HIPOCALCEMIA/TETANIA

 Tetania
= sindrom clinic, caracterizat prin crize
convulsive şi spasme musculare

= complicaţie rară, în mare parte iatrogenă


apare la sugarul cu rahitism florid, tratat
cu doze mari (stoss) de vitamină D,
neprecedate de administrare de Ca

 - debutul - brusc
 TABLOU CLINIC

 - convulsii tonico-clonice
 - spasm carpo-pedal
 - spasm laringian, cu dispnee inspiratorie,
stridor şi posibil apnee
 - agitaţie
 - anxietate
 - tahicardie
 - tulburări vaso-motorii “Reynaud-like”
(uneori)
 EXAMENUL FIZIC

=semnele de hiperexcitabilitate
neuro-musculară: Chvostek
 Explorări diagnostice:
 - hipoCa
 - EKG (ST şi QT – prelungit, cu raport QT/PR
peste 0,4)
 - EMG: - activitate electrică şi în repaus
 Diagnosticul pozitiv:
 = tablou clinic caracteristic
 - hipocalcemie
 - prezenţa tabloului clinic şi radiologic de
rahitism
 - istoricul bolii (administrare recentă de
vitamină D parenteral, fără asocierea
calciterapiei)
 Diagnosticul diferenţial depinde de momentul în
care se efectuează:
 - înainte de cunoaşterea valorii calcemiei:
 a) alte cauze de convulsii:
 - intoxicaţii acute
 - cauze neurologice (meningo-encefalită,
 traumatism cranio-cerebral, hemoragie cerebrală)
 - cauze metabolice (hipomagneziemie,
 hipoglicemie, alcaloză)
 b) alte cauze ale simptomatologiei respiratorii:
 - laringita acută
 - aspiraţia de corpi străini
 după confirmarea hipoCa: cu alte
cauze de hipoCa:
 rahitismul “vitamino-D-dependent”
(formă genetică de rahitism necarenţial
cu debut în jurul vârstei de 6 luni)
 hipocalcemia la sugarii cu steatoree
cronică (fibroza chistică)
 hipoparatiroidismul (exepţional)
 Tratamentul - maximă urgenţă

 Ca gluconic 10% - 1-2 ml/kgc (0,5 – 1 mEq/kgc)

 diluat în glucoză 5%, în proporţie 1/5
 i.v., lent
 sub control EKG (sistându-se administrarea dacă FC  80/min)

 în următoarele 24 ore:
 Ca gluconic în perfuzie i.v.
 1.000 mg Ca elemental/mp sau 2 mEq/kgc
(10 ml de Ca gluconic 10% = 89 mg Ca elemental)

 - doza se ajustează în funcţie de valoarea calcemiei

 - la începutul tratamentului - Diazepam 0,3 mg/kgc, i.v.
 - după primele 24 ore, se continuă tratamentul rahitismului,
asociind calciterapia la vitamina D
 Profilaxia tetaniei:

 = tratamentul corect al rahitismului

carenţial