INSTRUCIUNI PROPRII PRIVIND ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR

(n conformitate cu prevederile art. 93 alin. (2) lit. e) din H.G. nr. 1.425 din 11 octombrie 2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Legii securitii i sntii n munc nr. 319/2006) Noiuni de anatomie a sistemului respirator Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor de gaze dintre organism i mediul extern. Acest aparat are rolul de a asigura preluarea oxigenului din aer i eliminarea dioxidului de carbon din organism. n plus, la nivelul acestui aparat se percepe mirosul (partea superioar a cavitii nazale) i se realizeaz fonaia-vorbirea (la nivelul laringelui, corzilor vocale). Aparatul respirator este alctuit din:

1.

cile aeriene-respiratorii prin care aerul ptrunde i iese din organism. Cile aeriene se mpart n: superioare (alctuite din cavitatea nazal i faringe) Cavitatea nazal este primul segment al cilor respiratorii i este divizat de septul nazal n dou caviti numite fose. Fosele nazale sunt cptuite cu o mucoas umed, care are rolul de a nclzi aerul. Tot aici se gsete mucusul, cu rol de a reine impuritile din aer. Deci, nasul are rolul unui adevrat filtru. Faringele este un organ comun pentru calea aerian i digestiv (alimentar).

inferioare (alctuite din laringe, trahee i bronhii)

Laringele este organul vorbirii, este format din mai multe cartilaje mobile, cel mai mare fiind aezat n fa ca o proeminen avnd forma unei cri deschise, cunoscut i sub denumirea de mrul lui Adam. n laringe se gsesc i dou perechi de cute (pliuri) numite corzi vocale, cele situate inferior avnd rol n producerea sunetelor. Traheea continu laringele, este situat n faa esofagului. Se ramific la partea sa inferioar n dou ramuri care se numesc bronhii principale. Bronhiile sunt ultimele segmente ale cilor aeriene inferioare i fiecare din ele ptrund n cte un plmn.

2. plmnii sunt organele la nivelul crora are loc schimbul de gaze.

Respiraia Aerul ptrunde n plmni pe cile respiratorii cu ajutorul contraciei muchilor cutiei toracice numii muchi respiratori acesta este actul respiraiei. Apoi muchii respiratori se relaxeaz i se contract muchii expiratori, ca urmare, o parte din aerul din plmni se elimin acesta este procesul expiraiei. Inspiraia i expiraia se repet n ritm de 14-18/minut n funcie de nevoile organismului. Variaz n funcie de vrst i sex (este mai accelerat la copii i la femei).

Valori normale ale frecvenei respiratorii: nou-nscui 40/min., copii 20-30/min., aduli 14-18/min. Msurarea frecvenei respiraiilor se face timp de un minut avnd mna aezat pe toracele pacientului, numrndu-se expansiunile toracice fr ca pacientul s contientizeze acest lucru. Noiuni de anatomie a sistemului circulator Aparatul cardio-circulator este format dintr-un organ central inima i un sistem nchis de vase, format din artere, capilare i vene. Inima este un organ musculos, cavitar, de aproximativ 300 g cu un volum care a fost comparat cu volumul pumnului drept al unui adult. Este alctuit din dou jumti complet separate, dreapta i stnga, desprite printr-un perete vertical. Fiecare jumtate este la rndul ei mprit de un perete transversal n cte dou cmrue, care comunic ntre ele. Cmruele din partea de sus se numesc atrii, iar cele din partea de jos se numesc ventriculi. Arterele sunt vase sangvine prin care circul sngele de la inim n ntreg organismul. Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie. Venele sunt vase care aduc sngele la inim. Calibrul lor crete de la periferie spre inim. Capilarele sunt vase cu calibru mic, prin care se face schimbul nutritiv ntre snge i celule. Sngele circul ntr-un singur sens: artere capilare vene. Arterele i venele poart diferite denumiri, dup regiunea i organul pe care-l irig. n structura arborelui circulator exist circulaia mare i circulaia mic. Circulaia mare transport oxigen spre esuturi i organe, aduce CO2 de la esuturi i organe spre inim, avnd traseul: inim artere organe vene inim. Circulaia mic asigur transportul sngelui neoxigenat de la cord spre plmni i a celui ncrcat cu oxigen napoi la inim. Circulaia sngelui prin artere se face prin mpingerea sngelui ca urmare a contraciei ventriculelor. Sngele este mpins cu intermiten prin contracii, dar el curge n curent continuu, datorit elasticitii pereilor arteriali. Pereii arterelor opun rezisten, ceea ce face ca sngele s fie sub o anumit presiune sau tensiune. Aceasta se numete presiune sau tensiune arterial (TA). Deci TA reprezint presiunea exercitat de snge asupra pereilor arterelor (variaz n funcie de vrst, sex, ora din timpul zilei i gradul de activitate). Valori normale: adult 115-140/70-90 mmHg, mai mic la femei; n copilrie 91-110/6065 mmHg. Valori peste cele normale poart numele de hipertensiune. Valori sub cele normale poart numele de hipotensiune.

Msurarea tensiunii arteriale: poziia pacientului decubit dorsal, dup un repaus de 10 minute; la 1/3 inferioar a braului se aaz manonul tensiometrului; stetoscopul se pune pe proiecia arterei brahiale (marginea inferioar a braului); se umfl manonul tensiometrului pn pe la 180 / 200 mmHg, ca apoi sa se nceap dezumflarea lent; valorile TA reprezint prima i ultima btaie care se aud cu ajutorul stetoscopului n timpul dezumflrii manonului.

Cu fiecare contracie a ventriculelor se mpinge n aort un val de snge, care izbete sngele existent n vas i se propag ca o und, dnd pulsul. Pulsul se msoar prin comprimarea

unei artere pe un plan osos, cu 2-3 degete, cel mai frecvent la artera radial, se msoar timp de 1 minut. Valori normale: adult 60-80/min., copii 90-100/minut; nou-nscut 130-140/minut. Creterea frecvenei peste valorile normale se numete tahicardie, scderea frecvenei sub valorile normale poart numele de bradicardie. Secvenele resuscitrii cardio-respiratorii Se includ aici toate elementele de resuscitare (fr echipament) efectuat de o persoan sau de persoanele care acord primul-ajutor unei victime aflate n stop cardio-respirator. Aceste elemente includ evaluarea primar, asigurarea libertii cilor aeriene, ventilaia artificial cu aer expirat i masajul cardiac extern. Scopul suportului vital de baz este meninerea unei circulaii i a unei ventilaii adecvate nepermind instalarea strii de moarte biologic pn la sosirea personalului medical calificat. Cu alte cuvinte, resuscitarea cardio-pulmonar de baz este un ansamblu de manevre care ncearc s menin perfuzia i oxigenarea organelor vitale (creier, cord). Cteodat aceast operaiune poate s necesite un timp ndelungat depinznd de cauza care a dus la instalarea stopului cardiac. Orice ntrziere reduce ansa victimei de a-i reveni. De aceea, trebuie acionat rapid i conform protocolului. Evaluarea primar

salvatorul evalueaz situaia general asigurndu-se de lipsa oricrui pericol; acesta se asigur c nici victima i nici el nsui nu sunt n pericol.

Riscurile majore pentru salvator pot fi: trafic intens, curentul electric, structuri instabile n care sau sub care se afl victima, substane toxice, gaze, boli transmisibile care necesit o protecie special n timpul efecturii ventilaiei artificiale;

se evalueaz starea victimei: este contient sau incontient victima este scuturat cu grij de umr i ntrebat cu voce tare: Ce s-a ntmplat? V simii bine? sau este determinat s rspund la comenzi ca de exemplu: Deschidei ochii; dac rspunde sau se mic, deci victima este contient, se las n poziia n care a fost gsit, (v asigurai nc o dat c nu este n pericol) i ncercai s identificai motivul pentru care pacientul se afl n poziia respectiv; se cheam ajutor calificat anunnd situaia la 112; starea victimei se reevalueaz periodic pn la sosirea echipei calificate. Eliberarea cilor aeriene

eliberai cle respiratorii prin ridicarea brbiei i hiperextensia capului apsnd pe frunte; punei una dintre mini pe fruntea pacientului (astfel nct degetul mare i cel arttor s rmn libere pentru a putea pensa nasul victimei cnd i se face respiraie gur la gur). Ridicnd brbia, limba se ridic i elibereaz cile aeriene; eliberai gtul de eventualele haine strnse; ndeprtai orice cauz de obstrucie evident din gur: dantur rupt, proteze dentare rupte, saliv, snge etc. Nu pierdei timpul cutnd obstrucii ascunse. Verificarea respiraiei

Pstrnd cile respiratorii libere ascultai, simii i observai dac victima respir adecvat. Aplecai-v asupra victimei cu faa ctre torace i ascultai la nivelul cavitii bucale a victimei

zgomotele respiratorii, simii dac exist schimb de aer apropiind obrazul de nasul i gura victimei, observai micrile pieptului. Pentru a decide prezena sau absena respiraiei ascultai, simii i vedei timp de minimum 5 10 secunde. Verificarea circulaiei Circulaia este realizat de cord. Evaluarea acesteia se face prin verificarea pulsului. Pulsul se poate simi cel mai bine pe artera carotid care este situat n antul format de unul dintre muchii gtului i mrul lui Adam. Degetele arttor i mijlociu localizeaz mrul lui Adam i vor aluneca lateral pe gt pn se simte btaia n vrful acestora. Pulsul poate fi palpat pe ambele pari ale gtului, dar niciodat n acelai timp. Aceasta etap poate fi executat simultan cu verificarea respiraiei, de asemenea timp de 5 10 secunde. Prim-ajutor de baz (protocoale de intervenie)

1. Victima nu respir i nu are puls

primul gest n aceast situaie este anunarea situaiei la 112, solicitnd ajutorul echipei medicale calificate i cu dotare corespunztoare; se ncepe resuscitarea cardio-pulmonar; dac victima nu respir, nu are puls i suntei sigur c va sosi ajutor profesionist calificat, ncepei ventilaia artificial i compresiunile toracice. Acestea se execut succesiv.

n cazul n care suntei singurul salvator, raportul ventilaie masaj cardiac trebuie s fie de 2:15, acest lucru repetndu-se timp de un minut. n cazul n care suntei doi salvatori, acest raport trebuie s fie de 1:5. Se execut 10 cicluri dup care se face re-evaluarea pacientului. Fiecare ciclu se ncepe cu ventilaia artificial i se termin cu ventilaie. Tehnica ventilaiei artificiale ngenuncheai lng pacient. Cu capul victimei n hiperextensie se menine gura uor ntredeschis cu o mn, n timp ce cu cealalt se susine fruntea i se penseaz nasul. Inspirai profund aer, aezai etan gura pe gura victimei, i insuflai aer timp de 2-3 secunde. n acelai timp se verific dac toracele se ridic atunci cnd noi insuflm. Fiecare respiraie trebuie s fie suficient de puternic astfel nct toracele s se ridice. Tinei capul n hiperextensie cu brbia ridicat ndeprtnd gura de la gura victimei i lsai ca toracele pacientului s revin. Volumul de aer pe care l insuflm este mai important dect ritmul n care l administrm. Tehnica masajului cardiac extern Cu victima aezat pe spate pe un plan dur se localizeaz punctul de compresie situat n partea inferioar a sternului. Degetul inelar merge de-a lungul rebordului costal pn la apendicele xifoid (locul de ntlnire a coastelor). La acest nivel lng acest deget se aaz alte dou degete, respectiv degetul mijlociu i cel arttor, dup care aezm podul palmei celeilalte mini, tangent la cele dou degete plasate pe piept, acesta este locul n care trebuie fcute compresiunile toracice.

ngenuncheai lng victim, facei dou ventilaii, dup care gsii punctul de reper cu degetul inelar, pornind din partea inferioar a rebordului costal ctre apendicele xifoid (locul de ntlnire a coastelor). Ajungnd cu degetul inelar la apendicele xifoid, aezai degetul mijlociu i arttor lng el, apoi aezai podul palmei celeilalte mini, acesta fiind locul n care trebuie fcute compresiunile. Aezm cealalt mna (cea cu care am reperat apendicele xifoid), peste mna situat pe stern fr ca degetele s se sprijine pe torace. Cu coatele ntinse, cu braele perpendicular pe stern, linia umerilor s fie paralel cu linia longitudinal a pacientului se fac compresiunile astfel nct s nfundm sternul cu o adncime de aproximativ 45 cm (numrnd cu voce tare i 1 i 2 i 3 i 4 i 5). Frecvena compresiunilor externe trebuie s fie de 80-100/min. 2. Victima nu respir, dar are puls

prima etap de aciune const n efectuarea unui numr de 10 ventilaii artificiale; se va anuna 112, solicitnd ajutor medical calificat; v rentoarcei, reevaluai starea pacientului i acionai n funcie de ceea ce vei constata. n cazul n care situaia va fi nemodificat se va continua ventilaia pacientului, verificnd periodic pulsul pacientului. 3. Victima respir i are puls

dac victima respir i are puls, dar este incontient o vei aeza n poziia lateral de siguran; ngenunchind lng victim, vei elibera cile aeriene prin hiperextensia capului i ridicarea brbiei; aezai braul cel mai apropiat al victimei n unghi drept fa de corp, iar antebraul se ndoaie n sus; vei trece cellalt bra al victimei peste torace aeznd dosul palmei pe obrazul victimei; vei ridica genunchiul (cel opus fa de dvs., n calitate de salvator) victimei, trgndu-l n sus i meninnd piciorul pe pmnt; cu o mn vei prinde umrul opus fa de dvs. i cu cealalt mn genunchiul pacientului; l vei ntoarce lateral spre dvs., v asigurai c se sprijin pe genunchi i pe cot, rearanjai capul n hiperextensie i i deschidei gura; anunai la 112 solicitnd ajutor medical calificat; v rentoarcei apoi la victim, reevaluai situaia i supravegheai pacientul pn la sosirea echipajului medical. Dezobstrucia cilor aeriene superioare

pacient contient Obstrucia cilor aeriene nseamn blocarea cilor aeriene superioare cu un bol alimentar sau un corp strin. Victima se va sufoca. Obstrucia poate fi incomplet sau complet. Daca victima este contient va indica acest lucru prin prinderea gtului cu o mn sau cu dou mini. n cazul obstruciei incomplete respiraia este zgomotoas, pacientul este aplecat n faa i ncurajat s tueasc. Dac aceasta nu d rezultate va trebui s ncercai o alt manevr, numit manevra Heimlich se aplic atunci cnd obstrucia devine complet. Apropiai-v de victima din spate, cuprindei-l pe

sub brae, ndepartai picioarele, aaz-i o mn la mijlocul distanei dintre ombilic i apendicele xifoid. Aceste micri vor comprima diafragmul care la rndul lui va comprima plmnii i presiunea creat n bronhii va arunca corpul strin n cavitatea bucal. Facei aceste micri pn eliberai cile aeriene.

pacient incontient Dac victima devine incontient, ntindei-o pe pmnt i aplicai aceeai manevr, nclecnd picioarele victimei. Reperai locul, aeznd podul palmei la mijlocul distanei dintre ombilic i apendicele xifoid. Aezai cealalt mn peste aceasta (ca la masajul cardiac) i facei compresiuni cu micri brute n adncime i n sus. Repetai aceste micri de 4-5 ori dup care, ntorcnd capul victimei ntr-o parte, verificai cavitatea bucal a acesteia pentru a ndeprta bolul alimentar sau corpul strin. Dac acesta nu este vizibil, ncercai din nou s ventilai, observnd dac intr sau nu aerul. n caz de insucces, repetai manevra Heimlich pn cnd cile aeriene vor fi libere. Aspiraia cilor aeriene Din punct de vedere anatomic, cile aeriene sunt mprite n ci respiratorii superioare i inferioare, limita de separare fiind corzile vocale. Cauzele comune de obstrucie a cilor repiratorii superioare includ: limba, esuturile moi, sngele, voma, corpii strini i laringospasmul. La nivelul cilor aeriene inferioare, obstrucia poate fi cauzat de secreii, edem, brohospasm, snge i coninut gastric aspirat. Eliberarea cilor respiratorii superioare se face utiliznd un aspirator i o sond de aspiraie dur de tip Yankauer n cazul n care cauza obstruciei este un lichid, iar n cazul n care cauza obstruciei este un corp strin dur, cum ar fi un bol alimentar, atunci eliberarea cilor respiratorii se face cu ajutorul manevrei Heimlich. Ventilaia pe masc n cazul resuscitrii cardio-pulmonare, materialele de care putem dispune pentru asigurarea avansat a cilor respiratorii i a ventilaiei adecvate includ pipe Guedel sau cal oro-faringian de diferite mrimi. Pipa Guedel poate fi folosit la orice pacient incontient, rolul ei fiind meninerea liber a cilor aeriene superioare. Pipa de mrime corespunztoare si corect introdus va apsa baza limbii mpiedicnd cderea acesteia n spate, spre faringele posterior. Alegerea mrimii corespunztoare pentru pip se face prin msurarea distanei de la comisura bucal la unghiul mandibulei. Introducerea pipei Guedel n cavitatea bucal se face innd pipa cu concavitatea n sus. Cnd vrful pipei atinge bolta palatin (cerul gurii) se rotete 180 de grade i se continu naintarea pn ce captul extern ajunge la nivelul arcadelor dentare. Mtile de ventilaie gur la masc de diferite mrimi asigur protecia salvatorului n timpul ventilaiei. La folosirea mtii se asigur o mrime corespunztoare feei bolnavului.

Cu capul aezat n hiperextensie aplicm partea ngust a mtii pe baza nasului, plasm ferm masca pe fa i o meninem ferm cu degetele de o parte i de alta a orificiului mtii cu ridicarea concomitent a mandibulei cu celelalte degete. Noiuni de anatomie a sistemului osteo-articular Corpul omenesc este mparit n 4 segmente: cap, gt, trunchi i membre. Capul reprezint segmentul superior i este format din craniu i oasele feei. Gtul este segmentul care leag capul de trunchi. Trunchiul cuprinde trei regiuni: toracele, abdomenul, bazinul. Toracele este regiunea superioar a trunchiului, delimitat napoi de coloana vertebral, nainte de stern, lateral de cele 12 perechi de coaste i n jos de muchiul diafragm. Cutia toracic conine plmnii, inima, vasele mari, traheea, bronhiile i esofagul. Abdomenul este regiunea de mijloc a trunchiului, conine organele digestiei: ficat, stomac, intestin subire i gros, pancreasul, precum i splina i rinichii. Bazinul este regiunea inferioar a trunchiului, cuprinde vezica urinar, organele genitale interne. Portiunea inferioar a bazinului este pelvisul. Membrele sunt pri ale corpului legate de trunchi i se clasific n:

membre superioare care cuprind patru segmente: umr, bra (partea dintre umr i cot), antebra (seciunea dintre cot i mn) i mna (partea terminal a membrului superior). Centura membrului superior formeaz scheletul umrului i asigur legtura dintre oasele membrului liber i toracele osos. Ea este constituit din dou oase: clavicula i scapula; membre inferioare care cuprind: coapsa (poriunea dintre sold i genunchi), gamba (poriunea dintre genunchi i picior) i piciorul (partea terminal a membrului inferior). Centura membrului inferior se compune din dou oase coxale. Oasele coxale se unesc nainte ntre ele, napoi cu sacrul i coccigele, formnd peretele osos al unei caviti importante numit pelvis.

Aparatul locomotor ndeplinete funciile de micare ale diverselor pri ale corpului. Este alctuit din sistemul osteo-articular specializat pentru funcia de susinere i sistemul muscular pentru funcia de micare. Oasele au rol n susinerea muchilor i menin poziia vertical a corpului. Articulaiile permit micrile oaselor. Ele sunt mobile, semimobile i fixe. Muchii efectueaz micrile. Ei sunt nserai pe oase i produc micarea lor prin contracii. Deosebim dou categorii de muchi: muchii scheletici fixai pe oase sau muchii striai, care dau contracii i care servesc pentru micrile corpului. Muchii viscerali sau muchii netezi sunt muchii organelor interne. Evaluarea primar a pacientului traumatizat n cazul pacienilor traumatizai foarte important este s tii exact ce trebuie i ce nu trebuie s facei. Orice greeal comis poate agrava starea bolnavului punndu-i viaa n pericol. Obiectivul principal urmrit n cazul pacienilor traumatizai const n asigurarea tratamentului precoce i corect pentru ca acest lucru poate mbunti semnificativ ulterior reabilitarea bolnavului. Deci principiul fundamental care trebuie s conduc comportamentul dvs. n timpul unei urgente este: a nu agrava starea victimei!

Secvenele urmrite n cazul acestor situaii sunt similare cu cele ntlnite la pacienii fr traumatisme. Evaluarea zonei i sigurana salvatorului rmn n atenia dvs. Dac este necesar, se ncep imediat manevrele de resuscitare, excepie fiind situaia n care se constat existena unei hemoragii masive, situaie cnd se realizeaz hemostaza, apoi se vor ncepe manevrele de resuscitare. n toate cazurile de traum se are n vedere posibilitatea existenei leziunii de coloan cervical. Suspiciunea existenei leziunii de coloan cervical apare: la orice pacient politraumatizat (pacienii care au mai mult de dou leziuni din care cel puin una pune viaa n pericol); la orice pacient care a suferit un traumatism la nivelul capului; la orice pacient care prezint traumatism la nivelul toracelui n apropierea capului; la orice pacient contient care acuz dureri la nivelul gtului; la orice pacient care prezint deformri la nivelul gtului; la orice pacient care prezint un status mental alterat (aflai sub influena alcoolului). Infirmarea suspiciunii de leziune la nivelul coloanei cervicale se poate face numai pe baza examenului radiografic. Atenie sporit trebuie acordat imobilizrii coloanei vertebrale cervicale. Pentru acest lucru folosii gulere cervicale (rigide, moi, dintr-o bucat, din dou buci). Traumatismele osteo-articulare 1. Fracturi i imobilizarea lor Fracturile sunt leziuni ce apar n urma aciunii unui traumatism puternic asupra osului, constnd n ntreruperea continuitii acestuia. n funcie de modul de aciune a agentului vulnerant, de intensitatea lui fracturile pot fi de mai multe feluri: fracturi nchise tegumentele n jurul focarului de fractur sunt intacte; fracturi deschise focarul de fractur comunic cu exteriorul printr-o plag; fracturi directe n care agentul traumatizant acioneaz chiar la locul de producere a fracturii; fracturi indirecte traiectul de fractur apare la distana de la locul de aciune al agentului vulnerant. De asemenea, traiectul fracturii poate avea aspecte foarte variate, dup mecanismul de producere: fracture spiroide, fracturi cu nfundare, deplasate. La fel, pot fi fracturi complete, interesnd ntreaga circumferin a osului sau incomplete (pariale). La btrni sau la persoane cu diverse afeciuni osoase pot aprea fracturi n urma unor traumatisme minore, sau chiar la efectuarea unui pas greit. Pentru recunoaterea unor fracturi sunt dou grupe de semne: semne de probabilitate durere spontan sau ntr-un punct fix, exacerbat la palpare sau mobilizare; impotena funcional a membrului afectat; deformarea i scurtarea regiunii; echimoze tardive tumefacie, edem, creterea temperaturii locale; semne de certitudine (semne sigure) mobilitate anormal n focar; perceperea palpatorie de crepitaii osoase; netransmiterea micrilor distal de focarul de fractur; ntreruperea evident (la inspecie sau palpare) a continuitii osoase. Metoda cea mai sigur de diagnostic n cazul suspicionrii unei fracturi este efectuarea radiografiei. Fracturile se pot nsoi de o serie de complicaii:

imediate: transformarea unei fracturi nchise ntr-o fractur deschis; lezarea vaselor sau a nervilor aflate n vecintate; infecia focarului de fractur. tardive (ntrziate): cicatrizarea anormal a plgii osoase (n unele boli cronice); pseudartroza (ntrzierea consolidrii fracturii); calusul vicios. Imobilizarea provizorie a fracturilor se face n scopul mpiedicrii micrilor fragmentelor osoase fracturate, pentru evitarea complicaiilor care pot fi provocate prin micarea unui fragment osos. Mijloacele de imobilizare sunt atelele speciale sau cele improvizate, de lungimi i limi variabile, n funcie de regiunile la nivelul crora se aplic. Pentru a avea sigurana c fractura nu se deplaseaz nici longitudinal i nici lateral, imobilizarea trebuie s cuprind, n mod obligatoriu, articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur. nainte de imobilizare se efectueaz o traciune uoar, nedureroas a segmentului n ax. Acest lucru este valabil numai n cazul fracturilor nchise. Fracturile deschise se imobilizeaz n poziia gsit, dup pansarea plgii de la acel nivel, fr a tenta reducerea lor prin traciune.

Tipuri de atele speciale: atele Kramer (confecionate din srm); atele pneumatice (gonflabile); atele vacuum; atele improvizate din scndur, crengi de copac etc. A. Fracturile membrului superior

Fracturile claviculei se produc mai frecvent prin traumatisme indirecte i mai rar directe, sediul de predilecie constituindu-l zona medie a claviculei. Poziia n care trebuie s se efectueze imobilizarea provizorie este cu cotul de partea bolnav mpins ctre spate i n sus. Fracturile humerusului (braului) se produc mai frecvent prin traumatism direct. La imobilizarea fracturii, drept atel putem folosi chiar toracele de care se fixeaz segmentul fracturat cu ajutorul unei earfe. Fracturile antebraului se produc mai frecvent prin traumatism direct. Imobilizarea fracturii se poate face cu oricare tip de atel special sau folosind atele improvizate. Fracturile oaselor minii se imobilizeaz pe faa palmar de la cot la degete. B. Fracturile membrului inferior Fracturile femurului se produc prin traumatism direct sau indirect. Pentru imobilizare se folosesc dou atele inegale. Atela mai lung se aplic pe faa lateral extern a membrului inferior i se ntinde de deasupra oaselor bazinului pn la clci. Atela mai scurt se aplic pe partea intern i se ntinde de la regiunea inghinal pn la clci. Cnd femurul este fracturat n apropierea genunchiului imobilizarea se poate realiza folosind o singur atel trecut prin partea din spate a membrului din regiunea fesier pn la clci. Fracturile gambei sunt foarte frecvente, iar imobilizarea poate fi fcut cu orice tip de atel.

Fractura de rotul se produce prin cdere n genunchi, se imobilizeaz n atele posterioare. Fracturile costale nu se imobilizeaz, excepie fcnd situaia voletului costal. Voletul costal este minimum dubla fractur la dou coaste nvecinate. Imobilizarea se face prin nfundarea zonei respective mpiedicnd astfel micarile segmentelor la acest nivel. 2. Entorsa form minor a traumatismelor articulare, n care nu se pierde contactul permanent ntre suprafeele articulare i const din ntinderea sau ruptura unuia sau mai multor ligamente ale unei articulaii. 3. Luxaia leziunea care const din pierderea contactului normal dintre suprafeele articulare ale oaselor care formeaz o articulaie (deplasarea capetelor osoase ale unei articulaii). Dup modul de producere, luxaiile pot fi complete sau incomplete. Primul-ajutor const din imobilizarea provizorie a membrului afectat. Accidentatul se transport la spital. Traumatismele prilor moi n funcie de starea tegumentului, acestea pot fi nchise (contuzii) sau deschise (plgi). 1. Contuzii traumatisme ce rezult din aciunea unui agent vulnerant mecanic, care produce leziuni tisulare, pstrnd ns integritatea tegumentelor. n funcie de fora de aciune a agentului vulnerant, contuziile pot fi superficiale, profunde sau mixte:

echimoza este forma cea mai simpl de contuzie, ce apare datorit ruperii vaselor sangvine din esutul subcutanat (apare ca o zon roie albstruie, care n cteva zile i modific culoarea, devenind vnat, apoi galben-verzuie). hematomul este o tumefiere dureroas, de volum variabil, ce apare din cauza acumulrii ntre esuturi sau organe, a unei cantiti variabile de snge, prin ruperea accidental a unor vase sangvine mai mari.

2. Plgi leziuni produse de ageni mecanici, fizici, chimici. n cazul plgilor, o mare importan prezint intervalul dintre producerea lor i momentul aplicrii primului tratament. Astfel, se consider o plag recent aceea creia i se aplic tratament ntr-un interval de 6-8 ore de la producere (plag neinfectat), peste acest interval majoritatea plgilor fiind infectate. Subiectiv, plgile sunt marcate prin durere, obiectiv, remarcm alturi de prezena plgii i hemoragie de intensitate variabil, care o nsoete. Tratamentul plgilor urmrete prevenirea complicaiilor i obinerea unei vindecri ct mai rapide i de bun calitate i const din toaleta local i pansarea lor. Hemoragii Hemoragia reprezint scurgerea sngelui n afara sistemului vascular printr-una sau mai multe soluii de continuitate. Hemoragia poate fi:

n funcie de tipul vasului lezat: arterial n care sngele este de culoare rou-deschis, bine oxigenat i tsneste ritmic, sincron cu btile inimii; venoas sngele de culoare rou-nchis (mai puin oxigen, mai mult CO2), se exteriorizeaz cu presiune constant, relativ modest; capilar este o hemoragie difuz, fr a se identifica un vas de calibru mai mare ca surs principal a hemoragiei.

10

n funcie de sediul sngerrii:

extern sngele se scurge n afar, printr-o soluie de continuitate tegumentar (plag); intern sngele se acumuleaz ntr-una din cavitile normale ale organismului; exteriorizat caracterizat prin hemoragie intern ntr-un organ cavitar, urmat de eliminarea sngelui la exterior pe ci naturale: epistaxis hemoragia mucoasei nazale; hematemeza eliminarea pe gur, prin vrstur, de snge amestecat cu cheaguri i eventual resturi alimentare; melena exteriorizarea sngelui acumulat n tubul digestiv, prin defecaie. Scaunul este lucios, negru, moale, de aspectul i culoarea pcurei; hematuria hemoragia la nivelul aparatului urinar, exteriorizat prin miciune.

n funcie de cantitatea de snge pierdut:

mic se pierde o cantitate de snge pn la 500 ml; medie se pierd 500-1 000 ml de snge i apar urmtoarele semne: agitaie, ameeli n ortostatism; mare cantitatea de snge pierdut 1 000-1 500 ml, iar semnele clinice sunt urmtoarele: paloare, tahicardie, transpiraii reci, hipotensiune arterial, tahipnee; cataclismic pierderi de snge de peste 1 500-2 000 ml, tensiune arterial nemasurabil, pacient incontient.

Hemostaza oprirea sngerrii. Ea poate fi spontan n cazul unor hemoragii mici, prin intervenia mijloacelor proprii organismului, dar de cele mai multe ori este necesar intervenia altor persoane, care s realizeze hemostaza. Hemostaza poate fi provizorie sau definitiv. Hemostaza provizorie se poate realiza prin: Compresiune digital compresiunea corect executat pe vasul rnit trebuie s se aplice deasupra rnii n cazul unei hemoragii arteriale i sub plag n cazul unei hemoragii venoase, innd cont de sensul circulaiei. Cnd hemoragia nu poate fi stpnit prin compresiune exercitat la distan, se poate folosi compresiune direct n care caz compresiunea vasului ce sngereaz se face cu degetul introdus direct n plag. Aceast metod nu poate fi dect de scurt durat, trebuind s recurgem la alta care s-o suplineasc i s o completeze.

Pansament compresiv este una dintre cele mai eficiente metode folosite pentru a realiza o hemostaz provizorie. n lipsa unui pansament steril se poate folosi pentru a pune pe plag o batist etc. Garou aplicarea garoului este ultima variant la care apelm. Garoul poate fi improvizat folosind o curea, cravat, fular, sfoara etc. Se folosete doar n cazuri extreme i n situaia n care hemoragia nu se putea controla prin alte metode (amputaie de membru). Important este oprirea hemoragiei fr a comprima excesiv esuturile.

Garoul, odat cu oprirea sngerrii, produce oprirea circulaiei sngelui n poriunea de membru situat dedesubtul lui. Din aceasta cauz, meninerea sa mai mult de 2 ore poate duce la complicaii deosebit de grave. Totdeauna, la montarea unui garou, trebuie ataat un bilet, care nsoete bolnavul, i pe care se noteaz obligatoriu urmtoarele date: nume, prenume, ora exact a aplicrii garoului. Din 30 n 30 de minute se slbete puin garoul pentru a permite irigarea segmentului de membru subiacent.

11

Ridicarea garoului se face doar n condiii de spital i de personal competent. Hemostaza definitiv se obine prin obliterarea permanent i definitiv a vasului care sngereaz. Pansamente Acestea se aplic difereniat dup regiunea anatomic: pentru cap, pansamentele se realizeaz cu ajutorul feelor, tipic pentru acest segment fiind capelina care ncepe cu 2 ture circulare trecute pe frunte, deasupra sprncenelor, pavilioanelor urechii dup care se trece succesiv nainte i napoi (spre rdcina nasului i spre ceaf), de mai multe ori, pn cnd acoper tot capul. Capetele feelor se fixeaz apoi cu cteva ture circulare;

pentru nas, brbie, ochi i urechi se realizeaz aa-numitul pansament n pratie, cu ajutorul unei fii de tifon de 30-50 cm, despicat la capete, cu o parte central nedespicat, care se aplic la nivelul plgii, legnd capetele tiate ncruciate; la nivelul toracelui i abdomenului n cazul plgilor penetrante (adnci) aflate la nivelul toracelui folosim comprese de dimensiuni mai mari dect plaga fixate cu benzi de leucoplast pe trei laturi. A patra latur se las liberp, nefixat, permind pansamentului s funcioneze ca o supap. n timpul inspirului, cnd toracele se destinde, pansamentul se va lipi de torace nepermind intrarea aerului. Dac avem o plag abdominal vom folosi pansament pe care l vom fixa pe toate cele patru laturi. Otrviri accidentale Prin otrav se nelege orice substan care prin absorbia sa n organism provoac mbolnvire sau moarte. Antidotul este o substan care acioneaz mpotriva otrvirii i anuleaz efectele.

n cazul otrvirii trebuie avute in vedere: identificarea substanei otrvitoare; determinarea cantitii absorbite; determinarea cii de intrare n organism; determinarea timpului scurs din momentul otrvirii. Otrvurile ingerate pot da ameeal, crampe abdominale, vrsturi i alte tulburri gastrointestinale. Acestea pot provoca decolorarea buzelor i a gurii, arsuri sau un miros specific al respiraiei. Procedur: otrvurile nghiite nu trebuie diluate. Dac victima este contient punei-o s-i clteasc gura i tergei-i faa pentru a elimina orice urm a otrvii. Nu provocai vrsturi dect dac medicul indic acest lucru. Otrvurile inhalate acioneaz n primul rnd asupra sistemului respirator i pot afecta de asemenea sistemul circulator i pe cel nervos central. Procedur: victima trebuie transportat la aer curat departe de sursa de otrvire. Otrvurile absorbite prin piele pot produce iritaii locale ale pielii i au efect imediat sau ntrziat asupra sistemului nervos central i, n consecin, i asupra respiraiei i circulaiei. Procedur: acestea trebuie ndeprtate prin splare cu apa cald i dup aceea cu ap i spun.

12

Otrvurile injectate pot produce iritaii ale pielii la locul nepturii i au de obicei efecte mult mai rapide i mai importante asupra sistemelor nervos central, respirator i circulator. Procedur: otrvurile injectate trebuie reinute n zona de injectare. Meninei victima cu membrul afectat la nivelul inimii pentru a ntrzia absorbia. Actionai ct mai repede! Nu pierdei timpul n cazul n care otrava nu poate fi identificat imediat. Cerei ajutor specializat! Dac acest ajutor specializat nu este disponibil de urgen, primul-ajutor const n eliminarea otrvii sau reducerea efectelor. n funcie de eventualitatea producerii unei otrviri accidentale la utilizarea substanelor toxice n procesele de munc, instruciunile de lucru vor cuprinde i msurile preventive i cele de primajutor, referitoare la noxele specifice fiecrui loc de munc. Primul-ajutor nu trebuie s ntrzie transportarea victimei la serviciul medical. Nu aplicai respiraia gur la gur n intoxicaii cu gaze i vapori.

ATENIE! Aceste instruciuni de prim-ajutor au ca scop formarea unei imagini de ansamblu asupra ajutorului medical de urgen (acordarea primului-ajutor n caz de fracturi, contuzii, hemoragii etc.). V rugm s adaptai i s completai prezentele instruciuni innd cont de specificul activitii pe care o desfurai i de riscurile de accidente de munc identificate n firma dvs.

13