Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Politraumatisme
Curs Politraumatisme
1
Definitie
2
Polilezat = mai multe leziuni
traumatice
Polifracturat = mai multe fracturi
Ranit grav = pacient cu o leziune
care netratata prezinta risc vital
3
Cauză majoră de mortalitate în
primele 4 decade de viaţă
Committe on Trauma Research: Injury in American. Washigton DC,
National Academy Press,1986
4
Abordare in politraumatisme
Acces la ingrijire
Ingrijire prespitaliceasca
Ingrijire in spital
Recuperare
5
Etiologie
6
1.RUTIER ( pieton, pasager, sofer )
2.CADERE DE LA INALTIME ( suicid,
accident )
3.ACCIDENTE DE MUNCA
4.SPORTIVE (viteza, de apa, iarna)
5.CALAMITATILE NATURALE
6.AVIATICE
7.FEROVIARE
8.RAZBOI
7
SEDIUL SI FRECVENTA LEZIUNILOR
8
Pietonii – craniul + gamba
Motociclistii – gamba si coloana vertebrala
Conducatorii auto – leziuni toraco-
pulmonare, craniene, vertebro-medulare,
facturi ale femurului, etc
Caderi de la inaltime – polifracturati
Accidente de mina – fracturi ale coloanei si
bazinului
Accidente industriale – fracturi ale
membrelor, zdorbiri ale membrelor
superioare si inferioare
9
AGENTI TRAUMATICI
10
Anatomie patologica
Politraumatisme cu predominanta cranio-
spinala
Fracturi ale craniului, coloanei vertebrale ,
Lez. ale creierului si maduvei
Politraumatisme cu predominanta toracica
Lez. ale CAS, plamanului, cutiei toracice, diafragmului
Lez. cardio-pericardice
Politraumatisme cu predominanta
abdominala
Lezini organice multiple, leziuni ale vaselor mari,
dezinsertii ale mezourilor, etc
11
Fiziopatologie
12
PROTOCOL DE RESUSCITARE CARDIO- PULMONARA
IN CONDITIILE UNUI POLITRAUMATIZAT CU FUNCTII
VITALE ALTERATE
PRIMIREA DEPARTAMENTUL
BOLNAVULUI DE URGENTA
DESOCARE
- bine echipat
- Echipa medico-chirurgicala antrenata
- Echipa pluridisciplinara
- SCOP:
RESPIRATIE
VOLUM
CIRCULATIE MONITORIZARE
CIRCULANT
RESUSCITARE - LABORATOR
CAI - VOLUM CIRCULANT BIOCHIMIE
CARDIO-
AERIENE - PIERDERI SANGVINE
PULMONARA - SONDA
- MASA TRANSFUZATA URINARA
-CATETER NAZO-
GASTRIC
OXIGEN
- PRES. VENOASA
CENTRALA
MASCA IOT
DIAGNOSTIC SI TRATAMENT
SNC
APARATUL RESPIRATOR
AP.CARDIO-VASCULAR
LEZIUNI ABDOMINALE
MEMBRE
TEGUMENTE
16
Codul de severitate
1. Minor
2. Moderat
3. Sever (fara risc vital)
4. Sever (cu risc vital)
5. Critic (supravietuire incerta)
6. Fatal (deces la sosire)
17
ISS :
SUMA PATRATELOR
PRIMELOR TREI
PUNCTAJE
P² 1 + P² 2 + P² 3
VALORI POSIBILE
INTRE 0 –75 PUNCTE.
18
EVALUAREA GRADULUI DE RISC
VALOARE ISS GRAD DE RISC
1-8 MINOR
9-15 MODERAT
20
4 investigatii in
urgenta :
Rg.toracica de fata
Rg cervicala de profil
Rg. bazin de fata
Ecografia abdominala
21
MESS > 7 – amputatie in focar deschis 22
SIRS, MODS si alte lucruri de care ne temem
23
Evolutie naturala
24
SECVENŢA CORECTĂ DE ASISTENŢA
MEDICALĂ DE URGENŢĂ A
TRAUMATIZATULUI
25
“… as any good
orthopaedist knows,
resuscitating the heart
is important because it
pumps blood to the
bones.”
-- Chip Routt
26
Faza acuta (de resuscitare)
– stabil hemodinamic
– Lactat <2 mmol/L
– coagulare normala
– normotermie
– debit urinar>1 mL/kg/ora
– lipsa necesitatii stimularii vasoactive sau
inotropice
• Sturm JA, J Trauma, 1979
• Vincent JL, The Integrated Approach to Trauma Care, 1995
29
TRAUMATISMELE
MEMBRELOR
Leziunile periferice – sechele invalidante
Obiectiv:
I. Inventar lezional complet
II. Strategie chirurgicala realista
30
Starea generala a politraumatizatului
31
PRINCIPIU ALTERNATIVA
Stabilizarea Stabilizarea
intr-un prim rapida si temporara a
timp a oaselor lungi cu
fracturilor si fixator extern
luxatiilor
Osteosinteza DEFINITIVA dupa perioada critica
32
“There is a convincing body of evidence …
that early fracture fixation in polytrauma is
beneficial in terms of mortality and
morbidity.”
AO Group
33
Fixarea precoce
Reducere incidentei:
ARDS
Embolism grasos
Pneumonie
MODS
Sepsis Stabilizare
Complicatii Mobilizare
tromboembolice
Supravietuire
34
Timing-ul
? 35
1-2 ore maximum
Sindromul de compartiment
Reducerea deschisa/inchisa a luxatiilor/
fracturi care prin deformare afecteaza
vascularizatia/ inervatia/ integritatea
tegumentului
Stabilizarea fracturilor asoc. cu lez. vasculare
Reducerea inchisa a luxatiilor
Stabilizarea fracturilor de bazin
36
Fracturile deschise
Scop:
restaurarea/mentinerea
viabilitatii membrului
Reducerea
Tratarea plagii
Antibiotice/ATPA
Neurovascular
Evaluare
Chirurgicalizare
37
Fractura + leziune vasculara = urgenta maxima
pentru a asigura revascularizarea
- osteosinteza cu fixator
( la membrul superior cu scurtare )
Grefa venoasa
Asigurarea returului venos
Aponevrotomie preventiva
Acoperirea defectului tegumentar
38
Sindromul de compartiment
40
Cea mai bună metodă este măsurarea presiunii din
compartimentul muscular direct cu un ac sau cu aparat
prin cateter
Presiunea mai mare de 30 mm Hg necesită fasciotomie
de urgenţă
Presiunea mai mică de 30 mm Hg este OK dar se repetă
din 2 în 2 ore (creşterea secundară a presiunii poate
necesita fasciotomie)
41
Hemoragia in fracturile inelului
pelvin
Cea mai importantă cauză de moarte în fracturile de
pelvis (60-80%)
50-60% din decese se datorează fracturilor pelviene
survenite in primele nouă ore de la internare
Gradul hemoragiei depinde de tipul de fractură;
masive in fracturile mari posterioare
Retroperitoneul poate acumula o mare cantitate de
sânge
Tratamentul chirurgical este rareori sau chiar
niciodată indicat în absenţa unei leziuni vasculare
majore necontrolabile după angiografie
42
Fracturile de inel pelvin fixate
extern reduc mortalitatea de
la 43% la 7%
(Reimer, J Trauma, 1993)
43
6-12 ore maximum
44
ORDINEA PRIORITATILOR
Tibia
Femur
Pelvis
Coloana vertebrala
Fracturile membrului superior
45
<24 ore maximum
46
Zilele 3-5
“capilary bleak sindrome”
NORMAL ? MODS
Tratamentul complicatiilor septice: colecistite,
hematoame infectate, necroze cutanate
(“second look”)
Inchidere definitiva a partilor moi
47
1-10 zile maximum
“Fereastra imunologica”
Hiperinflamatie hipoinflamatie
Fr. Picior si glezna ( exclus pilon tibial si calcaneu)
Fr. Acetabulare
Managemen definitiv al leziunilor instabile de
inel pelvin
Fr. Inchise ale membrului superior
Reducerea si stabilizarea lez. Instabile ale
coloanei vertebrale cu/fara lez. neurologice
48
1-4 saptamani
49
Consideratii speciale in trauma
craniana
Leziuni severe (GCS<8) sau instabile -
DAMAGE CONTROL SURGERY
51
Early Total Care
“Day 1 Surgery”
• adesea leziune unica
• trebuie sa intruneasca
toti parametrii unei
resuscitari cu succes
Fixare intramedulara
nealezata
52
Damage Control - Scop
55
2nd Look
56
Parametri pentru tratamentul definitiv
57
Bibliografie
'Damage control orthopaedics' in patients with delayed referral to a tertiary care center: experience from a place
where Composite Trauma Centers do not exist - Shabir A Dhar1*, Masood I Bhat2, Ajaz Mustafa3, Mohammed R
Mir1, Mohammed F Butt1, Manzoor A Halwai1, Amin Tabish3, Murtaza A Ali1 and Arshiya Hamid4
Generalitati despre politraumatisme - prof.dr.Mihai Nicolescu, Bucuresti, 2002
Notiuni despre politraumatisme - Prof. Dr. Dumitru Stanculescu, Bucuresti,
Patologia Aparatului locomotor – Dinu M. Antonescu, Ed. Medicala, Bucuresti, 2006
Rockwood And Green's Fractures In Adults 7 Ed - Robert W. Bucholz , Lippincott Williams & Wilkins, 2010
Skeletal Trauma - Basic Science, Management and Reconstruction 3 Ed - Bruce D. Browner, Saunders, 2002
The Trauma Manual 2 Ed - Andrew B. Peitzman, Lippincott Williams & Wilkins, 2002
Trauma - Emergency resuscitation, perioperative anesthesia, surgical management Vol 1 - William C. Wilson –
2007
Trauma Care Manual 2 Ed - Ian Greaves, Hodder Arnold, 2009
Traumatismele Extremitatilor - Jim Holliman
Traumatismele Pelviene - Adrian Pop, SMURD Targu-Mures
Traumatologie Osteoarticulara – Ghid Pentru Medicii Rezidenti – S. Hopulele, Ed. Med. Univ.”Iuliu Hatieganu”,
Cluj-Napoca, 2001
Optimal Timing of Orthopaedic Surgery in the Polytrauma Patient - Susan Harding
58