Prof dr Monica Pop

 Este de regula complicatia tb

 - pulmonare,
 - peritoneale,
 - miliara generalizata,
 Formele aparent primitive ale tubului digestiv
sunt puţin frecvente,
 Patogenie – diseminare hematogena, discreta
localizata, perivascular,
 Simptomatologia: difera in functie de organul
interesat,
 Frecventa mai mare: la barbati,
 Conditii favorizante:
 sifilis, iritatii locale (tutun, alcool,resturi
radiculara, muscaturi ale limbii, fetei interne
ale obrajilor), traumatisme masticatoare, boli
anergizante,
 Forma primitiva: se intalneste f.rar,
 Forma secundara: b. ajung pe cale sanguina,
limfatica ( de vecinatate de la piele, nas,
laringe, ggl invecinati, gl. salivare),
 Forme anatomopatologice:

 Foliculara,

 Ulcerativa,
 A. Forma foliculara:
 Se prezinta sub forma unor foliculi ( noduli
submucosi),
 Calea de diseminare: sanguina,
 Localizare: limba,
 Aspect: formatiune nodulara, nedureroasa, dar
jenanta,
 Reactie ggl,
 Prin ramolire se formeaza o ulceratie adanca,
cu fund neregulat, cu marginile vizibile, cu
cazeum,
 Dg. Diferential: goma sifilitica, neoplasmul,
 Evolutie: inluni, ani,
 Tratament: antituberculos,
 B. Forma ulcerativa:
 Patogenie:
 - se dezvolta din precedenta forma,
 - autoinoculare prin eroziuni sau fisuri
accidentale,
 Localizare: limba, buze, val, amigdale, faringe,
 Anatomopatologie:
 macroscopic:
 - zona de ulceratie, pe suprafata si margini exista
granulatii tuberculoase,
 - pe fund si margini sunt bacili,
 - e dureroasa spontan, dar mai ales la contactul cu
alimentele,
 - marginile sunt suple,
 - nu iau nastere pe induratii sau tumori,
 Pronosticul - grav:
 - apar in formele avansate de tb,
 - alimentatia dificila datorita durerilor, la
amestecatul si inghititul alimentelor
 Diagnosticul diferential:
 - plagi mucoase: nu contin granulatii,
 nu dau dureri decat prin infectii
secundare,
 Ulceratia lingulala.
 Se poate localiza in orice zona a mucoasei
limbii:
 Zona de electie: varf si fata superioara,
 Anatomopatologie - macroscopic:
 Initial apare o pata rosie ce contine tuberculi
miliari ( initial sunt rosietici, apoi cenusii,
galbeni,
 Apar microabcese miliare - ulceratie tb,
 Ulceratia:
 - f.sensibila,
 - baza neregulata, galben-cenusie,
 - margini rosietice, net taiate dezlipite,
 - contur de harta geografica,
 - in jur: granulatii ( foliculi tuberculosi),
 - f.sensibila la contactul cu alimentele, in rest
limba nu doare,
 - salivatia e f.abundenta,
 Ulceratiile buzelor.
 - asemanatoare ca frecventa cu u.limbii,
 - sunt net delimitate pe margine, bine
conturate, rosietice,
 - c.asemanatoare cu u.linguala,
 - se dezvolta mai repede.
 Ulceratiile valului palatin.
 - se observa un val edematiat,
 - ulceratiile se contopesc, frecvent,
 - apar placi cu marginea neregulata, rosie,
infiltrata, dar suple cu, granulatii in jur,
 Tuberculoza bucala acuta.
 - se dezvolta f.rapid – tulburari functionale
f.importante ( disfagie, dureri greu de
suportat),
 - apar la tuberculosi in faza terminala,
 - in granulii ( ulceratia se extinde la toata gura),
 - netratata duce la exit,
 Lupusul.
 Poate fi: primitiv,
 secundar (insamantari de la fosele
nazale prin valul palatin, sau de la fata prin
buze),
 Localizare: bucala, buco-faringiana, limba,
buze, gingii,
 Lupusul bucofaringian.
 - apare insidios pe marginea posterioara a
valului palatin,
 - mucoasa: violacee la inceput, se subtiaza,
dispare si se transforma in ulceratie,
Ulceratia:
 - cenusie-galbena, infiltartiva, cu muguri moi,
cu margini ce se pierd usor,
 - se intinde pana la val,
 - gingiile devin fungoase, se ulcereaza,
 - fata interna a obrajior si buzele sunt prinse,
 - procesul NU intereseaza ggl. Si oasele,
 Particularitati:
 - lupusul gingiilor se infecteaza adesea sec,
 - lupusul limbii: e f.rar ( mai frecvent apare
forma vegetanta, papilom, pseudotumorala, cu
o mucoasa stralucitoare, rosie cu puncte
galbene),
 - lupusul buzelor: prin vitropresiune se
evidentiaza tuberculul galben caracteristic,
 Diagnosticul pozitiv: lupusul secundar al fetei
si nasului se face usor,
 Diagnosticul diferential: lupusul eritematos nu
se ulcereaza si evolueaza cu dureri usoare,
 Lupusul primitiv:
 - forma de sifilide tb ( dg. Dif. De goma
sifilitica – evol. In cateva sapt, are baza dura,
bine circumscrisa),
 - evolutia e torpida in ani, cu recidive,
 Prog. Local: grav prin distructii tisulare,
modificari functionale +/- transformare
neoplazica
 Localizare destul de rara,
 Patogenie:
 - primara,
 - secundara prin diseminare limfohematogena,
 Diagnostic – greu de stabilit – se considera
complicatie grava postadonotomie si
postamigdalectomie,
 Clasificare (clinic):
 - forme acute ( granulice),
 - forme cronice ( tb.vulgara a faringelui, forma
infiltrativ-ulcerocazeoasa, vegetanta,
scleromatoasa, tb.cr.amigdaliana),
 - forma latenta, oligosimptomatica,
 - forma lupica ( lupus faringian),
 Epidemiologie:
 - incidenta: formele ac, lupusul, forma latenta
de hipertrofie amigdaliana – mai frecvente la
tineri,
 - tb.cr. a faringelui: mai frecventa la adulti,
 - in general, frecventa mai mare la barbati,
 Conditii favorizante:
 - iritatia locala,
 - iritatia alimentelor,
 - traumatisme accidentale, operatoare,
 - iritatii profesionala,
 Predispozitie:
 - surmenaj,
 - intoxicatii,
 - sarcina, alaptarea,
 - b.cr, anergizante,
 Patogenie:
 - primitiva: exceptional,
 - secundara: inelul lui Waldeyer ( ggl.septali
nazali – amigdala palatina – amigdala
linguala),
 b.sunt vehiculati de aer, alimente,
intrumentar ch.),
 - patrunderea b.se face pe cale: aeriana (
canaliculara sau respiratorie ascendenta),
alimentara, limfatica, sanguina ( granulia),
 1. Tuberculoza miliara acuta ( granulia
faringiana, b lui Sambert).
 - frecventa: copii, adolescenti, batrani, adulti cu
leziuni pulmonare cavitare extinse),
 la copii sub 10 ani – forma granulica,
 Patogenie: diseminare hematogena in cadrul
unei tb.miliare pulm, tub.ulcerativa cr.pulm,
traum.ch.asupra vegetatiilor adenoide, amigd),
 Tablou clinic:
 - debut ac: febra ( 38-39 grade C), alterarea
starii generale, disfagie dureroasa f.improtanta,
 - local: durere continua, cu iradiere spre ureche,
accentuata de inghitit si prezenta alimentelor
iritante,
 inghititul salivei sau ``in sec``-mai
dureroase decat inghititul alimentelor sub
forma de pasta,
 bolnavul evita inghititul ( saliva se
scurge din gura),
 Ex.local:
 - mucoasa buco-faringiana are aspect palid,
 - pareza de val palatin ( datorita infiltratiei rigide a
mucoasei ce scade motilitatea valului)
 - exista granulatii cenusii amigdala, muc.valului, peretele
posterior oro-faringian,
 - granulatiile se ulcereaza, confluiaza – zone cu contur
sinuos, inconjurate de o zona inflamatorie de culoarerosu-
inchis,
 - tuberculii se cazeifica – ulceratii neregulate, adanci, cu
fond cenusiu, cu margini sterse ce se continua lent cu
t.sanatos.
 - ulceratiile NU depasesc planul mucoasei ( sunt
superficiale),
 - leziunile apar si la nivelul laringelui, epiglota, aritenoizi,
vestibul,
 - dglutitia s f. dureroasa – BOLNAVUL REFUZA TOTAL
ALIMENTELE
 Prognosticul:
- sever,
- de regula sunt si alte localizari ale tb ( granulie),
 Diagnosticul pozitiv: exista ulceratii cu
tuberculi, leziuni pulmonare cu Bk +,
 Diagnosticul diferential: angina herpetica,
aftoasa
 - leziunile apar si la: laringe, epoglota,
aritenoizi, vestibul.
 DEGLUTITIA E F. DUREROASA !!!! – bolnavul
reuza total alimentatia,
 Prognostic:
 - sever,
 - de regula exista si alte localizari ale granuliei (
rasunet general),
 Diagnostic pozitiv:
 - exista ulceratii cu tuberculi,
 - +/- leziuni pulmnare,
 - Bk +,
 Diagnostic diferential:
 - angina herpetica, aftoasa,
 Tuberculoza faringiana granulica (supraacuta –
hipervirulenta)
 - accentuarea paroxistica a semnelor functionale
generale si locale,
 - ex.local: infiltratie difuza la nivelul faringelui (
roseata, ulceratii, ggl.cervicali incorporati),
 - a-patol: M – infiltrate inflamatorii, Bk +,
 Tratament:
 - antituberculos,
 - alimentatia: neiritanta, moale, pastoasa ( piure, supe
groase, budinci), mese dese, putin abundente,
 - disfagia dureroasa: anestezina, dezinfectante,
 Diagnostic pozitiv:
 - exista ulceratii cu tuberculi,
 - +/- leziuni pulmnare,
 - Bk +,
 Diagnostic diferential:
 - angina herpetica, aftoasa,
 Tuberculoza faringiana – forma subacuta.
 - evolutie timp indelungat: peste 3-4 luni,
 - tb.clinic: mai bland,
 - disfagia: de intensitate mai mica,
 - starea generala: mai putin alterata,
 Tuberculoza cronica vulgara.
 - cea mai frecventa forma,
 - mecanismul e secundar,
 - debut: insidios, cu evolutie lenta,
 - simptomatologia: incipient ( senzatie de jena la
inghitit, senzatie de durere ( mai accentuata la
inghitire),
 - interesarea valului: tulburari de motilitate, voce
nsonata ( rinolalie deschisa), eliminarea de lichide
prin nas in timpul deglutitiei, salivatia e f.abundenta,
 - faringoscopia: ulceratii unice, multiple, localizate pe
peretele posterior al oro-faringelui, amigdale, val,
 - mucoasa: palida, usor ingrosata, cu granulatii
cenusii →cazeificare→nuanta galbuie,
 - tuberculii izolati: ulceratia se transforma in ulceratii
intinse,
 - ulceratia ( superficiala) – se adanceste, nodului e
acoperit cu depozit gros, cenusiu,
 - conturul devine neregulat, festonat,
 - marginile sunt bine delimitate, usor unfiltrative,
 - ggl.regionali ( submaxilari, si ai lantului jugular),
 +/- simptome: tuberculoza pulmonara,
 Evolutia: t.faringiana e infl.de cauze iritative ( locale,
alimentare, medicamentoase),
 transformare granulica,
 Forme clinice:
 - infiltrativa – ulcero-cazeosa,
 - forme cr: vegetanta, pseudotum (vegetanta,
polipoida, dg.dif.cu tum.B,M), scleromatoasa
(ingrosare si induratia valului palatin+ulceratie de
culoare albicioasa), abcesul rece, fistulizat cu punct
de plecare ( bolta palatina, baza craniului,
col.cericala, fistulizare din faringe),
 Dupa sediul leziunii tuberculoza:
 - amigdala palatina,
 - cavumului,
 - amigdala linguala,
 Tuberculoza amigdalei palatine.
 - are evolutie mai benigna,
 - ulceratia a mica, pe amigdala, cu contur
ovalar, policiclic, caracter aton, baza usor
indurata, pa margini mici tuberculi pe cale de
cazeificare,
 - amigdala – usor tumefiata +/- reactie ggl,
 Simptomatologia: initial – disfagie ce se
accentuaza odata cu adancirea ulceratiei,
prinde stalpii si valul,
 - apoi apar adenopatii,
 Tuberculoza cavumului + amigdalei linguale.
 - a-patol: forme ulcerative+hipertrofice,
 - hipertrofica: vegetatii adenoide,
 Dg.pozitiv:
 - leziuni, local,
 - anamneza,
 - ex.clinic pulmonar ( Rx),
 - Bk +,
 - biopsie,
 - inoculare la cobai,
 Diagnostic diferential:
 - sifilis,
 - tumori ( B – papilom, fibrom, M),
 - amigdalita membranoasa, ulceroasa lacunara
ac si cr,
 Tratament:
 - antituberculos,
 - local,
 Tuberculoza faringiana latenta.
 Se confunda cu inflamatiile banale,
 Angina tuberculoasa asimptomatica.
 - apare la tineri, adolescenti in avanpremiera
t.pulmonare,
 - aspect: angina rosie, banala, recidivanta,
rebela la trat,
 - a-patol M: noduli tb, Bk +,
 Forme pseudo hipertrofice amigdalo-ggl.
 Exista 2 forme:
 - hipertrofie amigdaliana – fara ulceratii,
 - hipertrofie banala,
 - pot exista adenopatii cervicale,
 - exista fluxuri inflamatorii febrile – tumefiere
trecatoare a amigdalelor si ggl.regionali,
 Diagnostic pozitiv:
 - B.k. pozitiv (biopsie) +/- Rgd.pulm,
 Tratament: antituberculos,
 - NU chirurgical: posibilitate de
diseminare hematologica in caz de granulie sau
meningita,
 Lupusul faringian.
 primar: exceptional,
 Mai frecvent: propagare de la focare nazale (lupus
nazal),
 Frecventa mare: copii, tineri,
 Clinic:
 - debut: insidios,
 - evolutie: indelungata, indolora (senzatie de arsura,
uscaciune sau senzatie penibila, greu de definit),
 Anatomopatolocic:
 - din focarele nazale val palatin, lueta, bolta
palatina per.post. Baza limbii si laringe,
 - localizare primitiva pe cavum (zona delimitata,
rosie-violacee, ce se ingroasa, cu mici proeminente)
noduli lupici,
 - cazeificare ulceratii superficiale cu contur
imprecis delimitate,
 - fundul ulceratiei granulatii cu depozit galbui
(cruste), uscate, secretii putine,
Faringoscopia: polimorfism tisular,
- ulceratii,

- t. de granulatie,

- noduli in stadii diferite,

- plaje cicatriciale: cenusii-albicioase, retractile, cu

aderente, sinechii ch, valuri pe peretele posterior,
- Diagnostic +:

- - c.torpid,indolor al afectiunii, noduli lupici,

polimorfism lezional, c.superficial al ulceratiilor,
secretii in cant. , +/-biopsie,
Diagnostic dif.:
- Forma infiltr-ulceroasa – tb.faringiana
(DISFAGIE DUREROASA),
- sifilis: indolor, ulceratia e prof,nereg,cu margini
dure, serologia ++,
Asociere: lupus+sifilis: Bk +, inoculare,
Tratament: antituberculos.