Etapele respiraiei Respiraia este totalitatea proceselor care asigur consumul O2 i eliminarea CO2 de ctre organism.

Etapele respiraiei: 1. Ventilaia pulmonar schimbul de gaze ntre aerul atmosferic i aerul alveolar 2. Schimbul de gaze n alveole difuzia O2 n snge i CO2 n direcie opus 3. Transportul gazelor prin snge 4. Schimbul de gaze ntre snge i esut 5. Respiraia tisular Respiraia ca proces mecanic include inspiraia i expiraia Biomecanismul inspiraiei Inspiraia creterea n volum a cutiei toracice i a plmnilor cauzat de: 1. Contracia muchilor intercostali externi care sunt nserai oblic (sus-jos; posterior-anterior) i ridic coastele mresc volumul cutiei toracice antero-posterior. Coastele sunt prghii de gradul doi, momentul forei n locul inseriei inferioare a muchilor > ca n cel superior 2. Contracia diafragmului aplatizarea diafragmului cu mrirea volumului cutiei toracice n direcie vertical La inspiraia forat particip muchii inspiratori suplimentari ca intercostali interni, pectorali, scaleni, sternocleidomastoidieni Biomecanismul expiraiei Expiraia micorarea n volum a cutiei toracice i a plmnilor cauzat de: 1. Fora de elasticitate a cartilajelor costale i a plmnilor 2. Coborrea coastelor n direcia forei de greutate 3. Relaxarea diafragmului revine la forma de cupol Expiraia forat este activ din cauza includerii contraciei muchilor: intercostali interni (inserai opus celor externi) i abdominali

CAVITATEA PLEURAL CP spaiu ntre foia parietal i visceral a pleurei P n cavitatea pleural < ca cea atmosferic P pleural negativ P n alveole P alveolar Diferena ntre P pleural i P alveolar = P transpulmonar Creterea volumului pulmonar n dependen de creterea P transpulmonare Compliana pulmonar

Rolul presiunii n cavitatea pleural P pleural este condiionat de traciunea elastic a plmnilor- fora cu care se comprim esutul elastic pulmonar, ce rezult din: 1. Forele elastice ale esutului pulmonar determinate de fibre extinse de elastin i colagen din parenhimul pulmonar 2. Tonusul muchilor bronhiali 3. Tensiunea superficial a stratului de lichid din suprafaa intern a alveolelor, reprezint 2/3 din TE i este reglat de surfactant Rolul P intrapleurale n modificarea V-lor pulmonare n respiraie poate fi demonstrat prin Modelul Donders

Surfactantul Este o substan lipoproteic tensioactiv, secretat de pneumocitele de tip II (din luna 5 intrauterin) Funciile: 1. tensiunea superficial a stratului de lichid intraalveolar 2. Asigur stabilitatea formei alveolare nu permite colabarea lor 3. mpiedic filtrarea lichidelor spre alveole 4. Favorizeaz emulsionarea particulelor inhalate uurnd procesul de fagocitare a macrofagelor Sinteza a surfactantului atelectazie colaps alveolar (nou-nscut - insuficien respiratorie) Dereglarea integritii CP pneumotoraxul (Ppl =PAt) nchis deschis valvular uni/bilateral

Volumele respiratorii VC - volum curent, aerul inspirat i expirat n timpul respiraiei normale VRIn volum inspirator de rezerv, V aer suplimentar inspirat dup inspiraie obinuit VREx - volum expirator de rezerv, V aer suplimentar expirat dup expiraie obinuit CPV - Capacitatea pulmonar vital = VC+VRIn+VREx VR - volum rezidual, V de aer din plmni dup o expiraie forat Capacitatea pulmonar total = CPV + volumul rezidual VSM volumul spaiului mort = aerul din cile respirat.+ alveole neperfuzate

Spirometria msurarea V respiratorii (spirograma)

CIns - capacitatea inspiratorie CIns = VC+VRIn = 3,5 l CRF capacitatea rezidual funcional (aerul alveolar), aerul din alveole dup expiraie obinuit CRF = VREx + VR = 2,3 l MVR minut volumul respiraiei (debitul respirator), cantitatea de aer ce trece prin plmni timp de un minut MVR = VC x Fr Resp = 6 l/min Fr / adult = 12-16/min; Fr / n-nascut = 40-60/min MVVP minut volumul ventilaiei pulmonare (ventilaia alveolar sau randamentul respirator), cantitatea de aer ce particip la schimbul de gaze /min MVVP = (VC-VSM) x Fr Resp =4,2 l/min Volumul de colaps V aer eliminat din plmni n rezultatul pneumotoraxului n cazul atelectaziei complete =1l Schimbul de gaze n plmni

 Cantitatea de snge ce irig plmnii este egal cu cea din circulaia sistemic Oxigenarea sngelui are loc numai n alveolele funcionale perfuzate de snge i este afectat din cauza: 1. Colapsului capilar n alveolele funcionale 2. Colapsului alveolar (alveolele fiind normal perfuzate cu snge) Schimbul de lichide n capilarele pulmonare este calitativ identic celui din esuturi, cantitativ are unele particulariti: 1. P hidrostatic medie capilar pulmonar = 7mmHg (esut = 17 mmHg) asigur filtrarea 2. P coloid osmotic a plasmei = 28 mmHg asigur reabsorbia (contra filtrrii) 3. P hidrostatic lichid interstiial pulmonar = -8 mmHg (esut = -3 mmHg) Valoarea negativa a acesteia asigur filtrarea lichidului 4. P coloid osmotic a lichidului interstiial pulmonar = 14 mmHg (esut = 7 mmHg) asigur filtrarea Fora net de filtrare Ffiltrare = (7+8+14)-28 = +1mmHg Aceste particulariti mpiedic apariia edemului pulmonar Difuziunea gazelor Schimbul de gaze are loc prin difuziune. Factorii de care depinde viteza difuziunii sunt: 1. Grosimea membranei respiratorii 0,2-0,6 microni. Endoteliu capilar Membrana bazal a capilarului Spaiul interstiial

 Membrana bazal epitelial Epiteliul alveolar Surfactant 2. Mrimea suprafeei membranei respiratorii depinde de numrul de alveole funcionale 3. Coeficientul de difuziune determin viteza de difuzie a gazului: V difuzie CO2 > V difuzie O2 4. Diferena de presiune la nivelul membranei respiratorii determinat de presiunea parial a gazului (P max difuzie P min) P parial a gazului depinde de coninutul procentual al unui gaz ntr-un amestec de gaze P aer Atm = 760 mmHg O2-20,9% 760 .... 100% X ........ 20,9% PO2 156 mmHg CO2 0,03% PCO2 3 mmHg

Transportul O2 : Fizic dizolvat 3% Chimic fixat de Hb 97% (HbO2) Cantitatea max de O2 transportat de 100 ml snge - Capacitatea oxigenic a sngelui 100 ml snge............14 gr Hb 1gr Hb......................1,34 ml O2 100 ml snge .......... 19-20 V/% Formarea HbO2 este determinat de presiunea parial a O2 n snge Cantitatea de O2 consumat de esut n unitate de timp se numete debit sanguin (arterial) de O2 (1200 ml/min) , depinde de debitul cardiac i pO2 n sngele arterial Cantitatea de O2 care nu a fost consumat de esut se rentoarce pe calea circulaiei venoase la inima dreapt i constituie debitul venos de O2 ( 1000 ml/min ) Diferena stabilit ntre debitul sanguin si cel venos reprezint consumul de O2 a esuturilor

Curba de disociere a HbO2 Graficul dependenei % HbO2 de pO2 curba de disociere a HbO2 n sngele arterial, la pO2 = 95 mmHg saturaia normal cu O2 a Hb reprezint 97% n sngele venos, la pO2 = 40 mmHg saturaia cu O2 a Hb va numai 75% La < pO2 de la 60 la 40 mHg % Hb O2 scade brusc ( panta vertical a curbei)

fi

 La < continu a pO2: HbO Hb fenomen la nivel tisular

% HbO2 depinde de: 1. P CO2- la PCO2 afinitatea Hb fa de O2 %HbO2 2. Concentraia H+ - H+ afinitatea Hb fa de O2 %HbO2 (CO2 +H2O H2 CO3 H+ HCO3-) 3. pH - pH (H+ HCO3- acidoz) %HbO2 4. Temperatura -to %HbO2 5. Difosfogliceratul - DFG %HbO2