ASISTENTA MEDICAL SI TEHNICI DE NURSING.

Asistenta medical = registered nurse (literatura anglofon) = infirmiere diplomee (literatura francofona). Concepia Virginiei Henderson despre rolul asistentei medicale: rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau recapete sntatea (sau s-l asiste n ultimele sale clipe). Descrierea OMS: rolul nursei n societate este s asiste indivizi, familii i grupuri, s optimizeze i s integreze funciile psihice, mentale i sociale, afectate semnificativ prin schimbri ale strii de sntate. Consiliul Internaional al Nurselor definete nursa: - o persoan care a parcurs un program complet de formare - a trecut cu succes examenele stabilite de Consiliul asistenilor medicali - este autorizat s practice profesia n concordan cu pregtirea i experiena sa - este autorizat n ndeplinirea acelor proceduri i funcii impuse de ngrijirea sntii n orice situaie s-ar afla, dar s nu fac o procedur pentru care nu este autorizat. Codul asistentelor medicale descrie 4 responsabiliti ale nursei: 1. promovarea sntii 2. prevenirea mbolnvirilor 3. restabilirea sntii 4. nlturarea suferinei ngrijirea celui bolnav din punct de vedere fizic, mental, a celor cu deficiene, etc. Nursa generalist presupune: - o pregtire multidisciplinar - tehnic, practic - nsuirea competenelor de baz - cunotine de psihologie - s aib o atitudine potrivit fa de pacient i familia sa - s aib capacitatea de empatie (preocuparea de a nelege ceea ce simt ceilali) Fenomenele urmrite de asistenta medical sunt reaciile: - individuale - familiale - de grup la problemele actuale sau poteniale de sntate. FUNCIILE ASISTENTEI MEDICALE Sarcina de baz a asistenei medicale este asigurarea condiiilor optime de ngrijire multilateral a bolnavilor. n vederea acestui scop, ea are att atribuii medicale i igienico-sanitare, ct i sarcini organizatorice, educative i gospodreti, aceste sarcini fiind valabile att n cadrul asistenei medicale a adultului ct i a copilului. Locul de munc al asistentei medicale este spitalul, policlinica, cabinetele medicale sau terenul n cadrul dispensarelor medicale urbane sau rurale; de asemenea, ea i poate exercita profesia i la domiciliul pacienilor, asigurnd condiiile optime pentru ngrijirea i vindecarea acestora; pentru a putea ndeplini o munc de calitate n aceste instituii, ea trebuie s le cunoasc bine, att ca structur, ct i ca funcionalitate. Asistenta medical ntocmete formele legate de internarea i externarea bolnavilor din spital, ine evidenele administrative i medicale ale bolnavilor. Ea supravegheaz pacienii internai, notnd n foaia de temperatur parametrii funciilor

vitale, urmrind toate complicaiile i accidentele posibile ale bolii de baz i ale tratamentului aplicat. Tot asistenta medical, pe baza indicaiilor prescrise de medic, pregteste condica de medicamente, administreaz medicamentele i supravegheaz efectul lor, semnalnd orice schimbare s-ar ivi n starea bolnavului. De asemenea, asistenta medical execut recoltrile de produse biologice i patologice, sondaje, pregtete bolnavii pentru examinrile paraclinice: radiologice, endoscopice, explorri funcionale sau pentru interveniile chirurgicale. Ea poate interveni pentru resuscitarea pacienilor gsii n stop cardiorespirator pn la sosirea echipei de intervenie. n urma activitii de la locul de munc sau prin cursuri de perfecionare, asistenta medical poate s se specializeze n ramurile de radiologie, transfuzie, reanimare, instrumentar (n slile de operaie), explorri funcionale, fizioterapie, pediatrie, obstetric-ginecologie, igien. Funciile asistentei medicale sunt de natur: - independent - dependent - interdependent A. Funciile de natura independent: Asistenta asist pacientul din proprie iniiativ, temporar sau definitiv n: - ngrijiri de confort cnd el nu-i poate ndeplini independent anumite funcii - stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit - transmite informaii, nvminte - este alturi de indivizi i colectivitate pentru promovarea unor condiii mai bune de via i sntate B. Funcii de natur dependent La indicaia medicului: - aplic metodele de observaie, tratament sau readaptare - observ modificrile provocate de boal sau tratament i le transmite medicului C. Funcia de natur interdependent Asistenta: - colaboreaz cu ali profesioniti (educatori, logopezi, psihologi, profesori) din domeniul sanitar, social, administrativ - particip la activiti interdisciplinare - particip la aciuni de depistare a tulburrilor de ordin fizic, psihic sau social - exercit aciuni de educaie pentru sntate, de rezolvare a problemelor psihosociale, aciuni de organizare i gestionare a centrelor i unitilor de ngrijire. Alte funcii: - funcia profesional: - este vorba de rolul cel mai important al asistentei, acela de a se ocupa de pacient n scopul meninerii echilibrului sau de a face pentru el ceea ce el nsui nu poate; aici sunt cuprinse funciile: tehnic, preventiv, de utilizare a tehnicii, de psiholog - funcia educativ de educare pentru sntate; aceast funcie presupune, alturi de caliti psihologice i aptitudini pedagogice de comunicare, de convingere. - funcia economic presupune gestionarea serviciului, organizarea timpului, organizarea aprovizionrii.

- funcia de cercetare presupune dezvoltarea unor caliti specifice; prin activitatea multidisciplinar pe care o desfoar, ea are atribuia de identificare a domeniilor de cercetare, mai ales cercetare de nursing. Domeniile de activitate pentru asistenta generalist pot fi urmtoarele: - servicii de sntate staionar, ambulatoriu - nvmnt, cultur - cercetare, educaie - social-economic - administrativ, alimentar - n inspectoratele de poliie sanitar Locul de munc al asistentei medicale poate fi: - n comunitate i ambulatoriu dispensar rural sau urban - policlinic - coli, grdinie, leagne de copii - cmine de btrni - n spitale: pe seciile de interne, chirurgie, cardiologie, ginecologie, psihiatrie etc. - n inspectoratele de poliie sanitar - igiena Conform legii 307/2004 privind exercitarea profesiei de asistent medical i de moa, precum i organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romania, Art.1: Profesia de asistent medical i profesia de moa se exercit pe teritoriul Romaniei de ctre persoane fizice care au titlul oficial de asistent medical respectiv titlul oficial de moa. Aceste persoane pot fi: - ceteni ai statului roman - ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, al unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau al Confederaiei Elveiene - rude de gr I aflate n ntreinerea unui cetean membru al UE, care desfoar legal activiti pe teritoriul Romaniei, indiferent de cetenie - rezideni pe termen lung n statele UE, Spaiul Economic European sau al Confederaiei Elveiene Conform Art.2, asistentul medical este asistent medical generalist sau asistent medical de specialitate ntr-un anumit domeniu de activitate cu titlu oficial de calificare certificat prin diplome. Titlurile profesionale de asistent medical: -asistent medical generalist -asistent medical de ngrijiri generale de sntate -asistent medical de obstetric-ginecologie -asistent medical de pediatrie -asistent medical de balneofizioterapie -asistent medical de igien -asistent medical de igien i sntate public -asistent medical laborator clinic -asistent medical radiologie i imagistic -asistent medical farmacie -asistent medico-social -asistent medical de nutriie i dietetic

-asistent medical de ocrotire -asistent de balneofiziokinetoterapie i recuperare -asistent medical de urgene medico-chirurgicale -asistent de profilaxie stomatologic -asistent igienist pentru cabinet stomatologic -asistent pentru stomatologie/asistent dentar Persoanele care au dreptul de a profesa ca asistent medical/moa n Romania (art.1) trebuie s dein titlul oficial de calificare(art.9 litera a) s fie apte din punct de vedere medical(certificate de sntate fizic i psihic), (litera b) s fie autorizate de Ministerul Sntii Publice(litera c) i care nu au fost condamnate definitiv pentru svrirea cu intenie a unei infraciuni contra umanitii sau vieii(cazier judiciar)(litera d). Asistentul medical/moaa exercit profesia pe baza Autorizaiei de Liber Practic (Art 10, aliniatul 2) emis de MSP - Ministerul Sntii Publice, pe baza urmtoarelor acte: -titlurile oficiale de calificare -certificatul de sntate fizic i psihic -certificatul de cazier judiciar -avizul OAMMR OAMMR (Organizaia Asistenilor Medicali i Moaelor din Romania) Asistentul medical/moaa i desfoar activitatea conform pregtirii profesionale, n sistem public sau privat, n cadrul echipei medicale sau independent n sistemul ngrijirilor de sntate (art 11). Asistentul medical/moaa nu sunt funcionari publici (art 12). ntreruperea activitii profesionale pe o perioad mai mare de 5 ani impune reatestarea competenei profesionale prin OAMMR (art 14). Pregtirea asistenilor medicali generaliti, a moaelor i a asistenilor medicali de alte specialiti se realizeaz prin urmtoarele forme de nvmnt: - nvmnt superior medical de scurt i lung durat - nvmnt sanitar postliceal, cu durat de 3 ani Absolventul colii sanitare postliceale este asistent medical cu studii postliceale sau asistent medical generalist i deine certificate de absolvire. Absolventul colegiului medical este asistent medical cu studii superioare de scurt durat sau asistent medical generalist cu studii superioare de scurt durat i deine diplom de absolvire, eliberat de Ministerul Educaiei Naionale, Ministerul Educaiei i Cercetrii, Ministerul Educaiei Cercetrii i Tineretului, pe cnd absolventul de nvmnt superior medical de lung durat este asistent medical generalist cu studii superioare de lung durat, respectiv moa i se certific cu diplom de licen eliberat de Ministerul Educaiei i Cercetrii/Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului i poate urma studii postuniversitare. Certificatul de asistent medical, respectiv diploma de licen menioneaz competena profesional dobndit (art 19, aliniat 3). Formarea continu a asistenilor medicali/moaelor (art 25) se face n instituii abilitate de Ministerul Sntii Publice. OAMMR (art 40) se organizeaz i funcioneaz ca organizaie profesional a asistenilor medicali i moaelor, nonguvernamental, de interes public, apolitic, nonprofit avnd ca obiect de activitate controlul i supravegherea exercitrii profesiei de asistent medical/moa cu drept de liber practic. OAMMR colaboreaz cu MSP (art 42)

la elaborarea normelor specifice i a regulamentelor privind profesiile de asistent medical/moa i asigur aplicarea lor (punctual 1 litera a) etc.

NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINEI UMANE

TEORIA LUI ABRAHAM MASLOW Psiholog i umanist american, Abraham Maslow identific 5 categorii de necesiti ale fiinei umane, pe care le ierarhizeaz ntr-o piramid. treapta inferioar sau primar cuprinde nivelul I i II; aici sunt incluse necesitile fiziologice sau necesitile fizice, elementare, ele fiind ntlnite i n regnul animal. nivelul I cuprinde funciile: a respira, a avea o bun circulaie, a mnca, a bea, a elimina, a menine temperatura corpului constant, a dormi, a se odihni, a comunica, a se recrea; este treapta situat la baza piramidei, fiind astfel primul aspect vizat de nurs n activitatea de ngrijire. abia atunci cnd un nivel este satisfcut, se poate trece la nivelul urmtor. nivelul II cuprinde nevoia de siguran n condiiile n care exist un echilibru biologic; instabilitatea acestui nivel apare n prezena agresiunilor externe: pierderea adpostului, schimbarea mediului. Nivelele superioare: nivelul III cuprinde nevoia de apartenen; omul este o fiin social, el nu poate tri singur, simte nevoia de a tri ntr-un grup stabilit dup criterii geografice, economice, religioase. Celula organizrii societii umane este familia; activitatea de ngrijire-nursing trebuie s in cont de acest aspect. nivelul IV este cel al recunoaterii individului; orice om i dorete i are nevoie de iubire, stim, respect. El va avea un rol n societate corespunztor dorinei, pregtirii profesionale, capacitii intelectuale. nivelul V reprezint realizarea personalitii, dorina de autodepire. Aportul pe care fiecare om l aduce prin invenii tehnologice, prin art, medicin, etc., contribuie la evoluia i progresul societii omeneti. NEVOILE FUNDAMENTALE I DIMENSIUNILE BIO-PSIHO-SOCIALE , CULTURALE I SPIRITUALE Cadrul conceptual al Virginiei Henderson pornete de la existena unor necesiti fiziologice i aspiraii ale fiinei umane numite - nevoi fundamentale. n elaborarea lor , V.H a pornit de la teoria lui Maslow. Cadrul conceptual al V.H se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale cu componente bio psiho - sociale , culturale i spirituale. Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea nevoilor este motto-ul de baz al AMG (asistentei medicale generaliste). Cele 14 nevoi fundamentale sunt: 1. nevoia de a respira i a avea o bun circulaie; 2. nevoia de a se alimenta i hidrata; 3. nevoia de a elimina; 4. nevoia de a se mica i a avea o bun postur; 5. nevoia de a dormi i a se odihni; 6. nevoia de a se mbrca i dezbrca;

7. nevoia de a-i menine temperatura n limite fiziologice 36-37 C; 8. nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele; 9. nevoia de a evita pericolele; 10. nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale (a-i practica religia); 11. nevoia de a comunica; 12. nevoia de a se realiza; 13. nevoia de a se recrea; 14. nevoia de a nva pentru a-i pstra sntatea. Fiecare dintre aceste nevoi comport diferite dimensiuni ale fiinei umane: - o dimensiune biologic (biofiziologic) - o dimensiune psihologic - o dimensiune sociologic - o dimensiune cultural - o dimensiune spiritual. Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme variate dupa individ, starea sa de sntate, maturitate, obiceiuri personale i culturale ; ele constituie un tot unitar, nu este bine s fie separate unele de altele. Asistenta care vrea s personalizeze ngrijirile trebuie s in seama de diversele dimensiuni implicate i de interaciunea dintre nevoi. 1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie - a respira reprezint funcia organismului prin care se primete oxigenul astmoferic i se elimin bioxidul de carbon din organism (respiraia pulmonar)/ iar la nivel tisular, se cedeaz bioxidul de carbon rezultat n urma arderilor tisulare, acceptndu-se oxigenul indispensabil vieii (respiraia celular). - a avea o bun circulaie se refer la asigurarea unei circulaii sanguine adecvate, prin contractilitatea inimii; sngele este transportul pentru gazele sanguine (oxigen i bioxid de carbon), pentru substanele nutritive i ali produi biologici necesari organismului. - sistemul circulator este cel care asigur integrarea funciilor organismului; primul ajutor care se acord unui pacient va asigura, preferenial, respiraia i circulaia sngelui. - dimensiunea psiho-socio-cultural este influenat de: emoii, fric, fumat, mediul poluat, etc. - nevoia de a respira prezint anumite particularitai la nou-nscut, sportivi, vrstnici. 2. Nevoia de a mnca i a se hidrata - alimentele constituie sursa de energie i substratul biologic pentru celulele organismului. - apa este mediul n care se produc reaciile chimice din organism; fr ap, viaa nu este posibil. - cele dou funcii sunt influenate de nevoile fiziologice ale individului din momentul respectiv, de vrst, talie, starea social, tradiie, starea de boal. - aspectul bio-fiziologic intereseaz anumite mecanisme, masticaie, deglutiie, digestie, de asemenea necesarul de calorii sau alte substane nutritive. - dimensiunea psiho-socio-cultural se manifest prin obiceiurile legate de ras, religie, naionalitate - este legat de alte nevoi (de a comunica, elimina, etc) i se modific dup stadiul de maturitate al individului.

3. Nevoia de a elimina - este o funcie complex a organismului prin care sunt ndeprtate substanele toxice sau secretate substane nenecesare organismului n afara acestuia. - aceast nevoie cuprinde eliminarea renal, intestinal, respiratorie i cutanat - eliminarea se face n funcie de aport, vrst, starea de echilibru a organismului, prezena bolii. - aspectul bio-fiziologic este n acelai timp mecanic, chimic, hormonal - dimensiunile psiho-socio-culturale sunt numeroase; emoiile pozitive i negative influeneaza frecvena urinar, calitatea i cantitatea scaunelor. Atitudinea prinilor fa de curenie, atitudinea pacientului fa de curenie provin din motenirea cultural. 4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur - aceast funcie asigur independena individului n deplasare, pentru realizarea necesitilor; micarea i meninerea posturii indic starea de echilibru general a organismului i asigur integrarea tuturor celorlalte funcii. - aceast funcie este influenat de vrst, tip constituional, sex, tipul de activitate fizic, starea de boal. - bio-fiziologic, independena difer la copilul mic i la adult, la cei cu hemiplegie sau la alergtori. - sistemul muscular, osteoarticular, cardiovascular i nervos influeneaz libertatea de micare, de adaptare, de evitare. - din punct de vedere psiho-socio-cultural, micarea i poziia corpului reflect starea de spirit, vitalitatea, bunele maniere, etc. - problemele de sntate fac s se nasc nevoi individuale legate de micare (mersul cu ajutorul bastoanelor, crucioarelor) 5. Nevoia de a dormi i de a te odihni - este funcia care asigur adaptabilitatea biologic a individului prin restabilirea funcional i energetic a esuturilor; somnul i odihna sunt indispensabile pentru integrarea funciilor organismului. - bio-fiziologic, somnul i odihna variaz cu vrsta i starea de sntate: copilul mic are nevoie de mai mult somn dect adultul, convalescentul are nevoie de mai mult somn pentru refacere. - calitatea somnului, a repausului mental i fizic, este asociat sistemelor cardiovascular, gastrointestinal, neuromuscular o persoan privat timp ndelungat de somn prezint tulburari fizice i psihice. - psiho-socio-cultural, somnul i repausul sunt afectate de emoii i obligaii sociale (anumite grupuri utilizeaz droguri fie pentru a adormi, fie pentru a fi treji). 6. Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca - bio-fiziologic, activitile cotidiene necesare independenei n acest domeniu variaz n funcie de vrsta i de integritatea neuro-muscular; nou-nscutul, pacientul paralizat necesit ajutor, pacientele cu mamectomie sunt preocupate de corectarea aspectului estetic, etc. - prin mbrcminte se evit pierderea cldurii i a umiditii, contaminarea tegumentelor cu praf sau substane iritante i expunerea la radiaiile solare. - psiho-socio-cultural, exist variaii imense n alegerea vestimentaiei, exprimarea personalitii, sexualitii, convingerilor religioase; funcia descrie afirmarea personalitii individului, apartenena la grupurile socio-culturale i religioase.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale - omul este o fiin homeoterm, adic i asigur o temperatur constant pentru a funciona optim i chiar a exista. - bio-fiziologic, temperatura corpului depinde de exerciiu, de starea de hidratare, controlul hipotalamic; vrsta face s varieze temperatura corporal, mediul ambiant influeneaz temperatura. - componenta psihic se manifest n influena emoiilor asupra temperaturii; anxietatea poate provoca o cretere a temperaturii corporale. 8. Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele - funcia const n meninerea igienei tegumentelor, fanerelor (unghii, pr), cavitilor i orificiilor ( nas, urechi, gur, tub digestiv, organe genitale). - independena n materie de igien personal este n funcie de capacitatea fizic de a face gesturile i micrile necesare, precum i de factori biologici vrsta i sexul; igiena se face diferit la nou nscut, vrstnic imobilizat la pat, sau la o persoan adult sntoas. - sntatea psihic i emoional se reflect n starea tegumentelor, atenia acordat ngrijirii prului (coafura), unghiilor, etc. Emoiile afecteaz transpiraia, secreiile, iar normele de curenie difer de la un grup socio-cultural la altul, de la o epoc la alta. 9. Nevoia de a evita pericolele - pericolele pot proveni din mediul intern sau extern - bio-fiziologic, independena const n a evita anumite alimente sau medicamente i de a avea grij n desfurarea anumitor activiti (n spital- pentru a nu cdea din pat, a nu se rni la baie, etc.) - psiho-socio-cultural este nevoie de asigurarea securitii psihice, prin prezena unor persoane apropiate, rude la pacientul vrstnic, singur - izolarea cultural se previne prin integrarea n comuniti cu preocupri culturale asemntoare. 10. Nevoia de a comunica cu semenii - este o nevoie fundamental comun tuturor fiinelor umane. - din punct de vedere fiziologic, comunicarea verbal cuprinde articulaia, fonaia, iar cea non-verbal depinde de capacitatea psihic de a schimba gesturi, atitudini corporale. - componentele psiho-socio-culturale se manifest n alegerea coninutului exprimat: sentimente, idei, emoii. - comunicarea se desfoar n familie (ntre copil-printe, so-soie), ntre parteneri i ntre orice fel de indivizi (persoane cunoscute sau necunoscute). - este o funcie de integrare psihologic la nivel nalt. - cnd un pacient nu-i poate satisface nevoia de comunicare, asistenta medical trebuie s-l ajute pentru a gsi noi moduri de exprimare. 11. Nevoia de a-i practica religia - componenta bio-fiziologic a independenei n acest domeniu se exprim prin gesturi, micri, atitudini necesare cultului: anumite religii practic circumcizia, altele interzic anumite alimente(post) sau transfuzia de snge, etc. - ngrijirea pacientului trebuie s in cont de opiunea religioas a pacientului i s fie adaptat acesteia. - componenta psiho-social se exprim prin diferite particulariti ale fiecarei religii n parte: unele au slujba duminica, altele smbta. Unele convingeri religioase extreme i mping practicanii spre comiterea unor crime, asasinate n mas, cu un puternic impact social.

12. Nevoia de a fi ocupat pentru a fi util - de-a lungul etapelor vieii, fiina uman are nevoie s se realizeze, s studieze, s munceasc. - aceste activiti depind de capacitatea fiziologic i dezvoltarea psiho-social a individului. - o problem de sntate poate s diminueze mijloacele de care pac. dispune pentru a se simi util. 13. Nevoia de a se recrea - este o nevoie fundamental i comun tuturor fiinelor umane. - poate fi neleas ca o odihn psihologic, ce intervine favorabil n echilibrul biologic. - pentru satisfacerea acestei nevoi, uzual este aleas una sau dou zile, la sfrit de sptmn, pentru relaxare, plimbare, lectur, sport. - aceast nevoie se deruleaz n concordan cu gradul de cultur, posibilitile socioeconomice ale individului. 14. Nevoia de a nva pentru a-i pstra sntatea - nevoia de descoperire, de adugare de noi cunostine, este comun tuturor, mai ales la copii i n timpul anilor de studiu. - componenta bio-fiziologic este reprezentat de inteligen i integritatea simurilor. - componenta psiho-socio-cultural se manifest prin dorina de a afla i de a cunoate valoarea acordat educaiei de grupul socio-cultural. - o problem de sntate face s se iveasc nevoi particulare de a nva: un pacient trebuie s nvee s i fac insulina, altul s i ngrijeasc punga de colostom. NEVOIA I HOMEOSTAZIA Satisfacerea n ansamblu a unei nevoi a unei persoane permite conservarea sau echilibrul diverselor nevoi fundamentale prin procese fiziologice i biologice. NEVOIA: - este o necesitate care cere un aport, o uurare, lipsa unui lucru de necesitate, de dorin, de utilitate a unui lucru. HOMEOSTAZIA: - este o stare de echilibru, de autoreglare care se instaleaz ntre diversele procese fiziologice ale persoanei. Acest concept de echilibru se extinde i la procesele psihosociologice i vom vorbi despre homeostazie: fiziologic; psihosocial; Nesatisfacerea uneia dintre cele 14 nevoi poate avea repercursiuni asupra organismului(asupra mai multor organe sau aparate) aprnd aa numita MANIFESTARE DE DEPENDEN sau problemele pacientului; sau simptomatologie Ex: -Astm bronic -Dispnee -Nelinite -Agitaie -Frica de moarte -Transpiraii reci. INDEPEDENA I DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE INDEPENDENTA la adult atingerea unui nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor fundamentale (echilibrul biopsihosocial) prin aciuni pe care le ndeplinete individul nsui(singur), fr ajutorul unei alte persoane. Pentru copii indepedena se consider i atunci cnd nevoile sunt ndeplinite cu ajutorul

altei persoane n funcie de faza de cretere i dezvoltare a copilului. DEPENDENA: incapacitatea persoanei de a adopta comportamente sau de a ndeplini el nsui (singur, fr ajutorul unei alte persoane ) aciuni care s-i permit un nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor fundamentale. Manifestarea de dependen: - atunci cnd o nevoie fundamental nu este satisfcut din cauza unei surse de dificultate apar una sau mai multe manifestri de dependen. Acestea sunt semne observabile ale unei incapaciti a persoanei de a-i satisface el nsui nevoile. Ex : - n cadrul nevoii de a fi curat i a-i proteja tegumentele apariia unei escare (culoare roiatic de la nivelul pielii); = disconfort la nivelul tegumentului = manifestare de dependen care poate conduce n final la o izolare social. - legat de nevoia de a dormi, de a se odihni insomnia produce tulburri atenie care pot determina chiar un accident. TIPURI DE DEPENDEN 1. Potenial 2. Actual 3. Descrescnd 4. Permanent. 1) POTENIAL: - acea dependen care poate s apar din cauza unei anumite predispoziii a persoanei 2) ACTUAL: - problema prezent, iar aciunile AMG pot fi corective 3) DESCRESCND: - dependena pacientului se reduce, este n descretere iar rolul AMG este de a susine acest progres i de a-l face s-i regseasc acel nivel minim, optim, de autonomie. 4) PERMANENT: - n ciuda ngrijirilor din partea AMG, problema pacientului nu poate fi corectat, dependena devenind permanent sau cronic iar rolul AMG este de suplinire, de a ajuta. SURSELE DE DIFICULTATE: - se definesc ca fiind cauza dependenei sau orice obstacol major care mpiedic satisfacerea uneia sau a mai multor nevoi fundamentale. - pot fi cauzate de : 1) factori de ordin fizic 2) factori de ordin psihologic 3) factori de ordin spiritual 4) factori legai de insuficiente cunotine. 1. Sursele de ordin fizic: - cuprind toate obstacolele fizice de natur intrinsec (care provin de la pacient) sau extrinsec (adic care cuprind ageni exteriori care n contact cu organismul uman mpiedic buna funcionare a organismului); Ex : - de obstacol intrinsec: - ecluzie intestinal - de obstacol extrinsec: - sond vezical, branul, pansament dentar. 2. Sursele de ordin psihologic: - cuprind sentimente, emoii, stri sufleteti i intelectuale care pot influena satisfacerea unei nevoi fundamentale; Ex: - tulburri de gndire, emoii, anxietate, stres, modificarea imaginii corporale, doliul. 3. Sursele de ordin social: - cuprind problemele generale ale persoanei i generate de persoan n raport cu anturajul su, cu partenerul de via, cu familia, cu colegii de munc; raportul persoanei cu comunitatea; Aceste raporturi pot fi de ordin cultural sau economic.

Se pot prezenta sub form de modificri ale rolului social (omajul sau un nou loc de munc pot determina dificulti n comunicare, probleme de adaptare cultural). 4. Sursele de ordin spiritual: - aspiraii spirituale, revolta persoanei asupra sensului vieii, ntruniri religioase, filozofice, limite n practicarea religiei cu repercursiuni mai ales asupra persoanelor n vrst i muribunzi. 5. Factori legai de insuficiente cunotine: - AMG ajut pacientul n ctigarea unor cunotine care i sunt necesare pentru satisfacerea nevoilor fundamentale.

PROCESUL DE NGRIJIRE
Este o metod organizat i sistematic care permite acordarea ngrijirilor individualizate; - este un mod de a gndi care permite o intervenie contient, planificat a ngrijirilor n scopul protejrii i promovrii sntii. Procesul de ngrijire are 5 etape: 1) - culegerea de date (interviul) 2) - analiza i interpretarea datelor (nursing) 3) - planificarea ngrijirilor (obiective) 4) - realizarea interveniilor (aplicarea lor) 5) - evaluarea. 1) Culegerea de date ne permite s adunm toate datele despre pacient n globalitatea sa, despre suferina sa, obiceiurile sale; 2) Analiza i interpretarea datelor (diagnosticul de nursing) - ne permite s punem n eviden problemele specifice de dependen i sursele de dificultate care le-au generat (de elaborare a diagnosticului de nursing); 3) Planificarea ngrijirilor / obiective: a) s determinm scopurile / obiectivele care trebuiesc urmate pentru a ne atinge elul sau rezultatul ateptat; b) - stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor. 4) Aplicarea interveniilor (executarea lor): - precizarea concret a interveniilor, a ceea ce trebuie s facem; 5)Evaluarea rezultatelor: - analizele rezultatului obinut,dac interveniile au fost sau nu corect aplicate sau dac nu au aprut date sau probleme noi n evoluia pacientului (ele trebuie imediat notate n Foaia de Temperatur i eventual dac este nevoie de o reajustare, readaptare a obiectivelor sau interveniilor - proces ciclic). INTERVIUL : - discuie sau ntrevedere fa n fa cu pacientul; - anamneza: -(culegerea de date)- dialog ; - este o form special de comunicare verbal sau nonverbal care se desfoar ntre AMG i persoana care recurge la ngrijiri de sntate. A. CONDITII PENTRU EFECTUAREA UNUI INTERVIU: Trebuie s se in cont de numii factori importani: alegerea momentului oportun pentru pacient; respectarea orei de mas; momentelor de repaus i oboseal; perioadei cnd pacientul se simte ru sau suferind AMG trebuie s ia interviul aa nct s acorde o perioad suficient de timp exprimrii pacientului n ritmul su(rbdare);

- crearea unui microclimat care s in seama de intimitatea la care are dreptul pacientul i confortul la care are dreptul acesta; - capacitatea AMG de a manifesta un comportament care s reflecte: - atitudine de acceptare; - capacitate de ascultare; - atitudine de respect; - capacitate de empatie(de a se transpune n situaia celui cu probleme); AMG demonstreaz acest comportament - prin meninerea unui contact vizual, prin mimic, expresie senin a feei sau surztoare dup caz. - printr-o poziie comod i limbaj care dovedesc pacientului dorina sa de a-l asculta i uura interviul. B) ABILITILE AMG DE A FACILITA INTERVIUL: a) abilitatea de a pune ntrebri adecvate: ntrebrile pot fi de dou feluri: - nchise: aduc rspunsul de genul DA sau NU; - deschise: permit pacientului s se exprime ;(ex.:putei s mi descriei ce v supr?). ntrebarile deschise pot fi: - de tip narativ: povestii-mi - de tip descriptiv: descriei - de tip de clarificare: de ce nu mncai niciodat carne? b) abilitatea de a confirma, valida percepiile sale cu pacientul n aa fel nct s elimine subiectivul observaiilor sale: (ex: mi-ai spus c vomitai de dou zile); c) abilitatea de a readuce pacientul la ntrebrile necesare cnd divagheaz; d) abilitatea de a face o sintez: (dumneavoastr nu putei dormi din cauza stresului?); e) abilitatea de a aplica o ascultare activ: - prin repetarea ultimei fraze a pacientului, extragerea i reformularea coninutului; f) informaiile obinute de la pacient trebuie notate n Foaia de Observaie cu exactitate pentru ca esena s nu se piard; g) comunicarea non verbal: expresia feei, gesturi, mimic. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR Datele odat culese n urma interviului, asistenta urmeaz s le analizeze i s le dirijeze spre interventii individualizate; acestea presupun identificarea nevoilor specifice ale pacientului. Ex: nevoia de a fi curat este comun tuturor persoanelor, pe cnd a face 1 sau 2 duuri pe zi este specific. Analiza i interpretarea format din 2 pri: Analiza Interpretarea - examinarea datelor - explicarea cauzelor de dependen - clasificarea datelor - stabilirea prioritilor. - stabilirea problemelor de ngrijiri - acordarea ngrijirilor DIAGNOSTICUL DE NGRIJIRE NURSING Pornind de la informaiile culese, de la elaborarea manifestrilor de dependen i problemele pacientului, AMG poate s stabileasc un diagnostic de ngrijire sau nursing. Definirea diagnosticelor de nursing nu este un element nou, bazele acestuia au fost puse de Florence Nightindale n 1854-1855. Componentele diagnosticului de nursing: - este format din 2 sau 3 pri:

1. problema de dependen a persoanei; 2. cauza problemei de dependen; 3. semne i simptome. 1. Problema de dependen a persoanei: - const n enunul problemei pe care o are pacientul i care poate fi: - un comportament/o atitudine (ex: alterarea strii de contien, diminuarea capacitilor fizice, alterarea eliminrii intestinale, alterarea limitelor fiziologice ale temperaturii, alterarea unei bune respiraii) 2. Cauza problemei de dependen: - este alctuita din enunul cauzei, respectiv al problemei, a sursei de dificultate. Cauza poate fi legat de factori de ordin: - psihic; - social; - cultural; - insuficiena cunoaterii; -diagnosticul de ngrijire are 3 pri dirijate sub formula: P *problema de dependen: = alterarea eliminrii-constipaia; S *semne/simptome: -scaune rare, dureri senzaie de presiune la nivelul rectului. - Ex: S - diaree (scaune apoase, senzaie de usturime la eliminare, dureri abdominale, greuri) Exist 3 tipuri de diagnostic de ngrijire: 1) ACTUAL (manifestri prezente/observabile); 2) POTENIAL (cnd problemele pot s survin dac nu se intervine); 3) POSIBIL este acel diagnostic care descrie o problem a crui prezena nu este sigur (adic nu suntem siguri de diagnostic) - se adreseaz ntregii echipe de ngrijire. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR /OBIECTIVELE - dup ce formuleaz diagnosticul de ngrijire - nursing, AMG elaboreaz un plan de aciune care s influeneze pozitiv starea fizic i mental a pacientului; s-i reduc problemele de dependen. Planificarea ngrijirilor nseamn stabilirea unui plan de intervenie, prevederea etapelor, a mijloacelor de desfurare, de asemenea a precauiunilor care trebuie luate. Planificarea ngrijirilor au dou componente: - obiectivele de ngrijire; - obiectivele de intervenie. Acest plan se ntocmete, lund corect informaiile culese n timpul interviului de la pacient, de la familie, prieteni, cunotine, de la toat echipa de ngrijire. Obiectivul de ngrijire poate fi descris astfel: - descrierea unui comportament pe care l ateptm de la pacient; - un rezultat pe care dorim s-l obinem n urma interveniilor. Obiectivele de ngrijire vizeaz deci: - atitudinea; - comportamentul; - actul pacientului nsui sau a familiei, a grupului sau a colectivitii. Ex: - pacient paralizat; (obiectivul ar fi ca pacientul s se deplaseze fr ajutor n decurs de) E *etiologia: din cauza imobilitii;

- astm bronic; (obiectivul ar fi ca pacientul s poat respira fr probleme n decurs de.). Caracteristicile unui obiectiv de ngrijire: AMG va formula obiectivele pornind de la sistemul SPIRO. S Specificitate (cine face aciunea) P Perfoman (comportamentul), atitudinea; (ce se face de ctre pacient; ce se face pentru pacient); I Implicare (cum, n ce fel face pacientul aciunea); R Realism (n ce msur se poate face aciunea); O Observabil.( cnd, n ce moment se face aciunea) Obiectivele pot fi: - pe termen scurt zile - pe termen mediu 1 sptmn - pe termen lung sptmni, luni Aplicarea ngrijirilor interveniile constituie momentul realizrii contiente i voluntare a interveniilor planificate pentru a se obine rezultatele ateptate. Aplicarea n practic a aciunilor are ca scop ajutarea pacientului pentru a-i menine sau a-i recpta independena sau un oarecare nivel de independen. n aplicarea n practic a ngrijirilor sunt implicai: - pacientul - nursa - echipa de ngrijire; - familia. SITUAII SAU REACII n timpul ngrijirilor de care trebuie s in seama AMG 1) ANXIETATEA - sentiment de disconfort i tensiune pe care l are pacientul; - se poate manifesta sub form de: - nelinite - fric - durere - uoare modificri ale pulsului, respiraiei i ale TA - stress care se manifest psihic sau fizic. 2) STRESSUL PSIHOLOGIC apare la diferenele dintre exigenele la care individul trebuie s fac fa i posibilitatea sau capacitatea de a realiza n practic - se manifest prin fric de eec; - anxietate; - depresie. Stressul fizic - se manifest prin insatisfacia unor nevoi fiziologice cum ar fi: - foamea; - setea; - frigul. i, ca rezultat, indiferent de tipul de stress, el poate afecta tubul digestiv: - diareea de stres; - frica; - foamea de stres.

3) FRICA - aproape ntotdeauna se asociaz cu anxietatea; - nu trebuie minimalizat acest sentiment; - frica poate fi fa de tratament, fa de intervenii chirurgicale, fa de moarte. 4) DUREREA este o senzaie de diferite dimensiuni de la neplcut pn la exacerbarea durerii, fiind nsoit de reacii psihologice cum ar fi: - anxietatea; - depresia; - furia. Durerea poate fi: - acut; - cronic. 5) SINGURTATEA: - boala i btrneea, care sunt deobicei foarte neplcute i neatrative, astfel nct persoanele vrstnice, bolnavii cronici i persoanele din unitaile psihiatrice triesc frecvent experiena singurtii i a izolrii. 6) IMOBILITATEA: - diminuarea activitilor normale, care poate afecta perceperea imaginii i stimei fa de sine. 7) SENTIMENTUL DE NEPUTIN - atunci cnd pacientul se vede condamnat i constat cu amrciune inutilitatea ngrijirilor. 8) MODIFICAREA SCHEMEI CORPORALE slbirea sau ngrarea exagerat, mbtrnirea, pentru unele persoane determin perturbri serioase n viaa i personalitatea lor. Amputaiile ale minilor, ale snului, ale organelor genitale, influeneaz de asemenea negativ schema corporal. 9) PIERDEREA UNEI FIINE DRAGI - a unui rol, a unui anumit statut care pot determina tulburri emoionale-severe. DOLIUL - care apare dup decesul unei fiine dragi care determin modificri severe, n personalitatea i viaa persoanei respective. !!! EMPATIA este cea mai potrivit calitate a AMG. EVALUAREA NGRIJIRILOR - const n aducerea unei aprecieri, o judecat asupra progresului fcut de pacient n raport cu interveniile asistentei medicale. Evaluarea este o condiie absolut a calitii ngrijirilor. !!! Cnd se face evaluarea? - trebuie s se fac cu regularitate la diverse intervale (n funcie de natura obiectivului). !!! Ce se evalueaz? 1. rezultatul obinut adic reacia pacientului, la ngrijire; 2. satisfacia pacientului nsui. !!! Evaluarea se face pe tot parcursul ngrijirilor; cnd se observ c undeva pe parcursul ngrijirilor s-au produs unele omisiuni, evaluarea trebuie reluat (chiar de la culegerea de date). de la interviu ceva s-a omis pe parcurs; !!! Evaluarea este ca un proces de feedback (du-te vino), trimite napoi la nceputul procesului de ngrijire. !!! Procesul de ngrijire este un proces ciclic i permanent rennoit.

EDUCATIA PENTRU SANATATE

Educaia pentru sntate are un rol major n nursing i constituie principala responsabilitate a asistentei medicale i prin acest mod este realizat prevenia primordial, primar, secundar i teriar. Pe plan mondial OMS are ca obiectiv Sntate pentru toi n secolul 21, care pentru regiunea european se concretizeaz n: 1. Solidaritate pentru sntate 2. Echitate n sntate 3. Un start sntos n via 4. Sntatea tinerilor 5. Sntatea vrstnicilor 6. mbuntirea strii mentale 7. Reducerea bolilor transmisibile 8. Reducerea bolilor netransmisibile 9. Reducerea njuriilor datorate violenei i accidentelor 10. Un mediu sigur i sntos 11. Un trai mai bun 12. Reducerea pericolelor datorate alcoolului, tutunului i drogurilor 13. Faciliti pentru sntate 14. Responsabilitate multisectorial pentru sntate 15. ngrijirile primare sector de sntate integrat - ngrijiri primare orientate spre familie (nursa s cunoasc mediul n care triete bolnavul acas, la locul de munc, mediu social) - autongrijirea - ngrijirea la domiciliu - coala i modul de munc - circuitul pacientului n sistem 16. Rezultate de calitate n sistem (politici naionale i profesionale, ngrijiri bazate pe dovezi, sistem informaional, satisfacia pacienilor) 17. Finanarea serviciilor de sntate i alocarea resurselor 18. Dezvoltarea resurselor umane pentru sntate 19. Cercetare i cunoatere n domeniul sntii 20. Parteneriate pentru sntate 21. Politici i strategii sntatea pentru toi pn n anul 2010 Definiie: A nva este acea necesitate a fiinei umane de a acumula cunostine, atitudini i deprinderi pentru modificarea comportamentelor sale sau adoptarea de noi comportamente n scopul meninerii sau redobndirii sntii. I. Independena n satisfacerea nevoii - de-a lungul vieii, omul trebuie s se adapteze continuu la schimbrile de mediu, care modific msurile necesare meninerii sntii. - cunoaterea de sine este esenial pentru a preveni i analiza unele obinuine - n urma acestei analize, omul poate simi nevoia de a nva mijloacele cele mai eficace de meninere a sntii.

- dup ce a dobndit cunotine, atitudini, deprinderi pt. meninerea sntii, capt un sentiment de siguran, devenind capabil s lupte mpotriva bolilor, anxietii, stressului vieii cotidiene. - finalitatea practic pentru medicin este pstrarea sntii/vindecarea. Factorii care influenteaz satisfacerea nevoii: - factori biologici: - vrsta: - copilul nva n timpul creterii metode i mijloace de a-i menine sntatea, dac e instruit i supravegheat - adultul nva i se perfecioneaz - vrstnicul acumuleaz mai greu cunotine noi (amnezia de fixare), dar aplic ce a nvat anterior - capaciti fizice - fiinele umane, potrivit condiiilor fizice (integritate fizic i intelectual), fac posibil dobndirea de cunotine, atitudini, deprinderi - factori psihologici: - motivarea = totalitatea factorilor dinamizatori, care incit la aciune, finalitatea practic fiind pstrarea sntii sau vindecarea - emoiile emoiile i sentimentele legate de anxietate pot accelera procesul de cunoatere - factori sociologici: - mediul ambiant un mediu adecvat, cu luminozitate, temperatur, linite, creeaz ambiana pentru nvare. Manifestri de independen: - dorina i interesul de independen - nvarea; produsul final al nvrii poate fi: un concept teoretic, o atitudine, o deprindere sau poate fi multidimensional - deprinderea - componenta automatizat a activitii; pacienii sunt constieni de necesitatea formrii de atitudini i deprinderi corecte, pt. obinerea unei stri de bine - acumularea de cunotinte - dorina, interesul n acumularea cunotinelor - modificarea comportamentului fa de sntate educaia pentru sntate are rolul de a oferi pacientului modaliti concrete, specifice de meninere sau redobndire a sntii. Interveniile nursei pentru meninerea independenei: - asistenta medical exploreaz nevoile de cunoatere ale pacientului - elaboreaza obiective de studiu cu pacientul, susine motivarea sa - informeaz cu privire la mijloacele i resursele pe care le poate asigura: brouri, cri, reviste, etc. - organizeaz activiti de educaie pt. sntate: convorbiri, cursuri, demonstraii practice II. Dependena n satisfacerea nevoii de a nva Dac nevoia de a nva nu este satisfacut, survin urmtoarele probleme de dependen: - ignorana fa de dobndirea de noi cunotinte, atitudini, deprinderi - dificultatea de a nva - cunotine insuficiente

Surse de dificultate -dificulti de ordin fizic: - lezarea integritii fizice: deficite senzoriale, auditive, vizuale - durerea - determin manifestri fizice i psihice -dificulti de ordin psihic: cauzele pot fi alterarea strii de contien, tulburrile de gndire i memorie ale vrstnicilor, anxietatea, situaiile de criz, modificarea stilului de via. -dificulti de ordin social: cu ct nivelul de educaie i cultur sunt mai sczute, cu att procesul nvrii este mai dificil; insuficienta cunoatere de sine sau a mediului nconjurtor scad procesul de nvare; de aici rezult importana orelor de educaie n mas i a celor din coli. Interveniile nursei: - nursa identific nevoile de cunoatere ale individului, manifestrile de dependen, sursele de dificultate i l ncadreaz n grupa de risc n scopul planificrii metodei i nivelului optim ce trebuie utilizat pentru ca individul s nvee cum s-i pstreze sntatea. - nursa informeaz pacientul despre mijloacele i resursele pe care le poate asigura pentru a favoriza nvarea: cri, pliante, reviste, etc.; ea susine motivarea pacientului fa de cunotinele pe care urmeaz s i le nsueasc, pentru a fi autonom sau independent n realizarea nevoilor personale. - nva pacientul i familia acestuia tehnici de ngrijire la domiciliu ce nu implic riscuri, pentru a putea fi efectuate de ctre acetia; ofer sfaturi n domeniul igienei personale i publice. - organizeaz activiti de educaie pentru sntate: convorbiri, cursuri, conferine, stimuleaz dorina de cunoatere a pacientului i contientizarea propriei responsabiliti pentru pstrarea sntii. - nursa trebuie s aib cunotinele i abilitatea de a identifica comportamentul greit al bolnavului i de a corecta deprinderile nesntoase ale acestuia. - nursa ntocmete programe de recuperare i reeducare a bolnavilor cu deficite senzoriale i motorii. - nursa are puterea de a educa i prin propriul exemplu: o asistent bine pregtit profesional, ordonat, plin de amabilitate, care nu fumeaz, stimuleaz dorina pacienilor de a nva cum s i pstreze sntatea.

LOCUL DE MUNC AL ASISTENTEI MEDICALE GENERALIST

Locul de munc al asistentei este n general n spital, dar n acelai timp poate fi i n unitile ambulatorii (policlinicile spitalelor sau policlinici de sine stttoare). SPITALUL: reprezint unitatea sanitar destinat ngrijirilor n mod special avnd caracter curativ (de tratament) fiind organizat n servicii permanente: - 2 tipuri : a) pavilionar - cel puin un etaj b) - tip bloc ORGANIZAREA SPITALULUI: - trebuie s rspund anumitor cerine sanitare , adic trebuie s ndeplineasc anumite condiii de o anumit calitate i s aib anumite servicii standard. Componentele spitalului sunt: 1. CAMERA DE PRIMIRE - o sal de ateptare; ea poate fi boxat (format din mai multe boxe, camere mai mici), unde bolnavul cu boli contagioase trebuie s fie izolat.

2. CAMERA DE CONSULTAIE - pacientul trebuie s fie consultat de medicul de gard care decide internarea i secia unde urmeaz s fie internat. 3. CAMERA DE BAIE - bolnavul este dezbrcat, mbiat i mbrcat n haine de spital. 4. GARDEROBA - locul unde sunt pstrate hainele i obiectele bolnavului. 5. SECIILE, SALOANELE I PATURILE SECIILE: unde urmeaz s se interneze bolnavul; internarea se face n funcie de afeciune. Specialiti: - Interne - Chirurgie - Puericultur (pentru copii pn la 1 an) i Pediatrie - Neuropsihiatrie - Oftalmologie - ORL - Pneumologie (pentru pacienii cu tuberculoz i alte afeciuni respiratorii) - Obstetric i Ginecologie - Balneofizioterapie Secia este compus din: - oficiu pentru splarea vaselor - sal pentru asistente - sal de tratament - toalete - pentru personal i bolnavi - camere baie - duuri - camer lenjerie pentru haine murdare i curate Bile pot fi amplasate la captul coridorului sau n interiorul saloanelor. Toate spitalele sunt prevzute cu servicii de investigaie: - laboratoare - radiologie - explorri funcionale - EKG (electrocardiograma) - EEG (electroencefalograma) - sal de transfuzie - bloc operator - serviciu reanimare (ATI anestezie i terapie intensiv) - serviciu sterilizare La subsol se afl de obicei: spltoria - serviciu anatomo - patologic (morga) - cantina - centrala telefonic La parter se afl: - serviciul administrativ - farmacia - serviciul de primire urgente(UPU), unde se prezint pacientii n urgent, sunt consultati si evaluati; se decide internarea lor sau nu.

- contabilitatea - secretariatul - direciunea Pe lng SPITAL exist de obicei o POLICLINIC care acord asisten medical de specialitate populaiei dintr-o anumit zon. POLICLINICA are sau nu aceleai specialiti ca i spitalul. Spitalul are un caracter CURATIV (tratament), iar policlinica un caracter curativ i profilactic. Pacienii nu sunt internai, ei vin de la domiciliu pentru consultaii (caracter ambulatoriu). DISPENSARUL MEDICAL - este unitatea medical care acord asisten medical ambulatorie att de prevenire ct i de tratament pacientului dintr-un anumit teritoriu, ducnd n acelai timp i o munc susinut n domeniul pstrrii strii de sntate i a condiiilor igienice a populaiei respective (de exemplu campanie antigripal). Dispensarul are dublu caracter: - profilactic - curativ. Alte uniti sanitare: - cmine de btrni - sanatorii, staiuni - leagne de copii - cree - grdinie - cabinete colare. Circuitele n unitile sanitare: - orice unitate sanitar trebuie constituit n aa fel nct s corespund unui nivel de igien. Sensul de circulaie al pacienilor, obiectelor, materialelor sanitare poate fi de dou feluri: - SEPTIC - ASEPTIC. SEPTIC: - sensul de circulaie n interiorul unui spital care indic introducerea germenilor patologici generatori de infecii i infestaii (ex. produsele care se trimit la laboratoare (snge, urin), radiologia i explorrile funcionale etc). ASEPTIC: - sensul de circulaie n interiorul unui spital care asigur protecie mpotriva infeciilor i infestrilor. - (blocul operator: - secia de ari). n spital sunt mai multe circuite: 1.) primire - externare; 2.) circuitul vizitatorilor; 3.) circuitul lenjeriei curate; 4.) circuitul lenjeriei murdare; 5.) circuitul alimentelor; 6.) circuitul sterilizrii; 7.) circuitul medicamentelor/ al personalului. Aceste circuite nu trebuie s se intersecteze niciodat. DEZINFECIA: Reprezint operaia de distrugere a agenilor patogeni pentru a mpiedica rspndirea unei infecii deja prezente.

Dezinfecia se poate efectua prin metode fizice i chimice. Dezinfecia prin mijloace fizice: - dezinfecia prin cldur uscat sau flambarea este utilizat exclusiv n laboratorul de microbiologie. - dezinfecia prin cldur umed se utilizeaz numai n cazul splrii automatizate a lenjeriei i veselei (la 90 grade Celsius). - dezinfecia cu raze ultraviolete - se utilizeaz n dezinfecia suprafeelor netede i a aerului n laboratoare, sli de operaii. Dezinfecia prin mijloace chimice: - se realizeaz prin utilizarea produselor biocide. - biocidele, care sunt submprite n tipul 1 i tipul 2, sunt utilizate pentru dezinfecia: - minilor (prin splare sau frecare) - pielii intacte - suprafeelor - lenjeriei sau altor materiale moi - dispozitivelor medicale, prin imersie n bi cu ultrasunete sau la maini automate. Dezinfecia prin mijloace chimice reprezint metoda principal de prevenire a infeciilor n unitile sanitare. Dezinfectantul chimic, n funcie de compoziie i de concentraie, poate s inhibe creterea microorganismelor (efect bacteriostatic, fungistatic, virustatic) sau s aib o aciune letal asupra microorganismelor (efect bactericid, fungicid, virucid, sporicid). Dezinfectantul: - este o substan chimic care are proprietatea de a distruge microorganismele patogene. Soluia dezinfectant: - este un amestec de lichid cu efect bactericid constituit din dou substane, din care: - prima reprezint substana dizolvant; - a doua substan steril, dezinfectant (dizolvat). n funcie de tipul microorganismelor distruse, de timpul de contact necesar i de concentraia utilizat, nivelurile de dezinfecie sunt: - sterilizare chimic - dezinfecie de nivel nalt - dezinfecie de nivel intermediar - dezinfecie de nivel sczut Termenul antiseptic se utilizeaz pentru produsele destinate dezinfeciei tegumentelor i minilor. Etapele dezinfeciei sunt: - dezinfecia de nivel sczut, urmat de curare, sau nti curarea, n funcie de suportul ce urmeaz s fie tratat; - dezinfecia la nivelul dorit, n funcie de suportul ce urmeaz s fie tratat; (de exemplu, n seciile de mare risc, cum ar fi terapia intensiv, blocurile operatorii, seciile de oncologie, dezinfecia trebuie s fie de nivel nalt) - cltirea. Dezinfecia se realizeaz cu produse i substane chimice autorizate nregistrate, conform prevederilor legale n vigoare. n momentul autorizrii nregistrrii unui

dezinfectant, se precizeaz pe ce suprafee sau materiale se poate utiliza, concentraia i timpul de contact necesare obinerii dezinfeciei, modalitile de pstrare. Modalitile de aplicare a unui dezinfectant sunt: - prin splare sau frecare n cazul minilor - prin pulverizare sau tergere n cazul suprafeelor - prin imersie n soluie, n cazul aparatelor. n fiecare ncpere n care se efectueaz operaiuni de curare i dezinfecie trebuie s existe un grafic zilnic orar, n care personalul responsabil va nregistra tipul operaiunii, ora de efectuare i semntura. Substanele dezinfectante folosite la ora actual sunt: - VIRKON, este cea mai utilizat substan la ora actual, putnd fi folosit att pentru dezinfecia ct i pentru sterilizarea (n combinaie cu substane sterilizante, cum ar fi PERASAFE): pardoselilor, meselor i pereilor n slile de operaie, laboratoarelor, saloanelor, cabinetelor de consultaii; instrumentarului metalic, componentelor stomatologice, a aerului din ncperi. - SENSIVA este o soluie dezinfectant pe baz de alcool, pentru dezinfecia igienic i chirurgical a minilor cu efect bactericid, fungicid, virucid (inclusiv asupra virusului hepatitic B i a virusului HIV). - GIGASEPT - este un dezinfectant fr aldehid pentru dezinfecia endoscoapelor, instrumentelor chirurgicale, dispozitivelor medicale. - MIKROZID AF Liquid este un dezinfectant pe baz de alcool, pentru dezinfecia rapid a unitilor de tratament, meselor de examinare, meselor de operaie, dispozitivelor medicale; este eficace mpotriva bacteriilor, fungilor, virusurilor(inclusiv HIV i VHB). - JACLOR este un dezinfectant universal pe baz de clor, pentru dezinfecia suprafeelor, instrumentarului, lenjeriei, tacmurilor, oficiilor alimentare, vaselor de WC; este activ mpotriva bacteriior, bacilului Koch (care produce tuberculoza), fungilor, virusurilor hepatitei B i C, HIV. Alte substane dezinfectante sunt (s-au folosit n trecut, iar acum doar n anumite locuri din ar): - clorur de var; - cloramin; - bromocetul sau D catioulul; - formolul; - deroformul; - hidrodul; CLORURA DE VAR: - are aciune bactericid, virulicid, sporicid conine 25 gr/1000 clor activ - concentraiile folosite fiind: - 10/1000/10gr la 1l/ap - 20/1000/20gr la 1l ap - 40/1000/40gr la 1l ap - 50/1000/50gr la 1l ap - 100/1000/100gr la 1l ap. Mod de preparare: se ia 1 Kg var cloros i se pune ntr-o gleat emailat peste care se toarn 2/3 ap (2,3 litri se amestec bine pn devine o past omogen compact i se completeaz 6-7 litri/ap). - se las s se limpezeasc 1-2 ore i se folosete numai soluia limpede;

- se folosete numai supernatantul, restul se arunc; - este foarte iritant pentru mucoase; - se folosesc mnui de cauciuc. CLORAMINA - are aciune bactericid i virulicid, conine 25/1000 clor activ i se folosete n urmtoarele concentraii - 5/1000 - 10/1000 - 20/1000 - 40/1000 - se pstrez n camere ferite de lumin, la rece i se prepar zilnic; - se gsete sub form de tablete; CLORAMINA ,,B - se utilizeaz la dezinfectarea termometrelor. BROMOCETUL - are aciune bactericid, se livreaz n flacoane de un litru i se folosete din concentraia 1,2/1000; este incompatibil cu spunul i detergentul - ingerarea produce arsuri grave pe esofag FORMOLUL - aciune bactericid, virulicid, fungicid - soluia se livreaz sub forma aldehid 40 gr i se utilizeaz n concentraie 2,5/1000 - este iritant pentru mucoase - inhalarea accidental duce la intoxicaii - se pstreaz n recipiente bine astupate, eventual parafinate pstrndu-se la temperatura depozitului. DEROFORMUL - format din dero + formol + sod + ap, are aciune bactericid i virulicid - foarte iritant pentru tegumente i mucoase - inhalarea duce la accidente grave. HIDRODUL - aciune bactericid i virulicid, format din dero + sod + ap - este iritant pentru tegumente i mucoase - la preparare se utilizeaz mnui care dup utilizare se cltesc bine. DEZINFECIA PIELII Dezinfecia pielii este o etap obligatorie naintea executrii unor tehnici precum: injecii, puncii, intervenii chirurgicale. Schema n trepte, pentru dezinfecia pielii: * TIP I (risc redus de infecie ) Indicaii - injecia i.d., s.c., i.v., recoltri de snge Tehnic - se aplic dezinfectantul pe piele cu un tampon mbibat, durata de aciune fiind 30", pn cnd se evapor dezinfectantul * TIP II (risc mediu de infecie ) Indicaii - cateterizarea venelor n vederea perfuziei continue, injecia i.m. , recoltarea sngelui pentru hemocultur Tehnic - se cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril

- se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durata de aciune fiind de cca 30" * TIP III (risc mare de infecie ) Indicaii - operaii, puncii arteriale, punciile unor caviti (pleural, articular, osoas etc.) Tehnic - se cur pielea cu ap i spun, se epileaz se degreseaz - se aplic de dou ori dezinfectantul, la interval de 2'30"; durata total de aciune este de 5 minute Persoana care execut dezinfecia poart mnui sterile. EFECTUAREA DEPARAZITRII BOLNAVILOR I A OBIECTELOR ACESTORA DEPARAZITARE: Operaiunea de ndeprtare i distrugere, a insectelor parazitare (pduchi, pureci) care sunt pe om, pe obiectele acestuia, pe haine. Se face prin examinarea bolnavului la serviciul de primire, existnd dou procedee: - mecanic - chimic 1. Procedeul mecanic: const n curirea prului, cu ajutorul pieptenului des mbibat cu o soluie SUBLIMAT ACETIC 10% dup care prul se scurteaz sau se taie complet. 2. Procedeul chimic: - se face pe hainele bolnavului, pe care se pulverizeaz anumite substane chimice pn la umezire cu soluia CIMEXAN - apoi se usuc hainele, se introduc ntr-un sac de plastic cu 100gr - 200gr de substan numit PLOTOX i se pstreaz astfel pn la externarea pacientului. n cazul SCABIEI (RIE): - se face baie sau du bolnavului cu spunuri insecticide, de exemplu GAMEXAN HEXACLORCICLOHEXAN, dup care pielea va fi uns cu creme sau uleiuri hidratante. - operaiunile se repet pn la dispariia complet a paraziilor, oulor, larvelor. EFECTUAREA DEZINSECIILOR N UNITILE SANITARE. DEZINSECTIA: Operaia prin care se urmrete distrugerea insectelor (gndaci, mute, tnari, etc) care transmit boli infecioase. Distrugerea se face prin: - contact direct - i prin ingestie. Insectele reprezint ageni vectori, avnd att un rol pasiv n transportul mecanic al germenilor patogeni (musca domestic i gndacii de buctrie pentru germenii dizenteriei bacteriene) ct i un rol activ, ca i gazd intermediar n dezvoltarea microorganismelor (narul anofel care transmite malaria). Mijloace chimice - slile de ateptare - cabinetele medicale - grupurile sanitare. Mutele se combat cu soluia PLOTOX ; dup prima administrare, se repet peste 21 zile, iar pentru gndaci se repet peste 14 zile . n slile de tratament, de mese - mutele se combat cu LINDATOX , iar gndacii cu soluia CIMEXAN la 30 zile.

Mijloace mecanice astuparea gurilor - pstrarea alimentelor n locuri special amenajate - golirea alimentelor din vase - fierberea i clcarea rufelor. DERATIZAREA: Totalitatea mijloacelor de distrugere a roztoarelor (oareci, obolani etc.), cu rol n transmiterea la om a unor boli infecioase i infestaii parazitare. Raticidele substane chimice folosite pentru deratizare - folosirea acestor substane se face cu mult atenie deoarece sunt foarte toxice pentru organism. - mijloace mecanice: - curse de oareci - capcane - astuparea gurilor. - mijloace chimice: se pot utiliza diferite substane: substana ANTU, Warfarina, pasta fosforic ele se pot aplica n jurul surselor de ap i de hran, roztoarele neputnd rezista fr ap mai mult de 24 de ore i fr hran mai mult de 2 zile. PREGTIREA PATULUI I ACCESORIILE LUI Patul este cel mai important mobilier din salonul bolnavului i trebuie s ndeplineasc anumite condiii: - s fie comod - de dimensiuni potrivite - uor de manevrat - uor de curat. - patul este confecionat din tuburi uor de curat, vopsite cu vopsea alb sau inox avnd o ax fix care este partea principal i se numete SOMIERA METALIC - care este confecionat din srm metalic bine ntins pe un cadru fix confecionat din fier i este uor elastic. Somiera poate fi incorect construit i s cedeze sub greutatea bolnavului oferindu-i acestuia o poziie incomod. - dimensiuni : - lungime 2 metri - lime 80-90 cm - nlime de la duumea la saltea 60 cm. Tipuri de pat : - pat simplu (cu somiera dintr-o singur bucat) - pat simplu cu rezemtoare mobil - pat universal - pat pentru agitai psihic cu plas nchis - paturi pentru sugari (cu aprtori mobile) - paturi pentru terapie intensiv cu aprtori demontabile i cu telecomand. Accesoriile patului: - salteaua - perne (2) - ptur cu alez i travers (patul se poate schimba n lungime i n lime). Schimbarea lenjeriei de pat - se face n lungimea patului i n lime n lungime se schimb atunci cnd bolnavul st culcat pe spate Decubit dorsal sau ntr-o alt poziie Decubit lateral drept sau stng.

n lime patul se schimb cnd bolnavul st n poziia eznd. MBRCAREA BOLNAVULUI IMOBILIZAT: - mbrcarea membrului bolnav se face prima dat! - dezbrcarea se ncepe cu membrul sntos! ASIGURAREA IGIENEI PERS. CORPORALE I VESTIMENTARE A BOLN. IMOBILIZAT: - baia general i duul - toaleta zilnic. EFECTUAREA TOALETEI PE REGIUNI A UNUI BOLNAV IMOBILIZAT: Pentru efectuarea toaletei trebuie respectate urmtoarele reguli: temperatura camerei s fie ntre 20-22 C; se pregtesc toate materialele lng patul bolnavului; se acioneaz rapid cu blndee i profesionalism; se asigur intimitatea bolnavului paravan sau rugm pe ceilali pacieni s se ntoarc. Materiale necesare: paravan; prosoape, cearceafuri de baie; spun; 3 perechi de mnui; (culori diferite) termometru baie; periu de dini; past de dini; pahar. Pregtirea materialelor necesare. Pregtirea psihic i fizic. Pregtirea condiiilor de mediu. *Efectuarea toaletei feei - se insist la nivelul ochilor i anume ochii se spal de la comisura extern spre cea intern. *Efectuarea toaletei urechilor - se insist n regiunea retroauricular (se terge), se cltete i se terge prin tamponare. *Efectuarea toaletei gtului *Efectuarea toaletei membrelor superioare - se insist n regiunea axilar, se taie unghiile. *Efectuarea toaletei toracelui - se insist la nivelul pliurilor submamare. *Efectuarea toaletei spatelui *Efectuarea toaletei abdomenului - insistndu-se la nivelul regiunii ombilicale aruncnd apa i schimbnd apoi mnua. - se insist n plica inghinal; - se arunc apa, se schimb mnua. *Efectuarea toaletei organelor genitale - se introduce sub regiunea fesier bazinetul sau plosca i ntotdeauna splarea se face din partea anterioar spre anus cu un spun cu pH neutru.

*Efectuarea toaletei prului *Efectuarea toaletei cavitii bucale la bolnavul incontient Materiale necesare: tampoane pe port tampon ap boricat glicerin boraxat 20% spatul lingual tvi renal mnui de cauciuc. Pregtirea materialelor. Tehnica: - splarea minilor; - bolnavul va sta n decubit dorsal cu capul ntr-o parte; sub brbie se pune tvia renal, se pune deschiztorul de gur ntre arcadele dentare; se nmoaie un tampon n soluie de glicerin boraxat i se terge limba bolta palatin i suprafaa intern i extern a arcadelor dentare, cu micri dinuntru nspre afar; - aruncm tamponul i cu un alt tampon curm dantura; - pe un tampon mbibat n glicerin boraxat se ndeprteaz depozitul gros albicios de pe limb, iar buzele uscate i crpate se ung cu glicerin boraxat sau cu o crem hidratant. OBSERVAREA POZIIEI BOLNAVULUI - observarea poziiei bolnavului n pat ne ofer anumite informaii despre acesta i de asemenea ne ajut s l aezm n anumite poziii n timpul anumitor ngrijiri sau tratamente. Astfel avem: Poziia - ACTIV - PASIV - FORAT. 1. POZIIA ACTIV bolnavul se mic singur, nu are nevoie de ajutor, poziia este identic cu a omului sntos. 2. POZIIA PASIV - este a bolnavului n stare grav, bolnavul este lipsit de for fizic, are nevoie de ajutor. 3. POZIIA FORAT bolnavul ia o poziie neobinuit, impus de boal (n paralizii unilaterale, n crizele dureroase abdominale: ulcer duodenal sau crizele biliare) sau impus de necesitatea unui tratament (aparatele de extensie n caz de fracturi). POZIIA BOLNAVULUI N PAT ~ DECUBIT DORSAL - bolnavul st culcat pe spate cu faa n sus fr pern este o poziie indicat n afeciuni ale coloanei vertebrale sau dup puncia lombar; - bolnavul st culcat pe spate cu o pern subire sub cap poziie indicat n anemiile post hemoragice, afeciuni cerebrale; - bolnavul culcat pe spate, cu faa n sus cu dou perne, este poziia obinuit (n orice afeciune). ~ DECUBIT LATERAL DREPT SAU STNG bolnavul este culcat pe o parte cu o pern subire sub cap, cu membrul inferior care este n contact cu patul ntins, iar cu cellalt ndoit, iar la spate este sprijinit cu o pern sau un sul de ptur este o poziie indicat n meningite i pleurezii.

~ DECUBIT VENTRAL bolnavul st culcat pe abdomen fr pern, cu capul ntors ntr-o parte, braele pot s fie de-a lungul corpului sau pot fi ndoite astfel nct suprafaa pamar s vin n contact cu patul. - este indicat la bolnavii incontieni, la cei cu escare i la cei cu paralizii. ~ POZIIA EZND: a) n pat b) n fotoliu a) IN PAT - Bolnavul este meninut n poziie eznd n pat astfel nct ntre spate i suprafaa patului s se formeze un unghi de 90. Acest lucru se poate realiza fie prin introducerea a 4-5 perne la spatele bolnavului sau prin ridicarea somierei mobile (rezemtoare). Este indicat la bolnavii dispneici (cu lips de aer), n perioada crizelor de astm bronic, n insuficiena cardiac, favoriznd respiraia. b) N FOTOLIU bolnavul este aezat confortabil bine mbrcat i acoperit cu o ptur. ~ POZIIA SEMIEZND se realizeaz astfel nct ntre spatele bolnavului i suprafaa patului s se formeze un unghi de 45. Aceasta se realizeaz prin introducerea a dou perne sau cu ajutorul rezemtoarei de spate. Poziia este interzis bolnavilor cu tulburri de deglutiie, a comatoilor, n cursul anesteziei generale. Este indicat n primul ajutor acordat bolnavilor cu tulburri de respiraie. ~ POZIIA EZND CU GAMBELE ATRNATE - se realizeaz la marginea patului, din poziia eznd sub picioarele bolnavului se pune un mic taburet; bolnavul este mbrcat; poziia este indicat n insuficiena cardiac. ~ POZIIA TRENDELENBURG(DECLIV) - poziia se obine prin ridicarea prii distale (de la picioare) a patului astfel nct ntre podea i piciorul patului s fie o diferen ntre 10 - 60 cm. Bolnavul va sta culcat n decubit dorsal; la cap se pune o pern subire pentru ca acesta s nu se loveasc de marginea patului, iar alunecarea bolnavului se evit prin fixarea acestuia cu chingi sau o rezemtoare special este o poziie indicat n anemii acute grave, hemoragii ale membrelor inferioare i ale organelor genitale, dup rahianestezie i dup intervenii ginecologice. ~ POZIIA PROCLIV se realizeaz prin ridicarea prii proximale a patului de la cap ~ POZIIA GINECOLOGIC bolnava este culcat pe spate cu genunchii bine ndeprtai i coapsele flectate pe abdomen; - este indicat n natere i examenele ginecologice i obstetricale. ~ POZIIA GENU - PECTORAL bolnavul st n genunchi, acetia sunt uor ndeprtai; pieptul atinge suprafaa patului, iar capul este ntr-o parte indicat n explorrile rectale (RECTOSCOPIE) sau n tueul rectal. SCHIMBAREA POZIIEI BOLNAVULUI N PAT a.) Schimbarea poziiei din decubit dorsal n decubit lateral i invers b.) Schimbarea poziiei din decubit dorsal n poziia eznd c.) Readucerea bolnavilor alunecai din poziie eznd n semieznd. MOBILITATE - IMOBILITATE 1. Mobilitatea Mobilitatea reprezint capacitatea individului de a se mica liber, de a-i coordona micrile.

Micarea reprezint una din funciile de baz ale organismului uman, ea fiind aceea care semnific interrelaia cu mediul nconjurtor. Aceast funcie se realizeaz prin intermediul sistemului neuro-muscular. Diferitele micri ale omului au fost clasificate n: -micri reflexe cele prin care organismul reacioneaz la un agent traumatic (evitarea unui obiect supranclzit); -micri automate reprezint marea majoritate a activitii motorii a omului; -micri voluntare reprezint micri complexe care au fost memorate anterior n scoara cerebral, avnd la baz reprezentri vizuale i kinestezice. Postura (atitudinea) adecvat Stabilitatea, echilibrul i raporturile constante ntre diferite segmente ale corpului i mediu se realizeaz prin aciunea coordonat a sistemului nervos, muscular i osos. Micri adecvate Tipuri de micri: -abducie (micarea de ndeprtare fa de axul median al corpului); -adducie (micarea de apropiere fa de axul median al corpului); -flexie (micarea de apropiere a dou segmente bra/antebra sau gamb/coaps); -extensie (micarea de ndeprtare a dou segmente bra/antebra, gamb/coaps); -rotaie (micare realizat n jurul axului care trece prin lungul segmentului care se deplaseaz); -pronaie (la nivelul membrului superior micare de rotaie a minii, prin care palma privete n jos sau la nivelul membrului inferior planta privete lateral, cu marginea extern ridicat); -supinaie ( la nivelul membrului superior micare de rotaie a minii, prin care palma privete n sus sau la nivelul membrului inferior planta privete medial, cu marginea intern ridicat); -circumducie (micare complex care totalizeaz flexia, extensia, abducia i le asociaz cu rotaia). Exerciiile fizice pot fi: -active - efectuate de individ; -pasive micri efectuate de alt persoan. Contraciile musculare pot fi: -izometrice lungimea muchiului rmne neschimbat, doar tensiunea crete (ex. contracia muchilor pentru meninerea poziiei capului); -izotonice tonusul muscular crete, lungimea muchiului se modific. Caracteristicile exerciiilor sunt: -coordonate; -armonioase; -complete. 2. Imobilitatea Imobilitatea reprezint incapacitatea individului de a se mica liber, de a-i efectua unele nevoi de ordin fizic, psihic, social. Din acest punct de vedere poate fi: social o ntrerupere sau o retragere din modul obinuit de interaciune social datorat unor probleme emoionale sau fizice;

emoional poate aprea cnd factorii de stres depesc individul n aciunea de a le face fa; fizic cauzat de probleme fizice care necesit msuri terapeutice: orice afeciune a articulaiilor, oaselor, muchilor scheletici poate cauza imobilitate parial sau total; durerea, oboseala, slbiciunea pot duce la pierderea energiei i contribuie la imobilitate. n funcie de durat imobilitatea poate fi: temporar convalescena care poate fi i ea de durat lung sau scurt n funcie de severitatea problemei; permanent n cazul n care defectul nu poate fi compensat i n acest caz este nevoie de mecanisme ajuttoare (crje, proteze); progresiv cnd diminuarea funciei locomotorii se face progresiv, n timp (ex. distrofiile musculare, scleroze multiple). n funcie de cauze distingem imobilitate legat de: -restricie terapeutic a micrilor (accident al membrelor sau intervenie chirurgical); -restricie inevitabil datorit unei incapaciti primare: scleroze multiple, paralizie dup accident vascular cerebral; -restricie voluntar datorit stilului de via. Gradele imobilizrii sunt: -pacienii incontieni sunt complet imobilizai; -dac pacientul are fractur de membru inferior imobilitatea este parial; -restricie de la activiti pentru restabilirea sntii. Repausul la pat este termenul utilizat pentru pacienii imobilizai care pot s stea nu numai n pat ci i pe scaun, fotoliu n funcie de gradul imobilizrii. Factorii care cresc riscul problemelor legate de imobilizare sunt: -o parte mai mare a corpului este imobilizat; -imobilizare pe o perioad lung de timp; -persoane vrstnice imobilizate; -persoane cu experiene dureroase sau spasme musculare; -persoane sensibile la temperatur, scderea presiunii; -persoane incapabile s nvee cum se previn aceste probleme; -persoane imobilizate timp ndelungat ntr-o singur poziie; -persoane cu nutriie deficitar. Efectele imobilizrii sunt: musculo-scheletice: -demineralizarea oaselor, ceea ce poate duce la deformarea i fracturarea oaselor; -durerea i rigiditatea articulaiilor; -atrofie muscular i contracturi musculare localizate sau generalizate; -coordonare deficitar a micrilor; -asimetrie toracic. gastro-intestinale: -anorexie; -disconfort abdominal; -distensie abdominal; -constipaie.

respiratorii: -scderea amplitudinii micrilor respiratorii; -acumularea de secreii n cile respiratorii; -pneumonii; -dezechilibru ntre O2 i CO2. urinare: -distensia vezicii urinare; -producerea de calculi; -infecii de tract urinar. cardio-vasculare: -hipotensiune arterial n ortostatism; -edeme periferice; -creterea pulsului la schimbarea poziiei; -tromboz venoas profund. metabolice: -reducerea metabolismului bazal. tegumentare: -escare. psihosociale: -scderea motivaiei de a face ceva; -scderea abilitii de rezolvare a problemelor; -diminuarea dorinei de a-i satisface nevoile fundamentale. 3. Factorii care afecteaz mobilitatea(o bun postur, micare) Biologici: vrsta: * copilul mic i dobndete controlul micrilor pe msur ce nainteaz n vrst; este foarte activ, se mobilizeaz uor, adopt diferite poziii; * adultul i coordoneaz i d suplee micrilor; * mbtrnirea fiziologic atrage dup sine schimbri fiziologice ale organismului la nivelul diferitelor aparate i sisteme(la nivelul aparatul locomotor se produce o degenerare a cartilajului articular, scderea tonusului muscular). constituia i capacitile fizice. Psihologici: -emoiile pot fi exprimate prin micri ale corpului; -personalitatea i temperamentul determin ca individul s fie mai activ sau calm. Sociologici: -cultura individul practic diferite activiti n funcie de societatea n care triete; -rolul social individul poate ndeplini activiti ce impun efort fizic mai mic sau mai mare pe care s-l compenseze prin rezisten fizic i ore suficiente de repaus; -organizarea social exist legi i regulamente pentru meninerea sntii, chiar dac se depune un efort deosebit; Tradiia i religia. Procesul de ngrijire Culegerea de date se refer la depistarea modificrilor diferitelor aparate i sisteme legate de imobilitate

Modificri legate de imobilitate Tehnica evalurii Modificri legate de imobilitate Scade circumferina Sistem osteo-articular Msurarea circumferinei braului i Scad proteinele plasmatice coapsei Crete calcemia i fosfatemia Teste de laborator Scade calciuria i fosfaturia Inspecie, palpare Tumefacie sau durere articular Msurtori goniometrice Inabilitate de extensie, n special la nivelul membrelor inferioare Inspecie Coordonare dificil a micrilor la nivelul membrelor superioare i inferioare Aparat cardiovascular Auscultaie Crete frecvena cardiac n repaus i la eforturi mici Scdere brusc a TA la mobilizarea din clinostatism n ortostatism Modificri ale amplitudinii pulsului Palpare Extremiti reci Edeme gambiere, retromaleolare i sacrate Inspecie Distensie venoas periferic Msurarea circumferinei gambei i Creterea circumferinei gambei i coapsei coapsei Aparat respirator Auscultaie Respiraii superficiale Scderea murmurului vezicular Teste de laborator Creterea p CO2 cu scderea p O2 Inspecie Micri asimetrice al toracelui n timpul inspiraiei i expiraiei Tuse productiv cu sput mucopurulent Durere n timpul respiraiei Msurarea temperaturii Febr
Metabolism i nutriie Msurarea greutii i nlimii Inspecie Palpare Teste de laborator Sistem endocrin i aparat urinar Bilan ingestie excreie pe 24 ore Msurarea greutii corporale Teste de laborator Scdere n greutate, scderea aportului alimentar i atrofie muscular Scderea aportului de proteine i calorii Cicatrizare dificil a leziunilor tegumentare Edeme periferice Scderea proteinelor plasmatice Creterea azotemiei Creterea calcemiei i fosfatemiei Deshidratare Scdere n greutate Creterea azotemiei, a hematocritului Creterea pH ului urinar Creterea leucocitelor Creterea calcemiei i fosfatemiei cu creterea semnificativ a calciuriei i fosfaturiei Urocultur pozitiv (de obicei cu E. Coli peste 100 000

Inspecie i palpare

germeni/ml) Scderea debitului urinar, disconfort abdominal, distensia vezicii urinare cu retenie de urin Febr Polakiurie, disurie Crampe abdominale sau durere Hematurie

Aparat digestiv Bilan ingestie excreie pe 24 ore Inspecie

Palpare Auscultaie Tegumente i mucoase Bilan ingestie excreie Inspecie Palpare Teste de laborator Sistem nervos central Inspecie

Deshidratare Scderea aportului caloric i a fibrelor alimentare Dureri la defecaie sau creterea timpului necesar defecaiei Creterea consistenei materiilor fecale Distensie abdominal Disconfort n etajul abdominal inferior, cefalee Greuri, vrsturi Utilizarea frecvent a manevei Valsalva pentru facilitarea defecaiei Coard colic Scderea zgomotelor intestinale Deshidratare Edeme gambiere, retromaleolare i sacrate Hiperemie reactiv Scderea turgorului Creterea hematocritului, a azotemiei Scderea activitii motorii Iritabilitate Confuzie Oboseal Percepie deformat a realitii Modificri de comportament (anxietate, ostilitate, confuzie) Depresie (lipsa de sentimente fa de propria persoan, empatie, apatie, nchidere n sine, lipsa de speran) Modificarea conceptului de sine, a rolului familial sau de grup Scderea abilitii de concentrare, de laure a deciziilor Interes pentru viaa sexual Interes pentru situaia financiar

Aspecte ale vieii sociale, emoionale i intelectuale Inspecie

Analiza i interpretarea datelor Exemple de diagnostice nursing Potenial de apariie a sindromului de imobilizare legat de: -paralizie; -prelungirea repausului la pat; -alterarea nivelului de contien; -traciune osoas. Alte diagnostice nursing rezultate din perturbarea altor nevoi fundamentale sunt:

 Potenial de leziune legat de: -limitarea mobilizrii asociat cu rezisten; -scderea forei musculare asociat cu imobilitate; -rigiditate articular asociat cu imobilitate; -hipotensiune ortostatic asociat cu imobilitate. Intoleran la activitate legat de: -prelungirea repausului la pat. Alterarea perfuziei tisulare periferice legat de: -ntreruperea fluxului venos secundar trombozei venoase profunde asociat cu prelungirea imobilizrii; -prezena edemelor. Respiraie ineficace legat de: -scderea expansiunii pulmonare asociat cu poziia de clinostatism sau durere abdominal sau operaii toracice; -atrofia musculaturii toracelui asociat cu prelungirea repausului la pat; -administrarea de ageni care deprim respiraia (analgezice, sedative, anestezice). Schimb gazos ineficient legat de: -staza secreiilor n cile respiratorii asociate cu imobilizarea; -scderea expansiunii pulmonare asociat cu poziia de clinostatism. Clearance aerian ineficient legat de: -incapacitatea de inspiraie maxim sau tuse eficient secundar durerii postoperator sau scderii tonicitii musculaturii toracice; -medicaie care deprim respiraie; -staza secreiilor n cile aeriene. Potenial de aspiraie legat de: -deprimarea tusei sau a reflexelor respiratorii asociate cu incontiena sau ageni anestezici. Alterarea nutriiei (prin deficit) fa de necesitile organismului legat de: -anorexie secundar izolrii sociale; -balan negativ de azot asociat cu imobilizare i catabolismul masei musculare. Alterarea nutriiei (potenial) prin exces fa de necesitile organismului legat de: -dezechilibru ntre ingestie versus activitate. Potenial de infecie legat de: -staza urinar; -obstrucia fluxului urinar (calcul renal). Alterarea eliminrii intestinale (constipaie) legat de: -reducerea activitii fizice; -lipsa de intimitate; -diet inadecvat. Potenial de alterare a integritii tegumentare (sau actual) legat de: -imobilizare fizic; -modificarea centrului gravitaional. Activitate deficitar legat de: -spitalizare prelungit; -monotonia mediului nconjurtor.

 Izolare social legat de: -alterarea strii de sntate; -handicap fizic. Lipsa de putere legat de: -inabilitatea de efectuare a activitilor zilnice; -inabilitate de asumare a responsabilitilor; -izolare social; -alterarea spaiului personal. Obiective nursing Obiectivele nursing sunt: -s se menin funcia muscular n limite normale: -s efectueze exerciii la nivelul tuturor articulaiilor; -s efectueze exerciii izotonice i/sau izometrice la fiecare 4 ore; -s se restabileasc masa muscular i fora muscular; -s participe la activitile de ngrijire personal fr a aprea oboseala; -s se mobilizeze n condiii de securitate din clinostatism sau poziie eznd fr efecte adverse. -s existe o alterare minim cardiovascular: -s se menin n limite normale funciile vitale; -s existe semne care indic un flux venos corespunztor (absena edemelor, absena durerii -n regiunea posterioar a gambei, fr semne de inflamaie sau distensie venoas sau modificri tegumentare). -s se menin funcia respiratori n limite normale: -s efectueze 5 respiraii profunde i 5 exerciii de tuse la fiecare or -s existe o expansiune toracic normal; -murmurul vezicular s fie fiziologic; -s nu prezinte febr, dureri toracice sau alte semne respiratorii care s indice infecie pulmonar, embolia sau atelectazie. -s se menin o stare de nutriie adecvat: -s se menin o greutate normal; -proteinele serice s fie n limite normale; -turgorul s fie normal; -s existe o balan ntre ingestie i excreie. -s existe o eliminare normal: -s ingere cel puin 1500 ml lichide pe zi; -urina s aib pH normal; -s nu existe semne de retenie urinar, infecie sau calculi renali; -materiile fecale s fie de consisten semisolid i la fiecare 23 zile; -s nu existe semne de ocluzie intestinal. -s se menin integritatea tegumentar: -tegumentele s fie intacte, umede, curate; -s nu existe semne inflamatorii(paloare, roea, creterea temperaturii, tumefacie) la nivelul zonelor de presiune. -s se menin funcia psihosocial n limite normale: -s participe activ la deciziile legate de ngrijire; -s-i exprime sentimentele;

-s accepte ajutorul altor persoane. Intervenii nursing Interveniile nursing sunt: -asistenta medical planific cu pacientul exerciii fizice n funcie de cauza imobilizrii i de capacitatea pacientului; -poziia pacientului va fi schimbat la fiecare 2 ore; -se efectueaz exerciii pasive; -se maseaz regiunile expuse escarelor i se pudreaz cu talc; -pacientul va fi nvat care este postura adecvat i cum se efectueaz exerciiile active; -pacientul va fi nvat s efectueze exerciii de respiraie profund; -pacientul va fi nvat s tueasc i s expectoreze secreiile; -pacientul va fi pregtit psihic nainte de fiecare tehnic de ngrijire; -se red ncrederea pacientului c imobilitatea este o stare trectoare i c i poate relua mersul; -se nltur stimulii exagerai din mediul nconjurtor(zgomote, lumin puternic, numr mare de vizitatori); -se supravegheaz permanent pacientul; -imobilizare fizic n caz de agitaie extrem(chingi, cma de protecie); -se asigur un climat de linite i calm; -pacientul este nvat s utilizeze diferite aparate de susinere (cadru metalic, bastoane, crje); -se administreaz tratamentul prescris de medic; -pacientul va fi ajutat n satisfacerea celorlalte nevoilor fundamentale. Evaluare n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul: -are tonusul muscular pstrat; -are tegumentele i mucoasele integre; -nu prezint tulburri de respiraie, circulaie sau secreii bronice; -nu prezint complicaii(de ex. escare de decubit, anchiloze, contracturi musculare); -este echilibrat psihic; -i satisface celelalte nevoi fundamentale. n cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngrijire. MOBILIZAREA BOLNAVULUI - imobilizat = nu se poate mica; - mobilizabil = se poate mica. Mobilizarea bolnavului are ca i scop prevenirea apariiei unor complicaii(escare, tromboze) i grbirea procesului de vindecare. Momentul mobilizrii unui bolnav este hotrt de medic n funcie de boal, starea general i activitatea acestuia. 1. Pregtirea bolnavului 2. Mobilizarea capului i a membrelor n poziia de decubit dorsal - se examineaz bolnavul i pulsul; - se efectueaz micri blnde, pasive de gimnastic n pat(se ridic mna, piciorul, se maseaz blnd) - se verific pulsul bolnavului.

3. Ridicarea bolnavului n poziia eznd(se face cu mult blndee, la nceput cu micri pasive asociate cu exerciii de respiraie) Mobilizarea se mai poate face prin agare(deasupra patului se gsete elementul pentru agare). 4. Aezarea bolnavului n poziia eznd - la marginea patului(bolnavul va fi mbrcat) urmrindu-se faciesul , pulsul, respiraia; bolnavul rmne n aceast poziie treptat din ce n ce mai mult. 5. Aezarea n fotoliu - trebuie supravegheat de asistent. 6. Ridicarea bolnavului n poziia ORTOSTATIC(n picioare) - trebuie supravegheat de asistent 7. Efectuarea primilor pai. DEFINIREA I PREVENIREA ESCARELOR Escarele reprezint o leziune profund care apare la nivelul esuturilor care sunt n timp ndelungat comprimate ntre o proeminen osoas i un plan dur (patul). Zonele organismului unde apar cel mai frecvent escarele depind de poziia pacientului. Astfel: - din poziia de decubit dorsal avem: - zona occipital i a omoplailor; - regiunea: - coatelor - spatelui - feselor; - clciele. - din poziia decubit lateral avem: - umerii; - regiunea trohantenian; - partea intern i extern a genunchilor. - din poziia eznd i semieznd avem: regiunea ischiatic i trohanterian. PREVENIREA ESCARELOR 1. prin schimbarea poziiei bolnavului n pat 2. toaleta pe regiuni 3. schimbarea lenjeriei de corp 4. schimbarea lenjeriei de pat. Dac totui apar escare, ele trebuie ngrijite i tratate ca oricare plag n condiii de curenie perfect. EVOLUIA UNEI ESCARE la nceput apare ca i o ran alb decolorat pielea se subiaz dup aceea se transform ntr-o zon de culoare roie, iar n ultima faz apare culoarea violacee neagr = Necroz =. TRATAMENTUL ESCARELOR Materiale necesare: - spun acid - pentru schimbarea pH-ului suprafeei pielii; - alcool medicinal diluat; - pudr talc mentolat; - crem cu antibiotice; - soluii dezinfectante - cloramin - rivanol - ap oxigenat - betadin - instrumente chirurgicale sterile.

Pregtirea materialelor se face lng bolnav la pat. - se pregtesc materialele; - se pregtete bolnavul fizic i psihic - splarea pe mini i luarea mnuilor de unic folosin. Tehnica: - se face toaleta pe regiuni; - se inspecteaz zona respectiv cu maxim atenie; - se face masajul zonei predispuse (coate, clcie, fese etc.) cu soluie de alcool diluat, iar sub zona respectiv se aeaz un colac de cauciuc sau un inel dup care se pudreaz cu talc mentolat. Locul unde a aprut deja escara se trateaz ca i o plag. CAPTAREA DEJECIILOR(produselor fiziologice i patologice ale bolnavului) SCOP: - este descoperirea modificrilor patologice ale organismului. A . Captarea materiilor fecale Materiale necesare : - paravan; - plosc (sau bazinet); - acoperitoare plosc; - hrtie igienic; - spun; - prosop; - muama i alez pentru protejarea patului; - urinarul; - reorganizarea locului de munc. B . Captarea urinei - la un bolnav imobilizat la pat se face n: - urinare (recipiente confecionate din material emailat - recipiente din sticl sau plastic cu deschiztura diferit: - la brbai sub form de tub; - la femei scurt i lat. C. Captarea sputei Materiale necesare: - pahare conice sau Petri sau n scuiptoare. Scuiptoarele trebuie s fie speciale, splate, sterilizate i uscate. Soluii: - LIZOL 3%; - FENOL 2,5% amestecat cu sod caustic. Cnd sputa trebuie analizat la laborator nu se adaug acele substane dezinfectante. Pregtirea materialelor; Instruirea bolnavului: - acesta se instruiete s nu scuipe n batist, erveele ci numai n vasul special primit n acest scop. Practic la captarea sputei trebuie asigurate unui bolnav cel puin 2 scuiptoare pentru rulaj. - se golesc n fiecare diminea; - se cur; - se spal; - se dezinfecteaz; - se sterilizeaz;

D. Captarea vrsturilor Materiale necesare: - muama , alez; - tvi renal; - pahar cu soluie aromatic de cltit gura. - Pregtirea materialelor; Pregtirea bolnavului; - Aezarea n poziie decubit lateral sau eznd. Tehnica: - splarea minilor, rugm bolnavul s in sub brbie tvia; - cu mna dreapt se ine fruntea bolnavului ajutndu-l s vomite; dup ce acesta s-a linitit, se ndeprteaz tvia renal i se face splarea pe mini. Vrstura captat n tvia renal, dac este cazul se pstreaz pn la venirea medicului; nu se arunc. Tvia renal se golete, se spal, se cltete i pe urm se dezinfecteaz i se sterilizeaz prin fierbere sau autoclavare. EFECTUAREA TRANSPORTULUI BOLNAVULUI N SPITAL este o etap important n ngrijirea bolnavului. Transportul efectuat cu ntrziere sau n condiii neadecvate poate determina agravarea strii bolnavului sau decesul acestuia. Transportul poate fii de dou feluri: 1. transport primar; 2. transport secundar. 1. TRANSPORTUL PRIMAR: - de la locul accidentului sau de la domiciliu. - riscul acestuia este mai mare deoarece bolnavul transportat este nepregtit din punct de vedere medical i fr diagnostic cunoscut. De aceea scurtarea timpului, respectiv a transportului este foarte important; cu ct durata este mai scurt n timp, ansele bolnavului sunt mai mari. 2. TRANSPORTUL SECUNDAR: - este un transport de la un spital la altul, la domiciliu, de la o secie la alta, de la un serviciu la altul, precum i mutarea bolnavului de la un salon la altul. Pe toat perioada transportului, bolnavul trebuie s fie sub ngrijire. n spital, bolnavul care nu se poate deplasa sau cruia deplasarea i este contraindicat transportul va face transportul cu: - crucior; - pat mobil; - ascensor(lift). Transportul pacienilor Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de pacient, innd cont de afeciunea de care sufer acesta, se evit agravarea durerilor i apariia altor complicaii, cum ar fi: nrutirea strii, producerea unui oc traumatic, transformarea unei fracturi nchise ntr-una deschis, provocarea de hemoragii etc. Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii: - evacuarea traumatizailor de la locul accidentului - transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup externare etc. - transportul de la o secie la alta; la servicii de diagnostic i tratament; la sala de operaii i de la sala de operaii; dintr-un salon n altul; dintr-un pat n altul etc. -

categorii de pacieni care trebuie transportai -accidentaii, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare - incontieni, somnoleni, obnubilai - astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru - febrili, operai - cu insuficien cardiopulmonar grav - psihici mijloacele de transport n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan, transportul se face cu: - brancarda (targa) - crucior - fotoliu i pat rulant - cu mijloace improvizate n caz de urgen - cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare (aviasan) Pregtiri Transportul cu targa Pregtirea trgii -targa se acoper cu o ptur i cu un cearaf; la nevoie se acoper cu muama i alez; pern subire Pregtirea pacientului -se informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i locului unde va fi transportat -se explic procedeul aezrii pe targ i eventual se instruiete pacientul cum poate colabora -n cazul n care pacientul are instalate o perfuzie, sonde, drenuri etc. se vor lua msuri de siguran: sprijinirea -eventual pe un suport- a aparatului de perfuzie; fixarea sau pensarea sondelor etc. n funcie de durata i condiiile de transport ! Nu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai - n caz de vrsturi tvi renal - se pregtete documentaia pacientului aezarea pacientului pe targ - pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului(trebuie s vad unde merge) - la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal; dac panta este prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte. De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca acesta s fie dus cu capul nainte, pentru ca, stnd fa n fa cu brancardierul, s poat fi supravegheat. - n principiu, pacientul va fi prins de partea sntoas Execuia: -targa este inut la cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte un singur mner astfel nct targa s atrne de-a lungul marginii patului - aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a lungul patului de partea trgii atrnate - i introduc minile, cu palma i degetele ntinse, sub pacient - prima: susine capul i toracele, sprijinind ceafa pacientului pe antebra

-a doua: sprijin pacientul n regiunea lombar i sub ezut -a treia: susine membrele inferioare Prima persoan comand micrile: 1) ridic deodat pacientul 2) dup ce acesta a fost ridicat, face un pas napoi 3) brancardierii ridic i cealalt margine a trgii, aducnd-o n poziie orizontal sub pacient 4) se aaz pacientul pe targ, se acoper Descrcarea se face dup aceeai metod, dar cu micrile inverse. Poziiile pacientului pe targ n funcie de afeciune n decubit dorsal: - pacienii cu traumatisme abdominale, cu genunchi flectai - accidentaii constieni, suspeci de fractur a coloanei vertebrale sau a bazinului: se asigur suprafaa rigid - leziuni ale membrelor inferioare: sub membrul lezat, se aaz o pern - leziuni ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aaz peste toracele pacientului; eventual se fixeaz cu o earf - accidentaii n stare de oc cu hemoragie: cu membrele inferioare ridicate n poziie eznd - pacienii cu traumatisme craniene, constieni i fr semne de oc: meninui cu ajutorul pernelor - leziuni ale gtului: capul va fi flectat, a..regiunea mentonian s ating toracele n poziie semieznd: - accidentaii toraco-pulmonar - pacienii cu insuficien cardiorespiratorie - accidentaii cu leziuni abdominale(poziia Fowler), cu genunchii flectai n decubit lateral - pacienii n stare de com n decubit ventral: - pacienii cu leziuni ale feei(craniofaciale): sub fruntea lor se aaz un sul improvizat din cearafuri, sau antebraul flectat al traumatizatului - cu leziuni ale spatelui sau regiunii fesiere n decubit semiventral - pacienii incontieni, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie salivar, n poziie Trendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspirarea secreiilor n poziia Trendelenburg, cu nclinare maxim de 10-15: -accidentaii n stare de oc - n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n organele vitale n poziie Trendelenburg inversat, cu nclinare de maximum 10-15: - accidentaii cu fracturi ale bazei craniului ! Bolnavii psihici agitai se calmeaz medicamentos i se transport imobilizai. De reinut: n leziuni ale coloanei vertebrale, pacienii vor fi transportai pe o suprafa dur; se recomand ca pacienii s fie transportai n poziia n care au fost gsii

 n cazuri cu totul excepionale, cnd este imposibil s se asigure o targ tare, chiar improvizat(u, scndur lat), transportul este admis pe patur, culcat cu faa n jos, cu excepia celor suspeci de fractur a coloanei cervicale. Transportul cu caruciorul Crucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n general nlimea meselor de operaie, pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior pe mas i invers. Aezarea pe crucior - cruciorul se aaz cu partea cefalic perpendicular pe captul distal al patului(la picioarele patului) - roile cruciorului trebuie blocate Pentru ridicarea pacientului, este nevoie de trei persoane care execut tehnica n urmtorii timpi: - cele trei persoane se aaz lng marginea patului; fiecare i plaseaz piciorul dinspre targ mai n fa - toate trei i flecteaz genunchii introducnd braele sub pacient: - prima, sub ceaf i umeri - a doua, sub regiunea lombar i ezut - a treia, sub coapse i gambe - apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l apropie ct mai mult ca s-l poat strnge - i ndreapt corpul, fcnd un pas napoi (cu piciorul aflat n fa) i se ndreapt spre targ - lng crucior i flexeaz uor genunchii i aaz pacientul pe crucior, ntind braele ca pacientul s fie aezat n decubit dorsal - cele trei persoane i retrag braele
IMPORTANT:

Ridicnd pacientul, persoanele trebuie sa-l in strns ctre ele i s-i foloseasc ct mai mult fora membrelor inferioare pentru a-i proteja propria lor coloan vertebral.
OBSERVAII:

Transportul cu patul rulant este forma ideal de transport; la cele patru picioare, paturile sunt prevzute cu roi sau pot fi racordate la un dispozitiv cu roi, oricare pat poate deveni astfel rulant. Prin utilizarea acestui sistem de transport, pacientul nu trebuie transpus mereu din pat n crucior, de aici pe masa de operaie sau la alte examinri, ci va fi transportat direct cu patul. Patul cu dispozitiv rulant ateapt pacientul chiar la serviciul de primire. Aceast metod nu poate fi aplicat la toate spitalele, cci ea necesit o dimensionare corespunztoare a coridoarelor, uilor, s nu existe praguri, iar deplasarea ntre etaje s se poat face cu ascensorul. Transportul in afara spitalului Pregtirea pacientului - pacientul va fi pregtit din timp pentru transport - i se comunic mijlocul de transport - va fi mbrcat n mod corespunztor anotimpului, duratei drumului i mijloacelor de transport - i se ofer bazinetul i urinarul n vederea evacurii scaunului i urinei - i se asigur maximum de confort, poziia pacientului va fi ct mai comod

- pacientul transportat la alte servicii sau instituii sanitare va fi nsoit de asistent, cu documentaia necesar - asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea primului ajutor. Ea supravegheaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul transportului - predarea pacientului se face de ctre asistent la medicul de gard al instituiei unde a fost transportat - Pentru linitea pacientului, este bine ca ea s rmn lng pacient pn va fi amplasat n patul lui. Important Mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul pacienilor infecioi. - TOALETA BOLNAVILOR INCONTIENI I COMATOI Asigurarea igienei corporale Bolnavul va fi splat n fiecare zi complet (pe segmente). Se va face toaleta parial ori de cte ori s-a murdrit. La femei toaleta genital se va face de mai multe ori pe zi. Dup splare se fricioneaz cu spirt mentolat. Atenie: Toate materialele folosite trebuie s fie de o curenie exemplar i perfect sterile. Igiena cavitii bucale Se ndeprteaz proteza, dac exist , se spal i se pstreaz ntr-un pahar mat cu ap. materiale - comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de gur, spatul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui de cauciuc sterile pacientul - n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie tehnica - se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare - se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar - se terg dinii cu un alt tampon - la sfrit se ung buzele toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit cu un tampon de tifon, mna fiind mbrcat n mnu
DE EVITAT:

contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit Dimineaa i seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat nmuiat n soluie de acid boric 1% sau mueel. Limba, buzele, gingiile se vor terge cu glicerin boraxat de 2-3 ori pe zi. Buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un tifon mbibat cu soluie de ser fiziologic. Atenie: Compresa trebuie s se menin umed. Prevenirea uscrii corneei La pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis corneea se usuc:

Se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de mueel. Se acoper ochii cu cte o compres nmuiat n aceeai soluie sau ser fiziologic. Se va instila n sacii conjunctivali cte o pictur de vitamina A de 2-3 ori pe zi. Asigurarea igienei prului Femeile vor fi pieptnate zilnic. Se va spla prul la 1-2 sptmni. Escarele de decubit Def. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre 2 planuri dure(os i pat). Cauzele pot fi: a) Generale sau determinate, de ex: - Paralizii ale membrelor - Stri de subnutriie - Obezitate - Vrst - Bolnavi adinamici cu ateroscleroz b) Locale sau favorizante , n evitarea crora intervine asistenta medical: - Meninerea ndelungat n aceeai poziie - Cute ale lenjeriei de pat i de corp - Firimituri (biscuii, pine, gips) - Igien defectuoas Regiuni expuse escarelor 1) Decubit dorsal - Regiunea occipital - Omoplai - Coate - Regiunea sacrococcigian - Clcie 2) Decubit lateral - Umr - Regiunea trohanterian - Feele laterale ale genunchilor - Maleole 3) Decubit ventral - Tmple - Umeri - Creasta iliac - Genunchi - Degetele picioarelor Riscurile sunt determinate de : starea general, starea nutriional, starea psihic, capacitatea de mobilizare, incontinena, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se face la internarea bolnavului n spital i la fiecare 8-10 zile, n funcie de evoluie.
MIJLOACE DE PREVENIRE

Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea de vizit" a asistentei medicale. Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor fiind variabil, depinznd de factorul de risc i de tolerana pielii la presiune ndelungat.

Principiile tratamentului preventiv Schimbarea de poziie - evit imobilizarea - se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des - este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se noteaz: - orele de schimbare i poziia: 14 DD; 16 DLS; 18-DD; 20-DLD - aspectul cutanat - zonele de masaj Asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect Se va avea n vedere: - evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de corp - splarea zilnic, cu ap i spun i ungerea regiunilor expuse umezelii, tiut fiind faptul c pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de incontinen, se apeleaz la sonda Foley). - scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie Folosirea materialelor complementare, necesare pentru prevenirea escarelor Se pot folosi: - saltele speciale (eventual, blan de oaie) - perne de diverse dimensiuni i forme (pentru genunchi, tendonul lui Achile) - colaci de cauciuc - pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2 - talc pe pnz Alimentaie i hidratare echilibrat Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine - pentru a favoriza cicatrizarea - i n vitamine, innd cont ns de vrsta i greutatea bolnavului. n ceea ce privete hidratarea, necesarul de lichide se va completa cu 1,5 - 2 l la 24 de ore. Favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate prin masaj Obiective -favorizeaz vascularizaia profund i superficial -ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee -rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i spun) -favorizeaz starea de bine i confort nltur durerea, anxietatea, ajut la gsirea forei i energiei Indicaii: - pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc - n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse Principii: - se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat aternutul - se face cu un unguent pe mna goal, n direcia circulaiei de ntoarcere de jos n sus, iar la ceaf i umeri invers-de sus n jos i circular spre exterior - se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat - masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata sa de aproximativ 15 minute.

Contraindicaii: - nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu septicemie Materiale necesare: - unguentul Instalarea pacientului: - se nchid ferestrele, se aaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie de zon i, n acelai timp confortabil pentru asistenta medical. Prin utilizarea alternativ de cald i frig - se face n loc de masaj Obiective: - favorizeaz revascularizaia tisular, provocnd, alternativ, o vasodilataie i o vasoconstricie local (se face de mai multe ori). Indicaii: - escare stadiul II Poziia bolnavului: ca la masaj Materiale necesare: - cuburi de ghea i ap cald Tehnica: - se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obine o vasoconstricie - apoi, se nclzete i se usuc zona prin tamponare, pn se obine o vasodilataie - se face de 3-4 ori Tratament: 1. local - n funcie de stadiu pt.stadiul I , masaj, unguente, violet de genian pt.stadiul II , cald i frig, pansament gras(cu zahr), bioxiteracor pt.stadiul III , pansamente 2. General - Se refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al strii generale. Complicaii: - infecii locale ale plgii - septicemie Oxigenoterapie Scop: asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin combaterea hipoxiei determinat de: - scderea oxigenului alveolar - diminuarea hemoglobinei - tulburri n sistemul circulator - probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar surse de oxigen -staie central de oxigen -microstaie -butelie cu oxigen precauii n folosirea surselor de oxigen - deoarece oxigenul favorizeaz combustia , prezena sa trebuie atenionat - pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n preajma sursei de oxigen

- se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv - se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static (materiale sintetice) i a materialelor inflamabile (uleiuri, alcool) - aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen - transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare , evitndu-se lovirea lor n timpul transportului - buteliile cu oxigen vor fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu inele metalice, departe de calorifer sau sob - cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a extinctoarelor i a modului de utilizare a acestora metode de administrare a oxigenului a. prin sond nazal - este metoda cea mai frecvent utilizat - permite administrarea oxigenului n concentraie de 25%-45% - poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung - nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale b. prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat) - permite administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60% - este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare - accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii - poate cauza iritaia tegumentelor feei - nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul feei c. ochelari pentru oxigen - sunt prevzui cu dou sonde care se introduc n ambele nri - se utilizeaz la copii i pacieni agitai - sunt mai bine tolerai de pacieni d. cortul de oxigen - frecvent utilizat la copii - concentraia oxigenului nu poate depi 50% - are dezavantajul c atmosfera de sub cort se nclzete i se suprancarc cu vapori datorit faptului c pacientul inspir i expir n acelai mediu - oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin instalaii de rcire - n cort se pot monta instalaii de rcire - copiii vor fi supravegheai permanent, pentru a nu disloca cortul echipament necesar administrrii oxigenului - surs de oxigen - umidificator (recipient pt.barbotarea oxigenului coninnd ap steril) - sond nazal , cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas - material adeziv (leucoplast), pt.fixarea sondei interveniile asistentei - pregtirea psihic a pacientului asigurndu-l de luarea tuturor msurilor de precauie i aezarea pacientului n poziie corespunztoare (dac este posibil poz.semieznd care favorizeaz expansiunea pulmonar) - asamblarea echipamentului - dezobstruarea cilor respiratorii - msurarea lungimii sondei de la nar la tragus - umectarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei

- introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz, cu benzi de leucoplast - dac se utilizeaz masca de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacientului i se va fixa cu o curea n jurul capului - fixarea debitului de administrare a oxigenului, n funcie de prescripia medicului - aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului (observarea culorii tegumentelor, msurarea respiraiei i pulsului) - supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apariie a unor complicaii - supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului (presiune, debit, etc.) -acordarea suportului psihic al pacientului pe timpul administrrii oxigenului i combaterea oricrei cauze de disconfort - mobilizarea periodic a sondei - scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar - curirea echipamentului la terminarea tehnicii incidente i accidente - dac recipientul pt.barbotarea oxigenului se rstoarn , lichidul poate fi mpins de oxigen n cile respiratorii ale pacientului, asfixiindu-l - n cazul utilizrii prelungite a oxigenului , n concentraii mari sau la presiuni ridicate, pot aprea: o iritare local a mucoasei o congestie i edem alveolar o hemoragie intraalveolar o atelectazie - ptrunderea gazului n esofag duce la distensie abdominal de reinut - administrarea oxigenului se va face dup permeabilizarea cilor respiratorii - nainte de efectuarea tehnicii se vor lua toate msurile de precauie - pe timpul administrrii se vor supraveghea atent pacientul i echipamentul de administrare (manometrul de presiune i indicatorul de debit) Alimentarea pacientului: - alimentarea activ -alimentarea pasiv -alimentarea artificial Una din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolnavului este alimentaia. Asigurarea aportului caloric necesar pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului, stabilirea regimului alimentar adecvat pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau artificial, constituie sarcini elementare ale ngrijirii oricrui bolnav spitalizat. n funcie de starea pacientului, alimentarea se face: - activ pacienta mnnc singur n sala de mese sau n salon - pasiv pacientei i se introduc alimentele n gur - artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice. Alimentarea activ se poate face n sala de mese, n salon; la mas sau la pat. n sala de mese aerisit, curenia trebuie s fie desvrit; poriile aranjate estetic sunt aezate pe mese mici (4 persoane). Se invit pacientele la mas, se invit s se spele pe

mini. Felurile de mncare se servesc pe rnd, vesela folosit se ridic imediat. Nu se ating alimentele cu mna. Se observ dac pacientul a consumat alimentele; n caz contrar se afl motivul i se iau msuri. n salon la mas: se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului (tvi,scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s se aeze la mas; servirea mesei se face ca n sala de mese. n salon, la pat: se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas. Se aeaz pacientul n poziie confortabil, este invitat s se spele pe mini, asistenta servindu-i materialele necesare i protejnd lenjeria de pat cu muama. Se adapteaz masa special la pat i se servete masa la fel ca n salon la mas. Regimuri alimentare
Regimurile dietetice -sunt foarte variate, in functie de calitatea si cantitatea alimentelor ce le compun. In functie de cantitatea alimentelor, regimurile pot fi hipocalorice -cand scade numrul de calorii din alimentatie (recomandate in obezitate) si hipercalorice -cand este necesara cresterea numrului de calorii in alimentatie (la subnutriti). Din punct de vedere calitativ, regimurile sunt adaptate diverselor categorii de imbolnavirii, fiind prescrise de medic. Denumirea regimului 1. Hidric Valoarea calorica Hipocaloric Hipoglucidic Hipolipidic Hipoprotidic Hipocaloric Hipoprotidic Hipolipidic Normoglucidic Alimente componente Ceaiuri neindulcite sau indulcite cu zaharina, zeama de orez, supe limpezi de legume, supe diluate de carne, degresate, apa fiarta si racita. Ceaiuri indulcite, zeama de compot, sucuri de fructe indulcite, zeama de orez cu zahar. Indicaii -se aplica in diaree acuta , gastrita, in primele zile dupa operatii -se aplica in hepatita acuta, in perioade febrile, in infartul de miocard, colecistita ( inflamatia vezici biliare), insufiecienta renala acuta -se aplica in ciroza hepatica, in perioada icterica a hepatitei, varice esofagiene -se aplica in prima faza a ulcerului gastro duodenal, in primele zile dupa hemoragia digestiva

2. Hidrozaharat

3. Semilichid

4. Lactat

Hipocaloric Normoglucidic Hipoprotidic Hiposodat Hipocaloric Hipoglucidic Normohipoprotidic Normohipolipidic Normohipercaloric Normoglucidic Normohipocaloric Normoprotidic Normoglucidic Hipolipidic

Supecreme de legume, supecreme de fainoase, terciuri si pireuri de legume, fructe coapte, sufleuri de fainoase sau din branza de vaci. 10002000 ml lapte, eventual imbogatit cu frisca sau smantana.

5. Lactofainos vegetarian 6. Hepatic

Lapte, branza de vaci, cas, oua moi, sufleuri,pireuri de legume cu lapte si unt, smantana, frisca, fainoase cu lapte. Iaurt, branza de vaca, cas, urda, carne slaba fiarta, albus in preparate, paine alba prajita, fainoase, legume cu celuloza fina, piureuri, sufleuri, fructe coapte, gelatina, compot pasat, bezele, biscuiti de albus, supecreme de legume, supe de fainoase, unt 10 gzi, ulei 20gzi.

indicat in bolile hepato-biliare

7. Renal

Normohipercaloric Hipoprotidic Hiperglucidic Normohiperlipidic Hiposodat

8. Cardiovascular

a)Normocaloric Normoglucidic Hipoprotidic Hiposodat b)Normohipocaloric Normoprotidic Normohipoglucidic Hipolipidic Hiposodat

9. Hipocaloric

a)zero calorii b)240 calorii c)400 calorii d)600 calorii Normoglucidic Normohiperproteic Normolipidic

Branza de vaci, cas, urda, galbenus de ou, frisca,paine alba fara sare,fainoase cu nuci si zahar, salata de cruditati cu ulei, piureuri, soteuri, mancaruri cu sos, budinci, fructe crude, coapte, compot,prajituri cu mere, smantana, supe de legume, supe de fainoase, sosuri dietetice. Iaurt, branza de vaci, branza nesarata, supecrema de legume, terciuri de fainoase cu lapte, piureuri de legume, fainoase cu lapte, carne fiarta si tocata, aluat fiert, papanasi; Lapte in preparate, iaurt, branzeturi nefermentate, carne slaba fiarta, friptura la cuptor, paine alba fara sare, legume, piureuri, sufleuri, fructe crude sau coapte, compot, aluat fiert, aluat de tarta, biscuiti, dulceata, unt 10gzi, ulei 30gzi. 1500 ml zi ceai neindulcit. 300 g branza de vaci. Lapte, branza de vaci, carne alba, legume, mere. Lapte, paine, cartofi, peste, fainoase, legume (cantarite in raport cu toleranta la glucide);180, 200, 250 g carne, mezeluri, branzeturi, peste, oua, supe de carne, supe de legume, sosuri fara faina, unt, frisca, ulei.

indicat in bolile cardiovasculare si renale

indicat in bolile cardiovasculare si renale

10. Diabetic

- indicat in diabet zaharat - alimentele permise vor fi cantarite in mod obligatoriu

Regimul este fcut pentru fiecare caz n parte, bazat pe datele fiziopatologice i componentele individuale ale bolnavului. Zilnic, asistenta verific dac meniul trimis la blocul alimentar corespunde cu regimul prescris, asigurnd astfel fiecrui bolnav alimentaia corespunzatoare. Pentru stabilirea unei alimentaii dietetice ct mai variate, trebuie cunoscute echivalentele cantitative i calitative ale diferitelor principii alimentare. Pe acestea se bazeaz nlocuirea unora cu altele n anumite situaii: 100g glucide pot fi asigurate prin: 100g zahar, 120g orez, 135g tiei, 450g fructe uscate, 200g pine, 200g legume uscate, 500g cartofi, 650g fructe proaspete. 100g proteine pot fi asigurate prin: 3000ml lapte, 450g carne alba de viel sau pasre, 650g pete sau 400g brnz. 100g lipide se cuprind n aceeasi cantitate de ulei vegetal, unt sau untur de porc.

Foaie de alimentatie pentru ziua luna anul Tipul de regim Felul regimului Total Hidric Hidrozaharat Hidrozaharat lactat Lactofainos Lactofainos vegetarian Cruditati Mixt Supraalimentatie Special Comun

H HZ HZL LF LFV Cr. M SA Sp Cm MEDIC

Nr. portii 110 10 20 15 20 16 3 10 2 4 10 Asistenta sefa

Observatii referitoare la hrana din ziua precedenta

Alimentarea pasiv - Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri, trebuie s fie ajutai. Scop vor fi hrnii bolnavii - imobilizai - paralizai - epuizai , adinamici - n stare grav - cu uoare tulburri de deglutiie Pregtiri materiale - tav - farfurii - pahar cu ap sau can cu cioc - ervet de pnz - can de sup - tacmuri asistenta mbrac halatul de protecie aaz prul sub bonet se spal pe mini pacient - se aaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia - i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat - se protejeaz cu un prosop n jurul gtului - se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gur. Servirea mesei

- asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna - verific temperatura alimentelor(pacienii n stare grav nu simt temperatura, nici gustul alimentelor), gustnd cu o alt lingur - i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide - supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutiie ale pacientului - este ters la gur, i se aranjeaz patul - se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la formarea escarelor - schimb lenjeria dac s-a murdrit - acoper pacientul i aerisete salonul - strnge vesela i o transport la oficiu De tiut se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei, asigurndu-l de contribuia alimentelor n procesul vindecrii se stimuleaz deglutiia prin atingerea buzelor pacientului cu lingura se ofer pacientului cantiti nu prea mari-deoarece , neputnd s le nghit, ar putea s le aspire De evitat - servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci - atingerea alimentelor care au fost n gura pacientului Alimentarea artificial nseamn introducerea alimentelor n organismul pacientului prin mijloace artificiale. Se realiz. prin urmtoarele procedee: - sond gastric sau intestinal - gastrostom - clism - parenteral scop: - hrnirea pacienilor incontieni - cu tulburri de deglutiie - cu intoleran sau hemoragii digestive - operai pe tubul digestiv i glandele anexe - cu stricturi esofagiene sau ale cardiei - n stare grav; negativism alimentar Alimentarea prin sond gastric Materiale - de protecie: alez, prosoape - sterile: sond gastric sau Faucher, seringi de 5-10 cm, pens hemostatic - nesterile: plnie, tvi renal - bulion alimentar : s nu prezinte grunji, s fie la temperatura corpului, s aib valoare caloric Pacient vezi sondaj gastric Execuie - n caz de staz gastric , se aspir coninutul i se efectueaz spltur gastric

- se ataeaz plnia la captul sondei i se toarn lichidul alimentar 200-400 ml pn la 500 ml, nclzit la temperatura corpului - se introduc apoi 200-300 ml ap i o cantitate mic de aer pentru a goli sonda - se nchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor n faringe de unde ar putea fi aspirate determinnd pneumonia de aspiraie complicaie grav - se extrage sonda cu atenie
DE TIUT:

la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult timp pe aceast cale , sonda se introduce endonazal sondele de polietilen se menin mai mult de 4-6 zile , cele de cauciuc maximum 2-3 zile fiind traumatizante (produc escare ale mucoaselor) raia zinic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul de perfuzat utiliznd vase izoterme Alimentarea prin gastrostom -o sond n cazul n care cale esofagian este ntrerupt - n cazul stricturilor esofagiene , dup arsuri sau intoxicaii cu substane caustice , cnd alimentaia artificial ia un caracter de durat i nu se poate utiliza sonda gastric , alimentele vor fi introduse n organism prin gastrostom - n stom, este fixat o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt introduse cu ajutorul unei seringi sau prin plnie - respectndu-se aceleai principii se introduc i aceleai amestecuri alimentare ca n cazul alimentaiei prin sond gastric - alimentele vor fi introduse n doze fracionate la intervale obinuite , dup orarul de alimentaie al pacienilor , nclzite la temperatura corpului - cantitatea introdus o dat nu va depi 500 ml - dup introducerea alimentelor sonda se nchide pentru a mpiedica refularea acestora - tegumentele din jurul stomei se pot irita sub aciunea sucului gastric care se prlinge adesea pe lng sond , provocnd uneori leziuni apreciabile - de aceea , regiunea din jurul fistulei se va pstra uscat, acoperit cu un unguent protector i antimicrobian, pansat steril cu pansamentb absorbant Alimentarea prin clism - se poate asigura hidratarea i alimentarea pe o perioad scurt de timp - deoarece n rect nu sunt fermeni pentru digestie, iar mucoasa absoarbe numai soluii izotonice, substanele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de putrefacie - alimentarea se face prin clisme pictur cu pictur cu soluie Ringer, glucoz 47 cu rol hidratant - vezi pregtirea i efectuarea clismei - n locul irigatorului se folosete un termos alimentarea parenteral materile necesare dezinfectante - alcool iodat materiale pentru puncia venoas - de protecie -pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez; - pt. dezinfecia tegumentului tip I (cu tamponul mbibat n alcool se badijoneaz tegumentul timp de 30 de sec.)

- instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin(se verific integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - n funcie de scop; pense, mnui chirurgicale, tampoane - alte materiale-garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare) pomp de perfuzie automat-cu reglare programat a volumului i ratei de flux robinete cu dou sau mai multe ci branul(cateter i.v.) flutura benzi de leucoplast pentru fixarea acului(canulei) i a tubului perfuzorului de pielea bolnavului. Se face cu substane care: - Au valoare caloric ridicat - Pot fi utilizate direct de esuturi - Nu au proprieti antigenice - Nu au aciune iritant sau necrozant asupra esuturilor - Pe cale i.v. pot fi introduse soluii hipo-/izo- sau hipertone: glucoz 10-20-33-40% , fructoz 20% , soluie dextran , hidrolizate proteice(vezi ex. sol. injectabile si perfuzabile) - Planul de alimentare se face dup calcularea necesarului de calorii / 24h i a raiei de lichide n care pot fi dizolvate principiile nutritive - Nevoia de lichide este completatcu ser fiziologic sau sol. glucozate i proteice - Alimentarea parenteral se face ca i hidratarea - Ritmul de administrare difer dup natura i concentraia preparatului, starea pacientului, de la 50ml/h la 500ml/h Daca alimentatia i.v. este necesara timp mai indelungat, se descopera vene profunde (denudare) ca: vena femurala, safena, subclaviculara; Plaga de venotomie trebuie ingrijita in conditii perfect aseptice si se previn trombozele venoase prin injectarea de heparina 50mg./24h; Ritmul de admin. care nu depaseste 30-40 pic./min., variaza cu felul sol. si conc. acesteia: - gluc. 10%-500ml/h - gluc. 20%-250ml./h - hidrolizate de proteina sau ficat 50ml./h. Admin. exagerata de apa la pac. comatosi cu oligurie, modifica conc. de electroliti din sange si lichidele extracelulare(hiponatremie si hipokaliemie); La admin. sol. glicozate, se adauga cantit. necesara de insulina pt. metabolizarea glucozei atat la pac. cu val. normale ale glicemiei cat si la pac. diabetic: -Glucoza 5%: 250ml.+2,5 u.i. -val. norm./6 u.i. -D.Z.; 500ml.+5 u.i. -val. norm./12 u.i. -D.Z.; -Glucoza 10%: 250ml.+5 u.i. -val. norm./12 u.i. -D.Z.; 500ml.+10 u.i. -val. norm./24 u.i. -D.Z.;

-Glucoza 20%: 250ml.+10 u.i. -val. norm./24 u.i. -D.Z.; 500ml.+20 u.i. -val. norm./48 u.i. -D.Z. In functie de echilibrul acido-bazic(EAB) si ionograma, se cantitati variabile de electroliti; Concentratia excesiva a sol. perfuzabile, induce deshidratarea iar dilutia prea mare accentueaza edemul cerebral; Pt. supravegherea aportului si eliminarilor de alimente sunt notate in F.O.: - cantitatea de sol. perfuzabile si lichide admin.; - volumul si densitatea urinii eliminate; - evolutia curbei ponderale. Atentie: pe langa hidratii de carbon si lipizi pt. schimbul de materii utile organismului uman sunt necesari si anumiti aminoacizi cu rol in formarea si prelucrarea albuminelor in tesuturi si sange ca si pt. sinteza de fermenti si proteohormonil organismul iman nu poate sintetiza acesti aminoacizi si din aceasta cauza este necesara admin. lor pe cale parenterala intr-o anumita conc. pt. sinteza albuminelor. De o deosebita importanta sunt 8 aminoacizi esentiali: - triptofan, treonina, leucina, insoleucina; - lizina, fenilalanina, valina, metionina. In organism aminoacizii admin. parenteral au rol de: - pregatesc scheletul carbonic, - livreaza amino-grupe legate organic, - elementi pt, sinteza albuminelor si fermentilor. Pt. a ajunge la un bilan optim este necesara reglementarea metabolismului total(apa, minerale, vitamine etc.); Pe langa aminoacizi pt. alimentaia parenterala cu sol. perfuzabile este necesara de subst. energetice bogate; Atentie la adaugarea de energetic, deoarece in caz de adaugare nepotrivita in organism se produce arderea celei mai mari parti a cantitatii de aminoacizi. Cile de hidratare a organismului Cile de hidratare sunt: oral, duodenal, rectal, subcutanat, intravenoas, intraosoas, intramuscular Oral - calea fiziologic de administrare a lichidelor - declaneaz reflex funcia normal a tubului digestiv i a glandelor anexe, funcie necesar absorbiei lichidelor - se renun la aceast cale n caz de: vrsturi tulburri de deglutiie stenoz piloric i esofagian negativism total din partea pacientului Duodenal - administrarea lichidelor se face prin sond duodenal Einhorn - lichidele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de 60-100/min - se menine temperatura lichidului n timpul administrrii

Rectal - se face prin clism, pictur cu pictur, sau clisme Katzenstein: se poate asigura hidratarea pe o perioad scurt de timp n rect se resorb numai soluii izotonice, de aceea hidratarea pe cale rectal se face numai cu soluie de clorur de sodiu 9 , glucoz 47 clisma hidratant este precedat de o clism evacuatoare n locul irigatorului se folosete un termos se folosete sond Nlaton care se introduce n rect n profunzime de 10-15cm, dup ce sonda a fost lubrifiat cu vaselin poziia pacientului este n decubit dorsal, cu membrele inferioare n uoar abducie sau n decubit lateral cu mb. inf. n flexie temp. lichidului tb. meninut constant la 34-37C rata de flux este de 60pic./min. cantitatea total adm. o dat nu tb. s dep. 500ml , iar /24h 1,5-2l administrarea prea rapid a lichidelor poate s dea senzaia de colici, tenesme i senzaia de eliminare a lichidelor introduse Subcutanat - se face prin perfuzii - poz. pacientului: decubit dorsal - loc. de elecie: faa extern a coapsei, flancuri, peretele abdominal anterior, regiunea submamar sau pectoral - dac se lucreaz cu 2canule, vor fi introduse n locuri simetrice - tegumentele regiunii alese se dezinfecteaz ca pentru orice intervenie i se izoleaz cu cmpuri sterile - rata de flux: 60-80pic./min. cu 1 ac i 120-180pic./min cu 2 ace - resorbia este lent, iar cantitile mai mari se resorb greu - poate determina accidente: necroza esuturilor prin compresiune coagularea esuturilor (cnd temperatura este prea nalt) flegmoane complicaii septice - rmne tumefacie care se resoarbe n cteva ore Perfuzia intravenoas - pentru echilibrare hidroionic i volemic. - introducerea lichidelor n ven se face direct prin canule metalice fixate n ven, canule de material plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor sau prin denudare de ven. Intraosoas Dac nu se pot aborda venele bolnavului hidratarea se va efectua i pe cale intraosoas. Canula prin care se va scurge lichidul de perfuzie se va introduce n spongioasa oaselor superficiale: capul sternului, condrilii femurali, creasta iliac. Dup ndeprtarea mandrinului se verific poziia acului injectnd n cavitatea medular 0,5-1 ml ser fiziologic. Dup efectuarea tehnicii se racordeaz canula la aparatul de perfuzie pregtit la fel ca i pt. perfuzia i.v.

 Viteza de ptrundere a lichidului nu trebuie s depeasc 60 pic./min., iar lichidul de perfuzie se mprtie n lacunele sanguine din esutul osos de unde ptrunde n circulaia general. nfundarea aparatului cu microorganisme sau substane expune bolnavul la urmri fatale. Intramuscular Se administreaz vitamine prin injecie i.m.

Perfuzia intravenoas
Perfuzia intravenoas = introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului. Scop hidratarea i mineralizarea organismului administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici completarea proteinelor sau a altor componente sanguine alimentarea pe cale parenteral materiale materiale pentru dezinfecia de tip II : dezinfectante = alcool iodat; tampoane sterile (se cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril ; se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durata de aciune fiind de 30sec.) materiale pentru puncia venoas - de protecie-pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez; - instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin(se verific integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - n funcie de scop; pense, mnui chirurgicale, tampoane - alte materiale -garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare) pomp de perfuzie automat -cu reglare programat a volumului i ratei de flux robinete cu dou sau mai multe ci branul(cateter i.v.) flutura benzi de leucoplast pentru fixarea acului(canulei) i a tubului perfuzorului de pielea bolnavului Se calculeaz rata de flux dup formula: cant. tot. de sol. x fact. picurtor , nr.ore x 60min. unde factorul picurtor este : - 60 picturi/minut - 15 pic./min. 10pic./ml Fluxul fluidelor prin perfuziile i.v. cu picurator gravitational: Atunci cand avem nevoie sa calculam rata unei p.i.v., trebuie sa cunoastem: 1). volumul de fluid recomandat a fi admin. si intervalul de timp in care sa se admin.;

ex.: 1 liru de sol. salina pe durata a 8 ore. 2). Daca utilizati o trusa de perfuzie cu picurator gravitational, trebuie sa cunoasteti nr. de pic. dintr-un mililitru din trusa respectiva(aceasta informatie este afisata pe ambalajul sol. perfuzabile -normal 20 macropicaturi cristaloid = 1 ml. si 15 macropicaturi coloid = 1 ml; 20 pic. H2O = 1 ml.); Dupa care calculati urmatoarele: 1). nr. de ml. de admin./min.; 2). inmultiti aceste cifre cu nr. de pic. dintr-un ml. Ex. pt. 1 litru de NaCl in 8 h: 1000 ml./8h = 125ml/h; 125ml./60min. = 2,08ml/min.; 2,08ml./min. x 20 pic./ml/ = 41,6 pic./min. Fiind foarte aproape de valoarea de 42 pic./min., perfuzia va fi setata sa curga cu o frecventa de 42 pic./min. Accidente hiperhidratarea(la cardiaci poate provoca edem pulmonar acut) - se reduce ritmul sau se ntrerupe perfuzia, se administreaz tonicardiace embolia gazoas - prin ptrunderea aerului n curentul circulator (atenie la utilizarea perfuziilor sub presiune, cnd se folosete para de cauciuc) revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze coagularea sngelui pe ac sau canul - se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de heparin * La administrarea injectiilor intravenoase/sol. perfuzabile vom controla: -in mod obligatoriu- aspectul solutiei = trebuie sa fie limpede si sa nu contina particule solide in suspensie - etanseitatea sacului = prin comprimarea acestuia. - incadrarea in termenul de valabilitate. - sacii PVC sau flacoanele al caror continut nu a fost epuizat la prima administrare sau cele cu dopul deteriorat nu se refolosesc. - perfuzia trebuie efectuata cu tubulatura noua, sterila, apirogena, prevazuta cu filtru si incadrata in termenul de valabilitate. - tubulatura trebuie schimbata la cel mult 72 de ore. - locul de perfuzie trebuie schimbat la cel mult 72 de ore, altfel apare riscul infectiilor sau flebitei locale. - pt. pastrarea venei deschise folosim in cazul cateterelor, fluturaselor, branulelor un mic capacel de plastic cu conectarea in capul acestora; acest capacel il curatam zilnic, dupa fiecare utilizare, cu heparina 10 u.i./ml sau cu sol. de clorura de sodiu normala. EXEMPLE DE SOLUTII INTRAVENOASE SI SOL. PERFUZABILE: rata de flux a peruziei este fixata de medic; calculare ratei de flux a perfuziilor: - picaturi/minut = volumul total x picaturi(ml.)/timpul total de infuzie in minute. sol. izotona = aceeasi concentratie cu lichidul organismului(pasma); sol. hipotona = conc. mai scazuta decat lichidul organismului; sol. hipertonica = conc.mai mare decat lichidul organismului.

Exemple de fiole injectabile: clorura de sodiu: - fiole continand sol. apoasa hipertonica injectabila10% si 20% de clorura de sodiu. - mod de admin.: 1-2f (fiole), in injectii sau perfuzii i.v., la copii este de preferat conc. de 10%(10-20ml., strict i.v., lent); ex.de sol. 20% = 2g/10ml. fructoza: - fiole continand solutie apoasa injectabila de fructoza 20%. - mod de admin.: pana la 2000-3000ml./24h, in perfuzie venoasa lenta. glucoza: - fiole continand sol. apoasa injectabila 20%, 33%, 40% de glucoza. - mod de admin.: 100-300ml./zi, in injectii strict intravenoase(paravenos provoaca necroza), foarte lenta. gluconat de Ca: - fiole continand sol. apoasa injectabila 10% de gluconat de Ca si levulinat de Ca. - mod de admin.: adulti 10ml./zi in injectii i.m./i.v. lente; in hemotagii: 10ml., de 2-3 ori/zi; copii 6-30 luni: 2-5ml./zi, dupa varsta; 30 luni-15 ani: 5-10ml., dupa varsta. lactat de potasiu: - sol. 25,63% pentru perfuzii - fiole de 10ml. continand 20 miliechivalenti(mEq) de K+ si 20mEq de lactat - mod de admin.: pt. obtinerea unei sol. perfuzabile M/6, care se poate utiliza, continutul unei fiole se dilueaza(cu apa distilata sau sol. de glucoza 5%) pana la un vol. de 125ml; compensarea potasiului pierdut se incepe dupa corectarea partiala a acidozei, la un filtrat renal de peste 20ml./h si la electrocardiograma normala. - de obicei, injectarea i.v. este necesara in acidoza diabetica si in cazurile cu pierderi acute gastrointestinale. In aceste cazuri, 100-150 mEq de K(pana la 1 litru de sol. M6/zi) constituie o cantitate suficienta si care poate fi admin. in conditii de securitate destul de mare. lactat de Na: - sol. 11,2% pt. perfuzii - fiole de 20ml continand 20 mEq de Na+ si 20mEq de lactat. - mod de admin.: sol. dintr-o fiola se dilueaza(cu apa distilata sau cu sol. de glucoza 5%) pana la un vol. de 125ml. In aceasta dilutie sol. este M6, izotonica cu sangele; in acidozele moderate, corectarea dezechilibrului acidobazic se poate incepe si cu lactat(in acidozele mai intense se administreaza mai intai bicarbonat, in cele severe utilizandu-se, uneori, chiar o sol. hipertonica); cantitatea perfuzata in primele 24h se regleaza astfel incat HCO3- seric sa pana la aprox. 18 mEq/l; nu se recomanda o corectare totala prea timpuriei a acidozei, pt. a nu accepta eventuala alcaloza respiratorie posibila in timpul revenirii din acidoza cu depletie potasica; deficitul sodic restant se corecteaza prin injectare de clorura de sodiu. multiglutin: - fiole continand sol. apoasa injectabila de: glutamat de sodiu 2,120g glutamat de potasiu 0,040g glutamat de calciu 0,0365g/10ml - mod de admin.: 5-10f./zi, admin.in injectie sau perfuzie venoasa, diluat cu sol. glucozata izotonica.

 aspatofort: - fiole de 10ml continand 0,250g/dl -aspartat de sodiu si 0,125g vit, B6(clorhidrat de piridoxina) - mod admin.: in afectarea parenchimului hepatic, se admin. in perfuzie venoasa lenta(2f. in decurs de 1 ora), doza zilnica de aspartat de sodiu fiind de 1g(de 2 ori 2f., care se dilueaza cu 300ml sol. de glucoza 5%); preparatul poate admin. si in injectii lente intravenoase; doza zilnica de 1g(4f.) se va injecta in 2 reprize; durata medie a tratamentului este de 21 de zile; acelasi mod de admin. si aceeasi posologie sunt indicate in hepatoprotectie la neoplazici tratati chimioterapeutic. In hiperamoniemie, perfuziile sau injectiile i.v. se pot repeta de 2-4 ori pe zi, in functie de nivelul amoniemiei si de starea clinica a bolnavului; la nevoie, doza zilnica de aspartat de sodiu poate fi marita pana la 3-4g(12-16f.). ser fiziologic: - fiole continnd sol. apoas injectabila izotonica 9 de clorura de sodiu(0,09g/fiola) - mod de admin.: injectii i.m., s.c., i.v.(100-250ml) sau in perfuzie(500-1000ml). Exemple de solutii perfuzabile: arginina sorbitol: - compozitie: 1 fl.(flacon) contine 12,5g clorhidrat de arginina, 25g sorbitol si apa distilata pana la 250ml. - mod de administrare: preparatul se admin. n p.i.v.(perfuzie intravenoasa) cate 1020ml./kg/zi, cu ritm de 40 pic./min., fara a depasii 200ml./h - doza zilnica este de 500-1000ml. dextran 40: - este un polimer al glucozei, cu greutatea moleculara medie de 40.000(peste 90% din moleculele sale au greutatea molara cuprinsa intre 10.000 si 80.000), care se obtine prin hidroliza controlata, din dextranul nativ, produs de bacteria Leuconostos mesenteroides pe un substrat de zaharoza. - dextran 40 este prezentat sub forma de sol. 10% in clorura de sodiu 0,9% sau in glucoza 5%. Ambele sol. sunt izotonice cu sangele prin continutul in subst. cristaloide. - mod de admin.: 1). soc, arsuri, embolie grasoasa, pancreatite, peritonite, ileus paralitic: se perfuzeaza i.v. initial o cantitate de 500-1000ml in decurs de 30-60 min, urmata de inca 500ml in cursul aceleiasi zile, continuandu-se cu 500ml/zi timp de 5 zile. 2). tromboze, tromboflebite, gangrena iminenta, ulcus cruris, boala Raynauld: in prima zi se perfuzeaza i.v. 1000ml. n decurs de 4-6h, iar in zilele urmatoare cate 500ml in decurs de 4-6 ore; durata totala a tratamentului este de 2 saptamani. 3). chirurgia vasculara si plastica: imediat inainte de interventie se perfuzeaza i.v. 500ml in decurs de 30-60 min, administrandu-se inca 500ml intraoperator; postoperator se mai perfuzeaza 500ml in 4-6h, administrandu-se apoi zilnic cate 500ml(in 4-6h) timp de 2 sapt. 4). interventii pe cord deschis: se adauga 10-20ml de Dextran 40/kilocorp(1-2g de dextran) la lichidul de perfuzie; concentratia lui in lichid nu trebuie sa depaseasca 2%; in perioada postoperatorie, se admin. cate 500ml in 30-60 de min. timp de 5 zile.

 dextran 70: - este un polimer al glucozei cu greutatea moleculara medie de 70.000(peste 90% din moleculele sale au greutatea moleculara cuprinsa intre 25.000 si 125.000), care se obtine, prin hidroliza controlata, din dextranul nativ, produs de bacteria Leuconostoc mesenteroides pe un substrat de zaharoza. - dextran 70 este prezentat in sol.6% in clorura de sodiu 0,9% sau glucoza 5%; ambele sunt sol. izotonice cu sangele prin continutul in subst. cristaloide. - mod de administrare: n socul hipovolemic se perfuzeaza i.v. o doza initiala de 500-1500ml de Dextran 70, reglandu-se viteza perfuziei in functie de starea bolnavului; in socul grav se poate lasaala inceput preparatul sa curga liber, iar apoi viteza se stabileste in functie de efectul asupra tensiunii arteriale, a frecv. pulsului si a hematocritului(acesta nu trebuie sa scada sub 25%). glucoza -valoare calorica: - sol. 5%(izotona) = 200cal/l - sol. 10%(hipertonica) = 400cal/l - sol. 20%(hipertonica) = 800cal/l - sol. 33%(hipertonica) = 1320cal/l - sol. 40%(hipertonica) = 1600cal/l - mod de administrare: -sol. izotona(5%) se poate administra s.c.(subcutanat), i.v.(intravenos) sau intrarectal, cea mai utilizata fiind calea i.v.; - sol. de glucoza 5% se administreaza in p.i.v. lenta, in cantitate de aprox. 1 litru in 24 ore, viteza perfuziei variind intre 240-400ml/ora (60-100 pic./min); - sol. hipertonice10% si 20% se administreaza de asemenea in cantitate de 1litru in 24 ore, viteza perfuziei fiind de 200-300 ml/ora (50-70 pic./min.); - sol. hipertonice de 33% si 40% se perfuzeaza lent, in cantitate de cel mult de 500ml/24h, cu o viteza de 80-180 ml/h (20-50 pic./min). manitol: - mod de admin.: intravenos sub forma de perfuzie. - la adulti: 250 ml./zi manitol 20% cu un ritm de 40 pic./min.;500 ml./zi manitol 10% cu un ritm de 60-70 pic./min. - la copii: 10ml.kg/zi manitol 10% cu un ritm de 10-15 pic./min/ pentru 10 kg corp. Atentie! preparatul se admin. sub controlul diurezei si al electrolitilor serici. - se impune prudenta la bolnavii cu insuf. cardiaca. - este obligatorie incalzirea sacului cu manitol 20% cand acesta prezinta cristale -pana la disp. cristalelor- solutia este suprasaturata. metronidazol sol. 0,5%: - sol. perfuzabila continand: * tipul A 0,500g metronidazol: 5,47250g glucoza farmaceutica 0,02587g clorura de sodiu 0,2487g acid clorhidric 0,1 N apa distilata pana la 100 ml. * tipul B 0,500g metronidazol: 0,780g clorura de sodiu apa distilata pana la 100 ml.

- mod de admin.: - adulti si copii peste 12 ani, intravenos prin perfuzie 100 ml sol.(0,500g metronidazol) in curs de 40-60 min., la un interval de 6-8h. In fc. de caz se va utiliza formula A/B a preparatului. - produsul poate fi diluat cu S.F.(ser fiziologic) sau dextroza 5%. - durata unei cure este de 7-10 zile si numai in cazuri deosebite pana la 14 zile; calea perfuzabila fiind inlocuita imediat ce este posibil cu admin. orala sau rectala a produsului. sol. de clorura de sodiu 0,9%: - sol. perfuzabila - un sac de PVC atoxic, apirogen, contine 250 ml, respectiv 500 ml si 1000 ml, de sol. apoasa 0,9% de clorura de sodiu(3,54g de Na/l = 154 mEq si 5,46g Cl- = 154 mEq). - mod de admin.: - sol. se perfuzeaza lent i.v.(40-60 de pic./min.), in cantitate de 100-1000ml/24h, in fc. de balanta hidroelectrolitica Atentie: admin. unei cantitati de solutie de clorura de sodiu care este in exces fata de nevoile de apa si sare ale organismului, de asemenea perfuzarea cu o viteza care depaseste capacitatea de acomodare a fct. circulatorii a pacientului poate determina edeme(in cazuri extreme edemul pulmonar acut) sau fenomene clinice de tipul insuf. cardiace congestive. sol. Ringer: - compozitie: 1000ml contine: clorura de sodiu = 8,6g clorura de calciu x 6 H2O = 0,5g clorura de potasiu = 0,3g apa distilata pana la 1000ml - mod de admin.: in perfuzie intravenoasa lenta(60-70 pic./min.); * la adulti in doza de 500-1000ml * la copii in fct. de varsta si greutate corporala. REECHILIBRAREA HIDROELECTROLITICA Bolile chirurgicale, traumatismele, interventia chirurgicala in sine provoaca tulburari ale echilibrului hidroelectrolitic al organismului, punand in pericol viata pacientilor. Asistenta medicala trebuie sa recunoasca manifestarile acestor dezechilibre pentru a anunta medical si a se lua masurile de corectare necesare. Notiunile de fiziologie ale echilibrului hidroelectrolitic Apa in organism este repartizata intracelular si extracelular,in vasele de sange si vasele limfatice. Rolul apei in organism: - dizolva si transporta substantele nutritive la nivelul celulelor si preia resturile metabolice transportandu-le spre organul de eliminare; - mentine temperatura corpului constanta; - este solventul substantelor minerale si al medicamentelor. O parte din apa rezulta din procesul de metabolism al proteinelor glucidelor, lipidelor si se numeste apa metabolica (de combustie). Intre aportul si eliminarea apei din organism exista un echilibru perfect. Homeostazia - starea de coordonare si mentinere a functiilor normale ale organismului. Bilantul hidric este raportul dintre ingestia de lichide si eliminarea lor din organism.

Aportul (ingesta) Bauturi- 1200 ml Apa din alimente - 1000 ml Apa metabolica - 300 ml Total = 2500 ml

Eliminarea (excreta) Urina- 1300 ml Respiratie (plamani) - 750 ml Prin transpiratie - 300 ml Prin fecale - 150 ml Total = 2500 ml

Reglarea metabolismului apei si electrolitilor din organism Cei mai importanti centrii reglatori din organism sunt: sistemul nervos si sistemul endocrin. Centrul principal al senzatiei de sete se gaseste in creier, la nivelul hipotalamusului. Cand apare deshidratarea, hipotalamusul inregistreaza scaderea nivelului apei in sange, apoi stimuleaza activitatea glandei hipofize posterioare care secreta hormonul antidiuretic (ADH), scazand astfel pierderile de apa de la nivelul rinichiului. Glandele suprarenale sunt si ele stimulate pentru a produce mai mult aldosteron, favorizand astfel retinerea unei mai mari cantitati de sare si concomitent retinerea apei la nivelul rinichilor. Ingestia de apa, declanat de senzatia de sete - manifestata prin gura uscata, reface rezervele de apa ale organismului. Gradul de aciditate sau alcalinitate a unei solutii este dat de concentratia de ioni de H+. Concentratia de H* a fost denumita simbolic pH. Solutia cu pH = 7 este neutra fata de apa; Solutiile cu pH < 7 sunt acide; Solutiile cu pH > 7 sunt alcaline. Sangele are pH-ul intre 7,35 - 7,40, usor alcalin. In conditii patologice variatiile pHului sanguin sunt intre valorile 6,8 - 7,8. Modificarile mai mari de aceste sunt incompatibile cu viata. Echilibrul acido-bazic al organismului este exprimat prin valoarea pH-ului sanguin care in mod normal este de aproximativ 7, 40( usor alcalin). Substantele care modifica permanent pH-ul sunt eliminate prin respiratie, urina, digestie. Prin alimentatie se introduc in organism acizi- prin preparate din carne si substante alcaline prin vegetale; fiecare dintre aceste substante au tendinta de a deregla echilibrul acido-bazic. In sange, atat in plasma cat si in hematii, exista sisteme - tampon care corecteaza modificarile. Echilibrul acido-bazic al organismului este mentinut de rinichi si respiratie. Analizele de laborator pentru determinarea echilibrului acido-bazic sunt: - din sange: - pH care are VN = 7,34 - 7,44; - Bicarbonatul standard cu VN= 22 - 26 mM/l; - Baze exces cu VN (valoare normala) = - 2,5 - + 2,5 mM/l; - din urina: - pH-ul = 5,5 -6,5 Dezechilibrele acido-bazice sunt: - alcaloza = cresterea concentratiei de alcali peste limita normala; se corecteaza cu perfuzii de solutii izotonice de NaCI (ser fiziologie) si clorura de amoniu;

- acidoza = cresterea cantitatii de ioni de H+; se corecteaza prin perfuzie cu solutie de bicarb. de sodiu. Necesarul de apa al organismului Nevoia de apa a adultului este 2500 ml/zi; aproximativ 35 ml/kg corp/zi. La copil cantitatea de apa in organism este mult mai mare decat a adultului: - intre 0 - 6 luni, copilul are nevoie de 180 ml/kg corp/zi; - intre 6 - 9 luni -150 ml/kg corp/zi; - intre 9-12 luni - 129ml/kg corp/zi; - intre 1 - 2 ani - 100 ml/kg corp/zi. Lichidele totale ale organismului reprezinta aproximativ 45 - 70% din greutatea corporala. Barbatii au in medie 62% din greutatea corpului apa; femeile au 51% apa; nou - nascutii si copiii au aproximativ 75 - 80% din greutatea corpului apa. Un aport insuficient de lichide sau o pierdere exagerata de lichide si saruri minerale duce la stari patologice de deshidratare care in functie de cauza si mecanismul prin care se instaleaza pot sa intereseze sectorul celular, extracelular sau ambele. Termeni medicali Homeostazie = mentinerea constanta a echilibrului mediului intern Electrolitii = substante chimice capabile sa se disocieze intr-o solutie in ioni Lichid intracelular = lichid din interiorul celulei Lichid extracelular= lichid din exteriorul celulei care include si lichidul interstitial si cel intravascular Dezechilibru = lipsa echilibrului dintre apa si electroliti; pierderea sau anomalia fiziologica/ anatomica a unei structurii sau functii Turgor cutanat = pliu cutanat persistent Alcaloza = cresterea rezervei de alcali din sange, manifestata prin cresterea bicarbonatului Acidoza = cresterea aciditatii in sange manifestata prin cresterea concentratiei ionilor de H+; apare in coma diabetica. Hiper = prefix pentru mai mult Hipo = prefix pentru mai putin/deficit Hipernatriemie = cresterea Na in sange > 150mEq/l Hiponatriemie = scaderea Na in sange < 130mEq/l Hiperpotasemie (hiperkaliemie) = cresterea K > 6,7mEq/l Hipopotasemie(hipokaliemie) = scaderea K < 3,5mEq/l Hipercalcemie = cresterea Ca in sange > 7 mEq/l - risc de litiaza Hipocalcemie = scaderea Ca < 4,5mEq/l manifestata prin crize de tetanie sau spasmofilie Volemie = volum de sange circulant Hipervolemie = cresterea volumului de sange > normal; Hipovolemie = scaderea volumului de sange < de normal Starile de deshidratare Deshidratarile survin in urma unui aport insuficient de lichide sau secundar unor pierderi exagerate de lichide in stari patologice. Clasificarea deshidratarilor I. In functie de aportul de lichide: Deshidratari de origine digestiva:

a) prin lipsa aportului de apa si electroliti apare la copiii mici, sugarii care nu stiu sa ceara, la bolnavii varstnici neputinciosi, paralizati, neingrijiti, la bolnavii gravi (neurologici, comatosi) nesupravegheati; b) prin imposibilitate de ingerare a lichidelor datorita unor afectiuni ale tubului digestiv: stenoza pilorica, stenoza de esofag, spasm la nivelul cardiei, stenoza la nivelul duodenului. c) prin pierderi exagerate in: diaree, varsaturi, peritonite, ascite, aspiratie gastrica prelungita, intoxicatii. Deshidratari de origine extradigestiva survin ca urmare a pierderilor de lichide pe alte cai: - cale renala in I.R.C., prin diureza exagerata in diabet, febra prelungita; - prin transpiratii puternice la cei care lucreaza in atmosfera supraincalzita: mineri, fochisti, otelari. II. Dupa modificarile de concentrate aparute in lichidul extracelular: 1. Deshidratarea izotona - se produce atunci cand pierderile de apa si electroliti sunt in aceeasi proportie. Apare in: varsaturi, diaree, aspiratie gastrica, paracenteza, hemoragii masive; se pot pierde pe aceste cai 2 - 3 I sau chiar mai mult. Se corecteaza prin administrare de solutii izotone. 2. Deshidratarea hipertona apare cand apa este eliminata in proportie mai mare decat electrolitii. Apare in: transpiratii exagerate, polipnee, D.Z., insolatie, febra, lipsa de aport de apa. Aceasta se corecteaza prin administrarea de solutii hipotonice. 3. Deshidratarea hipotona - se produce cand se elimina sarurile minerale in proportie mai mare decat apa. Poate aparea dupa: - administrarea de medicamente diuretice; - poliurii patologice, insuficienta cortico-suprarenala; - transpiratii abundente. Se corecteaza prin administrarea solutiilor hipertonice. III. Dupa cantitatea de lichide pierdute: 1. Deshidratare usoara sau de grad I - pierderile de lichide nu depasesc 5% din greutatea corporala, pacientul prezinta numai sete exagerata fara modificari clinice. 2. Deshidratare medie sau de gradul II - pierderile de lichide ajung la 8% din greutatea corporala. 3. Deshidratare grava (severa) sau de gradul III - pierderile de lichide ajung la 10% din greutatea corporala. Semnele clinice de deshidratare apar in deshidratarile de gradul II si III; acestea sunt: - turgor cutanat prezent; - hipotensiune arteriala - pacientul isi pastreaza cunostinta in deshidratarea de gradul II; - puls accelerat si slab; - diureza scazuta; - infundarea globilor oculari; - uscaciunea limbii si cianoza extremitatilor.

- in deshidratarea de gradul III apare starea de obnubilare, TA foarte scazuta, puls filiform, oligoanurie, chiar coma. Semnele deshidratarii la copii mici si sugari: - pliu cutanat persistent, - fontanele infundate, - globi oculari hipotoni. !!! In tratamentul deshidratarilor se urmareste inlaturarea cauzelor care leau generat si inlocuirea stricta a pierderilor de apa si electroliti. Bilantul hidric Bilantul hidric al organismului consta in compararea aportului de lichide, cu volumul lichidelor eliminate care, in mod normal trebuie sa fie egale. Compararea aportului si eliminarilor poate arata astfel: bilant hidric pozitiv daca aportul depaseste eliminarea, in caz de hiperhidratare; bilant compensat cand aportul este egal cu pierderile (normal) bilantul negativ cand pierderile sunt mai mari decat aportul; indica stare de deshidratare. Pentru stabilirea si efectuarea unei rehidratari corecte a organismului trebuie sa se cunoasca tipul de deshidratare, simptomele, investigatjile de laborator, greutatea corporala a pacientului, bilantul hidric. Interventiile asistentului/asistentei pentru reechilibrarea hidro-electrolitica a pacientului: - cantareste bolnavii pentru aflarea greutatii in fiecare zi; - masoara cantitatea de lichide ingerate; - recolteaza sange prin punctie venoasa pentru analize de laborator: - Ht, Hb, globule rosii, - Ionograma: Na+ = 137-147 mEq/l sau 135-144 mM/l ; K+ = 4,5 - 5,5 mEq/l sau 3,2 - 5,0 mM/l; Cr = 97-107 mEq/l sau 97 -107mM/l; Ca++ = 5 mEq/l (9-11 mg%) sau 2,25 -2,26 mM/l; Mg++ = 1,6 - 2,3 mEq/l sau 0,75 -1,05mM/l - pH sanguin VN = 7,34 - 7,44 - Bicarbonatul standard VN = 22 - 26 mM/l; - Rezerva Alcalina VN = 27mEq/l - Proteinemia VN = 65 - 85g/l - Ureea sanguina VN = 16,7 - 45,8mg/dl sau 18 - 35g/24h U. - recolteaza urina pentru - examen sumar, pH-ul urinar, ionograma urinara; - masoara functiile vitale (T, puls, TA, respiratie, diureza) si noteaza valorile in foaia de temperatura; - determina volumetric: cantitatea de lichide eliminate prin diureza, numar de scaune, cat si prin pierderi patologice (varsaturi, transpirapiratie abundenta), lichide de aspiratie. - administreaza solutiile electrolitice indicate de medic prin perfuzie IV; - asigura igiena pielii si a cavitatii bucale; - administeaza regimul alimentar indicat. Criteriile clinice pentru stabilirea necesarului de lichide al boln. deshidratat: - senzatia de sete - turgor cutanat - frecventa pulsului

- masurarea TA ' - cianoza extremitatilor ; - uscaciunea limbii Ratia de corectare reprezinta cantitatea de lichide pierdute de bolnav pana la inceperea reechilibrarii hidroelectrolitice. La sugar pentru orientarea rehidratarii se va cantari zilnic. Restabilirea echilibrului hidro-electrolitic este o urgenta medicala! Electrolitii se inlocuiesc la recomandarea medicului in raport cu valorile ce se obtin in urma efectuarii ionogramei din sange si in raport cu pierderile existente. Necesarul de lichide a bolnavului se calculeaza astfel: la nevoile bazale ale organismului se adauga o cantitate de lichide egala cu pierderile prin varsaturi, transpiratii, diaree, aspirate gastrica, febra si pansamente; - pentru fiecare grad de temperatura, depasind 37C, bolnavul va priml 500 ml lichide. TULBURARI ELECTROLITICE 1. Sodiul (Natriul) reprezinta 90% din cantitatea de cationi din lichidul extracelular, valoarea normala fiind de 137-147 mEq/l. Sodiul determina presiunea osmotica, crestera TA, regleaza echilibrul acido-bazic, prin combinarea cu cloruri si bicarbonat. Hiponatriemia reprezinta scaderea Na+sub 130 mEq/l. Cauzele pot fi: - hiperhidratare cu apa, cu bere; - pierdere de Na dupa administrare de diuretice (Furosemid); - transpiratie excesiva; - dieta hiposodata timp indelungat; Problemele pacientului se manifesta prin: indispozitie, cefalee, confuzie, anxietate, piele umeda, hipotensiune arteriala, coma in deshidratarile grave; Interventiile asistentei: - recunoaste modificarile si anunta medicul; - punctioneaza o vena, monteaza o perfuzie IV. cu solutii hipertonice; - administreaza solutie de ser fiziologic I.V. si medicamentele recomandate; - inregistreaza in F.O. toate cantitatile de lichide perfuzate; - Monitorizeaza perfuzia (60 picaturi/min) si funtiile vitale ale pacientului; - Apreciaza eficienta interventiilor aplicate; - Educa pacientul sa evite consumul excesiv de apa, sa respecte doza de diuretice recamandata, sa evite purgativele drastice (sarea amara). Hipernatriemia reprezinta cresterea Na+peste 150 mEq/l. Cauze: - Ingestie de alimente sarate prin obisnuinta; - Intoxicate cu sare, ingestie de apa de mare; - Insuficienta cardiaca, insuficienta renala acuta sau cronica. Problemele bolnavului: agitatie pana la convulsii, sete intensa, hiperemia fetei, HTA, tahicardie, mucoase uscate, confuzie. Rolul asistentei este: - atentioneaza pacientul sa reduca sarea din alimentatie - regim hiposodat; - monteaza o perfuzie si administreaza la recomandarea medicului solutii fara Na Glucoza 5%, medicamentele diuretice; - monitorizeaza functiile vitale, noteaza valorile in F. O.

- masoara si noteaza toate cantitatile de solutii perfuzate; - linisteste pacientul si familia daca este cazul; - educa pacientul sa respecte regimul alimentar si cantitatea de lichide /24h. 2. Potasiul constituie un important ion din lichidul intracelular, regleaza actlvitatea neuromusculara. Modificari: hipopotasemia si hiperpotasemia. Cauze: inanitie, anorexie, supradozare de diuretice care elimina K, tratament cu cortizon, diaree. Hipopotasemia apare la scaderea K+ sub 3mEq/l in sange. Simptome : - stare de oboseala, slabiciune musculara insotita de durere; - peristaltism intestinal scazut, ajungand pana la ileus; - scaderea apetitului, greata; - mancarime de piele; - crampe - carcei musculari la muschii gambelor; - aritmii cardiace - extrasistole, unda T aplatizata pe EKG. Interventiile asistentei: - monitorizeaza (EKG) functia cordului; - canuleaza o vena, monteaza o perfuzie si administreaza la recomandarea medicului medicamentele(solutie KCI combinata cu solutie glucoza 5%) - administreaza un regim alimentar bogat in K: cartofi, spanac, varza, caise, banane. - evalueaza starea bolnavului dupa tratament: dispar crampele musculare, greturile, palpitatiile. Hiperpotasemia reprezinta cresterea K peste 6-7mEq/l; este o urgenta medicala, deoarece exista riscul opririi inimii in diastola. Simptome: - greata, diaree, iritabilitate, dureri abdominale; - aritmii cardiace, unda T cu amplitudine mare, risc de stop cardiac (in diastola). Interventiile asistentei: - recunoaste modificarile si anunta medicul; - canuleaza o vena, monteaza o perfuzie cu solutie de glucoza, in care adauga medicamentele indicate: insulina, bicarbonat de Na+; - monitorizeaza functiile vitale - monitorizarea cardiaca Holter (EKG); - pregateste medicamentele si aparatura necesara in caz de urgenta, defibrilator, aparatura pentru RCP ; - bolnavul este sfatuit sa nu consume fructe(banane, caise), legume(cartofi) bogate in K+ 3. Hipercalcemia reprezinta cresterea Ca in sange peste valorile normale, ca urmare a excretiei excesive de parathormon de catre glandele paratiroide. Manifestari clinice: - cefalee, varsaturi, tahicardie, HTA; - rise de nefrocalcinoza, litiaza renala, litiaza biliara. Rolul delegat al asistentei medicale: - administreaza medicamente care elimina Ca - Furosemid; - monitorizeaza functia inimii prin EKG - Holter, TA, T; Interventii independente: - asigura igiena tegumentelor si mucoaselor;

- administreaza regimul alimentar si sfatuieste bolnavul si apartinatorii sa limiteze consumul de lactate si branzeturi, cat si luarea medicamentelor care coniln calciu fara recomandare medicala; - recomanda pacientului sa consume cantitati suficiente de lichide evitand apa minerala carbogazoasa; poate consuma apa plata, ceai, apa fiarta si racita. Hipocalcemia reprezinta scaderea Ca in sange sub 4 mEq/L ca urmare a unei tulburari de secretie a paratiroidelor. Problemele bolnavului: - semne de tetanie sau aparitia crizelor de spasmofilie. Rolul delegat al asistentei: - administreaza preparate de Ca I.V. lent, in criza de spasmofilie; - preparate de Ca per os cu vitamina D in afara crizei; Rolul independent al asistentei: - administreaza regimul alimentar care trebuie sa fie bogat in lactate, branzeturi, ou, carne, vitamine; - sfatuieste pacientul/pacienta sa reduca consumul de cafea; - evalueaza starea generala a bolnavului; dupa aplicarea tratamentului dispar spasmele si contractiile musculare. Evaluarea interventiilor aplicate Reechilibrarea hidro-electrolitica a bolnavului se efectueaza sub supravegherea si indrumarea stricta a medicului. Deshidratarile de gradul II si III se trateaza de obicei la serviciul de terapie intensiva. Asistenta va urmari ameliorarea starii bolnavului dupa urmatoarele manifestari: disparitia senzatiei de sete; normalizarea pulsului bolnavului; valorile T.A. cresc treptat; dispar crampele musculare; se restabileste turgorul cutanat; dispar infundarile fontanelelor la sugari; diureza se normalizeaza; se restabileste starea de constienta la copii. Evaluarea starii de hiperhidratare Hiperhidratarea se manifesta prin aparitia urmatoarelor simptome: - cefalee, greata, varsaturi, crampe musculare, oboseala; - somnolenta, convulsii; - coma cu H.T.A. ; - formare de edeme (revarsate pleurale, pericardice, peritoneale). Interventiile de urgenta: - restrictie de lichide pana la cura de sete; - restrictie de sare in deshidratarea hipertona; pacientul va primi un regim desodat; - perfuzii cu solutii depletizante (diuretice): Manitol, glucoza 33%, medicatie diuretica pe cale I.V., punctii evacuatoare, dializa extrarenala; - controlul presiunii venoase centrale (PVC) pentru a se evita in cursul aportului hidromineral accidentele de hiperhidratare. Tehnici de hidratare 1. Hidratare pe cale naturala sau calea orala

2. Hidratare pe cai artificiale: a. prin sonda nazo - gastrica sau nazo duodenala b. parenterala - perfuzia I.V. este calea cea mai folosita. SOLUTII PERFUZABILE Rolul asistentei medicale este sa cunoasca solutiile, concentratia, compatibilitatile dintre ele si medicamente pentru a pregati si a administra o perfuzie la indicatia medicului, in vederea restabilirii echilibrului initial al organismului. In functie de concentratie, solutiile perfuzabile se clasifica in: solutii izotonice, care contin ioni in concentratie egala cu cea a organismului (fiziologica); solutii hipertonice care contin ioni in concentratie > decat cea fiziologica; solutii hipotonice care contin ioni in concentratie < decat cea fiziologica. In functie de scopul urmarit, solutiile perfuzabile se clasifica in: 1. solutii de baza pentru prepararea unei perfuzii; 2. solutii de corectare a dezechilibrelor electrolitice si metabolice; 3. solutii pentru alimentatia parenterala. 1. Solutii de baza servesc ca mijloc de transport pentru medicamente, solutii corectoare, lichide. - Solutii izotonice de electroliti(contin ionii din plasma in concentratii fiziologice). Solutia de clorura de Na concentratie 0,9% in pungi P.V.C. de 250ml, 500 ml, 1000ml(cunoscuta sub denumirea de ser fiziologic) si solutia de glucoza 5% sunt cele mai folosite. 2. Solutiile de corectare se folosesc la corectarea perturbarilor metabolice(alcaloza, acidoza), la completarea unui deficit electrolitic si la reglarea insuficientelor functionale. Exemple: Solutii de electroliti concentrate: K, Na, Ca si Mg(hipertonice) se administreaza diluate in solutii izotonice deoarece introducerea directa I.V. poate produce reactii cu risc vital(de exemplu, flutter ventricular la administrarea de solutie de K nedizolvat). Solutii hipertonice: - solutia de clorura de Na 10%, 20% - solutia de glucoza 10%, 20%, 33%, 40% - solutia de lactat de Na 110g%o, lactat de K 50% Alte solutii de corectare: - solutie tampon de bicarbonat de Na in concentrate 1,4%, 4%, 8,4% se folosesc la corectarea acidozei metabolice. Solutii diuretice osmotice: - sorbitol 40%, manitol 10% si 20% se folosesc in tulburari de diureza, reducerea edemelor, fortarea diurezei in intoxicatii. Solutii hipotone se folosesc la corectarea deshidratarilor hipertonice: - Solutia clorura de Na 4,5g%o; 2,25g%0; - Solutia de glucoza 2,5% (25%o). Solutiile izotonice se folosesc in corectarea deshidratarilor izotonice: - solutia de ser fiziologic 0,9%, solutia de glucoza 5%. 3. Solutii pentru alimentatie parenterala Carbohidratii: solutii de glucoza, diferite concentratii, solutiile de fructoza, dextroza 5%, 10%, 20%;

 Aminoacizii sunt indispensabili sintezei proteinelor, deoarece organismul nu-si poate sintetiza aminoacizii esentiali, acestia trebuie sa fie administrati in solutii perfuzabile. Exemple: Arginina, Aminosteril, Aminoplasmal L-10, Plasmasteril solutii in flacoane de sticla. Aminoacizii nu se administreaza in combinatie cu alte solutii sau cu medicamente deoarece au capacitate de interactiune. Cei 8 aminoacizi esenjiali sunt: izoleucina, leucina, lizina, metionina, fenilalanina, treonina, triptofan, valina. De retinut: Solutiile de aminoacizi si de glucide trebuie protejate- in timpul depozitarii si administrarii- de temperaturi ridicate si de lumina. Reactiile de incompatibilitate ale solutiilor perfuzabile cu unele medicamente pot provoca efecte toxice asupra organismului, iritarea tesuturilor, embolii prin amestecarea unor emulsii, modificari farmacodinamice. ! Exemple de medicamente care nu se amesteca intre ele: 1. Furosemid : 2. Nitroglicerina 3. Algocalmin 4. Metoclopramid 5. Eufilina 6. Insulina . . 7. Dopamina 8. Ambroxol 9. Cimetidina 10. Diazepam Medicamentele incompatibile se administreaza in seringi sterile, separat, iar pt. evitarea reactiilor dupa fiecare administrare se spala calea(cateterul sau canula) cu ser fiziologic steril inainte de a administra un alt medicament. ATENTIE! Nu se amesteca: sangele si derivatele de sange solutiile de aminoacizi (Arginina) solutiile uleioase Manitolul
DE RETINUT:

Vitamina B2 nu se administreaza impreuna cu Vit. B1 si B6 Acidul folic nu se administreaza impreuna cu acidul ascorbic(vit. C) Vitamina B se inactiveaza cu vitamina C in solutie Vitamina K nu se amesteca cu alte vitamine La administrarea vitaminelor se va tine cont ca multe sunt sensibile la lumina si caldura. De aceea se prefera administrarea in perfuzii de scurta durata sau se vor introduce in flacon chiar inainte de administrare. Prepararea solutiei perfuzabile: Recipientul de perfuzie flaconul din sticla (Arginina) sau cel din plastic se aseaza vertical. Dopul recipientului se dezinfecteaza cu un tampon de vata imbibat in alcool medicinal. Toate medicamentele si solutiile adaugate se amesteca cu solutia de baza prin rasturnari succesive ale flaconului inainte de administrare.

 Se alege trusa de perfuzie adecvata; se inchide dispozitivul de reglare si filtrul de aerisire daca este incorporat in picurator inainte de introducerea in recipient. Se introduce trocarul in dopul recipientului prin rasucire o singura dat a. Rasucirile succesive pot antrena fragmente mici de cauciuc care ajung in solutie. Se da aerul afara din tuburi prin suspendarea flaconului; picuratorul trebuie sa fie umplut cu solutie 2/3(daca nu este suficient de plin exista pericolul patrunderii bulelor de aer din tuburi in vena). Flaconul se suspenda in stativ la o inaltime de 50- 60cm deasupra nivelului corpului pacientului. Tubul de aer se fixeaza la flacon fara indoituri, daca se foloseste o trusa de perfuzie cu filtru de aer. De retinut! In cazul perfuziilor de scurta durata, cand se administreaza o cantitate mica de solutie, 50 - 100ml, trocarul nu se infinge prea mult pentru ca orificiul de scurgere sa fie deasupra dopului. Daca se infinge prea mult o mare parte de solutie va ramane in flacon.

A incorect B corect A.Trocarul patrunde prea mult in flacon B. Introducerea corecta a trocarului SOLUTII PERFUZABILE - tabel
Denumirea solutiei 1 . Solutie de clorura de Na Forma de prezentare Concentratie izotonica 9% sau ser fiziologic pungi PVC sau flacoane PVC capacitate de 250, 500, 1000 ml -fiole 10 ml Concentrate hipertonica: - solutie de NaCI 10%, 20%, 30% fiole - hipotonice 4,5g %o, 2,25g%o Concentratie izotonica 5% - pungi, flacoane PVC 250, 500ml Concentratii hipertonice: - glucoza fiole 33%, 40% - pungi, flacoane 10%, 20% Concentratie hipotonica 2.5g% Contine: - clorura de Na 8.5g; - clorura de K 0.3 g; - clorura de Ca 0.5g; - apa distilata 1000ml Flacoane, saci PVC 250, 500 ml Indicatii. Mod de administrare - perfuzie I.V. - solutie de transport cea mai folosita- solvent pentru medicamente(antibiotice, etc) - corectarea dezechilibrului hiponatriemic - solutie de transport: perfuzie - alimentatie parenterala - in hipoglicemie IV - antiedematos

2. Solutie de glucoza

3. Solutie Ringer

- reechilibrare hidroelectrolitica I.V. perfuzie lenta

4. Solutia de clorura de K-Brauman Flacoane de sticla de 100 ml concentratie 7,4%

- perfuzii I.V. lente se dilueaza 1020ml cu 500ml cu glucoza 5%, 10%;

5. Solutie de Kalium magneziuasparaginat 6. Solutie de lactat deNa 7. Solutia Hartman 8. Solutia de bicarbonat de Na 9. Solutii pentru diureza osmotica 10. Sorbitol 11. Solutie dextroxa fructoza 12. Substituienti de plasma

Contine: acid aspargic 1 I solutie hidroxid de K+ oxid de Mg2+ Concentratie 110g% solutie izotonica 50% Solutie salina 14%o solutiie izotonica Manitol 5%o pungi PVC 250 ml Sorbitol 50g%o pungi PVC 500-2000 ml

in urgente 20 ml solutie K diluat cu 20 ml solutie glucoza 10 % - solutie de corectare-perfuzie lenta in acidoza hipotonica - solutie de corectare - perfuzie lenta in acidoza hipotonica - solutie tampon in acidoza - activeaza diureza - alimentatie parenterala

5%, 10%, 20% 5% pungi saci PVC 500, 1000 - perfuzie lenta - alimentatia ml parenterala Dextran 40+glucoza in flacon din sticla - perfuzie lenta Dextran 40 cu NaCI Dextran 70+NaCI in flacoane de sticla Gelufuzine solutie perfuzabila Flacoane sticla

INSTRUMENTARUL MEDICAL NTREINEREA I PSTRAREA INSTRUMENTELOR MEDICALE; Instrumentarul medical: = totalitatea ustensilelor ce se folosesc n scopul examinrilor clinice i de laborator, precum i n scopul tratamentelor i ngrijirii bolnavilor. Pentru investigaii i tratamente curente exist un numr redus de (ustensile) instrumente a cror cunoatere este absolut obligatorie. Pentru a uura cunoaterea acestor obiecte au fost mprite n mai multe grupe: 1. instrumente pentru precizarea diagnosticului; 2. instrumente pentru efectuarea injeciilor; 3. instrumente pentru mici intervenii chirurgicale i tratamente curente. 1. STETOSCOPUL BIAURICULAR este utilizat pentru ascultaia zgomotelor produse n interiorul organismului prin funcionarea normal sau patologic a unor organe: inim, plmni, vase. prezint dou olive din ebonit care se introduc n ureche iar partea terminal este format dintr-o poriune metalic pe care este aezat o membran fin pentru perceperea diferitelor zgomote; - aceste olive nainte de a se introduce n ureche i dup aceea/ de asemenea i membrana se dezinfecteaz prin tergere cu alcool medicinal, nu se sterilizeaz i se pstreaz n dulapul cu instrumente. 2. STETOSCOPUL MONOAURICULAR - se folosete pentru ascultaia btilor cordului fetal(BCF); poate fi confecionat din lemn sau metal. - se dezinfecteaz prin tergere cu un tampon mbibat cu alcool medicinal; nu se sterilizeaz i se pstreaz n dulapul cu instrumente. 3. SPATULA LINGUAL se folosete pentru examinarea cavitii bucale i a faringelui + tratarea lor; dup utilizare se spal cu ap, cu detergent cu ajutorul periilor i se sterilizeaz prin fierbere, autoclavare sau la Poupinel.

4. OGLINDA FRONTAL folosit la ORL pentru examinarea conductului auditiv extern, a foselor nazale, a faringelui i laringelui. - este format dintr-o band metalic sau de cauciuc reglabil i oglinda propriu zis care trebuie tears pentru a se asigura vizibilitatea i care trebuie protejat cu ajutorul unui capac - se pstreaz n dulapul de instrumente medicale. 5. SPECULUL NAZAL folosit n ORL pentru lrgirea foselor nazale + examinarea n profunzime a acestora; - se spal, dezinfecteaz, sterilizeaz dup fiecare utilizare. 6. SPECULUL AURICULAR servete la examinarea conductului auditiv extern, a timpanului; - se spal, se dezinfecteaz, sterilizeaz dup fiecare utilizare. 7. DESCHIZTORUL DE GUR DEPRTTORUL DE MAXILAR - servete la ndeprtarea maxilarelor i pentru meninerea deschis a cavitii bucale n timpul unor tratamente, ngrijiri ale cavitii bucale, faringelui, esofagului i laringelui; - se spal, dezinfecteaz, sterilizeaz dup fiecare utilizare. 8. PENSA DE PRINS LIMBA servete pentru prins limba n cazul unor tratamente, ngrijiri ale cavitii bucale, faringelui, esofagului i ale laringelui n timpul anesteziei; - se spal, se dezinfecteaz, se sterilizeaz. 9. VALVA VAGINAL se folosete n obstetric i ginecologie, pentru lrgirea vaginului pentru examinare i tratamente i n unele investigaii de specialitate - se spal, se sterilizeaz. 10. SPECULUL VAGINAL BINAL 11. PELVIMETRUL - servete pentru msurarea diametrului bazinului (ntre cele dou creste iliace); - se dezinfecteaz cu alcool medicinal. 12. HISTEROMETRUL pentru msurarea cavitii uterine; - se sterilizeaz. 13. SERINGILE - servesc n administrarea diferitelor medicamente sub form de soluii, ct i pentru recoltarea sngelui i a lichidului cefalorahidian (LCR); - mici pompe care servesc la injectare pentru splarea unor conducte: (auditiv) - sunt utiluzate la administrarea alimentelor, la prematuri i la msurarea unei cantiti exacte de soluii; Seringa are dou pri: - corpul; - pompa sau pistonul. Acul are teac de protecie. Corpul seringii poate fi din format din sticl sau plastic; prezint dou extremiti prevzute cu armtur metalic, una dintre ele terminndu-se printr-un tub cilindric, iar cellalt printr-un inel. Tubul cilindrului care se termin sub form de tub i pe care se fixeaz acele poart denumirea de AMBOU.

(PARTEA DE STICL) corpul seringii de sticl sau plastic este gradat. Etaneitatea unei seringi se verific prin apsarea pe amboul seringii i trgnd pistonul n jos = pistonul nu trebuie s cad. Se sterilizeaz prin fierbere sau la autoclav. TIPURI DE SERINGI Seringa ANEL - se utilizeaz la oftalmologie 1. seringa RECORD(sticl + metal); 2. seringa LUER(se utilizeaz la recoltri, e format din sticl + sticl); 3. sering de unic folosin de toate dimensiunile; 4. sering de tuberculin(are 1ml i este gradat din sut n sut diviziuni); 5. seringa GUYON (pentru splri ORL, splturi vaginale) Pe ambou se ataeaz acele de diferite mrimi utilizndu-se pentru administrarea injeciilor : - IM (intramusculare); - IV (intravenoase); - subcutanate (SC); - intradermice (IDR). Toate acestea se sterilizeaz prin fierbere, autoclavare, POUPINEL. Tietura sub form oblic a acelor sub form de unghi ascuit BIZOU. ! Actualmente, n toat lumea, la fel i n Romnia, se utilizeaz seringi de unic folosin, sterile, din material plastic, de diferite dimensiuni, gradate, att pentru recoltarea de produse biologice, ct i pentru administrarea diferitelor tratamente. Seringa Guyon este nc utilizat n seciile ORL. 14. SONDE - sunt confecionate din metal, cauciuc sau sticl. - Sonda FAUCHER pentru evacuarea stomacului, n spltura gastric i alimentaia artificial Partea superioar prezint dou orificii: - unul central ; - unul lateral; - se termin sub forma unei plnii - se sterilizeaz prin autoclavare - Sonda EINHORN (duodenal) are lungime 1,50 m gradat din 5 n 5 cm; captul liber are o oliv din metal cu mai multe orificii care este mpregnat cu sruri pt. a putea fi vizualizat sub ecranul radiologic; La diviziunea 45-50 cm ajunge n stomac, la 74 cm la duoden. - Sondele NELATON care se folosesc pentru recoltarea urinei la femei + brbai, copii; vrful este rotunjit, prevzut cu un orificiu care poate avea diferite dimensiuni; - Sonda FOLEY cu balonas - pentru evacuarea urinei la femei si brbati - Sonda THIEMAN pentru recoltarea sau evacuarea urinei la brbai. - Sonda PETZER pentru drenarea vezicii urinare la femei. - unele sonde NELATON se folosesc pentru alimentarea prematurilor (gavaj) 15. INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL A. Bisturiul, cu lame diferite folosit pentru incizia sau secionarea esuturilor vrful se protejeaz cu tampoane de tifon, lamele avnd forme diferite. B. Foarfeca chirurgical - curb; - dreapt.

Vrful poate fi ascuit, drept sau bont. Se folosete pentru tierea esuturilor sau a materialelor de sutur chirurgical. C. Pensele pot fi: 1. anatomice de apucat- fr dini; 2. chirurgicale (pentru pansat- cu dini); 3. hemostatice, pentru fixare. 1) PENSELE ANATOMICE sunt folosite pentru prinderea i manevrarea diferitelor esuturi i pentru pansarea plgilor ; de asemenea i cele chirurgicale. 2) PENSELE HEMOSTATICE - servesc n mod special pentru realizarea hemostazei i la efectuarea transfuziilor, perfuziilor. Pensa PEAN este pens fr dini, de diferite mrimi iar pensa hemostatic cu dini se numete KOCHER. PENSA MOSOTTO servete la pensarea vaselor i esuturilor fine cu traumatizare minim. PENSA MIKULITZ se folosete pentru hemostaza vaselor mari. PENSA PENTRU CMPURILE STERILE JONES i pensa pentru cmpuri CARBU - pentru fixarea la piele a cmpurilor sterile de operaie cu scopul de a delimita cmpul operator. ACELE REVERDIN I DESCHAMPS utilizate n chirurgie pentru suturarea esuturilor. PORTACELE MATHIEU I HEGAR care se folosesc la manevrarea acelor chirurgicale pentru muchi i piele. AGRAFELE CHIRURGICALE MICHEL de asemenea folosite pentru apropierea marginilor pielii. TROCARELE sunt ace folosite pentru puncii: osoas, abdominal, etc; sunt compuse din 2 pri - mandren; - mner. MNUILE CHIRURGICALE de diferite mrimi i unic folosin ambalate; ntre ele exist straturi de tifon iar n interior pudr de talc. CUTIILE PENTRU INSTRUMENTE confecionate din material inox sub form triunghiular i cele speciale sunt CASOLETELE care au form rotund i sunt confecionate din metal. ! Toate instrumentele chirurgicale se folosesc sterile; se pstreaz n containerele n care au fost sterilizate, n vederea folosirii. Un material steril se utilizeaz la o singur persoan, pentru o singur procedur. n funcie de riscul de transmitere a infeciilor pe care-l presupune utilizarea lor sunt instrumente: 1) critice = penetreaz pielea sau mucoasele venind n contact cu sngele(bisturie , ace, etc.); necesit sterilizare ntre utilizri 2) semicritice = vin n contact cu mucoasele sau cu soluii de continuitate a pieliiplag(pensele, endoscoapele, termometrele orale sau rectale etc.); necesit sterilizare chimic sau cel puin dezinfecie de nivel nalt 3) non-critice = vin n contact doar cu pielea intact (stetoscopul, plosca , urinarul); necesit dezinfecie de nivel intermediar sau sczut.

STERILIZAREA INSTRUMENTELOR, MATERIALELOR I APARATELOR UTILIZATE N ACTIVITATEA MEDICO-SANITAR STERILIZAREA este procedeul de distrugere a tuturor formelor de existen a microorganismelor, att de la suprafa ct i din interior(sau profunzimea unui obiect). Scopul sterilizarea realizeaz procedeul de asepsie prin care se previne ptrunderea germenilor patogeni n organism prin soluii de continuitate (de exemplu plgile chirurgicale sau traumatice). Materiale necesare : detergeni , solveni organici(eter, benzin, alcool); sublimat 1/1000; amoniac 1/100, perii pentru curirea instrumentarului, ulei de parafin sau de vaselin, tifon, vat, bromocet, cloramin, alcool 70/100 pudr de talc. PREGTIREA INSTRUMENTELOR DE METAL PENTRU STERILIZARE
ETAPE EXECUIE 1) Sortare, demontare, introducerea (n chiuveta special de splat) 2) Splarea 3) Submerjarea 4) Cltirea 5) tergerea 6) Sortarea i aezarea n cutii TIMPII - ex. bisturiu, cele de nepat se protejeaz cu vrful n tifon; se ndeprteaz sub jet de ap, sngele, impuritile; se demonteaz foarfecele, pensa hemostatic - se spal instrumentele cu ap cald + detergent sau spun cu ajutorul unor perii speciale - se introduc instrumentele n soluie de amoniac 1% timp de 10 -15 minute - sub jet de ap din abuden - se terg cu ajutorul unor crpe speciale fiecare instrument n parte; se verific funcionalitatea lor - instrumentele vor fi aezate n cutii metalice sau fierbtoare electrice pentru a fi sterilizate prin fierbere - n cutii metalice cu capacul nchis pentru a fi sterilizate la POUPINEL mpreun cu fiola martor - n cutii metalice cu capacul deschis pentru a fi sterilizate la autoclav mpreun cu fiola martor.

PREGTIREA PENTRU STERILIZARE A OBIECTELOR DE STICL I A STICLRIEI

ETAPE 1) Golirea coninutului 2) Cltirea 3) Fierberea 4) Splarea 5) Cltirea final 6) Uscarea la etuv 7) mpachetarea n hrtie alb 8) Introducerea sticlriei n Poupinel TIMPII - seringile, eprubetele, baloanele cu cutii Petri, pipetele Pasteur sau pipetele Potain - ap din abunden - se fierbe cu soluie de detergent 1,2% timp de 30 minute - cu ap cald + detergeni + perii speciale - cu ap din abuden + ap distilat - n prealabil se astup gura eprubetelor i a baloanelor cu dopuri de vat - pe rafturi

PREGTIREA PENTRU STERILIZARE A SERINGILOR I A ACELOR PT. INJECII I PUNCII

1. 2. 3. 4. 5.

cltire imediat dup ntrebuinare splarea propriu zis cltirea submerjarea cltirea final

6. uscare 7. verificarea calitii seringii 8. verificarea vrfului acelor 9. pregtirea cutiilor cu seringi urmat de sterilizare 10. sterilizarea se poate face prin fierbere, prin autoclavare.
PREGTIREA PENTRU STERILIZARE A SONDELOR DE CAUCIUC I MATERIAL PLASTIC

1. golirea i cltirea sondelor de coninut 2. splarea cu spun + ap + detergent 3. submerjare 4. cltirea final 5. uscarea (cu comprese la exterior ) 6. ndeprtarea de leucoplast (benzin) 7. introducerea n cutii metalice etajate 8. introducerea cutiilor cu sonde n autoclav 9. pregtirea i sterilizarea propriu zis 10. pstrarea n camere uscate la temperatura de 16 C.
PREGTIREA PENTRU STERILIZARE A MATERIALELOR DIN BUMBAC

1. pregtirea materialului pentru pansamente tampoane i comprese de tifon, mee, tampoane de vat, dreptunghiuri i ptrate de vat avnd diferite dimensiuni n funcie de serviciul de specialitate (n chirurgie general, ORL, ortopedie ); acestea se aeaz n casolete cu orificii deschise aezate ntr-o anumit ordine fr a fi presate i pentru a permite circulaia vaporilor; 2. pregtirea materialului moale, de protecie n intervenii chirurgicale: - se pregtesc cmpuri de pnze mari i mici care asigur suprafaa steril, acoperind bolnavul; - se pregtesc cmpuri speciale, tiate n centru; - halatele, bonetele, mtile, mnuile de a, ciorapi chirurgicali; acestea toate vor fi aezate n casolete n ordinea invers a utilizrii fr a fi presate. 3. pregtirea materialului moale pentru seciile cu risc crescut de infecii: - nou nscui, terapie intensiv, seciile pentru ari. 4. pregtirea aparatelor endoscopice (cistoscop, bronhoscop, gastroscop, colonoscop) pentru antiseptizor: - demontarea aparatelor; - fierberea i curirea aparatelor. n unitile de asisten medical, sterilizarea se realizeaz prin metode fizice, abur sub presiune sau abur la temperatur i presiune ridicate/ sczute, cldur uscat, precum i prin metode combinate fizico- chimice. 1. STERILIZAREA PRIN CLDUR USCAT - se realizeaz prin mai multe metode: - nclzirea la rou - flambarea - etuve cu aer cald (POUPINELUL). A. STERILIZAREA PRIN NCLZIRE LA ROU - prinderea ansei de mner, adic se face nclzirea ansei la oarecare distan de flacra becului Bunsen pentru a usca resturile produselor recoltate sau nsmnate cu ansa pentru ca aceasta s nu cad de pe ans; - nclzirea la rou: introducerea i meninerea ansei n flcri pn la nclzirea la rou.

B. STERILIZAREA PRIN FLAMBARE - pregtirea materialelor; - instrumentele de metal, se cur, se usuc, se aeaz ntr-un capac de cutie metalic sau tvi renal; - sterilizarea prin flambare const n: turnarea unei cantiti suficiente de alcool metilic (spirt) peste instrumente, se d foc alcoolului astfel nct flacra s cuprind toate instrumentele timp de 3-4 minute. Flambarea este o metod folosit numai n mprejurri deosebite deoarece nu este o metod sigur prezentnd dezavantajul c deterioreaz instrumentele metalice; este o metod totui utilizat pentru sterilizarea gtului fiolelor i a eprubetelor. C. STERILIZAREA LA ETUVA CU AER CALD (POUPINEL SAU CUPTORUL PASTEUR) - este un aparat cu reglaj electric care utilizeaz aerul cald pentru sterilizare; - este compus dintr-o cutie metalic de form dreptunghiular cu pereii groi, dubli i cu rafturi n interior; - aerul nclzit circul printre perei i ptrunde prin orificiile existente n cutie; - sursa de cldur este electric. Avantajul acestei sterilizri const n faptul c obiectele introduse pentru sterilizare la sfrit sunt PERFECT USCATE I NU SE DISTRUG. TEHNICA: - instrumentele metalice se introduc n cutiile cu capacele nchise; - sticlria curat i uscat; (eprubetele, baloanele se nvelesc n hrtie alb i se astup cu dopuri de vat aezndu-le pe rafturi). OBINEREA TEMPERATURII DE 180 - se introduce aparatul n priz i se urmrete creterea temperaturii pn la 180 cu ajutorul termometrului (vrful termometrului n interior iar coloana gradat n afar). Se menine temperatura de 180 timp 60-90 minute n funcie de materialul care este n interior. ncheierea sterilizrii: - se ntrerupe sursa de cldur, se scoate din priz iar materialele se scot din aparat cnd temperatura din interior coboar la 30-40 C, pe cutiile metalice se aplic o banderol cu data, ora, numele celui care a efectuat sterilizarea i coninutul. Aceast metod are avantaje: elementele sunt uscate i nu se distrug iar valabilitatea instrumentelor sterilizate prin aceast metod este de 24 h dac cutiile nu au fost deschise. 2. STERILIZAREA PRIN CLDUR UMED - se face prin fierbere i autoclavare A. Sterilizarea prin fierbere - se poate face n cutii metalice prevzute cu un grtar pe care se pun obiectele de sterilizat sau fierbtoare electrice care sunt prevzute cu o tav perforat pe care se aeaz instrumentele. Grtarul sau tava perforat dau posibilitatea scoaterii instrumentelor din fierbtor dup sterilizare. Pregtirea materialelor : - instrumentele metalice; - seringile, acele, sondele, tuburile de cauciuc + material plastic; - toate materialele pot fi introduse, cu excepia sticlriei.

Se introduc n cutia metalic i se toarn peste ele ap dedurizat astfel nct nivelul apei s se pstreze pn la sfritul fierberii. Se conecteaz fierbtorul electric sau cutia metalic la priz, se ateapt momentul nceperii fierberii i se menine aparatul n priz din momentul nceperii fierberii nc 30 minute. ncheierea sterilizrii: - se scoate aparatul din priz, se scurge apa, se aplic banderola pe cutie cu data, cu ora, numele dup se scot i se terg pn devin uscate. ! Sterilizarea prin fierbere se utilizeaz n lipsa unui mijloc mai bun de sterilizare Nefiind o metod sigur din cauza temperaturii apei nu atinge dect 100 C sau 104 C n cazul n care fierberea se face ntr-o soluie de bicarbonat de sodiu 1%. ! Prin fierbere instrumentele metalice se degradeaz. ! Capacele fierbtoarelor sunt considerate nesterile. ! Instrumentele sterilizate prin aceast metod sunt considerate sterile sau au valabilitate 8 h dac cutiile nu au fost deschise. B. Sterilizarea la autoclav Autoclava este un aparat care sterilizeaz cu ajutorul vaporilor sub presiune, format dintr-un cazan cu pereii dubli care include n partea superioar un capac cu ajutorul unor buloane. ntre perei se introduce apa care se transform n vapori prin fierbere; acetia ptrund n cazanul interior prin nite orificii situate n partea superioar i de aici n casoletele care sunt introduse n autoclav cu orificiile deschise. - sursa de cldur: electric, gaz, aragaz. Temperatura aburului din autoclav se msoar cu ajutorul unui manometru de presiune care are echivalen n C. - la o presiune de 1 Atmosfer = 120 C; - la o presiune de 1,5 Atm = 128 C; - la o presiune de 2 Atm = 133 C; - la o presiune de 2,5 Atm = 139 C. Pregtirea materialelor - a. pregtirea instrumentarului metalic, sonde de cauciuc, material plastic, materialul moale (halate, mti) - b. pregtirea autoclavei se introduce apa i se pune la surs. - c. obinerea temperaturii necesare sterilizrii. Considerm sterilizarea nceput n momentul n care manometrul indic temperatura dorit. - se regleaz sursa de cldur pentru ca presiunea s se menin constant nc 30 minute. Autoclavul este prevzut cu o supap de siguran care s nu permit ca presiunea s depeasc 2,5 ATM. ncheierea sterilizrii se ntrerupe sursa, se las s scad presiunea la 0 C, se las nc 15 minute dup care se deschide capacul autoclavei permind ca materialele s se usuce complet; pe cutii, pe casolete se pune banda cu date: ora, numele etc. Valabilitatea instrumentelor sterilizate la autoclave sunt 48 h dac cutiile nu au fost deschise.

3. ALTE METODE DE STERILIZARE: - sterilizarea la sterilizatoare cu oxid de etilen se efectueaz numai n staia central de sterilizare a spitalelor; se utilizeaz cnd nu exist alt mijloc de sterilizare pentru obiecte i echipamente termosensibile - sterilizarea la sterilizatoare cu abur i formaldehid la temperaturi joase i presiune subatmosferic este utilizat n staiile centrale de sterilizare a spitalelor pentru obiectele i echipamentele sensibile la cldur; agentul de sterilizare este formaldehida. - Sterilizarea la rece: este o metod foarte nou, modern! - PERASAFE este un produs comercial sterilizant, coninnd ca substan activ ioni peracetil; - se poate utiliza pentru sterilizarea instrumentarului termolabil sau termostabil, cum ar fi: endoscoape, fibroscoape, aparatur de laparoscopie, freze dentare; - substana se dizolv n ap; instrumentarul, dup o prealabil dezinfecie (preferabil cu Virkon), se introduce n soluia de Perasafe, fiind lsat s acioneze 10 minute, dup care poate fi considerat sterilizat. - n slile de operatie se utilizeaz o substant si mai eficient STERIL C. Controlul sterilizrii 1. metode chimice: n poupinel sau autoclav se introduc fiole care conin substane chimice ale cror se modific la o temperatur de peste 110C: - fluorura de S devine verde la 121C - glucoza de citrat de Na devine galben-brun la 123C 2. metode fizice: manometre i termometre arat presiunea i temperatura din interiorul aparatului 3. metode biologice se introduc eprubete cu germeni rezisteni la temperaturi nalte : - bacilul tetanic pn la 110C - bacilul subtilis pn la 120C - bacilul stearotest pn la 120C rmne incolor 4. controlul umiditii se face cu teste din tifon amplasate n casolete care nu trebuie s aib umiditatea peste 5%

SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI
Supravegherea bolnavului este una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale. Ea trebuie s raporteze medicului tot ce observa n timpul zilei la un bolnav, ntr-un mod sistematic: - comportamentul bolnavului - funciile vitale i vegetative ale organismului - apariia unor manifestri patologice. Urmrirea comportamentului bolnavului Asistenta trebuie s urmreasca poziia n pat, expresia feei, micrile active, mersul, apetitul, somnul. Poziia bolnavului n pat este determinat de gravitatea bolii de care sufer. - dac starea e mai puin grav, are o atitudine asemntoare cu a unei persoane sntoase. - dac starea e grav, el devine adinamic; musculatura i pierde tonicitatea, micrile active nu se mai pot efectua = atitudine pasiv

- n afeciunile nsoite de dureri, bolnavul caut s menajeze partea dureroas: n caz de fractur costal, va sta pe partea sntoas; n ulcerul gastric, se aeaza n decubit ventral sau lateral stng (poziie antalgic). - poziia n pat poate fi determinat i de nevoia de a uura unele funcii ale organismului: n pleureziile cu lichid abundent, bolnavul st culcat pe partea bolnav, pt. ca partea indemn s fac micri respiratorii mai ample - uneori poziia pacientului este patogno-monic: n meningita tuberculoas- pozitia n cocos de puc Expresia feei bolnavului poate arta gradul de inteligen, dar i anumite stri psihice: durere, spaim, agitaie, oboseal, bucurie, depresie. - faa este anxioas i cianotic la pacienii cu insuficien circulatorie grav - n peritonit faa este acoperit cu sudori reci, ochii sunt nfundai, privirea e anxioas - n boala Basedow - hipertiroidism - ochii sunt ieiti din orbite, faa trdeaz spaima (exoftalmie) Starea psihic/de contien a bolnavului - asistenta observ dac pacientul i pstreaz cunotina, dac este obnubilat sau complet incontient, dezorientarea n timp i spaiu, iluziile i halucinaiile. - apatia se manifest printr-un dezinteres fa de mediu i persoana proprie - somnolena se manifest prin necesitatea de a dormi ndelungat, dar pacientul poate fi trezit; dac el nu poate fi trezit i nu reacioneaz nici la excitaii puternice, este vorba de com. Pofta de mncare - apetitul bolnavului - asistenta va cuta s afle dac lipsa apetitului este general, dac exist alimente preferate sau evitate, dac inapeten este real sau doar declarat. - bolnavii cu neoplasm (cancer) gastric au inapetena fa de carne; cei n faza preicteric a hepatitei virale au un dezgust fa de alimente grase - bolnavii n faza de debut a diabetului zaharat au un apetit exagerat, mannc mult - polifagie. Somnul bolnavului - asistenta va urmri somnul att din punct de vedere cantitativ, ct i calitativ, precum i din punct de vedere al orarului. - somnolena de imediat dup alimentaie arat un oarecare grad de insuficien hepatic, iar somnul de dimineaa se constat la cei cu hepatita acut viral. - somnul poate fi linitit sau agitat, cu ntreruperi sau nu; unii pacieni au insomnie de adormire (nu pot adormi), alii au insomnie de trezire (se trezesc n toiul noptii i nu mai pot adormi). URMRIREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE ALE ORGANISMULUI Urmrirea funciilor vitale i vegetative ale organismului este obligatorie n cursul oricrei boli, cci modificarea lor reflect starea general a pacientului, precum i evoluia i gravitatea bolii de care sufer. Totalizarea observaiilor asupra acestor funcii se consemneaz n foaia de temperatur a bolnavului. FOAIA DE TEMPERATUR - este un document medical, tiinific i medico-legal. - se completeaz de asistenta medical cu foarte mare seriozitate i ordonat.

cuprinde datele personale ale bolnavului i parametrii legai de internarea acestuia este format dintr-un sistem de coordonate n care pe abscis(orizontala) se noteaza ziua de boal - mprit n dou: dimineaa i seara, respectiv se noteaz timpul n care se evolueaz boala/iar pe ordonat(verticala) se noteaz valorile funciilor vitale: temperatura, puls, tensiunea arterial, respiraia i diureza - n partea inferioar exist nite rubrici n care sunt notate i alte date ale pacientului: - greutate - prezena i nr. scaunelor - prezena vrsturilor - dieta - pe foaia de temperatur se mai pot nota cu sgei n diferite culori convenionale (de obicei rou), diferite evenimente ca: intervenia chirurgical, transfuzia de snge sau plasm, sedina de hemodializ, etc. - tipuri de foi de temperatur: - a adultului - de pediatrie, care cuprinde de exemplu date despre alimentaia sugarului (lapte de mam, de vac, piure de legume) - foaia de temperatur din seciile de Terapie intensiv are particulariti: ziua de boal se mparte n ore - 24 h, cuprinznd n plus planul complet de ngrijire i tratament, precum i analizele de laborator. -

1. Msurarea, notarea i interpretarea temperaturii Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organism generatoare de caldur prin dezintegrarea alimentelor energetice. Termoreglarea este funcia organismului care menine echilibrul dintre producerea de caldur = termogeneza i pierderea de caldur = termoliza; astfel se pstreaz valori constante (homeotermie).

Exist variaii fiziologice ale temperaturii ntre diminea i seara: - 36,7 - 37 gr. Celsius dimineaa - 37 - 37,3 gr Celsius seara Scop: Temperatura se msoar pentru descoperirea unor valori patologice din organism. Locuri de msurare: - caviti seminchise: axila, cavitatea bucal, plica inghinal - caviti nchise: vagin, rect Materiale necesare: - tava medical pe care se pune termometrul - casoleta cu tampoane i comprese sterile - prosop individual - spun - pahar umplut 1/3 cu soluie de cloramin 5% - ulei de vaselin - alcool medicinal - foaia de temperatur - pix albastru Pregtirea materialelor: - verificarea integritii termometrului - se verific dac Mercurul este cobort n rezervor - se scoate din soluia dezinfectant - se terge cu un tampon uscat Pregatirea fizic i psihic a bolnavului: poziia seznd/ decubit dorsal Tehnica: - n axil -se face toaleta cu ap i spun a regiunii axilare, se terge prin tamponare, se introduce bulbul termometrului n centrul axilei, se ndoaie membrul superior pe torace; se menine 10 minute, se scoate, se terge, se citete i interpreteaz. - n cavitatea bucal - termometrul inut ca un creion se lubrefiaz cu ap, se introduce n cavitatea bucal sub limb; bolnavul nchide gura aproximativ 5 minute, fr s-l sparg cu dinii; apoi se scoate, se citete, se interpreteaz. - in rect este indicat la bolnavii gravi, comatoi, incontieni, la sugari i copii mici; se lubrefiaz vrful termometrului cu ulei de vaselin; poziia pacientului este decubit dorsal sau lateral; cu mna stng se vizualizeaz rectul, iar cu dreapta se introduce bulbul termometrului prin micri blnde de rotaie; se menine aproximativ 3 minute, pn cnd coloana de mercur nu mai urc: se scoate, se terge i se dezinfecteaz cu alcool medicinal, se citete i se interpreteaz. Notarea cifric - valorile obinute se noteaz ntr-un carnet al asistentei medicale, iar ulterior n foaia de temperatur, menionnd numele, prenumele, salonul, nr.patului. Notarea grafic - fiecare ptric a foii de temperatur corespunde la dou zecimi de grade Celsius (dou subdiviziuni); prin unirea valorilor de diminea i sear se obine curba termic Interpretarea rezultatelor: - sub 36 gr.Celsius - hipotermie - 36 37o = afebrilitate

- 37 - 38o = subfebrilitate - 38 - 39o = febr moderat - 39 - 40o = febr ridicat - 40 - 41o = hiperpirexie. Interveniile nursei: - creeaz i menine o atmosfer adecvat: temperatura mediului ambiant s fie 20 22 de grade, umiditate medie, aerisire bun. - utilizeaz iniial metode non-farmacologice de scdere a temperaturii: dezbrcarea de haine groase, hidratare, umezirea corpului cu ap cldu, aplicarea de ghea n axil i zona inghinal, aplicarea de comprese cu ap rece pe frunte, membrele superioare i inferioare. - administreaz medicaia antitermic la indicaia medicului, evit utilizarea preparatelor interzise(Aspirina trebuie evitat la copiii cu semne de viroz). - msoar i monitorizeaz valorile temperaturii pacientului, le noteaz n foaia de temperatur, precum i rspunsul la administrarea medicamentelor. - combate deshidratarea produs de febr: supravegheaz rehidratarea pacientului, fie pe cale oral, fie prin perfuzii intravenoase indicate de medic. 2. Msurarea, notarea i interpretarea respiraiei Respiraia este funcia important a organismului prin care se realizeaz aportul de oxigen n organism(inspiraia) i eliminarea bioxidului de carbon(expiraia). Evaluarea acesteia se face cu scopul de a obine informaii despre anumite afeciuni ale aparatului respirator. Respiraia normal(este supl, ampl, pe nas, lent, profund) = eupnee = 16-18 r/min., la adult. Materiale necesare: - ceas cu secundar - foaia de temperatur - pix albastru Tehnica: - se pregtesc materialele - pregtirea bolnavului se face n poziia de decubit dorsal; nu se anun bolnavul, cel mai bine fiind evaluarea n timpul somnului - se pune podul palmei pe cutia toracic; se numr frecvena micrilor respiratorii, mai exact numrul de inspiraii (micri de ridicare a toracelui) pe un minut, sau pe un sfert pe minut - daca respiraia e regulat - i se nmuleste cu patru. Notarea cifric: se noteaz n carnetul asistentei numele, prenumele, salonul, nr. patului Notarea grafic: - pentru fiecare ptric a foii de observaie corespund 2 respiraii pe minut. Interpretarea rezultatelor - valori fiziologice: - nou nscut 30 -50 respiraii/min - la 2 ani 25 - 35 resp/min - la 12 ani 15 - 25 - la adult 16 - 18 - la vrstnici 15 - 25 - valori patologice: - accelerarea ritmului respirator = tahipnee - reducerea -rrirea ritmului respirator = bradipnee

- perturbarea ritmului respirator, lipsa, setea de aer = dispnee - oprirea complet a respiraiei = apneea Dispneea poate fi de mai multe feluri, de ex.: dispneea Cheyne - Stokes/dispneea Kussmaul. - dispneea Cheyne - Stokes este o respiraie cu amplitudine cresctoare, pn se atinge amplitudinea maxim; apoi amplitudinea scade pn la apnee care dureaza 10 15 sec; apoi tot acest ciclu se reia. - dispneea Kusssmaul apare atunci cnd pH-ul sngelui scade sub 7,2; apare frecvent n unele come; este o bradipnee accentuat, cu o inspiraie profund i zgomotoas, urmat de o pauz lung i apoi de o expiraie tot aa de lung ca i inspiraia. - dispneea de efort indic saturaia insuficient a organismului cu oxigen n timpul efortului; poate apare n boli ale aparatului cardiovascular sau respirator. - dispneea de repaus este o dispnee permanent; pacientul nu poate sta n decubit dorsal, el va sta n poziia seznd (ortopnee). - n dispnee se noteaz orarul, intensitatea, evoluia n timp. Interveniile nursei: - nursa trebuie s analizeze atent caracteristicile dispneei, precum i semnele care o nsoesc: tiraj, wheezing, cianoz, anxietate, intoleran la efort, ortopnee. - trebuie eliberate i meninute libere cile aeriene; - se asigur poziia care s faciliteze ventilaia pulmonar, s scad ntoarcerea venoas: eznd sau semieznd; - se administreaz oxigen, pe sond nazal sau pe masc, n concentraie de 100%, cu un debit de 6-8 l/min; repausul la pat este o msur important pentru reducerea necesarului de oxigen al pacientului. - se masoar TA, pulsul, se monitorizeaz starea de contien, evoluia cianozei i a celorlali parametri. - administreaz medicaia indicat de medic i supravegheaz evoluia sub tratament. - combate anxietatea i depresia pacientului cauzate de boal. 3. Msurarea, notarea i interpretarea pulsului Pulsul reprezint senzaia de oc perceput la palparea unei artere superficiale incomplet comprimat pe un plan dur. Formarea pulsului arterial: - este sincronizarea cu sistola ventricular, pereii arteriali fiind destini ritmic prin volumul de snge expulzat din ventriculul stng i aort; destinderea pereilor arteriali se propag odat cu coloana de snge sub forma de und pulsatil. Calitatile pulsului: - frecvena(rapiditatea) - ritmicitatea(regularitatea) - amplitudinea(intensitatea) - volumul(tensiunea). Calitile depind de frecvena i ritmicitatea inimii, debitul sistolic, elasticitatea vaselor i presiunea arterial. Evaluarea pulsului se face pentru a culege informaii despre anumite afeciuni ale inimii i vaselor sanguine.

Materiale necesare: ceas cu secundar sau cronometru, creion rou i foaia de temperatur. Pregtirea bolnavului: - pregatirea psihic - se explic bolnavului tehnica, pentru a preveni emoiile. - pregatirea fizic bolnavul se menine n repaus 5-10 min, cu bratul n extensie, confortabil. Tehnica: - splarea pe mini; cu cele 3 degete palpatoare(arttor, mijlociu i inelar) se repereaz antul radial, iar cu degetul mare se mbriseaz ncheietura bolnavului; se exercit o uoar presiune(apsare) i se numar nr. de pulsaii(zvcnituri) pe minut, sau pe un sfert de minut dac ritmul e regulat i se nmuleste cu patru. Cele mai importante artere unde se msoar pulsul: - a. carotid - a. humeral - a. cubital - a. radial - a. femural - a. poplitee - a. tibial posterioar Notarea cifric: se noteaz n carnetul asistentei medicale nume, prenume, salon, nr. patului. Notarea grafic: - fiecare ptrel al foii de temperatur corespunde la 4 pulsaii pe minut. - prin unirea valorilor de diminea i sear si a zilelor de boal cu creion rou se obine curba pulsului Interpretarea frecvenei pulsului: - n mod fiziologic, frecvena este n funcie de vrst, sex i starea emotional. - tot din punct de vedere fiziologic, exist tahicardie n ortostatism, efort fizic i psihic, emoii, stress/ i bradicardie n stare de repaus absolut fizic, psihic. Valori fiziologice ale pulsului: - nou-nscut: 130-140 b/min - copil mic: 100-120 b/min - copil sub 10 ani: 90-100 b/min - adult: 60-80 b/min - vrstnic: 80-90 b/min Tahicardia = accelerarea btilor inimii peste 100 b/min Bradicardia = reducerea numrului de bti ale inimii sub 60 b/min. Modificrile patologice ale pulsului: - modificri ale frecvenei: - puls tahicardic(mai rapid) - puls bradicardic(mai rar) - ritmicitatea: - puls ritmic - puls aritmic - amplitudinea: - puls cu amplitudine mic filiform - puls cu amplitudine crescut - volumul tensiunea pulsului: - puls dur/puls moale

- celeritatea: - puls sltre = creterea rapid a tensiunii pulsului, urmat de o cdere brusc - puls tard(tardus) = se caracterizeaz printr-o und pulsatil lent.(apare n stenoza aortic). Interveniile nursei: - obiectivele nursei sunt supravegherea strii de contien, monitorizarea apariiei aritmiilor. - pacientul este aezat ntr-o poziie confortabil, se recomand repausul la pat, se administreaz oxigen pentru meninerea unei oxigenri corespunztoare a esuturilor. - se msoar i se noteaz n foaia de temperatur TA, frecvena i ritmicitatea pulsului, prezena sau absena cianozei, se administreaz medicaia indicat de medic i se monitorizeaz rspunsul la tratament. - este necesar monitorizarea ECG(electrocardiograma) pentru depistarea tulburrior de ritm atriale sau ventriculare. 4. Msurarea, notarea i interpretarea tensiunii arteriale Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali. Factorii determinani ai tensiunii arteriale sunt: - debitul cardiac - fora de contracie a inimii - elasticitatea i calibrul vaselor sanguine - vscozitatea sngelui Valoarea tensiunii arteriale este determinat de fora de atracie a inimii i va fi mai mare n sistol aceasta este tensiunea arterial maxim(sistolic), avnd valoarea ntre 110 - 140 mmHg/, iar n diastol valoarea este mai sczut aceasta este tensiunea arterial minim(diastolic), avnd valoarea ntre 70-90 mm Hg. Diferena dintre tensiunea arterial maxim i cea minim se numete tensiune diferenial, avnd rol n diagnosticarea unor boli. TA este variabil, n fc. de starea de sntate a glandelor endocrine, de tonusul neurovegetativ, etc. Scopul evalurii TA este pentru a pune n eviden starea de sntate a inimii, vaselor sanguine i ntregului aparat circulator. Materiale necesare: -tava pentru tensiometru cu mercur Riva-Rocci i sfingomanometru; -stetoscop biauricular; -foaia de temperatur -creion sau pix albastru Pregtirea materialelor: - starea de buna funcionare a tensiometrului Pregtirea bolnavului: a) pregtirea psihic: explicarea b) pregtirea fizic: bolnavul trebuie s fie ntr-un repaus de cel puin 15 minute nainte de msurare i 3 ore dup masa de prnz. Tehnica: - splarea pe mini - se aeaz aparatul cu spatele la bolnav pentru ca acesta s nu vad modificrile

- se aplic maneta pe braul bolnavului puin deasupra cotului; cu mna dreapt se palpeaz artera humeral i se introduce membrana stetoscopului sub maneta (marginea inferioar a manetei) i olivele n ureche. - se nchide ventilul de la par cu mna dreapt i se ncepe pomparea aerului n manet pn la dispariia zgomotelor pulsatile - se decomprim uor maneta, se deschide foarte ncet ventilul i se urmrete cadranul manometrului pe de o parte iar prin stetoscop se aude primul zgomot al trecerii undei pulsatile, memorndu-se = T.A. maxim sau sistolic, continundu-se decomprimarea foarte ncet, memorndu-se n acelai timp att vizual ct i auditiv ultima und pulsatil = T.A. minima sau diastolic Notarea cifric n caiet: nume, prenume, salon, pat Notarea grafic: n foaia de temperatur, cu culoare albastr, pentru fiecare ptric orizontal a foii de temperatur, corespund 10 (o unitate) milimetri coloan Hg. Deasupra liniei ngroate a foii de temperatur se noteaz TA maxim iar dedesubt,TA minim. Interpretare din punct de vedere fiziologic: VRSTA 4 - 11 ani 12 - 15 ani Adult Vrstnic TA maxim 90 - 110 mm Hg 100 - 120 mm Hg 115 - 140 mm Hg > 150 mm Hg TA minim 60 - 65 mm Hg 60 - 75 mm Hg 75 - 90 mm Hg > 90 mm Hg

Interpretare din punct de vedere patologic: * Hipertensiune arterial: creterea valorilor TA sistolice peste 140mmHg i a celei diastolice peste 90mmHg -HTA uoar(gradul I): TA sistolic = 140 - 159, TA diastolic = 90 - 99 mmHg -HTA moderat(gradul II): TA sistolic = 160 - 179, TA diastolic = 100 -109 mmHg -HTA sever(gradul III): TA sistolic peste 180, TA diastolic peste 110 mmHg -HTA sistolic izolat = creterea numai a TA sistolice peste valorile normale Hipertensiunea arterial poare fi primar(esenial sau idiopatic), atunci cnd nu se cunoate cauza creterii valorilor TA, i secundar, dac se gsete o cauz, principalele afeciuni care pot genera HTA fiind boli renale, endocrine, neurologice, cardiovasculare. Interveniile nursei: -nursa administreaz tratamentul medicamentos recomandat de ctre medic, urmrind efectul i reaciile adverse, monitorizeaz valorile TA. -recomand pacienilor diet hiposodat, scdere ponderal n cazul celor obezi, renunarea la fumat, la consumul de cafea, alcool. -recomand evitarea sedentarismului, efectuarea de exerciii fizice regulate. * Hipotensiunea arterial = scderea valorilor TA sistolice sub 100 - 105 mmHg, cu caracter cronic. Hipotensiunea arterial ortostatic apare n cazul scderii tonusului vascular dup imobilizri prelungite, unele afeciuni neurologice, sau la pacienii diabetici cu tulburri vasculare.

Interveniile nursei: - pacientul trebuie s prezinte stare de contien prezent, puls periferic palpabil, bine btut, TA sistolic peste 90 mmHg, tegumente i mucoase calde, normal colorate. - nursa monitorizeaz continuu respiraia, pulsul, TA, ECG, trebuie s informeze medicul de modificrile parametrilor urmrii, recolteaz probe biologice pentru determinrile de laborator. - administreaz, la indicaia medicului, medicaia i soluiile perfuzabile pentru restabilirea volemiei(a volumului circulant); la nevoie monteaz sond urinar pentru monitorizarea debitului urinar. - n cazul hipotensiunii arteriale cronice, se recomand alimentaie cu coninut crescut de sare i lichide, hipercaloric la cei subponderali; ridicarea din pat trebuie s se fac treptat; la pacienii cu varice hidrostatice se indic purtarea ciorapilor elastici, a bandajelor elastice. 5. Observarea i supravegherea durerii precordiale Zona precordial poate fi sediul unor dureri de origine cardiovascular sau extracardiac (iradiate fie de la distan, fie de natur musculo-scheletal). Pentru a interpreta corect durerea precordial, se iau n considerare mai multe aspecte: sediul, iradierea, caracterul, durata, intensitatea, condiiile de apariie, factorii agravani sau care amelioreaz durerea. Caracteristicile durerii din sindromul coronarian acut (infarctul miocardic): - sediul durerii: retrosternal sau precordial, pe o arie zon indicat de bolnav cu palma; - iradierea: tipic, durerea iradiaz spre umrul stng, pe marginea intern a braului stng pn la nivelul ultimelor 2 degete; atipic, durerea poate iradia n umrul drept, ambii umeri, epigastru - caracterul durerii: constrictiv (pieptul este strns ntr-o menghin), apsare, presiune retrosternal; durerea are intensitate mare, este atroce. - durata este variabil, aproximativ 20 de minute sau mai mult, ore sau zile - condiiile de apariie: durerea apare brusc, n timpul unui efort fizic, expunere la frig, postalimentar sau chiar spontan. - simptome asociate: anxietate, senzaia de moarte iminent, transpiraii, dispnee, vrsturi, palpitaii. - dispariia durerii: in infarctul miocardic cedeaz mai greu(nu cedeaza in repausdup ncetarea efortului fizic, nici la nitroglicerina), necesitnd spitalizarea ntr-o secie de Terapie Intensiv coronarian. Caracteristicile durerii din angina pectoral: - sediul durerii, iradierea, caracterul durerii sunt la fel, ns intensitatea nu este att de mare. - durata este mai redus, de cteva minute; durerea nu e de obicei nsoit de anxietate i transpiraii. - dispariia durerii: spontan, dup ncetarea efortului fizic sau dup administrarea de Nitroglicerin sublingual. Att angina pectoral, ct i infarctul miocardic acut sunt forme de manifestare a cardiopatiei ischemice cronice, boal a arterelor coronare.

Interveniile nursei: - nursa trebuie s evalueze atent durerea precordial, pentru a diferenia cazurile n funcie de severitate i pentru a stabili cauza cardiac sau extracardiac a durerii. - pacientului i se recomand repaus la pat, se administreaz oxigen 100%, cu debit de 6-8 l/min. - se monitorizeaz funciile vitale: puls, TA, respiraie; se efectuaz ECG pentru decelarea modificrilor caracteristice cardiopatiei ischemice; este indicat ca monitorizarea ECG s fie continu, pentru c aspectul electric al inimii se poate schimba n dinamic. - se realizeaz acces intravenos, se recolteaz probele biologice, se administreaz medicaia prescris de medic i se urmrete efectul acesteia; este combtut, de asemenea, durerea i anxietatea. - dup remiterea simptomelor acute, se educ pacientul pentru renunarea la fumat, exerciii fizice regulate i diet cu coninut redus de colesterol. 6. Observarea, msurarea i notarea diurezei Diureza reprezint procesul de formare i eliminare a urinei din organism pe o perioad de 24 de ore. Urina -este o soluie apoas prin care sunt eliminate substantele rezultate din metabolismul intermediar proteic, inutile i toxice organismului; ea este format i excretat de aparatul renal. Miciunea -este actul fiziologic, contient, de eliminare a urinei. Scopul evalurii diurezei este de a obine diferite informaii despre starea morfofuncional a aparatului urinar i a ntregului organism; se poate urmri evoluia bolilor aparatului reno-urinar, se poate stabili bilanul hidric (ingerare i eliminare). Observarea diurezei: valori fiziologice: - ritmul normal al miciunilor este: 5-6/24 ore la brbai, 4-5/24 ore la femei, iar noaptea mai puin sau deloc - cantitativ: - nou-nscut = 30 - 300 ml/24h - copii = 500 - 1200 ml/24h - adult = 1200 1400 - pn la 2000 ml/24h - pH-ul urinei este (uor acid) = 4,5 - 7,5 - densitatea urinei este de 1015 - 1025 la 15 grade, temperaturile mai mici sau mai mari modificnd densitatea urinii. Patologic: A. Tulburri de miciune: - polakiuria = miciuni frecvente, n cantiti mici - ischiuria = imposibilitatea de a urina - disuria = miciunea nsoit de durere - enurezis nocturn = pierderea involuntar de urin n timpul nopii (mai frecvent la copii cu tulburri nevrotice dup vrsta de 3 ani) - nicturia = inversarea sau egalarea raportului dintre numrul miciunilor i cantitatea de urin ziua fa de noapte (miciuni nocturne) B. Tulburrile de volum: - poliuria = eliminarea unei cantiti de urin de peste 3 litri/ 24h - oliguria = eliminarea unei cantiti mai reduse de urin, de 500-700 ml/ 24h - anuria = absena total a urinii n vezica urinar.

C. Tulburri legate de calitatea urinii: - albuminuria = prezena proteinelor n urin (albumina) - glicozuria = prezena glucozei n urin - hiperstenuria = urina concentrat - hipostenuria = urina diluat - piuria = prezena puroiului n urin Materiale necesare pentru evaluarea diurezei: - vase cilindrice gradate, cu gtul larg sau borcane spalate, curate - foaia de temperatur - creion sau pix albastru Se cura riguros vasele; ele vor fi etichetate cu nume, prenume, nr. salonului, nr. patului. Pregtirea bolnavului: - pacientul s urineze numai n urinar sau n vasele dinainte pregtite Tehnica: - splarea pe mini - colectarea ncepe la 7-8 dimineaa; recoltarea se face pn a doua zi la 7-8 dimineaa (24h) - prima urin se arunc, ultima se adaug la cantitatea de urin emis; se totalizeaz cantitatea pe 24 de ore, se msoar, se determin densitatea cu urodensimetrul; - se face buletinul de analiz cu numele, prenumele, cantitatea de urin i se va trimite la laborat. - splarea pe mini Notarea diurezei: - se noteaz cifric n carnetul asistentei - din punct de vedere grafic, pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur se socotesc 100ml de urin; se noteaz n grafic cu creion (pix) albastru, sub forma unei coloane haurate, care s corespund n partea superioar cu cantitatea de urin a zilei respective Interpretarea rezultatelor: - din punct de vedere fiziologic: - la femei = 1000-1400 ml/24h - la barbai = 1200-1800 ml/24h - frecvena miciunilor: - copii = 4-5/zi - aduli = 5-6/zi - vrstnici = 6-8/zi - ritmul: de 3 ori mai mult ziua dect noaptea - modificri n funcie de alimente: - cu ct urina este mai diluat, ea este mai deschis la culoare i invers - n regimul bogat n carne culoarea este nchis - n regimul vegetal culoarea este deschis - modificri n funcie de medicamente: - tratamentul cu Aspirin, Chinin modific culoarea n cafeniu, rou, brun - tratamentul cu Piramidon modific culoarea n roz, crmiziu - aspectul urinii: - este clar, limpede la nceput, apoi devine uor tulbure datorit coagulrii mucinei, prezenei celulelor epiteliale n cile urinare i mucusului din organele genitale

- densitatea urinii: - se determin imediat dup emisie(pentru c prin rcire se modific densitatea); se face cu urodensimetrul. Interveniile nursei: - va fi realizat zilnic bilanul hidric(raportul ingesta/excreta; cntrirea pacientului; hidratarea corespunztoare a organismului). - se msoar sau se recolteaz urina pe 24 de ore pentru monitorizarea volumului i pentru probe biologice. - se asigur igiena tegumentelor i mucoaselor dup miciune. - se administreaz tratamentul specific, local sau general. - n caz de glob vezical: se aplic cldur local, se stimuleaz miciunea cu ajutorul jetului de ap; dac manevrele eueaz, se execut sondajul vezical. - n caz de incontinen urinar: se recomand dispozitive absorbante, igien riguroas a regiunii perineale, aplicarea local de creme i uleiuri; pentru reeducarea controlului sfincterian, pacientul este nvat s efectueze exerciii de ntrire a musculaturii perineale i abdominale. 7. Observarea i notarea expectoraiei Expectoraia reprezint eliminarea prin tuse, prin cavitatea bucal, a produselor formate (provenite) din cile respiratorii. Produsul eliminat se numete sput. Scopul evalurii expectoraiei este de a obine informaii despre afeciunile cilor respiratorii superioare, inferioare i bolile pulmonare. Materiale necesare: - scuiptoare, tampon pe port tampon, vase gradate, tvia renal - foaia de temperatur - creion rou Observarea calitilor sputei: - culoarea: - roie, sanguinolent, aerat, spumoas = hemoptizia, apare n tuberculoza i cancerul bronho-pulmonar - ruginie (culoarea sucului de prune) apare la debutul pneumoniilor - alb, alb - cenuie apare n bronite, astm bronic - roz apare n edemul pulmonar acut - neagr apare n infarctul pulmonar - mirosul: - fetid apare n dilataii bronice(broniectazii), caverna tuberculoas - mirosul pamntului sau al paiului umed o fetiditate penetrant apare n supuraiile pulmonare(abcese) - consistena: sputa poate fi spumoas, aerat, gelatinoas, vscoas, lichid. - forma: - perlat apare n astmul bronic - mumular, dnd aspectul unor mulaje bronice apare n caverna pulmonar - compoziie: - mucoas apare n astmul bronic - purulent apare n supuraiile pulmonare - seroas - pseudomembranoas apare n diferite laringite i difterie - sanguinolent

- cantitatea: - 50 - 100 ml/24 h apare n bronite catarale, faza incipient a pneumoniilor - cantitatea de sput crete mult n bronsiectazii, abcese pulmonare, caverne tuberculoase. - hemoptizia reprezint sngerarea la nivelul cilor respiratorii i eliminarea prin expectoraie; sngele este rou, aerat i foarte puin coagulabil; cantitatea de snge poate varia, fiind uneori abundent. Cauzele posibile: tuberculuza pulmonar, cancerul(neoplasmul) bronhopulmonar, abcesul pulmonar, traumatismele toracice. Curirea se face cu port tamponul, iar apoi tampoanele se arunc n tvia renal. Notarea grafic se face ca i la diurez, dar cu creion (pix) rosu. Interveniile nursei: - educ pacientul despre modul n care trebuie s tueasc: cu gura n batist, nu nspre interlocutor, datorit riscului mare de contaminare. - nva pacientul modalitatea de colectare a sputei; scuiptoarele trebuie splate i dezinfectate dup fiecare utilizare cu soluie fenol 3%. - ajut bolnavul s adopte diferite poziii n pat, pentru evitarea stazei bronice; aplic tehnica tapotajului cnd este nevoie: tapotamentul const n lovirea peretelui toracic, cu mna, ritmic, pe toat suprafaa, timp de 1-2 minute, pacientul respirnd lent i adnc. - pentru mobilizarea secreiilor din arborele bronic: se asigur hidratarea adecvat a bolnavului (administrarea de 1500-2000ml/ zi); umidificarea aerului cu pulverizatoare sau recipiente cu ap aezate pe o surs de cldur; drenajul postural const n schimbarea poziiei pacientului la fiecare 20-30 de minute, la sfritul fiecrei poziii pacientul fiind rugat s respire profund. - hemoptizia reprezint o urgen; nursa trebuie s anune imediat medicul. ntre timp, pacientul este aezat n repaus absolut; nursa realizeaz un acces intravenos ct mai rapid, recolteaz probe de snge pentru determinarea grupei de snge i a Rh-ului, administreaz, la indicaia medicului, medicamente hemostatice, soluii perfuzabile, transfuzii de snge, etc. 8. Observarea i notarea vrsturilor Voma este actul reflex prin care se elimina brusc, la exterior, prin gur, coninutul gastric sau intestinal. Este precedat n mod normal de senzaia neplcut de grea. Scopul evalurii este obinerea de informaii despre coninutul gastrointestinal i despre anumite afeciuni ale stomacului, colecistului, pancreasului, intestinului subire sau gros. De asemenea, vrsturile apar n condiii fiziologice (sarcin) sau alte afeciuni ale organismului, n afara tractului digestiv (diabet zaharat dezechilibrat, insuficien renal sever, tumori cerebrale cu hipertensiune intracranian, etc). Materiale necesare evalurii: - tvia renal, pahar cu ap - creion sau pix albastru - foaia de temperatur Observarea vrsturilor: - din punct de vedere al frecvenei, exist: - vrsturi ocazionale, ce apar n intoxicaii alimentare sau boli infecioase acute - vrsturi frecvente n stenoza piloric, cnd vrsturile sunt dup mese, la cteva ore sau chiar a 2-a zi

- vrsturi incoercibile(continue, ce par a nu putea fi oprite) n graviditate, unele afeciuni psihice - din punct de vedere al orarului, exist: - vrsturi matinale dimineaa pe stomacul gol la gravide, alcoolici - vrsturi postprandiale dup mncare sau chiar n timpul alimentaiei la neuropai - tardive la 24 de ore dup alimentaie n ulcer sau cancer gastric - din punct de vedere al cantitii: - se face bilanul pe 24 de ore - din punct de vedere al coninutului, exist: - vrsturi alimentare - mucoase apoase apar la etilici, gravide - fecaloide apar n ocluziile intestinale, mai ales localizate pe intestinul gros - biliare n colecistopatii - purulente n gastritele flegmonoase - sanguinolente sau cu snge pur - din punct de vedere al culorii, exist vrsturi: - vrstura cu snge rou, proaspt sau parial digerat, in za de cafea = hematemeza = hemoragie digestiv superioar, apare n ulcerul gastric /cancerul gastric, gastrite, ulcer duodenal - galben- verzui = vrsturi biliare - glbui murdar apar n ocluziile intestinale - incolore cu suc gastric apar n gastrite, ulcere - din punct de vedere al mirosului, avem vrsturi: - cu miros fad, acru n hiperclorhidii - cu miros de unt rnced n procesele de fermentaie gastric - cu miros de materii fecale - fecaloid n ocluziile intestinale - fora de proiecie a vrsturilor: - exist vrsturi care se elimin brusc, n jet, fr s fie n legatur cu alimentaia, fr grea caracteristic vrsturilor acestea sunt vrsturile de tip central, fiind semn de hipertensiune intracranian(HIC); apar n meningite, tumori cerebrale - simptome care nsoesc vrsturile: - grea, hipersalivaie, cefalee, tahicardie - dureri abdominale - semne de deshidratare i dezechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic, prin pierderea din organism a ionilor de Na, K, Cl. Notarea vrsturilor se face cu un cercule nsoit de data i ora cnd s-a produs, n rubrica special: -cerc albastru - semnific vrstur alimentar - cerc verde semnifica vrstur bilioas - cerc rou semnific vrstur sanguinolent Captarea vrsturilor -se capteaz i se pstreaz ntr-un recipient pna la venirea medicului; la indicaia acestuia se trimite la laborator, nsoit de biletul de trimitere. Regurgitaia reprezint refluarea (ntoarcerea) coninutului alimentar din stomac n esofag, pn n cavitatea bucal, dar fr grea i fr eliminarea n exterior; acest coninut este nghiit, ajungnd din nou n stomac. Eructaia reprezinta eliminarea aerului din stomac prin cavitatea bucal.

Interveniile nursei: - aeaz pacientul ntr-o poziie comod, cu capul situat lateral, pentru a preveni aspirarea vrsturilor n arborele bronic. - asigur toaleta cavitii bucale, a tegumentelor; susine pacientul n momentul vrsturii, cu tvia renal (sau gleata) lng el. - iniial se suprim ingestia de alimente i lichide; se administreaz, la indicaia medicului, antivomitive, medicamente care combat cauza vrsturilor (etiologice), precum i perfuzii intravenoase cu ser fiziologic, glucoz 10%, vitamine, minerale pentru refacerea echilibrului hidroelectrolitic. - rehidratarea oral se face treptat, cu lichide la temperatura camerei, iar alimentaia se va relua n funcie de tolerana digestiv. 9. Observarea i notarea scaunului Scaunul reprezint resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin actul defecaiei. El este alctuit din: reziduurile rmase n urma digestiei alimentelor, produsele de excreie ale tubului digestiv i glandelor anexe, precum i un numr mare de microbi. Defecaia este actul fiziologic de eliminare a materiilor fecale prin anus. Observarea scaunului: elemente fiziologice: - frecvena normala: - la adult 1-2 scaune pe zi, sau unul la 2 zile - 1-2 scaune pe zi la nou-nscut - orarul: ritmic, la aceeai or a zilei, dimineaa dup trezire - cantitatea: zilnic 150-200 grame de materii fecale - consistena: pstoas, omogen - forma: cilindric, cu diametrul de 3-5 cm, lungime variabil - culoarea: - brun, la adult, dat de stercobilin - la nou-nscut: - verde brun n primele zile dup natere (meconiu) - sugarul alimentat la sn: galben-auriu, devine verzui sau verde - sugarul alimentat artificial: galben-deschis DIAREEA Accelerarea tranzitului intestinal, cu emisia unui numr mare de scaune n 24 de ore, poarta numele de diaree. Cnd numrul scaunelor este prea mare, au loc pierderi importante de ap i electrolii, producnd deshidratare, hipopotasemie, etc. Elemente de observare: - frecvena: - 3-6 scaune pe zi n enterocolite - 20-30 scaune pe zi n dizenterie - 80-100 scaune pe zi n holer - consistena: - sczut, scaunele pot fi moi, pstoase, semilichide, apoase - cantitatea: - crescut n diareea ce apare n boli ale stomacului - sczut n dizenterie - culoarea: - galben-aurie, verde - albicioas, gri- murdar n ictere mecanice, pancreatite cronice - negru lucios, ca pcura = melen n hemoragii digestive superioare - scaun amestecat cu snge proaspt hemoragii n poriunea inferioar a tubului digestiv - mirosul: - acid semnific fermentaie exagerat - putred putrefacie exagerat

- prezena de elemente patologice: - mucus, puroi, snge apare n boli inflamatorii intestinale, cancer colorectal, dizenterie, diverticuli, polipi - esut muscular nedigerat = creatoree, apare n pancreatita cronic - scaune cu parazii intestinali sau ou de parazii(ascarizi, oxiuri, chiste de Giardia Lamblia) - simptome nsoitoare: - colici abdominale, febr, greuri, vrsturi - semne de deshidratare: tegumente i mucoase uscate, oboseal, slbiciune muscular. Interveniile nursei: - notarea n foaia de temperatur: - se noteaz cu pixul albastru, fiecare scaun este notat cu o liniu vertical, numrul total de scaune pe 24 h fiind trecut ntr-o csu de la baza foii de temperatur. - nursa msoar greutatea pacientului, apreciaz cantitatea de materii fecale eliminate, realizeaz bilanul hidric (raportul dintre lichidele ingerate i cele eliminate). - pacientului i se recomand repaus la pat; se vor recolta probele biologice: VSH, hemoleucograma, examen coproparazitologic, coprocultura, proba de digestie n scaun, alte probe la indicaia medicului. - nursa supravegheaz alimentaia bolnavului, aceasta fiind la nceput hidric, iar apoi cu orez, morcovi, banane, carne slab, cu evitarea alimentelor grase i condimentelor, dulciurilor - administreaz, la indicaia medicului, perfuziile de reechilibrare hidroelectrolitic i medicaia etiologic i patogenetic. CONSTIPAIA Constipaia se caracterizeaz prin ncetinirea tranzitului intestinal, eliminrile de materii fecale fiind o dat la 2-4 zile, sau mai rar, uneori la intervale neregulate. Constipaia poate avea cauze functionale(accidentale sau habituale), mecanice(stenoz intestinal, cancer - neoplasm de colon) sau alte afeciuni(ginecologice, endocrinologice). Factori favorizani: - sedentarismul, hidratarea insuficient - alimentaia srac n fibre alimentare - emoii, stres, medicamente, etc. Absena complet a tranzitului pentru gaze i materii fecale se numete ocluzie intestinal sau ileus. Exist 2 tipuri de ileus: - ileus dinamic apare n afeciuni care produc paralizia pereilor intestinali(ex. pancreatita ac). - ileus mecanic apare n afeciuni care produc obstrucie mecanic a intestinelor: tumori Elemente de observare legate de constipaie: - frecvena: - scaun la 2-4 zile din cauza tranzitului ncetinit - absena complet a eliminrii de gaze i materii fecale = ileus - cantitatea: - redus, n constipaie - mare, n anomalii ale colonului(megadolicocolon = intestin lung i larg) - forma i consistena: - bile uscate, de consisten crescut(schibale, coprolii) - mas fecaloid abundent, n constipaia aton

- culoarea: nchis - simptome de nsoire: - crampe abdominale, tenesme(senzaia dureroas de defecare, fr eliminarea de materii fecale) - meteorism(acumulare de gaze n intestin, balonare), flatulen(eliminare frecvent a gazelor din intestin) - anorexie, cefalee, iritabilitate - fecalom = acumularea unei cantiti mari de fecale n rect, indurat, dificil de eliminat. Interveniile nursei: - urmrete i noteaz n foaia de temperatur consistena i frecvena scaunelor - administreaz laxative - la indicaia medicului sau transmite mai departe, la infirmier, indicaia medicului de efectuare a clismei evacuatorii. - recomand i urmrete hidratarea pacientului, alimentaia bogat n fibre celulozice, efectuarea de exerciii fizice regulate - asigur igiena local i general. 10. Observarea tegumentelor i mucoaselor bolnavului Scopul acestei observri este recunoaterea i descoperirea unor manifestri patologice la nivelul tegumentelor/mucoaselor, care aduse la cunotinta medicului permit stabilirea diagnosticului i prevenirea unor complicaii. Elemente de observare: A. Transpiraia = un proces fiziologic prin care organismul pierde caldur n cantitate excesiv; are semnificaie patologic i poate conduce la deshidratare; ea poate fi: - localizat de exemplu transpiraia palmelor - generalizat - continu - periodic n cazul febrei intermitente sau la sfritul unei febre continue, n criza pneumonic B. Culoarea tegumentelor: - paloarea permanent apare n anemie - paloare instalat brusc apare n hemoragii, colaps, soc - cianoza sau coloraia albstruie a tegumentelor i mucoaselor apare n afeciuni ale aparatului respirator, circulator, boli cardiace congenitale - coloraia galben a tegumentelor se numeste icter apare predominant n boli hepatice, dar poate fi datorat i unor medicamente(acidul picric); culoarea galben ca paiul apare n cancere sau anemii pernicioase - culoarea bronzat apare n boala Addison - culoarea brun apare n ciroza hepatic - culoarea cenuiu - murdar apare n supuraii bronhopulmonare C. Edemul = reprezint acumularea de lichid seros n esutul celular subcutanat; semnele clinice sunt: creterea n volum, piele palid, lucioas, tergerea pliurilor cutanate naturale, pierderea elasticitii esuturilor. La nivelul membrelor inferioare, (care sunt localizarea cea mai frecvent a edemelor), prin comprimarea esutului edematiat pe creasta anterioar a tibiei, rmne urma degetului n tegumente (semnului godeului).

Asistenta medical monitorizeaz, legat de edeme: diureza / 24h, cantitatea de lichide ingerate (bilanul hidric), greutatea bolnavului i evoluia acesteia sub tratament, TA, regimul igieno-dietetic (de obicei trebuie s fie hiposodat sau desodat). Exist mai multe tipuri de edeme: - edeme generalizate acumularea de lichid la nivelul membrelor inferioare i n cavitile seroase ale organismului (peritoneu, pleur, pericard) se numete anasarc - edeme localizate de exemplu la gambe, la pleoape, la nivelul organelor genitale, la membrele superioare (mai rar) - edemul cardiac- pulmonar este un edem de culoare albastru violaceu, apare n afeciuni cardiace, pulmonare, fiind de obicei localizat la membrele inferioare - edemul caectic apare datorit scderii albuminei din snge i creterii permeabilitii pereilor vasculari apare la bolnavi subnutrii (cu hipoproteinemie), cu tuberculoz sau cancere n faz avansat, cu caexie - edemul angioneurotic de cauz alergic D. Descuamrile = reprezint desprinderea celulelor superficiale din epiderm - ele pot fi furfuracee, sau de tip pitiriazic, lamelar sau sub forma de lambouri E. Erupiile cutanate pot fi determinate de boli infecioase (scarlatina, rujeola) sau pot reprezenta semne de alergie (urticarie). Ele pot fi: - maculoase - papuloase - veziculoase - pustuloase F. Hemoragiile cutanate pot fi cauzate de tulburri de coagulare, de fragilitatea vaselor; ele sunt de mai multe tipuri: - peteiile sunt hemoragii punctiforme, ovalare, rotunde - echimozele sunt pete hemoragice extinse, pot fi nsoite i de hemoragii ale mucoaselor - epistaxisul - reprezint sngerarea din cavitatea nazal - gingivoragia reprezint sngerarea de la nivelul gingiilor - hematemeza reprezint vrsatura cu snge rosu sau n za de cafea - rectoragia reprezinta eliminarea prin anus a sngelui rou, singur sau amestecat cu materiile fecale. Interveniile nursei: - bolnavul nu trebuie s devin o surs de infecie pentru cei din jur; astfel, leziunile cutanate sunt dezinfectate corespunztor i pansate steril; zonele indemne vor fi igienizate. - bolnavul va fi echilibrat nutriional (alimentaie bogat n proteine, fructe) - produsele pentru laborator trebuie corect recoltate i prelucrate (crustele, puroiul, firele de pr). - fiecare pacient trebuie s beneficieze de articolele i asistena necesar ngrijirii prului, unghiilor, gurii, dinilor; dac pacientul este imobilizat la pat, toaleta sa este efectuat pe regiuni, la pat, de ctre nursa. - administreaz, la indicaia medicului, medicamentele, unguentele, soluiile, pudrele i monitorizeaz rspunsul la tratament.

11.Eliminarea menstrual i vaginal neadecvat Menstruaia reprezint activitatea fiziologic, lunar, de eliminare a sngelui de provenien genital, la femeile aflate n perioada fertil (de la pubertate la menopauz). Manifestri fiziologice: - prima menstruaie = menarha, apare la 11-12 ani - ciclurile menstruale sunt regulate, apar n medie la 28 de zile interval, dureaz n medie 3-4 zile, sunt moderat dureroase, sngele este rou-nchis, cu miros fad. Manifestri patologice: - amenoreea = lipsa menstruaiei, din cauze fiziologice (sarcina) sau patologice (tumori) - dismenoreea se refer la durerile intense asociate menstruaiei - menoragiile = menstruaiile prelungite - metroragiile = hemoragiile exteriorizate vaginal, ntre menstruaii(fibroame uterine) - polimenoree = menstruaii care survin la intervale mai mici de 28 de zile - oligomenoree = menstruaii care survin la intervale mai mari de 28 de zile Secreiile vaginale sunt produse de ctre glandele situate la nivelul colului uterin, cu rol n lubrefiere, umectare, transport(al spermatozoizilor). - de la pubertate, secreia este prezent permanent, fiind mai abundent la ovulaie - aspectul normal este de albu de ou, transparent sau alb-lptoas (leucoree fiziologic) Manifestri patologice: - hidroree = secreie vaginal abundent, 200-400 ml/ 24h - candidoza vaginal = secreie vaginal alb-glbuie, brnzoas, pruriginoas - trichomoniaza vaginal = secreie alb glbuie-spumoas, aerat, pruriginoas - neoplasmul (cancerul) genital = secreie cafenie Interveniile nursei: - observ i noteaz tipul de hemoragie sau alte eliminri vaginale - aeaz pacienta n decubit dorsal, contraindic deplasarea n caz de hemoragie - asigur condiii de igien personal toalet local, pansament absorbant - recolteaz secreiile vaginale sau efectueaz splturile vaginale, la solicitarea medicului - administreaz tratamentul hemostatic sau antibiotic indicat de medic. PARTICIPAREA LA EXAMENUL MEDICAL (VIZITA) Medicul efectueaz examinarea clinic a bolnavului n colaborare cu nursa, att n policlinic ct i n spital. Participarea nursei la examenul clinic medical al bolnavului este o obligaie profesional, contribuind la crearea unui climat favorabil pentru relaia medic-pacient. Materiale necesare: stetoscop; tensiometru; ciocan de reflexe; termometru, spatule linguale sterile, mnui sterile, tvi renal, alcool medicinal, alte instrumente n funcie de specificul seciei(pense chirurgicale, specul nazal, etc.). Etapele pregtirii i realizrii vizitei medicale: -se pregtesc i se distribuie foile de temperatur, foile de observaie, adnotrile despre medicaia i alimentaia bolnavului;

-se verific starea de funcionare a instrumentelor, acestea fiind aezate pe o tav separat, acoperite cu un cmp steril -la seciile chirurgicale se pregtete i o msu rulant cu materiale pentru pansamente, ntruct pentru examinarea plgii unele pansamente vor fi desfcute la vizit i nlocuite cu altele noi, sterile. -se pregtesc cteva medii de cultur cu tampoane sterile, pentru recoltri bacteriologice, dac se impune. -se aduc rezultatele examenelor de laborator, rezultatele radiografiilor, ecografiilor, electrocardiografiilor i se ataeaz la foile de observaie ale bolnavilor. -se pregtete salonul: imediat dup micul dejun se efectueaz curenia i dezinfecia, se aerisete salonul; se verific dac urinarele, scuiptoarele, au fost nlocuite cu altele curate i sterile. -se asigur temperatura i iluminarea optim a salonului, precum i linitea necesar vizitei medicale. -se efectueaz toaleta pacientului, pe regiuni sau total, lucru realizat de obicei de infirmiere. -nursa ajut bolnavul s se aeze n poziiile indicate de medic, dezbrac bolnavul pe regiuni sau total, indicnd bolnavului s i in capul n poziia opus examinatorului. -nursa servete medicul cu instrumentele solicitate. -noteaz toate indicaiile i prescripiile medicului(recoltarea de produse biologice, examene de laborator, alimentaie, medicaie, parametri ce trebuie monitorizai: puls, temperatur, tensiune arterial, diurez etc.). -dac medicul a solicitat sau dac asistenta consider necesar, se pstreaz pentru vizit scaunul sau urina dac au avut aspecte patologice, vrsturile captate sau sputa captat n scuiptori sau cutii Petri fie pentru a fi examinate de medic, fie pentru examenul biochimic i bacteriologic. -dup vizit ajut pacientul s se mbrace -dup vizit sau chiar n timpul ei se aplic primele msuri terapeutice de urgen, dac starea pacientului o cere. EFECTUAREA DE SONDAJE, SPLTURI I CLISME Sondajul: - reprezint introducerea unei sonde sau cateter de cauciuc, material plastic prin cile naturale ntr-un organ cavitar sau canalicular. Scop: - explorator, terapeutic; Spltura: - este introducerea de lichid n cavitatea sondat n scopul ndeprtrii substanelor formate sau introduse accidental n acea cavitate. REGULI GENERALE: n efectuarea, sondajelor i splturilor: - pregtirea psihic a bolnavului - pregtirea medicamentoas, regim dietetic necesar pentru efectuarea sondajelor - alegerea sondelor, cateterelor necesare pentru efectuarea sondajelor (alegerea acestora s se faca astfel nct s fie netede i s fie integre) - respectarea unei asepsii perfecte, att prin sterilizarea instrumentelor, a soluiilor ct i a dezinfeciei perfecte a minilor - efectuarea cu atenie i ndemnare, cu sonde lubrefiate sau udate pentru a nu leza mucoasele (exist risc de perforaie, infecie) - splturile vor fi efectuate prin introducerea unei cantiti de lichid mai mic dect capacitatea cavitii de splat

- sondajele i splturile vor fi menionate n foaia de observaie - eventualele greeli trebuie anunate imediat medicului. 1. EFECTUAREA SPLTURII AURICULARE= spltura conductului auditiv extern - se efectueaz pentru ndepartarea secreiilor (puroi, cerumene sau a corpurilor strine) i tratamentul otitelor (medii) cronice Scop: - pur terapeutic Materiale necesare: - masa de tratament acoperit cu cmp steril, tavi renal mare, dou oruri de cauciuc, muama, travers, vat, sering Guyon 150-200ml sterilizat i uscat, prosop curat, lichid de spltur, (ap steril nclzit la 37 C sau soluie medicamentoas prescris de medic, soluie bicarbonat 4/1000). Pregtirea materialelor: - se pregtesc, se transport lng bolnav. - pregtirea psihic i fizic a bolnavului - n cazul dopului epidermic se va instila (se picur) soluie acid salicilic n suspensie n ulei de vaselin - n cazul dopului de cerumen, cu 24 de ore nainte de efectuarea splturii auriculare se va instila n conductul auditiv extern de 3 ori pe zi soluie de bicarbonat de Na n glicerin 1/20 - n cazul corpilor strini hidrofili, boabe de legume i cereale - se va instila alcool - n cazul corpurilor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic un tampon cu alcool cu efect narcotizant. TEHNICA: - splare pe mini, mbrcarea orului - se aeaz tvia renal sub pavilionul urechii, se verific temperatura lichidului de spltur - s fie 37C i se aspir n seringa Guyon - se solicit bolnavului s i deschid gura - cu mna stng: se trage pavilionul urechii n sus, iar cu dreapta se injecteaz lichidul de spltur spre peretele posterior i superior i se ateapt evacuarea. - se repet de cteva ori pn cnd lichidul rmne curat - se introduce un tampon curat n conductul auditiv - medicul controleaz coninutul lichidului de spltur dac este cazul - se aeaz bolnavul n decubit dorsal - splarea pe mini - reorganizarea locului de munc INCIDENTE: - presiune prea mare a jetului, temperaturii sau a lichidului de spltur ACCIDENTE: - ameeli, dureri, vrsturi, lipotimie i traumatizarea bolnavului 2. SPLTURA OCULAR MATERIALE NECESARE: - pipete pentru spltura ocular numite UNDINE - substane antiseptice izoterme: soluie acid boric 3%, oxicianat de mercur - 1500 ml ser fiziologic la 37 C - ap bicarbonatat 22 /1000 - se pregtesc materialele: pregtirea fizic i psihic a bolnavului - poziia eznd cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus, tvia renal se aeaz lipit sub brbie

TEHNICA: - splarea pe mini, dezinfectarea cu alcool, verificarea temperaturii lichidului - cu mna stng se ndeprteaz fanta palpebral, evitndu-se corneea, bolnavul este rugat s i deschid larg ochiul, s nu clipeasc; se introduce lichidul de splat din undin n sacul conjuctival, rugm bolnavul s i mite ochiul n toate direciile; se repet tehnica de mai multe ori, verificndu-se lichidul de spltur i eventual prezena corpului strin n lichidul de spltur. - splarea pe mini - ngrijirea post-tehnic: se terge cu un tampon steril ochiul - reorganizarea locului de munc 3. EFECTUAREA SONDAJULUI I SPLTURII GASTRICE SONDAJUL: sau tubajul gastric - reprezint introducerea unui tub de cauciuc(sond FAUCHER) prin faringe, esofag, stomac SCOP: explorator (pentru studierea funciei evacuatorii a stomacului si a chimismului gastric) i terapeutic (pentru evacuarea coninutului toxic al stomacului i pentru alimentarea bolnavului). SPLTURA GASTRIC: - evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse prin sondaj gastric SCOP: - terapeutic Indicaii: - n intoxicaii alimentare sau cu substane toxice - staz gastric nsoit de procese fermentative digestive - pregtirea preoperatorie - interveniile de urgen - pt. pregtirea de gastroscopie Contraindicaii: - n boli cardio respiratorii n stare grav, decompensate - n perioada dureroas a ulcerului gastric - n cancerul gastric - intoxicaii cu substane caustice - hepatitele cronice MATERIALE NECESARE: Sondaj - tav medical + sonda FAUCHER sau EINHORN sau NELATON, avem nevoie de un balona numit ERLENMAYER, 2 soruri de cauciuc, tavi renal MATERIALE NECESARE: Spltura - sondele - 2 seringi sterile de plastic, muama sau alez, o sticl n care se adun lichidul, casolet cu mnui sterile, o can de sticl sau metal cu 5 l ap la 25-26 C, o pens hemostatic, lichidul de spltur sau medicamente indicate de medic, crbunele vegetal, prosoape i recipiente pt. captarea lichidului evacuat din stomac - pregtirea materialelor - pregtirea psihic i fizic a bolnavului; el va fi mbrcat cu orul de cauciuc sau plastic pentru protecia hainelor proprii. EFECTUAREA SONDAJULUI GASTRIC - asistenta i pune mnuile i orul; se aaz n dreapta pacientului; sonda se ine cu mna dreapt ca pe un creion

- se invit bolnavul s i deschid gura, s spun A mare - se introduce sonda, umezit, pn la rdcina limbii - se invit bolnavul s nghit sonda (tubul); cnd diviziunea 40/50 ajunge la nivelul arcadelor dentare, sonda este n stomac; solicitm pacientului s respire profund - se verific poziia sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul seringii - bolnavul este invitat s i contracte pereii abdominali pt. favorizarea golirii stomacului; se aeaz la captul liber al sondei balonul Erlenmayer pentru captarea sucului gastric, care va aprea imediat n sond, datorit presiunii intrastomacale crescute. - extragerea: n prealabil se penseaz cu o pens hemostatic pt. a nu deversa coninutul sondei napoi n faringe (pericol de aspirare), concomitent cobornd extremitatea liber a sondei cu micri blnde se extrage sonda EFECTUAREA SPLTURII GASTRICE - sonda a ajuns n stomac, la captul liber al sondei se aeaz plnia de sticl i se coboar la nivelul toracelui bolnavului - se verific lichidul de splare, s fie la 25/26 C - se umple plnia - se ridic plnia deasupra capului bolnavului pentru ca lichidul s ajung n stomac - nainte ca plnia s se goleasc complet se coboar cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului n poziie vertical, pentru ca s se adune n ea lichidul stomacal pe principiul vaselor comunicante sau sifonajului - se golete coninutul n lighean, se repet tehnica 5-6 ori pn cnd lichidul de spltur evacuat devine curat i limpede, fr resturi alimentare i substane strine - extragerea se face conform sondajului gastric - ngrijire post - tehnic - se cur pacientul - pregtirea coninutului gastric evacuat pentru analize de laborator i examinri toxicologice - se determin cantitatea i se completeaz buletinul de analize - apoi se trimite la laborator - reorganizarea locului de munc - se noteaz n FO Accidente: - senzaie de grea, vrsturi (la introducerea sondei bolnavul este invitat s respire profund pe nas) - pentru a preveni greaa sau durerea, se indic anestezia local a faringelui cu soluie xilin 2% nainte de procedur - ptrunderea accidental a sondei n faringe (tusea reflex), bolnavul se nroete, se cianozeaz; se extrage imediat sonda - sonda se poate nfunda cu resturi alimentare, desfundarea se face prin insuflaie cu aer - bronhopneumoniile de aspiraie. 4. EFECTUAREA SONDAJULUI DUODENAL - sondajul sau tubajul duodenal = introducerea unei sonde EINHORN dincolo de: CB: - cavitatea bucal F: - faringe

E: - esofag S stomac, dincolo de pilor. Scop: *explorator: - de extragere a coninutului duodenal format din: coninut gastric+bila+suc pancreatic+secreie proprie *terapeutic: - de drenare a cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv - alimentaie artificial: de introducere de lichide hidratante i alimente lichide la bolnavii incontieni, comatoi, cu tulburri de deglutiie - aspiraie continu, n cazul ocluziilor i subocluziilor intestinale, precum i dup interveniile chirurgicale pe tubul digestiv Materiale necesare: - muama, alez , tvi renala, tav medical, o ptur rulat sul sau o pern dur, soluie de Mg SO4 33% steril, sond EINHORN steril, seringi sterile de 10-20 ml, hrtie de turnesol + n funcie de scop (medii de cultur, ulei de msline, novocain) Tehnica: - primele pregtiri sunt la fel ca la sondajul gastric - cnd diviziunea ajunge la 45 cm, sonda a trecut de esofag i a ajuns n stomac a) se schimb poziia bolnavului din eznd n decubit lateral drept i se introduce un sul de ptur sau o pern tare n regiunea hepatic(hipocondrul drept) b) se favorizeaz progresia sondei spre pilor unde ajunge cnd la arcada dentar se afl diviziunea 60 cm; se continu introducerea sondei cu mare atenie i rbdare, 1-2 cm la 35 minute. c) verificarea poziiei sondei: dac nu se scurge bila, se verific dac sonda a ajuns n duoden: - s-a ncolcit n stomac Verificare: - se insufl 60ml aer prin sond cu ajutorul seringii - se aspir dup 1 min i dac sonda a ajuns n duoden se recupereaz mai puin de 20ml de aer - se introduc 10ml de lapte prin sonda care dac a ajuns n duoden nu se mai recupereaz (se recupereaz numai dac sonda a ajuns n stomac) - examenul radiologic, unde observarea sondei poate fi vizualizat datorit faptului c este impregnat de sruri de Plumb Captarea bilei: - cnd diviziunea 75 cm a ajuns la nivelul arcadelor dentare, dup 1 or i de la ptrunderea sondei, n stomac la captul liber al sondei apare bila A sau coledocian de culoarea galben aurie; se verific reacia alcalin a sucului duodenal cu hrtia de turnesol - se introduc prin sond cu seringa 40ml soluie de sulfat de magneziu Mg 33% la temperatura camerei pentru determinarea drenrii bilei veziculare. Sonda se penseaz sau se leag; dup 15-30 min se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml de bil vscoas de culoare castanie nchis bila B sau bila vezicular. - dup evacuarea bilei B se continu colectarea unei bile clare, limpede care provine direct de la ficat i se numete bila C sau hepatic. Cele trei eprubete cu 3 tipuri de bil se eticheteaz i se trimit la laborator.

- ndeprtarea sondei; nainte de ndeprtare se insufl civa ml de aer, se penseaz, i cu micri blnde se extrage sonda - reorganizarea locului de munc. Incidente i accidente: 1) - ncolcirea sondei n stomac 2) - imposibilitatea drenrii bilei cauzat de un obstacol funcional (spasmul sfincterului ODDI) sau un obstacol anatomic - coagularea bilei vscoasse 3) - un spasm piloric: se va ncerca deschiderea pilorului prin neutralizarea sucului acid din stomac cu o cantitate 20-40ml bicarbonat de sodiu 10% sau cu medicamente antispastice administrate nainte i n timpul sondajului. 4) - grea i vrsturi la introducerea sondei 5) - aspirarea coninutului sondei la extragerea ei 6) - oboseala bolnavului prin prelungirea duratei sondajului peste trei ore 7) - nnodarea sondei n stomac datorit contraciilor pereiilor gastrici n timpul senzaiilor de vom. 5. EFECTUAREA SPLTURII VAGINALE = introducerea n vagin a unui curent de lichid, a apei sau a unor soluii medicamentoase, care dup ce spal pereii vaginului, se evacueaz pe lng canul. Scop: terapeutic - de ndeprtare a coninutului vaginal patologic - se practic dezinfecia local naintea interveniilor chirurgicale ginecologice i obstetricale - calmante pentru dureri Materiale necesare: - irigator sterilizat - (din sticl sau ebonit), continuat cu un tub de cauciuc la captul cruia este adaptat o canul vezical (din sticl sau inox) cu o lungime de 15/20cm, uor curbat, cu vrful bombat i cu o serie de orificii att n vrf ct i n jos, sub forma unei rozete de du - muama, alez - spun, stativ, soluie medicamentoas aproximativ 2l (ap oxigenat, soluie de Cloramin 0,3-1%, solutie slab permanganat de K (potasiu)), vaselin, prosop, plosc - pregtirea materialelor - pregtirea psihic i fizic a bolnavului - de obicei se face n sala de tratament (paravan); se poate face i n pat introducnd plosca sub regiunea dorsal a bolnavei - se face toaleta organelor genitale externe cu ap i spun, iar regiunea vulvei se poate acoperi cu un strat subire de vaselin. Tehnica: - splarea pe mini - se pregtete irigatorul, se adapteaz canula la tubul irigatorului, se golete aerul i se aeaz irigatorul pe un stativ la o nlime 75-100 cm de la nivelul regiunii pubiene - se verific temperatura soluiei de splturi - cu mna stng se ndeprteaz labiile mari i mici, se introduce canula, se vizualizeaz vaginul, canula se introduce prin micri blnde de rotaie pn la o adncime 10-11cm, pn cnd ntmpin rezistena fundului de sac posterior Douglas al vaginului

- se deschide robinetul i se spal bine fundul de sac posterior al vaginului i se plimb canula pe toat suprafaa vaginului - canula se ndeprteaz nainte de golirea complet a irigatorului, pt. a se preveni ptrunderea aerului n vagin, fie prin pensare sau nchiderea robinetului. Ingrijiri post - tehnice - examinarea lichidului de spltur, se trimite la laborator, cu buletin de analiz 6. EFECTUAREA SPLTURII I A SONDAJULUI VEZICAL Sondajul vezical: este introducerea unei sonde sterile prin uretr n vezica urinar Scop: - explorator i terapeutic: de recoltare a unei cantiti de urin pentru examene de laborator, depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare; pentru introducerea unei substane medicamentoase. Spltura vezical: este introducerea unor substane medicamentoase prin sonda vezical cu scopul ndeprtrii exsudatelor patologice, a produselor patologice rezultate din inflamarea pereilor vezicii urinare. Materiale necesare: - tav medical, stativ cu 1-2 eprubete, eprubete sterilizate cu dop de vat pentru urocultur, medii de cultur , sonde Nelaton sterile de 15 cm, ser fiziologic steril, casolet cu tampoane sau comprese sterile, oxicianur de mercur (Hg), 1-5000, casolet cu mnui sterile, tvi renal pentru colectarea urinii, alez, pense sterile + materiale necesare pentru toaleta organelor genitale externe, spun, un lubrifiant, ulei de vaselin, decubit dorsal A. Sondajul vezical la femei - pregtirea materialelor - pregtirea fizic i psihic - aezarea bolnavei n poziie ginecologic - protejarea patului Se aeaz tava ntre coapsele pacientei, se efectueaz toaleta organelor genitale externe (ap + spun) de sus jos Efectuarea tehnicii: - se folosesc mnui de unic folosin - cu mna stng se realizeaz vizualizarea meatului urinar; cu un tampon mbibat cu oxicianur de mercur 1/5000 se terge orificiul uretral de sus n jos, aceast dezinfecie se repet de 2-3 ori cu alte tampoane; sonda se prinde ca un creion, se lubrefiaz cu ulei steril i se introduce cu mult atenie i ndemnare aproximativ 4-5 cm pn cnd la captul liber al sondei apar primele picturi de urin care se scurg n tvia renal; dac medicul indic, se recolteaz urina pentru urocultur; se penseaz sonda cu micri blnde, se extrage sonda din vezic, splarea pe mini - ngrijirea post tehnic - reorganizarea locului de munc B. Sondajul vezical la brbai - materiale necesare: (idem femei) + recipient pt. recoltarea urinei + sonda M NELLATON sau THIEMANN, Tehnica: - splarea pe mini, mbrcarea mnuilor, toaleta glandului, se decaloteaz glandul i se dezinfecteaz meatul urinar cu oxicianur de mercur sau ser fiziologic steril - cu mna stng se prinde bine penisul, ntroducndu-se sonda n meatul urinar aproximativ 12 cm

- la captul liber al sondei apar primele picturi de urin care se capteaz n tvia renal sau eprubete - cnd vezica s-a golit se penseaz captul liber al sondei cu micri blnde se extrage sonda - ngrijiri post tehnice - splarea pe mini - reorganizarea locului de munc C. Spltura vezical - toate materialele de la sondaj + seringa GUYON - sau un irigator ca i pentru splturi vaginale - soluie pentru spltur aproximativ 1litru la temperatura camerei(ser fiziologic, soluie rivanol 1-2%, soluie nitrat de Ag 1-4%) Vezi sondajul vezical 1) dup efectuarea sondajului vezical evacuator se poate adapta seringa GUYON i se introduc lent 80-100ml soluie pentru spltur 2) se retrage seringa i se atept ca lichidul introdus s se scurg n tvia renal. 3) se repet operaiunea pn cnd se obine un lichid clar - limpede - ngrijiri post tehnice - reorganizarea locului de munc Incidente, accidente: - astuparea sondei cauzat de cheaguri de snge - sonda se desfund prin introducerea de aer sau civa ml soluie de dezinfectant 7. EFECTUAREA DE CLISME = introducerea prin anus, n rect i colon a unor lichide pentru ndeprtarea materialelor fecale sau pentru efectuarea unor tratamente. Scop: - evacuator (pregtirea bolnavului pentru anumite examinri: rectoscopie, colonoscopie, irigoscopie, intervenii chirurgicale asupra rectului) i terapeutic: (introducerea de medicamente) Materiale necesare: - o mas de tratament pe care punem irigatorul cu un tub de cauciuc 10 mm calibru i lungime de 1,5 pn la 2 mm prevzut cu robinet sau pens. - canul rectal din ebonit - steril - o acoperitoare pentru protejarea bolnavului - ap cald 36-37 C - soluie sau substan medicamentoas n cantitate - la indicaia medicului - o substan lubrifiant - vaselin boricat - casolet cu comprese sterile + materiale pentru toaleta regiunii perineale (ap + spun) - stativ pentru irigator Clisma: - ap cald 37 C de la 500-1000 ml pentru aduli - 250 ml pentru adolesceni - 150 ml pentru copil mic - 50-60 ml pentru sugari, la care se adaug sare - 1 linguri la 1litru de ap sau se pune ulei - 4 linguri la 1litru ap sau glicerin 40 gr - la 500 ml ap. - o alt variant: spun, 1 L ap la 36 grade C + sare - o linguri Pregtirea materialelor: - irigatorul sterilizat, se pune irigatorul pe un stativ la nlimea de 75 cm, se verific

temperatura, se adaptez canula rectal, se penseaz i se lubrefiaz canula folosind comprese sterile - pregtirea psihic i fizic - bolnavul aezat n decubit lateral stng - se evacueaz aerul - se izoleaz pacientul prin paravan Tehnica A. CLISM EVACUATOARE SIMPL splare pe mini, se mbrac mnuile cu mna stng se ndeprteaz fesele, iar cu mna dreapt se introduce canula lubrefiat prin anus pn n rect cu micri blnde pn se nvinge rezistena sfincterului anal canula se introduce pe o distan de 10 12 cm, se deschide robinetul i se regleaz viteza lichidului de spltur. Bolnavul trebuie s respire adnc i i se indic s rein lichidul 10 - 15 minute nainte de a-l evacua; apoi se penseaz canula i cu mna dreapt se ndeprteaz i se aeaz pe tvia renal. Se pune n decubit lateral drept i apoi se aeaz n poziie dorsal pacientul - se faciliteaz ptrunderea lichidului la o adncime mai mare Dac bolnavul se poate deplasa este ajutat s mearg la toalet, dac nu se capteaz scaunul n plosc la pat Splarea pe mini B. CLISMA NALT se introduce o canul flexibil la 3040 cm nlime n colon se ridic irigatorul pe un stativ la 1,5 m(pentru a realiza o presiune suficient de mare a apei) restul se face ca i la clisma simpl C. CLISMA MEDICAMENTOAS(TERAPEUTIC) - se pot administra pe aceast cale medicamente - clorul de calciu - corticosteroizi - antiinflamatoare(mesalazin =Compozitie Salofalk Enema contine
suspensie de culoare alb-galbuie, 600 ml, pentru administrarea intrarectala. Fiecare suspensie contine 4 g mesalazine. Actiune terapeutica Mesalazine este un antiinflamator cu rol in reducerea inflamatiei de la nivelul colonului in colita ulcerativa. Indicatii Managementul colitei ulcerative administrat singur sau in faza acuta, impreuna cu un corticosteroid.)

- aceste medicamente se resorb prin mucoasa rectal avnd efect local rapid; acestea sunt soluii izotonice sau sau se pot administra sub form de microclisme, sau clisme pictur cu pictur(la 1h 1h si dup clisma evacuatoare cu un ritm de aprox. 60 pic./min.) I. Microclisme: se introduce 1015ml de ap, ser fiziologic Clisme cu o sering adaptat la canula rectal Medicamentoase II. Clisma pictur cu pictur: pentru meninerea temperaturii se folosesc rezervoare cu termostat sau se nvelete irigatorul ntr-un strat de vat sau pern electric D. CLISME ULEIOASE 200ml de ulei vegetal, nclzit la 37 C n baie de ap i apoi se injecteaz aceast soluie profund;

Este indicat n constipaiile cronice i n fecaloame; ngrijiri post tehnice Reorganizarea locului de munc. Incidente: Canula ntmpin rezisten, n acest caz se retrage civa cm; i se d drumul apei; n faa canulei avem un obstacol care ngreuneaz trecerea apei; se va ridica irigatorul ct mai sus pentru a mri presiunea apei; Dureri abdominale Crampe intestinale se va ntrerupe clisma dup care se d din nou drumul n jet INTRODUCEREA TUBULUI DE GAZE Tubul de gaze este un tub semirigid de 30 35 cm lungime 8 - 12 mm cu extremitatea rotunjit folosit, n caz de meteorism abdominal = imposibilitatea de a evacua gazele n mod spontan; se introduce prin micri de rsucire i naintare prin anus, rect i de aici n colon. Scop: eliminarea gazelor din colon Materiale necesare: tub de gaze, tvia renal, substana lubrifiant pentru ungerea tubului de gaze = vaselina boricat Pregtirea materialelor: pregtirea bolnavului, paravan, mnui de unic folosin Tehnica: Splare pe mini, se unge tubul cu crem lubrifiant, poziia de decubit lateral drept sau stng, cu mna stng se vizualizeaz rectul, cu mna dreapt se introduce tubul cu micri de rsucire i naintare pn la 15 20 cm, se acoper bolnavul cu un cearaf i se menine cel mult 2 ore, se ndeprteaz tubul i se pune n tvia renal. la nevoie tehnica se repet la 1 2 ore Splare pe mini; ngrijiri post tehnice; Reorganizarea locului de munc. ! Tubul de gaze nu va fi meninut mai mult de 2 ore deoarece produce escare ale mucoasei rectale. PARTICIPAREA LA PUNCII PUNCIA este operaiunea prin care se ptrunde ntro cavitate natural sau patologic sau ntrun organ parenchimatos (ficat, splin, pancreas) cu ajutorul unui ac sau trocar, traversnd esuturile n scopul extragerii unui lichid normal sau patologic sau a unui fragment de esut. Lichidul extras din seroase: pleur (plmni), pericard (inim), peritoneu (cavitatea abdominal) este ntotdeauna de origine patologic. Puncia este efectuat pentru stabilirea existenei de lichid i examinarea lichidului (= PUNCIA EXPLORATORIE) ; atunci cnd n urma punciei nu se obine nici un fel de lichid, avem aa numita PUNCIE ALB Reguli generale: Pregtirea psihic; Instrumentele vor fi perfect sterilizate; Minile celui care lucreaz cu mnui speciale, sterile; Dezinfecia perfect a regiunii ce urmeaz a fi punctat;

Cavitile puncionate vor fi evacuate ntotdeauna lent pentru prevenirea eventualelor accidente, hemoragii (oc). Anestezie local ntotdeauna pentru prevenirea reflexelor neurovegetative Locul punciei se dezinfecteaz i se panseaz n condiii de asepsie perfect Se noteaz n Foaia de observaie efectuarea punciei Exist mai multe tipuri de puncie: Puncie venoas; Paracentez abdominal; Toracocentez; Puncie articular; Puncie rahidian Puncie sternal Puncia organelor pentru biopsie; Puncia unei colecii purulente. 1. PARACENTEZA ABDOMINAL (Puncia abdominal)

Este operaia de traversare a peretelui abdominal i ptrunderea n cavitatea abdominal cu ajutorul unui trocar. Scop explorator, terapeutic: Pentru precizarea unui diagnostic; Ca metod de tratament, n ascitele masive se practic evacuarea lichidului abdominal care provoac tulburri de respiraie i circulatorii prin presiunea exercitat asupra diafragmului, a venei cave inferioare, provocnd edeme. Materiale necesare: Trus medical acoperit cu cmpuri sterile; Trocare de diferite dimensiuni; Sol. de novocain sau xilin pentru anestezie local Casolet cu comprese sterile, muama/ alez; Cearaf mare mpturit n 3/ ac siguran, pentru bandajarea abdomenului; Tvi renal; Vas gradat cu capacitate de 10 litri pentru colectarea lichidului; Casolet cu mnui sterile;

Seringi 2 5 ml sterile; Sol. pentru dezinfecie local (alcool, tinctur de iod); Eprubete cu dop; Bisturiu steril; Substane necesare pentru reacia RIVALTA; Catetere speciale; Sond steril pentru evacuarea urinei la bolnavii care prezint tulburri de miciune. Pregtirea instrumentelor: Pregtirea fizic i psihic a bolnavului: - i se explic necesitatea tehnicii; adopt poziia de decubit dorsal, pe marginea patului - este invitat s urineze/ sau i se pune sonda vezical; - se pregtete patul cu muama/ alez/ cearaf mpturit n trei Bolnavul este dezbrcat pn la bru i aezat la marginea patului. Medicul alege locul punciei, de obicei FOSA ILIAC STNG, Linia MONROE RICHTER (linia care uneste ombilicul cu spina iliaca anterosuperioara se mparte n 3; puncia se efectueaz la unirea treimii externe cu celelalte dou treimi) Se spal locul punciei cu ap i spun; Participarea la puncie: Splarea pe mini; Dezinfecia locului punciei cu alcool iodat; Aplicarea cmpului steril; Medicul efectueaz anestezia local cu Xilin, precum i restul punciei Se dezinfecteaz nc o dat locul; Medicul introduce acul sau trocarul cu care va efectua puncia; Se recolteaz probe sterile de lichid pentru laborator, 100/200 ml; Se determin cantitatea La captul trocarului se aplic un tub de cauciuc steril prin care se recolteaz lichidul ascitic n recipientul dinainte pregtit; Asistenta urmrete starea general a bolnavului: faciesul, pulsul, respiraia; Se supravegheaz viteza de evacuare a lichidului, aproximativ 1 litru/15 min. ! n general la prima paracentez abdom. nu se evacueaz mai mult de 45 l de lichid n aprox.1-2h: Se schimb poziia bolnavului uor lateral stnga pentru favorizarea evacurii; Se extrage acul sau tocarul, se dezinfecteaz locul, se aplic pansament steril; Se nfoar cearceaful n jurul abdomenului bolnavului fixndu-l cu acul de siguran; Se determin cantitatea, densitatea, lichidului extras; Se face reacia RIVALTA; Splarea pe mini; Notarea n Foaia de observaie EFECTUAREA REACIEI RIVALTA ntr-un pahar conic se amestec 50 ml de ap distilat cu o pictur de acid acetic cu o pipet se adaug 1 2 picturi din lichidul extras prin puncie Interpretare: Reacia pozitiv = dac pictura se transform ntr-un nor, asemntor fumului de igar, lichidul este EXSUDAT (patologic) (apare n pleurezie, ascit)

Reacia negativ = dac pictura cade n pahar sau la fundul paharului fr s se modifice aspectul soluiei rmnnd clar, lichidul este TRANSSUDAT ngrijire post tehnic: Dac operaia s-a efectuat n sala de tratament bolnavul, se transport cu cruciorul n salon; Bandajul se menine 5 6 ore; Dou ore bolnavul va fi supravegheat atent (plosc, respiraie, puls, temperatur, TA); Pansamentul se efectueaz n condiii de asepsie (total), perfect; Pregtirea probelor pentru laborator: Se eticheteaz, se completeaz buletinele; Se trimit ct mai repede la laborator; acolo se pot efectua investigaii suplimentare: examen citologic, bacteriologic, determinri biochimice: albumina, amilazele, glucoza, din lichidul de ascit, etc. Reorganizarea locului de munc. Accidente: -Colaps; -Hematemez(vrsturi cu snge); -Melen(scaun negru, cu snge digerat). 2. TORACOCENTEZA (PUNCIA PLEURAL)

Puncia cavitii pleurale efectuat cu un ac steril Scop: -EXPLORATOR stabilirea prezentei unei colecii de lichid pleural i a naturii acestuia -TERAPEUTIC de evacuare a lichidului pleural, splarea cavitii pleurale i introducerea de anumite medicamente n cavitatea pleural. Materiale necesare: Instrumentar: seringi de 1-2ml ace sterile pentru efectuarea anesteziei locale

2-3 eprubete sterile etichetate, nchise cu vat sau dop de cauciuc pentru recoltarea probelor de laborator Casolet cu cmpuri sterile 2-3 seringi de 10-20ml sterile 2-3 ace de 1 mm n diametru, 10 cm lungime, aparat de aspiraie POTAIN SAU DIEULAFOY Recipient pentru colectarea lichidului aspirat Medicamente i soluii: novocain 1,2 % sau xilin 1-2 fiole alcool tinctur de iod atropin morfin medicamente analeptice i tonicardiace (pentru accidente) leucoplast ! acid acetic pentru reacia RIVALTA + ap distilat Accesorii: Muama Alez (pentru protejarea patului) Un cilindru gradat 500 1000 ml pentru msurarea lichidului extras Densimetru Cilindru de 100 ml Pregtirea materialelor: Pregtirea psihic i fizic a bolnavului: Cu or nainte de tehnic i se administreaz un sedativ la indicaia medicului i un analeptic pentru a-i scdea excitabilitatea general i a-i activa circulaia (atropin) Patul se protejeaz cu muama/alez Poziia este eznd i dezbrcat pn la bru ! Bolnavul este invitat s-i ridice membrul superior de partea care urmeaz s fie puncionat deasupra capului pn la urechea de partea opus pentru a se ndeprta ct mai mult spaiile intercostale. ! Locul punciei stabilit de ctre medic i anume: spaiile intercostale VII VIII, pe linia axilar posterioar. Asistenta A- supravegheaz pacientul. Asistenta B:- servete medicul cu instrumentele i seringile necesare + splarea pe mini. Participarea la puncie: Asistenta A: - linitete, ncurajeaz bolnavul i explic poziia bolnavului i cere s-i rein reflexul de tuse eventual supravegheaz faciesul, culoarea feei, respiraia, pulsul, orice manifestare neobinuit din timpul tehnicii Medicul efectueaz puncia; locul se dezinfectez cu tinctur de iod i se efectueaz anestezie local. Nu se scoate lichidul pleural dintr-o dat, ci se aspir treptat - lent; nu se evacueaz mai mult de 1000-2000 ml lichid pleural.

Asistenta B - preia seringa plin cu lichidul pleural extras i l introduce n eprubetele sterile care vor fi trimise la laborator, dup care se continu aspiraia fie cu aparatul POTAIN sau cu aparatul DIEULAFOY. La lichidul pleural extras: se determin densitatea, natura lichidului exsudat sau transsudat prin metoda Rivalta, iar la laborator se pot determina: albumina, glucoza (din punct de vedere biochimic), se pot efectua examenul citologic i bacteriologic. Dup terminarea evacurii i - sau administrarea de medicamente intrapleural (antibiotice, hidrocortizon), medicul scoate acul, iar asistenta badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod i aplic un pansament steril, fixat cu leucoplast. ngrijire post-tehnic - bolnavul trebuie s fie dus cu cruciorul n salon - este supravegheat (funcii vitale, prezena i aspectul sputei); - locul punciei se ngrijete ca o plag n condiii de asepsie perfect; - i se administreaz lichide stimulatoare (ceai, cafea). Lichidul extras poate fi: - seros; - limpede; - tulbure: purulent (glbui sau verde); - chilos sau chiliform (albicios , lactescent); - murdar (brun, cenuiu cu miros respingtor); - hemoragic sau serohemoragic (roz sau rou intens); Complicaii: - hemoragii intrapleurale; - ruptur pleural-pulmonar; Accidente: - tusea pleural; - lipotimie/colaps; - pneumotorax/rnirea plmnului; dac acul a fost manevrat brutal - edem pulmonar acut -EPA(apare n urma decomprimrii brute); - ocul pleural; Apariia oricrui accident impune ntreruperea punciei i administrarea medicamentelor prescrise de medic. 3. PUNCIA RAHIDIAN Reprezint ptrunderea cu ajutorul unui ac special printre vertebre n spaiul intervertebral, la nivel lombar - puncie lombar sau suboccipital (puncie suboccipital) Scop: EXPLORATOR: - msurarea tensiunii LCR(lichid cefalorahidian) i recoltarea sa pentru investigaii de laborator - executarea mielografiei = radiografia de coloan vertebral efectuata cu substane de contrast sau aer TERAPEUTIC: - de decomprimare n urma sindromului de hipertensiune intracranian - introducerea diferitelor medicamente - anestezie local(rahianestezie)

Materiale necesare: - masa acoperit cu cmp steril - 2,3 ace speciale pt puncie rahidiana cu lungime de 3-10 cm - 2,3 seringi de 2, 5, 10, 20 ml - alcool medicinal - alcool medicinal iodat - dou eprubete sterile sau dou medii de cultur - dou eprubete pentru recoltarea LCR aezate pe stativ - tvi renal - casolet cu comprese sterile - substan de contrast - pentru puncie rahidian exploratorie - medicamente antibiotice sau seruri pentru puncia terapeutic - anestezice - rahianestezice Pregtirea materialelor: Pregtirea fizic i psihic a bolnavului, i se explic metoda - poziia decubit lateral: dr./stg, la marginea patului sau poziia eznd - bolnavul dezbrcat pn la bru - spatele se ncovoaie n form de arc - se exercit o uoar presiune asupra regiunii epigastrice dac este cazul - ! Mnui sterile LOCURILE PUNCIEI RAHIDIENE Puncia dorsal se efectueaz ntre vertebrele D6 - D7 sau puncia lombar, cea mai frecvent: D12 - L1 sau L4-L5 (preferabil). - din poziia decubit lateral la marginea patului, bolnavul st n poziia ghemuit astfel nct vrful nasului s fie ct mai aproape s ating genunchiul iar spatele s fie arcuit n coco de puc - asistenta medical exercit o uoar presiune asupra regiunii occipitale i epigastrice dac este cazul: - locul se dezinfectez cu alcool iodat sau tinctur de iod - se izoleaz cu cmp steril - medicul alege locul i efectueaz puncia; el este servit cu sering pentru a aspira LCR. - se pot face nsmnri pe mediile de cultur - se pot introduce medicamentele sau anestezicele. Dup ndeprtarea acului, se badijoneaz cu tinctur de iod sau cu alcool iodat i se panseaz n condiii de asepsie perfect; - splarea pe mini; - pacientul este culcat n decubit dorsal 24ore - timp n care va fi alimentat la pat dup 6h; - pregtirea LCR pentru laborator: se efectueaz Reacia Pandy, se dozeaz albuminorahia, glicorahia, etc. Accidente: - ameeli; - tulburri vizuale; - cefalee; - gre, vrsturi, tuse; - hemoragii/dac persist, se repet puncia mai sus;

- contractarea feei, gtului sau a uneia dintre grupele muchilor intercostali prin atingerea ramurilor nervilor spinali; - ocul reflex - duce la moarte ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N PREGTIREA I ASISTAREA EXPLORRILOR PARACLINICE PREGTIREA I ASISTAREA EXAMENLOR RADIOLOGICE Examinrile radiologice au scopul de a contribui cu elemente obiective deosebit de valoroase la stabilirea diagnosticului, urmrirea evoluiei unor boli i a procesului de vindecare. Ele se fac cu ajutorul razelor Rontgen. Metodele radiologice de diagnostic: Radioscopia - este metoda cea mai expeditiv de examinare radiologic . Bolnavul este aezat ntre sursa de raze Rontgen i ecran. - Avantaje: imaginea este citit imediat. - Dezavantaje: - Imaginea radioscopic este srac n detalii - Gradul de iradiere al pacientului i personalului medical este foarte mare. Radiografia reprezint fixarea imaginii radiologice pe o plac fotografic. -Avantaje: - este un document obiectiv care poate fi pstrat pentru comparaii ulterioare - este mai bogat n detalii - timpul de iradiere la o radiografie este mai mic Seriografia execut radiografii intite i n serie cu ajutorul seriografelor. Tomografia - Tomografia computerizat (CT) folosete razele X pentru a crea imagini detaliate ale structurilor din interiorul corpului. n timpul testului pacientul va sta ntins pe o suprafa plan (mas) care este legat la scaner; acesta are form cilindric. Scanerul trimite pulsuri de raze X spre acea parte a corpului ce se dorete investigat. O parte a aparatului este mobil, astfel nct poate efectua imagini din mai multe poziii. Imaginile sunt memorate n computer. Tomografia computerizat este folosit pentru a investiga diferite pri ale corpului precum toracele, abdomenul, pelvisul sau craniul. De asemenea, poate realiza imagini ale organelor, precum ficatul, pancreasul, intestinele, rinichii, glandele suprarenale, plmnii i inima. Poate oferi informaii i asupra vaselor sanguine, oaselor i coloanei vertebrale. n timpul scanrii se poate folosi i fluoroscopia, metod ce folosete un fascicul stabil de raze X, pentru a vizualiza motilitatea i aspectul diferitelor pri ale organismului. Radiokimografia: nregistrarea radiografic a micrilor organelor interne care se vd radioscopic(inima, vasele mari) sau a celor care se vd cu substana de contrast(stomac, duoden, uter etc.) Electrokimografia nregistreaz micrile cardiace i ale densitii pulmonare. Tomografia pe baz de emisie pozitronic(PET) este una dintre cele mai moderne metode de obinere a imaginii funcionale n scop medical. Esena metodei PET-CT const n marcarea unor diferite substane biologice(de ex. glucoz, aminoacizi, ligandoreceptori, etc.) n timpul descompunerii, cu pozitroni ce emit un anumit tip de izotopi, dup care materialul marcat (radiofarmacon) este introdus n organismul bolnavului, urmnd stabilirea imaginii distribuiei acestuia.

Cel mai des utilizat radiofarmacon, fluoro-dezoxi-glucoza(pe scurt FDG) se adun n celulele cu glucozo-metabolism ridicat (creier, miocard, tumori maligne, leucocite i limfocite activate), nu se metabolizeaz, dup care n forma neschimbat, prin rinichi, se elimin n urin(n opoziie cu glucoza). Distribuia n esuturi a substanei introduse n organism se poate detecta cu ajutorul camerei PET prin intermediul observrii radierii aferente emisiei pozitronice. Reconstruirea imaginilor are loc cu ajutorul computerului, pe baza datelor obinute n timpul examenului. Examenul alctuiete, n primul rnd, felii perpendiculare (asemntor CT-ului) pe axa lungimii ntregului corp. Ulterior, pe baza acestor seciuni se pot forma imagini, n direcia dorit, chiar tridimensionale. Distribuia n esuturi a farmaconilor introdui difer n mare msur n diverse stri funcionale (fiziologice, respectiv biologice), fcnd astfel posibil recunoaterea i localizarea proceselor patologice, n special a tumorilor maligne i a metastazelor. Regulile generale de pregtire a bolnavilor pentru examinri radiologice: Examinarea radiologic a bolnavilor prevede pregtirea : - condiiilor de mediu - bolnavilor. Asistentul medical trebuie s cunosc principiul investigaiilor efectuate, pentru a putea interveni n caz de apariie a unor complicaii nedorite sau reacii adverse aprute n timpul examinrii. 1. Pregtirea bolnavilor pentru examenul radiologic al sistemului osteoarticular: - traumatismele recente nu necesit preagtire radiologic de specialitate. - n cazul hemoragiilor se va face hemostaza provizorie sau definitiv, iar segmentul interesat va fi imobilizat, pentru a putea fi poziionat n funcie de cerinele medicului. n cazul imobilizrii se vor folosi materiale care nu au proprieti radioopace. 2. Pregtirea pacienilor pentru examenul radiologic al organelor toracice: - Organele toracice (inima, plmnii) pot fi explorate radiologic fr o pregtire prealabil. n cazuri excepionale cnd pacientul se afl imobilizat la pat, examinarea se va efectua n aceast poziie. - Bronhografia se efectueaz pentru diagnosticul tumorilor pulmonare, al atelectaziilor, al modificrilor topografiei i al calibrului bronhiilor. Cu 2-3 zile naintea examinrii pacientul va primi expectorante iar cu or naintea examinrii va fi sedat. Bronhografia se efectueaz pe nemncate. Dup examinare pacientul nu mnnca i nu bea timp de 2 ore pn cnd nceteaz efectul anestezicului. 3. Pregtirea bolnavilor pentru examinarea radiologic a tubului digestiv A . Radiografia simpl pe gol a abdomenului Aceast examinare se face fr nici o pregtire prealabil, n marea majoritate a cazurilor este vorba de urgene care nu permit pregtirea. Radiografia simpl a abdomenului poate evidenia corpi strini radioopaci n tubul digestiv sau n organele extradigestive; de asemenea poate stabili diagnosticul de abdomen acut chirurgical, prin perforaia unui organ (ulcer gastric sau duodenal), sau prin ocluzie intestinal. B. Examenul radiologic al stomacului i intestinelor organele cavitare nu pot fi puse n eviden dect cu ajutorul substanelor de contrast.

este contraindicat la bolnavi caectici, adinamici, la pacieni cu insuficien circulatorie, abdomen acut, hemoragii digestive superioare, peritonite, tromboze, precum i n sarcin. Pregtirea bolnavului ncepe cu 2-3 zile nainte cnd se sisteaz administrarea medicamentelor cu coninut de bismut, fier, iod etc, care au proprieti radioopace. n ziua examinrii a examenului baritat gastroduodenal, pacientul nu mnnc i nu bea, examinarea se execut dimineaa. Ca i substan de contrast este folosit sulfatul de bariu n suspensie de bariu /ap sau 3/2 bariu /ap n funcie de examinare. Examenul radiologic al colonului (irigografia) presupune evacuarea intestinului gros pentru a putea fi umplut cu substana de contrast. Ca substan de contrast se folosete suspensia de bariu n concentraie obinuit utiliznd 300-500 g n 1000-1500 ml ap nclzit. Irigoscopia se execut n decubit dorsal, introducerea substanei de contrast se face dup tehnica obinuit a clismelor, sub ecranul radiologic. C. Pregtirea bolnavilor pentru colangiografie: Colangiografia reprezint opacifierea vezicii biliare pe cale intravenoas prin administrarea substanei de contrast (Pobilan) Administrarea substanei de contrast se face n preajma examinrii fr nici o pregtire dietetic. n dimineaa examinrii se va efectua o clism nalt, iar nainte de injectarea substanei de contrast se va testa tolerana organismului prin oftalmoreacie sau administrarea foarte lent i.v. a 1 ml de substan. Apariia reaciilor alergice necesit intervenia rapid a asistentului medical. 4. Pregtirea bolnavilor pentru examinarea radiologic a rinichilor i cilor urinare Examinarea rinichilor i a cilor urinare se face cu sau fr substana de contrast. Radiografia renal simpl - pune n eviden umbrele rinichilor, - evideniaz calculii renali, ureterali, sau vezicali, Pielografia const n radiografierea rinichiului dup introducerea substanelor de contrast (Ultravist sau Odiston) pe cale ascendent printr-o sond care nainteaz pn n ureter sub controlul cistoscopului. Urografia reprezint umplerea cavitilor renale cu substana de contrast care se face descendent pe cale intravenoas. Urografia se efectueaz la 8 - 10 minute dup injectarea substanei de contrast cnd aceasta apare n urin. Pregtirea bolnavului ncepe prin evacuarea gazelor din intestine. Se efectueaz testul de toleran la iod, i se pregtete trusa de urgen n cazul apariiei reaciilor alergice. Cistografia - metoda de explorare radiologic a vezicii urinare. Vezica urinar se opacifiaz cu ocazia urografiei intravenoase. La una sau dou ore de la administrarea i.v. a substanei de contrast, aceasta se adun n vezica urinar mpreun cu urina, oferind posibilitatea de a fi radiografiat.

Important pacientul va fi urmrit s nu urineze dect dup radiografie. 5. Pregtirea bolnavilor pentru examinarea inimii i vaselor Electrocardiografia (ECG sau EKG) Este o metod de investigaie care se ocup cu studiul fenomenelor bioelectrice pe care le produce inima n cursul activitii sale. Curenii electrici produi de inim sunt de o intensitate foarte slab i se transmit la suprafaa tegumentelor prin esuturi, a cror rezisten le reduce i mai mult voltajul. Pentru a fi nregistrate este necesar amplificarea lor cu aparate foarte sensibile. Captarea curenilor se face cu doi electrozi plasai n dou puncte diferite ale inimii sau chiar la distan de inim. Se folosesc fie electrocardiografe cu nscriere indirect sau fotografic, fie cu nscriere direct sau mecanic. Pregtirea pacientului pentru efectuarea EKG: Pentru efectuarea electrocardiogramei, asistenta medical trebuie s pregteasca bolnavul i aparatul. Bolnavul se afl n decubit dorsal, relaxat fizic i psihic. Temperatura camerei trebuie s fie de cca 20. Tegumentele vor fi degresate cu alcool, iar electrozii pui n contact cu tegumentele pe regiuni neproase. Aparatul se pune n contact cu sursa de curent, se controleaz funcionarea, se fixeaz electrozii i se trece la efectuarea nregistrrii. Dup examen se retrag electrozii i se cur tegumentul. Pentru fiecare bolnav se va nota pe traseul EKG: numele, vrsta, data i ora efecturii. Tehnica efecturii EKG: Pentru studiul fenomenelor electrice ale inimii se aplic electrozii pe suprafaa tegumentului. Electrozii sunt piese metalice rotunde, ovale sau dreptunghiulare, care se fixeaz pe membre i torace i sunt legai de aparat prin conductori electrici. Dup locul de aplicare a electrozilor fa de inim se deosebesc derivaii directe (endocavitar prin cateterism), semidirecte (esofagiene) i indirecte, n care electrozii sunt asezai pe membre sau pe regiunea precordial. n mod obinuit se folosesc urmtoarele derivaii: Derivaiile standard sau bipolare se obin conectnd cei doi poli ai galvanometrului cu doi electrozi situai pe regiuni echidistante de inim: antebraul drept, stng i piciorul stng. Cele trei derivaii standard sunt: - DI - antebraul drept - antebraul stng - DII - antebraul drept - gamba stng - DIII - antebraul stng - gamba stng. Obinuit, aparatele sunt prevazute cu trei fire conductoare, notate cu semne sau culori convenionale (rou pentru braul drept, verde pentru piciorul stng i galben pentru braul stng). Derivatiile unipolare ale membrelor se obin conectnd polul pozitiv al galvanometrului cu un electrod aezat pe fiecare din cele trei membre (electrod explorator), polul negativ fiind conectat cu un electrod aezat ct mai departe de inim i numit electrod indiferent: - aVR - derivaia unipolar a braului drept - aVL - derivaia unipolar a braului stng - aVF - derivaia unipolar a piciorului stng. a" simbolizeaza conducerea amplificat, V este un simbol care desemneaz derivaiile unipolare ale membrelor, iar literele R (right = dreapta), L (left = stnga) i F (foot =

picior) reprezint prescurtrile unor cuvinte care arat locul unde se aplica electrodul explorator. Derivaiile precordiale sunt derivaii unipolare care nregistreaz diferenele de potenial din regiunile miocardice situate sub electrodul explorator. Amplitudinea deflexiunilor este mai mare dect n derivaiile membrelor, deoarece electrodul explorator este aezat mai aproape de inim. Punctele de explorare sunt n numr de ase, iar derivaiile primesc ca simbol litera V: V1 - extremitatea intern a celui de al IV-lea spaiu intercostal drept; V2- extremitatea intern a celui de al IV-lea spaiu intercostal stng; V3 - la jumtatea distanei dintre V2 i V4; V4 - n spaiul al V-lea intercostal, pe linia medio-clavicular stnga; V5 - n spaiul al V-lea intercostal, pe linia axilar anterioar; V6 - n spaiul al V-lea intercostal, pe linia axilar mijlocie. V1 i V2 exploreaz ventriculul drept, V3 i V4 septul interventricular, iar V5 i V6 ventriculul stng. Interpretarea unei electrocardiograme este efectuat de ctre medic. Asistenta medical trebuie s dein unele noiuni elementare n ceea ce privete interpretarea EKG. Electrocardiograma normal prezint o serie de deflexiuni (unde), segmente i intervale. Deflexiunile se numesc P, QRS i T. Segmentele sunt poriuni de traseu cuprinse ntre unde: PQ i ST, iar intervalele sunt poriuni de traseu care cuprind unde i segmente PQ i QT. Unda P reprezint procesul de contracie atrial. Are o forma rotunjit i obinuit este pozitiv. Dureaz 0,08" - 0,11" (secunde) i are o amplitudine de 1 - 2,5 mm. Intervalul PQ sau PR (dup cum complexul ventricular ncepe cu Q sau R) corespunde activrii atriale i timpului de conducere atrio-ventricular. Dureaz 0,12" - 0,21". E mai scurt n tahicardie i mai lung n bradicardie. Complexul QRS reprezint activarea ventricular. Se mai numete i faza iniial sau rapid. Prima deflexiune pozitiv se desemneaz cu R, iar prima deflexiune negativ cu Q. Durata complexului este de 0,6 - 0,10" n derivaiile membrelor i de 0,6 - 0,11" n precordiale. Segmentul ST i unda T reprezint procesul de repolarizare ventricular. Segmentul ST este de obicei izoelectric i rar denivelat deasupra sau dedesubtul liniei izoelectrice.

Unda T corespunde retragerii undei de excitaie din ventriculi. Este rotunjit i de obicei pozitiv. Segmentul ST i unda T constituie faza terminal a ventricu-logramei. Sfritul undei T marcheaz sfritul sistolei ventriculare, iar intervalul T-P reprezint diastola electric. Importana investigaiei: Electrocardiograma este o metoda grafic precis i simpl, care reflect fidel activitatea miocardului, permitnd uneori chiar localizarea leziunii la nivelul inimii. n practica medical este foarte util pentru diagnosticul tulburrilor de ritm, tulburrilor de conducere (blocuri de ramur), hipertrofiilor ventriculare, cardiopatiilor ischemice cronice, intoxicaiei cu unele droguri (chinidina, digitala). Angiocardiografia Este o metod de diagnosticare a conformaiei i defectelor de la nivelul cavitilor cardiace, al valvelor i vaselor cordului. Prin inserarea de catetere arteriale sau venoase se abordeaz cavitile cardiace drepte sau stngi, se injecteaz substana de contrast care permite definirea structurilor cardiace. Aprecierea statusului funcional se realizeaz prin fluoroscopie sau imagini Rx. Un osciloscop montat lng patul bolnavului permite nregistrarea simultan a altor parametri cardiaci: traseu ECG, frecvena cardiac, ritm, presiune vascular. Pregtirea bolnavului presupune n primul rnd pregtirea lui psihic. n preziua examenului se determin grupa sangvin, ureea, creatinina, probele hepatice, i se linitete pacientul prin administrare de tranchilizante. Examinarea se face pe nemncate, iar pacientul va fi conectat la circuitul ECG, pulsoximetrului i tensiometrului pentru a fi monitorizat n permanen. Aortografia Metod radiologic pentru vizualizarea aortei prin injectarea unei substane de contrast, fie n lumenul aortic cu ajutorul unei sonde, fie ntr-o ven. Este un examen radiologic care permite vizualizarea aortei i a ramurilor sale.

Arteriografia periferic: evideniaz arterele periferice prin injectarea lor cu substane radioopace. Pregtirea i asistarea pacienilor se face dup acelai principiu. Flebografia este un examen radiologic al venelor care se realizeaz dup injectarea unui produs iodat de contrast. flebografia privete de cele mai multe ori membrele inferioare i vena cav inferioar, deoarece acestea sunt localizrile cele mai obinuite ale flebitelor i trombozelor venoase. tehnica: un produs iodat de contrast, opac la razele X, este injectat cu scopul de a putea vizualiza venele profunde ale pulpei, coapsei i a prii joase a abdomenului (vena iliac). examinarea se efectueaz pe nemncate cu cel puin 12 ore naintea examenului. Pacientului i se vor aplica garouri la nivelul gleznei, a gambei i a coapsei cu scopul de a dilata venele profunde. Dup dezinfectarea prii de ezut corespunztoare fiecrui picior, medicul neap pielea cu ajutorul unui ac i injecteaz produsul de contrast. Pe tot acest parcurs asistentul medical asist i servete medicul. Coronarografia se efectueaz prin introducerea unui tub foarte subire numit cateter n artera femural. Prin acesta sunt introduse sondele de cateterism i dirijate pn la nivelul arterelor coronare. se injecteaz un produs de contrast radiologic, care permite vizualizarea anatomiei arterelor coronare prin opacifierea arborelui coronarian. permite observarea diametrului interior al arterelor i se pot localiza posibilele obstrucii coronariene importante. Angiografia coronarian permite cuantificarea mrimii i a gravitii bolii arterelor coronare n vederea lurii celor mai bune decizii privind tratamentul. Coronarografia nu necesit anestezie general, ci doar local i cel mai des la nivelul unuia dintre membrele inferioare, prin folosirea unui abord femural. Pacientul este contient i discut cu medicul pe parcursul procedurii, avnd posibilitatea de a viziona procedura pe un ecran. nainte de examen, pacientul nu trebuie s mnnce i trebuie s i se fac o ionograma urinar, o hemogram i o probele de hemostaz ce caut o anomalie n coagularea sngelui. Pacientul va fi epilat n partea inghinal i femural i i se va administra o perfuzie. Este aezat pe o mas de examinare fiind conectat la monitoarele de supraveghere continu a ECG. Asistentul medical are un rol important n pregtirea pacientului pentru examinrile radiologice. Acesta trebuie s informeze cu exactitate pacientul despre procedeul care urmeaz s l efectueze, n felul acesta asigurndu-se o bun colaborare ntre pacient i medicul examinator. De asemenea asistentul medical trebuie s stpneasc noiunile de prim ajutor pentru a putea interveni n cazul apariiei unor evenimente neprevzute (reacii alergice, decompensri ale bolilor de baz). 6. Pregtirea i asistarea examenelor ultrasonografice Ecografia: Avantaje: - este o metod lipsit de orice efect nedorit asupra organismului, - nlocuiete n multe domenii aplicarea metodelor tradiionale de investigaii, dintre care

numeroase metode prezint un oarecare pericol pentru organism i sunt mai greu suportate de bolnavi. Pregtirea bolnavului pentru examinri ecografice este minimal. n ecografia abdominal imaginea poate fi deranjat prin interpunerea gazelor din tubul digestiv (pentru a le elimina, n seara precedent examinrii, se administreaz Crbune medicinal sau alte absorbante ale gazelor: Espumisan, Motilium). Este indicat ca naintea examinrii cu 8 ore pacientul s rmn nemncat.

La examinarea organelor micului bazin inclusiv a organelor genitale feminine, bolnavul trebuie s fie cu vezica urinar umplut, ceea ce asigur examinatorului o vizibilitate mai bun n spatele vezicii urinare. n acest scop asistentul medical va servi bolnavul cu 500-700 ml lichid naintea examinrii i va supraveghea bolnavul s-l consume n timp util. Va atrage atenia bolnavului s nu i goleasc vezica pn la examinare. Examinarea ecografic a celorlalte organe: cord, vasele mari, glanda mamar, tiroida nu necesit nici o pregtire. Pregtirea pacienilor pentru ecografia cu substana de contrast. Aceast metod de examinare nu difer de ecografia clasic. Pacientul va fi examinat dup un post alimentar de cel puin 12 ore, i se va monta o linie venoas pe care se administreaz substana de contrast (Sono Vue), dup care examinatorul efectueaz ecografia. Acest tip de ecografie este foarte util n evaluarea nodulilor hepatici depistai prin ecografia clasic, a nodulilor mamari, a circulaiei arteriale i venoase cerebrale, hepatice sau periferice (membre), a refluxului vezico-ureteral, a traumatismelor abdominale.

Asistentul medical i va explica pacientului care este rolul examinrii , va pregti abordul venos i la indicaiile medicului va administra n bolus sau mai lent Sono Vue. Ecografia transesofagian: Ecocardiografia transesofagian completeaz ecocardiografia(= ecografia inimii) transtoracic n cazul cutrii unui trombus (cheag) ntr-un auricul, a unei comunicri interauriculare, a unei anomalii valvulare mitrale (prolaps, vegetaii de endocardit) sau a unei anomalii a aortei toracice (anevrism, trombus, disecie). Ea furnizeaz imagini mai precise ale auriculelor, ale septului interauricular ventriculilor i valvelor. Asistentul medical i va explica pacientului principiile explorrii ecografice transesofagiene, l va liniti (aspect foarte important) pentru a putea colabora cu el pe tot parcursul examinrii. Va efectua un abord venos, prin care se va administra o sedare uoar (1,5-2 ml Midazolam), i va efectua o anestezie local cu Lidocain 3% pulverizat pe mucoasa faringian sau cu 1 fiol de xilin pe care bolnavul o nghite. Dup anestezie local, este introdus o sond prin cavitatea bucal i coborat pe esofag, pn la nivelul auriculelor (atriilor). Acest tip de ecografie se efectueaz n maniera bidimensional. Acest examen necesit existena unui set de instrumente de reanimare, deoarece se poate produce o tulburare de ritm sau alte accidente. 7. Pregtirea pacientului pentru examinari endoscopice: Endoscopia permite, prin iluminare, examinarea (vizualizarea, combinat even tual cu fotografierea, sonograma, biopsia i radiodiagnosticul) i iniierea unor msuri terapeutice (electrocoagulare, scleroz, diferite intervenii chirurgicale la nivelul unor organe cavitare sau caviti ale organismului). Endoscopia se poate realiza i cu ajutorul fibroscopului electronic. La captul distal al acestuia se monteaz un microprocesor (o camer n miniatur), care furnizeaz semnalul electronic unui videoprocesor, care l transpune pe un ecran. Endoscopia se poate realiza n tractul gastrointestinal, tractul urogenital, sistemul ventricular cerebral, cavitatea abdominal, arborele bronic, mediastin, cavitatea pleural, fundul de sac Douglas, spaiul articular i domeniul ORL. Endoscopia tractului gastrointestinal presupune o pregtire prealabil care const n: - Pentru gastro i duodenoscopie examinarea se va face dup un post alimentar de cel puin 10-12 ore. - n cazul explorrii tubului digestiv inferior (colonoscopie) pacientului i se va efectua o pregtire special care const n administrarea n preziua examinrii a unei soluii de Polietilen glicol (1 plic la 20 kg corp, de obicei aproximativ 4 litri de soluie, denumirea comercial fiind Fortrans). Aceast soluie produce o evacuare puternic a tubului digestiv i din aceast cauz este recomandat s se efectueze s ub supraveghere medical pentru a se putea interveni n cazul apariiei unor dezechilibre hidroelectrolitice. Asistentul medical care particip la examinrile endoscopice trebuie s cunoasc principiile de manipulare ale instrumentarului precum i m odul de procesare al acestuia n vederea sterilizrii i dezinfeciei n funcie de calitile instrumentarului respectiv. Curarea i dezinfectarea endoscoapelor i accesoriilor dup fiecare endoscopie, presupune asigurarea unei dezinfecii absolu t sigure a aparatelor

respective, cu excluderea mai ales a diseminrii infeciilor tuberculoase, hepatita B, C, HIV. Sterilizarea Este necesar n cazul urmatoarelor tipuri de endoscoape: -pentru laparo-, mediastino-, toracoscoape -pentru amnioscopie -pentru artroscopie -pentru cisto-, ureteroscopie. Dezinfectare Pentru intervenii n regiuni ale organismului cu flor natural instrumentarul trebuie dezinfectat corespunztor: -esofago-, gastro-, duodenoscopie -colo-, ileoscopie -procto-, recto-, sigmoidoscopie -histeroscopie -ERCP i procedeele asociate, pancreatoscopia -bronho-, rinoscopie -laringoscopie cu endoscop rigid i flexibil. Metodele chimice de dezinfectare necesit preparate de pe lista n vigoare elaborat i acredidat de Ministerul Sntii. Referitor la virusul hepatitei B, C i HIV trebuiesc folosite preparate cu aciune dovedit asupra lor. Trebuie respectate concentraiile prevzute, timpul de aciune, schimbarea regulat a mijloacelor de dezinfectare folosite. Rolul asistentului medical n explorile endoscopice: Asistentul medical va informa pacientul n legatur cu explorarea care urmeaz s fie efectuat. - n mod obligatoriu pacientul trebuie s i dea consimmntul scris i semnat n legtur cu explorarea efectuat . - Pacientul trebuie s fie informat i despre necesitatea prelevrii, probelor bioptice (dac este cazul) i s fie de acord cu acest lucru. - n cazul endoscopiilor care se efectueaz fr anestezie asistenta trebuie s comunice cu pacientul pe tot timp ul investigaiei, s i urmareasc reaciile i semnele vitale (culorea tegumentelor, respiraia, pulsul). - Asistenta efectueaz anestezia local (spray cu Xilin n orafaringe), administreaz antialgice, sedative - O trus de prim ajutor trebuie s fie tot timpul la dispoziie n cazul n care starea general a pacientului se deterioreaz. - n cazul prelevrilor pieselor de biopsie asistentul medical va pregti; pense de biopsie, anse de polipectomie, recipiente cu formol 4% pentru conservarea fragmentelor biopsiate pentru a fi trimise la laboratorul de anatomie patologic. Materialul biopsiat va fi nsoit de fia de eviden care cuprinde datele de identificare ale pacientului, nr. F.O, sau numrul de registru din ambulator, date despre fragmentul biopsiat, semntura persoanei care a efectuat biopsia i a medicului. Particulariti n explorarea endoscopic: Ecoendoscopia implic cunoterea n detaliu a aparaturii utilizate

Ecoendoscopul prezint un transductor cu frecven nalt plasat n vrful unui endoscop i reuete obinerea de imagini transmurale de nalt rezoluie a pereilor tubului digestiv i a organelor nvecinate. n acest scop asistentul medical trebuie s informeze pacientul c n dimineaa examinrii nu trebuie s se alimenteze, va obine consimmntul informat asupra investigaiei care urmeaz s fie efectuat, va poziiona pacientul n decubit lateral stng, i va administra sedative, antialgice, antispastice, anestezie local n orofaringe. Endoscopia digestiv efectuat cu ajutorul videocapsulei endoscopice: Endoscopia realizat cu ajutorul capsulei endoscopice este relativ un alt tip de endoscopie, bazat pe inghiirea unei pastile de mrimea unui antibiotic, n care este ncorporat o camer video i o surs de lumin. Dup ce a transmis imaginile din interiorul sistemului digestiv, capsula endoscopic este eliminat de organism n mod natural. Pregtirea pacientului pentru aceast investigaie se face ca i pentru orice alt endoscopie digestiv. La nivelul abdomenului pacientului va fi aplicat un receptor care va recepiona imaginile transmise de ctre capsula endoscopic pe tot traiectul tubului digestiv. Ulterior aceste imagini vor fi transferate pe un PC i interpretate de ctre medicul gastroenterolog. Dezavantajele aceste examinri sunt reprezentate de costul crescut al capsulei i de imposibilitatea prelevrii de probe bioptice. Rolul asistentului medical n efectuarea sondajelor: Sondarea i drenarea sunt intervenii importante care pot fi efectuate n scop diagnostic i terapeutic. ngrijirea i supravegherea corespunztoare necesit cunotinte temeinice n vederea asigurrii suportului necesar meninerii i satisfacerii cerinelor primare. Sondele de compresie esofagian (Sengstaken Blakemore) sunt tuburi speciale folosite la hemostaza sngerrilor varicelor esofagiene, esofundice sau fundice cnd nu este posibil alt cale de oprire a hemoragiei. Hemostaza se realizeaz prin umplerea cu aer a balonaului (parte din lumenul sondei). Sondele gastroduodenale sunt folosite pentru sondarea stomacului i duodenului. Au rol n: - aspirarea secreiilor gastrice (pancreatita acut, ileus, atonie gastrointestinal postchirurgical) - aspirarea sngelui din tractul gastrointestinal - spltura gastric evacuatorie n intoxicaii - administrarea de medicamente - alimentarea pacienilor care nu se pot hrni oral Sondele de intestin subire sunt tuburi de cauciuc sau material plastic folosite pentru sondarea n scop terapeutic a intestinului subire. Utilizarea lor de elecie se face pentru evacuarea intestinal din ileusul paralitic sau mecanic. Sondele de intestin subire sunt radioopace i gradaii de lungime.prezint

TEHNICI DE NURSING
CAPITOLUL I Fia 1. Controlul infeciilor nosocomiale 1. 1. Splatul minilor 1. 2. mbrcarea i dezbrcarea mnuilor 1. 3. Colectarea i depozitarea deeurilor conform PU 1. 1. SPLATUL MINILOR 1. 1. 1. OBIECTIVE: Prevenirea i controlul extinderii infeciilor: De la pacient la personal De pe minile personalului la pacient n timpul unor acte de ngrijire sau medicale invazive De la un pacient la altul 1. 1. 2. PREGTIREA MATERIALELOR Ap cald Spun dezinfectant Prosop de unic folosin Perie pentru unghii 1. 1. 3. EFECTUAREA PROCEDURII: Splai minile n urmtoarele situaii : Cnd se ncepe serviciul Cnd murdria este vizibil nainte i dup contactul cu pacientul Dup contactul cu o surs de microorganisme (snge, secreii, excreii), membrane mucoase, pielea neintact sau obiecte care pot fi contaminate (echipamente, instrumente) n timpul ngrijirilor, ntre proceduri aplicate aceluiai client dac situaia o cere nainte de executarea procedurilor invazive aa ca plasarea i.v. a unui cateter nainte de pregtirea i dup administrarea medicamentelor nainte de prepararea sau servirea alimentelor nainte i dup suflarea nasului i folosirea toaletei nainte i dup ndeprtarea mnuilor (mbrcarea mnuilor nu ndeprteaz necesitatea splrii minilor) Dup terminarea serviciului

1. 1. 4. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Bilan pozitiv: Nu s-a dezvoltat nici o infecie Dup efectuarea procedurilor de catre asistentul medical, pacientul este n siguran, la fel ca i asistentul medical Bilan negativ-intervenii: Uscciunea pielii, crpturi, fisuri i iritaii; acestea sunt cele mai comune dupa utilizarea repetat a antisepticului, n special la persoane cu pielea sensibil Aplicai o crem emolient pe mini dup fiecare splare sau contact cu ageni de curare Anunai medicul n caz de dermatit 1. 2. MBRCAREA I DEZBRCAREA MNUILOR 1. 2. 1. MBRCAREA MNUILOR 1. 2. 1. a. OBIECTIVE: Furnizarea unei bariere adiionale mpotriva extinderii unei infecii 1. 2. 1. b. EFECTUAREA PROCEDURII Pregtii mnuile Splai i uscai cu grij minile mbrcai mnuile 1. 2. 2. DEZBRCAREA MNUILOR 1. 2. 2. a. OBIECTIVE: ndeprtarea mnuilor folosite pentru executarea procedurilor medicale sau de ngrijire n vederea prevenirii extinderii infeciei 1. 2. 2. b. EFECTUAREA PROCEDURII: Prindei cu mna dominant maneta mnuii de pe cealalt mn i dezbrcai innd zona contaminat spre interior Continuai s inei mnua Introducei degetele minii dezbrcate (nedominant) n interiorul mnuii rmase Prindei mnua din interior i nlturai-o ntorcnd-o peste mn i peste cealalt mnu Aruncai mnuile n container

1. 2. 2. c. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai mnuile folosite n containerul special respectnd precauiile universale 1. 3. COLECTAREA I DEPOZITAREA DEEURILOR CONFORM PU 1. 3.1. Deeuri neptoare tietoare sunt reprezentate de ace ace cu fir catetere seringi cu ac branule lame de bisturiu de unic folosin pipete sticlrie de laborator ori alt sticlrie spart sau nu, care au venit n contact cu material infecios. Aceste deeuri se consider infecioase conform Precauiunilor universale; COLECTAREA SE FACE N CUTIILE GALBENE, DIN PLASTIC DUR. 1. 3. 2. Deeuri infecioase seringi perfuzoare cu tubulatur recipiente care au coninut snge sau alte lichide biologice cmpuri operatori mnui sonde i alte materiale de unic folosin comprese pansamente i alte materiale contaminate membrane de dializ pungi de material plastic pentru colectarea urinei materiale de laborator folosite , scutece de unic folosin COLECTAREA SE FACE N CUTIILE GALBENE, DIN CARTON. 1. 3. 3. Deeuri menajere Materiale i deeuri necontaminate cu lichide biologice sau patologice. COLECTAREA N SACI MENAJERI, NEGRI. CAPITOLUL II Fia 2. Igiena i confortul pacientului 2.1. Schimbarea lenjeriei patului neocupat 2.2. Schimbarea lenjeriei patului ocupat de pacientul imobilizat - cu bolnavul n poziie eznd i n decubit 2.2.1. Schimbarea alezei 2.2.2. Schimbarea lenjeriei de corp la pacientul imobilizat 2.3.Toaleta pacientului imobilizat 2.3.1. Baia parial la pat 2.3.2. ngrijirea mucoasei nazale 2.3.3. ngrijirea urechilor 2.3.4. ngrijirea cavitii bucale 2.3.5. ngrijirea protezelor dentare

2 3.6. ngrijirea unghiilor 2.3.7. ngrijirea prului 2.4. Schimbarea poziiei pacientului imobilizat adinamic 2.5. Mobilizarea pacientului 2.6. Captarea eliminrilor fiziologice i patologice 2.6.1. Captarea urinei 2.6.2. Colectarea materiilor fecale 2.6.3. Captarea sputei 2.6.4. Captarea vrsturilor 2. 1. SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT NEOCUPAT FR PACIENT 2. 1. 1. OBIECTIVE: Asigurarea condiiilor de igien i de confort 2. 1. 2. NECESAR MATERIALE: Crucior pentru lenjerie Mnui de unic folosin Cearaf de pat Cearaf de ptur/plic Faa de pern Ptur Aleza 2. 1. 3. EFECTUAREA PROCEDURII Verificai materialele alese mbracai mnui Transportai materialele n salon ndeprtai noptiera de lng pat Punei sacul pentru lenjeria murdar n partea opus a patului, la picioare ndeprtai lenjeria murdar i introducei-o n sacul special pregtit n acest scop Schimbai mnuile Punei cearaful de pat peste saltea, la mijloc ntindei cu o mn o parte a cearafului spre cap, iar cu cealalt spre picioare (partea opus) Introducei cearaful adnc sub saltea la capetele patului i cu mna de lng pat prindei partea liber a cearafului la o distan de col, egal cu lungimea marginilor care atrn i ridicai-o n sus lng (pat)/ saltea Introducei sub saltea partea din triunghiul format care o depete, apoi lsai n jos partea ridicat i introducei sub saltea restul triunghiului mpreun cu partea lateral a cearafului realiznd un plic Procedai la fel i pentru celelalte coluri Aezai aleza la mijlocul patului i derulai-o ca pe cearaful de pat Introducei aleza adnc sub saltea pe prile laterale ale patului ntindei cearaful plic n lungimea patului i peste el, ptura Introducei ptura n cearaf i fixai colurile Fixai cearaful i ptura la picioarele patului introducndu-le sub saltea Efectuai pliul de confort (cu o mn deasupra patului iar cu cealalt dedesubt, tragei spre picioare i formai aceast cut)

 Aranjai colurile de la captul distal al patului sub form de plic Introducei ptura i cearaful pe prile laterale ale patului Punei la capul patului perna nfat 2. 1. 4. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Reaezai noptiera la locul ei de lng pat Scoatei sacul cu rufe murdare din salon Aerisii salonul ndeprtai mnuile Splai-v pe mini 2. 1. 5. NOTAREA PROCEDURII Notai: - data i ora 2. 2. SCHIMBAREA LENJERIEI PATULUI OCUPAT DE PACIENTUL IMOBILIZAT Pacient in poziie eznd i n decubit 2. 2. a. OBIECTIVE: Asigurarea condiiilor de igien i confort Evitarea complicaiilor la pacientul imobilizat 2. 2. b. NECESAR MATERIALE Crucior pentru lenjerie Cearaf plic Cearaf de pat Fa de pern Alez Pilot Mnui de unic folosin Sac pentru rufe murdare 2. 2. c. PREGTIRE PSIHIC Informai pacientul i asigurai-l de inofensivitatea procedurii Explicai pacientului modul de desfurare a procedurii i contribuia sa la realizarea acesteia Obinei consimmntul informat 2. 2. d. PREGTIRE FIZIC Verificai dac s-a msurat temperatura i pulsul Schimbai lenjeria dup efectuarea toaletei Alegei metoda de schimbare n funcie de poziia n care poate fi aezat pacientul i de limitele sale de mobilizare 2. 2. e. EFECTUAREA PROCEDURII A. La pacientul care se poate ridica n poziie eznd (se folosete schimbarea n lime) Aducei materialele n salon mbrcai mnuile ndeprtai noptiera de lng pat Pregtii materialele astfel:

 Rulai cearaful de pat pe lime i aezai-l pe carucior; dac pacientul necesit alez rulai-o mpreun cu cearaful ndeprtai ptura i lsai pacientul acoperit cu cearaful sau nlocuii cu o pilota Introducei ptura n cearaful plic i mpachetai n armonic, n trei la nceput pe lime i apoi nc o dat reducnd cele dou dimensiuni (lungime, lime) la o treime, aezai pe cru Faa de pern Schimbai mnuile Degajai cearaful murdar de sub saltea Acoperii pacientul i ridicai-l n poziie eznd ndeprtai perna i rulai cearaful murdar pn aproape de pacient Poziionai echidistant cearaful curat la captul patului i pe suprafaa acestuia pentru a putea fi fixat sub saltea Derulai cearaful curat pn aproape de cel murdar Schimbai faa de pern i aezai perna pe pat Culcai pacientul n decubil dorsal i rugai-l dac poate s se ridice puin pentru a continua schimbarea Introducei mna dinspre capul pacientului sub regiunea fesier i ridicai n acelai timp lenjeria murdar Cu cealalt mn rulai spre picioarele pacientului lenjeria murdar i ntindei cearaful curat Ridicai n acelai mod picioarele i continuai rularea i respectiv derularea Introducei cearaful murdar n sac ntindei bine cearaful de pat, eventual aleza i fixai sub saltea B. La pacientul care nu se poate ridica (se folosete schimbarea n lungime) mbracai mnuile Rulai cearaful de pat ntr-o singur direcie, pe dimensiunea mare (lungime) ndeprtai cearaful murdar de sub saltea ntoarcei pacientul n decubit lateral sprijinindu-l sub axil, sub umeri i la nivelul genunchilor Tragei perna spre marginea patului i aezai-o sub capul acestuia Rugai persoana care v ajut s sprijine pacientul susinei-l amndou Rulai cearaful murdar pn lng pacient i derulai cearaful curat avnd grij s fie bine poziionat pentru a putea fi fixat la capete i pe laturi Aducei pacientul n decubit dorsal apoi n decubit lateral pe partea opus sprijinind capul pe antebra Tragei perna sub capul pacientului Continuai rularea cearafului murdar i derularea celui curat Introducei cearaful murdar n sac Aducei pacientul n decubit dorsal ntindei bine cearaful curat i fixai la capete i pe margini executnd colul Schimbai faa de pern

Schimbarea cearafului plic n ambele situaii Aezai cearaful cu ptura deasupra pacientului nct marginea liber de dedesubt s fie sub brbia bolnavului, iar cea de deasupra s fie orientat spre picioarele pacientului Rugai pacientul sau o alt persoan s in marginea cearafului sub brbia acestuia Aezai- v de o parte a patului, iar ajutorul de cealalt Prindei cu mna dinspre capul pacientului colul liber al cearafului curat, iar cu cealalt pe cel al cearafului murdar Cu o micare rapid, sincronizat, ntindei cearaful curat mpreun cu ptura i/sau nvelitoarea i ndeprtai-l pe cel murdar Introducei cearaful murdar n sac Verificai dac cearaful de pat i lenjeria de corp sunt bine ntinse Efectuai pliul de confort la picioarele pacientului i eventual fixai sub saltea, s nu alunece. 2. 2. f. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod sau n cea recomandat de afeciunea i/sau starea sa. Observai confortul i msurai funciile vitale 2. 2. g. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai nvelitoarea i acoperii pacientul cu ptura ndeprtai sacul cu rufe murdare Reaezai noptiera la locul ei ndeprtai mnuile, splai-v minile 2. 2. h. NOTAREA PROCEDURII Notai data, ora i metoda folosit Descriei reacia pacientului i starea sa Consemnai orice manifestare care ar putea schimba ceva n planul de ngrijire 2. 2. i. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: obiective realizate Schimbarea s-a fcut n condiii bune Pacientul are o stare de confort Bilan negativ: obiective nerealizate-intervenii 1. Pacientul acuz oboseal, dureri Lucrai blnd, lsai pacientului timp de odihn 2. Pacientul refuz schimbarea: Discutai nc o dat cu pacientul Apelai la aparintori daca este cazul 2. 2. 1. SCHIMBAREA ALEZEI a. OBIECTIV Asigurarea condiiilor de igien, de confort i siguran b. NECESAR MATERIALE Aleza curat Sac pentru lenjerie murdar Alcool

 Talc Mnui de unic folosin c. ETAPE - PREGTIREA PSIHIC Informai, ncurajai i susinei moral pacientul Explicai scopul procedurii, efectele acesteia Obinei consimmntul informat - PREGTIREA FIZIC Asezai pacientul n poziia potrivit n funcie de starea sa d. EFECTUAREA PROCEDURII 1) Schimbarea alezei la pacientul care se poate ajuta Rulai aleza curat n lime Ridicai ptura aeznd-o n triunghi de o parte Rulai aleza murdar ntindei cearaful i materialul impermeabil Derulai aleza curat fixnd-o sub saltea Trecei de partea opus a patului Cerei pacientului s-i ridice trunchiul n arc dac poate sau susinei regiunea lombar a pacientului cu mna dinspre cap Tragei aleza murdar introducnd-o n sacul de rufe murdare Derulai rapid restul alezei curate i fixai-o sub saltea de partea cealalt a patului Rearanjai patul punnd totul n ordine 2) Schimbarea alezei la pacientul care nu se poate ajuta Procedai ca i n cazul schimbrii cearafului de pat n lungime Controlai starea regiunii sacrale Masai cu alcool i pudrai cu talc e. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod Observai faciesul pacientului i msurai pulsul ntrebai pacientul dac este obosit sau dac are dureri f. NOTAREA PROCEDURII Notai: Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri Numele i prenume persoanei care a efectuat procedura Data i ora, eventuale constatri privind starea tegumentelor, controlul sfincterelor g. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai lenjeria murdar n co Reaezai noptiera i scaunele la locul lor Scoatei sacul cu lenjerie murdar din salon Aerisii salonul ndeprtai mnuile Splai-v pe mini h. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: obiective realizate

Procedura i-a atins scopul Pacientului i s-a asigurat confortul necesar Pacientul este destins cu facies relaxat, comportament adecvat, simindu-se n siguran Bilan negativ: obiective nerealizate-intervenii 1. Pacient nemulumit, morcnos, prezint disconfort din cauza agitaiei, s-au format cute care-l deranjeaz Rezervai mai mult timp pentru a sta de vorba cu pacientul Verificai cu grij lenjeria s fie bine ntins 2. Pacientul refuz s i se schimbe aleza Apelai la nevoie la o persoan semnificativ pentru bolnav, care s v ajute s stabilii relaii de colaborare 2. 2. 2. SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP N CAZUL PAC. IMOBILIZAT 1. Schimbarea pijamalei a. OBIECTIVE Meninerea strii de igien i confort Prevenirea escarelor de decubit Creterea demnitaii pacientului Pstrarea identitii b. NECESAR MATERIALE Pijama nclzit Cuvertur Pudr de talc Sac pentru lenjeria murdar Mnui de unic folosin c. ETAPE PREGTIREA PSIHIC Informai pacientul i explicai-i necesitatea procedurii Explicai pacientului cum poate participa la procedur Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC Asigurai intimitatea i respectai pudoarea ntrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar nainte de procedur d. EFECTUAREA PROCEDURII Aezai lenjeria curat pe un cru, n apropierea patului Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare a pacientului Apreciai resursele fizice ale pacientului Explicai-i procedura Pliai ptura la picioarele pacientului nvelii pacientul cu un pled nclzit Splai-v mnile, mbrcai mnui Dezbrcarea i mbracrea bluzei la pacientul care se poate ridica n poziie eznd Descheiai nasturii pijamalei Ridicai pacientul n poziie eznd

Rulai pijamaua de la spate spre ceaf i trecei-o peste cap rugnd pacientul s flecteze capul Rulai fiecare mnec i mbrcai pe rnd braele Scoatei minile n afara mnecilor Ridicai bluza pe spatele bolnavului i mbrcai umerii Fricionai uor spatele pacientului ncheiai nasturii Dezbrcarea i mbrcarea bluzei la pacientul care nu se poate ridica Descheiai nasturii ntoarcei pacientul n decubit lateral i dezbrcai braul eliberat ntoarcei pacientul n decubit lateral invers i dezbrcai cellalt bra ndeprtnd bluza Meninei pacientul n decubit lateral Rulai mneca i mbrcai braul liber ntoarcei cu blndee pacientul n decubit lateral invers i mbrcai celalalt bra ntinznd bluza pe spate Aducei pacientul n decubit dorsal ncheiai nasturii ndeprtarea i mbrcarea pantalonilor Ridicai regiunea lombosacrat a pacientului i tragei cu grij pantalonii spre picioare Aezai pacientul pe pat Ridicai uor membrele inferioare i continuai dezbrcarea Punei pantalonii murdari n sac Observai aspectul membrelor inferioare mbrcai pe rnd fiecare membru i tragei pantalonii pn aproape de ezut Cobori i aezai pe pat membrele inferioare Ridicai regiunea fesier i tragei n sus pantalonii Verificai dac cearaful e bine ntins ncheiai nasturii e. NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod Observai faciesul i msurai pulsul Refacei patul i nvelii pacientul cu o ptur Verificai dac pacientul se simte bine f. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai sacul cu lenjerie murdar ndeprtai nvelitoarea ndeprtai mnuile i spalai-v minile g. NOTAREA PROCEDURII Notai: Procedura, data, ora Orice observaie legat de starea i reacia pacientului h.EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv:obiective realizate

 Schimbarea s-a fcut fr incidente Pacientul exprim starea de confort, nu are dureri Nu se observ modificri la nivelul tegumentelor Bilan negativ: obiective nerealizate-intervenii Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin Aplicai pudra de talc Schimbai poziia pacientului Pacientul reclam manevre brutale i oboseal, dureri Linitii pacientul, rmnei o vreme lng el Administrai un calmant dac medicul recomand Lenjeria nu este bine ntins, pacientul acuz jen Se reaeaz patul dup schimbarea lenjeriei Se ntind bine ceareafurile 2. Schimbarea cmii de noapte a. OBIECTIVE Meninerea strii de igien i confort Prevenirea escarelor de decubit Creterea demnitii pacientului b. NECESAR MATERIALE Cma de noapte nclzit Pilot Pudr de talc Sac pentru lenjeria murdar Mnui de unic folosin c. ETAPE PREGTIREA PSIHIC Informai pacientul i explicai-i necesitatea procedurii Explicai pacientului cum poate participa la procedur Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC Asigurai intimitatea i respectai pudoarea ntrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar nainte de procedur EFECTUAREA PROCEDURII Aezai lenjeria curat pe un crut, n apropierea patului Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare a pacientului Apreciai resursele fizice ale pacientului Explicai pacientului procedura Pliai ptura la picioarele pacientului nvelii pacientul cu o cuvertur nclzit Splai minile La bolnavul care se poate ridica n poziie eznd Dezbrcarea cmii Ridicai ezutul pacientului i tragei n sus cmaa Ridicai apoi pacientul n poziie eznd dac este posibil

Rulai cmaa pn la ceaf i trecei cmaa peste cap Scoatei mnecile prin coborrea braelor Introducei cmaa murdar n sacul de rufe Observai punctele de sprijin Pudrai cu talc mbrcarea cmii Rulai cmaa curat de la poale ctre guler Rulai pe rnd fiecare mnec i mbrcai braele Trecei cmaa curat i cald deasupra capului lsnd-o s alunece pn lng ezut Ridicai ezutul i ntindei bine cmaa ncheiai nasturii ntindei i fixai bine cearaful de pat NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod (sau recomandat de medic) Observai faciesul pacientului, msurai pulsul ntrebai pacientul dac este obosit sau dac are dureri REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai nvelitoarea i acoperii pacientul cu ptura ndeprtai sacul cu lenjerie murdar ndeprtai mnuile i splai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai Procedura, data, ora Orice observaie legat de starea i reacia pacientului d. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Schimbarea s-a fcut fr incidente Pacientul exprim starea de confort, nu are dureri Nu se observ modificri la nivelul tegumentelor Bilan negativ: Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin Aplicai pudr de talc Schimbai poziia pacientului Pacientul reclam manevre brutale i oboseal, dureri Linitii pacientul, rmnei o vreme lnga el Administrai un calmant dac medicul recomand Lenjeria nu este bine ntins, pacientul acuz jen Se reaeaz patul dup schimbarea lenjeriei, se ntind bine cearafurile Observaii: Dac bolnavul este incontient, folosii o bluz de pijama care s nu ajung sub regiunea fesier a acestuia Dup schimbarea lenjeriei de corp aplicai pe pat alez i muama

2. 3. TOALETA PACIENTULUI IMOBILIZAT 2. 3. 1. BAIA PARIAL LA PAT OBIECTIVE Meninerea pielii n stare de curenie Prevenirea apariiei leziunilor cutanate Asigurarea strii de igien i confort a pacientului prin curarea pe regiuni, descoperind progresiv numai partea care se va spla. NECESAR MATERIALE Paravan Mas mobil pentru materiale, acoperit cu un cmp Mnui de unic folosin Mnui preimbibate, pentru toalet Perii de unghii Foarfece pentru unghii / pil de unghii Perie de dini / past de dini Pahar pentru splat pe dini Pahar cu soluie antiseptic pentru gargar Alez Alcool mentolat Pudr de talc Pijamale i lenjerie de pat curate Sac pentru lenjeria murdar ETAPE a) PREGTIREA PSIHIC Informai i explicai pacientului procedura Stabilii de comun acord cu pacientul ora efecturii toaletei innd seama de orarul mesei, investigaiilor, tratamentului Obinei consimmntul informat i aflai preferinele sale n legtur cu igiena b) PREGTIREA FIZIC Apreciai starea pacientului pentru a evita o toalet prea lung, obositoare Dac starea pacientului i permite ncurajai-l s se spele singur, asigurdu-i independena i ajutai-l doar la nevoie Asigurai intimitatea pacientului ntrebai pacientul dac dorete s i se serveasc urinarul sau plosca EFECTUAREA PROCEDURII Asigurai-v c temperatura din salon este peste 20 C Asigurai-v c geamurile i ua s fie nchise pe tot timpul procedurii Aezai paravanul n jurul patului Aezai pacientul n poziie decubit dorsal Dezbrcai i acoperii cu cearaf Pliai ptura i aezai-o pe pat la picioarele bolnavului Descoperii progresiv numai partea care se va cura
RESPECTAI ORDINEA N CARE SE VA EFECTUA TOALETA:

FEEI I GTULUI Splai-v minile

 mbracati mnuile de consultaie, apoi mnua prembibat Curai fruntea de la mijloc spre tmple Curai cu micri circulare regiunea perioral i perinazal Insistai la urechi n anurile pavilionului i regiunea retroauricular Curai gtul, Schimbai mnua PARTEA ANTERIOARA A TORACELUI Curai cu micri ferme, evitnd gdilarea pacientului; insistai la axile Folosii deodorant, dac pacientul dorete Insistai la femei, la pliurile submamare Observai respiraia pacientului i eventuale iritaii ale pielii sau alte modificri Acoperii toracele i membrele superioare MEMBRELE SUPERIOARE ntindei aleza absorbant sub membrul superior, Curai prin micri lungi i blnde. ncepei de la articulaia pumnului spre umr, stimulnd astfel circulaia venoas ABDOMENUL Dezvelii abdomenul pacientului Insistai la nivelul pliurilor inghinale, unde datorit transpiraiei i lipsei de igien a unor persoane pot aprea foarte uor iritaii ale pielii Insistai la nivelul ombilicului care la unii pacieni poate fi foarte murdar. PARTEA POSTERIOAR A TORACELUI I REGIUNEA SACRAT Aezai pacientul n poziie de decubit lateral, fiind susinut de o alt asistent medical Aezai aleza sub trunchiul pacientului Masai spatele pacientului cu alcool mentolat; observai proeminenele osoase i verificai starea pielii n punctele de sprijin Aplicai pudra de talc ntr-un strat foarte subire Acoperii spatele pacientului Curai regiunea anal dinspre fa spre spate, astfel nct s evitai contaminarea regiunii perineale; Observai atent starea pielii n zonele predispuse apariiei escarelor MEMBRELE INFERIOARE Aezai aleza sub membrele inferioare Readucei pacientul n decubit dorsal, Insistai la nivelul genunchiului, plicii poplitee, n regiunea tendonului lui Ahile i a calcaneului Curai prin micri blnde dinspre glezn spre old pentru a stimula circulaia venoas; Observai atent starea pielii n zonele predispuse apariiei escarelor Pudrai ntr-un strat foarte subire plicile naturale Tiai unghiile Acoperii pacientul cu cearaful

ORGANELE GENITALE I REGIUNEA PERIANAL ncheiai toaleta la pat a pacientului. Dac starea generala a pacientului i permite, aceasta se poate spla singur, n timp ce asistenta va controla dac s-a efectuat corect Folositi apa, mnua de baia i prosoop mbrcai mnua de unic folosin Aezai bolnava n poziie ginecologic Izolai patul cu aleza absorbant pe care o introducei sub regiunea sacrat Introducei bazinetul sub pacient mbrcai mnua de baie peste mnua de cauciuc Splai regiunea genital dinspre anterior spre posterior, evitnd regiunea anal; folosii spun neutru (neiritant pentru piele i mucoase) Limpezii cu ap curat foarte atent pentru ndeprtarea spunului; Putei folosi tampoane i o pens porttampon, avnd grij s curai toate pliurile i s schimbai des tampoanele pentru a nu transporta germeni dinspre regiunea anal spre cea genital ndeprtai bazinetul de sub pacient i tergei foarte bine organele genitale i regiunea din jur folosind al treilea prosop
N TIMPUL PROCEDURII EXAMINAI TEGUMENTELE I OBSERVAI EVENTUALE MODIFICRI ! (ROEA/IRITAIE)

NGRIJIREA PACIENTULUI Fricionai cu alcool mentolat, n special regiunile predispuse la escare, pentru activarea circulaiei sanguine Schimbai lenjeria de corp i pat i ntindei bine ptura pentru a nu jena pacientul Acoperii pacientul i asigurai-v c este ntr-o poziie de confort fizic i psihic Supravegheai funciile vitale Dac pacientul este purttor de sonde asigurai-v c sunt permeabile i bine poziionate REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Strngei materialele folosite i lenjeria murdar n recipiente speciale Curai materialele n vederea dezinfeciei i depozitrii ndeprtai mnuile i splai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai: Data i ora efecturii, numele persoanei care acordat ngrijirea Orice fel de modificri ale aspectului pielii i informai medicul Msurile de prevenire ale escarelor Nivelul de participare al pacientului la efectuarea toaletei Eventualele modificri ale funciilor vitale EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Observai reacia pacientului la efectuarea toaletei Starea de mulumire i de confort a pacientului rspltete pe deplin munca dumneavoastr Pacientul nu prezint modificri ale tegumentelor

Bilan negativ-intervenii : 1. Pacientul acuz dureri n timpul manevrelor Lucrai blnd, cu micri lente i comunicai permanent cu pacientul Rezervai-v suficient timp pentru a nu apela la manevre grbite/brutale Consultai medicul dac poate fi administrat un calmant 2. Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin fiind predispus la escare Stabilii msuri concrete de prevenire i combatere a escarelor (masaj, schimbarea poziiei, pudrarea cu talc, etc.) Comunicai informaiile semnificative colegelor care asigur continuitatea ngrijirilor 3. Pacientul prezint iritare la nivelul plicilor Evitai transpiraia i umezeala Aplicai unguente recomandate de medic 2. 3. 2. NGRIJIREA MUCOASEI NAZALE OBIECTIVE Meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare i prevenirea apariiei leziunilor la pacienii cu sonda nazofaringian sau nazogastric ndeprtarea secreiilor i crustelor NECESAR MATERIALE Tav medical Tampoane sterile montate pe beioare Soluie steril de ser fiziologic Soluie de ap oxigenat diluat Tvi renal Manui de unic folosin ETAPE a) PREGTIREA PSIHIC Informai pacientul i rugai-l s nu se mite Explicai-i pacientului colaborant cum poate participa la executarea procedurii Obinei consimmntul informat b) PREGTIREA FIZIC Aezai pacientul n decubit dorsal Rugai-l s-i ntoarc uor capul ntr-o parte EFECTUAREA PROCEDURII Splai-v minile i mbrcai mnuile Curai fiecare fos nazal cu cte un tampon steril mbibat n ser fiziologic Dac pacientul prezint sonda nazofaringian sau nazogastric: Dezlipii romplastul cu care este fixat sonda Retragei sonda cca 5-6cm Curai tubul cu un tampon de urmele de romplast ndeprtai crustele de pe mucoasa nazal cu un tampon umezit n ap oxigenat; Reintroducei sonda gastric; sonda pentru oxigenoterapie se poate Reintroduce n cealalt fos nazal Fixai sonda

NGRIJIREA PACIENTULUI Controlai funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale Supravegheai respiraia pacientului Observai aspectul mucoasei REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Strngei materialul folosit n recipiente speciale ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: Data i ora, observaiile fcute Ora reintroducerii sondei EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Procedura s-a desfurat fr incidente Cile respiratorii sunt libere, respiraia se face normal Nu sunt leziuni pe mucoas Bilan negativ-intervenii: Mucoasa nazal sngereaz Informai medicul pentru a stabili conduita Acionai conform prescripiei 2. 3. 3. NGRIJIREA URECHILOR OBIECTIVE Meninerea strii de curenie a pavilionului urechii i a conductului auditiv extern ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice NECESAR MATERIALE Tav medical Tampoane montate pe beioare Tvi renal Ap i spun Mnu preimbibat Prosop ETAPE a) PREGTIREA PSIHIC Informai pacientul i explicai necesitatea procedurii Obinei consimmntul informat a pacientului b) PREGTIREA FIZIC Aezai pacientul n decubit dorsal i rugai-l s-i ntoarc capul ntr-o parte EFECTUAREA PROCEDURII Curai conductul auditiv extern cu un tampon uscat executnd cu blndee micri de rotaie Splai pavilionul urechii cu mnua preimbibat Insistai n anurile pavilionului i regiunea retroauricular Curai fiecare ureche cu un tampon separat

Splai pavilionul urechii cu mnua i insistai n anurile pavilionului i regiunea retroauricular Observai eventuale iritaii retroauriculare sau leziunile produse prin compresiune la bolnavii imobilizai Limpezii i uscai bine cu prosopul, conductul i pavilionul urechii NGRIJIREA PACIENTULUI Asigurai confortul pacientului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Strngei materialul folosit n recipiente speciale ndeprtai-v mnuile i splai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai: Data i ora, observaiile fcute EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul nu acuz disconfort Bilan negativ-intervenii: Pacientul acuz dureri Pacientul prezint secreii otice Anunai medicul pentru a solicita un consult de specialitate dac este cazul 2. 3. 4. NGRIJIREA CAVITII BUCALE OBIECTIVE ndeprtarea plcii bacteriene Evaluarea strii de sntate oral Reducerea posibilitilor de infecie ndeprtarea gustului i mirosului neplcut al cavitii bucale S promoveze confortul pacientului i educarea acestuia cnd este posibil A. LA BOLNAVUL CONTIENT NECESAR MATERIALE Periua personal Past de dini cu fluor Pahar cu apa Tvia renal (recipient) pentru apa folosit A dentar ervetele de hrtie, prosop, alez absorbant Apa de gur, dac e solicitat Tav pentru materiale ETAPE a) PREGTIREA PSIHIC Informai pacientul i explicai necesitatea meninerii igienei cavitii bucale Apreciai resursele fizice ale pacientului pentru a stabili modul de participare a acestuia, capacitatea de autonomie, starea mintal Obinei consimmntul informat al pacientului b) PREGTIREA FIZIC Aezai pacientul n poziia adecvat:

a) eznd i punei un prosop n jurul gtului, dac starea permite b) decubit lateral cu capul uor ridicat i sprijinit pe o pern protejat cu prosop EFECTUAREA PROCEDURII Aducei materialele pregtite lng bolnav Ajutai pacientul s se aeze n poziie adecvat strii sale Servii pacientului periua cu pasta i paharul cu ap Susinei tvia renal sub brbia pacientului sau n aproprierea feei acestuia aezat pe pern, acoperit cu aleza i prosop Sftuii pacientul s perie dinii timp de 2-3 minute n sens vertical, pe ambele fee pentru ndeprtarea depozitelor sau resturilor de alimente Invitai pacientul s-i clteasc gura cu mult ap i la sfrit cu ap de gur dac dorete Oferii pacientului aezat n decubit o can cu cioc sau cu un tub de suciune. B. LA BOLNAVUL INCONTIENT NECESAR MATERIALE Periua personal Past de dini cu fluor Prosop Tampoane pe porttampon Deschiztor de gur Comprese de tifon sterile Apa boricat, Glicerin boraxat 2%, Glicerin boraxat cu Stamicin Spatul lingual Tvi renal Mnui de unic folosin Vaselin pentru buze Sering pentru aspirarea lichidului ETAPE: PREGTIREA PACIENTULUI Luai n considerare diagnosticul, tratamentul, dieta Observai starea pacientului i apreciai nevoia de ngrijire, starea de hidratare, aspectul buzelor Pacientul fiind necolaborant, ngrijirea se realizeaz de ctre asistenta medical FIZIC Aezai pacientul n decubit lateral, cu toracele uor ridicat; dac nu este posibil ntoarcei-i capul ntr-o parte EFECTUAREA PROCEDURII Splai minile i mbrcai mnui Aducei materialele lng pacient Protejai perna cu un prosop i aezai alturi tvia renal i o sering pentru aspiraie ndeprtai maxilarele cu ajutorul unui deschiztor de gur i fixai-l ntre molarii din spate pentru a menine gura deschis Periai suprafaa extern a dinilor folosind o cantitate mic de past i ap Aspirai cu seringa lichidul pentru a nu ajunge n cile respiratorii

Renunai la past i periu dac exist riscul de aspirare n cile respiratorii Folosii o spatul lingual i tampoane pentru a ndeprta obrajii i buzele i pentru a curi mucoasa bucal Curii suprafaa intern a dinilor i limba, bolta palatin folosind tampoane cu Glicerin boraxat Observai mucoasa oral, starea gingiilor i dinilor, limba Stabilii ngrijirile ulterioare n funcie de constatare Ungei buzele cu vaselin NGRIJIREA PACIENTULUI Asigurai pacientului o poziie adecvat n raport cu starea sa general Asigurai hidratare corespunztoare pentru a preveni uscarea buzelor si a mucoasei bucale REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai materialele folosite colectnd n containere speciale pe cele cu potenial de infecie Plasai obiectele bolnavului pe noptier ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai n fi/planul de ngrijiri: Data, ora, soluiile folosite Aspectul mucoasei, existena eventualelor leziuni, sngerarea gingiilor, mirosul, depozite EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul nu prezint leziuni la nivelul mucoasei bucale Nu sunt semne de apariia candidozei bucale Bilan negativ-intervenii: Pacientul aspir lichid n cile respiratorii Anunai medicul. Lezarea mucoasei bucale i dinilor cu deschiztorul sau porttamponul Lucrai cu atenie, solicitai ajutor la nevoie 2. 3. 5. NGRIJIREA PROTEZELOR DENTARE OBIECTIVE: Meninerea igienei protezei i a cavitii orale NECESAR MATERIALE: Pahar mat Periu Past de dini Mnui de unic folosin EFECTUAREA PROCEDURII n cazul bolnavului contient: Rugai pacientul contient s-i scoat proteza, s o curee i noaptea s o pun ntr-un pahar propriu netransparent

Asigurai intimitatea acestuia dac se jeneaz s-i scoat proteza n prezena altor persoane n cazul bolnavului incontient: mbrcai mnui de unic folosin Prindei proteza cu o bucat de tifon i ndeprtai-o cu blndee Splai proteza cu past i periu Pstrai proteza ntr-un pahar special, mat Redai pacientului proteza cnd i recapt starea de contien Cltii proteza nainte de a o reda 2. 3. 6. NGRIJIREA UNGHIILOR OBIECTIVE: Se face n cadrul bii pe regiuni sau separat, dup caz pentru: ndeprtarea depozitului subunghial Evitarea leziunilor prin grataj la pacieni, cu prurit Obinerea unei aparene ngrijite a pacientului NECESAR MATERIALE: Ap i spun, recipient Periu de unghii Forfecu i pil de unghii Prosop, alez Mnui de unic folosin ETAPE: a) PREGTIREA PSIHIC Informai pacientul asupra necesitii procedurii Obinei consimmntul informat b) PREGTIREA FIZIC Aezai pacientul n poziie de decubit dorsal ct mai comod posibil EFECTUAREA PROCEDURII: Splai-v minile i mbrcai mnuile Introducei mna/piciorul pacientului n recipientul cu ap cald i spun pentru cca 5 minute Aezai apoi mna/ piciorul pe un prosop, timp n care introducei n bazin cealalt mn , respectiv picior Tiai cu mare atenie unghiile, la nivelul degetului, apoi pilii-le; Fragmentele tiate strngei-le pe o bucat de pnz (alez) sau un prosop
EVITAI LEZAREA ESUTURILOR ADIACENTE ! RISC DE INFECII -PANARIIU LA DIABETICI !

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Strngei apoi materialul folosit ndeprtai-v mnuile i splai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai: Data, ora, observaiile fcute Observaii privind culoarea, eventualele striaiuni, ngrori, modificri de form

PROCEDURII Bilan pozitiv : Pacientul exprim stare de confort 2. 3. 7. NGRIJIREA PRULUI A. NGRIJIREA ZILNIC A PRULUI PRIN PIEPTNARE OBIECTIVELE PROCEDURII Meninerea igienei prului i a strii de bine a pacientului Meninerea unui aspect fizic plcut i pstrarea demnitii PREGTIREA MATERIALELOR Pieptene i perie personale Clame, panglici Un prosop ETAPE a) PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului/pacientei necesitatea meninerii igienei prului Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a stabili dac i poate pieptna singur/singur prul sau are nevoie de ajutor b) PREGTIREA FIZIC: Aezai pacientul/pacienta ntr-o poziie care-i permite starea general (eznd sau decubit lateral) Acoperii umerii sau perna cu un prosop, o bucat de pnz, n funcie de poziia pacientului/pacientei EFECTUAREA PROCEDURII: Servii pacientul/pacienta cu materialele necesare i ajutati-i s se pieptene singuri Aezai pacientul/pacienta ntr-o poziie confortabil Acoperii umerii sau perna pacientului/pacientei cu un prosop sau alez mbrcai mnui daca pacientul prezint leziuni la nivelul scalpului Pieptnai i periai prul scurt, periind pe fiecare parte Cnd prul pacientului este lung, buclat sau are uvie, pieptnai- l dinspre capt, spre rdcina firului de pr mpletii prul lung avnd grij s nu jeneze pacientul/pacienta cnd st n decubit Observai eventualele leziuni ale scalpului ct i aspectul prului NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie confortabil (dac este cazul) Reaezai prul REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai materialele folosite i eventualele fire de pr czute NOTAREA PROCEDURII Notai: Notai n planul de ngrijire eventuale leziuni EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul exprim stare de confort

 Nu prezint leziuni sau parazii Bilan negativ-intervenii: Pacientul prezint parazii Efectuai deparazitarea Pacientul are urme de snge sau alte substane Nu tiai prul dect dac este absolut necesar Obinei consimmntul B. NGRIJIREA ZILNICA A PRULUI PRIN SPLARE OBIECTIVE: Meninerea igienei prului i a strii de bine a pacientului ndeprtarea excesului de sebum NECESAR MATERIALE: Suport pentru toaleta prului Vas pentru colectarea apei folosite Vas cu ap cald, termometru de baie ampon Alez Prosoape Usctor de pr Perie, pieptne Paravan Mnui de unic folosin ETAPE: a) PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul/pacienta i stabilii de comun acord ora splrii Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a putea aprecia contribuia acestuia. Obinei consimmntul. b) PREGTIREA FIZIC: Asigurai poziia n funcie de starea general: 1) eznd, pe scaun cu spatele sau cu faa spre lavoar (sau in picioare aplecat deasupra lavoarului) 2) eznd pe un scaun cu sptar alturi de care se aeaz al 2-lea scaun pe care se pune ligheanul 3) decubit dorsal cu toracele uor ridicat i cu suportul pentru toaleta parului sub cap EFECTUAREA PROCEDURII: Asigurai-v c temperatura din salon este de peste 2 C, geamurile i ua sunt nchise Asigurai intimitatea izolnd patul cu un paravan Splai minile i mbrcai mnuile Procedai n continuare n funcie de poziia aleas i starea pacientului Cu pacientul n poziie eznd Aezai pacientul pe un scaun sau n faa lavoarului Cu pacientul n poziie de decubit Aezai suportul pentru toaleta prului sub cap, n jurul gtului

n jurul gtului punei un prosop Susinei cu o mn (dac este cazul) capul pacientului, iar cu cealalt umezii i amponai prul. Apelai la ajutorul altei persoane (dac este necesar) Masai uor pielea capului cu vrful degetelor i splai de 2-3 ori Limpezii cu mult ap Acoperii prul cu un prosop cald i tergei bine Uscai prul NGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul/pacienta s se aeze n pat Verificai dac este cazul funciile vitale Evitai curenii de aer Acoperii capul pacientului/pacientei dac este necesar sau solicit REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai apa murdar i materialele folosite Curai i dezinfectai materialele folosite, aezai-le la locul de pstrare ndeprtai mnuile i splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: Notai n planul de ngrijire data, observaiile fcute EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul exprim stare de confort Nu prezint leziuni ale scalpului Bilan negativ-intervenii: Pacientul prezint leziuni ale scalpului: Informai medicul, eventual se va consulta un dermatolog 2. 4. SCHIMBAREA POZIIEI PACIENTULUI IMOBILIZAT, ADINAMIC OBIECTIVE: Prevenirea complicaiilor (escare, tromboze, ncetinirea tranzitului) Promovarea strii de confort NECESAR MATERIALE: Perne Ptura fcut sul, suluri din materiale textile Sprijinitor pentru picioare sau sac de nisip PREGTIREA PACIENTULUI Informai pacientul asupra necesitii schimbrii poziiei Explicai pacientului importana schimbrii poziiei la anumite intervale de timp EFECTUAREA PROCEDURII: Particip 1 sau 2 persoane, una avnd rol de coordonator 2. 4. 1. Schimbarea poziiei din decubit dorsal n decubit lateral Identificai pacientul i evaluai resursele acestuia Aducei materialele auxiliare lng pat Ridicai ptura i pliai-o spre partea opus Prindei cu mna dinspre cap umrul pacientului, ridicai-l cu blndee i introducei ptura sub spate (sau un sul) pentru a-l sprijini

 Susinei toracele pacientului pentru a-i asigura stabilitate i cu mna dinspre picioare rotai bazinul i membrele inferioare Sprijinii spatele pacientului cu un sul de cearaf Flectai membrul inferior de deasupra i introducei sub el o pern Acoperii pacientul cu ptura i anunai-l cnd va fi o nou schimbare 2. 4. 2. Schimbarea poziiei din decubit lateral n decubit dorsal Aezai-v de partea patului spre care este orientat spatele pacientului i rugai o persoan s v ajute Prindei pacientul de sub axil i sprijinii-i capul pe antebra Rugai ajutorul s introduc o mn sub bazinul pacientului Sincronizai-v micrile i executai o micare de rotaie aducnd pacientul n decubit dorsal Introducei sub regiunea lombar i sub genunchi pernue subiri sau materiale textile mpturite pentru a respecta curbura fiziologic a coloanei i pentru a evita hiperextensia membrelor ntindei lenjeria de corp i de pat Acoperii pacientul Anunai ora urmtoarei schimbri 2. 4. 3. Schimbarea poziiei din decubit dorsal n poziie eznd a) De ctre o singur persoan ndoii / pliai ptura i dezvelii pacientul pn la mijloc Aezai-v fa n fa cu pacientul, rugndu-l s ntoarc puin capul ntr-o parte Prindei cu o mn regiunea axilar mbriai cu cealalt mn spatele pacientului sprijinndu-i capul pe antebra Rugai pacientul care are resurse fizice s v prind de umeri, s-i flecteze genunchii i s se sprijine pe tlpi Comandai micarea de ridicare folosind un cuvnt de ndemn ( Ex. sus) Ajutai pacientul s se ridice n timp ce se sprijin i deplasai-l uor spre capul patului Sprijinii spatele cu perna sau cu rezemtorul mobil al patului Asigurai meninerea poziiei introducnd un sul sub genunchi i punnd la tlpi un sprijinitor sau un sac de nisip b) De ctre dou persoane Asezai-v de o parte i de alta a patului ncruciai antebraele pe spatele pacientului Introducei cealalt mn n axil Comandai micarea de ridicare i executai-o n acelai timp Fixai poziia cu perne sau cu rezemtorul mobil Reaezarea pacientului n decubit dorsal din poziia eznd ndeprtai pernele i sulurile Prindei pacientul ca i n cazul ridicrii Lsai uor pe spate Reaezai patul, ntindei lenjeria Fixai sulurile sub regiunea lombar i genunchi

2. 4. 4. Readucerea pacienilor alunecai din poziie semieznd sau eznd Rugai pacientul s ntoarc faa spre partea opus Rugai-l s se sprijine pe tlpi i s se ridice puin la comand Introducei mna sub axile i conducei micarea de ridicare ajutnd pacientul s se deplaseze uor spre captul patului Dac avei un ajutor Aezai-v de o parte i de alta a patului Prindei cu o mn axila sau ncruciai antebraele pe spatele pacientului Introducei cealalt mn sub regiunea fesier a pacientului i acionai sincron la comand ridicnd pacientul pn la nivelul dorit NGRIJIREA PACIENTULUI Asigurai-v c pacientul este relaxat, se simte bine Verificai lenjeria i materialele auxiliare folosite s nu jeneze pacientul Vizitai pacientul ntre dou schimbri pentru a vedea dac acuz durere Msurai dac este cazul: pulsul; TA; respiraia REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai materialele inutile NOTAREA PROCEDURII Notai orarul schimbrii poziiei i comportamentul pacientului n timpul procedurii Notai aspectul tegumentelor la nivelul punctelor de sprijin EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul exprim stare de bine, nu sunt modificri tegumentare, punctele de presiune i al valorilor funciilor vitale Bilan negativ-intervenii : Pacientul acuz manevre brutale care-i provoac dureri Comunicai cu pacientul pentru a culege mai multe informaii despre starea sa i acionai cu mai mult blandee La nivelul punctelor de sprijin apar semne de compresiune Aplicai i alte msuri de prevenire a escarelor 2. 5. MOBILIZAREA PACIENTULUI OBIECTIVE: Prevenirea complicaiilor Stimularea tonusului fizic i psihic NECESAR MATERIALE: Cadru mobil Agtori Baston Crje ETAPE: a) PREGTIREA PSIHIC: Anunai pacientul i descriei micrile care se vor face Explicai pacientului importana mobilizrii precoce Evaluai resursele fizice ale pacientului

b) PREGTIREA FIZIC: Ajutai pacientul s se mbrace corespunztor Msurai pulsul EFECTUAREA PROCEDURII: Consultai medicul privind tipul de mobilizare i durata 1. Mobilizarea pasiv Facei micri de flexie i rotaie ale capului Continuai s facei exerciii ale membrelor superioare i inferioare prin micri de flexie, extensie, abducic, adducie, supinaie i pronaie - mobilizai toate articulaiile cu blndee Comunicai cu pacientul pentru a afla dac are dureri i observai faciesul Masai membrele n sensul circulaiei de ntoarcere Controlai pulsul 2. Ridicarea n poziie eznd a) n pat Ajutai pasiv pacientul s se ridice i sprijinii-l cu perne sau folosii rezemtorul mobil Montai deasupra patului o agtoare mobil i stimulai pacientul s se ridice, sprijinindu-l cu perne dac este necesar b) La marginea patului Executarea de ctre o singur persoan Introducei o mn sub regiunea omoplailor, iar cealalt sub regiunea poplitee Dac este cazul rugai pacientul s se prind de gtul dumneavoastr Rotii picioarele pacientului ntr-un unghi de 90 grade i lsai-le s atrne uor la marginea patului Observai faciesului pacientului Execuia se va face de ctre dou persoane Aezai-v spre capul pacientului i introducei minile sub omoplai Rugai ajutorul s introduc minile sub regiunea poplitee Sincronizai micrile i ridicai spatele pacientului rotind picioarele cu 90 grade i aducei-le la marginea patului Meninei pacientul n aceast poziie, la nceput cteva minute, apoi cretei treptat timpul Reaezai pacientul pe pat executnd micrile n sens invers c) Aezarea pacientului n fotoliu Aezai pacientul la marginea patului Oferii pacientului papucii Aezai fotoliul cu rezemtoarea lateral lipit de marginea patului Aezai-v n faa pacientului i introducei minile sub axile, rugndu-l s in capul ntors ntr-o parte Dac avei ajutor, aezai-v de o parte i de alta a pacientului Prindei fiecare pacientul pe sub axil i ridicai-l n picioare Rotii pacientul cu spatele spre fotoliu i aezai-l cu grij n fotoliu Acoperii pacientul cu un pled dac situaia o cere (temperatur mai sczut n ncpere)

 Reaezai pacientul n pat executnd micrile n sens invers d) Ridicarea pacientului n poziie ortostatic Repetai micrile de aducere a pacientului n poziie eznd, ct mai aproape de marginea patului Aezai-v de o parte a pacientului i sprijinii-l de sub axile Ridicai pacientul n picioare Observai faciesul pacientului i meninei-l n ortostatism cteva minute ntrebai pacientul dac se simte bine Aezai pacientul pe pat dac acuz ameeli Reaezai pacientul pe pat executnd micrile n ordine invers e) Efectuarea primilor pai ntrebai medicul dac pacientul se poate deplasa Ridicai pacientul mai nainte n poziie eznd ct mai aproape de marginea patului i apoi n ortostatism Sprijinii pacientul de bra i apoi ajutai-l s fac primii pai prin salon Cretei distana de deplasare n funcie de recomandarea medical Oferii pacientului un cadru mobil dac starea general i permite s se deplaseze singur Supravegheai pacientul n timpul deplasrii ncurajai pacientul s se ridice i s se deplaseze pe msur ce starea i general permite NGRIJIREA PACIENTULUI Observai starea pacientului i msurai pulsul, respiraia, TA dac este cazul Aezai pacientul n poziie comod ntindei lenjeria pentru a preveni apariia escarelor REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Aezai materialele folosite n locurile de depozitare Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: Tipul de mobilizare, durata, numrul mobilizrilor, orarul acestora i comportamentul pacientului Informaii utile legate de recomandrile medicale. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul se mobilizeaz conform programului Nu prezint complicaii favorizate de imobilizare Bilan negativ-intervenii: Pacientul refuz mobilizarea Cercetai cauza Prezint dureri Se teme de durere Este slbit Prezint ameeli ncurajai pacientul

Acordai-i mai mult timp Asigurai-l c suntei acolo pentru a-l ajuta Administrai un calmant nainte de mobilizare (la recomandarea medicului) Acionai cu blndee Reducei durata mobilizrii (dac pacientul se simte slbit sau are ameeli)

2. 6. CAPTAREA ELIMINRILOR FIZIOLOGICE I PATOLOGICE 2. 6. 1. CAPTAREA URINEI OBIECTIVE: Golirea vezicii urinare la pacientul imobilizat Msurarea cantitii de urin eliminat Observarea aspectului urinei Obinerea unei mostre de urin pentru examinare NECESAR MATERIALE: Paravan Bazinet sau urinar Hrtie igienic Materiale pentru toaleta local (dac este cazul) Aleza absorbanta pentru protecia patului Materiale pentru splarea mnilor pacientului Mnui de unic folosin ETAPE: a) PREGTIREA PSIHIC: ncurajai pacientul s-i nving jen i s solicite plosca sau urinarul cnd are nevoie Asigurai pacientul c-i va fi respectat pudoarea b) PREGTIREA FIZIC: Izolai pacientul cu un paravan Evaluai resursele pacientului ca s vedei dac poate participa Asezai pacientul ntr-o poziie adecvat care s-i permit evacuarea EFECTUAREA PROCEDURII: 1. La pacientul n stare grav, care necesit ajutor Splai minile mbrcai mnui de unic folosin Ridicai ptura Protejai patul cu alez Dezbrcai partea inferioar a corpului (dac este cazul) nclzii bazinetul sau urinarul Introducei bazinetul sub pacient respectnd paii de la captarea materiilor fecale sau aezai urinarul ntre coapsele pacientului 2. La pacienii de sex masculin, penisul se introduce n urinar sau se orienteaz spre bazinet Lsai pacientul cteva minute singur ndepartai plosca sau urinarul Ajutai pacientul s-i spele minile

NGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul sa se mbrace (dac este cazul) Aezai pacientul ntr-o poziie comod sau ntr-o poziie recomandat ntindei lenjeria de corp i de pat ndeprtai aleza sau nlocuii-o dac s-a umezit REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai paravanul ndeprtai bazinetul sau urinarul n vederea golirii Msurai cantitatea i observai aspectul NOTAREA PROCEDURII Notai cantitatea, culoarea i aspectul, ntreruperea jetului, eventualele senzaii neplcute (jen, usturime) EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul i golete cu uurin vezica, exprim stare de confort i nu acuz jen Cantitatea este normal, culoarea glbuie, aspect clar Bilan negativ-intervenii: Urineaz cu dificultate, n cantitate mic, acuz usturimi Urina este tulbure, decolorat, hipercrom, roie (conine snge) Se anun medicul Se culeg informaii n legtura cu medicamentele administrate care se elimin prin urin i produc modificri 2. 6. 2. CAPTAREA MATERIILOR FECALE OBIECTIVE: Asigurarea intimitii pacientului imobilizat n vederea eliminrii asistate a materiilor fecale NECESAR MATERIALE: Paravan Bazinet Materiale pentru efectuerea toaletei Hrtie igienic Materiale pentru splarea minilor pacientului Alez Manui de unic folosin ETAPE a) PREGTIREA PSIHIC: ncurajai pacientul s-i nving jena i s solicite servirea bazinetului atunci cnd are nevoie Asigurai pacientul c i se va respecta pudoarea i intimitatea Stabilii cu pacientul un orar (de ex. dimineaa i seara) b) PREGTIREA FIZIC: Aezai pacientul ntr-o poziie adecvat Evaluai resursele pacientului pentru a stabili cum poate participa EFECTUAREA PROCEDURII: Splai-v minile

 mbrcai manuile de unic folosin Ridicai ptura i protejai patul cu alez Dezbrcai pacientul de la bra n jos Asigurai confortul psihic prin ridicarea captului cefalic al patului dac starea pacientului o permite Aezai aleza sub bazinul pacientului Rugai pacientul s se ridice sprijinindu-se pe coate i plante Introducei o mn pe sub mijlocul pacientului pentru a-l susine Introducei bazinetul sub pacient cu cealalt mn i asigurai-v c este bine aezat Solicitai ajutorul unei alte persoane pentru ridicarea pacientului dac starea nu-i permite s participe Asigurati-v c la pacienii de sex masculin penisul este orientat in bazinet Acoperii pacientul pan termin actul defecrii Lsai pacientul singur, dar nu v indeprtai foarte mult, astfel nct s v poat anuna cnd termin Oferii pacientului hrtie igienic dup defecare, dac starea acestuia o permite ndeprtai bazinetul, acoperind-o cu un material impermeabil Efectuai la nevoie toaleta regiunii perianale pe alt bazinet special pregtit Oferii ap, spun i prosop pacientului pentru splarea minilor dac a folosit hrtie igienic NGRIJIREA PACIENTULUI ndeprtai aleza Cobori captul cefalic al patului pn la o poziie comod pentru pacient Verificai lenjeria de pat i de corp s nu fie umed sau cutat Ajutai pacientul s mbrace pantalonul de pijama Aezai pacientul n poziie comod REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai paravanul i aerisii salonul ndeprtai materialele utilizate i asigurati-v c plosca a fost golit i curat NOTAREA PROCEDURII Notai cantitatea eliminat n foaia de temperatur sau n planul de ngrijiri Descriei eventuale aspecte patologice ale scaunului (culoare, form, prezena sngelui, puroiului, mucusului), prezena durerii Prezentai la vizit scaunul cu aspect modificat EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Bilan pozitiv: Scaunul eliminat de pacient este de aspect i consisten normale Pacientul prezint stare de confort Bilan negativ-intervenii : Pacientul/clientul nu poate elimina Verificai dac st n poziie comod Verificai dac nu prezint fecaloame

2. 6. 3. CAPTAREA SPUTEI OBIECTIVE : Prevenirea rspndirii infeciei Observarea aspectului Obinerea unor mostre pentru examene de laborator NECESAR MATERIALE : Pahar conic gradat, scuiptoare sau cutie Petri steril Soluie dezinfectant (pentru inactivarea germenilor) erveele de hrtie ETAPE: a) PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului importana colectrii sputei pentru prevenirea rspndirii infeciei i proteciei mediului ntiinai pacientul s nu nghit sputa b) PREGTIREA FIZIC: Tapotai uor toracele i rugai pacientul sa tueasc pentru a se desprinde mai uor secreiile EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacientul care tuete i expectoreaz Splai minile i mbrcai mnui de unic folosina Dai pacientului scuiptoarea sau cutia Petri n care ai pus soluie dezinfectant cu excepia situaiilor n care se urmrete recoltarea pentru examene de laborator Instruii pacientul s elimine sputa numai n colectorul primit i s nu arunce pe jos, s nu scuipe n batist, s acopere vasul de fiecare dat, s nu pun resturi de igar Schimbai scuiptoarea/ cutia Petri de cel puin 2 ori pe zi sau de cte ori este nevoie NGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul imobilizat s-i clteasc gura cu ap pentru a ndeprta senzaia de grea i oferii-i ervetele de hrtie pentru a se terge Sftuii pacientul s stea ntr-o poziie care s faciliteze o mai bun respiraie i eliberarea cilor respiratorii REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai coninutul scuiptorii dup ce ai observat aspectul, culoarea, cantitatea Respectai cu strictee precauiunile universale pentru prevenirea transmiterii infeciilor Asigurai-v c dup golire, colectoarele au fost splate cu ap rece apoi cu ap cald folosind o perie inut n soluii dezinfectante Pstrai scuiptorile n locuri izolate i asigurai-v c se sterilizeaz corect n vederea folosirii NOTAREA PROCEDURII Notai: Cantitatea (msurat cu paharul gradat) dac este necesar Culoarea, forma i compoziia (roie, roz, brun, spumoas, purulent)

EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: - Pacientul respect recomandrile fcute, nu sunt posibiliti de rspndire a infeciei Bilan negativ-intervenii: Pacientul nu este colaborant, nu respect recomandrile fcute Rezervai-v mai mult timp pentru a sta de vorb i a educa pacientul Solicitai ajutorul familiei pacientului dac este necesar Exist risc de infecii nosocomiale Aplicai toate precauiunile universale Informai medicul 2. 6. 4. CAPTAREA VRSTURILOR OBIECTIVE: Evitarea murdririi lenjeriei Evitarea aspirrii coninutului gastric n cile respiratorii PREGTIREA MATERIALELOR 2 tvie renale curate, uscate Alez Pahar cu ap erveele de hrtie, prosop ETAPE: a) PREGTIREA PSIHIC: ncurajai pacientul s respire adnc pentru a reduce puin senzaia de vom Asigurai pacientul c suntei lng el b) PREGTIREA FIZIC: Ridicai pacientul n poziie eznd dac starea permite sau aezai-l n decubit cu capul ntors ntr-o parte cu un prosop sau o alez sub cap EFECTUAREA PROCEDURII: ndeprtai proteza dentar dac exist Susinei cu o mn fruntea pacientului iar cu cealalt tvia renal sub brbie sau lng faa pacientului n funcie de poziie NGRIJIREA PACIENTULUI Oferii pacientului un pahar cu ap s-i clteasc gura i colectai ntr-o tavi renal curat tergei gura pacientului cu un erveel sau oferii-i erveelul dac starea permite Ajutai-l s se aeze ntr-o poziie comod Supravegheai atent pacientul aezat n decubit s nu-i aspire coninutul stomacal dac vrstura se repet REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai tvia renal din salon Golii, splai i dezinfectai tvia (dac nu este nevoie s pstrai coninutul) Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: Data, ora

 Coninutul(mucos, alimentar, bilios, fecaloid, snge) Cantitatea, mirosul Simptome premergtoare Alte acuze ale bolnavului EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Pacientul exprim stare de confort, fr senzaie de vom Bilan negativ-intervenii: Senzaia de vom se menine, vrstura se repet Sftuii pacientul s respire adnc Nu servii aceeai tvi care conine voma deoarece simpla vedere declaneaz reflexul de vom Anunai medicul Vrstura conine snge, resturi de medicamente sau alimente Pstrai vrstura i prezentai-o medicului Recoltai o mostr din vrsturile care conin resturi de medicamente sau alimente ingerate (dac este indicat) CAPITOLUL III Fia 3. Msurarea i notarea funciilor vitale 3.1. Msurarea temperaturii 3.2. Msurarea respiraiei 3.3. Msurarea pulsului 3.4. Msurarea tensiunii arteriale 3.5. Msurarea nlimii i greutii 3.6. Masurarea si notarea diurezei MSURAREA I NREGISTRAREA FUNCIILOR VITALE MSURAREA TEMPERATURII CORPULUI OBIECTIVE: Determinarea nivelului temperaturii corpului Aprecierea evoluiei unor boli Detectarea rspunsului pacientului la msurile iniiate de creterea sau de scderea temperaturii corpului Evaluarea refacerii pacientului dup boal NECESAR MATERIALE: n funcie de calea aleas pentru msurare, pregtii pe o tav medical: Termometru din sticl, oral sau rectal Termometru pentru axil Lubrifiant dac se folosete calea rectal Mnui de unic folosin, comprese de tifon Ceas de mn Culoare albastr (creion, pix, carioc) Foaie de temperatur Soluie dezinfectant

 Tampon de bbc.

ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Explicai procedura pacientului pentru a obine colaborarea sa PREGTIREA FIZIC: Aezai pacientul n poziia cea mai adecvat cii utilizate pentru msurarea temperaturii corporale: Decubit dorsal - pentru msurarea n cavitatea bucal i axilar; Decubit lateral - pentru msurarea n cavitatea rectal EFECTUAREA PROCEDURII: METODA ORAL Splai-v minile tergei termometrul cu o compres de tifon cu dezinfectant Prindei strns termometrul cu degetul mare i celelalte degete Scuturai-l printr-o micare puternic din articulaia minii pn la coborrea mercurului sub 36 C Plasai bulbul cu mercur al termometru lui pe dreapta sau stnga a cavitii sublinguale Instruii pacientul s nchid gura, apropiind buzele n jurul termometrului Meninei termometrul sub limb timp de 3 min. ndeprtai termometrul i tergei-l cu tampon cu dezinfectant Citii gradaia de pe scala termometrului nregistrai temperatura n carnetul personal notnd numele, data nregistrrii, valoarea Dezinfectati termometrul i plasai-l n ambalajul su din plastic Splai-v minile METODA AXILAR Splai-v minile

Asigurai intimitatea pacientului i descoperii axila tergei termometrul cu soluie dezinfectant Scuturai termometrul pentru a cobori mercurul n rezervor, dac este cazul Plasai bulbul termometrului n centrul axilei, paralel cu toracele Apropiai braul pacientului de trunchi i flectai antebraul pe torace Meninei termometrul n axil 10 minute ndeprtai termometrul i citii gradaia nregistrai valoarea termic n carnetul personal, notnd: numele pacientului, data nregistrrii, temperatura tergei termometrul cu dezinfectant dup folosire Introducei termometrul n ambalajul su Splai-v minile. METODA RECTAL Splai-v minile tergei, scuturai i citii gradaia termometrului Punei-v mnui de unic folosin Lubrifiai bulbul termometrului i zona din apropiere pe o distant de ~ 2,5 cm. Asigurai intimitatea pacientului Aezai pacientul n decubit lateral i descoperii regiunea fesier ndeprtai fesele pentru vizualizarea orificiului anal Introducei termometrul prin anus cca. 3,8 cm la adult, 2,5 cm la copil i 1,25 cm la sugar Meninei termometrul pe loc 3 pn la 5 minute ndeprtai termometrul i tergei-l cu o compres de tifon tergei orice urm de lubrifiant sau de materii fecale din jurul anusului Citii gradaia termometrului Dezinfectati termometrul Splai-v mainile REPREZENTAREA GRAFIC A TEMPERATURII Socotii pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur cte 2 diviziuni de grad Notai grafic valoarea nregistrat, printr-un punct de culoare albastr aezat direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru dimineaa (d) sau seara (s) pentru cifrele cu so (pare); exemplu: 36,2; 37,4; 38,6; etc. Notai grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare albastr aezat n mijlocul ptratului din rubrica corespunztoare (d sau s) dac cifrele sunt fr so (impare), exemplu: 36,1: 36,5; 37,3; etc. Unii primul punct cu rubrica pentru temperatura aflat n partea dreapt a sistemului de coordonate din foaia de temperatur Obinei curba termic prin unirea punctelor care indic valorile temperaturii msurate bicotidian pe parcursul zilelor de supraveghere i ngrijire. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Temperatura nregistrat este congruent cu starea de sntate a pacientului

 Tegumentele sunt intacte, fr iritaii sau transpiraii Bilan negativ-intervenii: Pacientul prezint discomfort, frisoane, tegumentul este congestionat, iritat, transpirat sau palid, rece Temperatura nregistrat impune aplicarea unor msuri adecvate Anunai de urgen medicul MSURAREA RESPIRAIEI OBIECTIVE: Determinarea ratei respiratorii la internare pentru a servi ca baz de comparare cu msurtorile ulterioare Monitorizarea efectelor bolii, traumatismului sau stressului asupra sistemului respirator Evaluarea rspunsului pacientului la medicaia sau tratamentele care afecteaz sistemul respirator NECESAR MATERIALE: Pregtii pe o tav medical: Ceas cu secundar, de mn sau cronometru Culoare albastr (creion, pix sau carioca) Foaie de temperatur (F.T.) ETAPE: PREGTIREA PACIENTULUI Evitai pregtirea psihic a pacientului ntruct acesta i poate modifica ritmul obinuit n momentul n care contientizeaz propria respiraie Msurai respiraia concomitent cu celelalte semne vitale dac apar schimbri n starea pacientului, dac pacientul are o afeciune cardio-pulmonar sau primete oxigen ori medicamente ce afecteaz fiziologia respiraiei. EFECTUAREA PROCEDURII: Observai micrile de ridicare sau de coborre ale toracelui cu fiecare inspiraie sau expiraie Meninei, n continuare, degetele pe locul de msurare a pulsului n timp ce observai toracele pacientului Numrai micrile de ridicare a toracelui (inspiraiile) timp de minimum 30 de secunde i nmulii cu 2 numrul obinut pentru a afla rata pe minut Numrai timp de 1 minut inspiraiile dac respiraia este neregulat; nregistrai rata respiratorie n carnetul personal notnd: numele pacientului, data nregistrrii, rata respiratorie PARAMETRI URMRII: amplitudine frecven ritm REPREZENTAREA GRAFIC A RESPIRAIEI Socotii cte o respiraie pentru fiecare linie orizontala din F.T. Notai grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare albastr aezat direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru diminea (D) sau sear (S)

 Unii primul punct, printr-o linie cu sgeat, de rubrica respiraiei aflat n partea dreapt a sistemului de coordonate din F.T. Obinei curba respiraiei prin unirea punctului iniial cu celelalte valori ale msurtorilor efectuate ulterior. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Rata respiraiei, n repaus, este n limitele normale caracteristice vrstei Respiraia se face pe nas, este linitit, fr zgomote, fr efort Tegumentele i mucoasele sunt normal colorate, pacientul este contient, orientat n timp i spaiu Bilan negativ-intervenii: Rata respiratorie este mai mic sau mai mare fa de valorile normale caracteristice vrstei Pacientul trece printr-o detres respiratorie manifestat prin: zgomote respiratorii anormale, efort respirator, utilizarea muchilor respiratorii Accesorii, ortopnee, piele palid sau cianotic, pierdere de cunotin Pacientul poate avea una sau mai multe din urmtoarele probleme de dependena: intoleran n activitate; anxietate; alterarea confortului; Clearance ineficient al cilor respiratorii; posibil insuficien respiratorie; Alterarea schimburilor gazoase. MODIFICRI N SITUAIILE SELECTATE Prevedei 5-10 minute de repaus nainte de numrarea respiraiilor dac a aprut o activitate recent ce poate altera rata respiratorie a pacientului Descoperii toracele pacientului dac respiraia este superficial pentru a obine cea mai corect rat respiratorie Evitai msurarea respiraiei la sugar sau copil n timpul plnsului Aplicai podul palmei pe toracele copilului atunci cnd doarme pentru a numra exact micrile respiratorii EDUCAREA PACIENTULUI nvtai procedura de msurare i nregistrare a ratei respiratorii de ctre membrii familiei ca i acordarea de ngrijiri atunci cnd este nevoie Ajutai pacientul s se ngrijeasc la domiciliu n funcie de caracteristicile respiraiei i de statusul respirator Explicai parinilor/aparintorilor c trebuie s se prezinte cu copiii la medic dac apar dificulti n inspiraie sau respiraie superficial Sftuii pacienii s umidifice, s nclzeasc sau s rceasc aerul din spaiul ambiental pentru a reduce incidena infeciilor respiratorii Sftuii/instruii pacienii s respecte indicaiile medicului legate de administrarea medicamentelor; de diet i evitarea factorilor de risc n scopul ameliorrii sau dispariiei problemelor respiratorii VALORI NORMALE: Vrsta Rata medie/minut Nou-nscut 30-80 Copil mic 20-40 Copil mare 15-25 Adult 14-20

-Brbat 14-18 -Femeie 16-20 MSURAREA PULSULUI

OBIECTIVE:

Determinarea numrului de bti cardiace pe minut Obinerea de informaii despre activitatea inimii i starea arterelor Aprecierea rspunsului inimii la medicaia cardiac, activitate sau stress.

NECESAR MATERIALE:

Pregtii pe o tav medical: Ceas de mn cu secundar sau cronometru Culoare roie ( creion, pix sau carioc) Carnet de adnotri personale
ETAPE : PREGTIREA PSIHIC:

Explicai pacientului procedura pentru a reduce emoiile, teama i a obine colaborarea Asigurai un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare;
PREGTIREA FIZIC:

Asigurai un repaus fizic de cel puin 5 minute nainte de msurare Aezai pacientul n poziie confortabil n funcie de starea general: - decubit dorsal cu membrul superior ntins pe lng corp, articulaia minii n extensie, mna n supinaie (palma orientat n sus) - poziie semieznd (n pat sau n fotoliu) antebraul n unghi drept - sprijinit pe suprafaa patului, mna n supinaie i extensie
EFECTUAREA PROCEDURII:

Splai-v minile Reperai artera radial la extremitatea distal a antebraului, pe faa anterioar (intern), n anul radial aflat n prelungirea policelui Plasai degetele index, mediu i inelar (2,3,4) deasupra arterei radiale reperate Exercitai o presiune uoar asupra arterei pe osul radius, astfel nct s percepei sub degete pulsaiile sngelui Fixai-v un punct de reper pe cadranul ceasului de mn Numrai timp de 1 minut pulsaiile percepute cu degete, sau 30 secunde i nmulii cu doi numrul pentru a obine rata pulsului pe minut Apreciai ritmul, amplitudinea i elasticitatea peretelui arterial in timp ce msurai frecvena nregistrai frecvena pulsului n carnetul personal notnd: numele pacientului, salonul, data nregistrrii Splai-v minile.
REPREZENT. GRAFIC A PULSULUI PE FOAIA DE TEMPERATURA

Socotii pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatura cte 4 pulsaii Notai grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie, aezat direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru D (dimineaa) sau S (seara); pentru valorile care cresc din 4 n 4 (ex. 64, 68, 76, 80)

 Notai grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie aezat n mijlocul ptratului din rubrica corespunztoare (D sau S) pentru valorile care cresc din 2 n 2 (ex.: 62, 66, 70) Unii primul punct printr-o linie cu sgeat de rubrica pulsului aflat n partea dreapta a sistemului de coordonate din F.T. Obinei curba pulsului prin unirea punctelor care indic valorile ratei cardiace msurate bicotidian, pe parcursul zilelor de supraveghere i ngrijire
EVALUAREA PROCEDURII

Bilan pozitiv: Pulsul este bine btut, regulat, iar frecvena se nscrie n limitele normale corespunztoare vrstei Tegumentele i mucoasele sunt normal colorate Pacientul este linitit. Bilan negativ-intervenii: Rata pulsului este mai mare sau sub normalul caracteristic vrstei Pulsul radial nu este perceptibil Pulsul este aritmic Amplitudinea este mic sau crescut Pacientul este palid, anxios, acuz palpitaii, extrasistole Pacientul are una sau mai multe dintre problemele de dependen urmtoare: intoleran la activitate alterarea confortului deficit de volum lichidian: - exces de volum lichidian; - alterarea perfuziei tisulare
ATENIONRI:

Cutai alte artere accesibile dac pulsul radial nu este palpabil i msurai pulsul la: - artera temporal - la un lat de deget deasupra i lateral de stnca temporalului, n dreptul pavilionului auricular - artera carotid extern (dreapt sau stng): pe faa anterioar a gatului, n anul delimitat de laringe (anterior) i muchiul sternocleidomastoidian (lateral) - artera pedioas - pe faa dorsal a piciorului, n dreptul primului ant intermetatarsian - artera femural - n regiunea inghinal, la nivelul triunghiului lui Scarpa - apex(vrful inimii) -pulsul apical- n spaiul 5 inlercostal(i.c.) pe linia medioclavicular stng Evitai msurarea pulsului radial la copiii sub 2 ani ntruct rata crescut i aria mic de palpare pot determina valori eronate/inexacte Obinei rata pulsului radial la copiii peste 2 ani atunci cnd sunt linitii sau dorm, ntruct este dificil s obii colaborarea copilului de a rmne cu mna nemicat Numrai rata pulsului timp de 1 minut, la copil, pentru o acuratee maxim.
VALORI NORMALE:

VARST

VALOARE NORMAL

Nou-nscut 1-2 luni 12 luni-1an 2-6 ani 6-12 ani adolescent adult MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE
OBIECTIVE:

120-160 b/min 100-140 b/min 80-130 b/min 75-120 b/min 75-110 b/min 60-100 b/min 60-80 b/min

Determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a compara starea curent cu valorile normale Evaluarea strii pacientului n ce privete volumul de snge, randamentul inimii i sistemul vascular Aprecierea rspunsului pacientului la tratamentul cu fluide sau/i medicamente Tav medical: Stetoscop biauricular; Tensiometru cu maneta adaptat vrstei Comprese cu alcool medicinal Culoare albastr ( pix, carioc, creion); Foaie de temperatur (F.T) Carnet de adnotri personale

NECESAR MATERIALE:

ETAPE: PREGTIREA PSIHIC:

Explicai pacientului procedura pentru a reduce teama i a obine colaborarea Asigurai un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare ntruct emoiile influeneaz presiunea sngelui

PREGTIREA FIZIC:

Aezai pacientul n poziie confortabil de decubit dorsal ori semieznd sau n ortostatism conform indicaiei medicale
EFECTUAREA PROCEDURII:

Utilizai comprese cu alcool pentru a terge olivele i prile metalice ale stetoscopului dac este necesar Selectai un tensiometru cu maneta potrivit strii constituionale a pacientului Amnai msurarea T. A. dac pacientul este tulburat emoional are dureri, dac a fcut exerciii de micare, dac msurarea presiunii arteriale nu este o urgen Alegei braul potrivit pentru aplicarea manetei(fr perfuzie i.v. intervenie chirurgical la nivelul snului sau axilei, fr arsuri, shunt arterio-venos sau rni ale minii) Permitei pacientului s adopte poziia culcat sau aezat cu braul susinut la nivelul inimii i palma ndreptat n sus; Descoperii braul pacientului fie prin ridicarea mnecii prin dezbrcare dac aceasta (mneca) este prea strmt pentru a nu crete presiunea deasupra locului de aplicare a manetei Verificai dac maneta conine aer Scoatei aerul din manet, la nevoie, deschiznd ventilul de siguran i comprimnd maneta n palme sau pe o suprafa dur nchidei ventilul de siguran nainte de a umfla maneta Aplicai maneta, circular, n jurul braului, bine ntins, la 2,5 -5 cm deasupra plicii cotului i fixai-o. Palpai artera brahial sau radial exercitnd o presiune uoar cu degetele; Aezai membrana stetoscopului deasupra arterei reperate i introducei olivele n urechii Umflai maneta tensiometrului pompnd aer cu para de cauciuc n timp ce privii acul manometrului Continuai s pompai aer pn cnd presiunea se ridic cu 30 cm deasupra punctului n care pulsul a disprut (nu se mai aud bti n urechi) Decomprimai maneta, deschiznd uor ventilul de siguran i restabilind circulaia sngelui prin artere; nregistrai mental cifra indicat de acul manometrului n oscilaie n momentul n care, n urechi, auzii prima btaie clar (lup-dup); aceast cifr reprezint presiunea (tensiunea) sistolic sau maxim nregistrai numrul care corespunde btii de final n timp ce continuai decomprimarea manetei; acesta reprezint T.A. diastolic sau minim ndeprtai maneta, curai i dezinfectai olivele stetoscopului nregistrai valorile msurate n carnetul personal, notnd: numele bolnavului, data nregistrrii, valorile obinute (T.A. = 130/70 mmHg sau T.A.= 13/7 cmHg). REPREZENTAREA GRAFIC A T. A. Socotii pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur, 10 mmHg sau 1 cmHg. Reprezentai grafic valorile nregistrate printr-un dreptunghi de culoare albastr, aezat pe verticala timpului (D sau S); latura de sus a dreptunghiului reprezint T.S.(tensiunea sistolic) iar latura de jos a dreptunghiului reprezint T.D.(tensiunea diastolic). EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: T.A. a pacientului este, n limitele normale corespunztoare vrstei

Pacientul nu acuz cefalee, tulburri de echilibru

Bilan negativ-intervenii: Presiunea sistolic sau diastolic este mai mare sau mai mic fa de rata normal a persoanelor de aceeai vrst; NGRIJIREA PACIENTULUI Pacientul poate avea una sau mai multe din problemele de dependen: - intoleran la activitate - alterarea randamentului inimii - exces de volum lichidian - deficit de cunotine - alterarea nutriiei; - alterarea meninerii sntii ATENIONRI: Ridicai braul pacientului deasupra inimii pentru 15 secunde nainte de reverificarea presiunii dac auzii cu dificultate sunetele(btile cardiace) n urechi Msurai T.A. la coaps dac accesul la arterele braului nu este posibil Alegei o maneta lat i aezai pacientul pe abdomen pentru palparea adecvat a arterei poplitee Ajustai evaluarea presiunii arteriale inregistrate, dac folosii coapsa, ntruct exist tendina ca T.A. s fie mai mare la extremitatea distal fa de extremitatea proximal (superioar) Msurai presiunea arterial prin metoda palpatorie, n lipsa stetoscopului auricular; ntotdeauna vei obine exact numai tensiunea sistolic prin aceast metod. EDUCAREA PACIENTULUI: Sftuii pacienii aduli s-i msoare T.A. cel puin o dat pe an Informai pacienii despre utilitatea automsurrii TA., la domiciliu, prin echipament digital; dei costisitor este mult mai uor s citeti valorile Instruii pacientul s se prezinte cu promptitudine la medic dac valorile T.A. sunt oscilante Instruii pacientul cu hipertensiune arterial (HTA) s-i ia medicamentele n mod regulat, s reduc consumul de sare, s-i verifice greutatea i s nvee tehnici de managementul stressului Informai pacientul/familia care sunt valorile n funcie de vrst; oferii, eventual, un tabel cu valori orientative ca n exemplul de mai jos. VIRSTA 1an 6- 9 ani 10-13 ani 14-17 ani 18-adult VAL.NORM. 95/65mm Hg 100/65 mm Hg 110/65 mm Hg 120/80 mm Hg 120/80 mm Hg LIMITA SUPERIOAR Nedeterminate 120/80 mm Hg 125/85 mm Hg 135/90 mm Hg 140/90 mm Hg

MSURAREA NLIMII I GREUTII OBIECTIVE:

 Stabilirea greutii pacientului pentru aprecierea strii de nutriie i a reinerii apei n organism Aprecierea raportului dintre nlime i greutate NECESAR MATERIALE: Cntar pentru aduli Antropometru (sau cntar antropometru) Carnet pentru notarea valorilor ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului necesitatea msurtorii i stabilii mpreun ora potrivit n cursul dimineii Asigurai pacientul, dac este cazul, c se respect intimitatea

PREGTIREA FIZIC: Ajutai pacientul s se dezbrace de halat Explicai pacientului s nu mnnce, sau urineze i s elimine scaunul nainte de cntrire Instruii pacientul s stea cu clciele lipite de tija antropometrului EFECTUAREA PROCEDURII: Msurarea nlimii Aezai pacientul n picioare cu spatele la tija i sub cursorul taliometrului Rugai pacientul s stea cu spatele drept i clciiele lipite de tija

taliometrului Cobori cursorul pn la capul bolnavului i citii pe tij gradaia nlimii Msurarea greutii Aducei balana n echilibru i imobilizai acul indicatorului nchiznd braul balanei Verificai dac sunt ndeplinite condiiile: - Bolnav nemncat - Vezic urinar golit - Scaun eliminat - Asigurai-v c poart aceleai haine la fiecare cntrire Folosii acelai cntar Aducei cele dou cursoare pentru kg i grame aproape de greutatea estimat a pacientului Rugai pacientul s urce pe cntar Deschidei braul (tija balanei) i micai cele dou cursoare (cursorul) pn ce acul se stabilete din nou la zero Fixai scara cursorului i rugai pacientul s coboare
NGRIJIREA PACIENTULUI

Conducei pacientul la pat (dac este nevoie) Ajutai-l s se aeze n pat Nu este cazul n general Cntarele mobile sunt aduse la locul lor Notai valorile inlimii i greutii Precizai dac din diverse motive nu pot fi indeplinite toate condiiile

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

NOTAREA PROCEDURII

EVALUAREA PROCEDURII

Bilan pozitiv: Cntrirea s-a fcut corect, rezultatul atest o evoluie bun Bilan negativ-intervenii: Valorile obinute arat scderea greutii la pacienii slbii, denutrii, creterea greutii i reinerea apei n organism Verificai respectarea regimului MSURAREA SI NOTAREA DIUREZEI
OBIECTIVE:

Obinerea datelor privind starea morfo-functionala a aparatului renal i asupra altor imbolnviri Cunoaterea volumului diurezei Efectuarea unor determinari calitative din cantitatea total de urin emis Urmrirea bilanului intrri-ieiri

NECESAR MATERIALE:

colectarea urinei pe 24 ore: Vase cilindrice gradate, cu gt larg, dezinfectate si cu capac Culoare albastr ( pix, carioc, creion);

 ETAPE:

Foaie de temperatur (F.T) Carnet de adnotri personale

PREGTIREA PSIHIC:

Explicai pacientului procedura nmanati recipientul pacientului, asigurai spaiul pentru depozitarea acestuia. Colectarea se ncepe dimineaa, la o anumit or, i se termin in ziua urmtoare, la aceeai or Pacientul urineaz dimineaa i se arunc cantitatea de urin emis Se colecteaz ,apoi, toate urinile emise in 24 ore, pn a doua zi, la aceeai or, pstrndu-se i ultima Se noteaz prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective Spaiul dintre dou linii orizontale al foii de temperatur corespunde la 100ml urin

PREGTIREA FIZIC: EFECTUAREA PROCEDURII:

REPREZENTAREA GRAFIC A DIUREZEI

EVALUAREA PROCEDURII

Bilan pozitiv: Diureza pacientului este, n limitele normale corespunztoare vrstei Pacientul nu acuz tulburari la miciune Bilan negativ-intervenii: Diureza este sub valoarea normal Diureza este peste valoarea normal Pacientul acuz dureri si jen la miciune
ATENIONRI:

Golirea vezicii trebuie s se fac inainte de defecare Recipientul cu urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, numr pat, se ine la rcoare i intuneric

VALOAREA NORMAL:

-n jur de 1500ml urina/24ore Capitolul IV ALIMENTAREA PACIENTULUI 1. Alimentarea activ 2. Alimentarea pasiv 3. Alimentarea artificial Alimentarea pacientului
OBIECTIVE:

- Asigurarea necesitilor calorice i calitative n funcie de vrsta i starea organismului - Favorizarea procesului de vindecare, consolidarea rezultatelor terapeutice i prevenirea cronicizrii unor mbolnviri
PREGTIREA MATERIALELOR

 Vesel i tacmuri Can simpl Can special cu cioc sau n funcie de starea pacientului, tub pentru administrarea lichidelor Tav, crucior pentru alimente Alimente conform regimului recomandat ervetele de mas 2 prosoape (ervete) pentru protecia lenjeriei de corp i pat
ETAPE: CULEGEI DATE DESPRE:

Afeciune, regim, orarul meselor, repartizarea alimentelor pe mese Posibilitile de mobilizare, dac pacientul este imobilizat, dac are indicaie de repaus Posibilitatea de a-i folosi membrele superioare i nivelul de autonomie (se poate alimenta singur-activ, sau este alimentat de alt persoan - pasiv) Efectuarea unor examene care impun un anumit regim sau restricii alimentare nainte sau dup acestea Administrarea unor medicamente nainte, n timpul mesei sau dup mas Preferinele alimentare ale pacientului Stimulai autonomia Explicai pacientului importana alimentaiei i a respectrii regimului pentru evoluia favorabil a bolii

PREGTIREA PSIHIC:

PREGTIREA FIZIC:

Respectai recomandrile cu privire la mobilizarea ei asigurai pacientul de ajutorul dumneavostr Ajutai pacientul s se spele pe mini Aezai pacientul ntr-o poziie confortabil n raport cu starea sa general: - eznd la mas n salon sau n pat - Semieznd pentru pacientul care se poate ridica puin n decubit lateral stng dac pacientul este dreptaci, cu capul uor ridicat EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai dac sunt ndeplinite condiiile pentru servirea mesei: salonul este aerisit, au fost ndeprtate bazinetele i urinarele, nu se fac tratamente, nu se face curat n salon Identificai pacientul i regimul alimentar recomandat Ajutai pacientul s-i spele minile Pregtii alimentele pe o tav acordnd atenie aspectului estetic mbrcai un halat curat i mnui ALIMENTAREA ACTIV Servirea mesei la pat n poziie eznd sau semieznd Aezai pacientul n poziie confortabil Protejai lenjeria pacientului cu ajutorul unui prosop dac este cazul Aezai tava cu alimente n faa pacientului sau adaptai o masu special Ajutai pacientul s taie alimentele dac este necesar

 Observai dac pacientul consum toate alimentele Alimentarea activ la pat n poziie de decubit lateral Aezai pacientul n decubit lateral lsnd liber braul dominant (de obicei drept) Ridicai uor capul pacientului i protejai patul pacientului cu un prosop curat Aezai sub brbia pacientului un prosop curat Punei tava cu alimente pe marginea patului, pe un taburet sau pe noptier aa nct pacientul s vad ce mnnc Tiai alimentele n buci mici Ajutai pacientul s bea lichide prin suciune sau cu ajutorul unei cni speciale ALIMENTAIA PASIV Aezai pacientul n poziie eznd (dac are membrele superioare afectate) sau semieznd (dac este imobilizat, adinamic, epuizat, n stare grav) Protejai lenjeria de pat i de corp folosind prosoape curate sau aleza absorbant Plasai tava cu alimente pe noptier, pe un taburet sau pe o msu adaptabil la pat Aezai-v n partea dreapt a pacientului (de regul) pe un scaun, verificai temperatura alimentelor Ridicai cu o mn (stnga) capul bolnavului cu pern i administrai supa cu lingura pe jumtate plin Asigurai-v c pacientul a nghiit nainte de a administra o nou cantitate Rezervai-v suficient timp pentru a putea face mici pauze dac este nevoie Tiai alimentele n buci mici fr s le atingei cu mna ncurajai pacientul s consume alimentele purtnd o discuie agreabil Folosii linguria sau o pipet dac pacientul este n stare foarte grav sau are tulburri de deglutiie Observai permanent faciesul pacientului NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod dac nu poate singur Refacei patul, ndeprtai eventualele firmituri sau schimbai lenjeria dac este necesar Verificai dac prezint cumva senzaie de grea Ajutai pacientul s-i fac toaleta cavitii bucale REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai vasele muradare i resturile alimentare Aerisii ncperea NOTAREA PROCEDURII Notai : Cantitatea de alimente i lichide ingerate Modificrile de apetit: dispariia, diminuarea, exagerarea, refuzul alimentelor, nu-i place mncarea, respect restriciile religioase, refuz anumite alimente Prezint sete exagerat Acuz senzaie de grea, de ru n timpul mesei sau dup mas Acuz senzaia de plenitudine Refuz regimul recomandat, consum alimente nepermise

Recomandri speciale care trebuie comunicate turei urmtoare: mese mici i dese, n timpul nopii, restricie alimentare pentru examinrile din zilele urmtoare

EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul consum ntreaga cantitate de alimente i se hidrateaz corespunztor Exprim stare de confort Respect regimul alimentar, o parte din simptome au disprut Bilan negativ-intervenii: Pacientul nu consuma ntreaga cantitate de alimente Cercetai cauzele: apetit diminuat, condiii necorespunztoare de servire a mesei, nu-i plac alimentele, consum alimente aduse de aparintori, i respect religia Pacientul refuz anumite alimente, acuz grea Se consemneaz observaiile i se anun medicul ALIMENTAREA ARTIFICIAL OBIECTIVE: - introducerea alimentelor in organism, prin mijloace artificiale (sonda gastric sau intestinal, gastrostom, pe cale parenteral, prin clism) ALIMENTAIA PRIN SOND GASTRIC NECESAR MATERIALE - alez pentru protecie - sond prin care se face alimentaia (Einhorn sau Faucher) - seringi - pense hemostatice - plnie - tvi renal - alimente ETAPE: PREGTIREA PSIHICA: Oferii pacientului informaii clare, accesibile despre modul de alimentare pentru a-i reduce teama i a obine colaborarea sa ncurajai pacientul s se alimenteze singur pentru a-i recpta autonomia PREGTIREA FIZICA Aezai pacientul n poziie eznd, pe marginea patului sau pe un scaun cu sptar, astfel nct sonda s fie meninut n poziie vertical, paralel cu toracele EFECTUAREA PROCEDURII: - se introduce sonda gastric (vezi sondajul gastric) - n caz de staz gastric se aspir coninutul i se efectueaz spltur gstric - se aeaz plnia la capatul liber al sondei i se toarn lichidul alimentar 200400ml, nclzit la temperatura corpului - se introduc 200-300ml apa i o mica cantitate de aer pentru a goli sonda - se penseaza sonda - se extrage cu atenie NGRIJIREA PACIENTULUI: Observai starea general a pacientului Aezai-l n poziie comod

EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Pacientul este compliant i respect indicaiile oferite. Tolerana digestiv este bun. Cantitatea de alimente este adaptat posibilitilor de digestie i de absorbie ale stomacului. Bilan negativ-intervenii: Pacientul nu este compliant. Tolerana digestiv este sczut. Capacitatea de digestie i de absorbie a stomacului este redus iar pacientul prezint semne de denutriie. Informai medicul pentru a stabili conduita terapeutic ALIMENTAIA PRIN GASTROSTOM NECESAR MATERIALE: O plnie din plastic Recipientul cu lichid alimentar (sup, ceai) Bagheta pentru propulsarea alimentelor pe sond ETAPE: PREGATIREA PSIHICA: Oferii pacientului informaii clare, accesibile despre modul de alimentare pe stom pentru a-i reduce teama i a obine colaborarea sa ncurajai pacientul s se alimenteze singur pentru a-i recpta autonomia PREGATIREA FIZICA: Aezai pacientul n poziie eznd, pe marginea patului sau pe un scaun cu sptar, astfel nct sonda s fie meninut n poziie vertical, paralel cu toracele EFECTUAREA PROCEDURII: Explicai pacientului care se alimenteaz singur: S-i spele minile S ndeprteze dopul de la sond S adapteze plnia la captul sondei meninnd-o n poziie vertical S introduc pe rnd felurile de mncare din regimul de stenoz, astfel: - lichidul s-l toarne ncet pe plnie, nu mai mult de 100 ml o dat pentru a nu destinde brusc stomacul - alimentul solid pasat s-l verse n plnie i s-l mping pe sond cu ajutorul baghetei de plastic sau lemn - s adauge din cnd n cnd lichid alimentar, pentru a uura naintarea alimentului pasat - s nu introduc la o "mas" mai mult de 400 g de alimente pasate datorit tulburrilor de digestie i de absorbie existente S termine totdeauna "masa" cu lichid pentru a spla lumenul sondei S astupe captul sondei cu dopul de plastic sau cauciuc S fixeze sonda n poziie vertical, paralel cu toracele S evite poziia de decubit dorsal dup mas ntruct favorizeaz "regurgitarea" coninutului pe sond S-i spele minile dup mas

NGRIJIREA PACIENTULUI Observai tegumentul din jurul stomei Protejai pielea cu un unguent cu zinc i refacei pansamentul din jurul stomei cazul regurgitrii sucului gastric. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul este compliant i respect indicaiile oferite. Tolerana digestiv este bun. Cantitatea de alimente este adaptat posibilitilor de digestie i de absorbie ale stomacului. Bilan negativ-intervenii: Pacientul nu este compliant. Pacientul manifest atitudini de respingere a imaginii corporale modificate. ncuraji pacientul s-i accepte imaginea Tolerana digestiv este sczut. Capacitatea de digestie i de absorbie a stomacului este redus iar pacientul prezint semne de denutriie. Informai medicul pentru a stabili conduita terapeutic. CAPITOLUL V RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE SI FIZIOLOGICE

Sarcina revine AMG-istei(asistentei medicale generaliste), se face cu mult bun sim i rspundere, trebuie realizata n condiii optime. Norme generale: - orarul recoltrilor(cnd se recolteaz): recoltrile se efectueaz de obicei dimineaa, ntre orele 7 i 10; n urgene, practic recoltarea se poate face oricnd, laboratoarele funcionnd permanent.

- pregtirea psihic i fizic a bolnavului; bolnavul trebuie s fie nemncat (a jeun) cu aproximativ 8 ore nainte. - pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare recoltrii. Tehnica recoltrii propriu-zise: - completarea corect a buletinelor de analize (numele i prenumele bolnavului, secia, salonul, patul, numrul foii de observaie, analiza cerut, data, numele medicului ce a indicat recoltarea). - etichetarea produsului recoltat - pstrarea i transportarea produsului recoltat Efectuarea punciei venoase - reprezint neparea unei vene cu ajutorul unui ac ataat la o sering. Scop: - recoltarea de snge explorator: se recolteaz snge pentru cercetarea n laborator a unor constante biologice ale organismului (glicemia, colesterolul, etc.) - terapeutic: administrarea medicamentelor intravenoase sau extragerea unei cantiti mai mari de snge, 150-500 ml n hipertensiunea arterial Materiale necesare: - tava medical acoperit cu cmp steril - seringi de 5-10 ml sterile - materiale dezinfectante - casoleta cu tampoane, comprese sterile - garou - muama/ alez pentru protejarea patului - recipieni pentru recoltarea sngelui: eprubete, sticle curate, spalate, uscate, goale sau cu substan chimic (anticoagulant,etc), mediu de cultur, plci Petri - tavi renal - pense anatomice *Pregtirea materialelor: se aleg materialele i se transport n apropierea bolnavului. *Pregtirea fizic i psihic: se explic necesitatea tehnicii, scopul acesteia, apoi se invit bolnavul s stea cu braul n extensie (decubit dorsal sau eznd) Locuri de elecie: la plica cotului, unde se anastomozeaz vena cefalic cu bazilic i formeaz marele M venos. A. n scop explorator: - efectuarea punciei: se aplic garoul n treimea inferioar a braului; cu ajutorul degetelor palpatoare palpm venele; se pune n eviden vena cea mai vizibil; se dezinfecteaz locul ales cu un tampon cu alcool sau tinctur de iod; se solicit bolnavului s nchid pumnul i s rmn cu el nchis; seringa se ine n mna dreapt i puncia ncepe dedesubtul venei care urmeaz s fie puncionat, fixnd zona cu policele i tracionnd uor tegumentele pentru a fixa mai bine vena; se introduce acul n mijlocul venei, n direcia axului longitudinal, cu bizoul orientat n sus; se simte acul trecnd prin stratul de piele, mai rezistent i peretele venei, mai elastic; se mpinge acul de-a lungul venei, la o adncime de 1 1,5 cm; cu mna stng se trage ncet pistonul, aspirnd dac acul este corect plasat n ven, n sering apare snge; se aspir cantitatea de snge necesar pentru analiza dorit; apoi se desface nodul garoului i bolnavul deschide pumnul. Se aplic un tampon de vat uscat peste locul unde este acul, se retrage apoi acul; tamponul se menine apsat, pentru efectuarea hemostazei. Cotul nu se ndoaie,

pentru a nu favoriza apariia hematoamelor. Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool sau tinctur de iod. Incidente: - sngele poate infiltra esutul perivenos (hematom) se retrage acul i se comprim regiunea cu un tampon steril - acul poate trece dincolo de ven, perfornd i peretele opus se retrage uor acul - bolnavul poate prezenta ameeli, paloare, lipotimie puncia este oprit imediat i se anun medicul. B. n scop terapeutic: paii de execuie sunt la fel ca la puncia venoas, dar dup ce acul a ptruns n ven, se ndeprteaz garoul, iar dac vena nu a fost afectat (hematom), lent se efectueaz injecia intravenoas. Recipienii cu snge recoltat se eticheteaz i cu buletinele de analiz se trimit la laborator. ngrijirea post tehnic: acele se arunc, supravegherea bolnavului; reorganizarea locului de munc; splarea pe mini.

Recoltarea sngelui pentru examene hematologice, biochimice, serologice i parazitologice

- sngele se recolteaz pentru examene biochimice, hematologice, serologice, microbiologice sau parazitologice. Se efectueaz de ctre AMG-ist fcndu-se prin: - nepare la adult (n pulpa degetului sau lobul urechii); - nepare la copii n faa plantar (degetul mare la picior sau clci); - puncie venoas sau arterial. A. Recoltarea sngelui capilar - prin nepare, pentru examene hematologice (hemoleucograma, dozarea hemoglobinei, a timpului de sngerare, de coagulare, determinarea protrombinei, trombocite) Materiale necesare: tav medical curat, alcool medicinal, ace sterile, tampoane vat, pipete Potain, (pentru numrarea elementelor figurate ale sngelui), lame degresate. Efectuarea: - pregtirea materialelor - pregtirea psihic i fizic a pacientului - efectuarea tehnicii: se aseptizeaz pulpa degetului inelar sau mijlociu, se evit congestionarea prin frecare prea puternic; cu acul steril cu o micare rapid se neap puin lateral pulpa degetului; cu un tampon uscat, se terge prima picatur, se las s se formeze a doua picatur fr s se apese, apoi se recolteaz sngele, fie cu pipete, fie cu lama. Efectuarea unui frotiu de snge: - lamele se spal, se degreseaz, se usuc; pe o lam se aeaz o picatur de snge n partea stng a lamei peste care se aeaz o lamel cu margini lefuite, ntr-un unghi de 45 de grade; dup ce pictura de snge s-a ntins prin capilaritate, lamela se mpinge ctre partea liber a lamei, pstrndu-se mereu aceeai nclinaie i antrennd toat pictura, fr s o fracioneze. - se agit lama pentru uscare - buletin de analiz - transport urgent la laborator Totul se face numai din snge proaspt!! B. Recoltarea sngelui venos:

-pentru examene hematologice(VSH i hemoleucogram; VSH se recolteaz sange prin puncie venoas + anticoagulant) Sedimentarea = aezarea progresiv a elementelor figurate ale sngelui spre fundul unei eprubete din sngele necoagulabil lsat n repaus - este un fenomen fizic. VSH = viteza de sedimentare a hematiilor = rapiditatea(viteza) cu care se produce aezarea hematiilor. Poate fi influenat de procesele inflamatorii (amigdalita, otita)infecioase, reumatologice, neoplezice, acestea provoac accelerarea cderii hematiilor. Materiale necesare: - 1-2 seringi de 2 ml sterile - soluie citrat de Na 3,8% (anticoagulant) - stativ de eprubete cu pipete Westergreen + materiale necesare pentru puncia venoas. - splarea pe mini - pregtirea psihic i fizic - pregtirea punciei venoase. Efectuarea: - se aspir 0,4 ml citrat de Na 3,8% n sering de 2 ml + 1,6 ml snge = 2 ml n total, se agit eprubeta; se retrage acul, se face hemostaza; apoi eprubeta se trimite la laborator, etichetat cu datele pacientului (nume, salon, pat). - reorganizarea locului de munc Interpretarea rezultatelor: VSH: valorile normale sunt de 3-5mm/ la prima or, 5-10 mm la 2 h -la femei, cu 1-3 mm/h mai mult ca la brbai Hemoleucograma: 1. HEMATII: valori normale: 4.000.000 - 5.200.000/mm3. Creterea numrului de hematii peste valorile normale: poliglobulie. Scderea numrului de hematii sub valorile normale: anemie 2. LEUCOCITE: valori normale: 6000 - 7000/mm3. Limite fiziologice: 4000 10000/mm3. n plus: leucocitoza. n minus: leucopenie 3. TROMBOCITE: valori normale: 250000 - 400000/mm3. n plus: trombocitoza. n minus: trombocitopenie. FORMULA LEUCOCITAR POLI MORFONUCLEARE: - neutrofile: 65% - eozinofile: 2 - 3% - bazofile: 0,5 - 1% LIMFOCITE: 25 - 28% MONOCITE: 6 - 7% PLASMOCITELE: nu se gsesc n mod normal; sunt prezente doar n cazuri patologice(mielomul multiplu). Hematocritul: - valorile normale sunt 45% la brbai, 40% la femei. Recoltarea sngelui pentru examinri biochimice: - se efectueaz prin puncie venoas, dimineaa pe nemncate( jeun); - se recolteaza ntre 2-5ml snge fr anticoagulant

Se pot determina: ureea, creatinina, acidul uric, colesterolul total i fraciunile sale HDL colesterol, LDL -colesterol, teste de disproteinemie, fosfatemie, fosfataza alcalin, transaminaze, amilazemie, electroforeza, calcemie, sideremie, rezerva alcalin. * Se recolteaz 2ml snge + 4mg florura de Na pentru determinarea fibrinogenului. Alte substante anticoagulante: - citrat de Na 3,8%, florura de Na, oxalat de K, EDTA, heparina Recoltarea sngelui pentru examenele serologice - examenele cerceteaz prezena sau absenta anticorpilor n serul bolnavului. - aceste examinri se utilizeaz pentru depistarea bolilor infectioase (febra tifoid, sifilis, holera); de asemenea, sunt utile n diagnosticul i monitorizarea unor boli reumatologice (poliartrita reumatoid) sau autoimune (hepatita autoimun, ciroza biliar primitiv). - recoltarea se face prin puncie venoas direct n eprubet, fr sering, n cantitate de 5 10 ml. - dup coagulare se desprinde cheagul de peretele eprubetei i dup 30 de minute se decanteaz serul ntr-o eprubet direct sau cu ajutorul unei pipete Pasteur sterile; serul nehemolizat are culoare glbuie, iar cel hemolizat este de culoare roz.

Recoltarea produselor biologice i patologice pentru ex. de laborator:

Recoltarea sngelui Recoltarea urinei Recoltarea materiilor fecale pentru examene de laborator Recoltarea exsudatului faringian Recoltarea sputei prin expectoraie Recoltarea secreiei uretrale la brbat Recoltarea secreiilor purulente din leziuni Recoltarea secreiilor vaginale RECOLTAREA SNGELUI PUNCIA CAPILAR OBIECTIVE : Prelevare de snge capilar pentru analize de laborator (HLG, dozarea hemoglobinei, glicemie), prin neptura n pulpa degetului. NECESAR MATERIALE : Tav medical Ace sering sau dispozitiv pentru puncie capilar Tampoane de vat Soluie dezinfectant Hrtie de filtru Mnui de protecie Lame de sticl Tuburi; pipete Seruri ETAPE : PREGTIRE PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Obinei consimmntul informat

PREGTIRE FIZIC: Poziionai pacientul: eznd cu mna sprijinit sau decubit, n funcie de starea general Alegei locul de elecie : - adult: - pulpa degetului inelar sau mijlociu - lobul urechii - copil: - faa plantar a halucelui - clci EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai recomandarea medical Splai-v pe mini mbrcai mnuile de protecie Masai uor locul efecturii punciei Aseptizai regiunea aleas cu tampon de vat mbibat n dezinfectant Ateptai evaporarea soluiei dezinfectante Pe locul perfect uscat nfigei acul la 2-3 mm profunzime (pictura s apar spontan), perpendicular pe straturile cutanate tergei prima pictur cu hrtie de filtru Prelevai sngele n funcie de scopul urmrit: - Pe lama perfect uscat i curat (frotiu- hemoleucograma, timp de coagulare) - Se aspir n tuburi(pentru analiza gazelor sanguine) - Pictura se pune pe bandelet sau stripsuri (glicemie) - 2-3 picturi pe fiecare extremitate a lamei (picatura groas- dg. malarie i tifos exantematic) - tergei cu un tampon steril - Facei o uoar compresiune - Observai starea pacientului - Aplicai un tampon steril uor compresiv Reorganizarea locului de munca : - Acele, dispozitivele pentru puncie capilar folosite se colecteaz n recipiente speciale pentru obiecte tietoare, neptoare (cu pereii duri) - Tampoanele de vat sau hrtia de filtru, mnuile se colecteaz n recipiente speciale pentru materiale cu potenial infecios - Dezbrcai mnuile - Splai-v pe mini NOTAREA PROCEDURII IN DOCUMENTE Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire: - Data, motivul efecturii punciei - Semntura EVALUAREA REZULTATELOR : Bilan pozitiv (obiective realizate): Pacient colaborant Pacientul nu prezint sngerare Frotiul realizat este uniform, nu prezint goluri

Bilan negativ (obiective nerealizate) Sngerare la locul punciei Comprimai locul nepturii mai mult vreme Nu se obine suficient snge Strngei degetul de la distan Apsarea pe pulpa degetului favorizeaz eliminarea limfei i modific rezultatele La nevoie repetai neptura PUNCIA VENOAS OBIECTIVE : Crearea accesului la o ven pentru: - recoltare de snge n siguran pentru examene de laborator - extragerea unei cantiti de snge - introducerea medicamentelor n circulaia venoas NECESAR MATERIALE : Garou Mnui de unic folosin Seringi; ace; o branul; sistem vacutainer (dup scop) Tampon Alcool Alez absorbant Etichet Eprubete Band adeziv non alergic Formulare pentru laborator Alte materiale n funcie de obiectivul urmrit Tvia renal Recipient pentru colectarea materialelor ETAPE : PREGTIRE PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Explicai pacientului cum poate participa la procedur, anuntai-l c e puin dureroas Explicai-i pacientului c i vei recolta snge sau vei introduce medicamente ncurajai pacientul pentru a reduce anxietatea ntrebai-l dac i s-a mai recoltat snge alt dat; dac a simit lein, transpiraie, stare de grea, vrstur Obinei consimmntul informat PREGTIRE FIZIC: Asigurai poziia corespunztoare n conformitate cu starea pacientului, cu scopul i locul punciei (decubit dorsal sau mai rar eznd) Examinai calitatea i starea venelor i alegei locul EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacientul Splai minile i punei mnuile pentru a preveni contaminarea

Selectai locul potrivit (venele distale sau proximale), venele de la plica cotului, mai rar cele de pe faa dorsal a minii Punei muamaua sub braul pacientului Aplicai garoul la 5 - 8 cm deasupra locului de puncie; capetele garoului fiind direcionate departe de zona de puncie Palpai vena

Verificai prezena pulsului distal, radial Montai seringa i ataai acul Recomandai pacientului s strng pumnul Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare ncercai urmtoarea tehnic: a) Rugai pacientul s nchid i s deschid pumnul b) Dai drumul la garou i rugai pacientul s-i coboare mna sub nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi reaplicai garoul i batei ncet pe ven pentru a deveni mai vizibil c) nlturai garoul i punei o compres cald i umed pe ven timp de 10-15 Dezinfectai tegumentul (cu un tampon cu alcool), 60" folosind micri circulare de la centru n afar cu civa cm, pentru a evita introducerea potenialei flore de pe piele n interiorul vaselor pe perioada efecturii procedurii Poziionai mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele se ntinde pielea dreapt pe ven inei acul cu bizoul n sus n mna dominant i introducei-l la un unghi de 1030, de deasupra venei sau dintr-o parte a venei, n poziie oblic Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului avansai cu acul n ven 1-2 cm

n cazul recoltrii continuai puncia conform obiectivului Aspirai sngele n sering (cantitatea necesar pentru efectuarea analizelor indicate de medic) Dac curgerea sngelui este rapid dezlegai garoul pentru a preveni staza i hemoconcentraia care pot modifica rezultatele testelor de laborator Dac curgerea sngelui este lent, nu dezlegai garoul dect nainte de a retrage acul cu seringa cu snge (dac tehnica nu impune altfel) Plasai un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor retragei acul cu seringa Aplicai o presiune blnd pe tamponul cu alcool, pe locul punciei 2-3' sau pn se oprete sngerarea; aceasta previne extravazarea n esuturile din jur, cu cauzarea hematomului Dup oprirea sngerrii aplicai o band adeziv peste tampon Transferai sngele din sering n eprubete, dup ce ai detaat acul de la sering

Aplicai etichetele pe eprubete, indicnd numele i prenumele bolnavului, proba recoltat, secia care trimite proba de snge la laborator

Aezai pacientul n poziie comod Observai faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i msurai pulsul ntrebai pacientul dac are stare de grea sau vom Verificai locul punciei venoase pentru a fi siguri c nu s-a dezvoltat un hematom

Sftuii pacientul s nu flecteze antebraul pe bra Rorganizarea locului de munca: - Colectai deeurile conform P.U. n recipiente speciale - ndeprtai mnuile - Splai minile Recoltarea sngelui venos cu sistemul vacutainer este cea mai nou i mai modern metod de prelevare a sngelui, asigurnd confortul pacientului i al asistentei medicale. materiale necesare: - holder un tub de material plastic care prezint, la partea superioar, amboul la care se ataeaz acul de puncie prin nfiletare, iar la partea inferioar dou aripioare - acul de puncie protejat de carcasa bicolor - tuburi vacuumtainer cu dopuri de diferite culori convenionale - materiale necesare efecturii punciei venoase. - execuie: - asistenta medical se spal, mbrac mnui sterile - verific banda de siguran a acului integritate, valabilitate - ndeprteaz carcasa de culoare alb a acului prin micri de rsucire - nfileteaz capul liber al acului n holder

- alege locul punciei i l aseptizeaz - execut puncia venoas: introduce tubul n holder apucnd aripioarele cu indexul i mediusul, iar cu policele mpinge tubul n holder i astfel va fi strpuns diafragma gumat a dopului; dup prelevarea sngelui, se scoate tubul din holder prin micri de mpingere asupra aripioareler laterale i i se imprim micri uoare de nclinare rsturnare pentru omogenizare cu aditivul; apoi se introduce tubul urmtor; - apoi se retrage acul din ven; eprubetele se eticheteaz i se trimit la laborator. - acul utilizat se arunc n containerul destinat special pentru acest scop. Tuburile vacuumtainer se utilizeaz n funcie de codul de culoare a dopului de cauciuc * rou i portocaliu: pentru biochimie clinic: se pot determina glicemia, transaminazele, amilazemia, ureea, creatinina, acidul uric, bilirubina total(cu cele dou fraciuni, direct i indirect); * verde: ionogram sanguina; * negru: pentru determinarea VSH-ului(se agit dup recoltare printr-o micare lent); * bleu: pentru determinri de coagulare: fibrinogen, timp de protrombin (se agit dup recoltare printr-o micare lent); * mov: pentru determinri hematologice: hematocrit, hemoleucogram cu formul leucocitar(se agit dup recoltare printr-o micare lent). I spalare II palpare

III asepsie locala

IV punctionare

recoltare

VI

compresa locala

NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire Notai data, ora, locul punciei venoase, timpul cnd proba a fost trimis la laborator Notai orice observaie legat de starea i reacia pacientului Notai dac puncia a fost facut pentru recoltarea analizelor i specificai ce probe ai recoltat, cnd au fost trimise la laborator EVALUAREA REZULTATELOR : Bilan pozitiv (obiective realizate): Pacientul are tegumente i mucoase normal colorate Semnele vitale sunt normale Pacientul a neles scopul punciei venoase Pacientul nu a prezentat lein, stare de grea, vom, hematom Bilan negativ(obiective nerealizate) Leinul, starea de grea sau vom - anunai medicul Anxietatea - discutai cu pacientul i ncurajai-l Refuzul pacientului privind puncia venoas - anunai medicul Extravazarea sngelui n esuturile din jur (hematomul) - comprimai locul cu un tampon steril - nu repetai neptura n aceeai zon - aplicai compres rece - aplicai unguente care favorizeaz resorbia Hemoliza sngelui recoltat - repetai recoltarea cu acordul pacientului: Recoltarea nu s-a fcut n condiii corespunztoare Infecia - evitarea prin efectuarea procedurii n siguran ATENIE: Niciodat nu efectuai puncia venoas pentru recoltarea sngelui dintr-un bra, o ven deja utilizat pentru terapia i.v. sau oprii perfuzia i ateptai 5 min. Nu recoltai din locuri aflate deasupra liniei intravenoase, risc de hemodiluie Nu efectuai puncia venoas pe un loc deja infectat Evitai vena care este dureroas la palpare Nu efectuai puncia venoas, nu recoltai snge dintr-o arie edematoas, shunt arteriovenos, locuri ale hematomului anterior, sau rniri

 Dac pacientul are tulburri de coagulare sau primete terapie anticoagulant, se menine o presiune ferm pe locul punciei venoase, minim 5' dup retragerea acului din ven pentru a preveni formarea unui hematom Evitarea folosirii venelor de la picioare pentru puncia venoas, deoarece aceasta crete riscul de tromboflebit La btrni, dac este posibil evitai venele dorsale ale minii la braul dominant pentru puncia venoas deoarece aceste locuri interfer mult cu independena vrstnicului La copii locurile uzuale pentru puncia venoas sunt scalpul sau piciorul RECOLTAREA SNGELUI PENTRU HLG OBIECTIVE : Efectuarea diagramei sngelui prin care se determin: Hb, Ht, elementele figurate, formula leucocitar NECESAR MATERIALE Tav medical Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc Vacutainer cu EDTA (cu capac mov ) Soluie dezinfectant (alcool); Tampon de vat, sau tampon impregnat cu dezinfectant Garou Tvi renal Mnui de unic folosin Aleza pentru protecie

ETAPE : PREGTIRE PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Obinei consimmntul informat ncurajai i susinei pacientul PREGTIRE FIZIC:

Atenionai pacientul s nu mnnce cel puin 12 ore i s stea n repaus fizic la pat Verificai dac a respectat recomandrile Poziionai pacientul n decubit dorsal cu mna sprijinit ca pentru puncie venoas Alegei vena cea mai proeminent EFECTUAREA PROCEDURII Splai minile/dezinfectai-le/mbrcai mnuile de protecie Montai acul dublu la holder prin nurubare ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar Aplicai garoul Puncionai vena Dezlegai garoul Fixai tubul vacuette destinat recoltrii HLG Umplei pn la semn recipientul cu snge Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 5' Agitai lent vacutainerul Aezai pacientul n poziie comod Aplicai un plasture locul punciei Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile/splai minile cu ap i spun NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire: - Data i ora recoltrii; Notai eventualele manifestri ale pacientului PREGATIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Etichetai recipientul tubului vacuette Completai fia de laborator Transportai imediat produsul la laborator EVALUAREA REZULTATELOR Bilan pozitiv: Puncia se desfoar fr incidente Pacientul exprim stare de confort Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz, nu apare hematom Bilan negativ : Perforarea venei i apariia hematomului Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotemie Se produce coagularea sngelui Se produce hemolizarea sngelui Verificai dac s-a respectat raportul dintre snge i anticoagulant, dac s-au respectat condiiile de recoltare RECOLTAREA SNGELUI PENTRU PROBELE DE COAGULARE OBIECTIVE :

- Determinarea coagulabilitii sngelui prin diferite tipuri de investigaii. NECESAR MATERIALE ; Tav medical/crucior Holder i ac dublu acoperit cu cauciuc la ambele capete Tuburi vacuette cu soluie anticoagulant Soluie dezinfectant (alcool) Tampoane cu dezinfectant Tvi renal Garou Alez absorbant Mnui de unic folosin Recipiente pentru colectarea deeurilor ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Obinei consimmntul informat ncurajai i susinei pacientul PREGATIREA FIZIC: Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic Aezai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit de pat ca pentru puncia venoas Alegei vena EFECTUAREA PROCEDURII: Recoltarea sngelui pentru determinarea: Timpului Quick, T. Howell, Fibrinogenului Splai minile/dezinfectai/mbrcai mnui de unic folosin Montai acul dublu la holder prin nurubare ndeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului Legai garoul Puncionai vena Dezlegai garoul Fixai tubul vacuettei destinate recoltrii Umplei pn la semn recipientul cu snge Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool Exercitai presiune asupra tamponului 2-3' Agitai lent prin rsturnarea tuburilor vacuette pentru omogenizare Aplicai un plasture peste tampon Aezai pacientul n poziie comod Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire

 Notai reacia pacientului PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Etichetai vacutainerul pentru laborator Completai fia de laborator Transportai imediat produsul la laborator EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul nu a prezentat stare de lein La locul nepturii tegumentele au aspect normal Sngele este recoltat corespunztor (necoagulat, nehemolizat) Bilan negativ : Hematom prin perforarea venei Produs coagulat prin nerespectarea cantitii de snge/anticoagulant sau prin neomogenizare Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie RECOLTAREA SNGELUI PENTRU VSH OBIECTIVE Determinarea rapiditii cu care se produce sedimentarea (aezarea progresiv) hematiilor pe fundul eprubetei din sngele necoagulabil lsat n repaus NECESAR MATERIALE Tav medical Holder i ac dublu acoperit cu cauciuc Tub vacuette cu anticoagulant steril (capac negru) Tampon cu dezinfectant Mnui de unic folosin Garou, tvi renal, Aleza pentru protectie Recipiente pentru colectarea deeurilor ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Obinei consimmntul informat ncurajai i susinei pacientul PREGTIREA FIZIC: Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic Verificai dac a respectat recomandrile Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit pe pat ca pentru puncia venoas Asigurai intimitatea pacientului Alegei vena cea mai uor abordabil EFECTUAREA PROCEDURII: Splai minile/dezinfectai-le/punei mnui de unic folosin Montai acul dublu la holder prin nurubare ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar

Aplicai garoul Puncionai vena Dezlegai garoul Fixai tubul vacuette destinat recoltrii VSH Umplei pn la semn recipientul cu snge Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 3' Agitai lent tubul vacuettei Aezai pacientul n poziie comod, aplicai un plasture Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului Observai locul punciei Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile Splai minile

NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire Notai reacia pacientului n timpul procedurii PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator Completai fia de laborator Transportai imediat produsul la laborator EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Puncia venoas se desfoar fr incidente Pacientul exprim stare de confort Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz Nu apare hematomul local Bilan negativ : Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotimie Se produce coagularea sngelui Se produce hemoliza sngelui Greeala de colectare (cerei acordul medicului i pacientului pentru repetarea recoltrii) Perforarea venei i apariia hematomului(aplicai o compres rece i apoi un unguent care favorizeaz resorbia) RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE OBIECTIVE: Determinarea componentelor biochimice ale sngelui NECESAR MATERIALE Tav medical Holder cu ac dublu (special) acoperit cu cauciuc Tuburi vacuette unele cu gel care ajut la separarea mai rapid a serului Tampoane cu dezinfectant

 Mnui de unic folosin Garou, alez Tvi renal Recipiente speciale pentru colectarea deeurilor ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Obinei consimmntul informat ncurajai i susinei pacientul PREGTIREA FIZIC: Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic cel puin 12 ore Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit dorsal) cu mna sprijinit ca pentru puncie venoas Alegei vena cea mai turgescent EFECTUAREA PROCEDURII: Splai minile / dezinfectai / mbrcai mnui de unic folosin Montai acul special la holder prin nurubare ndeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului Aplicai garoul Puncionai vena Fixai tubul vacuette destinat recoltrilor pentru examene biochimice (glicemie, creatinin, uree, acid uric, calcemie, etc) Umplei pn la semn recipientul cu snge (5 - 7 ml) Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i exercitai presiune asupra acestuia 2-3' Aplicai o band adeziv non alergic deasupra tamponului Aezai pacientul n poziie comod Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator Completai fia de laborator Transportai imediat produsul la laborator n condiii de siguran EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Prelevarea se face fr incidente Pacientul prezint stare de confort Bilan negativ : Hematom prin infiltrarea esutului paravenos Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie

 Snge hemolizat RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE SEROLOGICE OBIECTIVE: Cercetarea prezenei sau absenei anticorpilor n serul pacientului NECESAR MATERIALE: Tav medical Holder cu ac dublu acoperit la ambele capete cu cauciuc Tuburi vacuette simple sau cu gel (capac rou) Tampoane cu dezinfectant Mnui de unic folosin Garou, alez Tvi renal Recipiente pentru colectarea deeurilor ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Obinei consimmntul informat ncurajai i susinei pacientul PREGTIREA FIZIC: Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus la pat Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit dorsal) cu mna sprijinit ca pentru puncie venoas Alegei vena EFECTUAREA PROCEDURII: Splai minile / dezinfectai / mbrcai mnui de protecie Montai acul dublu la holder prin nurubare ndeprtai cauciucul de pe partea superioara a acului Aplicai garoul Puncionai vena Fixai tubul vacuette n care se gsete gel destinat recoltrii pentru examene serologice (VDRL, ASLO, Weill Felix, Waler Rose, Widall, ELISA ) Umplei pn la semn recipientul cu snge cca 10ml Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i comprimai locul 2-3' Aezai pacientul n poziie comod Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator Completai fia de laborator Transportai imediat produsul la laborator

EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Prelevarea se face fr incidente Pacientul prezint stare de confort Bilan negativ : Hematom prin infiltrarea esutului paravenos Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BACTERIOLOGICE HEMOCULTUR OBIECTIVE : Punerea n eviden a germenilor patogeni n snge prin nsmnare pe medii de cultur - efectuarea antibiogramei NECESAR MATERIALE Tav medical Soluie dezinfectant (betadine, clorhexidine, alcool 70) Tampoane de vat i comprese sterile Cmp steril Mnui sterile Masc Garou 2 flacoane cu medii de cultur (unul pentru germeni aerobi i altul pentru germeni anaerobi) Holder, ac dublu (special) acoperit la ambele capete cu cauciuc Recipiente pentru colectarea deeurilor ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura, avertizai-l c recoltarea se poate repeta Obinei consimmntul informat ncurajai i susinei pacientul PREGTIREA FIZIC: Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit deoarece poate prezenta frisoane Alegei vena cea mai turgescent Curai regiunea plicii cotului Dezinfectai cu alcool iodat, betadin EFECTUAREA PROCEDURII: Particip dou asistente Splai minile cu ap i spun Dezinfectai minile/mbrcai mnuile sterile Izolai locul cu cmpul steril Montai acul dublu la holder Rugai persoana care v ajut s aplice garoul Dezinfectai locul de puncionat cu alcool de 70

Puncionai vena Adaptai la acul holderului flaconul cu mediu de cultur pentru germeni aerobi Recoltai snge pn la semnul de pe flacon Adaptai la acul holderului cel de al doilea flacon cu mediu de cultur pentru germenii anacrobi - Recoltai snge pn la semnul de pe flacon Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool iodat Comprimarea venei 2 - 5' de ctre ajutor Omogenizai uor pe un plan orizontal (sngele cu mediul de cultur din flacon) Reinstalai pacientul n poziie comod Acoperii pacientul pentru c frisoneaz Observai faciesul, tegumentele (extremitailor), comportamentul pacientului Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile i masca Splai minile PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Scriei pe etichetele flacoanelor datele pacientului Completai fia de laborator Transportai imediat la laborator flacoanele i introducei-le n termostat la 37 NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire prin lipirea codurilor de bon de pe flacoanele n care s-a fcut recoltarea EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Recoltarea s-a fcut corect, n condiii de strict asepsie i antisepsie Bilan negativ Hematom prin infiltrarea esutului paravenos Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie RECOLTAREA URINEI RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMEN SUMAR DE URIN OBIECTIVE : Determinarea densitii, ph-ului, glucozei, albuminei, urobilinogenului Examinarea sedimentului urinar NECESAR MATERIALE Tav medical Recipient curat i uscat sau steril pentru femeie Sering i ace sterile, tampoane cu alcool Pens pentru clamparea sondei - cnd mostra de urin (10ml) este recoltat pe sond demeure Mnui de unic folosin pentru manipularea urinei

ETAPE PREGTIRE PSIHIC: Informai pacientul contient Explicai-i procedura n termeni accesibili Obinei colaborarea PREGTIREA FIZIC: Efectuai toaleta genito-urinar la femeie Fixai punga colectoare la nivelul organelor genitale, cu adeziv, n cazul sugarilor i copiilor mici EFECTUAREA PROCEDURII: Explicai pacientului care-i recolteaz singur urina: - S-i spele minile, s foloseasc mnui de cauciuc - S se aeze ntr-o poziie n care jetul urinar s fie dirijat n recipient: ortostatism la brbat i poziie eznd la femeie - S colecteze 10 ml urin direct n recipient - S aeze capacul pe gura recipientului dup recoltare - S-i spele minile - S eticheteze recipientul n caz de recoltare pe sonda demeure: - Clampai sonda cu 15' nainte de recoltare - Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin - Dezinfectai sonda - Puncionai sonda cu acul adaptat la sering - Aspirai 10 ml de urin n sering - Transferai urina n recipient - Splai-v minile - Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, secia, examenul cerut, data i ora recoltrii - Transportai urina la laborator imediat - Colectai materialele folosite n containere speciale conform PU - Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor NOTAREA PROCEDURII : Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire Data i ora recoltrii EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv :

 Mostra de urin nu este contaminat cu scurgere vaginal sau cu snge menstrual Urina nu conine albumin sau glucoz, are o culoare galben aurie (normocrom) Sedimentul urinar nu conine celule descuamate de pe tractul urinar Bilan negativ : Mostra de urin este contaminat cu scurgere vaginal sau cu snge menstrual (aruncai urina - recoltai n afara perioadei de menstruaie ) Urina este hipercrom, cu urobilinogen crescut - Anunai medicul Sedimentul urinar conine numeroase leucocite, hematii, celule descuamate sau epitelii - Anunai medicul care poate s recomande alte examene, mai relevante din urin Urina conine albumin sau glucoza - Anunai medicul RECOLTAREA ASEPTIC A URINEI (UROCULTURA) OBIECTIVE Studiul bacteriologic al urinei pentru identificarea germenilor i efectuarea antibiogramei Pentru prelevarea pe sonda urinar demeure pregtii: NECESAR MATERIALE : pentru prelevarea fr sondaj pregtii: Ap i spun pentru toaleta genito-urinar Antiseptic pentru dezinfecia meatului uretral Comprese sterile Recipient pentru colectarea steril a urinei Bazinet dac este necesar Container pentru deeuri Tav medical Comprese sterile Antiseptic; soluie de clorhexidin Sering i ace sterile, Recipient pentru colectarea steril a urinei Container pentru aruncarea materialelor folosite Pentru prelevarea prin sondaj intermitent pregtii: Tav medical Sond vezical pentru brbat sau femeie Comprese sterile Recipient steril pentru recoltarea urinei ETAPE PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului necesitatea prelevrii Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii Instruii pacientul contient i valid cum s recolteze singur PREGTIREA FIZIC: Efectuai toaleta genito-urinar la pacientul nedeplasabil Asigurai condiii pentru efectuarea toaletei la pacientul valid Asigurai intimitatea pacientului. EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical

Identificai pacientul Prelevai prin una din metodele enumerate mai jos n funcie de starea pacientului sau recomandarea medical Prelevarea fr sondaj: Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu) Recoltai urina de la brbat sau femeie dup toaleta genito-urinar cu ap i spun i cltire abundent; uscai regiunea, dezinfectai meatul uretral cu comprese sterile mbibate n antiseptic Colectai urina, n recipientul steril, din mijlocul jetului Acoperii tubul steril Prelevarea de ctre pacientul contient i capabil s urineze n mod voluntar Explicai pacientului modul de derulare a procedurii. Oferii-i comprese sterile cu antiseptic pentru dezinfecia meatului urinar dup splare Dai-i pacientului flaconul steril Explicai-i s urineze la toalet, lsnd s curg primul jet i recoltnd urina n flacon din mijlocul jetului Cerei-i pacientului s-i spele minile dup prelevarea urinei Prelevarea pe sonda urinar demeure Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu) Folosii mnui de unic folosin Dezinfectai locul de prelevare, cu comprese sterile mbibate n antiseptic Puncionai tubulatura pungii de colectare cu acul steril adaptat la sering i prelevai cantitatea necesar de urin Transferai urina din sering n flaconul pentru laborator Aruncai acul i seringa n containerul special Dac diureza este sczut: - Clampai sonda sub locul de prelevare fr s-o lezai - Ateptai 10-15' ca s se adune o cantitate suficient de urin pentru examen Prelevarea prin sondaj intermitent: - Introducei sonda vezical respectnd tehnica sondajului vezical la brbat sau femeie - Meninei sonda pe durata evacurii urinei - Lsai urina s curg n bazinet i recoltai apoi n recipientul pentru laborator - Evacuai tot coninutul vezicii urinare - ndeprtai sonda i dezinfectai meatul urinar - Aruncai materialele folosite n container - Splai-v minile - Ajutai pacientul s se mbrace - Colectai materialele folosite n recipiente speciale conform precauiunilor universale (P.U.) NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire - Notai data, ora, numele persoanei care a recoltat, aspectul urinei PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR

Respectai urmtoarele reguli generale: - Transportai imediat eantionul la laborator pentru a evita multiplicarea germenilor sau - Pstrai-l la frigider la +4C n cazul n care examenul se face mai trziu (nu mai mult de 12 ore) - Etichetai mostra imediat dup recoltare cu nume, prenume, CNP, data i ora recoltrii - nsoii mostra de o fi de informaii cu date clinice (t, starea de sntate a pacientului, motivul) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Absena contaminrii n timpul emisiei i recoltrii ca urmare a toaletei genitourinare i dezinfeciei meatului urinar Bilan negativ : Contaminarea urinei prelevate cu bacterii prezente n regiunea periuretral n timpul emisiei (bacteriurie slab < 10000 germeni/ml) (Repetai procedura respectnd normele de igiena local) Multiplicarea germenilor prin pstrare mai mult de or n afara frigiderului (Pstrarea prea mult la rece duce la precipitarea urailor ceea ce mpiedic analiza ulterioar a urinei) Respectai normele generale de pregtire a produsului pentru laborator Emisia dificil a urinei prin blocaj psihologic (Oferii timp sau recoltai prin sondaj vezical) RECOLTAREA MATERIILOR FECALE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR OBIECTIVE : Examinarea macroscopic, biochimic, bacteriologic i parazitologic Stabilirea diagnosticului bolilor infecioase gastrointestinale Depistarea persoanelor purttoare de germeni patogeni NECESAR MATERIALE : Tav medical Coprocultor steril sau curat i uscat Tampoane sterilizate montate pe porttampoane prevzute cu dopuri de cauciuc i introduse n eprubete sterile Sonda Nelaton nr. 16-18 steril Sering de unic folosin de 10 ml Bazinet (plosc) Mnui de unic folosin Prosop de hrtie/hrtie igienic Pung de hrtie, formular de recoltare ETAPE : PREGTIRE PSIHIC: Informai pacientul sau / i familia despre procedura pentru a obine colaborarea i pentru a preveni o eliminare necorespunztoare Obinei consimmntul informat PREGTIRE FIZIC:

Asigurai intimitatea pacientului Administrai pacientului un purgativ salin (sulfat de magneziu ) dac nu are scaun spontan Instruii pacientul s-i fac toaleta perianal n cazul recoltrii coproculturii Recomandai o diet bogat n fibre vegetale sau un regim "alb" n funcie de examenul cerut. EFECTUAREA PROCEDURII: Recoltarea din scaun eliminat spontan sau provocat pentru examen coproparazitologic ntruct defecarea nu se poate produce la cerere, instruii pacientul: - S-i spele minile - S foloseasc mnui de unic folosin - S defece n bazinet sau ntr-un recipient curat - S recolteze, cu linguria coprocultorului cteva fragmente de fecale (cca 50 g) din diferite zone, mai suspecte, ale scaunului - S introduc linguria n coprocultor - S-i spele minile dup ndeprtarea mnuilor - S eticheteze recipientul cu : nume, prenume, data i ora recoltarii, examenul cerut - S transporte produsul imediat la laborator sau s-l introduc ntr-o pung de hrtie i s-l pstreze n frigider nu mai mult de 12 ore Recoltarea direct din rect (pentru examen bacteriologic) Descoperii regiunea inferioar a corpului Splai-v minile i punei-v mnuile de unic folosin Aezai pacientul n decubit lateral cu membrul inferior de deasupra n flexiune maxim a coapsei pe abdomen ndeprtai fesele pacientului Introducei tamponul steril prin anus n rect i efectuai cteva micri de rotaie ndeprtai, apoi, tamponul i introducei-l n eprubeta steril fr s atingei marginea acestuia ndeprtai mnuile i splai-v minile Etichetai recipientul Trimitei-l imediat la laborator pentru nsmnare Recoltarea materiilor fecale la copilul mic. Aezai copilul, cu blndee, n decubit lateral sau dorsal Vizualizai orificiul anal Introducei sonda Nelaton pe o distana de 10 cm, respectnd regulile de asepsie Aspirai coninutul colonic cu o sering adaptat la captul sondei ndeprtai seringa i sonda din rect Transferai coninutul seringii (2-3 ml) ntr-un recipient steril pentru coprocultur sau curat i uscat pentru alte examene Efectuai toaleta regiunii perianale, la nevoie Splai-v minile Etichetai recipientul Trimitei imediat produsul la laborator

Recoltarea materiilor fecale pentru proba ADLER (hemoragii oculte). Instruii pacientul: - S in un regim "alb" timp de 3 zile, fr carne roie, legume i fructe verzi, medicamente i suplimente nutritive cu coninut de fier, fr colchicin, salicilai, potasiu, fenilbutazon, indometacin, steroizi sau compui de bismut pentru a evita o posibil sngerare cauzat de aceste medicamente - S defece ntr-un bazinet curat - S-i spele minile i s-i pun mnui de unic folosin - S recolteze cu linguria coprocultorului sau cu o baghet de lemn materii fecale de la suprafaa (25-30 g) i s le introduc n coprocultor sau n alt recipient curat i uscat - S acopere recipientul cu capacul etan - S-i spele minile dup ndeprtarea mnuilor pentru a preveni croscontaminarea - S eticheteze recipientul i s-l transporte imediat la laborator Colectai materialele folosite n containere speciale conform precauiilor universale (P.U.) NOTAREA PROCEDURII Notai: - Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri - Data, felul examenului - Numele persoanei care a recoltat EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul este compliant i respect ntocmai instruciunile oferite Materiile fecale nu sunt amestecate cu urina Produsul recoltat este adus imediat la laborator evitdu-se suprainfectarea sau distrugerea oulelor de parazii prin refrigerare Bilan negativ : Materiile fecale sunt amestecate cu urina Instruii de la nceput pacientul s defece n plosc usct i curat Pacientul nu respect regimul alb, ceea ce duce la obinerea unor reacii fals pozitive(explicai-i dinainte consecinele nerespectrii dietei) Materiile fecale sunt pstrate prea mult la temperatura: camerei (peste o or) sau la frigider (peste 12ore) ceea ce modific acurateea estului Pacientul refuz recoltarea RECOLTAREA EXSUDATULUI FARINGIAN (SNF = secreia naso-faringian)

Exudatul faringian = lichid produs printr-un proces inflamator faringian - recoltarea secreiilor de la nivel faringian se efectueaza nu numai n angine (inflamaia faringelui i a amigdalelor), ci i n unele boli care pot fi declanate de o infecie faringian cum ar fi: glomerulonefritele, reumatismul articular acut. Scop: explorator (pentru depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui), depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni. Recomandri: - bolnavul trebuie s fie nemncat, s nu fie sub tratament antibiotic, dezinfectante faringiene, nu se spal pe dini n dimineaa recoltrii. Materiale necesare: - tav cu spatul lingual sterilizat, eprubete cu tampoane sterile sau cu o ans steril - medii de cultur: bulion sau geloz - lame de microscop curate, uscate, degresate - masc protecie - tavi renal Pregtirea materialelor Pregtirea psihic i fizic a bolnavului - se invit bolnavul s-i deschid gura, limba se apas cu spatula; cu tamponul faringian steril se terge depozitul de pe faringe i amigdale, iar dac este cazul se dezlipete o poriune mic din membrana fals. - se flambeaz gura eprubetei, se introduce tamponul faringian i se nchide eprubeta. - se pot efectua frotiuri sau putem nsmna pe medii de cultur - se eticheteaz eprubetele - se completeaz buletinul de analiz - se transport imediat la laborator; timpul scurs de la recoltare pn la nsmnare nu va depi 5-6 h. - reorganizarea locului de munc OBIECTIVE : Identificarea agenilor patogeni la purttori sntoi i bolnavi Efectuarea antibiogramei NECESAR MATERIALE : Tav medical

Spatul lingual steril; Eprubet cu tampon faringian steril; Mnui de unic folosin; Masc de protecie; 1-2 tvie renale

ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai procedura pacientului/aparintorului (dac este copil) Obinei consimmntul informat ncurajai i susinei pacientul PREGTIREA FIZIC: Atenionai pacientul sau aparintorul s nu nceap nici un fel de tratament; s nu mnnce, s nu bea ap, s nu fac gargar, s nu se spele pe dini, s nu-i instileze picturi n nas n dimineaa recoltrii Aezai pacientul pe scaun sau n pat n poziie eznd Avertizai aparintorul c va trebui s-i susin copilul n brae pentru recoltare EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura Splai minile cu ap i spun mbrcai mnui de unic folosin Folosii masca de protecie Invitai pacientul s deschid larg gura Deschidei eprubeta; scoatei tamponul faringian Apsai limba cu spatula lingual steril tergei depozitul faringian i amigdalian (dac este cazul dezlipii i o poriune din falsa membran) Retragei tamponul faringian far a atinge: dinii, limba, obrajii

 nchidei repede eprubeta cu dopul Aezai pacientul n poziie comod Colectai deeurile n recipiente speciale, conform P.U. Splai i curai instrumentele folosite Splai minile cu ap i spun ndeprtai mnuile/masca NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire; Data i ora recoltrii; Notai reacia pacientului, aspectul local e) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Etichetai recipientul n care s-a fcut recoltarea Completai fia de laborator Transportai imediat produsul la laborator Comunicai laboratorului dac pacientul a luat medicamente i care sunt acelea EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Recoltarea s-a fcut fr incidente Produsul nu a fost suprainfectat Bilan negativ : Se pot obine rezultate eronate atunci cnd n timpul recoltrii tamponul faringian se mbib cu saliv sau se ating dinii, limba Repetai recoltarea folosind alt tampon Pacientul poate prezenta senzaie de grea, voma prin atingerea luetei RECOLTAREA SPUTEI PRIN EXPECTORAIE PT. EX. DE LABORATOR OBIECTIVE : Examinarea macroscopic, citologic i bacteriologic a sputei Diagnosticarea unor boli ale aparatului respirator NECESAR MATERIALE : Tav medical Recipient steril cu capac potrivit, etan Etichet / formular cerut de laborator Aerosol (clorur de sodiu 10%, acetilcistein, ap distilat sau steril) pentru a induce tusea, dac medicul indic Batiste de hrtie Mnui de unic folosin dac este necesar Pungi din material plastic Recipient special pentru materialele folosite ETAPE PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului procedura pentru a reduce anxietatea i a obine colaborarea Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC:

 nstruii pacientul s nu mnnce , s nu fumeze, s nu-i pun picturi n nas, s nu se spele pe dini sau s-i clteasc gura cu soluii dezinfectante nainte de recoltare pentru a nu influena rezultatul Apelai la drenajul postural i la tapotri dac expectoraia este dificil EFECTUAREA PROCEDURII: Instruii pacientul s se aeze pe un scaun, pe marginea patului sau n poziie Fowler nalt dac starea general nu este favorabil Cerei pacientului s-i clteasc gura cu ap simpl pentru a reduce riscul de contaminare a sputei cu bacteriile din cavitatea bucal sau cu particule de alimente Instruii pacientul s inspire i s expire profund de cteva ori provocndu-i tusea (cel puin 3 ori); la ultima expiraie sftuii-l s tueasc Sftuii pacientul s tueasc profund i s expectoreze direct n recipient, cca. 15 ml de sput Punei-v mnui de unic folosina, opional Acoperii recipientul cu capacul tergei exteriorul recipientului cu un erveel Introducei recipientul ntr-o pung de material plastic Oferii pacientului un pahar cu ap curat s-i clteasc gura Ajutai pacientul s adopte o poziie comod Observai respiraia Educai pacientul s colecteze n continuare sputa pentru a preveni diseminarea infeciei Colectai materialele folosite n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire Notai data, ora, cantitatea, culoarea, mirosul, consistena PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, data i ora recoltrii, examenul cerut Completai formularul cerut de laborator dac pacientul are febr, dac a luat antibiotice sau dac expectoraia a fost indus prin administrare de aerosol (deoarece, n acest caz, sputa este mai apoas i se poate confunda cu saliva) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul este compliant i reuete s-i recolteze sputa i nu saliva Respectarea indicaiilor de recoltare se reflect n acurateea rezultatului testului Bilan negativ : Pacientul nu reuete s expectoreze i nghite sputa (mai ales femeile i copiii) Anunai medicul care v recomand alt tehnic de recoltare (prin frotiu, splatur gastric, splatur bronic) Sputa este amestecat cu saliva i resturi alimentare din cavitatea bucal Sputa este amestecat cu vrstura declanat n timpul efortului de tuse.

RECOLTAREA SECREIILOR URETRALE LA BRBAT OBIECTIVE: Obinerea informaiilor referitoare la agenii patogeni care produc infecii uretrale. NECESAR MATERIALE Ans de platin, Lamp de spirt Lame de sticl Mnui sterile Etichete sau creion dermatograf ETAPE PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul cu privire la necesitatea efecturii examenului, momentul recoltrii Explicai procedura, anunai pacientul s nu urineze nainte de recoltare Asigurai pacientul c vei pstra confidenialitatea PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea Obinei colaborarea EFECTUAREA PROCEDURII: Pregtii materialele pe o tav sau msu Atenionai pacientul asupra modului de colaborare Splai minile mbrcai mnui de cauciuc Sterilizai ansa de platin prin nclzire la rou i ateptai rcirea Cu o mn prindei glandul i exercitai o uoar presiune Cu cealalt mn prelevai cu ansa flambat prima pictur matinal (dac secreia este insuficient recoltai din uretra anterioar) Punei pictura pe lam i realizai frotiul Etichetai sau scriei numele cu creion dermatograf Trimitei lama la laborator Examenul se efectueaz ambulator i bolnavul nu are nevoie de ngrijire special Observai aspectul local, sftuii pacientul s respecte tratamentul recomandat Flambai ansa de platin ncepnd de la tij ctre fir Punei materialele n dulap ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: Procedura n palanul de ngrijiri nursing Data, ora i observaiile privind aspectul local Notai ce a nvat pacientul, cum i-a nsuit informaiile EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv : Recoltarea s-a fcut corect

 Frotiul a permis stabilirea diagnosticului Bilan negativ : Frotiul nu este edificator, rezultatul este negativ dar nu exclude prezena gonococilor Pacientul nu respect recomandrile i recoltarea nu se poate face n condiii adecvate RECOLTAREA SECREIILOR PURULENTE DIN LEZIUNI DESCHISE OBIECTIVE : Colectarea de secreii purulente dintr-o leziune deschisa pentru identificarea prin examene de laborator a microorganismelor ce provoac infecia n vederea precizrii diagnosticului NECESAR MATERIALE Tav medical Pense Comprese Soluii dezinfectante Mnui sterile Recipiente sterile pentru colectat produsul (eprubete sterile) Tampoane sterile Ansa de platin Pipeta Pasteur Lame de laborator, lampa de spirt Leucoplast ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai procedura pacientului Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Poziionai pacientul n funcie de locul leziunii (plag chirurgical cu supuraie parietal, plgi septice, abces, flegmon deschis, vezicule, pustule) Asigurai intimitatea pacientului EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacientul Verificai prescripia medical Splai minile mbrcai mnui sterile Curai suprafaa leziunii Recoltai din secreie: - prin aspiraie cu pipeta Pasteur steril - cu ans de platin sterilizat n prealabil prin nclzire la rou - cu tampon steril Realizai 2-3 frotiuri avnd grij s ntindei uniform secreia(daca ai recoltat cu ansa de platin) Introducei produsul aspirat sau tamponul cu care ai recoltat ntr-o eprubet steril(daca ati recoltat cu pipeta sau tampon steril)

Etichetai i trimitei la laborator n timp util Pansai leziunea folosind o tehnic adecvat dac este nevoie Supravegheai aspectul pansamentului Monitorizai funciile vitale Colectai compresele, mnuile n recipiente speciale pentru materiale cu potenial infecios respectnd P.U. NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n planul de ngrijire : Data, ora recoltrii i numele persoanei care a recoltat Aspectul secreiei Aspectul leziunii i al tegumentelor din jur EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul nu acuz durere Recoltarea s-a fcut n condiii de asepsie, nu exist risc de suprainfectare Bilan negativ : Acuz durere i produce sngerare Suprainfectare cu ali germeni Rezultatul nu este corect pentru c produsul nu s-a trimis n timp util la laborator RECOLTAREA SECREIILOR VAGINALE OBIECTIVE : Analiza citologic sau bacteriologic a secreiilor vaginale NECESAR MATERIALE Tav medical Mnui de examinare Specul vaginal in figura: specul vaginal

Tampoane porttampon sterile Lampa de spirt ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai procedura pacientei Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Prelevarea se face n primele 10 zile de ciclu menstrual Cu 2 zile nainte de recoltare se recomand repaus terapeutic i sexual Se aeaz pacienta n poziie ginecologic, pe masa ginecologic

 Se efectueaz toaleta organelor genitale externe cu ap steril caldu, fr dezinfectani EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacienta Verificai prescripia medical Splai minile mbrcai mnui sterile ndeprtai labiile mari si mici Recoltai cu porttamponul steril din urmatoarele locuri de lecie :orificiul glandelor Bartolini, orificiul colului uterin, meatul urinar Evitai atingerea vulvei sau a pereilor vaginului Aezai pacienta n poziie comoda, dupa procedur Monitorizai funciile vitale Colectai mnuile n recipiente speciale pentru materiale cu potenial infecios respectnd P.U. NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n planul de ngrijire : - Data, ora recoltrii i numele persoanei care a recoltat - Aspectul secreiei EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacienta nu acuz durere Recoltarea s-a fcut n condiii de asepsie, Bilan negativ : Acuz durere i produce sngerare Rezultatul nu este corect pentru c produsul nu s-a trimis n timp util la laborator CAPITOLUL VI ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR Administrarea pe cale oral Administrarea pe suprafaa tegumentelor Administrarea pe mucoasa conjunctival Administrarea pe mucoasa nazal Administrarea n conductul auditiv extern Administrarea pe cale vaginal Administrarea pe cale rectal Administrarea pe cale respiratorie Administrarea pe cale parenteral Administrarea prin abord intraosos Administrarea pe cateter venos periferic Analgezia peridural ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL LA ADULT OBIECTIV: administrarea, pe cale oral, a unui tratament medicamentos

NECESAR MATERIALE: Pahar Medicamente prescrise Apa sau ceai Lingur, linguri Spatul lingual Tav mobil Mnui de unic folosin ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Informm pacientul despre necesitatea acestei administrri Prezentm efectele ateptate, dar i posibilele efecte adverse PREGTIREA FIZIC: Se verifica cu atenie medicaia prescris de medic i se compar cu cea primit de la farmacie Se spal minile Se verific data expirrii medicamentelor Se confirm identitatea pacientului Se verific starea pacientului (contiena) i semnele vitale. Se administreaza medicaia mpreuna cu ap sau alt lichid adecvat Siropul nu se adminstreaza cu apa pentru a nu-i diminua efectul Daca este necesar, se vor sfrma tabletele pentru a facilita nghiirea lor Se va sta lnga pacient pn cnd acesta va nghii medicamentul i daca este nevoie, se va verifica deschizndu-i gura. Se va reveni pentru verificarea strii pacientului n maxim 1 ora. EFECTUAREA PROCEDURII: CALEA BUCALA Verificm prescripia medical : numele medicamentului, doza, modul de administrare; Identificm fiecare medicament pe care-l primete pacientul: eticheta, ambalajul. Punem dozele ce trebuie administrate ntr-un pahar de plastic Explicm pacientului ce medicament primete, aciunea acestuia, dac are gust neplcut Dm pacientului doza de medicament Oferim paharul cu ap i ne asigurm c a nghiit medicaia Dizolvm pulberile divizate n ap i servim pacientul cu soluia rezultat Instruim pacientul dac dup administrare trebuie pstreze o anumit poziie CALEA SUBLINGUAL: Pentru administrarea sublingual, plasm medicamentul sub limba pacientului Instruim pacientul s in tableta la locul plasat pn cnd se dizolv n totalitate pentru a fi absorbit n ntregime Sftuim pacientul s nu ating tableta cu vrful limbii sau s o mestece pentru a nu fi nghiit

 Pacientul nu trebuie s fumeze pn cnd medicamentul nu s-a dizolvat complet deoarece nicotina are efecte vasoconstrictoare care ncetinesc absorbia CALEA TRANSLINGUAL: nvam pacientul s in pulverizatorul vertical, cu orificiul de ieire ct mai aproape de gur Instruim pacientul s pulverizeze medicamentul doar pe limb printr-o apsare ferma pe butonul flaconului Reamintim pacientului c nu trebuie s inhaleze sprayul ci doar s l pulverizeze pe limba i s atepte 10 secunde dup adminstrare nainte de a nghii NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod Asigurai-v c pacientul exprim stare de confort REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Plasai medicamentele rmase n locul de pstrare adecvat Asigurai-v c sunt ndeplinite condiiile de pstrare Splai minile NOTAREA PROCEDURII Data, ora, medicamentul, doza, i reacia pacientului Refuzul pacientului Numele persoanei care a administrat medicamentul Dac pacientul este capabil s-i administreze singur medicamentele Transmitei informaiile semnificative n scris i verbal la schimbul de tur EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv-obiectiv realizat: Medicamentele au fost administrate fr incidente Pacientul este capabil s ingere i s metabolizeze fr grea i vrsturi Pacientul accept medicamentele, este cooperant Pacientul simte aciunea i efectul medicamentului Bilan negativ-intervenii: Pacientul/clientul nu coopereaz, refuz medicamentele - ntrebai medicul Pacientul/clientul acuz senzaii de grea i vom - asigurai-v c nu sunt mirosuri neplcute n ncpere - aerisii - invitai pacientul s inspire profund - rmnei cu pacientul pn cnd se simte bine - dac este cazul, anunai medicul Pacientul are reacie alergic sau anafilactic - oprii administrarea - anunai medicul - pregtii medicamente antihistaminice Reacia este sever - aezai pacientul n decubil dorsal cu capul puin ridicat - evaluai semnele vitale la 10- 15' - urmrii dac prezint hipotensiune sau are dificultate n respiraie - dac are dificulti respiratorii administrai O2 pe masc, 6l/min.

Pregtii o trus de urgen pe care s-o avei la ndemn - asigurai suport psihologic pacientului pentru a reduce anxietatea - notai tipul i evoluia reaciei alergice Unii pacieni care iau frecvent nitroglicerin sublingual pot simi furnicturi la locul de adminstrare - alternai locul de adminstrare pentru a nu provoca iritaii. LA COPIL OBIECTIVE: Introducerea n organism pe cale oral a unei cantiti de medicamente care s acioneze generic sau local. NECESAR MATERIALE Pahare de unic folosin Pipet, sticlu picurtoare Medicamente prescrise Ap, ceai, alt lichid recomandat Lingur, linguri Apstor de limb Tav sau msu mobil Mnui de unic folosin

ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Folosii o metoda de joac pentru a obine cooperarea Informai copilul c va primi un medicament i nu bomboane Informai asupra efectului i reaciilor adverse Explicai prinilor rolul medicamentului, importana administrrii, aciunea i eventualele reacii adverse PREGTIREA FIZIC: Asigurai o poziie corespunztoare n raport cu starea copilului Verificai dac sunt ndeplinite condiiile pentru administrare Dac nu exist nici o contraindicaie nlocuii apa cu alt lichid, de preferat dulce (suc, ceai) Nu folosii alimente sau lichide preferate deoarece copilul le-ar putea refuza mai trziu! EFECTUAREA PROCEDURII: Aezai materialele pe o lav sau crucior pentru tratament (msu mobil)

 Verificai prescripia medical : numele medicamentului, doza, modul de administrare, calea de administrare Identificai fiecare medicament pe care-l primete pacientul: eticheta, ambalajul. Punei dozele ce trebuie administrate ntr-un phrel din material plastic Verificai numrul salonului i numele pacientului Ducei tvia/msua cu medicamentele n salon Explicai pacientului/prinilor ce medicament primete, aciunea acestuia, dac are gust neplcut Aezai pacientul n poziie eznd dac nu e nici o contraindicaie, sau o poziie comod n care s poat bea lichidul n funcie de starea acestuia Servii pacientul cu doz unic Zdrobii sau fragmentai tabletele pentru a fi mai uor ingerabile Folosii o cantitate mai mic de lichid pentru a coopera mai uor NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod Asigurai-v c pacientul exprim stare de confort, nu vars REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Plasai medicamentele rmase n locul de pstrare adecvat Asigurai-v c sunt ndeplinite condiiile de pstrare Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - data, ora, medicamentul, doza i reacia pacientului - refuzul pacientului - numele persoanei care a administrat medicamentul - dac pacientul/familia poate continua administrarea tratamentului fr supraveghere Transmitei informaiile semnificative n scris i verbal la schimbul de tur EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentele au fost administrate fr incidente Pacientul este capabil s ingere i s metabolizeze fr grea i vrsturi Pacientul accept medicamentele, este cooperant Pacientul simte aciunea i efectul medicamentului Bilan negativ-interventii: Pacientul nu coopereaz, refuz medicamentele -anunai medicul Pacientul acuz senzaie de grea i vom - asigurai-v c nu sunt mirosuri neplcute n ncpere (aerisii) - invitai pacientul s inspire profund - rmnei cu pacientul pn cnd se simte bine - dac este cazul, anunai medicul Pacientul are reacie alergic sau anafilactic - oprii administrarea - anunai medicul

- pregtii medicamente antihistaminice Dac reacia este sever: - aezai pacientul n decubit cu capul puin ridicat evaluai semnele vitale la 1015' - urmrii dac prezint hipotensiune sau are dificultate n respiraie - dac are dificulti respiratorii administrai O2 pe masc, 6l/min. - pregtii o trus de urgen pe care s-o avei la ndemn - asigurai suport psihologic pacientului pentru a reduce anxietatea - notai tipul i evoluia reaciei alergice ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE TEGUMENTE OBIECTIVE: Obinerea unui efect local asupra tegumentelor, Stimularea circulaiei Diminuarea efectului medicamentului printr-o absorbie mai lent. NECESAR MATERIALE Medicamentele, prescrise (lichide, pudre, unguente, alifii, mixturi, plasturi) Mnui de cauciuc Comprese, tampoane, spatul Pense porttampon, spatul Material pentru protecia patului Tav sau carucior pentru medicamente

ETAPE PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul asupra efectului medicamentului Explicai pacientului metodele de administrare a medicamentelor: badijonare, pudraj, comprese medicamentoase Informai pacientul asupra senzaiilor pe care le poate simi Informai asupra eventualelor alergii PREGTIREA FIZIC: Asigurai imunitatea Asigurai poziia adecvat n funcie de zona pe care urmeaz s se aplice medicamentul Sftuii pacientul s stea relaxat EFECTUAREA PROCEDURII: Pregatii materialele pe o tav sau un crucior Verificai recomandarea medical Identificai pacientul;

Identificai eventualele leziuni care contraindic administrarea Asigurai intimitatea Aezai pacientul n poziie adecvat Splai minile mbrcai mnui de cauciuc

APLICAREA UNGUENTELOR I ALIFIILOR Scoatei medicamentul din tub prin apsare sau din cutie cu ajutorul spatulei ntindei cu blndee un strat subire cu mna mbrcat n mnu sau cu spatul. Protejai pielea cu un pansament dac e necesar, astfel nct medicamentul s nu fie ndeprtat Curai suprafaa pielii ntre dou aplicri cu excepia situaiilor n care medicul recomand astfel. APLICAREA LICHIDELOR (BADIJONAREA) ntindei soluia medicamentoas cu ajutorul unui tampon Lsai pielea s se usuce Protejai cu un pansament dac soluia folosit e colorat Curai suprafaa pielii ntre dou aplicri cu excepia situaiilor n care medicul recomand altfel; APLICAREA PACH-URILOR Puneni mnui de cauciuc pentru a preveni absorbia medicamentelor de propriile tegumente Aplicai plasturele pe toracele anterior sau pe alt zon a corpului indicat de medic Explicai pacientului c patch-ul are mai multe straturi. Stratul care st n contact direct cu pielea conine o mic cantitate de substan medicamentuoas i permite intrarea acesteia n circulaia sangvin. Urmatorul strat controleaz eliberarea treptat a medicamentului din poriunea principal a patch-ului. Al treilea strat conine principala doz de medicament. Ultimul strat, cel exterior, const ntr-o barier din poliester i aluminiu. nvai pacientul s-i aplice patch-ul n locuri potrivite cum ar fi partea superioar a braului sau pieptului, n spatele urechii, evitnd s ating gelul. Zona de aplicare trebuie s fie uscat i fr pr Alternai locurile la fiecare doz medicamentoas pentru a evita iritaiile pielii Nu aplicai patch-ul pe pielea cu leziuni, nici n spatele genuchiului sau cotului Splati-v mainile dup aplicare pentru a ndeparta eventualele urme de gel nlocuii patch-ul cu unul nou dac se ud accidental suprafaa cu gel sau scpai patch-ul pe jos Aplicai patch-ul la aceeai or pentru a asigura continuitatea tratamentului Aplicai noul patch cu 30 de minute nainte de al ndeparta pe cel vechi Scriei data i ora aplicarii patch-ului pe suprafaa lui exterioar COMPRESA MEDICAMENTOAS mbibai soluia medicamentoas (dezintectant, antipruriginoas, antiinflamatoare) ntr-un strat textil mai gros si aplicai apoi pe tegumentul bolnav PUDRAJUL

Presarai medicamentele sub form de pudr pe piele cu ajutorul tampoanelor sau a cutiilor cu capac perforat Informai pacientul asupra aciunii pudrajului: combaterea pruritului, absorbia grsimilor, uscare i rcorire a pielii NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod Observai eventualele reacii locale Instruii pacientul/familia dac este nevoie de continuarea tratamentului la domiciliu REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Punei medicamentele n locul de pstrare i asigurai-v c exist condiii adecvate ndeprtai compresele, tampoanele folosite Splai minile NOTAREA PROCEDURII: Data, ora, medicamentul, modul de administrare, numele nursei Orice observaie legal de starea pacientului, aspectul local al tegumentelor Reacia pacientului la procedur Ce a nvat pacientul din informaiile furnizate EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentele au fost administrate fr incidente Pacientul exprim stare de confort, nu acuz reacii neplcute Pacientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite Bilan negativ : Pacientul acuz efectuarea cu brutalitate a manevrelor - Linitii pacientul (v cerei scuze i explicai, dac este cazul, c manevra n sine poate fi dureroas) Pacientul acuz senzaii neplcute: usturime, nepturi - Explicai pacientului, dac este cazul, c senzaiile fac parte din efectul medicamentelor Pe suprafaa tratat apare nroirea sau alte semne de alergie - Observai starea, anunai medicul i transmitei informaiile prin raportul de activitate ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA CONJUNCTIVAL (COLIRURI, UNGUENTE) OBIECTIVE: Administrarea medicamentelor n sacul conjunctival att pentru diagnostic ct i terapeutic. Medicaia ocular poate de asemenea s fie folosit pentru lubrefierea ochiului, tratament (glaucom, infecii oculare), protecia vederii la nou-nscut, lubrefierea orbitelor pentru introducerea protezelor oculare. NECESAR MATERIALE Tav medical/crucior pentru medicamente

 Picturi (coliruri ) sau unguente prescrise de medic Ser fiziologic steril Comprese de tifon sterile erveele Pipet Mnui sterile Recipient pentru colectarea materialelor folosite ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul i explicai procedura Explicai efectul terapeutic i eventualele reacii Informai asupra eventualelor alergii Instruii pacientul s nu se mite Subliniai i clarificai explicaiile medicului despre boal Explicai orice alt recomandare terapeutic adiional PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea Asigurai poziia corect - Decubit dorsal sau eznd cu capul dat pe spate EFECTUAREA PROCEDURII: INSTILAIA PE MUCOASA OCULAR Pregtii materialele pe o tav medical Verificai recomandarea medical Identificai pacientul Atenionai pacientul s nu se mite n timpul procedurii Asigurai o lumin adecvat Poziionai pacientul culcat sau eznd cu capul dat pe spate Splai minile cu ap i spun/ mbrcai mnui sterile Deschidei fanta palpebral din interior spre exterior folosind comprese sterile mbibate n ser fiziologic Aspirai cu pipeta cantitatea de soluie necesar (deschidei tubul cu unguent) Protejndu-v degetele cu comprese sterile, tragei blnd pleoapa inferioar pentru a evidenia sacul conjunctival Instruii pacientul s priveasc n sus i napoi pentru a proteja corneea, sub pleoapa superioar i pentru a preveni clipitul n momentul cnd v apropiai cu pipeta sau tubul Sprijinii mna care ine medicamentul pe fruntea pacientului pentru a evita rnirea cu pipeta sau vrful tubului dac pacientul se mic plasai pipeta sau vrful tubului cu unguent deasupra sacului conjunctival la l-2 cm

Instilai numrul de picturi prescris sau aplicai aproximativ 1cm liniar din unguent, pe suprafaa pleoapei inferioare; Evitai s aplicai picturile direct pe globul ocular pentru a nu provoca disconfort pacientului. Dac adminstrai mai multe medicamente , ateptai cel putin 5 minute ntre instilri Numrai cu atenie picturile administrate pentru a nu grei doza indicat ! NU ATINGEI PIPETA, TUBUL, DE OCHIUL PACIENTULUI Eliberai pleoapa inferioar Instruii pacientul s nchid ochiul i s-i mite globul ocular pentru a mprtia medicamentul ndeprtai orice exces de medicament din jurul ochiului cu o compres steril sau un erveel Splai-v pe mini, schimbai mnuile i repetai interveniile pentru cellalt ochi dac este necesar ADMINISTRAREA UNGUENTELOR OFTALMICE Dac adminstrai un unguent oftalmic aplicai un strat subire de-a lungul sacului conjunctival dinspre interior spre exterior. Rotii tubul cu unguent pentru a finaliza aplicarea Eliberai pleoapa inferioar dupa administrare i cerei pacientului s nchid ochii i s-i roteasc globii oculari pentru o distribuie uniform a medicamentului Dac aplicai mai multe unguente oftalmice ateptai cel putin 10 minute ntre administrri Adminstrarea medicaiei prin aplicarea de discuri oculare: Splati-v minile i mbrcai mnui sterile Tragei un disc din pachet Tragei cu blndee pleoapa inferioar i plasai discul n sacul conjunctival. Discul trebuie aezat orizontal , nu vertical Reaezai pleoapa peste i deasupra discului. Dac discul nca se vede tragei din nou pleoapa inferioar i o reaezai peste disc. Se poate sugera pacientului s-i ajusteze poziia discului presnd foarte uor pe pleapa inferioar nchis.Va fii avertizat s nu se frece la ochi pentru a nu se rni Dac discul alunec afar accidental, splai-l n ap rece i aplicai-l din nou Dac pacientul necesit aplicarea discurilor la ambii ochi, acestea se vor administra i ndeparta n acelai timp pentru a primi medicaie concomitent la ambii ochi Dac discul alunec n repetate rnduri aplicai-l sub pleoapa superioar Pentru aceasta, ridicai i ndepartai de globul ocular cu blndee pleoapa superioar i poziionai discul n sacul conjunctival. Reaezai pleoapa la loc i cerei pacientului s clipeasca de cteva ori. De asemenea, pacientul i poate poziiona discul presnd cu blandee pleoapa superioar nchis Avertizai pacientul asupra eventualelor efecte adverse ale folosirii discurilor medicamentoase oculare (de exemplu la administrarea de pilocarpin): senzaia de corp strin intraocular, roeata ochiului, prurit, edem , nepturi, lcrimare, dureri de cap. Multe simptome vor disprea dup aproximativ 6 sptmni de folosire. Dac totui acestea persist i sunt puternice, trebuie anunat medicul imediat.

NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod Observai eventualele reacii locale: congestii, lcrimare, prurit REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Punei medicamentele la locul de pstrare Asigurai-v c sunt condiii oprime pentru pstrarea medicamentelor deschise Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, medicamentul, calea de administrare - Numele asistentei care a administrat medicamentul - Orice observaie legat de starea pacientului sau aspectul local: secreii, roeat, senzaie de corp strin - Reacia pacientului la procedur . - Ce a nvat pacientul legat de continuitatea tratamentului EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentele au fost administrate fr incidente Pacientul exprim stare de confort, nu acuz reacii neplcute: usturime, lcrimare, nglodeal Pacientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite Bilan negativ-intervenii : Pacientul nu coopereaz i exist risc de lezare a corneei - ntrebai medicul Pacientul acuz senzaii neplcute(usturime, lcrimare, nglodeal, arsur, hiperemie) - Explicai pacientului c sunt efecte ale medicamentului - Anunai medicul dac acestea nu sunt obinuite n cazul administrrii medicamentului recomandat) - Semnalai medicului orice manifestare ieit din comun: vedere neclar, diplopie, cefalee, palpitaii. NU FOLOSII ACELEAI TAMPOANE SAU COMPRESE LA AMBII OCHI!

Examenul fundului de ochi Examinarea se face ntr-o camer obscur cu ajutorul oftalmoscopului care mrete elementele de 15-20 ori. Prin oftalmoscopie direct se examineaz: corpul vitros, retina, papila nervului optic (pata oarb), macula (pata galben), vasele retiniene. Pregtirea bolnavului: pentru examinarea fundului de ochi (F.O.) este necesar ca pupila s fie dilatat. n acest scop asistenta va instila 1-2 picturi de homatropin 1% sau mydrium n sacul conjunctival, cu 30 min. nainte de examinare. Atenie! Administrarea de homatropin i mai ales de atropin este contraindicat n glaucom. ADMINISTRAREA MEDlCAMENTELOR PE CALE NAZAL OBIECTIVE:

Introducerea medicamentelor pe cale nazal pentru tratarea problemelor locale Majoritatea medicamentelor administrate n acest fel produc mai degrab efecte locale decat sistemice. Multe medicamente cu cale de administrare nazal sunt vasoconstrictoare, folosite pentru ameliorarea congestiei nazale.
Alte tipuri de medicamente folosite pe aceasta cale sunt antisepticele, anestezicele si corticosteroizii.

NECESAR MATERIALE Medicamentele prescrise Tav sau crucior pentru medicamente Pipet/sticl picurtor erveele ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Explicai necesitatea procedurii i a poziiei pentru instilaii nazale Explicai efectul terapeutic i necesitatea meninerii poziiei timp de 5' Identificai eventualele alergii cunoscute de pacient PREGTIREA FIZIC: Asigurai poziia adecvata pentru ca medicamentul s nu ajung n faringe, deoarece va fi nghiit iar efectul va fi influenat; Capul pacientului se aeaz pe o pern la marginea patului n funcie de zona afectat EFECTUAREA PROCEDURII: ADMINISTRAREA DE PICTURI NAZALE (INSTILAIA) Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru tratamente Verificai recomandarea medical Identificai pacientul Rugai pacientul s nu se mite Splai minile cu ap i spun Asigurai lumina adecvat Aezai pacientul ntr-una din cele trei poziii pentru a permite medicamentelor s ajung n zona afectat: n decubit dorsal cu capul uor nclinat spre zona afectat pentru trompa lui Eustachio n decubit dorsal cu umerii sprijinii pe o pern, cu capul n extensie pentru sinusurile etmoidal i sfenoidal

 n decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern, cu capul n hiperextensie ntors spre partea afectat pentru sinusurile frontale i maxilare Dai pacientului erveele Aspirai n pipet cantitatea de medicament necesar Introducei vrful pipetei exact n nar Instilai cantitatea necesar numrnd picturile Instruii pacientul s menin poziia timp de 5' pentru a preveni scurgerea n afar sau spre gt a medicamentului Absorbii excesul de medicamente i explicai pacientului s nu sufle nasul ADMINISTRAREA DE SPRAY-URI NAZALE: Poziionai pacientul fie ridicat cu capul dat pe spate, fie culcat, cu umerii ridicai, capul dincolo de marginea patului, n hiperextensie. Sprijinii capul pacientului astfel poziionat. nlturai capacul spray-ului Astupai o nar a pacientului i introducei capatul flaconului n cealalt nar Instruii pacientul s inhaleze eliberand concomitent o doza de medicament repede si ferm, dup care pacientul va expira pe gur. Repetai manevra dac este necesar n aceeai nar sau n cealalt Instruii pacientul s i menina poziia nc cteva minute dup administrare, s inspire bland pe nas i s expire pe gur, s evite s i sufle nasul cateva minute. ADMINISTRAREA DE MEDICAMENTE SUB FORMA DE AEROSOLI: Rugai pacientul s-i sufle nasul Agitai flaconul nainte de utilizare i ndeprtai capacul inei flaconul ntre degetul mare i arttor Indicai pacientului s i dea capul pe spate i introducei captul flaconului ntro nar n timp ce o acoperii pe cealalt Eliberai o doza de medicament printr-o micare ferm i rapid Agitai din nou flaconul i introducei i n cealalt nar ndepartai adaptatorul flaconului, splai cu ap cldu i lsai s se usuce fiind
indicat s se foloseasca doar la acelai pacient

NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod Observai starea pacientului Informai pacientul n ct timp se instaleaz efectul; Instruii pacientul/familia cum s procedeze dac va trebui s continue tratamentul la domiciliu REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Punei medicamentele i pipeta n locul de pstrare Asigurai-v c sunt condiii optime pentru pstrarea medicamentelor (sticluelor) deschise Splai minile NOTAREA PROCEDURII Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare, numele nursei care a administrat Orice observaie legat de starea pacientului sau aspectul local

 Transmitei informaiile semnificative n scris i verbal la schimbul de tur EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentele au fost administrate fr incidente Pacientul respir pe nas, cu uurin Pacientul nu acuz reacii neplcute Pacientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite Bilan negativ: La atingerea firelor de pr din nas se declaneaz strnutul: - Acionai cu grij n timpul administrrii - Oferii pacientului ervetele i instruii-l s-i acopere nasul i gura cu un erveel dac i vine s strnute Pacientul acuz senzaie de neptur sau uscciune a mucoasei: - Explicai pacientului c senzaia este trectoare - Dac manifestrile se menin, anunai medicul Pacientul acuz cefalee, palpitaii, insomnii (mai ales la btrni i copii): - Anunai medicul Aspirarea soluiei n fosa nazal favorizeaz scurgerea acesteia n laringe provocnd accese de tuse (spasme) - Linitii pacientul, anunai medicul ATENIE! Folosii pipeta pentru un singur pacient! Dei cavitatea nazal este steril, respectai normele de asepsie i antisepsie deoarece exist legturi cu sinusurile! ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR N CONDUCTUL AUDITIV EXTERN
(INSTILAIA)

Adult Copil mic OBIECTIVE: Introducerea medicamentelor n conductul auditiv pentru a obine un efect terapeutic- tratamentul infeciilor i inflamaiilor urechilor nmuierea dopului de cerumen Anestezie local, ndepartarea insectelor ajunse accidental n ureche. NECESAR MATERIALE Medicamentele prescrise, soluii la temperatura corpului Pipete Tampoane de vat, comprese de tifon Ser fiziologic (opional)

 Tav medical/crucior de materiale Mnui de consultaie Surs de lumin Aplicator cu capatul de bumbac ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul i explicai procedura Explicai efectul terapeutic i eventualele senzaii neplcute ntrebai pacientul dac este alergic Obinei consimmntul PREGTIREA FIZIC: Poziionai corect pacientul n funcie de partea afectat Asigurai intimitatea EFECTUAREA PROCEDURII: Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru tratamente Verificai recomandarea medical Pentru a preveni efectele adverse ce pot apare la administrarea de instilaii auriculare prea reci (vertij, grea , durere) pregtii instilaiile la temperatura camerei fie inandu-le ntr-un bol cu ap cald fie nclzind flaconul n mn, i testai pe ncheietura minii nainte de aplicare Identificai pacientul i asigurai-v c timpanul este ntreg Explicai pacientului procedura n funcie de nivelul su de nelegere i colaborare Instruii pacientul s nu se mite n timpul procedurii Asigurai lumina adecvat Aezai pacientul n decubit lateral pe partea sntoas Splai minile cu ap i spun Curai pavilionul urechii i partea extern a conductului auditiv cu tampoane de vat umezite cu ser fiziologic dac este necesar tergei orice secreie observat cu aplicatorul cu capt de bumbac, deoarece orice colecie poate reduce efectul medicamentului Aspirai soluia n pipet Nu atingei cu pipeta exteriorul urechii Cu o mn tragei de pavilion n sus i spre spate pentru aduli, i n jos i spre spate pentru copii (innd seama de poziia anatomic a conductului auditiv n funcie de vrst) Aezai cealalt mn pe capul pacientului pentru a evita lezarea n caz de micare Instilai cantitatea de medicament prescris direcionnd fluxul spre canalul auditiv i nu direct pe timpan pentru a diminua disconfortul pacientului Meninei urechea n acceai poziie pn cand medicamentul dispare cu totul n interiorul canalului auditiv, apoi eliberai-o n poziia obinuit. Aspirai excesul de medicament cu o compres i inei capul pacientului n poziia n care a fost 10-15' pentru a evita scurgerea soluiei NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod dup scurgerea timpului de 15'

 Introducei un tampon uscat n ureche dac timpanul este integru; dac timpanul este perforat utilizai un tampon steril ntrebai pacientul dac prezint vreo manifestare neplcut mai ales dup administrri repetate Instruii pacientul/familia cum s procedeze dac este necesar continuarea administrrii la domiciliu REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Punei medicamentele i pipeta n locul de pstrare i asigurai-v c sunt ndeplinite condiiile optime de depozitare ndeprtai materialele folosite respectnd precauiunile universale (PU) Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: Data, ora, medicamentul, doza, numele nursei care a administrat Orice observaie legat de starea pacientului i raportai corect la schimbarea turei Reacia pacientului la procedur Ce a nvat pacientul n legtur cu eventual continuare a tratamentului EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentele au fost administrate fr incidente Pacientul exprim stare de confort i diminuarea acuzelor Pacientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite Bilan negativ-intervenii: Pacientul nu coopereaz- explicai nc o dat necesitatea administrrii i accentuai recomandarea medical Pacientul acuz senzaii neplcute - soluia nu are temperatura corespunztoare sau nu s-a poziionat corect pavilionul Pacientul prezint sensibilitate sau iritaii locale. - anunai medicul Pacientul prezint vertij- ridicai barele de protecie ale patului n timpul adminstrarii i evitai ridicarea brusc sau grabit dupa terminarea procedurii, pentru a nu-i accentua vertijul. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE VAGINAL
(GLOBULE, OVULE, COMPRIMATE, UNGUENTE)

OBIECTIVE: Aplicarea pe mucoasa vaginal a unor medicamente cu efect local. NECESAR MATERIALE Medicamentele prescrise: globule, ovule, tablete

 Materiale pentru spltura vaginal (dac este recomandat) Mnui de cauciuc Paravan Comprese de tifon ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Explicai necesitatea i eficacitatea procedurii Explicai efectul terapeutic Asigurai pacienta de inofensivitatea procedurii i de respectarea intimitii Obinei consimmntul PREGTIREA FIZIC: Asigurai poziia ginecologic (decubit dorsal cu coapsele flectate sau eventual decubit lateral) Efectuai spltura vaginal dac aceasta este recomandat de medic nainte de nceperea tratamentului EFECTUAREA PROCEDURII: ADMINISTRAREA OVULELOR Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru medicamente Verificai prescripia medical Identificai pacienta Cerei pacientei s micioneze nainte de administrare Ducei medicamentele n salon Explicai manevra Asigurai intimitatea Splai minile i mbrcai mnui de cauciuc Aezai pacienta n poziie ginecologic Scoatei medicamentul din ambalaj Cu o man ndeprtai labiile folosind dou comprese i evideniai orificiul vaginal Introducei medicamentul n canalul vaginal mpingndu-l uor cu degetul mbrcat n mnu pn n fundul de sac Micrile de introducere ale medicamentelor intravaginale trebuie s fie iniial n jos, spre coloana vertebrala i apoi n sus i n spate, spre cervix) Instruii pacienta s stea n decubit 15' pentru a favoriza topirea i absorbia ADMINISTRAREA DE CREME, GELURI SAU UNGUENTE Acestea sunt insoite ntotdeauna de un aplicator special care se ataeaz la tubul de unguent, crema, gel care se va presa uor pentru eliberarea cantitii dorite mbrcai mnuile, evideniai orificiul vaginal i aplicai ntocmai ca la ovulele vaginale NGRIJIREA PACIENTEI Este indicat administrarea medicaiei pe cale vaginal , nainte de culcare, pentru ca pacienta s rmn astfel ct mai mult timp ntins Revenii dup 15' pentru a vedea starea pacientei Aezai pacienta n poziie comod Asigurai un tampon de vat pentru a preveni disconfortul

 Instruii pacienta cum s procedeze dac se va continua tratamentul la domiciliu REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Plasai medicamentele rmase n locul de pstrare adecvat ndeprtai ambalajele Splai minile NOTAREA PROCEDURII Data, ora, medicamentul, doza, numele nursei Existena iritaiei, a scurgerilor vaginale, leziuni, vegetaii, eventual ruptur de perineu EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentul este introdus fr incidente Pacienta respect recomandrile Pacienta exprim starea de confort Pacienta este cooperant, nelege informaiile primate Bilan negativ-intervenii: Pacienta acuz durere n timpul introducerii medicamentului - lucrai cu blndee Pacienta este incapabil s rein medicamentul - se recomand prelungirea repausului Se anun medicul pentru a schimba eventual calea de administrare Pacienta acuz senzaii locale neplcute - se anun medicul ADMIN. MEDICAMENTELOR PE CALE RECTAL(SUPOZITOARE, UNGUENTE)

OBIECTIVE: Folosirea unei ci alternative de administrare n cazul intoleranei digestive (vrsturi). Medicamentul are gust neplcut, influeneaz activitatea hepatic sau are efect iritant al mucoasei gastrice. Se inactiveaz sub influena sucurilor gastrice NECESAR MATERIALE Supozitoarele prescrise Tubul de unguent cu un aplicator special Mnui sau degete de mnu Paravan, draperie Tav/crucior pentru medicamente Vaselin

 Materiale pentru clism dac este cazul ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Explicai necesitatea sau eficacitatea procedurii Explicai efectul terapeutic i avantajele Identificai eventualele alergii Asigurai pacientul/clientul c se va respecta intimitatea Obinei consimmntul Explicai pacientului/clientului c poate apare senzaia de defecaie pe care trebuie s o stpneasc PREGTIREA FIZIC: Asigurai poziia de decubit lateral stng Efectuai clisma evacuatoare la indicaia medicului EFECTUAREA PROCEDURII: ADMINISTRAREA SUPOZITOARELOR Pregtii materialele pe o tav /crucior pentru medicamente Verificai prescripia medical Identificai pacientul/clientul Ducei medicamentele n salon Explicai manevra Asigurai intimitatea cu un paravan Splai minile i mbrcai mnuile (sau aplicai degetul de mnu) Aezai pacientul/clientul n decubit lateral stng cu piciorul de jos ntins i cel de deasupra flectat (poziia Sims) ndeprtai folia de pe supozitor Punei vaselin pe capul supozitorului pentru a permite alunecarea acestuia Cu o mn ndeprtai uor fesele i evideniai orificiul anal Cu degetul mbrcat n mnu introducei supozitorul n canalul rectal dincolo de sfincterul intern Instruii pacientul/clientul s stea linitit 15 minute pentru a favoriza absoria medicamentului Daca este cazul presati pe anus cu comprese pana cand urgenta de defecatie trece ADMINISTRAREA DE UNGUENTE PERIANAL I INTRARECTAL mbracai mnuile Pentru aplicaii externe, n zona anal, se folosesc mnui i comprese pentru a aplica unguentul Ataai aplicatorul la tub pentru adminstrare intrarectal i lubrefiai Poziionai pacientul n decubit lateral stng cu piciorul stng ntins n spate i dreptul flectat (Poziia Sims) i acoperii-l expunndu-i doar zona fesier Ridicai fesa dreapt cu o mn pentru a expune anusul Indicai pacientului s respire profund pe gur pentru a relaxa sfincterul anal i a-i reduce anxietatea i disconfortul n timpul inseriei Introducei cu blndee aplicatorul lubrefiat direcionndu-l spre ombilic Presai ncet pe tub pentru a elibera unguentul

Scoatei aplicatorul i plasai comprese interfesier pentru a absorbi excesul de unguent

Detaai aplicatorul i splai bine cu ap cald i spun (se va folosi doar la acelai pacient)

NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod dup 15 minute Observai efectul medicamentului i informai pacientul/clientul cnd instaleaz acesta i ct dureaz Instruii pacientul/clientul cum se procedeaz dac trebuie s continue tratamentul la domiciliu REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Plasai supozitoarele rmase ntr-un loc adecvat pentru pstrare ndeprtai ambalajele ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare Numele asistentei care a administrat medicamentul Existena iritaiei sau sngerrii, a hemoroizilor Continena/incontinena sfincterului EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Purgaia, calmarea durerii, atenuarea tranzitului, scderea febrei exprimate prin creterea gradului de confort - supozitorul nu a fost eliminate - pacientul demonstreaz c a neles informaiile Bilan negativ-intervenii : Rezultatul ateptat nu apare - linitii pacientul/clientul, anunai medicul Supozitorul este eliminat, efectul nu se poate instala - rmnei lng pacient/client, ncurajai-l i meninei fesele strnse cel puin 15min.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATORIE

Error! OBIECTIVE: Dezinfectia, decongestionarea mucoasei cilor respiratorii

 Aprovizionarea esuturilor cu oxigen n caz de hipoxie Fluidificarea sputei NECESAR MATERIALE Inhalator Prosop Vaselin Ap fierbinte Substan medicamentoas Sond de cauciuc sau material plastic, steril Leucoplast Mnui de cauciuc ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Dac este contient: Informai pacientul asupra necesitii administrrii oxigenului, medicamentelor Explicai procedura pentru a obine colaborarea Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii; PREGTIREA FIZIC: Asigurai pacientului o poziie comod (seznd) Verificai libertatea cilor respiratorii EFECTUAREA PROCEDURII: 6. 8.1. ADMINISTRAREA OXIGENULUI

Verificai prescripia medical i debitul de O2 recomandat pe minut Identificai pacientul i stabilii o relaie de colaborare Msurai distana de la narin pn la lobul urechii (aproximativ 6-8 cm) Introducei sonda n narin perpendicular pe planul feei pentru a nu lovi cornetele nazale (cnd se nclin n sus) sau planeul fosei nazale (cnd se nclin n jos)

 Umezii sonda pentru a favoriza naintarea Asigurai-v c sonda a ajuns la profunzimea dorit Fixai sonda cu leucoplast Fixai debitul (6 l/min) conform prescripiei 6. 8. 2. INHALAIA Splai-v pe mini nchidei ferestrele camerei Introducei n vasul inhalatorului ap fierbinte i substana medicamentoas Aezai pacientul n faa plniei inhalatorului, acoperindu-l cu cortul sau pelerine Meninei distana de 30-80 cm fa de plnie Invitai pacientul s inspire pe gur i s expire pe nas Supravegheai pacientul Asigurai durata unei edine de 5- 20 minute NGRIJIREA PACIENTULUI Supravegheai bolnavul i controlai frecvent permeabilitatea sondei, observai faciesul Asigurai ngrijirea nasului i cavitii bucale deoarece O2 usuc mucoasa Schimbai zilnic sonda i narina folosind mnui Controlai frecvena respiraiei tergei faa pacientului cu un prosop curat Ferii-l de cureni reci de aer REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Materialele folosite se strng Inhalatorul de spal i se dezinfecteaz ndeprtai sondele de unic folosin Curai sondele de cauciuc i pregtii pentru sterilizare Cnd indicaia de administrare a oxigenului nceteaz, ndeprtai cu grij sursa de oxigen NOTAREA PROCEDURII Notai data i ora nceputului i sfritului oxigenoterapiei Notai debitul /min Notai reacia pacientului, semnele vitale (n special respiraia), culoarea tegumentelor, schimbri ale strii de contien EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul are respiraie normal sau prezint ameliorare a strii iniiale Pacientul exprim stare de confort, prezint tegumente normal colorate, mucoasele sunt intacte. Bilan negativ-intervenii: Sonda iese n afar deoarece nu a fost introdus corect - repetai cu atenie manevra de introducere i asigurai-v c s-a atins profunzimea necesar Pacientul se baloneaz - sonda a fost introdus prea profund i O2 ajunge n stomac; retragei sonda pn aproape de vlul palatin Mucoasele pacientului sunt uscate, iritate - reducei presiunea oxigenului dac observai deprimarea funciei respiratorii i anunai medicul - verificai funcionarea

umidificatorului - schimbai narina la introducerea sondei - mobilizai din cnd n cnd sonda 6. 9. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL 6. 9. 1. ASPIRAREA MEDICAMENTULUI DIN FIOL Dizolvarea pulberii si aspirarea in seringa/Aspirarea direct din fiola.

OBIECTIVE: Administrarea medicataiei injectabile n mod steril; Administrarea unei singure doze din medicaia injectabil. ATENTIE: Revedei prescripia medical; Obinei orice informaie despre medicament pentru a vedea dac este eligibil, periculos sau nesigur ; Stabilii dac coninutul fiolei nu este expirat ; Observai fiola pentru claritatea soluiei. ntrebai pacientul despre posibile alergii la medicamente ; Determinai cunotinele pacientului i experiena sa n primirea medicaiei injectabile. PREGTIREA MATERIALELOR : Tav medical/crucior Fiol cu medicamentul prescris Prescripia medical, prospectul Seringa i acele sterile adecvate medicaiei i clientului Comprese sau tampoane cu alcool Recipiente pentru colectarea deeurilor Mnui de examinare Garou pentru injecia intravenoas.

EFECTUAREA PROCEDURII: Splai-v minile Punei-v mnuile; Batei uor gtul fiolei sau efectuai o rsucire rapid din articulaia minii n timp ce inei fiola vertical; Luai o mic compres de tifon cu alcool pentru ruperea gtului fiolei de-a lungul liniei pretiate ; ndeprtai capacul de la ac prin traciune ; Introducei acul n fiol, cu atenie pentru a nu atinge marginea fiolei ; Aspirai soluia medicamentoas n cantitatea prescris, nclinnd uor fiola ; Eliminai bulele de aer care se formeaz n sering ; Nu recapsulai acul ; Aruncai fiola n containerul special dup ce mai citii odat inscripia ; Splai-v minile. EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Gtul fiolei se rupe fr s se sparg Nu se produc leziuni ale minilor la deschiderea fiolei Pacientul nu are istoric de alergie medicamentoas Bilan negativ-intervenii: Soluia este precipitat, decolorata sau expirata : folosii alt fiol Cioburile de sticl cad n fiol cnd gtul fiolei se sparge la deschidere : - aruncati fiola si folosii alt fiol Nursa sufer tieturi ale degetelor cnd ncearc s rup gtul fiolei : - protejai-v nainte - pansai-v steril Pacientul are istoric de alergie la medicament i trebuie testat - Efectuai testul la indicaia i n prezena medicului - Pacientul dezvolt reacii de sensibilizare la testare : intervenii conform prescripiei medicale 6. 9. 2. INJECIA INTRADERMIC OBIECTIVE : Injectarea de alergeni n piele ca metod de diagnostic pentru aprecierea reaciei la alergeni. Testarea la tuberculin sau PPD. Testarea unor medicamente cu potenial de sensibilizare a organismului(antibiotice, anestezice) NECESAR MATERIALE : Tav medical/crucior Substana sau medicamentul prescris Seringi sterile de 1 ml cu dozaj corespunztor Ace sterile fine, cu bizoul scurt

 Comprese sau tampoane cu alcool Recipiente pentru colectarea deeurilor Mnui de examinare ETAPE : PREGTIRE PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Explicai scopul injeciei, efectele dorite i nedorite Obinei consimmntul informat PREGTIRE FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului Cercetai zonele de elecie: regiunea anterioar a antebraului, faa extern a braului i a coapsei Stabilii locul pentru injecie evitnd zonele pigmentate, decolorate sau infectate Poziionai pacientul n funcie de locul selectat i de starea sa: decubit dorsal, poziie eznd sau semieznd EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical Obinei informaii suplimentare despre medicament, dozare, efectele posibile Intervievai pacientul pentru a identifica profilul alergologic al acestuia precum i experiena legat de testare Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin Efect. diluia necesar i stabilii doza corect conform proced. standard, acolo unde este cazul Aspirai soluia n sering respectnd procedura Eliminai aerul din sering Dezinfectai zona aleas cu alcool i lsai pielea s se usuce ndeprtai capacul de la ac prin traciune ntindei pielea din zona injeciei folosind policele minii nedominante Poziionai seringa astfel nct acul s fie aproape paralel (tangent) cu pielea pacientului i cu bizoul orientat n sus Introducei acul n straturile cele mai superficiale ale pielii, aproximativ 4mm, astfel nct vrful s fie vizibil prin piele Injectai lent soluia mpingnd pistonul, fr s aspirai Observai formarea la locul inoculrii, a unei papule albe cu diametrul de 5-6 mm

 Extragei rapid acul fr s masai locul ndeprtai mnuile de unic folosin NGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul s adopte o poziie confortabil i s rmn n repaus la pat Meninei zona injeciei accesibil observaiei Supravegheai atent pacientul dup testarea sensibilitii la anumite medicamente (antibiotice, anestezice) sau alergeni Citii reacia local dup 20 - 30 de minute sau 48 - 72 de ore (n funcie de situaie) Anunai medicul i intervenii de urgen n caz de complicaii REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Aruncai materialele folosite n containere speciale; acul se arunc necapionat Splai-v minile NOTAREA PROCEDURII . Notai: Procedura n fia de proceduri sau n planul de ngrijire: nume, prenume, substana administrat, doza, data i ora inoculrii Notai data i ora citirii reaciei locale precum i caracteristicile EVALUAREA PROCEDURII : Bilan pozitiv : Medicamentul este administrat respectnd cele cinci reguli: pacientul identificat, medicamentul prescris, doza corect, calea adecvat, timpul potrivit Pacientul este linitit, relaxat iar la locul inoculrii nu apar reacii majore de sensibilizare Bilan negativ-intervenii : Vrful acului nu ptrunde n derm i soluia se scurge n afar : se ptrunde cu aproximativ 1 mm mai profund n grosimea dermului Acul ptrunde prea adnc, determinnd o infiltraie difuz fr s se formeze papul alb delimitat : se retrage uor acul i se repoziionenz n grosimea dermului La locul testrii apar reacii pozitive sau intens pozitive: vezicule, ulceraii, necroza esutului : se anun medicul Lipotimie, risc de accidentare prin cdere dac pacientul nu rmne n repaus la pat : se lmurete pacientul despre obligativitatea meninerii repausului la pat 30 de minute dup injecie Reacie anafilactic sau oc anafilactic care amenin viaa : - se anun medicul - se intervine de urgen conform protocolului 6. 9. 3. INJECIA SUBCUTANAT

Locuri de electie Inj. s.c. cu aspiratie OBIECTIVE : Introducerea n esutul celular subcutanat a unor medicamente n doza prescris NECESAR MATERIALE Tav medicala/crucior pentru tratament Seringi i ace sterile adecvate Medicamentul de injectat Prescripia sau F.O. Tampoane dezinfectante

 Mnui de unic folosin Recipiente pentru colectarea deeurilor ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai , ncurajai i susinei pacientul Explicai scopul injeciei, a efectelor dorite i nedorite, a orarului de admin. dac este cazul Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului Aezai pacientul n funcie de starea sa n poziie eznd cu mna sprijinit pe old sau n decubit dorsal Stabilii locul de elecie (injecia se poate efectua pe faa extern a braului, faa superoextern a coapsei, regiunea supra i subspinoas a omoplatului, regiunea deltoidian, flancurile peretelui abdominal, regiunea subclavicular) EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical Splai-v pe mini, cu ap i spun Dezinfectai-v minile mbrcai mnui de unic folosin ncrcai seringa cu soluia medicamentoas prescris Eliminai bulele de aer din sering Schimbai acul cu altul capionat, adecvat

Dezinfectai locul de elecie cu alcool

Pliai tegumentul ntre police i index fixndu-l i ridicndu-l de pe planurile profunde Ptrundei cu rapiditate n tegument cu bizoul acului n sus n stratul subcutanat la 45 sau 90 Verificai poziia acului prin aspirare Injectai lent soluia medicamentoas Retragei acul cu rapiditate dup aplicarea tamponului cu alcool lng ac Nu recapsulai acul Masai locul injeciei cu tamponul cu alcool exercitnd o uoar presiune ndeprtai-v mnuile NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul ntr-o poziie comod n repaus Observai n permanen faciesul pacientului, tegumentele, comportamentul (posibil frison, agitaie) REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU (precauiunilor universale); acul se arunc necapionat ndeprtai-v mnuile Splai-v pe mnii NOTAREA PROCEDURII . Notai: Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire : - nume, prenume; - data i ora administrrii; - tipul soluiei administrate, doza. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentul este injectat lent n zona selectat cnd nu se aspir snge Pacientul prezint rspuns favorabil la medicamentul injectat, fr efecte adverse secundare; facies relaxat, comportament adecvat Bilan negativ-intervenii : Acul neap un vas de snge atunci cnd este introdus n esutul subcutanat: acul i seringa cu soluia respectiv se arunc i se pregtesc altele pentru injectare n alt loc Zona devine roie, indurat sau dureroas dup injectare : se aplic comprese reci sau ghea Durere violent prin atingerea unei terminaii nervoase sau distensie brusc a esutului : se maseaz locul Ruperea acului :se extrage acul 6. 9. 4. INJECIA INTRAMUSCULAR

i.m. in vastus lateralis la copil si la copil mic OBIECTIVE: Introducerea n esutul muscular a unei doze medicamentoase prescrise. NECESAR MATERIALE Tav medical/crucior Fiol sau flaconul cu medicamentul prescris Prescripia medical sau F.O. Seringi i ace sterile: mrimea depinde de cantitatea de medicament prescris i de caracteristicile anatomice ale pacientului Tampoane cu dezinfectant Mnui de examinare ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Intervievai pacientul pentru a identifica un potenial alergic Informai i explicai pacientului procedura Explicai scopul injeciei, efectele dorite i nedorite, orarul de administrare dac este cazul. Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului Stabilii locul de elecie: cadranul supero-extern fesier, deasupra marelui trohanter; faa extern a coapsei, n treimea mijlocie, faa extern a braului n muchiul deltoid. Poziionai pacientul n funcie de locul ales i de starea sa: decubit ventral, decubit lateral cu membrul inferior de deasupra relaxat, poziie eznd, ortostatism

 Asigurai-v c zona nu este contractat i nu prezint noduli EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin Aspirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii Eliminai bulele de aer din sering Schimbai acul cu altul capionat Inspectai locurile posibile pentru injecie Dezinfectai larg zona aleas ndeprtai capacul de la ac prin traciune ntindei pielea, la locul ales, ntre policele i indexul minii nedominante Introducei rapid acul n esutul muscular, n unghi de 90 innd seringa n mna dominant ntre police i celelalte degete Fixai amboul acului cu mna nedominant i prindei partea extern a pistonului cu mna dominant Aspirai lent, trgnd pistonul napoi pentru a verifica dac acul este ntr-un vas de snge Injectai lent soluia medicamentoas: 10 secunde pentru fiecare ml de soluie, dac nu s-a aspirat snge Extragei rapid acul adaptat la sering fixnd amboul Masai locul injeciei cu un tampon cu alcool, exercitnd o uoar presiune NGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul s se mbrace i s adopte o poziie comod ncurajai pacientul s fac exerciii fizice pentru membrul inferior Evaluai locul injeciei dup 2 - 4 ore de la administrare, dac este posibil REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Aruncai materialele folosite n containere speciale confonn PU Acul se arunc necapionat Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor NOTAREA PROCEDURII . Notai: Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri : - Nume, prenume, - Substan administrat, doz, - Data i ora administrrii EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: - Medicamentul este injectat lent n zona selectat, cnd nu se aspir snge - Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat; faciesul este relaxat, comportamentul linitit Bilan negativ-intervenii : Acul neap un vas de snge atunci cnd este introdus n esut : se schimb poziia acului sau se neap n alt loc Acul ntmpin rezisten datorit contactului cu osul n cazul pacientului denutrit, casectic : se recomand n astfel de situaii folosirea unor ace mai scurte i mai groase pentru a preveni riscul ruperii acestora la contactul cu osul

Zona devine roie, indurat sau dureroas dup injectare : se aplic comprese reci sau ghea Apar ameeli, furnicturi sau alterarea funciei musculare n zona injeciei, determinate cel mai adesea de iritaia nervului sciatic sau a unui ram al acestuia :se respect locul de elecie Paralizie prin neparea nervului sciatic; se recomand respectarea cadranului supero-extern fesier pentru injectare Embolie prin injectarea ntr-un vas de snge a soluiei uleioase: - Se anun medicul - Se intervine de urgen conform protocolului 6. 9. 5. INJECIA INTRAVENOAS OBIECTIVE Administrarea unui medicament direct n sistemul vascular n scop explorator; tratarea rapid a problemelor medicale ale pacientului; realizarea unei concentraii nalte n snge a medicamentului, ntr-un timp scurt NECESAR MATERIALE Tav medical/crucior Fiol sau flaconul cu soluia izoton sau hiperton Ace sterile cu bizoul ascuit dar scurt Seringi sterile cu amboul excentric, de capaciti adecvate cantitii de medicament prescris Tampoane cu dezinfectant Mnui de unic folosin Garou ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul despre procedur Explicai-i scopul injeciei, efectele dorite i nedorite; Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului Verificai locurile de elecie, evitnd zonele cu echimoze, cu pilozitate accentuat sau cu infecie Stabilii locul pentru injecie: venele de la plic cotului : bazilic sau cefalic; venele de pe partea dorsal a minii, venele de pe partea posterioar a gambei, venele epicraniene (la copii); venele jugulare Poziionai pacientul n siguran n funcie de locul ales i de starea sa; decubit dorsal, poziie semieznd EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical Obinei informaii suplimentare dac medicamentul este nou Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin Aspirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii standard

Eliminai bulele de aer din sering meninnd seringa n poziie vertical Schimbai acul cu altul capionat Legai garoul, palpai traiectul venei Dezinfectai larg zona aleas pentru injecii ndeprtai capacul de la ac prin traciune

Efectuai puncia venoas conform procedurii Verificai poziia acului prin aspirare Desfacei garoul dac acul este n ven Injectai lent soluia medicamentoas, observnd locul puncionat i reaciile pacientului Extragei rapid acul adaptat la sering Comprimai locul injeciei cu tampon cu alcool, 3 - 5 minute pentru hemostaz complet NGRIJIREA PACIENTULUI Observai locul injeciei pentru sngerare Ajutai pacientul s ocupe o poziie confortabil Explicai-i conduita ulterioar dac medicamentul a fost administrat n scop explorator Supravegheai pacientul pentru a surprinde unele complicaii i anunai medicul dac apar REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai materialele folosite n containere speciale, conform PU Acul se arunc necapionat Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire; - nume, prenume; - data i ora administrrii; - tipul soluiei administrate, doza.

EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentul este injectat lent cnd vena este corect puncionat Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat n acest scop Pacientul nu dezvolt reacii de sensibilizare la medicamentul injectat n scop explorator Bilan negativ-interventii : Flebalgie prin injectarea prea rapid a soluiei sau prin introducerea unor substane iritante pentru intima vasului (ex. Soluiile hipertone): injectai lent soluia Senzaia de uscciune n faringe i valul de cldur: injectai soluia foarte lent si comunicai cu pacientul Hematomul prin perforarea venei sau retragerea acului fr ndeprtarea garoului: aplicai comprese umede reci Ameeli, lipotimie, colaps: anun medicul Reacii anafilactice la soluiile injectate n scop explorator: anun medicul si se intervine de urgen conform protocolului 6. 10. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN ABORDARE INTRAOSOAS OBIECTIVE: Alternativa la perfuzarea venoasa, cnd aceasta nu e posibil NECESAR MATERIALE Tav medical/crucior Fiol sau flaconul cu soluia izoton sau hiperton Ace sterile speciale pentru puncie osoas, la care se poate adapta sering, perfuzorul Seringi sterile Comprese sterile Paduri cu betadina sau iod Mnui de unic folosin Mnui chirurgicale Cmp steril Soluie de heparin Xilina 1% ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul despre procedur Explicai-i scopul injeciei, efectele dorite i nedorite; Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului Verificai locurile de elecie Intrebai pacientul de o eventual alergie la xilin sau testai-l Poziionai pacientul n siguran n funcie de locul ales i de starea sa

EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical Obinei informaii suplimentare dac medicamentul este nou Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin Pregtii medicaia care va fi administrat Oferii medicului mnuile sterile i padurile cu iod. Acesta va dezinfecta locul punctiei, apoi va acoperi cu un cmp steril cu o deschiztur la locul de puncionare Oferii seringa cu doza indicat de anestezic Oferii acul de puncie. Acesta execut puncia i, prin aspirare verific poziia n mduva osoas i apoi va spla acul cu heparin Ataai perfuzorul Cu mnui sterile securizai i fixati acul reglai ritmul perfuziei conform indicaiilor NGRIJIREA PACIENTULUI Observai locul punciei pentru eventuale semne de sngerare sau extravazare Ajutai pacientul s ocupe o poziie confortabil Supravegheai pacientul pentru a surprinde unele complicaii i anunai medicul dac apar Dup ce se scoate acul intraosos meninei presiune ferm de 5 minute si pansai steril REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai materialele folosite n containere speciale, conform PU Acul se arunc necapionat Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire; - nume, prenume; - data i ora administrrii; - tipul soluiei administrate, doza. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentul este injectat lent cnd acul este corect poziionat Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat n acest scop Pacientul nu dezvolt reacii de sensibilizare la medicamentul injectat n scop explorator Bilan negativ-intervenii : Extravazarea lichidelor n tesutul subcutanat sau subperiostal : se scoate acul Senzaia de uscciune n faringe i valul de cldur: injectai soluia foarte lent si comunicai cu pacientul Ameeli, lipotimie, colaps: anun medicul

Injectia intraarteriala

Scopul: - injectarea spre periferie a substantei medicamentoase(vasodilatatoare, antibiotice, substante radioopace) - transfuzii in socuri grave Se executa de catre medic. Materiale: le pregateste asistenta ca si pentru injectia intravenoasa acul lung si subtire, elastic dar lung cu bizoul scurt La nevoie se face descoperirea chirurgicala a arterei Arterele folosite sunt: artera femurala si artera humerala. In artera femurala se executa dedesubtul arcadei crurale, la nivelul triunghiului Scarpa. In artera humerala se punctioneaza la nivelul plicii cotului, se punctioneaza mai greu si in caz de colaps circulator, pentru a putea patrunde in lumenul ei, este necesara descoperirea. Medicul fizeaza artera intre degetele mainii stangi. Cand acul a patruns in artera, sangele, sub influenta presiunii sanguine, refuleaza in seringa, impingand pistonul, acul pulseaza sincron cu pulsul. Injectarea substantei medicamentoase se face foarte incet, altfel poate produce spasm arterial foarte dureros. Dupa injectare, acul se retrage brusc, iar locul injectiei se comprima cu un tampon cateva secunde. Peretii elastici favorizeaza inchiderea rapida a orificiului provocat de ac. 6. 11. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN CATETER VENOS PERIFERIC a. OBIECTIVE: Administrarea tratamentului intravenos, cu ajutorul unei branule Scutirea pacientului de multiple nepturi NECESAR MATERIALE: Tav medical/crucior Fiol sau flaconul cu soluia izoton sau hiperton Seringi sterile, de capaciti adecvate cantitii de medicament prescris Tampoane cu alcool Mnui de unic folosin Garou

 Fixator sau leucoplast Soluie diluat de heparin (10pn la 100 uniti/ml) ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul despre procedur Explicai-i scopul tehnicii, efectele dorite i nedorite; Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului Poziionai pacientul n siguran EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical Obinei informaii suplimentare dac medicamentul este nou Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin Aspirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii standard Eliminai bulele de aer din sering meninnd seringa n poziie vertical Dezinfectai cu un tampon cu alcool captul branulei unde se va ataa seringa Aspirai pna apare sngele Injectai lent soluia medicamentoas, observnd reaciile pacientului Dup administarea medicaiei, cu seringa se va spla cu soluie salin i apoi cu heparin diluat pentru a nu se forma trombi NGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul s ocupe o poziie confortabil Explicai-i conduita ulterioar dac medicamentul a fost administrat n scop explorator Supravegheai pacientul pentru a surprinde unele complicaii i anunai medicul dac apar REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai materialele folosite n containere speciale, conform PU Acul se arunc necapionat Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire; - nume, prenume; - data i ora administrrii; - tipul soluiei administrate, doza. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Medicamentul este injectat lent, branula este permeabil Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat n acest scop Pacientul nu dezvolt reacii de sensibilizare la medicamentul injectat n scop explorator Bilan negativ-intervenii : Flebalgie prin injectarea prea rapid a soluiei sau prin introducerea unor substane iritante pentru intima vasului (ex. Soluiile hipertone): injectai lent soluia

Senzaia de uscciune n faringe i valul de cldur: injectai soluia foarte lent si comunicai cu pacientul Nu apare snge la aspirare: se aplica un garou deasupra locului unde este branula, se ine un minut i se mai aspir o dat Dac apare durere, semne de rezistena la injectare i infiltrare, se va scoate branula Ameeli, lipotimie, colaps: anun medicul

6. 12. ANALGEZIA PERIDURAL OBIECTIVE: Administrarea de medicamente n spaiul epidural, n scop analgezic NECESAR MATERIALE Tav medical/crucior Fiol sau flaconul cu soluia analgezic Seringi sterile, de capaciti adecvate cantitii de medicament prescris Tampoane cu alcool Mnui de unic folosin Fixator transparent pentru cateter Trusa de epidural Tensiometru, pulsoximetru Trusa de urgent Mnui sterile ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul despre procedur Explicai-i scopul tehnicii, efectele dorite i nedorite; Obinei consimmntul informat scris PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului Poziionai pacientul n siguran : decubit lateral, la marginea patului, cu brbia n piept si genunchii strni pe abdomen EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai medicaia prescris Preparai soluia n sering Explicai pacientului procedura i eventualele poteniale complicaii Aezai pacientul n poziie Dezinfectai locul punciei cu betadina sau alcool iodat Servii medicului mnuile sterile Dup efectuarea tehnicii i montarea cateterului, acesta se va securiza cu un fixator transparent Etichetai captul anterior, pe unde se va injecta medicaia NGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul s ocupe o poziie confortabil Explicai-i modul de folosire al cateterului nvaai-l s aprecieze gradul durerii

Supravegheai pacientul pentru a surprinde unele complicaii i anunai medicul dac apar REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai materialele folosite n containere speciale, conform PU Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire; - nume, prenume; - data i ora administrrii; - tipul soluiei administrate, doza. EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Cateterul este montat la locul de elecie Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat n acest scop Pacientul nu dezvolt reacii de sensibilizare la medicamentul injectat n scop explorator Bilan negativ-intervenii : Sngerari sau extravazri la locul de puncie : se urmarete atent zona Senzaia de uscciune n faringe i valul de cldur: injectai soluia foarte lent si comunicai cu pacientul Pacientul prezinta : grea, ameeli, mncrime, dificultate de a urina : se anuna medicul Ameeli, lipotimie, colaps: anun medicul Capitolul VII PARTICULARITI DE ADMINISTRARE A UNOR MEDICAMENTE: 7. 1. Administrarea anticoagulantelor 7. 2. Administrarea antibioticelor 7. 3. Administrarea cortizonului 7. 4. Administrarea insulinei 7. 5. Vaccinarea ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR DEFINIIE - Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic procesul de coagulare, fiind administrate pentru prevenirea i tratarea diferitelor forme ale maladiei tromboembolice. FACTORII CARE FAVORIZEAZ BOALA TROMBOEMBOLIC : Alterarea peretelui vascular Staza circulatorie din cauza imobilizrii Hipercoagulabilitatea INDICAII : Flebitele membrelor inferioare n: Obstetric - dup natere sau avort

Chirurgie - pentru bolnavul imobilizat n aparat gipsat, intervenii pelvine la femei cu obezitate sau cu boli venoase; dup intervenii pentru protez de old sau genunchi Medical - bolnavi cardiaci, cu flebite latente, n imobilizarea prelungit Embolie: pulmonar, periferic n membrele inferioare, n teritoriul mezenteric, n cardiopatii embolice Tromboza coronarian: infarct miocardic Arterite i tromboze arteriale ale membrelor inferioare Chirurgia cardiac, a vaselor mari

MEDICAMENTE UTILIZATE. FORME DE PREZENTARE A. SOLUII INJECTABILE CU HEPARIN :

Se administreaz strict intravenos, n amestec cu soluie salin izoton urmat de perfuzie continu Acioneaz prin blocarea ultimei faze a coagulrii, inhib trombina i mpiedic transformarea fibrinogenului n fibrin Nu se amestec n perfuzie cu preparate de calciu, papaverin, sau cu alte medicamente. Heparina este inactivat de sucurile digestive i nu trece prin membrane. Dup dezinfecia local se face un pliu cutanat care va fi meninut tot timpul injectrii, pentru a evita introducerea soluiei intramuscular Dup injectare se menine acul n esut aproximativ 5 secunde pentru a evita refularea medicamentului prin neptur Nu se maseaz locul pentru a nu favoriza apariia hematoamelor Nu se amestec n soluie cu alte preparate Administrarea se face la interval de 12 h, conform indicaiei medicale Locul injectrii nu influeneaz rata de absorbie B. FORME PENTRU ADMINISTRARE PE CALE ORAL Anticoagulante cumarinice (Antivitamine K) : mpiedic sinteza hepatic a factorilor coagulrii dependent de vitamina K Se recomand n profilaxia trombozelor venoase i accidentelor tromboembolice dup intervenii chirurgicale la pacienii cu risc crescut, la bolnavii cu proteze valvulare, grefe vasculare, stenoz mitral.

 Acenocumarolum Sinirom Trombostop - se pstreaz la 15-25, ferit de lumin - atenie -vrsturi- disfuncii hepatice - Reacii adverse: - Hemoragii gastrointestinale, cerebrale, la nivelul tractului urogenital (hematurie), uter (menoragii sau metroragii), grea, vrsturi, reacii alergice, urticarie, dermatite,febr, alopecie reversibil PRECAUIUNI SPECIALE PRIVIND ADMINISTRAREA SUBCUTANAT Injectarea subcutanat se preteaz la cantiti mici de soluie Se folosesc ace subiri, lungi de 12 mm, care garanteaz injectarea medicamentului n esutul subcutanat Acul subire scade riscul antrenrii germenilor Se prefer introducerea vertical la 90 scznd riscul lezrii unor filete nervoase i vaselor de snge, ceea ce face ca durerea s fie mai mic i riscul de hematom sczut Acele mai lungi pot fi introduse sub un unghi de 45, cu atenie, pentru a nu ajunge n grosimea muchiului. SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI: A. naintea tratamentului : Se determin grupul sanguin i Rh Medicul stabilete bolnavii cu risc de hemoragie: ulcerul gastroduodenal, boli hemoragice, insuficiena hepatic i renal, AVC recent; gravide, hipotensiunea arterial sever Se determin timpul de protrombin naintea tratamentului cu anticoagulante cumarinice (este crescut n ciroz i hepatit) B. n timpul tratamentului : Nu se fac injecii i.m. i s.c, exist risc de hematom Se supraveghez apariia hemoragiilor: - gingivoragii, epistaxis - hemoragii dup ras - hematuria - se colecteaz urina ntr-un borcan i se examineaz - scaunul cu snge - n cazul sngerrilor, la recomandarea medicului, se administreaz PROTAMINA n tratamentul cu Heparin i Fitomenadion n tratamentul cu trombostop Nu se fac endoscopii i nici puncii Se face controlul biologic al coagulrii: timpul Howell n heparinoterapie i timpul de protrombin n tratamentul cu anticoagulante orale n timpul perfuziei, recoltarea sngelui se face de la cellalt bra

 n cazul administrrii subcutanate recoltarea se face la 6-8 ore de la injecie - Se monitorizeaz starea general ntruct pot apare: frison, febr, vom. Pacientul este informat s nu ia alte medicamente fr recomandare medical deoarece unele poteneaz efectul iar altele l diminueaz Atenie deosebit se acord pacientului tratat cu anticoagulante cumarinice, deoarece tratamentul se face ambulator i nu poate fi supravegheat permanent Medicamentele care cresc efectul anticoagulantelor: salicilai, paracetamol, fenilbutazon, laxative, hormoni tiroidieni, unele antibiotice (tetraciclin, cloramfenicol), sulfamide, analgetice Medicamente care scad efectul anticoagulante lor: pansamentele gastrice, antiacide, barbiturice, unele tranchilizante i neuroleptice, diuretice mercuriale, digitalice, inhibitori tiroidieni. EDUCAIA PACIENTULUI- Se instruiete pacientul: S ia medicamentele dup orarul stabilit de medic; administrarea se face mai ales seara pentru ca medicul s poat corecta la nevoie doza dup valoarea timpului de protrombin determinat n timpul zilei Dac omite o doz, o poate lua n interval de 8 ore, dup care se sare peste priz i se ia doza la ora obinuit n ziua urmtoare S nu-i modifice singur dozele S nu ntrerup brusc tratamentul, exist risc de hipercoagulabilitate i tromboembolie S se autosupravegheze i s depisteze semnele de supradozare (hemoragii) - S se prezinte cu regularitate la medic pentru recoltarea probelor de coagulare S anune stomatologul sau alt medic, dac este cazul, c este n tratament cu anticoagulante orale (ACO) S nu practice sporturi violente care presupun lovituri, cderi sau munci intense S continue autosupravegherea pe perioada ntreruperii treptate a tratamentului (2-4 sptmni) pentru c aciunea se menine ntre 2-5 zile dup ncetarea administrrii, n funcie de anticoagulantul folosit S evite expunerea la cldur, canicula crete efectul S consume o alimentaie echilibrat i s nu exagereze cu alimente bogate n vitamina K: brocoli, spanac, varz, conopid, sparanghel, mrar, mazre verde, soia, tomate, urzici, glbenu de ou, ficat (porc, vit), salat verde, suc de grape-fruit. S nu consume alcool n exces, poteneaz efectul ACO S nu foloseasc plante medicinale care influeneaz efectul ACO: - scad timpul de protrombin: suntoarea, lucerna, ceaiul verde, gingseng, coacze negre - cresc timpul de protrombin sau riscul de hemoragie: usturoiul, ceaiul verde, ginko biloba S evite fumatul, deoarece fumul de igar poate scdea efectul ACO S informeze familia asupra tratamentului anticoagulant S evite tieturile; n caz de hemoragie s aplice un pansament compresiv i s se prezinte de urgen la spital S poarte asupra lui cartea de identitate, un card cu grupa sanguin i anticoagulantul folosit; data nceperii tratamentului i durata probabil, doza

administrat, modul de administrare (un comprimat seara, sau dou administrri pe zi la 12 ore preferabil la aceeai ora ) ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR DEFINIIE - Antibioticele sunt ageni antimicrobieni care introduse n organism exercit efecte toxice specifice fa de anumite microorganisme, parazii sau celule atipice, avnd efecte toxice mult mai reduse sau absente fa de celulele organismului gazd. EFECTE I MOD DE ACIUNE ANTIBIOTICE BACTERICIDE Produc distrugerea germenilor, sunt indicate n infecii grave, supraacute, sau cnd mecanismele imunitare sunt reduse (nou nscui, btrni, infecii cronice), n urma administrrii citotoxicelor, corticoterapicelor, dup radioterapie. Principalele antibiotice bactericide sunt: penicilinele, cefalosporinele, aminoglicozidele, rifampicina, polimixinele i bacitracina. ANTIBIOTICE BACTERIOSTATICE Inhib multiplicarea germenilor i favorizeaz aciunea forelor de aprare ale organismului. Principalele antibiotice bacteriostatice sunt: tertraciclina, clofamfenicolul, eritromicina. Sunt recomandate n infecii uoare sau medii. Antibioticele pot avea: 1. Spectru ngust - asupra cocilor i bacililor gram-pozitivi i gramnegativim. Permit terapia bine intit. 2. Spectru larg - tip tetraciclin i cloramfenicol care acioneaz asupra cocilor i bacililor gram-pozitivi i gram-negativi, a rickettsiilor, micoplasmelor, chlamidiilor. 3. Spectru limitat (antituberculoase) - active numai fa de bacterii. Eficacitatea depinde de: - Rezistena germenilor - care reprezint insensibilitatea la un anumit antibiotic, i care poate fi natural sau dobndit (urmare a unei transformri genetice stabile transmise de la o generaie la alta). - Realizarea concentraiei active - la locul de aciune care trebuie s se menin un timp suficient pentru a intoxica microorganismele, fiind condiionat de absorbia antibioticului din tubul digestiv sau de la locul injectrii. INDICAII: Prevenirea i tratamentul infeciilor. Tratamentul poate fi - prin terapia direct (mpotriva unui organism specific identificat prin cultur i antibiogram), sau empiric (mpotriva agenilor patogeni cel mai probabil pn cnd organismul specific este identificat). n general sunt utilizate ca profilactice urmtoarele: Penicilina pentru prevenirea infecilor streptococice din grupul A, a gonoreei i sifilisului imediat dup expunere. Antibiotice pentru a preveni endocarditele bacteriene la pacienii cu boli cardiace valvulare. Antibiotice pentru prevenirea infeciilor postoperatorii la pacienii cu rezisten sczut datorit vrstei, nutriiei deficitare, naintea interveniilor chirurgicale cu risc crescut (chirurgia cardiac, chirurgia gastrointestinal, proceduri chirurgicale n ortopedie). PRINCIPIILE TERAPIEI MEDICAMENTOASE ANTIINFECIOASE

 Limitele utilizrii - Sunt indicate numai cnd o infecie bacterian semnificativ este diagnosticat sau suspectat puternic, sau cnd exist o indicaie stabilit pentru profilaxie. - Nu trebuie utilizate pentru infeciile virale i infecii nensemnate. Sunt ineficiente n infeciile virale, permit creterea rezistenei. - Colectarea probelor - Colectarea pentru cultur i antibiogram nainte de a se administra prima doz de antibiotic - Culturile trebuiesc recoltate corect i duse la laborator, n timp util. Dac se ntrzie poate crete contaminarea - Selectarea medicamentului - Alegerea antibioticului ar trebui s fie bazat pe rezultatului de la cultura microbian i antibiogram, pe studii privind sensibilitatea, pentru a putea determina care medicamente sunt cele mai eficiente. Unele microorganisme sunt n ntregime sensibile la anumite medicamente i n cazul unor infecii, nu mai este necesar efectuarea testelor de sensibilitate. - Culturile i studiile de sensibilitate sunt importante pentru suspectarea infeciilor gram negative datorit incidenei mari a rezistenei la microorganisme - Deoarece aceste teste cer 48 - 72 de ore, medicul prescrie imediat administrarea unui medicament care s fie eficient - Calea de administrare - Depinde mult de severitatea infeciei - Calea oral - administrarea oral este preferat pentru iniierea terapiei nomai n infeciile relative uoare - Calea injectabil (I.M., I.V., intrarahidian) - n infeciile serioase este preferat ruta i.v. - Aplicare local (pe tegumente) - Durata terapiei - Variaz de la o singur doz la ani - n infeciile acute durata medie este de 7-10 zile sau pn cnd pacientul este afebril i asimptomatic 48-72 h - Utilizarea perioperatorie - Se administreaz preventiv cu o or nainte de operaie. Furnizeaz concentraia eficient a esuturilor pe perioada procedurii chirurgicale, cnd contaminarea este mare. Alegerea medicamentului depinde de agentul patogen, o singur doz este suficient, putnd fi repetat dac intervenia se amn sau se prelungete utilizarea n insuficiena renal - Se cere precauiune extrem, deoarece multe medicamente sunt excretate primar prin rinichi, unele fiind nefrotoxice. Totui n doze reduse sunt necesare. - Utilizarea n bolile hepatice - n bolile severe ale ficatului medicamentele antiinfecioase care sunt excretate prin ficat ar trebui s fie reduse ca doz, unele sunt hepatotoxice. Acestea includ eritromicina, clidamycin i cloramfenicolul. Utilizarea la copii - Medicamentele antimicrobiene sunt utilizate n spital i ambulatoriu pentru otite medii i infecii ale tractului respirator. Penicilinele i cefalosporinele sunt considerate sigure pentru cele mai multe grupe de vrst, totui ele sunt eliminate mult mai ncet la nou nscui datorit funciei renale imature i de aceea trebuie administrate cu precauiune. Aminoglicozidele (ex. gentamicina) pot cauza nefrotoxicitate i ototoxicitate. La nou nscui riscul este mare datorit funciei renale imature. Tetraciclinele sunt contraindicate la copii sub 8 ani, datorit efectelor asupra dinilor (nglbenire) i oaselor.

 Utilizarea la persoanele n vrst - Peniciline sunt sigure, dar pot produce hiperkalemia dup administrarea dozelor mari i.v. de penicilin G potasic i hipernatremia dup administrarea de carbenicilin. - Cefalosporinele sunt n general considerate sigure, dar pot cauza sau agrava insuficiena renal, n special cnd sunt utilizate i alte medicamente nefrotoxice. - Aminoglicozidele sunt contraindicate. Persoanele n vrst au un risc mare de nefrotoxicitate i ototoxicitate. - Tetraciclinele exceptnd doxicilina i nitrofurantoinul sunt contraindicate. PRECAUII SPECIALE: Se face o anamnez amnunit privind funciile renal, hepatic, auditiv i eventuale antecedente alergice Se respect medicamentul recomandat avnd n vedere efectele i reaciile adverse Se respect orarul, doza i calea de administrare pentru a menine o concentraie activ la locul de aciune Se respect durata tratamentului pentru prevenirea dezvoltrii germenilor rezisteni Se vor urmri reaciile adverse: - Reacii alergice mai frecvente la penicilin, apar n cadrul aceleiai grupe de antibiotice sau apropiate ca structur. ntre 5-10% din pacienii sensibili la penicilin pot prezenta alergie la cefalosporine. - Reacii toxice - intereseaz unele organe; aminoglicozidele sunt ototoxice i nefrotoxice, iar tetraciclinele, eritromicinele sunt hepatotoxice, cloramfenicolul este toxic pentru hematopoeza, penicilinele n doze mari i polimixinele au efect neurotoxic. - Reacii idiosincrazice- ca urmare a unor enzimopatii genetice (ex.hemoliza produs de sulfamide sau manifestrile polinevritice la izoniazid) - Reacii de ordin biologic: o Reacii de exacerbare (Herxheimer)- rezultatul distrugerii masive de germeni cu eliberare de endotoxine in tratamentul cu penicilin al luesului sau cu cloramfenicol n febra tifoid. Medicul prescrie la nceput doze mici. o Rezistena microbian la un anumit antibiotic, favorizat de concentraia sczuta la locul aciunii, tratament de scurt durat. - Fenomene de dismicrobism - distrugerea unor germeni concomitent cu nmulirea celor rezisteni care pot fi sau pot deveni patogeni, pot produce suprainfecii grave mai frecvent la copii, btrni i la antibiotice cu spectru larg. Administrarea local a antibioticelor trebuie limitat, exist risc mare de sensibilitate i dezvoltare de tulpini rezistente. Se prescriu cele care nu se administreaz pe cale general datorit toxicitii mari, cu capacitate alergizant redus, bine tolerat de esuturi. INTERACIUNI MEDICAMENTOASE: Cloramfenicolul reduce metabolismul anticoagulantelor i anticonvulsivantelor Ototoxicitatea aminoglicozidelor este potenat de diuretice (ex.furosemid) Combinarea substanelor "in vitro" poate modifica starea fizico-chimic i activitatea antimicrobian (amestecarea soluiei de meticilin i gentamicin sau kanamicin). Soluiile cu pH prea alcalin sau prea acid folosite pentru perfuzie inactiveaz antibioticul (ex. benzilpenicilina). Heparina i hidrocortizonul hemisuccinat (HHC) sunt incompatibile cu: penicilina, meticilina, kanamicina, cloramfenicolul, tetraciclina. Dac nu se cunosc date suficiente cu privire la incompatibilitatea antibioticelor cu aceste

substane, este preferabil ca acestea s fie administrate pe cale intravenoas separat sau n perfuzii scurte, intermitente. Sulfamidele poteneaz efectul sulfamidelor antidiabetice cu hipoglicemie consecutiv, poteneaz anticoagulantele cumarinice; substanele acidifiante favorizeaz precipitarea n cile urinare. ACIUNILE GENERALE : Administrarea cu acuratee Stabilirea orarului de administrare la intervale egale - pentru meninerea nivelului terapeutic n snge Se administreaz pe stomacul gol (cu 1h nainte de mas sau la 2h dup mas) pentru a preveni inactivarea de ctre secreia gastric i a favoriza absorbia Se citesc recomandrile de amestecare i stocare din prospect. Medicamentele antimicrobiene ambalate sub form de pulbere sunt instabile n soluii, se dizolv naintea administrrii folosind o cantitate adecvat de solvent, concentraia fiind exprimat n mg/ml. Cele mai multe soluii se pstreaz la frigider pentru perioade lungi de stabilitate. Nici o soluie nu trebuie utilizat dup termenul de expirare deoarece este posibil descompunerea. Parenteral soluii cu antibiotice se administreaz singure, nu se amestec cu nici un alt medicament n sering sau soluii i.v. - pentru a evita incompatibilitile chimice i fizice care pot cauza precipitarea sau inactivarea medicamentelor Antibioticele se administreaz i.m., profund n masa muscular i se rotete locul de injecie Pentru administrarea i.v. a antibioticelor. - Se utilizeaz soluii pentru diluie - Se administreaz ncet - Dup administrare se mai introduc i.v.cel puin 10 ml de soluie pentru a nu rmne o parte din doza de medicament n tubul perfuzorului (10% din doza amestecat n 100ml poate rmne pe tubul perfuzorului). - Este de preferat administrarea separat i intermitent, diluate cu 50-100 ml ser fiziologic i introdus n 20-60 min. - Administrarea lent i intermitent determin mai puin iritaie la nivelul venelor, evit dezactivarea medicamentului i asigur nivelul terapeutic. - Observarea efectelor terapeutice - Se observ reducerea roelii, edemului, cldurii i durerii. Semnele i simptomele inflamaiei i infeciei uzual se diminueaz sau dispar n aproximativ 48 de ore de la nceperea terapiei cu antibiotice. - n infeciile sistemice se observ scderea febrei i a leucocitelor, crete apetitul i pacientul se simte mai bine. - n plgile infectate se observ descreterea semnelor locale de inflamaie i scderea drenajului. Lichidul de drenaj se poate schimba de la purulent la seros. - n infeciile respiratorii se observ scderea dispneei, tusei i secreiilor. Secreiile pot s se schimbe de la gros la subire i de la colorate la alb. - n infeciile tactului urinar se observ scderea frecvenei miciunilor i dispariia disuriei. Se verific rezultatul examenului de urin, pentru a observa scderea bacteriilor i leucocitelor.

 Observarea interaciuni medicamentelor - cele mai semnificative interaciuni sunt cele care altereaz eficiena antiinfecioaselor sau cresc toxicitatea medicamentelor Observarea efectelor adverse - Hipersensibilitatea - se poate produce dup administrarea celor mai multe antiinfecioase, dar cea mai comun este penicilina. - Anafilaxia - hipotensiune, distress respirator, urticarie, angioedem, vrsaturi, diaree. Anafilaxia uzual se produce n primele minute dup administrarea medicamente lor. Hipertensiunea se datoreaz vasodilataiei i colapsului circulator. Distressul respirator se datoreaz bronhospasmului i edemului laringian. - Boala serului - febr, vasculit, limfadenopatie generalizat, edeme ale articulaiilor, bronhospasm, urticarie. Aceasta este o reacie alergic ntrziat, care se produce la o sptmn sau mai mult dup ce a nceput administrarea medicamentului. Semnele i simptomele sunt cauzate de inflamaie. - Suprainfecia este o infecie nou sau secundar care se produce pe durata terapiei infeciei primare. Suprainfeciile sunt relativ comune i potenial grave deoarece microorganismele responsabile stafilococii, germenii gram negativ (Proteus sau Pseudomonas) sau fungi (Candida) sunt adesea rezistente la medicamente. Infeciile cu aceste microorganisme sunt greu de tratat. o Stomatitele - gura inflamat, pete de culoare alb pe mucoasa bucal. o Diareea o Vaginita pustuloas infecioas - iritaie n zona perineal, mncrime, scurgeri vaginale o Semne i simptome noi localizate - roea, cldur, edem, durere, drenaj, expectoraie. o Revenirea semnelor i simptomelor sistemice - febr, indispoziie. - Flebit la locul punciei venoase, durere la locul injeciei i.m.. Soluiile parenterale i multe medicamente antiinfecioase sunt iritante pentru esuturi. Simptome gastrointestinale - greaa, vrstura, diareea Educaia pacientului - Se informeaz pacientul asupra riscurilor i beneficiilor Se monitorizeaz starea pacientului Se instruiete pacientul privind administrarea oral sau local: - respectarea dozei i orarului (pentru a menine nivelul eficient in snge), a cii de administrare - evitarea asocierii cu alte medicamente - respectarea administrrii n raport cu mesele, alimentele scad absorbia mai multor antinfecioase orale. Dac medicamentele cauzeaz grea i vrstur intolerabil, pot fi luate cteva nghiituri de alimente. Se explic pacientului s ia medicamentele cu un pahar plin cu ap, pentru a scdea iritaia gastric i a crete ritmul dizolvrii i absorbiei (tablete i capsule). Se explic pacientului efectul medicamentului i faptul c tratamentul nu trebuie ntrerupt chiar dac manifestrile au disprut i trebuie continuat pe toat perioada indicat. S ia toate medicamentele antiinfecioase prescrise chiar dac simptomele au disprut, pentru a preveni revenirea infeciei i apariia rezistenei microorganismului la medicament.

 Se informeaz pacientul care sunt reaciile adverse mai frecvente: tulburri digestive (greuri, vrsturi, uneori sngerri intestinale), manifestri cutanate (erupii, urticarie), tulburri urinare (la sulfamide - oligurie, anurie), tulburri nervoase (nevrite periferice, cefalee, insomnie), tulburri respiratorii (bronhospasm), reacii anafilactice Se instruiete pacientul s raporteze greaa, vrstura, diareea, erupia cutanat, revenirea simptomelor pentru care au fost prescrise antiinfecioasele, sau semnele unei infecii noi (ex. febr, tuse, gur inflamat, drenaj). Aceste probleme pot indica efecte adverse ale medicamentului, lipsa rspunsului terapeutic la medicament, sau suprainfecia. Unele din acestea cer evaluare i pot indica schimbri n terapia medicamentoas. Se instruiete pacientul: - s anune medicul dac este n tratament cu alte medicamente pentru a evitaincompatibilitile - s pstreze medicamentele n condiii recomandate de productor (n prospect) - s se adreseze medicului la apariia primelor semne de intoleran cunoscute sau a altor manifestri ieite din comun REGULI GENERALE DE ADMINISTRARE A ANTIBIOTICELOR Definiie: ~ Antibioticele sunt medicamente de origine animal sau sintetizate chimic, care introduse n organism sau depuse pe suprafaa lui, distrug microbii sau mpiedic dezvoltarea lor. ~ Sunt extrase din culturi de celule vii, mai ales din ciuperci sau pot fi sintetizate chimic. ~ Chimioterapice sunt substane care au aciune bacteriostatic sau bactericid asupra germenilor patogeni, fr a fi toxice pentru organism. Efect: ~ Bactericid distrug agentul patogen. ~ Bacteriostatic opresc dezvoltarea agentului patogen. Scopul administrrii: ~ Distrug microbi. ~ mpiedic dezvoltarea microbilor. Ritmul de administrare: ~ Urmrete meninerea unei concentraii eficiente n snge pentru aciune continu asupra agenilor patogeni. ~ Ritmul de administrare ine cont de perioada de nmulire a microbilor: o n infecii acute germenii se nmulesc foarte repede = ritmul de administrarea trebuie s fie ct mai frecvent. o n infeciile subacute i cronice germenii se nmulesc ncet = ritmul de administrare poate fi mai lent. ~ Cnd se urmrete absorbia lent a antibioticului, acesta este nglobat n anumite substane (ex. Moldamin cu aciune de 4-5 zile). ~ Exemple: o Penicilina cristalin 3,4, 6 ore. o Sulfamidele 4, 6, 12 ore. o Cloramfenicol, tetracicline 6,12 ore.

o Streptomicina 12 ore. o Gentamicina 8,12 ore. o Biseptol 12,24 ore. Forma de prezentare: ~ Drajeuri. ~ Capsule operculate. ~ Sirop. ~ Soluii injectabile. ~ Unguente. Cile de administrarea: ~ Calea oral tablete, caete, capsule, prafuri, siropuri. ~ Calea parenteral intramuscular (soluii, suspensii), intravenoas (soluii cristaline). ~ Perfuzii. ~ Intrarahidian se utilizeaz n cazuri grave de infecii meningiene. ~ Percutanta. ~ Calea mucoaselor unguente, pudre. ~ Calea respiratorie instilaii, aerosoli. ~ Calea rectal suspensii, clisme, unguente, paste, pudre. Doza de antibiotic: ~ n administrarea oral se mparte numrul tabletelor sau capsulelor sau capsulelor la numrul prizelor. ~ n administrarea intramuscular se dizolv numai cantitatea ce se injecteaz imediat, deoarece soluiile se degradeaz, iar administrarea lor devine mai dureroas. ~ Flacoanele cu multidoze se vor dizolva cu o cantitate necesar pentru 24 ore. Doza va fi mprit conform orarului de administrarea n doze unice, egale administrate la 4, 6, 12 ore ~ Cantitatea de antibiotice se exprim n uniti i grame. Alegerea antibioticului: ~ Medicul alege antibioticul funcie de diagnostic i antibiogram. ~ n urgen se pot administra antibiotice cu spectru larg, dar numai dup recoltarea antibiogramei din urin, snge, lichid cefalorahidian. ncrcarea seringii din flacon cu dop de cauciuc: ~ Se dezinfecteaz dopul de cauciuc cu tampon cu alcool. ~ Se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cea a lichidului pe care vrem s-l scoatem prin aspirare. ~ Se introduce acul n flacon prin dopul de cauciuc i se ntoarce flaconul. ~ Se introduce aerul sub presiune n flacon i se las s curg liber soluia n sering. ~ Se retrage acul i se schimb. ~ Pulberile injectabile se dizolv n prealabil extragerea soluiei se face dup dizolvare complet. Reguli de administrare a antibioticelor: ~ Calea de administrare se alege funcie de scopul urmrit, rapiditatea cu care trebuie acionat, compatibilitatea medicamentoas cu calea aleas. ~ Aplicarea local trebuie evitat are efect foarte puternic sensibilizant.

~ Nu se fac administrri de medicamente cu antibiotice n aceiai sering. ~ Injeciile cu antibiotice se fac n condiii de asepsie perfect. ~ Soluiile uleioase se nclzesc la 370C naintea administrrii. ~ Penicilina dizolvat se administreaz n maximum 24 ore. ~ Administrarea pe cale oral se face dup mas. ~ Nu se administreaz tetraciclin la copiii mici lezeaz mugurii dentari. Complicaii: ~ Stri toxice. ~ Stri anafilactice. ~ Stri nefrotoxice. ~ Anemii. ~ Leucopenii. ~ Agranulocitoz. ~ Lezarea mugurilor dentari la copii mici. ~ Tendin la hemoragie. ~ Dismicrobisme prin administrare necontrolat. ~ Infecii nosocomiale. ~ Rezistena microorganismelor la antibiotic. ~ Sensibilizarea personalului medical. Rolul asistentei medicale n administrarea antibioticelor: ~ Observarea apariiei inapetenei, grea, vrsturi, dispnee, nelinite, hipoacuzie, oligoanurie, subicter, tulburri vizuale, micoze, tranzit accelerat. ~ Testeaz sensibilitatea organismului la antibiotic prin IDR (n cazul penicilinei folosete soluie 1000 U/ml) i noteaz rezultatul testului n foaia de observaie a bolnavului. ~ Atenie! ocul anafilactic poate aprea i sub IDR. Observaii: ~ Streptomicina nu se absoarbe la nivelul mucoase digestive. ~ Calea subcutanat nu se utilizeaz pentru administrarea antibioticelor din cauza resorbiei neregulate. ~ Antibioticele administrate oral distrug flora microbian intestinal, motiv pentru care se asociaz cu complex de vitamin B. ~ Personalul medical va purta mnui de cauciuc i masc de tifon n timpul administrrii antibioticelor. Pot aprea dermite profesionale, urticarii, accese astmatiforme, alergii. ~ Este obligatorie naintea folosirii testarea sensibilitii bolnavului la antibiotic. ADMINISTRAREA CORTIZONULUI DEFINIIE :Glucocorticoizii sunt hormoni ai corticosuprarenalei sau analogi de sintez cu efect antiinflamator marcat i aciuni importante asupra metabolismului glucoproteic. EFECTE: Inhib procesele inflamatorii, diminueaz formarea edemului local i menin rspunsul vaselor la catecolamine Au proprieti antialergice marcate Sunt eficace n toate tipurile de oc circulator Influeneaz constantele hemogramei

 Scad aprarea organismului la infecii ntrziind cicatrizarea Cresc secreia gastric de HCl Stimuleaz sistemul nervos central crend o stare de bine dar pot declana reacii psihotice Favorizeaz retenia de sare i ap Favorizeaz gliconeogeneza pe seama proteinelor INDICAII : Boli reumatismale, lupus eritematos sistemic Scleroza multipl Stri edematoase (glomerulonefrita sau nefrita lupic) Boli neoplazice n stadiul terminal pentru mbuntirea calitii vieii i pentru profilaxia strilor de grea i vrsturi provocate de chimioterapia antineoplazic Boli alergice MEDICAMENTE UTILIZATE. FORME DE PREZENTARE CORTIZON 1. Dexametasonul - soluie injectabil, fiole de 2 ml. 2. Hidrocortisonum 3. Methylprednisolon 4. Prednisolon 5. Prednison

PRECAUII SPECIALE: Doza este strict individualizat de ctre medic Preparatele cortizonice se administreaz 2/3 din doza zilnici dimineaa i 1/3 dup amiaza pentru a respecta nivelul maximal al secreiei fiziologice a cortizolului Doza de ntreinere se administreaz dimineaa n boli reumatismale, lupus eritematos sistemic (LES), scleroza multipl (SM) se face puls-terapie 1g/zi timp de 3 zile n perfuzie cu glucoz 5% n cel puin 30 minute Dozele sub 250mg se pot administra i.v. lent n cel puin 5', iar cele peste 250 mg n PEV, n cel puin 30' - Suspensiile apoase nu se administreaz i.v. nici IR. Doza se scade treptat conform recomandrii medicale - Soluia obinut prin dizolvarea liofilizatului se pstreaz maximum 48h. SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI : Se monitorizeaz TA, exist risc de cretere prin retenie hidrosalin. Se recomand diet hiposodat. Se cntrete periodic n timpul tratamentului de lung durat, exist risc de obezitate

 Apar pirozisul i epigastralgii, se administreaz inhibitori ai secreiei gastrice i regim alimentar de protecie. Se supravegheaz scaunul, exist risc de acutizare a ulcerului gastro duodenal. Se monitorizeaz glicemia - crete prin gluconeogenez. Se recomand regim hipoglucidic, se supravegheaz atent pacienii cu diabet. Exist risc de diabet cortizonic. Pacientul poate acuza slbiciune muscular, se pierde potasiu n timpul tratamentului. Se recomand dieta hiperpotasic i hiperproteic Se supravegheaz comportamentul pacientului; pot apare stri de agitaie, insomnie, tulburri psihotice Se observ aspectul tegumentelor, pot apare edeme. EDUCAIA PACIENTULUI : Pacientul trebuie instruit: S ia medicamentele dup mas sau mpreun cu gustarea S respecte orarul de administrare: 2/3 din doz la ora 8 i 1/3 din doz la ora 16 S nu omit nici o doz de medicamente S aib asupra lui i la ndemn medicamentele pentru a putea fi folosite n caz de urgen S evite situaiile de stres accentuate (febr, infeciile, lucrri dentare, accidente, crize personale sau familiale) S nu modifice dozele fr acordul medicului S-i monitorizeze semnele i simptomele care pot apare: anorexie, grea, vrsturi, slbiciune, depresie, ameeal, poliurie, pierdere n greutate i s anune medicul S se cntreasc periodic, s observe modificarea feei (fa n lun plin), prezena edemelor, s-i msoare TA. n cazul creterii ponderale s se adreseze medicului S consume o diet hiposodat i hiperproteic n timpul tratamentului i s consume moderat glucide. S echilibreze efortul fizic cu repausul S evite activitile suprasolicitante S nu fac vaccinri, exist risc de complicaii neurologice S nu ntrerup tratamentul brusc sau fr acordul medicului, scderea dozelor se face treptat Se atenioneaz pacientul s nu ia medicamente fr acordul medicului ROLUL ASIST. MED. N ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR Definiie: ~ Anticoagulante sunt substanele care prin administrare mresc timpul de coagulare a sngelui. Scop: ~ Profilactic. o Cnd pericolul trombozelor este evident n profilaxia trombozelor venoase, emboliilor postoperatorii, intervenii chirurgicale abdominale sau pelvine. ~ Terapeutic. o mpiedic coagularea sngelui intravascular.

o Se face tratament anticoagulant n tromboflebite, flebotromboze, infarct de miocard, oc endotoxic unde apare coagulopatia de consum. Forma de prezentare: ~ Heparin cu aciune prompt, dar de scurt durat. Fiole, fl. cu Heparin calcic sau sodic (absorbie lent). Heparin lipocalcic cu administrare oral. ~ Trombostop (produs cumarinic) cu aciune lent, prelungit. ~ Calciparin. Heparina: ~ Se dezinfecteaz locul injeciei. ~ Se execut injecie subcutanat sau intravenoas. Efectul dispare n cteva ore. Trombostop: ~ Se administreaz pe cale oral. ~ Efect tardiv, dup 6-12 ore. ~ Aciune prelungit cteva zile 2 sptmni. Contraindicaiile tratamentului anticoagulant: ~ Diateze hemoragice. Insuficien hepatic. ~ Hipertensiune malign. Ulcer gastroduodenal florid. Endocardite. Reguli de administrare: ~ Doza i ritmul de administrare este stabilit de medic. ~ Pentru Heparin controlul tratamentului se face cu TC sau timp Howell. ~ Pentru controlul tratamentului cu Trombostop se determin , la nceput zilnic, timpul Quick (indicele de protrombin). Incidente i accidente: ~ Hemoragii diverse. Epistaxis. ~ Hematom sau nodul mic la locul injeciei. ~ Reacii alergice locale. Alergie general. Observaii: ~ Numai Heparina nu traverseaz bariera placentar. ~ n timpul tratamentului anticoagulant se evit traumatizarea bolnavului. ~ nceperea, continuarea sau ntreruperea tratamentului anticoagulant este hotrt de medic. ~ Nu se asociaz tratamentul anticoagulant cu administrarea de aspirin, antitermice, antiinflamatoare. ADMINISTRAREA INSULINEI DEFINIIE : Insulina este medicamentatul care asigur supravieuirea pacienilor cu diabet zaharat tip 1 i controlul glicemiilor pentru un numr semnificativ (n cretere) dintre pacienii cu diabet zaharat 2 i gravide cu diabet gestaional.

OBIECTIVE : Promovarea i meninerea strii de bine, clinic i psihologic al pacienilor Evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei simptomatice i a cetoacidozei. INDICAII : Diabet zaharat tip 1 (indicaie absolut) Diabet zaharat tip 2: - Atunci cnd cu dozele maxime tolerate ale preparatelor antihiperglicemice orale combinate cu dieta nu se ating obiectivele terapeutice - Episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infecii moderate sau severe) - Pre- i intra- i postoperator cnd se suspend medicaia oral - n cazul contraindicaiilor preparatelor orale (insuficiena hepatic i renal) - Reacii adverse ale unor preparate orale - Diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet - Urgene hiperglicemice (cetoacidoz, hiperglicemie osmolar TIPURI DE INSULIN: Insuline rapide: Actrapid, Humalog, cu aciune scurt sunt singurele care se folosesc n situaii de urgen metabolic pentru c se pot administra intravenos acionnd n mai puin de 10 min. Insuline intermediare (cu aciune prelungit): Monotard, Insulatard, Humulin basal, Insuman basal Insuline lente: Ultratard, Humulin lente, Huminsulin Long. - Insuline premixate (cu aciune rapid i intermediar). Mixtard. Humulin. Insuman Comb . FORME DE PREZENTARE INSULINE UMANE(Productor LILY France SAS)

Humulin M 3

- Suspensie injectabil 40 u/ml i 100 u/ml - flacon de 10 ml, cartue de 3 ml, pen-uri preumplute 3 ml - Humulin N - Suspensie injectabil 100 u/ml-flacon de 10 ml, cartue de 3 ml, pen-uri preumplute 3ml - Suspensie injectabil 40u/1 ml - flacon de 10 ml - Humulin R - Suspensie injectabil 100 u/ml, flacon 10 ml, cartue de 3 ml - Suspensie injectabil 40 u/ml - flacon 10 ml INSULINE UMANE - Productor NOVO NORDISK Mixtard 30 Novolet - suspensie injectabil 100u/ml, cartue a 3 ml

INSULINE UMANE -Productor AVENTIS PHARMA; INSULINUM ASPART - Productor Novo Nordisk; INSULINUM DETEMIR - Productor Novo Nordisk; INSULIN LISPRO - Productor Eli Lilly Nederland PSTRAREA INSULINEI : Se pstreaz de regul la frigider ntre 2 - 8, nu n congelator sau aproape de acesta. n vederea administrrii flaconul se scoate din frigider cu 60 min nainte. Nu se nclzete nainte de administrare. Flaconul integru i/sau cel din care se face administrarea se poate pstra sub 30 la ntuneric, nu mai mult de 28 de zile. Dac timpul este depit se pierde valabilitatea. STABILIREA DOZEI I TIPULUI DE INSULIN : Se face de ctre medic, individualizat Medicul instruiete pacientul cum s-i ajusteze dozele n funcie de coninutul de hidrocarbonai din diet Tipul de insulin este ales n funcie de tolerana pacientului Administrarea insulinei se face conform unei scheme stabilite de medic

PRECAUII GENERALE: Se verific aspectul pentru a observa dac nu au aprut modificri: insulinele rapide au aspect limpede, clar, insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid, fr flocoane. Prezena flocoanelor presupune schimbarea flaconului. Insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n poziie orizontal i rulare blnd ntre palme de 30-40 de ori. Agitaia n poziie vertical produce bule i imperfeciuni la dozare. Dac nu se omogenizeaz, nu se administreaz. Nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri diferite de insulin. Dac este necesar se folosesc seringi separate. PRECAUII SPECIALE : Insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosesc n situaii de urgen metabolic, n stri febrile, boli infecioase, traumatisme, intervenii chirurgicale. Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.v. intrnd n aciune n mai puin de 10 minute. Deasemenea se pot administra pe cale S.C. i I.M. Alegerea locului n funcie de tipul de insulina: - Pentru insulinele rapide -abdominal- cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului, zon n care absorbia e cea mai rapid - Insuline intermediare: coaps, fes, - Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona deltoidian i coaps, ntr-un unghi de 45 - n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face nepnd sub un unghi de 90 - Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sanguin -Deasemenea expunerea la cldur(baie, masarea zonelor, plaj) favorizeaz absorbia mai rapid i glucidele se administreaz cu cteva minute mai devreme Expunerea la frig ncetinete absorbia, alimentele fiind administrate cu cteva minute mai trziu. Rotaia locului de injecie(n aceeai arie innd seama de timpul de absorbie al insulinei) este important pentru prevenirea complicaiilor(lipohipertrofia depunere excesiv de grsime sau lipoatrofia - topirea esutului grsos subcutanat). Dac sngereaz sau iese lichid se aplic un tampon pentru 5-8 secunde fr s se maseze pentru a nu grbi absorbia insulinei Reducerea durerii este posibil dac: - Soluia se injecteaz la temperatura camerei - Aerul se elimin corect - Zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt evaporarea - Zona trebuie s fie relaxat - Ptrunderea n piele se face rapid - Nu se schim direcia acului - Se folosesc ace adecvate(6, 8,12,16 mm) n funcie de regiune SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI : Pot apare complicaii: - Hipoglicemia - pacientul trebuie s aib asupra lui 15gr hidrocarbonai(3 buci de zahr)

- Edemul insulinie -apare la pacienii nou descoperii din cauza reteniei hidrosaline la nceputul iniierii tratamentului cu insulina - Lipodistrofia hipertrofic - creterea n volum a esutului adipos nevascularizat ceea ce ncetinete mult absorbia insulinei - Lipodistrofia atrofic - diminuarea esutului adipos subcutanat la locul administrrii insulinei, mai frecvent la femeile tinere - Alergia local - edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros - Alergia generalizat - de la urticarie pn la ocul anafilactic - Cu excepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul, celelalte vor fi interpretate i evaluate de medicul specialist ADMINISTRAREA INSULINEI Scopul tratamentului insulinic: ~ Tratarea diabetului zaharat. ~ Normalizarea nivelului glucidic n snge. Cile de administrare: ~ Calea subcutanat. ~ Calea intravenoas. Locul de elecie pentru administrarea insulinei: ~ Flancurile peretelui abdominal. ~ Regiunea extern a braului. ~ Regiunea anterioar a coapselor. ~ Regiunea fesier. ~ Regiunea supra i subspinoas. ~ Locul de administrare trebuie alternate, dar vor respecta aceiai schem: o Dimineaa flancurile abdominale. o Seara coaps. ~ Introducerea constant n acelai loc, fr alternarea lui, suprasolicit regiunea respectiv, tegumentele devin dure, se cicatrizeaz prin procese metabolice modificate negativ. Preparate de insulin: ~ Humulin R regular insulin uman (ADN recombinat) 10 forme de comercializare: o Regular (R). o Regular tamponat (BR). o Lent (L). o Ultralent (U). o Insulin 10% Regular tamponat + 90% Insulin uman suspensie isophan (NPH-10/90). o Insulin 20% Regular tamponat + 80% Insulin uman suspensie isophan (NPH-20/80). o Insulin 30% Regular tamponat + 70% Insulin uman suspensie isophan (NPH-30/70). o Insulin 40% Regular tamponat + 60% Insulin uman suspensie isophan (NPH-40/60). o Insulin 50% Regular tamponat + 50% Insulin uman suspensie isophan (NPH-50/50).

~ Iletin II Regular (insulin porcin purificat). ~ Actrapid MC (insulin injectabil neutr), Insulin Novo, Monocomponent (MC). Reguli de administrare: ~ Preparatul i doza sunt stabilite de medic. ~ Orice schimbare se va face cu mult pruden strict supravegheat. ~ Doza i preparatul se schimb doar la indicaia medicului. ~ Dozele de insulin se msoar n uniti. ~ Exist dou tipuri de concentraii pentru fiecare tip de insulin: o Insulin cu 40 uniti / mililitru insulin. o Insulin cu 100 uniti / mililitru insulin. ~ Administrarea se face cu seringi de insulin cu gradaii pentru 40 , respectiv 100 uniti de insulin pe mililitru. ~ Seringile se arunc dup utilizare nu se refolosesc. ~ Injecie se face cu cca. 15 minute nainte de servirea mesei (funcie de preparatul de insulin folosit). Caracteristicile insulinei, pstrare i depozitare. ~ Insulina cristalin este limpede, clar, transparent. ~ Insulina n suspensie este tulbure i trebuie rulat naintea folosirii pn la uniformizarea lichidului. ~ Pstrarea se face la frigider la 40C, ferit de cldur i lumin. ~ Se nclzete la temperatura corpului n momentul folosirii. ~ Nu se utilizeaz dup expirarea termenului de valabilitate. Stabilirea dozei necesare: ~ Se fixeaz o doz individualizat funcie de: o Tipul de insulin folosit. o Numrul de injecii pe zi. o Intervalul dintre doze. Conduit terapeutic postnatal. o Modificrile din alimentaie. o Schimbarea programului de activitate. o Medicaie complementar. Exerciii fizice, gimnastic. Pregtirea dozei: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ~ Se observ flaconul de insulin aspect, valabilitate, concentraie, preparat, cale de administrare. ~ Se aspir n sering o cantitate de aer egal cu doza de insulin ce trebuie administrat. ~ Se puncioneaz dopul de cauciuc i se ntoarce flaconul. ~ Se introduce aerul sub presiune i se las s curg liber insulina n sering pn se obine doza necesar. ~ Se scoate aerul i se schimb acul. ~ Dac se folosesc amestecuri de insulin SE RESPECT ORDINEA DE NCRCARE N SERING RECOMANDAT DE MEDIC. ~ Amestecul se face naintea injectrii. ~ Pentru injectare se pot folosi i pompe de insulin sau minispike. Injectarea insulinei: ~ Se dezinfecteaz locul i zona nconjurtoare.

~ Se las s se evapore alcoolul alcoolul inactiveaz insulina. ~ Se execut pliul cutanat i se injecteaz insulina subcutanat. ~ Nu se freac i nu se maseaz locul punciei ~ Se pstreaz o distan de minim 4 cm de injecia precedent. Reacii la insulin: ~ Hipoglicemie nivel sczut de insulin prin: o Doz prea mare de insulin. o Absena sau ntrzierea meselor. o Exerciii fizice i activitate n exces. o Boal infecioas. Tulburri de tranzit. Boli endocrine. o Schimbarea necesarului de insulin a pacientului. o Interaciuni cu alte medicamente hipoglicemiante. o Consum de alcool. ~ Semnele hipoglicemiei: o Apar brusc. Anxietate. o Transpiraii, tulburri de somn. o Ameeal. Palpitaii. o Vedere neclar n cea. o Tremurturi. Micri nesigure. Vorbire neclar. o Stare depresiv. Agitaie, iritabilitate. Delir. o Senzaie de furnicturi n mini. o Cefalee. Modificri comportamentale. o Diabeticul trebuie s aib asupra sa cuburi de zahr sau bomboane sau tablete de glucoz. Foame. o Pacienii incontieni vor primi glucoz pe cale intravenoas. ~ Hiperglicemie i acidoz diabetic: o Prin doz insuficient de insulin. o Nivel crescut de glucoz n snge. o Aport alimentar mai bogat n glucide dect cel planificat. o Febr. Infecii. o Hiperglicemia prelungit poate determina acidoz diabetic) ameeal, facies rou, sete, pierderea cunotinei, inapeten, halen acetonic, glicozurie, respiraie Kussmaul, tahicardie, deces. ~ Lipodistrofia: o Foarte rar, administrarea subcutanat a insulinei poate provoca lipoatrofie cu depresiuni ale tegumentului i esutului subcutanat, pierderea elasticitii i ngroarea esuturilor. Hiperglicemie ~ Piele uscat. ~ Respiraie Kussmaul. ~ Halen acetonic. ~ Pierderea lent a cunotinei spre com. ~ Somnolen. ~ Inapeten. ~ Greuri. Hipoglicemie ~ Tegumente cu transpiraii reci. ~ Piele umed. ~ Hipertensiune. ~ Respiraie normal. ~ Pierderea strii de cunotin. ~ Micri nesigure. ~ Ameeal.

~ Vrsturi.

~ Foame.

Alergia la insulin: ~ Alergia local roea, edem, prurit. ~ Alergie generalizat mai rar, dar mai grav. Apar erupii pe tot corpul, respiraie zgomotoas, uiertoare, hipotensiune, oc anafilactic. VACCINAREA(4 pai)

REGULI GENERALE DE ADMINISTRARE A VACCINURILOR Definiie: ~ Vaccinoterapia este o metod de imunizare activ fa de unele infecii. Forma de prezentare: ~ Fiole. Flacoane nchise. Lichid liofilizat. Pudr. Scop: ~ Profilactic. Curativ n: Difterie. Tetanos. Febr tifoid. Bruceloz. Calea de administrare: ~ Subcutanat v. Antitetanic, v. Antirabic, v. Paratific. ~ Intramuscular ATPA (anatoxin tetanic purificat i adsorbit). ~ Intradermic BCG. ~ Calea oral v. Antidizenteric, v. Antipoliomielitic. Condiii de preparare, conservare i depozitare: ~ Reconstituirea vaccinului se face prin rehidratare cu diluant conform dozajului nscris pe ambalaj. Prepararea se face n momentul folosirii. ~ Vaccinul rehidratat nu se pstreaz la frigider se arunc.

~ Vaccinurile liofilizate diluate i aspirate n seringi de unic dozaj i administrare (pentru vaccinare antirujeolic, antirubeolic etc.) se aplic regulile generale de asepsie i administrare a soluiilor injectabile. ~ Conservarea vaccinului: la -10-150C; diluantul se conserv la +2-80C. ~ Vaccinul trebuie protejat de lumin. Condiii de administrare: ~ Se pot asocia 2-3 vaccinuri (DTP antidifteric, antitetanic, antipertusis). ~ Se respect condiiile de asepsie i antisepsie, dozele i intervalele dintre inoculri difer de la vaccin la vaccin, cantitatea de vaccin crete de la o inoculare la alta. Dozele trebuie msurate exact. ~ Intervalul dintre doze va fi strict respectat. ~ Unele vaccinuri necesit rapel pentru ntrirea imunitii. Reacia local vaccinal: ~ Roea. Tumefacie. Durere. Reacia general vaccinal: ~ Febr. Inapeten. Stare general alterat. Complicaii: ~ Hematologice. Pulmonare. Cardiovasculare. Renale. Erupii cutanate. ~ Complicaii nervoase (encefalit postvaccinal, meningit septic, convulsii, tulburri senzoriale etc.). ~ La gravide avort, nateri cu fei mori, fei cu malformaii congenitale. Prevenirea complicaiilor postvaccinale. ~ Se respect contraindicaiile pentru fiecare vaccin. ~ Se respect tehnica de administrare. Se evit administrrile traumatizante. ~ Se respect termenul de valabilitate pentru aplicare. Observaii: ~ Vaccinurile din flacoane cu dop de cauciuc se pot pstra la frigider . ~ Fiola de vaccin deschis nu se pstreaz se arunc. ~ Tolerana organismului este diferit. Capitolul VIII TRANSFUZIA Tehnica transfuziei ; Supravegherea pacientului cu reacii adverse la transfuzie TEHNICA TRANSFUZIEI: OBIECTIVE Introducerea n siguran de snge sau derivate de snge n circulaia venoas NECESAR MEDICAMENTE Tav medical Seringi/ace, Mnui examinare Punga sau flaconul de snge izo-grup, izo-Rh Transfuzor
(branula)

(Transfuzor)

(Punga sau flaconul de snge izo-grup, izo-Rh)

Flexul Tampon cu dezinfectant Pansament pentru fixarea flexulei Garou Etichet Aleza Recipiente de colectare a deeurilor *Verificai integritatea pungii de snge, termenul de valabilitate, aspectul macroscopic al sngelui ! ETAPE: PREGATIREA PSIHIC: Informai i explicai procedura pacientului pas cu pas (scopul acesteia, senzaiile care pot s apar, riscurile transfuziei) Obinei consimmntului informat, folosind o form scris de consimmnt informat Informai pacientul privind: senzaia de frig, mncrime, iritaie, sau simptome anormale PREGATIREA FIZIC: Poziia pacientului - decubit dorsal Asigurai intimitatea pacientului Instruii pacientul s nu mnnce cu cel puin 2ore nainte sau dup terminarea transfuziei

 Alegei locul pentru puncia venoasa. EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai indicaia medicului privind transfuzia i cantitatea de snge sau derivaii acestuia Verificai identitatea pacientului Splai minile/mnui n ziua efecturii transfuziei se recolteaz 2-4 ml de snge pentru proba de compatibilitate JEANBREAU Trimitei la punctul de transfuzii o cerere de snge care cuprinde: numele spitalului numele clinicii unde este internat pacientul numele i prenumele pacientului vrsta grupa de snge a pacientului cantitatea de snge cerut numele medicului care a indicat transfuzia numele asistentei care administreaz sngele ziua, luna, anul nclzii sngele la temperatura corpului, Aezai punga cu snge n stativ Deschidei transfuzorul Fixai prestubul la o distan de 2- 5 cm mai jos de camera perfuzorului nchidei prestubul transfuzorului, dai jos capacul acului i inserai-l la locul de intrare al pungii sau flaconului Apsai, strngei camera de scurgere a transfuzorului i lsai s se umple pn la jumtate cu snge nlturai capacul protector de la cellalt capt al tubului, deschidei prestubul i lsai sngele s curg pe tub pn ce se elimin bulele de aer inei perfuzorul la nlimea corpului pentru a elimina bulele de aer nchidei prestubul i punei capacul protector Selectai locul potrivit (de preferin venele de la plic cotului) Punei aleza sub braul pacientului Aplicai garoul la 10- 12 cm deasupra locului pentru puncie; Efectuai puncia venoas i montai flexula Montai transfuzorul Deschidei prestubul i dai drumul sngelui s curg Fixai flexula ncepei administrarea sngelui Efectuai proba biologic Oelecker; lsai s curg 20 - 30 ml de snge i reglai ritmul la 10- 15 picturi/minut timp de 5'; supravegheai pacientul i dac nu apar semne de incompatibilitate repetai operaia Aplicai eticheta peste pung sau flaconul de snge indicnd ora la care a nceput transfuzia Dac transfuzia s-a terminat, nchidei prestubul

 Retragei flexula i aplicai un tampon cu alcool sau un pansament steril Punga sau flaconul n care trebuie s rmn aprox. 5-6 ml de snge se pstreaz, n eventualitatea unor verificri n caz de accidente posttransfuzionale tardive NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul ntr-o poziie comod Verificai semnele vitale la fiecare 15', n prima jumtate de or dup nceperea transfuziei, i la fiecare jumtate de or sau la o or dup transfuzie. Informai pacientul/familia s anune asistenta n caz de mncrime, dispnee, ameeli, dureri n spate sau n piept, deoarece acestea pot fi reacii ale transfuziei Instruii pacientul s informeze asistenta dac durerea sau roeaa apar la locul punciei venoase, deoarece acestea sunt indicative ale infiltraiei Temperatura camerei s fie cu 1 -2 mai ridicat Oferii pacientului lichide calde i acoperii-l cu pledul REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII Administrarea transfuziei Numrul scris pe punga sau flaconul de snge, ora la care a nceput transfuzia, ora la care s-a terminat i eventualele reacii ale pacientului EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Evaluai rspunsul pacientului la administrarea sngelui : - semnele vitale sunt normale - absena frisonului, mncrimii, urticariei sau iritaiei - analizele de laborator n limite normale - mucoasele i tegumentele sunt colorate roz, pacientul a neles scopul i riscurile transfuziei Bilan negativ-intervenii: Embolia pulmonar - manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie Hemoliza intravascular cu blocaj renal, oc posttransfuzional, acidoza metabolic, Stop cardiac prin hipotermie - se pot produce datorit sngelui nenclzit : nclzii sngele nainte de a-l transfuza Supravegheai pacientul Anunai medicul ntrerupei perfuzia ocul hemolitic - incompatibilitatea de grup - frison, tahicardie, dispnee, cianoz, dureri lombare, retrosternale, stare general alterat : Anunai medicul nfundarea perfuzorului i acului cu cheaguri - se schimb perfuzorul i acul Hipotermia

 nclzii bolnavul prin suplimentarea numrului de pturi, aplicarea de pturi cu aer cald ATENIE Nu nclzii sngele n ap cald, sau deasupra surselor de cldur, evitai agitarea pungii/flaconului Dac apar reacii posttransfuzionale returnai punga/flaconul de snge la punctul de transfuzii Respectai asepsia Nu umplei camera perfuzorului cu snge - nu se mai poate urmri ritmul de curgere Dac acul s-a nfundat nu permeabilizai acul prin presiune SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI CU REACII ADVERSE LA TRANSFUZIE OBIECTIVE Prevenirea reaciilor adverse pe perioada transfuziei si dup transfuzie. Instituirea msurilor pentru a reduce reaciile la transfuzie. REACIILE ADVERSE Reaciile adverse pot s apar n primele 15 min ale transfuziei i dup transfuzie. Sunt reacii sistemice la administrarea sngelui i derivatelor de snge, incompatibile cu cel al beneficiarului, care conin alergeni, sau sunt contaminate cu bacterii Reaciile adverse generale pot avea simptome variind de la: febr, frison, urticarie, hipotensiune i stop cardiac. Alte posibile reacii adverse care pot rezulta din terapia transfuziei includ suprancrcarea circulatorie i transmiterea unor boli ca: hepatitele, citomegalovirui sau virusul imunodeficienei umane (HIV). Reacia hemolitic acut - incompatibilitate ABO, Rh i se produce n primele 15' de la instituirea transfuziei. Aceasta ncepe cu creterea temperaturii, ritmului cardiac, senzaie de cldur i durere de-a lungul venei pe care sngele este transfuzat, frison, durere de cap, gra, durere n piept i spate, dispnee, hipotensiune, hemoglobinemie, hemoglobinurie. Se oprete transfuzia. Reacia hemolitic ntrziat - rspunsul imun dezvoltat de ctre primitor mpotriva antigenilor donatorului non ABO. Febra este inexplicabil, descrete inexplicabil Hb, Ht, testul Coombs este pozitiv. Se oprete transfuzia. Reacia febril nonhemolitic - 1 % din transfuzii; o posibil sensibilitate a primitorului la leucocitele i trombocitele din sngele donatorului. Aceasta se produce la 30' dup iniierea transfuziei i la 6h dup terminarea transfuziei. Se manifest prin febr mai mare cu 1 , nroirea feei, frisoane, durere de cap. Reacia alergic(uoar sau moderat) cauzat de alergia primitorului la proteinele din plasma donatorului. Aceasta se produce pe durata transfuziei i la 1h dup transfuzie. Apar eritem local, erupie cutanat, urticarie. Reacia alergic sever -cauzat de alergia primitorului la un antigen al donatorului(uzual IgA). Aglutinarea celulelor roii obstrueaz capilarele i blocheaz fluxul sanguin, cauznd simptome majore la toate marile organe de sistem. Aceasta se produce n primele 5-15' de la iniierea transfuziei. Apar tusea, greaa, vrstura, distresul respirator, hipotenshinea, pierderea cunotinei i posibil stopul cardiac. Aceasta este o

reacie care amenin viaa. Se oprete transfuzia, se menine linia venoas, se informeaz medicul, se administreaz medicamentele prescrise(antihistaminice, corticosteroizi, epinefrina, antipiretice). Se msoar semnele vitale la fiecare 5-15' i se iniiaz resuscitarea cardiopulmonar dac este nevoie. Suprancrcarea circulatorie -poate conduce la edemul pulmonar i se produce din cauza volumului excesiv sau ritmului rapid al transfuziei. Aceasta poate apare n orice moment, sau la 1 -2h dup terminarea transfuziei. Apar dispneea, tusea, tahipneea, tahicardia, creterea presiunii venoase centrale. Se respect ritmul de administrare de 24ml/kg/h. Se acord atenie special ritmului i volumului de administrare la pacienii n vrst. Se ncetinete sau se oprete transfuzia, se administreaz la indicaia medicului diuretice, oxigen i morfin. Sepsis bacterian -datorit contaminrii bacteriene a produsului transfuzat. Aceasta apare pe durata transfuziei i la 2h dup terminarea transfuziei. Se manifest prin febr, frison, crampe abdominale, vrstur, diaree, hipotensiune. Se aplic ngrijiri corespunztoare. Se oprete transfuzia i se menine linia venoas, se informeaz medicul, se monitorizeaz semnele vitale, se recolteaz hemocultura. La indicaia medicului se administreaz fluide i.v., antibiotice cu spectru larg antimicrobian, vasopresoare i steroizi. EVALUAREA PACIENTULUI Observai pacientul pentru febr cu sau fr frison. Observai pacientul pentru tahicardie i/sau tahipnee i dispnee. Observai pacientul pentru urticarie sau erupie cutanat. Observai pacientul pentru nroirea feei. Observai pacientul pentru simptomele gastrointestinale. Observai pacientul pentru scderea TA. Hipotensiunea poate fi o reacie acut hemolitic, anafilactic, sau sepsis. Observai pacientul pentru wheezing, durere n piept i stop cardiac. Acestea toate sunt reacii anafilactice. Fii ateni la plngerile pacientului pentru dureri de cap sau dureri musculare n prezena febrei. Amndou pot fi indicii ale unei reacii nonhemolitice febrile. Monitorizai pacientul pentru diseminarea coagulrii intravasculare, insuficiena renal, hemoglobinemie/hemoglobinurie. Toate acestea sunt semne trzii ale reaciei hemolitice acute. Monitorizai valorile de laborator pentru anemia refractar la terapia transfuziei. Aceasta ar putea semnifica o reacie hemolitic ntrziat. Observai pacienii care primesc transfuzii masive de snge pentru hipotermie uoar, tulburri de ritm cardiace, hipoteosiune si hipocalcemie, hiperkalemie. Produsele de snge reci pot afecta sistemul de conducere cardiac rezultnd disaritmii ventriculare. Alte disaritmii cardiace, hipotensiunea i furnicturile pot indica hipocalcemia, care apar atunci cnd citratul (utilizat drept conservant pentru produsele de snge) se combin cu calciul pacientului. Hiperkalemia duce la colici intestinale, diaree, oligurie, spasme musculare, modificri pe ECG, bradicardie premergtoare stopului cardiac. INTERVENII N CAZ DE APARIIE A INCIDENTELOR: Oprirea transfuziei. Severitatea reaciilor este legat de cantitatea introdus. -Schimbai perfuzorul care conine cheaguri de snge i nlocuii-l cu altul nou, excepie cazul n care este numai o reacie uor alergic.

-Informai medicul. Reaciile la transfuzie cer imediat intervenii medicale. n cazul unei reacii alergice uoare, transfuzia ar trebui stopat i administrate antihistaminice, la indicaia medicului. * Transfuzia poate fi reluat. -Meninei linia venoas pentru administrarea de medicamente i soluii la nevoie. -Notai sngele i produsele de snge, timpul n care au aprut reaciile transfuziei, dar i interveniile nursei. -Recoltai snge simplu. Se recolteaz o prob snge nainte de transfuzie pentru proba d e compatibilitate. A doua prob(dac este necesar) se recolteaz din braul opus transfuziei i se va verifica hemoglobina liber n ser, indicnd hemoliza i deasemenea ar trebui verificat nivelul bilirubinei. -Returnai la punctul de transfuzii punga de snge, oprind civa ml de snge, pentru o eventual verificare n cazul n care se produc reacii postransfuzionale severe. -Monitorizai semnele vitale la fiecare 15' sau mai frecvent dac trebuie. Meninei evaluarea continu a strii cardiopulmonare a pacientului. -Administrai medicaia prescris n acord cu tipul i severitatea reaciei la transfuzie: o antihistaminice -diminueaz unele aspecte ale rspunsului alergic prin blocarea receptorilor histaminici. n unele cazuri pot fi administrate pretransfuzional, la indicaia medicului o antipiretice/analgezice -se administreaz pentru a scdea febra i diconfortul n: reaciile hemolitice acute, reaciile febrile nonhemolitice, sepsisul bacterian o corticosteroizi -stabilizeaz membranele celulei, descresc eliberarea histaminei; se administrez n reacii alergice severe o fluidele -administrarea rapid a fluidelor i.v. poate ajuta la contracararea unor simptome ale ocului anafilactic o diuretice/morfin -pot fi administrate n suprancrcarea circulatorie pentru a reduce volumul intravascular o antibiotice -se administreaz cnd este suspectat contaminarea bacterian o n cazul unui stop cardiac -se iniiaz resuscitarea cardiopulmonar o recoltai prima prob de urin -se poate produce hemoglobinuria datorit reaciilor hemolitice. Gradul de deteriorare al rinichilor este influenat de pH-ul urinar i de rata excreiei urinare. Dac deteriorarea rinichilor este sever, se recomand dializ. Bilan pozitiv : Pacientul va avea mucoase roze. Perfuzia tisular este mbuntit Debitul cardiac va reveni la valorile de baz. Volumul intravascular este restabilit TA se va menine stabil. Volumul intravascular este restabilit. Absenta reaciilor transfuziei. Pacientul va fi calm i exprim confort. Pacientul i menine temperatura corpului n limite normale Pacientul va elimina urin 0,5 - 1 ml/kg/h - reflect starea optim a fluidelor. Pacientul i va menine saturaia de oxigen mai mare de 95% Capitolul IX TERAPIA INTRAVENOAS Montarea perfuziei

Administrarea medicamentelor ntr-o soluie perfuzabil Administrarea medicamentelor n bolus ntr-o linie venoas existent (perfuzie) Administrarea medicamentelor ntr-o linie venoas existent Schimbarea soluiilor perfuzabile Schimbarea perfuzorului Complicaiile terapiei intravenoase Nutriia prin metoda perfuziei I.V. MONTAREA PERFUZIEI

OBIECTIVE: Introducerea i.v. a unei soluii perfuzabile prescrise pentru hidratare, alimentare, meninerea legturii cu circulaia venoas. NECESAR MATERIALE Tav medical Seringi i ace sterile adecvate Mnui Soluie perfuzabil (punga sau flacon) n termen de valabilitate, cu aspect nemodificat Trusa de perfuzat (perfuzor cu filtru sau fr filtru) n termen de valabilitate, integr Branul sau flutura Soluie dezinfectant, comprese sterile Garou, plasture pentru fixare Etichet Alez Stativ telescopic Recipiente de colectare a deeurilor ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai procedura pacientului pas cu pas (scopul acesteia, senzaiile care pot s apar, riscurile perfuziei i.v.) Obinei consimmntul informat Instruii pacientul privind: - semnele i simptomele infiltraiei, inflamaiei i flebitei

informarea asistentei dac se modific debitul, dac soluia nu se mai scurge, dac n tubul perfuzorului a aparut snge, dac are senzaie de frig - posibilitatea de micare/deplasare avnd perfuzie montat - acordai atenie persoanelor vrstnice i asigurai-v c au auzit i neles ce li s-a spus PREGTIREA FIZIC: Poziia pacientului - decubit dorsal Asigurai intimitatea pacientului Alegei locul pentru puncia i.v.: - la aduli sunt preferate venele de la plic cotului (cefalica, bazilic i median cubital); - evitai vena dureroas la palpare; selectai venele bine dilatate; - la btrni, dac este posibil evitai: - venele dorsale ale minii braul dominant pentru puncie venoas deoarece aceste locuri interfer mult cu independena vrstnicului - examinai calitatea i starea venelor. EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical privind cantitatea i tipul soluiei Identificai pacientul Splai minile/mbrcai mnuile Aducei materialele lng patul pacientului Pregtii soluia perfuzabil i trusa de perfuzat Meninei asepsia cnd se deschide trusa de perfuzat steril i soluia perfuzabil Suspendai punga sau flaconul cu soluia perfuzabil n stativ Deschidei trusa de perfuzat Fixai clema/prestubul la o distan de 2- 5 cm mai jos de picurtor nchidei clema/prestubul perfuzorului, ndeprtai capacul acului i introducei-l n locul de intrare, n pungi sau flacon Presai uor picurtorul(camera de scurgere a perfuzorului) i lsai s se umple pn la jumtate nlturai capacul protector de la captul tubului i deschidei clema/prestubul Lsai lichidul s curg pn ce se elimin bulele de aer, innd tubul perfuzorului curbat cu amboul n sus pentru a nu se pierde mult lichid nchidei clema/prestubul i punei capacul protector Selectai locul potrivit(venele distale sau proximale) Punei aleza sub braul pacientului Aplicai garoul la 10-12 cm deasupra locului de punctie; capetele garoului trebuie direcionate spre partea proximal Verificai prezena pulsului distal, radial Recomandai pacientului s strng pumnul Efectuai puncia venoas: Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare, ncercai procedeele: - rugai pacientul s nchid i s deschid pumnul - dai drumul la garou i rugai pacientul s-i coboare mna sub nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi reaplicai garoul -

- nlturai garoul i punei o compres cald i umed pe ven timp de 10-15' Dezinfectai tegumentul (tampon cu alcool timp de 60 secunde) folosind micri circulare de la centru n afar cu civa cm. Poziionai mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele se ntinde pielea deasupra venei Puncionai vena innd flexula cu bizoul n sus, n mna dreapt i introduceti-l la un unghi de 10-30, deasupra venei sau dintr-o parte a venei (poziia oblic) Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce n filtrul branulei avansai acul n ven, extragind usor mandrenul Extragei mandrenul de pe lumenul branulei i ataai captul branulei la tubul perfuzorului Deschidei clema/prestubul i dai drumul soluiei s curg; examinai esutul din jurul zonei de intrare pentru semne de infiltraii Fixai rata de curgere a soluiei de 60 picturi/minut. Aplicai plasturele de fixare steril peste locul punciei Aplicai eticheta pe punga sau flaconul de soluie, indicnd data, ora, medicaia adugat i doza Aezai pacientul ntr-o poziie comod Instruii pacientul despre cum se poate mica n pat i deplasa n salon cu perfuzia Observai starea pacientului la fiecare 1-2 ore: facies, tegumente, frison, temperatura local a tegumentelor deasupra pansamentului, schimbri n starea mental (nelinite, confuzie), alterarea funciilor neuromusculare, edeme. Inspectai locul de inserie, dac este posibil, peste 30 de minute dup nceperea perfuziei; notai culoarea tegumentului (roea sau paloare) REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai deeurile n containere speciale, conform PU ndeprtai mnuile Splai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai n planul de ngrijire : Administrarea perfuziei Ora cnd a nceput perfuzia, locul, tipul de soluie, cantitatea, debitul Reacia pacientului EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Evaluarea rspunsului pacientului la administrarea soluilor perfuzabile la fiecare or arat c : - Semnele vitale sunt normale, greutatea normal - Balana hidro-electrolitic normal - Linia venoas accesibil - Infiltraia i inflamaia sunt absente - Absena edemelor periferice - Absena frisonului - Pacientul a neles scopul i riscurile terapiei i.v. Bilan negativ :

Accidente ale punciei venoase Deficitul de volum al fluidelor manifestat prin: descreterea cantitii de urin, mucoase uscate, hipotensiune, tahicardie. Excesul de volum al fluidelor- hiperhidratarea care poate duce la edem pulmonar acut (respiraii scurte, edeme, raluri pulmonare) Embolia gazoas Flebit Coagularea sngelui pe ac sau branul - se previne prin introducerea pe lumen a soluiei de heparin Venele nu sunt vizibile - ncercai urmtoarele procedee de la efectuarea punciei venoase Lichidul nu se scurge, dei acul este n ven: - verificai poziia acului, mobilizai puin - verificai presiunea lichidului ATENIE Friciunea viguroas i multiplele loviri uoare ale venelor, n special la persoanele n vrst pot cauza hematoame i sau constricii venoase La btrni, dac este posibil evitai venele dorsale ale minii, braul dominant pentru puncia venoas deoarece aceste locuri interfer mult cu independena vrstnicului Evitai zona care este dureroas la palpare Aplicai principiile bunei comunicri, deoarece comunicarea clar la persoanele n vrst este foarte important cnd facei instruirea pacientului Fii siguri c pacientul a auzit i a neles ce i s-a explicat. Dac pacienii sunt copii cu care se poate colabora, permitei-le s selecteze locul pentru puncia i.v., deoarece poate crete cooperarea ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR NTR-O SOLUIE PERFUZABIL OBIECTIVE: Introducerea ntr-un mod sigur a dozei prescrise dintr-un medicament. NECESAR MATERIALE Tav medical Soluii perfuzabile indicate de medic, etichet Trusa de perfuzie Medicamentul prescris Solvent dac este necesar Seringi/ace sterile adecvate Tampoane dezinfectante Mnui Recipiente de colectare a deeurilor ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai procedura pacientului Informai pacientul despre medicamentul prescris i.v., ntr-o soluie perfuzabil i potenialele efecte adverse Obinei consimmntul informat

PREGTIREA FIZIC: Aezai pacientul n decubit dorsal EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacientul i prescripia medical Verificai compatibilitatea ntre medicamentele prescrise Transportai materialele lng pat Splai minile/mnui Introducerea medicamentului n soluia perfuzabil nainte de montarea perfuziei: - Dac medicamentul de adugat este o pulbere, aspirai corect n sering cantitatea de diluent/solvent i injectai n flaconul cu medicament, dup dezinfecia dopului - Agitai flaconul ntre mini ca s se dizolve toate particulele - Aspirai soluia medicamentoas n sering - Dezinfectai capcelul de la pung/flaconul de soluie perfuzabil - Desfacei capcelul de la pung/flacon - nepai dopul de cauciuc al pungii/flaconului cu acul ataat la sering - Injectai medicamentul n pung/flacon - Rotii, rsturnai uor punga/flaconul pentru a se amesteca medicamentul cu soluia perfuzabil - Aplicai eticheta peste punga sau flaconul de soluie, indicnd data, ora administrrii, medicaia adugat i doza - Examinai soluia pentru precipitate, decolorare, tulburare dup adugarea fiecrui medicament - Montai perfuzia Introducerea medicamentului ntr-o pung/flacon de soluie perfuzabil care deja a fost suspendat n stativ si la care a fost montat perfuzorul: - Verificai dac volumul pungii /flaconului de soluie este adecvat - nchidei clema/prestubul pentru a preveni injectarea n bolus a medicamentului - Dezinfectai i nepai dopul de cauciuc al pungii/flaconului cu acul ataat la sering - Injectai medicamentul n pung/flacon - Ridicai punga/flaconul de soluie din stativ i nvrtii/agitai ncet soluia pentru a se amesteca cu medicamentul i suspendai apoi n stativ - Examinai soluia pentru precipitate, decolorare, tulburare dup adugarea fiecrui medicament - Deschidei clema/prestubul i reajustai debitul de curgere al soluiei - Ataai eticheta peste pung sau flaconul de soluie, indicnd data, ora administrrii, medicaia adugat i doza Evaluai semnele vitale Observai starea pacientului, dac au aprut reacii adverse Verificai periodic debitul soluiei Evaluai rspunsul pacientului la administrarea medicamentului, la fiecare or, dac este posibil REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai deeurile n recipiente speciale conform P.U.

 ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai n planul de ngrijire: Administrarea medicamentului n soluia perfuzabil, ora, doza, tipul de soluie perfuzabil, durata perfuziei Numele asistentei care a administrat medicamentul Eventualele reacii adverse, alergii EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Administrarea medicamentului n soluia perfuzabil este corect, nu sunt incompatibiliti, nu sunt precipitate Nu au aprut reacii adverse Efectul terapeutic este rapid sau se manifest n timpul preconizat Linia venoas rmne accesibil Se asigur perfuzarea soluiei n spaiul i.v. Bilan negativ : Concentraia mare a dozei de medicament n soluia perfuzabil poate cauza complicaii: scleroz, tromboz, flebit, hemoliz Extravazarea medicamentului n esutul subcutanat ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR N BOLUS NTR-O LINIE VENOAS EXISTENT (PERFUZIE) OBIECTIVE: Introducerea dozei prescrise dintr-un medicament direct ntr-o linie venoas existent prin injectare rapid, pentru un efect rapid. NECESAR MATERIALE: Tav medical sau cruciorul pentru tratamente Etichet Medicamentul prescris Seringi/ace sterile adecvate Tampoane cu soluie dezinfectant Mnui sterile Recipiente de colectare a deeurilor ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Informai pacientul despre medicamentul prescris i.v., i potenialele efecte adverse Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Verificai poziia pacientului

EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical privind medicamentul de administrat, dac este medicamentul corect prin compararea etichetei cu prescripia medical din foaia de observare a pacientului, doza i ritmul de administrare Verificai compatibilitatea medicamentului cu soluia perfuzabil Identificai pacientul Splai minile/manui introducerea medicamentului n bolus pe o linie intravenoas existent (pacientul are perfuzie) Dac medicamentul de adugat este o pulbere, aspirai corect n sering cantitatea de diluent/solvent i injectai n flaconul cu medicamentul, dup dezinfecia dopului Agitai flaconul ntre mini ca s se dizolve toate particulele i aspirai soluia n sering Ataai seringa cu substana medicamentoas la supapa branulei nchidei prestubul perfuzorului Injectai pe supap medicamentul Deschidei prestubul Lsai soluia perfuzabila s curg in jet Aplicai eticheta peste pung sau flaconul de soluie, indicnd data, ora administrrii, medicaia adugat i doza, modul de introducere (bolus) Supravegheai desfurarea perfuziei n continuare Evaluai semnele vitale Observai starea pacientului, dac au aprut reacii adverse, alergii medicamentoase, infiltraii Verificai periodic debitul soluiei Colectai deeurile n recipiente speciale conform P.U. Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai n planul de ngrijire: Administrarea medicamentului n bolus i.v., ora, doza, tipul de soluie perfuzabil, durata perfuziei Numele asistentei care a administrat medicamentul Eventualele reacii adverse EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Evaluarea rspunsului pacientului dup administrarea medicamentului bolus i.v. Administrarea medicamentului este corect, nu sunt tulburri a semnelor vitale Efectul terapeutic este rapid Linia venoas rmne accesibil Bilan negativ: Aritmia cardiac datorit injectrii rapide n bolus i.v., concentraia mare a medicamentului: - Reacii alergice, oc anafilactic - manifestate prin: dispnee, cianoz, convulsii, suferina respiratorie - Extravazarea medicamentului n esutul subcutanat poate cauza necroz

Supravegheai locul punciei Oprii perfuzia dac locul se umfl i se nroete, pacientul acuz usturime Aplicai o compres rece

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR NTR-O LINIE VENOAS EXISTENT (CATETER VENOS PERIFERIC) OBIECTIVE: Introducerea dozei prescrise dintr-un medicament direct ntr-o linie venoas existent, realizat prin intermediul unei branule NECESAR MATERIALE Tav medical Ser fiziologic Heparin Medicamentul prescris Seringi/ace sterile adecvate Tampoane cu soluie dezinfectant Mnui Recipiente de colectare a deeurilor ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedur Informai pacientul despre introducerea medicamentului prescris n bolus i.v., i despre potenialele efecte adverse Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Aezai pacientul ntr-o poziie relaxat cu zona pe care este montat branula accesibil EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacientul Verificai prescripia medical privind medicamentul de administrat, prin compararea etichetei cu prescripia medical din foaia de observaie a pacientului, doza i timpul de administrare Verificai compatibilitatea medicamentului cu heparina Splai minile/mnui Aspirai soluia medicamentoas n sering Verificai permeabilitatea branulei folosind 2 -3 ml ser fiziologic, sau 1 ml heparin, sau un amestec de ser fiziologic cu heparin, conform recomandrii medicale Dezinfectai cpcelul supapei branulei Apsai cu mna nedominant i fixai cu degetul arttor exercitnd presiune la 3cm deasupra locului punciei Permeabilizarea cu ser fiziologic - Ataai seringa cu ser fiziologic la branul

Aspirai i observai dac a aprut snge n sering, iar dac nu a aprut aplicai un garou deasupra locului de puncie i lsai-l un minut dup care aspirai din nou - Dac sngele nu a aprut n sering injectai ncet serul fiziologic simplu - Dac simii rezistent, aceasta indic nfundarea branulei i stopai injectarea serului fiziologic - Dac nu simii rezisten injectai ncet serul fiziologic Permeabilizarea cu heparin(dac heparina este compatibil cu medicamentul ce trebuie injectat) - Aspirai soluia medicamentoas aa cum a fost prescris ntr-o sering - Aspirai heparina sau amestecul ntr-o sering i ataai seringa cu ser fiziologic i heparina la branul i injectai ncet - Detaai seringa de heparin de la canul i ataai seringa cu soluia medicamentoas - Injectai lent soluia medicamentoas - Ataai cpcelul la branul la sfritul injectrii - Se fixeaz branula cu plasturele adeziv Evaluai semnele vitale Observai starea pacientului, dac au aprut reacii adverse, alergii medicamentoase Verificai dac au aprut semnele de infiltraie/inflamaie Protejai branula cu o fa de tifon Colectai deeurile n recipiente speciale conform P.U. ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai n planul de ngrijire: Administrarea medicamentului, ora, doza, tipul de administrare Numele nursei care a administrat medicamentul Eventualele reacii adverse, alergii, infiltraii, inflamaii EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Administrarea medicamentului este corect i efectul terapeutic este rapid Pacientul exprim stare de confort i nu acuz durere sau jen la locul injectrii Linia venoas rmne accesibil Nu sunt semne de flebit locale Bilan negativ: Aritmia cardiac datorit injectrii rapide n bolus i.v., concentraia mare a medicamentului: Reacii alergice, oc anafilactic -manifestate prin: dispnee, cianoz, convulsii, suferina respiratorie Extravazarea medicamentului n esutul subcutanat poate cauza necroz SCHIMBAREA SOLUIILOR PERFUZABILE OBIECTIVE: Meninerea terapiei i.v. folosind tehnica aseptic. -

NECESAR MATERIALE Tav medical Tampoane dezinfectante Soluii perfuzabile recomandate, n termen de valabilitate, n cantitatea prescris Seringi/ace sterile adecvate, Mnui Recipiente de colectare a deeurilor ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai procedura pacientului Informarea pacientului despre o nou soluie perfuzabil i potenialele efecte adverse PREGTIREA FIZIC: Verificai poziia pacientului EFECTUAREA PROCEDURII: Splai minile i mbrcai mnui Pregtii soluia pentru schimbare - dac este pung de soluie se desface ambalajul protector i se deschide capacul metalic, iar la flacon se ndeprteaz capacul. nchidei prestubul perfuzorului pentru a stopa curgerea soluiei ndeprtai din stativ punga/flaconul gol pstrnd civa ml de soluie Scoatei rapid acul perfuzorului din punga/flaconul gol i introducei-l n punga/flaconul plin cu soluie dup ce dezinfectai dopul Suspendai n stativ punga/flaconul cu soluie Redeschidei prestubul i ajustai debitul Verificai prezena aerului pe tubul perfuzorului i ndeprtai-l dac este cazul astfel: nchidei prestubul, lovii tubul cu degetul pentru ca bulele mici s se ridice n picurtorul perfuzorului Aplicai eticheta pe pung sau flaconul de soluie, indicnd data, ora schimbrii, medicaia adugat, doza Evaluai semnele vitale Observai semnele pentru rehidratare i deshidratare Verificai periodic debitul soluiei Colectai deeurile n recipiente speciale conform P.U. ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai n planul de ngrijire : Schimbarea soluiei perfuzabile Ora, cantitatea Tipul de soluie perfuzabil Eventuale modificri n starea pacientului EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv Obiective realizate:

 Administrarea soluiei este corect, pacientul primete volumul de lichide corect Linia venoas rmne accesibil Bilan negativ Obiective nerealizate-interventii : Debitul de curgere al soluiei este incorect Pacientul primete mai puin sau mai mult din cantitatea de soluie prescris SCHIMBAREA PERFUZORULUI OBIECTIVE: Meninerea terapiei i.v. folosind tehnica aseptic. NECESAR MATERIALE: Tav medical Trusa de perfuzie integr, n termen de valabilitate Seringi/ace sterile adecvate Tampoane cu dezinfectant Mnui Recipiente de colectare a deeurilor ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai procedura pacientului i inofensivitatea ei PREGTIREA FIZIC: Asigurai-v c st n poziia corect, avnd n vedere c timpul de meninere a perfuziei crete EFECTUAREA PROCEDURII: Splai minile/mbrcai mnui Pregtii trusa de perfuzie pentru schimbare Desfacei ambalajul protector nchidei prestubul perfuzorului nou nlturai capacul protector al acului tubului perfuzorului Inserai rapid acul perfuzorului n punga/flaconul cu soluie Apsai pe camera perfuzorului pentru a fi umplut cu cel puin o treime sau jumtate soluie nlturai capacul protector de la cellalt capt al tubului Deschidei prestubul i lsai s curg soluia pn cnd bulele de aer au disprut nchidei prestubul i punei la loc capacul protector al tubului nchidei prestubul vechiului perfuzor Scoatei rapid acul perfuzorului folosit Detaai tubul perfuzorului folosit de la branul i ndeprtai-l Meninei sterilitatea, ndeprtai rapid capacul protector al tubului perfuzorului nou i ataai branula Deschidei prestubul i fixai debitul de curgere al soluiei Aplicai pansamentul steril NGRIJIREA PACIENTULUI ncurajai pacientul - diminueaz anxietatea promoveaz cooperarea i previne micrile brute ale extremitilor care pot disloca branula

 Supravegheai n continuare perfuzia REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai deeurile n recipiente speciale conform P.U. ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai : Schimbarea perfuzorului - Ora, data EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv-obiective realizate: Pacientul a neles nevoia de continuare a perfuziei Administrarea soluiei este corect, Pacientul primete un volum de lichide conform cu prescripia Perfuzorul este accesibil Tubul perfuzorului este ataat corect i soluia nu curge pe lng tub Bilan negativ- obiective nerealizate-interventii : Scderea sau absena curgerii soluiei care este indicat prin descreterea ratei Soluia curge pe lng tub Reglai debitul la valoarea indicat de medic Verificai racordul, eventual schimbai COMPLICAIILE TERAPIEI INTRAVENOASE Infiltraia Tromboflebitele Bacteriemia Suprancrcarea circulatorie Embolia Eecul mecanic (ncetinirea fluxului i.v.) INFILTRAIA Cauza - deplasarea branulei i.v. dintr-o ven rezultnd perfuzarea de fluide n esuturile din jur. Manifestri de dependent: - Umflarea, albirea i rcirea tegumentelor din jur - Disconfort - depinde de natura soluiei - Ritmul de curgere este mai ncet sau se oprete - Absena ntoarcerii sngelui n cateterul i.v. i pe tubul perfuzorului Msuri preventive: Asigurai-v c tubulatura distal este suficient securizat cu band adeziv pentru a preveni deplasarea branulei la unele micri ale pacientului Punei atel la bra sau mn dac este necesar Verificai locul pentru terapia i.v. frecvent n vederea evitrii complicaiilor TROMBOFLEBITELE Cauze: Rnirea venei n timpul puniei venoase, calibrul mare al acului/cateterului utilizat sau utilizarea prelungit a acului/cateterului Iritarea venei datorit perfuzrii rapide sau soluiilor care produc iritaie (ex. Soluii de glucoz hipertonic, potasiu).

Cheag format la captul acului sau cateterului(din oel sau material plastic) datorit ncetinirii ritmului de perfuzare Manifestri de dependenta: Sensibilitate, apoi durere de-a lungul venei Umfltur, cldur i roea la locul unde este instalat perfuzia; vena poate apare ca o dung roie deasupra locului de inserie Msuri preventive: Fixarea sigur a acului/cateterului la locul de inserie Schimbarea locului de inserie cel puin odat la 72 ore Folosirea venelor mari pentru perfuzarea soluiilor iritante, modereaz iritaia Diluarea suficienta a agenilor iritani nainte de perfuzare Interveniile nursing: Aplicarea compreselor reci imediat pentru a reduce durerea i inflamaia Mai trziu punei comprese calde pentru a stimula circulaia i promova absorbia Notai interveniile i evaluarea BACTERIEMIA Cauze: Cele care stau la baza flebitelor cresc de 18 ori riscul Materiale contaminate sau soluii Meninerea prelungit a unui dispozitiv I.V.(cateter, branul/canul, ac, tub, pung cu soluie) Inseria i.v. sau schimbarea pansamentului non-aseptic Contaminarea ncuciat de ctre pacient cu alte zone infectate ale corpului Pacientul cu boli critice sau imunodepresiv este supus cel mai mult riscului de bacteremie Manifestri clinice: Creterea temperaturii, frisoane Grea, vrsturi Indispoziie, puls crescut Durere de spate, de cap Poate duce la ocul septic cu hipotensiune arterial Posibile semne ale infeciei locale, la locul de inserie i.v. (ex. roea, durere, scurgere mirositoare) Msuri preventive: Urmai aceleai msuri subliniate la tromboflebite Utilizai asepsia strict la inseria i.v. sau la schimbarea pansamentului Utilizai perfuzorul cu filtru Soluiile nu ar trebui inute mai mult de 24 de ore Schimbai locul de inserie i.v. la 48-72 de ore Schimbai pansamentul la locul de inserie i.v. la 24-48 de ore Schimbai perfuzorul la 24-48 de ore Meninei integritatea sistemului de perfuzare Intervenii nursing: ntreruperea perfuziei i retragerea canulei/branulei/cateterului

Retragerea canulei/branulei/cateterului: - se face n condiii de asepsie - se taie cu o foarfec steril extremitatea acestora, - se introduce ntr-o epubet steril - se trimite imediat la laborator pentru analiz Se verific semnele vitale Se ncurajeaz pacientul Se recolteaz leucocitoza, la indicaia medicului Se evalueaz pentru infecie (urin, sput, plgi) Se noteaz interveniile SUPRANCRCAREA CIRCULATORIE Cauza: Introducerea unei cantiti excesive de fluid i.v.(n special riscul este pentru pacienii n vrst, copii i pentru pacienii cu insuficien cardiac sau renal) Manifestri clinice: Crete TA i pulsul Crete presiunea venoas central, distensia venelor (venele jugulare) Dureri de cap, anxietate Respiraie scurt, tahipnee, tuse Durere n piept(dac are istoric de boal coronarian) Msuri preventive: Trebuie s tii dac pacientul a avut boli de inim sau rinichi Se monitorizeaz ritmul de curgere al perfuziei Se pune atel la bra sau mn dac sunt fluctuaii mari ale ritmului de curgere date de micrile pacientului Interveniile nursing: Se ncetinte ritmul perfuziei i se anun medicul Se monitorizeaz ndeaproape pentru semnele de suprancrcare Se ine pacientul cu trunchiul ridicat pentru a favoriza respiraia Se noteaz interveniile i evaluarea EMBOLIA Cauze: Riscul este mare n liniile venoase centrale, cnd aerul intr n cateter pe durata schimbrii perfuzorului (aerul aspirat pe durata inspiraiei datorit presiunii negative intratoracice) Bulele de aer scpate din tubulatur i mpinse n circulaia venoas Manifestrile clinice: Scderea TA, creterea pulsului Cianoza, tahipneea Creterea presiunii venoase centrale Schimbri n procesul de gndire, n starea de contien Msuri preventive: Se scoate aerul din tubulatur nainte de a perfuza pacientul Se schimb pungile cu soluie nainte de a se termina Se asigur c toate conexiunile sunt sigure Intervenii nursing:

Imediat se ntoarce pacientul pe partea stng i cu capul mai jos pe pat, n aceast poziie aerul se va ridica n atriul drept Se anun medicul Se linitete pacientul Se noteaz interveniile i se evalueaz permanent INCIDENTE MECANICE(NCETINIREA FLUXULUI I.V.) Cauze: Cateterul poate poate fi lipit de peretele venei Cateterul se poate nfunda cu un cheag Rsucirea, cudarea tubulaturii sau cateterului Evaluarea nursing i intervenii: Se evalueaz semnele infiltraiei locale(umfltur, rcirea tegumentului) Se deslipete banda adeziv i se verific dac tubulatura i cateterul sunt rsucite Se retrage branula dac acestea s-au lipit de peretele venei sau dac a ieit n afara venei NUTRIIA PRIN METODA PERFUZIEI I.V. OBIECTIVE : Administrarea pe cale venoas a unei soluii prescrise, de glucoz, proteine, emulsie de lipide, electrolii, vitamine. UTILIZAREA NPT Restricia cantitii de hran i lichide ingerate pe o durat mai mare de 7 zile (rniri prin traumatisme multiple, arsuri severe, anorexie nervoas) Boli cu o durat mai lung de 2 sptmni Pierdere de 10% sau mai mult din greutatea corporal nainte de mbolnvire Nivelul albuminei serice mai sczut de 3,5g/dl Tolerana sczut a alimentaiei enterale de lung durat Vrsturi cronice i diaree Continuarea pierderii n greutate, n ciuda consumului oral adecvat Tulburri gastro-intestinale ce mpiedic sau reduc sever absorbia (obstrucia intestinal, boala Crohn, colita ulceroas, sindromul de intestin scurt, sindromul de malabsorbie n cancer, fistule intestinale) Tulburri gastro-intestinale inflamatorii (pancreatit, peritonit) Insuficiena renal sau hepatic Creterea normal i dezvoltarea la copii cu anomalii congenitale (fistula traheoesofagian, atrezia duodenal, hernia diafragmatic, volvulusul) PREGTIREA MATERIALELOR Tav / crucior Garou, tampon, alcool Seringi, ace, mnui sterile Branul, perfuzor cu filtru, cu ambalaj integru, n termen de valabilitate Leucoplast sau band adeziv non alergic Muama, alez, etichet Stativ pentru perfuzie

Soluii perfuzabile recomandate de medic, n terrmen de valabilitate i cantitate adecvat, cu aspect nemodificat la temperatura camerei

TIPURI DE SOLUII PERFUZABILE AMINOMIX 1,2,3 Soluie perftizabil obinut prin amestec de aminoacizi i electrolii Pungi bicamerale: 2 x 500 ml 2 x 750 ml 2x 1000 ml Indicaii - aport de aminoacizi, glucoz i electrolii, cnd administrarea oral sau central nu este posibil Se administreaz n ven central, nu n ven periferic. La unii pacieni se administreaz insulina pentru controlul glicemiei i glicozuriei. Reacii adverse n cazul perfuziei rapide: grea, vrsturi, frisoane, hiperglicemie, glicozurie, dureri, pierdere renal de aminoacizi. AMINOPLASMAL Soluie perfuzabil, flacoane de 500 ml - 1000 ml Nutriie parenteral n: sindromul de malabsorbie, rezecii stomacale, boli inflamatorii, diaree i vom persistent. PEV-40 - 60pic7min AMINOSTERIL Soluie perfuzabil, flacoane de 500 ml -1000 ml Soluie perfuzabil fr carbohidrai, fr electrolii Soluie perfuzabil cu aminoacizi echilibrai AMINOVEN 3,5% Soluie perfuzabil, flacoane de 500ml - 1000 ml Amestec de aminoacizi cu 3,5% glucoz - n NPT se asociaz cu ali nutrieni PEV Ven periferic - ven central 10-20ml/kg corp AMINOVEN infantil 10% Flacoane de 100-250-500ml LIPOFUNDIN - Flacoane de 500ml Emulsie perfuzabil Nu se amestec cu alte substane medicamentoase Nu se pstreaz dac nu s-a administrat toat cantitatea Se agit nainte de folosire Nu se administreaz dac nu este omogen Perfuzie lent - 10-30 ml/kgcorp/zi Se asociaz cu hidrocarbonaii pentru a nu se produce acidoz Reacii adverse: dispnee, cianoz, reacii alergice, hiperlipidemie, grea, vrsturi, cefalee, nroirea feei, hipertensiune, tremor. PREGTIREA PACIENTULUI PSIHIC: Informai i explicai pacientului necesitatea procedurii ncurajai pacientul pentru a reduce anxietatea Obinei consimmntul informat Informai pacientul despre durata aproximativ a procedurii Asigurai pac. c vei fi alturi pentru a supraveghea perfuzia i pentru a-l ajuta

FIZIC: Asigurai poziia corespunztoare(aceeai ca pentru perfuzie sau puncia venoas), n conformitate cu starea pacientului Examinai calitatea i starea venelor Alegei vena adecvat EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical Identificai pacientul i transportai materialele la pat Punei-v masc dac pacientul are imunodeficien Pregtii soluia perfuzabil i trusa de perfuzat Asigurai-v c soluia de perfuzat are cel puin temperatura camerei Eliminai aerul din circuit Efectuai puncia venoas(vezi "Puncia venoas") Racordai trusa de perfuzie la acul/cateterul instalat n vena pacientului Reglai ritmul picturilor respectnd recomandarea dat de medic; valori orientative, n funcie de tipul soluiei NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod Observai faciesul, tegumentele i msurai pulsul i T.A. ntrebai pacientul dac are stare de grea sau vom Verificai locul punciei venoase REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai deeurile conform P.U.n recipiente speciale ndeprtai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: Administrarea perfuziei n planul de ngrijire Reaciile adverse dac au aprut pe durata perfuziei Ora cnd a nceput perfuzia, locul, tipul de soluie, cantitatea, debitul EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul are tegumente i mucoase normal colorate, nu prezint semne ale flebitei de cateter Semnele vitale sunt normale Evaluai la fiecare ora rspunsul pacientului la administrarea soluiilor perfuzabile Bilan negativ intervenii : Ce facem dac: 1. Pacientul prezint: grea, vrstur, anxietate, frison, durere pe traiectul venei - anunai medicul - reducei ritmul - linitii pacientul 2. Pacientul prezint infecie local la local de puncie Respectai msurile de asepsie!

3. Pacientul prezint reacii imediate la terapia cu emulsie de lipide (febr, dispnee, cianoz, grea, vrsturi, dureri de cap, diaforez, letargie, sincop, durere n piept i spate, o slab presiune la nivelul ochilor, iritaie la locul perfuziei, hiperlipemie, hipercoagulabilitate i trombocitopenia) - anunai medicul - recoltai probele de laborator recomandate - schimbai locul cateterului Capitolul X INVESTIGAII IMAGISTICE Pregatirea pacientului pentru examene radiologice. Rolul asistentei medicale n efectuarea examenelor radiologice Examene cu izotopi radioactivi aspecte generale Rolul asistentei medicale n efectuarea examinrii cu izotopi radioactivi Examene cu ultrasunete(echografice) Rolulasistentei medicale n efectuarea examenelor cu ultrasunete(echografice) Examene endoscopice Rolul asistentei medicale n efectuarea examenelor endoscopice Investigaii imagistice DEFINIIE: - Examenele radiologice sunt investigaii imagistice realizate cu ajutorul radiaiilor X, care sunt vibraii electromagnetice cu lungime de und foarte scurt care au capacitatea de a penetra substanele foarte dense i de a produce imagini sau umbre ce pot fi nregistrate pe film fotografic PRINCIPII GENERALE : Examenele radiologice se realizeaz n servicii speciale de ctre personal instruit Echipamentele folosite utilizeaz tehnici de nalt rezoluie - ecrane TV, nregistrri digitale, imprimante laser, pentru a obine imagini ct mai amnunite esuturile moi i osoase au densitate diferit astfel nct cantitatea de radiaii care le strbate variaz iar imaginile pot fi clare sau mai puin clare. Oasele fiind dense nu sunt strbtute de radiaii i sunt radioopace n timp ce esuturile moi sunt strbtute de radiaii i dau imagini ca nite umbre mai mult sau mai puin conturate. Datorit diferenei de densitate n timpul examinrii se realizeaz un contrast natural prin aer, lichid, esut gras, esut osos: - Plmnii i o parte din tubul digestiv conin aer - determin imagini transparente - Unele organe au o capsul de grsime care creeaz o umbr mai mult sau mai puin dens - Oasele conin sruri minerale i sunt radioopace Pentru vizualizarea unor detalii se pot administra substane de contrast care se introduc pe cale oral, rectal, injectabil n funcie de organul, segmentul, sistemul care urmeaz s fie examinat. Substanele de contrast sunt: radioopace sau radio transparente. Nu exist o substan de contrast sigur, inofensiv. Toate pot determina reacii adverse care sunt studiate i pot fi prevenite sau combtute. SUBSTANE DE CONTRAST : Sulfat de bariu - radioopac

o Se folosete pentru examinarea radiologic a tractului gastro-intestinal(esofag, stomac, intestin, colon) o Se prepar sub forma unei suspensii coloidale(este insolubil) Substane cu iod : Gastrografin Odiston75 Iodidum(Lipiodol) Iodixanolum Iohexolum Iopromidum(Ultravist 300) Substane gazoase radiotransparente(O2, H2, aer, CO2, NO, N2 ) folosite pentru examinarea creierului, articulaiilor, spaiului subarahnoidian, spaiului pleural, caviatatea peritoneal, spaiului pericardic REACII ADVERSE POSIBILE LA SUBSTANELE DE CONTRAST Pot apare din partea unor sisteme i aparate, reaciile avnd intensitate diferit: uoar, medie, grav. Reaciile din partea aparatului cardiovascular: - Paloare, diaforez - Tahicardie, bradicardie, palpitaii, aritmie - Edem pulmonar acut - oc - Insuficien cardiac congestiv - Stop cardiac Reacii din partea aparatului respirator. - Strnut, tuse, rinoree - Wheezing - Criz de astm bronic - Laringospasm, edeme laringiene - Cianoz, apnee - Stop respirator Manifestri cutanate - Eritem - Senzaie de cldur - Urticarie - Prurit - Dureri la locul injectrii - Edem angioneurotic Manifestri gastrointestinale - Grea, vom, gust metalic - Crampe abdominale, diaree - Ileus paralitic Manifestri neurologice - Anxietate - Cefalee - Ameeli, vertij - Agitaie

- Dezorientare - Stupoare - Com - Convulsii Manifestri urinare - Durere n flancuri - Hematurie - Oligurie - Albuminurie - Insuficien renal acut PRECAUII SPECIALE PENTRU SUBSTANE IODATE Reaciile adverse sunt mai frecvente ntre 20 i 50 de ani i scad dup 70 de ani. Se acord un plus de atenie persoanelor predispuse Dac un pacient a avut o reacie alergic trebuie informat, riscul de a face din nou fiind de 3-4 ori mai mare Istoricul privind alergia trebuie consemnat n dosarul nursing/planul de ngrijire Substanele de contrast iodate se administreaz pe nemncate sau dup cel puin 90 de minute de la servirea mesei. Fac excepie urgenele. Pentru prevenirea accidentelor grave(stopul cardio-respirator) este necesar s fie pregtite materiale pentru resuscitare n cazul reaciilor moderate se administreaz prompt antihistaminice orale la recomandarea medicului Nu se asociaz administrarea sulfatului de bariu cu substane de contrast iodate Injectarea substanei de contrast iodate poate s determine modificri ale funciilor vitale nainte i dup examen se msoar TA, P, R, pentru a sesiza eventualele modificri(tahicardie, bradicardie, aritmie, creterea sau scderea TA, tulburri respiratorii). Pacientul este instruit s consume o cantitate mare de lichide pentru a favoriza eliminarea iodului din organism. Pregtirea pacientului pentru examen trebuie fcut corect pentru a evita necesitatea repetrii i riscul de iradiere sau de apariie a reaciilor adverse la substanele de contrast. Se respect protocolul de pregtire n funcie de examenul cerut Obinerea consimmntului informat evit o serie de neajunsuri TIPURI DE EXAMENE: Radiografia - nregistrare a imaginilor pe un film special.

 Xeroradiografia - nregistrarea imaginii pe o suprafa de seleniu. Avantaje: - Imagine clar datorit contrastului ridicat putnd fi interpretate zone mai mici. - Este util pentru extremiti i mai ales pentru esuturi moi - Expunerea este de scurt durat Tomografia computerizat (CT) - Utilizeaz radiaii x i un sistem de scanare, elimin suprapunerile. - Metod computerizat care prezint imagini anatomice arteriale eliminnd oasele i esuturile

Avantaje: - Risc de toxicitate redus prin scderea cantitii de substan de contrast o Risc de complicaii sczut, se poate face ambulator. - Imagini mbuntite pe CD i reproduse pe un monitor TV. - Face posibil examinarea vaselor mici Limite

Se folosete ntre 40 - 65 ani o Nu se folosete la bolnavii cu stare grav sau cu angin pectoral - n cazul examinrii membrelor inferioare sau a zonei abdominale mrimea cmpului observat necesit mai multe injecii cu substan de contrast - Exist risc asemntor cu cel al urografiei Rezonana magnetic nuclear (RMN) - Tehnic non invaziv prin care se obin imagini transversale ale anatomiei corpului prin expunerea ntr-un cmp magnetic, fr radiaii - Obinerea imaginilor se bazeaz pe coninutul diferit n ap al esuturilor -

RISCURILE IRADIERII : Modificri genetice - Expunerea organelor genitale la radiaii poate determina modificri ale ANDului din cromozomi, urmate de mutaii Modificri somatice: - Pot apare n cazul iradierii excesive sau repetate; pericolul exist i atunci cnd iradierea se face n timp urmrile manifestndu-se mai trziu - Riscul este crescut n cancer i la gravide n primul trimestru de sarcin - Msuri de securitate: Purtarea echipamentului de protecie de ctre personalul care particip la examen. - Evitarea expunerii repetate la radiaii. - Se obin informaii despre o eventual sarcin - n caz de dubiu sau sarcin confirmat examenul nu se efetueaz ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA EXAMENELOR RADIOLOGICE OBIECTIVELE: Examinarea cu ajutorul radiaiilor X a unor organe/aparate cu sau fr substan de contrast n funcie de capacitatea de absorbie a esuturilor.

nregistrarea imaginilor pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea evoluiei bolii. NECESAR MATERIALE: Substana de contrast dac este cazul Materialele pentru administrarea substanei de contrast Medicamente pentru prevenirea i combaterea accidentelor, instrumente pentru administrare ETAPE: PREGTIREA PSIHIC Explicai pacientului necesitatea efecturii examenului recomandat de medic Informai pacientul asupra riscului i beneficiilor pe care le implic procedura Obinei consimmntul sau verificai dac a fost obinut de ctre medic Informai asupra duratei examenului Verificai nc o dat data ultimei menstruaii la femeile tinere. PREGTIREA FIZIC Se atrage atenia, dac este necesar postul alimentar i durata acestuia sau obligativitatea de a urma un anumit regim Se efetueaz pregtirea specific organului sau aparatului examinat, combaterea gazelor, efectuarea clismei sau a splturii Se administreaz antihistaminice la recomandarea medicului Se apreciaz starea pacientului pentru a stabili modul de transport la serviciul radiologic. Pacientul este rugat s-i ndeprteze obiectele metalice dac acestea sunt plasate n cmpul de examinare. PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII : Identificai pacientul; verificai recomandarea n F.O. sau pe biletul de trimitere. Verificai dac pacientul a respectat recomandrile Pregtii materialele care vor fi transportate la radiologie pentru administrarea substanelor de contrast nsoii pacientul i ajutai-l s se dezbrace(dac este cazul); predai pacientul colegei de la radiologie pentru administrarea substanei de contrast NGRIJIREA PACIENTULUI : Se ajut pacientul s se aeze pe pat Se monitorizeaz: T, P, TA, R.,eliminrile. Se observ aspectul tegumentelor pentru a depista manifestri alergice(eventual) Se asigur repausul, se administreaz lichide pentru a elimina mai repede substana de contrast REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC: Se cur materialele refolosibile Se colecteaz materialele folosite conform P.U. Se aeaz materialele curate n dulapuri Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: Data efecturii examenului i comportamentul pacientului

 Dac pacientul trebuie s revin la radiologie EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul prezint stare general bun, exprim confort Nu sunt semne de alergie/sensibilitate la substana de contrast Bilan negativ-intervenii: Pacientul prezint fenomene de hipersensibilitate (prurit intens, roea i edem al feei, cefalee, dispnee cu greuri i vrsturi) care pot apare mai trziu, dup efectuarea examenului. Se anun medicul (dac nu este prezent), se administreaz medicaia recomandat Se monitorizeaz pacientul: - Pacientul acuz dureri de-a lungul venei i gust metalic - Explicai pacientului c manifestrile sunt trectoare EXAMENE CU IZOTOPI RADIOACTIVI ASPECTE GENERALE DEFINIIE - Examinarea cu izotopi radioactivi (radionuclizi) care emit radiaii a, , puse n eviden cantitativ i calitativ cu ajutorul detectoarelor OBIECTIVE: Detectarea modificrilor structurale ale unor organe fa de care izotopii prezint tropism (afinitate) i se fixeaz n organul respectiv. Identificarea defectelor de perfuzie sanguin. TIPURI DE EXAMENE: Scintigrafia cardiac - se realizeaz prin injectarea unui radiotrasor (Technetium 99m, Thaliu 201) i studiaz perfuzia miocardic. Scintigrafia hepatobiliar- se studiaz funciile ficatului i vezicii biliare, permeabilitatea duetului biliar. Se realizeaz cu Technetium 99m. Scintigrafia hepatosplenic - d relaii despre poziia, forma i dimensiunile ficatului i splinei. Substana radioactiv este albumina coloidal marcat cu sulfura de Technetinum. Scintigrafia osoas - permite diagnosticarea unei leziuni osoase (traumatic, neoplazic, etc). Substana de contrast - Technetium 99m administrat i.v. Scintigrafia paratiroidian - evalueaz paratiroidele la pacienii cu hipercalcemie sever, localizeaz adenoamele paratiroidiene. Se realizeaz cu Technetium 99m sau iod 123. Scintigrafia pulmonar de perfuzie i ventilaie - evalueaz funcia pulmonar i evideniaz afeciuni pulmonare (tromboembolism, TBC, pneumonia, emfizem pulmonar, tumori pulmonare, astm bronic, atelectazie pulmonar). Pentru scintigrafia de perfuzie substana radioactiv se administreaz i.v. iar pentru cea de ventilaie pacientul inhaleaz radiotrasorul. Izotopi folosii: Technetiu 99m, iod 131, Xenon 133, Krypton 81m.

 Scintigrafia renal - evalueaz structura i funcia renal, detecteaz malformaii congenitale, tulburri de circulaie renal, tumori renale. Scintigrafia tiroidian - evideniaz adenomul, cancerul, tiroidita, boala Graves, hiper i hipotiroidia. Folosete Technetiu 99m administrat oral sau iod 123 administrat i.v. n funcie de caz. Scintigrafia mamar - difereniaz cancerul mamar de hiperplazia mamar i folosete ca substan de contrast Tc - 99m, administrat intravenos. PRINCIPII GENERALE : Examenele cu izotopi se fac numai n departamentul de medicin nuclear - Se bazeaz pe existena unor diferene de concentraie a materialului radioactiv n esuturile normale i anormale din ariile corpului studiate Permite vizualizarea organelor i a unor regiuni care nu pot fi vzute prin examenele radiologice n zonele afectate apar aa numitele leziuni nlocuitoare de spaiu n special tumorale care sunt bine evideniate. Zonele cu activitate crescut sunt considerate patologice Radiaii electromagnetice gamma, sunt folosite n terapie i pentru proceduri diagnostice. Echipamentele computerizate de detectare a radiaiilor (contor de scintilaie) evideniaz i fotografiaz organele studiate i furnizeaz informaii asupra mrimii, formei, poziiei i activitii funcionale. - Substanele radioactive se distribuie n esuturi, organe sau sisteme n funcie de afinitatea sau specificitatea lor i de modul cum sunt administrate. RADIONUCLIZI UTILIZATI : Albumin coloidal marcat cu sulfura de Technetium 99 - folosit pentru scintigrafia hepatosplenic i scintigrafia pulmonar Tc pirofosfat - folosit pentru scintigrafia cardiac - Thaliu 201 idem Acid pentaacetic dietilen triamin marcat cu Tc 99 ( Tc DTPA) folosit pentru scintigrafia renal. Octreotid (analog de somatostatin marcat cu iod 123 sau Iudin 111 - pentru identificarea tumorilor endocrine. Technetium (Tc) 99 sestamibi pentru glandele paratiroide.

I, Tc 99 pentru glanda tiroid

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA EXAMINRII CU IZOTOPI RADIOACTIVI

OBIECTIVE: Detectarea modificrilor structurale i funcionale ale unor organe Depistarea tulburrilor perfuziei tisulare la nivelul organelor i esuturilor Diferenierea tumorilor maligne de cele benigne Monitorizarea evoluiei tumorilor i a rspunsului la tratamente (iradiere, chimioterapie) MATERIALE NECESARE: Se face de ctre personalul de la serviciul de medicin nuclear Sunt necesare: - Substane marcate cu izotopi radioactivi indicate pentru examenul cerut - Substane pentru limitarea fixrii izotopilor (radiotrasorilor) n alte organe (dac este cazul) - Materiale necesare administrrii radiotrasorilor - Materiale de protecie PREGTIREA PACIENTULUI, CULEGEREA DATELOR: Se face de ctre medic, se completeaz de asistent Se obin informaii privind existena sarcinii la femeile tinere, examenul fiind contraindicat, deoarece radiaiile sunt nocive pentru copil Femeile la vrsta fertil sunt sftuite s ia contraceptive, se face examen ginecologic Alptarea contraindic administrarea radiotrasorilor dac beneficiile nu depesc riscurile. Cnd examenul se impune, este sftuit s nu alpteze 2-3 zile Se consemneaz informaii despre antecedentele de alergie ale pacientului dac radionuclidul conine iod Se verific ncrctura radioactiv dac pacientul a fcut n ultimele 24-48 de ore examene radiologice cu sulfat de bariu sau ali radionuclizi deoarece pot influena rezultatele Examenele cu Ba naintea scintigrafiei hepatosplenice sau cu octreotid modific rezultatele i determin defecte scintigrafice Se noteaz prezena eventualelor proteze n organism care pot mpiedica traseul radiaiilor gamma Se noteaz vrsta i greutatea actual pentru calcularea dozei de radionuclizi Se evalueaz starea pacientului pentru a stabili dac: - Se poate deplasa singur sau are nevoie de un fotoliu rulant - Necesit administrare de O - Prezint sond i pung de colectare a urmii - Prezint canul intravenoas sau sond nazogastric - Este diabetic - Trebuie s ia medicamente - Necesit alte examene scintigrafice. Scintigrafia tiroidian se face naintea examenelor radiologice cu substane care conin iod

 Dac are mai puin de 18 ani se anun serviciul de medicin nuclear pentru stabilirea tehnologiei adecvate procedurii de examinare. PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII PREGTIREA PSIHIC Se explic riscurile i beneficiile examenului nainte de testare Beneficii: Radioactivitatea se nmagazineaz pentru puin timp, eliminarea substanelor fcndu-se prin urin i fecale Technetiu - cel mai utilizat trasor se reduce dup 6 ore i dispare n 24 ore. Dup eliminare, pacientul nu mai este purttor de radioactivitate Metastazele sunt depistate cu 6-12 luni nainte fa de examenele radiologice obinuite Iradierea este mai mic dect n cazul examinrilor radiologice Riscuri: Un pericol radioactiv exist totdeauna, dar este limitat deoarece se folosesc doze foarte mici Examenul prezint limite, localizarea tumorilor poate fi dificil cnd esutul normal din jurul leziunii absoarbe radionuclidul i contururile sunt neclare Se obine consimmntul informat Se comunic durata examenului Se informeaz pacientul dac n timpul examenului trebuie s stea nemicat pentru a nu modifica rezultatele Se informeaz pacientul dac se impun restricii alimentare sau de fumat Se anun pacientul c injectarea radiotrasorului poate produce uor disconfort PREGTIREA FIZIC Se verific dac pacientul a respectat recomandrile Se face testarea sensibilitii dac se folosesc radioizotopi cu iod Se ndeprteaz obiectele metalice, bijuteriile din cmpul de examinare Se ntrerupe medicaia (cu acordul medicului) pn la ncheierea studiilor - la femeile de vrst fertil pentru siguran se face examenul ginecologic Se admin. medicaia preprocedural pentru reducerea fixrii radiotrasorilor n esuturile din jur PARTICIPAREA LA EXAMEN : Se identific pacientul Se nsoete pacientul la serviciul de medicin nuclear n vederea administrrii radiotrasorului i efecturii examenului Este ajutat s se dezbrace i s se aeze pe mas Admininistrarea izotopilor (radiotrasorului) se face de ctre personalul de la serviciul de medicin nuclear NGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUI: Examenul nu este traumatizant . Pacientul este sftuit s consume mai multe lichide pentru a favoriza eliminarea substanelor radioactive Dac este necesar, pacientul va fi readus la serviciul de medicin nuclear pentru noi nregistrri

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC: Foaia de observaie a pacientului se aeaz n dosar NOTAREA PROCEDURII : Medicul noteaz n foaia de observaie rezultatul examenului sau completeaz buletinul de analiz. Asistenta medical i noteaz n planul de ngrijire EVALUAREA REZULTATELOR: Bilan pozitiv: Pacientul este linitit, colaborant Nu se produc incidente n timpul injectrii Imaginile obinute arat form, dimensiuni, poziie i funcii normale, captare uniform Bilan negativ-intervenii: Zone de hipo sau hiper captare care corespund aa numitelor zone calde i reci (noduli, chisturi, tumori, ischemie, tromboze) EXAMENE CU ULTRASUNETE (ECHOGRAFICE) ASPECTE GENERALE DEFINIIE - Ultrasonografia este examinarea neinvaziv pentru vizualizarea structurilor din esuturile moi ale corpului, prin nregistrarea reflectrii undelor sonore ndreptate ctre esuturi. PRINCIPII GENERALE : Utilizeaz unde de nalt frecven pentru examinarea poziiei, formei, funciei unor structuri anatomice, existena, dezvoltarea i micrile fetusului; Se bazeaz pe reflectarea diferit a undelor sonore n funcie de structura esuturilor; Fluxul prin arterele carotide se manifest prin modificarea frecvent a ecourilor reflectate de ctre celulele sangvine n micare; Undele reflectate sunt procesate electronic i prezentate pe un display de imagine; nregistrarea se poate face pe film polaroid, film radiografic, casete video, slideuri sau nregistrri digitale cu imagini alb - negru sau color; Leziunile patologice au densitate i elasticitate diferit comparativ cu esutul normal din jur. Nu pot fi examinate organe pline cu aer (plmni, intestin); Contactul ntre transductor i piele se asigur prin aplicarea unui gel; Transductorii rectali (pentru prostat i rect) i vaginali (pentru examinarea organelor genitale la femei) sunt acoperii ntr-un sac de latex i permit nregistrarea imaginilor prin eliminarea suprapunerii gazelor sau a altor structuri.

AVANTAJE : Procedura este neinvaziv, fr risc de radiaii. Necesit pregtire minim din partea pacientului Folosit n obstetric, examinarea este sigur pentru gravid i fetus; Se poate repeta fr efecte cumulative Se efectueaz i fr spitalizare; Examenele ultrasonografice pot fi folosite pentru organe care nu funcioneaz normal, evideniind modificrile de strucur; Sunt utile pentru studierea organelor n micare; Nu necesit substan de contrast sau izotopi; Postul nu este necesar n cele mai multe situaii. Rata acurateii atinge 98.8% mai ales la pacienii slabi Examenul nu este influenat de funcia organului DEZAVANTAJE : Examinatorul trebuie sa aib competen i experien; Structurile care conin aer (plmni,intestine) nu pot fi examinate cu ultrasunete; Pentru copii (agitai), pacieni necolaborani, obezi este nevoie de pregtire special; Sunt dificulti de examinare la pacienii operai unde se impune protecia plgii deoarece gelul trebuie aplicat pe pielea intact iar cicatricele pot modifica rezultatul TIPURI DE EXAMENE : Ecocardiografia transesofagian - examen endoscopic i ultrasonor care permite vizualizarea cordului din poziia retrocardiac, eliminnd interferenele ultrasunetelor cu alte structuri: esutul subcutanat, oasele toracelui, plmni. Transductorul ecografic este introdus n esofag cu ajutorul endoscopului Ecocardiografia transtoracic - permite vizualizarea i aprecierea funciilor cordului, detecteaz i evalueaz bolile cardiace congenitale, valvulopatiile ctigate, msoar dimensiunile cordului.

 Ecografia abdominala - permite vizualizarea aortei abdominale, ficatului, vezicii i cilor biliare, pancreasului, rinichiului, ureterelor i vezicii urinare

Ecografia Doppler arteriovenoas - evalueaz permeabilitatea vaselor sangvine, direcia i fluxul sangvin cu ajutorul ultrasunetelor refelectate de eritrocitele aflate n micare Ecografia pelvin - evalueaz organele genitale i identific uterul fibromatos, boli inflamatorii pelvine, chiste ovariene (n ginecologie); identific sarcina simpl i multipl, malformaii congenitale, anomalii placentare, determin vrsta i evoluia sarcinii (n obstetric); se folosete perinatal, prenatal i neonatal. Ecografia de prostat i rect - evalueaz prostata, veziculele seminale, rectul i esutul perirectal; Ecografia tiroidian - examen neinvaziv care permite diferenierea nodulilor tiroidieni de chisturi, tumori. Are valoare mai mare cnd e folosit n combinaie cu palparea glandei. Examenul ecografic Duplex al arterelor carotide - studiaz circulaia n arterele carotide, amplitudinea pulsului carotidian, viteza de circulaie i direcia fluxului sanguin. Ecografia ochiului - permite examinarea prilor posterioare atunci cnd mediile transparente sunt opace. Este util n urmrirea dezlipirii de retin Ecografia mamar - deceleaz formaiuni tumorale, solitare, cu un diametru mai mari de 1 cm. Face diferenierea ntre formaiunile chistice i tumorale. ROLULASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA EXAMENELOR CU ULTRASUNETE (ECHOGRAFICE) OBIECTIVE : Vizualizarea n timp real a organelor abdominale (artera aorta abdminal, ficat, vezic icanalele biliare, pancreasul, rinichii, ureterele, vezica urinar). - Evaluarea motilitii unor organe, a formei, dimensiunilor, structurii, poziiei. Evaluarea structurilor inaccesibile sau slab vizualizate prin alte tipuri de examene (examene radiologice)

 Evidenierea prezenei, vrstei i ritmului de cretere a sarcinii, sarcini multiple, malformaii fetale sau alte anomalii. Monitorizarea terapeutic. AVANTAJE: Nu prezint risc de radiaii Pregtirea pentru examen este minim Nu are influen nociv asupra ftului n caz de sarcin Nu este necesar spitalizarea Nu necesit substane de contrast cu iod Se poate repeta fr riscuri DEZAVANTAJE: Nu pot fi evaluate structurile pline cu aer (plmn, intestin) La pacienii obezi undele ultrasonore sunt atenuate, s-ar putea s fie necesar repetarea examenului Se comunic durata examinrii Se explic tehnica procedurii i modul de colaborare, folosirea gelului, pstrarea poziiei. Se obin informaii despre eventuale alergii la latex Se obine consimmntul informat NESESAR MATERIALE: Gel pentru realizarea contactului cu tegumentul Prosop textil sau din hrtie Foaia de observaie a pacientului sau biletul de trimitere (cnd examenul se face ambulator) PREGTIREA PACIENTULUI PSIHIC Se informeaz asupra necesitii i inofensivilii examenului Se prezint avantajele i dezavantajele FIZICA: Se iau masuri de ndeprtare a gazelor n cazul n care acestea se interpun n faa fluxului undelor ultrasonic Se inspecteaz zona pentru a nu exista rni sau bandaje. (Examenul nu se poate face, fiind necesar aplicarea gelului pe pielea integr). Dac se impune examinarea la un pacient operat se examineaz plaga Se iau msuri n cazul examinrii copiilor pentru a sta linitii, la nevoie se sedeaz. Unele examene necesit post alimentar (echografia vezicii biliare, echografia transesofagian). Examenele radiologice cu bariu se fac naintea echografiei pentru a nu influena imaginea (?) Pentru echografia pelvin, vezica urinar trebuie s fie plin n cazul echorgafiei Doppler nu se fumeaz Este necesar sedarea preprocedural n echocardiografia transesofagian n care se efectueaz i teste de coagulare.

PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII: Se verific dac pacientul a respectat recomandrile Se aeaz pacientul n poziie adecvat, solicitat de medic n funcie de organul examinat Se supravegheaz copiii s stea nemicai n timpul examenului Examinatorul are grij s asigure contactul permanent ntre transductor i tegument, la nevoie se mai aplic gel. Se nregistreaz imaginile pe film, pe CD sau se fac nregistrri digitale Se ndeprteaz gelul la sfritul examinrii Se transport la salon dac este spitalizat NGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUI : Nu este necesar, examenul fiind netraumatizant, se poate face i ambulator Se acord ngrijirile impuse de starea general a pacientului i de afeciunea pentru care este spitalizat Se urmrete dac nu apar cumva fenomene alergice la latex n ecografia transvaginal i n echografia de prostat i rect REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC : Foaia de observaie a pacientului se aeaz n dosar NOTAREA PROCEDURII IN DOCUMENTELE : Se noteaz n foaia de observaie rezultatul examenului sau se completeaz n buletinul de examen Asistenta medical noteaz examenul n planul de ngrijire i dac este necesar repetarea acestuia (la ct timp). EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Form dimensiuni, poziie, structur i funcii normale Bilan negativ-intervenii: Imagini neconcludente n echografia abdominal dac s-au fcut examinri cu Bariu sau exist gaze, zone hipo sau hiperecogene, modificri de form, volum, poziie EXAMENE ENDOSCOPICE ASPECTE GENERALE DEFINIIE - Vizualizarea i examinarea direct a organelor sau cavitilor cu ajutorul endoscoapelor - aparate cu fibre optice i un sistem de lentile ataate unui tub flexibil sau rigid. OBIECTIVE : Examinarea cavitilor i organelor pentru stabilirea diagnosticului ndeprtarea unor corpi strini Aspirarea secreiilor Recoltarea unor tragmente de esut n vederea biopsiei Hemostaza cu laser Efectuarea unor manevre chirurgicale

TIPURI DE EXAMENE: Artroscopia - vizualizarea direct a interiorului articulaiei pentru examinarea i efectuarea unor proceduri chirurgicale (eliminare de menisc sau pinten osos, reparare de ligamente, recoltarea biopsiei)

Bronhoscopia - vizualizartea laringelui i arborelui traheobronic n scop diagnostic, biopsierea leziunilor suspecte, aspirarea sputei din bronhii pentru efectuarea culturilor. n scop terapeutic prin bronhoscopie se realizeaz: controlul sngerrii din bronhii, ndeprtarea corpilor strini, aspirarea secreiilor n caz de obstrucie sau atelectazie postoperatorie, iradierea endobronic cu iridiu. Citoscopia - vizualizarea direct a uretrei i a vezicii urinare n vederea stabilirii diagnosticului, efectuarea biopsiei de prostat, recoltarea urinei direct din uretere, identificarea sursei de hematurie. n scop terapeutic se folosete pentru rezecia tumorilor mici, plasarea cateterelor n pelvisul renal, hemostaz, pentru iradierea tumorilor.

Histeroscopia - examinarea direct a cavitii uterine cu ajutorul unui endoscop subire introdus pe cale vaginal prin colul uterin.

 Esofagogastroduodenoscopia - (endoscopia gastrointestinal superioar, gastroscopia) - permite vizualizarea direct a mucoasei tractului gastrointestinal superior. Prin esofago-gastroscopie se poate efectua o biopsiere a formaiunilor suspecte, ndeprtarea corpilor strini, oprirea sngerrii.

 Laparoscopia - vizualizarea direct a organelor abdominale i pelvine pentru stabilirea diagnosticului i realizarea unor intervenii chirurgicale cu minimum de disconfort i recuperare rapid.

 Mediastinoscopia - vizualizarea direct a spaiului cuprins ntre stern i cei doi plmni unde se afl traheea, esofagul, cordul i marile vase, timusul i ganglionii limfatici. Permite efectuarea biopsiei ganglionilor limfatici.

Toracoscopia - vizualizarea pleurei, plmnilor i mediastinului pentru identificarea i stadializarea neoplasmului, evidenierea metastazelor, emfizemului, infeciei pulmonare i obinerea fragmentelor tisulare pentru biopsii.

 Rectosigmoidoscopia (sigmoidoscopia, proctoscopia, anoscopia) - examinarea endoscopic a anusului, rectului i sigmoidului i obinerea fragmentelor de esut pentru biopsie; ndeprtarea polipilor, obliterarea hemoroizilor.

 Colposcopia - vizualizarea vaginului, colului uterin (cervixului) i vulvei pentru evaluarea unor leziuni i obinerea fragmentelor din zonele suspecte pentru biopsie.

 Colonoscopia - vizualizarea mucoasei ntregului colon, valvei ileocecale i ileonului terminal pentru evidenierea cancerului de colon, polipilor, inflamaiilor intestinale, malformaiilor, hemoroizi i pentru efectuarea unor manevre chirurgicale endoscopice.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA EXAMENELOR ENDOSCOPICE OBIECTIVE : Examinarea cavitilor unor organe ndeprtarea corpilor strini Recoltarea biopsiei Efectuarea interveniilor chirurgicale NECESAR MATERIALE : Aparatul endoscopic Mti, mnui, ochelari Tampoane, comprese Spray anestezic, medicamente recomandate de medic Tvi renal Materiale pentru biopsie Material de dezinfecie Sursa de lumin ETAPE: PREGTIREA PSIHIC Identificai pacientul Identificai cunotinele pacientului referitoare la examen Explicai pacientului necesitatea efecturii examenului recomandat de medic i riscul Explicai modul de desfurare al examenului Obinei consimmntul sau verificai dac a fost obinut de medic Informai pacientul c se face anestezie i descriei senzaiile pe care le poate avea Informai asupra duratei examenului PREGTIREA FIZIC: Se atrage atenia pacientului asupra regimului sau a restriciilor alimentare Se verific dac au fost respectate Se golete cavitatea de examinat, dac este copil se face splarea dac medicul recomand Se face test de sensibilitate la xilin cu o zi nainte Se fac testele de coagulare Se administreaz sedative cu o sear nainte, la recomandarea medicului PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII : Se identific pacientul. Se verific recomandarea n foaia de observaie Se verific dac pacientul a respectat recomandrile, privind pregtirea specific Se evalueaz resursele fizice i starea pacientului pentru a stabili modalitatea de transport la camera de endoscopie sau la sala de operaie Se pregtesc materialele care nsoesc bolnavul (foaia de observaie, dosarul de nursing) Se nsoete pacientul la camera de endoscopie Se ajut pacientul s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare Se asigur poziia corespunztoare examenului

Se servesc medicului instrumentele i celelalte materiale n funcie de examenul recomandat i scopul acestuia Se schimb poziia pacientului la cererea medicului i se supravegheaz starea acestuia Se informeaz medicul cu privire la modificrile observate Se ajut pacientul s coboare dup masa de endoscopie i s se mbrace NGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUI: Se ajut pacientul s se aeze pe pat Se supravegheaz i se noteaz funciile vitale Se atenioneaz s nu mnnce un timp variabil n funcie de examen Se discut cu pacientul despre jena resimit pe traiectul introducerii aparatelor i se explic ce trebuie s fac Se asigur repausul alimentar dup examen n funcie de anestezie i organul examinat Se verific eliminrile (dup caz) pentru a identifica sngerarea, mai ales dup biopsie REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC : Se cur materialele folosite i se pregtesc pentru sterilizare Se aeaz materialele n dulapuri speciale Se colecteaz materialele de unic folosin n containere speciale, conform P.U. Se trimit la laborator materialele recoltate pentru biopsie Splai minile NOTAREA PROCEDURII : Data, ora efecturii examenului Numele persoanei care a efectuat examenul Comportamentul pacientului EVALUAREA PROCEDURII : Bilan pozitiv: Pacientul prezint stare general bun, nu acuz discomfort Observaiile fcute n timpul examenului sunt linititoare pentru pacient Bilan negativ-intervenii: Pacientul acuz jen - Se explic pacientului c va dispare n ziua urmtoare i se sftuiete ce are de fcut n funcie de organul examinat Sngerarea traseului Se anun medicul pentru a stabili conduita Se pregtesc la ndemn medicamente hemostatice i materiale pentru administrare Prezint febr, dispnee, dureri abdominale Se explic pacientului c febra dispare n 24 de ore Se anun medicul dac pacientul prezint dispnee, dureri abdominale Capitolul XI SONDAJE, SPLTURI, CLISME 11. 1. Sondajul nazogastric 11. 2. Tubajul duodenal 11. 3. Sondajul vezical la femeie 11. 4. Sondajul vezical la barbai 11. 5. Splatura vezical 11. 6. Splatura vaginal 11. 7. Clisma evacuatoare

Fia 11. SONDAJE, SPLTURI, CLISME 11. 1. SONDAJUL NAZOGASTRIC 11. 1. 1. INTRODUCEREA SONDEI OBIECTIVE: Introducerea unei sonde n stomac pentru evacuarea coninutului sau aspiraie continu Introducerea alimentelor n stomac sau a medicamentelor Efectuarea unor teste diagnostice Curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse NECESAR MATERIALE: Tav medical Sonde gastrice sterile de diferite mrimi

Sering de 20ml; Sering Guyon steril Stetoscop Tvi renal Soluie pentru lubrefiere(aqua gel) Mnui de unic folosin Vas colector pentru lichidul evacuat sau pung colectoare Leucoplast Pahar cu ap Prosoape, erveele din hrtie Pahar cu ap pentru proteza dentar ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului Obinei consimmntul i colaborarea Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei acesteia Asigurai intimitatea

PREGTIREA FIZIC ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o nar i pe cealalt; Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd EFECTUAREA PROCEDURII: Alegei i verificai materialele n funcie de obiectivul stabilit Verificai recomandarea medical Identificai pacientul i transportai materialele n salon Instruii pacientul cum s nghit Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop Splai minile i mbrcai mnuile Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd astfel: Msurai distana dintre lobul urechii i vful nasului i apoi de la vrful nasului pn la apendicele xifoidian nsemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau notai distanele dac sonda este gradat Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a reduce friciunea i iritaiile Plasai o tvi renal sub brbia pacientului eventual s o menin singur sau apelai la ajutor Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptnd-o spre spate i n jos naintnd ncet pn ajunge n faringe Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn. Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac este cazul) Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare: cianoza, tulburri respiratorii, situaie n care sonda a ajuns n trahee Rugai pacientul s nghit ncet pn la al doilea semn Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode; Conectai o sering la captul liber al sondei i coninutul stomacal Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de aer ascultnd cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea aerului Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap. Nu trebuie s ias bule de aer

Verificai radiologic dac este cazul Fixai sonda pe nas cu leucoplast astfel nct s nu mpiedice vederea i s nu preseze nasul Fixai eventual partea liber a sondei avnd grij s lsai o bucl (de la nas pn la locul fixrii) care s-i permit pacientului micarea lejer a capului Aezai pacientul ntr-o poziie comod Continuai tubajul conform obiectivului urmrit Clampai sonda sau aplicai un dop ntre dou folosiri, ataai punga colectoare n funcie de obiectivul tubajului NGRIJIREA PACIENTULUI Observai faciesul i respiraia pacientului Asigurai igiena oral, mucoasa s fie curat i umed Observai nrile i evetualele semne de iritaie Verificai permeabilitatea sondei Redai pacientului proteza, dac nu exist alte recomandri ale medicului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai materialele folosite Golii recipientele (dac este cazul) i curai Aezai materialele n dulapuri sau n alte locuri destinate pstrrii NOTAREA PROCEDURII Data, ora efecturii/introducerii sondei, tipul tubajului, durata i mrimea sondei folosite Tolerana pacientului la procedur Metode folosite pentru control Cantitatea, culoarea, consistena, mirosul lichidului extras Prezena unor semne de iritaie i dificulti n introducerea sondei EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Pacientul este colaborant i demonstreaz nelegerea informaiilor Sonda este introdus fr dificultate

Sonda este permeabil Pacientul nu acuz disconfort major . Bilan negativ-intervenii: Pacientul nu colaboreaz Explicai-i cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta senzaiile neplcute Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal Este posibil o obstrucie; retragei sonda i ncercai din nou cu rbdare Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a ajuns n trahee Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din nou manevrnd sonda cu blndee Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tvia renal, n caz de vom Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de acesta Sonda se ncolcete n stomac Apreciai corect prin msurtori profunzimea la care va fi introdus sonda Retragei puin sonda pn la diviziunea 55-60 sau pn la al doilea marcaj 11. 1. 2. NDEPRTAREA SONDEI OBIECTIV ndeprtarea sondei folosite pentru tubajul nazogastric NECESAR MATERIALE Tav sau msu pentru materiale erveele (prosop) de hrtie Mnui de unic folosin Tvia renal Alez, prosop Muama pentru protecia lenjeriei pacientului i a patului Pahar cu ap EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai indicaia medicului pentru retragerea sondei Aducei materialele lng patul pacientului Explicai procedura Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd n funcie de starea acestuia Punei muamaua i aleza pe pieptul pacientului Splai minile, mbrcai mnui nchidei sonda ndeprtai leucoplastul cu blndee de pe nas Instruii pacientul s inspire i s rmn n apnee Apucai sonda cu o mn, presai i retragei ncet cu o micare uoar, pn aproape de faringe, apoi mai rapid Ghidai sonda cu cealalt mn folosind un prosop de hrtie i prinznd captul sondei pe msur ce este retras Rugai pacientul s respire normal

Oferii pacientului un pahar cu ap pentru a-i clti gura NGRIJIREA PACIENTULUI Observai faciesul pacientului Aezai pacientul ntr-o poziie comod Curai nrile i observai eventualele iritaii REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai materialele folosite Msurai (dac este cazul) lichidul eliminat ndeprtai mnuile, splai minile NOTAREA PROCEDURII Ora ndeprtrii sondei i comportamentul pacientului, cantitatea, aspectul lichidului EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: ndeprtarea sondei a decurs fr incidente Pacientul exprim stare de confort Bilan negativ-intervenii: Pacientul exprim disconfort din urmtoarele cauze: Sonda nu a fost nchis i pensat, coninutul s-a scurs n faringe Prevenii prin executarea corect a extragerii; Prezint iritaii din cauza lezrii mucoasei prin compresiune sau a asperitilor vrfului sondei Prevenii prin controlul repetat al aspectului mucoasei Folosii sonde de dimensiuni corespunztoare vrstei pacientului, scopului i recomandrii medicale 11. 2. TUBAJUL (SONDAJUL) DUODENAL OBIECTIVE: Introducerea unei sonde pn n duoden (dincolo de pilor) pentru extragerea coninutului n vederea unor teste de diagnostic Drenarea cilor biliare Introducerea unor lichide hidratante i nutritive, a unor medicamente Aspiraie continu la bolnavii chirurgicali. NECESAR MATERIALE: Tav sau crucior pentru materiale Sonde sterile Einhorn (sau Miller-Aboit)

2 seringi de 20 ml, sering Guyon, perfuzoare

Mnui de cauciuc de unic folosin Pens pentru clamparea sondei Leucoplast Alez, prosop Pern cilindric sau un sul dintr-o ptur Tvi renal Materiale n funcie de obiectiv: stativ cu eprubete, soluie de Sulfat de magneziu 33%, hrtie de turnesol, medii de cultur, ulei de msline, novocain, soluii pentru hidratare sau alimentare, medicamente, recipiente pentru colectarea lichidului de aspiraie sau pungi colectoare Paravane pentru izolare Pahar cu ap ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului Obinei consimmntul i colaborarea Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei acesteia Asigurai intimitatea PREGTIREA FIZIC ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o nar i pe cealalt Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd EFECTUAREA PROCEDURII: 11. 2. 1. Introducerea sondei Alegei i verificai materialele n funcie de obiectivul stabilit Verificai recomandarea medical Identificai pacientul i transportai materialele necesare n salon Instruii pacientul cum s nghit Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop Splai minile i mbrcai mnuile Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd asfel: Msurai distana dintre lobul urechii i vrful nasului i apoi de la vrful nasului pn la apendicele xifoidian Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a reduce friciunea i iritaiile Plasai o tavi renal sub brbia pacientului i rugai-l eventual s o menin singur sau apelai la ajutor Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptnd-o spre spate i n jos naintnd ncet pn ajunge n faringe Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac este cazul) Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare : tusea, cianoza, tulburri respiratorii situaie n care sonda a ajuns n trahee

Rugai pacientul s inghit ncet pn la al doilea semn Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode Conectai o sering la captul liber al sondei i aspirai coninutul stomacal Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de aer ascultnd cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea aerului Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap. Nu trebuie s ias bule de aer Verificai radiologic dac este cazul Asezai pacientul n decubit lateral drept cu capul mai jos, trunchiul uor ridicat i membrele inferioare flectate Introducei sub hipocondrul drept perna cilindric sau sulul realizat din ptura rulat Aezai n faa pacientului o alez lnstruii pacientul s nghit ncet continund introducerea lent a sondei 1 -2 cm la 3-5 min. Urmrii gradaiile sondei pentru a observa ajungerea diviziunii 75-80 cm la orificiul narinei cnd sonda se afl n duoden Verificai poziia sondei prin una din urmtoarele metode: Introducei captul liber al sondei ntr-o eprubet i observai dac se scurge bil de culoare galben aurie, dac nu se scurge introducei civa ml de aer pentru a ndeprta eventualele mucoziti i aspirai cu seringa. Insuflai 60 ml aer prin sond cu o sering i ncercai s recuperai dup 1 min. Aspirarea unei cantiti mai mici de 20 ml arat c sonda este n duoden Introducei 10 ml lapte care nu mai pot fi recuperai dac sonda este in Duoden Controlul radiologic Continuai tubajul conform obiectivului urmrit Fixai sonda dac trebuie s rmn pe loc Meninei sonda pe durata recomandat de medic 11. 2. 2. Retragerea sondei Anunai pacientul cnd trebuie extras sonda Introducei civa ml de aer pentru a goli lumenul sondei i includei cu o pens Cobori extremitatea liber a sondei sub nivelul stomacului pentru a evita scurgerea eventualelor resturi din lumen n faringe sau n cavitatea bucal Retragerea sondei n 3 pai Rugai pacientul s inspire i s rmn n apnee timp n care retragei sonda pn la nivelul stomacului Rugai din nou pacientul s inspire i procedai n continuare ca la retragerea sondei nazogastrice Oferii pacientului un pahar cu ap pentru cltirea gurii NGRIJIREA PACIENTULUI Observai faciesul i respiraia pacientului Asigurai igiena oral ct timp se menine sonda Verificai permeabilitatea sondei n cazul hidratrii sau nutriiei nchidei sonda ntre dou administrri Asigurai-v c pacientul st ntr-o poziie adecvat i comod Dup retragerea sondei ajutai pacientul s-i clteasc gura cu ap de mai multe ori

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai materialele folosite Curai materialele refolosibile i depozitai-le in locul corespunztor NOTAREA PROCEDURII Data, ora efecturii/introducerii sondei, durata Tolerana pacientului la procedur Obiectivul procedurii i ndeplinirea acestuia EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Pacientul este colaboram i demonstreaz nelegerea informaiilor Sonda este introdus fr dificultate Obiectivul sondajului este ndeplinit Bilan negativ-intervenii: Pacientul nu colaboreaz. Explicaii cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta senzaiile neplcute Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal Este posibil o obstrucie; retragei sonda i incercai din nou cu rbdare Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a ajuns n trahee Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din nou manevrnd sonda cu blndee Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tavia renal, n caz de vom Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de acesta Sonda se ncolcete n stomac, nu trece de pilor Prevenii prin nghiire foarte lent Combatei spasmul piloric prin administrarea medicamentelor antispastice (la recomandarea medicului) sau prin neutralizarea aciditii gastrice cu sol. De NaHC03 10% -20-40ml 11. 3. SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE OBIECTIVE: Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita scurgerea urinei n vederea: Obinerii unei mostre de urin pentru examene de laborator Evacurii coninutului vezicii cnd aceasta nu se produce spontan sau n caz de incontinen Splturii vezicale NECESAR MATERIALE: Tav pentru materiale Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni

Tvi renal Mnui sterile i mnui de unic folosin Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile Seringi Ser fiziologic sau ap steril Soluii sterile pentru lubrifierea sondei Pungi colectoare Materiale pentru toaleta organelor genitale Alez absorbant 1 -2 eprubete sterile, 1 - 2 eprubete curate i uscate ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Informai pacienta cu privire la necesitatea sondajului Obinei consimmntul i colaborarea acesteia PREGTIREA FIZIC: Aezai pacienta n poziie ginecologic Asigurai intimitatea pacientei prin izolare cu paravan

EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacienta Verificai recomandarea medical Protejai patul cu alez ndeprtai perna i pliai ptura Lsai accesibil numai regiunea vulvar Splai minile i mbrcai mnui de unic folosin Efectuai toaleta regiunii vulvare cu ap i spun sau dezinfectai organele genitale folosind 6 tampoane: tampoanele 1 i 2 -pentru labiile mari, tampoanele 3 i 4 - pentru labiile mici, tampoanele 5 i 6 - pentru meatul urinar

ndeprtai materialele folosite pentru toalet i aezai ntre coapsele pacientei tvia renal Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile Evideniai meatul urinar Dezinfectai orificiul uretral de sus n jos, folosind 2-3 tampoane Prindei sonda ntre degetele mediu i inelar ale minii dominante Lubrifiai n ntregime Orientai vrful sondei n sus, innd-o ca pe un creion n timpul scrisului Introducei sonda n uretr la o adncime de 4-5 cm

Continuai sondajul n funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, splatur NGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacienta s se mbrace Reaezai perna i nvelii pacienta Aezai pacienta n poziie comod Verificai dac pacienta acuz disconfort REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai deeurile n recipiente speciale ndeprtai mnuile Splai i dezinfectai minile NOTAREA PROCEDURII Data, ora, scopul sondajului Numele persoanei care a efectuat procedura Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacienta exprim stare de confort Sondajul s-a efectuat fr incidente Bilan negativ-intervenii: Sonda nu se poate introduce Alegei sonda mai subire Controlai dac poziia sondei este corect Verificai dac pacienta nu are malformaii ale meatului urinar Sonda a fost desterilizat n timpul manevrelor Schimbai sonda Pacienta acuz dureri, sngereaz Anunai medicul Sonda este nfundat cu cheaguri de snge sau mucus ncercai s desfundai prin aspirare Schimbai sonda 11. 4. SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT OBIECTIVE: Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita scurgerea urinei n vederea:

obinerii unei mostre de urin pentru examene laborator evacurii coninutului vezicii cnd aceasta nu se produce spontan sau n caz de incontinen efecturii splaturii vezicale NECESAR MATERIALE: Tav pentru materiale Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni Tvi renal Mnui sterile i mnui de unic folosin Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile Seringi Ser fiziologic sau ap steril Soluii sterile pentru lubrifierea sondei Pungi colectoare Materiale pentru toaleta organelor genitale Muama, traverse 1-2 eprubete sterile, 1-2 eprubete curate i uscate ETAPE: PREGATIREA PSIHIC: Informai pacientul cu privire la necesitatea sondajului Obinei consimmntul i colaborarea pacientului Asigurai intimitatea cu ajutorul uni paravan PREGATIREA FIZIC: Aezai pacientul n decubit dorsal, cu picioarele ntinse i uor deprtate, cu o pern tare sub bazin EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacientul Verificai recomandarea medical Aezai pacientul n poziia recomandat Protejai patul cu alez Splai minile i mbrcai mnui (de unic folosin) Efectuai toaleta glandului cu ap i spun Dezinfectai glandul i meatul urinar folosind 3 tampoane, cu ser fiziologic i soluie antiseptic Folosii al patrulea tampon pentru a dezinfecta nc o dat numai meatul urinar ndeprtai materialele folosite pentru toalet Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile Evideniai meatul urinar Prindei sonda cu mna dominant i lubrifiai n ntregime

Prindei extremitatea liber a sondei ntre degetul mic i inelar Introducei sonda n uretr la o adncime de 10-15 cm, innd, cu cealalt mn, penisul ct mai bine ntins Continuai sondajul n funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, spltur Recalotai prepuul la sfritul procedurii INGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul s se mbrace Aezai pacientul n poziie comod Verificai dac pacientul acuz disconfort REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai deeurile nrecipiente speciale ndeprtai mnuile Splai i dezinfectai minile NOTAREA PROCEDURII Data, ora, scopul sondajului Numele persoanei care a efectuat procedura Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Pacientul exprim stare de confort Sondajul s-a efectuat fr incidente Bilan negativ-intervenii: Sonda nu se poate introduce Alegei sonda mai subire Controlai dac poziia sondei este corect Verificai dac pacientul nu are malformaii/stricturi ale meatului urinar Sonda a fost desterilizat n timpul manevrelor Schimbai sonda Pacientul acuz dureri, sngereaz Anunai medicul

Sonda este nfundat cu cheaguri de snge sau mucus ncercai i desfundai prin aspirare Schimbai sonda 11. 5. SPLTURA VEZICAL OBIECTIVE: Introducerea printr-o sond a unei soluii medicamentoase n vezica urinar, pentru ndeprtarea exsudatelor patologice i pentru pregtirea n vederea unor explorri(cistoscopic, pielografie); Profilaxia i tratamentul complicaiilor n cazul sondei a demeure. NECESAR MATERIALE: Materialele pentru sondajul vezical: 1 litru soluie pentru spltur, recomandat de medic(Rivanol 0,1-2%, nitrat de Ag 1-4% Seringa Guyon ETAPE: Se face ca la sondajul vezical(vezi fiele corespunzatoare) EFECTUAREA PROCEDURII: Executai paii de la sondajul vezical evacuator Adaptai la sond seringa Guyon i 80-100ml soluie nclzit la 37 cu o presiune moderat Detaai seringa i lsai lichidul s se scurg Repetai operaia de cteva ori pn cnd lichidul eliminat este limpede NGRIJIREA PACIENTULUI La fel ca la sondajul vezical nchidei sonda Foley sau adaptai o pung colectoare dac pacientul are sonda permanent NOTAREA PROCEDURII Data, ora, soluia folosit, aspectul lichidului Comportamentul pacientului n timpul procedurii; EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Pacientul exprim stare de confort, nu acuz dureri Nu sunt semne de infecie urinar, urina este limpede Bilan negativ-intervenii: Infundarea sondei cu exudate sau cheaguri de snge Insuflai aer sau civa ml soluie dezinfectant Lezarea uretrei i posibil infecie Observai aspectul meatului urinar i aspectul urinii Msurai temperatura corpului Anunai medicul dac constatai vreun semn de infecie Recoltai o prob de urin pentru a fi examinat la laborator 11. 6. SPLATURA VAGINAL OBIECTIVE: Curirea regiunii de secreii ndeprtarea mirosului Prevenirea iritaiei i escoriaiei

Prevenirea infeciei Promovarea confortului. NECESAR MATERIALE: Canula vaginal cu duza perforat (pentru reducerea presiunii lichidului) Soluie la temperatura corpului (cantitatea i tipul recomandate de medic) Irigator curat

Pens Gel pentru lubrifiere Tub de cauciuc cu pens sau tub din material plastic cu clem Tampoane de vat Stativ pentru suspendarea irigatorului Alez absorbabil Pled Mnui sterile ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Instruii pacienta i explicai procedura i motivele pentru care s-a recomandat Instruii pacienta s stea linitit i relaxat, s comunice eventualele senzaii neplcute Obinei consimmntul PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea Instruii pacienta s-i goleasc vezica Asigurai poziia corect (ginecologic) EFECTUAREA PROCEDURII: Asamblai echipamentul i verificai temperatura lichidului Identificai pacienta Verificai recomandarea medical Explicai desfurarea procedurii Verificai dac pacienta i-a golit vezica Aezai pacienta pe masa ginecologic nvelii pacienta cu un pled i aezai aleza sub pacient Splai minile

Clampai tubul i punei n irigator soluia la temperatura corpului Declampai tubul, evacuai aerul i reclampai mbrcai mnui sterile Splai perineul cu tampoane de vat umezite cu ap cald ncepei curirea dinspre partea anterioar spre spate, folosind tamponul o singur dat Lubrifiai canula cu gel sau vaselin Agai punga/irigatorul n stativ la o nlime de 50-70 cm de la simfiza pubian ndeprtai cu o mn labiile iar cu cealalt introducei canula n vagin, nclinnd-o spre fa apoi spre spatele pacientei; introducei aproximativ 8 -10cm (la 10 -11cm se atinge fundul de sac vaginal) ndeprtai pensa i permitei soluiei s curg sub fora gravitaiei; rotii cu blndee canula n timpul irigaiei Clampai tubul nainte de terminarea lichidului i indeprtai canula cu blndee Permitei pacientei s stea pe mas cteva minute pentru a elimina lichidul n totalitate Splai regiunea vulvar cu ap i spun i uscai bine cu un prosop Examinai aria perineal Examinai aspectul lichidului; dac lichidul conine mucus, puroi sau snge prezentai medicului ndeprtai mnuile NGRIJIREA PACIENTEI Conducei pacienta la pat i aezai-o ntr-o poziie confortabil Verificai dac pacienta are dureri Instruii pacienta cum s-i fac singur spltura dac este nevoie REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Dezasamblai materialele Splai materialele folosite i aezai-le n dulap Splai minile NOTAREA PROCEDURII Data, ora, soluia folosit, numele persoanei care a efectuat irigaia Orice observaie legat de starea pacientei sau aspectul local; durere, iritaie, scurgeri Dac pacienta a neles informaiile EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Spltura s-a desfurat fr incidente, pacienta se simte bine Pacienta este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite Pacienta este capabil s-i efectueze spltura Bilan pozitiv-intervenii: Pacienta acuz senzaii neplcute, durere Verificai: temperatura soluiei, presiunea i viteza de scurgere Verificai dac pacienta i-a golit vezica Scdei presiunea prin coborrea irigatorului sub 50cm 11. 7. CLISMA EVACUATORIE OBIECTIVE: Introducerea prin anus n rect i colon a unor lichide pentru ndeprtarea materiilor fecale NECESAR MATERIALE:

Mas de tratament sau tav Trusa de clism de unic folosin Tvi renal Alez absorbabil Cearaf Casolet cu comprese sterile Material pentru toaleta perineal Bazinet Stativ pentru irigator Ap cald 35 37grade C (500-1000 ml aduli, 250 ml adolesceni i, 150 ml copii) Sare(1 linguri/1 l ap)/ulei(4 linguri/1 1 ap)/glicerin(40g/500ml ap)/spun(1 linguri ras/1 l ap) ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului procedura, solicitnnu-i colaborarea Explicai scopul procedurii, efectele ateptate dar i eventualele efecte nedorite Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului(paravan) Dezbrcai partea inferioar a corpului pacientului Poziionai pacientul n decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i membrul inferior drept flectat , cu anusul expus sau n decubil dorsal cu membrele inferioare flectate (n funcie de starea i confortul pacientului) Aezai aleza sub bazinul pacientului Aezai bazinetul sub regiunea sacral i acoperii pacientul cu o nvelitoare EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia Splai-v pe mini cu ap i spun mbrcai mnuile de unic folosin Poziionai irigatorul(recipientul) pe stativ la o nlime de 45 cm deasupra nivelului anusului pacientului i eliminai aerul din tubul irigatorului dup care nchidei circuitul Lubrifiai canula rectal pe o lungime de 5-7 cm(setul de unic folosin pentru clism poate avea canula prelubrifiat) ndeprtai fesele pacientului cu mna stng iar cu mna dreapt introducei canula 7-10 cm prin anus n rect, perpendicular pe suprafaa subadiacent, cu vrful ndreptat nainte, n direcia vezicii urinare, prin micri de rotaie, pn nvingei rezistena sfincterului anal Dac rezistena se menine i dup trecerea de anus, lsai s se scurg o cantitate mic din soluia pentru clism, retragei puin canula i apoi continuai introducerea, rugnd pacientul s respire adnc de cteva ori Nu forai introducerea canulei! ndreptai vrful canulei n axul ampulei rectale Deschidei circuitul i introducei soluia ncet, pe o perioad de 510 minute, comunicnd n permanen cu pacientul pentru a afla cum se simte nainte de terminarea soluiei pensai tubul, extragei canula rectal i aezai-o n tvia renal Explicai-i pacientului c este nevoie s rein soluia timp de 10-15 minute

Aducei pacientul n decubit lateral drept i peste cteva minute n decubit dorsal pentru a facilita ptrunderea lichidului la o adncime mai mare(dac este posibil i nu exist contraindicaii) Dac pacientul se poate deplasa, va merge la toalet -atenionai pacientul s nu trag ap nainte de a v chema pentru a vedea rezultatul clismei! Folosii bazinetul pentru captarea scaunului, la pat, n cazul pacienilor imobilizai nlturai mnuile i aruncai-le n recipientul special destinat Splai-v pe mini NGRIJIREA PACIENTULUI Dup eliminarea scaunului verificai starea de igien a zonei anale i dac este nevoie oferii pacientului ap, spun i prosop Dac pacientul este imobilizat efectuai toaleta zonei folosind un alt bazinet, urmnd paii descrii n fia "Captarea materiilor fecale n bazinet" Verificai aspectul, culoarea i cantitatea materiilor fecale eliminate REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai paravanul i aerisii salonul ndeprtai materialele utilizate iar pe cele refolosibile curai-le i aezai-le n locul obinuit de depozitare Asigurai-v c plosca a fost golit i curat Splai-v pe mini cu ap i spun NOTAREA PROCEDURII Efectuarea clismei Cantitatea, aspectul i culoarea materiilor fecale n foaia de temperatur sau n planul de ngrijiri Consemnai eventuale aspecte patologice(culoare, consisten, prezena sngelui, puroiului, mucusului) Comportamentul pacientului pe durata procedurii EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul exprim confort Coninutul intestinal gros este eliminat Materiile fecale au aspect normal Bilan negativ-intervenii: Canula ntmpin rezisten dup ptrunderea n anus Nu forai introducerea canulei Retragei uor, lsai s curg o cantitate mic de ap i continuai introducerea cu micri uoare de rotaie Pacientul acuz dureri, crampe, senzaie puternic de defecaie Presiunea sau viteza de introducere a lichidului este mare - oprii cteva momente introducerea lichidului, cobori irigatorul sau reglai presiunea cu ajutorul robinetului(dac exist) Pacientul este slbit i nu poate reine lichidul inei fesele pacientului strnse ajutndu-l s in lichidul

Capitolul XII. Fia 12. PUNCII TIPURI DE PUNCTII 12. 1. Puncia peritoneal 12. 2. Puncia pleural 12. 3. Puncia rahidian 12. 4. Puncia biopsie NOIUNI GENERALE DEFINIIE: Ptrunderea cu ajutorul unui ac sau trocar ntr-o cavitate natural sau neoformat (patologic) ori ntr-un organ parenchimatos cu scop explorator sau terapeutic. SCOP: Explorator: Precizarea existenei naturii, aspectului i compoziiei lichidului dintr-o cavitate; studierea biochimic, bacteriologic i citologic; Introducerea unor substane de contrast sau aer; Prelevarea unui fragment de esut pentru examen histopatologic. Terapeutic: Evacuarea coleciei dintr-o cavitate atunci cnd produce fenomene de compresiune asupra organelor din jur, cnd jeneaz funcia; Introducerea unor substane medicamentoase PRINCIPII GENERALE: Pregtirea psihic a pacientului n vederea obinerii consimmntului informat; Respectarea condiiilor de asepsie i antisepsie: dezinfecia regiunii, pregtirea materialelor sterile i manevrarea aseptic, dezinfecia minilor medicului i ajutoarelor, utilizarea mnuilor sterile. Pregtirea fizic a pacientului i administrarea medicaiei preprocedurale (sedarea, anestezie local) Alegerea locului punciei n funcie de scopul urmrit; Asigurarea poziiei corespunztoare scopului i locului puncionat; Supravegherea pacientului n timpul punciei i dup puncie; Evacuarea lent a coleciilor pentru prevenirea hemoragiilor i tulburrilor hemodinamice. Dezinfecia i pansarea locului nepturii, aplicarea a 1 -2 fire de sutur dac este cazul; Notarea punciei n F.O. i n dosarul de ngrijire; Etichetarea i expedierea la laborator a produselor. TIPURI DE PUNCII: 1. Puncia pleural(toracic) Ptrunderea cu ajutorul unui ac prin spaiul intercostal pn n cavitatea pleural pentru recoltarea sau eliminarea coninutului 2. Puncia peritoneal(abdominal) Ptrunderea cu un ac sau trocar prin peretele abdominal n fosa iliac sau prin fundul de sac Douglas pn n cavitatea peritoneal pentru determinarea prezenei i naturii lichidului sau evacuarea aces 3. Puncia pericardic Ptrunderea n cavitatea pericardic pentru evacuarea lichidului care determin compresiune asupra miocardului.

4. Puncia articular Se face n: cavitatea articular n artrite acute i cronice cu colecii seroase, serofibrinoase sau purulente, n hemartroze. Se recolteaz lichid pentru examene de laborator, se combate compresiunea local, se injecteaz medicamente, se face artroscopie. 5. Puncia osoas Ptrunderea cu un ac special n esutul spongios al unui os lat sau scurt pentru recoltarea mduvei n vederea examenelor microscopice pentru diagnosticarea bolilor de snge, tumorilor i pentru transplant de mduv. 6. Puncia rahidian Ptrunderea pn n spaiul subarahnoidian pentru msurarea tensiunii lichidului cefalorahidian, recoltarea lichidului cefalorahidian pentru examene de laborator, administrarea unor medicamente sau substane de contrast, pentru realizarea anesteziei. 7. Puncia vezicii urinare Reprezint o metod de strict necesitate n scop evacuator atunci cnd cateterismul nu se poate efectua. 8. Amniocenteza Puncia cavitii amniotice este o metod de obinere a lichidului amniotic prin traversarea peretelui uterin pe cale abdominal sau vaginal n vederea studierii culorii i constituenilor n suspiciunea de sarcin patologic.

9. Puncia coleciilor Const n introducerea unui ac ntr-o cavitate patologic cu scopul evacurii sau recoltrii coninutului pentru examene de laborator. 10. Puncia biopsie Ptrunderea cu un ac special ntr-un organ parenchimatos sau esut cu scopul prelevrii unui fragment ce va fi examinat histopatologic. Se efectueaz puncia: ficatului, splinei, pleurei, prostatei, ganglionilor limfatici, nodulilor mamari . Fia 12.1. PUNCIA PERITONEAL (PARACENTEZA) DEFINIIE Reprezint ptrunderea n cavitatea peritoneala cu ajutorul unui ac sau trocar prin traversarea peretelui abdominal. INDICAII Evacuarea lichidului de ascit; La pacientul politraumatizat(hemoperitoneu)

n abdomenul acut chirurgical Pentru stabilirea revrsatului abdominal; Pentru dializa peritoneal SCOP : Explorator - pentru precizarea diagnosticului Terapeutic - pentru evacuarea lichidului peritoneal care provoac tulburri respiratorii i circulatorii prin presiunea exercitat asupra diafragmului NECESAR MATERIALE : Tav medical Ace groase sau trocare sterile de 3-4 mm diametru, prevzute cu mandren; Seringi sterile de 20 ml, eprubete sterile Soluie antiseptic (betadin sau alcool iodat); Casolet cu comprese sterile; cmpuri sterile; Vas colector de 5-10 1, 1-2 tvie renale; Xilin sau novocain 1%; Mnui sterile; Cearaf mpturit n trei n lungime sau centura abdominala ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Se explic pacientului importana i necesitatea procedurii, se comunic durata (aprox. 30 min). Se obine consimmntul informat; PREGTIREA FIZIC: Se explic pacientului poziia din timpul punciei; Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative; Se msoar circumferina taliei i se cntrete pacientul; Se recomand pacientului s-i goleasc vezica urinar nainte de puncie. EFECTUAREA PROCEDURII: Se aeaz pacientul n decubit dorsal la marginea stng a patului, uor nclinat spre stnga, cu capul pe pern. Se dezinfecteaz cu betadin zona care urmeaz a fi puncionat (la unirea 1/3 intern cu 1/3 medie pe linia spino-ombilical stnga - Monroe Richter). Se pregtete seringa cu xilin 1% i se nmneaz medicului care va efectua anestezia local.

Se ofer medicului acul sau trocarul cu care puncioneaz peretele abdominal circa 3-4 cm, perpendicular. Se retrage mandrenul de ctre medic i se colecteaz lichid n eprubete sterile pentru examenele de laborator. Se ataeaz apoi la trocar sau ac un tub de polietilen care asigur scurgerea lichidului n vasul colector, dac puncia are rol evacuator. Se scurge lichidul n jet datorit presiunii intraabdominale nedepind 4-6 l la prima puncie. Se scoate trocarul sau acul rapid la terminarea punciei. Pe locul nepturii se aplic bandaj compresiv din cearaful mpturit n trei n lungime, pentru a evita decompresiunea brusc. Se msoar i se noteaz din nou funciile vitale i vegetative. Se msoar circumferina taliei i se cntrete pacientul pentru a se putea compara valorile cu cele iniiale. Se monitorizeaz locul punciei cu atenie. Se eticheteaz i se trimit imediat probele la laborator. NGRIJIREA PACIENTULUI Se aeaz pacientul n aa fel nct locul punciei s fie ct mai sus. Se asigur n salon o temperatur optim de 20-22 C i linite pentru pacient Se menine bandajul compresiv n jurul abdomenului 5-6 ore. Se supravegheaz n permanen pacientul cel puin 24 de ore dup puncie, anunndu-se medicul la orice suspiciune. Se ofer la pat pacientului toate materialele de care are nevoie. Se alimenteaz pacientul la pat. Se administreaz medicaia prescris i se urmresc efectele acesteia. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Se colecteaz materialele folosite n recipiente speciale conform P. U. Se ndeprteaz mnuile. Se spal pe mini cu ap curat i spun. NOTAREA PROCEDURII Notai: Procedura n dosarul de ngrijire, Foaia de Observaie.

Data, ora, cantitatea, aspectul lichidului INCIDENTE Puncie alb sau negativ prin astuparea acului sau absena lichidului n cavitate. ntreruperea brusc a evacurii ca rezultat al aderrii unei anse intestinale, epiploonului, false membrane ACCIDENTE Sincopa - se produce rar prin iritaie peritoneal n momentul puncionrii sau evacurii prea brute a lichidului. Hemoragie: parietal - prin lezarea arterelor epigastrice inferioare. intraperitoneal: prin lezarea splinei mrite la cirotici. digestiv: printr-o decompresiune brusc la pacienii cu potenial hemoragic (cirotici, denutrii, ulceroi). Puncionarea organelor cavitare (anse intestinale, vezic). Fistul parietal prin persistena paralelismului planurilor la locul punciei refacerii rapide i masive a lichidului de ascit. Se evit prin masarea locului punciei, aplicarea de pansament steril i bandaj abdominal compresiv. Fia 12. 2. PUNCIA PLEURAL(TORACOCENTEZA) DEFINIIE Prin toracocentez se nelege ptrunderea n cavitatea pleural cu ajutorul unui ac sau cateter, prin peretele toracic SCOP Explorator(de diagnostic) : pentru stabilirea, analizarea i determinarea originii revrsatului pleural. Terapeutic: evacuarea unei cantiti de lichid pleural; lavajul cavitii pleurale sau introducerea unor medicamente pentru ameliorarea durerii, dispneei i celorlalte simptome asociate presiunii crescute intraperitoneale. evacuarea aerului pentru ameliorarea dispneei INDICAII n prezena revrsatului pleural decelat clinic si radiologic n: Pleurezii Hemotorax Pneumotorax NECESAR MATERIALE Tav medical Trusa de toracocentez steril care conine: comprese sterile, cmpuri sterile; Soluie antiseptic (betadin); Mnui sterile; Xilin l% - 20ml; Seringi sterile de 20 ml; Ace sterile lungi de 10-12 cm i cu un diametru de 1 mm, cateter; 3 eprubete sterile; Tub de polietilen; Borcane de sticl de 1-2 l;

1-2 tvie renale; Medicamente prescrise de medic. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Se informeaz pacientul cu privire la efectuarea procedurii: necesitate, importan, durat; Se obine consimmntul scris al pacientului n cunotin de situaie. PREGATIREA FIZIC: Se aeaz pacientul n funcie de starea sa: Pe scaun, n poziie eznd, mbrind sptarul acestuia pe care se aeaz o pern; La marginea patului cu toracele flectat anterior i coatele sprijinite pe genunchi;

Decubit lateral cu hemitoracele afectat mai sus; Decubit dorsal cu toracele ridicat la 30-45 pentru combaterea dispneei; Se efectueaz preanestezia la recomandarea medicului cu 1f. de atropin nainte de puncie cu 15-30 min Se administreaz un antitusiv prescris, dac pacientul este tuitor EFECTUAREA PROCEDURII: Se identific pacientul; Se msoar funciile vitale i vegetative; Se aeaz pacientul ntr-una din poziiile amintite. Se dezinfecteaz locul punciei cu betadin; Se fixeaz cmpuri sterile deasupra i dedesubtul locului punciei; Se pregtete seringa cu xilin 1%, se ofer medicului; Se ofer medicului acul cu care se va face puncia; Se introduce acul n: Spaiul 2 intercostal pe linia medie clavicular pentru evacuarea aerului Spaiul 8-9 intercostal pe linia axilar posterioar pentru celelalte situaii. Se extrage lichidul cu ajutorul unei seringi, i al unui tub de polietilen n form de T; Se deconecteaz seringa de ctre medic i se inser cateterul de plastic retrgndu-se uor acul; Se recolteaz circa 50 ml fluid n 3 seringi pentru: dozarea proteinelor, glucozei i stabilirea celulelor existente;

Se ataeaz la cateter un tub de polietilen pentru colectarea restului de lichid n vasul de sticl; Se supravegheaz ca evacuarea lichidului s se fac lent fr a depi 1200 ml pe puncie pentru a evita E.P.A. Se scoate lent cateterul la sfritul procedurii; Se maseaz i se panseaz steril locul punciei; Se eticheteaz i se trimite la laborator lichidul colectat pentru examen citologic i biochimic; Se transport pacientul la radiologie pentru efectuarea radiografiei de control (pentru evidenierea unui eventual pneumotorax sau unei incomplete evacuri a lichidului pleural). Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative. NGRIJIREA PACIENTULUI Se aeaz pacientul confortabil n pat; Se monitorizeaz n permanen starea pacientului pentru a surprinde o eventual: hemoptizie, emfizem subcutanat sau o alt complicaie; Se ofer pacientului la pat toate materialele de care are nevoie; Se alimenteaz pacientul la pat mai nti cu lichide: ceai, compot, cafea; Se administreaz medicamente prescrise conform recomandrilor medicului; Se instruiete pacientul pentru a-i relua activitatea la circa o or dup examinarea de ctre medic. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Se colecteaz materialele folosite conform P. U. Se ndeprteaz mnuile. Se spal pe mini cu ap curat i spun. NOTAREA PROCEDURII Notai: Procedura n Planul de ngrijire si Foaia de observaie; Data, ora, aspectul lichidului; INCIDENTE I ACCIDENTE : Puncie alb - nu se obine lichid; neparea coastei; Aspirarea de snge prin lezarea pachetului vascular intercostal; Edemul pulmonar acut prin evacuarea brusc a coleciei; Sincop i oc pleural; Pneumotorax - prin ptrunderea aerului n cantitate apreciabil prin acul de puncie; Infecie exogen a cavitii drenate sau a traiectului de puncie: aceasta impune intervenie chirurgical prin desfiinarea rapid a cavitii supurate i antibioterapie intit. Fia 12. 3. PUNCIA RAHIDIAN DEFINIIE Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu ajutorul unul ac special n spaiul subarabnoidian la nivel: lombar (puncia lombar); toracal (puncia toracal); suboccipital (puncia suboccipital). SCOP

Explorator: Msurarea presiunii lichidului cefalorahidian (L.C.R.) i prelevarea unei cantiti pentru examene: citologice, biochimice, bacteriologice; n traumatismele cranio-cerebrale i accidentele vasculare cerebrale pentru aprecierea aspectului L.C.R. - sanguinolent - semn de hemoragie; pentru msurarea presiunii acestuia; Injectarea unor substane de contrast n mielografie Terapeutic: administrarea de anestezice, antibiotice sau a agenilor antimicotici decomprimarea, n cazul n care presiunea L.C.R. este crescut (asociind cefalee i edem papilar) INDICAII n meningite; traumatisme cranio-cerebrale i AVC; lues; rahianestezie NECESAR MATERIALE Tav medical; Mnui sterile, cmpuri sterile, comprese sterile; Ace sterile pentru puncie lungi de 11 cm, subiri cu bizou scurt, prevzute cu mandren i uneori cu "introducer"; Soluii dezinfectante (betadin sau alcool iodat); Seringi sterile de 2-5 ml; Eprubete sterile; 1-2 tvie renale; Manometru Claude pentru msurarea presiunii L.C.R Soluii de injectat cnd este cazul; ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Se informeaz pacientul cu privire la efectuarea procedurii: necesitate, importan, durat; Se obine consimmntul informat scris al pacientului. PREGTIREA FIZIC: Se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea sa, cu scopul i locul punciei: eznd cu capul flectat, umerii aplecai, spatele ndoit, coatele sprijinite pe genunchi, membrele inferioare sprijinite pe un scunel; Se atenioneaz pacientul s menin poziia exact, iar n timpul procedurii s nu se mite. n decubit lateral: la marginea mesei de operaie sau a patului, cu coapsele flectate pe abdomen i gambele flectate pe coapse, capul n flexie maxim, coloana vetrebral arcuit, umerii n plan vertical; Se asigur intimitatea pacientului cu paravan dac procedura se execut la salon EFECTUAREA PROCEDURII: Se identific pacientul;

Se aeaz pacientul ntr-una din poziiile amintite n funcie de starea sa i recomandarea medicului; Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative; Se controleaz ca tempereratura camerei s fie de 20C; Se dezinfecteaz locul punciei cu betadin; Se ofer medicului mnui sterile; Se ofer medicului acul de puncie steril; Se supravegheaz pacientul pe tot timpul punciei; Se ofer medicului monometrul Claude pentru a msura presiunea L.C.R.; Se ofer medicului pe rnd eprubetele pentru recoltarea L.C.R. n vederea diferitelor ex. de laborator; Se eticheteaz eprubetele i se trimit imediat la laborator, Se ofer medicului seringile cu soluii medicamentoase dac puncia se face n scop terapeutic; Se extrage brusc acul punciei de ctre medic la sfritul procedurii; Se maseaz locul punciei; Se aplic o compres steril pe locul punciei i se fixeaz cu romplast NGRIJIREA PACIENTULUI Se aeaz pacientul foarte atent pe crucior n poziie orizontal i la fel i n pat; Se menine pacientul fr pern i nemicat cel puin 6 ore pn la 24 ore; Se alimenteaz pacientul la pat numai dup 6 ore; Se ofer pacientului pern dup 24 ore; Se observ cu atenie micrile extremitilor, Se evalueaz capacitatea de miciune a pacientului; Se monitorizeaz n permanen pacientul REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Se colecteaz materialele folosite n recipiente speciale conform P. U. Se ndeprteaz mnuile. Se spal pe mini cu ap curat i spun. NOTAREA PROCEDURII Notai: Procedura n dosarul de ngrijire si Foaia de observaie Data, ora, cantitatea, aspectul lichidului extras, precum i tratamentul efectuat; Orice observaie legat de starea pacientului; n ce scop a fost efectuat puncia; Se specific ce probe s-au recoltat i cnd au fost trimise la laborator. INCIDENTE I ACCIDENTE Puncie alb determinat de introducerea defectuoas a acului; Scurgere foarte lent a lichidului din cauza hipotensiunii L.C.R.; Imposibilitatea puncionrii foarte frecvent la vrsnici din cauza osificrii ligamentare i la obezi (canalul rahidian situat profund); Puncie traumatic (prin ac se exteriorizeaz snge ca rezultat al efraciei unui vas meningeal); Durere la nivelul unui membru pelvian prin puncionarea unei rdcini nervoase; Lipotimie mai ales la pacieni care nu au fost sedai anterior i la care puncia se realizeaz n eznd;

Cefalee i rahialgie, o complicaie frecvent ntlnit care pare a fi determinat de scderea presiunii L.C.R.; Fia 12. 4 PUNCIA BIOPSIE DEFINIIE Reprezint introducerea unui ac special ntr-un organ parenchimatos sau esut, n vederea recoltrii de celule sau a unui fragment tisular pentru efectuarea examenului histopatologic SCOP Explorator: de examinare histopatologic i bacteriologic a fragmentului de esut extras, pentru stabilirea diagnosticului. INDICAII Puncia hepatic:

hepatomegalie de etiologie necunoscut; enzime hepatice persistent crescute; hepatopatii difuze: hepatite acute(pentru diagnostic etiologic); hepatite cronice(diagnostic pozitiv i evolutiv); ciroze hepatice(diagnostic pozitiv, etiologic i de form activ sau nu); ictere de etiologie neprecizat; aprecierea rezultatelor terapeutice n hepatitele cronice i a evoluiei posttransplant hepatic; Puncia renal: n diferite tipuri de glomerulonefrite i nefropatii;

Puncia pancreatic: neoplasme pancreatice apreciate ca nerezecabile la examinarea C.T. (computer tomograf);

suspiciune de limfom pancreatic; Puncia unui nodul mamar: pentru diagnosticarea formaiunilor tumorale i aspirarea celulelor tumorale.

Puncia ganglionilor limfatici: stabilirea diagnosticului de certitudine n cazul adenopatiilor de cauz necunoscut; diverse hemopatii. NECESAR MATERIALE : Tav medical acoperite cu cmp steril; Trusa pentru puncie steril care conine ace: Menghini cu diamentrul de 0,8 1,8 mm; Klotskin, Jamshidi - pentru obinerea de fragmente tisulare mai mari; Im-Silverman-Franklin - care folosesc ca mandren, sistemul de recoltare format din dou valve subiri cu vrfuri tioase; sistem automat de biopsie tip pistol cu ac Trucut; acul Travenol pentru puncia prostatei sau puncia renal; Comprese sterile, cmpuri sterile; Soluie antiseptic - betadin, Xilin 1% - 20 ml; Mnui sterile; Seringi sterile de 20 ml sau de alte capaciti; Eprubete i recipiente sterile; Soluii fixatoare, lame de sticl; 1-2 tvie renale; Medicamente prescrise de medic. ETAPE PREGTIREA PSIHIC: Se informeaz pacientul cu privire Ia efectuarea procedurii: necesitate, importan, durat; Se obine consimmntul informat scris al pacientului PREGTIREA FIZIC: Se controleaz timpul de sngerare i de coagulare, timpul de protrombin, numrul de trombocite;

Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative; Se administreaz medicaie: coagulant, tonicocapilar sau sedativ prescris de medic cu 1-2 zile nainte. Se aeaz pacientul n poziie corespunztoare n funcie de organul puncionat astfel: pentru puncia hepatic: decubit dorsal sau lateral stng cu mna dreapt sub cap; pentru puncia renal: decubit ventral cu un scule de nisip sau sul de material textil sub abdomen; pentru puncia prostatic: poziie ginecologic; pentru puncia splenic: decubit dorsal sau lateral drept; pentru puncia ganglionar sau a tumorilor medicul stabilete locul i pacientul este aezat n funcie de zona care urmeaz s fie puncionat. EFECTUAREA PROCEDURII: Se identific pacientul; Se aeaz pacientul n poziia corespunztoare n funcie de organul puncionat; Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative; Se asigur temperatura camerei n jur de 20C; Asistenta supravegheaz cu atenie pacientul pe tot timpul procedurii, susine bolnavul n poziia adecvat. Medicul i ajutorul se spal pe mini cu ap curat i spun, apoi mbrac mnui sterile. Se dezinfecteaz locul punciei cu betadin; Se pregtete seringa cu xilin i se ofer medicului pentru a efectua anestezia. Se efectueaz puncia de ctre medic i se pstreaz mandrenul acului steril; Se ofer medicului o sering de 20 ml cu care acesta face 1-2 aspiraii energice; Se extrage acul brusc la sfritul procedurii de ctre medic; . Se dezinfecteaz din nou locul punciei cu betadin. Se aplic o compres steril, care se fixeaz cu romplast; Se ndeprteaz mnuile; Se spal pe mini cu ap curent i spun. NGRIJIREA PACIENTULUI Se ajut pacientul s coboare de pe masa de examinare i s se mbrace; Se transport pacientul la salon; Se aeaz pacientul n: Decubit lateral drept (dup puncia hepatic) 1 -2 ore pentru a reduce riscul unei hemoragii; Decubit dorsal (dup puncia splenic sau pancreatic); Decubit dorsal (dup puncia renal) controlndu-se urina 2-3 zile pentru depistarea unei eventuale hemoragii; Se aplic o compres rece sau pung cu ghea pe regiunea puncionat; Pentru prevenirea unei eventuale hemoragii prin apariia tusei care irit pleura: se aplic o compres rece se administreaz medicaia prescris de medic Se monitorizeaz n permanen starea pacientului i funciile vitale i vegetative. PREGTIREA MATERIALULUI Se ndeprteaz fragmentele de esut din acul de puncie prin insuflare de aer; Se efectueaz amprente pe lame de sticl cu fragmentele de esut obinute;

Se introduc fragmentele de esut recoltat ntr-un recipient cu soluie fixatoare sau ser fiziologic; Se transport probele imediat la laboratorul de histopalologie, nsoite de buletinul cu datele pacientului. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Se strng materialele folosite; Se colecteaz deeurile conform P.U. n recipiente speciale separate. NOTAREA PROCEDURII Notai: Procedura n Dosarul de ngrijire i Foaia de observaie; Data, ora, organul puncionat; Orice observaie legat de starea i reacia pacientului; recomandrile privind ngrijirile Scopul punciei, specificndu-se i ce probe au fost recoltate i cnd au fost trimise la laborator. INCIDENTE I ACCIDENTE Hemoragie ; Hematom intrahepatic; Peritonit chimic prin prezena bilei n cavitatea abdominal; Ruptur hepatic; Tuse instantanee; Pneumotorax; Hemotorax; oc neuro-vegetativ, hipovolemie etc; Bactemie, septicemie (enterococ); Reacii alergice la anestezie; Retenie urinar. Capitolul XII Fia 13. PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA POSTOPERATORIE 13. 1. Pregatirea preoperatorie 13. 2. ngrijirea intraoperatorie 13. 3. ngrijirea i supravegherea postoperatorie 13. 1. PREGTIREA PREOPERATORIE OBIECTIVE: Pregtirea pacientului pentru operaie prin : restricionarea aportului de alimente i lichide pregtirea cmpului operator (suprafaa cutanat) recoltarea produselor pentru examene de laborator efectuarea igienei personale i a altor nevoi de baz asigurarea siguranei pacientului dup administrarea medicaiei preanestezice Pregtirea documentelor pacientului pentru operaie prin: revederea semnturii consimmntului chirurgical completarea cu acuratee a listei operatorii Furnizarea, preoperator, de informaii i instruciuni pacientului i familiei.

PRINCIPII DE NGRIJIRE: Operaia este un eveniment important n viaa pacientului, generator de stress fizic i psihic. Teama de spital, de anestezie, de operaie, de suferina postoperatorie fac ca bolnavii s fie anxioi, agitai, deprimai psihic. Incizia operatorie determin durere i predispune la infecii. Anestezicele i drogurile analgezice au efect depresiv asupra organismului diminund durerea dar i capacitatea de reacie a pacientului fa de stimulii din mediul nconjurtor. 13.1.1. PREGTIREA PREOPERATORIE N ZIUA CARE PRECEDE OPERAIA PREGTIREA PSIHIC A BOLNAVULUI: Se recomand tact i nelegere empatic n comunicarea cu pacientul pentru a reduce disconfortul psihic creat de teama de operaie, anestezie. Se recomand selectarea pacienilor pe saloane, evitndu-se contactul celor nou internai cu cei care au avut o evoluie postoperatorie dificil, grav sau cu muribunzii. Se linitete pacientul cu privire la anestezie, durere i procedurile preoperatorii Se respect opiniile pacientului legate de credine i concepii. Se ofer informaii clare, accesibile legate de actul operator i de consecinele acestuia (limitri, mutilri). Se obine consimmntul scris al pacientului contient, adult sau al familiei n cazul minorilor sau al pacienilor incontieni. Se stabilete data interveniei i se comunic bolnavului. Consimmntul informat n interveniile chirurgicale este responsabilitatea medicului; nursa este responsabil din punct de vedere etic, nu legal, acionnd ca un avocat al pacientului (verificnd dac pacientul a neles informaiile primite i dac sunt respectai toi paii n pregtirea preoperatorie). Formele de consimmnt trebuie semnate nainte ca pacientul s primeasc medicaia sedativ, preanestezic. Se administreaz, la indicaia medicului sedative, hipnotice n seara dinaintea interveniei pentru a asigura o odihn adecvat n timpul nopii IGIENA PACIENTULUI: Se face baie, sau du, sau toaleta pe regiuni, la pat, n cazul bolnavilor nedeplasabili. Se cur cu atenie zonele de flexie i cea ombilical pentru a reduce riscul infeciei prin flora cutanat CREAREA CMPULUI OPERATOR: Se depileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras individual, pe o suprafa larg (15 / 25cm) avnd grij s nu se creeze soluii de continuitate. Se interzice folosirea cremelor depilatoare care pot da reacii alergice i iritaii ale mucoaselor din zonele intime. Nu se depileaz sprncenele n cazul interveniilor la nivelul globului ocular. Se dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin (se exclude riscul la alergie prin anamnez) Se acoper cmpul operator cu un cmp steril. n caz de urgen imediat, bolnavul va fi ras la pat sau la UPU nainte de a fi transportat la blocul operator. Se contraindic, temporar, actul operator n caz de leziuni cutanate n regiunea unde urmeaz s se desfoare intervenia.

SUPRAVEGHEREA NAINTEA OPERAIEI : Se msoar i se reprezint grafic funciile vitale: temperatura, puls, T.A, respiraie. Se cntrete bolnavul i se apreciaz talia pentru dozarea premedicaiei i anestezicelor. Se semnaleaz medicului eventualele modificri ale tegumentelor din zonele prevzute pentru intervenie cum ar fi semnele de inflamaie sau de alergie. Se noteaz i se raporteaz eventualele simptome de infecie a cilor respiratorii superioare, precum i apariia menstruaiei la femei. INVESTIGAREA PARACLINIC: Se verific, obligatoriu, pentru toate tipurile de intervenii chirurgicale: grupul sanguin i factorul Rh hemograma glicemia ureea creatinina sanguin electroliii serici probele hepatice factorii de coagulare sumarul de urin Se efectueaz: ECG, radiografie pulmonar. GOLIREA INTESTINULUI TERMINAL: Se face clisma evacuatoare n seara dinaintea i n dimineaa interveniei chirurgicale n caz de intervenii pe tubul digestiv. Se administreaz un laxativ cu 12-24 ore naintea interveniei dac actul operator nu se desfoar pe tubul digestiv i tranzitul bolnavului este normal. RESTRICIA ALIMENTAR: Se scade aportul alimentar oral cu o zi nainte de operaie. Se sisteaz aportul de alimente i lichide de la orele 21, n seara de dinaintea operaiei. Se interzice fumatul cu o sear nainte de operaie, precum i consumul de buturi alcoolice. 13. 1. 2. PREGTIREA PREOPERATORIE DIN ZIUA OPERAIEI. MSURI GENERALE Se supravegheaz pacientul s rmn nemncat , nu consum lichide i s nu fumeze. Se msoar funciile vitale i vegetative: temperatura, puls, TA.. Se apreciaz starea general i comportamentul. Se comunic medicului eventualele modificri patologice ale funciilor vitale, tusea, coriza, diareea, apariia menstruaiei la femei i modificri din zona de intervenie. Se ndeprteaz bijuteriile, ceasul, peruca, protezele (dentare, membrele artificiale), agrafele de pr, lentilele de contact Se cere pacientei s-i fac toaleta de diminea fr folosirea machiajului sau a lacului de unghii, a rujului, pentru o bun observare a extremitilor. Se invit pacientul s-i goleasc vezica urinar sau se monteaz aseptic o sond vezical, dac medicul indic Se strnge prul lung ntr-o bonet, sau se mpletete n coad, iar pacientul mbrac o pijama curat, deschis, iar femeile cma de noapte.

Se pregatesc documentele: foaia de observaie, analize, radiografii, care vor nsoi pacientul n sala de operaie ADMINISTRAREA PREMEDICAIEI : Se administreaz medicaia preanestezic (premedicaia) cu 60 de minute nainte de operaie, dac administrarea este oral i cu 45 de minute nainte de operaie - n administrarea parenteral Se interzice pacientului s se mai ridice din pat dup administrarea premedicaiei deoarece are aciune sedativ i deprim circulaia, determinnd hipotensiune arterial ortostatic. Se predau obiectele de valoare, bijuteriile bolnavului familiei sau asistentei-efe, nsoite de procesul verbal. TRANSPORTUL BOLNAVULUI LA SALA DE OPERAIE: Se transport bolnavul la sala de operaie cu un mijloc adecvat strii sale - cu brancarda, patul rulant, bine acoperit i nsoit de asistenta medical. Se evit transportul prea devreme la sala de operaie pentru a nu stresa bolnavul. Se verific lista operatorie (data, ora, regiunea operatorie). PREGTIREA SALONULUI POSTOPERATOR: Se pregtete, ntre timp, salonul pentru primirea n condiii oprime, a operatului: igiena salonului aerisirea salonului schimbarea lenjeriei de pat asigurarea cu material de protecie a patului. Se verific sursa de oxigen, de aspiraie. Se pregtesc: tensiometru i stetoscop biauricular stativ trusa de perfuzat soluii perfuzabile i medicamente prescrise de medic pentru perioada postoperatorie urinar bazinet tvia renal alte materiale n funcie de tipul interveniei i de ngrijiri (borcan de drenaj, de aspiraie, etc) 13. 1. 3. PREGTIREA PREOPERATORIE SPECIAL OBIECTIVE: Corectarea deficienelor organismului. Restabilirea echilibrului fiziologic pentru a suporta actul operator Evitarea complicaiilor grave n timpul sau imediat dup operaie. INDICAII : Pacieni cu risc operator crescut creat de aparatul sau organul pe care se va interveni. Pacieni cu afeciuni preexistente (tarai): cardiovasculare, pulmonare, hepatice, renale, diabet zaharat. MSURI SPECIFICE : A. LEGATE DE APARATUL SAU ORGANUL PE CARE SE VA DESFURA OPERAIA n cazul intervenilor pe aparatul respirator se practic:

aspirarea secreiilor traheo-bronice medicaie specific: fluidifiante ale secreilor, expectorante, bronhodilatatoare intubaia cu sonde speciale - sonda CARLENS (prezint dou brae, cte unul pentru fiecare bronhie) cnd este necesar excluderea temporar a unui plmn sau pentru a preveni inundaia bronsic cu secreii (ex. Chist hidatic) n cazul operaiilor pentru stenoza piloric i a operaiilor pe stomac: montarea unei sonde nasogastrice de aspiraie a stazei gastrice, cu 3-4 zile nainte de operaie spltura gastric n seara dinaintea operaiei n caz de ocluzie intestinal: aspiraie nasogastric reechilibrare hidro-electolitic i.v. - n cazul interveniilor pe colon i rect: golirea coninutului cu 48-72 de ore naintea operaiei prin: - regim alimentar cu puine reziduuri (carne, ou, brnz, lapte, iaurt) - regim exclusiv hidric cu 24 ore naintea operaiei administrarea de soluii hipertone cu 24 ore naintea operaiei: Fortrans (care nu este metabolizat de flora intestinal i nu se absoarbe prin mucoasa intestinal); se administreaz 4 plicuri dizolvate fiecare n cte 1 litru de ap (4 litri n total) n seara care precede intervenia, fiecare litru fiind but ntr-o or. reechilibrarea hidroelectolitic parenteral clisme evacuatorii n cazul n care administrarea Fortrans-ului este contraindicat (stare general alterat, insuficien cardiac, HTA, etc). aseptizarea colonului prin administrarea parenteral de antibiotice B. LEGATE DE AFECIUNILE PREEXISTENTE Se recomand obinerea avizului de la medicul specialist n domeniu (diabetolog, cardiolog, gastroenterolog, neurolog, etc) cu specificarea riscului anestezicochirurgical i eventual a msurilor terapeutice necesare att pre-, ct i postoperatorii. Se vor evita interveniile pentru afeciuni cronice n primele 6-12 luni dup un infarct miocardic acut Se convertete medicaia cardiac i antihipertensiv sau de reglare a glicemiei pe cale oral n terapie parenteral pn la reluarea tranzitului i alimentaiei postoperator. Se face reechilibrarea hematologic parenteral (transfuzii) n cazul pacienilor cu anemie sever, preoperator. Se aplic msuri specifice pentru pacienii hepatici: dieta hipercaloric predominant glucidic vitaminoterapie reducerea aportului de proteine pentru a scdea riscul de apariie a encefalopatiei portale (la cirotici). Se recomand profilaxia riscurilor: infecios, tromboembolic i al hemoragiilor digestive acute "de stress" la pacienii cu risc major. 13. 1. 4. PREGTIREA PREOPERATORIE DE URGEN DEFINIIE Pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical efectuat n primele 23 ore de la internare sau n primele 4-6 ore (n caz de semiurgen). Pregtirea preoperatorie pentru urgenele majore cu risc vital. OBIECTIVE : Salvarea vieii pacientului.

Prevenirea complicaiilor intra, i postoperatorii imediate. MSURI PREOPERATORII DE URGEN Msurile se aplic n sala de operaie i se refer la: toaleta sumar pe regiuni insistndu-se pe aseptizarea regiunii pentru operaie raderea, cu atenie, pentru a nu provoca escoriaii badijonarea zonei cu un antiseptic colorat eventualele plagi prezente se vor pansa i se vor proteja foarte atent golirea coninutului gastric, prin spltur gastric, daca e cazul monitorizarea funciilor vitale i vegetative deocarea bolnavului ocat recoltarea de urgen a sngelui pentru: HLG, HT, glicemie, uree, teste de coagulare, grup sanguin i factor Rh administrarea premedicaiei ROLUL MORAL AL ASISTENTEI MEDICALE: Linitirea pacientului i crearea unui climat de ncredere Asigurarea c anestezia i intervenia chirurgical sunt benigne Meninerea calmului, exemplificnd cazuri reuite de pacieni acelai tip de intervenie 13. 2. NGRIJIREA INTRAOPERATORIE OBIECTIVE SPECIFICE : Controlul infeciei prin respectarea circuitelor i aplicarea tehnicilor aseptice; Asigurarea siguranei i proteciei pacientului Prevenirea complicaiilor intraoperatorii. PREGTIREA SLII DE OPERAIE: Asistenta medicala de la blocul operator verific curenia i funcionalitatea aparatelor i echipamentelor din spaiile medicale (slile de operaii cu anexele aferente): spltor, filtru pentru chirurgi cu robinete cu ap steril, spaiu pentru pregtirea materialelor i pentru trezirea operatului, camer protocol operator. n sala de operaii viscerale verific: lampa scialitic, oxigenatorul de perete, aspiratorul chirurgical, aspiratorul de perete, prizele. se pregtesc: masa cu instrumente sterile, casoletele cu material moale, pachetele cu bluze i mti sterile, cruciorul cu medicamente, masa de operaii REGULI DE BAZ N SALA DE OPERAIE: n sal se intr numai cu echipament de protecie: halat, papuci, bonet, masc.

Halatele echipei sunt considerate sterile n fa, de la umr pn la mijloc i de la mn pn aproape de cot; zonele nesterile ale halatelor includ umerii, gtul, zonele axilare i spatele. Mesele acoperite cu cmpuri sunt considerate sterile doar la suprafa; orice material care atinge suprafaa mesei este considerat contaminat. Personalul echipei sterile trebuie s stea n apropierea suprafeelor sterile, iar dac-i schimb poziiile, trebuie s se ntoarc cu faa ctre faa celuilalt sau cu spatele ctre spatele celuilalt Tot personalul trebuie s foloseasc mti care asigur o filtrare nalt Mtile trebuie s acopere complet nasul i gura i s fie fixate i nu purtate larg n jurul gtului. Cnd mtile sunt ndeprtate, se ating numai legturile pentru a preveni contaminarea minilor de la zona nazofaringian Unghiile se taie scurt pentru a preveni strpungerea mnuilor. ADMITEREA PACIENTULUI N ZONA SLII DE OPERAIE: Protocolul de admitere n zona n care pacientul este inut pn ajunge n sala de operaie, prevede s se verifice de ctre asistent: -numele i numrul de salon al pacientului -istoricul strii de sntate i starea fizic prezent -rezultatele examenelor de laborator i radiografiile -grupa de snge i testele de compatibilitate -alergiile i orice alte reacii anterioare la anestezie sau transfuzii

-prezena bijuteriilor, a lentilelor de contact, a protezelor dentare i dac pacientul a consumat alimente -greutatea i nlimea, n vederea dozrii corecte a drogurilor anestezice. POZIIONAREA PACIENTULUI PENTRU OPERAIE; Responsabilitatea pentru poziionarea pacientului revine mpreun asistentei, chirurgului i anestezistului Poziionarea pacientului va ine seama de: tipul i locul interveniei mobilitatea articulaiilor vrsta pacientului evitarea apariiei leziunilor de compresiune la nivelul esuturilor i nervilor facilitarea funciei cardiocirculatorie i pulmonar Poziionarea corect este important pentru: expunerea adecvat a zonei operatorii accesul uor pentru inducerea anesteziei i administrarea de soluii i medicamente i.v. promovarea funciilor respiratorii i circulatorii intimitatea pacientului prin evitarea expunerilor care nu sunt necesare Pentru meninerea n poziia adecvat interveniei, pacientul va fi fixat cu chingi pe masa de operaie. PREGTIREA CMPULUI OPERATOR I ANESTEZIA: Se face curarea mecanic a pielii cu ap i spun Se dezinfecteaz cu un agent antimicrobian Se acoper regiunea cu un cmp steril cu fereastr sau cu folie adeziv, transparent, prin care se face incizia i care mpiedic diseminarea florei cutanate; o alternativ este pulverizarea preoperatorie a unei pelicule adezive care mpiedic apariia contaminrii Se utilizeaz diferite anestezice i medicaia adjuvant corespunztoare pentru obinerea strii de incontient, de analgezie, relaxare muscular i dispariie a reflexelor, medicul anestezist este ajutat de asistenta de anestezie. Asistenta va supraveghea: funciile vitale, culoarea, temperatura i umiditatea tegumentelor, temperatura corporal, comportamentul bolnavului n cursul inducerii anesteziei: este posibil ca anestezia s determine excitabilitatea pacientului (rde, plnge, vorbete excesiv, se mic excesiv), ceea ce necesit imobilizare pentru prevenirea autotraumatizrii. SUPRAVEGHEREA INTRAOPERATORIE: Obiectivele principale ale supravegherii intraoperatorii a bolnavului sunt: asigurarea unei anestezii corecte meninerea linitei operatorii depistarea la timp a incidentelor ce pot s apar Elementele de supraveghere: fazele anesteziei - prin msurarea TA, efectuarea EEG cu dispozitive electronice

ventilaia pulmonar care poate fi tulburat n urma curarizrii, aciunii analgeticelor centrale - se apreciaz prin observarea tegumentelor, msurarea frecvenei respiratorii, dozarea gazelor din snge constantele circulatorii se urmresc clinic prin aprecierea ritmului cardiac i msurarea T.A., iar paraclinic cu ajutorul electrocardiogramei sau monitoarelor electrice. aprecierea pierderilor sanguine trebuie fcut ct mai obiectiv innd seama de complexitatea operaiei i de gradul sngerarii - Evalurile se pot face prin: cntrirea compreselor utilizate n plag comparativ cu un numr egal de comprese fcute n acelai mod. msurarea sngelui din aspirator determinarea hemoglobinei n lichidul de splare a materialului moale Cantitatea sngelui pierdut este n funcie i de tipul operaiei; astfel se apreciaz c n timpul: curei operatorii a herniei se pierd aproximativ 20-30 ml snge gastrectomiei subtotale - ntre 250-1700 ml pielotomiei - ntre 125-300 ml. pneumectomiei - ntre 200-2500 ml. histerectomiei - ntre 250-800 ml. NOTE PRIVIND INTERVENIA CHIRURGICAL (PROTOCOLUL) ; Medicul chirurg noteaz (n protocolul operator) informaiile referitoare la operaie; datele sunt relevante pentru ngrijirea postoperatorie imediat i includ urmtoarele: diagnosticul postoperator tipul operaiei (clasic, endoscopic)- care poate orienta ngrijirea

anestezicul utilizat - orienteaz ngrijirea nursing (poziionarea operatului) aprecierea tulburrilor respiratorii estimarea sngelui pierdut i a compensrii lichidelor pentru prevenirea sau combaterea dezechilibrului hidro-electrolitic tuburile de dren, sondele de aspiraie, sondele vezicale Nursa verific inventarul materialelor i instrumentelor folosite: pense, comprese, cmpuri sterile. APRECIEREA GENERAL A STRII OPERATULUI NAINTE DE A FI TRANSPORTAT DE LA SALA DE OPERAIE 13.3. SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA POSTOPERATORIE DEFINIIE Perioada postoperatorie imediat = perioada care dureaz de la sfritul interveniei chirurgicale pn la restabilirea strii de cunotin i a funciilor vitale; se mai numete perioada de trezire. Perioada postoperatorie precoce ncepe din momentul n care pacientul a fost complet recuperat din anestezie i se termin n momentul externrii. OBIECTIVE: Restabilirea homeostaziei fizice i psihice. Prevenirea i tratarea prompt a complicaiilor postoperatorii imediate i precoce. Managementul durerii SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE: Se face n compartimentul postoperator. Se supravegheaz funciile vitale (R, P, T, T.A., starea de contien, durerea, Sp02) din 15' n 15' pn devin stabile i se noteaz n fia de trezire a operatului. Se raporteaz imediat medicului anestezist i chirurgului orice modificare(cianoza cu transpiraii, tirajul muchilor intercostali, n caz de obstrucie respiratorie, de exemplu). Se observ aspectul general al operatului: n mod obinuit este palid, cu extremiti reci, cu psihic lent i sensibil la durere. Se verific permeabilitatea i poziia cateterelor, sondelor, tuburilor de dren. TRANSPORTUL DE LA BLOCUL OPERATOR: Se aplic msuri de protecie i de siguran a pacientului, mai ales n cazul celor agitai. Se transport operatul cu funciile vitale i vegetative stabile n salonul postoperator sau n STI. Se evit, pe timpul transportului, zdruncinturile, curenii de aer. Se impune atenie sporit la tuburile de dren, perfuzie, sonda de aspiraie plaga operatorie. 13. 3.1. SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE PRECOCE A. SUPRAVEGHEREA PLGII: Se observ pansamentul: n mod normal este curat, fr secreii seroase sau sanguinolente. Se schimb pansamentul la 24 de ore postoperator, iar dup 3 zile plaga operatorie poate fi lsat liber dac evoluia este bun. Se schimb pansamentul precoce cnd: este umed i favorizeaz contaminarea bacterian a plgii.

pacientul prezint semne clinice generale i locale de infecie a plgii (febr, frisoane, durere i congestie local); n acest caz se recolteaz secreie din plag pentru examen bacteriologic i antibiogram. Se schimb meele - acolo unde exist - odat cu pansamentul. Se scot firele de sutur n a 5 - a 7 zi parial sau total n funcie de indicaia medicului i de evoluia plgii. Se supravegheaz racordul drenului la punga colectoare ce va fi meninut decliv i se noteaz caracteristicile lichidului de drenaj (culoare, aspect, cantitate). Se penseaz sau se instruiete pacientul s menin punga mai jos de nivelul de inserie a drenului n timpul mobilizrii. Se scurteaz sau se ndeprteaz drenul atunci cnd medicul indic. B. SUPRAVEGHEREA STRII TERMICE : Se msoar T i se reprezint grafic n F.T. Se combate frisonul - prin nclzirea pacientului cu pturi suplimentare sau buiote cu ap cald aezate pe prile laterale ale corpului sau se administreaz sedative la indicaia medicului. Se supravegheaz i raporteaz semnele de hipotermie: somnolen, reacii ncetinite, respiraie rar, T.A. i P sczute ca urmare a scderii metabolismului bazal, temperatura rectal n jur de 34-35 C. Se semnaleaz medicului orice cretere patologic a T corpului i se ncearc scderea acesteia prin metode fizice (aplicaii reci, mpachetri). C. SUPRAVEGHEREA ELIMINRILOR: La cei cu sonda vezical demeure : se verific permeabilitatea, racordul sondei se noteaz caracteristicile urinei: culoare, aspect, cantitate, se golete la timp punga colectoare La cei fr sonda vezical: se stimuleaz reluarea miciunilor. Spontan n primele 6 - 8 ore postoperator se verific prezena "globului vezical" dac pacientul nu urineaz spontan se ofer bazinetul sau urinarul pentru captarea urinei la pat; atenie la bolnavii de sex masculin care urineaz mai greu n poziie de clinostatism se anun medicul dac bolnavul nu urineaz (este n anurie din cauza "postului" pre-, i postoperator sau are "glob vezical"). se face sondaj vezical, n condiii aseptice, dac bolnavul prezint "glob vezical" i nu poate miciona spontan. Se supravegheaz reluarea tranzitului intestinal pentru gaze, n a 2 zi i n a 3 - a 4 zi postoperator, pentru materii fecale exceptnd pacientul cu intervenii pentru hemoroizi sau fistul anal la care defecaia trebuie amnat pn la vindecarea plgii operatorii, n situaii speciale (bolnavul nu elimin gaze i nu are scaun): se pune tub de gaze: 15 - 20 minute, maxim 1 or se face masaj abdominal sau se pun supozitoare cu glicerin; clism evacuatoare, administrarea de amestec litic (ser fiziologic + Plegomazin + Propranolol) sau de soluii hipertone (Manitol) se fac numai la indicaia medicului. D. SUPRAVEGHEREA ALIMENTAIEI:

Se recomand reluarea alimentaiei n prima zi postoperator, dac intervenia chirurgical nu este la nivelul aparatului digestiv sau pe abdomen; alimentele vor fi uor digerabile, neflatulente. n cazurile obinuite, de chirurgie curent, schema relurii alimentaiei este urmtoarea: prescrise de medic. diet hidric - n prima zi postoperator, dac bolnavul nu vars. diet uor digerabil - n a doua zi postoperator diet obinuit - dup ce bolnavul a avut scaun. E. MANAGEMENTUL DURERII : Se identific localizarea i intensitatea durerii pe o scal de la 1 la 10, i se nregistreaz informaiile referitoare la durere exprimate de pacient, postoperator. Se administreaz medicaia analgezic prescris de medic, respectnd doza i intervalul de administrare. Se supravegheaz efectele terapeutice i nonterapeutice ale analgezicelor (hipoventilaie, hipotensiune, risc de aspiraie a vrsturilor n cile respiratorii). Se aplic msuri alternative ale durerii: metode fizice: aplicaii locale calde sau reci, schimbarea poziiei, gimnastica respiraiei, masaj, aromaterapia. psihoterapie: const n controlul durerii de ctre pacient prin autosugestie i prin hipnoz i exersarea, preoperator, a tehnicilor de relaxare pentru a scdea consumul de analgezice postoperator. F. SUPRAVEGHEREA STRII DE CONTIEN A COMPORTAMENTULUI: Se supravegheaz starea de contient, mai ales la pacienii n vrst, la cei cu administrare de analgezice postoperator, cu antecedente de alcoolism, depresie sau cu dezechilibre electrolitice. Se consemneaz i se raporteaz manifestri ca: agitaie, comaruri, insomnia sau somnolena, tulburri de sensibilitate (care nsoesc deseori confuzia), delir cu halucinaii. Se supravegheaz, n permanen, bolnavul i se menine o surs de lumin pe timpul nopii, la cei agitai care au tendine de autoagresiune manifestate prin smulgerea sondelor, perfuziei, drenurilor. Se explic, cu calm i rbdare, pacientului scopul tuburilor, sondelor, perfuziilor. G. MOBILIZAREA OPERATULUI : Se recomand mobilizarea precoce a operatului exceptnd cazurile cu intervenii ortopedice la nivelul membrelor inferioare, coloanei vertebrale, intervenii pe cord, pacieni adinamici, cu complicaii postoperatorii imediate. Se schimb poziia din or n or n primele 24 de ore postoperator pentru a favoriza expansiunea plmnilor i pentru a preveni pneumonia hipostatic sau atelectazia (colabarea alveolelor) Se solicit pacientului s execute micri active ale membrelor inferioare din or n or sau se fac micri pasive ale articulaiilor de la membre, masaje n sensul circulaiei venoase. H. EXAMENE DE LABORATOR I EXPLORRI IMAGISTICE: Sunt recomandate de ctre medic la bolnavii: cu pierderi mari de snge n timpul interveniei chirurgicale cu risc de hemoragie postoperatorie (ex. bolnavi tarai, cu ciroza hepatic, cu tulburri de coagulare, cu hemostaza precar)

care au suferit intervenii chirurgicale de mare amploare aflai n stare critic Se efectueaz obligatoriu n perioada postoperatorie imediat, conform indicaiei medicale, urmtoarele examene: hemograma complet coagulograma biochimie sanguine gazele sanguine radiografia pulmonar la pat 13. 3. 2. COMPLICAIILE POSTOPERATORII OBIECTIVE: Supravegherea i ngrijirea postoperatorie, atente i competente au ca obiective: Grbirea vindecrii i reducerea perioadei de spitalizare Prevenirea sechelelor postoperatorii i a mortalitii Prevenirea cicatricilor inestetice n cazul operaiilor pe zone expuse TIPURI DE COMPLICAII POSTOPERATORII : Dup factorul temporal: Complicaii imediate: apar n primele ore postoperator Complicaii precoce: apar n primele zile postoperator Complicaii tardive: apar dup sptmni, luni sau chiar ani de zile de la intervenia chirurgical (ex.eventraia) Dup localizare i mod de manifestare: Complicaii locale: la nivelul plgii operatorii Complicaii generale: la nivelul unor aparate sau sisteme, sau chiar al ntregului organism Dup gravitate: Complicaiile minore - care se vindec repede i nu influeneaz starea general Complicaii majore - care se vindec greu, sunt costisitoare i/sau las sechele cu implicaii sociale, profesionale sau economice Complicaii letale - dificil de controlat care determin decese i au uneori implicaii juridice. 13. 3. 2. a. COMPLICAIILE POSTOPERATORII IMEDIATE 1. OCUL survine cel mai adesea n primele 5 ore care urmeaz interveniei CAUZE: Deficitul lichidian preoperator agravat de vasodilataia determinat de anestezie Hemoragie intraoperatorie insuficient compensat Pierdere important hidroelectrolitic SEMNE DE RECUNOATERE: Puls tahicardic, filiform Angoas i team Lips de aer Scderea T.S. (tensiunii sistolice) la 90-80 mm Hg. Paloarea i rcirea pielii, transpiraii reci Cianoza extremitilor, oligurie

Somnolen, apatie sau stare de agitaie ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Supravegherea strict a bolnavului i semnalarea imediat a semnelor incipiente nclzirea bolnavului prin suplimentarea de pturi Oxigenoterapie dup permeabilizarea cilor respiratorii superioare Administrarea tratamentului etiologic i simptomatic prescris Monitorizarea funciilor vitale i vegetative: puls, T.A., respiraie, diurez Administrarea de snge, plasm, electrolii conform indicaiei medicului Comunicarea i susinerea psihic a bolnavului/aparintorilor 2. ASFIXIA - bolnavul se sufoc prin lipsa de aer CAUZE Obstrucia bronic i hipoventilaia, mai ales la cei obezi, cu distensie abdominal, hipovolemia; Edemul pulmonar acut prin suprancrcare lichidian prin perfuzii i.v. Obstacol n cile respiratorii superioare: vrsrura inhalat, cderea posterioar a limbii, etc. Consecina recurarizrii (anestezicele de tip curara paralizeaz musculatura respiratorie) SEMNE DE RECUNOATERE Agitaie, cianoz Dispnee sau apnee Tiraj, cornaj ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Anunarea medicului Aspirarea secreiilor i permeabilizarea cilor respiratorii Administrarea de O2 sau carbogen (amestec de O2 cu CO2) Asigurarea poziiei proclive a bolnavului Monitorizarea funciilor vitale i vegetative i a concentraiei gazelor n snge Pregtirea de urgen a materialelor necesare pentru incubaie sau traheostomie acolo unde este cazul 3. VRSTURILE CAUZE: Efectul anesteziei rahidiene sau generale SEMNE DE RECUNOATERE: Paloare, transpiraii reci, tahicardie Vrsturi pe gur (sau pe lng sond dac nu se aspir la timp) care pot deveni incoercibile ducnd la dilataia acut de stomac ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Plasarea bolnavului cu capul mai sus, orientat lateral Susinerea bolnavului i captarea vrsturilor n condiii de protecie a vestimentaiei i a lenjeriei de pat Observarea i raportarea caracteristicilor vrsturilor Punerea unei sonde gastrice dac medicul indic Administrarea medicaiei antiemetice Notarea pierderilor prin vrstur, urin, scaun n vederea efecturii bilanului hidric Rehidratarea bolnavului conform prescripiei

4. HEMORAGIA EXTERN poate fi: Hemoragie la nivelul plgii operatorii Hemoragie subcutanat (hematom parietal) CAUZE: Ligatur defectuoas Desfacerea suturii SEMNE : Pansament mbibat cu snge Snge pe tubul de dren i n punga colectoare Semne de oc ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Anunarea medicului Schimbarea pansamentului i efectuarea pansamentului compresiv Administrarea medicaiei hemostatice Efectuarea tratamentului antioc conform prescripiei medicului 5. HEMORAGII INTERNE Sunt mai frecvente la blonzi i rocai. Pot fi: intraseroase: hemotorax, emoperitoneu, hemopericard; intraviscerale (gastrointestinale) CAUZE : Hemostaz insuficient intraoperatorie Tulburri de coagulare Traumatisme ale anselor intestinale (intraoperator) SEMNE DE RECUNOATERE: Angoas, agitaie Paloare, sete, stare sincopat, oc Dispnee n caz de hemotorax Balonare i durere brusc n caz de hemoperitoneu Colaps i cianoz n caz de hemopericard Hematemez, melen n caz de hemoragie gastro-intestinal ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Anunarea de urgen a medicului care hotrte atitudinea terapeutic Administrarea tratamentului simptomatic prescris Recoltarea sngelui pentru bilan biologic: HLG, HT, teste de coagulare i meninerea liniei venoase n ateptare Aplicaii locale reci pe toarce, abdomen, cu aciune hemostatic Administrarea medicaiei hemostatice Pregtirea bolnavului pentru reintervenie acolo unde este cazul COMPLICAIILE POSTOPERATORII TARDIVE TULBURRI PULMONARE PNEUMONIA HIPOSTATIC Inflamaia alveolelor prin hipoventilaie CAUZE Imobilizarea prelungit Staza secreiilor i reducerea ventilaiei pulmonare

SEMNE DE RECUNOATERE : Febr, dispnee, tahicardie, junghi toracic Tuse iniial seac, iritativ, apoi cu expectoraie ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Schimbarea poziiei bolnavului Mobilizarea secreiilor prin tuse asistat, percuii n regiunea interscapular Administrarea tratamentului simptomatic prescris: antialgice, fluidifiante, expectorante Prelevarea de sput pentru cultur i antibiogram Administrarea antibioticelor i a oxigenului pe sonda endonazal Monitorizarea funciilor vitale i vegetative: T, puls, T.A., respiraie, diurez. EMBOLIA PULMONAR - survine adesea n ziua a 5 a - a 6a postoperator prin obstrucia unei artere pulmonare printr-un cheag de snge provenit, cel mai frecvent, din periferie CAUZE : Intervenii abdominale, ginecologice, ortopedice Absena tratamentului preventiv anticoagulant SEMNE DE RECUNOATERE Durere toracic atroce, dispnee i cianoz Tuse cu expectoraie sangvinolent Stare de oc, oprirea inimii i deces rapid

ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Anunarea de urgen a medicului Prinderea unei vene periferice pentru bilanul biologic i administrarea tratamentului prescris de medic: anticoagulante, trombolitice, antialgice Administrarea oxigenului umidificat pe masc Pregtirea bolnavului pentru efectuarea radiografiei pulmonare la pat Pregtirea bolnavului pentru reintervenie dac medicul indic EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA) - reprezint inundarea brutal cu plasm a alveolelor care deterioreaz rapid funcia cardio-respiratorie CAUZE: Reanimare vascular exagerat cu soluii sau snge

Operat tarat, cu cardiopatie SEMNE DE RECUNOATERE Dispnee cu polipnee, puls tahicardic, filiform Creterea T.A., cianoza extremitilor Expectoraie patognomonic, rozat, spumoas la nivelul buzelor Bolnavul este angoasat, acoperit de transpiraii ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Anunarea de urgen a medicului Poziionarea bolnavului cu gambele atrnate pentru reducerea circulaiei venoase (de ntoarcere) i a presiunii n circulaia pulmonar Administrarea oxigenului pe sonda endonazal, umidificat, cu 2/3 ap steril i 1/3 alcool (care previne spumarea). Prinderea unei linii venoase periferice i administrarea tratamentului prescris de medic: diuretice, tonicardiace, vasodilatatoare periferice, anxiolitice Pregtirea bolnavului i materialelor necesare pentru intubaie i ventilaie asistat dac medicul indic. Monitorizarea funciilor vitale si vegetative TROMBOFLEBITA - inflamaia unei vene, de regul periferice CAUZE: Intervenii pe micul bazin Imobilizarea Obezitatea SEMNE DE RECUNOATERE: Roea i inflamaie de-a lungul venei Durere n molet, accentuat de dorsoflexia piciorului Creterea temperaturii i a pulsului (puls crtor)

ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Asigurarea repausului la pat cu membrul inferior ridicat Aplicaii locale cu rivanol, antiinflamatoare

Administrarea tratamentului cu anticoagulante Monitorizarea funciilor vitale i vegetative Supravegherea efectelor terapeutice i nonterapeutice ale medicamentelor administrate Verificarea testelor de coagulare prin recoltarea de snge venos, la indicaia medicului Instruirea pacientului s nu se loveasc, s nu se maseze la nivelul moletului. TULBURRI DIGESTIVE I INTESTINALE PERITONITA - inflamaia mucoasei peritoneale SEMNE DE RECUNOATERE n peritonita generalizat: Febr, frisoane Oligurie, vrsturi "Abdomen de lemn" (contractur abdominal) Dureri abdominale intense, continue i permanente Absena scaunului i a gazelor ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Anunarea medicului Monitorizarea funciilor vitale i vegetative Administrarea tratamentului prescris: antibiotice - pe cale parenteral, aplicaii reci pe abdomen protejnd pielea Pregtirea bolnavului pentru reintervenia chirurgical, adesea necesar pentru tratarea cauzei peritonitei, drenajul cavitii OCLUZIA INTESTINAL (ILEUSUL) ngustarea lumenului intestinal care mpiedic trecerea gazelor i a materiilor fecale CAUZE: Mecanice: bride adereniale, volvulus, cancer. Paralitice: atonie intestinal, mai ales la cei care au avut peritonit. SEMNE DE RECUNOATERE: Durere paroxistic sau colicativ Vrsturi reflexe la nceput, legate de durere, care devin rapid stercorale, cu miros fecaloid - n ocluzii nalte Oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze Balonarea (meteorismul abdominal) Alterarea strii generale ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Raportarea de urgen a simptomatologiei medicului Punerea sondei de aspiraie nasogastric la indicaia medicului i aspirarea lichidului intermitent cu seringa sau continuu Notarea pierderilor: lichid de aspiraie, diureza Crearea accesului la o ven periferic i reechilibrarea hidroelectrolitic Sistarea alimentaiei naturale (pe gur) Pregtirea bolnavului pentru rezolvarea chirurgical a obstacolului atunci cnd medicul indic FISTULELE DIGESTIVE POSTOPERATORII - sunt comunicri anormale CAUZE: Desfacerea anastomozei sau a suturii digestive care determina ieirea coninutului digestiv

 Bolnavi denutrii, caectici, tratai cu cortizon Distensia intestinal SEMNE DE RECUNOATERE: Scurgere anormal din plag sau pe dren; caracteristicile lichidului sunt n funcie de natura fistulei: - lichid intestinal n fistula digestiv - lichid clar, ca "apa de stnc" n fistula pancreatic - lichid galben-verzui n fistula biliar - imposibilitatea de a se alimenta pe cale oral n fistulele digestive ACIUNI NTREPRINSE DE NURS: Notarea i raportarea pierderilor prin fistul (calitate, cantitate) Efectuarea bilanului hidric Crearea accesului vascular pentru reechilibrarea hidroelectrolitic i administrarea medicaiei prescrise: antibiotice, insulina Schimbarea pansamentului n condiii de asepsie riguroas Protejarea tegumentului din jurul drenului cu o crem protectoare EVISCERAIA - survine adesea n a 6a - a 8a zi postoperator. Reprezint ieirea viscerelor abdominale prin soluii de continuitate ale peretelui, totale, care le fac direct vizibile CAUZE: Factori operatori care in de tipul de incizie, de sutur, de drenurile scoase prin plaga operatorie Factori postoperatori: - Creterea presiunii intraabdominale prin tuse, vrsturi, ileus, retenie de urin - Infectarea plgii din interior sau din exterior Factori care in de teren (bolnav): - Obezitate sau denutriie, hipoproteinemie - Cancer, diabet zaharat - Tratamente cu citostatice, cortizon SEMNE DE RECUNOATERE: ndeprtarea buzelor plgii Viscerele se vd n plag Pacientul acuz o senzaie de ruptur la nivelul abdomenului ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Asigurarea repausului la pat Refacerea pansamentului n condiii de asepsie i fixarea cu un bandaj elastic n jurul abdomenului Instilarea la indicaia medicului, de ser fiziologic steril n plgi pentru a preveni uscarea viscerelor Pregtirea bolnavului pentru reintervenie chirurgical dac se indic. EVENTRAIA - reprezint ieirea unor viscere abdominale sub piele, prin zone slbite ale peretelui aprute dup unele operaii sau traumatisme. Este o complicaie tardiv. CAUZE Care in de bolnav: vrsta naintat, obezitate, diabet zaharat, carene alimentare, constipaie, eforturi fizice susinute.

Care in de natura interveniei operatorii: incizii mari pe abdomen, materiale de sutur proaste, supuraii postoperatorii, ileus, etc. ACIUNI NTREPRINSE DE ASISTENT: Pregtirea bolnavului pentru operaie CAPITOLUL XIV PANSAMENTE SI BANDAJE Condiiile unui bun pansament Timpii pansamentului Tipuri de pansamente Fixarea pansamentului prin nfare PANSAMENTUL CONDIIILE UNUI BUN PANSAMENT: S fie fcut n condiii aseptice Folosii materiale de protecie i instrumente sterile Splai i dezinfectai minile, mbrcai mnui sterile Servii materialele folosind pense Nu introducei n casolet sau n trusa de instrumente pensa cu care ai lucrat n plag Nu folosii aceleai instrumente la alti pacieni S fie absorbant Asigurai absorbia secreiilor pentru a favoriza cicatrizarea Folosii comprese de tifon i vat hidrofil S fie protector Acoperii plaga cu comprese sterile i vat Asigurai-v c dimensiunile compreselor depesc marginile plgi cu cel puin 1-2 cm Dac zona este expus microbilor, protejai plaga cu un strat mai gros de tifon i vat S nu fie dureros Acionai cu blndee i rbdare Administrai un calmant la recomandarea medicului dac situaia o cere Splai plaga prin turnare i absorbii surplusul de lichid i secreiile prin tamponare Nu fixai pansamentul prea strns pentru a nu jena circulaia i a nu produce durere Asigurai limitarea micrilor n acea zon dac exist indicaii n acest sens S fie schimbat la timp Verificai indicaia medical cu privire la schimbarea pansamentului Schimbai ct mai rar pansamentul la plgile chirurgicale atunci cnd se menine curat i uscat n cazul plgilor secretante schimbai pansamentul ori de cte ori este nevoie Anunai medicul i controlai plaga dac pacientul acuz durere sau prezint febr fr alt cauz, schimbai pansamentul cu aceast ocazie.

TIMPII PANSAMENTULUI Crearea cmpului operator Degresarea tegumentelor din jurul plgii pentru a ndeprta urmele de adeziv de la pansamentul sau sebumul, ndeprtai compresele de la pansamentul vechi cu blndee, umezindu-le cu soluie antiseptic dac sunt lipite Dezinfectai tegumentul cu o soluie antiseptic (ncepnd dinspre plag spre periferie, schimbai frecvent tamponul) Tratarea plgii Acionai n funcie de recomandarea medicului, de natura i evoluia plgii; Splai plaga cu un jet slab de soluie antiseptic dac prezint secreii ndeprtai tubul de dren, ndeprtai firele i ajutai medicul dac este o plag recent Aplicai medicamente conform prescripiei medicale Acoperirea (protecia plgii) Aplicai comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu 1-2 cm Nu aplicai un strat prea gros de tifon pentru a asigura o bun capilaritate La plgile care secret, acoperii compresele cu strat nu prea gros de vat pentru a nu permite, stagnarea secreiilor n contact cu tegumentul favoriznd iritaia i macerarea Fixarea pansamentului : Alegei o metod de fixare adecvat regiunii prin nfare sau cu substane adezive Verific pansamentul pentru a nu jena circulaia de ntoarcere sau dac asigur repausul n cazul n care este limitat micarea Verificai dac pansamentul jeneaz micarea OBIECTIVE: Favorizarea vindecrii rnilor Prevenirea infeciei Aprecierea procesului de vindecare Protecia plgii mpotriva factorilor mecanici NECESAR MATERIALE: Se face n funcie de tipul de pansament (protector, absorbant, compresiv, ocluziv, umed) Crucior pentru pansamente

 Comprese sterile Tuburi de dren sterile Mnui sterile Ochelari de protecie, masc Alez absorbant Soluii antiseptice: - pentru tegumente - pentru plag Medicamente: pulberi, unguente Materiale pentru fixare: fei de tifon, benzi adezive, plas adeziv,

Tvia renal ETAPE: PREGTIREA PSIHIC Informai pacientul asupra necesitii efecturii pansamentului Explicai modul de desfurarea al procedurii Obinei consimmntul PREGTIREA FIZIC Poziionai pacientul n funcie de segmentul ce trebuie pansat Alegei poziia de decubit pentru a evita lipotimia Asigurai intimitatea pacientului dac este cazul EFECTUAREA PROCEDURII: Alegei materialele necesare n funcie de tipul pansamentului Verificai prescripia medical privind tratarea plgii Identificai pacientul Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat sau la sala de pansamente Punei masca, acoperii prul, splai minile i dezinfectai-le cu alcool mbrcai mnui sterile, luai din trus 2 pense sterile ndeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac este lipit umezii cu ap oxigenat sau ser fiziologic; observai plaga Curai tegumentul din jurul plgii folosind tampoane mbibate n benzin sau eter pentru a efectua degresarea i apoi dezinfectai cu alcool sau tinctur de iod tergerea se va face de la plag spre periferie schimbind des tampoanele pentru a evita contaminarea Splai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din Soluiile dezinfectante recomandate Absorbii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere

 Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind tampon pentru o singur manevr i tergei apoi cu un tampon uscat Efectuai n continuare tratamentul plgii n funcie de natura i evoluia acesteia, aplicnd medicamente dac sunt recomandate Acoperii cu comprese de tifon sterile care s depeasc marginea plgii cu 1-2 cm i aplicai desupra un strat subire de vat dac este necesar Fixai prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un procedeu adaptat regiunii (circular, n spiral, n evantai, cu fa rsfrnt, n spic) NGRIJIREA PACIENTULUI Aezai pacientul n poziie comod i punei regiunea lezat n repaus Observai faciesul i comportamentul la durere Observai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu jeneze circulaia REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Colectai deeurile cu potenial infecios (comprese, mnui, tuburi de dren, fei) n recipiente speciale Curai instrumentele i pregtii-le pentru sterilizare Dezbrcai mnuile Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai tipul de pansament, aspectul i evoluia plgii data, ora Notai informaiile care trebuie transmise n legtur cu pansamentele urmtoare EVALUAREA PROCEDURII: Bilan pozitiv: Pacientul nu acuz durere Pansamentul este bine fixat i curat Plaga este n curs de vindecare Bilan negativ-intervenii: Pacientul acuz durere, tegumentele sunt roii, edemaiate, plaga secret - Anunai medicul i efectuai ngrijirile recomandate Tegumentele i schimb culoarea, pot apare furnicturi - Pansamentul este prea strns. Refacei bandajul Pansamentul se umezete din cauza secreiilor - Aplicai un strat protector i absorbant de vat - Montai tub de dren la recomandarea medicului sau sub supravegherea acestuia Schimbai pansamentul de cte ori este nevoie TIPURI DE PANSAMENTE PANSAMENTUL PROTECTOR OBIECTIV: Acoperirea unei plgi care nu secret, nu prezint tub de dren (plag operatorie, locul unei injecii sau puncii, locul unde este montat un cateter venos) pentru a realiza protecie fa de mediul nconjurtor

PANSAMENTUL ABSORBANT OBIECTIV: Acoperirea plgilor drenate sau secretante cu un strat de comprese i un strat de vat ATENIE: Supravegheai pacientul pentru a putea schimba pansamentul mai ales dac infiltreaz Dac medicul monteaz tub de dren notai cantitatea de lichid eliminat PANSAMENTUL OCLUZIV OBIECTIV: Acoperirea cu comprese i vat a plgilor nsoite de leziuni osoase peste care se aplic aparatul gipsat pentru imobilizare RECOMANDRI Pentru ngrijirea plgii se poate face fereastr PANSAMENTUL COMPRESIV OBIECTIV: Acoperirea unei plgi sngernde n scop hemostatic, Pentru imobilizarea unei articulaii n caz de entors pentru reducerea unei caviti superficiale dup puncionare ATENIE: Aplicai peste comprese un strat mai gros de vat astfel nct s se acopere reliefurile osoase i compresiunea s fie repartizat uniform pe toat suprafaa regiunii, s nu mpiedice circulaia de ntoarcere PANSAMENTUL UMED OBIECTIV: Diminuarea edemului inflamator ATENIE: Aplicai comprese umede reci mbibate n soluii recomandate de medic (Rivanol, Cloramin, etc.) Fixai Reumezii din timp n timp (maxim la 5-10 min) sau schimbai compresele deoarece se nclzesc i produc un efect contrar. FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN NFARE (BANDAJAREA) OBIECTIV: Fixarea pansamentului n regiunile n care substanele adezive nu asigur aceast cerin (extremiti, regiunea capului, regiuni articulare) Fixarea pansamentelor pe regiuni supuse traumatismelor n timpul unor accidente (mn, picior) Efectuarea pansamentului compresiv Imobilizarea temporar n traumatismele membrelor (entorse, luxaii, fracturi) NECESAR MATERIALE: Fei de tifon de mrimi diferite Fei elastice Foarfec Mijloace de fixare (agrafe, leucoplast)

ETAPE: PREGTIREA PACIENTULUI Procedura este efectuat de regul dup pansament (pentru fixare) ceea ce presupune pregtirea prealabil Continuai s comunicai cu pacientul pentru atingerea obiectivului i pentru colaborarea cu acesta EFECTUAREA PROCEDURII: Alegei feile de dimensiuni corespunztoare regiunii i scopului Alegei tehnica de nfare n funcie de zon Stai tot timpul cu faa la pacient inei faa n mna dreapt ntre police i celelalte patru degete, iar cu mna stng prindei captul liber Tragei primele 4-5 ture circulare la o distan de 10-15 cm de plag. Dup primul tur colul liber al feii aezat oblic se restrnge i se acoper cu a II-a tur pentru a fi mai bine fixat Continu nfarea n funcie de regiune folosind o modalitate adecvat: circular, n spic, n evantai, n spiral etc.

NFAREA N SPIRAL Folosii tehnica pentru membre(gamb, antebra) regiuni tronconice i suprafee ntinse Efectuai dup turele circulare iniiale, ture oblice n aa fel nct tura urmtoare s acopere jumtate din cea anterioar Rsturnai din cnd n cnd fa pentru a asigura apropierea de segment NFAREA N EVANTAI Folosii nfarea pentru articulaii (cot, genunchi, clci) ncepei cu dou ture circulare deasupra articulaiei Continuai cu ture oblice descendente n aa fel nct faa s se suprapun la distane mai mici n plic i mai mari n partea expus ajungnd circular la nivelul liniei articulare i apoi oblice sub articulaie ncheiai cu dou ture circulare i fixai cu ac de siguran, leucoplast

NFAREA RSFRNT Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra, regiuni tronconice i suprafee ntinse) pentru a asigura o mai bun etanare ncepei cu 2 ture circulare Continuai oblic n sus pn pe faa anterioar a segmentului unde fixai faa cu policele sau cu ajutorul altei persoane, o rsfrngei i continuai n jos nconjurnd segmentul pe faa posterioar acoperind i din tura anterioar Continuai cu tura oblic pe faa anterioar i repetai manevra de rsfrngere a feii i de acoperire a feei posterioare pn cnd pansamentul este fixat ncheiai prin ture circulare Fixai captul liber cu ac de siguran sau leucoplast NFAREA N SPIC Folosii pentru regiuni articulare: scapulo-humeral, inghino-abdominal, cot, picior, pumn ncepei de regul deasupra articulaiei prin ture circulare Trecei faa dedesuptul articulaiei, n form de "8" nconjurnd zona vecin acoperind tura precedent jumtate sau dou tururi Terminai prin ture circulare Fixai captul liber