LUCRAREA PRATIC NR.

SCREENING POPULATIONAL
Screening-ul populaional reprezint aplicarea unui test de diagnostic unei populaii asimptomatice, cu scopul de a clasifica membrii acelei comuniti funcie de probabilitatea de a avea o anumit afeciune. Altfel spus, screening-ul populaional are scopul de a depista boala n stadiul incipient sau de a depista persoanele bolnave nainte ca simptomatologia s devin evident. Un program de screening populaional trebuie s ndeplineasc anumite cerine legate: 1. Cerine legate de boal: - boala respectiv s pun probleme serioase de sntate public privind incidena, prevalena sau incapacitatea de munc, mortalitatea - boala s aib o faz preclinic lung 2. Cerine legate de testul prin care se face screening-ul: - senzitivitatea i specificitatea testului s fie mari - testul s nu aib efecte adverse - testul s fie acceptat de ctre populaie - aplicarea testului s fie simpl 3. Cerine legate de tratamentul bolii: - tratamentul efectuat pentru cazurile depistate s aib efecte maxime - s existe resursele, ec ipamentele i personalul competent pentru efectuarea screening-ului i pentru aplicarea tratamentului 4. Cerine legate de programul de screening: - costul programului de screening s fie rezonabil n raport cu beneficiul sau cu alte metode preventive - s fie bine cunoscute condiiile naturale, astfel nc!t s se poat determina timpul optim de aplicare a testului de screening

TESTE DE DIAGNOSTIC
"copul unui test de diagnostic este de a confirma sau infirma ipoteza conform creia o boal este prezent sau nu. #deal ar fi ca un test de diagnostic pozitiv s indice prezena unei boli, iar un test de diagnostic negativ s indice absena acesteia. $ar apar valori fals pozitive% fals negative &care, n mod normal, trebuie s fie c!t mai mici pentru ca testul de diagnostic s fie valid'. $up efectuarea unui test de diagnostic pot apare ( posibiliti: +,A-A ./010234 a 30"3 .,1#3#5 30"3 206A3#5 pozitiv adevrat c fals negativ +,A-A A+"0234 b fals pozitiv d negativ adevrat

1. a. numrul de persoane cu rezultatul testului pozitiv i boala prezent &test pozitiv adevrat' 2. b. numrul de persoane cu rezultatul testului pozitiv i boala absent &test fals pozitiv' 3. c. numrul de persoane cu rezultatul testului negativ i boala prezent &test fals negativ' 4. d. numrul de persoane cu rezultatul testului negativ i boala absent &test negativ adevrat' a ) b * numrul de persoane cu test pozitiv a ) c * numrul de persoane cu boal prezent b ) d * numrul de persoane cu boal absent

c ) d * numrul de persoane cu test negativ a ) b ) c ) d * numrul total de persoane care au participat la screening Aplicarea unui test de diagnostic presupune determinarea statusului real al bolii. .entru aprecierea performanelor unui test de diagnostic n raport cu statusul real al bolii exist doi parametri : senzitivitatea i specificitatea Senzitivitatea reprezint probabilitatea unui test de diagnostic pozitiv atunci c!nd boala este prezent &procenta7ul persoanelor care au boala, iar testul de diagnostic este pozitiv' Senzitivatatea = a a!" 8u c!t senzitivitatea unui test este mai mare, cu at!t probabilitatea de a depista persoanele care au boala este mai mare. Specificitatea este definit ca fiind probabilitatea unui test de diagnostic negativ atunci c!nd boala este absent &procenta7ul persoanelor fr boal cand testul de diagnostic negativ'. S#e"i$i"itatea = % &!% 8u c!t specificitatea unui test este mai mare, cu at!t numrul persoanelor fr boal este mai mare. "enzitivitarea i specificitatea descriu acurateea unui test de diagnostic.

VALORI PREDICTIVE
5alorile predictive estimeaz probabilitatea unei boli ntr-o populaie cu un rezultat dat al testului de diagnostic. 0xist dou tipuri de valori predictive: valorile predictive pozitive &5. )' i valorile predictive negative &5.-'. alorile predictive pozitive ! "#$ estimeaz probabilitatea prezenei unei boli atunci c!nd testul de diagnostic este pozitiv &respectiv, procenta7ul persoanelor cu boal i test de diagnostic pozitiv din totalul persoanelor cu test de diagnostic pozitiv

+,A-A ./010234 a 30"3 .,1#3#5 30"3 206A3#5 pozitiv adevrat c fals negativ

+,A-A A+"0234 b fals pozitiv d negativ adevrat

VP! = a a!&

9actorii care contribuie la creterea valorii predictive pozitive sunt : - efectuarea screening-ului n r!ndul unei populaii cu risc crescut la dezvoltarea bolii respective - creterea specificitii testului prin care se realizeaz screening-ul populaional alorile predictive negative ! "-$ reprezint probabilitatea absenei unei boli atunci c!nd testul de diagnostic este negativ &respectiv, procenta7ul persoanelor fr boal i test de diagnostic negativ din totalul persoanelor cu test de diagnostic negativ'. 5.- * d % c)d

.revalena unei boli ntr-o populaie influeneaz valoarea predicitiv: cu c!t prevalena bolii crete, cu at!t crete i valoarea predicitiv pozitiv. 0xist o str!ns legtur ntre sensibilitatea, specificitatea i valorile predictive: - cu c!t testul este mai sensibil cu at!t mai bun este valoarea predictiv negativ - cu c!t testul este mai specific cu at!t este mai bun valoarea predictiv pozitiv

'SURI DE (RECVEN) A *OLII

.entru aprecierea frecvenei unei boli se ia n consideraie prevalena i incidena. "revalena reprezint numrul de cazuri de boal existente ntr-o populaie. P+eva,en-a = n+."az.+i %e &/a,0 n+.#/#.,a-iei 0xist dou tipuri de prevalen: prevalena la un anumit timp &point- prevalence' i prevalena ntr-o perioad de timp &period- prevalence'. "oint prevalence reprezint numrul de cazuri de boal la un anumit timp raportat la numrul populaiei din acel timp. "eriod prevalence reprezint numrul de cazuri de boal dintr-o perioad de timp raportat la numrul populaiei din acea perioad &de obicei punctul de mi7loc'. .revalena este influenat de urmrii factori: - severitatea bolii - durata bolii - numrul de cazuri noi de boal .revalena depinde de perioada de timp care se analizeaz i de incidena anterioar. Atunci c!nd incidena i durata bolii sunt relativ constante, relaia dintre inciden i prevalen este dat de formula: .revalena * #ncidena x durata de timp .revalena crete n urmtoarele situaii: - durata bolii este mare - crete numrul de cazuri noi &crete incidena' - migrarea %in& a cazurilor de boal - migrarea %out& a indivizilor sntoi - mbuntirea testelor de diagnostic .revalena scade n urmtoarele situaii: - durata scurt a bolii - rata mare a mortalitii prin boala respectiv - descreterea numrului de cazuri noi &scade incidena' - migrarea %in& a persoanelor sntoase - migrarea %out& a cazurilor de boal

- mbuntirea metodelor de tratament pentru indivizii bolnavi 'ncidena !rata de inciden '($ este reprezentat de numrul de cazuri noi de boal de-a lungul unei perioade specifice de timp. .entru estimarea incidenei, o populaie este urmrit de-a lungul unei perioade de timp stabilite, iar cazurile noi de mbolnvire sunt numrate mpreun cu totalul timp-persoan. )otalul timp-persoan reprezint timpul total pentru un individ din comunitate, care este expus riscului, de a se mbolnvi pe parcursul studiului