Atacul de panica Criteriile de diagnostic pentru Atacul de Panic Not: Un atac de panic nu este o tulburare codificabil.

Se codific diagnosticul specific n care survin atacurile de panic (de ex., 300.21 Panic cu agorafobie [pag. 441]. O perioad distinct de fric intens sau de disconfort n care patru (sau mai multe) dintre urmtoarele simptome apar brusc i ating culmea n decurs de 10 minute: (1) palpitaii, bti puternice ale inimii sau accelerarea ritmului cardiac; (2) transpiraii; (3) tremor sau trepidaie; (4) senzaii de scurtare a respiraiei sau de strangulare; (5) senzaie de sufocare; (6) durere sau disconfort precordial; (7) grea sau detres abdominal; (8) senzaie de ameeal, dezechilibru, vertij sau lein; (9) derealizare (sentimentul de irealitate) sau depersonalizare (detaare de sine nsui); (10).frica de pierdere a controlului sau de a nu nnebuni; (11) frica de moarte; (12) parestezii {senzaii de amoreal sau de furnicturi); (13) frisoane sau valuri de cldur Agorafobie Criteriile de diagnostic pentru Agorafobie Not: Agorafobia nu este o tulburare codificabil. Se codific tulburarea specific n care apare agorafobia [de ex., 300.21 Panic cu agorafobie (pag. 441) sau 300.22 Agorafobie fr istoric de panic (pag. 441)]. A. Anxietate n legtur cu a te afla n locuri sau situaii din care scparea este dificil (sau jenant) ori n care nu poate fi accesibil ajutorul n eventualitatea unui atac de panica inopinat sau predispus situaional, ori a unor simptome similare panicii. Fricile agorafobice implic de regul grupe de situaii care includ faptul de a te afla singur n afara casei, a te afla n mulime sau a sta la rnd, a te afla pe un pod i a cltori cu autobuzul, trenul sau automobilul. Not: Se ia n consideraie diagnosticul de fobie specific, dac evitarea este limitat la una sau numai la cteva situaii specifice, ori cel de fobie social, dac evitarea este limitat la situaii sociale. B. Situaiile sunt evitate (de ex., cltoriile sunt restrnse) sau chiar sunt ndurate cu o detres marcat ori cu anxietatea de a nu avea un atac de panic sau simptome similare panicii, ori necesit prezena unui companion. C. Anxietatea sau evitarea fobic nu este explicat mai bine de alt tulburare mental, cum ar fi fobia social (de ex., evitarea limitat la situaiile sociale din cauza fricii de punere n dificultate), fobia specific (de ex., evitarea limitat ia o singur, situaie, cum ar fi ascensoarele), tulburarea obsesivocompulsiv (de ex., evitarea murdriei, ia cineva cu obsesia contaminrii), stresul posttraumatic (de ex., evitarea stimuiilor asociai cu un stresor sever), sau anxietatea de seaparare (de ex., evitarea abandonrii casei sau a rudelor). Fobia specifica ( fobia simpla ) Diagnostic diferenial Fobiile specifice difer de celelalte tulburri anxioase prin nivelele de anxietate intercurent. De regul,, indivizii cu fobie specific, contrar celor cu panic cu agorafobie, nu se prezint cu anxietate pervasiv, deoarece frica lor este limitat la obiecte sau situaii specifice, circumscrise. Poate apare ns o anticipare anxioas generalizat n condiiile n care ntlnirile cu stimulul fobie devin foarte probabile (de ex., cnd o persoan care se teme de erpi, se deplaseaz printr-o zon de deert) sau cnd evenimente de via foreaz la o confruntare imediat cu stimulul fobie (de ex., cnd o persoan care se teme s cltoreasc cu avionul este forat de circumstane s o fac).

Diferenierea fobiei specifice de tip situaional de panica cu agorafobie poate fi extrem de dificil, deoarece ambele tulburri pot include atacuri de panic i evitarea tipurilor de situaii similare (de ex., condusul, zborul, transportul public i locurile nchise). De regul, panica cu agorafobie se caracterizeaz iniial prin debutul atacurilor de panic inopinate i ulterior prin evitarea a numeroase situaii considerate a fi declanatori posibili ai atacurilor de panic. Tipic, fobia specific de tip situaional se caracterizeaz prin evitare situaional, n absena atacurilor de panic inopinate recurente. Unele tablouri clinice cad ntre aceste tipuri i este necesar judecata clinic pentru a selecta diagnosticul cel mai adecvat. Patru factori pot fi utili n efectuarea acestei judeci, i anume: focarul fricii, tipul i numrul atacurilor de panic, numrul situaiilor evitate i nivelul de anxietate intercurent. De exemplu, un individ, cruia mai nainte nu i-a fost fric sau nu a evitat ascensoarele, are un atac de panic ntr-un ascensor i ncepe s se team s mai mearg la serviciu din cauza necesitii de a lua ascensorul pn la biroul su de Ia etajul 24. Dac acest individ are n continuare atacuri de panic numai n ascensoare (chiar dac frica este centrat pe atacul de panic), atunci poate fi adecvat un diagnostic de fobie specific. Dac ns, individul experieneaz atacuri de panic inopinate n alte situaii i ncepe s evite sau s ndure cu team alte situaii din cauza fricii de un atac de-panic, atunci este justificat diagnosticul de panic cu agorafobie. n afar de aceasta, prezena unei aprehensiuni pervasive n legtur cu faptul de a avea un atac de panic, chiar cnd nu anticipeaz expunerea la o situaie fobic, susine, de asemenea, un diagnostic de panic cu.agorafobie. Dac individul are atacuri de panic inopinate ulterioare n alte situaii, dar nu dezvolt n plus evitare sau ndurare cu team, atunci diagnosticul adecvat trebuie s fie cel de panic fr agorafobie. Uneori sunt justificate diagnostice concomitente de fobie specific i de panic cu agorafobie. In aceste cazuri, luarea n consideraie a focarului preocuprii individului n legtur cu situaia fobic poate fi util. De exemplu, evitarea faptului de a rmne singur din cauza temerii de a nu avea atacuri de panic inopinate justific diagnosticul de panic cu agorafobie (dac i alte criterii sunt satisfcute), pe cnd evitarea fobic ulterioar a unei cltorii cu avionul, dac este datorat temerilor n legtur cu condiiile atmosferice rele i cderea avionului, poate justifica un diagnostic adiional de fobie specific. Fobia specific i fobia social pot fi difereniate pe baza focalizrii fricilor. De exemplu, evitarea faptului de a mnca ntr-un restaurant poate avea la baz temerile n legtur cu aprecierile negative din partea altora (adic, fobie social), sau temerile n legtur cu sufocarea (adic, fobie specific). Contrar evitrii din fobia specific, evitarea din stresul posttraumatic urmeaz unui stresor care amenin viaa i este acompaniat de elemente n plus (de ex., reexperientarea traumei i afectul coarctat). n tulburarea obsesivo-compulsiv, evitarea este asociat cu coninutul obsesiei (de exv murdrie, contaminare). La indivizii cu anxietate de separare, nu se pune diagnosticul de fobie specific, dac comportamentul de evitare se limiteaz exclusiv la fricile de separarea de persoanele de care este ataat individul. n afar de aceasta, copiii cu anxietate de separare au adesea asociate frici exagerate de oameni sau de evenimente (de ex., de hoi, de sprgtori, de rpitorii de copii, de accidente de automobil, de cltorie cu avionul) care pot amenina integritatea familiei. Un diagnostic separat de fobie specific este rar justificat. Diferenierea dintre hipocondrie i o fobie specific de alt tip (adic, evitarea situaiilor care pot duce la contractarea unei maladii), depinde de prezena sau absena convingerii n existena maladiei. Indivizii cu hipocondrie sunt preocupai de frica de a avea o maladie, pe cnd indivizii cu fobie specific se tem s nu contracteze o maladie (dar nu cred c aceasta este deja prezent). La indivizii cu anorexie nervoas i bulimie nervoas, diagnosticul de fobie specific nu este pus, dac comportamentul de evitare este limitat exclusiv la evitarea alimentelor i a semnalelor n legtur cu alimentele. Un individ cu schizofrenie ori cu alt tulburare psihotic poate evita anumite activiti ca rspuns la idei delirante, dar nu recunoate c frica sa este excesiv sau nejustificat. Fricile sunt foarte frecvente, n special n copilrie, dar ele nu justific diagnosticul de fobie specific dect dac exist o interferen semnificativ cu funcionarea social, educaional sau profesional ori o detres marcat n legtur cu faptul de a avea fobie. Criteriile ele diagnostic pentru Fobia Specific A. Fric marcat i persistent, excesiv sau nejustificat, provocat de prezena sau anticiparea unui obiect sau situaii specifice (de ex., zbor, nlimi, animale, administrarea unei injecii, vederea sngelui). B. Expunerea la stimulul fobie provoac aproape n mod constant un rspuns anxios imediat care poate lua forma unui -atac de panic circumscris situaional sau predispus situaional. Not: La copii, anxietatea poate fi exprimat prin exclamaii, accese coleroase, stupefacie sau agare de ceva.

C. Persoana recunoate c frica sa este excesiv sau nejustificat. Not: La copii acest element poate fi absent. D. Situaia (situaiile) fobic este evitat sau ndurat cu anxietate sau detres intens. E. Evitarea, anticiparea anxioas ori detres n situaia (situaiile) temut(e) interfereaz semnificativ cu rutina normai a persoanei, cu activitatea profesional (sau colar) ori cu activitile sau relaiile sociale, ori exist o detres marcat n legtur cu faptul de a avea fobia. F. La indivizii sub 18 ani, durata este de cel puin 6 luni. G. Anxietatea, atacurile de panic sau evitarea fobic asociat cu obiectul sau situaia specific nu sunt explicate mai bine de alt tulburare mental, cum ar fi tulburarea obsesivo-compulsiv (de ex., frica de murdrie, la cineva cu obsesie referitoare ia contaminare), stresul posttraumatic (de ex., evitarea stimulilor asociai cu un stresor sever), anxietatea de separare (de ex., evitarea colii), fobia social (de ex., evitarea situaiilor sociale din cauza fricii de a nu fi pus n dificultate), panica cu agorafobie sau agorafobia fr istoric de panic. De specificat tipul: de animale, de mediu natural (de ex., nlimi, furtuni, ap), de sngeinjeciiplgi, de tip situalonal (de ex., de avioane, ascensoare, spaii nchise), de alt tip (de ex., evitarea fobic a situaiilor care pot duce la sufocare, vom sau contractarea unei maladii; la copii, evitarea sunetelor puternice sau a persoanelor n uniform ) . Fobia Social (Anxietatea Social) Diagnostic diferenial Indivizii, att cu atacuri de panic, ct i cu evitare sociala,* reprezint uneori o posibil problem dificil de diagnostic. De regul, panica cu agorafobie este caracterizat iniial prin debutul unor atacuri de panic i ulterior prin evitarea a o mulime de situaii considerate a fi posibili declanatori ai atacurilor de panic. Dei situaiile sociale pot fi evitate n panica datorat fricii de a nu fi vzut avnd un atac de panic, panica este caracterizat prin atacuri de panic inopinate recurente care nu sunt limitate la situaii sociale, iar diagnosticul de fobie social nu este pus cnd singura fric social este aceea de a nu fi vzut avnd un atac de panic. Fobia social este caracterizat de regul prin evitarea situaiilor sociale n absena atacurilor de panic inopinate recurente. Cnd survin atacuri de panic, acestea iau forma unor atacuri de panic circumscrise situaional (de ex., o persoan, cu frica de a nu fi pus n dificultate cnd vorbete n public, experienteaza atacuri de panic provocate numai de vorbitul n public sau de alte situaii sociale). Unele tablouri clinice cad ntre aceste exemple i necesit judecata clinic pentru alegerea celui mai adecvat diagnostic. De exemplu, un individ, care nu a avut anterior frica de a vorbi n public, are un atac de panic n timp ce ine o conferin i ncepe s se team s nu se dea n spectacol. Dac acest individ are ulterior un atac de panic numai n situaii de performan social (chiar dac frica este centrat pe panic), atunci poate fi justificat un diagnostic de fobie social. Dac ns, individul continu s experienteze atacuri de panic inexpectate, atunci ar putea fi justificat un diagnostic de panic cu agorafobie. Dac sunt satisfcute criteriile, att pentru fobia social, ct i pentru panic, ambele diagnostice pot fi puse. De exemplu, un individ, cu frica de, i evitarea celor mai multe situaii sociale durnd din totdeauna (fobie social) dezvolt mai trziu atacuri de panic n situaii nonsociale i o varietate de comportamente de evitare suplimentare (panic cu agorafobie). Evitarea situaiilor din cauza fricii de o posibil umilire este extrem de evident n fobia social, dar poate surveni, de asemenea, n panica cu agorafobie i n agorafobia fr istoric de panic. Situaiile evitate n fobia social sunt limitate la cele care implic o posibil scrutare de ctre ali oameni. Fricile din agorafobia fr istoric de panic implic de regul o mulime de situaii caracteristice care pot sau nu implica scrutarea de ctre alii (de ex., a fi singur n afara casei sau a fi singur acas; a te afla pe un pod sau ntr-un ascensor; a cltori cu autobuzul, trenul, automobilul sau avionul). Rolul unui companion, de asemenea, poate fi util n distingerea fobiei sociale de agorafobie (cu sau fr panic).Tipic, indivizii cu evitare agorafobic prefer s fie cu un companion de ncredere cnd se afl n situaia temut, pe cnd indivizii cu fobie social pot avea o anxietate anticipatorie intens, dar de regul nu au atacuri de panic atunci cnd rmn singuri. O persoan cu fobie social care se teme de magazinele aglomerate .se va simi

scrutat cu sau fr un companion i poate fi mai puin anxioas fr povara adugat a scrutrii de ctre acesta. Copiii cu anxietate de separare pot evita situaiile sociale din cauza temerilor n legtur cu faptul de a nu fi separai de curatorul lor, a temerilor n legtur cu faptul de a nu fi pui n dificultate de necesitatea de a renuna prea din timp la ntoarcerea acas ori a temerilor n legtur cu necesitatea prezenei unui printe cnd aceasta nu este corespunztoare evolutiv. Un diagnostic separat de fobie social nu este n general justificat. Copiii cu anxietate de separare de regul se simt bine n situaiile sociale din propria cas, pe cnd cei cu fobie social prezint semne de disconfort, chiar.cnd situaiile temute survin acas. Dei frica de incomodare sau de umilire poate fi prezent n anxietatea generalizat sau n fobia specific (de ex., jena n legtur cu faptul de a leina cnd i se ia snge), acesta nu este principalul focar al fricii sau anxietii individului. Copiii cu anxietate generalizat au preocupri exagerate referitoare la calitatea funcionrii lor, dar acestea survin chiar cnd nu sunt evaluai de alii, pe cnd n fobia social, eventuala evaluare de ctre alii este cheia anxietii. Intr-o tulburare de dezvoltare pervasiv i n tulburarea de personalitate schizoid, situaiile sociale sunt evitate din cauza lipsei de interes n relaionarea cu ali indivizi. Din contra, indivizii cu fobie social au capacitatea i interesul de a stabili relaii cu persoane familiare. n special la copii, pentru a se putea pune diagnosticul de fobie social, ei trebuie s aib cel puin o relaie social corespunztoare etii cu. cineva din afara familiei imediate (de ex., un copil care se simte incomodat n adunrile sociale cu egalii i evit astfel de situaii, dar care are un interes activ pentru acestea i o relaie cu un amic familiar de aceeai etate). Tulburarea de personalitate evitant are un numr de elemente comune cu fobia social i pare a se suprapune n mare msur peste fobia social generalizat. Tulburarea de personalitate evitant poate fi o variant mai sever de fobie social generalizat, adic nu este caliti distinct. La indivizii cu fobie social generalizat, diagnosticul adiional de tulburare de personalitate evitant trebuie s fie luat n consideraie. Anxietatea social i evitarea situaiilor sociale sunt elemente asociate ale multor alte tulburri mentale (de ex., tulburarea depresiv major, tulburarea dstimic, schizofrenia, tulburarea dismorfic corporal). Dac simptomele de anxietate sau de evitare social survin numai n cursul altei tulburri mentale i sunt considerate a fi explicate mai bine de tulburarea respectiv, diagnosticul diional de fobie social nu se pune. Unii indivizi pot experiena o anxietate social i evitare semnificative clinic n leg tur cu o condiie medical general sau cu o tulburare mental cu simptome potenial jenante (de ex., tremorul n maladia Parkinson, babismul, obezitatea, strabismul, cicatricile faciale sau comportamentul alimentar anormal n anorexia nervoas) .Dac ns, anxietatea i evitarea social sunt limitate la preocupri referitoare la condiia medical general sau la tulburarea mental, prin convenie, diagnosticul de fobie social nu este pus. Dac evitarea social este semnificativ clinic, poate fi pus diagnosticul separat de tulburare anxioas fr nici o alt specificaie. Anxietatea de funcionare, frica de scen (tracul) i timiditatea n situaiile sociale care implic persoane nonfamiliare sunt frecvente i nu trebuie s fie diagnosticate ca fobie social, dect dac anxietatea sau evitarea duc la o deteriorare semnificativ clinic sau la o detres marcat. Copiii prezint frecvent anxietate social, n special cnd interacioneaz cu aduli nonfamiliari. Diagnosticul de fobie social nu trebuie pus ia copii dect dac anxietatea social este, de asemenea, evident n situaiile cu egalii i persist cel puin 6 luni. Criteriile de diagnostic pentru Fobia Social _ A. 0 fric marcat i persistent de una sau mai multe situaii sociale sau de performan, n care persoana este expus unor oameni nonfamiliari sau unei posibile scrutri de ctre alii. Individul se teme c va aciona ntr-un mod (sau va prezenta simptome anxioase) care vor fi umilitoare sau jenante. Not: La copii, trebuie s existe proba capacitii de relaii sociale corespunztoare etii cu persoane familiare, iar anxietatea trebuie s survin n situaiile cu egalii, nu doar n interaciunile cu adulii. B. Expunerea la situaia social temut provoac aproape constant anxietate, care ia forma unui atac de panic limitat situaiona! sau predispus situaionai. Not: La copii, anxietatea se poate exprima prin exclamaii, accese coleroase, stupefacie sau retragere din situaiile sociale cu persoane nefamiliare.

C. Persoana recunoate c frica sa este excesiv sau nejustificat. Not: La copii, acest element poate fi absent. D. Situaiile sociale sau de performan temute sunt evitate sau chiar ndurate cu o anxietate sau detres intens. E. Evitarea, anticiparea anxioas sau detres n situaia (situaiile) social sau de performan temut interfereaz semnificativ cu rutina normal, cu funcionarea profesional (colar) sau activitile ori relaiile sociale sau exist o detres marcat n legtur cu faptul de a avea fobia. F. La indivizii sub 18 ani, durata este de cel puin 6 luni. G. Frica sau evitarea nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de ex., un drog de abuz, un medicament) ori aie unei condiii medicale generaie i nu este explicat mai bine de alt tulburare mental (de ex., panica cu sau fr-agorafobie, anxietatea de separare, tulburarea dismorfic corporal, o tulburare de dezvoltare pervasiv sau tulburarea de personalitate schizoid). H. Dac este prezent o condiie medical general ori alt tulburare mental, frica de ia criteriul A este fr legtur cu aceasta, de ex., frica nu este de balbism, de trernor n maladia Parkinson ort de manifestarea unui comportament alimentar anormal n anorexia nervoas sau n bulimia nervoas). De specificat dac : Generalizat: dac frica include cele mai multe situaii sociale (a se lua n consideraie, de asemenea, diagnosticul adiional de tulburare de personalitate evitant). Tulburarea Obsesivo-Compulsv Diagnostic diferenial Tulburarea obsesivo-compulsiv trebuie s fie distins de tulburarea anxioas datorat unei condiii medicale generale. Diagnosticul este cel de tulburare anxioas datorat unei condiii medicale generale atunci cnd se consider c obsesiile sau compulsiile sunt consecina fiziologic direct a unei anumite condiii medicale generale (vezi pag. 476). Aceast precizare se bazeaz pe istoric, datele de laborator sau examenul somatic. O tulburare anxioas indus de o substan se distinge de tulburarea obsesivocompulsiv prin faptul c o substan (de ex., un drog de abuz, un medicament ori expunerea la un toxic) este considerat a fi etiologic n relaie cu obsesiile sau compulsiile (vezi pag. 479). Gnduri, impulsuri, imagini sau comportamente intrusive sau recurente pot surveni n contextul multor alte tulburri mentale. Tulburarea obsesivo-compulsiv nu_ este diagnosticat dac coninutul gndurilor sau activitilor este legat exclusiv de alt tulburare mental (de ex., preocuparea n legtur cu aspectul n tulburarea dismorfic corporal, preocuparea referitoare la un obiect sau situate temut n fobia specific sau social, smulgerea prului n tricotilomanie). Un diagnostic adional de tulburare obsesivocompulsiv poate fi ns justificat dac exist obsesii sau compulsii al cror coninut nu are nici o legtur cu alt tulburare mental. Intr-un episod depresiv major, ruminaia persistent referitoare la circumstane eventual neplcute sau referitoare la aciuni alternative posibile este frecvent i este considerat mai curnd un aspect congruent cu dispoziia al depresiei dect o obsesie. De exemplu, un individ care rumineaz c el este lipsit de valoare nu va fi considerat ca avnd obsesii, pentru c o astfel de ruminaie nu este egodistonic. Anxietatea generalizat se caracterizeaz printr-o preocupare exagerat, dar astfel de preocupri se disting de obsesii prin faptul c persoana le experienteaz ca preocupri excesive n legtur cu circumstane de via reale. De exemplu, o preocupare excesiv pentru faptul c individul respectiv i poate pierde serviciul constituie o team, nu o obsesie. Din contra, coninutul obsesiilor nu implic n mod caracteristic probleme de via reale, iar obsesiile sunt experientate ca inadecvate de ctre individ (de ex., ideea detresant intrusiv c Dumnezeu /God/" este cine /dog/", spus peste umr). Dac gndurile detresante recurente se refera exclusiv la frica persoanei de a nu avea sau c deja are o maladie sever, pe baza interpretrilor eronate a simptomelor somatice, atunci trebuie s fie diagnosticat hipocondria n loc de tulburarea obsesivo-compulsiv. Ins, dac teama de a nu avea o maladie este acompaniat de ritualuri, cum ar fi splatul excesiv sau comportamentul de verificare referitor la preocupri n legtur cu maladia sau cu rspndirea ei la ali oameni, atunci poate fi indicat un diagnostic adiional de tulburare obsesivo-compulsiv. Dac preocuparea major se refer la contractarea unei maladii (mai curnd dect la raptul c are o maladie) i nu sunt implicate nici un fel de ritualuri, atunci o fobie specific de maladie poate fi cel mai corespunztor diagnostic. Capacitatea individului de a recunoate c obsesiile sau compulsiile sunt excesive i nejustificate survine pe un coninuturi. La unii indivizi cu tulburare obsesivo-compulsiv, testarea realitii poate fi

pierdut iar obsesia poate atinge proporii delirante (de ex., convingerea cuiva c a cauzat moartea unei persoane prin faptul c i-a dorit-o). n astfel de cazuri, prezena elementelor psihotice poate fi indicat prntr-un diagnostic adiional de tulburare delirant sau de tulburare pihotic fr alt specificaie. Specificantul cu contiina maladiei redus" poate fi util n acele situaii care sunt la limita dintre obsesie i ideea delirant (de ex., un individ a crui preocupare extrem de contaminare, dei exagerat, este mai puin intens dect ntr-o tulburare delirant i este justificat de faptul c germenii sunt ntr-adevr ubicuitari). Ideile delirante ruminative i comportamentele stereotipe bizare care survin n schizofrenie se disting de obsesii i de compulsii prin faptul c ele nu sunt egodistonice i nu sunt subiect de testare a realitii. Unii indivizi prezint ns simptome, att de tulburare obsesivo-compulsiv, ct i de schizofrenie i justific ambele diagnostice. Ticurile (in tulburarea ticurilor)si miscarile stereotipe (in tulburarea de micarea stereotip) trebuie s fie distinse de compulsii. Un tic este o micare motorie sau o vocalizare stereotip nonritmica, recurent, rapid, brusc (de ex., clipitul /nictaia/, protruzia limbii, curirea fundului gtului). O micare stereotip este un comportament motor nonfuncional, aparent presant, repetitiv (de ex., lovitul cu capul, legnatul corpului, autovtmarea prin mucare). Contrar unei compulsii, ticurile i micrile stereotipe sunt de regul mai puin complexe i nu sunt destinate s neutralizeze o obsesie. Unii indivizi prezint simptome, att de tulburare obsesivo-compulsiv, ct i de tic (n special de tulburare Tourette), i ambele diagnostice pot fi justificate. Unele activiti, cum ar fi mncatul (de ex., tulburrile de comportament alimentar), comportamentul sexual (de ex., parafiliile), jocul de ans (de ex., jocul de ans patologic) sau uzul de o substan (de ex., dependena sau abuzul de alcool) cnd sunt ntreprinse n mod excesiv, sunt denumite compulsive". Aceste activiti nu sunt ns considerate a fi compulsii, aa cum sunt acestea definite n acest manual, pentru c de regul persoana i procur plcere din activitate i poate dori s-i reziste numai din cauza consecinelor sale deletere. Dei tulburarea de personalitate obsesivo-compulsiv i tulburarea obsesivocompulsiv au nume similare, manifestrile clinice ale acestor tulburri sunt foarte diferite.TuIburarea de personalitate obsesivocompulsiv nu se caracterizeaz prin prezena obsesiilor sau a compuJsiiior, ci implic, n schimb, un pattern pervasiv de preocupare pentru ordine, perfecionism i control i trebuie s nceap precoce n viaa adult. Dac un individ prezint simptome, att de tulburare obsesivocompulsiv, ct i de tulburare de personalitate obsesivo-compulsiv, pot fi puse ambele diagnostice. Superstiiile i comportamentele de verificare repetitive sunt ntlnite frecvent n viaa de fiecare zi. Un diagnostic de tulburare obsesivo-compulsiv trebuie luat n consideraie, numai dac este extrem de consumator de timp sau duce la o deteriorare sau detresa semnificativ clinic. Criteriile de' diagnostic pentru Tulburarea Obsesivo-Compulsiv A. Fie obsesii sau compulsii: Obsesii, aa cum sunt definite de (1), (2), (3) i (4): (1) gnduri, impulsuri sau imagini persistente i recurente care sunt experientate, la un moment dat n cursul tulburrii, ca intrusive i inadecvate, .i care cauzeaz o anxietate sau detres considerabil; (2) gndurile, impulsurile sau imaginile nu sunt pur i simplu preocupri excesive n legtur cu probleme reale de via; (3) persoana ncearc s ignore sau s suprime astfel de gnduri, impulsuri sau imagini, ori s le neutralizeze cu alte gnduri sau aciuni; (4) persoana recunoate c gndurile, impulsurile sau imaginile obsesive sunt un. produs al propriei sale mini (nu impuse din afar, ca n inseria de gnduri). Compulsii, aa cum sunt definite de (1) i (2): (1) comportamente repetitive (de ex., splatul minilor, ordonatul, verificatul) sau acte mentale (de ex., rugatul, calculatul, repetarea de cuvinte n gnd) pe care persoana se simte constrns sa !e efectueze ca rspuns la o obsesie, ori conform unor reguli care trebuie s fie aplicate n mod rigid; (2) comportamentele sau actele mentale sunt destinate s previn sau sa reduc detresa, ori sa previn un eveniment sau o situaie temut oarecare; ns, aceste comportamente sau acte mentale, sau nu sunt conectate n mod reaiist cu ceea ce sunt destinate s neutralizeze sau s previn, ori sunt clar excesive. B. La un moment dat n cursul tulburrii, persoana a recunoscut c obsesiile sau compulsiile sunt excesive sau iraionale. Not: Aceasta nu se aplic la copii.

C. Obsesiile sau compulsiile cauzeaz o detres marcat , sunt consumatoare de timp (iau mai mult de o or pe zi) sau interfereaz semnificativ cu rutina normal a persoanei, cu funcionarea profesional (sau colar) ori cu activitile sau relaiile sociale uzuale. D. Dac este prezent o alt tulburare pe axa I, coninutul obsesiilor sau compulsiilor nu este restrns ia aceasta (de ex., preocuparea pentru mncare, n prezena unei tulburri de comportament alimentar; smulgerea prului, n prezena tricotilomaniei; preocupare referitoare la aspect, n prezena tulburrii dismorfice corporale; preocupare referitoare la a avea o maladie sever, n prezena hipocondriei; preocupare pentru necesitile sau fanteziile sexuale, n prezena unei parafilii, ori ruminaii referitoare la culp, n prezena tulburrii depresive majore). E. Perturbarea nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de ex., un drog de abuz, un medicament) ori ale unei condiii medicale generale. De specificat dac: Cu contiina maladiei redus: dac cea mai mare parte a timpului n cursul episodului curent, persoana nu recunoate c obsesiile i compulsiile sunt excesive sau nejustificate. Stresul Posttraumatic Diagnostic diferenial In stresul posttraumatic, stresorul trebuie s fie de o natur extrem (adic, s pericliteze viaa). Din contra, n tulburarea de adaptare, stresorul poate fi de orice severitate. Diagnosticul de tulburare de adaptare este adecvat, att pentru situaiile n care rspunsul la un stresor extrem nu satisface criteriile pentru stresul posttraumatic (sau pentru alt tulburare mental specific), ct i pentru situaiile n care patternul simptomatologie al stresului posttraumatic survine ca rspuns la un stresor care nu este extrem [de ex., plecarea soului (soiei), a fi concediat ()]. Nu orice psihopatologie care apare la un individ expus la un stresor extrem trebuie s fie atribuit n mod expres stresului posttraumatic. Simptomele de evitare, siderare i cretere a excitaiei care sunt prezente naintea expunerii la stresor nu satisfac criteriile pentru diagnosticul de stres posttraumatic i necesit luarea n consideraie a altor diagnostice (de ex., o tulburare afectiv sau alt tulburare anxioas). In afar de aceasta, dac patternul de rspuns simptomatologie la stresorul extrem satisface criteriile pentru alt tulburare mental (de ex., tulburarea psihotic scurt, tulburarea de conversie, tulburarea depresiv major), aceste diagnostice trebuie s fie puse n locul sau adiional diagnosticului de stres posttraumatic. Stresul acut se distinge de stresul posttraumatic prin faptul c patternul simptomatologie n stresul acut trebuie s survin i s se rezolve n decurs de 4 sptmni de la evenimentul traumatic. Dac simptomele persist mai mult de 1 lun i satisfac criteriile pentru tulburarea stresul posttraumatic, diagnosticul este schimbat din cel de stres acut n cel de stres posttraumatic. In tulburarea obsesivo-compulsiv exist gnduri intrusive recurente, dar acestea sunt experientate ca inadecvate i nu sunt n legtur cu un eveniment traumatic experientat. Flashback-urile din stresul posttraumatic trebuie sa fie distinse de iluzii, halucinaii i alte perturbri de percepie care pot surveni n schizofrenie, alte tulburri psihotice, tulburarea afectiv cu elemente psihotice, deiiriiim, tulburrile induse de o substan i tulburrile psihotice datorate unei condiii medicale generale. Simularea trebuie s fie exclus n acele situaii n care remuneraia financiar, oportunitatea beneficiului i deciziile medicoegale joac un rol. Criteriile de diagnostic pentru Stresul Posttraumatic A.Persosna a fost expus unul eveniment traumatic n care ambele dintre cele care urmeaz sunt prezente: (1) persoana a experientat, a fost martor ori a fost confruntat cu un eveniment sau evenimente care au implicat moartea efectiv, ameninarea cu moartea ori o vtmare serioas sau o periclitare a integritii corporale proprii ori a aitora, (2) rspunsul persoanei a implicat o fric intens, neputin sau oroare. Not: La copii, aceasta poate fi exprimat, n schimb, printr-un comportament dezorganizat sau agitat B. Evenimentul traumatic este reexperimentat persistent ntr-unui (sau mai multe) din urmtoarele moduri:

(1) amintiri detresante recurente i intrusive ale evenimentului, incluznd imagini, gnduri sau percepii. Not: La copii mici, poate surveni un joc repetitiv n care sunt exprimate teme sau aspecte ale traumei; (2) vise detresante recurente ale evenimentului. Not: La copii, pot exista vise terifiante fr un coninut recognoscibil; (3) aciune i simire, ca i cum evenimentul traumatic ar fi fost recurent (include sentimentul retririi experienei, iluzii, halucinaii i episoade disociative de feedback, inclusiv cele care survin la deteptarea din somn sau cnd este intoxicat). Not: La copiii mici poate surveni reconstituirea traumei specifice;(4) detres psihologic intens la expunerea la stimuli interni sau externi care simbolizeaz sau seamn cu un aspect a! evenimentului traumatic; (3) reactivitate fiziologic la expunerea la stimuii interni sau externi care simbolizeaz sau seamn cu un aspect a! evenimentului traumatic. C. Evitarea persistent a stimulilor asociai cu trauma i paralizia reactivitii generale (care nu era prezent naintea traumei), dup cum este indicat de trei (sau mai multe) dintre urmtoarele: (1) eforturi de a evita gndurile, sentimentele sau conversaiile asociate cu trauma; (2) eforturi de a evita activiti, locuri sau persoane care deteapt amintiri ale traumei; (3) incapacitatea de a evoca un aspect important al traumei; (4) diminuare marcat a interesului sau participrii la activiti semnificative; (5) sentiment de detaare sau de nstrinare de alii; (6) gam restrns a afectului (de ex., este incapabil s aib sentimente de amor); (7) sentimentul de viitor ngustat (de ex., nu sper s-i fac o carier, s se cstoreasc, s aib copii ori o durat de via normal). D. Simptome persistente de excitaie crescut (care nu erau prezente nainte de traum), dup cum este indicat de dou (sau de mai multe) dintre urmtoarele: (1) dificultate n adormire sau n a rmne adormit; (2) iritabilitate sau accese coleroase; (3) dificultate n concentrare; (4) hipervigilitate; (5) rspuns de tresrire exagerat. E. Durata perturbrii (simptomele de la criteriile B, C i D) este de mai mult de o lun. F. Perturbarea cauzeaz o detres sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul social, profesional sau n alte domenii importante de funcionare. De specificat dac: Acut: daca durata simptomelor este mai puin de 3 luni. Cronic: dac durata simptomelor este de 3 luni sau mai mult. De specificat dac: Cu debut tardiv: dac debutul simptomelor survine la cel puin 6 luni dup stresor. Stresul Acut Diagnostic diferenial O oarecare simptomatologie urmnd expunerii la un stres extrem este ubicuitar i adesea nu necesit nici un diagnostic. Stresul acut trebuie luat n consideraie, numai dac simptom ele dureaz cel puin 2 zile i cauzeaz o detres sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul social, profesional ori n alte domenii importante de funcionare sau deterioreaz capacitatea individului de a ndeplini unele sarcini necesare (de ex., obinerea asistenei necesare ori mobilizarea resurselor personale pentru a vorbi membrilor familiei despre experiena traumatic). Stresul acut trebuie s fie distins de o tulburare mental datorat unei condiii medicale generale (de ex., un traumatism cranian) (vezi pag. 181) i de o tulburare indus de o substan (de ex., n legtur cu intoxicaia cu alcool) (vezi pag. 209), care pot fi consecinele comune ale expunerii la un stresor extrem. La unii indivizi,, pot surveni simptome psihotice dup un stresor extrem. n astfel de cazuri, se pune diagnosticul de tulburare psihotic scurt, n loc de cel de stres acut. Dac dup traum se dezvolt un episod depresiv major, pe lng diagnosticul de stres acut, trebuie luat n consideraie i diagnosticul de

tulburare depresiv major. Un diagnostic separat de stres acut nu trebuie pus dac simptomele sunt o exacerbare a unei tulburri mentale preexistente. Prin definiie, diagnosticul de stres acut este adecvat numai pentru simptomele care apar n decurs de o lun de la stresorul extrem. Pentru c stresul posttraumatic cere mai mult dect 1 lun de simptome, acest diagnostic nu poate fi pus n cursul acestei perioade iniiale de 1 lun. Pentru indivizii cu diagnosticul de stres acut ale cror simptome persist mai mult de 1 lun, trebuie luat n consideraie diagnosticul de stres posttraumatic. Pentru indivizii care au un stresor extrem, dar care prezint un pattern simptomatologie care nu satisface criteriile pentru stresul acut, trebuie luat n consideraie un diagnostic de tulburare de adaptare. Simularea trebuie exclus n acele situaii n care remuneraia financiar, oportunitatea beneficiului sau deciziile medicolegale joac un rol. Criteriile de diagnostic pentru Stresul Acut A. Persoana a fost expus unui eveniment traumatic n care ambele dintre urmtoarele sunt prezente: (1) persoana a experientat, a fost martor ori a fost confruntat cu un eveniment sau cu evenimente care implic moartea sau vtmarea grav, efectiv sau amenintoare, ori o ameninare a integritii saie sau a altora; (2) rspunsul persoanei implic frica intens, neputina sau oroarea. B. Fie n timpul experientrii, fie dup experientarea evenimentului detresant, individui are trei (sau mai muite) dintre urmtoarele simptome: (1) sentimentul subiectiv de insensibilitate, de detaare sau de absen a reactivitii emoionale; (2) o reducere a contiinei ambianei (de ex., a fi stupefiat"); (3) derealizare; (4) depersonalizare; (5) amnezie disociativ (incapacitatea de a evoca un aspect important al traumei). C. Evenimentul traumatic este reexperientat persistent n cel puin unu! Clin urmtoarele moduri: imagini, gnduri, vise, iluzii, episoade de flashback recurente sau sentimentul de retrire a experienei ori detres la expunerea la lucruri care amintesc evenimentul raumatic. D. Evitarea marcat a stimuliior care deteapt amintiri ale traumei (de ex., gnduri, sentimente, conversaii, activiti, locuri, oameni). E. Simptome marcate de anxietate sau de excitaie crescut (de ex., dificultate n adormire, iritabilitate, capacitate de concentrare redus, hipervigilitate, rspuns de tresrire exagerat, nelinite motorie). F. Perturbarea cauzeaz o detres sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul social, profesional sau n alte domenii importante de funcionare ori deteriorarea capacitii de a ndeplini unele sarcini necesare, cum ar fi obinerea asistenei medicale ori mobilizarea resurselor personale pentru a vorbi membrilor familiei despre experiena traumatic. G. Perturbarea dureaz minimum 2 zile i maximum 4 sptmni de la evenimentul traumatic i survine n decurs de 4 sptmni de la evenimentul traumatic. H. Perturbarea nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de ex., un drog de abuz, un medicament) ori ale unei condiii medicale generale, nu este explicat mai bine de tulburarea psihotic scurt i nu este pur i simplu o exacerbare a unei tulburri preexistente pe axa I sau axa II. Anxietate generalizata ( include tulburarea anxietatea excesiva a copilariei ) Diagnostic diferenial Anxietatea generalizat trebuie s fie distins de tulburarea anxioas datorat unei condiii medicale generale. Diagnosticul este cel de tulburare anxioas datorat unei condiii medicale generale, dac simptomele anxioase sunt considerate a fi consecina fiziologic direct a unei condiii medicale generale (de ex., feocromocitom, hipertiroidism) (vezi pag. 476). Aceast precizare se bazeaz pe istoric, datele de laborator sau examenul somatic. O tulburare anxioas indus de o substan se distinge de tulburarea anxioas generalizat prin faptul ca o substan (de ex., un drog de abuz, un medicament sau expunerea la un toxic) este considerat a fi etiologic n relaie cu perturbarea anxioas (vezi pag. 479). De exemplu,

anxietatea sever, care survine numai n contextul consumului de cafea, va fi diagnosticat ca tulburare anxioas indus de cafeina, cu anxietate generalizat. Cnd este prezent o alt tulburare de pe axa I, un diagnostic adiional de anxietate generalizat trebuie pus mimai cnd focarul anxietii i preocuprii este fr legtur cu aceast tulburare, adic, preocuparea excesiv nu este restrns la avea un atac de panic (ca n panic), la a fi pus n dificultate n public (ca n fobia social), a fi contaminat (ca n tulburarea obsesivo-compulsiv), a lua n greutate (ca n anorexia nervoas), a avea o maladie grav (ca n hipocondrie), a avea acuze somatice multiple (ca n tulburarea de somatizare) ori la preocupri n legtur cu sntatea rudelor apropiate su la a fi departe de ele ori de cas (ca n anxietatea de separare). De exemplu, anxietatea prezent n fobia social este centrat pe situaii sociale viitoare, n care individul trebuie s funcioneze sau s fie evaluat de alii, pe cnd indivizii cu anxietate generalizat experienteaz anxietatea, fie c sunt sau nu evaluai. Mai multe elemente disting preocuparea excesiv a anxietii generalizate de ideile obsesive ale tulburrii obsesivo-compulsive. Ideile obsesive nu sunt simple preocupri excesive n legtur cu probleme cotidiene sau ale vieii reale, ci mai curnd intrusiuni ego'distonice care iau. adesea, pe lng idei, forma constrngerilor, impulsurilor i imaginilor. n final, cele mai multe obsesii sunt acompaniate de compulsii care reduc anxietatea asociat cu obsesiile. Anxietatea este prezent constant n stresul posttraumatic. Anxietatea generalizat nu este diagnosticat, dac anxietatea survine exclusiv n cursul stresului posttraumatic. Anxietatea poate fi, de asemenea, prezent n tulburarea de adaptare, dar aceast categorie rezidual trebuie s fie utilizat, numai cnd nu sunt satisfcute criteriile pentru nici o alt tulburare anxioas (inclusiv anxietatea generalizat). n afar de aceasta, n tulburarea de adaptare anxietatea survine ca rspuns la un stresor de via i nu persist mai mult de 6 luni dup terminarea stresorului sau a consecinelor sale. Anxietatea generalizat este un element asociat comun al tulburrilor afective i tulburrilor psihotice i nu trebuie s fie diagnosticat separat, dac survine exclusiv n cursul acestor condiii. Mai multe elemente disting anxietatea generalizat de anxietatea nonpatologic. n primul rnd, preocuprile asociate cu anxietatea generalizat sunt dificil de controlat i de regul interfereaz semnificativ cu funcionarea, pe cnd preocuprile pentru viaa cotidian sunt percepute ca fiind mai controlabile i pot fi amnate pn mai trziu. n al doilea rnd, preocuprile asociate cu anxietatea generalizat sunt mai pervasive, mai pronunate, mai detresante i de mai lung durat, i" survin frecvent fr precipitani. Cu ct sunt mai multe circumstanele de via de care o persoan este preocupat n mod excesiv (finane, protecia copiilor, randamentul profesional, reparaiile mainii), cu att este mai probabil diagnosticul. n al treilea rnd, este foarte puin probabil ca preocuprile cotidiene s fie acompaniate de simptome somatice (de ex., de fatigabilitate excesiv, nelinite, sentimentul de stat ca pe ghimpi, iritabilitate), dei aceasta este mai puin adevrat la copii. Criteriile de diagnostic pentru Anxietatea Generalizat A. Anxietate i preocupare (expectaie aprehensiv), survenind mai multe zile da dect nu timp de cel puin 6 luni, n legtur cu un numr de evenimente sau activiti (cum ar fi performana n munc sau colar). B. Persoana constat c este dificil s-i controleze preocuparea. C. Anxietatea i preocuparea sunt asociate cu trei (sau mai multe) dintre urmtoarele ase simptome (cu cel puin cteva simptome prezente mai multe zile da dect nu, n ultimele 6 luni). Not: La copii este cerut un singur item. (1) nelinite sau sentimentul de stat ca pe ghimpi; (2) a fi rapid fatigabil; (3) dificultate n concentrare sau senzaia de vid mintal; (4) iritabilitate; (5) tensiune muscular; (6) perturbare de somn (dificultate n a adormi sau n a rmne adormit ori somn nelinitit i nesatisfctor). C Focarul anxietii i preocuprii nu este limitat la elementele unei tulburri de pe axa I, de exemplu, anxietatea sau panica nu este n legtur cu a avea un atac de panic (ca n panic), a fi pus n dificultate n public (ca n fobia social), a fi contaminat (ca n tulburarea obsesivo-compulsiv), a fi departe de cas sau de rudele apropiate (can anxietatea de separare), a lua n greutate (ca n anorexia nervoas), a avea multimple acuze somatice (ca n tulburarea de somatizare) sau a avea o maladie grav (ca n hipocondrie), iar anxietatea i preocuparea nu survin exclusiv n cursul stresului posttraumatic.

E. Anxietatea, preocuparea sau simptomele somatice cauzeaz o detres sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul social, profesional sau n alte domenii de funcionare importante. F. Perturbarea nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de ex., un drog de abuz, un medicament) ori ale unei condiii medicale generale (de ex., hipertiroidismul) i nu apare exclusiv n timpul unei tulburri afective, tulburri psihotice ori ale unei tulburri de dezvoltare pervasiv. Episodul Depresiv Major Diagnostic diferenial Un episod depresiv major trebuie s fie distins de o tulburare afectiv datorat unei condiii medicale generale. Diagnosticul adecvat trebuie s fie cel de tulburare afectiv datorat unei condiii medicale generale, dac perturbarea afectiv este considerat a fi consecina fiziologic direct a unei condiii medicale generale (de ex., scleroz multipl, ictus, hipotiroidism) (vezi pag. 401). Aceast precizare se bazeaz pe istoric, datele de laborator sau examenul som'atic. Dac sunt prezente, att un episod depresiv major, ct i o condiie medical general, dar se consider c simptomele depresive nu sunt consecina fiziologic direct a condiiei medicale generale, atunci tulburarea afectiv primar este nregistrat pe axa I (de ex., tulburare depresiv major), iar condiia medical general, pe axa III (de ex., infarct miocardic). Acesta trebuie s fie, de exemplu, cazul dac episodul depresiv major este considerat a fi consecina fiziologic a faptului de a avea o condiie medical general sau dac nu exist nici o relaie etiologic ntre episodul depresiv major i condiia medical general. O tulburare afectiv indus de o substan se distinge de un episod depresiv major prin faptul c o substan (de ex., un drog de abuz, un medicament sau un toxic) este considerat a fi etiologic n relaie cu perturbarea afectiv (vezi pag. 405). De exemplu, dispoziia depresiv care survine numai n contextul abstinenei de cocain va fi diagnosticat ca tulburare afectiv indus de cocain, cu elemente depresive, cu debut n cursul abstinenei. La persoanele n etate, adesea este dificil s se stabileasc dac simptomele cognitive (de ex., dezorientarea, apatia, dificultatea n concentrare, pierderea memoriei) sunt explicate mai bine de o demen ori de un episod depresiv major. O evaluare medical complet i o evaluare a debutului perturbrii, a secvenierii temporale a simptomelor depresive i cognitive, a evoluiei maladiei i a rspunsului la tratament sunt utile n efectuarea acestei precizri. Starea premorbid a individului poate ajuta la diferenierea unui episod depresiv major de o demen, ntr-o demen, exist de regul un istoric premorbid de declin al funciei cognitive, n timp ce un individ cu un episod depresiv major este foarte posibil s aib o stare premorbid normal i un declin cognitiv abrupt, asociat cu depresia. ^ Episoadele depresive majore cu dispoziie iritabil proeminent pot fi dificil de distins de episoadele maniacale cu dispoziie iritabil ori de episoadele mixte. Aceast distincie necesit o evaluare clinic atent a prezenei simptomelor maniacale. Dac sunt satisfcute criteriile, att pentru un episod maniacal, ct i pentru un episod depresiv major (cu excepia celui cu o durat de 2 sptmni), aproape n fiecare zi, timp de cel puin o sptmn, este vorba de un episod mixt. Distractibilitatea i rezistena sczut la frustrare pot surveni, att n tulburarea hiperactivitate/def icit de atenie, ct i n episodul depresiv major; daca sunt satisfcute criteriile pentru ambele, tulburarea hiperactivirate/deficit de atenie poate fi diagnosticat adiional tulburrii afective. ns, clinicianul trebuie s fie atent s nu supradiagnosticheze episodul depresiv major la copiii cu tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie a cror perturbare de dispoziie este caracterizat mai curnd prin iritabilitate dect prin tristee sau pierderea interesului. Un episod depresiv major, care survine ca un rspuns la un stresor psihosocial, se distinge de tulburarea de adaptare cu dispoziie depresiv prin faptul c nu sunt satisfcute complet criteriile pentru un episod depresiv major n tulburarea de adaptare. Dup pierderea unei fiine iubite, chiar dac simptomele depresive sunt de suficient durat i numr pentru a satisface criteriile pentru un episod depresiv major, acestea trebuie s fie atribuite mai curnd doliului dect unui episod depresiv major, cu excepia, cazului cnd persist peste 2 luni ori includ o deteriorare funcional marcat, preocupare morbid n legtur cu inutilitatea, ideaie suicidar, simptome psihotice ori lentoare psihomotorie. In fine, perioadele de tristee sunt aspecte inerente ale experienei umane. Aceste perioade nu trebuie s fie diagnosticate ca episod depresiv major dect dac sunt satisfcute criteriile pentru severitate (adic, cinci din nou simptome), durata (adic, cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, timp de cel puin 2 sptmni) i detres sau deteriorare semnificativ clinic. Diagnosticul de tulburare depresiv fr alt specificaie poate fi indicat pentru tablourile clinice de dispoziie depresiv cu deteriorare semnificativ clinic si care nu satisfac criteriile de durat sau severitate.

Criteriile de diagnostic pentru Episodul Depresiv Major A. Cinci (sau mai multe) dintre urmtoarele simptome au fost prezente .n cursul aceleiai perioade de 2 sptmni, i reprezint o modificare de la nivelul anterior de funcionare; cel puin unul dintre simptome este, fie (1) dispoziie depresiv, fie (2) pierderea interesului sau plcerii: Not: Nu se includ simptome care este clar c se datoreaz unei condiii medicale generale ori idei delirante sau halucinaii incongruente cu dispoziia. (1) dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, indicat fie prin relatare personal (de ex., se simte trist sau inutil), ori observaie fcut de alii (de ex., pare nlcrimat). Not: La copii i adolesceni, dispoziia poate fi iritabil; (2) diminuare marcat a interesului sau plcerii pentru toate sau aproape toate activitile, cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi (dup cum este indicat, fie prin relatare personal, fie prin observaii fcute de alii; (3) pierdere semnificativ n greutate, dei nu ine diet, ori luare n greutate (de ex., o modificare de mai mult de 5% din greutatea corpului ntr-o lun) ori scdere sau eretere a apetitului aproape n fiecare zi. Not: La copii, se ia n consideraie incapacitatea de a atinge plusurile ponderale expectate; (4) insomnie sau hipersomnie aproape n fiecare zi; (5) agitaie sau lentoare psihomotorie aproape n fiecare zi (observabil de ctre alii, nu numai senzaiile subiective de nelinite sau de lentoare); (6) fatigabilitate sau lips de energie aproape n fiecare zi; (7) sentimente de inutilitate sau de culp excesiv ori inadecvat (care poate fi delirant) aproape n fiecare zi (nu numai autorepro sau culpabilizare n legtur cu faptul de a fi suferind); (8) diminuarea capacitii de a gndi sau de a se concentra ori indecizie aproape n fiecare zi (fie prin relatare personal, fie observat de alii); (9) gnduri recurente de moarte (nu doar teama de moarte), ideaie suicidar recurent fr un plan anume, ori o tentativ de suicid sau un plan anume pentru comiterea suicidului. B. Simptomele nu satisfac criteriile pentru un episod mixt (vezi pag. 365). C. Simptomele cauzeaz o detres sau o deteriorare semnificativ clinic n domeniul social, profesional ori n alte domenii importante de funcionare. D. Simptomeie nu se datoreaz efectelor fizioiogice directe ale unei substane (de ex., un drog de abuz, un medicament) ori ale unei condiii generale medicale (de ex., hipotiroidism). E. Simptomele nu sunt explicate mai bine de doliu, adic, dup pierderea unei fiine iubite, simptomele persist mai mult de 2 luni ori sunt caracterizate printr-o deteriorare funcional semnificativ, preocupare morbid de inutilitate, ideaie suicidar, simptome psihotice sau lentoare psihomotorie. Schizophrenia Diagnostic diferenial O mare varietate de condiii medicale generale se poate prezenta cu simptome psihotice. Tulburarea psihotic datorat unei condiii medicale generale, deliriumul sau demena sunt diagnosticate cnd exist date din istoric, examenul somatic sau testele de laborator care indic faptul c ideile delirante sau halucinaiile sunt consecina fiziologic direct a unei condiii medicale generale (de ex., sindrom Cushing, tumor cerebral) (vezi pag. 334). Tulburarea psihotic indus de o substan, deliriumul indus de o substan i demena persistent indus de o substan se disting de schizofrenie prin faptul c o substan (de ex., un drog de abuz, un medicament sau expunerea la un toxic) este considerat a fi etiologic n legtur cu ideile delirante sau cu halucinaiile (vezi pag. 338). Multe tipuri diferite . de tulburri n legtur cu o substan pot produce simptome similare celor ale schizofreniei (de ex., uzul prelungit de amfetamina sau de cocain poate produce idei delirante sau halucinaii; uzul de phencyclidin poate produce o mixtur de simptome pozitive sau negative). Pe baza diversitii elementelor care caracterizeaz evoluia schizofreniei i a tulburrilor n legtur cu o substan, clinicianul trebuie s precizeze dac simptomele psihotice au fost iniiate i meninute de uzul de o substan. n mod ideal, clinicianul trebuie s ncerce s observe individul n cursul unei perioade prelungite de abstinen (de ex., 4 sptmni). Deoarece astfel de perioade prelungite de abstinen sunt adesea dificil de realizat, clinicianul poate fi obligat s ia n consideraie alte date, cum ar fi faptul dac simptomele psihotice par a fi exacerbate de o substan i diminua cnd aceasta este ntrerupt, relativa severitate a simptomelor psihotice n raport cu cantitatea i durata uzului de substan i cunoaterea simptomelor caracteristice produse de o anumit

substan (de ex., amfetamina produce de regul idei delirante i stereotipii, dar nu i aplatizare afectiv sau simptome negative proeminente). Distingerea schizofreniei de tulburarea afectiv cu elemente psihotice i de tulburarea schizoafectiv este dificil din cauza faptului ca perturbarea afectiv este frecvent n cursul fazelor prodromal, activ i rezidual ale schizofreniei. Dac simptomele psihotice survin exclusiv n cursul perioadelor de perturbare afectiv, diagnosticul va fi cel de tulburare afectiv cu elemente psihotice. n tulburarea schizoafectiv, trebuie s existe un epist>d afectiv care este concomitent cu simptomele fazei active a schizofreniei, simptomee afective trebuie s fie preente o poriune considerabil din durata total a perturbrii, iar ideile delirante sau halucinaile trebuie s fie prezente timp de cel pun 2 sptmni, n absena unor simptome afective proeminente. Din contra, simptomele afective din schizofrenie au, fie o durat scurt n raport cu durata total a perturbrii, survin numai n fazele prodromal sau rezidual, ori nu satisfac complet criteriile pentru un episod depresiv. Cnd simptomele afective care satisfac complet criteriile pentru un episod afectiv sunt suprapuse peste schizofrenie i sunt de o semnificaie clinic special, poate fi pus diagnosticul adiional de tulburare depresiv fr alt specificaie sau de tulburare bipolar fr alt specificaie. Schizofrenia de tip catatonic poate fi dificil de distins de tulburarea afectiv cu elemente catatonice. Prin definiie, schizofrenia difer de tulburarea schizofreniform pe baza duratei. Schizofrenia implic prezena de simptome (inclusiv simptomele prodromale sau reziduale) timp de cel puin 6 luni, pe cnd durata total a simptomelor n tulburarea schizofreniform trebuie s fie de cel puin o lun i de mai puin de 6 luni. Tulburarea schizofreniform, de asemenea, nu cere un declin n activitate. Tulburarea psihotic scurt este definit prin prezena de idei delirante, halucinaii, limbaj dezorganizat sau comportament catatonic ori flagrant dezorganizat durnd cel puin o zi, dar mai puin de o lun. Diagnosticul diferenial dintre schizofrenie i tulburarea delirant se bazeaz pe natura ideilor delirante (idei delirante nonbizare) i pe absena altor simptome caracteristice de schizofrenie (de ex., halucinaii, limbaj sau comportament dezorganizat sau simptome negative notabile). Tulburarea delirant este extrem de dificil de difereniat de tipul paranoid de schizofrenie, deoarece acest subtip nu include limbajul dezorganizat marcant, comportamentul dezorganizat ori afectu plat sau inadecvat i adesea este asociat cu mai puin declin n funcionare dect esie caracteristic celorlalte subtipuri de schizofrenie. Cnd este prezent o funcionare psihosocial redus n tulburarea delirant, aceasta provine direct din nsei convingerile delirante. Un diagnostic de tulburare psihotic fr aif specificaie poate fi pus dac nu sunt disponibile suficiente informaii pentru a putea alege ntre schizofrenie i alte tulburri psihotice (de ex., tulburarea schizoafectiv) ori pentru a stabili dac simptomele prezentate sunt induse de o substan ori sunt rezultatul unei condiii medicale generale. O astfel de incertitudine este foarte posibil s survin precoce n evoluia tulburrii. Dei schizofrenia i tulburrile de dezvoltare pervasiv (de ex., tulburarea autist) au n comun perturbri de limbaj, afect i relaionare interpersonal, ele pot fi distinse printr-o serie de particulariti. Tulburrile de dezvoltare pervasiv sunt n mod caracteristic recunoscute din perioada de sugar sau din mica copilrie (de regul nainte de etatea de 3 ani), n timp ce un astfel de debut precoce este rar n schizofrenie. Mai mult dect att, n tulburrile de dezvoltare pervasiv sunt absente ideile delirante i halucinaiile proeminente, anomaliile afective sunt mai pronunate, iar limbajul este absent sau minim i caracterizat prin stereotipii i anomalii n prozodie. Schizofrenia poate apare ocazional la indivizii cu tulburare de dezvoltare pervasiv; diagnosticul de schizofrenie este justificat la indivizii cu un diagnostic preexistent de tulburare autist ori de alt tulburare de dezvoltare pervasiv, numai dac halucinaii sau idei delirante proeminente au fost prezente timp de cel puin o lun. Schizofrenia cu debut n copilrie trebuie s fie distins de. tablourile clinice din copilrie care combin limbajul dezorganizat (dintr-o tulburare de comunicare) i comportamentul dezorganizat (din tulburarea hiperactivitate/ deficit de atenie). Schizofrenia are elemente comune (de ex., ideaie paranoid, gndire magic, evitare social i limbaj digresiv i vag) cu tulburrile de personalitate schizotipai, schizoid sau paranoid i poate fi precedat de acestea. Un diagnostic adiional de schizofrenie este oportun atunci cnd simptomele sunt suficient de severe pentru a satisface criteriul A al schizofreniei. Tulburarea de personalitate preexistent poate fi notat pe axa II urmat de premorbid" n parantez (de ex., tulburare de personalitate schizotipai [premorbid]). Criteriile de diagnostic pentru Schizofrenie

A. Simptome caracteristice: dou (sau mai multe) dintre urmtoarele simptome, fiecare prezent o poriune semnificativ de timp n cursul unei perioade de o lun (sau mai puin, dac sunt tratate cu succes): (1) idei delirante; (2) halucinaii; (3) limbaj dezorganizat (de ex., deraieri frecvente sau incoeren); (4) comportament catatonic sau flagrant dezorganizat; (5) simptome negative, adic aplatizare afectiv, alogie sau avoliie. Not: Este necesar numai un singur simptom de la criteriul A, dac ideile delirante sunt bizare ori halucinaiile constau dintr-o voce care comenteaz continuu comportamentul sau gndurile persoanei, ori dou sau mai multe voci care converseaz ntre ele. B. Disfuncie social/profesional: O poriune semnificativ de timp de la debutul perturbrii, unul sau mai multe domenii majore de funcionare, cum ar fi serviciul, relaiile interpersonale ori autongrijirea, sunt considerabil sub nivelul atins anterior debutului (sau cnd debutul are loc n copilrie ori n adolescen, incapacitatea de a atinge nivelul ateptat de realizare interpersonal, colar sau profesional). C. Durata: Semne continue ale perturbrii persistnd timp de cel puin 6 luni. Aceast perioad de 6 luni trebuie s includ cel puin oJun (sau mai puin, dac sunt tratate cu succes) de simptome care satisfac criteriul A (adic, simptome ale fazei active) i poate include perioade de simptome prodromale sau reziduale. n cursul acestor perioade prodromale sau reziduale, semnele perturbrii se pot manifesta nurnai prin simptome negative ori dou sau mai multe simptome menionate la criteriul A, prezente ntr-o form atenuat (de ex., convingeri stranii, experiene perceptuale insolite). D. Excluderea tulburrii schizoafactive i a tulburrii afective: Tulburarea schizoafectiv i tulburarea afectiv cu elemente psihotice au fost excluse, deoarece fie (1) nici un fel de episoade depresive majore, maniacale sau mixte nu au survenit concomitent cu simptomele fazei active, ori (2) dac episoadele au survenit n timpul simptomelor fazei active, durata lor total a fost mai scurt n raport cu durata perioadelor, activ i rezidual E. Excluderea unei substane/condiii medicale generale: Perturbarea nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de ex., un drog de abuz, un medicament) sau unei condiii medicale generale. F. Relaia cu o tulburare de dezvoltare pervasiv: Dac exist un istoric de tulburare autist sau de alt tulburare de dezvoltare pervasiv, diagnosticul adiional de schizofrenie este pus, numai dac idei delirante sau halucinaii proeminente sunt, de asemenea, prezente timp de cei puin o lun (sau mai puin, dac sunt tratate cu succes). Clasificarea longitudinal a evoluiei (poate fi aplicat numai dup trecerea a cei puin 1 an d,e la debutul iniial al s'imptomelor fazei active): Episodic, cu simptome reziduale interepisoclice (episoadele sunt definite prin reapariia de simptome psihotice proeminente); de asemenea, de specificat daca: Cu simptome negative proeminente. Episodic, fr nici un fel de simptome interepisodice Continu (simptome psihotice proeminente sunt prezente pe toat durata perioadei de observaie); de asemenea, de specificat dac: Cu simptome negative proeminente Episod unic n rernisiune parial; de asemenea, de specificat daca: Cu simptome negative proeminente Episod unic n remisiune complet . Alt pattern sau pattern nespecificat Tulburarea de Conduit Diagnostic diferenial Cu toate c tulburarea opoziionismtsi provocator include unele din elementele observate n tulburarea de conduit (de ex., disobedien i opoziie fa de persoanele reprezentnd autoritatea), ea nu include patternul persistent al formelor mai severe de comportament n care, fie drepturile fundamentale ale altora, ori normele sociale corespunztoare etii sunt violate. Cnd patternul comportamental al individului satisface, att criteriile pentru tulburarea de conduit, ct i pentru tulburarea opoziionismul provocator, diagnosticul de tulburare de conduit are prioritate, iar tulburarea opoziionismul provocator nu se diagnosticheaz.

Dei copiii cu tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie prezint adesea un comportament hiperactiv i impulsiv care poate fi disruptiv, acest comportament prin sine nu violeaz normele sociale corespunztoare etii i prin urmare nu satisface, de regul, criteriile pentru tulburarea de conduit. Cnd sunt satisfcute criteriile att pentru tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie, ct i pentru tulburarea de conduit, vor fi puse ambele diagnostice. Iritabilitatea i problemele de conduit survin adesea Ia copiii sau adolescenii cu tulburare afectiv Acestea poate fi de regul distinse de patternul problemelor de conduit ntlnite n tulburarea de conduit pe baza evoluiei episodice i a simptomelor caracteristice de acompaniament ale tulburrii afective. Dac sunt satisfcute criteriile pentru ambele, poate fi pus att diagnosticul de tulburare de conduit, ct i diagnosticul de tulburare afectiv . Diagnosticul de tulburare de adaptare (cu perturbare de conduit ori cu perturbare mixt de emoii i conduit) trebuie luat n consideraie, dac probleme de conduit semnificative clinic i care nu satisfac criteriile pentru o alt tulburare specific se dezvolt n asociere clar cu debutul unui stresor psihosocial. Problemele izolate de conduit, care nu satisfac criteriile pentru tulburarea de conduit ori pentru tulburarea de adaptare, pot fi codificate drept comportament antisocial al copilului sau adolescentului (vezi Alte condiii care se pot afla n centrul ateniei clinice", pag. 739), Tulburarea de conduit este diagnosticat, numai dac problemele de conduit reprezint un pattern repetitiv i persistent, care este asociat cu deteriorare n funcionarea social, colar sau profesional. Criteria de diagnostic pentru tulburare de conduit A. Un pattern repetitiv i persistent de comportament n care drepturile fundamentale ale altora ori normele sau regulile sociale corespunztoare etii sunt violate, manifestat prin prezena a trei (sau a mai multe) dintre urmtoarele criterii n ultimele 12 uni, cu cel puin un criteriu prezent n ultimele 6 luni: Agresiune faa de oameni i animaie (1) adesea tiranizeaz, amenin sau intimideaz pe alii; (2 iniiaz adesea bti; (3) a fcut uz de o arm care poate cauza o vtmare corporal serioas altora (de ex., b, crmid, sticl spart, cuit, arm de foc); (4) a fost crud fizic cu ali oameni; (5) a fost crud fizic cu animalele; (6) a furat cu confruntare cu victima (de ex., banditism, furt din poete, estorcare, atac cu mna armat); (7) a forat pe cineva ia activitate sexual; Distrugerea proprietii (8) s-a angajat deliberat n incendieri cu intenia de a cauza un prejudiciu serios; (9) a distrus deliberat proprietatea altora (altfel dect prin incendiere). Fraud sau furt (10) a intrat prin efracie n casa, dependinele sau autoturismul cuiva; (11) minte adesea peatru a obine bunuri sau favoruri ori pentru a evita anumite obligaii (adic, escrocheaz" pe alii); (12) a furat lucruri de valoare mare fr confruntare cu victima (de ex., furt din magazine, dar fr efracie; plastografie); Violri serioase aie regulilor (13) adesea lipsete de acas noaptea n dispreul interdiciei prinilor, ncepnd nainte de etatea de 13 ani, (14) a fugit de acas (noaptea) de cel puin dou ori n timp ce locuiete n casa printeasc sau a substitutului parenta! (sau odat, fr a reveni acas o lung perioad de timp), (15) chiulete adesea de la coal, ncepnd nainte de etatea 13 ani. B. Perturbarea n comportament cauzeaz o deteriorare semnificativ clinic n funcionarea social, colar sau profesional. C. Dac individul este n etate de 18 ani sau mai mult, nu sunt satisfcute criteriile pentru tulburarea de personalitate antisocial. De codificat pe baza etii la debut:

312.81 Tulburare de conduit , tip cu debut n copilrie: debutul a cel puin un criteriu caracteristic tulburrii de conduit nainte de etatea de 10 ani, 312.82 Tulburare de conduit, tip cu debut n adolescen: absena oricrui criteriu caracteristic tulburrii de conduit nainte de etatea de 10 ani, 312.89 Tulburare de conduit, debut nespecificat: etatea ia debut nu este cunoscut De specificat severitatea: Uoar: puine, dac nu chiar nici un fel de probleme de conduit n exces n raport cu cele cerute pentru a pune diagnosticul, iar problemele de conduit cauzeaz numai un prejudiciu minor altora; Moderat: numrul problemelor de conduit i efectul asupra altora, intermediar ntre uoar" i sever"; Sever: multe probleme de conduit n exces n raport cu cele cerute pentru a pune diagnosticul ori problemele de conduit cauzeaz un prejudiciu considerabil altora. [Pentru indivizii peste 18 ani, diagnosticul de tulburare de conduit poate fi pus numai dac nu sunt satisfcute criteriile pentru tulburarea de personalitate antisocial . Diagnosticul de tulburare de personalitate antisocial, nu poate fi pus indivizilor sub 18 ani.] Tulburarea Opoziionismul Provocator Diagnostic diferenial Comportamentele disruptive ale indivizilor cu tulburarea opoziionismul provocator sunt de natur mai puin sever dect cele ale indivizilor cu tulburare de conduit, i de regul nu includ agresiunea, fa de oameni sau animale, distrugerea proprietii ori un pattern brigantesc sau defraudativ. Deoarece toate elementele tulburrii opoziionismul provocator sunt de regul prezente n tulburarea de conduit, tulburarea opoziionismul provocator nu este diagnosticat, dac sunt satisfcute criteriile pentru tulburarea de conduit. Comportamentul opoziionist este un element asociat comun al tulburrilor afective i al tulburrilor psihotice prezente la copii i la adolesceni i nu trebuie diagnosticat separat, dac sirnptomele survin exclusiv n cursul unei tulburri afective sau psihotice. Comportamentele opoziioniste trebuie, de asemenea, distinse de comportamentul disruptiv care rezult din inatenie i impulsivitate n tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie. Cnd cele dou tulburri survin concomitent, trebuie puse ambele diagnostice. La indivizii cu retardare mental, un diagnostic de tulburare opoziionism provocator este pus numai dac comportamentul opoziionist este cu mult mai evident dect se observ la indivizii de etate, sex i severitate a retardrii mentale comparabile. Tulburarea opoziionismul provocator trebuie distins, de asemenea, de incapacitatea de a executa ordinele date, care este rezultatul deteriorrii nelegerii limbajului (de ex., pierderea auzului, tulburarea mixt de limbaj receptiv i expresiv). Comportamentul opoziionist este un element tipic al anumitor stadii de dezvoltare (de ex., mica copilrie i adolescena). Un diagnostic de opoziionism provocator trebuie avut n vedere, numai dac comportamentele survin mai frecvent i au consecine mai serioase dect se observ de regul la ali indivizi cu stadiu de dezvoltare comparabil i duc Ia o deteriorare important n funcionarea social, colar sau profesional. Debutul comportamentelor opoziioniste n adolescen poate fi datorat procesului de individuaie normal, Criterile de diagnostic pentru Opozitionismul Provocator A. Un pattern de comportament negativist, ostil i provocator care dureaz cel puin 6 luni, n timpul crora sunt prezente patru (sau mai multe) dintre urmtoarele: (1) adesea i pierde cumptul; (2) adesea se ceart cu adulii; (3) adesea sfideaz sau refuz n mod activ s se conformeze cererilor sau regulilor adulilor; (4) adesea enerveaz n mod deliberat pe alii; (5) adesea blameaz pe alii pentru propriile sale erori sau purtare rea; (6) adesea este susceptibil ori uor de enervat de ctre alii; (7) adesea este coleros i plin de resentimente; (8) adesea este ranchiunos i vindicativ.

Not: Un criteriu se consider satisfcut, numai dac comportamentul survine mai frecvent dect se observ de regul la indivizii de etate i nivel de dezvoltare comparabile. B. Perturbarea n comportament cauzeaz o deteriorare semnificativ clinic n funcionarea social, colar i profesional. C Comportamentele nu survin exclusiv n cursul evoluiei unei tulburri psihotice sau afective. D. Nu sunt satisfcute criteriile pentru tulburarea de conduit, i dac individul este n etate de 18 ani sau mai mult, nu sunt satisfcute criteriile pentru tulburarea de personalitate antisocial. Tulburrile de Deficit de Atenie i de Comportament Disruptiv (ADHD) Diagnostic diferenial In mica copilrie poate fi dificil de fcut distincie ntre simptomeie tulburrii hiperactivitate/deficit de atenie i comportamentele corespunztoare etii la copii activi (de ex., alergatul de jur mprejur sau a face larm), Simptomeie de inatenie sunt comune printre copiii cu Ql redus, plasai n condiii de colarizare inadecvate capacitii lor intelectuale. Aceste comportamente trebuie s fie distinse de semnele similare ale copiilor cu tulburarea hiperactivitate/ deficit de atenie. La copii cu retardare mental, un diagnostic adiional de tulburare hiperactivitate/deficit detatenie trebuie pus numai dac simptomeie de inatenie sau de hiperactivitate sunt n exces n raport cu etatea mental a copilului. Inatenia n clas poate surveni, de asemenea, cnd copii foarte inteligeni sunt plasai n medii colare substimulante. Tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie trebuie, de asemenea, s fie distins de dificultatea n comportamentul orientat spre un scop la copii din medii inadecvate, dezorganizate sau haotice. Istoricul patternului de simptome obinut de la mai muli informatori (de ex., baby-sitters, bunici ori prini ai companionilor de joac) sunt utile n furnizarea unei confluene de observaii referitoare la inatenia copilului, hiperactivitatea i capacitatea de autoreglare corespunztoare evolutiv n diverse situaii. Indivizii cu comportament opoziionist se pot opune sarcinilor de serviciu sau colare care necesit perseveren, din cauza neplcerii de a se conforma cererilor altora. Aceste simptome trebuie s fie difereniate de evitarea sarcinilor colare observat Ia indivizii cu tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie. Complicant pentru diagnosticul diferenial este faptul c unii indivizi cu tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie dezvolt secundar atitudini opoziioniste fa de astfel de sarcini i devalorizeaz importana lor, adesea ca o contientizare a incapacitii lor. Activitatea motorie crescut care poate surveni n tulburarea hiperactivitate/ deficit de atenie Trebuie s fie distins de comportamentul motor repetitiv care caracterizeaz tulburarea de micare stereotip . n tulburarea de micare stereotip , comportamentul motor este n general focalizat i fixat (de ex., balansatul corpului, automucarea), pe cnd neastmp rul i nelinitea din tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie sunt de regul mai generalizate. n afar de aceasta, indivizii cu tulburare de micare stereotip nu sunt n general hiperactivi, cu excepia stereotipiilor, ei putnd fi hipoactivi. Tulburarea hinprarHvitafp/ripfirif- HP at^nf-ip nu psfp rHo-r\na^rai-_ dac r ~ - - -.. ;-- ~ o" simptomeie sunt explicate mai bine de ctre o alt tulburare mental (de ex., o tulburare afectiv, anxioas, disociativ, de personalitate, de o modificare de personalitate datorat unei condiii medicale generale ori o tulburare n legtur cu o substan). n toate aceste tulburri, simptomeie de inatenie au de regul debutul dup etatea de 7 ani, iar istoricul din copilrie al adaptrii colare nu este caracterizat n general prin comportament disruptiv ori plngeri ale nvtorului referitoare la comportamentul inatent, hiperactiv sau impulsiv. Cnd o tulburare afectiv sau o tulburare anxioas survine concomitent cu tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie, trebuie s fie diagnosticat i aceasta. Tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie nu este diagnosticat dac simptomele de inatenie i hiperactivitate survin exclusiv n cursul unei tulburri cie dezvoltare pervasiv ori al unei tulburri psihotice. Siniptome de inatenie, hiperactivitate ori impulsivitate n legtur cu uzul unui medicament (de ex., bronhodilatatoare, isoniazid, akatisie datorat neurolepticelor) ia copii nainte de etatea de 7 ani nu sunt diagnosticate ca tulburare hiperactivitate/deficit de atenie, ci ca alt tulburare n legtur cu o substan fr. alt specificaie. Criteriile de diagnostic pentru Tulburarea Hiperactivitate / Deficit de Atentie A. Fie (1)sau (2): (1)ase (sau mai muite) dintre urmtoarele simptome de inatenie au persistat cel puin 6 luni ntr-un grad care este dezadaptativ i discrepant n raport cu nivelul de dezvoltare:

Inatenia (a) incapabil adesea de a da atenia cuvenit detaliilor ori face erori prin neglijen n efectuarea temelor coiare, la serviciu, sau n alte activiti; (b) adesea are dificulti n susinerea ateniei asupra sarcinilor sau activitilor de joc; (c) adesea pare a nu asculta cnd i se vorbete direct; (d) adesea nu se conformeaz instrucunilor i este incapabil s-i termine temele pentru acas, sarcinile casnice ori obligaiile la locul de munc (nedatorate comportamentului opoziionist sau incapacitii de a nelege instruciunile); (e) adesea are dificulti n organizarea sarcinilor i activitilor; (f) adesea evit, are aversiune, nu este dispus s se angajeze n sarcini care necesit un efort menta! susinut (cum ar fi efectuarea temelor n clas sau acas); (g) adesea pierde lucruri necesare pentru diverse sarcini sau activiti (de ex., jucrii, teme pentru acas, creioane, cri, instrumente); (h) adesea este uor de distras de stimuli ireievani; (i) adesea este uituc referitor la activitile cotidiene; (2) ase (sau mai multe) dintre urmtoarele simptorrie de hiperactivitate-impulsivtafe au persistat timp de cei puin 6 luni ntr-un grad care este dezadaptativ i n contradicie cu nivelul de dezvoltare: Hiperactivitatea (a) adesea se joac cu minile sau sau cu picioarele sau se foiete pe loc, (b) adesea i as locui n clas sau n aite situaii n care este de dorit s rmn aezat; (c) adesea alearg n jur sau se car excesiv de mult, n situaii n care acest lucru este inadecvat (ia adolesceni sau ia aduli poate fi limitat ia sentimentul subiectiv de nelinite); (d) adesea are dificulti n a se juca sau n a se angaja n activiti distractive n linite; (e) adesea este n continu micare" sau acioneaz ca i cum ar fi mpins de un motor"; (f) adesea vorbete excesiv de mult; Impulsivitatea (g) adesea trntete" rspunsuri nainte ca ntrebrile s fi fost complet formulate, (h) adesea are dificulti n a-i atepta rndul; (i) adesea ntrerupe sau deranjeaz pe alii (de ex., intervine n conversaiile sau jocurile altora). B. Unee simptome de inatenie sau de hiperactivitate-impulsivitate care au cauzat deteriorarea erau prezente nainte de etatea de 7 ani. C. O anumit deteriorare din cauza simptomelor este prezent n dou sau rnai multe situaii (de ex.,Ja coal [sau la serviciu] i acas), D. Trebuie s fie dar proba deteriorrii semnificative clinic n funcionarea social colar sau profesional. E. Simptomele nu survin exclusiv n cursul unei tulburri de dezvoltare pervasive, al schizofreniei ori al altei tulburri psihotice i nu sunt explicate mai bine de alt tulburare mental (de ex., de o tulburare afectiv, anxioas, disociativ sau de personalitate). A se codifica pe baz de tip; 314.01 Tulburare hiperactivitate/deficit de atenie, tip combinat: dac ambele criterii A1 i A2 sunt satisfcute pentru ultimele 6 luni. 314.00 Tulburare hiperactivitate/deicit de atenie, tip predominant de inatenie: dac criteriul A1 este satisfcut, iar criteriu! A2 nu, pentru ultimele 6 luni. 314.01 Tulburare hiperactivitate/deficit de atenie, tp predominant de hiperactivitate-impulsivitate: dac criteriul A2 este satisfcut, iar criteriu! A1 nu este satisfcut pentru uitimele 6 luni. Not de codificare: Pentru indivizii (n special pentru adolesceni i aduli) care n mod curent au simptome care nu rnai satisfac n ntregime criteriile, trebuie specificat n remisiune parial".