Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Avortul medicamentos
Avortul chirurgical
Medicamentele utilizate:
Mifepriston
Prostaglandine
Sulproston
Gemeprost
Misoprostol
Avortul medicamentos
Moleculele implicate: Mifepriston
Derivate ale
Progesteronului
Urmate de
noretindron
Legătură
adiţională în
C11şi C17
Avortul medicamentos
Modul de acţiune a Mifepristonului
Blocarea progesteronului
Detaşarea Expulsia
© Lisa Penalver
Avortul
Mifepristonul în lume
• Înregistrat în >40 de ţări
• Siguranţă înaltă
În Europa şi Asia Centrală
Mifepristonul este aprobat în:
Anamneza
Examenul fizic
Testul la sarcină
USG +/-
Indicaţii concrete, precauţii ale tratamentului şi
contraindicaţii rare, dar posibile pentru utilizarea
medicamentelor şi a metodei.
Avortul medicamentos
Indicaţii
1. Femeia însărcinată care solicită un avort
Complicaţii
Efecte ale tratamentului care pot avea
consecinţe clinice serioase şi necesită
intervenţii medicale.
Avortul medicamentos:
Efectele adverse aşteptate
Dureri, crampe
Sângerări
Efecte secundare gastro-intestinale
Febră, frisoane
Ameţeli, dureri de cap
Durerea
Majoritatea femeilor raportează cel puţin careva dureri, şi
aproximativ o jumătate dintre acestea manifestă necesitatea
de administrare a analgeticelor (Guidebook, Gynuity, 2004);
Apogeul durerii este atins după administrarea
misoprostolului (de la 1 oră la 3 ore) şi începe să scadă
îndată după expulzarea completă;
Variază de la intensitate slabă la puternică
Managementul:
Informarea suficientă a pacientei !
Anestezie verbală, aflarea în poziţie culcată sau aşezată cît
mai confortabil, muzică relaxantă;
Prescrierea de analgetice în caz de necesitate:
Non-opiate: Paracetamol
AINS precum este Ibuprofen
Sângerarea
Creştere semnificativă în ceea ce priveşte sângerările
menstruale normale;
Durata medie: 13 zile (variază de la 1 la 60 zile) (Hassoun
D.);
Diagnoză:
Examinare clinică
Ultrasonografie
Creşterea beta-HCG
Managementul:
Aspirare
Avortul medicamentos: realizarea
vacuum- aspirării
Rămâne o posibilitate utilizarea Aspiraţiei
Vacuum Manuală deşi acceptabilitatea este
scăzută (2-10%):
Metoda calendaristică
Nu mai devreme de trei cicluri
Nu se recomandă
Act sexual întrerupt
Ce reprezintă aspiraţia
vacuum manuală?
Parţile componente ale AVM
Selectarea mărimei canulei
43
Contraindicaţii relative
45
Aprecierea metodei de tratament,
tehnologia
• Eficacitatea
Există 100% eficacitate?
• Siguranţa
Perforaţia
Trauma colului uterin
Hemoragia
Infecţia
Deces
Cauza principală în întreruperea sarcinii pîna la 12
săptămîni – complicaţiile anesteziei generale
• Satisfacţia pacientei (Eligibilitatea)
Cum se apreciază?
• Economic
Siguranţa, eficacitatea
şi alte priorităţi ale AVM
Eficacitatea
Studii (15’000 AVM) au demonstrat eficacitatea mai mult
de 98% (în comparaţie cu AVE)
Studii paralele au demonstrat, ca eficacitatea AVM în cazul
întreruperii sarcinii în primul trimestru constituie 99,5%.
În 0,5% cazuri a fost diagnosticat avortul incomplet şi a
fost necesara o reaspirare.
Recomandările RCOG: nu se recomandă aspiraţia în
termen de <7 săptămîni – de 3 ori mai puţin scade
eficacitatea
Condiţii: test, USG, examinarea ţesutului aspirat –
eficacitatea mai mult de 99% în termen < 6 săptămini
Rezultatele studiilor arată:
Cel mai jos nivel de complicaţii în cazul
avorturilor efectuate prin metoda vacuum
aspiraţie, în termen pînă la 12 săptămîni
Aşezarea şi
spălarea ţesuturilor
în sită sub apă rece
curgătoare
61
62
63
64
Ce căutăm?
Principalele componente ale
aspiratului
ENDOMETRIU - decidua, vase
Oul fetal
Vilozităţile corionului
(cocoloşi de bumbac, transparente sau bej)
coarda, sacul vitelin
Capsula
decidua
lipsa embrionului
68
Yolk sac
69
70
Dacă nu este prezent tot POC ...
Reexaminaţi tot ţesutul
Verificaţi seringa, peliculele,
tifonul, speculul, etc. pentru
fragmentele omise
Dacă totuşi nu este prezent tot
POC ...
Pacienţele care au avortat au putut deja
pierde sarcina. Altfel:
Re-evacuaţi conţinutul uterului prin
aspiraţie
Evitaţi riscul de perforaţie prin explorarea
uterină excesivă
Luaţi în consideraţie anomaliile
congenitale aşa ca uterul bicorn; dacă este
prezent încercaţi să evacuaţi uterul prin
altă modalitate
Dacă totuşi nu aveţi totul...
85