Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Popa Iai
Departamentul de tiine Morfologice
Facultatea de Medecin
Planul cursului
Originea i dezvoltarea sistemului respirator (trahee, bronhii, plamni, pleur) II. Stadiile dezvoltrii plmnului III. Lichidul pulmonar IV. Surfactantul V. Micrile respiratorii in-utero VI. Prima respiraie VII. Dezvoltarea post-natal VIII.Aplicaii clinice IX. Formarea cavitilor seroase ale trunchiului I.
Crestele laterale crestele esotraheale care apar ntre diverticulul respirator i intestinul anterior, fuzioneaz pe linia median i formeaz septul esotraheal care mparte intestinul anterior ntr-o parte dorsal, esofagul i o parte ventral, mugurele traheo-bronhic. Primordiul respirator comunic cu faringele prin orificiul laringian.
1. Originea i dezvoltarea sistemului respIrator n momentul n care se separ de intestinul anterior, primordiul respirator este format dintr-o structur median, traheea, i dou diverticule laterale, mugurii bronhici.
La nceputul sptmnii a 5-a, mugurele bronhic drept de mparte n 3 bronhii lobare, iar cel stng, n 2 bronhii lobare.
Alveolele definitive care s permit schimburile gazoase nu apar dect puin nainte de natere. Dezvoltarea plmnului continu pn la vrsta de 8-10 ani.
Dezvoltarea bronho-pulmonar are loc prin intervenia interaciunilor epiteliomeyenchimatoase a cror reglare este asigurat de factorii de cretere fibroblastici secretai de mezoblast. n acelai timp, plmnii migreaz n direcie caudal. La natere, bifurcarea traheei se gsete la nivelul vertebrei a 4-a toracale.
1 pneumocytes de type I 2 espace sacculaire 3 pneumocytes de type II 4 membrane basale de voies respiratoires 5 membrane basale des capillaires 6 endothlium des capillaires
bariera alveolo-capilar
3. Lichidul pulmonar
Arborele respirator nu este gol, continand lichid pulmonar care se produce continu ( 2 - 3 ml/kg/or). Origine secreia celulelor bordante din cile pulmonare, transferurile hidro-electrolitice dinspre lumenul capilar spre alveolele pulmonare. Evoluie eliminat pe cale traheal, nghiit n tubul digestiv unde particip la umplerea acstuia nainte de natere, eliminat n cavitatea amniotic (constituie 20 - 30% din lichidul amniotic) (analiza lichidului amniotic permite studierea lichidului pulmonar). Rolurile lichidului pulmonar morfologic: creeaz o presiune pozitiv n cile respiratorii (2 - 3 mm Hg), important pentru determinarea volumului definitiv al sacilor i alveolelor pulmonare. contribuie la subierea pereilor alveolari. foncional: la natere, prezena lichidului pulmonar favorizeaz aerarea alveolelor n timpul primei inspiraii.
4. Surfactantul
Este un fluid lipoproteic bogat n fosfolipide care intr n compoziia lichidului pulmonar. Scade tensiunea superficial a lichidului de pe suprafaa membranei alveolare. Este sintetizat de pneumocitele II ncepnd din a 20-a sptmn, dar rmne intracelular nainte de a fi secretat n a 32-a sptmn. Este sintetizat pe 2 ci metabolice: prima este utilizat pn n a 35-a sptmn i nu asigur dect o producie slab, a doua debuteaz la sfritul sarcinii i este mult mai eficient. Surfactantul este un film monomolecular situat pe suprafaa alveolelor. Conine proteine cu proprieti tensio-active care favorizeaz deplisarea alveolelor la natere. Rolul fiziologic al surfactantului mpiedic, colabarea alveolelor la fiecare expiraie, pemind o economie de energie n timpul inspiraiei.
4. Surfactantul
Compoziia surfactantului 10 -15 % proteine 85 - 90 % fosfolipide fosfatidilcholina (lecitina) fosfatidilglicerol sfingomielina Fosfolipidele nu sunt sintetizate n cantitae suficient dect puin nainte de natere. Toate componentele sufactantului sunt sintetizate de pneumocitele II.compoziia sa variaz n timpul sarcinii. Proteinele - au un rol fiziologic major. SP-A i SP-D fac parte din grupul proteinelor colagen-like i au structur asemntoare lectinelor. Sunt solubile n ap. Controleaz metabolismul surfactantului n pneumocitele II. SP-A este n cantitate mai mare i este un marker al maturaiei pulmonare. Prezena sa n lichidul amniotic este un semn c plamnul este funcional. SP-B i SP-D sunt lipoproteine hidrofobe i ar avea un rol n proprietile tensioactive ale surfactantului.
5. Micrile respiratorii n uter Sunt de 3 tipuri: sughiuri, percepute de mam ca secuse, micri rapide i superficiale: survin ncepnd cu a 15-a sptmn. Permit o mobilizare minim a lichidului pulmonar i au rol n dezvoltarea morfologic a plmnului. gaspiaj (gasp respiraie agonic): micri rare i profunde, vizibile la ecografie. Creterea frecvenei lor este semn de suferin fetal i poate antrena inhalarea de lichid amniotic, nefast pentru ft. Modificri ale micrilor respiratorii diminuare : infecii, hipoglicemie, administrare de medicamente la mam( barbiturice, morfin, sedative,) cretere: hiperglicemi postprandial a mamei. Rolul micrilor respiratorii ale ftului Antreneaz muchii respiratori care vor fi funcionali la natere.
6. Prima respiraie
Placenta este nlocuit n cteva secunde de plmni. n lipsa acestui lucru apar tulburri grave de oxigenare (creier, inim, etc) Declanarea primei respiraii depinde de stimuli: senzoriali, exteroceptivi (temperatura mediului ambiant) proprioceptivi (presiunea atmosferic) interoceptivi (pensarea cordonului ombilical modific repartiia volumelor interne) biochimici, declanai de hipoxie, hipercapnie i acidoz, cpnsecutive naterii. n caz de suferin fetal, declanarea acestor stimuli provoac respiraie in-utero cu inhalarea lichidului amniotic. n timpul primei respiraii, aerarea alveolar este posibil, lichidul pulmonar fiind evacuat pe cile aeriene n timpul trecerii ftului prin filiera genital unde este comprimat. Restul lichidului strbate peretele alveolar. La natere, are loc o eliberare de surfactant din stocurile intracelulare. Surfactantul este repartizat prin micrile cililor, iar excesul este resorbit de macrofagele alveolare. Naterea este, de asemenea, nsoit de vasodilataie n circulaia pulmonar.
7. Dezvoltarea post-natal Funciile respiratorii ale copilului difer mult timp de cele ale adultului, datorit imaturitii prelungite a plmnului. De aceea, anumite patologii sunt foarte frecvente pn la 8-10 ani (broniolita...) Dezvoltarea post-natal const n: creterea numrului bronhiolelor: 1/6 doar din numrul bronhiolelor sunt prezente la natere. Proliferarea lor continu pn la vrsta de10 ani. creterea numrului i volumului alveolelor. Sacii terminali continu s se adauge dup natere, n ordine cranio-caudal. La natere sunt aproximativ 20-70 milioane de saci terminali n fiecare plmn (la adult sunt 300-400 milioane) diminuarea barierei alveolo-capilare, modificarea biochimic a parenchimului pulmonar care devine mai elastic, creterea volumului cilor aeriene de conducie, maturarea cartilajelor, maturarea circulaiei pulmonare: creterea numrului vaselor i a elasticitii pereilor arteriali.
Dezvoltarea celomului intraembrionar i a cavitilor seroase ce deriv din el este legat de evoluia mezodermului. n sptmna a 3-a de via intrauterin, din linia primitiv se difereniaz mezodermul intraembrionar, care este cea de a treia foi a discului embrionar, dispus ntre ectoderm i endoderm. Odat cu formarea sa el se organizeaz, alctuind mezodermul paraaxial, intermediar, i lateral. Mezodermul paraaxial situat de o parte i de alta a notocordului, se segmenteaz n direcie cranio-caudal, formnd somitele sau segmentele mezodermului. Mezodermul intermediar d natere cordoanelor nefrogene.
Cavitatea pericardic
Cavitatea pericardic primitiv ncepe s se formeze cranial de viitoarea membran orofaringian. prin creterea rapid a veziculelor cerebrale cu schiarea extremitii cefalice i creterea pronunat n lungime a peretelui dorsal al corpului embrionar, se produce flexiunea cranio-caudal a acestuia cu concavitatea ventral. Corpul embrionului ia forma literei C cu convexitatea dorsal. Tubul cardiac primitiv i cavitatea pericardic format n jurul su, i schimb poziia, basculeaz, situnduse caudal de stomodeum n partea ventral a regiunii brahiale, respectiv a faringelui, unde formeaz umfltura cardiac (proeminenia cordis). Dorso-lateral, cavitatea pericardic primitiv comunic n acest stadiu cu canalele pleuroperitoneale dezvoltate progresiv de o parte i de alta a tubului intestinal primitiv i a mezenterului su dorsal i ventral. La embrionul de 2,5 mm lungime, celomul intraembrionar comunic bilateral, n partea caudal a canalelor pleurale, cu celomul extraembrionar. Acesta s-a format n sptmna a 2-a de via intrauterin n mezoblastul extraembrionar. Prin creterea amniosului i formarea pereilor antero-laterali ai trunchiului,cavitatea celomului extraembrionar se reduce treptat i dispare. Din el rmne o mic poriune la nivelul cordonului umbilical numit celom umbilical (caeloma umbilicale). ntre S 6-10, n celomul umbilical herniaz temporar ansele intestinului mijlociu (mesenteron), formnd hernia sau omfalocelul umbilical fiziologic. n S10, dup repoziia anselor n cavitatea abdominal, celomul umbilical dispare n totalitate n cordonul umbilical. La embrionul cu 20 de somite (de aprox. 3 mm),din perele ventral al intestinului anterior, caudal de pungile brahiale, ia natere mugurele laringotraheal (tubus laringotrahealis). Celomul intraembrionar primitiv sau cavitatea pericardopleuro-peritoneal se va septa, dnd natere n stadiile ulterioare cavitilor seroase definitive ale trunchiului. Septarea celomului se realizeaz prin formarea diafragmei, care va despri cavitile pleurale i pericardic din torace de cavitatea peritoneal. Membranele pleuropericardice vor contribui la separarea cavitilor pleurale de cea pericardic.
Formarea diafragmei
Formarea diafragmei este un proces complex la care particip septum trasvers, membranele pleuroperitoneale, mezenterul dorsal primitiv (mezoesofag) i parial somatopleura peretelui dorso-lateral al trunchiului