COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR

CALITATEA ÎNGRIJIRILOR DE SĂNĂTATE ÎN SPITALE
- suport de curs -

București, iulie 2010

_______________________________________________________________________________ COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR

1

- CUPRINS -

I. Obiectivele cursului..................................................................... pag 3 ; II. Calitatea serviciilor medicale –aspecte teoretice..................... pag. 3; III. Indicatori utilizaţi pentru evaluarea îngrijirilor de sănătate în spital ...pag.12 A) Politica instituţiei faţă de pacient se bazează pe un plan strategic –pag. 12; B) Evidenţa pacienţilor şi nevoile nemedicale ale acestuia sunt asigurate pag 15; C) Nevoile medicale ale pacientului sunt asigurate – pag 17; D) Instituţia are o politică de prevenire a riscurilor tehnico-medicale- pag.22; E) Institutia are o politica de securitate faţă de riscurile tehnico-medicale – pag.26 F)Institutia evaluează activitatea sa – pag 28 IV. CONCLUZII FINALE .......................................................... pag. 32; V. Evaluarea Cunostiințelor................................................... pag. 33; Bibliografie.............................................................................. pag. 34;

_______________________________________________________________________________ COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR

2

I. Obiectivele urmărite:

Prezentarea modalităților prin care se poate măsura calitatea serviciilor medicale, menită să asigure competenţa şi performanţa medicală.

II. Calitatea serviciilor medicale - aspecte teoretice

În sistemul de sănătate apar în mod continuu pierderi nepermise care induc costuri mari pentru întreaga societate. Aceste pierderi sunt generate de mai multe cauze: tehnologii medicale sau servicii de sănătate neperformante sau ineficiente; variaţiile mari ale performanţei practicii medicale şi ale rezultatelor acesteia în diversele spitale din România; accesul inegal la serviciile de sănătate; insatisfacţia pacienţilor faţă de serviciile primite și creşterea timpului de aşteptare pentru primirea serviciilor de sănătate; s.a. Ca atare, calitatea serviciilor medicale devine în aceeaşi măsură o prioritate pentru furnizorii de servicii de sănătate, manageri, pacienţi, terţul plătitor dar şi pentru instituțiile/organizațiile guvernamentale. Furnizorii sunt dornici să îşi demonstreze competenţa în spitale bine dotate. Pacienţii sunt interesaţi să primească îngrijirile necesare, cu respectarea integrală a drepturilor lor, în cel mai scurt timp posibil, din partea furnizorului pe care l-au ales. Plătitorii sunt interesaţi să introducă standarde, indicatori şi criterii de calitate în spitale pentru a gestiona eficient costurile. Cu toate acestea Guvernul este cel ce trebuie să reglementeze activitatea din sistemul sanitar printr-o legislaţie menită să favorizeze

_______________________________________________________________________________ COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR

3

În acest sens. cât şi la nivelul resurselor umane şi al managementului organizațional.competenţa profesională . Astfel. ce formează baza furnizării serviciilor medicale: . un bun management al calităţii constă în planificarea. astfel încât acestea să se răspundă permanent tuturor nevoilor principalilor actori implicaţi (clienţi. furnizori. De-a lungul timpului au fost formulate mai multe definiţii ale calităţii în funcţie de dimensiunile pe care autorii le-au avut în vedere. care apar în toate etapele procesului îngrijirilor de sănătate" (Donabedian. finanţatori). descrie calitatea îngrijirilor de sănătate drept "acele îngrijiri care se aşteaptă să maximizeze dimensiunea bunăstării pacienţilor. Pe de altă parte. Există nouă variabile ale calităţii definite în prezent pentru practica medicală. 1980). 2003 ). cât şi pentru managementul sanitar. facilitând munca furnizorului şi apărând pacientul de deficienţele din sistem. controlul şi revizuirea măsurilor necesare modelării serviciilor şi proceselor. Donabedian. Modalitatea în care managerii spitalelor abordează conceptul de calitate diferă mult în funcţie de experienţa şi pregătirea fiecăruia. financiar. aplicarea practică.aplicarea managementului calităţii în unităţile sanitare. Iată de ce subiectul calităţii îngrijirilor de sănătate este unul extrem de controversat.cunoştinţele/abilităţile/performanţa echipei _______________________________________________________________________________ COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR 4 . Organizaţia Mondială a Sănătăţii defineşte "Calitatea sistemului de sănătate" ca "nivelul atingerii scopurilor intrinseci ale sistemului de sănătate pentru îmbunătăţirea sănătăţii şi capacităţii de răspuns la aşteptările generale ale populaţiei". părintele conceptului modern de calitate. După Donabedian (primul care a subliniat natura complexă a calităţii îngrijirilor medicale) existau două componente ale calităţii serviciilor medicale: tehnică şi interpersonală (Donabedian. Scopul revizuirii standardelor de calitate constă în îmbunătăţirea continuă a calităţii serviciilor furnizate şi a modalităţilor de a produce aceste servicii. tehnologic. luând în considerare echilibrul câştigurilor şi pierderilor aşteptate. cu implicaţii atât la nivel economic.

. într-o ordine bine determinată. Existenţa _______________________________________________________________________________ COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR 5 . Calitatea profesională a îngrijirilor medicale este raportată de obicei la competenţa tehnică. . informarea şi consilierea.relaţiile interpersonale . .furnizarea serviciilor de sănătate nu este restricţionată de bariere geografice. dintre furnizori şi pacienţi (clienţi). respectarea protocoalelor clinice şi a ghidurilor de practică. . confort. organizaţionale sau economice. furnizori şi plătitori. dintre manageri. la costurile cele mai mici.produsul/serviciul îndeplineşte toate condiţiile stabilite de profesioniştii de top ai domeniului medical (standarde de practică). corespunzătoare.acordarea îngrijirilor necesare. fără întrerupere. tipul de asigurare sau tratamentul. sau repetarea procedurilor de diagnostic şi tratament. .siguranţa . precum şi între echipa de îngrijri şi comunitate.eficienţa . sociale. culturale. Se apreciază în acest moment că există înglobate în conceptul de calitate cel puţin trei dimensiuni fundamentale: 1.pacientul beneficiază de un set complet de servicii de sănătate de care are nevoie. integrarea serviciilor de sănătate. folosirea măsurilor de control ale infecţiilor.infrastructura fizică şi confortul .interacţiunea dintre furnizori.medicale. clientul alege furnizorul.eficacitatea . intimitate şi alte aspecte importante pentru pacienţi. .continuitatea . calitatea profesională .procedurile şi tratamentul aplicat conduc la obţinerea rezultatelor dorite. .curăţenie.alegerea .accesibilitatea .pe cât este posibil.risc minim pentru pacient de complicaţii sau efecte adverse ale tratamentului ori alte pericole legate de furnizarea serviciilor de sănătate. . ale managerilor şi ale echipei de suport.

Satisfacţia pacientului influenţează accesul la serviciile medicale . aşteptările pacientului în privinţa unui anumit serviciu . Uneori. Un pacient satisfăcut și informat tinde să coopereze cu medicul şi să accepte mai uşor recomandările acestuia.). satisfacţia clientului/pacientului. satisfacţia pacientului este un element al sănătăţii psihologice care influenţează rezultatele îngrijirilor şi impactul lor.calității profesionale conduce către un mediu de muncă/lucru eficient/performant și către rezultate pozitive ale tratamentului. pacienţii nu posedă abilitatea sau cunoştinţele necesare evaluării competenţei tehnice a furnizorului sau a felului în care au fost folosite măsurile de control ale infecţiilor. complianţă crescută la tratament. Alteori. dar ştiu cum se simt. aşteptările le-au fost îndeplinite. dar derivă şi din condiţiile în care îşi desfăşoară munca. acesta este un factor ce poate fi folosit drept criteriu de evaluare a calităţii muncii prestate de acesta. clientul are o vedere rigidă şi tinde să opună rezistenţă la ceea ce el consideră drept o imixtiune în probleme personale. Ei se raportează adeseori la posibilitatea de a pune întrebări şi pot aprecia un serviciu medical ca fiind convenabil sau nu. Existenţa acestei dimensiuni a calităţii conduce către: comportamente pozitive din partea pacientului (acceptarea recomandărilor. clientul aşteaptă de la medic mai mult decât acesta poate da. iar existenţa satisfacţiei duce la creşterea performanţei. percepţia pacientului asupra sănătăţii este mai degrabă o consecinţă decât un atribut al îngrijirilor de sănătate.calitatea din punctul de vedere al clientului (satisfacţia pacientului). În mod obişnuit. Privită de specialişti. imagine pozitivă a serviciului de îngrijire la nivel social şi cel mai important.un client satisfăcut va reveni la medicul respectiv sau la unitatea sanitară _______________________________________________________________________________ COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR 6 . etc. De aceea. 2. continuitatea tratamentului. cum au fost trataţi şi dacă. Gradul satisfacţiei practicianului este legat de calitatea actului medical. În concluzie. aspecte ce vor genera atât satisfacţia pacientului cât și satisfacţia furnizorului.

cea mai eficientă şi mai productivă modalitate de utilizare a resurselor în cadrul limitelor stabilite de autorităţi/cumpărători (eficienţa). nu a fost încă pe deplin dezvoltat în sfera serviciilor medicale. _______________________________________________________________________________ COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR 7 . Aceasta se întâmplă deoarece pacientul se axează în special pe relaţiile interpersonale pe care le percepe şi le poate evalua mai uşor. Prin „calitate totală" se înţelege astazi atât calitatea serviciilor cât şi calitatea sistemului. Managementul calităţii totale este un model organizaţional care implică participare generală în vederea planificării şi implementării unui proces de îmbunătăţire continuă a calităţii ce depăşeşte aşteptările clienţilor. Revenim acum cu o scurtă recapitulare necesară continuării și înțelegerii actualei prezentări.îmbunătăţirea continuă a calităţii . spre deosebire de aspectele tehnice sau de specialitate pe care le poate evalua mai greu. Conceptul Managementul Calităţii Totale (MCT). ghiduri de practică medicală. Trei principii guvernează conceptul calităţii totale: . managementul calităţii totale . înglobând atât participarea cât şi motivarea tuturor membrilor organizaţiei.focalizarea pe client . Rezultă evident că evaluarea satisfacţiei pacientului reprezintă felul în care furnizorul vine în întâmpinarea valorilor şi aşteptărilor pacienţilor. Managementul calităţii totale extinde conceptul managementului calităţii.respectivă. S-a mai discutat la primul curs despre standarde. 3. nuclee de calitate. Ne putem aştepta însă ca rezultatele evaluării satisfacţiei pacientului să fie diferite de cele ale evaluării medicilor. criterii. Acest model pleacă de la premisa că 90% din probleme sunt probleme legate de proces. etc.lucrul în echipă. nu de personal. deşi sunt subiective.

Un loc aparte ocupă aici ghidurile de practică medicală care sunt: "specificaţii standardizate pentru îngrijirea medicală. stabilind ţinte de atins pentru furnizorul de servicii medicale.Standardele reprezintă nivelul de performanţă observabil. dezvoltate printr-un proces oficial. furnizorilor. cele mai frecvente metode fiind controlul înregistrărilor. Măsurarea standardelor şi stabilirea faptului că au fost atinse sau nu. crează puncte slabe în relaţiile terţului plătitor cu spitalele. standardele reprezintă aşteptările pacienţilor. procese şi activităţi. tehnologiile de suport generice. managerilor. observarea directă. funcţii. terţului plătitor şi ale organismelor guvernamentale. se face prin mai multe metode. Nu trebuie uitate aici standardele ISO de calitate care au avut drept scop realizarea standardizării în domeniul generic al managementului calităţii. că standardizarea pune accentul pe documentaţie. Evident. precizând nivelele de structură şi performanţă aşteptate din partea furnizorilor. stabilite tot de experţii care au creat standardele. Faptul că nu există o definire universal acceptată a calităţii. asigurarea calităţii. Ele descriu sisteme. uneori creând un sistem birocratic poate prea complex. sondarea opiniei pacienţilor. se vor lua în calcul și standardele ce ghidează aplicabilitatea acestora. incluzând sistemele de calitate. şi că deseori asigurarea complianţei personalului la sistemul calităţii este lăsată integral la latitudinea conducerii. agreat de profesionişti şi observabil de către populaţiei căreia i se adresează (Joint Commission of Accreditation of Health Care Organization). realizabil. Aceste puncte vor putea fi depăşite în momentul în care conducerea spitalelor va înţelege obligativitatea standardizării şi necesitatea introducerii sistemelor de _______________________________________________________________________________ COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR 8 . măsurabil. În mod normal. stau la baza creării ghidurilor de practică medicală şi sunt concepute de către comisii de experţi. care încorporează cele mai bune dovezi ştiinţifice ale eficacităţii cu opinia experţilor". Ele prezintă cea mai bună succesiune a acţiunilor în cadrul actului medical.

mediu. în spitalele din ţară (aspect de asemena detaliat in cursul I.calitate. circumstanţelor sau stării clinice (Joint Commission of Accreditation of Health Care Organization).MSF -CMR nr. documentare. expertiză. criterii de proces (legate de proceduri de prevenţie. Criteriile se clasifică astfel: criterii de structură (legate de clădiri.559/874/ 4017 /2001 s-au înfiinţat nucleele de calitate. farmacie. laborator. servicii de suport. servicii de suport. alocarea responsabilităţilor şi documentaţia însoţitoare. Este nevoie ca şi în spitale să se implementeze sisteme de management al calităţii. Deşi actul medical propriu-zis nu este inclus în acest sistem al calităţii. sterilizare şi imagistică medicală. diagnostic şi tratament. relaţie medic-pacient etc). tehnologie. se aplica standardelor ISO în unităţile sanitare la nivel de laborator. tehnologie. infrastructură. mediu de îngrijire. organizaţie. sistemul calităţii are în vedere tot ce ţine de infrastructură. bucătărie etc. _______________________________________________________________________________ COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR 9 . proceduri informaţionale). Criteriul poate fi o variabilă sau un număr stabilit drept indicator al calităţii. comportamentului. logistică. Reamintim ca in România. Pentru realizarea şi măsurarea standardelor se elaborează criterii care reprezintă elemente descriptive ale performanţei. resurse umane. abilităţi ale personalului. (curs I) și că prin Ordinul comun CNAS . însă se poate extinde şi la serviciile auxiliare tip curăţenie. O reamintire a obiectivelor nucleelor de calitate este necesră apreciem în acest moment că și recitirea acestor obiective din cursul I este folositoare Sistemul de management al calităţii va fi însoţit de manualul calităţii care va descrie activităţile şi procesele din organizaţie. mai degrabă ţine de activitatea de evaluare a personalului şi acreditarea unităţii.

Cel mai frecvent.monitorizarea calităţii. _______________________________________________________________________________ 10 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR .evaluarea internă a calităţii. Activităţile de asigurare a calităţii incluse în măsurarea calităţii sunt: . este operaţionalizarea variabilei/variabilelor care definesc problema. reprezintă identificarea sistematică a nivelului actual al calităţii realizat de o unitate sau un sistem şi constă în cuantificarea nivelului de performanţă conform standardelor prevăzute. care se realizează cu diferite tipuri de indicatori. .evaluarea externă a calităţii.- criterii de rezultat (rate infecţii nozocomiale. a evalua comparativ variaţiile în timp şi spaţiu a două sau mai multe caracteristici (IMSS. atât managerii cât şi personalul din subordine vor fi confruntaţi cu numeroase probleme. În procesul de îmbunătăţire continuă a calităţii. amploarea. Pentru rezolvarea problemelor. În general indicatorii sunt utilizaţi pentru îmbunătăţirea calităţii. (IMSS. gravitatea etc. 2000). . dar înainte de toate trebuie ierarhizate problemele şi apoi foarte bine definite cele stabilite spre rezolvare. nivelul. mortalitate. raportate la o anumită procedură etc). a compara două populaţii sau procese având aceeaşi caracteristică. unei probleme. aceştia pot utiliza diferite tehnici şi instrumente concretizate în indicatori. 2000) Măsurarea calităţii. Un indicator este expresia unei caracteristici sau a unei variabile specifice pentru o anumită problemă. indicatorii sunt utilizaţi pentru a diagnostica o situaţie. în scop de evaluare dar şi pentru cercetare. Primul pas în procesul de măsurare a calităţii constă din identificarea ariilor de îmbunătăţire. Indicatorii reprezintă instrumente ce pot furniza informaţii despre frecvenţa. Pentru definirea problemelor este necesară înţelegerea modului în care aceasta afectează desfăşurarea procesului.

Indicatorul se defineşte printr-un raport numărător-numitor. Numărătorul reprezintă fenomenele observate. de exemplu. Pentru acest tip de indicatori. distorsionarea rezultatelor poate apărea ca urmare a numărului mic de cazuri ce nu permit generalizarea. terenul genetic al pacienţilor etc. populaţia generală. achiziţia de materiale etc). modalitatea de internare. Fenomenul este măsurat în timp şi spaţiu şi permite cuantificarea unor nevoi pentru îmbunătăţirea calităţii unui serviciu (în cazul prezentat. cum ar fi. Există mai multe tipuri de indicatori. De multe ori rezultatele depind de regiunea geografică. iar numitorul reprezintă valoarea cu care se doreşte compararea (standardul. _______________________________________________________________________________ 11 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR . este necesară determinarea unor indicatori de structură şi de proces. prin imunizare etc). statutul social. Indicatorii de acces care evaluează măsura în care pacienţii primesc îngrijiri de sănătate corespunzătoare şi la timp (de ex: internări posibil evitabile. sunt sensibili la aspecte externe. Indicatorii de rezultat se referă la starea de sănătate a unui pacient căruia i-au fost acordate îngrijiri de sănătate (ex: procent de pacienţi cu infecţii postoperatorii. Astfel de indicatori pot genera informaţii distorsionate fiind limitaţi de existenţa bazei materiale necesare acordării de îngrijiri medicale adecvate situaţiei medicale şi de variaţiile de practică medicală. pentru evitarea prelungirii timpului de aşteptare. aspecte culturale. valoarea de referinţă). Acest tip de indicatori sunt cel mai greu acceptaţi de profesioniştii din sănătate. indicatorul poate ajuta la planificarea serviciului de radiologie. Aceşti indicatori pot sugera ce servicii necesită îmbunătăţiri. De asemenea. dar pentru focalizarea adecvată a intervenţiilor. procent de pacienţi cu recidive etc). Experienţa pacienţilor poate fi cuantificată în urma chestionării acestora sau a observaţiei directe.

De exemplu. Indicatori utilizaţi pentru evaluarea îngrijirilor de sănătate în spital A) Politica instituţiei faţă de pacient se bazează pe un plan strategic 1) MIS3 • nr. _______________________________________________________________________________ 12 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR . Pe baza lor se pot dezvolta analize mai detaliate ale calităţii la nivelul unor spitale cu rate scăzute de rezultate. De obicei se referă la complianţa pacienţilor la medicaţie sau recomandări. structurile cele mai mari consumatoare de resurse în orice sistem de sănătate din lume. Indicatorii de rezultat şi de proces au fost foarte mult diversificaţi prin introducerea sistemului de clasificare în grupe de diagnostice şi a clasificării procedurilor. Datele administrative obţinute astfel relativ uşor. naşteri prin cezariană fără indicaţie etc). • nr. procent de pacienţi ce au necesitat schimbarea tratamentului. mediu de consultaţii interdisciplinare / pacient examinat. evaluarea riscului de erori medicale. efecte adverse. Există evident şi neajunsuri ale acestor indicatori date de limitările informative ale datele administrative. III. putând identifica şi mai bine nivelul la care sunt necesare intervenţiile (de ex: procent de pacienţi satisfăcuţi de tratament. au permis dezvoltarea unor indicatori de calitate cu costuri mici. un spital la care se determină rate crescute de utilizare a anumitor proceduri costisitoare poate ridica suspiciuni de utilizare inadecvată a acestor proceduri.Indicatorii de proces evaluează un serviciu de sănătate furnizat unui pacient. prin raportări obligatorii lunare. în special la nivel de spital. Aceşti indicatori pot furniza informaţii screening privind potenţiale probleme de siguranţa pacienţilor. aplicabili la populaţia generală. mediu investigaţii paraclinice / pacient examinat. pe un număr mare de cazuri. definirea vagă a unor diagnostice/proceduri este vagă sau raportarea incompletă ori greşită în legătură cu acurateţea datelor.

• nr. pacienţi terminali internaţi în ultimele 6 luni . • nr. etc. raportat la nr. • nr. acoperite prin personalul existent în spital. pacienţi internaţi care pot aproxima data externării/nr. examenelor paraclinice costisitoare /nr. total pacienţi examinaţi. • indice concordanţă diagnostic internare . • nr. • frecvenţa afişelor promovând stilul de viaţă sănătos (antitabagism.) . de mici intervenţii chirurgicale la camera de gardă/nr. 2) MIS4 • interval de timp de la consultul iniţial până la instituirea unui tratament simptomatic (antialgic. anti-sedentarism. • nr.) . • rata pozitivităţii investigaţiilor paraclinice pe pacienţi eşantion. • nr. total pacienţi.diagnostic la 48 ore şi 72 ore.• indice de concordanţă între diagnostic la internare şi diagnostic la 72 ore. pacienţi internaţi care pot specifica planul de îngrijire pentru ziua următoare/nr. antivertij. specialităţi medicale esenţiale. alimentaţie sănătoasă şi echilibrată. • nr. consulturi de specialitate în raport cu diagnosticele secundare. mediu consulturi de specialitate / pacient. total pacienţi eşantion. _______________________________________________________________________________ 13 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR . • nr. pacienţi care au dezvoltat escare/nr. antiemetic etc. de medici având contract de colaborare cu spitalul pentru activitate pe timp de zi. descurajare pentru consumul de alcool. 3) MIS5 • nr. total medici din spital cu contract de muncă pe perioadă nedeterminată. total pacienţi chestionaţi.

secţii cu program de contravizită/nr. decese/nr. paturi cu dotări specifice (exemple – pentru poziţionare bolnav. • aria salon copii/nr. mediu urgenţe pe zi. • nr. truse de urgenţă în raport cu nr. • nr.• nr. • nr. total personal de îngrijire. total secţii. total saloane. • nr. total paturi spital. rezerve pentru copii internaţi cu mame/nr. camere de zi pentru activităţi şcolare copii şcolari. paturi cu instalaţie de oxigen/nr. • nr. săli tratamente / secţie. în ultimii 2 ani. • nr. • nr. _______________________________________________________________________________ 14 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR . mediu ore gardă / medic. pentru tracţiuni ortopedice etc. persoane instruite pentru urgenţe vitale/nr. paturi prevăzute cu sistem de iluminare/nr. • nr. • nr. paturi obstetrică ginecologie . rezerve septice/ nr. • nr. de urgenţe vitale survenite la pacienţii internaţi. săli pansamente/secţie. contracte pentru gărzi cu medici externi/nr total medici care fac gărzi . saloane ale sectiei. • nr. paturi spital. cabinete consultatie/secţie.)/ nr. • nr. asistente medicale / tură de gardă. • nr. total paturi. cabinete/nr. • nr. paturi pediatrie. 4) MIS6 • nr. • nr. • nr. • nr. paturi. • nr. cabinete/nr. asigurate de spital pentru personalul propriu. cursuri sau instructaje privind resuscitarea cardio-respiratorie şi susţinerea funcţiilor vitale. paturi secţii adulţi . cabinete/nr.

simulări pe anul în curs. 6) MIN1 • ponderea cheltuielilor pentru combaterea IN în bugetul unităţii • cheltuieli cu materialele de protecţie a personalului/lună 7) STT1 • nr. ateliere de lucru. • rata medie de ocupare a paturilor pe secţii. • nr. comunicări ştiinţifice etc. de tărgi/nr. _______________________________________________________________________________ 15 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR . 5) PGR 1 • nr. paturi din secţie. • nr. brancardieri/tură gardă. B) Evidenţa pacienţilor şi nevoile nemedicale ale acestuia sunt asigurate 1) MIS1 • timp mediu necesar până la administrarea tratamentului iniţial. brancardieri/nr. • nr. paturi din secţie. • nr. boli profesionale declarate pe ulimele 24 luni . personal participant la sesiuni de informare. de cărucioare/nr.• nr. personal implicat în simulări. de secţii. • indice concordanţa între diagnosticul de internare şi cel după 72 de ore. • indicele de ocupare a paturilor pe spital şi secţii. servicii minimale acordate pacienţilor de unitatea de dializă . • rulaj pe pat pe secţii. • nr. cursuri privind prevenirea riscurilor şi a evenimentelor nedorite pe ultimele 12 luni. de la momentul prezentării. • nr. . • nr.

saloane şi rezerve. existenţi pentru 3 zile alese aleatoriu) . paturi prevăzute cu sistem de alarmare individuală/nr. total saloane. 2) MIS2 • timp mediu de aşteptare de la prezentare până la întâlnirea cu medicul de gardă în intervalul orar 15:00-07:30 . paturi de spitalizare de zi/nr. rezervoare de săpun lichid/nr. • nr. total paturi • nr. porţii/nr. lavoare/nr. paturi. prize de oxigen/nr. • nr. mediu de internări în zilele libere. _______________________________________________________________________________ 16 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR . baterii de amestecare apă caldă cu rece prevăzută cu robinet manevrabil cu cotul/nr. paturi prevăzute cu priză/nr. rezervoare de loţiune pentru îngrijirea mâinilor personalului (dacă nu este distribuită în flacoane individuale) /nr. • nr. • suprafaţă salon/nr. saloane şi rezerve. saloane cu mai mult de 6 paturi/nr. • nr. • nr. • nr. • nr. cabinete primiri urgente/nr paturi in functie de tipuld e sectie. • nr. paturi de spitalizare de o zi/nr. • nr. saloane şi rezerve. total paturi pentru pacienţi internaţi. • nr. de suporturi cu prosoape de hârtie /nr. • nr. • nr. mediu consultaţii solicitate după program. paturi. • nr. saloane şi rezerve. • nr. saloane şi rezerve. total paturi. paturi spitalizare provizorie/nr total paturi spital.• durata medie de spitalizare pe secţii. • nr. mediu porţii de hrană neutilizate pe zi (nr. total paturi. paturi. • nr. paturi prevăzute cu corp de iluminat/ nr. • nr. noptiere/nr. total paturi pentru pacienţi internaţi.

mediu chitanţe eliberate lunar pentru cazare. total pacienţi din eşantion. • nr. • nr. specialităţi medicale disponibile pe timp de gardă. • nr. 4) MIS13 • nr. • nr. minute de aşteptare pentru consultaţie. minute de la prezentare până la începerea primelor intervenţii de urgenţă. • nr. total pacienţi externaţi. 3) MIS12 • durata medie de spitalizare (DMS) pe tipuri de afecţiuni/DMS la nivel naţional. decese analizate de comisia de decese/nr. total cereri pe ultimele 12 luni. • pondere pacienţi dirijaţi în total prezentaţi. minute de la prezentare până la întocmirea FOCG pe secţie. ajustări tratament în funcţie de evoluţia individuală/nr. • nr. complicaţii survenite pe perioada spitalizării pacienţilor la suta de pacienţi internaţi. • timp de la prescrierea a unei investigaţii până la efectuarea ei. • grad mediu urgenţe pe ultimele 7 zile. total zile spitalizare pacienţi eşantionaţi. scrisori medicale către medicul de familie/nr. • nr. • nr. • nr. mediu zile spitalizare până la intervenţia chirurgicală pe secţii profil chirurgical. • nr. cereri de scutire autopsiere/nr. • nr. truse de urgenţă disponibile în oricare moment. total decese pe ultimele 6 luni.• nr. • nr. zile afebrilitate /nr. afecţiuni cronice neacutizate admise la internare după program. _______________________________________________________________________________ 17 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR .

• sistem organizare ture pentru personalul medical mediu şi auxiliar.• nr. • timpul de muncă. C) Nevoile medicale ale pacientului sunt asigurate 1) MIS 6 • probele pentru examenele paraclinice. permit identificarea pacientului (nume sau sistem codificare) . • redactarea rezultatele examenelor paraclinice. frigidere funcţionale depozitare cadavre/ mortalitatea medie pe zi. pacientului (nume sau sistem codificare oarecare) . • pacientului în sala de operaţii. • metodologia de administrare a tratamentului medicamentos. mediu ore gardă / medic. • metodologia de pregătire preoperatorie şi de acces în sala de operaţii. aprobat şi afişat anticipat. contracte pentru gărzi cu medici externi/nr total medici care fac gărzi. • linii de gardă complete. _______________________________________________________________________________ 18 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR . conţine permit identificarea etape de identificare a pacientului. organizarea şi efectuarea gărzilor. • brăţări de identificare nou-născuţi şi copii mici. • forma fizică a investigaţiilor paraclinice pe hârtie milimetrică sau film. asistente medicale / tură de gardă. prevăzut în RI şi/sau ROF. • nr. însoţit de dosarul său. • programul (grafic) gărzi. conţine etape succesive de identificare a pacientului. existent. existent. • nr. • nr. permit identificarea pacientului (nume sau sistem codificare oarecare) . • tabel nominal cu repartizarea pacienţilor în saloane.

paturi pediatrie. • aria salon copii/nr. • aparate pentru menţinerea permeabilităţii căilor respiratorii. secţii cu program de contravizită/nr. • sistem de alertă. existent. rezerve pentru copii internaţi cu mame/nr. truse de urgenţă în raport cu nr. asigurat. • echipamente şi dispozitive medicale mobilizabile pentru situaţii de urgenţă (defibrilator.• permanenţă serviciul radiologie. • nr. săli pansamente/secţie. paturi obstetrică ginecologie. cabinete/nr. cabinete consultatie/secţie. total saloane. _______________________________________________________________________________ 19 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR . total secţii. • balon Ruben. paturi secţii adulţi. • nr. • nr. • nr. camere de zi pentru activităţi şcolare copii şcolari. • nr. • mobilier adaptat vârstei copilului . • nr. • spaţiu de joacă pentru copii. • nr. pipă Guedel şi mască pentru ventilaţie manuală. • nr. existente. mediu urgenţe pe zi. aparatură imagistică trusă de urgenţă). paturi. electrocardiograf. • nr. • proceduri şi protocoale de susţinere a funcţiilor vitale şi resuscitare. existente. cabinete/nr. • nr. • statistică privind urgenţe externe. • program de contravizită aprobat de comitetul director. cabinete/nr. • nr. săli tratamente / secţie. existente. • sistem de transport. rezerve septice/ nr. existente. saloane ale sectiei.

săli de operaţie. paturi din secţie. persoane instruite pentru urgenţe vitale/nr. total naşteri în ultimele 6 luni. decese/nr. histerectomii/nr. • nr. existentă. de cărucioare/nr. infecţii urinare/nr. de secţii. pacienţi operaţi pe ultimele 6 luni. • procentul pacienţilor cu intervenţii chirurgicale – nr. • nr. asigurate de spital pentru personalul propriu. • evoluţia pacientului. pacienţi operaţi pe ultimele 6 luni. 2) MIS7 • nr. brancardieri/nr. • nr. • nr. total personal de îngrijire • nr. • nr. brancardieri/tură gardă. existente. în ultimii 2 ani. de urgenţe vitale survenite la pacienţii internaţi. pacienţi secţie chirurgicale. evidenţiată zilnic FOCG. infecţii plagă operatorie/nr. pacienţi sondaţi. • nr. paturi din secţie. • lifturi transportul pacienţilor. cursuri sau instructaje privind resuscitarea cardio-respiratorie şi susţinerea funcţiilor vitale. • indice concordanţa între diagnosticul de internare şi cel după 72 de ore. • nr. • nr. de tărgi/nr. leziuni de decubit/nr. _______________________________________________________________________________ 20 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR . • cheltuiala medie lunară cu instrumente şi dispozitive de unică folosinţă / spital şi / fiecare secţie medicală.• statistică privind urgenţele interne. • nr. 3) MIS8 • costul mediu lunar al materialele de unică folosinţă / spital şi / fiecare secţie medicală. • nr.

• nr. paturi ATI • nr. • . de săli cu sisteme de sterilizare a aerului prin radiaţii ultraviolete/ nr. paturi ATI. asistente medicale ATI/nr. • sisteme optice chirurgicale (microscopie. • nr. • cost mediu teste/pacient. total de săli de operaţie . • nr. mese de operaţie • nr.sistem monitorizare gaze sanguine/nr. personal auxiliar de îngrijire ATI/nr. fibroscopie etc. mese de operaţie. medici specialişti ATI/nr.4) MIS9 • nr. total pacienţi secţii chirurgicale pe ultimele 6 luni. 5) MIS10 • ponderea testelor de laborator complementare (prescrise după primele 48 ore de la internare) din total teste pe pacient internat. intervenţii chirurgicale/nr. • nr. • nr. mediu pacienţi /asistentă medicală ATI. • ponderea paturilor serviciului ATI din total paturi de spital. mediu intervenţii chirurgicale/sală operaţii pe ultimele 6 luni. paturi ATI. • nr. • aparate pentru asistarea automată a respiraţiei/nr. negatoscoape pe fiecare sală de operaţii . • nr. mediu pacienţi /medic specialist ATI. paturi ATI . _______________________________________________________________________________ 21 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR . specialişti ATI/nr. • nr. • nr. • nr.)/nr. paturi ATI. . mediu pacienţi /personal auxiliar de îngrijire în serviciul ATI . total de secţii chirurgicale. secţii chirurgicale care au salon postoperator / nr. mediu teste biochimice/pacient internat.

de instructaje privind utilizarea instrumentelor medicale cu risc în utilizare pe ultimele 12 luni. total sugestii. persoane care lucrează în aceste secţii. rezultate pozitive/nr. RMN. total pacienţi pe ultimele 6 luni. teste costisitoare. teste costisitoare/nr. 6)MIS11 • nr. • cost investigaţii/medic. de investigaţii /pacient internat. teste scumpe. • nr. 7)MIS14 • nr. consulturi de altă specialitate / pacient internat şi eşantionat. • cost investigaţii/pacient. _______________________________________________________________________________ 22 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR . • nr. • nr. • nr. • concordanţa între modul de exploatare şi specificaţiile din fişele tehnice ale aparatelor. • cheltuieli cu examene radiologice/secţii. rezultate pozitive/nr.• nr. TC scan) . • nr. persoane controlate medical periodic din radiodiagnostic. • nr. • nr. • cheltuieli cu examene cu izotopi nucleari/secţii. şedinţe ale consiliului etic ce analizează expunerile medicale. medicină nucleară/ nr. sugestii ale utilizatorilor puse în practică /nr. de instructaje privind utilizarea aparate şi dispozitive medicale cu risc în utilizare pe ultimele 12 luni. investigaţii /zi/ pe tip aparat (radiologic. D) Instituţia are o politică de prevenire a riscurilor tehnico-medicale 1) PGR2 • nr. radioterapie.

identificate. • ponderea sumelor alocate pe sectoarelede activitate pentru prevenirea IN. 3) MIN 4 • sectoarele de activitate cu risc crescut. _______________________________________________________________________________ 23 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR .• nr. • proiect de plan pentru combaterea IN înaintat comisiei de specialitate a MSP. • dotarea laboratorului pentru diagnostic rapid al IN. • facilităţi pentru dezinfectarea mâinilor. zile nefuncţionare pe tip de cauză. prevăzut în structura cheltuielilor. • protocoale de sterilizare. tipuri de echipamente medicale. • protocoale privind antibioprofilaxia. • evoluţia ratei infecţiilor nozocomiale pe ultimele 24 de luni. standardizate. pe fiecare secţie. contracte de service/nr. existente în incinta spitalului. • reguli pentru utilizarea lifturilor. existente. 2) PGR3 • sume cheltuite pentru echipament de protecţie pentru lucrătorii ce manipulează substanţe toxice / sume total cheltuite. • buget pentru substanţele dezinfectante utilizate de pacienţi şi vizitatori. • frecvenţa controalelor pe sectoarele cu zone de risc. • nr. • protocoale privind antibioterapia. existente. • pacienţii sunt informaţii în privinţa riscului infecţios al manevrelor medico-chirurgicale. existente. • echipament de protecţie pentru vizitatori. • investigaţii paraclinice pentru diagnosticul IN. aplicate. incidente cu echipamentele medicale consemnate. • reguli de igienă primară afişate şi/sau comunicate. • nr.

• evidenţa probelor de compatibilitate şi rezultatelor cu procedurilor transfuzionale şi reacţiilor secundare. • formulare tipizate pentru comanda de sânge şi produse de sânge. existentă în secţiile de boli infecţioase. 5) MIN9 • nr. • rezervă de un pat grup sanitar pentru cazuri care necesită izolare epidemiologică severă. controale la nivelul blocului alimentar în ultimele 6 luni. existentă.• afişe de educaţie pentru sănătate (pe saloane. existentă. existente. • nr. secţii). _______________________________________________________________________________ 24 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR . • repertoar cu pacienţii testaţi ABO/Rh şi depistaj specificitate anticorpi. • fişele de post ale personalului din cadrul unităţii de transfuzie. de toxiinfecţii alimentare în istoria ultimelor 36 de luni. • evidenţa testărilor grupului sanguin. ABO/Rh. 4) MIN8 • timpul de închidere zilnică a blocurilor operatorii pentru sterilizare. existent • evidenţa stocului de reactivi. completate cu atribuţii caracteristice serviciului. • nr. 6) STT 2 • consum mediu lunar de sânge şi produse din sânge. existentă. • evidenţa stocului de sânge. • evidenţă bonuri cerere sânge. respectate pe secţii. • normele de hemovigilenţă. toxiinfecţii în secţia neonatologie în ultimele 36 luni. existentă. existentă. evaluat. existente.

de comunicări cu privire la reacţii adverse pe ultimele 12 luni. 8) STT 4 • recomandări privind stilul de viaţă postprelevare. produsul transfuzat şi cantitatea. • protocol de informare a pacientului privind riscurile transfuziilor. • controale posttransfuzionale. consemnate în biletul de externare. constant efectuată • protocol de teste pretransfuzionale. • transfuzie. • rezultatele testelor paracline. existent. produsul transfuzat şi cantitatea. consemnate în FOCG. leucemici etc. • nr.. • teste de pretransfuzie. consemnate în scrisoarea medicală. consemnată în FOCG. imunodepresaţi. • protocoale pentru condiţiile de administrare şi cantitatea administrată pe pacient. • protocoale pentru anemii. • etichetarea pungilor cu sânge. existente. mediu de unităţi utilizate pe pacient transfuzat. existente. existent. • termometrizare constantă a pacientului. masă eritrocitară etc. evidenţiate în FOCG. consemnate în biletul de externare. plasmă. 7) STT3 • nr. • evidenţa probelor de compatibilitate. existent. _______________________________________________________________________________ 25 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR . existentă • dosar de trasabilitate a sângelui pacientului.• evidenţa specială pentru transfuzie autologă şi etichetare specială. interpretate explicit. • transfuzie.. existente.

prelevate. vătămări ale pacienţilor datorate infrastructurii (tavan căzut. • Cost mediu testare donatori. 9) STT5 • nr. • Cost mediu testare compatibilitate Cross-Match. 2) PGR5 • nr.• fişe ale donatorilor. • nr. • nr. existente şi asigurate. incendii în ultimele 12 luni. existentă. • formulare de raportare specifice. • protocoale teste prelevare. pe ultimele 12 luni. • Cost mediu testare receptori. de măsuri aplicate legate de aceste evenimente nedorite petrecute. _______________________________________________________________________________ 26 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR . existente. de consimţăminte pentru prelevare organe de la pacienţii aflaţi în moarte cerebrală. • procedura pentru transplant autolog. E) Institutia are o politica de securitate faţă de riscurile tehnico-medicale 1) PGR4 • nr. • întâlniri ale consiliului etic având ca subiect activităţile de prelevare. • informaţii asupra destinaţiei finale a ţesuturilor sau celule umane. pat rupt) . ţesuturi şi organe. accidente de muncă (intoxicaţii) . • Cost mediu pentru menţinere condiţii fiziologice donatori în moarte cerebrală. existente. • protocol de prelevare celule. consemnate în registru. existente.

de avize SSCIN/nr. de flegmoane/nr. circulare. • nr. de accidente infecţioase pe ultimele 6 luni. total personal. anchetele epidemiologice cu concluzii şi recomandări/nr. 3) MIN2 • nr. total de intervenţii chirurgicale. • nr. de tratamente antiinfecţioase urinare instituite pacienţilor sondaţi /total pacineţi sondaţi (pe an) . personal nou angajat. • nr. • nr. • nr. 6) MIN5 _______________________________________________________________________________ 27 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR . mediu de carantine instituite pe an. obiective cu regim prioritar stabilite în contractele de pază. total pacienţi internaţi pe o perioadă de timp definită. • nr. • nr. • nr. de comunicări. • nr. de plăgi operatorii infectate/nr. • rata infecţiilor nozocomiale/ spital / fiecare secţie. • nr. • nr. mail pe tema IN ale conducerii către departamente pe ultimele 6 luni. instructaje semnate în privinţa IN/nr. 4) MIN3 • nr. • nr. de întâlniri comitet director în care s-a discutat despre IN/nr. furturi în ultimele 12 luni. instructaje semnate de personalul nou-angajat/nr. anchete epidemiologice pe ultimele 6 luni. total de avize solicitate. expertize externe pe ultimele 24 luni. de tratamente cu antibiotice fără antibiogramă (în FOCG) cu excepţia urgenţelor şi a antibioprofilaxiei. total anchete epidemiologice efectuate în ultimele 12 luni. note interne. total întâlniri. • nr.• nr.

• nr. • rezultatele antibiogramei. total angajaţi. de asistente care prelevează sânge echipate corespunzător. de paturi. • nr. F)Institutia evaluează activitatea sa _______________________________________________________________________________ 28 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR . • nr. total personal angajat. 7) MIN6 • ponderea cheltuielilor lunare cu echipamente de protecţie . de persoane care se ocupă de curăţirea echipamentelor. • nr. • nr. total tratamente. existente în FOCG. • nr. • nr. • nr. persoane care au fost instruite/ nr. 8) MIN7 • cheltuieli aferente echipamentului de protecţie nesterilpe trimestru. • nr. vaccinări/nr. de personal de la laborator care lucrează cu produse cu risc potenţial de contaminare. de persoane din blocul operator echipate corespunzător. de vaccinări preventive a personalului expus riscurilor de contaminare pe ultimele 12 luni. echipat corespunzător. multiterapii/nr. persoane utilizând echipamentele de folosinţă multiplă/nr.• cheltuieli cu antibioticele într-o lună /secţie. camere de spălare-sterilizare ploşti şi alte recipiente/ nr. • cheltuieli cu soluţii de sterilizare .

validitatea şi recunoaşterea generală a indicatorilor trebuie să fie foarte mare. . formarea şi motivarea personalului şi crearea de soluţii de îmbunătăţire a calităţii. în acest caz. performanţa individuală poate varia de la o zi la alta datorită factorilor de natură personală. . De asemenea.revederea datelor înregistrate. De asemenea. acreditare şi evaluare externă a calităţii. . Beneficiarii unor astfel de evaluări ale performanţei sunt de obicei. Distorsiunile induse de aceste metode tind fie către supraestimarea performanţei. ai medicului şi pacientului.ancheta la externarea pacientului.ancheta personalului medical. dar. fie către nerealizarea ei sub observaţie directă.tehnica pacientului anonim (evaluatorul joacă pentru o zi rolul de pacient). .evaluarea satisfacţiei pacientului. . supervizori. tehnică peer review). Utilizarea indicatorilor în scopul evaluării performanţelor include luarea deciziilor de către cumpărătorul de servicii medicale sau consumator.observarea serviciilor (de către observatori experţi.Evaluarea calităţii este un pas al asigurării calităţii care include furnizarea feedbackului. Evaluarea se poate realiza prin mai multe metode cum ar fi: . Aceasta permite asigurarea unor comparaţii corecte şi asigură realizarea indicatorilor de performanţă predefiniţi. aceeaşi organizaţie putând să utilizeze măsurarea calităţii în ambele scopuri. . cumpărătorii de servicii de sănătate (finanţatorii sau pacienţii). Interesul lor principal este de a folosi astfel de date pentru selectarea furnizorilor sau acordarea de beneficii financiare în _______________________________________________________________________________ 29 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR . utilizarea indicatorilor pentru evaluarea performanţelor poate fi similară cazului îmbunătăţirii externe a calităţii.testări ale personalului medical.

consemnate în planul de management. • demersuri pentru înscrierea în programe naţionale de sănătate. • obiective pentru ameliorarea practicilor secţiei. furnizorii de servicii de sănătate pot fi ei înşişi beneficiarii unor astfel de evaluări pentru implementarea unor programe de îmbunătăţire internă a calităţii în vederea acreditării.vederea recunoaşterii performanţelor. servicii furnizate etc. • rapoarte de evaluare periodică a practicilor medicale. _______________________________________________________________________________ 30 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR . • obiective şi indicatori de atins ai programelor naţionale de sănătate. Unii furnizori de servicii de sănătate obişnuiesc să transmită la intervale regulate astfel de evaluări ale performanţelor pentru beneficiari. existente. evaluate(-i) . Compararea grupurilor de furnizori pe baza datelor de performanţă permite clasificarea acestora pe arii clinice. elaborate. • obiective pentru ameliorarea practicilor din spital. • incidente. Uneori. existentă. există numeroase exemple de încercări de plată a furnizorilor de servicii de sănătate pe baza analizelor de calitate. consemnate. consemnate în contractul de administrare. realizate cu o frecvenţă cel puţin anuală. 1) MIS 15 • analize ale indicatorilor de performanţă. în ultimii ani. erori de diagnostic şi de terapie. • comparaţii ale rezultatelor şi valorilor indicatorilor de performanţă cu cei ai unor secţii similare din alte spitale comparabile. • bază de date cu indicatori de calitate şi de eficienţă ai secţiilor proprii.

evaluate (-i) . realizate cu o frecvenţă cel puţin anuală. consemnate în planul de management. consemnate. transfuzii şi perfuzii accidentale. consemnate în contractul de administrare. apariţia unor infecţii nosocomiale. complicaţii majore. complicaţii majore. existentă. disponibile pentru consultare. apariţia unor infecţii nosocomiale. disponibile pentru consultare. • obiective şi indicatori de atins ai programelor naţionale de sănătate. • demersuri pentru înscrierea în programe naţionale de sănătate. externări fără sfaturi medicale. reintervenţie chirurgicală. • bază de date cu indicatori de calitate şi de eficienţă ai secţiilor proprii. • comparaţii ale rezultatelor şi valorilor indicatorilor de performanţă cu cei ai unor secţii similare din alte spitale comparabile. • obiective pentru ameliorarea practicilor din spital. elaborate. 2) PGR6 • analize ale indicatorilor de performanţă. • incidente. erori de diagnostic şi de terapie. • rapoarte de investigaţii pentru evenimente santinelă (deces subit. existente.• rapoarte de investigaţii pentru evenimente santinelă (deces subit. transfuzii şi perfuzii accidentale. • obiective pentru ameliorarea practicilor secţiei. reintervenţie chirurgicală. _______________________________________________________________________________ 31 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR . confuzii de pacienţi). externări fără sfaturi medicale. confuzii de pacienţi). • rapoarte de evaluare periodică a practicilor medicale.

4) STT6 • procent de pacienţi recuperaţi/tip transplant. Este de accea importantă o preocuparea permanentă pentru acordarea de îngrijiri pacienților la nivel ridicat. mediu de ani supravieţuire în funcţie de tipul de transplant. total şefi de secţie chestionaţi. de şedinţe comitet director care analizează incidenţa şi prevalenţa IN/12 luni. raportat la media europeană pentru acelaşi tip de transplant. total transplante şi grefe. personal cunoscând rata IN din sectorul său de activitate/nr. 3) MIN10 • nr. de respingeri/ nr. pentru explicarea pacienților a necesități acestor îngrijiri și a limitelor lor dar și actiunea de _______________________________________________________________________________ 32 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR . • nr. • nr. IV. circulare sau note interne transmise de SSCIN/24 luni.• nr. simulări în caz de incendiu în ultimele 36 de luni. • nr. şefi de secţie declarând cel puţin un obiectiv sau acţiune specifice prevenirii IN/nr. Percepția pacientului supra calității servciilor medicale este o altă preocupare a instituției deoarece această percepție poate balansa serios bugetul de venituri și chetuieli al instituției spitalicești. • nr. personal chestionat. CONCLUZII FINALE Calitatea ingrijirilor medicale rămâne o preocuparea permanentă a spitalului. • nr. De nivelul lor (ridicat sau scazut) depinde accesarea servicilor medicale ale spitalului și în ultimă instanță sumele ce ajung la dispoziția spitalului pentru a-și asigura diverse cheltuieli.

Evindent că rolul și de îndrumator al evaluatorului rezultat dintr-o experință cumulativă nu trebuie negliajat. Evaluare finală .pormovare a activității ce se desfășoara într-o unitate spitalicească. V. din afară. echidistanța asupra acitivității desfășurate și se pot raporta la nivele de performanță nu întotdeauna reale.pe fiecare obiectiv VII.ponderea informatiilor ce necesita asimilare in funcţie de importanţa lor VI. Marketing medical este absolut necesar în condițiile unor economii de piață în care spitalele își desfășoara activitatea. Punctaj de evaluare . Ce s-a realizat . Evident că în acest caz rolul de certificare a calității serviciului medical într-un spital pe care îl are un evaluator devine important deoarce de multe ori personalul implicat în acordarea îngrijirilor de sănătate nu pot obține o pirvire generală.grila de evaluare . interesul evaluatorului ca și al decidenților din sanatate fiind creșterea nivelului de ingrijire al pacinetului și satisfacția inlusiv psihilogica a acestuia.aplicatie practica _______________________________________________________________________________ 33 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR .

2003.Managementul unităţilor sanitare. Opincaru.04.2003 Jan Mainz.2006 privind reforma în domeniul sănătăţii Mocean.M. International Journal for Quality in Health Care.N.Managementul calităţii şi planificarea strategică în serviciilor medicale.Imbri.Găleţescu. Hendriek C. Quality of rheumatoid arthritis care: the patient’s perspective. 5.Editura Alma Mater. New York.Coresi..2004 8. Ines Ruppi.Editura Lumina Lex.Bucureşti. Dinant. Cluj-Napoca.M.Evaluarea eficienţei activităţilor sanitare. Alexandru Gh. 2001.BIBLIOGRAFIE 1..2004 2.M.Managementul Press.Editura C.M. 16 (1): 73-81. Boshuizen. Jaradat. Editura McGraw Hill. Quality Control Handbook. ClujNapoca.F.I. 15 (6): 523-530.Gh.Borzan.. van den Bos.2003 10.Managementul calităţii serviciilor în unităţile sanitare.C.. Bucureşti.. Catharina E. Jacobi.Iaşi. 9. Huibert J. Juran..Editura Sedcom Libris.E.2004 _______________________________________________________________________________ 34 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR . Legea 95 din 14. J.2002 3. Defining and classifying clinical indicators for quality improvment. Druguş.L.Editura EfiCon managementul organizaţional din sănătatea publică.Editura Universităţii Bogdan Vodă.C. Geertrudis A. 6. Alexandru. International Journal for Quality in Health Care. 4.Managementul sănătăţii. 7.Bucureşti. 2004.

. Managementul integrat al calităţii. C. Vanu Alina.a. C. Ordin 994/10. Dicţionar de management integrat al calităţii. Oprean..Editura C.Coresi. Suciu. ş. 12.Bucureşti. Managementul inovaţional şi al calităţii. Managementul calităţii mediului. Bucureşti. Oprean. Oprean. Editura Universităţii „Lucian Blaga” din Sibiu... 15. Oprean. 18. Editura ULBS. 2002.2004 _______________________________________________________________________________ 35 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR .. Sibiu. Ţîţu.2004 21. 2006. Editura Universităţii Lucian Blaga din Sibiu. Managementul calităţii. Ţîţu. Ţîţu. Petru Armean.Managementul calităţii serviciilor în unităţile sanitare.E.. M...2004 privind aprobarea Normelor de supraveghere şi control a infecţiilor nosocomiale 22. C. Editura Academiei. Oprean Cristina.a. Oprean Camelia. 2004. Oprean. Sibiu.M. 16. Vanu Alina. 19. 23. ş. Sibiu. 14. Oprean.I.. Bucureşti. Regulamentul intern al spitalelor aprobat prin ordinul ministrului sănătăţii 950/26. Managementul strategic. Metode şi tehnici ale cunoaşterii ştiinţifice. Editura ULBS. C. C. M. Oprean. Sibiu. C.C. 2006.11. 17. C. Bucureşti..Găleţescu. 2006. Editura Universităţii Lucian Blaga din Sibiu. 2004. M. Studii de caz în managementul strategic. Editura AGIR.07. 2004. Oprean. 2004.08. Editura Coresi. 2004. Opincaru. 20. C. O. Bucureşti.. Editura AGIR. Editura ULBS.Imbri. Oprean. Sibiu..N. Managementul calităţii serviciilor de sănătate. 13. Dicţionar de management integrat al calităţii. 2000.

International Journal for Quality in Health Care. Francke. C. Joshi. Editura Public H Press. David B. 30. Tomuţă. I. Editura AGIR.C & co. Bucureşti. Huyer Abu-Saad. M.. Vlădescu. 25. Temmink D. A. Shekelle. M. 29. AUPHA Press. International Journal for Quality in Health Care. 31. 12 (4): 281-295. Ţîţu. Maulik S.Editura Expert. Editura Cartea Universitară. Elizabeth A. International Journal for Quality in Health Care. 2000. Sănătatea publică şi management sanitar. D.. Hutten. 2000. C. 2007. Illinois. Managementul calităţii. Quality and continuity of care in Dutch nurse clinics for people with rheumatic diseases. 2005. F. Studii de caz. Scott B. Chicago.C. H. McGlynn.C.2000 34.. Vision. van der Zee. 27. M. Editura Universităţii din Piteşti. Managementul strategic şi al dezvoltării durabile. J. Oprean..Managementul Spitalului. Managementul serviciilor de sănătate. Ţîţu. Defining and measuring quality of care: a perspective from US researchers. The Healthcare Quality Book. 2007. 32. Editura Universităţii din Piteşti.24. Oprean. Curs universitar. Health Administration Press. 2007. Oprean. Managementul strategic şi al dezvoltării durabile în organizaţia bazată pe cunoştinţe.Bucureşti. Cercetarea experimentală şi prelucrarea datelor. Quality of Care in Rehabilitation Medicine. J. Nash. 11 (1): 73-79. Piteşti.Bucureşti. Strategy and Tools... Curs universitar. Ţîţu. Editura Universităţii „Lucian Blaga” din Sibiu. Washington. C. Bucureşti 2004 _______________________________________________________________________________ 36 COMISIA NAȚIONALĂ DE ACREDITARE A SPITALELOR . Brook. 12 (2): 89-95. Sibiu. Vlădescu. 33. Paul G. L.. C. M. 26. 2007. Oprean. Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar. Oprean Cristina. Ransom. Piteşti.. Reuben Eldar.2006 28.. B. Robert H. Ţîţu. 1999.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful