I.

Artrit reactiv: definiie; artritele reactive reprezinta o forma de artrita periferica, frecvent asociata de una sau mai multe manifestari extraarticulare, care apar in scurt timp dupa o inf a tr urogenital/gastrointestinal, frecvent intilnita la brabatii tineri. [traida Reiter uretrita, conjuctivita, artrita] Clasificare ARe face parte din spondiloartritele seronegative, avnd dou forme majore: Are, forma urogenital. ARe forma enterocolitic. n funcie de debutul bolii: Acut < 6 luni. Trenant 6-12 luni. Cronic > 12 luni epidemiologie; ?

etiopatogenie; Bacterii: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium, Shigella flexneri, Shigella dysenteriae, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Clostridia difficile MECANISMELE PATOGENETICE ALE ARTRITEI REACTIVE a. Sensibilizarea celulelor imunocompetente cu exo- i endotoxinele bacteriene specifice; b. Lansarea cascadei inflamatorii la nivelul cartilajului articular; c. Activarea enzimelor litice articulare i a osteoclastelor n articulaia afectat prin inflamaie aseptic. manifestri clinice i paraclinice; 1. sindr articular artrita postinf, inflamatorie, apare acut dupa 2-4 sapt dupa o uretrita/gastroenterita. Este asimetrica, mai des oligoartrita, pot fi afectate pana la 4 art: genunchii, talocrurale, articul mici plantare cel mai des, mai rar articul memb sup, cele sternoclaviculare, humerale, temporomandibulare. Articul sun tumefiate, fierbinti, dureri la miscari p/a, frecvent intilnit este deget in crenvusca 2. entezita infl la nivelul insertiei osoase a tendoanelor, ligamentelor, fasciilor. Cele mai frecv: in locurile de insertie a aponeurozei plantare si tendonului Ahile pe calcaneu ce duce la durere calcaneana. Alte entezite includ tuberozitatea sciatica, creasta iliaca, tuberozitatea tibiala si costala cuazand dureri musculoscheletale 3. durerea lombara la 50%, cauzata de includerea articul sacroiliace sau altor art intervertebrale

4. uretritele non-gonococice prima manifestare a bolii (dizurie/elimin mucopurulente) ocazional pot fi prezente prostatita/epididimita, cervicita/vaginita 5. conjunctivitele de obicei bilaterale, se asociaza cu uretrite sau se dezvolta in cateva zile, evolueaza usor si tranzitor Mai rar(20%) uveita ant apare acut unilateral, poate sa debuteze simultan cu conjunctivitele si sunt caract de eritem ocular sever, durere si fotofobie, la unii se cronicizeaza si ulterior rezulta scaderea acuitatii vizuale sau orbire 6. manifestari extraarticulare a. keratodermita blenoragica rash cutanat papulo-scuamos, apare mai frecv pe talpi/palme b. amiloidoza cu varietatea de amiloid A seric este reprez de proteinurie/sindr nefrotic c. m neurologice neuropatie periferica, encefalopatie, mielita transversa d. afectare card tulb de conducere, insuf aortala, aortite e. descriei cele mai frecvente afectri articulare ntlnite n Artrita reactiv; genunchi 68% articul mici ale picioarelor 64% ambele membre sup si inf 61% talocrurale 49% articul mici ale mainilor 42% radiocarpiene 25% coate 22% bla bla bla criteriile diagnostice; Majore: 1. artrita (nu mai putin de 2 din cond)> asimetrica, mono/oligo, afect articul membr inf 2. clinica infectiei suportate(cu 1-6 sapt pana la artrita uretrita, enterita) Minore: Demonstrarea prezentei inf: Pt Ch. Trachomatis rezultat poz din material cercetat (raclat din uretra/canal cervical) sau analizei PCR Pt enrobacterii coprocultura poz Diag poz: 2 crit maj +1 minor 2 crit maj Primul crit maj si minore indicii de activitate a procesului inflamator (de laborator i indicii compozii de activitate i apreciere a calitii vieii); analiza generala a sangelui: anemie leucocitoza VSH crescut analiza biochimica: fibrinogen PCR alfa2globuline gamaglobuline crescute

indicii statului imun: IgaA CIC crescute, HLA B27poz exploarari microbiologice: depistarea germenului in scaun/secretie uretrala/vaginala; Ac fata de dif germeni cercetarea lichidului sinovial examenul radiologic: proliferari osoase la locurile de insertie tendinoasa, calcificari tendinoase, sacroileita unilat, pinteni calcanieni s.a) scintigrafia scheletului US articul CT RMN ECG echoCG Examen oftalmologic diagnostic clinic i diferenial; n funcie de prezentarea clinic este necesar de efectuat diagnosticul diferenial cu urmtoarele maladii: Artrita septic, n special artrita gonococic. Artritele microcristalinice, ndeosebi guta. Febra reumatismal acut mono- sau oligoartrita reumatismal. Artrita reumatoid i sindromul Still. Alte spondiloartrite seronegative, cum sunt spondiloartrita anchilozant i artrita psoriazic. diagnostic microbiologic i imunologic testele specifice pentru stabilirea agentului patogen, importana i valoarea lor; Izolarea agentului patogen prin metode microbiologice clasice (frotiu uretral, col uterin sau izolare din mase fecale pe culturi celulare), imunologice (determinarea titrului anticorpilor specifici n serul pacientului) sau molecular-biologice (reacia de polimerizare n lan).

principii de tratament; 1. masuri generale: a. educarea pacientului si asigurarea compliantei medic-pacient b. exercitii fizice c. extensia d. somnul in poz de extensie e. evitarea fumatului f. psihoterapie g. sfat genetic 2. Trat medicamentos SMARD AINS(diclofenac, piroxicam 8-12 sapt) GC - sistemic doar in prez uveitei si alte manifest organice (prednisolon 10mg 23s)

Local in uveita, keratodermie; infiltratii periarticulare/intraarticul max 2ori/an

DMARD Sulfasalazina, metotrexat, wobenzym Trat infectiilor (AB) Tetracicline Doxicicilna, Tetraciclina Macrolide Azitromicina, Eritromicina, Claritromicina Fluorchinolone Ciprofloxacina, Ofloxacina Trat biologic se studiaza profilaxia primara i secundara; trat corect al inf urogenitale/gastrointest cercetari periodice a femeilor pana la 30 ani, dupa avorturi lucrul profilactic in institutii de invatamant, in scoli, cu adolescenti trat ambilor parteneri sexuali complicaii

prognosticul. Insanatosire completa 3-12luni 70% Recidive 15% Cronicizare 15%(sindr articular) Dezv spondiloartritei anchilozante 10% Mortalitatea rara, cauzata de compl card, amiloidoza