ASEPSIA I ANTISEPSIA

Asepsia i antisepsia reprezint elementele necesare i neseparabile ale procesului de dezinfecie Dezinfecia = totalitatea mijloacelor fizice, chimice, biologice i farmacologice care urmresc ndeprtarea, inactivarea sau distrugerea germenilor patogeni din mediu Dezinfectia 1. profilactic prevenirea izbucnirii i rspndirii bolilor cu punct de plecare cunoscut 2. curent = la patul bolnavului pe toat perioada de spitalizare 3. terminal = tuturor obiectelor folosite de bolnav, mobilierului, camerei

ASEPSIA ( gr a= fr, sepsis= putrefacie ) reprezint ansamblul de msuri prin care se mpiedic contactul dintre germeni i plaga operatorie sau accidental. Deoarece se previne infecia, asepsia este o metod profilactic ANTISEPSIA ( gr anti= mpotriva, sepsis= putrefacie ) reprezint totalitatea mijloacelor prin care se urmrete distrugerea germenilor prezeni ntr-o plag, pe tegumente sau n mediu. Ea este o metod curativ ASEPSIA i ANTISEPSIA se completeaz reciproc i se folosesc simultan,

alctuind mpreun sterilizarea, care reprezint forma cea mai complet

de dezinfecie.

nainte de Hipocrate, cei care practicau medicina recomandau pentru prevenirea infectrii plgilor, splarea acestora cu ap cald i pansarea

ISTORIC

lor cu buci de pnz alb. Se utilizau diferite macerate din plante cu

efect antiseptic i cicatrizant n perioada lui Hipocrate, era recomandat splarea plgilor cu ap cald i vin vechi iar echipa chirurgical trebuia s se spele pe mini nainte de operaie iar plgile erau pansate cu pnz alb

n perioada evului mediu se descoper noiunea de infecie i a

fenomenului de contagiune de ctre Ambroise Par. Un mare pas n descoperirea i folosirea metodelor de combatere a infeciilor a fost fcut prin inventarea microscopului de ctre Van Leeuwenhoek

Lister ( 1827 1912 ) n Anglia este cel care utilizeaz primele metode
de antisepsie prin folosirea acidului carbolic n tratamentul plgilor Semmelweis este cel care introduce n clinica sa obligativitatea splrii minilor cu ap i spun i ap clorurat nainte de a ncepe un act chirurgical sau obstetrical Louis Pasteur este considerat printele asepsiei, fiind primul care descoper diverse familii de germeni i demonstreaz relaia de cauzalitate ntre acetia i apariia diverselor boli La noi n ar V. Babe contribuie la progresul bacteriologiei i totodat al asepsiei Constantin Severeanu i apoi Prof. T. Ionescu au fost primii chirurgi care au aplicat metodele de antisepsie preconizate de Lister

ASEPSIA

Folosete un ansamblu de metode avnd ca scop lucrul n mediul steril ( de la decontaminarea minilor chirurgului, decontaminarea cmpului operator, sterilizarea instrumentarului i a inventarului moale, pn la aplicarea pansamentului steril pe plag )

Toate aceste deziderate se realizeaz prin sterilizare

STERILIZAREA= ansamblul de metode prin care germenii se

distrug n totalitate, att cei patogeni ct i cei saprofii.

STERILIZAREA :
1.

MIJLOACE FIZICE a) mecanice b) cldura ( uscat i umed ) c) radiaiile ( ultraviolete i ionizante ) MIJLOACE CHIMICE a) formol b) oxid de etilen c) glutaraldehid

2.

1. MIJLOACE FIZICE
a)

Mecanice
Utilizate n special pentru pregtirea instrumentarului, a rufriei i
a sticlriei de laborator. Se folosete :

splarea cu ap i spun, detergeni pentru instrumentar i

minile chirurgului
- curirea mecanic pentru instrumentar la care se mai folosete i amoniac 2%

b)

Cldura
Acioneaz prin precipitarea proteinelor din membrana bacteriilor, precipitare care apare dup atingerea temperaturii de 50 C . Rezistena la cldur a bacteriilor este diferit, cele bogate n ap fiind mult mai sensibile dect cele liofilizate sau cele care conin puin ap

Cldura uscat

-Flambarea -nclzirea la rou -Fierul de clcat -Pupinel ( Etuva cu aer cald )

FLAMBAREA = procedeu vechi i imperfect de sterilizare

Const n trecerea prin flacr a instrumentelor metalice. Astzi este indicat numai n flambarea gurii eprubetelor i a gtului fiolelor

NCLZIREA LA ROU realizeaz o sterilizare rapid i relativ sigur, dar

stric instrumentele i din aceast cauz se folosete numai pentru sterilizarea ansei bacteriologice

FIERUL DE CLCAT este utilizat n situaii cnd nu avem alte mijloace de

sterilizare sau atunci cnd capacitatea acestora este depit. Realizeaz o temperatur de 200-300C

asigurnd n condiii improvizate distrugerea germenilor de

pe esturi. Se folosete la sterilizarea lenjeriei nounscuilor sau materialelor pentru pansarea unor plgi

PUPINELUL = Aparatul folosit la sterilizarea cu aer cald. Este o metod

larg utilizat att n spital ct i n uniti fr paturi. Este alctuit din :

Carcas= o cutie de form paralelipipedic cu perei dubli, ntre care

circul aerul cald. n interiorul cutiei exist rafturi unde se aeaz

obiectele.

Sistemul de ventilaie= un ventilator care uniformizeaz temperatura aerului favoriznd circulaia continu

Sistemul de msurare al temperaturii= un termometru cu mercur al

crui rezervor este plasat n interior iar scala gradat n exterior Sursa de cldur= rezisten electric Sistem de reglare i control -instrumentar chirurgical metalic -obiecte din sticl

La Pupinel putem steriliza:

-obiecte din ceramic

Cldur umed

-Fierbere -Autoclavul (vapori sub presiune ) FIERBEREA= Prima metod de sterilizare utilizat. Astzi se utilizeaz doar
n mod excepional. Deoarece apa nu depea 100C, o

parte din bacterii i virusuri nu erau distruse.

Se sterilizau: seringi, tuburi de cauciuc, instrumentar chirurgical. Din momentul n care apa ncepea s fiarb se cronometreaz 30-40 minute timp n care sterilizarea se consider terminat

AUTOCLAVUL= Aparatul utilizat pentru sterilizarea cu vapori de ap sub

presiune. Este metoda cea mai utilizat astzi pentru sterilizarea unor materiale i a instrumentelor chirurgicale. Practic peste 120C sunt distrui toi germenii, inclusiv bacteriile sporulate i virusurile.

Autoclavul este alctuit din: - un cazan cu perai dubli, cazanul interior fiind n comunicare cu spaiul dintre cei 2 perei - Capacul - Manometru - Robinet pentru reglarea presiunii - Supap de siguran - Sursa de cldur ( arztor cu gaze sau rezisten electric )

Blocurile operatorii pot fi dotate cu propriul nucleu de sterilizare, unde sunt sterilizate instrumentele i materialele numai pentru necesitile blocului operator.
La autoclav se pot steriliza: -inventarul moale -seringi -tuburile de dren

-mnui de cauciuc
-sonde de diverse tipuri -instrumentar pentru chirurgia clasic i laparoscopic Controlul sterilizrii se poate face prin mijloace fizice (termometru), chimice ( modificri de culoare a unor substane la anumite temperaturi), biologice ( bacili distrui la anumite temperaturi ).

c) Radiaiile
RAZELE ULTRAVIOLETE
Acioneaz direct asupra microorganismelor, realiznd coagularea proteinelor citoplasmatice, acionnd inclusiv asupra germenilor anaerobi i a virusurilor. Sursele sunt lmpile cu vapori de mercur sau cadmiu.

RADIAII IONIZANTE
Cel mai utilizat tip de radiaie ionizant pentru obinerea sterilizrii este
radiaia gamma (); distrugerea microbilor se realizeaz pe capacitatea de ionizare i excitare a atomilor materiei cu care radiaia vine n contact Formele vegetative sunt mai sensibile dect formele sporulate iar rezistena virusurilor se apropie de cea a sporilor. Avantajele constau n puterea mare de penetrabilitate, putnd penetra inclusiv foliile de plastic sau hrtie n care sunt nvelite materialele de

sterilizat.
Se pot steriliza sonde de cauciuc, mnui chirurgicale, cmpuri operatorii, instrumente chirurgicale, seringi de plastic, materiale de sutur

ULTRASUNETE
Acioneaz asupra bacteriilor pe care le frmieaz prin ruperea membranei i liz celular. Datorit costurilor are o utilizare limitat.

2. MIJLOACE CHIMICE
a)

Oxidul de etilen
Este un gaz cu mare putere de penetrabilitate. Poate penetra prin: mase plastice, cauciuc, lemn, hrtie, textile. Sterilizarea se face cu un aparat special cu funcionare automat, asigurnd temperatura n etuv de 40C.

b)

Aldehidele
Cea mai folosit este glutaraldehida. Are aciune bactericid, fungicid, viricid. Realizeaz dezinfecii chir i n prezena
unor substane organice cum ar fi: snge, plasm, urin. Se pot steriliza instrumente pentru chirurgia laparoscopic i materiale din plastic.

c)

Formolul
Se utilizeaz foarte puin odat cu introducerea glutaraldehidei. Astzi se mai folosete doar la dezinfecia ncperilor.

ANTISEPSIA
ANTISEPTICELE= Substane care distrug microorganismele, dar nu sunt toxice pentru organismul viu, ele fiind utilizate n aplicaii pentru tegumente i mucoase i pentru splarea plgilor DEZINFECTANTELE= Substane bactericide mai puternice, iritante pentru organismul viu, din aceast cauz fiind utilizate pentru distrugerea germenilor de pe obiecte, suprafee, produse septice. Pentru a putea fi utilizate ca antiseptice, substanele chimice trebuie :
S aib capacitate bactericid S fie lipsite de miros neplcut S aib proprieti antiseptice n orice mediu S fie uor solubile n ap i s dea amestecuri stabile S nu acioneze asupra esuturilor S fie ieftine i uor transportabile

MECANISMELE DE ACIUNE
n aciunea agenilor chimici asupra bacteriilor trebuie luai n considerare o serie de factori:
-

Factori care in de substana chimic (concentraia, solubilitatea, etc. )

Factori care in de germenele microbian (numrul, specia, etc. ) Factori care in de mediu ( temperatura, pH, etc. )

Principalele mecanisme de aciune sunt:

a)

Denaturarea proteinelor- substanele altereaz profund protoplasma prin precipitarea proteinelor, suprimnd activitatea metabolic Blocarea enzimelor celulare- Substanele blocheaz gruprile proteice chimic active ale enzimelor ducnd la blocarea funciei Aciune tensioactiv- Substanele solubilizeaz lipidele din membrana

b)

c)

celular, provocnd dezorganizarea funciei de membran.

PRINCIPALELE GRUPE DE ANTISEPTICE

1. Substane pe baz de iod . Acioneaz asupra fungilor i bacteriilor, inclusiv formele sporulate. Pentru majoritatea sunt bactericide. Iodul

ptrunde n anfractuozitile tegumentelor i n porii glandelor, distrugnd

germenii din glomerulul acestora. Exist n diverse combinaii:

- Tinctura de iod Soluie alcoolic 2%+ iodur de sodiu 2%, folosit

curent pentru tegumente - Soluie lugol Alctuit din iod 5% i iodur de potasiu 10% dizolvate n ap, cu slab activitate antiseptic Combinaii ale iodului cu detergeni,

- Iodoforii

polivinilpirolidon, realiznd substane active n timp,

cu activitate antiseptic puternic, n soluii slabe putnd fi utilizate i la splarea plgilor. Cel mai cunoscut produs este Betadina.

2. Alcoolii Alcoolul etilic este unul din cele mai folosite antiseptice pentru
tegumente. Concentraia optim este de 70-100% . Este bactericid dar nu omoar sporii. Proteinele l inactiveaz.

3. Substane pe baz de clor Elementul activ al acestor substane este clorul.

Acesta este pus n libertate sub form de clor activ i i exercit

aciunea bactericid.
- Hipocloritul de sodiu Este o soluie apoas de clor tamponat cu bicarbonat de calciu; produce dizolvarea esuturilor necrozate i dezodorizeaz plgile. Precauie n plgile sngernde deoarece dizolv cheagurile - Cloramina B Sub form de pulbere sau comprimate de 500 mg. Are aciune bactericid n special asupra bacililor gram-negativi i BK. Se

pot folosi soluii 0,2-2 %

- Clorhexidina Compus al clorului cu acidul acetic. Are o bun toleran local. Soluia 0,05% se utilizeaz pentru plgile i suprafeele arse.

4. Substane care degaj oxigen. Oxigenul acioneaz n special asupra

germenilor anaerobi. Se utilizeaz n tratamentul plgilor infectate cu anaerobi sau delabrante. Cele mai utilizate sunt: - Apa oxigenat Soluie apoas 3% peroxid de hidrogen. Are aciune bactericid dar i mecanic datorit efervescenei produs n esuturi. De asemenea are i aciune uor hemostatic. - Acidul boric Sub form de soluii 2-3 % pentru splarea plgilor - Permanganatul de potasiu Se utilizeaz sub form de soluii 1-3 %0 pentru splturi vaginale, uretrale i splarea plgilor

5. Mercurul Se folosete sub forma srurilor de mercur, care au n special

aciune bacteriostatic. Cele mai folosite sunt: - Mercurocromul cu aciune puternic bactericid n special asupra stafilococului. Se folosesc soluii apoase i hidro alcoolice 2-4% - Fenosept este o soluie apoasa de borat fenil mercuric 0,2%. Are aciune bacteriostatic i fungistatic.

6. Coloranii Sunt bazici i acizi. Cei acizi sunt mai puin eficieni. Aciunea
antibacterian este echivalent cu mecanismul coloraiei, formndu-se sruri cu protoplasma celular.

7. Detergenii Posed nalte caliti bactericide i bacteriostatice. Acetia

emulsioneaz grsimile i uleiurile, dezorganizeaz membrana, inactiveaz enzimele, etc. Cei mai utilizai sunt: - Bromocetul Soluie hidroalcoolic de bromur de cetilpirinum 0,1% utilizat n plgi - TEGO 103G Soluie 0,1 % utilizat pentru dezinfecia lenjeriei i a tegumentelor

- Deconex Produi cu aciune puternic inclusiv asupra HIV i VHB

- Surfanios Soluie 2% - Hexanios Soluie diluat 0,5%

PREGTIREA CHIRURGULUI PENTRU OPERAIE

naintea oricrui act operator, chirurgul:

- nu panseaz plgi septice

- nu efectueaz TR sau TV Mna trebuie s fie ngrijit, s aib unghiile tiate scurt i s nu aib plgi. La blocul operator, n compartimentul de filtru, chirurgul i schimb echipamentul cu unul steril i cu nclminte ce va fi utilizat numai n blocul operator.

Antiseptizarea minilor chirurgului se face prin splare cu ap steril,

spun i lufe timp de 15 minute. n ultimii ani, odat cu perfecionarea antisepticelor, acestea au nceput s fie din ce n ce mai utilizate, avnd avantajul de a asigura o bun sterilizare a tegumentelor ntr+un timp

foarte scurt ( 1-2 minute ).

PREGTIREA CMPULUI OPERATOR

Locul unde se va efectua viitoarea incizie va fi ras i pregtit mecanic printro baie general n preziua operaiei Bolnavul va fi mbrcat ntr-un halat steril. n sal tegumentul se va antiseptiza apoi peste regiunea viitoarei incizii se aplic un cmp ce conine n centru o fereastr acoperit cu o folie de plastic transparent, folie ce ader la tegumente.