ANATOMIA FUNCIONAL

A MUCHILOR
ABDOMENULUI
 Introducere
Muchii trunchiului topografic se divid n cei ai
spatelui, ai toracelui (pieptului), abdomenului
i perineului.
O importan deosebit o au muchii
abdomenului.
Regiunea abdomenului este una din cele mai
vaste i mai complicate n aspect
anatomotopografic.
Ea se afl ntre cutia toracic i bazin.
 Regiunea abdominala
Superior este delimitat de apofiza xifoid,
arcurile costale i linia care unete
extremitatea coastei XII cu apofiza spinoas a
vertebrei toracice XII.
Inferior este limitat de simfiza pubian,
tuberul pubian, crestele iliace. Posterior linia
ce unete apofizele spinoase ale vertebrelor
lombare.
 Cavitatea abdominal
Se disting pereii: superior, inferior, posterior i
cel antero-lateral care n ansamblu e reprezentat
din formaiuni mioaponeurotice.
Pereii abdomenului, n special cel anterolateral,
este folosit des ca cale de acces chirurgical spre
organele cavitii abdomininale.
Exist aproximativ 500 ci de acces ctre aceste
organe, 300 variante de operaii chirurgicale de
herniotomie.
 PEREII CAVITII ABDOMINALE I
STRUCTURA LOR
Peretele superior este format din diafragm (m. frenicus)
n grecete sept un organ, funcia i structura cruia este
dictat indisolubil de activitatea organelor cavitii abdominale
i toracice.
Funciile diafragmei:
de sprijin a organelor adiacente (inim, ficat, stomac, splin);
de respiraie muchi principal al respiraiei, care mpreun
cu cei intercostali asigur respiraia.
contribuie la circulaia sngelui;
asigur masajul organelor tubului digestiv contribuind la
eliminarea coninutului acestora;
particip la vorbirea articulat, asigurnd timbrul vocii
 Dezvoltarea Diafragmei
Embriogeneza diafragmei este un proces
extrem de complicat, dictat de schimbrile
care au loc n cavitatea celomului, precum i
de dezvoltarea inimii, plmnilor, ficatului,
stomacului.
Se disting 2 faze de dezvoltare a diafragmei.
 I. Primordiul diafragmei se observ la embrionii de 3 sptmni (2
mm) i este caracterizat prin prezena unei mase de mezoderm
amplasate transversal n regiunea segmentelor cervicale 3-5 ulterior
aceast mas crete de la peretele anterior al celomului spre cel
posterior i ctre sptmna a 4-a se transform n septul
transversal care nc nu desparte definitiv cav. toracic de cea
abdominal.
Septul transversal servete ca surs de formare a poriunii anterioare
a diafragmei, parial desprind cavitatea toracic de cea abdominal.
Poriunea posterioar a diafragmei se formeaz din pliurile
pleuroperitoneale i din reminiscenele mezoului primar dorsal, care
pornesc de la peretele dorsolateral al celomului.
La sptmna a 8-a (16 mm) diafragma prezint un sept din esut
conjunctiv care totalmente desparte cavitatea toracic de cea
abdominal.
Cu aceasta se termin prima faz de dezvoltare.
 Faza a II-a de dezvoltare a diafragmei se caracterizeaz prin
transformarea ei din esut conjunctiv n formaiune ce
const din esut muscular. Ca surs de formare a acestuia
servesc miotomii 3-4 cervicali.
Prin aceasta se explic i inervaia muchiului frenic de
ctre nervul frenic din plexul cervical.
Ctre sptmna a 19-a a vieii intrauterine diafragma
prezint deja o formaiune muscular.
O particularitate n dezvoltarea acestui organ este
deplasarea ei n sens caudal deplasare cauzat de
dezvoltarea inimi i mai cu seam a plmnilor, care
contribuie la formarea cupolelor diafragmei.
Astfel la luna a III-a a vieii intrauterine diafragma are deja o
form cupolat bine conturat.
Caracteristica anatomica a diafragmei
Const din poriunea muscular i tendinoas.
Poriunea tendinoas (centrul tendinos) la copil este
mic, adic predomin poriunea muscular, n
minoritate fiind cele tendinoase.
Odat cu avansarea n vrst acest raport se schimb
n favoarea elementelor tendinoase.
Poriunea muscular a diafragmei const din 3 pri:
lombar, sternal, costal, care, de asemenea
posed particulariti individuale.
Caracteristica anatomica a diafragmei
Fisurile diafragmei sunt prezente ntre cele 3
pri ale diafragmei i au form triunghiular
cu vrful orientat spre centrul tendinos, iar
baza spre periferia ei.
triunghiul sterno-costal (fisura Larrey), situat
ntre poriunea toracic i cea costal a
diafragmei se ntlnete n 87% de cazuri.
triunghiul lumbocostal (fisura Bochdalek),
aflat la limita dintre poriunea lombar i cea
costal a diafragmei; n unele cazuri poate
lipsi.
 Orificiul venei cave inferioare aflat n centrul tendinos al diafragmei,
de form oval, sudat cu peretele venei prin fibre tendinoase, fapt care
n timpul respiraiei duce la dilatarea venei cave inferioare, facilitnd
scurgerea sngelui prin ea.

Orificiul aortei (hiatus aorticus) este format de marginile tendinoase ale

pedunculilor drept i stng ale diafragmei. Anterior acest hiat este
delimitat de un arc tendinos numit lig. arcuatum medianum, iar
posterior de coloana vertebral. La brbai, cu vrsta, acest orificiu are
tendin de a se lrgi. La femei aceast tendin lipsete.

Orificiul esofagian (hiatus esofageus), aproape permanent, este

delimitat de fibre musculare, care ca regul aparin stlpului drept
medial al diafragmei. Are particulariti individuale. La oamenii de vrst
naintat, fibrele musculare din jurul acestui orificiu slbesc, marginile
lui devin flexibile i dimensiunile se mresc. Acest fapt contribuie la
formarea herniilor hiatului esofagian, situaie e mai frecvent ntlnit la
copii i la persoanele n vrst de peste 50 ani.
 Anomalii de dezvoltare ale diafragmei
Primul loc l ocup herniile diafragmale, apariia crora se datorete
neconcreterii poriunilor acesteia, dezvoltate din diferite primordii.
Astfel, n locurile de sudare a septului transversal cu pliurile pleuroperitoneale
i reziduurile mezoului primar, se formeaz locuri slabe care pot servi ca poart
a herniilor diafragmale.
Prezena herniilor poate fi cauzat i de lipsa diferitor pri ale diafragmei.
Mai puin frecvente sunt lipsa unei cupole sau lipsa total a diafragmei, care,
ca regul, este incompatibil cu viaa i moartea survine pn la natere sau n
primele ore dup ea.
A 3-ea grup include dereglri de dezvoltare a elementelor miotendinose ale
diafragmei. n acest aspect poate fi o dezvoltare insuficient a componentelor
miotendinoase sau lipsa complet a lor.
n aa cazuri, organele ambelor cavitii (toracic i abdominal) vor fi
separate numai de tunicile seroase (pleur i peritoneu).
Lipsa n diafragm a elementelor musculare duce la avansarea (deplasarea) ei
n cavitatea toracic i va fi prezent cazul, numit n clinic relaxare a
diafragmei.
Peretele posterior al abdomenului
Este format de vertebrele lombare i muchii acestei
regiuni. Din muchii abdomenului aici este localizat
m. guadratus lumborum (muchiul ptrat al
lombelor). Se amplaseaz posterior i lateral de
muchiul psoas mare ntre coast XII i creasta
ilionului.
Fibrele musculare ncep de la coasta XII i apofizele
transversale ale vertebrelor lombare i se termina pe
buza intern a crestei ilionului.
Funcie: coboar coasta XII, nclin coloana
vertebral (poriunea lombar).
 Formatiuni.
triunghiul lombar (Petit), delimitat superolateral de
marginea posterioar a muchiului oblic abdominal extern;
superomedial de marginea lateral a muchiului dorsal mare,
iar inferior de creasta ilionului. Planeul acestui triunghi este
format de muchiului oblic abdominal intern.
patrulaterul Grynfelt (Lesgaft), care este delimitat superior
de coasta XII i marginea inferioar a muchiului dinat
posterior inferior; medial de muchiul iliocostal;
inferolateral de marginea superioar a muchiului oblic
abdominal intern.Planeul acestei formaiuni este format doar
de aponevroza muchiului transvers al abdomenului, iar
posterior se afl muchiului dorsal mare.
Posibilitatea herniilor lombare.
 Muchii laterali ai abdomenului
Din muchii laterali fac parte:
Muchii oblic abdominal extern
Oblic abdominal intern
Transvers al abdomenului.
 Muchiul oblic abdominal extern
Muchiul oblic abdominal extern ncepe cu 8 dini pe ultimele
8 coaste inferioare. Dinii acestui muchi alterneaz cu cei ai
muchilor marele dorsal i dinat anterior.
Fibrele musculare au o direcie oblica de la exterior la interior
i de la superior la inferior. Majoritatea fibrelor musculare
trece n aponevroz, participnd la formarea tecii muchiului
drept i a liniei albe.
Poriunea postero-inferioar a muchiului ncepe de la
ultimele 2 coaste i orientndu-se antero-inferior se inser pe
buza extern a crestei ilionului fiind amplasate lateral de m.
dorsal mare.
Muchiului oblic abdominal intern
Muchiului oblic abdominal intern amplasat sub cel extern, formeaz al doilea
strat muscular i este cel mai gros din cei 3 muchi, dar dup suprafa este mai
mic ca cel extern. Direcia fasciculelor musculare este invers celui precedent.
ncepe de la foia intern a fasciei toracolombare; de la linia intermedie a crestei
iliace i de la 2/3 laterale a ligamentului inguinal.
Fasciculele posterioare se inser pe coastele X-XII i, ca prelungire a lor, sunt
muchii intercostali interni.
Fasciculele medii au orientare orizontal, iar cele inferioare infero-anterior i
formeaz peretele superior al canalului inguinal.
O parte din fasciculele inferioare descind mpreun cu funiculul spermatic i
formeaz muchiul cremaster.
Aponevroza muchiului, neajungnd la marginea muchiului drept abdominal (n
partea superioar) se divid n dou lamele anterioar i posterioar, care
particip la formarea tecii muchiului drept.
Pe linie median, fasciculele aponevrotice, intersectndu-se cu cele din partea
opus, formeaz linia alb.
 Muchiul transvers al
abdomenului
Muchiul transvers al abdomenului este cel mai subire
din cei 3-ei muchi ai grupului lateral.
El i are originea pe cartilajele ultimelor 6 coaste, foia
intern a fasciei lombodorsale, iar n partea inferioar
pe buza intern a crestei ilionului i 2/3 laterale ale
ligamentul inguinal.
Poriunea crnoas a muchiului trece n aponevroz pe
o linie care are forma litera S i poart denumirea de
linie semilunar (Spieghel) loc slab al peretelui
abdominal anteriolateral.
De la marginea inferioar a muchiului descinde muchiul
cremaster, care nsoete funiculul spermatic pn n
scrot.
 Muchiul drept al abdomenului
Originea: cartilajul coastelor V-VII, apofiza xifoid.
Inseria: ramura superioar a pubisului ntre tuberculul pubian
i simfiza pubian. Muchiul este divizat n cteva poriuni
(segmente) de 3-4 interseciuni tendinoase.
Aceast particularitate permite contracia separat a fiecrui
segment, mrind astfel considerabil fora muchiului.
Limea muchiului descrete din sus n jos; ]n medie ea este
de 10,5 cm la omul matur. Pe faa anterioar interseciunile
concresc cu teaca muchiului drept, pe posterior aceasta nu
are loc. De aceea procesele supurative i hematomele pe faa
anterioar se limiteaz ntre 2 interseciuni. Inferior se afla
muchiul piramidal, muchi care n 16-17% cazuri lipsete.
 Faa posterioar a peretelui anterior
al abdomenului
n centru se afl plica ombilical median, format de
peritoneul ce acoper reminiscenele urahusului, se ntinde
de la vrful vezicii urinare spre ombilic; mai lateral plica
ombilical mediala, format de peritoneul ce acoper artera
ombilical obliterat i nc mai lateral plica ombilical
lateral format de peritoneul ce acoper artera epigastric
inferioar.
ntre plice se formeaz trei perechi de fosete: supravezicale,
inguinale mediale i inguinale laterale.
herniile inguinale oblice.
1)Directe
2)Indirecte
 FASCIILE PERETELUI ANTEROLATERAL
AL ABDOMENULUI
Fascia superficial a abdomenului se afl sub piele,
suportnd esutul adipos subcutanat i, ca regul, const din 2
foie superficial i profund.
Foi profund numit fascia Thomson.
Foia superficial .
Fascia proprie
Fiecare din muchii abdomenului posed fascii proprii care
tapeteaz ambele suprafee, ns ele nu sunt la fel de
dezvoltate la toi muchii.
Fascia transversal o poriune a fasciei endoabdominale,
care tapeteaz muchiul transvers al abdomenului din interior.
 COMPLEXUL MIOAPONEUROTIC
AL PERETELUI ANTERIOR AL ABDOMENULUI

Complexul mioaponeurotic este constituit din

muchii drepi i cei piramidali ai abdomenului
i aponevrozele muchilor grupului lateral,
care intersectndu-se pe linia median a
abdomenului formeaz linia alb.
Tecile aponevrotice sunt constituite din dou
lamele:
anterioar (superficial)
posterioar (profund).
 Funciile complexului mioaponevrotic ai
peretelui anterolateral al abdomenului
Particip la dinamica cutiei toracice i a coloanei vertebrale n
timpul mersului, la fug, la meninerea echilibrului.
Toi aceti muchi particip la meninerea prelului abdominal,
iar aceasta, la rndul su, la fixarea organelor cavitii
abdominale ntr-o anumit poziie.
La o contractare total mpreun cu diafragma exercit
presiune asupra viscerelor contribuind la eliminarea
coninutului din aceste organe.
Muchii care formeaz prelul abdominal prezint interes
pentru obstetricieni innd cont de rolul lor la natere.
 LOCURILE SLABE ALE PERETELUI
ANTEROLATERAL AL ABDOMENULUI
Linia alb a abdomenului, prezint o lamel tendinoas amplasat
vertical pe linia median a abdomenului, care se ntinde de la apofiza
xifoid pn la simfiza pubian.
Ea se formeaz la intersectarea fibrelor tendinoase ale aponevrozelor
muchilor grupului lateral ai abdomenului. Este slab vascularizat,
motiv din care este utilizat de chirurgi ca cale de acces spre organele
cavitii abdominale. Lungimea ei e de 30-40 cm i depinde de tipul
constituional, iar limea este de 2 - 5 cm la femei i de 1,5-2,5 cm la
brbai.
La femei este mai lat la nivelul ombilicului, la brbai la mijlocul
distanei dintre ombilic i apofiza xifoid.
Linia alb mai sus de ombilic este mai lat i mai subire, mai jos ea se
ngusteaz i se ngroa devenind mai rezistent.
Fiind strbtut de fisuri prin care trec vase i nervi ea devine mai
vulnerabil, provocnd hernii ale liniei albe.
Inelul ombilical este localizat la mijlocul distanei
dintre apofiza xifoid i simfiza pubian.
Prezint un orificiu din fibre conjunctive dense ale
liniei albe ce nconjoar ombilicul (cicatrice retras,
format n urma secionrii cordonului ombilical).
La exterior inelul este acoperit de piele concrescut
cu ombilicul i fascia superficial, iar din interior este
tapetat de fascia ombilical i peritoneu.
Factori favorizani pentru apariia herniilor
ombilicale sunt diametrul mrit al inelului ombilical,
dezvoltarea insuficient a fasciei ombilicale.
 Linia semilunar (Spigelius) linia de trecere a poriunii
crnoase a muchiului transvers a abdomenului n
aponevroz.
Pe linia semilunar (mai frecvent n partea ei inferioar)
sunt localizate fisuri prin care trec vase i nervi din interior
spre exterior, care pot deveni pori de ieire a herniilor liniei
semilunare.
Trigonul aponevrotic subcostal descris de F.A. Volnski o
poriune de form triunghiular a peretelui anterior al
abdomenului delimitat medial de marginea lateral a
muchiului drept al abdomenului, supero-lateral de arcul
costal i inferior de linia Henke linia de sudare a
marginilor superioare ale lamelor aponevrozei muchiului
oblic abdominal intern.
 Canalul inguinal o fisur oblic amplasat n partea
inferioar a peretelui anterior al abdomenului prin care la
brbai trece banda spermatic, iar la femei ligamentul rotund
al uterului.
Canalul are o direcie oblic de la superior la inferior, de la
exterior la interior i din posterior n anterior. Posed 4 perei,
dou orificii (superficial i profund), vezi manualul.
Merita atenie aparte, formaiunea numit spaiu inguinal
situat n partea inferioar a regiunii inguinale, spaiu care
este lipsit de elemente musculare. spaiul inguinal este
delimitat superior de marginile concrescute inferior ale
muchilor oblic abdominal intern i transvers, medial de
marginea lateral a muchiului drept i inferolateral de
ligamentul inguinal.
Acest spaiu este acoperit din posterior de fascia transversal
i pe teritoriul lui se localizeaz canalul inguinal.
Dimensiunile i forma spaiului inguinal sunt n dependen
de gradul de dezvoltare a muchilor i de traiectul fasciculelor
musculare.
 PARTICULARITI DE VRST I INDIVIDUALE ALE
FORMAIUNILOR PERETELUI ANTEROLATERAL AL
ABDOMENULUI
Dezvoltarea componentelor mioaponevrptice ale peretelui abdominal
continu s se realizeze trziu dup natere, i numai la 16-18 ani obine
caracteristica celor maturi. Zonele de cretere sunt frontierele
mioaponevrotice i miotendinoase.
De aceste particulariti se va ine cont n timpul interveniilor chirurgicale
la copii i adolesceni. La nou-nscui i n perioada copilriei timpurii
muchii abdomenului se caracterizeaz prin structur segmentar i o
dezvoltare slab a fibrelor musculare i aponevrotice.
La toi muchii abdomenului odat cu avansarea n vrst, se atest evident
o suprapunere a fibrelor musculare fenomen care contribuie la o gradare
precis a micrilor, deoarece n acelai punct de sprijin vin fibre musculare
i tendinoase care au o orientare diferit.
La brbaii de 25-40 ani, spaiul amuscular (lipsit de fibre musculare) al
muchilor oblici ai abdomenului este mic, aponevrozele sunt dure, dense,
lucioase. Dup 50 ani se observ o micorare a tonusului muscular, spaiul
amuscular se mrete i la eforturi puternice rezistena lui poate ceda.
 La femei fenomenele de mbtrnire a muchilor se atest mai
timpuriu.
Dup 50 ani apar defecte locale provocate de detaarea
fasciculelor musculare i aponevrotice, schimbri destructive ale
microcirculaiei sangvine.
Limea (dimensiunea bilateral) a muchilor drepi ai
abdomenului la nou-nscut la nivelul spaiului intercostal V este de
2-2,8 cm, la sfritul anului I se mrete de 2 ori, la 17 ani de 3 ori,
iar la 26 ani de 4 ori.
La brbai muchiul d.a. este mai lat la nivelul arcului costal, la
femei dimensiunea mai mare este la nivelul ombilicului i mai
inferior.
Prin urmare la brbai spaiul inguinal este mai mare aproape de 2
ori, condiie ce determin anatomic apariia herniilor inguinale
directe (drepte) la brbai.
 Linia alb are forme diferite.
Mai des se atest linia alb lat la nivelul ombilicului.
Pentru brbai este caracteristic linia alb mai lat superior de
ombilic, la femei dimensiunea maximal a liniei albe se observ mai
jos de ombilic.
n general dimensiunile liniei albe la femei sunt mai mari, de
asemenea ea este mai mare la persoanele de tip constituional
brahimorf i are dimensiuni mici (ngust i groas) la cei de tip
dolihomorf.
Cu avansarea n vrst linia alb devine mai lat i posed o rezisten
mai mic fiind strbtut de fisuri.
Aa dar, relaiile anatomotopografice ale structurilor peretelui
abdominal se formeaz n ontogeneza postnatal i n mare msur
sub influena factorilor externi i activitii fizice.
Aceste relaii slab coreleaz cu tipul constituional al individului. Cele
mai vulnerabile schimbri structurale pot surveni n perioada
copilriei timpurii, adolescenei iar apoi n senescen.
Anatomia ... este piedestal i fundament al artei
medicale.
Andreas Vesalius