<.

KINETOTERAPIA GRA<IDEI AI LU=EI/ LA SALA DE FITNESS AI LA DOMICILIU

conf. dr. *ogda# A"e7a#dr% 8ag % <ni)er$itatea =0l. I. 4u#a> Ia*i

<.B. Ge(eral!"#$! pr!-!(d e6er%!$!&l '!,!% )( p&erperal!"a"e

E1erciiile fi#ice $unt deo$e"it de utile pentru mame a ut3ndu8le $ dep*ea$c pro"lemele i)ite /n timpul $arcinii *i na*terii. n timpul lu#iei a ut la refacerea mai rapid a organi$mului la $tarea anterioar. Pentru a /nt3mpina i)irea unor proce$e patologice, antrenamentele tre"uie /ncepute din timp, a$tfel /nc3t femeia $ di$pun de o mu$culatur "ine de#)oltat *i $upl. <n alt "eneficiu e$te repre#entat de $entimentul unei )iei normale pe care /l are gra)ida care, /n a"$ena unor pro"leme medicale, rm3ne acti) prin practicarea e1erciiilor fi#ice. Practicarea anumitor e1erciii fi#ice /n perioada pre *i po$tnatal are ca $cop pre)enirea unor afeciuni cardio)a$culare cum $unt +iperten$iunea, )aricele, o$teoporo#a, con$tipaia, an1ietateai *i depre$ia 6!7. 4a urmare a de#)oltrii $arcinii, $e modific raportul dintre pre$iunea intratoracic *i cea intraa"dominal *i /n con$ecin e$te afectat e1pan$iunea pulmonar. 2eferitor la ace$t ultim a$pect, $e recomand anumite e1erciii fi#ice ce au ca $cop pre)enirea in$talrii in$uficienei re$piratorii. <n alt "eneficiu al e1erciiilor fi#ice e$te repre#entat de u*urarea di$confortului dat de durerile lom"are pro)ocate de $c+im"area centrului de greutate. 0ce$te modificri po$turale pot afecta de$f*urarea normal a mi*crilor, a ung3ndu8$e a$tfel la $olicitarea inadec)at a articulaiilor, fapt ce produce $cderea randamentului ace$tora. 4on$ecina e$te apariia precoce a o"o$elii. <tilitatea unui program kinetic re#ult din importana tonu$ului mu$culaturii $triate pentru po$tura femeii gra)ide, atonia la ni)elul a"domenului *i #onei lom"are atrg3nd /n mod o"i*nuit apariia +iperlordo#ei lom"are *i, prin compen$are, a cifo#ei dor$ale. n plu$, odat cu cre*terea /n greutate a femeii gra)ide apare tendina la aplati#are a "olii plantare. 5e impun totu*i anumite limitri ale efortului fi#ic, datorit modificrilor fi#iologice ce $ur)in /n timpul $arcinii. 0$tfel, practicarea $porturilor caracteri#ate de $olicitri fi#ice mari $e poate $olda cu tul"urri ale ec+ili"rului datorit modificrilor po$turale produ$e de $c+im"area centrului de greutate. Hre"uie inut cont de faptul c /n $arcin o1igenul di$poni"il pentru efortul fi#ic e$te mai $c#ut, capacitatea ma1im re$piratorie fiind diminuat. -&

n $c+im" nece$arul de o1igen al femeii gra)ide e$te cre$cut c+iar *i /n repau$, fapt ce contri"uie la apariia $en#aiei de o"o$eal *i a di$pneei. n timpul $arcinii femeia $uport o greutate adiional, care /mpreun cu la1itatea articular predi$pune la accidente. Mai tre"uie inut cont de faptul c dup luna a 48a decu"itul dor$al duce la compre$ia )a$elor mari cu apariia "radicardiei, +ipoten$iunii, ce pot pro)oca $cderea flu1ului $ang)in uterin *i apariia )erti ului. 4a mecani$m de adaptare menit $ prote e#e ftul, /n $arcin di$iparea cldurii corporale $e face cu o eficien $porit. 0$tfel, /n afara $arcinii, dup 2& de minute de e1erciiu fi#ic, temperatura corporal cre*te cu !,-Z 4, pe c3nd la gra)ide rm3ne con$tant $au c+iar $cade u*or. 5u"$tratul ace$tui mecani$m adaptati) e$te repre#entat de faptul c /n primele % luni de $arcin cre*terea temperaturii pe$te %?Z 4, cre*te ri$cul pentru apariia defectelor de tu" neural. Inter)enia mecani$mului de adaptare re$pecti), e1plic pro"a"il de ce la $porti)ele de performan gra)ide incidena malformaiilor fetale nu e$te cre$cut. 4onclu#ia e$te c /n timpul $arcinii $upra/ncl#irea /n timpul e1erciiilor tre"uie e)itat. 4u e1cepia $portului de performan, efortul fi#ic poate fi meninut pe toat perioada $arcinii *i a le+u#iei la acela*i ni)el ca *i /n afara $arcinii, fiind difereniat pe cele dou perioade pre *i po$tpartum *i efectu3ndu8$e dup o $erie de indicaii metodice $pecifice fiecrei perioade. Programele de gimna$tic recomandate /n timpul $arcinii $unt difereniate /n funcie de $tilul de )ia a)ut anterior. 0$tfel, o femeie $edentar nu tre"uie determinat $ /nceap un program agre$i) de gimna$tic /n timpul $arcinii, ci un program de e1erciii u*oare care cre$c fle1i"ilitatea *i tonu$ul mu$cular. In$titutul .aional de 5ntate din 5<0 a recomandat /n !??- un $til de )ia acti) pentru gra)idele care nu dore$c $au nu au timp $ urme#e un program de e1erciii, $til de )ia, ce pre$upune %& de minute pe #i de acti)itate fi#ic moderat, adic plim"are, cicli$m, grdinrit $au acti)itate ca$nic 6!, 27. E1erciiul fi#ic moderat nu afectea# nici gra)ida *i nici ftul. 4u toate c la animale acti)itatea fi#ic inten$ matern poate $ afecte#e nutriia *i o1igenarea fetal *i $e poate $olda c+iar cu efect teratogen, la om nu $8au e)ideniat ace$te efecte negati)e 6dec3t cel mult unele efecte tran#itorii a$upra ftului7. 5tudiile clinice efectuate pe gra)ide normale au infirmat unele teorii conform crora efortul ar cre*te ri$cul de na*tere prematur prin $ecreia unor +ormoni care ar putea declan*a contracii uterine $au ar $cdea greutatea ftului prin furt de $3nge de la uter /n mu*c+ii acti)i. E1i$t un $tudiu, efectuat la 4a$e Oe$tern <ni)er$itD /n !??-, care arat c nou 8 n$cuii ai cror mame au a)ut o acti)itate fi#ic inten$ /n cur$ul $arcinii, de*i $e $ituea# /n limitele normale de greutate, c3ntre$c cu -!

22& de grame mai puin dec3t nou 8 n$cuii mamelor $porti)e care *i8au /ncetat acti)itatea pe parcur$ul $arcinii. Biferena e$te ne$emnificati) *i $e reali#ea# e1clu$i) pe $eama e$utului adipo$. n $c+im", e)aluai la )3r$ta de 5 ani, copiii re$pecti)i au a)ut un coeficient de inteligen *i o de#)oltare a )or"irii $uperioare celorlali copii, iar proporia de e$ut adipo$ a rma$ /n continuare mai mic. E'e%"e e(e'!%e !. 5cad ri$cul de a)orturi $pontane cu cariotip cromo#omial normal 6tre"uie $pecificat c a)orturile $pontane cu cariotip anormal au alt mecani$m de producere7: 2. 2e)er$ea# re#i$tena la in$ulin e1i$tent /n trime$trul al treilea de $arcin, ace$t fapt a)3nd drept con$ecin $cderea ri$cului de fei mari pentru )3r$ta ge$taional prin ameliorarea toleranei la gluco# *i prin reducerea depo#itelor de gr$imi. Bin ace$t moti) programul kinetic e$te parte component a modului de )ia la gra)ida cu dia"et #a+arat ge$taional: %. 5cade ri$cul de fei mici pentru )3r$ta ge$taional: 4. 2eali#ea# o condiionare fi#ic aero", adic antrenamentul *i adaptarea la efort, cu modificarea r$pun$urilor aparatelor *i $i$temelor /n repau$ *i la $olicitare: 5. 5cade ri$cul de depre$ie *i $tarea de an1ietate a )iitoarei mame, cu influenarea fa)ora"il a $trii p$i+ice po$tpartum, /n ace$t mod menin3ndu8$e tonu$ul p$i+ic al femeii /n acea$t perioad: -. 2educe ri$cul de incontinen urinar po$tpartum. ,ra)idele cu $arcin normal *i progno$tic "un $ta"ilit de medic "eneficia# de unele recomandri pri)ind $igurana e1erciiului fi#ic /n $arcin, ela"orate /n anul !??4 de ctre 4olegiul 0merican al C"$tetricienilor *i ,inecologilor 627. A%es"e re%oma(d#r! s&("8 4amera /n care $e e1ecut e1erciiile fi#ice $ fie "ine aeri$it: 4o$tumul de gimna$tic $ fie adec)at )3r$tei $arcinii. Pentru ultimele luni de $arcin tre"uie $ pre#inte $u$intoare a"dominale: Hre"uie e)itat $upra/ncl#irea organi$mului prin /m"rcminte inadec)at ce nu permite di$per$ia cldurii /n primul trime$tru de $arcin *i /n #ilele clduroa$e. Be a$emenea tre"uie$c e)itate "ile fier"ini *i $auna:5e e)it e1erciiile ce $e pot $olda cu traumati$me $au cu pierderea ec+ili"rului: Programul kinetic tre"uie efectuat de cel puin % ori pe $ptm3n, in3nd cont de particularitile de $arcin $au de cele de le+u#ie:

-2

Programul kinetic tre"uie efectuat cu o or /nainte de ma$ $au la 2 ore dup: Efortul fi#ic tre"uie $ fie moderat, fr $olicitarea forei, re#i$tenei *i )ite#ei de lucru e1ce$i)e: Pragul de efort nu tre"uie dep*it, e1erciiile tre"uie oprite c3nd apare $en#aia de o"o$eal: .umrul de repetri cre*te progre$i) odat cu adaptarea organi$mului la efort: E1erciiile /n decu"it dor$al tre"uie redu$e /n ultimele dou trime$tre de $arcin pentru c reduc flu1ul $ang)in uterin: 5e recomand e1erciii cu /ngreuieri mici $au e1erciii la "icicleta ergometric, $ituaii /n care $e pot do#a "ine /ngreuierea *i timpul de lucru: E1erciiile $e corelea# cu o diet alimentar adec)at 6cel puin %&& calorii $uplimentare pe #i7: 5porturile indicate $unt /notul *i tirul: 5porturi contraindicate9 $ki, patina , clrie, /not $u"ac)atic: E1erciiile fi#ice de orice fel )or fi oprite imediat dac apar9 o"o$eal, cefalee, di$pnee, a$tenie mu$cular, grea, dureri toracice, contracii uterine, metroragii: Pentru ca#urile patologice aprute dup na*tere $e folo$e$c mi loace fi#ice $peciale. E$te cuno$cut faptul c femeia gra)id e$te tot at3t de apt de a face e1erciii fi#ice ca *i o femeie negra)id. 2$pun$ul organi$mului ace$teia la efortul fi#ic e$te a$emntor cu al femeii negra)ide 6de e1emplu $e /nregi$trea# apro1imati) K& 8K5G din alura )entricular ma1im7. n general parametrii cardio 8 re$piratori )aria# la fel ca *i la femeia negra)id. 5unt indicate aproape toate tipurile de e1erciii, totu*i e1i$t reineri cu pri)ire la $porturile cu impact mare a*a cum ar fi $c+iatul pe pante a"rupte $au alpini$mul. 0cti)itatea fi#ic a femeii gra)ide tre"uie $ fie /n concordan ca tip *i inten$itate cu cea de dinaintea $trii de gra)iditate, de aceea nu $e recomand /nceperea unui $port $olicitant /n timpul $arcinii. Pentru femeia gra)id care nu a practicat /n mod con$tant e1erciii fi#ice /naintea $arcinii $e poate /ncepe cu mer$ pe o$ /n ritm propriu cu accelerarea ritmului timp de 2& 8 %& de minute. 5e e1ecut de trei ori pe $ptm3n. Poate fi practicat /notul, cu efecte "enefice ale de$crcrii de greutate a organi$mului con$t3nd /n u*oare diminuri ale frec)enei cardiace fetale *i ale ten$iunii arteriale materne. 5unt contraindicate $cufundarea, apa fier"inte $au rece, $auna. Hemperatura apei tre"uie $ nu dep*ea$c %KZ4 deoarece temperaturile mai mari au ri$c teratogen. -%

5e pot efectua e1erciii la "icicleta ergometric, cu atenie /n$ la po#iia adoptat, /n $en$ul c $e )a e)ita fle1ia anterioar a trunc+iului, care poate genera durere lom"ar. Noggingul, teni$ul, antrenamentul de for, $porturile de contact 6)olei, "a$c+et7 pot fi practicate doar de ctre atletele antrenate *i cu o condiionare "un la efort, cu atenie /n$ la e)entualele accidente ce pot $ur)eni. n $arcina a)an$at e$te recomandat pruden la e1erciiile din orto$tati$m deoarece ace$tea pre#int ri$cul $cderii frec)enei cardiace datorit compre$iunii )enei ca)e inferioare de ctre uterul gra)id. n $ta"ilirea metodologiei programului de e1erciii $e ine cont de urmtoarele pre$cripii9 *edinele de e1erciii fi#ice )or a)ea frec)ena de cel puin % pe $ptm3n *i durata de minim 2& de minute: *edinele de e1erciii fi#ice $e /ncep cu 5 8 !& minute de /ncl#ire 6mer$ pe o$, "iciclet ergometric cu re#i$ten mic7: oprirea efortului fi#ic nu $e face "ru$c ; $unt nece$are 5 8 !& minute de Yrcire> 6e1erciii re$piratorii7: durata unui e1erciiu cu efort inten$ nu tre"uie $ dep*ea$c !5 minute: $e )or e)ita perioadele lungi de repau$ /n $pecial orto$tati$mul prelungit fr mi*cri a$ociate: dup a treia lun de $arcin $e )or e)ita e1erciiile din decu"it dor$al: e1erciiile fi#ice nu $e )or practica /n atmo$fer cald *i umed: $e contraindic efortul fi#ic /n timpul fe"rei $au al altor afeciuni intercurente: )or fi e)itate acti)itile fi#ice care nece$it $imulri, /mpingeri "ru*te, fle1ie complet de genunc+i, ridicarea am"elor mem"re inferioare 6de tip $rituri7 *i aplecrile complete cu fle1ie de *old 6de tip Yatinge degetele de la picioare cu m3inile>7: /n timpul e1erciiului fi#ic e$te indicat m$urarea frec)enei contraciilor cardiace care /n mod normal nu tre"uie $ dep*ea$c !4& "tiLminut: $arcina *i efortul fi#ic nece$it o $uplimentare a aportului caloric cu %&& caloriiL#i: e$te contraindicat cura de $l"ire /n cur$ul $arcinii: $e recomand un $utien potri)it pentru a $u$ine $3nii modificai /n timpul $arcinii *i o /nclminte comod care $ a$igure un $pi in corect al plantei pe $ol:

-4

Co("ra!(d!%a$!! pentru efectuarea e1erciiilor fi#ice /n $arcin 6$ta"ilite de 4olegiul 0merican al C"$tetricienilor *i ,inecologilor7 6279 Eiperten$iunea arterial indu$ de $arcin: In$uficiena coronarian: nt3r#ierea /n cre*terea intrauterin a ftului: Eemoragiile de trime$tru 2 $au %: In$uficiena cer)ico 8 i$tmic: Iminena de na*tere prematur: .a*tere prematur /n antecedentele o"$tetricale: 2uperea $pontan prematur a mem"ranelor: Placenta prae)ia 6placenta o$ in$erat7: 5arcina multipl: 0"domenul cicatricial: 43*tig ponderal in$uficient 6$u" ! kgLlun /n ultimele trime$tre7. Hre"uie a)ut /n )edere faptul c /n timpul parcurgerii programului de e1erciii pot $ $ur)in unele e-e(!me("e %are s# (e%es!"e opr!rea a%es"&!a, a*a cum $unt9 $curgerile de lic+ide din )agin 6/n ca# de ruptur de mem"rane7 $au +emoragie )aginal: contracii uterine per$i$tente, mai de$e de - 8 8 pe or, care pot $ugera de"utul unei na*teri premature: durere "ru$c a"dominal, $au lom"ar oa$, $au /n regiunea pu"ian: /ncetarea mi*crilor fetale: tumefierea feei *i a e1tremitilor: durere /n gam"e 6$ugerea# de"utul unei fle"ite7: durere toracic: cefalee: tul"urri )i#uale: )erti : o"o$eal accentuat: cre*terea frec)enei contraciilor cardiace: apariia aritmiilor: cre*terea ten$iunii arteriale, care $e menine *i dup /ncetarea efortului fi#ic.

-5

<.C. K!(e"o"erap!a )( pr!m&l "r!mes"r& de sar%!(#

4u toate c /n primul trime$tru de $arcin capacitatea de efort a organi$mului nu e$te afectat, gradul de $olicitare prin e1erciii fi#ice tre"uie $ fie inferior celui dinaintea $arcinii, deoarece e1i$t po$i"ilitatea ca em"rionul $ nu fie "ine fi1at /n uter. 0)3nd /n )edere ace$t fapt, programul kinetic tre"uie $ cuprind e1erciiile glo"ale de meninere a $ntii fi#ice *i p$i+ice a gra)idei, cu o"iecti)e $pecifice *i contraindicaii 6!7. O !e%"!-ele pro*ram&l&! de 1!(e"o"erap!e Beprinderea unui autocontrol prin care gra)ida $ /*i menin o po$tur corect *i implicit un aliniament corporal fi#iologic: 2efacerea tonu$ului *i ela$ticitii mu*c+ilor *i articulaiilor: 0daptarea prin e1erciii de re$piraie a mi*crilor re$piratorii toracice *i diafragmatice la noile condiii fi#iologice impu$e de $arcin: Educarea mu$culaturii pel)iperineale /n )ederea /m"untirii autocontrolului: Profila1ia )ergeturilor: Meninerea unei greuti corporale adec)ate )3r$tei $arcinii ; /n primele dou $ptm3ni e$te permi$ o cre*tere de ma1imum 2 kg: Meninerea unei capaciti de efort adec)ate. M!+loa%e 'olos!"e E1erciii li"ere: E1erciii de $tretc+ing, *i mai ale$ metoda Ao" 0nder$on: E1erciii cu /ngreuieri redu$e cum ar fi gantere u*oare, "en#i ela$tice: E1erciii cu o"iecte de gimna$tic 6mingi, "a$toane7: E1erciii la aparate, fiind recomandat /n mod $pecial "icicleta ergometric: Nogging, plim"ri /n aer li"er: Ma$a plantar cu a utorul plcii cu role *i ma$a cu creme co$metice pe a"domen, coap$e, $3ni pentru pre)enirea apariiei )ergeturilor. I(d!%a$!! me"od!%e Pentru e)itarea de#ec+ili"rrilor, $e )or adopta po#iii de lucru cu "a#a lrgit: 5e )or e)ita9 8 $riturile: 8 e1erciiile /n care e$te $olicitat e1ce$i) a"domenul: 8 e1erciiile de for $au de re#i$ten: 8 e1erciiile de )ite#: 8 $upra /ncl#irea organi$mului 6poate fi afectat ftul7: --

!. 2. %. 4. 5. -. K. !. 2.

%. 5e pune accent pe e1erciiile de re$piraie 6$e reeduc re$piraia diafragmatic *i re$piraia co$tal pe regiunile $uperioar, medie *i inferioar7, deoarece un autocontrol eficient al ace$teia e$te nece$ar pentru9 8 adaptarea )entilaiei *i implicit a +emato#ei pulmonare la nece$itile cre$cute din timpul $arcinii 6$e adaug con$umul de o1igen al ftului7: 8 utili#area ritmic, /n mod con*tient, a mi*crilor re$piratorii, at3t /n cur$ul na*terii 6fa#ele de dilatare *i de e1pul#ie7 c3t *i /n timpul lu#iei, pentru refacerea mu$culaturii a"dominale *i pel)iperineale. Respiraia dia ragmatic se mbunte/te cu a+utorul exerciiilor de respiraie abdominal9 a7 /n in$piraie, rela1area a"domenului cu "om"area ace$tuia, ceea ce u*urea# co"or3rea diafragmului: "7 /n e1piraie, $uciunea a"domenului prin contracia mu$culaturii, ceea ce determin un plu$ de a$cen$iune diafragmatic. 0ce$te e1erciii de re$piraie diafragmatic $e e1ecut dup urmtoarea te+nic9 $u"iectul $t /n decu"it dor$al cu genunc+ii flectai, tlpile pe $ol, o palm pe torace *i alta pe a"domen *i e1ecut mi*cri re$piratorii ample, a cror amplitudine e$te urmat de m3na a*e#at pe a"domen, /n timp ce m3na a*e#at pe torace rm3ne fi1. Bup /n$u*irea ace$tei te+nici $e poate trece la con*tienti#area re$piraiei toraco 8 a"dominale inferioare. 4. 2eeducarea mi*crilor re$piratorii $e face *i /n )ederea coordonrii ace$tora cu mi*crile de di$ten$ie, /n cur$ul ultimei luni de $arcin. Bin ace$t moti) $e recomand /n)area unor po#iii din care $e poate reali#a u*or autocontrolul pel)in9 a7 contraciile )oluntare ale mu*c+ilor pel)iperineali $e reali#ea# din decu"it lateral, dor$al $au din a*e#at 6$ede$tati$m7: ace$te contracii ale mu$culaturii plan*eului pel)in, cu durata de - $ec. urm3nd o pau# de !2 $ec. 6$e efectuea# 58- $erii de 28% ori pe #i7, determin mic*orarea di$tanei dintre $imfi#a pu"ian *i cocci$ precum *i a celei dintre tu"ero#itile i$c+iatice prin auto /nlri ale plan*eului pel)in: "7 controlul di$ten$iei perineale $e face din po#iii ce /mpreun cu gra)itaia facilitea# co"or3rea ftului9 8 pe genunc+i, cu $pri in pe palme: 8 pe genunc+i cu ante"raele $pri inite pe un $caun: 8 a*e#at cu trunc+iul /nclinat /nainte *i "raele $pri inite pe un $uport: 8 po#iia genupectoral9 $ede$tati$m, $patele re#emat, coap$ele /n a"ducie, genunc+ii flectai, tlpile pe $ol. -K

Ja controlul di$ten$iei perineale contri"uie *i diafragmul, de aceea e$te indicat urmtorul e1erciiu9 in$piraie cu "om"area a"domenului urmat de contracia mu*c+ilor a"dominali, reali#3nd o /mpingere de $u$ /n o$ /n$oit de o $en#aie de di$ten$ie perineal: c7 In$tituirea unui autocontrol po$tural. Pentru acea$ta gra)ida $e )a e1amina la oglind /mpreun cu kinetoterapeutul )or cuta prin e1amen din fa *i din profil, e)entualele po#iii )icioa$e $au c+iar deformaii ale corpului. 5e )or recomanda anumite po#iii de lucru, odi+n *i de rela1are, ce )or a)ea ca principiu o e1ten$ie a1ial neforat a corpului. po1iia de lucru9 a*e#at, coloana dreapt 6$patele $pri init7 *i tlpile pe un $uport: genunc+ii tre"uie $ fie pla$ai puin mai $u$ dec3t *oldurile: po1iia de odi.n9 decu"it dor$al cu introducerea unei perne mici /n regiunea toracal pentru a pre)eni apariia cifo#ei: po1iia de relaxare9 decu"it dor$al, genunc+ii /n u*oar fle1ie, mem"rele $uperioare /n a"ducie u*oar *i cu palmele $pri inite pe pat. 4apul *i genunc+ii $e )or $pri ini pe o pern mic *i re$pecti) pe un $ul. d7 Programul kinetic tre"uie adaptat /n funcie de urmtorii factori9 8 )3r$t: 8 $tare de $ntate: 8 mo"ilitatea articular. e7 5unt indicate e1erciiile de $tretc+ing dup metoda Ao" 0nder$on. 5e /ncepe cu o /ntindere mu$cular u*oar ce durea# !& ;%& $ec., urm3nd o /ntindere mai pronunat, timp de %& $ec. 5e ine cont de faptul c /ntinderea mu$cular nu tre"uie $ pro)oace durere 6$e are /n )edere ela$ticitatea mu$cular indi)idual a gra)idei7.

-8

Pro*ram de 1!(e"opro'!la6!e des"!(a" pr!m&l&! "r!mes"r& de sar%!(#8 B- Var a#te de mer(/ 8 mer$ pe marginea e1tern a plantei, +alucele ating3nd podeaua: 8 mer$ /ncruci*at: 8 mer$ cu e1ten$ia )ertical *i ori#ontal a "raelor: 8 mer$ cu palmele pe umeri. Ja fiecare pa$ gra)ida ridic "raele la )ertical *i concomitent flectea# un genunc+i la piept: 8 mer$ fandat cu trunc+iul aplecat *i "raele /n e1ten$ie: 8 mer$ cu mi*cri de re$piraie, folo$it dup alergri. In$piraia $e face cu ridicarea "raelor pentru lrgirea diametrelor toracice. C. Var a#te de a"ergare/ 8 alergare o"i*nuit: 8 alergare cu pendularea $ucce$i) a gam"elor /napoi: 8 lergare cu genunc+ii /ntin*i: 8 alergare cu pa*i laterali: 8 alergare cu pa*i /ncruci*ai: 8 alergare cu opriri *i adoptarea atitudinii corporale corecte. 5- E7er! 6 de(t #ate pr6 (%per oare a !orp%"% / Po#iia iniial9 $t3nd a7 adoptarea unei po#iii corecte: "7 e1erciii de$tinate centurii $capulo8+umerale9 ridicri *i co"or3ri ale umerilor: rotaii ale umerilor /n am"ele $en$uri, at3t alternati)e c3t *i $imultane, cu $au fr /ngreuiere: c7 e1erciii pentru cap *i g3t9 fle1ii: e1ten$ii: /nclinri: rotaii. d7 e1erciii pentru mem"rele $uperioare pe diagonalele (a"at. Po#iia iniial9 a*e#at pe mingea P+D$io"all, $e e1ecut9 a7 fandri laterale cu trunc+iul drept *i palmele pe umeri: "7 tran$lri laterale ale "a#inului, precum *i tran$lri /n plan $agital, cu "raele /ntin$e. 5e recomand ca ace$te e1erciii $ $e fac /n faa oglin#ii. 9- E7er! 6 de (tret!. #g pe#tr% partea (%per oar a !orp%"% / Po#iia iniial9 $t3nd deprtat9 a. /nclinarea lateral a trunc+iului, cu "raele $u$: "raul din direcia mi*crii trg3nd de "raul opu$ *i menin3nd a$tfel /ntinderea. 5e face apoi aceea*i mi*care /n $en$ in)er$:

-?

". cu palmele pe torace, pacienta r$uce*te trunc+iul menin3nd po#iia o"inut *i in$i$t3nd pe alungire, apoi mi*carea $e face *i /n cellalt $en$: Po#iia iniial9 _uadrupedic, 6pe genunc+i, cu $pri in /nainte pe palme7 cu genunc+ii deprtai9 gra)ida $e a*a# pe clc3ie $imultan cu e1ten$ia trunc+iul, "raele /ntin$e :- E7er! 6 de re(p ra6 e Po#iia iniial9 decu"it dor$al,mem"rele inferioare flectate, cu tlpile pe $ol. Bin acea$t po#iie $e )or e1ecuta e1erciiile de reeducare a re$piraiei toraco8 a"dominale *i diafragmatice de$cri$e anterior: DE7er! 6 de reed%!are a m%(!%"at%r pe"' per #ea"e@ Po#iia iniial9 decu"it lateral *i apoi din a*e#at 6pentru contraciile )oluntare perineale7. Bin decu"it lateral cu genunc+ii flectai $e pot face contracii ale mu$culaturii plan*eului pel)in urmate de contracii ale mu*c+ilor fe$ieri concomitent cu ridicarea gam"elor *i meninerea lor un timp /n acea$t po#iie: Po#iia iniial9 orto$tati$m, a*e#at cu $pri in pentru $pate $au pe genunc+i, 6pentru di$ten$iile perineale )oluntare7:

;- E7er! 6 de (tret!. #g pe#tr% m%(!%"at%ra "atera" a tr%#!. %"% < pe#tr% mem4re"e #3er oare/ $o1iia iniial9 decu"it dor$al cu un mem"ru $uperior /ntin$ o"lic pe $ol *i capul r$ucit /n direcia ace$tuia, gra)ida flectea# genunc+iul +omolateral *i apoi /*i rote*te corpul /n partea opu$, menin3nd /ntinderea cu "raul core$pun#tor direciei rotirii: aceea*i mi*care $e face apoi *i pe cealalt parte: $o1iia iniial9 a*ea#t cu un mem"ru inferior /ntin$ a)3nd talpa /n e1ten$ie *i cu cellalt mem"ru inferior /n fle1ie *i a"ducie, "raele $u$: $e e1ecut /nclinarea lateral a trunc+iului, de partea piciorului /ntin$, menin3nd /ntinderea "raelor *i re)enire: aceea*i mi*carea $e e1ecut *i /n partea opu$: $o1iia iniial9 aceea*i ca mai $u$, gra)ida e1ecut aplecri ale trunc+iului cu prinderea gle#nei piciorului /ntin$, meninerea /ntinderii *i apoi rela1are: e1erciiul $e e1ecut *i cu cellalt picior /ntin$. '2 E6er%!$!! pe("r& "o(&s&l m&s%&lar Po#iia iniial9 decu"it dor$al cu genunc+ii flectai *i tlpile pe $ol, $e e1ecut9 K&

8 8 8

cu $pri in pe coate, fle1ii ale capului *i umerilor p3n la ridicarea omoplailor de pe $ol *i aplati#area #onei lom"are: rotiri de trunc+i cu $pri in pe cotul +omolateral, p3n c3nd palma +eterolateral a unge la genunc+iul +eterolateral. Mi*carea $e face apoi /n $en$ in)er$: ridicarea "a#inului *i a #onei lom"are de pe $ol cu meninerea po#iiei *i re)enire lent mai /nt3i cu #ona lom"ar: $o1iia iniial9 Ylotu$> $au =ma+omedan> $e /ntinde "anda ela$tic /n /naintea $au /n $patele trunc+iului: $o1iia iniial9 decu"it )entral cu "raele pe l3ng corp, gra)ida face e1ten$ia capului *i a umerilor concomitent cu tragerea $pre /nuntru *i /n o$ a omoplailor: contraciile i#ometrice durea# 58 - $ec: $o1iia iniial9 decu"it )entral cu palmele pe $ol la ni)elul capului, gra)ida e1ecut e1ten$ia trunc+iului *i a capului 6meninut la acela*i ni)el cu trunc+iul7 cu "raele pe l3ng corp. 5e menine contracia i#ometric a mu$culaturii trunc+iului timp de 58- $ec. Bac pacienta pre#int +iperlordo#, $e a*ea# un $ul $u" a"domen: $o1iia iniial9 decu"it dor$al cu "raele pe l3ng corp *i palmele a*e#ate pe a"domen, gra)ida /*i rote*te "raele e1tern, adduc3nd a$tfel omoplaii *i mic*or3nd cur"urile cer)icale *i lom"are: contracia i#ometric $e menine 58- $ec: $o1iia iniial9 $t3nd: gra)ida $e ridic pe )3rfuri *i duce "raele /nainte: $e menine contracia i#ometric. 5e e1ecut acela*i e1erciiu, dar cu rotaia "raelor $pre e1terior.

*2 E6er%!$!! la apara"e 0SE!(*/ !%!%le"a er*ome"r!%#2. 32 8 8 E6er%!$!! de rela6are m&s%&lar# Po#iia iniial9 decu"it dor$al9 $cuturri ale mem"relor: e1erciii de re$piraie: Mer$ cu rotaii de trunc+i: Mer$ cu pendulri ale mem"relor: Mer$ cu e1erciii de re$piraie: Ma$a $au automa$a 6$e poate folo$i "anda cu role $au placa cu role7.

K!

<.5. K!(e"o"erap!a )( al do!lea "r!mes"r& de sar%!(#

0l doilea trime$tru de $arcin are ca principal caracteri$tic faptul c dup a treia lun de $arcin acea$ta e$te "ine implantat /n uter, precum *i di$pariia fenomenelor neuro)egetati)e. Modificrile ce $e petrec /n corpul femeii /ncep $ nece$ite diminuarea efortului fi#ic. 0$tfel, prin $c+im"area centrului de greutate, $e produce o accentuare a lordo#ei lom"are prin retro)er$ia "a#inului, iar dac au e1i$tat modificri ale $tructurii materialului o$o$ )erte"ral $au de#alinieri ale coloanei $e poate con$titui /n timp cifo#a dor$al $au +ernia di$cal J585!. Eipotonia mu$culaturii a"dominale poate determina con$tipaie. 5cderea )olumului e1pirator *i a celui de re#er) poate duce la di$pnee *i a$tenie. Mrirea greutii corporale poate determina apariia platfu$ului *i a modificrilor circulaiei )enoa$e 6!7. O !e%"!-ele pro*ram&l&! de 1!(e"o"erap!e 2eali#area meninerii tonu$ului mu$culaturii po$turale prin9 8 e1erciii de$tinate meninerii tonu$ului mu*c+ilor para)erte"rali: 8 redo"3ndirea po#iiei neutre a "a#inului prin re$ta"ilirea raportului fi#iologic de fore /ntre dou mari grupe mu$culare, *i anume mu$culatura a"dominal *i fe$ier de o parte *i mu*c+ii lom"ari *i p$oa$8iliacul de cealalt: 4on$tituirea unui autocontrol po$tural *i folo$irea lui permanent: Pre)enirea apariiei aplati#rii plantei: Profila1ia modificrilor circulaiei )enoa$e: Pre)enirea o"e#itii, printr8o diet adec)at. n ace$t trime$tru cre*terea greutii corporale tre"uie $ fie de ma1imum 5 kg: 4ontinuarea reeducrii re$piraiei: 4ontinuarea reeducrii mu*c+ilor perineului: 0$upli#area mu$culaturii *i meninerea tonicitii: Profila1ia apariiei )ergeturilor. M!+loa%e 'olos!"e8 !. E1erciii li"ere: 2. E1erciii cu o"iecte de gimna$tic 6mingi, "a$toane7: %. E1erciii la aparate: 4. E1erciii tip $tretc+ing: 5. ,imna$tic )a$cular 6Aarger7: -. Ma$a , automa$a 6cla$ic, refle1ogen, pneumatic7. K. Portul de ciorapi ela$tici pentru pre)enirea apariie )aricelor *i e)entual de talonete /n ca#ul pr"u*irii "olii plantare.

K2

I(d!%a$!! me"od!%e8 !. 'or fi utili#ate po#iii cu "a#a de $u$inere mare: 2. 5e )a a)ea gri $ adopte o delordo#at: %. Becu"itul dor$al nu )a mai fi folo$it ca po#iie de lucru, deoarece uterul mrit apa$ pe )ena ca) inferioar, ceea ce determin $cderea /ntoarcerii )enoa$e *i /n con$ecin umplerea cardiac in$uficient. <rmarea e$te $cderea de"itului cardiac *i deci in$uficienta irigare cu $3nge a mu*c+ilor dar *i a ftului. Ja acea$ta $e adaug fenomene neuro)egetati)e9 +ipoten$iune cu ameeal, tul"urri ale ritmului cardiac etc.: 4. 5e /ncepe antrenarea mu*c+iului tran$)er$ a"dominal, mu*c+i de pre$iune care are rol /n e1pul#ia ftului. Honifierea tran$)er$ului a"dominal $e face prin e1erciii pentru mu$culatura a"domenului corelate cu e1erciii re$piratorii: 5. .u $unt recomandate e1erciiile cu ridicarea mem"relor inferioare *i /n $pecial forfecrile deoarece fa)ori#ea# e)entraiile: -. ,ra)ida )a face e1erciii de tip $tretc+ing: K. 5e )a in$i$ta pe tonifierea mu*c+ilor para)erte"rali 6Y*coala $patelui> dup Marianne Fac+ri$on7: 8. 5e continu reeducarea re$piraiei: ?. 5e fac /n continuare e1erciii pentru pre)enirea cderii "olii plantare: !&. 5e recomand ma$a ul mem"relor inferioare, cu mi*cri u*oare, centripete, ce fa)ori#ea# /ntoarcerea )enoa$ *i pre)ene apariia edemelor $au a )aricelor. Ja ma$a $e adaug mo"ili#ri pa$i)e ale piciorului. Bup ma$a e$te recomandat gimna$tica )a$cular Aarger9 8 din decu"it dor$al cu mem"rele inferioare ridicate la 45Z *i $pri inite, gra)ida face 28% minute mi*cri ale gle#nei *i ale degetelor: 8 acela*i e1erciiu $e e1ecut apoi din a*e#at: 8 urmea# %8- minute de odi+n cu mem"rele inferioare /ntin$e ori#ontal: 8 numrul de repetri al ciclului de e1erciii e$te de 485 o dat, $au de mai multe ori pe #i. n ca#ul apariiei edemelor $e recomand ma$a refle1ogen9 8 ma$a pe faa dor$al a piciorului de la degetul II p3n la gle#n *i de la degetul ' p3n la gle#n, precum *i punctul Y3*ne*te din nou> $ituate la trei 4<.i dea$upra maleolei interne: 8 /n final $e e1ecut mi*cri de ma$a de o parte *i de alta a tendonului lui 0c+ile. E$te recomandat portul ciorapilor ela$tici.

K%

Pro*ram de 1!(e"o"erap!e des"!(a" "r!mes"r&l&! II de sar%!(#8 +- Var a#te"e de mer( < de a"ergare pre#entate /n cadrul programului precedent. C. E7er! 6 pe#tr% partea (%per oar a !orp%"% / Po#iia iniial9 $t3nd 8 fle1ii, e1ten$ii *i rotaii ale capului *i ale g3tului, la fel ca /n programul pentru trime$trul I: 8 pentru centura $capulo8+umeral $e efectuea# ridicri *i co"or3ri, adducii *i a"ducii, rotaii, at3t alternati) c3t *i $imultan: Po#iia iniial9 a*e#at 8 pentru "rae *i torace, e1erciii pe diagonalele (a"at, 8 e1erciii cu o"iecte, 8 e1erciii la aparate. 0ce$te e1erciii $e fac /n faa oglin#ii. 5. E6er%!$!!le pe("r& spa"e F 0.%oala spa"el&! - d&p# Mar!a((e =a%3r!so(28 a7 ,ra)ida /*i )a /n$u*i urmtoarea po#iie de odi+n9 decu"it lateral, capul $pri init pe o pern mic, mem"rul inferior +eterolateral /n tripl fle1ie *i $pri init pe o pern, "raele /n fle1ie u*oar 6fig !K7: "7 Po#iia iniial9 $t3nd, a*e#at $au decu"it: gra)ida e1ecut "a$culri ale "a#inului cu $copul delordo#rii, $u" a$i$tena kinetoterapeutului 6fig !87 c7 Po#iia iniial9 a*e#at cu picioarele /ndoite, tlpile pe $ol, "raele /napoi, palmele $pri inite pe $ol: $e efectuea# auto3nlri cu greuti pe cap 6*e#uta $e de$prinde de $ol7, meninere 58- $ec. /n $copul $timulrii proprioceptorilor mu*c+ilor para)erte"rali *i a tonifierii ace$tora, 6fig !?: I(d!%a$!! me"od!%e pentru meninerea morfofuncional a mecani$mului de #)or3re caracteri$tic apofi#elor )erte"rale, *i pentru profila1ia deformrilor coloanei9 !. gra)ida e1ecut genufle1iuni cu genunc+ii deprtai /n timpul crora ridic cu am"ele m3ini o greutate pe care o aduce la ni)elul "a#inului: 2. tran$portarea greutilor $e face cu am"ele mini, di$tri"uia fiind egal: %. aplecarea la ma$ $au la c+iu)et $e )a face cu coloana dreapt, din a*e#at, cu unul din mem"rele inferioare $pri inite pe un $uport de 2& cm /nlime: 8 gra)ida $e )a ridica din pat ro$togolindu8$e lateral *i odat a un$ la marginea patului, cu /mpingere /n "rae, )a a*e#a pe $ol am"ele mem"re inferioare concomitent: K4

ridicarea din a*e#at o )a face tot prin /mpingere /n "rae, cu tran$larea /nainte a trunc+iului, *i apoi e1ten$ia genunc+ilor.

G. E7er! 6 de (tret!. #g pe#tr% %mer < (pate/ d7 Po#iia iniial9 $t3nd deprtat, cu un mem"ru $uperior flectat cu palma pe umrul opu$ *i "raul meninut ori#ontal, $e prinde cotul cu cealalt m3n *i $e e1ecut traciuni /n cur$ul crora are loc /ndeprarea omoplatului de coloan, apoi mi*carea $e face *i /n cellalt $en$: e7 Po#iia iniial9a*e#at cu un cot flectat *i palma pe $capula +eterolateral, $e prinde cotul re$pecti) cu cealalt m3n *i $e trage de el. 5e face apoi aceea*i mi*care /n $en$ in)er$: f7 Po#iia iniial9 $t3nd deprtat cu m3inile la $pate *i degetele /ncle*tate, $e face e1ten$ia ma1imal a mem"relor $uperioare: :- E7er! 6 "e pe#tr% m%<!. p"a#<e%"% pe"' # 5unt acelea*i ca pentru $eme$trul I de $arcin. =- Se !o#t #% e7er! 6 "e de reed%!are re(p rator e ;- E7er! 6 de (tre!. #g pe#tr% tr%#!. < mem4re"e #3er oare/ Po#iia iniial9 a*e#at cu picioarele /n fle1ie *i a"ducie, gra)ida e1ecut aplecri alternati)e ale trunc+iului ctre un genunc+i *i ctre cellalt, cu /ntindere *i meninerea po#iiei: Po#iia iniial9 din aceea*i po#iie ca mai $u$, $e /mping genunc+ii cu am"ele coatele, reali#3nd a$tfel /ntinderea rotatorilor interni: Po#iia iniial9 decu"it dor$al, gra)ida flectea# un genunc+i la piept, in$i$t3nd pe intinderea mu*c+ilor po$teriori ai coap$ei, /ntin#3nd cellalt picior cu talpa /n fle1ie dor$al: mi*carea $e face alternati): Po#iia iniial9 pe genunc+iul $t3ng, cu mem"rul inferior drept /nainte, /ndoit cu talpa pe $ol, cu m3inile pe genunc+iul drept: $e apleac trunc+iul *i $e e1tinde mult mem"rul inferior $t3ng p3n c3nd clc3iul a unge la $ol: 6genunc+iul $e de$prinde de $ol7 mi*carea $e e1ecut idem *i cu mem"rul inferior opu$: Po#iia iniial9 decu"it lateral, $t3nga, $e prinde gle#na piciorului drept *i $e e1ecut e1ten$ia ace$tuia: acela*i e1erciiu $e e1ecut *i din decu"it lateral dreapta: H- E7er! 6 pe#tr% to#%(%" m%(!%"ar E6er%!$!! pe("r& m&.%3!! a dom!(al! $o1iia iniial9 decu"it dor$al cu genunc+ii flectai *i tlpile $pri inite pe $ol, palmele la ceaf9 8 fle1ii ale trunc+iului *i re)enire 6)ariante9 cu "raele pe l3ng corp7 K5

fle1ii cu r$uciri ale trunc+iului *i ducerea unui mem"ru $uperior la genunc+iul opu$ *i re)enire: 8 fle1ii ale trunc+iului $imultan cu fle1ii ale mem"relor inferioare. E1erciiul $e poate e1ecuta *i cu fle1ia alternati) a mem"relor inferioare: 8 pedalri: 8 fle1ia coap$elor pe "a#in cu o minge inut /ntre picioare, urmat de r$uciri ale trunc+iului: Po#iia iniial9 _uadrupedic $au $t3nd, gra)ida efectuea# contracii )oluntare ale mu*c+iului tran$)er$ a"dominal /n timpul mi*crilor re$piratorii 6fig 247: E7er! 6 pe#tr% m%<!. 3e( er / a7 Po#iia iniial9 _uadrupedic cu $pri in pe ante"rae: $e /ntinde un mem"ru inferior la acela*i ni)el cu trunc+iul. Mi*carea $e face alternati), e)it3ndu8$e lordo#area $au rotaia trunc+iului: "7 Po#iia iniial9 _uadrupedic cu $pri in pe ante"rae, $e e1ecut acela*i e1erciiu cu mem"rul inferior /n fle1ie la ?&b. E7er! 6 pe#tr% a4d%!tor < pe#tr% rotator e7ter# a mem4re"or #3er oare a7 Po#iia iniial9 decu"it lateral $t3ng cu mem"rul inferior $t3ng /n fle1ie: $e e1ecut a"ducia mem"rului inferior +eterolateral la 45b cu talpa flectat dor$al *i meninerea po#iiei: "7 Po#iia iniial9 aceea*i po#iie ca mai $u$: rotaii /n $en$ul acelor de cea$ornic al mem"rului inferior +eterolateral. E7er! 6 pe#tr% m%<!. (pate"% a7 Po#iia iniial9 _uadrupedic: gra)ida ridic ori#ontal mem"rul $uperior, cu ate"raul flectat, e1ecut3nd o rotaie e1tern *i menin3nd /ntinderea mu$culaturii: mi*carea $e face alternati) 6fig 2K7: "7 Po#iia iniial9 =po#iia lotu$> 6a*e#at cu picioarele /ndoite *i /ncruci*ate7 ridic ori#ontal "raele, coatele flectate efectu3nd o rotaie e1tern i#ometric. E1erciiul $e poate efectua *i i#otonic 6cu /ngreuiere7: c7 7 Po#iia iniial9 $t3nd, cu mem"rele inferioare u*or /ndoite 6delordo#are7, un "ra $u$ cellalt /napoi o$,e1ten$orul inut de capete9 $e e1ecut /ntinderea e1ten$orului *i re)enire. 5e poate folo$i *i o "anda ela$tic 6fig 287: E6er%!$!! la apara"e 8 E1erciii pentru mu$culatura plantar a7 Po#iia iniial9 $t3nd, ridicare pe )3rfuri, co"or3re pe marginea e1tern a plantei *i flectarea degetelor: "7 Po#iia iniial9 a*e#at, mem"rele inferioare /ndoite, talpile pe $ol9 $e apuc cu degetele de la picioare un pro$op, urm3nd $tr3ngerea ace$tuia. K-

 E6er%!$!! de rela6are m&s%&lar#. a7 Ma$a *i gimna$tic )a$cular Aarger.

<.G. K!(e"o"erap!a )( al "re!lea "r!mes"r& de sar%!(#

n trime$trul al treilea de $arcin ftul $e de#)olt mult, ceea ce $olicit aparatele cardio)a$cular *i re$pirator ale gra)idei, al crei organi$m tre"uie $ a$igure *i o1igenul nece$ar ftului. Bin cau#a dificultilor de o1igenare, efortul fi#ic nu poate fi $u$inut mult timp. Pe de alt parte, greutatea corporal mrit $olicit articulaiile cu un grad cre$cut de la1itate datorit im"i"iiei apoa$e produ$e de e$trogeni *i de rela1in, ceea ce predi$pune la accidente. Bin ace$te moti)e /n trime$trul III de $arcin programul de kinetoterapie tre"uie adaptat noilor condiii fi#iologice dar *i particularitilor pacientei. 5e are /n )edere $cderea progre$i) a dificultii e1erciiillor pe m$ur ce $arcina $e apropie de termen. <n alt de#iderat e$te pregtirea corpului gra)idei pentru na*tere 6!7. O !e%"!-ele pro*ram&l&! de 1!(e"o"erap!e n$u*irea de ctre gra)id a po$turilor ce tre"uie$c adoptate /n cur$ul diferitelor acti)iti. ,ra)ida )a fi informat *i a$upra metodelor de na*tere natural. Ja pregtirea fi#ic *i p$i+ologic pentru actul na*terii )a contri"ui o ec+ip compu$ din medic, p$i+olog, kinetoterapeut *i tat: Meninerea ela$ticitii mu$culare *i articulare: Meninerea tonu$ului mu$culaturii po$turale: Profila1ia producerii platfu$ului: Profila1ia tul"urrilor circulatorii 6tul"urrile /ntoarcerii )enoa$e7: Educarea perineului /n $en$ul formrii refle1elor de di$ten$ie *i de e1pul#ie concomitent cu o re$piraie adec)at. ,ra)ida )a /n)a *i po#iiile ce facilitea# co"or3rea ftului. M!+loa%e 'olos!"e8 E1erciii li"ere: E1erciii de $trec+ing: E1erciii cu o"iecte: E1erciii la aparate 6dintre aparate )or fi utili#ate doar placa pentru ma$a refle1ogen *i cea pentru mu*c+ii plantari7: Ma$a *i automa$a : Plim"ri 6gra)ida )a purta /nclminte comod *i talonete7.

KK

I(d!%a$!! me"od!%e8 !. Pe m$ur ce $e apropie termenul na*terii inten$itatea, durata *i )olumul de lucru $e reduc, a$tfel c /n luna a ?8a gra)ida )a face doar e1erciii de re$piraie nece$are tra)aliului, e1erciii u*oare de$tinate mem"relor *i plim"ri: 2. Pentru pregtirea fi#ic nece$ar actului na*terii gra)ida )a /n)a9 a7 re$piraia pe care o )a utili#a /n timpul contraciilor9 toracic $uperficial, g3f3it, cu gura de$c+i$, toate ace$tea pentru a e)ita co"or3rea diafragmului *i deci cre*terea pre$iunii intraa"dominale atunci c3nd nu e$te ca#ul: "7 refle1ele nece$are na*terii9 8 refle1ul de /mpingere ; gra)ida in$ipir ad3nc, "om"3ndu8*i a"domenul, utili#nd apoi pre$iunea intraa"dominal mrit pentru o /mpingere de $u$ /n o$ prin contracia mu*c+ilor a"dominali, concomitent cu di$ten$ia perineului 6are $en#aia rela1rii )e#icii *i rectului7: 8 refle1ul de e1pul#ie 6'al$al)a79 gra)ida, /n decu"it dor$al $au /n po#iie o"$tetrical, $pri init pe coate, e1ecut o in$piraie cu "om"area a"domenului urmat de contracia ace$tuia *i de contracia mu$culaturii pel)iperineale. 4oncomitent re$piraia e$te "locat, gra)ida ridic3nd capul *i pun3nd "r"ia /n piept. 5e )a e1er$a "locarea re$piraiei, at3t /n in$piraie c3t *i /n e1piraie, timp de un minut. @i1area ace$tor refle1e $e poate face din urmtoarele po#iii9 -. o"$tetrical: K. $t3nd pe genunc+i cu picioarele deprtate *i *e#utul co"or3t $pre clc3ie, cu trunc+iul aplecat *i ante"raele $pri inite pe un $caun: 8. $t3nd deprtat cu trunc+iul aplecat /nainte *i ante"raele $pri inite: ?. /n decu"it lateral, cu mem"rul inferior +eterolateral a"du$ *i $pri init.

K8

Pro*ram de 1!(e"o"erap!e pe("r& "r!mes"r&l&! III de sar%!(#8 B. <ar!a("e de mers. 5unt acelea*i ca *i la programele precedente dar, pentru a $e e)ita apariia o"o$elii unor grupe de mu*c+i $au de#ec+ili"rrile, dup !2 pa*i $e $c+im" )arianta. C. E6er%!$!! pe("r& par"ea s&per!oar# a %orp&l&! 5e repet e1erciiile din programul precedent care se )or efectua /n faa oglin#ii, cu mai puine repetri *i prefera"il din a*e#at. %. E6er%!$!! de s"re%3!(* 5e repet e1erciiile din programul precedent mai puin cele care $e efectuea# din decu"it dor$al, pentru a nu $e comprima )ena ca) inferioar *i a $e reduce a$tfel umplerea cardiac. G. E6er%!$!! pe("r& par"ea !('er!oar# a %orp&l&!8 !. Po#iia iniial9 $t3nd, in3ndu8$e cu m3inile de "ara de gimna$tic, gra)ida $e ridic pe )3rfuri *i apoi efectuea# $emigenufle1iuni: 2. Po#iia iniial9 aceea*i po#iie de mai $u$, $e efectuea# rotaii e1terne ale gle#nelor: %. Po#iia iniial9 $t3nd deprtat: fandri laterale $pre $t3nga $au dreapta cu aplecarea trunc+iului $pre genunc+iul flectat: 4. Po#iia iniial9 _uadrupedic 6cu ante"raele $pri inite pe mingea P+D$io"all7 $e e1ecut mi*cri alternati)e de a"ducie a coap$elor, cu un genunc+iul flectat, alternati): 5. Po#iia iniial9 aceea*i po#iie de mai $u$, gra)ida efectuea# e1ten$ii alternati)e ale mem"relor inferioare: -. Po#iia iniial9 a*e#at: $e e1ecut alternati) fle1ia *i apoi a"ducia unui mem"ru inferior 6a ut3nd cu m3inile7, cellalt picior a)3nd talpa /n fle1ie: K. Po#iia iniial9 decu"it lateral, capul $pri init cu m3na +omolateral, $e prinde gle#na +eterolateral *i $e a"duce coap$a mult /n $u$: 8. Po#iia iniial9 =po#iia lotu$>, cu clc3iele apropiate de *e#ut, gra)ida $e ine cu m3inile de gle#ne *i reali#ea# "a$culri laterale ale "a#inului, reali#3nd a$tfel /ntinderea adductorilor coap$ei *i rotatorilor interni: ?. Po#iia iniial9 a*e#at, e1erciii la pedalier: !&. Po#iia iniial9 a*e#at, e1erciii pentru profila1ia cderii "olii plantare. I. 9(s&.!rea re'le6elor de d!s"e(s!e per!(eal# .! e6p&l,!e !. Po#iia iniial9 _uadrupedic, cu ante"raele $pi inite de un $caun, cu genunc+ii deprtai, gra)ida efectuea# tran$larea "a#inului $pre K?

clc3ie concomitent cu rela1area mu*c+ilor diafragmei pel)ine 6o"ine $en#aia de di$ten$ie pel)iperineal, de deten$ionare a organelor pel)ine7: 2. Po#iia iniial9 a*e#at, cu $patele re#emat *i picioarele /n fle1ie *i a"ducie, gra)ida efectuea# e1erciii de re$piraie9 a7 re$piraie $uperficial *i g3f3it, pe gur. 0ce$t tip de re$piraie )a fi folo$it /n timpul contraciilor: "7 e1erciii de "locarea a re$piraiei, /n timpul in$pirului *i /n timpul e1pirului: D. E6er%!$!! de rela6are m&s%&lar#. 5e repet e1erciiile din programele precedente. J. Masa+ "erape&"!% .! re'le6o*e(/ a&"omasa+. 5e poate folo$i placa cu "ile $au "anda cu role H. G!m(as"!%# -as%&lar# 7Kr*er. (inetoterapia la domiciliu a femeii /n$rcinate pre$upune eliminarea )ariantelor de alergare *i a e1erciiilor e1ecutate la aparate, /n$ re#ultatele, apreciate prin te$tarea funciei mu$culare, $unt compara"ile 647.

<.I. K!(e"o"erap!a l#&,e!

Programul kinetoterapeutic po$tpartum /*i propune refacerea e$tetic a organi$mului femeii, /n $pecial a mu$culaturii ce menine un aliniament po$tural corect, refacerea perineului 6dac ace$ta a a)ut de $uferit7 *i refacerea de#ec+ili"relor mu$culare de dup $arcin. Efectul p$i+ic "enefic e$te dat de faptul c femeia *tie c poate "eneficia de o refacere u*oar *i complet dup na*tere 6!7. Je+u#ele ce )or "eneficia de kinetoterapie )or fi /mprite /n dou grupe9 Je+u#e care nu pre#int afectri anatomofuncionale *i au te$tul mu$cular % $au mai mare: Je+u#e cu diferite afeciuni, care )or "eneficia de programe recuperatorii indi)iduali#ate. Pentru prima categorie programul kinetic e$te /mprit /n dou perioade, a le+u#iei propriu8#i$e 6!& #ile7 *i le+u#iei tardi)e 6%& de #ile7. O !e%"!-ele $unt9 profila1ia trom"o#elor *i 8&

 refacerea mu*c+ilor diafragmei pel)ine.

8!

Pro*ram&l 1!(e"!% )( le3&,!a propr!&-,!s# 8 Fiua A@ e1erciii de re$piraie diafragmatic, apoi co$tal inferioar, medie *i $uperioar, apoi le+u#a e1ecut contracia mu$culaturii a"dominale *i perineale, pe toat durata e1ecuiei "a#inul fiind meninut /n po#iie delordo#at: #iua 29 programul din #iua ! V e1erciii de mem"re $uperioare *i inferioare e1ecutate lent *i alternati): #iua %9 programul din #iua 2 V ma$a ale mem"relor inferioare la care $e adaug /n$u*irea te+nicii de oprire a etului urinar /n timpul miciunii: #iua 49 programul din #iua % V r$uciri de trunc+i *i e1erciii pentru g3t *i coloan, e1ecutate din po#iia *e#3nd: #iua 59 programul din #iua 4, cu accent pe e1erciii de$tinate mu*c+ilor perineali, e1ecutate din decu"it dor$al, cu genunc+ii flectai *i tlpile pe $ol: #iua -9 programul din #iua 5 V e1erciii pentru mu*c+ii a"dominali, coloana )erte"ral 6din decu"it dor$al, *e#3nd, orto$tati$m7: /n #iua a K8a $e reiau e1erciiile anterioare, cu accent pe cele de aliniere a coloanei )erte"rale 6!7. n le+u#ia tardi) e$te indicat un program kinetic ce cuprinde )ariante de mer$ *i alergare, e1erciii pentru aliniamentul po$tural, mu*c+ii a"dominali, cei ai diafragmei uro8genitale, e1erciii pentru mu*c+ii $patelui, "raelor *i picioarelor, com"inate cu e1erciii de rela1are mu$cular. 5e poate relua practicarea unui $port. <.I.B. K!(e"o"erap!a l#&,e! %& per!(eo"om!e 0ep!,!o"om!e2 n $copul e)itrii ruperii perineului, $fincterului anal *i a rectului, $e poate efectua /n cur$ul perioadei de e1pul#ie a ftului o perineotomie o"lic 6$ecionarea o"lic a e$uturilor perineale7. 4el mai frec)ent $e efectuea# /n dreapta, iar dintre mu*c+ii regiunii $unt le#ai ridictorii anali. Cperaia are caracter profilactic, )indecarea fc3ndu8$e fr con$ecine funcionale, $pre deo$e"ire de o ruptur cu margini anfractuoa$e a mu$culaturii perineale. Cperaia e$te indicat /n ca# de di$gra)idie, tra)aliu prelungit, diferite "oli a$ociate $arcinii, afeciuni fetale 6%7. O !e%"!-e8 ameliorarea durerilor: /m"untirea re$piraiei: profila1ia trom"o#elor: /m"untirea re$piraiei: 82

 refacerea mu$culaturii pel)i8oerineale: o"inerea unui aliniament po$tural corect: /m"untirea re#i$tenei la efort. Pentru recuperarea po$toperatorie lu#a )a urma un program kinetic ce )a ine cont de urmtoarele !(d!%a$!! me"od!%e8 8 *edina de kinetoterapie /ncepe cu efectuarea unui ma$a $timulant: 8 nu $e lucrea# pe fond durero$: 8 e1erciiile $e e1ecut /nainte de ma$ $au la dou ore po$tprandial: 8 $e /ntrerup e1erciiile dac apar o"o$eal, di$pnee, metroragie: 8 $e e)it e1erciiile cu /ngreuiere: 8 /n primele trei #ile $e e1ecut e1erciii de con*tienti#are a contraciei mu*c+ilor pel)i8perineali iar din a 48a #i $e /ncep e1erciiile (egel: 8 $e )or alterna efortul *i rela1area, programul /nc+eiindu8$e cu o *edin de rela1are. Pro*ram 1!(e"!% pe("r& l#&,a %& ep!,!o"om!e Pr!ma ,!8 lu#a $t /n pat cu picioarele apropiate, $e fac e)alurile *i te$tul tu$ei. Bac programul kinetic nu pre#int contraindicaii $e fac e1erciii de reeducare a re$piraiei din decu"it dor$al, cu genunc+ii flectai *i din po#iie delordo#at. 5e mai poate face ma$a , pre$opunctur. 5e pot efectua *i e1erciii u*oare, /n urmtoarea ordine9 e1erciii de /ncl#ire, e1erciii de re$piraie a"dominal, e1erciii de re$piraie toracic, e1erciii de re$piraie complet. 5e /ncearc adoptarea decu"itului )entral, ace$ta fa)ori#3nd eliminarea lo+iilor. Hrecerea din decu"itul dor$al /n decu"itul lateral $e )a face a$tfel9 plec3nd din decu"it dor$al, $e flectea# mem"rul inferior opu$ direciei ro$togolirii *i mem"rul $uperior +omolateral $e adduce pe$te trunc+i, cu cotul flectat *i palma $pri init pe $altea /n dreptul toracelui: apoi $e $c+im" po#iia /n decu"it lateral prin adducia coap$ei flectate *i /mpingere /n "rae. <rmea# trecerea din decu"it dor$al /n decu"it )entral9 prin ro$togolire, $e trece din decu"it dor$al /n decu"it lateral, $e e1tinde mem"rul inferior *i apoi $e a unge /n decu"it )entral. A do&a ,!8 $e efectuea# programul din prima #i, adug3ndu8$e apoi e1erciii de acti)are a circulaiei, e1erciiu de /nclinare lateral din decu"it dor$al cu genunc+ii /ndoii, e1erciiu pentru pre)enirea aplati#rii "olii plantare, te+nica de rela1are Macagno, e1erciiu de con*tienti#are a diferenei dintre $tarea de contracie *i cea de rela1are a mu$culaturii pel)iperineale, e1erciiu de re$piraie. 5e /n)a ridicarea /n *e#ut la marginea patului9 din decu"it dor$al cu mem"rele $uperioare a"du$e *i flectate din cot, cu genunc+ii flectai *i tlpile a*e#ate pe pat $e /ndreapt m3na core$pun#toare direciei /n care care $e 8%

efectuea# mi*carea de ridicare $pre *oldul contralateral concomitent cu /nclinarea genunc+ilor $pre direcia de ridicare. 0poi pacienta $e ridic apuc3nd marginea patului *i /mping3nd /n m3ini, $imultan cu co"or3rea gam"elor *i rotaia pe *oldul din$pre marginea patului, a$tfel /nc3t *e#utul $ fie adu$ $pre marginea patului. Mem"rul inferior opu$ e$te addu$ a$tfel /nc3t $ /l /ncruci*e#e pe cellalt. 2idicarea /n orto$tati$m9 $e porne*te din a*e#at pe un *old cu mem"rul inferior addu$ pe$te cellalt, ridicarea efectu3ndu8$e prin /mpingere /n "rae. n acea$t #i femeia $e ridic, merge puin cu pa*i mici, $e /ngri e*te de igiena per$onal. 5e pot /n cerca metode de rela1are 65c+ult#e $au Naco"$on7. A "re!a ,!8 $e efectuea# programul din #iua precedent la care $e adaug gimna$tica Aurger, un e1erciiu de /ncl#ire cu di$ten$ie perineal indirect, e1erciiile (egel din decu"it lateral *i decu"it )entral, e1erciii u*oare de $trec+ing, un e1erciiu de tonifiere a mu$culaturii a"dominale, un e1erciiu de tonifiere a mu$culaturii po$turale. A pa"ra ,!8 $e face programul din #iua precedent la care $e adaug e1erciii pentru mu*c+ii adductori ai *oldului, e1erciii de autocontrol po$tural, e1erciii pentru tonifierea tricep$ului $ural *i pentru pre)enirea platfu$ului, e1erciii pentru tonifierea mu$culaturii pel)iperineale e1ecutate din decu"it dor$al, decu"it lateral, decu"it )entral, un e1erciiu de$tinat a$upli#rii coloanei )erte"rale, con*tienti#area po$turii corecte *i mer$ pe o$ 4&& m., ca antrenament la efort. A %!(%ea ,!8 $e adaug la e1erciiile din #iua precedent un e1erciiu de di$ten$ie perineal com"inat cu educarea re$piraiei, e1erciii (egel pentru reeducarea plan*eului pel)iperineal, un e1erciiu pentru tonifierea mu*c+ilor a"dominali $uperiori, un e1erciiu pentru tonifierea mu*c+ilor e1ten$ori cer)icali *i dor$ali, e1erciii pentru mu*c+ii fe$ieri, e1erciii pentru mu*c+ii lanului triplei e1ten$ii, con*tienti#area aliniamentului po$tural corect iar ca antrenament la efort ; 5&& m. mer$ plu$ urcarea *i co"or3rea unui eta . A .asea ,!8 programul din #iua precedent, plu$9 e1ercii (egel pentru mu$culatura pel)iperineal, un e1erciiu pentru adductorii $capulei *i pentru mu$culatura e1ten$oare cer)ico8dor$al, un e1erciiu pentru a$upli#area mu*c+ilor trunc+iului, a tricep$ului $ural, ti"ialului anterior, mu$culaturii plantare, iar ca antrenament de efort 8 mer$ de )oie. 5e face o e)aluare final a aliniamentului po$turali *i o te$tare a mu*c+ilor perineali 6%7. I(d!%a$!! me"od!%e8 din a doua #i, odat cu efectuarea primilor pa*i de ctre lu#, cre*te progre$i) durata de timp /n care acea$ta adopt po#iii /nalte 6$ede$tati$m, orto$tati$m ; plim"ri7: 84

 adoptarea po#iiei a*e#at $e face treptat, de)enind u#ual atunci c3nd a unge $ fie comod. <.I.C. K!(e"o"erap!a le3&,e! %& s!m'!,!olo,# 0rela6area d&reroas# a s!m'!,elor pel-!e(e2 n timpul gra)iditii e$te $ecretat un +ormon placentar8 rela1ina. Batorit lui *i /n mai mic m$ur +ormonilor cortico$uprarenalieni, are loc o im"i"iie apoa$ la la ni)elul tuturor articulaiilor *i mai ale$ la ni)elul articulaiilor "a#inului 6$imfi#a pu"ian, articulaia $acroiliac, /n$oit de rela1area ace$tora. 0cea$t la1itate articular permite o u*oar mrire a diametrelor o"$tetricale /n cur$ul na*terii. 0tunci c3nd modificrile morfofuncionale produ$e la ni)elul $imfi#elor pel)iene $unt pronunate, are loc rela1area dureroa$ a ace$tora, datorit ramolirii 6/nmuierii7 cartilagiilor. Ja producerea ace$tui fenome inter)ine *i +ipocalcemia 6e$te pui$at calciul din organi$mul matern7. Bin ace$t moti) un important rol profilactic /l are aportul de calciu adec)at perioadei gra)iditii *i $uplimentarea cu )itaminele 4 *i B. 5imfi#iolo#a $e manife$t clinic prin dureri la ni)elul articulaiilor "a#inului, mu$culaturii lom"are, fe$elor, coap$elor, plicilor ing+inale, *i prin mo"ilitatea redu$ la ni)elul mem"relor inferioare. Burerile $unt e1acer"ate /n cur$ul mer$ului. 0cea$t $imptomatologie de)ine manife$t fie /n trime$trul III de $arcin fie /n lu#a imediat $au propriu8#i$. Bac afeciunea apare /n cur$ul gra)iditii e)oluea# $pre agra)are. n ca# c apare /n timpul lu#iei e)oluia e$te $pre )indecare, proce$ care $e reali#ea# /n mai multe $ptm3ni. E1aminatorul con$tat di$tanarea anormal a oa$elor pu"iene. Pro)ocarea durerilor $e mai poate face prin lo)irea tro+anterilor $au prin /ndeprtarea cre$telor iliace. Ja $ta"ilirea diagno$ticuliui poate contri"ui *i $emnul lui Aoudin9 pacienta adopt po#iia $tand deprtat iar e1aminatorul introduce inde1ul /n )agin, cu faa palmar pe marginea inferioar a $imfi#ei pu"iene: /n timpul mer$ului pe loc $e percepe frecarea oa$elor pu"iene, uneori put3ndu8$e percepe c+iar cracmente. Biagno$ticul diferenial )i#ea# /n $pecial iminena de na*tere prematur, ne)ralgia $ciatic $au lom"o8a"dominal. 4onduita terapeutic con$t /n purtarea centurii tro+anteriene $au c+iar a unui "anda gip$at, profila1ia o$teomalaciei, precum *i in$tituirea unui program kinetic adec)at 6%7.

85

O !e%"!-ele pro*ram&l&! 1!(e"!%8 reeducarea re$piraiei, cu accent pe re$piraia co$tal *i pe cea diafragmatic: /m"untirea cirulaiei $ang)ine: tonifierea mu$culaturii pel)iperineale *i lom"are: redo"3ndirea mo"ilitii co1o8femurale normale *i reeducarea mer$ului. <.I.5. K!(e"o"erap!a le3&,e! d&p# opera$!a %e,ar!a(#

5e )or efectua e1erciii u*oare, mo"ili#area fiind precoce. E1ecuia )a fi lent *i cu amplitudine mare. Ja apariia durerii, e1erciiile $e )or opri, la fel *i la apariia o"o$elii. O !e%"!-e8 ameliorarea durerii: tonifierea mu$culaturii a"domenului *i implicit a pre$ei a"dominale *i a dige$tiei: tonifierea mu$culaturii plan*eului pel)iperineal: profila1ia aderenelor a"dominale: reducerea e$utului adipo$: /m"untirea $trii p$i+ice.

I(d!%a$!! me"od!%e8 !. 'or fi utili#ate contracii i#ometrice urmate de rela1ri, precum *i e1erciii li"ere: 2. 5e poate a$ocia ma$a ul: %. 5e )a face gimna$tic re$piratorie, cu aciune $electi) a$upra in$piraiei *i e1piraiei, dar *i a$upra raportului celor dou fa#e: 4. E$te recomandat gimna$tica a"dominal, ce )a cuprinde e1erciii de Ymem"re inferioare pe trunc+i>, Ycap pe trunc+i>, Ytrunc+i pe mem"rele inferioare>, dar numai dup )indecarea complet a cicatricei operatorii: 5. 5e recomand e1erciii adre$ate diafragmului, trunc+iului *i mem"relor inferioare, *i mai ale$ reeducarea pel)iperineal prin e1erciii (egel. 2eeducarea plan*eului pel)iperineal $e poate face *i printr8o $erie de e1erciii e1ecutate prin tu*eu )aginal 6kinetoterapeutul )a purta mnu*i c+irurgicale *i e$te o"ligatoriu acordul pacientei79 a7 $e pun /n ten$iune mu*c+ii diafragmei urogenitale prin ap$are /n o$ *i /ndrt: /ntindrea cu putere /n o$ a ace$tei 8-

mu$culaturi 6$trec+ refle1ul7 determin un refle1 miotatic de /ntindere 6contracia refle1 a mu*c+ilor plan*eului pel)in7: "7 pacienta fiind /n po#iie ginecologic, $e introduc profund inde1ul *i mediu$ul /n )agin, /ndeprt3ndu8le apoi9 $e fac contracii /mpotri)a re#i$tenei timp de - $ec, cu pau#e de !2 $ec, % $erii a c3te 2& de repetri. 4oncomitent $e fac *i e1erciii re$piratorii. -. 2ela1are Naco"$on: K. Ma$a ul, reali#at prin efleura , friciune, frm3ntat, tapotament, )i"raii. Efleura ul *i )i"raia, efectuate /n regiunea plgii cicatriceale, dea$upra pan$amentului, ameliorea# durerea. Pro*ram 1!(e"!% al l#&,e! d&p# opera$!a %e,ar!a(# Biua A 8 mi*cri din articulaiile mem"relor, pentru acti)area circulaiei: Biua ! 8 e1erciiile din #iua ! plu$9 8 e1erciii (egel e1ecutate dintr8o po#iie comod: 8 e1erciii de /ncl#ire, e1ecutate din decu"it dor$al: 8 e1erciii de re$piraie toracic. n cur$ul ace$tei #ile lu#a $e ridic din pat *i face c3i)a pa*i. =!&a 5 8 e1erciiile din #iua 2 plu$9 8 e1erciii de re$piraie a"dominal: 8 e1erciii de re$piraie complet. =!&a G 8 e1erciiile din #iua % plu$9 8 e1erciii de /ncl#ire din po#iiile9 decu"it dor$al, decu"it lateral *i din $ede$tati$m la marginea patului 8 e1erciii pentru mu$culatura a"ductoare a *oldului, e1ecutate din decu"it lateral, cu genunc+ii flectai: 8 din $ede$tati$m la marginea patului, cu genunc+ii u*or flectai, $e e1ecut e1erciii pentru mu*c+ii plantari. =!&a I 8 e1erciiile din #iua 4 plu$9 8 e1erciii de /ncl#ire efectuate din orto$tati$m: 8 e1erciii de $tretc+ing efectuate din decu"it lateral: 8 e1erciii de reeducare a plan*eului pel)iperineal: 8 autocontrol po$tural. =!&a D ; /n acea$t #i are loc e1ternarea, dar lu#a continu e1erciiile precedente fie la domiciliu fie, mai "ine, la $ala de kinetoterapie 6%7. Bin e1periena noa$tr re#ultatele o"inute prin kinetoterapia practicat la domiciliu $unt compara"ile din punct de )edere al calitaii recuperrii cu cele o"inute la $ala de fitne$$ 657. 8K

7! l!o*ra'!e8 !. 0ldea Marie8Neanne, Arni$teanu Irina, .icule$cu 2odica, copa Elena. Obstetric i1iologic; <lemente de %inetoterapie. In$titutul European Ia$i, !???. 2. 0merican 4ollege of C"$tetrician$ and ,Dnecologi$t$. E1erci$e$ during pregnancD and t+e po$partum period. 04C, Hec+nical Aulletin, 'ol !8?, fe"r. !??4. %. 4io"anu Boriana. 0$pecte ale kinetoterapiei /n o"$tetric8 ginecologie. Editura uni)er$itii din Cradea, 2&&2. 4. Eagiu A.0., 'eronica Alteanu, Iaco" B.B. 5tudiu comparati) al efectelor kinetoterapiei a$upra femeii le+u#e. 2e)i$ta Medico8 4+irurgical, )ol. !!!, nr. !, $opl. 2, 2&&K. 5. Iaco" B.B, 'eronica Alteanu, A.0. Eagiu, Home$cu 0lina Mariana. 5tudiu comparati) al efectelor kinetoterapiei a$upra femeii /n$rcinate. 2e)i$ta Medico84+irurgical, )ol. !!!, nr. !, $opl. 2, 2&&K. -. Ione$cu 0... -imnastica medical Ed. 0JJ, Aucure*ti, !??4. K. M/r#a B. 2efle1ologie in kinetoterapie. Editura Plum", Aacu, !??8.

88