mari sau mici Imun la transfuzie de snge incompatibil dup grup sau rezus- factor
Eritrocitopoieza
Eritrocitopoieza proces de maturizare i formare a eritrocitelor Etapele eritrocitopoiezei: 1. Diferenierea transformarea celulei medulare nedifereniate n celul eritropoietic 2. Multiplicarea (proliferarea) sporirea numrului de celule eritropoietice prin mitoz 3. Maturaia totalitatea proceselor morfologice, funcionale i biochimice prin care eritroblastul eritrocit matur 4. Eliberarea eliberarea hematiilor din organul medular n circulaia sangvin
1.
2.
3.
4. 5.
Reglare eritrocitopoezei Eritropoetinele se sintetizeaz n rinichi (80-90%) n caz de hipoxie celular a aparatului juxtaglomerular, restul n ficat (cauza: anemie, efort fizic, altitudine). Funcia acestora este de a accelera formarea eritroblatilor i maturizarea normoblatilor Fierul din eritrocitele distruse sau din hran. Depuneri de fier se afl n ficat i splin. Insuficiena de fier duce la anemia fiero-deficitar. Vit B12, acidul folic intervin n sinteza acizilor nucleici responsabili de proliferarea i maturizarea normoblatilor, insuficiena lor determin apariia anemiei B12 deficitar (pernicioas) i folio-deficitar Cu2+ - sinteza hemoglobinei i anume sinteza hemului. Insuficiena duce la anemie. Hormonii somatotrop, tiroxina, androgenii, estrogenii influeneaz eritropoeza.
Fiziologia hemoglobinei.
Hemoglobina (Hb) const din 4 molecule de hem fiecare se combin cu un lan polipeptidic globina, astfel formnd 4 lanuri de Hb. Aceste lanuri se leag ntre ele formnd molecula de Hb Fiecare hem conine Fe2+ care fixeaz O2. (1 molecul Hb poate fixa 4 molecule de O2 sau 8 atomi de oxigen).
Tipurile de Hb Hb P - primar (embrional) n viaa intrauterin, conine 2 lanuri polipeptidice i 2 (epsilon) Hb F - fetala i se caracterizeaz prin afinitatea mrit fa de O2, conine 2 lanuri polipeptidice i 2 Hb A -adult, conine 2 lanuri i 2 lanuri . Hb M mioglobina se afl n muchi are o mas molecular mic, fixeaz i depoziteaz O2 n muchi.
Compuii hemoglobinei sunt: Hb + O2 - oxihemoglobina HbO2 Hb + CO2 - carbhemoglobina HbCO2 Hb + CO - carboxihemoglobina HbCO Methemoglobina Hb n combinaie cu metalele grele, oxidani puternici care Fe2+ Fe 3+ compus stabil cu O2 hipoxie. Indicile de culoare (cromatic) IC =1 normocrom IC < 1 hipocrom, IC > 1 hipercrom Hb calcl. Nr hematiilor calcul IC = Hb (N=100%) / Nr hem (N=5.000.000./mm3)
Se aplic pentru determinarea calitativ a compuilor hemoglobinei pe baza benzilor de absorbie pe spectrul de lumin
Metabolismul Fierului
Coninutul de fier n organism este 4-4,5 g, din care: 69% - Fe2+ n Hb; 28% - depozitat n mduva oaselor, ficat, splin i muchi; 3% - din mioglobin i enzime Necesarul zilnic 10 mg / brbai, 20 mg / femei n stomac fierul din alimente Fe2+ n duoden se absoarbe enterocit: Fe2+ + apoferitina feritina care pred Fe2+ -lipoproteinei plasmatice transferina transport Fe2+ spre mduva oaselor, ficat splin i muchi celulelor reticulare macrofage: Fe2+ + apoferitin feritina pred Fe2+ eritroblatilor pentru sinteza Hb. Excreia zilnic de fier = 1mg (masele fecale), la femei n timpul ciclului menstrual = 2mg
Fiziologia leucocitelor
Leucocitele, celule mobile ale sistemului de aprare a organismului
n norm la se conin 4-9 mii /mm3 (7x109/l). La noi-nscui - 12-20 mii /mm3, la sugari 9-12 mii /mm3 Se afl n snge numai 4-8 ore pentru a fi transportate de la mduv sau esut limfoid spre toate esuturile organismului unde se mai rein 4-5 zile. Creterea numrului de leucocite se numete leucocitoz: - fiziologic: alimentar, efort fizic, emoii, la femei n timpul sarcinii - patologic: infecii, inflamaii Micorarea numrului de leucocite leucopenie: iradierea copului cu raze gama, administrarea de citostatice
I. Granulocite
Eozinofile - 1-5%, (colorani 1. acizi) Distrug toxine de origin proteic Particip n reaciile alergice prin secreia histaminei 2. 2. Bazofile - 0,5-1% (colorani bazici) Regleaz microcirculaia n focarul inflamator prin secreia heparinei 3. Neutrofile 58-70% (colorani neutri)(segmentate, nesegmentate) Fagocitoza I etap a inflamaiei Secret 2 globulina -transp. Vit B12
1.
Imunitatea
Imunitatea capacitatea organismului de a opune rezisten microorganismelor sau toxinelor ce au tendin de a distruge esuturile sau organele. Tipurile de imunitate: 1. Imunitatea nscut include : Fagocitoza asigurat de leucocite i macrofage Aciditatea sucului stomacal i enzimele digestive Pielea ca barier antiinfecioas 2. Imunitatea dobndit (ctigat): Imunitatea umoral sau cu celule B Imunitate mediat celular sau cu celule T
Sunt procesate i pregtite pentru producerea de anticorpi n ficatul fetal i mduva osoas Transportate spre esutul limfoid i stocate n form neactiv Antigenul fagocitat de macrofage este predat limfocitelor B din esutul limfoid Limfocitele B specifice antigenului se activeaz plasmocite Plasmocitele mature produc anticorpi gamaglobuline IgM, IgG, IgA, IgE Anticorpii (Ig) sunt transportai n limf mai apoi n snge, fiecare anticorp este specific unui tip de antigen Anticorpii sunt compui din lanuri polipeptidice: grele H (poriunea constant) uoare L (poriunea variabil) situs de legtur cu antigenul
Limfocitele T sunt procesate n timus cu puin nainte de natere i continu cteva luni dup Transportate spre esutul limfoid i stocate n form neactiv n rezultatul expunerii la antigenul specific predat de marofage Tlimfocitele prolifereaz celule Tactive Celule T active circulaia limfatic circulaia sistemic spaiile tisulare (astfel recircul luni, ani) Antigenele se leag de receptorii (identici anticorpilor) specifici de pe membrana limfocitului T Tipurile de celule T:
Celule T helper - regleaz rspunsul imun prin intermediul limfokinelor Celule T killer elibereaz perforine i atac microorganismele sau celulele ce au pe suprafaa lor antigen Celule T supresoare deprim funcia celorlalte celule imune
1.
1.
VSH este determinat: Factorii plasmatici raportul albumine/globiline. Globulinele i fibrinogenul neutraliznd electronegativitatea hematiilor, favoriznd agregarea VSH Astfel se explic creterea VSH n infecii, n maladiile hepatice, nefroze cnd sunt crescute globulinele i n sarcin cnd este crescut fibrinogenul. Albuminele mresc sarcina electric negativ a hematiilor mrind i forele de respingere ntre ele VSH. Factorii eritrocitari. VSH este influenat de numrul, morfologic de hematii i coninutul de hemoglobin n eritrocit. VSH-ul este invers proporional cu hematocritul: scderea numrului de hematii VSH; creterea numrului de eritrocite VSH Agregarea hematiilor este inhibat n poikilocitoz VSH.
HEMOSTAZA.
Hemostaza este un sistem al organismului care include un ansamblu de factori sanguini i tisulari care particip la urmtoarele procese fiziologice:
Meninerea sngelui n stare lichid i a volumului lui constant n patul vascular n condiiile migrrii permanente transcapilare a lichidului tisular. Prentmpinarea i stoparea hemoragiilor graie pstrrii integritii structurale a pereilor vaselor sanguine i trombarea lor local n caz de lezare endogen sau exogen. nlturarea repercusiunilor coagulrii intravasculare i a trombocitelor. Reglarea reaciilor complexe de aprare a organismului fiind o verig important n procesele de inflamaie, regenerare, imunitate celular i umoral.
1.
2.
3. 4.
1. 2.
3. 4.
5.
Componenii funcional-structural i biochimici ai procesului de hemostaz sunt: Peretele vasului sanguin Trombocitele i ntr-o msur mai mic i celelalte elemente figurate ale sngelui Sistemul coagulant Sistemul anticoagulant Sistemul de fibrinoliz
n procesul coagulrii se deosebesc 2 faze distincte care se divizeaz n 2 timpi: 1. Timpul parietal se produce vasoconstricia capilarelor n esutul lezat i are loc agregarea reversibil a trombocitelor coincide cu mecanismul microcirculator, vasotrombocitar sau primar. 2. Timpul plasmatic faza adevrat a coagulrii, are loc o agregare ireversibil a trombocitelor, asigurat de aciunea trombinei, care conduce la formarea cheagului rezistent, coincide cu mecanismul macrocirculator, hemocoagulant sau secundar.
1.
2.
Hemostaza vasotrombocitar
Mecanismul hemostatic al vasului sanguin este determinat de: 1. Funciile endoteliului vasului, proprietile membranei bazale, elementelor celulare i necelulare ale tuturor straturilor peretelui vascular . 2. Legtura acestor structuri cu trombocitele. De aceia acest mecanism a fost numit vasotrombocitar.
Endoteliul vasului sanguin reprezint stratul intermediar dintre snge i esutul care este tromborezistent i totodat dispune capacitatea de a efectua o tromboz local.
Tromborezistena este determinat de producerea unui set de substane antitrombotice, care formeaz potenialul anticoagulant i fibrinolitic al sngelui. Prostociclina un vasodilatator puternic cu proprieti antiagregante. Atitrombina III inhibitorul de baz al protrombinei Glucozaminoglicanii substane cu efect inhibitor al trombinei i factorului X de coagulare. Efectul anticoagulant al endoteliului este amplificat prin prezena unor receptori speciali pe suprafaa membranei celulelor endoteliale care fixeaz heparina, complexul hepari-antitrombina III, inactiveaz factorii activi ai proceselor de coagulare.
Rolul endoteliul n reaciile de formare a trombilor trombocitari i reaciile de coagulare const n formarea diferite substane ce activeaz reaciile de coagulare a sngelui: Factorul Wilebrand factorul adeziunii i agregrii trombocitelor Fibrele de colagen de tip Ai B (activatori de baz a reaciilor de adeziune-agregare a trombocitelor) Fibronectina
Constricia reflex a patului microcirculator lezat sau sub aciunea vasoconstrictorilor eliminai de trombocite: serotonina, noradrenalina i adrenalina
Adeziunea trombocitele de marginile endoteliului lezat i de fibrele se colagen ale subendoteliului, n urma schimbrii sarcinii electrice a acestor structuri la lezare. Agregare a trombocitelor n locul afectrii. Ca rezultat al adeziunii i agregrii trombocitelor elimin substane biologic active sus numite i adenozindifosfatul propriu. Agregarea trombocitelor iniial este reversibil apoi sub aciunea trombinei trece n agregare ireversibil.
2. 3.
Formarea complexului activator al protrombinei prin 2 ci: calea extrinsec i calea intrinsec Conversia protrombinei n trombin Transformarea fibrinogenului n filamente de fibrin
Factorii coagulrii
(se noteaz cu cifre romane)
Factorul I fibrinogenul este o glicoprotein, sintetizat n ficat Factorul II protrombina natur glicoproteic, sintetizat n ficat n prezena vitaminei K. Factorul III tromboplastina tisular de natur lipoproteic (fosfolipid) i catalizeaz transformarea protrombinei n trombin. Factorul IV ionii de Ca++ - catalizeaz mai multe trepte ale formrii trombinei. Factorul V proaccelerina - o globulin. Se activeaz cu ajutorul factorului X. Factorul VI accelerina
Factorul VII proconvertina - o globulin, sintetizat n ficat cu participarea vitaminei K. Factorul VIII antihemofilic A este o macroglobulin, sintetizat n ficat, activat de trombin Factorul IX antihemofilic B (Christmas) sintetizat n ficat cu participarea vitaminei K. Factorul X- Stuart-Prower sintetizat n ficat cu participarea vitaminei K. Factorul XI antihemofilic C o globulin, are activitate esterazic. Factorul XII Hageman factor de contact, este o alfa 2 globulin. Factorul XIII fibrinostabilizator este o transglutaminaz plasmatic. Factorul XIV Wilebrand sau factorul Nilsson e socotit ca factor de antisngerare.
Calea extrinsec dureaz secunde: esut lezat, eliberarea F.III (tromboplastinei tisulare) Factorul VIIn factorul {VIIa +F.3, F.III, Ca2+} Factorul Xn factorul Xa Vn { Va +Xa+ PL +Ca2+} complex protrombinazic Protrombina IIn Trombin IIa Fibrinogenul In Fibrin monomer Ca2+ Fibrin polimer IIa XIIIa factorul XIIIn Polimer fibrin stabil (cheag)
Factorul XII n
Factorul XII a Factorul XIn Factorul XIa F IXn F {IXa + VIIIa +f.3 +Ca2+ } Factorul Xn factorul Xa { Va +Xa+ PL +Ca2+} Trombin IIa Protrombina IIn Fibrinogenul In Fibrin monomer Ca2+ Fibrin polimer IIa XIIIa FXIIIn Polimer fibrin stabil (cheag)
Coagularea sngelui
1.
Fibrinoliza
Fibrinoliza hidroliza fibrinei
sub aciunea plasminei n fragmente polipeptidice mici, solubile, ce nu pot forma reele coerente. Plasmina se formeaz din plasminogen care este activat de activatorului plasminei plasmatic sau de factori isulari (tripsina, urokinaza) Inhibitori plasminei: 2 macroglobulina; 2- antitripsina antitrombina III.
Patologii
Coagulri spontane: ateroscleroza infecii traumatisme deplasarea lent a sngelui prin vasele sangvine mici efort fizic emoii
Grupele sangvine
Antigenele de pe suprafaa eritrocitelor aglutinogene A, B Anticorpii din plasm aglutinine: Anti-A denumit Anti B denumit Aglutininele sunt imunoglobuline IgM, IgG se formeaz imediat dup natere. I gr. - aglutinogene O, Anti-A, Anti-B IIgr. - aglutinogen A, Anti-B IIIgr. aglutinogene B, Anti-A IVgr. - aglutinogene A, B; aglutinine lipsesc
Transfuzia sngelui
Persoana ce doneaz snge donator (gr I donator universal) Persoana ce primete snge recipient (gr IV recipient universal) Transfuzie de snge incompatibil aglutinarea eritrocitelor hemoliza hematiilor, deoarece aglutininele posed 2 sau mai multe situsuri de legtur (o aglutinin
poate atasa 2 sau mai multe eritrocite)
Sistemul Rh