CRANIUL

1. ALCATUIREA SCHELETULUI CRANIAN Scheletul capului numit i craniu este format din 22 de oase,care se grupeaz n dou segmente: craniul cerebral i craniul visceral. 1.1. CRANIUL CEREBRAL Craniul cerebral (neurocraniul sau cutia cranian) adpostete n interiorul lui encefalul. Are form aproximati o oid, cu axul mare ndreptat antero!posterior. " se pot distinge dou pr#i: bolta craniului i baza craniului. Aceste dou pr#i pot fi delimitate printr!un plan care trece prin gabele( depresiunea osoas dintre cele dou arcade spr$ncenoase) i prin protuberan#a occipital extern a osului occipital. %ot ce rm$ne deasupra acestui plan formeaz bolta craniului, iar tot ce rm$ne sub el se numete baza craniului. &a#a intern a bazei craniului se numete endobaz, iar fa#a extern se numete exobaz.

Fig. 1.1 'asele craniului cerebral Cutia cranian este alctuit din opt oase,dintre care patru sunt perec(i i patru neperec(i. 'asele perec(i sunt reprezentate prin dou oase parietale i dou oase temporale. 'asele neperec(i sunt reprezentate prin osul frontal, osul etmoid, osul sfenoid i osul occipital (figura ).)). *olta (calota) craniului este alctuit din urmtoarele oase: - osul frontal, prin por#iunea lui ertical - osul occipital, prin partea sa superioar+ - cele dou oase parietale, n ntregime i cele dou oase temporale, prin partea lor mai l#it, numit solzul temporalului. Aceste oase se unesc ntre ele prin suturi dinate i prin suturi solzoase. *olta craniului, pri it pe dinuntru (partea conca ), prezint pe linia median a osului frontal o creast osoas, numit creast frontal, pe care se prinde coasa creierului. Baza craniului (endobaza) este alctuit din ase oase, dintre care unele, prin forma lor i legturile pe care le au, iau parte i la formarea segmentului facial: - posterior se afl osul occipital, care ia parte la formarea bazei, prin por#iunea sa inferioar+ - anterior se afl osul sfenoid+ - trans ersal se afl osul frontal ce nc(ide por#iunea interioar a bazei. ,pa#iul rmas liber ntre osul frontal i osul sfenoid este completat de lama ciuruit a osului etmoid. -r#ile laterale ale bazei craniului sunt nc(ise de o parte i de alta de stnca osului temporal.

*aza craniului este strbtut de o serie de guri mari i mici, precum i de fisuri, (crpturi). Aceste guri sunt locul de trecere pentru cele )2 perec(i de ner i cranieni, pentru bulbul ra(idian care continu cu mdu a spinrii, precum i pentru arterele i enele craniului i encefalului. OSUL FRONTAL 'sul frontal (figura ).2) este un os neperec(e, aezat n partea anterioar a cutiei craniene,ia parte la formarea ca it#ilor nazale i a orbitelor i este format din mai multe por#iuni. frontal. .arginea posterior a frontalului este crestat i se articuleaz cu oasele parietale. -artea ertical sau solzoas ce formeaz fruntea, are pe partea anterioar dou proeminen#e numite tuberculi frontali sau eminene frontale. ,ub tuberculii frontali, deasupra orbitelor, sunt dou proeminen#e arcuite, numite arcuri sprncenare sau arcade orbitale; ntre ele, pe linia median, se afl glabela,o suprafa# osoas care prezint pe linia median o sutur din#at, sutura metopic; la unele cranii adulte, aceast sutur lipsete, dar exist n timpul dez oltrii. Arcadele orbitale se continu lateral cu apofizele zigomatice, care se articuleaz cu osul zigomatic. .arginile interne ale arcadelor spr$ncenare i glabela se prelungesc n /os prin por#iunea nazal a frontalului. Aceasta prezint o scobitur, numit incizura nazal i se termin cu o apofiz ascu#it, spina nazal a frontalului sau spina frontal. -e fiecare arcad orbital, spre extremitatea intern, se obser o scobitur, numit incizura supraorbital+ n unele cazuri aceasta se prezint ca un orificiu supraorbital. .arginea posterioar a apofizei zigomatice se continu n sus i napoi cu o creast, creasta lateral a frontlului. .arginea fiecrei arcade orbitale se continu posterior cu o lam triung(iular, apofiza orbital sau lama orbital,care formeaz o parte din peretele superior al orbitei+ ntre marginile mediale ale celor dou apofize orbitale rm$ne un spa#iu, incizura etmoidal, izibil pe fa#a orbital a osului frontal. -e marginile incizurii etmoidale sunt nite scobituri mici, numite celule etmoidale; ele reprezint continuarea sinusurilor etmoidale. -e fa#a intern a frontalului, pe linia median, se afl un an#, an#ul sangital, care, n partea anterioar, se continu cu creasta 0n osul frontal, n regiunea de la baza nasului, napoia incizurii nazale, sunt dou ca it#i neregulate, sinusurile frontale. &iecare sinus frontal comunic cu ca itatea nazal printr!un canal frontonazal, care se desc(ide n meatul mi/lociu.

Fig.1.2 'sul frontal

OSUL ETMOID 'sul etmoid (figura ).1) este un os neperec(e. 2l apar#ine at$t cutiei craniene, c$t i craniului isceral. ,e afl aezat n partea dinaintea bazei cutiei craniene, ntre frontal i sfenoid, fiind format din: lama ciuruit, lama vertical i masele laterale. articuleaz, anterior i lateral, cu osul frontal, iar posterior cu osul sfenoid i formeaz plafonul ca it#ii nazale.

Fig.1.3 'sul etmoid Lama vertical a etmoidului este perpendicular pe lama ciuruit i este aezat n planul median. 2a are dou pr#i: una deasupra lamei ciuruite, numit apofiza crista galli, i alta sub lama ciuruit, numit lama perpendicular. pofiza crista galli are forma unei lame groase triung(iulare care proemin n cutia cranian. -rin marginea ei anterioar se articuleaz cu osul frontal, iar pe marginea ei posterioar se fixeaz coasa creierului. Lama perpendicular se prezint ca o lam sub#ire, cu form dreptung(iular, i formeaz partea superioar a septului nazal. Lama ciuruit a etmoidului este partea central a etmoidului i ocup incizura etmoidal. Are form dreptung(iular, cu lungimea antero!posterioar, i este caracterizat prin existen#a unui mare numr de orificii care o strbat i prin care trec fibrele ner ilor olfacti i. 3ama ciuruit se !asele laterale se mai numesc labirinte i sunt aezate pe pr#ile laterale inferioare ale lamei ciuruite. 2le au forma aproximati cubic. &e#ele externe ale maselor laterale sunt formate din c$te o lam sub#ire, lama orbital, care contribuie la formarea peretelui medial al orbitei. &e#ele interne ale maselor laterale sunt formate, din c$te o lam sub#ire ! lama medial i formeaz peretele extern al ca it#ii nazale. Aceast lam prezint dou ndoituri curbate n /os, cunoscute sub numele de cornete nazale " cornetul nazal superior #i cornetul nazal mi$lociu. ,ub cornetul nazal superior este un spa#iu!meatul nazal superior! iar sub cornetul nazal mi/lociu este un altul!meatul nazal mi$lociu. -e fa#a superioar a masei laterale se afl nite ca it#i, care sunt nc(ise de celulele etmoidale ale frontalului, form$nd mpreun sinusurile etmoidale. Aceste sinusuri se gsesc i n grosimea maselor laterale. OSUL SFENOID 'sul sfenoid (figura ).4) este un os neperec(e, se gsete n partea central a bazei craniului, pri it pe fa#a inferioar, are forma unui fluture i este format din: corp, aripile mici, aripile mari i apofizele pterigoide.

Fig. 1.4 'sul sfenoid %orpul sfenoidului, este partea central care se sudeaz anterior cu frontalul i etmoidul, iar posterior cu occipitalul. -e fa#a superioar a corpului se afl o scobitur trans ersal, care poart denumirea de #aua turceasc. 0n fundul acesteia este o gropi#!gropia hipofizar, n care este adpostit glanda (ipofiz. .arginea anterioar a eii turceti este format dintr!un tubercul numit tuberculul #eii. -e fiecare latur a tuberculului eii este o apofiz ! apofiza clinoid anterioar. -osterior, aua este mrginit de o ridictur lamelar, numit lama patrulater. -e fiecare latur, lama patrulater prezint ung(iuri superolaterale

denumite apofize clinoide posterioare. 3ama patrulater se continu posterior, cu suprafa#a nclinat, care se articuleaz cu corpul occipitalului. 0naintea tuberculului eii se obser un an# trans ersal, #anul optic sau #anul chismatic. 3a fiecare extremitate a an#ului optic se gsete un orificiu, numit orificiu optic+ prin cele dou orificii intr n craniu ner ii optici, care n an#ul optic, se ncruciaz form$nd c(isma optic. -or#iunea de pe fa#a superioar, aflat naintea an#ului optic, poart denumirea de $ugul sfenoidului i se articuleaz cu etmoidul. 0n corpul sfenoidului sunt spate dou ca it#i! sinusurile sfenoidale!care se desc(id n ca itatea nazal prin orificii situate n meaturile superioare. ripile mici ale sfenoidului sunt dou lame osoase de form triung(ular, care pornesc de pe pr#ile anterioare ale marginilor fe#ei superioare a corpului. *aza este fixat pe corpul sfenoidului, iar $rful este ndreptat n sus i nainte. *aza fiecrei aripi mici corespunde extremit#ii an#ului optic i nc(ide orificiul optic. 5ng(iul medial posterior al aripii mici corespunde tuberculului eii turceti i formeaz apofiza clinoid anterioar. -rin marginile anterioare se articuleaz cu frontalul i cu etmoidul. Aripile mici contribuie la formarea peretelui superior al orbitei. ripile mari ale sfenoidului reprezint dou apofize mari, care pornesc de pe fe#ele laterale ale corpului, ndrept$ndu!se nainte i n sus. 2le au o form aproximati piramidal, prezent$nd trei fe#e: - faa posterioar sau cerebral este conca n sus i formeaz o parte din baza craniului+ - faa anterioar sau orbital are o form patrulater i formeaz o parte din peretele extern al orbitei+ - faa extern sau temporal are o form neregulati formeaz peretele cutiei craniene dintre frontal i temporal. 3a baza aripii mari se gsesc mai multe orificii,dintre care amintim: - pe partea anterior!gaura rotund, prin care trece ner ul maxilar superior - pe partea posterioar!gaura o al, prin care trece ner ul mandibular. 0ntre marginea posterioar a aripii mici i marginea anterioar a aripii mari se afl fisura orbital superioar, prin care se face legtura cu orbita. pofizele pterigoidale ale sfenoidului sunt dou apofize care pornesc de pe fe#a inferioar a corpului, din dreptul bazei aripilor i se ndreapt ertical n /os. &iecare apofiz pterigoid este format din dou lame sau aripi: lama intern i lama extern+ ntre ele rm$ne un spa#iu care se numete incizura pterigoidian. *aza apofizei pterigoide este strbtut de canalul pterigoidian. Apofiza pterigoid ser ete la inser#ia muc(ilor pterigoidieni. -e fa#a inferioar a corpului sfenoidului, exist o creast median care se termin anterior printr!o spin cu form triung(iular!ciocul sfenoidului. OSUL OCCIPITAL 'sul occipital (figura ).6) este un os neperec(e, aezat n partea posterioar a cutiei craniene, este format din partea bazal sau corpul osului occipital, dou pri laterale i solzul occipitalului. Aceste pr#i sunt grupate n /urul unui orificiu 7 marea gaur occipital 7 prin care se comunic ntre cutia cranian i canalul ertebral. &artea bazal sau corpul occipitalului este situat anterior fa# de marea gaur occipital, pe linia median, i are forma aproximati cuboidal. &a#a sa anterioar se articuleaz cu corpul sfenoidului. &a#a superioar, de form aproape patrulater, este neted i nclinat nainte napoi+ ea este scobit n forma unui an# larg antero!posterior i sustine bulbul ra(idian i puntea. &a#a inferioar, tot de form patrulater, este rugoas i are pe linia median, aproape de marea gaur occipital, o proeminen# 7 tubercul faringian 7 ser ind pentru inser#ia apone rozei faringiene. &e#ele laterale se articuleaz cu oasele temporale. &rile laterale sau parile condiliene sunt aezate pe laturile gurii occipitale. 2le sunt dou masi e oase de form neregulat. -e fa#a inferioar a fiecrei pr#i laterale se gsete o apofiz o al numit condil occipital. Cei doi condili occipitali au suprafe#e de articulare pentru ca it#ile articulare ale primei ertebre cer icale. 0n dreptul marginii anterioare a condiluilui, partea lateral este strbtut de un canal 7 canalul condilian anterior 7 prin care trece ner ul (ipoglos. -rin fe#ele lor laterale, pr#ile laterale se articuleaz cu oasele temporale. Solzul occipitalului este aezat posterior fa# de marea gaur occipital i este partea cea mai dez oltat i cea mai sub#ire a osului occipital. 'aa extern a solzului este con ex. -e linia ei median o ridictur care se numete protuberana occipital extern. 2a se continu n /os, pe linia median, cu o creast, care se numete creast occipital extern i merge p$n la marea gaur occipital. %ot din protuberan#a occipital extern pornete lateral, la dreapta i la st$nga, o linie curb, linia nucal superioar+ aproximati la mi/locul crestei mari este o alt linie curb, linia nucal inferioar. -artea din fa#a extern a

solzului, care se gsete deasupra liniei curbe superioare, este neted i se numete palanum occipitale, iar partea care se gsete sub aceast linie este rugoas i se numete palanum nucale+ pe aceasta din urm se insereaz unii muc(i ai cefei.

Fig.1.5 'sul occipital 'aa intern este conca i corespunde suprafe#ei encefalului. 0n mi/locul ei se gsete protuberana occipital intern. 8e la ea pornete n /os, pe linia median, creasta occipital intern, care se bifurc pe marginile gurii occipitale. 8e la protuberan#a occipital intern pornete n sus, pe linia median, un an#, #anul sagital superior. 3ateral, pornete din protuberan# un an#, #anul transversal. Creasta i an#urile amintite determin pe fa#a intern a occipitalului patru scobituri, numite fose+ cele care se gsesc deasupra an#ului trans ersal au forma aproape triung(iular i adpostesc lobii occipitali ai emisferelor cerebrale, de aceea se numesc fose cerebrale, iar cele aezate sub an#ul trans ersal au form aproximati patrulater i adpostesc emisferele cerebeloase i poart denumirea de fose cerebeloase. .arginile solzului, de la pr#ile laterale p$n la an#ul trans ers, se articuleaz cu oasele temporale, iar marginile dinaintea acestui an# se articuleaz cu oasele temporale, iar marginile dinaintea acestui an# se articuleaz cu oasele parietale. OSUL PARIETAL 'sul parietal (figura ).9) este un os perec(e, aezat n pr#ile latero!superoiare ale cutiei craniene, are form patrulater neregulat.

Fig.1.6 'sul parietal &a#a extern este con ex+ n mi/locul acestei fe#e con exitatea este mai accentuat, form$nd eminena parietal. ,ub aceasta se obser dou linii curbe: una superioar ! linia temporal superioar i alta inferioar 7 linia temporal inferioar, pe ele se insereaz muc(iul temporal. &a#a intern este conca i prezint numeroase an#uri, n care sunt adpostite asele sanguine i impresiunile circum olu#iilor cerebrale. .arginea superioar este din#at i se articuleaz cu parietalul din cealalt parte, form$nd sutura sagitaal, care trece prin cretetul capului. Anterior parietelele se articuleaz cu frontalul, posterior cu occipitalul, iar lateral cu temporalul.

 OSUL TEMPORAL 'sul temporal (figura ).:) este un os perec(e, asezat pe pr#ile latero!inferioare ale cutiei craniene, are form neregulat i este format din mai multe pr#i: partea pteromastoidian, partea timpanic, partea hioidian sau apofiza stiloid i solzul temporalului.

- &artea pteromastioidian este format din stnca temporalului i din partea mastoidian. Stnca temporalului sau piramida este por#iunea cea mai groas a temporalului i are form de piramid triung(iular. ;$rful ei este orientat anterior i medial, iar baza este orientat posterior i lateral, unindu!se cu partea mastoidian. Are o fa# anterioar, o fa# posterioar i o fa# inferioar. -e fa#a anterioar, aproape de $rf, exist o mic scobitur pentru ganglionul <asser. -e fa#a posterioar, aproape de mi/loc, se gsete orificiul conductului auditiv intern, prin care trec ner ii cranieni, iar l$ng el, spre exterior un orificiu n form de fant care duce n apeductul estibulului, canal care adpostete conductul endolimfatic. &a#a inferioar formeaz o parte din baza craniului i pe ea se insereaz muc(ii. 0n st$nca temporalului sunt spate ca it#i i canale care formeaz labirintul osos al urec(ii interne. &artea mastoidian este aezat posterior i lateral fa# de piramid. ,e prezint ca o mas osoas, turtit lateral. &a#a extern este con ex i rugoas i ser ete pentru inser#ia unor muc(i. 3a partea antero! inferioar formeaz o proeminen# puternic, apofiza mastoid care la r$ndul ei are suprafa# rugoas pentru inser#ia muc(ilor. &a#a intern este conca i strbtut de un #an sigmoidal. 0n interiorul pr#ii mastoidiene sunt spate numeroase ca it#i pneumatice, celule mastoidiene, care sunt mai numeroase n apofiza mastoid. 0n partea astoidian, superior i medial, se gsete un sinus, antrum mastoidian, care se desc(ide n urec(ea mi/locie.

Fig.1. 7 'sul temporal

- &artea timpanic este reprezentat printr!o lam osoas, curbat n sus, care este fixat cu
marginea anterior de rdcina posterioar a apofizei zigomatice, iar cu marginea posterioar, de fa#a anterioar a apofizei mastoide. .arginea intern este fixat de st$nca temporalului, pe c$nd marginea extern este liber i pe ea se fixeaz extremitatea intern a pr#ii cartilaginoase a canalului auditi extern. &a#a superioar a lamei timpanice este conca i formeaz peretele inferior i pere#ii laterali ai pr#ii osoase a conductului auditi extern. 3a acest ni el se obser orificiul conductului auditiv extern. &a#a sa inferioar este n raport cu baza apofizei stiloide.

- &artea hioidian este reprezentat de apofiza stiloid, care are form conic i este lung
de 2,6 cm, fiind fixat pe fa#a inferioar a lamei timpanice i este indreptat n sus i nainte. Apofiza stiloid ser ete ca punct de inser#ie pentru muc(i i ligamente.

- Solzul temporalului

este partea cea mai sub#ire i cea mai mare a osului temporal. 2l este aezat la partea superoiar a temporalului i are form aproape semicircular. &a#a extern este con ex i corespunde t$mplei. 8in partea inferioar pornete, anterior, o apofiz lameler, apofiza zigomatic a temporalului, care se articuleaz cu osul zigomatic i pe care se insereaz unii muc(i masticatori. *aza apofizei zigomatice are form triung(iular i este format din dou rdcini: rdcina anterioar i rdcina posterioar. 0ntre aceste rdcini, fa#a inferioar a bazei este scobit i formeaz o ca itate, cavitatea glenoid a temporalului, care se articuleaz cu condilul mandibulei. =dcina anterioar formeaz o

proeminen# naintea ca it#ii glenoide, condilul temporalului sau tubercul articular, care contribuie la articularea mandibulei. ;$rful apofizei zigomatice este din#at i se articuleaz cu apofiza temporal a osului zigomatic, form$nd arcada zigomatic. &a#a intern este conca i prezint an#uri pentru asele sanguine i impresiuni ale circum olu#iilor cerebrale. .arginile solzului sunt sub#iate i se articuleaz cu aripa mare a sfenoidului cu parietalul. 1.2 CRANIUL VISCERAL %raniul visceral sau splanhnocraniul, cunoscut i sub denumirea general de oasele feei, este un masi osos, situat n partea anterioar a craniului i este constituit din )4 oase, dintre care dou 7 mandibula i omerul 7 sunt oase neperec(e i mediane. Celelalte sunt oase perec(e i aezate simetric de o parte i alta a planului median. Acestea sunt: maxilarul, osul zigomatic, osul lacrimal, cornetul nazal inferior, osul nazal #i osul palatin. MAXILARUL !axilarul (figura ).>) este cel mai dez oltat dintre oasele fixe ale fe#ei. 2ste un os perec(e, aezat n partea central a fe#ei. &orma acestui os este foarte neregulat i este alctuit din corp i patru apofize. %orpul maxilarului are form neregulat i prezint patru fe#e: 'aa anterioar sau extern prezint n dreptul primilor patru din#i nite creste erticale+ cea din dreprul craniului este nalt i napoia $rfului ei se afl o gropi#, fosa cranian. 8easupra ei, aproape de marginea superioar a corpului, exist un orificiu,orificiul intraorbital, care este captul extern al canalului cu acelai nume, prin care trece artera infraorbital i ner ul intraorbital. 'aa posterioar este situat napoia apofizei zigomatice. 0n mi/locul ei se gsesc orificiile canalelor dentare ale unor din#i superiori. 'aa superioar sau orbital se prezint ca o lam triung(iular neted care formeaz o parte din peretele inferior al orbitei. 'aa intern sau nazal are la partea inferioar o suprafa# de articulare cu osul maxilar opus. 0napoia acesteia pornete apofiza palatin, deasupra creia fa#a intern a maxilarului formeaz peretele meatului nazal inferior.

Fig.1.8 .axilar Cele patru apofize ale maxilarului sunt:

pofiza zigomatic se desprinde de pe partea superioar a limitei dintre fe#ele anterioar i posterioar ale corpului, articul$ndu!se cu osul zigomatic. pofiza frontal sau ascendent se articuleaz prin $rful ei cu osul frontal, iar prin muc(ia ei anterioar, cu osul nazal. 2a contribuie la formarea peretelui intern al orbitei i a peretelui lateral al ca it#ii nazale. ,ub muc(ia anterioar a apofizei frontale, muc(ia corpului maxilarului formeaz o scobitur, incizura nazal. -e fa#a lateral a apofizei frontale se afl o creast ertical, creasta lacrimal, napoia creia este un an# ertical, #anul lacrimal al frontalului. pofiza alveolar reprezint marginea inferioar a corpului. 2a are opt scobituri numite al eole dentare, n care sunt adpostite rdcinile din#ilor superiori. pofiza palatin se prezint ca o lam orizontal care, unindu!se cu apofiza palatin opus, constituie partea anterioar a palatului dur, a crui fa# inferioar formeaz plafonul ca it#ii bucale(cerul gurii), iar fa#a superioar formeaz podeaua ca it#ii nazale.

OSUL ZIGOMATIC (sul zigomatic (figura ).?) este un os perec(e cu form neregulat, aezat pe partea latero!inferioar a orbitei i formeaz partea lateral superioar a sc(eletului fe#ei.
7

Fig.1. 'sul zigomatic 2l prezint o fa extern, care corespunde pielii i determin umrul obrazului i o fa posterioar, care corespunde fosei temporale. .arginea anterioar se articuleaz cu apofiza zigomatic a maxilarului. .arginea superioar formeaz o parte din marginea lateral i inferioar a orbitei. .arginile posterioar i inferioar sunt libere. Col#ul postero!inferior se articuleaz cu apofiza zigomatic a temporalului. Col#ul postero!superior se prelungete n sus i nainte form$nd apofiza frontal, care se articuleaz cu apofiza zigomatic a frontalului. 8e pe marginea superioar pornete napoi o lam sub#ire, apofiza orbital, care formeaz o parte din peretele inferior al orbitei, din care cauz este considerat ca faa intern a osului zigomatic. OSUL LACRIMAL (sul lacrimal (figura ).)@) este un os perec(e, sub form de lam dreptung(iular, aezat pe peretele medial al orbitei ntre apofiza frontal a maxilarului i lama orbital a etmoidului. -e fa#a sa orbital se gsete o creast ertical, naintea creia este un an# lacrimal, care se completeaz cu an#ul lacrimal al apofizei frontale a maxilarului i formeaz canalul nazo)lacrimal, care face legtura ntre orbit i ca itatea nazal. -rin fa#a nazal, el formeaz o parte din peretele meatului mi/lociu.

Fig.1.1! 'sul lacrimal OSUL NAZAL (sul nazal (figura ).))) este un os perec(e, aezat la rdcina nasului, pornind din incizura nazal a frontalului, paralel cu marginea anterioar a apofizei frontale a maxilarului, cu care se articuleaz. 'sul nazal are forma unei lame patrulatere erticale, mai groas la partea superioar, care se articleaz cu frontalul i mai sub#ire la partea inferioar, prin care se articuleaz cu cartilagiul nazal. .arginea lateral se articuleaz cu apofiza frontal a maxilarului, iar marginea medial, cu nazalul, din partea opus printr!o sutur armonic. &a#a extern este con ex, acoperit de piele i formeaz rdcina nasului, iar fa#a intern, este conca , formeaz o parte din peretele lateral superior al fosei nazale.

Fig.1.11 'sul nazal

OSUL PALATIN (sul palatin (figura ).)2) este un os perec(e, aezat napoia marginii posterioare a apofizei palatine a maxilarului. 2l este alctuit din dou lame perpendiculare una pe alta: lama orizontal i lama vertical. Lama orizontal are forma aproximati patrulater. .arginea ei lateral se articuleaz cu marginea inferioar a lamei erticale, iar marginea medial se articuleaz cu lama orizontal opus i formeaz partea posterioar a palatului dur. &a#a ei superioar formeaz o parte din podeaua ca it#ii nazale, iar fa#a inferioar formeaz partea posterioar a bol#ii ca it#ii bucale. Lama vertical are form patrulater neregulat i este perpendicular pe lama orizontal. 2a formeaz o parte din peretele lateral al ca it#ii nazale. -e fa#a ei intern este o creast orizontal numit creast concal, pe care se articuleaz o parte din marginea lateral a cornetului nazal inferior. .arginea superioar prezint, n partea anterioar, apofiza orbital, iar la partea posterioar, apofiza sfenoidal.

Fig.1.13 'sul palatin

"OMERUL *omerul (figura ).)4) este singurul os neperec(e i fix al fe#ei, aezat n planul median n continuarea lamei perpendiculare a etmoidului, contribuind la formarea peretelui median dintre fosele nazale, septul nazal. 2l se prezint ca o lam patrulater foarte sub#ire. Cele dou fe#e laterale formeaz o parte din peretele intern al fosei nazale. -rin marginea sa superioar se articuleaz cu lama perpendicular a etmoidului, iar prin marginea inferioar, cu marginile interne ale apofizelor palatine ale maxilarelor.

Fig.1.14 ;omerul

MANDI#ULA !andibula sau maxilarul inferior (figura ).)6) este un os neperec(e i singurul os mobil din sc(eletul capului. ,e gsete la partea inferioar a fe#ei i este format din corp i dou ramuri. %orpul mandibulei are form de potcoa , cu con exitatea orientat anterior+ extremit#ile posterioare se continu cu ramurile mandibulei. 2l prezint o fa anterioar i o fa posterioar.
9

Fig. 1.15 .andibula 'aa anterioar sau extern are pe linia median o creast pu#in proeminent, semifiza mentonier, care se termin la partea inferioar printr!o proeminen# triung(iular, cu baza n /os, numit protuberan mentonier. ;$rfurile bazei sunt marcate prin c$te un tubercul mentonier. 8e la tuberculul mentonier pornete, n sus i napoi, o creast, linia oblic extern. 8easupra liniei oblice externe, n dreptul premolarilor, se afl un orificiu, orificiul mentonier, care comunic cu canalul mandibular, canal prin care trec asele pentru din#ii inferiori. 'aa posterioar sau intern prezint pe linia median dou ridicturi mici, care poart denumirea de apofizele geni sau spinele mentoniere. 8e la apofizele geni pornete, n fiecare parte, o creast care merge in sus i napoi, linia oblic intern sau linia milohioidian. ,ub extremitatea anterioar a liniei milo(ioidiene exist o scobitur, foseta digastric, pentru inser#ia muc(iului gastric+ deassupra liniei milo(ioidiene, n dreptul fosetei digastrice,este o scobitur mai mare, foseta sublingual, n care este adpostit glanda sali ar sublingual. ,ub linia oblic intern, spre extremitatea posterioar, exist o alt scobitur, foseta submandibular, n care e adpostit glanda sali ar submandibular. ,ub extremitatea posterioar a liniei oblice se gsete captul inferior al #antului milohioidian, care se continu de pe ramur pe corp. .arginea superioar a corpului mandibulei se numete marginea (apofiza) alveolar i poart )9 al eole dentare pentru din#ii inferiori. +amurile mandibulei. &iecare ramur se prezint ca o lam aproape patrulater fixat de marginea posterioar a corpului mandibulei, cu direc#ie ertical, pu#in nclinat dinainte napoi. 'aa extern este rugoas la partea inferioar i neted la partea superioar. -e faa intern, la partea superioar, se afl un orificiu, orificiul mandibular, care reprezint desc(iderea superioar a canalului mandibular prin care trec ner ii i asele dentare. 8e pe marginea inferioar a orificiului mandibular pornete n /os #anul milohioidian, care se termin pe corpul mandibulei, la extremitatea posterioar a liniei oblice interne. Col#ul infero!posterior al ramurii este rotun/it i formeaz unghiul mandibulei. .arginea superioar a mandibulei prezint o scobitur pronun#at, incizura mandibular, care este mrginit, anterior, de apofiza coronoid, iar posterior, de apofiza articular. pofiza coronoid se prezint ca o lam triung(iular, cu $rful ndreptat n sus i nainte, iar baza ei reprezint col#ul supero!anterior al ramurii mandibulei. -e apofiza coronoid se insereaz muc(iul temporal. pofiza articular sau apofiza condilian este sub#ire la baz(g$tul mandibulei). Condilul se articuleaz cu ca itatea glenoid a osului temporal.

OSUL HIOID (sul hioid (figura ).)9) este un os neperec(e, aezat ntre mandibul i cartilagiul tiroid. 2l nu este articulat direct cu celelalte oase,ci se articuleaz prin dou ligamente de apofizele stiloide ale oaselor temporale, iar prin muc(i se leag de faringe, laringe, mandibul stern i omoplat. Are forma literei A5A, cu desc(iderea napoi. 'sul (ioid este constituit din corp i patru coarne.

10

Fig. 1.16 'sul (ioid

- %orpul

hioidului are form de lam patrulater, curbat trans ersal. &a#a anterioar este con ex i prezint o creast n lungul ei care o mparte n dou eta/e: superior i inferior. -e fa#a anterioar a corpului (ioidului se insereaz mul#i dintre muc(ii (ioidieni. &a#a posterioar a osului este conca i neted+ ea pri ete spre epiglot. proeminen#e lungi care se articuleaz pe pr#ile laterale ale corpului i se ndreapt lateral i napoi+ ele sunt mai groase la baz i mai sub#iri spre $rf , unde se termin prin c$te un tubercul. -e fa#a lor superioar se insereaz muc(ii. Coarnele mici sunt dou proeminen#e conice mici, care se articuleaz pe partea superioar a extremit#ilor corpului i sunt ndreptate in sus i lateral. Bi pe aceste coarne se insereaz muc(ii. 2. COMPORTAREA MECANIC$ A MANDI#ULEI

- %oarnele hioidului sunt de dou feluri: coarne mari i coarne mici. Coarnele mari sunt dou

2.1. ASPECTE GENERALE .andibula este osul neperec(e care constituie maxilarul inferior al craniului i se compune dintr!un corp i dou ramuri, ce formeaz cu corpul un ung(i de circa )2@C. "n timpul func#ionrii sale, mandibula poate lua 4 pozi#ii de baz: rela#ia de postur, rela#ia centric, rela#ia de intercuspidare maxim i rela#ia de ocluzie centric. .andibula func#ioneaz ca o parte a unui sistem cu reglare automat. .icrile ei nu sunt (aotice, ci sunt coordonate de ctre sistemul ner os central, care analizeaz at$t pozi#iile succesi e al mandibulei, c$t i solicitrile mecanice care apar n fiecare moment. 0n func#ie de acestea, sistemul ner os ia decizii, pe care le transmite muc(ilor, acetia execut$nd comenzile. Centrii coordonatori din creier sunt informa#i asupra pozi#iei mandibulei de ctre senzorii locali, a cror pondere co $ritoare este legat de suprafe#ele din#ilor. 2xcluz$nd excep#iile (sugar, btr$n, persoane edentate n general), se creeaz n timpul ie#ii nite tipare ale micrilor mandibulei care sunt memorate, c(iar i n func#ie de tipul de aliment mestecat. Astfel datorit memorrii acestor automatisme, rolul creierului de ine foarte redus n luarea deciziilor, procesul de mastica#ie desfur$ndu!se aproape reflex, automat, cu micri precise i identice, perfect reproductibile. 8ac apare un obstacol ca factor de perturba#ie n procesul masticator, acesta duce la ntreruperea instantanee a sc(emei de reflexe i intr imediat n ac#iune cortexul, pentru a lua o decizie adec at i a da o nou comand motoare. 0n ac#ionarea mandibulei sunt implicate mai multe grupe de muc(i+ astfel, la micarea de ridicare a mandibulei (nc(iderea gurii), rolul esen#ial l are muc(iul maseter, a/utat de muc(ii temporali i pterigoidieni. .uc(i antagoniti sunt fasciculul posterior al temporalului, care fixeaz articula#ia temporo!mandibular, iar fr$narea micrii se realizeaz prin muc(iul milo(iodian i digastric. Aceti muc(i ac#ioneaz ntr!o armonie i precizie extrem, coordona#i cerebral, respecti condui de reflexele memorate. .icrile mandibulei sunt extrem de ariate, datorit complexit#ii maxime a articula#iei temporo! mandibulare. 8e aceea, s!au fcut di erse clasificri ale acestor micri, dup diferite criterii. Astfel, se remarc: - micri simetrice pure fr contact interdentar (simple cobor$ri i ridicri ale mandibulei), numite i micri fundamentale+ - micri cu contact interdentar cu alimente+ - micri cu contact interdentar fr alimente.

11

8up direc#ie, se e iden#iaz: - micri de ridicare i cobor$re a mandibulei+ - micri laterale+ - micri de propulsie i de retropulsie. Bi acestea pot fi 7 e ident 7 cu sau fr contact dentar, sau cu contact dentar (cu sau fr alimente). 'ric$t de complicat ar fi micarea mandibulei, ea poate fi considerat ca o suprapunere de rota#ii i transla#ii dintre care esen#iale sunt: R%&'(i' )* +,-,. '-&i/,.'(ii.%- &012%-%31'*4i5,.'-0. Aceasta (numit n literatura medical i Dmicare de balamaE) se realizeaz n /urul unei axe imaginare numit ax bicondilian, care trece prin cei doi condili ai mandibulei. ,e apreciaz c rota#ia se produce n mod ideal pe o desc(idere ung(iular de maximum )2F i prezint toate propriet#ile distribu#iei de iteze i accelera#ii pentru micarea de rota#ie cu ax fix. 0n aceast pla/, iteza ung(iular 6 se apreciaz a fi constant. .icarea de rota#ie a mandibulei se produce natural i este uor de pus n e iden#, pacientul put$nd s o execute cu uurin# la cererea medicului, afirma#ie care nu se poate face i n cazul micrii de transla#ie. T-'*7.'(i' se refer la propulsie i retropulsie, deci la deplasarea mandibulei nainte i napoi, n plan orizontal. Gu este simplu de realizat o transla#ie perfect, n care s nu apar i o component de rota#ie sau o abatere de la planeitatea micrii. -ropulsia maxim este de 2 ! 2,6 cm. 2ste precedat de o uoar cobor$re a mandibulei (figura 2.)).

Fig. 2.1 .andibuloIinesiogram n planul sagital 0n plan orizontal, mandibula execut micri laterale (lateropulsie sau mi#cri de diducie). 3ocul geometric al tuturor pozi#iilor posibile ale punctului interincisi mandibular este aproximati un romb. Acesta este c(iar i traseul parcurs de acest punct al mandibulei dac se pornete din pozi#ia de intercuspidare maxim, se retrage mandibula n pozi#ia de protruzie total i se fac apoi micri dreapta 7 st$nga ntre aceste extreme. ;iteza de deplasare a mandibulei este mai mare la cobor$rea ei dec$t la ridicare, a $nd alori medii cuprinse n inter alul @,@94 7 @,)16 mHs. 2denta#ia, respecti protezarea nu modific semnificati aceste alori. 2.2.STATICA MANDIBULEI -entru abordrile statice, mandibula se poate modela simplificat ca o bar curb (figura 2.2) pentru care se pot calcula simplu, prin programe realizate n .at(CA8, elementele ce caracterizeaz distribu#ia de mase. -entru calculul momentelor de iner#ie centrifugale i axiale ale modelului din figura 2 s!a folosit o metod mai pu#in uzual, utiliz$nd .at(CA8 i elemente finite. .odelul de calcul al mandibulei, reprezentat ca bar poate fi creat cu orice program de grafic, dar i cu programe de elemente finite. ,!a ales aceast din urm modalitate, ntruc$t din punct de edere grafic nu sunt deosebiri ma/ore fa#a de prima metod, n sc(imb apare marele a anta/ c modelul poate fi discretizat, adic di izat n subunit#i infinitezimale, ale cror coordonate se cunosc cu precizie. Asupra mandibulei ac#ioneaz for#e active, care sunt generate de anumi#i muc(i i realizeaz micarea sa, precum i for#e pasive (for#e rezistente, reac#iuni), care sunt date de greutatea proprie a mandibulei i de muc(ii antagoniti. &or#ele acti e care realizeaz ridicarea mandibulei i nc(iderea gurii sunt generate de ctre muc(ii ridictori (masticatori) asupra crora se pot face anumite precizri :

12

M,8/9ii &012%-'.i, trag mandibula n sus i napoi (ridicare i retropulsie) sub un ung(i de 9@ fa# de planul orizontal &ranIfurt, reuind s dez olte maximum :@@ G. 0n realitate, for#a este mult mai mic dec$t aloarea maxim teoretic. Caracteristica dominant a temporalilor este iteza de reac#ie. 8ac o for# mare este dez oltat ntr!un timp foarte scurt, fenomenul este considerat ciocnire+ percu#ia produs n cadrul inter en#iei acestui muc(i este egal cu diferen#a impulsurilor i astfel, masa muc(iului fiind constant, rezultatul ac#iunii sale este o aria#ie mare a itezei de micare+ M,8/9ii 2&0-ig%i4i0*i i*&0-*i, ac#ioneaz pe direc#ia de ))@ fa# de planul &ranIfurt, dez olt$nd for#e limitate superior la 4@@ G+ M,8/9ii 1'70&0-i, nclina#i la ?: fa# de planul &ranIfurt, cu for#e de alori limitate superior la >@@ G. .uc(ii maseteri dez olt cele mai mari alori ale for#ei, fiind cei mai importan#i muc(i masticatori.

Fig. 2.2 .odelarea mandibulei ca bar curb .rimea for#elor ocluzale poate fi calculat cu a/utorul legii lui ,eber care afirm c for#a dez oltat de un muc(i este propor#ional cu suprafa#a sec#iunii sale trans ersale. &iecare cm 2 de sec#iune trans ersal a muc(iului uman poate dez olta for#e de maximum )@@ G. ;alorile for#elor aferente celor 1 tipuri de muc(i, care au fost enun#ate mai sus, erific foarte bine aceast lege. 0n procesul mastica#iei, for#ele au alori normale de 1@@!>@@ G, iar alorile maxime sunt de circa 1?@@ G la molari i )6@@ G la incisi i. 0n mod uzual, din punct de edere static, mandibula se comport ca o p$rg(ie de gradul 1, deci grupul muscular care genereaz micrile trebuie s depun un efort mai mare dec$t rezisten#a bolului alimentar. 2.3. DINAMICA MANDIBULEI 0n modul cel mai simplu, mandibula poate fi studiat ca un rigid cu ax fix, negli/$ndu!se celelalte micri ale sale, ce apar n realitate datorit configura#iei articula#iilor. ,istemul de ecua#ii diferen#iale se poate rezol a pentru cazul mandibulei umane, (ntr!una dintre ariantele posibile) fc$nd aproximrile de form

13

din figura 2.2, iar rezol area sistemului s!a efectuat cu a/utorul unui program de calcul realizat n .at(CA8, impun$nd o lege de micare -.-/t0. 5n alt model simplificat de calcul din literatur pe care s!au fcut studii i cu metoda elementelor finite, este cel reprezentat n figura 2.1. ,!a presupus o sec#iune omogen i de grosime constant, de )@ mm. 8at fiind simplitatea sa, se consider c un astfel de model ar fi potri it pentru analiza cu metodele clasice ale mecanicii, precum cel din figura 2.1, nicidecum cu metoda elementelor finite, care are abilitatea de a lucra cu modele complexe.

R x + R x1 + R x2 + m 2 xc + my c = 0 R y + R y1 + R y2 + m 2 y c mx c = 0 R z + R z1 + R z2 = 0 M Ox lR y2 + J xz J yz 2 = 0 M Oy + lR x2 + J yz + J xz 2 = 0 M Oz J z = 0

Fig. 2.3 .odel simplificat de mandibul

14

2.4. STUDIUL STRILOR DE TENSIUNE DIN MANDIBUL PRIN APLICAREA METODEI ELEMENTELOR FINITE 5rm$nd regulile de baz ale modelrii, simulrii i proiectrii asistate de calculator, s!a realizat un model tridimensional al mandibulei dentate, n ederea studierea i analizarea solicitrilor mecanice, care este prezentat n figura 2.4. ,tructura discretizat a mandibulei, zut n planul sagital, este cea din figura 2.6 numrul elementelor finite create prin discretizarea structurii de analizat, aleg$ndu!se n func#ie de dimensiunile obiectului de studiu. ,!a considerat c osul mandibular are o structur omogen, pentru care sunt alabile urmtoarele caracteristici fizice: modulul lui Joung: ),6.)@)@ GHm2 densitatea materialului osos: )1@@ IgHm1. .aseterul este cel mai puternic muc(i care ac#ioneaz asupra mandibulei, n sensul c dez olt cea mai mare for# i produce cel mai marelucru mecanic i singur i mpreun cu pterigoidul. 8e aceea, ntr!un prim caz studiat, s!a considerat c asupra mandibulei ac#ioneaz doar aceti doi muc(i, ignor$nd temporalul care dez olt o for# mai mic. ,!au luat n calcul alorile normale dez oltate n procesul de mastica#ie i nu cele extreme, fiindc (arta repartizrii solicitrilor asupra osului mandibular este aceeai (figura 2.9). ,!a marcat cu sgeat zona de solicitare maxim, care se afl pe aua dintre condilul mandibular i procesul coronoid, (explicabil prin faptul c sec#iunea osului este foarte redus n acea zon, c(iar minim pe ansamblul mandibulei). ' a doua zon critic, cu alori foarte apropiate de prima, este i cea din ung(iul intern al mandibulei, imediat dup ultimul molar, (elementele 1) i 12), lucru firesc a $nd n edere forma specific a unui concentrator de tensiuni pe care o prezint aceast zon. ,e obser c sub ac#iunea maseterului (con/ugat cu pterigoidul), al crui punct (n realitate arie) de inser#ie este pe cotul mandibulei i ac#ioneaz prin tragere n sus sub un ung(i de 9@!:@C, cu o for# cumulat medie de 6@@ G, se produc tensiuni maxime n punctele indicate prin sge#i. Aceste zone corespund pe mandibula real tocmai zonelor cu grosime minim a peretelui osos. 0n urmtorul caz de studiu, figurat n figura 2.:, s!a #inut seama i de ac#iunea muc(iului temporal. Aceasta este situa#ia cea mai apropiat de realitate, fiindc efecti doar ac#iunea acestor muc(i (maseter, pterigoid i temporal) conteaz ca pondere.

coeficientul lui -oisson: @,1

15

Fig. 2.4 .odel 18 al mandibulei dentate, creat n ederea analizei cu metoda elementelor finite

Fig. 2.5 ,tructura discretizat a mandibulei, zut n planul sagital

Fig. 2.6 8istribu#ia eforturilor n mandibul sub ac#iunea maseterului i pterigoidului

,e poate obser a n acest caz real c tensiunea maxim se exercit asupra primului sau celui de!al doilea molar, depinz$nd de modul de realizare a ocluziei. ' solicitare foarte mare preia i articula#ia temporo!mandibular, (axa de rota#ie a mandibulei), dar nu c(iar at$t de mare precum cea de pe suprafa#a din#ilor afla#i n contact. 0n plus, articula#ia temporo!mandibular este foarte elastic, mult mai elastic dec$t sistemul creat de molarii n contact. ,uprafa#a din#ilor este ns mult mai sensibil i reac#ioneaz instantaneu la senza#ia de durere (de suprasarcin), relax$nd mandibula. 2ste un gest reflex, de autoaprare a organismului, fiindc s!a artat c toate aceste ac#iuni au o coordonare cerebral i deci apare un feedbac1 firesc. Ca o concluzie par#ial, articula#ia temporo!mandibular nu a fi niciodat solicitat periculos n timpul mastica#iei, fiindc din#ii n ocluzie ac#ioneaz ca un filtru limitator. ' situa#ie n care articula#ia temporo!mandibular are de suferit este nu n cazul nc(iderii gurii i a mucturii, ci n cazul desc(iderii exagerate a gurii, c$nd condilii mandibulari pot iei din ca itatea glenoid, locaul lor natural. 8islocat din articula#ie, mandibula este blocat n noua pozi#ie (anormal i extrem de dureroas) de ctre contrac#ia

16

brusc a muc(iului maseter i nu mai poate fi adus la loc dec$t prin inter en#ie medical+ aceasta const n in ersarea fazelor DaccidentuluiE, adic tragerea mandibulei n /os i mpingerea ei napoi n articula#ie, n pozi#ia normal. -entru precizarea solicitrilor din articula#ia temporo!mandibular, s!a discretizat zona condilului mandibular, studiindu!se comportarea acestuia (figura 2.>).

Fig.2.7 8istribu#ia eforturilor n mandibul sub ac#iunea maseterului, pterigoidului i temporalului

Fig. 2.8 ,olicitri n articula#ia temporo! mandibulare

2ste important de remarcat faptul c, n afara punctului de maxim solicitare care era pre izibil, fiind plasat imediat l$ng articula#ie (axa de rota#ie) i reprezent$nd zona de contact a condilului cu discul articular al ca it#ii glenoide, solicitarea se transmite n /os, de!a lungul ramurii mandibulei, exact pe zona de maxim rezisten# a structurii osoase. <eometria acestei por#iuni e iden#iaz ce structur de rezisten# optim a fost creat aici. ,e pot trage urmtoarele concluzii: zonele cele mai solicitate din sec#iunea prin os se afl n regiunea molarilor pe care se realizeaz contactul dentar+ aceste zone sunt orientate pe direc#ia de ac#iune a muc(ilor masticatori+ geometria acestei zone maxim solicitate este adaptat efortului pe care trebuie s l suporte, fiind cea mai dez oltat din sec#iunea studiat+ solicitarea din partea st$ng a mandibulei nu este identic cu cea din dreapta, datorit asimetriei generale a organismului uman. 2.5. MODELRI ALE SCHELETULUI CRANIAN N VEDEREA PROIECTRII 3D A IMPLANTELOR Mode !"# $e%&"' (&'d## )#o*e+,%#+e 0n ederea simulrilor i analizei mecanice i matematice n ederea implantrii, s!a realizat un model tridimensional al craniului uman, prin aproximare cu elemente plane, n ideea folosirii acestuia at$t pentru analiza mecanic prin metoda elementelor finite, c$t i pentru analiza geometriei sc(eletului capului cu metode proprii imagisticii.

17

Fig. 2. .odel cranian computerizat

Fig. 2.1! ;arianta renderizat a imaginii din figura 2.?

.odelul realizat este prezentat n figura 2.? i este constituit din elemente triung(iulare. Kona mandibulei a fost construit cu elemente mai mici, n scopul ob#inerii ulterioare a unei precizii de calcul sporite. =estul sc(eletului capului nu are componente n micare i de aceea creeaz mai pu#ine probleme+ a $nd i o geometrie mai pu#in complicat, a fost construit utiliz$nd elemente mai mari, dar care confer o acurate#e satisfctoare. -rin renderizare, se ob#ine aspectul realist din figura 2.)@, potri it pentru studiul imagistic, n timp ce pentru analiza mecanic rm$ne mai util imaginea din figura 9.), care are o structur discretizat i se preteaz la analiza cu elemente finite. -e baza acestor imagini construite, s!au putut realiza, cu programe specializate, sec#iuni asemntoare celor ob#inute prin tomografie, cu deosebirea (n a anta/ul cercetrii) c acestor sec#iuni li se pot calcula: aria, perimetrul, centrul de greutate, momentele de iner#ie, etc. "mportate n orice program de grafic, aceste imagini ale sec#iunilor pot fi manipulate n sensul suprapunerii, mixrii, deformrii, scalrii, etc., n ederea: crerii unui ntreg din pr#ile componente+ studierii unei sec#iuni sau unui grup de sec#iuni. 8in modelele realizate s!a extras doar mandibula, asupra creia s!au aplicat sec#ionri cu pas constant (care poate fi oric$t de fin), paralel cu planul x'L, rezultatul fiind prezentat n figura 2.)). ,!au realizat i proiec#iile mandibulei tridimensionale pe planurile elementare x'L, x'z, L'z. ' reprezentare n care s!au substituit suprafe#ele sec#iunilor doar prin contururile acestora, este reprodus n figura 2.)2. -entru claritate, s!au translatat sec#iunile din figura 9.4, rezult$nd aa!numitele desene DexplodateE din figura 2.)1, n dou ederi, prima fiind n plan, deci utilizabil pentru obser area exact a geometriei i calculul dimensiunilor i ariilor. ' analiz similar s!a fcut prin sec#ionarea cu pas constant cu un plan paralel cu planul x'z. ,uprafe#ele rezultante sunt ilustrate n figura 2.)4. 3a ni elul ntregului craniu, modelul care a fost creat (i din care s!a extras mandibula) se prezint ca n figura 2.)6. "maginea este de asemenea compus din cele 1 proiec#ii, iar sec en#a spa#ial renderizat este pozi#ionat n dreapta /os. ,ec#iunile prin modelul spa#ial din figura 2.)6 se pot edea n figura 2.)9, urmate de o imagine mai detaliat i mai explicit a contururilor sec#iunilor, con#inut de figurile 2.): i 2.)>.

18

Fig. 2.11 ,ec#iuni prin mandibul

Fig. 2.12 ,ec#iuni prin mandibul ! contururi

Fig. 2.13 "magine DexplodatE a sec#iunilor prin mandibul

Fig. 2.14 ,ec#iuni n planul L'z prin mandibul

19

Fig. 2.15 ;ederile 18 ale modelului din figura 2.?

Fig. 2.16 ,ec#iuni aferente figurii 2.)6

20

Fig. 2.17 8etalieri ale figurii 2.)9

Fig.2.18 8etalieri ale figurii 2.):

&iecare dintre straturile ob#inute prin sec#ionare poate fi studiat i msurat n parte, dup cum arat figura 2.)?.

Fig. 2.1

,ec#iuni extrase din figura 2.)9

A -o"#&*# $e%&"' $"e '+","e, #*,-#%# o" ;ariabila M%E reprezint pozi#ia cursorului n butonul tip poten#iometru (tracI!bar), cu alori ntre @ i 266 din subsolul ferestrei programului. :: F,*/(i' 40 .,1i*%;i&'&0 function 3um(C: "nteger): "nteger+ begin if (CN%) s(r : O 266

21

t(en 3um:P266 else 3um:P(CN%) s(r :+ 223mprire la 456 . 57825 end+ :: F,*/(i' 40 /%*&-'7& <='-i'*&' I> function Contr(C: "nteger): "nteger+ begin if C O )2: t(en if (CQ%!)2: RP 266) and (CQ%!)2: OP @) t(en Contr:PCQ%!)2: else if CQ%!)2: O 266 t(en Contr:P266 else Contr:P@ else if (C!%Q)2: RP 266) and (C!%Q)2: OP @) t(en Contr:PC!%Q)2: else if C!%Q)2: O 266 t(en Contr:P266 else Contr:P@+ end+ HHcontrastul se realizeaz 3n funcie de un singur canal /+, 9 sau B0 :: R,&i*' 40 /%*&-'7& <='-i'*&' ' II3'> for x:P@ to Sidt(!) do if =ead3ineTU1NxVN=ead3ineTU1NxQ)VN=ead3ineTU1NxQ2V s(r )2 R )2: t(en for I:P@ to 2 do if (=ead3ineTU1NxQIVN(266!%)) s(r : O 266 t(en =ead3ineTU1NxQIV:P266 else =ead3ineTU1NxQIV:P(=ead3ineU1NxQIVN(266!%)) s(r : else for I:P@ to 2 do if (=ead3ineTU1NxQIVN%) s(r : O 266 t(en =ead3ineTU1NxQIV:P266 else =ead3ineTU1NxQIV:P(=ead3ineTU1NxQIVN%) s(r :+ HH contrastul se realizeaz 3n funcie de culoarea pixel)ului /se ine cont de toate canalele +,9 #i B0 :: F,*/(i0 .%g'-i&1i/? function 3ogarit(mic(C: "nteger): "nteger+ ar =: "nteger+ begin if % O @ t(en =:P%runc(CN3n()Q%H266N2xp()))) else =:P@+ if = O 266 t(en 3ogarit(mic:P266 else 3ogarit(mic:P=+ end+ :: F,*/(i0 40 ;g%1%& function Goise(C: "nteger): "nteger+ begin if =andom(269) R % t(en Goise:P266 HHse schimb culoarea pixel)ului 3n alb, aleator else Goise:PC+ HHsau culoarea rmne neschimbat end+ :: F,*/&i0 7i*,7%i4'.? function ,ine(C: "nteger): "nteger+ ar

22

=: "nteger+ ,: =eal+ begin ,:Psin(sWrt(sWr(xH1!6))QsWr(L!6))))+ =:P%runc(CH)@N(%H)2:N,Q?))+ if = O 266 t(en ,ine:P266 else ,ine:P=+ end+ :: F,*/(i0 40 /%.%-'-0 function Colorizer(C: "nteger): "nteger+ begin if x mod 1 P SindoX."temColorize.%ag HH &ad)ul din meniul :;fecte de culori< are o proprietate " :T,-< t(en if CQ%!)2: RP 266 HH 3n funcie de care se selecteaz canalul modificat de poteniometru /+,9,B0 t(en if CQ%!)2: OP @ t(en Colorizer:PCQ%!)2: else Colorizer:P@ else Colorizer:P266 else Colorizer:PC+ end+ :: F,*/(i' 40 *0g'&i='-0 function Gegati (C: "nteger): "nteger+ begin C:P266!C+ end+ for L:P@ to Yeig(t!) do begin =ead3ine:P,can3ineULV+ for x:P@ to Sidt(!) do begin .edian;alue:P(=ead3ineTU1NxVQ=ead3ineTU1NxQ)VQ=ead3ineU1NxQ2V) di 1+ =ead3ineTU1NxV:P.edian;alue+ =ead3ineTU1NxQ)V:P.edian;alue+ =ead3ineTU1NxQ2V:P.edian;alue+ end+ end+ :: R,&i*' 40 @&%*,-i 40 g-iA <Bg-0C7/'.0A> for L:P@ to Yeig(t!) do begin =ead3ine:P,can3ineULV+ for x:P@ to Sidt(!) do begin .edian;alue:P(=ead3ineTU1NxVQ=ead3ineTU1NxQ)VQ=ead3ineU1NxQ2V) di 1+ =ead3ineTU1NxV:P.edian;alue+ =ead3ineTU1NxQ)V:P.edian;alue+ =ead3ineTU1NxQ2V:P.edian;alue+ end+ end+ HH fiecare canal se completeaz cu media aritmetic a tuturor canalelor pixel)ului respectiv /+,9 #i B0

23

:: P-%/04,-' 40 %g.i*4? <.*#""o"/> 3 20 %-i;%*&'.? procedure %SindoX."tem,ubYorizontalClicI(,ender: %'b/ect)+ ar =ead3ine: -*LteArraL+ S: "nteger+ procedure ,XapC((C(),C(2: Sord)+ HHinterschimb valorile a dou canale ar aux: *Lte+ begin aux:P=ead3ineTUC()V+ =ead3ineTUC()V:P=ead3ineTUC(2V+ =ead3ineTUC(2V:Paux+ end+ begin Xit( "mage.-icture.*itmap do begin S:PSidt(!)+ for L:P@ to Yeig(t!) do begin =ead3ine:P,can3ineULV+ for x:P@ to S s(r ) do begin ,XapC((1Nx,1N(S!x))+ ,XapC((1NxQ),1N(S!x)Q))+ ,XapC((1NxQ2,1N(S!x)Q2)+ HH se interschimb coloana 4 cu coloana n, coloana 5 cu coloana n)4 etc. end+ end+ end+ end+ :: P-%/04,-' 40 %g.i*4? D 20 =0-&i/'.? procedure %SindoX."tem,ub;erticalClicI(,ender: %'b/ect)+ ar -,Z,aux: -*LteArraL+ Y: "nteger+ begin Xit( "mage.-icture.*itmap do begin <et.em(aux, 1NSidt()+ Y:PYeig(t!)+ for L:P@ to Y s(r ) do begin -:P,can3ineULV+ Z:P,can3ineUY!LV+ .o e(-T, auxT, 1NSidt()+ .o e(ZT, -T, 1NSidt()+ .o e(auxT, ZT, 1NSidt()+ end+ &ree.em(aux, 1NSidt()+ end+ HH se schimb rndul 4 cu rndul n, rndul 5 cu rndul n)4 etc. end+ :: P-%/04,-' 40 1?-i-0 procedure %SindoX."temKoom"nClicI(,ender: %'b/ect)+ ar =ead3ine,-re=ead3ine,aux: -*LteArraL+ I: @..2+

24

begin Xit( "mageAux.-icture.*itmap do begin Yeig(t:P"mage.-icture.*itmap.Yeig(t s(l )+ Sidt(:P"mage.-icture.*itmap.Sidt( s(l )+ end+ HH creeaz o imagine nou cu dimensiuni duble celei iniiale 22 #i fiecare pixel din imaginea iniial va aprea de dou ori succesiv 3n imaginea nou pe o linie 22 #i similar, de dou ori succesiv pe linia urmtoare Xit( "mage.-icture.*itmap do for L:P@ to Yeig(t!) do begin =ead3ine:P,can3ineULV+ -re=ead3ine:P"mageAux.-icture.*itmap.,can3ineUL s(l )V+ for x:P@ to Sidt(!) do for I:P@ to 2 do begin -re=ead3ineTU9NxQIV:P=ead3ineTU1NxQIV+ -re=ead3ineTU9NxQ1QIV:P=ead3ineTU1NxQIV+ end+ aux:P-re=ead3ine+ -re=ead3ine:P"mageAux.-icture.*itmap.,can3ineUL s(l )Q)V+ .o e(auxT, -re=ead3ineT, 9NSidt()+ end+ end+ :: P-%/04,-' 40 1i/8%-'-0 procedure %SindoX."temKoom'utClicI(,ender: %'b/ect)+ ar 3ineYi,3ine3o,=ead3ine: -*LteArraL+ Col"ndex: "nteger+ begin Xit( "mageAux.-icture.*itmap do begin Yeig(t:P"mage.-icture.*itmap.Yeig(t s(r )+ Sidt(:P"mage.-icture.*itmap.Sidt( s(r )+ end+ 22 se creeaz o imagine nou cu dimensiuni pe $umtate a celei iniiale 22 se face media aritmetic a patru pixeli dispu#i sub forma unui ptrat #i se va trece o dat 3n imaginea nou Xit( "mage.-icture.*itmap do for L:P@ to (Yeig(t!)) s(r ) do begin 3ineYi:P,can3ineUL s(l )V+ 3ine3o:P,can3ineUL s(l )Q)V+ =ead3ine:P"mageAux.-icture.*itmap.,can3ineULV+ for x:P@ to (1NSidt(!)) s(r ) do begin Col"ndex:Px s(l )!x mod 1+ =ead3ineTUxV:P(3ineYiTUCol"ndexVQ3ineYiTUCol"ndexQ1VQ 3ine3oTUCol"ndexVQ3ine3oTUCol"ndexQ1V) s(r 2+ end+ end+ end+

Fig. 2.2! 2xemple ale aplicrii unor filtre ale programului

25

:: F,*/(i' 40 *0g'&i= 40 *i=0. function Geg(C: *Lte): *Lte+ begin if % O C t(en Geg:P%!C else Geg:P266!CQ%+ 22 =egativarea se execut 3n funcie de :>< . poziia cursorului 3n >rac1Bar end+ :: F,*/(i0 /'-0 g0*0-0';? ,15-0 8i 7,-70 40 .,1i*? /&rincipiu de funcionare? dac un canal /+,9,B0 al unui pixel dep#e#te un prag dat de poziia cursorului 3n >rac1Bar, atunci acel canal va deveni @ sau 577, 3n funcie de care e mai aproape valoarea sa0 function ,(adoX(C: *Lte): *Lte+ begin if C O 266!% t(en ,(adoX:P266 else if C R % t(en ,(adoX:P@ else ,(adoX:PC+ end+ :: P-%/04,-' 40 40&0/&'-0 ' .i1i&0.%- </%*&,-,-i.%-> ,*,i %5i0/& /&rincipiu de funcionare? se compar culoarea unui pixel cu cea a celui care 3l urmeaz pe orizontal #i pe vertical #i dac diferena de culoare trece peste un prag dat de poziia >rac1Bar)ului, se accentueaz culoarea respectivului pixel0 procedure %SindoX."tem8etect*oundsClicI(,ender: %'b/ect)+ ar -Yi,-3o, ZYi,Z3o: -*LteArraL+ I: *Lte+ Add;alue: *Lte+ begin Xit( "mage.-icture.*itmap do for L:P) to Yeig(t!) do begin -Yi:P"mageAux.-icture.*itmap.,can3ineUL!)V+ -3o:P"mageAux.-icture.*itmap.,can3ineULV+ 22 se citesc dou rnduri de pixeli ZYi:P,can3ineUL!)V+ Z3o:P,can3ineULV+ for x:P@ to Sidt(!) do begin 22 (rizontal if x O @ t(en begin Add;alue:P@+ for I:P@ to 2 do Add;alue:PAbs(-YiTU1NxQIV!-YiTU1N(x!))QIV)+ Add;alue:P(Add;alue di 1)+ 22 modulul diferenei valorilor celor doi pixeli se calculeaz ca fiind media aritmetic a canalelor +,9, B ale pixel)ului for I:P@ to 6 do begin if ZYiTU1NxQI!1VQAdd;alue O 266 t(en ZYiTU1NxQI!1V:P266

26

else ZYiTU1NxQI!1V:PZYiTU1NxQI!1VQAdd;alue+ 22 aceast valoare /modului diferenei0 se adaug la cei doi pixeli a#ezai unul dup altul, accentund culoarea acestora spre alb /577,577,5770 end+ end+ 22 *ertical Add;alue:P@+ for I:P@ to 2 do Add;alue:PAbs(-YiTU1NxQIV!-3oTU1NxQIV)+ Add;alue:P(Add;alue di 1)+ 22 se calculeaz similar modului diferenei a doi pixeli a#ezai unul sub altul for I:P@ to 2 do begin if ZYiTU1NxQIVQAdd;alue O 266 t(en ZYiTU1NxQIV:P266 else ZYiTU1NxQIV:PZYiTU1NxQIVQAdd;alue+ if Z3oTU1NxQIVQAdd;alue O 266 t(en Z3oTU1NxQIV:P266 else Z3oTU1NxQIV:PZ3oTU1NxQIVQAdd;alue+ 22 se adaug valoarea calculat la ambii pixeli end+ end+ end+ end+ :: P-%/04,-' 40 -0.i0E'-0 ' /%*&,-,.,i 22 Similar procedurii anterioare, dar 3n acest caz, valoarea adugat poate fi #i negativ, deci culoarea unui pixel poate fi mrit, dar #i mic#orat. procedure %SindoX."tem2mboss*oundsClicI(,ender: %'b/ect)+ AA &rocedur de incrementare a valorii unui pixel, innd cont de faptul c aceast valoare trebuie s se 3ncadreze 3n intervalul @B577 procedure "nc;alue(a;al: "nteger+ ar n;al: *Lte)+ begin if n;alQa;al O 266 t(en n;al:P266 else if n;alQa;al R @ t(en n;al:P@ else n;al:Pn;alQa;al+ end+ ar -Yi,-3o, ZYi,Z3o: -*LteArraL+ I: *Lte+ Add;alue: "nteger+ begin Xit( "mage.-icture.*itmap do for L:P) to Yeig(t!) do begin -Yi:P"mageAux.-icture.*itmap.,can3ineUL!)V+ -3o:P"mageAux.-icture.*itmap.,can3ineULV+ 22 se citesc dou rnduri de pixeli ZYi:P,can3ineUL!)V+ Z3o:P,can3ineULV+ for x:P@ to Sidt(!) do begin 22 (rizontal if x O @ t(en begin

27

Add;alue:P@+ for I:P@ to 2 do Add;alue:P-YiTU1N(x!))QIV!-YiTU1NxQIV+ Add;alue:PAdd;alue di 1+ 22 *aloarea de adugat nu mai e reprezentat de modulul diferenei a dou culori de pixeli, ci de valoarea efectiv a acestei diferene de numere din intervalul @B577, diferen care poate fi #i negativ. for I:P@ to 6 do "nc;alue(Add;alue, ZYiTU1NxQI!1V)+ 22 ceast valoare se adaug la doi pixeli a#ezai succesiv unul dup altul end+ 22 *ertical Add;alue:P@+ for I:P@ to 2 do Add;alue:P-YiTU1NxQIV!-3oTU1NxQIV+ Add;alue:PAdd;alue di 1+ for I:P@ to 2 do begin "nc;alue(Add;alue, ZYiTU1NxQIV)+ "nc;alue(Add;alue, Z3oTU1NxQIV)+ 22 B#i la doi pixeli a#ezai unul sub altul. end+ end+ end+ end+ 8omeniile de aplicare ale unui astfel de program sunt foarte largi+ n absolut orice domeniu care folosete imagini (fotografiate, scanate, ob#inute din "nternet) este necesar o minim prelucrare a acestora, n ederea mbunt#irii impactului izual. -entru utilizarea unei imagini, este necesar mcar scalarea acesteia, n scopul ncadrrii n spa#iul tipografic disponibil, dac nu i rotirea ei sau modificarea contrastului i a luminozit#ii. 2.0. RECONSTRUC1IE MANDIBULAR PRIN IMPLANT PERSONALI2AT "maginile subiectului bolna (o feti# A-, )2 ani) au fost ac(izi#ionate la computerul tomograf ,'.A%'. -lus 4 din dotarea *azei cu 5tilizatori .ultiplii %entrul de modelare a protezrii #i interveniilor chirurgicale asupra scheletului uman %!&C%SD, creat n 5ni ersitatea -olite(nica din %imioara. Aceste imagini au fost prelucrate reconstruindu!se 18, cu softXare!ul ;C)@C propriu al tomografului, imaginea real a sc(eletului cranian cu deficien#a mandibular congenital (figura 2.2)).

28

&ig. 2.2) 8eficien# congenital de mandibul ce urmeaz a fi corectat prin implantare -aii parcuri pentru reconstruc#ia 18 sunt: ). ,canarea normal a pacientului n modul spiral, cu slice!uri la distante mai mici de 2!1 mm, astfel ca necesitatea de aproximare a formelor s fie c$t mai redus, dar nici pacientul s nu fie prea expus. 2. ,e selecteaz butonul M2 aluation!18 imagingE din meniu. 3. "n fereastra astfel desc(is, se selecteaz butonul M"magesE i succesiunea de imagini din care se a realiza reconstruc#ia. 4. ,e selecteaz apoi butonul M,,8E din aceeasi fereastr i se ateapt p$n reconstrucia s!a terminat. 6. 8up ob#inerea imaginii 18, aceasta poate fi rotit i pri it n di erse persepcti e utiliz$nd doar butoanele mouse!ului. 9. -entru selectarea altor inter ale de densitate care trebuie reconstruite, se reia procedura prin act#ionarea butonului M,tartE. "n imaginea 18 a aprea astfel noul inter al de densitate. :. Aria reconstruit poate fi prezentat n cadre patrate prin utilizarea butonului M='"!'GE i prin selectarea cu mouse!ul a noii por#iuni de imagine care a trebui s apar pe ecran. >. "maginea reconstruit poate fi mritHmicorat utiliz$nd butonul M.aximum ,caleE (unde noua scal este precizata n procente [), urmat de M,tartE+ dup aceast etap se reia procedura de la punctul 9.

&ig. 2.22 .andibula artificial din %itan implantat prin inter en#ie c(irurgical 8up realizarea imaginii, s!a conceput implantul mandibular i s!a realizat din tabl de %i ??,??[. -rin inter en#ie c(irurgical, aceast implant a fost ataat restului de mandibul existent n sc(elet "n aceeai inter en#ie a fost prele at material oso de la capul femueral al subiectului i s!a plasat pe implant. 3a dou sUptm$ni dup inter en#ie, asimetria facial a pacientei a fost aproape integral corectat (figura 2.22). -e baza acestei experien#e poziti e, s!a realizat proiectarea unei truse de implante faciale alabile pentru diferite tipuri de fracturi i a unui distractor osos. 2xecu#ia acestior obiecti e a fost realizata n cadrul Laboratorului de orteze, proteze #i implante faciale #i ortopedice din cadrul &acult#ii de .ecanic a 5ni ersit#ii -olite(nica %imioara. 3.INTER"ENFII CHIRURGICALE DE REA#ILITARE A SCHELETULUI FACIAL PRIN IMPLANTARE 3.1 FRACTURI ALE OASELOR CUTIEI CRANIENE %raumatismele cranio!cerebrale i sec(elele lor reprezint o problem ma/or de sntate public n lumea industrializat. "nciden#a acestora depinde de factori socio!economici i culturali, constituind cauza a circa dou treimi din decesele posttraumatice i totodat cel mai frec ent generator de (andicap permanent posttraumatic.

29

,tatistici recente din ,5A i <ermania prezint un numr de 2@@!1@@ cazuri de traumatisme cranio! cerebrale la )@@.@@@ locuitori, cu un $rf de inciden# la grupa de $rst de )6!24 ani i pre alen#a sexului masculin fa# de sexul feminin n raport de 2 ! 4 H ). 0n cazul bolna ilor politraumatiza#i, 6@ [ prezint leziuni ale mi/locului fe#ei, iar traumatismele cranio! cerebrale sunt prezente la :6 [ dintre cei deceda#i prin accidente rutiere. 0n =om$nia, datele unei anc(ete preliminare efectuat de <rupul Geurotrauma al ,=G n )??: au e iden#iat o pondere a traumatismelor craniocerebrale cuprins ntre 26!?6 [, i cu o mortalitate de 9@!?@ [, pe c$nd acelai indicator a fost de 1) [ n #rile Comunitatii 2uropene n anul )??9. &racturile sunt leziuni ce apar n urma ac#iunii unui traumatism puternic asupra osului, const$nd n ntreruperea continuit#ii acestuia. &racturile masi ului facial se limiteaz rareori numai la oasele maxilare propriuzise, implic$nd de regul i alte oase ale eta/ului mi/lociu al fe#ei i c(iar neurocraniul. %raseele fracturare sunt deosebit de ariate n func#ie de zona de aplicare, de direc#ia i for#a agentului traumatizant, de aici, numeroase ncercri de sistematizare i clasificare nt$lnite n literatur. 0n func#ie de modul de ac#iune a agentului ulnerant, de intensitatea lui fracturile pot fi de mai multe feluri: fracturi 3nchise ! tegumentele n /urul focarului de fractura sunt intacte+ fracturi deschise ! focarul de fractura comunica cu exteriorul printr!o plaga+ fracturi directe ! n care agentul traumatizant ac#ioneaz c(iar la locul de producere a fracturii+ fracturi indirecte ! traiectul de fractur apare la distant de la locul de ac#iune al agentului ulnerant. 8e asemenea, traiectul fracturii poate a ea aspecte foarte ariate, dup mecanismul de producere: fracturi spiroide, fracturi cu nfundare, deplasate. .asi ul facial este format dintr!un ansamblu de oase pneumatice cu pere#i sub#iri care este sediul a numeroase acte de agresiune c$t i a altor modalit#i de producere a traumelor. 0n func#ie de locul unde se produc pot fi traumatisme: cranio!faciale i maxilo!faciale. &iecare dintre acestea pot fi fracturi directe i indirecte. F-'/&,-i.0 720/iEi/0 1'7i=,.,i E'/i'., dar care rar se limiteaz numai la acesta, sunt:

F-'/&,-' 40 &i2 L0 F%-& I ! este fractura care separ platoul palato!dentar de restul fe#ei. Acest tip de fractur este rezultatul unei for#e aplicate n partea de /os a maxilarului i se poate propaga in toate oasele din ecintatea suprafe#ei de impact (figura 1.)).

Fig. 3.1 &ractura de tip 3e &ort " (<uerin)

F-'/&,-' 40 &i2 L0 F%-& II sau fractura piramidal este rezultatul unui agent traumatizant aplicat n mi/locul maxilarului, are form piramidal dup cum i spune i denumirea i direc#ia de propagare a ei poate fi pe tot mi/locul fe#ei (figura 1.2).

30

Fig.3.2 &ractura de tip 3e &ort ""

F-'/&,-' 40 &i2 L0 F%-& III este o dis/unc#ie craniofacial nalt, ce fa orizeaz producerea breelor durale prin intermediul etmoidului, cu apari#ia unor complica#ii oculare i infec#ioase prin propagare ascendent (figura 1.1).

Fig.3.3 &ractura de tip 3e &ort """ 3eziunile craniene se produc n circumstan#e foarte diferite la care contribuie energia cinetic traumatic 7 accelera#ie, decelera#ie,compresie 7 for#a direct (>@@ Ig. deformeaz craniul cu )cm) i nu n ultimul r$nd ar(itectura craniului care are un rol (otr$tor n formarea i propagarea liniilor de fractur. 8in punct de eder biomecanic, structurile craniene formeaz un ansamblu ar(itectural rezistent i elastic, datorit propriet#ilor sale constituti e de natur mecanic i ar(itectonic. Geurocraniul are form o oidal, cu axul mare orientat antero!posterior unde este mai oluminos. ,tructurile osoase sunt continue, excep#ia fiind la ni elul gurii occipitale, unde se realizeaz /onc#iunea cranio!spinal. Aceasta constituie o unitate mecano!structural cu rol n mecanismele de producere a traumatismelor cranio! cerebrale, at$t cele directe c$t i cele mediate prin axul coloanei ertebrale. 'asele calotei au o grosime ariabil de @.4!) cm, formate din #esut diploic dispus ntre cele dou tblii, extern i intern. 'sul temporal prezint caracteristic aderarea scuamei de diploe, iar la ni elul bazei craniului, spre deosebire de calot, reliefurile osoase au mari aria#ii structurale, deoarece #esutul diploic se gsete numai n anumite regiuni. "radierea liniilor de fractur se face ca regul general pe direc#ie paralel cu axul de compresiune. %opografic bazei craniului i se descriu trei eta/e: anterior, mi/lociu i posterior, delimitate de marginile posterioare ale aripilor mari sfenoidale 7 eta/ul anteriorHeta/ul mi/lociu 7 i marginea postro!superioar a st$ncii osului temporal 7 eta/ul mi/lociuHeta/ul posterior. Cele trei eta/e sunt situate pe ni ele diferite de sus n /os i dinspre anterior spre posterior. "radierea liniilor de fractur se realizeaz prin respectarea orificiilor bazei. =ezisten#a craniului se datoreaz zonelor osoase fortificate, organizate ca stlpi pilieri sau noduri de rezisten. ,tructurile func#ionale de rezisten# ale neurocraniului au fost grupate n arcuri la ni elul bol#ii craniene, n cpriori la ni elul bazei i stlpi pilieri la locul de nt$lnire dintre arcuri i cpriori.Centrul structurilor de rezisten# ale bazei craniului este format din corpul sfenoidului i procesul bazilar al occipitalului iar liniile au dispozi#ie con ergent. Aceste componente mecano!structurale nu confer craniului n mod real o rezisten# ma/or, n practic fiind obser ate frec ent fracturi localizate n regiunile considerate cele mai rezistente. Aceste constatri sus#in rolul preponderent al elementelor dinamice (modul de aplicare i distribu#ie a energiei cinetice, direc#ia i cuantumul ei), cu rol secundar al caracterelor structurale statice n geneza traumaismului cranio!cerebral. Cunoaterea modului de

31

producere al traumatismului cranio!cerebral are o deosebit importan# pentru interpretarea mecanismelor. F-'/&,-i.0 /-'*i0*0 4i-0/&0 sunt acele tipuri de fracturi care se produc i sunt localizate pe aria de impact. ,e pot constata multipe ariante ale fracturilor craniene directe, fiecare cu caracteristici specifice care le indi idualizeaz ca forme distincte.

- 'racturile

liniare se formeaz prin reducerea razei de curbur i intereseaz fie o singur tblie cranian c$nd se constituie o fisur, sau ambele tblii c$nd formeaz o linie de fractur (figura 1.4). Cel mai frec ent direc#ia de propagare este meridional i afecteaz un os cranian sau oase conexe. -ropagarea poate fi ecuatorial, c$nd liniile de fractur sunt dispuse circular n /urul unui focar cu raz de curbur mai accentuat. &racturile liniare pot prezenta ramifica#ii la capete iar pe parcurs au o descenden# ariabil.

Fig.3.4 &racturi liniare circulare sunt dispuse ecuatorial n zona de impact i au o localizare dependent de locul de aplicare a agentului ulnerant. &racturile circulare de tip ecuatorial sunt deni elate sau subeta/ate i apar prin mecanism de lo ire direct, acolo unde raza de curbur a cutiei craniene este mai mic. Aspectul fracturilor depinde de dimensiunile i forma agentului ulnerant. 'racturi de tip particular? sunt fractura prin a#chiere ce apare ca rezultatul ac#iunii corpurilor ascu#ite, cu itez mare care se exercit tangent i detaeaz un fragment osos al calotei #i fracturi mediatecare se produc prin intermediul unor structuri extracraniene care transmit unda de for# traumatic aplicat la distan# de craniu,la ni elul acestuia. &racturile mediate prezint dou ariet#i mai importante i anume fractura mediat prin ra(is i fractura cranian mediat prin mandibul. 'racturile cominutive? .orfologic n focarul de fractur cominuti se constat mai multe fragmente osoase realiz$nd aspect mozaicat al focarului. &racturile cominuti e apar prin impact direct sau intersectarea liniilor meridionale cu cele ecuatoriale (figura 1.6). 'racturile dehiscente sunt particularizate prin distan#a mare dintre ersan#ii fracturii liniare. -ere#ii se situeaz pe planuri diferite ca n fractura n teras, sau sunt n ung(i n cazul fracturii n /g(eab, fiind produse prin corpuri cu muc(ii.

- 'racturile

32

Fig.3.5 &racturi cominuti e F-'/&,-i.0 /-'*i0*0 i*4i-0/&0 7 sunt fracturi iradiate de la o fractur direct de impact, sau pot apare controlateral zonei de impact, mai frec ent la baz dar se nt$lnesc i la bolt. 2le sunt dispuse paralel cu axul de transmitere a for#ei i se sub#iaz spre captul ndeprtat. -entru a re eni la starea de sntate antrioar producerii traumatismului or fi aplicate n func#ie de gradul de fractur diferite opera#ii de reconstruc#ie. "mobilizarea pro izorie a fracturilor se face n scopul mpiedicarii micrilor fragmentelor osoase fracturate, pentru e itarea complica#iilor care pot fi pro ocate prin micarea unui fragment osos. .i/loacele de imobilizare sunt implantele cranio!maxilo!faciale de forme i dimensiuni ariabile, n func#ie de regiunile la ni elul crora se aplic. -entru a a ea siguran#a c fractura nu se deplaseaz nici longitudinal i nici lateral imobilizarea trebuie s cuprind n mod obligatoriu fragmentele situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur. 3.2.TIPURI DE IMPLANTE UTILI2ATE PENTRU RESTAURAREA FRACTURILOR CRANIENE "mplantele sunt obiecte realizate din materiale biocompatibile, cu scopul de a fi introduse n corpul uman, unde or rm$ne o perioad de timp n ederea reconstituirii oaselor sau or fi extrase dup remedierea fracturii. A anta/ul te(nicii utilizrii miniplcu#elor i uruburilor const n ob#inerea unui nalt grad de stabilitate apor#iunii de os reconstituite. "mplantologia a nregistrat un progres important din momentul n care a fost demonstrat osteointegrarea titanului, implantele din titan ob#in$nd rezultate terapeutice remarcabile. -entru subiec#ii ce au suferit diferite traumatisme, cei cu malforma#ii sau cu alte afec#iuni ale sc(eletului osos, restaurrile protetice cu a/utorul implantelor s!au do edit a fi deosebit de eficiente, calit#ile lor superioare fiind at$t func#ionale c$t i psi(ologice. "mplantele sunt realizate n conformitate cu colec#ia de standarde aprobat la ni el na#ional, european i mondial , standarde ce cuprind concep#ii, condi#ii i cunotiin#e te(nice i medicale. 2le pot a ea suprafe#e:

netratate tratate cu depunere de alte substante ! (idroxil apatita ! oxid de aluminiu amorf ! oxid de aluminiu cristalin

tratate mecanic prin sablare. %ratamentul fracturilor n general urmrete s reconstituie complet i repede func#iile sc(eletului i const n unirea formelor anatomice ariate, depinznd de aezarea i locul fracturii. =esturile de oase sunt capabile s preia sarcinile i implantul trebuie s substituie propriet#ile de ntindere pierdute. Aceast ncrcare se mparte ntre os i implant, acesta trebuind s fie ductil i adaptabil la suprafa#a osului.

33

Fig.3.6 8iferite tipuri de plcu#e i uruburi de implantare 8up forma i materialul folosit exist mai multe tipuri de implante (figura 1.9):

- Cmplante realizate din materiale biodegradabile? utilizate pentru fixarea oaselor craniene ale
pacien#ilor de diferite $rste nc din )??9 i au marele a anta/ c pe parcursul unui an ele pot fi asimilate de organism i eliminate. -rincipiul ce st la baza acestei aplica#ii este descompunerea polimerilor biodegradabili n corpul uman n contact cu apa. &orma i dimensiunile acestui tip de implante este foarte ariat, depinz$nd de dimensiunile i tipul oaselor ce urmeaz a fi reconstituite. stabilizatoare realizate din titan #i oel inoxidabil biocompatibil: utilizate pentru traumele se ere ale sc(eletului facial care necesit un numr mare de uruburi i plcu#e+ implantele din titan sunt preferate pentru c au o nalt rezisten# la coroziune, datorit formrii spontane a stratului sub#ire de oxigen. %itanul pur are o comportare pasi i nu pro oac niciodat reac#ii toxice sau alergice. 0n tratarea fracturilor func#ia implantului se extinde at$t c$t este necesar pentu osul afectat nc$t s reziste ncrcrii func#ionale corespunztoare. -rinderea prin plcue exclude micarea interfragmentar i realizeaz interpresarea a 2 suprafe#e, os!os sau implant 7 os. 2fectul compresiunii induse de fixare este dublu: acesta produce prencrcarea n planul fracturii i crete fric#iunea interfragmentar. Astfel fractura rm$ne imobilizat at$t timp c$t prencrcarea axial este mai mare dec$t rezisten#a la ntindere produs de func#ii i at$t timp c$t fric#iunea interfragmentar pre ine deplasarea produs de for#ele de forfecare. 0n oasele fracturate compresiunea poate fi men#inut o perioad de la c$te a sptm$ni la c$te a luni, suficient de lung pentru a permite osului conectarea fragmentelor rupte. "mplantele utilizate pentru reconstruc#ia craniului sunt normalizate, exist$nd specifica#ii te(nice pentru materiale i dimensiuni. ,istemele diferitelor dimensiuni sunt simbolizate cu numere i sunt utilizate pentru diferitele zone ale craniului. =eprezentarea sistemului este indicat de gama de dimensiuni a uruburilor.

- Cmplante

34

Fig.3.7 -rinderea plcu#ei de implantare cu uruburi pentru imobilizarea fragmentelor osoase Euruburile sunt elemente de baz pentru fixarea plcilor sau a dipoziti elor similare pe os pentru a #ine unite fragmentele osoase. Alegerea corect a amplasrii uruburilor este foarte important n asigurarea stabilizrii fracturilor. Cele mai bune plcu#e sunt inutile dac nu sunt fixate cu uruburi corespunztoare (figura 1.:). -entru reconstituirea oaselor craniului sunt utilizate n general uruburi cu diametrul cuprins ntre ) i 2 mm. &orma plcilor pentru fixarea fragmentelor osoase ale oaselor craniului i mi/locului fe#ei corespunde anatomiei, cele mai frec ente fiind: n \, K, J, 3 cu nclinare spre dreapta sau spre st$nga, curbate, etc. n func#ie de necesitate. C$te a exemple de implantare pentru reparea defectelor osoase de tip fractur la craniul uman, sunt prezentate n figura 1.>.

Fig.3.8 2xemple de implantare la ni elul sc(eletului cranian -entru situa#ii complicate, la pacien#ii cu deficien#e se ere se utilizeaz dispoziti e speciale de fixare a fragmentelor osoase numite distractoare.

35

Fig.3. 2xemple de distractoare pentru corectarea sc(eletului cranian 8ispoziti ele de distractare sunt foarte bine tolerate de pacien#i i pot fi utilizate pentru: toate tipurile de cranii cu orice fel de deficien#e+ cazurile n care tratamentul cu implante tip plcu# nu a dat rezultate+ situa#iile n care este necesar gref de os sau alte materiale. 2le permit deplasarea corect multidirec#ional n mai multe planuri, precum i corectarea pozi#iei implantului n timpul perioadei de reconstruc#ie a osului. Bi acestea ca i implantele sunt nt$lnite n diferite forme i dimensiuni, specifice oaselor ce urmeaz a fi implantate. 8istractoarele au o construc#ie modular cu mai multe ramifica#ii n diferite planuri. C$te a solu#ii constructi e de distractoare sunt prezentate n figura 1.?. 3.3. TRUSA DE IMPLANTE CHIRURGICALE 3a Clinica de C(irurgie 'ro!maxilo!facial din %imioara au fost realizate mai multe inter en#ii c(irurgicale reparatorii, n cadrul acti it#ii de testare clinic obligatorie pentru omologarea de ctre .inisterul ,nt#ii a trusei de implante c(irurgicale realizat n cadrul laboratorului 3'-"&', extensie a *C5.!ului %entrul de !odelare a &rotezrii #i Cnterveniilor %hirurgiocale asupra Scheletului Dman C.-"C,5. A*'.i;' 40 -i7/ 20*&-, &-,7' 40 i12.'*&0 "n cursul omologrii trusei (figura 1.)@) s!a realizat i o '*'.i;? 40 -i7/ pentru implantele componente ale trusei i dispoziti ul de distractare proiectat n cadrul C.-"C,5.

Fig.3.1! %rusa de implante c(irurgicale realizat n cadrul *C5. C.-"C,5 Analiza de risc a luat n considerare urmtoarele standarde i norme: ). ,= ",' )4?:): 2@@2 8ispoziti e medicale. Aplicarea gestiunii riscului la dispoziti e medicale+ 2. 3egea ):9H)>.)@.2@@@ pri ind dispoziti ele medicale+ 1. Y< )?@H2@.@2.2@@1 Yotr$rea )?@ pri ind stabilirea condi#iilor de introducere pe pia# i de utilizare a dispoziti elor medicale+ 4. ,= ",' 6>12!2: )??9 "mplanturi c(irurgicale. -roduse metalice. -artea 2: %itan nealiat+ 5. ,= 2G 664: 2@@1 ,terilizarea dispoziti elor medicale. ;alidare si control de rutina pentru sterilizarea cu caldura umed. Componen#a dispoziti elor medicale pentru care s!a fcut analiza riscului este reprezentat de elementele trusei de implante cranio!maxilo!faciale %" ): - -lcu# -3 )168 ):@x42,6x2)H9+ - -lcu# -3 )16, ):@x42,6x2)H9+ - -lcu# -8 )9)x2@+

36

- -lcu# -C; =>6x>+ - -lcu# -C' =>6x>+ - -lcu# -\ )4,6x>,6x9+ - -lcu# -3))@8 1@x)2x6H1+ - -cu# -3))@, 1@x)2x6H1+ - -lcu# -3?@8 24x9x4H2+ - -lcu# -3?@, 24x9x4H2+ - -lcu# -8 1@x9+ - -lcu# -8 24x4+ - Burub ,YA 2H)2+ - Burub ,YA 2H)@+ - Burub ,YA 2H>. >rusa de implante cranio)maxilo)faciale >C 4 reprezint un sistem de osteosintez pentru c(irurgia cranian i maxilo!facial, fiind destinat rezol rii c(irurgicale a fracturilor complicate ale iscerocraniului, precum i reconstruc#iei faciale n cadrul clinicilor de c(irurgie oro!maxilo!facial, care efectueaz astfel de inter en#ii c(irurgicale. %rusa de implante const n plcu#e de diferite forme i dimensiuni, de construc#ie modular, respecti uruburi de diferite lungimi, a cror utilizare specific este decis de medicul specialist, n func#ie de natura i extinderea defectului osos ce urmeaz a fi remediat. 2a se ncadreaz n categoria dispoziti elor medicale din clasa "" * de risc. -roiectarea i executarea trusei de implante cranio!maxilo!faciale au fost realizate astfel nc$t, n condi#iile utilizrii n scopul pre zut, elementele din componen#a acestora s fie uor de implantat, s necesite un timp de inter en#ie c(irurgical redus i s nu compromit sntatea i siguran#a pacien#ilor, respecti a personalului medical. -lcu#ele au forme diferite, pentru a putea fi utilizate n cazul di erselor tipuri de fracturi i se aplic la locul fracturii, asigur$nd un suport mecanic necesar consolidrii osoase i indecrii secundare a acesteia. Buruburile au capul crestat, pentru a permite nurubarea n structura osoas. .aterialul folosit n cazul trusei de implante cranio!maxilo!faciale este %i ;%)!@ (,= ",' 6>12!2: )??9). Compozi#ia c(imic i propriet#ile mecanice ale acestuia sunt atestate prin Certificatul de Calitate G >H)@! 2@@1 n cazul tablelor folosite la confec#ionarea plcu#elor i prin Certificatul de Calitate G )?H2@@1 n cazul s$rmelor folosite la confec#ionarea uruburilor. %rusa de implante cranio! maxilo!faciale: - nu necesit surse externe sau interne de alimentare cu energie+ - nu apar solicitri mecanice (for#e, micri neinten#ionate, ibra#ii)+ - nu apar radia#ii sau c$mpuri magnetice+ - nu necesit softXare dedicat sau opera#iuni suplimentare de ntre#inereH calibrare. %rusa de implante cranio!maxilo!faciale se ncadreaz n categoria dispoziti elor medicale nesterile la li rare. ,istemul de ambalare ferete produsele de deteriorri mecanice i de contaminri c(imice sau biologice, pstr$ndu!se ni elul de cur#enie corespunztor. 0nainte de utilizare, componentele destinate implantrii pentru un caz dat se sterilizeaz n mod obligatoriu, pentru a e ita riscul de infec#ie. ,terilizarea se poate face prin metodele care nu atrag modificarea propriet#ilor fizico!c(imice ale materialelor. Aspectele legate de sterilizare i de e itarea biocontaminrii intr sub controlul ec(ipei medicale. .aterialele folosite la realizarea dispoziti elor men#ionate sunt utilizate frec ent n practica c(irurgical, n literatura medical exist$nd numeroase studii care atest calit#ile lor. %itanul este un material recunoscut pentru biocompatibilitatea sa, a $nd o larg ntrebuin#are pentru dispoziti ele medicale implantabile. 2fectele secundare sau ad erse induse de utilizarea trusei sunt rare, fiind date de limitele te(nicii c(irurgicale iHsau de particularit#ile c$mpului operator. 8in aceste moti e, se poate considera c raportul riscHbeneficii este net n fa oarea utilizrii acestui material. 8ispoziti ul poate fi ncadrat n zona general acceptabil de risc. =iscurile legate de bioincompatibilitate, toxicitate, oncogenitate sunt eliminate prin folosirea de materiale ce se ncadreaz n normele pre zute. Acestea sunt certificate de ncadrarea materialelor n normele de calitate (atestate de certificatele de calitate). C(iar n urma unei utilizri prelungite, concentra#ia titanului, at$t la ni el local, c$t i cea sistemic, nu depete alorile maxime admise (2@!2@@ ppm). 0n limita acestor concentra#ii, nu au fost obser ate semne de toxicitate, alergii sau alte efecte secundare. Aceste obser a#ii sunt rezultatul unor studii de durat efectuate de colecti e de cercetare specializate. %itanul pur i o#elurile inoxidabile nu se ncadreaz n categoria materialelor biodegradabile, acest risc fiind exclus.

37

"mplantul c(irurgical intr n contact doar cu mediul intern, deci pY :,16 ! :,46 i temperatura de 1: oC. 0n aceste condi#ii metalul se pasi eaz, coroziunea lui put$nd fi considerat inexistent. .aterialele nu sunt magnetizabile sau ionizabile, pacientul beneficiar al implantului put$nd fi supus oricror in estiga#ii imagistice (raze =oentgen, =.G, etc.) fr s modifice propriet#ile implantului sau s produc influen#e negati e n zona implantat, datorit c$mpurilor exterioare corpului uman. -ot s apar deteriorri mecanice accidentale, ce nu pot fi pre zute (accidente care pot afecta zona de implantare)+ dac ni elul acestor solicitri nu l depete pe cel acceptabil pentru os, atunci nici por#iunea implantat nu a suferi deteriorri. "mplantele cranio!maxilo!faciale nu modific constantele biologice ale organismului pacientului, nici la locul implantrii, nici n alte organe ale acestuia. -rodusul este etic(etat n mod corespunztor. -e etic(et se men#ioneaz, n mod izibil, urmtoarele elemente: - inscrip#ia: ,e utilizeaz doar de medicul specialist; - inscrip#ia: %omponentele trusei sunt de unic folosin; - inscrip#ia: Se sterilizeaz 3nainte de implantare? temperatura maxim 46@@% 3n aer cald sau maxim 4FG @% 3n autoclav. "mplantarea se realizeaz de ctre un colecti medical specializat, care cunoate at$t caracteristicile componentelor trusei, c$t i modalit#ile de a reduce la minim riscurile pre!, intra! i post!operatorii. "nstruc#iunile de operare la utilizarea trusei de implante sunt simplu de urmat de ctre medicul specialist, prin urmare, problemele pot apare doar n cazul utilizrii unui instrumentar c(irurgical necorespunztor. %oate componentele trusei sunt prelucrate n mod corespunztor, neexist$nd suprafe#e nefinisate sau muc(ii tietoare (gurile pentru uruburi sunt zencuite, iar suprafa#a plcu#elor este lustruit cu a/utorul discurilor i a pastelor de lefuit). -rin gradul ridicat de finisare al muc(iilor i suprafe#elor, implantele se integreaz perfect n #esuturi, fiind eliminat riscul producerii unor microtraumatisme locale. At$t implantele c(irurgicale, c$t i uruburile necesare fixrii acestora sunt de unic folosin#. %rusa de implante c(irurgicale nu necesit opera#iuni speciale de ntre#inere. 8urata de ntrebuin#are este condi#ionat de iteza de consolidare a fracturii. 2a este e aluat de medicul specialist, pe baza examenelor clinice i radiologice. 0n principiu, durata de ntrebuin#are a implantelor este peste 1@ de zile. 8up realizarea procesului de osteosintez, plcu#ele i uruburile pot fi ndeprtate sau pot s rm$n definiti la locul implantrii, n func#ie de situa#ia clinic, respecti toleran#a pacientului. ,olicitrile mecanice la care sunt supuse elementele trusei se ncadreaz n limitele fiziolgice date de for#a maxim a contrac#iei musculare. -ot s apar i unele sarcini accidentale productoare de tensiuni locale, dar acestea nu pot depi limita de rezisten# a osului fr defecte. 8imensionarea lor s!a fcut #in$ndu! se seama de aceste alori maximale. 0n ceea ce pri ete obliga#iile productorului, se au n edere urmtoarele aspecte: - un control riguros al calit#ii materialelor utilizate n procesul de produc#ie+ - respectarea cu stricte#e a tuturor fazelor procesului te(nologic+ erificri interfazice+ erificarea produsului finit+ - controlul condi#iilor de ambalare, etic(etare i depozitare ale produselor finite. Aspectele legate de utilizarea propriu!zis a implantelor i uruburilor de fixare intr n competen#a ec(ipelor de c(irurgi. 0ntre acetia i productori exist o comunicare permanent. -e baza acestor obser a#ii productorul poate remedia e entualele deficien#e ale produselor. 0n urma analizei tuturor factorilor men#iona#i, n conformitate cu 3egea ):9H2@@@ pri ind dispoziti ele medicale si Y< )?@H2@.@2.2@@1 Yotr$rea )?@ pri ind stabilirea condi#iilor de introducere pe pia# i de utilizare a dispoziti elor medicale, productorul 5ni ersitatea -olite(nica %imioara, &acultatea de .ecanic, Laboratorul de proteze, orteze #i implante faciale #i ortopedice 3'-"&' asigur func#ionarea normal a trusei de implante cranio!maxilo!faciale n condi#ii minime de risc at$t pentru pacien#i, c$t i pentru personalul medical. C(irurgul care a realizat inter en#iile n cadrul lotului de teste clinice (prof.dr. 2mil 5rtil) concude n raportul su asupra acestor inter en#ii: !aterialul de osteosintez permite realizarea facil a osteosintezei la fel ca #i alte materiale similare produse de firme strine. Hup practicarea osteosintezei, evoluia postoperatorie a fost normal, iar formarea calusului s)a derulat 3n timp mai scurt dect 3n cazurile osteosintezei cu fir de srm. =u am avut 3n lotul studiat cazuri de respingere sau reacii negative u#oare la locul implantrii. =u au fost 3nregistrate nici incompatibiliti imunologice, toxicologice sau de alt natur. In concluzie, se poate afirma c pe toat perioada urmrit implantele s)au comportat 3n mod

38

corespunztor att din punct de vedere medical, ct #i 3n ceea ce prive#te aspectele mecanice sau de coroziune. T07&'-0' i12.'*&0.%- /%12%*0*&0 '.0 &-,70i -entru testarea implantelor c(rurgicale a fost conceput un protocol complet de ncercri care se bazeaz pe o serie de norme alabile n =om$nia, unele fiind preluate din sistemul emanat de 5niunea 2uropean. Acestea sunt 3egea nr. ):9 din )>.)@.2@@@ pri ind dispoziti ele medicale i urmtoarele standarde: Gr. crt. ). 2. 1. 4. 6. 9. :. >. ?. )@. )). )2. )1. )4. %ip ,tandard Y< ,= ",' ,= ",' 2G 2G Gr. ,tandard )?@H2@.@2.2@@1 )49@2: 2@@) )491@: 2@@@ 6>12!2: )??9 ?>@: 2@@1 )2@)): 2@@@ 6@66H2!?) 2G )4?:): 2@@1 664: 2@@1 2>6: 2@@1 9616H>1 99?2H>1 >9>!)H2@@1 )>6H2@@1 Con#inut Yotr$re )?@ pri ind stabilirea condi#iilor de introducere pe pia# i de utilizare a dispoziti elor medicale "mplanturi c(irurgicale neacti e. "mplanturi pentru osteosintez. Cerin#e particulare "mplanturi c(irurgicale neacti e. Cerin#e generale "mplanturi c(irurgicale. -roduse metalice. -artea 2: %itan nealiat ,imboluri grafice utilizate pentru etic(etarea dispoziti elor medicale "nstrumentar utilizat in asociere cu implanturi c(irurgicale neacti e. Cerinte generale Ambala/e. ,imboluri grafice de a ertizare 8ispoziti e medicale. Aplicarea gestiunii riscului la dispoziti e medicale ,terilizarea dispoziti elor medicale. ;alidare si control de rutina pentru sterilizarea cu caldura umeda ,terilizare. ,terilizare cu aburi. ,terilizatoare mari -rotec#ie climatic. "mpr#irea climatic a -m$ntului -rotec#ia climatic. %ipurile de protec#ie climatic .ateriale i sisteme de ambalare pentru dispoziti ele medicale care urmeaz a fi sterilizate Aprobarea normelor te(nice pri ind asigurarea cur#eniei, dezinfec#iei, efectuarea sterilizrii i pstrarea sterilit#ii obiectelor i materialelor sanitare n unit#ile sanitare de stat i pri ate Gorma te(nic din @9.@1.2@@1 pri ind efectuarea sterilizrii i pstrarea sterilit#ii dispoziti elor materialelor sanitare

,= ",' ,= 2G ,= 2G ,%A, ,= ",' ,= 2G ,= 2G ,%A, ,%A, ,= 2G 'rdin .,& Anexa 2 'rdin )>6H2@@1

)6.

H@9.@1.2@@1

,!au stabilit urmtoarele ncercri pentru care au fost redactate protocoale corespunztoare i buletine de ncercare respect$nd sistemul de calitate reglementat prin ,= ",' 2G ):@26. %oate ncercrile se pot realiza doar cu ec(ipamente aflate n dotarea *C5.!C.-"C,5 i a extensiei sale laboratorul de ncercare 3'-"&' (3aborator de 'rteze, -roteze i "mplante &aciale i 'rtopedice). A. INCERCAREA LA CORO2IUNE A.1 P-i*/i2i,. 10&%40i 8eterminarea coroziunii prin metode electroc(imice are la baz corela#ia direct ce exist ntre curentul msurat ntre electrozi i cantitatea de metal transferat n mediul corozi . Cele mai folosite unit#i de msur sunt gHan i mmHan, ad$ncime a penetrrii.

39

A.2 C,-5' 40 2%.'-i;'-0 Curba de polarizare ob#inut este n concordan# cu A,%. <1 i <2.). -entru determinarea parametrilor de coroziune pot fi folosite at$t metoda ,tern, c$t i %afel. A.3. A2'-'&,-? 8i 1'&0-i'.0 Aparatura const din: 3 P%&0*(i%7&'&,. G g'.='*%7&'&,. denumit Vo &,L,) 21 este de construc#ie compact, cu un generator de semnal integrat, ce poate fi folosit ca un instrument independent atunci c$nd este programat din panoul frontal. 2ste nso#it de softul propriu de ac(izi#ie ;olta.aster 4. &olosind softul de ac(izi#ie ;olta.aster 4, rata maxim de scanare este de )@ m;Hs. ;olta3ab 2) nregistreaz rezisten#a de polarizare i poten#ialul de coroziune pentru un inter al de timp destul de lung. 8e asemenea mai sunt disponibile i module de determinare a coroziunii n puncte i a coroziunii gal anice. 3 C0.,.' 0.0/&-%/9i1i/? #ECGEDI ! 2ste confec#ionat din pLrex i permite termostatarea. 0n plus aceasta poate fi utilizat cu mai multe tipuri de electrozi. Ca materiale se utilizeaz: 3 E.0/&-%;i *2@*))@ ) \=))@ 7 2lectrod de referin# din calomel *16.))@ ) \.))@ 2lectrod de platin (] P ) mm, l P )@ mm) 3 R0'/&i=i 8i 7%.,(ii 40 .,/-, .ediile n care se desfoar determinrile de coroziune trebuie s se apropie c$t mai mult de cel fiziologic. 0n acest scop pot fi folosite: ,er fiziologic ,olu#ie =inger ,olu#ie =inger lactat Albumin seric bo in (*,A) ,ali a artificial ,olu#ii de albumina cu concentra#ii diferite A.4. P-0g?&i-0' 08'*&i%*,.,i 8i 02-,=0&0i 20*&-, )*/0-/'-0 -regtirea eantionului se face conform instruc#iunilor din D.anualul utilizatorului ;olta3abE urm$nd urmtorii pai i respect$nd condi#iile: 0nainte de efectuarea determinrii, proba trebuie degresat i splat din abunden# cu ap distilat.

0ncercrile fizice se efectueaz n condi#ii de mediu c$t mai apropiate de cele fiziologice i anume: pY :,1 7 :,4 i temperatura de 1:@ C. -entru sali a artificial aloarea pY!ului poate aria intre 6,6!:. Condi#ia de pY este ndeplinit prin utilizarea unor medii adec ate (men#ionate mai sus). %emperatura se men#ine n /urul alorii de 1:@ C prin utilizarea unei celule de coroziune termostatabil. Aceasta are o cma extern prin care circul ap a crei temperatur este men#inut constant la aloarea dorit. 8in aceste moti e nainte de nceperea lucrului propriu zis sunt necesare de opera#ii pregtitoare n principal pentru solu#ia de lucru. Astfel solu#ia de lucru se pstreaz la rece, la temperatura de aproximati 4 @ C. 2a este scoas din frigider cu minim 1@ min. naintea determinrii i lsat s a/ung la o temperatur c$t mai apropiat de cea a camerei. Gu se folosesc solu#ii cu durata de alabilitate depit, care au fost pstrate n condi#ii necorespunztoare sau sunt tulburi. A.5. M%4,. 8i 104i,. 40 .,/-, ,olu#ia de lucru, adus la temperatura camerei, se introduce n celula electroc(imic. ,e regleaz temperatura termostatului i se pornete termostatarea. Controlul temperaturii solu#iei se realizeaz cu a/utorul unui termometru cu lif introdus n solu#ia de lucru prin orificiul special pre zut n capacul celulei. Concomitent, sunt pregti#i i electrozii.

,e deurubeaz capacul protector al contraelectrodul de -t *16.))@ ) \.))@. ;$rful electrodului se

spal cu ap distilat i se terge. 8up aceast pregtire, electrodul poate fi introdus n solu#ia de lucru, prin orificiul special pre zut n capacul celulei. Ca electrod de referin# se ntrebuin#eaz electrodul saturat de calomel *2@*))@ ) \=))@.

40

 Pe%&"' , e3#&, #*$'"#4#+,"e, e e+&"od' '#5 ,+e(&, %' 3, #%&", 6% +o%&,+& d#"e+& +' (o '7#, de
'+"'. -entru aceasta legarea lui se face indirect, prin intermediul unei pun#i de sare. 5n bra# al pun#ii este introdus n celula electroc(imic, iar cellalt ntr!un pa(ar *erzelius ce con#ine solu#ie saturat de ^Cl. 2,C, suspendat de stati , a intra n contact doar cu solu#ia saturat de ^Cl. 2lectrodul de lucru este confec#ionat din metalul ce a fi supus analizei. ,uprafa#a acestuia trebuie s fie cunoscut. 8in considerente te(nice, legate de limita curentul ce poate fi debitat de aparat, se recomanda o suprafa# de )!2 cm 2 . 3egtura cu instrumentul de msur se face prin intermediul unor cabluri ecranate, special pre zute pentru acest scop. Atunci c$nd temperatura solu#iei a a/uns la 1:@ C, cei trei electrozi se introduc n celul i ncepe msurarea poten#ialului. A.6. H*&-0(i*0-0' 0/9i2'10*&,.,i 8up terminarea determinrii, poten#iostatul se nc(ide prin ac#ionarea butonului special pre zut pe panoul frontal. At$t electrodul de referin# 2,C (electrod saturat de calomel), c$t i contraelectrodul (electrodul de -t ) au o sensibilitate deosebit si in cazul unei utilizri necorespunztoare pot fi impurifica#i. Pe%&"' , (e e3#&, #*$'"#4#+,"e, ESC (e #%&"od'+e 6%&"8'% $,9," Be":e #'( +o%7#%;%d o (o '7#e (,&'",&! de <C . Le-!&'", ,+e(&'#, +' +e ' , de +o"o:#'%e (e 4,+e o) #-,&o"#' $"#%&"8o $'%&e de (,"e. 8up nc(eierea determinrii, $rful electrodului de calomel se introduce ntr!un cpcel de plastic ce con#ine o solu#ie saturat de ^Cl i se depoziteaz la loc sigur, ferit de ocuri mecanice i aria#ii mari de temperatur (preferabil n ambala/ul original). 8ac nu este utilizat pentru mai mult timp, se erific periodic prezen#a solu#iei de ^Cl n capacul protector. 8up utilizare, contraelectrodul de -t se spal din abunden# cu ap distilat, se terge i se aplic cele dou capace protectoare dup care se depoziteaz la loc sigur. P'%&e, de (,"e este pstrat ntr!un pa(ar *erzelius ce con#ine o solu#ie suprasaturat de ^Cl. Ce ' , de +o"o:#'%e trebuie golit, splat cu ap distilat, tears i depozitat ntr!un loc special pre zut. C,) '"# e de e-!&'"! se deconeteaz de la panoul frontal i se pstreaz la loc sigur. A.7. C'./,.,. 8i i*&0-2-0&'-0' -0;,.&'&,.,i ,e face utiliz$nd softul de ac(izi#ie ;olta.aster 4, ce nso#ete aparatul. 8in meniul Fi.0 3I N0J 70K,0*/0 se desc(ide o fereastr de dialog ce permite introducerea urmtoarelor date: O20-'&%- L D'&0 L S20/iEi/'&i%* %E &90 &07& L M%-Ni*g E.0/&-%40 L R0E0-0*/0 E.0/&-%40 L A,Oi.i'-C E.0/&-%40 L C%110*&7 L 8in meniul S0&&i*g7 3I I*7&-,10*& 70&,2 se selecteaz portul (C'. ), 2_) i tipul aparatului (n cazul nostru olta3ab -<- 2@)) 8in meniul S0&&i*g7 3I C0.. 70&,2 se seteaz tipul electrodului de referin# (n cazul nostru 2,C) i al celui de lucru (XorI electrode). -entru electrodul de lucru trebuie s specificm mrimea suprafa#a, densitatea materialului, compozi#ia c(imic i alen#a. 8in meniul S0K,0*/0 04i&i%* se selecteaz metoda i parametrii de lucru. &iierele de date ob#inute n urma ncercrii sunt de tip ;.4&iles.exp i de tip text. Acestea pot fi prelucrate at$t de softXare!ul aferent, dar pot fi i uor importate n orice program de calcul statistic. 0n cazul de fa# datele pot fi importate n 2xcel. 8up prelucrare se ob#in curbele caracteristice (%afel, 2 ans, ,tern) din care se determin iteza de coroziune, exprimat n mmHan. A.8. M%4,. 40 7&%/'-0 ' -0;,.&'&0.%-roba a fi stocat pe raftul amena/at, n ederea ncercrii. 'peratorul a lua probele identificate conform -<!2.).@1.@2 i a efectua ncercarea aferent fiecreia. 8atele ob#inute se or introduce ntr!o fereastr special a programului de ac(izi#ie a datelor! laboratorL logbooI, ce condi#ie c$mpuri predefinite n care se nscriu datele referitoare la operator, codi#ii de lucru,

41

prob i alte comentarii. &iierul este sal at automat de ctre program. Con#inutul are forma dat n urmtoarele c$mpuri: O20-'&%- L D'&0 L S20/iEi/'&i%* %E &90 &07& L M%-Ni*g E.0/&-%40 L R0E0-0*/0 E.0/&-%40 L A,Oi.i'-C E.0/&-%40 L C%110*&7 L ;alorile ob#inute sunt sal ate at$t ntr!un format intern, cu extensia ;.4&iles.exp, c$t i n Gotepad, de unde pot fi exportate in alte programe de prelucrare a datelor (de ex. 2xcel) 3a data stabilit clientul a primi napoi proba (indiferent dac ncercarea a fost distructi sau nu) i raportul de ncercare. =ezultatele fiecrei ncercri efectuate se or stoca pe parti#ia D8E a (ard dri e!ului urm$nd ca sptm$nal s se scrie pe cd!uri pentru a a ea informa#iile sal ate n cazul c sistemul de calcul este indisponibil din considerente te(nice. Aceast acti itate mai permite regsirea i reconstituirea condi#iilor n care s!a efectuat fiecare ncercare put$ndu!se e entual relua o ncercare n aceleai condi#ii. Cd!urile pot con#ine sesiuni desc(ise n ederea scrierii ulterioare de alte informa#ii pe un inter al definit de acti itate. -strarea cd!urilor se a face n spa#ii alocate i prote/ate mpotri a accesului persoanelor nea izate. B. INCERCAREA DE DURITATE #.1. P-i*/i2i,. 10&%40i .etoda de ncercare a durit#ii se bazeaz pe determinarea ad$ncimii de ptrundere a penetratorului de diamant la aplicarea unei for#e de 9,6 Igf. #.2. A2'-'&,-'P 0/9i2'10*& 40 1?7,-'-0 Ca ec(ipament este folosit aparatul de msurare a durit#ii YA=8.A%"C 7 seria >)@!6@1. 2taloane folosite sunt de tip GA.A, 7 seria 2-@194>12. Aparatul de msurare a durit#ii YA=8.A%"C este un aparat portabil, care permite determinarea durit#ii pe scrile ;icIers, =ocIXell *, =ocIXell C, *rinell. .surarea durit#ii cu aparatul YA=8.A%"C nu necesit prele area unei epru ete din material i nici o pregtire special a suprafe#ei pe care urmeaz s se fac msurarea. -ot fi realizate msurtori at$t pe suprafe#e plane, c$t i pe suprafe#e curbe. #.3. P-0g?&i-0' 08'*&i%*,.,i 8i 02-,=0&0i 20*&-, )*/0-/'-0 8ac clientul are un lot mare de piese, dintre acestea se aleg prin sonda/, la cererea clientului sau la propunerea operatorului un numr de piese pe care se a efectua ncercarea de duritate. 8up identificarea obiectelor de ncercat, executantul ncercrii erific ca suprafa#a piesei de ncercat s fie curat, uscat, lipsit de porozit#i sau defecte de suprafa#. 8ac statrea suprafa#ei de ncercat necesit o prelucrare suplimentar, aceasta se a efectua printr!un procedeu care s e ite modificarea structurii straturilor superficiale prin ecruisare sau nclzire. #.4. M%4,. 8i 104i,. 40 .,/-, Conform ,%A, :?26!>4 Aezarea probelor la ncercarea de duritate, proba trebuie fixat pentru a nu se deplasa n timpul apsrii. 3a ncercarea probelor cilindrice se impune o aezare a probei care s permit msurarea pe generatoarea opus celei pe care se realizeaz rezemarea. ,arcina se poate aplica pentru semifabricate sau piese a cror configura#ie permite apsarea prin intermediul bucei inferioare. -entru piesele cu forme complicate, se impune realizarea unor dispoziti e de fixare conform ,%A, :?26! >4, caracteristice fiecrui proces de control. &azele procesului de msurare sunt: Aparatul se spri/in pe suprafa#a de msurat prin intermediul bucei de contact de la partea inferioar a aparatului. -rin apsarea cu ambele m$ini pe cele dou m$nere ale aparatului se elibereaz resortul care imprim penetratorul pe suprafa#a de msurat. ,e continu apsarea p$n la punctul mort, apoi se citete aloarea durit#ii indicat pe cadranul aparatului de pe una dintre scrile indicate pe cadran. 8up citire, se elibereaz lent sarcina p$n c$nd acul a/unge n pozi#ia ini#ial (zero). #.5. H*&-0(i*0-0P 10*&0*'*(? 8i 7ig,-'*(? 0/9i2'10*& Aparatul YA=8.A%"C de msurare a durit#ii trebuie mane rat cu gri/, pentru a pre eni deteriorarea pr#ilor componente i pentru putea fi siguri n mod continuu de performan#a de msurare. C$nd se

42

folosesc m$inile pentru apsarea pe m$nerele aparatului, este esen#ial, ca m$nerele s fie ferm fixate n /urul umrului protector la apsare. .$nerele trebuie examinate izual, periodic pentru a detecta e entuala stare de uzare sau func#ionare incorect. I%d#+,7## ($e+#, e= Gu se lucreaz cu aparatul dac n ecintate sunt maini unelte n func#iune. Aparatul trebuie s fie bine fixat pe masa de lucru, e it$ndu!se ibra#iile. -entru a pre eni mtuirea suprafe#elor metalice supuse msurrii, se recomand acoperirea acestora cu un strat sub#ire de ulei contra ruginirii. Aparatul se terge de praf cu o c$rp moale, dup fiecare utilizare i se pstreaz n cutia lui, n locaul special. -recizia estimat a msurtorii este stabilita dupa cum urmeaza: N-./-&. ) 2 1 4 S/'-' Y=C Y=* Y* Y; P-0/i;i' 40 1?7,-'-0 2 unit#i 1 unit#i 1[ 2[

-entru erificarea corectitudinii msurtorilor, se recomand utilizarea etaloanelor de duritate. 0n acest scop, se fac msurtori de duritate pe etaloane GA.A,, li rate de productorul aparatului. -entru e entualitatea c alorile indicate de aparat difer fa# de aloarea nominal a etalonului, se continu apsarea p$n n momentul n care aloarea indicat coincide cu cea nominal, apoi se elibereaz apsarea. 8up nlturarea sarcinii, acul se aduce n pozi#ia ini#ial cu a/utorul urubului de regla/. ,e realizeaz o nou ncercare pe proba etalon doar dac aloarea indicat difer fa# de aloarea nominal. ,e repet opera#ia de reglare p$n c$nd acul a indica aloarea nominal a durit#ii etalonului. C. ANALIZE STRUCTURALE C.1. P-i*/i2i,. 10&%40i -rocedura stabilete modul de efectuare a analizelor structurale prin examinri macro i microscopice a materialelor metalice i nemetalice pentru punerea n e iden# a defectelor, structurilor, constituen#ilor metalografici, etc. C.2. A2'-'&,-? 8i 1'&0-i'.0 E/9i2'10*&0 E%.%7i&0 8i E'/i.i&?(iL .aina de lefuit i lustruit probe metalografice `ean S"=%K -Y'G"\ 4@@@H2, Go. 4.@9@66:H)@2@4 3up binocular (stereoscopic), seria 4>9!>) .icroscop .C 6 7 A, seria @@>6 ,istem de calcul -C "ntel -entium ";

Camer foto digital 8"<"%A3 CA.2=A, .odel '3J.-5, Go. C!1@4@K''. M'&0-i'.0 E%.%7i&0L - Y$rtie abrazi - -$sl - Alcool i ap distilat - -ast de diamant - =eacti R0/02(i' 8i 2-0.0='-0' 2-%50i 10&'.%g-'Ei/0L 8ac proba nu este prele at de ctre beneficiar, atunci executantul taie proba din eantionul primit, respect$nd urmtoarele reguli: 3a alegerea locului de tiere a probei metalografice se a #ine seama dac se analizeaz structura unui semifabricat sau a unei piese finite. 0n cazul unui semifabricat, se or pregti dou fe#e sec#ionate (longitudinal i trans ersal) din regiunea axial a semifabricatului, #in$ndu!se seama de dimensiunile produsului (,%A, 42@1 7 :4). 0n cazul pieselor defecte, proba a fi luat n imediata apropiere a locului defect, cuprinz$ndu!l i pe acesta, iar pentru compararea structurilor se a lua nc o prob din regiunea fr defecte. 43

0n cazul pieselor turnate, se or lua probe din fiecare zon caracteristic de solidificare. 3a piesele tratate termoc(imic proba a cuprinde i stratul exterior (strat ce se examineaz n mod deosebit). 'pera#ia de tiere a probei nu trebuie s produc modificri n structura materialului. 0n acest scop se or e ita metodele de tiere care produc deformri (dltuirea, forfecarea, etc.) i cele care pro oac nclzirea metalului (flacra oxiacetilenic). ' tiere corect se efectueaz cu ferstrul mecanic, prin ac(iere pe maini 7 unelte, rcirea fc$ndu!se cu o solu#ie apoas. %ierea probelor din materiale cu duritate ridicat se face prin procedee necon en#ionale (eroziune electric, eroziune complex, etc.) sau cu a/utorul unor discuri abrazi e. ,e recomand ca proba metalografic s aib o suprafa# de cercetat de minimum ) cm2. 'binuit, probele metalografice au dimensiunile )6x)6x)@ mm. Aceste dimensiuni nu sunt obligatorii, depind i de dimensiunile materialului cercetat (s$rme, table sub#iri). 2xecutantul erific dac probele cuprind toate zonele de interes. C.4. M%4,. 8i 104i,. 40 .,/-, -rin examinare macroscopic se urmresc indica#ii de discontinuit#i metalografice cu dimensiuni de @,6 mm i mai mari, iar prin examinare microscopic cele cu dimensiuni mai mici de @,6 mm. 2xaminarea macroscopic se face cu microscopul stereo i camera foto digital, la o mrire de p$n la :@x. 2xaminarea microscopic se execut n lumin reflectat cu microscopul optic la mriri de )@@...6@@x i cu a/utorul camerei foto digitale se capteaz imaginea pe monitorul calculatorului, dup care se sal eaz. 3a examinarea microscopic se determin urmtoarele: - structurile i constituen#ii metalografici+ - mrimea gruntelui real+ - e entuale defecte. 2 aluarea imaginii se face n raport cu obiecti ul examinrii definit n standardul de metod sau n specifica#ia clientului. -entru cazuri speciale, mrirea la examinare poate fi extins peste aceste alori (de exemplu, )@@@x...26@@x). C%*4i(ii 40 104i, i12,70 %emperatura ambiant cuprins ntre )@ C i 16 C C.5. C'./,.,. 8i i*&0-2-0&'-0' -0;,.&'&,.,i "maginile microstructurilor din c$mpurile caracteristice sunt sal ate dup imprimarea scrii de msur specifice pentru fiecare mrire. -e aceste imagini se apreciaz, n conformitate cu standardele specificate la a1.), urmtoarele: - natura constituen#ilor+ - forma i orientarea grun#ilor+ - mrimea de grunte+ - grosimile straturilor depuse+ - con#inutul de incluziuni nemetalice. D. INCERCARE DE DETERMINARE A MASEI SI DENSITATII D.1. P-i*/i2i,. 10&%40i D.1.1 M0&%4' 40 40&0-1i*'-0 ' 1'70i .etoda de msurare a masei, const n determinarea masei elementelor cu a/utorul balan#ei ^2=G -=`92@!.. D.1.2 M0&%4' 40 40&0-1i*'-0 ' 40*7i&'&ii .etoda de msurare a densita#ii, const n determinarea masei elementelor in doua ariante (in aer si in lic(id) cu a/utorul balan#ei ^2=G -=`92@!., apoi aloarea densita#ii e alculat analitic de softul balantei i apoi afiat. D.2. A2'-'&,-' Aparatura utilizat pentru determinarea masei si densit#i probei este compus dintr!o balan# electronic de nalt precizie ^2=G -=`92@!. conectat la un calculator. Ac(izi#ia datelor se face cu a/utorul unui soft specific acestei balan#e. #ALANTA QERN PRR62!3M domeniu de masura 92g!9)@ g+ precizie de citire @,)!)mg+

44

 gabarit 2),6x11x1> cm+ alimentare 22@ ;, 6@ Yz+ accesorii pe determinarea densitatii. PC Calculatorul folosit pentru ncercarea de determinare a masei i densit#ii trebue sa con#in un port serial =,212 pentru comunicare. 8e asemenea trebue instalat soft!ul dedicat balan#ei. D.3. P-0g?&i-0' 08'*&i%*,.,i 8i 02-,=0&0i 20*&-, )*/0-/'-0 D.3.1. P0*&-, 40&0-1i*'-0' 1'70i 'biectul nu necesit nici o pregatire special. D.3.2 P0*&-, 40&0-1i*'-0' 40*7i&?(ii 8atorita faptului c este necesar s se fac dou c$ntriri (una n aer i alta n lic(id), n func#ie de porozitatea materialului probei aceasta se prote/eaz cu un material special pentru cantarirea in lic(id. D.4. M%4,. 40 .,/-, 2c(ipamentul se regleaz la ni el i se calibreaz, pstr$nduse n aceeai pozi#ie pe toat durata ncercrilor. 0n condi#iile n care a fost modificat pozi#ia de asezare a balan#ei este necesar o noua reglare i calibrare. .odul de pregtire al ec(ipamentului urmrete respectarea instruc#iunilor de utilizare din ACartea te(nicA a balan#ei. 0n imediata ecintate a suportului pe care se afl aezat balan#a este computerul ce urmeaz s ac(izi#ioneze datele indicate de balan# prin intermediul comunicrii seriale =,212 i a soft!ului dedicat. Pe%&"' de&e"*#%,"e, *,(e# ,e aeaz proba pe platoul balan#ei+ ,e asteapt stabilizarea alori+ ,e trimite alaorea la -C unde fiierul de stocare a informa#iilor este desc(is n prealabil+ ,e sal eaz fiierul+ ,e prelucreaz statistic datele n 2xcel+ Pe%&"' de&e"*#%,"e, de%(#&,&## ,e selecteaz ob#iunea de msurare a densit#ii+ ,e aseaz proba pe platoul balan#ei+ ,e determin masa probei n aer+ ,e asteapt stabilizarea alorii+ ,e stoc(eaz aloarea n memoria balantei+ ,e mut proba n talerul aflat n lic(id+ ,e determin masa probei n lic(id+ ,e determin analitic densitatea materialului probei de soft!ul balan#ei cu a/utorul alorilor maselor ob#inute i cunosc$ndu!se densitatea lic(idului+ ,e trimite alaorea la -C unde fiierul de stocare a informa#iilor este desc(is in prealabil+ ,e a sal a apoi fiierul de date+ ,e prelucreaz statistic datele n 2xcel. D.5 A/9i;i(i' 4'&0.%-P /'./,.,. 8i i*&0-2-0&'-0' -0;,.&'&0.%&iierul de date ob#inut n urma ncercrii este de tip 2xcel. 0n 3aboratorul C"85C', datele or fi prelucrate statistic n 2xcel. 8atele ob#inute or fi men#ionate n raportul de ncercare. D.6. I*&-0(i*0-0'P 10*&0*'*(' 8i 7ig,-'*(' 0/9i2'10*&,.,i -entru e itarea erorilor, trebuiesc respectate c$te a reguli elementare: e itarea ibra#iilor i ocurilor+ e itarea atmosferei corosi e n camera balan#ei+ men#inerea unei temperaturi constante (diferen#a de temperatura ntre obiect i balan# poate induce erori de @,)6 mg la o diferen# de )bC, moti pentru care, nainte de c$ntrire, obiectele de c$ntarit se las n camera balan#ei pentru a a/unge la aceeai temperatur)+ pstrarea unei cur#enii perfecte a balan#ei+ reglarea orizontalit#ii balan#ei (sistem de ni el cu bul)+ blocarea balan#ei c$nd nu se lucreaz+ erificarea punctului zero naintea oricrei c$ntriri+ aezarea obiectului de c$ntrit se face pe mi/locul talerului.

45

E. INCERCARI MECANICE E.1. P-i*/i2i,. 10&%40i 0ncercrile mecanice trac#iune compresiune i nco oiere se realizeaz pe acelai ec(ipament cu dispoziti are specific obiectului de ncercat E.2. A2'-'&,-? 8i 0/9i2'10*&0 2c(ipamentul folosit pentru determinarea caracteristicilor mecanice este compus din: standul motorizat 5ltra%est+ celula de for#, dispoziti e+ -C. E.3. P-0g?&i-0' 08'*&i%*,.,iP 02-,=0&0i 7', ' %5i0/&,.,i 20*&-, )*/0-/'-0 .anipularea obiectelor de ncercare i etalonare se nregistreaz n =egistrul cu e iden#a obiectelor de ncercat pentru identificare fiecare probHobiect de ncercat aloc$ndu!i!se un cod. E.4. M%4,. 40 .,/-, /, 0/9i2'10*&,. D07/-i0-0' 7&'*4,. 1%&%-i;'& U.&-'T07& Capacitatea maxim de ncrcare a 5ltra%est!ului este )@@@G (22@lbf), care n combina#ie cu o celul digital de msurare a for#ei compun o solu#ie uoar a unui ec(ipament de msurare a for#ei competiti . -rincipalele propriet#i ale standului sunt: c<abarit redus+ c -ortabil+ c 2?@mm ()).6A) cursa celulei de fort+ c 44@mm ():A) lungimea maxim a probei+ c 2c(ipat cu limitatoare i comutatoare a/ustabile+ c -ermite re enirea capului standului (carea con#ine celula de for#) la pozitia sau ncrcarea ini#ial dup ruperea probei+ c ;iteza de ncrcare ariaz ntre )2.6 ! 6@@mmHmin (@.6 ! )?.:AHmin) i poate fi preselectat+ c &or#a maxim )@@@G (22@ lbf) D07/-i0-0' /0.,.0i 40 E%-(? c Acurate#e d@.26[ c =ata de captur a arfurilor aria#iilor de ncrcare)@@@ Yz c Conexiune =,212 c -ermite autodiagnosticare+ c -rezint gama mare de sisteme de prindere i accesorii ce pot fi adaptate oricarui tip de proba+ c 8esign ergonomic i mane rabilitate facila+ c Abilitatea de a in ersa sensul for#ei pe ecran n func#ie de tipul ncercrii. PC Calculatorul folosit pentru ncercarea de trac#iune trebue sa con#in un port serial =,212 pentru comunicarea i ac(izi#ia de date de la celula de for#. 8e asemenea trebue instalat soft!ul 3ab;ieX pentru a putea rula programul de ac(izi#ie, stocare i prelucrare de date necesar interpretrii rezultatelor ncercrii. E. 5. M%4,. 40 .,/-, -aii ce trebue urmati pentru efectuarea unei ncercri sunt: ,e pornete -c!ul+ ,e pornete standul motorizat 5ltra%est precum i celula de for#+ ,e erific conexiunea ntre celula de for# i -C+ ,e pornete softul de ac(izi#ie + ,e ia proba de pe raftul destinat stocrii probelor ce urmeaz a fi ncercate.+ ,e aleg accesoriile de prindere func#ie de forma i dimensiunile probei+ ,e fixeaz proba pe stand+

,e alege sau se creaz fiierul n care or fi sal ate datele. &iierul este de tip txt i denumirea
sa e dat de numele clientului urmat de data efectuarii ncercrii apoi de tipul de ncercare i apoi de numrul probei. 2xemplu 5-%@)@)@4t) nseamn c ncercarea s!a efectuat pentru 5ni ersitatea -olite(nica %imioara n data de @)!@)!@4. -roba numarul ) a fost supus la ncercarea de trac#iune+ ,e stabilete iteza de ncrcare+

46

,e apas butonul de start pentru ac(izi#ia i stocarea datelor ,e apas butonul de pornire a ncrcrii standului+ ,e astept pan la terminarea ncercrii, urmarind ca parametrii de func#ionare sa arieze n limitele normale. 0n cazul unor anomali se apas butonul de 2mergencL ,top, acest lucru fiind urmat de reluarea ncercrii de la primul pas+ ,e a copia fiierul n care au fost sal ate datele pe parti#ia D8E a pc!ului. 5rm$nd ca o dat pe saptaman toate fiierele sa fie inscrip#ionate pe cd care se a stoca intr!un spatiu prote/at de accesul persoanelor straine. E.6. A/9i;i(i' 4'&0.%-P /'./,.,. 8i i*&0-2-0&'-0' -0;,.&'&0.%&iierul de date ob#inut n urma ncercrii este de tip text. 2l poate fi uor importat n orice program de calcul statistic. 0n 3aboratorul C"85C', datele or fi importate n 2xcel urm$nd a ob#ine garfic curba caracteristic precum i domeniul de ncarcare. "nterpoland ob#inem ecua#ia curbei caracteristice precum i abaterea medie patratic, care or fi men#ionate n raportul de ncercare. E.7. I*&-0(i*0-0'P 10*&0*'*(' 8i 7ig,-'*(' 0/9i2'10*&,.,i ,tandul motorizat 5ltra%est nu cecesit condi#ii speciale de ntre#inere dar trebuie mane rat cu gri/, pentru a pre eni deteriorarea pr#ilor componente i a asigura n mod continuu performan#a de msurare. ,e or folosi doar accesoriile compatibile standului+ 0n timpul func#ionrii se urmrete s nu existe nici o surs de ibra#ii n ecinatate. Aparatul trebuie s fie bine fixat pe masa de lucru. 0n cazul n care aparatul este mutat nu necesit recalibrare+ Aparatul se cura# de impurit#i la terminarea ncercrii cu o c$rp moale+ -entru conser are se a acoperi dupa utilizare cu o (usa adec at. F. E"ALUAREA RADIOLOGIC$ A REACFIILOR TISULARE LOCALE INDUSE DE DISPOZITI"ELE IMPLANTATE F.1. P-i*/i2i,. 10&%40i 8up realizarea unui implant c(irurgical #esutul n care se plaseaz implantul are o comportare care se desfoara n timp n sensul modificrii proprieta#iilor sale. -entru a erifica calitatea #esutului din ecintatea implantului, la un inter al determinat de timp de la realizarea sa, este necesar o testare radiologic. Aceast testare se face prin tomografie computerizat (C%), care reprezint o metod de diagnosticare ce folosete un ec(ipament special cu raze \ (computer tomograf) pentru a ob#ine imagini ale unor sec#iuni trans ersale ale corpului scanat. -oate fi realizat ca atare sau dup administrarea unei substan#e de contrast. Computerul tomograf creaz imaginea folosindu!se de mai mul#i detectori de raze \. -rin rotirea sursei de raze \ i a detectorilor n /urul pacientului, sunt colectate date corespunz$nd diferitelor ung(iuri de inciden#a a razelor \. Calculatorul proceseaz aceste date i creaz o imagine sub forma unei sec#iuni trans ersale a corpului. Computerul afiaz aceste imagini sub form de ederi detaliate ale diferitelor organe, sc(eletului osos si altor #esuturi, cu precdere a zonelor de interes, n spe# a zonei n care a fost implantat dispoziti ul. "maginile ob#inute pot fi imprimate pe film sau pstrate n form electronic. 8e asemenea se pot efectua diferite opera#ii de prelucrare a acestor imagini precum i opera#ii mai complexe de reconstruc#ie a unor por#iuni din corp pe baza unui set de imagini trans ersale. %impul de examinare se men#ine scurt i se e ite orice nt$rziere. -acientul i #ine respira#ia n timpul scanrii (in special pentru in estigatii ale toracelui i abdomenului). ,ubstan#a de contrast poate fi administrat oral sau in/ectat naintea realizrii scanrii i are rolul e iden#ierii unei por#iuni specifice din interiorul corpului rezult$nd imagini mai clare ale acelei por#iuni. F.2. A2'-'&,-' 7i 0/9i2'10*&0 -entru testul propriu al 3aboratorului C"85C', de ;valuare radiologic a reaciilor tisulare locale induse de dispozitivele implantate, este necesar utilizarea urmtoarelor aparate i ec(ipamente: COMPUTER TOMOGRAF SIEMENS SOMATOM PLUS 4 POMER 8imensiuni gantrL: )?>1x>?@x22)@mm+ desc(idere: :@@ mm, posibilitate de nclinare d1@ @, grosime 6@6 mm+ 8etectorul cu \enon: tip Zuantillarc 9 cu :9> elemente, )619 canale de msurare i )4@> proiectii Hs+ %ubul de iradiere \: tip 85=A 6@2 .C cu: inter alul de curent 6@!12@mA, tensiune reglabil:>@,)2@, )4@I;+ putere max. generator 4@IS, n func#ionare continu 4 IS+ .asa de pozi#ionare reglabil pe ertical ntre 4>@!)@21 mm, lungime de 2414 mm i greutate proprie de 6@@ Ig+

47

<eneratorul de tensiune nalt dimensiuni ):1:x96@x>6@ mm i greutate de 16@Ig+ ,istemul de rcire: dimensiuni ):1:x96@x>6@ mm i greutate de 2@@ Ig+ Capabilitate scanare n mod spiral. MASINA DE DE"ELOPAT AGFA DRSSTAR 3!!! 8e elopare uscat+ 8imensiuni filme A<&A:16x41 cm+ Conectare re#ea calculatoare+ %ensiune de alimentare 21@ ;+ F.3. P-0g?&i-0' '2'-'&,-ii 8i ' 2'/i0*&,.,i P"e-!&#"e, ,$,",&' '# $e%&"' "e, #:,"e, &e(&' '# -regtirea aparatului se realizeaz conform ACar#ii te(niceA a aparatului. 'dat erificat documentul medical se stabilete modul n care trebuie pregtit pacientul pentru realizarea testului radiologic. 0n func#ie de situa#ia particular a pacientului se pregtete aparatul C% cu care se a executa testarea. Apoi se trece la efectuarea acesteia. P"e-!&#"e, $,+#e%&' '# 6% 3ede"e, e>,*#%!"## ",d#o o-#+e= -acientului i a fi prezentat procedura de scanare la care urmeaz s fie supus i a fi instruit referitor la comenzile ocale pe care le a primi pri itor la men#inerea respira#iei. 'peratorul se asigur c au fost nlaturate toate obiectele metalice pe care pacientul le poate a ea asupra sa (oc(elari, bi/uterii, proteze, etc...). ,ubstan#ele de contrast se administreaz la timpul potri it. -e durata scanrii, pacientul trebuie sa ramn ntins pe masa tomografului, care a anseaz prin centrul gantrL!ului ce con#ine cadrul pe care sunt amplasate emi#toare i detectoare de raze \. -entru ob#inerea unor imagini de calitate pacientul trebuie s stea confortabil, nemicat, ntr!o pozi#ie anatomic corect. P"e+,'7## +e &"e)'#e "e, #:,&e , $o:#7#o%,"e, $,+#e%&' '# $e ,$,",&= bra#ele pacientului trebuie securizate cu benzile pre zute n acest scop, pentru a e ita traumatismele cauzate de rolele de sub pat. operatorul trebuie s se asigure c pacientul este pozi#ionat corect, pentru a e ita coliziunea cu gantrL!ul. operatorul trebuie s se asigure c prul sau (ainele pacientului nu or fi prinse n mecanismele patului culisant. operatorul trebuie s se asigure c cateterele, tuburile respiratorii, cablurile 2C< nu sunt antrenate de ctre mecanismele patului culisant. ,istemul nu este pornit p$n c$nd siguran#a pacientului i a operatorului este confirmat i nu exist nici o obstruc#ie n micarea sistemului. 0n timpul micrii patului culisant sau a nclinrii carcasei riscul de traumatisme crete. -unctele periculoase sunt marcate cu sge#i n figura 1.)).

Fig. 3.11 .odul si mediul de lucru

48

Condi#ii de mediu impuse pentru desfurarea testului sunt condi#ii normale de temperatur i umiditate. ' scanare de bun calitate presupune caracteristici ale sistemului n limitele de toleran#. %estele de asigurare a calit#ii sunt desemnate ca s ofere siguran#a c aceste limite sunt men#inute. ,istemul este operant doar n ncperi destinate uzului medical. -entru aceste testari se utilizeaza ec(ipamentul instalat in 3aboratorul de "magistic .edical al C.-"C,5. 2c(ipamentul de protec#ie nu se folosete sau se depoziteaz n medii predispuse la explozii (aplicabil i la accesorii). =adia#ia este posibil doar dup ce toate uile camerei de expunere sunt nc(ise. *ecul 'G al radia#ie de pe tastatur dar i de pe panoul de comand al tubului se aprind numai dup ce butonul ,%A=% de pe tastatur a fost pornit. .edicul are responsabilitatea de a prote/a pacientul de expunerea nenecesar la radia#ie. -ornirea i oprirea sistemului, func#ionarea i ar(i area datelor se face conform manualului de func#ionare. 0ntre#inerea, pozi#ionarea pacientului se fac conform descrierii acestui manual. ,e or folosi doar accesorii aprobate. Giciodat nu se prsete C% n func#ionare, pacientul se #ine permanent sub obser a#ie. "maginile scanate se ar(i eaz pentru a e ita pierderea datelor ,istemul C% func#ioneaz pe principiu electromagnetic iar unit#ile electronice care nu sunt conforme cu regulile (telefoane mobile) pot cauza distorsionrii electromagnetice ale sistemului (aplicabil i undelor radio). *utonul de oprire de urgen se instaleaz conform regulilor locale. %rebuie s ias n e ident i sa fie uor accesibil, at$t pe consol c$t i pe gantrL. *ecurile 'G de radia#ie trebuie instalate pe toate uile camerei de examinare. &iecare u trebuie pre zut cu un ntreruptor, pentru a pre eni radia#iile c$nd ua este desc(is. =egulile de siguran# mecanice trebuie cunoscute. Gici un obiect nu trebuie s cauzeze obstruc#ie, coliziune sau defectiune .asa pacientului se coboar astfel ca acesta s se poat aeza confortabil. ,e ndeprteaz oc(elarii, bi/uteriile, protezele. ,e seteaz nl#imea mesei la )26 mm (exceptie scanarea toracelui la )9@ de mm). <antrL!ul se seteaz n pozi#ie ertical. ,e urmrete ca intrarea mesei n gantrL s nu fie obstruc#ionat, pacientul s nu fie traumatizat. %rebuie asigurata: 2 itarea oricrei coliziuni n tub. %inerea pacientului sub obser a#ie constant n timpul scanrii, micrii mesei sau al tubului. ;igilent crescut dac nl#imea mesei este alta dec$t )26 mm "nstruirea pacientului nainte de examinare pri ind comenzile ocale pentru respira#ie. &olosirea unor proceduri de a/ustare, altele dec$t cele specificate pot duce la expunerea la radia#ii periculoase. 0n cursul examinrii capului, oc(elarii protectori trebuie purta#i de pacient un inter al de timp care i este indicat i care corespunde timpului de ac#iune a razelor laser. Acest inter al i este anun#at de ctre operator. ,e pornesc razele laser, masa se pozi#ioneaz orizontal. C$nd indicatorii laser sunt opri#i se anunta pacientul ca oc(elarii protectori pot fi ndeprtati. "nainte de acest anunt pacientul rm$ne absolut nemicat p$n la finalul scanrii. ,e #ine apsat butonul OFF SET p$n c$nd masa se oprete cu punctul de start al examinrii pacientului la planul de referin# interior. ,e apas butonul Ho"#:o%&, 2e"o#%pentru resetarea pozi#iei de referin# la zero. ,e erific orientarea pacientului pentru o imagine corect. =epozi#ionarea pacientului folosete func#ia P,&#e%& Mod#4?. ,e erific dac pozitionarea pacientului a fost corect realizat. -acientul st sub obser a#ia continu a operatorului care #ine apsat butonul HEAR PAT pentru a putea comunica n cursul examinrii. ' aten#ie special se acord administrrii de substan# de contrast intra enos n cursul examinrii cu masa n micare pentru a se e ita coliziunile cu suportul pentru solutia perfuzabil. P"o&e+7#, 6*$o&"#3, ",d#,7## o" ,pa#iul de lucru este prote/at mpotri a radia#iilor radioacti e prin urmatoarele actiuni, astfel: Consola de operare a fi localizat ntr!o camer prote/at mpotri a radia#iilor de unde pacientul poate fi monitorizat. -ersonalul aflat l$ng pacient n timpul scanrii trebuie s poarte ec(ipament de protec#ie =adia#ia este posibil doar dup ce toate uile camerei de expunere sunt nc(ise *ecurile 'G al radia#ie de pe tastatur i de pe panoul de comand al tubului se aprind numai dup ce butonul ,%A=% de pe tastatur a fost pornit. 8ac becul 'G este aprins fr ca butonul ,%A=% s fi fost pornit, sau una din ui este desc(is sistemul se nc(ide imediat i se contacteaz ,"2.2G,. *ecurile 'G de radia#ie trebuie instalate pe toate uile camerei de examinare. &iecare u trebuie pre zut cu un ntreruptor, pentru a pre enii radia#iile c$nd ua este desc(is.

49

,e a men#ine un ni el al acestor radia#ii pre zut n normele de lucru n mediu radioacti Co*,%d, $e%&"' &e(&,"e ,olicitarea pentru executarea testului radiologic se face la recomandarea medicului printr!un document specific prezentat de ctre pacient(clientul laboratorului C"85C',). F.5. O5(i*0-0' -0;,.&'&,.,i &07&,.,i -'4i%.%gi/ "maginile ob#inute prin scanare sunt prelucrate pentru e iden#ierea zonelor de interes, realizarea reconstruc#iei zonei n care a fost fixat implantul. -e baza acestor imagini medicul radiolog stabilete diagnosticul. =ezultatele analizei sunt nregistrate n fia pacientului i de asemenea n raportul de ncercare ce a fi eliberat n urma testului radiologic. 8atele ob#inute se sal eaz local i apoi or fi transferate ntr!o baz de date existent. -entru condi#ii de siguran#, baza de date se sal eaz periodic pe suport media (C8!uri ce or fi stocate ntr!un loc prote/at la care nu au acces persoane neautorizate). F.6. I*&-0(i*0-0'P 10*&0*'*(' 8i 7ig,-'*(' 0/9i2'10*&,.,i ,iguran#a ec(ipamentului i a persoanelor trebuie #inute continuu sub obser a#ie, respect$nd regulile de func#ionare ale manualului de utilizare a aparatului. 'rice problem de ntre#inere i operare or fi aduse la cunotin#a reprezentantului ,iemens ce raspunde de mentenan#a aparatului. -ersonalul ce utilizeaz C% trebuie s poarte pantofi cu talp antistatic. "nclusi scaunele cu rotile trebuie ec(ipate cu cauciucuri. -ornirea i oprirea sistemului, func#ionarea i ar(i area datelor se face conform manualului de utilizare. Aparatul a fi pstrat curat i dezinfectat de substan#e de contrast sau alte substan#e organice. Giciodat nu se prsete C% n func#ionare, pacientul se #ine permanent sub obser a#ie. %o#i operatorii sistemului trebuie s cunoasc loca#ia extinctoarelor i a butonului de nc(idere de urgen#. &unc#ionarea sistemului se ntrerupe imediat dac acesta func#ioneaz impropriu, pacientul este n pericol sau apare o situa#ie de urgen# 'prirea sistemului duce la ntreruperea radia#iilor i la blocarea oricror micri ale carcasei i a patului culisant. -atul culisant poate fi tras manual din carcas. ,istemul poate fi resetat doar dup ce condi#iile periculoase au fost identificate i remediate *utonul de oprire de urgen# se folosete doar n urgen#e extreme: butonul ,%'- nu func#ioneaz condi#ii periculoase ce pot duce la rnirea persoanelor sau la defectarea sistemului. *utonul de oprire de urgen# deconecteaz aparatul de la electricitate i orice acti itate este intrerupt. ,istemul nu trebuie pornit p$n c$nd siguran#a pacientului i!a operatorului este confirmat i nu exist nici o obstruc#ie n micarea sistemului. ,istemul C% func#ioneaz pe principiu electromagnetic iar unit#ile electronice care nu sunt conforme cu regulile (telefoane mobile) pot cauza distorsionrii electromagnetice ale sistemului (aplicabil i undelor radio). 8escrcarile electrostatice pot duce la defectarea sistemului. 4. DISPOZITI"E EXTERIOARE DE CORECFIE A DEFECTELOR DE SCHELET FACIAL 4.1.GENERALIT1I -entru proiectarea distractorului s!a folosit programul de modelare 18 ,olid 2dge, piesele componente i ansamblul astfel ob#inute urm$nd a fi analizate cu programul AG,J,. ,olid 2dge este un sistem CA8 (computer!aided design) dedicat modelri componentelor i ansamblelor 18 precum i elaborrii desenelor de execu#ie. A $nd la baz te(nologia ,%=2A., programul ,olid 2dge con#ine o interfa# sugesti , este uor de n #at i utilizat. U)V U2V -entru o accesibilitate bun la comenzile folosite n proiectare, programul ,olid 2dge a separat mediul de proiectare n mai multe medii interconectate. Aceste medii sunt: .ediul 2'-& pentru modelarea 18 a pieselor componente+

.ediul '77015.i*g pentru crearea ansamblelor 18+ .ediul 4-'E& pentru dez oltarea desenelor de execu#ie.

Aceste medii sunt n str$ns legtur, fc$nd uoar comutarea ntre ele, acest lucru conduc$nd la uurarea proiectrii. 4.2 MEDIUL DE PROIECTARE A COMPONENTELOR @PARTA .ediul 2'-& permite construc#ia modelelor solide 18. -rocesul de modelare pornete de la o form de baz (bloc, cilindru), pe care se or efectua opera#iile de modelare (extrudare, decupare, gurire, rotun/ire,

50

teire, filetare, etc). -roiectarea n acest mediu permite construc#ia piesei asemntor ob#inerii reale. Astfel, exact ca n modul real, construc#ia pornete de la definirea semifabricatului din care se a face piesa, etap urmat de modelarea semifabricatului. 'pera#iile de modelare urmeaz ndeaproape opera#iile reale necesare ob#inerii produsului finit. 2xisten#a sculei n ederea prelucrrii reale este singura diferen# ntre modelarea irtual i cea real. Aceasta reprezint un a anta/ deoarece, dac modelul irtual este creat n acest mod, atunci cu siguran# poate fi ob#inut i practic. 8up construc#ia tuturor pieselor necesare n mod indi idual, acestea se pot asambla i se poate elabora i desenul de execu#ie al piesei. -entru a crea ansamblul este necesar desc(iderea mediului de asamblare. 0n acest mediu se import componentele ansamblului i se or defini rela#iile de legtur ntre piese. -entru elaborarea desenului de execu#ie este necesar desc(iderea mediului draft. Aici a fi importat piesa pentru care se dorete desenul de execu#ie. 8esenul de execu#ie al piesei se ob#ine automat, proiectantul a $nd permisiunea de configurare a acestuia, conform standardelor interna#ionale precum i particularizarea desenului. 4.3.MEDIUL DE ASAMBLARE @ASSEMBLINGA .ediul de asamblare reprezint un mediu complex ce faciliteaz lucrul cu multe componente i subansamble. Acest mediu con#ine comenzi specifice pentru a crea ansamble. -rincipalele comenzi con#inute n acest mediu de asamblare sunt cele pentru plasarea componentelor ansamblului n pozi#ia corespunztoare cum ar fi alinierea planar, alinierea axial, introducerea unei componente n alta, definirea planelor de contact, definirea pozi#iei relati e ntre componente (distan#, ung(i). =ela#iile dintre componentele ansamblului sunt men#inute n mod automat, repet$ndu!se la fiecare accesare. 8e exemplu, dac dou componente sunt coaxiale ram$n coaxiale c(iar dac se modific dimensiunea piselor sau forma, at$ta timp c$t pr#ile definite pot ram$ne coaxiale din punct de edere te(nic. &iecare pies este proiectat n mediul part i importat n mediul de asamblare. ' dat introdus n ansamblu piesa mai poate fi editat astfel put$nd fi modificat. &iecare pies component a ansamblului reprezint o entitate. Acest lucru permite analiza ansamblului din punct de edere al asamblrii, adic se poate erifica dac rela#iile de legtur ntre componentele ansamblului pot fi realizate i fizic. 8e asemenea, pe baza rela#iilor de legatur ntre componente, se poate exploda ansamblul, acest lucru conduc$nd la o edere separat a componentelor acsetuia, precum i a legturilor existente ntre ele. &iecare component n parte precum i ansamblul poate fi exportat ntr!un format n#eles de alte programe de proiectare 18 (-ro2, ,olid SorIs) precum i n programe de analiz (AnsLs, Gastran, -artran). M04i,. 40 2-%i0/&'-0 ' 4070*0.%- &09*i/0 <D-'E&> .ediul 4-'E& permite elaborarea desenelor te(nice a $nd la baz piesa 18. 2xist o str$ns legtur ntre mediul part i draft. Astfel, desenul te(nic al piesei a fi recompilat dac piesa 18 este modificat i orice modificare a piesei a fi efectuat automat i n desen. Acest mediu permite pe l$ng ederea piesei din diferite ung(iuri, existen#a sec#iunilor, detaliilor, dimensiunilor, nota#iilor, precum i existen#a simbolurilor specifice desenului te(nic.U)V U2V E&'20.0 2-%i0/&?-ii ,*0i 2i070 0n cele ce urmeaz pentru a e iden#ia uurin#a modelrii precum i asemnarea cu modul real de ob#inere a piesei se or prezenta principalele etape ale modelrii 18 a unei piese apar#in$nd distractorului osos:

-entru nceput se alege un plan de referin# unde se a plasa semifabricatul precum i dimensiunile acestuia.

51

,e alege planul, forma i ad$ncimea de tiere. Acest lucru se a face cu comanda C,&%,&.

,e alege planul de gurire apoi diametrul gurii i ad$ncimea. Gu este ne oie s fie specificat ad$ncimea gurii n cazul gurilor strpunse. Astfel dac nu este specificat ad$ncimea, gaura a strpunge piesa. Comanda utilizat este H%.0.

,e aleg muc(iile care doresc a fi rotun/ite, apoi se selecteaz raza de racordare. Comanda folosit este R%,*4.

,e aleg apoi contururile nc(ise care se doresc rotun/ite, apoi se selecteaz raza de racordare. Acest lucru se ob#ine folosind comanda R%,*4.

-entru gaura trans ersal se alege planul pe care este perpendicular axa gurii i con#ine planul de nceput al gurii. Apoi se alege diametrul i ad$ncimea gurii. ,e a folosi comanda H%.0.

-entru noua gaur se or efectua aceiai pai ca n etapa anterioar, dar se a defini n plus concentricitatea celor dou guri.

8up ce s!a ob#inut modelul 18 al piesei, acesta a fi sal at. 8up sal are piesa poate fi importat n mediul draft pentru ob#inerea desenului de execu#ie iHsau n mediul de asamblare, fc$nd astfel parte dintr!un ansamblu. &igura 4.) reprezint desenul de execu#ie al piesei, ob#inut prin importarea modelului 18 in mediul draft, iar n figura 4.2 este prezentat piesa ca fac$nd parte dintr!un ansamblu.

52

-entru proiectarea distractorului i plcu#elor de implantare s!a folosit programul de modelare 18 ,olid 2dge datorit facilit#ilor puse la dispozi#ie de acesta, dintre care o parte au fost men#ionate mai sus. A anta/ul folosirii acestui program reiese din uurin#a proiectrii precum i din posibilit#ile de comunicare ntre acest program i ma/oritatea programelor de modelare i analiz existente pe pia# n momentul actual.

53

Fig.4.1 8esen de execu#ie a piesei modelate 18 n mediul P'-&

Fig.4.2 Ansamblu care con#ine piesa modelat 18 n mediul P'-& 8esenele de execu#ie ale pieselor distractorului sunt indicate n Anex.

54

Anex!pag.)

55

Anex!pag.2

56

Anex!pag.1

57

Anex!pag.4

58

Anex!pag.6

59

Anex!pag.9

60

Anex!pag.:

61

Anex!pag.>

62

#I#LIOGRAFIE SELECTI"A

[1] 5rtil 2mil 7 %urs de chirurgie buco)maxilo)facial #i stomatologie general, ".& %imioara, )?>: [2] Angelopoulos <. 7 Long)>erm StabilitJ (f >emporomandibular Koint +emodelling 'olloLing
%ontinuos !andibular dvancement Cn >he Kuvenile !acaca 'ascicularis? Mistomorphometric, %ephalometric nd ;lectromJographic Cnvestigation, 5ni ersitL of %oronto, )??) [3] *ratu 8. i colecti ul 7 paratul dento)maxilar. Hate de morfologie funcional clinic, 2ditura Yelicon %imioara, )??: [4] Silliams, 2dXard 8. ! +is1 !anagement for %oncussions, KaL)Koint and Cnternal Mead Cn$uries in Sports, (ttp:HHXXX.e!lacrosse.comHscienceHmp.(tm, 2@@@ [5] 8rgulescu 8., ,tanciu 8., .oga 8. 7 !echanical Stress and ;Nuilibrium of %ephalic Koint in Bipede &osition, Analele &acult#ii de "nginerie Yunedoara a 5ni ersit#ii D-olite(nicaE %imioara, tom "", fasc. 4, 2@@@ [6] %ot(!%acu .., 8rgulescu 8. 7 Biostatics of Cndividual Koint of Muman Dpper Limb, *uletinul tiin#ific al 5ni ersit#ii D-olite(nicaE %imioara, ol. 46(6?) no. 2, 2@@@ [7] Seiner .. 3. 7 >he >emporomandibular Koint or >!K, .innesota %rial 3aXLer .agazine, )2H)??: [8] 5ram!euculescu ,orin 7 Cnstrumente, dispozitive #i aparate 3n laboratorul de tehnic dentar, 2ditura Yelicon %imioara, )??9 [9] Sood S. ! +evieL (f !asticatorJ !uscle 'unction, ` -rost(et 8ent 6:(2), 222!12, )?>: [10] 8ouglas S. Y. 7 %onsiderations for !odeling, 8ent .ater. )??9 .aL+)2(1):2@1!: [11] YLlander S., =a osa .., =oss C., Sall C., `o(nson ^. ! SJmphJseal fusion and $aL)adductor muscle force? n ;!9 studJ, American `ournal of -(Lsical Ant(ropologL, 2@@@, ))2(4):49?!4?2 [12] 8el ,anto .., .arc(es &. Gg .aL, Yinton =. ! ge) ssociated %hanges Cn Hecorin Cn +at !andibular %ondJlar %artilage, Arc(i es of 'ral *iologL, . 46, n. 9, (`une, 2@@@.): 4>6!4?1. [13] Yems %., %illmann *. ! >endon entheses of the human masticatorJ muscles, AnatomL and 2mbrLologL, 2@@@, 2@2(1):2@)!2@> [14] ^oriot( %. 7 'eatures (f Muman KaL Hesign ,hich !aximize >he Bite 'orce, `. *iomec(. 2? (6), 6>?!6?6, )??9 [15] 'f*rien, `. &., *oden(eimer, *. 2., *rostoX, <. `., Yodgins, `. ^. ! utomatic Koint &arameter ;stimation from !agnetic !otion %apture Hata, -roceedings of <rap(ics "nterface 2@@@, .ontreal, Zuebec, Canada, .aL )6!):, pp. 61!9@ [16] ^eros `., *agic "., ;erzaI K., *uIo ic 8. `r, 3ulic!8uIic '. ! Biomechanical nalJsis (f Heformation nd Strain (n LoLer KaL !odel, Coll Antropol, 22()), )?6!2@), )??> U):V C(en `, \u 3: A finite element model of t(e (uman temporomandibular /oint, ` *iomec(anic 2ngr ))9,)??4,p4@)!4@:+ U)>V 8e;oc(t `S, <oel ;^, Keitler 83, 3eX 8 : A ,tudL of t(e Control of 8isc .o ement Sit(in t(e %emporomandibular `oint 5sing t(e &inite 2lement %ec(niWue. ,c(eduled to be publis(ed in t(e 8ecember, )??9 issue of t(e `ournal of 'ral and .axillofacial ,urgerL + U)?V &ontenot ., *locI ., ^ent ` : Comparison of mec(anical properties of t(e (uman temporomandibular /oint disc and proplast "" laminates, -roceedings of t(e "nternational Congress on %issue "ntegration in 'ral and .axillofacial =eonstruction, *russels, 2xcerpta .edica, .aL, )?>6,p296!299+ U2@V Yart =%, Yennebel ;;, %(ongpreda G, ;an *usIirI SC, Anderson =C : .odeling t(e biomec(anics of t(e mandible: a t(ree!dimensional finite element studL, ` *iomec(anics 26,)??2,p29)!>9+ U2)V 'berg %, Carlsson <2, &a/ers C!.: %(e temporomandibular /oint. A morp(ologic studL on a (uman autopsL material, Acta 'dontol ,cand 2?,)?:), p14?!>4+ U22V 'sborn `: %(e disc of t(e (uman temporomandibular /oint: design, function and failure, ` 'ral =e(ab )2, )?>6,p2:?!2?1+ U21V <eddes 3.A. and *aIer 3.2: %(e specific resistance of biological material.A compendium of data for t(e biomedical engineer and psi(ologist,.ed.and biol.eng, ol.6, )?9:,p2:)!2?1+ U24V Gisitani Y, %eranis(i %, ,aimoto A, and &uIuLama ^: &racture and ,trengt( of ,olids, %rance %ec( -ublications, -art ), ,Xitzerland 2@@@, p661+ U26V Yas(in K: AnalLsis of cracIed laminates: a ariational approac(, .ec(anics of .aterials, Gort(! Yolland, ;ol.4, )?>6, p.)2)!)19+

R0=i7&' 40 P%.i&i/' S&ii*&0i 7i S/i0*&%10&-i0 ! Gumar ,pecial 2@@6 ! ",,G! )6>2!)2)>

91H94

U29V &errant, .., Sarfield, ,.^., <uttman, C.=.<., .ulIern, =.;., `olesz, &.A., ^iIinis, =.: 1d image matc(ing using finite element based elastic deformation model, -roceedings of ."CCA",)??6, p. 2@272@?+ [27] -aLan, J. and 3a allge, ,.: %(e .es(!.atc(ing algorit(m: an automatic 18 mes( generator for finite element structures, K. Biomech. 11, 2@@@,p. )@@67)@@?+ U2>V 3uo, <... and K(ang, J.J.:"mpro ement of stress singular element for cracI problem in t(ree dimensional boundarL element met(od, 2ngineering &racture .ec(anics 1),)?>>,p??1!???+ [29] 8elaire `.,: 3fanalLse arc(itecturale et structurale cranio!faciale (de pro!fil). -rinciples torWues. ZuelWues exemples dfemploi en c(irurgie maxillo!faciale. +ev. Stomatol. %hir. !axillofac. :?, )?:>, p. )711+ U1@V *runet .., .orestin ..,Salter 3e.,:&ailure prediction in anisotropic s(eet!metals under forming operations using damage t(eorL, "nternational `ournal of &orming -rocesses,Go. 2, ol.6, - 226! 216+ U1)V Yeissler 2, &isc(er &,, *olouri ,,: Custom!made cast titanium implants produced Xit( CA8HCA. for t(e reconstruction of cranium defects, "nt ` 'ral .axillofac. ,urg., )??> 'ct+2:(6),p114!11>+ [32] S(itman 8Y, Connaug(ton *.: .odel surgerL prediction for mandibular midline distraction osteogenesis, "nternational `ournal of 'ral h .axillofacial ,urgerL. )??? 8ec+2>(9):p.42)!221+ [33] Sei(e ,., Se(miller .., ,Lnt(esis of CA8HCA., robotics and biomaterial implant fabrication, single step reconstruction in computer aided frontotemporal bone resection, "nternational `ournal of 'ral h .axillofacial ,urgerL, ol. 2?, 'ctober 2@@@, p.1>4 + U14V (ttp:HHX.X.X. csinc.org+ [35] (ttp:HHX.X.X.mcsoftXare.com. X.X.X.+ [36] (ttp:HHX.X.X.scielo.br.+ [37] (ttp:HHX.X.X.desIeng.com+ X.X.X.+ [38] (ttp:HHX.X.X.2.mec(.It(.se.

R0=i7&' 40 P%.i&i/' S&ii*&0i 7i S/i0*&%10&-i0 ! Gumar ,pecial 2@@6 ! ",,G! )6>2!)2)>

94H94