Poliartrita cronic evolutiv sau poliartrit reumatoid este o boal -imunoinflamatorie -cronic -progresiv cu -evoluie ndelungat -pusee acute,

care afecteaz articulaiile mici ale membrelor n mod simetric i distructiv

EPIDEMIOLOGIE
-P.R apare de 2-4 ori mai frecvent la femei decat barbati; apare la toate categoriile de varsta dar creste in incidenta odata cu imbatranirea , cu varf intre 40 si 60 de ani; -75% dintre pacienti cu P.R au in circulatie factorul reumatoid(anticorp impotriva anticorpilor IgG; - prevalenta bolii este apreciata a fi intre 0,32%, iar incidenta ei variaza intre 0,9-1,5%0 pe an

Factori care influenteaza aparitia poliartritei reumatoide factorii ereditari studii epidemiologice au artat c poliartrita reumatoid este mai frecvent printre rudele de snge ale poliartriticilor dect n populaia general; factorii infecioi numeroase studii mai vechi au ncercat s furnizeze date pentru implicarea micoplasmelor, difteroizilor, virusurilor lente i chiar a protozoarelor n P.R

autoimunitatea conceptia actual consider c n aceast boal autoimunitatea este amorsat de un exoantigel (poate infecios) care acioneaz pe fondul uneihomeostazii imune genetic

alterarea starii generale a bolnavului oboseala +scadere a poftei de mancare

boala ncepe, insidios

DEBUTUL BOLII

dureri la nivelul articulatiil or mici

apare redoarea matinala la maini si picioare

Debutul P.R poate fi determinat de: traume psihice efort fizic traumatisme articulare expunerea la frig

Simptome generale: astenie, insomnie, irascibilitate parestezii scderea forei musculare redori articulare tranzitorii mai ales matinale acrocianoza hiperhidroz

Macroscopic

leziunile n P.R sunt -distructive

-afecteaza toate elementele articulare: sinoviala capsula cartilajele epifizele-osoase formaiunile periarticulare (muchii, tendoanele). Leziunea debuteaz la nivelul sinovialei, care devine granuloas

burjoneaz(nmugurete)
prinde cartilajul articular, pe care-l distruge.

-in locul esutului distrus apare esut fibros-face s adere cele dou suprafee osoase,
diminund micrile producndu-se anchiloza fibroas parial. -osteoporoza(semn precoce n poliartrita reumatoid )-conduce la formarea cariilor osoase n epifize (microgeode). In acest fel apare osificarea prin infiltrri calcice sudarea extremitilor osoase,

anchiloza osoas definitiv. In continuare, capsula i tendoanele vor prezenta edem i muchii vor fi atrofiai.

Osteoporoz a regionala

Pensare a spatiului articular

Modificari radiologic e precoce

Eroziuni osoase marginal e

Tumefactia art. mici

diformitatile Resorbtia osului Luxatii si fragmentare osoasa

Modificari avansate

In evoluia bolii se deosebesc patru stadii: - stadiul I (polialgic), dominat de durere;

- stadiul II (exsudativ), n care, alturi de durere, apar redoarea articular, tumefaciile i deformrile articulare;

- stadiul III (proliferativ), dominat de atrofii musculare, anchiloze i subluxaii;

- stadiul IV (terminal, reprezentnd ultima faz din evoluia bolii), apare dup 15-20 de ani de la debut, bolnavul devenind un invalid care-i petrece toat viaa n pat.

Diagnosticul diferenial trebuie s aib n vedere:

-lupusul eritematos diseminat (leucopenie, V.S.H. crescut, erupie facial "n fluture", anticorpi antinucleari n ser),
- guta (tofi gutoi, hiperuricemie),

- R.A.A. n special forma subacut,

- spondilita anchilozant (sexul masculin, radiologice la nivelul coloanei vertebrale), semnele

- artrozele active articulaiilor mari),

(vrsta

naintat,

prinderea

- reumatismul psoriazic (placarde psoriazice), - artrita gonococic (mono- sau oligoartrit, mai ales la picior, infecie gonococic), - sindromul Reiter (uretrit, keratodermie, diaree) etc. conjunctivit,

n P.R tratamentul este: - complex -de lung durat nvederea recuperrii funcionale a bolnavului

Tratament profilactic a)Profilaxie primara urmareste prevenirea aparitiei bolii; b)Profilaxia secundara are ca scop prevenirea aparitiei sechelelor;

Tratament curativ a)Tratament igieno-dietetic repaus general sau segmentar pe perioada de activiate inflamatorie ROL: inlaturarea stresului asupra cartilajului; reducerea circulatiei si a hiperpermeabilitatii vasculare; b)Corectarea starii psihice- urmareste ca poliartriticii sa fie informati cu natura bolii, mijloacele terapeutice disponibile, necesitatea controlului medical periodic

Tratament medicamentos a)antiinflamatorii- se folosesc la inceputul tratarii bolnavului b)Medicamente remisive(antimalaricele, D-penicilina, imunomodulatoarele

Terapia fizicala si de recuperare Termoterapia: - impachetari cu parafina Obiective :ameliorarea durerii - impachetari cu namol imbunatatirea circulatiei - compresele reci si calde periferice - baile de lumina si de soare scaderea procesului inflamator ameliorarea functiei musculoarticulare;

Hidroterapie:- baie calda simpla - dusul subagval - baia kinetica - bai medicinale - bai cu sare

Electroterapia: - curentul galvanic - curentii diadinamici - ultrasunetul - unde scurte - ionizarile

Kinetoterapia Obiective: - mentinerea /corectarea aliniamentului segmentelo si a posturilor fiziologice - mentinerea sau ameliorarea mobilitatii articulare - mentinerea sau ameliorarea fortei musculare; 1. Evitarea flexumului de genunchi i old, poziie pe care pacientul o ia cu scop antalgic. -se evita statul prelungit pe scaun sau fotoliu. n poziia eznd pe scaun se va sprijini piciorul pe un scaun alturat, genunchiul fiind extins; -n pat (pat tare) membrele inferioare vor fi inute ntinse. Se vor evita pernele sub genunchi; -utilizarea unor supori sub glezn (decubit dorsal) pentru meninerean extensie a genunchiului, sau sculei de nisip pe genunchi 2. Evitarea flexiei plantare i varusul piciorului ca i degetele n ciocan. -utilizarea unor susintori plantari care s prezerve bolile piciorului -se vor purta n toate tipurile denclminte permanent. -la femei se va reduce nlimea tocului - incaltamintea s fie comod, uoar, destul de adnc pentru a permiteflexia degetelor nuntru ei

Exerciii pentru mn -mobilizarea pumnului -micri de flexie-extensie abducie-adducie supinaie-pronatie

Exerciii pentru umr Micri globale ale umrului: ridicricoborri, rotaii -miscari de abducie-adducie, flexieextensie ale braului

Exerciii pentru cot -exersarea flexiei-extensiei -micri de prono-supinaie cu cotul lipit de trunchi. -tinerea n mn a unui bastona faciliteaz exerciiul

Exerciii pentu olduri -micri de flexie i abducie executate din poziia de decubit dorsal i lateral. -micri de pedalare din decubit dorsal -micri ale ntregului membru inferior prin alunecarea picioarelor peo plac lucioas, flectnd i extinznd soldurile

Exerciii pentru genunchi -flexii-extensii din genunchi din poziia eznd pe un scaun

Exerciii pentu picioare -din decubit dorsal sau poziie eznd pe scaun se execut toate mic-rile posibile din glezn (flexie, extensie, circumducie, inversie, eversie).

Ergoterapia (terapie ocupaional) n poliartrita reumatoid seindic diverse profesii i meserii, de exemplu: -legatul crilor; -cartonajul; -esutul de covoare; -mpletitul (nuiele sau textile) -munca de artizanat -jocuri cu bile; -sortatul de mrgele pe diferite mrimi; -nirarea mrgelelor pe srm sau a; -cusut, brodat,

Tot n aceast perioad se realizeaz i readaptarea la deprinderile i posturile uzuale, profesionale toaleta zilnic mersul scrisul desenul.

Reintegrarea n munc este ultima etap scopul n sine ale recuperrii. Aceasta se face fie rednd bolnavului munca sa anterioar, fie oferindu-io alt munc mai uoar, adecvat stadiului n care boala a putut fi stabilizat

REALIZATOR DONICI MIHAELA BFKT II , Gr.4