PSIHOPEDAGOGIE SPECIAL

Definirea psihopedagogiei speciale: (defectologia) a aprut din necesitatea soluionrii problemelor pe care le pun copiii cu diferite handicapuri, a cror instrucie i educaie trebuie s se subordoneze scopului integrativ. Soluia recuperare i !nelegere sociopedagogic. "mil #erza $ este tiina care se ocup de studiul particularitilor psihice a persoanei cu handicap, de instruirea i educaia lor, de evoluia i dezvoltarea psihic, de modalitile corectiv $ recuperative pentru valorificarea potenialului uman e%istent i formarea personalitii lor !n vederea integrrii socio$profesionale c&t mai adecvate. 'sihologia presupune un caracter teoretic i unul practic aplicativ. 'entru dezvoltarea personalitii i valorizarea ma%im a potenialului uman i la copii fr deficiene se cere o asigurare difereniat a educaiei, cu at&t mai mult la persoanele cu deficiene se impune o abordare specific pentru fiecare categorie. (par domeniile psihologiei speciale: $ oligofrenie psihopedagogic (psihopedagogia deficienilor mintali) mintale. $ $ $ $ $ $ $ $ $ Tiflopsihopedagogia (psihopedagogia persoanelor cu deficiene vizuale) probleme psihologice i pedagogice ale persoanelor cu deficiene de vedere Surdopsihopedagogia deficiene de auz Logopedia gravitate v&rst posibiliti de compensare . cunoaterea specificului dezvoltrii celor cu deficiene, cunoaterea posibilitilor de compensare elaborarea unor principii i metode i prin care s se dezvolte c&t mai armonios. Delimitri conceptuale $ !n literatura de specialitate e%ist termeni specifici pentru persoanele care se abat de la normalitate,(ca semnificaie general) privind !ntreaga dezvoltarea psihofizic a persoanei, unele aspecte rm&n&nd !n urm (fizic, senzorial, mintal)+ prevenire i corectare a problemelor de limba) *etodele corectiv$recuperatorii specifice fiecrui domeniu se aleg !n funcie de : particularitile psihofiziologice ale persoanelor cu aspecte psihologice, psihodiagnoz, educaie, recuperare, integrarea copiilor cu deficiene

'robele pot fi abordate distinct sau comune :

$ cultural $ $

normal adaptare echilibrat la mediu i raportare la grup de aceeai v&rst i mediu anormal abateri peste standard, insuficiene retard !n dezvoltare, abateri

comportamentale , afeciuni fizice+ OMS ( -rganizaia *ondial a Sntii), 'hilip .ood prezint trei aspecte !n $ $ $ $ Aspect organic - deficien Aspect funciona l- incapacitate Aspect social handicapul propriu-zis abordarea problemelor

Deficiena este anomalie a unei structuri fiziologice, anatomice definitiv sau

temporar ca urmare a unui accident sau a unei boli. /uprinde cinci categorii: mintale, senzoriale, fizice, de limba), de comportament. "lementul generic de deficien include termeni ca : $ $ Deficit $ conotaia cantitativ a deficienei 0nfirmitate absena, diminuarea notabil a unor funcii importante (de regul ne referim la cei cu deficiene motorii accentuate dar i la cei cu deficiene mintale profunde care necesit o protecie permanent) $ $ 0nvaliditate pierderea , diminuarea, capacitii de munc Incapacitatea este aspectul funcional al deficienei i reprezint pierdea sau

diminuarea posibilitii de a realiza o activitate motric sau cognitiv sau un comportament. (pare !n urma unor deficiene i se refer la aciunile i comportamentele considerate importante !n viaa cotidian ( de comunicare, de locomoie, de orientare, de !ngri)ire corporal). $ Handicapul reprezint aspectul social, fiind rezultatul unei deficiene care !mpiedic !ndeplinirea unui rol normal pentru o anumit persoan !n funcie de : v&rst, se%, factori sociali i culturali. 1n -.2.3: se specific ca handicap funcionarea relaiei persoanei deficiente cu mediul ei, care survine c&nd persoana !nt&lnete obstacole materiale, culturale, sociale care nu$i permite s accead la diferite sisteme sociale disponibile pentru alii, participarea pe picior de egalitate fiind !ngrdit. /ategorii de handicap sunt cele de : independen fizic, independen economic (cheltuielile de compensare depesc posibilitile subiectului), de integrare social i de mobilitate.

DEFICIENTUL MINTAL
Deficiena mintal este un comple% de manifestri foarte eterogene sub aspectul cauzelor, gradelor sau a complicaiilor. 4rstura comun este incapacitatea de a desfura activiti ce implic operaii ale g&ndirii la nivelul realizrii lor de ctre indivizii de aceeai v&rst, pentru c funciile psihice (!n special cognitive) se dezvolt !ntr$un ritm !ncetinit i rm&n la un nivel sczut fa de nivelul indivizilor normali de aceeai v&rst. 5

Deficiena mintal este o deficien global ( nu numai sub aspect cognitiv) care vizeaz !ntreaga personalitate (structur, organizare, dezvoltate afectiv, psiho$motorie, comportamental) i se manifest !n grade diferite !n raport cu nivelul mediu al populaiei, pe parcursul vieii cu urmri diferite !n privina adaptrii. Dat fiind variabilitatea criteriilor de abordare (medical sau pedagogic) !n literatura specialitate s$au utilizat termeni cu caracter de sinonimie cu deficiena mintal: $ $ $ $ arieraie mintal (!napoiere, !nt&rziere mintal) introdus de S"6302 (,789) i se refer la formele grave ale deficienei delimit&ndu$le de cele uoare+ debilitate amentie oligofrenie fi constituit+ $ $ a) genetice+ b) !n perioada prenatal+ c) la natere+ d) postnatal+ a !enetice $ !enetice ne"#ecifice (poligenice, nu pot fi individualizate clinic)+ e%. cazuri endogene, aclinice, subculturale, familiale. "%ist riscul s apar deficien mintal la 8<= din copii cu un printe deficient mintal i la 9<= din copii cu ambii prini cu deficiene mintale. 1n aceste cazuri influenele educaionale sunt sczute datorit posibilitilor neprielnice de dezvoltate afectiv, intelectual. $ !enetice "#ecifice sindroame individualizate clinic, aberaii cromozomiale. (u loc prin transmiterea genetic a unor deficiene !n metabolismul substanelor: tulburri !n proteine, glucide sau lipide, sau din cauza unor influene genetice transmise deficien structural (microcefalia) $ #erioada #renatal% $ factori infecio&i '(irotici : rubeola, gripa infecioas, hepatit viral. 8>= din cazuri au loc !n prima lun de sarcin+ ? ntrziere mintal (*ariana :oca) handicap de intelect (". #erza) !nlocuiete termeni mai traumatizani i pentru c !n cazuri mai puin grave se poate realiza progres+ pune !n eviden deficiena primar. Cauzele deficienelor mintale: !n funcie de momentul aciunii lor sunt: forme uoare+ absena inteligenei (4redgold subliniaz diferenierea !ntre folosit !n 3:SS ((. ;uria) insuficien mintal determinat de de

!nt&rzierea mintal ca stare neprogresiv i demen)+ leziuni ale S2 !n perioada prenatal sau dup, !nainte ca anumite funcii psihice s se

$ $ $

factori $acterieni: sifilis congenital+ infecii cu #rotozoare: to%oplasmoza congenital factori to)ici: into%icaii cu substane chimice, alimentare, iradieri, spaime puternice,

neacceptarea sarcinii, incompatibilitatea :h$ului c #erioada #erinatal% $ traumati"me o$"treticale: asfi%ierea la natere (cauzat de trangularea cu cordonul ombilical sau administrarea unor anestezice !n doze prea mari), hipo%ia d #erioada #o"tnatal% $ $olile co#il%riei (meningit, encefalit, into%icaii cu plumb, subalimentaia, carene afective i educaionale, izolare de mediul social, !ndeprtare de mam) Cla"ificarea deficienelor mintale Criterii: a) dup natura cauzei+ b) gradul deficienei mintale+ a) este un criteriu etiologic 4redgold $ Deficienele mintale sunt: primare $ provocate de factori genetici+ secundare provocate de factori de mediu i mixte. Strauss combin criteriul etiologic cu simptomatologia. 'otrivit lui deficienele sunt: de natur endogen determinate de un echipament nativ deficitar i exogene provocate de infecii sau traumatisme !nainte sau dup natere (apar tulburri de percepie, g&ndire, impulsivitate i tulburri de comportament) ;e@is patologic 'evzner $ $ *attA /hiva b) clasific deficienele mintale dup particularitile fiziologice. Deficienele sunt: deficiene mintale cauzate de leziuni corticale difuze cu tulburarea proceselor nervoase i fr o disfuncie masiv a echilibrului dintre e%citaie i inhibiie+ deficiene mintale cu tulburare masiv a neurodinamicii corticale: predomin e%citaia+ predomin inhibiia+ sunt slabe at&t e%citaia c&t i inhibiia. !mparte debilitatea !n: mintal normal (subcultural, fr cauze patologice i mintal patologic (cauze din perioada de dinainte i de dup natere). gradul deficienei se stabilete prin msurarea coeficientului de inteligen, a posibilitii de adaptare i integrare, a autonomiei personale, a comunicrii i relaionrii Dpdv al gradului deficienii sunt cu: ,. intelect la limit posibilitate intelectual de adaptare social se situeaz la grania cu debilitatea mintal+ dac debilul mintal nu are capacitatea de a 8 clasific deficienele mintale !n : ntrziere mintal subcultural (dat de motenirea unui potenial subnormal i condiii culturale insuficiente) i ntrziere mintal

parcurge situaiile prevzute !n programa colii normale intelectul de limit are aceast posibilitate, dar nu !n ritmurile impuse. 0ntelectul de limit se caracterizeaz prin imaturitate afectiv, labilitate emoional i are coeficientul de inteligen B< C<, ne!ncadr&ndu$se !n categoria deficienilor mintali 5. deficien mintal u!oar (debilitate, oligofrenie de gradul 0)$ este forma cea mai frecvent i reprezint gradul cel mai uor al debilitii. ( fost introdus de S"6302 pentru a$l diferenia de cel de idiot, a)unge p&n la o v&rst mental de B$,, ani, av&nd 0D E ><, B< (. Finet consider subiectul ca av&nd capacitate de comunicare oral i scris cu cei din )ur, dar manifest o !nt&rziere de 5$? ani !n perioada colar fr ca aceasta s fie determinat de carene educative. Debilul poate trece neobservat !n perioada precolar dac nu prezint tulburri de comportament i anomalii fizice evidente. :. Gazzo consider c diferenierea acestor forme apare la v&rst colar manifest&ndu$se prin dificulti de !nvare i g&ndire inferioar. Debilul din coal nu va fi la fel !n profesie. 1n coal elevii sunt supui aceluiai ritm de !naintare, cei cu 5$? ani !nt&rziere nu fac fa, !ns !n societatea adult ierarhiile se e%prim altfel prin foarte multe profesii. Deficitul se manifest numai !n cazul solicitrii intelectuale, se poate integra !n activitate. Deficiena mintal uoar este #rima zon% a deficienei mintale, e%prim&ndu$se printr$o insuficien relativ la e%igenele societii care sunt variabile de la o societate la alta i de la o v&rst la alta determinanii sunt biologici, normali sau patologici i au efect ireversibil. ?. deficien mintal se"er (oligofrenie de gradul 00 i imbecilitate) intelectual cuprins !ntre 5> i >< v&rsta mental ? reprezint ,7$5<= din totalitatea deficienilor mintali (;e@is). Caracteristici: !i !nsuesc cu dificultate operaiile elementare !ns pot !nva s scrie i s citeasc cuvinte scurte+ au vocabular limitat, structuri gramaticale defectuoase+ puine cunotine despre lumea !ncon)urtoare+ sunt incapabili s se !ntrein singuri, dar au deprinderi elementare de autoservire i se adapteaz la activiti simple de rutin+ au capacitate de autoprotecie normal nefiind nevoie de asisten permanent i put&nd fi integrai !n comunitate !n condiii prote)ate. 8. deficien mintal profund (oligofrenie de gradul 000, idioenie) deficienilor. ( fost introdus de 'inel sub termenul de idiotism mintale nu se manifest niciodat, nu este o boal, ci o stare. Caracteristici: prezint malformaii fizice+ micri fr precizie+ paralizii+ !nva s mearg t&rziu sau deloc+ deficiene de natur senzorial slab dezvoltare a mirosului sau gustului i prag > 0D sub 5>+ boal care v&rst mental ? ani, este forma cea mai rar !nt&lnit, reprezent&nd >= din totalul include afeciuni mintale profunde. "sHuirol: idiotul este starea !n care facultile coeficient B ani. aceast categorie

al sensibilitii algice sczut+ nu comunic prin limba) ci prin sunete nearticulate sau cuvinte izolate articulate defectuos+ reacioneaz la comenzi simple !ndelung e%ecutate fr s le !neleag+ au nevoie de asisten permanent fiind incapabili de autoprotecie. *r%"%turi de "#ecificitate ale deficienilor mintali $ sunt trsturile caracteristice pentru toate formele deficienei mintale i care au un anumit grad de stabilitate, devin tot mai accentuate pe msura creterii deficienei, i pe msura !naintrii subiectului !n v&rst+ nu dispar prin instrucie i educaie dar pot cpta un caracter de mascare, accentuate fiind c&nd persoana desfoar activiti intelectuale sau se afl !n situaii problematice stresante. $ +i!iditatea (Iounin) este rezistena la schimbare incluz&nd ideea de fi%are, de aici dificultile !n adaptare la situaiile noi+ la subiecii normali apare o dat cu !naintarea !n v&rst+ la adult e%ist mai multe regiuni psihologice, dar graniele sunt mai rigide odat cu !naintarea !n v&rst+ regiunile psihologice reflectarea structurii i funcionalitii creierului, legturi de asociaie !ntre diferitele regiuni ale creierului+ la deficienii mintali aceste regiuni sunt rigide i schimbul nu se realizeaz conform v&rstei cronologice, deficientul mintal neput&nd aplica cele !nvate !ntr$o form nou, are un ritm de dezvoltare lent, curba de perfecionare este plafonat av&nd loc bloca)e psihice + rigiditatea reaciilor adaptati"e !i comportamentale (;uria inerie oligofren. (ceast inerie oligofren este insuficienta adecvare a reaciilor adaptative i comportamentale la schimbrile din mediu, fenomen concretizat !n puternica lips de mobilitate a reaciilor, !ncetineal !n g&ndire, apatie !n reaciile comportamentale sau reacii precipitate din cauza stocrii peste limitele normale a unor focare de e%citaie). :epetare continu a unei activiti i dup ce stimulul ce a declanat$o a disprut, prin meninerea unor gesturi chiar c&nd nu mai este necesar. "ste o consecin a dereglrii mobilitii proceselor nervoase fundamentale st&nd la originea sindromului central oligofrenic E diminuarea capacitii de abstractizare, generalizare. 'evzner gsete dou subcategorii ale deficienilor mintali !n funcie de particularitile activrii zonei corticale o cei care pe fondul predominanei strii inhibitorii manifest o stare de apatie general# ncetineal n reacii# lips de interes$ o cei care pe fondul excitaiei manifest o impulsi"itate accentuat lipsit de autocontrol# precipitare n reacii

- ,-"cozitatea !enetic% (Farbel 0nhelder) dac la copiii cu intelect normal dezvoltarea intelectual se caracteriza prin dinamism !n trecerea de la un stadiu la altul, deficientul mintal se caracterizeaz prin lentoare, plafonare, regresie, atunci c&nd !nt&mpin dificulti !n efectuarea operaiilor formale datorit neterminrii construciei sale psihice+ deficientul parcurge aceleai stadii dar !n mod diferit+ dezvoltarea se caracterizeaz prin lentoare specific i printr$o stagnare de lung durat instalat cu at&t mai repede cu c&t deficiena mental este mai accentuat+ la normal trecerea de la un mod de g&ndire la altul se realizeaz firesc, tinde ctre un echilibru progresiv, cu o bun stabilitate a achiziiilor care arat c noua structur funcioneaz satisfctor+ la deficientul mintal evoluia g&ndirii tinde ctre un fals echilibru caracterizat prin v&scozitatea raionamentelor, fragilitatea achiziiilor, incapacitatea de a prsi un punct de vedere pentru altul dificulti+ deficientul mintal oscileaz !ntre dou niveluri de dezvoltare (!ntre operaii concrete !ntr$un domeniu, iar !n altul este intuitiv cel al grosimii)+ Heterocronia oli!ofrenic% a dez(olt%rii (:. Gazzo) deficienii mintali au o dezvoltare dizarmonic, se manifest inegal la diferite paliere. (ceste diferene !ntre ritmurile de dezvoltare a diferitelor elemente ce intr !n componena profilului psihologic se pot observa i la copiii cu intelect normal !ns !n cazul celor deficieni ele sunt generatoare de dizarmonie+ !n timp ce la copilul normal e%ist o concordan !ntre vitez i calitatea e%ecuiei, la cel deficient e%ist un decala) foarte mare ( !n e%ecutarea unei sarcini un deficient de ,8 ani are viteza unui copil de ,5 ani i calitatea e%ecuiei a unuia de 9,B ani): este o consecin a interaciunii celorlalte trsturi de specificitate rezult&nd o abordare difereniat a deficienilor !n procesul compensator at&t !n raport cu ceilali, c&t i fa de propria persoan (el se dezvolt discordant !n raport cu sine !nsui). .ra!ilitatea con"truciei #er"onalit%ii se manifest atunci c&nd solicitrile depesc posibilitatea de rspuns+ se !nregistreaz infantilismul !n comportament, operaiile logice de nivel sczut nefacilit&nd construirea raporturilor sociale stabile+ poate fi: B serieri dup criteriul lungimii, dar nu dup i c&nd atinge un stadiu superior g&ndirea pstreaz amprenta nivelului anterior regres&nd c&nd !nt&mpin

o disociat mascat

cu manifestri de impulsivitate, duritate, lips de control !n condiii

de mediu nesecurizat+ la cei care triesc !ntr$un mediu securizat+ neputina de e%primare logico$gramatical a coninuturilor, situaiilor, imposibilitatea de a$i menine conduita verbal la un progres continuu, de a o adapta la diverse situaii+ se manifest prin retard !n limba) sau tulburri frecvente ale limba)ului. Alte tr%"%turi sunt analizate !n funcie de simptomatologia psihic cu implicarea i dezvoltarea proceselor psihice !n diferite forme de dezvoltare. Particularit%i "#ecifice ale #roce"elor &i funciilor #"i/ice 0n diferite forme de acti(itate acti"itatea psihic se caracterizeaz prin desfurarea ei !n limite inferioare, stagnarea !n evoluia unor funcii, dezorganizarea altora fragilitatea construciei personalitii este valabil i pentru procesele i funciile psihice manifest&ndu$se !n raport cu gradul de deficien. ;a deficienii mintali severi aceste procese sunt foarte diminuate, evoluia lor av&nd loc doar la debilul mintal 12 0n #lan "enzorial #erce#ti(: prezint dificulti de analiz surprinde mai puine detalii, face confuzii din cauza .ra!ilitatea &i la$ilitatea conduitei (er$ale (". #erza)

activismului sczut i din cauza mascrii unor elemente care se surprind mai uor, aceast dificultate poate fi ameliorat prin utilizarea !ntrebrilor, prin delimitarea contururilor, prin sublinierea cu culoare (culoarea impun&ndu$se mai uor dec&t forma i greutatea) cartonae nu sesizeaz elementele periferice dintr$o imagine srcia vocabularului duce la o analiz perceptiv sczut sinteza se realizeaz cu greutate, orice situaie prea o pisic desenat pe dou debilii vd dou pisici) durata analizei i sintezei este mai bun dac li se prezint !ngustimea c&mpului perceptiv capacitate redus de a

fragmentar este greu de reconstituit (*ariana :oca

obiectele un timp mai !ndelungat stabili !n plan intuitiv relaii dintre obiecte 7

 sintezei deficitare

constana perceptiv este mai slab datorit analizei i iluziile perceptive apar mai rar dec&t la normali (iluzia de normalii spun c

greutateJdoi cilindri de mrimi diferite dar cu aceeai greutate cilindrul mai mic este mai greu, iar debilii mai rar de fidelitate 5. !-ndirea: caracteristica esenial pentru evaluarea gradului handicapului toate procesele psihice+

reprezentrile sunt afectate, sunt srace, incomplete, lipsite

:. Gazzo: reprezint cel mai sczut ritm de dezvoltare dintre

analiza !i sinteza la nivel mintal se realizeaz cu dificultate+ perceptiv apar ei descriu fiecare obiect sau se perceptive apare t&rziu

din cauza srciei vocabularului analiza i sinteza din planul senzorial dificulti !n compararea a dou obiecte familiare refer la indici nesemnificativi. e%periena senzorial lingura stabilirea asemnrilor (diferenierea de cele categoriale)

capacitatea de generalizare apare t&rziu+ aceasta nu este

absent, dar se realizeaz la un nivel sczut, elementele descrise fiind legate de definirea noiunilor se face prin indicarea factorilor (e%. cu care s e mn&nc), nelegerea (integrarea cunotinelor noi !n sistemul de)a

elaborat) de realizeaz cu dificultate+ nu !neleg coninutul unui te%t nou chiar dac au cunotinele pentru c nu actualizeaz aceste cunotine+ disponibilitile cognitive sunt utilizate !ntr$o manier pasiv+ orientare nu spre gsirea unor soluii noi, ci spre gsirea unor e%periene de)a e%istente+ )udecata este retrospectiv+ zon limitat a zonei proximei dez"oltri (;.S. #!gotsKi) debilii mintali rezolv mai greu o sarcin care le$a fost artat de adultJnumai dup multe !ncercri pot reproduce sarcina artat nu ating stadiul operaiilor formale+ generalizrile se

desfoar cu dificultate, dar nu sunt absente+ ?. lim$a3ul 4 ineriile de la nivelul g&ndirii !i pun amprenta asupra limba)ului Caracteri"ticile lim$a3ului:

o psihice) o o o construite gramatical+ 8. memoria F02"4 procese) cunotine+

apariie

!nt&rziat

vorbirii+

vocabular

redus+

meninerea caracterului situativ+ (parametri ai depistrii nivelului dezvoltrii utilizare greit a noiunilor cu caracter abstract, dac desprinde cu greutate sensul din conte%t+ frazele au un numr redus de cuvinte, sunt defectuos inferioar copilului normal+ hipermnezii !n unele cazuri (idioii savani) ((.

le utilizeaz !n alt conte%t dec&t !n cel !nvat+

B ani v&rst mental

8> cifre dup o prim citire) datorit heterocromiei, dar nu$i

folosete la nimic (dezvoltarea unui proces nu influeneaz dezvoltarea !n ansamblu a celorlalte Caracteri"ticile memoriei o rigiditatea fi%rii i reproducerii duce la dificulti !n realizarea transferului de o nu are un caracter suficient de voluntar, nu$i elaboreaz un plan de fi%are intenionat a materialului+ o diferena dintre memoria "oluntar i cea in"oluntar este nesemnificativ. "%. *ariana :oca e%periment: memorarea a dou te%te similare li s-a cerut s rein !i s reproduc un text# iar la cellalt s semnaleze ce nu neleg (scopul esenial era tot reproducerea)+ te%tele au fost citite de dou ori. :ezultate: la subiecii normali primul te%t mem. voluntar 7<=, la al doilea te%t >< =+ la deficieni: memoria involuntar 89= la primul te%t+ 8< = la al doilea te%t+ o e"ocarea nu este suficient de activ i alte elemente+ o lipsa de fidelitate c&nd povestesc adaug elemente strine provenite din alte situaii , din e%periene anterioare asemntoare+ o au nevoie de un numr mai mare de repetiii pentru a reine un material+ de o motivaie adecvat, de stimulare a activismului+ o memoria este mai puin afectat+ 52 acti(itatea (oluntar% prezint deficiene !n toate momentele desfurrii ei+ scopurile fi%ate sunt apropiate, generate de trebuine ca efect al !ntrebrilor debilul poate aduga

imediate, se abat dac !nt&mpin dificulti i e%ecut alt sarcin mai uoar+ ,<

 capacitilor reduse) ce nu trebuie s fac+ 62 0n #lan emoional 4 afecti( precolarului

nu dau atenie instructa)ului, trec la aciune, nu cer lmuriri, dac indicaiile se dau pe parcurs greelile apar mai puin

nu prevd dificultile ceea ce duce la eec+ frecvent (planul trebuie prezentat secvenial) negativism la comenzi categorice (pentru a colabora trebuie

s fie sugestionai, reacioneaz negativist la comenzile categorice datorit este bine s li se sugereze ceea ce trebuie s fac i nu ceea

a se evita tonul ridicat+

sunt imaturi afectiv+ debilul mintal colar are manifestri afective specifice manifestri afective neconcordante cu cauza care le$a produs:

suprarea ia forma unei crize de furie+ manifestri agresive i autoagresive+ "eselia crize de r&s nestp&nit+ manifestri de simpatie fr reinere. 4oate acestea nu sunt e%presia unor triri ad&nci i stabile, ci efectul capacitii reduse a scoarei cerebrale de a e%ercita un control asupra centrilor subcorticali, astfel cauze ne!nsemnate pot determina !ncetarea crizelor sau trecerea la o manifestare contrar. B. 0n #lanul motricit%ii unii debili sunt placizi, au capaciti reduse de a stabili e !n str&ns dependen cu nivelul de debilitate+ fora, precizia, viteza, coordonarea, prehensiunea sunt contacte, se caracterizeaz prin unele note autiste+

inferioare deoarece micrile sunt legate de psihismul individului (nu este suficient fora i dezvoltarea fizic)+ se manifest i la debilul mintal le)er+ plan le%ico$grafic+ senzaiilor Kinestezice)+ sunt mai grave precizie)+ prezint micri stereotipe (mai frecvente cu c&t deficienele sub 9< coeficient de inteligen sunt incapabili de micri de reglarea forei mi!crilor este deficitar (insuficiena lateralitatea este afectat+ se fi%eaz cu !nt&rziere sau este !ncruciat (dominant pentru m&n, ochi, picior), ru afirmat i duce la !nt&rzieri !n

,,

!ntr$un mediu de via stimulativ se pot elabora motivaii SI7D+OAMELE DE.ICIE78ELO+ ME7*ALE

gradate i abiliti pentru stimula procesul educativ+ (cestea sunt forme stabile ale deficienei mentale fiind !n raport direct cu bolile ereditare, cu malformaiile congenitale. Se manifest prin structurile fizice i psihice caracteristice sindromului respectiv. Din asocierea semnelor somatice i fizice rezult un tablou din care se poate deduce boala fr o consultare de specialitate. Sindroame determinate de anomalii cromozomiale a) anomaliile cromozomilor autozomi % % ) &indromul Do'n &indromul (urner &indromul *linefelter b) anomaliile cromozomilor sexuali (gnomozomii)

S02D:-(*" /:-*-G-*0(;":
a) anomaliile cromozomilor autozomi ,. Sindromul Do9n 4provine de la cel care l$a descris ;angdon Do@n ,C99 numindu$l i idioenie mon!oloid%. -riginea acestei boli a fost stabilit !n ,C>C de 4urbin i ;e)eune care au a)uns la stabilirea aberaiei cromozomiale descoperind un cromozom !n plus !n poziia 5, rezult&nd astfel trizomia )% nu se tie cum se dob&ndete aceast anomalie dar se tie c este influenat de v&rsta mamei dup 4homson la mamele sub 5, de ani e%ist un risc mai sczut care !ns crete odat cu !naintarea !n v&rst. (ceasta este una din cele mai !nt&lnite anomalii cromozomiale , caz la B<< de nateri. 2ivelul intelectual este sczut Flessing consider c 9<= din cazuri sunt la nivel de debilitate i imbecilitate i 8<= de idioenie fiind influenai de mediul stimulativ. Diagnosticul se face chiar de la natere, similitudinile !ntre copii bolnavi fiind foarte mari, atenu&nd chiar particularitile rasiale. +articulariti, capul mic+ occipital turtit, faa rotund, lat, colorat !n rou la nivelul brbiei i al obra)ilor(fa de clovn), pomeii sunt abseni, fantele de la ochi sunt orientate !n sus i oblic ca la mongoloizi,

,5

 ochii sunt la distan(hipertelorism),globii oculari sunt mici, pleoapele sunt inflamate(blefarit) i !n diverse cazuri poate aprea strabismul+ nasul este scurt i turtit, nrile sunt largi urechile sunt asimetrice mici situate )os gura este mic, !ntredeschis, limba este mare i fisurat rezult&nd limba scrotal, buza inferioar este groas i fisurat de multe ori+ bolta palatin este ogival rezult&nd vorbirea pe nas+ dinii sunt mici cu vicii de implantare, rezult&nd vorbirea neinteligibil g&tul este scurt i gros+ abdomenul este mare i hipotom+ degetele sunt mici i lipite rezult&nd sindactilia picioarele sunt scurte i plate+ degetul mare fiind la distan de cel de$al doilea limba)ul se dezvolt cu !nt&rziere i rm&ne la un nivel sczut+ prezint grimase faciale mobilitate sczut+ !n plan afectiv sunt afectuoi, sociabili, geloi i pot !nva s c&nte la instrumente de percuie av&nd simul ritmului+ pot munci la slu)be cu caracter repetitiv+ prezint malformaii viscerale, afeciuni cardio$vasculare, malformaii ale tractului gastro$intestinal iar bieii sunt sterili+ durata de via este !n funcie de gravitatea malformaiei+ mortalitatea este crescut !n primul an, 57= a)ung peste ?< de ani, 7= peste 8< de ani iar ?= peste >< de ani. b) anomaliile cromozomilor sexuali (gnomozomii) ,) Sindromul *urner (la femei) este o anomalie !n minus a cromozomiilor !n care lipsete cromozomul %, este o disgenezie sau agenezie gonadic care provoac sterilitate. Din punct de vedere intelectual pot fi i normale dar se !nt&lnesc i cazuri de debilitate (,<= din cazuri)+dezvoltarea statural este sczut (nanism sub ,,8<m)+ g&tul este scurt, cu plgi cutanate(terigum coli)+ toracele prezint mameloanele !ndeprtate, cu malformaii ale coloanei vertebrale(scolioz, scifoscolioz) 5. Sindromul :linefelter reprezint o anomalie !n plus a cromozomilor % de unde rezult interse%ualitate care este observat cu precdere la adolesceni+ se manifest prin acrofie testicular deci i prin sterilitate, pilozitate i musculatur slab dezvoltat+ deficiena mental este cu at&t mai grav cu c&t numrul cromozomilor % este mai mare. Folnavii manifest tulburri de comportament, inhibiie comple%e de inferioritate mitomanie i !nclinaie spre perversitate se%ual.

S02D:-(*" ':-#-/(4" D" 43;F3:L:0 *"4(F-;0/"

,?

(ceste sindroame sunt cauzate de absena unor enzime, sau modificri ale acestora astfel !nc&t nu se pot realiza anumite transferuri de aminoacizi cu consecine grave i manifestri clinice variabile caracterizate prin deficiene mentale, tulburri neurologice i tulburri de dezvoltare ale structurii nervoase superioare. "le pot fi provocate de tulburri ale metabolismelor: proteinelor+ hidrailor de carbon+ lipidelor+ *ul$urarea meta$oli"mului #roteic duce la: .enilcetonuria sau oli!ofrenia fenil#iru(ic% cauzat de absena unei enzime care transform un aminoacid !n tirozin(acid a crui o%idare contribuie la formarea pigmenilor negri)+datorit acestui proces incomplet se acumuleaz fenilalamina !n concentraie mare cu efecte to%ice pentru celula nervoas. Menilalamina se transform !n acid piruvic detectabil !n urina copilului, fapt ce permite o depistare timpurie fiind posibil aplicarea unei diete fr fenilamin. Dac se iau aceste msuri dei eroarea metabolic rm&ne, nu mai are efecte to%ice asupra sistemului nervos. (cest sindrom a fost descris !n ,C?8 de MNling. 1n lipsa unui tratament se a)unge la deficiene mentale(d.m.)de diferite grade mai ales cea sever i profund(9>= din cazuri). 2oii nscuii sunt aparent normali se manifest !ns o iritabilitate nervoas accentuat, hiperKinezie, negativism, permanent a trunchiului, pareze sau paralizii spastice, diminuarea pigmenilor, sensibilitatea e%cesiv a pielii, i mirosul de mucegai. *ul$urarea meta$oli"mului /idrailor de car$on la: Galacto"enia(tulburare ereditar ci transmisie recesiv) provocat de lipsa unei enzime necesare metabolizrii galactozei (prezent !n lapte)are manifestri ca oligofrenia piruvic+ copilul prezint simptome de icter, cataract i !nt&rziere mintal de diferite grade, tulburri !n cretere, atonie, atrofie muscular, pareze i paralizii. 1n urma diagnosticrii copilul nu mai este hrnit cu lapte. .ructozuria reprezint intolerana la fructoz. lipsete enzima necesar metabolizrii sucului de fructe fapt cu urmri to%ice. Sucrozuria reprezint intolerana la zaharoz i are aceleai manifestri i aceleai msuri de prevenire ca i fructozuria i galactosenia. *ul$urarea meta$oli"mului li#idelor la: Idioia anaurotic% este tulburare transmis recesiv. 1n celulele ganglionare ale creierului i mduvei spinrii se produc acumulri de lipide, demielinizri ale celulelor gliale care se !ncarc lipidic. /opilul la natere este normal !ns dup >, 9 luni devine apatic, nu$i mai ine capul, are loc degradarea vzului i regresia mintal grav. (pariia acestor tulburri este posibil ,8

la v&rste diferite(natere sau ?$,< ani) i cu c&t apariia este mai tardiv cu at&t gravitatea este mai mic. Gar!oili"mul (sindromul Ourler)$ este sindromul !n care neuronii corte%ului cerebral i ganglionii bazali sunt afectai de o substan a crei natur nu a ost determinat fiind identificat ca o lipoprotein, glicolipid sau o combinaie a lor. (ceast boal se manifest prin nanism i prezint un facies tipic: ochii sunt deprtai mult, nasul este turtit i !n form de a, are buze groase, urechi implantate )os, g&t scurt i craniu deformat(craniu doligocefal$ av&nd regiunea occipital foarte pronunat), bolnavul prezint !nfiare btr&ncioas, voce rguit, degete !n form de ghear i pete cu aspect de coa) de portocal, av&nd o durat de via redus.

S02D:-(*";" "/4-D":*0/"
Sunt malformaii ale ectodermului !nsoite de boli ale pielii i d.m. Scleroza tu$eroa"% ;ourne(il prezint noduli sclerotici !n corte% !nsoii de distrugeri neuronale i atacuri epileptoide. 'e piele apar glanulaii(datorit glandelor sebacee atrofiate) i pete de culoarea cafelei cu lapte. (par de asemenea spasticitate, hipotonie, !nt&rziere mintal care !nainteaz odat cu v&rsta.

S02D:-(*" "2D-/:02":
Idioia mi)edenoa"% (hipertiroidie) determin atrofierea corpului tiroid i este congenital. Folnavul are faa buhit, greutatea corpului este mare !n raport cu !nlimea i poate avea deficiene de diferite grade. Cretini"mul endemic apare !n familiile de guai din regiunile fr iod !n sol i ap. Dezvoltarea copilului este afectat chiar din viaa intrauterin prezint statur subnormal, craniul mare !n raport cu corpul, au dini implantai defectuos i pr aspru fiind capabili de munci fizice. (ceast boal este curabil utiliz&ndu$se sarea iodat.

S02D:-(*" (;" S0S4"*3;30 2":#-S:

,. scurt Acrocefalo"indactilia (sindromul (pert) este ereditar+ bolnavul are craniul !nalt, dar lat transversal+ prezint hiperterorism sindactilie, anomalii anteroposterior 5. grav. ?. Microcefalia este o boal ereditar transmis recesiv !ns apare i din cauza unor infecii to%ice !n perioada embrionar+ craniul !n acest caz este e%agerat de mic !n raport cu corpul. Deficiena mintal poate fi destul de grav dar microcefalii au o via afectiv dezvoltat d&nd impresia unei deficiene mai le)ere. ,>

cardiovasculare, d.m. grave. Ara/nodactilia (sindromul *arfan) prezint malformaii ale scheletului, ale aparatului cardiovascular, are e%tremiti lungi i scifoscolioz, de asemenea i !nt&rziere mintal

8.

Hidrocefalia apare datorit unor infecii intrauterine i se caracterizeaz prin

acumularea lichidului cefalorahidian !n cutia cranian i astfel pot aprea modificri ale craniului at&t !n viaa intrauterin c&t i dup. Folnavul prezint pe suprafaa creierului circulaie abundent provoc&nd hipertensiune cranian care are ca urmri leziuni cerebrale cu tulburri motorii, oculare i psihice,. 1n cazurile de hidrocefalie mersul i vorbitul apar cu !nt&rziere iar dezvoltarea intelectului poate avea diferite grade i pot fi luate msuri precoce de eliminare a lichidului.

METODOLOGIA RECUPERRII PERSOANELOR CU HANDICAP MENTAL

Scopul psihopedagogiei speciale este de a pregti persoanele cu handicap pentru via i activitate. 'entru aceasta se folosesc mi)loace, metode specifice adaptate, care sunt incluse !n procesul recuperator. Scopul este adaptarea funciile normale astfel !nc&t s poat prelua activitatea celor deficitare, !n vederea formrii unor abiliti i comportamente care s$i permit integrarea optim !n viaa social. :ecuperarea vizeaz i pregtirea psihologic pentru crearea unei stri afectiv$motivaional corespunztoare prin trirea satisfaciei !n raport cu activitatea depus i meninerea unui confort psihologic prelungit prin intermediul acesteia. 'entru stabilirea metodologiei difereniate i specifice recuperrii este necesar s se porneasc de la particularitilor psihofizice ale stadiului de evoluie a diferitelor funcii a perspectivei i a pronosticului. *etodologia utilizat poate fi: psihologic+ pedagogic+ medical+

Doar combinarea acestora !ns asigur succesul, fiind necesar o terapie comple%. (ccentuarea uneia dintre ele trebuie s in seama de: form i gravitate+ evoluie i nivelul dezvoltrii funciilor neafectate+ posibilitile prelurii funciilor deteriorate de ctre cele normale+ starea psihic a subiectului+ v&rsta cronologic i mental+ activitatea pentru care va fi pregtit+

:ecuperarea trebuie s duc la a)ustri, care s duc la un comportament care s asigure succesul. :ecuperarea se poate realiza prin: ,. nv are care este acumularea de cunotine selectate !n funcie de contribuia la dezvoltarea psihic a deficienilor mintali i !n funcie de aplicabilitatea lor practic. "ste un ,9

proces instructiv, educativ+ este !n primul r&nd formativ i !n al doilea r&nd informativ. 1nvarea la deficienii mintali trebuie stimulat printr$o serie de !ntritori aplicai cu consecven sau sanciune verbal i material. 'entru a !nelege i rezolva o problem, deficientul mintal are nevoie de suport concret, de informaii anterioare prin care s pregteasc baga)ul de cunotine necesare pentru !nelegerea ei. 1n cazul deficienilor mintali trebuie evitat verbalismul ca o condiie de baz, iar din materialul intuitiv trebuie eliminate elementele de prisos care ar orienta g&ndirea spre ceva neesenial. "lementele nu trebuie prezentate deodat ci pe r&nd. 1n cazul deficienilor mintali factorul emoional este o condiie esenial pentru asigurarea reuitei !nvrii i punerii bazelor recuperrii. 5. psihoterapie care are rolul de a !nltura an%ietatea, negativismul, de a activa motivaia+ la deficienii rezultatele cele mai bune prin psihoterapie de sugestie i de rela%are. Sugestiile trebuie s fie pozitive acion&nd la !nlturarea sau ameliorarea comportamentelor aberante+ psihoterapia are un rol important i !n formarea atitudinilor pozitive+ trebuie stimulat dorina de a participa la viaa colectivitii+ deficienii mentali sunt uor influenabili i legai de cei din )ur+ 'sihoterapia de rela%are are rolul de a ameliora strile tensionale cu hipere%citabilitate prin activiti ludice prin care se creeaz dispoziii pozitive. ?. terapie ocupa ional urmrete realizarea unor foloase practice i estetice prin activiti distractive i culturale orientate spre frumos spre plcut. 'oate fi aplicat cu succes !n toate formele de d.m. 'rin toate formele de terapie ocupaional (ludoterapia, ergoterapia, artterapia) se consum energia i se formeaz unele abiliti motrice i deprinderi ocupaionale+ "ste important meninerea interesului pentru activitate i buna dispoziie iar orice solicitare trebuie adaptat la posibilitile fiecruia.

O+GA7I<A+EA MI7*AL

=7I*8ILO+

SPECIALE

PE7*+=

DE.ICIE78II

" conceput astfel !nc&t aceasta s fie pregtirea pentru dob&ndirea abilitilor care s le permit e%ercitarea unor profesii i dezvoltarea unor componente care s le faciliteze adaptarea la condiiile concrete ale societii care are ca rezultat integrarea !n societate. 0ntegrarea este un concept de baz al recuperrii, instruciei, av&nd ca scop asigurarea inseriei sociale c&t mai aproape de normal i de a valorificare la ma%im. 3nitile sunt !n funcie de d.m: cminele !coal !i cminele spital pentru deficienii severi cu obiective a%ate pe dezvoltarea unor capaciti practice, autoservire, relaionrii cu cei din )ur.

,B

!colile speciale pentru deficienele uoare unde obiectivele sunt aceleai ca !n

!nvm&ntul normal dar adaptat la particularitile psihoindividuale. -biectivul general este modul !n care se integreaz !n societate. 1nvm&ntul profesional este reprezentat de !coli profesionale !n care se continu activitatea de dezvoltare a trsturilor psihologice i fizice dar pun&ndu$se accent pe !nvarea de meserii(la noi deficienii le)eri sunt pregtii pentru instalatori, t&mplari, zugravi, cresctori de animale, buctari, cofetari). 1n ultimul timp !n urma unor influene scandinave i americane s$a impus ideea de normalizare adic condiii egale de educaie at&t pentru cei normali c&t i pentru cei deficieni. /onceptul a provocat !ns controverse e%ist&nd dou orientri, prima opt&nd pentru integrare i socializare susin&nd necesitatea !nvm&ntului special !n timp ce a doua opteaz pentru clase integrate !ntr$o coal tradiional.

,7

Deficiene senzoriale
Deficienele senzoriale sunt determinate de unele disfuncii sau tulburri la nivelul principalilor analizatori (vizual i auditiv), cu implicaii ma)ore asupra desfurrii normale a vieii de relaie cu factorii de mediu, dar i a proceselor psihice ale persoanei, av&nd o rezonan puternic !n conduita i modul de e%isten ale acesteia. Datorit particularitilor celor doi analizatori, auditiv i vizual, precum i rolului fiecruia !n structurarea proceselor psihice, este nevoie de o abordare separat a tulburrilor care pot interveni la nivelul lor. (stfel au aprut surdologia i tiflologia, cele dou discipline responsabile de studierea, descrierea i cunoaterea deficienelor de auz i, respectiv, de vedere.

PSIHOPEDAGOGIA DE.ICIE78ILO+ DE A=<

(nalizatorul auditiv are o importan deosebit !n dezvoltarea psihic a individului din cauza rolului pe care$l are !n facilitarea comunicrii verbale i !n acumularea cunotinelor. Deficiena auditiv determin modificri !n activitatea individual cu perturbarea relaiei cu mediul !ncon)urtor. /&nd deficiena auditiv este congenital sau apare la v&rste timpurii provoac dificulti !n !nsuirea limba)ului, iar !n cazuri grave chiar muenia. /&nd apare dup achiziionarea structurilor verbale determin o involuie la nivelul activitii psihice dac nu se aplic programe educative speciale. Pi la cei hipoacuzici se pot ivi fenomene de stagnare sau de regresie !n plan psihic !n lipsa unui mediu stimulativ care s !ntrein comunicarea. Disfuncia auditiv prin ea !nsi nu are un efect asupra dezvoltrii intelectuale, dar duce la instalarea mueniei care stopeaz evoluia limba)ului de unde rezult restr&ngerea activitii psihice. Deficienele de auz pot fi par iale " hipoacuzie sau totale " surditatea# A -lasificare dup gradul de pierdere al auzului, 'ierderile de auz p&n la: ,. ?<$8< decibeli hipoacuzie u!oar. 1n acest caz subiectul aude conversaia )dac sursa sonor nu este !ndeprtat) i !i formeaz un vocabular destul de adecvat+ 5. 8< ?. B< B< decibeli hipoacuzie medie subiectul aude conversaia numai de aproape i C< decibeli hipoacuzie se"er persoana aude zgomotele, vocea i unele vocale surditate sau cofoz persoana aude numai sunetele foarte cu dificultate. (se protezeaz) 8. peste C< decibeli puternice care$i provoac i senzaii dureroase.

,C

CA=<E: $ ereditare $$ subiectul se nate cu malformaii transmise prin anumite gene fr (dominante sau recesive). (ceste malformaii apar fie la ni"elul urechii externe, lipsa sau deformarea: pavilionului sau al conductului auditiv e%tern+ la ni"elul urechii medii oscioare (ciocan, scri, nicoval)+ la ni"elul urechii interne o e%: malformaii de tip Scheibe canalului cohlear, ale canalului /orti. $ ului+ $ $ care acioneaz la natere cauze postnatale perinatale leziuni anatomo patologice !n timpul naterii ca urmare a ano%iei (a%fisiei) la natere+ de natur infecioas: boli (meningita, encefalita, febra tifoid, scarlatina)+traumatisme$ intoxicaii$ tratament medical neadec"at (streptomicin, Kanamicin !n doze mari). . Dup etiologie hipoacuzia se clasific n, ,. hipoacuzie de transmisie# de conducere cauzat de malformaii ale urechii e%terne sau ale celei medii, de unele infecii ale urechii medii (otit, mastoidit)+ de infecii ale timpanului sau ale oscioarelor, i se manifest prin faptul c este afectat conductibilitatea aerian+ conductibilitatea osoas se realizeaz normal. 1n general hipoacuzia de transmisie este o form mai uoar. 'ierderile sunt de 9<$B< decibeli, se protezeaz cu rezultate bune. Subiectul are o voce diminuat, optit i percepe mai bine sunetele !nalte dec&t cele grave. 5. hipoacuzie de percepie sau hipoacuzia senzorio$neural este cauzat de leziuni la nivelul urechii interne (lobul osos, organul /orti, membrana bazilar). "ste afectat !n special conductibilitatea osoas. 'ierderile pot depi ,5< decibeli (surditate) ?. hipoacuzie mixt interne. 8. "%ist o alt form de surditate apare !n urma unor boli. MS=+I PSIHOPEDAGOGICE surditatea central leziuni ale nervului auditiv sau afeciuni la nivelul S2/ !n zona auzului (zona temporal)Jaceast form apar i leziuni la nivelul urechii mi)locii i la nivelul urechii care acioneaz !n perioada prenatal boli infecioase (rubeol, sifilis, paludism, to%oplasmoz), alcoolism, diabet, iradiaii, factori to%ici, incompatibilitatea :h$ malformaii ale labirintului

c&nd este atrofiat nicovala leziuni ale

5<

"ste necesar o depistare timpurie a surditii deoarece acest lucru faciliteaz luarea unor msuri pentru a asigura dezvoltarea cea mai apropiat de normal prin organizarea activitii de formare a comunicrii i de e%ersare a cogniiei. Oipoacuziile pot fi depistate de la 8 9 luni. /opilul reacioneaz la sunete, iar apariia i dispariia rapid a g&nguritului este un indiciu al deficienei de auz pentru c g&nguritul este un )oc articulator cu sunetul i nu are semnificaie pentru cel cu disfuncie auditiv. ;a v&rstele mici testarea auzului se mai poate face ane%&ndu$i copilului un obiect care se mic, !l privete i se emite un anumit sunet dac !ntoarce capul !nseamn c nu sunt disfuncii, dac nu !ntoarce capul atunci este prezent surditatea. 'e la ? ani testarea se face i cu vocea obinuit, copilul este !ntors cu spatele i cu urechea acoperit. "ste solicitat s repete cuvintele spuse de e%aminator (9$7 m), dac repet greit e%aminatorul se apropie. Dac repet la 8$9 m , m hipoacuzie grav. (stfel se testeaz gradul de surditate dar nu i sediul ei. (ceast testare se realizeaz dup ? ani i se folosesc aparate (diapazonul testul .eber Jsau audiometrul). *e"tul >e$er $ /u a)utorul diapazonului se depisteaz hipoacuzia unilateral (diapazonul este pus !n mi)locul frunii, dac auzul este normal sunetul este perceput !n mi)locul craniului+ dac este afectat urechea medie atunci QQ.). 'rin te"tul +inne se verific separat fiecare ureche (bloc&ndu$se cea opus). Diapazonul este fi%at pe apofiza mastoid. /&nd subiectul nu aude sunetul dup !ndeprtarea diapazonului !nseamn c este afectat urechea medie. la auz normal subiectul aude i dup !ndeprtarea diapazonului. *e"tul Sc/9ac/ pentru verificarea conductibilitii osoase c&t i a celei aerieneJ se aplic diapazonul pe mastoid (conductibilitatea osoas) sau l&ng ureche apoi se !ndeprteaz diapazonul de pe mastoid sau de l&ng ureche i se !nregistreaz timpul !n care subiectul continu s mai aud. /ea mai sigur testare se face cu audiometrul, aparat radioelectric, care este compus dintr$un generator de frecven i un poteniometru de unde se modific intensitatea sunetului. Se prezint subiectului sunete de intensitate i frecven diferite la nivelul fiecrei urechi. hipoacuzie uoar, la ,$8 m hipoacuzie medie sub

Caracterizarea #roce"elor &i funciilor #"i/ice ale deficienilor de auz

1n cadrul organelor de sim normale limba)ul se dezvolt !n mod normal. ;a copiii cu surditate limba)ul nu se realizeaz fiind afectat i dez"oltarea psihofizic. dezvoltarea fizic este normal !n condiii de hran i !ngri)iri corespunztoare. 5,

din punctul de vedere al dezvoltrii motrice prezint o uoar !nt&rziere (mersul) din cauza absenei stimulului verbal. respiraia biologic este normal iar ceea ce o privete pe cea fonatorie se observ c intenia de a diri)a aerul pe gur este minim. echilibrul este tulburat mai des la hipoacuziile de percepie+ reprezentrile nu au un anumit specific caracteristic surzilor, ei g&ndesc cu a)utorul imaginilor generalizate nu cu a)utorul noiunilor. percepia auditi" lipsete !n totalitate la surzi memoria este normal !ns cea cognitiv$ verbal este afectat !n cazul imaginaiei se !nregistreaz o specificitate vizual$motorie relaiile afective i cele volitive influenate de comunicarea defectuoas i de recepia deficitar a mesa)ului verbal determin agitaie, nervozitate, !ncp&nare, comportament dezordonat sau agresivitate, tendina de izolare !n prezena auzitorului datorit dificultii de a !nelege i de a se face !neles. o din cauza destructurrii raportul dintre g&ndire i limba), din cauza pierderii percepiei optime, a !nsuirii limba)ului apare un decala) fa de auzitor !n activitatea intelectual+

$%ndirea "ste caracterizat de operaii logice analiza, sinteza i se realizeaz predominant prin vizualizare dar apar anumite caracteristici specifice g&ndirii surdului: a) /oncretismul $ sau situativitatea cheam g&ndirea spre aspectele ei empirice. 4recerea la limba)ul verbal creeaz condiii pentru dezvoltarea g&ndirii at&t sub aspect abstract c&t i sub un aspect concret superior celor nedemutizai. b) Pablonismul surdomutul tinde s foloseasc aceleai scheme operaionale la ceac chiar i !n situaii diferite (e%. Pablonul verbali la surdomuii !n curs de demutizare mai ales la !nceput ca urmare a posibilitilor limitate de a transfera !n cuvinte rezultatele g&ndirii folosete tot cuv&ntul can. Pablonismul dispare prin !mbogirea formulelor de e%primare. c) 0neria sau rigiditatea d) 1ngustimea se debaraseaz cu dificultate de procedeele folosite anterior. " necesar demutizarea i odat cu acumularea cunotinelor se !nltur. are tendina de a$i forma conversaia pe baza unui numr limitat de fapte fr o suficient selectare i !nelegere a esenialului. modul de g&ndire situativ deoarece g&ndirea lui nu dispune de abstractizri specifice noiunilor ci specifice imaginilor generalizate ce

55

"ste posibil !nelegerea denaturat i formarea unui profil moral denaturat. "%ist tendina persistrii unor capricii, !ncp&nare, sunt mai puin receptivi la ceea ce este contrar convingerilor lor+ prin demutizare crete receptivitatea Demutizarea este trecerea de la limba)ul mimico$gestual la cel gestual, de la g&ndirea !n imagini la cea noional$verbal+ se trece de la folosirea schemelor la folosirea cuvintelor pentru c cu a)utorul cuvintelor se faciliteaz vehicularea proprietilor de cauzalitate i a proprietilor eseniale ale obiectelor '&n la etapa desv&ririi demutizrii g&ndirea trece prin trei faze: ,. 5. ?. ,. imagini. 5. ?. 8. etapa !nceperii demutizrii c&nd g&ndirea i limba)ul se bazeaz imagini i parial pe cuvinte. etapa demutizrii avansate c&nd g&ndirea se bazeaz pe cuvinte i parial pe imagini. etape !nfptuirii demutizrii c&nd g&ndirea limba)ul au aceleai caracteristici ca la auzitor. Demutizarea este absolut necesar pentru c prin asigurarea ei se pun bazele formrii g&ndirii noionale i se faciliteaz dob&ndirea e%perienei cognitive. "ste o activitate comple% de !nlturare a mutitii prin folosirea cilor organice nealterate i pe baza compensrii funcionale. Demutizarea presupune receptarea vorbirii celorlali prin labio$lectur i prin utilizarea auzului rezidual cu mi)loace tehnice sau emisia vorbirii articulate corelat cu !nsuirea grafemelor pentru a realiza at&t comunicarea oral c&t i cea le%ico$grafic. "ste un proces !ndelungat !n care transmisia cunotinelor de baz se realizeaz prin asocierea !ntre cuvinte i imagini. *i)loace au%iliare sunt dactilologia (alfabetul dactil), limba)ul mimico$gestual i labiolectura. Alfabetul dactil sau dactilologia degetelor. Semnele se numesc dactileme. /imba0ul mimico-gestual este limba)ul de baz al surdomuilor+ se dezvolt spontan, pe baza gesturilor naturale care reprezint obiecte sau aciuni sau pe baza mimicii feei ca este un mi)loc de comunicare !ntre surdomui sau cu auzitorii care i$ar !nsui acest mi)loc de comunicare. Sunetele sunt reprezentate prin poziii ale pe g&ndirea vehiculeaz situaii concrete cu obiecte i imagini+ g&ndirea !ncepe s foloseasc noiuni verbale concrete+ g&ndirea atinge stadiul de folosire a noiunilor i relaiilor abstracte 'arcurgerea acestor faze se face !n 8 etape: etapa premergtoarea demutizrii c&nd g&ndirea i limba)ul se bazeaz pe

5?

reflect anumite sentimente. "ste mai srac i mai primitiv i nu posed proprietile integrale ale limba)ului obinuit. /abiolectura prin perceperea micrii organelor de vorbire !n pronunarea vocalelor a consoanelor labiale sau labiodentale+ prin analiza i memorarea senzaiilor, vibraiilor ce se produc !n timpul ,micrii propriilor organe de vorbire. $ principalul !n labiolectur nu const !n perceperea izolat optic a articulaiilor fiecrui sunet ci !n perceperea global a imaginii cuvintelor, propoziiilor. 2ecesit mult efort, antrenament dezvoltarea ateniei vizuale astfel !nc&t aceste deprinderi nu se formeaz la toi !n aceeai msur. (ceast asociere !ntre cuvinte i imagini i cuvinte fr alte mi)loace intercorelate !ntre imagine, gest i cuv&nt).1ntre imagine i cuv&nt se intercoreleaz mai multe imagini au%iliare. *etodologia demutizrii trebuie s permit legtura dintre cuv&nt i imaginea labiovizual precum i semnificaia verbal astfel !nc&t s se a)ung la stereotipii dinamice !nc&t receptorul imaginilor labiobucale s determine declanarea articulaiilor i !nelegerea comunicrii. /&nd se trece de la limba)ul gestual la cel verbal se trece i de la g&ndirea !n imagini la g&ndirea noional$verbal. *iestria demutizatorului se concretizeaz !n funcie de rapiditatea cu care copilul asociaz imaginea cu cuv&ntul fr s mai treac prin alte forme. 1n vederea realizrii demutizrii se adopt anumite principii: respectarea caracteristicilor naturale de dezvoltare ale vorbirii, de la simplu la comple%, de la uor la greu, !n ordinea !n care le !nva copilul auzitor+ respectarea particularitilor fiziologice i fonetice+ !nvarea gradat i deducerea sunetelor greu de pronunat din cele mai uor de pronunat sau din alte sunete pe care le poate pronuna+ !nvare sunetelor, a cuvintelor i a propoziiilor confrunt&nd aspectele formale cu cele semantice 1nsuirea structurilor verbale depinde de gradul de accesibilitate a cuvintelor, de felul !n care cum tie s$l lege de coninutul concret pentru a surprinde semnificaia lui+ concomitent cu emiterea verbal se percepe micarea laringelui i al toracelui. ;a surdomui !ntre senzaiile vizuale i micrile vibratile nu este o legtur trainic la !nceput iar procesul demutizrii urmeaz un drum specific, !n locul fonemelor se utilizeaz articulemele (perceperea vizual) sau !n locul Kinesteziilor sonore se utilizeaz Kinesteziile vibratile. 'rin demutizare surdomuilor i dezvoltarea vorbirii hipoacuzicilor vocabularul se !mbogete i se perfecioneaz pronunia astfel !nc&t cuvintele !nvate !nlocuiesc !nvarea lor

58

prin gesturi. /u toate acestea vorbirea rm&ne deficitar (mai ales ca intonaie, ritm, articulaie)care afecteaz pe ansamblu inteligibilitatea vorbirii. Protezarea auditi(% se folosete pentru facilitarea obinerii comunicrii verbale i este necesar folosirea auzului rezidual care se poate realiza prin mi)loace tehnice. 'roteza este un aparat destinat s mreasc intensitatea sunetului !n organul auditiv al purttorului. (cest lucru se realizeaz prin captarea sunetului cu un microfon, amplificarea i transmiterea lui la un receptor sau casc ataat la ureche. 'roteza nu poate corecta deficiena, dar poate minimaliza unele efecte+ nu sunt aparate de mare fidelitate, nu reproduc cu acuratee sunetele pe care le amplific i zgomotele din )ur ceea ce scade inteligibilitatea accentu&nd oboseala auditiv. Se utilizeaz cu succes la hipoacuziile uoare dar ridic probleme la cele severe. 'roteza folosete un agregat suplimentar numit oliv care are rolul de a fi%a proteza care dac nu este bine fi%at produce un uierat. 2ecesit s fie curat permanent. "%ist protez pentru conductibilitatea aerian (pe pavilionul urechii 'rotezele pot fi: cu amplificare linear care sporete nivelul auditiv cu ?<$8< decibeli pe toate frecvenele+ cu amplificare selecti" care nu amplific dec&t frecvenele necesare audibilitii+ prin compresie se selecteaz frecvenele utile de cele inutile+ pentru urechea medie) dar i pentru conductibilitatea osoas (fi%at pe mastoid care conduce sunetul pe cale osoas.

'entru hipoacuzicii care !nva !n coli obinuite s$au creat proteze auditive tip radio, o parte purtat de copil, iar alta (microfonul)de profesor (care o aga la g&t)+ acest tip de protez are avanta)ul c mesa)ul a)unge la ureche fr a fi distorsionat de zgomote. 1n ceea ce privete "rsta s$au creat divergene: unii spun c este mult mai bine ca ele s fie aplicate de timpuriu pentru a se obinui i a facilita achiziia limba)ului, alii opteaz pentru v&rstele mai mari pentru c protezele ar putea duce la deteriorarea auzului. /opilul trebuie !nvat i obinuit s foloseasc proteza pentru c pot aprea reacii psihologice sau chiar neacceptare biologic. "l trebuie !nvat s localizeze, s discrimineze sunetele cu semnificaii de cele fr semnificaii, s disting unitile verbale.

Metodolo!ia #roce"ului in"tructi(-educaional la deficienii de auz

Deficienii de auz prezint intelect normal. Sistemul de !nvare este constituit ca parte integrat sistemului naional de educaie dar este adaptat la copilul care !nva. "%ist situaii !ns c&nd sunt copii i cu deficien mintal printre cei cu deficiene de auz. 5>

-rganizarea unitilor de !nvm&nt este !n funcie de pierderile auzului: pentru hipoacuzici metodologia este asemntoare celei pentru auzitori: pentru surzi structurile sunt centrate pe procesul demutizrii i are ca scop transferul ulterior !ntr$o coal pentru auzitori+ 0ntegrarea social i profesional depinde de calitatea procesului instructiv$educativ recuperator, de dezvoltarea psihologic a subiectului, de motivaie, calitile voliionale de atitudine i participarea lui activ. 'rofesii care nu solicit auzul i echilibru: croitor, tehnician dentar+ t&mplar: strungar+ buctar$cofetar+ parchetar+ forme ale !nvm&ntului superior+

59

Handicapul de vedere
Definiie: deficienele de vizuale desemneaz pierderile pariale de vedere cunoscute sub denumirea de ambliopie c&nd vederea e afectat i dup corectarea unui eventual viciu de refracie sau pierderile totale ale vederii cunoscute sub denumirea de cecitate. Diminuarea accentuat a vederii are consecine at&t fiziologice c&t i psihologice. 1n termeni educaionali ambliopii sunt cei care din cauza unei vederi deficitare nu pot fi instruii prin metode obinuite, nu pot urma cursurile unei coli obinuite fr a$i afecta i mai mult vederea dar pot fi instruii prin metode speciale implic&nd vederea+ orb este acea persoan care nu are vedere sau al crei vz e at&t de diminuat !nc&t educaia sa necesit metode i mi)loace care s nu implice vederea. Dup acuitatea vizual deficienele vizuale sunt: cecitate absolut cecitate practic ambliopie grav ambliopie medie ambliopie u!oar incapacitatea de a percepe lumina+ capacitatea vizual este !ntre ,R5<< i <+ capacitate vizual !ntre ,R5< i <+ !ntre ,R5< i ,R>+ !ntre <,<> i <,5+ percepe ,R> din capacitatea normal,

/lasificarea dup indicii funcionali (acuitatea vizual, c&mpul vizual, sensibilitate luminoas, sensibilitate cromatic, localizarea spaiului vizual i rapiditatea actului perceptiv)ai vederii afectate: a) acuitatea (izual% mrimea i distana de la care ochiul percepe distinct spaiul pe care !l percepe ochiul c&nd obiectele+ se msoar optotipii i se stabilete numrul de dioptrii+ b) c-m#ul (izual (vederea periferic) privete fi%+ limitele fiziologice ale c&mpului vizual sunt !ntre >< i C< de grade, c&mpul vizual poate fi afectat !n condiii patologice (leziuni ale corneei, retinei, nervului optic), !n urma acestor leziuni se produce o !ngustare a c&mpului vizual+ se pot !nregistra scderi uoare (!ntre ,< i 5< de grade), scderi medii (!ntre 5< i ?< de grade), scderi accentuate (un c&mp vizual sczut cu ?< vedere tubular. /ompensarea !ngustrii c&mpului vizual se face prin rotiri ale capului sau ale ochilor. Datorit c&mpului vizual se realizeaz cu campimetru (tblia cu un punct alb !n centru i are un indicator cu a)utorul cruia se noteaz locul de unde punctul dispare din c&mpul vizual. (feciunile c&mpului vizual sunt cunoscute 5B 8< de grade) i scderi grave cu scderi ale c&mpului vizual de peste 8< de grade, rezult&nd o

sub denumirea de scotoame c)

hemiano%ia care este pierderea vederii !ntr$o

)umtate a fiecrei retine percep&ndu$se doar o parte a c&mpului vizual. "en"i$ilitatea luminoa"% 4 capacitatea retinei de a sesiza i de a se adapta la orice intensitate a luminii. (daptarea purpurului retinian care se descompune sub influena luminii fiind reglat de procese corticale. 4ipuri de tulburri de adaptare: - hemenalopia - nictalopia dificultatea de a se adapta la !ntuneric+

incapacitatea de a se adapta la lumin+ capacitatea de a distinge deosebiri de intensitate a luminii

- sensibilitatea de contrast

dintre dou e%citaii concomitente+ ea scade !n urma opacifierii mediilor refringente i se manifest prin dificultatea de a distinge obiectele de fond sau de a urmri conturul imaginilor. d) $ "en"i$ilitatea cromatic% 4 simul culorilor este afectat din cauze ereditare i sunt definitive+ acromatopsie total !n care subiectul distinge doar griul i acromatopsie parial ca daltonismul (pentru rou) sau deuteranopia (pentru verde)+ e) - localizarea "#aiului (izual 4 capacitatea de descoperi obiectul perceput, de a$i menine privirea asupra lui i de a$l urmri cu privirea atunci c&nd acesta se deplaseaz+ aceast tulburare de localizare i fi%are se manifest prin pierderea r&ndului sau conturului pe care$l urmrete cu privirea, prin dificultatea de a gsi un punct pe h&rtie, !n !nceperea r&ndului urmtor !n citit sau scris. Sunt cauzate de tulburri ale motilitii oculare (strabismul). f) ra#iditatea actului #erce#ti( capacitatea de analiz i sintez+ la ambliopi dac actul e afectat duce la o investigaie vizual haotic ce consum mult timp 1ntre toi indicii e%ist o relaie de interdependen.

Etiolo!ia deficienilor (izuali

/unoaterea factorilor cauzali este foarte important pentru a !nelege specificul fiecrui caz pentru a !nelege natura dificultilor pe care le !nt&mpin i pentru a ti care este potenialul, mecanismele compensatorii ce pot fi mobilizate pentru a stabili modalitatea educaiei potrivite, cu scopul de a combate aciunea factorilor nocivi. Clasificarea cauzelor: (. dup momentul c&nd acioneaz+ F. !n funcie de localizarea anatomic a afeciunii i patologia analizatorului vizual+ 57

1n funcie de momentul !n care acioneaz cauzele sunt: ereditare " degenerescene ale analizatorului vizual transmise ereditar care au !n vedere tumori maligne, cum sunt: atrofieri ale retinei sau ale ner"ului optic# anomalii !i malformaii ale aparatului "izual# anoftalmia (lipsa unui ochi) sau microftalmia (un ochi mai mic), glaucomul (creterea tensiunii oculare care are loc din cauza factorilor predispozani), defecte de conformaie ale globilor oculari$ $ aceste cauze ereditare au !n vedere tulburri ale mecanismelor lipidelor, galactosemia sau tulburri de natur ectodermic+ prenatale " boli infecioase din perioada sarcinii: rubeola care poate cauza cataract, opacifieri ale corneei sau glaucom infantil, infecia gonococic determin oftalmia purulent cu leziuni de cornee care duce la orbire dup natere, (.--ul produce ulceraii pe cornee i sifilisul din care poate rezulta glaucom sau atrofie optic. perinatale " traumatisme obstreticale pot cauza leziuni sau anomalii de dezvoltare a analizatorului vizual. postnatale " bolile contactate imediat dup natere precum meningita sau encefalita acioneaz asupra segmentului central al analizatorului vizual+ lipsa "itaminei A are consecine negative asupra transparenei corneei sau a sensibilitii retinei+ traumatismele globului ocular care se pot produce prin contuzii care pot provoca dezlipiri de retin sau opacifierea cristalinului i inflamarea irisului cu formarea glaucomului secundar$ plgi perforate cu obiecte ascuite ce distrug componentele intraoculare provoc&nd hemoragii care duc la dezlipirea retinei+ arsuri oculare provocate de ageni chimici (var, sod, amoniac) rezult&nd opacifieri ale corneei sau intoxicaii cu alcool metilic care poate duce la orbire: 1n funcie de localizarea anatomic a afeciunii !nt&lnim: & tulburri maligne (evolutive) ale refraciei oculare normalitatea) rezult o imagine difuz estompat sau deformat. & opacifierea mediilor refringente transparen congenital de corneei (cheratite) rubeola 1congenital2 sau diferite traumatisme$ & opacifierea corpului vitros anomalii congenitale sau infecii+ & tulburri de recep ie retiniene sau retinopatii !n urma afeciuni vasculare ale retinei sau afeciuni degenerative ale retinei de natur ereditar rezult&nd retinita pigmentar !n care sunt afectate bastonaele i apoi conurile+ tumorile maligne ale retinei evolutive se numesc glioame. opacifierea corneei se refer la afeciuni de cataracte# leucom corneean+ miopia# hipermetropia sau astigmatismul (diferene de refringen a meridianului dioptrului ocular emitropia reprezent&nd

& tulburri de transparen congenitale sau dob&ndite ale cristalinului

5C

& tulburri ale func ionalit ii nervului optic

inflamaii ale nervului optic de

natur degenerativ sau de natur traumatic produse de boli infecioase care au ca consecin scderea vederii centrale, str&mtorarea c&mpului vizual i afecteaz sensibilitatea cromatic i simul luminos. (trofiile nervului optic provocate de malformaii duc la cecitate. & coroidit & afeciuni ale coroidei care se manifest prin Smute zburtoareT i pot duce la scderea vederii i chiar la atrofie optic. & glaucom' & tulburri ale motilit ii oculare " strabismul ce se caracterizeaz prin deviaia a%elor vizuale ale celor doi ochi din cauza paraliziei unui muchi ocular+ !n strabism este afectat vederea binocular i imaginea format !n foveea unui ochi se suprapune cu imaginea format !n partea e%centric a celuilalt ochi+ apare i micare involuntar a globilor oculari, mai mult sau mai puin ritmic provocat de atingeri la nivelul vestibular octocinetic nistagmusul+

Caracterizare din #unct de (edere fizic &i #"i/olo!ic a deficienilor (izuali Din punct de vedere fizic nevztorii prezint o dezvoltare fizic !nt&rziat i mai puin armonioas pentru c lipsa vederii face inutil e%plorarea spaiului cu privirea mai ales !n plan vertical, ceea ce duce la scderea tonusului muscular care asigur poziia corect a capului (la nevztori capul este aplecat spre piept). Din toate acestea pot aprea deformri ale coloanei at&t !n plan frontal (scolioze) sau sagital (cifoze, lordoze). *icrile sunt lipsite de imaginea vizual a efecturii i afecteaz mai ales mersul. (utomatismele mersului trebuie stimulate dac nu, nu se formeaz. *ersul necesit stimulare i antrenament. 3nele caracteristici ale mersului slab stimulat se !nt&lnesc i la ambliopi.

Caracterizarea funciilor !i"ice

/el mai afectat proces psihic este percepia vizual care este absent la nevztori i la ambliopi apare modificat la nivelul indicilor funcionali ai vederii. 'ercepia vizual este lipsit de precizie, este fragmentat, lacunar. Sunt necesare mai multe fi%ri ale ochiului !n receptarea informaiei i pentru interpretarea i contientizarea informaiei. Se !nt&mpin dificulti la centrarea asupra obiectelor, percepiile analitico$sintactice sunt deficitare. (par deficiene !n discriminarea obiectelor de fond !n urma crora rezult pierderea obiectelor din c&mpul vizual i reluarea investigaiei cu un efort mai mare. Datorit nedistingerii unor detalii ele nu pot fi distinse sau sunt percepute izolat av&nd loc confuzii !n recunoaterea obiectelor. ?<

4ulburrile de vz se rsfr&ng i !n plan le%icografic i asupra formrii reprezentrilor vizuale care sunt incomplete, srace !n detalii i se spri)in pe unu sau dou elemente precise printre altele confuze. ;a nevztori problema reprezentrilor este diferit !n funcie de apariia cecititii. ;a cei congenitali sau la cei la care orbirea a survenit p&n la trei ani reprezentrile vizuale nu se pstreaz fiind legate de componenta auditiv i tactil. Dup v&rsta de 8 ani e%ist imagini vizuale mentale, e%ist reprezentri dar acestea se pot pierde dac nu sunt stimulate ca i la ambliopi prin reactualizarea lor i completarea lor, prin implicarea analizatorului auditiv, prin descrierea verbal sau tactil, prin descrierea de ctre vztor. 4otui volumul i calitatea reprezentrilor la nevztori un decala) !n raport cu cunotinele vorbitorilor, acestea se accentueaz pe msura dezvoltrii limba)ului i prin ritmul mai redus !n forma reprezentrilor mai ales !n domenii dificile de intuit. 2evztorii pot folosi termeni coreci dar fr a avea acoperire intuitiv. (ten ia " este bine dezvoltat pentru c ea are o deosebit importan pentru nevztori. ;a vztori lipsa ateniei poate fi compensat prin receptare vizual rapid a situaiei, !n aceleai condiii nevztorii reacioneaz !ntr$un timp mai lung prin micri dezorientate i imprecise. 2evztorul nu poate urmri e%istena unui obiect i deplasarea !n spaiu. 'entru a urmri obiectul pe care l percepe auditiv cu precizia pe care i$o d vederea trebuie s$i deplaseze atenia !n diferite direcii i s i$o concentreze permanent !n funcie de intensitate i semnificaia stimulilor percepui. Mr educaia calitii ateniei mai ales la orientarea !n spaiu, adaptarea echilibrului la mediu, orientrile !n spaiu sunt mult !ngreunate. *anifestrile ateniei sunt diferite fa de ale vztorilor, nevztorii au o e%presie specific atunci c&nd sunt ateni (ascult cu capul !n piept iar ambliopii ascult cu ochii !nchii) (ceste caracteristici determin o !nfiare mai rigid, mai puin e%presiv. )emoria este nevoie s fie apelat !n permanen la nevztori fapt care constituie un antrenament continuu pentru ea. 2evztorul este obligat s menin itinerariul, numrul staiilor c&nd merge pe )os este nevoie s memoreze topografia locului, reperele tactile, auditive, direciile ce pot fi sinuoase, uneori mai ales la !nceput e nevoit s memoreze chiar i numrul pailor. :eceptarea mesa)elor cu caracter polisenzorial (vibratil, tactil, termic, auditiv) !i semnaleaz repere sau obstacole pe care le$a memorat sau pe care trebuie s le memoreze pentru a se a orienta !n spaiu. *emoria este superioar dec&t cea a vztorilor nu este o memorie specific, ci una mai bine antrenat. $%ndirea " din cauza !ngustrii aferentaiei prin lipsa stimulrilor optice se poate produce un decala) !ntre latura concret i cu abstract (mai ales la cei congenitali). 2oiunile, ?,

)udecile, raionamentele, pot fi corecte sub raportul generalizrilor verbale, dar formale !n ce privete suportul concret. 3nii nevztori pot opera corect cu noiunile despre obiecte i fenomene+ pot generaliza i abstractiza la nivel superior, dar c&nd li se cere s descrie coninutul generalizrii i abstractizrii e%primate fie nu cunosc acest coninut, fie !l prezint greit sau cu lacune. 'entru prevenirea !nsuirii formale, !n activitatea cu nevztorii este necesar aplicarea intuiiei (!mbinarea descrierilor i a indicrii verbale cu intuirea obiectelor) prin participarea a c&t mai muli indicatori: analiza+ compararea+ sinteza practic (!n procesul de !nvare s fie descompus obiectul !n prile componente i el s le intuiasc prin pipit)+ (stfel abstractizarea i generalizarea cu care opereaz vor reflecta corect nu numai implicarea raional, c&t i componentele senzoriale pentru a se evita formalismul. /u toate aceste eforturi !n ce privete datele spaiale concrete raionamentul logic al nevztorului prezint un retard fa de vztorul de aceeai v&rst. Lim$a3ul :itmul de dezvoltare al limba)ului este mai lent, e%presivitatea, comunicarea este afectat din cauza mimico$gesticulaiei srace. Pi !nelegerea limba)ului este mai srac, slab din cauza lipsei de !nelegere a unor nuane ale limba)ului (din cauza neperceperii limba)ului mimico$gestual). 4ulburrile de pronunie sunt mai frecvente dec&t la vztori datorit imposibilitii imitrii vizuale a micrilor articulatorii, ceea ce duce la o lips de sincronizare i modelare corect a componentelor aparatului fono$articulator. Dez(oltarea intelectului Deficiena vizual nu provoac deficien mintal. Dei !n pofida limitrii funcionale fizice i psihice legate de cecitate dezvoltarea intelectului UUUUUUUUU. Din cauza coincidenei deficienelor de vedere i intelect la acelai individ !n colile de nevztori apare un procenta) mai mare de deficieni de intelect dec&t !n colile obinuite. Com#ortamentul ? afecti(itatea (par unele modificri !n sfera comportamental$afectiv care prezint riscul s se ad&nceasc fa de cele !nt&lnite la vztori (nu este legic). 1n condiii de mediu nefavorabil pot fi accentuate: instabilitatea afectiv, emotivitatea, agresivitatea, izolarea ca reacie de aprare.

?5

Com#en"area deficienei (izuale

"ste !nainte de toate un proces de adaptare, fenomen curent i !n absena deficienelor !n general. "ste fenomenul care apare ca rspuns la condiiile e%terne. 1n condiiile deficienei pentru adaptare sau readaptare sunt mobilizate disponibiliti care ar fi rmas neutilizate. /ompensarea e%prim capacitatea sistemului biologic de a rezista la perturbaii+ fenomen de structurare sau restructurare a schemelor funcionale, de mobilizare a surselor energetice ale organismului !n lupta !mpotriva deficienelor congenitale sau dob&ndite. /ompensarea se realizeaz prin mi)loace naturale ale organismului, dar i prin mi)loace tehnice (ochelari, lupe, aparate opto$electronice care !i a)ut pe cei cu cecitate nocturn, ochelari cu celule fotosensibile ce transform sursa de lumin !n sunete pentru a facilita orientarea). ;a nevztori consecinele orbirii se manifest !ntr$o manier comun, dar i difereniat !ntre cei congenitali i cei ce$au dob&ndit cecitatea: la con!enitali lipsa total a reprezentrilor vizuale face ca de la natere s se structureze o schem funcional fr participarea vederii, o echilibrare la nivelul analizatorilor valizi care s compenseze absena analizatorului vizual. se stabilete de la !nceput o dominan tactilo$motorie i auditiv$motorie, dei procesul de instrucie este mai dificil la cei congenitali, unii specialiti spun c se lucreaz mai uor cu acetia pentru c apar dezechilibre la nivelul personalitii+ la nevztori !n elaborarea mecanismelor compensatorii gsim aceleai procese nervoase ce stau la baza organismului normal, dar ele apar din alte relaii !mbin&ndu$ se !n mod original, apar altfel organizate+ restructurrile ce au loc nu atrag crearea de substituiri morfologice, ci doar crearea de funcii adaptative noi prin includerea dominant a analizatorului tactil$auditiv i formarea de imagini mentale pe baza acestora+ 0n cecitatea "ur(enit% reprezentrile fiind pstrate ele particip la structurarea i !ntregirea imaginilor senzoriale+ este vorba de o restructurare a schemei funcionale realiz&ndu$se cu participarea reprezentrilor vizuale pe care le au+ deosebirea este !n plan psihologic !ntre cei la care cecitatea survine brusc i cei la care survine dup o evoluie lent+ !n cea care survine brusc dezechilibrul cuprinde stereotipiile cunoaterii i orientarea !n modalitatea optic, consecinele sunt mai grave+ la ceilali funciile vederii pot fi transferate treptat analizatorilor valizi !nt&mpin&nd momentul critic+ 1n procesul compensrii !n afara analizatorilor particip i memoria, atenia i g&ndirea (prin operaiile lor fundamentale i prin analiza i sinteza datelor percepute). ;a ambliopi compensarea se ??

realizeaz prin e%erciii polisenzoriale, dar acestea trebuie s se subordoneze activitii vizuale i nu s !nlocuiasc analizatorul vizual, trebuie !nvai s$i foloseasc potenialul vizual e%istent.

Orientarea 0n "#aiu &i tim#

1n orientarea spaio$temporal un rol important !l au e%periena i dezvoltarea psihic. 2evztorii cu dezvoltare psihic superioar, dac nu se afl !n stadiul de regresie !i formeaz o serie de abiliti pentru orientarea !ntr$un anumit timp. e%periena proprie este fundamental, !nvarea din e%periena altora se realizeaz doar parial. :estructurrile funcionale prin stabilirea unei dominante tactile, motorii sau auditiv$motorii dau o not specific orientrii spaiale !n funcie de o serie de factori ce nu au semnificaie prea mare pentru vztori: o nevztorul !i dezvolt o sensibilitate fa de unii stimuli (micarea aerului !n spaii largi, intersecii sau spaii !nchise) de alte spaii+ o sensibilitatea fa de percepia zgomotelor+ o mirosuri !n apropierea obstacolelor+ o obstacolul este perceput cu a)utorul bastonului o zgomotul fcut de pai la apropierea obstacolului+ o c&ini dresai e%ist unele controverse, unii specialiti susin c nevztorul nu$i mai antreneaz celelalte mecanisme compensatorii. ;ibertatea de deplasare fiind redus nevztorul trebuie s$i fi%eze un sistem de repere pe care trebuie s$l asocieze cu unele relaii cauzale i cu semnificaia acordat evenimentelor. 'entru orientarea !n timp este important desfurarea ritmic a activitii sau anumite semnale periodice (mirosuri) sau ceasuri fr geam. acesta face un zgomot diferit c&nd este aproape de un obstacol fa de atunci c&nd este departe+ la intersecii sau !n locuri virane percep cu faa sau cu dosul m&inii diferenele curenilor de aer fa

Or!anizarea #roce"ului in"tructi(-educati(

(mbliopii !nva !n sistem obinuit (scriere alb negru) folosind metode didactice specifice, cri cu litere mai mari, caiete ce permit trasarea grafemelor fr efort prea mare, materiale intuitive ce pot fi manipulate uor, timp mai mare pentru rezolvarea sarcinilor de !nvare, pi%uri speciale ce produc litere puternic marcate. Pcolile sunt construite astfel !nc&t s beneficieze de lumin c&t mai mult timp, iluminatul natural s fie c&t mai bun. 'rograma este la fel. Orientarea #rofe"ional% deosebit. *evztorii folosesc sistemul Fraille !n care funcia dominant este dat de analizatorul motor tactil$Kinestezic. ?8 se face !n meseriile care nu presupun o acuitate vizual

(cest sistem punctiform a fost inventat de ;. Fraille !n ,7<C i se realizeaz !n relief prin schimbarea poziiei a 9 puncte e%ist&nd 98 de combinri posibile. (ceste litere (,mm i 5,> distan !ntre ele corespunztor pragului ma%im al sensibilitii tactile) se fac pe o foaie special (mai Scrierea se realizeaz pe vertical prin trecerea unui punctator !ntr$o csu sau alta a plcii de scris. 'laca este alctuit din dou pri !ntre care se introduce foaia. Scrierea se realizeaz de la dreapta la st&nga. /itirea se realizeaz de la st&nga la dreapta prin !ntoarcerea foii i prin perceperea literelor cu policele m&inii drepte (cea st&ng are rol de control). 2evztorii !n citit trebuie s$i formeze o imagine tactil a literei, iar !n scris trebuie s$i formeze o schem motorie (mai greu !ntruc&t pentru imaginea motorie contactul direct lipsete). Din cauza efortului depus pentru !nepare i pentru trecerea de la o csu la alta viteza scrierii este mai redus dec&t cea !n alb !nepare, poate sesiza unele modificri) Inte!rarea "ocio-#rofe"ional% 2evztorii simt nevoia de ordine. Sunt considerai oameni ai ordinii i trebuie orientai spre activiti ordonate. 0nstruirea i pregtirea lor se realizeaz !n clase speciale printr$o metodologie specific impus de structurile lor psiho$fizice. 0ntegrarea se realizeaz treptat pe msura !nsuirii cunotinelor. P+O.ESII: masori datorit simului tactil dezvoltat+ negru. 1n scriere analizatorul motor i cel Kinestezic au rolul cel mai important, dar i cel auditiv are rol de control, au%iliar (ritmicitatea zgomotelor la groas i mai consistent).

confecioneri de perii , mturi, ambala)e, couri, fotolii, scaune din nuiele+ confecioneri de obiecte din metal+ telefoniti+ acordori de instrumente muzicale+ pot urma !nvm&nt superior.

?>

Lo!o#edia $ *ul$ur%rile de lim$a3

;ogopedia a aprut ca necesitate de a sintetiza cunotinele despre limba) i de a elabora procedee specifice pentru corectarea limba)ului tulburat. "a !i propune o abordare integral a limba)ului, av&nd un caracter teoretic izvor&t din necesitatea de a elucida problemele comple%e privind rolul limba)ului !n viaa psihic i !n structura personalitii, i un caracter practic izvor&t din necesitatea corectrii tulburrilor limba). 1n cadrul logopediei se !nglobeaz !ntr$un tot cunotinele din orice domeniu de activitate. 'entru !nelegerea mecanismelor limba)ului normal i tulburat este nevoie de cunotine din fiziologie i fizioterapie. 'entru stabilirea aspectului sonor e%terior este nevoie de fonetic. 'entru cunoaterea evoluiei limba)ului i stabilirea specificului tulburrii de limba) la diferite categorii de deficieni este necesar psihopedagogia. 'ediatria este important prin legtura dintre tulburrile de limba) i patologia general a v&rstei copilriei. ;ogopedia trebuie s aib cunotine din diferite domenii. /uv&ntul logopedie provine din grecete din cuvintele logos (cuv&nt) i paideea (educaie). Lo!o#edia e"te &tiina care "e ocu#% cu "tudiul@ #re!%tirea &i corectarea tul$ur%rilor de lim$a32 ;ogopedia este o tiin despre fiziologie i procesul de comunicare dar i despre prevenirea i tratamentul pedagogico$corectiv al tulburrilor !n domeniul comunicrii. O$iectul ace"tei &tiine este cercetarea tulburrilor de limba), a deviaiilor de la limba)ul normal, deviaii care !ngreuneaz comunicarea, precum i a metodelor de prevenire i corectare a acestora. 'rin tulburri de limba) !nelegem toate abaterile de la manifestrile verbale unanim acceptate !n limba uzual at&t sub raport recepiei c&t i al e%primrii verbale !ncep&nd de la dereglarea diferitelor componente ale cuvintelor p&n la imposibilitatea total de a comunica oral sau scris. 1n limitele de toleran ale normalitii pot e%ista particulariti individuale care pot fi apreciate diferit !n funcie de e%igenele mediului !n care se comunic (vorbire agreabil, plictisitoare, mai mult sau mai puin articulat. (precierea tulburrilor de limba) se realizeaz !n funcie de felul !n care limba)ul !i !ncepe funciile de comunicare sau de instrument al g&ndirii, de a !nelege sau de a se face !neles pe baz de comunicare oral. Diferenierea tul$ur%rilor de lim$a3 de a$aterile indi(idual admi"e se realizeaz prin c&teva aspecte:

?9

neconcordana dintre limba) i v&rsta cronologic normale specifice

p&n la o anumit v&rst pronunia

greit sau insuficienele logico$gramaticale pot fi considerate manifestri fiziologice ele dispar pe msura !naintrii !n v&rst. caracterul staionar al tulburrilor de limba) care odat aprute au tendina de a se consolida. diferenierea tulburrilor de limba) de deviaii influena pe care tulburrilor de limba) le e%ercit asupra personalitii i comportamentul celui cu altfel de tulburri+ logopedia este important i datorit importanei acordate funciei socializatoare a limba)ului, i datorit frecvenei relativ mare a tulburrilor de limba) la v&rstele mici+ logopedia are un rol important i din cauza efectelor pe care tulburrile le au asupra personalitii (timiditate, negativism, izolare, impulsivitate, agresivitate). /opii pot fi considerai deficieni dei nu este aa. 4ulburrile influeneaz procesul de !nvare i rolul de prini dar !mpiedic !mbriarea unor profesii. Con"tituirea lo!o#ediei ca &tiin% Socrate a fost primul care a despre logopedie dar !nceputul constituirii logopediei ca tiin a avut loc !n secolul VV av&nd ca reprezentant Mroescheltz iar bazele au fost puse de Oerman 6udzman care a introdus$o ca disciplin !n !nvm&ntul superior !mbin&nd cunotinele de fiziologie cu cunotinele de demutizare !nsuite de la tatl su. Etiolo!ia tul$ur%rilor de lim$a3 4 cauze: prenatale+ perinatale+ postnatale care pot fi:$ organice+ $ funcionale+ $ psihoneurologice+ $ psihosociale+ -auzele organice se refer la afeciuni organice ale auzului i ale organelor periferice determinate de unele boli precum meningita, encefalita sau alte boli care afecteaz auzul, infecii cu substane chimice precum i malformaii ale limbii sau dinilor. -auzele funcionale organice atunci c&nd limba)ul este afectat fr e%istena unor cauze !n cazul tulburrilor proceselor de e%citaie i inhibiie, insuficiene funcionale ale -auzele psihoneurologice se refer la tulburri ale memoriei auditiv verbale, ale ateniei ale reprezentrilor auditive+ dau ne!ncredere !n sine, subapreciere i timiditate.

sistemului nervos, tulburri de nutriie ale celulelor corticale i tulburri ale auzului.

?B

-auzele psihosociale au !n vedere tulburrile educative precum lipsa de stimulare a copilului, suprasolicitarea lui, !ncura)area vorbirii greite pentru amuzament, st&ngcia contrariat (scrisul cu st&nga), bilingvismul !nainte de !nsuirea limbii materne. Cla"ificarea tulburrilor de limba) este o problem controversat. (bordarea unilateral nu este aplicativ dat fiind faptul c unele tulburri pot avea aceleai cauze i manifestri diferite sau invers. Diagnosticarea corect a tulburrilor permite abordarea metodologiei corecte. /lasificarea lui #erza este fcut dup mai multe criterii: etiologic, simptomatologic, lingvistic i psihologic. "%ist apte categorii: 0. II III I3 3 3I 3II tulburri de pronun ie bradilaria# aftongia tulburri de voce " disfonia 1afonia2# fonastenia 1pseudofonastenia2# mutaia patologic a "ocii 1precoce# ntrziat# "ocea eunucoidal2 tulburri dezvoltarea limba+ului " retardul simplu# retardul complex de limba0 mutismul psihogen tulburri de limba+ scris&citit " disgrafia# alexia# agrafia tulburri polimorfe " alalia 1audomutitatea2# afazia$ tulburrile de limba+ pe baza disfunc iei psihice " glosolaliile 1schizofreni2$ dislalia# rinolalia# disartria tulburri de ritm !i fluen " blbiala# logone"roza# tumultus ssermonis# tahilalia#

43;F3:L:0;" D" ':-232W0"

#$ Di!lalia
$ $ $ este cea mai rsp&ndit form a tulburrilor de pronunie+ este o tulburare de articulaie R pronunie ce se manifest prin incapacitatea total sau parial de a emite unele sunete+ este o tulburare ce se manifest prin deformarea, omiterea sau substituirea sunetelor !n diferite combinaii fluente ale vorbirii. -e este o tulburare de articulaie4pronunie5 $ !n vederea pronunrii unui sunet organele fono$articulatorii adopt anumite poziiiRmicri pentru fiecare sunet. *icrile organelor fono articulatorii specifice pronunrii unui sunet se numesc articuleme. 'ronunia este o activitate motric de a e%prima verbal sunetele unei limbi i este socotit a fi corect c&nd se respect baza specific de articulare a limbii respective (c&nd articulemele se realizeaz corect) $ vorbirea dislalicului este o abatere de la baza specific. ?7

Cauze: o apare !n general la ma)oritatea copiilor !n mica copilrie c&nd copilul nu este maturizat din punct de vedere neurologic. (ceste deformri au un caracter fiziologic i nu o semnificaie logopedic pentru c ele dispar. Dar aceast dislalie fiziologic capt semnificaie logopedic c&nd copilul este !ncura)at s persevereze spre amuzamentul prinilor+ o apare atunci c&nd prinii nu reprezint un mediu lingvistic destul de bun+ o !n cea mai mare parte este determinat de afeciuni organice ale organelor fono$ articulatorii sau afeciuni organice ale auzului (malformaii ale limbii, buzelor, ma%ilarelor)+ Cla"ificare: I2 % o o a) b) gravitatea hipoacuziei ) o o a) dislalie funcional vorbirea este afectat fr ca subiectul s prezinte malformaii sau deficiene de auz+ se !mparte !n: di"lalie motorie apare din cauza inabilitii motorii a organelor de vorbire (e%ist un decala) !ntre auz i pronunie)+ se !nt&lnete la copiii ne!ndem&natici i apare !n special la deficientul mintal+ b) di"lalie "enzorial% este provocat de tulburri ale mecanismelor senzitive ale auzului fonematic (auz ce se refer la diferenierea dintre sunetele cu spectru apropiat), dar aude bine+ sau este provocat din cauza tulburrilor de natur proprioceptiv deoarece nu sesizeaz cu precizie micrile de articulaie. II2 du#% criteriul manife"t%rilor '"im#tomatolo!ic % a) dup aspectul exterior fonetic, di"lalie #rin "u$"tituire (!n loc de r ?C l) du#% criteriul etiolo!ic dislalie organic determinat de disfunciuni organice se !mparte !n: di"lalie mecanic% 'di"!lo)ie i este provocat de afeciuni mecanice: limba prea scurtRlung, malformaii ale ma%ilarelor+ di"lalia audio!en% este provocat de afeciuni organice ale analizatorului auditiv. 6ravitatea ei este dependent de

b) sunetul ra c) ) a) articulare (s,z) b) c) 6 o a)

di"lalie #rin omi"iune (nu poate pronuna di"lalie #rin deformare dup gradul de ntindere, di"lalie "im#l% "au monomorf% c&nd este afectat un singur sunet sau mai multe sunete care se pronun !n aceeai zon de di"lalie #olimorf% c&nd sunt afectate mai multe sunete (nu pronun nici pe r,l) di"lalie total% 'teti"m ma)oritatea consoanelor (!nlocuiete consoanele cu t) n funcie de sunetul afectat, dislaliile primesc denumirea de le denumirea greceasc a c&nd sunt deformate

sunetului afectat la care se adaug sufi%ul ,ism, 4 0n cazul deform%rii "au al omiterii "unetului, iar !n cazul 0nlocuirii unui "unet cu altul "e adau!% &i #refi)ul -para,. De e%emplu: !nlocuirea lui b Eparabetacism+ intr i: ), z, , ce, ci, ge, gi, ) Sunetele cele mai frecvent afectate sunt cele din categoria sigmatismului i rotacismului. Si!mati"mul este cea mai frecvent tulburare. (ceasta din cauza comple%itii structurii sale acustice i articulatorii. Sunetul s necesit micri precise i o anumit dezvoltare a aparatului fono$articulator, fiind solicitate micri fine. $ $ $ pronunarea sunetului s apare la ? ani, dar se perfecioneaz pe la 9 ani+ sunetul s se percepe mai dificil dec&t celelalte sunete+ cauze care duc la deformarea sunetului s: o are o intensitate sczut astfel !nc&t copiii cu hipoacuzie uoar nu$l percep+ 8< pentru c Ecapacism+ paracapacism f E fitacism+ parafitacism g E gamacism+ paragamacism l E landacism+ paralandacism m E metacism+ parametacism r E rotacism+ pararotacism+ s E sigmacism+ parasigmacism (!n categoria lui s deformarea sau omiterea sunetului b E betacism+

o are o tonalitate !nalt ce depete pragul celei mai fine sensibiliti a urechii umane+ 'entru corectare sunetul prezint i avanta)e deoarece la emitere poate fi realizat prin modaliti diferite: !n mod obinuit: cu v&rful limbii pe incisivii inferiori i formarea unui )gheab cu limba pentru scurgerea aerului+ fie cu v&rful limbii pe incisivii inferiori sau superiori sau pe alveolele incisivilor inferiori (!n cazul !n care e%ist malformaii). "%ist mai multe forme ale sigmatismului: o "i!mati"mul interdental '#elticie rezult din pronunarea sunetelor cu limba !ntre dini: este cauzat de absena dentiiei sau a implementrii defectuoase a dinilor sau de vegetaii adenoide (aglomerri de esut la nivelul amigdalelor)+ o "i!mati"mul a$dental se realizeaz prin spri)inirea prea tare a limbii pe dini !mpiedic&nd ieirea aerului prin spaiul interdental cauzat de malformaii ale limbii care este hipertonic, de implantarea defectuoas a dinilor i de deficiene ale auzului+ o o "i!mati"mul #alatal care se realizeaz prin retragerea limbii pe bolta palatin. (re aceleai cauze ca i cel abdental i este specific hipoacuzicilor. "i!mati"mul lateral se realizeaz prin lateralizarea curentului de aer pe partea dreapt sau st&ng. (Se !mparte !n sigmatism lateral )... o o CauzeJeste determinate de pareze laterale ale limbii sau de hipoacuzii de percepie (aude bine cu o ureche, dar cealalt este lezat)+ "i!mati"mul $ilateral ambele pri "i!mati"mul "trident sunetul se realizeaz prea sonor pentru c )gheabul (anul median) al limbii este prea accentuat. (rticulaia sunetului !i deran)eaz pe asculttori+ o o o "i!mati"mul la$ial 4 frecarea curentului de aer se realizeaz la nivelul buzelor pentru c limba este hipoton (nu atinge dinii din cauza lipsei mobilitii)+ "i!mati"mul la$iodental 4 frecarea curentului de aer are loc !ntre incisivii superiori i buza inferioar din cauza unor malformaii+ "i!mati"mul nazal 4 specific rinolaliei+ sunetul se realizeaz prin frecarea aerului !ntre baza limbii i laringe subiectul str&nge buzele, iar aerul se scurge pe

8,

+otaci"mul ocup ca frecven locul 5 i presupune omiterea lui ArB. sunetul r este deformat din cauza structurii sale articulatorii, fiind cel mai dificil de pronunat. 'ronunarea corect se definitiveaz abia pe la 8$> ani, p&n la ?$8 ani e%ist un pararotacism fiziologic. 'ronunarea lui r presupune: $ $ o mobilitate deosebit a limbii+ o proporie anatomic a organelor fono$articulatorii. "%istena malformaiilor duce la deformarea pronunrii sunetului r. Specific pentru pronunarea lui r este forma sa api%al: v&rful limbii se spri)in pe alveolele incisivilor superiori, iar limba vibreaz. ;a pronunarea corect particip numai v&rful limbii care vibreaz, celelalte elemente rm&n&nd fi%e. /hiar dac este mai dificil de pronunat dec&t s, nu este at&t de frecvent deformat, tocmai datorit faptului c din punct de vedere acustic este perceput foarte uor (poate fi perceput chiar i de copiii cu hipoacuzie uoar), are o intensitate ridicat, are o tonalitate )oas care corespunde pragului sensibilitii umane. Deci deformarea apare din cauze organice .orme ale rotaci"mului
o

rotaci"mul interdental i are nuan Xs&s&itT+ rotaci"mul la$ial buza inferioar+

v&rful limbii se spri)in pe incisivii superiori

o o

limba prea scurt, vibreaz buzele i nu limba+ vibraia are loc !ntre incisivii superiori i

rotaci"mul la$iodental

rotaci"mul $ucal 4 scurgerea aerului se realizeaz printre limb i obra)ii care intr !n vibraie+ rotaci"mul mar!inal laterale+ rotaci"mul a#ical nu vibreaz v&rful limbii, ci marginile ei

vibraia se realizeaz cu v&rful limbii, dar nu e prea multe vibraii (dou vibraii o singur vibraie, care este prea

adecvat pentru limba rom&n. 'oate fi: rotaci"mul #oli(i$rant sunt suficiente)+ tears+
o

rotaci"mul mono(i$rant rotaci"mul #alatal

presupune spri)inirea v&rfului limbii pe bolta sunetul se realizeaz prin vibrarea prii mediene vibreaz vlul palatin i nu v&rful limbii+ 85

palatin+
o

rotaci"mul dor"al rotaci"mul (elar

sau dorsale a limbii i nu a v&rfului acesteia+

o

o o

rotaci"mul u(ular baza limbii i faringe+

vibreaz unula (omuleul) specific rinolaliei: vibraia se realizeaz !ntre

rotaci"mul farin!eal

%$ Rinolalia
4ermenul vine de la rinos 7 nas i lalie 7 "orbire. :eprezint o tulburare de pronunie ce se produce asociat cu fenomenul de rinofonie ca urmare a amplificrii R diminurii rezonanei sunetului din cauza comunicrii buconazale deficitare care poate fi prea larg sau obstrucionat. Din cauza comunicrii buconazale deficitare este tulburat rezonana, dar i articularea sunetului. :inolalia i dislalia au asemnri (!n ambele este tulburat pronunia sunetului), dar i deosebiri (la rinolalie este afectat i rezonana). .ormele rinolaliei ,. rinolalie deschis !n care suflul de aer necesar pronuniei sunetelor se scurge pe cale nazal i nu oral fiind afectate sunetele orale+ sunetele orale sunt toate fonemele fr m i n cauzele apariiei: malformaiile organice sau funcionale ale vlului palatin se !mparte !n: rinolalie deschis organic $ $ $ $ $ $ $ $ provocat de:

paralizii ale vlului palatin care pot fi centrale sau periferice+ malformaii ale vlului palatin+ traumatisme ale vlului palatin+ despicturi ale vlului (aceasta conduce la afeciunile cele mai grave)+ to%oplasmoz+ sifilis+ factori to%ici, tulburri de nutriie ale mamei+ $ $ vlul nu prezint malformaii+ cauzat de: $ $ incapacitatea sau mobilitatea redus a vlului+ imitarea vorbirii unui rinolalic !n perioada !nvrii vorbirii

rinolalie deschis funcional,

Mormele de manifestare ale rinolaliei deschise sunt diverse i sunt !n funcie de:
o o

cauzele care au produs$o (!n cea organic sunt mai accentuate)+ de momentul i rezultatul interveniei medicale+ 8?

o o

de mediul !n care triete copilul+ de nivelul de dezvoltare psihic a copilului+

Cauzele tul$ur%rilor de #ronunie &i manife"tarea rinolaliei

o

pierderea aerului pe cale nazal provoac scderea presiunii intraorale care provoac greeli !n Kinezia componentelor organelor fono$articulatorii astfel limba adopt o poziie posterioar i nu a)unge s se spri)ine suficient iar aerul iese !mprtiat

consoanele e%plozive: $@ c@ !@ # sunt pronunate cu a)utorul limbii prin antrenarea bazei rezult&nd !nchiderea coardelor vocale cu un clmpnit+ de multe ori c &i ! sunt omise sau pronunate ca i c&nd s$ar !neca

e afectat rezonana sunetului pe l&ng pronunie+ faringele e antrenat !n compensarea funciei vlului palatin i din aceast cauz apare un h&r&it faringian subiectul inspir mai frecvent pentru c pierde aer mai des rezult&nd o vorbire mai puin fluent apar grimase faciale prin care se !ncearc oprirea aerului s ias pe nri rinolalie nchis organic deviaii de sept poate fi: c&nd comunicarea este !mpiedicat la nivelul narinelor i naso$

5. o

faringelui poate fi cauzat de polipii nazali, hipermucoziti, hipertrofii amigdaliene, o !n funcie de locul unde se instaleaz obstacolul nazal poate fi: anterioar diminuat+ posterioar curentul e blocat la nivelul nazo$faringelui+ ca manifestare m &i n sunt !nlocuite cu $ &i d sau m &i n sunt omise !n coarticulaie cu $ &i d
o

curentul e !mpiedicat s ias pe nas, sonoritatea lui m@n e

funcional rinolalia mixt

se instaleaz pe fondul imitaiei

?.

la aceeai persoan sunt prezente i malformaii ale vlului

palatin, dar i vegetaii !n acelai timp

&$Di!artria
"ste cea mai grav form a tulburrilor de pronunie. :eprezint o tulburare de pronunie care prezint caracteristici dislalice i rinolalice fiind afectate ritmul i calitatea vocii, cu rezonan nazal monoton i cu insuficiene articulatorii (de pronunie). Dac !n: $ dislalie i rinolalie sunt afectate organele periferice ale vorbirii

88

!n disartrie afeciunile sunt la nivelul cilor centrale care conduc impulsul motrico$verbal spre organele periferice. Deci sunt afectate ori cile centrale, ori nucleii nervilor care !i au rdcina !n bulbul rahidian.

Cauzele &i formele di"artriei "ste mereu provocat de lezarea anumitor zone ale S2/ av&nd cauze de natur prenatal, natal i post natal (aceleai ca i p&n acum). /lasificarea disartriei se face dup sistemul motor afectat: a) respective+ b) postur+ poate fi: hipo/inetic presupune afectarea disartria extrapiramidal este cauzat de afeciuni ale nucleilor e%trapiramidali ceea ce duce la tulburri de tonus i disartria cortical este provocat de leziuni la nivelul corte%ului motor de unde pornete comanda pentru micarea zonelor

ganglionilor bazali la aduli asociat cu 'arKinson+ subiectul se caracterizeaz prin lentoare !n micri, dificulti de a se opri din micare, dificulti de a !ncepe sau se opri din vorbire, repetarea ultimelor cuvinte din propoziie, vorbire monoton, lipsit de infle%iuni, sunete pronunate deformat+ hiper/inetic la copii este !nsoit de spasme i hipertonie+ se manifest cu tulburri ale tonusului i micri dezordonate+ apar contracii involuntare la nivelul cavitii bucale, articulaie insuficient, voce ru timbrat (fie prea puternic, fie sacadat) apar micri parazite la nivelul aparatului fonator. c) echilibru prea puternic, c&nd prea slab+ central+ poate s apar la orice v&rst, de aceea recuperarea !ncepe prin tratament neurologic dup care corectarea vorbirii nu se poate realiza dec&t de ctre logoped+ apare dup boli sau leziuni !n diferite regiuni ale sistemului nervos central de aceea unii o denumesc i disartrie apar i tulburri ale vocii care este c&nd disartria cerebeloas rezult din leziuni ale cerebelului ceea ce duce la apariia tulburrilor de coordonare ale micrilor i de

8>

 gravitatea leziunii+ o

gravitatea tulburrilor este !n funcie de formele uoare ale disartriei se aseamn cu dislalia+ formele grave se aseamn du tulburrile polimorfe+ !n disartrie apar i o serie de complicaii deoarece subiectul sufer i de alte tulburri: de motricitate !n cazul !n care disartria apare dup unele boli+ subiectul poate prezenta pareze i paralizii care afecteaz micrile voluntare: tulburri de tonus i postur sau coordonarea micrilor+ o de natur afectiv pentru c e o afectare a S2/ tulburrile centrale pot provoca tulburri secundare (inhibiia centrilor subcorticali care regleaz strile emoionale subiectul nu$i mai stp&nete strile emoionale)+ o afectate o cu cile senzoriale+ o de natur psiho$social dac afeciunea psiho$motorie este grav subiectul nu$i poate realiza necesitile de igien personal i rm&ne dependent de prini i nu relaioneaz cu ceilali copii diferite zone intelectului+ de natur senzorial !n legtur de natur intelectual asociative ce afecteaz pot fi dezvoltarea

d)

disartrie bulbar

este provocat de lezarea

nucleilor din bulb, a nervilor cranieni, ceea ce duce la hipotonia muchilor limbii, tulburri de pronunie, tulburri de deglutiie, nu$i poate controla saliva+ e) disartrie pseudo-bulbar are manifestri asemntoare lui d), dar afeciunile sunt la nivelul fasciculului cortico$geniculat deasupra bulbului+ asociat cu hipertonie i vorbire monoton.

Meto'e (i roce'ee 'e corectare a tul)ur*rilor 'e ronunie

Sunt adoptate metode i procedee cu caracter general care au rolul de a pregti organele fono$articulatoare pentru aplicarea metodelor specifice. *etodele specifice se adreseaz direct sunetului afectat. *etodele cu caracter general se refer la: 89

educarea motricitii generale i a motricitii aparatului fonator, necesare la cei ce prezint pareze, disartrii, paralizii+ i la motricitatea limbii, a vlului palatin, a obra)ilor+

$ $ $

educarea echilibrului dintre e%piraie i inspiraie+ educarea auzului fonematic+ educarea personalitii logopatului pentru a cpta !ncredere !n forele proprii prin trirea succesului.

Metodele "#ecifice 1n realizarea lor se parcurg patru etape: ,. de obinere izolat a sunetului+ se realizeaz prin dou procedee: $ $ demonstraie articulatorie derivarea sunetului din alte sunete pe care le poate pronuna i din sunete pe care logopedul nu le poate demonstra (c din t+ ! din d+ / din & 5. de consolidare a sunetului+ ?. de difereniere a sunetului de cele cu care se confund+ 8. de automatizare a sunetului

43;F3:L:0 D" :04* P0 M;3"2WL #$+,l),iala (i lo-one.roza

"ste o tulburare a ritmului i fluenei vorbirii !n care cursivitatea e%primrii este afectat prin apariia unor bloca)e sau spasme o dat cu !ncercarea de rostire a primelor silabe din cuvinte sau din propoziii. "ste o tulburare a controlului motor al vorbirii !n care !nlnuirea succesiv a cuvintelor nu se poate realiza dup modelul firesc al limbii din cauza repetiiei de sunete sau silabe sau din cauza apariiei unor spasme. Subiecii au cele mai mari dificulti c&nd sunt solicitai s schimbe intonaia, accentul, sau viteza de e%primare, av&nd o vorbire monoton, lipsit de infle%iuni. /a frecven este mai ridicat la biei. 1n ma)oritatea cazurilor apare !ntre ? i > ani c&nd copiii !ncep s foloseasc propoziii dezvoltate i c&nd adulii devin prea e%igeni asupra modului lor de e%primare. 'oate s apar i la o v&rst mai !naintat c&nd aciunea factorilor perturbatori este mai accentuat (v&rsta pubertii).

8B

Cauzele 'etiolo!ia 2u e%ist un acord !ntre cercettori. 1n funcie de rolul predominant ce s$a acordat unora sau altor factori au e%istat teorii care pun accent ori pe factorii psiho$sociali ori pe cei somato$ fiziologici. .actorii "omatofiziolo!ici % ereditatea printre persoanelor b&lb&ite e%ist mai multe persoane b&lb&ite dec&t la normali+ se se transmite o stare de iritabilitate !n coordonarea neuromuscular+ ) rolul dominanei cerebrale mai frecvent !n r&ndul st&ngacilor (prere infirmat), dar sunt de acord specialitii c, contrarierea are efecte !n plan psihologic put&nd declana b&lb&iala+ 6 insuficienele tiroidiene prin consecinele pe care le are asupra troficitii musculare i !nt&rzierea mielinizrii fibrelor nervoase+ frecvena mai asupra activitii S2+ s$a pus !n eviden frecvena mai mare a b&lb&ielii !n zonele fr iod+ 8 ntrzierea funciilor motorii mare la biei datorit mielinizrii mai tardive dec&t la fete+ 9 dezechilibre ntre procesele de excitaie !i inhibiie la nivelul centrilor motori ai limba)ului+ neurologii rom&ni consider c strile de e%citaie sunt prea slabe, centrii motori sunt inhibai ceea ce produce b&lb&iala+ : ntrzieri n dez"oltarea "orbirii i cele de e%primare. .actorii #"i/o"ociali % strile de ne"roz (autori de concepie psihanalitic) b&lb&iala este un simptom al perturbrii emotive ce !mpiedic adaptarea normal la cerinele vieii (lipsa climatului afectiv din familie, stabilirea unor relaii nesntoase !ntre copil i printe). Strile de an%ietate cu caracter nevrotic mai ales al mame se imprim treptat !n comportamentul copilului care nu mai a)unge la un echilibru necesar pentru organizarea limba)ului+ ) gre!eli de educaie 8 biling"ismul nemulumirea copiilor c nu pot satisface e%igenele prinilor+ 6 tratarea gre!it a unor tulburri de pronunie+ !nainte de !nsuirea limbii materne+ duc la un dezechilibru al copilului. 9 strile de stres (strile conflictuale la v&rstele mici) ca urmare a unui decala) !ntre posibilitile de g&ndire transmite o anumit instabilitate emotiv predispunere la dezorganizarea activitii psihice+

1n stresul emotiv are loc o dezintegrare a micrilor verbale automate ce se manifest prin contracii musculare (!n situaii noi nu mai rspund normal) ;n realitate exist o mpletire ntre factorii amintii 87

Formele i manifes !rile "#l"#ielii

,. b&lb&iala clonic 5. b&lb&iala tonic ?. b&lb&iala mi%t E(oluia $-l$-ielii $ $ $ $ % ) apare !ntre ? i > ani+ evolueaz de la stadiul clonic la cel tonic+ recunoaterea timpurie este greu de realizat deoarece unele manifestri specifice sunt !nt&lnite la ma)oritatea copiilor ce !nva a vorbi+ evoluia b&lb&ielii se poate etapiza !n: blbial primar blbial secundar c&nd disfluenele pot fi depite dac prinii adopt metode educaionale adecvate+ c&nd apar i tulburri ale micrilor respiratorii, fonatorii i are loc o lips de coordonare !ntre organele respiratorii i laringe+ $ $ $ pe acest fond tensional primele tulburri apar la nivelul laringelui : coardele apare un efort de supra!ncordare ceea ce duce la agravare+ apar alte micri ale trunchiului, ale capului sau apare inhibarea !ntregului vocale nu se mai apropie i nu se !nchid corespunztor+ se manifest prin contracii de scurt durat ale musculaturii aparatului se manifest prin spasme de lung durat, ce !mpiedic emiterea, iar apar manifestri i ale , i 5 i !n funcie de forma care predomin este , tonoclonic sau clonotonic fonoarticulator care duc la repetiii de silabe, !ntreruperea cursivitii vorbirii+ c&nd cedeaz, cuv&ntul erupe cu for+

organism. (par tulburri respiratorii, epuizeaz tot aerul i continu s vorbeasc folosind aerul rezidual. (ceste tulburri sunt absente !n respiraia fiziologic, apar numai !n vorbire+ 'rin trirea dramatic a b&lb&ielii ea se transform !n logonevroz. Subiectul are o fobie fa de vorbire i apare c&nd subiectul trebuind s vorbeasc !n faa colegilor refuz s vorbeasc, devine iritabil, certre. 1n peste C<= din cazuri b&lb&iala se transform !n logonevroz (nu$i accept b&lb&iala) chiar i !n cazul subiecilor normali. 1n cazul celor cu deficien mintal nu se transform !n logonevroz.

%$ Tu/ultu! !er/oni! E tulburarea se caracterizeaz printr$o vorbire accelerat,

monoton, cu insuficiene articulatorii, se accentueaz cu at&t mai mult cu c&t fraza e mai lung i nu se mai !nelege ce vorbete. Asemnri !ntre b&lb&ial i tumultus ermomis: $ repetarea silabelor+ 8C

$ $ de respiraie

apariia omisiunilor+ vorbire monoton+ apariia respiraiei la b&lb&ial+ lipsa respiraiei la tumultus sermonis+

Deosebiri !ntre b&lb&ial i tumultus sermonis: de debit se accelereaz la cei cu b&lb&ial+ poate fi controlat, dac se controleaz subiectul+ de atenie $$ !n b&lb&ial subiecii preocupai de propria vorbire+ !n tumultus sermonis nu dau importan limba)ului, sunt de acord c&nd li se atrage atenia, dar nu pot controla mult vorbirea+ de comunicare importan. Cauzele tumultu"ului "ermoni": 4ulburri de natur ereditar. 4ulburri de natur e%trapiramidal. !n b&lb&ial subiecii se tem de comunicare+ !n tumultus sermonis subiecii nu dau

&$ Ta"ilalia
/onst !ntr$un ritm rapid de e%primare, apar repetiii, dar nu dificulti !n pronunia sunetelor. Se !nelege ce vorbete. 1n tumultus sermonis vorbirea se accelereaz pe msura desfurrii ei. 1n tahilalie vorbirea e constant rapid. -pusul tahilaliei este bradilalia E vorbirea rar.

><