PNEUMOCONIOZELE

Curs 4
 AZBESTOZA
Definitie
Pneumoconioza colagena provocata de
fibrele de azbest

Azbestoza este o fibroza interstitiala difuza

 Definitie

Boala pulmonara cronica datorata acumularii

fibrelor de azbest in plamani si reactiile
tisulare pulmonare :
- alterarea permanenta sau distrugerea
structurii alveolare normale
- reactia interstitiul pulmonar
* de tip colagen (proliferare de
fibroblasti si neoformare de colagen)
* ireversibila
 Etiologie
Factorul etiologic principal – fibrele respirabile de
azbest

Azbest: mineral constituit din silicati naturali hidratati, de

magneziu, fier, mai rar de sodiu, calciu, care se prezinta
sub forma de fibre

Fibrele de azbest sunt rezistente la caldura, acizi, baze,

bune izolatoare de caldura, electricitate

Varietati de azbest: crizotil (azbest alb) - cel mai

raspandit, crocidolit (azbest albastru), amozit, antofilit
 continuare
Pentru a fi azbestogene fibrele trebuie sa
prezinte urmatoarele caracteristici:
- diametrul fibrelor sa fie <3 µ si lungimea >5 µ ,
raportul lungime /diametru 3/1(fibre
respirabile)
-concentratia fibrelor sa fie mare (sa depaseasca
concentratia admisibila
-varietatea alomorfica a azbestului -cel mai
periculos-crocidolitul –este cancerigen
 continuare
• Factori etiologici favorizanti:
-apartinand de organism
afectiuni bronho pulmonare
efortul fizic intens(debit respirator crescut)
fumat
alcoolism
- apartinand de conditii de munca:
prezenta de gaze iritante
temperatura scazuta plus umiditate crescuta
 Timp de expunere
• Timp de expunere probabil pana la aparitia
bolii – 15 ani (in medie)
De retinut:pentru leziunile pleurale benigne sau
maligne au fost descrise cazuri cu expunere
foarte scurta(cateva luni) dar cu timp de
retinere lung
• Locuri de munca,operatii tehnologice, profesiuni
expuse
profesiuni expuse :
- Mineritul si macinatul minereurilor de azbest( mineri
,morari)
-transportul si depozitarea azbestului
- fabricarea materialelor din azbest:
azbociment,materiale pentru izolare termica,electrica,
pentru garnituri de frana, fibre pentru industria
chimica,tesaturi de azbest,confectionarea de costume
de protectie
- Repararea si demontarea izolatiilor ce contin azbest
Patogenie generala

a)Patrunderea pulberilor in aparatul respirator si depunerea lor

temporara :
- - particule > 10 µ - temporar in cavitatea nazala

- particule 10-5 µ - doar in bronhii si bronhiole

- temporar pe mucoase

-particule 5-0,5 µ - in alveole

- se depun in alveole si interstitiul pulmonar
-particule < 0,5 µ -intra si ies din aparatul respirator cu aerul inspirat
si expirat
b)Eliminarea particulelor depuse initial
(retinute temporar ) de la diferite nivele ale
aparatului respirator:
- Particule depuse si retinute la nivelul cavitatilor
nazale-prin secretiile nazale
sau din orofaringe in cavitatea bucala ,unde
sunt inghitite si eliminate prin saliva sau
expectoratie
c) Acumularea pulberilor in plamani:

reprezinta diferenta dintre - particulele ce s-au

se depus temporar
- particulele ce s-
au eliminat prin fenomene de clearence
pulmonar in decursul timpului de expunere
profesionala
B.Patogenie specifica :elemente fundamentale
-patogenie mecanica,caracterizata prin microleziuni si
microhemoragii,legata de structura fibrilara
Fibrele cu lungime <3 nu sunt fibrogene
µ

macrofagele alveolare ce au fagocitat fibrele de

azbest isi modifica membrana dar nu sunt distruse
Efect Oppenheimer-actiunea azbestului este
comparabila cu cea produsa de insertia unor discuri
metalice
-
Azbestul produce:
A fibroza pulmonara cu localizare interstiala sau/si
pleurala=placi pleurale fibrohialine calcificate
B cancer:
-bronsic
-mezoteliom pleural
-mezoteliom peritoneal
-carcinom gastric
-carcinom laringian
C iritatie bronsica=bronsita cronica
D iritatie pleurala=pleurezie benigna
E iritatie tagumentara=veruci azbestozice
 ANATOMIE PATOLOGICA
• fibroza pulmonara difuza interstiala ,liniara,ce
determina ingrosari ale septurilor
interalveolare si interlobulare; fibroza
interstiale i se aociaza emfizem de tip focal
• Ingrosari fibrohialine subpleurale (pleura
parietala)=placi pleurale
• Nu se observa depozite de substanta hialina in
leziunile fibrotice
• Corpusculi azbestozici-prezenti in interstiul
pulmonar,in lumenul alveolelor si
bronhiolelor;formati din fibre de azbest
invelite intr-o manta proteica ce contine
fier(forma de haltere);mantaua proteica este
formata din mucopolizaharide acide de tipul
acidului hialuronic si din feritina
• Tabloul clinic
simptome :
-dispnee de efort; la inceput la eforturi fizice mari,neprofesionale
-tuse uscata
-dureri toracice
semne:
-in faza initiala absente sau raluri fine crepitante si frecaturi
pleurale
-ulterior,semne de bronsita cronica,emfizem ,semne de
HTP,expectoratie, raluri fine crepitante si frecaturi pleurale ,degete
fine hipocratice
 Diagnostic pozitiv

• Stabilirea expunerii profesionale la fibre respirabile de

azbest in concentratie ce depaseaste concentratia
admisibila si pe o durata semnificativa , evidentiata :
subiectiv-anamneza profesionala
obiectiv :
-documente oficiale privind vechimea in
profesie,locul de munca(extras carte de
munca,adeverinte)
-buletine de analiza –determinari de fibre de
la locul de munca;(buletine de evaluare a riscului
profesional)
-vizitarea locului de munca
• Tabloul clinic
simptome-motivele prezentarii la
medic,istoricul bolii
semne
evolutia in timp a simptomelor si semnelor
(corelat cu expunerea profesionala
 continuare
Examene de laborator si paraclinice :
1indicatori de expunere :
-Corpusculi azbestozici in sputa
-fibre de azbest in urina
2indicatori de efect biologic :
modificari radiologice pulmonare-radiografia
pulmonara standard,cu o tehnica standardizata si
ireprosabila;prezenta de opacitati mici liniare
neregulate(s,t,u) si /sau ingrosari sau calcificari
pleurale sprijina diagnosicul
CT pulmonar:depisteaza precoce fibroza interstitiala
difuza,micronodulii,pseudotumorile
ex anatomopatologic-biopsie pleurala sau
pulmonara
 continuare

- Modificari ale functiei unor aparate si sisteme

determinate prin :
probe functionale respiratorii : CV, VEMS,IPB,DME(25-
75%CV)=MMEF25/75
mai importante sunt:
-complianta pulmonara(activa+pasiva)
-tulburarea difuziunii alveolo-capilara transfer CO
DIAGNOSTICUL DE AZBESTOZA ESTE STABILIT DE
COMISIILE DE PNEUMOCONIOZE
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
• Tuberculoza pulmonara (activa sau sechelara)
• Alte fibroze pulmonare difuze(pneumoconioze
necolagene, infectii pulmonare cronice)
 COMPLICATII
• Cord pulmonar cronic
• Bronsita cronica
• Bronsiectazie
• Emfizem pulmonar
 EVOLUTIE
• Timp de expunere (perioada de latenta) – 15 ani (in medie)
• Evolutie lenta,progresiva intr-un numar mare de cazuri
chiar daca expunerea profesionala la pulberi inceteaza
• Importanta pozitiva a incetarii expunerii profesionale la
azbest ,daca se face in stadiul precoce
Importanta negativa a afectiunilor bronho pulmonare,
a efortului fizic intens(debit respirator crescut),a fumatului,
a alcoolismului,a gazelor si vaporilor iritante,a
microclimatului nefavorabil
EXPERTIZA CAPACITATII DE MUNCA
In functie de :
-rezultatele probelor functionale respiratorii;disfunctia
ventilatorie accentuata impune gr.II de invaliditate
-prezenta complicatiilor
-modificari radiologice pulmonare
-timpul de expunere profesionala
-varsta bolnavului
-prezenta unor boli asociate
-situatia actuala a riscului azbestogen la locul de munca
 Tratament

• Tratament etiologic :
-intreruperea expunerii profesionale

• intreruperea expunerii la alti iritanti si a fumatului

• Gimnastica respiratorie
• Cresterea rezistentei generale a organismului(vitaminoterapie,alimentatie
fiziologica,imunostimulatoare)
• Prevenirea tuberculozei
• Prevenirea infectiilor pulmonare ; a bronsitei cronice
• Antitusive
• Bronhodilatatoare
• Administrare de oxigen

• Cure sanatoriale
 profilaxie

1 masuri tehnico-organizatorice
eliminarea noxei profesionale(inlocuirea fibrelor de azbest cu
fibre de sticla sau fibre minerale artificiale)
daca nu se poate
↓
Izolarea aparaturii generatoare de noxe profesionale-
automatizarea si/sau robotizarea proceselor tehnologice
daca nu se poate
↓
Impiedicarea patrunderii noxei in aerul locului de munca-
utilizarea metodelor umede,izolarea sau/si etanseizarea
surselor de pulberi si fibre
 continuare
daca nu se poate
↓
diminuarea concentratiei noxei profesionale la
locul de munca sub concentratia limita admisa –
ventilatie locala
daca nu se poate
↓
impiedicarea sau diminuarea actiunii noxei profesionale
aspra muncitorilor-purtarea echipamentului de
protectie,interzicerea fumatului in timpul
lucrului,scurtarea duratei zilei de munca;mentinerea
curateniei prin aspirare
 profilaxie
• 2 masuri medicale:
-recunoastere riscului azbetogen la un loc de munca:determinari de fibre
,catagrafia locurilor de munca,profesiunilor si muncitorilor expusi
-examenul medical la angajare consta
anamneza profesionala
antecedente heredocolaterale si personale
examinarea clinica
examinarea radiologica pulmonare-radiografia pulmonara standard la incadrare
si in primele 12 luni
probe functionale respiratorii CV,VEMS,IPB,DME
examen ORL
IDR la tuberculina
 CONTRAINDICATII MEDICALE :

tuberculoza pulmonara activa sau sechelara

tuberculoza extrapulmonara activa sau
sechelara
fibroze pulmonare
bronhopatii cronice,astm bronsic
boli cronice ale ap. respirator ce impiedica
respiratia nazala
- controlul medical peridic care consta din :
Stabilirea muncii efectiv indeplimite si aprecierea riscului
pe baza determinarilor de pulberi
Anamneza privind afectiunile intercurente pulmonare si
simptomatologia respiratorie
Examinarea clinica anuala
Radiografia pulmonara standard dupa 5 ani si apoi din 3
in3 ani
Probe functionale respiratorii-la fiecare 2 ani
Examen citologic al sputei la 10 ani de la angajare,apoi
din 2 in 2 ani
Educatia sanitara (informare si formare), cu
accent pus pe:
- purtarea corecta a echipamentului de
protectie,
- interzicerea fumatului in timpul lucrului,
- tratarea corecta a tuturor afectiunilor acuta
ale aparatului respirator
- insusirea respiratiei de tip abdominal