Fizioterapia

Recuperare, medicin fizic i

balneologie

Kinetologia medical

Definiie:
Kinetologia sau kinesiologia
este tiina care se ocup cu
studiul micrii organismelor vii
i al structurilor care particip la
aceste micri.
Kinetologia medical studiaz
mec.neuromusculare i
articulare care asigur omului
activitile motrice normale,
urmrind i corectarea acestora
cnd sunt deficitare;

Kinetologia medical

Clasificare:
n funcie de obiectivul urmrit se distinge:
1. Kinetologia profilactic cuprinde totalitatea metodelor i
mijloacelor kinetologice care se adreseaz:
a) meninerii i ntririi strii de sntate (prevenirii strii de
boal)
= profilaxie primar sau de gradul I;
b) prevenirii agravrii sau apariiei complicaiilor unei boli
cronice
= profilaxie secundar sau de gradul II;

Kinetologia medical

Clasificare:
2. Kinetologia de recuperare metodele i mijloacele kinetologice folosite n
refacerea deficitului funcional din bolile cronice, n special ale ap.locomotor
i cardiorespirator;
3. Kinetoterapia sau kinetologia terapeutic cuprinde metode i mijloace
kinetologice folosite n tratarea unor boli;

Termenii de kinesiologie, kinesiterapie sunt sinonimi;

Practic nu exist deosebiri ntre tehnicile celor 3 forme de kinetologie

deosebirea const n obiectivele i metodologia de aplicare;

Kinetologia medical
Bazele anatomice ale locomoiei

Ap.locomotor - asigur micarea are ca unitate component de baz

unitatea kinetic = ap.neuromusculoartrokinetic (NMAK) alctuit din
articulaie-muchi-nerv;
1. Articulaia dup gradul de mobilitate i libertate a micrilor:
a) Articulaii cu un singur grad de libertate:
- articulaii plane = artrodii micare de alunecare, f.redus
(ntre oasele carpului, tarsului);
- articulaii cilindroide - trohoid permite micarea de rotaie
(articulaia radiocubital superioar)
- trohlear (articulaia cotului);
b) Articulaii cu dou grade de libertate:
- articulaii elipsoide (genunchi);
- articulaii selare (articulaia trapezo-metacarpian a policelui);
c) Articulaii cu trei grade de libertate:
- articulaii sferoide = enartroze (scapulohumeral, coxofemural).

Kinetologia medical
Bazele anatomice ale locomoiei

2. Muchiul elementul motor al micrii;

- dup gruparea n jurul articulaiilor, muchii ndeplinesc roluri diferite:
a) Muchii agoniti - dezvolt direct micarea propus: flexie, extensie, adducie,
etc;
- sunt puini n organism, majoritatea muchilor participnd la mai
multe
categorii de micri;
b) Muchi antagoniti
- se opun micrii primare propuse;
- 2 roluri: - rolul de frn amortizarea micrii protejarea
articulaiilor fa de suprasolicitri mecanice;
- rolul de adaptare a contraciei n scopul realizrii unei
reglri ct mai fine i precise a micrilor;
c) Muchii sinergici
- ajut micarea iniiat de agoniti orientare, reglare i ntrire;
ntre agoniti i antagoniti exist un echilibru tonic: cnd un agonist se contract,
antagonistul lui se relaxeaz.

Kinetologia medical
Bazele anatomice ale locomoiei

3. Nervul:
a) jonciunea mioneuronal = sinapsa neuromuscular = placa motorie;
b) cile motorii voluntare:
- fasciculele corticospinale = cile piramidale;
- primul neuron motor (central n.m.c) n scoara cerebral;
- al 2 lea neuron motor (periferic n.m.p) n coarnele anterioare ale
mduvei spinrii;
- influxul nervos motor axonii n.m.c neuronii intercalari n.m.p
c) cile motorii involuntare:
- cile extrapiramidale: rubrospinal, vestibulospinal, tectospinal i olivospinal;
- influxul nervos motor axonii neuronilor motori din nucleul rou, nucleii
vestibulari din bulb, corpii cvadrigemeni, olivele bulbare n.m.p = calea
final comun att pentru motilitatea voluntar ct i pentru cea involuntar;

Bazele fiziopatologice ale locomoiei

Principalele mecanisme fiziopatologice ce stau la baza

suferinelor bolnavului i pot fi influenate prin ex.kinetice:
A. Articulaia i poate pierde:
- mobilitatea => redori sau anchiloze;
- stabilitatea => mobiliti articulare exagerate;
Cauze: durerea; inflamaia; pierderea integritii ap.capsuloligamentar, a
congruenei supraf. osoase articulare sau a funciei musculaturii adiacente;
1. Redoarea = limitare patologic a micrii articulare;
- obiectul kinetologiei;
2. Anchiloza = pierdere definitiv a micrilor articulare;
- stadiul final al unor procese care au determinat iniial redoare;
3. Mobilitatea articular exagerat = inversul redorii;
Cauze: relaxri i rupturi ligamentare, elongaii tendinoase, hipotonii
musculare, alterarea tampoanelor cartilaginoase;
- ex. kinetice pot influena factorul muscular.

Bazele fiziopatologice ale locomoiei

B. Muchiul:
1. Atrofia muscular de imobilizare apare ntr-un m.cu inervaie normal, dar
care a fost pus n imposibilitatea de a funciona;
2. Contractura muscular = tonusului muscular, funcional, reversibil
Retractura muscular = contractur muscular veche, ireversibil
(.conjunctiv nlocuiete .muscular) obiectul chirurgiei;
3. Distrofiile musculare progresive = boli degenerative ale m.striat, condiionate genetic; pot fi atrofice sau hipertrofice;
4. Oboseala muscular det.de contracia intens sau prelungit a m.

Bazele fiziopatologice ale locomoiei

C. Complexul nerv-muchi:
1. Spasticitatea (piramidal) n sindromul de n.m.c;
2. Rigiditatea (extrapiramidal) este tot o hipertonie muscular;
3. Atrofia muscular de denervare:
- m.lipsit de influx nervos degradare structural;
- obiectivul kinetologiei: meninerea funciei i structurii m. pn se va
produce reinervarea;
D. Nervul:
1. Sindroame hipokinetice det.de leziuni ale n.m.c sau n.m.p (paralizii)
2. Sindroame hiperkinetice det.de alterarea funciei struct.extrapiramidale
=> apariia micrilor involuntare (ex. B. Parkinson);
3. Sindroame diskinetice au la baz reflexe condiionate patologice;
- denumite crampe profesionale;
4. Tulburri n coordonarea micrilor voluntare (apraxia, ataxia,
discoodonarea);
5. Tulburri de sensibilitate;

Tehnici n kinetologie

Clasificare:
I. Th.anakinetice imobilizarea i posturarea;
Anakinezia exclude micarea articular i contracia muscular voluntar;
II. Tehnicile kinetice includ micarea i/sau contracia muscular;
1. Th.kinetice dinamice:
- au la baz micarea;
- se realizeaz - prin contracie muscular = > th.active;
- fr contracie muscular => th.pasive;

Tehnici n kinetologie
1. Tehnicile kinetice dinamice
a) Micarea pasiv
- se face cu ajutorul unei fore exterioare;
- pacientul nu face travaliu muscular
fr contracie muscular;
Indicaii:
- sechele posttraumatice
combaterea redorilor articulare
- n neurologie
prevenirea atitudinilor vicioase i meninerea
senzaiei kinestezice pe segmentele paralizate;
Contraindicaii: - articulaii f. dureroase sau cu procese inflamatorii acute;
- n tromboze venoase;
- n colecii lichidiene intraarticulare;

Tehnici n kinetologie
1.Tehnicile kinetice dinamice
b) Micarea activ
- implic contracia muscular a
segmentului ce se mobilizeaz;
- poate fi:
reflex
- prin contr. muscular involuntar;
- se aplic n cazul parezelor;
voluntar
- prin contr. muscular voluntar;
Efecte:
- creterea sau meninerea amplitudinii micrilor articulare;
- creterea sau meninerea forei musculare;
- recptarea sau dezv.coordonrii neuromusculare;

Tehnici n kinetologie

2. Tehnici kinetice statice

- contracia muscular nu determin micarea segmentului;
a) Contracia izometric
- muchiul lucreaz contra unei rezistene fora sa;
- lungimea m. rmne constant, dar crete tensiunea n m.
- determin creterea forei i rezistenei musculare;
- determin o rapid hipertrofie muscular;

Tehnici n kinetologie
2. Tehnici kinetice statice

b) Relaxarea muscular
- tensiunea de contracie n m. => relaxare muscular;
- exist ntotdeauna o tensiune de contracie, chiar ntr-o stare de
maxim relaxare a m. = tonus muscular;
- relaxarea poate fi general, legat de relaxarea psihic (met.Jacobson);
- relaxarea local, a unui grup muscular;
- metode de realizare a relaxrii locale:
se execut alternativ contracii statice,
urmate de relaxri statice;
scuturarea ritmic a membrului
respectiv, executat de un asistent.

Exerciiul fizic terapeutic

Tehnicile de baz descrise reprezint elementele ce alctuiesc ex. fizic;

Mai multe ex. fizice alctuiesc mpreun o metod kinetologic;
n cadrul ex. fizic sunt necesare contraciile musculare;
Tipurile de contracii musculare:
a) contracia izometric, static;
b) contracia izotonic, dinamic:
contracie izotonic simpl, fr rezisten
(eventual fora gravitaional);
contracie izotonic contra unei rezistene:
- concentric, capetele m. se apropie,
m. se scurteaz
(fora exterioar < fora muscular);
- excentric, capetele m. se ndeprteaz, m. se alungete
(fora exterioar nvinge rezistena muscular);

Metode n kinetologie

Metoda Bobath se adreseaz leziunilor de n.m.c;

Metoda Kabat de facilitare a actului motor voluntar;
Metoda Klapp pentru redresarea scoliozelor;
Metoda Williams pentru discopatii lombare;
Metodele Jacobson i Schultz pentru relaxarea progresiv;
Metode speciale nu se caracterizeaz printr-un anume obiectiv, ci prin
utilizarea unei anumite tehnologii:
- mecanoterapia, scripetoterapia,
suspensoterapia;
- hidrokinetoterapia;
- terapia ocupaional;
- traciunile vertebrale;
- manipulrile;
- gimnastica aerobic.

Hidrokinetoterapia (HKT)

Corect hidrokinetologie;
Este metoda exerciiilor kinetice n ap;
Exist 2 modaliti distincte de HKT:
1. HKT parial
- imersia unui membru sau segment de membru;
- utilizat pentru mobilitii articulare;
- se bazeaz pe efectele apei calde (35-37C):
sedarea durerilor
relaxarea muscular
elasticitii esuturilor moi;
2. HKT general
- imersia ntregului corp;
- n bazine trefl sau piscine;
- se bazeaz pe 2 fenomene (+ efectele apei calde):
plutirea corpului, micrile de jos n sus sunt facilitate;
rezistena opus de ap la micrile laterale i la cele de sus n jos;

Terapia ocupaional (TO) i ergoterapia (ET)

TO reprezint o metod complex de tratament i recuperare a unor

afeciuni fizice sau mentale care utilizeaz munca sau orice alt ocupaie
n vederea corectrii sau compensrii deficienelor funcionale fr a urmri
o anume finalizare.
ET pretinde o finalizare, urmrete integrarea familial, social i
profesional a pers. handicapate;

Principalele activiti sau tehnici folosite n cadrul TO sunt clasificate n:

1. Th.de baz (ceramic, tmplrie, estorie);
2. Th.complementare (cartonajul,marochineria,topografia,dactilografia)
3. Th.de readaptare - activiti care urmresc dobndirea independenei
cotidiene a pacienilor (mbrcat, sarcini casnice);
4. Th.de exprimare (desen, pictur)
5. Th.sportive (jocuri sportive sau pri componente ale acestora);
6. Th.recreative (jocuri distractive adaptate handicapailor: ah cu piese grele,
popice);

n cadrul TO activiti prin care pacienii sunt nvai s utilizeze

ajutoarele tehnice (crje,bastoane,crucioare) sau orteze (atele,benzi i
bandaje elastice,dispozitive statice i dinamice) menite s transforme mediul
ambiant pentru a le asigura independena social.

Orteze

Balneologia
I. Apele minerale
- se confer aceast nomenclatur apelor care provin dintr-o surs
natural sau forat artificial i ndeplinesc una din urmtoarele condiii:
a) mineralizare sau coninut de sruri minerale dizolvate > 1g/l;
b) prezena unor elemente chimice cu aciune farmacologic cunoscut
(Fe, Br, I, S, Si, Mn, Al, Li);
c) coninut n gaze dizolvate cu efecte biologice, n concentraii stabilite
(1000 mg CO2/l, 1 mg H2S/l);
Ape plate = ape naturale subterane lipsite de gaze dizolvate;
d) t > 20C, ce le confer caracteristica de ape termale:
- ape hipotermale 20-31C
- ape termale (izoterme) 32-38C
- ape hipertermale > 38C;
e) existena unei aciuni terapeutice tiinific recunoscut.

Balneologia
I. Apele minerale
Ape minerale: a) de mas
(statut de aliment, pot fi modificate n coninut);
b) terapeutice
(statut de medicament, se interzice orice modificare);
Modaliti de aplicare ale apelor minerale:
a. Cur extern = balneaie
b. Cur intern = crenoterapie
c. Aplicare pe tegumente
i mucoase

I. Apele minerale
1. Apele oligometalice (acratice) - categorie particular
- nu ndeplinesc niciuna din cond. clasificrii chimice:
mineralizare total < 1g/l
nu conin elemente farmacologic active (I, S, Fe, etc)
nu conin gaze terapeutice (CO2, H2S)
a) termale => ape acratoterme (Felix, Vaa de Jos)
Cur extern pt. balneaie HKT
Efecte: antialgic, antispastic,
decontracturant, vasodilatator;
Indicaii: - b.ap.locomotor;
- b.neurologice;
- afeciuni ginecologice;
Cur intern Efecte: diuretice i antispastice pt. tub digestiv
Indicaii: - afeciuni tub digestiv, ci biliare;
- afeciuni renale i ci urinare;
b) ape acratopege: t < 20C la izvor (Izv.7 Climneti,11-12 Olneti)
Cur intern Efecte: diuretice
Indicaii: - afeciuni renale, ci urinare, boli metabolice

I. Apele minerale
2. Apele alcaline i alcalino-teroase
Apele alcaline: 1g/l sruri cu pred. ion bicarbonic legat de Na i K;
Apele alcalino-teroase: 1g/l sruri cu pred. ion bicarbonic + Ca i Mg;
De obicei sunt izvoare mixte (+CO2, S, Fe, NaCl);
a) Apele alcaline pure Cur intern:
Efecte:
- inhibarea secreiei gastrice cu 1 or nainte de mese;
- stimularea secreiei gastrice n timpul sau cu puin nainte de mese
- accelerarea evacurii stomacului, calmarea durerilor
- efect coleretic
- alcalinizarea urinii (litiaze urinare acide);
Indicaii: crenoterapia afec. digestive, hepatobiliare, metabolice, renale
b) Apele alcalino-teroase i cele mixte Cur intern:
Efecte i indicaii
- efecte excito-secretorii digestive, mai ales gastrice
- ionii de Ca infl. proc. inflamatorii i alergice, tulb. neurovegetative i
metabolice fosfo-calcice;
- efecte diuretice => cure de diurez n bolile urinare i metabolice.

I. Apele minerale
2. Apele alcaline i alcalino-teroase
c) Apele alcaline i alcalino-teroase
Efecte i indicaii :
Aplicate pe mucoase
inhalaii n afec. ORL i bronhopulmonare => fluidificarea i
eliminarea secreiilor;
irigaii vaginale n afec.ginecologice
comprese, bi pariale sau generale n afec.dermatologice
pruriginoase;
Staiuni cu izvoare alcaline: Slnic Moldova, Malna, Miercurea Ciuc
Staiuni cu ape alcalino-teroase (de obicei mixte): Slnic Moldova, Vatra
Dornei, Lipova, Biboreni, Vlcele, Harghita;
Ape alcaline i alcalino-teroase mbuteliate: Borsec, Vlcele, Covasna.

I. Apele minerale
3. Apele cloruro-sodice (srate)
- conin > 1g/l NaCl (variaie larg ntre 1-300g/l);
Calea de administrare:
a) Crenoterapie < 15g/l
Efecte: - stimuleaz secreia gastric i motilitatea stomacului
- stimularea secreiei i peristaltismului intestinal
- apele srate hipertone efect de purgaie
Indicaii: - afec. digestive n care se urmrete stimularea funciilor
secretorii i motorii ale tubului digestiv;
Contraindicaii: - tulb. metabolism hidro-mineral, HTA, edeme renale
sau de alt natur;
b) Aplicate pe mucoase
Efecte: secretolitice, antiinflamatorii, stimulant-tonizante;
Indicaii: inhalaii, gargarisme n afec. ORL i bronhopulmonare
( Nu n bronite cronice purulente i broniectazii);
irigaii vaginale n afec.ginecologice inflamatorii cronice

I. Apele minerale
3. Apele cloruro-sodice
Calea de administrare:
c) Cur extern - ape srate nclzite sau termale (Icoana)
- lacuri helioterme (Sovata, Techirghiol)
Efecte: - efectul termic
- efectul forei hidrostatice de mpingere n sus al apei srate
- efecte chimice ale NaCl: hiperemie cutanat, hiperexcitabilitii nervoase, echilibrarea tulburrilor neuro-vegetative;
Indicaii: afeciuni ale ap.locomotor, afeciuni neurologice centrale
i periferice, afeciuni ginecologice, afeciuni circulatorii
periferice veno-limfatice (apele srate reci);
Staiuni: Amara, Bazna, Ocna Sibiului, Lacul Srat, Sovata, litoral;
Govora, Ocnele Mari, Slnic Moldova, Slnic Prahova
Izvoare minerale pt.cur intern: Tunad, Slnic Moldova.

I. Apele minerale

Ape iodurate
Ape sulfuroase
Ape carbogazoase
Ape sulfatate
Ape feruginoase
Ape radioactive

II. Nmolurile (peloidele) terapeutice

Sunt substane care se formeaz n condiii naturale sub influena

proceselor geologice i care n stare fin divizat i n amestec cu ape se
folosesc n practica medical sub form de bi i proceduri locale.

Din p.d.v fizic reprezint un sistem heterogen format din:

- faza solid substane organice i minerale;
- faza lichid apa;
- faza gazoas H2S, CO2, H2, O2;
Proprieti fizice: plasticitatea, hidropexia, termopexia, densitatea,granulaia;

Efecte: nmolul prin elementele sale termice, mecanice, chimice stimularea neuroreceptorilor periferici => reflexe locale i la distan + vasodilataie
+ resorbia elementelor chimice;
Modaliti de aplicare: bi, mpachetri, onciuni, aerosoli cu ap de mare i
extract de nmol;
Indicaii: afeciuni ale ap.locomotor, neurologice periferice i centrale,
ginecologice, dermatologice, endocrine;
Contraindicaii: cele generale + formele acute ale afeciunilor menionate,
nefrite, litiaza renal.

III. Gazele terapeutice naturale

n Romnia exist zone cu apariii de gaze carbogazoase i sulfatariene

Mofetele naturale = emanaii naturale (spontane sau foraje) de CO 2 uscat;

- termenul s-a extins i pt. gazele extrase din ape carbogazoase;
Mofetele artificiale = emanaiile de CO2 artificial obinut din containere
i utilizat n scop terapeutic;
aplicarea tratamentului se face colectiv, n ncperi special amenajate n
form de circ roman; bolnavii sunt plasai pe o anumit treapt n funcie
de nivelul gazului, astfel nct acesta s le ajung la jumtatea corpului;
acioneaz pe circulaia cerebral, periferic i pe hemodinamica
cordului => indicaia major n profilaxia secundar i recuperarea bolnavilor
cardiovasculari;
Covasna, Tunad, Harghita, Buzia (extragere din ape carbogazoase)
contraindicaii: CPC, tulburri severe de ritm, IC, angor instabil.

Gazele sulfatariene sunt insuficient valorificate n cura balnear.

Climatologia

Clasificarea bioclimatelor
Din p.d.v terapeutic, climatele din Romnia pot fi:
A. Bioclima excitant-solicitant
- climatul marin
- climatul de cmpie i podiuri joase (Amara, Lacu Srat, Felix, Buzia)
B. Bioclima sedativ-indiferent (de cruare)
- climatul de es, coline, depresiuni, dealuri
(Subcarpaii: Slnic Moldova, Slnic Prahova, Govora, Olneti, Herculane;
Podiul Transilvaniei: Bazna, Sovata; Dealurile vestice: Moneasa, Ocnaugatag)
C. Bioclima tonic-stimulant
- climatul subalpin (Tunad, Borsec, Sinaia, Vatra Dornei)
- climatul alpin (Pltini, Stna de Vale)

Climatologia

A. Bioclima excitant-solicitant
- caracteristici: solicitarea marcat a sistemului neuro-endocrin
creterea capacitii nespecifice de aprare a organismului
mbuntirea metabolismului calciului (depunere n oase).
B. Bioclima sedativ-indiferent (de cruare)
- foarte slab solicitare a SN i endocrin.
C. Bioclima tonic-stimulant
- normalizarea i echilibrarea SNC i SNV, a activitii tiroidiene,
stimularea proceselor imunologice nespecifice i a hematopoezei.