MASTER

CURS BALNEOLOGIE
Semestrul II 2009

Partea 1
A. HIDROLOGIE MEDICAL
Apa acoper aproximativ 71% din suprafaa globului. Hidrosfera propriu-zis este compus din: mri i oceane 97,2%, ape continentale profunde 2,15%, ape de suprafa 0,3%, gheari 0,38%, vaporii din atmosfer 0,01%. Apa prezint anumite proprieti specifice: cldur specific mare, cldur latent de vaporizare, densitate maxim n stare lichid la +4C, tensiune superficial i constant dielectric (permitivitate) mari, transparen pentru lumina vizibil, plasticitate. 1. Rolul apei n organism este important, n primul rnd, chiar prin proporia acesteia n organismul uman: plasma conine 90% ap, esutul osos, 25-30%, esutul gras, 20% ap. n esuturile tinere, proporia de ap este mai mare: la nou nscut 70% este ap, n timp ce la un adult din 70 kg, 46 kg sunt reprezentate de ap, ceea ce nseamn puin peste 65%, iar la btrn cantitatea de ap este mai puin. i n organismele vegetale procentele de ap sunt importante: 80% n frunze, dar numai 14% n seminele uscate. Unele organisme inferioare, cnd sunt lipsite temporar de ap, i nceteaz aparent orice manifestare vital, dar cum beneficiaz de o cantitate ct de mic de ap, i revin la normal. Omul poate tri pn la 30 de zile fr hran, dar fr ap, numai 4-5 zile. Dac apa esuturilor scade cu numai 15%, viaa omului nceteaz (Zamfir, Munteanu, n Mnescu, 1984). Apa este, totodat, elementul esenial pentru desfurarea tuturor proceselor fiziologice: absorbie, difuziune, excreie. Totodat, ea contribuie la ntreinerea homeostaziei corpului, adic la meninerea constantelor de baz ale organismului: izotonia (meninerea echilibrat a presiunii osmotice), izotermia (proprietatea organismului de a-i menine temperatura intern constant), echilibrul acido-bazic, metabolismul. Nevoile fiziologice de ap ale omului se estimeaz la aproximativ 2 500 ml zilnic. Bilanul realizat ntre aportul de ap i eliminarea apei din organism este pozitiv sau negativ. Reglarea volumului de ap din organism se face att pe cale nervoas (hipotalamus), ct i pe cale hormonal (hipofizo-suprarenal). Pierderile de ap zilnice ale organismului se realizeaz prin urin (1 500 ml), fecale (150 ml), tegumente (500 ml), pulmoni (350 ml). n condiii de efort fizic deosebit sau ntr-o ambian termic ridicat, pierderile de ap prin tegumente i pulmoni pot fi crescute i atunci i aportul de ap trebuie s fie crescut. Volumul constant de ap din organism este reglat de senzaia de sete crescut, care apare cnd pierderile de ap ating 0,5% din greutatea corpului. Aportul de ap se realizeaz prin ingestie i prin apa format n cursul metabolismului proceselor oxidative. Prin metabolizarea a 100 gr. lipide, rezult 107 gr. ap, la 100 gr. proteine, 41,3 gr. ap, la 100 gr. alcool, 117,4 gr. ap. Un regim mixt obinuit produce 300-350 gr. ap zilnic sau 14 gr./100 cal. Apa i srurile sunt indispensabile n toate procesele chimice i fizice vitale. Orice tulburare sau abatere cu +/-10% a apei, a srurilor, a fiecrui electrolit n parte, a raportului ntre diveri anioni sau cationi, duce la tulburri grave i, n cele din urm, la moarte. Folosirea apei pentru but constituie o necesitate fiziologic a organismului uman. Dar exist i o necesitate a aprovizionrii cu ap a colectivitii, care influeneaz indicatorii de morbiditate specific. Bolile transmisibile sunt favorizate de circulaia apei, dar exist i boli determinate de compoziia chimic a acesteia. Apa influeneaz nivelul de igien a unei colectiviti, contribuind la ntrirea sntii. Clirea organismului prin ap favorizeaz funciile fiziologice de termoreglare a organismului. Apa cald produce vasodilataie periferic, scade sensibilitatea pielii, are efect calmant asupra sistemului nervos. Apa rece antreneaz vasoconstricie periferic, intensific circulaia, crete sensibilitatea pielii, tonific organismul. Alternana de ap rece -ap cald mrete rezistena nespecific a organismului la infecii. n acest sens, este cunoscut i astzi Cura de ap... pentru vindecarea boalelor" de pastorul bavarez Sebastian Kneipp, ntre altele, plimbarea cu picioarele goale, dimineaa, pe iarba acoperit de rou, tot aa cum i azi se utilizeaz prinia, a medicului Prisnitz. Cantitatea de ap necesar pentru nevoile publice variaz ntre 25-60 l/om pe zi, pn la 280 l/om pe zi, n funcie

de zona i gradul de dotare a cldirilor -instituii, uniti de nvmnt, policlinici, restaurante, piee etc, pentru splatul i stropitul strzilor, pentru industria local etc. 2. Circuitul apei n natur. Apa de la suprafaa oceanelor, mrilor, fluviilor, lacurilor se evapor i trece n atmosfer, sub form de vapori, formnd norii, care circul i ajung n zone cu temperaturi mai sczute, unde condenseaz i cad la suprafaa pmntului, sub form de precipitaii. Dac solul este permeabil, acestea se infiltreaz n interiorul pmntului, pn ajung la un strat impermeabil, devenind ap subteran, care curge n sensul nclinrii straturilor, pn ajunge la suprafa. Dac solul este impermeabil, apele din precipitaii se scurg pe suprafaa solului, devenind ape curgtoare sau stttoare. 3. Sursele de ap. Apele meteorice provin direct din precipitaii atmosferice. Ele nu ndeplinesc cerinele igienice (prin impurificri din atmosfer i de la sol cu substane organice i anorganice) i nu sunt indicate pentru alimentare ca ap de but (debit variabil, redus, gust fad, datorit lipsei de sruri, cu coninut crescut n germeni microbieni). Apa meteoric este bun de splat i de gtit, fiind o ap moale (fr Ca, Mg). Apele subterane prezint un mod de filtrare direct, n funcie de sol. Solurile cu permeabilitate redus au o bun capacitate de filtrare, substanele impurificatoare n suspensie, germenii, oule de parazii sunt reinute, apa se ncarc cu CO2 i are o aciune mai puternic de dizolvare a srurilor. Sunt ape dure, cu o cantitate de substan mineral crescut. Solurile cu permeabilitate crescut (ex. solurile calcaroase) permit ca apa s se infiltreze rapid prin crpturi, prin roadere i dizolvare, crpturile se lrgesc, poluarea este intens, contaminarea poate proveni chiar de la mari distane, provocnd boli hidrice: febr tifoid, dizenterie. n funcie de adncime, apele se mpart n dou categorii. Apele freatice se gsesc ntre_dou straturi impermeabile, cel inferior permite acumularea apei, cel superior asigur protecia ei. Se afl adesea sub presiune. Au o puritate mare. Au debit constant, iar proprietile fizice i chimice variaz puin. Se caracterizeaz prin concentraii mari de sruri, iar coninutul de oxigen este redus. Compoziia mineral depinde de natura rocilor traversate. n funcie de cantitatea de sruri, pot fi folosite ca ape de but sau numai pentru nevoi industriale i urbanistice (alimentarea bilor, nclzit). Pot fi poluate prin tehnicile tuburilor de foraj, fisuri, excavaii la nivelul solului, iar eventualii germeni patogeni, ajuni n apele subterane pot avea o viabilitate ndelungat (prin lipsa radiaiilor solare, prin concurena microbian redus etc). Apele de suprafa provin din precipitaii atmosferice, din topirea zpezilor i din izvoare. Curg la suprafaa solului i spal suprafaa lui, antreneaz impuritile (germeni microbieni, suspensii, pesticide, fertilizani etc). Ele sunt folosite n diverse scopuri: menajere, industriale (energie electric), agricole (piscicultura), cultur fizic i sport. Proprietile lor fizice, chimice i biologice se pot deteriora n special, dup deversri de ape reziduale i fecaloid-menajere, astfel nct nu pot fi folosite dect dup o prealabil tratare i dezinfectare. n apele curgtoare debitul variaz n funcie de precipitaii, compoziia chimic depinde de alimentarea superficial (precipitaii i topirea zpezilor) i de cea subteran, germenii patogeni sunt transportai uneori n timp foarte scurt la mari distane, favoriznd epidemiile de febr tifoid sau dizenterie. Exist condiii de dezvoltare a microflorei saprofite, adesea patogen, aa nct obiceiul de a folosi apa rurilor care traverseaz localitatea (aa-numita aprovizionare neorganizat) este periculoas. Apele stttoare cuprind lacuri naturale care, n zonele de munte au, n general, ap foarte pur, dar cele din apropierea centrelor populate pot prezenta grade accentuate de poluare, i lacuri de acumulare. nainte de a fi construite, ele necesit msuri speciale pentru prevenirea polurii viitorului lac i anume pregtirea sanitar a teritoriului care urmeaz a fi inundat, demolarea gospodriilor i anexelor, excavarea reziduurilor umane i animale, asanarea cimitirelor umane, dezinfectarea instalaiilor de canalizare, ndeprtarea vegetaiei, astuparea fntnilor i a puurilor arteziene (Zamfir, n Mnescu, 1984). Apa mrilor i oceanelor are o compoziie chimic complex, coninnd cantiti crescute de sruri, constituite din clorur de sodiu, clorur i sulfat de magneziu, mai puin bromur de magneziu, carbonat de calciu. Pentru folosirea ei ca ap de but, apa de mare necesit tratamente speciale pentru desalinizare. Salinitatea este

diferit n funcie de zon, de pild Marea Roie are 40-50 gr.%o, Marea Mediteran 37-38 gr., Marea Neagr ntre 14 gr. la Mangalia i 6 gr. la Sulina, Marea Baltic 7-8 gr. . 4. Poluarea apelor. Apele subterane pot fi poluate prin ape reziduale, rezultate de la centrele populate i industrii, din reziduuri solide i semisolide, din reziduuri fecaloid-menajere, din reziduurile provenite din agricultur, din rezervoare subterane n care se depoziteaz petrol, uleiuri i alte substane, sau prin conducte subterane insuficient etanate, sau prin avarii, de asemenea prin apa lacurilor de acumulare, poluat chimic sau microbiologic (Mnescu, 1984), Apele de suprafa se polueaz prin surse neorganizate (utilizarea apelor pentru nevoile casnice, reziduuri, scldat etc.) sau prin surse organizate (industriale, menajere). Autopurificarea natural se produce prin procese fizice: diluie i amestec, sedimentare, radiaii solare, mai ales ultraviolete, temperatura apei (mai sczut dect temperatura corpului uman, la care sunt adaptai germenii patogeni), prin procese chimice: neutralizare, oxidare, reducere, floculaie, precipitaie, adsorbie, n general secondate, prin procese biochimice, de transformare i descompunere a materiei organice, prin asimilare, fotosintez, pe cale aerob sau anaerob etc. Exist o poluare termal a apei, produs de termocentrale, care afecteaz flora i fauna acvatic, producnd dispariia sau regresia unor specii, migrarea sau nlocuirea lor prin altele, nmulirea bacteriilor, mai ales patogene (n special virusuri enterice), proliferarea algelor albastre-verzi care secret substane toxice i produc miros dezagreabil. De asemenea, se modific reproducerea petilor i chiar au efecte letale. Poluarea chimic a apei se produce cu reziduuri petroliere, cu fenoli provenii din distilarea crbunilor, gudroanelor, lemnului din industria petrochimic, cu detergeni, cu substane eutrofizante (mbogirea apelor cu substane nutritive, n special azot i fosfor, din ape uzate, ceea ce conduce la proliferarea excesiv a algelor i a altor plante acvatice). Poluarea apei se mai produce cu nitrai provenii din fertilizarea terenurilor agricole cu ngrminte naturale (gunoi de grajd) i cu ngrminte azotoase sintetice, care produc intoxicaii, n special, la sugari alimentai cu lapte praf, la care se folosete ap cu coninut de nitrai, determinnd aa numita boal albastr", cu cianoza feei, tulburri respiratorii i gastrointestinae (metheglobinemie). La aduli se manifest prin cefalee, grea, diaree, care se poate transforma n intoxicaie cronic, cu scderea rezistenei organismului la infecii, dezvoltare fizic ntrziat. Poluarea apei cu metale grele: plumbul determin saturnism hidric cu anemie caracteristic, dureri i colici abdominale, constipaie, paloare, pierdere n greutate, amoreala membrelor, nefrit cronic (Leipzig, 1930); mercurul determin tulburri nervoase, vegetative, mentale (encefalopatie difuz cu atingere cerebeloas) (Japonia, la Minamata, 1953-1960 i Niimate, 1965); cadmiul determin hipocalcemie, cu dureri lombare i fracturi spontane; arsenicul determin cancerul pielii (Taiwan, Argentina). Poluarea apei cu pesticide se produce prin apele de iroire, care au splat terenurile i vegetaia tratat cu pesticide i care ap se infiltreaz n straturile subterane, prin deversarea apelor reziduale naturale, prin tratamente aeriene efectuate cu DDT etc. Efectele sunt: moartea petilor, modificarea planctonului, acumularea pesticidelor n organism, n special n esutul adipos, care pot duce la intoxicaii, iar n timp mai ndelungat se incrimineaz efecte mutagene, teratogene i cancerigene. S-a mai constatat o poluare a apei de but cu azbest, care ar putea duce la cancer pulmonar (Ottawa, Toronto, Montreal, 1971). Substanele cancerigene, cum ar fi hidrocarburile aromatice policiclice (HAP), pot produce o poluare a apei, alturi, de pild, de clorul cu care se dezinfecteaz (pe numeroase ruri ca Sena, Rin, Elba, Main, Dunre). Exist i o poluare radioactiv, direct din ap, aer, suprafaa solului, prin consumare de produse acvatice, n special peti, sau de carne i lapte, provenind de la animale care se adap din surse contaminate. Efectele asupra organismului uman sunt diferite, n funcie de sensibilitatea diferit a esuturilor i organelor - cele mai sensibile fiind gonadele, organele hematopoetice, pielea, mucoasa intestinal, cristalinul etc. Perioada de laten poate fi ndelungat, organismul neavnd cunotin c este supus unei aciuni nocive (Zamfir, n Mnescu, 1984). Poluarea microbian. Apa este o cale de transmitere a mbolnvirilor microbiene, virale i parazitare. Bolile microbiene sunt: febra tifoid i paratifoid, dizenteria bacilar, holera, enterocolitele, leptospiroza,

bruceloza, tularemia, tuberculoza, antraxul. Bolile virale sunt: afeciuni respiratorii, oculare, digestive, paralizii, meningita, exantemul, diareea, miocarditele, encefalitele, conjunctivita hemoragic acut, hepatita (epidemia de la Delhi, n India, n 1955-1956, din apa de consum, cu 29 300 de cazuri de icter i, probabil, aproximativ un milion fr icter, la o populaie de 1,7 mil. locuitori). Enterovirusurile au fost detectate n ape uzate, n ap de ru, ap de mare, ap de but, n numeroase regiuni (inclusiv n Dunre i Marea Neagr). Se mai nregistreaz boli determinate de protozoare (ex. giardioza), de cestode (chistul hidatic, cauzat de forma larvar a Teniei), de trematode (Bilharzioza intestinal sau vezical sau arteriovenoas), de filarii (Zamfir, Mnescu, 1984). 5. Epidemiile hidrice au urmtoarele caractere generale: - izbucnire exploziv, n timp scurt, cu numr mare de cazuri care au consumat ap contaminat; - epidemia se manifest pe teritoriul alimentat de sursa contaminat; - mbolnvirile scad brusc, dup oprirea consumului de ap contaminat; - epidemia poate surveni n orice anotimp (Zamfir, Nestor, n Mnescu, 1984). 6. Microelementele din ap i importana lor pentru sntate. Celulele umane prezint o sensibilitate diferit fa de elementele chimice din ap, n funcie de solubilitatea compuilor acestor elemente. Astfel, dei aluminiul, siliciul, titanul se gsesc n scoara pmntului n concentraii relativ mari, n organismul uman i animal, aceste elemente sunt n cantiti mici, deoarece formeaz compui greu solubili. Din contr, elementele care formeaz uor gaze sau compui solubili n ap, dei se gsesc n cantiti relativ mici n factorii de mediu, cum ar fi fosforul, calciul, sodiul, potasiul, azotul .a., se concentreaz n organism datorit solubilitii compuilor, n condiiile biosferei. Elementele de origine mineral n cantiti extrem de mici i la care celulele sunt sensibile, au fost numite oligoelemente. Ele intr n constituia organismului n urme" (engl. trace elements) i abia n ultimul timp concentraia lor a putut fi determinat cu exactitate prin metode moderne (spectroscopie n absorbie atomic, activare neutronic etc). Microelementele n doze mari devin toxice, dar n anumite concentraii sunt necesare organismului. Astzi sunt considerate ca necesare organismului uman i animal 14 microelemente: fierul, iodul, cuprul, zincul, manganul, cobaltul, molibdenul, seleniul, cromul, nichelul, staniul, siliciul, fluorul i vanadiul -denumite i eseniale. Clasificarea microelementelor n necesare, neutre i toxice va suferi modificri, pe msura evoluiei cunotinelor asupra raportului dintre ele i organism, iar intensificarea industrializrii, a urbanizrii i a creterii numrului de autovehicule duce la creterea i modificarea aciunii unor microelemente care devin toxice, printre care aluminiul, siliciul, titanul, vanadiul, manganul, fierul, nichelul, zincul, molibdenul, staniul. Este posibil i modificarea aciunii altor elemente, precum cuprul, plumbul, cromul, bariul, litiul, argintul, bismutul. Apa rmne oricum una din sursele importante de oligoelemente pentru organism (v. i subcap.5.6.). Iodul este concentrat, n principal, n glanda tiroid. La carena n iod, organismul reacioneaz prin hiperplazia glandei tiroide, aprnd gua. Fenomenele care caracterizeaz gua endemic sunt retardarea n dezvoltarea fizic i intelectual, cretinismul, surdomutitatea, n hipotiroidism, n boala numit distrofie endemic tireopat (DET) i/sau hipertiroidism, n boala lui Basedow. Morbiditatea prin gu endemic, n zonele cu caren de iod se constat nu numai la oameni, ci i la animale (stare de slbiciune, dezvoltare ncetinit, fertilitate redus, vacile dau puin lapte etc). n Romnia s-au nregistrat focare multiple de gu endemic pe valea Argeului, n Subcarpaii Moldovei, n Munii Apuseni. Nivel sczut de iod se gsete n soluri calcaroase, podzolice, nisipoase, de turb, n ape de suprafa. Un nivel crescut de iod se gsete n solurile de cernoziom, cu mult humus, n teritoriile din apropierea mrii, n depresiuni, n unele ape minerale i n alimentele de origine marin. n Norvegia, de pild, morbiditatea prin gu endemic apare la o parte din populaia din zona fiordurilor, prin utilizarea grsimilor care inhib asimilarea iodului. n Romnia, peste 50% din sursele de aprovizionare cu ap sunt deficitare n iod (numai 5 micrograme/l), ceea ce reflect un fond natural carenial n factorii de mediu. n etiologia DET au importan i alte microelemente i alte substane din factorii de mediu, de ex. fluorul. n doze mari, acesta are aciune stimulant asupra glandei tiroide. Cu creterea duritii apei, cantitatea de iod i fluor scade,

ntruct calciul n exces inhib absorbia iodului. Profilaxie: sare iodat, tablete de iod. Fluorul se afl n ap, n cea mai mare parte, sub form de compui cu un coeficient ridicat de solubilitate, deci uor asimilabil de organism. Carena n fluor (sub 0,5 mg/l) se manifest prin carii dentare, iar excesul de fluor (peste 2 mg/l), determin apariia fluorozei. mpotriva carenei n fluor s-a impus ca mijloc de profilaxie, n caria dentar, metoda fluorizrii apei, a srii de buctrie, pasta de dini cu fluor etc. Valori maxime de fluor au fost ntlnite n Banat (8 mg/l), pe valea Trnavei, n unele zone din Moldova i n Ialomia. mbolnviri endemice prin exces de fluor au fost observate n teritoriile vulcanilor activi sau stini, n regiuni cu zcminte bogate n minerale. Fluoroza se manifest prin apariia la suprafaa smalului dentar a unor pete mate, care se pigmenteaz, dinii capt un aspect de parc ar fi mncai de molii i devin friabili. Au fost descrise endemii grave n Maroc (boala Darmous"), n Argentina, Japonia, Italia, Spania, Federaia Rus. Pe lng alterri dentare, apar modificri ale oaselor, asemntoare rahitismului i epuizare fizic i nervoas (caexie fluorotic), alterri la nivelul coloanei, cu calcifieri ale diferitelor ligamente i chiar deformri anchilozante (Straus, Diaconescu, n Mnescu, 1984). 7. Macro- i microelementele din ap i relaia cu bolile cardiovasculare. Gradul sczut de duritate (de mineralizare) a apei se coreleaz cu o mortalitate crescut prin boli cardiovasculare. Duritatea apei este dat de srurile de calciu i magneziu i de suma cationilor metalici. ndeosebi ionul de magneziu este modulatorul principal al tensiunii muchiului cardiac. n statul Ohio, unde apa are numai 15 mg/l, mortalitatea prin boli cardiovasculare este mai mare dect n zone unde apa are 36 mg/l. Un studiu efectuat n Suedia demonstreaz c magneziul n apa de but este un important factor protectiv mpotriva morii prin infarct miocardic acut (Rubenowitz et al, 1996). i alte elemente au rol de protecie asupra cordului i vaselor. Lipsa cromului provoac mortalitate i morbiditate prin ateroscleroz. Cromul, zincul, manganul, vanadiul influeneaz favorabil metabolismul lipidelor i, deci, ar putea mpiedica apariia aterosclerozei. Cuprul intensific oxidarea grsimilor i este considerat factor aterogen, iar cadmiu! are rol n apariia hipertensiunii. Unii cercettori infirm totui relaiile acestea. n mediul ambiant, n mod natural sau n urma polurii, pot aprea fenomene antagonice, care pot influena metabolismul microelementelor din organism, fie favoriznd eliminarea unor oligoelemente, fie mpiedicnd asimilarea lor, crend un deficit sau o cumulare a lor (Straus, Diaconescu, n Mnescu, 1984). 8. Mineralizarea apei i bolile renale. La apariia litiazei renale s-a observat influena diferiilor factori exogeni (climatici, geochimici). Folosirea apei cu duritate ridicat determin creterea concentraiei de calciu n urin, modificarea raportului Ca/P, scderea diurezei, creterea greutii specifice, sediment patologic, modificri ale aciditii - se produc modificri de metabolism purinic i calcic, predispoziie pentru formarea srurilor acide de urat de calciu. Nefropatia endemic constatat n unele localiti din Romnia (Banat) nu prezint o etiopatogenie clar, se presupune, ns, c factorul hidric este preponderent (Straus, Diaconescu, n Mnescu, 1984). 9. Apele minerale ca factor terapeutic. Se utilizeaz cel mai frecvent n cura intern (crenoterapie) dar, n funcie de coninut, i n cura extern, pentru bi, prin inhalaii, irigaii etc. Apele carbogazoase (>1 g CO2/l), se folosesc n cur intern n gastrite cronice hipoacide, dispepsii, enterocolite, dischinezii biliare, cure de diurez. n cur extern sunt utilizate n boli cardiovasculare (circulaie periferic), n hipertiroidie, insuficien ovarian, n polinevrite, nevralgii. Apele alcaline (>1 g hidrocarbonat de sodiu/l =726 mg anion carbonic) se indic n gastroduodenite cronice, ulcer, dispepsii, enterocolite cronice, colecistite cronice, litiaz biliar, urinar. Inhalaiile cu aerosoli sunt aplicate n rinofaringite i traheobronite cronice. Apele clorurate - sodice (ClNa>l g/l = 393 mg Na/l i 607 mg Cl/l), n cur intern, se indic n gastrite cronice, colite, enterocolite, diabet zaharat, iar n aerosoli, n rinofaringite cronice. In cur extern dau rezultate n afeciuni ginecologice, reumatism, boli de piele.

Apele sulfatate (mineralizare peste lg/l, anion sulfat, 20 miliechiv.), n cura intern reduc secreia gastric, au efect asupra peristaltismului intestinal i efect diuretic. Apele sulfuroase sunt utilizate n gastrite cronice cu hiposecreie, enterocolite, diabet zaharat. Ca aerosoli, sunt indicate n rinofaringite cronice, iar ca bi, n reumatismul articular, poliartroze, afeciuni ale sistemului nervos periferic, n tulburri de circulaie periferic, n afeciuni dermatologice, de asemenea n irigaii vaginale. Apele iodurate se folosesc n cur intern n afeciuni endocrine, metabolice, ovariene, iar n cur extern, n boli reumatice, degenerative, ginecologice cronice, boli de piele. Apele feruginoase i cele arsenicale, recomandate altdat n anemii i convalescene, se contraindic n prezent, ca i apele radioactive. Lacurile terapeutice, cu un coninut variat de substan mineral clorurate -sodice, magneziene, sulfatate, sunt recomandate n cura extern rece, n afeciuni reumatismale, ginecologice, dermatologice, neurologice, posttraumatice, cardio- vasculare etc, dar i ca bi calde i pentru irigaii vaginale, indiferent dac sunt limane marine sau se afl n sedimente de sare (ocne prbuite); 10. Mediul oceanic. Date de oceanografie medical. Problemele ridicate de poluare sunt asemntoare cu cele ale apelor continentale: poluarea chimic (dejeciile toxice din industrie, detergenii, poluarea cu hidrocarburi, cu pesticide), poluarea datorat radioactivitii i poluarea bacteriologic. Puterea de autoepurare a mediului marin se datorete mai multor procese: - dispersia bacterian; - dispariia bacteriilor terogene n mediul marin; - aciunea factorilor fizico-chimici (lumina solar i anume UV, care influeneaz dezvoltarea bacteriilor, dar numai (pn la 20 cm adncime, temperatura sczut care este neprielnic virusurilor, presiunea hidrostatic ce ncetinete creterea bacteriei E. Coli la o adncime de peste 300 m); - aciunea factorilor chimici (E. Coli mor n prezena srii, oxigenarea apelor, elementele nutritive, pH, unele sruri minerale i ioni metalici grei - sunt factori controversai); - aciunea factorilor biologici (activitatea direct a bacteriofagilor i indirect a unor mediatori chimici, sintetizai de organismele marine etc). Fiinele marine determin, uneori, o hipersensibilitate la om care antreneaz fenomene alergice i chiar oc anafilactic (manifestat prin scderea presiunii arteriale, hipotermie, zone hemoragice interne diseminate, congestia ficatului, rrirea ritmului cardiac, contracii musculare, leucopenie, necoagularea sngelui). Fiinele marine, responsabile de efecte toxice, pot determina la om unele manifestri alergice: astm, urticarie, eczem, coriz spasmodic - reacii imediate i hipersensibilitate la stri infecioase - ca reacii tardive. Dintre acestea, n plancton se remarc flagelatele (n 1947, n Florida a fost o epidemie mortal la peti, iar la populaie au aprut simptome tipice de iritare respiratorie) - n special n rile calde, cnd temperatura este crescut, determinnd o poluare crescut biologic, cu efecte pentru animale, dar i pentru om. Atunci terapeutica marin, sub form de aerosoli, ingerare de buturi, splturi, injecii, poate prezenta pericole i se contraindic. Curativ, se iau medicamente contra alergiei. Celenteratele (ex. meduzele) secret substane toxice, determinnd la om accidente cutanate, arsuri, edeme, frisoane, vom, cefalee, sete, hipertermie (n 1903 -maladia pescarilor de burei de la Skevos Zevos); unele molute i crustacee pot provoca intoxicaii, dispnee, angine, vom, hipertermie, ameeli, paralizie. Petii veninoi elimin o toxin care determin oprirea respiraiei, necoagularea sngelui, hemoliza hematiilor (n mrile tropicale, lat. ntre 30 N i S - n Melanesia, Polinesia); (Aubert el al, 1969). Marea, ns, este i furnizoare de elemente marine folosite de ctre om: peti, molute, alge pentru alimentaie, cu un potenial energetic ridicat - mult utilizate n rile Extremului Orient. O problem mai deosebit o reprezint utilizarea apei de mare pentru alimentaie, ceea ce poate determina hipertensiune arterial la ntreaga populaie care o folosete (ingestie de sare de peste 20 g/zi n unele insule din nordul Japoniei, n insulele Solomon, Naosuke Sasaki, 1980). Este interesant c localizarea geografic poate determina apariia unor boli endemice, n funcie de obiceiurile

alimentare care, la rndul lor, sunt n funcie de factorii geografici. Studiul lui Sasaki (1980), citat mai sus, cu privire la relaia dintre sare i hipertensiunea arterial, arat c populaia din nordul Japoniei, din insulele Solomon, din Bahamas utilizeaz pn la 20-30 mg/100 ml lichid sau mai mult, fie gtind mncarea cu ap de mare, fie folosind pete srat i conservat prin uscare la soare, fie utiliznd apa puurilor cu o concentraie de sare de pn la 100-150 mg/100 ml. n mod corespunztor, presiunea arterial este ridicat i se nregistreaz frecvent accidente cerebrovasculare la locuitorii din regiunile respective. Unele triburi inculte" care nu folosesc deloc sare, de exemplu Yanomama, din pdurea tropical din Brazilia prezint la vrsta adult o presiune arterial sistolic de 100 mm Hg i o presiune diastolic medie de 60 mm Hg. Medicina dietetic face efortul de a convinge lumea civilizat" s-i modifice obiceiurile alimentare, n sensul de a utiliza cantiti minime de sare de 0,2 pn la 2 g/zi i numai n condiii de transpiraie excesiv, 8 9 g/zi. 11. Terapeutica marin este cunoscut de multe secole (se tie, de pild, c regele Henri al Ill-lea fcea bi la Dieppe, pentru vindecarea de rni galle = excrescene produse de parazii). n 1770, s-a nfiinat primul Institut de talasoterapie francez la Dieppe. Cercetrile din anii urmtori s-au axat pe mediul biometeorologic, apa mrii, nmolul marin, utilizarea algelor (Aubert et al., 1969). n terapie, apa mrii se folosete extern - pe mucoase, n bolile ORL, i intern - se bea, pentru regularizarea fenomenelor chimice n digestie, iar prin injecii intratisulare, n diaree i atrepsie (tulburare grav a strii de nutriie a nou nscuilor), n toxicoza sugarului, n deshidratare, dermatoze i fenomene alergice. Din mediul marin se realizeaz i se administreaz medicamente pentru tulburri metabolice (n special, metabolismul calciului), n avitaminoze (A i D, din ficat de morun), iar din alge marine, medicamente utile n patologia digestiv i ca ageni hipocolesterolici. Agar-agar (geloz) produs de unele alge marine se utilizeaz n industria alimentar i ca laxativ uor (Aubert et al, 1969). 12. Hidroterapia cuprinde tratamentul prin baia n ap de mare (talasoterapia), n ruri sau n lacuri (n special srate) sau bazine deschise sau acoperite, tratament difereniat dup sezon, temperatura apei, salinitate, starea mrii sau a lacului (valuri) sau viteza curentului de ap n ru, vrst, antrenament, afeciuni. Efectul bilor este excitant i tonic, ntro ap mai rece i agitat, i sedativ, ntr-o ap cald, linitit, cu contraste termice relativ reduse fa de aerul nconjurtor. Iat o clasificare a bilor de mare, utilizat n staiunile balneoclimatice din Crimeea. Dup temperatura apei, bile sunt de la foarte reci (8-13C), la rcoroase (17-19C) i foarte calde (>27C). Dup starea mrii, bile sunt hidrostatice, slab dinamice sau dinamice, n funcie de uniti de agitaie cuprinse ntre 0-1 i >3. Dup regimul radiaiei atmosferice, n funcie de valoarea temperaturii efectiv echivalente (TEE), bile sunt rcoroase dac valoarea TEE este 17-20 TEE la umbr i <12TEE la soare, calde la 21-22TEE, respectiv 12-16TEE i foarte calde la >23TEE, respectiv >16TEE (Baibakova et al, 1964, cf. Teodoreanu, 2002), n funcie de temperatura apei i, deci, de pierderea de cldur din organism, dozarea bilor de mare are o aciune fiziologic slab, la o pierdere de cldur n timpul bii de 4 cal/cm2/sec. (de 1/2 minut la bi foarte reci, pn la 8 minute la baie cald), o aciune medie la o pierdere de cldur de 6 cal/cm2/sec. (i un numr dublu de minute) i intens, la o pierdere de cldur de 7-8 cal/cm2/sec. la o durat tripl a timpului n minute. Bile de mare acioneaz asupra organismului prin factori multipli: - contrastul dintre temperatura apei mrii i cea a aerului acioneaz asupra circulaiei periferice i asupra tuturor proceselor metabolice; - micarea valurilor constituie un masaj continuu; - salmitatea apei de mare stimuleaz metabolismul i excitabilitatea receptorilor cutanai. Dac asociem baia de mare cu baia de aer, baia de soare, baia de nisip, baia sau ungerile de nmol, eficacitatea acesteia poate crete. Hidroterapia efectuat n lacurile helioterme, utilizeaz contrastul termic ntre stratul superior i cel de la fund, care au o temperatur apropiat de cea a aerului (vara) i stratul intermediar, cu o temperatur mai ridicat, cu 20-30C, sedativ - calmant pentru zona bazinului, n timp ce partea superioar a corpului, rmne n stratul de ap mai rece. Hidroterapia de exterior sau n baza de tratament mai cuprinde numeroase forme de tratament, printre care: - hidrotermoterapia, considerat cald la peste 35C, indiferent la 35C

(fiind apropiat de temperatura pielii), rcoroas la 35-25C, rece la 18-20C. n aceast categorie intr baie total sau parial, comprese, mpachetri, duuri etc. Uneori, la indicaia medicului, se pot practica bi alternante; - hidrokinetoterapia, adic micarea n scop terapeutic, n mediu acvatic; - hidroterapia prin bi medicinale, cu plante medicinale, cu substane chimice i medicamentoase, cu gaze terapeutice (CO2, O2, radon); (Elena Berlescu, 1978). 13. Ziua mondial a apei. Semnificaia stabilirii unei zile a apei vizeaz sensibilizarea opiniei publice asupra ravagiilor cauzate de lipsa apei n prezent, dar care va lovi i n viitor o mare parte din populaia globului, precum i implicaiile acestei situaii asupra strii de sntate a numeroase popoare i investiiile necesare pentru a rezolva aceste probleme. OMS subliniaz c apa este prima cauz de mortalitate din lume, cci lipsa aprovizionrii cu ap potabil provoac, n fiecare an, moartea a trei milioane de copii cu vrsta sub 5 ani, n special prin maladii tropicale, transmise prin vectori. Apa este i prima cauz de morbiditate din lume. Se apreciaz c un miliard de oameni nu au n prezent acces la apa potabil, 2,4 miliarde de indivizi nu beneficiaz de structuri tehnice de potabilizare a apei, iar o treime din populaia mondial triete n zone de stres hidric (La Tribune, 2001). Msuri simple de sterilizare a apei i igien individual ar putea ameliora aceast situaie, fr a mai atepta construirea unor reele costisitoare de captare sau tratare a apei. Pe de alt parte, organismele financiare internaionale sunt ngrijorate pentru viitorul Pmntului, n funcie de utilizarea apei prin: supraexploatarea fluviilor i a pnzelor freatice, poluarea sau risipa apei, creterea demografic, urbanizarea anarhic, care ar putea transforma penuria de azi, care atinge 250 de milioane de locuitori din 26 de ri, ntr-o gigantic sete care va afecta dou treimi din populaia mondial n 2050. Comunitatea internaional trebuie, deci, s acioneze. Necesitile financiare sunt estimate la 180 de milioane de dolari pe an, pentru urmtorii 25 de ani (Canton, 2001). n prezent, se cheltuiesc 75 de miliarde de dolari pe an, din care guvernelor i sectorului public naional le revin 48 de milioane, sectorului privat 14 miliarde, sursele multinaionale consum 4 miliarde, iar diversele sponsorizri publice pentru dezvoltare consum 14 miliarde de dolari. Pricewaterhouse Coopers vorbete chiar de o banc internaional a apei. Specialitii se contrazic n privina apei, dac nu cumva aceasta poate deveni o surs de rzboi (ceea ce se poate ntmpla n zona Turcia - Siria - Irak, pe marginea barajelor turceti construite deja n amonte de Tigru i Eufrat) sau, dimpotriv, dac gestionarea comun a apei nu ar putea deveni un factor de pacificare a conflictelor (exemplu ar putea fi India i Pakistan, care n ciuda rzboaielor din anii aizeci, nu au ntrerupt niciodat total finanarea lucrrilor de amenajare a fluviului Indus). Este clar c problema apei rmne vital pentru existena omenirii i monitorizarea ei este o necesitate absolut. n acest sens, perioada 1980-1990 a fost numit Deceniul Internaional al Apei de But i Salubritii (International Drinking Water and Sanitas Decade).

Partea a 2-a
I. FARMACODINAMIA FACTORILOR NATURALI DE CUR
Scurt istoric n practica multisecular de folosire a factorilor naturali ca mijloc terapeutic, observaia clinic a stat la baza aprecierii eficienei curelor i rmne i astzi criteriul principal al indicaiei unei cure individualizate, ns o indicaie corect presupune, n egal msur, cunoaterea bolnavului i a factorului folosit. Cercetarea tiinific modern a apelor minerale i nmolurilor terapeutice urmrete att caracteristicile lor fizico-chimice, ct i aciunea lor farmcodinamic i terapeutic. Studiile asupra compoziiei chimice au precedat intr-o oarecare msur pe cele farmacodinamice i terapeutice. n secolul trecut cercetri fizico-chimice ale apelor minerale au fost efectuate de Ladislau Pop (1821), Anastasie Ftu (1851), Mihai Zotta (1854), dup anul 1900 impunndu-se lucrrile lui Al. Saabner-Tuduri, considerat printele balneologiei romneti. Cercetarea clinico-experimental este legat de activitatea tiinific a lui A. Theohari (1873-1933), a lui Gh. Bltceanu (1895-1952), precum i de coala acestora reprezentat prin Gh. Tudoranu, Gh. Niculescu, I. GheorghianPopescu, E. Cociau etc. O dat cu nfiinarea n anul 1924 a Institutului de balneologie din Bucureti ncepe o perioad de cercetare susinut, caracterizat printr-o activitate de pionierat, care a pus bazele activitii tiinifice n aceast specialitate. Reorganizarea institutului pe baze moderne n anul 1949, sub conducerea prof. dr. Marius Sturza (1876-1954), a permis efectuarea unor cercetri tiinifice sistematice fizico-chimice, biologice i microbiologice de inventariere a bogiilor in factori naturali de cur din ar, concretizate n patru volume editate n perioada 1961-1973. Cercetri de farmacodinamie au stabilit eficiena lor terapeutic potenial, prin studiul efectelor asupra tuturor aparatelor i sistemelor funcionale, ce alctuiesc aa-numitul profil farmacodinamic" al unui factor natural de cur. Studii clinice efectuate pe loturi mari i comparative de bolnavi testai i studiai nainte, n timpul i dup terminarea curei balneare au ncununat aceste cercetri complexe asupra factorilor terapeutici balneari.

A. CURA INTERN CU APE MINERALE TERAPEUTICE

Terapia hidromineral prin ingestie se adreseaz ndeosebi afeciunilor digestive, metabolice i ale cilor urinare. Indicaiile i metodologia de cur se bazeaz pe efectele farmacodinamice n etapa pre-resorbitiv i dup resorbia apei minerale n tubul digestiv.

1. APELE MINERALE ALCALINE Studiile asupra secreiei gastrice au dovedit c, n principiu, orice ap alcalin ingerat tamponeaz aciditatea sucului gastric prin anionii bicarbonici pe care-i conine; ulterior, mecanisme de contrareglare exercit un efect gastrosecretor secundar. Apele alcaline simple snt rare. La Slnic-Moldova, n Valea Ciungetului, exist un izvor ce se apropie de apele alcaline simple. Pe cini cu stomac Pavlov aceast ap inhib secreia gastric (Cociau E.) cercetri clinice au demonstrat eficiena curei n gastritele hipoacide i n boala ulceroas (Kahane S.). La obolani cu ulcer gastric experimental provocat prin zaharoz s-a pus n eviden un efect profilactic antiulceros (Cociau E.). La bolnavi i pe loturi de cobai apa din Valea Ciungetului inhib aciditatea peptic, reduce anhidraza carbonic din mucoasa gastric i stimuleaz secreia de mucin, crescnd astfel capacitatea de aprare a mucoasei la agresiunea clorhidro-peptic (Stoicescu C). Majoritatea apelor alcaline din ar sunt ape mixte, teroase i carbogazoase. Din aceast categorie fac parte borvizurile calcice, folosite pe scar larg i ca ape de mas. Astfel, apele de la Borsec au fost studiate cu precdere de-a

10

lungul anilor, constatndu-se efectele gastrosecretor i de cretere a aciditii sucului gastric. Apa de Bodoc are aciune farmacodinamic asemntoare. Apele de la Lipova, Bilbor i Zizin stimuleaz secreia i cresc aciditatea sucului gastric. Intensitatea rspunsului gastrosecretor este imprimat de raportul CO3H2/CO3HNa din apa mineral respectiv, de concentraia n Ca++, precum i de reactivitatea bolnavului (C. Stoicescu). Apele carbogazoase de la Buzia (izvoarele Republica, Phenix i sonda nou) stimuleaz i ele secreia gastric (Cociau E.). Studiul activitii enzimelor digestive a artat c, n contact cu sucul duodeno-pancreatic recoltat de la bolnavi, apele alcaline stimuleaz activitatea triptic. Cationul de calciu, prezent n mod obinuit n aceste ape minerale, are un rol important n activarea tripsinogenului n tripsin activ, aa cum s-a remarcat n incubaii ale sucului intestinal cu soluii calcice. Digestia amilolitic este, de asemenea, stimulat de apele alcaline mixte. Efectul se datorete prezenei ionilor bicarbonic, calcic i magnezian. Din cercetrile referitoare la aciunea farmacodinamic asupra hepatocitului i colerezei (secreia de bil) a rezultat c apele alcaline mixte au un efect trofotrop i de stimulare a proceselor oxibiotice hepatocitare. Concentraia mare de bioxid de carbon din apa mineral reduce ns glicogenul hepatic i inhib sistemul enzimatic de rennoire a fosfolipidelor hepatice. De aceea se recomand ca n hepatite cura hidromineral s se fac cu ap vnturat, fr bioxid de carbon. Cura cu apele minerale alcaline ce mbogesc ficatul n glicogen are efecte coleretice. Curele minerale cu ape alcaline hipotone cresc colereza i dilueaz bila. Prezena bicarbonatului de sodiu n stomac crete colereza (Blceanu Gh.), ca de altfel i Ca++ i Mg++ din apa mineral (Amelung W.). Folosindu-se metoda experimental a fistulelor cronice biliare (Eichler-Latz), numeroi cercettori au raportat efecte coleretice cu apele de tip alcalin de la Borsec, Bodoc, Bohol, Valea Ciungetului, Tinca, Bile Tunad etc. Exist deci n timpul curei cu apele alcaline un schimb permanent polivalent ionic ntre diferite compartimente funcionale. Azotul ureic urinar crete, apele alcaline favoriznd eliminarea urinar de azot Efectul apelor biearbonatate asupra echilibrului acidobazic al organismului. La ncrcarea cu valene alcaline, ntr-o prim etap excesul este tamponat de sistemele tampon sanguine, anionul bicarbonic intr n compartimentul celular n schimbul anionului fosfat, care iese din celule; excesul alcalin este eliminat prin urin. Exist deci n timpul curie cu apele alkaline un schimb permanent polyvalent ionic ntre diferite compartimente funcionale. Azotul ureic urinar crete, apele alcaline favoriznd eliminarea urinar de azot. Experimentele cu ape alcaline romneti pe loturi de obolani i cini cu fistule cronice urinare, cu dozarea zilnic a eliminrilor de valente acide sau alcaline, au artat c n primele 4-5 zile de cur se reduc eliminrile de valene acide, urmeaz apoi creteri progresive de valene alcaline pn in ziua a 15-a, dup care debitele alcaline scad progresiv, dei cura se continu (Stoicescu C). Efectul hipoglicemiant al curelor cu ape alcaline a fost demonstrat de mult timp (Phannenstiel W.). Ca mecanisme de aciune snt incriminate creterea glicogenogenezei hepatice i potenarea aciunii insulinice. Efecte hipoglicemiante s-au observat dup cure cu ape de Bodoc, Poiana Negri, Malna-Bi i Borsec. Pe loturi de obolani s-a demonstrat c apa de la Lipova are efect de protecie n diabetul aloxanic (Stoicescu C, Brc Valeria, 1980). Au fost remarcate efecte asupra metabolismului lipidic al apelor de la Slnic-Moldova (sonda 2) i Bilbor (sonda 5), constnd n reducerea acizilor grai liberi din snge (Stoicescu C). Studii mai vechi au menionat scderi ale colesterinemiei dup cure cu apele de la Bodoc, Malna-Bi i Borsec. Efecte protectoare fa de conflictul alergen-anticorp au fost observate clinic i demonstrate experimental pe loturi de cobai sensibilizai cu ser de cal (Stoicescu C, Brc Valeria) dup apele alcaline de la Slnic-Moldova (sonda 2), Poiana Vinului, Bodoc, Bilbor (sonda 5), Poiana Negri, Zizin, Malna-Bi, Covasna (sonda 7), cu diferene fa de martori ntre 45% i 69%.

11

Animalele sensibilizate i tratate cu aceste ape minerale au avut, de asemenea, o reacie mai redus la testrile cu histamin i acetilcolin.

2. APELE MINERALE CLORUTATE SODICE Apele minerale clorurate sodice sunt puin folosite n cura intern i numai dac au o concentraie mic de clorur de sodiu (hipotone). De obicei i aceste ape snt mixte, n compoziia lor chimic intrnd i ionii bicarbonic, calcic, magnezian. La Bixad, Spna, Sngeorz-Bi, Slnic-Moldova, Someeni, Stoiceni exist asemenea izvoare minerale. Secreia gastric este stimulat de apele clorurate sodice hipotone de la Someeni (izvoarele 1, 2 i 14) (Cociau E.), izvorul Hygeea de la Bile Herculane (Stoicescu C), izvoarele Clara i Maria de la Bixad, Tmduirea de la Stoiceni (Theohari A.), izvoarele de la Spna i de la Malna (Cociau E.). Izvoarele alcaline, clorurate sodice de la Sngeorz-Bi (Hebe 1, 5 i 6) reduc secreia gastric (GheorghianPopescu I.). Izvoarele 1, 1 bis i 3 de la Slnic-Moldova reduc secreia gastric, jar 6, 8, 10 i 13 au un efect gastrosecretor (Tudoranu Gh.). Activitatea enzimelor digestive este activarea amilazei i tripsinei. Efectele asupra hepatocitului i colerezei snt privite cu rezerv, date fiind efectele negative ale ingestiei de sare la bolnavii cu hepatit, la care se observ alterri ale probelor ce exploreaz hepatocitul (apele de la Malna-Bi, SngeorzBi, Slnic-Moldova) i o reducere a colerezei (Bltceanu Gh., Opreanu I., Stoicescu C). Izvoarele slab mineralizate de la Someeni (9, 12, 14, 19 i 25) snt coleretice i fluidific bila (Cociau E.). Dup resorbia intestinal, aciunea apelor minerale se repercuteaz asupra unor funcii metabolice. Se accept, n general, c apele hipotone clorurate sodice de la Sngeorz-Bi (izvoarele Hebe i nr. 4), SlnicMoldova (izvorul nr. 3), Malna i Someeni (izvorul nr. 2) cresc tolerana bolnavilor la glucoz i reduc glicemia la diabetici. Reduceri ale colesterolemiei au fost semnalate n cercetrile efectuate pe bolnavi tratai cu apele de la SngeorzBi (izvorul nr. 4), Malna-Bi, Stoiceni i Zizin. Cura cu ape minerale clorurate sodice hipotone reduce diureza apoas, retenia de sare n organism fiind direct proporional cu concentraia ei n apa mineral. n cursul curelor s-au semnalat pierderi de potasiu. Dei cura cu apele clorurate sodice nu produce o diurez apoas, ea acioneaz asupra schimburilor ionice, schimburi ce se repercuteaz asupra ntregului metabolism electrolitic. 3. APELE MINERALE SULFUROASE I SULFATATE Apele minerale sulfuroase i sulfatate nu pot fi utilizate dect ca ape medicinale nu i ca ape de mas. Hidrogenul sulfurat prezent n apele sulfuroase chiar n concentraii foarte reduse stimuleaz procesele metabolicenzimatica din epiteliul gastro-intestinal cu care apa mineral vine n contact la ingestie i excit chemoreceptorii din mucoas, aa cum au dovedit cercetrile experimentale efectuate pe cini cu . anse intestinale izolate circulator, dar cu legturile nervoase pstrate, prin perfuzarea ansei cu ap sulfuroas de la izvorul Cciulata 1. Apa sulfuroas mai concentrat n hidrogen sulfurat a izvorului Neptun 2 de la Bile Herculane are efecte inhibitorii. Izvoarele sulfuroase de la Mangalia stimuleaz activitatea unor enzime din mucoasa gastric (Stoicescu C). Secreia gastric este n general stimulat de apele sulfuroase slab mineralizate de la Mangalia (Hoanc V., Cociau E.), de la Climneti, izvorul 7 (Bltceanu Gh.), de la Bile Olneti, izvoarele 24 i 10 i de la Sinaia, izvorul Cinelui, care excit la nceput secreia gastric, dup care se instaleaz o faz de inhibiie. Efectul gastrosecretor este atribuit hidrogenului sulfurat. Apele sulfuroase cu compoziie chimic mai complex au efecte difereniate asupra secreiei gastrice. Izvorul Cciulata 1 exercit secreia gastric i este contraindicat n maladia ulceroas (Frumuanu I.). Cercetri experimentale pe cini au stabilit c mecanismul gastrosecretor se datorete inhibrii reflexelor frenatoare plecate de la duoden (Stoicescu stimulat, prezena n apa mineral a ionilor Cl- i Ca++ ducnd la

12

C). Izvoarele Pua 1 i 2 de la Climneti excit secreia gastric, iar izvorul 8 stimuleaz secreia dup o faz iniial de inhibiie (Cociau E.). Izvoarele 5, 7 i 12, de la Bile Olneti, deprim secreia gastric (Catrina S.), iar izvoarele 10, 14 i 19 o stimuleaz (Cociau E.). Izvorul Neptun 2 de la Bile Herculane inhib secreia gastric dac este administrat cu o or naintea meselor (Cociau E.). Apele sulfatate exercit, de asemenea, efecte difereniate. Apa de la Amara reduce secreia i aciditatea sucului gastric, ca i cea de la Ivanda (fntna Magus) (Cociau E.). Izvorul 1 de la Bizua stimuleaz puternic secreia i aciditatea sucului gastric, n timp ce apa de la S-rata-Monteoru (izvorul de stomac) crete discret secreia (Stoicescu C). Activitatea enzimelor digestive este potenat de contactul apei minerale sulfuroase cu sucul gastric sau pancreato-intestinal. Apele sulfatate inhib ns activitatea pepsinei. Aciunea asupra hepatocitului i colerezei a fost cu precdere studiat, avndu-se n vedere c majoritatea relatrilor semnaleaz agravri ale probelor de citoliz hepatic n cursul curelor cu ape minerale sulfuroase. Se apreciaz de majoritatea balneologilor c prezena n apa mineral a hidrogenului sulfurat, mai ales n concentraii de peste 20 mg/l, este citotoxic. Spre deosebire de apele sulfuroase, apele hipotone sulfatate calcice i alcalino-sulfatate sunt considerate ns hepatotrope", avnd unele efecte favorabile n anumite forme de hepatit. Izvorul Cciulata 1 crete glicogenul hepatic (Gonea I.), stimuleaz oxidazele i fosfataza alcalin hepatocitar (Stoicescu C), reduce circulaia sanguin hepatic n formele evolutive (Georgescu Gh.), ns are efecte foarte bune n afeciunile biliare funcionale (Banciu T.r.), precum i efecte ccleretice (Bltceanu Gh.). Dintre sondele forate la Cozia, apa sondei 2 crete glicogenul hepatic i are efect coleretic (Stoicescu C). Apa izvorului Climneti 8 are efecte evidente agresive asupra hepatocitului i este contraindicat n tratamentul hepatitelor (Dineulescu Tr.). La Bile Olneti, cercetrile experimentale au demonstrat c izvoarele 14 i 24 mbogesc ficatul n glicogen (Gonea I.). Apele sulfatate studiate experimental au demonstrat creteri ale succindehidrogenazei i transaminazelor din hepatocit (Stoicescu C). S-a dovedit experimental c apele de la Amara i Bizua (Cociau E.) au efecte coleretice. Aciunea metabolic a apelor cu sulf se exercit dup resorbia lor n intestin. Hidrogenul sulfurat este rapid absorbit n intestin i ncorporat n molecula organic (Bostrom H.). Primele dovezi de cretere a glutationului sanguin dup cure cu ape minerale sulfuroase au fost aduse de coala romneasc (Niculescu Gh). Izvorul o de la Bile Olneti are efect hipoglicemiant i creste tolerana la glucoza a bolnavilor (Daniel I., Stoicescu C). Izvorul Neptun 2 de la Bile Herculane exercit, de asemenea, efecte hipoglicemiante, iar cercetri experimentale au dovedit c perfuzia circulaiei izolate splenice cu apa izvorului produce n circulaia sistemic a animalului (Cociau E.). Apa sulfatat de la Amara are efecte de protecie la obolanii cu diabet aloxanic (Stoicescu C). Metabolismul lipidic studiat prin determinri de colesterol n snge a fost influenat de cura cu izvoarele 5 i 24 de la Bile-Olneti (Gheorghian Popescu L, Stoicescu C.). Izvorul Cciulata 1 stimuleaz catabolismul colesterolului i sinteza de acizi biliari (Vasilescu Sofia). Metabolismul hidroelectrolitic a fost studiat clinic i experimental cu majoritatea apelor sulfuroase de la Climneti, Cciulata i Cozia (Coca L, Frumuianu I., Bltceanu Gh.). Izvorul Cciulata 1 are efect diuretic ncepnd cu ziua a 3-a de cur i crete clearance-ul creatininei endogene (Balt N.). Cercetri asupra diurezei i asupra afeciunilor renoureterale, cu deosebire n litiaz, au fost efectuate cu insisten la Bile Olneti. Dintre izvoarele staiunii cel mai mult a fost studiat izvorul 24 (Daniel I., Buzagiu D., Bltceanu Gh.). reflexogen hipoglicemie

13

B. CURA EXTERNA CU APE MINERALE TERAPEUTICE

Aciunea apelor carbogazoase folosite n cura extern Efectele terapeutice ale bilor minerale carbogazoase se bazeaz pe aciunea bioxidului de carbon i mai puin pe aciunea farmacodina-mic a srurilor minerale din compoziia apei minerale. Factorul termic, care n curele externe este de obicei important, n bile carbogazoase are un rol particular. Aceasta se datorete faptului c temperaturile folosite la bile carbogazoase se situeaz sub valorile de 34C, deci sub temperatura de termoindiferen a apei. n baia carbogazoas asupra pielii se produce o excitaie rezultat din contrastul simultan i n continu micare dintre faza apoas sau gazoas din baia mineral. Suprafaa pielii se acoper cu bule mici de gaz (extrem de fine n cazul bilor cu ap natural carbogazoas), care atingnd o anumit dimensiune se desprind, n locul lor lund natere alte vezicule (efect mecanic de lovire). Apa i bioxidul de carbon au valori diferite ale conductibilitii termice, astfel nct ntr-o baie de 28-32C zonele pielii ce vin n contact cu faza apoas se gsesc sub punctul de termoindiferen, pe cnd cele aflate n contact cu faza gazoas au depit acest punct. Se declaneaz astfel stimuli simultani de rece i de cald, suprafeele de contact cu termoreceptorii pielii fiind schimbate n permanen pe toat durata bii minerale. Ca rezultat al nsumrii excitaiilor n spaiu i timp, evideniat de cercetri electrofiziologice, baia carbogazoas reduce sensibilitatea receptorilor pentru rece (Krause) i o crete pe aceea a receptorilor pentru cald (Ruffini). Baia carbogazoas crete, de asemenea, fluxul sanguin arteriolar din piele, aa cum s-a demonstrat cu fluvograful (Hille V.), efectul vasodilatator fiind direct proporional cu concentraia de bioxid de carbon din baia mineral. Bioxidul de carbon se absoarbe prin piele chiar dac nu face bule gazoase (Hediger t.). Toate acestea explic senzaia de cldur n baia carbogazoas, dei temperatura apei este sub punctul de termoindiferen. Ca urmare se produce i un efect hipotermizant asupra organismului, care explic unele efecte favorabile asupra sistemului circulator. Efectul curelor externe cu bile minerale carbogazoase, foarte complex, se bazeaz att pe aciunea mecanic i termic, ct i pe calitile chimice ale bioxidului de carbon, influena sa fiind fie local, fie postresorbtiv. Cercetri farmacodinamice sistematice au fost efectuate la Vatra Dornei, Buzia, Borsec i Covasna. La Vatra Dornei, n condiiile unui climat dulce subalpin, care reduce tonusul i reactivitatea centrilor vasomotori, beneficiaz de cur bolnavii cu hiperreactivitate vascular, hipertiroidienii sau cei suferinzi de nevroz astenic (Pascu t., Modval M.). Apele minerale din staiune, slab mineralizate, sunt bogate n bioxid de carbon i fier. Aciunea farmacodinamic a bilor cu aceste ape a fost studiat cu precdere n bolile cardiovasculare. n ateroscleroza cu hipertensiune arterial sau ischemie periferic s-a constatat ameliorarea circulaiei periferice i normalizarea hiper-reactivitii vasculare, explorat prin testul Hines (Opreanu L), ameliorarea circulaiei colaterale i a indicelui de claudicaie, evaluate prin metode radioizotopice i clinice (Radu Victoria), reducerea valorilor tensionale i tendina bradicardizant a curelor (Nieder I.). Ameliorrile clinico-funcionale au fost nsoite de normalizri ale sindromului biochimic, respectiv reducerea fibrinemiei (Stnescu P.), normalizarea testelor la heparin i reducerea timpului de protrombin (Balmu P.), scderea concentraiei acizilor grai liberi plasmatici, precum i a lipemiei (Antonescu Claudia), intensificarea catabolismului colesterolului i ameliorarea dislipidemiei (Vasilescu Sofia). Studiul reactivitii corticosuprarenalei, prin determinri de 17-cetosteroizi n urin, a pus n eviden creteri n primele 10 zile de cur (Popa Maria Magdalena). Prin cura extern n staiune s-au obinut bune rezultate n sechelele flebitice ale membrelor inferioare, cura fiind indicat la cel puin 810 luni de la stingerea fazei acute de boal (Nieder I.). Efectele terapeutice n asocieri reumatice sunt explicate prin stimularea corticosuprarenalei i prin creterea activitii sistemului reti-culoendotelial (Agrbiceanu T.).

14

Staiunea Buzia, cu ape minerale carbogazoase, bicarbonatate, clorurate sodice, calcice, magneziene, feruginoase, hipotone, are un climat de tranziie continental-mediteranean, cu efecte sedative asupra bolnavilor, tratamentul unor forme hiperreactive de boal. Afeciunile cardiovasculare constituie profilul principal de cur al staiunii. A fost studiat n mod deosebit ateroscleroza cu localizare coronarian, raportndu-se rezultatele bune att asupra sindromului dureros, ct i asupra capacitii de munc (Musta L). Sunt indicate formele clinice incipiente, dei rezultatele nu au fost durabile (Opreanu I.). Eficiena terapeutic este maxim la vrstele mai tinere (Dinculescu Tr.). Scderea reactivitii vasculare dup cur la Buzia a fost apreciat prin testele Shellong i Hines (Opreanu L). Studii clinico-biologice au remarcat normalizarea valorilor colesterolului, dislipidemiei i fibrinemiei, proporional cu ameliorarea clinic (Brnzan I.). Studii mai noi (Berlescu Elena; Florian Mariana) atest efectele favorabile ale curei carbogazoase la Buzia n hipertensiunea arterial, stadiul II, iar n experiment acut, scderi tensionale sistolo-diastolice dup bile cu bioxid de carbon, mai accentuate dect dup mofete. La Borsec, cura cu apele din staiune este indicat n afeciuni cardiovasculare, inndu-se ns neaprat seama de altitudinea mare la care se afl staiunea (900 m). S-au remarcat reducerea tensiunii arteriale la hipertensivi (Borgovan L), ameliorarea indicelui de claudicaie i creterea temperaturii cutanate n trombangeita obliterant (Brassai Z.). Bioxidul de carbon gaz, provenit, din degazeificarea apelor de la Borsec i aplicat sub form de mofete (Agrbiceanu T.), a produs experimental hiperemie capilar tisulara, precum i activarea oxidazelor i a grupelor sulfhidrice. O atenie deosebit s-a acordat bolnavilor hipertiroidieni ce fac cur la Borsec. S-a constatat reducerea metabolismului bazai (Milcu t.) i normalizarea echilibrului neurovegetativ (Borgovan I.). La Covasna sunt folosii ca factori terapeutici naturali, n condiiile unui climat de cruare, att bile carbogazoase ct i emanaiile de gaz natural, cunoscute sub numele de mofet. Funcionarea n staiune a unui spital de cardiologie, precum i a unui sanatoriu pentru copii, asigur n cele mai bune condiii cazuistica pentru cercetarea tiinific a factorilor naturali din staiune. Un studiu amplu, efectuat pe 1000 bolnavi cu hipertensiune arterial, a demonstrat efectul hipotensiv i vasodilataia capilar, evaluat prin capilaroscopie (Benedek G.; Szentpetery I.). n afeciunile ischemice periferice s-a raportat ameliorarea indicelui de claudicaie, a valorilor oscilometrice periferice, precum i mbuntirea circulaiei transversale n membrul afectat (Brassai Z.Csorba L.). Dup cura la Covasna s-a remarcat creterea heparinemiei (Birek L.). Efectele circulatorii influeneaz favorabil i resorbia procesului inflamator din metroanexita cronic (Szabo I.) Aciunea farmacodinamic a bioxidului de carbon administrat sub form gazoas a fost studiat i n trecut prin msurtori ale temperaturii cutanate (Stroescu V.). Senzaia intens de cldur, ce apare mai ales n zona genital n primele 20-30 de secunde de la imersia n gazul mofetarian, precede creterea temperaturii cutanate, astfel c senzaia caloric incipient; nu pare s in de fenomenul vascular, ci mai de grab de o hiperestezie termic, nsoit deseori de prurit i nepturi. Msurtori ale excitabilitii pielii prin metoda cronaximetric confirm aceast ipotez (Cociau E.) Cercetrile efectuate n ultimii ani de colective ale Institutului de medicin fizic, balneologie i recuperare medical (Florian Mariana,. Georgescu Gh.) i de colective din staiunea Covasna (Benedek G. i. col.) au pus n eviden unele mecanisme de aciune ale mofetelor de la Covasna, respectiv, intervenia bioxidului de carbon mofetarian inhalat de bolnavi n timpul efecturii tratamentului la mofet (concentraia, de bioxid de carbon n aer de 1,5-2 volume %, demonstrat prin capnografie). n urma inhalrii de bioxid de carbon crete fluxul sanguin cerebral, cu valori n jur de 75%, ca i fluxul sanguin n musculatura scheletic, cu valori de 40-50%, cu consecine asupra utilizrii oxigenului n periferie, prin care se explic att ameliorarea parametrilor performanei cordului, ct i a capacitii de efort la bolnavii coronarieni i cu sechele de infarct de miocard studiai. permind

15

Sintetiznd rezultatele cercetrilor n aceste patru staiuni cu ape carbogazoase, reinem indicaia major a curei externe n afeciuni cardiovasculare, indicaie bazat, n special, pe aciunea farmacodinamic a bioxidului de carbon asupra circulaiei. Condiiile climatice diferite din aceste staiuni permit difereniere indicaiilor de cur n funcie de faza de boal i de reactivitatea bolnavului. Aciunea apelor clorurate sodice folosite n cur extern n cura extern sunt utilizate i apele clorurate sodice hipertone sau cele puternic concentrate (ape srate), care conin, de obicei, calciu, magneziu sau sulfai, precum i iod i brom. Dup clasificarea ntocmit de M. Sturza nc din anul 1950, apele clorurate sodice romneti se mpart n: apa srat a Mrii Negre (cu c concentraie de 13-18 g/l) i a limanurilor litorale din Dobrogea (cu o concentraie de 50-90 g/l); apele srate i izvoarele din regiunile masivelor de sare (cu o concentraie de 150-250 g/l); lacurile srate din Brgan (cu o concentraie situat sub 16-17 g/l); apele fosile (veterice) (cu o concentraie cuprins ntre 80-200 g/l); apele carbogazoase din regiunile vulcanice, slab concentrate, cantitatea de sare existent n ele avndu-i originea n terenurile cu sare rezidual sau n formaiunile cu zcminte de sare. Bile srate i exercit aciunea asupra organismului prin factorii mecanici reprezentai de presiunea hidrostatic" i de puterea de ridicare" a corpului n baie, care n bile srate este direct proporional cu concentraia apei. Dac un bolnav de 70 kg cufundat n ap dulce cntrete 7,9 kg, n ap srat va cntri numai 2,8 kg, fapt ce favorizeaz micrile corpului n baie. Factorul termic, reprezentat de temperatura bii, care este de 36-380 C, contribuie la relaxarea muscular i la activarea circulaiei sanguine. Baia srat excit receptorii cutanai, excitaie la care particip i componentele chimice din apa mineral. nc din anul 1876 Lehmann a constatat ptrunderea clorurii de sodiu n piele, sarea absorbit fiind prezent n urina bolnavilor i dup cteva luni de la cura balnear. n piele se formeaz o adevrat manta" de sare (Frankenhausen), care atrage apa din mediul ambiant, crescnd turgescena pielii i elibernd, treptat, n circulaie srurile absorbite din apa bii minerale. Baia srat i mai exercit aciunea la distan pe ci nervoase, producnd un efect vagotonic sau endocrin, modificnd reactivitatea organismului i schimburile nutritive-metabolice (Sthal B., Moser R., Groedel M.). Rolul iodului i bromului din apele clorurate Efectele farmacodinamice produse de bile srate se datoresc n bun parte i iodului sau bromului, cnd sunt prezeni n apa mineral. Iodul este farmacodinamic activ, chiar dac se afl n concentraii mici n apa mineral. Apele minerale romneti cuprind cantiti reduse de iod la Amara (1,2 mg/l), Blteti (2,7 mg/l), Bazna (3,8 mg/l) i mai ridicate la SrataMonteoru (28 mg/l), Vulcana-Bi (13,4 mg/l) i Bile Govora (42 mg/l). Bile srate iodurate amelioreaz circulaia periferic, aa cum s-a evideniat prin testri cu iod radioactiv injectat intradermic (Hoffan-Credior). Absorbia iodului din ap bii iodate a fost dovedit de Dirnagel i Presch. Dup o cur cu apele srate iodurate, mantaua" de sare format n piele elibereaz treptat ionii absorbii n circulaie, asigurnd efectele farmacodinamice ce se produc postcur. S-a demonstrat recent c dup o singur baie cu apa srat iodu-rat se produce reducerea rezistenei circulaiei periferice i scderea presiunii arteriale medii. Au fost. remarcate, de asemenea, ameliorri ale indicelui de presiunefrecven (Robinson), ale indicelui necesitii de oxigen pentru miocard (Bretschneider), ale indicelui presiune-timp (HillSarnoff), precum i ale indicelui de perfuzie coronarian (Porenel H.). Perfuzia circulatorie cu iod produce vasodilataie (Guggenheiner H.). Asocierea curelor interne cu ape iodurate la tratamentul prin bi poteneaz efectele terapeutice. Numeroase izvoare destinate curei interne conin iod n concentraii farmacodinamic active (Bile Olneti, Slnic-Moidova). S-a demonstrat c dup ingestia apei minerale iodurate crete mult concentraia iodului n limf (Araki).

16

n prezena iodului se activeaz transportul de H+ n lanul respirator celular i se stimuleaz activitatea citocromoxidazei (Goodman I.). Prin activarea circulaiei, a stimulrii catabolismului i a proceselor de aprare, iodul contribuie la resorbia activ a proceselor inflamatorii (Chiari A.). S-a afirmat n trecut eficiena iodului n tratamentul aterosclero-zei. Cercetri experimentale au demonstrat c iodul i tiroxina mobilizeaz colesterina acumulat n peretele arterial la animalele crora li s-a produs modelul experimental de ateroscleroz (Brensch J.). Bromul, provenit din apa mrilor de odinioar, nu prezint o concentraie att de mare n apele pentru cura extern," nct s se poat conta pe o aciune cert farmacodinamic din partea sa. n apele srate concentrate de la Techirghiol, Srata-Monteoru, Vulcana-Bi i Bile Govora cantitatea de brom se ridic la aproximativ 25 mg/l. n apele de la Slnic-Moidova, Covasna, Bile Tunad, Bile Olneti, Sngeorz-Bi i Climneti, utilizate n cura intern, bromul atinge o concentraie de cca. 5 mg/l, suficient pentru a produce efecte farmacodinamice specifice. Cercetri efectuate cu Br82 radioactiv au demonstrat sensibilitatea deosebit a celulei nervoase fa de brom (Goodman L). Soluiile bromurate calcice au efect excitant asupra secreiei gastrice (Bltceanu Gh.), ca i soluiile bromurate sodice (Cociau E.). Dup absorbie, bromul nlocuiete clorul n spaiile extracelulare. Bromul se excret prin urin lent, timp de sptmni. Deoarece tubul renal reabsoarbe preferenial bromul fa de clor, raportul Br/Cl urinar este inferior raportului plasmatic (Goodman L). Apa Mrii Negre nu conine practic iod, deoarece acesta este fixa: de organismele marine, iar bromul nu depete concentraia de 15 mg/l. Numeroase lucrri clinice au studiat efectele complexului talasoterapic al litoralului marin n afeciuni ale aparatului locomotor, ale sistemului nervos, ale afeciunilor ginecologice, dermatologice, bronhopulmo-nare etc. Din complexul talasoterapic fac parte, pe lng apa clorurat sodic a mrii, radiaiile calorice i ultraviolete, condiiile climatice specifice litoralului marin, astfel incit este dificil de precizat farmacodinamia esclusiv a bilor de mare. Pe bolnavii tratai prin, bi n mare i n apa lacului srat Techirghiol, bi asociate onciunilor cu nmol sapropelic de lac, s-a constatat inhibiia activitii hialuronidazei cutanate i a activitii sistemului reticulo-endotelial din piele (Stoicescu C). Studii ale reactivitii locale cutanate i generale s-au fcut prin proba Aldrich-McClure (hidrofilia cutanat) i a testului Shellong I. Se remarc relaia ntre timpul de resorbie prelungit al bulei de edem" i tipurile reacionale vasculare hipertonice. Dup talasoterapie se constat reducerea timpului de resorbie o dat cu reducerea reflexelor de tip de ap mineral (Dinculescu Tr.). Studiul mecanismelor neurovegetative prin care organismul particip adaptativ n cursul talasoterapiei a demonstrat creterea excitabilitii la bolnavii care au rspuns favorabil la cura pe litoral (Stoicescu C, Stoia I.). Reactivitatea sistemului nervos a fost studiat att pe aduli ct i pe copii (Hurmuzache E., Modval Mria, Opreanu I.). Au fost studiate mecanismele endocrine (tiroid i corticosupraremal) n cursul talasoterapiei. Cercetri prin metode radioizotopice au remarcat captri crescute de radioiod la nceputul curei marine (Berlescu Elena). Pe grupe mari de copii cu gu, prin cercetri clinice i de laborator, s-a constatat c dup talasoterapie volumul glandei se reduce evident i c timpul de laten nervoas determinat fa de diveri excitani este prelungit ctre valorile normale ale eutiroidienilor (Tnasescu Gh., Blan M.). Studiul suprarenalei prin determinri de 17 KS i de 17 OH n urina bolnavilor care au fcut bi de mare a evideniat eliminri crescute i stimularea glandei n prima parte a tratamentului (Berlescu Elena). Explorndu-se suprarenala prin testul Thorn, s-a relevat stimularea axului hipofizo-corticosuprarenal dup bile n apa srat a lacului Techirghiol (Drng Odette).

17

Mecanismele farmacodinamice ale apei srate din lacurile masivelor de sare au fost studiate la Sovata. Mecanismele imunitare au fost explorate prin determinri de opsonine serice, precum i prin determinarea aviditii fagocitare; s-a raportat creterea capacitii imunitare n urma bilor n apa lacului Ghera (Dinculescu Tr.). Efecte similare s-au constatat i la bolnavii care au fcut cura n apa lacului Ursu din staiune (Dinculescu Tr.). Staiunea Sovata, avnd profil de ginecologie, au fost studiate mecanismele hormonale legate de sfera genital, obinndu-se ameliorri clinice, creterea uterului hipoplazic i retrocedarea maselor anexiale macrolezionale (Haimovici I.). Cura cu bi srate stimuleaz funcia ovarian, imprimnd tendina spre hiperfoliculinemie (erban A.). Apa lacului nsui i nmolul de la Sovata au proprieti estrogene (Milcu St.) La Ocna Sibiului s-au raportat reduceri evidente ale uricemiei i colesterinemiei la bolnavii poliartrozici (Ciovic I.). La Slnic s-au obinut bune rezultate clinico-funcionale pe un grup mare de bolnavi, tratai cu apa srat a lacului din staiune (Grigoropol F.). Apele srate fosile, ce conin iod, brom i sulf, au fcut obiectivul multor studii clinico-experimentale. La Bile Govora s-a studiat pe 188 copii cu reumatism Bouillaud-Sokolski comportamentul reaciei la injectarea intradermic a hialuro-nidazei. La grupul tratat cu apele srate-iodurate din staiune s-a remarcat reducerea depolimerizrii fa de hialuronidaz n formele latente clinico-biologic. n cursul puseelor acute faringo-amigdaliene efectele au fost inverse (Geiculescu V.). Studiul sistematic pe 60 bolnavi cu ateroscleroz a evideniat reduceri ale coilnesterinemiei dup bile srate iodobromurate de la Bile Govora (Geiculescu V.). S-au comparat, de asemenea, durata i intensitatea crizei balneare. Bile srate sulfuroase din staiune declaneaz criza dup 4-6 zile de cur, iar cele srate- iodurate dup 5-8 zile de cur. Aprut mai devreme, criza balnear dup apele srate-sulfuroase este mai intens i dureaz mai mult dect criza declanat de apele srate-iodurate. Bile iodurate accentueaz simpaticotonia bolnavilor, pe cnd cele sulfuroase accentueaz vagotonia din timpul acestor crize (Ciunganu L.). Pe baza reaciei balneare i pe baza capacitii de adaptare la cur, s-au fcut la Bile Govora indicaii individualizate. Apele iodurate sunt indicate la obezi i hipotiroidieni; apele cu sulf accentueaz hiperfoliculinemia. Vagotonici se adapteaz greu la acest din urm tip de ap mineral (Dinculescu Tr.). Sindromul lombosciatic beneficiaz mai ales dup bile srate-iodurate, probele vegetative normalizndu-se paralel cu ameliorarea clinic (Srtur Maria). n trecut s-a acordat o atenie deosebit i ionului magneziu prezent n apa mineral, atribuindu-se acestuia rolul de desensibilizare i sedare a sistemului nervos vegetativ, observate n cursul curelor de la Bile Govora (Niculescu Gh.). Mecanismele endocrine au fost studiate la Bile Govora n maladia artrozic asociat cu insuficien tiroidian moderat. Tratamentul stimuleaz tiroida i suprarenala (Milcu t.). Cura cu apa srat-sulfuroas de la Bile Govora crete tiemia la bolnavii care nainte de cur au prezentat valori sczute (Cociau E.). La Bazna s-a studiat eficiena curativ a apelor srate-iodurate n afeciuni reumatismale i ginecologice. Mecanismul endocrin n artrozele de menopauz a fost studiat prin frotiuri citohormonale. n menopauza recent s-au obinut modificrile cele mai evidente, constnd n apariia celulelor de tip superficial, iar frotiul de tip intermediar devine de tip superficial. Frotiul de tip parabazal i bazal devine intermediar (Bejan V.). Aciunea apelor sulfuroase folosite n cura extern Efectul terapeutic al apelor minerale ce conin sulf, folosite n cur extern, este rezultanta a cel puin trei factori ce i nsumeaz aciunea farmacodinamic : temperatura apei din baie ; micarea corpului sau a segmentelor acestuia n condiii hidrostatice particulare ; compoziia chimic a apei. Factorul chimic este mult mai eficient farmacodinamic cu apele sulfuroase dect cu cele sulfatate. Considerat n egal msur ca barier" ce separ organismul de mediul ambiant, dar i ca structur ce leag"

18

organismul de acest mediu, pielea a constituit subiectul multor discuii contradictorii n privina permeabilitii ei i a capacitii de resorbie a unor componente din apele minerale. Numeroase argumente experimentale sunt valabile pentru demonstrarea rolului apa mineral clin baie, mbibare urmat de o resorbie tardiv i gradat. Hidrogenul sulfurat din apa mineral difuzeaz rapid prin piele (W. Filehme), iar sulfaii din ap sunt preluai de piele de 150 de ori mai rapid dect sulful coloidal (Maliwa). Bile, sulfuroase cresc capacitatea de reducere a pielii; pielea se mbogete n grupe SH (Richter R.). Excitabilitatea receptorilor cutanai este modificat, de mantaua de sruri depozitate in piele. S-a constatat c bile sulfuroase ridic pragul pentru durere, efect ce poate fi explicat pe baza migraiei calciului din straturile profunde ctre suprafaa epidermului n cursul bii sulfuroase (Klander .J.). Bile sulfuroase cresc sensibilitatea receptorilor pentru cald (Ruffini) i reduc sensibilitatea receptorilor pentru rece (Krause). Vasodilataia cutanat produs de bile sulfuroase a fost demonstrat prin metode termografice, pletismografice, capilarosco.pice i prin metode radioizotopice. Folosind metoda pietismografic a extremitilor i aplicnd apa izvorului Diana de la Bile Herculane sub forma de aerosoli sau n injecii intravenoase, s-a remarcat la bolnavi instalarea unei vasodilataii digitale imediate (Stoicescu C). Pe loturi de bolnavi artrozici ce au efectuat cura extern la Bile Herculane, s-a constatat vasodilataia cutanat, apreciat prin termometrizare (Opreanu I.). Cura balnear sulfuroas duce la dispariia stazelor sanguine i la activarea circulaiei cutanate. Baia termosulfuroas deschide o bun parte din teritoriul capilar scurt circuitat, ajungnd astfel i la absorbia prin piele a substanelor minerale din apa bii. Prezena n ap a altor componente modific intensitatea resorbiei sulfului din baie. Sulfaii se resorb mai bine n prezena clorurii de sodiu, observaie important n terapia cu apa Mrii Negre sau a lacurilor sulfatate, srate, de liman sau continentale. Reflexele locale i eliberarea unor mediatori umorali (histamina, bradichinina, prostagiandine etc.) sunt mecanisme importante ce stau la baza efectului terapeutic al balanei sulfuroase. Prostaglandinele (PGE 2.) sunt crescute n iritaia pielii, iar n baia sulfuroas au loc asemenea iritaii cutanate. PGE2 produc vasodilataie capilar prin creterea AMP-ciclic i captare crescut de Ca++ n celulele peretelui capilar (Topperman J.). Efectele farmacodinamice locale asupra pielii explic bunele rezultate obinute prin bile sulfuroase n dermatoze i prurigouri. Acetilcolina este eliberat chiar i numai sub influena termic a apei din baia sulfuroas (Goldwitrer-Mayer K.). Eliberarea de histamin, prin degranulare mastocitar, a fost, de asemenea, demonstrat prin folosirea bilor minerale (Wegekins O.). Mediatorii chimici eliberai n piele stimuleaz activitatea metabolic local. Dovezi n acest sens sunt aduse de creterea consumului de oxigen. n pielea antebraului se consum, la punctul de termoindiferen a apei din baie, 0,199 ml oxigen/100 g esut/minut, consum ce crete la 0,369 ml n baia de 39C. Prin cercetri histoenzimatice s-a demonstrat stimularea activitii ATP-azei, fosfatazei alcaline, precum i creterea grupelor SH clin piele sub influena bilor cu apa sulfatat de la Amara, a apei de mare sau a apei lacului Techirghiol (Zirra Ana Maria). Toate aceste dovezi fundamenteaz tiinific rolul pe care l are pielea n explicarea mecanismelor complexe produse de curele balneare. Mobilizarea apei i srurilor minerale din depozitul cutanat, cu ptrunderea n spaiile extracelulare subcutanate, se face foarte, lent, astfel c nu apar mecanisme de contrareglare acute, aa cum se petrece dup ingestie i absorbie n intestin (Kerigan G.). Depozitarea electroliilor n piele se face la nivelul stratului cornos (Lotmar). Fa de electrolii, pielea se comport ca o membran electronegativ, pH-ul ei izoelectric fiind de 3-4; se permite astfel ptrunderea selectiv a cationilor (Harpuder K.). n bile concentrate n sruri minerale, pielea pierde electronegativitatea, scderi selectivitatea de permeabilitate ionic i devine, n egal msur, permeabil att pentru anioni, ct i pentru cationi. . activ metabolic al pielii, mecanism ce st la baza schimburilor prin piele. Mecanismul esenial farmacodinamic este mbibareai" epidermului cu

19

Ca urmare a contactului pielii cu apa mineral sulfuroas, bile sulfuroase i gsesc indicaii terapeutice n afeciunile dermatologice. Activarea circulaiei cutanate, efectul cheratolitic i desensibilizant, reechilibrarea tonusului vegetativ sunt factori ce influeneaz pozitiv alergodermiile, neurodermitele, prurigourile, eczemele etc. Bogia rii noastre n ape minerale sulfuroase, precum i tradiia au stimulat numeroase cercetri n acest domeniu. La Climneti, Mustciosu M. a obinut foarte bune rezultate n dermatozele pruriginoase, urticarii i eczeme cronice, iar Mmularu Gh. n alergozele cutanate, apreciate prin indexul histaminic cutanat. La Bile Olneti cele mai bune rezultate n dermatoze au fost obinute prin asocierea la cura extern a injeciilor cu apa izvorului 7 (Catrina S., Iofcea S.). Avnd n vedere legtura cauzal dintre eczeme i tulburrile digestive, la bolnavii tratai n staiune s-a asociat cura intern cu apa izvoarelor 5, 14 i 24, procesele cutanate fiind evident ameliorate (Teodorescu t.). La Bile Herculane s-au studiat experimental efectele apelor sulfuroase n conflictul alergo-anafilactic. Stoicescu C. a observat efectul antihistaminic al apei izvorului Diana, evideniat prin intensificarea histaminazelor tisulare i creterea capacitii histaminopexice a serului sanguin. Prin metoda experimental a ocului anafilactic la cobai, Stoicescu C. a constatat efectul de protecie asupra conflictului antigen-anticorp al apelor sulfuroase de la Amara, Bile Govora i Buzia. Acest rol protector al apelor minerale ce conin sulf poate explica parial rezultatele terapeutice obinute cu aceste ape n afeciunile dermatologice. Cura extern cu apele sulfuroase i are ns indicaiile majore n afeciunile cronice reumatismale. La Bile Herculane maladia artrozic a fost studiat de numeroi cercettori. Un studiu amplu efectuat n staiune de Stoica I. pe un mare numr de bolnavi reumatici n diferite stadii de evoluie a maladiei artrozice a indicat cura sulfuroas cu precdere n formele hiporeactive de boal, n neuromialgiile simple, fr focare de infecie; starea bolnavilor hiperreactivi i nevrotici se agraveaz datorit curei. Pe baza studiului reactivitii nervoase, Dinculescu Tr. a difereniat procedurile n forte", ,,medii" i slabe". Excitabilitatea cortical a bolnavilor tratai, determinat prin metoda cronaximetric, este crescut. Opreanu I. a remarcat creterea reactivitii parasimpatice. n cercetrile experimentale, Stoicescu C. a demonstrat c apa izvoarelor Diana i Neptun 2 de la Bile Herculane crete reflectivitatea vagal i poteneaz mecanismele colinergice. Participarea tiroidei a fost studiat de Berlescu Elena prin metode radioizotopice, remarcnd o cretere n primele 24-48 ore, cu revenirea la valorile iniiale dup 15 zile de cur. Milcu t. a constatat creterea eliminrilor urinare de 17 cetosteroizi i n general stimularea funciei suprarenaliene. A fost elaborat astfel teoria cortizonic a curelor sulfuroase, ca mecanism posibil n explicarea efectului lor terapeutic. La Climneti cura cu apele sulfuroase din staiune este, de asemenea, folosit n afeciunile reumatismale. epuel Gh. a studiat efectul curelor, asupra strilor preartrozice, recomandndu-le profilactic n maladia artrozic. Poliartrozele i unele forme inflamatorii reumatismale beneficiaz de tratament difereniat sulfuros, mai ales dac bolnavii cu afeciuni asociate renale, metabolice sau digestive fac i o cur intern cu apele sulfuroase din staiune. La Bile Govora se obin, de asemenea, rezultate bune prin cur difereniat n maladia reumatismal. Stroescu I. a fcut o analiz difereniat a factorilor curativi din staiune n tratamentul reumatismelor degenerative i inflamatorii de debut. n numeroase alte staiuni n care se practic cura balnear cu ape sulfuroase termale s-au efectuat observaii clinico-biologice, ce atest eficiena acestora n afeciunile aparatului locomotor.

C. CURA CU NMOLURILE TERAPEUTICE

Studierea nmolurilor terapeutice a constituit un obiectiv principal pentru balneologi, cu att mai mult cu ct utilizarea n scop curativ a ungerilor cu nmol are o tradiie milenar.

20

Cercetrile s-au axat fie asupra calitilor termofizice ale peloidelor, fie asupra celor chimice datorate, posibil, substanelor biologice active sau ionilor din peloid. Deoarece, n practic, metodologia aplicrii peloidoterapiei este folosit cu precdere n maladiile aparatului locomotor, majoritatea cercetrilor s-au adresat acestui aparat. Cercetri sistematice privind aciunea onciunilor cu nmol n maladia artrozic au fost efectuate la Eforie Nord de I. Stoia. Pe lng analiza evoluiei clinice, s-a remarcat creterea valorilor VSH, a eozinofiliei, precum i prezena reaciei de cur n cazurile cu focare de infecie neasanate anterior peloidoterapiei. Cercetrile efectuate de I. Opreanu au comparat la bolnavii artrozici efectele mpachetrilor cu nmol cu cele obinute prin preparatele din nmol. Dei rezultatele obinute cu nmolul natural au fost superioare, totui uurina de manipulare chiar i n condiii extrabalneare a preparatelor din nmol asigur acestora din urm unele avantaje. Tincu Lidia de la Eforie Nord a comparat efectele bilor cu nmol concentrat (70-150 kg/300 l ap de lac) cu cel al bilor diluate (1 kg/300 l ap de lac), remarcnd efecte terapeutice superioare la astrozicii crora li s-a aplicat forma de nmol diluat. Pe grupe de bolnavi artrozici internai n Clinica de balneologie din Bucureti, Agrbiceanu T. a comparat rezultatul bilor diluate de nmol cu cel al mpachetrilor cu nmol i cu efectul injeciilor cu, preparate din nmol. Rezultatele terapeutice au fost asemntoare. Aceiai cercettor a remarcat efectul ncurajator al aplicrii preparatelor din nmol i creterea aviditii fagocitare la bolnavii suferind de reumatism secundar infecios. Cu aceleai preparate din nmol autorul a avut rezultate satisfctoare n spondilite i n poliartrite. n staiunile cu profil ginecologic se folosesc, cu urmri pozitive, mpachetrile regionale cu nmol, precum i tampoanele vaginale cu nmol. Cele mai multe cercetri au fost efectuate la Sovata i la Techirghiol. Mecanismele hormonale de aciune n metroanexite au fost evaluate de Haimovici I. Rezultatele bune ale peloidoterapiei n boli de piele au generat cercetri i n acest domeniu de patologie. Importana schimburilor de substane chimice dintre piele i nmol a fost demonstrat prin metode histochimice de colectivul condus de Zirra Ana Maria. S-a relevat astfel trecerea componentelor din faza lichid a nmolului n celulele epiteliale, trecere activat de o barier enzimatic" cutanat (citocromoxidaza, fosfataza alcalin i A.T.P.-aza). Cu ct nmolul este mai diluat, cu att schimburile cu pielea snt mai intense. S-a ncercat cu bune rezultate de ctre Agrbiceanu T. tratamentul cu preparate din nmol a unor dermatoze. Diferite cercetri s-au axat pe efectele peloidelor asupra aparatului cardiovascular. Pe un numr de bolnavi suferinzi de hipertensiune arterial bile diluate cu nmolul de la Techirghiol au redus valorile tensionale dup ase-apte zile de tratament (Bunescu R.). S-au ntreprins ncercri de studiu farmacodinamic prin administrarea per os a nmolului asupra unor funcii digestive. Astfel, Cociau E. a remarcat reducerea secreiei i aciditii sucului gastric la cini cu stomac Pavlov, precum i reducerea colerezei la cini cu fistule biliare. Studiul mecanismelor generale de aciune ale peloidoterapiei a fost concretizat prin cercetri privind reactivitatea organismului. Reactivitatea cutanat a fost testat prin metoda cronaximetric, remarcndu-se creteri ale excitabilitii cutanate la bolnavii cu artroze, care au avut o evoluie favorabil clinic, aa cum au demonstrat cercetrile colectivului condus de Stoicescu C. Colectivul condus de Agrbiceanu T. a testat reactivitatea fa de mediatori chimici nervoi (acetilcholin i adrenalin) sau fa de ioni corelai cu reactivitatea vegetativ (Ca, Mg, K). Experienele efectuate pe animale care au primit tratament cu nmol sau preparate din nmol au artat, n ambele situaii, o reactivitate crescut. Reactivitatea vegetativ testat de colectivul Stoia I. prin proba Tur i McClure dup cura cu nmol la Sovata, demonstreaz tendina de reglare a tonusului vegetativ, precum i reducerea timpului de resorbie a bulei de edem intradermice. Reactivitatea imunologic, ndeosebi fa de preparatele din nmol, testat de colectivul condus de Agrbiceanu T., a evideniat un efect antimicrobian net fa de stafilococ, precum i creterea indicelui opsonocitofagic. Dup mpachetri cu nmolul de la Sovata, colectivul Dinculescu Tr. a constatat la bolnavii artrozici creterea polinuclearelor bazofile i a granulocitelor tinere iar curba opsoninelor a devenit ascendent.

21

i n metroanexitele cronice tratate cu mpachetri de nmol i tampoane vaginale cu nmol la Sovata, colectivul Bonciu Olga a remarcat ascendena curbei opsoninelor serice, aviditate fagocitar dublat, precum i creterea precipitinelor serice antistreptococice. Colectivul Stoicescu C. a testat la bolnavii artrozici capacitatea de difuziune n piele a hialuronidazei i reactivitatea sistemului reticulo-endotelial cutanat cu albastru de tripan dup onciunile cu nmol de Techirghiol, remarcnd reducerea reaciei la hialuronidaz, precum i normalizarea difereniat a reactivitii reticulo-endoteliale. Mecanismul endocrin a fost explorat att n cercetri clinice, ct i experimental. Pe copii tratai la Techirghiol, Lungu Al. a constatat eliminri crescute de 17-cetosteroizi urinari. La adulii cu forme inflamatorii reumatice tratai cu preparate din nmol s-au remarcat modificri n funcia glandelor suprarenale (Agrbiceanu T.). Zirra Ana Maria a urmrit histochimic activitatea metabolic enzimatic din hipofiz, tiroid, gonade i suprarenale la cobai care au fcut bi cu nmol, constatnd stimularea acestei activiti dup terminarea procedurilor. Mecanismul metabolic a fost studiat ndeosebi n cercetri experimentale. Agrbiceanu T. a studiat aciunea farmacodinamic a preparatului din nmol (Pelobiol), demonstrnd pe loturi de cobai creterea oxidazelor n piele, dup onciuni cu pomad pelobiol, i n ficat, rinichi i suprarenale dup preparatul injectabil. Pielea se mbogete n grupe sulfhidrice, dar ficatul srcete n glicogen. Organele se mbogesc n vitamina C, n special creierul, testiculul i pulmonul. n cursul tratamentului balnear cu nmol la Techirghiol valorile glutationemiei sunt crescute la bolnavii artrozici (Demayo A.). Colectivul P. Belc a remarcat stimularea metabolismului proteic i creteri ale transaminazelor serice dup cura cu nmol la Eforie Nord la copii cu sechele de reumatism Bouillaud-Sokolski. Stoicescu C. a urmrit sistematic stress-ul metabolic al curelor cu nmol, determinnd n ficat activitatea enzimatic a aldolazei, succinat dehidrogenazei i citocromoxidazei. La nceputul tratamentului predomin procesele anoxibiotice, iar spre sfritul curei i intensific activitatea enzimele legate de metabolismul oxibiotic.

II. FACTORII NATURALI DE CUR

n arsenalul medical folosit n scop profilactic, curativ sau de recuperare, factorii naturali i-au ctigat, printr-o milenar tradiie, un binemeritat renume, iar utilizarea lor organizat n staiuni balneare a contribuit la orientarea indicaiilor de cur. Apele minerale naturale, apa lacurilor i nmolurile terapeutice, apa Mrii Negre, gazele naturale, climatul snt factori folosii sub forma unor cure repetabile de-a lungul anilor, cu cert eficien terapeutic.

A. APELE MINERALE
Dup originea i proveniena lor, apele minerale din ara noastr folosite n scopuri balneare se grupeaz n dou mari categorii: ape din hidrosfer, incluznd Marea Neagr, lagunele i lacurile srate de la suprafaa uscatului, i ape intratelurice, n cuprinderea crora intr pinzele de ap i apele subterane circulante (Mrazec L.). Pnzele de ap stagneaz n rocile permeabile, dar pot forma i cureni ce se ndreapt spre punctele de emergen, loc unde apare la zi izvorul mineral. Unele ape din aceast categorie, mai tinere sub raport geologic, snt denumite i ape freatice. Altele, reinute n straturile geologice nc din timpul sedimentrii depozitelor, poart denumirea de ape fosile (veterice) sau ape de zcmnt. Apele subterane circulante se mic liber prin roc. n rocile argiloase circulaia apei se face prin difuziune, dar, n general, legturile subterane ale apelor intratelurice sunt determinate de diferenele de presiune hidrostatic i de

22

gravitaie. Izvoarele minerale depun la emergena lor sruri ce pot fi ulterior Tedizolvate de ap i transportate n alte locuri. n zonele aride apele clorurate sodice sau cele alcaline sulfatate impregneaz solul i formeaz eflorescene, care redizolvate sau erodate i purtate de vnt vor alimenta blile srate. Apele circulante ntlnesc diferite formaiuni geochimice i se mineralizeaz corespunztor compoziiei chimice a acestor formaiuni, mpreun cu apele minerale se formeaz nmolurile i gazele, utilizate, de asemenea, n scopuri terapeutice. Snt considerate ape minerale terapeutice apele, ivite la suprafa dintr-o surs natural sau aduse la zi prin foraje i ale cror caliti, fizico-chimice pot exercita efecte farmacodinamice ntrebuinate terapeutic. n definiia dat apelor minerale terapeutice de ctre Federaia Internaional de Balneologie i Climatologie (F.I.T.E.C), federaie la. care este afiliat i Romnia, se precizeaz, printre altele, c acestea nu trebuie supuse unor modificri artificiale, ele deosebindu-se de apa comun (potabil) prin compoziie, termalitate sau radioactivitate ; n plus, este obligatoriu ca o Academie de tiine Medicale s confirme calitile lor terapeutice. La noi n ar, atestarea calitilor terapeutice se face pe baza cercetrilor efectuate de ctre Institutul de medicin fizic, balneoclimatologice i recuperare medical din Bucureti, al crui plan de cercetare este condus de Academia de tiine Medicale. Rezult din cele expuse pn acum c nu orice ap mineral este i ap terapeutic. Pentru a fi considerat mineral, o ap trebuie s conin cel puin 1 g sruri dizolvate la litru, sau, dac nu atinge aceast mineralizare minim obligatorie, apa trebuie s conin elemente chimice sau gaze cu recunoscut aciune farmacodinamic sau s aib la izvor temperatura de cel puin 20C. Dac la definirea unei ape minerale snt luate n consideraie limitele minime ale mineralizrii ei, n cazul apei potabile obinuite (de robinet) snt obligatorii limite maxime ale fiecrui component chimic. Pentru apa potabil de robinet, conform STAS 1342-71, elaborat de Institutul Romn de Standardizare, snt admise urmtoarele concentraii maxime ale unor componente din ap : Calciu Magneziu Clor Sulfat Fluor Zinc Mangan Fier Arsen Cupru Fosfai Nitrai Nitrii : 100 mg/dm3 (max. 180) : 50 mg/dm3 (max. 80) : 250 mg/dm3 (max. 400) : 200 mg/dm3 (max. 400) : : : : : : : 1 mg/dm3 5 mg/dm3 0,1 mg/dm3 0,1 mg/dm3 0,05 mg/dm3 0,05 mg/dm3 0,1 mg/dm3

: 10 mg/dm3 : absent

ntre concentraiile maxime admise n apa potabil i concentraiile minime ale apelor minerale exist o zon de grani n care snt situate apele oligominerale reci (acratopege). n ultimii ani, perfecionarea tehnicilor de dozare a oligoelementelor din apele minerale, a modalitilor de determinare a structurii supramoleculare a apei, precum i a metodologiei de cercetare farmacodinamic au contribuit la o mai precis delimitare intre apa mineral i apa potabil n aceast zon de grani menionat. Apele minerale terapeutice, prin destinaia lor, sunt ape medicinale. Faptul c unele categorii de ape de cur intern, datorit gustului lor plcut, sunt folosite i ca ape de mas nu ne indreptesc s neglijm rolul lor terapeutic. Apele de mas au n general o miner alizare foarte

23

redus i conin suficient acid carbonic pentru a le imprima un gust acidulat. Totui, prezena n compoziia lor a unor elemente chimice (sodiu, arsen, bor etc.) nu permite un consum necontrolat i, mai ales, abuziv de ctre bolnavii cu hipertensiune arterial, cardio-renali, cei cu hepatite evolutive, obezi sau vrstnici.

1. Originea apelor minerale Planeta noastr reprezint un imens rezervor de ap n care se gsesc dizolvate sruri minerale. Cercettorii au stabilit c pentru fiecare cmp din suprafaa Terrei exist o coresponden de 273 1 ap, din acetia 268,4 1 revenind apei mineralizate oceanice i numai 0,1 l reelei de ap dulce circulant (Goldschmith). Din reaciile chimice petrecute n materia planetar primar, ntre carburile, hidrurile sau nitrurile metalice cu paroxizii metalelor a luat natere un imens volum de ap, precum i oxizi metalici. Prin rcirea magmelor topite s-au difereniat mineralele magmatice mpreun cu soluiile minerale respective. O clasificare a apelor minerale fcut de Ed. Suess pe baza originii lor distinge: Ape de profunzime, provenite din apa de condensare a magmelor vulcanice i denumite ape juvenile"; ape de suprafa, infiltrate n sol i mineralizate la nivelul formaiunilor geochimice, cunoscute i sub numele de ape vadoase"; ape provenite din pnzele subterane captive, formate n perioade geologice foarte vechi i situate n preajma zcmintelor petrolifere, denumite ape veterice" sau ape fosile". Indiferent de originea lor, compoziia chimic a apelor minerale este condiionat de calitatea mineralelor din rocile strbtute de ap n circuitul ei subteran, ca i de viteza sa de circulaie. Capacitatea de solubilitate a elementului chimic din mineralul rocilor particip la mineralizarea difereniat a apelor minerale. Gradul cel mai mare de solubilizare n ap l are sarea i apoi, n ordine descrescnd, ghipsul, calcarele, dolomitele, marnele, argilele, bazaltele, granitele, isturile cristaline i cuarul. Apa care circul liber prin porii rocilor se numete ap de percolaie. O parte din ea, absorbit n roc n zonele de circulaie mai lent, formeaz la suprafaa granulelor rocii o pelicul fin prin intermediul creia au loc schimburile de substane minerale ntre apa circulant, i roc. Dup viteza de circulaie a apelor subterane, s -a emis o clasificare a apelor minerale, care exprim intensitatea schimbului dintre ap i roc: Ape cu dinamic mare, cu circulaie rapid, slab mineralizate, cum: sunt apele bicarbonatate, la care se adaug i sarea dizolvat uor ; viteza mare de curgere nu permite ins apei de infiltraie s dizolve i iodul sau bromul, prezente eventual n roc alturi de sare; ape cu dinamic -medie, ntre care apele sulfatate, calcice, magneziene slab mineralizate; ape cu dinamic redus, care, circulnd prin roci bogate n sare, iod i brom, au timpul necesar s extrag i aceste ultime dou elemente. Apele minerale conin o mare varietate de sruri extrase din rocile splate de apele subterane. Dintre toate elementele chimice ce particip la structura Terrei, 14 acoper 99,5% din alctuirea scoarei terestre. Elementele nu apar libere, ci n combinaii chimice (oxizi, sulfuri, silicai, carbonai, sulfai etc), alctuind mineralele. Mineralele se asociaz, formnd rocile, clasificate n roci magmatice, sedimentare i. metamorfice. Rocilele magmatice provin din solidificarea magmelor topite. Rocile sedimentare s-au format din acumulrile stratificate i s-au litificat treptat formnd roca sedimentar. Unele roci sedimentare au cristalizat (sarea, ghipsul), altele s-au format prin cimetarea unor particule nisipoase (gresia) sau a prafului i mlului (argila). Alte sedimente au luat natere prin precipitarea n apa mrilor a srurilor minerale, iar din scheletele faunei i florei depuse au luat natere sedimentele organogene. Toate mineralele i rocile formate sunt n permanen transformare, metamorfismul lor fiind un proces legic al scoarei terestre. Rocile metamorfice provin deci din transformrile unor roci magmatice sau sedimentare. Alturi de presiune i temperatur, apa joac rolul principal n procesele fizico-chimice ce contribuie la metamorfismul rocilor i mineralelor. Biosfera particip i ea n mare msur la transformrile menionate. Prin molecula ei bipolar, apa intr n reeaua cristalin a mineralului, particip la smulgerea particulelor,

24

formnd soluii omogene minerale, n schimb permanent cu apa circulant subteran. Din schimbul roc-ap subteran se remarc unele observaii generale: fuga sodiului i clorului ctre bazinele oceanice, ce conduce, bineneles la scar geologic, la desrarea sedimentelor ; retenia potasiului n rocile ce rezult din descompunerea feldspailor, ca i n mlurile argiloase, care ulterior devin roci argiloase; calciul i magneziul, asociate sau nu, se depun sub form de carbonai, sub influena biosferei; siliciul i aluminiul, care au o slab solubilitate n ap, se depun n mluri sub forma de compui coloidali. Pnzele de ap i circulaia apei subterane sunt dependente de configuraia spaial a straturilor permeabile sau impermeabile. Reeaua acvifer subteran este aezat pe un strat impermeabil i este alimentat de la suprafa prin infiltraii ce strbat straturi permeabile. Dac este acoperit de un strat impermea bil, pnza de ap devine captiv i este alimentat de la suprafa ntr-o zon unde terenul acvifer se pierde. Apa subteran poate ajunge spontan la suprafa sub forma izvoarelor arteziene (Artois-Frana). Nivelul piezometric sau presiunea exercitat de gazele ce nsoesc depozitul de ap foreaz ivirea spontan la zi a apei minerale. Omul intervine activ n dirijarea emergenei izvoarelor minerale prin captri, instalaii de pompare, bazine, aduciuni i foraje. Se stabilesc n acest scop perimetre de protecie prin degajri de teren, mprejmuiri etc.

2. Fizica i chimia apelor minerale

Apele minerale conin o mare varietate de elemente chimice extrase din rocile prin care acestea s-au infiltrat. Moleculele srurilor minerale sunt disociate n ioni i numai o parte a lor rmn.disociate, respectivul sistem fizic fiind alctuit dintr-un mediu de dispensare, apa, i dintr-o faz dispers, ionii sau moleculele. Apa mineral este o soluie adevrat optic goal", particulele avnd dimensiuni sub un milimicron. Combinaiile chimice mai greu solubile in ap se gsesc sub forma unor soluii coloidale, sistem fizic microheterogen, particulele din soluie fiind reinute de ultrafiltre. n apa mineral aceste particule rmn uniform dispersate, deoarece energia lor cinetic este mai mare dect fora gravitaional. Avnd sarcini electrice identice ce nu se atrag, coioizii dintr-o ap mineral echilibrat fizico-chimic nu cresc i nu precipit. Sub forma coloidal sunt prezeni acidul silicic (n parte), sulful elementar sau alumogelurile, ferogelurile, manganogelurile, fosfogelurile, precum i acidul metaboric. Apa este prezent sub forme foarte variate de agregare molecular, astfel c fiecare izvor mineral are, din acest punct de vedere, o individualitate proprie, n natur neexistnd ap pur chimic. n apele minerale naturale ntlnim diferene de structur i de ordonare a moleculelor de ap, iar existena n ap a ionilor determin rearanjarea moleculelor de ap i deci schimbarea structurii ei supramoleculare. Polimerizarea moleculelor de ap sub forma de agregate moleculare se face prin punile de hidrogen i prin atracia electrostatic dintre molecule. n molecula de ap, hidrogenul nu poate exista ca ion separat (H+), deoarece este imediat captat de o molecul vecin de ap, formnd cu aceasta ionul de hidroniu (H3O+). Tendina atomului de hidrogen de a sri" la atomul de oxigen al moleculei vecine de ap are o mare importan n procesele de oxido-reducere att fizico-chimice, ct i biologice. Mobilitatea electric a H+ fa de ali ioni este deosebit de mare, iar posibilitatea desfacerii i refacerii legturilor de hidrogen este impresionant. Polarizarea covalenei face ca norul electronic molecular s fie asimetric, aranjament spaial denumit dipolul electric al apei. Datorit dipolului electric, molecula de ap este asimetric i are deci tendina de a se aranja supramolecular diferit. Legturile de hidrogen ntre moleculele de apa sunt foarte numeroase, n continu schimbare i cu att mai labile cu ct temperatura apei este mai ridicat. Dac la temperatura de 0C se desfac numai 15/o din legturile de hidrogen, la 40C se desfac 50% din legturi. Apa este format dintr-un amestec de molecule libere mono-di- tetra-octomeri, iar particula de ap, n continu

25

micare de rotaie n jurul axei sale, are i o micare de oscilaie n jurul poziiei supramoleculare date. Apele naturale termale prezint, fa de apele reci, deosebiri n echilibrul agregatelor moleculare. Termalitatea natural a unei ape are o mare are importan, ea fiind inclus printre criteriile de clasificare a apelo r minerale. ara noastr este foarte bogat in ape termale naturale. Nu este nc demonstrat n totalitate originea juvenil vulcanic a apelor termale ,dei la Bile Herculane este posibil o astfel de origine. Se admite c n ara noastr apele de suprafa se infiltreaz la adncimi mari, capt temperatura local i revin la suprafa ca ape termale naturale de origine vadoas, termalitatea lor fiind condiionat de treapta geotermic local. n principiu, pn la 20 m adncime, depozitele de ape minerale subterane mprumut temperatura atmosferic local, cu variaii termice respective. ntre 20-30 m apa are temperatura medie anual a regiunii, fr a mai suferi variaiile sezoniere. La o adncime de peste 30 m, pnza de ap se nclzete cu cte un grad la fiecare aproximitiv 30 m profunzime. Pentru Romnia, treapta geotermic medie, de 33 m, este mai mic n zonele cu roci vulcanice (6 -12 m) i mai crescut acolo unde exist roci sedimentare (60-120 m). n funcie de temperatura lor natural, apele minerale pot fi reci (sub 20C), izoterme (34-37C) i hiperterme (peste 37C). Electroliii dizolvai n apa mineral sunt variai, procesul de dizol vare bazndu-se pe hidratarea lor: ionii de la suprafaa cristalului de electrolit sunt nconjurai de molecule de ap i cu ct energia de hidratare a ionului depete energia lui de reea, cu att ionul respectivtrece mai uor n soluie. n apele minerale s-au evideniat aproape toate elementele chimice cunoscute. Dintre acestea se comport ca anioni (sarcini electrice negative) clorul, bromul, fluorul, arsenul, precum i ionii bicarbonic, sulfat i fosfat. Clorul (Cl-), extrem de rspndit n apele minerale, cu originea n rocile sedimentare bogate n sare, n depozitele lagunare i n salinitatea rezidual a unor roci, este foarte solubil sub forma de cloruri ale metalelor alcaline sau alcalino-teroase, fiind transportat de ape spre bazinele oceanice. Apele minerale cu o predominan a clorurii de sodiu sunt denumite ape clorurate sodice, iar cele cu mari concentraii de clorur de sodiu poart numele de ape srate. Bromul (Br-) i are originea n rocile sedimentare marine, deoarece el se concentreaz n organismele marine (corali, spongieri, gasteropode etc.) sub forma de compui organici cu rol biologic. Bromul din apele fosile asociate zcmintelor de petrol are, de asemenea, origine biogen. n apele minerale se gsete sub form de bromuri, n concentraii de cel puin 5 mg/l. Sunt ntlnite deseori concentraii de brom sub 15 mg/l n zonele cu masive de sare i n apele de zcmnt, ns exist i ape foarte bogate n brom, ca, de exemplu, izvorul 1 de la Srata-Monteoru, cu 297 mg/l, la Bazna (bazinele 1 i 3) i la Bile Govora sonda 6) cu 75 mg/l, la Vulcana-Bi, cu un coninut de 3040 mg/l brom. Iodul (I-) provine din rocile sedimentare organogene, cu alge i diatomee foarte bogate in iod. Iodul prezent n apele fosile are, de asemenea, origine biogen. Apele minerale iodurate trebuie s conin cel puin 1 mg/l iod. Majoritatea izvoarelor de cur intern conin sub 10 mg/l iod, dar n apele de zacmnt (Bile Govora) pentru balneaie ntlnim concentraii de peste 40 mg/l. Fluorul (F-) apare n apele minerale din rocile fosfatice. Apele minerale ce conin 5 mg/l fluor pot produce smalul dentar cu picele; curele nu au valoare profilactic fa de cariile dentare. Arsenul (As-) i are originea n rocile cristaline de origine eruptiv. Sunt considerate arsenicale apele minerale cu o concentraie de minimum 1,3 mg/l hidroarseniat. Indicaiile mai vechi ale apelor arsenicale, ca i ale medicamentelor, cu arsen n anemii i debilitate sunt astzi limitate, de riscurile cancerigene ale acumulrilor de arsen n organism. Ionul bicarbonic (CO3H-) i are originea n rocile sedimentare carbonatate i mpreun cu bioxidul de carbon dizolvat n apa mineral asigur echilibrul acido-bazic ce condiioneaz prezena celorlali elec-trolii din ap. n apele minerale romneti concentraia ionului bicarbonic variaz de la 500 la 7000 mg/l. Concentraia minim de 726 mg/l anion bicarbonic este obligatorie pentru ca o astfel de ap s fie ncadrat n categoria apelor bicarbonatate. De obicei,

26

apele bicarbonatate sunt din punct de vedere chimic ape mixte. Ionul sulfat (SO4-) provine din zcmintele ghipsifere. Rocile sedimentare conin sulfai de sodiu, calciu, magneziu etc. n apele minerale sulfatate concentraia anionului sulfat trebuie s depeasc pro poria de 20% din totalul anionilor. Bacteriile pot transforma forma oxidat a sulfului n altele mai reduse de tipul sulfurilor, tiosulfailor, astfel c n apele sulfatate apar i astfel de forme mai reduse i chiar hidrogen sulfurat. Ionul fosfat (PO4-) provine din rocile sedimentare fosfatice (calcare fosfatice, argile fosfatice), fosfatul de calciu (apatitul) fiind sursa principal de fosfor din organism i din sedimente. n clasificrile chimice ale apelor minerale nu snt definite apele cu coninut mai ridicat n fosfai. Dintre celelalte elemente prezente n apele minerale sunt cationi (sarcini electrice pozitive) sodiul, potasiul, calciul, magneziul i fierul. Sodiul (Na+), prezent n toate apele minerale, dar predominnd n cele srate, bicarbonatate sodice i sulfatate sodice, i are originea n salinitatea rezidual a rocilor sedimentare; clorura de sodiu este splat din sedimentele marine i readus de apele n circulaie spre hidrosfera marin. Apele fosile i cele care infiltreaz masivele de sare conin, de asemenea, clorur de sodiu. Dac apa mineral i are originea n roci vulcanice, conine puin sodiu extras din feldspaii sodici sau sodico-potasici prezeni in aceste roci. Sodiul a aprut mai trziu n apa oceanului primitiv i nu este capabil s fac combinaii organice. n organism, dei are tendina de a ptrunde n celule, este permanent pompat de acestea printr-un mecanism metabolic, denumit pompa de sodiu. Potasiul (K+), cu o concentraie mai mare n apele minerale deoarece este reinut n rocile argiloase, provine din rocile de feldspat i mic, precum i din salinitatea rezidual a sedimentelor. Spre deosebire de sodiu, care fuge" spre bazinele oceanice, potasiul este reinut n sedimentele (argiloase). Raportul Na/K n apele minerale este de 10-20. Prezent n apa oceanului primitiv n care a aprut viaa, potasiul este ionul esenial al protoplasmei celulare i particip la toate reaciile metabolice ale acesteia. Pompa de sodiu amintit mai sus este cuplat cu o pomp de potasiu, n sensul c expulzia metabolic din celul a sodiului are loc prin schimb cu atragerea n celul a potasiului. Calciul. (Ca++), prezent n multe ape minerale, mai ales n grupa celor alcalino-teroase sau sulfatate calcice, provine din straturile geologice (roci sedimentare calcaroase i ghipsuri) n care apa mineral, extrgnd cationul, este biogen. Organismele vii fixeaz calciul solubil din apa mrilor, ncorporndu-1 n structurile lor dure. Calciul are un rol funcional deosebit n activitatea metabolic celular. Energia biotic reine calciul n hidrosfer. Magneziul (Mg++) este prezent n apele minerale de obicei mpreun cu calciul, apele alcalino-teroase conin att calciu, ct i magneziu, n apele amare acesta din urm fiind ntlnit sub forma de sulfat de magneziu. Marea bogie de magneziu i potasiu n apa oceanului primordial explic participarea respectivilor anioni n numeroase reacii enzimatice i metabolice celulare (de exemplu, asimilaia clorofilan, proces ce st la baza vieii pe pmnt, are loc numai n prezena magneziului). Originea magneziului n apele minerale o gsim n rocile dolomitice (carbonai dubli de calciu i magneziu). Apele minerale utilizate n cura intern sunt considerate magneziene atunci cnd concentraia acestuia atinge, n general, 70-300 mg/l. n apele srate concentrate ntrebuinate, de obicei, n cura extern magneziul poate atinge concentraii de pn la 6.000 mg/l (Sonda 1 de la Blteti). Fierul (Fe++), cu origine n mineralele eruptivului, n magmatite bazice, dar i n zcmintele sedimentare, este prezent n unele ape minerale, denumite feruginoase numai dac concentraia sa depete 10 mg/l. n fierul bivalent redus trecnd n forma hidroxidului feric coloidal (Fe +++). Bicarbonatul de fier este forma fenomen de care trebuie s se in seama n tehnologia de mbuteliere a apelor minerale apele proaspete de izvor, fierul se gsete sub forma lui redus (Fe++), dar n contact cu aerul apa se oxideaz repede, chimic sub care se gsete de obicei fierul n apa mineral. Pierderea bioxidului de carbon prezent n ap contribuie la precipitarea fierului, feruginoase. Dintre apele minerale romneti cele mai mari cantiti de fier conin cele de la izvorul Unirea din Vatra Dornei (49,7 mg/l) i de la Bile Usturoi din judeul Maramure (313 mg/l). Apele minerale mbuteliate folosite ca ap de mas snt prealabil deferizate. Alturi de ionii menionai mai sus prezeni n apa mineral n concentraii ce permit clasificarea chimic a acesteia dup importana cantitativ a ionului respectiv, n apele minerale se mai gsesc, n stare ionizat, n

27

concentraii extrem de reduse, i alte elemente chimice din grupa oligomineralelor. Aciunea lor biologic, foarte important, se aseaman cu activitatea vitaminelor, cataliznd, ca i ele, anumite reacii enzimatice.

Deoarece lista oligoelementelor este foarte mare, vom enumera numai pe acelea identificate n apele minerale i care au o valoare biologic i terapeutic legat de curele hidrominerale. Manganul (Mn++) are aceeai origine ca i fierul i este asociat acestuia n apele minerale. Apele minerale de cur intern conin pn la 2 mg/l Mn. La Sngeorz-Bi, izvorul Hebe prezint ns o concentraie de 9,28 mg/l Mn, iar la Covasna apa mbuteliat conine 7,3 mg/l. Mn. Ca i fierul, manganul se oxideaz n apa ce stagneaz, dar dup ingestie se reduce din nou n intestin. Rolul biologic mai nsemnat al manganului const n sinteza de mucopolizaharide, n activitatea arginazei din ficat. Manganul are efect hipoglicemiant i se comport i ca factor lipotrop. Litiul (Li), rspndit n apele minerale, este reinut n circulaia lui subteran, ca i potasiul, n mlurile argiloase. Apele minerale cu o concentraie de peste 3 mg/l Li sunt considerate ape litinifere. Dintre apele minerale romneti bogate n litiu menionm izvorul Matilda de la Bodoc cu 5,3 mg/l, izvorul Maria de la Malna-Bi cu 5,6 mg/1, izvorul de la Harghita cu 6.2 mg/l i izvorul de la Cain-Iacobeni cu o concentraie de 6,6 mg/l. Apele termale solubilizeaz uor litiul i, din punct de vedere.biologic, s-a demonstrat c litiul activeaz pompele de Na/K i Mg/Ca la nivelul membranelor celulare. n indicaiile balneare mai vechi apele litinate erau folosite in tratamentul gutei. Aluminiul (Al3+) aflat n compoziia rocilor silicatice care formeaz scoara Terrei se ntlnete n cantiti mici in apele minerale sub aspectul unor suspensii coloidaie. Dintre apele minerale romneti cele mai mari concentraii de aluminiu le au izvorul aa-numit de stomac" de la Harghita (12,9 mg/l) i sonda 1 bis de la Biboreni (5,5 mg/l). Zincul (Zn2+) i are originea n rocile sedimentare, apele minerale din Romnia coninnd pn la 4 mg/l Zn. n organism zincul particip la numeroase procese metabolice (de exemplu, la sinteza proteinelor). Insulina conine, de asemenea, zinc, iar anhidraza carbonic, o enzim ce contribuie la formarea acidului clorhidric n mucoasa gastric, este zinc-dependent. Cuprul (Cu2+) i are originea n rocile argiloase i apare n concentraii reduse n apele minerale (de exemplu, n Frana, la Neris apa mineral cu un coninut de 1,5 mg/l Cu este considerat ap cuproas). n organism cuprul se gsete depozitat n ficat, el fiind folosit n mitocondrii pentru sinteza citoeromoxidazei. Manganul, zincul i cuprul cru aparatul insular pancreatic i au eficien terapeutic n diabetul zaharat. Molibdenul (Mo) este, de asemenea, prezent n apele minerale. Cura cu ape minerale sulfatate tinde s srceasc organismul n molibden, prin creterea eliminrii acestuia. Xantinoxidaza, enzim implicat n metabolismul purinelor, este molibden-dependent. Molibdenul mai contribuie la pstrarea elasticitii pereilor arteriali. Vanadiul (V), foarte activ biologic, apare i el n apele minarale (cea mai mare cantitate de vanadiu, 9 mg/l, ntlnit pn n prezent n ape minerale se gsete la Reichenhall). Efectul biologic principal al vanadiului const n activarea coenzimei vitaminei B1. Menionm c vanadiul este contraindicat in profilaxia aterosclerozei. Pe lng forma ionic, apele minerale mai conin sub aspect nedisociat (neionizat) siliciu, bor i titan. Siliciul (Si), prezent n rocile silicatice ce compun scoara pmntului, solubil n apele minerale termale sau alcaline este foarte slab reprezentat n apele minerale. Deoarece molecula de acid silicic se asociaz n forme macromoleculare, siliciul din apa mineral trece extreme de uor n starea de sol coloidal (silicai alcalino-teroi). Siliciul din apa mineral i are originea n rocile sedimentare argiloase. Concentraii de 10-120 mg/l Si snt obinuite n apele noastre minerale. Dei nu este demonstrat un efect biologic direct al siliciului n ateroscleroz, s-a constatat scderea siliciului n peretele arterial la vrstnici i n ateroscleroz. Borul (Bo) i are originea n legtur cu activitatea vulcanic a zonei respective i dozat ca acid metaboric (HBO2) este prezent n apele minerale n concentraii ce pot avea, uneori, efecte toxice, limita sa superioar-admis pentru apa de but fiind de 0,5 mg/1. Apele minerale cu o concentraie de peste 5 mg/l Bo sunt considerate ape borice. Titanul (Ti) aflat n apele minerale nu prezint interes medical. Unele gaze prezente n apele minerale naturale au efecte farmacodinamice dovedite, folosite n scopuri terapeutice. Gazele, din natur provin fie din reacii chimice generate de metamorfismul rocilor magmatice (bioxidul de carbon, hidrogenul sulfurat, hidrogenul, metanul), fie din procesele metabolice ale substanelor organice care produc

28

metan, hidrogen, bioxid de carbon i acid sulfuric. Unele gaze, cum este radonul, i au originea n procesele radioactive. Hidrogenul sulfurat (H2S) rezult din procesele organice prin care bacteriile reduc sulfaii rocilor sedimentare, el fiind forma cea mai redus a sulfului (stadiile intermediare le reprezint tiosulfaii, sulfurile etc). Hidrogenul sulfurat poate avea i origine vulcanic. Prin contactul cu aerul atmosferic, apa mineral sulfuroas se oxideaz, iar sulful redus se transform treptat din nou n forme mai oxidate, imprimnd apoi o culoare glbuie-lactescent i precipitaiile sulfului. Bioxidul de carbon (CO2) din apele denumite carbogazoase este legat de fenomenele vulcanice. Aureola mofetic a lanului vulcanic Climani-Harghita aprovizioneaz cu bioxid de carbon toate borvizurile" din zon. Gazul menine echilibrul hidroelectrolitic al apei minerale proaspete. Pierderea lui n atmosfer i contactul apei minerale carbogazoase cu aerul sunt urmate de precipitarea fierului, calciului i magneziului din ap. Radonul (Rn) din ap provine din emanaiile de radium. Apele minerale romneti au valori de radioactivitate situate sub limita minim admis pentru apele radioactive. Nu pot fi omise ns unele efecte terapeutice ale apelor minerale cu doze reduse de radioactivitate. 3. Individualitatea fizico-chimic a apelor minerale Datorit complexitii lor, apele minerale au o individualitate fizico-chimic, la care particip att structura difereniat supramolecular a apei, ct i echilibrul ionic specific fiecrei ape minerale, aceste dou stri intercondiionndu-se reciproc. Schimbri ale echilibrului fizico-chimic au loc i n aceeai ap mineral dac este pus n condiii diferite de circulaie subteran, de contact cu aerul atmosferic, de nclzire artificial sau chiar prin pstrare necorespunztoare n vase sau n sticle necorespunztor mbuteliate. Tradiia balnear consider apa proaspt, de la surs, ca ap vie". Din punctul de vedere al stabilitii lor fizico-chimice, unele ape minerale au o labilitate mai mare dect altele, acest proces de metaplazie fiind studiat sistematic n balneologie. Importana cunoaterii tuturor cauzelor ce modific echilibrul hidric i ionic al unei ape minerale se reflect mai ales n adoptarea unei metodologii tiinifice de pstrare n condiii optime i ct mai ndelungat a unei ape minerale mbuteliate. Una din cauzele ce schimb calitatea unei ape naturale este modificarea potenialului oxido-reductor al acesteia. Msurarea acestui potenial denumit redox poate aprecia cantitativ capacitatea reductoare sau oxidant a unei ape minerale. Indicele Clark, citit pe o scal cu valori de la 0 la 42,7 exprim potenialul redox al unei ape minerale ntr-un anumit moment. Apele minerale de profunzime snt n general ape cu un indice Clark mai redus (20-25), valori ce traduc o capacitate predominant reductoare. Prin nvechirea apei minerale, valorile redox cresc (30-32), apa cptnd caliti preponderent oxidative. Faptul nu este fr importan practic, deoarece de valoarea redox depinde activitatea microorganismelor i a enzimelor celulare. Gazele dizolvate n apele minerale au rol hotrtor pentru capacitatea lor oxido-reductoare i instabilitatea lor. n primele 24 de ore de la contactul apei minerale cu oxigenul atmosferic se oxideaz elementele reductoare din ap (Fe++, Mn++), trecnd n forma lor oxidat (Fe++, Mn+++), iar redoxul apei minerale crete remarcabil. Urmeaz apoi o oxigenare continu (136 ore), oxigenul din aer dizolvndu-se se treptat n apa mineral cu care vine n contact. n contact cu aerul, apele carbogazoase pierd CO2 dizolvat. Reducerea consecutiv a aciditii apei contribuie la precipitarea unor ioni, care in apa acid se gsesc in stare solubil (Ca++ i Mg++). Apele sulfuroase au, de asemenea, o dinamic oxido-reductoare, n care sulful redus (hidrogen sulfurat, sulfuri) este treptat oxidat ctre forme mai stabile (tiosulfai, sulfai). Unele cercetri asupra potenialului redox al apelor minerale de tip carbogazos (borvizuri calcice) de la Borsec, au artat c aceste ape uor oxidate chiar la surs (27-31), se oxideaz n continuare pn n ziua a 50-a de la mbuteliere. Studiile efectuate asupra apelor sulfuroase de la Bile Olneti au artat c ele snt reductoare la surs (19-21), intensitatea procesului oxidativ fiind determinat de concentraia hidrogenului sulfurat din apa mineral. Izvorul 24 de la favoriznd

29

Bile Olneti, slab sulfuros, devine oxidant dup 15 zile de la mbuteliere, n timp ce izvoarele 5 i 14, mai concentrate n hidrogen sulfurat, se menin reductoare 125 de zile. O alt metod ce apreciaz metaplazia unei ape minerale este determinarea coloizilor din ap la diferite intervale de timp. Este de preferat ca aceast determinare s se fac n paralel cu redoxul. n cursul nvechirii apelor minerale se observ apariia unor agregate formate din particule coloidale, care floculeaz ulterior dnd natere coloizilor secundari. O soluie adevrat conine particule cu dimensiuni sub un milimicron, n timp ce n soluiile coloidale particulele pot atinge dimensiuni de peste 100 milimicroni. Complexele cooidale din apele minerale sunt formate din siliciu, aluminiu etc. Prin definiie, se consider ape minerale acelea care au o mineralizare total de minimum 1 g/l. n aceast grup sunt cuprinse apele clorurate, bicarbonatate i sulfatate. De asemenea, anumii ioni sau gaze prezente n cantiti stabilite ca minim necesare dau apelor care le conin caracterul de ape minerale, n aceast categorie intr apele feruginoase, arsenicale, iodurate, sulfuroase, carbogazoase. n sfrit, apele cu mineralizri totale chiar sub 1 g/l i care nu au n concentraie minim elementele menionate mai sus, dar care au efecte terapeutice dovedite, se ncadreaz n categoria apelor oligominerale. Pe ling compoziia chimic, categoria apelor termale. 4. Clasificarea fizico-chimic a apelor minerale O clasificare fizico-chimic a apelor minerale, unanim acceptat pe plan internaional, nu exist pn in prezent. ara noastr, datorit bogiei i diversitii apelor sale minerale, are propria ei clasificare care cuprinde urmtoarele 11 grupe: Ape oligominerale cu un coninut mai mic de 1 g/1 substane dizolvate i mai puin de 1 g/l bioxid de carbon. Apele oligominerale termale (acratotere), ntlnite la Bile Felix, Geoagiu-Bi, Clan, Vaa de Jos, Moneasa, Clacea etc. se folosesc n cura extern, pe cnd cele reci (acratopege) de la Climneti (izvoarele 7 i 14), Slnic-Moldova (izvorul 300 de scri), Bile Olneti (izvoarele 4, 10, 11 i 12) etc. se utilizeaz n cura intern. n strintate ape similare sunt la Fiuggi, Apuania, Bormio (Italia), Evian, Thonon, Plombieres, Neris, Saint-Perrier, Saint-Nectaire (Frana), Bath, Buxton (Marea Britanie), Joachimov, Trencianske Teplice (Cehia), precum i n alte multe ri. Ape carbogazoase cu un coninut de cel puin 1 g/l bioxid de carbon folosite, n paralel, ca ape de mas i ca ape medicinale i ntrebuinate n cura extern sub forma bilor carbogazoase. Apele carbogazoase simple sunt destul de rare; n ara noastr ape carbogazoase mixte se afl la Buzia, Lipova, Biboreni, Borsec etc. n strintate, ape similare se gsesc la Borjomi, Kislovodsk (Rusia.), Narcen, Prohod (Bulgaria), Vals-les-Bains, Royat (Frana), La Pellegrino, Chianciano (Italia), Bad Bruckenau, Bad Homburg, Bad Wildungen (Germania)). Ape alcaline cu un coninut de cel puin 1 g/l bicarbonat de sodiu, respectiv 726 mg/l anion bicarbonic, folosite, mai ales, n cura intern. Apele de la Bodoc, Zizin, Poiana Negri, Valea Vinului, Borsec sunt ape mixte carbogazoase; apele alcaline de la Malna-Bi, Slnic-Moldova, Sngeorz-Bi conin, n plus, clorur de sodiu. Peste hotare ape similare se ntlnesc la Vichy, Pougues, Chatel-Guyon (Frana), Esentuki, Arzn, Borjomi (Rusia), Neuenahr, Apolinaris, Ems (Germania), San Marco, Ischia, Recoaro (Italia), Vranyci (Serbia). Ape alcalino-teroase cu un coninut de peste 1 g/l substane dizolvate, n care predomin anionul bicarbonic, precum i cationii de calciu i magneziu, sunt utilizate, cu precdere, n cura intern. Dintre acestea, la noi n ar amintim apele minerale de la Borsec, Lipova, Biboreni, Zizin, Valea Vinului, Bodoc, Stoiceni, Spna etc. Ape feruginoase cu un coninut de cel puin 10 mg/1 fier, deferizate sau ncrcate suplimentar cu bioxid de carbon, prentmpinndu-se astfel, precipitarea fierului dup mbuteliere, dac sunt destinate folosirii ca ape de mas. La Bile Tunad, Broteni, Buzia, Lipova, Vatra Dornej, Vlcele, Vrghi etc. exist ape minerale bogate n fier. n strintate asemenea ape se gsesc la Saint-Nectaire, Vals (Frana), Kissingen, Nauheim, Bad Bruckenau (Germania), BukovizaBanja (Serbia), Passug (Elveia), Spa (Belgia), Recoaro (Italia). temperatura natural a unei ape, dac depete 20C, o ncadreaz n

30

Ape arsenicale cu un coninut de cel puin 0,7 mg/l arsen, ntlnite n ara noastr la aru Dornei i Covasna, iar peste hotare la Bouboule, Mont Dors (Frana), Pozzuolli (Italia), Bad Durckheim (Germania). Ape clorurate sodice cu un coninut de peste 1 g/l de clorur de sodiu, utilizate n cura intern, se afl la Bile Herculane (izvorul Hygeea), Someeni (izvorul 1), Ocna Sibiului (izvorul Horia); cele ntrebuinate n cura extern se gsesc la Srata-Monteoru, Ocna Mure, Telega, Bazna, Ocnele Mari, Ocna Sibiului etc. Apele clorutate sodice de la Slnic-Moldova, Sngeorz-Bi i Malna-Bi folosite n cura intern sunt ane mixte. n strintate ape similare exist la Kissingen, Wiesbaden, Baden-Baden, Homburg (Germania), Birstonas, Mirgoros (Rusia), Ischl (Austria), Balaruc, Salinsde-Bearn, Salins de Jura (Frana), Salsomagiore, Montecatini (Italia), Droitwich (Anglia). Ape iodurate cu un coninut de cel puin 1 mg/l iod. Apele hipotone iodurate utilizate n cura intern ca cele de la Bile Olneti, Climneti, Cozia au concentraii de 3-5 mg/l iod, iar cele de la Bazna i Bile Govora ntrebuinate n cura extern ating concentraii de 50-70 mg/1 iod. Peste hotare asemenea ape se gsesc la Bad Tolz, Bad Wiesse (Germania), Ciz, Lazne Luhacovice (Cehia), Buske (Polonia), Bad Goisern (Austria), Agagne, Salice (Italia). Ape sulfuroase cu un coninut de cel puin 1 mg/l sulf titrabil, n care predomin formele reduse ale sulfului (hidrogen sulfurat, sulfuri). Apele cu concentraii de peste 50 mg/l hidrogen sulfurat trebuie administrate cu pruden n cura intern; n cura extern concentraia de hidrogen sulfurat poate ajunge pn la 200 mg/l (Nicolina-Iai). ara noastr dispune de foarte multe ape sulfuroase ntlnite la Bile Herculane, Climneti, Bile Olneti, Pucioasa, Scelu etc. n strintate asemenea ape se gsesc la Maesta, Piatigorsk (Rusia), Luchon, Cautrets, Challes, Uriage (Frana), Harrogate (Marea Britanie), Aachen (Germania), Trencianske Teplice (Cehia). Ape sulfatate ce conin sulful sub forma lui oxidat i care sunt, n general, ape hipotone (sodice, calcice, magneziene), indicate pentru cura intern. n ara noastr asemenea ape ntlnim la Amara, Ivanda, Breazu, Vata de Jos etc. Peste hotare ape similare se gsesc la Capvern, Vittel (Frana), Fiugi, San Pellegrino (Italia), Marianske-Lazne, Karlovy Vary (Cehia), Tuzla (Turcia), Tarasp (Elveia). Ape radioactive cu o radioactivitate de cel puin 29n Curie sau 10-7 mg/l sare de uraniu. Apele minerale din ara noastr au concentraii sub aceast limit minim. Unele izvoare de la Bile Herculane (7 izvoare, Hygeea, Hercules), Sngeorz-Bi sau Borsec (izvorul P. Curie) pot fi considerate terapeutice i prin componenta lor radioactiv. n strintate ape radioactive se ntlnesc la Plombieres, Neris (Frana), Joachimov, Piestany (Cehia), Bad Brambach, Kreuznach (Germania), Abatsumi, Goriacinsk (Rusia). n interpretarea unui buletin de analiz chimic a unei ape minerale trebuie s se in seama att de caracteristica ionic, ct i de clasificarea apelor minerale. n definirea chimic a unei ape minerale se vor meniona anionii i apoi cationii cu semnificaie (peste 20 mEq%). Se vor mai consemna, dac este cazul, gazele prezente n ap. n final, se va indica gradul de osmolaritate a apei minerale (hipo-, izo- sau hipertonic) i eventual gradul termalitii (dac se depete 20C n condiiile naturale de la izvor sau foraj. Dei caracterizarea chimic a unei ape minerale aparine chimistului, interpretarea trebuie fcut de medicul balneolog. n vederea exprimrii sintetice i uor accesibile a buletinului chimic au fost prezentate de-a lungul anilor diferite formule i diferite forme de prezentare grafic, fie sub forma unor coloane, fie sub form circular. Att nlimea coloanelor, ct i suprafaa ocupat n cerc sunt direct proporionale cu cantitile ionilor din apa mineral. O formul conceput sub forma unei fracii (formula Kurlow) atrage atenia asupra elementelor mai importante din apa mineral,, cuprinznd n acelai timp i cantitile diferitelor elemente. De exemplu, caracterizarea apei de la Borsec dup aceast formul arat astfel:

Varietatea zonelor geochimice din ara noastr explic bogia i diversitatea tipurilor de ap mineral.

31

n staiunile noastre balneare snt concentrate n arii relativ restrnse numeroase i variate izvoare minerale ; activitatea de foraj sistematic nceput n deceniul al aselea a sporit numrul acestor factori naturali de cur i a permis dezvoltarea rapid a bazelor de tratament i a construciilor hoteliere, ceea ce a determinat apariia a noi staiuni balneare. Ariile de ape minerale sunt repartizate la noi n ar n nou mari zone geochimice (A. Pricjan). Podiul Moldovenesc cu relieiul spat n argile i marne, cu intercalaii de gresii calcaroase este bogat n depuneri de sedimente carbonatate, sulfatate i srate datorate regresiunii Mrii Sarmatice i evaporrilor. Apele sulfatate, magneziene, sodice de la Breazu i Dneti, cele sulfuroase bicarbonatate, sodice de la Strunga i Rducneni sau apele srate, sulfuroase, bicarbonatate de la Nicolina-Iai sunt expresia hidrochimic a acestei zone geochimice. Dobrogea este o zon bogat n strate acvifere de ape minerale i termominerale. n ultimii ani n zona Mangalia sau forat i valorificat ape slab mineralizate, sulfuroase, mezotermale (26C). Termalitatea lor se datorete treptei geotermice, iar sulful provine din oxidarea piritelor prezente n roci. Pe litoralul marin, apa mrii, limanurile i nmolul terapeutic, alturi de apele mezotermale sulfuroase, reprezint factorii naturali ce aparin acestei zone geochimice. Cmpia Romn are ca factori naturali curativi mai cunoscui apele lacurilor Amara, Balta Alb i Lacu Srat aprute n locurile de confluen a unor ruri cu vi tributare de cmpie, prin formarea de baraje aluvionare. Apele lacurilor s-au concentrat prin evaporare, devenind clorurate, sulfatate, alcaline. Zona Carpailor Orientali, foarte bogat n ape minerale, este reprezentat prin patru uniti geostructurale: 1.Depresiunea Precarpatic cuprinde strate acvifere srate concentrate ce provin din splarea masivelor de sare, din srurile reziduale sau din apele de zcmnt. aici ntlnim ape srate la Oglinzi, Blteti, Trgu Ocna, Slnic i Telega. Tot n aceast zon se gsesc la Srata-Monteoru ape srate, bromurate, iodurate, iar la Pucioasa i Vulcana-Bi ape predominant sulfuroase. 2. Unitatea fliului este reprezentat prin apele sulfuroase de la Siriu i Sinaia. 3. n aria mofetic a eruptivului neogen predomin bioxidul de carbon ca manifestare carbogazoas postvulcanic. Apele variat mineralizate sunt alcaline, clorurate, sodice, calcice, magneziene. n nordul zonei, apele minerale sunt concentrate la Bixad, Spna, Stoiceni i Poiana Vinului. De-a lungul eruptivului Climan-Harghita ntlnim apele de la Sngeorz-Bi, cele din zona Dornelor, precum i cele din bazinul Bistricioarei (Bilbor i Borsec). Pe linia Oltului sunt apele de la Harghita, Sncrieni, Malna-Bi, Bodoc, Vlcele i Zizin. 4.Zona estic a aureolei mofetice este reprezentat de apele minerale de la Slnic-Moldova i Covasna (ape bicarbonatate, clorurate sodice). n zona vestic ntlnim apele de la Praid, Homorod, Vrghi, Biboreni, ape Bile Tunad, Blvnyos,

carbonatate, carbogazoase. Zona Carpailor Meridionali este reprezentat de apele minerale de la Bile Herculane aprute la suprafa prin fracturile tectonice i caracterizate printr-o termalitate ridicat. Depresiunea Getic deine zcminte minerale bogate i variate, staiunile Bile Olneti, Bile Govora i Climneti-Cciulata-Cozia fiind reprezentative pentru aceast zon geografic. La Bile Olneti apele se ivesc din orizonturile permeabile ale eocenului ; la Bile Govora exist ape de zcmnt petrolifer, srate, iodurate, bromurate. Sarmaianul genereaz apele sulfuroase, clorurate, sodice, magneziene, reci, precum i ape de profunzime clorurate, sulfuroase, bromurate, iodurate, termale. La Ocnele Mari, apele srate, cu o concentraie ridicat, provin din splarea masivelor de sare. Zona Munilor Apuseni este mai slab reprezentat de ape minerale. La Moneasa apa mineral se acumuleaz n reeaua calcarelor din triasic. Termalitatea i bioxidul de carbon din apa mineral par a fi legate de un aport de ap juvenil. La Geoagiu-Bi apele bicarbonatate, calcice, magneziene, hipotermale snt acumulate n calcare. La Lipova, apele carbogazoase, bicarbonatate, calcice, magneziene sunt cantonate n depozite permeabile de nisipuri argiloase. La Buzia, bioxidul de carbon din ap apare pe fracturile majore ale cristalinului. Depresiunea Transilvaniei conine formaii ce nglobeaz evaporite cu ape minerale uniforme chimic, reprezentate

32

de tipul de ap srat concentrat, provenit din splarea masivelor de sare de ctre apa subteran, precum i din splarea rocilor cu coninut de sruri reziduale. Staiunile Cojocna, Someeni, Ocna Mure, Ocna Sibiului, Sovata sunt bogate n ape minerale srate. Apa mineral clorurat sodic, iodurat, bromurat de la Bazna aparine apelor de zcmnt legate de structurile gazifere. Cmpia de Vest este o zon geochimic unde se gsesc apele termale de la Bile Felix, Bile 1 Mai i Clacea. Dei Tinca i Tmeu aparin geografic respectivei zone, apele de aici sunt similare genetic ariei geochimice din Munii Apuseni.

5. Buletinul farmacodinamic al apelor minerale Echilibrul ionic particular al fiecrui izvor mineral explic aciunea sa farmacodinamic cu character de individualitate. Ca urmare, nu pot fi fcute indicaii de cur numai pe baza asemnrii de compoziie chimic a unor ape minerale. Buletinul de analiz chimic nu este suficient pentru a stabili indicaia de cur a unei ape minerale. Etapa studierii farmacodinamice a unei ape minerale precede n mod obligatoriu indicaia de cur, n aceeai msur n care introducerea medicamentului n terapie trebuie s fie precedat de studii farmacodinamice. Compoziia chimic a unei ape minerale informeaz pe medic cu ce lucreaz" i nu cum lucreaz" apa respectiv. n practica multisecular de folosire a apelor minerale ca mijloc terapeutic, observaia clinic a fost unica metod de apreciere a eficienei unei cure hidrominerale. Dei observaia clinic rmne, n ultim instan, criteriul principal al indicaiei unei cure, cura hidromineral individualizat la un anumit bolnav i ntr-o anumit etap de evoluie a bolii presupune n egal msur, pe lng cunoaterea bolnavului, i o cunoatere temeinic a factorului terapeutic folosit. Cercetarea farmacodinamic servete acestui obiectiv. Cercetarea farmacodinamic paraclinic stabilete eficacitatea potenial a unei ape minerale, definind prin studierea efectelor asupra tuturor aparatelor i sistemelor funcionale profilul farmacodinamic" al apei minerale respective. n aceast etap de studiu snt precizate, de asemenea, mecanismele de aciune, precum i evoluia unor parametri anatomofuncionali i biochimici la bolnavi i pe modele experimentale la animal. Etapa clinic stabilete tolerana bolnavului fa de cur i urmrete efectele farmacodinamice, efecte apreciate n funcie de faza de boal i de capacitatea de reacie a fiecrui bolnav. Aceast etap de studiu revine staiunii n care se gsete apa mineral studiat. n circuitul valorificrii terapeutice a fiecrei ape minerale, studiul farmacodinamic reprezint o etap obligatorie deoarece nu orice ap mineral este i o ap terapeutic. Numai buletinul farmacodinamic, care face trecerea de la concluzia geologului i chimistului ctre concepia medicului practician, poate contribui la ceea ce numim medicalizarea" analizei chimice a unei ape minerale. Studiile farmacodinamice sistematice efectuate n ultimii 50 de ani au permis prezentarea metodologiei de cercetare i a rezultatelor obinute sub forma unor fie farmacodinamice tip (model dr. Stoicescu C.) menite s informeze medicul de orice specialitate asupra aciunii i indicaiilor de cur, asemntor cu prospectele folosite n cazul medicamentelor. Metodologia de cercetare farmacodinamic a unei ape minerale este inspirat din cercetarea medicamentului i folosete tehnici de lucru similare, dar ea este adaptat obiectivelor majore, specifice balneologiei. Unul din aceste obiective are la baz mecanismele de aciune ale curei hidrominerale, prin adaptarea organismului la un stimul repetat, pe o perioad de 18-21 zile, dup o anumit metodologie de aplicare. Cura hidromineral nu este dect n parte o cur de substituie a unor componente chimice n care organismul este carenat. Se impune deci ca n buletinul farmacodinamic s fie incluse att rezultatele directe i imediate (care exprim

33

intensitatea i reacia organismului la stimul), ct i rezultatele adaptare a organismului la stimuli).

obinute la sfritul

curei (care exprim capacitatea de

Fia farmacodinamic tip indicat mai sus prezint aciunea apei minerale asupra biofazei (receptor), reacia biologic la contactul cu apa, efectul farmacodinamic adaptativ, precum i efectul terapeutic. O asemenea metodologie de cercetare permite evaluarea intensitii stimulului, putndu-se prevedea i controla eventuale reacii balneare" nedorite. Se apreciaz de asemenea durata curei, n funcie de adaptarea mecanismelor de homeostatare. n studiul apelor minerale de cur intern, cercetarea farmacodinamic se adreseaz cu precdere funciilor aparatului digestiv, hepato-biliar, metabolismului, echilibrului hidroelectrolitic i diurezei. Nu sunt omise nici efectele curelor balneare asupra componentei alergoanafilactice, pus n eviden tot mai frecvent. n studiul apelor minerale destinate curei externe, cercetarea farmacodinamic se adreseaz mai ales excitabilitii sistemului nervos i echilibrului sistemelor vegetativ i endocrin. Aparatul locomotor i funciile sale sunt studiate prioritar. Nu snt omise afeciunile dermator logice i nici cele genito-urinare. Fia farmacodinamic tip prezint metodologia de cercetare i expune rezultatele sub form grafic. n centrul fiei se gsesc informaiile privind caracteristica chimic a apei cu care s-a lucrat, iar n conturul periferic al ei se nscriu datele obinute; zona intermediar a fiei este destinat indicaiilor generale de cur, ce decurg din rezultatele obinute. n treimea superioar a fiei se trec funciile gastrice, digestive i hepato-biliare. n treimea mijlocie snt cuprinse rezultatele obinute asupra unor metabolisme intermediare (glucidic, proteic, lipidic), precum i asupra componentei alergo-anafilactice; n aceeai zon se insereaz, de asemenea, i rezultatele privind reactivitatea unor receptori. n treimea inferioar snt expuse efectele apei minerale asupra echilibrului hidroelectrolitic al organismului, asupra diurezei i debitelor de urin i electrolii. Graficele contribuie la aprecierea precum i a ncetrii adaptrii. Dei principiile metodologiei de studiu i prezentarea general sunt similare, exist unele deosebiri de prezentare n funcie de tipul de ap, insistndu-se fie asupra unor date, fie omindu-se altele. adaptrii zilnice pe parcursul unei cure, a momentului reaciei la cur,

6. Apele minerale mbuteliate Cura intern ntr-o staiune balnear este limitat de capacitatea acesteia, neputndu-se acoperi integral cerinele efecturii unei cure n staiune. Exist, de asemenea, boli sau faze de boal ce nu permit curele respective n staiune. Cura mineral ntr-o staiune balnear are evidente avantaje, legate de mediul ambiant agreabil, cu reflectare pozitiv n psihicul bolnavului pe perioada unui concediu. Antrenarea dirijat, aspectul educaional, asocierea mai multor factori curativi snt elemente ce pledeaz pentru efectuarea curei n staiune. Apa mineral but la izvor" mai ofer avantajele legate de echilibrul ei fizico-chimic nemodificat de mbuteliere, transport i pstrare. Folosirea n afara staiunii a apelor minerale permite prelungirea curelor efectuate n staiune sau repetarea acestora n condiiile activitii productive, n ultimii ani lrgindu-se considerabil volumul i varietatea apelor minerale mbuteliate. Apele minerale denumite medicinale" snt ape naturale, nemodificate de tehnologia de imbuteliere i de transport. Apele minerale cunoscute ca ape de mas, n esen ape de tip carbogazos, sunt, unele dintre ele, supuse diferitelor modificri de ordin fizico-chimic (cele bogate n fier se deferizeaz, altele suport o mbogire artificial cu bioxid de carbon etc). Trebuie subliniat faptul c apa de mas este, de asemenea, o ap mineral ce acioneaz farmacodinamic att prin coninutul ei n bioxid de carbon, ct i prin celelalte elemente chimice, ca ionii bicarbonic, calcic, magnezic etc. n ultimul timp s-a introdus transportul containerizat prin cisterne, mbutelierea apelor de mas urmnd a se face ulterior n marile centre de distribuie a apei minerale. Prin aceast original form de transport i mbuteliere sunt

34

evidente avantajele economice i de satisfacere a cerinelor populaiei. Pentru a verifica i respecta tehnologia unui astfel de sistem de transport i a evita modificarea calitilor apei minerale se efectueaz, n mod repetat, analize chimice i farmacodinamice pentru a se compara apa mineral de la izvor cu cea mbuteliat dup transportul containerizat. Captarea, mbutelierea, transportul i conservarea corespunztoare asigur meninerea calitilor fizico-chimice i terapeutice ale apelor mbuteliate. Automatizarea procesului de mbuteliere, precum i perfecionarea materialelor folosite au ajutat mult la pstrarea calitilor terapeutice. Prezentm cteva din cele mai importante ape minerale mbuteliate: Zcmntul hidromineral de la Lipova (judeul Arad) folosit de localnici, prin sparea unor fntni, nc din anul 1550 este exploatat n prezent prin trei foraje, sonda F 1 fiind destinat mbutelierii. Zcmntul de la Slnic-Moldova (judeul Bacu) utilizat, oficial, din anul 1879 are izvoarele 1 i 3 destinate, n parte, mbutelierii. Mineralizarea total a celor dou izvoare nu permite ntrebuinarea lor ca ap de mas, ci numai ca ap medicinal. Zcmntul de la Sngeorz-Bi (judeul Bistria-Nsud) este cunoscut nc de la nceputul secolului trecut. Dup anul 1950, izvorul Hebe (nr. 6) s-a folosit pentru mbuteliere, dar datorit debitului mic, n anul 1970, prin foraje de mare adncime s-a deschis un nou izvor (nr. 7) ce servete n prezent pentru mbuteliere. Zcmntul Zizin (judeul Braov) dispune de izvoare mbuteliate nc de la nceputul secolului trecut. Zcrnntul de la Malna-Bi (judeul Covasna) furniza n trecut apa mineral denumit Siculia. Se mbuteliaz apa izvoarelor Mria i Principal, ambele cu o mineralizare relativ ridicat. Zcmntul de la Bodoc (judeul Covasna) cu izvoarele Matilda, Perla i Salus s-a bucurat de mare renume n trecut. Zcmintul de la Borsec (judeul Harghita) era binecunoscut nc cu mult vreme n urm, la mijlocul veacului al XVII-lea apa mineral de aici fiind transportat n Moldova, ara Romneasc i la Viena. Zcmntul de la Bile Tunad (judeul Harghita) este exploatat de o staie modern de mbuteliere a apei minerale din sondele 1 i 2. Zcmintul de la Cona (judeul Suceava) cu apa Poiana Vinului este mbuteliat din 1965. Zcmntul de la Buzia (judeul Timi) este valorificat prin imbuteliere dup 1911, cnd au fost reluate operaiile de captare n staiune. Zcmntul de la Cciulata (judeul Vilcea), cu debit redus, ofer ap mineral mbuteliat, foarte valoroas din punct de vedera terapeutic. n afara celor de mai sus exist alte numeroase zcminte folosita n prezent pentru mbuteliere. Criteriile de selecionare a apelor minerale destinate mbutelierii sunt multiple, n primul rnd, inndu-se seama de valoarea terapeutic a izvorului, de debitul su, pentru a se asigura un volum mare de desfacere, de eficiena economic i de interesele fiecrui comunitiu locale pentru valorificarea bogiilor sale naturale. Un criteriu foarte important este gradul de stabilitate fizico-chimic a apei minerale dup mbuteliere. Pentru apele de mas se aleg izvoarele slab mineralizate, carbogazoase, cu un gust plcut. Precipitaiile aprute uneori n apa mineral mbuteliat, deloc de dorit, reprezint procese naturale i constituie un impediment n folosirea acesteia. Tehnologia de mbuteliere i transport trebuie ns s asigure apei mbuteliate toate calitile apei proaspete pe o perioad ct mai ndelungat de timp. Se consider c apa este corect mbuteliat dac i pstreaz toate calitile timp de patru-ase luni de la mbuteliere. Eticheta aplicat pe fiecare sticl cu ap mineral trebuie s menioneze data mbutelierii acesteia. Sticlele din comer pentru apele minerale au n general capacitatea de 1,5 litri, capacitate relativ mare pentru o persoan. Dup deschischiderea sticlei, apa mai poate fi folosit n cursul aceleiai zile, dac dopul este etan i dac sticla este inut culcat la o temperatur de aproximativ 15C. Apele mbuteliate sunt mai bine suportate de organism dect cele bute la izvor, reacia balnear fiind mai redus sau total absent.

35

Prin folosirea unei ape mbuteliate, exist tentaia bolnavului de a abuza de cure prelungite. Numai n curele de diurez (litiaz urinar) sunt justificate curele prelungite cu apa indicat. Pentru celelalte afeciuni durata unei cure nu va depi (ca i n staiune) 25 zile i nu vor fi fcute mai mult de 2-3 cure hidrominerale pe an. Chiar dac nu s-ar lua n considerare aportul excesiv de ap i electrolii (aceasta fiind duntor n unele boli), curele prelungite i repetate prea des nu permit organismului s-i regleze mecanismele de homeostatare, mecanisme de baz n eficiena terapeutic balnear. 7. Tehnica de cur cu ape minerale Dei cura cu ape minerale poate utiliza tehnici variate i individualizate, n funcie de tipul i stadiul bolii, ca i de reactivitatea bolnavului, exist o schem general pentru conduita tratamentului. Cura intern constituie tratamentul de baz n afeciunile digestiv, metabolice i urinare. Menionm unele reguli generale privitoare la tehnica acestei cure: n staiune apa mineral trebuie but la izvor. Numai cnd bolnavul este imobilizat la pat, cura poate fi fcut n camer sau pe teras, utiliznd ap proaspt recoltat de la izvor. Cura n poziie clinostatic ajut evacuarea stomacului i este util n ptozele1 gastrice. Doza de ap prescris va fi but n nghiituri mici, repetate n ritm de 2-3 pe minut. Acest ritm crete tolerana gastric fa de apa mineral. Apele se administreaz, de obicei, la temperatura lor natural. nclzirea prealabil la baie marin este indicat n formele spastice digestive i biliare; constipaiile atone i curele de diurez beneficiaz de apa rece. Orarul administrrii dozelor este corelat cu cel al meselor, n general, folosindu-se trei prize pe zi. Prima doz se ia dimineaa, pe stomacul gol, cea de-a doua naintea mesei de prnz, iar ultima naintea cinei. Ritmul dozelor poate fi schimbat n curele ce au ca obiect diurez, la bolnavii cu anastomoze gastrointestinale etc. Prin utilizarea difereniat a unor decalaje de timp fa de ora mesei, priza de ap mineral poate produce efecte farmaco-dinamice diferite. Astfel, o ap alcalin ingerat cu 1

or nainte de mas, prsind mai repede stomacul,

exercit de la nivelul duodenului un efect inhibitor asupra secreiei gastrice. Ingerat ns numai cu 30 minute naintea mesei, ea rmne mpreun cu alimentele un timp mai ndelungat n stomac i exercit un efect excitosecretor asupra secreiei gastrice. Cantitatea pe 24 ore trebuie raportat cu aproximaie la greutatea bolnavului. Dup formula Nievre (Vichy), cantitatea de ap prescris n ml pe 24 de ore rezult din greutatea bolnavului n kg multiplicat cu 10. De exemplu: 70 kg x 10 = 700 ml ap mineral/24 ore. Vinevski recomand cte 3,3 ml/kg corp pe doz, de exemplu 70 kg x 3,3 = 221 ml pe doz. n curele de diurez cantitatea de ap mineral este mult crescut peste doza obinuit, putnd fi chiar triplat. Dei cantitatea zilnic total este, de obicei, fracionat n trei prize, exist obiective speciale ce pot multiplica numrul prizelor, precum i cantitatea de ap pe fiecare doz.
Tabel orientativ privind numrul prizelor zilnice i repartiia cantitii de ap pe doz

Prizele mai mari (400-500 ml) vor fi ingerate fracionat, n timp de 30-40 minute. Menionm c, atunci cnd se urmrete un contact mai ndelungat al apei minerale cu mucoasa esofagului
1

PTZ, ptoze, s.f. Fenomen patologic constnd n deplasarea n jos a unui organ, de obicei ca urmare a slbirii i a relaxrii unor ligamente de susinere. Din fr. ptse.

36

inferior, se vor recomanda prize mici de ap. nceputul unei cure hidrominerale se face cu doze mai mici (1/4 sau 1/2 pahar), apoi cantitatea crete progresiv cu fiecare zi n funcie de tolerana bolnavului. n caz de intoleran gastric sau spasm piloric, doza de nceput se va administra de dou ori sau chiar o singur dat pe zi. Doze mici se mai recomand n cazul prescrierii de ape minerale mai concentrate. n constipaia aton i atonia2 veziculei biliare snt indicate i ape clorurate sodice sau sulfatate magneziene, a cror concentraie depete 15 g/l, ntr-o singur doz, dimineaa pe stomacul gol. La bolnavii cu staz biliar se recomand administrarea intraduodenal a 200-300 ml ap mineral nclzit, la intervale de 3-4 zile, totalizndu-se 10-12 tubaje terapeutice cu apa mineral. Dac prin cura intern se urmrete drenarea veziculei biliare, apa se prescrie n dou prize, naintea mesei principale. Prima priz, administrat cu 60-90 minute nainte de mas, contribuie la umplerea colecistului, iar cea de-a doua, administrat cu numai 30 minute naintea mesei, ajut evacuarea acestuia. Administrate imediat i repetat dup mese, apele alcaline exercit un efect trector de tamponare a aciditii gastrice. Durata unei cure interne este de 18-21 zile, dar, adeseori, aceast perioad de timp este total insuficient. Nu trebuie omis faptul c efectul terapeutic se datorete antrenrii mecanismelor de homeostatare i c aceast antrenare este variat n timp dup calitatea apei i dup reactivitatea bolnavului. Alteori cura se va ntrerupe dac apar reacii balneare nedorite. Prelungirea excesiv a unei cure hidrominerale poate provoca fenomene de saturaie. Procesul de adaptare a organismului condiioneaz repetarea curelor, precum i intervalul dintre ele. Acest interval nu va fi mai scurt de cteva luni, dac curele se fac n staiunea balnear. Cura extern constituie tratamentul de baz n afeciunile aparatului locomotor, sistemului nervos, aparatului genital i aie pielii. Tratamentul se aplic n vane sau n bazinele alimentate cu ap mineral. Termalitatea apei din baie este corectat fie prin nclzire, fie prin rcire, dup nevoie. n baia mineral se exercit, pe ling efectul termic, un efect mecanic, ce const n puterea de ridicare a corpului n ap. Un subiect n greutate de 70 kg va cntri n baie numai 7,9 kg, iar ntr-o baie cu ap srat concentrat greutatea lui relativ va fi de numai 2,8 kg. n aceast situaie micrile active snt facilitate, ca dealtfel i mobilizarea pasiv a segmentelor corpului. Un alt efect este datorat presiunii hidrostatice a apei din baie, care se exercit asupra prilor moi ale corpului : abdomen, vene periferice. Prin nsumarea efectelor termice, mecanice i chimice asupra pielii sunt stimulate ndeosebi metabolismul i hemodinamica. n bile la cad bolnavul trebuie s evite micrile inutile, dac baia este carbogazoas sau sulfuroas, gazele pierzndu-se prin agitarea apei. n cazul prescrierii micrilor sistematice sau masajului sub ap, terapia n bazine reprezint forma cea mai potrivit. O baie dureaz, n general, 15-30 minute, dup efectuarea ei recomandndu-se un repaus, mai ndelungat n cazul astenicilor sau al bilor fierbini. O cur de bi minerale este alctuit dintr-o serie de 18-20 bi ordonate sistematic, cu pauze de cte o zi dup cteva bi, pauzele practicndu-se, mai ales, la nceputul curei. Aceste recomandri generale vor fi ntotdeauna individualizate de la caz la caz.

37

B. LACURILE TERAPEUTICE
Prin calitile fizico-chimice ale apelor lor, numeroase lacuri prezint un deosebit interes terapeutic. Pe lng efectul bilor n apa lacului, mai acioneaz i ali factori naturali printre care microclimatul, bile de aer i de soare i, deseori, onciunile cu nmolul depus pe fundul lacului, onciuni urmate de obicei de bi de lac. Bile de lac i exercit efectele terapeutice prin termalitate (contraste cald-rece), prin osmolaritate, precum i prin componentele chimice caracteristice fiecrui lac de interes terapeutic. Din punctul de vedere al genezei, lacurile terapeutice din ara noastr se mpart n trei categorii : de liman, de cmpie, din masivele de sare. Dintre lacurile de liman apa lacului Techirghiol este cea mai bine studiat i valorificat terapeutic, dei n vecintatea litoralului romnesc mai exist i alte limanuri asemntoare. Limanurile s-au format prin procese geologice de lung durat. La locul de vrsare a unor ruri n mare iau natere, la ntlnirea cu valurile marine, depuneri de nisip i pietriuri, care formeaz cu timpul un fundament solid, o limb de pmnt (grind) ce separ marea de golful nou creat. La nceput compoziia apei golfului este similar cu aceea a apei mrii, cu care comunic. Separarea definitiv n condiiile unui climat uscat, de step produce prin evaporare o concentrare a apei limanului nou format i, o dat cu aceasta, creterea temperaturii apei lacului sub aciunea radiaiei solare. Temperatura aerului, durata i intensitatea radiaiei calorice solare, precum i volumul bazinului lacului sunt factori importani ce condiioneaz variaia termic a apei limanului. Apa lacului Techirghiol este clorurat sodic, sulfatat, de concentraie medie. Lacul are o suprafa de 1 200 ha i o adncime de 5-10 m. Bazinul central al limanului are trei ramuri: Techirghiol, Tuzla, Urlichioi. Originea lacurilor din Cmpia Romn a fost clarificat de L. Mrazec, compoziia chimic a apei lor fiind determinat de constituia solului din vecintatea acestora. Fenomenele salifere din Cmpia Romn, manifestate ca eflorescente ntinse, trebuie considerate ca migraii capilare ale srurilor prin argila i loessul terenului. Sub acoperiul de loess se gsete un strat ntins de argil impregnat cu sruri, care transform apele freatice n ape srate i slcii. Srurile ce impregneaz argila aparin unor resturi ale Mrii Pontice, care s-a retras, lsnd n vi i cuvete (scobituri) ap salin, concentrat de-a lungul timpului. Apele desuprafa au dizolvat srurile impregnate n argil, dnd astfel natere lacurilor cu ape minerale de astzi. Predominana n apa lacurilor a sulfailor fa de cloruri trebuie pus pe seama solubilitii mai reduse a sulfatului de calciu prezent n apa Mrii Pontice. Precipitarea sulfailor n aceste cldri a contribuit la impregnarea rocilor sedimentare cu sulfai. Compoziia chimic a acestor lacuri este variat. Variabilitatea n compoziie este dat de variaia migraiei eflorescentelor de sare n Cmpia Romn. Sulfatul de sodiu i magneziu migreaz mai repede dect clorura de sodiu. Vnturile de step le poart i le depun n locuri variate. Mai cunoscute i valorificate terapeutic sunt lacurile Balta Alb (judeul Buzu), Lacu Srat (judeul Brila), Lacul Amara (judeul Ialomia). Toate aceste lacuri depun pe fundul lor nmoluri sapropelice. Peloidogeneza variaz n funcie de comportarea faunei, florei i microbismului fa de apa lacului. Un mare numr de lacuri din masivele de sare, ca cele de la Sovata, Ocna Mure, Cojocna, Turda, Ocna Sibiului etc. sunt situate n zonele marginale ale masivului transilvnean, lacuri similare gsindu-se ns i n alte zone ca judeele Vlcea (Ocnele Mari) i Prahova (Telega i Slnic). Prin eroziuni i degradri, masivele de sare sunt descoperite, vin n contact cu precipitaiile atmosferice i formeaz lacurile srate (Sovata). Exploatarea srii n ocne a dus, ulterior, la necarea acestora i la formarea lacurilor srate (Trgu Ocna, Slnic, Ocnele Mari, Cojocna etc). Sub influena radiaiei calorice solare, apa unor lacuri srate se nclzete la temperaturi de peste 30C. Marius
2

ATONE s.f. Reducere a elasticitii unui esut, n special a muchilor. Stare fizic ce se manifest prin lips de putere. Din fr. atonie.

38

Sturza, care a fcut studii privind nclzirea apei din lacul de la Sovata, a denumit aceste lacuri helioterme sau lacuri termosolare. Apa heliotermelor atinge la nceputul verii temperaturi de 45-55C la adncimi ntre 15 cm de la suprafaa apei i 2 m adncime, nivelul sub care temperatura apei se reduce treptat, ajungnd la 10-14 m profunzime la 18-22C. Exist deci un strat de ap cald, ce plutete intre dou straturi cu termalitate mai redus. Mineralizarea apei srate a lacului nu este nici ea omogen, stratul superficial fiind mai diluat prin apa dulce adus de priaele Toplia i Auriu. Peste 3 m adncime concentraia salin a apei lacului crete i se menine neschimbat spre fundul lacului (250 g/l). Creterea teperaturii apei n stratul cald intermediar este direct proporional cu diferena de concentraie salin dintre suprafa i profunzime. n alte lacuri srate omogene ca mineralizare, nclzirea apei se face de asemenea omogen, datorit conveciei termice n toat masa bazinului de ap. n lacurile helioterme3 stratificate, razele solare se reflect mai mult in straturile neomogen concentrate. Razele solare ce cad pe suprafaa apei lacului dimineaa i dup amiaza, formnd un unghi mai ascuit, se absorb mai mult dect n soluii saline omogene, permind acumularea de cldur. n apa stratificat a acestor lacuri convecia straturilor de ap este absent i pierderile de cldur din cursul nopii sunt minime. La Sovata s-au citat la adncimea de 2 m valori de 60C iar la Ocna Sibiului de 50C. Fenomenul de heliotermie este caracteristic primvara i la nceputul verii. Dup aceast perioad straturile osmotice i termice ale apei de suprafa sunt amestecate prin micrile bolnavilor. Succesiunea anotimpurilor modific i ea heliotermia. Se pot deosebi din acest punct de vedere patru perioade : Perioada de nclzire de la nceput de sezon balnear, cnd la suprafaa apei (15-25 cm) se nregistreaz temperaturi de 20-25C, iar la 1,5-2 m adncime temperatura ajunge la 40-50C. Perioada cald, n care straturile de ap superficial snt amestecate, temperatura lor fiind de 35-38C. Perioada rcoroas de la sfritul verii, cnd temperatura apei lacului pn la adncimea de 2 m este nc de 26-30C. Perioada de renclzire ce apare n cursul toamnelor lungi i calde, ncetarea sezonului balnear permite restratificarea osmolar a apei i deci i restratificarea termic. Heliotermia este folosit terapeutic cu unele avantaje fa de apa cald de lac nestratificat termic. La efectele generale ale bilor srate se adaug unele efecte particulare ce decurg din mbierea la osmolariti i temperaturi mai ridicate n jumtatea inferioar a corpului fa de jumtatea superioar.

C. NMOLURILE TERAPEUTICE
Folosite nc din antichitate, nmolurile au nceput s fie studiate tiinific odat cu efectuarea primelor analize chimice. Abia n anul 1931. Societatea Internaional de Hidrologie Medical a elaborat criteriile de clasificare internaional, precum i indicaiile terapeutice, tot atunci n vederea meninerii stratificrii saline i termice a apei lacului pe ntreaga perioad a sezonului balnear, staiunile au delimitat anumite zone destinate exclusiv terapiei supravegheate n condiii de heliotermie adoptndu-se i termenul de peloid4, care include nmolurile sapropelice, turbele i pmnturile terapeutice. n definiia dat de Societatea Internaional de Hidrologie Medical se arat c peloidele sunt: substane ce se formeaz n condiii naturale sub influena proceselor geologice i care n stare fin divizat i n amestec cu apa se folosesc n practica medical sub form de bi sau de proceduri locale". Nmolurile terapeutice cuprind dou mari grupe: sedimentele terapeutice, formate prin depuneri de ap i pmnturi terapeutice care au luat natere prin dezagregarea unor minereuri. innd seama de originea lor i de calitile fizico-chimice peloizii din ara noastr se mpart n trei categorii: nmoluri sapropelice, turbe i nmoluri minerale de izvor. Nmolurile sapropelice sunt nmoluri negre, sulfuroase, produse prin procese chimice de putrefacie, n lipsa

HELIOTERME, heliotermii, s.f. Fenomen fizic care const n pstrarea mai mult timp a cldurii nmagazinate n apa srat a unor lacuri comparativ cu regiunile nvecinate, datorit prezenei la suprafaa lacurilor a unui strat izolator de ap dulce, care mpiedic iradierea cldurii n atmosfer. [Pr.: -li-o-] Din heliotermic. 4 PELODE s.n.pl. Substane rezultnd din procese geologice, care se gsesc n stare fin n nmoluri, ntrebuinndu-se pentru comprese i bi. [Sg. peloid. / pron. -lo-i-. / < germ. Peloide, cf. gr. pelos noroi, eidos form].

39

oxigenului. Procesul de saproficare ncepe odat cu scufundarea planctonului mort sub ap i se termin cu procesul de bituminizare, care duce la formarea de roci tari sau de hidrocarburi. Ca i celelalte peloide, nmolul sapropelic este un sistem fizic eterogen, format dintr-o faz lichid (ap i sruri minerale) i o faz solid (structuri cristaline i coloizi). Faza lichid a nmolului sapropelic este de fapt soluia ce mbib nmolul i provine din bazinul acvatic n care s-a format nmolul respectiv. Aceast ap din faza lichid se leag de faza solid a nmolului, fie umplnd golurile (ap de ocluzie), fie hidratnd coloizii (ap de hidratare). Compoziia chimic a fazei lichide este predominant clorurat, sulfatat, carbonatat sau mixt. ntre nmol i apa bazinului unde acesta se gsete au loc permanent procese de difuziune prin care se stabilete un echilibru ionoelectrolitic. Faza solid a nmolului este alctuit din roca de baz a bazinului, din fito- i zooplanctonul bazinului, precum i din materialul organic sau mineral adus de vnt. Faza solid are o structur cristalin (calcic-magnezian), format din sruri foarte puin solubile n ap (sulfai, carbonai, fosfai), o structur argiloas, compus din acid silicic endogen, precum i o structur coloidal, coninnd complexe organo-minerale (hidrosulfur de fier, silicai de fier i aluminiu). Hidrogenul sulfurat din nmolurile sapropelice rezult din procesele de putrefacie a substanei organice vegetale i animale sau prin reducerea chimic a sulfailor. Din aciunea hidrogenului sulfurat asupra oxizilor de fier ia natere hidrosulfur de fier care d peloidelor culoarea neagr. La concentraii mai mici de 0,1% ale hidrosulfurii de fier, nmolul este cenuiu, iar la concentraii mai mari nmolul capt culoarea neagr, caracteristic nmolului matur. Nmolul sapropelic de liman este aezat pe un strat de argil sub forma unui strat subire de nmol (nmolul cafeniu), peste care se gsete stratul gros de nmol negru, utilizat n terapeutic. n nmolurile sapropelice compuii organici snt formai din substane bituminoase, rini, hidrai de carbon, proteine, grsimi, precum i produi de descompunere a proteinei i ligninei (aminoacizi i acizi humici). n ara noastr avem nmoluri sapropelice de liman (Techirghiol), de lac continental (Amara, Lacu Srat), nmoluri fosile (Sovata, Ocna Sibiului), nmoluri de depozit din izvoare sulfuroase (Scelu), precum i nmolul Mrii Negre. Nmolul sapropelic de lac continental seamn cu cel de liman, dar participarea faunei la peloidogenez este mai redus, dect a florei. Nmolul sapropelic fosil s-a format pe fundul lacurilor srate prin procese biochimice asemntoare celor de mai sus. Nmolul depus la originea unor izvoare sulfuroase nu asigur rezerve suficiente pentru a prezenta interes economic balnear, iar nmolul din Marea Neagr este situat la adncime. Nefolosit nc n practic balnear este i nmolul sapropelic ai vulcanilor noroioi din judeul Buzu. Turbele reprezint forma de trecere de la lemn la crbune i au luat natere n era cuaternar. Turba este o roc organogen alctuit din material vegetal semi-descompus (humus) i din resturi vegetale cu structur nc pstrat. n condiiile unui exces de umiditate microorganismele descompun structurile vegetale. Turbele reprezint i ele sisteme eterogene, ca i nmolurile sapropelice. Faza lichid a turbei aste format din apa dulce sau mineralizat ce alimenteaz turbria. Faza solid este exclusiv organogen i este alctuit din resturi de plante descompuse i din complexe coloidale (substanele humice). Fraciunile organice principale ale turbei sunt acizii humici, proteinele, bitumele, celuloza, hidraii de carbon, lignina i substanele pectice. Aminoacizii identificai n turbe pn n prezent sunt integrai n substana proteic, humic sau n combinaii cu hidraii de carbon (glucozamina). Acidul humic este componenta cea mai important a turbei i ia natere din lignin.

40

Turbele descompuse chimic sunt cele mai bune din punct de vedere terapeutic. n ara noastr ntlnim turbrii n zone umede i reci (zona Dornelor, Bilbor, Borsec), dar i n alte arii geografice, cum ar fi sudul Dobrogei, unde la Mangalia s-a exploatat o turbrie. La Geoagiu-Bi, Bile Felix, Someeni se gsesc sedimente vegeto-minerale. La Stobor exist o turb vitriolic, cu un pH foarte acid (pH 1-2) rezultat din oxidarea piritelor ptrunse n zcmntul de turb. Nmolurile minerale de izvor sunt ntlnite la Sngeorz-Bi.

1. Peloidogeneza Formarea i maturarea peloidelor sunt procese lente i permanente. Valorificarea pe scar larg i intensiv a rezervelor de nmol pune problema studierii proceselor ce particip la formarea i regenerarea acestora. Folosirea tuturor mijloacelor care favorizeaz procesul de regenerare revine n egal msur chimistului, microbiologului i biologului. Chimistul poate aprecia evoluia peloidului i maturarea lui, prin compararea unor compui chimici din peloid la diferite intervale i n diferite condiii. Astfel, coeficientul de incarbonizare este calculat de chimist din raportul dintre structura cristalin calcicmagnezian i structura argiloas a peloidului. Acest raport arat stadiul maturrii i poate fi cuprins de la 0,003 la 2,1. Raportul dintre sulfaii i carbonaii din nmol permite chimistului Preponderena sulfailor atest tinereea" peloidului. Un coninut vechi. n cazul turbelor, nvechirea acestora este apreciat prin raportul acizi humici/celuloz, un raport ridicat (de exemplu 2,8) indicnd o turb bine maturat. Microbiologul evalueaz procesul de peloidogenez studiind flora i fauna, precum i microorganismele care transform materialul organic sau mineral. Specialistul stabilete agenii pelogeni activi i rolul bacteriilor ntlnite n nmol n peloidogenez. Prin echipamentul lor enzimatic (dehidrogenaze, carboxilaza, catalaze etc), aproape fiecare bacterie intervine n procesul de formare a nmolului. n faza lichid a peloidului sunt oxidate zaharurile, descompuse albuminele, desaturai acizii grai, formndu-se acid acetic, formic, valerianic etc. n stratul pelogen bacteriile celulozice i ciupercile au un rol esenial. Microorganismele descompun substanele organice i le mineralizeaz, iar pe cele minerale le solubilizeaz. Microorganismele mai aduc nmolului maturat produsele lor metabolice ca vitamine, biostimuline, precum i substane de tipul antibioticelor. Bacteriofagia5 contribuie la pstrarea unui echilibru biologic i la autopurificarea bazinelor. Ritmul i cuantumul peloidogenezei se poate stabili prin plasarea unor platforme de sedimentare pe fundul lacului n arii special alese i controlate periodic. Numai o exploatare raional i tiinific fundamentat a peloidelor poate asigura rezerve corespunztoare att calitativ ct i cantitativ. Peloidogenez este un fenomen complex, condiionat de caracteristica hidrogeologic, fizico-chimic, biologic i microbiologic a locului de formare. Fiecare ecosistem peloidogen are o individualitate ce nu poate fi transferat altui ecosistem. Peloidogeneza cunoate, n timp, trei etape: faza de acumulare i de alterare a componentelor organice i minerale originale ce stabilete originea nmolului; faza de sedimentare a componentelor acumulate n apa lacului; faza de transformare fizico-chimic i microbiologic a materialului peloidogen. Prin nvechire nmolul se distruge, mineralizndu-se treptat (diagenez). sa aprecieze vechimea acestuia. puternic carbonatat caracterizeaz peloidele

BACTERIOFAGE s.f. Distrugere a bacteriilor prin bacteriofagi. [Pr.: -ri-o-] Din fr. bactriophagie.

41

2. Buletinul de analiz a peloidelor Analiza fizico-chimic a peloidelor a contribuit la cunoaterea acestui factor folosit n scop terapeutic. ntr-un buletin de analiz vor fi incluse urmtoarele caractere: Hidropexia6 peloidului este un indice important pentru aprecierea utilitii sale balneare i exprim capacitatea maxim de absorbie i de reinere a apei de ctre peloid. Hidropexia se msoar punnd nmolul umed natural n contact cu apa, prin intermediul unei plci de sticl poroas. Hidropexia poate fi exprimat direct n volume. Cele mai reduse valori se ntlnesc la peloidele minerale, urmeaz, apoi peloidele sapropelice, iar capacitatea maxim hidropexic o au turbele. Prezena substanelor coloidale din nmol este legat direct de capacitatea hidropexic a acestuia. Nmolurile minerale de la Bile Govora i Ocna Sibiului au 816 i respectiv 730 g ap/kg nmol. Nmolurile sapropelice fixeaz mai mult ap. Astfel, Techirghiol -1932 g, Amara - 1550 g, Bazna - 1051 g, Sovata - 1447 g ap/kg nmol. Nmolul de turb de la Poiana Stampei are 4617 g ap/kg nmol i o mare bogie n coloizi (41,8 ). Nmolurile de la Ocna Sibiului. (5,1 g ) sau Bazna (17 g) au cantiti mai reduse de coloizi. Plasticitatea peloidului este, de asemenea, un indice preios. Plasticitatea este cuprins practic ntre limita superioar de umiditate (nmolul devine fluid) i limita inferioar (nmolul devine friabil). Plasticitatea este proprietatea peloidului de a-i schimba forma sub aciunea unor fore externe prin frmintare. Indicele de plasticitate reprezint diferena dintre limita de curgere a nmolului i cea de frmntare. Fiecare nmol natural are un indice de plasticitate caracteristic. Valori mai reduse ntlnim la nmolurile minerale (123 g ap/kg nmol la Bile Govora) i la cele de turb (136 g ap/kg nmol la Poiana Stampei). Indici de plasticitate mai ridicai au nmolurile sapropelice. Iat cteva exemple: Techirghiol - 240 g ap/kg nmol, Amara - 214 g,. Bazna - 203 g, Sovata - 173 g, Ocna Sibiului - 169 g. Ocnele Mari-189 g. Exprimat n procente, limita de curgere se situeaz ntre 60-85%, iar limita de frmntare ntre 17-26%; deci indicele de plasticitate, exprimat n procente se situeaz obinuit ntre 43-56%, valori calculate din diferena celor dou limite menionate mai sus. Gradul de dispersie al unui peloid este corelat cu plasticitatea acestuia i depinde de mrimea granulelor peloidului. Prin metoda granulometric se determin cu oarecare aproximaie diametrele granulelor cu mrimi ntre 1 mm i 0,0005 mm. Cele mai mici granule (0,0005 mm) se gsesc n proporie de numai 2% n nisipuri i ajung la 35% n argile. Granule cu diametrul sub 0,1 mm ntlnim n nmolul de la Techirghiol (99,57%), Amara (97,61%), Bazna (94,71%), Bile Govora (92,55%). n nmolul de turb granulele mici se gsesc n procentaj mai redus. Astfel, la Poiana Stampei granulele sub 0,1 mm se ntlnesc numai n proporie de 88,30%. Densitatea exprim consistena peloidului. Densitatea unui peloid se exprim n comparaie cu apa distilat. Valorile medii sunt n jur de 1,3. Iat cteva exemple : Techirghiol -1,28, Sovata - 1,35, Amara - 1,36, Ocna Sibiului 1,69, Bazna -1,38, Poiana Stampei - 1,08. Termopexia indic capacitatea de absorbie i de reinere a cldurii de ctre peloidul nclzit. Termopexia este calitatea esenial a unui peloid, de care depinde valoarea sa terapeutic n termoterapia prin bi sau mpachetri. Termopexia se determin prin metoda denumit de Benade de sfer"; peloidul se plaseaz ntr-o sfer de sticl cu o temperatur iniial de 15-18C. Sfera ce conine peloidul este plonjat ntr-un vas cu ap nclzit la 70C. Se msoar minutat temperatura din centrul sferei, stabilindu-se astfel capacitatea de absorbie termic de ctre peloid. Cnd temperatura nmolului din centrul sferei a ajuns la 45C, se plaseaz sfera ntr-un recipient cu ap la temperatura de 30C i se msoar de asemenea minutat viteza de rcire a peloidului (capacitatea de reinere a cldurii de ctre peloid). Se. poate stabili astfel indicele termic al unui nmol natural, calculat din timpii de nclzire i de rcire. Iat cteva exemple de indici termopexici : Poiana Stampei - 20,99, Techirghiol - 20,99, Amara -17,22, Sovata - 19,15, Bile
6

HIDROPEXE s.f. (Med.) Fixare a apei n esuturile organismului. [< fr. hydropexie].

42

Govora - 11,35. Organismul suport temperaturi mai ridicate la mpachetri cu nmol n comparaie cu apa simpl. Punctul termic de indiferen este de 38C la nmol, deci superior temperaturii corpului. Un avantaj al termoterapiei prin nmol nclzit decurge i din faptul c se produce o termoterapie de profunzime. pH-ul unui peloid exprim echilibrul acido-bazic al componentelor chimice din nmol. Peloidele au n general pH alcalin (9-10), cu excepia turbei de la Stobor foarte acid (pH 1-2), aa cum s-a artat mai nainte. Analiza chimic a nmolurilor permite aprecieri asupra originii i maturizrii lor ca i asupra eventualelor schimburi dintre piele i nmol. Pe baza analizelor chimice s-a alctuit o clasificare a nmolurilor terapeutice. O orientare global asupra chimismului unui peloid reiese din calculul in procente al coninutului su n ap, n substane minerale i n substane organice. Dozarea apei din peloidul natural n stare umed se face prin evaporare la 125C, pn ce nmolul atinge o greutate constant. Cantitatea de ap din nmol se exprim n procente. Nmolurile minerale conin mai puin ap (sub 50%), cele sapropelice ntre 50-70%, iar turbele sunt foarte bogate n ap (7080%). Dac se exprim n valori absolute, cantitatea de ap este de 315,2 g/kg n peloidele minerale de la Bile Govora i Ocna Sibiului, de 519,8 g/kg n peloidul de la Ocnele Mari sau de 819,7 g/kg n peloidul de la Poiana Stampei. Substanele minerale dozabile se gsesc att n faza lichid ct i n faza solid a nmolului. Nmolurile minerale au un procent ridicat de substane minerale (50-70%), nmolurile sapropelice conin 20-40% iar turbele snt foarte srace n minerale (sub 20%). Mineralele din faza lichid a peloidului sunt similare cu cele din apa bazinului n care s-a depus nmolul. Faza mineral solid cuprinde fraciunea calcic-magnezian (solubil n acid clorhidric) i fraciunea argiloas (reziduu insolubil). Substanele minerale insolubile prezint o mare varietate de la un nmol la altul. Principalul anion este clorul, a crui concentraie variaz de la 2.48 g (Poiana Stampei), pn la 51,03 g (Techirghiol). n nmolurile srate de la Ocnele Mari, clorul atinge valori maxime (173,7 g). Anionul sulfatat este ceva mai concentrat n faza lichid a nmolului de la Amara (9,33 g). Cationii de sodiu i de potasiu corespund, n general, coninutului de clor din peloid. Ceilali cationi se gsesc n proporie redus cu excepia magneziului, care poate ajunge la 1,81 g la Amara i la 3,92 g la Techirghiol. n nmoluri se mai gsete hidrogen sulfurat, rezultat din procesele de putrefacie, n stare liber sau legat ca, hidrosulfur de fier. Substanele organice dozate grupat sunt reprezentate de substane bituminoase (1,5 g la Scele i 35,55g la Poiana Stampei), substane celulozice (3,8 g a Bile Govora i 32,5 g la Techirghiol), substane humice foarte bogate n substane humice sunt turbele, cu 54 g) i substane proteice ntre 2-15 g. Componenta chimic a unui peloid acioneaz farmacodinamic prin schimbul de ioni cu pielea sau mucoasa cu care vine n contact. Prin cercetri experimentale s-a demonstrat c nmolul de la Techirghiol reine (1 kg la 20C) 5,48 g Ca, 11,50 g Mg i 9,34 g Fe. Cercetri electrochimice au msurat schimbul ionic exercitat de unele peloide. Capacitatea de schimb ionic este determinat de componenta argiloas i de humusul peloidului. S-a calculat capacitatea de sorbiune" a peloidelor prin metoda Mehlich-Dowexhil, care exprim gradul schibului ionic n mEq%. Elementele solubile din apa nmolului particip la schimbul cu pielea i mucoasele cu att mai intens cu ct nmolul este mai diluat. Dac n obinerea efectului termic se prefer un peloid de consisten mai ridicat, n abinerea efectului de schimb se prefer diluii mari ale acestuia. Hidrogenul sulfurat din nmol produce hiperemia pielii chiar la temperaturi mai coborte ale nmolului. n efectul farmacodinamic snt incriminate i substane estrogenice, care pot fi absorbite prin piele.

43

D. FACTORII NATURALI DE CUR AI LITORALULUI MARIN

Pe litoralul romnesc al Mrii Negre, cu o lungime de 245 km, din care peste 50% revine plajelor cu nisip, principala form de tratament o constituie talasoterapia7 care utilizeaz, alturi de apa mrii, toi ceilali factori naturali ai litoralului. Climatul litoralului nostru este un climat de tranziie ntre climatul de step i cel marin. Influena bazinului marin atenueaz contrastele termice ale aerului, caracteristice stepei, i favorizeaz curenii de aer cu caracter de briz. Transportul aerului mai rcoros dinspre mare n cursul zilei asigur litoralului un regim termic deosebit de plcut, mpiedicnd suprancrcarea caloric a organismului. Pe plajele de tip deschis (Mamaia, Mangalia) circulaia aerului atinge 4-5 m/s, ea fiind mai redus pe cele de tip nchis (Eforie Nord i Eforie Sud). Baia de aer nu poate fi omis din complexul talasoterapic. Ea poate fi aplicat ca procedur independent sau ca procedur de introducere sau alternnd cu baia de soare. Aerul este de o puritate accentuat, bogat n aerosoli srai, prezeni mai ales n zona de vecintate a digurilor, unde valurile ce se sparg pulverizeaz apa mrii. Plantele i ntreaga vegetaie, precum i vecintatea pdurii la Neptun contribuie la crearea unor condiii deosebite de microclimat, ce poate fi folosit individualizat n scop terapeutic. Radiaia solar este un alt factor natural folosit din plin pe litoral. Baia de soare acioneaz asupra organismului att prin radiaia caloric, ct i prin cea ultraviolet. Luminozitatea intens a plajelor scldate n soare se adaug i ea. efectelor excitante ale celorlali factori ai litoralului. Indicaiile de cur pe litoral trebuie s in seama n primul rnd de caracterul excitant, preferndu-se bolnavii cu mecanisme reactive mai lente i cu rezerve funcionale suficiente pentru a nu epuiza bolnavul. Nisipul plajelor litorale face parte din complexul terapeutic (psamoterapie). Nisipul litoralului este format din fragmente ale sedimentelor marine actuale, resturi de cochilii i fragmente de roci. Componentele chimice de baz ale nisipului sunt carbonaii de calciu i bioxidul de siliciu, care dau nisipului caracterul calcaros sau silicios, provenit din fragmentele rocilor de uscat. La Eforie Nord i Mangalia predomin nisipul calcaros, provenit din cochiliile animalelor marine. Originea i compoziia chimic a nisipului se reflect asupra aspectului, granulaiei i capacitii de reinere sau de absorbie a apei. Nisipul mai fin de tip silicios excit mai discret mecanoreceptorii pielii cu care acesta vine n contact i are o mare capacitate de a absorbi transpiraia. Nisipul silicios este mai permeabil la iradiaia ultraviolet dect cel calcaros. Umiditatea stratului de nisip pe vertical crete cu adncimea stratului. Dac la suprafa umiditatea este de numai 2-3 g ap , la 30 cm adncime aceasta ajunge la 20-30 g ap . Nisipul cu granulaie mare i care reine mai puin ap se nclzete la soare mai puternic, temperatura nisipului la nivelul plajei la orele de prnz putnd ajunge la + 44o C. Psamoterapia se practic pe plaj, culcat pe nisip sau acoperind cu nisip corpul sau pri ale corpului. Pe litoralul romnesc nivelul plajei se continu sub ap lent, fr o pant prea mare, asigurnd astfel condiii favorabile pentru bile de mare, ca i pentru mersul prin ap, procedur de mare valoare pentru tratamentul afeciunilor circulatorii sanguine i limfatice ale membrelor inferioare. Cu valoare terapeutic mai acioneaz n plus micarea, masajul ritmic exercitat de izbirea valurilor, contrastele termice dintre aer i apa ce scald pielea, precum i mantaua" de sare ce se depune pe piele dup evaporarea apei mrii. Apa mrii face parte din factorii terapeutici ai litoralului. Considerat ca un rest al mrilor Sarmatic i Pontic, Marea Neagr are caracterul unei mri nchise, fr maree. Pe litoralul romnesc, fiind puin adnc la nivelul plajelor, se nclzete repede n timpul verii. Din acelai motiv
7

TALASOTERAPE s.f. Tratament terapeutic care const n bi de mare asociate cu aer marin, folosit n boli ca reumatismul cronic, sinuzita etc. [Var.: talazoterapie s.f.] Din fr. thalassothrapie.

44

valurile cresc repede in nlime spre plaj, reprezentnd un factor mecanic cu mare valoare n cadrul bilor de mare. Din punct de vedere chimic, apa mrii are caracterul unei soluii clorurarate, sulfatate, sodice, magneziene, hipertonice. Ca orice mare nchis, mineralizarea apei este influenat de aportul de ape dulci i nu este aceeai pe ntreg litoralul, avnd variaii cuprinse ntre 13-18 g/l. ntre componentele chimice predomin clorurile de sodiu i magneziu. Iodul i bromul sunt fixate de algele marine pentru nevoile lor metabolice, iar dup moartea acestora sunt redate sedimentelor ce se gsesc pe fundul mrii. Prin echilibrul su cu aerul atmosferic, apa mrii conine oxigen, dizolvat, dar numai n zona de suprafa. Sub 150 m adncime, oxigenul este nlocuit cu hidrogenul sulfurat, format prin activitatea sulfobacteriilor anaerobe. Absena curenilor verticali n ap explic delimitarea aproximativ a acestor dou zone. Apa mrii mai conine bioxid de carbon sub form dizolvat, dar mari rezerve de bioxid de carbon se gsesc ca anion bicarbonic. Ca expresie a interaciunii ionice, pH-ul apei mrii este de 7,2-7,6. Indicele redox al apei mrii atinge 27,15-32,1. Bile de mare sunt recomandate dup o anumit metodologie individualizat pentru fiecare bolnav n parte. Bile n apa lacului Techirghiol i mpachetrile cu nmol sunt proceduri ce ntregesc complexul talasoterapic. n zona Mangalia, prezena apelor minerale termale, sulfuroase completeaz arsenalul terapeutic al litoralului nostru.

E. RADIOACTIVITATEA. APA RADIOACTIV I MOFETELE

La aciunea farmacodinamic i terapeutic exercitat de calitile chimice sau termice ale apelor minerale, gazelor sau peloidelor se adaug, uneori, radioactivitatea acestor factori naturali de cur, care are efecte biologice specifice. Elementele radioactive au nucleii atomici nestabili i emit, datorit dezintegrrilor radioactive, radiaii nucleare alfa, beta i gama, care sunt fascicule de particule n micare. Radiaiile nucleare ionizeaz gazele i solidele, activeaz hidrogenul, descompun apa etc, fenomene ce stau la baza aciunii lor farmaco-dinamice. Radioactivitatea natural din apele minerale i din gazele mofetice se datorete izotopilor radioactivi dizolvai n apa din roci sau gazului radonic ce difuzeaz din roc. Radioactivitatea natural se datorete, n cea mai mare parte, dezintegrrii radioactive a uraniului, toriului i actiniului sau a elementelor radioactive 40K, 3T, 14C, 87Rb. Uraniul este mai concentrat n unele zcminte (granite), urme de uraniu se gsesc n toate apele naturale de adncime. Zcmintele de origine biologic, bogate n acizi humici au o capacitate crescut de absorbie fa de uraniu. Concentraia maxim permis n apa de but este de 5-10-5 g U/l. Radiul face parte din metalele alcalino-teroase. Este rspndit n roci i n fiine vii, iar prin migrri geochimice este acumulat n tufuri calcaroase sau n zcminte de origine biologic. n apa potabil concentraia maxim permis este de 5 x 10-11 g radon/l. Radonul este un produs gazos ce provine din dezintegrarea radiului. Timpul foarte scurt de njumtire (3,823 zile) permite utilizarea sa n terapeutica balnear. Difuznd prin fisurile rocilor, radonul se dizolv n apele subterane. Dezintegrarea lui radioactiv produce radionuclizi solizi de via scurt, ce se depun pe corpuri i care genereaz radiaii alfa, beta i gama. Acest depozit activ" al radonului se dezintegreaz n aproximativ 3 ore, aa c dup terminarea tratamentului cu ap radonic, eliminarea din organism este rapid, evitndu-se aciunea de durat, a radiaiilor. Seria toriumului, cu emanaia de gaz inert (toron) i a actiniumului cu emanaia respectiv de gaz (actinon) nu iau gsit aplicaii practice terapeutice. Alte elemente radioactive naturale ca tritium (3H) i radiocarbonul (14C) radiogeocronologie, servind la datarea i determinarea vrstei turbelor. La noi n ar, stabilirea vrstei depozitelor de ap mineral s-a fcut prin metoda de radiodatare, prin msurarea dezintegrrii radiului (G. Atanasiu). i-au gsit aplicaii practice n

45

n apele subterane, elementele radioactive apar din interaciunea rocii cu apa cu care aceasta vine n contact. Atomii de radium difuzeaz uor n soluie, participnd mai uor la schimbul ionic cu apa subteran, fapt ce explic prezena radiumului n multe ape minerale n care se gsete uranium sau torium. Concentraia elementelor radioactive n apa mineral depinde de felul zcmntului i de timpul de contact al apei subterane cu acesta. Compoziia chimic a unei ape minerale influeneaz i ea concentraia apei n radiu, apele acide sau alcaline avnd o solubilitate mai mare dect cele neutre. n prezena ionilor alcalino-teroi crete concentraia radiumului n apa mineral respectiv. Ca++, Mg++, Na++ grbesc dizolvarea srurilor de uraniu, formndu-se sruri duble de tipul MgCO3 UO2 - (CO3)2. Saturarea apei cu bioxid de carbon contribuie la dizolvarea radiumului. Potenialul redox mare al unei ape minerale l transform n forma lui oxidat hexavalent, uor solubil n ap. Hidrogenul sulfurat din mediile reductoare transform uraniul n forma tetravalent i contribuie la precipitarea acestuia. Absorbia la suprafa a unor substane organice (argile) duce la concentraii secundare ale radiumului n minerale. Apele ce traverseaz tufuri calcaroase radioactive depuse de izvorul mineral antreneaz radonul produs de radium. Astfel, la Sngeorz-Bi, radioactivitatea izvorului principal este de numai 0,3 nCi/1 radon, pe cnd la izvorul 5, care apare la zi la baza unui tuf calcaros, concentraia este de 13 nCi/1. La Borsec, izvorul P. Curie are 7 nCi/1, pe cnd celelalte izvoare din staiune au radioactiviti mult mai reduse. n ara noastr apele minerale radioactive se gsesc repartizate n regiunea Munilor Harghita i n Depresiunea Panonic. Menionm c apele noastre minerale au valori de radioactivitate mult sub valoarea minim internaional admis pentru a se ncadra o ap mineral n categoria apelor radioactive (18 nCi/1 ; 10-7 mg Ra). Este vorba deci de urme de radioactivitate a cror aciune este ns semnificativ chiar i la aceste valori foarte mici. Prin debitarea de radon pe or (oraroactivitate) n atmosfera nconjurtoare, unele staiuni balneoclimatice din ara noastr prezint ape minerale i gaze mofetice ce sunt considerate factori terapeutici specifici staiunii. Gazele naturale din petera de la Turia8 au valorile de radioactivitate cele mai mari de la noi (980 pCi/1 Ra)9. Mofeta de la Bile Tunad are 410, iar la Covasna, mofeta are 310 pCi/1 Ra. La Bile Tunad, izvorul Rudi conine 12.120 pCi Ra, iar la Borsec, izvorul P. Curie are 7 240 pCi Ra. La Sngeorz-Bi, izvoarele 4 i 5 au o radioactivitate ceva mai ridicat (10 900 pCi/1 Ra). La Slnic-Moldova, izvorul 1 bis are radioactivitatea de 3 840 pCi Ra/l. La Bile Herculane radioactivitatea apelor (izvorul 7 cald) poate ajunge la 26 400 pCi Ra/l. Nmolurile terapeutice au o foarte slab radioactivitate. Astfel, nmolul de lac de la Techirghiol are numai 5,1 nCi Ra/g depozit uscat la 105C. Depozitele de tuf calcaros radifer de la Sngeorz-Bi au o concentraie ce se ridic la 12,9 nCi/g depozit uscat la 105C. Tehnica de folosire balnear a factorilor de cur radioactivi Tratamentele balneare ce folosesc ca element curativ radioactivitatea factorilor naturali se bazeaz pe doze mici folosite la intervale mari. Nu trebuie minimalizate efectele somatice sau genetice i nici aciunea direct sau indirect a radiaiilor asupra macromoleculelor de importan vital pentru activitatea enzimelor. Aciunea biologic este direct proporional cu ionizarea specific, respectiv cu numrul perechilor de ioni formai pe o distan de 1 cm esut. Eliminarea rapid din organism a sursei radioactive, dup ce s-a terminat cura, este un alt factor important de care trebuie s se in seama. Radonul este radionuclidul cel mai avantajos din acest punct de vedere (alfaterapie), timpul de njumtire biologic i fizic fiind redus. Folosit sub forma curei interne pe stomacul gol, eliminarea radonului se face n 30 minute. n torentul circulator apare 30% din doza administrat cu apa mineral, dar fiind eliminat prin pulmon, gazul este utilizat n proporie de numai

8 9

Judeul Covasna -9 -12 Aceste valori sunt exprimate n pCi, fa de cele de mai sus, exprimate n nCi ; n (nano) = 10 grame; p (pico) = 10 grame, deci 1/1.000 din n.

46

2,3%, mai ales n sfera digestiv. Folosit sub forma de bi radonice, gazul este preluat de piele, direct proporional cu temperatura apei din baie. Prezena bioxidului de carbon n apa bii favorizeaz, de asemenea, preluarea radonului din piele. Corpul reine astfel 2,4 - 3,3% din radonul administrat. n mofeta uscat absorbia radonului este mai redus dect n baie. Atmosfera din camera de baie ncrcat cu gaz radonic contribuie prin nsumare la efectul biologic. Acest gaz se depune ca depozit activ solid", format din derivai de via scurt ce emit radiaii alfa, beta i gama. Coninutul natural de radiu n organism este de aproximativ 10-12 g Ra/g esut. Doza maxim nenociv a radiumului este de 100-1000 ori mai mare fa de coninutul lui normal din organism. n tratamentul balnear se utilizeaz o doz de numai 1/1000 din aceast doz maxim nenociv. Indicaiile de cur cu acest factor natural se adreseaz ndeosebi bolilor reumatice, dereglrilor hormonale i neurovegetative, afeciunilor cutanate i circulatorii periferice.

F. GAZELE NATURALE TERAPEUTICE

Scoara pmntului este ptruns de gaze pn n cele mai mici goluri ale structurilor ei minerale. Fisurile i escavaiile rocilor, precum i structura intim a cristalelor conin gaze ce difuzeaz prin spaiile libere i se dizolv n soluiile minerale ntlnite n calea lor. Aceste gaze sunt rezultatul procesului general de degazeificare a pmntului de-a lungul timpului. Principalele gaze libere sau spontane sunt azotul, bioxidul de carbon, hidrogenul sulfurat, metanul i gazete rare. Azotul nu lipsete din nici o degajare de gaze libere, fiind prezent chiar i n degajrile puternice de bioxid de carbon din regiunile vulcanice sau de metan din cmpurile petroliere sau de gaze naturale. Azotul este unul din componenii principali rezultai din degazeificarea pmntului i este prezent mpreun cu alte gaze n toate apele intratelurice. Nu prezint interes terapeutic dar nici nu se cunosc degajri locale i continue de azot, aa cum sunt cele de bioxid de carbon. Bioxidul de carbon apare sub form de gaz liber n inuturile vulcanice. n evoluia lor, manifestrile postvulcanice devin din ce n ce mai slabe, iar astzi ele constau n degajri de bioxid de carbon, care ajung la suprafa pe zonele de fracturi. n ara noastr, catena vulcanic Harghita-Climani este principala zon legat de emanaiile de bioxid de carbon. Exist la acest nivel un puternic flux de emanaii gazoase, preluat i difuzat spre suprafa de ansamblul de fracturi regionale i de cuvertur. Emanaia este cunoscut sub numele de mofet. Mofeta natural const n captarea gazului emanat i folosirea lui ca atare n scop terapeutic n ncperi special amenajate care permit acumularea decliv a gazului, acesta fiind mai greu ca aerul. n mofetele prin extracie, bioxidul de carbon gazos se obine prin extragerea lui din apele minerale carbogazoase. Bile Tunad, Borsec, Blvnyos, Buzia, Covasna sunt staiunile cele mai importante din ar unde acest factor terapeutic este folosit n tratamentul afeciunilor aparatului locomotor. Emanaii de gaz carbonic ntlnim peste hotare la Meinberg (Germania) i Franteskovy Lazne (Cehia). La Nendorf (Germania) sunt utilizate mofete artificiale. Emanaiile de gaz carbonic mpreun cu emanaiile sulfuroase sunt cunoscute sub numele de sulfatare. n judeele Covasna i Harghita exist emanaii carbogazoase-sulfuroase de altitudine, unice n Europa. La Turia, uga-Bi i Harghita sunt prezente astfel de sulfatare. Aciunea lor terapeutic a fost mai puin, studiat i nu sunt folosite pe msura importanei lor. Gazul metan nu prezint interes terapeutic.

47