AZBESTOZA

Definitie: Pneumoconioza colagena provocata de fibrele de azbest; azbestoza este o fibroza interstitiala difuza.
Boala pulmonara cronica datorata acumularii fibrelor de azbest in plamani si reactiile tisulare pulmonare :
- alterarea permanenta sau distrugerea structurii alveolare normale
- reactia interst. pulmonar – de tip colagen (prolif. de fibroblasti si neoformare de colagen)
- ireversibila

Etiologie: Factorul principal-fibrele respirabile de azbest

Factori favorizanti: - apartinand de organism: afectiuni bronho pulmonare, efortul fizic intens(debit
respirator crescut), fumat, alcoholism
- apartinand de cond de munca: prezenta de gaze iritante, temp  + umiditate 
Timp de expunere - timp de expunere probabil pana la aparitia bolii – 15 ani (in medie)
* De retinut: pentru leziunile pleurale benigne sau maligne au fost descrise cazuri cu expunere foarte scurta (cateva
luni), dar cu timp de retinere lung
Profesiuni expuse: - mineritul si macinatul minereurilor de azbest
- transportul si depozitarea azbestului
- fabricarea materialelor din azbest: azbociment,materiale pentru izolare termica, electrica, pentru
garnituri de frana, fibre pentru industria chimica
- repararea si demontarea izolatiilor ce contin azbest
Patogenie: - azbestul produce: - fibroza pulm cu loc. interstiala sau/si pleurala = placi pleurale fibrohialine calcificate
- cancer bronsic
- mezoteliom pleural
- mezoteliom peritoneal
- carcinom gastric, laringian
- iritatie bronsica = bronsita cronica
- iritatie pleurala = pleurezie benigna
- iritatie tagumentara = veruci azbestozice
Tablou clinic: - simptome - dispnee de efort; la inceput la eforturi fizice mari, neprofesionale
- tuse uscata
- dureri toracice
- semne - in faza initiala absente sau raluri fine crepitante si frecaturi pleurale
- ulterior,semne de bronsita cronica, emfizem , semne de HTP, expectoratie, raluri fine crepitante
si frecaturi pleurale , degete fine hipocratice

Diagnosticul pozitiv: - stabilirea expunerii profesionale la fibre respirabile de azbest in concentratie ce depaseaste
concentratia admisibila si pe o durata semnificativa , evidentiata :
- subiectiv - anamneza profesionala
- obiectiv - doc oficiale privind vechimea in profesie,locul de munca(extras carte de
munca, adeverinte), buletine de analiza (determinari de fibre de la locul de munca)
- tabloul clinic - simptome (motivele prezentarii la medic, istoricul bolii) si semne

Investigatii paraclinice:
a) Indicatori de expunere: - corpusculi azbestozici in sputa
- fibre de azbest in urina
b) Indicatori de efect biologic:
- modificari radiologice pulmonare - radiografia pulmonara standard, cu o tehnica standardizata si ireprosabila
- prezenta de opacitati mici liniare neregulate(s, t, u) si /sau ingrosari sau calcificari pleurale sprijina diagnosicul
- CT pulmonar: depisteaza precoce fibroza interstitiala difuza, micronodulii, pseudotumorile
- ex anatomopatologic - biopsie pleurala sau pulmonara
c) Modificari ale functiei unor aparate si sisteme determinate prin
- probe functionale respiratorii : CV, VEMS
- mai importante sunt:
- complianta pulmonara(activa + pasiva)
- tulburarea difuziunii alveolo–capilara transfer CO

DIAGNOSTICUL DE AZBESTOZA ESTE STABILIT DE COMISIILE DE PNEUMOCONIOZE

Diagnostic diferential: - tuberculoza pulmonara (activa sau sechelara)

- alte fibroze pulmonare difuze (pneumoconioze necolagene, infectii pulmonare cronice)

Complicatii: cord pulmonar cronic, bronsita cronica, bronsiectazie, emfizem pulmonar

Evolutie: - timp de expunere (perioada de latenta) – 15 ani (in medie)

- evolutie lenta, progresiva intr-un numar mare de cazuri chiar daca expunerea prof la pulberi inceteaza
- importanta pozitiva a incetarii expunerii profesionale la azbest, daca se face in stadiul precoce
- importanta negativa a afectiunilor bronho pulmonare, a efortului fizic intens(debit respirator crescut),a
fumatului, a alcoolismului,a gazelor si vaporilor iritante,a microclimatului nefavorabil

Expertiza cap de munca: - in functie de: - rez probelor functi respiratorii;disfunctia ventilatorie accentuata impune gr.II
de invaliditate
- prezenta complicatiilor
- modificari radiologice pulmonare
- timpul de expunere profesionala
- varsta bolnavului
- prezenta unor boli associate
- situatia actuala a riscului azbestogen la locul de munca

Tratament: - tratament etiologic :- intreruperea expunerii profesionale, intreruperea expunerii la alti iritanti si a
fumatului, gimnastica respiratorie, cresterea rezistentei generale a organismului
(vitaminoterapie, alimentatie fiziologica, imunostimulatoare)
- prevenirea tuberculozei, a infectiilor pulmonare ; a bronsitei cronice
- antitussive, bronhodilatatoare, administrare de oxigen, cure sanatoriale

Profilaxie
a) Masuri tehnico-organizatorice
- elim. noxei prof. (inlocuirea fibrelor de azbest cu fibre de sticla, fibre minerale sau artificiale). Daca nu se poate

↓
- izolarea aparaturii generatoare de noxe - automatizarea+/- robotizarea proceselor tehnologice. Daca nu se poate

↓
- impied patrunderii noxei in aerul locului de munca - util. metodelor umede, izolarea sau/si etanseizarea surselor de
pulberi si fibre. Daca nu se poate

↓
- diminuarea C% noxei profesionale la locul de munca sub C% limita admisa ventilatie locala. Daca nu se poate

- impiedicarea sau ↓ actiunii noxei profesionale asupra muncitorilor - purtarea echip. de protectie, interzicerea
fumatului, ↓ duratei zilei de munca; mentinerea curateniei prin aspirare
b) Masuri medicale - recunoastere riscului azbetogen la un loc de munca:determinari de fibre ,catagrafia locurilor de
munca,profesiunilor si muncitorilor expusi
- examenul medical la angajare consta: anamneza profesionala, antecedente heredocolaterale si
personale, examinarea clinica, exam. Rx pulmonare-radiografia pulmonara standard la incadrare si
in primele 12 luni, probe functionale respiratorii CV, VEMS, examen ORL, IDR la tuberculina

Contraindicatii medicale:
- tuberculoza pulmonara activa sau sechelara
- tuberculoza extrapulmonara activa sau sechelara
- fibroze pulm, bronhopatii cronice, astm bronsic, boli cronice ale ap. respirator - controlul medperidic care consta din :
- stabilirea muncii efectiv indeplimite si aprecierea riscului pe baza determ. de pulberi
- anamneza privind afectiunile intercurente pulmonare si simptomatologia respiratory
- examinarea clinica anuala
- radiografia pulmonara standard dupa 5 ani si apoi din 3 in3 ani
- probe functionale respiratorii-la fiecare 2 ani
- examen citologic al sputei la 10 ani de la angajare, apoi din 2 in 2 ani

SILICOZA
Definitie: - pneumoconioza colagena provocata de particule de bioxid de siliciu liber cristalin
- boala pulmonara cronica: - acumulare particule bioxid de siliciu liber cristalin in plamani
- reactiile tisulare pulmonare
- Caracterizare: - alterare permanenta / distrugerea structurii alveolare normale
- reactia interst. pulmonar e de tip colagen (prolif. de fibroblasti si neoformare de colagen)
- reactia interstitiul pulmonar e ireversibila

Etiologie: Factorul etiologic principal – particule de bioxid de siliciu liber cristalin

- cele mai periculoase(in ordine crescatoare a puterii silicogene): cuart, cristobalit, tridimit
Factori favorizanti - apartinand de organism: afectiuni bronho pulmonare, efortul fizic intens(debit
respirator crescut), fumat, alcoholism
- apartinand de conditii de munca: prezenta de gaze iritante, temperatura  + umiditate 
Timp de expunere probabil pana la aparitia bolii – 15 ani (in medie)

Profesiuni expuse: - industria miniera, industria metalurgica, turnatorii si curatatorii, muncitorii de la fabricarea de
caramizi refractare, muncitorii din industria portelanului,faiantei, orice loc de munca in care se afla particule de bioxid
de siliciu liber cristalin

Tablou clinic: - Simptome - dispnee de efort; la inceput la eforturi fizice mari

- tuse uscata
- dureri toracice
- Semne - in faza initiala absente
- ulterior, semne de emfizem bazal, semne de HTP, expectoratie, ↓ moderata in greutate;
evolutia in timp a simptomelor si semnelor (corelat cu expunerea profesionala)
Diagnostic pozitiv:
- stabilirea expunerii profesionale la pulberi cu continut de bioxid de siliciu liber cristalin in concentratie ce depaseaste
concentratia admisibila si pe o durata semnificativa , evidentiata :
- subiectiv - anamneza profesionala
- obiectiv - documente oficiale privind vechimea in profesie,locul de munca(extras carte de
munca, adeverinte), buletine de analiza, vizitarea locului de munca
- tabloul clinic - simptome - motivele prezentarii la medic, istoricul bolii
- semne - evolutia in timp a simptomelor si semnelor - corelat cu expunerea profesionala
Examene paraclinice:
a) Indicatori de expunere - prezenta de bioxid de siliciu liber cristalin (la ex anatomopatologic,lavaj bronhoalveolar)
- nu se fac de rutina
b) Indicatori de efect biologic
- radiografia pulmonara standard,cu o tehnica standardizata si ireprosabila; prezenta de opacitati mici(p,q,r) si opacitati
mari(A,B,C) sprijina diagnosicul
- CT pulmonar: depisteaza precoce fibroza interstitiala difuza, micronodulii, pseudotumorile
- ex anatomopato, lavaj bronhoalveolar - evid siliciu dar nu face diferenta intre persoana expusa/persoana bolnava
c) Modificari ale functiei unor aparate si sisteme determinate prin:
- probe functionale respiratorii :CV, VEMS,IPB,DME(25-75%CV)=MMEF25/75
- initial aspect normal
- ulterior: - sindrom restrictiv -consecinta a pierderii elasticitatii pulmonare
- sindrom obstructiv –prin bronsita cronica si emfizem
- insuficienta ventilatorie mixta
- transfer CO
- determinari de gaze sanguine

DIAGNOSTICUL DE SILICOZA ESTE STABILIT DE COMISIILE DE PNEUMOCONIOZE

Diagnostic diferential: - tuberculoza pulmonara (activa sau sechelara)

- alte pneumoconioze necolagene sau mixte:
- hemosideroza din stenoza mitrala
-manifestari pulmonare din unele colagenoze:sclerodermie,lupus eritematos,periarterita nodoasa
- neoplasm bronsic cu met. pulmonare; met. pulmonare ale unor carcinoame – extrapulmonare
- infectii pulmonare: micoze, viroze, ricketsioze, etc

Complicatii: - tuberculoza pulmonara: silicotuberculoza (silicoza + Tbc pulmonar activ)

- diagnostic: - simtome de impregnare bacilara(scadere marcata si rapida in greutate,transpiratii
nocturne profuze,diminuarea apetitului)
- semne specifice radiografice
- bk in sputa
- cresterea VSH, cresterea alfa 2globulinelor
- cord pulmonar cronic, bronsita cronica, emfizem pulmonar, complicatii infectioase pulmonare acute

Evolutie: - timp de expunere (perioada de latenta) – 15 ani (in medie)

- evolutie lenta, progresiva intr-un nr mare de cazuri chiar daca expunerea profesionala la pulberi inceteaza
- importanta pozitiva a incetarii expunerii profesionale la pulberi, daca se face in stadiul precoce
- importanta negativa a afectiunilor bronho pulmonare, a efortului fizic intens(debit respirator crescut),
fumatului, a alcoolismului, a gazelor si vaporilor iritante, microclimatului nefavorabil

Expertiza cap de munca in fct de: in functie de:|

- rezultatele probelor functionale respiratorii;disfunctia ventilatorie accentuata impune gr.II de invaliditate
- prezenta complicatiilor
- modificari radiologice pulmonare:stadiul III de silicoza impune gr.II de invaliditate
- timpul de expunere profesionala
- varsta bolnavului
- prezenta unor boli associate
- situatia actuala a riscului silicogen la locul de munca

Tratament: -etiologic - intreruperea expunerii profesionale la pulberi cu continut de bioxid de siliciu liber cristalin,
intreruperea expunerii la alti iritanti si a fumatului
- gimnastica respiratory
 - ↑ rezistentei generale a org. (vitaminoterapie, alimentatie fiziologica, imunostimulatoare)
- prevenirea tuberculozei, prevenirea infectiilor pulmonare ; a bronsitei cornice
- antitussive, bronhodilatatoare, administrare de oxigen, transplant pulmonar, cure sanatoriale
- Cu caracter experimental:- inhalare de pulberi de aluminiu,D-penicilamina,polivinil piridin n-oxid
- extract de tetrandina(blocant de calciu)
- lavaj bronhoalveolar

Profilaxie:
a) Masuri tehnico-organizatorice
- eliminarea noxei profesionale(inlocuirea pulberilor cu continut de bioxid de siliciu liber cristalin sau tehnologiilor
nocive). Daca nu se poate

↓
- izolarea ap. generatoare de noxe prof. - automatizarea si/sau robotizarea proc. Tehnologice. Daca nu se poate

↓
- impiedicarea patrunderii noxei in aerul locului de munca-utilizarea metodelor umede,izolarea sau/si etanseizarea
surselor de pulberi. Daca nu se poate

↓
- diminuarea C% noxei profesionale la locul de munca sub C% limita admisa – ventilatie locala. Daca nu se poate

↓
- impiedicarea sau diminuarea actiunii noxei profesionale asupra muncitorilor - purtarea echip. de protectie,
interzicerea fumatului in timpul lucrului,s curtarea duratei zilei de munca

b) Masuri medicale - recunoastere riscului silicogen la un loc de munca:determinari de pulberi,catagrafia locurilor de

munca,profesiunilor si muncitorilor expusi

Examenul medical la angajare: - anamneza profesionala

- antecedente heredocolaterale si personale
- examinarea clinica si examinarea radiologica pulmonare
- probe functionale respiratorii, examen ORL, IDR la tuberculina

Contraindicatii medicale: - tuberculoza pulmonara activa / sechelara, tuberculoza extrapulmonara activa sau sechelara
- fibroze pulmonare, bronhopatii cronice,astm bronsic
- boli cronice ale ap. Respirator ce impiedica respiratia nazala
- deformatii mari ale cutiei toracice
- boli cardiovasculare ; valvulopatii,miocardiopatii
- boli cronice care diminua rezistenta organismului:diabet zaharat,hipertiroidie,colagenoze etc

Control med periodic: - stabilirea muncii efectiv indeplimite

- aprecierea riscului pe baza determinarilor de pulberi
- anamneza privind afectiunile intercurente pulmonare si simptomatologia respiratory
- examinarea clinica anuala
- radiografia pulmonara standard dupa 5 ani si apoi din 3 in 3 ani
- probe functionale respiratorii-la fiecare 2 ani
INTOXICATIA CU MERCUR
Etiologie: Factor principal – mercur: - in stare naturala/compozitia unor minereuri (cinabru)
- metallic
- saruri organice/anorganice mercur
Factori favorizanti: -apartinand de org: effort fizic intens, surmenaj, subnutritie, afectiuni renale, traume
psihice, fumat, alcoholism
- apartinand de cond de munca: temperatura crescuta, spatii inchise neventilate, prezenta
altor toxice profesionale neuro si nefrotoxice, nerespectarea normelor de igiena
individuala si/protectia muncii

Timp de expunere probabil pana la aparitia bolii: cateva luni-cativa ani

Profesiuni expuse: industria extractiva si de prelucrare a mercurului, industria metalurgiei neferoase (extragerea aur si
argint), industria clororosodica, fabricarea de vopsele pe baza de mercur, industria electrotehnica,
industria explozibililor, fabricarea fetrului de palarii

Tablou clinic:
a) intoxicatia acuta- rara: - stomatita acuta ulcero-necrotica
- enterocolita acuta – diaree sangvinolenta
- nefroza toxica: oligoanurie + albuminuria + hematurie + cilindrurie + semne de IR acuta
- sd iritativ – rinofaringita- laringita- bronsita- pneumonie chimica
- labilitate- puls si TA
- tulburari de somn, atentie
- dermografism accentuat
b) intoxicatie subacute- rara: - tremor, instabilitate emotionala, tulburari ale analizatorilor auditive si vizuali
c) intoxicatia cronica: sd astenovegetativ- sd neuropsihic: tremor mercurial, eretism mercurial (anxietate, timiditate),
polinevrita mercuriala
sd digestiv: stomatita mercuriala, tulburari digestive
sd renal: tubulopatie proximala

Diagnostic pozitiv
- stabilirea expunerii profesionale la mercur in concentratie ce depaseaste concentratia admisibila si pe o durata
semnificativa , evidentiata : - subiectiv - anamneza profesionala
- obiectiv - documente oficiale privind vechimea in profesie,locul de munca(extras carte de
munca, adeverinte), buletine de analiza, vizitarea locului de munca
- tabloul clinic: prezenta unuia, mai multor sau a tuturor sd amintite. Evolutia in timp a sd si semnelor (corelat cu expun)

Examene paraclinice:
a) indicator de expunere – mercuremia > 10µg%, mercururia > 250 µg/L
b) indicator de efect biologic: prezenta beta2-microglobulinelor
c) proba scrisului, proba paharului, proba index nas, testari asupra comportamentului psihic

Diagnostic diferential: - sd astenovegetativ – sd astenic neprofesional

- sd neuropsihic – tremor tiroidian, tremor alcoholic

Tratament – etiologic: - intreruperea expunerii profesionale la mercur

- administrarea de penicilamina (cuprenil)
- administrare de edetamin
- pathogenic: vitaminoterapie
- symptomatic
Profilaxie:
a) Masuri tehnico-organizatorice
- eliminarea noxei. Daca nu se poate

↓
- izolarea ap. generatoare de noxe prof. - automatizarea si/sau robotizarea proc. Tehnologice. Daca nu se poate

↓
- impiedicarea patrunderii noxei in aerul locului de munca-utilizarea metodelor umede,izolarea sau/si etanseizarea
surselor surselor. Daca nu se poate

↓
- diminuarea C% noxei profesionale la locul de munca sub C% limita admisa – ventilatie locala. Daca nu se poate

↓
- impiedicarea sau diminuarea actiunii noxei profesionale asupra muncitorilor - purtarea echip. de protectie,
interzicerea fumatului in timpul lucrului,s curtarea duratei zilei de munca
b) Masuri medicale - recunoastere riscului

Examenul medical la angajare: - anamneza profesionala

- antecedente heredocolaterale si personale
- examinarea clinica si examen sumar urina

Contraindicatii: boli cornice ale SNC si SNP, afectiuni spihice, boli endocrine, stomatite, nefropatii cornice

Control med periodic: - la locul de munca cu concentr de mercur in aer < limitele admise- anual examinare clinica, Hg-U
- la loc de munca cu concentr de plumb in aer > limitele admise- anual ex clinica, Hg-U,sumar urina
-la 2 ani ex stomatologic si neuropsihic

INTOXICATIA CU PLUMB
Etiologie: - factorul etiologic principal - plumbul
-plumb metalic - formeaza numeroase aliaje cu alte metale
-oxizi de plumb
- saruri organice / anorganice de plumb
- Factori favorizanti: - apartinand de organism: efortul fizic intens, surmenaj, subnutritie, viroze, acidoza
metabolica, fumat, alcoolism, femei, tineri
- apartinand de conditii de munca: spatii inchise neventilate, ventilatie deficitara,
nerespectarea, normelor de igiena individuala si/sau protectia muncii, spatii inchise
neventilate, ventilatie deficitara

Timp de expunere - probabil pana la aparitia bolii –2-3 luni pana la 2-3 ani (functie de cantitatea de plumb absorbita si
de particularitatile individuale

Profesiuni expuse: - industria miniera – extragerea plumbului din minereuri

- industria metalurgica - topirea si turnarea plumbului si a aliajelor
- industria de acumulatori si repararea lor
- fabricarea de vopsele, lacuri , emailuri pe baza de plumb
- industria ceramicei portelanului pe baza de plumb
- fabricarea benzinei etilate
- industria maselor plastice unde se utilizeaza stearat
Tablou clinic: - sd astenovegetativ - astenie, labilitate, tulb. de somn + atentie, dermografism accentuat
- sd digestiv - manifestare acuta – colica saturnina
- simptome: dureri periombilicale puternice, intermitente, constipatie, greturi, varsaturi
- semne: abdomen normal conformat, durerea cedeaza la presiunea profunda a abdomenului,
bradicardie, crestere temporara a TA, lizereu gingival
- manifestare cronica – tulburari digestive, lizereu gingival
- Sd nervos - manifestare acuta - encefalopatia saturnina :cefalee, halucinatii, delir
- manifestare cronica - pareza sau paralizia nervului radial
- sd pseudoreumatic - dureri articulare ritmate de prezenta la locul de munca
- sd anemic - facies palid specific

DIAGNOSTIC POZITIV: - stab. exp. prof. la Pb in C% ce depaseaste C% admisibila si pe o durata semnificativa

evidentiata: - subiectiv - anamneza profesionala
- obiectiv - documente oficiale privind vechimea in profesie,locul de munca(extras carte de munca,
adeverinte), buletine de analiza, vizitarea locului de munca
- tabloul clinic - prezenta unuia, mai multor sau a tuturor sindroamelor amintite si evolutia in timp
a simptomelor si semnelor (corelat cu expunerea profesionala

EXAMENE DE LABORATOR SI PARACLINICE

a) Indicatori de expunere - plumbemia >70µg/100 ml - certitudine de diagnostic
b) Indicatori de efect biologic - ALA-U(acid deltaaminolevulinic-urina) > 20 mg/L, CP-U(coproporfirine) > 300µg/1000 ml
- hb scazuta < 11, ht scazut < 40%, hematii cu granulatii bazofile, sideremie crescuta
- scaderea vitezei de conducere motorie in nervul radial
c) Proba eliminarii de plumb - normal < 2 mgPb-U
- absorbtie crescuta - intre 2-12 mgPb-U
- intoxicatie >12 mgPb-U

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL - colica saturnina, colica renala, colica hepatica

- ocluzie intestinala, ulcer gastric si duodenal perforat, apendicita acuta
- anemia - hepatita virala, anemie hemolitica
- encefalopatia saturnina – alte encefalopatii

TRATAMENT: etiologic - intreruperea expunerii profesionale la plumb + administrare de edetamin

patogenic – vitaminoterapie cu spectru larg
simptomatic - Plegomazin in colica saturnina

PROFILAXIE
a) Masuri tehnico-organizatorice-
- eliminarea noxei. Daca nu se poate
↓
- izolarea aparaturii generatoare de noxe profesionale-automatizarea si/sau robotizarea proceselor tehnologice. Daca nu
se poate
↓
- impiedicarea patrunderii noxei in aerul locului de munca-utilizarea metodelor umede,izolarea sau/si etanseizarea
surselor de pulberi. Daca nu se poate
↓
- diminuarea concentratiei noxei profesionale la locul de munca sub concentratia limita admisa ventilatie locala. Daca
nu se poate
↓
- impiedicarea sau diminuarea actiunii noxei profesionale asupra muncitorilor-purtarea echipamentului de
protectie,interzicerea fumatului in timpul lucrului,scurtarea duratei zilei de munca,reducerea efortului fizic,
b) Masuri medicale - recunoastere riscului
- examenul medical la angajare consta in: anamneza profesionala AHC, APP, examinarea clinica, determinarea Hb , Ht,
examen sumar urina

Contraindicatii medicale: HTA, cardiopatia cronica, boli cronice ale sistemulu nervos si periferic, afectiuni psihice,
anemii, porfirii, nefropatii cronice, femei tinere, adolescenti

CONTROLUL MEDICAL PERIODIC - la locul de munca cu concentratia de plumb in aer sub limitele admise
- la locul de munca cu concentratia de plumb in aer peste limitele admise

SURDITATEA PROFESIONALA SI HIPOACUZIA PROFESIONALA

Surditatea profesionala- deficit auditiv definitiv
-la frecventele conversationale (media aritmetica a valorilor 500-1000-2000 Hz)
-cu peste 25 dB inclusiv, dupa aplicarea corectiei de presbiacuzie
-de tip perceptie, in general bilaterala si simetrica
-de etiologie profesionala

Hipoacuzia profesionala- deficit auditive definitive

-la frecventa de 4000 Hz
-cu peste 30 dB inclusiv, dupa aplicarea corectiei de presbiacuzie
-de tip perceptie, in general bilaterala si simetrica
- fara interesarea frecventelor conversationale
-de etiologie profesionala

Etiologie Factor principal-zgomotul professional: un complex de sunete

-cu intensitati si inaltimi variate
-cu caracteristici diferite (impulsive, pure audibile)
- ritmice sau aritmice
Zgomotele profesionale in care predomina sunetele de frecventa ridicata si cele cu intensitate mare sunt mai nocive.
Factori favorizanti: afectiuni ale urechii medi, reflezul stapedian, fumat, alcoholism, prezenta unor toxice
profesionale, nerespectarea normelor de igiena individuala si/protectia muncii

Timp de expunere probabil pana la aparitia bolii- in medie 15 ani (variatii individuale mari)

Profesiuni expuse: industria extractive, industria constructoare de masini, industria textile mercur-electrod, transportur,
agricultura, telecomunicatii, centrale electrice, muzica, industria alimentara.

Diagnostic pozitiv: - stab. exp. prof. la zgomot cu intensitate>90 dB (A)NAEC/saptaman sip e o durata semnificativa
evidentiata: subiectiv - anamneza profesionala
obiectiv - documente oficiale privind vechimea in profesie,locul de munca(extras carte
de munca, adeverinte), buletine de analiza, vizitarea locului de munca

Tabloul clinic - In stadiul de hipoacuzie bolnavul aude (nu e interesata zona conversationala, in stadiul de surditate nu
aude deoarece este interesata zona conversationala)
- Pot fi prezente acufene, ameteli, iratibilitate, insomnia

Examene paraclinice: audiometria tonala, liminara efectuata in conditii standardizate ce indica tipul de surditate,
marimea deficitului si frecventele interesate

Diagnostic diferential:
a) surditati profesionale de alta etiologie
- de transmisie: - arsuri ale conductului auditive ext si/ruperea timpanului prin scantei/picaturi de metal topit
 - traumatisme craniene cu ruperea timpanului, lantului de oricioare
- traumatisme barometrica a timpanului si urechii medii
- surditati de perceptie: - traumatisme craniene cu fractura stancii temporale (sediul urechii interne)
- intoxicatii profesionale cu CO, sulfura de carbon, benzene, mercur
b) surditati neprofesionale – tratamente prelungite cu streptomicina, kanamicina, chinica
- etilism
- tulburari circulatorii ale urechii interne/encefalului in cadrul aterosclerozei
- tumori ale nervului acustic/cerebrale

Tratament: proteza auditiva

Profilaxie
a) Masuri tehnico-organizatorice
- eliminarea surselor de zgomot. Daca nu se poate
↓
- izolarea aparaturii generatoare de noxe profesionale-fonoizolare. Daca nu se poate
↓
- impiedicarea patrunderii noxei in aerul locului de munca - fonoabsorbtie. Daca nu se poate
↓
- impiedicarea/ diminuarea actiunii noxei profesionale asupra muncitorilor-purtarea echipamentului de protective
(antifonare) si pause de 5-10 minute in locuri linistite. Daca nu se poate

b) Masuri medicale - recunoastere riscului

Examenul medical la angajare consta in: anamneza profes AHC, APP, examinarea clinica, examen ORL, audiograma

Contraindicatii medicale: boli cronice ale urechii medii si interne, afectiuni psihice, hipertensiunea arteriala

Examenul medical de adaptare: - prima etapa: a14, a 30 zi- exam clinca+audiograma

- a doua etapa: la terminarea celei de-a 3 luna- exam clinica + ORL + audiograma

Control medical periodic: examinare clinica, audiograma. Periodicitatea se stabileste in functie de determinarile de
zgomot si vechimea profesionala

PNEUMOCONIOZELE
Pneumoconiozele sunt boli pulmonare cronice caracterizate prin acumularea pulberilor in plamani si reactiile tisulare
pulmonare datorate acestor acumulari de pulberi.

ETIOLOGIE - factorul principal – pulberile- aerosoli de particule inerte

- factori favorizanti: - apartinand de organism: afectiuni bronho pulmonare, efortul fizic intens(debit
respirator crescut), fumat, alcoholism
- apartinand de conditiile de munca: prezenta de gaze iritante, to ↓ + umiditate ↑

Timp de expunere probabil pana la aparitia bolii – 15 ani (in medie)

Profesiuni expuse: - industria miniera, metalurgica, constructoare de masini, caramizi refractare

CLASIFICAREA PNEUMOCONIOZELOR
a. Criteriul anatomo-patologic
- Pneumoconioze colagene - alterare permanenta / distrugerea structurii alveolare normale
- reactia interstitiul pulm e de tip colagen (prolif. de fibroblasti si neoformare de colagen)
- reactia interstitiul pulmonar e ireversibila
 - pneumoconiozele colagene pot fi induse de:
- pulberi fibrogene: pulberi care au ele insele proprietatea de a induce reactie de tip collagen
- pulberi nefibrogene: pulberi care nu au proprietatea de a induce reactie de tip collagen dar
pot produce acest tip de reactie datorita unor reactii anormale ale plamanului
- exemple: silicoza, azbestoza, pneumoconioza minerului la carbune (forma complicate
stadiu de fibroza masiva progresiva)

- Pneumoconioze necolagene - structura alveolara ramane intacta

- reactia interstitiul pulmonar este de tip reticulinic
- reactia interstitiul pulmonar este potential reversibila
- exemple: sideroza, antracoza, baritoza

b. Criterul radiographic - modificari parenchimatoase

- opacitati mici (pana la 10 mm inclusiv): aspect :opacitati rotunde regulate/lineare neregulate
- opacitati mari(peste 10 mm) – anomalii pleurale

BISINOZA
Boala pulmonara cronica determinate de inhalarea pe o perioada de timp indelungat, cu pulberi textile vegetale:
bumbac, in, canepa, sisal, iuta, kapoka.

Etiologie: Factorul principal- pulberi textile vegetale naturale

Factori favorizanti- apartinand de organism: afectiuni bronhopulmonare, effort fizic intens, fumat
- apartinand de conditii de munca: prezenta de gaze iritante, poluare atmosferica,
temperature scazuta + umiditate crescuta

Timp de expunere variabil: - filaturi de bumbac-peste 10 ani

- in, canepa- de la cateva luni la cativa ani

Profesiuni expuse: mineritul si macinatul minerurilor de azbest, topitoriile de in si canepa, filaturile de bumbac, sectile
de preparative a inului si a canepii moi

Tabloul clinic: variaza in functie de stadiul evolutive

a) dispneea ocazionala de luni - simptomele apar la cateva ore dupa reluarea activitatii, de obicei luni dimineata (acces
de dispnee, tuse, durere toracica)
- pacientul este asymptomatic pe parcursul saptamani
- reducere VEMS: reversibila, la inceputul/sfarsitul zilei, raspunde prompt la admin de
beta2simpaticomimetice
- aspect radiologic pulmonar normal
b) dispneea pe parcursul saptamanii de lucru: - simptomele apar pe parcursul mai multor zile de lucru, reversibile doar la
incetarea definitive a expunerii profesionale
c) stadiul de incapacitate res permanenta – dispnee permanenta determinate de constictia bronsica si de
pierderea elasticitatii pulmonare
- evolutia este ireversibila spre bronsita cronica, emfizem

Diagnosticul pozitiv: - stab. exp. prof. la pulberi vegetale natural evidentiaza

- subiectiv - anamneza profesionala
- obiectiv – doc oficiale privind vechimea in profesie,locul de munca(extras carte de
munca, adeverinte), buletine de analiza, vizitarea locului de munca
- tabloul clinic - simptome - motivele prezentarii la medic, istoricul bolii
- semne - evolutia in timp a simpt si semnelor - corelat cu expunerea profesionala
Examene paraclinice – probe fct si respiratorii effectuate la inceputul si sfarsitul zilei, evidentiaza o reducere a
VEMSului/scadere a debitului expirator de varf
- teste imunologice pt decelarea anticorpilor circulanti
- indicatori de efect biologic
- modificari radiologice pulmonnare- normala
- eozinofilia – inconstanta
- teste cutanate la bumbac- in general negative
- teste inhalatorii la bumbac- pentru hiperreactivitatea bronsica specifica la bumbac- inconstant +
- lavajul bronho alveolar- arata o reactive limfocitara

Diagnostic diferential: afectiuni cu simptomatologie respirator ice apar la expusi professional la pulberi vegetale natural,
in special bumbac:
a) astm bronsic la bumbac- obstructive bronsica acuta, intermitenta- prin sensibilitate specifica la pulberile de bumbac
evidentiaza: teste cutanate la bumbac positive
teste inhalatorii la bumbac, pt hiperreactivitatea bronsica specifica la bumbac- pozitiva
IgE specific crescute
b) alveolita alergica extrinseca – Anticorpi precipitanti prezenti mai ales la inceputul bolo
- lavajul bronho alveolar- arata o reactive limfocitara
- evolutia fibrozei pulmonara si insuficienta respiratori “febra filaturilor”- apare la
inceputul expunerii prof, in seara primei zile de expuner. Simptome: cefalee, tuse seaca,
febra, dureaza 1-2 saptamani. Bronsita cronica, emfizem, BPOC

Complicatii – bronsita cronica, emfizem pulmonar, insuficienta respiratory

Evolutie- lenta, progresiva intr-un nr mare de cazuri spre complicatii

- daca expunerea inceteaza-> evolutie reversibila

Tratament etiologic: intreruperea definitive a expunerii profesionale in stadiile initiale

symptomatic: beta2agonisti, derivati de teofilina (in stadiile incipienta)
al complicatiilor

Profilaxie
a) Masuri tehnico-organizatorice
- elim. noxei prof. Daca nu se poate
↓
- izolarea aparaturii generatoare de noxe - automatizarea+/- robotizarea proceselor tehnologice. Daca nu se poate
↓
- impied patrunderii noxei in aerul locului de munca - util. metodelor umede, izolarea sau/si etanseizarea surselor de
pulberi si fibre. Daca nu se poate
↓
- diminuarea C% noxei profesionale la locul de munca sub C% limita admisa, ventilatie locala. Daca nu se poate
↓
- impiedicarea sau ↓ actiunii noxei profesionale asupra muncitorilor - purtarea echip. de protectie, interzicerea
fumatului, ↓ duratei zilei de munca; mentinerea curateniei prin aspirare

b) Masuri medicale - recunoastere riscului biosinoza la un loc de munca:determinari de fibre ,catagrafia locurilor de
munca,profesiunilor si muncitorilor expusi

Examenul medical la angajare consta: anamneza profesionala, antecedente heredocolaterale si personale, examinarea
clinica, probe functionale respiratorii: CV, VEMS, IPB, DME

Contraindicatii medicale: tuberculoza pulmonara active sua sechelara, tuberculoza extrapulmonara ascuta sau
sechelara, fibroze pulmonare, bronhopatiile cornice, astm bronsic
Controlul medical periodic consta in:
- stabilirea muncii efectiv indeplinite si aprecierea riscului pe baza determinarilor de pulberi
- anamneza privind afectiunile intercurente pulmonare si simptomatologia respiratory
-examinarea linica anuala
- probe functionale respiratorii: PFR la inceputul si sfarsitul zilei de luni, scaderea <60% impune schimbarea locului de
munca
- educatia sanitara cu accent pe purtarea echipamentului, interzicerea fumatului in timpul lucrului, tratarea corecta a
tuturor afectiunilor acute ale aparatului respirator