07.04.

2009

Definiie. ncadrare.

cuprinde o singur specie Salmonella enterica aceast specie cuprinde peste 2300 serotipuri difereniate pe baza antigenelor somatice O i flagelare H. Subspeciile acesteia sunt
Salmonella enterica (subsp. I) Salmonella salamae (subsp. II) Salmonella arizonae (subsp. IIIa) Salmonella diarizonae (subsp. IIIb) Salmonella houtenae (subsp. IV) Salmonella bongori (subsp. V)

Genul Salmonella

Salmonella indica (subsp. VI)

Definiie. ncadrare.

Habitat
tractul intestinal al oamenilor i animalelor toate serovarurile de Salmonella enterica subspecia enterica sunt parazite pentru om i mamifere celelalte subspecii se ntlnesc preponderent la ps ri i animale cu snge rece. omul i animalele determin poluarea solului, apelor reziduale, apelor de suprafa n care pot supravieui de la cteva luni pn la civa ani de zile, dac condiiile de temperatur, umiditate i pH sunt favorabile

subspeciile sunt la rndul lor divizate n serovaruri: Salmonella serovar Typhimurium, Salmonella serovar Enteritidis, Salmonella serovar Typhi, Salmonella serovar Paratyphi, Salmonella serovar Cholerae suis etc.

Habitat

Caractere morfotinctoriale
bacili Gram negativi, fr capsul, nesporulai, prezint flageli peritrichi care asigur mobilitatea excepie S. gallinarum i S. pullorum

n mediul nconjurtor doar supravieuiesc, multiplicarea lor fiind nesemnificativ .

Majoritatea serovarurilor nu au specificitate de gazd excepie serovarurile Typhi i Paratyphi cu specificitate pentru om, serovarul Abortus ovis pentru ovine, serovarul Typhisuis pentru porci, serovarul Gallinarum serovarul Pullorum pentru ps ri

07.04.2009

Salmonella preparat Gram

Salmonella - Coloraie special pentru cili

Caractere de cultur

enterobacterie aerob, facultativ anaerob poate crete foarte uor pe majoritatea mediilor de cultur

crete pe mediile selective i difereniale care conin sruri biliare determin colonii lactozonegative de tip S. producerea de H2S, evideniat prin apariia unei pete de culoare neagr n centrul coloniilor, colonii n ochi de pisic
Salmonella geloz snge Colonii ltip S

Salmonella mediu ADCL Colonii lactozo-negative

Salmonella mediu SS colonii n ochi de pisic

07.04.2009

Caractere de cultur

Caractere biochimice

Mediile de mbogire pentru Salmonella sunt

mediul selenit azid de sodiu bulion Mller-Kauffmann

lactozonegative; fermenteaz glucoza cu formare de acid i gaz.

S. typhi - singura specie care produce doar acid, fr gaz.

se dezvolt n 24 de ore i chiar mai rapid la 40C. dup 24-48 de ore pot vira n crmiziu culoarea mediului cu selenit cu sau fr depozit i pot duce la decolorarea mediului MllerKauffmann.

nu formeaz indol i ureaz descompun proteinele cu eliberare de H2S folosesc citratul ca unic surs de carbon

TSI

SIM

Uree

Citrat

Rezistena

Rezistena

germeni rezisteni; n solul punilor pot supravieui pn la 200 de zile, n ap cteva luni n alimente ntre 10 i 180 de zile, n pulberile de ou 4 ani. sensibile la cldur distruse n 5 minute la 100C; dezinfectantele le distrug n 30-120 de minute

Sunt sensibile la aciunea cloramfenicolului, streptomicinei, tetraciclinei, ampicilinei etc. a bacteriofagilor specifici. Din ce n ce mai frecvent se identific tulpini care prezint plurirezisten la antibiotice, acestea fiind implicate n infeciile nozocomiale.

Structura antigenic

Structura antigenic

Antigenul somatic O
rezistent la c ldur i alcool format din frac iuni antigenice notate cu cifre romane (I,II,III,XI) 67 structuri antigenice diferite folosite pentru identificare serologic prezint specificitate de grup ncadrarea salmonelelor n serogrupe notate cu litere majuscule fiecare grup conine serovaruri

Salmonella care nu posed secvena complet de uniti repetitive a polizaharidului O se numesc rough determin colonii R sunt n general avirulente sau puin virulente

Salmonella care posed secvena complet de uniti repetitive a polizaharidului O se numesc smooth determin colonii S sunt virulente

07.04.2009

Structura antigenic

Structura antigenic

Antigenul de suprafa Vi
poate masca antigenul O determin inaglutinabilitate O n reac iile serologice ntlnit doar la trei serovaruri Salmonella: Typhi, Paratyphi C Dublin este asociat virulenei i invazivitii Determin o leucopenie, o sc derea nivelului complementului seric o capacitatea de multiplicare intrafagocitar reprezint substratul de fixare al bacteriofagilor

Antigenele flagelare H
proteine labile termic situate la nivelul cililor peste 50 de antigene H care pot s fie subtipate ca antigene pariale se pot prezenta sub una sau sub ambele forme: faza 1 i/sau faza 2. este notat cu
o singur cifr, o liter mic a alfabetului cu litera z urmat de un sufix

Structura antigenic

Endotoxina (lipopolizaharidul LPZ) joac un rol important n patogeneza multor manifestri clinice: febra, activarea complementului seric, activarea kininelor, activarea sistemelor de coagulare, sc derea contractilit ii miocardului alterarea func iilor limfocitelor. responsabil, n parte, pentru multe manifestri ale ocului septic ce poate aprea n infec ii sistemice
Identificare prezumptiv a serogrupelor de Salmonella Reacie de latex-aglutinare

Rspuns imun

Factori de patogenitate
Factorul de virulen Enterotoxinele Efectul biologic

Dup infec ia cu Salmonella serovar Typhi i Salmonella serovar Paratyphi apar n circulaie anticorpi circulani anti-O, anti-H, anti-Vi asigurnd imunitate pe via.

Dup gastroenterite cu Salmonella imunitatea dobndit lipse te de obicei anticorpi secretori sau ai mucoasei tip IgA protejeaz intestinul mpotriva salmonelelor.

*tulpinile de Salmonella pot produce enterotoxinele termo-labil (LT), termo-stabil (ST), ale c ror efecte nu au fost elucidate Verotoxina *citotoxin implicat n invazia i distruc ia tisular; (toxina Shigalike) *nrudit dar distinct de cele produse de E. coli spp. sau Shigella spp. Antigenul Vi *adezin produs de trei serovaruri Typhi, Paratyphi C i Dublin; *asociat cu virulen a microorganismelor; Fimbrii *produse de tulpini ale genului Salmonella.

07.04.2009

Boala la om

Gastroenteritele determinate de serovaruri Salmonella

salmoneloza - o zoonoz mecanismele de patogenitate: ataarea i supravieuirea intracelular datorate antigenelor de suprafa; invazivitatea: salmonelele penetreaz mucusul, ader i invadeaz enterocitele ileonului i ajung astfel i n esutul subepitelial;
infec ia la nivelul tractului gastro-intestinal este limitat de c tre polimorfonucleare microorganismele se pot rspndi pe cale hematogen i c tre alte locuri din organism

Salmonelozele includ 5 sindroame: gastroenterite; febre enterice; septicemie; infecii focale;

Gastroenteritele determinate de serovaruri Salmonella

rspunsul inflamator stimuleaz AMPc i activeaz secreia de fluid n lumenul intestinal, ceea ce determin apariia scaunelor diareice; distrucia epitelial apare spre finalul bolii; efectul exotoxinelor LT, ST nu s-a identificat nc, pe cnd citotoxina este implicat n invazia i distrucia celular.

Gastroenteritele determinate de serovaruri Salmonella

ptrund pe cale digestiv ingerai ntr-un numr mai mare de 105 pot declana boala la adultul sntos. aciditatea gastric distruge majoritatea germenilor ingerai. contaminarea masiv se realizeaz prin ingestia alimentelor n care germenii s-au multiplicat ca ntr-un mediu de cultur de la persoan la persoan pe cale fecal-oral Nou nscuii i copii mici sunt mult mai sensibili la infecie care poate fi indus de ingerarea unui numr mic de bacterii

Gastroenteritele determinate de serovaruri Salmonella

Gastroenteritele determinate de serovaruri Salmonella

Incubaia - de la cteva ore pn la o zi microorganismele se multiplic n epiteliul intestinal, provoac un sindrom inflamator intestinal cu diaree mucopurulent i sangvinolent la debut diareea este nsoit de greuri i vrs turi; n perioada de stare a bolii - febr, colici abdominale, mialgii i cefalee la nou nscui deshidratarea poate duce la o stare de toxicoz grav

boal benign rar septicemia - complicaie la imunocompromii posibile localizri extraintestinale: meningita cu Salmonella la copii, osteite etc. persoanele care au fost infectate cu serovaruri non-tifoidice de Salmonella sunt contagioase 3 luni de zile n ara noastr marea majoritate a salmonelelor care determin gastroenterite sunt reprezentate de serovarurile Typhimurium i Enteritidis

07.04.2009

Salmoneloze majore (febre enterale)febra tifoid, febrele paratifoide

Salmoneloze majore (febre enterale)febra tifoid, febrele paratifoide

n timpul celei de a doua s ptmni, reintr n snge cauznd bacteriemia i infectnd tractul biliar i alte organe; endotoxemia determin cre terea i meninerea febrei n s ptmnile 2-3 de boal se colonizeaz vezica biliar i tractul intestinal; apar simptome diareice i posibile necroze ale plcilor Peyer endotoxina poate fi responsabil de febra sau leziunile enterice ntlnite n febra tifoid.

serovarurile Typhi i Paratyphi sunt ageni etiologici ai febrelor enterice salmonelele ptrund n organism pe cale digestiv antigenul Vi joac rol n ata area i supravieuirea intracelular : microorganismele trec n snge prin enterocitele regiunii ileocecale, infectnd sistemul limfatic regional, apoi pe cale sangvin i alte pri ale sistemului reticulo-endotelial microorganismele sunt fagocitate de c tre macrofage i monocite; n interiorul acestora salmonelele supravieuiesc, se multiplic i sunt transportate c tre ficat, splin i m duv osoas unde continu s se replice;

Salmoneloze majore (febre enterale)febra tifoid, febrele paratifoide

Salmoneloze majore (febre enterale)febra tifoid, febrele paratifoide

calea de ptrundere este digestiv transmiterea realizat de la persoan la persoan OMUL este singurul rezervor de infec ie pentru aceste serovaruri. incubare lung de 1-3 s ptmni timp n care microorganismele traverseaz mucoasa intestinal i invadeaz plcile Peyer. de aici germenii trec n circulaia limfatic apoi n cea sangvin determinnd etapa septicemic a bolii

simptomatologie digestiv (datorat agresiunii intestinale, hepatice i asupra vezicii biliare) anorexie, colici abdominale, constipaie sau diaree. Plcile Peyer pot s ulcereze i s duc la perforaie intestinal i peritonit

tabloul de septicemie se caracterizeaz prin febr crescut stare general alterat prostraie obnubilare

Salmoneloze majore (febre enterale)febra tifoid, febrele paratifoide

Salmoneloze majore (febre enterale)febra tifoid, febrele paratifoide

Eliberarea endotoxinelor rol important n patogenia bolii pericolul administrrii unei doze foarte mari de antibiotic distrugerea bacteriene masive - deci eliberarea n cantitate foarte mare de lipopolizaharide ale membranei externe bacteriene - instalarea ocului endotoxinic

dup vindecarea bolii pacientul poate rmne purttor biliar de germeni timp de aproximativ un an de zile.
Modaliti de contaminare a apei din fntni

07.04.2009

Salmoneloze majore (febre enterale)febra tifoid, febrele paratifoide

Septicemiile

asociate infec iilor oric rui organ sau sistem de c tre serovaruri Salmonella.

Infeciile focale

artrita reactiv aseptic postenteritic sindromul Reiter (artrit + uretrit + conjunctivit) au fost raportate dup aproximativ 3 s ptmni de la debutul enteritelor cu Salmonella spp. la indivizi cu sistem de histocompatibilitate HLA B27

Rspndire puternic endemic, endemic, sporadic Salmonella n snge

Tratament

Tratament

n gastroenterite
se evit antibioterapia, boala fiind de obicei autolimitat antibioterapie conform antibiogramei reechilibrare hidro-electrolitic

n infeciile nozocomiale la pacienii imunocompromii se pot ntlni i tulpini de Salmonella plurirezistente la antibiotice. Purttorii de Salmonella serovar Typhi n vezica biliar
intervenie chirurgical de ndeprtare a vezicii biliare + tratament cu ampicilin Aceast cale de tratare a purttorilor prezint o eficacitate de 85%.

n febre enterale
spitalizarea i administrarea intravenoas de antibiotice tratament empiric: Ciprofloxacin, Ceftriaxone ajustare conform antibiogramei
reduce perioada de stare la 3-5 zile (n loc de 3-4 s ptmni)

Profilaxie

Profilaxie

cele mai importante rezervoare animale sunt ginile, curcanii, porcii i vacile;

se pot ntlni ca rezervoare i alte animale domestice i slbatice.

supravieuiesc n ou, pulberi de ou, carne crud i produse animaliere incomplet preparate termic

transmitere: produsele animale

Salmonelele sunt greu de eradicat, datorit rezervoarelor importante de infecie reprezentate de oameni i animale. reducerea purttorilor animali reduce semnificativ expunerea uman. prin msuri care includ schimbarea practicilor de tiere a animalelor pentru a reduce contaminarea de pe carcasele acestora; protejarea de contaminare n procesele de prelucrare a alimentelor; asigurarea unui program de nvare a practicilor igienice pentru personalul care manevreaz alimentele n abatoare, fast-fooduri, cofetrii, restaurante; prepararea i refrigerarea adecvat a alimentelor n restaurante i case; un program guvernamental de supraveghere a bolilor enterice.

07.04.2009

Profilaxie

Vaccinurile sunt valabile pentru febra tifoid i sunt parial eficiente, n special la copii.

Nu exist vaccin eficient pentru salmonelozele netifoidice. Se continu cercetrile n aceast arie prin acordarea unei importane mari nelegerii mecanismelor imunitare a infec iilor enterice.