Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2 Terapia Vizuala Functionala
2 Terapia Vizuala Functionala
vederii
reabilitarea
funcțonală
Terapia Vederii
Indicații:
□ Insuficiență de convergență - tulburare a vederii binoculare caracterizată prin
astenopie (oboseală și disconfort ocular, diplopie, cefalee, vedere încețoșată și
senzatie de mișcare a scrisului în timpul citirii sau a altor activități ce necesită
vederea de aproape)
- Pacientul nu este în măsură să mențină o aliniere binoculară adecvată a ochilor
pe imagine pe măsură ce focalizarea se apropie de la distanță spre aproape.
□ Exotropia intermitentă (Deviația intermitentă externă a ochiului) - deseori
legată de insuficiența de convergență.
Terapie vizuală ortoptică
Stereograme
- O stereogramă este reprezentată de 2 imagini incomplete care pot fi unite într-o imagine
completă și invers
- Util în pregătirea la domiciliu
□ Cartea cu pisică trebuie ținută la lungimea brațului la același nivel cu ochii pacientului.
□ Un creion/pix este ținut la jumătatea distanței dintre card și fața pacientului
□ Pacientul privește varful pixului și se concentrează asupra acestuia. Ar trebui să apară ca
o singură imagine.
□ Pisicile din spatele pixului vor arăta ca și cum se mișcă. Scopul este de a putea vedea o
singura imagine în spatele pixului în timp ce pacientul încă se uită la el.
Terapie vizuală ortoptică
Ortoptică pe Computer
- Exercitii de convergență pentru
utilizarea la domiciliu
Ambliopia
– Cea mai frecventă cauză este eroarea de refracție la unul sau ambii ochi, care nu
este corectată la începutul copilăriei, ceea ce duce la o dezvoltare slabă a
funcției vizuale la ochiul / ochii afectați. Aceasta se numește ambliopie
refractivă.
– O altă cauză comună este strabismul sau alinierea greșită a ochilor. Aceasta se
numește ambliopie strabică.
– Rar există o anomalie structurală care afectează funcția vizuală precum o ptoză
palpebrală sau o opacitatea pe axul vizual, cataractă sau cicatrice a corneei.
Aceasta se numește ambliopie organică.
– Factorii cauzali multipli pot coexista.
Ambliopia
– Ochelarii pot îmbunătăți acuitatea vizuală într-un anumit grad, dar de obicei nu
complet.
– Cu ambliopie, creierul este „obișnuit” să vadă o imagine încețoșată și
trebuie să învețe cum să vadă mai bine cu acel ochi.
– Creierul poate „învăța” din nou cum să vadă și vederea poate crește. Ochiul
normal este tratat (cel mai adesea prin ocluzie sau picături) pentru a face ochiul
ambliop (slab) mai puternic.
Tratament și Managementul
Ambliopiei
Obiectivele tratamentului:
o Prezentarea unei imagini clare retinei ochiului ambliop
Motivarea copilului să folosească ochiul ambliop
oTerapia pasivă corectarea refracției
ocluzie
penalizare
Terapia activă pleioptic
stimulator vizual
CAM stimulare fotică
intermitentă
Tratamentul și
Managementul Ambliopiei
Terapia pasivă
– Tratamentul inițial pentru copiii cu ambliopie și cu o eroare de refracție, ar
trebui să fie folosirea ochelarilor zilnic timp de 3-4 luni.
– Dacă la sfârșitul acestei perioade, vederea ochiului ambliop nu a început să se
îmbunătățească, este recomandată terapia de ocluzie sub formă de patching.
- Acoperind cu un plasture ochiul sanatos, creierul copilului este obligat să
„recunoască“ imaginea primita de la ochiul ambliop. Acesta stimulează dezvoltarea
căilor nervoase între ochiul ambliop și creier, îmbunătățind astfel vederea în acest
ochi.
Tratament și Managementul
Ambliopiei
– Tipuri de plasturi:
• aplicat direct pe piele - sub ochelari
• plasturi hipoalergenici
• atașat de ochelari
Tratament și Managementul
Ambliopiei
– În ambliopia strabică poate fi utilizat patch-ul invers (al ochiului leneș) pentru a slăbi
fixarea excentrică a ochiului ambliop.
Durata plasturilor:
• În permanență – când vederea binoculară nu există sau este slabă (ambliopie
strabică)
- poate “ slăbi ” ochiul normal
- dificil de acceptat de copil
• Parțial – 2-6 ore pe zi
- când este prezentă binocularitatea (ambliopie anisometropică)
- previne “slăbirea” ochiului normal
- acceptată mai ușor de către copil
Tratamentul și
Managementul Ambliopiei
– Ocluzia este menținută până când nu se mai observă îmbunătățiri
semnificative în ultimele 5-6 săptămâni.
Ocluzie modernă - Amblyz
- Ochelarii electronici Amblyz ™ sunt un dispozitiv medical bazat pe întunecarea
intermitentă a uneia dintre lentile
- Principiul de funcționare de bază este să acopere ochiul sănătos la perioade
regulate și intermitente pentru a forța ochiul ambliop să funcționeze și să
se dezvolte.
- Ocluzia ochiului bun se va face automat la intervale precizate.
Tratamentul și
Managementul Ambliopiei
Ocluzie modernă – Amblyz
Beneficii:
• Nu e necesară
monitorizarea în fiecare
oră de către părinți.
• Ocluzia periodică este mai comodă pentru copil în activitățile sale zilnice,
crește astfel cooperarea.
• Ocluzia periodică impune exercițiul de vedere binocular.
• Tehnologia permite pacientului / copilului să se bucure de un stil de viață activ,
normal.
• O mai bună cooperare a pacientului înseamnă eficiență crescută a
tratamentului.
Tratamentul și
Managementul Ambliopiei
– Ochelarii Amblyz™ cuprind un obturator electronic controlat de către un microprocesor încorporat
într-o lentilă de refracție optică cuplat la „ochiul puternic” în ramă.
– Obturatorul cu cristale lichide (LCD) cuprinde molecule organice mari care manifestă o polaritate
electrică și sunt suspendate într-un lichid asemănător unui gel între două plăci subțiri de sticlă
acoperite cu o peliculă polarizată.
– Când este aplicată o tensiune electrică pe acest obturator, orientarea spațială a moleculelor
suspendate este modificată și polaritatea lor schimbata. Lumina este astfel blocată de filmul polarizant
care creează un obiectiv „negru”.
– Această acțiune permite obturatorului să alterneze între claritate (OFF / OPEN) si opacifiere (ON /
CLOSED). Astfel, ochelarii Amblyz ™ aplică ocluzii scurte intermitente asupra ochiului puternic pentru a
trata ochiul leneș.
Tratament și Managementul
Ambliopiei
Tratament și Managementul
Ambliopiei
Penalizare (slăbirea vederii în ochiul bun):
▪ Penalizarea prin medicație – 1 picătură de atropină instilată zilnic în ochiul bun
▪ Forțează copilul să folosească ochiul ambliop pentru vederea de aproape
- Indicată în ambliopia ușoară până la moderată
▪ Penalizare Optică – adiție 3D pentru ochiul bun
- Copiii care nu tolerează atropina
- Ochiul bun poate fi folosit pentru vederea aproape
□ Stereopsisul încă funcționează în timpul tratamentului și se menține un câmp
vizual binocular complet
Tratamentul și
Managementul Ambliopiei
Terapie Activă
- Proiectată pentru a îmbunătăți vederea prin implicarea conștientă a pacientului
într-o succesiune de sarcini vizuale specifice, controlate, care oferă feedback.
❖ Stimulator vizual CAM
❖ Stimulare fotică intermitentă
❖ Tratament pleioptic
Terapie activă - stimulator vizual
C A M (Cambridge)
– Tratarea ambliopiei - prin stimulare vizuală intensă pentru o perioadă scurtă de
timp
• Rotirea dungilor negre de diferite grosimi în fața ochiului ambliop
• Ochiul bun este acoperit
•Metodă este bazată pe: - răspunsul celulelor corticale la orientarea liniară
specifică și la o anumită frecvență spațială.
– Prin urmare, rotirea gratiilor de diferite frecvențe spațiale asigură stimularea
unei game largi de neuroni corticali.
• Mai potrivită pentru ambliopia anisometropică.
Terapie activă - Stimulare fotică
intermitentă
– Principiul care stă la baza tratamentului cu stimulare fotică intermitentă Mallett
(IPS) este că terapia activă a ambliopiei poate fi îmbunătățită prin anumite
caracteristici ale stimulilor, necesitând scurte perioade de ocluzie.
– Ochiul ambliop fixează un ecran mic, colorat în roșu pentru a stimula fixatia
foveală
– Fundalul clipește cu o frecvență de aproximativ 4 Hz
– Pacienții urmăresc o varietate de stimuli detaliați pe 11 slide-uri. Acestea conțin
forme simple (linii și puncte), numere și litere.
– Mallett le-a proiectat pentru a activa diferite tipuri de câmpuri neuronale
receptive.
Terapie activă-Pleioptică
– Efectuarea discriminărilor vizuale fine în condițiile în care sistemul vizual este stimulat
– Învățarea trebuie să fie intensă și activă
□ Tratează disfuncția binoculară primară
□ Tratează secundar deficitul de AV
- Cum:
▪ Reduce contrastul cu „ochiul bun”
▪ Crește apoi progresiv până când devine egal pentru ambii ochi
– Vârsta pare să influențeze puțin rezultatul învățării perceptive (PL)
– Cu cât este mai severă ambliopia, cu atât va dura mai mult timp pentru a obține
efectul maxim
Învățare perceptivă – Jocuri
Video (Gaming)
– Utilizarea de jocuri video si interacțiuni senzoriale-motorii intense
– Acestea pot dezvolta funcțiile creierului
– Permit sistemului vizual ambliopic să învețe, din nou, să se recalibreze și să se
ajusteze, oferind baza plasticității funcționale
Învățare perceptivă - Gaming