Culegerea textului, corectura, prelucrarea materialului ilustrativ, precum si tehnoredactarea acestui volum au fost realizate prin colaborarea unor

studeni din cadrul Universitii de Medicina i Farmacie Carol Davila" Bucureti. Procesare computerizata: Ctlin Nicola Coordonare: r! "ogdan #oiculescu escrierea Cip a "i$liotecii %aionale a &om'niei (natomia i fiziologia omului: compendiu Cezar )h! %iculescu, &adu C'rmaciu, "ogdan #oiculescu,!!! * "ucureti: Corint +,,-! "i$liogr! ./"% 0-1*0-2*342*,54*1 I. %iculescu, Cezar )h! ..! C'rmaciu &adu ...! #oiculescu, "ogdan Pentru comenzi i informaii adresai*va la: 6ditura C7&.%) ifuzare: /plaiul .ndependenei nr! +,+ (, /ector 3, "ucureti )el!: 250!11!++! 250!11!228 Fax: 250!11!33 6*mail: vanzari9edhuracorint!ro Magazinul virtual: :::!edituracorint!ro &edactor: ;! Moldoveanu Coperta: <alter &i C S S )oate drepturile asupra acestei ediii sunt rezervate 6diturii C7&.%), parte componenta a ;&UPU=U. 6 .)7&.(= C7&.%)! ISBN: 9 !"9 #"$%#"&'%"! Format: 53>-,x5,, Coli tipo: +3?4 )iparul executat la /!C! U%.#6&/U= /.(.

)adu C()*(CI+ Bo,dan -.IC+/0SC+ Carmen S1I232S4)II

(%()7M.( F.@.7=7;.(

7MU=U.

compendiu
5 elevii liceelor cu pro6il teoretic i ai colilor sanitare postliceale 5 candidaii la e7amenele de admitere la 6acult8ile de medicina 5 studenii 6acult8ilor de pro6il 5 asistenii medicali i medicii sta,iari C8t8lina CI.)N0I pentru:

0diia a doua
Bucureti, 2007

9re:entarea autorilor:
Prof! univ! r! Cezar )h! %iculescu ( fost eful Catedrei de (natomie i 6m$riologie UMF ACarol avilaB "ucureti Prof! univ! r! &adu C'rmaciu Mem$ru al (cademiei de Ctiine Medicale ( fost eful Catedrei de Fiziologie A%! C! PaulescuB UMF ACarol avilaB "ucureti r! "ogdan #oiculescu Conf! univ!, Catedra de (natomie i 6m$riologie UMF ACarol avilaB "ucureti r! Carmen /'l'v'stru (sistent univ!, Clinica ermatologie .. /pitalul Clinic Colentina r! Ctlina Ciornei (sistent univ!, Catedra de Fiziologie A%! C! PaulescuB UMF ACarol avila* "ucureti r! Cristian %ia ( fost ef lucrri, Catedra de (natomie i 6m$riologie UMF D arol avilaB "ucureti

C+-1N4";N(IN40
(cest Compendiu de (natomia i <i:iolo,ia .mului reprezint o ediie nou, revzut i adugit, a unei lucrri ce s*a dorit a fi, pentru elevii din ultimele dou clase de liceu, un AEndrumtorB menit s*i aFute s se informeze i s se documenteze Entr*unui din domeniile complexe i de mare interes ale $iologiei! &ealizat, En forma actual, at't En ceea ce privete coninutul, c't i ilustrarea i prezentarea grafic, de un colectiv de autori alctuit din cadre didactice care predau anatomia i fiziologia En cadrul Universitii de Medicin i Farmacie ACarol avilaB "ucureti, lucrarea este conceput ca o prezentare sintetic a cunotinelor pe care tre$uie s le acumuleze cel ce dorete s se pregteasc cu seriozitate i s se perfecioneze En aceast direcie, aduc'nd, totodat, date noi aprute pe plan mondial, ca rezultat al cercetrii tiinifice, i do$'ndind prin aceasta o mai larg adresa$ilitate! Compendiul poate fi consultat de elevii liceelor cu profil teoretic, interesai de studiul anatomiei i fiziologiei omului, de cei ai colilor sanitare postliceale, c't i de candidaii ce se pregtesc pentru examenul de admitere la facultile de medicin! e asemenea, le poate fi de un real folos studenilor strini Enscrii En anul pregtitor la facultile de medicin, care, En marea lor maForitate, nu dein cunotine suficiente En domeniu, c't i studenilor mediciniti care parcurg anii . i .. de studiu i pentru care acest Compendiu poate reprezenta un instrument de lucru util En aprofundarea cunotinelor i datelor acumulate anterior! .n acelai timp, lucrarea poate veni En aFutorul a$solvenilor colilor sanitare, c't i ai facultilor de medicin aflai Enc En stagiatur sau care au de susinut diverse examene i concursuri, d'ndu*le posi$ilitatea de a rememora i sistematiza datele eseniale privind structura diferitelor viscere, precum i funcionarea acestora!

/perm c, valorific'nd experiena tiinific i didactic acumulat de*a lungul anilor de cei ce au cola$orat la ela$orarea i la pregtirea sa pentru tipar, acest Compendiu va reui s rspund interesului manifestat fa de domeniul anatomiei i fiziologiei omului de cei crora li se adreseaz, oferindu*le un punct de spriFin at't de necesar pentru desv'rirea pregtirii lor profesionale!

(utorii

C0/+/(
;6%6&(=.)GH. Celula este unitatea de $az morfofuncional i genetic a organizrii materiei vii! Poate exista singur sau En grup, constituind diferite esuturi! Forma celulelor este legat de funcia lor! .niial, toate au form glo$uloas, dar ulterior pot deveni fusiforme, stelate, cu$ice, cilindrice etc!8 unele, cum sunt celulele sangvine, ovulul sau celulele cartilaginoase, Ei pstreaz forma glo$uloas! imensiunile celulelor variaz En funcie de specializarea lor, de starea fiziologic a organismului, de condiiile mediului extern, v'rst etc! 6xemple: hematia * -,4 Ii, ovulul*54,*+,, Di, fi$ra muscular striat * 4*54 cm8 media se consider +,*2, \L. /)&UC)U&( C6=U=6. .n alctuirea celulei Dfig! 5J distingem trei pri componente principale: 5! mem$rana celular DplasmalemaJ8 +! citoplasm8 2! nucleul! M6M"&(%( C6=U=(&G Celulele sunt delimitate de o mem$ran celular care este de natur lipoproteic! Ultrastructura mem$ranei celulare, sta$ilit prin microscopie electronic, arat o structur trilaminat, cu un strat extern, unul miFociu i unul intern, fiecare En grosime de +4 K! in punct de vedere $iochimic, stratul miFlociu este $imolecular lipidic Dfosfolipide i colesterolJ, iar straturile extern i intern sunt de natur proteic! =a nivelul mem$ranei s*a constatat existena unor sisteme enzimatice cu rol activ En transportul su$stanelor, c't i existena unei Encrcri electrice Dpotenial de mem$ranJ! =a unele celule, citoplasm prezint diferite prelungiri acoperite de plasmalema! Unele pot fi temporare i neordonate, de tipul pseudopodelor DleucociteJ, altele permanente: micro vilii Depiteliul mucoasei intestinului, epiteliul tu$ilor renaliJ, cilii Depiteliul mucoasei traheeiJ sau desmozomii, care solidarizeaz celulele epiteliale! C.)7P=(/MG (re o structur complex, la nivelul ei desfur'ndu*se principalele funcii vitale! 6ste un sistem coloidal complex, En care mediul de dispersie este apa, iar faza dispersat este ansam$lul de micele coloidale En continu micare $ro:nian! Citoplasm este alctuit din structuri de aspect corpuscular, filamentos sau mem$ranos, Englo$ate Entr*o matrice sau su$stan fundamental, numit hialoplasm Dparte nestructuratJ! up natura lor, structurile citoplasmatice pot fi: (! /tructuri ce reprezint diferenieri ale citoplasmei, cu anumite funcii, numite organite celulare, i care sunt de dou categorii: a! organite generale Dcomune tuturor celulelor, care Endeplinesc funcii generaleJ8

8 ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Complex ;olgi

m
Enveli nuclear Por nuclear %ucleol Fago*lizozom #ezicu de endocitoz ;licogen Mitocondrie Plasmalem Matrice citoplasmatica Fig! 5! Celula L#ezicul de transport fMNpN&i$ozom i li$eri !&eticul endoplasmic #acuola lipidica &eticul endoplasmic neted Centrioli Microtu$uli

toft
Microfilamente $! organite specifice Dla anumite celule, adaptate unor funcii specificeJ! "! /tructuri care sunt produsul unor procese celulare, numite incluziuni citoplasm tice Dmateriale de depozit, ca: lipide, glicogen, pigmeni, unele sruri minerale etcJ!

Organite generale
7rganite 5! &eticul ul endoplasma*tic D&6J &6 neted /tructur /istem canalicular dinamic, care leagp plasmalem de stratul extern al mem$ranei nucleare! /e poate retracta sau fragmenta, form'nd cisterne i vezicule! &eea de citomem$rane D4,, G * 5,,, GJ, de aspect diferit, En funcie de activitatea celular! Mai a$undent En fi$rele musculare striate, celulele corticosuprarenalei, foliculul ovarian etc! Form difereniat a &6! Pe suprafaa extern a peretelui mem$ranos prezint mici particule de ri$onucleoproteine *ri$ozomi! ($undent En limfocite, celulele pancreatice, En general En celulele ce produc proteine de secreie! 7rganite $ogate En ri$onucleoproteine, de forma unor granule ovale sau rotunde D54, * +4, KJ! 6xist ri$ozomi li$eri En matricea citoplasmatic i asociai citomem*$ranelor, form'nd ergastoplasma! ($undeni En celulele cu sintez de proteine i En faza de cretere a celulelor! Funcii /istem circu* lator intraci* toplasmatic! &ol important En meta* $olismul glicogenului! &ol En sinteza de proteine!

&6 rugos

+! &i$ozoniii Dcorpusculii lui PaladeJ

/ediul sintezei proteice!

CELULA Organite generale " continuare

7rganite 2! Complexul ;olgi

P! Mitocon* driile

/istem macro v apropi e citopla F Form oval, rotund, cu un perete av'nd structur trilaminar DlipoproteicJ! Prezint un Enveli extern Dmem$rana externJ, urmat de un inter*spaiu, i spre interior mem$rana intern, plicatu*rat, form'nd creste mitocondriale! En interior se gsete matricea mitocondrial En care se afl sistemele enzimatice care intervin En ciclul Qre$$s! 6nergia chimic produs este stocat En legturile macroergice ale ()P sintetizat En mitocondrii! Corpusculi sferici D,,+ * lNiJ, rsp'ndii En Entreaga hialoplasm! Conin enzime hidrolitice, cu rol important En celulele care fagociteaz Dleucocite, macrofageJ!

/tructur mem$ranar format din micro i ezicule i din cisterne alungite, situat En rea nucleului, En zona cea mai activ a Omei!

Funcii )ransportul, modi* ficarea posttradu* cere i Empachetarea proteinelor de secreie primite de la &6! /ediul energo*genetic al organismului, respiraie celular!

4! =izozomii

igerarea su$stan* elor i particulelor care ptrund En ce* lul, precum i a fragmentelor de celul sau esut Dautoliz celularJ! &ol En diviziunea celular Dlipsete En neuron, care nu se divideJ!

3! Centro*zomul

.n interchinez apare de forma unui corpuscul sferic En apropierea nucleului! 6ste format din + centrioli cilindrici, orientai perpendicular unul pe cellalt i EnconFurai de o zon de citoplasm hialina, v'scoas DcentrosferaJ! .n timpul diviziunii celulare d natere asterului i fusului de diviziune!

Organite !ecifice
R Miofi$rilele sunt elemente contractile din sarcoplasma fi$re R %eurofi$rilele sunt formaiuni difereniate ale neuroplasmei R Corpusculii %issl sunt echivaleni ai ergastoplasmei pentru R Cilii, flagelii etc! lor musculare, celulei nervoase, celula nervoas! %UC=6U= 6ste o parte constitutiv principal, cu rolul de a coordona procesele $iologice celulare fundamentale Dconine materialul genetic, controleaz meta$olismul celular, transmite informaia geneticJ! Poziia lui En celul poate fi central sau excentric Dcelule adipoase, mucoaseJ! (re, de o$icei, forma celulei! %umrul nucleilor! MaForitatea celulelor sunt monocariocite Dun nucleuJ, dar pot fi i excepii: celule $inucleate DhepatociteleJ, polinucleate Dfi$ra muscular striatJ, anuclate Dhematia adultJ!

imensiunile nucleului pot fi Entre 2 *+, Ii, corespunz'nd ciclului funcional al celulei, fiind En raport cu citoplasm de 5>2 * 5>P! Pot fi Ens i celule mici cu nucleu mare DlimfociteJ sau celule mari cu nucleu mic DovululJ! /tructura nucleului cuprinde mem$rana nuclear, carioplasma i unul sau mai

"# ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

muli nucleoli! Mem$rana nuclear, poroas, este du$l, cu structur trilaminat, constituit din dou foie, una extern, spre matricea citoplasmatic, ce prezint ri$ozomi i se continu cu citomem$ranele reticulului endoplasmic, alta intern, aderent miezului nuclear! Entre cele dou mem$rane exist un spaiu, numit spaiu perinuclear, ce conine un material amorf! /u$ mem$ran se afl carioplasma, cu aspect omogen8 este o soluie coloidal, cu o faz de sol DcariolimfaJ i alta de gel Dcromatina nuclearJ! .n interfaz, cromatina se prezint su$ forma unor filamente rsucite, fixate de mem$rana nuclear sau de nucleoli *numite cromoneme Dstructura elementar microscopic a cromatinei i a cromozomilorJ! =a Enceputul diviziunii celulare, cromonemele se scurteaz, se Engroa, lu'nd aspectul de cromozomi, formai din dou filamente alturate, numite cromatide, legate Entr*un singur punct * centromer! "iochimic, cromatina este format din nucleoproteine D( % legat de histoneJ, fiind sediul informaiei genetice! .n carioplasma se gsesc unul sau mai muli nucleoli, cu rol important En sinteza de (&%! (u forma unor corpusculi deni, rotunzi sau ovalari, delimitai de o condensare a cromatinei nucleare! C6=U=6=6 /6SU(=6 7#U=U= /e formeaz din foliculii ovarieni din epiteliul germinativ al corticalei ovarului! (re 54, * +,, Ii, form sferic i o garnitur haploid Dconine Fumtate din numrul de cromozomi: ++TSJ! /tructural, este format din mem$ran vitelin Dfig! +(J, citoplasm, Fig! + (! 7vulul Cap =>t s(C 7@7..J UMPieVft iiiiemiediarii es' principal ? @ @ 9ies8 terminala

$$$
nucleu, mem$ran pellucida, iar la exterior din coroana radiat, care nu aparine ovulului propriu*zis! =a exteriorul citoplasmei se gsete mem$rana vitelin, acoperit de mem$rana sau zona pellucida, mai groas, transparent i str$tut de canalicule fine Dprodus de excreie al celulelor foliculareJ! .n Furul zonei pellucida se gsete un Enveli celular, format din celule foliculare, pe unul sau mai multe straturi, cu dispoziie radiar, form'nd coroana radiat!

Citoplasm are o poriune periferic mai fluid, transparent, i o zon mai dens En Furul nucleului, cu mai puine su$stane hrnitoare! Conine organite celulare comune, iar alturi de )eac fi$roas Fig! +"! /permia nucleu se afl centrul celular al ovulului DcentrozomJ, numit i corpul vitelin "al$iani! %ucleul, situat central, este mic, are un nucleol i prezint micri ame$oide! /e formeaz, prin procesul de spermatogenez, En tu$ii seminiferi ai testiculului, Encep'nd cu pu$ertatea8 este celul mo$il, flagelat, cu o lungime de 4, * -, i garnitur cromozomial haploid D++ T S sau ++ T WJ! /permia este alctuit din cap, g't, pies intermediar DcorpJ i coad Dfig! +"J! Capul D P * 4 de form oval, are un nucleu mare, Envelit periferic de un strat su$ire de citoplasm! (nterior prezint un corpuscul ascuit, numit acrozom DperforatorJ, cu care spermia lizeaz ovulul En timpul fecundaiei! Chimic, capul conine nucleoproteine, lecitine, glicogen! ;'tul este o regiune scurt i Engust D,,P DiJ, cuprins Entre centriolul proximal i $utonul terminal pe care se insera flagelul! Corpul este cuprins Entre cele dou Fumti ale centriolului distal, cu o lungime de 4 * 0 Di! Central, se gsete filamentul axial, cu structura tipic a unui cil mult alungit, EnconFurat la r'ndul su de Bteaca mitocondrialB Dmitocondrii dispuse spiralatJ! Periferic se gsete un strat su$ire de citoplasm EnconFurat de plasmalema! =a nivelul piesei intermediare DcorpJ se gsete centrul cinetic al spermiei, unde sunt generate micrile acesteia! Coada DP4 * 44 IiJ, ultrastructural, este format din dou segmente: piesa principal, poriunea cea mai lung DP, * P4 IiJ i piesa terminal D4*5, IiJ! /tructural, piesa principal este format din filamentul axial, EnconFurat de Enveliul citoplasmei! Piesa terminal, segmentul terminal al cozii, are En interior filamentul axial, fr teac citoplasmatic .a exterior! /permiile sunt celule foarte mo$ile, care execut micri helicoidale, deplas'ndu*se cu viteza de 5 * 2 mm>min! #italitatea i micrile spermiilor depind de pX Dsoluiile sla$ alcaline Ei activeaz, cele acide sau alcoolul Ei distrugJ i variaz En funcie de temperatur etc! /P6&M.(

"% ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

S90)*(4.=0N0A( 0ste procesul de multiplicare i maturare a ,>rneului masculin. Bncepe la pubertate i se continu8, 68r8 Bntrerupere, p>n8 la v>rste Bnaintate. )itmul spermato,ene:ei este intens la tineri i aduli, scade la b8tr>ni, dar calitatea spermato:oi:ilor r8m>ne nescCimbat8. Spermato,ene:a repre:int8 6uncia e7ocrin8 a testiculului. 9rocesul se petrece la nivelul tubilor semini6eri contori. Celulele cap de serie se numesc spermato,onii sau celule ,erminative masculine primordiale. Spermato,ene:a se des68oar8 Bn dou8 etape succesive: 5! spermatocito,ene:aD E. spermio,ene:a. +n ciclu complet durea:8 E de ore. Spermato,oniile, av>nd Bn nucleu ,arnitur8 diploid8 de cromo:omi FEE de perecCi cromo:omi somatici i o perecCe G3H, se divid de dou8 ori mitotic,

re:ult>nd spermatocitele de ordinul I FI$ de cromo:omiH. (cestea sunt celule voluminoase, ce se divid meiotic i dau natere Ia spermatocitele de ordinul II, celule mai mici, cu ,arnitur8 Caploid8 de cromo:omi FEE J G sau EE J 3H. Bncep>nd de la spermatocitul de ordinul II, spermato,ene:a va 6orma ,>rnei masculini Bn dou8 variante: %&K posesori de Ceterocromo:omi G i %&K 3. Spermatocitele de ordinul II se divid o sin,ur8 dat8, din nou prin mito:8. Din aceast8 ultim8 divi:iune re:ult8 dou8 spermatide, care se alipesc de celulele Sertoli i se trans6orm8, 68r8 divi:iune, Bn spermato:oi:i FspermiiH. 9e m8sur8 ce se maturea:8, spermiile se desprind de celulele Sertoli i se deplasea:8 Bn lun,ul c8ilor spermatice p>n8 la ve:iculele seminale For,ane de depo:itH, de unde se elimin8 la e7terior prin uretr8 Fre6le7ul de eLaculareH. Ca i spermatocitele de ordinul II, spermiile sunt de dou8 tipuri: G sau 3. Dac8 ovulul este 6ecundat de un spermato:oid purt8tor de cromo:om G, produsul de concepie este pro,ramat s8 devin8 6at8, iar dac8 6ecundarea se produce cu un spermato:oid purt8tor de cromo:om 3, produsul de concepie este pro,ramat s8 devin8 b8iat. 7#7;6%6@( )epre:int8 6uncia e7ocrin8 a ovarului, prin care se reali:ea:8 maturarea i e7pul:area ovulului. 9rocesul se petrece Bn mai multe etape, similare cu ale spermato,ene:ei, dar dup8 un calendar 6oarte di6erit. Celulele se7uale primordiale 6eminine sunt ovo,oniile ce conin Bn nucleul lor un set diploid de cromo:omi FII J GGH. .vo,ene:a Bncepe Bnc8 Bn perioada 6etal8, prin divi:iuni mitotice ale ovo,oniilor, care devin ovocite de ordinul I. Din acest moment, cronolo,ia ovo,ene:ei su6er8 o mare abatere de la re,ulile divi:iunii celulare. .vocitele de ordinul I, av>nd En cromo:omi FII J GGH, Bncep o divi:iune reducional8 Fmeio:8H, dar dup8 prima 6a:8 a acestei divi:iuni procesul se blocCea:8 i nu se reia dec>t Ia pubertate. (ceast8 blocare se numete dictioten. Ca urmare, copilul de se7 6eminin se va nate cu && &&& ' E&& &&& 6oliculi primordiali, conin>nd 6iecare c>te un ovocit I la Bnceput de meio:8. /a pubertate, ovo,ene:a se reia. /unar, c>te un ovocit I Bn momentul ovulaiei 6oliculului matur se trans6orm8 Bn dou8 celule: o celul8 mare cu mult8 citoplasm8, ovocit de ordinul II, i o celul8 mic8, primul ,lobul polar. (mbele au ,arnitur8 Caploid8 de cromo:omi, dar numai ovocitul II este 6ecundabil. .vocitul de ordinul II este e7pul:at din ovar, captat de 6ranLurile trompei uterine i Bn acest timp se mai divide o ultim8 dat8 mitotic, re:ult>nd un preovul FEE J GH i al doilea ,lobul polar FEE J GH. 9reovulul se trans6orm8 68r8 divi:iune Bn ovul, care Bi continu8 drumul prin tromp8 spre uter. .vulul este ,ametul 6eminin. )e:ult8 c8 ovo,ene:a, cu e7cepia primelor dou8 etape, nu duce la multiplicarea ovulelor. 7vulaia este procesul de rupere a 6oliculului matur i de e7pul:are a ovulului FBn realitate a ovocitului IIH. (re Ioc lunar, Bn :iua a 'I"a a ciclului menstrual. Ciclul menstrual. <uncia ,onadei 6eminine este ciclic8, spre deosebire de cea a ,onadet masculine care este continu8. Ciclul menstrual repre:int8 o serie de modi6ic8ri ciclice, care se petrec la nivelul ovarului i al aparatului ,enital 6eminin i se datorea:8 unor variaii ciclice Bn secreia de Cormoni ,onadotropi

Cipo6i:ar, controlate de la nivel Cipotalamic. 0venimentul ciclic cel mai evident este pierderea lunar8 de s>n,e F#% " $& mlH Fve:i 6uncia endocrin8 a ovaruluiH. <ecundaia este procesul de contopire a materialului ,enetic masculin cu cel 6eminin. Se reali:ea:8 prin p8trunderea capului spermiei Bn ovul. (re loc Bn primele :ile dup8 bvulaie, En timp ce ovulul str8bate trompa uterin8. 9rin 6ecundare, ovulul devine ou, cu set complet de cromo:omi, i Bncepe s8 se divid8. Intre timp, oul, aLuns Bn cavitatea uterin8, se va 6i7a En pro6un:imea mucoasei, proces numit nidaie. (ici se va 6orma un or,an special, numit placent8, cu rol nutritiv pentru produsul de concepie i cu rol endocrin. 9rodusul de concepie se de:volt8 Bn cavitatea uterin8 p>n8 Bn luna a 0"a, c>nd este e7pul:at prin actul naterii. 9lacenta, ca ,land8 endocrin8, secret8 Cormoni ,onadotropi, care Bntrein activitatea corpului ,alben, i Cormoni estro,eni i pro,esteron necesari evoluiei normale a sarcinii. P&7P&.6)GH.=6 C6=U=6. Celulele au o serie de propriet8i ,enerale i speciale care le asi,ur8 Bndeplinirea rolului speci6ic Bn ansamblul or,anismului. 9ropriet8ile celulare ,enerale se Bnt>lnesc la orice sistem viu. (cestea sunt: metabolismul, Bnmulirea, micarea i iritabilitatea. 9ropriet8ile celulare speciale se Bnt>lnesc numai la anumite cate,orii de celule, adaptate pentru Bndeplinirea unor 6uncii particulare. (ceste propriet8i sunt: e7citabilitatea, contractilitatea, activitatea secretorie i 6a,ocito:a. *aLoritatea acestor propriet8i vor 6i tratate la capitolele corespun:8toare Fmetabolismul, ,landele cu secreie intern8, s>n,ele, esutul muscular etcH. 0GCI4(BI/I4(40( +nele celule din or,anism Fcelule nervoase, musculare i ,landulareH pre:int8 proprietatea de a r8spunde la un stimul din a6ar8 printr"o serie de mani6est8ri caracteristice. (ceast8 proprietate a primit denumirea de e7citabilitate, pentru a o deosebi de iritabilitate, care este o proprietate ,eneral8 a tuturor structurilor vii ele a su6eri modi6ic8ri sub aciunea unor 6actori e7terni. 07emplu de iritabilitate este bron:area pielii sub aciunea radiaiilor ultraviolete. Bn ca:ul e7citabilit8ii, relaia stimul " r8spuns are o serie de caracteristici: 5 r8spunsul este prompt i uor observabilD 5 r8spunsul este acelai, indi6erent de natura 6i:ic8 a stimululuiD 5 peste o anumit8 valoare a a,entului e7citant, m8rimea r8spunsului nu mai depinde de m8rimea stimulului. Stimulul sau e7citantul poate 6i orice variaie ener,etic8 din mediul BnconLur8tor Fmecanic8, electric8, termic8, 6otonic8, cCimic8 etcH.

"& ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

"iofizica excitaiei =a $aza excita$ilitii celulare se afl proprietile speciale ale mem$ranei acesteia Dpolarizarea electric, permea$ilitatea selectiv, pompele ionice etcJ! Potenialul de repaus! Cercetrile cu microelectrozi implantai En interiorul celulei au artat c, En repaus, interiorul celulelor excita$ile este negativ En raport cu mediul pericelular! iferena de potenial dintre cele dou fee ale mem$ranei a fost msurat

cu osciloscopul catodic8 ea are valoarea de *0, m# Dcu variaii En funcie de tipul celuleiJ i se numete potenial de repaus DP&J! 7rice cretere a negativitii interioare sau pozitivitii exterioare mrete P&, adic hiperpolarizeaz mem$rana, iar modificarea invers duce la scderea P&, adic la depolarizare! Prin hiperpolarizare, celulele devin mai puin excita$ile, iar prin depolarizare parial devin mai excita$ile! =a $aza polarizrii de repaus se afl structura i funciile mem$ranei celulare, care genereaz i menin o diferen de compoziie electrolitic Entre lichidul celular i cel extracelular! Principalii electrolii implicai En excita$ilitate sunt: QT, %aT, Ca+T, C.B! &epartiia lor En cele dou sectoare Dcelular i extracelularJ este asimetric! %a T este de 5,, de ori mai concentrat En afara celulei, iar QT este de 2, de ori mai concentrat En interiorul ei! iferena de concentraie a unui elecrolit En cele dou medii apoase reprezint gradientul chimic al acelui element! Conform legilor difuziunii, fiecare su$stan se deplaseaz pasiv, En gradi*ent chimic, din sectorul cu concentraie mare spre cel cu concentraie mai mic! QT va prsi celula, iar %aT o va invada, p'n la anularea gradientelor, duc'nd la moartea celulei! Fluxul de ioni prin mem$ran este reglat Ens de proprietile acesteia Dpermea$ilitate selectiv, conductan electric i pompe ioniceJ! Prin conductan DgJ se Enelege atitudinea unei mem$rane Encrcate electric fa de fluxul transmem$ranar! Fiecare ion se mic prin mem$ran conform conductanei sale! .n repaus, mem$rana are o conductan foarte sczut pentru %a T i crescut pentru QT! Ca urmare, se produce o ieire a potasiului din celul, al crei interior devine negativ! C'nd valoarea potenialului negativ intracelular devine suficient de mare D*0, mvJ, aceasta fr'neaz ieirea En continuare a ionilor de QT! /e sta$ilete astfel un echili$ru de difuziune pasiv a QT prin mem$ran, la o diferen de potenial de *0, m# i o diferen de concentraie a QT extracelular * QTintracelular de 5>2,! /e spune c potenialul de repaus este un potenial de QT, el fiind generat de distri$uia pasiv a QT En gradientul su electrochimie Dgradientul electric T gradientul de concentraie chimicJ! =a meninerea gradientului chimic particip i mecanisme active cu sediul En mem$ran, denumite pompe ionice! (stfel, exist pompa cuplat de %a#QT, a crei activitate const En eliminarea continu a ionilor de %a T ce ptrund lent En celul i recaptarea ionilor de QT ce prsesc celula! Pompele de %a>Q reprezint transport activ, ce necesit consum de energie din partea celulei i activitate enzimatic cu sediul En mem$ran! Potenialul de repaus poate fi modificat pasiv sau activ! Pasiv, prin aducerea de sarcini negative pe faa extern a mem$ranei se anuleaz o parte din sarcinile pozitive i P& scade, av'nd loc depolarizarea! ac sarcinile negative sunt aduse pe faa intern a mem$ranei, P& crete i are loc hiperpolarizarea! (celeai modificri pasive, dar de sens opus pot fi o$inute prin adaus de sarcini pozitive! (ctiv, potenialul de mem$ran poate fi modificat prin schim$area conductanelor mem$ranei fa de diferii ioni! Prin creterea gQT se permite o ieire suplimentar a QT, iar mem$rana se hiperpolarizeaz! /cderea gQT are consecine opuse! Creterea g%aT
+ + + +----+ + + + + + +

( Fig! 2! Potenialul de aciune (* Msurarea potenialului de mem$ran la nivelul nervului, prin utilizarea unui microelectrod!

"* &eprezentarea grafic a variaiilor de potenial al mem$ranei En timpul unui potenial de aciune tipic al nervului! , ,!5 ,!+ ,!2,!P,!4,!3,!*ilisecunde B depolarizeaz mem$rana !a!m!d! Concentraia Ca+T este de mii de ori mai mare En lichidul extracelular! (cest ion intervine En special En cuplaFul excitaie * contracie i cuplaFul excitaie * secreie! Potenialul de aciune DP(J! Const En variaii rapide ale potenialului de mem$ran! Fiecare potenial de aciune Encepe cu o trecere $rusc de la un potenial de mem$ran negativ la un potenial de mem$ran pozitiv i se termin cu revenirea aproape tot aa de $rusc la potenialul negativ! En figura 2( sunt prezentate pertur$rile survenite la nivelul mem$ranei En timpul P(, care Encepe cu transferul de sarcini pozitive spre interiorul mem$ranei i sf'rete cu revenirea sarcinilor pozitive la exteriorul mem$ranei! .n figura 2" sunt redate grafic variaiile succesive ale potenialului de mem$ran pe parcursul c'torva zecimi de milisecunde, ilustr'nd caracterul exploziv al Enceputului potenialului de aciune, precum i revenirea aproape tot aa de rapid la valoarea potenialului de repaus! Fazele succesive ale P( sunt urmtoarele: Faza de repaus. (ceasta reprezint potenialul mem$ranar de repaus, fiind premer* gtoare potenialului de aciune! /e spune c En aceast faz mem$rana este BpolarizatB, din cauza mrimii potenialului su negativ! Faza de depolarizare. .n aceast faz, mem$rana devine foarte permea$il pentru ionii de sodiu, accept'nd ptrunderea En celul a unui numr enorm din aceti ioni! /tarea BpolarizatB normal de *0, m# se pierde, potenialul cresc'nd rapid spre valori mai puin negative! (ceasta reprezint depolarizarea! In repaus
i iiiii i

ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Faza de repolarizare. /a c>teva :ecimi de milisecund8 de la momentul creterii permeabilit8ii membranei pentru ionii de sodiu, canalele de sodiu Bncep s8 se BncCid8, Bn timp ce canalele de potasiu se descCid mai mult dec>t Bn mod normal. Se produce o di6u:iune rapid8 la e7terior a ionilor de potasiu, care va restabili potenialul membranar ne,ativ normal de repaus. (cesta repre:int8 procesul de repolari:are a membranei. 9entru a e7plica mai complet 6actorii cau:ali ai proceselor de depolari:are i repolari:are este necesar s8 se in8 cont de caracteristicile speciale ale canalelor de transport prin membrana celular8: canalele de sodiu i de potasiu voltaL" dependente. 0ste necesar de ar8tat c8, pentru apariia 9(, intensitatea stimulului aplicat trebuie s8 aib8 o anumit8 valoare, numit8 "pra,", care s8 determine modi6icarea 9) p>n8 la o valoare critic8, 6apt ce permite apariia ulterioar8 a 9(. 07citanii subliminali Fcu intensitate sub valoarea "pra,"H nu reuesc o depolari:are p>n8 la acel pra, critic. (mplitudinea total8 9( este de 'E& m- F F" 9&H " FJ#&H H. 0a nu crete cCiar dac8 6olosim stimuli i mai puternici dec>t cel 6olosit anterior. (ceasta este le,ea "tot sau nimic". 4otodat8 se constat8 c8 e7citanii subliminari nu r8m>n total 68r8 e6ect. 0i produc depolari:8ri tran:itorii, locale, nepropa,ate, cu valoare proporional8 cu intensitatea

stimulului, deci contra le,ii "tot sau nimic". (ceste depolari:8ri locale se pot suma prin stimulare cu 6recven8 mare i intensitate sub pra,, put>nd duce la declanarea unui potenial de aciune "tot sau nimic", propa,at. 9( repre:int8 o caracteristic8 esenial8 a r8spunsului celulei la aciunea unui e7citant. De aceea, e7citabilitatea poate 6i de6init8 ca proprietatea acelor celule care r8spund la un stimul printr"un 9(. 9( se datorea:8 variaiilor ce survin Bn conductanele ionice ale membranei. Bn momentul c>nd e7citantul a produs depolari:area pasiv8 p>n8 la pra,ul critic are loc o cretere brusc8 a NaJ. Se produce un in6lu7 rapid de NaJ, care anulea:8 potenialul ne,ativ interior, Bnc8rc>nd celula cu sarcini po:itive. Bn acest moment s"a atins v>r6ul potenialului de aciune. Ionii de NaM Bncetea:8 s8 mai p8trund8 Bn celul8 at>t din cau:a respin,erii lor de c8tre potenialul po:itiv endocelu"lar, c>t mai ales din cau:a revenirii ,NaJ la valori sc8:ute. Imediat are loc o cretere a ,NJ peste valoarea de repaus, determin>nd un e6lu7 important de NJ, responsabil de panta descendent8 a 9(. Intrarea NaJ Bn celul8 produce depolari:area, iar ieirea NJ repolari:area. Dup8 Bncetarea acestor 6lu7uri ionice membrana redob>ndete con6i,uraia electric8 de repaus, dar celula are o compo:iie cCimic8 di6erit8. ( primit un supliment de NaJ i a pierdut o cantitate ecCivalent8 de QT! )estabilirea compo:iiei cCimice de repaus are loc Bn urm8toarele '&& milisecunde, ,raie intensi6ic8rii activit8ii pompei cuplate de Na?N. 9e durata 9(, membrana este ine7citabil8 Fre6ractar8H, dar poate 6i e7citat8 dup8 6iecare repolari:are, cu sute de stimuli pe secund8. Stimularea pe durate de :eci de minute cu asemenea 6recvene nu las8 timp su6icient de aciune pompelor ionice, 6apt ce determin8 instalarea oboselii membranei. /a e7citabilitate particip8 i ioni de calciu i clor, mai ales Bn celulele musculare cardiace. 9arametrii e7citabilit8ii 07citabilitatea poate 6i apreciat8 cantitativ prin determinarea unor m8rimi 6i:ice ale e7citantuluiD acestea sunt: '. pra,ul de e7citabilitateD E. timpul utilD #. crona7iaD I. bruscCeea. 9ra,ul de e7citabilitate. Intensitatea minim8 necesar8 unui e7citant pentru a produce un r8spuns se numete curent "pra," sau reoba:8. Curenii cu intensit8i mai mici ca reoba:a Fe7citani subliminariH nu e7cit8, iar curenii cu valoare mai mare ca reoba:a Fe7citani supraliminariH produc un r8spuns identic cu cel al curenilor pra,. Se spune c8 celulele e7citabile respect8 le,ea "tot sau nimic". )eoba:a caracteri:ea:8 bine e7citabilitatea unui esut. Cu c>t este mai e7citabil, cu at>t reoba:a este mai mic8, deci pra,ul este mai cobor>t. Sumaia. Stimularea unei celule cu cureni subliminari, dar cu 6recven8 crescut8, poate produce e7citaia. (ceasta ar contra:ice le,ea "tot sau nimic". 07plicaia 6enomenului este urm8toarea: 6iecare stimul sub pra, produce la nivelul membranelor e7citabile o serie de modi6ic8ri locale. (ceste modi6ic8ri dispar la scurt timp dup8 Bncetarea aciunii stimulului. Dac8 un nou stimul apare Bnainte de a se ter,e modi6icarea local8 anterioar8, celula Bnsumea:8 modi6ic8rile produse de stimulii succesivi p>n8 se reali:ea:8 un r8spuns vi:ibil.

4impul util. 9entru a e7cita celula, stimulul pra, trebuie s8 acione:e asupra membranei un interval de timp su6icient de mare, variabil Bn 6uncie de tipul celular. 4impuO minim necesar unui stimul de valoarea reoba:ei pentru a e7cita se numete timp util. -aloarea sa este 6oarte di6erit8 i nu poate 6i utili:at drept criteriu de Ludecat8 Bn aprecierea normalului sau patolo,icului. Crona7ia. Cercet>ndu"se corelaia dintre intensitatea i durata curentului e7citant s"a constatat c8, la intensit8i de valoarea dublului reoba:ei, timpul minim necesar di6er8 6oarte puin de la o celul8 la alta, Bn condiii normale. S"a denumit crona7ie timpul minim necesar unui curent cu valoarea dublului reoba:ei pentru a e7cita. Crona7ia este de ordinul 6raciunilor de milisecund8 F&,% " ' msH i este cu at>t mai mic8 cu c>t esutul este mai e7citabil. Nervii motori i mucCii pe care"i comand8 au crona7ii apropiate, iar crona7ia nervilor sen:itivi nu di6er8 mult de a nervilor motori. *ucCii au, Bn ,eneral, crona7ii i reoba:e ceva mai mari ca nervii motori corespun:8tori. In condiii de surmenaL i oboseal8, raportul valorilor reoba:ei i crona7iei nervilor i mucCilor se poate inversa. Crona7ia este de :eci de ori mai sc8:ut8 ca timpul util. BruscCeea. Dac8 6acem s8 creasc8 pro,resiv intensitatea un+i stimul spre valoarea de pra,, acesta nu mai e7cit8, cCiar dac8 dep8ete pra,ul, i durea:8 mai mult dec>t timpul util. De aici re:ult8 c8, pentru a e7cita, curentul de intensitatea reoba:ei trebuie s8 se instale:e su6icient de brusc. In ca:ul curenilor lent"cresc8tori, pra,ul de e7citabilitate al celulei crete paralel cu creterea intensit8ii e7citantului i celula nu r8spunde. *embrana celular8 s"a acomodat la stimul. (comodarea este una din e7plicaiile 6enomenului de adaptare a receptorilor ce va 6i descris Bn capitolul consacrat anali:atorilor. C.N4)(C4I/I4(40( +nele celule FmusculareH au proprietatea de a trans6orma ener,ia cCimic8 a unor compui Bn ener,ie mecanic8. Detalii despre mecanismul contraciei vor 6i pre:entate Bn capitolul "<i:iolo,ia mucCilor". (C4I-I4(40( S0C)04.)I0 <iecare celul8 sinteti:ea:8 substanele proteice i lipidice proprii necesare pentru repararea u:urilor, pentru cretere i Bnmulire. +nele celule s"au speciali:at Bn producia de substane pe care le "e7port8" Bn mediul intern Fsecreie endocrin8H sau e7tern Fsecreie e7ocrin8H.

P0S+4+)I/0
Hesuturile sunt sisteme organizate de materie vie cu funcii $iologice definite, formate din celule similare, care Endeplinesc En organisme aceeai funcie sau acelai grup de funcii! Celulele sunt unite Entre ele printr*o su$stan intercelular care, atunci c'nd este En cantitate mic, se numete Bsu$stan de cimentB, iar atunci c'nd este En cantitate mare Bsu$stan fundamentalB! C=(/.F.C(&6( H6/U)U&.=7& .! Hesuturi epiteliale 5! de acoperire * simple Dun strat de celuleJ

* pavimentoase Dinclusiv endoteliu i mezoteliuJ * cu$ice * cilindrice ciliate i neciliate * pseudostratificate * cilindrice ciliate i neciliate * stratificate Ddou sau mai multe straturiJ * pavimentoase Dcheratinizate i necheratinizateJ * cu$ice * cilindrice * de tranziie DuroteliuJ +! glandulare * tip endocrin * tipul En cordoane celulare Dadenohipofiza, glandele paratiroideJ * tipul folicular DtiroidaJ * tip exocrin DpluricelulareJ * simplu * tu$ular * alveolar DacinosJ * compus * tu$ulo*glomerular * tu$ulo*alveolar * tu$ulo*acinos * tip mixt * pancreasul * testiculul * ovarul 2! senzoriale DneuroepiteliileJ care intr En structura organelor de sim

i '''
'

1&*1

ti

%# ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

funcional i localizarea lor, pot fi: turtite DpavimentoaseJ, poliedrice, cu$ice sau cilindrice Dfig! PJ! 6piteliul acoper esutul conFunctiv, de care este separat prin mem$rana $azal8 aceasta servete ca suport i permite trecerea plasmei sangvine, epiteliul fiind avascular! e la esutul conFunctiv primete terminaii nervoase $ogate, care*i asigur sensi$ilitatea! Fig! P! Principalele tipuri morfologice de epitelii: 5* simplu pavimentos8 +* cu$ic8 2* epiteliu mixt8 P* prismatic simplu8 4* prismatic pseudostratifEcat8 3* prismatic stratificat8 -* epiteliu mixt8 1* stratificat pavimentos 6P.)6=.. 6 (C7P6&.&6 Epitelii de acoperire )ip de Clasificare dup Caracteristici =ocalizare epiteliu forma celulelor 5! 6piteliu simplu Dunistrati* ficat i pseudo* stratifEcatJ Celulele sunt situate pe mem$rana $azal, unite prin su$stan ciment i desmozomi! 6piteliu simplu pavimentos Dcelule plateJ! 6piteliu cu$ic Dcelule de form cu$oidJ! 6ndoteliile, mezoteliile Dperitoneu, pericard, foiele pleuraleJ! Mucoasa $ronhiilor mici D$ronhiolele terminale din lo$ului pulmonarJ, canalele excretoare mici ale glandelor salivare! Mucoasa tu$ului digestiv de la nivelul cardiei p'n la rect i En mucoasa uterin!

Celulele cilindrice 6piteliu cilindric sau pot avea cili Depiteliul prismatic! trompei ute*rineJ sau microvili acoperii de o mem$ran celular form'nd platoul striat Depiteliul vilozitilor intestinaleJ!

Epitelii de acoperire - continuare )ip de Clasificare dup epiteliu forma celulelor 5! 6piteliu simplu * continuare

Caracteristici

=ocalizare

Celule de Enlimi 6piteliu pseudostratificat Dcelule Mucoasa traheei i a diferite8 numai unele cilindrice cu cili, printre care se $ronhiilor principale! aFung la suprafa, gsesc i celule cu mucusJ! d'nd aspect fals de stratificare8 toate celulele se spriFin pe mem$rana $azal!

+! 6piteliu stratificat

%u mm 5 straturilor variaz, ca i forma celulelor din ultimul strat! /tratul profund este situat pe o mem$ran $azal!

6piteliu stratificat pavimentos Dcelulele superficiale sunt pavimentoase, iar cele profunde au rol generator *Dstrat generatorJ!

/tructura pielii Dche* ratinizatJ! .n mucoasa $ucal, mucoasa $uco* faringelui, a laringo* faringelui, esofagian DnecheratinizatJ!

6piteliu stratificat cu$ic! /e /tructura canalelor mici gsete mai ales En viaa ale glandelor salivare! em$rionar8 la adult este format din dou r'nduri de celule, cele superficiale fiind cu$ice, iar cele $azale mai Enalte! 6piteliu stratificat cilindric DprismaticJ8 mai multe straturi celulare, cel superficial cilindric! Poate fi ciliat i neciliat! 6piteliu de tranziie Duro*teliuJ! Forma celulelor i numrul straturilor sunt varia$ile En funcie de golirea i dis*tensia organelor! Uroteliul este impermea$il pentru constituenii urinei, fiind lipsit de mem$ran $azal! Mucoasa faringian, laringian!

Cile urinare Dmucoasa vezicii urinare, a ureterelorJ!

6P.)6=.. ;=(% U=(&6 Hesutul epitelial glandular este format din celule difereniate, care au proprietatea de a ela$ora produi specifici! Celulele sunt dispuse En diferite moduri i, En asociaie cu esutul conFunctiv, cu vasele sangvine i terminaiile nervoase, formeaz glande! Produii secretai pot fi excretai la exteriorul organismului, En lumenul unor organe, sau trec direct En s'nge! up felul produilor de secreie i dup locul de excreie, distingem trei tipuri de glande: exocrine, produsul de secreie este eliminat printr*un canal la exterior Dglande se$acee, sudoripare etc!J sau En diferite caviti Dglande salivare, gastrice etc!J8 endocrine Dglande cu secreie intern J, ai cror produi DhormoniiJ se elimin, direct En s'nge8 glande ++

ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

mixte, care au o du$l secreie, endocrin i exocrin Dpancreas, testicul, ovarJ! Celulele epiteliilor glandulare au forme variate: piramidale, cu$oide, Enalte, poliedrice! .n citoplasm lor au numeroase mitocondrii i un aparat ;olgi $ine dezvoltat, ca i o ergastoplasm $ogat, structuri legate de ela$orarea produilor de secreie!

;landele exocrine se deose$esc Entre ele prin morfologia i structura lor! Clasificarea se face dup numrul de celule, aezarea celulelor glandulare En parenchimul secretor i dup ramificarea conductelor de excreie! ;landele endocrine se caracterizeaz prin: lipsa canalelor de excreie, produsul de secreie DhormoniiJ se vars direct En s'nge8 celulele secretoare sunt dispuse su$ form de cordoane, mase epiteliale sau mici vezicule DtiroidaJ8 reeaua capilar DsinusoideJ intr En structura fiecrei glande! Epitelii glandulare up numrul de )ipul glandei Caracteristici =ocalizare celule ;lande Celula secretorie este situat 6piteliul intestinal, unicelulare printre alte celule epiteliale de cile $iliare tip prismatic mono*stratificat! extrahepatice, (u form de caliciu Dcelule epiteliile ciliate ale caliciformeJ i secret mucus! ar$orelui respirator etc! ;lande pluri* celulare Depiteliu de secreie, situat pe un esut conFunctiv inervat i vas* culari zatJ /.MP=6: ;lande tu$uloase (spect de tu$, celulele glandulare se afl pe o mem$ran $azal8 se deschid direct En lumenul organului! Poriunea secretorie dilatat, cptuit cu celule epiteliale de form piramidal ce delimiteaz un lumen! (semntoare celor acinoase, dar poriunea secretorie este mai dilatat Dsaci glandulariJ! Mai muli tu$i care fuzioneaz la nivelul suprafeei de evacure a secreiei! ;landele =ie$erYuhn din intestinul su$ire!

;lande acinoase

;landele lacrimale!

;lande alveolare

;landele se$acee!

C7MPU/6: ;lande tu$uloase compuse Dramifi* cateJ ;lande tu$ulo*ai veolare ;lande tu$ulo* glomerulare ;lande tu$ulo* acinoase Dacinoase compuseJ

;landele "runner din duoden!

Formate din tu$i glandulari i saci glandulari! Poriunea secretorie tu$ular Enfurat En ghem! ;lande tu$ulare care au la capt c'te un acin! (cinii formeaz parenchimul secretor Dacini seroi, mi eti, mucosiJ!

Prostata! ;landele sudoripare! ;lande salivare, parenchimul exocrin al pancreasului!

6P.)6=.. S0NA.)I(/0 FS0NAI4I-0H

(cest tip de epiteliu este 6ormat din celule speciali:ate pentru recepionarea di6eriilor stimuli e7terni sau interni i 6ace parte inte,ranti din or,anele de sim. unde vor 6i, ele alt6el, pre:entate. Sunt dou8 tipuri celulare: unele sen:itive, caracteri:ate prin dou8 prelun,iri, t altele pseudosen:itive. numai cu o prelun,ire apical8. /a polul ba:ai, aceste elemente sunt BnconLurate i au contact cu dendritele unor neuroni sen:itivi. P0S+4+/ C.NQ+NC4IPesutul conLunctiv este 6oarte variat ca aspect mor6olo,ic i 6uncional. 0ste alc8tuit din trei componente principale: celulele conLunctive, 6ibrele conLunctive Fcola,ene, elastice, reticul arcH i o substan8 nestructurat8, amor68, numit8 substan8 6undamental8. Celulele conLunctive sunt 6oarte variateD ele provin din celulele mezenchimale embrionare. (cestea pot 6i Bmp8rite Bn dou8 ,rupe: celule autoCtone i celule mi,ratorii Fleucocitele, lim6ocitele, monociteleH. Din ,rupa celulelor autoCtone 6ac parte: 5 6ibrocitele. cu 6orm8 alun,it8 sau stelat8, care pot 6i 6i7e sau mobileD Bndeplinesc 6uncii metabolice 6undamentale Fde edi6icare a 6ibrelor i a substanei 6undamentaleHD 5 Cistocitele. mobile, de 6orm8 variabili, cu prelun,iri citoplasmaticeD sunt elemente reactiveD 5 plasmocitele Fovale, rotundeH, celulele adipoase i celulele pi,mentare, cu 6uncii speciale, respectiv Bn sinte:a de proteine, lipide i pi,meniD 5 mastocitele Frotunde, ovale sau nere,ulateH, ;ndeplinesc rolul de coordonator al tuturor proceselor metabolice din esutul conLunctiv: 5 celulele de ori,ine embrionar8 Fme:encCimal8 i reticulatiH cu capacitatea de reBnnoire continu8 a celulelor din esutul conLunctiv. <ibrele conLunctive se ,rupea:8, la r>ndul lor, Bn trei cate,orii: 5 cola,ene sau conLunctive: Bn toate tipurile de esut conLunctiv, sunt omogene i dispuse Bn 6ascicule Fprin 6ierbere, dau ,elatinaHD 5 elastice: subiri, rami6icate, dispuse in reea. Sunt 6ormate din elastBn8, ca?e le con6er8 elasticitateD 5 6ibrele de reuculin8 6ormea:8 o reea in ocCiurile c8reia se a6l8 substana 6undamental8 Fse ,8sesc, Bn special, Bn or,anele lim6opoietice, Bn esutul la7 i Bn membranele ba:aieH. Substana 6undamental8 este o component8 amor68, ce ocup8 spaiul dintre 6ibre i celulele conLunctive. Intervine Bn metabolismul apei 6i al s8rurilor minerale. In esutul cartila,inos este re:istent8 i elastici, Bnc8rcata cu condrini, Bn esutul osos este solid8, duri i re:istent8, Bnc8rcai cu iruri minerale. Substana 6undamental8 este produs8 de celulele esutului conLunctiv. Pesuturile conLunctive, dup8 consistena lor, pot 6i clasificate in: esuturi moi FconLunctiv la7 " 6i,. %, retieulat, adipos, 6tbros, elasticD, setnidure " cartila,inos. Ri dure "esutul osos.

%& ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Fig! 4! Hesut conFunctiv lax H6/U)U&. C7%MU%C).#6 M7. (e uturi con)uncti*e moi )ipuri de Caracteristici =ocalizare esuturi Hesutul conFunctiv lax 6ste forma cea mai rsp'ndit8 conine En proporie egal celule, fi$re, su$stan fundamental! Celulele sunt de dou feluri: * fixe * fi$rocite, celule adipoase, histiocite, macrofage, celule pigmentare, plasmocite i mastocite8 * mo$ile * limfocite i leucocite! /u$stana fundamental este a$undent, iar fi$rele sunt numeroase Dcolagene, elastice, reticulinJ! 6ste format din celule reticulare, cu multe prelungiri, i din fi$re de reticulin! Celulele se pot transforma En histiocite macrofage, av'nd rol En procesele de aprare DfagocitozJ! .n organe formeaz stroma con* Functiv de susinere i are rol trofic! Umple spaiile li$ere dintre organe, formeaz hipoder*mul, leag fi$rele musculare i grupele de muchi8 se Entinde de*a lungul nervilor i vaselor i formeaz, cu epiteliile, uniti funcionale!

Hesutul reticulat

En ganglioni limfatici, splin, mduva osoas, ficat, mucoasele respiratorii i digestive!

(e uturi con)uncti*e moi - continuare 4ipuri de Caracteristici esuturi Pesutul adipos In structura sa predomin8 celulele adipoase care se ,rupea:8 FE&&"I&&H Bn Lurul capilarelor i arterioIe lor, 6orm>nd ' obuli adipoi Bntre care se ,8sete esut conLunctiv la7. (re rol tro6ic, mecanic i de i:olare termic8 pentru unele or,ane. 9redomin8 6ibrele de cola,en i elastice, puin8 substan8 6undamental8 i celule. (re vasculari:aie i plasticitate reduse. 0ste re:istent, av>nd rol de protecie.

/ocali:are In Lunii unor or,ane FrinicCi, suprarenal8, ocCi, tiroid8H, Bn me:enter, Bn mediastin, Bn re,iunile a7ilare i in,Cinale, Cipoderm.

Pesutul 6ibrSs

Bn 6asciile ce acoper8 mucCii, Bn structura tendoaneior i a apone"v ro : el or, a capsulelor unor or,ane F6icat, rinicCi, splin8, ,an,lioni lim6aticiH, derm, comee, 6ir de p8r.

Pesutul elastic

Conine numeroase 6ibre elastice printre Bn tunica medie a arterelor mari, care se ,8sete substana 6undamental8. cor:ile vocale, li,amentele ,albene Celulele sunt puine. dintre vertebre. P0S+4+/ C.NQ+NC4I- S0*ID+) FC()4I/(=IN.SH Pesutul cartila,inos 6ace parte din ,rupa esuturilor cu 6uncie mecanic8, 6iind caracteri:at prin compo:iie cCimic8 i propriet8i 6i:ice deosebite: re:isten8 elastic8 la presiune i mare re:isten8 mecanic8 la 6recare. 0ste Bnvelit, la e7terior, de o membran8 6ibroas8, puin vasculari:at8, numit8 pericondru.

Pesutul cartila,inos este 6ormat din celule, substan8 6undamental8 i 6ibre. Componenta cea mai abundent8 este dat8 de ansamblul 6ormat din substana 6undamental8 i 6ibre, care se numete substan8 cartila,inoas8 sau matricea cartilaLului. Bn ea sunt s8pate c8m8rue, condroplaste, care ad8postesc celulele cartila,inoase, condroblaste " c>nd sunt tinere " i condrocite " c>nd sunt mature. Condrocitele sunt celule mari, ovale, ,lobuloase, cu un diametru de P, cu citoplasm8 abundent8D se a6l8 Bn ,rupuri de + * P celule sau i:olate. Substana 6undamental8 este impre,nat8 cu condrin8. Substanele anor,anice sunt repre:entate de ap8 -,Z i de s8rurile minerale Bn care predomin8 NaCi. Bn structura cartilaLului intr8 i 6ibre cola,ene i elastice care se condensea:8 con" centric Bn Lurul condroplastelor. CartilaLul nu este vasculari:at, nutriia reali:>ndu"se prin di6u:iune de la nivelul capilarelor din pericondru. Dup8 cantitatea i varietatea de 6ibre se deosebesc trei tipuri principale de esut cartila,inos: Cialin, elastic i 6ibros. CartilaLul Cialin are substan8 6undamental8 abundent8, re:istent8 i omo,en8, impre,nat8 cu condrin8. Se ,8sesc puine 6ibre cola,ene, 6oarte 6ine, cu orient8ri di6erite. Celulele sunt i:olate sau dispuse Bn ,rupuri. Din cartilaL Cialin este 6ormat scCeletul embrionului, cartilaLele de cretere dia6i:o"epi6i:are, cartilaLele articulare, scCeletul cartila,inos al traCeei i bronCiilor, cartilaLele na:ale t ale coastelor. CartilaLul elastic conine En substana 6undamental8 o bo,at8 reea de 6ibre elasticeD celulele sunt ae:ate Bn ,rupuri mici al8turate. 0l 6ormea:8 scCeletul or,anelor care trebuie s8 Bi menin 6orma, dar au un ,rad mare de elasticitate: pavilionul urecCii, epi,lota, aripile nasului etc.

%+ ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

CartilaFul fi$ros este format din fascicule de fi$re colagene, cu orientarea longitudinal! Celulele sunt puin numeroase, aezate de*a lungul fasciculelor de fi$re, En grupe de + * 2, iar su$stana fundamental este redus! /e mai numete esut fi$rocarti*laginos i formeaz: discurile interverte$rale, cartilaFele simfizelor, meniscurile articulare i unele ligamente Dligamentul capului femuralJ! H6/U)U= 7/7/ Hesutul osos este adaptat pentru funcia de suport i protecie, fiind cel mai rezistent i dur esut mecanic, datorit impregnrii su$stanei fundamentale cu sruri minerale, de calciu i fosfor! 6ste format din celule osoase, fi$re i su$stan fundamental, fiind puternic vascularizat, acoperit la periferie, cu excepia capetelor articulare, de o mem$ran vasculo*conFunctiv, numit periost! Celula osoas, numit osteo$last En stadiul tEnr i osteocit En stadiul adult, are rol osteogen! 7steocitele sunt de form ovalar, turtite, cu multe prelungiri, situate En nite caviti stelate sau fuziforme D+, * 2, Ii diametruJ, numite osteoplaste, spate En su$stana fundamental! e pe pereii osteoplastelor pornesc numeroase canalicule su$iri, flexuoase, care se anastomozeaz cu canaliculele osteoplastelor Envecinate i En care ptrund prelungirile osteocitelor! 7steo$lastele prezint o $ogat activitate secretorie, particip'nd la fa$ricarea oseinei, la procesele de dezvoltare a oaselor, de reparaie i regenerare! up terminarea procesului de osificare, osteo$lastele se

maturizeaz, transform'ndu*se En osteocite! 7steoclastele sunt celule mari, cu forme neregulate, polinucleate! (u o puternic activitate enzimatic i fagocitar, cu rol En formarea canalului medular i En diferite remodelri ale su$stanei osoase! /u$stana fundamental a osului are dou componente: organic i mineral! Componenta organic, En proporie de 2PZ, este format din osein, En constituia creia se deose$esc o su$stan glicoproteic, En care se depun srurile minerale, i su$stana colagen, reprezentat de sistemele de fi$re conFunctive ale esutului osos! Componenta mineral, En proporie de 33Z, este format din microcristale de fosfat tricalcic, car$onat de calciu, fluorur de calciu, car$onat de sodiu, car$onat de magneziu, hidroxid de calciu! /u$stana fundamental se dispune su$ form de lamele osoase i, dup dispoziia lor, distingem dou varieti de esut osos: compact i spongios! esutul osos compact formeaz diafiza oaselor lungi, stratul de la suprafaa epifizelor i al oaselor scurte, c't i lama intern i extern a oaselor late! 6ste format din numeroase canale Xa:ers Dconin esut conFunctiv i vase de s'ngeJ, dispuse En lungimea osului, paralele Entre ele i legate En numeroase puncte prin anastomoze transversale sau o$lice! .n Furul canalului Xa:ers su$stana osoas este dispus su$ forma unor lamele osoase concentrice, En numr varia$il de 4 * 2,, iar Entre lamele sau En grosimea lor se gsesc osteoplastele cu osteocite! Un canal Xa:ers, Empreun cu lamelele din Fur formeaz osteonul sau sistemul ha:ersian Dunitatea morfologic i funcional a osuluiJ! Entre sistemele ha:ersiene se gsesc arcuri de lamele osoase, resturi de osteoane rezultate din procesele de remaniere osoas, numite sisteme interha:ersiene! Fi$rele colagene din interiorul unei lamele sunt paralele Entre ele i au o direcie spiralat! irecia fi$relor dintr*o lamel se Encrucieaz cu direcia fi$relor din lamelele alturate, form'nd o armtur ce contri$uie la realizarea rezistenei osului! En osul compact mai exist o serie de canale neEnconFurate de lamele osoase, care perforeaz osul dinspre periost spre profunzime, numite canale #olYmann, prin care trec vase i nervi de la periost En interiorul osului! (e utul o o !ongio se gsete En epifizele oaselor lungi t En interiorul oaselor late i scurte! 6ste format din lamele osoase Dtra$eculeJ care, la r'ndul lor, sunt alctuite din mai multe lamele, delimit'ndu*se nite caviti de aspect i mrimi diferite, numite areole Ddau aspectul spongios, $uretosJ! (reolele comunic Entre ele i conin mduv hematogen! (reolele i lamelele osoase sunt sisteme ha:ersiene incomplete! ispoziia tra$eculelor osului spongios prezint o anumii arhitectonic, determinat de aciunea factorilor funcionali, mecanici i $iologici asupra osului! P0S+4+/ *+SC+/() Hesuturile musculare sunt adaptate funciei de contracie! Celula sau fi$ra muscular prezint unul sau mai muli nudei, dup tipul de esut muscular, o mem$ran celular, numit sarcolem, i citoplasm, denumit sarcoplasm, En interiorul creia se gsesc organitele celulare comune i organitele specifice DcontractileJ, miofi$rile, aprute En urma diferenierii i adaptrii celulei la funcia de contracie! up particularitile miofi$rilelor, esuturile musculare se Empart En trei tipuri: esut muscular neted, En care miofi$rilele sunt omogene i se contract involuntar: esut muscular striat, cu miofi$rile heterogene, de aspect striat, care se contract voluntar:

esut muscular cardiac, En care miofi$rilele sunt striate, dar esutul se contract involuntar! H6/U)U= MU/CU=(& %6)6 Fi$ra muscular este unitatea morfofuncional a esutului muscular neted! 6a intr in constituia pturii musculare a tu$ului digestiv, a conductelor aparatului respirator, urogenital, glandelor excretorii, En tunica muscular a vaselor, En anexele unor organe de sim Dpiele, ochiJ, En capsulele unor organe Dsplin, suprarenalJ! Fi$rele sunt aezate En straturi, $enzi sau rsp'ndite izolat En esutul conFunctiv! Fi$rele sunt paralele Entre ele, iar poriunea Engroat a unei fi$re vine En raport cu extremitile efilate ale fi$relor Envecinate! Fi$ra muscular neted, de aspect fusiform, are o lungime cuprins Entre ' & " ' & & Li i diametrul de E"I u! 6ste format din sarcolem, sarcoplasm i un nucleu central, de form alungit! /arcolem DplasmalemaJ, groas de '&& p, prezint numeroase invaginri din care se formeaz vezicule de pinocitoz, prin intermediul crora sunt transportate En celul su$stane trofice i activatori ai procesului contracii! /arcoplasm este omogen sau fin granulat, mai a$undent En centrul fi$rei! Conine organite comune, incluziuni celulare i organite specifice * miofi$rilele! Miofi$rilele, organite specializate pentru contracie, ocup cea mai mare parte din sarcoplasm! (u o form alungit i se Entind de la un capt la altul al fi$rei, mai groase la periferia fi$rei D. micronJ i extrem de su$iri spre centrul fi$rei F&,+ fiJ! Miofi$rilele au o structur complex, fiind alctuite din miofilamente de '& " '%& p, sunt omogene Dfr striaii transversaleJ, iar din punct de vedere $iochimic sunt formate din proteine contractile Dactin, miozinJ i reglatoare Dtropomiozm i troponinJ! .nervaia este asigurat de sistemul nervos vegetativ simpatic i parasimpatic!

%8 Anatomia ,i Fi-iologia Omui.i i

Fi$rele musculare conin su$stane organice, reprezentate prin glucide, lipide, proteine, precum i enzime legate de funcia contractil, cum sunt: adenozintrifosfataza D()P*azaJ, fosfonlaza, enzimele ciclului Qre$$s! H6/U)U= MU/CU=(& /)&.() Hesutul muscular striat este alctuit din fi$re care intr En constituia muchilor scheletici DP,Z din greutatea corpuluiJ, iar la nivelul viscerelor le Ent'lnim En musculatura lim$ii, faringelui, a poriunii superioare a esofagului i En cea a unor sfinctere Danal extern i cel extern al uretreiJ, c't i En muchii extrinseci ai glo$ului ocular! Fi$ra muscular striat are o form cilindric sau prismatic, cu extremitile rotunFite sau ramificate Dmuchii feei i ai lim$iiJ! /unt elemente multinucleate, plasmoidale, cu zeci sau sute de nuclei de form ovoid, situai periferic, imediat su$ sarcolem! =ungimea fi$rei este cuprins Entre 2 * 5+ cm, iar grosimea este de +,*5,, i! Fi$ra striat este alctuit din mem$ran [ sarcolem, citoplasm [ sarcoplasm i numeroi nuclei Dfig! 3J! Muchi scheletic IggL/ Muchi

m
Fascicul muscular

./$0$ I $12/3$ $ $ ) / " / I <ibt8muscular8

z A r< "8md isc "ondft "anda > @ /aux)\ B@]
H

r n
MD^leculele de i =tim MEoli=oixntc !!!!!!!!!ffi i i Xaraertcteac i) &lanente de mu r>nti 4 ^YuiYule ni_` ^> . /eciune transversala la nivelul corespunztor a Fig! 3! Hesut muscular striat Momii vin ui Qi Mormi>iii pui Sarcolem8, examinat la microscopul electronic, prezint dou poriuni distincte: sarcolem propriu*zis i mem$rana $azal! /arcolem propriu*zis are rol de a propaga excitaia de*a lungul fi$rei musculare Dare structura general a plasma le meiJ! Mem$rana $azal, format din proteine colagenice, are rolul de a menine forma fi$rei musculare En limite normale! Sarcoplasm8 este acidofil, cu aspect de fluid En centrul fi$rei, mai dens i mai a$undent la periferia fi$rei musculare! Conine organite comune, diferite incuziuni i numeroase miofi$rile! Mitocondriile DsarcozomiiJ sunt situate En sarcoplasm perinuclear i interfi$rilar! Conin o mare cantitate de mioglo$in Dpigment asemntor hemoglo$ineiJ, cu rol de transportor i rezervor de oxigen, i un $ogat echipament enzimatic! &eticulul sarcoplasmatic este foarte dezvoltat i este reprezentat printr*o reea de tu$uli ce EnconFoar fiecare miofi$ril Ddirecie longitudinal En fi$rJ! (ceast reea se numete sistem sarcoplasmatic longitudinal sau sistemul =! .n fi$ra striat exist i un al doilea sistem de tu$uli, numit sistemul transvers sau sistemul ) Dtu$uli aezai perpendicular pe sistemul longitudinal, reprezent'nd invaginri ale sarcolemei En dreptul mem$ranei @J! .n dreptul fiecrei miofi$rile, sistemul ) Ent'lnete i vine En contact cu sacii terminali ai reticulului sarcoplasmatic longitudinal, alctuind Empreun o BtriadB Ddoi saci terminali ai sistemului = i un tu$ al sistemului )J! &eticulul sarcoplasmatic, En totalitate, dar mai ales sistemul =, are rol important En contracie Ddatorit prezenei unei mari cantiti de ioni de Ca se realizeaz cuplarea excitaiei cu contraciaJ!
a

...........

III I

6lementele cele mai importante cuprinse En sarcoplasm sunt miofi$rilele Delementele con*tractileJ! (u un diametru de ,,+ * + m, sunt paralele cu lungimea fi$rei musculare, grupate En fascicule ce cuprind 2, * 4, miofi$rile * colonetele =eUdig, Encon*Furate de sarcoplasm! Miofi$rilele au un aspect heterogen, de*a lungul lor o$serv'ndu*se DmicroscopicJ o alternan de $enzi clare i Entunecate care, fiind situate la acelai nivel En toate miofi$rilele, dau aspectul de striaiune transversal, specific fi$rei musculare striate! "enzile DdiscurileJ clare, denumite $enzi ., sunt izotrope Dmonorefringente * nu polarizeaz luminaJ8 ele sunt str$tute de o mem$ran su$ire, numit mem$rana @ sau stria (mici! iscurile D$enzileJ Entunecate, denumite discuri sau $enzi (, sunt anizotrope D$irefringente * polarizeaz parial luminaJ8 ele sunt str$tute de o zon clar * stria Xensen Dzona XJ, prin care trece o mem$ran fin numit mem$rana M! /egmentul cuprins Entre dou mem$rane @ se numete sarcomer Dcsu muscular QrauseJ, cu o lungime de +,4 * 2 fi! /arcomerul reprezint unitatea morfofuncional a fi$rei striate i este alctuit din: 5>+ disc clar, un disc Entunecat cu zona X i mem$rana M, 5>+ disc clar! Prin microscopia electronic s*a sta$ilit c miofi$rilele sunt constituite din numeroase fi$rile elementare, numite miofilamente, D4, * 54, pJ, ce constituie unitatea ultrastructural i funcional a miofi$rilei! Miofilamentele sunt de dou tipuri: miofilamente groase de 5,, p i lungi de 5,4 m, cuprinse En discul Entunecat, formate din miozin8 miofi*.amente su$iri de 4, p, formate din actin, tropomiozin i troponin, ce se Entind de la mem$rana @ En toat $anda luminoas, trec i se intercaleaz i printre miofilamentele groase din $anda Entunecat, oprindu*se la stria Xensen! En $anda (, cele dou tipuri de miofilamente au o aezare precis, Entr*un aranFament hexagonal cu un miofilament gros En centru, EnconFurat de ase miofilamente su$iri Dsituate En unghiurile hexagonuluiJ! Fi$rele musculare striate se grupeaz En fascicule de +, * 2, fi$re, denumite fascicule primare, EnconFurate de o teac conFunctiv denumit endomisium! Fasciculele primare DP*4J se grupeaz En fascicule secundare, delimitate de esut conFunctiv cu fi$re elastice,

5# ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

denumit penmisium. (cestea se ,rupea:8 Bn 6ascicule teriare, ouaternare, ce 6ormea:8, de 6apt, muchiul, iar acesta este Bnvelit Bn epimisium. -asculari:aia este 6oarte bo,at8, asi,ur>nd procesele metabolice intense din timpul contraciei. *ucCii striai au o inervaie motorie Fplaca motorieH i sen:itiv8 F6ibre a6erente care pornesc de la proprioceptori musculariH. P0S+4+/ *+SC+/() S4)I(4 D0 4I9 C()DI(C F*I.C()D+/H *iocardul este constituit din 6ibre musculare cu structur8 asem8n8toare 6ibrelor musculare striate Fmio6ibrilele pre:int8 alternan8 de ben:i clare i BntunecoaseH i 6ibrelor musculare netede, prin po:iia central8 a nucleului. Celulele musculare individuali:ate, alun,ite i rami6icate vin Bn contact unele cu altele la nivelul unor ben:i numite discuri intercalare Fstriile scalari6ormeH, ce repre:int8 Lonciuni intercelulare speciali:ate. <ibrele musculare cardiace sunt acoperite de o teac8 conLunctiv8 cu 6ibre de reticulin8 i sunt dispuse Bn reea, Bn ocCiurile c8reia se a6l8 esutul conLunctiv

la7, vase i 6ibre nervoase ve,etative F6ormea:8 Bmpreun8 cu sarcolem8 Lonciunea neuro"muscular8, sinapsaH. <ibra cardiac8 are un diametru i o lun,ime mai mic8 dec>t 6ibra striat8, iar capetele sunt de obicei rami6icate. Sarcoplasma este mai abundent8 la peri6erie i Bn Lurul nucleului i mai s8rac8 Bntre mio6ibrile. *itocondriile sunt mai numeroase dec>t Bn 6ibrele striate i netede, 6iind ae:ate Bntre mio6ibrile sub 6orma unor coloane Fdatorit8 activit8ii contrac"tile permanenteH. *io6ibrilele pre:int8 aceleai caractere mor6olo,ice i structurale ca ia 6ibra striat8 de tip scCeletic, 6iind Bns8 mai ,roase. 9e l>n,8 miocardul de tip contracii e7ist8 i esutul nodal Fmiocardul speci6icH, care determin8 contracia ritmic8 i automat8 a inimii, stabilind o le,8tur8 anatomic8 i 6uncional8 Bntre atrii i ventricule Fnodul sinoatrial, atrioventricular, 6asciculul Tiss i reeaua 9urUinLeH. Pesutul nodal este 6ormat din 6ibre musculare cardiace, cu caracter embrionar, de 6orme variate, dispuse Bn noduli, reele i cordoane. Celulele sunt bo,ate Bn sarcoplasma ce conine mult ,lico,en, '*+ nuclei, mitocondriile sunt rare, iar reticulul endoplasmatic redus. *io6ibrilele, Bn num8r redus, sunt mai subiri, dispuse lon,itudinal sau transversal, trec de la o celul8 la alta. 6orm>nd o reea prin care e7citaia se transmite Bn toate direciile la 6ibrele miocardului contracii, cu care se continu8. P0S+4+/ N0)-.S Pesutul nervos este constituit din celule nervoase FneuroniH, cu prelun,irile lor, i din celule nevro,lice. 0mbriolo,ie, deriv8 din ectoderm. Neuronii sunt elemente Bnalt di6ereniate mor6olo,ic. Nevro,liile, structuri cu rol de susinere i de protecie, reali:ea:8 elementele sistemului de susinere. N0+).N+/ 0ste 6ormat din corpul celular FpericarionulH i una sau mai multe prelun,iri, care sunt de dou8 tipuri: dendritele, prelun,iri celulipete FmaLoritatea neuronilor au mai multe dendriteH, i a7onul, care, 6uncional, este celuli6u,, prelun,ire unic8 a neuronului. Ca form i dimensiuni, neuronii sunt foarte diferii, de la neuroni mici, de P * 3 Ia Dstratul granular din cere$elJ, p'n la neuroni gigani, 52, Ii Dcelulele piramidale "etz din cortexul cere$ralJ! Forma neuronilor este varia$il: stelat Dcoarnele anterioare ale mduveiJ, sferic sau oval DEn ganglionii spinaliJ, piramidal Dzonele motorii ale scoarei cere$raleJ i fusiform DEn stratul profund al scoarei cere$raleJ! .n funcie de numrul prelungirilor, neuronii pot fi: R unipolari Dcelulele cu conuri i $astonae din retinJ * au aspect glb$ulos, cu o singur prelungire8 R pseudounipolari * se afl En ganglionul spinal, au o prelungire care se divide En B)B8 dendrita se distri$uie la periferie, iar axonul ptrunde En /%C8 R $ipolari * de form rotund, oval sau fusiform, cu cele dou prelungiri pornind din polii opui ai celulei Dneuronii din ganglionul spiral Corti, ganglionul vesti$ular /carpa, retin, mucoasa olfactivJ8

R multipolari * au o form stelat, piramidal sau piriform i prezint numeroase prelungiri dendritice i un axon Dscoara cere$ral, cere$eloas, cornul anterior din mduva spinriiJ! up funcie, neuronii pot fi: receptori, prin dendritele lor recepioneaz excitanii din mediul exterior sau din interiorul organismului Dpot fi somatosenzitivi i viscerosenzitiviJ8 motori, ai cror axoni sunt En legtur cu organele efectoare Dsomatomotori i viscero*motoriJ8 intercalri Dde asociaieJ, care fac legtura Entre neuronii senzitivi i motori! .r,ani:area structural a neuronului Corpul neuronului este format din neurilem Dmem$rana plasmcticaJ, neuroplasm DcitoplasmJ i nucleu! %eurilem celulei nervoase este su$ire, delimiteaz neuronul i are o structur lipoproteic! %europlasm are constituia coloidal a unui gel, ceva mai dens dec't a celulelor organismului, datorit unor organite celulare specifice, neurofi$rilele! %europlasm conine organitele celulare generale Dmitocondrii, ri$ozomi, lizozomi, reticul endoplasmaticJ i incluziuni pigmentare! %u are centru celular deoarece neuronul nu se divide! 7rganitele specifice sunt: su$stana tigroid Dcorpii %isslJ i neurofi$rilele! =a microscopul electronic, corpii %issl apar su$ forma unor agregate de sisteme mem$ranoase de tip rugos, su$ form de vezicule i cisterne i numeroi ri$ozomi, fiind omologai cu reticulul endoplasmatic rugos! /e gsesc En corpul neuronului i En dendrite, niciodat En axon, av'nd rol En meta$olismul neuronului! %eurofi$rilele sunt formaiuni ce se gsesc En neuroplasm DcorpJ i prelungiri Ddendrite i axonJ! 6le formeaz pachete cu dispunere periferic ectoplasmatic sau perinuclear, mai str'nse En axon i mai laxe En dendrite! (par la microscopul electronic constituite din fascicule elementare fine de 3, * 5,, p DneurofilamenteJ! (u rol mecanic, de susinere i En conducerea influxului nervos! Nucleul. Celulele nervoase motorii, senzitive i de asociaie au un nucleu unic! cu 5 * + nucleoli! Celulele vegetative centrale sau periferice prezint deseori un nucleu excentric! (ceste celule pot avea nuclei du$li sau multipli! Prelungirile corpului celular sunt dendritele i axonul! Dendritele, En poriunea lor iniial, sunt mai groase, apoi se su$iaz! En ele se gsesc neurofi$rile i corpii %issl! 6le recepioneaz influxul nervos i El conduc spre corpul neuronului, celulipet DcentripetJ!

5% ANA TOM$A f i FIZIOLOGIA OMULUI

(7onul este o prelun,ire unic8, lun,8 Funeori de ' mH i mai ,roas8. 0ste 6ormat dintr"o citoplasm8 speciali:at8, numit8 a7oplasm8, Bn care se ,8sesc: mitocondrii, ve:icule ale reticulului endoplasmatic i neuro6ibrile. *embrana ce acoper8 a7oplasm8 se numete a7olem8, cu rol important Bn propa,area in6lu7ului nervos. De"a lun,ul traseului s8u, a7onul emite colaterale perpendiculare pe direcia sa, iar Bn poriunea terminal8 se rami6ic8D ultimele rami6icaii sunt butonate Fbutoni terminaliH i conin mici ve:icule pline cu mediator cCimic ce Bnlesnete transmiterea in6lu7ului nervos la nivelul sinapselor. Butonul mai conine neuro6ibrile i mitocondrii. (7onul conduce in6lu7ul nervos celuli6u, Fcentri6u,H.

9este a7olem8 se ,8sesc, la maLoritatea neuronilor, trei teci: 5 4eaca de mielin8, 6ormat8 din lipide i proteine, Bnvelete ca un manon 6asciculul de neuro6ibrile. 0a este Bntrerupt8 la intervale de !& " $&& Li, aceste Bntreruperi numindu"se nodurile sau stran,ulaiile lui )anvier, care individuali:ea:8 o serie de se,mente " se,mente internodale, de lun,imi e,ale pe 6ibre de acelai diametru. 4eaca de mielin8 con6er8 culoarea alb8 a maselor de 6ibre nervoase concentrate Bn sistemul nervos central Fence6al, m8duva spin8riiH. (7onii neuronilor post,an,lionari din sistemul nervos ve,etativ nu au teac8 de mielin8, 6ibrele numindu"se amielinice F6ibre )emacUH. De asemenea, nu au teac8 de mielin8 nici 6ibrele din sistemul somatic care sunt subiri Fdiametru sub ' |X) i au vite:e mici de conducere. 5 4eaca ScCVann se dispune Bn Lurul tecii de mielin8, 6iind 6ormat8 din celule ,liale Fnevro,liiH. <iec8rui se,ment nodal de mielin8 dintre dou8 stran,ulaii )anvier Bi corespunde o sin,ur8 celul8 ScCVann. Nucleul acestor celule este situat la miLlocul se,mentuluiD citoplasma, Bn cantitate redus8, conine mitocondrii, un aparat =ol,i i ,ranule de ribo:omi. Celulele ScCVann au rol Bn 6ormarea tecii de mielin8. *ielin8 este constituit8 din straturi concentrice, ,enerate de membranele celulelor ScCVann Bn timpul de:volt8rii esutului nervos. (re rol de protecie i tro6ic. 5 4eaca Tenle Fteaca endoneural8H separ8 membrana plasmWtica a celulei ScCVann de esutul conLunctiv din Lurul 6ibrei nervoase. 0ste o teac8 continu8, care, ca i teaca ScCVann, ;nsoete a7onul p>n8 aproape de ultimele sale rami6icaii. 0ste 6ormat8 din substan8 6undamental8 i 6ibre conLunctive elastice, dispuse Bn reea. (re rol Bn permeabilitate i re:isten8. N0-).=/I( Celulele nevro,lice F,lialeH 6ormea:8 cel de"al doilea tip celular al esutului nervos. /a mami6erele superioare, num8rul lor dep8ete de '& ori num8rul neuronilor. Sunt de ori,ine ectodermic8 Fmicro,lia este sin,ura de ori,ine me:odermic8H. <orma i dimensiunile corpului celular pot 6i di6erite, iar prelun,irile variabile ca num8r. (u centru celular, deci se divid. Se descriu mai multe tipuri de nevro,lii: 5 (strocitul este caracteristic substanei cenuii i este situat Bn Lurul corpului neuronului i Bn dendrite. Corpul astrocitului emite prelun,iri sinuoase scurte, dintre care unele cu e7tremitate liber8, l8it8 Fpicioru vascularH. (cestea iau contact cu capilarele san,vine, c8rora le 6ormea:8 o membran8 limitant8 perivascular8 ce separ8 neuronul de vase. (lte prelun,iri ale astrocitului aLun, la supra6aa creierului. 5 .li,odendro,lia are prelun,iri mai puine, mai scurte i cu Bn,ro8ri puncti6orme. Se ,8sete Bn substana alb8 i cea cenuie a sistemului nervos. (re rol de sinteti:are a tecii mielinice a 6ibrelor din sistemul nervos central. 5 *icro,lia are dimensiuni mici, iar prelun,irile sunt bo,at rami6icate. Se ,8sete Bn substana cenuie, Bn Lurul neuronilor din SNC. Celula se poate mobili:a. <uncia ei principal8 este de 6a,ocito:8. Celulele tecii ScCVann repre:int8 nevro,lia sistemului nervos peri6eric. (u rol important Bn 6ormarea tecii de mielin8, 6iind implicate Bn acest proces at>t din

punct de vedere mecanic, c>t i biocCimic. In conclu:ie, nevro,liile suni celule care se divid intens Fsunt sin,urele celule ale esutului nervos care dau natere tumorilor din /%CJ! nu conin neuro6ibrile i nici corpi Nissl. Nevro,liile au rol de suport pentru neuroni, de protecie, tro6ic Fpicioruul vascular al astrocitului care intervine Bn trecerea substanelor de la capilar la neuronH, Bn 6enomenele de cicatri:are ale esutului nervos FBn ca: de le:are sau de,enerare a unei re,iuni din SNC 6ormea:8 o reea ce Bnlocuiete esutul nervosH, rol 6a,ocitar Fmicro,liaH. Bn sinte:a tecii de mielin8 i Bn sinte:a de ()N i alte substane pe care le cedea:8 neuronului. Nevro,lia are i activitate sinaptic8 prin coninutul bo,at Bn colincstera:8 nespeci6ic8, in6luen>nd spaiul c7 traceiuIar din vecin8tatea sinapselor i transmiterea in6lu7ului nervos. S1N=0/0 S>n,ele este un 6luid care circul8 Bn interiorul sistemului cardiovascular. Bmpreun8 cu lim6a i licCidul intercelular, s>n,ele constituie mediul intern al or,anismului. Intre mediul intern i celule e7ist8 un scCimb permanent de substane i ener,ieD substanele necesare meninerii activit8ii celulare F.., ,lucide, aci:i ,rai, aminoaci:i, vitamine etc.H trec din s>n,e Bn celul8, iar produii ne6olositori sau to7ici, re:ultai din procesele catabolice FC&E, aci:i nevolatili, uree, acid uric, amoniac etc.H, sunt eliminai Bn licCidul e7tracelular. Coninutul mediului intern este meninut constant datorit8 circulaiei permanente a s>n,elui. (cesta aduce substanele 6olositoare p>n8 la nivelul celulelor, re68c>nd mereu re:ervele metabolice, iar de aici Bndep8rtea:8 produii de catabolism pe care"i transport8 spre or,anele de eliminare. -olumul san,vin FvolemiaH. Cantitatea total8 de s>n,e din or,anism repre:int8 K din ,reutatea corpului. (ceasta Bnseamn8 circa % litri de s>n,e pentru un individ de & U,. -olemia varia:8, Bn condiii 6i:iolo,ice, Bn 6uncie de se7 Feste mai mare la b8rbaiH, v>rst8 Fscade cu Bnaintarea Bn v>rst8H, mediul ,eo,ra6ic Feste mai mare la locuitorii podiurilor BnalteH. In repaus, o parte din masa san,vin8 a corpului sta,nea:8 Bn teritorii venoase i capilarele din 6icat, splin8 i esutul subcutanat. (cesta este volumul san,vin sta,nant sau de re:erv8, Bn cantitate de E litri. )estul de # litri II repre:int8 volumul circulant. )aportul dintre volumul circulant i volumul sta,nant nu este 6i7, ci varia:8 Bn 6uncie de condiiile de e7isten8. In cursul e6ortului 6i:ic sau termore,lator are loc mobili:area s>n,elui de re:erv8, cresc>nd volumul circulant. *obili:area depo:itelor de s>n,e se reali:ea:8 sub aciunea SN- simpatic, care determin8 contracia musculaturii netede din pereii vaselor. (st6el, se asi,ur8 aprovi:ionarea optim8 cu o7i,en i ener,ie a or,anelor active. 9).9)I04XPI/0 S1N=0/+I Culoarea. S>n,ele are culoare roie. (ceasta se datorea:8 Cemo,lobinei din eritrocite! Culoarea s>n,elui poate varia Bn condiii 6i:iolo,ice sau patolo,ie. S>n,ele recoltat din artere Fs>n,e arterialH este de odoare rou"descCis Fdatorit8 oxihemoglo$i neiH, tar s>n,ele recoltat din

5& ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

vene Ds'nge venosJ are culoare rou*Enchis Ddatorit hemoglo$inei reduseJ! C'nd cantitatea de hemoglo$ina din s'nge scade, culoarea devine rou*palid!

ensitatea! /'ngele este mai greu dec't apa! ensitatea s'ngelui are valoarea 5,44 g>l! Plasma sangvin are o densitate de 5,+4 g>l! (ceast proprietate a s'ngelui depinde de componentele sale i En special de hematii i proteine! #'scozitatea! #aloarea relativ a v'scozitii s'ngelui este P,4 fa de v'scozitatea apei, considerat egal cu 5! #'scozitatea determin curgerea laminar DEn straturiJ a s'ngelui prin vase! Creterea v'scozitii peste anumite valori este un factor de Engreunare a circulaiei! Presiunea osmotic DP! osm!J! En orice soluie, apare o presiune static suplimentar ce poate fi pus En eviden separ'nd, printr*o mem$ran semipermea$il, solventul de soluia respectiv! Mem$rana semipermea$il permite trecerea solventului fi Empiedic deplasarea su$stanei dizolvate de o parte i de cealalt a ei! En aceste condiii apare fenomenul de osmoz, ce const En deplasarea moleculelor solventului prin mem$ran spre compartimentul ocupat de soluia respectiv! #aloarea p! osm a lichidelor corpului Dmediu intern i lichidul intracelularJ este de aproximativ 2,, miliosmoli>5! 6xprimat En uniti $arice, aceasta corespunde unei presiuni de aproximativ -+ atmosfere, deci de 44,, mm Xg! Presiunea osmotic are rol important En schim$urile de su$stane dintre capilare i esuturi! Presiunea osmotic a su$stanelor coloidale DproteineleJ se numete presiune coloidosmotic i are valoarea de +1 mm Xg! Proteinele plasmei au rol foarte mare En schim$urile capilar*esut, deoarece presiunea osmotic a s'ngelui este egal cu cea a lichidului interstiial DintercelularJ, singura for care atrage apa din esuturi spre capilare fiind presiunea coloid*osmotic a proteinelor plasmatice! Un alt rol al presiunii coloid*osmotice se manifest En procesul de ultrafiltrare glomerular ce duce la formarea urinei! /oluiile cu presiuni osmotice egale cu ale mediului intern se numesc izotone, cele cu presiuni osmotice mai mici sunt hipotone, iar cele cu presiuni osmotice mai mari sunt hipertone! 7 soluie de clorura de sodiu En concentraie de 0 g la 5 5 ap distilat are o presiune osmotic de aproximativ 2,, mosm Zo, este deci izoton i poart denumirea de ser fiziologic! &eacia s'ngelui este sla$ alcalin! 6a se exprim En uniti pX! pX*ul sangvin are valoarea cuprins Entre -,21 * -,P+, fiind meninut prin mecanisme fizico*chimice Dsistemele tamponJ i $iologice Dplm'n, rinichi, hematie etc!J! /istemele tampon intervin prompt En neutralizarea acizilor sau $azelor aprute En exces En mediul intern! 6le se consum En timpul neutralizrii! Mecanismele $iologice intervin mai tardiv i duc at't la Endeprtarea acizilor sau $azelor, c't i la refacerea sistemelor tampon! Un sistem tampon antiacid este un cuplu de dou su$stane format dintr*un acid sla$ i sarea acestuia cu o $az puternic Dex! cuplul X+C7, T XC7,%aJ! ac En mediul intern apar acizi En exces, spre exemplu acid lactic DCX2*CX*C77XJ, are loc reacia: . 7X CX, * CX * C77X T XC,2%a [ CX2 * CX * C77%a T X!C7 .B . 7X 7X =actatul de sodiu este o sare neutr, deci nu acidifica mediul8 acidul lactic a disprut i En locul lui se formeaz un acid sla$, acidul car$onic, care se descompune En C7, i T,&, iar C&E se elimin8 prin pl8m>ni. In acest mod, prin cooperarea dintre mecanismele 6i:ico"cCimice i cele biolo,ice se menine stabil pT"ul san,vin. In

or,anism e7ist8 numeroase sisteme tampon, reparti:ate unele Bn plasm8, altele Bn Cematii i alte celule ale corpului. 4emperatura. /a om i la animalele cu s>n,e cald FComeotermeH, temperatura s>n,elui varia:8 Bntre 24YC FBn s>n,ele din vasele pieliiH i 20dC FBn s>n,ele din or,anele abdominaleH. Deplasarea continu8 a s>n,elui prin or,anism contribuie la uni6ormi:area temperaturii corpului i aLut8 la transportul c8ldurii din viscere spre te,umente, unde are loc eliminarea acesteia prin iradiere. S>n,ele ast6el "r8cit" se reBntoarce la or,anele pro6unde, unde se Bncarc8 cu c8ldur8 i aa mai departe. C.*9.N0N40/0 S1N=0/+I S>n,ele tratat cu o7alat de sodiu 'K nu mai coa,ulea:8. 9rin centri6u,area unei eprubete cu s>n,e incoa,ulabil timp de 54`, la 2,,, t? minut, se produce separarea s>n,elui Bn dou8 componente: 5 0lementele 6i,urate ale s>n,elui, situate la 6undul eprubetei, se pre:int8 ca un licCid 6oarte v>scos, de culoare roie"BncCis8D 5 9lasma san,vin8, situat8 deasupra, este un licCid mai puin v>scos, transparent, de culoare ,alben"citrin. 0lementele 6i,urate ale s>n,elui )epre:int8 P4Z din volumul san,vin. (ceast8 valoare poart8 numele de Cematocrit sau volum ,lobular procentual. Tematocritul varia:8 cu se7ul Fmai mic la 6emeiH, cu v>rsta Fscade cu v>rstaH sau Bn 6uncie de 6actorii de mediu ambiant Fc8ldura provoc>nd transpiraie duce la sc8derea apei din s>n,e i creterea valorilor CematocrituluiH etc. 9rin e7amenul microscopic al s>n,elui se observ8 trei tipuri de elemente 6i,urate: 5 ,lobulele roii FCematii sau eritrociteHD 5 ,lobulele albe FleucociteleHD 5 placCetele san,vine FtrombociteleH. 9entru a studia elementele 6i,urate se 6ace un 6rotiu de s>n,e proasp8t. Se de:in" 6ectea:8 cu alcool pulpa de,etului ar8t8tor i se Bneap8 cu un ac sterili:at. In momentul c>nd apare o pic8tur8 de s>n,e, aceasta se aplic8 pe o lam8 i se Bntinde Bn strat subire cu o lamel8 de sticl8. Dup8 uscare, 6rotiul se e7aminea:8 la microscop. <rotiul poate 6i conservat prin 6i7are Bn amestec de alcool"eter, Bn p8ri e,ale. Hematopoieza este procesul de reBnnoire continu8 a elementelor 6i,urate ale s>n,elui. 07ist8 c>te o cale separat8 pentru 6iecare din cele trei tipuri celulare principale Feritropoie:a pentru eritrocite, leucopoie:a pentru leucocite i trombocitopoie:a pentru trombociteH, iar la leucocite se descriu c8i separate pentru ,ranulocite F,ranulocitopoie:aH i pentru lim6ocite Flim6opoie:aH. 4oate celulele san,vine au o ori,ine comun8: celula stern pluripotent8 din m8duva osoas8 Fcelul8 Cemato6ormatoare primitiv8H F6i,. -J! 0)I4).CI40/0 FCematiileH. Sunt celule 68r8 nucleu, bo,ate Bn Cemo,lobina, o protein8 de culoare roie, cu un rol Bn transportul 7, i C7r Num8rul lor este considerabil: un mm# de s>n,e conine P 4,, ,,, Cematii la 6emeie i 4 ,,, ,,, la b8rbat. /a copilul mic, num8rul eritrocitelor este mai mare D4 4,, ,,,*3 ,,, ,,,?mm#H, iar la locuitorii podiurilor Bnalte se Bnre,istrea:8 ci6re de 1 ,,, ,,, ,lobule roii la 5 mm#. Num8rul

5+ A v i tom \ ,i Fi-iologia O a i * i
C/XP CFU * " C/XP CFU * / *CFU* 6 e 6&.)&7C.)6 CFU*;M CFU * M ;&(%U=7C.)6 M7%7C.)6 M(C&7F(;6 M6;(C(&.7C.)6 P=(CX6)6 /(%;#.%6 =/C =.MF7C.)6 ) =.MF7C.)6 " =egend: C/XP CFU*/ C F U * " CFU * 6 CFU R ;M CFU * M =/C celula stem Cematopoietic8 plunpotent unitati 6ormatoare de colonii splenice unitati 6ormatoare de colonii " blati unitati 6ormatoare de colonii " entrocite unitati 6ormatoare de colonii " ,ranulocite i monocite uniti 6ormatoare de colonii me,acariocitare celula stem limfoid' Fig! -! Xematopoieza Cematiilor poate crete temporar prin ,olirea re:ervelor de s>n,e Fmai bo,ate Bn Cematii dec>t s>n,ele circulantH. Creteri de lun,8 durat8 sunt poli,lobulia de altitudine i poli,lobulia unor bolnavi de pl8m>ni sau cu de6ecte con,enitale ale inimii. Sc8derea num8rului este consecina unei distrugeri e7a,erate sau a unei eritropoie:e de6icitare. <orma i structura Cematiilor repre:int8 adapt8ri mor6olo,ice la 6uncia de transport a ,a:elor. 9rivite din 6a8. Cematiile apar ca discuri rotunde sau uor ovalare cu centrul de culoare mai descCis8 6i peri6eria mai intens colorat8 ,alben a u r i u ! (cest aspect se dLu7eie naiei ,rosimii Cematiei, care la centru m8soar8 ',%, iar la peri6erie +,4 m Din aceasta cau:a, privit8 din pro6il, Cematia se pre:int8 ca o Calter8, ima,ine ce su,erea:8 6orma de disc bicoocav a eritrocitului. /ipZa nucleului permite o mai mare Bnc8rcare cu Cemo,lobina. Supra6aa total8 a Cematiilor este de I&&& tar Fde E&&& ori mai mare ca supra6aa corpuluiH. Datorit8 6ormei lor[ pot 6i de6ormate cu uurina. iametrul mediu al unei hematii este de -,4 p! Pot fi Ent'lnite i hematii cu diametre mai mici de - \6 DmicrociteJ sau mai mari de 1 \6 DmacrociteJ!

.n structura hematiei se distinge o mem$ran lipoproteic, cu Encrctur electric negativ la exterior i permea$ilitate selectiv Dfoarte permea$il pentru ap i anionii C.B i XC7B, sla$ permea$il fa de cationii %aT, QT etcJ! .n compoziia chimic a mem$ranei se gsesc enzime ce favorizeaz transportul activ al su$stanelor! .n interiorul hematiei se afl o cantitate mare de hemoglo$ina DX$J! Xematia nu conine organite celulare, nu este capa$il de sintez proteic, iar meta$olismul su este foarte redus i, ca atare, hematia consum foarte puin oxigen! ac suspendm hematiile Entr*un mediu apos hipoton Dcu o presiune osmotic mai mic dec't a plasmeiJ se produce o BumflareB a lor, urmat de ieirea X$ En soluie, fenomen denumit hemoliz osmotic! Xemoglo$ina este principalul component al hematiei! 6ste o cromoprotein, alctuit din dou componente: o protein, numit glo$in, i o grupare neproteic, numit hem! ;lo$ina este constituit prin asocierea a patru lanuri polipeptidice! e fiecare lan polipeptidic se leag c'te o molecul de hem! atorit prezenei Fe En molecula sa, hemul poate lega la$il oxigenul! &eacia de fixare a 7, la X$ nu este o oxidare propriu*zis Ddeoarece ea nu duce la creterea valenei FeJ, ci o reacie de oxigenare, de legare reversi$il a unei molecule de oxigen la fierul $ivalent! .n urma acestei reacii rezult oxihemoglo$ina DX$7,J, care reprezint forma principal de transport a 7, prin s'nge! (tunci c'nd este saturat DoxigenatJ complet, o molecul de X$ poate transporta P molecule de 7n! Un gram de hemoglo$ina poate transporta 5, 2P ml ,0, iar En 5,, ml s'nge exist aproximativ 54 g X$8 astfel, fiecare sut ml de s'nge arterial transport +, ml 7,! .n lipsa X$, capacitatea de transport a s'ngelui pentru oxigen scade mult: 5,, ml plasm transport doar ,,+ ml 7v .n afar de forma oxigenat i de cea redus, X$ poate da cu oxidul de car$on car$oxihemoglo$ina DC7 X$J8 aceasta este o com$inaie reversi$il cu C7, dar afinitatea X$ pentru C7 este de +,, de ori mai mare dec't pentru 7 ! /u$ aciunea oxidanilor apare derivatul de X$ cu Fe trivalent, denumit methemoglo$in! (cetia sunt derivai patologici ai X$8 ei nu mai Endeplinesc funcia de transport i En cazul creterii concentraiei lor En s'nge peste anumite limite se produce insuficienta oxigenare a esutului DasfixieJ! Xemoglo$ina se poate com$ina i cu dioxidul de car$on DX$ C7,J, compus numit car$ohemoglo$in sau car$amatul de hemoglo$ina! (cesta este un compus fiziologic, ce nu afecteaz funcia de transport a ,+! X$C7, reprezint i una din formele de transport ale C7, de la esuturi la plm'ni! Eritropoieza. Xematiile circulante reprezint doar o etap din viaa acestor elemente! in momentul ptrunderii En circulaie i p'n la dispariia lor trec aproximativ 5+, zile Ddurata medie de via a eritrocitelorJ! ei triesc relativ puin vreme, numrul lor rm'ne constant! 6xist un echili$ru Entre procesul de distrugere i cel de formare de noi hematii! /ediul eritropoiezei este En mduva roie a oaselor, iar sediul distrugerii este sistemul monocito*macrofagic Dsistem u$ifuitar En organism cu rol En fagocitozJ! Un organism adult are cam 5,4 Yg mduv roie! Cantitatea variaz En funcie de nevoia de oxigen a organismului! C'nd aceste nevoi sunt reduse, o parte din mduva roie intr En repaus, celulele se Encarc cu lipide i mduva roie se transform En mduv gal$en! /pre $tr'nee, mduva gal$en sufer un proces de transformare fi$roas i devine mduv cenuie!

ac apar condiii care solicit eritropoieza Defort repetat, via la altitudineJ are

58 ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

loc un proces invers, de transformare a mduvei gal$ene En mduv roie i o sporire corespunztoare a eritropoiezei! .ntre mduva roie i cea gal$en exist tot timpul vieii un echili$ru dinamic, controlat de sistemul reglator neuroendocrin! Mduva cenuie nu mai poate fi recuperat pentru hematopoiez! &eglarea eritropoiezei! 6ritropoieza se regleaz pria mecanisme neuro*endocrine! Centrii eritropoiezei sunt situai En diencefal, iar excitantul principal este scderea aprovizionrii cu oxigen a acestor centri DhipoxiaJ! Xipoxia acioneaz i la nivelul rinichiului care secret, En aceste condiii, un factor eritropoietic! (cesta determin formarea En organism a unui hormon eritropoietic numit eritropoietin, ce acioneaz asupra celulei stem unipotente, eritroformatoare, determin'nd creterea numrului de hematii! esfurarea normal a eritropoiezei necesit asigurarea cu su$stane nutritive, vitamine DC, " , "+, acid folieJ i Fe, .n cazul unor deficiene de aprovizionare apare anemia, cu toate c sistemul de reglare a eritropoiezei funcioneaz normal! &olul eritrocitelor! Xematiile Foac dou roluri eseniale pentru organism: R En transportul 7, i C7!,8 R En meninerea echili$rului acido*$azic! Xemoliza! Xematiile $tr'ne i uzate sunt distruse prin hemoliz En sistemul monocito * macrofagic din splin DBcimitirul hematiilorBJ, ficat, ganglioni limfatici i mduva oaselor! =6UC7C.)6=6! ;lo$ulele al$e sunt elemente figurate ale s'ngelui ce posed nucleu! %umrul lor este En medie de 4,,,>mm2! (ceast valoare poate varia En condiii fiziologice sau patologice! Creterea numrului se numete leucocitoz, iar scderea leucopenie! %umrul leucocitelor poate varia En condiii normale cu 5 * 2 mii de elemente pe mm2! (stfel, la un copil, se Ent'lnesc 1 * 0 mii leucocite>mm2, iar la $tr'ni 2 * 4,,,! En efortul fizic avem leucocitoz, iar dup un repaus prelungit leucopenie! #ariaiile patologice sunt mult mai mari! .n $olile infecioase micro$iene, numrul leucocitelor poate crete p'n la 54,,, * 2,,,,>mm2, iar En unele forme de cancer DleucemiiJ, numrul poate depi c'teva sute de mii la un milimetru cu$, Enc't s'ngele capt o culoare al$icioas Ds'nge al$J! Forma leucocitelor nu este aceeai! 6le nu reprezint o populaie celular omogen! 6xist mai multe tipuri, care difer Entre ele at't ca origine i morfologie, c't i En privina rolului En organism! 6xprimarea lor procentual se numete formul leucocitar! .n cadrul acestei formule, deose$im leucocite cu nucleu unic * mononucleare * i leucocite cu nucleu fragmentat, polilo$at * polinucleare! Mononuclearele reprezint 2+Z, iar polinuclearele 31Z din leucocite! ;rupa mono* nuclearelor cuprinde: limfocitele, care reprezint +4Z, i monocitele, -Z! Polinuclearele cuprind trei su$grupe celulare! (ceste celule se mai numesc i granulocite, dup granulaiile ce se o$serv En citoplasm lor! .n funcie de afinitatea diferit a granulaiilor fa de colorani, polinuclearele se Empart En: R polinucleare neutrofile, Ent'lnite En proporie de 34Z! ;ranulaiile acestora se coloreaz $ine cu colorani neutri8 se mai numesc polimorfonucleare neutrofile DPM%J8

R polinuclearele eozinofile, En proporie de +,4Z, au granulaii ce se coloreaz cu colorani acizi8 R polinuclearele $azofile, En proporie de ,,4 Z, au granulaii cu afinitate pentru coloranii $azici! imensiunile leucocitelor variaz Entre 3 * 1 p, pentru limfocitul mic, i +, p En diametru, pentru monocite i neutrofile! =eucocitele prezint o structur celular complet! (u o mem$ran cu plasticitate remarca$il! atorit ei, leucocitele Entind prelungiri citoplasmatice DpseudopodeJ, cu aFutorul crora devin mo$ile, se pot deplasa En afara vaselor capilare DdiapedezJ i pot Englo$a micro$i DmicrofagocitozJ sau resturi celulare DmacrofagocitozJ! ;ranulaiile poli nuclearelor sunt mici saci i vezicule DlizozomiJ pline cu enzime hidrolitice care particip la digestia corpului fagocitat! )ot En familia leucocitelor se includ i plasmocitele, celule provenite din limfocite, specializate En producia de anticorpi! /eucopoie:a. urata vieii leucocitelor variaz foarte mult, de la 5*+ zile pentru polinuclearele neutrofile, p'n la c'iva ani pentru limfocitele dependente de timus Dlimfocite )J! /ediul leucopoiezei este diferit, En raport cu sistemul celular de care aparine leucocitul! (stfel, granulocitele i monocitele sunt produse la nivelul mduvei roii a oaselor, En timp ce limfopoieza are loc En splin, timus, ganglionii limfatici, plcile PaUer din FeFun*ileon! Granulocitopoieza pornete tot de la celula stern pluripotent care se afl i la originea hematiilor! in aceasta se difereniaz celula stern unipotent! Prin procese de difereniere i multiplicare se formeaz granulocitele i monocitele mature! Lim opoieza- =imfocitele deriv din celula stern limfoformatoare, cu sediul En mduva roie hematogen! 7rganismul produce dou tipuri de limfocite: limfocitele B)B, sau timodependente, i limfocitele B"B, sau $ursodependente! Primele se dezvolt su$ influena timusului, iar ultimele su$ influena unor structuri echivalente cu $ursa lui Fa$ricius de la psri Dmduva osoasJ! =a adult, mduva roie produce limfocite 3, iar ganglionii limfatici i splina produc am$ele tipuri! )e,larea leucopoie:ei se face prin mecanisme neuroumorale complexe! Centrii leucopoiezei sunt situai En hipotalamus! (ctivitatea acestor centri se intensific atunci c'nd En s'nge crete concentraia acizilor nucleici rezultai din distrugerea leucocitelor $tr'ne! .n cazul ptrunderii En organism a unor ageni patogeni are .oc, de asemenea, o stimulare prin antigene a leucopoiezei, urmat de creterea peste normal a leucocitelor, fenomen numit leucocitoz! =eucopoieza medular se poate intensifica at't su$ influena stimulilor nervoi plecai de la centrii de reglare, c't i a unor su$stane chimice numite leucopoietine! Creterea numrului de leucocite circulante poate avea loc i fr o cretere preala$il a leucopoiezei, numai prin mo$ilizarea rezervorului medular de leucocite! (cest mecanism asigur un rspuns precoce al organismului fa de invazia agenilor strini! )olul leucocitelor este complex i diferit, dup tipul lor! Principala funcie a leucocitelor const En participarea acestora la reacia de aprare a organismului! Polinuclearele neutrofile au rol En fagocitoza agenilor patogeni! atorit vitezei de diapedez i deplasrii rapide prin pseudopode, polinuclearele nu stau En s'nge mai mult de c'teva ore! 6le aFung primele la locul infeciei, unde fagociteaz micro$ii,

distrug'n*du*i! atorit acestei aciuni, polinuclearele se mai numesc i microfage! %umrul lor crete mult En infecii acute! .eirea leucocitelor din vas este favorizat de Encetinirea curgerii la nivelul focarului inflamator Ddatorit vasodilataieiJ, precum i alipirii acestora de endoteliul capilar, fenomen

&# ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

denumit mar,inaie. *ar,inaia, diapede:a i deplasarea prin pseudopode a leucocitelor spre 6ocarul in6lamator sunt 6avori:ate de atracia leucocitelor de c8tre unele substane locale, 6enomen cunoscut sub denumirea de cCimiotactism po:itiv. (Lunse Bn apropierea microbilor, neutro6ilele emit pseudopode i cu aLutorul lor Bi Bn,lobea:8, 6orm>nd vacuole citoplasmatice, numite 6a,o:omi. +lterior, li:o:omii neutro6ilelor se contopesc cu6a,o:omul. Bn interiorul 6a,o"li:o:omului, microbul este di,erat sub aciunea en:imelor li:o:omale. C>nd leucocitele 6a,ocitea:8 un num8r prea mare de microbi, ele su6er8 e6ectele to7ice ale unor substane eliberate de acetia i mor. (mestecul de microbi, leucocite moarte i licCid e7udat din vase 6ormea:8 puroiul. [ 0o:ino6 ilele au rol Bn reaciile aler,ice. =ranulaiile lor conin Cistamin8. Num8rul lor crete Bn bolile para:itare i aler,ice. Ba:o6ilele au rol Bn coa,ularea s>n,elui, prin intermediul unei substane anticoa" ,ulante, numit8 Ceparin8, coninut8 Bn ,ranulaii. 4ot datorit8 Ceparinei, leucocitele ba:o6ile au rol Bn metabolismul lipidelor, Ceparina 6avori:>nd di:olvarea cCilomicronilor i dispersia lor Bn particule 6ine, ce pot 6i mai uor utili:ate de c8tre esuturi. *onocitele sunt leucocite capabile de 6a,ocito:8, at>t direct, c>t i Bn urma trans6orm8rii lor Bn macro6a,e, proces ce are loc dup8 ieirea monocitelor din vase Bn esuturi. *onocitele i macro6a,ele 6ormea:8 un sin,ur sistem celular care 6a,ocitea:8 at>t microbii, c>t i, mai ales, resturile celulare Fleucocite, Cematii etc.H i prin aceasta contribuie la cur8irea i vindecarea 6ocarului in6lamator. /im6ocitele au rol considerabil Bn reacia de ap8rare speci6ic8. Clasele de lim6ocite. Dei asem8n8toare ca mor6olo,ie, lim6ocitele repre:int8 o populaie celular8 cu 6uncii individuale 6oarte di6ereniate. Se descriu dou8 clase principale de lim6ocite, Bn raport cu modul Bn care acestea particip8 la procesul de imunitate. 5 /im6ocitele "B", care particip8 la imunitatea umoral8, mediat8 prin anticorpi. 5 /im6ocitele B)B, care particip8 la imunitatea prin mecanism celular. *or6olo,ic, lim6ocitele B)B i "B" apar identice at>t la microscopul optic, c>t i la cel electronic. (pelativul de B)B sau "B" provine de la iniialele or,anelor lim6oide centrale Bn care se petrece "instructaLul" di6ereniat al lim6ocitelor. 07ist8 dou8 asemenea or,ane lim6oide centrale: timusul i bursa lim6atic8. InstructaLul timic sau bursaO al lim6ocitelor are loc Bn perioada 6etal8. 4oate lim6ocitele se de:volt8 dintr"o celul8 cap de serie mic8, celula stem unipotent8 lim6opoietic8. Dup8 6ormare, o parte din lim6ocite se 6i7ea:8 Bn timus, altele Bn m8duva Cemato,en8 For,an omolo, cu bursa lim6atic8, pre:ent8 numai la embrionul de p8s8ri i absent8 la 68tul de mami6ereH. (ici are loc un proces de

di6ereniere i speciali:are a lim6ocitelor. In timus se vor 6orma lim6ocitele B)B FtimodependenteH, capabile s8 lupte direct cu anti,enele, iar Bn m8duva osoas8 se vor 6orma lim6ocitele "B" FbursodependenteH, capabile s8 lupte indirect cu anti,enele prin secreia de anticorpi speci6ici. Dup8 natere, lim6ocitele 4 i B mi,rea:8 din or,anele lim6oide centrale Bn ,an,lionii lim6atici, unde vor ,enera lim6ocitele necesare ap8r8rii speci6ice a or,anismului. 7u8cla ele 9e limfocite T. 07ist8 mai multe tipuri de lim6ocite ), cele mai importante 6iind: 5 lim6ocite 4 Celper FaLut8toareHD 5 lim6ocite 4 supresoare FinCibitoareHD 5 lim6ocite 4 citoto7ice FUillerH. Clonele limfocitare! Bn cursul limfopoiezei se difereniaz zeci de milioane de familii limfocitare, numite clone8 fiecare clon este specializat pentru recunoaterea unui singur anti*gen! Corespunztor, s*au specializat tot at'tea tipuri de limfocite ) sau ", astfel c la un anumit antigen reacioneaz i se multiplic numai grupul limfocitelor care recunosc antigenul i El atac direct Dlimfocitele )J sau fa$ric Empotriva lui anticorpi specifici Dlimfocitele "J! Un astfel de limfocit ultraspecializat formeaz, Empreun cu descendenii si, o clon celular imun! MarYerii limfocitari! iferena dintre un limfocit ) sau ", precum i dintre clonele limfocitare se afl la nivelul mem$ranei acestora! Celula ) posed marYeri de suprafa ce funcioneaz ca receptori i permit diferenierea su$claselor de limfocite ) i receptori: celulele ) au receptor antigen specific ce funcioneaz ca situs pentru recunoaterea antigenului! Celula " posed ca marYeri de suprafa un tip special de imunoglo$ulin D.gM monomericJ ce funcioneaz ca situs pentru recunoaterea antigenului! atorit acestor caracteristici, limfocitele reacioneaz numai cu antigenele corespunztoare! )&7M"7C.)6=6 sau plachetele sangvine! /unt elemente figurate necelulare ale s'ngelui! %umrul lor variaz Entre 54, ,,, * 2,, ,,,>mm2! Creterea numrului trom$ocitelor peste 4,, ,,,>mm2 se numete trom$ocitemie, iar scderea su$ 5,, ,,, trom$ocitopenie Dtrom$openieJ! Forma trom$ocitelor este varia$il: triunghiular, rotund, eliptic! Mrimea lor este de 2 fi diametru! .n structura trom$ocitului nu Ent'lnim dec't puine organite i incluziuni8 trom$ocitele sunt fragmente citoplasmatice i nu celule propriu*zise! )rom$ocitopoieza este procesul de reEnnoire a trom$ocitelor sangvine, care asigur sta$ilitatea numrului acestora! /ediul acestui proces este mduva hematogen a oaselor! Celula de origine a plachetelor sangvine este megacariocitul, o celul cu nucleul mare, polilo$at! urata vieii trom$ocitelor este 5, zile! &eglarea trom$ocitopoiezei se face prin intermediul unor su$stane Dtrom$ocitopoietineJ care se eli$ereaz atunci c'nd numrul trom$ocitelor circulante scade! /plina are rol En echili$rul dintre formarea i distrugerea plachetelor, at't prin secreia unor su$stane stimulante, c't i a unor inhi$itori ai megacariopoiezei i trom$opoiezei!

&olul trom$ocitelor: intervin En cursul tuturor timpilor hemostazei, favoriz'nd mecanismele de oprire a s'ngerrii! Funciile hemostatice ale trom$ocitelor sunt Endeplinite datorit proprietilor funcionale specifice acestor elemente, ca: R adezivitatea * proprietatea trom$ocitelor de a adera de suprafeele lezate8 R agregarea * proprietatea trom$ocitelor de a forma Entre ele conglomerate8 R metamorfoza v'scoas * proprietatea trom$ocitelor de a se autoliza8 R funcia de eli$erare a factorilor trom$ocitari i a unor su$stane active Dhistamin, fosfolipide, trom$ostenin, serotonin, ( PJ transportate de trom$ocite! atorit acestor proprieti, trom$ocitele intervin En timpul vasculo*plachetar al hemostazei Dhemostaza primarJ, ader'nd la suprafaa lezat a endoteliului i form'nd cheagul al$ trom$ocitar! En timpul + al hemostazei Dcoagularea s'ngeluiJ, trom$ocitele particip prin mai muli factori, dintre care cel mai important este factorul 2 fosfolipidic plachetar8 En timpul 2 al hemostazei Dtimpul trom$odinamicJ, trom$ocitele intervin En retracia cheagului prin proteina enzim contractil pe care o eli$ereaz, trom$ostenin! .n cazul unor deficite trom$ocitare cantitative Dtrom$ocitopeniiJ sau calitative Dtrom$asteniiJ se produc tul$urri ale hemostazei, numite purpure trom$ocitare!

&% ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

9lasma san,vin8 up Endeprtarea elementelor figurate ale s'ngelui, rm'ne un lichid v'scos, gl$ui, numit plasm! Plasma reprezint 44Z din volumul s'ngelui! Proprietile plasmei sunt similare cu ale s'ngelui, difer doar valorile i culoarea Dplasma este incolorJ! Compoziia plasmei sangvine este foarte heterogen! Proteinelor plasmatice le revin urmtoarele roluri: R (l$uminele au rol de transport al unor su$stane minerale DCu, Ca, FeJ, hormoni, pigmeni $iliari, precum i rol En presiunea coloid*osmotic a s'ngelui! /cderea al$uminelor compromite schim$urile de la nivelul capilarelor! R ;lo$ulinele au rol En transportul su$stanelor prin s'nge, En coagularea acestuia i contri$uie, alturi de al$umine, la presiunea oncotic! 7 anumit clas a gamaglo$ulinelor, numit clasa imunoglo$ulineor, reprezint suportul chimic al anticorpilor! R Fi$rinogenul are rol En coagularea s'ngelui, prin trecerea sa din starea solu$il Entr*o reea insolu$il, numit cheag de fi$rin! R (lte roluri ale proteinelor plasmatice: determinarea v'scozitii i densitii plasmei8 reglarea echili$rului acido*$azic Dproteinele sunt su$stane amfotere, adic au proprietatea de a se comporta at't ca $aze, c't i ca acizi, En funcie de pX*ul mediului, Fuc'nd rol de sistem tamponJ! R Plasma conine proteine cu roluri specifice En reglarea funciilor Dhematopoieza, reglarea tensiunii arteriale, aprarea antiinfecioas etcJ! /u$stanele anorganice din plasm sunt reprezentate de sruri minerale! 6le se Ent'lnesc En dou forme principale: legate de proteinele plasmei Ddeci, nedifuzi$ileJ i li$ere En plasm Ddifuzi$ileJ! (ctivitile chimice ale anionilor i cationilor plasmei sunt egale Entre ele i reprezint, En medie, c'te 544 m6f>5! intre cationi, cei mai importani sunt %a?, QT, CaT, i MgN, iar dintre anioni C., C,2X, /,P] P,P!

X6M7/)(@( Xemostaza reprezint totalitatea mecanismelor care intervin En oprirea s'ngerrii! 6a se desfoar En trei timpi: 5! )impul vasculo*plachetar Dhemostaza primar`sau temporarJ! +! )impul plasmatic Dhemostaza secundar sau coagularea s'ngeluiJ! 2! )impul trom$odinamic Dretracia cheagului i fi$rinolizaJ! )impul vasculo*plachetar Dhemostaza primarJ Encepe o dat cu lezarea vasului! Prima reacie const En vasoconstricia peretelui acestuia, produs at't reflex, c't i su$ aciunea serotoninei! Urmeaz aderarea trom$ocitelor la nivelul plgii, agregarea i metamorfoza v'scoas a acestora cu vasul, duc'nd la oprirea s'ngerrii En + * P minute! (cest timp se prelungete En afeciuni vasculare sau trom$ocitare! )impul plasmatic * coagularea s'ngelui Coagularea s'ngelui este un proces fizico*chimic complex de transformare a s'ngelui din stare lichid En stare de gel, prin trecerea fi$rinogenului din forma solu$il Entr*o reea insolu$il de fi$rin! Enc din prima faz a hemostazei are loc eli$erarea din trom$ocite a unor factori de coagulare! )ot En timpul hemostazei primare se produce activarea factorilor plasmatici!

.
Hfl
(E7UTU:ILE
Factorii coagulrii! =a coagulare particip numeroase su$stane! 6le se grupeaz En urmtoarele categorii de factori: R factori plasmatici8 R factori plachetari8 R factori tisulari! Factorii !la matici ai coagul;rii sunt En numr de 52! 6i se noteaz cu cifre romane! MaForitatea sunt formai En ficat! Factorul ! "F.!.# $ i% ino genul, protein care, En procesul coagulrii, se transform En fi$rina insolu$il8 F.!! $ protrom%ina, glo$ulina plasmctica fa$ricat de ficat En prezena vitaminei Q! .n procesul coagulrii se transform En trom$in8 F.!!! $ trom%oplastina este un complex enzimatic lipoproteic, ce apare En procesul coagulrii! 6xist dou trom$oplastine: trom$oplastina plasmctica sau intrinsec i trom$oplastina tisular sau extrinsec! F.!& $ ionii de calciu "Ca'(# sunt indispensa$ili coagulrii! 6i intervin En aproape toate fazele coagulrii! "locarea Ca+? cu aFutorul citratului sau oxalatului de sodiu Empiedic coagularea! Factorii &, &!, &!! accelereaz formarea trom$oplastinelor! F.&!!! $ actorul anti)emo ilic * este o glo$ulina plasmctica, ce intr En componena F!... intrinsec! .n lipsa acestui factor se produce o $oal grav, numit hemofilia (! F.!+ $ actorul anti)emo ilic , are acelai rol cu al F!#...! =ipsa lui provoac hemofilia "!

F.+ - actorul Stuart--ro.er este principalul component al am$elor trom$oplastine! F.+! $ actorul anti)emo ilic C este alt precursor al tro$oplastinei intrinseci! F.+!! $ actorul de contact " actorul Hageman# este o protein plasmctica ce se gsete su$ form inactiv i se activeaz la contactul cu suprafeele lezate i cu fi$rele de colagen! (cest factor iniiaz coagularea s'ngelui! F.+!!! $$ actorul sta%ilizator al i%rinei "F.S.F.# este o protein care intervine En sta$ilizarea reelei de fi$rina, fc'nd*o insolu$il! Factorii trom8ocitari ai coagul;rii se noteaz cu cifre ara$e! Mai importani sunt: F.5. - actor trom%oplastin component al trom$oplastinei intrinseci8 F.&. * anti)eparina plac)etar, care se opune aciunii anticoagulante a heparinei8 F!-! * trom%ostenin, protein cu proprieti enzimatice i contractile, cu rol En retracia cheagului! )oi aceti factori sunt eli$erai de trom$ocite, la Enceputul hemostazei! .n acelai timp, trom$ocitele mai transport serotonina DF!4!J! Factorul ti ular al coagul;rii este reprezentat de o su$stan lipoproteic! .n procesul coagulrii ea activeaz factorul #.. i, En prezena lui #.. activat i a calciului, determin activarea F!S! .n procesul coagulrii ea se activeaz su$ influena F!#.. i a CaB Dfig! 1 inamica procesului de coagulare! Coagularea s'ngelui se desfoar En trei faze: faza . * formarea trom$oplastinei are loc pe dou ci, extrinsec i intrinsec! (ceasta este faza cea mai la$orioas i dureaz cel mai mult, P * 1 minute, faza a .l*a * formarea trom$inei dureaz 5, s8 trom$oplastina transform protrom$ina En trom$in!

&& ANATOMIA I FIZIOLOGIA O M I L I I

C(=6( .%)&.%/6C( vas lezat trom$ocite aderare cheag al$ eli$erare factori plachetan activare F S. #... .S produs intermediar C(=6( 6S)&.%/6C( esuturi factor proteic Dtrom$oplastina tisularaJ F #.. CaB FS produs intermediar
Tacor

lipidie CaB F2 cefalina )&7M"7P=(/).%( (C).#(

Ca

5
Protrom$ina )&7M".%( CaB Fi$rinogen F."&.%( Fig! 1! Coagularea s'ngelui R faza a .X*a * formarea fi$rinei dureaz 5*+ s! )rom$ina desface, din fi$rinogen, nite monomeri de fi$rin, care polimerizeaz spontan, alctuind reeaua de fi$rin, ce devine insolu$il su$ aciunea F!S.5.! En ochiurile reelei de fi$rin se fixeaz elementele figurate i s'ngerarea se oprete! )impul trom$odinamic al hemostazei up coagulare are loc, su$ aciunea trom$osteninei plachetare, un proces de retracie a cheagului! in cheag este expulzat un lichid gl$ui, numit ser! /erul este plasma fr fi$rinogen i protrom$in ce s*au consumat En procesul de coagulare! &etracia cheagului dureaz + * +P ore! up retracie, cheagul sufer treptat un proces de dizolvare, numit fi$nnoliz! (ceasta se datorete unei enzime proteolitice, plasmina Dfi$rinolizinaJ, activat i ea in timpul coagulrii! Fi$rinoliza are drept efect Endeprtarea cheagului !si de>o$turarea vasului prin care se poate relua circulaia! En felul acesta au fost Endeprtate toate consecinele lezrii vasului! 4ulbur8rile Cemosta:ei pot ap8rea Bn oricare din cei trei timpi. (ceste tulbur8ri constituie sindromul Cemora,ipar. (ctivarea 6ibrinoli:ei se produce simultan cu activarea coa,ul8rii, prin 6actori comuni. (st6el, 6actorii GII i GI, activai, stimulea:8 i activatorii 6ibrinoli:ei. 9rocesul de coa,ulare evaluea:8 mai rapid, iar cel de 6ibrinoli:8 mai lent. (ctivatorii 6ibrinoli:ei pot 6i i de provenien8 e7o,en8. +nele veninuri de arpe sau to7ine microbiene produc 6ibrinoli:8. <+NCPI( D0 (9X)()0 ( S1N=0/+I .r,anismul uman vine permanent Bn contact cu a,eni pato,eni Fpurt8tori de anti,eneH sau cu anti,ene libere. (nti,enul este o substan8 macromolecular8 proteic8 sau poli:aCaridic8 str8in8 i care, p8truns8 Bn mediul intern, declanea:8 producia de c8tre or,anism a unor substane speci6ice, numite anticorpi, care neutrali:ea:8 sau distru, anti,enul. (nticorpii sunt proteine plasmatice din clasa ,ama,lobulinelor. 07ist8 dou8 tipuri 6undamentale de ap8rare: '. ap8rarea nespeci6ic8D +! ap8rarea speci6ic8. <uncia de ap8rare nespeci6ic8 FBnn8scut8H este o calitate a speciei. Se reali:ea:8 prin mecanisme celulare F6a,ocito:aH i umorale Fcomplementul, inter6eroniiH. (p8rarea nespeci6ic8 este o ap8rare primitiv8, cu e6icacitate medie, dar este 6oarte prompt8. /a ea particip8 celule i substane pre6ormate. (p8rarea speci6ic8 Fdob>ndit8H se de:volt8 Bn urma e7punerii la a,eni capabili s8 induc8 un r8spuns imun Fimuno,eneH. 0ste de dou8 6eluri: dob>ndit8 natural: a. pasiv, prin trans6er transplacentar de anticorpiD b. activ, Bn urma unei boliD

dob>ndit8 arti6icial: a! pasiv, prin administrare de antito7ine i ,ama,lobulineD b. activ, vaccinare. )8spunsul imun speci6ic are dou8 componente " r8spunsul imun primar i r8spunsul imun secundar FanamnesticH " i trei caracteristici: 5 recunoaterea structurilor propriiD 5 speci6icitate Fcapacitatea anticorpilor i a lim6ocitelor de a reaciona numai cu inumo,enele omo,eneHD 5 memorie imunolo,ic8 Fpermite anticorpilor i lim6ocitelor sensibili:ate s8 rein8 imuno,enul omolo, i s8 reacione:e cu el mai t>r:iuH. )8spunsurile imune speci6ice sunt mediate prin dou8 mecanisme interdependente: imunitatea umoral8, care implic8 lim6ocitele B, i imunitatea mediat8 celular Fcelular8H, care implic8 primar lim6ocitele 4. /a contactul cu anti,enul speci6ic, recunoscut de c8tre lim6ocite datorit8 receptorilor de pe membrane, are loc activarea i trans6ormarea lor Bn lim6oblati, celule lim6ocitare tinere care Bncep s8 se divid8 intens. Se activea:8 numai lim6ocitele clonei speci6ice anti,enului respectiv. 9rin divi:iuni succesive, lim6oblatii B se di6erenia:8 Bn dou8 populaii celulare: a. plasmocitele, celule capabile s8 6abrice intens anticorpi speci6iciD b. lim6ocite B, cu memorie, celule ce vor reaciona mai prompt la un nou contact cu anti,enul. Celulele cu memorie tr8iesc ani de :ile, asi,ur>nd o protecie Bndelun,at8 6a8 de boala respectiv8. /im6ocitele 4 Celper stimulea:8 procesul de activare a lim6ocitelor B, iar lim6ocitele 4 supresoare Bl reduc, prevenind r8spunsuri imune e7a,erate. /a contactul lim6ocitelor 4 cu anti,enele de pe supra6aa celulelor unor or,ane str8ine ,re6ate sau al unor celule proprii denaturate sau canceroase are loc, de asemenea, activarea i

&+ ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

transformarea $lastic a acestora! /imilar cu celulele ", clona limfocitelor) activate se multiplic intens i se separ En celulele ) de atac sau citotoxice i celule ) Bcu memorieB! =imfocitele ) citotoxice se dispun En Furul celulei sau organului strin i*. distrug! Unele limfocite ) activate de antigen do$'ndesc i proprieti secretorii! 6le fa$ric i eli$ereaz En esuturi o serie de su$stane active, numite limfoYine! (ceste su$stane au rol de stimulare a multiplicrii clonei de limfocite ) activate DautostimulareJ sau de stimulare a granulocito* i monocitozei, de atragere a polinuclearelor spre focarul de mfecie etc! =a procesul de activare prin antigen a limfocitelor particip i macrofagele, care fagociteaz antigenul, El prelucreaz i El prezint limfocitului Entr*o form mai accesi$il! Prin toate aceste mecanisme se asigur neutralizarea sau distrugerea antigenului i vindecarea organismului, care devine apoi imun fa de agentul cauzal al $olii respective! #accinarea declaneaz, En principiu, aceleai mecanisme imunitare, cu deose$irea c reaciile produse En organism sunt mai puin zgomotoase! 6fectul final este identic: do$'ndirea imunitii! (=)6 FU%CH.. (=6 /K%;6=U. Funciile s'ngelui sunt reprezentate de funciile componentelor sale, deFa descrise! .n afar de acestea, s'ngele Endeplinete rolul de sistem de integrare i coordonare

umoral a funciilor prin hormonii, mediatorii chimici i cata$oliii pe care*i vehiculeaz! e asemenea, s'ngele are rol de Endeprtare i transport spre locurile de excreie a su$stanelor toxice i neutiliza$ile! atorit coninutului su $ogat En ap, s'ngele are rol de termoreglare! ;&UP6=6 /(%;#.%6 * )&(%/FU@.( Mem$rana hematiilor are En structura sa numeroase tipuri de macromolecule poli* zaharidice i glicoproteice, cu rol de antigene, numite aglutinogene! .n plasm se gsesc o serie de gamaglo$uline cu rol de anticorpi numite aglutinine! Cele mai importante aglutinogene Ent'lnite la om sunt aglutinogenul zero D,J, (, ", iar cele mai frecvent Ent'lnite aglutinine sunt: a * omoloaga aglutinogenului (8 $ * omoloaga aglutinogenului "! Prin excludere reciproc a aglutininelor i aglutinogenelor omoloage, En decursul evoluiei umane s*au constituit mai multe sisteme imunologice sangvine! Cele mai importante En practica medical curent sunt: 5! /istemul 7(" +! /istemul &h /istemul 7(" Potrivit regulii excluderii aglutininelor cu aglutinogenul omolog Da cu ( i $ cu "J nu pot exista indivizi posesori de aglutinogen i aglutinin omoloag! Ent'lnirea aglutinogenului cu aglutinin omoloag duce la conflict imun, antigen*anticorp i la distrugerea hematiilor! Com$inaiile i coexistenele posi$ile, tolerate imunologic, sunt En numr de patru i reprezint cele patru grupe sangvine En care se poate repartiza populaia glo$ului pe $aza sistemului 7(": R grupa , DzeroJ sau .8 R grupa ( sau a .l*a8 R grupa " sau a .l.*a: R grupa (" sau a .#*a! =rupa zero! Cuprinde toi indivizii care au pe mem$rana eri troc i telor Di a altor celuleJ aglutinogenul zero! .n mod natural, acestui aglutinogen nu*i corespunde o aglutinin antizero! .n plasma indivizilor zero pot coexista am$ele aglutinine, a i $! =rupa (. Cuprinde indivizii ce au pe mem$rana hematiilor aglutinogenul (, iar En plasm aglutinin $! =rupa B. Cuprinde indivizii cu aglutinogen " pe hematii i aglutinin a En plasm! =rupa (B. Cuprinde indivizii care au am$ele aglutinogene pe hematii i nici o aglutinin En plasm! Z Cunoaterea aparteneei la una din grupele sangvine are mare importan En cazul transfuziilor de s'nge! &egula transfuziei cere ca aglutinogenul din s'ngele donatorului s nu se Ent'lneasc cu aglutininele din plasma primitorului! Potrivit acestei reguli, transfuzia de s'nge Entre grupe diferite se poate face astfel: ;rupa zero poate dona la toate grupele Ddonator universalJ, dar nu poate primi dec't s'nge izogrup Dde la grupa zeroJ! ;rupa (" poate primi de la toate grupele Dprimitor universalJ! (ceast regul este vala$il numai En transfuzii unice i de cantiti relativ mici de s'nge, p'n la 4,, ml! .n cazul transfuziilor mari i repetate se recomand transfuzia izogrup, deoarece exist pericolul ca aglutininele donatorului s distrug hematiile primitorului sau ca indivizii

de grup (, " sau (", En cazul transfuziilor repetate cu hematii zero, s fa$rice aglutinine antizero i la o nou transfuzie s nu mai tolereze s'ngele donat! /istemul )C /*a constatat c !%K din populaia glo$ului mai posed pe eritrocite, En afar de antigenele sistemului 7(", i un antigen denumit &h, a crui sintez este codificat de perechea de gene alele d! enumirea &h provine de la maimuele &hesus, la care toi indivizii au acest aglutinogen! )oi indivizii posesori de antigen &h sunt considerai &h pozitiv, iar cei '%K care nu posed antigenul &h sunt &h negativ! .n mod natural nu exist aglutinine omoloage anti*&h, dar se pot genera fge prin transfuzii repetate de s'nge &h` la persoane & h , fie prin sarcin cu ft &h? i mama &h! .n am$ele situaii, aparatul imunitar al gazdei reacioneaz fa de aglutinogenul &h, ca fa de un antigen oarecare, prin activarea limfocitelor urmat de producerea de anticorpi anti &h! (ceti anticorpi vor reaciona cu aglutinogenele &h de pe suprafaa hematiilor i vor produce hemoliza! .n cazul mamelor &h negative al cror so este &h pozitiv, datorit caracterului domi* nant al genei care codific sinteza aglutinogenului &h, copiii rezultai vor moteni caracterul &h pozitiv! Prima sarcin poate evolua normal, deorece, En mod o$inuit, hematiile &hT ale ftului nu pot traversa placenta i deci nu aFung En circulaia matern! =a natere Ens, prin rupturile de vase sangvine ce au loc En momentul dezlipirii placentei de uter, o parte din s'ngele fetal trece la mam i stimuleaz producia de aglutinine anti &h! =a o nou sarcin, aceste aglutinine Dcare pot traversa capilarele placentareJ ptrund En circulaia fetal i pot distruge hematiile ftului, uneori duc'nd chiar la moartea acestuia, atunci c'nd aglutininele sunt En concentraie mare!

(9()(4+/ /.C.*.4.)
(paratul locomotor este alctuit din sistemele care particip, pe de o parte, la susinerea corpului, iar pe de alt parte la locomoie sau la deplasarea diferitelor segmente ale acestuia! .n alctuirea aparatului locomotor intr oasele i articulaiile care formeaz sistemul osteoarticular, cu rol pasiv En micare, i sistemul muscular, format din muchi reprezent'nd organe active ale micrii!

(N(4.*I( SIS40*+/+I .S.S

Cuprinde oase, organe dure i rezistente datorit compoziiei chimice, c't i arhitecturii sistemului osos! up forma lor, oasele se clasific En: Forma oaselor 6xemple 5! 7ase lungi * predomin lungimea! Femur, ti$ie, fg$ula, humhrus, radius, uln! +! 7ase late * predomin limea i Coxal, omoplat, parietal, frontal, occipital, Enlimea! stem! 2! 7ase scurte * cele trei dimensiuni sunt Carpiene, tarsiene! aproximativ egale! P! 7ase neregulate! #erte$re, sfenoid, etmoid, mandi$ul!

4! 7ase pneumatice * conin caviti cu aer! Frontal, maxilar, etmoid, sfenoid! 6xist i oase, cum ar fi rotula, care se gsesc En grosimea unui tendon Dtendonul cvadricepsului femuralJ! (ceste oase se numesc sesamoide! 6xist, de asemenea, i oase alungite, cum ar fi coastele i clavicula, la care predomin lungimea, dar care nu prezint diafiz i epifize, aa cum au oasele lungi! 7asele prezint suprafee articulare cu cele vecine, acoperite de un cartilaF articular hialin8 de asemenea, prezint apofize i tu$eroziti pe care se prind muchii, cauzate de traciunea acestora asupra oaselor, anuri i fosete determinate de presiuni exercitate asupra osului! /)&UC)U&( 7/U=U. Prin arhitectura sa, osul este adaptat funciei de a rezista .a presiune i traciune, supun'ndu*se principiului Bcu material puin, maximum de rezistenB! =a nivelul corpului oaselor lungi DdiafizJ se remarc, En centru, canalul central, care adpostete mduva osoas, roie la ft Dformeaz hematiiJ, gal$en la adult Ddepozit de ,r8simiH, cenuie la b8tr>ni F68r8 6uncieH. Bn Lurul canalului central se a6l8 o :on8 de esut osos compact, care are Bn structura sa sisteme CaVersiene FosteoaneH, unit8i mor io"6uncionale ale esutului osos. Bn centrul osteonului se a6l8 canalul TaVers Fvi:ibil Ia microscopH, care conine esut conLunctiv i vase de s>n,e. Bn Lurul canalului TaVers sunt dispuse % " #& lamele osoase concentrice, Bntre care se a6l8 cavit8i numite osteoplaste, Bn interiorul c8rora sunt ad8postite osteocitele. In a6ara esutului osos compact se dispune periostul, o membran8 conLunctivo"vascular8 cu rol Bn creterea osului Bn ,rosime i Bn re6acerea esutului osos la nivelul 6racturilor. 9eriostul este alc8tuit din 6ibre conLunctive i este bo,at vasculari:at i inervat. /a e7terior pre:int8 o p8tur8 6ibroas8, iar la interior o p8tur8 osteo,enic8, cu rol Bn 6ormarea esutului osos. /a locul de unire a dia6i:ei cu epi6i:a, oasele tinere pre:int8 cartilaLul de cretere, responsabil de creterea Bn lun,ime a oaselor, care Bncetea:8 Bn Lurul v>rstei de E& de ani. 0pi6i:ele au Bn structura lor esut spon,ios Bn interior i esut compact la peri6erie. Pesutul spon,ios este 6ormat din lamele osoase care se Bntretaie i delimitea:8 spaii numite areole, pline cu m8duv8 roie. (reolele sunt ecCivalentul canalului central din dia6i:a oaselor lun,i. .asele scurte au la interior esut spon,ios, cu areole, iar la e7terior esut compact. .asele late au Bn interior esut spon,ios, numit diploe, iar la e7terior o p8tur8 de esut compact. Dup8 cum am v8:ut, Bn canalul central al dia6i:ei oaselor lun,i, ca i Bn areolele osului spon,ios din interiorul oaselor scurte i late, se a6l8 m8duv8 osoas8. 0a pre:int8 trei variet8i: roie, ,alben8 i cenuie. *8duva roie are rol CematopoieticD la adult, se a6l8 Bn esutul spon,ios din interiorul oaselor scurte i late, c>t i Bn interiorul epi6i:elor oaselor lun,i. *8duva ,alben8 se ,8sete Bn canalul central din dia6i:ele oaselor lun,i ale adultului i este bo,at8 Bn esut adipos Frol de re:erv8H. Bn oasele persoanelor Bn v>rst8 e7ist8 m8duv8 cenuie, 68r8 rol 6uncional. D0A-./4()0( \I C)0\40)0( .(S0/.) De:voltarea oaselor are loc prin procesul de osteo,ene:8, care const8 Bn trans6or" marea esutului cartila,inos sau conLunctivo"6ibros al embrionului i apoi al 68tului Bn scCeletul osos al adultului. 9rocesul are loc Bn dou8 6a:e:

5 6a:a de osi6icare primar8, Bn care predomin8 procesele constructive Bn urma c8rora se reali:ea:8 osul brut, ne6uncionalD 5 6a:a de osi6icare secundar8 Fde remaniereH, Bn care procesele constructive se reali:ea:8 concomitent cu cele de distru,ere i care duce la 6ormarea osului 6uncional, cu lamelele osoase dispuse pe direciile liniilor de 6or8. Dup8 ori,inea lor Fesut conLunctiv sau cartila,inosH, oasele se pot Bmp8ri Bn oase de membran8, de:voltate prin osi6icare desmal8, i oase de cartila,iu, de:voltate prin osi6icare encondral8. .si6icarea desmal8 Fde membran8H d8 natere oaselor bolii cutiei craniene, parial claviculelor FcorpulH i mandibulei. (ceast8 osi6icare reali:ea:8 i creterea Bn ,rosime a oaselor lun,i pe seama p8turii interne Fosteo,eneH a peri ostul ui. Bn membrana conLunctiv8, Bn nite :one numite centre de osi6icare, 6ibrele cola,ene se Bnmulesc i se adun8 Bn 6ascicule. .seina Fsubstana preosoas8H secretat8 de osteoblaste Bn,lobea:8 6ibrele cola,ene. 9rin minerali:area oseinei Fimpre,narea ei cu s8ruri 6os6ocalciceH sub aciunea unor en:ime, se

<# ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

formeaz lamelele osoase! 7sificarea iradiaz de la centru la periferie, repet'ndu*se i En alte centre de osificare! Prin fuzionarea tuturor centrelor de osificare se formeaz osul definitiv! 7sificarea encondral d natere oaselor mem$relor, oaselor scurte i oaselor $azei craniului8 de asemenea, prin acest tip de osificare se realizeaz creterea En lungime a osului la nivelul cartilaFului de cretere DcartilaFul diafizo*epifizarJ! En modelul cartilaginos al unui os lung apar puncte de osificare, mai Ent'i En diafiz, ulterior i En epifize! (ceste puncte se numesc puncte de osificare primitiv! Entr*o prim etap, celulele cartilaginoase se multiplic, se hipertrofiaz, dup care Encep s degenereze, ls'nd En locul lor nite caviti! En Furul acestora, En su$stana fundamental a cartilaFului se depun sruri de calciu care formeaz o serie de linii DtraveeJ directoare! En etapa urmtoare, din pericondru, mem$rana care acoper modelul cartilaginos, pleac muguri conFunctivo*vasculari, care ptrund En caviti, distrug pereii acestora i le transform En canale pline cu esut conFunctivo*vascular, care Enainteaz progresiv En piesa cartilaginoas! .n esutul conFunctiv din canale Encepe procesul de osteogenez! Celulele mezenchimale se aaz pe pereii traveelor, devenind osteo$lati, care Encep s secrete oseina Dsu$stana preosoasJ! (ceasta se impregneaz ulterior cu sruri fosfo*calcice, form'ndu*se astfel esutul osos primar! =a oasele lungi, osteoclastele aduse de mugurii conFunctivo*vasculari distrug osul primar i formeaz En partea central a diafizei canalul medular! Mduva din interiorul canalului medular se formeaz tot pe seama acestor muguri conFunctivo*vasculari! .n urma remanierii osoase se vor forma sistemele Xa:ers En diafiz i esutul spongios, En epifize i En oasele scurte! 7sificarea epifizelor Encepe mai t'rziu, dup ce ele au aFuns aproape de dimensiunile definitive! &m'n cartilaginoase, p'n En Furul v'rstei de +, de ani, doar cartilaFele de conFugare Ddiafizoepifizare sau de cretereJ! Celulele acestor cartilaFe prolifereaz numai spre

diafiz, realiz'nd astfel procesul de cretere a osului Dcreterea En grosime este realizat de zona intern, osteogen, a periostuluiJ! up ce procesul de cretere a Encetat, epifizele rm'n acoperite cu un strat su$ire de cartilaF hialin, numit cartilaF articular! En Furul v'rstei de +, * +4 de ani, c'nd creterea En lungime a Encetat, cartilaFele de cretere sunt Enlocuite de esut osos, iar epifizele se sudeaz la diafize! Punctele de osificare secundar apar mai t'rziu En diferite regiuni ale osului, determin'nd formarea de apofize, tu$eroziti, fee articulare, creste osoase! 7steogenez este un proces general al organismului! 6a se face su$ influena unor enzime cu rol En calcificare DfosfatazeJ, a unor vitamine D , C, (J, a unor hormoni Dhipofizari, tiroidieni, paratiroidieni, sexualiJ i a altor factori meta$olici! SCT0/04+/ C(9+/+I 6ste alctuit din neurocraniu, care adpostete encefalul, i din viscerocraniu, unde se afl segmentele periferice ale organelor de sim, c't i primele segmente ale aparatelor respirator i digestiv Dfig! 0J! %eurocraniul are forma unui ovoid, cu partea mai voluminoas situat posterior, prezent'nd o $az i o $olt! 7asele $olii sunt legate Entre ele prin suturi! /utura sagital unete cele dou oase parietale, sutura coronar unete scuama frontalului de oasele Fig! 9. /cheletul craniului parietale, iar sutura lam$doid unete parietalele de scuama occipitalului! )oate aceste suturi sunt dinate Dprezint dini care se EntreptrundJ! Parietalele sunt unite la scuama temporalului printr*o sutur solzoas Dmarginile oaselor care se articuleaz se su$iaz i se aplic una peste alta ca solzii de peteJ! "aza neurocraniului este format din poriunea or$itar a osului frontal, de osul etmoid, de sfenoid, de st'nca oaselor temporale i de osul occipital Dfig! 5, i 55J! "aza craniului este prevzut cu orificii prin care ies nervii cranieni, precum i vena Fugular intern i intr o serie de artere Dcarotida intern, verte$ral, arterele meningeeJ! Unul dintre orificii este mai mare i se numete gaura occipital! =a nivelul acestuia, mduva se continu cu $ul$ul, iar meningele spinale cu meningele cere$rale! )ot pe aici intr i artera verte$ral! Menionm i alte orificii mari, cum ar fi gaura Fugular prin care ies din craniu nervii glosofaringian, vag i accesor, c't i vena Fugular intern, gaura rotund, prin care iese nervul maxilar, gaura oval prin care iese nervul mandi$ular Dnervul maxilar i nervul mandi$ular sunt ramuri din nervul trigemenJ, fisura or$ital superioar, prin care intr En or$it nervii oculomotor, trohlear, a$ducens i ramura oftalmic a nervului trigemen, precum i gaura optic, prin care iese din or$it nervul optic i intr artera oftalmic! %eurocraniul este alctuit din patru oase neperechi * frontal, etmoid, sfenoid i occipital * i din dou oase perechi * temporale i parietale!

ANATOMIA f i Fmoi.O C I A OMULUI

Sutura palatina mediana FGul palatin -omcrul ] =aura incisiva .sul incisiv (pe 6i?a palatin8 nia @ ilara AAPOFIZI pteri,oidian8 e7terna -4 - PROCESUL temporal al osului :i somatic GAURA O> ALA*
APOFIZA A/ILARII CA!ALUL CAROLI"IA!-CO!"UC#UL %E!EI &UGULARE ' GAURA/

>?iFr auditiv EX#ER! $SA#IRA

occipital
( U!UL LI!EAI 9rocesul :i comat ic

nu
@ F a l osului @ @ ^ temporal

I
<i,. 5,! 07oba:a
tuberculul irticular "Cavitatea :lcnoidiaita .Condilul occipital "(po6i:a mastoidinnn Creasta occipital8 e7terna /inia nucul8 in6erioar8 inia uucal8 superioar8 9rotuberanta

occipitala e7tern8

\cu roer=n i u l
Numele osului Situaie 0lementele anatomice Detalii '. .sul 6rontal In partea anterioar8 a neurocraniului, particip>nd la 6ormarea bolii i ba:ei craniului. 9oriunea vertical8 Fscuama 6rontaluluiH 6ormea:8 6runtea. 9re:int8 o 6a8 e7ocrani"al8 i o 6a8 endocra"nial8. 9oriunea ori:ontal8 6ormea:8 peretele superior al orbitei. 9e 6aa e7ocranial8, Bn partea in6erioar8 se a6l8 ,labela, iar lateral arcurile spr>ncenoase, sub care se a6l8 mar,inea supraorbBtar8 a 6rontalului, prev8:ut8 cu ,aura supraorbitar8, prin care ies artera i nervul omonim. Deasupra arcurilor spr>ncenoase se v8d tubero:it8ile 6rontale. (rcurile spr>ncenoase se termin8 prin procesul :i,omatic al 6rontalului. 9e 6aa endocranial8, medial, se observ8 creasta 6rontal8 intern8, care se continu8 Bn sus cu anul sinusului sa,ital. /a Bnt>lnirea poriunii verticale a 6rontalului cu poriunea ori:ontal8 se a6l8 sinusul 6rontal.
=ama or$ital a frontalului 7sul sfenoid Ceaua turceasc (ripa mic a slenoidului (ripa marc a sfenoidului ( poli> haz i lai /olzul temporalului /t'nca temporalului ;aura occipital Creasta occipital

interna
Canul sinusului traits vers (pofiza erista galii a ciuruita a etmoiMului Canul chiasmei optice ;aura optic

;aura rotund ?a oval Canalul carotidian Canalul auditiv intern

;aura guiara
cere$eloasj Protu$eranta occipital intern

Fig! 55! 6ndo$aza /eurocraniul - continuare Numele Situaie osului E. .sul Enapoia osului etmoid frontal! (parine Dfig! 'EH $azei craniului i particip la formarea or$itelor i a foselor nazale!

0lementele anatomice Partea orizontal Dlama ciuruitJ! Poriunea vertical, cu dou segmente: superior i inferior!

Detalii Prezint o serie de orificii prin care trec nervii olfactivi! /egmentul superior este numit crista galii i ofer in*seria coasei creierului! /egmentul inferior este reprezentat de lama perpendicular a etmoidului, care se articuleaz inferior cu vomerul, form'nd poriunea osoas a septului nazal! Conin celule etmoidale i particip la formarea pereilor laterali ai foselor nazale i a pereilor mediali ai or$itelor! Pe faa intern se afl cornetul nazal superior i miFlociu, care delimiteaz meatul superior i, respectiv, miFlociu!

Masele laterale ale etmoidului!

A NATOMIA f i F I$0OLOO>A O M I L I I
(pofiza crisfu galli L)*+, perpendicular ciuruita Celule etmoidale
ta$i ri mul k! e trucidai

7rificiul sinusului stcnoidal Cornetele sfeiumlale B Faa orbital8 a osului sfenotd =amina perpendicular a osului etmoidal <isura or$ital superioar8FI ]irteu or$ital I osului frontal /cuamu temporalului 7sul zigomatic /utura zigomatico*raaxilar' Fisura or$ital inferioar Canalul infraor$ital %omerai na>aI aU Cornelul Mcl. na>al in6erior medial nazal medial

5+!5 tiu! lidul! (* lamele or$itale8 "* la$irintul etmoidal, C* masele laterale etmoidale %% /eurocraniul - continuare Numele Situaie 0lemente Detalii osului anatomice #. .sul Enapoia Corpul, situat Pe faa superioar a corpului se afl aua s6enoid etmoidului i central, are turceasc, iar pe prile laterale anul arterei Dfig! 52J anterior de form cu$ic! carotide interne! .n corpul sfenoidului se afl poriunea sinusurile sfenoidale! $azilar a (ripile mici! /unt situate lateral de corp i anterior! occipitalului! (lipi le mari! /unt situate Enapoia aripilor mici i prezint, En (re form de partea medial, gaura rotund i oval! .ntre fluture, cu aripile mari i mici se afl fisura or$i tar aripile Entinse! superioar, iar medial, gaura optic! .ntre cele dou guri optice se afl anul optic, care adpostete chiasma optic! Procesul pterigoid! I. .sul occipital Particip la (pofiza $azilar formarea $azei situat En partea craniului i a anterioar! $olii craniene! /cuama occipitalului! /e detaeaz de pe faa inferioar a corpului sfenoidului! 7fer inserie muchilor pterigoidieni Dmediali i lateraliJ! Pe faa endocranial prezint o ad'ncitur, numit clivus, En care se afl puntea i artera $azilar! Pe faa exocranial prezint tu$erculul faringian! Pe faa exocranial prezint creasta occipital extern, care se termin la protu$eranta occipital extern! =ateral de protu$eranta occipital extern se afl linia nucal superioar i inferioar i paralel cu ea, linia nucal inferioar! Pe faa endocranial se o$serv un an longitudinal i unul transvers! Pe faa exocranial se o$serv condilii occipitali! Enaintea lor se afl canalul nervului hipoglos, prin care prsete craniul nervul hipoglos, iar Enapoi canalul condilian, prin care intr o ven mic ce unete sistemul venos exocranial cu cel endocranial!

Masele laterale!

%. .asele temporale Dfig! 5PJ

/cuama temporalului!

Pe faa exocranial se prinde muchiul temporal! e pe faa exocranial pleac procesul zigomatic, care formeaz arcada zigomatic cu procesul temporal al osului zigomatic! /u$ procesul zigomatic se afl fosa mandi$ular, care se articuleaz cu condilul mandi$ulei, form'nd articulaia temporo* mandi$ular! Faa endocranial a scuamei vine En raport cu lo$ul temporal! Conine urechea medie i intern, canalul carotic i canalul nervului facial!

/t'nca tempo* ralului!

A?A:ATUL LOCOMOTO: <+ ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

;aura rotund sinusul sfenoidai (ripa mic (ripa mare * faa or$ital (ripa mare Marginea zigomatica Faa maxi .ar =ama medial a procesului pterigoidian Faa temporal *Creasta infiratempon Creasta or$ital L/pina osului sfenoid _`M..`aL+i Canul pterigo*palatin pterigoidian 4@ =ama lateral a procesului pterigoidian Ta Procesul clinoid posterior Procesul clinoid Faa cere$ral a aripei mar` Marginea seca moaa t aripei mari Can arteria Canul carotic Canalul pterigoidian =ama medial ii procesului pterigoidian Canalul Corpul pterigoidian osului sfenoid B /pina osului sfenoid Canul tu$ei auditive =ingula sfenoidal Fosa scafo i d Fosa pterigoidian ama lateral i procesului pterigoidian Fig! 52! /fenoidul! (" faa extern, B" faa or$ital Canul arterial extern (

Faa cere$ral a prii scuamoase Porul acustic intern B Procesul stiloid <i,. 'I. 4emporalul. (" 6aa lateral8D B" 6aa medial8

<8 ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

/eurocraniul - continuare Numele Situaie osului %. .asele temporale " continuare Dfig! 'IH 0lemente anatomice (po6i:a mastoid8. Detalii 0ste o proeminen8 pe care se insera mucCiul sternocleidomastoidian. Bn interiorul s8u se a6l8 celule pneumatice, dintre care una este mai mare Fan trumH i comunic8 cu casa timpanului printr"un canal osos, numit aditus ad antrum. Se detaea:8 de pe 6aa in6erioar8 a st>ncii. 9e el se prind o serie de mucCi FmucCii stilieniH. Se dispune Bn Lurul conductului auditiv e7tern, av>nd 6orma de "+" maLuscul. In sus se articulea:8 Bntre ele Fsutura sa,ital8HD Bn Los se articulea:8 cu scuama temporalelor Fsutura scuamoas8H, anterior cu scuama 6rontalului Fsutura coronar8H, iar posterior cu scuama occipitalului Fsutura lambdoid8H. Sunt situate pe p8rile laterale ale bolii craniene i au o 6orm8 patrulater8.

9rocesul stiloid. .sul timpanal. $. .asele parietale

-iscerocraniul este 6ormat din $ oase perecCi Fma7ilare, palatine, na:ale, lacrimale, :i,omatice i cornetele na:ale in6erioareH i dou8 oase neperecCi Fvomerul i mandibulaH. &iscerocraniul Numele Situaie 0lemente Detalii osului anatomice 5! .asele ma7ilare 9rin sudare 6or" mea:8 ma7ilaD o" cup8 centrul visce" rocraniului. Corpul osului ma7ilar este situ" at Bn centrul osului. (po6i:a 6rontal8. In interior se a6l8 sinusul ma7ilar. 9artea superioar8 particip8 la 6or" marea podiului orbitei.

0ste Bndreptat8 Bn sus i se articulea:8 cu osul 6rontal. (po6i:a 0ste Bndreptat8 Bn a6ar8, spre osul :i,omatica. :i,omatic. (po6i:a alveolar8. 9re:int8 5$ alveole dentare pentru dinii superiori.

(po6i:a palatin8. +! .asele palatine Situate posterior de /ama vertical8. oasele ma7ilare. /ama ori:ontal8. Sunt situate Bnain" (u 6orm8 tea apo6i:ei 6rontale patrulater8. a osului ma7ilar. continuare Situaie /unt situate Enapoia apofizei frontale a osului maxilar! Proemin su$ pielea o$raFilor, form'nd pomeii o$raFilor! Pe peretele lateral al foselor nazale!

2! .asele na:ale

Se unete cu lamele ori:ontale ale osului palatin, 6orm>nd palatul dur. 9articip8 la 6ormarea peretelui lateral al 6oselor na:ale. Se articulea:8 cu apo6i:a palatin8 a osului ma7ilar, 6orm>nd palatul dur. 9articip8 la 6ormarea scCeletului piramidei na:ale.

&iscerocraniul Numele osului I. .asele lacrimale

0lemente anatomice (u form patrulater!

Detalii Particip la delimitarea peretelui intern al or$itei!

%. .asele :i,omatice

Corpul situat central!

Prezint o fa anterioar * convex i una posterioar * concav! e la nivelul corpului se detaeaz trei procese: frontal, temporal i maxilar, fiecare spre osul corespunztor! elimiteaz meatul inferior En care se deschide canalul lacrimo*nazal!

$. Cornetele na:ale in6erioare

(u form de semilun, cu extremitatea mai voluminoas situat posterior!

. -omerul

!. *andibula

7s unic, situat su$ lama perpendicular a osului etmoid! 6ste singurul os Corpul are form mo$il, datorit de potcoav! articulaiei cu osul temporal Darticulaia temporo*man* di$ularJ!

Particip la formarea poriunii osoase a septului nazal!

Pe marginea superioar se afl cele 53 alveole ale dinilor inferiori! Pe linia median se afl simfiza mentoniera, iar lateral de ea linia o$lic a mandi$ulei, su$ care se gsete gaura mandi$ulei prin care intr nervul i artera alveolar inferioar!

&amurile mandi$ulei!

Pe faa extern se prinde muchiul maseter, iar pe faa intern muchiul pterigoidian medial! /uperior, marginea mandi$ulei prezint dinainte Enapoi procesul coronoid pe care se prinde muchiul temporal, incizura mandi$ulei i condilul mandi$ulei, care se articuleaz cu fosa mandi$ular a osului temporal!

7sul hioid! 7s nepereche, situat En partea antero*superioar a g'tului, deasupra laringelui, face parte din scheletul osteofi$ros al lim$ii! Central prezint un corp, iar lateral se afl coarnele mari i mici! Pe osul hioid se prind muchii supra* i infrahioidieni! SCT0/04+/ 4)+NCTI+/+I 6ste format din coloan verte$ral, stern, coaste i $azin! "azinul este alctuit din osul sacru i cele dou oase coxale!

+# ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

C7=7(%( #6&)6"&(=G &eprezint scheletul axial, fiind situat En partea median i posterioar a corpului, Endeplinete un triplu rol, fiind axul de susinere al corpului, proteF'nd mduva spinrii i particip'nd la executarea diferitelor micri ale trunchiului i capului! Enainte de a analiza caracterele pe regiuni ale diferitelor verte$re, tre$uie studiat verte$ra tip Dverte$ra toracalJ! #erte$ra tip prezint, En partea sa anterioar, corpul verte$ral, iar posterior arcul verte$ral, care este legat de corpul verte$ral prin doi pediculi verte$rali! (cetia din urm, prin suprapunere, delimiteaz orificiile interverte$rale Dde conFugareJ prin care ies nervii spinali! Corpul prezint o circumferin, o fa superioar i una inferioar, care se articuleaz cu verte$rele supra* i su$iacente, prin intermediul discului interverte$ral, o formaiune fi$rocartilaginoas av'nd En centru nucleul pulpos! (rcul verte$ral prezint, de asemenea, i o serie de apofize, dintre care unele sunt musculare, iar altele articulare! Cele musculare se disting En apofiza spinoas, unic, situat pe linia median, i En apofizele transversale, st'ng i dreapt! Cele articulare sunt En numr de patru, dou superioare i dou inferioare! 6le servesc pentru articulaii cu apofizele articulare ale verte$relor supraiacente i su$iacente! .ntre corpul verte$ral, pediculii verte$rali i arcul verte$ral se afl orificiul verte$ral, care, prin suprapunere, formeaz canalul verte$ral ce adpostete mduva! Caracterele regionale ale 0erte%relor &egiunea Corpul Procesele Procesul 7rificiul #erte$re cu aspect transversale spinos verte$ral particular '. Cervi* iame* (u doi tu$er* /curt i )riun* Ci [ atlas8 nu are corp ver* cal F trul culi: anterior, $ifurcat! ghiular, te$ral8 prezint dou mase verte$reJ trans* posterior! cu $aza laterale unite printr*un arc Dfig! 54J versal Prezint un spre anterior i unul posterior, du$lu orificiu prin Enainte mai mare!

fa de cel ante* ro*pos* terior!

care trec artere i nervul verte$ral!

Dspre corpul verte* $reiJ!

CE [ axis8 prezint pe fa* a superioar a corpului, o proeminen numit din* tele axisului! C [ verte$r proeminent8 are un proces spinos lung! 7rificiul verte$ral &otund! #erte$re cu aspect particular ), * prezint pe corp o faet pentru coasta . i o hemifaet pentru coasta a .l*a! #erte$ra ),, are o hemifaet pentru coasta S! #erte$rele ),, i ),+ au faetele pentru coastele a Sl*a i a S..*a!

&egiunea E. )ora* cal F'E verte$reJ Dtig! 53 (, "J

Corpul Cilindric, av'nd diametrul trans* vers egal cu cel anteroposterior! Pe prile latera* le ale verte$re* lor )r)0 se afl c'te dou hemi* faete articulare pentru capul coastelor E"9.

Procesele transversale Prezint o suprafa de articulare cu tu$erculul coastei!

Procesul spinos =ung i Enclinat En Fos pentru a limita extensia!

intele axisului Procesul transv Procesul articular inferior Corpul axisului Faa articular anterioar Procesul articular BL?^! N>superior `:-NZN v )u$erculul -/ anterior )u$erculul posterior pFNccsui (rcul axisului spinos Fig! 54! #erte$rele cervicale! ( i "* axisul FCEHD C* atlasul DC.J

+% ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Procesul articular articular inferior Proces mamilai c! acce8 Proces spinos (rc verte$ral Proc! articular superiors Proces costal (rc verte$ral DpediculJ Fig! 53! ( * #erte$ra toracal )5+ Dvedere lateralJ8 " * verte$r toracal Dvedere superioarJ8 C * verte$r lom$ar Caracterele regionale ale 0erte%relor - continuare

)e,iunea 2! /om" bar8 F% vertebreH Dfig! 53 CJ

Corpul Cel mai volu* minos, cu dia* metrul transvers du$lu fa de cel antero*posterior!

9rocesele transversale =ipsesc, locul lor fiind luat de procesele costiforme!

9rocesul spinos reptun* ghiular, $ine dezvoltat!

.ri6iciul -ertebre cu aspect vertebral particular )riun* ghiular, cu $aza spre corp! #erte$ra =, seamn cu verte$rele torneale! #erte$ra =4 se poate suda de sacru!

.sul sacru. Provine din sudarea celor cinci verte$re sacrale! 7sul sacru este un os median, nepereche, de form triunghiular, cu $aza En sus! Faa sa anterioar este uor concav i prezint patru linii transverse, care corespund locului de unire al celor cinci verte$re sacrale Dfig! 5- (, "J! =a extremitile celor patru linii transverse se afl orificiile sacrale anterioare Dc'te patruJ, de fiecare parte prin care ies ramurile anterioare ale nervilor sacrali! Pe faa posterioar convex se o$serv o serie de creste, i anume: R creasta sacral median, rezultat din unirea proceselor spinoase ale verte$relor sacrale! /u$ aceast creast se afl orificiul inferior al canalului sacral, numit hiatus sacral, delimitat de coarnele sacrului8 R creasta sacral intermediar, care rezult din unirea apofizelor articulare8 R creasta sacral lateral, care corespunde proceselor transversale! .ntre creasta sacral intermediar i cea lateral se afl orificiile sacrale posterioare Dc'te patru de fiecare parteJ, prin care ies ramurile posterioare ale nervilor sacrali! Procesul articular Fig! 5- (! 7sul sacru, faa intern

+& ANATOMIA i FIZIOLOGIA OMULUI

Procesul articular Canalul sacral (pex <i,. ' B. .sul sacru, 6aa e7tern8 Feele laterale ale sacrului prezint, En partea lor superioar, o suprafa de articulare pentru osul coxal! "aza sacrului, orientat superior, prezint En centru corpul verte$rei /, care, Empreun cu corpul verte$rei =4, formeaz un unghi numit promontoriu! =ateral, $aza sacrului prezint aripile sacrului! mnapoia corpului verte$rei /, se afl orificiul de intrare En canalul sacral! #'rful sacrului, Endreptat En Fos, se unete cu $aza coccisului! Coccigele! &ezult din fuzionarea celor P * 4 verte$re coccigene i reprezint un vestigiu al cozii de la mamifere! Coccigele are form triunghiular, cu $aza Endreptat En sus spre v'rful sacrului, cu care de altfel se i articuleaz! =a nivelul $azei coccisului se remarc prezena celor dou coarne coccigiene, care se articuleaz cu coarnele sacrale! Coloana verte$ral nu este rectilinie, ci prezint cur$uri at't En plan sagital, c't i En plan frontal! Cur$urile din plan sagital sunt numite lordoze, c'nd au concavitatea pos* terior Dregiunea toracal i sacralJ! =ordoza cervical apare la 2 luni, c'nd copilul Encepe s ridice capul, cifoza toracal apare la ase luni, c'nd copilul Encepe s stea En ezut, iar lordoza lom$ar apare la dousprezece luni, c'nd copilul Encepe s mearg!

Cur$urile En plan frontal se numesc scolioze i pot fi cu convexitatea la st'nga DsinistroconvexeJ sau la dreapta DdextroconvexeJ! .n interiorul coloanei verte$rale se afl canalul verte$ral, format prin suprapunerea gurilor verte$rale! /CX6=6)U= )7&(C6=U. )oracele osos este format anterior de ctre stern, posterior de ctre coloana verte$ral, iar lateral de coaste! Sternul este os lat, situat anterior, pe linia median a toracelui! 6ste format din manu$riu, corp i apendicele xifoid, care rm'ne cartilaginos p'n En Furul v'rstei de P, de ani! =a locul de unire a manu$riului cu corpul sternului se afl unghiul sternal, En dreptul cruia se afl cartilaFul coastei .. Dreper folosit pentru numrarea coastelor prin palpareJ! Pe marginea superioar a manu$riului se afl incizura pentru cartilaFul coastei .! =a unghiul sternal se afl incizura cartilaFului coastei a .l*a! Pe marginile corpului sternal se afl incizurile cartilaFelor coastelor ... * #..! Coastele sunt arcuri osteocartilaginoase, situate En partea lateral a toracelui, Entinse de la coloana verte$ral toracal p'n la stern! /unt En numr de 5+ perechi, fiind formate posterior dintr*un arc osos, iar anterior din cartilaFul costal! (cesta lipsete la coastele S. i S..! (rcul osos prezint o extremitate anterioar! =a extremitatea posterioar se descrie capul coastei, care se articuleaz cu feele laterale ale verte$relor toracale Dcapul coastelor .. * .S se articuleaz cu c'te dou verte$re, En timp ce capul coastelor ., S. i S.. numai cu o singur verte$r, verte$ra corespunztoareJ, colul coastei i tu$erculul coastei, care se articuleaz cu procesul transvers al verte$relor toracale! 6xtremitatea anterioar a arcului osos prezint o sco$itur En care ptrunde cartilaFul costal! Corpul coastei prezint o fa lateral convex, o fa medial concav, o margine superioar i una inferioar, En vecintatea creia se afl anul coastei prin care trec vena, artera i nervul intercostal! Puncia En torace se face Entotdeauna introduc'nd acul aproape de marginea superioar a coastelor i niciodat de marginea inferioar a acestora, deoarece putem atinge mnunchiul vasculo*nervos intercostal! Primele - perechi de coaste sunt coaste adevrate, cartilaFul lor articul'ndu*se cu sternul! Coastele #..., .S, S sunt coaste false, deoarece se articuleaz cu sternul prin intermediul cartilaFului coastei #..! Ultimele dou coaste nu au cartilaF i nu aFung la stern! /e numesc coaste flotante Dli$ereJ! Posterior, scheletul toracelui este format de ctre cele 5+ verte$re toracale! )oracele osos are forma unui trunchi de con, cu $aza En Fos, la acest nivel afl'ndu*se diafragma! imensiunile i forma variaz En funcie de v'rst, sex Dla femei este mai scurt i are diametrul transvers mai micJ, constituia individual i de anumite stri patologice! Cifoza i scolioza modific forma toracelui! .n scolioz, cele dou Fumti ale toracelui nu sunt simetrice! .n cifoz este mrit En sens sagital! /CX6=6)U= M6M"&6=7& ScCeletul membrelor superioare este format din scheletul centurii scapulare i scheletul mem$rului superior li$er Dscheletul $raului, ante$raului i m'iniiJ! Centura

scapular leag mem$rul superior de torace i este format din clavicul i scapul DomoplatJ! ScCeletul membrelor in6erioare cuprinde centura pelviana i scheletul mem$rului inferior li$er!

++ ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

7cAeletul centurii ca!ulare Numele <orm8 i situaie 5! Clavicula Dfig!51J 7s lung, pereche, de forma literei / , in partea antero* supe*rioar a toracelui! 0lemente anatomice 6xtremitatea intern! Detalii #oluminoas! /e articuleaz cu incizia clavicular de pe manu$riu! )urtit! /e articuleaz cu acrom ionul! /ituat su$ piele! /e poate palpa! Privete spre prima coast i prezint un an En care se insera muchiul su$clavicular! Convex medial, concav lateral! Convex lateral, concav medial! Privete spre coaste i prezint o ad'ncitur, numit fosa su$scapular, En care Ei are originea muchiul su$scapular! Prezint En treimea superioar spina scapulei, care se termin printr*o poriune lit, numit acromion! easupra spinei se afl fosa supraspinoas, iar su$ spin se gsete fosa infraspinoas! Prezint o mic sco$itur, numit incizura scapulei! =ateral de incizia capsulei se gsete procesul coracoid pe care se insera muchi i ligamente! 6ste Endreptat spre axil!

6xtremitatea extern! Faa superioar! Faa inferioar!

Marginea anterioar! Marginea posterioar! +! Scapula Dfig! 50 (i "J 7s lat de form triunghiular, cu $aza En sus, situat En partea posterioar a toracelui! Faa anterioar!

Faa posterioar!

Marginea superioar a scapulei!

Marginea lateral!

Marginea medial! Unghiul lateral!

Unghiul superomedial! Unghiul inferior!

6ste Endreptat spre coloana verte$ral! Prezint cavitatea glenoid care se articuleaz cu capul humerusului, form'nd articulaia scapulo*humeral! 7fer inserie muchiului ridictor al scapulei! 7fer inserie c'torva fascicule din marele dorsal!

Faa articular k sternal ;aura nutritiv .ni presiunea ligamentului costoclavicular Faa articular acromial =inia trapezoid )u$erculul conoid )u$erculul conoid 6xtremitatea sternal B 6xtremitatea acromial <i,. '!. Clavicula. ( " vedere in6erioar8D B " vedere superioar8 .ncizura scapular Marginea Unghiul superior Fosa supraspinoasa /pina scapulei (cromion Cavitate glenoidaln Unghiul lateral )u$erculul infraglenoidaf sc infraspino /pina scapulei )u$erozitatea muscular Unghiul inferior <i,. '9 (. Scapula, vedere dorsal8

+8 ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Fig! 50 "! /capula, vedere lateral 7cAeletul mem8rului u!erior li8er 7sul Form, 6lemente situaie anatomice etalii

5! Xume rusul Dfig! +,J

7s lung, formeaz osul $raului!

6pifiza proximal!

Capul humerusului se articuleaz cu cavitatea glenoid a scapulei! Marea i mica tu$erozitate ofer inserii musculare i se prelungesc En Fos cu creasta marei tu$eroziti i, respectiv, a micii tu$eroziti! Colul anatomic desparte capul humerusului de cele dou tu$eroziti! 6ste cilindric En partea superioar i triunghiular En partea inferioar! Pe faa poterioar se afl anul de torsiune al humerusului! Prezint dou suprafee articulare: una En form de mosora, trohleea humerusului, care se articuleaz cu u .n a, alta sferic, condilul humerusului, care se articuleaz cu radiusul! easupra trohleei se afl foseta coronoid, iar deasupra condi .u lui foseta radial!

iafiza!

6pifiza distala!

mare k NCapili t

NoiN(

humeral

NNN*Colul

4roll leeia humeralj anatomic chirurgical Canul nervului Faa posterioar Fosa o leercn i an a 6picondilul medial Canul nervului ulnar Capul hum Colul anatomic A in teri u $ereu lar )u$erculul mic Creasta tu$erculului mare )u$erculul mare ;aura nutritiv Margine8 medial Faa antero* . medial??B Fbsela, coronei do 0picondilul. medial #\ )rohleea hume ra la Creasta tu$erculului mare )u$erozitatea deltoid Marginea iterala

Fata antero ^ lateral Foseta radiat 6picondilul lateral Fig! +,! Xumerus /t'nga * vedere anterioar, dreapta * vedere posterioar

B# ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Sc)eletul mem%rului superior li%er - continuare .sul <orm8, situaie 0lemente anatomice +! +lna 6ste osul fix i 6pifiza Dfig! +5J intern al scheletului proximal! ante$raului! Detalii Prezint o incizura, numit incizura ulnei, care se articuleaz cu trohleea humerusului! Posterior i superior de incizura ulnei se afl olecranul, iar anterior i inferior procesul coronoid al ulnei! Pe faa lateral a epifizei proximale este incizura radial a ulnei, care se articuleaz cu circumferina radiusului! )riunghiular, prezent'nd o fa intern, una anterioar i una posterioar! Prezint capul ulnei, care se articuleaz cu extremitatea distal a radiusului i procesul stiloid! Prezint capul, colul i tu$erozitatea radiusului! Capul prezint superior foseta capului radiusului, care se articuleaz cu condilul humeral! /u$ capul radiusului se remarc colul, iar inferior tu$erozitatea radiusului! 6ste triunghiular, prezent'nd o fa ante* rioar, una posterioar i a treia lateral! (re aspect de piramid trunchiat! Medial prezint incizura ulnar, care articuleaz cu capul ulnei! =ateral are procesul stiloid! .nferior se articuleaz cu osul scafoid i semilunar! .n r'ndul proximal, dinafar spre Enuntru, se afl oasele: scafoid, semilunar, piramidal i pisiform Dsituat deasupra osului piramidalJ! .n r'ndul distilat, dinafar spre Enuntru, sunt oasele: trapez, trapezoid, osul mare i osul cu c'rlig! /e articuleaz cu oasele din r'ndul distal!

iafiza! 6pifiza distal 2! )adiusul 6ste osul mo$il i Dfig! +5J lateral al ante$ra* ului! 6pifiza proximal!

iafiza! 6pifiza inferioar!

I. .asele carpiene Dfig! ++J

1 oase scurte, pe dou r'nduri!

4! .asele

/unt En numr de 4,

"aza!

metacar" piene Dfig! ++J 3! .asele de,etelor F6alan,eleH Dfig! ++J

numerotate de la . la #, dinspre lateral spre medial! egetele .. * # au c'te 2 falange: 5 *proximal8 +* me* die8 2 * distal! egetul . are numai dou falange! Falanga distal corespunde unghiilor!

Corpul! Capul! "aza! Corpul! Capul!

(spect triunghiular! Prezint o fa dorsal, una lateral i a treia medial! &otunFit! /e articuleaz cu $aza falangei . DproximalJ! Concav! )urtit! Convex!

In./0*r)
tiloid nterosoas +5 ,asele ante$raului ( " vedere anterioar8 B " feele articulare, extremitatea distal8 C " detaliu, extremitatea pro7imal8 u i i au

B% ANATOMIA I FIZIOLOGIA O M I L I I
<i,. EE. .asele m>inii, vedere e7tern8

7cAeletul centurii !el*iene 7sul Form, situaie 7sul coxal! Format Pe prile din trei oase: ileonul, laterale ale En partea superioar, $azinului pu$ele, anterior, i osos! ischio*nul, posterior! /e sudeaz Entre ele .a pu$ertate! Cele + coxale se articuleaz anterior\ form'nd simfiza pu$ian_, iar posterior sac ml, form'nd Darticulaia sacroiliac_ Dfig! +2J!

6lemente anatomice Faa laterali!

etalii .n centru se afl cavitatea aceta$ular! /uperior de cavitatea aceta$ular se afl faa extern a ileonului pe care se afl linia fesier posterioar i cea anterioar, Entre aceste linii Ei au originea cei trei muchi fesieri! /u$ cavitatea aceta$ular se afl gaura o$turat! Prezint linia arcuat, Endreptat o$lic de sus En Fos si dinapoi Enainte! easupra liniei arcuate se afl fosa iliac! /u$ linia iliac se afl tu$erozitatea iliac, suprafaa auricular a osului coxal i o suprafa plan care corespunde cavitii aceta$ulare!

Faa medial!

Creasta iliaca =inia intermediar "uza intern (ripa osului iliac /pina iliaca antero*superioar

Fosa iliaca /pina iliac kti an tero*in ferioar =inia arcuat Canul o$turatoi &amura superioar kpJ a osului pu$ian )u$erculul o$turator posterior Fata simfizial 8 aa Yuricular )u$erozitatea iliac /pina iliac pos tero * s u peri oar /1) iliaca &amura inferioar a osului pu$ian postero*q n Eenoara Canul paraglenoidal ncizura ischiatica mare Corpul osului ischiatic /pina ischiatica .ncizura ischiatica mic &amura osului ischiatic )u$erozitatea ischiatica ;aura o$turatone Fig! +2! 7sul coxal, vedere extern Sc)eletul centurii pel0iene - continuare .sul <orm8, situaie 0lemente anatomice etalii .sul co7al " continuare Dfig +PJ Marginea superioar 6ste reprezentat de creasta iliac, ce are forma de B/B culcat! Marginea inferioar! Prezint un segment anterior, care se articuleaz cu coxalul opus, form'nd simfiza pu$ian, i un segment posterior, reprezentat de ramura ischiopu$ian!a Marginea anterioar! Prezint de sus En Fos : splina iliac antero*superioar, splina iliac antero*inferioar, eminena ileopu$ian, creasta pectineal i tu$erculul pu$lic! Marginea posterioar! Prezint de sus En Fos: spina iliac postero*superioar, spina iliac postero*inferioar, marea sco$itur ischiadic, spina ischiadic, mica sco$itur ischiadic i tu$erozitatea ischiadic!

B& ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

(ripa osului iliac =inia fesier anterioar =inia fesier inferioar )u$erozitatea muchiului fesier mare /pina iliac postcro*superioar /pina iliac pos i ero*i n ferioar

.ncizura ischiatic mare (ceta$ulul /pina ischiatica .ncizura ischiatica mic Corpul osului ischiatic )u$erozitateak ischiatica )u$erculul o$turator posterior "uza intern =inia intermediar "uza extern (ripa mare a osului iliac /pina iliac antero*superioar Corpul osului iliac /pina iliac an tero* i nferi oar Faa lunat Fosa aceta$ular Creasta o$turatorie )u$erculul pu$ic &amura inferioar a osului pu$ian .ncizura aceta$ular )u$erculul o$turator anterior ;aura o$turatorie &amura osului ischiatic Fig! +P! 7sul coxal, vedere intern Sc)eletul mem%rului in erior li%er 7sul Form, 6lemente etalii situaie anatomice '. Femurul Dfig! +4J 7s lung, care for* meaz scheletul coapsei! 6pifiza proximal! Prezint capul femurului, colul i doutu$eroziti Dmarele i micul trohanterJ! Capul are forma a +>2 de sfer i se articuleaz cu cavitatea aceta$ular a coxalului! Marele i micul trohanter sunt unii anterior prin linia intertrohanteric, iar posterior prin creasta intertrohanteric! 6ste prismatic, prezent'nd o fa anterioar, una medial i una lateral! /e o$serv linia aspr care En sus se trifurc, iar En Fos se $ifurc! Prezint dou suprafee articulare, numite condili femurali! (nterior, Entre cei doi condili se afl suprafaa patelar, care corespunde patelei, iar posterior fosa intercondilian! easupra condilului medial se afl epicodilul medial, iar deasupra condilului lateral se afl epicondilul lateral!

iafiz!

6pifiza distala!

Colul femural )rohanterul mare \Mt~

\
Foveea capului femural Fnia intertrohanteric )rohanterul mic

Corpul femural 6picondilul lateral 6picondilul ned i al Capul femural #NN/+N )rohanterul Foveea * p ..^

capului

\ 'jSK^ W^L --

femural SSlMm^ NkCreasta intertro* Colul femural>N> !,\FU hanteric )rohanterul mickNUFl =inia pectincekw "uza medial a liniei aspre "uza lateral a liniei aspre 6picondilul poplitee medial Condii ui medial Faa Condilul lateral = Fosa QLiiW intcrcondilian intercondilian <i,. E%. <emurul, 6aa anterioar8 i posterioar8 Sc)eletul mem%rului in erior li%er - continuare .sul <orm8, 0lemente Detalii situaie anatomice E. 9atela 6ste un os Faa anterioar! 6ste convex! FrotulaH scurt, turtit, Faa posterioar! /e articuleaz cu suprafaa patelar a aflat En ten femurului! do nul Marginea medial (m$ele convexe! muchiului Marginea lateral! cvadriceps! "aza rotulei! Privete En sus! #'rful rotulei! 7rientat En Fos!

B+ ANATOM>A I FIZIOLOGIA OMULUI

Sc)eletul mem%rului in erior li%er - continuare 7sul Form, situaie 6lemente anatomice etalii

2! )i$ia Dfig! +3J

Particip la formarea scheletului gam$ei, fiind plasat medial!

6pifiza proximal!

6ste voluminoas i prezint + condili! Fiecare condil are o fa superioar, care corespunde condililor femurali, i o circumferin! Pe circumferina condilului lateral se afl o suprafa articular pentru capul fi$ulei! En partea anterioar a epifizei proximale se afl tu$erozitatea ti$ial! (re o form triunghiular prezent'nd o fa medial, una lateral i alta posterioar! Faa posterioar prezint o creast o$lic, numit linia solearului! Marginea anterioar este ascuit Dcreasta ti$ieiJ! Prezint o suprafa articular pentru ta*lus, plasat inferior! Medial, se prelungete cu maleola ti$iei, iar lateral prezint o suprafa de articulaie pentru fi$ul! 6ste reprezentat de capul fi$ulei, care prezint o suprafa de articulare pentru ti$ie! Capul se prelungete En sus cu v'rful capului fi$ular! 6ste triunghiular, prezent'nd o fa lateral, una medial i alta posterioar! 6ste format de maleola fi$ular care prezint o suprafa de articulare pentru ti$ie i alta pentru talus! En partea posterioar se afl fosa maleolei fi$u*lare! /e articuleaz En sus cu ti$ia i fi$ula, En Fos cu calcaneul, iar anterior cu navicularul! /e articuleaz En sus cu talusul, iar anterior cu cu$oidul! /e articuleaz Enapoi cu talusul, iar anterior cu cele trei cuneiforme! /e articuleaz Enapoi cu calcaneul, iar anterior cu $aza metatarsienelor .# i #! /e articuleaz Enapoi cu navicularul, iar anterior cu $aza metatarsienelor ., .. i ...!

iafiz!

6pifiza distal!

P! Fi$ula

Particip la formarea scheletului gam$ei, fiind situat lateral!

6pifiza proximal!

iafiz! 6pifiza distal!

4! 7asele tarsiene Dfig! +-J

/unt - oase )alusul! dispuse En dou r'nduri! &'ndul posterior, Calcaneul! format din dou oase Dtalusul, En %avicularul! sus, i calca* neul, En FosJ8 Cu$oidul!

Cele trei cunei* forme

Capul fi$ulei <i,. E$. .asele ,ambei: (" 6aa anterioar8 a tibieiD B" 6aa anterioar8 a 6ibuleiD C* 6eele posterioare ale tibiei i 6ibulei Sc)eletul mem%rului in erior li%er " continuare 7sul Form, situaie 6lemente etalii anatomice 3! 7asele /unt numerotate de la . la #, "aza! /e articuleaz cu oasele meta* merg'nd dinspre medial spre lateral! tarsiene! tarsiene Fiecare metatarsian prezint o $az, Corpul! 6ste triunghiular, av'nd o fa un corp i un cap! dorsal, alta lateral, iar cea de*a treia medial! Capul! /e articuleaz cu falanga proximal! -! 7asele egetele sunt numerotate de la . la "aza! Concav! degetelor #, dinspre partea medial spre partea Corpul! )urtit! Dfig! +1J lateral: primul deget, ha*luce8 Capul! Convex! degetele ..*# au c'te trei fa*lange, iar halucelele numai dou!

B8 ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

<i,. E . 9lanta, 6aa superioar8 Fdorsal8H ()4IC+/(PII/0 (rticulaiile sunt or,ane de le,8tur8 Bntre oase, 6iind sediul mic8rilor. Dup8 ,radul de mobilitate, articulaiile se Bmpart Bn sinartro:e i diartro:e. /.%(&)&7@6=6 Sunt articulaii 6i7e, imobile i nu posed8 cavitate articular8. In acest tip de articulaii se e7ecut8 mic8ri 6oarte reduse. Dup8 tipul esutului care se interpune Bntre cele dou8 oase care se articulea:8, distin,em sindesmo:e, sincondro:e i sinosto:e. Sindesmo:ele Sunt articulaii Bn care Bntre cele dou8 oase se interpune esutul 6ibrosD menion8m Bn acest sens articulaia dintre oasele co7ale i sacru, unite prin li,amente interosoase puternice. 4ot Bn cadrul sindesmo:elor menion8m suturile " care sunt articulaii " pe care
"azele oaselor meta tarsie ne Canul ten donul ui m! peron ier lung )u$erozitatea osului cu$oid 7sul cuneiform lateral ?aianse 7ase sesamoide )u$erozitatea osului m etat ars ian haluce 7sul cuneiform medial D.J 7sul cuneiform intermediar D..J )u$erozitatea osului na vi cui ar Capul lalusului /ustentaculum tali )u$erozitatea calcane u lui, procesul lateral

Fig! +1! Planta, faa inferioar DplantarJ

)u$erozitatea calcaneal ui, procesul medial

le Ent'lnim la craniu! 7asele sunt articulate Entre ele, dar sunt desprite printr*un strat su$ire de esut fi$ros! /e descriu trei tipuri de suturi: 5! sutura dinat, En care suprafeele osoase prezint dini de fierstru ce se Entreptrund Dsutura fronto*pariental, Entre scuama osului occipital i oasele parietaleJ8 +! sutura solzoas DscuamoasJ, En care cele dou oase care se articuleaz sunt tiate o$lic Dsutura parieto*temporal dintre oasele parietale i scuama temporaluluiJ8 2! sutura plan, En care oasele se articuleaz prin margini regulate Dsutura dintre cele dou oase nazaleJ! /incondrozele /unt articulaii En care, Entre cele dou oase care se articuleaz se interpune o lam de esut cartilaginos Darticulaia dintre poriunea $azilar a occipitalului i corpul osului sfenoid sau sincondroza pieselor osoase ce alctuiesc osul coxalJ! )ot En categoria

CO ANATOMIA I FIZIOLOGIA O M I L I I
sincondro:elor menion8m i sim6i:ele, unde Bntre cele dou8 oase se interpune esut 6ibrocartila,inos Fsim6i:a pubian8 dintre oasele pubieneH. Sinosto:ele )e:ult8 din osi6icarea sincondro:elor i a sindesmo:elor la oamenii Bn v>rst8. DI()4).A0/0 Sunt articulaii care posed8 un ,rad variabil de mobilitate i se Bmpart Bn am6iartro:e Farticulaii semimobileH i artrodii Farticulaii mobileH. (m6iartro:ele Sunt articulaii cu supra6ee articulare plane sau uor concave Farticulaiile dintre corpurile vertebrale care se 6ac prin interpunerea discurilor intervertebraleH. (ceste articulaii sunt semimobile. Elementele unei artrodii Supra6ee 9ot 6i s6erice Fcapul Cumerusuini, condilul radiusului, capul 6emuruluiH, con" articulare cave Fcavitatea ,lenoid8 a scapulei, cavitatea acetabular8, cupuoara radiu" suluiH, Bn 6orm8 de mosora FtroCleea CumerusuluiH, plane Fplatoul tibiabH. Supra6eele articulare sunt acoperite de cartilaL articular, 6ormat din esut car" tila,inos Cialin, 68r8 nervi i vase de s>n,e. CartilaLul are rol de tampon, amorti:>nd presiunea e7ercitat8 de ,reutatea corpului, i rol de protecie, uur>nd alunecarea oaselor Bn timpul mic8rilor. Distru,erea cartilaLului arti" cular duce la dispariia mic8rilor dintr"o articulaie FancCilo:8H. Capsula articular8 9re:int8 un strat e7tern 6ibros i unul intern repre:entat de membrana sino" vial8. Capsula are 6orma unui manon care se insera pe ambele e7tremit8i osoase. Capsula este mai redus8 i mai puin re:istent8 Bn articulaiile cu mobilitate mare i de ,rosime apreciabil8 Bn articulaiile cu mobilitate redus8. 07ist8 i articulaii mobile, care au o capsul8 ,roas8 Farticulaia olduluiH. )olul capsulei este de a proteLa articulaiile de procesele patolo,ice peri arti" culare i de a Bmpiedica r8sp>ndirea licCidului sinovial Bn esuturile vecine.

*embrana )epre:int8 stratul pro6und al capsulei articulare i se pre:int8 ca o 6oi8 6oarte si no vi ala subire, lucioas8, care ader8 de supra6aa capsulei articulare. Secret8 sinovia, licCid ,8lbui, v>scos, unsuros, cu rol Bn mic8rile articulare. *embrana sino"v Eal acoper8 i 6ormaiuni intercapsulare Ftendoane, li,amente, discuri intra" articulareH. F avitatea articular8 0ste un spaiu virtual, cuprins Bntre capetele osoase care se articulea:8 i cap" sula articular8. Conine o cantitate mic8 de licCid sinovial. 9re:ena unei pre" siuni ne,ative Bn cavitatea articular8, c>t i presiunea atmos6eric8 particip8 la meninerea Bn contact a supra6eelor articulare. Sunt 6ormaiuni 6ibroase care se insera pe cele dou8 oase ale unei articulaii, contribuind la meninerea Bn contact a supra6eelor articulare. C>nd Bntre su" pra6ee care se articulea:8 e7ist8 nepotriviri, apar di6erite 6ormaiuni 6ibro" cartila,inoase, reali:>nd potrivirea supra6eelor articulate Fmenise ul articular din articulaia ,enuncCiului sau discul articular din articulaia tempo ro* mandibular8.

5 /i,a" mente articulare

(rtrodiile (rtrodiile sunt articulaii sinoviale, cu o mare mo$ilitate! 6lementele unei artrodii sunt redate En ta$elul din pagina anterioar! =a nivelul unei articulaii mo$ile, micrile depind de forma suprafeelor articulare! 6le se pot realiza En Furul unui ax, a dou axe sau a trei axe! 1ipurile de mi2cri 3n articulaii <le7ie Micri de apropiere sau de Endeprtare a dou segmente alturate! Se fac En "07tensie Furul unui ax transversal! (bducie "(dducie )otaie Se fac En Furul unui ax transversal! Prin adducie se realizeaz apropierea fa de axul median al corpului, iar prin a$ducie Endeprtarea fa de axul median! Micare realizat En Furul axului care trece prin lungul segmentului ce se deplaseaz8 poate fi extern sau intern, dup cum segmentul se rotete spre corp sau En afar! 6ste micarea complex care totalizeaz flexia, extensia, a$ducia, adducia i le asociaz cu rotaia! Pronaia este micarea de rotaie a m'inii, prin care policele se rotete medial, palma privind En Fos, iar supinaia este micarea invers! =a picior, c'nd planta privete spre lateral i marginea extern a piciorului se ridic, se realizeaz pronaia, iar supinaia se realizeaz invers!

Circum"ducie 9ronaie "Supinaie

<IAI./.=I( SIS40*+/+I .S.S

7asele sunt piese rigide, componente ale scheletului! 6le Endeplinesc mai multe roluri funcionale: 5! )ol de p>r,Cii ale aparatului locomotor. (supra lor acioneaz muchii, asigur'nd susinerea i locomoia corpului! +! )ol de protecie a unor or,ane vitale: R cutia cranian pentru creier8 R canalul rahidian pentru mduva spinrii8

R cutia toracic pentru inim i plmni8 R $azinul osos pentru organele pelvine! 2! )ol antito7ic. 7asele rein numeroase su$stane toxice D Xg, P$, F J ptrunse accidental En organism i le eli$ereaz treptat, fiind eliminate renal! .n felul acesta concentraia sangvin a toxicului nu crete prea mult i sunt prevenite efectele nocive asupra altor organe! P! )ol de sediu principal al or,anelor Cematopoietice. =a copii toate oasele, iar .a adult oasele late conin mduv roie, hematogen! 4! )ol Bn metabolismul calciului, 6os6orului i electroliilor. 7asele reprezint principalul rezervor de su$stane minerale al organismului!

8% ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

C.*9.AIPI( CTI*ICX ( .(S0/.) 7sul este alctuit dintr*o matrice organic solid, care este foarte mult Entrit de depozitele de sruri de calciu! 7sul compact o$inuit conine aproximativ 2,Z din greutate matrice i -,Z sruri! )otui, osul nou format poate avea un procent mult mai mare de matrice dec't de sruri! Matricea organic a osului! 6ste alctuit 0, * 04Z din fi$re de colagen, iar restul este un mediu omogen denumit su$stan fundamental DEmpreun constituind oseinaJ! Fi$rele de colagen se extind En primul r'nd de*a lungul liniilor de for de tensiune i dau osului marea sa rezisten la tensiune! /u$stana fundamental este alctuit din lichid extracelular i proteoglicani, mai ales acid hialuronic i condroitin sulfat! Funcia exact a acestora nu este cunoscut, dei ei aFut pro$a$il la controlul depunerii srurilor de calciu! /rurile minerale! /unt reprezentate En special de calciu i fosfai, iar cea mai important su$stan cristalin este hidroxiapatita8 fiecare cristal are forma unei plci lungi i plate! &aportul relativ Entre calciu i fosfor poate varia foarte mult En diverse condiii nutriionale, acest raport, En uniti de greutate, situ'ndu*se Entre 5,2 i +,,! Printre mineralele osului se numr i ionii de magneziu, sodiu, potasiu i $icar$o*nat, dei nu s*a putut demonstra existena unor cristale $ine individualizate formate de acetia! /e presupune c ionii sunt mai degra$ adsor$ii pe suprafaa cristalelor de hidroxi*apatit dec't organizai En cristale distincte proprii! (ceast capacitate a multor tipuri diferite de ioni de a se adsor$i pe suprafaa cristalelor osoase se extinde i la muli ali ioni strini osului En mod o$inuit, cum ar fi stroniul, uraniul, plutoniuq i alte elemente transuranice, plum$ul, aurul i alte metale grele, precum i cel puin 0 din cele 5P produse radioactive maFore eli$erate de explozia $om$ei de hidrogen! epunerea su$stanelor radioactive En os poate produce o iradiere prelungit a esuturilor osoase i, dac se depune o cantitate suficient, se poate dezvolta uneori un cancer osteogen! &ezistena la presiune i la compresiune a osului! Fiecare fi$r de colagen a osului este alctuit din segmente periodice, repetitive la fiecare 3P nm DnanometriJ ai lungimii sale8 cristalele de hidroxiapatita se afl adiacent fiecrui segment de fi$r i se leag str'ns de acesta, Empiedic'nd alunecarea lor! (cest lucru este esenial pentru a asigura rezistena osului! .n plus, segmentele fi$relor de colagen Envecinate se suprapun, fc'nd ca i cristalele de hidroxiapatita s fie suprapuse! Fi$rele de colagen ale osului, ca i cele din tendoane, au o mare rezisten la tensiune, En timp ce srurile

de calciu au mare rezisten la compresiune! (ceste proprieti com$inate, la care se adaug gradul de legare Entre fi$rele de colagen i cristale, creeaz o structur osoas care are o mare rezisten at't la Entindere, c't i la compresiune! *04(B./IS*+/ .S+/+I =a nivelul oaselor au loc procese meta$olice similare celorlalte organe! 7 particu* laritate meta$olic o constituie marea afinitate a su$stanei fundamentale fa de srurile minerale! Mecanismul calcificrii osoase! Primul stadiu al formrii osului este secreia de colagen i su$stan fundamental de ctre osteo$laste! &itmul sintezei su$stanelor organice este influenat de glandele endocrine! Xipofiza, prin /)X, gonadele i tiroida, prin hormonii lor, mresc ritmul sintezelor proteice din os! ;lucocorticoizii, Ens, stimuleaz activitatea osteoclastelor care distrug structura proteic a osului! 6fecte asemntoare are i parathor*monul! &itmul sintezei su$stanelor organice din os scade cu v'rsta! up sintez, aceste proteine sunt eliminate En spaiul pericelular, unde colagenul polimerizeaz rapid pentru a forma fi$re de colagen8 esutul care rezult devine osteoid, un material similar cartilaFului, dar diferit de acesta prin faptul c En el precipit srurile de calciu! Pe msur ce se formeaz osteoidul, unii osteo$lati rm'n Encastrai En el i sunt denumii osteocite! .n c'teva zile dup formarea osteoidului, srurile de calciu Encep s precipite pe suprafaa fi$relor de colagen! Precipitatele apar la intervale periodice de*a lungul fi$rei de colagen, form'nd nuclee minuscule care treptat, En timp de zile i sptm'ni, cresc p'n la produsul finit, cristale de hidroxiapatit! /rurile de calciu care se depun iniial nu sunt cristale de hidroxiapatit, ci compui amorfi DnecristaliniJ! (poi, printr* un proces de adiie i su$stituie de atomi, aceste sruri sunt remodelate En cristale de hidroxiapatit! Procesul de mineralizare este guvernat de legi fizico*chimice! &olul cel mai important En acest proces El Foac afinitatea su$stanei fundamentale a osului pentru srurile fosfo*calcice i concentraia calciului i a fosforului din s'nge! Procesul de mineralizare se afl En echili$ru permanent cu un proces de sens contrar, numit demineralizare! Prevalenta unuia sau a altuia depinde de echili$rul fosfo*calcic din s'nge! %ormal, valoarea calcemiei este de 5, mg>5,, ml s'nge, iar a fosfatemiei de 2,4 mg>5,, ml s'nge! Concentraiile acestor dou minerale la nivelul s'ngelui sunt meninute En limite str'nse de variaie datorit interveniei unui mecanism neuro* endocrin de reglare a meta$olismului fosfo*calcic! (cest mecanism asigur valoarea constant a concentraiei calciului i fosforului En mediul intern, influen'nd a$sor$ia intestinal, eliminarea renal, depunerea i mo$ilizarea lor din oase! &olul cel mai important El au parathormonul, calcitonina i vitamina ! 6xist i ali hormoni ce influeneaz Entr*un sens sau altul mineralizarea osului! (ciune mineralizant au hormonii sexuali, somatotropul, hormonii ti mici i epifizari, iar aciune demineralizant (C)X*ul i glucocorticoizii! &olul vitaminei D. (ciunile ei determin creterea concentraiei plasmatice a calciului! (cioneaz direct pe os, intestinul su$ire i rinichi! AcDiuni la ni*el o o E 5! crete mo$ilizarea calciului i fosfatului din os8 +! activeaz proteina de legare a calciului din os8 2! efect antirahitic DindirectJ8 P! acioneaz sinergie cu parathormonul pentru a determina demineralizare osoas prin proliferarea

osteoclastelor! Creterea activitii osteoclastelor de ctre parathormon necesit prezena vitaminei v AcDiuni la ni*elul inte tinului u8DireE 5! crete a$sor$ia intestinal a calciului8 +! determin mrirea a$sor$iei intestinale a fosfatului, dar Entr*o msur mai mic! AcDiunile la ni*el renalE 5! stimuleaz rea$sor$ia calciului En tu$ii distali ai nefronu* lui8 +! stimuleaz rea$sor$ia fosfatului En tu$ii proximali! Concentraia ionilor de calciu i fosfor din lichidele extracelulare este cu mult peste limita critic de cristalizare! Faptul c acetia nu precipit masiv cu formare de cristale de hidroxiapatit En toate esuturile se datoreaz prezenei En lichidele extracelulare a unor inhi$itori care asigur sta$ilitatea soluiei fosfocalcice! Unul dintre acetia este molecula de pirofosfat, prezent En toate esuturile, cu excepia celui osos! (ici osteo$lastele secret o su$stan care neutralizeaz pirofosfatul! 7dat inhi$itorul neutralizat, afinitatea natural a fi$relor de colagen pentru srurile de calciu determin precipitarea! Calciul de schim$! 7sul, ca i alte esuturi ale organismului, conine un tip de calciu de schim$ care este Entotdeauna En echili$ru cu ionii de calciu din lichidul extracelular! Calciul de schim$ de la nivelul osului reprezint p'n la 5 Z din calciul osos total,

8& ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

fiind reprezentat de sruri uor mo$iliza$ile! (cest tip de calciu realizeaz un mecanism rapid de tampon, care Empiedic concentraia calciului din lichidul extracelular s varieze foarte mult! .S40.=0N0A( \I .S40./IA( " )0*.D0/()0( .S+/+I 7sul este En permanen format de ctre osteo$laste i este continuu lizat acolo unde sunt active osteoclastele! 7steo$lastele se gsesc pe suprafeele exterioare ale oaselor i En cavitile osoase! .n toate oasele vii se desfoar o oarecare activitate osteo$lastic! 7steoliza are loc En imediata vecintate a osteoclastelor! (cestea emit ctre os prelungiri similare vilozitilor i secret din aceste viloziti dou tipuri de su$stane: 5! enzime proteolitice8 E. c'iva acizi, incluz'nd acidul citric i acidul lactic! 6nzimele diger sau dezorganizeaz matricea organic a osului, iar acizii solu$ilizeaz srurile minerale! 6chili$rul Entre osteogenez i osteoliza! .n mod normal, except'nd oasele de cretere, rata osteogenezei i ceaNa osteolizei sunt egale, astfel Enc't masa total a osului rm'ne constant! e o$icei, osteoclastele exist su$ forma unor mici populaii i, o dat ce o populaie de osteoclaste Encepe s se dezvolte, ea consum din os vreme de aproximativ 2 sptm'ni, sp'nd un tunel ce poate avea ' mm diametru i o lungime de mai muli milimetri! =a sf'ritul acestei perioade, osteoclastele dispar i tunelul este invadat de osteo$laste! Urmeaz apoi osteogenez, vreme de c'teva luni, osul nou fiind depus En straturi succesive pe suprafaa intern a cavitii, p'n ce tunelul este umplut! 7steogenez Enceteaz c'nd osul Encepe s st'nFeneasc vasele ce irig zona! Canalul prin care trec aceste vase, numit canal ha:ersian, este, deci, tot ce rm'ne En cavitatea iniial! Fiecare teritoriu osos nou format En acest mod se numete osteon! Formarea i liza osoas continu au c'teva funcii fiziologice importante! 5! 7sul Ei aFusteaz rezistena, de o$icei proporional cu gradul de solicitare a lui! Prin urmare, oasele se Engroa c'nd sunt supuse la Encrcri mari! E. Forma osului poate fi

remodelat pentru a susine adecvat forele mecanice, prin osteoliza i osteogenez, conform modelului sarcinilor la care este supus! 2! Pe msur ce matricea organic $tr'n degenereaz, este nevoie de matrice organic nou! Pe aceast cale se menine consistena normal a osului! 7sul este format En raport cu solicitarea compresiva pe care tre$uie s o suporte! /olicitarea fizic continu stimuleaz depunerea osteo$lastic a osului! /*a presupus c osteogenez En punctele de solicitare compresiva este determinat de un efect piezoelectric, astfel: compresiunea osului produce un potenial negativ la locul compresiei i un potenial pozitiv En! alt parte En os! /*a demonstrat c minime cantiti de curent ce trec prin os determin activitate osteo$lastic la polul negativ al fluxului de curent, ceea ce ar putea explica osteogenez crescut la locurile de compresiune! 7steogenez! Fractura unui os activeaz intr*un anume mod, maximal, toate osteo* $lastele periostale i intraosoase implicate En ruptur! (proape imediat sunt formate extrem de multe osteo$laste noi din celule osteoprogenitoare Dcelulele stem ale osuluiJ! .n scurt timp se dezvolt Entre cele dou capete rupte ale osului o mare aglomerare de esut osteo$lastic i o matrice organic nou, urmat de depunerea srurilor de calciu! (ceasta poart numele de calus! (poi, el este remodelat Entr*o structur osoas corespunztoare!

(N(4.*I( SIS40*+/+I *+SC+/()

/istemul muscular este format din muchi, care sunt organe active ale micrii!
2 3444 *

(cest rol este realizat de ctre musculatura scheletic DsomaticJ, ce are En structura sa esut muscular striat! Muchii au forme variate! /e descriu muchi fusiformi D$iceps, tri*cepsJ, muchi triunghiulari Dpiramidal al a$domenuluiJ, muchi de form patrulater Dmare drept a$dominal i marele dorsalJ, En form de cupol DdiafragmaJ, En form de trapez Dmuchiul trapezJ, muchi circulari Dor$icularul $uzelor i cel al pleoapelorJ! )ot form circular au i sfincterele Dsfincterul extern al anusului i cel al uretreiJ! gem muchi lai Dmarele drept a$domi*Dvers al a$domenuluiJ, care au tendoane \ m** le la $ra, ante$ra, coaps i gam$J i r 5> M > 5 5 5 >? U I pot fi cu un singur capt pe os Dmuchii dou Dmuchiul $icepsJ, cei trei capete dricepsJ! al muscular, mai voluminoas, numit De culoare al$*sidefie, numite tendoane, doane, cel care se insera pe osul fix, se osul mo$il, se numete de inserie! .n hi cu mai multe origini D$iceps, triceps, e musculare striate, care la unii muchi corpului muscular se afl o mem$ran :e at't corpul muchiului, c't i tendoa*, perimisium extern, care, de asemenea, 4 4 4 4 5 4 64 5 6 6 -7 4 5 8 4 4 4 4 * 5 - * 4 * 4 * 4 4 -4 / 9 4 - , / 5 p5 4 . : 67 !n interior, septuri conFunctive, numite perimisium intern, din care se detaeaz o teac de esut conFunctiv, numit endomisium, care Envelete fi$rele musculare striate! Muchiul are o $ogat vascularizaie, asigurat de ramurile musculare ale diferitelor artere care Ensoesc muchiul! intre aceste ramuri musculare se desprind arteriole care ptrund prin septurile conFunctive i duc, spre miofi$rile, s'nge Encrcat cu ,+ i su$stane nutritive! /'ngele cu C7, i cu produsele de dezasimilaie rezultate En urma meta$olismului muscular este colectat de vene satelite i omonime arterelor!
r

.nervaia muchiului este du$l, somatic i vegetativ! .nervaia vegetativ simpatic determin, pe ci aferente, reacii vasomotorii! .nervaia somatic senzitiv este asigurat de dendritele neuronilor somatosenzitivi din ganglionii spinali, care aFung la poriunea ecuatorial DcentralJ a fi$relor musculare din structura fusului neuromuscular, la corpusculii #ater din muchi sau la corpusculii tendinoi ;olgi!

8+ ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

.nervaia somatic motorie este asigurat de axonii neuronilor somatomotori a DalfaJ, situai En cornul anterior al mduvei, care aFung la fi$ra muscular striat, form'nd placa motorie, sau de ctre axonii neuronilor somatomotori

DgamaJ, cu aceeai

localizare, care aFung la poriunea periferic a fi$relor musculare din structura fusului neuromuscular! Placa motorie este considerat o sinaps special Dsinaps neuroefectorieJ i are En structura sa dou componente, una nervoas, componenta presinaptic, i alta muscular, componenta postsinaptic! Entre ele se afl spaiul DfantaJ sinaptic! Componenta presinaptic este reprezentat de $utonii terminali ai fi$rei nervoase Daxonul neuronilor a din cornul interior al mduveiJ care ptrund En nite ad'ncituri ale sarcoplasmei fi$rei musculare striate! "utonii terminali conin vezicule cu acetilcolin! Componenta postsinaptic este reprezentat de sarcoplasma, lipsit la acest nivel de miofi$rile, dar care conine muli nuclei i numeroase mitocondrii! =a om, fiecare fi$r muscular are, En general, c'te o plac motorie! 9)INCI9(/0/0 =)+90 D0 *+\CTI S.*(4ICI Muchii somatici sunt grupai En muchii capului, g'tului, trunchiului i mem$relor! MUCCX.. C(PU=U. =a cap se descriu dou categorii de muchi, muchii mimicii, care, prin contracia lor, determin diferite expresii ale feei, i muchii masticatori, care intervin En realizarea actului masticaiei Dfig! +0J! Muchii mimicii! /e mai numesc i muchi cutai, deoarece unul din capetele lor se prinde de piele! /unt inervai de nervul facial i sunt grupai in Furul orificiilor or$itale, nazale i $ucal! 4u2c)ii mimicii %umele muchiului =ocalizare (ciune 5! Frontal =a nivelul frunii! Encreete pielea frunii! +! /pr'ncenos .ntre spr'ncene! etermin cute Entre spr'ncene! 2! (uriculari Danterior, superior, posteriorJ P! 7ccipital 4! @igomatic Dmare i micJ
TFG

.n Furul pavilionului urechii! .n regiunea occipital! .n dreptul pomeilor o$razului!

(trofiai la om! Encreete pielea regiunii occipitale! &idic $uza superioar!

3! Ptratul i triunghiularul $uzelor -! Mental 1! 7r$icularul ochiului 0! 7r$icularul $uzelor 5,! "uccinator *. or$icu .ar! partea -;/+)<= M! :r<1 *<)r4 >)r+?) palpebral8
/pr'ncean

=a nivelul $r$iei! =a nivelul $r$iei! .n Furul or$itei! .n Furul ori fie iu lui $ucal! =a nivelul o$razului!

Co$oar $uza inferioar! etermin gropia din $r$ie! Enchide pleoapele! Enchide orificiul $ucal, apropiind $uzele Entre ele! .ntervine En fluierat i este dezvoltat la sufltorii la trompet!

* . cobor>tor al * . tempore"parietal ramala * . or$iei partea or$ M ridictor s bu?,ci @*>?r/:)r? ramura nazal M! ridictor al $uzei superioi: nuc M! >FgotnatY marc Pan icul adipos?* M!:i$or'toraM $u>ci inferioare * . co$or'tor al unchiui * r/ @:n *@ (rtera A/ vena I.1>:n-@*>.rB/.C/<.
>D)+/>n

.! scmispmal al

(D auricular poste Fascia parotYlian <i,. 29. (*A/ E// @*>?rB/./)</ ai capului Muchii masticatori! /e insera cu un capt pe oasele ba:ei craniului i cu cellalt pc mdi$ul! /unt inervai de nervul trigemen! Micarea de co$or're a mandi$ulei este efectuat de mucCii suprahioidicni Fdi Mu,cAii ma ticatori Numele .ri,ine loserU (ciune mucCiului l . ;-taseter +, 4emporal
88

(rcada :i,omatici. Scuama osului ' temporal

)amura mandibu" lei F6aa e7tern8H 9rocesul cotonoMO al mandibulei.

)idic8 mandibula, intervine En rai carile de lateral naie si anteropulse )idic8 mandibula 6i intervine in retropulsie

ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

M! digastric, ramura posterioar M! stiloid M!F^plenius capitis ator al scaP M! co$or'tor al unghiului gurii ;l! su$mandi$ulani

_M____I_______N

*/ hi oi Eb os
#a M= co$or'tor al $uzei inferioare NNMNscalen miFloc M! trapez ^ (cromionN!

* deltoid
$
M! omohioidian )iroida M! stern ot!i roi di an *. stemohioidian 6. stemotiroidia lian =ie! interclavicular M! deltoid M! omohioidian, ramura inferioar M! scalen anterior venei Fugulare inferioare Plexul $rahial

Fig! 2,! Muchii g'tului 4u2c)ii masticatori - continuare %umele 7rigine muchiului 2! Pterigoidian Procesul intern pterigoid al sfenoidului! P! Pterigoidian Procesul extern pterigoid al sfenoidului!

.nserie &amura mandi$ulei Dfaa internJ! Colul mandi$ulei!

(ciune &idic mandi$ula, intervine En anteropulsie i En micrile de lateral itate! .ntervine En micrile de lateralitate i determin antepulsia mandi$ulei8 intervine i En co$or'rea mandi$ulei!

MUCCX.. ;K)U=U. .n regiunea anterolateral a g'tului se afl o serie de muchi Dfig! 2,J, pe mai multe planuri care, dinspre suprafa spre profunzime, sunt prezentai En ta$elul ce urmeaz: Mu,cAii g'tului %umele 7rigine .nserie (ciune .nervaie muchiului '. Platisma, situat imediat su$ piele Pe pielea din regiunea su* praclavicular! Pe pielea o* $razului i pe comisura $ucal! Co$oar $uzele Ddispre, fricJ i ridic pielea g'tului! %! facial!

+! /terno* cleidomas* toidian

Pe stern i clavicul!

Pe procesul mas toi d!

C'nd se contract uni* lateral Enclin capul de aceeai parte i El rotete spre partea opus8 En contracia $ilateral este flexor al capului! Co$oar mandi$ula!

%! accesor!

2! /upra* hioidieni: * digastric, cu dou p'ntece unite printr*un tendon inter* mediar * stilohioi*dian * milohioi* dian * geniohioi* dian

P'ntecele posterior Ei are originea pe mas toi d!

P'ntecele anterior se prinde pe mandi$ul!

%ervul trigemen pt! p'ntecele anterior i nervul facial pt! p'ntecele posterior!

I. .nfrahio* idieni: * sterno* tiroidian * tirohioi*dian * sternohioi* dian * omohioi* dian Dare dou p'ntece: superior i inferiorJ

Pe procesul stiloid! Pe corpul mandi$ulei Dpe linia milohioi* dianJ! Pe spina men* tal a mandi* $ulei! Pe faa posteri* oar a sternului i clavicul!

7sul hioid! 7sul hioid!

&idic hioidul En deglutiie! Co$oar mandi$ula!

%! facial! %! trigemen!

7sul hioid!

Co$oar mandi$ula i ridic osul hioid! Co$oar osul hioid!

%! hipoglos!

Pe osul hioid!

(nsa cervical format din nervul hipoglos i plexul cervical!

Pe c'rtilagiu tiroid! Pe manu$riul stemal! P'ntecele infe* rior, pe margi* nea superioar a scapulei! Pe procesele transverse ale verte$relor C,* C-!

Pe osul hioid! Pe cartilaFul tiroid! P'ntecele superior se prinde de hioid!

Co$oar hioidul i ridic laringele! Co$oar laringele! Co$oar hioidul!

4! /caleni Danterior, miFlociu, posteriorJ

Pe coasta . i Enclin coloana vertical 55! de aceeai parte i ridic toracele Dm! inspiratori accesoriJ!

Plexul cervical!

H# ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

4u2c)ii g5tului - continuare %umele muchiului 7rigine 3! Muchii Pe apofizele preverte$rali: transverse ale * lung al capului verte$relor CrCfi! * lung al g'tului * drept anterior al capului Pe corpurile pri* melor verte$re i ale ultimelor verte$re cervicale! Masa lateral a atlasului!

.nserie Pe apofiza $azilar a occipitalului!

(ciune Flexori ai capului!

.nervaie Plexul cervical!

Pe tu$erculul anterior al atlasului!

Pe apofiza $azilar a osului occipital!

MUCCX.. )&U%CX.U=U. Muchii trunchiului se grupeaz En muchii spatelui i ai cefei, muchii anterolaterali ai toracelui i muchii anterolaterali ai a$domenului D fig! 25 i 2+J! Musculatura profund a coloanei verte$rale este inervat de ramurile posterioare ale nervilor spinali! 4u2c)ii spatelui 2i ai ce ei Muchiul 7rigine .nserie (ciune .nervaie 5! )rapez Pe apofizele Pe C'nd ia punct fix pe coloan %ervul Dare la $az spinoase ale clavicul, ridic umrul, c'nd ia punct accesor! coloana verte$relor acromion i fix pe centura scapular verte$ral i cervicale i spina fi$rele superioare Enclin v'rful la toracice! scapulei! capul pe partea respectiv, humerusJ iar cele inferioare contri$uie la crare! +! Marele dorsal Dlatissimus dorsi, cel mai lat muchi al corpuluiJ 2! &idictor al scapulei Pe procesele spinoase ale ultimelor 3 verte$re toracale, ale verte$relor lom$are i creasta sacral median! Pe procesele transverse ale verte$relor cervicale! Pe humerus Danul intertu* $ercularJ! C'nd ia punct fix pe coloan Plexul co$oar $raul i El rotete $rahial! Enuntru! C'nd ia punct fix pe inserie ridic toracele DcrareJ!

Pe unghiul superior al scapulei!

&idic scapula c'nd ia punct fix pe coloan, iar c'nd ia punct fix pe scapul Enclin coloana de aceeai parte!

Plexul cervical i $rahial!

P! &om$oid

4! inat posterior i superior

Pe procesele spi* noase ale ultimelor verte$re cervicale i ale primelor toracice! Pe procesele spinoase C-, ),, )+, )2!

Pe marginea medial a scapulei!

(propie scapula de coloan!

Plexul $rahial!

Pe coastele +*4!

&idic coastele, fiind inspirator!

%ervii intercostali!

M! splcnius capii rsi

M! dinat pos teri o rs u pe r

>i J
ioj^

,M! splcnius ccrvicis

j*

M! ridictor al scapulei D Unghiul superior al scapulei M! supraspinos M! trapez /pina scapulei M! infraspinos axilar medial /paiul axilar lateral Capul lung ai iriccpsului $rahial Capul lateral al .riccpsului $rahial

rom$oid mic #erte$ra cervical #erte$ra toracic I trapez /pina scapulei *. delloic M! rotund mare #erte$ra cervicala I Protu$eranta occipital extern

JOj

*. rom$oid mare InNB*N*i!!N

FUi!

M.

semispinal a =igamentul M! splcnius e

<S)
'*scia loraco*lomnarft
*. o$lic exiern a$domim )rigonul lom$ai

Fascia fesieri #erte$r lom$ar # /pina iliack ps Js lero* superioar

M.

infraspinos

*. rom$oid mu *. latissimus dorsi

`7iunci mare %.! rotund mic Coasta a #.

M! splcnius ccrvicis Fascia toraco lom$ara

M! latissimus dorsi #erte$ra toracic S.. #erte$ra lom$ar `re as ta iliac ri toiiul lom$ar M fesier miFlociu

1
(ciune Co$oar coastele, fiind expirator! .nervaie %ervii intercos* tali! Plexul cervical!

<i,. #'. *ucCii posteriori ai truncCiului 4u2c)ii spatelui 2i ai ce ei - continuare *ucCiul .ri,ine Inserie 3! Dinat Pe procesele Pe ultimele P coaste! posterior i spinoase in6erior ),A)l+i -! Splenius Fal capului i al ,>tuluiH Pe procesele spinoase C-, /pleniusul capului, pe occipital i pe mastoid8 spleniusul g'tului, pe procesele transverse ale atlasului i axisului!

.n contracie $ilateral sunt extensori ai capului! .n contracie unilateral Enclin capul de aceeai parte!

H% ANATOMIA I FIZIOLOGIA O M I L I I
*ucCii anterolateralO ai toracelui. In partea anterioar8 a toracelui se ,8sesc cei doi mucCi pectorali Fmarele i micul pectoralH. *ai pro6und se a6l8 mucCiul subclavicular i dinatul mare. In spaiile intercostale se ,8sesc mucCii intercostali e7terni i interni. /a ba:a cutiei toracice se a6l8 dia6ra,ma, un mucCi lat care separ8 cutia toracic8 de cavitatea abdominal8, av>nd o 6a8 boltit8 spre torace i o 6a8 concav8 spre abdomen. Structural, dia6ra,ma are dou8 poriuni: central8 Faponevrotic8H i peri6eric8 Fmuscular8H. Componenta aponevrotic8 se numete centrul tendinos al dia6ra,mei i are 6orm8 de tri6oi. 4u2c)ii anterolaterali ai toracelui *ucCiul .ri,ine Inserie (ciune Inervatie '. *arele (re 2 6ascicule de ori" 9e Cumerus C>nd ia punct 6i7 9le7ul pectoral ,ine: clavicular, pe cla" Fcreasta pe torace apropie braCial. vicul8D sternocostal, pe marelui braul de torace. 6aa anterioar8 a coas" tuberculH. C>nd ia punct 6i7 telor i pe primele 3 pe Cumerus inter" cartilaLe costaleD abdo" vine Bn c88rate, minal, pe teaca marelui ridic>nd toracele. drept abdominal. +! *icul pectoral 9e procesul coracoid al scapulei. 9e coastele II, )idic8 coastele i .# i #! intervine Bn inspi" raie. 9le7ul braCial.

2! Subcla" vicular

9e 6aa in6erioar8 a claviculei.

9e coasta '.

Coboar8 clavicula i intervine Bn inspiraie.

9le7ul braCial.

4u2c)ii anterolaterali ai toracelui - continuare *ucCiul .ri,ine Inserie I. *arele 9e primele ', 9e mar,inea dinat coaste. intern8 a scapulei. Fdinat anteriorH %. Inter" costali e7terni

(ciune C>nd ia punct 6i7 pe to" race duce scapula Bnainte i lateral. C>nd ia punct 6i7 pe scapul8 ridic8 coas" tele Fdeci inspiraieH. 9e bu:a 9e bu:a e7tern8 a Sunt ridic8tori ai coaste" e7tern8 a mar,inilor supe" lor, deci inspiratori. .cup8 mar,inilor rioare ale coastelor partea posterioar8 a superioare ale subiacente. spaiului intercostalD au coastelor 6ibre oblice, de sus Bn Los i subiacente. dinapoi Bnainte. 9e bu:a in" tern8 a mar* ginilor supe" rioare ale coastelor subiacente. 9e bu:a e7tern8 a anului subcostal de pe mar,inea in6erioar8 a coastei supraiacente.

Inervatie 9le7ul braCial.

Nervii intercos" tali.

3! Inter" costali interni

Sunt cobor>tori ai coaste" Nervii lor, deci e7piratori. .cup8 intercos" partea anterioar8 a spaiu" tali lui intercostalH. (u direcie invers8 cu precedenii.

iafragma are o component central fi$roas * centru tendinos * i o component muscular! Componenta muscular formeaz partea periferic a diafragmei i prezint trei poriuni: R poriunea lom$ar, cu originea pe primele trei verte$re lom$are, prin doi st'lpi: drept, care este mai puternic, i st'ng8 R poriunea costal Ei are originea pe ultimele ase coaste8 R poriunea sternal, cu originea pe procesul xifoid! iafragma este str$tut de o serie de formaiuni! inspre torace spre a$domen trec: esofagul, cu doi nervi vagi, aorta, nervii splahnici Dmare i micJ i lanurile simpatice, iar dinspre a$domen spre torace trec vena cav inferioar i canalul toracic! iafragma este inervat de nervii frenici care provin din plexul cervical DCN * C sJ! *ucCii anterolaterali ai abdomenului. /unt muchi lai! e o parte i de alta a liniei mediane se afl muchii drepi a$dominali! (nterior de fiecare muchi drept a$dominal se afl muchiul piramidal!
M! latissimus dorsi M! dinat anterior M! o$lic extern a$dominali ` M! intereostali externi

* M! intercostali interni CartilaFul costal S M! o$lic extern a$dominal #.! o$lic intern a$dominal /pina iliaca antero*superioar M! o$lic extern a$dominal (T) M! pectoral mare !igamentul inghinal M! dinat anterior )eaca m! drept a$dominal

M! o$lic extern a$dominal

=inie tendinoas )eaca m! drept a$dominal an ic tendinoas M! drept a$dominal =inia al$ =inie tendinoas )eaca m! drept a$dominal , =inie tendinoas *. piramidal Canalul inghinal Punicului spermatic M! ere mas ter!

<i,. #E. *ucCii anteriori ai truncCiului

H& ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

4u2c)ii anterolaterali ai a%domenului
I2I
F

%umele muchiului '! Marele drept a$dominal

7rigine Pe mar* ginea supe* rioar a simfizei pu$iene! Prin $aza lui are originea pe pu$e! Pe faa extern a ultimelor coaste!

.nserie Pe cartilaFele coastelor #, #., #.. i pe apendicele xifoid al sternului!

(ciune C'nd ia punct fix pe pu$e flexeaz toracele, c'nd ia punct fix pe torace flecteaz $azinul pe torace! Entinde linia al$ Do pune En tensiuneJ!

.nervatie %ervii in* tercostali i plexul lom$ar!

+! Piramidal

Prin v'rful lui se insera pe linia al$!

Plexul lom$ar!

2! 7$lic extern

(ponevroza o$licului extern are mai multe tipuri de fi$re: * cele mai multe particip la formarea tecii marelui a$dominal8 * unele aFung la cresta iliac8 * altele formeaz pilierii care se insera pe pu$e!

.n contracie unilateral rotete trunchiul En partea opus! .ntervine i En expiraie, co$or'nd coastele Dm! expi*rator accesorJ! C'nd ia punct fix pe coast flexeaz $azinul pe torace!

%ervii in* tercostali i plexul lom$ar!

I. 7$lic intern

Pe creasta iliac!

Fasciculele posterioare se insera pe marginea supe* rioar a ultimelor coaste! Fasciculele miFlocii for* meaz teaca marelui drept a$dominal! Fasciculele anterioare for* meaz cu fasciculele venite din muchiul trans*vers tendonul conFunct! Fi$rele superioare ale aponevrozei particip la formarea tecii marelui drept a$dominal! Fi$rele inferioare contri$uie la formarea tendonului con* Funct, Empreun cu fi$re din muchiul o$lic intern! Pe coasta S..!

.n contracie unilateral rotete toracele de aceeai parte! C'nd ia punct fix pe torace face flexia $azinului pe torace8 c'nd ia punct fix pe creasta iliac face flexia toracelui pe $azin! Co$oar coastele Dmuchi expiratorJ! )rage coastele spre linia median, str'ng'nd toracele ca un $r'u! Co$oar coastele Dmuchi expirator accesorJ!

%ervii intercostali i plexul lom$ar!

4! )rans*vers a$dominal

Pe ulti* mele 3 cartilaFe costale i pe creasta iliac!

%ervii intercostali i plexul lom$ar!

3! Ptrat lom$ar

Pe creasta iliac!

C'nd ia punct fix pe Plexul creasta iliac Enclin lom$ar! coloana lom$ar! Co* $oar coastele, fiind expirator! Contri$uie la meninerea trunchiului En rectitudine!

4u2c)ii anterolaterali ai a%domenului - continuare Numele .ri,ine .nserie (ciune .nervaie mucCiului -! Psoas Pe corpurile verte$relor Pe trohanterul Flexi a coapsei pe Plexul toracale! /e unete cu mic! $azin! lom$ar! muchiul iliac i formeaz muchiul psoas*iliac! =ateral de muchii drepi a$dominali se afl muchii o$lic extern, o$lic intern i transvers al a$domenului! )oi aceti 2 muchi laterali sunt crnoi En partea posterioar, iar anterior se continu cu aponevroze care formeaz teaca dreptului a$dominal, ce acoper muchiul omonim i muchiul piramidal! Prin Entretierea fi$relor aponevrozelor muchilor laterali se formeaz pe linia median, Entre cei + drepi a$dominali * linia al$ Drafeu tendinosJ! .n partea posterioar a a$domenului se afl muchiul psoas i ptrat lom$ar! (ciunea mucCilor abdominali. .n totalitate, muchii a$domenului au o aciune asupra coloanei verte$rale i o aciune de pres a$dominal! *ciunea asupra coloanei6 muchii a$dominali, En special muchii drepi, contri$uie Empreun cu muchii Fgea$urilor verte$rale i cu muchii ptrai ai lom$e*lor la meninerea En rectitudine a coloanei verte$rale!

*ciunea de pres a%dominal6 muchii a$domenului formeaz o centur contractil, rolul principal revenind muchiului transvers! Prin tonicitatea lor, contri$uie la fixarea organelor a$dominale! C'nd se contract activ, comprim aceste organe i determin Bo pres a$dominalB ce intervine En acte fiziologice precum: expiraia, miciunea, defecaia, expulzia ftului! Presiunea a$dominal intervine i En vom! MUCCX.. M6M"&6=7& *ucCii membrului superior /unt grupai En muchi ai: umrului, $raului, ante$raului i m'inii Dfig! 22 * 2-J! 4u2c)ii umrului Numele .ri,ine Inserie (ciune .nervaie mucCiului '. Deltoid Dcel mai voluminos dintre mu* chii um* ruluiJ +! Supra" spinos Pe clavicul Dfascicul anteriorJ, pe acromion Dfascicul miFlociuJ i pe spina scapulei Dfasciculul posteriorJ! Pe tu$erozitatea deltoi*dian de pe corpul humerusului! Fasciculele anterioare proiecteaz $raul Enainte, fasciculele posterioare proiecteaz $raul Enapoi! Contracia sinergic a celor trei fascicule duce $raul p'n la orizontal Da$ducieJ! Pe tu$erculul 6ste a$ductor al $raului, mare al aFut'nd m! deltoid En aciunea humerusului! sa de a$ducie! Plexul $rahial!

2! In6ra" spinos

.n fosa supraspi* noas de pe faa posterioar a scapulei! .n fosa infraspi*noas Pe tu$erculul Face rotaia En afar a de pe faa posterioar mare al humerusului! a scapulei! humerusului!

Plexul $rahial!

Plexul $rahial!

H+ ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

4u2c)ii umrului - continuare %umele 7rigine .nserie muchiului P! &otund Pe marginea lateral a Pe tu$erculul mic scapulei! mare al hume* rusului! 4! &otund Pe marginea lateral a Pe tu$erculul mare scapulei, su$ mic al hume* precedentul! rusului i creasta lui! 3! /u$* scapular .n fosa su$scapu*lar Pe tu$erculul de pe faa anterioar a mic al hume* scapulei! rusului! (ciune Face rotaia En afar a humerusului! Face rotaia Enuntru a $raului i apropie $raul de corp DadductorJ! Face rotaia Enuntru a $raului i adducia lui! .nervatie Plexul $rahial! Plexul $rahial!

Plexul $rahial!

4u2c)ii regiunii anterioare a %raului

%umele muchiului '. "iceps $rahial

7rigine (re dou origini: pe procesul coracoid al scapulei i pe un tu* $ercul situat deasupra cavitii glenoidale a scapulei! Pe procesul coracoid al scapulei! Pe corpul humerusului, su$ tu$erozitatea deltoidian!

.nserie Pe tu$erozitatea radiusului!

(ciune Flexeaz ante$raul pe $ra, face micarea de supinaie! (supra $ra* ului este adductor!

.nervatie Plexul $rahial!

+! Coraco* $rahial 2! "rahial

Pe corpul hu* merusului Dfaa lui medialJ! Pe procesul coronoid al ulnei!

Proiecteaz Enainte $raul i El apropie de trunchi DadductorJ! Flexor puternic al ante$raului pe $ra!

Plexul $rahial! Plexul $rahial!

4u2c)ii regiunii posterioare a %raului %umele 7rigine muchiului )riceps (re trei capete de origine: unul se $rahial prinde pe un tu$ercul situat su$ cavitatea glenoid a scapulei, celelalte dou pe faa posterioar a humerusului, de o parte i de alta a anului de torsiune!

.nserie Pe olecran!

(ciune 6xtensor al $raului!

.nervatie Plexul $rahial!

4u2c)ii regiunii anterioare a ante%raului %umele 7rigine .nserie (ciune muchiului &otund Prin captul humeral pe Pe faa lateral Face micarea de pronator epicondilul medial al a radiusului! pronaie a m'inii! humerusului, iar prin captul 6ste un flexor al ulnar pe procesul coronoid ante$raului pe $ra! al ulnei!
*. siipraspinos Clavicula c *, trape: *. pectoral marc *. deltoid * biceps braCial *. braCic Capul lateral al m! triceps braCial *. braCio"radial *. e7tensor lun, radial al carpului

.nervatie Plexul $rahial!

Fig! 22! Muchii umrului i ai $raului

endonul ni. triceps braCial .lecraniul <ascia anlcbraCiala *. e7tensor scurt radial al carpului

4u2c)ii regiunii anterioare a ante%raului - continuare %umele 7rigine .nserie muchiului

(ciune

.nervatie

+! Flexor radial al carpului

Pe epicondilul medial al humerusului!

Pe $aza metacar* pianului ..!

2! Palmar lung

Pe epicondilul medial al humerusului!

Pe aponevro* za palmar!

/la$ flexor al ante* $raului pe $ra i al m'inii pe ante$ra! /la$ a$ductor al m'inii Do duce En afarJ! /la$ flexor al m'inii i ante$raului!

Plexul $rahial!

Plexul $rahial!

H8 ANATOMIA i FIZIOLOGIA OMULUI

Capul mediai al muchiului .riceps $rahial Mm! flexori ante$rahiali superfEcia M! palmar lung M! flexor radial al carpului M!glexbi superficial al degetelor )endonul m! palmaf .un )endonul m! flexorH radiai al carpuluiFu M! $iceps $rahial M! $rahial )endonul

m
Capul medial LLlplQ al ni! triceps FIJ. /eptul muchiului intermuscular $iceps $rahial medial %`i! $rahioradial M! Dlesor supertvcial il degetelor Pendonul m! $rahioradial M! flexor lung al! poli celui

UKF\l. $rahial
)endonulm! $rahial RM! $rahioradial M! supinau M!, flexor ulnar al carpului M! palmar lune M! flexor radial al carpului M! flexor supertvcial al degetelor )end! m! flexor_?6 i ulnar al carpului )cnd! ra! palmar lung )cnd! ra! flexor radiai al carpului_

BrlS ursa $icipito*

radial F )end! m! $icipital w#i! extensor radial al carpulu\ M! rotund pronator Capul radial al ni! flexor superficial al degetelor M! a$ductor lune al policelui M! flexor lung . policelui l`end, in! $rahioradial

" Fig! 2P! (nte$ra, faa anterioar: ( * plan superficial8 " * plan profund 4u2c)ii regiunii anterioare a ante%raului - continuare %umele 7rigine .nserie muchiului (ciune .nervaie

P! Flexor ulnar al carpului

Prin captul ulnar se insera pe epicondilul medial al humerusului, iar prin captul ulnar pe ol ecran!

Pe osul pisiform!

Flexor al m'inii! Face i a$ducia m'inii Do duce EnuntruJ!

Plexul $rahial!

Fig! 35. Antebra, faa posterioar

M. brani M. ni ti

* extensor lung radiat t= carpului * . extensor scurt 1 radial al carpului Fasci an te $ra h i ala M. exiensc ante$rahi8 auperfic M. a$ductor lunii al policeliu M. extensor scurt ai po licei ui )end! ni! extensor radial al carpi du /eptul intcrmuseular $rahial lateral Capul medial al m! triceps $rahial Tend. m. triceps 6picondilul lateral 7lecraniu M. anconeu M flexor ulnar al carpului " * . extensor al degetelor M! extensor utnar al carpului * . extensor al degetului mic * extensor al degetelor rend! m! ext! ulnarai carpului

.
4u2c)ii regiunii anterioare a ante%raului * continuare %umele 7rigine muchiului 8 .nserie .nerva* tie 4! Flexor Captul humero* Pe falanga medie a degetelor Flexeaz falanga Plexul superficial ulnar are originea pe II, III, I-, -. Fiecare tendon al medie pe cea $rahial! al degetelor epicondilul medial al flexorului superficial al proximal, humerusului i pe degetelor se Emparte En c'te degetele pe procesul coronoid al dou fascicule care se prind m'n, mana pe ulnei! Corpul de falanga medie a degetelor ante$ra i an* muscular se continu 55,111, I- i -. Printre cele te$raul pe $ra! cu patru tendoane, dou fascicule trec tendoanele 6ste i adductor destinate degetelor 55 flexorului profund al al m'inii! * #! degetelor! (ciune

"## ANATOM>A I FIZIOLOGIA OMULUI

4u2c)ii regiunii anterioare a ante%raului - continuare %umele 7rigine .nserie muchiului (ciune .nervaie

3! Flexor profund al degetelor

Pe faa anterioar a ulnei i pe mem$rana interosoas a ante$raului! Corpul muscular se continu cu patru tendoane pentru degetele .. * #!

Fiecare tendon al degetelor ..* # trece printre tendoanele flexorului superficial al degetelor i se insera pe falanga distal!

Flecteaz falanga distal pe cea medie, media pe proximal, degetele pe m'n i m'na pe ante$ra! 6ste i adductor al m'inii! Flecteaz falanga distal pe cea pro* ximal, policele pe ante$ra! 6ste uor a$ductor!

Plexul $rahial!

-! Flexo*rul Pe faa anterioar a lung al radiusului i pe policelui mem$rana inter* osoas! 1! Ptratul pronator Pe faa anterioar a ulnei, En poriutiea sa distal!

Pe falanga distal a policelui!

Plexul $rahial!

Pe faa anterioar a etermin poziia radiusului, En poriunea m'inii! sa distal! (ciune 6xtensor al falangei distale pe cea medie, al falangei medii pe falanga proximal, al degetelor pe metacarp i al m'inii pe ante$ra! 6ste i adductor al m'inii!

Plexul $rahial!

4u2c)ii regiunii posterioare a ante%raului %umele 7rigine .nserie muchiului 5! 6xtensor al degetelor Pe epicondilul la* teral al humeru* sului! Corpul muscular se Emparte En patru tendoane pentru degetele .. * #! Fiecare tendon are trei ramuri aponevrotice! &amura apone* vrotic median se prinde pe fa* langa medie a degetelor .. * #, iar ramurile apo* nevrotice laterale pe falanga distal de la aceleai degete! Pe ultimele dou falange ale degetului mic! Pe $aza meta* carpianului #!

.nervaie Plexul $rahial!

+! 6xtensor al degetului mic 2! 6xtensor ulnar al dege* tului mic

Pe epicondilul lateral al hume* rusului! Captul humeral se insera pe con*dilul lateral al humerusului, iar captul ulnar pe marginea posteri* oar a ulnei!

6ste extensor al degetului mic i al m'inii! Face extensia m'inii i a$ducia ei!

Plexul $rahial! Plexul $rahial!

P! (nconeu

Pe condilul lateral al humerusului!

Pe faa posterioar 6xtensor al a extremitii ante$raului! superioare a ulnei!

Plexul $rahial!

4u2c)ii regiunii posterioare a ante%raului - continuare Numele .ri,ine .nserie mucCiului 4! (bductor Pe faa posterioar a ulnei, Pe falanga lun, al poli" a radiusului i a proximal a celui mem$ranei interosoase! policelui! 3! 07tensor scurt al poli" celui -! 07tensor lun, al poli" celui 1! 07tensorul de,etului .. Finde7H Pe faa posterioar a ulnei, a radiusului i a mem$ranei interosoase! Pe mem$rana inter*osoas i pe faa posterioar a ulnei! Pe mem$rana inter*osoas a humerusului, En poriunea ei distal, deasupra epicondilului lateral! Pe falanga distal a policelui! Pe falanga distal a policelui! /e altur ten* donului exten* sorului comun al degetelor destinat indexului! (ciune

(ciune ($ductor al policelui i al m'inii! 6xtensor i a$ductor al policelui! 6xtensor i a$ductor al policelui! 6xtensor al indexului! Particip i la extensia m'inii!

.nervatie Plexul $rahial! Plexul $rahial! Plexul $rahial! Plexul $rahial!

4u2c)ii regiunii laterale a ante%raului Numele .ri,ine mucCiului 5! BraCiora" Pe marginea late*ral dial a humerusului, En poriunea ei distal, deasupra epi* condilului lateral! +! /un, e7" tensor radial al carpului Pe marginea lateral a humerusului, En poriunea ei distal, deasupra epicon* dilului lateral! Pe epicondilul lateral al humerusului!

Inserie Pe procesul stiloid al radiusului!

.nervatie Plexul $rahial!

Flexor al ante$raului pe $ra! 6ste supinator numai c'nd ante$raul este En pronaie i pro* nator c'nd ante$raul este En supinaie! 6xtensor i a$ductor al m'inii! 6ste flexor al ante$raului pe $ra!

Pe cel de al ..*lea meta* carpian!

Plexul $rahial!

2! Scurt e7" tensor radial al carpului

Pe cel de al ..*lea meta* carpi an!

6xtensor i a$ductor al m'inii! 6ste i flexor al ante$raului pe $ra!

Plexul $rahial!

P! Supinator

Pe extremitatea proximal a ulnei, su$ incizura radiala!

Pe faa la* teral a radiusului!

Cel mai puternic supi* nator al ante$raului i m'inii!

Plexul $rahial!

M'na posed un aparat muscular complex i are muchi numai pe faa sa palmar i En spaiile interosoase! Muchii m'inii sunt grupai En trei regiuni! .! &egiunea lateral cuprinde muchi care deservesc degetul mare D policele J i anume: m! a$ductor al policelui, m! opozant al policelui, m! scurt al policelui i m! adductor al policelui! (ciunea acestor muchi este indicat de denumirea lor! +! &egiunea medial conine m! flexor scurt al degetului mic DinelarJ, m! a$ductor al degetului mic i m! opozant degetului mic! 2! &egiunea miFlocie cuprinde muchii lom$ricali i interosoi!

"#% ANATOM>A I FIZIOLOGIA OMULUI

)eaca sinovial a] lendonului m! flexor ]! lung al policelui M! a$cluctor scurt al policelui M! opozant al policelui )eaca sinovial comun a mm! flexori M! opo>ani al degetului mic M! a$ductor al degetului mic )eaca sinovial a? lendonului m! flexor radiaq )eaca sinovial a tendonului m! a$ductor>` lung al policelui )eaca sinovial a m! flexor lung ai policelui

]<i,. #$. *>na, 6aa anterioar8, plan super6icial

eiinaculul flexorilor )endonul m! flexor ulnar )eaca sinovial comun a mm! flexori

*ucCii lombricali sunt ane7ai tendoanelor mucCiului 6le7or pro6und al de,etelor i se notea:8 dinspre police spre de,etul mic cu ci6rele . * -. 0i 6le7ea:8 prima 6alan,8 Fpro7imal8H i e7tind pe celelalte dou8 Fmedie i distal8H. *ucCii interosoi ocup8 spaiile dintre metacarpiene i sunt unii palmari, alii dorsali F6i,. #$, # H. *ucCii interosoi 6lectea:8 toi 6alan,a pro7imal8 i e7tind 6alan,a medie i distal8D Bn plus, interosoii palmari apropie de,etele de a7ul m>inii, iar cei dorsali Bndep8rtea:8 de,etele de a7ul m>inii. *ucCii membrului in6erior /a membrul in6erior vom descrie mucCii ba:inului, mucCii coapsei, mucCii ,ambei i mucCii piciorului F6i,. #! " I&H. )end! ra! flexor profundN

m
? )endonul m! flexor I profund al degetelor Partea Encruciat a tecii fi$roase Partea orizontal a tecii fi$roase Mm! interosoi palmari )end! m! flexor superficial Mm! lom$ricali ] .#! .ll, II si l M! opozant al ! degetului m ic-A M! flexoi al degetului mic rendoanele mm! flexori I superficiali ai degetelorkp )eaca m! flexor . L" lung al policelui S i^"]F! adductor al policelui, capul transvers i#l! flexor scurt al policelui M! a$ductor scurt al! policelui M! opozant al policelui

)eaca tendinoas a m! flexor radici_ al carpului )endonul m! palmar lung &etinaculul flexorilor osera radiala Fig! 2-! M'na, faa anterioar, plan profund 4u2c)ii anteriori ai %azinului Numele .ri,ine Inserie (ciune mucCiului Ileopsoas, format .n fosa Pe Flexor al coapsei pe $azin c'nd Ei ia din mucCiul iliac! trohan* punct fix pe origine i flexor al $azinului psoas i mucCiul terul mic! pe coaps c'nd Ei ia punct fix pe inserie! iliac .n contracie unilateral Enclin trunchiul de aceeai parte! 4u2c)ii posteriori ai %azinului Numele .ri,ine mucCiului '. *ucCii 6esieri " Pe aripa ili* 6esier mare Dcel ac, Enapoia mai superficial i liniei fesiere cel mai voluminosJ posterioare! Inserie Pe faa posterioar a trohan*terului mare! (ciune 6xtensor al coapsei8 Em* preun cu ceilali muchi fesieri, intervine En meninerea poziiei de verticalitate a corpului!

.nerva* ie Plexul lom$ar!

.nerva* ie Plexul sacral!

"#& ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

4u2c)ii posteriori ai %azinului - continuare %umele 7rigine .nserie muchiului * fesier miFlociu * fesier mic Pe aripa iliac, Entre linia fesier posterioar i anterioar! Pe aripa iliac, Enaintea liniei fesiere anterioare! Pe cadmi ex* tern al gurii o$turate i pe mem$rana o$turatorie! Pe faa lateral a trohanterului mare! (ciune (u aciune comun! Fi$rele posterioare ale celor doi muchi au aciune de extensie i rotaie En afar a coapsei, En timp ce fi$rele anterioare au aciune de flexie i rotaie Enuntru a coapsei! &otator En afar al coapsei! .nerva* ie Plexul sacral!

Faa anterioar a tro* hanterului mare!

Plexul sacral!

+! 7$turator extern

.n fosa trohanteric!

Plexul lom$ar!

2! 7$turator intern Pe cadmi in* tern al gurii o$turate i pe mem$rana o$turatorie! P! Piriform Dform triun* ghiular cu $aza la osul sacru i v'rful pe tro* hanterul mareJ!

Pe faa medial a trohanterului mare!

&otator En afar al coapsei!

Plexul lom$ar!

Faa anterioar Pe v'rful trohanterului a sacrului, En mare! vecintatea gurilor sacrale! Empreun cu o$tura* torul intern, pe faa medial a trohanterului mare!

&otator En afar i a$ductor al coapsei!

Plexul sacral!

4! Muchii gemeni Pe spina * gemen superior ischiatica! Pe * gemen inferior tu$erozitatea ischiatica!

(ceeai aciune ca muchiul o$turator intern!

Plexul sacral!

3! )ensor al fasciei Pe spina iliac lata antero* superioar Dcreasta iliacJ!

Pe tractul ilioti$ial, formaiune fi$roas a fasciei coapsei, care, En sus, se insera pe coxal, iar En Fos pe condilul lateral al ti$iei i pe capul fi$ulei! Pe creasta intertro* hanteric!

Flexor i a$ductor al coapsei!

Plexul sacral!

-! Ptrat femural

Pe tu$erozi* tatea ischiatica!

&otator En afar al coapsei!

Plexul lom$ar!

/pina ili activ ant! s u p M! ten soi al fasciei lata #erte$ra lom$ar # Promonlorium M! pi ri for ni =ig! inghinal M! o$turator intern Cre asta pec l i ' ' e e M! pec t!meu )u$erculul Creasta iliaca Fascia fesier "ursa sinoviaia su$cutan' a spi nei iliace post! sup!

z
"ursa sinoviaia su$cutan sacralei #.! fesier mart

l
"ursa coccigi an su$cutan M! aci duc tor mare =inia aspr .nterlinia lendinoas

M! gracilis M! $iceps femural, capul scurt *. seinitendinos M! $iceps femural capul lung M! semimem$rant %! ti$ial M! croitor (! i v! popii tec )end, m semi me m$ranos !#.! plantari: #! safen mic #1. gasiroenemian, capul mediai M! nasirocnemian capul lateral

<i,. #!. Coaps8: st>n,a " 6aa posterioar8 dreapta " 6aa anterioar8

"#+ ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

4u2c)ii coapsei, regiunea anterioar *ucCiul .ri,ine '. Croitor Dcel /pina iliac ante rou mai lung muchi peri oar! al corpuluiJ E. Cvadriceps Dare patru capete de origineJ Inserie Pe faa medial a ti$iei, su$ condilul medial! (ciune Flexor al coapsei pe $azin i al gam$ei pe coaps! 6xtensor al gam$ei pe coaps! Inervaie Plexul lom$ar!

a! -astul lateral, pe Pe $aza i faa lateral a femurului marginile i $uza extern a liniei rotulei! aspre! $! -astul medial, pe faa medial a femurului i pe $uza intern a liniei aspre! c! -astul intermediar, pe faa anterioar a femurului! d! Dreptul 6emural, pe $azin!

Plexul lom$ar!

4u2c)ii coapsei, regiunea posterioar %umele 7rigine .nserie muchiului 5! "iceps Captul lung pe Pe capul fi $ulei! femural tu$erozitatea ischiatica8 cap* tul scurt, pe linia aspr! +! /emi* mem$ranos Pe tu$erozitatea ischiatica! )endonul direct, pe faa posterioar a condilului medial al ti$iei, tendonul recurent merge En sus i lateral, tendonul reflectat ocolete condilul medial al ti$iei!

(ciune 6xtensor al coapsei, flexor al ge* nunchiului i rotator En afar al gam$ei! 6xtensor al coapsei i flexor al genunchilor! &otator Enuntru al gam$ei!

.nervaie Plexul sacral!

Plexul sacral!

2! /emiten* dEnos Dsituat superficial de precedentulJ

Pe tu$erozitatea ischiatica!

Pe faa medial a ti$iei, su$ condilul medial!

6xtensor al coapsei i flexor al genunchiului! &otator Enuntru al gam$ei!

Plexul sacral!

4u2c)ii coapsei, regiunea medial %umele 7rigine .nserie muchiului '. Pectineu Pe creasta pee Pe linia de tri* lineala de pe furcare miFlocie a osul pu$is! liniei aspre! 4u2c)ii coapsei, regiunea medial - continuare %umele 7rigine .nserie muchiului +! (dductor lung 2! (dductor scurt I. (dductor mare Pe osul pu$is, su$ tu$erculul pu$ic! Pe ramura ischiopu$ian! Pe ramura ischiopu$ian i tu$erozitatea ischiatica! Pe interstiiul liniei aspre! Pe interstiiul liniei aspre!

(ciune Flexor al coapsei i uor adductor al coapsei!

.nervaie Plexul lom$ar!

(ciune Flexor al coapsei, adductor al coapsei i rotator En afar!

.nervatie Plexul lom$ar! Plexul lom$ar! Plexul lom$ar!

6ste adductor al coapsei, flexor al coapsei i rotator En afar! Pe interstiiul liniei 6ste cel mai puternic ad* aspre i pe condilul ductor al coapsei! atorit medial al femurului! inseriei pe tu$erozitatea ischiatica, este extensor al coapsei! 6ste i rotator En afar al coapsei! Pe faa medial a ti$iei, su$ condilul medial! (dductor al coapsei, flexor al gam$ei i rotator medial al gam$ei! (ciune Flexor dorsal al pi* ciorului i supinator al piciorului! 6xtensor al halucelui i flexor dorsal al piciorului!

4! ;racilis

Pe ramura ischiopu$ian!

Plexul sacral!

Mu,cAii gam8eiM regiunea anterioar; %umele 7rigine .nserie muchiului 5! )i$ialul Pe condilul lateral al ti$iei, . cuneiform i . anterior faa lateral a ti$iei i metatarsian! mem$rana interosoas! +! 6xtensor lung al halucelui Faa medial a fi$ulei i pe ( doua falang mem$rana interosoas! a halucelui!

.nervatie Plexul sacral!

Plexul sacral!

2! 6xtensor lung al degetelor

Faa medial a fi$ulei i mem$rana interosoas8 se Emparte En patru tendoane, pentru degetele .. * #! Fiecare tendon se Emparte Entr*un fascicul miFlociu i dou marginale!

Fasciculul miFlociu se insera pe a ..*a falang, iar cele dou marginale pe a treia falang!

6xtensor al degetelor Plexul .. * # i flexor dorsal sacral! al piciorului! 6ste i pronator al piciorului!

Mu,cAii gam8eiM regiunea lateral; %umele 7rigine .nserie muchiului '. Peronier Pe capul fi$ulei, /tr$ate planta i se lung pe faa lateral a insera pe . metatarsian i fi$ulei! pe . cuneiform! +! Peronier scurt Pe faa lateral a fi$ulei! Metatarsi anul #!

(ciune Pronator al piciorului i extensor al piciorului! /usine $olta piciorului! Pronator i flexor plantar al piciorului DextensorJ!

.nervatie Plexul sacral!

Plexul sacral!

"#8 \ \ \lo\tI

Ifi

FIZIOLOGI \ O M . I . I

<i,. #9. Muchii membrului in6erior

mm. extensori

lungi ai dcccteUi6

4u2c)ii gam%ei, regiunea !o terioar; Numele .ri,ine mucCiului 1. =a*ro"i Cap8tul lateral pe condilul minian lateral 6emural, cap8tul

Inserie

(ciune 4ricepsul sural este e7tensor, supinator i adductor al piciorului.

Inerva" ie 9le7ul sacral.

$.

Solar

(ceti mucCi 6ormea:8 Bmpreun8 cu solea"rul medial pe condilul 6emural tricepsul sural, care se medial. continu8 cu tendonul lui (Cile, ce se inseri pe 9e linia solearului de pe tubero:itatea ubie. pe capul i 6aa calcaneului. posierioar> a 6ibulei.

)end! m. ti$ial anterior M! extensor lung a_ halucelui M! extensor lung 8 degetelor si m! peronier M. &etinaculum mm ex Den sori inferiori )end! m! peron iei: scurt &etinaculum mm! peronieri inferioi M! extensor scurt al degetelor )end! m! peronier X. `endoanelc rn! cxtcnsoi lunsr al degetelor )end! m! extensor scurt al halucelui

<i,. I&. 9lanta

(ponevrozcle dorsale a degetelor Mm! in rerososi dorsali &etinaculum mm! extensori inferiori )end! m! ti$ial anterior )end! in. extensor lung al halucelui M! extensor scurt al halucelui

4u2c)ii gam%ei, regiunea posterioar * continuare

Numele mucCiului #. 9opliteu I. <le7or lun, al de,etelor %. 4ibial posterior

.ri,ine Pe condilul lateral al femurului! Pe faa posterioar a ti$iei! Pe faa posterioar a ti$iei i fi$ulei, c't i pe mem$rana interosoas! Faa posterioar a fi$ulei i mem$rana interosoas!

.nserie easupra liniei solearului Pe falanga a ... ka a degetelor .. * #!

(ciune Flexia gam$ei pe coaps i rotete Enuntru gam$a! Flexor al degetelor, extensor i supinator al piciorului!

.ner* vatie Plexul sacral!

Pe tu$erozitatea 6xtensor, adductor i osului navicular! supinator al piciorului!

$. <le7or lun, al Calucelui

( X*a falang a halucelui!

Flexor al halucelui, extensor, adductor i supinator al piciorului!

""# ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Muchii piciorului, spre deose$ire de cei ai m'inii, unde toi sunt exclusiv palmari, sunt aezai at't pe faa dorsal, c't i pe faa plantar! Pe faa dorsal se afl doi muchi scuri: muchiul extensor scurt al degetelor, care se termin prin patru tendoane pentru degetele .. * #, i muchiul extensor scurt al halucelui! 6i fac extensia degetelor! Muchii plantari sunt aezai En trei grupe: grupul medial, grupul miFlociu i grupul lateral! ;rupul medial cuprinde muchi destinai halucelui, i anume: muchiul a$ductor al halucelui, muchiul flexor scurt al halucelui i muchiul adductor al halucelui, a cror aciune este indicat de Ensui numele muchiului! ;rupul lateral este format din doi muchi destinai degetului mic: muchiul a$ductor al degetului mic i muchiul scurt flexor al degetului mic! Muchii grupului miFlociu sunt mai numeroi i sunt aezai pe mai multe planuri! En planul superficial se afl muchiul scurt flexor al degetelor! .n planul miFlociu se afl muchiul ptrat plantar i muchii lom$ricali care se insera pe cele patru tendoane ale muchiului flexor lung al degetelor situate i ele En planul miFlociu! .n stratul profund se afl muchii interosoi, plantari i dorsali! Muchii interosoi fac flexia primei falange! (ciunea de extensie a ultimelor dou falange este redus!

<IAI./.=I( SIS40*+/+I *+SC+/()

Muchii reprezint efectori importani ai organismului! En funcie de aspectul lor la microscopul optic, fi$rele musculare sunt de dou tipuri: 5! striate Dinclud fi$rele scheletice i miocardice, caracteriz'ndu*se prin prezena unei alternane de $enzi luminoase cu EntunecateJ8 +! netede Dfr caracteristici de prezentareJ! Muchii scheletici asigur tonusul, postura, echili$ruq, mimica i micrile voluntare! Muchiul cardiac asigur activitatea de pomp ritmic a inimii! Muchii netezi asigur $una funcionare a circulaiei, motilitatea digestiv i excretorie, acomodarea vederii, naterea, alptarea etc! Componenta efectorie a reflexelor somatice de tonus, postur, echili$ru i redresare, precum i a activitii motorii voluntare, a expresiei strilor afectiv emoionale i lim$aFului o reprezint muchiul striat somatic! Componenta

efectorie a reflexelor vegetative motorii o reprezint musculatura neted! .ndiferent de particularitile morfologice i de rolul lor specific, toi muchii se caracterizeaz prin proprietatea de a transforma energia chimic En energie mecanic! (ceast transformare are loc la nivelul sarcomerului, cu un randament de 2, * P,Z! Muchii scheletici reprezint aproximativ P,Z din masa organismului, iar muchii netezi i miocardul Enc 5,Z! C.*9.AIPI( BI.CTI*ICX ( *+\CTI+/+I Muchii conin 1,Z ap i +,Z su$stane solide, organice i anorganice! /u$stanele organice! Cele mai importante sunt proteinele i su$stanele energetice! Proteinele sunt localizate En miofi$rile i sarcoplasma! Proteinele de la nivelul miofi$rilelor formeaz sarcomere! Unele sunt proteine contractile Dactina, miozinaJ, altele au rol reglator Dtroponina, tropomiozinaJ! Proteinele citoplasmatice sunt reprezentate de enzime, mioglo$in Dcu structur i roluri asemntoare cu ale hemoglo$inei din eritrociteJ i calmodulin! /u$stanele energetice ale muchiului sunt glucidele, lipidele i su$stanele macroergice! ;lucidele se afl su$ form de polimer al glucozei, glicogenul, depozitat ca incluziuni En sarcoplasm! Prin glicogenoliz, din glicogen se eli$ereaz molecule de glucoza ce sunt meta$olizate pe loc, furniz'nd energia necesar refacerii moleculelor macroergice! =ipidele musculare se afl su$ form de incluziuni citoplasmatice de trigliceride, fiind i ele surs de energie! Moleculele macroergice sunt adenozintrifosfatul D()PJ i creatinfosfatul DCPJ! ()P furnizeaz direct energia necesar contraciei, iar CP asigur refacerea moleculelor de ()P! /u$stanele anorganice! /unt, ca i En cazul altor celule, srurile minerale: cloruri, $icar$onai, sulfai, fosfai de sodiu, potasiu, calciu, magneziu! 9).9)I04XPI/0 *+\CTI/.) Contractilitatea este proprietatea specific muchiului i reprezint capacitatea de a dezvolta tensiune Entre capetele sale sau de a se scurta! C'nd muchiul se contract fr sarcin, el se scurteaz cu vitez maxim fr tensiune! C'nd se contract cu o sarcin mai mare dec't fora sa, atunci el dezvolt o tensiune maxim, fr scurtare! "aza anatomic a contractilitii este sarcomerul, iar $aza molecular o constituie proteinele contractile! 6xcita$ilitatea se datoreaz proprietilor mem$ranei celulare Dpermea$ilitate selectiv, conductan ionic, polarizare electric, pompe ioniceJ! Muchii rspund la un stimul printr*un potenial de aciune propagat, urmat de contracia caracteristic! .ntre manifestarea electric de la nivelul mem$ranei fi$rei musculare i fenomenele mecanice de la nivelul sarcomerului se produce un lan de reacii fizico*chimice, numit cuplaF excitaie*contracie! 6xtensi$ilitatea este proprietatea muchiului de a se alungi pasiv su$ aciunea unei fore exterioare! /u$stratul anatomic al extensi$ilitii El reprezint fi$rele conFunctive i elastice din muchi! 6lasticitatea este proprietatea specific muchilor de a se deforma su$ aciunea unei fore i de a reveni pasiv la forma de repaus c'nd fora a Encetat s acioneze! "aza anatomic a acestei proprieti o reprezint fi$rele elastice din structura perimisiumului! 6lasticitatea Foac un rol foarte mare la muchii ce presteaz lucru mecanic, mai ales atunci c'nd tre$uie Envins ineria! .nterpunerea unei structuri elastice Entre for DmuchiulJ i rezisten Do$iectul ce tre$uie deplasatJ amortizeaz

creterile prea mari de tensiune En muchi i asigur deplasarea continu, uniform, a o$iectului! )onusul muscular este o stare de tensiune permanent, caracteristic muchilor ce au inervatie motorie somatic i senzitiv intacte! up denervare, tonusul muchilor scheletici dispare! )onusul muscular este de natur reflex! &eflexele tonice au ca receptor fusul neuromuscular! Calea aferent este reprezentat de dendritele protoneuronilor proprioceptivi din ganglionii spinali! )erminaiile acestora, dispuse spiralat sau En $uchet, iau contact cu poriunea central, necontractil, a fusului neuromuscular! (xonul protoneuronilor ptrunde En mduv pe calea rdcinilor posterioare i face sinaps direct cu corpul motoneuronilor a din coarnele anterioare Dreflex monosinapticJ! Centrul spinal al reflexului tonic este chiar sinapsa dintre aceti doi neuroni! Calea eferent pornete de la motoneuronul a, prin axonul acestuia, i se termin prin plci motorii la nivelul fi$relor musculare striate scheletice, care reprezint efectorul! (cesta este arcul reflex elementar! 6ste

""% ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

identic cu arcul re6le7elor spinale monosinaptice, miotatice. *ecanismul elementar al tonusului muscular se a6l8 sub in6luena centrilor nervoi superiori, situai la di6erite etaLe ale nevra7ului, p>n8 la scoara cerebral8. 9rincipala locali:are a centrilor superiori ai tonusului muscular este Bn 6ormaiunea reticulata a truncCiului cerebral. De aici pornesc c8i descendente 6acilitatorii Cipertoni:ante i c8i descendente inCibitorii Cipotoni:ante. Din sistemul descendent 6acilitator 6ace parte 6asciculul spinal, iar din cel inCibitor 6asciculul rubrospinal. C8ile reticulospinale transmit i comen:i 6acilitatorii i inCibitorii. 4oate aceste c8i descendente se termin8 Bn special pe motoneuronii ,amma radiculari, produc>nd stimularea sau inCibarea acestora. /a r>ndul s8u, motoneuronul d va transmite impulsuri mai numeroase sau mai puine c8tre poriunile contractile ale 6usului neuromuscular, care se vor contracta sau rela7a Bn 6uncie de 6recvena impulsurilor N. In acest mod varia:8 starea de tensiune a 6ibrelor intra6usale, 6enomen ce e7cit8 variabil terminaiile sen:itive proprioceptive. In consecin8, de la 6usurile neuromusculare vor 6i conduse a6erent desc8rc8ri de poteniale de aciune cu 6recven8 mare, c>nd 6usul este tensionat, sau cu 6recven8 mic8, atunci c>nd 6usul este rela7at. (ceste impulsuri a6erente aLun, la motoneuronul a, a c8rui activitate va 6i intensi6icat8 sau redus8, Bn 6uncie de 6recvena desc8rc8rilor din 6usul neuromuscular. Creterea activit8i motoneuronilor a determin8 o contracie a unit8ilor motorii ale 6ibrelor e7tra6usale, deci creterea tonusului muscular, iar reducerea activit8ii motoneuronilor a va 6i urmat8 de Cipotonie. Se poate constata c8 tonusul muscular este controlat de centrii superiori prin intermediul motoneuronilor d, re,l>nd starea de tensiune a 6usului neuromuscular, care, la r>ndul ei, prin intermediul motoneuronilor a, modi6ic8 permanent starea contractil8 a mucCilor. (ceste procese se produc permanent, at>t Bn repausul muscular, cat i Bn timpul di6eritelor activit8i motorii voluntare sau automate. Intensitatea lor scade sau

crete Bn 6uncie de circumstane. 4onusul muscular este in6luenat i de scoara cerebral8, di6erite st8ri a6ectiv"emoionale av>nd e6ect stimulator sau inCibitor. C.N4)(CPI( <IB)0I *+SC+/()0 S4)I(40 0ste de trei 6eluri: i:ometric8, i:otonic8 i au7otonic8. Contracie i:ometric8 " lun,imea mucCiului r8m>ne nescCimbat8, dar crete tensiunea. In timpul acestui tip de contracie, mucCiul nu prestea:8 lucru mecanic e7tern, toat8 ener,ia cCimic8 se pierde sub 6orm8 de c8ldur8 plus lucru mecanic intern. 07emplu de contracie i:ometric8 este cea de susinere a posturii corpului. Contracie i:otonic8 " lun,imea mucCiului varia:8, iar tensiunea r8m>ne constant8. *ucCii reali:ea:8 lucru mecanic. (ceste contracii sunt caracteristice maLorit8ii mucCilor sCeletici. Contracie au7otonic8 " varia:8 at>t lun,imea, c>t i tensiunea mucCiului. In timpul unei activit8i obinuite, 6iecare mucCi trece prin 6a:e i:ometrice, i:otonice i au7otonice. Bnceputul oric8rei contracii musculare, Bn special c>nd trebuie s8 deplas8m ,reut8i, este i:ometric. (paratul contracii muscular Bncepe s8 ,enere:e 6ora necesar8 pentru a deplasa sarcina impus8. 4ensiunea din mucCi crete de la valoarea :ero la o valoare e,al8 cu sarcina. In acest moment, mucCiul Bncepe s8 se scurte:e, deplas>nd ,reutatea pe o distan8 anumit8. Deci are loc a doua 6a:8 a contraciei, 6a:a i:otonic8. 9e parcursul scurtrii, tensiunea din muchi poate rm'ne constant Dc'nd greutatea este deplasat pe vertical sau pe orizontalJ sau poate varia Dc'nd traiectoria punctului de rezisten unde se afl sarcina descrie un arc de cercJ! .n acest caz, contracia este auxotonic sau contracie cu scurtare su$ tensiune pasiv varia$il Dtensiunea din muchi este totdeauna activ8 pasiv este rezistena opus de sarcina deplasat de muchi, sarcin care are o valoare egal cu tensiunea generat activJ! *0C(NIS*+/ C.N4)(CPI0I \I )0/(GX)II MUCCX.U=U. *ecanismul contraciei musculare. /u$stratul morfologic al contraciei este miofi$rila cu sarcomerele ei, iar su$stratul $iochimic este reprezentat de filamentele de actin i miozin! Filamentul 9e mio-in; este alctuit din peste +,, de molecule de miozin! 7 molecul de miozin este alctuit din ase lanuri polipeptidice Ddou grele i patru uoareJ! Se descriu unei molecule de miozin dou zone: cap i coad! Cozile moleculelor de miozin se unesc i formeaz corpul filamentului, En timp ce capetele moleculelor se gsesc de o parte i de alta a filamentului, i Empreun cu o mic poriune din zona spiralat a moleculei, numit $ra, formeaz punile transversale filamentului, flexi$ile En dou zone, numite zone*$alama! Filamentul 9e actin;. Prezint trei proteine componenete: actina Dde tip F i ;J, troponina i tropomiozina! Piesa principal a filamentului de actin este o molecul de actin de tip F, du$lu spiralat! Fiecare spiral a acestui du$lu helix este alctuit din molecule polimerizate de actin de tip ;! (taat de fiecare molecul de actin ; este o molecul de (49 Dconsiderate situsurile active ale miozineiJ! .n repaus, moleculele de tropomiozina se gsesc deasupra situsurilor active ale actinei, pentru a Empiedica interaciunea actin * miozin! )roponina este alctuit din trei su$uniti proteice: . * cu afinitate pentru actin, ) * cu afinitate pentru tropomiozina, C * cu afinitate pentru ionii de calciu! /e pare c

acest complex ataeaz tropomiozina de actin! (finitatea mare a ionilor de calciu pentru troponina se pare c este cea care declaneaz procesul contracii! Muchiul se poate afla En dou stri fundamentale, diametral opuse: 5! starea de repaus, starea pasiv, En care nu exist interaciuni actin*miozin8 +! starea de contracie, starea activ, En care au loc interaciuni actin*miozin! Dfig! P5J! )recerea de la starea de repaus la starea activ se face prin mecanismul de cuplaF excitaie* contracie, iar trecerea de la starea activ .a cea pasiv se face prin mecanismul relaxrii! Cupla7ul e8citaie - contracie. /timulul natural care declaneaz activitatea muscular este potenialul de aciune ce se rsp'ndete pe suprafaa sarcolemei, ptrunz'nd Dprin sistemul tu$ilor )J ad'nc En fi$ra muscular, unde determin eli$erarea din reticulul sarcoplasmatic a unor mari cantiti de ioni de calciu, stocate la acest nivel! /e produce o cretere $rusc a concentraiei calciului citosolic! (cesta se fixeaz pe proteine Contractat Fig! P5! /trile de contracie i relaxare ale miofi$rilei

""& ANATOMIA fi FIZIOLOGIA OMULUI

reglatoare, reprezentate de troponine DEn cazul fi$relor musculare striateJ i calmoduline DEn fi$rele netedeJ, crora le produce modificri stereochimice! )roponinelc astfel modificate nu mai pot Empiedica interaciunea actin*miozin i se declaneaz starea activ! /tarea activ a muchiului este declanat de creterea concentraiei calciului En citosol! Contracia muchiului este rezultatul cuplrii miozinei cu actina, cu formarea complexelor acto*miozinice! .nteraciunea actin*miozin se petrece Entre su$uniti polipeptidice ale miozinei, numite puni transversale i anumite su$uniti polipeptidice ale actinei, numite puncte active! Punile transversale se desprind din miofiiamentele de miozin ca nite ramificaii laterale i se extind p'n En vecintatea punctelor active ale actinei, prin nite formaiuni glo$ulare, numite cap! Capul are proprieti ()P*azice8 el fixeaz o molecul de ()P i o desface En ( P i fosfat anorganic, Encrc'ndu*se cu energia rezultat din hidroliz! .nteraciunea miozin*actin Enc nu poate avea loc, dar este iminent i se va produce En momentul dezvelirii punctelor active ale actinei su$ efectul proteinelor reglatoare i al calciului Dfig! P+, P2J! .nteraciunea const din cuplarea capului punii transversale a miozinei cu punctul activ actinie i $ascularea sa $rusc spre centrul sarcomerului! (ctina ancorat astfel de miozin va fi tracionat i micat spre centrul sarcomerului, glis'nd printre miofiiamentele de miozin! Un singur miofilament de miozin are c'teva sute de puni transversale ale cror capete se cupleaz repetitiv cu actina Dteoria mersului Bpas cu pasB a contraciei musculareJ! En acest context este necesar s se aminteasc efectul lungimii sarcomerului i al suprapunerii filamentelor de actin cu cele de miozin asupra tensiunii active dezvoltate de fi$ra muscular En contracie! Pe msur ce sarcomerul se scurteaz i filamentele de actin Encep lanuri grele =anuri uoare B

Filamente de actin * * ** %f & r # ' Puni transversale "alamale Filamente de miozin Fig! P+! ( * Molecula de miozin! B * Filamentul de miozin /i Dusuri activate Complex troponinic
I

(
(ctina F )ropomiozin Fig! P2! Filamentul de actin s se suprapun cu cele de miozin, tensiunea crete progresiv, p'n ce lungimea sarcomerului scade la +,+ p! 6ste momentul En care filamentul de actin s*a suprapus peste toate punile transversale miozinice, dar nu a aFuns Enc En miFlocul filamentului de miozin! Continuarea scurtrii determin meninerea tensiunii, p'n la o lungime a sarcomerului de + Ii! .n acest moment, cele dou capete ale filamentului de actin Encep s se suprapun unul cu cellalt, concomitent cu suprapunerea peste filamentul de miozin! =a scderea lungimii sarcomerului su$ + p, la aproximativ 5,34 p, fora de contracie Encepe s scad! .n acest moment, cele dou discuri @ ale sarcomerului ating capetele filamentului de miozin! ac se continu scurtarea sarcomerului dincolo de acest punct, puterea contraciei scade dramatic! (cest fapt demonstreaz c fora maxim de contracie apare atunci c'nd se constituie suprapunerea maxim Entre filamentele de actin i punile transversale ale miozinei i spriFin ideea c fora de contracie este cu at't mai mare cu c't numrul de legturi acto*miozinice este mai mare! Efectul lungimii mu,cAiului a u!ra forDei 9e contracDie. C'nd muchiul se afl la lungimea sa normal, de repaus, care este la o lungime a sarcomerului de aproximativ + p, el se va contracta cu for maxim! ac muchiul este Entins la o lungime mai mare Enainte de contracie, la nivelul su se va dezvolta o tensiune de repaus, chiar Enainte ca procesul de contracie s ai$ loc! (ceast tensiune se datoreaz forelor elastice ale esutului conFunctiv, sarcolemei, vaselor sangvine, nervilor! ac Ens, Entinderea muchiului se face mult peste lungimea sa de repaus, adic peste aproximativ +,+ p, tensiunea sa activ, dezvoltat En timpul contraciei va scdea! :elaDia 9intre *ite-a 9e contracDie ,i Onc;rcarea mu,cAiului. 6ste de invers proporionalitate, viteza de contracie scz'nd cu creterea sarcinii pe care muchiul o are de depit! )riada cuplare, traciune, decuplare reprezint momentul esenial al transformrii energiei chimice En energie mecanic! :ela6area fi8rei mu culare. .nteraciunea actin*miozin se produce at't timp c't calciul este fixat pe troponina! Pentru a se produce relaxarea este necesar pomparea activ a calciului din citosol spre depozitele intracelulare Dreticul sarcoplasmaticJ sau En afara celulei! (re loc scderea concentraiei calciului citosolic! .n aceast condiie,

calciul se desprinde de pe troponina i difuzeaz En citosol, iar troponina i celelalte proteine reglatoare acoper punctele active ale troponinei i muchiul se relaxeaz, Encrcarea cu calciu a celulei musculare sau epuizarea rezervelor de ()P duce la contractur muscular Do astfel de contractur se produce la c'teva ore dup moarte i poart numele de rigiditate cadavericJ! Contracia fi$relor miocardice se desfoar similar cu a celor scheletice! Contracia muchiului neted prezint numeroase deose$iri datorit diferenelor structurale Dnu exist sarcomereJ i $iochimice DEn locul troponinelor exist o alt protein reglatoare, numit calmodulinJ! M(%.F6/)G&.=6 C7%)&(CH.6. MU/CU=(&6 (ctivitatea muscular se Ensoete de o serie de manifestri electrice, mecanice, $iochimice, calorice DtermiceJ i acustice! Manifestrile electrice sunt reprezentate de potenialul de aciune al fi$rei musculare! .n repaus, sarcolem, similar neurilemei, este polarizat cu sarcini pozitive la exterior i negative la interior, av'nd o diferen de potenial de 0, m#! Cauzele acestei polarizri

""+ ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

sunt aceleai ca i la neuron. 07citarea 6ibrelor musculare pe cale natural8 Fde la placa motorieH sau arti6icial8 Fcu curent electricH provoac8 apariia unui potenial de aciune propa,at Bn lun,ul 6ibrei cu o vite:8 de #& m?s. 9otenialele de aciune ale unei unit8i motorii se sumea:8, d>nd potenialele de plac8 motorie. (ctivitatea electric8 a Bntre,ului mucCi sau a unit8ilor motorii componente poate 6i Bnre,istrat8, obin>ndu"se electro"mio,rama. *ani6est8rile biocCimice sunt iniiate prin mecanismul de cuplare e7citaie " contracie. 9rocesele cCimice din mucCi asi,ur8 ener,ia necesar8 proceselor mecanice. 9rima etap8 const8 Bn des6acerea (49 Bn (D9, acid 6os6oric i ener,ie, sub aciunea (49"a:ic8 a capului mio:inei. In 6a:a imediat urm8toare, moleculele de (49 se re6ac din (D9 i creatin6os6at FC9H, care o6er8 ener,ia necesar8 con6orm reaciei: (D9JC9e (49Jcreatin8. In 6elul acesta sunt puse la dispo:iia mucCiului noi molecule de (49, care asi,ur8 Bn continuare ener,ia necesar8. )e:ervele de C9 se re6ac pe seama ener,iei re:ultate din ,licoli:8. 9entru 6iecare molecul8 de ,luco:a Cidroli:at8 p>n8 la C&E i T.,& se sinteti:ea:8 #! molecule de (49. . parte din aceasta este utili:at8 direct de c8tre mucCi, iar o parte asi,ur8 re6acerea C9, con6orm reaciei: (49Jcreatin8e(D9JC9. In timpul 6a:ei anaerobe a ,licoli:ei, Bn mucCi se 6ormea:8 acid lactic Bn cantit8i variabile, ce depind de ,radul de aprovi:ionare cu o7i,en i de intensitatea e6ortului muscular. C>nd o7i,enarea mucCiului este de6icitar8, predomin8 ,licoli:8 anaerob8 i acidul lactic se 6ormea:8 Bn cantitate mare. 0l este transportat de s>n,e la 6icat, unde '?% este trans6ormat p>n8 la C7, i T,&, iar ener,ia eliberat8 este 6olosit8 la resinte:a ,luco:ei din celelalte I?%. /a Bnceputul contraciei musculare se utili:ea:8 re:ervele ener,etice direct utili:abile F(49, C9H. (cestea se re6ac Bn timpul i dup8 terminareacontraciei, pe seama ,licoli:ei. Din aceast8 cau:8, consumul de o7i,en al mucCiului se menine la valori crescute i E& " #& minute dup8 rela7are. (cest consum suplimentar de o7i,en, Bn

comparaie cu perioada de repaus de dinaintea contraciei, se numete datoria de o7i,en a mucCiului. *ucCiul 6olosete ca material ener,etic ,luco:a i aci:ii ,rai. (portul suplimentar de o7i,en i substane nutritive se 6ace prin creterea debitului circulaiei san,vine de peste #& de ori 6a8 de nivelul de repaus, prin arteriolo" i capilarodilataie. Contraciile de scurt8 durat8 6olosesc mai ales ener,ie re:ultat8 din reaciile anaerobe. (tunci c>nd se prestea:8 un e6ort 6i:ic de lun,8 durat8, ponderea reaciilor aerobe crete, aprovi:ionarea cu o7i,en a mucCiului ecCilibrea:8 consumul i Bn 6elul acesta este posibil8 activitatea muscular8 Bndelun,at8. C>nd acest ecCilibru nu se stabilete i consumul de o7i,en al mucCiului dep8ete aprovi:ionarea, are loc acumularea de acid lactic i sc8derea cantit8ii de (49 i CP din mucCi, 6apt ce repre:int8 cau:ele locale ale oboselii musculare. *ani6est8rile mecanice se studia:8 cu aLutorul mio,ra6ului, care permite Bnre,istrarea contraciei musculare. (plicarea unui stimul unic, cu valoare pra,, determin8 o contracie muscular8 unic8, numit8 secus8 muscular8, care are urm8toarele componente F6i,. IIH: 5 <a:a de laten8, care durea:8 Bn medie &,&' s, din momentul aplic8rii e7citantului i p>n8 la apariia contraciei. Bn timpul acestei 6a:e, a c8rei durat8 depinde de tipul de mucCi, are loc mani6estarea electric8 a contraciei. 5 <a:a de contracie, care durea:8 Bn medie &,&I s. 5 <a:a de rela7are, care durea:8 &,&%s. Secusa poate 6i i:ometric8 sau i:otonic8. Durata total8 a secusei este de &,;s, iar amplitudinea ei varia:8 proporional cu intensitatea stimulului aplicat, p>n8 la o valoare ma7im8. (cest 6apt se e7plic8 prin antrenarea Bn contracie a unui num8r tot mai mare de Muchi ocular > Muchi ga Muchi solear
'E&

milisecunde
'$& E&&

Fig! PP! urata contraciilor izometrice ale unor tipuri diferite de muchi fi$re musculare, pe msur ce intensitatea stimulului crete, p'n la momentul En care toate fi$rele se contract simultan! .n acest moment, intensitatea stimulului este maximal! /timularea En continuare cu stimuli supramaximali nu este urmat de creterea amplitudinii secusei! ac En loc de stimulare unic se folosesc stimuli repetitivi, la intervale mici i regulate, cur$a rezultat nu mai este o secus, ci o sumaie de secuse, numite tetanos! .n funcie de frecvena de stimulare, sumaia secuselor este mai mult sau mai puin total! 6xist dou feluri de tetanos: R incomplet, al crui grafic prezint un platou dinat, exprim'nd sumarea incomplet a secuselor la stimulare repetitiv cu frecven Foas de 5,*+, stimu li>secund: R complet, al crui grafic prezint un platou regulat, exprim'nd sumaia total a secuselor, o$inut prin aplicarea stimulilor cu o frecven mult mai mare: 4,*5,, stimuli>secund Dfig! P4J! Fig! P4! /umarea de frecven i tetanizarea

)oate contraciile voluntare ale muchilor din organism sunt tetanosuri i nu secuse, deoarece comanda voluntar se transmite la muchi prin impulsuri cu frecven mare! 6xist Ens En organism t situaii En care contracia este o secus: frisonul, sistola cardiac, contracia o$inut En urma reflexului miotatic! Fora dezvoltat de muchi En timpul tetanosului este de P ori mai mare dec't cea dezvoltat En timpul secusei! .n timpul scurtrii, muchiul execut un lucru mecanic a crui valoare depinde de fora muscular i de distana parcurs! /istemul de p'rghii pe care acioneaz aparatul locomotor En organism asigur grade varia$ile ale eficienei musculare! Fora muscular a$solut a unui muchi este definit ca greutatea minim pe care muchiul nu o mai poate deplasa prin contracie i este proporional cu suprafaa de seciune a muchiului! Muchii lungi dezvolt o for mai mare dec't cei scuri! Manifestrile termice ale contraciei se datoreaz fenomenelor $iochimice din fi$ra muscular! %u toat energia chimic eli$erat En timpul contraciei este convertit En lucru mecanic, ci o parte se pierde su$ form de cldur! &andamentul contraciei masei musculare este de 2,Z, ceea ce Enseamn c -,Z din energia chimic se transform En energie caloric! 6xist cldur muscular de repaus, degaFat tot timpul de muchi, i o cldur de activitate, care se eli$ereaz suplimentar din muchiul aflat En contracie i care se

""8 ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

su$Emparte En cldur iniial Dapare la Enceputul i En timpul contracieiJ i cldur de refacere Dse manifest dup Encetarea contracieiJ, fiind o component important a termogenezei $azale a organismului! Muchii sunt principalii generatori de cldur pentru organism! Manifestrile acustice se datoreaz vi$raiilor fasciculelor musculare care se contract asincron! 7"7/6(=( MU/CU=(&G Const En reducerea temporar a capacitii de contracie a muchilor i este practic proporional cu rata depleiei glicogenului muscular! /e consider c cea mai mare parte a o$oselii rezult din incapacitatea proceselor contractile i meta$olice ale fi$rei musculare de a presta En continuare acelai lucru mecanic! .n plus, dup o activitate muscular prelungit are loc uneori o diminuare a transmiterii semnalelor nervoase la nivelul Fonciunii neuromusculare, av'nd ca efect, En continuare, diminuarea contraciei musculare! Uneori, muchiul o$osit intr En contractur dureroas Dcrampe musculareJ! Practicarea unui efort fizic intens dup o perioad mai Endelungat de inactivitate este urmat la +P * P1 de ore de apariia unor dureri persistente, uneori foarte puternice, la nivelul grupelor musculare solicitate, fenomen numit fe$r muscular! (ceasta se atenueaz sau chiar dispare la reluarea aceluiai tip de efort! Cauza ei este, cel mai pro$a$il, de natur lezional: En muchiul neantrenat, supus unor solicitri mecanice intense, se produc microtraumatisme ale structurilor nervoase i conFunctive! (ceste leziuni nu dor imediat, datorit intoxicaiei acide a terminaiilor senzitive nervoase i a Entreruperii conducerii semnalului dureros prin mici rupturi ale terminaiilor dendritice! (ceste ci se refac En 5* + zile i durerea apare! Encetarea durerii prin

reluarea activitii musculare poate fi explicat at't prin aciunea analgetic a unor factori locali, c't i prin fenomenul de $locare a conducerii senzaiei dureroase la nivelul talamusului de ctre colaterale ale cilor proprioceptive, stimulate intens En efort! &6M7 6=(&6( M7&F7FU%CH.7%(=G ( MUCCX.U=U. )oi muchii corpului sufer un proces de remodelare continu, spre a corespunde c't mai $ine regimului mecanic de funcionare! /e produc modificri ale diametrului, ale lungimii i forei, ale reelei vasculare a muchiului i, Entr*o mai mic msur, chiar a tipului de fi$re care alctuiesc muchiul! (cest proces de remodelare este adeseori destul de rapid, de c'teva sptm'ni! X.P6&)&7F.( C. ()&7F.( MU/CU=(&G Creterea masei totale a unui muchi se numete hipertrofie muscular, iar scderea acesteia se numete atrofie muscular! Xipertrofia muchiului se datoreaz creterii numrului de miofi$rile! .n paralel cu Enmulirea numrului de miofi$rile are loc i dezvoltarea tuturor sistemelor enzimatice care particip la furnizarea energiei! U%.)()6( M7)7&.6 Fiecare fi$r nervoas motorie ce prsete mduva spinrii inerveaz de o$icei mai multe fi$re musculare8 numrul lor difer En funcie de tipul de muchi! )oate fi$rele musculare inervate de o singur fi$r nervoas motorie constituie o unitate motorie! En general, muchii mici, cu reacie rapid, supui unui control exact, conin puine fi$re musculare pe unitatea motorie i posed En schim$ un numr mare de fi$re nervoase care inerveaz fiecare muchi! Muchii care nu necesit un grad fin de control pot avea sute de fi$re musculare pentru o unitate motorie! 7 cifr medie, pentru Entreaga musculatur scheletic a corpului, este de 54, fi$re musculare pentru o unitate motorie! M7%CH.U%6( %6U&7MU/CU=(&G Monciunea dintre terminaiunea motoneuronului a i fi$ra muscular scheletic reprezint Fonciunea neuromuscular Dfig! P3J! Fig! P3! Monciunea neuromuscular! (* seciune longitudinal8 "* vedere de suprafa8 C* aspect la microscopului electronic al punctului de contact dintre o terminaie axonal i mem$rana fi$rei musculare =a microscopul optic se o$serv c, pe msur ce se apropie de muchi, moto* neuronul a se ramific, trimi'nd terminaiuni axonale mai multor fi$re musculare scheletice! Fiecare fi$r muscular scheletic primete o singur terminaiune axonal! )erminaiunea se gsete En fanta sinaptic, format printr*o invaginare a mem$ranei fi$rei musculare! =a microscopul electronic se o$serv detaliile mem$ranelor pre* i postsinaptice! =a nivelul terminai unii presinaptice se gsesc veziculele sinaptice, ce conin neurotransmi*torul acetilcolina i care se gsesc concentrate la nivelul unor structuri specializate ale mem$ranei presinaptice, numite zone active! Fanta sinaptic, Engust de 3, nm, conine o reea amorf de esut conFunctiv, numit lamina $azal, En care se afl acetilcolinesteraza Denzim ce degradeaz acetilcolinaJ! Mem$rana postsinaptic conine numeroase pliuri Foncionale, care sunt invaginri ale mem$ranei, situate vis* a*vis de zonele active! &eceptorii pentru acetilcolina, de pe mem$rana postsinaptic, se gsesc En apropierea acestor pliuri Foncionale!

)ransmiterea sinaptic! 6li$erarea neurotransmitorului este declanat prin depolarizarea mem$ranei presinaptice! C'nd acetilcolina Dsintetizat En terminaiunile

"%# ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

presinaptice i stocat En veziculele presinapticeJ se leag de receptorul postsinaptic, ea determin deschiderea canalului permea$il pentru sodiu i a celui pentru potasiu din structura receptorului, i astfel sodiul va intra En celul, iar potasiul va iei din celul, En conformitate cu gradientele lor electrochimice8 se o$ine astfel depolarizarea mem$ranei postsinaptice, numit potenial terminal de plac! (cesta va iniia un potenial de aciune En fi$ra muscular! Ulterior, acetilcolina se va desprinde de pe receptor i va fi degradat enzimatic, En fanta sinaptic, de ctre acetilcolinesteraz! C.N4)(CPI( *+\CTI+/+I N040D Muchiul neted al fiecrui organ se deose$ete de maForitatea muchilor netezi ai celorlalte organe! )otui, ei pot fi clasificai En dou tipuri maFore: 5! muchiul neted multiunitar8 +! muchiul neted visceral! Muchiul neted multiunitar este alctuit din fi$re musculare netede separate! Fiecare fi$r acioneaz complet independent de celelalte i adesea este inervat de o singur terminaiune nervoas! Cea mai important particularitate a acestui tip de muchi este aceea c el este controlat mai ales prin semnale nervoase! Prin aceasta el contrasteaz evident cu muchiul neted visceral, care este controlat mai ales prin stimuli non* nervoi! 6xemple: fi$rele musculare netede ale muchiului ciliar al ochiului, ale irisului i ale muchiului piloerector al firului de pr! Muchiul neted visceral! Fi$rele acestui muchi se contract Empreun, ca o singur unitate, i sunt grupate En straturi sau $andelete! Mem$ranele lor celulare ader Entre ele En multiple puncte, astfel Enc't fora generat Entr*o fi$r poate fi transmis celei vecine! .n plus, mem$ranele celulare sunt unite prin Fonciuni str'nse prin care ionii pot trece li$er de la o celul la alta8 astfel, potenialele de aciune pot trece li$er de la o celul la alta, antren'nd toate fi$rele s se contracte Empreun! (cest tip de muchi neted este cunoscut i su$ denumirea de muchi neted sinciial, din cauza interconexiunilor dintre fi$re! eoarece acest tip de muchi se afl En pereii a numeroase viscere, el mai este denumit i muchi neted visceral! Muchiul neted conine at't filamente de actin, c't i de miozin, av'nd caracteristici chimice similare, dar nu identice cu ale filamentelor de actin i miozin din fi$rele musculare scheletice8 acestea interacioneaz Entre ele aproape En acelai mod ca omoloagele lor din fi$ra scheletic8 procesul contracii este activat tot de ctre ionii de calciu, iar ()P*ul este degradat la ( P spre a furniza energia necesar contraciei! Pe de alt parte, exist diferene maFore Entre fi$ra neted i cea striat scheletic, En privina organizrii structurale, a modului de cuplare a excitaiei cu contracia, a controlului procesului contracii de ctre ionii de calciu, a duratei contraciei, precum i a cantitii de energie necesar procesului contracii! Cuplarea excitaiei cu contracia este fundamental diferit de cea din fi$ra striat! .n fi$ra neted, formarea punilor acto*miozinice este reglat prin fosforilarea calciu * in* dus a miozinei, fiind catalizat de enzima M=CQ DmUosin light*chain YinaseJ! (ceasta este activat de calmodulin, care, la r'ndul ei, este activat de ionii de calciu! .n timp ce la maForitatea muchilor scheletici contracia este rapid, maForitatea muchilor netezi prezint o contracie tonic, prelungit, av'nd adesea durat de ore

sau chiar de zile! .n consecin, exist diferene ale caracteristicilor chimice i fizice ale celor dou categorii de muchi! &apiditatea activitii ciclice a punilor transversale Dataarea lor de actin, apoi desprinderea de pe actin i reataarea En vederea unui nou cicluJ este mult mai redus la muchiul neted comparativ cu cel scheletic, cu un raport al frecvenei de 5>P, p'n la 5>2,, fa de muchiul scheletic! /e consider astfel c fraciunea de timp En care punile transversale sunt ataate de filamentele de actin * moment care reprezint factorul maFor ce determin fora de contracie * este foarte prelungit En muchiul neted! 7 posi$il explicaie pentru aceast lentoare ar fi c activitatea ()P*azic a capului punilor transversale este foarte redus la muchiul neted fa de cel scheletic! .n consecin, degradarea ()P, care asigur energia micrii capetelor, este redus En mare msur i, consecutiv, ritmul activitii ciclice se rrete! Pentru a susine o tensiune de contracie egal cu a muchiului scheletic, muchiul neted necesit numai 5>5, p'n la 5>2,, din energia consumat de cel dint'i! /e presupune c i acest comportament se datoreaz ritmului lent al ciclului de ataare* desprindere al punilor transversale, precum i faptului c, pentru fiecare ciclu, se consum numai c'te o singur molecul de ()P, indiferent de durata acestui ciclu! Un muchi neted tipic Encepe s se contracte la 4, * 5,, ms dup ce a fost stimulat, atinge maximum de contracie o Fumtate de secund mai t'rziu, dup care, En una p'n la dou secunde9 Encepe declinul forei de contracie! )impul total de contracie este de 5 * 2 secunde, de 2, de ori mai lung dec't durata medie a contraciei unice a muchiului scheletic! Fora maxim de contracie a muchiului neted este mai mare ca a muchiului scheletic, rezult'nd din durata mare a rm'nerii miozinei fixate de actin! Muchiul neted se poate scurta, fa de lungimea sa de repaus, cu un procentaF mult mai mare ca muchiul scheletic, pstr'nd, En acelai timp, aproape Entreaga sa for de contracie! (ceasta confer muchiului neted proprietatea de a Endeplini roluri specifice, permi'nd diferitelor organe cavitare, cum ar fi intestinele, vezica urinar, vasele de s'nge sau alte organe interne, s*i varieze diametrul lumenului de la dimensiuni foarte mari p'n aproape de zero! 7 dat ce muchiul neted a atins maximul de contracie, gradul lui de stimulare poate fi redus la valori cu mult su$ nivelul iniial, fr ca muchiul s*i reduc din fora sa de contracie! (cesta reprezint mecanismul de piedic sau $locare i cu aFutorul lui se poate menine o contracie tonic prelungit a muchiului neted cu un consum energetic foarte mic i cu foarte puine comenzi excitatorii din partea nervilor sau a sistemului nervos endocrin! Cauza acestui fenomen este timpul prelungit de ataare a punilor miozinice de filamentele de actin! Muchiul neted, mai ales cel visceral, are capacitatea de a*i recpta fora de contracie original En c'teva secunde sau minute dup ce a fost elongat sau scurtat! (cest fenomen se numete stress*relaxarea DplasticitateaJ muchiului neted i el permite oricrui organ cavitar s menin aceeai presiune En interiorul lumenului su, independent de lungimea fi$relor sale! C7%)&7=U= %6&#7/ C. X7&M7%(= (= C7%)&(CH.6. MUCCX.U=U. %6)6 .n timp ce muchiul scheletic este activat exclusiv de ctre sistemul nervos, muchiul neted poate fi stimulat de multiple categorii de semnale: nervoase, hormonale i altele! Principala cauz a acestei diferene este aceea c mem$rana muchiului neted conine

mai multe tipuri de proteine*receptor, capa$ile s iniieze procesul contracii! 7 alt diferen fa de muchiul scheletic este prezena En mem$ranele muchiului neted, alturi de receptorii stimulatori, i a unor proteine*receptor cu rol de inhi$iie a contraciei!

"%% ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Monciunea neuromuscular a muchiului neted! =a nivelul muchiului neted nu se Ent'lnete o Fonciune neuromuscular de tipul celei descrise la nivelul muchiului scheletic! Fi$rele nervoase autonome DvegetativeJ se ramific difuz deasupra unor straturi de fi$re netede i nu vin En contact direct cu acestea, ci formeaz Fonciuni difuze, care secret propriul lor transmitor, direct En lichidul interstiial, de unde neurotransmitorul difuzeaz spre celule! .n cazuri mai rare, mai ales En cazul muchiului neted multiunitar, pot exista Fonciuni de contact, care funcioneaz aproape la fel ca i placa motorie! /e cunosc dou tipuri de transmitori secretai de fi$rele nervoase autonome ce inerveaz muchii netezi: acetilcolina i noradrenalina! (m$ele su$stane pot inhi$a sau stimula muchiul neted, leg'ndu*se mai Ent'i de o protein * receptor de la suprafaa mem$ranei8 acest receptor controleaz deschiderea sau Enchiderea canalelor ionice, precum i alte mecanisme excitatorii sau inhi$itorii ale fi$rei musculare netede! e asemenea, unii receptori pot fi inhi$itori, iar alii excitatori, astfel c tipul de receptor hotrte dac muchiul neted va fi stimulat sau inhi$at i va determina care dintre cei doi neurotransmitori va aciona ca inhi$itor sau stimulator! 7 mare parte din activitatea contractil a muchiului neted este iniiat fr poteniale de aciune, su$ influena unor factori stimulatori, ce acioneaz direct asupra mainriei contractile a muchiului! 6xist dou categorii de astfel de factori stimulatori, care nu acioneaz pe calea nervilor i nu provoac poteniale de aciune la nivelul fi$relor musculare netede: 5! factori tisulari locali8 +! diferii hormoni Factori tisulari locali: lipsa oxigenului Entr*un teritoriu tisular determin relaxarea muchiului neted vascular i vasodilataie8 excesul de C7, determin vasodilataie8 scderea pX*ului determin vasodilataie8 ali factori ce determin vasodilataie local sunt adenozina, acidul lactic, creterea concentraiei ionior de potasiu, scderea concentraiei ionilor de calciu, creterea temperaturii corpului8 Xormoni! MaForitatea hormonilor circulani En organism influeneaz En diferite grade contracia muchiului neted, unii produc'nd chiar efecte foarte importante! Printre cei mai Ensemnai se numr: noradrenalina, adrenalina, vasopresina, oxitocina, sau factori umorali precum: acetilcolina, angiotensina, serotonina, histamina! Un hormon determin contracia muchiului neted numai dac mem$rana celulei musculare posed receptori stimulatori pentru acel hormon! ac mem$rana posed receptori inhi$itori, atunci efectul acelui hormon va fi inhi$itor!

SIS40*+/ N0)-.S
N.PI+NI =0N0)(/0 /istemul nervos, Empreun cu sistemul endocrin, regleaz maForitatea funciilor organismului! /istemul nervos D/%J are rol En special En reglarea activitii musculaturii i glandelor secretorii Dat't exocrine, c't i endocrineJ, En timp ce

sistemul endocrin regleaz En principal funciile meta$olice! &eglarea activitii musculaturii scheletice este realizat de /% somatic, iar reglarea activitii musculaturii viscerale i a glandelor Dexo* i endocrineJ este realizat de /% vegetativ! .ntre /% i sistemul endocrin exist o str'ns interdependen! M6C(%./M6 ;6%6&(=6 6 &6;=(&6 7rganismul uman este un sistem ci$ernetic! %oiunea de sistem este foarte cuprinztoare: un sistem este orice ansam$lu de elemente aflate En interaciune neEnt'mpltoare! Potrivit acestei definiii, orice organism viu este un sistem, la fel cum orice aparat sau main este un sistem, societatea este i ea un sistem, atomul de asemenea etc! ;rania dintre sisteme nu este a$solut! Fiecare sistem, la r'ndul su, este component al unor sisteme mai complexe i, En acelai timp, conine mai multe su$sisteme! Unele sisteme evolueaz conform principiului al ..*lea al termodinamicii spre dezordine Dcu creterea entropiei sistemuluiJ8 altele se opun acestei creteri sau chiar o reduc! (cestea sunt sisteme autoreglate sau sisteme ci$ernetice! 7rice sistem ci$ernetic are cel puin dou componente maFore: centrul de comand i control DCJ i dispozitivul de execuie D6J Dfig! P-J! Pentru a ela$ora comenzi adecvate, centrul tre$uie s primeasc informaii asupra variaiilor parametrului reglat i asupra modului En care sunt executate comenzile! Calea de Entoarcere a informaiei de la efector la centru se numete circuit de feed$acY, informaie recurent sau conexiune invers! )oate mecanismele de autoreglare funcioneaz pe $az de feed$acY! Pentru ca informaia recurent s fie c't mai exact, mecanismul de reglare prin feed$acY dispune de un sistem de traductori D)J Dsau receptoriJ care sesizeaz at't pertur$aia iniial survenit DPJ, !! c't i precizia coreciei realizate (m A ! !
<i,. 4). Cele mai simple mecanisme cibernetice.

Comanda

*
6& Feed$acY "

"%& ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

de efector asupra elementului reglat D6&J! Prin feed$acY, parametrul reglat influeneaz centrul de reglare! (stfel, mecanismul de feed$acY funcioneaz En conformitate cu efectele sale! Comanda ela$orat de centru depinde at't de informaiile privitoare la pertur$aia aprut, c't i de cele privitoare la modul En care aceasta este corectat! )ransmiterea informaiei recurente ctre centrii de comand se poate face prin contact direct sau prin numeroase verigi intermediare! /chema reglrii prin feed$acY poate fi simpl sau complex, principiul de funciune fiind universal! En afar de conceptul de conexiune invers Dfeed$acYJ, care este un mecanism de corectare a erorilor, En sistemele $iologice exist i mecanisme de prevenire a erorilor, adic feed$efore! Corectarea erorilor asigur numai sta$ilitatea proprietilor sistemelor vii, meninerea constant a entropiei, En timp ce prevenirea erorilor permite realizarea unei ordini mai dezvoltate, deci o reducere a entropiei! En sistemele vii exist dou mecanisme de feed$acY: feed$acY negativ i feed$acY pozitiv! Mecanismul de feed$acY negativ asigur corecia permanent a a$aterilor de la normal! Un exemplu este mecanismul de meninere constant a gFicemiei Dconcentraia glucozei sangvineJ la valori de 5,, mg>5,, ml plasm! Creterea glicemiei DhiperglicemiaJ stimuleaz secreia de insulina de ctre pancreas! (ceasta favorizeaz ptrunderea glucozei En celule, polimerizarea ei su$ form de glicogen, precum i creterea consumului de glucoza, efecte ce duc la scderea la normal a glicemiei! (stfel, la o cretere a glicemiei, sistemele de reglaF au reacionat prin scderea concentraiei de glucoza, adic printr*o negare a sensului deviaiei iniiale! .nvers, dac se produce o scdere a glicemiei DhipoglicemieJ, are loc o reducere a secreiei de insulina i o cretere a secreiei de glucagon i adrenalin, hormoni ce determin depoli meri zarea glicogenului hepatic i trecerea glucozei En s'nge, resta$ilind astfel valoarea normal a glicemiei! Ci En aceast situaie mecanismele de reglare au reacionat printr*o negare a sensului deviaiei iniiale! (ceast ripost a organismului, ce se opune sensului deviaiei iniiale, reprezint esena mecanismului de feed$acY negativ! )oate mecanismele de meninere constant a compoziiei i proprietilor mediului intern funcioneaz pe $az de feed$acY negativ!

Mecanismul de feed$acY pozitiv! C'nd reacia organismului duce la amplificarea a$aterii iniiale, avem de*a face cu un mecanism de feed$acY pozitiv! e exemplu, la trecerea corpului din poziia culcat DclinostatismJ la poziia En picioare DortostatismJ are loc o diminuare a Entoarcerii s'ngelui venos spre atriul drept, prin efect gravitaional! Ca urmare, de$itul ventriculului drept spre cei doi plm'ni scade, ceea ce duce la o reducere a umplerii cu s'nge a atriului i a ventriculului st'ng! En consecin, scade de$itul ventriculului st'ng spre marea circulaie! (cest lucru va antrena o reducere suplimentar a volumului Entoarcerii venoase la inima dreapt, urmat de o nou scdere a de$itului cardiac etc! ac nu intervin mecanisme care s corecteze aceste pertur$aii autoamplificate BEn cerc viciosB, dup c'teva zeci de secunde Entreaga circulaie sangvin se pr$uete, tensiunea arterial scade la zero i individul Ei pierde cunotina DleinJ! /e constat c mecanismul de feed$acY pozitiv duce la agravarea unei pertur$aii iniiale i poate pune viaa En pericol! e aceea, acest tip de mecanism se Ent'lnete, de regul, En condiii patologice! Mecanisme concrete de reglare En sistemele vii! Principiul de autoreglare prin feed$acY este comun omului, animalelor i plantelor, microorganismelor i sistemelor ci$ernetice! Ens coninutul concret al proceselor de reglare este specific fiecrui sistem! =a animalele superioare i la om autoreglrile prin feed$acY i feed$efore se realizeaz prin dou mecanisme: mecanismul nervos i mecanismul umoral! (ceste mecanisme nu inter*in separat i independent, ci En cola$orare8 orice reglare este de fapt ne uro* umoral! Centrii de comand i control sunt situai En sistemul nervos central i En sistemul endocrin, pentru reglarea nervoas, respectiv umoral! .n acelai timp! Entreaga activitate endocrin esie coordonat de ctre sistemul nervos central, prin intermediul hipotalamusului! =a nivelul acestuia are ioc integrarea reglrii nervoase cu cea umoral! Un al doilea punct de fuziune Entre mecanismul nervos i cel umoral se Ent'lnete la nivelul efectorilor periferici, a cror funcie este influenat prin mesageri chimici8 aceti mesageri chimici pot fi hormoni DEn cazul reglrii umoraleJ sau mediatori chimici eli$erai de terminaiile nervoase DEn cazul reglrii nervoaseJ! Mediul intern! Xomeostazia! 7rganismele unicelulare Entrein relaii de schim$ direct cu mediul extern DEnconFurtorJ i sunt supuse unor mari pertur$aii cauzate de condiiile externe! =a organismele superior organizate, celulele fac schim$ de su$stane i energie cu lichidul extracelular D=6CJ! 7 parte din acest lichid circul prin vasele de s'nge i limfatice! )otalitatea acestor lichide Drespectiv s'ngele, limfa i apa intercelular sau interstiialJ reprezint mediul intern al organismului, noiune introdus de fiziologul francez Claude "ernard D5S4,J! e atunci, au fost aduse numeroase dovezi privind sta$ilitatea compoziiei i proprietilor mediului intern! =a,Enceputul secolului al SS* lea, fiziologul american <!"! Cannon a introdus noiunea de homeostazie, prin care se definete constana tuturor parametrilor $iofizici, $iochimici i funcionali ai organismului! &ealizarea unui mediu intern cu compoziie constant este pentru sistemele vii esenial En lupta pentru meninerea i dezvoltarea propriei identiti! in punct de vedere termodinamic este mult mai eficient s cheltuieti energie pentru prevenirea i com$aterea pertur$aiilor mediului intern dec't pentru a proteFa fiecare celul En parte de aciunea direct a factorilor externi! Xomeostazia se menine prin mecanisme de autoreglare!

%ivele de reglaF! 7rice organism Ei conserv homeostazia structural i funcional prin mecanisme automate de reglare! (ceste mecanisme se Ent'lnesc la toate nivelele de organizare ale sistemelor vii: nivel su$molecular i molecular, nivel celular, nivel de organ, nivel de sistem, nivelul organismului En ansam$lu! )oate acestea reprezint su$sisteme ale sistemului complex care este organismul! C7MP(&).M6%)6=6 FU%CH.7%(=6 (=6 /./)6MU=U. %6&#7/ &eglarea nervoas a funciilor corpului se $azeaz pe activitatea centrilor nervoi care prelucreaz informaiile primite i apoi ela$oreaz comenzi ce sunt transmise electorilor! in acest punct de vedere, fiecare centru nervos poate fi separat En dou compartimente funcionale: R compartimentul senzitiv, unde sosesc informaiile culese la nivelul receptorilor R compartimentul motor, care transmite comenzile la efectori! eci, fiecare organ nervos are dou funcii fundamentale: funcia senzitiv i funcia motorie! =a nivelul emisferelor cere$rale mai apare i funcia psihic! /epararea funciilor sistemului nervos En funcii senzitive, motorii i psihice este artificial i schematic, in realitate nu exist activitate senzitiv fr manifestri motorii i viceversa, iar strile psihice rezult din integrarea primelor dou! )oat activitatea sistemului nervos se desfoar intrau unitateFpn diversitatea ei extraordinar!

"%2
* %I TOfiUA i Fl:ioi oPMi ; <ui l i l ) 6 !X 6 " G l I *ecanismul luiamental de 6uncionare a sistemului nervos este actul re6le7 Fsau /(>+*7 re6le7aO f R?B<?H*< repre:ini r?).I/) de r8spuns a centrilor nervoi la stimularea anei nane r?.?>+n)r- 4ermenul de r?B<?H ) 6ost introdus Bn urmi cu #&& de ani de citit J 1 )+* /4/n*/ @/ </Kn/nB*< Br)n.?/ R?n? "?@.)r+?@4 )8spunsul re6le7 poate 6i e7citutor )0) 1/.= ) ).+*<*/ re6le7 ?@+? arcul re6le7, alc8tuit din ?1* componente <QMie r?.?>+:r*<7 .)<?) )B?r?n+=7 centrii nervoi, calea e6erent8 i electorul. )eceptorul este : structuri ?H./+);+<L care r8spunde la stimul[ prin variai de >:+?nI/)< gr)M)+? >r:>:rI/:n)< .* intensitatea a,entului e7citant. *aLoritatea receptorilor im[O .?<*<? .>/+.E)<? di6ereniate i specialitate in celule @?n0:r/)<? F,ustative, auditive, 5ale. v ?@++;*/)r?) A /I/ icccptoC M/n or,anism sunt corpusculi sen:itiv_ care iunO mici :rg)n? pluncelulare )<.=+*/+? M/n .?<*<?7 B/;r? conLunctive i terminaii nervoase dendrttice $r?.?>+:r// rN 2 4 >r:>r/:.?>+:r/+)4 +neori, toiul de receptori Bl Bndeplinesc cCiar nle ;*+:n)+. )<? M?nMn+?<:r Freceptorul ol6activ, receptorii dureroi L) n/-?<*< r?.?>+:r*<*/ )r? <:. trans6ormarea ener,ici e7citantului In in6lu7 nemet. In /*r6I/? de +/>*< ?H./+)n+*<*/7 se deosebesc ./n./ tipuri principale de receptori, Ri anume: J 1?.O1-/ :r/7 .)r? M?+?.+?)0= de6orm8rile mecanice ale receptorului sau ale .?<*<?<:r -?./n? ).?@+*/)7

J +?r1:r?.?>+:r/7 care @?@/0?)0= scCimb8rile de temperatur8, unu receptori

6iind - lali:ai pentru sen:aia de cald i alii pentru sen:aia de rece. J n:./..><PB/ Fian r?.?>+:r/ )/ M*r?r// f, care detectea:8 inLurii tisulare, indi6erent dac8 ).?@+?) @*n+ M? n)+*r= B/0/.= @)* .E/1/.=N J r?.?>+:r/ ?<?.+r:1)gn?+/./7 cure detectea:8 lumina la nivelul 6elineiD J .E?n-*r?.?>+:n7 .)r? M?+?.+?)0= ,ustul Fsituai in cavitatea bucal8H, mirosul R iitoaL /n .)-/+)+?) n)0)<=)7 nivelul o7i,enului In s>n,ele arterial, osmolantatea licCidelor M/n :rg)n/@17 .:n.?n+r)I/) dio7idului de ea?bon i, probabil, a altor substane /1>:r+)n+? in ;/:.E/1/) or,anismului. ia --L/( +/1> ue receptor poale 6i stimulat de orice 6orm8 de ener,ic, dar dc
**.n++UI/ ,n*</ 1)/ dec>t ener,ia speci6ic8 (st6el, celulele vi:uale, eensiCile la ener,ii <*n*)*)+. *+ .1 de siaCe Fc>teva cuante de lumin8H, pot ti e7citate A/ dc ener,ii mecanice n*n $: <:-/+*r/ cu pumnul In ocCi provoac8

mari

sen:aii vi:ualeH. /a nivelul receptorului are <:. traducerea in6ormaiei purtate de e7citant Bn in6ormaie nervoas8 speci6ici Fin6lu7 n?r-:@ / S: spune ci receptorul codi6ici sau modulea:8 variaia ener,iei e7citantului In v>naii ale amplitudinii potenialului receptor. *odularea tn amplitudine permite leccpturului ei transmii spre centri in6ormaii corecte privind intensit8ile di6eriilor @+/1*< / .H<rr1 laOurmaiM sca:iuvi poale produce . reacie imediat8 sau poate ti stocat8 ea memorie In creier timp de minute, s8pt8m>ni sau ani i s8 aLute ast6el In elaborarea unei reacii )M?- - )+. ) or,anismului In un moment dai Clasi6icarea receptorilor. 07ist8 mai multe criterii dc clasi6icare a receptorilor: =up locali-are *de7te6occpturi 5 la nivelul te,umentelor, * C M ton " In nivelul aparatului locomotorD " imc6uccpton 5 la nivelul viscerelor i al vaselor de s>n,e. ./M/*n+ mecanic " mccanorcccptori.

"%
tsM e7 e7

xSc
c7` aigorecepton8

M$lorvcep?ort: chimic * c$eirorccepltirt:

* osmoreceptor_

face
de

U nt vetol db lor de

Fi 6)(
pe

i
cele I*
*i
te

simpli

arte .i

Cili 5
la nui se face to dou moduri Convergeni fai care un singur neuron entrai primete contacte sinaoticc de iar diver senta consta En r, aciune dei neuronul
fil+ mSt iv mm ,t,-,./,

icni

in ca(-0 unui re6le7ului a*i eoe ii pina la prima fi unul motor, cenemi ner
ami unor ****

ttintiti

6e6lesM mai

corticilt pnmiti ela$orerai rispuntiti

gn amie saM in meleti
r1in

diti peri6erge

fi

cemni -fHi2 re6le7 SQ Enelege totaQitatca structuri toc P( L L oiul nervos ccn? trai particip:\ te MMI re6let respectiv e exemplu, ccntm reflexelor

o:e

respiratorii ( a6SU to $ul$! dar i li puntea toi -aroCoM precum i to Cipotalamtis i ta scoara _ c$ral Complexitatea si Bntinderea unui centru demnd QT %a+nlentatra

asinini
ine

IMFI L U

r3 fa+

ti

de e7ecute, eli ctVtrn rc6l_QC_Lsi cran K naterea in6 ormatici Dost*nanuce no mai temerti I din nou pria modulare Bn ampi it ud

ie

Fpremialele

"%8 A NATOMIA
.nformaie )raductor

F IZIOLOGIA O MULUI
Cale Prelucrare

Comparator Control execuie Memorie ecizie 6fector <i,. I!. *odel cibernetic simplu al unui centru nervos /istemul nervos central are trei nivele maFore cu atri$ute funcionale specifice: nivelul mduvei spinrii, nivelul su$cortical i nivelul cortical! /i0elul medular. eseori, c'nd ne g'ndim la mduva spinrii, o considerm doar o cale de conducere a semnalelor de la periferie ctre creier sau invers, de la creier ctre restul organismului! )otui, chiar i dup secionarea mduvei la nivel cervical superior, multe din funciile medulare se menin! e exemplu, circuitele neuronale medulare pot produce micrile mersului automat, reflexe de retragere a segmentelor corpului fa de diferite o$iecte, reflexe care determin spiFinirea antigravitaional a corpului pe mem$rele inferioare i reflexe care controleaz vasele sangvine locale, micrile gastrointestinale i aa mai departe, pe l'ng multe alte funcii! e fapt, de cele mai multe ori nivelele nervoase superioare trimit semnale nu direct En periferie, ci centrilor medulari de control, Bcomand'ndB doar ca acetia din urm s*i desfoare funciile!

/i0elul su%cortical. MaForitatea activitilor su$contiente sunt controlate de ariile su$corticale: trunchiul cere$ral, hipotalamusul, talamusul, cere$elul i ganglionii $azali! (stfel, controlul presiunii arteriale i al respiraiei se realizeaz En principal En $ul$ i En punte! Controlul echili$rului este o funcie a structurilor cere$eloase mai vechi filogenetic i a su$stanei reticulate din $ul$, punte i mezencefal! &eflexele alimentare Dcum sunt salivaia, ca rspuns la gustul alimentelor, i lingerea $uzelorJ sunt controlate de arii din trunchiul cere$ral, amigdal i hipotalamus8 multe din reaciile emoionale Dcum sunt furia, emoiile, activitile sexuale, reaciile la durere sau reaciile de plcereJ se pot produce la animale fr cortex! /i0elul cortical. Cortexul cere$ral este un imens spaiu de depozitare a memoriei! Cortexul nu funcioneaz niciodat singur, ci numai Empreun cu centrii nervoi inferiori, En a$sena cortexului, funciile centrilor su$corticali sunt adesea imprecise! %umeroasele informaii depozitate En memorie la nivel cortical fac ca activitatea centrilor su$corticali s fie foarte $ine determinat i precis! e asemenea, cortexul cere$ral este esenial pentru cele mai multe din procesele de g'ndire, chiar dac nu poate opera de unul singur En acest sens! e fapt, centrii su$corticali produc starea de alert la nivelul centrilor corticali, deschiz'nd astfel B$ancaB de date memorate En scopul proceselor de g'ndire! .n acest fel, fiecare parte a sistemului nervos Endeplinete funcii specifice! Multe din funciile integrative sunt $ine dezvoltate la nivelul mduvei spinrii i multe din funciile su$contiente au originea i sunt executate exclusiv de ctre centrii su$corticali! Ens cortexul este cel care realizeaz deschiderea ctre lume a minii umane! Calea eferent reprezint axonii neuronilor motori somatici i vegetativi prin care se transmite comanda ctre organul efector! Cea mai simpl cale eferent o Ent'lnim En cazul reflexelor monosinaptice D$ineuronaleJ8 ea este format din axonul motoneuronului alfa din coarnele anterioare ale mduvei spinrii! .n cazul sistemului nervos vegetativ, calea eferent este format dintr*un lan de doi neuroni motori8 un neuron preganglionar situat En coarnele laterale ale mduvei spinrii sau Entr*un nucleu vegetativ din trunchiul cere$ral i un neuron postganglionjr situat En ganglionii vegetativi periferici Dextranevra*xialiJ! e*a lungul cilor eferente, informaia circul spre efectori din nou prin modulaie En frecven! 6fectorii! Principalii efectori sunt muchii striai, muchii netezi i glandele exo*crine! )ransmiterea informaiei de pe axonul cii eferente spre efector prezint toate caracteristicile transmiterii sinaptice! 6xemplul cel mai tipic este transmiterea la nivelul plcii motorii! (ici, En funcie de frecvena potenialelor de aciune sosite pe axon, se va sparge un numr corespunztor de vezicule de acetilcolin8 aceasta va determina la nivelul mem$ranei fi$rei musculare striate poteniale postsinaptice de amplitudini diferite, En funcie de numrul de molecule de acetilcolin eli$erate! Ca urmare, pe mem$rana fi$rei striate apar zeci sau sute de poteniale de aciune pe secund, produc'nd contracii de amplitudine i for corespunztoare comenzii centrale! Controlul 3ndeplinirii comenzii. Mecanismul reflex i arcul reflex cu cele cinci componente ale sale reprezint un model incomplet al desfurrii activitii reflexe! En ultimele decenii s*au evideniat noi componente anatomice i mecanisme funcionale care particip la controlul modului En care se execut comanda! /*a

descoperit existena unor circuite nervoase eferente care leag centrii de organele receptoare! Prin intermediul acestora, centrii nervoi pot regla pragul de excita$ilitate al receptorilor i, implicit, intensitatea stimulilor afereni! Un asemenea control se exercit asupra efectorilor musculari de ctre centrii motori extrapiramidali i cere$el! .n acelai timp, de la nivelul efectorilor pornete spre centri un circuit recurent care Ei informeaz asupra modului Endeplinirii comenzii Dfeed$acYJ! =egtura dintre mecanismul reflex i mecanismul de feed$acY! Mecanismul de feed$acY are caracter universal8 el se Ent'lnete En toate sistemele autoreglate, indiferent de su$stana din care sunt alctuite! Mecanismul reflex reprezint o varietate concret de mecanism de feed$acY Ent'lnit En sistemele de reglare nervoas! Comanda i controlul exercitate de centrii nervoi sunt de natur reflex! En acest sens, centrii nervoi nu sunt numai senzitivi sau numai motori, ci reprezint centri de integrare senzitivo*motorie! &spunsul reflex poate surveni imediat dup aciunea stimulului sau poate Ent'rzia minute, zile sau ani! C&6.6&U= C( U% C(=CU=()7& 6=6C)&7%.C Frapai de similitudinea dintre procesele nervoase i cele ce au loc Entr*un calculator electronic, neurofiziologii au comparat sistemul nervos Di En special creierul umanJ cu

"5# A NATOMIA
.ntrar .eire &,
;S

F IZIOLOGIA O MULUI

pun:

i
Metode del rezolvare ate &ezultat iniiale Memori Unitate centrala pe programare Fig! P0! /chema general a unui creier electronic un computer extrem de perfecionat! Entr*adevr, schema general de lucru a unui calculator electronic se regsete i la nivelul unui organ nervos complex Dfig! P0J! Ca i computerul, sistemul nervos prezint intrri Dcomponenta receptorieJ i ieiri Dcomponenta motorieJ! C'nd ieirile depind numai de intrri, avem de*a face cu reflexele spinale simple! .n cazul rspunsurilor mai complexe, Entre intrri i ieiri se interpun dispozitive de memorie, soluionare i programare a activitilor! (cestea influeneaz at't intrrile, c't i ieirile, ordon'nd diferitele procese nervoase dup tipare presta$ilite sau dup voina individului! /e constat c activitatea organelor nervoase ale sistemului nervos, exteriorizat la nivelul diverilor efectori, depinde de cantitatea informaiei intrate i de modul En care ea este prelucrat! (celeai impulsuri aferente potN produce rspunsuri diferite, dup cum ele sunt prelucrate numai de mduva spinrii, de mduva spinrii i trunchiul cere$ral sau de Entreg sistemul

nervos! /pre exemplu, dac un c'ine este clcat pe coad rezultatul va fi retragerea reflex a cozii En cazul unui c'ine cu mduva separat de encefal i atacarea celui ce 5*a clcat En cazul unui c'ine cu sistem nervos intact!

<IAI./.=I( N0+).N+/+I \I SIN(9S0I

<IAI./.=I( N0+).N+/+I %euronul are dou proprieti fundamentale: excita$ilitatea i conducti$ilitatea! 6xcita$ilitatea reprezint proprietatea neuronului de a rspunde la un stimul printr*un potenial de aciune! %u toate componentele neuronului se comport la fel fa de agenii excitani! (stfel, terminaiile dendritice cu rol de receptor Nmem$ranele postsinaptice rspund prin poteniale locale, gradate En funcie de intensitatea excitantului! (xonul i dendritele lungi rspund prin poteniale Btot sau nimicB, propagate! Parametrii excita$ilitii i $iofizica excitaiei neuronale au fost studiate cu microelectrozi implantai En axoni gigani de cefalopode! Conducti$ilitatea este proprietatea neuronului de a propaga excitaia En lungul prelungirilor sale! in studiul excita$ilitii se tie c, En momentul producerii potenialului de aciune, suprafaa exterioar a mem$ranei devine negativ! (ceast stare fizic echivaleaz cu efectele unui catod puternic ce induce En Furul su depolarizri critice ale mem$ranei, urmate de noi poteniale de aciune En zonele limitrofe etc! Conducerea influxului nervos nu este altceva dec't propagarea potenialului de aciune din punct En punct pe toat suprafaa neurilemei! (ceast conducere este $idirecional, at't pe dendrit, c't i pe axon! Conducerea unidirecional a impulsului nervos, o$servat En organism, se datorete sinapselor i receptorilor, care conduc impulsul Entr*un singur sens! Fiziologic, excitaia se produce En receptor, de unde se propag la dendrit, parcurge lungimea dendritei En sens celulipet, excit corpul neuronului, de unde pornete celulifug pe axon spre ali neuroni i, En final, spre efector! =a nivelul sinapselor, conducerea se face Entotdeauna de la mem$rana presinaptic la cea postsinaptic! Potenialul de aciune se propag punctiform numai En fi$rele amielinice! .n fi$rele nervoase mielinizate conducerea se face saltator, de la un nod &anvier la altul, impulsul put'nd sri chiar P*4 noduri! Conducerea saltatorie, datorat existenei tecii de mielin, determin creterea vitezei de propagare a impulsului, precum i scderea consumului energetic, deoarece pompele ionice acioneaz doar .a nivelul strangulailor &anvier! #iteza de conducere a impulsului pe fi$rele nervoase depinde de specia animal Dmai mic pe treptele Foase ale scrii zoologiceJ, iar la om de diametrul fi$rei Dfi$rele groase conduc mai rapidJ i de prezena tecii de mielin! )eaca de mielin este izolant din punct de vedere electric i deci mem$rana nu se poate depolariza dec't la nivelul nodurilor &anvier, realiz'ndu*se astfel conducerea saltatorie cu vitez mult mai mare dec't conducerea punctiform! Cele mai mari viteze de conducere se realizeaz pe fi$rele mielinice groase, cu diametrul de p'n la +, p ale cilor proprioceptive D5+, m>sJ, iar vitezele cele mai mici se Ent'lnesc pe fi$rele su$iri Dcu diametrul de 5 pJ amielinice vegetative D,,4 m>sJ! Conducerea nervoas poate fi Encetinit sau suprimat temporar sau definitiv prin aciunea unor ageni fizici DfrigulJ sau chimici DanesteziceleJ sau prin distrugerea integritii anatomice! in punct de vedere anatomic, un nerv este alctuit din mai multe fi$re nervoase separate Entre ele

prin fascicule de esut conFunctiv! .n interiorul unui nerv, conducerea de*a lungul unei fi$re nervoase este izolat, potenialul de aciune al unei fi$re nu BsareB pe fi$rele vecine! ac exist leziuni ale tecilor axonului sau ale dendritei poate avea loc o conducere spre fi$rele vecine Dconducere prin contact sau efapticJ! ei conducerea efaptic nu are loc En mod fiziologic, totui fi$rele vecine sufer depolarizri su$ valoarea prag la trecerea unui potenial de aciune printr*o fi$r nervoas! <IAI./.=I( SIN(9S0I /e tie c informaia este transmis la nivelul sistemului nervos En principal su$ forma impulsurilor nervoase, printr*o succesiune de neuroni, unul dup altul! Cu toate acestea, nu este evident de la prima vedere c fiecare impuls poate fi $locat la trecerea de la un neuron la altul, poate fi transformat dintr*un impuls unic En impulsuri repetate sau

"5% A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

poate fi integrat cu impulsuri venite de la ali neuroni, produc'nd astfel impulsuri complexe la nivelul neuronilor urmtori! )oate aceste funcii pot fi numite funciile sinaptice ale neuronilor! /inapsa este un organ Ent'lnit la nivelul contactului dintre doi neuroni sau dintre neuron i celula receptoare sau efectoare! .n lumea animal exist dou tipuri principale de sinapse: sinapse chimice i sinapse electrice! /inapsele chimice predomin ca modalitate de transmitere a semnalelor En sistemul nervos central! .n acestea, primul neuron, numit neuron presinaptic, secret En fanta sinaptic o su$stan chimic numit neurotransmitor Dsau mediator chimicJ! (cesta acioneaz asupra proteinelor receptoare din mem$rana neuronului urmtor, numit neuron postsinaptic, pe care El excit, El inhi$ sau Ei modific excita$ilitatea Entr*un alt fel! P'n En prezent se cunosc peste P, de neurotransmitori, din care cei mai cunoscui sunt acetilcolina, noradrenalina, histamina, acidul gamma*amino$utiric D;("(J i glutamatul! /inapsele electrice sunt caracterizate de canale care conduc direct impulsul electric de la o celul la alta! Cele mai multe dintre acestea sunt mici structuri tu$ulare proteice, numite Fonciuni gap, care permit micarea li$er a ionilor din interiorul unei celule ctre urmtoarea! En, sistemul nervos central au fost identificate foarte puine Fonciuni gap a cror semnificaie nu este Enc cunoscut! /inapsele chimice au o Ensuire extrem de important, care le face indispensa$ile pentru transmiterea semnalelor En cadrul sistemului nervos central: ele conduc Entotdeauna impulsul nervos Entr*un singur sens, i anume de la neuronul presinaptic, care secret neurotransmitorul, la neuronul postsinaptic! (cesta este principiul conducerii unidirecionale prin sinapsele chimice, spre deose$ire de sinapsele electrice, care conduc semnalele En orice direcie! Mecanismul conducerii unidirecionale este de importan maFor En funcionarea sistemului nervos central, deoarece permite direcionarea extrem de exact a semnalului spre ariile nervoase specifice fiecreia dintre miile de funcii ale /%C: recepia i integrarea senzitivo* senzorial, controlul motor, memoria i multe altele! /tudiile electronomicroscopice ale sinapsei au artat c aceasta este alctuit din aa* numitele terminaii presinaptice $utonate, care sunt mici umflturi rotunde sau ovalare ale axonilor presinaptici! (cestea sunt separate de mem$rana neuronului postsinaptic prin intermediul fantei sinaptice, care are de o$icei +,, p'n la 2,, angstromi D(J!

)erminaiile $utonate au dou structuri interne importante pentru realizarea funciilor excitatorii sau inhi$itorii ale sinapsei: veziculele sinaptice i mitocondriile! #eziculele sinaptice conin neurotransmitorul care, eli$erat En fanta sinaptic, va excita sau va inhi$a neuronul postsinaptic, dup cum mem$rana acestuia din urm conine receptori excitatori sau, respectiv, receptori inhi$itori! Mitocondriile asigur necesarul de ()P Dadenozin trifosfatJ pentru sinteza unor noi molecule de neurotransmitor! (Funs la nivelul mem$ranei presinaptice, potenialul de aciune determin o cretere a conductanei pentru calciu, care, ptrunz'nd En $utorul terminal, activeaz un sistem enzimatic i Yinetic endocelular! (cesta determin succesiv alipirea i fuzionarea veziculelor cu mediator de mem$rana presinaptic, urmat de ruperea unei poriuni din mem$rana presinaptic i eli$erarea mediatorului chimic En fanta sinaptic! 6xist o relaie de proporionalitate direct Entre frecvena potenialelor de aciune i numrul de vezicule fuzionate i golite En fanta sinaptic! #eziculele sinaptice conin un numr relativ fix de molecule de mediator, ceea ce imprim un caracter de eli$erare discontinu, En BcuanteB, a acestuia! up eli$erare, cea mai mare parte a mediatorului aFunge prin difuziune la nivelul mem$ranei postsinaptice, unde interacioneaz stereospecific cu macromoleculele receptorilor de membran8. (cetia recunosc molecula de mediator, o 6i7ea:8 i declanea:8 o serie de modi6ic8ri en:imatice la nivelul membranei postsinaptice care duc, Bn 6inal, la 6ormarea unei substane Fadeno:in mono6os6atul ciclic " (*9cH care transmite mesaLul spre interiorul celulei. In urma acestor procese, la nivelul membranei postsinaptice are loc o cretere a conductanei ionice, Bn special pentru NaM Fdar i pentru NI i C . f. urmat8 de un in6lu7 al acestui ion i o depolari:are proporional8 cu cantitatea de mediator eliberat8 la nivelul sinapsei. /e ,enerea:8 ast6el un potenial postsinaptic e7citator care, Bn momentul atin,erii unui pra, critic, e7cit8 membrana celular8 din a6ara sinapsei, declan>nd apariia unui potenial de aciune "tot sau nimic", propa,at Bn toate direciile pe supra6aa corpului celular i celuli6u, la nivelul a7onului p>n8 la urm8toarea sinaps8, unde se reia mecanismul transmiterii sinaptice. Dac8 Bn urma aciunii neurotransmi8torului crete conductana pentru sodiu, se produce deci depolari:area i apoi e7citarea membranei postsinaptice, neurotransmi8torul 6iind numit e7citator. Dac8 Bns8 crete conductana pentru potasiu sau clor, membrana postsinaptic8 se Ciperpolari:ea:8 i deci este inCibat8, neurotransmi8torul 6iind numit Bn acest ca: inCibitor. Nu tot mediatorul eliberat Bn sinaps8 interacionea:8 cu receptorii postsinaptici. . parte din moleculele de mediator sunt inactivate en:imatic, o alt8 parte di6u:ea:8 Bn a6ara sinapsei, iar alta parte reacionea:8 cu receptorii presinaptici, 6r>n6tnd prin 6eedbacU ne,ativ eliberarea de noi cantit8i de mediator. e remarcat este 6aptul c8 asupra celulei postsinaptice acionea:8 dou8 tipuri de mesa,eri cCimici. *esa,erul de ordinul I este Bnsui mediatorul cCimic, iar mesa,erul de ordinul .. Fsau mesa,erul secundH este (*9c. 9otenialul postsinaptic poate 6i e7citator DPP/6J Fc>nd neurotransmi8torul pro" duce o depolari:are parial8 a membranei postsinapticeH sau inCibitor DPP/.J Fc>nd are loc o Ciperpolari:are a membranei postsinapticeH. (st6el, e7ist8 dou8 tipuri de sinapse: e7citatorii, Bn care se eliberea:8 neurotransmi8tori e7citatori Facetilcolin8, noradrenalinaH i inCibitorii, Bn care se eliberea:8 neurotransmi8tori inCibitori Facidul ,amma aminobutiric etcH. Din miile de

sinapse ale unui neuron, Lum8tate sunt e7citatorii i Lum8tate sunt inCibitorii. (st6el, 6iecare neuron inte,rea:8 Bn permanen8 m u i e de impulsuri e7citatorii i inCibitorii cu care este "bombardatMh. Dac8 predomin8 potenialele postsinaptice e7citatorii, are loc o depolari:are a neuronului p>n8 la pra,ul c r i t i c , este ,enerat un potenial de aciune de tip "tot sau nimic" care se propa,8 p>n8 la primul nod )anvier i de aici mai departe de"a lun,ul a7onului. Deci, pentru a desc8rca un neuron, este necesar8 fie activarea cu mare 6recven8 a unei sinapse e7citatorii, 6ie activarea simultan8 a mai multor sute de asemenea sinapse. Impulsuri e7citatorii i:olate nu pot activa neuronul. Dac8 asupra neuronului se e7ercit8 la un moment dat e6ectele sinapselor i n h i $ i t o r i i , neuronul se Ciperpolari:ea:8 i transmiterea mai departe a impulsurilor e7citatorii Bncetea:8. =a nivelul corpului neuronal are loc, aadar, o sumaie spaial8 6i temporal8 a tuturor potenialelor postsinaptice, iar re:ultatul 6inal depinde de ecCilibrul dintre e6ectele e7citatorii i inCibitorii, 4ransmiterea sinaptic8 poate 6i in6luenat8 de pre:ena unor substane, de metabolismul propriu, etc. Sinapsele au un rol e7trem de important Bn procesele de memorie. =a nivelul membranelor postsinaptice se sinteti:ea:8 proteine ale memoriei, ce permit reactivarea unor circuite sinaptice identice cu cele care au activat Bn timpul Bnv88rii noiunilor respective. Num8rul contactelor sinaptice ale neuronilor din scoara c e r e $ r a l crete cu v>rsta. Dup8 ce a acionat la nivelul membranei postsinaptice, mediatorul cCimic este inactivat de en:ime speci6ice. Datorit8 mecanismului cCimic al transmiterii sinaptice, impulsul nervos su6er8 la nivelul 6iec8rei sinapse o Bnt>r:iere de apro7imativ &,% ms, numit8 laten8 sinaptic8.

"5& A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

(N(4.*I( *XD+-0I S9INX)II

C.N<I=+)(PI( 0G40)NX (C6@(&6, &(P7&)U&. Mduva spinrii are form de cordon cilindric uor turtit En sens antero*posterior DsagitalJ, astfel c diametrul transversal depete cu puin diametrul antero*posterior! /e gsete situat En canalul verte$ral, format din suprapunerea orificiilor verte$rale, pe care Ens nu*5 ocup En Entregime! =ungimea mduvei este de P2 * P4 cm cu variaii individuale! =imita superioar a mduvei corespunde gurii occipitale prin care canalul verte$ral comunic En sus cu cavitatea cranian sau emergenei primului nerv spinal DC,J, iar limita inferioar se afl En dreptul verte$rei =,! Faptul c mduva Ei are limita inferioar En dreptul verte$rei =, se explic prin ritmul de cretere al coloanei verte$rale mai rapid dec't cel al mduvei! )ot din aceast cauz, rdcinile nervilor spinali, lom$ari i sacrali au o direcie o$lic En Fos! Mduva spinrii nu ocup toat grosimea canalului verte$ral! .ntre peretele osos al verte$relor i mduv se afl cele trei mem$rane ale meningelor verte$rale care asigur protecia i nutriia mduvei! /u$ verte$ra =+, mduva se prelungete cu conul medular, iar acesta cu filum terminale, care aFunge la coccis pe faa posterioar a celei de*a doua verte$re coccigiene! e o parte i de alta a conului medular i a filumului terminale, nervii lom$ari i sacral, cu direcie aproape vertical, formeaz Bcoada de calB! (/P6C)U= 6S)6&.7& (= MG U#6.

.n dreptul regiunilor cervical i lom$ar, mduva prezint dou regiuni mai voluminoase, intumescena cervical i, respectiv, lom$ar, ce corespund mem$relor Dprima, plexului $rahial, secunda, plexului lom$ar i sacralJ! .ntumescena cervical se afl En dreptul verte$relor CP * ),, iar cea lom$ar En dreptul verte$relor )U * =+! =a suprafaa mduvei se o$serv o serie de anuri: anterior i pe linia median, un an mai ad'nc, numit fisura median8 posterior, pe linia median, se o$serv anul medial dorsal, mai puin ad'nc dec't fisura median i continuat En mduv de septul median posterior, format din celule gliale8 lateral de fisura median se o$serv anurile ventro*laterale, prin care ies rdcinile anterioare ale nervilor spinali8 lateral de anul median dorsal se afl anurile dorsolaterale, prin care intr rdcinile posterioare ale nervilor spinali Dfig! 4,J! .n mduva toracal superioar i cervical, Entre anurile medio*dorsal i dorso*lateral apar anurile intermediare, de la care pleac profund, En cordoanele posterioare, septul intermediar, care separ fasciculul gracilis de fasciculul cuneat! M6%.%;6=6 /P.%(=6 6ste alctuit din trei mem$rane de protecie care Envelesc mduva! =a nivelul gurii occipitale, meningele spinale se continu cu meningele cere$rale! Mem$rana exterioar se numete dura mater! (re o structur lamelar fi$roas, rezistent i este separat de pereii canalului verte$ral prin spaiul epidural En care se afl esut conFunctiv i gras, c't i vene
Pga mater

R4 @>/n)<// posterioare /u$stana al h F

doc i na dorsalny &cdcci na -?n+r)<) Cgi! spinal &! comunicant Dcenuie
i

(! verte$rala & dorsal a h! spinal Q! ventral a n! !spinal

>:@+?r/:r /ic. lon,itudinal antena F

B longitudinal Corpul verte$ral

Fig! 4,! /eciune transversal prin verte$r i canalul rahidian

7gl! srmpafic para verte$rei

multiplu anastomozate! /uperior, la nivelul gurii occipitale, se continu cu duramater cranian! .nferior se termin En fund de sac! En care sunt adpostite filum terminale i coada de cal! /u$ verte$ra /,, filum terminale, Empreun cu Enveliul durai cu care vine .n contact, formeaz ligamentul coccigian! (rahnoida are o structur conFunctiv i este separat de dura mater prin spaiul su$dural i de pia mater prin spaiul su$arahnoidian, care conine lichidul cefalorahidian D=C&J! Pia mater sau meningele vascular este o mem$ran conFuncivo*vascular, cu rol nutritiv, care Envelete mduva de care ader intim, ptrunz'nd En anuri i fisuri! .n grosimea ei se gsesc numeroase vase arteriale i nervi, En special simpatici! Prelungirile piale ptrund! Empreun cu ramurile arteriale, En su$stana nervoas, particip'nd la constituirea $arierei hematoencefalice! S4)+C4+)( *XD+-0I /P.%G&.. *8duva este format din su$stana cenuie dispus En centru, av'nd aspectul literei BX??, i substan8 alb8, la periferie, su$ form de cordoane DfuniculeJ! Substana cenuie 0ste constituit8 din corpul neuronilor! "ara transversal a BXB*ului formeaz

comisura cenuie a mduvei, iar poriunile laterale ale BF)`*ului sunt su$divizate En coarne: anterioareMUaterale Ii posterioaMQv`

"5+ A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

Comisura cenuie prezint En centru canalul ependimar care conine =C& i care, En sus, la nivelul trunchiului cere$ral, se dilat form'nd ventriculul .#! e asemenea, el se dilat i En poriunea terminal a mduvei, form'nd, la nivelul filumului terminale, ventriculul #, numit i ventriculul terminal! Coarnele anterioare DventraleJ conin dispozitivul somatomotor care este mai $ine dezvoltat En regiunea intumescenelor Dcervical i lom$arJ! Coarnele anterioare sunt mai late i mai scurte dec't cele posterioare i conin + tipuri de neuroni somat omo* tori: neuroni a DalfaJ i neuroni U DgamaJ, ai cror axoni formeaz rdcina ventral a nervilor spinali! (xonul neuronului a aFunge la muchiul striat cu care formeaz o sinaps special neuroefectorie, numit plac motorie, En timp ce axonul neuronului U aFunge la poriunea periferic DcontractilJ a fi$relor musculare din structura fusului neuromuscular! %euronii a, c't i neuronii U sunt de tip multipolar, corpul lor av'nd diametre de -,*54, p! Coarnele posterioare DdorsaleJ conin neuroni senzitivi care au semnificaia de deutoneuron Dal ..*lea neuronJ, protoneuronul D. neuronJ fiind situat En ganglionii spinali! =a nivelul deutoneuronilor se termin o parte din axonii neuronilor pseudounipolari D. neuron din ganglionul spinalJ! %euronii senzitivi din coarnele posterioare sunt mici, dispui su$ form de grupe relativ structuralizate, numite nuclei Dnucleul capului cornului posterior, nucleul toracic etcJ! Coarnele anterioare i posterioare apar pe seciunea longitudinal su$ form de coloane! Coarnele laterale sunt vizi$ile En regiunea cervical inferioar DC 1J, En regiunea toracal D), * )pJ i lom$ar superioar D= k =+J! Conin neuroni vegetativi simpatici preganglionari ai cror axoni prsesc mduva pe calea rdcinii ventrale a nervului spinal i formeaz fi$rele preganglionare ale sistemului simpatic .ntre coarnele laterale i posterioare, En su$stana al$ a mduvei se afl su$stana reticulat a mduvei mai $ine individualizat En regiunea cervical i format din neuroni dispui En reea! /u$stana al$ /e afl la periferia mduvei i este dispus su$ form de cordoane DfuniculeJ En care gsim fascicule ascendente situate, En general, periferic, descendente, situate profund fa de precedentele, i fascicule de asociaie, situate cel mai profund, En imediata vecintate a su$stanei cenuii! .ntre fisura median i coarnele anterioare se afl cordoanele anterioare8 Entre septul median posterior, care prelungete anul median dorsal, i coarnele anterioare se afl cordoanele posterioare, iar Entre coarnele anterioare i posterioare se afl cordoanele laterale! .n aceste cordoane se afl fi$re nervoase grupate En fascicule ascendente ale sensi$ilitii, descendente ale motricitatii i fascicule de asociaie! .n cordoanele posterioare se afl fasciculul gracilis D;oliJ i, lateral de acesta, fasciculul cuneat D"urdachJ, acesta din urm exist'nd numai En mduva toracal superioar i cervical! Fasciculul cuneat este desprit de gracilis printr*un sept intermediar! (m$ele fascicule sunt formate din axoni lungi ai . neuron DprotoneuronulJ

cu sediul En ganglionul spinal! .n cordoanele posterioare Ent'lnim, de asemenea, i fascicule de asociaie, care leag Entre ele diferite segmente ale mduvei! .n cordoanele anterioare se afl cele trei feluri de fascicule mai sus amintite: I. Fascicule de asociaie * fasciculul fundamental8 Ei au originea En neuroni din su$stana cenuie a mduvei! Prelungirile neuronilor din su$stana cenuie a mduvei prsesc su$stana cenuie i, aFunse En su$stana al$, se divid Entr*o ramur ascendent i una descendent! (ceste ramuri, care formeaz fasciculul fundamental, dup un traiect mai mult sau mai puin lung reintr En su$stana cenuie! II. Fascicule ascendente * reprezentate de fasciculul spino*talamic anterior, cu originea En deutoneuronul de la nivelul cornului posterior al mduvei Dprotoneuronul se afl En ganglionul spinalJ! (xonul deutoneuronului, dup ce se Encrucieaz cu opusul, aFunge En cordonul anterior de partea opus! III. Fascicule descendente * acestea sunt de dou categorii: a! Fascicule piramidale, care controleaz motilitatea voluntar i care au origine En scoar * fasciculul piramidal direct sau cortico*spinal anterior, situat En Furul fisurii mediane! $! Fascicule e8trapiramidale, care controleaz motilitatea involuntar automat i semiautomat, av'nd origine su$cortical, cum ar fi: R fasciculul tectospinal, cu originea En tectum Dlama cvadrigeminaJ8 R fasciculul vesti$ulospinal medial, cu originea En nucleii vesti$uluri medial i inferior din $ul$! .n cordoanele laterale se afl toate cele trei tipuri de fascicule! I. Fascicule de asociaie Dfasciculul fundamentalJ, care, dup cum am vzut, se gsesc i En cordonul anterior al mduvei! II. Fascicule ascendente, reprezentate de fasciculul spinotalamic lateral i cele dou fascicule spinocere$eloase ventral DEncruciat, ;o:ersJ i dorsal Ddirect, FlechsigJ! Fasciculul spinotalamic lateral Ei are originea En deutoneuronul de la nivelul cornului posterior al mduvei Dprotoneuronul se afl En ganglionul spinalJ! (xonul deutoneuronului din cornul posterior al mduvei, dup ce se Encrucieaz cu opusul, aFunge En cordonul lateral opus, unde formeaz fasciculul spinotalamic lateral, situat medial de fasciculul spinocere$elos ventral DEncruciatJ! Fasciculele spinocere$eloase Ei au originea En deutoneuronii de la nivelul cornului posterior! .n cazul fasciculului spinocere$elos dorsal Ddirect FlechsigJ, axonul deutoneuronului din cornul posterior trece En cordonul lateral de aceeai parte, En timp ce En cazul fasciculului spinocere$elos ventral DEncruciat ;o:ersJ, axonul deutoneuronului se Encrucieaz i trece En cordonul lateral de partea opus! (m$ele fascicule spinocere$eloase ocup partea periferic a cordoanelor laterale! III. Fascicule descendente! Ca i En cordonul anterior, En cordonul lateral exist dou categorii de fascicule descendente: a! Fascicule piramidale, care controleaz motilitatea voluntar i au originea En scoar * fasciculul piramidal Encruciat Dcorticospinal lateralJ, situat En cordonul lateral i medial de fasciculul spinocere$elos dorsal i posterior de fasciculul spinotalamic lateral! $! Fascicule e8trapiramidale. care controleaz motilitatea involuntar automat i semiautomat, av'nd originea su$cortical:

R fasciculul ru$rospinal, cu originea En nucleuq rou din mezencefal! situat Enaintea fasciculului piramidal Encruciat8 R fasciculul olivospinal, cu originea En oliva $ul$ar i situat En cordonul lateral, anterior de fasciculul spinocere$elos ventral8 R fasciculul reticulospinal, cu originea En formaia reticulata a trunchiului cere$ral8 R fasciculul nigrospinal, cu originea En su$stana neagr8 R fasciculul vesti$ulospinal lateral, cu originea En nucleul vesti$ular lateral!

"58 A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

CXI/0 (SC0ND0N40 F(/0 S0NSIBI/I4XPIIH CG.=6 /6%/.".=.)GH.. 6S)6&7C6P).#6 Calea sensi$ilitii termice i dureroase &eceptorii sunt En piele! Pentru sensi$ilitatea dureroas, ca i pentru cea termic, receptorii sunt terminaiile nervoase li$ere! Protoneuronul D. neuronJ se afl En ganglionul spinal i este un neuron pseudo* unipolar, a crei dendrit, lung, aFunge la receptori, iar axonul ptrunde pe calea rdcinii posterioare En mduv! %euron eutoneuronul D.. neuronJ se afl En neuronii senzitivi din cornul superior al mduvei! (xonul lui trece En )alamo*cordonul lateral opus, unde formeaz cortical fasciculul spinotalamic lateral, care, En traiectul su ascendent, str$ate mduva i trunchiul cere$ral, Endrept'n*du*se spre talamus! (l treilea neuron se afl En talamus! (xonul celui de al treilea neuron se proiecteaz pe scoara cere$ral, En aria somestezic . din lo$ul parietal, gir postcentral, c'mpurile 2, 5,+! Calea sensi$ilitii tactile grosiere &eceptorii, En piele, sunt reprezentai de corpusculii Meissner i discurile tactile MerYel! Protoneuronul D. neuronJse afl En ganglionul spinal! endrit acestui neuron, lung, aFunge la nivelul receptorilor, iar axonul ptrunde pe calea rdcinii posterioare En mduv! eutoneuronul D.. neuronJ se afl En neuronii senzitivi din cornul posterior! (xonul acestor neuroni trece En cordonul anterior opus, alctuind fasciculul spinotalamic anterior care, En traiectul su ascendent, str$ate mduva, trunchiul cere$ral i aFunge la talamus! (. treilea neuron se afl En talamus! (xonul lui se proiecteaz En scoara cere$ral, En aria somestezic I Dfio 45J! Fasciculul spino talani ic latei Dtemperatur durer ului ala m ic interior DtactJ eutoneuronul pi nota lamie Fig! 45! Conducerea prin fasciculul spinotalamic Calea sensi$ilitii tactile epicritice DfinJ Utilizeaz calea cordoanelor posterioare Empreun cu calea propriocepti v Yinestezic o dat cu care va fi descris! CG.=6 /6%/.".=.)GH.. P&7P&.7C6P).#6 Calea sensi$ilitii Yinestezice

/ensi$ilitatea Yinestezic Dsimul poziiei i cordoanelor posterioare, Empreun cu sensi$ilitatea eutoneuronul N$ul$o*talamic > al lemniscului medial Protoneuron $ipolar <i,. %E. Sensibilitatea proprioceptive contient8 al micrii En spaiuJ utilizeaz calea tactil epicritic! &eceptorii: R pentru sensi$ilitatea tactil epicritic sunt aceiai ca i pentru sensi$ilitatea tactil protopatic, Ens cu c'mp receptor mai mic8 R pentru sensi$ilitatea Yinestezic receptorii sunt corpus*culii neurotendinoi ai lui ;olgi, corpusculii &uffini, terminaii nervoase li$ere, corpusculii Paccini! Protoneuronul D. neuronJ se afl En ganglionul spinal, a crei dendrit, lung, aFunge la receptori! (xonul, de asemenea lung, ptrunde En cordonul posterior, form'nd la acest nivel fasciculul gracilis i fasciculul cuneat! Menionm c fasciculul cuneat apare numai En mduva toracal superioar i En mduva cervical! (ceste dou fascicule, numite i fascicule spino$ul$are, urc spre $ul$! eutoneuronul D.. neuronJ se afl En nucleii ;oli DgracilisJ i "urdach DcuneatJ din $ul$! (xonii celui de al doilea neuron se Encrucieaz En $ul$ i formeaz decusaia senzitiv DlemniscalJ! dup care devin ascendeni i formeaz lemniscul medial care se Endreapt spre talamus! (l ...klea neuron se afl En talamus! (xonul celui de al treilea neuron se proiecteaz En aria somestezic . Dfig! 4+J!

"&# A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

Calea sensibilit8ii proprioceptive de control al mic8rii (ceast8 cale este constituit8 din dou8 tracturi: 5 tractul spinocerebelos dorsal Fdirect, <lecCsi,HD 5 tractul spinocerebelos ventral FBncruciat, =oVersH. )eceptorii acestei c8i sunt 6usurile neuroni u sculare. 9rotoneuronul FI neuronH este locali:at Bn ,an,lionul spinalD dendrit8 aLun,e la receptori, iar a7onul, pe calea r8d8cinii posterioare, intr8 Bn m8duv8, Bn substanFa cenuie. Deutoneuronul Fal II"lea neuronH se a6l8 Bn neuronii sen:itivi din cornul posterior al m8duvei. (7onul celui de al doilea neuron se poate comporta Bn dou8 moduri: 5 6ie se duce Bn cordonul lateral de aceeai parte, 6orm>nd 6asciculul spinocerebelos dorsal Fdirect, <lecCsi,HD 5 6ie aLun,e Bn cordonul lateral de partea opus8, deci se Bncruciea:8 i 6ormea:8 6asciculul spinocerebelos ventral FBncruciat, =oVersH. (mbele 6ascicule au un traiect ascendent, str8bat m8duva i aLun, Bn truncCiul cerebral, unde se comport8 Bn mod di6erit: 5 6asciculul spinocerebelos dorsal str8bate numai bulbul i apoi, pe calea pedunculului cerebelos in6erior, aLun,e la cerebelD

5 6asciculul spinocerebelos ventral str8bate bulbul, puntea i me:ence6alul i apoi, pe calea v8lului medular superior, cuprins Bntre cei doi pedunculi cerebeloi superiori, aLun,e la cerebel. Fig! 42! /ensi$ilitatea proprioceptiv incontient C(.=6 /6%/.".=.)GH.. .%)6&7C6P).#6 Bn condiii normale, viscerele nu reacionea:8 la stimuli mecanici, termici, cCimici, iar in6lu7urile nervoase interoceptive nu devin contiente. Numai Bn condiii anormale viscerele pot 6i punctul de plecare al sen:aiei dureroase F6i,. 42J! )eceptorii se ,8sesc Bn pereii vaselor i ai or,anelor, sub 6orm8 de terminaii libere sau corpusculi lamelai. 9rotoneuronul D. neuronH se ,8sete Bn ,an,lionul spinalD dendrit8 lui aLun,e la receptori, iar a7onul p8trunde Bn m8duv8. Deutoneuronul Fal II"lea neuronH, se a6l8 Bn m8duv8D a7onii acestuia intr8 Bn alc8" tuirea 6asciculului spino"reticulo"talamic i, din aproape Bn aproape Fdeci multe sinapse i conducere lent8H aLun, la talamus. (I III"lea neuron se a6l8 Bn talamus. Aona de proiecie cortical8 este di6u:8. Fasciculul geniculat DcorticonuclearJ
<ase, piramidal cortico"spinal4

C(I/0 D0SC0ND0N40 F(/0 *.4)ICI4(4IIH C(=6( /./)6MU=U. P.&(M. (= Ei are originea En cortexul cere$ral i controleaz motilitatea voluntar Dfig! 4PJ! Fasciculul piramidal DcorticospinalJ are origini corticale diferite: aria motorie Dc'mpul PJ, aria premotorie Dc'mpul 3J, aria somestezic Dc'mpurile 2, 5, +J, aria motorie suplimentar situat pe faa medial a lo$ului frontal, c't i En aria motorie secundar, care se suprapune peste aria senzitiv secundar! intre cele 5 ,,, ,,, de fi$re ale fasciculului piramidal, -,, ,,, sunt mielinizate! Fi$rele fasciculului piramidal str$at, En direcia lor descendent, toate cele trei etaFe ale trunchiului cere$ral i, aFunse la nivelul $ul$ului, se comport diferit: R -4 * 0,Z din fi$re se Encrucieaz la nivelul $ul$ului Ddecusaia piramidalJ, form'nd fasciculul piramidal Encruciat sau cortico* spinal lateral, care, aa cum Ei arat i numele, aFunge En cordonul lateral al mduvei8 5, * +4Z din fi$rele fasciculului piramidal nu se Encrucieaz i formeaz fasciculul piramidal direct Dcorticospinal anteriorJ, care aFunge En cordonul anterior de aceeai parte, fiind situat l'ng fisura median! .n dreptul fiecrui segment, o parte din fi$re prsesc acest fascicul, se Encrucieaz i trec En cordonul anterior opus! (u fost descrise i rare fi$re piramidale care nu se Encrucieaz nici la nivel $ul$ar, nici la nivel medular Dfi$re piramidale ipsilaterale situate En cordonul medular lateralJ! .n traiectul lui prin trunchiul cere$ral, din fi$rele fasciculului piramidal se desprind fi$re corticonucleare care aFung la nucleii motori ai nervilor cranieni Dsimilari cornului anterior al mduveiJ! .n concluzie, calea sistemului piramidal are doi neuroni: un neuron cortical, central, de comand! =ezarea lui duce la paralizie spastic, cu exagerarea reflexelor osteotendinoase8 R un neuron inferior, periferic sau de execuie care poate fi situat En nucleii motori ai nervilor cranieni! 6l este denumit i calea final comun deoarece asupra lui converg toate cile descendente! =ezarea lui duce la paralizie flasc i atrofie muscular!

<ase, piramidal direct

kFase, piramidal N .>NEncruciat Fig! 4P! Calea DsistemulJ piramidal

R&% A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

C(=6( /./)6MU=U. 6S)&(P.& (M. (= Ei are originea En etaFele corticale i su$corticale i controleaz motilitatea involuntar automat i semiautomat! Cile extrapiramidale corticale aFung la nucleii $a*zali! e la nucleii $azali, prin eferenele acestora Dfi$re strionigrice, strioru$ice i strioreticu* lateJ, aFung la nucleii din mezencefal Dnucleul rou, su$stana neagr i formaia reticulataJ, continu'ndu*se spre mduv prin fasciculele nigrospinale, ru$rospinale i reticulospinal! Menionm En cadrul sistemului extrapiramidal urmtoarele fascicule: R fasciculul tectospinal, cu originea En tectum Dlama fuadrigeminaJ, situat pe faa posterioar a mezencefaiului8 aFunge En cordonul anterior8 R fasciculul vesti$ulospinal medial, cu originea En nucleii vesti$ulari medial i inferior din $ul$8 aFunge En cordonul anterior8 R fasciculul ru$rospinal, cu originea En nucleul rou din mezencefal8 aFunge En cordonul lateral8 R fasciculul vesti$ulospinal lateral, cu originea En nucleul vesti$ular lateral8 R fasciculul reticulospinal, cu originea En formaia reticulata a trunchiului cere$ral8 aFunge En cordonul lateral8 R fasciculul olivospinal, cu originea En oliva $ul$ar8 aFunge En cordonul lateral8 R fasciculul nigrospinal, cu originea En su$stana neagr din mezencefal8 aFunge En cordonul lateral! )oate aceste fascicule extrapiramidale aFung, En final, la neuronii motori din cornul anterior al mduvei! Prin cile descendente, centrii encefalici exercit controlul motor voluntar Dcalea piramidalJ i automat Dcile extrapiramidaleJ asupra musculaturii scheletice! .n acest mod este reglat tonusul muscular, activitatea motorie i sunt meninute postura i echili$rul corpului! N0)-II S9IN(/I %ervii spinali conecteaz mduva cu receptorii i efectorii Dsomatici i vegetativiJ! /unt En numr de 25 de perechi i au o dispoziie metameric! .n regiunea cervical exist 1 nervi cervicali Dprimul iese Entre osul occipital i prima verte$r cervicalJ, En regiunea toracal sunt 5+ nervi, / En regiunea lom$ar i sacral i unul En regiunea coccigian Dfig! 44J! %ervii spinali sunt formai din dou rdcini: R anterioar DventralJ, motorie8 R posterioar DdorsalJ, senzitiv, care prezint pe traiectul ei ganglionul spinal! &dcina anterioar conine axonii neuronilor somatomotorq din cornul anterior al mduvei i axonii neuronilor visceromotor_ din cornul lateral! 6a conine circa 55, ,,, fi$re nervoase!

%euronii somatomotori se disting En neuroni a, al cror axon aFunge pe calea rdcinii anterioare a nervului spinal la muchiul striat cu care formeaz o sinaps neuroefectorie special, numit plac motorie Dcontracie muscularJ, i neuroni U, ai cror axoni aFung la poriunea periferic * prevzut cu miofi$rile * a fi$relor fusului neuromuscular Dtonus muscularJ! =a neuronii somatomotori din cornul anterior al mduvei sosesc impulsuri de la scoara cere$ral, pe calea fasciculelor piramidale i extrapiramidale corticale i su$corticale, &dcina posterioar Fig! 44! %ervul spinal paraverte$ral i de la ganglionul spinal, prin axonul neuronului somatosenzitiv, care se pune En legtur cu neuronii somatomotori din coarnele anterioare fie direct Dreflex monosinapticJ, fie prin intermediul neuronilor de asociaie Dreflex polisinapticJ! .n rdcina anterioar a nervului spinal mai ptrund i axonii neuronilor visceromotor_ preganglionari DsimpaticiJ din coarnele laterale ale mduvei Ddin zona viscero* motorieJ, c't i neuronii preganglionari ai parasimpaticului sacrat! (xonul mielinic al neuronului preganglionar simpatic ptrunde En rdcina anterioar a nervului spinal, pe care apoi o prsete prin ramura comunicant al$, aFung'nd pe calea acesteia la un ganglion vegetativ simpatic lateroverte$ral Dparaverte$ralJ! =a acest nivel se face sinapsa cu un al doilea neuron al crui axon, fr teac de mielin, constituie fi$ra postganglionar! (ceasta fie aFunge de*a lungul unui vas la organul efector Dmuchi neted sau glandJ, fie reintr prin ramura comunicant cenuie En nervul spinal i, pe calea acestuia, aFunge .a organul efector, muchiul firului de pr, glandele se$acee i sudoripare sau la musculatura neted a vaselor de s'nge din piele i muchi! (xonul preganglionar al neuronului parasimpaticului sacrat ptrunde En rdcina anterioar pe care nu o prsete i pe aceast cale aFunge la un ganglion pre visceral sau intramural! &dcina posterioar DdorsalJ conine 4,, ,,, * 44, ,,, de fi$re nervoase! Pe traiectul rdcinii dorsale se afl ganglionul spinal, la nivelul cruia sunt localizai at't neuronii somatosenzitivi, c't i neuronii viscerosenzitivi! %euronii somatosenzitivi au o dendrita lung care aFunge la receptorii din piele DexteroceptoriJ sau la receptorii profunzi somatici din aparatul locomotor DproprioceptoriJ! (xonul neuronilor somatosenzitivi ptrunde pe calea rdcinii posterioare En mduv, unde se comport En mai multe moduri: 5! /e pune direct En legtur cu un neuron somatomotor din cornul anterior, form'nd un arc reflex monosinaptic D$ineuronalJ!

"&& A NATOMIA I F IZIOLOGIA O MULUI %. .ntr En legtur cu unul sau mai muli neuroni de asociaie i, prin intermediul
acestora, cu neuronul somatomotor din cornul anterior al mduvei, realiz'nd astfel un arc reflex polisinaptic Dmul ti neuronalJ! 2! Ptrunde En su$stana cenuie a mduvei Dcornul posteriorJ, pun'ndu*se En legtur cu al doilea neuron al crui axon formeaz fasciculele spinocere$eloase Ddirect i EncruciatJ i spinotalamice!

I. Ptrunde En su$stana al$ a mduvei Dcornul posteriorJ En cordonul posterior, unde formeaz fasciculele spino$ul$are ;oli i "urdach, care urc prin cordonul posterior al mduvei spre $ul$, pentru a Ent'lni la acest nivel al ..*lea neuron, care*i are sediul En nucleii ;oli i "urdach din $ul$! %euronii viscerosenzitivi au i ei o dendrit lung, care aFunge la receptorii din viscere DvisceroreceptoriJ! (xonii lor ptrund pe calea rdcinii posterioare En mduv i aFung En cordonul lateral al mduvei Dzona viscerosenzitivJ! &dcinile anterioar i posterioar ale nervului spinal se unesc i formeaz trunchiul nervului spinal care este mixt, av'nd En structura sa fi$re somatomotorii, visceromotorii, somatosenzitive, viscerosenzitive! )runchiul nervului spinal iese la exteriorul canalului verte$ral prin gaura interverte$ral Dorificiul de conFugareJ! up un scurt traiect de la ieirea sa din canalul verte$ral, nervul spinal se desface En ramurile sale: ventral, dorsal, meningeal i comunicanta al$! &amurile ventrale ale nervului spinal au En structura lor fi$re motorii i senzitive care se distri$uie la muchii i pielea mem$relor i peretelui antero*lateral al trunchiului! &amurile ventrale sunt mai groase dec't cele dorsale i, cu excepia celor din regiunea toracic, se anastomozeaz i formeaz plexuri! Plexul cervical este format din ramurile ventrale ale nervilor C f * CP! &amurile plexului cervical se distri$uie g'tului! Una din ramurile lui, nervul frenic, cu originea En C2 * CP, inerveaz diafragma! Plexul $rahial este format din ramurile ventrale ale nervilor C4 * C1 i primul nerv toracal i inerveaz centura scapular i mem$rul superior! &amurile ventrale ale nervilor toracici se numesc nervi intercostali i sunt En numr de 5+! (cetia inerveaz musculatura i pielea din pereii toracelui i a$domenului! Plexul lom$ar este alctuit din ramurile ventrale ale primilor P nervi lom$ari! &amurile lui se distri$uie la peretele a$dominal\ la organele genitale externe i la mem$rele inferioare! Plexul sacrat este constituit din ramurile ventrale ale =4, /,, /+, /2 i este destinat centurii pelviene i mem$rului inferior! Plexul ruinos conine fi$re din ramura ventral a nervului /P! 6l se distri$uie la viscerele pelviene, organele genitale externe i la perineu! Plexul sacro*coccigian este format din ramurile ventrale ale nervilor /P * /4 i ale nervului coccigian! /e distri$uie la muchii perineului! &amura dorsal a nervului spinal conine, ca i ramura ventral, at't fi$re motorii, c't i fi$re senzitive8 se distri$uie la pielea spatelui i la muchii Fghea$urilor verte$rale! &amura meningeal a nervului spinal conine fi$re senzitive i vasomotorii pentru meninge! &amura comunicant: prin cea al$ trece fi$ra preganglionar mielinic, cu originea En neuronul visceromotor din cornul lateral al mduvei, iar prin cea cenuie fi$ra postgan*glionar amielinic, fiind axonul neuronului din ganglionul vegetativ simpatic latero*ver* te$ral!

<IAI./.=I( *XD+-0I S9INX)II

Mduva spinrii are dou funcii: funcia reflex i funcia de conducere! =a nivelul mduvei spinrii se Enchid numeroase arcuri reflexe! e asemenea, mduva spinrii

este str$tut En sens ascendent i descendent de ci nervoase ce leag $idirecional centrii encefaliei de restul organismului! Funcia de conducere a mduvei spinrii a fost descris pe larg la capitolul de anatomie, aa c En capitolul de fa ne vom ocupa numai de activitatea reflex medular! &eflexele spinale sunt de dou feluri: somatice i vegetative! Un reflex somatic este acela al crui rspuns se execut de ctre efectori somatici, respectiv musculatura striat controlat En mod voluntar! Un reflex vegetativ Ens este cel la care exteriorizarea rspunsului apare la nivelul UNUI efector din organele interne sau al vaselor de s'nge, aflate su$ control involuntar Dmuchiul striat cardiac, muchii netezi, glandele secretoriiJ! (t't reflexele somatice, c't i cele vegetative pot fi declanate de stimularea oricrei suprafee receptoare: intero*, extero*sau proprioceptive! Unele reflexe spinale sunt extrem de simple, av'nd arcul reflex alctuit din doi neuroni Dreflexe monosinapticeJ sau din trei neuroni Dreflexe $isinapticeJ! (lte reflexe sunt mai complexe, la realizarea lor particip'nd sute sau chiar mii de neuroni Dreflexele polisinapticeJ! &eflexele simple i unele reflexe polisinaptice se Enchid Dau centrulJ En acelai segment medular cu al cii aferente care*5 iniiaz Dreflexe segmentareJ! MaForitatea reflexelor polisinaptice Ens sunt reflexe intersegmentare, deoarece antreneaz En reacia de rspuns neuroni situai i En alte segmente medulare Dneuroni etaFaiJ! 9).9)I04XPI/0 )0</0G0/.) S9IN(/0 /tudiul experimental al reflexelor spinale evideniaz o serie de particulariti! Facilitarea Dfig, 43J, ac separm o rdcin posterioar En dou fascicule ( i " i le ? odu>ia Facilitarea 7cluzia

"&+ A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

excitm separat cu stimuli electrici liminari, o$inem dou rspunsuri motorii, (l i "l, de amplitudine diferit! 6xcit'nd concomitent am$ele ci aferente, constatm c amplitudinea rspunsului motor este mai mare dec't suma (lT"l! /urplusul se explic prin antrenarea En reacia de rspuns a unui numr suplimentar de neuroni! =a excitarea separat a cilor (l sau "l sunt declanai numai neuronii din centrul ariilor de distri$uie a celor dou ci Dzonele En negruJ, En timp ce neuronii mai periferici sunt excitai su$liminar! =a excitarea concomitent se produce o sumare de stimuli su$liminari la nivelul neuronilor ce primesc aferente, de Na am$ele ci Dzona hauratJ! 7cluzia! 6ste un fenomen opus facilitrii! ac repetm experimentul anterior, dar folosim ca excitant un curent electric maximal, se constat c suma rspunsurilor individuale este mai mare dec't rspunsul o$inut prin excitarea concomitent a cilor ( i " Dfig! 43J! .n acest caz, la stimulrile individuale sunt antrenai En rspuns toi neuronii ce primesc aferente de la fiecare din cele dou ci! =a stimularea concomitent, neuronii zonei haurate nu mai particip de dou ori la rspunsul motor! Postdescrcarea! =a stimularea singular a unei ci aferente se o$ine un rspuns motor multiplu! Fenomenul se explic prin existena unor circuite neuronale rever$erante care permit reintrarea excitaiei pe canalul principal spre neuronii efectori Dfig! 4- J! /timul ( " C

Fig! 4-! Circuite rever$erante * la un singur stimul se o$in 2 rspunsuri (, ", C! .radierea! Un alt fenomen o$servat la reflexele spinale este creterea amplitudinii rspunsului motor proporional cu creterea intensitii excitantului! .radierea se constat la reflexele exteroceptive! =egile iradierii reflexelor polisinaptice medulare au fost descoperite de Pfluger i pot fi demonstrate astfel: se folosete o $roasc spinal Dare centrii spinali intaci, separai de centrii encefalici prin decapitareJ care se suspend de un c'rlig, astfel ca mem$rele posterioare s at'rne li$er8 dup decapitare se ateapt 5, minute pentru ieirea animalului din starea de Boc spinalB, apoi se excit pielea mem$rului posterior prin aplicarea unor f'ii de h'rtie de filtru Enmuiate En soluii de X+/,P de concentraii diferite! Ca stimul se poate folosi i curent electric de intensiti diferite! /e constat urmtoarele rspunsuri reflexe: 5! Legea localizrii. /oluiile acide sla$e provoac un rspuns motor sla$, respectiv contracia unei singure grupe musculare care realizeaz Endeprtarea degetului de excitant! %. Legea unilateralitii. =a creterea uoar a concentraiei acidului are loc retracia reflex a gam$ei, cu flexia acesteia pe coaps! 2! Legea simetriei. Cresc'nd, En continuare, intensitatea excitantului are loc o retracie reflex i a gam$ei contralaterale, al crui tegument nu a fost excitat! P! Legea iradierii. 6xcitani i mai puternici provoac un rspuns motor al tuturor celor P mem$re! 4! Legea generalizrii. 6xcitarea foarte puternic a tegumentului piciorului produce convulsii generalizate ale musculaturii mem$relor i trunchiului! Corelaia dintre intensitatea agentului excitant i mrimea rspunsului reflex se explic prin iradierea excitaiei la nivelul centrilor medulari, cu antrenarea En rspuns p'n la generalizare a unor etaFe medulare suplimentare! )0</0G0/0 S9IN(/0 S.*(4IC0 /e clasific En: reflexe simple DsegmentareJ i reflexe complexe DintersegmentareJ! &eflexele somatice simple se Empart En dou grupe: R reflexe iniiate prin stimularea proprioceptorilor, av'nd ca reprezentant reflexul miotatic8 R reflexe provocate prin excitarea exteroceptorilor, av'nd ca reprezentant reflexul nociceptiv! >e le8ul miotatic const din contracia $rusc a unui muchi, ca rspuns la Entinderea tendonului su! /e demonstreaz percut'nd cu un ciocnel de reflexe Ddin cauciucJ tendonul muchiului cvadriceps Dreflexul rotulianJ sau tendonul lui (chile Dreflex achilianJ sau al altor muchi! (cesta este cel mai simplu reflex din organism, fiind un reflex monpsinaptic, alctuit din doi neuroni! &eceptorii excitai la Entinderea tendonului sunt fusurile neuromusculare DproprioceptoriJ! Calea aferent este asigurat de primul neuron senzitiv proprioceptiv din ganglionul spinal i prelungirile sale! Centrul reflex este chiar sinapsa dintre axonul neuronului senzitiv i corpul motoneuronului a din coarnele anterioare, ale crui axoni formeaz calea aferent motorie, ce se termin pe fi$rele striate scheletice DefectorulJ ale muchiului Entins! &eflexul miotatic este un reflex proprioceptiv ce particip la meninerea tonusului muscular, a posturii generale a corpului Empotriva gravitaiei! Pragul de sensi$ilitate al fusului neuro*muscular poate fi co$or't sau crescut prin creterea sau, respectiv,

scderea tensiunii contractile din fi$rele intrafuzale! (ceste variaii sunt comandate de sistemul nervos extrapiramidal i formaia reticulat a trunchiului cere$ral, prin intermediul motoneuronilor spinali U! (xonii acestora se termin prin plci motorii En poriunea contractil a fusului neuro* muscular, unde exercit un control motor permanent! &eflexele miotatice nu prezint facilitare, ocluzie, iradiere sau postdescrcare, iar fusurile neuromusculare nu prezint fenomenul de adaptare! >e le8ul nocicepti0 Dreflex de flexie, de retragereJ este un reflex de aprare al organismului i const din retragerea $rusc a unui mem$ru din faa unui agent nociv Dcorp fier$inte, Eneptur, curent electric etcJ! (cesta este un reflex polisinaptic! /e demonstreaz pe animale sau la om, prin excitarea dureroas a tegumentelor unei extremiti i urmrirea reaciei motorii de flexie a mem$rului respectiv! &eceptorii sunt terminaii nervoase li$ere DalgoreceptoriJ a cror

"&8 A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

stimulare este transmis prin prelungirile primului neuron senzitiv spre centrii spinali! (ici, calea aferent se ramific: o parte din fi$re fac sinapsa cu al doilea neuron senzitiv din coarnele posterioare, de unde, prin cile ascendente ale sensi$ilitii exterocepti ve dureroase, se proiecteaz pe scoara cere$ral, gener'nd senzaia de durere! 7 alt categorie de fi$re se conecteaz cu neuronii intercalri i cu neuronii motori ipsilaterali i contralaterali ai segmentului medular respectiv, iar o a treia grup de fi$re aferente se conecteaz cu neuronii de asociaie i cu motoneuronii din alte segmente medulare! (cest proces de divergen larg a cilor aferente ale acestor reflexe st la $aza fenomenului de iradiere a reflexelor medulare exterocepti ve! &eflexele spinale complexe! =a nivelul mduvei se pot realiza i acte reflexe mai complicate, ca reflexele de postur i locomoie, reflexul de scrpinat etc! (ceste reflexe pot fi puse En eviden pe animalul spinal! 6le nu au o valoare funcional deose$it, deoarece la animalul normal funciile de coordonare a micrilor i cele de postur au fost preluate de centrii motori din trunchiul cere$ral i din encefal! )0</0G0/0 S9IN(/0 -0=04(4I-0 =a nivelul mduvei spinrii se Enchid i importante reflexe vegetative, ce coordoneaz activitatea organelor interne, vasele de s'nge i glandele! Centrii vegetativi spinali i localizrile lor au fost prezentate la capitolul de anatomie, astfel Enc't En ta$elul ce urmeaz enumerm numai unii din ei! >e le8ele spinale 0egetati0e &eflexul 6fectorul Componenta =ocalizarea centrilor vegetativ eferent 5! & pupilo*dilata tor +! & cardioaccele* rator Muchii radiati ai irisului! Miocardul adult i em$rionar! /impatic! /impatic! Mduva dorsal! Mduva dorsal!

2! & vasomotor P! & pilomotor 4! & sudoral 3! & adrenalino* secretor -! & de micNiune

Musculatura neted vascular! Muchiul neted al firului de pr! ;landele sudoripare! Medulosuprarenala! a! Muchiul neted vezical $! /fmcterul vezical intern c! /fmcterul vezical extern d! Musculatura a$dominal!

/impatic! /impatic! /impatic! /impatic! /impatic Parasimpatic /impatic Parasimpatic /omatic /omatic!

Mduva dorso* lom$ar! Mduva dorso* lom$ar! Mduva dorso* lom$ar! Mduva dorso* lom$ar! Mduva lom$ar! Mduva sacrata! Mduva dorsal! Mduva sacrata! Mduva sacrata! Mduva lom$o* sacrat! /ocali:area centrilor

:efle6ele !inale *egetati*e - continuare )e6le7ul 06ectorul

Componenta ve,etativ8 e6erent8 Simpatic 9arasimpatic Simpatic 9arasimpatic Somatic. 9arasimpatic. Simpatic.

!. ) de de6ecaie

a. *ucCii rectului b. S 6in eterul anal intern c. S 6ine te nil anal e7tern d. *usculatura abdominal8 i dia6ra,mul. *usculatura vaselor din penis. *usculatura neted8 din pe" reii ve:iculelor seminale.

*8duva lombar8. *8duva sac rat8. *8duva lombar8. *8duva sacrat8. *8duva toraco" lombar8. *8duva sacrat8. *8duva lombar8.

9. ) de erecie '&. ). de eLacula ie

(ctivitatea re6le78 ve,etativ8 spinal8 este controlat8 de Cipotalamus i de ariile ve,etative corticale. 4oate re6le7ele medulare Fsimple, comple7e i ve,etativeH se a6l8 sub controlul etaLelor superioare ale sistemului nervos central F6i,. 41J! 4runcCi cerebral 06ector Cerebel *8duva spin8rii )eceptor
]i

<i,. %!. Controlul superior al re6le7elor spinale

I7O A NATOMIA I F IZIOLOGIA O MULUI

0NC0<(/+/

6ncefalul este situat En cutia cranian i En alctuirea lui intr trunchiul cere$ral, cere$elul, diencefalul i cele dou emisfere cere$rale, foarte dezvoltate la om, unde acoper aproape En Entregime celelalte pri constitutive ale encefalului! Ca i mduva, encefalul este acoperit de meningele cere$rale! ura mater encefalic, spre deose$ire de dura mater spinal, ader intim de oasele cutiei craniene! .n interiorul craniului trimite prelungiri orizontale i sagitale! intre prelungirile orizontale menionm cortul cere$elului, care separ cere$elul de lo$ul occipital al emisferelor cere$rale, i diafragma eii turceti En care este adpostit hipofiza! iafragma eii turceti este perforat de un orificiu prin care trece tiFa hipofizar! intre prelungirile sagitale reinem coasa creierului, care desparte cele dou emisfere cere$rale Entre ele i coasa cere$elului, care separ incomplet cele dou emisfere cere$eloase! .n grosimea acestor septuri se gsesc sinusurile venoase Dvene de tip specialJ care adun s'ngele venos de la creier i*5 duc En vena Fugular intern Dvezi originea venei Fugulare interneJ! (rahnoida este o mem$ran su$ire, avascular, care trece peste anurile cere$rale ca o punte fr a ptrunde Entre giri i lo$i! .ntre ea i dura mater exist un spaiu virtual! (rahnoida este separat de piamater printr*un spaiu numit su$arahnoidian, plin cu lichid cere$rospinal Dlichid cefalorahidian, =C&J! (rahnoida trimite o serie de prelungiri care str$at dura mater i ptrund En sinusurile venoase su$ form de viloziti arahnoidiene! =a nivelul $azei creierului, Encep'nd de la limita cu mduva, arahnoida se Endepr* teaz de pia mater i formeaz spaii mai dilatate, numite cisterne su$arahnoidiene! intre cisternele mai importante, menionm: R cisterna mare Dcere$elo*medularJ, situat tntre ventriculul .# i faa inferioar a cere$elului8 R cisterna $ul$o*pontin, la nivelul anului $ul$o*pontin8 R cisterna interpeduncular, Entre picioarele pedunculilor cere$rali8 R cisterna lateral, En profunzimea scizurii laterale /Ulvius8 R cisterna chiasmatic, la nivelul chiasmei optice! 6a se prelungete i pe faa superioar a corpului calos8 R cisterna mare a venei cere$rale, Entre spleniusul corpului calos i trigonuJ DfornixJ cere$ral8 conine vena cu acelai nume i epifiza! (lte cisterne mai mici se gsesc la nivelul anurilor separatoare dintre giri En care ptrunde pia mater! Pia mater este un Enveli su$ire care Em$rac toat suprafaa creierului, ptrunz'nd En anuri i En scizuri! 6ste o mem$ran vascular! #asele cere$rale sunt plasate pe faa extern a piei mater, deci .n plin spaiu su$arahnoidian, spre deose$ire de pia mduvei, unde vasele sunt coninute En grosimea acesteia! *0NIN=0/0 C0)0B)(/0 B()I0)( T0*(4.0NC0<(/ICX Entre vasele cere$rale i pia mater se gsete un an su$pial, format din picioruele vasculare ale astrocitelor, care se continu i dup dispariia piei mater la nivelul capilarului, acoperind 14Z din suprafaa capilarelor! Celulele endoteliale ale capilarelor sunt articulate Entre ele prin interdigitaiuni, iar capilarul este complet EnconFurat de mem$rana $azal si de un strat gliaJ! (cesta constituie $ariera hematoencefalic ce tre$uie traversat de orice su$stan pentru a aFunge la neuroni! (ceast traversare este condiionat de mai muli factori: mrimea moleculei su$stanei respective, gradul de disociere al su$stanei,

solu$ilitatea En lipide a su$stanei, activitatea meta$olic a neuronilor, prezena En endoteliul capilar a enzimelor! Bn general, exist trei tipuri de su$stane, En raport cu permea$ilitatea lor, i anume: R su$stane complet strine neuronului Dcolorani organici cu molecul mare, fr specificitate En meta$olismul /%CJ8 nu ptrund En encefal8 R su$stane a cror ptrundere depinde de caracterele lor fizice i $iochimice, cum ar fi gradul de disociere i legtura lor cu proteinele plasmatice8 alcoolul i hormonii steroizi ptrund foarte uor8 R su$stane pentru care exist un sistem transportor specific, cum sunt aminoacizii i (&%! ;radul lor de permea$ilitate poate fi influenat de enzime specifice, care degradeaz aceste su$stane la intrarea sau la ieirea lor din $ariera hemato*encefalic! (ceste su$stane se acumuleaz En special En neuron, neucum u lan duse En nevroglia vecin! .n regiuni precum pereii mediali ai ventriculilor laterali Ddin interiorul emisferelor cere$raleJ, tavanul ventriculului ... Dsituat En centrul diencefaluluiJ sau poriunea inferioar a tavanului ventriculului .# Dsituat Entre trunchiul cere$ral i cere$elJ, pia mater fuzioneaz cu stratul ependimar form'nd p'nzele coroidiene care se ataeaz plexurilor coroidiene ventriculare care secret =C&! CI)C+/(PI( /ICTID+/+I C0<(/.)(TIDI(N F/C)H in ventriculii laterali, =C& trece prin orificiile Monro En ventriculul ..., de aici, prin apeductul /Ulvius, aFunge En ventriculul .#, de unde fie trece En canalul ependimar de la nivelul mduvei, fie prin orificii de la nivelul prii inferioare a plafonului ventriculului .#Dorificiul median MagendieJ trece En spaiul su$arhnoidian, iar de aici excesul este resor$it prin vilozitile arahnoidiene En sinusurile venoase! =ichidul cefalorahidian este un lichid clar, acelular D2*4 leucocite>mm2J, cu urme de proteine i glucoza, alcalin D-,4J i cu o densitate de 5 ,,- g>cm2! /rurile anorganice sunt aceleai ca i En plasma sangvin! Conine %a, C., Mg i mai puin Ca i Q! Cantitatea de =C& este de 5P, * 2,, cm2! @ilnic se secret 3,, * -,, cm2, din care cea mai mare parte se resoar$e! =a fiecare 2* P ore Ei schim$ compoziia Dse reEnnoieteJ! in cei 5P, * 2,, cm 2, numai +4 * 2, cm2 se gsesc En ventriculii cere$rali, restul se afl En spaiul su$arahnoidian! (re rol protector, menine o presiune constant En cutia cranian, permite schim$urile dintre vase i su$stana nervoas!

"<% A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

(N(4.*I( 4)+NCTI+/+I C0)0B)(/ )runchiul cere$ral este format din trei etaFe: $ul$ Dmduva prelungitJ, puntea lui #arolio i pedunculii cere$rali DmezencefalJ! "ul$ul i puntea au o poriune ventral D$azilarJ, in care predomin su$stana al$, i o poriune dorsal DtegmentalJ, En care predomin su$stana cenuie! /pre deose$ire de aceste prime dou etaFe, mezencefalul prezint trei poriuni: una anterioar, reprezentat de picioarele pedunculilor, prin care trec fi$rele fasciculului piramidal, una miFlocie, calota mezencefalului, unde se afl nucleul rou, i cea de*a treia, lama cvadrigemina DtectumJ, format din patru coliculi cvadrigemeni: doi superiori i doi inferiori!

.ntre nucleul rou i picioarele pedunculilor se afl su$stana neagr! %ucleul rou are o form ovalar i culoare roietic! /u$stana neagr are o form semilunar, cu concavitatea spre nucleul rou, i este format din neuroni care conin pigment negru de melanin! )runchiul cere$ral prezint o fa ventral i una dorsal Dfig! 40J! Faa ventral prezint trei etaFe care, de Fos En sus, sunt: $ul$ar, pontin i pedun* cular! Eta)ul 8ul8ar are ca limit inferioar decusaia piramidal, iar ca limit superioar anul $ul$o*pontin, unde Ei au originea aparent nervii cranieni #., #.. i #...! "ul$ul prezint toate elementele descrise la mduv! Pe linia median remarcm fisura median anterioar, care se afl En continuarea fisurei mediane a mduvei i se termin la nivelul anului $ul$o*pontin printr*o mic dilatare, numit foramen caecum! Cordoanele anterioare ale mduvei, la nivelul $ul$ului, devin piramidele $ul$are, En profunzimea crora se afl fi$rele fasciculului piramidal! =ateral de acestea remarcm anurile antero*laterale, iar En afara acestora cordoanele laterale, care le continu pe cele din mduv i En partea lor superioar prezint o proeminen ovoid, numit oliva $ul$ar, care are o Enlime de 54 mm fi o lime de P * 4 mm! En anul dinapoia olivei Dan retroolivarJ se vd originile aparente ale nervilor IG, G i GI, iar En anul situat anterior de oliv Dan preolivarJ originea aparent a nervului GII. Eta7ul pontin este limitat infe* <i,. 40! 4runcCiul cerebral nor de anul $ul$opontin, iar superior de anul ponto*mezencefal ic! /e prezint su$ forma unei $enzi de su$stan al$, format din fascicule de fi$re transversale pe extremitatea superioar a $ul$ului! Pe linia median remarcm anul arterei $azilare Dartera care contri$uie la vasculari zai a encefalului, alturi de artera carotid internJ! e o parte i de alta se vd piramidele pontine, En profunzimea crora trec fi$rele fasciculului piramidal! =ateral de piramidele pontine se afl originea aparent a nervului #8 En afara acestuia sunt pedunculii cere$eloi miFlocii care fac legtura Entre punte i cere$el! Eta7ul peduncular este limitat inferior de anul ponto*mezencefalic! iar superior de chiasma optic, ce se continu lateral cu tracturile optice! &emarcm la acest nivel picioarele pedunculilor cere$rali, care sunt dou cordoane de su$stan al$ divergent cranial! .n profunzimea lor trec fi$rele fasciculului piramidal! .n spaiul dintre picioarele pedunculilor se gsete glanda hipofiz DneurohipofizaJ, suspendat de tu$er cinereum prin intermediul Enfundi$ulului! /u$ aceste formaiuni se afl cei doi corpi mamilari su$ care se remarc originea aparent a nervilor ...! Faa dorsal se poate vedea numai dup Endeprtarea cere$elului! =imitele dintre $ul$, punte i mezencefal sunt mai puin evidente Dfig! 3,J! /u$stantia! Mezencefal ul Puntea Mduva spinrii Fig! 3,! Planeul ventriculului .#

=a acest nivel, de Fos En sus, distingem: etaFul $ul$ar, etaFul fosei rom$oide i etaFul peduncular, cu cei patru coliculi Ddoi superiori i doi inferioriJ care formeaz lama cvadrigemina! Eta7ul %ul%ar. .n partea sa inferioar este asemntor mduvei, iar En partea superioar se afl trigonul $ul$ar al fosei rom$oide! En partea inferioar, etaFul $ul$ar prezint, pe linia median, anul median dorsal care continu anul omonim de la nivelul mduvei! =ateral de acest an remarcm fasciculul gracilis, iar En afara lui fasciculul cuneat! Eta7ul osei rom%oide. Fosa rom$oid, aa cum arat i numele, are forma unui rom$ i reprezint podiul ventriculului .#! Un an transvers care constituie axul mic al

"<& A NATOM>A I F IZIOLOGIA O MULUI

rom$ului Emparte fosa rom$oid En trigon $ul$ar Dinferior de acest an i cu v'rful En FosJ i En tricou pontin Ddeasupra anului transvers i cu v'rful En susJ! .n v'rful trigonului $ul$ar se afl o lam de su$stan cenuie Do$exJ, En timp ce la v'rful trigonului pontin se afl apeductul lui /Ulvius, un canal prin care ventriculul .# comunic cu ventriculul ...! En unghiurile laterale ale fosei rom$oide se afl tu$erculul acustic, En profunzimea cruia se gsesc nucleii acustic_ DcohleariJ! Eta7ul peduncular. =a acest nivel remarcm prezena celor patru coliculi care formeaz lama cvadrigemina DtectumJ! Entre cei doi coliculi superiori se afl glanda epifiza! Coliculii superiori sunt legai de corpii geniculai externi la care sosete calea optic, En timp ce coliculii inferiori sunt legai de corpii geniculai interni la care sosete calea acustic! (ceste legturi se realizeaz prin $raul coliculului superior i, respectiv, inferior! %otm En plus c, la nivelul tectumului, Ei are originea aparent nervul .#! (cesta apare su$ coliculii inferiori! /)&UC)U&( )&U%CX.U=U. C6&6"&(= =a exteriorul trunchiului cere$ral se afl su$stana al$ Dexcept'nd numai faa dorsal a mezencefalului, unde se afl su$stana cenuie format din cei patru coliculi cvadrigemeniJ! /u$stana cenuie este localizat central! atorit Encrucirii fi$relor descendente DmotoriiJ i a celor ascendente DsenzitiveJ care fragmenteaz coloanele longitudinale de su$stan cenuie, aceasta apare ca fiind format din nuclei! /u$stana cenuie a trunchiului cere$ral este format din nuclei proprii i din nuclei echivaleni coarnelor din mduv! )runchiul cere$ral este str$tut de ci ascendente ale sensi$ilitii i ci descendente ale motricitatii! Cile ascendente sunt urmtoarele: R fasciculul spinotalamic lateral, care urc spre talamus8 R fasciculul spinotalamic anterior, care urc spre talamus8 R fasciculul spinocere$elos ventral DEncruciatJ, care str$ate toate etaFele trunchiului cere$ral8 R fasciculul spinocere$elos dorsal DdirectJ, care str$ate $ul$ul8 R lemniscul medial, care pleac de la nucleii ;oli i "urdach din $ul$ i aFunge la talamus8 R lemniscul lateral, care pleac de la nucleii cohleari i aFunge la corpii geniculai interni DmetatalamusJ8

R lemniscul trigeminal, care se formeaz din nucleul tractului spinal al trigemenului i nucleul pontin al trigemenului8 lemniscul trigeminal aFunge la talamus, de unde se proiecteaz En aria somestezic D2, 5, +J8 R fasciculul gustativ ascendent, care Encepe .a nivelul nucleului solitar i urc spre talamus! Cile descendente sunt piramidale i extrapiramidale! Cile piramidale, aFunse En partea inferioar a $ul$ului, se comport diferit: -4*0,Z se Encrucieaz la nivelul $ul$ului Dfasciculul piramidal EncruciatJ, restul se Encrucieaz la nivel medular! En traiectul lui prin trunchiul cere$ral, din fi$rele fasciculului piramidal se desprind fi$re corticonucleare care aFung la nucleii motori ai nervilor cranieni! Cile e8trapiramidale, En funcie de originea lor, str$at toate etaFele trunchiului cere$ral Dfasciculul ru$rospinal, nigrospinal, reticulospinal, tectospinalJ sau numai $ul$ul Dfasciculele olivospinal i vesti$ulospinalJ! En afara cilor ascendente i descendente, En trunchiul cere$ral exist i fascicule de asociaie, care leag Entre ei nuclei ai trunchiului cere$ral sau leag nucleii de formaiuni supra*sau su$iacente! Fasciculele de asociaie sunt: fasciculul longitudinal medial, av'nd En constituia lui mai multe tipuri de fi$re, dintre care menionm fi$rele vesti$ulo*nucleare ce fac legtura Entre nucleii vesti$ulari din $ul$ i nucleii nervilor ..., .#, #.: fasciculul central al calotei, care aduce la oliva $ul$ar fi$re de la talamus, nucleul rou i de la corpii striai Dtalamo*olivare, ru$ro*olivare, strio*olivare i palido*olivareJ: fasciculul longitudinal dorsal, care face legtura Entre hipotalamus i nucleii vegetativi din trunchiul cere$ral! /ucleii din %ul% .! %c! echivaleni cornului 5! %c! am$iguu, de la care pleac fi$rele motorii ale n! .S anterior al mduvei Dnc! DglosofaringianJ, S DvagJ, S. DaccesorJ8 motori sau de origineJ +! %c! motor al hipoglosului, de la care pleac fi$rele motorii ale hipoglosului! ..! %c! echivaleni ai cornului posterior al mduvei Dnc! senzitivi sau terminaliJ! =a nivelul lor se afl cel de*al doilea neuron DdeutoneuronulJ ...! %c! vegetativi parasim* patici, echivaleni cornului lateral al mduvei .#! %c! proprii 5! %c! tractului spinal al trigemenului D#J, En care se termin o parte din fi$rele senzitive ale trigemenului8 +! %c! vesti$ulari Dsuperior, inferior, lateral i medialJ, En care se termin ramura vesti$ular a perechii a #.X*a Dn! statoacusticJ8 2! %c! tract! solitar, En care se termin fi$rele gustative ale nervilor #.., .S, S! 5! %ucleul salivator inferior8 +! %ucleul dorsal al vagului DcardiopneumoentericJ! 5! 7liva $ul$ar8 +! %c! formaiei reticulate8 2! %c! ;oli i "urdach!

/ucleii din punte

5! %c! echivaleni cornului anterior al mduvei Dnc! motori sau de origineJ

5! %c! motor al trigemenului D#J, En care Ei au originea fi$rele motorii ale n! trigemen8 +! %c! motor al a$ducensului D#.J, En care Ei au originea fi$rele motorii ale nervului #.8 2! %c! motor al facialului D#..J, En care Ei au originea fi$rele motorii ale facialului! 5! %c! pontin al trigemenului, En care se termin cealalt parte din fi$rele senzitive ale trigemenului D#J8 +! %c! cohleari Dventral i dorsalJ, En care se termin ramura cohlear a perechii a #...*a Dn! statoacusticJ! 5! %c! salivator superior8 +! %c! lacrimal! 5! %e! pontini, En care se termin fi$rele coitico*pontine i de la care pleac fi$rele pontocere$eloase8 +! %c! formaiei reticulate!

55! %c! echivaleni ai cornului posterior al mduvei Dnc! senzitivi sau terminaliJ! =a nivelul lor se afl cel de al doilea neuron 555! %c! vegetativi parasim* patici, echivaleni cornului lateral al mduvei .#! %c! proprii 5k***

"<+ A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

/ucleii din mezence al .! %c! echivaleni cornului anterior Dnc! 5! %c! motor al nervului oculomotor D...J, En care Ei au motori sau de origineJ originea fi$rele motorii ale nervului ...8 +! %c! motor al nervului .#! ..! %c! echivaleni ai cornului posterior 5! %c! mezencefalic al n! trigemen, En care se termin Dnc! senzitivi sau terminaliJ! =a nivelul fi$rele proprioceptive ale n! trigemen! lor se afl cel de*al doilea neuron DdeutoneuronulJ ...! %c! vegetativi parasimpatici, echivaleni cornului lateral al mduvei .#! %c! proprii 5! %c! autonom al nervului oculomotor D...J!

5! %c! rou, care se afl En calota mezencefalului8 +! /u$stana neagr aflat la limita dintre calot i picioarele pedunculilor cere$rali8 2! %c! formaiei reticulate!

%6&#.. C&(%.6%. Fac parte din sistemul nervos periferic i sunt En numr de 5+ perechi Dfig!35J! /e deose$esc de nervii spinali prin aceea c nu au o dispoziie metameric i nu au dou rdcini Ddorsal i ventralJ, cum au nervii spinali! En general, nervii cranieni se distri$uie extremitii cefalice i regiunii cervicale, excepie fc'nd nervul vag, care str$ate g'tul, toracele, diafragma i sf'rete En a$domen!a
S. ol6activ <isura cerebral8 lon,itudinal8 FBirii orbitali. F6inisul 6ront in6erior

\. lateral] 5NI. oculomotor

^JP^ /

I
N . troClear

%! tri,emen rad. sen:itiv8H <use. o bl, al punii

<locculu )ecesul al -enir =drus rectus Bulb ol6activ

ract olfactiv
7ri a M.. a optica

0minena lateral8 i mediala +ncus )>d. motorie a n. d S. colateral 6acial %! intermediar

vesti b ti I ocoli I ea i isolar! ngi an

%! Cipo,los" ""nL, 9rimul n, cervical

accesor filea n. cervical

Fig! 35! %ervii cranieni

7 I7TEMUL N E:.O7
Clasificarea nervilor cranieni %ervii ., .. i #... sunt senzoriali, conduc'nd excitaii olfactive D.J, optice D..J i statoacustice D#...J! %ervii ..., .#, #., S., S.. sunt pur motori! %ervii #, #.., .S, S sunt nervi micti! %otm, En plus, c nervii ..., #.., .S, S au En structura lor i fi$re parasimpatice preganglionare, cu originea En nucleii vegetativi DparasimpaticiJ ai trunchiului cere$ral! /er0ii cranieni %umele Funcia 7riginea real )raiect .! %ervii olfactivi /unt nervi /unt formai din /tr$at orificiile lamei ciuruite D5,*+,J senzoriali, cu Enmnunchierea mai a etmoidului i fac sinapse cu funcia de a multor axoni ai dendritele celulelor mitrale din transporta celulelor $ipolare din $ul$ul olfactiv! excitaii olfac* segmentul posterior tive! al mucoasei olfactive!

.= %ervul optic

6ste un nerv senzorial!

6ste format din axonii celulelor multipolare din stratul 1 al retinei care converg spre papila optic, unde traverseaz coroida i sc 5 erotic a pentru a forma nervul optic! 7riginea aparent .n spaiul interpe* duncular delimitat Entre pi* cioarele peduncu* lilor cere* $rali!

%ervul optic prsete or$ita prin gaura optic i ptrunde En craniu, Endrept'n*du*se spre corpii geniculai laterali!

%umele ...! %ervul oculo* motor

Funcia %erv mo* tor, are En constituia lui i fi$re parasim* patice!

7riginea real Fi$rele motorii Ei au originea En nucleul motor al ner* vului oculo* motor, situat En mezencefal! Fi$rele para* simpatice pre* ganglionare Ei au originea En nucleul auto* nom al nervu* lui ... din mezencefal!

)raiect e la originea sa apa* rent se Endreap* t spre Enainte ptrun* z'nd En or$it prin fi* sura or* $itar supe* rioar!

istri$uie Fi$rele motorii se distri$uie la muchii: drept inferior, drept intern, drept superior i o$lic inferior! Fi$rele parasimpatice preganglionare plecate din nucleul autonom al nervului ... str$at nervul oculo*motor pe care apoi El prsesc Endrept'ndu*se spre un ganglion vegetativ Dganglionul ciliarJ unde fac sinaps cu fi$rele postganglionjre, care aFung la muchiul sfincteral pupilei DmiozJ i .a muchiul ciliar!

"<8 A NATOMIA f i F IZIOLOGIA O MULUI

/er0ii cranieni - continuare Numele <uncia .ri,inea real8 I-. %ervul 6ste un /e afl En nu* troClear nerv cleul motor motor! al nervului trohlear, situ* at En mezen* cefal, ime* .ri,inea aparent8 (re originea aparent pe faa posteri* oar a trun* chiului cere* $ral8 este sin* 4raiect e la originea sa aparent, pe faa pos* terioar a trunchiului cere$ral, ocolete picioarele peduncu* lilor cere$rali urc'nd Distribuie .nerveaz muchiul o$lic superior!

diat su$ nu* cleul nervu* lui oculo* motor! %umele -. %ervul trigemen Funcia 6ste un nerv mixt, av'nd fi$re mo* torii i senzitive! 7riginea real

gurul nerv care se Encru* cieaz la originea sa aparent! 7riginea aparent Pe faa an* terioar a punii, la* teral de piramidele pontine!

lateral de ele i apoi se Endreapt spre or* $it, En care ptrunde prin fisura or$ital superioar! )raiect e la originea sa aparent, nervul se Endreapt Ena* inte, iar anterior de ganglionul trigeminal se Emparte En trei ramuri: * nervul oftal* mic, care ptrunde En or$it prin fisura or$i tar su* perioar8 * nervul maxilar, care iese din craniu prin gaura rotund8 * nervul mandi* $ular, care iese din craniu prin gaura oval!

istri$uie Fi$rele senzi* tive inerveaz pielea frunii, feei, conFunc* tiva ocular, mucoasa naza* l, $ucal, din* ii i lim$a! Fi$rele motorii inerveaz mus*
5

Fi$rele senzitive Ei au originea En ganglionul trige* minal D;asserJ, situat pe traiectul nervului! =a acest nivel se afl primul neuron DprotoneuronulJ! (xonii neuro*

%umele -I. Nerul a$ducem

Funcia 6ste un nerv motor!

nilor din ganglio* nul trigeminal se termin En nucleii senzitivi ai trige* menului din trun* chiul cere$ral unde se afl deu* toneuronul8 Fi$rele motorii Ei au originea En nucleul motor al nervului - din punte! .ri,inea real8 .ri,inea aparent8 .n nucleul motor al nervului a$ducens din punte! En anul $ul$o* pontin!

chii masti* catori!

4raiect e la originea sa aparent se Endreapt spre Enainte, ptrunz'nd En or$it prin fisura or$itar superioar!

Distribuie .nerveaz muchiul drept extern!

I
L

7 I7TEMUL N E:.O7 "<H

/er0ii cranieni - continuare

%umele #.= %er* vul facial

Funcia 6ste un nerv mixt, care are En struc* tura sa i fi$re prsim *patice!

7riginea real

7riginea aparent .n anul $ul$o* pontin!

)raiect e la origi* nea sa apa* rent, ner* vul se En* dreapt spre st'nca tempora* lului, str* $t'nd ca* nalul ner* vului facial, situat En st'nc! Prsete canalul facialului i sf'rete, prin ramu* rile sale terminale, En glanda parotid!

istri$uie Fi$rele motorii inerveaz mu* chii inimicii! Fi$rele senzo* riale culeg ex* citaiile gusta* tive de la nivelul corpului lim$ii D+>2 anterioareJ! Fi$rele para* simpatice se distri$uie la glanda lacrimal i la glandele su$* mandi$ulare i su$lingual! Fi$rele senzi* tive inerveaz Empreun cu o ramur din n! .S i n ! S o parte a pielei conductului auditiv extern Dzona &amsaU* XuntJ!

%umele

Fi$rele motorii Ei au originea real En nucleul motor din punte! Fi$rele senzitive Dsenzo* rialeJ gustative Ei au originea En ganglionul geniculat de pe traiectul ner* vului facial, unde se afl protoneuronul! Cel de*al doilea neu* ron se afl En nu* cleul solitar din $ul$! Fi$rele parasimpa* tice preganglionare Ei au originea En nu* cleul lacrimal i nu* cleul salivator supe* rior, am$ii situai En punte! Fi$rele provenite din nucleul lacrimal fac sinaps cu fi$rele postganglionjre En ganglionul pterigo* palatin, iar cele din nucleul salivator superior En ganglio* nul su$mandi$ular! Funcia 7riginea real

7riginea aparent

istri$uie

#...! %ervul statoacustic Dvesti$ulo* cohlearJ

6ste un nerv sen* zorial!

(re originea real En ganglionul spiral Coiti, pentru ramura cohlear, i En ganglionul ves* ti$ular /carpa, pentru ramura vesti*$ular! Cele dou ramuri se altur, form'nd nervul respectiv!

%ervul stato* acustic p* trunde En trun* chiul cere$ral la nivelul an* ului $ul* $opontin!

&amura cohlear se Endreapt spre nucleii cohleari din punte Danterior i posteriorJ, iar ramura vesti$ular spre nucleii vesti$ulului din $ul$ Dsuperior, inferior, medial i lateralJ!

"+# A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI
7riginea aparent )raiect istri$uie

/er0ii cranieni - continuare %umele Funcia 7riginea real .S! %ervul glosofa* ringEan 6ste un nerv mixt, care are En struc* tura sa i fi$re parasim* patice!

%umele S! %ervul vagDpneu* mogastricJ

Funcia 6ste un nerv mixt, care are i fi$re

Fi$rele motorii Ei /e afl la e la Fi$rele motorii au originea En nu* nivelul originea inerveaz muchii cleul am$iguu din anului sa apa* faringelui, cu ex* $ul$! retro* rent, ner* cepia constricto* Fi$rele senzitive olivar! vul se rului inferior, c't i DsenzorialeJ Ei au Endreapt muchii extrinseci originea En gan* spre gaura ai lim$ii! glionul superior i Fugular Fi$rele senzitive inferior de pe ieind din DsenzorialeJ iner* traiectul nervului craniu, veaz mucoasa unde se afl dup care lingual de la rd* protoneuronul8 se termin cina lim$ii Dde unde deutoneuronul se En lim$ culege i excitaiile afl En nucleul i faringe! gustativeJ i solitar din $ul$! mucoasa faringelui! Fi$rele Fi$rele parasim* parasimpatice Ei patice se distri$uie au originea En la glanda parotid! nucleul salivator inferior din $ul$! 7riginea real 7riginea )raiect istri$uie aparent Fi$rele motorii Ei au originea En nucleul am$iguu! Fi$rele senzi* /e afl la nive* lul an* ului retro* e la originea sa apa* rent, nervul Fi$rele motorii inerveaz musculatura laringelui i muchiul constrictor infe* rior al faringelui! Fi$rele senzitive Dsenzori*

parasim* patice!

tive Dsenzoria* leJ Ei au origi* nea En ganglio* nul superior i inferior de pe traiectul ner* vului unde se afl protoneu* ronul8 deuto* neuronul se afl En nucleul solitar din $ul$! Fi$rele para* simpatice pro* vin din nucleul dorsal al vagu* lui!

olivar!

se En* dreapt spre ga* ura Fu* gular, prsind craniul, str$ate g'tul, toracele, dia* fragma i sf'r* ete En a$do* men!

aleJ inerveaz mucoasa valeculelor i a laringelui8 Fi$rele parasimpatice se distri$uie la organele din torace i a$domen! .n to* race se distri$uie cordului, traheei, $ronhiilor, plm'* nului i esofagului! .n a$* domen se distri$uie sto* macului, intestinului su$* ire, cecului, colonului ascendent i transvers! Colonul descendent, sigmoid, rectul, vezica urinar i organele geni* tale primesc fi$re para* simpatice din mduva sac rat!

iII
L 5

I
7 I7TEMUL N E:.O7 "+"
Ner*ii cranieni - continuare %umele Funcia 7riginea real S.! %ervul accesor 6ste un nerv motor! &dcina $ul$ar Ei are originea real En nervul am* $iguu! &dcina spinal Ei are originea real En cornul an* terior al 7riginea aparent &dcina $ul$ar Ei are originea aparent En anul retro* olivar! )raiect %ervul acce* sor prsete craniul prin gaura Fugular i se Emparte En dou ramuri: * ramura extern8 * ramura intern! istri$uie &amura intern con* ine fi$re provenite din rdcina $ul$ar! Ptrunde En nervul vag, particip'nd la inervaia muchilor la* ringelui! &amura extern con* ine fi$rele rdcinii spinale ale nervului accesor i se distri$uie la muchii stemo*

S..! %ervul hipoglos

6ste un nerv motor!

mduvei cervicale! Fi$rele mo* .n anul torii provin preoli* din nucleul var! motor al nervului S..!

Prsete cra* niul prin cana* lul nervului hipoglos i se Endreapt spre lim$!

cleidomastoidian i trapez! .nerveaz muchii lim$ii Dcei intrinseciJ!

<IAI./.=I( 4)+NCTI+/+I C0)0B)(/ )runchiul cere$ral este primul component al encefaiului! Funciile sale sunt numeroase i de importan vital: 5! Prin trunchiul cere$ral trec toate cile ce leag mduva spinrii de etaFele superioare ale /%C, precum i ci proprii trunchiului cere$ral ce conecteaz diferitele sale etaFe! +! =a nivelul trunchiului se afl nucleii de releu ai cilor ascendente i descendente, precum i nucleii de releu cu cere$elul! 2! .n trunchiul cere$ral se Enchid o serie de reflexe, deoarece conine nuclei senzitivi i motori care au aceleai funcii senzitive i motorii pentru regiunile feei i capului, la fel ca i funciile su$stanei cenuii medulare pentru regiunile corpului de la g't En Fos! P! =a nivelul trunchiului cere$ral se afl formaiunea reticulat, cu rol En reglarea tonusului muscular, al celui cortical i En controlul reflexelor spinale, al echili$rului i al posturii! %. )runchiul cere$ral conine centrii de reglare ai unor funcii vitale, cum sunt activitatea cardiovascular, respiratorie i digestiv, &6F=6S6=6 )&U%CX.U=U. C6&6"&(= =a fiecare din cele trei etaFe ale trunchiului cere$ral se afl centrii unor reflexe somatice, vegetative i mixte! .n $ul$ se Enchide reflexul de deglutiie, reflex mixt la care particip nucleii senzitivi i motori ai nervilor cranieni .S, S i S..! )ot aici se afl centrii reflexelor salivare excitosecretorii pentru glanda parotid Dnucleul salivator inferiorJ, centrii

"+% A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

gastro*secretori, pancreato*secretori i $ilio*secretori Dnucleul dorsal al vaguluiJ! %ucleul dorsal al vagului este responsa$il i de stimularea deglutiiei, a activitii motorii a stomacului, intestinului su$ire i a primei Fumti a intestinului gros, precum i a cilor $iliare extrahepatice, care asigur excreia $iliar! .n $ul$ se gsesc i centrii reflexelor cardioinhi$itorii Dcalea eferent fiind asigurat de nervul vagJ i ai unor reflexe vasomotorii Dconstrictorii i dilatatoriiJ! Principalele reflexe respiratorii Dtuse, strnut, Xering * "reuerJ se Enchid la nivelul $ul$ului! (ici se afl centrii respiratori primari! /impla Eneptur practicat la acest nivel poate produce moartea su$it prin oprirea $rusc a activitii cardiace i respiratorii! .n $ul$ se gsesc nucleii vesti$ulari i ia parte astfel, Empreun cu alte etaFe ale trunchiului cere$ral, la reflexele de redresare, postur i echili$ru! Puntea lui #arolio este, ca i $ul$ul, sediul unor activiti reflexe eseniale! (stfel, aici se Enchid reflexul lacrimal DEn nucleul lacrimalJ, reflexele secretorii ale glandelor su$mandi$ular i su$lingual DEn nucleul salivator superiorJ, reflexele respiratorii

Dcentru_ apneustic inhi$ respiraia, iar centrul pneumotaxic o stimuleazJ! e asemenea, puntea realizeaz unele reflexe somatice, cum sunt reflexul de clipit i de masticaie! .n mezencefal se Enchid reflexe vegetative coordonate de nucleul vegetativ al oculomotorului: reflexul pupilar fotomotor, care const En micorarea pupilei DmiozJ, ca urmare a stimulrii luminoase a retinei, reflexele de acomodare la vederea de aproape i la distan! =a nivelul coliculilor cvadrigemeni inferiori se Enchid reflexe somatice complexe de Entoarcere a capului i ochilor spre sursa sonor Dreflexe auditivo*oculo*cefalogireJ, iar En coliculii superiori se afl centrii reflexului somato* vegetativ pupilar de acomodare la distan! Prin intermediul centrilor motori extrapiramidali Dnucleul rou, su$stana neagrJ i al formaiunii reticulate, trunchiul cere$ral Endeplinete funcii motorii foarte importante! FU%CH..=6 M7)7&.. (=6 )&U%CX.U=U. C6&6"&(= (ctivitatea motorie a trunchiului cere$ral este reflex! %ucleii motori ai trunchiului cere$ral au dou funcii importante: meninerea posturii i a echili$rului i coordonarea micrilor voluntare! e asemenea, trunchiul cere$ral conine i unii nuclei specifici, cu rol En controlul micrilor stereotipe, su$contiente! Meninerea posturii caracteristice fiecrei specii animale se face En mod automat, prin dou categorii de reflexe somatice: reflexele tonice i reflexele de redresare! >e le8ele tonice. %ucleii motori ai trunchiului cere$ral asigur repartiia diferit a impulsurilor nervoase ctre diferitele grupe musculare, astfel Enc't tonusul muscular al acestora s fie En concordan cu poziia capului, a corpului sau cu micrile efectuate! e exemplu, la o pisic ce privete En sus, crete tonusul muchilor extensori ai mem$relor anterioare i scade tonusul extensorilor mem$relor posterioare! C'nd pisica privete En Fos, se produc reacii inverse! Centrii trunchiului cere$ral primesc En aceste cazuri aferente vesti$uljre, proprioceptive i mai puin tactile i vizuale! 6ferenele sunt asigurate de cile extrapiramidale spre motoneuronii ? i a din coarnele anterioare medulare! /timularea acestor motoneuroni crete tonusul muscular, iar inhi$iia lor El scade! >e le8ele de redresare. ac un animal decere$rat Dcu axul cere$rospinal secionat Entre coliculii cvadrigemeni superiori i inferioriJ este aezat Entr*o poziie nefireasc, el va executa o serie de micri coordonate care conduc la reluarea posturii naturale! (ceste reflexe de postur au loc En condiii statice! En micare Dcondiii YineticeJ au loc re6le7e motorii ce asi,ur8 p8strarea posturii. Cel mai elocvent e7emplu este re6le7ul de ateri:are, observat bine la pisici, care, din orice po:iie, cad Bn picioare. *eninerea posturii este asi,urat8 de nucleii ret ie u lan i nucleii vestibulari. Nucleii ret icul ari sunt Bmp8rii Bn dou8 ,rupe principale: 5 nucleii reticulari pontini, locali:ai Bn principal Bn punte Fdar se e7tind i Bn me:ence6alH, situai mai lateral Bn truncCiul cerebralD 5 nucleii reticulari bulbari, care se Bntind de"a lun,ul Bntre,ului bulb, situai ventral i median. (ceste dou8 perecCi de nuclei acionea:8 anta,onic unii 6a8 de ceilaliD nucleii pontini stimulea:8 musculatura anti,ravitaional8 Fcare asi,ur8 ortostatismulH, iar cei bulbari o inCib8. Nucleii reticulari pontini transmit impulsuri nervoase descendente pe calea tractului reticulo"spinal medial p>n8 la motoneuronii

mediali din coarnele anterioare medulare care stimulea:8 musculatura anti,ravitaional8, respectiv mucCii para vertebrali i mucCii e7tensori ai membrelor in6erioare. Nucleii reticulari au o e7citabilitate natural8 6oarte ridicat8. Bn plus, ei primesc impulsuri stimulatoare de la circuitele interne ale truncCiului cerebral, de la nucleii vestibulari i de la nucleii cerebeloi pro6un:i. (st6el, nucleii pontini e7citatori nu sunt inCibai de nucleii bulbari, ceea ce 6ace ca po:iia anti,ravitaional8 s8 6ie meninut8 cCiar i Bn absena unor impulsuri de la etaLele nervoase superioare. Nucleii reticulari bulbari, pe de alt8 parte, transmit impulsuri inCibitorii descendente c8tre musculatura anti,ravitaional8 pe calea tractului reticulo" spinal lateral. Nucleii bulbari primesc colaterale de la tractul cortico"spinal, tractul rubro"spinal i de la alte c8i motorii. )olul lor este evideniat mai ales Bn situaiile Bn care este necesar8 rela7area unor ,rupe muculare pentru ca anumite poriuni ale corpului s8 poat8 e6ectua alte activit8i motorii Fde e7emplu, mersulH. (st6el, nucleii reticulari e7citatori i inCibitori constituie un sistem controlat at>t de stimuli corticali, c>t i cu alt8 ori,ine, care asi,ur8 contraciile musculare necesare ortostatismului, precum i rela7area anumitor ,rupe musculare, ast6el Bnc>t s8 se poat8 des68ura di6eritele activit8i motorii. Nucleii vestibulari, Bmpreun8 cu nucleii reticulari pontini, stimulea:8 musculatura anti,ravitaional8. Nucleii vestibulari laterali trimit stimuli descendeni e7trem de puternici pe calea tracturilor vestibulo"spinale medial i lateral c8tre motoneuronii din coarnele anterioare. De 6apt, Bn absena impulsurilor de la nucleii vestibulari, sistemul reticulat pontin pierde 6oarte mult din 6ora sa. )olul speci6ic al nucleilor vestibulari este de a controla, Bn mod selectiv, impulsurile e7citatorii c8tre di6eritele ,rupe musculare anti,ravitaionale, Bn scopul meninerii ecCilibrului ca r8spuns la a6erentele de la aparatul vestibular. (cest aspect va 6i discutat pe lar, Ia capitolul "(nali:atorul acustico"vestibular". *eninerea ecCilibrului corpului se datorea:8 aciunii acelorai centri motori din truncCiul cerebral responsabili de re,larea tonusului i a posturii. *ecanismele de meninere a ecCilibrului se declanea:8 ori de c>te ori centrul de ,reutate al or,anismului tinde s8 se proiecte:e Bn a6ara poli,onului de susinere. ScCimbarea po:iiei capului, a corpului sau a membrelor stimulea:8 6ie receptorii labirintici, 6ie receptorii Uineste:ici din capsulele articulare, in6orm>nd centrii posturii asupra noilor raporturi spaiale ale di6eritelor se,mente ale corpului. 9e ba:a acestor in6ormaii se elaborea:8 comen:i motorii ce determin8 ,rade variate de contracie i rela7are a mucCilor e7tensori i 6le7ori Bn di6eritele p8ri ale corpului. De e7emplu, dac8 e7ist8 tendina de a c8dea Bntr"o parte, spre 6a8 sau pe spate, are loc o cretere re6le78 a tonusului musculaturii e7tensorilor de acea parte i o reducere corespun:8toare a tonusului e7tensorilor de partea opus8. 9ostura se menine Bn acest ca:

"+& A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

En special pe $aza aferentelor de .a proprioceptorii musculari, iar echili$rul pe $aza celor la$irintice! Centrii de integrare i efectorii sunt aceiai!

Centrii echili$rului sunt grupai En dou teritorii ale /%C: centrii su$corticali i centrii corticali Dfig! 3+J! Centrii echili*C $rului contient ^ 0 &eceptori la$irintici Centrii
ecCilibrului

atutomat Nucleii vestibulari =o$ul floculo*nodular Muchii extensori aNProprioceptori Fig! 3+! &eglarea echili$rului i a posturii Centrii su%corticali. /unt reprezentai de nucleii vesti$ulari i de nucleii formaiei re* ticulate mezencefalice! 6i integreaz impulsurile senzitive primite direct de la receptori i indirect prin cere$el Dde la lo$ul floculonodularJ! (ceti centri menin echili$rul i postura prin reacii motorii incontiente! Centrii corticali. /unt localizai En lo$ul parietal, En profunzimea anului .ui /Ulvius! =a nivelul acestui lo$ se ela$oreaz senzaia contient de echili$ru i postur! )runchiul cere$ral particip i la coordonarea micrilor voluntare! 7rice micare voluntar necesit o anumit postur i o anumit repartiie a tonusului la diferitele grupe musculare! )runchiul cere$ral realizeaz aceste dou condiii pe $aza conexiunilor aferente i eferente ale nucleilor si extrapiramidali cu cere$elul, talamusul i corpii striai! /*a demonstrat, la copiii anencefalici, c trunchiul cere$ral este responsa$il de efectuarea unor micri su$contiente, cum ar fi cele legate de alimentaie Dsuptul, eliminarea din gur a alimentelor cu gust neplcut, deplasarea m'inilor spre gur pentru a*i suge degeteleJ, cscatul, Entinderea, pl'nsul, precum i urmrirea o$iectelor cu privirea prin

MR1
micarea ocCilor i a capului. De asemenea, este intact re6le7ul de adoptare a posturii anti,ravitaionale. In acelai timp, se poate spune c8 maLoritatea mic8rilor truncCiului i ale capului pot 6i Bmp8rite Bn c>teva mic8ri simple, cum sunt 6le7ia, e7tensia, rotaia i micarea de r8sucire a Bntre,ului corp. (ceste mic8ri sunt controlate de nuclei speci6ici, situai Bn me:ence6al i Bn re,iunile dience6alice in6erioare. (st6el, rotaia capului i a ocCilor este controlat8 de nucleul interstiial din me:ence6al. *ic8rile de ridicare a capului i corpului sunt controlate de nucleul prestiial, locali:at la Lonciunea dintre me:ence6al i dience6al. <le7ia capului i a corpului este controlat8 de nucleul precomisural, situat la nivelul comisurii posterioare, iar mic8rile de r8sucire a Bntre,ului corp, mult mai complicate, implic8 intervenia nucleilor reticulari pontini i me:ence6alici. <.)*(PI( )04IC+/()X <ormaia reticular8 Fsau reticulat8H repre:int8 din punct de vedere structural o imens8 reea de prelun,iri neuronale, Bn ocCiurile c8reia se ,8sesc :eci de mii de a,lomer8ri de corpuri celulare, alc8tuind micronuclei cenuii. <ormaia

reticular8 F<)H se Bntinde de la m8duva sacrat8, prin truncCiul cerebral, p>n8 la nucleii nespeci6ici talamici. .n substana reticular8 a truncCiului cerebral se a6l8 toi nucleii cenuii ai acestuia, iar c8ile ascendente i descendente ce lea,8 ence6alul de m8duva spin8rii str8bat <). <ormaia reticular8 are dou8 6uncii 6undamentale: speci6ice i nespeci6ice. <unciile speci6ice ale <) sunt repre:en" tate de 6aptul c8 aici este sediul central al re6le7elor truncCiului cerebral. <unciile nespeci6ice ale <) sunt de coordonare ,eneral8, de activare sau de inCibare a activit8ii /%C! <unciile speci6ice In substana reticular8 se a6l8 centrii tuturor re6le7elor truncCiului cerebral. Centrul unui re6le7 nu este o arie net delimitat8, ca nucleul motor sau secretor de unde pornete comanda e6erent8 spre or,anul e6ector. De e7emplu, centrul re6le7ului lacrimal este alc8tuit nu numai din nucleul lacrimal Fsituat Bn punteH, ci i dintr*o serie de deutoneuroni ai c8ii tri,eminale. precum i micronuclei ai 6ormaiei reticulare pontine! (celai lucru se poate a6irma despre centrii cardio"vasculari, care au Bns8 o Bntindere mult mai mare, centrii respiratori, ai ecCilibrului etc. Deci, <) este sediul a numeroi centri de re6le7e somatice i ve,etative. <unciile nespeci6ice Stimularea 6unciilor nespeci6ice ale <) se 6ace prin colaterale ale c8ilor ascendente speci6ice i ale c8ilor descendente motorii. S"au pus Bn eviden8 patru sisteme reticulare nespeci6ice, dou8 ascendente i dou8 descendente. I. Sistemul reticular ascendent activator FS)((H primete colaterale de la toate c8ile de conducere ale anali:atorilor i trimite e6erene care se proiectea:8 $ilateral, simetric, pe toate ariile corticate. )olul s8u este de a produce o e7citaie di6u:8 a scoarei cerebrale, stimul>nd ast6el nespeci6ic toate 6unciile neocorte7ului i paleocorte7ului. Din acest motiv se mai numete i sistem reticulat cu proiecie di6u:8. Stimularea S)(( este urmat8 de o stare de "tre:ire" cortical8. de cretere a vi,ilenei, cu sporirea aptitudinilor intelectuale, creterea percepieiM deci o Bmbun8t8ire a per6ormanelor cerebrale cu rol Bn procesul de Bnv8are. Stimularea e7a,erat8 a S)(( are Bns8 e6ecte ne,ative: iritabiCtate, convulsii, Bntre scoara cerebral8 i S)(( se stabilesc le,8turi bidirecionale ce 6ormea:8 un arcuit 6uncional cortico"reticulo"cortical. 9rin aceste cone7iuni scoara cerebral8 poate controla

"++ A NATOM>A

F IZIOLOGIA O MULUI

nivelul funcional al F& i, implicit, propriul su nivel funcional! Cei mai importani stimuli ai /&(( sunt cei vizuali i cei Yinestezici! ac se Entrerupe sistemul reticulat ascendent activator apare somn prelungit! eci, F& are, printre alte funcii, un rol important En reglarea ritmului somn * veghe! +! /istemul reticulat ascendent inhi$itor D/&(.J este mai puin studiat i deci funciile sale se cunosc mai puin! /e tie c are o aciune de reducere a activitii corticale! 2! /istemul reticulat descendent facilitator Dactivator! /& FJ este reprezentat de acea parte a F& care trimite eferente spre mduva spinrii, En special ctre motoneuronii U i a! (ferentele sale sunt reprezentate de fi$re de la neocortexul motor, nucleii cenuii

extrapiramidali, cere$el i aparatul vesti$ular, precum i colaterale ale cilor ascendente ale analizatorilor, directe sau prin intermediul /&((! (ciunea principal a /& F se o$serv la nivelul reflexelor medulare i de trunchi cere$ral, pe care .e exagereaz! (stfel, stimularea /& F produce hipertonie muscular i crete viteza reaciilor motorii! Cei mai importani stimuli ai /& F sunt cei de la proprioceptori! P! /istemul reticulat descendent inhi$itor D/& .J are conexiuni aferente similare cu /& F, dar predomin cele de la neocortexul motor, corpii striai, neocere$el i nucleuq rou! 6ferenele sale sunt de asemenea ctre motoneuronii trunchiului cere$ral i motoneuronii U i a medulari, pe care Ens Ei inhi$, av'nd astfel efect de diminuare a reflexelor ce se Enchid la aceste etaFe! /timularea /& . produce hipotonie muscular, scderea vitezei de reacie motorie, tul$urri de echili$ru i de mers! up cum am artat anterior, formaia re ticul ar este o reea enorm de neuroni Entre care exist un numr imens de conexiuni sinaptice! Cele patru sisteme prezentate mai sus nu pot fi net delimitate Entre ele, dup cum nu pot fi delimitate nici de structurile Envecinate! atorit numrului mare de sinapse, F& este foarte sensi$il la aciunea diverselor su$stane toxice DalcoolJ sau medicamentoase DanesteziceJ! .ntre F& a trunchiului cere$ral i nucleii nespecifici talamici exist o unitate funcional! Cei mai importani nuclei ai F& din trunchiul cere$ral i conexiunile lor sunt: 5! %ucleul $ul$ar reticulat lateral se afl En $ul$, posterior de oliva $ul$ar! (ferentele sale vin de la mduv Dfi$re directeJ i de la scoara cere$ral Dfi$re EncruciateJ, iar eferenele sale merg prin pedunculul cere$elos inferior ctre cere$elul ipsilateral! +! %ucleul $ul$ar reticulat paramedian se afl En vecintatea nucleului hipoglosului! (ferentele sale vin de la cere$el Dnucleul fastigialJ, de la mduv i de la scoara cere$ral, iar eferenele sunt directe ctre cere$elul ipsilateral Dprin pedunculul cere$elos inferiorJ i at't directe, c't i Encruciate ctre nucleul fastigial de am$ele pri! 2! %ucleul gigantocelular este situat dorsal de oliva $ul$ar! (ferentele sale vin, En special, de la mduva spinrii Dfi$re predominant ipsilateraleJ i din ariile senzitivo* motorii ale scoarei cere$rale, dar i de la cere$el Dnucleul fastigialJ! 6ferenele sale sunt ascendente ctre talamus Dnucleii nespecificiJ i hipotalamus, iar ctre mduv descendente! P! %ucleul tegmental pontin, numit i nucleul central pontin, se gsete En tegmentul pontin! Primete aferente de la cere$el Dnucleul dinatJ, mduv i scoara cere$ral, trimi'nd eferente ctre cere$el! %. %ucleul reticulat pontin caudal este prelungirea cranial a nucleului gigantocelular din $ul$! (ferentele acestui nucleu provin de la mduva spinrii Dfi$re predominant ipsilateraleJ, de la ariile senzitivo*motorii ale scoarei cere$rale i de la lamina cvadrigemina DtectumJ, iar eferenele sale sunt, ca i ale nucleului gigantocelular, ascendente ctre nucleii nespecifici talamici i hipotalamus, iar ctre mduv descendente! 3! %ucleul reticulat pontin oral prelungete En sus nucleul pontin caudal! (re conexiuni En am$ele sensuri cu mduva spinrii! (lte aferente provin de la scoara cere$ral i de la lamina cvadrigemina! -! %ucleul rafeului cuprinde grupe celulare ce se gsesc de o parte i de alta a liniei mediane, pe o mare Entindere a trunchiului cere$ral, Encep'nd de la nucleul hipoglosului p'n En partea superioar a protu$erantei! (ferentele sale provin de la

scoara cere$ral, rinencefal i mduva spinrii, iar eferenele sunt ascendente ctre mezencefal i descendente spre mduva spinrii! /e crede c nucleul rafeului are rolul de a solidariza funcional Fumtile dreapt i st'ng ale F& a trunchiului cere$ral i c face parte din /&((! 1! Formaiunea reticulat mezencefalic are conexiuni cu cere$elul, lamina cvadrigemina, hipotalamusul, neocortexul i rinencefalul! 9. /u$stana cenuie periapeductal este situat En Furul apeductului /Ulvius i are legturi En am$ele sensuri cu nucleii nespecifici ai talamusului i cu formaia reticular mezencefalic! 6ferenele formaiei reticulare $ul$are ctre mduva spinrii sunt prhdominent ipsilaterale, En timp ce eferenele formaiei reticulate pontine sunt exclusiv ipsilaterale, am$ele termin'ndu*se En cordonul lateral de aceeai parte! (lte conexiuni ale formaiei reticulare a trunchiului cere$ral Formaia reticular a trunchiului cere$ral realizeaz urmtoarele conexiuni: Conexiuni tecto*reticulare, ce se realizeaz Entre tu$erculul cvadrigemen superior i F& ponto*mezencefalic, prin fi$re directe i Encruciate! Conexiuni nucleo*reticulare, ce se realizeaz Entre nucleii tractului spinal ai nervului trigemen i nucleul solitar, pe de o parte, i formaia reticulat, pe de cealalt! Conexiuni vesti$ulo*reticulare, ce cuprind un contingent de fi$re care merg de la nucleii vesti$ulari direct spre formaia reticulat! Conexiuni ru$ro*reticulare i palido*reticulare, ce leag nucleul rou, respectiv glo$us pallidus de formaia reticular a trunchiului cere$ral! Conexiuni nigro*reticulare, ce leag su$stana neagr de F&! Conexiuni ponto*reticulare, ce leag nucleii proprii pontini de F&! Formaia reticular a trunchiului cere$ral are conexiuni En du$lu sens cu rinencefalul, conexiuni demonstrate anatomic i electrografic! Proiecia sistemului lim$ic pe formaia reticular este miFlocit prin trei sisteme: sistemul ha$enular, corpii mamilari i fasciculul median al creierului anterior /istemul ha$enular! %ucleul ha$enular primete fi$re de la aria olfactiv i din fim$ria hipocampului prin stria medular a talamusului i prin stria terminal! e asemenea, primete fi$re de la nucleul amigdalian! =a r'ndul su, nucleul ha$enular este conectat cu formaia reticular mezencefalic prin fi$re ha$enulo*reticulate! Corpii mamilari, intim conectai cu sistemul lim$ic, trimit fi$re spre formaia reticular mezencefalic prin tractul mamilo*tegmental i prin pedunculul corpului mamilar! )ractul mamilo*tegmental ia natere En corpul mamilar i trimite eferene spre formaia reticular mezencefalic! Pedunculul corpului mamilar are originea tot En corpul mamilar i se termin En F& mezencefalic! Fasciculul median al creierului anterior Ei are originea En girul su$calosal i se distri$uie F& mezencefalice!

"+8 A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

(N(4.*I( C0)0B0/+/+I Cere$elul ocup fosa posterioar a craniului, fiind separat de emisferele cere$rale prin cortul cere$elului, o dependen a durei mater cere$rale! 6ste situat Enapoia $ul$ului i a punii cu care delimiteaz cavitatea ventriculului .#! (re forma unui fluture,

prezent'nd o poriune median DvermisulJ i dou poriuni laterale, voluminoase, numite emisfere cere$eloase! 6misferele prezint o fa superioar acoperit de cortul cere$elului i o fa inferioar En centrul creia se afl o depresiune numit valecula, care conine partea inferioar a vermisului! Cere$elul este situat En derivaie pe toate cile senzitive i motorii i este, En consecin, informat asupra tuturor stimulilor provenii din mediul extern sau intern! Prin procesele de integrare a informaiilor primite, el poate exercita o aciune coordonatoare asupra activitii musculare iniiate de cortexul cere$ral motor! (a se explic de ce leziunile cere$eloase dau tul$urri de coordonare! Cere$elul este legat de $ul$, punte i mezencefal prin pedunculii cere$eloi inferiori, miFlocii i superiori! (ceti pedunculi conin fi$re aferente i eferente Dde proiecieJ! /uprafaa cere$elului este $rzdat de anuri paralele, cu diferite ad'ncimi! Unele sunt numeroase i superficiale, delimit'nd lamelele DfoliileJ cere$eloase, altele, mai ad'nci, dar mai rare, delimiteaz lo$ulii cere$elului i, En fine, altele, cele mai ad'nci, cum ar fi fisura primar i fisura posterolateral, delimiteaz lo$ii cere$elului Dfig! 32J! in punct de vedere ontogenetic i al localizrilor funcionale, cere$elul poate fi divizat En trei lo$i: lo$ul floculonodular, lo$ul anterior i lo$ul posterior! =o$ul floculonodular cuprinde nodulus, am$ii floculi i pedunculii floculilor! 6l este separat de restul cere$elului prin fisura posterolateral, prima care apare onto i filogenetic! =o$ul floculonodular, Empreun cu lingula, constituie partea cea mai veche a cere$elului Darhicere$elulJ i reprezint centrul echili$rului vesti$ular, centrul de orientare i centrul de meninere a poziiei capului Dfactor esenial pentru meninerea echili$ruluiJ! eoarece are conexiuni cu analizatorul vesti$ular este denumit i vesti$ulocere$el! =o$ul anterior, situat anterior de fisura primar, este alctuit din culmen i lo$ului central de pe vermis, lo$ului patrulater i aripa lo$ulului central de pe emisfere! &eprezint a doua parte a cere$elului care apare En filogenez Dpaleocere$elJ alturi de piramid i uvul de pe faa inferioar a vermisului! eoarece paleocere$elul are legturi cu mduva spinrii, este denumit i spinocere$el i constituie centrul de control al tonusului de postur al muchilor extensori antigravitaionali, cu rol de compensare i de opoziie a forelor de gravitaie! =o$ul posterior reprezint partea cere$elului dintre fisura primar i fisura posterolateral! &eprezint partea cea mai nou filogenetic Dneocere$elJ, excluz'nd piramida i uvula legate funcional de paleocere$el! %eocere$elul constituie centrul de control automat al motilitii voluntare i semivoluntare! atorit faptului c maForitatea aferentelor vin de la nucleii pontini este numit i pontocere$el! %eocere$elul este alctuit din lo$ulii declive, folium i tu$er de pe vermis8 lo$ului simplex, semilunar superior, semilunar inferior, $iventer i tonsila de pe emisfera cere$eloas! /)&UC)U&( C6&6"6=U=U.

=a exterior se afl un strat de su$stan cenuie care formeaz scoara cere$elului! /coara cere$eloas EnconFoar su$stana al$ central, care trimite prelungiri En folii, d'nd, En ansam$lu, aspectul unei coroane de ar$ore, de unde i numele de ar$orele vieii! .n interiorul masei de su$stan al$ se gsesc mase de su$stan cenuie care formeaz nucleii profunzi ai cere$elului! .n vermis se afl nucleii fastigiali Dst'ng i dreptJ, iar En emisferele ce re $el oase, En sens mediolateral, se afl nucleul glo$os, nucleul em$oliform i nucleul dinat! %ucleii fastigiali sunt cei mai vechi filogenetic Daparin arhicere$eluluiJ, En timp ce nucleii dinai sunt cei mai noi filogenetic Daparin neocere$eluluiJ! /coara cere$eloas este format din trei straturi de celule care, de la suprafa spre profunzime, sunt: stratul molecular, al celulelor PurYinFe i cel granular Dfig! 3PJ! /tratul superficial DmolecularJ! 6ste situat su$ meninge, fiind srac En celule i $ogat En fi$re! %euronii sunt reprezentai prin celulele stelate, ai cror axoni formeaz Bn 6misferele cere$eloase #ermisk* Puntea kRCere$elul Mduva spinrii Fisura primar =o$ul posterior =o$ul 5 !anterior =inhala =o$ului central !Culmen Fisura orizontal

raun
floculonodular =o$ului p'uat ec li va =o$ulus simplex Folium =o$ului semilunar sup. )u$er =o$ului semilunar inf Piramida =o$ului $t venter Mvula Fisura uvulo*nodular )onsila Flocculus Fig! $%. /obulaia cerebelului

"B# A NATOMIA

7E

F IZIOLOGIA O MULUI

<i,. $I. Structura cerebelului Lurul corpurilor celulelor 9urUinLe o reea cu aspect de coule. 9rin dendritele lor, celulele Bn coule i celulele stelate stabilesc contacte sinaptice cu a7onul celulelor ,ranulare. Stratul intermediar. Conine corpurile celulelor 9urUinLe, cu aspect piri6orm, dispuse pe un sin,ur r>nd. 9relun,irile lor dendritice, abundent rami6icate, p8trund Bn stratul molecular, unde vor stabili sinapse cu a7onii celulelor

,ranulare. (7onii celulelor 9urUinLe p8r8sesc scoara cerebelului, str8bat substana alb8 i intr8 Bn contact cu nucleii cerebelului. Stratul pro6und F,ranularH. 0ste 6ormat din neuroni ,ranulari de talie mic8 FI " ! p J , dar 6oarte numeroi. Dendritele lor, scurte, r8m>n Bn stratul ,ranular, iar a7onul, lun,, aLun,e i n stratul super6icial, unde se Bmparte Ci 4, 6iecare ramur8 a 4"ului pun>6l du"se +i le,8tur8 cu dendritele celulelor 9urUinLe i ale celulelor stelate. In stratul ,ranular se ,8sesc i celulele =ol,i II, ale c8ror dendrite aLun, Bn stratul molecular. ( x o n u l lor este scurt i r8m>ne Bn stratul ,ranular, particip>nd la 6ormarea
glomerulului cere$elos!

/a nivelul scoarei cerebrale se ,8sesc dou8 tipuri de 6ibre: 5 6ibre musci6orme, care se termin8 la nivelul dendritelor celulare ,ranulare, constituind ,lomerulii cerebeloi FneuropilulH. tn structura neuropilului intr8 l a7onul scurt al celulelor =ol,i IID 5 6ibre a,88toare, care se termin8 pe dendritele celulelor 9urUinLe.

7 I7TEMUL N E:

.O7

Cere$elul sta$ilete legturi cu celelalte etaFe ale sistemului nervos central prin aferente i eferene Dfig! 34J care trec prin cele trei perechi de pedunculi cere$eloi! (F6&6%)6=6 C6&6"6=U=U. Prin pedunculul cere$elos inferior, care leag cere$elul de $ul$, sosesc: R fi$rele fasciculului spino*cere$elos dorsal direct i o parte din fi$rele fasciculului spinocere$elos ventral DEncruciatJ! Cealalt parte din fi$rele fasciculului spinocere$elos ventral aFung la cere$el prin vlul medular superior, situat Entre cei doi pedunculi cere$eloi superiori8 R fi$rele vesti$ulo*cere$eloase, de la nucleii vesti$ulari de aceeai parte8 R fi$rele olivo*cere$eloase, de la nivelul olivei $ul$are contralaterale! Calea cor ponto*cere$elo Calea cere$r eticulo*cere$eloa Calea cere$elo olivo*cere$eloas )ract ru$rospinal %c! pontin %c! cere$eloi =o$ul frontal alamus )ractul dentotalamic %c! lentiform %c! rou Fi$re poni ne transverse %c! vesti$ Formaiunea reticu 7liva )ractul vestg$ulos pina Mduva spinrii Cere$elul )ractul cuneocere$elos %c! cuneat %! vesti$ular )ractul spinocere$elos anterior )ractul spinocere$elos posterior
<i,. $%. (6erentele i e6erenele cerebelului

"B% A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

9rin pedunculul cerebelos miLlociu, care lea,8 cerebelul de punte.sosesc 6ibrele cortico" p`fnto"cerebeloase, care provin de la scoara cerebral8, 6ac sinaps8 in nucleii pontini i aLun, apoi la cerebel. 9rin pedunculii cerebeloB superiori, care 6ac le,8tura Bntre cerebel i me:ence6al, sosesc la cerebel 6ibre tecto"cerebeloase, provenite de la lama cvadri,emina, i 6ibre tri,cmino"cerebeloase, cu ori,inea Bn nucleul me:ence6alic al nervului tri,emen.

0<0)0NP0/0 C0)0B0/+/+I
De la nucleul dinat pleac8 dou8 6ascicule, ambele p8r8sind cerebelul prin pedunculul cerebelos superior: 5 6asciculul dento"talamic, care aLun,e la talamus, de unde se continu8 spre scoar8 prin 6asciculul talamo"corticalD 5 6asciculul dento"rubric, care aLun,e la nucleul rou, de unde se continu8 spre m8duv8 prin 6asciculul rubrospinal. (mbele 6ascicule sunt Bncruciate, aLun,>nd la talamus i la nucleul rou contralateral De la nucleul 6asti,ial pleac8, de asemenea, dou8 e6erente mai importante, ambele p8r8sind cerebelul prin pedunculul cerebelos in6erior: 5 6ibre 6asti,io"vestibulare spre nucleii vestibulari din bulb, de la care pleac8 spre m8duv8 6asciculul vestibulospinalD 5 6ibre 6asti,io"reticulate spre 6ormaia reticulata a truncCiului cerebral, de la care pleac8, spre m8duv8, 6asciculul reticulospinal. (ceste 6ascicule au 6ibre neBncruciate, aLun,>nd la nucleii vestibulari i 6ormaia reticulata ipsilateral8. <IAI./.=I( C0)0B0/+/+I Dei cerebelul nu are cone7iuni directe cu e6ectorii motori, pre:ena sa este indispensabil8 pentru activitatea normal8 a acestora. 07citarea cerebelului nu provoac8 nici sen:aii subiective, nici micare. 4otui, dup8 Bndep8rtarea sa, apar ,rave tulbur8ri ale 6unciilor motorii somatice. Se perturb8 mai ales mic8rile voluntare rapide, cum sunt aler,atul, c>ntatul la pian, scrisul i vorbirea. <uncia cerebelului este st>ns le,at8 de structura sa i de cone7iunile a6erente i e6erente pe care le reali:ea:8. <e aceste ba:e anatomice, el Bndeplinete rolul de suprave",Cetor al activit8ii motorii, compar>nd comanda central8 cu modul Bn cave ea este e7ecutat8. in lumina concepiei cibernetice, cerebelul apare " aa cum este repre:entat Bn 6i,. $$ " ca un servomecanism dispus B n paralel pe c8ile ce lea,8 Comand8 motorie *odel al mic8rii

C0)0B0/ Compar8 i corectea:8

06ector motor *odel irai al mic8rii

i
<i,. $$. <unciile cerebelului $idirecional centri motori superiori de efectorii i receptorii periferici! 7rice comand motorie trimis la periferie este expediat, BEn copieB, i spre cere$el, care aFunge astfel En posesia modelului teoretic al micrii! =a r'ndul lor, receptorii periferici Dproprioceptori, exteroceptori, receptori vesti$ulariJ informeaz cere$elul asupra micrii reale efectuate i a eventualelor schim$ri survenite En postura organismului! Pe $aza informaiilor primite, cere$elul calculeaz eroarea dintre micarea dorit i cea realizat i trimite impulsuri corectoare spre centrii motori! Cere$elul particip at't la activitatea motorie automat Dmeninerea tonusului, echili* $rului, posturii i redresarea corpuluiJ, c't i la cea intenional, voluntar Dmers, scris, vor$itJ! /e asigur i coordonarea acestor dou categorii de activiti motorii somatice! Funciile motorii automate sunt reglate pe $aza conexiunilor vermisului i lo$ului floculonodular Darhicere$elJ cu nucleii vesti$ulari i cu nucleii extrapiramidali i ai formaiei reticulate din trunchiul cere$ral Dvezi funciile motorii ale trunchiului cere$ralJ! Funciile motorii intenionale, emanate din scoara motorie i ariile asociative corticale, sunt coordonate pe $aza conexiunilor emisferelor cere$eloase Dneocere$elJ cu talamusul i cortexul motor! Cooperarea dintre micrile voluntare i cele automate asigur echili$ru, tonusul i postura adecvat realizrii c't mai perfecte a micrilor intenionale8 ea se realizeaz pe $aza conexiunilor pe care le are paleocere$elul Dscoara cere$eloas din vecintatea vermisuluiJ cu talamusul i cu cortexul motor, pe de o parte, i cu nuclei motori extrapiramidali mezencefalici i $azali, pe de alt parte! =eziunile cere$elului produc o serie de tul$urri clinice caracteristice! (stazia este o tul$urare a posturii i echili$rului static al corpului, care nu se poate menine En picioare fr lrgirea poligonului de susinere! (stenia se caracterizeaz prin instalarea unei senzaii de o$oseal muscular, la cele mai uoare micri! (tonia reprezint scderea tonusului muscular! )remurtura intenional reprezint imposi$ilitatea executrii de micri voluntare, acestea efectu'ndu*se sacadat! Mersul de om $eat i tul$urri En vor$irea articulat, precum i alte anomalii ale motilitii somatice, Ensoesc, de asemenea, leziunile cere$eloase! up c'teva luni de la Endeprtarea cere$elului, gravitatea acestor tul$urri se reduce prin intervenia unor mecanisme compensatorii! (%()7M.( .6%C6F(=U=U. iencefalul, numit creierul intermediar, este aezat deasupra mezencefalului, pe care El depete En sens anterior, i su$ emisferele cere$rale, care El acoper! Prezint o fa dorsal, dou fee laterale i o fa $azal care corespunde spaiului interpenducular DoptopeduncularJ!

Faa $azal a diecefalului este singura fa vizi$il prin simpla rsturnare a encefalul ui! 6a este limitat anterior de chiasma optic, lateral de tracturile optice i posterior de picioarele pedunculilor cere$rali! inainte spre Enapoi Ent'lnim En acest spaiu o serie de formaiuni! .mediat Enapoia chiasmei optice se vede tu$er cinereum de care, prin intermediul infundi$ulului, at'rn neurohipofiza!

"B& A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

Posterior de aceste formaiuni se afl cei doi corpi mamilari su$ care se remarc originea aparent a nervului oculomotor D...J! Feele laterale ale diencefalului sunt acoperite de emisferele cere$rale i vin En raport cu nucleii $azali! Faa dorsal a diencefalului este acoperit de corpul calos i de fornix! up Enlturarea lor remarcm, En centru, o despictur * ventriculul al ...*lea, iar de o parte i de alta faa dorsal a talamusului! )(=(MU/U= 6ste format din + mase de su$stan cenuie, de form ovoidal, situate de o parte i de alta a ventriculului ...! Partea sa posterioar, mai lat, se numete pulvinar, iar partea anterioar, mai ascuit se numete rostru sau tu$erculul anterior al talamusului! Feele mediale al talamusului delimiteaz ventriculul ... i prezint stria medial a talamusului, form'nd posterior, prin unirea lor, comisura ha$enular de care at'rn glanda epifiza! Faa lateral este separat de nucleii $azali printr*o lam de su$stan al$, numit capsula al$ intern! Faa inferioar vine En raport anterior cu hipotalamusul i posterior P cu su$talamusul! Faa dorsal a talamusului prezint tenia coroid a talamusului pe care se prinde p'nza coroidian a ventriculului ...! .n interiorul talamusului se afl lama medular intern En form de W, care su$Emparte talamusul En trei grupe nucleare: grupul nuclear anterior, grupul nuclear medial i grupul nuclear lateral! Enaintea polului caudal, .ama medular intern se $ifurc En plan frontal, limit'nd nucleii intralaminari, i se termin pe faa medial, ls'nd lateral i dorsal nucleii posteriori! Pe faa lateral, En afara lamei medulare externe se gsesc nucleii reticulai! Clasificarea topografic are valoare orientativ, anatomic i chirurgical! Funcional, indiferent de poziie, nucleii talamici primesc aferente de la maForitatea sistemelor funcionale i sunt interconectai cu scoara cere$ral prin proieciile talamo*corticale! 6i reprezint relee prin care informaiile senzitivo*senzoriale aFung la scoar, cu excepia cii olfactive i a sistemelor corticale modulatorii extratalamice! .n afara nucleilor intralaminari, restul su$grupelor nu sta$ilesc conexiuni directe internucleare! )alamusul este un centru senzitiv care, din punct de vedere filogenetic, cuprinde: paleotalamusul, arhitalamusul i neotalamusul! Paleotalamusul este poriunea cea mai veche, primind aferente de la trunchiul cere$ral! 6l este En legtur cu nucleii anterior i medial! (rhitalamusul are En componena sa nucleii de asociaie DnespecificiJ! (ceti nuclei au rolul de a pregti tonusul cortical En vederea recepionrii c't mai eficace a impul* surilor aduse pe cile specifice En nucleii talamici specifici Dfig! 3-J! %ucleii nespecifici ai talamusului sunt En legtur cu formaia reticular a trunchiului cere$ral! .n timpul strii de vigilen, sistemul reticular activator ascendent D/&((J inhi$

activitatea nucleilor nespecifici, iar En somn formaia reticular Ei micoreaz activitatea, ls'nd cortexul su$ aciunea nucleilor nespecifici ai talamusului! (stfel, starea de vigilen depinde de echili$rul dintre activitatea formaiei reticulare i a nucleilor talamici nespecifici! %eotalamusul, care are En componena sa grupul nuclear lateral, este de origine mai recent! 6l primete aferente i trimite eferente de la>spre scoara cere$ral! =eziunile talamusului st'ng se rsfr'ng asupra funcionalitii emisferului st'ng i determin afazia talamic8 aceasta se caracterizeaz prin deficiene ale vor$irii articulate, de interpretare i recunoatere a cuvintelor! =eziunile talamusului drept afecteaz

7 I7TEMUL N E:.O7 "B<

%! lateral posterior %! lateral dorsal
%! v e n t r a l anterior

%! ventral posteromedial Fig! 3-! %ucleii ventrali i laterali ai talamusului! C;M * corpul geniculat medial, C;= * corpul geniculat lateral, M * nucleul medio*dorsal, ( * nucleul anterior dorsal, PF * nucleul parafascicular, CM * nucleul centromedian, C= * nucleul centrolateral funcionalitatea emisferului drept i se caracterizeaz prin dificulti En percepia relaiilor spaiale i dezorientare spaial En ceea ce privete stimulii din Fumtatea controlateral a corpului! =ezarea nucleului ventro*posterior este urmat de pierderea sensi$ilitii generale controlaterale, En timp ce lezarea complexului nuclear centromedian*parafascicular deter*min apariia tremorului de repaus i a micrilor coreo*atetozice! =eziunile talamice $ilaterale implic alterarea funciilor psihice superioare, cu la$ilitate emoional, amnezie, alterarea personalitii, mutism aYinetic DEn leziunile graveJ, merg'nd p'n la demen! M6)()(=(MU/U= 6ste format din cei doi corpi geniculai, mediali i laterali, care sunt situai Enapoia talamusului! Corpul geniculat medial reprezint releul talamic al cii auditive i este alctuit din trei nuclei: ventral, dorsal i medial! 6ferenele nucleului ventral formeaz radiaiile acustice Dfi$rele geniculotemporaleJ care se termin En aria auditiv primar P5! %ucleul medial primete aferente de la colicului cvadrigemen inferior, tegmentul lateral i mduva spinrii! Corpul geniculat lateral reprezint releul talamic al cii vizuale, fiind situat rostral i lateral fa de corpul geniculat medial! 6ste alctuit din doi nuclei: dorsal i ventral! %ucleul dorsal este format din ase straturi neuronale Dlamgnele 5 * 3J Dfig! 31J! (ferentele nucleului dorsal sunt reprezentate de tractul optic, fi$rele retiniene nazale controlaterale termin'ndu*se En lamgnele 5, P i 3, iar cele temporale homolaterale En laminele +, 2 i 4! 6ferenele nucleului dorsal sunt reprezentate de tractul geniculocalcarin, care aFunge la aria vizual primar D5-J! %ucleul ventral primete aferente din tractul optic i colicului cvadrigemen superior! 6P.)(=(MU/U= 6ste situat posterior de ventriculul al ...*lea i En structura sa intr comisura ha$enu* lar, epifiza, trigonul ha$enular i nucleul ha$enular!

"B+ A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

<ibre na:ale <ibre temporale

Comisura ha$enular, Empreun cu pulvinarul talamusului i cu colicul cvadrigemen superior, delimiteaz trigonul ha$enular, care conine En interior nucleul ha$enular! X.P7)(=(MU/U= 6ste partea din diencefal conectat la reglarea activitii viscerale, la activitatea sistemului nervos vegetativ i la funcii endocrine! Xipotalamusul este situat su$ talamus i formeaz podiul ventriculului ..., la nivelul cruia se o$serv elementele feei $azale a diencefalului: tu$er cinereum, infundi$ul, neuro*hipofiza i cei doi corpi mamilari! .n structura hipotalamusului, su$stana cenuie este dispus En patru regiuni: regiunea supraoptic, tu$eral, mamilar i lateral Dfig! 30J! &egiunea supraoptic conine nucleii supraoptici i paraventriculari formai din neuroni mari cu proprieti neurosecretorii! 6i secret vasopresina Dhormonul antidiureticJ i oxitocina, care, prin tractul hipotalamo*hipofizar Dtract format din axonii neuronilor supraoptic i paraventricularJ, aFung la neurohipofiz, unde sunt depozitai i eliminai apoi En s'nge, la nevoie! Fig! 31! (ferentele retiniene ale corpului geniculat lateral %
pre"optic medial N. supra"optic N. supracCiasmatU N. mediodorsal N. arcuai (ria Ci pot )<)n/ ic> laterala N. mamilar latera N. mamilar medial N. intercalat N. Ci pota lamie posterior N. medioventral

Fig! 30! %ucleii hipotalamusului

7 I7TEMUL N E:.O7 "BB

&egiunea tu$eral este format din nucleii ventromedial, dorso*medial, arcuat i hipotalamic posterior! &egiunea mamilar cuprinde cei doi corpi mamilari! &egiunea lateral conine nucleul hipotalamic lateral! Xipotalamusul are conexiuni cu sistemul lim$ic, cu scoara cere$ral, talamusul, trunchiul cere$ral, retina i cu hipofiza! Cele mai importante aferente ale hipotalamusului provin de la: R corpul amigdalian i aria septal, prin seria terminal8 R talamus, prin fi$re talamo*hipotalamice8 R retin, prin fi$re retino*talamice care aFung la hipotalamus prin nervul optic i tractul optic! 6ferenele hipotalamusului se duc, de asemenea, En mai multe direcii: R spre nucleii vegetativi din truchiul cere$ral, prin intermediul fasciculului longitu* dinal dorsal8 R spre talamus i de aici spre aria entorimal, hipocamp i nucleii septali8 R spre epifiza! Cu hipofiza, hipotalamusul are legturi vasculare i nervoase! =egturile nervoase se realizeaz prin tractul hipotalamo*hipofizar, care leag regiunea supraoptic a

hipotalamusului Dnucleii supraoptic i paraventricularJ de lo$ul posterior al hipofizei DneurohipofizJ! )ractul hipotalamo*hipofizar este format din axonii celor doi nuclei menionai anterior i transport hormonii secretai de cei doi nuclei din regiunea supraoptic, ( X DvasopresinaJ i oxitocina! =egturile vasculare sunt reprezentate de sistemul porthipofizar, descris de ;r! Popa i Fielding, care face legtura Entre regiunea tu$eral a hipotalamusului i adeno*hipofiz Dlo$ul anterior al hipofizeiJ! (cest sistem porthipofizar are o du$l capilarizare, at't la nivelul hipotalamusului, c't i En lo$ul anterior al hipofizei! 6l transport factori stimulatori Dde eli$erareJ sau inhi$itori secretai de regiunea tu$eral a hipotalamusului spre adenohipofiz! /U")(=(MU/U= 6ste situat En continuarea pedunculului cere$ral i Enapoia hipotalamusului! .n constituia sa intr zona incerta, nucleul su$talamic Dfig! -,J i urmtoarele fascicule: R fasciculul talamic, situat Entre talamus i zona incerta8 R fasciculul lenticular, Entre zona incerta i nucleul su$talamic R ansa lenticular ce cuprinde fi$re pallido*fugale8 R fasciculul su$talamic care es fi$rele reciproce pallido*su$talamice!
%ucleul caudal
)a lam u

u i su taiamic, unen f te alctuit din # > 0#tN\

llidu_ %ucleul pontopeduncular

<i,. &. Cone7iunile nucleului subtalamic

"B8 A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

<IAI./.=I( DI0NC0<(/+/+I

Corte7 asociativ Nuclei ba:ali 4runcCi cerebral Cale e7trapira"midal8 Corte7 motor
)(=(MU/U= )alamusul Endeplinete patru funcii: R funcia de releu8

R funcia de asociaie8 R funcia motorie8 R funcia de talamus nespecific! Funcia de releu este Endeplinit de nucleii talamici specifici, En care se afl cel de al treilea neuron al cilor de conducere al tuturor analizatorilor, cu excepia celui olfactiv! =a acest nivel exist i numeroase sinapse inhi$itorii care pot regla intensitatea stimulilor ce se propag spre ariile corticale! Unele sinapse inhi$itorii se gsesc la terminaia unor axoni cortico*talamici, prin care se poate controla, voluntar, intensitatea senzaiilor dureroase! Funcia de asociaie se realizeaz prin conexiunile unor nuclei talamici cu ariile asociative corticale din lo$ii parietal, temporal i occipital! Pe $aza acestor conexiuni, talamusul ia parte, alturi de scoara cere$ral, la ela$orarea unor comenzi voluntare! Funcia motorie a talamusului se realizeaz prin intermediul ganglionilor $azali cu care este conectat $idirecional, al neocere*$elului i al su$stanei negre, de la care primete aferente! C o m e n z i l e motorii ela$orate pe $aza acestor aferente sunt apoi trimise eferent spre cortexul motor, de unde pornete comanda pentru motoneuronii somatici, cum se poate constata i din schema prezentat En fig! -5! Prin poziia sa pe traiectul cilor senzitive i motorii, talamusul particip la integrarea senzitivo*motorie! =a unele specii DpsriJ, talamusul reprezint cel mai Enalt nivel de integrare! =a mamifere, multe din funciile integrative motorii au fost preluate de telencefal!

Cerebel Cale piramidal8 *otoneuronii spinali

<i,. '. )olul nucleilor ba:ali, al talamusului i cerebelului Bn comanda motorie

7 I7TEMUL N E: "BH

.O7

Funcia nespecific este realizat de nucleii talamici nespecifici, care fac parte din formaia reticulat! Prin acetia, talamusul particip la reglarea ritmului somn * veghe i la ela$orarea unor procese afecti v*emoionale! X.P7)(=(MU/U= %umit i creierul vegetativ al organismului, hipotalamusul este organul nervos cu cele mai multe funcii pe unitate de volum! Xipotalamusul are conexiuni cu toate etaFele sistemului lim$ic! e asemenea, hipotalamusul i structurile sale Envecinate trimit eferente En trei direcii: descendent, ctre trunchiul cere$ral, En special ctre formaia reticulat, ascendent * ctre etaFele superioare ale diencefalului i ale scoarei cere$rale, En special ctre talamusul anterior i cortexul lim$ic, i spre infundi$ul * pentru a controla cea mai mare parte a funciilor secretorii ale hipofizei anterioare i posterioare! (stfel, hipotalamusul, care reprezint mai puin de 5Z din masa cere$ral, este unul dintre cele mai importante ci eferente motorii ale sistemului lim$ic, controleaz cea mai mare parte a funciilor endocrine i vegetative ale organismului, ca i multe aspecte ale comportamentului emoional!

Xipotalamusul integreaz toate reglrile vegetative din organism! Poriunea sa anterioar coordoneaz activitatea parasimpaticului, iar cea posterioar pe cea a simpaticului! (stfel, stimularea poriunii anterioare a hipotalamusului determin scderea presiunii sangvine i a frecvenei cardiace, En timp ce stimularea poriunii posterioare are efecte inverse! e asemenea, hipotalamusul are rolul de a integra activitatea cardiovascular cu cea respiratorie, digestiv, excretorie etc! e exemplu, En timpul digestiei, la nivelul vaselor sangvine ale tu$ului digestiv este necesar un volum mare de s'nge, pentru a furniza suplimentul de energie necesar activitii secretorii crescute, motilitii crescute i pentru a prelua su$stanele a$sor$ite la nivelul intestinului su$ire! eoarece volumul de s'nge este constant, este necesar o redistri$uire a acestuia ctre teritoriile tu$ului digestiv, cu scderea irigrii altor esuturi aflate En repaus En acel moment Dpiele, muchiJ! (ceast redistri$uie a de$itului circulator este realizat de hipotalamus! Xipotalamusul intervine En reglarea meta$olismelor intermediare lipidic, glucidic, portidic i a meta$olismului energetic! Xipotalamusul anterior favorizeaz procesele ana$olice, iar cel posterior pe cele cata$olice, generatoare de energie! =ezarea hipotalamusului produce o$ezitate sau sl$irea exagerat, En funcie de sediul leziunii! Xipotalamusul regleaz activitatea secretorie a glandei hipofize! %euronii hipotala* musului anterior au proprieti secretorii endocrine! )oi hormonii secretai de hipotalamus se numesc produi de neurosecreie! %euronii din nucleii supraoptic i paraventricular secret vasopresina i ocitocina Dsau oxitocinaJ, hormoni transportai de*a lungul axonilor acestor neuroni p'n En hipofiza posterioar, unde sunt depozitai i de unde sunt eli$erai la nevoie! (li neuroni secret hormoni care sunt eli$erai En sistemul sangvin port hipofizar, aFung'nd la nivelul hipofizei anterioare8 aceti hormoni sunt inhi$itori sau stimulatori i regleaz secreia adenohipofizei! Prin intermediul hipofizei anterioare, hipotalamusul coordoneaz de fapt activitatea Entregului sistem endocrin al organismului! Xipotalamusul regleaz i temperatura corpului! 7rganismul uman, la fel ca cel al mamiferelor i al psrilor, este homeoterm, adic are temperatura constant Dde 2-dCJ i independent de variaiile temperaturii mediului am$iant! Meninerea constant a temperaturii este realizat prin intervenia hipotalamusului, prin mecanism de feed$acY! .n acest circuit de feed$acY, elementul reglat este temperatura medie a suprafeei corpului sau

"8# A NATOMIA f i F IZIOLOGIA O MULUI

temperatura s'ngelui care irig hipotalamusul! )raductorii sunt termoreceptorii cutanai i neuronii termosensi$ili, iar efectorii sunt aparatul cardiovascular, pielea, muchii scheletici i tiroida! Creterea temperaturii s'ngelui care irig centrii hipotalamici ai termoreglrii intensific activitatea neuronilor termosensi$ili, En timp ce scderea temperaturii diminueaz activitatea acestora! Prin secionarea axului cere$rospinal su$ nivelul hipotalamusului, animalele homeoterme devin poiYiloterme!

Xipotalamusul regleaz echili$rul hidric al organismului prin dou mecanisme diferite: produce senzaia de sete i controleaz excreia renal a apei! Centrul setei este o regiune a hipotalamusului lateral, ai crui neuroni sunt stimulai de creterea presiunii osmotice sangvine Dsau de reducerea volumului sangvinJ, care determin o cretere a concentraiei electroliilor din interiorul acestor neuroni! /enzaia contient de sete va determina apariia unui comportament de ingestie de lichide Entr*un volum corespunztor, astfel Enc't presiunea osmotic revine la normal! %ucleul supraoptic hipotalamic Dsediul secreiei de vasopresinJ este responsa$il de controlul excreiei renale de ap, fiind stimulat, de asemenea, de creterea presiunii osmotice sangvine! (xonii acestor neuroni se termin En hipofiza posterioar, de unde secret vasopresin Dnumit i hormon antidiureticJ! (cest hormon acioneaz la nivelul tu$ilor uriniferi contori distali i colectori, unde induc rea$sor$ia masiv a apei, reduc'nd astfel eliminrile de ap prin urin Dfig! -+J! /cade volemia Crete presiunea osmotic Cortex /enzaie de .ngestie sete Xipotalamus Centrii setei de ap

+
#asopresin &inichi %ormalizarea volemiei i a presiunii osmotice &ea$sor$ia apei Fig! -+! &olul hipotalamusului En reglarea volemiei Xipotalamusul regleaz aportul alimentar, deoarece En hipotalamus se gsesc centrii foamei i ai saietii! /*a descris centrul foamei En aria hipotalamic lateral, a crui stimulare produce o senzaie intens de foame, apetit exagerat i impulsioneaz animalul i omul s procure alimente i s le ingere! Centrul foamei este stimulat de scderea rezervelor

7 I7TEMUL N E: "8"

.O7

metabolice ale or,anismului. Distru,erea acestui centru este urmat8 de absena sen:aiei de 6oame, pierderea apetitului i Bn6ometarea animalului care poate 6i letal8. Dimpotriv8, dac8 acest centru este Ciperactiv, se produce obe:itate e7trem8. 9e de alt8 parte, centrul saiet8ii, situat Bn nucleul ventromedial, este stimulat de creterea re:ervelor metabolice ale or,anismului i determin8 oprirea in,estiei de alimente. Distru,erea acestui centru este urmat8 de supraalimentaie i obe:itate. Tipotalamusul re,lea:8 activitatea de reproducere a or,anismului, at>t prin participarea la ,ene:a impulsului se7ual, c>t i prin re,larea secreiei de Cormoni ,onadotropi Cipo6i:ari. De asemenea, nucleul paraventricular Cipotalamic secret8 o7itocin8, Cormon care determin8 creterea contractilit8ii uterine i

contracia celulelor mioepiteliale din canalele ,alacto6ore, produc>nd eLecia laptelui. Cantit8i crescute de o7itocin8 sunt secretate Bn timpul ,ravidit8ii, av>nd un rol important Bn e7pul:ia 68tului. De asemenea, Bn timpul al8pt8rii, prin stimularea mamelonului, se produce e7creia re6le78 a o7itocinei, care aLut8 la eLecia laptelui i la Cr8nirea copilului. Tipotalamusul este un centru important al vieii a6ective, al8turi de sistemul lim" bic. /a acest nivel se elaborea:8 emoiile, sentimentele i pasiunile, precum i e7presia ve,etativ8 a acestora: variaiile 6recvenei cardiace, ale tensiunii arteriale etc. Stimularea di6eritelor arii Cipotalamice determin8 apariia reaciilor de 6ric8 sau de pedeaps8, sen:aii de linite, de pl8cere sau de 6urie. )ecompensa i pedeapsa sunt e7trem de importante Bn mecanismul memoriei i Bnv88rii. .rice stimul sen:orial nou stimulea:8 scoara cerebral8D dac8 acest stimul nu determin8 apariia unei sen:aii de recompens8 sau de pedeaps8, prin repetarea lui se va produce obinuirea animalului cu acel stimul pe care apoi Bl va i,nora. Dac8, dimpotriv8, stimulul produce o sen:aie de recompens8 sau de pedeaps8, r8spunsul cortical va 6i din ce Bn ce mai intens la repetarea stimulului. (st6el, animalul de:volt8 o memorie 6oarte puternic8 Bn le,8tur8 cu stimulii care produc recompens8 sau pedeaps8 i obinuin8 6a8 de stimulii sen:oriali indi6ereni. 0ste evident, ast6el, c8 centrii pedepsei i ai recompensei din sistemul limbic au un rol important Bn selectarea in6ormaiilor pe care le memor8m. CCiar i Bn procesul de Bnv8are abstract8, memor8m mult mai uor in6ormaii ale disciplinelor de Bnv88m>nt care ne interesea:8 mai mult. Tipotalamusul re,lea:8 ritmul somn " ve,Ce. Bmpreun8 cu 6ormaia reticulat8 a truncCiului cerebral i cu talamusul nespeci6ic, particip8 la reacia de tre:ire, la creterea st8rii de vi,ilen8 cortical8. /e:iuni ale Cipotalamusului pot produce boala somnului. Tipotalamusul Bndeplinete Bnc8 o mulime de roluri: re,lea:8 Cematopoie:a, crete capacitatea de lupt8 antiin6ecioas8 a or,anismului etc. (ctivitatea sa este in6luenat8 de scoara cerebral8, at>t de ariile ve,etative, c>t i de cele de asociaie. (N(4.*I( 0*IS<0)0/.) C0)0B)(/0 0mis6erele cerebrale pre:int8 partea cea mai voluminoas8 a sistemului nervos central. Sunt le,ate Bntre ele prin comisurile creierului i Bn interior conin ventricul ii laterali, . i ..! (ctivitatea mai mare a membrului superior, precum i locali:area centrului vorbirii Faria PP BrocaH Bn emis6era st>n,8 determin8 asimetria de volum, emis6era st>n,8 6iind mai de:voltat8 la dreptaci. Intre cele dou8 emis6ere se a6l8 6isura lon,itudinal8 a creierului, Bn care se ,8sete coasa creierului, o dependen8 a durei mater ce separ8 cele dou8 emis6ere.

"8% A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

<0P0/0 0*IS<0)0/.) C0)0B)(/0 0mis6erele cerebrale pre:int8 trei 6ee: supero"lateral8, medial8 i in6erioar8 Fba:al8H. <aa supero"lateral8 0ste conve78 i pe ea observ8m mai multe anuri: 6isura lateral8 a lui Sdlvius Fparcur,e 6aa lateral8 Bn sens antero"posteriorD Bncepe pe 6aa ba:al8 a

emis6erelor cerebraleHD anul central )olando Bncepe pe mucCia cranian8 a emis6erelor cerebrale i coboar8 c8tre 6isura lateral8 SdlviusD anul occipital transversD inci:ura peoccipital8 F6i,. -2J! (ceste anuri delimitea:8 cei patru lobi: lobul 6rontal, situat Bnaintea anului centralD lobul parietal, deasupra sci:urii laterale, Bnapoia anului central i Bnaintea anului occipital transvers i a inci:urii preoccipitalD lobul temporal, sub 6isura lateral8, i lobul occipital, situat Bnapoia anului occipital transvers i a inci:iunii preoccipitale. /obul 6rontal, a c8rui e7tremitate anterioar8 se numete pol 6rontal, pre:int8 dou8 anuri 6rontale Fsuperior i in6eriorH Bntre care se delimitea:8 ,ini 6rontali superior, miLlociu i in6erior. Cele dou8 anuri 6rontale 6ormea:8, prin bi6urcarea lor posterioar8, anul precentral, care, Bmpreun8 cu anul central, delimitea:8 ,irul precentral Faria motorie, c>mpul PJ! /obul parietal pre:int8 un an interparietal care, anterior, se bi6urc8, 6orm>nd anul postcentral. Intre anul central i postcentral se a6l8 ,irul postcentral Faria someste:ic8, <i,. -2! 0mis6era cerebral8, 6aa supero"lateral8

7 I7TEMUL N E:.O7 "85

c'mp 2, 5, +J! easupra anului interparietal transvers se afl lo$ul parietal superior, iar su$ an lo$ul parietal inferior! =o$ul occipital, a crui extremitate posterioar se numete pol occipital, este str$tut de un an vertical, anul lunat i mai multe anuri orizontale scurte! .ntre aceste anuri se afl girii occipitali! =o$ul temporal Dextremitatea lui anterioar se numete pol temporalJ este parcurs de dou anuri temporale Dsuperior i inferiorJ, Entre care se delimiteaz cei trei gin temporali: superior, miFlociu i inferior! Pe faa superioar a girului temporal superior se vd girii transveri Xeschll! .n profunzimea fisurii lateriale a lui /Ulvius se afl lo$ul insulei, care este EnconFurat de anul circular D&eilJ! Faa medial easupra corpului calos, pe faa medial, se o$serv anul corpului calos, superior acestuia afl'ndu*se anul cinguli, paralel cu anul corpului calos Dfig! -PJ! .ntre aceste dou anuri se afl girul cinguiar! easupra anului cinguli se afl girul frontal medial! En partea posterioar a feei mediale se vd dou anuri: unul o$lic * anul parieto*occipital*i altul orizontal * scizura calcarin! .ntre aceste dou anuri se delimiteaz cuneusul, anterior de anul parietooccipital se afl precuneusul! iar su$ scizura calcarin girul lingual! Faa $azal Pe faa $azal Encepe fisura lateral a lui /Ulvius, care Emparte aceast fa En lo$ or$itar, situat anterior de fisura lateral, i lo$ temporo*occipital, situat posterior de fisura lateral Dfig! -4J! =a nivelul lo$ului or$itar se remarc un an cu direcie antero*posterioar, anul olfactiv, care adpostete $ul$ul olfactiv! .n partea sa posterioar, tractul olfactic prezint o zon mai Engroat, numit trigon olfactiv! e la trigon pleac striile olfactive,
=irul cinculat Stria medular( talani ic Bl Corpul 6onii7ului Fonii xul dorsal fructul mainiloial am ic frac tul mnmilo*tegmental > .stmul `

;irul tasciolai

<imbria 6orni7 ului

Sin a terminal8
Tipocamp =irul dentai =irul paraCipocarnp irpul ma miO ar

Indusium ,ri.seum Septul pellucid =rupul nuclear R anterior calam ic Comisura anterioara =irul
paraterminal

Bulbul ol6activ
Columna 6orni7ului ncusul Corpul amisdalian

Fig! -P! 6misfera cere$ral, faa medial

"8& A NATOMIA I F IZIOLOGIA O MULUI

=ir drept \. ol6activ =iri orbitali Substana per6orat8 anterioar8 4uber cinereum +ncus =ir para" Ci poc am pal \. lateral =ir temporal in6erior 9eduncul cerebral Substan8 nea,ra \. occipito"temporal"_cr"j \. colateral . calcarin <isur8 lo,itudinal8 Bulb ol6activ ract ol6activ %! optic CCiasm8 optic8 Bn6und ibulum 4ract optic orp mamilar N. oculomotor *e:ence6al FsecionatH (cvaduct cerebral \. parieto"occipitWl Colicul uperior Corp calos FspeniumH Cuneus <i,. -4! 0mis6erele cerebrale, 6aa ba:al8 medial8 i lateral8. /ateral de anul ol6activ se a6l8 anurile orbitare, dispuse sub 6orma literei"T", Bntre care se delimitea:8 ,irii orbitari. /obul temporo"occipital pre:int8 trei anuri cu direcie antero"posterioar8 care, dinspre medial spre lateral, sunt: anul Cipocampului, anul colateral i anul occipitotemporal. Intre aceste anuri se delimitea:8 trei ,iri care, Bn direcie medio"lateral8, sunt: ,irul Cipocampic, ,irul occipitotemporal medial i ,irul occipito"temporal lateral. =irul Cipocampic se termin8 cu o 6ormaiune ca un c>rli,, numit8 uncusul Cipocampic. S4)+C4+)( 0*IS<0)0/.) C0)0B)(/0 Ca i Ia cerebel, scoara cenuie este dispus8 la supra6a8, 6orm>nd scoara cerebral8, i Bn pro6un:ime, 6orm>nd corpii striai Fnucleii ba:aliH. Substana alb8 6ormea:8 o mas8 compact8 ce BnconLoar8 ventriculii cerebrali.

Corpii striai )epre:int8 un nucleu important al sistemului e7trapiramidal i sunt situai Bntre talamus i scoara lobului insulei. Corpii striai sunt repre:entai de nucleul caudat i de nucleul lenti6orm. Nucleul caudat are 6orm8 de vir,ul8, BnconLoar8 talamusul i pre:int8 7 I7TEMUL N E:.O7

"S<
un cap voluminos, care dep8ete anterior talamusul, un corp i o coad8 care aLun,e Bn lobul temporal. Nucleul lenti6orm, situat lateral de nucleul caudat, are 6orm8 triun,Ciular8 pe seciune i pre:int8 o parte lateral8, mai BncCis8 la culoare, numit8 putamen, i o parte medial8, mai descCis8, numit8 ,lobus pallidus. 9utamentul. Bmpreun8 cu nucleul caudat 6ormea:8 ncostnatul, in timp ce ,lobus pallidus 6ormea:8 paleostriatul. /ateral de nucleul lenti6orm se a6l8 claustru, o lam8 de substan8 cenuie a c8rei 6uncie nu este preci:at8. Intre talamus i nucleul caudat. de o parte, i nucleul lenti6orm, pe de alt8 parte, se a6l8 capsula alb8 intern8, intre nucleul lenti6orm i claustru se a6l8 capsula alb8 e7tern8, iar Bntre claustra i lobul insulei se a6l8 capsula alb8 e7trem8. % c o s t n a t u l primete 6ibre de la scoar8, de la talamus i de Ia substana nea,r8 trimi>nd 6ibre spre talamus, scoar8, substana nea,r8 i spre ,lobus pallidus. 9aleostriatul primete 6ibre de la scoar8, de la neostriat, de la talamus, subtalamus i substana nea,r8, trimi>nd 6ibre spre talamus, nucleul subtalamic, nucleul rou, substana nea,r8, 6ormaia reticulat8 a truncCilui cerebral i spre oliva bulbar8. Scoara cerebral8 )epre:iniO etaLul superior de inte,rare a activit8ii sistemului nervos F6i,. -3J! Celul8 ori:ontal8
. le * an Bnot <i,. $. /tructura scoarei cere$rale

"8+ A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

/uprafaa scoarei cere$rale variaz Entre 5P,, * +1,, cm+, din care mai puin de Fumtate este vizi$il la suprafa, restul fiind ascuns En anuri i fisuri! #olumul scoarei este de 2,, * P,, cm5, grosimea ei variind Entre 5,4 * P,4 mm! Conine circa 5P miliarde de neuroni! .n scoara cere$ral se gsesc mai multe tipuri de neuroni! %euroni piramidali! (u form piramidal, cu v'rful orientat spre straturile superfi* ciale! e la v'rful lor pleac o dendrit $ogat ramificat, care aFunge En straturile superficiale! e la unghiurile laterale pleac dendrite orizontale, care se termin prin spini! (xonul celulelor piramidale pleac de la $aza lor i se termin En straturile profunde sau prsesc scoara form'nd fi$re de asociaie, comisurale sau de proiecie! 6xist neuroni piramidali mici D5, * 5+ pJ, medii D+, * 2, pJ i mari DP4 * 4, pJ! En stratul al 4*lea din aria motorie P exist i neuroni piramidali gigantici D"etzJ D5+, * 54, pJ, care sunt En numr de aproximativ 2,,,,! %euroni granulari! (u form poligonal i dimensiuni ce variaz Entre P * 1 p! %euronii granulari au numeroase dendrite care se Endreapt En toate direciile! (xonul

lor este scurt i se ramific En vecintatea corpului neuronal! %euronii granulari se gsesc En toate straturile scoarei, dar sunt mai numeroi En straturile + i P! %euroni fusiformi! /e gsesc En straturile profunde ale scoarei! e la am$ii poli ai neuronilor fusiformi pleac c'te o dendrit Duna ascendent, cealalt descendentJ! endrit ascendent urc spre straturile superficiale, iar cea descendent co$oar spre straturile profunde! e la polul profund al neuronilor fusiformi plec axonul care poate prsi scoara, form'nd fi$re de asociaie i comisurale! Celule orizontale CaFal! /e gsesc numai En stratul superficial al scoarei! (xonul lor este orizontal i se pune En legtur cu dendritele celulelor piramidale! Celule Martinoti! /e gsesc En straturile 2, 4, 3 ale scoarei! (u un axon ascendent care aFunge En stratul superficial al scoarei! En scoara cere$ral se mai gsesc i fi$re, dintre care unele orizontale, altele verticale! /tudiul citoarhitectonic Dal neuronilorJ i mieloarhitectonic Dal fi$relor din scoarJ au permis Emprirea scoarei cere$rale En: (llocortex DarhipalliumJ, format din + * 2 straturi! (cesta este la r'ndul su Emprit En: arhicortex, caracterizat prin trei straturi relativ $ine individualizate Dformaiunea hipo*campicJ, i palleocortex, En care straturile sunt difuz delimitate Dlo$ul piliformJ! .zocortex DneopalliumJ, caracterizat prin 3 straturi! (cesta poate fi Emprit En: R izocortex homotipic, specific ariilor de asociaie, En care cele 3 straturi sunt relativ proporional dezvoltate R izocortex heterotipic, specific ariilor de protecie! (cest tip de scoar este de dou feluri: agranular, En care predomin celulele piramidale, p'n la dispariia celulelor granulare Dapare En ariile motoriiJ, i granular DconiocortexJ, En care predomin celulele granulare Dapare En ariile senzitiveJ! Cele 3 straturi ale izocortexului, de la suprafaa spre profunzime, sunt: Stratul zonal DmolecularJ, numit i lama marginal, este cel mai su$ire! Conine un strat plexiform de fi$re care este tangenial cu suprafaa scoarei! Conine, de asemenea, dendritele ramificate ale celulelor piramidale, dendritele ascendente ale neuronilor fusiformi, axonii ascendeni ai celulelor Martinoti i axonii orizontali ai celulelor orizontale CaFal! Stratul corpuscular Dlama corpuscularJ conine celule granulare numeroase i neuroni piramidali mici i medii ai cror axoni se opresc En straturile profunde sau particip

7 I7TEMUL N E:.O7
la 6ormarea 6ibrelor de asociaie i comisurale. 7tratul !irami9al Flama piramidal8H conine numeroase celule piramidale, mici. medii i mari. Dendritele lor urc8 spre stratul super6icial, iar a7onii 6ie aLun, Bn straturile pro6unde ale scoarei, 6ie p8r8sesc scoara, intr>nd Bn alc8tuirea 6ibrelor de asociaie, comisurale i a 6ibrelor de protecie. Bn stratul principal se mai ,8sesc celule ,ranulare, neuroni 6usi6ormi i celule *artinoti cu a7on ascendent. 7tratul granulat Flama ,ranular8H conine numeroase celule ,ranulate i este cel mai subire strat dup8 stratul :onal. In acest strat mai ,8sim neuroni piramidali mici i medii care"i trimit dendritele c8tre stratul super6icial, iar a7onul se oprete Bn straturile pro6unde sau p8r8sete scoara, 6orm>nd 6ibre de asociaie sau comisurale.

7traiul ganglionar Flama ,an,lionar8H conine neuroni piramidali mari ale c8ror dendrite urc8 spre stratul super6icial, iar a7onii particip8 la 6ormarea 6ibrelor de protecie. *ai conine neuroni 6usi6ormi i celule *artinoti cu a7on ascendent 7tratul multiform Flama multi6orm8H conine celule 6usi6orme, unele mici, altele mari. Dendritele acestor celule se Bndreapt8 spre straturile super6iciale, iar a7onul lor 6ormea:8 6ibre de asociaie i comisurale. Conine i celule *artinoti cu a7 ascendent. *e:ocorte7. 0ste un corte7 mi7t, Bn care insule de allocorte7 sunt BnconLurate de i:ocorte7. 0ste locali:at Bn ,irul cin,ular. Densitatea neuronilor poate varia: c>nd predomin8 celulele piramidale cu rol motor, corte7ul se numete Ceterotipic a,ranular i este caracteristic pentru ariile motoareD c>nd predomin8 straturile ,ranulare i sunt reduse sau lipsesc straturile cu celule piramidale corte7ul se numete Ceterotipic ,ranular Fconiocorte7H i este caracteristic ariilor sen:itive i sen:oriale. 07ist8 re,iuni ale scoarei Bn care ,8sim mai puin de ase straturi. -orbim, tn acest ca:, de arCipallium Fallocorte7H, care este mai vecCi. (ritipalliumul Bl ,8sim Bn sistemul limbic. Studiul dispo:iiei neuronilor " citoarCitectonia " i al orient8rilor 6ibrelor nervoase "mieloariiitectonia " au dus la delimitarea poriunilor de corte7 cu aceeai structur8, cunoscute sub numele de ariile lui Brodman Fpeste P4 de ariiH. Substana albi a emis6erelor cerebrale 0ste 6ormat8 din trei 6eluri de 6ibre: de protecie, comisurale i de asociaie. <ibrele de proiecie sunt 6ibre corticopetale i cortico6u,ale, unind in ambele sensuri scoara cu centrii subiaceni. (ceste 6ibre conver, Bn Lurul corpului striat i talamusului, 6orm>nd coroana radiat8. <ibrele comisurale unesc cele dou8 emis6ere, 6orm>nd corpul calos, 6orni7ul i comisura alb8 anterioar8. Corpul calos are 6orma unui arc de cerc turtit cranio"caudal, pre:ent>nd un corp a c8rui e7tremitate anterioar8, curbat8, numit8 ,enuncCi, se termin8 cu o poriune ascuit8, numit8 rostru, care se prelun,ete cu lama terminal8. 07tremitatea posterioar8, mai voluminoas8, poart8 numele de spleniu. <aa superioar8 a corpului calos este Bnvelii de o lam8 de substan8 cenuie " indusium ,riseum sau ,irul supracalosal. <aa superioar8 a corpului calos vine Bn raport cu coasa creierului i cu sinusul venos sa,ital in6erior. <ibrele corpului calos radia:8 In substana alb8 a emis6erelor cerebrale, 6orm>nd radiaia corpului calos. <ibrele care radia:8 la nivelul ,enuncCiului 6ormea:8 6orceps minor care unete 6eele mediale ale lobilor 6rontali. <ibrele de la nivelul spleniuCti alc8tuiesc, tu

ICC A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

<orni7ul Ftri,onul cerebralH se a6l8 sub corpul calos. Bn partea central8 pre:int8 corpul 6orni7ului. (nterior, corpul se Bmparte Bn cele dou8 columne care se Bndreapt8 spre cei doi corpi mamilari, iar posterior corpul se Bndreapt8 spre Cipocamp, 6ormaiune aparin>nd sistemului limbic. intre columnele 6orni7ului 6i ,enuncCiul corpului calos se a6l8 septul pelucid 6ormat din dou8 lame, Bntre care se a6l8 cavitatea septului pelucid. Comisura alb8 anterioar8 trece anterior de columnele 6orni7ului i se r8s6ir8 Bn

re,iunea anterioar8 a lobului temporal. <ibrele de asociaie lea,8 re,iuni din aceeai emis6er8 cerebral8. 0le pot 6i scurte i se numesc arcuateD lea,8 ,iri din acelai lob sau ,in vecini, din lobi di6erii F,irul precental din lobul 6rontal cu ,irul postcentral din lobul parietalH. <ibrele lun,i 6ormea:8 6ascicule bine individuali:ate: 5 6asciculul lon,itudinal superior, care unete lobul 6rontal cu lobul occipitalD 5 6asciculul lon,itudinal in6erior, care unete lobul occipital cu lobul temporalD 5 6asciculul uncinat, care unete lobul 6rontal cu lobul temporalD 5 6asciculul 6ronto"occipital, situat pro6und de 6asciculul lon,itudinal superior, care unete polul 6rontal cu polii occipital i temporalD 5 6asciculul perpendicular, care se ,8sete Bn lobul occipital i unete lobul parietal de temporal.

/.C(/IAX)I C.)4IC(/0
(riile corticale, dup8 6uncia lor, pot 6i clasi6icate Bn: arii de proiecie a6erente, receptoare sau sen:oriale, arii de protecie e6erente, e6ectoare sau motorii i arii de asociaie. In realitate, toate ariile de proiecie sen:oriale sau motorii primesc a6erente i trimit e6erente, de aceea denumirea corect8 ar 6i de arii sen:orio"motorii, Bn particular pentru ariile pre i postcentral8. (riile de proiecie a6erente sunt: tomeste:ice, vi:ual8, auditivi, ,ustativ8, ol6activ8 i vestibulari F6i,. H. (ria primar8 a sensibilit8ii ,enerale Faria someste:ic8 primar8H este locali:at8 Bn ,irul postcentral, c>mpurile 2, ',+! In aria primar8, centrii sunt locali:ai de sus Bn Los, dup8 silueta r8sturnat8 a corpului. .r,anismul se pre:int8 sub 6orma unei caricaturi monstruoase, la care ies Bn eviden8 bu:ele, limba i m>na cu de,etele, Bn special policele. (ceast8 proiecie r8sturnat8 a corpului a primit numele de Comunculus sen:itiv F6i,. !H. *>na i de,etele ocup8 o supra6a8 mare, aproape e,al8 cu cea a truncCiului i membrelor la un locD aceasta se e7plic8 prin importana 6uncional8 a m>inii i densitatea receptorilor cutanai e7isteni Bn se,mentul respectiv. In aceast8 arie se proiectea:8 6ibrele care alc8tuiesc calea sensibilit8ii e7teroceptive Ftactile, termice, dureroase i de presiuneH din piele, precum i 6ibrele sensibilit8ii" proprioceptive Fe7citaii culese de la tendoane, articulaii, mucCi, periost, li,amenteH. Sen:aiile de la acest nivel sunt sen:aii elementare, nu dau in6ormaii asupra calit8ii, intensit8ii i ori,inii stimulului. 9osterior de ,irul postcentral, Bn lobul parietal se a6li ariile % i somatopsiCice, care au rolul de a recunoate asem8n8ri i deosebiri ale sen:aiilor produse de un obiect. )ecunoaterea obiectelor se reali:ea:8 Bn lobul parietal in6erior D a n i le #9 i P , J B n ana tacto,nostic8. (ria secundari someste:ic8 este situat8 de"a lun,ul bu:ei superioare a anului lateral. 0ste mai redus8 dec>t cea primar8. (ceast8 arie r8spunde mai puin la sensibilitatea

7 I7TEMUL N E:.O7 "8H

C'mpul vizual frontal (! premotorie (! motorie a vor$irii D"rocaJ
/ / S2

(! motorie primar

]! somestezic primar (! somestezic secundar ;Erus an trulat r@. senzitiv ] a vor$irii <ernicYeJ G! vizual secundar (! vizual (! auditiv primanQ( audiDiv, primar N secundar (! motorie primar (! somestezic primar ] B (! vizu principal vizual secundar Fig! --! Centrii senzitivi i senzoriali! (* faa extern a emisferei cere$rale8 B" faa medial tactil, dar cu predominan la cea dureroas i termic! Mem$rul superior se proiecteaz En partea antero*laterai, iar cel inferior Kn partea postero*medial a ariei somestezice secundare! (riile vizuale sunt localizate En lo$ul occipital, pe $uzele i Bn profunzimea anului calcarin i En prile vecine din cuneus i girul lingual! (ria vizual primar este reprezentat de c'mpul 5- sau aria striat, pe care retina se proiecteaz punct cu punct! (ria striat a fiecrei emisfere primete informaii de la c'mpul vizual temporal ipsilateral i de la c'mpul vizual nazal al retinei contralaterale! .n stratul .# al scoarei din aria striat exist stria lui ;enari, vizi$il cu ochiul li$er! (ria vizual secundar, c'mpul 51 Daria parastriatJ, este principala arie de asociaie! C'mpul 51 este centrul memoriei vizuale! . a treia arie vizual este reprezentat de c'mpul 50, aria peri striat! C'mpul 50 are rol Bn orientarea spaial i corectitudinea imaginii! (nterior de aria peristnat D50J! Bn girul angular, se afl centrul cititului! =ezarea lui duce la o cecitate ver$al, En care caz $olnavul nu poate citi, dei uneori poate diferenia literele i chiar s le reproduc, dar nu poate sesiza semnificaia convenional a cuv'ntului scris!

"H# A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

/ensi$ilitate segmentar /ensi$ilitate general /ensi$ilitate de expresie Fig! -1! Xomunculus senzitiv (riile auditive! (ria auditiv primar este localizat pe faa superioar a girului temporal superior, En girii transveri Xeschll, c'mpurile P5 i parial P+, care primesc aferente geniculo*temporale de la corpul geniculat medial! (ria auditiv secundar este constituit din c'mpul P+ DparialJ i c'mpul ++! 6xcitarea c'mpurilor P+ i ++ produce senzaia de fluierat, de dangt de clopot sau t'r'it de greier! =ezarea c'mpului ++ provoac afazia senzorial D$olnavul aude, dar nu poate interpreta sunetul, En special cuvinteleJ! (ria gustativ este situat imediat superior de anul lateral /Ulvius, En regiunea inferioar a girului postcentral, c'mpul P2!

(ria vesti$ular nu are o localizare precis8 dup unii autori ar fi situat En girul temporal superior, Enapoia arterei auditive, dup alii ar fi situat En lo$ul parietal! (ria olfactiv este localizat En cortexul piriform, aria entorinal, c'mpul +1! istrugerea, En mod experimental la animale i accidental la om, a acestor arii de proiecie aferente duce la pierderea sensi$ilitii, En cazul ariei senzitive, sau la pierderea funciei, En cazul ariilor senzoriale Dor$ire, surditate, anosmie de tip central, dei organele receptoare respective sunt intacteJ! (riile de proiecie eferente sunt originea cilor cortico*fugale! (u rol En iniierea micrilor voluntare, En integrarea funciilor motorii i modificarea tonusului muscular! (ria somatomotorie primar corespunde c'mpului P din girul precentral! .n aria P, centrii sunt localizai de sus En Fos dup silueta rsturnat a corpului! =a acest nivel se formeaz o caricatur monstruoas, la care ies En eviden m'na DEn special degetul mareJ, pentru coordonarea activitii manuale, i capul, pentru coordonarea activitii fonatorii i mimicii! (ceast proiecie deformat a organismului a primit numele de homunculus motor Dfig! -0J! (ria P conine En stratul 4 neuroni piramidali gigantici "etz D5+, * 54, pJ! 6xist aproximativ 2,,,, neuroni "etz En fiecare emisfer! (ria premotorie D3J se afl anterior de aria P! (nterior de aria 3 se afl c'mpul frontal al ochiului Daria 1J, care controleaz micrile voluntare ale ochilor, ca i micrile conFugate ale glo$ilor oculari! (ria motorie secundar corespunde ariei somestezice secundare Dc'mpurile P, i P2J peste care se suprapune! (re rol En comanda motorie ipsilateral a feei! (ria motorie suplimentar este localizat pe faa medial a girului frontal superior, anterior de aria primar! /timularea ei are ca rezultat trei tipuri de micri: adaptarea de postur, micri complexe stereotipice i micri rapide necoordonate!

7 I7TEMUL N E: "H"

.O7

<i,. -0! Tomunculus motor (riile extrapiramidale ocup aproape En Entregime regiunea cortexului, dar En special aria premotorie 3, aria motorie suplimentar Dfaa medial a girului frontal superiorJ i aria motorie secundar! /uprafaa ocupat de ariile extrapiramidale reprezint 14Z din totalitatea cortexului motor! (ceste arii cuprind ariile su$presive, originea fi$relor parapiramidale i ariile extrapiramidale propriu*zise! (riile su$presive, a cror stimulare inhi$ funcionarea ariei motorii primare, sunt : P/, 3/ precentral, +/ postcentral, 50s occipital i +P cingular! .nfluxul su$presor al acestor arii aFunge la nucleul caudat, care El transmite la glo$us pallidus! (cesta El transmite, prin intermediul talamusului, spre scoara precentral din c'mpurile P i 3! .n acest circuit cortieo*strio*palido*talamo*cortical, talamusul are rol centralizator, control'nd amplitudinea i modul En care a fost executat micarea! (riile extrapiramidale propriu*zise sunt repartizate cortexului fronto*parieto*tem*poral i mai puin occipital! Caracterul principal al acestor arii este excita$ilitatea redus fa de cea a c'mpului P, care se manifest contralateral! e la aceste arii extrapiramidale pleac fi$re corticopontine care aFung la nucleii din punte i de aici, prin fi$re pontocere$eloase, la scoara cere$elului Dneocere$eluiJ! e la scoara cere$elului aFung la nucleul dinat, apoi la talamus i de aici Enapoi la scoara cere$ral, Encheind circuitul cortico*ponto*cere$elo*talamo*cortical! &olul acestui

circuit este de a aduce influxul nervos de reglaF cere$elos En execuia micrilor voluntare! (riile vegetative se gsesc En girul cingular, En girii or$itari ai lo$ului frontal, la nivelul hipocampului i En lo$ul insulei! (cest ansam$lu formeaz creierul visceral! 6l este conectat En am$ele sensuri cu talamusul, hipotalamusul i sistemul lim$ic! Centrii lim$aFului! 6misfera st'ng la dreptaci i cea dreapt la st'ngaci intervin En lim$aFul articulat! 6xistena unei emisfere dominante este necesar, deoarece lipsa dominanei duce la $'l$'ial! Centrii lim$aFului se afl En girul frontal inferior, En c'mpurile PP, P4 Daria vor$irii "rocaJ, situate anterior de aria motorie principal Daria PJ! =ezarea

"H% A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

acestor arii duce la afazie motorie DanartrieJ, En care $olnavul nu*i poate exprima oral ideile! Centrii scrisului se afl En girul frontal miFlociu, anterior de aria motorie principal! =ezarea lui determin agrafie, care const En imposi$ilitatea de a scrie, cu toate c muchii m'inii pot mo$iliza degetele cu di$cie En alte scopuri! @onele de asociaie determin activiti psihomotorii i psihosenzitive prin integrarea funcional a ariilor motorii cu cele senzoriale! 6le s*au dezvoltat mai recent pe scar filogenetic i ocup o mare extindere En scoara cere$ral! /./)6MU= =.M".C /tructurile care alctuiesc sistemul lim$ic sunt interpuse Entre diencefal, En Furul cruia formeaz un arc de cerc, i neocortex! (re conexiuni Entinse cu sistemul olfactiv, hipotalamus, talamus, epitalamus i mai puin cu neocortexul! Componentele sistemului lim$ic sunt cele prezentate En continuare! Calea olfactiv 6ste format din nervii olfactivi, $ul$ul olfactiv, trigonul olfactiv, striile olfactive Dmediale i lateraleJ i lo$ul piriform Dconine aria entorinalJ, situat En girul hipocampic! /u$stana perforat anterioar /e gsete Entre trigonul olfactiv i striile olfactive, situate anterior, chiasma optic i tractul optic, situate medial, i uncusul hipocampic, situat caudal! =ateral se continu cu corpul amigdalian! Corpul amigdalian /e afl En profunzimea lo$ului temporal! /tria terminal (re originea, En cea mai mare parte, in corpul amigdalian i En dreptul comisurii al$e anterioare, maForitatea fi$relor sale termin'ndu*se En nucleii striei terminale, restul fi$relor merg'nd spre aria septal i spre hipotalamus! (ria septal /e gsete En vecintatea septului pellucid! 6a primete aferente de la corpul amigdalian prin stria terminal, de la su$stana perforat anterioar, de la hipocamp, prin intermediul fornixului, de la hipotalamus i de la formaia reticulat a mezencefalului! (ria septal trimite eferente spre corpul amigdalian ipsi* i

controlateral, spre hipotalamus, formaia reticulat mezencefalic i spre hipocamp prin intermediul fornixului! Xipocampul Dcornul .ui (mmonJ /e afl En vecintatea girului hipocampic, de care este separat prin anul hipocampic! (ferentele hipocampului provin de la lo$ul piriform! 6ferenele iau calea fornixului i aFung la nucleii septali i la hipotalamus! @onele de asociaie determin activiti psihomotorii i psihosenzitive prin integrarea funcional a ariilor motorii cu cele senzoriale! 6le s*au dezvoltat mai recent pe scar filogenetic i ocup o mare extindere En scoara

7 I7TEMUL N E:.O7 "H5

cere$ral! =ocalizrile vegetative se gsesc En partea frontal lateral i pe faa or$itar a lo$ului frontal, cuprinz'nd ariile 5,, 55, 5+, 52, 5P Daria prefrontalJ! Prin excitarea acestor arii se intensific reaciile vegetative respiratorii, circulatorii, gastro* intestinale i excretorii! <IAI./.=I( 0*IS<0)0/.) C0)0B)(/0 ;6%6&(=.)GH. &olul specific al creierului este de a prelucra informaia! /ediul principal al acestui proces este scoara cere$ral care funcioneaz En str'ns cola$orare cu numeroase structuri su$corticale! Pentru a prelucra informaia, scoara cere$ral tre$uie mai Ent'i s o primeasc! .nformaia ptrunde En sistemul nervos prin intermediul receptorilor, de unde este trimis pe ci specifice la scoar, En ariile senzitive specifice! (ceste informaii sunt apoi comparate, la nivelul ariilor asociative, cu informaiile culese de ceilali analizatori, precum i cu datele din memorie! Pe $aza sintezei complexe a tuturor informaiilor este ela$orat starea de contient i sunt luate deciziile automate i cele voluionale Dfig! 1,J! .nformaia actual Prelucrare DsuperizareJ .nformaia anterioar DmemorieJ Comand i control *decizii* Constient (utomat #olitiv (fectiv Cognitiv #isceral 6ndocrin Meta$olic Fig! 1,! /chema general de funcionare a creierului FU%CH..=6 %67C7&)6SU=U. /coara cere$ral, cea mai nou structur nervoas din punct de vedere filogenetic, are trei categorii de funcii: funcii senzitive, funcii asociative, funcii motorii! Pe $aza acestor funcii se realizeaz procesele psihice caracteristice fiinei umane: procese cognitive, procese afective, procese volitive! <unciile sen:itive =a nivelul scoarei cere$rale s*au evideniat numeroase arii senzitive, specializate En prelucrarea unui anumit tip de informaie! (cestea sunt segmentele corticale ale analizatorilor

"H&

A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

i sunt denumite arii senzitive primare! =a nivelul lor se termin axonii neuronilor talamici Dcel de*al treilea neuron al cilor specifice de conducere ascendentJ! .n urma stimulrii specifice a acestor arii este ela$orat senzaia elementar specific Dauditiv, vizual, tactil etcJ! &olul senzitiv al acestor arii nu este exclusiv, iar funcia de prelucrare a diferitelor semnale trimise de la receptori nu se desfoar izolat! 6xist numeroase structuri su$corticale Dtalamusul, mezencefalulJ i spinale, cu rol asemntor, dar cu o prelucrare elementar a semnalelor senzitive! Unele senzaii vagi de lumin, sunet, durere sunt ela$orate Enc la nivel mezencefalo*diencefalic! Pe de alt parte, En procesul complicat de reconstituire contient a informaiei coninute En lumea ce ne EnconFoar, ariile senzitive specifice cola$oreaz at't Entre ele, c't i cu alte arii corticale Dariile asociativeJ! (riile asociative sunt arii senzitive secundare! Cile talamo*corticale se proiecteaz mai Ent'i En ariile primare, apoi En ariile secundare! Pentru a Enelege mai $ine funcia ariilor senzitive primare, s exemplificm ce se Ent'mpl dup distrugerea ariei somestezice .: R persoana respectiv pierde capacitatea de a localiza exact diferitele senzaii din diferitele pri ale corpului, dei poate preciza, de exemplu, la nivelul crei m'ini este senzaia respectiv Dfuncie Endeplinit de talamusJ8 R nu poate aprecia diferitele grade ale presiunii exercitate la nivelul corpului8 R nu poate aprecia corect greutatea o$iectelor8 R nu poate preciza forma sau mrimea o$iectelor Dsituaie numit astereognozieJ8 R nu poate identifica textura materialelor, deoarece aceast funcie cortical depinde de senzaiile extrem de fine produse de deplasarea pielii pe suprafaa o$iectelor! e asemenea, se poate altera i aprecierea durerii i a temperaturii, fie a intensitii, fie a calitii acestor dou simuri! ar ce e mai important, se pierde capacitatea de a localiza aceste dou senzaii, deoarece aceast localizare depinde, En pricipal, de stimularea simultan a receptorilor tactili, care se proiecteaz En aria somestezic .! Funciile asociative .n ariile senzitive primare iau natere senzaiile elementare Dlumin, culoare, sunet etcJ! Percepia complex a lumii exterioare i a semnificaiilor diferitelor senzaii se realizeaz En ariile asociative, spre care sosesc impulsuri de la mai multe arii primare i chiar i de la structuri su$corticale! (riile asociative sunt teritorii corticale care nu pot fi Encadrate En categoria ariilor primare sau secundare, senzitive sau motorii! .n ariile asociative se petrece procesul cel mai Enalt de prelucrare a informaiilor senzitive! (ici are loc ela$orarea modelului contient al lumii, apare contienta propriei existene, iau natere voina i deciziile Dfig! 15J! ei primesc informaii de la mai multe structuri, ariile asociative au propriile specializri, dup cum vom vedea En continuare! )opografic, ariile asociative se gsesc En zona parieto*occipito* temporal, zona prefrontal i aria asociativ lim$ic! (ria asociativ parieto*occipito*temporal ocup spaiul cortical dintre cortexul somato*senzitiv DanteriorJ, cortexul vizual DposteriorJ i cortexul auditiv DlateralJ! 6a asigur un nivel ridicat de interpretare a semnificaiei semnalelor de la toate ariile senzitive Envecinate! (ceast arie asociativ are propriile sale su$arii funcionale: R 7 zon situat En cortexul parietal posterior, cu extindere ctre cortexul occipital superior, asigur analiza continu a coordonatelor spaiale ale tuturor prilor corpului,

ca i ale o$iectelor EnconFurtoare! (stfel, individul poate s controleze micrile corpului, ale unui segment fa de celelalte, precum i ale corpului fa

7 I7TEMUL N E:.O7
#oluntare .dei

/upersemne

it
/emne

1
)raducere

I III I

<i,. !'. 9relucrarea superioar8 a in6ormaiei

de o$iectele din Fur! En a$sena acestei arii, un individ nu*i poate planifica micrile celor dou Fumti ale corpului, el BuitB de existena prii opuse celei care efectueaz micarea, at't din punctul de vedere senzitiv, c't i din cel al planificrii micrilor voluntare DasomatognozieJ! R 7 zon situat En partea posterioar a lo$ului temporal, En spatele cortexului auditiv primar, numit aria <ernicYe, este, din punctul de vedere al funciilor intelectuale, cea mai important regiune a creierului, deoarece cea mai mare parte a acestora au la $az lim$aFul! in acest motiv, este numit i arie interpretativ general Dsau arie a Enelegerii lim$aFuluiJ! (ceast arie este dezvoltat En mod deose$it En emisfera cere$ral dominant Demisfera st'ng la dreptaci i cea dreapt la st'ngaciJ i Foac cel mai important rol al cortexului cere$ral, En ceea ce numim inteligen! in acest motiv, aceast arie a mai fost numit i aria gnostic, aria cunoaterii, aria asociativ teriar etc! up distrugerea ariei <ernicYe, un individ aude cuvintele i poate chiar s recunoasc semnificaia unora dintre ele, dar nu poate s aranFeze aceste cuvinte Entr*o idee coerent Dafazie auditiv sau surditate psihicJ! e asemenea, poate citi cuvinte scrise, dar nu poate recunoate sensul acestora! (ria <ernicYe este important pentru interpretarea semnificaiilor complexe ale diferitelor experiene senzitive! En funcia ariei <ernicYe un rol esenial El are lim$aFul! 7 mare parte a experienei noastre senzitive este convertit Entr*un echivalent al lim$aFului, Enainte de a fi stocat En memorie i Enainte de a fi prelucrat En scopuri intelectuale! e exemplu, atunci c'nd

citim o carte, nu memorm imaginile cuvintelor tiprite, ci cuvintele Ensele su$ forma lim$aFului! e asemenea, informaia cuprins En cuvinte este de o$icei transformat Ent'i En lim$aF i a$ia apoi este descifrat

"H+ A NATOM>A

F IZIOLOGIA O MULUI

Enelesul ei! (ria <ernicYe este aria senzitiv pentru interpretarea lim$aFului, din emisfera dominant! 6a are conexiuni str'nse at't cu aria auditiv primar, c't i cu ariile auditive secundare din lo$ul temporal! (ceast relaie extrem de str'ns este pro$a$il rezultatul faptului c primul contact cu lim$aFul este auditiv! Mai t'rziu, c'nd se dezvolt percepia vizual a lim$aFului Dprin cititJ, informaia vizual este pro$a$il direcionat ctre regiunile pentru lim$aF deFa dezvoltate En lo$ul temporal dominant! Posterior de aria <ernicYe, situat En regiunea girusului angular din lo$ul occipital, este o arie de prelucrare vizual secundar, care trimite informaiile despre cuvintele citite ctre aria <ernicYe! En a$sena acesteia, un individ poate Enelege lim$aFul vor$it, dar nu i pe cel scris Dcecitate psihic sau afazie vizualJ! .n poriunile cele mai laterale ale lo$ului occipital anterior i ale lo$ului temporal posterior se afl o arie pentru denumirea o$iectelor! .ndividul ia cunotin de numele o$iectelor pe cale auditiv, En timp ce natura o$iectelor este perceput pe cale vizual! =a r'ndul lor, numele o$iectelor sunt eseniale pentru Enelegerea lim$aFului i pentru funciile intelectuale, funcii Endeplinite de aria <ernicYe! )eritoriul prefrontal este sediul controlului cortical al funciilor vegetative! 6ste conectat $idirecional cu talamusul i cu hipotalamusul! (sigur integrarea funciilor vegetative En acte complexe de comportament uman! )ot aici se afl i sediul personalitii noastre! (ria asociativ prefrontal are conexiuni funcionale foarte str'nse cu cortexul motor, planific'nd modelul complex i secvenialitatea fiecrei activiti motorii! En acest scop, primete un fascicul voluminos de fi$re su$corticale ce leag teritoriul prefrontal de aria asociativ parieto*occipito*temporal! Prin aceste conexiuni, cortexul prefrontal primete multiple informaii senzitive prelucrate, En special informaii despre coordonatele spaiale ale diferitelor segmente ale corpului, a$solut necesare pentru planificarea corect a micrilor! .n acelai mod, cortexul prefrontal este esenial En desfurarea proceselor intelectuale, de ideaie! (cesta este capa$il s com$ine informaiile nonmotorii primite de la diferitele arii corticale i s ela$oreze diferite tipuri de activiti voliionale nonmotorii, la fel ca i pe cele motorii! in acest motiv, aria prefrontal este considerat sediul g'ndirii! 7 regiune deose$it a cortexului prefrontal este aa*numita arie "roca, situat parial En regiunea lateral*posterioar a cortexului prefrontal i parial En aria premotorie! (ici este locul unde se iniiaz i se execut modelul motor al exprimrii fiecrui cuv'nt En parte! (ceast arie funcioneaz En str'ns legtur cu aria <ernicYe! En urma distrugerii acestei zone, $olnavul tie ce vrea s spun, poate emite sunete, dar nu este capa$il s articuleze cuvintele Dafazie motorieJ! (ria prefrontal are un rol foarte important, dei nedefinit, En procesele intelectuale! (cesta poate fi mai $ine evideniat prin distrugerea lo$ilor prefrontali Daa*numita lo$otomie, practicat En urm cu c'teva decenii pentru tratarea anumitor $oli En psihiatrie, Enainte de descoperirea medicamentelor moderneJ: R pacientul pierde capacitatea de a rezolva pro$leme complexe8

R el nu poate realiza En mod secvenial mai multe sarcini pentru a atinge un anumit el si, En general, Ei pierde am$iia8 R devine incapa$il s Envee s efectueze mai multe activiti En acelai timp, En paralel8 R scade, uneori marcat, agresivitatea individului8 R comportamentul social devine inadecvat fat de situaia de moment Dvesel la Enmorm'ntare, trist la nuntJ, are $izarerii de comportament, inclusiv pierderea valorilor morale i lips de reinere fa de sex i excremente8

7 I7TEMUL N E: "HB

.O7

R pacienii pot vor$i i Eneleg lim$aFul, dar nu pot s dezvolte o idee, iar starea lor de spirit se modific extrem de repede, de la $l'ndee la furie, la exaltare i la tristee8 R pacientul poate s realizeze aproape toate micrile pe care le*a executat de*a lungul vieii, dar fr un scop anume! (ria asociativ lim$ic este situat la polul anterior al lo$ului temporal, En poriunile ventrale ale lo$ului temporal i En girusul cingulat! (ceast arie este responsa$il de comportament, emoii i motivaie DimpulsJ! =a 0,Z din oameni, aria asociativ general Daria <ernicYeJ este mai dezvoltat En emisfera cere$ral st'ng dec't En cea dreapt! Concomitent, i centrii motori ai scrisului i ai vor$itului din lo$ul frontal st'ng, precum i girusul angular sunt mult mai dezvoltai! (ctivitatea emisferei st'ngi domin activitatea Entregului creier pentru funciile cognitive i motorii la maForitatea oamenilor! (cetia sunt BdreptaciiB! Entr*un procent mai mic Dcam 5,ZJ, emisfera dreapt este dominant pentru activitile sus* menionate DBst'ngaciiBJ, i Entr*un numr i mai redus am$ele emisfere sunt dominante DBam$idextriiBJ! 6misfera dominant sau codominant coopereaz foarte str'ns cu cealalt prin intermediul cilor comisurale, En special a corpului calos, pentru a asigura unitatea de vederi i de aciune! Funciile motorii 6misferele cere$rale coordoneaz Entreaga activitate motorie somatic, voluntar i involuntar! Principalele structuri implicate En acest control nervos sunt cortexul motor i nucleii $azali! Fiziologia cortexului motor! Cercetrile experimentale de stimulare sau de extirpare, precum i o$servaii anatomice i clinice efectuate la $olnavii cu leziuni ale ariei motorii principale au evideniat rolul cortexului motor i al cii piramidale En transmiterea comenzii voluntare spre muchii somatici! /timularea ariei P determin contracii izolate sau grupate ale muchilor din Fumtatea contralateral, iar extirparea acesteia a$olete micrile voluntare En Fumtatea opus a corpului! /*a constatat c micrile voluntare sunt Ensoite sau chiar precedate de activiti motorii involutare, automate! (cestea constau En modificri ale tonusului muchilor activi i modificri En postura individului, acte motorii ce susin corpul, favoriz'nd realizarea micrii, conform inteniei! (adar, micarea voluntar se realizeaz i cu participarea structurilor motorii extrapiramidale! /ediul exact unde are loc ela$orarea ideii de micare este greu de precizat! =a acest act neurofiziologic i psihologic complex particip creierul emoional Dhipotalamusul i sistemul lim$icJ, ariile corticale motorii, premotorii, senzitive i asociative, nucleii $azali, cere$elul i talamusul!

.mpulsul DmotivaiaJ pentru efectuarea unei anumite micri voluntare ia natere En creierul emoional i asociativ, care ela$oreaz planul general al micrii! Prin circuite cortico*striate i cortico*ponto*cere$eloase, planul micrii este remis simultan nucleilor $azali i cere$elului, care, la r'ndul lor, trimit impulsuri spre cortexul motor prin releu talamic Dfig! 1+J! (stfel, iau natere dou circuite de feed$acY motor: R circuitul cortico*strio*talamo*cortical8 R circuitul cortico*cere$elo*talamo*cortical! Prin conlucrarea tuturor acestor structuri este ela$orat programul micrii voluntare, ce va fi adus la Endeplinire de cortexul motor! (cesta coordoneaz, En special, micrile

"H8 A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

Creier motivational senzitiv i asociativ Plan motor Feed$acY senzitiv %ucleii $azali )alamus Cere$el Program motor )runchi cere$ral Cortex motor Motoneuronii spinali 6fector motor <i,. !E. Dinamica elabor8rii comen:ii voluntare rapide ale extremitilor, activitatea motorie fin, calificat Dscrisul, $tutul la main, c'ntatul la instrumente muzicale etcJ! Cortexul motor nu ela$oreaz decizii, ci le pune En aplicare! <i:iolo,ia nucleilor ba:ali. %ucleii $azali Dcorpii striaiJ reprezint etaFul cel mai Enalt de integrare al micrilor involuntare, automate Dfig! 12J! =a nivelul lor se ela$oreaz i Cere$el %uclei $azali )alamus
r _

Cortex motor &eflexe la$irintice

Centrii posturii D)CJ

&eflexe cervicale

En condiii statice En condiii Yinetice &epartiie tonus &edresare <i,. !#. *ecanisme de meninere a postur

7 I7TEMUL N E:.O7 "HH

unele comenzi voluntare pentru micri de ansam$lu ca: Enclinarea corpului En fa* spate, Enclinarea lateral, micri de rsucire ale trunchiului, rotaia corpului, precum i micri glo$ale En articulaiile umrului i oldului! &olul lor preponderent este En reglarea micrilor involuntare Dtonus, postur, echili$ruJ i a celor automate Dmicri iniiate voluntar de scoar, dar continuate apoi automat, fr preocuparea special a individului, cum ar fi, de exemplu, mersulJ! %ucleii $azali, prin intermediul structurilor motorii extrapiramidale din trunchiul cere* $ral Dnucleul rou, su$stana neagr, formaia reticulatJ, determin repartiia adecvat a tonusului la nivelul musculaturii active i adoptarea unei posturi corespunztoare, En vederea efecturii micrilor voluntare En condiii optime! .n acelai timp, prin circuitul de feed$acY strio*talamo*cortical, nucleii $azali influeneaz comanda voluntar cortical! Corpii striai exercit, En general, o aciune inhi$itoare asupra tonusului muscular! in acest motiv, En cazul lezrii lor, se produce spasticitatea, ca urmare a predominanei efectelor excitatorii ale cilor piramidale i ale nucleilor extrapiramidali! .n plus, apare i aYinezia, adic tendina la imo$ilitate, dificultate En efectuarea micrilor voluntare, semn explicat prin dispariia rolului corpilor striai En ela$orarea comenzii voluntare! FU%CH..=6 P(=67C7&)6SU=U. Paleocortexul Endeplinete trei categorii de funcii: R rol de centru cortical al analizatorului olfactiv8 R rol En reglarea actelor de comportament instinctual8 R rol En procesele psihice afective! Funcia olfactiv Prezint o Ensemntate foarte mare la animale i mai mic la om! Pe $aza mirosului, animalele recunosc de la mare distan at't partenerul sexual, c't i adversarul, prada sau dumanul! =a om, simul olfactiv are i o component emoional, cu efect stimulator sau inhi$itor! (ctele de comportament instinctiv &eprezint un ansam$lu de activiti psihice, somatice i vegetative desfurate En vederea satisfacerii unor necesiti primare ale organismului Dalimentarea, adparea, funcia sexual, stp'nirea unui teritoriu, o$inerea li$ertiiJ! =a $aza actelor de comportament se afl un proces nervos complex, numit motivaie sau impuls! .mpulsul DmotivaiaJ este o stare psihic ce determin pe om sau animal s Endeplineasc anumite activiti menite s satisfac una din necesitile primare! Motivaia dispare En momentul satisfacerii i reapare o dat cu necesitatea repetrii actului de comportament respectiv! e exemplu, scderea volumului lichidelor extracelulare provoac setea, care este o motivaie ce se va stinge prin ingestia de ap! %u exist activitate uman care s nu ai$ la $az un proces motivational, chiar dac legtura nu este Entotdeauna evident la o analiz superficial! Motivaia d suport i trie actelor noastre psihice Dafective sau intelectualeJ, ca i celor fizice motorii Dperformana sportiv, miestria meteugarului etcJ! Ensui procesele de Envare i de memorizare au la $az motivaia! Cercetri experimentale efectuate pe animale purttoare de electrozi implantai En sistemul lim$ic sau diencefal au evideniat prezena, la nivelul creierului, a dou categorii de centri: centrii pedepsei i centrii recompensei! Centrii pedepsei, a cror

%##

A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

stimulare este produs8 prin ap8sarea Bnt>mpl8toare, de c8tre animal, a unei pedale a6late Bn cuc8, induc un comportament de evitare a pedalei. Stimularea acestor centri de c8tre e7perimentator produce tulbur8ri nervoase i Bmboln8virea animalului. Centrii pedepsei se a6l8 in Cipotalamusul lateral i posterior, Bn partea dorsal8 a me:ence6alului i Bn corte7ul limbic. Centrii recompensei produc, prin e7citare Bnt>mpl8toare, st8ri pl8cute, ast6el c8 animalul se reBntoarce la pedal8, pe care o apas8 de mii de ori, 68r8 Bntrerupere, p>n8 la epui:are. (ceti centri sunt locali:ai Bn Cipotalamusul medial, Bn pro6un:imea anului Sdlvius i Bn me:ence6alul anterior. Cercet8ri similare 68cute la om au evideniat e7istena unor :one a c8ror e7citare produce sedare i rela7are, iar e7citarea altora produce st8ri de 6ric8 i an7ietate. St8rile a6ective, emoiile, sentimentele, pasiunile Iau natere Bn sistemul limbic. 9rocesele 6i:iolo,ice comple7e care ,enerea:8 aceste st8ri au la ba:8 o serie de circuite 6uncionale pe care sistemul limbic le reali:ea:8 cu Cipotalamusul, talamusul nespeci6ic i 6ormaia reticulat8 a truncCiului cerebral, ca i cu toate ariile corticale asociative. 9e ba:a acestor cone7iuni, sistemul limbic poate elabora unele re6le7e condiionate simple Fde evitare a unor a,eni d8un8toriH. 0l provoac8 Fprin intermediul CipotalamusuluiH o serie de modi6ic8ri ve,etative ale emoiilor Fpaloare, roea8. variaii ale 6recvenei cardiace sau ale tensiunii arteriale etcH. 9e ba:a circuitelor limbo" neocorticale i limbo"me:ence6alice este asi,urat procesul de Bnv8are i este elaborat8 tr8irea subiectiv8 a emoiei F6ric8, an7ietate, bucurie etcH. B(A0/0 <IAI./.=IC0 (/0 (C4I-I4XPII N0)-.(S0 S+90)I.()0 Cele mai Bnalte 6uncii ale creierului nu au o locali:are anume. Nu e7ist8 centri ai ,>ndirii sau ai voinei, nu e7ist8 un centru al memoriei sau al Bnv88rii, nu e7ist8 un sediu anatomic precis al contientei. 9rocesele nervoase de nivel superior, care au trecut ,rania 6i:iolo,iei spre psiColo,ie, nu pot 6i Bnelese i studiate cu metodele curente ale 6i:iolo,iei e7perimentale. Din anali:a vieii psiCice umane se distin, trei compartimente psiCo"6i:iolo,ice: 5 compartimentul co,nitiv Fal cunoateriiHD 5 compartimentul volitiv Fdeci:ionalHD 5 compartimentul a6ectiv FemoionalH. +nele compartimente, Bmpreun8 cu o parte din mani6est8rile lor concrete, se Bnt>lnesc Bn 6orm8 rudimentar8 i la animale. De alt6el, Secenov i, mai t>r:iu, 9avlov au Bnceput desci6rarea unor mecanisme elementare care stau la ba:a activit8ii creierului pornind de la observaii i e7periene pe animale. 9avlov a instituit, pentru studiul 6unciilor creierului, metoda re6le7elor condiionate. )e6le7ele condiionate )e6le7ul condiionat este un r8spuns "Bnv8at" pe care centrii nervoi Bl dau unui e7citant iniial indi6erent. <iecare specie de vieuitoare a Bmp8rit e7citanii din mediu, con6orm e7perienei 6ilo,enetice proprii, Bn e7citani indi6ereni F68r8 importan8 biolo,ic8H i absolui Fcu mare Bnsemn8tate biolo,ic8, Bn sensul c8 sunt ori 6olositori, ori d8un8tori specieiH.

In ,eneral, sunetul i lumina 6ac parte din prima cate,orie, iar Crana, mirosurile, a,enii nocivi din cea de"a doua. /a apariia unui semnal absolut, animalul r8spunde

7 I7TEMUL N E: %#"

.O7

printr*un reflex necondiionat, Ennscut, caracteristic speciei! =a un semnal indiferent, animalul nu d nici un rspuns sau are o reacie de orientare DEntoarce privirea spre sursa excitantului i Ei continu indiferent activitateaJ! Pavlov a descoperit posi$ilitatea Encrcrii excitanilor indifereni cu semnificaii noi pentru animal, transformarea lor En excitani condiionali! (ceast transformare se petrece En timpul ela$orrii reflexului condiionat D&CJ! &egulile ela$orrii &C sunt urmtoarele: (socierea! =a administrarea unui excitant a$solut DhranJ s se asocieze un excitant indiferent Dsunet sau luminJ! Precesiunea! 6xcitantul indiferent s precead excitantul a$solut! Dominana. (nimalul s fie flm'nd, Enc't instinctul alimentar s fie dominant En momentul asocierii excitanilor! )epetarea. Pentru formarea unui reflex condiionat sunt necesare 5, p'n la 2, de edine de ela$orare! .n urma acestor experiene, Pavlov a o$inut la c'ini reflexe condiionate, salivatorii i gastrosecretorii, folosind excitani acustici sau luminoi! Pavlov a explicat mecanismul ela$orrii &C pe $aza apariiei unor conexiuni Entre centrii corticali ai analizatorilor vizual sau auditiv i ariile corticale vegetative responsa$ile de secreia salivar sau gastric! C'nd se administreaz excitantul indiferent, acesta creeaz o zon de excitaie En aria senzitiv primar! 6xcitantul a$solut determin o stare de excitaie mai puternic DdominantJ En aria cortical vegetativ! Focarul dominant atrage excitaia din focarul mai sla$! Prin repetare, apar Bci $ttoriteB Entre cele dou focare corticale, Enc't este suficient numai administrarea excitantului indiferent Ddevenit condiionalJ pentru o$inerea rspunsului vegetativ caracteristic! Cu aceast metod s*au putut fixa numeroase reflexe condiionale, cu rspuns somatic Dretragerea la$eiJ, vegetativ Ddigestiv, circulator, respiratorJ sau meta$olic! .n prezent, s*a demonstrat c reflexul condiionat st la $aza Envrii! =a ela$orarea sa particip nu numai centrii corticali, ci i o serie de circuite su$corticale i cortico*su$corticale Dcircuite lim$o*mezencefalice, reticulo*talamo*corticale etcJ! &eflexele condiionate, spre deose$ire de cele Ennscute, se Enchid la nivel corti*cal! 6le se sting dac stimulul condiional nu este Entrit din timp En timp prin cel a$solut! /tingerea unui reflex condiionat a fost numit de Pavlov inhi$iie cortical! Procesele nervoase fundamentale Pavlov a artat c la $aza tuturor activitilor nervoase stau dou procese: excitaia i inhi$iia! 07citaia este procesul nervos activ ce se manifest prin iniierea unei activiti sau amplificarea uneia preexistente! /timulii care se transmit prin sinapse excitatorii provoac stare de excitaie a centrilor! .nhi$iia este tot un proces activ ce se manifest prin diminuarea sau sistarea unei activiti anterioare! .nhi$iia se transmite prin sinapse inhi$itorii! 6xcitaia i inhi$iia pot aprea En orice structur nervos! 6le au un caracter tot mai complex la nivelul centrilor encefalici i al scoarei cere$rale!

6xcitaia cortical este rezultatul intrrii En activitate a sistemului reticulat activator ascendent D/&((J! /timulii care aFung En /&(( provoac reacia de trezire cortical Dvezi i formaia reticulatJ! .nhi$iia corticali este mai divers! 6xist o inhi$iie extern i o inhi$iie intern!

%#% A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

InAi8iDia e6tern; este cauzat de stimuli din afara focarului cortical activ! e exemplu, En timpul unui reflex salivar, la sunet condiional se provoac un zgomot nou, necunoscut de animal! (cesta reacioneaz printr*un reflex de orientare, iar salivaia Enceteaz pentru c'teva minute! .nhi$iia extern a fost numit de Pavlov inhi$iie necondiionat, pasiv! InAi8iDia intern; apare chiar En interiorul focarului cortical activ Dinhi$iie condiionat, activJ! (ceast inhi$iie este specific scoarei cere$rale! .nhi$iia intern, la r'ndul ei, este de mai multe tipuri: * .nhi$iia de stingere este un exemplu de inhi$iie cortical! &eprezint procesul de stingere a reflexului condiionat Dvezi mai susJ! * .nhi$iia de Ent'rziere apare la sta$ilirea unor reflexe condiionate cu interpunerea unor pauze Entre excitantul indiferent i cel a$solut! &eacia vegetativ caracteristic se va o$ine nu la administrarea excitantului condiionat, ci dup trecerea pauzei respective! * .nhi$iia de difereniere este o alt form de inhi$iie! /e folosesc doi stimuli indifereni de aceeai natur fizic Dde exemplu, sunet de 1,, Xz i de 1+, XzJ! Unul din stimuli va fi Ensoit de hran, cellalt nu! =a Enceput, animalul rspunde condiionat la am$ele sunete, dar mai t'rziu nu va mai saliva la sunetul neEntrit prin excitantul a$solut! * .nhi$iia condiionat se o$ine prin asocierea intermitent la un excitant condiional eficace a unui alt excitant indiferent! (socierea celor doi excitani nu este Entrit prin hran, En timp ce stimulul condiional da! up un timp, rspunsul reflex la stimulul condiional scade! * .nhi$iia supraliminar sau de protecie este o alt variant a inhi$iiei corticale interne! ac un focar cortical aflat En stare de excitaie este solicitat mult timp, el se epuizeaz i trece En stare de inhi$iie! Pavlov a considerat somnul ca o expresie a inhi$iiei de protecie generalizat la nivel cortical! Pavlov a artat c excitaia i inhi$iia prezint o mo$ilitate deose$it! Fiecare din acestea poate s iradieaze pe o suprafa cortical mai mare sau s se concentreze Entr* o zon limitat! 6le se pot succeda alternativ, En acelai teritoriu sau En teritorii vecine! (stfel, En locul unui focar de excitaie poate surveni un focar inhi$itor, iar in Furul focarelor inhi$itorii sau excitatorii se nasc zone cu activitate opus focarului! (cestea sunt fenomene de inducie reciproc succesiv i concomitent! #eghea i somnul (ctivitatea emisferelor cere$rale trece periodic prin dou stri funcionale distincte: starea de veehe si starea de somn!
C

#eghea reprezint starea funcional cere$ral caracterizat prin creterea tonusului / & ( ( , concomitent cu orientarea contientei spre o anumit activitate! #eghea Encepe

o dat cu sta$ilirea contactului contient cu lumea EnconFurtoare sau cu g'ndurile proprii i se termin c'nd acesta Enceteaz! (lternativa strii de veghe este somnul! Comutarea de la starea de somn la starea de veghe i invers se realizeaz prin stimularea sau, dimpotriv, inhi$iia /&((! /omnul reprezint o stare de activitate cere$ral caracterizat prin Entreruperea temporar a contactului contient cu interiorul i exteriorul nostru! /omnul are caracter reversi$il! )recerea de la veghe la somn i invers se face cu mare uurin, En c'teva secunde! &itmul somn * veghe se suprapune DparialJ peste ciclul noapte * zi8 de aceea se mai numete ritm circadian sau nictemeral! "ioritmul circadian s*a format En istoria filogenetic

7 I7TEMUL N E:.O7 %#5

a speciilor! 6l are mecanisme endogene de producere, dar este puternic influenat de stimuli exogeni! Bn funcie de adaptarea la mediu, coincidena somn * noapte, respectiv veghe * zi, este inversat la unele specii Dg'ndaci, unele psri i mamifereJ! Un rol important En reglarea acestui $ioritm El au diencefalul i formaia reticulat! =eziuni la nivelul hipotalamusului sau Entreruperea cilor reticulo*corticale determin somn continuu D$oala somnuluiJ! urata somnului variaz En funcie de v'rst, fiind de +, ore la sugar, 5, ore la tineri i ore la v'rstnici! Bn timpul somnului se produce, de regul, o diminuare a funciilor vegetative Drespiraie, circulaie, digestieJ i meta$olice Dscad energogeneza i consumul de oxigenJ! (stfel, scade frecvena respiraiilor i de$itul ventilator! e asemenea, se produce $radicardie i scad de$itul cardiac i tensiunea arterial! Funcia aparatului urinar se reduce! (ctivitatea secretorie i motorie a tu$ului digestiv diminua i chiar Enceteaz! En somn se produc i modificri somatice: diminua tonusul muscular, iar activitatea aparatului locomotor Enceteaz! Mecanismele producerii somnului surit pasive i active! /omnul pasiv poate fi indus prin crearea unor condiii speciale de am$ian Dlinite, Entuneric, stimuli monotoniJ, concomitent cu adoptarea unor posturi ale corpului care s permit reducerea la maximum a aferentelor somestezice i vizuale Dpoziie culcat, ochii EnchiiJ! /omnul activ se datoreaz, aa cum a $nuit Pavlov, unor procese de inhi$iie generalizat la nivel cortical! 6l se produce at't ca urmare a diminurii influenei /&((, c't i prin aciunea unor sisteme su$corticale inhi$itorii Dnucleii rafeului din $ul$ i punte, nucleul tractului solitar, unele regiuni din hipotalamus i talamusJ, i prin secreia unor mediatori chimici care induc somnul Dserotonina En principal, dar i alte su$stane identificate En s'nge i En esutul neuronal al trunchiului cere$ralJ! /omnul poate fi indus artificial prin administrarea unor droguri Dsomnifere, anestezice generaleJ! (cest tip de somn nu este la fel de uor reversi$il ca cel fiziologic! /tarea de somn nu este omogeni! 6xist mai multe stadii ale somnului, de la somn foarte superficial p'n la somn extrem de profund, i maForitatea cercettorilor descriu dou tipuri de somn, av'nd caracteristici diferite: somnul cu unde lente i somnul &6M Drapid eUe movementsJ! En timpul somnului de noapte, fiecare individ trece prin cele dou tipuri de somn, care se succed alternativ de mai multe ori! Somnul cu unde lente este denumit astfel deoarece activitatea electric a creierului DEnregistrat pe electroencefalogramJ se caracterizeaz prin prezena undelor cere$rale foarte lente! Cea mai mare parte a somnului de noapte este de acest tip, care

este En acelai timp ad'nc, odihnitor! En timpul somnului cu unde lente funciile vegetative diminua foarte mult Ddup cum am artat anteriorJ8 dei individul viseaz, la trezire nu ine minte visele din aceast perioad! (ceasta se Ent'mpl deoarece En timpul somnului cu unde lente nu are loc consolidarea En memorie a viselor, motiv pentru care este denumit i somn fr vise! Somnul >E4 este denumit i somn paradoxal, sau somn desincronizat! 6ste somnul En care apar visele pe care individul le ine minte la trezire! /omnul &6M dureaz Entre 4 i 2, de minute, se succede la intervale de aproximativ 0, de minute de somn cu unde lente i reprezint cam +4Z din totalul somnului fiziologic! ac individul este extrem de o$osit, durata episoadelor de somn &6M este foarte scurt, sau acestea pot chiar lipsi! Pe msur ce individul este mai odihnit, perioadele de somn &6M sunt din ce En ce mai lungi! 6xist c'teva caracteristici foarte importante ale acestui tip de somn: R se asociaz de o$icei cu visele8

%#& A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

R individul este mai greu de trezit prin stimuli externi En timpul somnului &6M dec't En timpul somnului cu unde lente, dei dimineaa trezirea spontan se face En timpul perioadei de somn &6M8 R tonusul muscular En Entregul organism este extrem de deprimat, ceea ce indic o inhi$iie puternic a proieciilor medulare din ariile excitatorii din trunchiul cere$ral8 R frecvena cardiac i respiraia devin neregulate, caracteristice visului8 R dei exist o inhi$iie puternic a musculaturii periferice, apar micri involuntare neregulate, En special ale ochilor Dde unde i denumirea de somn &6M * micri oculare rapideJ8 R En timpul somnului &6M activitatea electric a creierului este crescut, evideniat pe elecroencefalogram, apr'nd unde similare cu cele din starea de veghe i alert cortical Dde exemplu, calcul aritmetic mintalJ! in acest motiv, somnul &6M este denumit i somn paradoxal, deoarece este un paradox faptul c individul doarme, dei activitatea creierului este intens! /omnul este necesar pentru refacerea unor structuri nervoase care Entrein starea de veghe! Privarea Endelungat de somn produce la om i la animalele de experien tul$urri de comportament i chiar modificri meta$olice! .nversarea ritmului noapte * zi sau schim$area fusului orar solicit organismul En mod suplimentar, acesta av'nd nevoie de + * 2 sptm'ni pentru adaptarea la noul $ioritm! (C).#.)GH. C6&6"&(=6 C7;%.).#6 in aceast categorie fac parte manifestrile psihice intelectuale: Envarea, memoria, g'ndirea, lim$aFul etc! Bnv8area Const din acumularea de informaie su$ form de cunotine i experiene de via, av'nd ca rezultat final o schim$are de comportament! (lturi de memorie, Envarea este una din funciile fundamentale ale creierului, a crei materie prim este informaia! %euronul are proprietatea de a*i Ensui temporar numeroase informaii noi, pe care Ens nu le poate transmite urmailor si! (cumulrile de cunotine nu sunt ereditare, ele se c'tig En timpul vieii prin interaciunea permanent cu factorii de mediu, dar se pierd o dat cu Encetarea din via!

6xist dou categorii de activiti cere$rale! in prima categorie fac parte reflexele necondiionate i actele de comportament instictiv! (cestea au caracter ereditar, sunt imua$ile i sunt caracteristice Entregii specii! in caa de*a doua categorie fac parte reflexele condiionate, activitile i comportamentele Ensuite de fiecare individ En parte! Prin Envare nu se acumuleaz pur i simplu noi cunotine, ci crete capacitatea de adaptare la mediu a individului! Envarea este legat de starea de veghe i necesit deci o anumit activitate a sistemului reticulat ascendent activator, a diencefalului, a sistemului lim$ic i a neocortexului! )oi factorii care stimuleaz aceste structuri favorizeaz Envarea! (stfel, excitaii ale exteroceptorilor i ale proprioceptorilor prin exerciii fizice, stimulri vizuale Dplim$ri En naturJ i auditive DmuzicJ, potenarea motivaional Dstimularea curiozitii, recompensele morale i materialeJ sunt metode de cretere a interesului pentru Ensuirea de cunotine i de uurare a Envrii! Envarea este str'ns legat de memorie! /coara cere$ral nu se rezum doar la

7 I7TEMUL N E:.O7 %#<

prelucrarea datelor furnizate de receptori, ci fixeaz aceste date su$ form de memorie, pe care le folosete apoi En cadrul procesului de Envare! Envarea poate porni direct de la informaia din Fur sau de la informaia depozitat En memoria noastr! Compar'nd permanent datele noi cu cele deFa existente En memorie, scoara cere$ral sta$ilete noi raporturi logice Entre noiuni, le asimileaz i le memoreaz! Mecanismul Envrii este str'ns legat de cel al formrii memoriei! Formarea de reflexe condiionate reprezint un mecanism elementar al Envrii! &ecent, ca urmare a progreselor din domeniul neurofiziologiei, dar i din tehnica computerelor electronice, s*a evideniat mecanismul de condiionare operaional a Envrii! (cest mecanism are la $az asocierea cunotinelor i deprinderilor, ce urmeaz a fi Ensuite, cu stimularea unor centri speciali din sistemul lim$ic i diencefal! /timularea centlttlui recompensei, atunci c'nd animalul execut corect actul Envat, i a centrului pedepsei, c'nd animalul greete sau refuz s Envee, gr$esc procesul de Ensuire de noi cunotine! Posi$ilitatea de a evita o pedeaps prin Envarea corect a temei reprezint, de asemenea, un stimul al Envrii! Un rol deose$it El Foac experiena proprie a individului, ca i fondul de noiuni anterior acumulate! Creierul se remodeleaz En procesul de Envare, devenind calitativ i structural tot mai complex i mai eficace! Un creier instruit nu se deose$ete de cel neinstruit numai prin diferena En cantitatea de noiuni coninut! Creierul instruit are i o structur funcional superioar! /tructurile morfologice implicate En procesul de Envare sunt numeroase i incomplet precizate! /u$stratul elementar este reprezentat de conexiunile sinaptice al cror numr crete cu v'rsta i cu acumularea de noiuni noi! Prin experiene de stimulare vizual repetat la pisic s*au produs modificri morfologice En cortexul vizual, creterea i umflarea dendritelor, alungirea $utonilor terminali ai axonilor, creterea diametrelor axonilor etc! Un rol se atri$uie i nevrogliilor care ar media contacte Entre neuroni, ca nite puni de transmisie a informaiei de la un neuron la altul! (ceste modificri elementare asigur crearea de noi circuite funcionale prin care informaia se deplaseaz En vederea prelucrrii i depozitrii! /*a descris un circuit funcional cortico*diencefalo*mezencefalo*cortical, care include sistemul lim$ic, hipotalamusul,

talamusul i formaia reticulat a trunchiului cere$ral! .ntegritatea acestui circuit este indispensa$il procesului de Envare! Memoria &eprezint capacitatea creierului de a depozita informaia i de a o aduce la nevoie En lumina contientei! Prin memorie, creierul reine, recunoate i evoc experiena de via a individului! Memoria reprezint o reflectare activ i selectiv a informaiei din afar, ptruns En creier En etape anterioare! Memoria se afl la $aza procesului de Envare, dar nu se confund cu acesta! 6xist mai multe tipuri de memorie, care, En raport cu durata pstrrii informaiei, se clasific En: memorie senzitiv, memorie de scurt durat i de lung durat! Memoria senzitiv sau imediat Dde reinere momentanJ dureaz c'teva secunde sau minute, exact timpul necesar circulaiei informaiei noi prin centrii nervoi* e exemplu, memorm apte p'n la zece cifre ale unui numr nou de telefon at't timp c't ne este necesar pentru a*5 foma! e asemenea, atunci c'nd citim, reinem literele unui cuv'nt doar c't este necesar pentru a Enelege i reine apoi cuv'ntul, dup care cuvintele unei fraze sunt uitate de Endat ce este reinut ideea acesteia!

%#+ A NATOM>A

F IZIOLOGIA O MULUI

*ecanismul memoriei imediate nu este cert, dar e7ist8 trei teorii care e7plic8 acest tip de memorie. . teorie a6irm8 c8 memoria imediat8 este determimat8 de o activitate neuronal8 continu8 re:ultat8 din circulaia 68r8 oprire a impulsului nervos de"a lun,ul unui traseu alc8tuit dintr"un circuit reverberant. . alt8 posibil8 e7plicaie este inCibiia sau 6acilitarea presinaptic8. (ceasta se produce la nivelul sinapselor de la terminaiile presinaptice. Neurotransmi8torii secretai Bn aceste terminaii produc inCibiie sau 6acilitare prelun,it8 FBn 6uncie de tipul neurotransmi8torului secretatH, timp de c>teva secunde sau cCiar minute, e7plic>nd ast6el memoria imediat8. . a treia teorie este potenarea sinaptic8, ce poate ampli6ica conducerea sinaptic8. (ceasta se produce ca urmare a acumul8rii calciului ionic Bn cantit8i mari Bn terminaiile presinaptice. C>nd cantitatea de calciu acumulat8 dep8ete capacitatea mitocondriilor i a reticulului endoplasmic de a"' depo:ita, e7cesul de calciu determin8 o eliminare prelun,it8 a neurotransmi8torului Bn 6anta sinaptic8, 6apt ce e7plic8, de asemenea, memoria imediat8. *emoria de scurt8 durat8 acionea:8 de la c>teva minute p>n8 la c>teva s8pt8" m>ni. In cele din urm8, in6ormaiile memorate ast6el 6ie se pierd, 6ie devin permanente, sub 6orm8 de memorie de lun,8 durat8. *ecanismele acestui tip de memorie au la ba:8 modi6ic8ri temporare 6i:ice i?sau cCimice ale membranei presinaptice sau postsinaptice, modi6ic8ri ce persist8 p>n8 la c>teva s8pt8m>ni. 0seniale Bn acest tip de memorie sunt eliberarea de serotonin8 i modi6icarea conductanei membranelor neuronale pentru calciu i potasiu, care scurtea:8 sau, dimpotriv8, prelun,esc durata potenialului de aciune la nivelul sinapsei, ast6el inCib>nd sau 6acilit>nd transmiterea sinaptic8. *emoria de lun,8 durat8 nu este net deosebit8 de memoria de scurt8 durat8. Se consider8 Bns8 c8 memoria de lun,8 durat8 are la ba:8 modi6ic8ri structurale ale sinapselor care ampli6ic8 sau deprim8 conducerea impulsului nervos.

9rin studii de microscopie electronic8 s"a constatat c8 la nivelul sinapselor solicitate Bn mod 6recvent crete supra6aa total8 a situsurilor de eliberare a mediatorului cCimic de pe membrana presinaptic8. In plus, creterea acestor situsuri depinde de activarea unor mecanisme de control ,enetic al sinte:ei proteice Fdeci, Bn mecanismul memoriei intervin i aci:ii nucleiciH. In a6ar8 de creterea supra6eei de eliberare a neurotransmi8torilor Bn 6anta sinaptic8, de:voltarea memoriei este le,at8 i de creterea num8rului de ve:icule cu neurotransmi8tor Bn terminaiile presinaptice. +neori crete cCiar i num8rul terminaiilor presinaptice. (st6el, pe m8sur8 ce un copil crete i Bnva8, crete num8rul sinapselor din creierul s8u. Bn plus 6a8 de modi6ic8rile conducerii sinaptice ca ba:8 a procesului Bnv88rii, e7ist8 posibilitatea creterii num8rului de neuroni ai unui circuit 6olosit Bn mod repetat. Ca i alte 6uncii cerebrale superioare, memoria nu are un sediu precis. 07perienele vi:uale i auditive se depo:itea:8 Bn special Bn ariile asociative temporo"occipitale, iar cele someste:ice Bn cele parieto"temporale. /obul pre6rontal, sistemul limbic i unele structuri dience6alo"me:ence6alice depo:itea:8, de asemenea, memorie. (C4I-I4XPI C0)0B)(/0 -./I4I-0 (ctivitatea de re,lare nervoas8 a 6unciilor se poate des68ura Bn dou8 moduri: 5 cu participarea contient8 a individuluiD 5 68r8 participarea contient8 a individului. Bn ,eneral, re,larea 6unciilor ve,etative nu aLun,e Bn lumina contientei, iar re,larea activit8ilor somatice este contient8.

7 I7TEMUL N E:.O7 %#B

#oina reprezint forma cea mai Enalt de activitate nervoasa contient! atorit voinei, individul poate lua decizii privind activitatea efectorilor somatici Duneori i a celor vegetativiJ, precum i a relaiilor sale cu societatea! ei voina se manifest ca o stare psihic primar, aparent lipsit de cauzalitate, En realitate toate actele decizionale au un mecanism cauzal de producere! =a originea oricrui act voluntar se afl un impuls, o motivaie mai mult sau mai puin evident, mai veche sau mai recent! 6la$orarea unei comenzi voluntare nu este opera unei anumite structuri cere$rale, ci a Entregului creier! Un rol deose$it En activitatea voluntar El Foac lo$ul prefrontal, ca sediu de integrare superioar a personalitii i comportamentului social al individului! #oina Enseamn, En acelai timp, puterea de a lua decizii, dar i perseverena En a le duce la Endeplinire! Un exemplu al modului complex de ela$orare a unui act volitional El reprezint mecanismul de iniiere a comenzii voluntare motorii! 6la$orarea comenzii voluntare motorii! Entreaga activitate motorie visceral, ca i motilitatea somatic automat Dtonusul muscular, postura, echili$rul i redresareaJ au loc prin mecanisme reflexe a cror cauz este uor de precizat! Motilitatea voluntar Ens este mult mai complex! 6xecut o anumit micare pentru c Beu vreauBn ar unde este sediul acelui BeuB i din ce cauz BvreauBn ate experimentale i cercetri clinice arat c scoara motorie precentral Daria PJ nu este sediul ela$orrii comenzii voluntare, ci reprezint structura motorie care pune En aplicare comanda! 6xcitarea unor puncte din cortexul motor determin contracii musculare izolate sau micri la nivelul unei articulaii i nu activiti motorii organizate, potrivit unui scop

anume! 6la$orarea planului unei anumite activiti motorii, av'nd un anumit scop, implic cola$orarea a numeroase structuri nervoase corticale i su$corticale! Comanda voluntar motorie ia natere En centrii corticali i su$corticali implicai En motivaie! (cetia opereaz at't En $aza unor reflexe Ennscute DinstincteJ, c't i a informaiilor recente Dsosite de la receptoriJ sau mai vechi Daflate En memoria individuluiJ! (ici se nate impulsul pentru o anumit activitate motorie! (stfel, c'nd auzim un c'ntec, apare dorina de a dansa! (ceste intenii motorii primare sunt transmise ariilor corticale de asociaie care ela$oreaz planul general al micrii Ddeplasarea pentru invitarea partenerului, alegerea pasului de dans etc!J! Planul micrii este apoi transmis, simultan, ctre cere$el i nucleii $azali! Cere$elul, conform rolului su, compar planul teoretic al micrii cu informaiile pe care le primete de .a proprioceptori despre micrile reale executate i efectueaz coreciile necesare! eciziile cere$elului sunt transmise cortexului motor prin intermediul talamusului! %ucleii $azali, cunosc'nd, de asemenea, planul micrii, trimit impulsuri En dou direcii: R spre structurile motorii din trunchiul cere$ral, determin'nd activiti tonice i posturale adecvate executrii micrii voluntare8 R spre cortexul motor, tot prin releu talamic, contri$uind la ela$orarea programului concret al micrii Drepartiia exact a sarcinilor motorii ale fiecrui muchi, precizarea ordinii de intrare En activitate, gradarea forei de contracie, inhi$area muchilor antagoniti etc!J! Cortexul motor, pe $aza aferentelor primite de la nucleii $azali, cere$el i talamus, pune En aplicare programul concret al micrii, trimi'nd pe cile piramidale impulsuri ctre motoneuronii din coarnele anterioare ale mduvei spinrii! )oate aceste operaiuni de ela$orare a comenzii motorii voluntare dureaz c'teva zecimi de secund!

%#8 A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

(C).#.)GH. C6&6"&(=6 (F6C).#6 /istemele ci$ernetice de reglaF nervos sunt Entrite cu aFutorul proceselor afectiv* emoionale! ei nu se poate vor$i despre un sediu exact al proceselor afective, structurile cele mai importante care particip la geneza lor sunt sistemul lim$ic i hipotalamusul! /e consider c emisfera cere$ral dominant este predominant cognitiv, En timp ce cealalt este afectiv! (simetria de funcii ale emisferelor cere$rale a fost demonstrat! )otui, nu se pot separa schematic funcii nervoase at't de importante i de complexe! =a activitatea nervos superioar particip creierul En totalitatea lui, iar rezultatele acestei activiti, $une sau rele, sunt rezultatul cooperrii dintre scoara cere$ral i structurile su$corticale! =a $aza proceselor afective se afl impulsurile fundamentale DinstincteleJ care genereaz motivaia! e altfel, motivaia poate fi considerat sinonim cu impulsul instinctiv! .mpulsul instinctiv i motivaia reprezint o cauzalitate primordial care marcheaz puternic celelalte activiti cere$rale! .u$irea, ura, foamea sunt exemple de motivaii!

(N(4.*I( SIS40*+/+I N0)-.S -0=04(4I-

C0N4)II N0)-.\I -0=04(4I-I \I /0=X4+)( /.) C+ 0<0C4.)II Centrii nervoi situai intranevraxial i extranevraxial, aflai En relaie cu organele vegetative a cror activitate o controleaz, formeaz sistemul nervos vegetativ! .n cadrul sistemului nervos vegetativ deose$im, structural i funcional, un sistem nervos simpatic i unul parasimpatic! Cele mai multe organe primesc o inervaie vegetativ du$l i antagonic! .n alte organe, simpaticul i parasimpaticul exercit efecte de acelai tip, dar aceste efecte sunt diferite, cantitativ i calitativ! 6xist, de asemenea, organe asupra crora numai unul din sisteme are efect! =a $aza activitii sistemului nervos vegetativ st reflexul, care se desfoar pe $aza arcului reflex vegetativ! Calea aferent a arcului nervos vegetativ este asemntoare cu cea de la arcul reflex somatic! %euronul viscero*aferent Ei are originea En ganglionii spinali sau En ganglionii cere$rali extranevraxiali! endrita lor aFunge la receptorii din organe sau vase D$aroreceptori, presoreceptori, chemoreceptoriJ, iar axonul ptrunde En nevrax, intr'nd En legtur cu centrul vegetativ Dsimpatic sau parasimpaticJ! Calea eferent a reflexului vegetativ se deose$ete fundamental de cea de la reflexul somatic datorit existenei unui ganglion vegetativ Dlatero*verte$ral En cazul sistemului simpatic sau Fuxta*visceral i intramural En cazul sistemului parasimpaticJ, unde are loc sinapsa Entre axonul neuronului vegetativ preganglionar, prevzut cu teac de mielin, i neuronul vegetativ postganglionjr, al crui axon nu are teac de mielin! (xonul neuronului postganglionjr formeaz fi$ra postganglionar, care aFunge la organul efector vegetativ Dmuchi neted sau glandJ! /istemul nervos vegetativ formeaz, la nivelul diferitelor viscere, plexuri vegetative mixte, simpatico* parasimpatice! (ceste plexuri sunt situate la cap i la g't Dplex

7 I7TEMUL N E:.O7 %#H

ciliar, plex faringian, plex laringian, tiroidian, paratiroidianJ, En torace Dplex cardiac, $ronhopulmonar, esofagianJ, En a$domen Dplex celiac, plex lom$o*aorticJ i En pelvis Dplex hipogastricJ! C6%)&.. /./)6MU=U. %6&#7/ #6;6)().# Centrii sistemului simpatic se afl En coarnele laterale ale mduvei C1, )D * )I+ i =, * =A deci En mduva cervical inferioar, toracal i lom$ar superioar! Centrii sistemului parasimpatic sunt situai En nucleii parasimpatici din trunchiul cere$ral, c't i En mduva sacral /, * / , unde se descrie nucleul parasimpatic pelvin! %ucleii parasimpatici din trunchiul cere$ral sunt: R %ucleuq autonom al nervului III DoculomotorJ, situat En mezencefal! Fi$rele parasimpatice preganglionare din acest nucleu intr En nervul ... DoculomotorJ i apoi El prsesc Endrept'ndu*se spre ganglionul ciliar, unde fac sinapsa cu fi$rele postganglionjre care aFung la muchiul sfincter al pupilei i la muchiul ciliar! R %ucleul lacrimal din punte Ei transmite fi$rele parasimpatice preganglionare En nervul #.., pe care apoi El prsesc, Endrept'ndu*se spre ganglionul pterigopalatin, unde fac sinapsa cu fi$rele postganglionjre care aFung .a glanda lacrimal, glandele mucoasei nazale i palatine! R %ucleul salivator superior se gsete En punte, imediat su$ precedentul! Fi$rele preganglionare ptrund, de asemenea, En nervul #.., pe care apoi El prsesc pentru a face sinapsa cu fi$rele postganglionjre, En ganglionul su$mandi$ular! Fi$rele

postganglionjre asigur inervaia secretorie a glandelor su$mandi$ular i su$lingual! R %ucleul salivator inferior se afl En $ul$! Fi$rele preganglionare ptrund En nervul .S, dup care El prsesc, Endrept'ndu*se spre ganglionul otic, fc'nd sinaps cu fi$rele postganglionjre care se distri$uie la glanda parotid! R %ucleul dorsal al vagului Dcardio*pneumo*entericJ este situat En $ul$, su$ nucleul salivator inferior! Fi$rele preganglionare ptrund En nervul vag, apoi El prsesc, fc'nd sinaps En diferii ganglioni Dganglionii plexului cardiac, ganglionii din plexul pulmonar i cei din plexul celiacJ cu fi$re postganglionjre care se distri$uie la aparatele cardiovascular i respirator, la esofag, stomac, intestin su$ire, cec, colon ascendent i colon transvers! /inapsa dintre fi$rele pre* i postganglionjre se face En plexul cardiac pentru aparatul cardiovascular, En plexul $ronhopulmonar pentru aparatul respirator i En plexurile su$mucos i mienteric pentru tu$ul digestiv! R Parasimpaticul pelvin Ei are originea En mduva sacral D/, * / PJ, de unde pleac fi$rele preganglionare care intr En nervii pelvici! (ceste fi$re fac sinapsa cu fi$rele postganglionjre care se distri$uie la colonul descendent, sigmoid, rect, la aparatul excretor i la organele genitale interne! CG.=6 /./)6MU=U. %6&#7/ #6;6)().# /impaticul Ei are cile lui proprii, reprezentate de lanurile simpatice paraverte$rale Dlateroverte$raleJ! Parasimpaticul cranian Emprumut calea unor nervi cranieni, ..., #.., .S, S, iar parasimpaticul sacral pe cea a nervilor pelvici! =anurile simpatice paraverte$rale Dlateroverte$raleJ sunt dou lanuri de ganglioni situai de*o parte i de alta a coloanei verte$rale i legai Entre ei prin ramuri internodale, care merg de la un ganglion la altul! ;anglionii lateroverte$rali sunt legai i cu nervii

%"# A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

spinali prin ramuri comunicante! Prin ramura comunicant al$ trece fi$ra preganglionar, iar prin ramura comunicant cenuie fi$ra postganglionar! =a nivelul ganglionilor paraverte$rali Dlateroverte$raliJ are loc sinapsa Entre fi$ra simpatic preganglionar i cea postganglionar care aFunge la nivelul diferitelor organe! .n regiunea cervical, lanul simpatic prezint trei ganglioni: superior, miFlociu i inferior! Cel mai adesea ganglionul inferior este unit cu primul ganglion toracal, rezult'nd ganglionul stelat! Fi$rele postganglionjre de la nivelul acestor trei ganglioni merg la viscerele de la cap i g't Dcorpul ciliar, glandele salivare, laringe, faringe, tiroid, paratEroidJ i En torace, la inim Dcei trei nervi cardiaci, c'te unul din cei trei ganglioni cervicali: superior, miFlociu i inferiorJ! .n regiunea toracal sunt 5+ ganglioni lateroverte$rali! Fi$rele postganglionjre de la primii patru ganglioni toracali D)D * ) J se distri$uie la trahee, $ronhii, plm'ni, esofag, aort! e la ganglionii )s * )1 pleac nervul marele splanhnic, iar de la )IDJ * ),, pleac micul splanhnic! (m$ii nervi conin Ens fi$rele preganglionare i, dup ce str$at diafragma, s 5r2esc En plexul celiac din a$domen! Fi$rele simpatice aduse prin cei doi splanhnici se distri$uie la organele din a$domen Dtu$ul digestiv, glandele anexe i rinichiJ! .n regiunea lom$ar i sacral sunt c'te patru ganglioni! Fi$rele postganglionjre aFung la organele din pelvis!

=7CU= /.%(P/6. m%)&6 F."&( P&6;(%;=.7%(&G C. F."&( P7/);(%;=.7%(&G En cazul sistemului simpatic, sinapsa Entre fi$ra pre* i postganglionar are loc En ganglionii lateroverte$rali, aparin'nd lanurilor para verte$rale! eoarece aceti ganglioni sunt foarte aproape de mduv, fi$ra preganglionar este scurt, En timp ce fi$ra postganglionar este lung! En cazul sistemului parasimpatic, sinapsa Entre fi$ra preganglionar i cea postganglionar se face En ganglionii Fuxtaviscerali Daproape de viscerJ sau intramurali Daflai chiar En peretele organuluiJ, cum sunt plexurile su$mucos i mienteric din pereii tu$ului digestiv! En cazul parasimpaticului, fi$ra preganglionar este lung, En timp ce fi$ra postganglionar este scurt, fiind foarte aproape de organul respectiv! M6 .()7&.. CX.M.C. =a am$ele sisteme, Entre fi$ra preganglionar i cea postganglionar se eli$ereaz acelai mediator chimic: acetilcolin! =a sistemul simpatic, la captul periferic al fi$rei postganglionjre, acolo unde aceasta ia contact cu organul efector, se eli$ereaz noradre*nalina, iar En cazul parasimpaticului, la captul periferic al fi$rei postganglionjre, unde aceasta ia contact cu organul efector, se eli$ereaz acetilcolin! 9/0G+)I/0 -0=04(4I-0 Plexurile vegetative reprezint locuri de Ent'lnire Entre fi$rele simpatice venite din lanul ganglionar lateroverte$ral Dparaverte$ralJ cu fi$rele parasimpatice ce*i au originea En centrii parasimpaticului cranian i sacral! Plexurile vegetative sunt traversate de fi$re simpatice postganglionjre amielinice, care sunt cele mai numeroase, c't i de fi$re parasimpatice preganglionare mielinice, care fac sinaps cu fi$rele postganglionjre

7 I7TEMUL N E:.O7 %""

parasimpatice la nivelul plexurilor vegetative! Cele mai importante plexuri vegetative se afl la nivelul extremitii cefalice, En torace i En cavitatea a$dominal! P=6SU&. #6;6)().#6 =( %.#6=U= 6S)&6M.)GH.. C6F(=.C6 Plexul previsceral al glo$ului ocular este format din fi$re parasimpatice din nc! accesor DautonomJ al nervului oculomotor care au rol iridoconstrictor i fac sinapsa En plex cu fi$rele postganglionjre, c't i din fi$re simpatice cu originea En cornul lateral al mduvei C * )0! (ceste fi$re au efect iridodilatator i trec prin plexul previsceral al glo$ului ocular! Plexul lacrimal este format din fi$re parasimpatice provenite din nucleul lacrimal i aduse En plex prin nervul facial! (ceste fi$re fac sinapsa cu fi$rele postganglionjre care se distri$uie apoi la glanda lacrimal, la glandele mucoasei $ucale i nazale! Fi$rele simpatice provin din plexul carotic Dplex simpatic situat En Furul arterei carotideJ i nu fac sinapsa En plex! Plexul parotidian este format din fi$re parasimpatice, provenite din nucleul salivator inferior prin nervul glosofaringian, care fac sinapse En plex cu fi$rele postganglionjre! (cestea se distri$uie glandei parotide! Fi$rele simpatice sunt fi$re de tranzit, nu fac sinapsa i provin din plexul carotic! Plexul su$mandi$ular i su$lingual! Fi$rele parasimpatice provin din nucleul salivator superior i ptrund En nervul facial! (ceste fi$re parasimpatice preganglionare fac sinapsa En plex cu fi$rele postganglionjre care aFung la glanda su$mandi$ular i

su$lingual! Prin plex trec fi$re simpatice, de tranzit, care nu fac sinapsa i provin din plexul carotic! Plexul carotic este un plex format numai din fi$re simpatice care sunt fi$re postganglionjre! (cestea fac sinapsa cu fi$rele preganglionare En ganglionul simpatic cervical superior! Plexul faringian este format din fi$re parasimpatice provenite din nervul glosofaringian i vag, c't i din fi$re simpatice venite din ganglionul simpatic cervical superior! Plexul faringian se afl pe pereii laterali ai faringelui! Plexul laringian este format din fi$re parasimpatice provenite din n! vag i din fi$re simpatice provenite din ganglionul simpatic cervical superior! Plexul tiroidian este format din fi$re simpatice provenite din ganglionul simpatic cervical miFlociu i din ganglionul simpatic cervical superior! Plexul timic este format din fi$re simpatice provenite din ganglionul simpatic inferior! e remarcat c En plexul tiroidian i En cel timic nu exist fi$re parasimpatice! P=6SU&. #6;6)().#6 m% )7&(C6 Plexul cardiac este localizat su$ crosa aortei i este format din ramuri provenite din simpaticul cervical Ddin cei trei ganglioni cervicali: superior, miFlociu i inferiorJ, c't i din ramuri provenite din simpaticul toracal superior D) * )PJ, la care se adaug ramuri parasimpatice provenite din nervul vag! Plexul cardiac conine un ganglion vegetativ, ganglionul descris de <ries$erg! &amurile plexului cardiac se distri$uie miocardului! Fi$rele simpatice exercit efecte stimulatoare asupra miocardului i vasodilatatoare coronariene! Fi$rele parasimpatice inerveaz predominant nodulii sinoatrial i atrioventricular i au ca efect diminuarea activitii cordului i determin coronaroconstricie!

%"% A NATOMIA I F IZIOLOGIA O M L I I I

Plexul $ronhopulmonar se afl inclus in pediculul pulmonar i este format din ramuri ale lanului simpatic toracal supenor D), * )PJ la care se adaug ramuri cu originea En nervul vag! .n structura plexului $ronhopulmonar exist i ganglioni vegetativi! &amurile plexului $ronhopulmonar se distri$uie ar$orelui $ronic i vaselor pulmonare! Fi$rele simpatice au efect $ronhodilatator i vasoconstrictor, iar cele parasimpatice au efect $ronhoconstrictor i vasodilatator! 9/0G+)I #6;6)().#6 .% C(#.)()6( (" 7M5%7*P6=#.%G Plexul celiac Dplexul solarJ! 6ste situat anterior de aorta a$dominal, in vecintatea originii trunchiului celiac i arterei mezenterice superioare, Entre mica cur$ur a stomacului i faa inferioar a ficatului! &ezult din unirea nervilor splanhnici care provin din lanul simpatic toracal D)! * ) F i din ramurile terminale ale nervului vag st'ng DposteriorJ! .n structura plexului celiac se gsesc o serie de ganglioni: ganglionii semilunari Dst'ng i dreptJ, ganglionii mezentenci i aorticorenali! &amurile desprinse din plexul celiac inerveaz viscerele a$dominale prin intermediul unor plexuri care merg de*a l u n g u l ramurilor viscerale ale aortei a$dominale Dplex hepatic, plex gastric, plex splenic, plex duodeno*pancreatic, plex mezenteric superior i inferior, plex renal, testicular i, respectiv, ovar*ianJ! Plexul hipogastric! 6ste situat En $azin i provine din nervii hipogastrici Dramuri ale lanului simpatic lom$o*sacralJ i nervii pelvici, ramuri ale parasimpaticului sacral ` S R

/PJ! &amurile desprinse din plexul hipogastric se distri$uie viscerelor din pelvis Drect, vezici urinar, uretr, uter, vagin, prostat, canal deferent, vezicule seminale, canal eFacu*latorJ, c't i esutului erectil din organele genitale externe Dcorpii cavernoi i spongioi ai penisului, $ul$ii vesti$ulari i corpii cavernoi ai clitorisuluiJ!

<IAI./.=I( SIS40*+/+I N0)-.S -0=04(4I/istemul nervos vegetativ D/%#J reprezint acea parte a sistemului nervos care regleaz funciile organelor interne, despre a cror activitate nu suntem contieni En mod o$inuit Centrii vegetativi pot fi localizai at't En sistemul nervos central, cit i En periferie! Centrii vegetativi situai En nevrax exercii un control glo$al al funciilor organelor, iar cei situai la periferie un control local! Centrii nervoi vegetativi se clasific En centri simpatici Ddenumii iniial ortosimpaticiJ i parasimpatici! Mecanismul fundamental de activitate a /%# este reflexul, care are Ensi unele particulariti! &eflexul vegetativ este iniiat, En principal, prin excitarea interoceptorilor, este polisinaptic, iar calea eferenti este formai din doi neuroni: un neuron numit preganglionar, situat in /%C, i un neuron numit postganglionar, situai fn periferie, Entr*un ganglion vegetativ! Cele dou componente ale /%# se deose$esc prin sediul acestui ganglion vegetativ: tn cazul /%# simpatic, ganglionul este situat la distani de organul inervat Dde cele mai multe ori En imediata apropiere a mduvei spinriiJ, fn timp ce ganglionul vegetativ parasimpatic se gsete chiar .n organul inervat! Fiecare organ are du$l inervatie vegetativi!

7 I7TEMUL N E:.O7 %"5

simpatic i parasimpatic, cu efecte En general antagonice asupra funciei sale! ac simpaticul stimuleaz o anumit funcie a unui organ, parasimpaticul o inhi$, i invers! (ciunile specifice ale nervilor vegetativi sunt mediate de su$stane eli$erate la nivelul terminaiilor din organe! (stfel, din terminaiile nervoase ale /%# simpatic se eli$ereaz noradrenalina i En mai mic msur adrenalina, iar din cele ale /%# parasimpatic se eli$ereaz acetilcolina! 6ste important de reinut faptul c mediatorii chimici DaFuni la nivelul organelor pe cale sangvinJ produc aceleai efecte cu ale stimulrii /%# corespunztor! 06ectele stimul8rii simpaticului se manifest dup cum urmeaz: *supra glo%ului ocular6 R dilat pupila DmidriazJ prin contracia muchilor netezi radiari ai irisului8 R relaxeaz muchii circulari ai irisului8 R produce uoar relaxare a muchilor ciliari ai irisului, pentru vederea la distan, fr acomodare! *supra glandelor e8ocrine Dlacrimale, nazale, parotide, su$mandi$ulare, gastrice, pancreasJ: R produce vasoconstricie, urmat de scderea secreiei acestora8 R determin secreie salivar v'scoas! *supra glandelor sudoripare6 R secreie a$undent, cu precizarea c, En acest caz, mediatorul chimic al simpaticului este acetilcolina! *supra inimii6

R crete frecvena cardiac i fora de contracie a miocardului, av'nd ca efect creterea de$itului cardiac! *supra 0aselor sang0ine DEn principal arterioleJ: R produce vasoconstricie la nivelul arteriolelor din tegument, din viscerele a$dominale i parial din muchii striai8 efectele sunt mo$ilizarea s'ngelui de rezerv i hipertensiune arterial8 R produce vasodilataie la nivel cere$ral, la nivelul coronarelor i En cea mai mare parte a muchilor striai! *supra plm5nilor6 R produce $ronhodilataie8 R produce uoar constricie a vaselor sangvine! *supra tu%ului digesti06 R reduce peristaltismul intestinal i tonusul musculaturii netede intestinale8 R crete tonusul sfincterelor8 R produce glicogenoliz hepatic8 R relaxeaz musculatura vezicii $iliare i a cilor $iliare! *supra tractului urinar6 R reduce de$itul urinar i secreia de renin8 R produce uoar relaxare a detrusorului8 R realizeaz contracia muchiului din trigonul vezical Dsfincterul vezical internJ! (lte efecte ale stimulrii /%# simpatic sunt: produce eFacularea, stimuleaz coagularea s'ngelui, stimuleaz procesele cata$olice Dglicogenoliz hepatic i muscular cu creterea glicemiei, lipoliz cu creterea lipemieiJ, crete rata meta$olismului $azai cu p'n la 5,,Z, av'nd astfel un rol important En termogenez Dla care particip i centrii simpatici
%"& \ \ \rn\n\ t A / t $ r o T C i i 6 Oui IU ' 'm (mce6al. am re,ie 6i secreia ,landei medulosuprD ar

creetnri m 6irului de p>r. crete activitatea mental8. N6ectetr s t i m u l 8 r i i parasimpaticului se mani6est8 ast6el: aleH, determin8 contracia R mi n>' m pupilei Q prin contracia mucCilor circulari .n insului. 5 contractO mucCii cilian. 6avori:>nd acomodarea cristalinului pentru vederea da

pancreasJ
5 produce vaaotClataie, urmat8 de secreie ,landular8 abundent8, bo,at8 in en:ime Facolo unde e ca?uC Aiu!ra glam9tlor \u9on!are R produce secreie la nivelul palmelor QUu!rm tntmu 5 acade 6recvena cardiaci f i 6ora di contracie a miocarduluiD R produce vasodilataie coronar8. \ 2 u!ra !l;m'nilor

R produce $ronhoconstricie! R se pare ci produce dilataia vaselor san,vine. A i p ! " tu8ului 9 i g e t i * R creole penstaltismul intestinal Ri tonusul musculaturii netede intestinale 5 retaveu?L sfincterele Dde cele mai multe oriHD R produce uoar glicogencz8 5 c u n i / u + musculatura neted8 a ve:icii biliare 6i a cailor biliare. Aiu!ra trac tu lui urinar R contracta detrusorul8
5 rela7ea:i s6mcterul ve:ical intern FnetedH (lte efecte ale stimulrii SN- parasimpatic duc la intensi6icarea proceselor anabo"I U c , CU reducerea consumului ener,etic. Dc menionai ci stimularea parasimpaticului nu

efect asupra debitului urinar, asupra arteriolelor din viscerele abdominale, musculare a din tegument i mu asupra coa,ul8rii s>n,elui, asupra metabolismului ba:ai tau a muchilor pi loe rectori Tipotalamusul coordonea:8 c e l e doua inervaii ve,etativi ale organismului! 6xcitarea C i p o t a l a m u s u l u i a n t e r i o r d u c e la c r e t e r e a t o n u s u l u i par?sintpat\c ier a ceCii potterior li creterea tonusului simpatic Intre reaciile ve,etative Ri activitatea ptiCotoinauci i individului e 7 i s t 8 o coordonare str>ns8, reaC?at8 la nivelul cere$rale Impresiile interoceptive de la nivelul viscerelor pot modi6ica tonusul iul roriicul iar actele psiCice emoionale sau activitatea motorie voluntari aunt n i s * t i i c Qc" *odi6ic in cote[pun:iioare In activitatea aparatului cardiovascular, d i , e s t i v
*t n u ' un

aproape
* l NtH I N @@s@ll

R @ r.)Il

F pruCVl trans6erul cCimic de in6ormaie li n i v e l u l s i n a p s e l o r s "au e 7 t i n s treptat 6i tu * s i e m u i nervos cent ra/ punandu Ke ba:ele neurocCnniei creierului, care a reuit si drtr6itmr itrutiura ' aiL i i 6totniontelor neurocromL toareKi

neuromodulotoaresiaitabilu

7 I7TEMUL N E: %"<

.O7

etapele $iochimice ale transmiterii sinaptice! (ceste etape sunt: 5! /inteza En pericarion a neurotransmitorului! +! )ransportul i depozitarea acestuia En veziculele sinaptice din terminaiile axonale! 2! 6li$erarea neurotransmitorului En fanta sinaptic prin exocitoz su$ influena impulsului nervos! P! Cuplarea neurotransmitorului cu receptorii de pe mem$rana postsinaptic! 4! .nacii varea neurotransmitorului prin procese enzimatice sau de recaptare! /u$stanele neurotransmitoare i neuromodulatoare au fost evideniate printr*o serie de metode ca: microscopia de fluorescent, autohistiografia prin marcare cu radioizotopi, microscopia electronic, tehnici de imunocitochimie $azate pe specificitatea anticorpilor fa de enzime ce mediaz transmiterea sinaptic! atorit acestor metode s*au descoperit p'n astzi peste 3, de su$stane neurotransmitoare i neuromodulatoare care au fost clasificate En patru grupuri mari: neuropeptide, monoamine $iogene, aminoacizi, mediatori non*peptidergici! %6U&7P6P). 6 %europeptidele sunt a$undente at't En sistemul nervos central c't i periferic! Multe sunt de asemenea prezente En esuturi nonneurale, En mod particular En axul gastro* entero*pancreatic i En alte sisteme endocrine! %europeptidele alctuiesc mai multe familii, fiecare familie prezent'nd gene precursoare comune i similariti structurale i funcionale! /pre deose$ire de alte su$stane neurochimice, neuropeptidele nu sunt sintetizate En terminaiile nervoase, ci En corpii celulari neuronali din (&%*mesager! (t't sistemele de proiecie difuz, c't i cele localizate folosesc ca mediatori neuropeptide! %europeptidele frecvent coexist cu ali neurotransmitori, inclusiv cu alte neuropeptide DEn neuronii hipotalamiciJ, cu monoamine Dacetilcolina, En sistemul difuz al trunchiului cere$ralJ, sau cu aminoacizi D;("(, En neuronii striai sau corticaliJ! M7%7(M.%6 ".7;6%6

(ceste su$stane, numite frecvent amine $iogene datorit importanei lor En fiziologia sistemului nervos central, sunt reprezentate de: catecolamine Dnoradrenalina, adrenalina i dopaminaJ, indolamine, serotonina D4*hUdroxUtrUptamineJ i histamina! (M.%7(C.@. (minoacizii sunt cei mai a$undeni neurotransmitori din sistemul nervos central i sunt reprezentai de:glutamat, aspartat, glicin, ;("( Dacid g*amino$utiricJ, taurina! in punct de vedere funcional, aminoacizii pot fi Emprii En dou categorii: excitatori si inhi$itori!
4

(minoaci:ii e7citatori =*glutamatul i /*aspatatul sunt neurotransmitorii utilizai de cei mai muli neuroni excitatori din sistemul nervos central! (minoacizii inhi$itori ;("(, rsp'ndit peste tot En sistemul nervos central, i glicina, Ent'lnit En special

%"+ A NA

TOMIA I

F IZIOLOGIA O MULUI

in m8duva spin8rii 6i truncCiul cerebral, sunt mediatorii sinapselor inCibitorii Bn sistemul nervos central. *0DI(4.)I N.N"9094ID0)=ICI *ediatorii non"peptider,ici sunt repre:entai de acetilcolina. (cetilcolina (cetilcolina este un neurotransmi8tor important at>t Bn sistemul nervos central, c>t i Bn cel peri6eric.Cel mai obinuit e6ect al acetilcolinei Bn creier este e7citaia, reali:at8 Bn mare m8sur8 prin intermediul receptorilor muscarinici. (cetilcolina este, de asemenea, neurotransmi8torul c8ilor parasimpatice post,an,lionkre care inervea:8 cordul, esutul ,landular i mucCii nete:i viscerali, medierea e6ectelor reali:>ndu"se prin receptori muscarinici.

(N(4.*I( (N(/IA(4.)I/.)
(nali:atorii sunt sisteme mor6o6uncionale prin intermediul c8rora, la nivel cortical, se reali:ea:8 anali:a cantitativ8 i calitativ8 a e7citaiilor din medial e7tern i intern, care acionea:8 asupra receptorilor. 07citaiile propa,ate pe c8ile sen:itive determin8, Bn ariile corticale sen:oriale, 6ormarea de sen:aii. <iecare anali:ator este alc8tuit din trei se,mente " peri6eric, intermediar, central. Se,mentul peri6eric FreceptorulH este o 6ormaiune speciali:at8 Bn lun,ul proces de evoluie 6ilo,enetic8. )eceptorii pot percepe o anumit8 6orm8 de ener,ie din mediul e7tern sau intern, sub 6orm8 de e7citaii. 07ist8 trei cate,orii de receptori, dup8 locul de unde preiau e7citaiile: 5 e7teroceptori, Bn raport cu mediul e7ternD 5 proprioceptori sau receptori pro6un:i ai aparatului locomotorD 5 imeroceptori, situai Bn vase i or,ane interne. Dup8 natura e7citanilor se descriu: mecanoreceptori, termoreceptori, 6otoreceptori, 6onoreceptori, cCemoreceptori, osmoreceptori. Dup8 distana de la care acionea:8 e7citanii se distin,:

5 receptori de contact Fde e7emplu, receptorii tactiliHD 5 receptori de la distan8, telereceptori Fde e7emplu, receptorul auditivH. Se,mentul intermediar Fde conducereH este 6ormat din c8ile nervoase prin care intlu7ul nervos ce conduce e7citaiile este transmis la scoara cerebral8. C8ile acendente sunt directe i indirecte. 9e calea direct8, cu sinapse puine, impulsurile sunt conduse rapid i proiectate Bntr"o arie cortical8 speci6ic8 6iec8rui anali:ator, iar pe calea indirect8 Fsistemul reticular ascendent activatorH impulsurile sunt conduse lent i proiectate cortical, Bn mod di6u: i nespeci6ic. Se,mentul central este repre:entat de aria din scoara cerebral8 la care aLun,e calea de conducere i la nivelul c8reia e7citaiile sunt trans6ormate Bn sen:aii speci6ice.

7 I7TEMUL N E:.O7 %"B

(N(/IA(4.)+/ C+4(N(4 9I0/0( 9ielea este un imens c>mp receptor datorit8 numeroaselor 6i variatelor terminaii ale anali:atorului cutanat care in6ormea:8 centrii nervoi superiori asupra propriet8ilor t 6enomenelor cu care or,anismul vine 6n contact. Bn piele se ,8sesc receptorii tactili, termici, du re roi, de presiune i vibratori. 9ielea sau te,umentul constituie acoper8m>ntul protector i sensibil al or,anismului i se continu8 la nivelul ori6iciilor naturale ale or,anismului cu mucoasele. 0ste alc8tuit8, de la supra6a8 spre pro6un:ime, din trei straturi: epidermul a6lat Bn contact direct cu mediul e7tern, dermul i Cipodermul sau esutul subcutanat. 0pidermul 0ste un epiteliu p5 uri strati6icat Ueratini:at. 9ro6und, pre:int8 p8tura ,erminativ8, iar super6icial p8tura cornoas8. 98tura ,erminativ8 are Bn structura sa dou8 straturi: 5 stratul ba:ai, situat pe o membran8 ba:al8 care"l desparte de derm, 6ormat dintr"un sin,ur r>nd de celule cilindriceD 5 stratul spinos, 6ormat din 3 * +, r>nduri de celule poliedrice, care trimit unele spre celelalte prelun,iri .U 6orm8 de spini. 9rocesul de Ueratini:are sau trans6ormare cornoas8 Bncepe cCiar Bn re,iunile super6iciale ale acestui strat. 98tura ,erminativ8 se caracteri:ea:8 prin 6aptul c8 celulele ei se divid activ, asi,urZnd reBnnoirea straturilor super6iciale, Lusti6ic>nd ast6el denumirea. In plus, cele dou8 straturi ale p8turii ,erminative conin pi,ment mei an ic, care este produs de celule speciale numite melanocite. locali:ate 6n derm. 98tura cornoas8 este alc8tuit8 din trei straturi Fcu structuri pluristrati6 icat8H: 5 stratul ,ranular este 6ormat din celule turtite care conin ,ranulaii de Ueratin8D nucleii se fragmenteaz8 la nivelul acestui strat, celulele epidermului Bncep s8 moar8D 5 stratul lucid este 6ormat din celule turtite, clare, cu nucleu de,enerat, cu multe ,ranulaii de Ueratin8 Bn citoplasm8D 5 stratul cornos conine celule 6oarte turtite, citoplasm8 lor este Bnc8rcat8 cu Ueratin8, nucleii disp8rui. *etabolismul acestor celule a Bncetat. /e,8turile

dintre celule sl8besc 6i ele se desprind de la supra6aa pielii. Celulele cornoase super6iciale constituie stratul descumativ i sunt continuu Bnlocuite de celule provenite din Straturile pro6unde ale epidermului. In epiderm nu p8trund vase, el 6und Cr8nit prin osmo:8 din licCidul mtercelular. 0pidermul conine, Bns8, terminaii nervoase libere. Dermul 0ste o p8tur8 conLunctiv8 deas8, Bn care se ,8sesc vase de s>n,e 6i lim6atice, terminaii nervoase i ane7e cutanate. 0ste 6ormat dintr"un strat spre epiderm, numit stratul papilar, 6i un strat spre Cipoderm, numit stratul reucular. In stratul papilar se a6l8 pupilele dermice, care sunt nite ridicaturi troncomec. Pe supra6aa de,etelor, 6n palm8 6i talpa piciorului, papilele sunt mai evidente 6i 6ormea:8 nite proeminene numite creste papilare, a c8ror Bntip8rire d8 amprentele, cu importan8 Bn medicina le,al8.

A NATOM>A

F IZIOLOGIA O MULUI

/tratul reticular este format din esut conFunctiv dens, fi$re i fascicule groase! 6lementele celulare sunt relativ rare! Xipodermul 6ste considerat de unii autori drept strat profund al dermului! Xipodermul este alctuit din esut conFunctiv lax, cu un numr varia$il de celule adipoase! C'nd celulele adipoase sunt a$undente, constituie paniculi adipoi! .n hipoderm gsim $ul$ii foliculari piloi, glomerulii glandelor sudoripare i corpusculii #ater*Paccini! (nexele pielii sunt anexe cornoase i glandulare! (nexele cornoase sunt reprezentate de firele de pr i unghii! (nexele glandulare sunt: glandele sudoripare, se$acee i glandele mamare! Firul de pr Firul de pr prezint o parte Enfipt o$lic En piele, rdcina, i o parte li$er, vizi$il, tulpina! =a rdcina firului de pr se afl c'te o gland se$acee care unge firul de pr i un muchi erector al firului de pr, format din esut muscular neted, cu inervaie vegetativ Dsistemul simpatic determin contracia muchiului erector al firului de prJ! =a $aza rdcinii firului de pr se gsete o poriune mai Engroat, numit $ul$ul firului de pr, En care ptrund esut conFunctiv, vase de s'nge i nervi, care alctuiesc laolalt papila firului de pr! Celulele din care este format firul de pr, dispuse En straturi concentrice, sunt cheratinizate, alctuind tecile firului de pr! .n citoplasm lor se afl pigment melanic, care este responsa$il de culoarea firului de pr! "ul$ul, papila i tecile firului de pr formeaz foliculul pilos! U%;X..=6 /unt lame cornoase alctuite din celule cheratinizate! /unt situate pe feele dorsale ale degetelor, En dreptul ultimei falange! EnconFurate de anul unghiei, ele prezint o parte vizi$il de culoare roz, numit corpul unghiei, i o poriune ascuns su$ piele, numit rdcina unghiei! .ntre corpul unghiei i rdcin se afl o zon semilunar, al$icioas, numit lunula Dnu exist la cei din rasa neagrJ! Prile moi pe care sunt aezate unghiile alctuiesc patul unghiei! ;=(% 6=6 /U 7&.P(&6 /unt glande de tip tu$ular, foarte numeroase D+*2 milioaneJ, cu rol En a ela$ora sudoarea, lichid cu o compoziie asemntoare cu a urinei, En ceea ce privete

su$stanele minerale i organice! ;landele sudoripare sunt, En general, numeroase pe frunte, $uze, axil, palm i plant! 6xtremitatea profund a glandei, numit glomerul, este Encolcit i situat En hipoderm! ;lomerulul glandei sudoripare este EnconFurat de capilare, din care glomerulul extrage apa si su$stanele nefolositoare pentru a forma sudoarea! ;lomerulul este continuat de canalul excretor al glandei care str$ate dermul i apoi epidermul, unde capt traiect spiralat, deschiz'du*se En final la suprafaa pielii prin porul excretor! ;=(% 6=6 /6"(C66 /unt glande de tip acinos, anexate rdcinii firului de pr! 6le au rolul de a secreta o su$stan gras, numit se$um, care unge pielea i firul de pr! ac secreia acestor glande este En cantitate mare, pielea i firul de pr sunt grase Dse$oreeJ, iar dac este En cantitate mic sunt uscate DihtiozJ!

7 I7TEMUL N E: %"H

.O7

Corpuscul ?_6e, s _Bulb terminal I lui Nrause )eea intraepidermic8 Corpuscul _f )u66ini Corpuscul 9uccini Fig* 1P! &eceptorii cutanai =/(ND0/0 *(*()0 Sunt ,lande sebacee modi6icate i evoluia lor este le,at8 de cea a or,anelor ,enitale 6eminine Fve:i aparatul ,enitalH. )0C094.)II C+4(N(PI Bn piele e7ist8 terminaii libere i Bncapsulate F6i,. 1PJ! 4erminaiile libere sunt arbo"ri:aii dendritice ale neuronilor sen:itivi din ,an,lionii spinali, distribuite printre celulele epidermului. /a om au 6ost descrise dou8 variet8i mor6olo,ice de terminaii nervoase intraepidermice: reeaua intraepidermic8 i e7pansiunile iederi6orme. )eeaua intraepidermic8 este 6ormat8 din 6ibre amielinice, situate Bn pro6un:imea epidermului, din care se desprind e7pansiuni nervoase ce se termin8 la supra6aa celulelor sub 6orma unor butoni. 07pansiunile iederi6orme Fdiscurile tactile *erUelH sunt repre:entate prin 6ibre mielinice provenite din ple7ul nervos din derm, care se termin8 sub 6orma unui coule Bn Lurul unor celule epiteliale, clare. )eeaua intraepidermic8 recepione:8 e7citaiile dureroase, iar discurile tactile *erUel recepionea:8 stimulii tactili. 4erminaiile Bncapsulate. 07pan"siunile nervoase Bncapsulate, denumite corpusculi sen:itivi, sunt locali:ate Bn derm i Cipoderm i cuprind n structura lor o capsul8 i o poriune a7ial8. Capsula, de natur8 conLunctiv8, este 6ormat8 din mai multe lame concentrice. 9oriunea a7ial8 este repre:entat8 de una sau mai multe 6ibre nervoase amielinice. Dup8 structura lor se deosebesc corpusculi lameiari i neiameiari Bn 6orm8 de bulb sau Celicoidal8. In Cipoderm se ,8sesc corpusculi lameiari, unii pentru sensibilitatea tactil8, corpusculii -ater " 9accini i corpusculii =ol,i " *a::oni.

Bn derm se ,8sesc corpusculi neiameiari. adaptai pentru sensibilitatea tactil8, corpusculii *eissner. Corpusculii *eissner sunt locali:ai Bn derm i au 6orm8 ovoidal8. Sunt 6ormai dintr"o capsul8 ce Bnvelete o parte central8. Centrul corpusculului cuprinde celule i 6ibre nervoase. <ibrele nervoase sunt mielinice i amielinice i provin din ple7ul dermal. Dup8 intrarea Bn corpuscul toate devin amielinice, se rami6ic8 printre celulele a7ului central, 6orm>nd reele ce se termin8 Bn bucCet sau butoni pe celulele cu care 6ac sinapsa. Corpusculii Nrause sunt locali:ai, de asemenea, Bn derm. (u 6orm8 s6eroidal8. /a e7terior pre:int8 o capsul8 sub care se a6l8 substana central8 care conine o 6ibr8 nervoas8 rami6icat8 terminat8 Bn reea. (ceast8 6ibr8 nervoas8 e BnconLurat8 de I " + straturi de celule turtite. Corpusculii -ater " 9accini sunt corpusculi lameiari, 6oarte voluminoi Fpot 6i v8:ui cu ocCiul liberH, locali:ai Bn special Bn Cipodermul palmelor i plantelor, precum i Bn Lurul cavit8ilor articulare, la nivelul tendoanelor i periostului. Capsula peri6eric8 este constituit8

%%# A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

din numeroase lamele D+, * 3,J dispuse concentric! Fi$ra nervoas, dup intrarea En corpuscul, pierde teaca de mielin, str$ate poriunea central a corpusculului i se termin printr*o umfltur En contact cu celulele lamelare centrale! Corpusculii ;olgi * Mazzoni sunt o varietate a corpusculilor #ater * Pacini, av'nd dimensiuni mai mici, fiind localizai En special En hipodermul pulpei degetelor! Corpusculii &uffini sunt localizai, de asemenea, En hipoderm, dar i En dermul profund! Capsula lor este alctuit din P * 4 lame concentrice, constituite din celule turtite! Fi$ra nervoas se gsete En centrul esutului conFunctiv i se divide, form'nd numeroase prelungiri terminate En $utoni! (N(/IA(4.)+/ NIN0S40AIC esfurarea normal a activitii motorii, analiza fin i coordonarea precis a micrilor necesit informarea permanent a sistemului nervos central asupra poziiei spaiale a corpului, a diferitelor sale segmente i, mai ales, asupra gradului de contracie a fiecrui muchi! (ceste informaii sunt furnizate de receptorii aparatului vesti$ular, receptorii vizuali i cutanai, dar i de anumii receptori specifici care se afl En aparatul locomotor Dproprio*ceptoriJ! &eceptorii analizorului Yinestezic, numii proprioceptori, sunt situai En muchi, tendoane, articulaii, periost, ligamente! &eceptorii Yinestezici din periost i articulaii sunt corpusculii #ater * Paccini, identici cu cei din piele! /unt sensi$ili la micri i modificri de presiune! Corpusculii neurotendinoi ;olgi sunt situai la Fonciunea muchi * tendon! Un corpuscul ;olgi este alctuit din mai multe fascicule tendinoase, formate din fi$re puin dense, scurte i celule tendinoase mari i numeroase! Fasciculele sunt EnconFurate de o capsul su$ire conFunctiv, cptuit de celule capsulare! .n corpuscul ptrund 5 * 2 fi$re mielinice care, .a intrare, pierd teaca de mielin i se termin En form de disc ce Em$rac fasciculele tendinoase! )erminaiile nervoase sunt excitate de Entinderea puternic a tendonului! Corpusculii &uffini sunt situai En stratul superficial al capsulei articulare i recepioneaz informaii En legtur cu poziia i micrile din articulaii!

)erminaiile nervoase li$ere se ramific En toat grosimea capsulei articulare i transmit sensi$ilitatea dureroas articular, cauzat de amplitudinea excesiv a micrii! Fusurile neuromusculare sunt diseminate printre fi$rele musculare striate, fa de care se afl En paralel! /unt excitate de tensiunea dezvoltat En timpul contraciei musculare! Fusurile neuromusculare sunt formate din 4 * 5 , fi$re musculare modificate, numite fi$re intrafuzo*riale, coninute Entr*o capsul conFunctiv! Fi$rele musculare intrafuzoriale sunt de dou tipuri: fi$re cu sac nuclear i fi$re cu lan nuclear! Fi$rele cu sac nuclear sunt lungi i groase i prezint dou aspecte diferite: spre polii fi$rei, En zonele polare, striaiunile se pstreaz, iar nucleii se afl En ir central! Poriunea central a fi$rei Dzona ecuatorialJ este mult dilatat, fr striaiuni, necontractil i conine P, * 4, nuclei! Fi$rele cu lan nuclear, su$iri i scurte, au cali$ru uniform, pstreaz striaiunile pe tot traiectul, iar nucleii sunt aezai En ir pe toat lungimea lor! Conin miofi$rile mai puin numeroase! Fusurile au inervaie senzitiv i motorie! .nervaia senzitiv este asigurat de den* drite ale neuronilor senzitivi din ganglionul spinal! Unele dintre aceste terminaii dendritice se numesc anulospirale i se ruleaz En Furul ecuatorului fi$relor cu sac nuclear, altele,

7 I7TEMUL N E:.O7 %%"

numite BEn floareB, se termin pe ecuatorul fi$relor cu lan nuclear! .nervaia motorie este asigurat de axonii neuronilor U DgamaJ din cornul anterior al mduvei! (ceti axoni aFung la partea periferic a fi$relor cu sac nuclear i cu lan nuclear pe care le contract, determin'nd Entinderea poriunii centrale, necontractile, ceea ce duce la excitarea fi$relor senzitive anulospirale i a celor BEn floareB! 6xcitarea acestor terminaii senzitive din fusul neuromuscular se transmite neuronului a, ceea ce duce la contracia fi$relor extrafusale ale muchiului, determin'nd deci contracia acestuia! (supra neuronilor U acioneaz trei sisteme, cu origine supramedular: corticospinal, vesti$ulospinal i reticulospinal! 6xcitarea neuronului gama activeaz zonele polare ale fi$relor intrafuzoriale, care prin contracie excit receptorul situat En poriunea ecuatorial a fi$relor intrafuzoriale! .mpulsurile aferente de la proprioceptori sunt conduse prin dou ci: R pentru sensi$ilitatea Yinestezic Dsimul poziiei i al micrii En spaiuJ, prin fasciculele spino$ul$are8 receptorii acestor ci sunt corpusculii ;olgi, &uffini, Paccini i terminaiile nervoase li$ere8 R pentru sensi$ilitatea proprioceptiv de control al micrii Dsimul tonusului muscularJ, prin fasciculele spinocere$eloase ventral i dorsal! &eceptorii acestei ci sunt fusurile neuromusculare! (N(/IA(4.)+/ ./<(C4I/imul mirosului DolfaciaJ este sla$ dezvoltat la om, comparativ cu unele animale! &olul su principal const En a depista prezena En aer a unor su$stane mirositoare, eventul nocive, i, Empreun cu simul gustului, de a participa la aprecierea calitii alimentelor i la declanarea secreiilor digestive! &eceptorii analizatorului olfactiv sunt chemoreceptori care ocup partea postero* superioar a foselor nazale! 6piteliul mucoasei olfactive este format din celule de susinere, celule $azale Dcu Enlime micJ i celule senzitive $ipolare! Celulele

senzitive $ipolare reprezint, En acelai timp, receptorul i protoneuronul! 6le au dendrita scurt i groas, care pleac de la polul apical, orientat prin celulele de susinere, i se termin cu o vezicul D$uton olfactivJ prevzut cu cili D5, * +,J! Cilii au o mare densitate * 5,,,,>mm+! 6i mresc suprafaa receptoare a veziculelor care sunt adevrate traductoare fizico*chimice cu rol En codificarea mesaFului olfactiv! (xonii celulelor $ipolare pleac de la polul $azai i se Enmnuncheaz pentru a forma nervii olfactivi D5, * +,J care str$at lama ciuruit a etmoidului i se termin En $ul$ul olfactiv, fc'nd sinapsa cu neuronii mitrali multipolari de la acest nivel! (ceast sinaps este de tip glomerular! %euronii mitrali din $ul$ul olfactiv reprezint cel de*al ..*lea neuron al cii olfactive! (xonii lor formeaz tractul olfactiv, care se termin prin trigonul olfactiv de la care pleac stria olfactiv medial i lateral, delimit'nd su$stana perforat anterioar! (xonii celui de*al ..*lea neuron aFung .a cortexul olfactiv primar Dsu$stana perforat anterioar i nucleii septului pellucidJ! Prelungirile neuronilor din cortexul olfactiv primar se termin En aria entorinal Daria +1J, care constituie cortexul olfactiv secundar! Calea olfactiv este singura cale senzorial care nu are legturi directe cu talamusul!
'''

A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

Cilii celulelor

,ustative
6eliile

,ustative
Celule de susinere

(%(=.@()7&U= ;U/)().#
/imul gustului are rolul de a informa asupra calitii alimentelor introduse En gur, dar intervine i En declanarea reflex necondiionat a secreiei glandelor salivare! &eceptorii analizatorului gustativ sunt chemoreceptori, reprezentai de muguri gustativi, situai la nivelul pupilelor gustative! Mugurii gustativi sunt formaiuni ovoidale formate din celule de susinere i celule senzoriale care sunt En numr de 4 * +, pentru fiecare mugur gustativ Dfig! 14J! =a polul apical al celulelor senzoriale se gsete c'te un microvil, care ptrunde En porul gustativ al mugurelui! =a polul $azai al celulelor gustative sosesc terminaii nervoase ale nervului facial, glosofaringian i vag! %ervul facial, printr*o ramur a sa, coarda timpanului, preia excitaiile gustative de la corpul lim$ii, nervul glosofaringian, excitaiile de la rdcina lim$ii, iar nervul vag preia excitaiile din regiunea valeculelor Ddou depresiuni situate Entre rdcina lim$ii i epiglotJ! Protoneuronul cii gustative se afl, En cazul nervului facial, la nivelul ganglionului geniculat, iar la nervii glosofaringian i vag la nivelul ganglionului inferior al n! .S i S! (xonul primului neuron aFunge la nucleul solitar din $ul$, unde se afl cel de*al ..*lea neuron al cii gustative! (xonul celui de*al ..*lea neuron se Encrucieaz i aFunge la talamus, unde se afl cel de*al ...*lea neuron! (xonul acestuia se proiecteaz En aria gustativ Daria P2J, plasat En partea inferioar a girului postcentral, En zona de proiecie a feei!

Fi$re nervoase Fig! 14! Corpusculul gustativ

(%(=.@()7&U= #.@U(=
#ederea furnizeaz peste 0,Z din informaiile asupra mediului EnconFurtor, de aceea are o importan fiziologic considera$il, nu numai En diferenierea luminozitii, formei i culorii o$iectelor, dar i En orientarea En spaiu, meninerea echili$rului i a tonusului cortical DateniaJ! (nalizatorul vizual este constituit din retin, la nivelul creia se gsesc receptori sensi$ili pentru radiaiile luminoase, cile de transmitere i zonele de proiecie cortical, unde se face analiza i sinteza informaiilor! ;lo$ul ocular, de form aproximativ sferic, este situat En or$it! .ntre glo$ul ocular i peretele osos al or$itei se afl o capsul adipoas En care se gsesc muchii extrinseci DstriaiJ ai glo$ilor oculari! ;lo$ul ocular este format din trei tunici concentrice * extern, medie i intern * i din medii refringente Dfig! 13J! )unica extern este fi$roas i format din dou poriuni inegale: posterior se afl sclerotica, iar anterior corneea! .ntre sclerotic i cornee se afl anul sclerocorneean, En profunzimea cruia se afl i canalul lui /chlemm prin care trece umoarea apoas spre venele sclerei, unde excesul se va resor$i!

7 I7TEMUL N E:.O7 %%5

7ra serata Muchiul ciliar Procese ciliare @onula cil iar D@innJ .ris .ris Corneea Camera anterioar Cristalinii Camera posteri oar =im$ul corneean ConFunctiva $ul $ara /clerotica Coroida &etin Pata gal$en cu foveea centralis Corpul vitros Papila optic Dpata oar$J %ervul optic Capsula lui )enon Fig! 13! )unicile glo$ului ocular Corneea este plasat En partea anterioar i este mai puin Entins fa de sclerotic! 6ste transparent, neav'nd vase de s'nge, dar are En structura sa fi$re nervoase numeroase! Sclerotic, tunic opac, reprezint />3 din tunica fi$roas! Pe sclerotic se insera muchii extrinseci ai glo$ului ocular! 6a prezint orificii pentru vasele sangvine i limfatice, iar la nivelul polului posterior este perforat de fi$rele nervului optic, care prsete glo$ul ocular, c't i de artera care intr En glo$ul ocular Dlama ciuruit a sclereiJ! /clerotic este constituit din esut conFunctiv dens! Pe faa ei intern, zona de tranziie spre coroid conine celule pigmentare Dlamina fuscaJ!

)unica medie, vascular, este situat Enuntrul tunicii externe, fi$roase, i prezint trei segmente care, dinspre posterior spre anterior, sunt: coroida, corpul ciliar i irisul! Coroida se Entinde posterior de ora seratta care reprezint limita dintre coroid i corpul ciliar! .n partea sa posterioar, coroida este prevzut cu un orificiu av'nd diametrul de 5,4 mm, prin care iese nervul optic! (cest orificiu corespunde lamei ciuruite a sclerei! Corpul ciliar se afl imediat Enaintea orei seratta i prezint, En structura sa, procesele ciliare i muchiul ciliar! Muchiul ciliar este format din fi$re musculare netede, unele radiare, altele

%%& A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

circulare! Fi$rele circulare sunt inervate de parasimpatic Dnucleul autonom al nervului ...J, iar fi$rele radiare sunt inervate de simpatic! Muchiul ciliar are un rol important En procesele de acomodare, intervenind asupra cristalinului prin ligamentul sus*pensor Dzonula @innJ, care se insera pe faa extern a capsulei cristalinului! Procesele ciliare, En numr de 3, * 1,, sunt alctuite din aglomerri capilare8 ele secret umoarea apoas! !risul este o diafragm En faa anterioar a cristalinului8 En miFloc, prezint un orificiu numit pupil! Culoarea, aspectul i structura irisului variaz de la un individ la altul! in punct de vedere structural, irisul apare format din mai multe straturi care, dinspre partea anterioar spre partea posterioar, sunt: R 6piteliul anterior, format dintr*un singur r'nd de celule poligonale! R /troma irisului, $ogat En celule pigmentare! Un numr mare de celule pigmentare realizeaz culoarea $run, En timp ce o cantitate mic de pigment determin culoarea al$astr! .n stroma irisului, En Furul orificiuluE pupilar se gsesc fi$re musculare netede orientate circular Dsfincterul pupileiJ i radiar Ddilatatorul pupileiJ! (ceti doi muchi, Empreun cu muchiul ciliar, constituie musculatura intrinsec a ochiului! Muchiul sfincter este inervat de fi$re parasimpatice provenite din nucleul autonom al nervului ..., iar muchiul dilatator de fi$re simpatice care provin din cornul lateral al mdvei C u * )! Dcentrul iridodilatatorJ!
o

R 6piteliul posterior, format dintr*un singur r'nd de celule, a$undent Encrcate cu pigment! .risul are rolul unei diafragme ce permite reglarea cantitii de lumin ce sosete la retin! )unica intern este reprezentat de retin! 6a este mem$rana fotosensi$il, responsa$il de recepia i transformarea stimulilor luminoi En influx nervos! in punct de vedere morfologic i funcional i se disting dou regiuni: retina vizual sau partea optic i retina oar$ Dpata oar$J, fr rol En fotorecepie, numit i retina iridociliar, datorit raporturilor ei cu irisul i corpul ciliar! >etina 0izual se Entinde posterior de ora seratta i prezint dou regiuni importante: R Pata gal$en Dmacula luteeaJ, situat En dreptul axului vizual! =a nivelul ei se gsesc mai multe conuri dec't $astonae! .n centrul maculei luteea se afl o ad'ncitur de 5,4 mm+ * foveea centralis * En care se gsesc numai conuri!

 -ata oar%, situat medial i inferior de pata gal$en, reprezint locul de ieire a nervului optic din glo$ul ocular i de intrare a arterelor glo$ului ocular! .n pata oar$ nu exist elemente fotosensi$ile! .n structura retinei se descriu 5, straturi, En care se Ent'lnesc trei feluri de celule funcionale, aflate En relaii sinaptice, celule fotoreceptoare, cu prelungiri En form de con i de $astona, celule $ipolare i celule multipolare! .n afar de acestea se mai gsesc celule de susinere i celule de asociaie! Cele 5, straturi, dinspre coroid spre interiorul glo$ului ocular, sunt: epiteliu pigmentar8 stratul conurilor i $astonaelor, alctuit din segmentele externe ale celulelor vizuale cu conuri i $astonae8 mem$rana limitant extern8 stratul granular extern, care cuprinde corpul celulelor vizuale8

7 I7TEMUL N E:.O7 %%<

R stratul plexiform extern, care reprezint sinapsa dintre celulele vizuale i celulele $ipolare8 R stratul granular intern, realizat de sinapsele dintre celulele nervoase $ipolare i cele ganglionare8 R stratul plexiform intern, realizat de sinapsele dintre celulele nervoase $ipolare i celulele ganglionare8 R stratul ganglionar sau stratul celulelor multipolare8 R stratul fi$relor nervului optic, format din axonii celulelor multipolare8 R mem$rana limitant intern! Celulele cu $astonae sunt celule nervoase modificate, En numr de circa 5+4 milioane! /unt mai numeroase spre periferia retinei optice, En macula luteea numrul lor este mic, iar En forveea central i s lipsesc! "astonaele sunt adaptate pentru vederea nocturn, la lumin sla$! Mai multe celule cu $astonae fac sinaps cu o celul $ipolar i mai multe celule $ipolare fac sinaps cu o celul multipolar, deci la o celul multipolar corespund circa 0, * 51, celule cu $astonae! Celulele cu conuri, de asemenea, celule nervoase modificate, En numr de 3 * milioane, sunt mai numeroase En macula luteea8 En forveea centralis exist numai celule cu conuri! Fiecare celul cu con din forveea centralis face sinapsa cu o singur celul $ipolar, iar aceasta cu o singur celul multipolar! Conurile sunt adaptate pentru vederea diurn, colorat, la lumin intens! Mediile refringente sunt reprezentate de: corneea transparent, umoarea apoas, cristalinul i corpul vitros! (ceste medii au rolul de a refracta razele de lumin! Cristalinul are forma unei lentile $iconvexe, transparente, localizat Entre iris i corpul vitros! =a periferie este Envelit de o capsul de natur elastic, numit cristaloida! Cristalinul este meninut la locul su printr*un sistem de fi$re care alctuiesc ligamentul suspensor sau zonula lui @inn! Cristalinul nu conine vase sangvine, limfatice i nervi, nutriia sa fc'ndu*se prin difuziune de la vasele proceselor ciliare! @moarea apoas este un lichid incolor, ce se formeaz printr*o activitate secretorie a proceselor ciliare! 6a trece iniial En compartimentul posterior al camerei anterioare, delimitat Entre iris i cristalin, apoi prin pupil trece En compartimentul anterior al

camerei anterioare dintre iris i cornee! e la acest nivel, prin canalul lui /chlemm, se resoar$e En venele sclerei! .ntre cantitatea de umoare apoas format i cea resor$it En venele sclerei se menine un echili$ru constant, cu o presiune intraocular normal de +2 mm Xg! C'nd se produce o o$strucie En resor$ia ei la nivelul venelor sclerei, presiunea intraocular crete prin formarea continu normal a umoarei apoase, d'nd $oala denumit glaucom! Corpul 0itros are o form sferoidal, cu consisten gelatinoas i este transparent! 7cup camera posterioar, situat Enapoia cristalinului! =a exterior este Envelit de o mem$ran numit hialoid! Mediile transparente ale ochiului au indice de refracie foarte apropiat! &azele de lumin ptrund prin corneea transparent En interiorul glo$ului ocular, unde sunt refractate conform legilor refraciei, de ctre mediile refringente ale glo$ului ocular, form'ndu*se pe retin imaginea o$iectului privit! eoarece sistemul optic al ochiului este un sistem convergent, se va o$ine o imagine real, rsturnat i mai mic!

%%+ A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

(%6S6=6 7CX.U=U. /e Empart En anexe de micare i anexe de protecie! (nexele de micare sunt reprezentate de muchii extrinseci ai glo$ului ocular, care, spre deose$ire de cei intrinseci, sunt striai! /e descriu patru muchi drepi i doi o$lici! Muchii drepi au, En ansam$lu, form de trunchi de con cu $aza pe sclerotic i cu v'rful la nivelul unui inel fi$ros de la v'rful or$itei Dmuchiul drept superior, inferior, intern i externJ! Muchii o$lici se disting En superior i inferior! 6i Ei au originea pe peretele superior i inferior al or$itei! Micrile glo$ilor oculari sunt conFugate prin conlucrarea $ilateral a unui numr de muchi! Micarea de lateralitate se efectueaz prin contracia dreptului extern de la un ochi, Empreun cu dreptul intern al ochiului opus, micarea de convergen a ochilor se realizeaz prin contracia am$ilor muchi drepi interni, micarea En sus se realizeaz prin contracia muchilor drepi superiori i a celor o$lici inferiori, micarea En Fos prin contracia drepilor inferiori i a o$licilor superiori! %ervul ... inerveaz o$licul inferior i toi muchii drepi, except'nd dreptul extern, nervul .# inerveaz o$licul superior, iar nervul #. dreptul extern! (nexele de protecie sunt urmtoarele: spr'ncenele, pleoapele, conFunctiva i aparatul lacrimal! C(=6( 7P).CG &eprezint segmentul intermediar al analizatorului vizual! &eceptorii cii optice sunt celulele fotosensi$ile cu conuri i $astonae! Primul neuron se afl la nivelul celulelor $ipolare din stratul 3 al retinei vizuale, iar al doilea neuron este situat En stratul 1, fiind reprezentat de celulele multipolare! (xonii neuronilor multipolari provenii din c'mpul intern al retinei Dc'mpul nazalJ se Encrucieaz, form'nd chiasma optic, dup care aFung En tractul optic opus! (xonii provenii din c'mpul extern al retinei Dc'mpul temporalJ nu se Encrucieaz i trec En tractul optic de aceeai parte! %ervul optic conine fi$re de la un singur glo$ ocular, En timp ce tractul optic conine fi$re de la am$ii ochi!

)ractul optic aFunge la metatalamus Dla corpul geniculat externJ, unde maForitatea fi$relor tractului optic fac sinaps cu cel de al ...*lea neuron al crui axon se propag spre scoara cere$ral, i se termin En lo$ul occipital, En Furul scizurii clcri ne DcEmpurile 5-, 51, 50J, unde se afl aria vizual care reprezint segmentul cortical al analizatorului! (lte fi$re ale tractului optic nu fac sinaps En corpul geniculat extern, ci merg spre nucleii pretectali situai anterior de lama cvadrigemin DtectumJ! e la acest nivel, unele fi$re merg spre nucleul autonom al nervului ..., de unde pornesc fi$re paraimpatice care vor aFunge En muchiul sfincter al pupilei DmiozJ, altele co$oar En cornul lateral al mduvei Cx * ),, de unde pornesc fi$re simpatice care vor aFunge la dilatatorul pupilei DmidriazJ! (N(/IA(4.)+/ (C+S4IC."-0S4IB+/() (nalizatorul acustic Dpentru auzJ i analizatorul vesti$ular Dpentru poziia corpului En repaus i micareJ sunt situai En urechea intern! Fiecare dintre ei are c'te un nerv pentru a conduce excitaiile: nervul acustic DcohlearJ i, respectiv, nervul vesti$ular! Pe traiectul nervului cohlear se afl ganglionul spiral Corti, iar pe traiectul nervului vesti$ular se afl ganglionul vesti$ular /carpa! Cei doi nervi se unesc i formeaz perechea #... de

7 I7TEMUL N E: %%B

.O7

nervi cranieni! %ervul stato*acustic Dvesti$ulo*cohlearJ se Endreapt spre trunchiul cere$ral, ptrunz'nd En trunchi prin anul $ul$opontin! (nalizatorul auditiv deine la unele animale roluri importante legate de orientarea En spaiu, pentru depistarea surselor de hran i a pericolelor, iar la om servete i la perceperea vor$irii care st la $aza relaiilor interumane! Urechea uman poate percepe undele sonore, repetate Entr*o anumit ordine DsuneteJ sau succed'ndu*se neregulat DzgomoteJ! Produse prin condensri i rarefieri ale aerului, undele sonore au trei proprieti fundamentale: intensitatea, determinat de amplitudine, Enlimea, condiionat de frecven, i tim$rul, depinz'nd de vi$raiile armonice supra*adugate! Frecvena sunetelor percepute de urechea uman este cuprins Entre +4 i +,,,, cicli>s, iar sensi$ilitatea auditiv maxim este cuprins Entre 5,,, * 2,,, cicli>s! .n ceea ce privete analizatorul vesti$ular, el are funcia de a furniza informaii asupra poziiei i micrilor corpului En spaiu, pe $aza crora declaneaz reflexe necesare meninerii echili$rului i poziiei verticale a corpului, c't i a schim$rilor de poziie! =a aceast funcie mai particip i informaiile culese de la receptorii musculari, cutanai Dtact, presiuneJ i optici! Perfecionarea aparatului acustic a determinat dezvoltarea unor anexe importante: urechea extern i medie Dfig! 1-J, care nu au nici o relaie cu aparatul vesti$ular! Urechea extern cuprinde: pavilionul i conductul auditiv extern! Pavilionul urechii este situat pe faa lateral a capului i prezint dou fee Dlateral i medialJ i o circumferin! Faa lateral prezint En centrul ei o depresiune numit conc, En fundul creia se afl orificiul auditiv extern! (nterior de conc se afl o proeminen numit tragus! .n partea superioar i posterioar a pavilionului se afl helixul, iar anterior de aceasta antehelixul! .n partea inferioar a antehelixului se afl antitragusul! Faa medial a pavilionului este mai puin Entins dec't faa lateral! Circumferina pavilionului este

format anterior de tragus, superior i posterior de helix, inferior de marginea inferioar a lo$ului urechii! =o$ul urechii este poriunea situat En partea inferioar a acestuia i care nu are En structura sa cartilaF articular! Pavilionul urechii prezint un schelet fi$rocartilaginos, cu fi$re elastice, care lipsete la nivelul lo$ului! Pe cartilaFul pavilionului se prind muchii auriculari, atrofiai la om! =a exterior se afl pielea ce se continu cu cea care acoper conductul auditiv extern! Conductul auditiv extern se Entinde de la orificiul auditiv extern pEn la timpan! .n structura sa distingem o poriune lateral, fi$rocartilaginoas, i o poriune medial osoas, spat En st'nca temporalului! (re o lungime de 5,4 cm! Conductul este acoperit de piele care se continu la nivelul pavilionului! Pielea conductului auditiv extern prezint firioare de pr Dvi$rizeJ, la $aza crora se gsesc glande ceruminoase care secret o su$stan grsoas gl$uie, numit cerumen! (cumularea En exces a acestei su$stane duce la formarea dopului de cear care determin hipoacuzia! Urechea medie sau casa timpanului este o cavitate pneumatic spat En st'nca temporalului, fiind tapetat de o mucoas care se continu anterior, prin intermediul trompei, cu mucoasa rinofaringelui i posterior cu mucoasa cavitilor mastoidiene! Mucoasa tapeteaz i cele trei oscioare ale auzului! Mem$rana timpanic, situat la limita dintre casa timpanului i conductul auditiv extern, se prinde pe osul timpanal care are forma de inel deschis En sus! Mem$rana timpanului este de natur fi$roas i este tapetat pe faa sa extern de tegument, iar pe cea intern de mucoasa casei timpanului! ;rosimea timpanului este de ,,5 mm!

%%8 A NATOMIA
9avi

F IZIOLOGIA O MULUI

Fig! 1-! /tructura urechii /a vibraii prea puternice, membrana timpanului se poate spar,e. +recCea medie este 6ormat8, central, din casa timpanului, care are o 6orm8 cubic8 pre:ent>nd ase perei: 5 superior " peretele cerebral, numit i te,men timpani, este 6ormat de o parte a st>ncii temporalului i vine Bn raport cu lobul temporal aH emis6erelor cerebrale acoperit de menin,eD per6orarea lui, Bn ca: de otite supurate la copii, poate duce la ence6alite i menin,iteD 5 in6erior " se numete Lu,ulat[ deoarece vine Bn raport cu vena Lu,ular8 intern8D 5 anterior " se numete tubar, Bntruc>t la nivelul acestuia se descCide trompa lui 0ustacCio prin care casa timpanului comunic8 cu na:o6arin,eleD aceast8 comunicare are rolul de a e,ali:a presiunea pe ambele 6ee ale timpanuluiD 5 posterior " se numete mastoidianD la nivelul acestui perete, casa timpanului comunic8 pnntr"un mic canal osos cu celulele mastoidiene, care sunt cavit8i pneumatice s8pate Bn interiorul mastoideiD

7 I7TEMUL N E:.O7 %%H

R peretele lateral * se numete timpanic8 la acest nivel se afl mem$rana timpanic ce se interpune Entre urechea extern i medie8

R peretele medial * se numete la$irintic8 la acest nivel se gsesc fereastra oval i fereastra rotund! Urechea medie conine En interiorul su un lan articulat de oscioare care o traverseaz de la mem$rana timpanic spre fereastra oval: ciocanul, nicovala i scria! Ciocanul se insera pe mem$rana timpanic prin intermediul unei apofize lungi, numit m'nerul ciocanului! Capul ciocanului se articuleaz cu corpul nicovalei! %icovala se articuleaz, En continuare, cu corpul scriei! /cria se articuleaz pe de o parte cu nicovala, iar prin talpa ei, situat la $aza scriei, acoper fereastra oval! <i,. ! . +recCea intern8. (" or,anul lui CortiD "* seciune prin melc

%5# A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

=a nivelul timpanului se descrie muchiul tensor al timpanului Dinervat de trigemenJ, iar la nivelul scriei muchiul scriei Dinervat de facialJ! Muchiul ciocanului diminueaz vi$raiile sonore prea puternice, iar muchiul scriei le amplific pe cele sla$e! Urechea intern Dfig! 11J este format dintr*un sistem de Encperi, numite la$irint osos, spate En st'nca temporalului! .n interiorul la$irintului osos se afl un sistem de camere mem$ranoase care alctuiesc la$irintul mem$ranos! .ntre la$irintul osos i cel mem$ranos se afl perilimfa, iar En interiorul celui mem$ranos endolimfa! =a$irintul osos este format din vesti$ul osos, canale semicirculare osoase i un melc osos, numit i cohlee osoas! #esti$ulul osos este o cavitate cu ase perei: peretele extern * corespunde casei timpanului i vine En raport cu cele dou ferestre, oval i rotund8 peretele intern * vine En contact cu conductul auditiv intern prin care nervul stato*acustic prsete urechea i prin care ptrunde nervul facial ce str$ate canalul facialului8 peretele anterior * rspunde cohleei osoase8 pe pereii superior i posterior se remarc orificiile canalelor semicirculare8 peretele inferior * reprezentat de podiul vesti$ulului! e la vesti$ulul osos pornete, spre faa posterioar a st'ncii, un canal Engust, numit apeductul vesti$ulului osos, prin care perilimfa comunic cu lichidul cefalorahidian! Cele trei canale semicirculare osoase Danterior, posterior i lateralJ se afl En planuri perpendiculare unul pe cellalt! Fiecare canal semicircular se deschide la o extremitate a sa printr*o dilataie mai larg, numit ampul! =a cealalt extremitate, canalul anterior se unete cu cel posterior Entr*un canal comun Enainte de a se deschide En vesti$ul! Cele trei canale semicirculare se vor deschide, deci, En vesti$ul prin 4 orificii! Melcul osos Dcohleea osoasJ este situat anterior de vesti$ul i prezint o form conic, cu un ax osos central, numit columel, En Furul cruia melcul osos realizeaz +-+ ture! Pe columel se prinde lama spiral osoas, mai larg la $az i mai Engust la v'rf, care se Entinde de la columel p'n la Fumtatea lumenului cohleei i este Entregit de mem$rana $azilar a la$irintului mem$ranos, care se spriFin pe peretele extern al melcului osos! atorit acestor mem$rane, lumenul melcului osos este compartimentat En: rampa vesti$ular, situat deasupra mem$ranei vesti$uljre, rampa cohlear DtimpanicJ, su$ mem$rana $azilar, i canalul cohlear Dmelcul mem$ranosJ, Entre mem$rana $azilar, mem$rana vesti$ular i peretele extern al melcului osos! (m$ele rampe, vesti$ular i cohlear, conin perilimfa i comunic Entre ele la v'rful

melcului printr*un orificiu, numit helicotrem, care apare datorit faptului c lama spiral osoas lipsete la acest nivel! =a$irintul mem$ranos este format dintr*un sistem de camere, situate En interiorul la$irintului osos, ai cror perei sunt formai din esut conFunctiv fi$ros! Conformaia la$irintului mem$ranos seamn, En general, cu a celui osos, numai c vesti$ulul mem$ranos este format din dou caviti mem$ranoase: utricula, situat En partea postero*superioar a vesti$ulului, i sacula, su$ utricul! e la utricula i sacul pleac c'te un canal endolimfatic, care, prin unire, formeaz canalul endolimfatic comun, terminat printr*un fund de sac endolimfatic! En utricul se deschid cele trei canale semicirculare mem$ranoase, situate En interiorul celor osoase i care, ca i cele osoase, sunt perpendiculare unul pe cellalt! Prezint trei extremiti dilatate, numite extremiti ampulare, i numai dou nedilatate DneampulareJ, deoarece una din extremitile neampulare este comun canalelor semicirculare anterior i posterior!

7 I7TEMUL N E: %5"

.O7

in partea inferioar a saculei pornete un canal, numit canalul Xensen, care face legtur cu canalul cohlear situat En interiorul melcului osos, pe care nu*5 ocup En Entregime, ci numai parial, En spaiul care corespunde celor dou mem$rane, $azilar i vesti$ular &eissner! Pe seciune are o form triunghiular! &eceptorii acustici se gsesc la nivelul organului Corti, care se Entinde pe aproape toat lungimea canalului cohlear, cu excepia unor scurte poriuni la fiecare extremitate a canalului cohlear! 7rganul lui Corti se afl pe mem$rana $azilar, acoperit de mem$rana tectoria DCortiJ, acelular! Printr*o extremitate a sa ader de lama spiral osoas, iar cu cealalt plutete li$er En endolimf! .n centrul organului Corti se gsete un spaiu triunghiular numit tunelul Corti! "aza tunelului Corti este reprezentat de mem$rana $azilar, iar laturile lui de dou r'nduri de celule de susinere mai Enalte, numite st'lpii interni i externi, care se spriFin unul pe cellalt prin polul apical! )unelul lui Corti este traversat de fi$re dendritice ale neuronilor din ganglionul spiral Corti, care este localizat Entr*un canal spiral En columel! e o parte i de alta a st'lpilor se descriu alte celule de susinere mai mici, celulele eiters! Cele interne sunt dispuse pe un singur r'nd, cele externe pe 2 * P r'nduri! Celulele de susinere interne sunt continuate spre lama spiral osoas de un epiteliu cu$ic simplu, En timp ce celulele de susinere externe sunt continuate spre peretele extern al canalului cohlear de celule Enalte Dcelulele XensenJ! Celulele Xensen diminua i se continu cu celule cu$ice DClaudiusJ! easupra celulelor de susinere Dinterne i externeJ se gsesc celulele auditive! .n raport cu tunelul Corti se deose$esc celule auditive interne, pe un singur ir, i celule auditive externe, organizate pe 2 * P iruri! =a polul $azai al celulelor auditive sosesc terminaii dendritice ale neuronilor din ganglionul spiral Corti! =a polul apical al celulelor auditive se gsesc cilii auditivi, care ptrund En mem$rana reticulat secretat de celulele de susinere! %umrul cililor este mai mare la celulele auditive externe D1, * 5,,J dec't la cele interne DP, * 34J! easupra cili*lor auditivi se afl mem$rana tectoria Corti, care se insera cu un capt pe lama spiral osoas, iar cellalt capt este li$er! &6C6P)7&.. #6/)."U=(&. /unt situai En la$irintul mem$ranos posterior! .n utricul i sacul se gsete c'te o macul, respectiv utricular i sacular, formate din celule de susinere, aezate pe o

mem$ran $azal, peste care sunt dispuse celule senzoriale cu cili! Celulele senzoriale nu aFung la mem$rana $azal, ele ocup'nd poriunea superficial a epiteliului! =a polul $azai al celulelor senzoriale sosesc dendrite ale neuronilor din ganglionul vesti$ular /carpa! Cilii sunt Englo$ai Entr*o structur gelatinoas, numit mem$rana otolitic, En care se afl granule de car$onat de calciu i magneziu, numite otolite! Crestele ampulare, localizate En ampulele canalelor semicirculare mem$ranoase, sunt formate din celule de susinere i celule senzoriale! Celulele senzoriale ocup poriunea superficial a epiteliului! =a polul apical, celulele senzoriale prezint cili care ptrund Entr*o cupol gelatinoas, iar la polul $azai terminaii dendritice ale neuronilor din ganglionul vesti$ular /carpa! Utricula i sacula conin aparatul otolitic Dmacula utricular i sacularJ! Pe o mem$ran $azal se gsesc celule senzoriale cu cili, intercalate printre celule de susinere! Cilii celulelor senzoriale sunt inclui Entr*o mem$ran gelatinoas care conine granulaii calcare DotoliteJ! =a polul $azai al celulelor senzoriale sosesc dendritele neuronilor senzitivi din ganglionul vesti$ular D/carpaJ, constituind aparatul otolitic pentru echili$rul static, iar canalele semicirculare sunt adaptate pentru echili$rul dinamic! /timularea celulelor senzitive cu cili din macule i creste ampulare este determinat de deplasrile endolimfei, consecutiv micrilor capului!

%5% A NATOM>A

F IZIOLOGIA O MULUI

/6;M6%)6=6 .%)6&M6 .(& C. C6%)&(= Calea acustic! Primul neuron se afl En ganglionul spiral Corti! endritele primului neuron aFung la polul $azai al celulelor auditive cu cili din organul Corti, iar axonii formeaz nervul cohlear, care se altur nervului vesti$ular, form'nd perechea #... Dn! vesti$ulo*cohlearJ! %ervul vesti$ulo*cohlear ptrunde En trunchiul cere$ral prin anul $ul$o*pontin! &amura cohlear a perechii #... de nervi cranieni se Endreapt spre cei doi nuclei cohleari Dventral i dorsalJ din punte! =a nivelul acestor doi nuclei, En special En cel ventral, se afl cel de*al X*lea neuron al cii acustice! (xonii celui de*al X*lea neuron se Encrucieaz En punte i formeaz corpul trap*ezoid, En vecintatea cruia se gsete nucleul olivar pontin! up Encruciare, axonii iau un traiect ascendent, form'nd lemniscul lateral care se Endreapt spre colicului inferior unde se gsete al ...*lea neuron! (l .#*lea neuron al cii acustice se gsete En corpul geniculat medial! (xonul celui de*al patrulea neuron se proiecteaz En girul temporal superior, pe faa sa superioar, En girii transveri, c'mpurile P5,P+ i ++! Calea vesti$ular! Primul neuron se afl En ganglionul vesti$ular /carpa! endritele primului neuron aFung la celulele senzoriale cu cili din macul i creste ampulare, iar axonii formeaz ramura vesti$ular a perechii a #...*a de nervi cranieni Dnervul vesti$ulo*cohlearJ! &amura vesti$ular se Endreapt spre cei patru nuclei vesti$ulari din $ul$ Dsuperior, inferior, lateral i medialJ! =a acest nivel se afl cel de*al ..*.ea neuron al cii vesti$uljre i de aici pleac mai multe fascicule, i anume: R fasciculul vesti$ulo*spinal, spre mduv Dcontroleaz tonusul muscularJ8 R fasciculul vesti$ulo*cere$elos, spre cere$el, controleaz echili$rul static i dinamic8 R fasciculul vesti$ulo*nuclear, spre nucleu nervilor ... i .# din mezencefal i .# din punte, controleaz micrile glo$ilor oculari cu punct de plecare la$irintic8

R fasciculul vesti$ulo*talamic, spre talamus8 de aici, prin fi$rele talamo*corticale, se proiecteaz pe scoara lo$ului temporal Dcircumvoluia temporal superioarJ!

<IAI./.=I( (N(/IA(4.)I/.)
;6%6&(=.)GH. M6C(%./MU= &6C6PH.6. 6SC.)(%H.=7& &eceptorii sunt formai, En general, din celule epiteliale care au excita$ilitate specific! /pecificitatea receptorilor const En faptul c au un prag foarte sczut de excita$ilitate fa de un anumit excitant i un prag foarte ridicat al excita$ilitii fa de toi ceilali excitani! e exemplu, celulele fotosensi$ile ale retinei sunt excitate de energii luminoase infime, de valoarea c'torva cuante, dar pot fi excitate i de ageni mecanici cu energii de milioane de ori mai mari Do lovitur puternic a glo$ului ocular produce senzaii luminoaseJ! 6xcita$ilitatea receptorilor prezint alte dou particulariti: potenialul de receptor i adaptarea! Potenialul de receptor DgeneratorJ este variaia de potenial la nivelul mem$ranei celulei receptoare, produs de agentul specific! (cest potenial nu respect legea Btot sau nimicB8 el este un potenial local, a crui amplitudine variaz gradat, En funcie de intensitatea

7 I7TEMUL N E: %55

.O7

excitantului! En felul acesta, receptorul BtraduceB energia varia$il a excitantului specific En poteniale electrice de amplitudini varia$ile! (daptarea reprezint fenomenul de cretere progresiv a pragului fa de excitantul specific, dac acesta acioneaz un timp mai Endelungat! e exemplu, simim contactul cu o cma numai En momentul Em$rcrii acesteia i nu pe tot parcursul zilei! 6xcepie de la adaptare fac receptorii proprioceptivi, En special fusurile neuromusculare! in punctul de vedere al adapta$ilitii, receptorii sunt de dou tipuri: receptori tonici i receptori fazici! &eceptorii tonici nu se adapteaz rapid, trimi'nd ctre centrii nervoi informaii tot timpul c't asupra lor acioneaz agentul excitant! (stfel, ei exercit o influen tonic i continu asupra centrilor! (ceti receptori informeaz permanent centrii despre aciunea unor excitani continui! in aceast categorie fac parte fusurile neuromusculare, $aroreceptorii i chemoreceptorii vasculari, receptorii la$irintici i cei dureroi! &eceptorii fazici au vitez mare de adaptare, emi'nd impulsuri doar la Enceputul i la sf'ritul aciunii agentului excitant! 6i au faze de activitate i de inactivitate! (ceti receptori trimit informaii numai En momentul apariiei unor schim$ri En aciunea excitanilor! in aceast categorie fac parte receptorii tactili, de presiune i cei pentru vi$raii! )&(%/M.)6&6( .%F7&M(H.6. 6 =( &6C6P)7& =( C6%)&.. %6&#7C. .ntre celulele senzoriale i prelungirile periferice ale primilor neuroni senzitivi exist puncte de contact sinaptic! .n cazul receptorilor cutanai, rolul de mem$ran receptoare El are terminaia amielinic a dendritei protoneuronului! )ransmiterea de la receptor la dendrit se face electric! Potenialele receptor produc, la nivelul dendritei, variaii ale potenialului de repaus, p'n la valoarea pragului critic de descrcare! En acel moment, pe dendrit apare un potenial de aciune de tip Btot sau nimicB ce se propag cu mare vitez spre centri! (mplitudinea potenialelor de aciune de pe cile

de conducere nu variaz En funcie de intensitatea excitaiei resimite de receptor! Codificarea informaiei la acest nivel se face prin modulare de frecven! (stfel, cu c't stimulul este mai intens Di deci potenialul receptor mai ampluJ, cu at't frecvena potenialelor de aciune conduse ctre centri va fi mai mare! (ceste poteniale de aciune reprezint stimulul sau influxul nervos care se propag prin lanuri de trei sau mai muli neuroni spre ariile corticale specifice! =a fiecare sinaps Ent'lnit En cale, semnalul electric este codificat En semnal chimic Deli$erarea mediatoruluiJ, iar acesta, la r'ndul su, este recodificat En semnal electric la nivelul mem$ranei postsinaptice etc! Fiecare neuron de releu are c'teva mii de contacte sinaptice prin care, En orice moment, sosesc numeroase impulsuri excitatorii sau inhi$itorii! %euronul le integreaz pe toate i ela$oreaz un semnal prelucrat superior, pe care El transmite spre urmtoarea staie de releu! Pe msur ce se apropie de centrii corticali, informaia este din ce En ce mai prelucrat i mai concentrat! Ultima staie de releu este la nivelul talamusului, spre care converg toate aferentele extero*, intero* i proprioceptive, cu excepia celor olfactive! .n talamus are loc o integrare a tuturor semnalelor de la receptori! e aici pornesc spre scoar un numr redus de semnale superior prelucrate! Pe $aza lor, scoara cere$ral ela$oreaz un model intern al lumii EnconFurtoare i al propriului organism! Procesul nervos prin care se trece de la o mulime de semnale elementare disparate la un semnal superior poart numele de superizare! Cea mai Enalt superizare se realizeaz la nivelul scoarei cere$rale!

%5& A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

Fiecare analizator are calea sa proprie de conducere direct! En traseul lor spre scoar, cile de conducere emit colaterale spre formaia reticulat mezencefalo*diencefalic, prin care se exercit o aciune tonic asupra scoarei cere$rale! (ceste colaterale, Empreun cu cile reticulocorticale, reprezint ci ascendente nespecifice, cu proiecie cortical difuz! &olul lor este esenial En reacia de trezire cortical i En prelucrarea semnalelor aFunse la scoar pe ci ascendente specifice! .nhi$iia colateral! .n drumul lor ascendent, cile de conducere emit colaterale at't spre neuronii excitatori, c't i spre cei inhi$itori! e la acetia din urm pornesc axoni ce se termin prin sinapse inhi$itorii pe neuronii de releu ai cilor ascendente vecine, care transmit fie acelai tip de sensi$ilitate, fie alte tipuri! Prin aceste sinapse inhi$itorii este diminuat amplitudinea semnalului condus sau acesta este chiar $locat! En acest mod se realizeaz un BcontrastB mai $un Entre diferiii excitani, permi'nd scoarei o analiz mai fin a zonei receptoare stimulate! Un exemplu de inhi$iie colateral este $locarea sau diminuarea senzaiei dureroase, En caz de lovire, prin frecionarea zonelor cutanate vecine! Un alt exemplu este diminuarea p'n la dispariie a Bfe$rei musculareB la excitarea proprioceptorilor, provocat prin reluarea exerciiului fizic! /ediul principal al inhi$iiei colaterale este releul talamic! .nhi$area celui de*al treilea neuron, de releu talamic, al cilor ascendente specifice se poate realiza i prin ci descendente cortico*talamice, conectate, de asemenea, cu neuroni inhi$itori intercalri! .n acest mod, scoara regleaz contient sau incontient intensitatea semnalelor pe care talamusul le proiecteaz cortical! /e tie c durerea resimit En cursul unor intervenii dentare este mai mare la persoanele care intr En panic i mai redus la cele ce Ei impun calmul i r$darea! Prin aceste mecanisme, talamusul funcioneaz ca un adevrat filtru pentru toi stimulii proiectai pe scoar!

P&7.6CH.( C7&).C(=G ( 6SC.)(H..=7& &6C6PH.7%()6 =( P6&.F6&.6 Fiecare analizator are o arie cortical pe care se proiecteaz, En mod preferenial, semnalele emise de anumii receptori i superizate apoi pe traseul cilor de conducere! ei au localizri precise, graniele acestor arii nu pot fi trasate net8 pe de o parte, ele se Entreptrund, iar pe de alta, la ela$orarea unei senzaii particip i ariile asociative, arii comune pentru toi analizatorii! En plus, la perceperea contient a lumii EnconFurtoare particip i formaia reticulat mezencefalo*diencefalic! e aceea, noiunea de Bcentru corticalB are azi un sens mult mai larg dec't En trecut! iferitele tipuri de senzaii aFunse En lumina contientei depind de aria cortical unde sosesc potenialele de aciune pornite de la receptori! (stfel, En ariile optice, potenialele de aciune determin senzaii vizuale, En ariile auditive produc senzaii acustice etc! (celeai senzaii pot fi provocate i prin stimularea direct a ariilor corticale specifice! /enzaia contient se nate pe scoara cere$ral, dar se proiecteaz spaial, la nivelul zonei receptoare excitate! Corespondena dintre localizarea topografic a receptorilor i senzaia cortical specific provocat prin excitarea lor se realizeaz prin intermediul cilor de conducere specifice fiecrui analizator! /timulii talamo*corticali aFung mai Ent'i la neuronii din stratul P, de unde se rsp'ndesc at't spre suprafa Dstraturile 5, + i 2J, c't i En profunzime Dstraturile 4 i 3J! .n straturile superficiale se proiecteaz i stimulii sistemului reticulat ascendent activator, regl'nd excita$ilitatea general a cortexului! in straturile profunde pornesc conexiuni spre alte arii corticale sau su$corticale! En stratul 4 Ei au originea fi$re ce pot co$orE p'n En trunchiul cere$ral sau chiar mduva spinrii, iar din stratul 3 pornesc principalele conexiuni cortico*talamice! 7 I7TEMUL N E:.O7 (riile corticale receptoare, En special cele someste:ice. au o or,ani:are mor6o" 6uncional8 pe coloane verticale de neuroni, 6iecare coloan8 inclu:>nd neuroni din toate cele $ straturi ale neocorte7ului. 07ist8 :eci de mii de asemenea coloane 6uncionale verticale. <iecare din ele primete a6erente corespun:8toare unui punct receptor i prelucrea:8 o anumit8 modalitate de sen:aie. +nele coloane primesc i anali:ea:8 stimulii de ia proprioceptori, altele de la receptorii tactili sau termici etc. Coloanele sunt interconectate sinaptic i, pe ba:a acestor cone7iuni, scoara cerebral8 poate 6ace sinte:a sen:aiilor speci6ice En percepii comple7e. C/(SI<IC()0( (N(/IA(4.)I/.) 07ist8 dou8 cate,orii mari de anali:atori: anali:atorii someste:ici i or,anele de sim. (N(/IA(4.)II S.*0S40AICI Fsimurile somaticeH 9rimesc i prelucrea:8 in6ormaii de la aparatul locomotor Fanali:atorul proprioceptiv sau Uineste:icH i de la receptorii cutanai Fanali:atorul e7teroceptiv sau cutanatH. .)=(N0/0 D0 SI*P Fsimurile specialeH Sunt repre:entate de anali:atorii: vi:ual, auditiv, vesti$ular, ,ustativ i ol6activ. Se mai discut8 i despre un anali:ator interoceptiv, mai puin de6init Bns8 t
studiat!

<IAI./.=I( (N(/IA(4.)+/+I 0G40).C094I- FC+4(N(4H

07terorecepia repre:int8 sensibilitatea recepionat8 la nivelul pielii. 9ielea este sediul receptorilor pentru mai multe tipuri de sensibilit8i. 0i repre:int8 se,mentele peri6erice a cel puin trei tipuri de anali:atori: tactil, termic i dureros. Dei recepionea:8, transmit i prelucrea:8 stimuli di6erii, cei trei anali:atori au multe elemente comune: au receptorii situai la nivel cutanat, au proiecia cortical8 Bn ,irul postcentral, iar Bn anumite circumstane stimulii termici sau tactili pot provoca sen:aii dureroase. S0=*0N4+/ 90)I<0)IC Se,mentul peri6eric al anali:atorului e7teroceptiv este repre:entat de receptorii tactili, termici i dureroi. )eceptorii tactili 6ac parte din cate,oria mecanoreceptorilor, 6iind stimulai de de6ormaii mecanice. 9rin intermediul acestor receptori se pot ,enera senzaii tactile, de presiune sau vibratorii. Cei cu locali:are super6icial8 recepionea:8 atin,erea Dcorpusculii Meissner, v i z u n i e *erUelH, iar cei mai pro6un:i presiunea Fcorpusculii )u64inBH. 4ot Bn profunzime se a6l8 corpusculii 9accini. av>nd adaptare 6oarte rapid8 i recepion>nd vi$raiile! +n tip special de sen:aie tactili este pruritul Fm>nc8rimeaH i g'dilatul! &eceptorii pentru acc>thtip de sen>aii sunt tot mecanoreceptori ei fiind excitai de stimuli tactili 6oarte super6iciali.

%5+ A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

&eceptorii termici sunt situai superficial En derm i epiderm! )ermoreceptorii sunt mai ales terminaii nervoase li$ere, unele specializate pentru senzaia de cald, altele pentru rece! &eceptorii pentru durere DalgoreceptoriiJ sunt chemoreceptori stimulai de modificri chimice tisulare! /enzaia de durere poate apare i prin excitarea $rusc a receptorilor termici Dla temperaturi mai mari de P2dCJ sau tactili Ddistrugeri tisulare, tieturi etc!J! (lgoreceptorii sunt, En general, terminaii nervoase li$ere! /6;M6%)U= .%)6&M6 .(& /egmentul intermediar al analizatorului exteroceptiv este reprezentat de dou sisteme de conducere: un sistem spino*talamic Dnumit i sistemul anterolateralJ i un sistem spino*$ul$o*talamic Daparin'nd sistemului lemniscal, lemniscul medialJ! /istemul spino*talamic conduce sensi$ilitatea tactil grosier, pruritul i g'dilatul Dprin fasciculul spino*talamic ventralJ i sensi$ilitatea termic i dureroas Dprin fasciculul spino*talamic lateralJ! /istemul spino*$ul$o*talamic conduce sensi$ilitatea tactil discriminativ, senzaia de presiune cu gradaii fine i senzaia vi$ratorie! /ensi$ilitatea exteroceptiv de la nivelul tegumentelor feei, frunii i cavitii $ucale este condus prin fi$re senzitive ale nervului trigemen! &eceptorii cutanai ai feei sunt identici cu cei din restul tegumentului! Calea aferent este alctuit, de asemenea, din trei neuroni! Protoneuronii din ganglionul senzitiv de pe traiectul nervului trigemen se conecteaz prin dendritele lor cu exteroceptorii respectivi! (xonii ptrund En trunchiul cere$ral i se conecteaz sinaptic cu deutoneuronii din nucleii senzitivi trigeminali! (xonii deutoneuronilor, dup Encruciare, formeaz lemniscul trigeminal ce se altur lemniscului medial i aFunge la talamus, unde face sinaps cu cel de*al treilea neuron

al cii! Pe traseul lor, axonii deutoneuronilor dau numeroase colaterale spre formaiunea reticulat a trunchiului cere$ral! (xonii neuronilor talamici se proiecteaz pe aria somestezic ., la nivelul sensi$ilitii generale a feei! /6;M6%)U= C7&).C(= /egmentul cortical al analizatorului exteroceptiv este reprezentat prin dou arii de proiecie: aria somestezic . D/.J, localizat En girul postcentral Dc'mpurile 2, 5, +J, i aria somestezic .. D/ilJ, En partea inferioar a lo$ului parietal i En tavanul anului lateral /Ulvius! .n aceste arii se proiecteaz axonii celui de*al treilea neuron al cii senzitive, din talamus! Fiecare dermatom este reprezentat printr*o arie cortical proprie! (cesta coresponden se numete somatotopie, iar proiecia cortical a tuturor dermatoamelor formeaz un Bhomunculus senzitivB! (cesta apare rsturnat, cu capul spre partea inferioar a girului postcentral i cu picioarele En partea superioar! Entinderea suprafeei de proiecie cortical nu este proporional cu suprafaa cutanat, ci cu gradul de sensi$ilitate a acesteia! (stfel, cele mai mari suprafee de proiecie cortical le au regiunea cefalic Di En special $uzeleJ i m'inile DEn special degeteleJ, iar trunchiul i mem$rele inferioare au arii de proiecie cortical mult mai reduse! )oate informaiile exteroceptive culese din Fumtatea dreapt a corpului se proiecteaz En girul postcentral st'ng, i invers! En afar de ariile somestezice, primar i secundar, exist i ariile somestezice asociative! (cestea se gsesc En lo$ul parietal, posterior fa de aria somestezic primar i deasupra ariei somestezice secundare! 6le particip la ela$orarea percepiilor tactile i

7 I7TEMUL N E:.O7 %5B

Yinestezice mai complexe, a asocierilor de simuri exteroceptive Dcum ar fi senzaia tactil i senzaia de micare Entr*o articulaieJ! in punct de vedere funcional, neuronii din cortexul somatosenzitiv sunt aranFai En coloane verticale ce cuprind toate cele ase straturi ale neocortexului! Fiecare coloan are un diametru de ,,2 * ,,4 mm i conine aproximativ 5,,,, corpuri neuronale! Fiecare astfel de coloan este specific unei anumite modaliti senzitive, unele coloane fiind stimulate de impulsurile de la organele tendinoase ;olgi, altele de stimulii de la receptorii de presiune din piele etc! .n plus, coloanele ce servesc diferitele modaliti senzitive se intercaleaz Entre ele! =a nivelul stratului P, acolo unde sosesc impulsurile senzitive, fiecare coloan este complet separat de cele Envecinate! =a nivelul altor straturi neuronale, apar interaciuni Entre coloane, permi'nd astfel Enceperea unei analize primare a semnalelor senzitive! .n poriunea cea mai anterioar a girusului postcentral, En profunzimea anului central, se afl un numr mare de coloane ce primesc informaii de la proprioceptori8 acestea au multiple legturi funcionale cu ariile motorii precentrale, form'nd aria senzitivo*motorie! Coloanele somestezice, situate mai posterior, primesc informaii de la receptorii cutanai cu adaptare lent Dcorpusculii MeissnerJ, iar, i mai posterior, un numr tot mai mare de coloane sunt stimulate de impulsuri de .a receptorii din hipoderm Dreceptorii de presiuneJ! )estarea acuitii tactile! %u toate regiunile cutanate au aceeai densitate de receptori! .n funcie de densitatea acestora, teritoriul cutanat respectiv are o acuitate tactil mai mare sau mai mic! Pentru testarea acuitii tactile se aplic pe tegument, simultan,

cele dou capete ale unui compas! . se cere su$iectului s spun dac simte distinct am$ele capete ale compasului sau doar unul! /e constat diferene mari de rspuns, En funcie de zona cutanat investigat! Msurarea acuitii tactile const, de fapt, En msurarea distanei minime dintre cele dou capete ale compasului pe care su$iectul le percepe separat! (stfel, acuitatea tactil este de E mm pe tegumentele degetelor sau al $uzelor i de 3, mm pe tegumentele spatelui! ac se apropie capetele compasului su$ + mm pentru $uze i su$ 3, mm pentru spate, scoara percepe un singur stimul! /ensi$ilitatea protopatic DgrosierJ permite recunoaterea contactului cu un o$iect! /ensi$ilitatea epicritici DfinJ permite caracterizarea acelui o$iect\ respectiv identificarea prin pipit a formei, dimensiunilor, greutii, materialului din care este confecionat, precum i identificarea vi$raiilor de Foas frecven! Prin sensi$ilitatea termic pot fi apreciate diferenele de temperatur ale o$iectelor! .ntensitatea senzaiei termice este proporional cu viteza de schim$ termic dintre tegument i o$iectul atins! in acest motiv, corpurile cu conducti$ilitate termic mare par mai reci sau mai calde dec't corpurile cu aceeai temperatur, dar cu conducti$ilitate termic sczut! (ceste sensi$iliti pot fi dezvoltate suplimentar prin antrenament, situaie Ent'lnit la nevztori! /imul tactil, Empreun cu cel Yinestezic, permite cunoaterea, En fiecare moment, a locului ocupat de fiecare segment al corpului nostru En spaiu, precum i a deplasrilor diferitelor segmente ale sale, unele fai de altele sau En ansam$lu! 6xistena fiecrei componente a organismului este at't de $ine Entiprit En contiin Enc't, la persoanele care au suferit amputaii ale unui mem$ru, persist timp de c'teva sptm'ni senzaia prezenei En continuare a mem$rului amputat! Mai mult, dac anterior amputrii $olnavul a avut dureri foarte mari la nivelul mem$rului respectiv, el va simi En continuare aceleai

%58 A NATOM>A

F IZIOLOGIA O MULUI

dureri, dei mem$ruJ nu mai exist! 6xtirparea ariilor somestezice . i .. duce la a$olirea senzaiilor tactile epicritice EnFumtea opus a corpului, dar afecteaz mai puin sensi$ilitatea termic i aproape deloc pe cea dureroas, evideniind rolul talamusului En perceperea temperaturii i a durerii! istrugerea ariilor somestezice asociative duce la imposi$ilitatea recunoaterii apartenenei la propriul corp a Fumtii con trai aterale! /ensi$ilitatea dureroas prezint o importan deose$it En aprarea organismului fa de agenii nocivi! urerea este semnalul de alarm care alerteaz organismul En vederea Enlturrii ei i a cauzelor ce au produs*o! .n clinic, durerea reprezint un simptom important pentru diagnosticarea $olii! Practic, orice agent Dmecanic, fizic, chimic, $iologicJ care produce leziuni tisulare poate genera durere!

<IAI./.=I( (N(/IA(4.)+/+I IN40).C094Iei toate viscerele sunt inervate senzitiv, En mod normal nu suntem contieni de activitatea acestora! Chiar i En cazul durerii viscerale, dei este contient, aceasta nu poate fi localizat cu precizie, aa cum poate fi localizat durerea cutanat sau cea muscular! (cest fapt se datorete sla$ei reprezentri corticale a interoceptorilor viscerali! Cu toate acestea, excitaiile pornite de la nivelul viscerelor influeneaz activitatea cortical prin intermediul formaiei reticulate mezencefalo*diencefalice i al cilor ascendente polisinaptice!

/6;M6%)U= P6&.F6&.C /egmentul periferic sau receptor este reprezentat de interoceptorii din viscere i din aparatul cardiovascular! (cetia pot fi $aroreceptori DEn zonele reflexogene din crosa aortei i sinusul carotidian, precum i En pereii tu$ului digestiv i ai cilor urinareJ, voloreceptori DEn atrii, En venele pulmonare i En venele caveJ, osmoreceptori i chemo*receptori DEn aparatul cardiovascularJ, precum i algoreceptori DEn toate viscereleJ! /6;M6%)U= .%)6&M6 .(& /egmentul intermediar sau de conducere este reprezentat de ci specifice spino* hipotalamo*corticale i de ci nespecifice, respectiv sistemul reticulat ascendent, cu proiecie cortical difuz! /6;M6%)U= C7&).C(= /egmentul central este reprezentat de neocortex, aria somestezic .. i de paleocortex! ei activitatea zilnic a viscerelor nu este perceput En mod contient, ea exercit o influen important asupra dinamicii proceselor cere$rale! Pe de alt parte, En condiii patologice, senzaia visceral Ddureroas sau nuJ devine contient, pun'nd scoara cere$ral En stare de alert!

<IAI./.=I( (N(/IA(4.)+/+I 9).9)I.C094I- FNIN0S40AICH

Proprioceptorii sunt stimulai mecanic de presiunea sau traciunea exercitat asupra lor! Pe $aza informaiilor culese de la acetia se realizeaz sensi$ilitatea proprioceptiv

7 I7TEMUL N E:.O7 %5H

sau de postur, care este de dou tipuri: aJ sensi$ilitate proprioceptiv static, ce se refer la orientarea contient a diferitelor pri ale corpului una fa de cealalt8 $J sensi$ilitate proprioceptiv dinamic sau Yinestezic, ce detecteaz micrile efectuate de segmentele corpului i viteza de micare a acestora! (nalizatorul Yinestezic, Empreun cu cel cutanat, ela$oreaz senzaiile somatice! 7 alt funcie a analizatorului Yinestezic este de meninere a tonusului muscular i a posturii corpului, la realizarea creia particip i analizatorii vesti$ular, vizual i cutanat! /tructura analizatorului proprioceptiv a fost descris la capitolul de anatomie! .n cele ce urmeaz vom prezenta numai mecanismul de funcionare i rolul proprioceptorilor! Fusul neuromuscular este conectat exclusiv cu cile de conducere proprioceptive incontiente cu destinaia cere$elul! eci, un prim rol al fusurilor neuromusculare este de a furniza cere$elului informaii despre lungimea muchiului En orice moment! C'nd muchiul este alungit, fusul este tensionat, iar c'nd muchiul este scurtat, fusul se relaxeaz! Un alt rol al fusului neuromuscular este de organ receptor pentru reflexele miotatice i pentru reflexele tonice! &eflexul miotatic Dnumit i reflex de Entindere muscularJ const En contracia $rusc a fi$relor unui muchi striat atunci c'nd acesta este Entins Dalungit, tracionatJ! &eflexul tonic const En contracia permanent a fi$relor unui muchi striat aflat En repaus, cu realizarea aa*numitului tonus muscular! Modul de funcionare a acestui receptor complex a fost descris parial la tonusul muscular! (ici vom da o serie de detalii! /timulul care excit terminaiile senzitive ale fusului neuromuscular este starea de tensiune din fi$rele intrafusale: fi$rele lanului nuclear semnaleaz variaia tensiunii acestora, iar fi$rele sacului nuclear semnaleaz

at't variaia tensiunii, c't i viteza acestei variaii! Fi$rele intrafusale pot fi tensionate En dou moduri diferite! Entinderea muchiului Da fi$relor extrafusaleJ, datorit aranFrii En paralel a fi$relor fusale cu cele extrafusale, determin Entinderea concomitent a fusului! (stfel, En fi$rele sale se creeaz o tensiune suplimentar! .n mod natural, cauza permanent a Entinderii muchilor este gravitaia! 7rganismul nostru, En special En postura $iped, se opune En permanen forei gravitaionale care tinde s*5 do$oare la pm'nt! (stfel, muchii antigravitaionali Dmuchii spatelui, muchii fesieri, muchii anteriori ai coapsei i muchii posteriori ai gam$eiJ sunt En permanen solicitai i, deci, sunt stimulate fusurile neuromusculare! ei asupra acestora gravitaia acioneaz permanent, fusurile neuromusculare nu se acomodeaz! ac s*ar acomoda, am cdea din picioare! .n mod asemntor cu fora gravitaional acioneaz i stimulii En timpul investigrii reflexului miotatic! .n acest caz, Entinderea muchiului este realizat prin percuia tendonului muchiului respectiv Di deci Entinderea acestuiaJ, En urma creia fusul neuromuscular este tensionat $rusc i este transmis un stimul ctre centri! iferena maFor dintre reflexul miotatic i aciunea gravitaiei este caracterul permanent al excitantului natural! ( doua modalitate de tensionare a fi$relor intrafusale este realizat prin contracia acestora su$ comanda motoneuronilor ?. Prin contracia capetelor fi$relor intrafusale se genereaz aceeai stare mecanic i deci acelai tip de stimul va porni spre centri! =a r'ndul lor, motoneuronii ? se afl su$ controlul sistemului extrapiramidal i de reglaF al tonusului muscular! =a percuia tendonului cvadricepsului Dreflexul rotulianJ, de exemplu, prin Entinderea muchiului sunt tensionate i fi$rele intrafusale, la nivelul crora sunt generate impulsuri ce se transmit aferent prin protoneuronul senzitiv, fie direct la motoneuronul a din coarnele anterioare medulare de aceeai parte, fie indirect, prin intermediul unuia sau a mai multor neuroni intercalri inhi$itori, spre motoneuronii oc din coarnele anterioare

%&# A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

de partea opus! .mpulsurile directe DmonosinapticeJ vor declana contracia reflex a muchiului cvadriceps de aceeai parte Dreflexul miotaticJ, iar impulsurile indirecte vor relaxa muchiul cvadriceps de partea opus! .nformaia proprioceptiv incontient venit de la nivelul fusurilor neuromuscular st la $aza controlului exercitat de centrii nervoi superiori Dcere$el, talamusJ asupra tonusului muscular i a micrilor voluntare! Ceilali proprioceptori sunt organele tendinoase ;olgi, receptorii din capsulele articulare i din ligamente Dcorpusculii Pacini i &uffini, terminaiile nervoase li$ereJ! (cetia sunt conectai En special pe cile sensi$ilitii proprioceptive contiente! Pe $aza informaiilor primite de la aceti receptori, su$iectul este En permanen contient de poziia En spaiu a diferitelor segmente ale corpului su, a articulaiilor sale, de starea de tensiune din ligamente i tendoane i de sensul i viteza de deplasare a diferitelor pri sau ale corpului En ansam$lu! (stfel, cu ochii Enchii putem duce un deget pe v'rful nasului sau En alt parte a corpului! /ensi$ilitatea proprioceptiv de la nivelul musculaturii masticatorii este condus prin fi$re senzitive ale nervului trigemen, la fel ca i sensi$ilitatea exteroceptiv de la nivelul`feei Dvezi analizatorul

exteroceptivJ! Proiecia cortical este, de asemenea, En aria somestezic ., la nivelul sensi$ilitii generale a feei! /egmentul cortical este reprezentat de ariile somestezice . i .., astfel Enc't proiecia sensi$ilitii dermatoamelor se suprapune En general cu cea a miotoamelor! .nformaiile de la nivelul articulaiilor se proiecteaz, En special, En regiunea posterioar a girului postcentral Dc'mpul +J, iar cele de la fusurile neuromusculare En regiunile anterioare Dc'mpul 2J i En profunzimea anului central, p'n spre cortexul motor Dc'mpul PJ! /e realizeaz astfel o arie senzitivo*motorie Dvezi i analizatorul exteroceptivJ care pune de acord efectuarea comenzii motorii corticale cu informaiile senzitive proprioceptive i exteroceptive privind modul En care aceasta este executat! 7 parte din informaia proprioceptiv este condus de fasciculele ;oli i "urdach spre talamus i de aici spre scoara cere$ral, unde devine imediat contient! 7 alt parte este condus prin fasciculele spino*cere$eloase p'n la nivelul cere$elului, unde este prelucrat i apoi transmis spre talamus i mai departe ctre cortexul senzitivo*motor Dvezi controlul motilitii voluntareJ! in cele prezentate, reiese c analizatorul Yinestezic are cel puin trei funcii importante: R En ela$orarea de ctre scoar a senzaiei somatice8 R En reglarea tonusului muscular i a posturii corpului8 R En controlul motilitii voluntare! (nalizatorul Yinestezic nu Endeplinete singur aceste funcii! &olul su este de a furniza creierului informaiile necesare, prelucrate En preala$il DsuperizateJ, pornite de la aparatul locomotor! Pe $aza acestora este ela$orat comanda motorie, sunt reglate tonusul musculat i postura, se realizeaz controlul asupra modului En care este Endeplinit comanda voluntar! eci, analizatorul Yinestezic este o component de $az a circuitului de feed$acY ce regleaz activitatea motorie somatic! FU%CH.( /7M6/)6@.CG =a nivelul ariei somestezice . se proiecteaz at't informaiile de la nivelul exterocep* torilor, c't i cele proprioceptive! Coloanele neuronale verticale ce prelucreaz informaia de la un anumit teritoriu cutanat se Entreptrund cu cele care prelucreaz informaia de la nivelul muchilor i articulaiilor su$iacente8 astfel, somatotopia i homunculus*ul senzitiv

7 I7TEMUL N E: %&"

.O7

exteroceptiv se suprapun peste somatotopia i homunculus*ul proprioceptiv, realiz'nd un Bhomunculus somestezicB! atorit acestor conexiuni morfo*funcionale str'nse, scoara cere$ral poate analiza contient starea la un moment dat a fiecrei pri din corp, cu excepia viscerelor! (stfel, st'nd cu ochii Enchii, putem s ne dm seama En ce poziie se afl capul, m'inile, picioarele, degetele etc, dar nu tim unde se afl arterele sau venele mezenterice sau ficatul etc! eci, funcia somestezic asigur inventarierea componentelor somatice ale organismului, a locului lor En spaiu i a deplasrilor efectuate de acestea! =a realizarea acestei funcii mai particip i analizatorul vesti$ular, precum i ariile asociative senzitivo*motorii Dvezi i fiziologia emisferelor cere$raleJ! )ul$urarea acestei funcii se numete asomatognozie!

Cunoaterea somatic se dezvolt En timpul ontogenezei, pe $aza experienei individuale! Pe scoar se formeaz tipare ce reprezint cu exactitate modelul senzorial al corpului nostru! .n urma amputrii unui mem$ru sau a unui segment de mem$ru, $olnavul mai are luni de zile senzaia cortical a prezenei mem$rului respectiv, p'n c'nd tiparul Dengrama senzitiv cortical a mem$rului respectivJ se terge! <IAI./.=I( (N(/IA(4.)+/+I -IA+(/ Funcia principal a analizatorului vizual este perceperea luminozitii, formei i culorii o$iectelor din lumea EnconFurtoare! &ecepia vizual se realizeaz la nivelul ochiului! (cesta poate fi comparat cu un aparat fotografic, format din trei sisteme optice: R o camer o$scur, respectiv camera posterioar a glo$ului ocular8 R un sistem de lentile, respectiv aparatul dioptrie al ochiului8 R o suprafa fotosensi$il, reprezentat de stratul celulelor cu conuri i $astonae din retin, unde se desfoar procesele fotochimice ale recepiei vizuale! .n plus, la fel ca la aparatul fotografic, i la nivelul ochiului exist o diafragm varia$il, pupila! Camera o$scur! .n interiorul glo$ului ocular, razele luminoase nu se reflect! (ceast situaie se datoreaz straturilor de celule pigmentare din structura coroidei i a retinei! .n plus, fiecare con i $astona este EnconFurat de prelungiri citoplasmatice ale celulelor stratului pigmentar retinian, care conin melanin, form'nd o multitudine de mici camere o$scure! =ipsa melaninei, la al$inoi, provoac tul$urri ale vederii diurne! (paratul dioptrie ocular este format din cornee Dcu o putere de refracie de aprox! P, dioptriiJ i cristalin Dcu o putere de refracie de aprox! +, dioptriiJ! /implific'nd, aparatul dioptrie al ochiului poate fi considerat ca o singur lentil convergent cu o putere total de aproximativ 40 dioptrii i cu centrul optic la 5- mm En faa retinei! &azele paralele ce vin de la infinit Do distan mai mare de 3 mJ se vor focaliza la 5mm En spatele centrului optic, d'nd pe retin o imagine real i rsturnat Dfig! 10J! Cea mai mare parte a puterii de refracie a aparatului dioptrie ocular aparine feei anterioare a corneei! Motivul principal este diferena mare Entre indicele de refracie al corneei D5,21J i cel al aerului D5J! .ndicele de refracie al cristalinului este 5,P En raport cu cel al aerului, dar cristalinul este En mod normal EnconFurat de umoarea apoas DanteriorJ i cea vitroas DposteriorJ, am$ele av'nd un indice de refracie de 5,22, ceea ce face ca puterea de refracie a cristalinului s fie En mod normal mai mic dec't a corneei!

%&% A NATOMIA -A
A

F IZIOLOGIA O MULUI

/urs Puncte focale

B

Fig! 10! Formarea imaginii pe retin )otui, cristalinul este important deoarece raza lui de cur$ur poate fi mult crescut, realiz'nd procesul de acomodare!

(comodarea reprezint variaia puterii de refracie a cristalinului En raport cu distana la care privim un o$iect! (comodarea se datoreaz elasticitii cristalinului, aparatului suspensor al acestuia i muchiului ciliar! 7rganul activ al acomodrii este muchiul ciliar! C'nd ochiul privete la distan, muchiul ciliar este relaxat, iar zonula @inn tensionat! (ceasta pune En tensiune cristaloida, comprim'nd cristalinul! Ca urmare, raza de cur$ur a acestuia crete, iar puterea de convergen scade la valoarea minim de +, dioptrii! (ceasta este acomodarea la distan, care permite ochiului emetrop s vad clar, fr efortul muchiului ciliar, o$iecte situate la distane mai mari de 3 metri! C'nd privim o$iecte aflate la o distan mai mic de 3 metri, muchiul ciliar se contract i relaxeaz zonula lui @inn! )ensiunea din cristaloid scade, iar datorit elasticitii cristalinul se $om$eaz! Ca urmare, puterea de convergen crete la valoarea sa maxim, de 2P dioptrii la copil! (stfel, la aceast v'rst, cristalinul are o putere total de acomodare de 5P dioptrii! Cu c't trec anii, puterea de convergen scade, deoarece cristalinul devine mai gros i mai puin elastic, En parte i datorit denaturrii proteinelor constituente! in acest motiv, puterea de acomodare a cristalinului scade de la 5P dioptrii la + dioptrii En Furul v'rstei de 4, de ani i la , dioptrii la -, ani! eci, cristalinul practic nu se mai acomodeaz, nici pentru vederea de aproape i nici pentru vederea la distan, situaie numit pres$iopie Dpres$iieJ! Punctul cel mai apropiat de ochi la care vedem clar un o$iect, cu efort acomodativ maximal, se numete punct proxim! Punctul cel mai apropiat de ochi la care vedem clar, fr efort de acomodare, se numete punct remotum! =a indivizii tineri punctul proxim se afl la +4 cm, iar punctul remotum la 3 m de ochi! (comodarea este un act reflex, reglat de centrii corticali i de coliculii cvadrigemeni superiori, care, prin intermediul nucleului vegetativ parasimpatic anexat nervului oculo*motor din mezencefal Dn! ...J, comand contracia muchiului ciliar!

7 I7TEMUL N E:.O7 %&5

=a reflexul de acomodare vizual particip i centrii corticali din ariile vizuale primare i asociative, iar la rspunsul efector particip i muchii irisului i muchii extrinseci ai glo$ului ocular! C'nd privim En deprtare, muchii circulari ai irisului se relaxeaz i diametrul pupilar crete DmidriazJ, iar c'nd privim de aproape are loc reacia opus, urmat de mioz! 6fectul midriatic este aFutat i de simpaticul cervico*toracal ce produce contracia fi$relor radiare ale irisului! Concomitent cu variaia diametrului pupilar are loc i o schim$are reflex a direciei axelor vizuale! C'nd privim En deprtare, axele vizuale ale celor doi ochi sunt paralele, iar pe msur ce urmrim un o$iect ce se apropie de ochi, cele dou axe vizuale converg tot mai mult! Fenomenul de convergen ocular En cazul vederii de aproape se realizeaz prin aciunea conFugat a muchilor extrinseci ai glo$ilor oculari! Cei doi muchi drepi interni se contract, iar cei doi drepi laterali se relaxeaz progresiv! (adar, En cazul acomodrii pentru vederea de aproape se produce un triplu rspuns reflex: R creterea convergenei cristalinului8 R mioz8 R convergen ocular!

Coordonarea perfect a acestor reacii presupune at't integritatea centrilor mezen* cefalici i a celor corticali, c't i a cilor de legtur dintre receptorii retinieni i centri, din*tre centri i efectorii de la nivelul ochiului! &eflexul pupilar fotomotor este un reflex mult mai simplu, cu centrii En mezencefal! 6l const En contracia muchilor circulari ai irisului, urmat de mioz, ca reacie la stimularea cu lumin puternic a retinei, i invers, contracia muchilor radiari i relaxarea mucilor circulari ai irisului, urmat de midriaz provocat de scderea intensitii stimulului luminos Dla EntunericJ! &eceptorii acestui reflex sunt celulele fotoreceptoare retiniene, calea aferent este reprezentat de nervii i tracturile optice i colateralele acestora spre mezencefal! Centrii sunt situai En su$stana reticulat mezencefalic! Calea eferent este du$l, simpatic i parasimpatic! 6ferena paraimpatic are originea En nucleul accesor al nervului oculomotor! 6ferena simpatic are originea En centrii pupilodilatatori din primele dou segmente ale mduvei toracice Dneuronii preganglionariJ, iar neuronii postganglionari se afl En ganglionul cervical superior Dsimpaticul cervicalJ, axonii acestora H inerv'nd muchii netezi intrinseci ai k glo$ului ocular! .n funcie de distana la care se afl retina fa de centrul optic, exist trei tipuri de ochi, prezentate i En fEg! 0,: k R ochiul emetrop, la care retina se afl la 5- mm En spatele centrului optic, iar imaginea o$iectelor plasate la infinit este clar, fr acomodare8 R ochiul hipermetrop, care are retina situat la mai puin de 5- mm de k centrul optic8 @@ R ochiul miop DhipometropJ, cu retina situat la distane mai mari de 5- mm! 7chi emetrop 7chi hipermetrop 7chi miop Fig! 0,, Cele trei tipuri de ochi

%&& A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

Miopie =entil divergent 7chiul hipermetrop nu are punct remotum! 6l necesit un efort de acomodare permanent, indiferent de distana la care privete! (comodarea pentru vederea de aproape Encepe Enc de la infinit i se epuizeaz Enainte de atingerea distanei de +4 cm, duc'nd la Endeprtarea punctului proxim! Xipermetropia se corecteaz cu lentile convergente Dfig! 05 "J! 7chiul miop are punctul remotum mai aproape de 3 m! Pentru a vedea clar, miopul apropie o$iectul privit! .n acest mod, razele ce sosesc pe suprafaa corneei au un traseu divergent i, En consecin, se vor focaliza la distane mai mari de 5- mm de centrul optic, aaa! Raa , A (aaaaRaaa ? aaam , Fig! 05! Corectarea viciilor de refracie fe pe retina acestora! (comodarea Encepe su$ ? distana de 3 m i poate continua p'n la distane mai mici, de +4 cm, duc'nd la apropierea punctului proxim! Miopia se corecteaz cu lentile divergente Dfig! 05 (J! (stigmatismul este un viciu de refracie datorat existenei mai multor raze de cur$ur ale suprafeei corneei! (v'nd un meridian cu putere de convergen anormal, corneea va determina formarea unor imagini retiniene neclare pentru punctele aflate En meridianul spaial corespunztor! (stigmatismul se corecteaz cu lentile cilindrice!

Xipermetropie =entil convergent P&7C6/6=6 F7)7CX.M.C6 .% &6).%( &etina este sensi$il la radiaiile electromagnetice cu lungimea de und cuprins Entre P,, i -4, nm! &ecepia vizual const En transformarea energiei electromagnetice a luminii En influx nervos! (cest proces se petrece la nivelul celulelor receptoare retiniene, cu conuri i cu $astonae! Conurile i $astonaele sunt prelungiri celulare alctuite din pliuri ale mem$ranei celulare, suprapuse En mai multe straturi! .n structura lor se afl mucromolecule fotosensi$ile de purpur retinian! 6xist mai multe tipuri de purpur retinian: $astonaele conin un singur fel de pigment retinian, numit rodopsin8 conurile conin trei feluri de asemenea pigmeni, numite iodopsine! in punct de vedere structural, pigmentul vizual are dou componente: o parte neproteic, numit retinen, i o parte proteic, numit opsin! &etinenul este o aldehid a vitaminei ( i este acelai pentru toi pigmenii! 7psinele sunt diferite8 $astonaele conin un singur fel de opsin, numit scotopsin, iar conurile conin trei tipuri diferite de opsine, numite fotopsine! &etinenul poate exista su$ dou forme izomere: forma BcisB, care se com$in uor cu opsinele, form'nd pigmentul vizual caracteristic, i formaB transB, care se desface de gruparea proteic, duc'nd la descompunerea pigmentului! )recerea retinenului din forma BcisB En forma BtransB se face su$ aciunea energiei luminoase, iar regenerarea formei BcisB din izomerul `transB are loc la Entuneric, su$ aciunea unei izomeraze! Mecanismul fotoreceptor! Procesul fotorecepiei este identic la cele dou tipuri de celule fotoreceptoare Dconuri i $astonaeJ! Pigmentul vizual a$soar$e energia radiaiei luminoase i se descompune En retinen i opsin! eoarece pigmentul face parte din structura mem$ranei conurilor i $astonaelor, descompunerea sa determin modificri ale conductanelor ionice, urmate de apariia unui potenial electric, potenial numit receptor sau generator! (mplitudinea acestuia este

7 I7TEMUL N E:.O7 %&<

proporional cu logaritmul intensitii luminoase! (cest potenial determin un influx nervos ce se propag spre centrii vizuali! /ensi$ilitatea receptorilor vizuali este foarte mare! "astonaele sunt mult mai sensi$ile dec't conurile! Pentru a excita o celul cu $astona este suficient energia unei singure cuante de lumin! (daptarea receptorilor vizuali! /ensi$ilitatea celulelor fotoreceptoare este cu at't mai mare cu c't ele conin mai mult pigment! Cantitatea de pigment din conuri i $astonae variaz En funcie de expunerea lor la lumin sau Entuneric! ac un individ este expus mult timp la lumin puternic, pigmentul vizual at't din conuri, c't i din $astonae este descompus En retinal i opsine! .n plus, cea mai mare parte a retinalului Di din conuri i din $astonaeJ este transformat En vitamina (! (stfel, scade concentraia pigmenilor vizuali, iar sensi$ilitatea ochiului la lumin scade! (cest proces este numit adaptare .a lumin! eoarece rodopsina a$soar$e toate lungimile de und ale spectrului vizual, va scdea mai ales sensi$ilitatea $astonaelor, astfel Enc't vederea diurn se realizeaz cu aFutorul conurilor! )impul de adaptare la lumin este de 4 minute!

.nvers, dac un individ st mult timp En Entuneric, retinalul i opsinele din conuri i din $astonae sunt convertite En pigmenii vizuali! e asemenea, vitamina ( este transformat En retinal, astfel cresc'nd i mai mult concentraia de pigmeni vizuali En conuri i En $astonae! (cest proces este numit adaptare .a Entuneric! /ensi$ilitatea unui $astona la Entuneric este de zeci de ori mai mare dec't la lumin! in acest motiv, vederea nocturn este asigurat de $astonae! (daptarea la Entuneric are loc En dou faze: o faz rapid, En primele 4 minute, datorat creterii de c'teva sute de ori a sensi$ilitii conurilor, i o faz lent, de zeci de minute i chiar ore, datorat creterii de c'teva zeci de ori a sensi$ilitii $astonaelor! &etinenul provine din vitamina (! .n avitaminoza (, se compromite adaptarea la Entuneric, deoarece fotocelulele retinei nu reuesc s se Encarce, En timp util, cu pigmentul necesar! )ul$urarea apare mai evident la trecerea de la zi la noapte, En lumina crepuscular, i se numete nictalopie! #ederea al$*negru i vederea cromatic! /timularea $astonaelor produce senzaia de lumin al$, iar lipsa stimulrii senzaia de negru! Corpurile ce reflect toate radiaiile luminoase apar al$e, iar cele ce a$sor$ toate radiaiile apar negre! /timularea conurilor produce senzaii mai difereniate, deoarece conurile sunt de trei feluri, En funcie de tipul de pigment vizual pe care El conin! (stfel, exist conuri care conin pigment sensi$il la culoarea roie Daa*numitele Bconuri roiiBJ, conuri cu pigment sensi$il la culoarea verde DBconuri verziBJ i conuri cu pigment sensi$il la culoarea al$astr DBconuri al$astreBJ! 6xcitarea egal a celor trei tipuri de conuri provoac senzaia de al$! 6xcitarea unei singure categorii de conuri provoac senzaia culorii a$sor$ite! Culorile rou, al$astru i verde sunt culori primare sau fundamentale! Prin amestecul lor En diferite proporii se pot o$ine toate celelalte culori ale spectrului, inclusiv culoarea al$! Fiecrei culori din spectru Ei corespunde o culoare complementar care, En amestec cu prima, d culoarea al$! #ederea diurn, cromatic, este caracteristic retinei centrale DmaculareJ, En special foveei, unde se afl exclusiv conuri! #ederea nocturn, En al$*negru, este realizat de retina periferic, unde predomin $astonaele! /ensi$ilitatea diferit a conurilor i $astonaelor se datoreaz i modului de transmitere a informaiei vizuale de la receptori spre centru!

%&+ A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

4ransmiterea stimulului vi:ual. 9otenialul receptor determin8 apariia unor modi6ic8ri electrice Bn neuronii bipolari care, la r>ndul lor, determin8 apariia Bn neuronii multipolari a unor poteniale de aciune de tip "tot sau nimic". <recvena acestor poteniale este proporional8 cu lo,aritmul intensit8ii luminoase. (7onii acestor neuroni se termin8 in corpii ,eniculai laterali Fe7terniH ai metatalamusului, de unde in6ormaia vi:ual8 este transmis8 spre scoara cerebral8. Din punct de vedere topo,ra6ic i 6uncional, retina este Bmp8rit8 Bn dou8: retina na:al8 i retina temporal8. Dup8 cum am ar8tat deLa, pe retin8 se 6ormea:8 o ima,ine r8sturnat8 i inversat8, adic8 Lum8tatea dreapt8 a obiectului se va proiecta pe 6iecare din Lum8t8ile st>n,i ale celor dou8 retine Frespectiv, retina temporal8 a ocCiului st>n, i retina na:al8 a ocCiului dreptH, iar Lum8tatea st>n,8 a obiectului se va proiecta Bn dreapta. Datorit8 modului particular de Bncruciare a 6ibrelor nervului optic la nivelul cCiasmei optice, ima,inile

obiectelor situate Bn partea st>n,8 a ocCiului care le privete se vor 6orma Bn emis6era cerebral8 dreapt8 i invers. 9relucrarea stimulilor vi:uali Bncepe Bnc8 de la nivelul retinei. (ceasta conine, pe l>n,8 celulele 6otoreceptoare, i neuroni ce asi,ur8 transmiterea i prelucrarea stimulilor ,enerai Bn conuri i bastonae. . celul8 multipolar8 F,an,lionar8H 6ormea:8 Bmpreun8 cu celulele bipolare i cu celulele 6otoreceptoare, de la care pornesc semnalele luminoase, o unitate 6uncional8 retiniana. 07ist8 unit8i 6uncionale retiniene speciali:ate pentru vederea Bn alb"ne,ru. (cestea conin preponderent bastonae, ca celule receptoare. (lte unit8i retiniene sunt speciali:ate pentru vederea colorat8. 0le conin conuri. Dac8 la o celul8 multipolar8 sosesc impulsuri de la conurile "roii", aceasta va transmite un impuls nervos care va ,enera pe scoar8 sen:aia de rou. /a 6el se petrec lucrurile i pentru conurile "ver:i" i "albastre". Dac8 o celul8 multipolar8 este stimulat8 Bn proporii di6erite de conurile "roii", "ver:i" i "albastre", ea va transmite scoarei in6ormaii despre culoarea corespun:8toare, intermediar8, din spectru. Celulele multipolare stimulate e,al de cele trei tipuri de conuri vor transmite spre scoar8 sen:aia de alb. Celulele multipolare nestimulate transmit sen:aia de ne,ru. 9entru a vedea culoarea nea,r8 este nevoie de activitate retiniana. .rbii nu v8d culoarea nea,r8, ei nu v8d nimic. InCibiia colateral8. )etina este sediul nu numai al receptorului anali:atorului vi:ual, ci i al primilor doi neuroni ai c8it vi:uale, respectiv neuronul bipolar i neuronul multipolar Fdup8 cum am mai spus, cel de"al treilea neuron al c8ii este Bn metatalamus. Bn corpii ,eniculai lateraliH. Ca i Bn ca:ul altor se,mente intermediare, i la nivelul retinei Bnt>lnim 6enomenul de inCibiie colateral8. Bn acest proces, rolul esenial Bl au celulele ori:ontale care au cone7iuni at>t cu celulele 6otoreceptoare, c>t i cu celulele bipolare situate Bn vecin8tatea c8ii directe. Celulele ori:ontale sunt e7citate de celulele 6otoreceptoare, dar e7ercit8 un e6ect inCibitor asupra celulelor bipolare. De e7emplu, Bn urma stimul8rii puncti6orme a unei sin,ure celule cu bastona se va desc8rca un potenial receptor care va porni pe dou8 c8i: 5 pe calea direct8 spre neuronul bipolar subiacent pe care"l e7cit8 i declanea:8 stimulul spre centrii corticaliD 5 5 pe calea colateral8 spre celulele ori:ontale vecine pe care, de asemenea, le e7cit8. (cestea sunt conectate cu neuronii bipolari din Lurul celui e7citat direct i e7ercit8 asupra lor un e6ect inCibitor. Bn acest 6el, neuronii bipolari vecini c8ii de transmitere nu vor transmite impulsuri nervoase din dou8 motive: En primul r>nd, ei nu sunt stimulai de celulele cu bastonae situate Bn Bntuneric i deci r8m>n nee7citai, iar Bn al doilea r>nd, pentru c8 sunt inCibai de impulsurile colaterale de la celulele

7 I7TEMUL N E:.O7 %&B

orizontale ale B$astonauluiB stimulat luminos! En acest mod se realizeaz contrastul foarte puternic dintre celulele stimulate luminos i cele nestimulate, dintre punctele luminoase de pe retin i cele o$scure! ac toat suprafaa retinei este egal luminat,

centrii corticali nu mai pot discrimina o$iectele din Fur! 6ste ceea ce se Ent'mpl pe timp de cea, dac se folosete faza lung a automo$ilelor! 6xperimental, prin Enregistrri de poteniale de aciune din neuronii multipolari vecini, s*a constatat c acetia rspund foarte puternic i difereniat la stimularea cu contrast a retinei i dau un rspuns sla$ i difuz la stimularea egal a Entregii retine! .n cazul stimulrii punctiforme a retinei Dcu contrast al$*negruJ, En neuronul multipolar situat pe calea direct Dcontact cu neuronul $ipolar i cu $astonaul stimulat luminosJ se produce $rusc o descrcare de poteniale de aciune Defectul BdeschisBJ, care Enceteaz $rusc la Entreruperea stimulrii celulei cu $astona Defectul BEnchisBJ! Concomitent, la nivelul neuronilor multipolari vecini are loc o sistare $rusc a activitii electrice $azale la Enceputul i pe toat durata stimulrii retinei, i o cretere a descrcrilor de poteniale En momentul Entreruperii luminii! (ceste modificri se datoreaz fenomenului de inhi$iie colateral! Prin aceste mecanisme neuronale are loc at't o codificare a informaiilor vizuale, c't i o cretere a contrastului imaginii privite! &olul releului vizual talamic! =a nivelul corpului geniculat lateral DexternJ, de o parte sosesc aferentele de la hemiretina temporal ipsilateral Dde aceeai parteJ i de la hemiretina nazal contralateral Dde partea opusJ! eoarece pe cele dou hemiretine ale unui glo$ ocular se proiecteaz aceeai zon de c'mp vizual, rezult c o prim etap En fuziunea imaginilor i vederea $inocular se petrece aici Dfig! 0+J! )ot prin suprapunerea zonelor neuronale talamice, care primesc dou imagini pentru fiecare o$iect BvzutB de cele dou hemiretine, este posi$il i analiza stereoscopic a c'mpului vizual! (m$ele procese vor fi definitivate pe scoara cere$ral! Corpul geniculat lateral )ractul optic Fig! 0+! Calea vizual * vederea $inocular

%&8 A NATOMIA

F IZIOLOGIA O MULUI

/6;M6%)U= C7&).C(= (= (%(=.@()7&U=U. #.@U(= Fiecrui punct de pe retin Ei corespunde un punct specific de proiecie cortical! (ria vizual primar Dc'mpul 5-J, numit i aria striat Dfig! 02J, se Entinde mai ales pe faa medial a lo$ilor occipitali, de o parte i de alta a scizurii calcarine! En Furul acesteia se afl ariile vizuale secundare sau asociative Dc'mpurile 51 i 50J Dfig! 0PJ! =a nivelul ariei vizuale primare, cea mai Entins reprezentare o are macula8 aceasta ocup regiunea posterioar a lo$ului occipital! En ariile vizuale se realizeaz senzaia i percepia vizual, respectiv transformarea stimulilor electrici pornii de la nivelul celulelor fotoreceptoare En senzaie de lumin, culoare i form! /imul luminii este cel mai vechi din punct de vedere filogenetic! /enzaia de luminozitate se datoreaz excitrii unor neuroni corticali cu stimuli provenii de la $astonae sau cu stimuli de valoare egal provenii de la cele trei tipuri de conuri! atorit relaiei logaritmice Entre intensitatea stimulului luminos i valoarea potenialului receptor corespunztor, ochiul poate percepe o gam foarte larg de intensiti luminoase! e precizat c lumina de intensitate extrem de mare produce mai degra$ o senzaie dureroas dec't luminoas! /imul culorilor! in practic se tie c prin amestecarea En proporii varia$ile a celor trei culori fundamentale Drou, verde i al$astruJ se pot o$ine toate celelalte culori din

spectrul vizi$il sau senzaia de al$! Pe aceasta se $azeaz teoria tricromctica a lui Woung i Xelmholtz privind mecanismul percepiei culorilor: fiecare din cele trei tipuri (rii vizuale secundare Cortex vizual primar M ac li h Fig! 02! Cortexul vizual Cortex motor ( ! ! ! :> (na senzitiva somatic . Form Poziie Micare 51

-F7

_(ni vizuale secundare Corte7 vizual primar l i u ! 9I. 4ransmiterea semnalelor vi:uale de la corte7ul vi:ual primar la ariile vi:uale secundare

7 I7TEMUL N E:.O7 %&H

de conuri este e7citat ma7imal de o anumit8 radiaie monocromatic8, dar poate 6i e7citat parial i de radiaii monocromatice str8ine. Spre e7emplu, o radiaie cu lun,imea de und8 de 44, nm stimulea:8 Bn mod e,al conurile ver:i i roii, Bn proporie de 12Z 6iecare, nu Bns8 i conurile albastre, i va produce sen:aia de ,alben. . radiaie monocromatic8 de P1, nm, care e7cit8 apro7imativ e,al conurile roii FBn proporie de 25ZJ i albastre FBn proporie de 23ZJ, precum i Bn proporie de 3-Z pe cele ver:i, d8 sen:aia de verde etc F6i,. 04J! Conuri Conuri Conuri pt. albastru pt. verde pt. rou
99
As.

I&& %&& $&&

-,,

/unci mea de und8 Simul culorii se datorea:8 neuronilor corticali speciali:ai Bn prelucrarea in6ormaiei recepionate la nivelul conurilor. Neuronii e7citai de o anumit8 culoare primar8 sunt inCibai de culoarea complementar8 corespun:8toare, i invers. De e7emplu, neuronii e7citai de rou sunt inCibai de verde, iar cei stimulai de verde sunt inCibai de rou. /a 6el se comport8 i neuronii de tip albastru",alben, culori de asemenea complementare. Sen:aia unei anumite culori este dat8 de proporia de neuroni e7citai i inCibai, sub aciunea a6erentelor de la conuri. . radiaie monocromatic8 de -,, nm va e7cita conurile roii.
]]i

<i,. 9%. Demonstrarea ,radului de stimulare a di6eritelor tipuri de conuri de c8tre lumina monocromatic8 a patru culori separate: albastru, verde, ,alben i portocaliu e aici, stimulul va aLun,e la neuronii talamici de tip rou"verde, e7cit>ndu"i pe primii i inCib>ndu"i pe ceilali. Neuronii "roii" talamici vor e7cita numai neuronii corticali omonimi i vor inCiba neuronii corticali "ver:i". (st6el ia natere sen:aia contient8 de rou. Dac8 stimul8m concomitent conurile roii i ver:i, pe scoar8 nu va mai apare sen:aia de culoare, ci de lumin8 alb8 F6i,. 03J! Simul 6ormelor. Identi6icarea 6or" melor i a detaliilor obiectelor este reali:at8 de nite neuroni corticali ce sunt stimulai numai c>nd pe retin8 apar :one e7citate prin contrast de lumino:itate sau de culoare. (ceste :one retiniene repre:int8 ima,inea 6oto,ra6ic8 a obiectului. /or le corespunde o ima,ine cortical8 a lumii privite, 6ormat8 din neuronii stimulai, a c8ror dispo:iie spaial8 reproduce punctele corespondente e7citate de pe retin8. 9reci:ia cu care sunt percepute detaliile i contururile repre:int8 acuitatea vi:ual8. 0a se de6inete ca distana minim8 dintre dou8 puncte pe care ocCiul le vede separat Fminimum separabilH. +n,Ciul minim sub care este v8:ut8 distana dintre aceste dou8 puncte este de P4 secunde de arc. Cea mai mare acuitate o are 6oveea central8. (cuitatea vi:ual8 depinde Bn mare parte de diametrul conurilor. 9entru a 6i v8:ute distinct, dou8 puncte din spaiu trebuie s8 dea pe retin8 dou8 ima,ini separate printr"un r>nd de conuri nee7citate. +n rol esenial Bn acuitatea vi:ual8 Bl are inCibiia colateral8.
l]]]]

i____ """""'
i]]]]]i

Ima,ine retiniana Stimulare cortical8 <i,. 9$. *odel de e7citaie Bn corte7ul vi:ual

%<# ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

CKMPU= #.@U(=, #6 6&6( ".%7CU=(&G C. /)6&67/C7P.CG /paiuq cuprins cu privirea se numete c'mp vizual! Fiecrui ochi Ei corespunde un c'mp vizual monocular, care se suprapune En mare parte cu c'mpul vizual al celuilalt ochi! Partea comun a celor dou c'mpuri reprezint c'mpul vizual $inocular! 7rice o$iect aflat En c'mpul vizual $inocular formeaz c'te o imagine pe fiecare din retine! (ceste imagini fuzioneaz pe scoar Entr*o imagine unic! Procesul de fuziune cortical este posi$il numai dac imaginile retiniene se formeaz En puncte corespondente! (cest proces de fuziune a imaginilor Encepe la nivelul corpilor geniculai laterali! in punct de vedere funcional, retina fiecrui ochi are o Fumtate nazal i una temporal! atorit modului particular de Encruciare a fi$relor nervului optic la nivelul chiasmei optice, hemiretina nazal st'ng devine corespondent cu hemiretina temporal dreapt, i invers! (ltfel spus, imaginile proiectate pe hemiretinele st'ngi aFung En aria vizual a emisferei cere$rale st'ngi, iar imaginile proiectate pe hemiretinele drepte aFung En aria vizual a emisferei drepte! atorit cristalinului, imaginea format pe retin este rsturnat, iar hemiretinele st'ngi vd hemic'mpul vizual drept, iar hemiretinele drepte vd hemic'mpul vizual st'ng!

Corespondena, punct cu punct, a proieciilor retiniene necesit intervenia permanent a unor reflexe motorii de orientare conFugat a ochilor spre o$iectul privit! .n funcie de unghiul format de axele vizuale ale celor doi ochi cu o$iectul explorat, este apreciat distana fa de ochi la care se afl o$iectul respectiv! Pe $aza experienei anterioare, noi vedem stereoscopic i cu un singur ochi! )otui, precizia vederii En ad'ncime se o$ine numai prin vedere $inocular! 6xtirparea ariei vizuale primare determin or$irea! istrugerea ariilor vizuale secundare produce afazia vizual: $olnavul vede literele scrise, dar nu Enelege semnificaia cuvintelor citite! <IAI./.=I( (N(/IA(4.)+/+I (C+S4IC Urechea uman percepe sunete cu frecvena cuprins Entre +, i +,,,, Xz i ampli* tudini Entre , i 52, deci$eli D5 d$ [ 5 dUne>cm+J! M6C(%./MU= &6C6PH.6. (U .).#6 /egmentul receptor al analizatorului auditiv DacusticJ este reprezentat de organul Corti, situat pe mem$rana $azilar din structura cohleei! Celulele senzoriale de la acest nivel transform energia mecanic a sunetelor En influx nervos! /unetul este transmis p'n la organul Corti, at't prin oasele craniului Dtransmitere osoasJ, c't i prin intermediul lanului de oscioare din urechea medie Dtransmiterea aerianJ! )ransmiterea aerian este cea fiziologic! 6a Encepe la nivelul pavilionului urechii, care capteaz i diriFeaz sunetele spre conductul auditiv extern! =a captul acestuia, unda sonor pune En vi$raie mem$rana timpanului care, la r'ndul su, antreneaz lanul celor trei oscioare! (mplitudinea vi$raiilor timpanului este maxim atunci c'nd presiunile pe cele dou fee ale sale sunt egale! in acest motiv, un rol important revine trompei lui 6ustachio, prin care se echili$reaz presiunea aerului din urechea medie cu presiunea atmosferic! e la oscioare, unda sonor este transmis mai departe, succesiv, ferestrei ovale, perilimfei i endolimfei! #ariaiile de presiune ale endolimfei fac s vi$reze mem$rana $azilar, pe care se gsete dispus organul Corti!

7I7TEMUL NE:.O7 %<"

De la timpan, vibraiile sonore se transmit 6erestrei ovale, ast6el Bnc>t se respect8 Bntocmai 6recvena i 6a:a vibraiilor, dar Bn acelai timp are loc o ampli6icare a intensit8ii semnalului. (ceast8 ampli6icare re:ult8, pe de o parte, din di6erena dintre supra6aa membranei timpanului D44 mmEH i a 6erestrei ovale F#,E mmEH i, pe de alt8 parte, din creterea de 5,2 ori a 6orei cu care se deplasea:8 sc8ria. In acest 6el se reali:ea:8 o cretere de ++ ori a presiunii e7ercitate de unda sonor8 asupra perilim6ei, 6a8 de cea e7ercitat8 asupra aerului. (ceast8 cretere de presiune Frespectiv ampli6icare a intensit8ii semnaluluiH este necesar8 deoarece licCidul are o inerie mult mai mare dec>t aerul i deci este nevoie de o presiune mult mai mare pentru a putea produce vibraia licCidului. In acelai timp, la nivelul urecCii medii are loc i un proces de re,lare a intensit8ii undei sonore. Contracia mucCiului ciocanului reduce vibraiile timpanului la sunete prea puternice, iar contracia mucCiului sc8riei permite vibraii mai ample ale membranei 6erestrei ovale cCiar i la sunete slabe. 4ransmiterea sunetului pe cale osoas8 nu este evident8 dec>t Bn situaii patolo,ice. Bn care este compromis8 transmiterea aerian8. 07ist8 boli care produc o osi6lcate a membranei 6erestrei ovale i deci suprimarea c8ii aeriene

Fotosclero:8H, urmat8 de surditate de6initiv8. (lteori, calea aerian8 este suprimat8 temporar, ca urmare a obstru8rii conductului auditiv e7tern prin dopuri de cerumen. 9er6oraiile timpanului nu duc la surditate, ci numai la o sc8dere a acuit8ii auditive a urecCii respective. 07citarea celulelor auditive. -ibraiile perilim6ei determin8 vibraii ale membranei ba:ilare care antrenea:8 celulele auditive ale c8ror cili vor su6eri de6ormaii mecanice la contactul cu membrana tectoria. Bnclinarea cililor Bntr"o parte depolari:ea:8 celulele, iar Bn direcia opus8 le Ciperpolai i:ea:8. (ceste variaii alternative de potenial receptor produc poteniale de aciune pe 6ibrele sen:itive ale neuronilor din ,an,lionul Corti. Depolari :8ri le celulelor sen:oriale cresc 6recvena potenialelor de aciune, iar Ciperpolari:8rile o reduc. *embrana ba:ilar8 are vibraii de amplitudine ma7im8 la o distan8 variabil8 6a8 de sc8ri8, Bn 6uncie de 6recvena undei sonore. (st6el, un sunet cu 6recven8 mare va determina vibraii cu amplitudine ma7im8 Bn apropierea sc8riei, dup8 care unda sonor8 nu se transmite mai departe. +n sunet cu 6recven8 medie va determina vibraia membranei ba:ilare cu amplitudinea ma7im8 spre miLlocul distanei dintre sc8ri8 i Celicotrem8, iar un sunet cu 6recven8 redus8 se va propa,a p>n8 aproape de Celicotrem8 pentru a produce vibraii cu amplitudine ma7im8 a membranei ba:ilare. *embrana ba:ilar8 are o structur8 comparabil8 cu un re:onator cu coarde. In alc8tuirea ei se a6l8 apro7imativ +4,,, 6ibre de cola,en paralele, de lun,imi i ,rosimi di6erite, dispuse transversal. (ceste 6ibre sunt 6i7ate la unul din capete pe lama spiral8 a columelei, iar cel8lalt cap8t este liber, spre mar,inea lateral8 a membranei ba:ilare. <ibrele cola,ene sunt mai scurte i mai ,roase la ba:a melcului i devin mai lun,i i mai subiri spre Celicotrem8. (cestor variaii mor6olo,ice le corespund particularit8i de elasticitate i de re:onan8. <ibrele situate la ba:a melcului intr8 Bn re:onan8 cu sunetele de 6recven8 Bnalt8 D54,,, XzJ, cele de la miLlocul membranei ba:ilare re:onea:8 cu 6recvene medii D4,,, XzJ, iar cele de la v>r6ul m el cul ui cu 6recvene Loase FE& " %&& T:H F6i,. 0-J! C>nd o und8 sonor8 aLun,e la membrana 6erestrei ovale, aceasta este Bmpins8 spre rampa vestibular8, comprim>nd perilim6a. \ocul ,re6iona7 determin8 o deplasare brusc8 a poriunii iniiale a membranei ba:ilare spre rampa timpanic8. 9resiunea sunetului este urmat8 imediat de o 8e,re6i-ne c are fa%e c a membrana 6erestrei ovale 69 se retra,8 spre urecCea

%<% ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Frecven Enalt

&j
Frecven medie Frecven Foas Fig! 0-! Propagarea Bundelor mo$ileB cu frecven Enalt, medie i Foas,

de*a lungul mem$ranei $azilare medie, iar mem$rana $azilar se va deplasa spre rampa vesti$ular! (cest ciclu presiune*depresiune se repet de sute, mii sau zeci de mii de ori pe secund, dup frecvena stimulului respectiv, ceea ce va determina vi$raii cu aceeai frecven Ddar de foarte mic amplitudineJ a poriunii iniiale a mem$ranei $azilare! (ceste vi$raii nu sunt staionare, ci se propag ca o und mo$il de*a lungul mem$ranei $azilare, ating'nd amplitudinea maxim En dreptul fi$relor de colagen ce intr En rezonan cu sunetul respectiv! #i$raiile acestei zone sunt at't de ample, Enc't consum Entreaga energie a sunetului i dispar imediat dup punctul de maxim oscilaie! (adar, fiecare sunet va pune En vi$raie Enceputul mem$ranei $azilare, dar va determina vi$raii cu amplitudine maxim En zone diferite ale acesteia, En funcie de frecvena sa! En acest mod, mem$rana BdescompuneB sunetele En componente, adic face o prim BinterpretareB a aspectului frecvenelor sonore! )ransmiterea stimulului auditiv! Fiecare neuron senzitiv din ganglionul spiral Corti transmite impulsuri nervoase de la o anumit zon a mem$ranei $azilare! (ceast specializare zonal se pstreaz En continuare i la celelalte staii de releu ale cii acustice! /unetele de o anumit frecven activeaz anumii neuroni cohleari, anumii neuroni coliculari, anumii neuroni talamici! En acest mod, excitaiile sonore, separate En frecvenele componente la nivelul mem$ranei $azilare, se transmit prin Bfire izolateB spre neuronii corticali! /egmentul central al analizatorului auditiv DacusticJ! Proiecia cortical a cilor auditive are loc En circumvoluia temporal superioar Dc'mpul P5 i P+J! (ceasta este aria acustic primar, ce primete informaii acustice de la am$ele urechi! =a acest nivel are loc realizarea senzaiei i a percepiei auditive! (ria acustic are o organizare tonotop! En sensul c sunetele Foase activeaz neuroni din poriunile anterioare, iar sunetele mai Enalte activeaz neuroni situai mai posterior, En! Furul ariei primare se afl aria secundar sau de asociaie Dc'mpul ++J care primete aferente de la aria primar! istrugerea ariilor primare provoac surditate, iar

7I7TEMUL NE:.O7 %<5

distrugerea celor secundare nu a$olete auzul, Ens face imposi$il Enelegerea semnificaiei cuvintelor vor$ite Fa6a:ie auditiviH. (nali:a cortical8 a stimulilor auditivi! /coara interpreteaz frecvena sunetelor auzite En funcie de neuronii corticali la care aFung impulsurile nervoase auditive! atorit legturilor prin Bfir directB Entre receptor, calea auditiv i neuronul central, se poate concluziona c scoara cere$ral interpreteaz vi$raiile mem$ranei $azilare drept sunete Enalte, dac acestea au loc En prima treime a sa, sunete medii, dac vi$reaz poriunea miFlocie a mem$ranei, i sunete grave, dac vi$reaz treimea dinspre helicotrem! (celeai senzaii sonore se o$in En urma stimulrii neuronilor din aria auditiv! 6xcitarea unor neuroni din aria primar determin perceperea unor tonuri sonore, En timp ce excitarea ariei asociative Dauditive secundareJ provoac senzaii i percepii auditive Dindividul aude melodiaJ8 excitarea unor arii asociative temporo*occipitalc evoc experiene complexe trite anterior Dindividul aude melodia i are imaginea slii unde a avut loc concertul respectiv, av'nd impresia c totul, respectiv sala, pu$licul,

orchestra, propria persoan sunt evenimente care se petrec la timpul prezentJ! )ot acest scenariu halucinatoriu dispare En momentul Encetrii stimulrii ariei respective! Identi6icarea direciei de unde vine sunetul! Un individ poate determina direcia de unde vine un sunet prin dou mecanisme principale: prin detectarea decalaFului En timp dintre semnalele acustice care intr En cele dou urechi i prin diferena de intensitate a sunetului care aFunge la cele dou urechi! 9rimai mecanism este realizat la nivelul nucleului olivar superior medial, iar cel de*al doilea la nivelul nucleului olivar superior lateral! .n afar de integritatea nucleului olivar superior, pentru a detecta direcia sunetelor este necesar i integritatea cilor nervoase pe tot parcursul dintre nuclei i cortex! <IAI./.=I( (N(/IA(4.)+/+I -0S4IB+/() (nalizatorul vesti$ular are rolul de a informa creierul despre poziia capului En spaiu i despre accelerrile liniare sau circulare la care acesta este supus! /imul vesti$ular nu este propriu*zis un sim al echili$rului, ci o component important a mecanismelor ce concur la reglarea echili$rului, alturi de analizatorii Yinestezic, vizual, tactil i de cere$el! /6;M6%)U= P6&.F6&.C 6ste reprezentat de utricul i sacul, pe de o parte, i de canalele semicirculare, pe de alt parte! Utricul i sacula! &eceptorii maculri sunt stimulai mecanic de ctre otolite! /timularea are loc at't En condiii statice, c't i dinamice! C'nd capul st nemicat, otolitele apas prin greutatea lor asupra cililor celulelor senzoriale, care trimit impulsuri spre centri, inform'ndu*i asupra poziiei capului En raport cu direcia vectorului gravitaional! C'nd capul i corpul suferi accelerri liniare DEnainte, Enapoi sau lateralJ, forele de inerie Emping otolitele, care sunt mai dense dec't endolimfa, En sens opus deplasrii! (stfel se declaneaz la nivelul centrilor nervoi reacii motorii corectoare ale poziiei corpului i capului, En vederea meninerii echili$rului pe toat durata micrii! eplasarea liniar Enainte provoac reflex aplecarea corpului i capului En fa! e remarcat ci receptorii maculri nu detecteaz viteza de deplasare a corpului, respectiv a capului, ci acceleraia!

%<& ANA TOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

&eceptorii maculri descarc impulsuri chiar i En a$sena deplasrilor capului, fapt ce dovedete c ei se adapteaz foarte puin! Enclin'nd capul cu doar 5d fa de poziia static, descrcrile de impulsuri din receptorii otolitici cresc! (cesta este pragul diferenei de Enclinare a capului! Frecvena crete progresiv cu gradul Enclinrii capului! &eceptorii aparatului vesti$ular sunt i sediul unor reflexe posturale! 7 modificare $rusc a poziiei corpului declaneaz reflexe care aFut la meninerea posturii i a echili$rului! e exemplu, dac un individ este Empins $rusc ctre dreapta, En mod reflex se produce extensia mem$rului inferior drept, chiar Enainte ca tot corpul su s se Encline cu mai mult de c'teva grade! Un alt tip de reflex, asemntor, se produce c'nd su$iectul cade Enainte, cu contracia muchilor extensori ai coapselor, ai spatelui i g'tului, care previne cderea acestuia la pm'nt! &eceptorii otolitici nu particip la meninerea echili$rului En condiiile accelerrilor circulare ale capului i corpului!

Canalele semicirculare! Crestele ampulare i cupulele gelatinoase, care se gsesc la $aza canalelor semicirculare, reprezint cel de*al doilea organ receptor al analizatorului vesti$ular, responsa$il de meninerea echili$rului En condiiile acceleraiilor circulare ale capului i corpului! Cilii celulelor senzoriale din canalele semicirculare sunt excitai mecanic de deplasarea endolimfei! 7rice micare de rotaie a capului sau corpului antreneaz rotaia simultan a canalelor semicirculare aflate En planul rotaiei respective! in cauza ineriei, endolimfa din aceste canale va suferi o deplasare relativ En sens opus i va Enclina cupula En sensul acestei deplasri! Fenomenele mecanice se petrec simultan En canalul semicircular omonim contralateral, dar cu sens inversat! &ecepionarea micrilor circulare ale capului este posi$il datorit orientrii canalelor semicirculare En cele trei planuri ale spaiului Dfrontal, orizontal i sagitalJ! &otaia capului En unul din aceste planuri provoac deplasarea endolimfei numai En canalele semicirculare din planul respectiv8 este excitat organul cupular al unui canal i inhi$at cel al canalului contralateral! (cest model de stimulare*inhi$are st la $aza informrii centrilor asupra planului micrii rotatorii DEn funcie de planul En care se gsete perechea de canale stimulatJ i sensului acesteia DEn funcie de cupula stimulat i, respectiv, inhi$at * dreapta sau st'ngaJ! Prin com$inarea impulsurilor sosite de la cele trei perechi de canale semicirculare, centrii nervoi iau cunotin, En orice moment, de micarea efectuat! /6;M6%)U= .%)6&M6 .(& Potenialele de aciune generate la nivelul receptorilor vesti$ulari sunt transmise de primul neuron senzitiv al cii vesti$uljre Daflat En ganglionul /carpaJ p'n la nucleu vesti$ulari $ul$ari, unde se afl al doilea neuron al cii! e aici, stimulii vesti$ulari se distri$uie En mai multe direcii: spre arhicere$el, responsa$il de meninerea automat a echili$rului8 spre formaia reticulat a trunchiului cere$ral i spre neuronii motori N medulari, pentru reglarea tonusului muscular i a posturii corpului8 spre nucleu motori ai nervilor oculari, care asigur fixarea ochilor En timpul micrilor rotatorii ale capului8 spre talamus i de aici spre scoara cere$ral, pentru a asigura senzaia contient a echili$rului! /6;M6%)U= C7&).C(= Proiecia cortical a analizatorului vesti$ular este la nivelul peretelui superior al anului /Ulvius Dlo$ul parietalJ, En vecintatea ariilor acustice din girul temporal superior!

7I7TEMUL NE: .O7 %<< <IAI./.=I( (N(/IA(4.)+/+I =+S4(4I;ustul este un sim special, care permite selectarea hranei, evitarea alimentelor alterate sau caustice, particip'nd i la ela$orarea unor reflexe secretorii digestive! Pentru a putea fi gustate, su$stanele chimice din alimente tre$uie s se dizolve En saliva ce scald receptorii gustativi! &eceptorii gustativi sunt chemoreceptori ce interacioneaz specific cu su$stanele sapide! in acest motiv, gustul este considerat sim chimic! /6;M6%)U= P6&.F6&.C &eceptorii gustativi sunt situai Bn special Bn mugurii gustativi de pe suprafaa lim$ii, dar i En mucoasa palatin, amigdalian, epiglotic i chiar de la nivelul esofagului proxi*mal!

/enzaia primar de gust! .dentitatea su$stanelor chimice specifice care excit receptorii pentru gust este Enc incomplet! )otui, studiile psihofiziologice i neurofiziolo*gice au identificat cel puin 52 posi$ili sau pro$a$ili receptori chimici En celulele gustative! in punct de vedere practic, pentru analiza gustului, calitile de percepie ale gustului au fost Emprite En patru categorii generale, numite senzaii gustative primare! (cestea sunt acru! srat, dulce, amar! Gustul acru este dat de acizi8 intensitatea senzaiei de acru este proporional cu logaritmul concentraiei ionilor de hidrogen! Cu alte cuvinte, cu c't este mai puternic un acid, cu at't mai intens este senzaia de acru! Gustul srat este dat de sruri ionizate! Calitatea gustului variaz oarecum de la o sare la alta, deoarece formarea senzaiei de srat necesit i alte senzaii gustative pe l'ng cea de srat! Gustul pentru dulce nu este determinat de o singur clas de su$stane chimice! Unele dintre acestea sunt: zaharuri, glicoli, alcooli, aldehide, cetone, amide, esteri, aminoacizi i altele! /e o$serv c cele mai multe dintre su$stanele care determin senzaia de dulce sunt de natur organic! Modificri uoare En structura chimic, cum ar fi adugarea unui simplu radical, pot adesea s schim$e gustul su$stanei din dulce En amar! Gustul amar, ca i gustul dulce, nu este deteminat de un singur tip de agent chimic8 dar, i En acest caz, su$stanele care determin senzaia de amar sunt aproape En Entregime su$stane organice! /enzaii gustative amare sunt produse, cu o mare pro$a$ilitate, de dou clase de su$stane, i anume de su$stane organice cu lan lung, care conin azot i alcaloizi! ;rupa alcaloizilor cuprinde o serie de medicamente utilizate En terapeutic: chinine, cafeina, stricnina i nicotin! ac gustul alimentului este intens amar, persoanele sau chiar animalele resping alimentul! (ceasta este, fr Endoial, o funcie protectiv important, deoarece multe dintre toxinele letale din otrvurile vegetale sunt alcaloizi i toate au un gust amar puternic! Mugurele gustativ are un diametru En Fur de 5>2, mm i o lungime En Fur de 5>53 mm! Mugurele gustativ este compus din aproape P, de celule epiteliale modificate, unele dintre ele fiind celule de susinere, iar altele celule gustative! Celulele epiteliale din vecintate, prin diviziuni mitotice, Enlocuiesc En mod continuu celulele gustative8 astfel, exist celule gustative tinere i altele mature! (cestea dim urm se Entind spre centrul mugurelui i, En cur'nd, se vor rupe i dizolva! Celulele gustative situate mai spre suprafa se gsesc aezate En Furul unui por gustativ a$ia percepti$il! e la fiecare celul pleac numeroi microvili sau peri gustativi8 ei se

%<+ ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Endreapt spre suprafaa extern a porului gustativ, ptrunz'nd En cavitatea $ucal! (ceti microvili reprezint suprafaa receptoare pentru gust! Printre celulele gustative se gsete o reea de fi$re nervoase gustative care sunt stimulate de ctre celulele receptoare gustative! =ocalizarea mugurilor gustativi En anumite zone speciale prezint o importan mare pentru formarea senzaiilor gustative primare! ;usturile srat i dulce sunt percepute En principal la v'rful lim$ii, gustul acru pe cele dou pri laterale, iar gustul amar la $aza lim$ii i pe palatul moale!

Cei mai muli dintre mugurii gustativi pot fi stimulai de doi, trei, poate patru sau chiar i de ali stimuli gustativi care nu intr En categoria celor primari! Ens, de o$icei, predomin unul sau dou dintre categoriile de gusturi descrise! =a contactul dintre su$stanele sapide i celulele receptoare ale mugurelui gustativ se produce o depolarizare a acestora din urm, cu apariia potenialului receptor! Mecanismul producerii acestei depolarizri se pare c este urmtorul: su$stanele chimice se leag de molecule proteice receptoare care ptrund En mem$rana microvililor i deschid canale ionice8 canalele ionice odat deschise permit ptrunderea ionilor de sodiu, care vor depolariza celula! /6;M6%)U= .%)6&M6 .(& /emnalele gustative sunt transmise de la lim$ i regiunea faringian p'n En sistemul nervos central prin mai muli nervi cranieni! Mai Ent'i, toate filetele nervoase gustative ptrund En tractul solitar al trunchiului,cere$ral, fac sinaps cu al doilea neuron al cii En nucleii din tractul solitar! Cel de*al treilea neuron al cii este tot En talamus, Entr*o zon mic localizat puin medial fa de proieciile talamice ale regiunii faciale din sistemul senzitiv somatic! /6;M6%)U= C7&).C(= (xonii neuronilor talamici se proiecteaz En poriunea inferioar a girusului post* central din cortex, En apropierea ariei de proiecie senzitiv somatic a lim$ii! En trunchiul cere$ral se integreaz reflexe gustative! Un numr mare de impulsuri este transmis En interiorul trunchiului cere$ral Ensui, de la nivelul tractului solitar ctre nucleii salivatori superiori i inferiori! e aici, impulsurile efectorii pleac spre glandele salivare su$mandi$ulare, su$linguale i parotide, pentru a aFuta la controlul salivaiei En timpul ingestiei alimentelor! Preferinele gustative i controlul dietei! Preferinele gustative Enseamn c un animal va alege anumite tipuri de alimente En defavoarea altora! 6l utilizeaz En mod automat aceste preferine pentru a controla dieta pe care o consum! En plus, preferinele sale gustative sunt de multe ori En acord cu necesitile organismului pentru anumite su$stane specifice! e exemplu, animalele ier$ivore, la care aportul natural de sare este sczut, caut s ling sare sau chiar zidria caselor! Fenomenul preferinei gustative este rezultatul unui mecanism localizat En sistemul nervos central i nu al unui mecanism din receptorii gustativi! (rgumentul pentru aceast ipotez El constituie faptul c experiene preala$ile ale individului, plcute sau neplcute, Foac un rol maFor En sta$ilirea diferitelor preferine gustative! e exemplu, dac o persoan capt indispoziie imediat dup ce a consumat un anume tip de aliment, ea va dezvolta o preferin gustativ negativ pentru acel tip de aliment, tot timpul dup aceea!

7I7TEMUL NE:.O7 %<B <IAI./.=I( (N(/IA(4.)+/+I ./<(C4I/imul mirosului este, dintre toate simurile noastre, cel mai puin Eneles! /pre deose$ire de animalele inferioare, la om acest sim este aproape rudimentar! =a fel ca i simul gustului, i mirosul este un sim chimic! /6;M6%)U= P6&.F6&.C

&eceptorii analizatorului olfactiv se gsesc En mucoasa nazal, Entr*o zon special numit mucoas olfactiv! 6a se Entinde pe treimea superioar a fiecrei nri! Medial, ea se pliaz En Fos spre suprafaa septului i lateral peste cornetul superior i suprafaa superioar a cornetului miFlociu! Celulele olfactive sunt celulele receptoare pentru senzaia de miros! 6le sunt celule nervoase $ipolare care provin din sistemul nervos Ensui! Polul dinspre mucoas al celulelor olfactive formeaz un $uton olfactiv prin care se proiecteaz 3 p'n la 5+ peri sau cili olfactivi, ctre mucusul care cptuete suprafaa intern a cavitii nazale! (ceti cili sunt cei care reacioneaz la mirosurile din aer i apoi stimuleaz celulele olfactive! Mem$ranele cililor conin un numr mare de molecule proteice care ptrund prin mem$ran! e ele se leag diferite su$stane mirositoare! (ceste proteine se numesc proteine de legare a su$stanelor mirositoare! .n urma legrii su$stanelor odorizante de proteinele mem$ranare, are loc depolarizarea celulelor receptoare, cu generarea potenialului receptor! Pentru a putea fi mirosit, o su$stan tre$uie s fie volatil i s aFung En nri! .n al doilea r'nd, tre$uie s fie uor solu$il En ap, astfel Enc't s treac prin mucus i s ating celulele olfactive! .n al treilea r'nd, tre$uie s fie uor solu$il En lipide, deoarece se pare c constituenii lipidici ai mem$ranei celulare resping su$stanele mirositoare i astfel le pot Endeprta de pe receptorii proteici! ei omul poate distinge mii de mirosuri diferite D2,,, * P,,,J, exist un numr de peste 4, de mirosuri primare sau fundamentale din a cror com$inare, En proporii diferite, poate rezulta Entreaga diversitate de senzaii olfactive! intre acestea, s*a constatat c exist doar - clase de ageni stimulani olfactivi prefereniali care excit celulele olfactive: camfor, mosc, floral, mentolat, eteric, ptrunztor DusturoiatJ, putrid! /6;M6%)U= .%)6&M6 .(& Poriunea olfactiv a creierului face parte dintre structurile cele mai vechi, iar celelalte poriuni ale creierului se dezvolt En Furul acestei structuri olfactive iniiale! e fapt, poriunea creierului care iniial deservea olfacia va face mai t'rziu parte din structurile de la $aza creierului8 la om, aceast zon controleaz emoiile i alte aspecte ale comportamentului! (cesta se numete sistemul lim$ic Dvezi B6misferele cere$raleBJ! "ul$ul olfactiv, denumit i nervul cranian ., arat ca un nerv, dar este o prelungire de esut nervos de la $aza creierului8 are o excrescen $ul$ar, $ul$ul olfactiv, care se Entinde deasupra plcii cri$riforme Dlama ciuruit a etmoiduluiJ ce separ cavitatea cranian de poriunea superioar a cavitii nazale! Placa cri$riform are o mulime de orificii mici prin care trec un numr egal de nervi scuri ce provin din mem$rana olfactiv i ptrund En $ul$ul olfactiv! )erminaiile axonice foarte scurte sf'resc En structurile glo$ulare din $ul$ul olfactiv, numite glomeruli!

%<8 ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Cercetri recente au artat c glomerulii rspund la ageni mirositori diferii! e aceea, este posi$il ca glomerulii olfactivi stimulai specific s fie cheia pentru analiza diferitelor semnale odorifere transmise sistemului nervos central! /6;M6%)U= C6%)&(=

)ractul olfactiv intr En creier la Fonciunea dintre mezencefal i encefal! (ici, el se divide En dou ci, una care trece medial En aria olfactiv medial i alta lateral, En aria olfactiv lateral! (ria olfactiv medial reprezint un sistem foarte vechi, pe c'nd cea lateral reprezint poarta de intrare pentru sistemul olfactiv mai puin vechi i pentru cel mai nou! /istemul olfactiv foarte vechi Darhicortexul olfactivJ este format dintr*un grup de nuclei situai En poriunile $azale miFlocii ale creierului, situai anterior i superior de hipotalamus! (cest sistem este implicat En unele rspunsuri primitive legate de olfacie, cum sunt: lingerea $uzelor, salivaie i alte rspunsuri alimentare legate de mirosul alimentelor sau cile emoionale primitive asociate cu mirosul Dgsirea i recunoaterea partenerului sexual, recunoaterea eventualilor dumaniJ! /istemul olfactiv vechi Dpaleocortexul olfactivJ este reprezentat de aria olfactiv lateral, compus, En principal, din cortexul prepiriform cruia i se adaug poriunea cortical a nucleilor amigdalieni! in aceste zone semnalele merg ctre aproape toate teritoriile de la $aza creierului, care sunt importante pentru a Enva pe $aza experienei ceea ce place sau nu, legat de alimentaie! e exemplu, zona olfactiv lateral i conexiunile sale multiple cu structurile creierului, care se ocup de coordonarea comportamentului, detemin aversiunea a$solut a unei persoane fa de acele alimente care i*au provocat grea i vrsturi! )ot aici este sediul unor reflexe condiionate olfactive mai complicate! 7 cale olfactiv Dneocortexul olfactivJ mai nou a fost descoperit En talamus8 ea trece ctre nucleul talamic dorso*medial i apoi ctre cadranul postero*lateral al cortexului or$ito*frontal! /e pare c acest sistem olfactiv mai recent filogenetic aFut la analiza contient a mirosului!

SIS40*+/ 0ND.C)IN
;landele cu secreie intern sunt formate din epitelii secretorii, ale cror celule produc su$stane active, numite hormoni, pe care Ei eli$ereaz direct En s'nge! (ceste glande nu prezint canale excretoare! Xormonii sunt su$stane chimice specifice, care acioneaz .a distan de locul sintezei i produc efecte caracteristice! Principalul rol al hormonilor const En reglarea meta$olismului celular! /e consider glande endocrine urmtoarele organe: hipofiza, suprarenala, tiroida, paratiroidele! testiculul, ovarul, pancreasul insular, timusul, epifiza i placenta DtemporarJ! 6xist i alte organe care, En afara funcei lor principale, au i rol endocrin: glandele parotide secret parotina, antrul pi loric secret gastrina, duodenul secret 3*1 hormoni cu rol En reglarea activitii secretorii i motorii a aparatului digestiv, riniehiul secret eritropoietina etc! .n ultima vreme a fost evideniat activitatea secretorie a unor neuroni hipotalamici i a altor organe nervoase, proces numit neurosecreie, care reprezint tot o funcie endo* crin! .n lumina acestor date, sistemul endocrin este conceput ca un sistem anatomo* funcional complex, coordonat de sistemul nervos, av'nd rolul de a regla i coordona pe cale umoral activitatea diferitelor organe pe care le integreaz En ansam$lul funciilor organismului!

Xormonii sunt mesageri chimici de ordinul Ent'i! 6i sunt eliminai permanent En mediul intern, a crei parte circulant, s'ngele sau limfa Ei transport spre toate celulele corpului! (ici, unii hormoni DEn special cei proteiciJ interacioneaz cu receptori $iochimici din mem$ranele celulare! .n urma acestei interaciuni rezult mesageri chimici de ordinul al doilea Dex! adenozin monofosfatul ciclic * (MP J care provoac modificrile meta$olice i funcionale celulare! (li hormoni Dcei steroliciJ ptrund En citoplasm celulei i En nucleu, unde interacioneaz cu materialul genetic, stimul'nd $iosinteza proteinelor i enzimelor! 6xist o secreie endocrin $azal continu i una ocazional, provocat de numeroi factori de mediu extern i intern! .n afara glandelor endocrine enumerate, individualizate anatomo*funcional, exist i sisteme endocrine difuze, aflate En diverse esuturi i organe, capa$ile s secrete hormoni cu structur foarte divers! (cetia nu acioneaz neaprat la distan de locul de producere i nu sunt transportai neaprat de s'nge sau limf, ei put'nd aciona local, asupra unor celule * int vecine Dsecreie paracrinJ! 6xist, de asemenea, i posi$ilitatea sintezei unor su$stane de ctre o celul, iar su$stana respectiv s*i exercite aciunea chiar asupra celulei care a produs*o Dsecreie autocrinJ! Unii hormoni pot funciona ca neuromediatori sau neuromodulatori, eli$erai En sinapsele din sistemul nervos central sau periferic! TI9.<IA( 6ste o gland cu secreie intern, localizat la $aza encefalului, Enapoia c hi as mei optice, En aua turceasc! Xipofiza Dglanda pituitarJ are dimensiunile unui $o$ de fasole A \ i rrmi 55z FIZIOLOGIA Om I . I Ii &orml ovali! C'ntrete 4,, mg, Fste alctuit din trei lo$i: anterior, miFlociu DintermediarJ Ii posterior =o$ul anterior i cel miFlociu constituie adenohipofiza, iar lo$ul posterioi ncurohipofiza! pi ifiza derivi, em$riologic, din ectodermul gurii primitive, tar ncurohipofiza it s` din podeaua #entriculului al fEE*Eea, av'nd, ca i hipotalamusul! origine nervoas\ (denohipofiza conine celule cromofo$c i cromofile! (cestea din urmi sunt dr dou feluri: acidofile si $azofile! Celulele secretorii formeaz purenchimul glandei! 6le tUm dispune E n cordoane epiteliale .ntre celule se afli o $ogat reea $ogat de capilare si dr fi $r e r ct i culi m c e care alctuiesc, Empreun, stroma conFunctivo*vasculari a glandei! (denohipofiza mai conine i o reea dc fi$re nervoase amielinice! =o$ul anteriof este partea cea m ai dezvoltat a glandei: el reprezint -4Z din masa hipofizei, fn timp ce lo$ul intermediar reprezint numai +Z, fiind redus la o simpl lam epiteliali, aderent de lo$ul posterior =o$ul posterior este format dintr*o strom conFunctiva*vascular .n ochiurile cireia Re gsesc roase nevroglice transformate, unele tipuri celulare din adenohipofiza, precum fi fi$rele nervoase ale tractului hipotalamo*hipofizar Celulele neurohipofizei sunt Encrcate cu granule de neurosecreie hipotalamici! .m i c hipofizi fi hipotalamus sunt relaii str'nse at't anatomice, cit fi funcionale! (natomic, hipofiza este legat de planeul ventriculului al ... lea prin tiFa pituitari! .ntre eminena mediani a hipotalamusului fi adenohipofiz exista o legturi vasculari reprezentat de sistemul port hipotalamo*hipofizar descris de anatomistul rom'n

celule

;ngore 4. Popa Empreun cu Unna Fieldmg! .ntre hipotalamusul anterior fi ncurohipofiza exist tul nervos hipotalamo*hipofizar format din axonii nucleilor hipotalamici supraopiic fi paraventncular! Prin aceste legturi vasculare si nervoase si prin produii dr neurosecreie, hipotalamusul controleazi fi regleazi secreia hipofizei, iar prin intermediul acesteia coordone az activitatea Entregului sistem endocrin! C ont rol ul hi pot al amic se realizeaz prin intermediul unor hormoni produi .n i ronii a cest ui organ, prin procesul de neurosecreie! Xipotalamusul este! .n acelai timp, i glandi endocrini, fi centru nervos de reglare a funciilor vegetative! Xipotalamusul secret trei feluri de hormoni8 de inhi$are a udenohipofizei, de st i m ul au a adenohipofEzei fi cei ce se depoziteaz En ncurohipofiza Dvezi, m continuare, cum sc regleaz secreiei de hormoni hipofizariJ? (D0N.TI9.<IA1 6ste situai in partea anterioar, dar se Entinde fi posterior, EnconFur'nd taproape complet ncurohipofiza! Sistemul port Cipotalamo "Cipo6i:ar F6i,. 01 i -asele portale, situ*ate ta lungul tiLei pituitare. conectea:8 plexul de capilare Dprovenind din arte"i c ic hipofizare superioareH de la nivelul eminenei mediane din Cipotalamus cu un al doilea plen de capilare sinusoide din lobul anterior al Cipo6i:ei acone7iune vasculari cruciali pentru
S) A e!t V u@ hi pof!il ai nu hi pot `t (Fi v

7I7TEMUL ENWOC:IN %+"

neurohormonilor hipotalamici la celulele lor int din hipofiza anterioarJ! Xipofiza posed inervaie vasomotoare, dar nu inervaie reglatoare a secreiei de hormoni! in capilarele fenestrate ale adenohipofizei, s'ngele este drenat de venele hipofizare ctre sinusurile venoase durale! Structura. '! Celulele cromofile: a! celulele acidofile secret hormonul somatotrop D/)XJ i prolactina Dhormonul mamotrop [ =)XJ8 $! celulele $azofile secret hormonii glandulotropi D(C)X, F/X, =X, )/XJ8 +! Celule cromofo$e, cu semnificaie funcional disputat! Xormonii adenohipofizei sunt glandulotropi, av'nd ca organe int alte glande endocrine D(C)X, )/X, F/X, =XJ i nonglandulotropi D/)X, prolactinaJ! MaForitatea dintre ei au fost o$inui En stare pur, li s*a identificat structura i unii au fost chiar sintetizai! Tormonul somatotrop D/)XJ, denumit i hormon de cretere D;XJ, este secretat de celulele acidofile! /)X stimuleaz creterea, Empreun cu insulina, hormonii tiroidieni i gonadali! /)X determin o retenie de sruri de Ca, %a, N i 9, precum i de su$stane a:otate. (ciunea /)X este de a stimula creterea armonioas a Entregului organism! /)X stimuleaz condrogeneza la nivelul cartilaFelor de cretere metafizare, determin'nd creterea En lungime a oaselor! MaForitatea efectelor /)X se exercit indirect, prin aciunea unui sistem de factori de cretere numii somatomedine! up pu$ertate, /)X produce Engroarea oaselor lungi i dezvoltarea oaselor late! /timuleaz creterea muchilor i a viscerelor, cu excepia creierului! 6fectele meta$olice ale /)X asupra meta$olismului glucidic i lipidic sunt antagonice En raport cu insulina, av'nd efect dia$etogen!

9e meta$olismul lipidic are efect cetogen prin stimularea eli$errii acizilor grai din esutul adipos, creterea concentraiei acizilor grai li$eri En s'nge i prin stimularea oxidrii lor hepatice, creterea produciei de corpi cetonici! 9e meta$olismul glucidic are efect hiperglicemiant, prin inhi$area transportului glucozei En celula muscular i adipoas, stimularea gluconeogenezei i inhi$area glicolizei! Xipersecreia acestui hormon are consecine asupra dezvoltrii somatice i consecine meta$olice! Consecinele somatice difer! ac hipersecreia de /)X a survenit Enainte de pu$ertate, se produce gigantismul! .ndividul atinge talii de peste doi metri, prin creterea exagerat En lungime a extremitilor! .ntelectul nu este afectat! up pu$ertate, se produce acromegalia, caracterizat prin creterea exagerat a oaselor feei, a mandi$ulei, a oaselor late, En general, Engroarea $uzelor, creterea viscerelor Dinim, ficat, rinichi, lim$J i creterea exagerat a m'inilor i picioarelor! Consecinele meta$olice ale hipersecreiei de /)X sunt mai exprimate la adult! /e produce o hiperglicemie permanent, care determin epuizarea celulelor D2 din pancreas, i se instaleaz dia$etul zaharat hipofizar! 6xagerarea cata$olismului lipidic duce la creterea concentraia corpilor cetonici i acidoz meta$olic! Xiposecreia produce, la copil, oprirea creterii somatice, dar nu a celei neuropsihice! "oala se numete piticism DnanismJ hipofizar! .ndivizii sunt de talie mic, 5,+, * 5,2, m, dar proporionat dezvoltai i cu intelectul normal! >eglarea secreiei de S1H. Feed$acY negativ: creterea secreiei /)X inhi$ celulele somatotrope adenohipofizare i structurile hipotalamice secretoare de hormoni peptidici reglatori: /)X * &X Dsomatoli$erinaJ i stimuleaz celulele secretoare de /)X * .X DsomatostatinJ! #'rful fiziologic al ritmului nictemeral al /)X e situeaz noaptea, En primele ore de somn profund!

%+% ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

<actori metabolici: 5 stimulatori " Cipo,licemia, creterea concentraiei unor aminoaci:i circulani, inaniiaD 5 inCibitori " creterea aci:ilor ,rai liberi circulani. S4T este un Cormon activat de stress. Secreia S4T este in6luenat8 de interaciunea cu mediatori i Cormoni: dopamina i noradrenalma stimulea:8, iar corti:olul inCib8 secreia S4T. 9rolactina, numit i Cormonul mamotrop, este secretat de celulele acido6ile. Nu se cunoate aciunea acestui Cormon la b8rbat. /a 6emeie stimulea:8 secreia lactat8 a ,landei mamare, sensibili:at8 de estro,eni i pro,esteron. 9rolactina este un inCibitor al activit8ii ,onadotrope, 6iind capabil8 s8 previn8 ovulaia. Secreia de prolactina este inCibat8 de Cipotalamus prin Cormonul 9IT, care are rol esenial Bn re,larea secreiei[ cCiar dac8 se stipulea:8 i un Cormon eliberator. Dopamina asi,ur8 re,larea secreiei de prolactina prin 6eedbacU ne,ativ, Bn 6uncie de nivelul circulant al prolactinei. =(9 F=onadoliberin (ssociated 9eptideH, ce se secret8 Bmpreun8 cu =n)C, este implicat Bn re,larea secreiei prolactinei prin Cormonii Cipotalamici: acionea:8 ca inCibitor de prolactina i stimulator al secreiei de <ST i /T. Secreia de prolactina Bn a6ara sarcinii este stimulat8 de e6ortul 6i:ic, stresul psiCic i

cCirur,ical, Cipo,licemie, somnD Bn timpul sarcinii, secreia prolactinei crete ,radat, atin,>nd un v>r6 la natere i revenind la nivelul de control dup8 apro7imativ 1 :ile. Suptul determin8 creterea temporar8 a secreiei de prolactina. Tormonul adenocorticotrop F(C4T, corticotropinaH este secretat de celulele ba:o6ile. 0ste un polipeptid 6ormat din 20 aminoaci:i i a 6ost preparat sintetic. (ciunea acestui Cormon este de a stimula activitatea secretorie a :onelor 6asciculat8 i reticulat8 a ,landei corticosuprarenale. 9roduce creterea concentraiei san,vine a ,lucocorticoi:ilor i Cormonilor andro,enitali. (supra secreiei de mineralocorticoi:i, e6ectele (C4T sunt mai reduse. In a6ara aciunii indirecte, (C4T stimulea:8 direct melano,ene:a i e7pansiunea pi,mentului melanic Bn celulele pimentare FmelanociteHd produc>nd pi,mentarea pielii. Tipersecreia de corticotropina produce at>t e6ectele e7cesului de ,lucocorticoi:i Fe7a,erarea catabolismului proteic, Ciper,licemie, obe:itateH, c>t i e6ectele melanocito"stimulatoare, pi,mentarea pielii Fdiabet bron:atH. (ceste modi6ic8ri se Bnt>lnesc Bn boala CusCtn,, provocat8 de tumori ale celulelor ba:o6ile. Tiposecreia de (C4T produce e6ectele de6icitului de ,lucocorticoi:i Fve:i corticosuprarenalaH. Secreia de (C4T este controlat8 de Cipotalamus prin C)T, Cormon de eliberare a corticotropmei, i de ,lucocorticoi:i, prin 6eedbacU ne,ativ Fve:i re,larea secreiei CS)H. Tormonul tireotrop Ftireostimulina, 4STH, secretat de celulele ba:o6ile, stimulea:8 sinte:a i secreia de Cormoni tiroidieni. 06ectele administr8rii 4ST sunt indirecte, 6iind mediate de tiro7in8 i triiodotironin8. 4ST stimulea:8 at>t captarea iodului de c8tre celulele 6oliculului tiroidian, c>t i sinte:a i eliberarea Cormonilor iodai din molecula de tireo,lobulin8. Tipersecreia de 4ST duce la Cipertiroidism Fe7. boala BasedoVH, iar Ciposecreia duce la insu6icien8 tiroidian8. Secreia de 4ST este re,lat8 de Cipotalamus i de nivelul tiio7inei san,vine. Tipotalamusul secret8 un Cormon de eliberare a tireostimulinei F4)TH. Tormonii ,onadotropi F,onadostimulineleH controlea:8 6uncia ,onadelor.

7I7TEMUL ENWOC:IN %+5

Xormonul foliculostimulant DF/XJ, este secretat de celulele $azofile! =a $r$at stimuleaz dezvoltarea tu$ilor seminiferi i a spermatogenezei, iar la femeie determin creterea i maturarea foliculului de ;raaf i secreia de estrogeni! Xormonul luteiiiEzant D=XJ, este secretat de celulele $azofile! (cioneaz la $r$at prin stimularea secreiei de androgeni de ctre celulele interstiiale ale testiculului! =a femeie determin ovulaia i apariia corpului gal$en, a crui secreie de progesteron i estrogeni o stimuleaz! Xipotalamusul stimuleaz secreia de =X i F/X printr*un hormon de eli$erare a gonadotropinei D=X&XJ! &eglarea secreiei de hormoni adenohipofizari se face printr*un mecanism de autoreglare de tip feed$acY negativ! &olul cel mai important El are hipotalamusul, ai crui neuroni secret o serie de oligopeptide, numii hormonii de eli$erare i de inhi$are! 6i aFung pe calea axonilor p'n la En eminena median, unde, pe calea sistemului port hipotalamo*hipofizar,

aFung la adenohipofiz! Pentru fiecare tip de hormon adenohipofizar, hipotalamusul secret c'te un factor specific de eli$erare D&X [ releasing hormonJ sau de inhi$are D.X [ inhi$iting hormonJ! Cantitatea de &X eli$erat de hipotalamus este En funcie de concentraia sangvin a hormonilor hipofizari sau ai glandelor periferice pe care hipofiza le stimuleaz! C'nd concentraia acestor hormoni crete En s'nge, are loc $locarea hormonilor de eli$erare i stimularea hormonilor de inhi$are, iar c'nd concentraia hormonilor hipofizari sau ai glandelor periferice scade, neurosecreia hipotalamic Ei inverseaz sensul! in echili$rul acestor mecanisme rezult o funcie normal a tuturor glandelor endocrine! .n acelai timp, secreia hipotalamic este influenat direct, pe cale nervoas, prin stimuli venii de la sistemul lim$ic, sau reflex, prin stimuli venii de la receptori! =7"U= .%)6&M6 .(& &eprezint +Z din masa hipofizei! (natomic, face parte din adenohipofiz! 6l secret un hormon de stimulare a pigmentogenezei numit hormon melanocitosti*mulant DM/XJ, care are acelai precursor ca i (C)X*ul! Xipotalamusul secret un hormon de inhi$are a melanocitostimulinei! =7"U= P7/)6&.7& D%6U&7X.P7F.@(J 7ntogenetic, neurohipofiza se dezvolt din planeul ventriculului al ...*lea! (re conexiuni cu hipotalamusul Dfig! 00J! /pre deose$ire de lo$ul anterior, principala conexiune este de natur nervoas: tractul hipotalamo*hipofizar, cale de transport transaxonal a secreiilor neuronilor cu soma En nucleul supraoptic i nucleul paraventricular! Xormonii eli$erai En circulaie de ctre neurohipofiza sunt vasopresina i oxitocina! 6i sunt, de fapt, secretai Fig! 99. Controlul hipotalamic En hipotalamusul anterior Dnucleii su* al hipofizei posterioare praoptic * sursa primar de vasopresina

%+& ANATOM>A I FIZIOLOGIA OMULUI

i paraventriculari " sursa principal8 de o7itocin8H. De aici, pe calea a7onilor tractului Cipotalmo"Cipo6i:ar, aLun, Bn lobul posterior, unde se depo:itea:8. 0liberarea Bn circulaie a acestor Cor"moni se 6ace sub in6luena Cipotala"musului. Tormonul antidiuretic D( XJ, denumit i vasopresina, este un peptid cu lan scurt de aminoaci:i F9H. (ciunea sa principal8 este creterea absorbiei 6acultative a apei la nivelul tubilor distali i colectori ai ne6ronului. In a6ar8 de reducerea i concentrarea urinii, (DT produce i reducerea secreiilor tuturor ,landelor e7ocrine i, prin aceasta, contribuie la meninerea volumului licCidelor or,anismului i la re,larea pe termen lun, a presiunii arteriale. In do:e mari, (DT"ul produce vasoconstricie arteriolar8. Tiposecreia acestui Cormon determin8 pierderi mari de ap8, Bn special prin urin8, a c8rei cantitate poate aLun,e p>n8 la +, litri > +P ore. Boala se numete diabet insipid. Survine Bn le:iuni ale Cipotalamusului sau neuroCipo6i:ei. )e,larea secreiei de (DT. 5. .smotic8: creterea presiunii osmotice a licCidelor e7tracelulare stimulea:8 sinte:a i secreia de (DT. (cest tip de re,lare este un

mecanism re6le7 de 6eedbacU ne,ativ neuroendocrin, la care particip8 receptori speciali FosmoreceptoriH i nucleii Cipotolamici. +! -olemic8: sc8derea volemiei determin8 creterea secreiei de ( X! .7itocin8 FocitocinaH este tot un Cormon peptidic cu 9 aminoaci:i. (ciunile o7itocinei sunt: stimularea contraciei musculaturii netede a uterului ,ravid, mai ales Bn preaLma travaliului, e7pul:ia laptelui din ,landa mamar8 datorat8 contraciei celulelor mioepiteliale care BnconLoar8 alveolele. )e,larea secreiei de o7itocin8 o 6ace Cipotalamusul care primete stimuli e7citatori de la or,anele ,enitale interne sau de la receptorii din te,umentele ,landei mamare. In lipsa secreiei de o7itocin8, naterea se produce di6icil, iar al8ptarea este imposibil8. =/(ND( S+9)()0N(/X 0ste situat8 la polul superior al rinicCiului, 6iind 6ormat dintr"o re,iune cortical8 i una medular8, di6erite din punct de vedere embriolo,ic, anatomic i 6ncional. Aona cortical8 este dispus8 la peri6erie i o BnconLur8 complet pe cea medular8. 0piteliul secretor al corticalei este dispus Bn trei :one: :ona ,lomerular8 la peri6erie, :ona 6asciculat8 la miLloc i :ona reticulat8 la interior, Bn contact cu medulara. Aona medular8 este 6ormat8 din celule mari, de 6orm8 oval8, ce pre:int8 ,ranule de neurosecreie. C.)4IC.S+9)()0N(/( Tormonii secretai de corticosuprarenal8 FCS)H sunt de natur8 lipidic8. 0i au o structur8 sterolic8 Fprovin din colesterolH. )olul Cormonilor steroi:i este vital. Bndep8rtarea ,landelor suprarenale duce la moartea vieuitoarelor Bn c>teva :ile. In 6uncie de aciunea principal8 e7ercitat8 de aceti Cormoni, ei sunt Bmp8rii Bn trei ,rupe: mineralocorticoi:ii, ,lucocorticoi:ii i Cormonii se7osteroi:i. *ineralocorticoi:ii, cu repre:entantul principal aldosteronul. Sunt secretai de :ona ,lomerular8. Qoac8 rol Bn metabolismul s8rurilor minerale, determin>nd reabsorbia Na Bn scCimbul NJ sau TJ pe care"i e7cret8 la nivelul tubilor urini6eri contori distali i colectori. Se produce potasurie i acidurie. )eabsorbia sodiului este Bnsoit8 de reabsorbia

7I7TEMUL ENWOC:IN %+<

clorului! &ea$sor$ia apei este consecina gradientului osmotic creat de transportul %aCl! (ldosteronul, prin aciunea sa de reinere a %aT En organism, are rol En meninerea presiunii osmotice a mediului intern al organismului i a volumului sangvin, precum i En echili$rul acido*$azic! Celule int asemntare se afl i En glandele sudoripare, salivare, colice! &eglarea secreiei de mineralocorticoizi se face prin mai multe mecanisme Dfig! 5,,J! /cderea %a? sau creterea QT din s'nge, scderea presiunii osmotice i scderea volumului sangvin excit secreia de aldosteron, En timp ce creterea acestora o inhi$! Un rol important El are renina secretat de rinichi! /u$ influena ei are loc transformarea angiotensinogenului En angiotensin care stimuleaz secreia de aldosteron! (C)X*u. stimuleaz i el +,Z din secreia de aldosteron! (ngiotensin I

enzima de conversie (ngiotensin II PB secreiei de %a i apa =egend: stimuleaz inhi$!!!!!!! Fig! 5,,! &eglarea secreiei de aldosteron /istemul renin * angiotensin! &enina este o enzim proteolitic produs En primul r'nd En rinichi, de aparatul Fuxtaglomerular Dvezi BFiziologia aparatului excretorBJ, dar i extrarenal D/%C, epifiz, hipofiz, micard, uter, placent, lichid amniotic, limfJ! &enina renal i izoreninele de provenien extrarenal circul En plasm Entr*un amestec care poate fi dozat i se exprim ca activitate reninic plasmatic! /u$stratul reninei este angiotensino*genul, din care, prin proteoliz, rezult un decapeptid inactiv, angiotensin .! /u$ aciunea unei enzime de conversie tisular, prezent En special En plm'n, rezult, prin proteoliz, angiotensin .. activ, cu urmtoarele efecte: stimuleaz fora de contracie a miocardului8 vasoconstricie i creterea rezistenei periferice prin contracia musculaturii netede arteriolare8 efect antinatriuretic i antidiuretic la nivel renal8 stimuleaz celulele zonei glomerulosa din C/&, deci secreia de aldosteron8 stimuleaz eli$erarea de catecolamine!
5

ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Xipersecreia de aldosteron D$oala ConnJ duce la retenie masiv de sare i ap i determin edeme i hipertensiune! Xiposecreia se Ent'lnete En cazul insuficienei glo$ale a C/& D$oala (ddisonJ! =a aceti $olnavi are loc o pierdere de sare i ap, urmat de hipotensiune i adinamie Dscderea capacitii de efortJ! ;lucocorticoizii, reprezentai En special de cortizon i hidrocortizon DcortizolJ, sunt secretai En zona fasciculat! Circul En s'nge legai de proteinele plasmatice! . mic fraciune li$er a cortizolului exercit efectele meta$olice specifice! E ecte speci ice ale glucocorticoizilor asupra unor organe 2i esuturi 7rgan sau esut 6fecte Muchi neted &ol permisiv pentru meninerea tonusului vasomotor simpato*adrenergic! vascular Controlul permea$ilitii vasculare! /istem osos 6fect cata$olizant prin diminuarea sintezei matricei organice i diminuarea a$sor$iei intestinale a calciului! 6chili$rul hidric Pentru meninerea echili$rului hidric este necesar prezena acestor hormoni8 pro$a$il ei determin creterea ratei filtrrii glomerulare! 7rgane &educerea numrului de eozinofile i $azofile circulante! Creterea hematopoietice i numrului de neutrofile, plachete, hematii! Creterea sta$ilitiii sistem imun mem$ranelor lizozomale! /cderea numrului de limfocite circulante DlimfopenieJ! .nhi$area eli$errii de histamin! .nhi$area proliferrii fi$ro$lastelor! Funciile superioare ale /%C Prezena acestor hormoni este necesar pentru asigurarea integritii funciilor respective Dscderea cantitii de hormoni detemin: modificri 66;, alterarea personalitii, modificri senzorialeJ! >oluri iziologice 3n meta%olismul intermediar

Meta$olism Protidic

6fecte /timuleaz cata$olismul En muchii scheletici, esutul conFunctiv i limfoid! /timuleaz ana$olismul En ficat! ;lucidic Xiperglicemie prin gluconeogenez, glicogenoliz hepatic, inhi$iia consumului periferic de glucoza, cu menaFarea cordului i a creierului, 6fect antiinsulinic! =ipidie /timularea lipolizei! Creterea concentraiei acizilor grai li$eri plasmatici! /timularea cetogenezei! &eglarea secreiei de glucocorticoizi se face de ctre sistemul hipotalamo*hipofizar printr*un mecanism de feed$acY negativ! /u$ influena C&X, hipofiza secret mai mult (C)X, iar acesta stimuleaz secreia de glucocorticoizi! Creterea concentraiei sangvine a cortizolului li$er inhi$ secreia de C&X, iar scderea o stimuleaz Dfig! 5,5J! /ecreia de glucorticoizi prezint ritm circadian (C)X*dependent, cu maxim de secreie dimineaa! Xipersecreia de glucocorticoizi determin sindromul Cushing En care predomin semnele dereglrilor meta$olismelor intermediare! "olnavii prezint o$ezitate, dia$et i hipertensiune! Xiposecreia se Ent'lnete En $oala (ddison! Xormonii sexosteroizi sunt reprezentai de androgeni, asemntori celor secretai de testicul! /unt produi mai ales En zona reticular, au aciune masculinizant redus fa de cea a testosteronului! (ciunea lor fiziologic se manifest En timpul vieii intrauterine i al pu$ertii, contri$uind la apariia caracterelor sexuale secundare! .n circulaie, pot fi transformai En estrogeni!

7I7TEMUL ENWOC:IN %+B

aferente receptori
X.P 7)(=(MU/ C&X ( 6 %7X.P 7F .@ G (C )X

C /&

Cortisol
/e,enda: stimulea:8 inCiba

Fig! 5,5! &eglarea prin feed$acY negativ a secreiei de cortizol Xiposecreia acestor hormoni este compensat de secreia gonadelor! Xipersecreia are efecte masculinizante puternice! &eglarea secreiei hormonilor sexosteroizi se face prin mecanisme hipotalamo* hipofizare! &olul cel mai important El Foac (C)X!

%+8 ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

M6 U=7/UP&(&6%(=(

&eprezint poriunea medular a glandelor suprarenale ce se dezvolt din ectodermul crestelor ganglionare! (natomic i funcional, medulara glandei suprarenale este un ganglion simpatic ai crui neuroni nu au prelungiri! Xormonii secretai de medular se numesc catecolamine! 6i sunt: adrenalina, En proporie de 1,Z, i noradrenalina, En proporie de +,Z! (ciunea acestor hormoni este identic cu efectele excitaiei sistemului nervos simpatic! e fapt, la terminaiile simpatice din esuturi se eli$ereaz aceleai catecolamine En proporie invers! %oradrenalina i, En msur mai redus, adrenalina sunt mediatori chimici ai sistemul nervos simpatic! Principalele aciuni ale acestor hormoni i mediatori chimici: R (supra aparatului cardiovascular * produc tahicardie, vasoconstricie i hiperten* siune! Crete excita$ilitatea inimii! (drenalina dilat Ens vasele musculare i le contract pe cele din piele, mucoase i viscere! %oradrenalina are predominant aciuni vasoconstrictoare! R (supra aparatului respirator * determin relaxarea musculaturii netede $ronice! R (supra tu$ului digestiv * determin relaxarea musculaturii netede a pereilor i contracia sfincterelor! .nhi$ maForitatea secreiilor! Contract capsula splinei! R (supra meta$olismului glucidic i lipidic * produc glicogenoliz i hiperglicemie, mo$ilizarea grsimilor din rezerve i cata$olismul acizilor grai! (drenalina are efecte predominant meta$olice i energetice! R (lte aciuni * dilat pupila, contract fi$rele netede ale muchilor erectori ai firului de pr! Produc alert cortical, anxietate i fric! /timuleaz sistemul reticulat activator ascendent! &eglarea secreiei medulosuprarenalei se face prin mecanisme neuroumorale! &olul de stimulator El are /% simpatic! Concentraia glucozei din s'nge are i ea un rol de reglare! /cderea glicemiei stimuleaz secreia de catecolamine, iar creterea glicemiei o diminua! /tresul i suprasolicitrile stimuleaz, de asemenea, secreia medulosuprarenalei! .n somn i condiii $azale secreia este sczut! En efort fizic, la frig, En hipotensiune, emoii etc! se descarc secreia M/&! Proporia hormonilor se poate schim$a! En stresuri cu care individul este o$inuit crete noradrenalina, En stresuri neo$inuite crete adrenalina! Xipofuncia medularei este compensat de activitatera sistemului nervos simpatic! Xiperfuncia se Ent'lnete En tumori ale medularei i se caracterizeaz prin crize de hipertensiune arterial! (t't secreia corticalei, c't i a medularei suprarenale sunt stimulate En condiii de stres Dstri de Encordare neuropsihic, de emoii, traumatisme,!frig sau cldur excesiv etcJ! (ceti hormoni au un rol important En reacia de adaptare a organismului En faa diferitelor agresiuni interne i externe! 4I).ID( 6ste cea mai mare gland cu secreie intern a organismului! Poart numele dup cartilaFul nepereche laringian En dreptul cruia se afl! )iroida c'ntrete 2, g! 6ste localizat En faa anterioar a g'tului, Entr*o capsul fi$roas DloFa tiroideiJ! ;landa are doi lo$i laterali unii Entre ei prin istmul tiroidian! Hesutul secretor Dparenchimul glandularJ este format din celule epiteliale organizate En foliculi!

7I7TEMUL ENWOC:IN

%+H
(cetia sunt formaiuni veziculoase coninute En stroma conFunctivo*vascular a glandei! .n interiorul foliculilor tiroidieni se afl un material omogen, v'scos, numit coloid! (cesta conine tireoglo$ulin, forma de depozit a hormonilor tiroidieni! )ireoglo$ulina este o protein sintetizat de celulele foliculare! Prin iodarea moleculelor de tirozin din structura tireoglo$ulinei, rezult hormoni tiroidieni! .n tiroida En repaus, foliculii sunt dilatai, ca urmare a acumulrii de tireoglo$ulin! .n hiperactivitate, cavitatea folicular se reduce prin eli$erarea En circulaie a hormonilor tiroidieni! .ntre foliculii tiroidieni se gsesc celule speciale, numite celule parafoliculare sau celule BCB, care secret calcitonina! ;landa tiroid prezint o vascularizaie foarte $ogat! Xormonii secretai de tiroid sunt derivai iodai ai tirozinei! intre toi compuii cu iod de la nivelul coloidului, numai tiroxina i triiodotironina sunt considerai adevraii hormoni tiroidieni! 6i se afl legai, la nivelul coloidului, de o protein, tireoglo$ulina! )iroxina conine patru atomi de iod En molecul, iar triiodotironina trei! /inteza hormonilor i eli$erarea lor din coloid En s'nge se face su$ aciunea )/X hipofizar! (ciunea hormonilor tiroidieni este foarte complex! 6i influeneaz procesele energetice din organism, intensific'nd oxidaiile celulare, care cresc meta$olismul $azai i consumul de energie! Pe de alt parte, au un rol deose$it En procesele morfogenetice, de cretere i difereniere celular i tisular! (ceast aciune se manifest foarte pregnant la nivelul sistemului nervos! .n lipsa tiroidei, la $atracieni, procesul de metamorfoz din mormoloci En $roate nu mai are loc! .nvers, dac se adaug En apa mormolocilor cantiti infime de tiroxina, procesul de metamorfoz se gr$ete i En c'teva zile acestea se transform En $roate pitice! .n afar de efectul calorigen Dglanda termogeneticJ, hormonii tiroidieni mai produc o cretere a meta$olismului $azai Dcrete consumul de 7,J! E ectele )ormonilor tiroidieni asupra meta%olismului intermediar Meta$olism 6fecte ;lucidic /timuleaz a$sor$ia intestinal a glucozei, transportul intracelular al glucozei, glicoliza, gluconeogeneza, riposta insulinic! =ipidie /timuleaz lipoliza, sinteza lipidelor En ficat, urmat de scderea concentraiei plasmatice a trigliceridelor, fosfolipidelor, colesterolului! Protidic /timuleaz sintezele proteice! /timuleaz cata$olismul proteic, care, En lipsa unui aport alimentar echili$rat energetic, poate domina efectele ana$olice, av'nd ca rezultat un $ilan azotat negativ! E ecte speci ice pe sisteme 2i organe /istem sau organ 6fecte (paratul cardio *vascular Muchii scheletici Creterea forei i frecvenei contraciilor cardiace! #asodilataie! Creterea tonusului, a forei de contracie i a promptitudinii rspunsului reflex de tip miotatic!

&espiraia /istemul nervos

Creterea amplitudinii i frecvenei micrilor respiratorii! /timuleaz diferenierea neuronal, dezvoltarea normal a sinapselor, mielinizarea! (ctivitatea psihic rm'ne dependent de tiroid i la adult, a crui vitez de ideaie i reactivitate se coreleaz pozitiv cu funcia tiroidian! &olul stimulator se extinde i asupra sistemului nervos periferic somatic i vegetativ!

E &

ANATOM>A I FIZIOLOGIA OMULUI

Tormonii tiroidieni intensi6ic8 o7id8rile metabolice Bn toate celulele, cu e7cepia uterului, testiculelor i creierului. In ca:ul insu6icienei tiroidiene sau dup8 e7tirparea ,landei, consumul de ., i metabolismul ba:ai scad. 0le pot 6i readuse la valori normale prin administrarea de Cormoni tiroidieni. 4riiodotironina acionea:8 mai rapid i mai puternic dec>t tiro7ina. 06ectele ma7ime ale tiro7inei apar la E " # s8pt8m>ni de la administrare. /a om, Cipo6uncia tiroidian8 duce la consecine variabile Bn 6uncie de v>rst8. Dac8 survine la copilul mic, se produce o Bncetinire a de:volt8rii somatice i psiCice, care poate mer,e p>n8 la cretinism. <orma tipic8 de insu6icien8 tiroidian8 la adult se numete mi7edem, produc>ndu"se doar o diminuare a ateniei, memoriei i capacit8ii de Bnv8are. Indi6erent de v>rst8, procesele ener,etice sunt reduse, metabolismul ba:ai este sc8:ut, iar esuturile sunt Bmbibate cu un edem mucos Fmi7edem, pielea uscat8, Bn,roat8, c8derea p8rului, sen:aie de 6ri,H. Tiper6uncia tiroidian8 se Bnt>lnete Bn boala BasedoV. 0ste caracteri:at8 prin creterea metabolismului ba:ai cu peste '&&K, protru:inarea ,lobilor oculari Fe7o6talmieH i tulbur8ri din partea principalelor 6uncii. /a nivelul aparatului cardiovascular apar semnele unei Ciper6uncii simpatice FtaCicardie, CipertensiuneH, iar la nivelul tubului di,estiv semnele unei Ciperactivit8i parasimpatice FCipersecreie, accelerarea motilit8iiH. (ctivarea sistemului nervos poate su6eri modi6ic8ri de la simpl8 nervo:itate p>n8 la st8ri de insomnie i an7ietate. Bolnavii, dei consum8 multe alimente, pierd totui din ,reutate, ca urmare a creterii arderilor celulare. 9ielea este cald8, umed8. . alt8 a6eciune a ,landei tiroide, Bnt>lnit8 mai 6recvent Bn re,iunile muntoase, este ,ua endemic8. =ua este o cretere anatomic8 a ,landei, Bn special a stromei conLunctive, Bnsoit8 de obicei de Cipo6uncie. Cau:a ,uei o repre:int8 pre:ena Bn alimente i Bn apa de b8ut a unor substane cCimice o7idante, numite substane ,uo,ene. (ciunea acestora se e7ercit8 Bn mod ne,ativ, produc>nd Cipertro6ia ,landei numai Bn re,iunile s8race Bn iod. (dministrarea iodului sub 6orm8 de tablete sau de sare de buc8t8rie iodat8 previne apariia ,uei la locuitorii re,iunilor endemice. \coala rom>neasc8 de endocrinolo,ie FCI. 9arCon i elevii s8iH a adus mari contribuii la eradicarea ,uei endemice. 07plorarea 6unciei tiroidiene se poate 6ace prin determinarea metabolismului ba:ai i prin utili:area iodului radioactiv a c8rui captare de c8tre tiroid8 crete Bn Ciper6uncia i scade Bn Cipo6uncia ,landei. )e,larea secreiei tiroidei se 6ace printr"un mecanism de 6eedbacU Cipotalamo" Cipo6i:o"tiroidian F6i,. '&EH. Tipotalamusul secret8 4)T care, aLuns prin sistemul

port la adenoCipo6i:8, determin8 eliberarea de 4ST. (cesta stimulea:8 secreia de Cormoni iodai. Creterea concentraiei plasmatice a Cormonilor tiroidieni inCib8 secreia Cipotalamic8 a 4)T i pe cea Cipo6i:ar8 de 4ST. *ecanismul acestei re,l8ri este valabil pentru toate ,landele endocrine controlate de Cipo6i:a . Calcitonina. /a nivelul tiroidei i paratiroidelor, au 6ost puse Bn eviden8 celule di6erite de restul epiteliului ,landular, numite celule "C". 0le secret8 un Cormon Cipocalcemiant Fcare aLut8 la 6i7area CaEI Bn oaseH, numit calcitonina Fve:i "9aratiroidele"H. 9 ( ) ( 4I).ID0/0 Sunt patru ,lande mici, situate c>te dou8 pe 6aa posterioar8 a lobilor tiroidieni, Bn a6ara capsulei acesteia. 0piteliul secretor este repre:entat de dou8 tipuri de celule dispuse

7I7TEMUL ENWOC:IN %B"

ALDU A ! I"

(
#I$%TALA&U' T # AD()%#I$%!I*A T'# T+

En cordoane sau form'nd mici foliculi: celule principale ce secret parathor*monul i celulele parafoliculare, identice cu celulele BCB de la tiroid! (cestea secret calcitonina! Parathormonul DP)XJ este un polipeptid! 6ste activ asupra osului, rinichiului i tractului digestiv, fie prin efecte directe, fie prin efectele vitaminei a crei secreie o controleaz! E ecte asupra sistemul osos6 R efecte rapide i imediate DEn decurs de minuteJ: crete permea$ilitatea mem$ranei osteo$lastelor i osteo*citelor pentru calciu8 creterea calciului citosolic este urmat de expulzarea activ a calciului En spaiul extracelular, ceea ce duce la creterea calcemiei8 R efecte lente i tardive Dzile, sptm'niJ: activarea osteoclastelor8 En efectul su de lung durat, P)X stimuleaz at't osteogeneza, c't i osteoliza8 echili$rul proceselor de remaniere osoas este Ens deplasat En favoarea osteolizei! E ecte la ni0elul rinic)iului6

determin hidroxilarea +4*dihi*droxicolecalciferolului En poziia . , rezult'nd forma activ a vitaminei stimuleaz rea$sor$ia tu$ular a calciului En nefronul distal, rezult'nd hipocalciurie8 R inhi$ rea$sor$ia tu$ular a fosfailor anorganici, rezult'nd hiperfosfaturie8 R intensific rea$sor$ia tu$ular a ionilor de magneziu i hidrogen, dar inhi$ rea$sor$ia sodiului, potasiului i a unor aminoacizi! E ecte la ni0elul tractul digesti06 R a$soar$e activ calciul, En funcie de coninutul dietei, efect indirect mediat de vitamina ! Xipercalcemia i hipofosfatemia sunt rezultatul efectelor conFugate ale P)X En interaciune cu organele int menionate! >eglare6 R mecanismul principal: $ucl de feed$acY negativ care coreleaz direct celulele secretoare de P)X cu nivelul circulant al calciului ionic! Xipercalcemia inhi$ secreia de P)X i invers8 ,(LULA H.%)G

Legend-. stimulea/inhi$ !!!!!

<i,. '&E. Bucle de 6eedbacU Bn re,larea secreiei de Cormoni tiroidieni E E

ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

R mecanisme asociate: a! feed$acY negativ exercitat de vitamina 2 asupra celulelor paratiroidiene8 $! feed$acY negativ exercitat de magneziul ionic circulant! Xipomagnezemia inhi$ secreia de P)X i invers! .n caz de hipersecreie DEn tumori secretanteJ are loc rarefierea oaselor care pot prezenta fracturi spontane, iar calciul aflat En exces En s'nge se depune En esuturi sau formeaz calculi urinari! Calcitonina DC)J este un polipeptid secretat de celulele C parafoliculare tiroidiene! /timulul declanator al secreiei de C) este hipercalcemia! 6fectele sale se exercit la nivelul urmtoarelor inte: R osul: a! reducerea osteolizei osteocitare8 $t, stimularea osteo$lastelor8 c! inhi$area formrii de osteoclaste noi8 R rinichiul: efect minor de reducere a rea$sor$iei tu$ulare de calciu! &ezultatul glo$al al efectelor C) este hipocalcemia! >eglare6 o $ucl de feed$acY negativ coreleaz nivelul seric al calciului ionic cu activitatea celulelor secretoare de C)! 9(NC)0(S+/ 0ND.C)IN Pancreasul endocrin are rol de transductor neuroendocrin periferic i deriv em$riologic din endoderm! )ermenii pancreas endocrin i pancreas e7ocrin desemneaz cele dou funcii maFore ale pancreasului i diferenele En calea de evacuare a produilor de secreie! Pancreasul endocrin este implicat En controlul meta$olismelor intermediare ale glucidelor, lipidelor i proteinelor prin hormonii secretai i const din insule de celule endocrine * insulele =angerhans! (cestea conin mai multe tipuri de celule secretorii:

celulele ( D+,ZJ, care secret glucagon8 celulele " D3, * -,ZJ, dispuse En interiorul insulelor i care secret insulina8 celulele D5,ZJ, care secret somatostatin, i celulele F, care secret polipeptidul pancreatic! .nsulina! 6ste primul hormon descoperit de un cercettor rom'n, %icolae C! Paulescu* 50+5, pentru a crui redescoperire a fost acordat premiul %o$el D"anting, Mc=eod, "est, 50++J! .nsulina este un hormon proteic, ce conine 45 de aminoacizi, fiind secretat su$ forma unor precursori prin a cror transformri succesive rezult insulina ce se depoziteaz la nivelul granulelor din celule "! 6fectele insulinei sunt iniiate prin legarea de o protein mem$ranar receptoare care este activat! Principalele efecte ale stimulrii cu insulina sunt: R mem$ranele celulelor musculare, adipocitelor i ale altor celule devin foarte permea$ile pentru glucoza, ceea ce permite o ptrundere rapid a glucozei En celule8 R creterea permea$ilitii mem$ranare pentru aminoacizi, Q, Mg i P, P8 R modificarea nivelului de activitate al multor enzime meta$olice intracelulare Defect ce apare la 5, *54 minute de la stimulareJ8 R formarea de noi proteine Defect ce apare la ore sau zile de la stimulareJ! ` (supra meta$olismului electroliilor, insulina are urmtoarele efecte: R scderea concentraiei plasmatice a QT prin stimularea transportului su En celulele musculare i hepatice8

7I7TEMUL ENWOC:IN %B5

R facilitarea transportului intracelular al magneziu lui i fosfai lor8 R efect antinatriuretic prin stimularea rea$sor$iei tu$ulare a %aT! .n concluzie, insulina este singurul hormon cu efect ana$olizant pentru toate meta$olismele intermediare i singurul hormon hipoglicemiant! >eglarea secreiei de insulina. %ivelul glicemiei este principalul reglator al secreiei de insulina! =a o valoare normal a glicemiei a Feun Ddimineaa, Enainte de servirea micului deFunJ, rata de secreie a insulinei este minim! ac glicemia crete $rusc la +,, *2,, mgZ i se pstreaz la acest nivel, secreia de insulina se va modifica i ea En sens cresctor En dou etape: a! En primele 2 * 4 minute valoarea insulinei plasmatice va crete de aproape 5, ori datorit eli$errii insulinei preformate din insulele =angerhans8 aceast insulinemie nu se poate menine i va scdea En urmtoarele 4 * 5 , minute8 $! dup aproximativ 54 minute, secreia de insulina crete din nou i va atinge un platou En + * 2 ore, la o valoare mai mare dec't precedenta8 de acest efect este rspunztoare at't insulina preformat, c't i cea nou secretat! &spunsul insulinei la administrarea de glucoza este mai mare dac aceasta se face oral i nu intravenos! (cest lucru se datoreaz faptului c glucoza oral determin o cretere a insulinemiei mediat neural i, En plus, En perioadele digestive se eli$ereaz hormoni gastro*intestinali care, la r'ndul lor, determin o cretere a secreiei de insulina! (li factori care controleaz En mai mic msura secreia de insulina sunt: R aminoacizii, dintre care cei mai puternici stimulatori sunt arginina, lizina, fenil* alanina8 R hormonii gastro*intestinali: gastrina, secretina, colecistiYinina, ;.P8 R hormonii insulari: glucagonul stimuleaz secreia de insulina, En timp ce somato* statina o inhi$8

R ali hormoni: /)X, cortizolul, progesteronul i estrogenii cresc secreia de insulina8 adrenalina determin creterea glicemiei ca rspuns la stres8 R o$ezitatea se caracterizeaz prin hiperinsulinemie i rezisten la insulina, dar nivelul glicemiei i al glucagonului sunt normale8 R ionii: at't potasiul, c't i calciul sunt necesari pentru rspunsul normal al insulinei i al glucagonului la variaiile glicemiei! =e icitul de insulina Ddia$etul zaharatJ! 6ste o $oal meta$olic complex, caracte* rizat prin prezena valorilor crescute ale glicemiei la determinri repetate! Principalele modifiri ale homeostaziei in dia$etul zaharat sunt: hiperglicemia, glicozuria, poliuria, polidipsia, polifagia, acidoza i coma dia$etic, dezechili$re electrolitice! Complicaiile maFore ale acestei $oli sunt infecioase, precum i compromiterea morfofuncional a unor esuturi i organe de importan vital * sistem nervos, cardiovascular sau excretor! 6xcesul de insulina se caracterizeaz prin hipoglicemie sever, care poate compromite dramatic funcia sistemului nervos! ;lucagonul, hormon proteic, alctuit din +0 de aminoacizi, se secret i el su$ forma unor precursori! 6fectele sale se exercit asupra: R meta$olismului glucidic: a! stimuleaz glicogenoliza la nivel hepatic8 $! stimuleaz gluconeogeneza hepatic8 c! crete extragerea aminoacizilor din s'nge de ctre hepatocite, fc'ndu*i disponi$ili pentru conversia En glucoza8 R meta$olismului lipidic: a! efect lipolitic i determin creterea nivelului plasmatic al acizilor grai i glicerolului8 $! este esenial En cetogenez datorit oxidrii acizilor grai8

%B& ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

R meta$olismului proteic: a! efect proteolitic la nivel hepatic8 $! efect antiana$olic prin inhi$area sintezei proteice! .n cantiti foarte mari, glucagonul determin: a! creterea forei de contracie a cordului8 $! creterea secreiei $iliare8 c! inhi$area secreiei gastrice! >eglarea secreiei de glucagon. ;licemia este cel mai important factor de control al secreiei de glucagon, astfel c En hipoglicemie el este secretat En cantiti mari i determin creterea eli$errii de glucoza hepatic, corect'nd nivelul glicemiei! Concentraii crescute de aminoacizi stimuleaz secreia de glucagon! 6fortul fizic intens, ca i anumii hormoni intestinali cresc secreia de glucagon! .nsulina i acizii grai circulani inhi$ eli$erarea de glucagon! =/(ND( 9IN0(/X F09I<IA(H 6ste situat Entre tu$erculii cvadrigemeni superiori i intr En componena epitalamusului! (natomic i funcional are conexiuni cu epitalamusul, Empreun form'nd un sistem neurosecretor epitalamo*epifizar! /tructurile secretorii sunt reprezentate de cordoane celulare nevroglice DpinealociteJ, cu proprietate secretorie, i elemente nervoase Dcelule i prelungiriJ, EnconFurate de o $ogat reea vascular, conin'nd numeroase fi$re simpatice! 6pifiza secret indolamine Dmelatonina, cu aciune frenatoare asupra funciei gonadelorJ i hormoni peptidici Dvasotocina, cu puternic aciune antigonadotrop, mai ales anti =XJ! 6xtractele de epifiz au i efecte meta$olice, at't En meta$olismul lipidic, glucidic, proteic, c't i En cel mineral! 6pifiza are legturi str'nse cu retina!

/timulii luminoi produc, prin intermediul nervilor simpatici, o reducere a secreiei de melatonina! .n Entuneric, secreia de melatonina crete, fr'n'nd funcia gonadelor! 6xist studii ce sugereaz un rol al epifizei En termoreglare! 7 serie de experimente indic anumite interrelaii ale acestei glande cu suprarenala, tiroida i pancreasul! =/(ND0/0 S0G+(/0 )esticulul Dgonada masculinJ i ovarul Dgonada femininJ sunt glande mixte exo*i endocrine! )6/).CU=U= Endeplinete En organism dou funcii! Funcia spermatogenetic! (ceasta este funcia sa exocrini! (re loc la nivelul tu$ului seminifer, Encep'nd cu pu$ertatea! Procesul se desfoar En mai multe etape de diviziune ecvaional i apoi reducional, pornind de la celulele primordiale, spermatogonii, cu numr diploid de cromozomi, i aFung'nd la celulele mature, g'rneii masculini, spermitfe, cu numr haploid de cromozomi! /permiile se Enmagazineaz En epididim i veziculele seminale! /unt eliminai prin eFaculare! /permatogeneza este stimulat de F/X! ?Secreia intern8. Celulele interstiiale testicul are =eUdig secret hormonii androgeni, cror reprezentant principal este testosteronul! )esticulul secret un procent redus de estrogeni!

7I7TEMUL ENWOC:IN %B<

)estosteronul este un hormon lipidie, cu structur sterolic! (ciunea sa const En stimularea creterii organelor genitale masculine i apariia caracterelor sexuale secundare la $r$at: dezvoltarea scheletului i a muchilor, modul de implantare a prului, vocea, repartiia topografic a grsimii de rezerv! )estosteronul este un puternic ana$olizant proteic! 6. are i efecte de meninere a tonusului epiteliului spermatogenic! >eglarea secreiei de testosteron se face printr*un mecanism de feed$acY negativ, su$ influena =X hipofizar! Xipersecreia acestui hormon duce la pu$ertate precoce, iar hiposecreia la infantilism genital! 7#(&U= Prezint, ca i testiculul, o du$l activitate! Formarea foliculilor maturi i ovulaia! Fiecare ovar conine la natere c'teva sute de mii de fol icul i primordiali! intre acetia, numai 2,, * P,,, c'te unul pe lun, Encep'nd cu pu$ertatea i termin'nd cu menopauza, vor aFunge la maturaie! Procesul de cretere i maturaie folicular este ciclic! Ciclul ovargan este Ensoit de modificri la nivelul uterului, vaginului, glandelor mamare! urata medie a unui ciclu genital la femeie este de +1 de zile i de aceea el se mai numete ciclu menstrual! /chematic, distingem En cadrul ciclului ovargan dou perioade: R preovulatorie, care dureaz din ziua 5 p'n En ziua a 5P*a a ciclului8 R postovulatorie, ce se Entinde din ziua a 54*a p'n En prima zi a menstruaie\, dup care ciclul se reia! En perioada preovulatorie au loc mitoze ecvaionale i reducionale la nivelul ovocitului! (cesta str$ate mai multe etape, de la ovogonie cu numr diploid de cromozomi la ovulul matur care are formul haploid! Pe msur ce ovulul se matureaz, apare o cavitate la nivelul foliculului o vari an, care se umple cu lichid folicular! .n ziua a 5P*a, foliculul se rupe i ovulul este expulzat En cavitatea

a$dominal DovulaiaJ, de unde este preluat de trompa uterina! up ovulaie, foliculul ovargan se transform En corp gal$en! Creterea i maturarea foliculului sunt stimulate de :SH. 7vulaia i formarea corpului gal$en sunt stimulate de "H. in motive incomplet Enelese, hipofiza anterioar secret cantiti mult crescute de "H pentru o perioad de 5 * + zile, Encep'nd cu +P * P1 de ore Enainte de ovulaie, fenomen Ensoit i de un v'rf preovulator mic al :SH. Cauza acestei creteri $rute a secreiei de gonadotropine nu este cunoscut, dar c'teva dintre cauzele posi$ile sunt: R la acest moment al ciclului estrogenul are efect de feed$acY pozitiv pentru a stimula secreia pituitar a gonadotropinelor, fenomen aflat En contradicie cu efectul su normal de feed$acY negativ care intervine En restul ciclului lunar feminin8 R anumite celule foliculare Encep s secrete progesteron En cantiti mici, dar En cretere, cu aproximativ o zi Enaintea v'rfului preovulator al "H, i s*e presupune c acesta poate fi factorul care stimuleaz secreia excesiv de "H. .ndiferent de cauz, fr acest v'rf preovulator de "H, ovulaia nu poate avea loc! /ecreia intern a ovarului! Pereii foliculului ovargan prezint dou teci celulare, una intern i alta extern! .n perioada preovulatorie, celulele tecii interne secret hormonii sexuali feminini * estrogenii! /ecreia acestor hormoni este stimulat de F/X i =X! (ciunea estrogenilor este de a stimula dezvoltarea organelor genitale feminine, a mucoasei utergne, a glandelor mamare, apariia i dezvoltarea caracterelor sexuale secundare la femeie, precum i comportamentul sexual feminin! .n faza a +*a a ciclului, rolul de

%B+ ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

secreie intern El Endeplinete corpul gal$en! (cesta secret at't hormoni estrogeni, c't i progesteron, un hormon care favorizeaz pstrarea sarcinii! /ecreia corpului gal$en este stimulat de =X i prolactina! Corpul gal$en involueaz dup 5, zile i se transform En corp al$! ac ovulul a fost fecundat, activitatea corpului gal$en se prelungete cu Enc trei luni! Progesteronul determin modificri histologice i secretorii la nivelul mucoasei uterine pe care o pregtete En vederea fixrii oului DnidareJ! ac fecundaia nu a avut loc, ovulul se elimin En ziua a 50*a, a +,*a a ciclului8 secreia corpului gal$en scade $rusc En ziua a +3*a! =a nivelel mucoasei uterine se produc modificri vasculare urmate de necroz i hemoragie, care determin pierderea de s'nge menstrual! .n timpul sarcinii, corticosuprarenala i placenta secret, de asemenea, estrogeni i progesteron! >eglarea secreiei o0ariene se face la fel ca a altor glande periferice prin feed$acY negativ hipotalamo*hipofizo*ovarian! 4I*+S+/ (re un rol de gland endocrin En prima parte a ontogenezei, p'n la pu$ertate! 6ste o gland cu structur mixt, de epiteliu secretor i organ limfatic! (re localizare retrosternal! =a pu$ertate involueaz, fr a disprea complet! /e dezvolt din ectoderm! .n organism are mai multe funcii: rol de organ limfatic central, rol de gland endocrin!

ei nu au fost individualizai hormoni ca atare, se cunosc o serie de efecte ale extractelor de timus: R aciune de fr'nare a dezvoltrii gonadelor8 R aciune de stimulare a mineralizrii osoase8 R efecte de fr'nare a mitozelor! Funciile timusului sunt puternic $locate de hormonii steroizi, care determin involuia acestui organ! Unitatea histolbgica a timusului este lo$ului timic format dintr*o reea de celule reticulare Entre care se afl timocite! (cestea sunt celule hematoformatoare primordiale DsternJ, migrate din mduva hematogen i transformate su$ influena factorilor locali En celule limfoformatoare de tip )! )imocitele BEnsm'neazB i alte organe limfoide Dganglionii limfatici, splina, amigdalele etc!J!

(9()(4+/ DI=0S4I(N(4.*I( (9()(4+/+I DI=0S4I6ste alctuit din organe la nivelul crora se realizeaz digestia alimentelor i ulterior a$sor$ia lor! .n acelai timp, la nivelul ultimului segment al tu$ului digestiv, rectul, se realizeaz eliminarea resturilor nea$sor$ite, prin actul defecaiei! C(-I4(40( B+C(/X 6ste primul segment al tu$ului digestiv, fiind o cavitate virtual, c'nd gura este Enchis, i real, c'nd gura este deschis! Cavitatea $ucal este desprit de arcadele alveolo*gingivo*dentare En dou pri: vesti$ulul i cavitatea $ucal propriu*zis! #esti$ulul $ucal este un spaiu En form de potcoav, limitat Entre arcade, pe de o parte, $uze i o$raFi, pe de alt parte! #esti$ulul comunic cu cavitatea $ucal propriu* zis prin spaiile interdentare i prin spaiul retromolar! .n vesti$ulul superior se deschide canalul /tenon Dcanalul excretor al glandei parotideJ, En dreptului molarului .. superior! Cavitatea $ucal propriu*zis este delimitat Enainte i pe laturi de arcadele alveolo* gingivo*dentare, En sus de $olta palatin, care o separ de fosele nazale, En Fos de planeul $ucal pe care se afl corpul lim$ii i glanda su$lingual! Posterior, cavitatea $ucal comunic cu faringele prin istmul g'tului, circumscris superior de vlul palatin, pe margini de pilierii anteriori Darcurile anterioareJ, iar En Fos de lim$! "olta palatin este format En partea anterioar de palatul dur! /cheletul osos al palatului dur este acoperit de mucoasa palatin i este format En dou treimi anterioare de procesele palatine ale osului maxilar, iar En treimea posterioar de lamele orizontale ale osului palatin! #lul palatin Dpalatul moaleJ, continu Enapoi palatul dur i se prezint ca o mem$ran musculo*mem$ranoas mo$il, care are dou fee i dou margini! Una dintre fee este anterioar, concav D$ucalJ, acoperit de un epiteliu pluristra* tificat pavimentos moale DneYeratinizatJ, cea de a doua fa este posterioar, convex Dfa*ringianJ, acoperit de un epiteliu cilindric simplu! intre cele dou margini, una este anterioar i ader la palatul dur, cea de*a doua este li$er! Marginea li$er prezint central o proeminen, numit lueta DomuorulJ, iar lateral se prelungete cu dou arcuri DpilieriJ: unul anterior, prin care co$oar muchiul palatoglos, cellalt posterior, prin care co$oar muchiul palato*faringian! Entre cele

dou arcuri se afl amigdala palatin, formaiune cu rol En aprarea organismului Empotriva infeciilor! Planeul $ucal este format din cei doi muchi milohioidieni, Entini Entre linia milohioidian a mandi$ulei i osul hioid! /u$ muchiul milohioidian se afl muchiul digastric! Pe planeul $ucal se afl glandele su$linguale i corpul lim$ii!

%B8 ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Pereii cavitii $ucale sunt vascularizai de ramuri provenite din artera carotid extern! /'ngele venos aFunge En vena Fugular intern! =imfaticele cavitii $ucale aFung En ganglionii cervicali situai En Furul venei Fugulare interne! .nervaia senzitiv este asigurat de ramuri din nervul trigemen! =.M"( =im$a este un organ musculo*mem$ranos mo$il, care, pe l'ng rol En masticaie i deglutiie, mai are rol i En vor$irea articulat, En supt i ca organ de sim, datorit prezenei, la nivelul lim$ii, a papilelor gustative! =im$a prezint un corp situat En cavitatea $ucal i o rdcin, spre faringe! &dcina lim$ii este fixat de hioid prin mem$rana hioglosian i de $aza epiglotei prin trei ligamente gloso*epiglotice! .ntre aceste ligamente, care ridic repliuri, se afl dou ad'ncituri denumite valecule! .ntre corpul i rdcina lim$ii se afl anul terminal, anterior de care se dispun papilele caliciforme, su$ forma literei B#B DB#B*ul lingualJ! Faa inferioar a corpului lim$ii este legat de mucoasa planeului $ucal prin fr'ul lim$ii! e o parte i de alta a fr'ului lim$ii se afl o proeminen, numit car{ncula su$lingual, En care se deschid canalul glandei su$mandi$ulare i canalul glandei su$linguale! Pe rdcina lim$ii Dfaa ei posterioarJ se afl amigdala lingual! .n structura lim$ii se descriu un schelet osteofi$ros, muchi striai i o mucoas! /cheletul osteofi$ros este format din osul hioid i dou mem$rane fi$roase: septul lim$ii i mem$rana hioglosian Entins de la hioid spre lim$! Muhii lim$ii sunt: intrinseci, proprii lim$ii Dm! transvers, m! vertical, m! lingual longitudinal superior i m! lingual longitudinal inferior, st'ng i dreptJ! 6xist i muchi extrinseci Dm! stiloglos, hioglos, genioglosJ, cu un capt prins pe oase sau muchii palatoglos sau amigdaloglos, i cu cellalt pe palatul moale sau amigdala palatin! =a exterior, lim$a este acoperit de mucoasa lingual, care se continu cu mucoasa $ucal, av'nd En structura sa un epiteliu pluristratificat, pavimentos, necheratinizat! Pe faa dorsal DsuperioarJ a lim$ii i pe marginile ei se gsesc papilele linguale, care ofer lim$ii un aspect catifelat! Papilele circumvalate DcaliciformeJ formeaz B#B*ul lingual cu deschiderea spre Enainte i sunt En numr de - * 55! Fiecare dintre aceste papile prezint, En centru, o ridictur central, EnconFurat de un an circular En care se gsesc numeroi muguri gustativi! =ateral de an se afl un cadru! Papilele foliate sunt localizate de*a lungul poriunilor posterioare ale marginilor lim$ii! (u forma unor foi de carte, prezent'nd 1* 5 , pliuri mucoase, dispuse perpendicular! Papilele fungiforme au form asemntoare unor ciperci i sunt mai rsp'ndite Enaintea B#B*ului lingual! )oate aceste trei categorii de papile au En structur muguri gustativi! /e mai descriu, la nivelul lim$ii, i papilele filiforme, formaiuni conice, cu v'rful ramificat! 6le sunt

situate pe faa dorsal a lim$ii i pe marginile ei! %eav'nd muguri gustativi, au rol mecanic! #ascularizaia lim$ii este asigurat de artera lingual! /'ngele venos aFunge En vena Fugular intern! =imfaticele aFung En ganglionii su$mandi$ulari i cervicali .nervaia muchilor lim$ii este asigurat de nervul hipoglos Dmuchii intrinseci ai lim$iiJ i de nervul glosofaringian Dmuchii extrinseci ai lim$iiJ, inervaia senzorial

A?A:ATUL WIGE7TI. %BH

gustativ prin nervii #.. Dfacial, corpul lim$iiJ, .S Dglosofaringian, rdcina lim$iiJ, S Dvag, $aza rdcinii lim$iiJ, iar inervaia senzitiv Ddurere, tact, temperaturJ de nervul # DtrigemenJ pentru corpul lim$ii, de nervul .S DglosofaringianJ pentru rdcina lim$ii i vag pentru $aza rdcinii lim$ii i mucoasa valeculelor! DINPII inii sunt organe dure ale aparatului masticator, av'nd rol i En vor$irea articulat! =a om exist dou dentiii, una temporar Ddentiia de lapteJ, care numr +, de dini, i cea de*a doua, permanent, 2+ de dini! Formula dentar a dentiiei temporare este: % i$ i ni $ iar a dentiiei definitive este: 5 +C 5Pm +M 2 entiia temporar Encepe s apar dup 3 * 1 luni i este complet En Furul v'rstei de + * 2 ani! entiia permanent apare Entre 3 i 52 ani, except'nd molarul ... Dmseaua de minteJ, care apare mai t'rziu D 5 1 * + + aniJ sau deloc! )oi dinii, indiferent de forma lor, prezint coroan, col i rdcin! Coroana, de culoare al$, depete alveola dentar, fiind vizi$il En cavitatea $ucal! &dcina este inclus En alveol i poate fi unic, du$l sau tripl! Unic este .a incisivi, canini i premolari, du$l sau tripl la molari! Colul este regiunea mai Engust, situat Entre rdcin i coroan! =a nivelul colului se afl inelul gingival DmiFloc de fixare al dinteluiJ! .n coroana dintelui se afl camera pulpar, care, la nivelul rdcinii, se continu cu canalul dentar Dcanal radicularJ! Cavitatea i canalul dentar conin pulpa dintelui, care are En structura sa esut conFunctiv, vase i nervi ce ptrund prin orificiul dentar de la v'rful rdcinii! .n afara camerei pulpare i a canalului dentar, dintele este format dintr*un esut calcifEcat, denumit dentin DivoriuJ, de culoare al$! =a nivelul coroanei, dentina este du$lat de un esut dur, smalul, iar la nivelul rdcinii de cement! /malul este cea mai dur structur a dintelui i are En compoziia sa fosfat de calciu, de magneziu, floruri de %a i Q! Cementul dur este de natur osoas i face parte din miFloacele de susinere ale dintelui DpradoniuJ! /tructura cementului este asemntoare cu a osului! #ascularizaia dinilor este asigurat de arterele alveolare, ramuri din artera maxilar intern! /'ngele venos aFunge En vena maxilar! =imfaticele dinilor aFung En final En ganglionii su$mandi$ulari i cervicali! .nervaia dinilor este asigurat de nervul trigemen Dpentru dinii superiori n! maxilar, iar pentru dinii inferiori n! mandi$ularJ!

%8#

ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

F(&.%;6=6 6ste un conduct musculo*mem$ranos, dispus de la $aza craniului p'n En dreptul verte$rei Cs, unde se continu cu esofagul! (re forma unui Fghea$ deschis anterior, care se Engusteaz de sus En Fos, cu lungimea de 54 cm! Faa posterioar a faringelui delimiteaz, Empreun cu coloana verte$ral tapetat de muchii preverte$rali, spaiul retrofaringian! Feele laterale ale faringelui, la nivelul capului, vin En raport cu spaiul mandi$ulo*faringian cuprins Entre mandi$ul i faringe, iar la nivelul g'tului cu lo$ii laterali ai glandei tiroide, cu artera carotid comun, vena Fugular intern i nervul vag situat Entre cele dou formaiuni vasculare! Cavitatea faringelui este divizat En trei etaFe! Ca0itatea aringelui Peretele Naso6arin,ele Buco6arin,ele /arin,o6arin,ele superior Frino6arin,eleH Foro6arin,eleH "aza craniului! =a acest nivel se afl amigdala faringian #lul palatin! #lul palatin! Corespunde planului orizontal care trece prin hioid i comunic cu $ucofaringele /e continu cu esofagul!

Peretele inferior Pereii laterali

Peretele anterior

Plan orizontal dus prin osul hioid! Comunic cu laringofaringele! Prezint orificiul Corespund celor dou trompei lui arcuri Danterior i 6ustachio, EnconFurat posteriorJ ale vlului de amigdala tu$ar! palatin, Entre care se afl amigdala palatin! Comunic cu fosele Comunic cu cavitatea nazale prin dou oii fi $ucal prin istmul ci i, numite coane! g'tului!

Corespund anurilor 5 arin gofaii n gi ene!

Comunic cu laringele prin aditus laringis Dintrarea En laringeJ!

Peretele Corespunde coloanei Corespunde coloanei Corespunde coloanei verte$rale! posterior verte$rale! verte$rale! En structura faringelui se afl o aponevroz intrafaringian, muchi i o mucoas! =a exterior este acoperit de adventiia faringelui format din esut conFunctiv lax! (ponevroz intrafaringian se gsete la nivelul pereilor laterali i posterior ai faringelui i se insera superior pe $aza craniului8 are o structur fi$roas i este rezistent! Muchii faringelui sunt striai, grupai En muchi constrictori i ridictori! Muchii constrictori au fi$re circulare i se acoper unul pe cellalt Dcel superior este acoperit de cel miFlociu, iar acesta de muchiul constrictor inferiorJ8 prin contracia lor micoreaz diametrul antero*posterior i transversal al faringelui! Muchii ridictori au fi$re longitudinale i sunt reprezentai de muchiul stilo* faringian Dare originea pe apofiza stiloid a osului temporalJ i palato*faringian, care co$oar de la palat prin arcul posterior! Prin contracia lor ridic faringele En timpul deglutiiei!

=a interior, faringele este cptuit de o mucoas care are En structura sa un epiteliu cilindric ciliat la nivelul rinofaringelui i un epiteliu pluristratificat pavimentos necheratinizat la nivelul $ucofaringelui i laringofaringelui!

A?A:A TUL WIGE7TX. %8"

=a exterior, faringele este acoperit de adventiia faringelui, care se continu cu adventiia esofagului! #ascularizaia faringelui este realizat de ramuri din artida carotid extern! /'ngele venos este drenat En vena Fugular intern! =imfaticele aFung En ganglionii cervicali! .nervaia senzitiv i motorie este asigurat de nervul glosofaringian, dar i de nervul vag! 0S.<(=+/ 6ste un canal musculo*mem$ranos prin care $olul alimentar trece din faringe spre stomac! =imita lui superioar corespunde verte$rei C , iar cea inferioar orificiului cardia prin care esofagul se deschide En stomac! .n traiectul su str$ate regiunea cervical, toracal, diafragma i aFunge En a$domen, termin'ndu*se En stomac! 6sofagul descrie, En traiectul su, cur$uri, unele En plan sagital, altele En plan frontal! =ungimea sa este de +4 cm! &aporturile esofagului! .n regiunea cervical vine En raport anterior cu traheea, posterior cu coloana verte$ral, iar lateral cu lo$ii laterali ai glandei tiroide i cu mnunchiul vasculo*nervos al g'tului Dartera carotid comun, vena Fugular intern i nervul vagJ! .n regiunea toracal, are raporturi diferite anterior! easupra verte$rei ) P Dlocul de $ifurcare al traheei En cele dou $ronhiiJ vine En raport cu traheea, iar su$ )P cu pericardul! =ateral, esofagul toracic vine En raport cu plm'nii, acoperii de pleurele mediastinale, iar posterior cu coloana verte$ral! .n a$domen vine En raport, la st'nga, cu fundul stomacului, la dreapta i anterior cu ficatul, iar posterior cu aorta! .n traiectul su, esofagul are raporturi cu aorta descendent, care iniial e la st'nga, iar En partea inferioar se aeaz posterior de el! /tructura esofagului! e la suprafa spre interior distingem patru straturi: *d0entiia este o tunic conFunctiv care se continu En sus cu adventiia faringelui! (re En structura sa esut conFunctiv lax! 1unica muscular este format dintr*un strat de fi$re longitudinale la exterior i un strat de fi$re circulare la interior! .n treimea superioar a esofagului, fi$rele musculare sunt striate, En timp ce En treimea inferioar fi$rele striate sunt Enlocuite de fi$re netede! 1unica su%mucoas este $ine dezvoltat la nivelul esofagului i conine glande esofagiene de tip acinos, ce secret mucus care uureaz Enaintarea $olului alimentar! 1unica mucoas are culoare al$icioas i prezint cute longitudinale care se terg prin distensia esofagului, cauzat de trecerea $olului alimentar! Mucoasa esofagului are En structura sa un epiteliu pluristratificat pavimentos necheratinizat, specializat pentru funcia de transportor! (rterele esofagului provin din arterele tiroidiene, aort, arterele diafragmatice i artera gastric st'ng! /'ngele venos al esofagului a$dominal se vars En vena port, a esofagului toracic En sistemul azUgos, iar a esofagului cervical En vena Fugular! =a nivelul esofagului a$dominal exist anastomoze foarte importante Entre sistemul port i cel cav superior i care sunt implicate En apariia varicelor esofagiene, En cadrul unui sindrom de hipertensiune pbrtala! =imfaticele esofagului cervical aFung En ganglionii

cervicali, ai esofagului toracic En ganglionii traheo*$ronhici i mediastinali posteriori, iar ai esofagului a$dominal En ganglionii gastrici!

%8% ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

%ervii provin din simpatic i parasimpatic, form'nd un plex En stratul muscular i altul En stratul su$mucos! S4.*(C+/ /tomacul se prezint ca o poriune dilatat a tu$ului digestiv, fiind situat En etaFul supramezocolic al cavitii a$dominale, Entre splin i ficat! En stare de umplere are +4 cm, iar gol 51 cm! Capacitatea lui este de 52,, * 54,, cm2! /tomacul are forma unui BMB, cu o poriune vertical mai lung i cu una orizontal mai scurt! escriem stomacului dou fee Danterioar, posterioarJ, dou margini, denumite cur$uri Dcur$ura mare la st'nga, convex, i mic, la dreapta, concavJ i dou orificii Dcardia i pilorulJ! Cele dou fee ale stomacului sunt acoperite de peritoneu, care, aFuns la nivelul cur$urilor, se reflect pe organele vecine, form'nd ligamente! e pe mica cur$ur, prin reflexia peritoneului, se formeaz micul epiploon Dliga* mentul gastro*duodeno*hepaticJ care leag mica cur$ur de faa inferioar a ficatului! e pe marea cur$ur, prin reflectarea peritoneului, se formeaz ligamentele: gastro* diafrag*matic, care leag marea cur$ur de diafragm, ligamentul gastro*splenic, Entre marea cur$ur i splin, i ligamentul gastro*colic, Entre marea cur$ur i colonul transvers, ce se leag de marele epiploon! Faa anterioar a stomacului prezint o poriune superioar, care corespunde peretelui toracic, i una inferioar, care corespunde peretelui a$dominal! Poriunea toracal vine En raport cu diafragma i cu coastele 4 * 0 din partea st'ng! .n poriunea a$dominal, faa anterioar a stomacului vine En raport cu lo$ul st'ng al ficatului, iar mai lateral cu peretele muscular al a$domenului! Faa posterioar a stomacului, prin intermediul unui diverticul al cavitii peritoneale, numit $ursa omental, vine En raport cu rinichiul st'ng, suprarenala st'ng, corpul i coada pancreasului, splina i artera splenic Dpe marginea superioar a corpului pancreasuluiJ! Cur$ura mare este convex! =a nivelul ei se afl arcul vascular al marii cur$uri, format din artera gastro*epiploic dreapt Ddin artera gastro*duodenalJ i din artera gastro*epiploic st'ng Dram din artera lienalJ, precum i ligamentele gastro* diafragmatic, gastro*frenic i gastro*colic! Cur$ura mic este concav! =a nivelul ei se gsete arcul vascular al micii cur$uri format din artera gastric st'ng din trunchiul celiac i artera gastric dreapt, din artera hepatic proprie, c't i micul epiploon Dligamentul gastro*duodeno*hepaticJ care leag stomacul de ficat! 7rificiul cardia, prin care stomacul comunic cu esofagul, este pe flancul st'ng al verte$rei )Ir 7rificiul pilor, prin care stomacul comunic cu duodenul, se afl En dreptul flancului drept al verte$rei = ! 6ste prevzut cu sfincterul piloric! C'nd stomacul este umplut, pilorul co$oar i se deplaseaz spre dreapta! /fincterul piloric are consisten dur la palpare! /u$Emprirea stomacului! )rec'nd un plan prin incizura gastric situat la nivelul

micii cur$uri, unde aceasta Ei schim$ direcia, Emprim stomacul En dou poriuni: poriunea vertical, situat deasupra planului, i poriunea orizontal, su$ acest plan! Poriunea vertical, la r'ndul su, are dou pri: fundul stomacului, care conine punga cu aer a stomacului, i corpul stomacului!

A?A:ATUL WIGE7TI. %85

Fig! 5,2! /tomacul secionat, cu evidenierea mucoasei Poriunea orizontal are i ea o zon mai dilatat, care continu corpul stomacului Dantrul piloricJ, i alta care se continu cu duodenul, denumit canal piloric! =a interior, stomacul prezint numeroase plici ale mucoasei: unele longitudinale, altele transversale sau o$lice Dfig! 5,2J! intre cele longitudinale, dou, situate En dreptul micii cur$uri, delimiteaz canalul gastric prin care se scurg lichidele! #ascularizaia stomacului este asigurat de toate cele trei ramuri ale trunchiului celiac: artera hepatic, gastric st'ng i splenic! (rtera splenic irig marea cur$ur a stomacului prin artera gastroepiploic st'ng, care mai primete i ramuri din artera gastro*duodenal Dartera gastro*epiploic dreaptJ provenit din artera hepatic comun! (rtera gastric st'ng irig mica cur$ur a stomacului Empreun cu artera gastric dreapt din artera hepatic proprie! /'ngele venos aFunge En vena port! .nervaia stomacului este asigurat de plexul gastric, format din fi$re simpatice i paraimpatice! Provine din plexul celiac! Fi$rele nervoase formeaz En peretele stomacului plexul mienteric i plexul su$mucos!

%8& ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

IN40S4IN+/ S+BPI)0 6ste poriunea din tu$ul digestiv cuprins Entre stomac i intestinul gros! En funcie de mo$ilitatea sa, intestinul su$ire are o prim poriune fix, numit duoden, i o a doua, mai lung i mo$il, numit FeFuno*ileon! Mo$ilitatea acestuia din urm se datorete mezenterului! =ungimea intestinului su$ire este de P * 3 metri, iar cali$rul de P cm la nivelul duodenului i de + * 2 cm la nivelul FeFuno*ileonului! U7 6%U= 6ste prima poriune a intestinului su$ire i are form de potcoav Dfig! 5,PJ, cu concavitatea En sus, En care se afl capul pancreasului! (re o lungime de +4 cm! Encepe la nivelul pilorului i se Endreapt spre vezica $iliar, unde cotete, devenind descendent! =a acest cot se formeaz flexura duodenal superioar ! (Funs la polul inferior al rinichiului drept, cotete din nou, form'nd flexura duodenal inferioar! .n continuare, trece anterior de coloana verte$ral D=!J, vena cav inferioar i aort, dup care cotete a treia oar, devenind ascendent, i urc pe flancul st'ng al coloanei p'n la =+, unde se termin la nivelul flexurii duodeno*FeFunale! atorit acestui traiect, i se descriu duodenului patru poriuni: R poriunea superioar, Entre pilor i vezica $iliar, vine En raport superior i anterior cu ficatul i vezicula $iliar, posterior cu canalul coledoc i vena port, iar inferior cu capul pancreasului8 Fig! 5,P! Pilor, duoden I i II

A?A:ATUL WIGE7TI.

%8<
R poriunea descendent, Entre vezica $iliar i polul inferior al rinichiului drept, vine En raport anterior cu colonul transvers, posterior cu rinichiul drept, medial cu capul pancreasului i lateral cu colonul ascendent8 R poriunea transversa ine de la polul inferior al rinichiului drept p'n la flancul st'ng al coloanei verte$rale! Posterior vine En raport cu vena cav inferioar, coloana verte$ral i aorta, iar anterior cu mezenterul i cu artera i vena mezenteric superioar aflate Entre cele dou foie ale mezenterului8 R poriunea ascendent continu poriunea precedent i sf'rete la flexura duodeno* FeFunal! #ine En raport medial cu aorta i lateral cu rinichiul st'ng! .n partea medial a poriunii descendente se gsete plica longitudinal a duodenului, determinat de trecerea canalului coledoc prin peretele duodenal! .n partea inferioar a acestei plici se afl papila duodenal mare, En care se deschide canalul coledoc, Empreun cu canalul principal al pancreasului Dcanalul <irsungJ! =a + * 2 cm deasupra se afl papila duodenal mic, En care se deschide canalul accesor al pancreasului Dcanalul /antoriniJ! #ascularizaia duodenului este dat de ramuri duodeno*pancreatice din artera gastro* duodenal, ramur a arterei hepatice comune, i din artera mezenteric superioar! /'ngele venos aFunge En vena port! =imfaticele aFung En ganglionii hepatici i En ganglionii celiaci, situai En Furul trunchiului celiac! .nervaia asigurat de fi$re simpatice i parasimpatice provine din plexul celiac! M6MU%7*.=67%U= 6ste poriunea li$er Dmo$ilJ a intestinului su$ire i se Entinde Entre flexura duo* deno*FeFunal i orificiul ileo*cecal! 6ste legat de peretele posterior al a$domenului prin mezenter, de unde i numele de intestin mezenterial! MeFuno*ileonul descrie 5P * 53 flexuoziti En form de BUB, numite anse intestinale! /e distinge un grup superior st'ng Dce aparine FeFunuluiJ, format din anse orizontale su*prapuse unele deasupra altora, i un grup inferior drept Dce aparine ileonuluiJ, format din anse verticale! MeFuno*ileonul este legat de peretele posterior al a$domenului printr*un lung mezou peritoneal, numit mezenter! (cesta prezint dou fee: una dreapt DanterioarJ, alta st'ng DposterioarJ i dou margini: una li$er, spre intestin, i alta aderent, spre peretele posterior al a$domenului, numit rdcin! .ntre cele dou foie ale mezenterului se gsesc: artera mezenteric superioar cu ramurile sale, vena mezenteric superioar, vase limfatice i ganglionii limfatici mezenterici, plexul nervor vegetativ mezenteric i grsime! #ascularizaia FeFuno*ileonului este asigurat de ramuri care provin din artera mezenteric superioar! /'ngele venos este colectat de vena mezenteric superioar! =imfa este colectat En ganglionii mezenterici superiori, situai En rdcina mezenterului! .nervaia FeFuno*ileonului este vegetativ, asigurat de plexul mezenteric superior desprins din plexul celiac!
Hi

IN40S4IN+/ =).S .ntestinul gros continu FeFuno*ileonul i se deschide la exterior prin orificiul anal! =ungimea sa este de 5,4, m, cali$rul lui diminu'nd de la cec spre anus Dla origine are un cali$ru de - cm, iar terminal de 2 cmJ!

%8+ ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

.ntestinul gros se deose$ete de intestinul su$ire prin mai multe caracteristici exterioare: R este mai scurt, dar mai voluminos dec't intestinul su$ire8 R se dispune su$ form de cadru, de unde i numele de cadru colic8 R este parcurs de nite $enzi musculare, numite teniile colonului, En numr de 2 la cec, colon ascendent, transvers i descendent, + la colonul sigmoid8 dispar la rect8 R prezint umflturi, numite haustre, separate Entre ele prin anuri transverse care proemin En lumenul intestinului su$ form de plici semilunare ale colonului8 R prezint ciucuri grsoi de culoare gl$uie, numii apendici epiploici, En Furul teniilor musculare! .ntestinul gros este su$Emprit En cec, colon i rect! =a r'ndul su, colonul prezint mai multe segmente: colonul ascendent, transvers, descendent i sigmoid! C6CU= C. (P6% .C6=6 #6&M.F7&M Cecul este prima poriune a intestinului gros i are forma unui sac! 7cup fosa iliac dreapt! Uneori, el poate avea o poziie Enalt, urc'nd spre ficat, alteori, dimpotriv, poate avea o poziie Foas, co$or'nd En pelvis! Faa anterioar a cecului vine En raport cu peretele anterior al a$domenului, faa posterioar vine En raport cu fosa iliac, muchiul psoas*iliac i nervul femural, care trece la acest nivel! Faa lateral este En raport, En Fos, cu fosa iliac, iar mai sus cu peretele lateral al a$domenului, faa medial vine En raport cu ansele intestinale! Pe aceast fa se afl orificiul ileo*cecal, prin care ileonul se deschide En cec8 la nivelul acestui orificiu se afl valvula ileo*cecal, cu rol de supap Entre intestinul su$ire i gros! =a + * 2 cm su$ orificiul ileo*cecal se afl un orificiu oval, numit orificiul apendiculo*cecal, prin care apen*dicele se deschide En cec! Ci acest orificiu are o valvul! (pendicele vermicular este un segment rudimentar al intestinului gros, transformat En organ limfoid! (re lungime de - * 1 cm i un cali$ru de 4 * 1 mm! Forma lui este a unui tu$ cilindric mai mult sau mai puin flexos! /e deschide pe faa medial a cecului prin orificiul apendiculo*cecal! (pendicele se dispune fa de cec Entr*o manier varia$il! e o$icei, el este medial de cec, dar poate fi prececal, retrocecal, su$cecal sau laterocecal! (rterele cecului i apendicelui provin din artera mezenteric superioar Dartera ileo* colicJ! /'ngele venos este colectat de vena mezenteric superioar! =imfaticele aFung En ganglionii mezenterici superiori! .nervaia vegetativ este asigurat de ramuri din plexul mezenteric superior! C7=7%U= Encepe la nivelul valvulei ileo*cecale i se termin En dreptul verte$rei /v in fosa iliac dreapt urc spre faa visceral a ficatului Dcolon ascendentJ, la acest nivel cotete form'nd flexura colic dreapt, de la care Encepe colonul transvers care str$ate transversal cavitatea a$dominal p'n la nivelul splinei! (Funs la acest nivel, cotete din nou, form'nd flexura colic st'ng, dup care co$oar spre fosa iliac st'ng Dcolon descendentJ! Ultima poriune a colonului, En form de B/B, co$oar En $azin Dcolonul sigmoidJ, unde, En dreptul verte$rei /v se continu cu rectul!

Colonul ascendent! Msoar 1 * 54 cm lungime i ine de la fosa iliac dreapt p'n la flexura colic dreapt! Posterior vine En raport cu peretele dorsal al cavitii a$dominale i cu rinichiul drept, prin intermediul unei fascii de coalescen D)oldtJ!

A?A:ATUL WIGE7TI. %8B

(nterior i medial vine En raport cu ansele intestinului su$ire, iar anterior i lateral i cu peretele antero*lateral al a$domenului! Colonul transvers! (re o direcie uor o$lic En sus spre st'nga i msoar P, * 3, cm! 6ste cuprins Entre cele dou flexuri ale colonului! (nterior vine En raport cu peretele ventral al a$domenului, posterior cu duodenul .. DdescendentJ, capul i corpul pancreasului! atorit mezoului su, colonul transvers separ cavitatea a$dominal Entr*un etaF supra*mezocolic i un etaF inframezocolic! .n sus vine En raport cu faa visceral a ficatului, cu stomacul i cu splina, iar En Fos cu ansele FeFuno*ileale! Colonul descendent. Hine de la flexura colic st'ng p'n la fosa iliac st'ng i are o lungime de 5 P * + , cm! (re aceleai raporturi ca i colonul ascendent, fiind mai profund situat fa de acesta! Colonul si,moid. Hine de la fosa iliac st'ng p'n .a /v .n traiectul su descrie litera B/B, de unde i numele! Msoar P, * 4, cm i prezint dou segmente, unul iliac i altul pelvin! /egmentul iliac ocup fosa iliac i vine En raport posterior cu fosa iliac, muchiul ileopsoas i cu nervul femural! (nterior, medial i lateral este acoperit de anse intestinale! /egmentul pelvian vine En raport, En Fos i Enainte, cu vezica urinar la $r$at, iar la femeie cu uterul i anexele, posterior vine En raport cu ampula rectal, iar En sus cu ansele intestinului su$ire! #ascularizaia colonului este asigurat de artera mezenteric superioar Dpentru colonul ascendent i Fumtatea dreapt a colonului transversJ i de ctre artera mezenteric inferioar Dpentru Fumtatea st'ng din colonul transvers, colonul descendent i colonul sigmoidJ! #enele colonului sunt tri$utare venei porte! =imfaticele aFung En ganglionii mezenterici superiori i inferiori! .nervaia vegetativ este asigurat de fi$re vegetative din plexul mezenteric! Fi$rele nervoase ptrund En pereii colonului i formeaz plexul mienteric i plexul su$mucos! &6C)U= &ectul Encepe la nivelul verte$re /2 i sf'rete la nivelul orificiului anal! .n traiectul su descrie o cur$ cu concavitate Enainte! (Funs En dreptul coccisului, Ei schim$ traiectul, descriind o cur$ cu concavitatea posterior, str$ate perineul i se Endreapt spre orificiul anal! Pe l'ng aceste cur$uri En plan sagital, rectul mai prezint i cur$uri En plan frontal, mai puin evidente Ens! &ectul prezint dou segmente: unul superior, situat En cavitatea pelvian, mai dilatat, numit ampui rectal, i altul inferior, care str$ate perineul, numit canal anal! (mpula rectal are 5 , * 5 + cm lungime i 4 * 3 cm cali$ru8 canalul anal are 2 cm lungime i cam tot at't En cali$ru! (mpula rectal vine En raport posterior cu sacrul i coccisul! (nterior, la $r$at, vine En raport cu vezica urinar prin fundul de sac rectovezical, iar la femeie cu corpul uterului prin fundul de sac rectouterin! =ateral vine En raport cu uterul i vasele hipogastrice situate pe pereii laterali ai pelvisului! Canalul anal str$ate perineul i vine En raport anterior, la $r$at, cu uretra, iar la femeie cu vagina!

.n interiorul ampulei rectale se afl plicile transversale ale rectului Dvalvulele lui XoustonJ! En interiorul canalului anal se afl 3 * 5 , plici longitudinale Dcoloanele Mor*gagniJ! "azele coloanelor Morgagni sunt unite prin valvulele anale! Entre valvule i peretele canalului anal se delimiteaz depresiuni denumite sinusuri anale! =a nivelul lor, mucoasa este al$struie, datorit plexului venos hemoroidal!

%88 ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

(rterele rectului sunt En numr de trei: artera rectal superioar, ram din artera mezenteric inferioar, artera rectal medie, ram din artera iliac intern, i artera rectal inferioar, ram din artera ruinoas! /'ngele venos din treimea superioar a rectului aFunge En vena port prin intermediul venei mezenterice inferioare, iar din cele dou treimi inferioare aFunge En vena iliac intern i, prin intermediul acesteia, En vena cav inferioar! =imfaticele rectului aFung En ganglionii mezenterici, En ganglionii iliaci i ganglionii inghinali! .nervaia este asigurat de plexul rectal, provenit din plexul mezenteric i din plexul hipogastric! .n poriunea inferioar a rectului sosesc nervii rectali inferiori, care sunt nervi somatici, inerv'nd teritoriul de su$ valvulele semilunare, c't i sfincterul extern al anusului! S4)+C4+)( 4+B+/+I DI=0S4I- S+BDI(<)(=*(4IC e la exterior spre interior, En structura tu$ului digestiv su$diafragmatic se Ent'lnesc urmtoarele tunici: seroas Dreprezentat de peritoneuJ, muscular, su$mucoas i mucoas! /)7M(CU= Peritoneul acoper am'ndou feele stomacului i, aFuns la nivelul marginilor acestuia, se reflect, form'nd ligamente! e pe marginea st'ng Dcur$ura mareJ se formeaz ligamentele gastro*diafragmatic, gastro*splenic i gastro*colic!` e pe marginea dreapt Dcur$ura micJ se formeaz ligamentul gastro*hepatic Dmicul epiploonJ, numit i esofago*gastro*duodeno*hepatic! /tratul muscular este format din fi$re musculare netede, pe trei planuri: R En plan superficial, fi$re longitudinale8 R En plan miFlociu, fi$re circulare8 R En plan profund, fi$re o$lice! Fi$rele circulare, prin Engroarea lor, fomeaz, En Furul orifEciului piloric, sfincterul piloric! Musculatura stomacului prezint contracii tonice i peristaltice! .n stratul muscular se gsete plexul mienteric (uer$ach! /tratul su$mucos e format din esut conFunctiv lax, En care gsim numeroase vase Dsangvine i limfaticeJ, nervi i plexul su$mucos Meissner! Mucoasa gastric este roie, format dintr*un epiteliu simplu cilindric i un corion care conine glandele gastrice care, dup situaia lor, sunt: cardiale`>fundice i pilorice! ;landele cardiale, puin numeroase, sunt de tip tu$ulo*ramificat, produc'nd mucus! ;landele fundice, cele mai numeroase, se gsesc la nivelul fundului i corpului stomacului i produc pepsinogen i XC5! ;landele pilorice sunt scurte, de tip tu$ulos simplu sau ramificat i secret mucus i gastrin! .n corion gsim i esut limfoid! U7 6%U= Peritoneul! Prima parte din poriunea superioar a duodenului este Envelit de peritoneu, En rest este extraperitoneal, fiind acoperit de seroas numai pe faa

anterioar! Posterior se afl o fascie de coalescen, rezultat din alipirea peritoneului de peretele posterior al a$domenului Dfascia )reitzJ! /tratul muscular este format din fi$re musculare netede dispuse En dou straturi: unul extern, mai su$ire, format din fi$re longitudinale, i altul intern, mai gros, format din fi$re circulare! .n stratul muscular se gsete plexul mienteric (uer$ach! (ciunea celor

A?A:ATUL WIGE7TI. %8H

dou straturi musculare se Em$in, astfel c intestinul su$ire efectueaz micri complexe, cum sunt cele peristaltice, segmentare i pendulare! /tratul su$mucos este format din esut conFunctiv lax i conine vase sangvine, limfatice, nervi, plexul su$mucos Meissner i foliculi limfoizi! En su$mucoas Ent'lnim i glandele "runner, caracteristice duodenului! /e gsesc, En special En duodenul . i ..! /unt glande tu$ulo*alveolare, ramificate, care au En structura lor celule mucoase! Mucoasa duodenal are culoare cenuie*roiatic En perioadele de repaus i devine roie En timpul digestiei! Prezint plici circulare i viloziti intestinale! Plicile circulare, numite i valvule conivente QerYring, sunt cute transversale permanente! =ipsesc En prima parte a duodenului i En ileonul terminal! #ilozitile intestinale se prezint ca nite proeminene cilindrice sau conice, Ent'lnite de*a lungul Entregului intestin su$ire Dfig! 5,4J! /unt En numr de 4 milioane, realiz'nd o suprafa de 4, m:! =a suprafa au un epiteliu unistratificat En care predomin celulele cu platou striat! /u$ epiteliu se afl fi$re musculare netede, care favorizeaz a$sor$ia! En centrul vilozitii, Entr*o strom de esut conFunctiv, gsim o vhnula, o reea de capilare, o arteriol i un vas limfatic central, vasul chil i fer! Mucoasa intestinului su$ire este reprezentat printr*un epiteliu de suprafa i prin glandele intestinale =ie$erYiihn, comune Entregului intestin! Corionul, situat su$ epiteliu, este format din esutul conFunctiv care conine numeroase limfocite, dispuse difuz sau grupate En foliculi limfatici solitari sau agregai Dplcile PaUerJ care sunt formai din mai muli foliculi izolai, alturai! 6piteliul de suprafa acoper vilozitile i la $aza lor se Enfund En corion form'nd glandele intestinale =ie$erYiihn! 6piteliul de suprafa este un epiteliu unistratificat, format din celule cu platou striat DenterociteJ, din celule caliciforme DmucoaseJ i celule areentafine! ;landele =ie$erYiihn sunt tu$uloase simple, situate En corion! En structura lor se disting mai multe tipuri de celule: celule cu platou striat, celule caliciforme, celule argentafine i celule Paneth, care sunt elemente secretorii specifice ale glandelor intestinale! ;rupate En numr de 4 * 1 celule, celulele Paneth ocup partea profund a glandei! Fig! 5,4! #iloziti intestinale

%H# ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

M6MU%7*.=67%U= Peritoneul! =a nivelul FeFuno*ileonului, peritoneul El Envelete complet i se continu cu mezenterul! Mezenterul se fixeaz prin rdcina sa la peretele posterior al

a$domenului, de*a lungul unei linii o$lice care pleac de la flancul st'ng al verte$rei = i aFunge En fosa iliac dreapt! Musculara FeFuno*ileonului se aseamn cu musculara de la nivelul duodenului! /u$mucosa este format din esut conFunctiv lax i conine vase sangvine, limfatice, nervi, plexul su$mucos Meissner i foliculi limfoizi! Mucoasa FeFuno*ileonului are o structur asemntoare cu cea a duodenului! C7=7%U= Peritoneul! .n 1,Z din cazuri, peritoneul Envelete En Entregime cecul! Uneori, peritoneul formeaz un mezou DmezocecJ! Mai rar, cecul este acoperit numai anterior de peritoneu Dcec retroperitonealJ! =a nivelul apendicelui, peritoneul El Envelete complet i apoi formeaz un mezoapendice care se fixeaz pe cec i ileon! =a nivelul colonului ascendent i descendent, peritoneul Envelete colonul numai anterior, posterior exist'nd o fascie de coalescen, numit )oldt! Colonul ascendent i cel descendent sunt astfel retrope*ritoneale! =a nivelul colonului transvers i sigmoid, peritoneul Envelete colonul i se reflect apoi pe peretele posterior al cavitii a$dominale, form'ndu*se astfel mezocolonul i, respectiv, mezosigmoidul, care confer mo$ilitatea colonului transvers i sigmoid! /tratul muscular este constituit din fi$re musculare netede, longitudinale En stratul extern i circulare En stratul intern! Fi$rele longitudinale sunt dispuse su$ forma celor trei tenii la colonul ascendent, transvers i descendent i numai su$ forma a dou tenii Dmezocolic, omental i li$erJ la nivelul colonului sigmoid! .n stratul muscular exist plexul mienteric (uer$ach! /tratul su$mucos este format din esut conFunctiv lax i conine vase de s'nge, limfatice, plexul su$mucos Meissner i foliculi limfoizi! )unica mucoas este format dintr*un epiteliu de suprafa unistratificat, din aparat glandular i din corion! %u are plici circulare i nici viloziti! 6piteliul de suprafa este format din celule cu platou striat, caliciforme i argentafine! (paratul glandular este reprezentat prin glande =ie$erYiihn care sunt numeroase, ad'nci i lipsite de celule Paneth! 6piteliul glandelor =ie$erYuhn este format din celule cu platou striat, caliciforme i argentafine! Corionul este format din esut conFunctiv lax, $ogat En infiltraii limfoide Dfoliculi limfatici solitariJ! Formaiunile limfoide sunt numeroase En mucoasa i su$mucoasa apendicelui! &6C)U= Peritoneul acoper numai Fumtatea antero*superioar a ampulei rectale, apoi se reflect la $r$at pe vezica urinar Dfundul de sac recto*vezicalJ, i la femei pe uter Dfundul de sac recto*uterinJ! En rest, rectul este Envelit de o adventiie format din esut conFunctiv lax! /tratul muscular este format din fi$re musculare netede, care se disting En: longitu* dinale * la exterior * i circulare * la interior! Fi$rele longitudinale nu co$oar toate p'n la anus! /tratul circular se gsete profund i se Entinde pe toat lungimea rectului! .n Furul canalului anal, fi$rele circulare formeaz sfincterul intern al anusului! En afara lui se afl sfincterul extern al anusului, care are En structura sa fi$re striate!

A?A:ATUL WIGE7TI. %H"

Stratul su$mucos este format din esut conFunctiv lax i este foarte $ogat En plexuri venoase a cror dilatare duce la formarea hemoroizilor! Mucoasa este format dintr*un epiteliu de suprafa, din glande i corion! =a nivelul ampulei rectale are un epiteliu simplu cilindric cu celule cu platou striat, celule caliciforme! =a acest nivel se gsesc i numeroase glande =ie$erYiihn, formate aproape exclusiv din celule caliciforme care secret mucus! Corionul este infiltrat de formaiuni limfoide! .n regiunea canalului anal, mucoasa are aceeai structur ca la nivelul ampulei! .mediat su$ $aza coloanelor anale DMorgagniJ, epiteliul devine pavimentos, stratificat, necheratinizat! =imita dintre acest epiteliu i epiteliul precedent este reprezentat de linia anorectal! 6piteliui stratificat necheratinizat se continu cu o piele modificat, pigmentat, lipsit de glande i de fire de pr! 6piteliul stratificat se cheratinizeaz treptat i corionul ia caracterele dermului! =/(ND0/0 (N0G0 (/0 4+B+/+I DI=0S4I;=(% 6=6 /(=.#(&6 ;landele salivare secret saliva care are rol En digestia $ucal! 6xist dou categorii de glande salivare: R glande salivare mici, fr canal excretor, cum sunt: * glandele palatine, pe mucoasa palatului8 * glandele la$iale, pe mucoasa $uzelor8 * glandele $ucale, pe mucoasa o$raFilor8 * glandele linguale, pe mucoasa lim$ii! R glande salivare mari, situate En afara cavitii $ucale8 sunt perechi i Ei vars produ* sul lor de secreie En cavitatea $ucal, prin intermediul unor canale excretoare! (cestea sunt glandele parotide, su$mandi$ulare i su$linguale! ;landa parbtida este cea mai voluminoas gland salivar! /e gsete su$ conductul auditiv extern Dde unde i numele: para - l'ng8 otis - urecheJ i Enapoia ramurii mandi$ulei! C'ntrete +, * 2, g! ;landa parbtida este situat En loFa parotidian! ;landa este str$tut de ramurile nervului facial, de artera carotid extern i de vena Fugular extern! Produsul de secreie se vars prin canalul lui /tenon, En vesti$ulul superior, En dreptul molarului ..! =ungimea canalului este de 4 cm, iar diametrul msoar P * 4 mm, av'nd aspectul unei vene goale! ;landa parbtida este o gland tu$uloacinoas de tip seros! .n constituia sa intr acini secretori i un sistem de canale excretoare! (cinii secret un lichid clar, care nu conine mucus! (rterele provin din carotida extern i dintr*o ramur a ei, artera temporal superfi* cial! /'ngele venos este colectat de vena Fugular extern! =imfaticele aFung En ganglionii parotidieni, iar de aici En ganglionii cervicali! ;landa are o du$l inervaie: simpatic i parasimpatic! .nervaia secretorie este parasimpatic, reprezentat de fi$re parasimpatice preganglionare plecate din nucleul sali*vator inferior, prin nervul glosofaringian! (ceste fi$re fac sinapsa En ganglionul otic cu fi$rele postganglionjre, care aFung la glanda parbtida, determin'ndu*i secreia! ;landa su$mandi$ular este intermediar, ca mrime, Entre glanda parbtida i glanda su$lingual! C'ntrete - * 1 g! /e gsete su$ planeul $ucal, pe faa intern a corpului mandi$ulei, ocup'nd loFa su$mandi$ular!

%H% ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

e pe faa profund a glandei pleac canalul <harton, care are o lungime de 4 cm i se deschide En caruncula su$lingual! ;landa su$mandi$ular este tu$uloacinoas sero*mucoas! /ecreia ei este seromucoas, intermediar Entre cea a parotidei i su$lingualei! 6ste vascularizat de artera facial care trece pe la polul superior al glandei! /'ngele venos este colectat de vena facial! =imfaticele se str'ng En ganglionii su$mandi$ulari, care dreneaz En final En ganglionii cervicali! ;landa are o du$l inervaie: simpatic i parasimpa*tic! .nervaia secretorie este parasimpatic, reprezentat de fi$rele parasimpatice pregan*glionare care provin din nucleul salivator superior! (ceste fi$re ptrund En nervul facial i fac sinapsa, En ganglionul su$mandi$ular, cu fi$rele postganglionjre care aFung la gland! ;landa su$lingual este cea mai mic D2 * 4 gJ dintre glandele salivare mari i se afl deasupra diafragmei $ucale! .n structura glandei distingem o poriune principal i 5 , * + , lo$uli accesori! =oFa glandei su$linguale este delimitat superior de mucoasa regiunii su$linguale, inferior de muchiul milohioidian, lateral de corpul mandi$ulei, iar medial de muchii lim$ii! ;landa are un canal excretor principal, canalul "artholin, i mai multe canale accesorii Dcanalele &iviniusJ! Canalul "artholin se deschide En caruncula su$lingual! Canalele &ivinius se deschid fie En canalul "artholin, fie direct En caruncula su$lingual sau chiar la nivelul mucoasei su$linguale! in punct de vedere structural, este o gland tu$uloacinoas seromucoas, En care predomin componenta mucoas! Produce o saliv opalescent, mucoas! ;landa su$lingual este vascularizat de ramuri din artera lingual! /'ngele venos aFunge En vena lingual! =imfaticele dreneaz En ganglionii su$mandi$ulari i, de la acest nivel, En ganglionii cervicali! .nervaia glandei su$linguale este asemntoare inervaiei glandei su$mandi$ulare! F.C()U= 6ste cea mai mare gland anex a tu$ului digestiv! 6ste situat En etaFul supramezo* colic, En partea dreapt, su$ diafragm, deasupra colonului transvers i a mezocolonului, la dreapta stomacului! (re o consisten ferm i o culoare $run! =a cadavru c'ntrete 54,, g, iar la individul viu se adaug Enc 1,, * 5,,, g c't c'ntrete s'ngele depozitat En ficat! (re forma unui ovoid tiat o$lic, av'nd +1 cm En sens transversal i 53 cm En sens antero*posterior! Ficatul are o fa superioar, una inferioar, o margine inferioar i o margine posterioar, mai lat! Faa superioar DdiafragmaticJ este divizat En doi lo$i Dst'ng i dreptJ prin ligamentul falciform, Entins de la faa superioar a ficatului la diafragm Dfig! 5,3J! =o$ul st'ng e mai mic dec't cel drept! Prin intermediul diafragmei, faa superioar vine En raport cu inima, Envelit de pericard, i cu $azele celor doi plm'ni, tapetate de pleur! Faa inferioar DvisceralJ Dfig! 5,-J este parcurs de trei anuri, dintre care dou sunt sagitale DlongitudinaleJ, iar al treilea transvers! Canul transvers reprezint hilul ficatului, locul de intrare i ieire al elementelor pediculului hepatic Dintr artera hepatic, vena port, nervii hepatici, ies limfaticele i cile $iliareJ! Canul sagital DlongitudinalJ st'ng conine, En segmentul anterior, ligamentul rotund provenit prin o$literarea venei om$ilicale, iar En segmentul posterior cordonul fi$ros (rantius, provenit din o$literarea duetului venos (rantius Dcare la ft face legtura Entre vena om$ilical i vena cav inferioarJ!

Canul sagital DlongitudinalJ drept prezint, En segmentul anterior, fosa cistic En care se gsete vezica $iliar, iar En segmentul posterior vena cav inferioar!

A?A:ATUL WIGE7TI. %H5

Fig! 5,3! Ficatul, vedere anterioar Dfaa diaframmatica J Fig! 5,-! Ficatul, vedere posterioar Dfaa visceralJ

%H& ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Cele trei anuri Empart faa visceral a ficatului En patru lo$i: R lo$ul st'ng prezint impresiunea gastric DmareJ, iar Enapoia acesteia impresiunea esofagian DmicJ8 R lo$ul drept vine En raport cu o serie de organe care las mai multe impresiuni i anume: impresiunea colic, lsat de unghiul drept al colonului, impresiunea duodenal, lsat de flexura superioar a duodenului, impresiunea suprarenal Dglanda suprarenal dreaptJ i impresiunea renal Drinichiul dreptJ8 R lo$ul ptrat, situat anterior de hil, prezint impresiunea piloric8 R lo$ul caudat, situat posterior de hil, prezint dou procese: unul spre st'nga, numit procesul papilar, i altul spre dreapta, procesul caudat! Marginea inferioar este ascuit! Prezint dou incizuri, una la st'nga, incizura ligamentului rotund, cea de*a doua la dreapta, incizura cistic, ocupat de fundul vezicii $iliare! Marginea posterioar aparine feei superioare a ficatului! Pe ea se afl aria nud a ficatului Dpars afixaJ, care este lipsit de peritoneu i ader intim la diafragm prin tracturi conFunctive! 6a corespunde verte$relor ) * ) ! /tructura ficatului! =a exterior, ficatul este acoperit de peritoneul visceral! e pe faa superioar a ficatului, peritoneul se rsfr'nge pe diafragm, form'ndu*se astfel liga* mentul falciform! e pe faa inferioar se rsfr'nge pe stomac, form'ndu*se micul epi* ploon Dligamentul gastro*duodeno*hepaticJ! Peritoneul de pe faa superioar i inferioar a ficatului se rsfr'nge pe peretele posterior al cavitii a$dominale, form'ndu*se astfel ligamentul coronar! =a cele dou extremiti Dst'ng i dreaptJ, cele dou foie ale ligamentului coronar se apropie una de cealalt, form'nd ligamentele triunghiulare st'ng i drept, care aFung la diafragm! /u$ peritoneul visceral se afl capsula fi$roas a ficatului Dcapsula ;lissonJ! e pe faa ei profund pleac septuri conFunctivo*vasculare, care ptrund En parenchimul hepatic! .ntre aceste septuri se delimiteaz lo$ulii hepatici, care sunt uniti anatomice i funcionale ale ficatului! =o$ulii sunt vizi$ili cu ochiul li$er i se prezint ca nite granulaii de mrimea unui $o$ de mei! Privii En spaiu, au form de piramid cu 4 * 3 laturi! =a Ent'nirea a trei lo$uli exist spaiul portal, care conine o arter perilo$ular Dramur a arterei hepaticeJ, o ven perilo$ular Dramur din vena portJ, un canalicul $iliar perilo$ular i vase limfatice, toate Envelite Entr*o strom conFunctiv dependent de capsula fi$roas a ficatului! =o$ului hepatic este format din celule hepatice DhepatociteJ, din capilare sinusoide care provin din capilarizarea venei perilo$ulare, din vena centrolo$ular spre care converg sinusoidele i din canaliculele $iliare intralo$ulare! Celulele hepatice sunt dispuse En spaiu su$ forma unor plci sau lame, formate dintr* un singur r'nd de celule! .ntre lame se delimiteaz spaii En care se gsesc capilare

sinusoide! .n grosimea unei lame, Entre hepatocitele adiacente se formeaz canalicule $iliare intralo$ulare! Celulele hepatice, hepatocitele, sunt relativ mari, de form poliedric i apar pe seciune su$ aspect poligonal! Fiecare hepatocit vine En contact cu capilarele sinusoidale Dpolul vascularJ i cu canaliculul $iliar intralo$ular Dpolul $iliarJ! Celula hepatic poate s*i verse secreia fie En canaliculele $iliare Dsecreia exocrinJ, fie En sinusoide Dsecreia endocrinJ! Canaliculele $iliare intralo$ulare nu au perei proprii, pereii lor fiind reprezentai de Ensi celulele hepatice! /pre periferia lo$ului capt perei proprii i iau numele de colangiol Dcanalicule XeringJ! (cestea converg ctre canaliculele $iliare perilo$ulare din spaiul portal, care, la r'ndul lor, se deschid En canaliculele $iliare interlo$ulare! .ntre

A?A:A TUL WIGE7TX. %H<

pereii capilarelor sinusoide i lamelele celulare hepatice exist spaii Enguste, numite spaiile isse, cu valoare de capilare limfatice! #ena perilo$ular de la nivelul spaiului portal ptrunde En lo$ului hepatic i formeaz sinusoidul hepatic! .n capilarele sinusoide se remarc prezena unor celule stelate, celulele litorale Qupffer, care aparin sistemului reticulo*endotelial! Enainte de a forma sinusoidul, ramura perilo$ular a venei porte prezint un sfincter muscular, numit sfincter de intrare! /inusoidele converg spre vena centrolo$ular, situat En centrul lo$ului! Enainte de a se deschide En vena centrolo$ular, sinusoidul este prevzut cu un sfincter de ieire! &amura perilo$ular a arterei hepatice, dup ce d ramuri care vascularizeaz elementele spaiului portal, ptrunde i ea En lo$ul i se Endreapt spre sinusoidul hepatic, En care se termin! =a locul de ptrundere En sinusoid exist un sfincter muscular arteriolar! /inusoidele lo$ului hepatic reprezint, deci, locul de Fonciune al s'ngelui arterial, adus de artera hepatic, cu s'ngele portal, adus de vena port! En ceea ce privete rolul sfincterelor menionate, ele realizeaz, pe de o parte, un sistem de a regla fluxul sangvin la nivelul ficatului, iar pe de alta de a egaliza presiunea s'ngelui, mai mare En s'ngele arterial i mai mic En s'ngele portal, necesar amestecului de s'nge arterial cu cel portal! #enele centro lo$ul are prsesc lo$ului pe la $aza lor i devin vene su$lo$ulare DcolectoareJ! 6le se unesc i formeaz venele hepatice D+ * 2J, care sunt tri$utare venei cave inferioare! 6le prsesc ficatul la nivelul marginii posterioare! -asculari:aia 6icatului. Ficatul are o du$l vascularizaie: nutritiv i funcional! &ascularizaia nutriti0 este reprezentat de artera hepatic, ramur din trunchiul celiac, care aduce la ficat s'nge Encrcat cu ,+! (rtera hepatic urc En pediculul hepatic i la nivelul hilului se divide Entr*o ramur dreapt i una st'ng! &amura dreapt se Emparte En dou ramuri segmentare: una pentru segmentul anterior al lo$ului drept, alta pentru segmentul posterior al lo$ului drept! &amura st'ng a arterei hepatice se Emparte i ea En dou ramuri segmentare, una pentru segmentul medial al lo$ului st'ng, alta pentru segmentul lateral! in arterele segmentare se desprind ramuri su$segmentare! Ultimele ramuri ale arterei hepatice sunt ramurile perilo$ulare din spaiul portal! 6le ptrund En lo$ul hepatic, termin'ndu*se En sinusoidul hepatic! &ascularizaia uncional este realizat de vena port, care Encepe prin capilare la nivelul tu$ului digestiv i sf'rete prin capilare la nivelul ficatului! #ena port se for*

meaz Enapoia colului pancreasului, din unirea venelor mezenteric superioar, splenic i mezenteric inferioar! #ena port aduce la ficat s'nge Encrcat cu su$stane rezultate En urma a$sor$iei intestinale! 6a urc En pediculul hepatic i, aFuns En hilul ficatului, se Emparte, ca i artera hepatic, Entr*o ramur dreapt i o ramur st'ng! &amura dreapt se Emparte En dou ramuri segmentare: una pentru segmentul anterior, o a doua pentru segmentul posterior! &amura st'ng se Emparte En dou ramuri segmentare: una pentru segmentul medial, alta pentru segmentul lateral al lo$ului st'ng! &amurile segmentare dau, la r'ndul lor, ramuri su$segmentare! Ultimele ramificaii ale venei porte sunt ramurile perilo$ulare de la nivelul spaiului portal! (cestea ptrund En lo$ul ficatului, unde se capilarizeaz form'nd sinusoidele hepatice! /'ngele venos al ficatului este colectat de + * 2 vene hepatice care aFung En vena cav inferioar! =imfaticele ficatului aFung En ganglionii din hilul ficatului Dganglionii hilariJ i de aici En ganglionii celiaci! .nervaia ficatului este asigurat de plexul hepatic format din fi$re simpatice i parasimpatice! Plexul hepatic se desprinde din plexul celiac!

%H+ ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Cile $iliare! /unt conducte prin care $ila, secretat continuu de celulele hepatice, aFunge En duoden numai atunci c'nd aFung aici produii digestiei gastrice! Cile $iliare prezint dou pri: una intrahepatic, alta extrahepatic! C;ile 8iliare intraAe!atice sunt canaliculele $iliare intralo$ulare, colangiolele Dcana* licule XeringJ, canaliculele perilo$ulare i interlo$ulare! (cestea din urm formeaz dou canale hepatice: st'ng i drept! C;ile 8iliare e6traAe!atice cuprind un canal principal Dcanalul hepatocoledocJ i un aparat diverticular Dformat din vezica $iliar i canalul cisticJ! Canalul hepatic comun se formeaz din unirea, la nivelul hilului, a celor dou canale hepatice, st'ng i drept! Face parte din elementele pediculului hepatic! (re o lungime de P * 4 cm i un cali$ru de % mm! e la originea sa, co$oar spre st'nga i Enapoi? fiind situat, cu celelalte elemente ale pediculului hepatic, Entre cele dou foie ale epiploonului mic! Canalul coledoc ine de la locul unde, En canalul hepatic comun, se deschide canalul cistic i p'n la papila mare de la nivelul duodenului ..! .n traiectul su descrie un arc cu concavitatea spre dreapta! )rece iniial Enapoia poriunii superioare a duodenului, apoi pe dinapoia poriunii superioare a duodenului i a capului pancreasului i! En final, str$ate peretele poriunii descendente a duodenului, En care se deschide! (re o lungime de % * 3 cm i un cali$ru de 4 * 3 mm! /e deschide Empreun cu canalul principal al pancreasului En ampula hepato*pancreatic D#aterJ, care proemin En duodenul .. su$ forma papilei mari! =a nivelul ampulei hepato*pancreatice se afl un sfincter musculari sfincterul 7ddi! Canalul cistic leag calea $iliar principal cu vezica $iliar! 6l urc spre vezica $iliar, av'nd o lungime de 2 cm i un cali$ru de P mm! Canalul cistic are rolul de a conduce $ila En perioadele interdigestive spre vezica $iliar! #ezica $iliar DcolecistulJ este un rezervor En care se depoziteaz $ila En perioadele interdigestive i se concentreaz prin a$sor$ia de ap i secreia de miicin de ctre epiteliul vezicii $iliare! #ezica $iliar este situat pe faa visceral a ficatului, ocup'nd segmentul anterior al anului sagital drept!

#ezica $iliar are form de par, cu lungimea de 1 * 5, cm i limea de P cm! Capacitatea ei este de 4, * 3, cm2! Prezint un fund, un corp i un col! Fundul vezicii reprezint extremitatea anterioar a vezicii i depete marginea inferioar a ficatului! Corpul vezicii, a crui fa inferioar este acoperit de peritoneu, vine En raport superior cu ficatul, iar inferior cu colonul transvers! Uneori, vezica este Envelit En Entregime de peritoneu, care*i formeaz un mezou, mezocist, ce o leag de faa visceral a ficatului! .n acest caz este mo$il! Colul vezicii se continu cu canalul cistic! P(%C&6(/U= 6ste o gland voluminoas, anexat tu$ului digestiv, av'nd at't o funcie exocrin, c't i una endocrin! (nterior este acoperit de peritoneu, fiind situat pe peretele profund al cavitii a$dominale! Forma pancreasului este de ciocan, de BMB culcat sau de c'rlig Dfig! 5,1J! Pancreasul este situat anterior de verte$rele )!,f =, i =:, prezent'nd la acest nivel o concavitate care privete spre coloana verte$ral! (re greutatea de 1, * 5,, g, lungime de 5 4 * + , cm i grosime de + cm! Pancreasul este un organ fria$il, rup'ndu* se uor! . se descriu pancreasului un cap, un col, un corp i o coad! Capul pancreasului este poriunea lit a glandei, EnconFurat de duoden! .n partea inferioar prezint procesul uncinat, pe dinaintea cruia trec artera i vena mezenteric

A?A:ATUL WIGE7TI. %HB

M! sfincter piloric Coledocul uelul pancreatic accesor Coledocul Papila duodenala mica Partea descendeniiB? duodenal Plic*longitudinal duodenal Papi la duodenal marc

Lig. suspensor i
suspenvor duodenal

uc!iul

Plici circulare Partea orizontal Dinf!J duodenal

Capul pancreasului

Flexura duodeno*FeFunal Partea ascendent duodenal

Fig! 5,1! /chema duodenului i pancreasului superioar! Posterior de capul pancreasului trece canalul coledoc, iar anterior trec colonul transvers i mezocolonul, fapt pentru care capul pancreasului prezint un segment supra*mezocolic i altul inframezocolic! Circumferina capului este En raport cu doudenul! &aportul posterior al capului pancreasului cu canalul coledoc explic apariia icterului mecanic En tumori ale capului pancreasului! Colul pancreasului are raport posterior cu originea venei porte, dar i cu vena cav inferioar! Corpul pancreasului are, pe seciune, aspect triunghiular, prezent'nd trei fee: faa anterioar, care vine En raport cu faa posterioar a stomacului, faa posterioar cu aorta, rinichiul st'ng, glanda suprarenal st'ng, artera i vena splenic, iar faa inferioar, cu colonul transvers i cu ansele intestinale! Coada pancreasului se Endreapt spre splin, de care este legat prin ligamentul spleno*pancreatic! /tructura pancreasului! =a periferie, pancreasul este acoperit de o capsul conFunctiv su$ire, de la care pleac, En interior, septuri conFunctivo*vasculare care separ lo$ulii pancreatici Entre ei!

Pancreasul exocrin, care reprezint masa principal a glandei, este format din acini asemntori cu ai glandelor salivare Dde unde i numele de gland salivar a a$domenuluiJ! e la acini pleac duete colectoare interlo$ular i interlo$are care, prin confluare, formeaz duetele principal D<irsungJ i accesor D/antoriniJ! uetul principal <irsung str$ate pancreasul de la coad la cap i se deschide, Empreun cu canalul coledoc, En ampula hepato*pancreatic D#aterJ! uetul pancreatic accesor /antorini ia natere din duetul principal, la nivelul capului pancreasului, i se deschide En duodenul .., la nivelul papilei mici!

%H8 ANATOM>A I FIZIOLOGIA OMULUI

Pancreasul endocrin este reprezentat de insulele =angerhans, care sunt rsp'ndite difuz En esutul exocrin! Constituie 5 * 2Z din volumul glandei i sunt mai numeroase En coada pancreasului! .nsulele =angerhans sunt formate din cordoane celulare, EnconFurate de sinusoide! .n structura cordoanelor celulare se descriu celule a, care secret glucagonul, i celulele D2, care secret insulina! Celulele p sunt mai numeroase D1,Z din totalul celulelor endocrineJ! (rterele pancreasului provin din artera hepatic, din artera splenic i din artera mezenteric superioar! (rterele pancreatice provenite din artera hepatic i artera mezenteric superioar irig capul pancreasului, En timp ce corpul i coada primesc s'nge prin arterele pancreatice provenite din artera splenic! #enele pancreasului aFung En vena splenic i mezenteric superioar Ddeci, En final, En vena portJ! .nervaia pancreasului provine din plexul celiac! =imfaticele aFung En ganglionii pancreatico*splenici i apoi En ganglionii celiaci!

<IAI./.=I( (9()(4+/+I DI=0S4I)ractul gastro*intestinal asigur aportul continuu de ap, electrolii i su$stane nutritive necesare organismului! .n vederea realizrii acestor funcii, este necesar: 5! deplasarea alimentelor prin tractul alimentar8 +! secreia sucurilor digestive i digestia alimentelor8 2! a$sor$ia produilor de digestie, a apei i a electroliilor8 P! circulaia s'ngelui prin segmentele tu$ului digestiv En vederea transportului su$stanelor a$sor$ite8 4! controlul acestor funcii prin intermediul sistemului nervos i endocrin! MaForitatea su$stanelor Ent'lnite En alimente au o structur chimic complex, diferit de cea a constituienilor organismului, i nu pot fi preluate ca atare din natur! 6le sufer, En preala$il, transformri mecanice, fizice i chimice! )otalitatea acestora reprezint digestia alimentelor! Prin digestie, principiile alimentare sunt descompuse En molecule simple, fr specificitate $iologic, iar acestea pot fi a$sor$ite la nivelul mucoasei intestinale! .n tu$ul digestiv exist enzime specifice pentru fiecare tip de su$stan organic! (stfel, proteinele sufer aciunea enzimelor proteolitice DproteazeJ, care le desfac p'n la aminoacizi! ;lucidele cu molecul mare sunt scindate de ctre enzimele amilolitice DglicoliticeJ p'n la stadiul de glucide simple! =ipidele sunt hidrolizate de ctre enzimele lipolitice DlipazeJ! .;6/).( "UC(=G =a nivelul cavitii $ucale, c't i al altor organe digestive, exist o activitate motorie i una secretorie! (ctivitatea motorie a cavitii $ucale const din masticaie i timpul $ucal al deglutiiei!

Masticaia este un act reflex involuntar, ce se poate desfura i su$ control voluntar! 7rganele masticaiei sunt oasele maxilare, mandi$ulare i dinii Dorgane pasiveJ, precum i muchii masticatori ai lim$ii i ai o$raFilor Dorgane activeJ! Prin masticaie, alimentele introduse En cavitatea $ucal sunt tiate i transformate En fragmente mai mici!

A?A:ATUL WIGE7TI. %HH

>e le8ul masticator este coordonat de centrii nervoi din trunchiul cere$ral, care determin micrile de ridicare i co$or're ale mandi$ulei! =a deschiderea gurii, receptorii de Entindere din muchii mandi$ulei iniiaz contracia reflex a muchilor maseter, pterigoid medial i temporal, determin'nd Enchiderea cavitii $ucale! =a Enchiderea gurii, alimentele, En contact cu receptorii $ucali, determin contracia reflex a muchilor digastric i pterigoid lateral, ceea ce duce la deschiderea cavitii $ucale! =a co$or'rea mandi$ulei, stimularea receptorilor de Entindere face ca Entreg ciclul s se reia! Un rol special are lim$a, prin a crei contracie, relaxare i deplasare neEntrerupt alimentele sunt Endreptate spre suprafeele masticatorii ale dinilor! Musculatura o$raFilor contri$uie i ea la realizarea actului masticaiei, mecanic i estetic! >olurile masticaiei6 5! Fragmentarea alimentelor, ceea ce determin: a! facilitarea deglutiiei: $! creterea suprafeei de contact dintre alimente i enzimele digestive! +! (mestecarea alimentelor cu produsul de secreie al glandelor salivare, ce are ca rezultate: a! iniierea procesului de digestie a amidonului su$ aciunea amilazei salivare8 $! iniierea procesului de digestie a lipidelor su$ aciunea lipazei linguale8 c! lu$rifierea i Enmuierea $olului alimentar! 2! (sigurarea contactului cu receptorii gustativi i eli$erarea su$stanelor odorante care vor stimula receptorii olfactivi, aceast stimulare iniiind secreia gastric! (ctivitatea secretorie a cavitii $ucale se datoreaz glandelor salivare! /aliva este secretat, En principal, de trei perechi de glande salivare: parotide Dlocalizate l'ng unghiul mandi$ulei8 sunt cele mai mari i produc o secreie apoasJ, su$linguale i su$mandi$ulare Dultimele dou secret o saliv ce conine o cantitate mai mare de proteine, deci secreia va fi mai v'scoasJ! ;lande mai mici exist, practic, En toat cavitatea $ucal8 cele linguale secret lipaza lingual! Compoziia sali0ei. @ilnic se secret 1,, * 5/,, ml saliv, soluie apoas ce conine electrolii i proteine! Concentraia electroliilor i osmolalitatea variaz cu de$itul secreiei, dar, En general, comparativ cu plasma, saliva este hipotonic8 conine concentraii mai mari de QT i XC7,` i mai mici de %aT i Cl] .n saliv se gsesc dou tipuri de proteine: . ! enzime: a amilaza salivar DptialinaJ i lipaza lingual8 +! mucina, glicoprotein ce lu$rifiaz alimentele! /aliva mai conine su$stane $actericide DlizozimJ i unii produi de cata$olism Duree, acid uricJ8 reprezint i o cale de eliminare din organism a unor virusuri! Controlul secreiei sali0are. 6ste En totalitate realizat prin reflexe ale sistemului nervos vegetativ! (ctivitatea parasimpatic stimuleaz celulele glandelor salivare s secrete o cantitate mare de saliv apoas, cu coninut mare de electrolii i redus de proteine! (ctivitatea simpatic stimuleaz glandele salivare s secrete un volum mic de saliv, ce conine mucus En cantitate mare! &eflexele salivare sunt declanate de g'ndul la alimente, mirosul sau gustul lor! Meta$olismul glandelor salivare i creterea

secreiilor lor sunt stimulate atunci c'nd activitatea sistemului nervos vegetativ este crescut! /ecreia salivar este influenat de activitatea unor hormoni: ( X, aldosteron! Funciile sali0ei6 . ! Protecia mucoasei $ucale prin: rcirea alimentelor fier$ini, diluarea eventualului XC5 sau $ilei ce ar regurgita En cavitatea $ucal, Endeprtarea unor $acterii! +! igestiv: saliva Encepe procesul de digestie al amidonului i al lipidelor, a amilaza produce digestia chimic a amidonului preparat8 astfel, En prezena ionilor de clor i a apei, amidonul este hidrolizat En trepte p'n la stadiul de maltoz! (ceast enzim va fi inactivat de pX*ul intragastric sczut! =ipaza lingual Encepe degradarea lipidelor, acion'nd atunci c'nd acestea se gsesc En cavitatea $ucal, stomac i poriunilor superioare ale intestinului su$ire! 2! =u$rifierea alimentelor uureaz deglutiia: umectarea mucoasei

5## ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

$ucale favorizeaz vor$irea! P! 6xcreia unor su$stane endogene i exogene! 4! 6la$orarea senzaiei gustative prin dizolvarea su$stanelor cu gust specific i suprafa receptiv a analizatorului gustativ! Ca urmare a transformrilor din cavitatea $ucal, alimentele sunt omogenizate, Em$i$ate cu mucus i formeaz $olul alimentar! eglutiia cuprinde totalitatea activitilor motorii ce asigur transportul $olului alimentar din cavitatea $ucal En stomac! 6ste un act reflex ce se desfoar En trei timpi! Tim!ul 8ucal DvoluntarJ! .n momentul En care alimentele sunt gata pentru a fi Enghiite, ele sunt En mod voluntar Empinse En faringe datorit presiunii pe care o exercit lim$a prin micarea ei En sus i posterior asupra palatului moale! e acum Encolo, procesul deglutiiei devine En Entregime, sau aproape, un act automat i, En mod o$inuit nu mai poate fi oprit! Tim!ul faringian. =a intrarea En faringe sunt stimulate ariile receptoare de la acest nivel! .mpulsurile de la acest nivel aFung la trunchiul cere$ral i iniiaz o serie de contracii faringiene musculare automate, dup cum urmeaz: a! Palatul moale este Empins En sus, Enchiz'nd coanele, $! P. ici le pal ato*faringiene de pe fiecare parte a faringelui sunt trase medial, apropiindu*se unele de celelalte, form'nd o deschiztur sagital prin care alimentele trec En faringele posterior, c! Corzile vocale sunt puternic apropiate, iar laringele este Empins En sus i anterior de ctre muchii g'tului! (ceast aciune, com$inat cu prezena ligamentelor ce previn deplasarea En sus a epiglotei, determin deplasarea posterioar a epiglotei peste orificiul laringian! (m$ele efecte previn ptrunderea alimentelor En trahee, d! eplasarea superioar a laringelui mrete deschiderea esofagului! .n acelai timp, cei 2 * P cm ai peretelui muscular al esofagului posterior Dsfincter esofagian superior sau sfincter faringo*esofagianJ se relaxeaz, permi'nd astfel alimentelor s se deplaseze li$er din faringele posterior En esofagul superior, e! Concomitent cu ridicarea laringelui i relaxarea sfincterului faringo*esofagian are loc contracia Entregului perete muscular faringian, Encep'nd cu poriunea superioar a faringelui, contracie ce se propag En Fos ca o und peristaltic rapid, ce antreneaz succesiv muchii faringieni miFlocii i inferiori, i, En continuare, esofagul, propuls'nd astfel alimentele En esofag! Entreg procesul dureaz . * + secunde! 6tapele succesive ale deglutiiei sunt controlate automat, En ordine, de ctre arii

neuronale distri$uite En su$stana reticulat $ul$ar i poriunea inferioar a punii! (ceste arii formeaz Empreun centrul deglutiieiNCentrul deglutiiei inhi$ specific centrul respirator $ul$ar pe durata deglutiiei, oprind respiraia En orice punct al ciclului respirator, permi'nd desfurarea deglutiiei! Tim!ul e ofagian. 6sofagul are, En principal, rolul de a transporta alimentele din faringe En stomac, iar micrile lui sunt organizate specific En vederea acestei funcii! .n mod normal, esofagul prezint dou tipuri de micri peristaltice: peristaltism primar i peristaltism secundar! Peristaltismul primar este declanat de deglutiie i Encepe c'nd alimentele trec din faringe E n esofag8 este coordonat vagal! Peristaltismul secundar se datoreaz prezenei alimentelor En esofag i continu p'n c'nd alimentele sunt propulsate En stomac8 este coordonat de sistemul nervos enteric al esofagului! &elaxarea receptiv a stomacului! Pe msur ce unda peristaltic se deplaseaz spre stomac, o und de relaxare, transmis prin neuroni mienterici inhi$itori, precede contracia! Entreg stomacul i, Entr*o msur mai mic! chiar i duodenul se relaxeaz c'nd aceast und aFunge la nivelul esofagului inferior, pregtind astfel cavitile respective pentru primirea alimentelor A?A:ATUL WIGE7TI.

5#"
/fincterul esofagian inferior Dgastro*esofagianJ! =a captul terminal al esofagului, pe o poriune de +*4 cm deasupra Fonciunii cu stomacul, musculatura circular esofagian este Engroat, funcion'nd ca un sfincter! (cest sfincter prezint o contracie tonic i este relaxat prin relaxarea receptiv! Contracia acestui sfincter contri$uie la prevenirea unui reflux gastro*esofagian! DI=0S4I( =(S4)ICX .n stomac, alimentele sufer consecina activitilor motorii i secretorii ale acestuia, care produc transformarea $olului alimentar Entr*o past omogen, numit chim gastric! (ctivitatea motorie a stomacului Dmotilitatea gastricJ realizeaz trei funcii de $az: 5! stocarea alimentelor ca urmare a relaxrii receptive8 $. amestecul alimentelor cu secreiile gastrice8 2! evacuarea coninutului gastric En duoden! &elaxarea receptiv! C'nd alimentele trec din esofag En stomac, activitatea fundu*sului gastric este inhi$at, permi'nd depozitarea a 5 * $ 5 de coninut! (cest proces are la $az reflexe vagovagale! Peristaltismul! Contraciile peristaltice, iniiate la grania dintre fundusul i corpul gastric, se deplaseaz caudal, determin'nd propulsia alimentelor ctre pilor, i sunt produse prin modificri periodice ale potenialului mem$ranei fi$relor musculare netede longitudinale8 se numesc unde lente sau ritm electric de $az! (ceste unde sunt responsa$ile de frecvena i fora contraciilor gastrice! Fora contraciilor peristaltice este crescut de acetilocolin i gastrin! &etropulsia! Cuprinde micrile de du*te*vino ale chimului, determinate de propulsia puternic a coninutului gastric ctre sfincterul piloric Enchis! (re rol important En amestecul alimentelor cu secreiile gastrice! 6vacuarea coninutului gastric apare atunci c'nd particulele chimului sunt suficient de mici pentru a str$ate sfincterul piloric! e fiecare dat c'nd chimul este Empins spre sfincterul piloric, + * - ml chim trec En duoden! =ichidele trec mai repede dec't solidele, proporional cu presiunea intragastric!

&eglarea evacurii coninutului gastric En duoden se face prin: 5! &eflexe locale: a! excitatorii, declanate de expansiunea antrului piloric8 $! inhi$itorii, enterogastrice, care Encetinesc golirea gastric astfel Enc't cantitatea de chim ce aFunge En duoden s n u depeasc posi$ilitile acestuia de prelucrare8 sunt declanate de la nivel duodenal de mai multe categorii de stimuli D creterea osmolaritii, scderea pX*ului, prezena unor produi ai digestiei proteice i lipidice, distensia peretelui duodenalJ! $. (ciunea unor hormoni eli$erai din stomac i intestinul su$ire Dde exemplu, gastrin, cu efect stimulator, colecistoYinina i secretina, cu efecte inhi$itoriiJ! Complexul motor migrator este o und peristaltic ce Encepe En esofag i parcurge Entreg tractul gastro*intestinal, la fiecare 3, * 0, minute, En timpul perioadei interdigestive8 Endeprteaz resturile de alimente din stomac! Contraciile de foame apar atunci c'nd stomacul este gol de mai multe ore! /unt contracii peristaltice ritmice ale corpului stomacului! /unt foarte intense la adultul t'nr, cu tonus gastrointestinal crescut8 sunt amplificate de hipoglicemie! (ctivitatea secretorie a stomacului! /ecreiile gastrice continu procesele digestive Encepute En cavitatea $ucal8 cantitatea secretat zilnic este de aproximativ $ 5!

5#% ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Fazele secreiei gastrice sunt urmtoarele: 5! Faza ce:alic este declanat de g'ndul, vederea, gustul sau mirosul m'ncrii! 6ste dependent de integritatea fi$relor vagale ce inerveaz stomacul! (proape Fumtate din secreiile gastrice care se produc En timpul unei mese sunt rezultatul stimulrii vagale! Fi$rele eferente vagale stimuleaz secreia de XC5 din celulele parietale, de gastrin din celulele ; i de pepsinogen din celulele principale! +! Faza gastric se declaneaz la intrarea alimentelor En stomac8 acest fapt determin tamponarea aciditii gastrice, cresc'nd pX*ul gastric, i permite altor stimuli Dde exemplu, vag, gastrinJ s eli$ereze acid! &ata secreiei gastrice En timpul acestei faze este mai redus dec't En timpul fazei cefalice, dar dureaz mai mult8 astfel, cantitatea secretat En timpul celor dou faze devine egal! 2! Faza intestinal Encepe o dat cu intrarea chimului En duoden8 cantitativ, secreia este foarte redus En timpul acestei faze! Mecanismul dominant implic gastrin Dfig! 5,0J! pentrul vagal Fi$re aferente Dnerv vagJ Plex nervos local Faza cefalica Faza gastric /istem circulator .ntestin su$ire Faza intestinal Fig! 5,0! Fazele secreiei gastrice Celulele secretorii gastrice se afl la nivelul glandelor gastrice, situate En mucoasa gastric! 6xist dou tipuri de glande gastrice: a! < 8 in tic e , localizate la nivelul fundului i corpului gastric8 conin 2 tipuri de celule: parietale DoxinticeJ * secret XC5 i factor intrinsec Dglicoprotein necesar pentru a$sor$ia ileal a vitaminei " l +J8 peptice DprincipaleJ * secret pepsinogen, precursorul enzimei proteolitice pepsina8 mucoase * secret mucus!

$! -ilorice, localizate En regiunile antral i piloric! Conin celule ; Dce eli$ereaz gastrinJ i celule mucoase! Principalele su$stane organice din secreiile gastrice sunt enzimele i mucina, iar dintre cele anorganice XC5! /ecreia de XC5! XC5 este necesar pentru digestia proteinelor, asigurarea unui pX optim pentru aciunea pepsinei, activarea pepsinogenului, Empiedicarea proliferrii intragastrice a unor $acterii patogene! Mecanismul secreiei de XC5 cuprinde un proces En trei etape! /u$stane ce stimuleaz secreia de XC5 sunt: acetilcolina, secretina i gastrin! .nhi$area secreiei se datoreaz somatostatinei eli$erate din neuroni ai sistemului nervos enteric!

A?A:ATUL WIGE7TI. 5#5

/ecreia de pepsinogen! Pepsina, forma activ a pepsinogenului, este o enzim proteolitic, activ En mediu acid DpX optim 5,1 * 2,4J, care Encepe procesul de digestie al proteinelor8 la valori ale pX*ului mai mari de 4, activitatea sa proteolitic scade, devenind En scurt timp inactiv! Pepsinogenul este activat de contactul cu XC5 sau cu pepsina anterior format! Pepsina scindeaz proteinele En proteoze Dal$umozeJ, peptone i polipeptide mari! %umai +, * 2,Z din digestia total a proteinelor are loc En stomac, cea mai mare parte desfur'ndu*se En poriunea proximal a intestinului su$ire! Pepsina este deose$it de important pentru capacitatea ei de a digera colagenul, acesta fiind puin atacat de celelalte proteinaze digestive! =a$fermentul este secretat numai la copilul mic, En perioada de alptare! &olul su este de a coagula laptele, pregtindu*5 pentru digestia ulterioar! /u$ aciunea lui i En prezena Ca+T, cazeinogenul solu$il se transform En paracazeinat de calciu, insolu$il! =ipaza gastric este o enzim lipolitic cu activitate sla$D o tri$utirazJ, hidroliz'nd numai lipidele ingerate su$ form de emulsie, pe care le separ En acizi grai i glicerina! ;elatinaza hidrolizeaz gelatina! Mucina este o glicoprotein secretat de celulele mucoase8 are rol En protecia mucoasei gastrice, at't mecanic, c't i chimic Dfa de aciunea autodigestiv a XC5 i a pepsineiJ! =a nivel gastric are loc a$sor$ia unor su$stane, de exemplu su$stane foarte solu$ile En lipide, etanol, ap i, En cantiti extrem de mici, sodiu, potasiu, glucoza i aminoacizi! DI=0S4I( /( NI-0/+/ IN40S4IN+/+I S+BPI)0 Micrile de la nivelul intestinului su$ire sunt: contracii de amestec i contracii propulsive! )otui, micrile intestinului su$ire determin, En proporii diferite, at't amestec, c't i propulsie! Contraciile de amestec Dcontraciile segmentareJ! C'nd o poriune a intestinului su$ire este destins de chim, Entinderea pereilor intestinali determin apariia En lungul intestinului a unor contracii concentrice localizate, separate prin anumite intervale! =imea unui asemenea inel de contracie este de aproximativ 5 cm, astfel Enc't fiecare set de contracii determin segmentarea intestinului su$ire, Emprindu*5 En segmente spaiate! C'nd un set de contracii segmentare se relaxeaz, Encepe un nou set, dar aceste contracii apar En punctele situate la Fumtatea distanei dintre contraciile precedente! (ceste contracii fragmenteaz chimul de 1 * 5+ ori pe minut,

En felul acesta determin'nd amestecarea progresiv a particulelor alimentare solide cu secreiile din intestinul su$ire! Frecvena maxim a contraciilor segmentare ale intestinului su$ire este determinat de frecvena undelor lente din peretele intestinal D5+ pe minut En duoden i FeFun proximal, 1 * 0 En ileonul terminalJ! 4i2crile de propulsie. Chimul este propulsat la acest nivel de undele peristaltice, care apar En orice parte a intestinului su$ire i se deplaseaz En direcie anal cu o vitez de ,,4 * + cm>secund, mult mai rapid En intestinul proximal i mai lent En intestinul terminal! )otui, ele sunt En mod normal foarte sla$e i de o$icei se sting dup ce traverseaz 2 * 4 cm, astfel Enc't deplasarea chimului se face cu aproximativ 5 cm>secund, ceea ce Enseamn c timpul necesar chimului pentru a trece de la pilor p'n la valva ileocecal este de 2 * 4 ore! (ctivitatea peristaltic a intestinului su$ire crete postprandial, fapt determinat parial de Enceperea ptrunderii chimului En duoden, dar i de reflexul gastroenteric care

5#& ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

este iniiat de distensia stomacului i transmis En special prin plexul mienteric de la peretele stomacului la cel al intestinului su$ire! .n afar de semnalele nervoase, peristaltismul intestinal este stimulat de unii hormoni Dgastrin, colecistoYinina, insulina i serotoninaJ i inhi$at de alii Dsecretin, glucagonJ! &olul valvei ileocecale este de a preveni refluxul coninutului colonului Eh intestinul su$ire! .n plus, imediat deasupra valvei ileocecale, pe o lungime de c'iva centrimetri, peretele ileonului prezint un strat muscular Engroat, numit sfincter ileo*cecal! En mod normal, acesta se afl Entr*o stare de contracie uoar, Ent'rziind evacuarea coninutului ileal En cec, except'nd perioadele imediat de dup digestie, c'nd reflexul gastroileal determin intensificarea peristaltismului En ileon! ;astrin crete contractile ileale i relaxeaz sfincterul ileocecal! (cest mecanism determin prelungirea ederii chimului En ileon, facilit'nd a$sor$ia! oar o cantitate de 54,, ml de chim se evacueaz En cec zilnic! /ecreia pancreatic! Pancresul conine celule endocrine, exocrine i ductale! Celulele endocrine, grupate En insule, secret direct En circulaia sangvin insulina, glucagon, somatostatin i polipeptidul pancreatic! Celulele exocrine, organizate En acini, produc patru tipuri de enzime digestive: peptidaze, lipaze, amilaze i nucleaze, care sunt rspunztoare de digestia proteinelor, respectiv a lipidelor, glucidelor i acizilor nucleici! .n a$sena lor se dezvolt sindroame de mala$sor$ie! Celulele ductale secret zilnic 5+,, *54,, ml suc pancreatic ce conine o cantitate mare de XC7NB8 acesta neutralizeaz aciditatea gastric i regleaz pX*ul En intestinul superior! .ncapacitatea de a neutraliza aciditatea chimului la intrarea sa En intestin determin apariia ulcerelor duodenale! Compoziia secreiei pancreatice6 5! 6lectrolii: %a i Q se gsesc En aceeai con* centraie ca i En plasm8 XC7,B se gsete En cantitate mult mai mare8 sucul pancreatic conine, En cantiti mici, i calciu, magneziu, zinc, sulfai, fosfai! /ecreia de XC7` din celulele ductale se face printr*un mecanism ce implic cel puin un transport activ! +! 6nzime: trei tipuri maFore: amilaze, lipaze i proteaze! a! a amilaza pancreatic se secret En forma sa activ8 ea hidrolizeaz glicogen, amidon i alte glucide, cu excepia celulozei, p'n la stadiul de dizaharide8 $! lipaze Dlipaza, colesterol lipaza,

fosfolipazaJ, secretate En forma lor activ! 6nzimele ce hidrolizeaz esteri insolu$ili En ap necesit prezena srurilor $iliare, iar cele ce hidrolizeaz esteri solu$ili En ap nu8 c! proteaze Dtripsina i chimotripsinaJ se secret En forma lor inactiv Dtripsinogen i chimotripsinaJ! )ripsinogenul este transformat En tripsin de ctre enterochinaz sau de tripsina anterior format DautocatalizJ! Chimotripsi*nogenul este transformat En forma lui activ de ctre tripsin8 d! inhi$itorul tripsinei este secretat de aceleai celule i En acelai timp cu proenzimele proteFeaz pancreasul de autodigestie! Controlul secreiei pancreatice! /ecreia pancreatic cuprinde trei faze: 5! Cefalic: g'ndul, vzul, mirosul sau gustul alimentelor produc aceast faz! #agul stimuleaz at't secreia acinar, c't i pe cea ductal! $. ;astric: stimulat prin distensie gastric Defector*vagulJ i prezena produilor de digestie, mai ales aminoacizi i peptide Defector * gastrinJ! 2! .ntestinal: stimulii maFori ai secreiei pancreatice sunt hormonii colecistoYinina Dstimuleaz secreia pancreatic enzimaticJ i secretin Dstimuleaz secreia de $icar$onatJ, care sunt eli$erai din celulele endocrine ale duodenului i FeFunului En timpul acestei faze, ca rspuns la intrarea chimului En intestinul su$ire! (minoacizii, acizii grai i monogliceridele sunt stimulii maFori pentru secreia de colecistoYinina8 scderea pX*ului intestinal este stimulul pentru eli$erarea secretinei! (cetilcolina poteneaz efectele am$ilor hormoni Dfig! 55,J!

A?A:ATUL WIGE7TI. 5#<

(ciditatea gastric determin eli$erarea secretinei din peretele duoden /ecretina ik CCQ aFung En circulaie /timularea vagala determin secreie enzimatica /ecretina determin secreie panereatie apoas i de $icar$onat Fig! ''&. &eglarea secreiei pancreatice /ecreia $iliar! "ila este necesar pentru digestia i a$sor$ia lipidelor i pentru excreia unor su$stane insolu$ile En ap cum sunt colesterolul i $iliru$ina Dfig! 555J! 6ste format de ctre hepatocite i celulele ductale ce mrginesc duetele $iliare, En cantitate de +4, * 55,, ml>zi! 6ste secretat continuu i depozitat En vezica $iliar En timpul perioadelor interdigestive! /e eli$ereaz En duoden En timpul perioadelor digestive numai dup ce chimul a declanat secreia de colecistoYinin, care produce relaxarea sfincterului 7ddi i contracia vezicii $iliare! (cizii $iliari din s'nge stimuleaz se*creia parenchimal Colecistochinina din s'nge determin: 5! Contracii ale vezicii $iliare D#!"!J +! &elaxarea sfincterului 7ddi Fig! '''. /ecreia hepatic i golirea vezicii $iliare

5#+ ANATOMIA MFIZIOLOGIA OMULUI

Compoziia %ilei. 5! (cizi $iliari: a! primari * sunt sintetizai En hepatocite din coleste* rol i conFugai cu taurina i glicina, rezult'nd srurile $iliare secretate activ En canaliculele $iliare8 deoarece ele nu sunt liposolu$ile, rm'n En intestin p'n aFung la nivelul ileonului unde se rea$sor$ activ8 $! secundari * se formeaz din cei primari su$ aciunea $acteriilor intestinale! +! Pigmeni $iliari: $iliru$ina i $iliverdina sunt

meta$olii ai hemoglo$inei ce sunt conFugai En hepatocite i excretai $iliar, conferind $ilei culoarea sa gal$en! 2! Fosfolipidele intr En alctuirea miceliilor! P! Colesterol! 4! 6lectrolii! Circuitul entero)epatic. 6ste recircularea srurilor $iliare din intestinul su$ire Enapoi la ficat! (Funse En ileonul terminal, 0, * 04Z din srurile $iliare sunt rea$sor$ite activ En circulaia portal8 ficatul le extrage din s'ngele portal i le secret din nou En $il! /rurile $iliare restante sunt excretate En materiile fecale! (stfel, srurile $iliare pot recircuia de 3 * 1 ori zilnic! /rurile $iliare au dou roluri importante la nivelul tractului gastrointes*tinal: 5! de detergent asupra lipidelor din alimente, a cror tensiune superficial o reduc, permi'nd fragmentarea lor8 +! aFut la a$sor$ia din tractul intestinal a acizilor grai, monogliceridelor, colesterolului i a altor lipide, prin formarea cu acestea a unor complexe numite micelii! .n lipsa srurilor $iliare, En intestin se pierd, prin materiile fecale, P,Z din lipidele ingerate! =epozitarea %ilei la ni0elul 0ezicii %iliare. .n perioadele interdigestive, $ila se depoziteaz la nivelul vezicii $iliare, care are o capacitate de +, * 3, ml! atorit proceselor de rea$sor$ie ce au loc la nivelul mucoasei sale, En vezica $iliar poate fi concentrat de 4 p'n la +, de ori, ceea ce permite stocarea unor cantiti mari DP4, mlJ! #ezica $iliar Ei evacueaz coninutul En duoden ca rspuns mai ales la stimularea prin colecistoYinin Deli$erarea ei se face su$ efectul prezenei En chim a produilor de degradare ai lipidelorJ! /timularea vagal a vezicii determin contraia ei i relaxarea sfincterului 7ddi! .n prezena unor cantiti adecvate de lipide, vezica se golete complet En interval de o or! Controlul secreiei %iliare. #olumul secreiei $iliare i coninutul ei En sruri $iliare se regleaz separat! Partea $il*independent a secreiei $iliare se refer la cantitatea de ap i elecrolii secretat zilnic de ficat i care este stimulat de secretina! Partea $il* dependent a secreiei se refer la cantitatea de sruri $iliare secretate de ficat i care este direct proporional cu cantitatea de sruri $iliare rea$sor$ite de ctre hepatocite din circulaia portal! (ceasta nu este su$ control hormonal sau nervos direct! ColecistiYinina determin creterea de$itului $iliar indirect, prin stimularea eli$errii de $il din vezicula $iliar! /ecreiile intestinului su$ire conin: 5! Mucus, cu rol de protecie a mucoasei intestinale Empotriva agresiunii XC5, secretat de glandele "runner din duoden i de celule speciale, aflate En epiteliul intestinal i En criptele =ie$erYuhn! +! 6nzime asociate cu m i c i o v i l i i celulelor epiteliale intestinale, care nu sunt secretate lumenul intestinal: peptidaze, dizaharidaze DEn numr de patru: maltaza, izomaltaza, zaharaza i lactazaJ i lipaz8 ele Ei exercit rolurile timpul procesului de a$sor$ie intestinal! 2! (p i electrolii secretai de celulele epiteliale intestinale! >eglarea secreiei intestinului su%ire se face, principal, prin reflexe locale, iniiate de stimuli tactili sau iritani8 cea mai mare parte a secreiei este declanat de prezena chimului8 cu c't volumul acestuia este mai mare, cu at't secreia intestinal va fi mai mare! ($sor$ia intestinal se realizeaz prin mai multe mecanisme, En funcie de su$stana a$sor$it!

Bn

Bn

Bn

Glucidele. Cele trei glucide maFore ale dietei sunt dizaharidele * sucroza i lactoza * i polizaharidul amidon, fie su$ form de amilopectin, fie su$ form de amiloz! Celuloza,

A?A:ATUL WIGE7TI. 5#B

un alt poli zahr id vegetal, prezent En diet En cantiti mari, nu poate fi digerat, deoarece En tractul gastrointestinal uman nu exist enzime care s o digere! (portul de glucide este de +4, * 1,, g>zi, care reprezint 4, * 3,Z din diet! Pentru a fi a$sor$ite din tractul gastrointestinal, glucidele tre$uie digerate p'n la stadiul de monozaharide! igestia amidonului, Enceput En cavitatea $ucal, su$ aciunea a amilazei salivare, are loc En cea mai mare parte En intestinul su$ire, su$ aciunea a amilazei pancreatice Dcare degradeaz glucidele p'n la stadiul de oligozaharideJ i su$ aciunea dizaharidazelor Dmaltaza, sucraza, lactazaJ de la nivelul marginii En perie a celulelor epiteliale intestinale Dcare transform oligozaharidele En monozaharideJ! Produii finali ai digestiei glucidelor sunt: fructoza, glucoza i galactoza! ;lucoza i galactoza se a$sor$ printr*un mecanism comun, un sistem de transport activ %a*de* pendent DcotransportJ! Fructoza se a$soar$e prin difuziune facilitat! up ce au fost a$sor$ite En enterocite, monozaharidele sunt transportate prin mem$rana $azolateral a acestora prin difuziune facilitat8 apoi, difuzeaz din interstiiu_ intestinal En capilarele din vilozitile intestinale! ($sor$ia glucidelor nu este reglat! .ntestinul poate a$sor$i peste 4 Yg sucroz zilnic! -roteinele. ieta proteic zilnic necasar unui adult este de ,,4 * ,,- g>Yg corp! Proteinele aFunse En intestin provin din dou surse: endogen D2, * P, g>zi, sunt proteine secretorii i componentele proteice ale celulelor descuamateJ i exogen Dproteinele din dietJ! Pentru a fi a$sor$ite, proteinele tre$uie transformate En polipeptide mici i aminoacizi! /*au identificat mai multe sisteme de transport activ %a*dependente pentru a$sor$ia tripeptidelor, dipeptidelor i a aminoacizilor! 6xist transportori diferii pentru aminoacizii acizi, $azici i neutri! Pentru polipeptide exist cel puin dou mecanisme diferite de transport! )ripeptidele i dipeptidele sunt a$sor$ite En cantiti mai mari dec't aminoacizii! 7dat aFunse En interiorul enterocitelor, peptidele se transform En aminoacizi! (cetia i peptidele restante sunt transportate prin mem$rana $azolateral a enterocitelor prin difuziune facilitat sau simpl! 6le intr En capilarele din vilozitile intestinale prin difuziune simpl! Practic, toat cantitatea de proteine din intestin este a$sor$it: orice protein ce apare En scaun provine din detritusuri celulare sau din $acteriile din colon! Lipidele. (portul zilnic de lipide variaz Entre +4 i 53, g! /pre deose$ire de glucide i de proteine, lipidele se a$sor$ din tractul gastro*intestinal prin difuziune pasiv! Pentru a putea fi a$sor$ite, ele tre$uie s devin solu$ile En ap! Pentru solu$ilizarea lipidelor sunt necesare srurile $iliare! Enainte de a fi digerate, lipidele tre$uie emulsionate Dtransformate En picturi cu diametru su$ un micronJ de ctre acizii $iliari i lecitin! Produii digestiei lipidice Dmonogliceride, colesterolJ tre$uie s formeze micelii cu srurile $iliare pentru a putea fi a$sor$ii! Miceliile sunt agregate sferice mici, cu diametrul de 4 nm, ce conin +, * 2, molecule de sruri $iliare i lipide! /rurile $iliare se gsesc la exteriorul miceliilor, iar prile hidrofo$e ale monogliceridelor i

lipofosfatidelor ctre interior8 En miFloc se gsesc colesterolul i vitaminele liposolu$ile! Miceliile se mic de*a lungul suprafeei microvililor, permi'nd lipidelor din compoziia lor s difuzeze En enterocite! =ipidele, colesterolul i vitaminele liposolu$ile sunt preluate rapid din micelii En momentul En care acestea vin En contact cu microvilii! Factorul ce limiteaz a$sor$ia lipidelor este migrarea miceliilor din coninutul intestinal la suprafaa microvililor! /rurile $iliare, eli$erate de lipidele asociate, sunt a$sor$ite En ileonul terminal printr*un mecanism de transport activ %a* dependent! En mod normal, toate lipidele ingerate sunt a$sor$ite! =ipidele prezente En scaun provin din flora intestinal!

5#8 ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

7dat aFunse En enterocite, lipidele intr En reticulul endoplasmic neted, unde sunt reconstituite: +*monogliceridele se com$in cu acizii grai pentru a forma trigliceride8 lipofosfatidele se com$in cu acizii grai pentru a forma fosfolipide8 colesterolul este esterificat! =ipidele se unesc apoi En chilomicroni cu diametrul de 5 nm, En interiorul reticulului endoplasmic neted! (cetia sunt transportai En afara celulei prin exocitoz! P lipoproteinele, sintetizate de enterocit, acoper suprafaa chilomicronilor! En a$sena lor, exocitoz nu apare i enterocitele se Encarc cu lipide! up ce prsesc enterocitul, chilomicronii se unesc i formeaz picturi lipidice mari, cu diametrul de 4, * 4,, nm, care aFung En vasele limfatice! (proape toate lipidele digerate sunt a$sor$ite p'n la nivelul poriunii miFlocii a FeFunului, cea mai mare parte a a$sor$iei fc'ndu*se En duoden! (pa i electroliii! .n intestinul su$ire, apa se a$soar$e pasiv, izoosmotic, ca urmare a gradientului osmotic creat prin a$sor$ia elecroliilor i a su$stanelor nutritive! ($sor$ia sodiului se face printr*un proces En dou etape! /odiul intr En enterocit En trei moduri: 5! prin sistemele de cotransport ale glucozei, aminoacizilor sau peptidelor8 +! prin cotransport %aT*ClB8 2! pasiv, conform gradientului su electrochimie! in enterocit, %aT este transportat prin mem$rana $azolateral printr*o ()P*az %aT*QT dependent! Clorul urmeaz pasiv sodiul! #itaminele i mineralele! #itaminele liposolu$ile D(, , Q, 6J intr En alctuirea miceliilor i se a$sor$ Empreun cu celelalte lipide En intestinul proximal! #itaminele hidrosolu$ile se a$sor$ prin transport facilitat sau prin sistem de transport activ %a* depen*dent, proximal, En intestinul su$ire! Calciul se a$soar$e cu aFutorul unui transportor legat de mem$rana celular i activat de vitamina ! Fierul se a$soar$e En FeFun i ileon! Fe+T se a$soar$e mai uor dec't Feu! #itamina C stimuleaz a$sor$ia fierului, care are loc printr*un mecanism En patru etape! .;6/).( =( %.#6=U= .%)6/).%U=U. ;&7/ &olurile principale ale colonului sunt a$sor$ia apei i a electroliilor DFumtatea proximalJ i depozitarea materiilor fecale p'n la eliminarea lor DFumtatea distalJ! atorit acestor roluri, micrile de la nivelul colonului sunt lente! Micrile de la nivelul colonului sunt de dou tipuri: de amestec DhaustraiileJ i propulsive DEn masJ! Micrile de amestec DhaustraiileJ! Entr*o manier similar cu a micrilor de segmentare ale intestinului su$ire, la nivelul colonului apar contracii circulare mari! Concomitent, musculatura longitudinal a colonului, agregat En trei $enzi longitudinale, denumite tenii, se contract i ea! (ceste contracii com$inate ale

musculaturii circulare i longitudinale determin proiecia En afar a zonelor nestimulate ale peretelui colic, su$ forma unor saci, denumii haustre! e o$icei, aceste contracii, odat iniiate, ating maximum de intensitate En aproximativ 2, de secunde i dispar En urmtoarele 3, de secunde! e asemenea, c'nd apar, ele se deplaseaz lent En direcie anal, En timpul perioadei lor de contracie, determin'nd o propulsie minor a coninutului colic! up alte c'teva minute, apar noi contracii haustrale En arii Envecinate! En felul acesta, coninutul colic este progresiv Empins spre colonul sigmoid! En cursul acestei progresii, tot materialul fecal este expus gradat la suprafaa colonului, iar su$stanele dizolvate i apa sunt progresiv a$sor$ite! (stfel, din cei 54,, ml de chim, doar 1, * +,, ml se pierd prin fecale!

A?A:ATUL WIGE7TI. 5#H

*ic8rile propulsive Fmic8rile Bn mas8H. +nde peristaltice identice cu cele Bnt>lnite Bn intestinul subire pot 6i cu ,reu observate Bn colon. In scCimb, propulsia re:ult8 Bn principal prin contracii Caustrale Bn direcie anal8, deLa discutate, i mic8ri Bn mas8. In colonul transvers i si,moid, mic8rile Bn mas8 au Bndeosebi rol propulsiv. (ceste mic8ri apar de obicei de c>teva ori pe :iD cele mai numeroase durea:8 apro7imativ 54 minute Bn prima or8 de la micul deLun. . micare Bn mas8 este un tip de peristaltism modi6icat, caracteri:at prin urm8toarea secven8 de evenimente: Bn primul r>nd, apare un inel constrictiv Bntr"un punct destins sau iritat al colonului, de cele mai multe ori Bn colonul transvers, apoi, rapid, +, cm sau mai mult din colonul distal 6a8 de acest punct se contract8 Bn bloc, asem8n8tor unei mase unice, 6or>nd materiile 6ecale coninute Bn acel se,ment s8 se deplase:e Bn Losul colonului. <ora acestor contracii se de:volt8 pro,resiv timp de apro7imativ 2, secunde, iar rela7area se produce Bn urm8toarele + * 2 minute, dup8 care pot ap8rea alte contracii de acest ,en tot mai distal 6a8 de cele precedente, deplas>ndu"se Bn continuare de"a lun,ul colonului. 4oate aceste serii de mic8ri Bn mas8 durea:8 Bntre 5, minute i o Lum8tate de or8. Dac8 de6ecaia nu apare Bn acest timp, un nou set de mic8ri Bn mas8 nu apare dec>t dup8 o Lum8tate de :i sau cCiar Bn :iua urm8toare. (pariia mic8rilor Bn mas8 imediat postprandial este 6acilitat8 de re6le7ele ,astro"colic i duodenocolic. (ceste re6le7e sunt provocate de distensia stomacului i a duodenului. Dup8 secionarea nervilor e7trinseci, aceste re6le7e se produc, dar cu o intensitate, 6oarte slab8, probabil datorit8 6aptului c8 stimulii re6leci condui prin nervii e7trinseci ai sistemului nervos autonom determin8 cea mai mare parte a intensit8ii re6le7elor ,astrocolic i duodenocolic. Iritaia colonului poate, de asemenea, iniia mic8ri intense Bn mas8. De e7emplu, c>nd o persoan8 pre:int8 o stare ulceroas8 a colonului Fcolita ulceroas8H, aceasta are 6recvent mic8ri Bn mas8 ce persist8 aproape tot timpul. De asemenea, mic8rile Bn mas8 pot 6i iniiate i prin stimularea intens8 a sistemului nervos parasimpatic. (bsorbia i secreia la nivelul colonului. Colonul nu poate absorbi mai mult de + * 2 5 de ap8 pe :i. Colonul absoarbe cea mai mare parte a sodiului i clorului care

nu au 6ost absorbite Bn intestinul subire. 9otasiul este secretat de c8tre colon. (ceste procese sunt controlate de c8tre aldosteron. 07ist8 trei surse de ,a: intestinal: Bn,Ciit, 6ormat sub aciunea bacteriilor Bn ileon i colon i di6u:at din torentul san,vin. /a nivelul colonului se produc :ilnic -*5, 5 de ,a:e, mai ales prin de,radarea produilor de di,estie ce au aLuns la acest nivel. Componentele principale sunt: C..,, CT , T,, N,. Cu e7cepia N celelalte pot di6u:a prin mucoasa colonului, ast6el Bnc>t volumul eliminat este de 3,, ml?:i. De6ecaia repre:int8 procesul de eliminare a materiilor 6ecale din intestin. +nele mic8ri Bn mas8 propulsea:8 6ecalele Bn rect, iniiind dorina de de6ecaie. +lterior se produce contracia musculaturii netede a colonului distal i a rectului, propuls>nd 6ecalele Bn canalul anal. +rmea:8 rela7area s6incterelor anale intern i e7tern Fultimul conin>nd 6ibre musculare striate a6late sub control voluntarH. 0vacuarea 6ecalelor este 6avori:at8 suplimentar de creterea presiunii intraabdomi"nale prin contracia dia6ra,mului i a mucCilor abdominali. De6ecaia implic8 deci activitate re6le78, dar i voluntar8. Bn mod normal, de6ecaia este iniat8 de re6le7e de de6ecaie. +nul dintre aceste re6le7e este un re6le7 intrinsec, mediat prin sistemul nervos local, 5"#YYANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI cntcric. C>nd materiile 6ecale dilat8 rectul se declanea:8 re6le7ul rectos6incterian Freali:at de ple7ul mientericH prin care se rela7ea:8 s6incterul anal intern, se contract8 s6incterul anal e7tern i este declanat8 sen:aia iminent8 de de6ecaie. 4otui, re6le7ul intrinsec al de6ecaiei este 6oarte slabD pentru a 6i e6icient, el trebuie Bnt8rit printr"un re6le7 parasimpatic de de6ecaie ce implic8 se,mentele sacrale ale m8duvei spin8rii. C>nd sunt stimulate terminaiile nervoase de la nivelul rectului, sunt transmise semnale spre m8duva spin8rii i, de aici, prin 6ibre e6erente parasimpatice aparin>nd nervilor pelvici, pornesc comen:i contractile spre colonul descendent, si,moid, rect i anus, incCi:>ndu"se ast6el re6le7ul. (ceste semnale parasimpatice cresc intensitatea undelor peristaltice i rela7ea:8 s6incterul anal intern, ast6el convertind de6ecaia intrinsec8 dintr"o micare slab8 ine6icient8 Bntr"un act motor puternic. Semnalele a6erente ce p8trund Bn m8duva spin8rii iniia:8 i alte e6ecte: inspir pro6und, BncCiderea ,lotei, contracia mucCilor abdominali, determin>nd Bn acelai timp i cobor>rea planeului pelvin pentru a aLuta la e7pul:area 6ecalelor. 9revenirea sau permiterea de6ecaiei se 6ace prin stimuli voluntari de control Ftrimii pe calea nervilor ruinoiH care determin8 contracia, respectiv dilatarea s6incterului anal e7tern. Dac8 de6ecaia nu se produce, s6incterul anal intern se BncCide, iar rectul se rela7ea:8 pentru a p8stra materiile 6ecale.

(9()(4+/ )0S9I)(4.)
(N(4.*I( (9()(4+/+I )0S9I)(4.)
(paratul respirator cuprinde cile respiratorii i plm'nii! Cile respiratorii sunt reprezentate de cavitatea nazal, faringe, laringe, trahee i $ronhii! CXI/0 )0S9I)(4.)II

C(#.)()6( %(@(=G 6ste primul segment al cilor repiratorii! /eptul nazal desparte cavitatea nazal En dou caviti simetrice Dfose nazaleJ, cu direcie antero*posterioar, su$ $aza craniului i deasupra cavitii $ucale! Comunic cu exteriorul prin orificiile narinare i cu rinofaringele prin coane! (nterior, fosele nazale sunt proteFate de piramida nazal! Piramida nazal este o proeminen situat pe linia median a feei, cu rol de a proteFa fosele nazale8 totodat a do$'ndit i un rol estetic! #'rful piramidei este situat su$ osul frontal i se numete rdcina nasului! "aza prezint orificiile narinare! Cele dou fee laterale sunt unite anterior, form'nd dorsum nasi, care se termin inferior prin lo$ului nazal! .n structura piramidei nazale distingem un schelet osteo*cartilaginos, format din oasele nazale i poriunea frontal a osului maxilar En partea superioar a piramidei nazale, c't i din cartilaFele laterale i cartilaFele alare En partea inferioar a piramidei! Pe acest schelet se prind muchii pieloi care, prin aciunea lor, mresc sau micoreaz orificiile narinare! =a exterior se afl pielea! Fosele nazale sunt dou conducte situate Enapoia piramidei nazale, de la orificiile narinare p'n la coane! istingem foselor nazale un segment anterior, numit vesti$ul, i un segment posterior, fosele nazale propriu*zise! #esti$ulul nazal este o$lic En sus i Enapoi i este tapetat de piele care conine glande se$acee i foliculi piloi Dprimul filtru En calea aerului inspiratJ! Fosele nazale propriu*zise au patru perei! =a interior, fosele nazale sunt acoperite de mucoas nazal, care are o structur deose$it En partea superioar fa de rest! .n regiunea olfactorie a mucoasei, situat deasupra cornetului superior i En dreptul lamei ciuruite a etmoidului, sunt celule senzoriale i celule de susinere! Celulele senzoriale sunt neuroni $ipolari! e la polul lor apical pleac o dendrit scurt, groas i terminat printr*un $uton olfactiv care are circa 5 , * + , cili! e la polul $azai al neuronilor $ipolari pleac axonul! Mai muli axonE se Enmnuncheaz pentru a forma nervii olfactivi D5, * +,J care str$at orificiile lamei ciuruite a etmoidului i aFung En $ul$ul olfactiv! &egiunea respiratorie a mucoasei este mult mai Entins, are o $ogat vascularizaie i o culoare roietic! 6a acoper toi pereii cavitii nazale, cu excepia celui superior, unde se afl mucoasa olfactiv! 6ste alctuit dintr*un epiteliu cilindric ciliat! Mucoasa respir itorie are ` l i n d e tu$ulo*acinoase 5"% ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI -ereii oselor nazale propriu-zise Peretele superior Peretele inferior
t

9eretele intern FseptalH

9eretele lateral

6ste format din osul nazal, lama ciuruit a etmoidului i corpul sfenoidu*lui! Prin lama ciuruit a et*moidului trec nervii olfactivi! 6ste alctuit din apo*fizele palatine ale o* sului maxilar i lama orizontal a osului palatin acoperit de mucoas! 6ste reprezentat de septul nazal, cu 2 poriuni: posterioar DosoasJ, miFlocie DcartilaginoasJ i anterioar Dmem$ranoasJ! Poriunea osoas este format superior de lama perpendicular a etmoidului i inferior de vomer! Poriunea cartilaginoas e

reprezentat de cartilaFul sep*tal! Poriunea mem$ranoas a septului este mo$il i separ cele dou orificii narinare! 6ste mai coplex! .n esen este alctuit din osul maxilar peste care, dinapoi Enainte, sunt suprapuse osul palatin, masa lateral a etmoidului, cometele superior i miFlociu, iar anterior faa medial a osului lacrimal! Pe peretele lateral al cavitii nazale se gsesc nite proeminene, cometele Dsuperior, miFlociu i inferiorJ! Cornetul inferior este os independent! Fiecare cornet cu peretele lateral, delimiteaz nite ad'ncituri numite meaturi Dsuperior, miFlociu i inferiorJ! .n oasele vecine foselor nazale sunt sinusurile paranazale, caviti pneumatice, cu rol de cutie de rezonan i de a menine o temperatur constant! Mucoasa lor se continu cu mucoasa foselor nazale! /inusurile paranazale sunt perechi Dfrontale, maxilare, sfenoidaleJ! .n la$irintul etmoidal sunt spate semicelulele etmoidale care, Empreun cu semicelulele din oasele vecine, formeaz celulele etmoidale! 6xist celule etmoidale posterioare, care se deschid En meatul superior, i celule etmoidale anterioare, En meatul miFlociu! /inusul sfenoidal se deschide En recesul sfeno*etmoidal de la nivelul peretelui superior al foselor nazale! /inusurile frontal i maxilar se deschid En meatul miFlociu! .n meatul interior se deschide canalul nazolacrimal! #ascularizaia foselor nazale este asigurat de ramuri din artera oftalmic Darterele etmoidale anterioareJ i din artera maxilar Dartera sfenopalatinJ! #enele aFung, En final, En vena Fugular intern! .nervaia mucoasei este asigurat de ramuri din nervul trigemen! =imfaticele aFung En ganglionii retrofaringieni i parotidieni, iar de aici En ganglionii cervicali! F(&.%;6=6 #ezi prezentarea anatomiei faringelui En capitolul consacrat aparatul digestiv! =(&5%;6=6 6ste un organ cu du$l funcie: conduct aero*vector i organ al fonaiei! =aringele are o form de piramid triunghiular trunchiat cu $aza En sus! "aza comunic cu laringo*faringele printr*un orificiu, numit aditus laringis, care, anterior este delimitat de epiglot, posterior de cartilaFele aritenoide i lateral de repliurile epFglotico*aritcnoidiene, Entinse Entre epiglot i cartilaFele aritenoide! .n grosimea acestor plici se afl cartilaFele cuneiforme! #'rful laringelui se continu En Fos cu traheea!

A?A:ATUL :E7?I:ATO: 5"5

Feele antero*laterale ale laringelui sunt formate de cele dou lame ale cartilaFului tiroid i de arcul cricoidului! .ntre cartilaFul tiroid i arcul cricoidului se afl muchiul i ligamentul tirocricoidian! easupra celor dou lame ale cartilaFului tiroid se afl mem$rana tirohioidian care aFunge la osul hioid! Feele antero*laterale ale laringelui vin En raport cu glanda tiroid i cu muchii infrahioidieni! Faa posterioar a laringelui proemin En faringe i este format din cele dou cartilaFe aritenoidiene i din pecetea cartilaFului cricoid! e o parte i de alta sunt dou anuri, anurile piriforme! Marginea anterioar Dmrul lui (damJ este reprezentat de muchia

unde cele dou lame laterale ale cartilaFului tiroid se unesc! 6ste mai proeminent la $r$ai! #ine En raport cu istmul glandei tiroide! Marginile posterioare ale laringelui sunt reprezentate de marginile posterioare ale cartilaFului tiroidian Dfig! 55+J i vin En raport cu artera carotid comun, vagul i vena Fugular intern! /tructura laringelui! =aringele este format din cartilaFe legate Entre ele prin ligamente i articulaii! (supra cartilaFelor acioneaz muchii laringelui DstriaiJ! =a interior este tapetat de o mucoas, su$ care se gsete o su$mucoas! CartilaFele laringelui! /e disting: cartilaFe neperechi DcartilaFul tiroid, epiglota i cartilaFul cricoidJ i perechi Daritenoide, corniculate, cuneiforme i cartilaFele sesamoideJ! )oate cartilaFele, prezentate En continuare, sunt formate din cartilaF de tip hialin, except'nd epiglota, care este format din cartilaF de tip elastic! Muschi ariepiglotic
:uneifonn

Coitila
eomiculat

Muchi ante*
noizi transveri Muschi aritenoizi o$lici Muchi ciicoaii*tenoid postemi
E!Zgl#t;

/[

7s Cioid

cricoidian )unica mucoas =)u$erculul epiglotic a/indesmoza i nricom icu lat MI =>dilam aritenoid CartilaF

tiroidian

<i,. ''E. /arin,ele, vedere anterioar8

5"& ANATOM>A I FIZIOLOGIA OMULUI

Cartila7ele laringelui Form /ituaie escriere

CartilaFul tiroid

e carte deschis posterior, fiind format din dou lame unite pe linia median la nivelul m* rului lui (dam!

.n partea anterioar a laringelui, su$ hioid, deasupra arcului cricoidului, Enaintea epiglotei!

Faa anterioar a lamelor laterale prezint o creast pe care se insera muchii sterno* tiroidian i tirohiodian! Faa posterioar privete spre interiorul laringelui i e En raport cu epiglot! Pe marginea superioar se afl incizura tiroidian, lateral de care se prinde mem$rana tirohiodian! Marginea inferioar privete spre arcul cricoidului i ofer inserie muchiului i ligamentului tirocricoidian! Marginile posterioare se prelungesc En sus cu coarnele superioare i En Fos cu coarnele inferioare, care se articuleaz cu cartilaFul cricoid Darticulaia tirocricoidianJ! e la $aza epiglotei pleac, spre rdcina lim$ii, ligamentele glosoepiglotice care ridic plicile glosoepiglotice! )ot de la $az pleac, spre hioid, ligamentul hioepiglotic! #'rful epi* glotei este legat de cartilaFul tiroid prin ligamentul tiroepiglotic!

CartilaFul epiglotic

e frunz cu peiolul En Fos!

Enapoia carti* laFului tiroid pe care El de* pete En sus!

CartilaFul cricoid

e inel cu pecetea aezat posterior!

.ntercalat Entre =ama DpeceteaJ cartilaFului cricoid prezint tiroid i trahee! dou suprafee articulare superioare pentru $aza aritenoidelor i dou suprafee inferioare pentru coarnele inferioare ale cartilaFului tiroid! (rcul cricoidului este situat anterior! .n partea posterioar a laringelui, deasupra lamei cartilaFului cricoid! Prezint trei fee: faa lateral are o creast numit creast arcuat8 faa medial privete spre interiorul laringelui8 faa posterioar particip la formarea feei posterioare a laringelui! "aza cartilaFului aritenoid se articuleaz cu lama cartilaFului cricoid i prezint dou procese: unul muscular DposteriorJ, pe care se prind muchii cricoaritenoidieni Dlateral i posteriorJ i unul anterior DvocalJ, pe care se prinde plic vocal!

CartilaFele aritenoide

e piramid triun* ghiular, cu $aza En Fos!

CartilaFele corniculate

=a v'rful cartilaFelor aritenoi*diene! .n plicile aritenoepi* glotice!

CartilaFele cuneiforme

CartilaFele sesam oi de

.n plicile vocale!

A?A:ATUL :E7?I:ATO: 5"<

Muchii laringelui se Empart En intrinseci i extrinseci! Cei extrinseci se insera cu un capt pe laringe, iar cu cellalt pe organele vecine Dsternotiroidian, tirohiodian i con* strictor inferior al faringelui, care se insera pe creasta o$lic a cartilaFului tiroidJ! Muchii intrinseci au am$ele capete inserate pe cartilagii ale larigelui! Unii sunt constrictori ai glotei, apropiind plicile vocale Dmuchiul cricoaritenoidian lateral, muchiul interaritenoi*dianJ, alii sunt dilatatori ai glotei, deprt'nd plicile vocale Dcricoaritenoidian posteriorJ, iar alii sunt tensori ai plicilor vocale Dmuchiul vocal, situat En plica vocal, i muchiul tirocricoidian, care realizeaz micarea de $alans Enainte a cartilagiului tiroidJ Dfig! 552J! )unica mucoas cptuete cavitatea laringelui i se continu En sus cu mucoasa faringelui, iar En Fos cu cea a traheei! 6ste format din epiteliu i corion! 6piteliul, except'nd plicile vocale, este cilindric ciliat! =a nivelul plicilor vocale este pluristratificat pavimentos! )unica mucoas conine glande care secret mucus! .n corion se gsete esut limfoid care este $ogat la nivelul ventriculilor laringieni! /u$mucoasa este format din esut conFuctiv lax! (spectul interior al laringelui! Pe pereii laterali ai laringelui se afl dou perechi de plici cu direcie antero*posterioar8 cele dou superioare sunt plici vesti$uljre, iar cele dou inferioare plicile vocale! Entre cele dou plici vesti$uljre se delimiteaz rima

!ioep"glot"c
)u$erculul cuneiform )u$crc

co
M! aritcnoidian
transvers
M

icii lat

Mm! anienoNlicni L * MA?

ericoari#eno$%an post M! cartilaFului aritcnoidian CartilaFul cricoi&' an M! cricoaritenoidian post.

9artea membranoasa iraCeala. ,lande craCcale NCorpul adipos

(((I hiuidian 1 )* l+a,Nar|taMul cuneiform

*\Mem$rana iiro*
U-/ ariepi,lotic

M! tiroaritenoidiaii o$lic
*/ tiroaritenoidian =ig! cncoti.ro id i an

cricoaritenoidian lat! <ata articular tiroidian8 M! cricoti.ro id i an =ig! inelar irahcal

<i,. ''#. /arin,ele, vedere lateral8

5"+ ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

vesti$ular, iar Entre cele dou plici vocale rima glotidic! &ima glotidic este divizat Entr*o parte anterioar, numit intermem$ranoas, limitat Entre cele dou cartilagii aritenoide! Entre plicile vesti$uljre i vocale, de fiecare parte, se afl vesti$ulul laringian care, prin aditus laringis, comunic cu laringo*faringele, iar su$ plicile vocale se afl cavitatea infra*glotic, ce comunic cu traheea! #ascularizaia laringelui este asigurat de artera laringian superioar Ddin carotida externJ i artera laringian inferioar Ddin artera su$clavieJ! /'ngele venos aFunge En vena Fugular intern! =imfaticele laringelui aFung En ganglionii cervicali! .nervaia laringelui este asigurat de nervul laringian superior i inferior, ramuri din nervul vag! %ervul laringian inferior inerveaz muchii intrinsece ai laringelui, except'nd muchiul tirocricoidian! %ervul laringian superior inerveaz mucoasa laringelui i muchiul tirocricoidian! )&(X66( )raheea este un organ su$ form de tu$ care continu laringele i se Entinde de la verte$ra cervical C3 p'n la verte$ra toracal 4I, unde se Emparte En cele dou $ronhii! (re o lungime de 5, * 5+ cm i un cali$ru de 5,3*+ cm! Prezint un segment cervical i unul toracal! En segmentul cervical vine En raport posterior cu esofagul, anterior cu istmul glandei tiroide, cu muchii infrahioidieni i pielea! =ateral vine En raport cu artera carotid comun, vena Fugular intern, nervul vag i lo$ii laterali ai glandei tiroide! Poriunea toracic este situat En mediastinul superior! Posterior vine En raport cu esofagul, anterior cu arcul aortei i cu ramurile desprinse din el, cu timusul i cu sternul, iar lateral cu plm'nii, acoperii de pleura mediastinal! .n structura traheei se distinge un schelet fi$rocartilaginos, format din 54 * +, de inele cartilaginoase incomplete posterior! CartilaFele sunt unite Entre ele prin ligamente fi$roelastice! En partea posterioar, unde inelele sunt incomplete, exist fi$re colagene, elastice i fi$re musculare netede Dmuchiul trahealJ! =a exterior se afl o adventiie format din esut conFunctiv, iar la interior traheea este acoperit de o mucoas cu epiteliu cilindric ciliat! )unica mucoas este $ogat En glande! #ascularizaia traheei este dat de ramuri din arterele tiroidiene, la nivelul g'tului, i din arterele $ronice, la nivelul toracelui! #enele, En poriunea cervical, se vars En vena Fugular intern, iar En poriunea toracal En venele azUgos! =imfaticele aFung En ganglionii cervicali pentru segmentul cervical i En ganglionii traheo$ronici i mediastinali pentru segmentul toracal! .nervaia este asigurat de fi$re simpatice din simpaticul cervical i toracal i fi$re parasimpatice din vag! "&7%X..=6 =a nivelul verte$rei )P, traheea se Emparte En cele dou $ronhii principale Ddreapt i st'ngJ! (ceste $ronhii ptrund En plm'n prin hil, unde se ramific intrapulmonar, form'nd ar$orele $ronic Dfig! 55PJ! Entre cele dou $ronhii exist o serie de deose$iri! "ronhia dreapt este aproape vertical, cea st'ng aproape orizontal! Cea st'ng este mai lung D4 cmJ fa de cea dreapt D+,4 cmJ, En schim$ $ronhia dreapt are un

cali$ru mai mare D5,4 cmJ fa de cea st'ng D5 cmJ! "ronhia st'ng este EnconFurat de crosa aortei, cea dreapt de crosa marii vene azUgos!

A?A:ATUL :E7?I:ATO: 5"B

BronCia se,mentala
ani.

BronCia se,mentala post. BronCia, se,mentala medie BronCi se,mentala BronCia se,mentata apical8 BronCia lobar8 siip. dreapt8 BronCia lobar8 medie dreapt8 BronCia lobar8 in 6, dreapt8 BronCia se,mental8 apical8 ironCia se,mental8 ba:al8 medic BronCia se,mental8 ba:al8 ant BronCia se,mentala ba:al8 lateral8

Fig! 55P! (r$orele $ronic, plm'nul drept

BronCia se,mental8 ba:al8 post

/tructura $ronhiilor principale este asemntoare traheei, $ronhiile principale fiind formate din inele cartilaginoase incomplete posterior D0 * 55 la st'nga, 4 * - la dreaptaJ! #ascularizaia arterial este asigurat de arterele $ronice! /'ngele venos este colectat de venele $ronice care*5 duc En sistemul azUgos! =imfa aFunge En ganglionii traheo$ronici i ganglionii mediastinali! .nervaia vegetativ provine din plexul $ronhopulmonar! 9/X*1NII Plm'nii sunt principalele organe ale respiraiei! /unt doi plm'ni Dst'ng i dreptJ, situai En cavitatea toracic, fiecare fiind acoperit de pleura visceral! Plm'nii au forma unei Fumti de con! Culoarea lor variaz cu v'rsta8 la ft este rou*$run, la copil gri*rozie, la adult cenuiu mai mult sau mai puin Enchis! ;reutatea plm'nilor este de -,, g pentru plm'nul drept i 3,, g pentru cel st'ng! Capacitatea total a plm'nilor este de 4,,, cm2 aer! Consistena plm'nilor este elastic, $uretoas! iametrul vertical este de ++ cm, antero*posterior la $az de
MU

ANATOMIA I FIZIOLOGIA OM L I L I .S R E& cm! iar transversal la $az de 0 * 5, cm Dla plm'nul drept diametrul vertical este mai mic dec't la st'ngul, dar celelalte diam}tre sunt mai mariJ! Faa extern a plm'nilor este convex i vine En raport cu coastele! Pe aceast fa ie gsesc anuri ad'nci, numite scizuri, care Empart plm'nii En lo$i! Pe faa extern a plm'nului drept te gsesc dou scizuri, una o$lici DprincipaliJ i una orizontal DsecundarJ care Encepe la miFlocul scizurii o$lice! (ceste dou scizuri Empart plm'nul drept En trei lo$i Dsuperior, miFlociu si inferiorJ! Pe faa extern a plm'nului st'ng se gtete o singur scizuri Dscizura o$licJ care Emparte plm'nul st'ng En doi lo$i Dsuperior fi inferiorJ! Faa intern este plani i vine En raport cu organele din mediastin! Pe aceast fa, mai aproape de marginea posterioar a plm'nilor, se afl hilul pulmonar, pe unde intr sau ies din plm'n vasele, nervii i $ronhia principali! =a plm'nul st'ng Dfig! 554J, anterior de hil se afl impresiunea cardiac lsat de ventriculul st'ng i impresiunea

lisat de aorta descendent! =a plm'nul drept Dfig! 553J, anterior de hil se afl impresiunea cardiac, mai mic dec't cea st'ng, lsat de atriul drept, c't i impresiunile lsate de vena cavi superioar Ddeasupra impresiunii cardiaceJ fi de vena cavi inferioar Dsu$ impresiunea cardiaciJ! easupra hilului se afli impresiunea lsat de crosa marii vene azUgos, iar posterior de hil se afl impresiunea marii vene azUgos! "aza plm'nilor este concav fi vine En raport cu diafragma! Prin intermediul dia* fragmei, la dreapta vine En raport cu faa superioar a ficatului, iar la st'nga cu fundul stomacului i cu splina! #'rful plm'nului depete En sus prima coastl fi vine En raport
->r6ul pl8m>nului

Canul ciutei aorte

A4

pulmonarD st>n,D % 4 pulmonara_ BronCia pp L st>n,a g ) f t f Nodul IIItF lim talie n_ #! pulmonar a :rrSN pu I mona

/obul ]Q ?6 in6ern i rj_NsTn( \ani 4LL*rto l"aa medial8. C+ impresiunea cardiac8 aortei descend NLpqQ \anu l"_Q-h eso6a,ian Mr *ar,inea m ten oar *ar,inea in6erioara H//- ''%. 9l8m>nul st>n,, 6aa

-./

A?A:A TUL :E7?I:A TO: 5"H

Canul v!cave superioare =o$ul superior (! pulmonar cir! #v! pulmonare drept Marginea anterioar .mpresiunea
cardiacD

Fisura orizontal =o$ul mediu #'rful plm'nului fcNa/antul a! s{$ela vii =o$ul superior

..
Fisura o$lici Fig! 553! Plm'nul drept, faa medial Canul v! azUgos A* Fisura o$lic "ronhia lo$ar up! "ronhia pp! dreapt "ronhia lo$ar medic i inf! %oduli nifatici le ura

e&iast
=ig! pulmonar Canul

al0

o$ul inf!

v! azUgos
!a0a

&iafrag

atic0

Marginea n feri

oar cu organele de la $aza g'tului! Marginea anterioar, ascuit, este situat Enapoia sternului i acoperit de recesul costo*mediastinal, iar cea posterioar, rotunFit, este En raport cu coloana verte$ral i extremitatea posterioar a coastelor! /)&UC)U&( P=GMK%.=7& Plm'nii sunt constituii din: ar$orele $ronic, lo$uli, Dformaiuni piramidale, situate la nivelul ultimelor ramificaii ale ar$orelui $ronicJ, ramificaiile vaselor pulmonare i $ronice, nervi i limfatice, toate cuprinse En esut conFunctiv! (r$orele $ronic! "ronhia principal, ptrunz'nd En plm'n prin hil, se Emparte intrapulmonar la dreapta En trei $ronhii lo$are Dsuperioar, miFlocie i inferioarJ, iar la st'nga En dou $ronhii lo$are Dsuperioar i inferioarJ! "ronhiile lo$are se divid apoi En $ronhii segmentare care asigur aeraia segmentelor $ronhopulmonare Duniti anatomice i patologice ale plm'nilorJ! 6le au limite, aeraie, vascularizaie i patologie proprie! Plm'nul drept are 5, segmente, iar cel st'ng 9, lipsind segmentul medio*$azal Dfig! 55-, 551J! "ronhiile segmentare se divid En $ronhiole lo$ulare care deservesc lo$ulii pulmonari, uniti morfologice ale plm'nului, de form piramidal, cu $aza spre periferia plm'nului i v'rful la hil! "ronhiolele lo$ulare, la r'ndul lor, se ramific En $ronhiole respiratorii de la care pleac duetele alveolare terminate prin sculei alveolari! Pereii sculeilor alveolari sunt compartimentai En alveole pulmonare!

ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

<i,. '' . Se,mentaia pl8m>nilor drept i st>n,, aspect lateral <i,. ''!. Se,mentaia pl8m>nilor drept i st>n,, aspect medial (. 9l8m>nul drept: lobul superior c '. s,. apical, E. s,. posterior, #. s,. anteriorD lobul medial "I. s,. lateral, %. s,. medialD lobul in6erior " $. s,. apical FsuperiorH, . s,. medio"ba:al, !. s,. ba:ai anterior, 9. s,. ba:ai lateral, '&. s,. ba:ai posterior. B. 9l8m>nul st>n,: lobul superior " '. s,. apical, E. s,. posterior, #. s,. anterior, I. s,. un,ular superior, %. s,. +n,ular in6eriorD lobul in6erior " $. s,. apical FsuperiorH, !. s,. ba:ai anterior, 9. s,. ba:ai lateral, '&. s,. ba:ai posterior "ronhiolele respiratorii, Empreun cu formaiunile derivate din ele Dduete alveolare, sculei alveolari i alveole pulmonareJ formeaz acinii pulmonari! (cinul este unitatea morfofuncional a plm'nului! /tructura ar$orelui $ronic se modific i ea! "ronhiile lo$are au structur asemntoare $ronhiilor principale! "ronhiile segmentare au i ele un schelet cartilcgines,

A?A:ATUL :E7?I:ATO: 5%"

Ens cartilaFul este fragmentat Dinsule de cartilaFJ, En schim$ $ronhiile lo$ulare i respiratorii pierd c`cU\plet scheletul fcartilaginos! "ronhiolele lo$ulare i respiratorii au un perete fi*$roelastic, peste care sunt dispuse fi$re musculare netede, cu dispoziie circular! .n pereii duetelor alveolare Ent'lnim numai mem$rana fi$roelastic acoperit de epiteliu!

, (lveolele pulmonare au forma unui scule mic, cu perete extrem de su$ire, adaptat schim$urilor gazoase! Pe o mem$ran fi$roelastic exist un epiteliu alveolar cu du$l funcie: fagocitar i respiratorie! 6xist circa -4 * 5,, milioane de alveole, Ensum'nd o suprafa de 1, * 5+, m+! .n Furul alveolelor se gsete o $ogat reea de capilare perialveolare, care Empreun cu pereii alveolelor formeaz $ariera alveolo*capilar, En a crei structur menionm epiteliul alveolar, mem$rana $azal fi$ro*elastic a alveolelor, mem$rana $azal a capilarului i endoteliul capilar! =a nivelul acestei $ariere au loc schim$urile de gaze dintre alveole i s'nge! #(/CU=(&.@(H.( P=GMK%.=7& Plm'nii au o du$l vascularizaie: nutritiv i funcional! -asculari:aia nutritiv8 este asigurat de arterele $ronice, ramuri ale arterei tora* cale, care aduc la plm'n s'nge cu oxigen pentru ar$orele $ronic, parenchimul pulmonar i pereii arterelor pulmonare, deoarece acestea din urm conin s'nge cu C7,! (rterele $ronice intr En plm'n prin hil i Ensoesc ar$orele $ronic, aFung'nd numai p'n la nivelul $ronhiolelor respiratorii, unde se termin En reeaua capilar, de la care pornesc venele $ronice ce duc s'ngele cu C7, En sistemul venelor azUgos, acesta termin'ndu*se En vena cav superioar! #ascularizaia nutritiv a plm'nului face parte din marea circulaie! -asculari:aia 6uncional8 aparine marii circulaii! 6a Encepe prin trunchiul pulmonar care Ei are originea En ventriculul drept! )runchiul pulmonar aduce la plm'n s'nge Encrcat cu C7 ! up un scurt traiect se Emparte En artera pulmonar dreapt i st'ng, ptrunz'nd fiecare En plm'nul respectiv, prin hil! .n plm'n, arterele pulmonare se divid En ramuri ce Ensoesc ramificaiile ar$orelui $ronic p'n En Furul alveolelor, unde formeaz reeaua capilar perialveolar! =a acest nivel, s'ngele cedeaz C,+ i primete 7,! e la reeaua capilar pornesc venele pulmonare Dc'te dou pentru fiecare plm'nJ! 6le ies din plm'n prin hil i se duc spre atriul st'ng! =imfa plm'nului este colectat de ganglionii din hilul plm'nului! .nervaia plm'nilor provine din plexul $ronhopulmonar! Fi$rele parasimpatice determin $ronhoconstricie i secreia glandelor din mucoasa $ronic, iar cele simpatice determin $ronhodilataie! P=6U&( Fiecare plm'n este Envelit de o seroas numit pleur! Pleura prezint o foi parietal, care cptuete pereii toracelui, i o foi visceral, care acoper plm'nul ptrunz'nd i En scizuri! Cele dou foie se continu una cu cealalt la nivelul pediculului pulmonar i al ligamentului pulmonar, care este o formaiune conFunctiv de form triunghiular, av'nd v'rful la pediculul pulmonar i $aza la nivelul diafragmei! Entre cele dou foie exist o cavitate virtual, cavitatea pleural, En care se afl o lam fin de lichid

ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

pleural! En cavitatea pleural exist o uoar presiune negativ care o$lig cele dou foite s stea lipite una de cealalt! Cele dou foie ale pleurei se continu una cu celalt la nivelul hilului!

Cavitatea pleural devine real c'nd Entre cele dou foie ale pleurei se acumuleaz: s'nge DhemotoraxJ, lichid DhidrotoraxJ, aer DpneumotoraxJ, puroi DpiotoraxJ, limf DchilotoraxJ! Pleura parietal prezint trei pri: poriunea costal, En raport cu coastele, poriunea diafragmatic, En raport cu diafragmul, i poriunea mediastinal, spre mediastin! C'nd pleura parietal trece de pe un perete pe altul formeaz recesuri! C'nd trece de pe coaste pe mediastin, ocolind v'rful pulmonului, se formeaz recesul numit domul pleural c'nd trece de pe coaste pe diafragm, ocolind $aza plm'nului, se formeaz recesul costo*diafragmatic, iar c'nd trece de pe coaste pe mediastin, ocolind marginea anterioar a plm'nului, se formeaz recesul costo*mediastinal! *0DI(S4IN+/ 6ste spaiul cuprins Entre feele mediale ale celor doi plm'ni, acoperii de pleurele mediastinale! (nterior aFunge p'n la stern, posterior p'n la coloana verte$ral, inferior p'n la diafragm, iar superior comunic larg cu $aza g'tului prin apertura superioar a toracelui! .n mediastinul superior se gsesc: R ramurile crosei aortei, cele dou vene $rahiocefalice, nervii vagi, nervii frenici, timusul, traheea, esofagul, lanul simpatic toracal, ultima parte a canalului toracic8 R En mediastinul inferior se gsete cordul cu vasele mari care Ei au originea sau se termin la acest nivel, c't i nervii frenici, iar pe un plan posterior esofagul, nervii vagi, simpaticul toracal, canalul toracic, sistemul azUgos i aorta descendent!

<IAI./.=I( (9()(4+/+I )0S9I)(4.)

&espiraia reprezint schim$ul de oxigen i dioxid de car$on dintre organism i mediu! in punct de vedere funcional, respiraia poate fi Emprit En patru etape: 5! ventilaia pulmonar, adic deplasarea aerului En am$ele sensuri Entre alveolele pulmonare i atmosfer8 +! difuziunea 7 i C7, Entre alveolele pulmonare i s'nge8 2! transportul ,+ i C,+ prin s'nge i lichidele organismului ctre i de la celule8 P! reglarea respiraiei! -0N4I/(PI( 9+/*.N()X imensiunile plm'nilor pot varia, prin distensie i refracie, En dou moduri: prin micrile de ridicare i co$or're ale diafragmului, care alungesc i scurteaz cavitatea toracic, i prin ridicarea i co$or'rea coastelor, care determin creterea i descreterea

A?A:ATUL :E7?I:ATO: 5%5

diametrului antero*posterior al cavitii toracice! &espiraia normal, de repaus, se realizeaz aproaph?5n Entregime prin micrile din prima categorie, adic En urma micrilor diafrag*mului! .n timpul inspiraiei, contracia diafragmului trage En Fos suprafaa inferioar a plm'nilor! (poi, En timpul expiraiei linitite, diafragmul se relaxeaz, iar retracia elastic a plm'nilor, a peretelui toracic i structurile a$dominale comprim plm'nii! eoarece forele toraco*pulmonare sunt insuficiente, producerea expiraiei forate necesit o for suplimentar, o$inut prin contracia muchilor a$dominali, care Emping coninutul a$dominal ctre diafragm! ( doua cale de expansionare a plm'nilor o reprezint ridicarea grilaFului costal! .n poziia de repaus, acesta este co$or't, permi'nd sternului s se apropie de coloana verte$ral8 c'nd grilaFul costal se ridic, acesta proiecteaz Enainte sternul, care se

Endeprteaz de coloana verte$ral, ceea ce mrete diametrul antero*posterior cu aproximativ +,Z En inspiraia maxim fa de expiraie! Muchii care determin ridicarea grilaFului costal se denumesc muchi inspiratori i sunt, En special, muchii g'tului! Muchii care determin co$or'rea grilaFului costal sunt muchi expiratori, cum sunt, de exemplu, muchii drepi a$dominali! ac nu exist nici o for care s*5 menin plin cu aer, plm'nul, care are o structur elastic, se desumfl ca un $alon! .ntre plm'ni i pereii cutiei toracice nu exist nici un punct de ataare, ei fiind fixai doar prin hil la nivelul mediastinului! (stfel, plm'nul plutete in cavitatea toracic EnconFurat de un strat su$ire de lichid pleural, care reduce frecrile generate de micrile sale En aceast cavitate! Mai mult, pomparea continu a acestui lichid En canalele limfatice menine o uoar succiune Entre suprafaa pleurei viscerale i cea a pleurei parietale! (stfel, suprafaa plm'nilor este ataat permanent de faa intern a cutiei toracice! C'nd aceasta se expansioneaz i revine apoi la poziia iniial, plm'nii urmeaz aceste micri, care, En plus, sunt mult uurate de suprafeele pleurale $ine lu$rifiate! Presiunea pleural este presiunea din spaiul Engust cuprins Entre pleura visceral i cea parietal! .n mod normal, exist o succiune permanent a lichidului din acest spaiu, ceea ce duce la o mic presiune negativ la acest nivel Dadic mai mic dec't valoarea celei atmosfericeJ! Presiunea pleural normal la Enceputul inspirului este de aproximativ *4 cm XN7! (cesta este nivelul de presiune necesar pentru a menine plm'nii destini En timpul repausului! (poi, En timpul inspiraiei normale, expansiunea cutiei toracice trage suprafaa plm'nilor cu o for mai mare, astfel Enc't creeaz o presiune negativ intrapleural de *-,4 cm X,,! Presiunea alveolar este presiunea din interiorul alveolelor pulmonare! .n repaus, c'nd glota este deschis, aerul nu circul Entre plm'ni i atmosfer8 En acest moment presiunea En orice parte a ar$orelui respirator este egal cu presiunea atmosferic, considerat , cm X+,! Pentru a permite ptrunderea aerului En plm'ni En timpul inspiraiei, presiunea En alveole tre$uie s scad su$ presiunea atmosferic8 En timpul unei inspiraii normale devine * l cm X7! (ceast presiune negativ uoar este suficient pentru ca, En cele + secunde necesare inspiraiei, En plm'ni s ptrund aproximativ 4,, ml aer! #ariaii opuse apar En timpul expiraiei: presiunea alveolar crete la aproximativ T5 cm Q,,, ceea ce foreaz 4,, ml aer s ias din plm'ni En + * 2 secunde, c't dureaz expiraia! Compliana pulmonar este dat de msura cu care plm'nii cresc En volum pentru fiecare unitate de cretere a presiunii transpulmonare Dpresiunea pleural minus presiunea alveolarJ! Compliana total pulmonari normal la adult este de +,, ml>cm T,,!

5%& ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Prin Enregistrarea diagramei complianei pulmonare, alctuit din cur$a complianei inspiratorii i a celei expiratorii, se o$serv aspectul diferit al celor dou cur$e, iar aspectul particular al diagramei se datoreaz forelor elastice pulmonare! (cestea pot fi Emprite En dou grupe: forele elastice ale esutului pulmonar Ensui i forele elastice produse de tensiunea superficial a lichidului care cptuete la interior pereii alveolari i alte spaii aeriene pulmonare!

Plm'nii conin cantiti mari de colagen i elastin! Fi$rele de elastin sunt Entinse la volume pulmonare mici i medii, iar cele de colagen previn supradistensia la volume pulmonare mari! Forele elastice determinate de tensiunea superficial sunt mult mai complexe, reprezent'nd +>2 din totalul forelor elastice En plm'nii normali8 En plus, fora elastic determinat de tensiunea superficial se modific foarte mult atunci c'nd surfactantul nu este prezent En lichidul alveolar! Forele de tensiune superficial se manifest la interfaa dintre dou stri de agregare diferite Dde exemplu, lichid i gazJ! (ceste fore au tendina de a micora suprafaa de contact! /uprafaa8intern a alveolelor este acoperit de un strat su$ire de lichid, iar En alveole exist aer, deci i aici vor apare fore de tensiune superficial, care determin micorarea suprafeei de contact8 ca urmare, aerul alveolar are tendina de a iei din alveole, iar acestea tind s cola$eze! eoarece acest fenomen apare En toate spaiile aeriene pulmonare, efectul net este o for rezultant a Entregului plm'n, denumit for de tensiune superficial! /urfactantul este un agent activ de suprafa, adic atunci c'nd se rsp'ndete pe toat suprafaa unui lichid Ei reduce acestuia tensiunea superficial! /urfactantul este secretat de celulele epiteliale alveolare de tip .. i este un amestec complex de fosfolipide, proteine i ioni! (sfel, pentru alveolele cu raza de 5,, p i cptuite cu surfactant pulmonar normal, valoarea presiunii determinat de tensiunea superficial este de P cm T/,,, iar aceeai presiune fr surfactant este de 51 cm X+,! (lte roluri ale surfac*tantului: 5! creterea razei alveolare, ceea ce determin creterea complianei pulmonare i scderea lucrului mecanic al respiraiei8 +! scderea filtrrii la nivelul capilarelor pulmonare! Compliana Entregului sistem pulmonar Dplm'ni i cutia toracicJ este diferit de cea a plm'nilor izolai, fiind de 55, ml aer>cm XN7! =ucrul mecanic al respiraiei! Bn respiraia normal de repaus, contracia musculaturii inspiratorii are loc En inspir, En timp ce expirul este En Entregime un proces pasiv, determinat de reculul elastic al plm'nilor i structurilor elastice ale cutiei toracice! Ca urmare, muchii respiratori efectueaz lucru mecanic doar pentru a produce inspirul! (cest lucru mecanic poate fi Emprit En trei fraciuni diferite: 5! cea necesar pentru expansionarea plm'nilor Empotriva propriilor lor fore elastice, numit travaliu compliant sau lucru mecanic elastic8 +! cea necesar pentru depirea v'scozitii pulmonare i a structurilor peretelui toracic, numit lucru mecanic al rezistenei tisulare8 2! cea necesar pentru depirea rezistenei opus de cile aeriene la trecerea aerului spre interiorul plm'nilor, numit lucrul mecanic al rezistenei cilor aeriene! 6nergia necesar En respiraie! Bn timpul respiraiei normale de repaus, doar 2 * 4Z din energia cheltuit de organism este cerut de necesitile enrgetice ale proceselor ventilatorii pulmonare! Bn schim$, En timpul unui efort fizic intens, necesarul de energie poate crete de p'n la 4, de ori fa de repaus! #7=UM6 C. C(P(C.)GH. PU=M7%(&6 7 metod simpl pentru studiul ventilaiei pulmonare este Enregistrarea volumului aerului deplasat spre interiorul i, respectiv, exteriorul plm'nilor Dfig! 550J, procedeu

A?A:ATUL :E7?I:ATO: 5%<

)imp <i,. ''9. -olume i capacit8i pulmonare -') " volum inspirator de re:erv8, CI " capacitate inspiratorio, C- " capacitate vital8, C94 " capacitate pulmonar8

total8, -C " volum curent, -0) " volum e7pirator de re:erv8, C)< " capacitate re:idual8 6uncional8, -) " volum re:idual numit spirometrie Ddatorit denumirii aparatului utilizat, spirometruJ! 6xist patru volume pulmonare diferite, care, adunate, totalizeaz volumul maxim pe care El poate atinge expansiunea pulmonar! /emnificaia acestor volume este urmtoarea: &olumul curent este volumul de aer inspirat i expirat En timpul respiraiei normale DEn medie 4,, mlJ! &olumul inspirator de rezer0 este un volum suplimentar de aer care poate fi inspirat peste volumul curent D2,,, mlJ! &olumul e8pirator de rezer0 reprezint cantitatea suplimentar de aer care poate fi expirat En urma unei expiraii forate dup expirarea unui volum curent D55,, mlJ! &olumul rezidual este volumul de aer care rm'ne En plm'ni i dup o expiraie forat D5+,, mlJ! Capacit8ile pulmonare sunt sume de dou sau mai multe volume pulmonare! Capacitatea inspiratorie, egal cu suma dintre volumul curent i volumul inspirator de rezerv, reprezint cantitatea de aer pe care o persoan o poate respira pornind de la nivelul expirator normal p'n la distensia maxim a plm'nilor D24,, mlJ! Capacitatea rezidual uncional, egal cu suma dintre volumul expirator de rezerv i volumul rezidual, reprezint cantitatea de aer ce rm'ne En plm'ni la sf'ritul unei expiraii normale D+2,, mlJ! Capacitatea 0ital9 egal cu suma dintre volumul inspirator de rezerv, volumul curent i volumul expirator de rezerv, reprezint volumul maxim de aer pe care o persoan El poate scoate din plm'ni dup o inspiraie maxim DP3,, mlJ! Capacitatea pulmonar total, egal cu capacitatea vital plus volumul rezidual, reprezint volumul maxim p'n la care pot fi expansionai plm'nii prin efort inspirator maxim D41,, mlJ! )oate volumele i capacitile pulmonare sunt cu +, * +4Z mai mici la femei dec't la $r$ai8 de asemenea, ele sunt mai mari la atlei i mai mici la persoanele astenice! Cu excepia volumului rezidual, celelalte volume pulmonare se msoar spirometrie! Pentru msurarea volumul rezidual, ca i a capacitilor care El includ se utilizeaz alte metode de msurare: metoda diluiei sau tehnica pletismografic! -olumul respirator pe minut este cantitatea total de aer deplasat En ar$orele respirator Bn fiecare minut i este egal cu produsul dintre volumul curent i frecvena respiratorie Dvolum curent * 4,, ml8 frecvena respiratorie * 5+ respiraii > minJ, fiind egal cu 3 5>min! En diferite condiii fiziologice i patologice, aceste valori se pot modifica foarte mult! #entilaia alveolar este volumul de aer care aFunge En zona alveolar a tractului respirator En fiecare minut i particip la schim$urile de gaze respiratorii! #aloarea sa medie este de P,4 * 4 5>min, deci numai o parte din volumul respirator pe minut8 restul reprezint ventilaia spaiului mort Daer care umple cile aeriene p'n la $ronhiile terminaleJ! #entilaia alveolar este unul dintre factorii maFori care determin presiunile pariale ale oxigenului i dioxidului de car$on En alveole! DI<+AI+N0(

up ventilaia alveolar urmeaz o nou etap a procesului respirator8 aceasta este difuziunea oxigenului din alveole En s'ngele capilar i difuziunea En sens invers a dioxidului de car$on! )oate gazele implicate En fiziologia respiraiei sunt molecule simple, li$ere s se mite unele printre altele, proces denumit difuziune! (firmaia este vala$il i pentru gazele dizolvate En lichidele i esuturile organismului! Pentru ca difuziunea s poat avea loc este necesar o surs de energie! (ceasta rezult din Ensi cinetica moleculelor! /e tie c toate moleculele Entregii materii se afl Entr*o continu micare, ce nu Enceteaz dec't la temperatura zero a$solut! Moleculele li$ere, neataate unele de altele, se deplaseaz En linie dreapt cu o vitez foarte mare, p'n ce se lovesc de o alt molecul! (poi ele se resping reciproc, lu'nd alte direcii de micare pe care le pstreaz p'n la o nou coliziune! .n acest mod, moleculele se mic rapid unele printre altele! Cauza presiunii este impactul constant al moleculelor cu o suprafa, En timpul micrii lor! (adar, presiunea exercitat de gazele respiratorii pe suprafeele cilor respiratorii i ale alveolelor este proporional, En orice moment, cu suma forelor de impact dintre moleculele gazului i aceste suprafee! .n fiziologia respiraiei avem de*a face cu un amestec gazos, conin'nd mai ales oxigen, azot i dioxid de car$on! &ata difuziunii acestora va fi direct proporional cu presiunea exercitat de ctre fiecare gaz .n parte, denumit presiunea parial a gazelor! ;azele dizolvate En ap sau En esuturi dezvolt, de asemenea, presiuni, deoarece moleculele acestora se mic dezordonat, posed'nd energie cinetic la fel ca i En stare gazoas! .mediat ce aerul a ptruns En cile respiratorii, apa de la suprafaa acestora se evapor, umezindu*5! Presiunea exercitat de ctre moleculele de ap spre a se desprinde de suprafaa apei se numete presiunea vaporilor de ap! =a temperatura normal a corpului, 2-d C, valoarea presiunii vaporilor de ap este de P- mm Xg! Concentraia gazelor En aerul alveolar este foarte diferit de cea din aerul atmosferic! 6xist c'teva cauze ale acestor diferene! Mai Ent'i, cu fiecare respiraie, aerul alveolar este Enlocuit doar parial cu aer atmosferic! .n al doilea r'nd, din aerul alveolar este extras permanent oxigenul i primindu*se permanent dioxid de car$on din s'ngele pulmonar! .n al treilea r'nd, aerul atmosferic uscat care ptrunde En cile respiratorii este umezit Enainte de a aFunge la alveole! Capacitatea rezidual funcional este de +2,, ml! Cu fiecare respiraie ptrund En alveole 24, ml aer proaspt i acelai volum de aer este expirat! &ezult c numai o eptime din volumul de aer alveolar este reEnnoit cu fiecare respiraie! .n cazul unei ventilaii alveolare normale sunt necesare 5- secunde pentru a reEnnoi Fumtate din volumul de aer

A ?AMATUL :E7?I:A TO: 5%B

qmbi.iii.i bu?al8 0piteliu alveolar 'i tilt tic licitili i sin 6,uhB,,n6
*embran8 Ca?ala ii capilarului

~ndoteliu capilar

alveolar. (erisirea lent8 a aerului alveolar este 6oarte important8 pentru prevenirea scCimb8rilor brute ale concentraiei san,vine a ,a:elor. +nitatea respiratorie este alc8tuit8 dmtr"o $ronhiol respiratorie, ducturi alveolare, antrumuri i alveole. 07ist8 apro7imativ 2,, de milioane alveole pentru ambii pl8m>ni, 6iecare av>nd un diametru de apro7imativ ,,+ mm. Pereii alveolelor sunt e7trem de su$iri, iar Bntre ei se a6l8 o reea de capilare bo,at anastomo:ate Bntre ele Datorit8 acestor ple7uri capilare e7trem de e7tinse, scCimbul de ,a:e dintre aerul alveolar i s>n,ele capilar devine posibil si are loc prin membranele tuturor poriunilor terminale ale pl8m>nilor. (ceste membrane sunt denumite ,eneric membrane respiratorii sau membrane pulmonare. *embrana respiratorie este alc8tuit8 din: I. endoteliul capilarD +! interstiiul pulmonarD 2! epiteliul alveolarD P! sur6actant. =rosimea sa medie este de ,,3 u! put>nd atin,e, Bn anumite locuri, ,!+ u. /uprafa sa este de 4, * 5,, m* F6i,. 5+,J! <actorii care in6luenea:8 rata di6u:iunii ,a:elor prin membrana respiratorie sunt: .! presiunea parial8 a ,a:ului Bn alveol8: +! presiunea pariali a ,a:ului Bn capilarul pulmonarD 2! coe6icientul de di6u:iune al ,a:ului Feste speci6ic pentru 6iecare tip de molecul8 i este proporional cu solubilitatea ,a:ului Bn membran8, invers proporional cu r8d8cina p8trat8 a ,reut8ii moleculare a ,a:ului i direct proporional cu temperatura absolut8D rata di6u:iunii prin membrana respiratorie este aproape aceeai cu rata di6u:iunii Bn ap8HD I. dimensiunile membranei respiratorii Finvers proporional cu ,rosimea i direct proporional cu supra6aa saH. Capacitatea de di6u:iune a membranei respiratorii este volumul unui ,a: care di6u:ea:8 prin membran8 in 6iecare minut, la o di6eren8 de presiune de un mm Xg! )oi 6actorii care a6ectea:8 di6u:iunea prin membrana respiratorie pot a6ecta i capacitatea de di6u:iune. Capacitatea de di6u:iune pentru o7i,en la adultul t>n8r, in condiii de repaus, este +5 ml?mm?mm Xg! In timpul e6orturilor 6i:ice sau Bn alte condiii care m8resc mult debitul san,vin monar \i ventilaia alveolara, capacitatea de di6u:iune pentru o7i,en, la adultul t>n8r (tos! poate crete la o valoare ma7im8 de 34 ml?min?mm Xg! (ceast8 cretere se orea:8 mai ales descinderii suplimentare de capilare pulmonare, care erau BncCise ia re di repaus, cresc>nd ast6el supra6aa de m Cimb. (stfel En timnul efortului fizic! <i,. 'E&. +ltrastructuni mem$ranei respiratorii

5%8 ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

oxigenarea s'ngelui crete nu numai ca urmare a creterii ventilaiei, ci i datorit creterii capacitii mem$ranei respiratorii de a transfera oxigenul En s'nge! Capacitatea de difuziune pentru dioxidul de car$on se estimeaz in'nd cont de faptul c pentru acest gaz coeficientul de difuziune este de +, de ori mai mare ci al oxigenului8 astfel, la adultul sntos, En repaus, capacitatea de difuziune este de P,, * P4, ml>min>mm Xg i de 5+,, * 52,, ml>min>mm Xg, En condiii de efort fizic! Factorii care influeneaz capacitatea de difuziune a plm'nilor in de proprietile sistemului pulmonar Dcomponentul mem$rana respiratorieJ i de rata de reacie a gazelor cu hemoglo$ina Dcomponentul s'nge, reprezentat de timpul de reacie i de

cantitatea de hemoglo$inaJ! Fiecare dintre aceti factori reprezint o rezisten la transferul gazelor! 6chili$rarea! ifuziunea oxigenului se face din aerul alveolar spre s'ngele din capilarele pulmonare, deoarece presiunea parial a 7 En aerul alvolar este de 5,, mm Xg, iar En s'ngele ce intr En capilarele pulmonare este de P, mm Xg! up ce traverseaz mem$rana respiratorie, moleculele de ,+ se dizolv En plasm, ceea ce duce la creterea presiunii pariale a 7, En plasm8 consecutiv, 7, difuzeaz En hematii, unde se com$in cu hemoglo$ina! .n mod normal, egalarea presiunilor pariale, alveolar i sangvin, ale 7, se face En ,,+4 secunde! Xematia petrece, En medie, ,,-4 secunde En capilarul pulmonar8 dac echili$rarea apare En ,,+4 secunde, rm'ne un interval de ,,4, secunde, numit margine de siguran, i care asigur o preluare adecvat a 7 En timpul unor perioade de stres Defort fizic, expunere la altitudini mari etcJ! ifuziunea C7, se face dinspre s'ngele din capilarele pulmonare spre alveole, deoarece presiunea parial a C,+ En s'ngele din capilarele pulmonare este de P3 mm Xg, iar En aerul alveolar de P, mm Xg! ei gradientul de difuziune al C#" este de doar o zecime din cel al ,+, C,+ difuzeaz de +, de ori mai repede dec't ,+, deoarece este de +4 de ori mai solu$il En lichidele organismului dec't 7v .n mod normal, egalarea presiunilor pariale, alveolar i sangvin, ale C7, se face En ,,+4 secunde! 4)(NS9.)4+/ =(A0/.) )ransportul .:. up ce difuzeaz prin mem$rana respiratorie, oxigenul se dizolv En plasma din capilarele pulmonare8 din plasm, ,+ difuzeaz En eritrocite, unde se com$in reversi$il cu ionii de fier din structura hemoglo$inei, transform'nd deoxihemoglo$ina En oxihemoglo$in! Fiecare gram de hemoglo$ina se poate com$ina cu maximum 5,2P ml 7,8 En mod normal, exist 5+ * 54 g hemoglo$in>dl s'nge! (stfel, s'ngele arterial transport +, ml ,,>dl, din care 01,4Z este transportat de hemoglo$ina, iar 5,4Z dizolvat En plasm! Fiecare molecul de hemoglo$ina se poate com$ina cu maximum P molecule de 7,, situaie En care saturarea hemoglo$inei cu 7, este de 5,,Z! Cantitatea de ,+ ce se com$in cu hemoglo$ina depinde de presiunea parial a 7,, aa cum se o$serv i din cur$a de asociere DdisociereJ a hemoglo$inei cu oxigenul, care nu este liniar, ci are aspect de / italic, Dfig! 5+5J! (finitatea hemoglo$inei pentru 7, este invers proporional cu P4, Dcare reprezint presiunea parial a 7, la care saturaia hemoglo$inei cu ,+ este de 4,ZJ! #aloarea normal a lui P En s'ngele arterial este de +- mm Xg! Xemoglo$ina este o enzim alosteric ce interacioneaz cu 7,8 de aceea, afinitatea ei pentru ,+ poate fi modificat de diferii liganzi! (stfel, scderea pX*ului, creterea temperaturii, a presiunii pariale a C, + i a concentraiei de +,2 P; determin scderea afinitii hemoglo$inei pentru 7,, ilustrat * ?A:A TUL :E7?I:A TO: <i,. 'E'. Corba de disociere a o@iCemo,lobinei prin sc8derea valorii lui PN! -ariaiile Bn sens invers ale acestor parametri determin8 creterea a6init8ii Cemo,lobinei pentru &E /a nivelul esuturilor, presiunea parial8 a 7, este de P, mm T,, iar 7, va

&ifu1a din plasm8 in interstiii i de aici Bn celule. (re loc sc8derea rapid8 a presiunii pariale a 2 plasmatic, 6apt ce

determin8 disocierea o7iCemo,lobinei. Cemo,lobina r8m>n>nd saturat8 Bn proporie de %& " &K. <iecare '&& ml s>n,e eliberea:8 la esuturi,

"n

repaus,

c0te
redus8, care

34 In timpul e6ortului fi1ic5 acest coe6icient poate crete Ia

ml ./ (cesta este coe6icientul de utili?are a 5+Z! 9rin cedarea 7! la esuturi, o parte din o7iCemo,lobin8 devine Cemo,lobina

i pri s0ngelui tisulare

6l

6
venos culoarea rou @ iolaceu

caracteristic8. 4ransportul C.r C7, este re:ultatul 6inal al proceselor o7idative

&iiu/ea/u din celule Bn capilare, determin>nd creterea presiunii sale pariale En s'ngele venos cu 4M.$ nun Hg 6a8 de s>n,ele arterial. C., este transportat prin s>n,e sub mai multe 6orme: 1! dizolvat fizic En
plasm8 F%KHD 2 . sub 6orm8 de carbammoCemo,lobin8, ce re:ult8 prin combinarea C7, cu ,rup8rile NT, terminale din lanurile proteice ale

35789 2, s u b 6orm8 de :icar:onat plasmatic F9&KH, .binut prin

Cemo,lobinei 6enomenul de membran8 Tambur,er sau 6enomenul

igr6rii clorului, care are loc la ni velul eritrocuelor C7 intri in eii;roc it5 unde, in pre:ena un!i&ra1ei carbonice, reacionea:8 rapid cu apa, 6orm>nd aci& car:onic9 acesta &isocia16 En ion
de Cidro,en t ton bicarbonat, cel din urm8

&ifu10n&

bi ionul de hidrogen este neutrali:at de Cemo,lobina redus8. Deoarece ionul bicarbonat este Bnc8rcat ne,ativ,

plas

69

iar membrana eritrocitulu< eslc relativ impermeabil8

pentru cationi. ieirea ionului bicarbonat din ceCtl8 determin8 o

sc6&ere MMumirului de sarcini electrice ne,ative in

atenorul

celulei9 pentru neutrali1area ace

e6ect, tonul de clor sKVtiI dm plasm8 Bn

e
H2O

rocn

it=.

'EE'M

55# ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

cr

oE
Fig! 5++! Fenomenul de mem$ran Xam$urger )0=/()0( )0S9I)(PI0I M6C(%./M6=6 /./)6MU=U. %6&#7/ C6%)&(= Muchii respiratori sunt muchi scheletici i, ca urmare, pentru a se contracta au nevoie de stimuli electrici transmii de la nivelul sistemului nervos central! (ceti stimuli sunt transmii prin intermediul nervilor somatici! Muchiul inspirator cel mai important, diafragmul, este inervat prin fi$re motorii ale nervilor frenici, care Ei au originea En regiunea cervical a mduvei spinrii! .mpulsurile aFung la nivelul nervilor frenici pe ci voluntare sau involuntare ale /%C! (ceast dualitate a cii de conducere permite controlul voluntar al respiraiei En timpul unor activiti cum sunt: vor$itul, c'ntatul, Enotul, alturi de controlul involuntar, care permite oamenilor s respire automat, fr efort contient! Centrii $ul$ari! &itmul de $az, involuntar, automat al respiraiei este generat En $ul$ul rahidian, dar sursa exact i mecanismul de generare rm'n necunoscute! &espiraia spontan are loc at't timp c't $ul$ul rahidian i mduva spinrii sunt intacte! "ilateral, En $ul$, exist dou grupuri de neuroni care genereaz ritmul de $az: grupul respirator dorsal D;& J i grupul respirator ventral D;&#J! (ctivitatea nervoas din alte zone ale /%C Dpunte, talamus, /&((, cortex cere$ralJ i aferentele nervilor vag, glosofaringian i ale nervilor somatici influeneaz activitatea ;& i a ;&#! ;& se afl $ilateral En $ul$, localizat En nucleul tractului solitar! %euronii acestui grup sunt neuroni inspiratori Ddescarc impulsuri En timpul inspiraieiJ! /unt considerai generatorii ritmului primar al respiraiei, deoarece activitatea lor crete gradat En timpul inspirului8 activitatea lor electric a fost asemnat cu o ramp, deoarece ea prezint un crescendo En timpul inspirului, dup care dispare rapid! (stfel, En respiraia normal, semnalul Encepe foarte sla$ i crete uniform, En timp de + secunde, lu'nd aspectul unei pante ascendente DrampeJ! 6l Enceteaz $rusc pentru urmtoarele 2 secunde i apoi se reia un alt ciclu8 acest model se repet permanent! (vantaFul unui astfel de semnal este c el determin o cretere uniform a volumului plm'nilor En timpul inspiraiei! (ferentele la ;& sunt En primul r'nd de la nervii vag i glosofaringian, care aduc informaii de la chemoreceptorii periferici i de la receptorii mecanici din plm'ni! (ctivitatea ;& este stimulat de scderea presiunii pariale a , +, de creterea presiunii pariale a C7A de scderea pX*ului, de creterea activitii la nivelul /&((! (ctivitatea ;& este inhi$at de destinderea plm'nilor, prin impulsuri primite de la receptorii de

A?A:ATUL :E7?I:A TO: 55"

Entindere din plm'ni! 6ferenele de la ;& merg la motoneuronii intercostali i la nervul frenic controlaterali, precum i la ;&#! ;&# este localizat la 4 mm anterior i lateral de ;& ! %euronii acestui grup rm'n aproape total inactivi En timpul respiraiei normale linitite! Prin urmare, respiraia normal de repaus este controlat numai de semnale inspiratorii repetitive din ;& , transmise En principal ctre diafragm, iar expiraia rezult din reculul elastic al cutiei toracice i al plm'nilor! C'nd semnalele pentru creterea ventilaiei pulmonare devin mai mari dec't normal, semnalele respiratorii se Endreapt dinspre mecanismul oscilator de $az al ;& ctre ;&#! .n consecin, doar En aceast situaie ;&# Ei aduce contri$uia la coordonarea respiraiei! /timularea electric a unor neuroni din ;&# determin inspiraia, En timp ce stimularea altora determin expiraia! eci, aceti neuroni contri$uie at't la inspiraie, c't i la expiraie! .n plus, ei sunt implicai En ela$orarea unor semnale expiratorii puternice ctre muchii a$dominali En timpul expiraiei forate Dastfel, aceast arie opereaz ca un mecanism de suprastimulare, c'nd sunt necesare nivele Enalte ale ventilaiei pulmonareJ! Centrii pontini sunt arii ale trunchiului cere$ral ce modific activitatea centrilor $ul$ari respiratori! Centrul apneustic se gsete En zona caudal a punii, dar nu a fost identificat ca entitate neuronal! 6ferenele de la acest centru determin creterea duratei inspiraiei, micor'nd frecvena respiratorie8 rezultatul este un inspir mai ad'nc i mai prelungit! .n mod normal, centrul apneustic este inhi$at de impulsuri transmise prin nervul vag i de activitatea centrului pneumotaxic! #agotomia $ilateral i distrugerea centrului pneumo*taxic determin perioade prelungite de inspir DapneusisJ! Centrul pneumota8ic, localizat dorsal, En puntea superioar, transmite continuu impulsuri ctre aria inspiratorie! 6fectul principal al acestora este de a controla punctul de Entrerupere al pantei inspiratorii, determin'nd astfel durata inspirului Dlimiteaz inspiraiaJ, En plus, aciunea sa are un efect secundar de cretere a frecvenei respiraiei, deoarece limitarea inspiraiei scurteaz i expiraia, deci i Entreaga perioad a ciclului respirator! (stfel, un semnal pneumotaxic puternic poate crete frecvena respiratorie p'n la 2, * P, respiraii pe minut! Dfig! 5+2J! Fig! 5+2! 7rganizarea anatomic a centrilor respiratori %ervii vag i glosofaringian > Centra apneustic ;rup respirator ventral Dinspiraie i expiraieJ Centru pneumotaxic

55% ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Chemoreceptorii centrali Daria chemosenzitiv a centrului respiratorJ sunt localizai $ilateral i se Entind p'n la mai puin de 5 mm de suprafaa ventral a $ul$ului rahidian! /unt sensi$ili la concentraia ionilor de hidrogen din lichidul cefalorahidian D=C&J i din lichidul interstiial! .onii nu pot traversa $ariera hematoencefalic8 C,+ poate traversa aceast $arier, apoi se hidrateaz rezult'nd X+C,2, care disociaz En XT i XC7v ceea ce modific concentraia XT En =C& i esutul cere$ral! Creterea

concentraiei C,+ DXTJ En =C& determin chemoreceptorii periferici s stimuleze respiraia! (stfel, C7, sangvin are un efect foarte mic de stimulare direct asupra acestor chemoreceptori, En schim$, efectul su indirect, prin XT, este remarca$il! (proximativ 14Z din controlul $azai al respiraiei prin mecanism chimic se realizeaz prin efectul stimulator al C,+ DXTJ asupra chemoreceptorilor centrali! &estul de 54Z se realizeaz cu aFutorul chemoreceptorilor periferici Dfig! 5+PJ! Chemoreceptorii periferici se gsesc En afara /%C, la nivelul corpilor aortici i carotidieni! 6i sunt stimulai de scderea presiunii pariale a ,+, creterea presiunii pariale a C,+ i scderea pX*ului En s'ngele arterial! Chemoreceptorii periferici sunt singurii din organism care detecteaz modificarea presiunii pariale a ,+ En lichidele organismului! /unt stimulai de scderea presiunii pariale a oxigenului En s'ngele arterial su$ 3, * 1, mm Xg! .mpulsurile aferente de la aceti receptori sunt transmise sistemului nervos central prin nervii vag Dde la corpii aorticiJ i glosofaringian Dde la corpii carotidieniJ, consecina stimulrii lor fiind creterea frecvenei i amplitudinii respiraiilor! Creterea presiunii pariale a C7, stimuleaz chemoreceptorii periferici, dar efectul ei maFor se realizeaz la nivelul chemoreceptorilor centrali! /cderea pX* ului stimuleaz, de asemenea, aceti chemoreceptori Dfig! 5+4J! (ria inspiratone Fig! 5+P! (ria chemosenzitiv a centrului respirator

A?A:ATUL :E7?I:ATO: 555

%erv glosofaringian
> c

Corpusculi aortici Corpuscul carotidian %erv vag "ul$ Fig! 5+4! /istemul chemoreceptor periferic =a reglarea respiraiei contri$uie i alte tipuri de receptori! R &eceptorii activai prin Entindere sunt localizai En cile aeriene mici i sunt stimulai de distensia plm'nilor8 stimularea lor iniiaz reflexul Xering*"reuer, reflex ce stopeaz inspirul prin trimiterea de impulsuri ce inhi$ centrii respiratori pontini i $ul$ari, via nervul vag! R &eceptorii activai de su$stane iritante sunt localizai En cile aeriene mari, fiind stimulai de fum, gaze toxice, particule din aerul inspirat! /unt declanate astfel reflexele de tuse, $ronhoconstricie, secreie de mucus i apnee Doprirea respiraieiJ! R &eceptorii M sunt localizai En interstiiul pulmonar la nivelul capilarelor pulmonare i sunt stimulai de distensia vaselor pulmonare8 ei iniiaz reflexe ce determin respiraie rapid i superficial! R &eceptorii de la nivelul cutiei toracice pot detecta fora generat de contracia muchilor respiratori! .nformaiile de la aceti receptori particip la apariia senzaiei de dispnee Ddificultate En respiraieJ!

?P ?R? @AL C?RBI2C ?DCAL ?R

(N(4.*I( (9()(4+/+I C()DI.-(SC+/()
INI*( .nima este organul central al aparatului cardiovascular! 6ste situat En mediastin i are forma unei piramide triunghiulare sau a unui con turtit, culcat pe diafragm! (xul inimii este o$lic diriFat En Fos, la st'nga i Enainte, astfel c 5>2 din inim este situat la dreapta i +>2 la st'nga planului mediosagital al corpului! ;reutatea inimii este de +4, * 2,, g, iar volumul este asemntor pumnului drept! Prezint o fa convex, sternocostal, i o fa plan, diafragmatic Dfig! 5+3J! (! carotid comun st'ng, (! su$clavie st'ns* Crosa aortei =ig! arteriala (! pulmonar stg! #enele pulmbn #ene posterioare #entriculul st'ng )runchiul $rahiocefalic (orta Nascendent #v! pulmonare drepte (triul st'ng (triul drept #ena cav inferioar #entriculul drept Fig! 5+3! Cordul, faa diafragmatic

A?A:ATUL CA:WIO.A7CULA: 55<

Cele dou fee se unesc printr*o margine mai ascuit, marginea dreapt! Marginea st'ng, rotunFit, se prezint ca o adevrat fa, faa pulmonar! #'rful inimii, orientat En Fos i spre st'nga, este situat En spaiul 4 intercostal st'ng, unde acest spaiu este intersectat de linia medioclavicular st'ng! "aza inimii privete Enapoi i la dreapta8 de la nivelul ei pleac arterele mari ale inimii Daorta i trunchiul pulmonarJ i sosesc venele mari Dcele dou vene cave i cele patru vene pulmonareJ! =a $aza inimii se afl atriile, iar spre v'rf ventriculii! Pe faa sternocostal, Entre cele dou ventricule se afl anul interventricular pos* terior! .ntre atrii i ventricule se gsesc anurile coronar st'ng i, respectiv, drept! .n aceste patru anuri se gsesc arterele i venele inimii! C(#.)GH.=6 .%.M.. (triile au form aproximativ cu$ic, capacitate mai mic dec't a ventriculilor, pereii mai su$iri i prezint c'te o prelungire, numite urechiue! =a nivelul atriului drept se gsesc cinci orificii: orificiul venei cave superioare, orificiul venei cave inferioare, prevzut cu valvula 6ustachio, orificiul sinusului coronar, prevzut cu valvula

)he$esius, orificiul urechiuei drepte i orificiul atrioventricular drept, prevzut cu valvula tricuspid Dfig! 5+-J8 aceasta din urm proemin ca o p'lnie En ventricul! =a nivelul atriului drept se disting dou poriuni: una, Entre cele dou vene cave, numit poriunea sinusal Dcare la Enceputul dezvoltrii este o camer distinct de atrii, dar foarte timpuriu este Encorporat En atriul dreptJ8 cea de*a doua poriune este atriul drept propriu*zis, care prezint o musculatur special Dmuchii pectinaiJ! .ntre poriunea sinusal i atriul propriu*zis se afl creasta terminal de la care pornesc muchii pectinai! )runchiul pulmonarei Fig! 5+-! #asele mari de la $aza cordului i planul orificial al cordului

55+ ANATOMIA ,t

FIZIOLOGIA

OMULUI

=a nivelul atriului st'ng sunt patru orificii de deschidere ale venelor pulmonare, orificiuq de deschidere al urechiuei st'ngi i orificiul atrioventricular prevzut cu valvula $icuspid! Cele dou atrii sunt separate prin septul interatrial! =a nivelul acestuia, En viaa intrauterin exist orificiul "otallo, prin care cele dou atrii comunic Entre ele! up natere, acest orificiu se Enchide prin apariia fosei ovale, EnconFurat de un relief muscular numit lim$ul fosei ovale D#ieussensJ! ac orificiul "otallo persist dup natere, apare maladia al$astr, datorit amestecrii s'ngelui arterial cu cel venos! .ndivizii au tegumentele al$strui, datorit neoxigenrii s'ngelui arterial! #entriculele au o form piramidal triunghiular, cu $aza spre orificiul atrioven* tricular! Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint pe faa intern nite tra$ecule crnoase! )ra$eculele sunt de trei categorii Dfig! 5+1, 5+0J: R de ordinul . * muchii papilari, de form conic, prin $aza lor ader'nd de pereii ventriculilor, iar v'rful oferind inserie cordaFelor tendinoase care se prind pe valvulele atrioventriculare! CordaFele tendinoase Empiedic Empingerea valvulelor spre atrii En timpul sistolei ventriculare! 6xist trei muchi papilari En ventriculul drept i numai doi En ventriculul st'ng! R de ordinul .. * care se insera prin am$ele capete pe pereii ventriculari8
*iocardul

-enele pulmonare drepte

-. pulmonar8

MMNF (triul slan,

superioai]

.ri6iciul urecCiuei

.-. pulmonar8 ini", st>n,8

Fiaura oval8

r recCiusa st>n,8_ -. nu ic u inimii_]d \7F(/]

rs
Inelul 6ii os Cu s pi da posterioar8 55a valvei atriovclriculare st>n,i l M F "onlaLe tendinoase c *m. papilari
H

.ri6iciul ai rio"ventricular

st>n,
Inelul 6iCrov <oia viscerala a nericai duini seros *. papilar
interventricular

*iocardul <i,. 'E!. Temicordul drept FdescCisH

A?A:ATUL CA:WIO.A7CULA: 55B

/imbul 6osei ovule 4uberculul interveni
Fosa
oval8

-. cav8 in6. c m -alvula venei cave in6. .ri6iciul sinusului coronar -alvula sinusului coronar Cu s pi da posterioar8 a valvei iricuZpid
.n 6ictile vend mici a iminii Septid interatrial i@orta ascendents *m. pectin up

+rccCiusl *. papilar -entriculul drept Miocard u <oia visceral8 a pcricardului seros

_*_6Ualrcapl8
"

\t

Im i

h "

Septul interatrial (triul drept .ri6. atrioventricular drept @. coronar8 dreapt8 CuZpida septula a valvei tricuspide Cu spi da anterioar8 valvei tricuspide *. papilar Septul iniei ventricular, partea musculara 4raCeea la se pio"mar,inal8 ->r6ul inimii

Fig! 5+0! Xemicordul st'ng DdeschisJ

558 ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI A?A:ATUL CA:WIO.A7CULA: 55H

=imfa inimii aFunge En ganglionii traheo$ronici i mediastinali, dup ce a fcut staie En ganglionii intermediari Ddescrii de Fr! &ainerJ! intre aceti ganglioni, unul se gsete pe faa anterioar a aortei ascendente! .nervaia extrinsec a inimii este asigurat de nervii cardiaci, provenii din vag i simpatic! in vag se desprind nervii cardiaci Dsuperiori i inferioriJ, c't i nervii cardiaci toracali! %ervii cardiaci simpatici sunt En numr de trei! Cel superior provine din ganglionul cervical superior, cel miFlociu provine din ganglionul cervical miFlociu, cel inferior din ganglionul stelat! %ervii cardiaci simpatici i parasimpatici se Empletesc form'nd plexul cardiac, situat su$ crosa aortei! .n centrul acestui plex se afl ganglionul descris de <ries$erg! P6&.C(& U=

=a exterior, inima este cuprins Entr*un sac fi$ros numit pericard! Perie ard ul fi$ros are forma unui trunchi de con cu $aza la diafragm i v'rful la nivelul vaselor mari de la $aza inimii! Feele laterale vin En raport cu faa mediastinal a plm'nilor, faa anterioar cu sternul i coastele, iar faa posterioar cu organele din mediastinul posterior! 6l este fixat de organele vecine prin ligamente Dligamentele sterno* pericardice El fixeaz de stern, ligamentele verte$ro*pericardice El fixeaz de verte$rele toracale, iar ligamentele diafrag*matico*pericardice de diafragmJ! =a interiorul pericardului fi$ros se afl pericardul seros, format din dou foie: una intern, epicardul, care cptuete suprafaa extern a miocardului, i una extern, parietal, care tapeteaz suprafaa intern a pericardului fi$ros! Cele dou foie se continu una cu cealalt la nivelul vaselor mari de la $aza inimii! .ntre cele dou foie ale pericardului seros se afl cavitatea pericardic virtual, ce conine o lam fin de lichid pericardic! ()B.)0/0 -(SC+/() (r$orele vascular este format din artere, vase prin care s'ngele Encrcat cu 7! i su$stane nutritive circul dinspre inim spre esuturi i organe, capilare, vase cu cali$ru foarte mic, interpuse Entre artere i vene, la nivelul crora se fac schim$urile Entre s'nge i diferitele esuturi, i din vene, prin care s'ngele Encrcat cu C7, este readus la inim! (rterele i venele au En structura pereilor lor trei tunici suprapuse, care de la exterior spre interior sunt: adventiia, media i intima! Cali$rul arterelor scade de la inim spre periferie, cele mai mici fiind arteriolele, care se continu cu capilarele! /)&UC)U&( (&)6&6=7& C. #6%6=7& (dventiia este format din esut conFunctiv, cu fi$re de colagen i elastice! .n structura adventiiei arterelor, ca i la vene, exist vase mici de s'nge care hrnesc peretele vascular Dvasa vasorumJ i care ptrund En tunica medie! .n adventiie se gsesc i fi$re nervoase vegetative, cu rol vasomotor! )unica miFlocie DmediaJ are structur diferit, En funcie de cali$rul arterelor! =a arterele mari, numite artere de tip elastic, media este format din lame elastice cu dispoziie concentric, rare fi$re musculare netede i esut conFunctiv! .n arterele miFlocii i mici, numite artere de tip muscular, media este groas i conine numeroase fi$re musculare netede, printre care sunt dispersate fi$re colagene i elastice!

5&# ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

)unica intern, intima DendoteliuJ, este alctuit dintr*un r'nd de celule endoteliale turtite, aezate pe o mem$ran $azal! .ntima se continu cu endocardul ventriculilor! =a artere, Entre aceste trei tunici se afl dou mem$rane elastice, mem$rana elastic intern, care separ intima de media, i mem$rana elastic extern, care separ media de adventiie! Peretele venelor, al cror cali$ru crete de la periferie spre intim, are En structura sa aceleai trei tunici ca i la artere, cu c'teva deose$iri8 cele trei tunici nu sunt $ine delimitate, deoarece lipsesc cele dou mem$rane elastice8 tunica miFlocie a venelor este mai su$ire, comparativ cu cea a arterelor, esutul muscular neted al venelor fiind mai redus8 adventiia este mai groas! .ntima de la nivelul venelor mari Dvenele caveJ se continu cu endocardul atriilor! .n venele situate su$ nivelul cordului, unde s'ngele

circul En sens opus gravitaiei, endoteliul acoper din loc En loc valvule En form de cui$ de r'ndunic, care au rolul de a fragmenta i direciona coloana de s'nge! /)&UC)U&( C(P.=(&6=7& /unt vase de cali$ru mic D P * 5 + pJ, rsp'ndite En toate esuturile i organele! .n structura lor distingem la exterior un periteliu, apoi o mem$ran $azal, iar la interior un endoteliu, care este format dintr*un singur r'nd de celule turtite! Mem$rana $azal este $ogat En mucopolizaharide i En fi$re de reticulin! Periteliul este format din esut conFunctiv cu fi$re colagene i de reticulin, En care se gsesc i fi$re nervoase vegetative! .n ficat i glandele endocrine exist capilare de tip special, numite sinusoide8 ele au cali$ru mai mare D5, * 2, pJ, peretele Entrerupt din loc En loc, ceea ce favorizeaz schim$urile, nu au periteliu i au un lumen neregulat, prezent'nd dilatri i str'mtorri! M(&6( C. M.C( C.&CU=(H.6 .n alctuirea ar$orelui vascular se afl dou teritorii de circulaie: circulaia mare DsistemicJ i circulaia mic DpulmonarJ! Circulaia mic Circulaia pulmonar Encepe En ventriculul drept, prin trunchiul arterei pulmonare, care transport spre plm'n s'nge cu C7v )runchiul pulmonar se Emparte En cele dou artere pulmonare care duc s'ngele cu C7, spre reeaua capilar perialveolar unde*5 cedeaz alveolelor care*5 elimin prin expiraie! /'ngele cu 7, este colectat de venele pulmonare, c'te dou pentru fiecare plm'n! Cele patru vene pulmonare sf'resc En atriul st'ng! Circulaia mare Circulaia sistemic Encepe En ventriculul st'ng, prin artera aort care transport s'ngele cu 7, i su$stane nutritive spre esuturi i organe! e la nivelul acestora, s'ngele Encrcat cu C7, este preluat de cele dou vene cave care*5 duc En atriul drept! /./)6MU= (7&).C 6ste format din artera aort i din ramurile ei, care irig toate esuturile i organele corpului omenesc Dfig! 52,, 525J!

A?A:ATUL CA:WIO.A7CULA: 5&"

N. va, 4raCeea N. va, (. su belii vie diL ) f i ) f i ) f f i L N larin,eu recurent dr rinicCiul braCice6alic (orta ascende -.a:d, BronCia pp. dr. -v. intercostalc posM /8utul simpatic *m. inter costali interni *m. iutei costali e7terni anul simpatic f

6renic (. subclavie st,. Crosa aortei )r. bronice N. larin,eu recurent stg r. bronice ale n. vag BronCia pp. st,. )r. eso6a,iene )r. eso6a,iene ale n. va,

0so6a,ul (nastomo:a a:d,os cu

hemiazW/7/

N. splanCnic marc f N. splanCnic mic Coasta a GI '"a FF^m (. si v. 4

]! mezen*eric8 sup!

-orta i abdomi

nul

NubcoZtaleM N. subcostal N illoCipo,astric <i,. '#&. (orta toracic8 i abdominala. Nerv[ i vasele spaiilor intercostalc posterioare i mediastinului posterior

U% ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

)am 6rontal al a. temporale superi. (. :t,oraatco"orCital8 )amur8 parietal a u. temporale "uiper6. (. temporal8 medic AM. temporale pro6unde (. s Ic no palatin8 (. alveolar8 supposi @ an,ular8
@. Bu6raorbiial8

(. labiata slip. (. palatin8 de scende nt8 (. bucal8 )umuri a ic a. occipitale (. mentonieri ( laCial8 in6
(. palatin8 ascendent8 i. 6aciala?P\^(. carotid8 e7tern8 (. lin,ual8 (. carotid8 intern8 (", alveolar8

in6 (. anbmentonicri a. carotid8 comun8

<i,. '#'. (rtera carotid8 Sistemul arterial (rtera (orta ascendent, cu originea En ventriculul st'ng (rcul aortic, care continu aorta ascendent

&amuri (rtera coronar st'ng i dreapt care irig inima! Cele dou artere coronare sunt de tip terminal! &amurile lor nu se anasto*mozeaz Entre ele! e la dreapta la st'nga d trei ramuri: trunchiul arterial $rahio* cefalic, carotida comun st'ng i su$clavia st'ng!

)runchiul arterial $rahiocefalic Carotida comun dreapt i st'ng Carotida extern, care vase ul ari zeaz faa i g'tul

/e Emparte En: artera carotid comun dreapt i artera su$clavie dreapt! /e Empart En: artera carotid extern, artera carotid intern! =a locul $ifurcrii exist o dilataie, numit sinusul carotic, care conine chemo* i $aroreceptori! (re ramuri colaterale: artera tiroidian superioar, artera lingual, artera facial, artera faringian ascendent, artera auricular posterioar, artera occipital, c't i ramuri terminale: artera temporal superficial, artera maxilar intern!

Sistemul arterial - continuare (rtera &amuri Carotida Ptrunde En craniu, str$ate canalul carotic din st'nca temporalului! Particip la intern vascularizaia encefalului i a or$itei! Enainte de a se Empri En ramurile sale terminale, d o colateral important * artera oftalmic8 aceasta ptrunde En or$it, vasculariz'nd ochiul i anexele lui! &amurile colaterale sunt: artera cere$ral anterioar, artera cere$ral medie i artera comunicant posterioar care leag carotida intern de artera cere$ral posterioar, provenit din trunchiul arterei $azilare! (rtera su$clavie dreapt i st'ng (u mai multe ramuri colaterale, din care menionm: artera verte$ral, artera tiroidian inferioar, artera intercostal suprem Dcare furnizeaz primele dou intercostale posterioareJ i artera toracic intern, care furnizeaz arterele intercostale anterioare! (rtera verte$ral ptrunde En craniu, se unete cu opusa sa i formeaz trunchiul arterei $azilare: aceasta se Emparte En cele dou artere cere$rale posterioare, care particip la vascularizarea encefalului! in artera $azilar se desprind i ramuri pentru cere$el i trunchiul cere$ral! Continu artera su$clavie i, prin ramurile ei, vascularizeaz pereii axilei! /e continu cu artera humeral care merge de*a lungul $raului! Continu artera axilar p'n la plic cotului! urmtoarele ramuri: artera radial, artera ulnar! =a nivelul la$ei m'inii formeaz cele dou arcade palmare: superficial, profund, care dau ramuri pentru palm i degete Darterele digitale comune i propriiJ! Continu arcul aortei i are un segment toracal i unul a$dominal! (m$ele poriuni ale aortei descendente dau ramuri parietale i ramuri viscerale! &amuri parietale: arterele intercostale posterioare Dde la a 2*a p'n la a 5+*aJ i arterele diafragmatice superioare pentru diafragm! &amurile viscerale sunt: arterele $ronice, arterele pericardice i arterele esofagiene!

(rtera axilar (rtera $rahial (rtera radial i ulnar (orta descen* dent (orta descen* dent toracic

(orta descen* dent a$do* minal

&amuri parietale: arterele diafragmatice inferioare i arterele lom$are! &amuri viscerale: 5! )runchiul celiac, care, dup un scurt traiect, se Emparte En artera hepatic, artera gastric st'ng i artera splenic! (rtera gastric st'ng merge pe mica cur$ur a stomacului, artera splenic irig marea cur$ur a stomacului, splina, corpul i coada pancreasului! (rtera hepatic irig ficatul! in ea se desprinde artera gastro*duodenal, care irig marea cur$ur a stomacului, doudenul i capul pancreasului! )ot din artera hepatic se desprinde i artera gastric dreapt, care particip la vascularizaia micii cur$uri a stomacului! +! (rtera mezenteric superioar * irig duodenul, FeFuno*ileonul, cecul, apendicele, colonul ascendent i 5>+ dreapt a colonului transvers! 2! (rtera suprarenal st'ng i dreapt * irig glanda suprarenal respectiv! P! (rtera renal dreapt i st'ng * irig rinichiul respectiv! 4! (rtera testicular DovarianJ st'ng i dreapt * irig testiculele i, respectiv, ovarele! 3! (rtera mezenteric inferioar * irig 5>+ st'ng a colonului transvers, colonul descendent, colonul sigmoid i 5>2 superioar a rectului, prin artera rectal superioar Dramur a arterei mezenterice inferioareJ! =a nivelul verte$rei =P, aorta descendent se Emparte En cele dou ramuri terminale ale sale: artera iliac comun st'ng i dreapt!

5&& ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Sistemul arterial - continuare (rtera &amuri (rtera iliac /e Emparte En artera iliac extern i iliac intern Dartera hipogastricJ! comun (rtera iliac .rig pereii i viscerele din pelvis! &amuri parietale: artera sacrat lateral, intern artera ileolom$ar, artera fesier superioar, artera fesier inferioar i artera o$turatorie! &amuri viscerale: aJ comune la $r$at i femeie: artera vezical inferioar, artera rectal medie i artera ruinoas intern, din care se desprind artera rectal inferioar, c't i ramuri pentru organele genitale8 $J diferite la femeie i $r$at: la femeie: artera uterina i vaginal8 la $r$at: artera prostatic i veziculo*diferenial Dpentru canalul deferent i vezicula seminalJ8 cJ cu comportare special * artera om$ilical, care este permea$il la ft! up natere se o$litereaz i furnizeaz, din prima ei poriune, artera vezical superioar Dpentru vezica urinarJ! (rtera iliac extern (rtera femural (rtera poplitee (rtera ti$ial anterioar Prsete pelvisul i aFunge la coaps! (rtera femural, care continu artera iliac extern! (rtera poplitee, care continu artera femural! (ltera ti$ial anterioar, artera ti$ial posterioar! Formeaz arcada dorsal a piciorului!

(rtera ti$ial posterioar

Plantara intern, plantara extern! (cestea se unesc i formeaz arcada plantar, din care se desprind arterele digitale comune i proprii!

/./)6MU= #6%7/ /istemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari: vena cav superioar i vena cav inferioar! #ena cav superioar! /tr'nge s'ngele venos de la creier, cap, g't, prin venele Fugulare interne, de la mem$rele superioare, prin venele su$claviculare, i de la torace Dspaiile intercostale, esofag, $ronhii, pericard i diafragmJ, prin sistemul azUgos Dfig! 52+J! e fiecare parte, prin unirea venei Fugulare intern cu vena su$clavie ia natere vena $rahiocefalic st'ng i dreapt, iar prin fuzionarea acestora se formeaz vena cav superioar! #ena $rahiocefalic dreapt este mai aproape de vertical, En timp ce vena $rahiocefalic st'ng este mai mult orizontal! #ena Fugular intern se formeaz En interiorul craniului, colect'nd s'ngele venos al sinusurilor Dvase situate En grosimea septurilor durei mater encefaliceJ! intre sinusurile durei mater, menionm: sinusul sagital superior, situat En dreptul suturii sagitale la locul de unire al celor dou oase parietale8 R sinusul sagital inferior, situat deasupra corpului calos8 R sinusul transvers, situat pe faa endocranian a scuamei osului occipital8 R sinusul cavernos, situat pe faa lateral a corpului osului sfenoid! /inusurile venoase se pun En legtur cu venele extracraniene prin nite vene mici, numite emisare venoase, care str$at o serie de orificii mici de la nivelul craniului Demisarul occipital, mastoidian, parietal, sfenoidianJ!

A?A:ATUL CA:WIO.A7CULA: 5&<

#ena su$clavie continu vena axilar care str'nge s'ngele venos de la nivelul mem$relor superioare! /'ngele venos al mem$relor superioare este colectat de dou sisteme venoase, unul profund i unul superficial! #enele profunde poart aceeai denumire cu arterele care le Ensoesc! e regul, arterele mici i miFlocii Ddigitale, radiale, ulnare, $rahialeJ sunt Ensoite de c'te dou vene, iar arterele mari Dartera axilar, artera femuralJ numai de o singur ven! #enele superficiale Dsu$cutanateJ se gsesc imediat su$ piele i se pot vedea cu ochiul li$er prin transparen, datorit coloraiei al$astre! 6le nu Ensoesc arterele i se vars En venele profunde! =a nivelul lor se fac inFecii venoase! intre venele superficiale menionm vena cefalic Dmerge pe faa extern a $raului i se termin En vena axilarJ i

C . tifo$fian6 taf.
4raCeea
-. braCiocc6atca dr. -.

^ME. F-. cav8 sup

Lan;ul ,an,lUmar si patic

N. splanCnic marc

-. braCice6alU> stg! BM___-. subcalvic

Esofagul _Duetul toracic Gu. $*"costalc post.

NN%

*m. intcrcostuli

inM. -. Ccmia:d,oM
i

accesorie
_(nastomo:a v.

D a1+goscu v.
Cenna:d,os (. i v.
Nn.

Bntercosla6>

intercosAili.
v. intercostal

posi ?F H .u:eo siala

%.

_5+,. lon,itudinal

unt.

+ gos .Cisterna
-. Cernia? St>lpul drept i st>n, ut dia6ra,ma lut -.

cCili ascendent8 o _6e.l @

lo

:ara

-. cav8 in6. Fig! 52+! /istemul venos azUgos v, lombar8 ascendenta

5&+ ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

vena $azilic Dmerge pe faa intern a $raului i se termin Entr*una din cele dou vene $rahialeJ! .n vena cav superioar se termin sistemul venelor azUgos, format din marea ven azUgos, situat la dreapta coloanei verte$rale, i mica ven azUgos, situat la st'nga coloanei verte$rale! Mica ven azUgos se deschide En marea ven azUgos, la nivelul verte$rei )-! .n sistemul azUgosse termin venele intercostale, diafragmatice superioare, $ronice, pericardice i esofagiene! Enainte de a se termina En vena cav superioar, marea ven azUgos descrie o cros care Encalec pediculul pulmonar drept Dcrosa marei vene azUgosJ! Fig! 522! Principalele vene a$dominale! 5* vena cav inferioar, +* vena port, 2* ven lienal, P* ven mezenteric inferioar, 4* ven renal st'ng, 3* ven mezenteric superioar, -* trunchi splenomezenteric, 1* ven gastric st'ng

#ena cav inferioar! (dun s'ngele venos de la mem$rele inferioare, de la pereii i viscerele din $azin, de la rinichi, suprarenale, testicule Drespectiv ovareJ, de la peretele posterior al a$domenului Dvenele lom$areJ, c't i de la ficat Dvenele hepaticeJ! #ena cav inferioar Dfig! 522J se formeaz prin unirea venei iliace comune st'ngi cu cea dreapt! =a r'ndul ei, fiecare ven iliac comun este format prin unirea venei iliace externe cu vena iliac intern! #ena iliac intern colecteaz s'ngele de la pereii i viscerele din $azin! Ca i la artera omonim, i En cazul venei iliace interne distingem vene parietale Dvena sacral inferioar, vena ileolom$ar, vena fesier superioar, vena fesier inferioar i vena o$turatorieJ i vene viscerale care sunt comune la $r$at i la femeie Dvena vezical, rectal medie i vena ruinoas internJ i diferite, la $r$at Dvena prostatic, vena veziculo*diferenialJ i la femeie Dvena uterin i vena vaginalJ!

A?A:ATUL CA:WIO.A7CULA: 5&B

#ena iliac extern continu vena femural care str'nge s'ngele venos de la nivelul mem$rului inferior! Ca i la mem$rul superior, se disting vene superficiale i vene profunde Dcu aceleai caractereJ, dar cu meniunea c la mem$rul inferior exist dou vene unice, vena poplitee i vena femural, celelalte sunt c'te dou vene pentru artera omonim: c'te dou digitale, ti$iale, fi$ulare! intre venele superficiale ale mem$rului inferior notm vena safen mare, care urc pe faa intern a gam$ei i coapsei i se termin En vena femural, descriind la acest nivel o crosa, i vena safen mic, ce urc pe faa postero*lateral a gam$ei i se termin En vena poplitee! #ena cav inferioar, format prin unirea celor dou vene iliace comune, urc la dreapta coloanei verte$rale, str$ate diafragmul i se termin En atriul drept printr*un orificiu prevzut cu valvula lui 6ustachio! .n traiectul ei a$dominal, ea primete aflueni: venele renale, suprarenale, testiculare Drespectiv, ovarieneJ, lom$are, diafragmatice inferioare i hepatice D+*2J! 7 ven aparte a marei circulaii este vena port Dfig! 52PJ, care Encepe prin capilare Fig! 52P! #ena port i anastomoze porto*cave 5* vena cav inferioar +* vena hepatic dreapt 2* vena hepatic st'ng P* plexul hepatic sinusoidal 4* ramul hepatic drept al venei porte 3* ramul hepatic st'ng al venei porte -* vena port 1* vena gastric st'ng 9" plexul venos esofagian 5,* vena gastric dreapt 55* vena para om$ilical 5+* vena mezenteric superioar 52* trunchiul spleno*mezenteric 5P* vena lienal 54* vena mezenteric inferioar 53* vena colic medie

5-* vene FeFunale i ileale 51* vena rectal superioar 50* vena rectal medie +,* vena rectal inferioar +5* plexul rectal ++* vena iliac intern +2* vena iliac extern

5&8 ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

En pereii tu$ului digestiv su$diafragmatic i sf'rete prin capilare En ficat Dsinusoide hepaticeJ! #ena port transport spre ficat s'nge Encrcat cu su$stane nutriti!Ue rezultate En urma a$sor$iei intestinale! 6a se formeaz Enapoia colului pancreasului, din unirea venei mezenterice superioare cu trunchiul mezentero*splenic, rezultat din unirea venei mezenterice inferioare cu vena splenic! #ena mezenteric superioar str'nge s'ngele de la FeFuno*ileon Dprin venele FeFuno* ilealeJ, cec, apendice, prin vena ileocolic, colon ascendent i Fumtatea dreapt a colonului transvers, prin vena colic dreapt! #ena mezenteric inferioar str'nge s'ngele de la Fumtatea st'ng a colonului transvers, de la colonul descendent, prin vena colic st'ng, de la colonul sigmoid, prin venele sigmoidiene, i de la treimea superioar a rectului, prin vena rectal superioar! #ena splenic str'nge s'ngele de la splin, pancreas i marea cur$ur a stomacului! #ena port prezint anastomoze at't cu vena cav superioar, c't i cu vena cav inferioar! (nastomoza cu vena cav superioar are loc la nivelul esofagului! /'ngele venos al esofagului a$dominal aFunge En vena port, iar cel al esofagului toracal En sistemul azUgos, tri$utar venei cave superioare! (nastomoza cu vena cav inferioar are loc la nivelul rectului! /'ngele din treimea superioar a rectului aFunge En vena mezenteric inferioar, deci En vena port, iar din cele dou treimi inferioare aFunge En vena iliac intern, deci En vena cav inferioar! (tunci c'nd apar o$stacole En circulaia s'ngelui prin vena port spre ficat, s'ngele din vena port este deviat spre locul celor dou anastomoze porto*cave i constatm dilataia venelor esofagului DvariceJ i ale rectului DhemoroiziJ! /./)6MU= =.MF().C Prin sistemul limfatic circul limfa, care face parte din mediul intern al organismului i care, En final, aFunge En circulaia venoas! =imfa, ca i lichidul interstiial, are o compoziie asemntoare cu a plasmei sangvine, cu meniunea existenei unui procent mai mic de proteine fa de plasma sangvin! /istemul limfatic se deose$ete de sistemul circulator sangvin prin dou caractere: R este adaptat la funcia de drenare a esuturilor, din care cauz capilarele sale formeaz reele terminale, spre deose$ire de capilarele sangvine care ocup o poziie intermediar Entre sistemul arterial i cel venos! Pe l'ng aceasta, capilarele limfatice sunt mai sinuoase i foarte neregulate8 R pereii vaselor limfatice sunt mai su$iri dec't cei ai vaselor sangvine! /istemul limfatic Encepe cu capilarele limfatice, care au captul de origine En Bfund de sacB! 6le depesc, ca diametru, capilarele sangvine, prezent'nd pe traiectul lor str'mtorri i dilatri Dcali$ru neuniformJ!

(u aceeai structur ca i capilarele sangvine, celulele endoteliale fiind mai turtite! Capilarele limfatice sunt foarte rsp'ndite, ele gsindu*se En toate organele i esuturile! Prin confluena capilarelor limfatice se formeaz vase limfatice care sunt prevzute la interior cu valvule semilunare ce Enlesnesc circulaia limfei! Pereii vaselor limfatice au o structur asemntoare venelor, prezent'nd, ca i acestea din urm, cele trei tunici care sunt mai su$iri, i, ca i la vene, nu sunt net delimitate Entre ele Dfig! 524J! Pe traseul vaselor limfatice i, mai ales, la locul unor confluene ale acestora, se gsesc o serie de formaiuni caracteristice, numite ganglioni limfatici, prin care limfa trece En mod o$ligatoriu!

A?A:ATUL CA:WIO.A7CULA: 5&H

Duetul lini ia ti

4runcCiul Lu,ular st,.

4runcCiul su$clavicular sic

=an,lioni _lim6atici a7ilar 4runcCiul tron6io mediustinal dr

runcCiul brunno"mcdiastinal st,. [ Duelul toracic
I runcCiul intestinal. 4runcCiul lombar Qr.] =an,lioni lim6atici lombari

=an,lioni lim6atici, sacrali Cisterna cCili runcCiul lombar st,. =aitulioni +lulatici =an,lioni lim6atici iliaci =an,lioni lim6atici in,Cinali super6iciali

<i,. '#%. Sistemul lim6atic ;anglionii limfatici au forme variate, cu dimensiuni medii de + * 4 mm, put'nd aFunge i la . * E cm! En mod normal au o consisten relativ moale, dar c'nd sunt inflamai se mresc, devin duri i dureroi la palpare Dhipertrofie ganelionarJ! .n general, ganglionii sunt grupai En grupe ganglionare! 6xist Ens i ganglioni solitari Dganglionul epitrohleean, situat En vecintatea epicondilului medial al humerusuluiJ! Principalele grupe ganglionare sunt: R ganglionii pericranieni, situai En cerc En Furul capului Dganglionii occipitali, mastoidieni, paratiroidieni, su$mandi$ulari, su$mentaliJ8 ei str'ng limfa extremitii cefalice8 R ganglionii cervicali, situai la g't, En Furul venei Fugulare interne8 aceti ganglioni adun limfa str'ns de ganglionii pericranieni, c't i limfa de la viscerele capului i g'tului8 ganglionii axilari, situai la $aza mem$rului superior! En axil8 colecteaz limfa de la torace, glanda mamar i mem$rul superior8

5<# ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

R ganglionii inghinali, situai la $aza mem$rului inferior8 colecteaz limfa mem$rului inferior, de asemenea, limfa de la organele genitale externe, c't i de la peretele anterior al a$domenului8 R ganglionii iliaci, situai de*a lungul vaselor iliace comune, colecteaz limfa de la pereii i organele din pelvis8

R ganglionii mediastinali, situai En mediastin, colecteaz limfa de la pereii toracelui i de la organele din torace8 R ganglionii celiaci, situai Entre mica cur$ur a stomacului i faa inferioar a ficatului, colecteaz limfa de la ficat, stomac, splin, duoden i pancreas8 R ganglionii lom$o*aortici, situai En regiunea lom$ar En Furul aortei, str'ng limfa de la rinichi, uretere i glandele suprarenale8 R ganglionii mezenterici superiori, situai En vecintatea vaselor mezenterice superioare, str'ng limfa de la FeFuno*ileon, cec, colon ascendent i Fumtatea dreapt a colonului transvers8 R ganglionii mezenterici inferiori, situai En Furul vaselor mezenterice inferioare, colecteaz limfa de la Fumtatea st'ng a colonului transvers, colonul descendent, sigmoid i partea superioar a rectului! /tructura ganglionilor! =a exterior, ganglionii sunt Envelii Entr*o capsul fi$roas, din care ptrund spre interior septuri conFunctivo*vasculare ce delimiteaz o serie de loFi En care este cuprins parenchimul glandular, care are o zon cortical i una medular! .n cortical, unde septurile sunt mai rare, se afl foliculii limfatici, formai din aglomerri de limfocite! .n medular, esutul limfoid se dispune su$ form de cordoane foliculare, anastomozate Entre ele! (t't En medular, c't i En cortical se afl o serie de spaii numite sinusuri, En care se deschid vasele limfatice aferente ale ganglionilor! (ceste vase ptrund En ganglion, str$t'nd capsula fi$roas de la periferia acestuia! #asele limfatice eferente ies din ganglion prin hilul acestuia, prin care ptrund i vasele nutritive ale ganglionului! ;anglionii limfatici realizeaz mai multe funcii: produc limfocite i monocite, formeaz anticorpi, au rol En circulaia limfei, opresc ptrunderea unor su$stane strine Dla persoanele tatuate, ganglionii regionali sunt colorai deoarece au reinut su$stana cu care s*a fcut tatuaFulJ, au rol de $arier En Entinderea infeciilor DEn cazul unor infecii, ganglionii regionali sunt hipertrofiaiJ! =imfa colectat din diferitele esuturi i organe, dup ce a str$tut ganglionii regionali unde s*a Em$ogit cu limfocite i monocite, circul prin vasele eferente ale ganglionilor, spre trunchiurile limfatice mari! (ceste trunchiuri limfatice mari sunt: R trunchiul Fugular Dst'ng i dreptJ, care colecteaz limfa de .a cap i g't8 R trunchiul su$clavicular Dst'ng i dreptJ, care colecteaz limfa de la mem$rul superior, peretele anterior al toracelui i de la glanda mamar8 R trunchiul $ronho*mediastinal Dst'ng i dreptJ, care colecteaz limfa de la pereii i viscerele din torace8 R trunchiul lom$ar Dst'ng i dreptJ, care colecteaz limfa mem$rului inferior, de la pereii i viscerele din pelvis8 R trunchiul intestinal DunicJ, care colecteaz limfa de la ganglionii mezenterici superiori i inferiori! )oate aceste trunchiuri aFung, En final, En cele dou colectoare limfatice mari: canalul toracic i vena limfatic dreapt!

A?A:ATUL CA:WIO.A7CUIA:
5<" Canalul toracic! 6ste cel mai mare colector limfatic i Encepe printr*o dilataie numit cistern chUli Dcisterna PecfuetJ, situat Enaintea verte$rei =+! Urc anterior de coloana

verte$ral, Enapoia aortei, str$ate diafragma i ptrunde En torace, unde, iniial, este situat En mediastinul posterior! (Funs la nivelul verterei ), se Endreapt spre st'nga i mnainte pentru a se deschide En unghiul venos, format din unirea venei Fugulare interne din st'nga cu vena su$clavicular st'ng Dunghiul PirogoffJ! ultima sa poriune se afl En mediastinul superior! Canalul toracic are o lungime de +4 * 2, cm i un cali$ru dc + * 2 mm, fiind prevzut cu valvule la interior! Canalul toracic str'nge limfa din 5>P inferioar st'ng i dreapt i din 5>P superioar st'ng, primind ca aflueni trunchiurile lom$are Dst'ng i dreptJ, trunchiul intestinal i trunchiurile Fugular, su$clavicular i $ronhomediastinal din partea st'ng! #ena limfatic dreapt! (re o lungime de 5 * + cm i colecteaz trunchiurile Fugular, su$clavicular i $ronhomediastinal din partea dreapt! /e deschide En locul de unire dintre vena Fugular intern din dreapta cu vena su$clavicular dreapt! S9/IN( 6ste un organ a$dominal intraperitoneal, nepereche, care aparine sistemului cir* culator! 6a formeaz limfocite Deste organ limfopoeticJ, distruge hematiile $tr'ne, intervine En meta$olismul fierului i este un organ de depozit sangvin D+,, * 2,, g s'ngeJ pe care*_ trimite En circulaie En caz de nevoie Dhemoragii, efort fizicJ! /plina ocup loFa splenic, cuprins Entre colonul transvers i diafragm, la st'nga loFei gastrice! (re o culoare $run*rocat i o greutate de 51, * +,, g! Forma splinei este adesea comparat cu cea a $o$ului de cafea! /plinei i se descriu trei fee, trei margini, un v'rf i o $az! Feele splinei sunt: diafragmatic, En raport cu diafragma, gastric, En raport cu faa posterioar a stomacului Daceast fa conine i hilul splineiJ i renal, En raport cu faa anterioar a rinichiului st'ng! #'rful este Endreptat En sus i Enapoi, spre coloana verte$ral, $aza este situat En vecintatea colonului transvers! =a nivelul $azei se o$serv impresiunea colic a splinei! intre marginile splinei, cea anterioar este crenelat! /tructura splinei! /plina este Envelit, la exterior, de peritoneu, care, contmu'ndu*se pe organele vecine, formeaz dou ligamente care leag splina de pancreas Dligamentul pancreatico*splenicJ i de marea cur$ur a stomacului Dligamentul gastro*splenicJ! /u$ peritoneu se afl capsula splinei, care conine fi$re de colagen, elastice i fi$re musculare netede ce se contract su$ aciunea adrenalinei! e pe faa profund a capsulei se detaeaz septuri, de*a lungul crora ptrund En splin vasele i nervii splinei! Parenchimul splenic are En structura sa pulpa al$ i pulpa roie! Pulpa al$ a splinei este format din esut limfatic dens, dispus En Furul sistemului arterial! (cest esut limfatic este dispus, pe de o parte, su$ form de teci limfoide perivasculare, iar pe de alt parte se structureaz su$ forma unor noduli, numii corpusculii lut Malpighi Dfoliculi spleniciJ! )ecile limfoide periarteriale sunt formate din limfocitele mici, limfocitelc )! /tructura nodulilor splenici este asemntoare cu cea a structurilor similare din ganglionii limfatici! /pre deose$ire de Policulii din ganglionul limfatic, nodulii splenici sunt situau En Furul unei artere, localizate fie central, fie periferic!

In

5<% ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Pulpa roie se prezint ca fiind format dintr*un sistem lacunar, reprezentat prin sinusurile venoase, i dintr*un sistem de cordoane, cordoanele lui "ilr$th sau cordoanele splenice! Cordoanele lui "ilroth sunt situate En spaiile dintre dou sinusuri adiacente i sunt formate din: limfocite, plasmocite, macrofage, numeroase hematii, c't i neutrofile! #ascularizaia arterial a splinei este realizat de artera splenic, ram din trunchiul celiac! 6a aFunge la splin, merg'nd de*a lungul marginii superioare a corpului i cozii pancreasului! /'ngele venos este colectat En vena splenic! (ceasta particip la formarea venei porte! =imfocitele splinei sunt colectate En ganglionii pancreatico*lienali! .nervaia splinei este asigurat de plexul splenic, care provine din plexul celiac i aFunge la splin de*a lungul arterei splenice!

<IAI./.=I( (9()(4+/+I C()DI.-(SC+/()

(paratul cardiovascular asigur circulaia s'ngelui i a limfei En organism! Prin aceasta se Endeplinesc dou funcii maFore: R distri$uirea su$stanelor nutritive i a oxigenului tuturor celulelor din organism8 R colectarea produilor tisulari de cata$olism pentru a fi excretai! Fora motrice a acestui sistem este inima, arterele reprezint conducte de distri$uie, venele sunt rezervoare de s'nge, asigur'nd Entoarcerea acestuia la inim, iar microcirculaia Darteriole, metaarteriole, capilare, venuleJ constituie teritoriul vascular la nivelul cruia au loc schim$urile de su$stane i gaze! #entriculul st'ng al inimii pompeaz s'ngele prin vasele sangvine arteriale ale circulaiei sistemice ctre capilarele tisulare Dmarea circulaieJ! /'ngele se Entoarce la inim, En atriul su drept, pe calea venoas sistemic, fiind pompat apoi, de ctre ventriculul drept, En plm'ni, de unde se reEntoarce la cord, i anume En atriul st'ng Dmica circulaieJ! (cest fapt este posi$il datorit celei mai importante funcii a inimii: aceea de pomp! <IAI./.=I( INI*II .%.M( C( P7MPG &olul fundamental al inimii este acela de a pompa s'nge! 6a poate fi considerat ca fiind alctuit din dou pompe dispuse En serie Dpompa st'ng i cea dreapJ, conectate prin circulaiile pulmonar i sistemic! Fiecare parte a inimii este echipat cu dou seturi de valve care, En mod normal, impun deplasarea fluxului sangvin Entr* un singur sens! -alvele atrio"ventriculare Fmitral8 i tricuspid8H, care separ atriile de ventricule, se deschid En timpul diastolei pentru a permite s'ngelui s umple ventriculele! (ceste valve se Enchid En timpul sistolei, interzic'nd trecerea s'ngelui Enapoi En atrii! -alvele semilunare Faortic8 i pulmonar8H se deschid En timpul sistolei pentru a permite expulzia s'ngelui En artere i se Enchid En diastol, Empiedic'nd revenirea s'ngelui En ventricule!

A?A:ATUL CA:WIO.A7CULA: 5<5

#entriculul drept are pereii mai su$iri i pompeaz En circulaia pulmonar volume relativ mari de s'nge, la presiuni relativ mici! #entriculul st'ng are pereii mult mai groi, deoarece tre$uie s pompeze Empotriva presiunilor mari existente En circulaia

siste*mic! En consecin, lucrul mecanic al ventriculului st'ng este mai mare dec't al celui drept, fapt ce explic afectarea mai frecvent a ventriculului st'ng de diferite procese patologice! (ctivitatea de pomp a inimii se poate aprecia cu aFutorul unui parametru, denumit de$itul cardiac, care reprezint volumul de s'nge expulzat de fiecare ventricul Entr*un minut! 6l este egal cu volumul de s'nge pompat de un ventricul la fiecare $taie Dvolum * $taieJ Enmulit cu frecvena cardiac! #olumul $taie al fiecrui ventricul este, En medie, de -, ml, iar frecvena cardiac normal este de -, * -4 $ti>min8 astfel, de$itul cardiac de repaus este de aproximativ 4 litri pe minut! Frecvena cardiac este su$ control nervos! (ctivitatea sistemului nervos simpatic determin creterea frecvenei cardiace, En timp ce activitatea parasimpatic DvagalJ o scade! #olumul * $taie variaz cu fora contraciei ventriculare, presiunea arterial i volumul de s'nge aflat En ventricul la sf'ritul diastolei! En eforturi fizice intense, frecvena cardiac poate crete p'n la +,, $ti pe minut, iar volumul * $taie p'n la 54, ml, determin'nd o cretere a de$itului cardiac de la 4 la 2, litri, deci de 3 ori! .n somn, de$itul cardiac scade8 En fe$r, sarcin i la altitudine crete! Funcia de pomp a inimii se realizeaz cu aFutorul proprietilor muchiului cardiac Dexcita$ilitatea, automatismul, conducti$ilitatea i contractilitateaJ! /)&UC)U&( C. P&7P&.6)GH.=6 FU% (M6%)(=6 (=6 M.7C(& U=U. Muchiul cardiac DmiocardulJ este alctuit din celule cardiace distincte, conectate electric Entre ele prin Fonciuni gap! epolarizarea unei celule cardiace este transmis celulelor adiacente prin aceste Fonciuni, ceea ce transform miocardul Entr*un sinciiu funcional! e fapt, inima funcioneaz ca dou sinciii: unul atrial i unul ventricular, izolate din punct de vedere electric! .n mod normal, exist o singur conexiune funcional electric Entre atrii i ventricule: nodul atrio*ventricular i continuarea sa, fasciculul Xis! Musculatura cardiac este alctuit din dou tipuri de celule musculare: R celule care iniiaz i conduc impulsul8 R celule care, pe l'ng conducerea impulsului, rspund la stimuli prin contracie8 acestea reprezint miocardul de lucru! 6vident, am$ele tipuri de celule sunt excita$ile, dar, contrar situaiei Ent'lnite la muchiul striat, excitaia este generat En interiorul organului Ensui DEn celulele de tip IHD acest fapt constituie autoritmicitatea sau automatismul inimii! 6xcita$ilitatea reprezint proprietatea celulei musculare cardiace de a rspunde la stimuli printr*un potenial de aciune! Unele manifestri ale excita$ilitii Dpragul de excita$ilitate, legea Btot sau nimicBJ sunt comune cu ale altor celule excita$ile Dmusculare netede sau striate, glandulare sau nervoaseJ! .nima prezint particularitatea de a fi excita$il numai En faza de relaxare DdiastolJ i inexcita$il En faza de contracie DsistolJ! (ceasta reprezint legea inexcita$ilitii periodice a inimii! .n timpul sistolei, inima se afl En perioada refractar a$solut8 oric't de puternic ar fi stimulul, el rm'ne fr efect! (ceast particularitate a excita$ilitii miocardice prezint o mare importan pentru conservarea funciei de pomp ritmic! /timulii cu frecven mare nu pot tetaniza inima prin sumarea contraciilor! 6xplicaia strii refractare a inimii rezid din forma particular a potenialului de aciune al fi$rei miocardice!

5<& ANATOMIA i FIZIOLOGIA OMULUI

-otenialul de repaus al mem%ranei. Celulele miocardice menin o diferen de potenial de *3, *0, m# de o parte i de alta a mem$ranei lor celulare, interiorul celulei fiind negativ, comparativ cu exteriorul! (cest potenial este generat datorit permea$ilitii mem$ranare diferite pentru diferii ioni i datorit diferenelor de concentraie ionic dintre exteriorul i interiorul celulei! -otenialul prag. Celulele excita$ile se depolarizeaz rapid dac potenialul de mem$ran atinge un nivel critic, numit potenial prag! 7dat acesta atins, depolarizarea este spontan! (ceast proprietate se numete legea Btot sat%iimicB! -otenialul de aciune cardiac se refer la modificrile potenialului de mem$ran ce apar dup ce celula a primit un stimul adecvat! up forma i viteza de conducere ale potenialului de aciune, celulele miocardice se Empart En dou grupe: fi$re lente i fi$re rapide! Fi$rele lente sunt prezente En mod normal doar En nodurile sino*atrial i atrio* ventricular, cu un potenial de repaus variind Entre *4, i *-, m#! 6le prezint En mem* $rana lor celular aa*numitele canale ionice lente, iar viteza de conducere a potenialului de aciune este de ,,,+ * ,,5 m>s! Fi$rele lente prezint perioad refractar a$solut Ddefinit mai susJ i perioad refractar relativ, ce dureaz c'teva milisecunde i En care un stimul tre$uie s fie mai puternic dec't normal pentru a declana potenialul de aciune! Celulele miocardice normale atriale i ventriculare, precum i celulele esutului specializat de conducere al inimii sunt fi$re rapide! Potenialul lor mem$ranar de repaus este cuprins Entre *1, i *0, m#! 6le prezint En mem$ran canale ionice de sodiu, iar durata potenialului de aciune variaz, cea mai lung fiind cea a fi$relor PurYinFe i fasciculului Xis! (cest fapt asigur protecia Empotriva unor aritmii! #itezele de conducere ale potenialului de aciune variaz de la ,,2 * l m>s En celulele miocardice la P m>s En fi$rele PurYinFe! (ceast vitez mare de conducere asigur depolarizarea aproape instantanee a Entregului miocard, ceea ce Em$untete eficiena contraciei miocardice! Fazele potenialului de aciune sunt En numr de 4, fiecare fiind determinat de evenimente $ine sta$ilite! (utomatismul reprezint proprietatea inimii de a se autoexcita! (cesta nu este specific inimii! /coas din corp, inima continu s $at! .n lipsa influenelor extrinseci nervoase, vegetative i umorale, inima Ei continu activitatea ritmic timp de ore sau zile, dac este irigat cu un lichid nutritiv special! (utomatismul este generat En anumii centri ce au En alctuirea lor celule ce iniiaz i conduc impulsurile! .n mod normal, En inim exist trei centri de automatism cardiac! /odul sino-atrial. =a acest nivel Dfig! 523J, frecvena descrcrilor este mai rapid, de -, * 1, pe minut, i, din aceast cauz, inima $ate, En mod normal, En ritm sinusal! /odul atrio0entricular "7onciunea atrio-0entricular#! =a acest nivel, frecvena descrcrilor este de P, poteniale de aciune>minut! e aceea, acest centru nu se poate manifesta En mod normal, dei el funcioneaz permanent i En paralel cu nodul sino* atrial! ac centrul sinusal este scos din funciune, comanda inimii este preluat de nodul atrioventricular, care imprim ritmul nodal sau Foncional! Fasciculul His 2i reeaua -urBin7e. (ici, frecvena de descrcare este de +4 impulsuri pe minut! (cest centru poate comanda inima numai En cazul Entreruperii conducerii

atrio*ventriculare D$loc atrio*ventricular de gradul ...J, imprim'nd ritmul idioventricular!

A?A:ATUL CA:WIO.A7CULA: 5<<

Fig! 523! %odul sinusal, cile internodale a triale, nodul atrio*ventricular i sistemul Xis * PurYinFe (ceti centri funcioneaz dup regula stratificrii ierarhice, adic cel cu frecvena cea mai mare Ei impune ritmul! Prin rrirea frecvenei se constat fenomenul de a$dicare, iar prin creterea frecvenei apare fenomenul de uzurpare! &itmul funcional al centrului de comanda poate fi modificat su$ aciunea unor factori externi! Cldura, excitarea sistemului nervos simpatic, adrenalina accelereaz ritmul inimii DtahicardieJ, En timp ce rcirea nodului sinusal, excitarea parasimpaticului i acetil*colina rresc $tile cardiace D$radicardieJ! e asemenea, automatismul este influenat i de concentraiile plasmatice ale ionilor de sodiu, potasiu i calciu! Geneza automatismului cardiac. .n cord exist celule capa$ile s*i autoregleze valoarea potenialului de mem$ran Dcelule autoexcita$ileJ, aceasta datorindu*se capacitii lor de depolarizare lent diastolic! epolarizarea lent diastolic este posi$il datorit proprietilor speciale ale canalelor ionice existente En mem$rana lor celular! Conducti$ilitatea reprezint proprietatea miocardului de a propaga excitaia la toate fi$rele sale8 dup cum am vzut, viteza de conducere Ens difer! in momentul descrcrii nodului sinusal i p'n la completa invadare a atriilor i ventriculelor de ctre stimul trec ,,++ s! Mai Ent'i, stimulul se propag de la nodului sinusal la atrii, pe care le activeaz En ,,5 s, provoc'nd sistola atrial! Urmeaz o Ent'rziere de ,,,P s, corespunztoare propagrii mai lente a stimulului prin nodul atrio*ventricular! (ceast Ent'rziere se datoreaz conducerii extrem de lente a impulsului prin nodul atrio* ventricular D,,,+ * ,,,4 m>sJ i asigur timpul necesar pentru apariia contraciei atriale, care crete umplerea ventricular, mai ales En cazul frecvenelor cardiace rapide! e asemenea, aceast vitez lent de conducere, asociat cu perioada refractar lung a celulelor nodului atrio*ventricular, limiteaz numrul de impulsuri ce poate fi condus prin nodul atrio*ventricular spre ventricul la aprox! 51, $ti>min! (stfel, ventriculii sunt proteFai de o stimulare prea frecvent, care poate reduce eficiena pompei cardiace! 6xist situaii patologice En care impulsul atrial poate fi complet $locat la acest nivel!

5<+ ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

.n continuare, unda de depolarizare se propag de la atrii la ventricule prin fasciculul Xis, ramurile sale i reeaua PurYinFe, invad'nd Entregul miocard, de .a endocard spre epi*card, En ,,,1 s! Ca urmare se produce sistola ventricular! eoarece singura legtur Entre atrii i ventricule o reprezint nodul atrio*ventri*cular i fasciculul Xis, orice leziune la aceste nivele poate provoca grave tul$urri de conducere atrio*ventricular, numite $locuri! (ceste $locuri pot fi pariale Dgrad . i ..J sau totale Dgrad ...J! Uneori este $locat conducerea doar pe una din ramurile fasciculului Xis D$loc de ram st'ng sau dreptJ! Contractilitatea reprezint proprietatea miocardului de a dezvolta tensiune Entre capetele fi$relor sale! (stfel, En cavitile inimii se genereaz presiune, iar ca urmare a

scurtrii fi$relor miocardice are loc expulzia s'ngelui! ;eneza tensiunii i viteza de scurtare sunt manifestrile fundamentale ale contractilitii! Fora de contracie este proporional cu grosimea pereilor inimii8 mai redus la atrii i mai puternic la ventricule, mai mare la ventriculul st'ng faa de cel drept! Contraciile inimii se numesc sistole, iar relaxrile diastole! Cuplarea e8citaiei cu contracia. 6ste denumirea utilizat pentru a defini evenimen* tele ce conecteaz depolarizarea mem$ranei celulare cu contracia fi$relor musculare! .n structura celulelor miocardice exist miofi$rile EnconFurate de reticul sarcoplas* matic! &eticulul sarcoplasmatic prezint terminaiuni dilatate DcisterneJ care se afl En imediata vecintate a mem$ranei celulare i a tu$ilor )! &eticulul sarcoplasmatic conine cantiti mari de calciu ionizat! )u$ii ) sunt prelungiri ale mem$ranei celulare En interiorul celulei i, de aceea, ei conduc potenialul de aciune En interiorul celulei! 6li$erarea calciului din reticulul sarcoplasmatic este declanat de ionii de calciu i nu de depolarizarea mem$ranei! Calciul extracelular, responsa$il de eli$erarea calciului din reticulul sarcoplasmatic, intr En celul En timpul fazei de platou a potenialului de aciune! Miofi$rilele sunt alctuite din filamente groase DmioziniceJ i su$iri DactiniceJ! Cele su$iri mai conin i complexul troponinic i tropomiozin! /arcomerele sunt unitile contractile ale miofi$rilelor! 4ecanismul de contracie. Concentraia calciului citosolic este foarte sczut Entre contracii! Fiecare contracie este precedat de un potenial de aciune care depolarizeaz mem$rana celular i tu$ii )! En urma cuplrii excitaiei cu contracia are loc creterea concentraiei intracitosolice a calciului de 5, ori! =a concentraii mari de calciu are loc formarea legturilor dintre actin i miozin! Creterea numrului de puni acto*miozinice determin creterea forei de contracie! .onii de calciu sunt expulzai din citosol pentru a se realiza faza de relaxare! .n esena ei, contracia reprezint un proces de transformare energetic, de traducere a energiei chimice En energie mecanic! 6nergia chimic este asigurat de moleculele de ()P ale cror legturi fosfatice, macroergice se desfac: ()P [ ( P T P T energie! &efacerea moleculei de ()P se realizeaz pe $aza energiei rezultate din descom* punerea fosfocreatinei DPCJ: PC T ( P [ ()P T C! =a r'ndul ei, fosfocreatina se reface pe seama energiei eli$erate En urma reaciilor de glicoliz i, En general, a reaciilor de oxidoreducere pe care le sufer principiile alimentare Dacizii grai, acidul lactic, aminoacizii, corpii cetoniciJ la nivelul ciclului Qre$$s i al lanului respirator celular! eoarece inima nu poate face datorie de oxigen, ca muchii scheletici, miocardul necesit un aport mare de oxigen, care este asigurat printr*un de$it de irigare coronarian foarte crescut! A?AMA TUL CA:WIO.A7CULA:

5<B
E ectul FranB-Starling "Legea Starling a inimii#. +nul dintre 6actorii ce controlea:8 6ora contraciei cardiace este lun,imea iniial8 Fsau presarcinaH 6ibrei musculare. -ariaii ale lun,imii 6ibrei musculare modi6ic8 num8rul de le,8turi ce se poate reali:a Bntre 6ilamentele de actin8 i mioimi, prin scCimbarea ,radului tor de suprapunere, in cordul nonnal, presarcina depinde de volumul de s1nge a6lat in ventricule imediat Bnaintea Bnceperii contraciei! Creterea acestui volum

determin8 alun,irea 6ibrelor cardiace, care. p>n8 Bntr"un anumit punct 6avori:ea:8 6ormarea mai multor puni acto"mio:inice. permi>nd inimii s8 de:volte o 6or8 mai mare de contracie. (st6el, o presarcina crescut8 produce o contracie mai puternic8 6i un volum mai mare de s>n,e va 6i pompat de c8tre inim8. 07plicaia acM ceptati pentru aceast8 relaie Bntre lun,ime 6i 6ora de contracie, este activarea lun,ime dependent8, prin care creterea sensibilit8ii la calciu este 6actorul maLor ce e7plic8 aceast8 cretere a 6orei de contracie, pe m8sur8 ce lun,imea iniiali a sarcomerului crete. /a nivel molecular, se presupune c8 o cretere a lun,imii sensibili:e:8 noponina C la aciunea calciului citosolic. CIC/+/ C()DI(C +n ciclu sau o revoluie cardiac8 este format dintr*o sistol8 i o diastol8. Datorit8 Bnt>r:ierii propa,8m stimulului prin nodul atrio"ventricular. e7ist8 un asincronism intre sistola atrii lor i cea a ventriculelor: sistola atrial8 precede cu ,,5, s pe cea a ventriculelor. Durata unui ciclu cardiac este invers proporional8 cu 6recvena. /a un ritm de -4 b8t8i pe minut, ciclul cardiac durea:8 ,,1 s! 0l Bncepe cu sistola atrial8 ce durea:8 ,,5, s. 2entriculele se a6l8 la s6>ritul diastolei, sunt aproape pline cu s>n,e, iar sistola atrial- de6initivea:8 aceast8 umplere, ea asi,ur>nd 54 * +,Z din umplerea ventricular8. In timpul sistolci atriatc are loc o cretere a presiunii din atrii. S>n,ele nu poate re6lua spre venele mari datorit8 contraciei 6ibrelor musculare din Lurul orificiilor de v8rsate a venelor Bn atrii. Sin,ura cale descCis8 o repre:int8 ori6iciile atrio"ventriculare. Sistola atrial8 este urmat8 de diastola atrial8D care durea:8 ,!-, s. /a Bnceputul acesteia are loc sistola ventricular8, care durea:8 &,#F' s i se des68oar8 Bn dou8 6a:e. Faza de contracia izo0olumetric5 Bncepe .n momentul BncCiderii valvelor atno* ventricutare i se termin8 Bn momentul descCiderii valvelor semilunare. En acest interval de timp ventriculul se contract8 ca o cavitate BncCis8, asupra unui licCid incompresibil, tapt care duce la o cretere 6oarte rapid8 a presiunii intrucavitare. En momentul c>nd presiunea ventriculara o dep8ete pe cea din artere, valvele semilunare se descCid i are loc e3ec0ia s>n,elui. #"$" 9e e)eefie Bncepe cu descCiderea valvelor senii lunare 6i se termin8 Efl momentul BncCiderii acestora. /a Bnceput are loc o eFecie rapid8 Fapro7imativ +>2 din debitul sistolic este e7pul:at in prima treime a sistoleiH[ urmat8 de o eLecie lent! 07pul:ia s'ngelui din ventriculul drept Bncepe Bnaintea celei din ventriculul st>n, i continu8 i dup8 ce aceasta a luat s6>rit. Deoarece ambii ventriculi expulzeaz Bn medie acelai volum de s'nge, vite:a de e7pul:ie din ventriculul drept este mai nuc dec>t cea din ventriculul st'ng! -olumul de s>n,e eLectat In timpul unei si stole este de -, * -4 ml Bn stare de repaus i poate ciete p>n8 la IS. K E&& ml Bn e6orturile fizice intense! Dup8 sistol urmea:8 diastola ventricular8, ce durea:8 &,%& s. Datorit8 rela78rii miocardului, presiunea intracavitar8 scade rapid. C>nd presiunea din ventricule devine in6erioar8 celei din arterele mari, are loc BncCiderea valvelor senii lunare care Empiedic reEntoarcerea s>n,elui in venincuie4 $entru sCUEl timp. ventriculele devin caviti Enchise Ddiastol
izovolumetncJ!

5<8 ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

En acest timp, presiunea intraventricular continu s scad p'n la valori inferioare celei din atrii, permi'nd deschiderea valvelor atrio*ventriculare! .n acest moment Encepe umplerea cu s'nge a ventriculelor Dfaza de umplere este i ea difereniat En faza de umplere rapid i cea de umplere lentJ! Urmeaz o perioad de ,,P, s, numit diastol general, En care atriile i ventriculele se afl En stare de relaxare! =a sf'ritul acestei faze are loc sistola atrial a ciclului cardiac urmtor! =ucrul mecanic al inimii reprezint travaliul efectuat de pompa cardiac En timpul sistolei ventriculare! 6l se calculeaz Enmulind volumul sistolic D-4 mlJ cu presiunea arterial medie D5,, mmXgJ! #aloarea travaliului este de 5,, g>sistol la ventriculul st'ng i +, g la ventriculul drept! Calculat pe +P de ore, pentru Entreaga inim el reprezint 5,,,, Yg! M(%.F6/)G&. C6 m%/7H6/C C.C=U= C(& .(C .n timpul activitii sale, cordul produce o serie de manifestri electrice, mecanice i acustice! Manifestrile electrice reprezint Ensumarea vectorial a $iocurenilor de depola*rizare i repolarizare miocardic! Enregistrarea grafic a acestora reprezint electrocardio* grama, metod foarte larg folosit En clinic pentru cercetarea activitii inimii! Manifestrile mecanice sunt reprezentate de ocul apexian i pulsul arterial! Cocul apexian reprezint o expansiune sistolic a peretelui toracelui En dreptul v'rfului inimii! Pulsul arterial este o expansiune ritmic a peretelui arterelor, provocat de variaiile ritmice ale presiunii s'ngelui! Manifestrile acustice sunt reprezentate de zgomotele cardiace! @gomotul ., sistolic, este mai lung, de tonalitate Foas i mai intens! 6l este produs de Enchiderea valvelor atrio*ventriculare i vi$raia miocardului la Enceputul sistolei ventriculare! @gomotul .., diasto*lic, este mai scurt, mai acut i mai puin intens! 6ste produs, la Enceputul diastolei ventriculare, de Enchiderea valvelor semilunare! En intervalele dintre zgomote se interpun pauze de linite! @gomotele cardiace pot fi Enregistrate grafic, rezult'nd o fonocardiogram! F.@.7=7;.( C.&CU=(H.6. /K%;6=U. Cu studiul circulaiei s'ngelui se ocup hemodinamica! /'ngele se deplaseaz En R circuit Enchis i Entr*un singur sens! e la ventriculul st'ng p'n la atriul drept, s'ngele str$ate marea circulaie Dcirculaia sistemicJ, iar de la ventriculul drept p'n la atriul st'ng parcurge mica circulaie Dcirculaia pulmonarJ! Mica i marea circulaie sunt dispuse En serie! e aceea, volumul de s'nge pompat de ventriculul st'ng, Entr*un minut, En marea circulaie este egal cu cel pompat de ventriculul drept En mica circulaie! =egile generale ale hidrodinamicii sunt aplica$ile i la hemodinamica! C.&CU=(H.( (&)6&.(=G (rterele sunt vase prin care s'ngele iese din inim! (rterele elastice /tructur! (orta i ramurile ei mari Dcarotidele, iliacele i arterele axilareJ prezint o tunic medie $ogat En elastin i cu doar c'teva celule musculare netede! (ceast structur

A?A:ATUL CA:WIO.A7CULA: 5<H

le face distensi$ile, astfel Enc't preluarea volumelor de s'nge expulzate de inim determin doar creteri moderate ale presiunii la nivelul lor! Proprieti: compliana Darterele elastice servesc ca rezervoareJ, distensi$ilitatea, elasticitatea! 6lasticitatea este proprietatea arterelor mari de a se lsa destinse c'nd crete presiunea s'ngelui i de a reveni la cali$rul iniial c'nd presiunea a sczut la valori mai mici! .n timpul sistolei ventriculare, En artere este pompat un volum de -4 ml s'nge peste cel coninut En aceste vase! Fiind incompresi$il, surplusul de s'nge ar putea provoca o cretere uria a presiunii arteriale, duc'nd la ruptura vaselor! atorit elasticitii, unda de oc sistolic este amortizat! (re loc Enmagazinarea unei pri a energiei sistolice, su$ form de energie elastic a pereilor arteriali! (ceast energie este retrocedat coloanei de s'nge, En timpul diastolei! .n felul acesta, arterele mari sufer o diasol elastic En timpul sistolei ventriculare i o sistol elastic En timpul diastolei ventriculare! Prin aceste variaii pasive ale cali$rului vaselor mri se produce transformarea eFeciei sacadate a s'ngelui din inim En curgere continu a acestuia prin artere! (rterele musculare /unt cele mai numeroase artere din organism! /tructur: tunica medie conine un numr crescut de fi$re musculare netede, al cror numr scade pe msur ce ne deprtm de cord! /ervesc drept canale de distri$uie ctre diferitele organe /uprafaa total de seciune a ar$orelui circulator crete marcat pe msur ce avansm spre periferie! eoarece aceeai cantitate de s'nge traverseaz fiecare tip de vase En unitatea de timp, viteza de curgere va fi invers proporional cu suprafaa de seciune! (rteriolele /tructur: un strat foarte gros de celule musculare netede constituie media, iar lumenul are un diametru foarte mic! (rteriolele Ei pot modifica marcat diametrul lumenului prin contractarea>relaxarea muchilor netezi din peretele lor DcontractilitateJ! (cest fapt permite un control fin al distri$uiei de$itului cardiac ctre diferite organe i esuturi! )onusul musculaturii netede depinde de activitatea nervilor simpatici, de presiunea arterial, de concentraia local a unor meta$olii i de muli ali mediatori! (utoreglarea este mecanismul care permite organelor i esuturilor s*i aFusteze rezistena vascular i s*i menin un de$it sangvin constant, En ciuda variaiilor presiunii arteriale! 6ste foarte $ine reprezentat la nivelul rinichilor, creierului, inimii, muchilor scheletici i mezenterului! 6xist mai multe teorii ce Encearc s explice acest mecanism! 1eoria meta%olic sugereaz c o cretere a presiunii arteriale determin creterea local a de$itului sangvin, ceea ce duce la Endeprtarea din zona respectiv a su$stanelor vasodilatatoare8 consecutiv, are loc creterea rezistenei vasculare i, astfel, de$itul sangvin local revine la normal! /*a sugerat implicarea urmtoarelor su$stane vasodilatatoare: C7!, X] adenozina, prostaglandinele, ionii fosfat sau scderea concentraiei de 7r )otui, autoreglarea nu poate fi explicat En toate circumstanele prin modificri ale concentraiei acestor su$stane! )eoria miogenic arat c muchiul neted vascular se contract atunci c'nd este stimulat prin Entindere, ceea ce se Ent'mpl c'nd presiunea arterial crete conform

legii =aplace, En funcie de de$it i raza vasului! (stfel, creterea presiunii arteriale determin

5+# ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

creterea tensiunii parietale? iniiind Entinderea fi$relor musculare netede vasculare8 ca rspuns, apare contracia acestor fi$re i revenirea tensiunii parietale la nivele de control! /cderea diametrului lumenului vascular determin creterea rezistenei vasculare, urmat de scderea de$itului sangvin! Xiperemia reactiv este un fenomen ce se instaleaz consecutiv ocluziei unei artere pe o perioad limitat de timp! up dispariia ocluziei, de$itul sangvin local este mult mai mare dec't nivelul su de control pentru o perioad varia$il de timp! Mecanismul implicat este meta$olic! P&6/.U%6( (&)6&.(=G /'ngele circul En vase su$ o anumit presiune, care depete presiunea atmosferic cu 52, mm Xg En timpul sistolei ventriculare st'ngi Dpresiune arterial maxim sau sistolicJ i cu 1, mm Xg En timpul diastolei Dpresiune arterial minim sau diastolicJ! .ntre aceste valori se situeaz presiunea arterial medie, de 5,, mm Xg! (ceasta nu reprezint media aritmetic a celorlalte dou, ci se calculeaz dup o formul special! Presiunea s'ngelui se poate msura direct, introduc'nd En lumenul arterei un cateter, aflat En legtur cu un manometru! .n practica medical curent, la om, presiunea s'ngelui se apreciaz indirect, prin msurarea tensiunii arteriale! (ceasta se determin msur'nd contrapresiunea necesar de a fi aplicat la exteriorul arterei pentru a egala presiunea s'ngelui din interior! Factorii determinani ai presiunii arteriale! Cauza principal a presiunii s'ngelui este activitatea de pomp a inimii, care realizeaz de$itul cardiac! Un alt factor important El reprezint rezistena periferic pe care o Ent'mpin s'ngele la curgerea sa prin vase! Conform legii Poiseuille, rezistena este invers proporional cu puterea a P*a a razei vasului i cu n i direct proporional cu v'scozitatea s'ngelui i lungimea vasului! Cea mai mare rezisten se Ent'lnete la nivelul arteriolelor! /tr$t'nd teritorii cu rezistene crescute, s'ngele pierde mult din energia sa, fapt ce se constat din cderile de presiune sangvin Ent'lnite dincolo de aceste teritorii! /'ngele intr En arteriole cu o presiune de 0, mm Xg i le prsete cu o presiune de 2, mm Xg! Presiunea de intrare En capilare este de 2, mm Xg i de ieire de 5, mm Xg! &ezistena la curgere se datoreaz frecrii dintre straturile paralele de lichid circulant, fenomen ce poart numele de v'scozitate! atorit v'scozitii, straturile de s'nge aflate En centrul vasului curg mult mai repede dec't cele din apropierea peretelui! Cu c't vasul este mai Engust i mai lung, cu at't rezistena pe care o opune curgerii s'ngelui este mai mare! #olumul sangvin circulant, volemia, este alt factor determinant al presiunii s'ngelui! #olemia variaz concordant cu variaia lichidelor extracelulare D=6CJ! .n scderi ale volumului =6C, scade i volemia i se produce o scdere a presiunii arteriale DhipotensiuneJ8 En creteri ale =6C, crete volemia i se produce o cretere a presiunii arteriale DhipertensiuneJ! Presiunea s'ngelui mai depinde i de elasticitatea arterelor, care scade cu v'rsta, determin'nd la $tr'ni creteri ale presiunii sangvine! .ntre de$itul circulant, presiunea s'ngelui i rezistena la curgere exist relaii matematice! e$itul este direct proporional cu presiunea i invers proporional cu rezistena: [ P>&!

#iteza s'ngelui En artere, ca i presiunea, scade pe msur ce ne deprtm de inim! En aort, viteza este de 4,, mm>s, iar En capilare de ,,4 mm>s, deci de o mie de ori mai redus! (ceasta se datoreaz creterii suprafeei de seciune a teritoriului capilar de o mie de ori fa de cea a aortei!

A?A:ATUL CA:WIO.A7CULA: 5+"

Xipertensiunea arterial reprezint creterea presiunii arteriale sistolice i>sau diastolice peste 5P, mm Xg, respectiv 0, mmXg! Xipertensiunea determin creterea lucrului cardiac i poate duce la afectarea vaselor sangvine i a altor organe, mai ales a rinichilor, cordului i ochilor! Cauza X)( poate fi necunoscut sau secundar altor $oli! PU=/U= (&)6&.(= &eprezint o expansiune sistolic a peretelui arterei datorit creterii $rute a presiunii s'ngelui! 6l se percepe comprim'nd o arter superficial pe un plan dur DososJ, de exemplu artera radial! #iteza de propagare a undei pulsatile este de 5, ori mai mare dec't viteza s'ngelui! Prin palparea pulsului o$inem informaii privind volumul sistolic, frecvena cardiac i ritmul inimii! Enregistrarea grafici a pulsului se numete sfigmogram! 6a ne d informaii despre artere i despre modul de golire a ventriculului st'ng! M.C&7C.&CU=(H.( Cuprinde toate vasele cu diametrul su$ 5,, Da si include: metaarteriolele, arteriolele, capilarele i venulele postcapilare! /chim$urile de su$stane dintre =6C i sistemul vascular au loc la nivelul capilarelor i al venulelor postcapilare Dfig! 52-J! Fig! 52-! /tructura patului capilar Microcirculaia este o reea de vase fine ce distri$uie s'nge fiecrei celule din organism! Capilarele se formeaz direct din arteriole sau din metaarteriole! =a locul de origine al multor capilare exist sfincterul precapilar Dconstituit din fi$re musculare netedeJ! %u toate capilarele unui esut sunt funcionale En acelai timp! .n condiii $azale, 5Z * 5,Z din capilare sunt funcionale! .n timpul unor activiti meta$olice intense, mult mai multe capilare devin funcionale, ceea ce crete aportul de oxigen i su$stane nutritive la esuturi! eschiderea i Enchiderea acestor vase i modificrile consecutive En de$itul sangvin constituie vasomotricitatea capilarelor! Microcirculaia este locul unde se realizeaz schim$urile Entre s'nge i lichidele interstiiale, care, la r'ndul lor, se echili$reaz cu coninutul celulelor! =a acest nivel, suprafaa total de seciune este de ,,P * ,,4 m+, ceea ce determin o vitez de circulaie a s'ngelui de ,,2 * ,,P mm>s En capilare, dar aceasta poate varia mult mai mult D, * 5 mm?sH in'nd cont de vasomotricitatea acestui sector! Microcirculaia asigur o suprafa de schim$ total de aproximativ -,, m+ Entre sistemul circulator i compartimentul interstiial! /chim$urile ce se realizeaz la acest nivel sunt posi$ile datorit permea$ilitii capilare, aceasta fiind cea de*a doua proprietate a capilarelor, alturi de vasomotricitate! Permea$ilitatea este proprietatea capilarelor de a permite,transferul de ap i su$stane dizolvate, prin endoteliul lor! (ceast proprietate se datoreaz structurii particulare a peretelui capilar, ai crui pori pot fi str$tui de toi componenii plasmei, cu excepia

5+%

ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

proteinelor! =egile care guverneaz schim$urile capilar * esut sunt legi fizice, ale difuziunii, osmozei i filtrrii! . parte din schim$uri se fac i prin pinocitoz! ifuziunea este principalul mecanism de schim$ la nivelul microcirculaiei i este caracterizat de rata de difuziune care depinde de solu$ilitatea su$stanei respective En esuturi, de temperatur i de suprafaa de schim$ disponi$il, precum i de mrimea moleculelor i de distana la care se realizeaz! Filtrarea! 6xistena unei diferene de presiune hidrostatic de o parte i de alta a endoteliului capilar determin filtrarea apei i a solviilor din capilare En esuturi! Prezena moleculelor mari Dproteine, mai ales al${minaJ En s'nge exercit o for Dpresiunea oncoticJ care contracareaz filtrarea! "alana filtrare * rea$sor$ie a apei i a solviilor depinde de diferena dintre presiunile hidrostatic din capilar, care favorizeaz filtrarea apei spre esuturi, i presiunea oncotic a proteinelor plasmatice D+4 mmXgJ, care se opune filtrrii, determin'nd rea$sor$ia apei! Filtrarea apei este aFutat i de presiunea oncotic a proteinelor din lichidul intercelular, cu valoare de 4 mm Xg! =a captul arterial, suma presiunilor favora$ile filtrrii este de 24 mmXg Dpresiunea hidrostatic 2, mmXg T presiunea oncotic tisular 4 mmXgJ i depete cu 5, mm Xg presiunea opozant a proteinelor plasmatice! in acest motiv, apa iese din capilar En esut, antren'nd cu ea i su$stanele nutritive dizolvate! =a captul venos al capilarului, fenomenele se produc En sens invers: apare o presiune de resor$ie de 0 mm Xg, care determin reintrarea apei En capilar i, o dat cu ea, i a produi*lor de cata$olism celular! Entreaga activitate meta$olic celular depinde de $una desfurare a acestui schim$ necontenit! .n fiecare minut, mem$rana capilar este traversat, En am$ele sensuri, de un important volum de ap! Peretele capilar poate fi str$tut i de leucocite! Creterea presiunii sangvine En vasele microcirculaiei i scderea concentraiei proteinelor plasmatice determin filtrarea unei mai mari cantiti de lichid din capilare8 acumularea de lichid En exces En esuturi se numete edem! eplasarea gazelor respiratorii se face En sensul dictat de diferenele de presiuni pariale! 7xigenul difuzeaz din s'ngele capilar, unde presiunea sa parial este de 5,, mm Xg, spre esuturi, unde aceasta este de P, mm Xg! ioxidul de car$on difuzeaz de la presiunea tisular de P3 mm Xg spre capilar, unde presiunea sa parial este de P, mm Xg! C.&CU=(H.( #6%7(/G #enele sunt vase prin care s'ngele se intoarce la inim! #olumul venos este de trei ori mai mare dec't cel arterial, deci En teritoriul venos se afl circa -4Z din volumul sangvin! Presiunea s'ngelui En vene este foarte Foas: 5, mmXg la originile sistemului venos i zero mm Xg la vrsarea venelor cave En atriul drept! eoarece suprafaa de seciune a venelor cave este mai mic dec't a capilarelor, viteza de circulaie a s'ngelui crete de la periferie D,,4 mm>sJ spre inim, ating'nd valoarea de 5,, mm>s En cele dou vene cave! Proprietile venelor! atorit structurii pereilor lor, ce conin cantiti mici de esut elastic i muscular neted, venele prezint distensi$ilitate i contractilitate! =istensi%ilitatea este proprietatea venelor de a*i mri pasiv cali$rul su$ aciunea presiunii s'ngelui! Prin distensie, capacitatea sistemului venos crete, venele put'nd

Enmagazina volume sporite de s'nge! eose$it de distensi$ile sunt venele hepatice, splenice i su$cutanate, care Endeplinesc rol de rezervoare de s'nge! Contractilitatea este proprietatea venelor de a*i varia En mod activ cali$rul prin contracia sau relaxarea muchilor netezi din peretele lor! Prin contracia8 venelor are loc

A?A:ATUL CA:WIO.A7CULA: 5+5

mo$ilizarea s'ngelui din organele de rezerv i deplasarea lui ctre inim, ceea ce determin creterea de$itului cardiac! F(C)7&.. C(&6 6)6&M.%G m%)7(&C6&6( /K%;6=U. =( .%.MG Cauza principal a Entoarcerii s'ngelui la inim este Ensi activitatea de pomp cardiac a acesteia! .nima creeaz i menine permanent o diferen de presiune Entre aort D5,, mm XgJ i atriul drept Dzero mmXgJ! ei presiunea s'ngelui scade mult la trecerea prin arteriole i capilare, mai rm'ne o for de Empingere de 5, mm Xg ce se manifest la Enceputul sistemului venos! .nima funcioneaz simultan ca o pomp aspiro*respingtoare! 6a respinge s'nge spre aort, En timpul sistolei ventriculare, i, concomitent, aspir s'ngele din venele cave En atriul drept! (spiraia atrial dreapt se datoreaz creterii $rute a capacitii atriului, ca urmare a deplasrii En Fos a planeului atrio*ventricular, En timpul fazei de eFecie a sistolei ventriculare! (spiraia toracic reprezint un factor aFuttor care contri$uie la meninerea unor valori sczute ale presiunii En venele mari din cavitatea toracic! 6a se manifest mai ales En inspir! Presa a$dominal reprezint presiunea pozitiv din cavitatea a$dominal care Empinge s'ngele spre inim! .n inspir, datorit co$or'rii diafragmului, efectul de pres este accentuat! Pompa muscular! .n timpul contraciilor musculare, venele profunde sunt golite de s'nge, iar En perioadele de relaxare dintre dou contracii ele aspir s'ngele din venele superficiale! &efluxul sangvin este Empiedicat de prezena valvulelor Dla nivelul venelor mem$relor inferioareJ! ;ravitaia are efect negativ asupra Entoarcerii s'ngelui din venele mem$relor infe* rioare! 6a favorizeaz curgerea s'ngelui din venele situate deasupra atriului drept, la nivelul gam$ei presiunea hidrostatic find de 5,, mmXg, c'nd persoana st En picioare, nemicat8 ea scade la +, * +4mm Xg En timpul mersului! MasaFul pulsatil efectuat de artere asupra venelor omonime, aflate Empreun En acelai pachet vascular, are efect favora$il asupra Entoarcerii venoase! Entoarcerea s'ngelui la inim are o mare importan pentru reglarea de$itului cardiac, deoarece o inim sntoas pompeaz, conform legii inimii, at't s'nge c't primete prin aflux venos! P&6/.U%6( #6%7(/G C6%)&(=G eoarece s'ngele din venele sistemice este condus spre atriul drept, presiunea de la acest nivel este denumit presiune venoas central! #aloarea ei normal este de , mm Xg, adic egal cu presiunea atmosferic! 6ste reglat de echili$rul dintre capacitatea cordului de a pompa s'ngele din ventriculul drept i de tendina s'ngelui de a se deplasa din venele periferice spre atriul drept! &6;=(&6( %6&#7(/G ( C.&CU=(H.6. /(%;#.%6

/istemul nervos controleaz En special funciile glo$ale, ca, de exemplu, redistri$uia sangvin En diverse teritorii ale organismului, creterea activitii pompei cardiace, i asigur controlul rapid al presiunii arteriale! /istemul nervos controleaz circulaia exclusiv prin intermediul sistemului nervos vegetativ, mai ales prin sistemul nervos simpatic8 sistemul nervos parasimpatic este important En reglarea funciilor cordului!

5+& ANATOMIA _ FIZIOLOGIA OMULUI

4oate vasele san,vine, cu e7cepia capilarelor, s6incterelor precapilare i a maLo" rit8ii metaarteriolelor, sunt inervate simpatic. Inervaia arterelor mici i a arteriolelor 6ace ca stimularea simpatic8 s8 creasc8 re:istena acestora, ast6el modi6ic>ndu"se debitul san,vin prin esuturi. Inervaia vaselor mari, Bn special a venelor, 6ace posibil ca stimularea simpatic8 s8 modi6ice volumul vascular i volumul sistemului circulator peri6eric. (l8turi de 6ibrele nervoase simpatice vasculare, o parte din 6ibrele simpatice mer, la inim8D stimularea lor determin8 o cretere important8 a activit8ii cordului, cresc>nd 6recvena i 6ora contraciei cardiace. Sin,urul e6ect important al sistemului parasimpatic asupra circulaiei este controlul 6recvenei cardiace Fstimularea va,al8 determin8 sc8derea 6recvenei cardiaceH. Sistemul vasoconstrictor simpatic i controlul lui de c8tre SNC Nervii simpatici conin un num8r 6oarte mare de 6ibre vasoconstrictoare i doar puine 6ibre vasodilatatoare. <ibrele vasoconstrictoare sunt distribuite tuturor se,mentelor aparatului circulator, 6iind mai mare Bn unele esuturi FrinicCi, intestin, splin8 i pieleH. Centrul *a omotor ,i controlul lui 9e c;tre i temul *a ocon trictor F6i,. 521J! In substana reticulat8 bulbar8 i Bn treimea caudal8 pontin8, bilateral, se a6l8 centrul vasomotor. (cest centru transmite impulsuri e6erente prin m8duva spin8rii i, de aici, prin 6ibre simpatice vasoconstrictoare, la aproape toate vasele san,vine. 07ist8 c>teva :one importante la nivelul acestui centru: 5! (ria vasoconstrictoare, C"l, locali:at8 Bn p8rile anterolaterale ale bulbului, su" perior, bilateral. Neuronii acestor arii secret8 noradrenalinaD 6ibrele lor sunt distribuite Bn m8duva spin8rii, e7cit>nd neuronii vasoconstrictori ai sistemului nervos simpatic. $. (ria vasodilatatoare, ("l, locali:at8 Bn p8rile anterolaterale ale Lum8t8ii in6erioare bulbare, bilateralD 6ibrele neuronale se proiectea:8 cranial spre aria vasoconstrictoare, inCib>nd activitatea vasoconstrictoare a acesteia i produc>nd vasodilataie.] (ria motorie <i,, '#!. 4eritorii cerebrale cu roluri importante Bn re,larea circulaiei F/iniile Bntrerupte repre:int8 c8ile inCibitoriiH

A?A:ATUL CA:WIO.A7CULA: 5+<

2! (ria senzitiv, (*+, localizat En tractul solitar En prile posterolaterale $ul$are i ale punii inferioare, $ilateral! %euronii acestei arii primesc semnale nervoase senzitive, En special de la nervul vag i glosofaringian, emi'nd, la r'ndul lor, semnale nervoase ce controleaz activitatea ariilor vasoconstrictoare i vasodilatatoare, determin'nd un control reflex al multor funcii circulatorii! .n condiii normale, aria

vasoconstrictoare a centrului vasomotor transmite continuu semnale ctre fi$rele nervoase vasoconstrictoare simpatice, determin'nd o descrcare continu i lent de impulsuri a acestor fi$re, cu o rat de ,,4 * + impulsuri>secund! (ceste descrcri continui reprezint tonusul simpatic vaso*constrictor! 6le menin o stare de vasoconstricie parial, numit tonus vasomotor! Controlul e ectuat de ctre centrul 0asomotor asupra acti0itii cardiace. Centrul vasomotor controleaz, En acelai timp, gradul contraciei vasculare i activitatea cordului! Poriunile laterale ale centrului vasomotor transmit, prin intermediul fi$relor nervoase simpatice, impulsuri excitatorii cordului, cresc'nd frecvena i contractilitatea cardiac! Poriunile mediale, situate En apropierea nucleului dorsal al vagului, transmit cordului, prin nervii vagi, impulsuri care determin scderea frecvenei cardiace! .n acest mod, centrul vasomotor poate fie s creasc, fie s descreasc activitatea cordului, aceasta cresc'nd de o$icei concomitent cu vasoconstricia periferic i scz'nd concomitent cu inhi$iia vasoconstriciei! Controlul e8ercitat de ctre centrii ner0o2i superiori asupra centrului 0asomotor. Un numr mare de arii din su$stana reticulat pontin, mezencefalic i diencefalic pot s stimuleze sau s inhi$e centrul vasomotor! .n general, poriunile laterale i superioare ale su$stanei reticulate determin stimularea centrului vasomotor, En timp ce poriunile inferioare i mediale determin inhi$iia acestuia! Xipotalamusul Foac un rol special En controlul sistemului vasoconstrictor, deoarece poate exercita efecte stimulatorii sau inhi$itorii puternice asupra lui! &egiunile posterolaterale ale hipotalamusului determin En special excitaie, En timp ce regiunile anterioare pot determina fie o uoar excitaie, fie inhi$iie, En funcie de zona stimulat a hipotalamusului anterior! Xipotalamusul asigur integrarea activitii cardiovasculare cu alte activiti vegetative, precum: termoreglarea, digestia, funciile sexuale! /tresul emoional influeneaz, de asemenea, frecvena cardiac i presiunea arterial! iferite regiuni ale cortexului cere$ral pot excita sau inhi$a centrul vasomotor! /timularea cortexului motor excit centrul vasomotor ca urmare a impulsurilor transmise spre hipotalamus i, de aici, spre centrul vasomotor! (stfel, arii corticale Entinse pot influena profund funcia aparatului cardiovascular! Controlul presiunii arteriale se face prin mecanisme ce acioneaz rapid, pe termen mediu i pe termen lung! &olul sistemului nervos En controlul rapid al presiunii arteriale Sistemul de control al %aroreceptorilor arteriali, re le8e %aroreceptoare! "ar o re* ceptorii sunt terminaiuni nervoase ramificate localizate En sinusul carotidian Dla $ifurcaia arterelor carotideJ i En arcul aortic! /unt stimulai de distensia pereilor vasculari8 impulsurile nervoase ce rezult sunt transmise sistemului nervos central pe calea nervilor glosofaringian i vag i de aici spre nucleul tractului solitar $ul$ar, apr'nd semnale nervoase secundare ce inhi$ centrul vasoconstrictor $ul$ar i excit centrul vagal! 6fectele sunt urmtoarele: R vasodilataie venoas i arteriolar la nivelul sistemului circulator periferic8 R scderea frecvenei cardiace i a forei de contracie a cordului!

aaaaa
5++ ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
(stfel, stimularea $aroreceptorilor prin presiunile arteriale crescute determin scderea reflex a presiunii arteriale datorit scderii rezistenei vasculare periferice i de$itului cardiac! &spunsul $aroreceptorilor la modificrile presiunii apar la valori ale acesteia de peste 3, mm Xg i este maxim la 51, mm Xg, fiind extrem de rapid! 6i au rol i En meninerea constant a presiunii arteriale la modificrile poziiei corpului! %u au importan En reglarea pe termen lung a presiunii arteriale deoarece se adapteaz, dup un anumit interval de timp, la valorile presionale mari Dfenomen de resetareJ! C)emoreceptorii carotidieni 2i aortici sunt celule chemosenzitive, sensi$ile la scde* rea ,+, la excesul de C,+ sau al ionilor XT! 6i sunt localizai la nivelul unor organe mici de 5 * E mm: doi corpi carotidieni i mai `mulitcorpi aortici! /emnalele nervoase de la chemoreceptori aFung la centrul vasomotor pe calea nervilor .S i S8 are loc stimularea acestuia, urmat de creterea presiunii arteriale! (cest reflex nu este un sistem puternic de control al presiunii arteriale atunci c'nd aceasta variaz En limite normale, deoarece chemoreceptorii nu sunt puternic stimulai dec't la valori ale presiunii arteriale su$ 1, mmXg8 devine important Ens la presiuni sczute! >e le8ele atriale 2i cele de la ni0elul arterei pulmonare. (triile, c't i arterele pul* monare prezint En pereii lor receptori de Entindere similari cu $aroreceptorii din arterele mari ale circulaiei sistemice, denumii receptori pentru presiune Foas! (cetia au rol important En minimalizarea efectelor modificrilor de volum asupra presiunii arteriale! >spunsul la isc)emie al S/C, controlul presiunii arteriale de ctre centrul 0asomotor ca rspuns la scderea lu8ului sang0in cere%ral. (tunci c'nd fluxul de s'nge la centrul vasomotor din trunchiul cere$ral inferior scade suficient de mult pentru a produce un deficit nutriional, adic ischemie cere$ral, neuronii centrului vasomotor rspund direct la aciunea acesteia, devenind puternic stimulai! C'nd are loc un astfel de fenomen, presiunea arterial sistemic crete la nivelul maxim la care pompa cardiac poate face fa! Creterea presiunii arteriale ca rspuns la ischemia cere$ral este cunoscut ca rspunsul /%C la ischemie! *ecanismele de re,lare pe termen mediu a presiunii arteriale 6xist mai multe mecanisme de control al presiunii arteriale ce intervin semnificativ doar la c'teva minute dup o modificare acut a presiunii arteriale! (cestea sunt: mecanismul vasoconstrictor renin * angiotensin8 relaxarea vaselor sangvine8 transferul $idirecional de lichid prin peretele capilar En i dinspre ar$orele circulator pentru reaFustarea volumului sangvin En funcie de nevoi!

(ceste trei mecanisme devin operative total En aproximativ 2, minute p'n la c'teva ore! 6fectul lor poate dura, dac este necesar, c'teva zile! Concomitent, mecanismele nervoase se epuizeaz i devin din ce En ce mai puin eficiente Dfig! 520J! *ecanismele de re,lare pe termen lun, a presiunii arteriale .mplic participarea renal! Mecanismul de control rinichi * volum sangvin Dlichide extracelulareJ necesit c'teva ore pentru a deveni evident! 6l dezvolt un mecanism de control feed$acY cu o eficien i putere infinit! (cest mecanism poate resta$ili En Entregime presiunea arterial la acel nivel presional care s asigure o excreie renal de ap i sodiu normal! 6xist mai muli factori care pot influena activitatea acestui mecanism! Unul dintre ei este aldosteronul, iar un altul implic interaciunea dintre sistemul renin *angiotensin * aldosteron i mecanismul rinichi * lichidele extracelulare Dfig! 5P,J!

A?A:ATUL CA:WIO.A7CULA: 5+B

presiune arterial- sc-/utrenin- 5rinichi6 Angiotensinogen Angiotensin- I en/ima de conversie 5pl-m1ni6

<i,. '#9. *ecanismul vasoconstrictor renin8"an,iotensin8 de control al presiunii arteriale C.&CU=(H.( =.MF().CG =imfa este partea mediului intern care circul En vasele limfatice! Circulaia are loc dinspre capilarele limfatice din esuturi spre marile ducturi limfatice care deverseaz limfa En confluenii venoi de la $aza g'tului! Circulaia limfatic reprezint o cale derivat de Entoarcere spre inim a apei extravazate din capilarele sangvine! Formarea limfei! .n fiecare minut se filtreaz, la nivelul capilarelor arteriale, 53 ml ap! in acest volum, 54 ml se resor$ En s'nge, la nivelul captului venos al capilarelor! #olumul de ap restant En esuturi nu stagneaz, ci ia calea capilarelor limfatice! e$itul limfatic mediu este En Fur de 54,, ml>zi, Ens poate varia mult En funcie de factorii hemodinamici locali! Compoziia limfei! =a Enceput, limfa are aceeai compoziie cu a =6C i cu a plasmei Dde care se deose$ete prin coninutul mai srac En proteineJ! up trecerea prin ganglionii limfatici, limfa se Em$ogete cu elemente celulare i cu proteine! Compoziia

5+8 ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

/e,end8D " linie continu8 e creterea parametrului " linie Bntrerupt8 e sc8derea parametrului " 0C( e 0n:ima de Conversie a f(n,iotensinei " 9N( e 9eptidul ?-atriuretic ?+rial " )<= e )ata <iltr8rii =lomerulare Tipotalamus_"creterea osmolalitaii 4runcCiul cerebral barorecepton atriali -v baroreceptori arterialiM

distensie atrial8" secreie (DT

7

9N(

retenie nidro"salinu

volemie
6recvena cardiac8 vascular8 M nervul va, e6erente simpatice re:istena secreie de " adrenalin8 din *S) presiune arterial aparat Lu7ta,lomerular )<= renin8 0C( (n,iotensino,en"v (n,iotensin8 I cv (n,iotensin8 II secreie de aldosteron din CS) Fig! 5P,! Controlul activitii cardiovasculare

limfei variaz En funcie de teritoriul drenat: limfa provenit din intestinul su$ire este mai $ogat En lipide, ceea ce Ei confer un aspect lptos8 limfa provenit din ficat este $ogat En proteine i enzime, iar cea din glandele endocrine conine hormoni! Circulaia limfei se face cu vitez foarte mic! Forele motrice cane determin Enain* tarea limfei sunt extrinseci i intrinseci! Cele extrinseci sunt presiunile tisulare i factorii ce favorizeaz Entoarcerea venoas! Cele intrinseci sunt reprezentate de contraciile ritmice ale vaselor limfatice mari! (ceste contracii, a cror amplitudine este proporional cu de$itul limfatic, creeaz o presiune de Enaintare! /ensul de scurgere este asigurat de prezena valvelor limfatice! &olurile sistemului limfatic sunt urmtoarele: A FAMATUL ` 4MO.A7C.IAM

5+H
5 drenea:8 continuu proteinele tisulare extravazate din capilare, En special ta nivel

hepatic fi intestinal8 o acumulare de proteine En esuturi ar produce edeme8 R contri$uie la transportul lipidelor a$sor$ite din intestinul su$ire8 R particip la in sistemul de aprare antimfecioas al organismului, prin efectul de $arier al ganglionilor limfatici ai prin elementele celulare i anticorpii produi de acetia! )6&.)7&.. /P6C.(=6 (=6 C.&CU=(H.6. /(<7#.%6 Circulaia coronar .nima efte irigat de arterele coronare, dreapt IE sting e$itul sangvin coronarian reprezint aproximativ 4Z din de$itul cardiac de repaus! 6ste important de ineles c, En timpul sistolci ventricnlare, tensiunea intraparietal miocardica ere i e fi produce o compresie a vaselor din teritoriul coronarian, ceea ce mrete rezistena la fluxul sangvin! e aceea, de$itul coronarian in vesele coronariene Mingi esie maxim li timpul perioadei de relaxare izovolumetric, valorile presiunii arteriale fiind tac ma iar miocardul relaxat! Circulaia cere$ral (rterele principale ce irigi creierul sunt ele carotide, intrerupetea fluxului sangvin cere$ral doar pentru 4*5, R provonc pierdem? contientei, iar oprireL circulaiei pentru 2" I minute determin alterri ireversi$ile ale esutului cere*$ral! C7CU= 6ste acea stare patologici caracterizat printr*un flux sangvin inadecvat eitie organele vitale, cum ar fi: inima, emerul, ficatul, rinichii, tractul gastn

Cauzele sale sunt multiple fi En funcie de acestea, ocul poate fi8 R primar Dsincopa sau leinulJ, provocat de dilatate aftenolar fi>tau sc8derea frecvenei cardiace8 R htpovolemtc, determinat de un volum sangvin circulant sczut8 R cardiogen, determinat de o funcionare inadecvat a minut8 R septic, provocat de infecii grave?

?P ?R? @AL E4CRE@2R

(N(4.*I( (9()(4+/+I 0GC)04.)
)INICTI+/ &inichii sunt aezai profund En cavitatea a$dominal, simetric de o parte i de alta a coloanei verte$rale, in regiunea lom$ar! 6i se proiecteaz de la nivelul ultimelor dou verte$re toracale D)IIf )I+J, p'n la verte$ra a treia lom$ar, rinichiul drept fiind situat ceva mai Fos, cu aproximativ o Fumtate de verte$r fa de cel st'ng, din cauza prezenei ficatului En partea dreapt! &inichii ocup o loF proprie, loFa renal, delimitat de o fascie fi$roas, fascia renal, care prezint o poriune prerenal i alta retrorenal! .n interiorul loFei renale se gsete un strat de grsime, grsimea perirenal, care Envelete rinichii! .n afara loFei se gsete un alt strat de grsime, grsimea pararenal, mai groas posterior! (t't grsimea prerenal c't i cea pararenal au rol protector Empotriva traumatismelor din regiunea lom$ari! &inichii au o form asemntoare cu cea a unui $o$ de fasole, de culoare $run*rocat, lungime de aproximativ 5+ cm, lime de 3 cm i grosime de 2 cm8 greutatea medie a fiecrui rinichi este En Fur de 5+, g! &inichiului i se descriu dou fee, dou margini i doi poli! Feele rinichiului sunt una anterioar i alta posterioar! Faa anterioar este convex i are raporturi diferite En dreapta i En st'nga! En dreapta, faa anterioar vine .n raport cu ficatul, cu duodenul Dporiunea descendentJ i cu colonul ascendent, cu unghiul colic drept i cu ansele intestinale, En timp ce En st'nga vine .n raport cu splina Dfaa renalJ, stomacul Dfaa posterioarJ, cu coada pancreasului, cu colonul descendent, cu unghiul colic st'ng, iar En partea inferioar cu ansele intestinale! Faa posterioar este tot convex i are raporturi cu peretele posterior al cavitii a$dominale, format de muchii psoas i ptratul lom$ar! #ine En raport i cu nervii ilioinghinal fi iliohipogastric! Marginile sunt una extern i alta intern! Marginea extern este convex, iar cea intern este concavi numai En poriunea miFlocie, cea care corespunde hilului renal, adic locului de intrare i ieire a elementelor vasculo*nervoase, i $azinetului! Polii rinichiului sunt unul superior i altul inferior! Polul superior vine En raport cu glanda suprarenal! /)&UC)U&( &.%.CX.U=U. &inichiul este alctuit din dou pri: capsula renal i esutul sau parenchimul renal!

Capsula renal se prezint su$ forma unui Enveli fi$ro*clastic, care acoper toat suprafaa nnchiului i care ader la parenchimul su$iacent!

A?A:ATUL ESC:ETO: 5B"

Parenchimul renal este alctuit din dou zone: o zon central, numit medular: o zon periferic, numit cortical Dfig! 5P5J! Me9ulara prezint, pe seciune, nite formaiuni de aspect triunghiular, numite piramidele lui Malpighi! Bn numr de - p'n la 5P, ele sunt orientate cu $aza spre periferie, ctre cortical, i cu v'rful spre centru, ctre hilul renal! #'rfurile acestor piramide sunt rotunFite i poart numele de papile renale! /uprafaa fiecrei papile renale este perforat de un numr varia$il de orificii D54 * +,J care alctuiesc aria ciuruit Daria cri$rosaJ! Prin aceste orificii se scurge urina prin tu$ii colectori "ellini En calicele renale mici! /uprafaa piramidelor renale are aspect striat, determinat de tu$ii colectori "ellini i de arterele drepte adevrate care str$at piramidele Malpighi En tot lungul lor, de la $az la v'rf! Fiecare piramid Malpighi are semnificaia unui lo$ renal, ceea ce Enseamn c un rinichi are tot at'ia lo$i c'te piramide Malpighi are! Entre piramide se gsesc coloanele "ertin, care sunt prelungiri ale corti cal ei En medular! Cortical; prezint pe seciune formaiuni de aspect triunghiular, numite piramide Ferrein, En numr de 2,, * 4,, pentru fiecare piramid Malpighi! (ceste piramide Ferrein sunt orientate invers dec't piramidele malpighiene, adic cu $aza spre centru, la $aza piramidelor Malpighi, i cu v'rful spre periferie, fr s ating capsula renal! Fiecare piramid Ferrein are semnificaia unui lo$ul renal i reprezint prelungiri ale medularei En cortical! Entre piramidele Ferrein se afl aa*numi tul la$irint, En care se gsesc corpusculii renali, vase sangvine i tu$i uriniferi En direcii variate! <i,. 'I'. /

5B% ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Fig! 5P+! %efronul DschemJ %efronul reprezint unitatea anatomic i funcional a rinichiului Dfig! 5P+J! %umrul nefronilor este mare, mai mult de un milion pentru fiecare rinichi! En alctuirea unui nefron intr dou pri: capsula "o:man i un sistem tu$ular! Capsula ,o.man reprezint poriunea iniial a nefronului! 6a este situat En cortical i are forma unei cupe cu pereii du$li, prezent'nd doi poli: R un pol vascular, prin care intr En capsul arteriola aferent care se capilarizeaz form'nd un ghem de capilare, numit glomerulul renal Malpighi, i prin care iese din capsul arteriola eferent8 R un pol urinar, situat En partea opus celui vascular! Foia intern a capsulei "o:man este format din celule turtite i se muleaz intim pe ghemul de capilare al glomerulului renal Malpighi! Foia extern a capsulei se continu cu tu$ul contort proximal! Capsula "o:man, Empreun cu glomerulul renal, formeaz corpusculul renal Malpighi! Sistemul tu%ular, situat En continuarea capsulei "o:man, este alctuit din mai multe segmente, care, En totalitate, msoar 2 * P cm! (stfel sunt: R tu$ul contort proximal, cu o lungime de 54 mm, este un tu$ Encolcit, situat En cortical, En imediata apropiere a capsulei "o:man! Prezint En structura sa un epiteliu

simplu cu$ic cu margine En perie, care reprezint su$stratul morfologic al unei intense activiti de resor$ie8 R ansa Xenle, situat En continuarea tu$ului contort proximal, este format din dou ramuri: a! un ram descendent, mai su$ire, care trece din cortical En medular, unde face o $ucl numit ans propriu*zis8 $! un ram ascendent, mai gros, care se reEntoarce din medular En cortical8 Dfuncional, ansa Xenle particip la procesul de concentraie i diluieJ!

A?A:A TUL ESC:ETO: 5B5

R tu$ul contort distal, un tu$ rsucit, situat En cortical, En continuarea ansei Xenle! )u$ul contort distal este format din dou poriuni: o poriune dreapt i o poriune con tort DEntortocheatJ! =imita dintre cele dou poriuni ale tu$ului contort distal este marcat de prezena unei structuri de tip particular, numit macula densa, care face parte din aparatul Fuxtaglomerular! =a exterior, aceast limit corespunde punctului de contact dintre segmentul distal i corpusculul renal de care aparine! Contactul se face la nivelul polului vascular al corpusculului! (paratul Fuxtaglomerular are rolul de a regla activitatea rinichilor i de a secreta renina i eritro*poietina! Mai muli tu$i contori distali se vars Entr*un tu$ colector "ellini, care nu face parte din nefron! Entr*un tu$ colector "ellini dreneaz Entre 4,,, * 3,,, tu$i contori distali! )u$ul colector "ellini trece din cortical En medular, str$t'nd piramidele Malpighi de la $az p'n la v'rf, unde se vars En calicele renale mici prin orificiile de pe suprafaa pupilelor renale! Entreg sistemul tu$ular al rinichilor are o lungime de 3, * 1, Ym i o suprafa total de circa 4 m2! #ascularizaia rinichiului este asigurat de artera renal, ramur visceral din aorta a$dominal! (rtera renal ptrunde En rinichi prin hilul renal i d la acest nivel ramuri prepielice D+ * PJ, care trec Enaintea $azi netul ui i ramuri retropielice Dde o$icei unaJ, care trec Enapoia $azinetului! e aici pornesc arterele interlo$are Dfig! 5P2J care merg printre piramidele renale Malpighi, En coloanele "ertin! (Funse la $aza piramidelor Malpighi, arterele interlo$are devin artere arcuate i merg la limita dintre medular i cortical! (u un caracter terminal, adic nu se anastomozeaz Entre ele! =oq $ul renal (rtera i vena arcuata /trii med ii la re Medularii N extern ] Capsula renal Cortexul

Calice mari N (rtera i vena interlo$are Calice mici ira Fig! 5P2! /chema sistemului vascular intrarenal

5B& ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

in arterele arcuate pornesc En cortical, printre piramidele Ferrein, arterele interlo$ulare, care vascularizeaz cortical p'n la capsula renal! )ot de la acest nivel pornesc En medular arterele drepte adevrate sau BEn ploaieB, care vascularizeaz piramidele Malpighi de la $az p'n la v'rf, de*a lungul tu$ilor colectori "ellini! in arterele interlo$ulare se desprind arteriolele aferente care intr En capsula "o:man prin polul vascular, unde se capilarizeaz i formeaz glomerulul renal Malpighi, din care ia natere apoi arteriola eferent, mai su$ire dec't cea aferent! (ceasta iese din capsula "o:man tot prin polul vascular, dup care se recapilarizeaz En pereii tu$ului urinifer! /'ngele venos este colectat de capilare dispuse la periferie, su$ capsula renal, numite stelele #erheUen! in aceast reea, venele au un traiect invers arterelor i sunt reprezentate de venele interlo$ulare, venele arcuate, venele interlo$are, care se vars En venele pre* i retropielice, iar acestea En vena renal! En vena renal st'ng se vars i vena testicular la $r$at sau ovarian la femeie! #enele renale se deschid En vena cav inferioar! =imfa rinichiului este colectat de vase limfatice care merg cu venele i care o dreneaz En ganglionii aortici! &inichiul are o inervaie vegetativ simpatic i parasimpatic! .nervaia vegetativ a rinichilor provine din plexul celiac, mezenteric superior i aortico*renal, care conin fi$re din lanul simpatic Dnervii splanhniciJ i fi$re vagale mai puin numeroase! Cea mai mare parte a fi$relor nervoase a$ordeaz rinichiul su$ forma plexului renal ce se altur arterei renale i ramurilor ei! %ervii au o aciune vasomotorie, regl'nd de$itul sangvin al rinichiului! CXI/0 D0 0/I*IN()0 ( +)INII Cile urinare sunt unele intrarenale i altele extrarenale! Cele intrarenale sunt reprezentate de calicele renale mici, calicele renale mari i o parte din $azinet! Cile extrarenale cuprind partea dinspre v'rf a $azinetului, ureterul, vezica urinar i uretra! Calicele renale mici sunt situate la v'rful piramidelor Malpighi! %umrul lor este de * 5P! 6le se unesc En trei calice renale mari: superior, miFlociu i inferior! =a r'ndul lor, calicele renale mari se unesc i formeaz $azinetul!

"azinetul sau pelvisul renal este un conduct mai dilatat, a crui poriune $azal este situat En rinichi i aparine cilor urinare intrarenale! Partea dinspre v'rf este situat En afara rinichiului i aparine cilor urinare extrarenale! "azinetul prezint o fa anterioar, o fa posterioar i dou margini: una superioar i alta inferioar, care converg de la $az la v'rf! "aza este Endreptat En sus i En afar i la nivelul ei se gsesc calicele renale mari! #'rful $azinetului este situat En Fos i Enuntru i se continu cu ureterul! Ureterul este un organ tu$ular, lung de +4 * 2, cm, care se Entinde o$lic En Fos i spre medial de la v'rful $azinetului p'n la vezica urinar! 6ste un organ primitiv retro* peritoneal care prezint dou poriuni: R o poriune a$dominal, care ine de la v'rful $azinetului i p'n la str'mtoarea superioar a $azinetului8 R o poriune pelvian, care ine de la str'mtoarea superioar a $azinului p'n la vezica urinar!

A?A:ATUL ESC:ETO: 5B<

&aporturile ureterului difer En cele dou poriuni ale lui! En poriunea a$dominal prezint dou segmente, unul superior sau lom$ar, care ine de la $azinet p'n la creasta iliac, i altul inferior sau iliac, de la creasta iliac p'n la str'mtoarea superioar a $azinului! En segmentul a$dominal, ureterul este situat anterior de muchiul psoas i este Encruciat anterior de vasele testiculare la $r$at i ovariene la femeie! =ateral, are En dreapta colonul ascendent, iar En st'nga pe cel descendent! Medial de ureter se gsesc, En dreapta, lanul simpatic drept i vena cav inferioar, iar En st'nga lanul simpatic st'ng i aorta a$dominal! En segmentul iliac, ureterul Encrucieaz vasele iliace i este Encruciat En dreapta de mezenter, iar En st'nga de mezosigmoid! En poriunea pelvian, la $r$at, vine En raport anterior cu canalul deferent i veziculele seminale, iar la femeie cu artera uterin! Ureterul are un perete alctuit din trei tunici: R una extern, fi$roas, numit i adventice8 R una miFlocie, muscular, cu fi$re musculare netede Dlongitudinale la exterior, circulare la miFloc i din nou longitudinale la interiorJ8 R una intern, mucoas, care cptuete lumenul ureterului! Mucoasa ureterului are un epiteliu de tranziie impermea$il DuroteliuJ! #ascularizaia ureterului este asigurat de arterele ureterale, care, En poriunea superioar, vin din artera renal, iar En cea inferioar din arterele vezicale! /'ngele venos este colectat de venele ureterale satelite arterelor! .nervaia este vegetativ, simpatic i parasimpatic! 6a vine din plexul renal, pentru poriunea superioar, i din cel hipogastric, pentru poriunea inferioar a ureterului! #6@.C( U&.%(&G 6ste un organ musculo*cavitar, fiind poriunea cea mai dilatat a cilor urinare! 6a acumuleaz urina, care se elimin En mod continuu prin uretere, i o evacueaz En mod discontinuu, ritmic, de P * 3 ori En +P de ore, prin actul miciunii! #ezica urinar este aezat En pelvis, pe care El depete En sus atunci c'nd este plin! =a adult are o form glo$uloas, prezent'nd dou fee, dou margini, o $az i un v'rf orientat En

sus! Feele sunt una anterioar i alta posterioar! Faa anterioar se gsete Enapoia simfizei pu$iene! Entre faa anterioar vezical i simfiza pu$ian se delimiteaz un spaiu prevezical! Faa posterioar are raporturi diferite la $r$at i la femeie! =a $r$at vine En raport cu rectul, de cate este desprit prin peritoneu, care formeaz aici fundul de sac retrovezical sau ouglas! =a femeie, vezica urinar vine En raport posterior cu uterul, Entre cele dou peritoneul form'nd fundul de sac vezico*uterin! Marginile vezicii urinare sunt una dreapt i alta st'ng! "aza Dfundul veziciiJ este situat En Fos i se Entinde p'n la fundul de sac recto*vezical la $r$at sau p'n la fundul de sac vezico*uterin la femeie! "aza vezicii vine En raport cu prostata, cu veziculele seminale i canalele deferente la $r$at, iar la femeie, cu vaginul i colul uterin! Peretele vezicii urinare este alctuit din trei tunici: R o tunic extern, seroas, reprezentat de peritoneu, care acoper vezica numai pe faa ei posterioar i superioar, En rest fiind EnconFurat de un strat de esut conFunctiv lax8 R o tunic miFlocie, muscular, alctuit din trei straturi de fi$re musculare netede, un strat superficial longitudinal, unul miFlociu cu fi$re circulare i altul profund cu fi$re longitudinale8

5B+ ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

R o tunic intern, mucoas, care cptuete suprafaa intern a vezicii urinare i este cutat! 6piteliul este unul de tranziie DuroteliuJ, impermea$il! 7 singur zon din mucoasa vezicii este neted Dnu are cuteJ i anume o zon triunghiular, numit trigon vezical, delimitat Entre orificiile ureterale i cel uretral! #ascularizaia vezicii urinare este asigurat de arterele vezicale, din artera iliac intern, i de vezical superioar, din partea permea$il a arterei om$ilicale! /'ngele venos este colectat de venele vezicale satelite ale arterelor! 6le conduc s'ngele venos En vena iliac intern DhipogastricJ! =imfa este colectat de vasele limfatice care urmeaz traiectul venelor i aFung En ganglionii iliaci! .nervaia vezicii este vegetativ, asigurat de sistemul nervos simpatic i parai m* patic din plexul vezical cu originea En plexul hipogastric! U&6)&( Uretra este un conduct care, la $r$at, are o lungime medie de 5P * 53 cm, iar la femeie, de P * 4 cm! &eprezint segmentul evacuator al aparatului urinar prin care urina este eliminat din vezica urinar En timpul miciunii! =a $r$at este un organ comun at't aparatului!urinar, c't i celui genital, servind pentru miciune i pentru eFaculare, i are un lumen mai Engust! Uretra prezint trei segmente: R uretra prostatic, av'nd pe peretele ei posterior o proeminen central, numit colicul seminal, la nivelul cruia se deschid canalele eFaculatoare i canalele prostatice! /u$ vezic, la nivelul ureterei prostatice, se afl sfincterul intern, cu fi$re musculare netede i cu contracie involuntar8 R uretra mem$ranoas traverseaz perineul i prezint un sfincter extern cu fi$re musculare striate i contracie voluntar8

R uretra penian prezint glandele uretrale i se deschide En v'rful glandului prin meatul urinar! =a femeie, uretra este un organ care servete numai pentru eliminarea urinii din vezica urinar i are un lumen mai larg! Uretra la femeie prezint dou segmente: R un segment pelvin, situat En pelvis, anterior de rect i Enapoia vaginei8 R un segment perineal, care str$ate perineul i se deschide En vulv! 6a are un orificiu interior, la nivelul vezicii urinare, i altul exterior, En vesti$ulul vagi nai, fiind prevzut cu un sfincter extern striat DvoluntarJ!

<IAI./.=I( (9()(4+/+I 0GC)04.)

&inichii au dou funcii maFore: R e a excreta cea mai mare parte a produilor finali de meta$olism ai organismului! R e a controla concentraiile maForitii contituienilor organismului, ei contri$uind astfel la meninerea homeostaziei i a echili$rului acido*$azic al organismului! (lturi de acestea, rinichii mai au urmtoarele roluri: R formarea i eli$erarea reninei8

A?A:ATUL ESC:ETO: 5BB

=lome ruO

"
(para

Lu7ta,lomerular (rterioia a6erent8

4ub

pro7imal 4ub colector cortical Se,mentul descendent sau subire al ansei Tenle Duet FttbH colector Ne Fron cortical (rterioia e 6e rent8 f (rterioia a6erent8 9oriunea ,roasa a ansei Tenle :pR 9oriunea subire a ansei Tenle

Fig! 5PP! %efronul iferenele dintre cele dou tipuri de nefroni: (* nefron glomerular8 "* nefron Fuxtamedular R formarea i eli$erarea eritro*poietinei8 R activarea vitaminei N8 R gluconeogenez DEn anumite situaiiJ! Cei doi rinichi conin Empreun E milioane de nefroni, fiecare nefron fiind apt s produc urin! Unitatea funcional a rinichiului, nefronul, este alctuit din glomerul, ce are asociate arteriolele aferent i eferent, i din tu$ renal Dfig! 5PPJ! ;lomerulul este alctuit din capsula "o:man i +, * P, anse capilare, adpostite de aceasta! )u$ul renal Encepe cu capsula "o:man i se continu cu tu$ul proximal8 acesta este urmat de ansa Xenle Dalctuit dintr*o poriune descendent su$ire i o poriune ascendent prevzut cu dou segmente, unul su$ire i unul grosJ, tu$ul distal, tu$ul colector cortical i tu$ul colector medular Dsau tu$ colectorJ! Mai multe tu$uri colectoare conflueaz, form'nd tu$uri colectoare din ce En ce mai mari, care se vor

deschide la nivelul pelvisului renal prin v'rful papilelor renale! Papilele sunt proeminene conice ale medularei, care proemin En calicele renale i care sunt recesuri ale pelvisului renal! .n fiecare rinichi sunt aproximativ +4, tu$uri colectoare mari, fiecare adun'nd urina de la aproximativ P,,, de nefroni Dfig! 5P4J! )ipuri de nefroni! 5! Corti-caii, reprezent'nd 14Z din numrul total de nefroni, au glomerulul situat En cortexul renal Dporiune extern a rinichiuluiJ i au ansa Xenle scurt ce aFunge doar En stratul extern al medularei renale Dporiune intern a rinichiuluiJ! +! Cu8tamedulari * au glomerulul situat la Fonciunea dintre

5B8 ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

cortical i medular, av'nd )u$ proximal anse Xenle lungi, ce co$oar ad'nc En medular, uneori aFung'nd la nivelul papilelor renale! 6i sunt extrem de importani En mecanismul contracurent, prin care rinichiul produce urina concentrat! .n Furul Entregului sistem tu$ular al rinichiului exist o reea $ogat de capilare, numit reea capilar peritu$ular! (ceast reea primete s'nge din arteriolele eferente, s'nge care a trecut deFa prin glomerul! Cea mai mare parte a reelei de capilare peri*tu$ulare se gsete En cortexul renal de*a lungul tu$ilor proximali, tu$ilor distali i Fig! 5P4! %efronul funciona_ tu$ilor colectori corticali! in poriunile mai profunde ale acestei reele se desprind ramuri capilare lungi, care formeaz anse, numite 0asa reda, ce intr ad'nc En medular, Ensoind ansele Xenle p'n la papilele renale! (poi, ca i ansele Xenle, se reEntorc En cortex i se vars En venele corticale! e$itul sangvin renal este de aproximativ 5+,, ml>min DP+, ml>5,, g esut>minJ! En condiii $azale, de$itul sangvin renal reprezint +,Z din de$itul cardiac de repaus! 6xist dou paturi capilare asociate nefronului: glomerulul i capilarele peritu$ulare! Patul capilar glomerular primete s'nge din arteriola aferent, iar din aceast reea capilar s'ngele aFunge En patul capilar peritu$ular, prin arteriola eferent, care opune o rezisten considera$il la fluxul de s'nge! Prin urmare, patul capilar glomerular este un pat capilar de Enalt presiune, En timp ce capilarele peritu$ulare sunt un pat capilar de Foas presiune! atorit presiunii ridicate din glomerul, acesta funcioneaz Entr*un mod similar cu captul arterial al capilarelor tisulare, lichidul filtr'nd En permanen din glomerul En capsula "o:man! Pe de alt parte, presiunea sczut din capilarele peritu$ulare face ca acestea s funcioneze En acelai mod ca i captul venos al capilarelor tisulare, lichidul fiind a$sor$it continuu En capilare! Un segment particular al sistemului capilar peritu$ular El reprezint 0asa rec taM care are un rol deose$it En procesul de concentrare a urinii! oar un mic procent din de$itul sangvin renal curge prin 0asa reda 5I 8 +ZJ! Presiunile En circulaia renal! En arterele arcuate, presiunea s'ngelui este de aproximativ 5,, mm Xg, iar En venele ce dreneaz s'ngele este, En final, de 1 mm Xg! @onele principale de rezisten sunt: arterele renale mici, arteriola aferent i arteriola eferent! =a nivelul glomerulului, presiunea este de aproximativ 3, mm Xg, iar En capilarele peritu$ulare 52 mm Xg Dfig! 5P3J! Formarea urinii finale este rezultatul urmtoarelor procese: filtrarea glomerular, rea$sor$ia i secreia tu$ular!

A?A:ATUL ESC:ETO: 5BH

5,,

Presiunea fluidului interstitial * 3 mm Xg <i,. 'I$. -alorile apro7imative ale presiunilor Bn di6eritele puncte ale vaselor i tubi lor ne6ronilor i Bn licCidul interstitial FBn mm T,H Celul endoteli al capilar Mem$rana $azal Celul epitelial `ori Bfante Plasm Filtrat Fenestrati i Pon fante` <i,. 'I . Structura 6uncional8 a membranei ,lomerularo F.=)&(&6( ;=7M6&U=(&G C. F.=)&()U= ;=7M6&U=(& =ichidul care filtreaz prin glomerul En capsula "o:man este numit filtrat glomerular, iar mem$rana capilarelor glomerulare este numit mem$ran glomerular i are c'teva particulariti, fiind alctuit din c'teva straturi importante: R endoteliul capilar8 R mem$ran $azal8 R un strat de celule epiteliale Dfig! 5P-J! .n pofida numrului de straturi, permea$ilitatea mem$ranei glomerulare este de 5,, * 4,, ori mai mare dec't a capilarelor o$inuite! .n acelai timp, ea are o selectivitate foarte mare En privina dimensiunii moleculelor ce trec prin ea: su$stanele cu masa molecular de 4+,, filtreaz la fel de uor ca apa, dar din proteinele cu mas molecular de 30,,, filtreaz doar ,,4Z8 din acest motiv, practic, putem considera c mem$rana glomerular este aproape impermea$il pentru proteinele plas*matice, dar are o permea$ilitate foarte mare pentru toate celelalte su$stane dizolvate En plasma normal! Compoziia filtratului glomerular! Filtratul glomerular are aproape aceeai compoziie ca i lichidul care filtreaz En interstiii la captul arterial al capilarelor! %u are deloc eritrocite i conine cam ,,,2Z proteine! /e consider c, practic, filtratul glomerular este o plasm care nu conine proteine En cantiti semnificative! e$itul filtrrii glomerulare! Cantitatea de filtrat glomerular care se formeaz Entr*un minut prin toi nefronii am$ilor rinichi se numete de$itul filtrrii glomerulare! %ormal, acesta este de aproximativ 5+4 ml>min Dzilnic, 51, 5J! Peste HHa din filtrat este rea$or$it En mod normal En tu$ii uriniferi, restul trec'nd En urin!

58# ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Fracia de filtrare este procentul din de$itul plasmatic renal care devine filtrat glomerular! ac de$itul plasmatic prin am$ii rinichi este de 34, ml >min, iar de$itul normal al filtrrii glomerulare este de 5+4 ml>min, atunci fracia de filtrare este de aproximativ +,Z! inamica filtrrii prin mem$rana glomerular! Forele care realizeaz filtrarea la nivelul glomerulului En capsula "o:man sunt: 5! Presiunea din capilarele glomerulare Dvaloarea sa medie este de 3, mm XgJ, care determin filtrarea! +! Presiunea din capsula "o:man, En exteriorul capilarelor, care se opune filtrrii Daproximativ 51 mm XgJ! 2! Presiunea coloid*osmotic a proteinelor plasmatice din capilare, care se opune

filtrrii Ddeoarece +,Z din plasma din capilare filtreaz En capsula "o:man, concentraia proteinelor crete cu +,Z pe msur ce s'ngele curge de la captul arterial la cel venos al capilarului glomerular8 En mod normal, presiunea coloid* osmotic este de +1 mm Xg la intrarea En capilarele glomerulare, crete la 23 mm Xg la ieirea din aceste capilare, iar presiunea coloid*osmotic medie este de 2+ mm Xg J! P! Presiunea coloid*osmotic a proteinelor din capsula "o:man Dconsiderat ,J! (stfel, presiunea efectiv de filtrare este de 3, mm Xg * 51 mmXg * 2+ mm Xg [ 5, mm Xg! Factorii care influeneaz filtrarea glomerular! 5! Creterea de$itului sangvin la nivel renal determin creterea de$itului filtrrii glomerulare, deoarece are loc creterea presiunii din capilarele glomerulare, c't i scderea presiunii coloid*osmotice medii Dprin mrirea cantitii de plasm ce intr En glomeruli, filtrarea lichidului din plasm va produce o cretere mic a concentraiei proteinelor i a presiunii coloid*osmoticeJ! +! Constricia arteriolei aferente scade de$itul sangvin prin glomerul i, de asemenea, i presiunea glomerular8 am$ele efecte scad de$itul filtrrii! .nvers, dilatarea arteriolei aferente crete de$itul filtrrii glomerulare! 2! Constricia arteriolei eferente creeaz un $araF la ieirea s'ngelui din glomerul! Ca urmare, presiunea glomerular va crete, duc'nd la o mrire a de$itului filtrrii glomerulare! )otui, En acelai timp, scade fluxul sangvin, iar dac constricia arteriolei eferente este moderat sau mare, plasma va rm'ne un timp mai Endelungat En glomerul i cantiti suplimentare de lichid se vor filtra din capilare! (ceasta va duce la o cretere excesiv a presiunii coloid*osmotice, ceea ce va determina o scdere paradoxal a de$itului filtrrii glomerulare, En pofida presiunii glomerulare crescute! Controlul de$itului filtrrii glomerulare i al de$itului sangvin renal! .n cea mai mare parte, de$itul sangvin renal i cel al filtrrii glomerulare sunt reglate Empreun prin mecanisme locale de control prin feed$acY, cu aFutorul crora aceste de$ite sunt meninute la nivele constante, adic sunt BautoreglateB! e$itul filtrrii glomerulare rm'ne En mod normal constant, av'nd variaii foarte mici, chiar i En cazul unor variaii ale presiunii arteriale sistemice mari Dde la -4 mm Xg la 53, mm XgJ! (cest efect este numit autoreglarea de$itului filtrrii glomerulare i este foarte important pentru asigurarea eliminrilor prin urin a su$stanelor nefolositoare i rea$sor$ia celor necesare! Precizia cu care tre$uie s se autoregleze de$itul filtrrii glomerulare face necesar existena unui sistem foarte eficient care s controleze de$itul filtrrii! Fiecare nefron este prevzut cu dou mecanisme speciale de feed$acY de la tu$ul distal la arteriolele periglome*rulare: .! un mecanism de feed$acY vasodilatator al arteriolei aferente8 +! un mecanism de feed$acY vasoconstrictor al arteriolei eferente! Com$inaia celor dou este numit feed$acY tu$ulo*glomerular i este posi$il cu aFutorul complexului Fuxtaglomerular!

A?A:A TUL ESC:ETO: 58"

Complexul Fuxtaglomerular! Poriunea iniial a tu$ului distal, imediat dup captul segmentului Engroat al poriunii ascendente a ansei Xenle, trece En unghiul dintre arteriolele aferent i eferent, practic Envecin'ndu*se cu cele dou arteriole Dfig! 5P1J! Mai mult, celulele epiteliale ale tu$ilor care vin En contact cu arteriolele sunt mult mai dense dec't celelalte celule tu$uljre i sunt denumite macula densa! Celulele maculei

densa par a secreta anumite su$stane En arteriole, deoarece aparatul ;olgi, organit secretor intracelular, este plasat spre arteriole i nu spre lumenul tu$ular, aa cum este la celelalte celule epiteliale tu$uljre! Celulele musculare netede din peretele arteriolei aferente i eferente sunt mai umflate i, acolo unde vin En contact cu macula densa, conin granule! (ceste celule sunt numite celule Fuxtaglomerular, iar granulele sunt alctuite En special din renin inactiv, Entregul complex format de macula densa i celulele Fuxtaglomerular se numete corn plex Fuxtaglomerular! /tructura anatomic a aparatului Fuxtaglomerular sugereaz c lichidul din tu$ul distal Foac un rol important En controlul funciei nefronului, furniz'nd semnale feed$acY at't arteriolei aferente, c't i celei eferente! Mecanismul de feed$acY vasodilatator al arteriolei aferente! Un de$it redus al fluxului tu$ular produce rea$sor$ia exagerat a ionilor de sodiu i clor En poriunea ascendent a ansei Xenle i astfel scade concentraia acestor ioni la nivelul maculei densa, ceea ce iniiaz un semnal dilatator al arteriolei aferente, av'nd ca punct de plecare macula densa! Ca urmare, va crete de$itul sangvin prin glomerul, ceea ce va readuce de$itul filtrrii glomerulare la nivelul optim! (stfel, se instituie un mecanism tipic de feed$acY negativ care controleaz de$itul filtrrii glomerulare! Prin acest mecanism se realizeaz, En acelai timp, i autoreglarea fluxului sangvin renal!

58% ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

*ecanismul de 6eedbacU vasoconstrictor al arteriolei e6erente. 7 concentraie redus a ionilor de sodiu i clor la nivelul maculei densa determin eli$erarea de renin activ de ctre celulele glomerulare, iar aceasta, la r'ndul ei, determin formarea angiotensinei, care va produce vasoconstricia, En special a arteriolei eferente, deoarece ea este mult mai sensi$il la aciunea angiotensinei .. dec't arterioia aferent! (stfel se instituie un alt mecanism de feed$acY negativ care intervine En meninerea constant a de$itului de filtrare! In6luena presiunii arteriale asupra debitului urinar Dfenomenul de diurez presibnalaJ! /cderea presiunii arteriale medii de la valoarea normal de aproximativ 5,, mm Xg la 4, mm Xg determin oprirea complet a de$itului urinar, En timp ce du$larea valorii normale a presiunii arteriale medii determin creterea de - p'n la 1 ori a de$itului urinar! 7rice cretere a filtrrii glomerulare determin automat creterea de$itului urinar, din moment ce rea$sor$ia tu$ular nu crete En mod o$ligatoriu atunci c'nd crete presiunea arterial! (cest efect pronunat al presiunii arteriale asupra de$itului urinar este numit Bdiurez presibnalaB! 06ectul stimul8rii simpaticului asupra debitului san,vin renal i al 6iltr8rii ,lomerulare! %ervii simpatici inerveaz at't arterioia aferent, c't i pe cea eferent, precum i parial tu$ii uriniferi! /timularea simpatic moderat sau uoar are efect redus asupra de$itului sangvin renal i al filtrrii glomerulare, pro$a$il pentru c mecanismele de autoreglare sunt mai eficiente dec't stimularea nervoas! /timularea simpatic puternic, $rusc, poate produce o vasoconstricie puternic a arteriolelor renale, astfel Enc't de$itul urinar s scad p'n la zero pentru c'teva minute, efect ce poate fi contracarat de creterea presiunii arteriale! &6("/7&"H.( C. /6C&6H.( )U"U=(&G

Filtratul glomerular str$ate diferitele poriuni ale tu$ilor uriniferi i pe tot acest parcurs su$stanele sunt a$sor$ite sau secretate selectiv de ctre epiteliuq tu$ular, iar lichidul care rezult En urma acestor procese intr En pelvisul renal su$ form de urin final! )eabsorbia tubular8. MaForitatea compuilor urinii primare sunt su$stane utile! 6le sunt recuperate prin rea$sor$ie! Celulele tu$ilor uriniferi sunt adaptate morfologic i $iochimic pentru a realiza aceast funcie! Morfologic, nefrocitele au la polul apical numeroi microvili care cresc considera$il suprafaa activ, iar la polul $azai au numeroase mitocondrii care fa$ric ()P necesar procesului de a$sor$ie! "iochimic, mem$ranele celulelor tu$ulare conin pompe meta$olice care particip la transportul activ! En raport cu energia utilizat pentru rea$sor$ia su$stanelor de deose$esc transportul activ i transportul pasiv! 1ransportul pasi0 se face En virtutea unor legi fizice, ale difuziunii DEn gradient chimic, electric sau electrochimieJ i osmozei, precum i a diferenelor de presiuni hidrosta* tice! (cest transport nu necesit energie i nu este limitat de o capacitate maxim de transport a nefrocitului! Prin acest mecanism se rea$soar$e apa DEn gradient osmoticJ, ureea DEn gradient chimicJ i o parte din %a i C. DEn gradient electric i electrochimieJ! 1ransportul acti0 se datoreaz travaliului meta$olic al nefrocitului! Se face cu consum de energie i oxigen Dconsum de ()PJ i Empotriva gradientelor de concentraie sau electrice! Fora pompelor meta$olice este limitat de capacitatea lor maxim de a transporta o su$stan pe unitatea de timp D)maxJ! De exemplu, toi cei dou milioane de nefroni ai am$ilor rinichi nu pot rea$sor$g activ mai mult de 24, mg glucoza pe minut! .n

A?A:ATUL ESC:ETO: 585

mod normal se filtreaz 5+4 mg glucoza En fiecare minut, deci exist o capacitate suficient de rea$sor$ie pentru a preveni glucozuria! =a dia$etici, cresc'nd glicemia, crete i cantitatea glucozei filtrate, capacitatea de transport maxim a glucozei e!ste depit i apare glucozuria! 7 alt caracteristic a transportului activ este caracterul suNctiv! Celula consum energie numai pentru recuperarea su$stanelor utile, ls'nd cata$oliii En urin! 6xist numeroase mecanisme celulare specifice de transport activ care funcioneaz En raport cu de$itul de filtrare a su$stanei rea$sor$ite i cu necesitile organismului! Prin transport activ se rea$sor$ glucoza, aminoacizii, unele vitamine, polipeptidele, precum i maForitatea srurilor minerale D%aT, QT, C.`, XC,2, fosfai, sulfai, urai etc!J! &ea$sor$ia apei! )oate segmentele nefronului pot rea$sor$g ap, dar En proporii diferite! Cea mai important rea$sor$ie are loc En dou poriuni: 5! =a nivelul tu$ului contort proximal are loc a$sor$ia a 1,Z din apa filtrat! (ceasta este o rea$sor$ie o$ligatorie, apa fiind atras osmotic din tu$ En interstiiu ca urmare a rea$sor$iei srurilor, glucozei i a altor compui utili! +! =a nivelul tu$ilor contori distali i, mai ales, al tu$ilor colectori are loc a$sor$ia a 54Z din apa filtrat! (ceasta este o rea$sor$ie facultativ! .n lipsa ( X, rea$sor$ia facultativ nu se produce, elimin'ndu*se un volum de +, * +4 5 urin diluat En +P de ore! En prezena ( X, aceast rea$sor$ie se produce i, ca urmare, En +P ore se elimin 5,1 . urin concentrat! En restul nefronului se rea$soar$e PZ din ap, En urina

definitiv elimin'ndu*se numai 5Z din apa filtrat! &ea$sor$ia facultativ permite adaptarea volumului diurezei la starea de hidratare a organismului! En acest segment al nefronului intervin mecanismele de reglare a diurezei i a eliminrilor de %a i Q! /ecreia tu$ular! Principala modalitate de curire a plasmei de cata$oliii azotai neutiliza$ili este filtrarea! /ecreia tu$ular completeaz funcia de eliminare a unor su$stane acide sau toxice, precum i a unor medicamente! Prin secreie, rinichii intervin i En reglarea concentraiei plasmatice a unor constituieni o$inuii DQ?, acid uric, creatininJ! Mecanismele secreiei sunt la fel cu ale rea$sor$iei: active i pasive! /ensul transportului este inversat8 din interstiiul peritu$ular Enspre interiorul tu$ului! Procesele de secreie pot avea loc pe toat lungimea nefronului! /ecreia de TM. Mecanismul este activ, iar sediul principal este tu$ul contort proximal! /ecret'nd ionii de hidrogen, rinichiul particip la reglarea echili$rului acido*$azic! En acidoze, pX*ul urinar poate s scad p'n la P,4, iar En alcaloz poate crete p'n la -,4! /ecreia de protoni poate avea loc i En restul nefronului! (stfel, la nivelul tu$ului contort distal exist mecanisme de transport prin schim$ ionic, ce rea$sor$ %a? i secret Q? sau X] En funcie de pX*ul mediului intern! (cest mecanism este activat de aldosteron! /ecreia de NJ are loc mai ales En tu$ul contort distal, prin mecanisme active Dschim$ ionicJ i pasive! Prin secreie de potasiu, rinichiul asigur meninerea normal a potasemiei! /ecreia de %X2! =a nivelul celulei tu$ulare proximale se afl o enzim Dglutamina*zaJ care desface glutamina En amoniac i acid glutamic! (moniacul este eliminat En urin, iar acidul glutamic este rea$sor$it En s'nge! .n afar de efectul antitoxic, amoniogeneza renal reprezint i o modalitate de excreie suplimentar de protoni, fr o acidifiere suplimentar a urinii! /urplusul de protoni eliminai se leag de %X rezult'nd ionul amoniu, care se elimin Empreun cu clorul, su$ form de clorura de amoniu! Conceptul de Bclearance plasmaticB este folosit pentru a exprima capacitatea rinichiului de a epura plasma de diferite su$stane! Clearance*ul plasmatic al oricrei

58& ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

su$stane poate fi calculat dup formula: Clearance plasmatic Dml>minJ [ e$it urinar Dml>minJ x Concentraie urinar Dmg>mlJq > Concentraia plasmatic Dmg>mlJ! Mecanismul de excreie a excesului de ap: excreia unei urini diluate! Una dintre cele mai importante funcii ale rinichiului este controlul osmolalitii lichidelor organis* mului! C'nd osmolalitatea scade prea mult sau lichidele devin prea diluate, mecanismele nervoase i umorale determin excreia En exces a apei de ctre rinichi! (ceasta Enseam eliminarea unei urini foarte diluate, astfel elimin'ndu*se mari cantiti de ap din organism, cu revenirea la normal: a osmolalitii mediului intern! .nvers, c'nd osmolalitatea lichidelor organismului crete, rinichii secret solvii En exces, astfel readuc'nd osmolalitatea lichidelor organismului la normal, excret'nd En acelai timp o urin concentrat! /emnalul care informeaz rinichiul asupra necesitii excreiei unei urini diluate sau concentrate este ( X! Mecanismul renal de excreie a urinii diluate! Filtratul glomerular are aceeai osmolalitate cu a plasmei, de aproximativ 2,, mosm>5! Pentru a excreta excesul de

ap este necesar diluarea filtratului, pe msur ce acesta trece prin tu$i, prin rea$sor$ia mai intens a solviilor i mai puin a apei! /egmentele distale ale sistemului tu$ular au En structura lor epitelii aproape impermea$ile pentru ap atunci c'nd rinichii secret urin diluat! Partea ascendent a ansei Xenle i segmentul de diluie al tu$ului distal sunt per* manent total impermea$ile pentru ap, En timp ce poriunea terminal a tu$ului distal, poriunile corticale ale tu$ilor colectori i restul tu$ilor colectori devin complet impermea$ile la ap numai En a$sena ( X En lichidele circulante! &ea$sor$ia solviilor En aceste segmente distale ale sistemului tu$ular este intens i activ! .n poriunea groas a segmentului ascendent al ansei Xenle are loc rea$sor$ia extrem de intens a ionilor de sodiu, potasiu, clor, iar osmolalitatea lichidului tu$ular la ieirea din aceast poriune scade la 5,, mosm>5, prin rea$sor$ia celei mai mari pri a solviilor i rm'nerea apei En tu$i! (poi, pe msur ce lichidul curge mai departe prin tu$i, rea$sor$ia suplimentar a unor solvii, En special ioni de sodiu, determin diluia i mai mare a lichidului tu$ular, osmolalitatea lui scz'nd p'n la 34 * 4, mosm>5 la ieirea din tu$ul colector En calicele mici! =ipsa rea$sor$iei apei En tu$ii distali apare numai En a$sena ( X! Mecanismul de excreie a excesului de solvii: mecanismul de contracurent pentru excreia unei urini concentrate! Pentru concentrarea urinii, rinichii prezint un mecanism complex, numit mecanismul de contracurent! (cesta depinde de dispoziia anatomic special a anselor Xenle i a vasa recta En medulara renal! 7 cincime p'n la o treime din nefroni ptrund ad'nc En medular i apoi se reEntorc En cortical! .n paralel cu aceste anse Xenle sunt i ansele capilare peritu$ulare, numite vasa recta! Primul pas pentru excreia unei urini concentrate este acela de a crea o presiune osmotic foarte mare En lichidul interstiial medular! =a acest nivel, osmolalitatea lichidului este mai mare dec't a plasmei i cu at't mai mare cu c't co$or'm mai ad'nc En medular Dp'n la 5P,, la nivelul v'rfului papilelor renaleJ! Cauza principal a acestei osmolaliti crescute este transportul activ En interstiiu al ionilor de sodiu i al altor ioni din poriunea groas a segmentului ascendent al ansei Xenle i din tu$ul colector! /odiul i ionii si asociai se concentraz En lichidul interstiial i sunt transportai En medulara profund de ctre fluxul sangvin descendent din ansele descendente ale vasa recta i prin difuziune spre poriunea su$ire descendent a ansei Xenle! /u$ aciunea ( X, poriunea terminal a tu$ului distal, a tu$ului colector cortical i a tu$ului colector medular devin permea$ile

A?A:ATUL ESC:ETO: 58<

pentru apa, En contrast cu starea lor normal de impermea$ilitate aproape a$solut la ap! Pe msur ce lichidul din tu$i traverseaz aceste poriuni, apa trece prin osmoz En lichidul cu concentraie extrem de mare din interstiiu_ medular! (ceast pierdere de ap determin concentrarea lichidului tu$ular, astfel c, atunci c'nd aFunge En pelvisul renal, urina are o concentraie de circa 5+,, mosm>5, aproape egal cu concentraia solviilor din interstiiul medularei din vecintatea papilei renale! Fluxul sangvin prin interstiiul renal, fr un sistem vascular medular corespunztor, ar Endeprta rapid excesul de solvii din medulara renal, Empiedic'nd creterea osmolalitii! Entr*adevr, fluxul sangvin medular are dou caracteristici importante pentru meninerea unei concentraii ridicate a solviilor En lichidul interstiial medular:

este foarte redus, fiind de doar 5 * + Z din de$itul sangvin renal total8 vasa recta funcioneaz ca un mecanism de schim$ prin contracurent care diminua splarea solviilor din medular Dun mecanism de schim$ prin contracurent de lichid este unul En care lichidul curge printr*un tu$ lung, foarte permea$il, En form de U, av'nd cele dou ramuri ale tu$ului foarte apropiate, astfel Enc't lichidul i solviii trec cu uurin dintr*un ram En cellalt! eoarece lichidul i solviii celor doi cureni paraleli str$at mem$rana capilar extrem de rapid, este posi$il meninerea unor concentraii foarte mari ale solviilor la v'rful ansei En condiiile unei Endeprtri reduse a solviilor din interstiiuJ! Pe msur ce s'ngele curge pe ramura descendent a anselor capilare peritu$ulare, clorura de sodiu i ureea difuzeaz din interstiiu En s'nge, En timp ce apa iese En interstiiu! (ceste schim$uri de ap i de sare determin creterea progresiv a osmolalitii s'ngelui capilar p'n la concentraia maxim din v'rful ansei vasa recta, de 5+,, mosm>5! (poi, pe msur ce s'ngele se Entoarce pe ramura ascendent a capilarului, aproape tot excesul de sare i uree difuzeaz En lichidul interstiial, datorit permea$ilitii mari a mem$ranei capilare, En timp ce apa trece En s'nge! e aceea, c'nd s'ngele iese din medular, osmolalitatea sa este doar cu puin mai mare dec't cea pe care a avut*o c'nd a intrat En vasa recta! eci, s'ngele care trece prin vasa recta Endeprteaz doar o mic parte din solviii medularei Dfig! 5P0, 54,J! <i,. 'I9. <ormarea i concentrarea urinii c>nd nivelul de (DT este ridicat
58+

ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

#asa recta m7sm>5 .n teisti iul medular m7sm>l
#%&
g

3 I 8

5
&
8!

/olvii N $& $&& /olvii*N

$ & &

N/olvii N*/olvii

#&& $&&

M J
m m

!&&

/olvii*N

V " TE& h / H 5 '&&&

5,,,

I r a

l l
_ u
5+ ,,

N/olvii

i i i t
5+, ,

Fig! 54,! Mecanismul de contracurent En vasa recta Miciunea este procesul de golire a vezicii urinare atunci c'nd este plin! En esen, vezica urinar se umple progresiv, p'n ce tensiunea intraparietal atinge o anumit valoare prag, moment En care se declaneaz un reflex nervos, numit reflex Bde miciuneB, care fie determin miciunea, fie, dac nu este posi$il, produce o dorin contient de a urina! (natomia funcional i conexiunile nervoase ale vezicii urinare! #ezica urinar este o cavitate cu perei alctuii din musculatur neted, format din dou pri: corpul, care este cea mai mare parte a vezicii, En care se acumuleaz urina, i colul, care este o prelungire su$ form de p'lnie a corpului, continu'ndu*se En Fos cu uretra! Muchiul neted vezical este cunoscut su$ numele de detrusor! Fi$rele sale musculare se orienteaz En toate direciile i, atunci c'nd se contract, poate crete presiunea intravezical p'n la P, * 3, mmXg! Un potenial de aciune se poate rsp'ndi En Entregul detrusor i determin contracia sincronizat a Entregii vezici urinare! Pe peretele posterior al vezicii urinare, imediat deasupra colului vezical, intr cele dou uretere! =a locul de intrare al ureterelor, acestea trec o$lic prin detrusor i apoi Enc 5 * $ cm pe su$ mucoasa vezical, Enainte de a se deschide En vezica urinar! Muchiul colului vezical este denumit adeseori i sfincter intern! )onusul su natural Empiedic En mod normal ptrunderea urinii la nivelul colului vezical i al uretrei posterioare, oprind astfel golirea vezicii Enainte ca presiunea s ating pragul critic! Uretra posterioar str$ate diafragma urogenital, care conine un strat muscular numit sfincterul extern al vezicii urinare! (cest muchi este un muchi scheletic, controlat voluntar, spre deose$ire de sfincterul intern, care este En Entregime muchi neted! /fincterul extern este controlat de ctre sistemul nervos i poate preveni miciunea, chiar i atunci c'nd controlul involuntar tinde s o iniieze! .nervaia vezicii urinare! .nervaia principal a vezicii urinare Dfig! 545J provine de la nervii pelvici, care transmit impulsuri de la mduva spinrii, prin intermediul plexului sacrat, En special de la nivelul segmentelor /+ * /2 medulare! %ervii pelvici sunt nervi micti, conin'nd at't fi$re senzitive, c't i fi$re motorii! Fi$rele senzitive sesizeaz En

AFA:A TUL ESC:ETO: 58B

; Fig! 545! #ezica urinar i inervaia ci

special gradul de tensionare al peretelui vezical! /emnalele de Entindere de la uretra posteriar sunt deose$it de intense i sunt responsa$ile de iniierea reflexelor care determin golirea vezicii urinare! Fi$rele motorii din nervii pelvici sunt fi$re parasimpatice! (cestea se termin En ganglionii din peretele vezical! (poi, detrusorul este inervat de fi$re nervoase postganglionjre scurte! En afar de nervii pelvici mai exist fi$rele motorii ctre musculatura scheletic, transmise pe calea nervilor ruinoi p'n la nivelul sfincterului vezical exern! (ceste fi$re somatice inerveaz i controleaz voluntar muchiul striat al sfincterului extern! )&(%/P7&)U= U&.%.. P&.% U&6)6&6 Ureterele sunt mici tu$uri musculare netede care Encep En pelvisul fiecrui rinichi i co$oar p'n la vezica urinar! Pe msur ce urina colecteaz En pelvis, presiunea din pelvis crete i iniiaz o contracie peristaltic ce se rsp'ndete de*a lungul ureterului p'n la vezica urinar! Unda peristaltic poate deplasa urina Empotriva unui o$stacol cu o presiune de p'n la 4, * 5,, mmXg! )ransmiterea undei peristaltice se produce pro$a$il datorit unui potenial de aciune care se propag de*a lungul muchiului neted sinciial al peretelui ureteral! /timularea parasimpatic poate crete, iar stimularea simpatic poate scdea frecvena undelor peristaltice i, pro$a$il, pot afecta i intensitatea contraciei! En poriunea inferioar, ureterul penetreaz o$lic vezica urinar! Ureterul trece c'iva centimetri su$ epiteliul vezical, astfel c presiunea intravezical comprim ureterul, prevenind refluxul urinii En ureter En timpul miciunii, c'nd presiunea din vezica urinar crete foarte mult! )7%U/U= .%)&(P(&.6)(= #6@.C(= C. C./)7M6)&7;&(M( m% ).MPU= UMP=6&.. #6@.C(=6 Cistometrograma arat variaiile presiunii intravezicale pe msur ce aceasta se umple cu urin! C'nd En vezic s*au adunat 2, * 4, ml de urin, presiunea crete la % * 5,

588 ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

cm ap! (cumularea En vezica urinar a +,, * 2,, ml urin determin o cretere de numai c'iva centrimetri ap a presiunii intravezicale8 acest nivel aproape constant al presiunii este rezultatul tonusului intrinsec al peretelui vezical! ac volumul de urin depete 2,, * P,, ml, presiunea crete foarte mult i rapid! &6F=6SU= 6 M.CH.U%6 Pe msur ce vezica urinar se umple, Encep s apar multiple contracii de miciune suprapuse peste tonusul de fond! (cestea sunt rezultatul unui reflex de distensie, iniiat de presoreceptorii din peretele vezical, En special de receptorii din uretra posterioar, stimulai atunci c'nd vezica se umple cu urin la presiuni intravezicale mari! /timulii de la aceti receptori sunt condui, pe cile aferente ale nervilor pelvici, p'n la segmentele sacrate medulare i de aici, pe calea eferent a fi$relor parasimpatice din cadrul acelorai nervi, Enapoi la vezic! &eflexul de miciune odat iniiat se auto* amplific! (stfel, contracia iniial a vezicii crete descrcarea de impulsuri de la receptorii vezicali i ai uretrei posterioare, ceea ce va duce la accentuarea contraciei reflex, acest ciclu repet'ndu*se p'n c'nd detrusorul aFunge la o contracie puternic! (poi,

dup c'teva secunde sau chiar un minut, reflexul Encepe s se sting, ciclul reflex se Entrerupe i detrusorul se relaxeaz! ac reflexul de miciune declanat nu reuete s goleasc vezica urinar, elementele nervoase ale acestui reflex rm'n inhi$ate timp de c'teva minute sau uneori o or sau chiar mai mult Enainte ca un alt reflex s fie iniiat! )otui, pe msur ce vezica se umple cu urin, reflexele de miciune se produc din ce En ce mai des i sunt din ce En ce mai intense, p'n ce apare un alt reflex care este transmis pe calea nervilor ruinoi p'n la sfincterul vezical extern pentru a*5 inhi$a! ac aceast inhi$iie este mai puternic dec't comanda voluntar constrictoare venit de la scoara cere$ral, se va declana miciunea! ac nu, miciunea nu se va produce p'n c'nd umplerea vezicii urinare este suficient pentru a declana un reflex mai puternic! &eflexul de miciune este un reflex controlat En Entregime de mduva spinrii, dar poate fi stimulat sau inhi$at de centrii nervoi superiori din trunchiul cere$ral i din cortexul cere$ral!

?P ?R? @AL KELI@ ?L

(9()(4+/ =0NI4(/ <0*ININ
.-()+/ Situat En cavitatea pelviana, este un or,an perecCe, cu 6uncie mi7t8, e7ocrin8, produc>nd ovulele, i endocrin8, secret>nd doi Cormoni: 6oliculina i luteina Fpro,este"ronulH. (re 6orma unui ovoid turtit, de 3 * 1 ,, cu diametrul mare de 2 * 4 cm. 9re:int8 dou8 6ee. dou8 mar,ini i dou8 e7tremit8i. <aa lateral8 se a6l8 pe peretele lateral al cavit8ii pelvtene, En 6osa ovarian8, 6aa medial8 este acoperit8 de pavilionul trompei. *ar,inea anterioar8 d8 inserie me:oovarului Fplic8 peritoneal8H, care unete ovarul cu li,amentul lat al uterului: aici se ,8sete Cilul ovarului, ce conine elemente vasculare i nervoase. *ar,inea posterioar8 Fliber8H este mai ,roas8. 07tremitatea superioar8 Ftubar8H d8 inserie li,amentului suspensor al ovarului i celui tubo"ovarlan, iar e7tremitatea in6erioar8 FuterinaH d8 inserl ie li,amentului propriu al ovarului Fli,amentul utero"ovarianH F6i,. 54+J! Structur8. .varul este acoperit la supra6a8 de un epiteliu simplu, sub care se ,8sete un Bnvelit conLunctiv numit albu,ineea ovarului, care se continu8 68r8 delimitare net8 cu stroma corticalei acestuia. In interior se a6l8 parencCimul ,landular, cu cele dou8 :one caracteristice: medular8 si cortical8.

PI iei a ale tubei uterine

''I.I+IIc %&M*'(

pu laie

tubei Cavitatea uter in Istmul

<undul uterului i i, '%E. +terul

Liga ena MNtun& uleruli

4uba
uterina

al

Qf"/i,amentul N$rg

=igamentul rotund ai uterului Colul .ri6iciul uterului

Coloane v CaHitatea H/;ginal0

5H# ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
7vulaie Folicul Folicul secundar @ona medular este format din esut conFuctiv lax, En care se gsesc elemente vasculare sangvine i limfatice, c't i fi$re nervoase vegetative! @ona cortical conine elemente cu valoare funcional: foliculii ova*rieni En diferite faze evolutive Dfig! 542J! Foliculii primordiali DprimariJ reprezint forma iniial, cu aspectul unor corpusculi sferoidali plini, alctuii dintr*o celul mare, sferic, situat central Dovocit .J, iar periferic dintr*un strat de celule mici Dcelule foliculareJ! Maturizarea foliculilor Encepe la pu$ertate i ine p'n la menopauz, fiind su$ controlul F/X Dhormon folicu* lostimulatorJ secretat de lo$ul anterior al hipofizei! .n am$ele ovare exist circa P,,,,, foliculi, din care se maturizeaz 2,, * P,, Dunul lunarJ8 restul invo*lueaz! 6piteliul folicular prolifereaz8 devine pluri* stratificat Dconstituind mem$rana granuloasJ8 acest stadiu reprezint foliculii secundari DevolutiviJ! Entre celulele granuloasei se formeaz o cavitate ce se umple cu lichid folicular! 7vocitul, EnconFurat de mem$rana pellucida Dgroas, rezistent, cu rol troficJ, este situat la periferia foliculului, fiind ataat de mem$rana granuloas! En acelai timp, la periferia foliculului secundar plin, apoi cavitar, se constituie, pe seama stromei corticalei ovarului, cele dou teci caracteristice foliculului: intern i extern! )eaca intern, cu funcie endocrin, secret estrogenii su$ influena hormonului luteinizant antehipofizar D=XJ, cea extern are structur conFunctiv! =ichidul folicular este v'scos i conine hormonii ovarieni activi * estrogenii, produi de celulele tecii interne!! MaForitatea foliculilor secundari cavitari involueaz i, En mod o$inuit En fiecare lun, Encep'nd cu apariia ciclului i p'n la menopauz, unul devine folicul matur! Foliculul matur, teriar sau veziculos Dde ;raafJ, constituie stadiul de dezvoltare complet a foliculului i este cel mai voluminos! 6ste format din: teaca extern, teaca Corp gal$en En regres ie Corp Foliculi primari NFoliculi primordiali

<i,. '%#. .varul la mami6ere

A?A:ATUL GENITAL 5H"

intern i mem$rana granuloas! Foliculul conine cavitatea folicular Dcu lichid folicularJ, delimitat de mem$rana granuloas! 7vocitul, localizat periferic, se afl Entr*o poriune Engroat a mem$ranei granuloase Dcumulus proligerJ! Celulele foliculare din imediata apropiere a ovocitului se dispun radiar i formeaz coroana radiat, care va Ensoi ovocitul expulzat En decursul evoluiei, asigu*r'ndu*i nutriia! 7vocitul din foliculul matur, iniial de ordinul . DdiploidJ, sufer Enainte de ovulaie prima diviziune de maturare i devine ovocit .. DhaploidJ, form su$ care este expulzat En timpul ovulaiei! up eliminarea ovocitului, foliculul ovargan matur se transform En corp gal$en, care ia natere prin transformarea celulelor foliculare En celule endocrine ce secret progesteron! 6xist dou tipuri de corp gal$en: R corpul gal$en periodic, care se formeaz En fiecare lun En perioada de fertilitate a femeii Dde la pu$ertate p'n la menopauzJ8 are o existen de circa 5, zile Ddin a 53*a zi a ciclului p'n En ziua a +3*aJ8 R corpul gal$en de sarcin, care se formeaz En cazul c'nd ovulul a fost fecundat8 el funcioneaz En primele trei luni de sarcin! Corpul al$ reprezint cicatricea care Enlocuiete corpul gal$en involuat Dperiodic sau de sarcinJ! #ascularizaia ovarului este asigurat de artera ovarian, ramur a aortei a$dominale, i de o ramur ovarian din artera uterina! #enele sunt reprezentate de vena ovarian dreapt, care se vars En vena cav inferioar, i de vena ovarian st'ng, care se deschide En vena renal st'ng! 7 parte din s'ngele venos al ovarului aFunge En vena uterina! =imfaticele conduc limfa En ganglionii iliaci i lom$ari! .nervaia este asigurat de nervi din plexurile vegetative aortice i hipogastric!
C(/0( =0NI4(/X

)&7MP6=6 U)6&.%6 )rompele uterine Dtu$ele uterineJ sunt conducte musculo*mem$ranoase care se Entind de la ovare p'n .a uter, cu care comunic prin orificii numite ostii uterine! 6xtremitatea lateral prezint ostiul a$dominal ce se deschide En cavitatea a$dominal! (u o lungime de - * 5+ cm i se Empart En patru poriuni: intrauterin Dlung de 5 cm, situat En peretele uterinJ8 istmul trompei D2 * P cm, se Entinde de la marginea lateral a uterului p'n la polul inferior al ovaruluiJ8 ampula tu$ei D- * 1 cm, mai dilatat, se Entinde de la polul inferior la polul superior al ovaruluiJ8 infundi$ulul D+ cm, de forma unei p'lnii cu pereii prevzui cu franFuri numite fim$rii, cu rol En captarea ovulului expulzat de ctre foliculul maturJ! (ceast parte se aplic pe faa medial a ovarului! )u$ele sunt situate la marginea superioar a ligamentului lat al uterului, de care sunt legate prin mezosalpinge! /tructura anatomic! =a exterior, su$ seroas peritoneal Dcare formeaz i un mezouJ! tu$a prezint o tunic adventiial, conFunctiv, su$ care se gsete tunica muscular, format din fi$re netede, pe dou straturi * longitudinal, la exterior, i altul intern, circular! Prin micri peristaltice asigur transportul ovulului spre cavitatea uterina! En

interior se afl su$ mucoasa i mucoasa, puternic cutat i prevzut cu celule ciliate i neciliate ce uureaz trecerea spermatozoizilor i a ovulului En tromp!

5H% ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

-asculari:aia este asi,urat8 de ramuri tubare ce provin din artera ovarian8 i uterina. -enele sunt omonime arterelor. /im6a este drenat8 spre ,an,lionii iliaci i lombari. Inervaia ve,etativ8 provine din ple7urile ovarlan i Cipo,astric. +40)+/ 0ste situat Bn cavitatea pelviana, Bntre ve:ica urinar8 i rectD este un or,an musculos, cavitar i impar. <orm8 i raporturi. +terul este interpus Bntre trompele uterine i va,inD 6i7at prin li,amentele late, uterosacrale, i cCin,a mucCilor ridic8tori anali. (re 6orm8 de par8, cu e7tremitatea mare orientat8 superior i uor turtit antero"posterior. 9re:int8 trei poriuni: corpul uterului, la e7tremitatea superioar8, de 6orm8 triun,Ciular8, a c8rui ba:8 se numete 6undul uteruluiD istmul uterului este poriunea intermediar8 Bntre corp i colul uterin. Corpul are dou8 6ee: anterioar8 Fve:ical8H i posterioar8 Frectal8H. 9e mar,inile lui se a6l8 arterele uterine. Colul se continu8 cu se,mentul urm8tor al aparatului ,enital 6eminin, va,ina, Bn care procmin8. Din cau:a inseriei va,inei pe col, colul are dou8 poriuni: una suprava,inal8. Bn raport cu ve:ica urinar8 anterior, cu rectul posterior, cu arterele uterine lateral, i una intrava,inal8, Bn raport cu pereii va,inei. Corpul uterului este Bnvelit de peritoneu, care, Bn p8rile laterale, 6ormea:8 li,amentele late ale uterului. /i,amentele late unesc mar,inile laterale ale corpului uterului cu pereii laterali ai cavit8ii pelviene. Structur8. +terul este alc8tuit din trei tunici: tunica seroas8 FperimetruH, 6ormat8 din peritoneul uterin, care ader8 puternic Bn re,iunea 6undului i corpuluiD tunica muscular8 FmiometruH este 6ormat8 din 6ibre musculare netede, stratul cel mai de:voltat al uterului. (cestea sunt dispuse Bn trei straturi: intern " 6ormat din 6ibre radiare spiralateD miLlociu " din 6ascicule musculare cu dispo:iie ple7i6orm8, ,ros, care conine Bn ocCiurile reelei vase san,vine provenite din artera uterinaD e7tern " 6ormat din 6ascicule lon,itudinale, oblice i circulare. 4unica mucoas8 FendometrulH c8ptuete cavitatea uterina, av>nd o structur8 di6erit8, Bn 6uncie de v>rst8 i de ciclul ovarlan. *ucoasa uterina, 6ormat8 dintr"un epiteliu cilindric, este bo,at8 Bn ,lande tubuloase ce p8trund p>n8 Bn miometru. 0ndometrul are o evoluie ciclic8 lunar8 i Bn timpul s>n,er8rii menstruale se elimin8 Bn cea mai mare parte Fp8tura super6icial8H, ca Bn ciclul urm8tor s8 se re6ac8 din epiteliul 6undului ,landelor uterine, care nu se elimin8. In interiorul uterului se ,8sete cavitatea uterina, turtit8 Bn sens antero"posteriorD ocup8 at>t corpul, c>t i colul, comunic>nd Bn Los cu va,ina prin ori6iciul uterin e7tern, iar sus" lateral cu cele dou8 trompe. Cavitatea uterului este divi:at8 printr"o stran,ulare situat8 la nivelul istmului Bn dou8 compartimente: cavitatea corpului, mai mare, i canalul cervical, situat la nivelul colului uterin. Cavitatea corpului are trei ori6icii: dou8 laterale, 6oarte Bn,uste, ce corespund descCiderii tubelor, i ori6iciul in6erior, ce conduce Bn canalul cervical. Canalul cervical, de aspect 6u:i6orm, pre:int8 ori6iciul intern, ce conduce Bn cavitatea uterinaD ori6iciul e7tern este cCiar ostiul uterin i se descCide Bn va,in8. -asculari:aia este asi,urat8 de arterele uterine, ramuri din artera iliac8 intern8. Din acestea se desprind colaterale care iri,8 va,ina, trompele uterine i ovarele. -enele uterine se descCid Bn vena iliac8 intern8. /im6aticele conduc lim6a spre ,an,lionii lombari, iliaci i in,Cinali. Inervaia este asi,urat8 de ple7ul uterin provenit din ple7ul Cipo,astric.

#(;.%( 6ste un conduct musculo*conFunctiv, lung de - * 0 cm, median i impar, care prin extremitatea superioar se insera pe colul uterin, iar prin cea inferioar Dorificiul vaginalJ se deschide En vesti$ulul vaginal, spaiu delimitat de cele dou la$ii mici! Mem$rana himenal Enchide incomplet orificiul vaginal! #agina prezint un perete posterior En raport cu rectul i cu fundul de sac ouglas, unde peritoneul este En contact cu peretele vaginal i un perete anterior, care vine En raport cu fundul vezicii urinare i cu uretra! .n prile laterale vagina ader de marginea medial a muchilor ridictori anali! /tructura! Peretele vaginal este alctuit din: adventice, la exterior, format din esut conFuctiv8 tunica muscular cuprinde fi$re circulare netede la interior i longitudinale la exterior8 tunica mucoas este format dintr*un epiteliu pavimentos stratificat, care, ma*croscopic, prezint numeroase cute transversale Drugae vaginalesJ, iar pe linia median a celor doi perei, En axul lung al vaginei, se afl c'te o creast longitudinal Dcolumnae rugarumJ! /pre $tr'nee, aceste cute se terg! Mucoasa nu are glande, epiteliul vaginei fiind acoperit de mucusul secretat de glandele colului uterin i de secreia glandelor "artholin! #ascularizaia este asigurat de artera vaginal, c't i de ramuri vaginale ce provin din artera uterina, artera rectal miFlocie, artera vezical inferioar i artera ruinoas intern! #enele alctuiesc plexul utero*vaginal ce se deschide En vena iliac intern, iar limfaticele conduc limfa En ganglionii iliaci i inghinali! .nervaia este dat de plexul vegetativ perivaginal, format din ramuri ale plexului hipogastric! 7&;(%6=6 ;6%.)(=6 6S)6&%6 #U=#( (re forma unei fante, alungit En sens sagital i mrginit lateral de ctre dou repliuri cutanate, la$iile mari i mici! =a$iile mari sunt dou repliuri cutanate D - * 0 cm lungimeJ cu dou fee, am$ele acoperite de tegument, cea lateral prevzut cu pr i glande se$acee mari! /e unesc anterior, spre si m fi za pu$ian, prin comisura anterioar a la$iilor, situat pe un relief median, acoperit de pr, numit muntele lui #enus, iar posterior se unesc prin comisura posterioar, la c'iva centimetri anterior de anus! =a$iile mici sunt dou cute simetrice, situate medial de la$iile mari i desprite de ele prin anul interla$ial! /paiul mrginit de la$iile mici, pe linia median, se numete vesti$ul vaginal, la care deose$im dou zone: anterioar Ddeschiderea orificiului extern al uretreiJ i posterioar Dorificiul vaginal, care lateral prezint deschiderile canalelor glandelor vulvo*vaginale "artholin, ce umecteaz intrarea En vaginJ! (nterior, la$iile mici se dedu$leaz fiecare En dou repliuri: unul trece anterior de clitoris Dorgan erectil, impar, omologat cu penisulJ i se unete cu cel de partea opus, form'nd prepuul clitorisului, iar cellalt trece posterior de clitoris i formeaz cu cel de partea opus fr'ul clitoridian! 7rganele erectile ale vulvei sunt: clitorisul i $ul$ii vesti$ulari Ddou organe analoage corpului cavernos al uretrei la $r$at, situai la $aza la$iilor mariJ! Ca i penisul, clitorisul prezint gland, corp i rdcin ataat de ramurile ischio*pu$iene! Clitorisul are o lungime de 4 * 3 cm!

a
5H&
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI #ascularizaia este asigurat de ramuri ale arterei ruinoase interne8 venele se deschid En vena iliac intern, iar limfaticele dreneaz limfa En ganglionii inghinali superficiali! .nervaia organelor genitale externe este somatic i vegetativ8 cea somatic este dat de nervul ruinos intern i nervul ilio*inghinal! iar cea vegetativ de plexul hipogastric! M(M6=( 6ste format din glanda mamar i diferite pri moi Desut conFunctiv, adiposJ care o EnconFoar! 6ste o gland pereche, anex a aparatului genital feminin, situat pe peretele toracic anterior, En intervalul dintre coastele ...*#.., de origine cutanat DectodermalJ! Mamela este vascularizat de arterele intercostale D 55*5#J, c't i de artera toracic intern, ramur din artera su$clavie! #enele mamelei sunt colectate de vena toracic intern! =imfaticele aFung En ganglionii axilan! .nervaia mamelei este asigurat de nervii intercostali D..*.#^! ;landele mamare, dei prezente la am$ele sexe, au dimensiuni i semnificaii morfofuncionale complet deose$ite! =a $r$at\ glandele reprezint organe rudimentare, cu o structur puin complex! =a femeia adult, Ens, glandele mamare au o structur complex, hormono* dependent, av'nd o deose$it importan $iologic i patologic! 6le asigur secreia de lapte, alimentul esenial al noului nscut, i sunt\ de asemenea, sediul a numeroase procese patologice, dintre care cancerele sunt cele mai importante! Fiecare gland mamar este format dintr*un numr de 5, * +4 lo$i glandulari separai prin esut conFunctiv En care, En timpul pu$ertii, s*a depozitat esut adipos! Fiecare lo$ glandular este o gland tu$ulo*acinoas ramificat! Canalele acestor glande sunt colectate de duete mai mari, numite canale galactofore, care se deschid la nivelul mamelonului! .n structura canalelor galactofore se gsesc celule mioepiteliale, care se contract su$ aciunea oxitocinei, favoriz'nd eFecia laptelui!

(9()(4+/ =0NI4(/ *(SC+/IN

40S4IC+/+/ )esticulul Dorgan perecheJ este glanda genital masculin ce Endeplinete dou funcii: R spermatogeneza, formarea celulelor sexuale DspermiiJ, ce se desfoar la nivelul tu$ilor seminiferi contori8 R funcia endocrin, prin care celulele interstiiale =eUdig ale parenchimului testicular secret hormonii androgeni DtestosteronulJ, ce determin maturizarea organelor

sexuale i stimuleaz evoluia caracterelor sexuale secundare masculine! .niial, testiculii se formeaz En regiunea lom$ar, apoi, Encep'nd din luna a 2*a, co$oar prin canalul inghinal En $ursele scrotale! Co$or'rea testiculului En $ursele scrotale este determinat de temperatura mai co$or't din $urse D23,4dJ, temperatur la care procesul

A?A:ATUL GENITAL 5H<

de spermato,ene:8 se poate des68ura Bn condiii optime. In ca: c8 testiculii nu coboar8 Bn bursele scrotale, vorbim de ectopie testicular8, care poate 6i uni sau bilateral8. In testiculul ectopic nu are loc procesul de spermato,ene:8. 4esticulul are o ,reutate de apro7imativ E% , i este un or,an perecCe, av>nd 6orma unui ovoid turtit transversal, situat Bn bursa scrotal8, la nivelul perineului anterior. De 6iecare testicul este ane7at un or,an alun,it, cpididimul. care repre:int8 primul se,ment e7tratesticular al conductelor seminale. 0pididimul are lun,imea de % " $ cm, 6orma unei vir,ule, ae:at pe e7tremitatea superioar8 i mar,inea posterioar8 a testiculului, p>n8 la polul in6erior al acestuia. Distin,em epididimului un cap mai voluminos, situat la polul superior al testiculului. Conine canalul epididimar, care se continu8 cu canalul de6erent F6i,. '%IH. 4esticulul este Bnvelit la supra6a8 de o membran8 conLunctiv8 de culoare alb8"side6ie, numit8 albu,inee, re:istent8 i ine7tensibil8, in>nd Bn tensiune parencCimul testicular Frol Bn pro,resiunea spermiilor de"a lun,ul epididimului i canalului de6erentH. /a mar,inea postero" superioar8 a ->r6ul ve:icii Corpul ve:icii <i,. '%I. ScCema or,anelor ,enitale la b8rbat 9lici ve:icale ] Detrusorul ve:ical .ri6iciul ureteral.. 9rostata .ri6iciul cana", lului eLaculator Bulbul, u re trei

O/L
spon,ioas6

4ri,onuI ve:ical iul si colul ve:ica Corp cavernos penian (rtera epi,astrica +retra " Coroana ,landului = landul penian -e:ica urinar8
] +reter

< "-e:icul8 seminal8 /i,ament pubo" ve:ical Capul epididimului esticul

*eat uretral @ Corp cavernos penian

Corp spon,ios uretral *eat urinar

5H+ ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

testiculului, al$ugineea prezint o Engroare de form piramidal, numit mediastinul testiculului! e la mediastin! pleac radiar septuri conFunctive ce str$at parenchimul, delimit'nd lo$ulii testiculului Dcare conin parenchimul glandeiJ, de form piramidal, cu v'rful spre mediastin! =o$ulii testiculari, spermatici, sunt En numr de +4, * 2,, pentru fiecare testicul8 sunt formai din + * 2 tu$i su$iri sinuoi, Encolcii, numii tu$i seminiferi contori DP,, * 1,, Entr*un testiculJ, En care se desfoar spermatogeneza, i din esut conFunctiv interstiial Dcelulele =eUdigJ, situat Entre tu$ii seminiferi contori, cu rol En secreia endocrin a testiculului! )u$ii seminiferi contori Encep printr*o extremitate li$er En fundul de sac la $aza piramidelor! .n structura lor intr o mem$ran $azal i un epiteliu stratificat cu celule seminale, care prin spermatogeneza formeaz spermiile, i cu celule cu rol trofic i de susinere, celulele /ertoli! =a v'rful fiecrui lo$ul, En apropiere de mediastin, tu$ii seminiferi contori iau un traiect rectiliniu i devin tu$i drepi Dprimul segment al cilor spermaticeJ, ptrund En mediastin, unde conflueaz, constituind o reea anastomozat, numit reeaua testicul ar Drete testisJ, care reprezint al doilea segment al cilor spermatice! in aceast reea se desprind 5 , * 5 4 canale eferente care trec din mediastin En capul epididimului i se deschid Entr*un canal unic, canalul epididimar Deste foarte Encolcit i are o lungime de P * 3 mJ! 6l alctuiete corpul i coada epidimului i se continu cu canalul deferent! 6pite*liul canalelor eferente i al canalului epididimar secret un lichid ce intr En compoziia spermei! #ascularizaia testiculului i epididimului este asigurat de: artera testicular, ramur din aorta a$dominal, i din artera diferenial, ramur din artera iliac intern! #enele formeaz plexul pampiniform, din care rezult vena testicular, care se vars En vena cav inferioar la dreapta, En timp ce vena testicular st'ng se deschide En vena renal homolateral! .nervaia este asigurat de plexul testicular, provenit din cel aortic, i de plexul deferenial, cu originea En plexul hipogastric! C.ND+C40/0 S90)*(4IC0 Cile spermatice sunt conducte de eliminare a spermiilor i lichidului spermatic! 6le sunt intratesticulare i extratesticulare! Cile intratesticulare sunt reprezentate de tu$ii seminiferi drepi i reeaua testicular, constituind primele dou segmente ale cilor spermatice! Cile extratesticulare sunt: canalele eferente, canalul epididimar, canalul deferent, eFaculator i uretra! Canalul deferent continu canalul epididimar i are o lungime de 4, cm, pleac de la coada epididimului, termin'ndu*se la $aza prostatei, prin poriunea ampular Dmai dilatatJ, care se unete cu duetul excretor al veziculei seminale, form'nd duetul eFaculator care str$ate prostata i se deschide En uretra prostatic, la nivelul coliculului seminal! istingem canalulului deferent o poriune epididimo*testicular, situat En $ursele scrotale, o poriune inghinal, c'nd str$ate canalul inghinal, i o poriune pelvian situat En pelvis! Poriunea pelvin se termin cu particula ampular a canalului deferent!

/tructura anatomic! Canalul deferent este format dintr*o tunic conFunctiv extern, o tunic muscular cu trei straturi de fi$re netede Dcirculare, longitudinale la miFloc i din nou circulare la interiorJ i dintr*o tunic intern, mucoasa Depiteliu prismaticJ!

A?A:ATUL GENITAL 5HB

;=(% 6=6 (%6S6 #6@.CU=( /6M.%(=G 6ste un organ pereche, situat deasupra prostatei, Entre vezica urinar i rect, lateral de ampulele defereniale! (re rol secretor, produsul adug'ndu*se lichidului seminal! #ezicula seminal are form ovoidal, lung de P * 4 gm i lat de + cm! 6a este un tu$ Entortochiat, cu multe sinuoziti unite prin tracturi fi$roase, d'ndu*i un aspect vezicular DalveolarJ! .n interior, cavitatea veziculei seminale este neregulat, cu lumenul compartimentat En mai multe diverticule, formate de plici ale mucoasei i care comunic unele cu altele! Peretele veziculei este format dintr*o tunic conFunctiv extern, o tunic muscular Dstrat longitudinal la exterior i circular la interiorJ i o mucoas epitelial, cu$ic, cu celule secretoare! #ascularizaia este asigurat de artera deferenial, artera vezical inferioar i artera rectal miFlocie8 venele formeaz plexul seminal care se deschide En plexul vezico* prostatic! =imfaticele merg spre ganglionii iliaci! .nervaia este dat de ramuri ale plexului hipogastric! P&7/)()( 6ste un organ glandular Dfuncie exocrinJ, impar, situat En Furul poriunii iniiale a uretrei, produsul de secreie particip'nd la formarea spermei! 6ste localizat En cavitatea pelviana, En loFa prostatic, cuprins Entre vezica urinar DsuperiorJ, rect DposteriorJ, perineu DinferiorJ i simfiza pu$ian DanteriorJ! Uretra str$ate prostata vertical Daproape de faa anterioarJ, iar cele dou canale eFaculatoare o str$at o$lic, dinapoi*Enainte, deschiz'ndu*se En uretra prostatic! (re forma unui con turtit, cu v'rful Endreptat En Fos i Enainte, i i se descriu: o $az, v'rful, faa anterioar i faa posterioar! /tructur! Prostata este alctuit dintr*o strom conFunctivo*muscular i un parenchim glandular, predominant! /troma formeaz la exterior o capsul conFunctivo*muscular groas, care trimite spre interior septuri conFunctivo*musculo* elastice, Emprind parenchimul glandular En lo$uli! Un lo$ul corespunde unei glande prostatice! =o$ulii glandulari D+, * 2,J se deschid printr*un numr mai mic de orificii En uretra prostatic! /u$stana glandular DparenchimulJ este format din glandele periuretrale, mici, mucoase, situate En esutul din Furul uretrei, i glandele prostatice propriu*zise D2, * 4,J, de tip tu$ul o*alveolar, lungi i puternic ramificat! Prostata secret un lichid lactescent, care se adaug spermei cu miros caracteristic i reacie uor alcalin, favoriz'nd mo$ilitatea spermiilor! #ascularizaia este asigurat de ramuri ale arterei prostatice, c't i ale arterei vezicale inferioar i arterei rectale miFlocii8 venele se deschid En plexul vezico*prostatic tri$utar venei iliace interne! =imfaticele aFung la ganglionii iliaci! .nervaia aparine plexului hipogastric! ;=(% 6=6 "U="7*U&6)&(=6

/unt dou formaiuni glandulare ovoide, de dimensiunile unui s'm$ure de cirea, situate de o parte i de alta a $ul$ului uretral! /e deschid, prin dou canale, En uretra spongioas! /ecret un lichid clar, v'scos, asemntor cu cel prostatic, care se adaug lichidului spermatic!

5H8 ANATOM>A I FIZIOLOGIA OMULUI

.)=(N0/0 =0NI4(/0 0G40)N0 P6%./U= 7rgan genital i urinar, este situat deasupra scrotului, Enaintea simfizei pu$iene! Prezint o poriune perineal, rdcina penisului i o poriune li$er, corpul penisului, care, la extremitatea sa anterioar, se termin cu o parte mai voluminoas, numit gland! &dcina este fixat, prin cei doi corpi cavernoi, de ramurile ischio*pu$iene ale coxalului, iar corpul este fixat de simfiza pu$ian prin ligamente fi$roase, unul superior i altul inferior! Corpul penisului are form cilindric, uor turtit, prezent'nd o fa superioar Ddorsum penisJ i una inferioar, uretral! ;landul cu $aza sa EnconFoar circumferina corpului, depindu*5 ca o coroan, la acest nivel exist'nd anul $alano*prepuial! =a v'rful su, orientat spre faa uretral, se afl orificiul extern al uretrei! Enveliul tegumentar al penisului se continu, la nivelul glandului, cu prepuul, un manon cutanat care se termin En fund de sac! /paiul dintre prepu i gland conine glandele prepuiale care secret smegma! /tructur! Penisul este format dintr*un aparat erectil i Enveliuri! 7rganele erectile sunt formaiuni fi$ro*musculare areolate, fiind reprezentate de doi corpi cavernoi i un corp spongios, i care, umplute cu s'nge, determin erecia! Cei doi corpi cavernoi au form cilindric i formeaz cea mai mare parte a penisului, ocup'nd faa dorsal, laturile i, parial, faa uretral! 6xtremitile lor posterioare se insera pe ramurile osoase ischio*pu$iene! Cor!ii ca*erno,i se unesc pe linia median prin intermediul unui sept conFunctiv, iar extremitile anterioare vin En contact cu faa posterioar a glandului, printr*o lam conFunctiv! /unt acoperii de un Enveli fi$ros, foarte rezistent, numit tunica al$uginee, de la care pornesc septuri conFunctive care separ un sistem cavernos ce conine esutul erectil vascular! Cor!ul !ongio al uretrei este o formaiune unic ce intr En alctuirea penisului, ocup'nd spaiul median dintre corpii cavernoi! 6ste format din esut cavernos i Envelete uretra care*5 str$ate de la un capt la altul! 6xtremitatea sa posterioar Encepe printr*o poriune mai dilatat * $ul$ul uretral, iar cea anterioar se continu cu glandul! =a exterior, corpul spongios este Envelit de o tunic al$uginee, iar esutul su spongios este format din caverne ce corespund lacunelor venoase! On*eli,urile !eni ului. Penisul este Envelit de piele, care se continu cu pielea scrotului i a regiunii pu$iene! /u$ aceasta se gsete o lam muscular su$ire care formeaz dartosul penian! .n interior se afl o tunic conFunctiv lax, En care se afl vase superficiale, iar mai profund fascia penisului, continuare a fasciei superficiale a a$domenului care Envelete corpii spongios i cavernoi!

#ascularizaia este asigurat de ramuri din artera ruinoas intern8 venele se deschid En vena ruinoas intern i de aici En vena iliac intern! =imfaticele sunt superficiale, tri$utare ganglionilor inghinali, i profunde, tri$utare ganglionilor illiaci! .nervaia Enveliurilor este dat de nervul ruinos i de ramuri genitale ale plexului lom$ar, iar a organelor erectile de ramuri simpatice i parasimpatice ale plexului hipogastric, cu rol dilatator!

A?A:ATUL GENITAL 5HH

/C&7)U= D"U&/6=6 /C&7)(=6J Formeaz partea organelor genitale externe En care sunt localizate testiculele! 6ste un sac median, situat su$ penis, format din mai multe tunici concentrice, care se continu cu planurile peretelui anterior al a$domenului i cu Enveliurile penisului! =a exterior apare ca o pung cutanat, situat En partea inferioar a peretelui a$dominal, av'nd pe faa antero*inferioar un an longitudinal median, corespunztor rafeului scrot al, care separ cele dou $urse scrotale! En structura scrotului intr urmtoarele tunici, care corespund straturilor peretelui a$dominal: pielea * prelungirea tegumentului a$dominal, cu numeroase cute transversale, peri, glande se$acee i sudoripare8 tunica dartos, lam muscular format din fi$re musculare netede, ce ia parte la formarea peretelui dintre $ursele testiculare8 fascia spermatic extern, ce provine din aponevroza muchiul o$lic extern8 fascia cremasteric ce conine fi$re din aponevroza muchiului o$lic intern i a muchiului transvers a$dominal8 muchiul cremas*ter conine fi$re care provin din muchiul o$lic intern i muchiul transvers a$dominal8 fascia spermatic intern, care continu fascia transversal a peretelui a$dominal8 tunica vaginal este seroas i acoper testiculul i epididimul! 6a prezint o foi visceral i una parietal! (ceste foie delimiteaz cavitatea vaginal! (rterele care vascularizeaz scrotul sunt: arterele ruinoase externe Ddin artera femuralJ i ramuri scrotale Ddin artera ruinoas internJ! /'ngele venos este drenat prin venele ruinoase externe En vena femural i prin venele ruinoase interne En vena hipo*gastric! .nervaia este asigurat de ramuri ale plexului lom$ar!

ME@ ?E2LIDMAL
7rganismul este un sistem deschis care face schim$ de su$stan i energie cu mediul extern! (cest schim$ permanent reprezint meta$olismul! Meta$olismul Encepe o dat cu ingestia alimentelor i sf'rete cu excreia produilor neutiliza$ili! 6l se desfoar En trei etape: digestiv, celular i excretorie! =egtura dintre aceste etape o asigur s'ngele i circulaia acestuia! .n etapa digestiv, su$ aciunea unor fermeni specifici, are loc fragmentarea hidrolitic a macromoleculelor organice din alimente i transformarea lor En molecule simple, fr specificitate, a$sor$a$ile Dglucoza, acizi grai, glicerina, aminoaciziJ! .n etapa celular, principiile alimentare sufer numeroase transformri! )otalitatea transformrilor $iochimice care au loc la nivel celular reprezint meta$olismul intermediar! eci, meta$olismul intermediar reprezint schim$ul de su$stane i energie dintre celul i mediul intern! &eaciile meta$olice din celule sunt de dou

feluri: reacii ana$olice, de sintez a unor constituieni celulari sau de rezerv, i reacii cata$olice, de scindare a su$stanelor p'n la produi finali neutiliza$ili Dap, dioxid de car$on, su$stane azotate simpleJ! Prin reacii ana$olice are loc reEnnoirea permanent a structurilor celulare uzate, sunt sintetizate o serie de su$stane active Denzime, hormoniJ, este asigurat creterea i Enmulirea celulelor, precum i Encrcarea lor cu material nutritiv de rezerv! &eaciile cata$olice genereaz energie! 6le se desfoar En dou faze succesive, Entr*o prim faz are loc meta$olizarea incomplet, pe ci specifice, a su$stanelor nutritive, pEn la stadiul de acetil coenzim ( i acid oxaloacetic, produi intermediari comuni glucidelor, lipidelor i proteinelor! En aceast faz se eli$ereaz o cantitate redus de energie! .n faza a doua are loc meta$olizarea complet a produilor intermediari! (ceast faz este comun tuturor su$stanelor nutritive! 6a const din reacii de oxido* reducere prin care se eli$ereaz peste 0,Z din energia chimic a moleculelor! 7 parte din aceste reacii se desfoar ciclic, En cadrul ciclului acidului citric sau ciclul lui Qre$$s, iar o alt parte are loc la nivelul lanului sau catenei respiratorii celulare! )oate aceste reacii constau, En esen, din BardereaB alimentelor En prezena oxigenului! 7xidarea lor poate avea loc i En $om$a calorimhtrica, o$in'ndu*se aceiai produi finali i aceeai cantitate de energie! En organism, energia se eli$ereaz treptat, En etape succesive, i nu se transform toat En cldur, ci o parte se depoziteaz! Ciclul Qre$$s i catena respiratorie au sediul En mitocondrii, unde se desfoar respiraia celular! &eaciile ana$olice necesit energie, iar cele cata$olice eli$ereaz energie! in aceast cauz ele se desfoar cuplat! 6nergia chimic nu poate fi utilizat direct: mai EntEi, ea este Enmagazinat su$ form de compui chimici macroergici, al cror reprezentant principal este acidul adenozintrifosforic D()PJ! epozitarea energiei su$ form de legturi fosfatmacroergice reprezint P,Z din energia chimic eli$erat prin procesele de oxidare meta$olic! &estul se pierde su$ form de cldur! )otalitatea schim$urilor energetice organism * mediu reprezint meta$olismul energetic!

METAUOLI7MUL &#"
*04(B./IS*+/ IN40)*0DI() (/ =/+CID0/.) ;lucidele sunt su$stane organice alctuite din C, 7 i X! /e mai numesc hidrai de car$on, deoarece conin oxigen i hidrogen En aceleai proporii ca apa! Bn natur se Ent'lnesc glucide cu molecul simpl * monozaharidele i dizaharidele * sau cu molecul complex * polizaharidele! &eprezentanii principali ai monozaharidelor sunt pentozele Dri$oza, dezoxiri$ozaJ i mai ales hexozele Dglucoza, fructoza i galactozaJ! Polizaharidele sunt polimeri ai glucozei! =a plante exist celuloza i amidonul, iar la animale glicogenul! &7=U= F.@.7=7;.C (= ;=UC. 6=7& Ca orice principiu alimentar, glucidele Endeplinesc trei categorii de roluri: R &ol energetic! Prin oxidarea p'n la dioxid de car$on i ap a unui gram de glucoza se eli$ereaz I,' Qcal! R &ol plastic! ;lucidele particip la construcia unor structuri celulare i intercelulare! R &ol funcional! 7 serie de glucide intr En molecula unor compui $iochimici, cu mare valoare $iologic! (stfel, ri$oza i dezoxiri$oza fac parte din structura acizilor

nucleici! Moleculele macroergice de ()P conin ri$oza, iar heparina, un anticoagulant natural, conine glucoza! CG.=6 M6)("7=.C6 (=6 ;=UC. 6=7& ;lucidele se a$sor$ su$ form de monozaharide Dpentoze i, En special, hexozeJ! Principalul glucid meta$olizat En organism este glucoza! up a$sor$ie, aceasta aFunge, prin circulaia portal, En ficat, iar de aici trece En circulaia general, de unde este preluat de toate celulele corpului! Concentraia glucozei En s'nge DglicemiaJ are valoare constant de '&& mg la '&& ml plasm! up mese, aceast concentraie crete puin Dhiperglicemie postprandialJ! ;lucoza este utilizat, En primul r'nd, ca material energetic! ;lucidele reprezint o surs energetic foarte convena$il pentru organism, deoarece ele sunt cata$olizate integral p'n la dioxid de car$on i ap, su$stane netoxice, pe care organismul le poate elimina uor! Cata$olismul glucozei mai prezint avantaFul c, En faza meta$olizrii incomplete, dintr*o molecul de glucoza poate fi generat o molecul de acid citric, su$stan cheie a ciclului Qre$$s! =a nivelul fiecrei celule, glucidele sufer reacii meta$olice similare: cata$olizare p'n la C,+ i X+,, polimerizare su$ form de glicogen, transformare En lipide! (ceste reacii prezint o amploare deose$it la nivelul ficatului, al esutului muscular i adipos, organe cu rol important En meta$olismul hidrailor de car$on! Cata$olismul glucozei DglicolizaJ are loc En dou etape! Prima etap se mai numete glicoliz anaero$, deoarece poate avea loc i En a$sena oxigenului! 6a corespunde etapei meta$olizrii incomplete a glucozei! ;licoliza Encepe cu fosforilarea glucozei i formarea esterului glucoz*3*fosfat, reacie catalizat de glucoYinaz! Urmeaz un ir de transformri chimice prin care, En final, din fiecare molecul de glucoza rezult dou molecule de acid piruvic! Bn a$sena oxigenului, acesta este hidrogenat la acid lactic, produsul final al glicolizei anaero$e! ac celuia nu primete oxigen, acidul lactic se acumuleaz, provoac acidoz i $locarea glicolizei! Bn prezena 7,, acidul piruvic este transformat En acetil coenzima ( D(cetil*Co(J i acid oxalo*acetic, meta$olii intermediari, indispensa$ili pentru faza urmtoare a degradrii glucozei!

&#% ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

6tapa a doua, numit glicoliz aero$, corespunde fazei meta$olizrii complete a glucozei i *nu se poate desfura En a$sena oxigenului! 6ste format din ciclul lui Qre$$s i lanul respirator celular ce reprezint ci comune de oxidare a tuturor principiilor alimentare! Ciclul lui Qre$$s Encepe cu formarea acidului citric, En urma condensrii acetil Co( cu acidul oxalo*acetic! (cidul citric este degradat enzimatic En reacii succesive, En cursul crora au loc decar$oxilri i dehidrogenri ce duc, En final, la regenerarea moleculei de acid oxalo*acetic! (ceasta, Empreun cu o nou molecul de acetil*Co(, reface acidul citric i ciclul se reia! .n urma decar$oxilrilor rezult C,+ care difuzeaz En afara celulei i este transportat de s'nge spre plm'ni, pentru a fi eliminat! &eaciile de dehidrogenare a compuilor ciclului Qre$$s sEnt rezultatul aciunii unor enzime oxido* reductoare numite dehidrogenaze! Prin intermediul dehidrogenazelor, atomii de hidrogen sunt transportai pe lanul respirator celular!

(cesta, En afar de dehidrogenaze, conine enzime respiratorii celulare, $ogate En fier, numite citocromi! Citocromii preiau numai electronul de pe atomul de hidrogen, eli$er'nd XT En mediul celular! =a captul lanului de citocromi, perechi de electroni sunt trecute pe atomul de oxigen care se Encarc cu dou valene negative! Ultimul act al acestui proces este unirea oxigenului cu hidrogenul i sinteza moleculei de ap! (pa este produsul final al reaciilor de oxido*reducere celular! En timpul acestor reacii oxidative, se eli$ereaz cantiti mari de energie pentru a forma ()P, proces numit fosforilare oxidativ! /ediul glicolizei anaero$e este citoplasm, iar al celei aero$e El constituie mitocondriile! "ilanul energetic al glicolizei! Prin degradarea complet, pEn la C,+ i X,,, a unui mol gram de glucoza D51, gJ se eli$ereaz 31, Yilocalorii, din care circa 2,, Ddeci P4ZJ se depoziteaz su$ form de moli de ()P, iar 21, se pierd su$ form de cldur! .n faza anaero$ se eli$ereaz numai 4, Ycalorii Dcu formare de + moli ()PJ8 restul energiei este generat En faza aero$ Dcu formare de 21 moli ()PJ! 7 molecul de ()P conine dou legturi fosfat macroergice, a 1 Ycal fiecare! Molecula de acid lactic conine Enc o cantitate de energie chimic! (cidul lactic generat En faza anaero$ este transportat de s'nge la ficat, unde, En prezena oxigenului, are loc reconvertirea sa En acid piruvic! 7 cincime din acesta este oxidat pEn la dioxid de car$on i ap En ciclul lui Qre$$s i catena respiratorie, iar restul de patru cincimi este utilizat pentru resinteza glucozei! %umrul relativ mare al reaciilor care duc la degradarea su$stanelor alimentare este necesar pentru eli$erarea treptat a energiei lor chimice! ;luconeogeneza! &eaciile de degradare a glucozei din faza anaero$ se pot desfura i En sens invers, dinspre meta$oliii intermediari ai glicolizei Enapoi la glucoza! (ceasta reprezint glucogeneza! ac meta$oliii intermediari respectivi provin din precursori neglucidici Dlipide sau proteineJ, procesul de sintez a glucozei se numete neoglucogenez sau gluconeogeneza! ;luconeogeneza prezint o mare importan pentru organism, En special pentru esutul nervos care este mare consumator de glucoza! .n lipsa glucidelor alimentare sau En stri de inaniie, organismul produce glucoza din cetoacizi Drezultai din dezaminarea aminoacizilorJ i din glicerolul lipidelor! Principalele organe En care are loc gluconeogeneza sunt ficatul i rinichiul! (cest proces este stimulat de hormonii glucocorticoizi, tiroidieni i de glucagon, fiind inhi$at de insulina!

METAUOLI7MUL &#5
Calea fosfogluconatului! ;licoliza reprezint principala cale de degradare a glucozei! .n afar de aceasta, glucoza mai poate fi cata$olizat pe calea ciclului oxidaiv al fosfogluconatului, din care, En afar de energie, rezult i o serie de su$stane donatoare de ioni de hidrogen necesari tuturor proceselor ana$olice celulare! ;licogenogeneza! )oate celulele corpului pot sintetiza glicogen, prin polimerizarea glucozei! 7rganele specializate En acest proces sunt ficatul i muchiul! Ficatul conine ./7 g glicogen, iar muchii 24, g! (ceasta este forma de depozit a glucozei! /inteza glicogenului Encepe tot cu o reacie de fosforilare i formarea de ester glucozo*5* fosfat, care este transformat En uridin*disfosfat glucoza, iar su$ aciunea unor

glicogen*sintetaze are loc glicogenogeneza! Ficatul poate produce glicogen i din fructoz i galactoz, pe care le convertete, En preala$il, En glucoza! /inteza hepatic de glicogen crete En timpul a$sor$iei glucidelor din intestin, iar En celelalte esuturi En timpul hiperglicemiilor postpran*diale! ;licogenogeneza este stimulat de insulina i de parasimpatic! ;licogenoliza! C'nd glicemia crete, procesul de glicogenogeneza se intensific, iar c'nd glicemia scade, glicogenogeneza Enceteaz i se produce depolimerizarea glicogenului! Prin glicogenoliza, fiecare celul poate folosi propriile ei rezerve glucidice! Cu excepia celulei hepatice i a celei musculare, rezervele celulare de glicogen sunt reduse, Enc't maForitatea celulelor triesc pe seama glucozei sangvine! Un rol esenial En constana glicemiei El are ficatul, care, prin glicogenoliza, asigur at't necesarul de glucoza pentru propriile celule, c't i pentru restul corpului! (ceasta se explic En felul urmtor: glicogenoliza este iniiat enzimatic de fosforilaze active! /u$ aciunea lor, din macromolecula de glicogen se desprind molecule de glucozo*5* fosfat! (cestea pot fi recaptate En glicogen c'nd glicemia este normal! .n hipoglicemie, esterul glucozo*5*fosfat este transformat En ester glucozo*3*fosfat, iar acesta, su$ aciunea unei fosfataze hepatice, este hidrolizat En acid fosforic i glucoza care iese din hepatocit i trece En s'nge! Muchiul nu are aceast fosfataz i nu poate furniza glucoza mediului intern! (ctivarea fosforilazelor hepatice se face su$ aciunea glucagonului, a adrenalinei i su$ aciunea sistemului nervos simpatic! =ipogeneza! ;lucidele pot fi convertite En grsimi i depuse astfel su$ form de rezerve lipidice En esuturi! C'nd aportul de glucide este excesiv, capacitatea celulelor de a se Encrca cu glicogen este depit, iar surplusul de glucoza este transformat En lipide, put'nd duce la apariia o$ezitii! .n mod normal, sinteza de trigliceride i depunerea lor ca rezerve nu poate avea loc En lipsa glucozei! Fenomenul se datoreaz faptului c trigliceri*dele nu se pot resintetiza din glicerol i acizi grai, ci din alfa glicero*fosfat Dun meta$olit intermediar al glicolizei an aero$eJ i acizi grai Dglucoza poate fi convertit i En acizi grai, prin intermediul acetil*Co(J! =ipogeneza din glucide se intensific su$ aciunea insulinei, care favorizeaz ptrunderea glucozei En celule! &6;=(&6( M6)("7=./MU=U. ;=UC. .C Utilizarea celular a glucozei este reglat prin mecanisme locale i generale! Mecanismele locale sunt reacii de autoreglare prin feed$acY $iochimic! Creterea concentraiei de ( P intensific glicoliza, iar creterea concentraiei de ()P o fr'neaz! Mecanismele generale de reglare sunt mult mai complexe! 6le se realizeaz cu participarea sistemului nervos i a glandelor endocrine! 6lementul reglat este glucoza sangvin, a crei concentraie este meninut la valori sta$ile prin intervenia unor mecanisme neuro*endocrine! Centrii glicoreglatori sunt localizai En hipotalamus! 6i sunt excitai direct de concentraia glucozei i de gradul ei de utilizare de ctre neuronii hipotalamici!

&#& ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

7rice cretere a glicemiei pune En aciune, prin feed$acY negativ, mecanisme hipoglicemi*ante, care determin scderea glicemiei, iar orice scdere a glicemiei

pune En aciune mecanisme de feed$acY negativ, cu efect hiperglicemiant Dcare cresc glicemiaJ! Xipoglicemia se produce su$ aciunea insulinei, epifizei i a parasimpaticului! 6fect hipoglicemiant au efortul fizic i reducerea aportului alimentar de hidrai de car$on! Xiperglicemia este produs de glucagon, adrenalin, glucocorticoizi, hormonul somatotrop, tiroxina i sistemul nervos simpatic! (limentaia exagerat cu glucide are efect similar! &eglarea meta$olismului glucidic se face En concordan cu reglarea celorlalte meta$olisme intermediare! &ol important are ficatul, care, En caz de hiperglicemie, capteaz glucoza i o fixeaz su$ form de glicogen sau lipide, iar En caz de hipoglicemie alimenteaz mediul intern cu glucoza prin glicogenoliz i gluconeogeneza! %ivelul glicemiei reflect echili$rul dinamic dintre consumul tisular de glucoza Dcu efect hipoglicemiantJ i eli$erarea glucozei din ficat Dcu efect hiperglicemiantJ! =a aceste dou procese permanente se adaug creteri intermitente ale glicemiei legate de mese * hiperglicemia postprandial! .n timpul hiperglicemiilor postprandiale, ficatul depune glucoza su$ form polimerizat * glicogenogeneza! epozitarea glucozei su$ form de glicogen are loc i En celule musculare! eose$irea dintre depozitele hepatice i cele din muchi const En faptul c glucoza eli$erat prin glicogenoliz hepatic poate difuza din hepatocit En mediul intern, contri$uind la meninerea glicemiei, put'nd fi deci utilizat de oricare esut DEn special cel nervosJ, En timp ce glucoza rezultat din glicogenoliz muscular nu poate prsi miocitul, ci folosete ca surs de energie exclusiv pentru muchiul respectiv! 7rice intensificare a glicogenolizei hepatice duce la hiperglicemie, iar a celei mus*culare nu! e aici rolul deose$it al ficatului En homeostazia glicemic! 6l funcioneaz ca un comutator cu du$lu sens! Permite intrarea glucozei i depozitarea ei En timpul hiperglice*miilor postprandiale i permite mo$ilizarea rezervelor glucidice i ieirea glucozei En s'nge c'nd organismul este ameninat de hipoglicemie! (cest rol al ficatului este dovedit i prin dozarea glucozei postprandial din vena port, concomitent cu venele suprahepatice! .n vena port, concentraia glucozei poate atinge 2 * P g la 5 litru, iar En venele suprahepatice este de 5,4 g>l, demonstr'nd fixarea ei la nivel hepatic! )U="U&G&.=6 M6)("7=./MU=U. ;=UC. .C Utilizarea glucozei la nivel celular depinde de insulina! iminuarea sau a$sena secreiei insulinice provoac $oala dia$et zaharat, caracterizat prin scderea depozitelor celulare de glicogen i lipide, hiperglicemie i glucozurie Deliminarea glucozei prin urinJ! Xipersecreia de insulina provoac o exagerare a depozitrii glucidelor En rezerve, o intensificare a glicolizei, Ensoit de scderea marcat a concentraiei glucozei sangvine DhipoglicemieJ! eoarece esutul nervos utilizeaz preferenial glucoza drept com$usti$il, iar neuronii nu au rezerve mari de glicogen, hipoglicemia afecteaz, En special, funciile sistemului nervos, provoc'nd severe tul$urri vegetative i de reglare a funciilor Dtranspiraii, hipotensiune arterialJ, precum i de contient Dlein, com hipoglicemicJ! *04(B./IS*+/ IN40)*0DI() (/ /I9ID0/.) =ipidele sunt su$stane organice alctuite, ca i glucidele, din C, 7 i X, dar, spre deose$ire de acestea, conin mult hidrogen i puin oxigen! Unele lipide pot conine i

METAUOLI7MUL &#<

fosfor! in punct de vedere chimic, lipidele sunt esteri ai acizilor grai cu alcooli superiori! (cizii grai Ent'lnii mai frecvent sunt acidul palmitic D53 atomi de car$onJ i acidul oleic D51 atomi de car$onJ! (lcoolul cel mai frecvent este glicerolul! =ipidele sunt o clas heterogen de su$stane, insolu$ile En ap, solu$ile En solveni organici! Principalele lipide din organism sunt trigliceridele, colesterolul i fosfolipidele! /ursele de lipide pot fi at't de origine animal, c't i vegetal! &7=U= F.@.7=7;.C (= =.P. 6=7& &ol energetic! atorit a$undenei atomilor de hidrogen din molecula lor, lipidele degaF prin ardere o mare cantitate de cldur! Un gram de lipid cata$olizat p'n la dioxid de car$on i ap eli$ereaz 0,2 Ycal! 7rganismul folosete En egal msur lipidele i glucidele ca material energetic! Meta$olizarea lipidelor este dependent de a glucidelor! 7 alt caracteristic a rolului energetic al lipidelor este posi$ilitatea stocrii energiei su$ form de rezerve lipidice, En cantiti Ensemnate! Cata$olismul exagerat al lipidelor prezint inconvenientul generrii En exces a corpilor cetonici! Hesutul nervos nu cata$olizeaz lipide, ci numai glucide! Cel mai important rol energetic El au trigliceridele! &ol plastic! =ipidele intr En constituia tuturor mem$ranelor celulare i intracelu*lare! )eaca de mielin a nervilor este foarte $ogat En lipide i exemplele pot continua! Cel mai important rol plastic El au fosfolipidele! &ol funcional! =ipidele de natur sterolic DcolesterolulJ reprezint precursori ai acizilor $iliari i ai hormonilor corticosuprarenalieni i sexuali! Unii acizi grai nesaturai Dlinolic, linoleic i arahidonicJ nu pot fi sintetizai En organism8 ei se numesc acizi grai eseniali i reprezint vitamina F! =ipidele se depun su$cutanat i En Furul organelor interne, Endeplinind rol protector mecanic! /tratul su$cutanat lipidic mai are rol de izolator termic, iar a$undena colesterolului En stratul cornos al epidermului El face impermea$il la ap! CG.=6 M6)("7=.C6 (=6 =.P. 6=7& =ipidele se a$sor$ su$ form de acizi grai, monogliceride, glicerol, colesterol i fosfolipide! Primul act al meta$olismului lipidic are loc chiar En enterocit, care resintetizeaz trigliceridele din a * glicerofosfat i acizi grai! (J doilea act al meta$olismului intermediar lipidic are loc mai ales la nivelul adipocitelor i al hepatocitelor! Principalele transformri suferite de lipide En organism sunt: 5! depunere ca rezerve, adipogenez DlipogenezaJ8 +! lipoliz Dcata$olizareJ8 2! ceto*genez8 P! gluconeogenez Dtransformare En glucideJ! =ipogeneza! /inteza lipidelor de rezerv are loc En ficat i esutul adipos! Principala form de depozit o reprezint trigliceridele! Pentru sinteza acestora este nevoie de acizi grai i alfa glicerofosfat! (cizii grai provin din alimente sau sunt produi din glucide ori unii aminoacizi! .ntre grsimile neutre plasmatice i cele de rezerv exist un schim$ permanent ce asigur constana lipemiei! C'nd lipemia crete, are loc depunerea excesului de grsimi ca rezerve tisulare, iar c'nd scade sunt mo$ilizate rezervele lipidice! =ipogeneza este condiionat de aportul glucidic! C'nd se consum hidrocar$onate En cantiti mari, excesul de glucoza este transformat En lipide de rezerv i are loc Engrarea! En lipsa glucozei, lipogeneza Enceteaz? iar organismul consum din rezervele lipidice proprii!

=ipoliza! Mo$ilizarea rezervelor lipidice se datoreaz unor lipaze tisulare activate de adrenalin, glucagon, tiroxin i sistemul simpatic! /u$ aciunea lipazelor are loc hidroliza

&#+ ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

trigliceridelor En acizi grai i glicerol! (cetia trec En s'nge i sunt utilizai de toate esuturile, cu excepia esutului nervos! Cata$olismul glicerolului are loc pe calea glicolizei, iar cata$olismul acizilor grai pe calea $eta*oxidrii sau spiralei =Unen! "eta*oxidarea corespunde etapei meta$olizrii incomplete a acizilor grai i const din fragmentarea succesiv a acestora En molecule de acetil Co(, cu eli$erare de energie! (cetatul activ este degradat En continuare, pe calea comun, oxidativ, a ciclului Qre$$s i catenei respiratorii, pEn la dioxid de car$on i ap, cu eli$erarea unei mari cantiti de energie! in cata$olismul unui mol de acid stearic rezult circa + 4,, Qcal, din care 5+,, se Enmagazineaz En 5P3 moli ()P! 6nergia eli$erat de acizii grai depinde de lungimea lanului acestora! (t't sinteza, c't i degradarea acizilor grai are loc la nivelul mitocondriilor! Cetogeneza! 7 particularitate a cata$olismului lipidic este geneza corpilor cetonici Dacidul acetil*acetic, acetona i acidul D2*7X $utiric etc!J, su$stane acide cu efect toxic En concentraie mare! .n mod normal, corpii cetonici se afl En concentraie redus i Endeplinesc roluri meta$olice la nivel celular! Pot fi degradai prin cetoliz p'n la dioxid de car$on, ap i energie, proces mai puin intens la nivelul ficatului, dar prezent En toate celulele corpului! Cetogeneza se intensific proporional cu cata$olismul acizilor grai! .n dia$et sau En inaniie, utilizarea excesiv a acizilor grai duce la creterea corpilor cetonici En s'nge! (re .oc acidifierea mediului intern Dceto* acidozaJ! ;luconeogeneza! (a cum s*a artat la meta$olismul intermediar al glucidelor, celula hepatic i cea adipoas pot sintetiza glucoza din glicerolul lipidelor, folosind energia rezultat din cata$olismul acizilor grai! &6;=(&6( M6)("7=./MU=U. .%)6&M6 .(& =.P. .C /e face prin mecanisme neuro*umorale complexe, care regleaz i meta$olismul intermediar glucidic! (cest lucru este explica$il date fiind numeroasele intersecii ale acestor dou mhta$olisme! Factorul principal care dinamizeaz meta$olismul lipidic i glucidic este reprezentat de nevoile energetice ale organismului! Ca i glicemia, valoarea lipemiei se menine constant En Furul a -,, mg la 5,, ml plasm, ceea ce Enseamn - g lipide la litru Dvezi compoziia plasmeiJ! #aloarea lipemiei depinde i ea de echili$rul ce se sta$ilete Entre consumul tisular lipidic DEn special musculaturaJ i depozitele de grsimi Dficatul, dar mai ales esutul adiposJ! /pre deose$ire de depozitele de glicogen, care reprezint maximum 4,, g pentru un organism adult, depozitele de lipide sunt de ordinul Yilogramelor sau al zecilor de Yilograme! Hin'nd seama de puterea caloric a glucidelor, se o$in +,,, cal, ceea ce acoper necesarul minim energetic pe numai +P ore! Prin oxidarea complet a 5, Yg lipide se o$in 0,,,, Ycal, asigur'nd energia necesar pe timp de P4 zile! Mecanismele de depozitare a lipidelor En rezervele adipoase depind de activarea unei enzime, lipoprotein*lipaza, care desface lipoproteinele circulante i permite depozitarea tisular a lipidelor su$ form de trigliceride! Mo$ilizarea lipidelor din esutul adipos se face su$ aciunea triglicerid*lipazei, care hidrolizeaz grsimile,

eli$er'nd acizii grai ce vor lua calea sangvin! Xormonii ana$olizani lipidici Dinsulina, h! sexualiJ favorizeaz depunerea de rezerve de grsime, iar hormonii cata$olizani lipidici Dsomatotropul, glucocorticoizii, h! tiroidieni, glucagonul i catecolamineleJ au aciune adipoYinetic! Un rol important En reglarea echili$rului lipemic El Foac centrii hipotalamici ai foamei i saietii, precum i sistemul lim$ic, formaiuni ce conlucreaz unitar la reglarea actelor de comportament alimentar, asigur'nd echili$rul dintre indigestia de alimente i cheltuielile energetice ale

METAUOLI7MUL &#B
organismului! ereglarea homeostaziei lipidice se poate produce fie printr*o exagerare a adipogenezei, fie a adipolizei! 6xagerarea adipogenezei, o$ezitatea, are drept cea mai frecvent cauz hiperalimentaia i sedentarismul! 6xagerarea adipolizei, pierderea En greutate p'n la caexie, are En primul r'nd cauze endocrine! eficitul de ana$olizani lipidici i excesul de h! cata$olizani DEn special hipertiroidiaJ duc la Ensemnate pierderi En greutate! (teroscleroza este o $oal a arterelor mari i medii, En care, pe faa intern a pereilor arteriali, se dezvolt plci de aterom, care conin iniial colesterol, i evolueaz spre structur mult mai complex! (pariia acestor leziuni determin scderea elasticitii pereilor arteriali, cu consecine foarte importante pentru funcionarea sistemului cardiovascular! Factorul cel mai important, ce determin ateroscleroza, este creterea concentraiei plasmatice a colesterolului, aflat En plasm su$ o anumit form Dde lipoproteine cu densitate micJ! Cea mai important msur de prevenire a acesei $oli este o diet cu coninut redus de lipide Dlipide nesaturate, cu coninut mic de colesterolJ! (li factori, care determin apariia aterosclerozei, sunt: dia$etul zaharat, hipotiroidismul i fumatul! *04(B./IS*+/ IN40)*0DI() (/ 9).40IN0/.) Proteinele sunt su$stane organice formate din car$on, oxigen, hidrogen i azot8 unele mai conin fosfor i sulf! Unitile elementare de construcie a proteinelor sunt aminoacizii! (minoacizii deriv din acizii grai cu lan scurt! /ursele de proteine pot fi de origine animal Dcarne, pete, ou, lactateJ sau vegetal Dp'ine, fructe, legumeJ! =a nivelul tu$ului digestiv, proteinele sunt hidrolizate, su$ aciunea enzimelor proteolitice, p'n la aminoacizi, form su$ care se a$sor$ la nivelul intestinului su$ire! &7=U= F.@.7=7;.C (= P&7)6.%6=7& &ol energetic! Proteinele pot fi utilizate ca surs energetic! 7rganismul apeleaz la energia aminoacizilor numai En condiii particulare, c'nd nu are sau nu poate utiliza glucoza! Prin arderea unui gram de proteine En $om$a calorimhtrica rezult 4,2 Ycal, dar En organism se o$in numai P,5 Ycal! (ceast diferen se explic prin incompleta meta$o*lizare a proteinelor En organism! (stfel, ureea, acidul unc, creatinina i ali produi finali ai cata$olismului proteic mai conin En molecula lor o important cantitate de energie, care nu poate fi utilizat! Un alt incovenient al folosirii proteinelor En scopuri energetice este reprezentat de efectul toxic al unor produi intermediari ai cata$olismului proteic Damoniac, indol, fenol, corpi cetoniciJ! &ol plastic! Proteinele sunt su$stane plastice prin excelen! )oate structurile vii conin din a$unden proteine! #iaa Ensi nu poate avea loc En lipsa acestora!

&ol funcional! Proteinele i aminoacizii care provin din ele Endeplinesc numeroase roluri funcionale: R &ol de enzime! )oate enzimele sunt proteine i toate reaciile meta$olice sunt enzimatice! R &ol de pigmeni respiratori ai s'ngelui Dhemoglo$inaJ i ai esuturilor DcitocromiiJ! R &ol de anticorpi * gamaglo$ulinele plasmatice! R &ol En coagularea s'ngelui * factorii plasmatici ai coagulrii!

&#8 ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

R &ol En geneza presiunii coloid*osmotice, important En formarea urinii i En schim$urile capilar * esut! R &ol En contracia muscular * proteinele contractile! R &ol de sisteme tampon En reglarea echili$rului acido*$azic! R &ol de precursori ai ciclului Qre$$s! Unii aminoacizi Dacidul glutamic, acidul aspartic, alanina etc!J pot intra direct En ciclul Qre$$s, asigur'nd astfel energogeneza celular! R &ol de precursori ai aminelor $iogene! Prin decar$oxilarea unor aminoacizi rezult amine $iogene cu activitate $iologic mare: din histidin rezult histamina, iar din triptofan serotonina! CG.=6 M6)("7=.C6 (=6 (M.%7(C.@.=7& up a$sor$ie, aminoacizii aFung, pe cale portal, En ficat, iar de aici En circulaia sangvin general! (minoacidemia este de 4, mg la 5,, ml plasm! En ficat, ca i En restul organelor, aminoacizii pot urma dou ci meta$olice: R Calea sintezei de proteine i a altor su$stane! R Calea degradrii cata$olice! "iosinteza proteinelor! Fiecare celul Ei sintetizeaz proteinele proprii! Pe aceast $az este asigurat reEnnoirea permanent a componentelor celulare, repararea structurilor uzate, creterea i diviziunea celular, stocarea de informaii su$ form de memorie etc! Unele celule Dhepatice, glandulareJ au proprietatea de a produce i proteine pentru BexportB! Ficatul sintetizeaz proteinele plasmatice, glandele exocrine proteinele enzimatice, iar cele endocrine proteine*hormoni! @ilnic, En organism se reEnnoiesc 4,, g proteine, ceea ce Enseamn c, dup circa 5,, zile, toate proteinele sunt noi! /ediul celular al sintezei proteice sunt reticulul citoplasmatic rugos i ri$ozomii! )iparul DmatriceaJ dup care este sintetizat proteina are o mare specificitate! 6l este ela$orat la nivelul nucleului printr*un proces de transcripie a informaiei genetice de pe molecula de ( % pe cea de (&% * mesager! Fiecare protein se produce dup modelul adus En citoplasm de ctre (&% mesager! 7rdinea En care se vor lega aminoacizii En lanul viitoarei proteine este prescris su$ forma codului genetic! Poziia fiecrui aminoacid se afl cifrat la nivelul moleculei de (&% mesager, su$ forma unui numr de trei nucleotide * triplete! .n citoplasm se mai afl molecule specifice de (&% solu$il care BrecunoscB, leag i transport diferii aminoacizi! (&% solu$il, purttor al unui anumit aminoacid, BrecunoateB codul de pe lanul de (&% mesager i se dispune la locul corespunztor, En felul acesta, prin alinierea Entr*o succesiune strict determinat a moleculelor de (&% solu$il, rezult alinierea Entr*o secven precis a aminoacizilor purtai de acetia! /u$ aciunea unor

enzime, aminoacizii vecini se unesc prin legturi peptidice i, c'nd lanul este complet, molecula proteic nou format este eli$erat! atorit acestui mecanism de sintez, potrivit codului genetic, macromoleculele proteice au personalitate $iochimic, prezint un mare grad de specificitate! Ptrunderea En organism a unor proteine strine determin riposta aparatului imun al gazdei, care BrecunoateB molecula strin Dnon seifJ i determin sinteza de anticorpi specifici, care neutralizeaz sau distrug agentul strin! "iosinteza proteic, fiind un proces ana$olic, folosete energia provenit din hidro* liza ()P! En afar de participarea la sinteza proteic, unii aminoacizi pot fi utilizai ca

METAUOLI7MUL &#H
precursori ai glucidelor DgluconeogenezaJ! (minoacizii care pot fi tranformai En glucoza se numesc glucoformatori Dacidul glutamic, acidul aspartic, alanina etc!J! (cetia, mai Ent'i sunt introdui En ciclul Qre$$s, unde sunt transformai En acid oxaloacetic, de la care, prin inversarea reaciilor glicolizei, este resintetizat glucoza! Ficatul i rinichii sunt sedii de gluconeogeneza! in 5,, g proteine pot rezulta 3, g glucoza! )oi hormonii care cresc cata$olismul proteic stimuleaz gluconeogeneza Dtiroxina, glucocorticoiziiJ! Unii aminoacizi sunt precursori ai hormonilor medulosuprarenali i tiroidieni Dfenil* alaninaJ! =ipogeneza din proteine reprezint o alt cale de utilizare a aminoacizilor! .niial, aminoacizii sunt degradai p'n la stadiul de ot cetoacizi i corpi cetonici Daminioacizi cetogeniJ! Corpii cetonici pot fi cata$olizai p'n la dioxid de car$on, ap i energie sau pot fi transformai En acizi grai! in unii aminoacizi, ficatul sintetizeaz creatina, care leag macroergic acidul fosforic trec'nd En creatinfosfat DCFJ! (ceast su$stan se depune En cantitate mare la nivelul fi$rei musculare i al esutului nervos, asigur'nd, prin descompunerea ei, energia necesar refacerii moleculelor de ()P! in dou molecule de creatina rezult creatinina, produs final al meta$olismului creatinei, eliminat urinar! Cata$olismul proteic! egradarea proteinelor se face En dou etape! 7 prima etap este descompunerea hidrolitic a macromoleculei proteice En aminoacizi componeni! (ceste reacii au loc En tu$ul digestiv i En interiorul oricrei celule! Xidroliza digestiv a proteinelor este opera enzimelor proteolitice locale, iar hidroliza proteic celular este realizat de proteaze tisulare coninute En lizozomi! (minoacizii rezultai intr En fondul meta$olic comun al aminoacizilor! ( doua etap a degradrii proteinei const En cata$olismul aminoacizilor! Ca i En cazul glucozei sau al acizilor grai, cata$olismul aminoacizilor Encepe cu o faz de degradare pe ci specifice i continu cu faza final de degradare pe cale oxidativ, comun tuturor su$stanelor nutritive! Cata$olismul specific al aminoacizilor const din trei tipuri de reacii: dezaminarea oxidativ, decar$oxilarea i transaminarea! We-aminarea const din descompunerea aminoacidului En amoniac i a cetoacid! (moniacul este o su$stan foarte toxic! 6l aFunge pe cale sangvin ia ficat, unde este transformat En uree, su$stan netoxic! Ureogeneza reprezint o funcie antitoxic a ficatului! @ilnic sunt produse 5, * +, g uree care se elimin prin urin! Creierul are un mecanism suplimentar de protecie! (moniacul, rezultat din cata$olismul aminoacizilor din neuroni, este legat de acidul glutamic care se

transform En glutamina, su$stan netoxic, ce transport amoniacul p'n la rinichi! En tu$ul contort distal, glutamina este desfcut En amoniac, care este secretat En urin, i acid glutamic, care se reEntoarce la creier, asigur'nd transportul unor noi molecule de amoniac, a cetoacidul poate fi cata$olizat prin ciclul Qre$$s p'n la C7A ap i energie sau poate lua calea gluconeogenezei, a lipogenezei sau a resintezei unui nou aminoacid! =ecar%o8ilarea const din Endeprtarea moleculei de C7, i transformarea amino* acizilor En amine $iogene! Unele amine au rol de mediatori chimici Dhistamina, serotoninaJ! ecar$oxilarea aminoacizilor are loc i En intestinul gros, su$ aciunea unor enzime ale florei de putrefacie! 1ransaminarea const din transferul unei grupri %XN de la un aminoacid sau de la glutamina pe un a cetocid, cu sinteza unui nou aminoacid! Peste Fumtate din amino* acizii din corp pot fi sintetizai de ctre celule En acest mod! &eaciile sunt catalizate de

&"# ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

enzime numite transaminaze! Unii aminoacizi Dtriptofanul, arginina, histidina i fenilala*nina etc!J nu au En organism a cetoacidul precursor! %eput'nd fi sintetizai prin transami*nare, ei tre$uie ingerai cu alimentele i de aceea se numesc aminoacizi eseniali! 6tapa final a cata$olismului aminoacizilor se produce En ciclul Qre$$s i catena respiratorie! (minoacizii ptrund En ciclul Qre$$s su$ form de acid a cetoglutaric, acid oxaloacetic sau acid piruvic! Unii aminoacizi, cu nucleu hexagonal, pentagonal sau heterociclic Dtriptofan i fenilalaninaJ, nu pot fi oxidai complet! Partea ciclic din molecula lor genereaz cata$olii toxici, cum sunt indolul Ddin triptofanJ sau fenolul Ddin fenilalaninaJ! (ceste su$stane sunt neutralizate de ficat sau rinichi prin procese de conFugare cu sulful i cu glicocolul i eliminate apoi En urin! &6;=(&6( M6)("7=./MU=U. .%)6&M6 .(& P&7)6.C "iosinteza proteinelor celulare este guvernat de legi genetice i are un Enalt grad de autonomie! Cata$olismul proteic este, de asemenea, reglat la nivelul celular prin mecanisme de feed$acY enzimatic! Factorii de reglare supracelulari, la nivelul Entregului organism, sunt reprezentai de sistemul nervos vegetativ, cu centrul En hipotalamus, i de sistemul endocrin! &eglarea nervoas asigur meninerea echili$rului dintre procesele ana$olice i cata$olice! /timularea hipotalamusului posterior intensific procesele oxidative, cata$olice, iar a celui anterior ana$olismul proteic! &eglarea umoral se realizeaz su$ influena hormonilor ana$olizani i cata$o*lizani! 6fect ana$olizant proteic au hormonul somatotrop, aldosteronul, insulina i hormonii sexuali! 6fect cata$olizant proteic au corticotropina, hormonii glucocorticoizi i hormonii tiroidieni En cantitate crescut! 6fectul cata$olizant nu tre$uie interpretat En sens exclusiv destructiv! /u$ aciunea hormonilor cata$olizani crete fondul meta$olic al aminoacizilor! (cesta permite at't transformarea proteinelor En alte su$stane, c't i resinteza de proteine din excesul de aminoacizi! Procesele ana$olice i cata$olice se afl Entr*un echili$ru dinamic! .n copilrie, ana$olismul proteic este foarte intens, asigur'nd creterea i dezvoltarea organismului! =a $tr'ni, procesele ana$olice, de refacere a uzurilor celulare, diminua! &eaciile

cata$olice generatoare de energie sunt intense i En copilrie, En special a glucidelor i lipidelor! =a $tr'ni se intensific i cata$olismul proteic! atorit interrelailor meta$olice la nivel celular, reglarea meta$olismului proteic este corelat cu reglarea meta$olismului lipidic i clucidic! *04(B./IS*+/ 0N0)=04IC Conservarea structurilor i perfecionarea lor, refacerea uzurilor necesit mult energie pe care sistemele vii o preiau din mediul EnconFurtor, su$ form de legturi chimice ale macromoleculelor, i o redau mediului su$ form de cldur! Meta$olismul energetic studiaz geneza i utilizarea energiei chimice a su$stanelor alimentare! 6nergia este eli$erat la nivelul celulelor DEn special En mitocondriiJ prin reacii de oxidare a lipidelor i glucidelor, uneori i a proteinelor! (ceast energie este Enmagazinat mai Ent'i su$ forma unor noi legturi chimice, $ogate En energie Dlegturi fosfat

METAUOLI7MUL &""
mac merg i ce de ()P i CPJ! Fiecare celul folosete ()P ca surs primar de energie, pentru Endeplinirea funciilor sale caracteristice! Celulele acioneaz ca adevrai transformatori ai energiei chimice a su$stanelor En energie mecanic, electric, caloric, osmotic! 6)6&M.%(&6( M6)("7=./MU=U. 6%6&;6).C eoarece toate transformrile energetice din orice sistem duc, En final, la apariia de energie caloric, schim$urile energetice organism * mediu pot fi evaluate prin calorime*trie i exprimate En calorii! Metodele calorimetrice pot fi directe i indirecte! Calorimetrga direct const din msurarea cldurii degaFate de un organism viu Entr*un interval de timp! /e folosesc camere calorimetrice! Producia caloric a organismului este evaluat cu aFutorul unor sisteme termoelectrice! Calorimetrga indirect! /e $azeaz pe faptul c toat producia caloric a organismului provine din reacii de oxidare! .n organism, ca i En $om$a calorimhtrica, alimentele sunt BarseB En prezena oxigenului care se consum! .n organism, arderile sunt mult mai lente, au loc En etape succesive, iar enegia se eli$ereaz treptat! Prin determinarea consumului de oxigen Entr*un interval de timp se poate calcula calorigeneza corespun* ztoare! )re$uie s cunoatem puterea caloric Dechivalentul caloricJ a oxigenului i volumul de oxigen consumat de organism! Ctiind c un litru de oxigen, prin oxidarea alimentelor, eli$ereaz P,12 Ycal, se o$ine prin calcul calorigeneza! Cifra de P,12 reprezint valoarea medie a coeficientului, deoarece un litru de oxigen genereaz mai mult cldur c'nd oxideaz glucide i mai !puin c'nd arde lipide sau proteine! 6xplicaia rezid En proporia mai mare a oxigenului En molecula glucidelor fa de a celorlalte alimente! Pentru a calcula mai exact, este necesar cunoaterea su$stratului alimentar BarsB En momentul determinrii consumului de oxigen! (cest lucru se poate afla prin determinarea coeficientului respirator, care reprezint raportul dintre volumul de C7, degaFat i de ,+ consumat En unitatea de timp! #aloarea variaz Entre ,,-, atunci c'nd En organism s*au ars exclusiv lipide, 5 c'nd s*au ars exclusiv glucide i ,,1 pentru proteine! M6)("7=./MU= 6%6&;6).C 6 "(@G DM6)("7=./MU= "(@(=J Fiecare organism prezint dou feluri de cheltuieli energetice: cheltuieli fixe, minime, necesare meninerii funciilor vitale Drespiraie, circulaie, activitatea sistemului

nervosJ, i cheltuielile varia$ile, En funcie de activitatea muscular, digestiv sau termoreglatoare! Primele reprezint meta$olismul $azai, iar ultimele meta$olismul energetic varia$il! Meta$olismul $azai se determin En anumite condiii speciale: R &epaus fizic i psihic! R &epaus digestiv de 5+ ore i post proteic de +P ore! .ngestia de proteine crete meta$olismul $azai cu 2,Z, fenomen denumit aciunea dinamic specific a proteinelor D( /J! R &epaus termoreglator! eterminarea se face la o temperatur am$iant de confort, astfel ca organismul s nu fac efort nici Empotriva cldurii i nici a frigului! R /tare de veghe! Metoda de determinare este calorimhtrica indirect! Consumul caloric o$inut se exprim En Ycal pe +P ore Dvaloarea medie normal este de 54,, YcalJ sau En Ycal pe nr de suprafa corporal i pe or Dvaloarea normal este de P, YcalJ! #alorile o$inute se compar cu valorile ideal standard pentru indivizii de acelai sex, v'rst, Enlime i greutate i se exprim En procente fa de aceste valori!

&"% ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

%ormal, meta$olismul $azai al unui individ nu tre$uie s varieze cu mai mult de T 54Z i mai puin de *5,Z fa de valoarea standard! Meta$olismul $azai variaz En funcie de numeroi factori fiziologici: v'rsta * este mai mare la tineri8 sex * este mai mare la $r$ai8 felul de via * este mai mare la sportivi i la cei ce muncesc fizic8 zona climatic * este mai mare En zonele reci fa de cele tropicale! #ariaz i En stri patologice, fiind crescut En hipertiroidism, En hiperfuncia hipofizei i a medulosuprarenalei, i sczut En hipofuncie tiroidian, precum i la vegetarieni! M6)("7=./MU= 6%6&;6).C #(&.(".= Cheltuielile energetice ale organismului pot crete En cursul eforturilor fizice de 5, * +, de ori fa de cele $azale! Munca fizic necesit mult energie, care tre$uie acoperit prin consum sporit de alimente energetice! .n raport cu gradul efortului fizic prestat, cheltuielile energetice se clasific En cinci categorii: R Cheltuieli energetice de repaus * reprezint consumul de calorii necesar termoreglrii8 digestiei i activitii intelectuale8 este de +4,, Qcal>+P ore! R Cheltuieli energetice din efortul fizic uor * munca de $irou, dactilografga, desenul8 reprezint 2,,, Ycal>+P ore! R Cheltuieli energetice din efortul fizic mediu * croitori, cizmari, oferi de autoturisme8 este de 24,, Ycal>+P ore! R Cheltuieli energetice En efortul fizic greu * oferi pe $asculante, tractoriti, dulgheri8 reprezint P,,, * P4,, Ycal>+P ore! R Cheltuieli energetice En efortul fizic foarte greu * munca minerilor, a siderurgitilor, cositul manual! 6ste de 4,,, Ycal>+P ore! 40)*.)0=/()0( (nimalele cu temperatura corpului constant, indiferent de variaiile temperaturii exterioare, se numesc homeoterme! Xomeotermia se menine datorit unor mecanisme de reglare care asigur un echili$ru permanent pentru producerea cldurii DtermogenezaJ i pierderea ei DtermolizJ! (cest echili$ru este deplasat Entr*o parte sau alta, En funcie de temperatura am$iant! C'nd organismul homeoterm se afl En mediu rece, are loc o intensificare a

termogenezei i o reducere a termolizei! .n condiiile unui mediu cald, ponderea celor dou procese se inverseaz! M6C(%./M6=6 )6&M7;6%6@6. =a $aza termogenezei stau reaciile cata$olice, de oxido*reducere celular! )ermo* geneza este proporional cu consumul de oxigen! Uzinele termice ale celulei sunt mitocon*driile! )oi hormonii care stimuleaz consumul de oxigen cresc termogeneza! )iroida este considerat glanda termogenetic a organismului! (ctivitatea ei crete iarna i diminua vara, este mai intens la populaiile din zonele temperate i reci i mai redus la cele din zonele tropicale! Xormonii medulosuprarenali i sistemul nervos simpatic au, de asemenea, rol termogenetic! C'nd nevoia de cldur este mare, la procesul de termogeneza particip i muchi scheletici, prin frisonul termic!

METAUOLI7MUL &"5
Enclzirea corpului este rezultatul termogenezei din fiecare celul! Cei mai mari productori de cldur sunt ficatul i inima, En condiii de repaus, i muchii scheletici, prin frison sau activitate voluntar! M6C(%./M6=6 )6&M7=.@6. Pierderea de cldur se $azeaz mai ales pe mecanisme fizice, de schim$ termic Entre organism i mediu! )ransferul de energie caloric dinspre organism spre corpurile din Fur are loc prin patru mecanisme: R .radierea reprezint pierderea de cldur su$ form de raze infraroii pe care le emite organismul! R Conducia reprezint pierderea de cldur prin contact direct Entre suprafaa corpului i o$iectele din Fur! R Convecia reprezint pierderea de cldur prin Enclzirea moleculelor de gaz sau lichid ce se deplaseaz pe suprafaa corpului! R 6vaporarea reprezint vaporizarea sudorii de la suprafaa corpului, prin care se pot pierde importante cantiti de cldur! Pierderi neimportante de cldura se! realizeaz i prin respiraie, urin i materii fe* cale! Ponderea diferitelor mecanisme termotitice variaz En funcie de temperatura am$iant! C'nd aerul i o$iectele din Furul nostru au o temperatur inferioar temperaturii medii cutanate D2,d CJ, termoliza se realizeaz prin iradiere, conducie, convecie! C'nd temperatura exterioar este mai mare dec't temperatura medie cutanat, aceste trei modaliti termolitice devin ineficiente i chiar duntoare, transform'ndu*se En mecanisme de supraEnclzire! /ingurul mecanism termolitic eficient rm'ne evaporarea sudorii! Cantitatea de sudoare ce se pierde En cursul expunerii En mediu hipertermic poate crete de la valori normale de 5,4 5 .a 5+ I En +P ore! M6C(%./M6=6 )6&M7&6;=G&.. )emperatura corpului este reglat, aproape En Entregime, prin mecanism nervoase de control prin feed$acY i aproape toate funcioneaz prin intermediul unui centru al termoreglrii localizat En hipotalamus! .ns, pentru ca aceste mecanisme s poat funciona, este necesar existena unor detectori pentru temperatur! Unii dintre aceti receptori sunt descrii En continuare!

&eceptorii termici! Pro$a$il cei mai importani receptori termici sunt neuronii specializai sensi$ili la cald din aria preoptic din hipotalamus! Cea mai mare parte a acestor neuroni Ei cresc descrcrile de impulsuri, pe msur ce temperatura crete, i Ei scad rata descrcrilor pe msur ce temperatura scade! C'iva dintre ei, Ens, funcioneaz exact invers! Pe l'ng acetia, exist i ali receptori termosensi$ili, care sunt: 5! termore*ceptorii din piele * receptori at't pentru cald c't i pentru rece *, dar cei pentru rece sunt de patru p'n la zece ori mai numeroi dec't cei pentru cald8 ei transmit impulsuri nervoase ctre mduva spinrii i de aici ctre regiunea hipotalamic8 +! receptorii din mduva spinrii, din a$domen i, posi$il, din alte structuri interne, ce transmit semnale mai ales pentru rece, ctre sistemul nervos central! /emnalele de la receptorii periferici sunt transmise hipotalamusului posterior unde sunt integrate cu semnalele receptoare de la aria preoptic pentru a produce semnalele finale pentru controlul termgenezei i al termolizei! e aceea, se vor$ete En general despre mecanismul glo$al hipotalamic de control al temperaturii ca fiind reprezentat de termostatul hipotalamic!

&"& ANATOM>A I FIZIOLOGIA OMULUI

/upraEnclzirea ariei preoptice crete rata pierderilor de cldur din organism prin dou moduri principale: 5! stimularea glandelor sudoripare pentru a produce pierdere de cldur prin evaporare8 +! prin inhi$area centrilor simpatici din hipotalamusul posterior, care va determina vasodilataie! Entre centrii termoreglatori i cei alimentari Dfoame i saietateJ exist relaii funcio* nale! .n condiii de mediu rece sunt stimulai i centri foamei, care determin o ingestie suplimentar de material energetic8 En mediu hipertermic, ingestia de alimente diminua, ca urmare a stimulrii centrului saietii! =a unele animale, care nu transpir Dc'iniJ, termoliza se realizeaz mai ales prin intensificarea respiraiei Dpolipnee termicJ, iar la altele Do$olaniJ rcirea corpului se realizeaz prin evaporarea salivei secretat En exces i depus de animal pe suprafaa $lnii! -I4(*IN0/0 #itaminele sunt su$stane organice indispensa$ile meta$olismului celular! %u pot fi sintetizate En organismul uman! /unt active En cantiti infime, Fuc'nd rol de $iocatalizatori Dalturi de enzime i hormoniJ En reglarea proceselor meta$olice! #itaminele sunt ingerate fie ca atare, fie su$ form inactiv de provitamine! Principalele vitamine din raia alimentar a omului sunt redate En ta$elele urmtoare! &itamine )idrosolu%ile enumire /urse En natur &ol fiziologic "oli consecutive carenei #itamina "l Dtiamina, aneurinaJ #itamina "+ Dri$oflavinaJ tr'e droFdie ou, ficat tr'e droFdie ou, ficat * coenzima decar$oxilazelor * $eri*$eri * paralizii * spasme * leziuni epiteliale i mucoase

* coenzima unor dehidrogenaze * rol En oxidoreducerea celular

#itamina "3 Dpiridoxina, aderminaJ #itamina PP Dantipelagroaso! nicotinamidaJ #itamina "5+ Dantianemico, co$alaminaJ #itamina C Dacid ascor$ic, antiscor$uticaJ

tr'e droFdie ou, ficat

* coenzima transaminazelor

* tul$urri cutanate, En special la extremiti * afectarea epiteliilor * tul$urri nervoase * tul$urri digestive * semne ale pelagrei * anemie megalo$lastic * scor$ut * hemoragii cutanate i mucoase * anemie

carne, ou, ficat, * coenzima unor dehidrogenaze lapte * rol En oxidarea $iologic

ficat, rinichi, splin legume i fructe proaspete, ou, lapte, ficat

* stimuleaz hematopoieza i $iosinteza proteic * stimuleaz procese de oxidoreducere celular * crete rezistena la infecii * crete capacitatea de efort fizic * proteFeaz endoteliul vaselor

METAUOLI7MUL &"<
&itamine )idrosolu%ile - continuare Denumire Surse Bn natur8 #itamina P D#itamina permea$ilitiiJ legume i fructe proaspete, ou, lapte, ficat )ol 6i:iolo,ic * menine permea$ilitatea i integritatea capilarelor Boli consecutive carenei *scor$ut * hemoragii cutanate i mucoase * anemie Boli consecutive carenFei

&itamine liposolu%ile Denumire 9rovitamina #itamina Danti ra* hiticJ * dehidroco* lesterol activat En piele su$ aciunea razelor U# * colecalci* ferol, activat En ficat i En rinichi su$ aciunea P)X

Surse Bn natur8 * uleiuri vegetale, grsimi animale, morcovi, ou, ficat * retinol: lapte, ou, ficat * caroten: legume, fructe!

)ol 6i:iolo,ic

* reglarea * la copil, rahitism meta$olismului * la adult, fosfocalcic osteomalacie * favorizeaz mineralizarea osoas * crete a$sor$ia intestinal de calciu

#itamina 6 Dtocoferol, vitamina fertilitiiJ

#itamina Q Dantihe* moragicJ

* uleiuri vegetale, grsimi animale, morcovi, ou, ficat, lapte, ou, legume, fructe, germeni de semine * leguminoase verzi DQlJ * sintetizat de flora de fermentaie DQ+J * uleiuri, grsimi * caroten, activat En ficat i intestin * uleiuri vegetale, grsimi animale, morcovi, ou, ficat * retinol: lapte, ou, ficat * caroten: legume, fructe

* asigur $una funcionare a aparatului genital

* sterilitate, la $r$at * avort, la femeie

* particip la sinteza * sindrom hepatic a unor hemoragipar factori plasmatici ai coagulrii * reglarea funciilor sexuale, protecia epiteliilor * pigment vizual DrodopsinaJ * protecia epite* liilor * proteinogenez * osteogenez * leziuni cutanate i mucoase * tul$urri sexuale * nictalopie, tul* $urri de adaptare la Entunpric
maa

#itamina F Dacizi grai esenialiJ #itamina ( Daxerof*tol, retinolJ

IHl=Il>Il>

* xeroftalmie, uscarea i ulcerarea corneei DYeratomalacieJ

Ei:liografie selectiH6
5! (rmour, M! (!: %eurocardiologU, %e: WorY, 7xford UniversitU Press, 500P! +! "ishop, M! =!, et al!: Clinical ChemistrU: Principles, Procedures, Correlations, + nd 6dition, Philadelphia, M! "! =ippincott, 500+! 2! "raun:ald, 6!: Xeart isease! ( text$ooY of Cardiovascular Medicine, 4 th 6dition, <! "! /aunders, 500-! P! Catterall, <! (!: Cellular and molecular $iologU of voltage*gated sodium channels, PhUsiol! &ev!, -+D/uppl!J /54, 500+! 4! Clemente, ! C: (natomU! ( regional (tlas of the Xuman "odU, +nd 6dition, Ur$an V /ch:arzen$erg, "altimore * Munich, 5015! 3! ampneU, &! (!: Functional organization of central path:aUs regulating the cardiovascular sUstem, PhUsiol! &ev!, -P:2+2, 500P! -! avidson, #! =!, /ittman, ! "!: "iochemistrU, 2Q 6dition, Xar:al Pu$lishing, 500P! 1! Fallon, M! )!: Cardiovascular PathophUsiologU: ( Pro$lem*7rientated (pproach, Philadelphia, M! "! =ippincott, 500P! 0! ;uUton, (!: Fiziologie, 6diie En lim$a rom'n, su$ redacia Prof! univ! r! &! C'rmaciu, 6ditura (maltea, 5003! 5,! ;uUton, (!, Xall, M!! )ext$ooY of PhUsiologU, 0th 6dition, <! "! /aunders, 5003! 55! XUde, &! M!: .mmunologU, <illiam V <ilYins, 5004!

5+! Mulian, ! ;!, Camm (! M!, Fox, Q! M!, Xall, &! MC, Poole *<ilson, Ph! (!: iseases of the Xeart, +nd 6dition, /aunders, 5003! 52! Qatz, (! M!: PhUsiologU of the Xeart, +nd 6dition, &aven Press, 500+! 5P! QelleU, <! %!: )ext$ooY of .nternal Medicine, Philadelphia, M! "! =ippincott, 5005! 54! Milaire, M!, &ooze, M!: (natomie Xumaine, M! M! Pasteels Presses Universitaires de "ruxelles, 500,! 53! %icolescu, 6!: Fiziologia glandelor endocrine, 6ditura universitar BCarol avilaB, 5004! 5-! %iculescu, C! )h!, Ciomu, %!, %i, C: (natomia funcional a capului i g'tului! 6ditura .nfomedica, 5000! 51! %iculescu, C! )h!, #oiculescu, "!: (natomia organelor toracale, 6ditura )ehnoplast CompanU /!&!=! "ucureti, 500-! 50! %olte, M!: )he Xuman "rain! (n .ntroduction to its Functional (natomU, 2rd 6dition, Mos$U*Wear "ooY, .nc!, 5002! +,! PansYU, "!: &evie: of ;ros (natomU, Pth 6dition, Macmillan Pu$lishing Co! .nc!, 50-0! +5! &odnitzYU, &! =!: #an (llen`s Pictorial Manual of %eurologic )ests, 2rd 6dition, Wear "ooY Medical Pu$lishers, 5011! ++! &oitt, .!: 6ssential .mmunologU, 4l 6dition, "lacY:ell /cientific Pu$lication, 501P! +2! &o:ell! =! "!: &eflex control of regional circulations in humans, M! (utonom! %erv! /Ust!, 55:5,5, 501P! +P! /o$otta, M!, "echer, X!: (tlas der (natomie des Menschen, Ur$an V /ch:arzen$erg, Mnchen * "erlin * <ien, 50-+! +4! /poendlin, X!: )he innervation of the organ of Corti, M! =arUngol! 7tol, 15:-5-, 503-! +3! #eith, F! M!, et al!: =ocal modulation of the adrenergic neuroeffector interaction in the $lood vessel :all, PhUsiol! &ev!, 35:545, 5015! +-! <estmoreland, "! F!, "enarroch, 6! 6!, au$e, M! &!, &eagan )! M!, /andoY, "! (!: Medical %e!urosciences! (n (pproach to (natomU, PathologU and PhUsiologU $U /Ustems and =evels, 2rd 6dition, =ittle, "ro:n and CompanU, 500P! +1! <illerson, M! )!, and Cohn, M! %!: Cardiovascular medicine, %e: WorY, Churchill =ivingstone, 500P! +0! <illiams, P! =!, "annister, =! X!, "errU, M! M!, Collins, P!, Uson, M!, usseY, M! 6!, Ferguson, M! <! M!: ;raU`s (natomU, 21th 6dition, Pearson Professional =imited, 5004! 2,! Moore, M! Q!: )he human auditorU $rain stem: a comparative vie:, Xearing &es +0: 5*2+, 501-! 25! Prinzmetal, M!, /imYin, "!, "ergman X! C, Qruger X! 6!: /tudies on the coronarU circulation! (m! Xeart! M! (nat!, 22:P+,*PP,, 50P-! 2+! @ipes, ! P!, and Malife, M!: Cardiac 6lectrophUsiologU: From Cell to "edside, Philadelphia, <! "! /aunders Co!, 500,!

C-,rin6

? Pesutul nervos > 2, ?_Neuronul > 2, ? 5 .r,ani:area structural8 a neuronului ? #'

Nevro,lia > 2+ _ S>n,ele > 22 M 9ropriet8ile s>n,elui > 22 Componentele s>n,elui > 24 I_[ 5 0lementele 6i,urate ale s>n,elui ? #% h 5 9lasma san,vin8 ? IE Temosta:a ? IE 5 4impul vasculo"placCetar FCemosta:a primar8H?IE 5 4impul plasmatic " coa,ularea s>n,elui ? IE 5 4impul t rom nod inamic al Cemosta:ei ? II punei a de ap8rare a s>n,elui ? I% (lte 6uncii ale s>n,elui ? I$ =rupele san,vine " 4rans6u:ia ? I$ 5 Sistemul .(B ? I$ 5 Sistemul )C?I

(P(&()U= =7C7M7)7&
(%()7M.( /./)6MU=U. 7/7/ > I! "Cezar 1). /iculescu, ,ogdan &oiculescu# /tructura osului > I! ezvoltarea i creterea oaselor > I9 h ScCeletul capului > %& ao /cheletul trunchiului > %9 M Coloana vertebral8 > 3, ScCeletul toracelui > 34 ` ScCeletul membrelor > 34 ? (rticulaiile > -1 7r /inartro:ele > -1
5 Sindesmo:ele? ! 5 Sincoiuiro:ele ? 5 Sinosto:ele ? !& , Diartro:ele ? !' 5 (m6iartro:cle?!' 5 (rtrodiile ? !E

.>

Cuv>nt Bnainte ? 4 C0/+/(

"Cezar 1). /iculescu, >adu C5nnaciu, Carmen Sdl505stru, Cristian /i# =eneralit8i ? - d Structura celulei ? _*embrana celular8 ? Citoplasma ? - -Nucleul ? 0 Celulele se7uale ? 5, c .vulul ? '&L_]]_ ` Spermia ? '' M @ Spermato,ene:tb_ 5+ M .vo,ene:a > 5+ 9ropriet8ile celulei > 52 " 07citabilitatea > 52

1P 5 9arametrii e7citabilit8ii ? 1Q
5 Bio6i:ica e7citaiei ?

Contractilitatea ?

1.

" (ctivitatea secretorie ? '

P0S+4+)I/0 "Cezar 1). /iculescuD >adu C5nnaciu, Carmen Sl0s3ru, Cristian /i#
Clasi6icarea esuturilor ? '! Pesutul epitelial ? '9 i 0pitclii de acoperire ? +, v 0pitelii ,landulare ? E' M 0pitclii sen:oriale Fsen:itiveH ? E# Pesutul conLunctiv ? E# Pesuturi conLunctive moi ? EI Pesutul conLunctiv semidur ? E% ( Pesutul osos ? E$ Pesutul muscular ? E Pesutul muscular neted ? E Pesuml muscular striat ? E! l Pesutul muscular striat de tip ?Ecardiac FmiocardulH ? #&

&"H
? <IAI./.=I( SIS40*+/+I .S.S ? !' ">adu C5rmaciu, Carmen Sl0stru# i Compo:iia cCimic8 a oaselor ? !E *etabolismul osului ? !E Qt .steo,ene:a i osteoli:a " )emodelarea i osului ? !I

?C (N(4.*I( SIS40*+/+I *+SC+/() ? !% "Cezar 1). /iculescu, ,ogdan &oiculescu#

i Structura mucCiului ? !% ?9rincipalele ,rupe de mucCi somatici ? !$ f: *ucCii capului ? !$ *ucCii ,>tului ? !! _*ucCii truncCiului" ? 9& *ucCii membrelor ? 9% 5 *ucCii membrului superior?9% 5 *ucCii membrului in6erior ? '&E *+SC+/() ? ''&

.C

<IAI./.=I( SIS40*+/+I

">adu C5rmaciu, Carmen Sl0stru# m Compo:iia biocCimic8 a mucCiului ? ' ' &
_9ropriet8ile mucCilor ? ' ' ' ? Contracia 6ibrei musculare striate ? ' ' E *ecanismul contraciei i rela78rii mucCiului ? ' ' # _*ani6est8rile contraciei musculare ? ' ' % h .boseala muscular8 ? ' ' ! )emodelarea mor6o6uncional8 a mucCiului ? ' ' ! Tipertro6ia i atro6ia muscular8 ? ' ' ! h +nitatea motorie ? ' ' ! Qonciunea neuromuscular8 ? ' ' 9 Contracia mucCiului neted ? 'E& H Controlul nervos i Cormonal al contraciei mucCiului neted ? 'E'

? /./)6MU= %6&#7/
Noiuni ,enerale ? 'E# *ecanisme ,enerale de re,lare ? 'E# Compartimentele 6uncionale ale sistemului nervos ? 'E% )e6le7ul ? 'E$ Creierul ca un calculator electronic ? 'E9 <IAI./.=I( N0+).N+/+I \I SIN(9S0I ? '#& ">adu C5rmaciu, Ctlina Ciornei# i <i:iolo,ia neuronului ? '#& d<i:iolo,ia sinapsei ? '#' ?(N(4.*I( *XD+-0I S9INX)II ? '#I "Cezar 1). /iculescu, ,ogdan &oiculescu# _Con6i,uraia e7tern8 ? '#I (e:are, raporturi ? '#I _(spectul e7terior al m adu vei ? '#I ?*enin,ele spinale ? '#I _Structura m8duvei spin8rii ? '#% GM Substana cenuie ? '#% T 5 Substana alb8 ? '#$ dC8ile ascendente Fale sensibilit8iiH ? '#! N C8ile sensibilit8ii e7teroceptive ? '#! NC 5
Calea sensibilit8ii termice i dureroase ?'#! G" 5 Calea sensibilit8ii tactile ,rosiere ?'#! 5 Calea sensibilit8ii tactile epientice F6in8H ?'#9 bF C8ile sensibilit8ii proprioceptive ? '#9 fi 5 Calea sensibilit8ii Uineste:ice ?'#9 ? 5 Calea sensibilit8ii proprioceptive de control al mic8rii ? 'I& d6c8ile sensibilit8ii interoceptive ? 'I& C8ile descendente Fale motricitatiiH ? 'I' Calea sistemului piramidal ? 'I' Calea sistemului e7trapiramidal ? 'IE to Nervii spinali ? 'IE _<IAI./.=I( *XD+-0I S9INX)II ? 'I% ">adu C5rmaciu, Ctlina Ciornei# _9ropriet8ile re6le7elor spinale ? 'I% v_)e6le7ele spinale somatice ? 'I )e6le7ele spinale ve,etative ? 'I! 0NC0<(/+/ ? '%& "Cezar 1). /iculescu, ,ogdan &oiculescu# *enin,ele cerebrale ? '%& Bariera Cematoence6alic8 ? '%' ?_Circulaia licCidului ce6aloraCidian ? '%' (natomia truncCiului cerebral ? '%E R Structura truncCiului cerebral ? '%I ?_Nervii cranieni ? '%$ 5 Clasi6icarea nervilor cranieni ?'% " <i:iolo,ia truncCiului cerebral ? '$' ">adu C5rmaciu, Ctlina Ciornei# fo )e6le7ele truncCiului cerebral ? '$' <unciile motorii ale truncCiului cerebral ? '$E <ormaia reticular8 ? '$% 5 <unciile speci6ice ? '$% 5 <unciile nespeci6ice ? '$%

&%#

r
5 (lte cone7iuni ale 6ormaiei reticulare a truncCiului cerebral ?'$ (natomia cerebelului ? '$! `Uog9an .oicule cuM Ce-ar TA. Nicule cuc 3 Structura cerebelului ? '$9 In6erenele cerebelului ? ' ' 6ferenele cerebelului ? ' E G<i:iolo,ia cerebelului ? ' E . `:a9u C'nnaciuM C;t;lina Ciorneic 6 (natomia dience6alului ? ' # `Uog9an . oicule cuM Ce-ar TA. Nicule cuc d4alamusul ? ' I 3*etatalamusul ? ' % 6pi talamusul ? ' % Xipotalamusul ? ' $ /u$talamusul ? ' _<i:iolo,ia dience6alului ? ' ! W

`:a9u C'nnaciuM C;t;lina Ciorneic 4alamusul ? ' ! Tipotalamusul ? ' 9 (natomia emis6erelor cerebrale ? '!' `Ce-ar TA. Nicule cuM Uog9an . oicule cuc <eele emis6erelor cerebrale ? '!E

5 <aa su pero"lateralii ? '!E 5 <aa medial8 ?'!# 5 <aa ba:al8?'!# d N Structura emis6erelor cerebrale ? '!I _ 5 Corpii striai ? '!I d 5 Scoara cerebral8 ?'!% 5 Substana alb8 a emis6erelor cerebrale ? '! 6 /ocali:8ri corticale ? '!! v h?Sistemul limbic ? '9E 5 Calea ol6activ8 ?'9E 5 Substana per6orat8 anterioar8 ?'9E w 5 Corpul ami,dalian ?'9E 5 Stria terminal8 ?'9E h 5 (riaseptal8? '9E i 5 Tipocampul Fcornul Iui A11:n) ? '9E _<i:iolo,ia emis6erelor cerebrale ? '9# `:a9u C'rmaciuM C;t;lina Ciorneic v =eneralit8i ? '9# <unciile neocorte7ului ? '9# 5 <unciile sen:itive ?'9# 5 <unciile asociative ? '9I 5 <unciile motorii ? '9 _<unciile paleocorte7ului ? '99 f r H <uncia ol6activ8 ? '99 ? 5 (ctele de comportament instinctiv ? '99 I!* St8rile a6ective, emoiile, sentimentele, pasiunile ? E&& K Ba:ele 6i:iolo,ice ale activit8ii nervoase superioare ? E&& Mc R )e6le7ele condiionate? E&& n" 5 9rocesele nervoase 6undamentale ? E&' 1t 5 -e,Cea i somnul ? E&E _(ctivit8i cerebrale co,nitive ? E&I G 5 Bnv8area ? E&I *emoria ? E&% # (ctivit8i cerebrale volitive ? E&$ _(ctivit8i cerebrale a6ective ? E&! (%()7M.( /./)6MU=U. %6&#7/ #6;6)().# > E&!
`Ce-ar TA. Nicule cuM Uog9an . oicule cuc

Centrii nervoi

vegetativi i legtura lor cu efectorii > E&!

_Centrii sistemului nervos ve,etativ ? E&9 U C8ile sistemului nervos ve,etativ ? E&9 ?/ocul sinapsei Bntre 6ibra pre,an,lio"n nar8 i 6ibra post,an,lionar8 ? E'& _*ediatorii cCimici ? E'& 9le7urile ve,etative ?E'& i99le7uri ve,etative la nivelul e7tremit8ii ce6alice ? E'' 9le7uri ve,etative Bn torace ? E'' -?9le7uri ve,etative din cavitatea abdomino"pelvin8 ? E'E F.@.7=7;.( /./)6MU=U. %6&#7/ #6;6)().#> E'E `:a9u C'rmaciuM C;t;lina Ciorneic %eurotransmitorii > E'I `Uog9an .oicule cuc Neuropeptide ? E'% *onoamine bio,ene ? E'% (minoaci:i ? E'% 5 (minoaci:ii e7citatori?E'% 5 (minoaci:i inCibitori ? E'% *ediatori non"peptider,ici ? E'$ 5 (cetilcolina?E'$ (%()7M.( (%(=.@()7&.=7& > E'$ "Cezar TA. /iculescu, ,ogdan &oiculescu# (nalizatorul cutanat > E' I

Pielea>+5-

Epi&er ul / R1. Ber uI/R1. Hipo&er ul/R1S Tirul &e p6r/R1S Unghiile > R1S ;landele sudoripare > R1S ;landele se$acee > R1S ;landele mamare > R1> &eceptorii cutanai > R1>
^ (nalizatorul Yinestezic > olfactiv >

220

(`n

(nalizatorul

RR1 >(nalizatorul gustativ > RRR #(nalizatorul vizual > RRR , (nexele ochiului > RRQ Calea optic > RRQ
p (nalizatorul acustico*vesti$ular > >

RRQ RUR

j-

&eceptorii vesti$ulari

RU1

B>/egmentele intermediar i central >

RUR
? ;eneraliti >

F.@.7=7;.( (%(=.@()7&.=7& >

(Ctlina Ci rn!i"
RUR

#$

Mecanismul recepiei excitanilor >

RUR

N)ransmiterea

informaiei de la receptor

RUU MiProiecia cortical a excitaiilor recepionate la periferie > RUP Clasificarea analizatorilor > RU5 ( (nalizatorii somestezici > RU5 %j 7rganele de sim > RU5 Fiziologia analizatorului exteroceptiv > RU5 4 /egmentul periferic > RU5 ^ /egmentul intermediar > RUQ /egmentul cortical > RUQ Fiziologia analizatorului interoceptiv >
la centrii nervoi >

RUS ( /egmentul periferic > RUS C /egmentul intermediar > RUS /egmentul cortical > RUS Fiziologia analizatorului proprioceptiv > RUS B* Funcia somestezic > RPI Fiziologia analizatorului vizual > RP1 Procesele fotochimice din retin > RPP +V /egmentul
,

cortical

RPS f C'mpul vizual, vederea $inocular i stereoscopic > R5I Fiziologia analizatorului acustic > R5I
al analizatorului vizual > Mecanismul recepiei auditive > +4,

&

Fiziologia analizatorului vesti$ular > +42

/egmentul periferic > +42 /egmentul intermediar > +4P /egmentul cortical > +4P

C C

Fiziol0gia analizatorului gustativ > +44

/egmentul periferic > +44 Nd /egmentul intermediar > +43 >R /egmentul cortical > +43 Fiziologia analizatorului olfactiv > +4- #/egmentul periferic > +4/egmentul intermediar > +4- N/egmentul central > +41 SIS40*+/ 0ND.C)IN(

('a(u C)rmaciu* Carm!n Sl+,tru" y Xipofiza > +40

C
;landa suprarenal > +3P Corticosuprarenala > +3P Mcdulosuprarenala > +31 > )iroida > +31 Paratiroidele > +-,

v (denohipofiza> +3, =o$ul intermediar > +32 =o$ul posterior DneurohipofizaJ > +32

Pancreasul endocrin > +-+

#i

;landa pineal DepifizaJ >

+-P N;landele sexuale > +-P R )esticulul > +-P %7varul > +-4 ^ )imusul > +-3 (9()(4+/ DI=0S4I(%()7M.( (P(&()U=U. .;6/).# > +--

-icul!,cu* . /(an % icul!,cu" Cavitatea $ucal > +-- =im$a > +-1
"Cezar 1).

inii > +-0

faringele > +1, 6sofagul > +15 /tomacul > +1+ ?SS .ntestinul su$ire > +1P > uodenul (+/P eFuno*ileonul > +14 U .ntestinul gros > +14 Cecul i apendicele vermiform > +13

&%%

i
Utolonul > E!$ ] &ectul > E! / t r u c t u r a tu$ului digestiv su$diafragmatic > E!! /tomacul > E!! uodenul > E!! MeFuno*ileonul > E9& Colonul > E9& &ectul > E9& ;landele anexe ale tu$ului digestiv > E9' ;landele salivare > E9' Ficatul > E9E Pancreasul > E9$ F.@.7=7;.( (P(&()U=U. .;6/).# > E9! "Carmen Sl0stru# igestia $ucal > E9! igestia gastric > #&' igestia la nivelul intestinului su$ire > #&# igestia la nivelul intestinului gros > #&!

WN

(9()(4+/ )0S9I)(4.) (%()7M.( (P(&()U=U. &6/P.&()7&> #'' "Cezar 1). /iculescu, ,ogdan &oiculescu# Cile respiratorii > #'' ?"(9()(4+/ C()DI.-(SC+/() (%()7M.( (P(&()U=U. UC(& .7#(/CU=(& > ##I "Cezar 1). /iculescu, Cristian /i# ? .nima > ##I ? Cavitile inimii > ##% >N/tructura inimii > ## ` #ascularizaia i inervaia inimii > ##! ?Pericardu.?##9 W(r$orele vascular > ##9 N/tructura arterelor i venelor > ##9

/tructura capilarelor > #I& GNMarea i mica circulaie > #I&

aF

Circulaia mic > 2P, Circulaia mare > 2P,

#II ? ) N/istemul limfatic > #I! /plina > #%'

/istemul aortic > #I& \U/i sternul venos >

F.@.7=7;.( (P(&()U=U. C(& .7#(/CU=(& > #%E ">adu C5rmaciu, Carmen

Sl0stru#

Fiziologia inimii > #%E

;C
,

.nima ca pomp > #%E #/tructura i proprietile fundamentale

ale miocardului > #%# NCiclul cardiac > #% N Cavitatea nazal > #'' a Faringele > #'E NManifestali ce Ensoesc ciclul cardiac > #%! =aringele > #'E Fiziologia circulaiei s'ngelui > #%! )raheea > #'$ "ronhiile > #'$ Plm'nii>#' /tructura plm'nilor > #'9 #ascularizaia plm'nilor > #E' = Pleura > #E' Mediastinul > #EE F.@.7=7;.( (P(&()U=U. &6/P.&()7& > #EE ">adu C5rmaciu, Carmen Sl0stru# ` #entilaia pulmonar > #EE #olume i capaciti pulmonare > #EI s ifuziunea > #E$ )ransportul gazelor > #E! &eglarea respiraiei > ##& Mecanismele sistemului nervos central > ##& v>Circulaia arterial > #%! R (rterele elastice > #%! R (rterele musculare > #%9 R (rteriolele?_9 Presiunea arterial > #$& Pulsul arterial> #$'
? d Microcirculaia > #$'

Circulaia venoas > #$E Factorii care determin Entoarcerea > s'ngelui la inim > #$# Presiunea venoas central > #$# &eglarea nervoas a circulaiei sangvine > #$# R /istemul vasoconstrictor simpatic i controlul lui de ctre /%C > #$I R &olul sistemului nervos En controlul rapid a presiunii arteriale > #$%

021

5 *ecanismele de reglare pe termen mediu a presiunii arteriale > #$$ 5 *ecanismele de reglare pe termen lung a presiunii arteriale > #$$

Circulaia lim6atic8 ? #$ )eritorii speciale ale circulaiei sangvine > #$9 Cocul > #$9

"(9()(4+/ 0GC)04.) (%()7M.( (P(&()U=U. 6SC&6)7& > #

&

"Cezar 1). /iculescu, Cristian /i# &inichiul > 2-, ?Structura rinichiului > # & Cile de eliminare a urinii > # I R ` #ezica urinar > # % sNUretra > 2-3 F.@.7=7;.( (P(&()U=U. 6SC&6)7&># $ f Carmen Sl0stru#

"r
fD

Filtrarea glomerular i 6iltratul

glomerular > # 9 A &ea$sor$ia i secreia tu$ular > 21+ )ransportul urinii prin uretere > 21- )onusul intraparietal vezical i cistometrograma En timpul umplerii vezicalc > #! &eflexul dc miciunc > #!! h (9()(4+/ =0NI4(/

ri st ian

/i. Cezar 1). /iculescu# (P(&()U= ;6%.)(=

F6M.%.% > 210 7varul > #!9 Calea genital > 205

)rompele uterine > #95 .+terul > 20+ -a,ina > 202 N7rganele genitale externe >

202 -ulva > 202 Mamela > #9I (P(&()U= ;6%.)(= M(/CU=.% > #9I ? )esticulul > 20P `Conductele spermatice > 203

;landele anexe > 20-

#ezicula seminal > 20- U Prostata > 20;landele $ul$o*uretrale > 20- 7rganele genitale externe > 201 J? Penisul > 201 5Scrotul D$ursele scrotaleJ > #99

*04(B./IS*+/
">adu C5rmaciu, Carmen 7;l;*; truc Meta$olismul intermediar al glucidelor > I&' &olul fiziologic al glucidelor > I&' Cile meta$olice ale glucidelor > I&' &eglarea meta$olismului glucidic > I&# )ul$urrile meta$olismului glucidic > I&I Meta$olismul intermediar al lipidelor > I&I &olul fiziologic al lipidelor > I&% Cile meta$olice ale lipidelor > I&% &eglarea meta$olismului intermediar lipidic > P,3 Meta$olismul intermediar al proteinelor > I& &olul fiziologic al proteinelor > I& Cile meta$olice ale aminoacizilor > I&! &eglarea metabolismului intermediar proteic > P5, Meta$olismul energetic > P5, eterminarea metabolismului energetic > P55 Meta$olismul energetic de $az Dmeta$olismul $azaiJ > I'' Meta$olismul energetic varia$il > I'E )ermoregi area > P5+ Mecanismele termogenezei > P5E Mecanismele termolizei > P5# *e can is mc Ic tcrmoreglrii > P52 #itaminele > P5P B i b l i o,ra 6i e selectiv8 > P53

E&itura C2RIL@
recomand8 colecia:

v8