Protezarea articulaIILOR MICI

ALE MINII ROLUL RECUPERARII

FUNCIONALE N REZULTATUL FINAL
 Introducere

Mna este ca frecven a treia localizare a

artrozelor periferice, rizartozelor si artrozelor
digitale ce aduc un prejudiciu funcional i
estetic semnificativ, compromind n mod
important funcionalitatea degetului sau a
degetelor interesate.
 Introducere

Aa cum recomand J.R.Urbaniak i colaboratorii (1970),

intervenia se va practica numai dac: tegumentele sunt
normale, mna este normal din punct de vedere
neurovascular, flexorul i extensorul degetelor
funcioneaz, bolnavul poate coopera la recuperare,
operatorul cunoate bine principiile generale ale
chirurgiei minii i se dispune de un instrumentar i de
implanturi adecvate i poate fi urmat de un tratament
recuperator corespunztor
 Indicaii ale artroplastiei:

Artroplastia este indicat n cazul minii reumatoide

dureroase sau a sechelelor post-traumatice cu:

articulaie metacarpofalangian anchilozat

distrucie radiologic sau subluxaie

deviaie ulnar nereductibil doar prin chirurgia prilor

moi

retracia muchilor intrinseci i extrinseci

rigiditatea articulaiilor interfalangiene asociat

Conceptul de artroplastie:

Rezecie osoas +
Implant +
ncapsulare

=Articulaie nou
 Conceptul de spacer

A-subluxaie B-prea strns C-corect

 Program recuperator n
artroplastiile articulaiilor mici
ale minii

Lucrarea ii propune s prezinte atitudinea

terapeutic complex a Centrului SOS Mna Iai
privind kinetoterapia i ortezarea pe etape dup
protezarea articulaiilor metacarpofalangiene i
interfalangiene a degetelor.
 Program recuperator n
artroplastiile articulaiilor mici
ale minii

Programul de recuperare pentru

artoplastiile metacarpofalangiene

Programul de recuperare pentru

artroplastiile interfalangiene
 Principiile

Principiile care sunt luate n considerare la alctuirea i aplicarea

programului recuperator sunt :

Indoloritatea

nceperea precoce a micrilor active i pasive

Conceperea ortezelor necesare pe etape

Progresivitatea, cu meniunea c mobilizarea articulaiilor

vecine precede pe cea a articulaiilor supuse interveniei
chirurgicale

Urmrirea cu regularitate a rezultatelor pe termen lung (pn la

2 ani) pentru a ne asigura de meninerea funcionalitii minii
Programul de recuperare
pentru artoplastiile
metacarpofalangiene

Ziua 1 - 4
Ziua 4 - 2 sptmni
Sptmna 2 - 4
Sptmna 4 - 6
Sptmna 6 - 8+
Sptmna 8 - 12+
 Programul de recuperare
pentru artoplastiile
metacarpofalangiene
Ziua 1 - 4
crioterapia (efect vasoconstrictor
arteriolar si capilar)-de la 34 grade la 7-
12 grade pentru 20 minute/3 ori/zi
utiliznd o pung ermetic ce contine un
criogel ce va scdea temperatura pe zona
aplicat la 7-12
masaj de drenaj veno-limfatic pentru
membrul superior
mna meninut ridicat deasupra
nivelului inimii ct mai mult posibil
mobilizri pasive uoare i repetate ce
vor asigura efectul de inim periferic.
 Programul de recuperare
pentru artoplastiile
metacarpofalangiene
Ziua 4 - 2 sptmni
bandaj compresiv n uoar tensiune
pe degetul interesat cu pornire din
distal nspre proximal, dac este
necesar bandaj compresiv al minii
ortez din material termoformabil care
nu va fi scoas de pacient dect n
cadrul edinelor de kinetoterapie.
Aceast ortez menine pumnul n
extensie 10-15 grade, articulaiile
metacarpofalangiene n extensie,
articulaiile interfalangiene n flexie 45
grade
 Programul de recuperare
pentru artoplastiile
metacarpofalangiene
Ziua 4 - 2 sptmni
micri pasive ale degetelor urmate de flexii active (30
grade) i extensii pasive n articulaiile
metacarpofalangiene ale degetelor ntr-o amplitudine
de micare fr durere (5-10 ori la fiecare 2 ore ).
Toate degetele sunt mobilizate simultan pentru a
menine aliniamentul corect articular, aceasta
prevenind deviaia ulnar
Pacientul trebuie nvaat s flecteze nti articulaiile
metacarpofalangiene cu interfalangienele n extensie i
apoi s promoveze flexia n aceste articulaii
n cazul tendinei pacientului de a iniia flexia din
articulaiile interfalangiene acestea se vor bloca n
extensie cu ajutorul unei orteze dorsale
 Programul de recuperare
pentru artoplastiile
metacarpofalangiene
Sptmna 2 - 4
se continu micrile anterioare
ortez tip Outrigger pentru a permite flexia activ si corectarea
deviaiei ulnare dac este necesar. Orteza menine pumnul n
uoar extensie, benzile de elastic tip Jokari efectund extensia
articulaiilor metacarpofalangiene i permind flectarea lor
mpotriva unei uoare rezistene
 Programul de recuperare
pentru artoplastiile
metacarpofalangiene
Sptmna 2 - 4
Dac se observ tendina de rotare a degetului
aceasta va fi combatut prin adugarea la
ortez a unei benzi de derotare cu direcie
radial
 Programul de recuperare
pentru artoplastiile
metacarpofalangiene
Sptmna 2 - 4

Exerciii

Extensie pasiv asigurat de Flexie activ 45 grade mpotriva

benzile elastice rezistenei elastice
 Programul de recuperare
pentru artoplastiile
metacarpofalangiene
Sptmna 2 - 4

Exerciii

Opoziia degetelui ctre police nclinare radial a degetelor

 Programul de recuperare
pentru artoplastiile
metacarpofalangiene

Sptmna 4 6
pacientul utilizeaz ortezele din etapele
anterioare, continu exerciiile nvate
n cadrul edinelor de kinetoterapie i
ncepe uoare exerciii de prehensiune
utiliznd diferite obiecte. Nu sunt
permise exerciiile cu rezisten crecut.
 Programul de recuperare
pentru artoplastiile
metacarpofalangiene

Sptmna 6 - 8
poate ncepe activiti socio-profesionale
uoare fr a solicita excesiv mna
exerciii cu obiecte i ergoterapie
 Programul de recuperare
pentru artoplastiile
metacarpofalangiene

Sptmna 8-12 +
Pacientul poate ncepe activiti mai dificile ce
presupun pense mai puternice i i se va explica
c exerciiile trebuie continuate pn la un an
pentru a putea obine un rezultat final optim.
Orteza nocturn (static) trebuie purtat pn
la 12 luni pentru a menine
metacarpofalangienele n extensie i fr
deviaie ulnar. Funcionalitatea minii va fi
urmrit pn la 2 ani de la intervenia
chirurgical pentru a ne asigura c nu vor
exista complicaii ulterioare.
 Programul de recuperare
pentru artoplastiile
interfalangiene proximale

Ziua 1 - 4
Ziua 4 - 2 sptmni
Sptmna 2 - 4
Sptmna 4 - 6
Sptmna 6 - 8+
Sptmna 8 - 12+
 Programul de recuperare
pentru artoplastiile
interfalangiene proximale
Ziua 1 - 4
Atenia este ndreptat n principal ctre
combaterea edemului postoperator prin :
-crioterapie
-bandaj compresiv
-masaj de drenaj veno-limfatic
-mna meninut ridicat deasupra
nivelului inimii
-mobilizri pasive uoare i repetate.
 Programul de recuperare
pentru artoplastiile
interfalangiene proximale
Ziua 4 - 2 sptmni
micri uoare de flexie activ i extensie pasiv la
fiecare 2-3 ore executnd cte 5-10 repetri,
crescnd la 10-15 repetri de 6 ori pe zi pn la
sfritul celei de-a doua sptmni.
pentru a asigura stabilitatea lateral degetele vor fi
mobilizate mpreun
o ortez static ce menine articulaia
interfalangian proximal n extensie i care
permite mobilizarea activ a articulaiei
interfalangiene distale.
radiografie pentru a confirma poziionarea
articular
 Programul de recuperare
pentru artoplastiile
interfalangiene proximale
Sptmna 2 - 4
sunt permise, cu ajutorul unei orteze care s controleze
deviaia lateral, micarea activ de flexie i extensie cu
rol de asigurare a alunecrii mecanismului flexor i
extensor
atunci cnd se ncep exerciii fr ortez, se poate face o
alt mic ortez de sindactilie cu degetul nvecinat.

Ortez tip Capener ce previne

deviaia lateral si permite
mobilizarea articular
 Programul de recuperare
pentru artoplastiile
interfalangiene proximale

Sptmna 4 - 6
se ncep exerciii cu minim rezisten
crescnd progresiv. Se pune accent pe exerciii
ce cuprind prize i pense. Se fac exerciii cu
plastilin, benzi de cauciuc, mingi de diferite
dimensiuni i rezisten, etc.
 Programul de recuperare
pentru artoplastiile
interfalangiene proximale

Sptmna 6 - 8+
nceperea activitilor socio-profesionale cu
ncrcare treptat
dac extensia complet nu poate fi
obinut atunci o ortez tip Outrigger va fi
aplicat
dac aparatul extensor are tendina de a
rmne prea retractat, atunci o ortez de
tracionare a degetului n flexie va fi
conceput i va fi purtat cu intermiten
Pacienii vor fi urmrii pn la 2 ani
postoperator pentru a ne asigura c nu vor
exista complicaii
 Complicaii

-edem cu sau fr inflamaie

-instabilitate cu deviere lateral sau
rotaie
-aderene ale tendoanelor extensoare
-redori articulare i diminuarea
amplitudinii flexiei
-fractura sau dislocarea materialului
pentru artroplastie.
- reaciilor adverse la orice tip de
implant
 Consideraii clinico-statistice

Tipul de articulaie

AIFP
AMF
47%
53%
Natura leziunii

7%

Traumatism

93%
Consideraii clinico-statistice

Distribuia pe vrste

14%
36% 20-30 ani
30-40 ani
40-50 ani
50%
Consideraii clinico-statistice

Rezultate clinico-funcionale

Rezultate bune
70%
Rezultate
satisfctoare
20%
Rezultate foarte
10% bune
Consideraii clinico-statistice
 Concluzii

Artoplastia minii devine piatr de ncercare a

chirurgului i a kinetoterapeutului, rezultatul
funcional final final fiind un rspuns al calitii
actului chirurgical i recuperator aplicat.
Faza cea mai important a acestei reeducri are
loc din primele sptmni postoperatorii iar
rezultatele finale cere eficacitatea celor trei :

CHIRURG KINETOTERAPEUT PACIENT