Intoxicaţia cu Plumb

 Metal greu
 Cel mai frecvent implicat in intoxicaţii
 Absorbţie fiziologică de Pb – 0,5 mg/zi prin
apă, alimente, aer, etc.
 2 forme
 - organic (tetraetil de Pb)
 - anorganic (săruri de Pb)
 Se poate găsi în
 acumulatori/baterii – oxidul de Pb
 vopsele – roşu de Pb, carbonat de Pb (alb de Pb)
 industria chimică – bioxid de Pb
 insecticizi – arseniat de Pb
 sticlă, emailuri – silicat de Pb
 farmacia homeopată – sulfiţi de Pb
 benzină – tetraetil de Pb (cel mai periculos derivat de
Pb)
 industria ceramică, porţelanului, teracotei – pulberi de
Pb
 Intoxicaţia

 accidentală – persoanele care lucrează în

industra vopselelor, acumulatorilor, mase
plastice, cu pesticide (în agricultură), cu
benzină cu Pb, industria sticlei, în
tipografii, fabrici de armament,
producători artizanali de băuturi spirtoase
prin ţevi de Pb
 voluntară – ingestie de benzină (cu
tetraetil de Pb), vopsele
 Căi de intrare în organism
 Anorganic – respirator, cutanat, digestiv
 Organic – cutanat, digestiv
 Facturi favorizanţi
 -surmenaj, subnutriţie, alcoolism, viroze, acidoza metabolică,
femeile, adolescenţii.
 După absorbţie, afectează cu precădere sistemul hematopoietic,
sistemul nervos, rinichi, sistemul reproductiv.
 Se concentrează, după absorbţie, 95% în schelet, predominat în
oasele lungi, restul în dinţi, păr şi altele.
 Are afinitate foarte mare pentru hematii, circula legat de acesta
(90%)- se dozează în sânge.
 Mec de acţiune – interferă cu sinteza hemului, hemoliză
intravasculară, contracţia musculaturii netede vasculare şi intestinale
 Eliminare din organism – urină, fir de păr, laptele matern, placentă
 Intoxicaţia acută
 Foarte rară – ingestia unei cantităţi mari (ex. 15g acetat de Pb
determină deces)
 Manif digestive - Dureri abdominale, arsuri buco-faringiene,
vărsături incoercibile, diaree uneori sanguinolentă,
 Manif respiratorii – strănut, iritarea tractului respirator superior, tuse
iritativă, dispnee, polipnee
 Manif hematologice - anemie hemolitică
 Manif nervoase - cefalee, agitaţie delir confuzie, tremurături,
fasciculaţii
 Manif cardio-vasculare – bradicardie, hipoTA
 Manif renale – hematurie, mioglobinurie, IRA
 Deces - Prin instalarea fenomenelor neurologice, comă, deces sau
hemoliză masivă, hemoglobinurie, insuf renală acută
 supravieţuitorii prezintă semne şi simptome de intox cronică
 Intoxicaţia acută
 ingestie acută compuşi organici de Pb (tetraetil de Pb) –
cel mai frecvent
 forme uşoare şi medii – la 2-6 zile după ingestie
 insomnie/somn agitat cu coşmaruri
 cefalee, astenie, anorexie, gust metalic, greţuri
 bradicardie, hipotensiune
 transpiraţii şi salivaţie abundente
 hiperreflectivitate, tremor, tulburări ale mersului şi echilibrului
 forme grave – ingestie masivă – în câteva ore
 simptome şi semne de encefalopatie acută toxică
 simptome psihice – delir, halucinaţii, dezorientare
temporospaţială, confuzie
 convulsii, comă, deces
 Intoxicaţia cronică

 Profesională (!)
 Cel mai frecvent inhalator (vapori de Pb
metalic, pulberi de Pb, oxizi de Pb, săruri)
– foarte periculoasă – trece direct în
circulaţie cu absorbţie totală
 Intoxicaţia cronică

 Semne şi simptome
 - contituţionale: astenie, fatigabilitate, iritabilitate, anorexie,
insomnie, scădere ponderală, scăderea libidoului, artralgii,
mialgii, hipertensiune
 - gastro-intestinale: crampe abdominale (colica saturnină),
greaţă, tulburări de tranzit, LIZEREU GINGIVAL
 - nervoase: probleme de concentrare, cefalee, dificultăţi de
coordonare vizuală-motorie până la encefalopatie
(hiperiritabilitate, ataxie, delir, convulsii, comă)
 - expunere cronică la doze mici a copiilor poste determina
tulburări de dezvoltare cognitivă, dezvoltare neuro-
comportamentală deficitară, tulburări de creştere, scăderea
acuităţii auditive
 Intoxicaţia cronică
 Semne şi simptome
 - neuropatie motorie periferică: afectează
predominant extermităţile superioare; poate afecta
sever extensorii, paralizia nervului radial
 - hematologic: anemie normocitară/microcitară,
hemoliză
 - nefrologic – disfuncţie tubulară acută reversibilă,
fibroză interstiţială cronică; pot să apară
hiperuricemie şi gută
 - sistem reproductiv: producţie redusă/aberantă de
spermă, risc crescut de avort spontan, naştere
prematură, greutate mică la naştere, dezvoltare
neurologică deficitară
 Intoxicaţia cronică
 Deces f rar - ! copii cu antecedente de pica
 De obicei cu vârste intre 18 luni şi 3 ani care
mănâncă varul/tencuiala de pe pereţi care conţine
vopsea pe bază de plumb. Pb se depozitează în oase
şi determină apariţia unor benzi dense la extermităţile
oaselor lungi (vizibile rx).
 La necropsie se identifică un edem cerebral masiv, cu
girusuri foarte aplatizate, şi un creier foarte palid,
aproape alb.
 Anatomo-patologic – incluziuni intranucleare
eozinofilice în hepatocite şi celulele tubilor contorţi
proximali şi material omogen PAS pozitiv, roz în
spaţiile perivasculare din creier.
 Paraclinic
 plumbemie normală: 30-50 microg/dl
 plumburie normală: 60-80 microg/dl
 indicatori de expunere
 plumbemia: > 70microg/dl (certitudine de intox)
 plumburie: > 200 microg/dl
 indicatori de efect biologic
 acid deltaaminolevulinic în urină: > 20mg/l
 coproporfirine în urină >300 microg/l
 Hb scăzută: <11g%-femei, < 12g% - bărbaţi
 Ht scăzut: < 40%-femei, < 42%-bărbaţi
 hematii cu granulaţii bazofile – normal: <500/1 mil hematii,
sigur intox cu Pb: >5000/1 mil hematii (certitudine intox)
 Hipersideremie
 scăderea vitezei de conducere motorie în nervul radial (<50m/s).
 Paraclinic
 Plumbemie
 < 10microg/dl – în populaţia fără expunere profesională
 10-25microg/dl – fără efect toxic demonstrat la adult, uşoară
tulburare de dezvoltare cognitivă sau dezvoltare
neurocopmportamentală deficitară la expunere in utero sau în
primul an de viaţă
 25-60microg/dl – cefalee, iritabilitate, dificultăţi de concentrare,
timp de reacţie scăzut, anemie şi conducere nervoasă motorize
încetinită subclinic.
 60-80 microg/dl – simptome gastrointestinale şi efecte renale
subclinice
 > 80 microg/dl – semne de intoxicaţie severă, incuzâng colica
saturnină şi nefropatia; encefalopatie se asociază, cel mai
frecvent, cu nivel > de 100 microg/dl
 Doza letală 1470 microg/kg
 Cele mai severe complicaţii
 encefalopatia, convulsii, delir, comă
 şoc, anemie hemolitică, insuficienţă renală acută
 Tratament:
 întreruperea expunerii
 administrare de chelator de Pb
 vitaminoterapie cu spectru larg (B1, B6, C, D, etc)
 simptomatic
 Sechele: nefroză cronică, arterioscleroză, HTA
 Bibliografie

 Nordberg, Gunnar F. - Handbook on the

Toxicology of Metals, 3rd Edition, Elsevier, 2007
 DiMaio V.J, Di Maio D – Forensic Pathology, 2nd
Edition, CRC, 2001
 Şorodoc L. – Toxicologie clinică de urgenţă,
Junimea, 2009
 Mogoş Ghe – Toxicologie clinică vol 2, Medicală,
1990
 Niculescu T, Toma I, Pavel A – Medicina muncii,
Medmun, 1999