Anomaliile ciclului menstrual

Metroragiile
 Ciclul menstrual
• Menstruatia (“ciclu” in limbaj comun)
• =singerare genitala de singe rosu, incoagulabil, dovada a unui ciclu
ovulator
• Durata maxim 7 zile
• Ciclica apare la pubertate
• Prima menstruatie = menarha
• Se opreste la menopauza, ca urmare a epuizarii stocului de foliculi
ovarieni
• Prima zi a ciclului=prima zi a menstruatiei=data ultimei menstruatii
• Doua faze ale ciclului menstrual
– Faza foliculara, ce se incheie cu ovulatia

– Faza luteala, ce corespunde transformarii

foliculului in corp galben
 Singerarile genitale si tulburarile
ciclului
• Metroragia= singerare inafara menstruatiei
• Menoragia = menstruatie prea abundenta in cantitate sau ca
durata
• Spaniomenoreea = cicluri prea neregulate si prea rare (> 45 zile)
• Hipomenoreea = menstruatie in cantitate mica
• Amenoreea primara = absenta menarhei ( in Franta lipsa menarhei
pina la 16 ani)
• Amenoreea secundara = absenta menstruatie pentru mai mult de 3
luni
 Sindromul ovarului polichistic
SOP
• Asociat cu doua dintre cele trei semne urmatoare
– Spaniomenoree sau amenoreee

– Aspectul sindromului la ecografie ( se ia in considerare numarul

crescut de foliculi antrali)

– Hiperandrogenism (semne clinice sau biologice)

Acest sindrom combina tulburarile menstruale, infertilitatea, avorturile

spontane recurente, insulinorezistenta, excesul de greutate ( in
jumatate din cazuri) , precum si hiperandrogenismul clinic
(hiperpilozitate, etc. ), sau biologic
 Tratament ( unul sau mai multe
dintre aceste tratamente)
• Reducerea greutatii
• Metformin
• Anticonceptionale orale (pentru a reglementa ciclurile in
lipsa dorintei unei sarcini) Clomifen citrat ( in caz de
infertilitate) pt a obtine cicluri ovulatorii
• Decorticare (drilling) ovarian chirurgical ( microperforatii in
cortexul ovarian) pt. regularizarea ciclurilor ovulatorii
 In caz de singerare genitala a femeilor de
virsta fertila <50 ani
Examne clinic: examinare cu specul a colului uterin, TV

Test de sarcina (Beta HCG plasmatic sau urinar)+++

Cuantificarea singerarilor:

durata , nr de absorbante? tampoane pe zi cheaguri

scorul Highman: scorul de evaluare obiectiva a singerarilor

• semne de anemie ( ritm cardiac, culoare cutaneomucoasa si
conjuctiva, dispnee, vertij)

• Ecopelvina pe cale abd si TV

• Hemograma si trombocite

• Feritinemie

• Bilant al hemostazei +/-histeroscopie diagnostica si biopsie

endometriala
 Scorul Highham ( diagrama de completat) pt metroragie

• In timpul menstruatiei femeia va nota in fiecare zi nr. de

absorbante si sau tampoane, gradul de impregnare cu singe
printr-un bastonas. Calculul se realizeaza in functie de nr de
bastonase

• Menoragia=total puncte (scor Highham)>100

 Etiologia metroragiei

• I. In timpul sarcinii
– Sarcina extrauterina

– Avort spontan sau riscul de avort

– Sarcina molara

– Placenta praevia

– Hematom retroplacentar

– Toate cauzele nespecifice sarcinii (vezi infra)

• II. In afara sarcinii
– Ectropion

– Cancerul de col uterin

– Cancerul endometrial

– Polipul endometrial

– Fibromul uterin ( mai frecvent cei submucosi)

– Adenomioza

– Hiperplazia endometriala

– Chist ovarian

– Cancer ovarian
 In afara sarcinii
• Singerare pe sterilet

• Tulburari hormonale asociata cu administrarea de pilule

• Singerarea cauzata de anticoagulant (iatrogen)

• Tulburari de coagulare maladia von Wilebrand

• Metroragii ” functionale” (dupa excluderea tuturor etiologiilor

• Metroragii intermenstruale spre a 14 zi a ciclului

• Metroragii premenstruale datorate insuficientei luteale

• Menstruatii postmenstruale dat. Insuficientei estrogenice de

la inceputul ciclului
 Metroragii cauzate de raportul sexual

• Evocarea in prima instanta a cancerului de col uterin

• Factori de risc: infectia cu HPV, antecedente de displazie,

infectia cu HIV, fumatul

• Se va preleva o biopsie din masa cervicala si nu un frotiu +++

• Diagnostic diferential : ectropion

 Metroragii la femeile aflate la menopauza

• Evoacarea in prima instanta a cancerului endometrial +++

• Factor major de risc pt. cancerul endometrial : obezitatea

• Ecografia pelvina pentru identificarea unei hipertrofii a endometrului

• La femeile aflate in menopauza este vorba de o hipertrofie , daca

endometrul este mai > 5 mm.

• Se va preleva o biopsie endometriala, insotita de ex. anatomopatologic

+++

• Biopsia endometriala se realizeaza cu ajutorul unei chiurete Novak sau o

chiureta flexibila (pipelle), fara anestezie
 Contraindicat in caz de metroragie

• Frotiu Papanicolau inutil ++++

• Prezenta singelui determina rezultate gresite ale frotiurilor

• HSG nu prezinta utilitate in acest context

 Tratamentul Metroragiei

• Este in primul rind etiologic

• In caz de metroragie functionala pt care nu exista o

cauza aparenta se pot lua in consideratie diverse
tratamente
– Antibribrinolitic (Exacyl)= Acid tranexamic

– Sterilet Mirena, ce elibereaza un progestativ

 Tratamente chirurgicale

• Distrugerea endometrului (endometrectomie) la femeile care

nu mai doresc sa ramina insarcinate (histeroscopie
operatorie si termocoagulare cu Thermachoice)

• Histerectomie ca o ultima solutie

• In toate cazurile suplimentare ade fier si acid folic in caz de

anemie feripriva
 Sindromul premenstrual
• Predominant in adolescenta si premenopauza

• Simptome care apar in perioada premenstruala ( 6-7 zile

inaintea menstruatiei) si dispar in primele zile de menstruatie

• Semne mamare : mastodinia ciclica, secundare unei

insuficiente luteale

• Dureri pelvine, dismenoree

• Modificari ale caracterului: iritabilitate, tulburari de somn

• Senzatii de meteorism abdominal

• Diagnosticul clinic +++

• Fara alta examinare clinica de rutina

• Mamografie si ecografie mamara in caz de rezultate

neconcludente sau discutabile
 Tratament

• Explicarea sindromului

• Terapie cu progestativ : ziua 16-25 (contraceptive)

• Pastila combinata

• Tratament simptomatic
– AINS pentru dismenoree)

– Anxiolitic in cadrul fitoterapiei pt. anxietate si iritabilitate

 HEMORAGIA GENITALA LA
FEMEIE
• Menoragia= menstruatia f. abundenta in
volum sau durata

• Metroragia=singerarea genitala intre

perioadele menstruale

• Menometroragia= menoragie+metroragie
 II. Atitudinea initiala ( indiferent de
etiologie)
• Cuantificarea singerarii

• Anamneza : nr de tampoane, cheaguri, haine patate de

singerare

• Scorul Highham pentru menoragie

• Examinarea cu specul

• Evaluarea pierderii de singe: Hemocue, hemograma

• Evaluarea clinica a impactului hemoragiei ++

 Semne de anemie greu tolerabila

• Tahicardie

• Paloare mucotegumentara si a conjunctivelor

• Dispnee

• Astenie

• Vertij
 Semne de soc

• Hipotensiune arteriala

• Lipotimie

• Transpiratii

• Extremitati reci

• Marmorare
 Conduita corespunzatoare daca exista semne
de soc si anemie greu tolerabila
• Spitalizare

• Doua cai venoase de calibru bun

• Incalzire

• Oxigenoterapie prin sonda nazala

• Hemograma, coagulograma, grup de singe, ABO, factor

RH(doua determinari), evaluarea pretransfuzie

• Beta hCG ( cu exceptia unei sarcini cunoscute)

 Hemoragia genitala in timpul sarcinii

Severitatea hemoragiei Momentul aparitiei

genitale
SEU + T1 (trimestrul I)
Avort spontan sau sarcina + pina la +++ T1
molara
HRP + T3
Placenta praevia + pina la +++ T2-T3
Ruptura uterina + pina la +++ Nastere

Hemoragia la delivrenta +++++ Imediat dupa post partum

 Hematom retroplacentar

• Contextul unei preeclampsii sau al socului abdominal (accident rutier sau

al consumului de cocaina)

• Hemoragii genitale in al treilea trimestru (metroragie redusa negriciaosa)

• Uter contractil chiar uter de lemn

• Anomalii ale RCF evidentiate de cardiotocografie sau moarte fetala

intrauterina

• Ecografie: imaginea hematomului heterogence desprinde placenta de

multe ori MFIU, sau RCIU
 Placenta praevia

• Hemoragii genitale deseori abundente insotite de contractii

uterine (INP)

• Ecografie: Placenta inserata la mai putin de 4 cm de orificiul

intern al colului uterin ( uneori acopera complet colul –
centrala)
III. Etiologia hemoragiei genitale inafara sarcinii

• Cauze cervicale
– Ectropion, cancer de col uterin, cervicita

• Cauze uterine
– Cancer si polip endometrial,

– Fibrom uterin in special cel submucos

– Adenomioza, hiperplazia endometrului, endometrita

• Cauze ovariene ( tubare si ovariene)

– Chist ovarian, cancer ovarian, singerarea pe sterilet
 IV. Cauze generale

• Tulburarea hormonala determinata de administrarea unei pilule

• Singerarea in perioada tratamentului cu antivitamina K(iatrogen)

• Tulburari de coagulare (Willebrand)

• Metroragia “functionala” ( dupa excluderea tuturor etiologiilor

• Metroragia intermenstruala a ovulatiei: spre a 14 zi a ciclului

• Metroragia premenstruala dat insuficientei luteale

• Metroragia postmenstruala dat. Insuf. Estrogenice la inceputul ciclului

 V Bilant in caz de singerare genitala in afara
sarcinii
• Examinare clinica a colului cu specul, TV

• Test de sarcina( beta HCG plasmatic sau urinar ) +++

• Cuantificarea singerarii

• Ecografie pelvina pe cale abdominala sau TV

• Hemoleucograma si trombocitele

• Feritinemia

• Bilant hemostatic+/- histereoscopie diagnostica si biopsie

endometriala
• Nu se recomanda frotiu cervicovaginal sau
HSG +++
 VI. Tratamentul pt. polipii endometriali

• Histeroscopia operatorie cu rezectia fibromului (gresit)

• La femeile care nu mai doresc sa aiba copiio, se va realiza

distrugerea sa ablatia ENDOMETRULUI, pt. a reduce riscul de
recurenta a polipilor si a hemoragiei
 VII. Tratamentul fibroamelor

• Fibrom submucos intracavitar

• Histeroscopie cu rezectia fibromului daca acesta < 4 cm

• Miomectomie prin laparotomie sau laparoscopie daca > 4 cm

 Fibroame interstitiale si subseroase

• Miomectomia prin laparotomie sau laparoscopie

• Agonisti de GnRH( vor determina involutia temporara a

fibroamelor si vor opri singerarea in citeva saptamini)

• Mioliza cu ultrasunete focalizate sau cu radiofrecventa

• Este posibila si embolizarea arterelor uterine

 VIII. Tratamentul menometroragiei asociate cu
adenomioza

• Antifibrinolitice

• Sterilet cu eliberare de progestativ Mirena

 IXTratamente simptomatice, indiferent de etiologia
hemoragiei genitale

• Fier per os , +vitamina C

• Fier iv (cura de Venofer)

• Antifibrinolitic (Exacyl= Acid tranexamic)

Tratamentul hemoragiilor genitale cataclismice

• (In afara tratamentului etiologic specific)

• Antifibrinolitic( Exacyl)=Acid tranexamic)

• Estrogeni in doze mari prin plasture transdermic aplicat

pentru 72 ore

• Embolizare arteriala (arterele uterine) sub angiografie (scopie

in cadrul radiologiei interventionale

• Histerectomie de hemostaza ca ultima solutie

• 1. [CIC10004] Despre tratamentul fibroamelor sunt adevarate
urmatoarele afirmatii: (pg. 585)

• A: Miomectomia reprezinta tratamentul polipilor endometriali la

femeile care nu mai doresc copii

• B: Endometrectomia se va aplica in cazul fibroamelor submucoase mai

mari de 4 cm

• okC: Agonistii GnRH determina involutia temporara a fibroamelor si

oprirea sangerarii in cateva saptamani

• D: Histeroscopia cu ablatia polipului se va aplica pt polipii sub 4cm

• E: Histeroscopia cu ablatia fibromului uterin se va aplica la femeile

tinere
• 2. [CIC10006] Care este semnificaţia menoragiei? (pg. 559)

• A: Sângerare în afara menstruaţiei

• B: Cicluri neregulate şi rare

• okC: Menstruaţie abundentă cantitativ

• D: Absenta menstruaţiei pentru mai mult de trei luni

• ok E: Menstruaţii cu frecvenţă crescută

• 3. [CIC10008] Care dintre următoarele simptome nu sunt
caracteristice sindromului premenstrual? (pg. 561)

• A: Meteorism abdominal

• B: Dureri pelvine

• C: Iritabilitate

• D: Mastodinie

• ok E: Metroragie
• . [CIC10009] Metroragia este: (pg. 559)

• A: menstruaţie prea abundentă

• okB: sângerare în afara menstruaţiei

• C: menstruaţie survenită la interval > de 45 zile

• D: menstruaţie în cantitate mică

• E: lipsa menstruaţiei
• . [CIC10009] Metroragia este: (pg. 559)

• A: menstruaţie prea abundentă

• B: sângerare în afara menstruaţiei

• C: menstruaţie survenită la interval > de 45 zile

• D: menstruaţie în cantitate mică

• E: lipsa menstruaţiei
• 6. [CIC10013] Spaniomenoreea reprezintă: (pg. 559)

• A: sângerarea între menstruaţii

• B: menstruaţie în cantitate redusă

• C: Menstruaţie abundentă

• okD: cicluri menstruale prea neregulate şi prea rare

(> 45 zile)

• E: absenţa menarhei
• 7. [CIC10014] Despre sindromul premenstrual sunt adevărate
următoarele afirmaţii, cu excepţia (pg. 561)

• A: Apare predominant în adolescenţă şi premenopauză

• okB: Mastodinie ciclica secundara unei insuficienţe

foliculare

• C: Meteorism abdominal

• D: Tulburări de somn

• E: Iritabilitate
• 8. [CIC10019] În cazul hemoragiei genitale la femeie,
care sunt semnele de anemie greu tolerabilă: (pg.
583)

• A: bradicardie

• B: creşterea temperaturii

• okC: dispnee

• D: hipertensiune arterială

• E: marmorare
• 9. [CIC10020] Ce este metroragia? (pg. 559)

• A: menstruaţia prea abundentă în cantitate sau ca

durată

• B: cicluri prea neregulate şi prea rare

• C: menstruaţia în cantitate mică

• okD: sângerarea în afara menstruaţiei

• E: absenţa menarhei
• 10. [CIC10021] Cauze uterine de hemoragie genitală
în afara sarcinii sunt următoarele, cu excepţia: (pg.
584)

• A: cancer endometrial

• okB: sindromul POEMS

• C: polip endometrial

• D: fibrom uterin

• E: adenomioza
• 11. [CIC10022] Tratamentul menometroragiei
asociate cu adenomioză este: (pg. 585)

• A: miomectomia prin laparoscopie

• B: agonişti de GnRH

• okC: sterilet cu eliberare de progestativ

• D: embolizarea arterelor uterine

• E: mioliză cu ultrasunete focalizate sau cu

radiofrecvenţă
• 12. [CIC10026] Sângerarea genitală între perioadele
menstruale este definiţia pentru: (pg. 559)

• A: menoragie

• B: menometroragie

• okC: metroragie

• D: hemoragie

• E: spaniomenoree
• 13. [CIC10027] Durata menstruaţ_iei la specia umană
este: (pg. 559)

• A: maxim 10 zile

• okB: maxim 7 zile

• C: minim 3 zile

• D: minim 7 zile

• E: 28 zile
• 14. [CIC10028] Metroragia reprezintă: (pg. 559)

• okA: sângerarea în afara menstruaţiei

• B: menstruaţie în cantitate redusă

• C: Menstruaţie foarte abundentă

• D: absenţa menstruaţiei

• E: cicluri foarte rare

• 15. [CIC10031] Menarha defineşte: (pg. 559)

• A: debutul menopauzei

• okB: prima menstruaţie

• C: ultima menstruaţie

• D: menstruaţie abundentă

• E: absenţa menstruaţiei
•
• 16. [CIC10032] Menoragia reprezintă: (pg. 559)

• A: sângerarea în afara menstruaţiei

• B: menstruaţie în cantitate redusă

• okC: menstruaţie prea abundentă, în cantitate sau

ca durată

• D: absenţa menstruaţiei

• E: cicluri foarte rare

• 17. [CIC10035] Metroragia este : (pg. 559)

• A: Sângerarea de cauză vaginală

• B: Sângerarea prea abundentă de cauză uterină, în

momentul menstruaţiei

• okC: Sângerarea în afara menstruaţiei

• D: Sângerarea menstruală neregulată

• E: Sângerarea menstruală în cantitate mică

•

• 18. [CIC10036] Selectaţi afirmaţia adevarată despre metroragia la femeile

aflate la menopauză: (pg. 561)

• A: Este necesar examenul citoexfoliativ Babes Papanicolaou, chiar în

timpul hemoragiei, pentru a exclude cancerul de col uterin

• okB: Este indicat examenul ecografic, pentru a se măsura endometrul

• C: Este indicată histerosalpingografia, pentru a fi evaluată cavitatea

uterină şi a exclude prezenţa unui polip de endometru

• D: Este indicată completarea scorului Higham

• E: Este indicată în toate cazurile histerectomia

• 19. [CIC10040] Menoragia este (pg. 559)

• A: menstruaţia în cantitate mică

• B: absenţa menstruaţiei pentru mai mult de trei

luni

• C: cicluri prea neregulate şi prea rare

• okD: menstruaţia prea abundentă, în cantitate sau

ca durată

• E: absenţa menarhei
• 20. [CIC10042] Sindromul ovarului polichistic se
asociază cu următoarele semne?: (pg. 559)

• okA: Spaniomenoreea sau amenoreea

• B: Hipomenoreea

• C: Dureri lomboabdominale

• D: Menoragie

• E: Mastodinie
• 21. [CIC10043] In caz de metroragie, este
contraindicat: (pg. 561)

• A: Sterilet cu eliberare de progestativ

• B: Histerectomia, ca ultima soluţie

• C: Distrugerea endometrului

• okD: Frotiu Papanicolau

• E: Antifibrinolitice
• 22. [CIC10047] Clasificarea sângerarilor genitale şi
tulburărilor ciclului menstrual nu include: (pg. 559)

• A: meno-metroragia

• B: spaniomenoreea

• C: amenoreea primară sau secundară

• D: hipomenoreea

• okE: menarha
• 23. [CIC10049] Sindromul premenstrual (pg. 561)

• A: predominant la femeile active sexual

• B: simptomatologia predomina în perioada ovulatorie

• C: mastodinia ciclică presupune o patologie mamară

asociată

• D: biopsia de endometru este obligatorie pentru stabilirea

diagnosticului

• okE: beneficiaza de AINS şi terapie anxiolitică

• 24. [CIC10052] Ce investigaţie este contraindicată în
caz de metroragie la femeia în menopauză (pg. 561)

• A: ecografia pelvină

• okB: histerosalpingografia

• C: biopsia de endometru

• D: examen anatomopatologic

• E: examen de boli de nutritie şi metabolism

• 25. [CIC10053] Tratamentul metroragiei este : ()

• A: In caz de metroragie functionala

endometrectomie

• B: In primul rand simpotomatic

• C: antifibrionolitic

• D: Nu se ia in considerare sterilete ce elibereaza

progestrativ

• ok E: Nici un raspuns nu e corect

• 26. [CIC10060] Sindromului premenstrual se
tratează simptomatic cu ()

• A: Clomifen citrat

• B: Acid tranexamic

• C: Progestativ

• D: Pastila combinată

• ok E: Anxiolitic
• 27. [CIC10061] Factor de risc pentru cancerul de col
uterin care se manifestă cu metroragii cauzate de
raportul sexual este, cu excepţia ()

• A: Antecedente de displazie

• B: Fumatul

• okC: HSV

• D: HIV

• E: HPV
• 28. [CIC10062] Metroragia ce se produce în afara
sarcinii NU poate fi cauzată de ()

• A: Tulburări hormonale asociate cu administrarea

de pilule

• B: Boala Willebrand

• C: Cancer endometrial

• D: Chist ovarian

• okE: HRP
• 29. [CIC10063] Tratamentul sindromului ovarului
polichistic NU include ()

• okA: Acid tranexamic

• B: Decorticare ovariana

• C: Clomifen citrat

• D: Anticonceptionale oral

• E: Metformin
• 30. [CIC10068] Cu privire la sangerarile genitale si tulburarile
ciclului menstrual, urmatoarea afirmatie este ADEVARATA: ()

• A: metroragia reprezinta menstruatie prea abundenta,in

cantitate sau ca durata

• B: hipomenoreea reprezinta cicluri prea neregulate si prea

rare

• C: spaniomenoreea reprezinta absenta menstruatiei pentru

mai mult de trei luni

• okD: amenoreea reprezinta absenta menarhei

• E: menoragia reprezinta sangerarea in afara menstruatiei

• 31. [CIC10002] Bilantul unei sangerari genitale in
afara sarcinii la femeia de varsta fertila cuprinde: ()

• ok A: Scorul Higham (scorul de evaluare a

metroragiilor)

• ok B: Observarea semnelor obiective de anemie

• okC: Test de sarcina (beta-HCG plasmatic sau

urinar)

• D: Frotiu cervico-vaginal

• E: Histero-salpingografia
• 32. [CIC10003] In leagtura cu tratamentul metroragiei sunt adevarate
urmatoarele afirmatii: ()

• A: Tratamentul fibroamelor submucoase intracavitare mai mari de 4cm

consta in histerectomie totala

• okB: Tratamentul fibroamelor interstitiale sau subseroase consta in

miomectomie pe cale laparoscopica sau prin laparotomie

• okC: Embolizarea arterei uterine poate constitui un tratament adecvat

in cazul fibroamelor interstitiale sau subseroase si in cazul hemoragiilor
genitale cataclismice

• D: Metroragia functionala si menometroragia cu adenomioza se pot

trata prin instalarea unui sterilet care elibereaza estrogeni

• E: Tratamentul simptomatic al unei metroragii consta in administrarea

de fier, acid folic si acid tranexamic
• 33. [CIC10005] Care dintre următoarele afirmaţii sunt valabile,
referitor la fazele ciclului menstrual? (pg. 559)

• okA: Faza foliculară se încheie cu ovulaţia

• B: Faza luteală se încheie cu ovulaţia

• C: Faza foliculară corespunde transformării foliculului în

corp galben

• ok D: Faza luteală corespunde transformării foliculului în

corp galben

• E: Faza luteală corespunde menstruaţiei

• 34. [CIC10007] Sindromul ovarelor polichistice este
asociat cu următoarele anomalii ale ciclului
menstrual: (pg. 559)

• A: Metroragie

• okB: Spaniomenoree

• C: Menoragie

• okD: Amenoree

• E: Hipomenoree
•
• 35. [CIC10010] Cauze ale metroragiei în timpul
sarcinii sunt: (pg. 529)

• okA: placenta praevia

• B: mola hidatidiformă

• ok C: avortul spontan

• D: polipul endometrial

• E: adenomioza
• 36. [CIC10011] Cauze ale hemoragiei genitale în
afara sarcinii sunt: (pg. 584)

• okA: polipul endometrial

• okB: ectropionul

• C: endometrita

• okD: hiperplazia endometrială

• E: ruptura uterină
• 37. [CIC10015] Care este etiologia metroragiei în
timpul sarcinii? (pg. 560)

• A: Adenomioza

• okB: Risc de avort

• okC: Sarcina molară

• D: Administrarea de anticoagulante

• okE: Sarcina extrauterină

• 38. [CIC10016] Semne de anemie greu tolerabilă
sunt următoarele: (pg. 583)

• okA: Tahicardia

• B: Lipotimia

• ok C: Dispnee

• D: Transpiraţia

• E: Extremităţile reci
• 39. [CIC10017] Enumeraţi cauze uterine ale
hemoragiei genitale în afara sarcinii: (pg. 584)

• okA: cancerul endometrial

• ok B: adenomioza

• ok C: ectropion

• D: endometrita

• E: cervicita
• 40. [CIC10018] În ce constă bilanţul de sângerare
genitală în afara sarcinii: (pg. 585)

• okA: hemoleucograma şi trombocitele

• ok B: ecografia pelvina pe cale abdominală şi

transvaginală

• C: histerosalpingografia

• ok D: examinarea clinica a colului cu specul,TV

• E: frotiu cervicovaginal
• 41. [CIC10023] Semne de şoc în hemoragie: (pg. 583)

• okA: hipotensiune arterială

• B: dispnee

• okC: extremităţi reci

• ok D: transpiraţii

• E: vertij
• 42. [CIC10024] La femeile cu metroragie, aflate la
menopauză, se va efectua: (pg. 561)

• A: frotiu Papanicolau

• ok B: biopsie endometrială, însoţită de examen

anatomopatologic

• C: histerosalpingografie

• D: laparoscopie

• ok E: ecografie pelvină
• 43. [CIC10025] Hemoragia genitală de cauză uterină
în afara sarcinii este dată de: (pg. 584)

• ok A: cancerul endometrial

• okB: polipul endometrial

• ok C: ectropion

• D: endometrita

• okE: chistul ovarian

• 44. [CIC10029] Sindromul ovarului polichistic se
asociază cu următoarele semne: (pg. 559)

• A: alopecie

• ok B: spaniomenoree

• okC: amenoree

• D: scădere ponderală

• okE: hiperandrogenism
• 45. [CIC10030] În orice caz de sângerare a femeilor
de vârsta fertilă (<50 ani), se impune: (pg. 559)

• A: dozarea transaminazelor hepatice

• okB: examinare cu specul a colului uterin

• C: tuşeu vaginal

• ok D: test de sarcină

• E: tuşeu rectal
• 46. [CIC10033] Sindromul premenstrual presupune:
(pg. 561)

• ok A: mastodinia ciclică, secundară unei

insuficienţe luteale

• ok B: dureri pelvine

• ok C: dismenoree

• D: epistaxis

• E: spaniomenoree
• 47. [CIC10034] În contextul hemoragiei genitale la
femeie, semnele de anemie greu tolerabilă sunt: (pg.
583)

• okA: tahicardia

• ok B: dispneea

• okC: astenia

• ok D: vertijul

• E: bradicardia
• 48. [CIC10037] Bilanţul in cazul sângerarii de cauza genitală în
afara sarcinii se face astfel: (pg. 585)

• A: Nu se face examenul de specialitate cu speculul,

contraindicat în timpul sângerării

• okB: Se indică excluderea unei sarcini, prin dozarea beta

HCG plasmatic şi urinar

• ok C: Se indică hemoleucograma şi numărarea de

trombocite

• D: Este absolut contraindicată biopsierea endometrului,

până la oprirea sângerării

• ok E: Se indică feritinemia
• 49. [CIC10038] Între cauzele metroragiei în afara
sarcinii intră: (pg. 584)

• ok A: Cancerul de col uterin

• B: Fibromioamele subseroase

• ok C: Endometrita

• D: Torsiunea de ovar

• okE: Cancerul de endometru

• 50. [CIC10039] În afara sarcinii în etiologia
metroragiei pot fi implicate: (pg. 560)

• ok A: cancerul de col uterin

• ok B: polipul endometrial

• C: hematomul retroplacentar

• D: avortul spontan

• ok E: endometrita
• 51. [CIC10041] Bilanţul în caz de sângerare genitală
în afara sarcinii cuprinde: (pg. 585)

• okA: cuantificarea sângerării

• okB: hemograma

• ok C: ecografia pelvină

• ok D: feritinemia

• E: Histerosalpingografia
• 52. [CIC10044] Sindromul premenstrual se
caracterizează prin: (pg. 561)

• okA: Dureri pelvine, dismenoree

• B: Dureri lombare

• ok C: Senzaţie de meteorism abdominal

• okD: Modificări ale caracterului: iritabilitate,

tulburări de somn

• E: Metroragie
• 53. [CIC10045] Hemoragia genitală în afara sarcinii
este dată de: (pg. 560)

• A: Hematom retroplacentar

• ok B: Cancerul ovarian

• ok C: Adenomioza

• okD: Endometrita

• okE: Chist ovarian

• 54. [CIC10046] În sindromul ovarului polichistic
apare: (pg. 559)

• okA: hiperandrogenism

• B: chisturi ciocolatii

• ok C: infertilitate, obezitate, hiperpilozitate

• D: hipermenoree, polimenoree

• ok E: spaniomenoree sau amenoree

• 55. [CIC10048] Metroragia la femeile în postmenopauză: (pg.
561)

• ok A: este evocatoare pentru cancerul endometrial

• B: examenul ecografic identifică un endometru subţire,

atrofic

• C: tratamentul este hormonal, pastila combinată

• D: histerosalpingografia este utilă pentru evidenţierea unui

endometru hipertrofic

• okE: diagnosticul anatomo- patologic este obligatoriu, prin

prelevarea unei biopsii endometriale
• 56. [CIC10050] Tratamentul în SOP poate consta în:
(pg. 559)

• okA: reducerea greutăţii

• ok B: administrarea de metformin

• C: sterilet ce eliberează progestativ

• ok D: administrarea de clomifen citrat

• ok E: decorticare sau drilling ovarian chirurgical

• 57. [CIC10051] Metroragia în afara sarcinii poate fi
cauzată de: (pg. 560)

• ok A: adenomioza

• ok B: endometrita

• C: hematomul retroplacentar

• okD: polip endometrial

• okE: ectropion
58. [CIC10054] In cazul metroragiei
cauzate de raportul sexual : ()
A: Se va examina colul uterin cu
speculul
B: Se va preleva un frotiu
okC: Diagnosticul diferential se face
cu ectropion
D: Dintre factorii de ris fac parte
infectia cu HPV, cu hIV si CMV
okE: Fumatul reprezinta un factor
de risc
• 59. [CIC10055] Se recomanda tratament cu acid tranexamic si
sterilet cu eliberare de progestativ in urmatoarele situatii
patologice ce evolueaza cu metroragie: ()

• A: Hiperplazie endometriala

• B: Metroragii functionale

• C: Metroragii cataclismice

• okD: Adenomioza

• E: Chist ovarian
• 60. [CIC10056] cauze ovariene de hemoragie
genitala in afara sarcini ()

• okA: chist ovarian

• ok B: adenomioza

• okC: cancer endometrial

• D: sangerare pe sterilet

• okE: cancer ovarian

• 61. [CIC10057] Metroragia se tratează chirurcal prin
()

• A: Chiuretaj

• B: Anexectomie

• okC: Histerectomie

• okD: Endometrectomie

• E: Sterilet ce eliberează progestativ

• 62. [CIC10058] În cazul metroragiei la o femeie
fertilă sub 50 de ani, se recomandă (pg. 559)

• A: Testul Babes-Papanicolau

• ok B: Ecografie transvaginală

• okC: Bilanţ al hemostazei

• okD: Feritinemie

• okE: Scorul Higham

• 63. [CIC10059] Sindromul ovarului polichistic este
caracterizat prin ()

• okA: Hiperandrogenism

• B: Număr crescut de foliculi antrali

• C: Metroragie

• okD: Amenoree

• okE: Spaniomenoree
• 64. [CIC10064] Etiologia metroragiei, cu exceptia: ()

• A: Fibrom uterin subseros

• B: Hiperplazie endometriala

• okC: Metroragii premenstruale datorate insuficientei

estrogenice de la inceputul ciclului menstrual

• D: Ectropion

• E: Chist ovarian
•
• 65. [CIC10065] Care este tratamentul sindromului
premenstrual? (pg 561)

• okA: explicarea sindromului si tratament

simptomatic cu AINS , anxiolitic, fitoterapie

• B: terapie cu Progestativ 28 de zile

• C: terapie cu Progestativ Z17-25

• D: terapie cu Progestativ Z5-28

• ok E: terapie cu Progestativ Z16-25

• 66. [CIC10066] Hemoragie genitala care apare in
timpul sarcinii in trimestrul 1: (pag 584)

• A: Hematom retroplacentar

• okB: Sarcina extrauterina

• C: Placenta previae

• ok D: Sarcina molara

• E: Ruptura uterina
• 67. [CIC10067] Conduita corespunzatoare, daca exista semne
de soc si anemie greu tolerabila: (pag 583)

• ok A: Spitalizare

• okB: Doua cai venoase de calibru bun

• okC: Oxigenoterapie prin sonda nazala

• D: Beta-hCG in prezenta unei sarcini cunoscute

• okE: Incalzire