ANGINA PECTORAL

INTRICAT

DR. IOANA DANA ALEXA

 Am examinat pacienta A.M., 67 ani, din
Iai, pensionar
Motivele internrii:
durere precordial, cu caracter de greutate, cu
durat de peste 20 min., fr iradiere, care apare
n special la efort i cedeaz doar parial la
NTG s.l.
 ANAMNEZA
Antecedente heredo-colaterale:
mama decedat la 60 ani: IMA
o sor 45 ani: HTA
Antecedente personale patologice:
colecistectomie n urm cu 6 ani

angin pectoral de efort diagnosticat n urm cu 2 ani

Condiii de via i munc:

pensionar, fost sportiv
fumtoare 10 igarete/zi, timp de 25 ani;
neag consumul de alcool.
 ANAMNEZA
Istoricul bolii:
Debutul afeciunii este n urm cu 2 ani prin durere precordial
de scurt durat la eforturi mari, ce iradiaz n mandibul i
umrul stng i cedeaz la repaus
Medicul de familie consider durerea ca fiind angin pectoral
stabil i recomand tratament cu ISDN, 20mg x 2/zi, pe care
pacienta l-a urmat intermitent
De 2 sptamni reapar durerile la efort dar dureaz peste 20
de minute i nu mai cedeaz la repaus i nici la NTG s.l.,
motive pentru care pacianta solicit internarea.
 EXAMEN OBIECTIV
T = 175cm, G = 95Kg, IMC = 31Kg/m2 (obezitate gr I)
Stare general influenat, anxioas, afebril
Xantoame la nivelul antebraului drept
Durere la palparea articulaiilor condro-costale II-V;
accentuarea lordozei cervicale, durere la palparea i
percuia coloanei vertebrale cervicale, cu mobilitate
limitat, dureroas pe ultimele grade pentru flexie i rotaie
Cord n limite normale, zgomote cardiace ritmice,
tahicardice, FV = 110/min., TA = 135/85mmHg
 IPOTEZE DE DIAGNOSTIC
CLINIC
ANGIN PECTORAL AGRAVAT
elemente pro:
AHC cardiace (mama IMA, o sor HTA)
APP de angor
prezena factorilor de risc cardiovascular (obezitate gr.
II, fumatul, xantoame)
Modificarea caracterelor durerii anginoase: durat mai
mare i nu mai cedeaz la oprirea efortului sau la
administrarea de NTG s.l.
 IPOTEZE DE DIAGNOSTIC
CLINIC
ANGIN PECTORAL INTRICAT.
SPONDILOZ CERVICO-DORSAL
Elemente pro:
Modificarea caracterelor durerii anginoase se
poate datora suprapunerii puseului algic din
cadrul afeciunii reumatismale
 ANGINA PECTORAL
INTRICAT
Angorul intricat face parte din formele atipice de angin
pectoral stabil i se datoreaz asocierii unor factori
extracardiaci ce modific caracterele durerii anginoase
tipice
Factori implicai frecvent:
refluxul gastroesofagian i hernia hiatal
ulcer peptic indus medicamentos (AINS)
litiaza biliar (colesterol)
pancreatita acut
 ETIOLOGIE
Cauze pulmonare:
- pneumonia, pleurita
- pneumotorax
- tumor
- embolie pulmonar
Cauze diverse:
- afeciuni ale glandei mamare
- tumori ale peretelui toracic
- herpes zoster la debut
 ETIOLOGIE
Cauze musculoscheletale:
- spondiloza cervical, dorsal
- costocondrita
- degenerarea discului cervical
- periartrit scapulohumeral
- fibromialgia
 ETIOLOGIE
ANGINA CERVICAL durere toracic ce
seamn cu angina pectoral dar are originea n
discopatia cervical cu compresie pe rdcinile
nervilor cu origine n spaiile C3C4 pn la C7D1
Acestea inerveaz dermatoame de la mandibul
pn la nivelul areolelor mamare, deci durerea
radicular de la oricare din aceste segmente
nervoase poate fi confundat cu durerea cardiac
EXPLORRI PARACLINICE
CPK-MB = 7U/l, Troponina negativa
metabolismul lipidic: colesterol = 310mg/dl
glicemie = 135mg/dl
amilazemie 67 U/I
acid uric = 4,9mg/dl
Hb = 13,1g/dl
uree = 30mg%, creatinin = 1,1mg%
 EXPLORRI PARACLINICE
EKG: ritm sinusal, ax intermediar, FV = 100/min., fr
modificri de faz terminal
Test de mers 6 min. (six minuts walk test):
distana parcurs: 340m, imediat dup efort apare subdenivelarea
segmentului ST de tip orizontal cu adncimea de 1,5 mm i durat
de 0,08s, localizat n V3-V6
Radiografie toracic: cord de aspect normal, desen pulmonar
normal
Ecocardiografia: caviti stngi i drepte de dimensiuni normale,
absena valvulopatiilor, contractilitate VS normal, FE = 50%
ECG NAINTE I DUP
EFORT
 INVESTIGAII PARACLINICE
Radiografie coloan cervical: pensarea spaiilor
intervertebrale C3-C7, cu tasarea corpilor vertebrali
Ecografie abdominal: ficat de dimensiuni normale,
uor hiperreflectogen, colecist-absent chirurgical,
pancreas de aspect normal
Radioscopie eso-gastro-duodenal: esofag normal,
stomac normoton, normokinetic, absena herniei hiatale
i a RGE, duoden normal
Coloan normal Spondiloz
cervical
 OBSERVAII
Enzimele miocardice i traseul EKG de repaus infirm
posibilitatea unui IMA
Testul de efort nedozat (6 MWT) obiectiveaz modificri
ischemice sugestive pentru angorul stabil
Modificrile degenerative de pe radiografia de coloan
cervical indic drept cauz suplimentar a durerii
precordiale spondiloza cervical
Investigarea tubului digestiv infirm un factor
supraadugat de la acest nivel
 DIAGNOSTIC
ANGOR INTRICAT (cu component
musculo-scheletal)
DIABET ZAHARAT TIP II caz nou

HIPERCOLESTEROLEMIE

OBEZITATE GR I

SPONDILOZ CERVICAL
 TRATAMENT
Regim alimentar hipocaloric, hipoglucidic ( glucide
50% din calorii repartizate n 5-6 prnzuri), cu evitarea
grsimilor animale, fibre 30 g/zi
Scdere ponderal pn la atingerea greutii ideale
Interzicerea fumatului
Tratamentul hipercolesterolemiei: statine
-Simvastatin 20mg/zi
Tratamentul obezitaii cu Xenical 120 mg x 3/zi
 TRATAMENT

Tratamentul anginei pectorale:

NITROMINT spray 2puf-uri n crizele anginoase
METOPROLOL 100 mg/zi
Tratamentul spondilozei cervicale:
calmarea durerii cu derivai opioizi: TRAMADOL 50 mg
tratament patogenic cu AINS COX2-selective
(MELOXICAM 15 mg/zi
exerciii fizice izometrice