Colectivi de Autori Anatomia Si Fiziologia Omului Compendiu

Culegerea textului, corectura, prelucrarea materialului ilustrativ, precum si
tehnoredactarea acestui volum au fost realizate prin colaborarea unor studeni din
cadrul Universitii de Medicina i Farmacie Carol Davila" Bucureti. Procesare
computerizata: Ctlin Nicola
Coordonare: r! "ogdan #oiculescu
escrierea Cip a "i$liotecii %aionale a &om'niei (natomia i fiziologia omului:
compendiu Cezar )h! %iculescu, &adu C'rmaciu, "ogdan #oiculescu,!!! * "ucureti:
Corint +,,-!
"i$liogr!
./"% 0-1*0-2*342*,54*1
I. %iculescu, Cezar )h!
..! C'rmaciu &adu
...! #oiculescu, "ogdan
Pentru comenzi i informaii adresai*va la: 6ditura
C7&.%) ifuzare:
/plaiul .ndependenei nr! +,+ (, /ector 3, "ucureti )el!: 250!11!++! 250!11!228 Fax:
250!11!33 6* mail: vanzari9edhuracorint!ro Magazinul virtual:
:::!edituracorint!ro &edactor: ;! Moldoveanu
Coperta: <alter &i CSS
)oate drepturile asupra acestei ediii sunt rezervate 6diturii C7&.%), parte componenta a
;&UPU=U. 6.)7&.(= C7&.%)!
ISBN: 9!"9#"$%#"&'%"!
Format: 53>-,x5,, Coli tipo: +3?4 )iparul
executat la /!C! U%.#6&/U= /.(.
)adu C()*(CI+
Bo,dan -.IC+/0SC+ Carmen S1I232S4)II
ANATOMA
FZOLOGA
OMULU
compendiu
1 elevii liceelor cu pro5il teoretic i ai colilor
sanitare postliceale
2 candidaii la e6amenele de admitere la 5acult7ile de medicina
3 studenii 5acult7ilor de pro5il
4 asistenii medicali i medicii sta,iari
C7t7lina
CI.)N0I pentru:
0diia a doua
Bucureti, 2007
8re9entarea autorilor:
Prof! univ! r! Cezar )h! %iculescu
( fost eful Catedrei de (natomie i 6m$riologie UMF
@Carol avilaA "ucureti
Prof! univ! r! &adu C'rmaciu
Mem$ru al (cademiei de Btiine Medicale
( fost eful Catedrei de Fiziologie @%! C! PaulescuA UMF
@Carol avilaA "ucureti
r! "ogdan #oiculescu
Conf! univ!, Catedra de (natomie i 6m$riologie UMF @Carol avilaA "ucureti
r! Carmen /'l'v'stru
(sistent univ!, Clinica ermatologie .. /pitalul Clinic
Colentina r! Ctlina Ciornei
(sistent univ!, Catedra de Fiziologie @%! C! PaulescuA UMF @Carol avila* "ucureti
r! Cristian %ia
( fost ef lucrri, Catedra de (natomie i 6m$riologie UMF C arol avilaA "ucureti
CUVNT-NAINTE
(cest Compendiu de (natomia i :i9iolo,ia .mului reprezint o ediie nou,
revzut i adugit, a unei lucrri ce s*a dorit a fi, pentru elevii din ultimele dou
clase de liceu, un @DndrumtorA menit s*i aEute s se informeze i s se documenteze
Dntr*unui din domeniile complexe i de mare interes ale $iologiei!
&ealizat, Dn forma actual, at't Dn ceea ce privete coninutul, c't i ilustrarea i
prezentarea grafic, de un colectiv de autori alctuit din cadre didactice care predau
anatomia i fiziologia Dn cadrul Universitii de Medicin i Farmacie @Carol avilaA
"ucureti, lucrarea este conceput ca o prezentare sintetic a cunotinelor pe care
tre$uie s le acumuleze cel ce dorete s se pregteasc cu seriozitate i s se
perfecioneze Dn aceast direcie, aduc'nd, totodat, date noi aprute pe plan mondial,
ca rezultat al cercetrii tiinifice, i do$'ndind prin aceasta o mai larg
adresa$ilitate! Compendiul poate fi consultat de elevii liceelor cu profil teoretic,
interesai de studiul anatomiei i fiziologiei omului, de cei ai colilor sanitare
postliceale, c't i de candidaii ce se pregtesc pentru examenul de admitere la
facultile de medicin! e asemenea, le poate fi de un real folos studenilor strini
Dnscrii Dn anul pregtitor la facultile de medicin, care, Dn marea lor maEoritate, nu
dein cunotine suficiente Dn domeniu, c't i studenilor mediciniti care parcurg anii
. i .. de studiu i pentru care acest Compendiu poate reprezenta un instrument de
lucru util Dn aprofundarea cunotinelor i datelor acumulate anterior!
.n acelai timp, lucrarea poate veni Dn aEutorul a$solvenilor colilor sanitare, c't i ai
facultilor de medicin aflai Dnc Dn stagiatur sau care au de susinut diverse
examene i concursuri, d'ndu*le posi$ilitatea de a rememora i sistematiza datele
eseniale privind structura diferitelor viscere, precum i funcionarea acestora!
/perm c, valorific'nd experiena tiinific i didactic acumulat de* a lungul anilor de
cei ce au cola$orat la ela$orarea i la pregtirea sa pentru tipar, acest Compendiu va reui
s rspund interesului manifestat fa de domeniul anatomiei i fiziologiei omului de cei
crora li se adreseaz, oferindu*le un punct de spriEin at't de necesar
pentru desv'rirea pregtirii lor profesionale!
Autorii
CELULA
;6%6&(=.)FG.
Celula este unitatea de $az morfofuncional i genetic a organizrii materiei vii! Poate exista
singur sau Dn grup, constituind diferite esuturi!
Forma celulelor este legat de funcia lor! .niial, toate au form glo$uloas, dar
ulterior pot deveni fusiforme, stelate, cu$ice, cilindrice etc!8 unele, cum sunt
celulele sangvine, ovulul sau celulele cartilaginoase, Di pstreaz forma glo$uloas!
imensiunile celulelor variaz Dn funcie de specializarea lor, de starea fiziologic a
organismului, de condiiile mediului extern, v'rst etc! 6xemple: hematia * -,4 Hi,
ovulul*54,*+,, Ci, fi$ra muscular striat * 4*54 cm8 media se consider +,*2,
\L. /)&UC)U&( C6=U=6.
.n alctuirea celulei Cfig! 5I distingem trei pri componente principale: 5! mem$rana celular
CplasmalemaI8 +! citoplasm8 2! nucleul!
M6M"&(%( C6=U=(&F
Celulele sunt delimitate de o mem$ran celular care este de natur lipoproteic!
Ultrastructura mem$ranei celulare, sta$ilit prin microscopie electronic, arat o
structur trilaminat, cu un strat extern, unul miEociu i unul intern, fiecare Dn grosime
de +4 J! in punct de vedere $iochimic, stratul miElociu este $imolecular lipidic
Cfosfolipide i colesterolI, iar straturile extern i intern sunt de natur proteic! =a
nivelul mem$ranei s*a constatat existena unor sisteme enzimatice cu rol activ Dn
transportul su$stanelor, c't i existena unei Dncrcri electrice Cpotenial de
mem$ranI!
=a unele celule, citoplasm prezint diferite prelungiri acoperite de plasmalema!
Unele pot fi temporare i neordonate, de tipul pseudopodelor CleucociteI, altele
permanente: micro vilii Cepiteliul mucoasei intestinului, epiteliul tu$ilor renaliI, cilii
Cepiteliul mucoasei traheeiI sau desmozomii, care solidarizeaz celulele epiteliale!
C.)7P=(/MF
(re o structur complex, la nivelul ei desfur'ndu*se principalele funcii vitale! 6ste un
sistem coloidal complex, Dn care mediul de dispersie este apa, iar faza dispersat este
ansam$lul de micele coloidale Dn continu micare $ro:nian!
Citoplasm este alctuit din structuri de aspect corpuscular, filamentos sau mem$ranos,
Dnglo$ate Dntr*o matrice sau su$stan fundamental, numit hialoplasm Cparte
nestructuratI! up natura lor, structurile citoplasmatice pot fi:
(! /tructuri ce reprezint diferenieri ale citoplasmei, cu anumite funcii, numite organite celulare,
i care sunt de dou categorii:
a! organite generale Ccomune tuturor celulelor, care Dndeplinesc funcii generaleI8
8 ANATOMIA I
FIZIOLOGIA OMULUI
Complex Golgi
m
nveli nuclear Por nuclear
Nucleol Fago-lizozom
Vezicu de endocitoz
Glicogen Mitocondrie
Plasmalem
Matrice citoplasmatica
Fig. 1. Celula
uVezicul de transport
fJ^p^Ribozom i liberi
.Reticul endoplasmic
Vacuola lipidica
Reticul endoplasmic neted
Centrioli Microtubuli
toft
Microfilamente
b. organite specifice (la anumite celule, adaptate unor func[ii specifice).
B. Structuri care sunt produsul unor procese celulare, numite incluziuni citoplasm
tice (materiale de depozit, ca: lipide, glicogen, pigmen[i, unele sruri minerale etc).
Organite generale
Organite Structur Func[ii
1. Reticul ul
Sistem canalicular dinamic, care leagp plasmalem de
stratul
Sistem
circu-
endoplasma-
tic
extern al membranei nucleare. Se poate retracta sau
fragmenta, lator intraci-
(RE) formnd cisterne i vezicule. toplasmatic.
RE neted
Re[ea de citomembrane (500 - 1000 ), de aspect diferit,
n
Rol
important
func[ie de activitatea celular. Mai abundent n fibrele n meta-
musculare striate, celulele corticosuprarenalei, foliculul bolismul
ovarian etc. glicogenului.
RE rugos
Form diferen[iat a RE. Pe suprafa[a extern a
peretelui
Rol n
sinteza
membranos prezint mici particule de
ribonucleoproteine de proteine.
-ribozomi. Abundent n limfocite, celulele pancreatice, n
general n celulele ce produc proteine de secre[ie.
2. Ribozoniii
Organite bogate n ribonucleoproteine, de forma unor
granule Sediul
(corpusculii
lui ovale sau rotunde (150 - 250 ). Exist ribozomi liberi n sintezei
Palade)
matricea citoplasmatic i asocia[i citomem-branelor,
formnd proteice.
ergastoplasma. Abunden[i n celulele cu sintez de proteine
i
n faza de cretere a celulelor.
CELULA
Organite generale - continuare
Organite Structur Func[ii
3. Complexul
Siste
m
membranar format din micro i ezicule i
din Transportul, modi-
Golgi
macr
o cisterne alungite, situat n ficarea posttradu-
v
rea nucleului, n zona cea mai activ a
>mei.
cere i
mpachetarea
apro
pi proteinelor de
e
secre[ie primite de
la
citopl
a RE.
j
4. Mitocon-
Form oval, rotund, cu un perete avnd
structur
Sediul energo-
genetic
driile
trilaminar (lipoproteic). Prezint un nveli
extern al organismului,
(membrana extern), urmat de un inter-spa[iu, i
spre respira[ie celular.
interior membrana intern, plicatu-rat, formnd
creste
mitocondriale. n interior se gsete matricea
mitocondrial n care se afl sistemele enzimatice
care
intervin n ciclul Krebbs. Energia chimic produs
este
stocat n legturile macroergice ale ATP sintetizat
n
mitocondrii.
5. Lizozomii Corpusculi sferici (0,2 - lî), rspndi[i n ntreaga
Digerarea
substan-
hialoplasm. Con[in enzime hidrolitice, cu rol [elor i particulelor
important n celulele care fagociteaz (leucocite, care ptrund n ce-
macrofage). lul, precum i a
fragmentelor de
celul sau [esut
(autoliz celular).
6. Centro-
zomul
n interchinez apare de forma unui corpuscul sferic
n Rol n diviziunea
apropierea nucleului. Este format din 2 centrioli
celular (lipsete
n
cilindrici, orienta[i perpendicular unul pe cellalt
i neuron, care nu se
nconjura[i de o zon de citoplasm hialina, divide).
vscoas
(centrosfera). n timpul diviziunii celulare d
natere
asterului i fusului de diviziune.
Organite specifice
1 Miofibrilele sunt elemente contractile din sarcoplasma fibre
2 Neurofibrilele sunt forma[iuni diferen[iate ale neuroplasmei
3 Corpusculii Nissl sunt echivalen[i ai ergastoplasmei pentru
4 Cilii, flagelii etc.
lor musculare, celulei nervoase, celula
nervoas. NUCLEUL
Este o parte constitutiv principal, cu rolul de a coordona procesele biologice
celulare fundamentale (con[ine materialul genetic, controleaz metabolismul
celular, transmite informa[ia genetic). Pozi[ia lui n celul poate fi central sau
excentric (celule adipoase, mucoase). Are, de obicei, forma celulei.
Numrul nucleilor. Majoritatea celulelor sunt monocariocite (un nucleu), dar
pot fi i excep[ii: celule binucleate (hepatocitele), polinucleate (fibra
muscular striat), anuclate (hematia adult).
imensiunile nucleului pot fi Dntre 2 *+, Hi, corespunz'nd ciclului funcional al celulei,
fiind Dn raport cu citoplasm de 5>2 * 5>K! Pot fi Dns i celule mici cu nucleu mare
ClimfociteI sau celule mari cu nucleu mic CovululI!
/tructura nucleului cuprinde mem$rana nuclear, carioplasma i unul sau mai
10
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
muli nucleoli! Mem$rana nuclear, poroas, este du$l, cu structur trilaminat,
constituit din dou foie, una extern, spre matricea citoplasmatic, ce prezint
ri$ozomi i se continu cu citomem$ranele reticulului endoplasmic, alta intern,
aderent miezului nuclear! Dntre cele dou mem$rane exist un spaiu, numit
spaiu perinuclear, ce conine un material
amorf!
/u$ mem$ran se afl carioplasma, cu aspect omogen8 este o soluie coloidal, cu o
faz de sol CcariolimfaI i alta de gel Ccromatina nuclearI! .n interfaz, cromatina se
prezint su$ forma unor filamente rsucite, fixate de mem$rana nuclear sau de
nucleoli *numite cromoneme Cstructura elementar microscopic a cromatinei i a
cromozomilorI! =a Dnceputul diviziunii celulare, cromonemele se scurteaz, se
Dngroa, lu'nd aspectul de cromozomi, formai din dou filamente alturate, numite
cromatide, legate Dntr*un singur punct * centromer! "iochimic, cromatina este format
din nucleoproteine C(% legat de histoneI, fiind sediul informaiei genetice!
.n carioplasma se gsesc unul sau mai muli nucleoli, cu rol important Dn sinteza de
(&%! (u forma unor corpusculi deni, rotunzi sau ovalari, delimitai de o condensare
a cromatinei nucleare!
C6=U=6=6 /6LU(=6
7#U=U=
/e formeaz din foliculii ovarieni din epiteliul germinativ al corticalei ovarului! (re
54, * +,, Hi, form sferic i o garnitur haploid Cconine Eumtate din numrul de
cromozomi: ++MLI! /tructural, este format din mem$ran vitelin Cfig! +(I,
citoplasm,
Fig! + (! 7vulul
Cap
;<t
s(C7N7..I
OPPieQft iiiiemiediarii es' principal
= > > 8ies7 terminala
///
nucleu, mem$ran pellucida, iar la exterior din coroana radiat, care nu aparine
ovulului propriu*zis! =a exteriorul citoplasmei se gsete mem$rana vitelin, acoperit
de mem$rana sau zona pellucida, mai groas, transparent i str$tut de canalicule
fine Cprodus de excreie al celulelor foliculareI! .n Eurul zonei pellucida se gsete un
Dnveli celular, format din celule foliculare, pe unul sau mai multe straturi, cu
dispoziie radiar, form'nd coroana radiat!
Citoplasm are o poriune periferic mai fluid, transparent, i o zon mai dens Dn
Eurul nucleului, cu mai puine su$stane hrnitoare! Conine organite celulare comune,
iar alturi de
)eac fi$roas Fig!
+"! /permia
nucleu se afl centrul celular al ovulului CcentrozomI, numit i corpul vitelin "al$iani! %ucleul, situat
central, este mic, are un nucleol i prezint micri ame$oide!
/e formeaz, prin procesul de spermatogenez, Dn tu$ii seminiferi ai testiculului,
Dncep'nd cu pu$ertatea8 este celul mo$il, flagelat, cu o lungime de 4, * -, i
garnitur cromozomial haploid C++ M L sau ++ M RI! /permia este alctuit din cap,
g't, pies intermediar CcorpI i coad Cfig! +"I!
Capul C K * 4 de form oval, are un nucleu mare, Dnvelit periferic de un strat su$ire
de citoplasm! (nterior prezint un corpuscul ascuit, numit acrozom CperforatorI,
cu care spermia lizeaz ovulul Dn timpul fecundaiei! Chimic, capul conine
nucleoproteine, lecitine, glicogen!
;'tul este o regiune scurt i Dngust C,,K CiI, cuprins Dntre centriolul proximal i $utonul
terminal pe care se insera flagelul!
Corpul este cuprins Dntre cele dou Eumti ale centriolului distal, cu o lungime de 4 *
0 Ci! Central, se gsete filamentul axial, cu structura tipic a unui cil mult alungit,
DnconEurat la r'ndul su de Ateaca mitocondrialA Cmitocondrii dispuse spiralatI!
Periferic se gsete un strat su$ire de citoplasm DnconEurat de plasmalema! =a
nivelul piesei intermediare CcorpI se gsete centrul cinetic al spermiei, unde sunt
generate micrile acesteia!
Coada CK4 * 44 HiI, ultrastructural, este format din dou segmente: piesa principal,
poriunea cea mai lung CK, * K4 HiI i piesa terminal C4*5, HiI! /tructural, piesa
principal este format din filamentul axial, DnconEurat de Dnveliul citoplasmei! Piesa
terminal, segmentul terminal al cozii, are Dn interior filamentul axial, fr teac
citoplasmatic .a exterior! /permiile sunt celule foarte mo$ile, care execut micri
helicoidale, deplas'ndu*se cu viteza de 5 * 2 mm>min! #italitatea i micrile
spermiilor depind de pS Csoluiile sla$ alcaline Di activeaz, cele acide sau alcoolul Di
distrugI i variaz Dn funcie de temperatur etc!
/P6&M.(
12
S80)*(4.;0N0?(
0ste procesul de multiplicare i maturare a ,<rneului masculin. @ncepe la
pubertate i se continu7, 57r7 @ntrerupere, p<n7 la v<rste @naintate. )itmul
spermato,ene9ei este intens la tineri i aduli, scade la b7tr<ni, dar calitatea
spermato9oi9ilor r7m<ne nescAimbat7. Spermato,ene9a repre9int7 5uncia
e6ocrin7 a testiculului. 8rocesul se petrece la nivelul tubilor semini5eri contori.
Celulele cap de serie se numesc spermato,onii sau celule ,erminative masculine
primordiale.
Spermato,ene9a se des57oar7 @n dou7 etape succesive: 5! spermatocito,ene9aB C.
spermio,ene9a. +n ciclu complet durea97 C de ore.
Spermato,oniile, av<nd @n nucleu ,arnitur7 diploid7 de cromo9omi DCC de perecAi
cromo9omi somatici i o perecAe E3F, se divid de dou7 ori mitotic,
re9ult<nd spermatocitele de ordinul I DG$ de cromo9omiF. (cestea sunt celule
voluminoase, ce se divid meiotic i dau natere Ia spermatocitele de ordinul II,
celule mai mici, cu ,arnitur7 Aaploid7 de cromo9omi DCC H E sau CC H 3F.
@ncep<nd de la spermatocitul de ordinul II, spermato,ene9a va 5orma ,<rnei
masculini @n dou7 variante: %&I posesori de Aeterocromo9omi E i %&I 3.
Spermatocitele de ordinul II se divid o sin,ur7 dat7, din nou prin mito97. Din
aceast7 ultim7 divi9iune re9ult7 dou7 spermatide, care se alipesc de celulele
Sertoli i se trans5orm7, 57r7 divi9iune, @n spermato9oi9i DspermiiF.
8e m7sur7 ce se maturea97, spermiile se desprind de celulele Sertoli i se
deplasea97 @n lun,ul c7ilor spermatice p<n7 la ve9iculele seminale Dor,ane de
depo9itF, de unde se elimin7 la e6terior prin uretr7 Dre5le6ul de eJaculareF. Ca i
spermatocitele de ordinul II, spermiile sunt de dou7 tipuri: E sau 3. Dac7
ovulul este 5ecundat de un spermato9oid purt7tor de cromo9om E, produsul de
concepie este pro,ramat s7 devin7 5at7, iar dac7 5ecundarea se produce cu un
spermato9oid purt7tor de cromo9om 3, produsul de concepie este pro,ramat s7
devin7 b7iat.
7#7;6%6N(
)epre9int7 5uncia e6ocrin7 a ovarului, prin care se reali9ea97 maturarea i
e6pul9area ovulului. 8rocesul se petrece @n mai multe etape, similare cu ale
spermato,ene9ei, dar dup7 un calendar 5oarte di5erit. Celulele se6uale
primordiale 5eminine sunt ovo,oniile ce conin @n nucleul lor un set diploid de
cromo9omi DGG H EEF. .vo,ene9a @ncepe @nc7 @n perioada 5etal7, prin divi9iuni
mitotice ale ovo,oniilor, care devin ovocite de ordinul I. Din acest moment,
cronolo,ia ovo,ene9ei su5er7 o mare abatere de la re,ulile divi9iunii celulare.
.vocitele de ordinul I, av<nd Cn cromo9omi DGG H EEF, @ncep o divi9iune
reducional7 Dmeio97F, dar dup7 prima 5a97 a acestei divi9iuni procesul se
blocAea97 i nu se reia dec<t Ia pubertate. (ceast7 blocare se numete dictioten.
Ca urmare, copilul de se6 5eminin se va nate cu && &&& ' C&& &&& 5oliculi
primordiali, conin<nd 5iecare c<te un ovocit I la @nceput de meio97.
/a pubertate, ovo,ene9a se reia. /unar, c<te un ovocit I @n momentul ovulaiei
5oliculului matur se trans5orm7 @n dou7 celule: o celul7 mare cu mult7
citoplasm7, ovocit de ordinul II, i o celul7 mic7, primul ,lobul polar. (mbele au
,arnitur7 Aaploid7 de cromo9omi, dar numai ovocitul II este 5ecundabil.
.vocitul de ordinul II este e6pul9at din ovar, captat de 5ranJurile trompei
uterine i @n acest timp se mai divide o ultim7 dat7 mitotic, re9ult<nd un preovul
DCC H EF i al doilea ,lobul polar DCC H EF. 8reovulul se trans5orm7 57r7 divi9iune
@n ovul, care @i continu7 drumul prin tromp7 spre uter. .vulul este ,ametul
5eminin. )e9ult7 c7 ovo,ene9a, cu e6cepia primelor dou7 etape, nu duce la
multiplicarea ovulelor.
7vulaia este procesul de rupere a 5oliculului matur i de e6pul9are a ovulului D@n
realitate a ovocitului IIF. (re Ioc lunar, @n 9iua a 'G"a a ciclului menstrual. Ciclul
menstrual. :uncia ,onadei 5eminine este ciclic7, spre deosebire de cea a
,onadet masculine care este continu7. Ciclul menstrual repre9int7 o serie de
modi5ic7ri ciclice, care se petrec la nivelul ovarului i al aparatului ,enital
5eminin i se datorea97 unor variaii ciclice @n secreia de Aormoni ,onadotropi
Aipo5i9ar, controlate de la nivel Aipotalamic. 0venimentul ciclic cel mai evident
este pierderea lunar7 de s<n,e D#% " $& mlF Dve9i 5uncia endocrin7 a ovaruluiF.
:ecundaia este procesul de contopire a materialului ,enetic masculin cu cel
5eminin. Se reali9ea97 prin p7trunderea capului spermiei @n ovul. (re loc @n
primele 9ile dup7 bvulaie, Dn timp ce ovulul str7bate trompa uterin7. 8rin
5ecundare, ovulul devine ou, cu set complet de cromo9omi, i @ncepe s7 se divid7.
Intre timp, oul, aJuns @n cavitatea uterin7, se va 5i6a Dn pro5un9imea mucoasei,
proces numit nidaie. (ici se va 5orma un or,an special, numit placent7, cu rol
nutritiv pentru produsul de concepie i cu rol endocrin. 8rodusul de concepie
se de9volt7 @n cavitatea uterin7 p<n7 @n luna a 0"a, c<nd este e6pul9at prin actul
naterii. 8lacenta, ca ,land7 endocrin7, secret7 Aormoni ,onadotropi, care
@ntrein activitatea corpului ,alben, i Aormoni estro,eni i pro,esteron necesari
evoluiei normale a sarcinii.
P&7P&.6)FG.=6 C6=U=6.
Celulele au o serie de propriet7i ,enerale i speciale care le asi,ur7 @ndeplinirea
rolului speci5ic @n ansamblul or,anismului.
8ropriet7ile celulare ,enerale se @nt<lnesc la orice sistem viu. (cestea sunt:
metabolismul, @nmulirea, micarea i iritabilitatea.
8ropriet7ile celulare speciale se @nt<lnesc numai la anumite cate,orii de celule, adaptate pentru
@ndeplinirea unor 5uncii particulare.
(ceste propriet7i sunt: e6citabilitatea, contractilitatea, activitatea secretorie
i 5a,ocito9a. *aJoritatea acestor propriet7i vor 5i tratate la capitolele
corespun97toare Dmetabolismul, ,landele cu secreie intern7, s<n,ele, esutul
muscular etcF.
0ECI4(BI/I4(40(
+nele celule din or,anism Dcelule nervoase, musculare i ,landulareF pre9int7
proprietatea de a r7spunde la un stimul din a5ar7 printr"o serie de mani5est7ri
caracteristice. (ceast7 proprietate a primit denumirea de e6citabilitate, pentru
a o deosebi de iritabilitate, care este o proprietate ,eneral7 a tuturor
structurilor vii ele a su5eri modi5ic7ri sub aciunea unor 5actori e6terni.
06emplu de iritabilitate este bron9area pielii sub aciunea radiaiilor
ultraviolete. @n ca9ul e6citabilit7ii, relaia stimul " r7spuns are o serie de
caracteristici:
1 r7spunsul este prompt i uor observabilB
2 r7spunsul este acelai, indi5erent de natura 5i9ic7 a stimululuiB
3 peste o anumit7 valoare a a,entului e6citant, m7rimea r7spunsului nu
mai depinde de m7rimea stimulului.
Stimulul sau e6citantul poate 5i orice variaie ener,etic7 din mediul @nconJur7tor Dmecanic7,
electric7, termic7, 5otonic7, cAimic7 etcF.
14
"iofizica excitaiei
=a $aza excita$ilitii celulare se afl proprietile speciale ale mem$ranei acesteia Cpolarizarea
electric, permea$ilitatea selectiv, pompele ionice etcI!
Potenialul de repaus! Cercetrile cu microelectrozi implantai Dn interiorul celulei au artat c, Dn
repaus, interiorul celulelor excita$ile este negativ Dn raport cu mediul pericelular! iferena de
potenial dintre cele dou fee ale mem$ranei a fost msurat
cu osciloscopul catodic8 ea are valoarea de *0, m# Ccu variaii Dn funcie de tipul
celuleiI i se numete potenial de repaus CP&I! 7rice cretere a negativitii interioare
sau pozitivitii exterioare mrete P&, adic hiperpolarizeaz mem$rana, iar
modificarea invers duce la scderea P&, adic la depolarizare! Prin hiperpolarizare,
celulele devin mai puin excita$ile, iar prin depolarizare parial devin mai excita$ile!
=a $aza polarizrii de repaus se afl structura i funciile mem$ranei celulare, care
genereaz i menin o diferen de compoziie electrolitic Dntre lichidul celular i cel
extracelular! Principalii electrolii implicai Dn excita$ilitate sunt: T
+
, %a
+
, Ca
2+
, C.A!
&epartiia lor Dn cele dou sectoare Ccelular i extracelularI este asimetric! %a
+
este de
5,, de ori mai concentrat Dn afara celulei, iar T
+
este de 2, de ori mai concentrat Dn
interiorul ei! iferena de concentraie a unui elecrolit Dn cele dou medii apoase
reprezint gradientul chimic al acelui element! Conform legilor difuziunii, fiecare
su$stan se deplaseaz pasiv, Dn gradi*ent chimic, din sectorul cu concentraie mare
spre cel cu concentraie mai mic! T
+
va prsi celula, iar %a
+
o va invada, p'n la
anularea gradientelor, duc'nd la moartea celulei! Fluxul de ioni prin mem$ran este
reglat Dns de proprietile acesteia Cpermea$ilitate selectiv, conductan electric i
pompe ioniceI!
Prin conductan CgI se Dnelege atitudinea unei mem$rane Dncrcate electric fa de fluxul
transmem$ranar! Fiecare ion se mic prin mem$ran conform conductanei sale! .n
repaus, mem$rana are o conductan foarte sczut pentru %a
+
i crescut pentru T
+
! Ca
urmare, se produce o ieire a potasiului din celul, al crei interior devine negativ! C'nd
valoarea potenialului negativ intracelular devine suficient de mare C*0, mvI, aceasta
fr'neaz ieirea Dn continuare a ionilor de T
+
! /e sta$ilete astfel un echili$ru de difuziune
pasiv a T
+
prin mem$ran, la o diferen de potenial de *0, m# i o diferen de
concentraie a T
+
extracelular * T
+
intracelular de 5>2,! /e spune c potenialul de repaus
este un potenial de T
+
, el fiind generat de distri$uia pasiv a T
+
Dn gradientul su
electrochimie Cgradientul electric M gradientul de concentraie chimicI! =a meninerea
gradientului chimic particip i mecanisme active cu sediul Dn mem$ran, denumite
pompe ionice! (stfel, exist pompa cuplat de %a#T
+
, a crei activitate const Dn
eliminarea continu a ionilor de %a
+
ce ptrund lent Dn celul i recaptarea ionilor de T
+

ce prsesc celula!
Pompele de %a>T reprezint transport activ, ce necesit consum de energie din partea
celulei i activitate enzimatic cu sediul Dn mem$ran! Potenialul de repaus poate fi
modificat pasiv sau activ! Pasiv, prin aducerea de sarcini negative pe faa extern a
mem$ranei se anuleaz o parte din sarcinile pozitive i P& scade, av'nd loc
depolarizarea! ac sarcinile negative sunt aduse pe faa intern a mem$ranei, P&
crete i are loc hiperpolarizarea! (celeai modificri pasive, dar de sens opus pot fi
o$inute prin adaus de sarcini pozitive!
(ctiv, potenialul de mem$ran poate fi modificat prin schim$area conductanelor mem$ranei fa
de diferii ioni! Prin creterea gT
+
se permite o ieire suplimentar a T
+
, iar mem$rana se
hiperpolarizeaz! /cderea gT
+
are consecine opuse! Creterea
g%a
+
+ + + +----+ + + + + + +
(
Fig! 2! Potenialul de aciune (* Msurarea
potenialului de mem$ran la nivelul nervului,
prin utilizarea unui microelectrod!
"* &eprezentarea grafic a variaiilor de potenial al mem$ranei Dn timpul unui potenial de aciune
tipic al nervului!
, ,!5 ,!+ ,!2,!K,!4,!3,!-
*ilisecunde B
depolarizeaz mem$rana !a!m!d! Concentraia Ca
2+
este de mii de ori mai mare Dn
lichidul extracelular! (cest ion intervine Dn special Dn cuplaEul excitaie * contracie
i cuplaEul excitaie * secreie!
Potenialul de aciune CP(I! Const Dn variaii rapide ale potenialului de mem$ran!
Fiecare potenial de aciune Dncepe cu o trecere $rusc de la un potenial de mem$ran
negativ la un potenial de mem$ran pozitiv i se termin cu revenirea aproape tot aa
de $rusc la potenialul negativ! Dn figura 2( sunt prezentate pertur$rile survenite la
nivelul mem$ranei Dn timpul P(, care Dncepe cu transferul de sarcini pozitive spre
interiorul mem$ranei i sf'rete cu revenirea sarcinilor pozitive la exteriorul
mem$ranei! .n figura 2" sunt redate grafic variaiile succesive ale potenialului de
mem$ran pe parcursul c'torva zecimi de milisecunde, ilustr'nd caracterul exploziv al
Dnceputului potenialului de aciune, precum i revenirea aproape tot aa de rapid la
valoarea potenialului de repaus! Fazele succesive ale P( sunt urmtoarele:
Faza de repaus. (ceasta reprezint potenialul mem$ranar de repaus, fiind premer*
gtoare potenialului de aciune! /e spune c Dn aceast faz mem$rana este ApolarizatA,
din cauza mrimii potenialului su negativ!
Faza de depolarizare. .n aceast faz, mem$rana devine foarte permea$il pentru
ionii de sodiu, accept'nd ptrunderea Dn celul a unui numr enorm din aceti ioni!
/tarea ApolarizatA normal de *0, m# se pierde, potenialul cresc'nd rapid spre valori
mai puin negative! (ceasta reprezint depolarizarea!
n repaus
i i i i i i i
Faza de repolarizare. /a c<teva 9ecimi de milisecund7 de la momentul creterii
permeabilit7ii membranei pentru ionii de sodiu, canalele de sodiu @ncep s7 se
@ncAid7, @n timp ce canalele de potasiu se descAid mai mult dec<t @n mod normal.
Se produce o di5u9iune rapid7 la e6terior a ionilor de potasiu, care va restabili
potenialul membranar ne,ativ normal de repaus. (cesta repre9int7 procesul de
repolari9are a membranei.
8entru a e6plica mai complet 5actorii cau9ali ai proceselor de depolari9are i
repolari9are este necesar s7 se in7 cont de caracteristicile speciale ale canalelor
de transport prin membrana celular7: canalele de sodiu i de potasiu voltaJ"
dependente.
0ste necesar de ar7tat c7, pentru apariia 8(, intensitatea stimulului aplicat
trebuie s7 aib7 o anumit7 valoare, numit7 "pra,", care s7 determine
modi5icarea 8) p<n7 la o valoare critic7, 5apt ce permite apariia ulterioar7 a
8(.
06citanii subliminali Dcu intensitate sub valoarea "pra,"F nu reuesc o
depolari9are p<n7 la acel pra, critic. (mplitudinea total7 8( este de 'C& m-
D D"9&F " DH#&F F. 0a nu crete cAiar dac7 5olosim stimuli i mai puternici dec<t
cel 5olosit anterior. (ceasta este le,ea "tot sau nimic". 4otodat7 se constat7 c7
e6citanii subliminari nu r7m<n total 57r7 e5ect. 0i produc depolari97ri
tran9itorii, locale, nepropa,ate, cu valoare proporional7 cu intensitatea
stimulului, deci contra le,ii "tot sau nimic". (ceste depolari97ri locale se pot
suma prin stimulare cu 5recven7 mare i intensitate sub pra,, put<nd duce la
declanarea unui potenial de aciune "tot sau nimic", propa,at. 8( repre9int7 o
caracteristic7 esenial7 a r7spunsului celulei la aciunea unui e6citant. De aceea,
e6citabilitatea poate 5i de5init7 ca proprietatea acelor celule care r7spund la un
stimul printr"un 8(. 8( se datorea97 variaiilor ce survin @n conductanele ionice
ale membranei. @n momentul c<nd e6citantul a produs depolari9area pasiv7 p<n7
la pra,ul critic are loc o cretere brusc7 a Na
+
. Se produce un in5lu6 rapid de
NaH, care anulea97 potenialul ne,ativ interior, @nc7rc<nd celula cu sarcini
po9itive. @n acest moment s "a atins v<r5ul potenialului de aciune. Ionii de NaK
@ncetea97 s7 mai p7trund7 @n celul7 at<t din cau9a respin,erii lor de c7tre
potenialul po9itiv endocelu"lar, c<t mai ales din cau9a revenirii ,Na
+
la valori
sc79ute. Imediat are loc o cretere a ,L
+
peste valoarea de repaus, determin<nd
un e5lu6 important de L
+
, responsabil de panta descendent7 a 8(. Intrarea Na
+

@n celul7 produce depolari9area, iar ieirea L
+
repolari9area. Dup7 @ncetarea
acestor 5lu6uri ionice membrana redob<ndete con5i,uraia electric7 de repaus,
dar celula are o compo9iie cAimic7 di5erit7. ( primit un supliment de Na
+
i a
pierdut o cantitate ecAivalent7 de K
+
. )estabilirea compo9iiei cAimice de repaus
are loc @n urm7toarele '&& milisecunde, ,raie intensi5ic7rii activit7ii pompei
cuplate de Na=L. 8e durata 8(, membrana este ine6citabil7 Dre5ractar7F, dar
poate 5i e6citat7 dup7 5iecare repolari9are, cu sute de stimuli pe secund7.
Stimularea pe durate de 9eci de minute cu asemenea 5recvene nu las7 timp
su5icient de aciune pompelor ionice, 5apt ce determin7 instalarea oboselii
membranei. /a e6citabilitate particip7 i ioni de calciu i clor, mai ales @n celulele
musculare cardiace.
8arametrii e6citabilit7ii
06citabilitatea poate 5i apreciat7 cantitativ prin determinarea unor m7rimi 5i9ice
ale e6citantuluiB acestea sunt: '. pra,ul de e6citabilitateB C. timpul utilB #.
crona6iaB
G. bruscAeea.
8ra,ul de e6citabilitate. Intensitatea minim7 necesar7 unui e6citant pentru a
produce un r7spuns se numete curent "pra," sau reoba97. Curenii cu
intensit7i mai mici ca reoba9a De6citani subliminariF nu e6cit7, iar curenii cu
valoare mai mare ca reoba9a
De6citani supraliminariF produc un r7spuns identic cu cel al curenilor pra,. Se
spune c7 celulele e6citabile respect7 le,ea "tot sau nimic". )eoba9a
caracteri9ea97 bine e6citabilitatea unui esut. Cu c<t este mai e6citabil, cu at<t
reoba9a este mai mic7, deci pra,ul este mai cobor<t.
Sumaia. Stimularea unei celule cu cureni subliminari, dar cu 5recven7
crescut7, poate produce e6citaia. (ceasta ar contra9ice le,ea "tot sau nimic".
06plicaia 5enomenului este
urm7toarea: 5iecare stimul sub pra, produce la nivelul membranelor e6citabile
o serie de modi5ic7ri locale. (ceste modi5ic7ri dispar la scurt timp dup7
@ncetarea aciunii stimulului. Dac7 un nou stimul apare @nainte de a se ter,e
modi5icarea local7 anterioar7, celula @nsumea97 modi5ic7rile produse de stimulii
succesivi p<n7 se reali9ea97 un r7spuns vi9ibil.
4impul util. 8entru a e6cita celula, stimulul pra, trebuie s7 acione9e asupra
membranei un interval de timp su5icient de mare, variabil @n 5uncie de tipul
celular. 4impuM minim necesar unui stimul de valoarea reoba9ei pentru a e6cita
se numete timp util. -aloarea sa este 5oarte di5erit7 i nu poate 5i utili9at drept
criteriu de Judecat7 @n aprecierea normalului sau patolo,icului.
Crona6ia. Cercet<ndu"se corelaia dintre intensitatea i durata curentului
e6citant s"a constatat c7, la intensit7i de valoarea dublului reoba9ei, timpul
minim necesar di5er7 5oarte puin de la o celul7 la alta, @n condiii normale. S"a
denumit crona6ie timpul minim necesar unui curent cu valoarea dublului
reoba9ei pentru a e6cita. Crona6ia este de ordinul 5raciunilor de milisecund7
D&,% " ' msF i este cu at<t mai mic7 cu c<t esutul este mai e6citabil. Nervii motori
i mucAii pe care"i comand7 au crona6ii apropiate, iar crona6ia nervilor
sen9itivi nu di5er7 mult de a nervilor motori. *ucAii au, @n ,eneral, crona6ii i
reoba9e ceva mai mari ca nervii motori corespun97tori. In condiii de surmenaJ i
oboseal7, raportul valorilor reoba9ei i crona6iei nervilor i mucAilor se poate
inversa. Crona6ia este de 9eci de ori mai sc79ut7 ca timpul util.
BruscAeea. Dac7 5acem s7 creasc7 pro,resiv intensitatea un+i stimul spre
valoarea de pra,, acesta nu mai e6cit7, cAiar dac7 dep7ete pra,ul, i durea97
mai mult dec<t timpul util. De aici re9ult7 c7, pentru a e6cita, curentul de
intensitatea reoba9ei trebuie s7 se instale9e su5icient de brusc. In ca9ul curenilor
lent"cresc7tori, pra,ul de e6citabilitate al celulei crete paralel cu creterea
intensit7ii e6citantului i celula nu r7spunde. *embrana celular7 s"a acomodat
la stimul. (comodarea este una din e6plicaiile 5enomenului de adaptare a
receptorilor ce va 5i descris @n capitolul consacrat anali9atorilor.
C.N4)(C4I/I4(40(
+nele celule DmusculareF au proprietatea de a trans5orma ener,ia cAimic7 a unor
compui @n ener,ie mecanic7. Detalii despre mecanismul contraciei vor 5i
pre9entate @n capitolul ":i9iolo,ia mucAilor".
(C4I-I4(40( S0C)04.)I0
:iecare celul7 sinteti9ea97 substanele proteice i lipidice proprii necesare pentru
repararea u9urilor, pentru cretere i @nmulire. +nele celule s"au speciali9at @n
producia de substane pe care le "e6port7" @n mediul intern Dsecreie endocrin7F
sau e6tern Dsecreie e6ocrin7F.
N0S+4+)I/0
Gesuturile sunt sisteme organizate de materie vie cu funcii $iologice definite, formate
din celule similare, care Dndeplinesc Dn organisme aceeai funcie sau acelai grup de
funcii!
Celulele sunt unite Dntre ele printr*o su$stan intercelular care, atunci c'nd este Dn
cantitate mic, se numete Asu$stan de cimentA, iar atunci c'nd este Dn cantitate mare
Asu$stan fundamentalA!
C=(/.F.C(&6( G6/U)U&.=7& .!
Gesuturi epiteliale
5! de acoperire
* simple Cun strat de celuleI
pavimentoase Cinclusiv endoteliu i mezoteliuI
1- cu$ice
2- cilindrice ciliate i neciliate
3- pseudostratificate
4- cilindrice ciliate i neciliate
5- stratificate Cdou sau mai multe straturiI
6- pavimentoase Ccheratinizate i necheratinizateI
1- cu$ice
2- cilindrice
3- de tranziie
CuroteliuI +! glandulare
4- tip endocrin
5- tipul Dn cordoane celulare Cadenohipofiza, glandele paratiroideI
6- tipul folicular CtiroidaI
7- tip exocrin CpluricelulareI
8- simplu
9- tu$ular
10- alveolar CacinosI
11- compus
12- tu$ulo*glomerular
13- tu$ulo*alveolar
14- tu$ulo*acinos
15- tip mixt
16- pancreasul
17- testiculul
18- ovarul
2! senzoriale CneuroepiteliileI care intr Dn structura organelor de sim
i
111
1 & * 1
ti
u
20
ANATOMIA I
FIZIOLOGIA OMULUI
funcional i localizarea lor, pot fi: turtite CpavimentoaseI, poliedrice, cu$ice sau cilindrice Cfig! KI!
6piteliul acoper esutul conEunctiv, de care este separat prin mem$rana $azal8 aceasta servete ca
suport i permite trecerea plasmei sangvine, epiteliul fiind avascular! e la esutul conEunctiv
primete terminaii nervoase $ogate, care*i asigur sensi$ilitatea!
Fig! K! Principalele tipuri morfologice de epitelii: 5* simplu pavimentos8 +* cu$ic8 2*
epiteliu mixt8 K* prismatic simplu8 4* prismatic pseudostratifDcat8 3* prismatic
stratificat8 -* epiteliu mixt8 1* stratificat pavimentos
6P.)6=.. 6 (C7P6&.&6
Epitelii de acoperire
)ip de Clasificare dup Caracteristici =ocalizare
epiteliu forma celulelor
5! 6piteliu Celulele sunt situate 6piteliu simplu pavimentos 6ndoteliile, mezoteliile
simplu pe mem$rana $azal, Ccelule plateI! Cperitoneu, pericard, foiele
Cunistrati* unite prin su$stan 6piteliu cu$ic pleuraleI! Mucoasa
ficat i ciment i desmozomi! Ccelule de form cu$oidI! $ronhiilor mici
pseudo* C$ronhiolele terminale din
stratifDcatI lo$ului pulmonarI, canalele
excretoare mici ale
glandelor salivare!
Celulele cilindrice 6piteliu cilindric sau Mucoasa tu$ului digestiv
pot avea cili Cepiteliul prismatic! de la nivelul cardiei p'n la
trompei ute*rineI sau rect i Dn mucoasa uterin!
microvili acoperii de
o mem$ran celular
form'nd platoul striat
Cepiteliul vilozitilor
intestinaleI!
Epitelii
de
acoperire -
continuare
)ip de Clasificare dup Caracteristici =ocalizare
epiteliu forma celulelor
5! 6piteliu Celule de Dnlimi 6piteliu pseudostratificat Ccelule Mucoasa traheei i a
simplu * diferite8 numai unele cilindrice cu cili, printre care se $ronhiilor principale!
continuare aEung la suprafa, gsesc i celule cu mucusI!
d'nd aspect fals de
stratificare8 toate
celulele se spriEin pe
mem$rana $azal!
+! 6piteliu %u mm 5 straturilor 6piteliu stratificat pavimentos /tructura pielii Cche*
stratificat variaz, ca i forma Ccelulele superficiale sunt ratinizatI! .n mucoasa
celulelor din ultimul pavimentoase, iar cele profunde $ucal, mucoasa $uco*
strat! /tratul profund au rol generator *Cstrat faringelui, a laringo*
este situat pe o generatorI! faringelui, esofagian
mem$ran $azal! CnecheratinizatI!
6piteliu stratificat cu$ic! /e /tructura canalelor mici
gsete mai ales Dn viaa ale glandelor salivare!
em$rionar8 la adult este format
din dou r'nduri de celule, cele
superficiale fiind cu$ice, iar cele
$azale mai Dnalte!
6piteliu stratificat cilindric Mucoasa faringian,
CprismaticI8 mai multe straturi laringian!
celulare, cel superficial
cilindric! Poate fi ciliat i
neciliat!
6piteliu de tranziie Curo*teliuI! Cile urinare Cmucoasa
Forma celulelor i numrul vezicii urinare, a
straturilor sunt varia$ile Dn ureterelorI!
funcie de golirea i dis*tensia
organelor! Uroteliul este
impermea$il pentru constituenii
urinei, fiind lipsit de mem$ran
$azal!
6P.)6=.. ;=(%U=(&6
Gesutul epitelial glandular este format din celule difereniate, care au proprietatea de a
ela$ora produi specifici! Celulele sunt dispuse Dn diferite moduri i, Dn asociaie cu
esutul conEunctiv, cu vasele sangvine i terminaiile nervoase, formeaz glande!
Produii secretai pot fi excretai la exteriorul organismului, Dn lumenul unor organe,
sau trec direct Dn s'nge! up felul produilor de secreie i dup locul de excreie,
distingem trei tipuri de glande: exocrine, produsul de secreie este eliminat printr*un
canal la exterior Cglande se$acee, sudoripare etc!I sau Dn diferite caviti Cglande
salivare, gastrice etc!I8 endocrine Cglande cu secreie intern I, ai cror produi
ChormoniiI se elimin, direct Dn s'nge8 glande
++
mixte, care au o du$l secreie, endocrin i exocrin Cpancreas, testicul, ovarI!
Celulele epiteliilor glandulare au forme variate: piramidale, cu$oide, Dnalte,
poliedrice! .n citoplasm lor au numeroase mitocondrii i un aparat ;olgi $ine
dezvoltat, ca i o ergastoplasm $ogat, structuri legate de ela$orarea produilor de
secreie!
;landele exocrine se deose$esc Dntre ele prin morfologia i structura lor! Clasificarea se face dup
numrul de celule, aezarea celulelor glandulare Dn parenchimul secretor i dup ramificarea
conductelor de excreie!
;landele endocrine se caracterizeaz prin: lipsa canalelor de excreie, produsul de
secreie ChormoniiI se vars direct Dn s'nge8 celulele secretoare sunt dispuse su$ form
de cordoane, mase epiteliale sau mici vezicule CtiroidaI8 reeaua capilar CsinusoideI
intr Dn structura fiecrei glande!
Epitelii glandulare
up numrul de )ipul glandei Caracteristici =ocalizare
celule
;lande Celula secretorie este situat 6piteliul intestinal,
unicelulare printre alte celule epiteliale de cile $iliare
tip prismatic mono*stratificat! extrahepatice,
(u form de caliciu Ccelule epiteliile ciliate ale
caliciformeI i secret mucus! ar$orelui respirator
etc!
;lande pluri* /.MP=6: (spect de tu$, celulele ;landele
celulare Cepiteliu ;lande tu$uloase glandulare se afl pe o =ie$erUuhn din
de secreie, situat mem$ran $azal8 se deschid intestinul su$ire!
pe un esut direct Dn lumenul organului!
conEunctiv
inervat i vas*
;lande acinoase Poriunea secretorie dilatat, ;landele lacrimale!
culari zatI cptuit cu celule epiteliale de
form piramidal ce delimiteaz
un lumen!
;lande alveolare (semntoare celor acinoase, ;landele se$acee!
dar poriunea secretorie este mai
dilatat Csaci glandulariI!
C7MPU/6: Mai muli tu$i care fuzioneaz ;landele "runner
;lande tu$uloase la nivelul suprafeei de evacure din duoden!
compuse Cramifi* a secreiei!
cateI
;lande tu$ulo*ai Formate din tu$i glandulari i Prostata!
veolare saci glandulari!
;lande tu$ulo* Poriunea secretorie tu$ular ;landele
glomerulare Dnfurat Dn ghem! sudoripare!
;lande tu$ulo* ;lande tu$ulare care au la capt ;lande salivare,
acinoase Cacinoase c'te un acin! (cinii formeaz parenchimul
compuseI parenchimul secretor Cacini exocrin al
seroi, mi eti, mucosiI! pancreasului!
6P.)6=.. SENZORIALE (SENZITIVE)
(cest tip de epiteliu este 5ormat din celule speciali9ate pentru recepionarea
di5eriilor stimuli e6terni sau interni i 5ace parte inte,ranti din or,anele de sim.
unde vor 5i, ele alt5el, pre9entate.
Sunt dou7 tipuri celulare: unele sen9itive, caracteri9ate prin dou7 prelun,iri,
t altele pseudosen9itive. numai cu o prelun,ire apical7. /a polul ba9ai, aceste
elemente sunt @nconJurate i au contact cu dendritele unor neuroni sen9itivi.
N0S+4+/ C.NO+NC4I-
Nesutul conJunctiv este 5oarte variat ca aspect mor5olo,ic i 5uncional. 0ste
alc7tuit din trei componente principale: celulele conJunctive, 5ibrele conJunctive
Dcola,ene, elastice,
reticul arcF i o substan7 nestructurat7, amor57, numit7 substan7
5undamental7.
Celulele conJunctive sunt 5oarte variateB ele provin din celulele
mezenchimale embrionare. (cestea pot 5i @mp7rite @n dou7 ,rupe: celule
autoAtone i celule mi,ratorii Dleucocitele, lim5ocitele, monociteleF.
Din ,rupa celulelor autoAtone 5ac parte:
1 5ibrocitele. cu 5orm7 alun,it7 sau stelat7, care pot 5i 5i6e sau mobileB
@ndeplinesc 5uncii metabolice 5undamentale Dde edi5icare a 5ibrelor i a
substanei 5undamentaleFB
2 Aistocitele. mobile, de 5orm7 variabili, cu prelun,iri
citoplasmaticeB sunt elemente reactiveB
3 plasmocitele Dovale, rotundeF, celulele adipoase i celulele pi,mentare, cu 5uncii speciale,
respectiv @n sinte9a de proteine, lipide i pi,meniB
4 mastocitele Drotunde, ovale sau nere,ulateF, Pndeplinesc rolul de coordonator al tuturor
proceselor metabolice din esutul conJunctiv:
5 celulele de ori,ine embrionar7 Dme9encAimal7 i reticulatiF cu capacitatea de re@nnoire
continu7 a celulelor din esutul conJunctiv.
:ibrele conJunctive se ,rupea97, la r<ndul lor, @n trei cate,orii:
6 cola,ene sau conJunctive: @n toate tipurile de esut conJunctiv, sunt omogene i dispuse
@n 5ascicule Dprin 5ierbere, dau ,elatinaFB
7 elastice: subiri, rami5icate, dispuse in reea. Sunt 5ormate din elast@n7,
ca=e le con5er7 elasticitateB
8 5ibrele de reuculin7 5ormea97 o reea in ocAiurile c7reia se a5l7 substana
5undamental7 Dse ,7sesc, @n special, @n or,anele lim5opoietice, @n esutul la6 i @n
membranele ba9aieF.
Substana 5undamental7 este o component7 amor57, ce ocup7 spaiul dintre 5ibre
i celulele conJunctive.
Intervine @n metabolismul apei 5i al s7rurilor minerale. In esutul cartila,inos
este re9istent7 i elastici, @nc7rcata cu condrini, @n esutul osos este solid7, duri i
re9istent7, @nc7rcai cu iruri minerale. Substana 5undamental7 este produs7 de
celulele esutului conJunctiv.
Nesuturile conJunctive, dup7 consistena lor, pot 5i clasificate in: esuturi moi
DconJunctiv la6 " 5i,. %, retieulat, adipos, 5tbros, elasticB, setnidure " cartila,inos. Qi
dure "esutul osos.
24
Fig! 4! Gesut conEunctiv lax
G6/U)U&. C7%PU%C).#6 M7. esuturi conjunctive moi
)ipuri de Caracteristici =ocalizare
esuturi
Gesutul 6ste forma cea mai rsp'ndit8 conine Dn .n organe formeaz stroma con*
conEunctiv proporie egal celule, fi$re, su$stan Eunctiv de susinere i are rol trofic!
lax fundamental! Celulele sunt de dou feluri: Umple spaiile li$ere dintre organe,
* fixe * fi$rocite, celule adipoase, histiocite, formeaz hipoder*mul, leag fi$rele
macrofage, celule pigmentare, plasmocite i musculare i grupele de muchi8 se
mastocite8 Dntinde de*a lungul nervilor i vaselor
* mo$ile * limfocite i leucocite! /u$stana i formeaz, cu epiteliile, uniti
fundamental este a$undent, iar fi$rele funcionale!
sunt numeroase Ccolagene, elastice,
reticulinI!
Gesutul 6ste format din celule reticulare, cu multe Dn ganglioni limfatici, splin, mduva
reticulat prelungiri, i din fi$re de reticulin! osoas, ficat, mucoasele respiratorii
Celulele se pot transforma Dn histiocite i digestive!
macrofage, av'nd rol Dn procesele de
aprare CfagocitozI!
esuturi conjunctive moi - continuare
4ipuri de Caracteristici /ocali9are
esuturi
Nesutul In structura sa predomin7 celulele In Junii unor or,ane DrinicAi,
adipos adipoase care se ,rupea97 DC&&"G&&F @n suprarenal7, ocAi, tiroid7F, @n
Jurul capilarelor i arterioIe lor, 5orm<nd me9enter, @n mediastin, @n re,iunile
1 obuli adipoi @ntre care se ,7sete esut a6ilare i in,Ainale, Aipoderm.
conJunctiv la6. (re rol tro5ic, mecanic i
de i9olare termic7 pentru unele or,ane.
Nesutul 8redomin7 5ibrele de cola,en i elastice, @n 5asciile ce acoper7 mucAii, @n
5ibrRs puin7 substan7 5undamental7 i celule. structura tendoaneior i a apone"v
(re vasculari9aie i plasticitate reduse. roz el or, a capsulelor unor or,ane
0ste re9istent, av<nd rol de protecie. D5icat, rinicAi, splin7, ,an,lioni
lim5aticiF, derm, comee, 5ir de p7r.
Nesutul Conine numeroase 5ibre elastice printre @n tunica medie a arterelor mari,
elastic care se ,7sete substana 5undamental7. cor9ile vocale, li,amentele ,albene
Celulele sunt puine. dintre vertebre.
N0S+4+/ C.NO+NC4I- S0*ID+) DC()4I/(;IN.SF
Nesutul cartila,inos 5ace parte din ,rupa esuturilor cu 5uncie mecanic7, 5iind
caracteri9at prin compo9iie cAimic7 i propriet7i 5i9ice deosebite: re9isten7
elastic7 la presiune i mare re9isten7 mecanic7 la 5recare. 0ste @nvelit, la
e6terior, de o membran7 5ibroas7, puin vasculari9at7, numit7 pericondru.
Nesutul cartila,inos este 5ormat din celule, substan7 5undamental7 i 5ibre.
Componenta cea mai abundent7 este dat7 de ansamblul 5ormat din substana
5undamental7 i 5ibre, care se numete substan7 cartila,inoas7 sau matricea
cartilaJului. @n ea sunt s7pate c7m7rue, condroplaste, care ad7postesc celulele
cartila,inoase, condroblaste " c<nd sunt tinere " i condrocite " c<nd sunt mature.
Condrocitele sunt celule mari, ovale, ,lobuloase, cu un diametru de K, cu
citoplasm7 abundent7B se a5l7 @n ,rupuri de + * K celule sau i9olate.
Substana 5undamental7 este impre,nat7 cu condrin7.
Substanele anor,anice sunt repre9entate de ap7 -,V i de s7rurile minerale @n
care predomin7 NaCi.
@n structura cartilaJului intr7 i 5ibre cola,ene i elastice care se condensea97 con"
centric @n Jurul condroplastelor. CartilaJul nu este vasculari9at, nutriia
reali9<ndu"se prin di5u9iune de la nivelul capilarelor din pericondru.
Dup7 cantitatea i varietatea de 5ibre se deosebesc trei tipuri principale de esut
cartila,inos: Aialin, elastic i 5ibros.
CartilaJul Aialin are substan7 5undamental7 abundent7, re9istent7 i omo,en7,
impre,nat7 cu condrin7. Se ,7sesc puine 5ibre cola,ene, 5oarte 5ine, cu orient7ri
di5erite. Celulele sunt i9olate sau dispuse @n ,rupuri. Din cartilaJ Aialin este
5ormat scAeletul embrionului, cartilaJele de cretere dia5i9o"epi5i9are, cartilaJele
articulare, scAeletul cartila,inos al traAeei i bronAiilor, cartilaJele na9ale t ale
coastelor.
CartilaJul elastic conine Dn substana 5undamental7 o bo,at7 reea de 5ibre
elasticeB celulele sunt ae9ate @n ,rupuri mici al7turate. 0l 5ormea97 scAeletul
or,anelor care trebuie s7 @i menin 5orma, dar au un ,rad mare de elasticitate:
pavilionul urecAii, epi,lota, aripile nasului etc.
2!
CartilaEul fi$ros este format din fascicule de fi$re colagene, cu orientarea
longitudinal! Celulele sunt puin numeroase, aezate de*a lungul fasciculelor de
fi$re, Dn grupe de + * 2, iar su$stana fundamental este redus! /e mai numete esut
fi$rocarti*laginos i formeaz: discurile interverte$rale, cartilaEele simfizelor,
meniscurile articulare i unele ligamente Cligamentul capului femuralI!
G6/U)U= 7/7/
Gesutul osos este adaptat pentru funcia de suport i protecie, fiind cel mai rezistent
i dur esut mecanic, datorit impregnrii su$stanei fundamentale cu sruri minerale,
de calciu i fosfor! 6ste format din celule osoase, fi$re i su$stan fundamental,
fiind puternic vascularizat, acoperit la periferie, cu excepia capetelor articulare, de o
mem$ran vasculo*conEunctiv, numit periost!
Celula osoas, numit osteo$last Dn stadiul tDnr i osteocit Dn stadiul adult, are rol
osteogen! 7steocitele sunt de form ovalar, turtite, cu multe prelungiri, situate Dn nite
caviti stelate sau fuziforme C+, * 2, Hi diametruI, numite osteoplaste, spate Dn
su$stana fundamental! e pe pereii osteoplastelor pornesc numeroase canalicule
su$iri, flexuoase, care se anastomozeaz cu canaliculele osteoplastelor Dnvecinate i Dn
care ptrund prelungirile osteocitelor! 7steo$lastele prezint o $ogat activitate
secretorie, particip'nd la fa$ricarea oseinei, la procesele de dezvoltare a oaselor, de
reparaie i regenerare! up terminarea procesului de osificare, osteo$lastele se
maturizeaz, transform'ndu*se Dn osteocite! 7steoclastele sunt celule mari, cu forme neregulate,
polinucleate! (u o puternic activitate enzimatic i fagocitar, cu rol Dn formarea canalului
medular i Dn diferite remodelri ale su$stanei osoase!
/u$stana fundamental a osului are dou componente: organic i mineral!
1 Componenta organic, Dn proporie de 2KV, este format din osein, Dn constituia
creia se deose$esc o su$stan glicoproteic, Dn care se depun srurile minerale, i su$stana
colagen, reprezentat de sistemele de fi$re conEunctive ale esutului osos!
2 Componenta mineral, Dn proporie de 33V, este format din microcristale de fosfat
tricalcic, car$onat de calciu, fluorur de calciu, car$onat de sodiu, car$onat de
magneziu, hidroxid de calciu!
/u$stana fundamental se dispune su$ form de lamele osoase i, dup dispoziia lor, distingem dou
varieti de esut osos: compact i spongios!
esutul osos compact formeaz diafiza oaselor lungi, stratul de la suprafaa
epifizelor i al oaselor scurte, c't i lama intern i extern a oaselor late! 6ste format
din numeroase canale Sa:ers Cconin esut conEunctiv i vase de s'ngeI, dispuse Dn
lungimea osului, paralele Dntre ele i legate Dn numeroase puncte prin anastomoze
transversale sau o$lice! .n Eurul canalului Sa:ers su$stana osoas este dispus su$
forma unor lamele osoase concentrice, Dn numr varia$il de 4 * 2,, iar Dntre lamele sau
Dn grosimea lor se gsesc osteoplastele cu osteocite! Un canal Sa:ers, Dmpreun cu
lamelele din Eur formeaz osteonul sau sistemul ha:ersian Cunitatea morfologic i
funcional a osuluiI! Dntre sistemele ha:ersiene se gsesc arcuri de lamele osoase,
resturi de osteoane rezultate din procesele de remaniere osoas, numite sisteme
interha:ersiene! Fi$rele colagene din interiorul unei lamele sunt paralele Dntre ele i
au o direcie spiralat! irecia fi$relor dintr*o lamel se Dncrucieaz cu direcia
fi$relor din lamelele alturate, form'nd o armtur ce contri$uie la realizarea
rezistenei osului!
Dn osul compact mai exist o serie de canale neDnconEurate de lamele osoase, care
perforeaz osul dinspre periost spre profunzime, numite canale #olUmann, prin care
trec vase i nervi de la periost Dn interiorul osului!
esutul osos spongios se gsete Dn epifizele oaselor lungi t Dn interiorul oaselor late i scurte!
6ste format din lamele osoase Ctra$eculeI care, la r'ndul lor, sunt alctuite din mai multe
lamele, delimit'ndu*se nite caviti de aspect i mrimi
diferite, numite areole Cdau aspectul spongios, $uretosI! (reolele comunic Dntre ele i
conin mduv hematogen! (reolele i lamelele osoase sunt sisteme ha:ersiene
incomplete! ispoziia tra$eculelor osului spongios prezint o anumii arhitectonic,
determinat de aciunea factorilor funcionali, mecanici i $iologici asupra osului!
N0S+4+/ *+SC+/()
Gesuturile musculare sunt adaptate funciei de contracie! Celula sau fi$ra muscular
prezint unul sau mai muli nudei, dup tipul de esut muscular, o mem$ran
celular, numit sarcolem, i citoplasm, denumit sarcoplasm, Dn interiorul creia
se gsesc organitele celulare comune i organitele specifice CcontractileI, miofi$rile,
aprute Dn urma diferenierii i adaptrii celulei la funcia de contracie!
up particularitile miofi$rilelor, esuturile musculare se Dmpart Dn trei tipuri: esut muscular
neted, Dn care miofi$rilele sunt omogene i se contract involuntar: esut muscular striat, cu
miofi$rile heterogene, de aspect striat, care se contract voluntar:
esut muscular cardiac, Dn care miofi$rilele sunt striate, dar esutul se contract
involuntar!
G6/U)U= MU/CU=(& %6)6
Fi$ra muscular este unitatea morfofuncional a esutului muscular neted! 6a intr
in constituia pturii musculare a tu$ului digestiv, a conductelor aparatului respirator,
urogenital, glandelor excretorii, Dn tunica muscular a vaselor, Dn anexele unor organe
de sim Cpiele, ochiI, Dn capsulele unor organe Csplin, suprarenalI! Fi$rele sunt
aezate Dn straturi, $enzi sau rsp'ndite izolat Dn esutul conEunctiv! Fi$rele sunt
paralele Dntre ele, iar poriunea Dngroat a unei fi$re vine Dn raport cu extremitile
efilate ale fi$relor Dnvecinate!
Fi$ra muscular neted, de aspect fusiform, are o lungime cuprins Dntre 10 - 100 ji
i diametrul de 2 - 4 u! 6ste format din sarcolem, sarcoplasm i un nucleu
central, de form alungit!
/arcolem CplasmalemaI, groas de 100 p, prezint numeroase invaginri din care se
formeaz vezicule de pinocitoz, prin intermediul crora sunt transportate Dn celul
su$stane trofice i activatori ai procesului contracii!
/arcoplasm este omogen sau fin granulat, mai a$undent Dn centrul fi$rei! Conine organite comune,
incluziuni celulare i organite specifice * miofi$rilele!
Miofi$rilele, organite specializate pentru contracie, ocup cea mai mare parte din
sarcoplasm! (u o form alungit i se Dntind de la un capt la altul al fi$rei, mai
groase la periferia fi$rei C. micronI i extrem de su$iri spre centrul fi$rei (0,+ fiI!
Miofi$rilele au o structur complex, fiind alctuite din miofilamente de 10 - 150
p, sunt omogene Cfr striaii transversaleI, iar din punct de vedere $iochimic sunt
formate din proteine contractile Cactin, miozinI i reglatoare Ctropomiozm i
troponinI!
.nervaia este asigurat de sistemul nervos vegetativ simpatic i parasimpatic!
28
Anatomia i !i"iologia Omui#i i
Fi$rele musculare conin su$stane organice, reprezentate prin glucide,
lipide, proteine, precum i enzime legate de funcia contractil, cum sunt:
adenozintrifosfataza
C()P*azaI, fosfonlaza, enzimele ciclului Tre$$s! G6/U)U=
MU/CU=(& /)&.()
Gesutul muscular striat este alctuit din fi$re care intr Dn constituia muchilor
scheletici CK,V din greutatea corpuluiI, iar la nivelul viscerelor le Dnt'lnim Dn
musculatura lim$ii, faringelui, a poriunii superioare a esofagului i Dn cea a unor
sfinctere Canal extern i cel extern al uretreiI, c't i Dn muchii extrinseci ai glo$ului
ocular! Fi$ra muscular striat are o form cilindric sau prismatic, cu extremitile
rotunEite sau ramificate Cmuchii feei i ai lim$iiI! /unt elemente multinucleate,
plasmoidale, cu zeci sau sute de nuclei de form ovoid, situai periferic, imediat su$
sarcolem! =ungimea fi$rei este cuprins Dntre 2 * 5+ cm, iar grosimea este de +,*5,,
i!
Fi$ra striat este alctuit din mem$ran W sarcolem, citoplasm W sarcoplasm
i numeroi nuclei Cfig! 3I!
Muchi scheletic
IggL/ Muchi
m
Fascicul muscular
"#/$/ % /&'#(/ / / ) # 1 # % :ibt7 muscular7
H z A r<,
"8md isc "ondft "anda > N /aux)X ANY
H
r n
MCZleculele de i =tim
a
...........
MDoli=oixntc
!!!!!!!!!ffi
i i
Saraertcteaci)
&lanente de mu r>nti * ZUuiUule ni[\ Z>I I I . I
/eciune transversala la nivelul corespunztor ] Fig! 3! Gesut muscular
striat Momii vin
ui Ti
Mormi>iii pui
Sarcolem7, examinat la microscopul electronic, prezint dou poriuni distincte:
sarcolem propriu*zis i mem$rana $azal! /arcolem propriu*zis are rol de a
propaga excitaia de*a lungul fi$rei musculare Care structura general a plasma le
meiI! Mem$rana $azal, format din proteine colagenice, are rolul de a menine forma
fi$rei musculare Dn limite normale!
Sarcoplasm7 este acidofil, cu aspect de fluid Dn centrul fi$rei, mai dens i mai
a$undent la periferia fi$rei musculare! Conine organite comune, diferite incuziuni i
numeroase miofi$rile! Mitocondriile CsarcozomiiI sunt situate Dn sarcoplasm
perinuclear i interfi$rilar! Conin o mare cantitate de mioglo$in Cpigment
asemntor hemoglo$ineiI, cu rol de transportor i rezervor de oxigen, i un $ogat
echipament enzimatic! &eticulul sarcoplasmatic este foarte dezvoltat i este
reprezentat printr*o reea de tu$uli ce DnconEoar fiecare miofi$ril Cdirecie
longitudinal Dn fi$rI! (ceast reea se numete sistem sarcoplasmatic longitudinal
sau sistemul =! .n fi$ra striat exist i un al doilea sistem de tu$uli, numit sistemul
transvers sau sistemul ) Ctu$uli aezai perpendicular pe sistemul longitudinal,
reprezent'nd invaginri ale sarcolemei Dn dreptul mem$ranei NI! .n dreptul fiecrei
miofi$rile, sistemul ) Dnt'lnete i vine Dn contact cu sacii terminali ai reticulului
sarcoplasmatic longitudinal, alctuind Dmpreun o AtriadA Cdoi saci terminali ai
sistemului = i un tu$ al sistemului )I! &eticulul sarcoplasmatic, Dn totalitate, dar mai
ales sistemul =, are rol important Dn contracie Cdatorit prezenei unei mari cantiti de
ioni de Ca se realizeaz cuplarea excitaiei cu contraciaI!
6lementele cele mai importante cuprinse Dn sarcoplasm sunt miofi$rilele Celementele
con*tractileI! (u un diametru de ,,+ * + m, sunt paralele cu lungimea fi$rei musculare,
grupate Dn fascicule ce cuprind 2, * 4, miofi$rile * colonetele =eOdig, Dncon*Eurate de
sarcoplasm! Miofi$rilele au un aspect heterogen, de*a lungul lor o$serv'ndu*se
CmicroscopicI o alternan de $enzi clare i Dntunecate care, fiind situate la acelai
nivel Dn toate miofi$rilele, dau aspectul de striaiune transversal, specific fi$rei
musculare striate! "enzile CdiscurileI clare, denumite $enzi ., sunt izotrope
Cmonorefringente * nu polarizeaz luminaI8 ele sunt str$tute de o mem$ran su$ire,
numit mem$rana N sau stria (mici! iscurile C$enzileI Dntunecate, denumite discuri
sau $enzi (, sunt anizotrope C$irefringente * polarizeaz parial luminaI8 ele sunt
str$tute de o zon clar * stria Sensen Czona SI, prin care trece o mem$ran fin
numit mem$rana M! /egmentul cuprins Dntre dou mem$rane N se numete sarcomer
Ccsu muscular TrauseI, cu o lungime de +,4 * 2 fi! /arcomerul reprezint unitatea
morfofuncional a fi$rei striate i este alctuit din: 5>+ disc clar, un disc Dntunecat cu
zona S i mem$rana M, 5>+ disc clar!
Prin microscopia electronic s*a sta$ilit c miofi$rilele sunt constituite din numeroase
fi$rile elementare, numite miofilamente, C4, * 54, pI, ce constituie unitatea
ultrastructural i funcional a miofi$rilei! Miofilamentele sunt de dou tipuri:
miofilamente groase de 5,, p i lungi de 5,4 m, cuprinse Dn discul Dntunecat, formate
din miozin8 miofi*.amente su$iri de 4, p, formate din actin, tropomiozin i
troponin, ce se Dntind de la mem$rana N Dn toat $anda luminoas, trec i se
intercaleaz i printre miofilamentele groase din $anda Dntunecat, oprindu *se la stria
Sensen! Dn $anda (, cele dou tipuri de miofilamente au o aezare precis, Dntr*un
aranEament hexagonal cu un miofilament gros Dn centru, DnconEurat de ase
miofilamente su$iri Csituate Dn unghiurile hexagonuluiI!
Fi$rele musculare striate se grupeaz Dn fascicule de +, * 2, fi$re, denumite fascicule
primare, DnconEurate de o teac conEunctiv denumit endomisium! Fasciculele
primare CK*4I se grupeaz Dn fascicule secundare, delimitate de esut conEunctiv cu
fi$re elastice,
+0 ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
denumit penmisium. (cestea se ,rupea97 @n 5ascicule teriare, ouaternare, ce 5ormea97, de
5apt, muchiul, iar acesta este @nvelit @n epimisium.
-asculari9aia este 5oarte bo,at7, asi,ur<nd procesele metabolice intense
din timpul
contraciei.
*ucAii striai au o inervaie motorie Dplaca motorieF i sen9itiv7 D5ibre a5erente care
pornesc de la proprioceptori musculariF.
N0S+4+/ *+SC+/() S4)I(4 D0 4I8 C()DI(C D*I.C()D+/F
*iocardul este constituit din 5ibre musculare cu structur7 asem7n7toare 5ibrelor
musculare striate Dmio5ibrilele pre9int7 alternan7 de ben9i clare i @ntunecoaseF
i 5ibrelor musculare netede, prin po9iia central7 a nucleului. Celulele
musculare individuali9ate, alun,ite i rami5icate vin @n contact unele cu altele la
nivelul unor ben9i numite discuri intercalare Dstriile scalari5ormeF, ce repre9int7
Jonciuni intercelulare speciali9ate.
:ibrele musculare cardiace sunt acoperite de o teac7 conJunctiv7 cu 5ibre de reticulin7
i sunt dispuse @n reea, @n ocAiurile c7reia se a5l7 esutul conJunctiv
la6, vase i 5ibre nervoase ve,etative D5ormea97 @mpreun7 cu sarcolem7 Jonciunea neuro"
muscular7, sinapsaF.
:ibra cardiac7 are un diametru i o lun,ime mai mic7 dec<t 5ibra striat7, iar
capetele sunt de obicei rami5icate. Sarcoplasma este mai abundent7 la peri5erie i
@n Jurul nucleului i mai s7rac7 @ntre mio5ibrile. *itocondriile sunt mai
numeroase dec<t @n 5ibrele striate i netede, 5iind ae9ate @ntre mio5ibrile sub
5orma unor coloane Ddatorit7 activit7ii contrac"tile permanenteF. *io5ibrilele
pre9int7 aceleai caractere mor5olo,ice i structurale ca ia 5ibra striat7 de tip
scAeletic, 5iind @ns7 mai ,roase.
8e l<n,7 miocardul de tip contracii e6ist7 i esutul nodal Dmiocardul
speci5icF, care determin7 contracia ritmic7 i automat7 a inimii, stabilind o
le,7tur7 anatomic7 i 5uncional7 @ntre atrii i ventricule Dnodul sinoatrial,
atrioventricular, 5asciculul Siss i reeaua 8urTinJeF.
Nesutul nodal este 5ormat din 5ibre musculare cardiace, cu caracter embrionar,
de 5orme variate, dispuse @n noduli, reele i cordoane. Celulele sunt bo,ate @n
sarcoplasma ce conine mult ,lico,en, '*+ nuclei, mitocondriile sunt rare, iar
reticulul endoplasmatic redus. *io5ibrilele, @n num7r redus, sunt mai subiri,
dispuse lon,itudinal sau transversal, trec de la o celul7 la alta. 5orm<nd o reea
prin care e6citaia se transmite @n toate direciile la 5ibrele miocardului
contracii, cu care se continu7.
N0S+4+/ N0)-.S
Nesutul nervos este constituit din celule nervoase DneuroniF, cu prelun,irile lor,
i din celule nevro,lice. 0mbriolo,ie, deriv7 din ectoderm. Neuronii sunt
elemente @nalt di5ereniate mor5olo,ic. Nevro,liile, structuri cu rol de susinere
i de protecie, reali9ea97
elementele sistemului de
susinere. N0+).N+/
0ste 5ormat din corpul celular DpericarionulF i una sau mai multe prelun,iri,
care sunt de dou7 tipuri: dendritele, prelun,iri celulipete DmaJoritatea neuronilor
au mai multe dendriteF, i a6onul, care, 5uncional, este celuli5u,, prelun,ire
unic7 a neuronului.
Ca form i dimensiuni, neuronii sunt foarte diferii, de la neuroni mici, de K * 3 Ha
Cstratul granular din cere$elI, p'n la neuroni gigani, 52, Hi Ccelulele piramidale "etz
din cortexul cere$ralI! Forma neuronilor este varia$il: stelat Ccoarnele anterioare ale
mduveiI, sferic sau oval CDn ganglionii spinaliI, piramidal Czonele motorii ale
scoarei cere$raleI i fusiform CDn stratul profund al scoarei cere$raleI!
.n funcie de numrul prelungirilor, neuronii pot fi:
1 unipolari Ccelulele cu conuri i $astonae din retinI * au aspect
gl^$ulos, cu o singur prelungire8
2 pseudounipolari * se afl Dn ganglionul spinal, au o prelungire care se divide Dn A)A8 dendrita se
distri$uie la periferie, iar axonul ptrunde Dn /%C8
3 $ipolari * de form rotund, oval sau fusiform, cu cele dou prelungiri
pornind din polii opui ai celulei Cneuronii din ganglionul spiral Corti, ganglionul
vesti$ular /carpa, retin, mucoasa olfactivI8
_ multipolari * au o form stelat, piramidal sau piriform i prezint numeroase
prelungiri dendritice i un axon Cscoara cere$ral, cere$eloas, cornul anterior din
mduva spinriiI!
up funcie, neuronii pot fi: receptori, prin dendritele lor recepioneaz excitanii din
mediul exterior sau din interiorul organismului Cpot fi somatosenzitivi i
viscerosenzitiviI8 motori, ai cror axoni sunt Dn legtur cu organele efectoare
Csomatomotori i viscero*motoriI8 intercalri Cde asociaieI, care fac legtura Dntre
neuronii senzitivi i motori!
.r,ani9area structural a neuronului
Corpul neuronului este format din neurilem Cmem$rana plasm`ticaI, neuroplasm
CcitoplasmI i nucleu!
%eurilem celulei nervoase este su$ire, delimiteaz neuronul i are o
structur lipoproteic!
%europlasm are constituia coloidal a unui gel, ceva mai dens dec't a celulelor
organismului, datorit unor organite celulare specifice, neurofi$rilele! %europlasm
conine organitele celulare generale Cmitocondrii, ri$ozomi, lizozomi, reticul
endoplasmaticI i incluziuni pigmentare! %u are centru celular deoarece neuronul nu
se divide! 7rganitele specifice sunt: su$stana tigroid Ccorpii %isslI i neurofi$rilele!
=a microscopul electronic, corpii %issl apar su$ forma unor agregate de sisteme
mem$ranoase de tip rugos, su$ form de vezicule i cisterne i numeroi ri$ozomi,
fiind omologai cu reticulul endoplasmatic rugos! /e gsesc Dn corpul neuronului i Dn
dendrite, niciodat Dn axon, av'nd rol Dn meta$olismul neuronului! %eurofi$rilele sunt
formaiuni ce se gsesc Dn neuroplasm CcorpI i prelungiri Cdendrite i axonI! 6le
formeaz pachete cu dispunere periferic ectoplasmatic sau perinuclear, mai str'nse
Dn axon i mai laxe Dn dendrite! (par la microscopul electronic constituite din
fascicule elementare fine de 3, * 5,, p CneurofilamenteI! (u rol mecanic, de susinere
i Dn conducerea influxului nervos!
Nucleul. Celulele nervoase motorii, senzitive i de asociaie au un nucleu unic! cu 5 * +
nucleoli! Celulele vegetative centrale sau periferice prezint deseori un nucleu excentric!
(ceste celule pot avea nuclei du$li sau multipli!
Prelungirile corpului celular sunt dendritele i axonul!
Dendritele, Dn poriunea lor iniial, sunt mai groase, apoi se su$iaz! Dn ele se
gsesc neurofi$rile i corpii %issl! 6le recepioneaz influxul nervos i Dl conduc spre
corpul neuronului, celulipet CcentripetI!
+2
A,A -O./A fi F%/%OLO0%A O.ULU%
(6onul este o prelun,ire unic7, lun,7 Duneori de ' mF i mai ,roas7. 0ste 5ormat
dintr"o citoplasm7 speciali9at7, numit7 a6oplasm7, @n care se ,7sesc: mitocondrii,
ve9icule ale reticulului endoplasmatic i neuro5ibrile. *embrana ce acoper7
a6oplasm7 se numete a6olem7, cu rol important @n propa,area in5lu6ului
nervos. De"a lun,ul traseului s7u, a6onul emite colaterale perpendiculare pe
direcia sa, iar @n poriunea terminal7 se rami5ic7B ultimele rami5icaii sunt
butonate Dbutoni terminaliF i conin mici ve9icule pline cu mediator cAimic ce
@nlesnete transmiterea in5lu6ului nervos la nivelul sinapselor. Butonul mai
conine neuro5ibrile i mitocondrii. (6onul conduce in5lu6ul nervos celuli5u,
Dcentri5u,F.
8este a6olem7 se ,7sesc, la maJoritatea neuronilor, trei teci:
1 4eaca de mielin7, 5ormat7 din lipide i proteine, @nvelete ca un manon
5asciculul de neuro5ibrile. 0a este @ntrerupt7 la intervale de !& " $&& Ji, aceste
@ntreruperi numindu"se nodurile sau stran,ulaiile lui )anvier, care
individuali9ea97 o serie de se,mente " se,mente internodale, de lun,imi e,ale pe
5ibre de acelai diametru. 4eaca de mielin7 con5er7 culoarea alb7 a maselor de
5ibre nervoase concentrate @n sistemul nervos central Dence5al, m7duva spin7riiF.
(6onii neuronilor post,an,lionari din sistemul nervos ve,etativ nu au teac7 de
mielin7, 5ibrele numindu"se amielinice D5ibre )emacTF. De asemenea, nu au
teac7 de mielin7 nici 5ibrele din sistemul somatic care sunt subiri Ddiametru sub
' |X) i au vite9e mici de conducere.
2 4eaca ScAUann se dispune @n Jurul tecii de mielin7, 5iind 5ormat7 din
celule ,liale Dnevro,liiF. :iec7rui se,ment nodal de mielin7 dintre dou7
stran,ulaii )anvier @i corespunde o sin,ur7 celul7 ScAUann. Nucleul acestor
celule este situat la miJlocul se,mentuluiB citoplasma, @n cantitate redus7,
conine mitocondrii, un aparat ;ol,i i ,ranule de ribo9omi. Celulele ScAUann
au rol @n 5ormarea tecii de mielin7. *ielin7 este constituit7 din straturi
concentrice, ,enerate de membranele celulelor ScAUann @n timpul de9volt7rii
esutului nervos. (re rol de protecie i tro5ic.
3 4eaca Senle Dteaca endoneural7F separ7 membrana plasmVtica a celulei
ScAUann de esutul conJunctiv din Jurul 5ibrei nervoase. 0ste o teac7 continu7,
care, ca i teaca ScAUann, Pnsoete a6onul p<n7 aproape de ultimele sale
rami5icaii. 0ste 5ormat7 din substan7 5undamental7 i 5ibre conJunctive
elastice, dispuse @n reea. (re rol @n permeabilitate i re9isten7. N0-).;/I(
Celulele nevro,lice D,lialeF 5ormea97 cel de"al doilea tip celular al esutului
nervos. /a mami5erele superioare, num7rul lor dep7ete de '& ori
num7rul neuronilor. Sunt de ori,ine ectodermic7 Dmicro,lia este sin,ura de
ori,ine me9odermic7F. :orma i dimensiunile corpului celular pot 5i
di5erite, iar prelun,irile variabile ca num7r. (u centru celular, deci
se divid.
Se descriu mai multe tipuri de nevro,lii:
4 (strocitul este caracteristic substanei cenuii i este situat @n Jurul
corpului neuronului i @n dendrite. Corpul astrocitului emite prelun,iri sinuoase
scurte, dintre care unele cu e6tremitate liber7, l7it7 Dpicioru vascularF. (cestea
iau contact cu capilarele san,vine, c7rora le 5ormea97 o membran7 limitant7
perivascular7 ce separ7 neuronul de vase. (lte prelun,iri ale astrocitului aJun, la
supra5aa creierului.
5 .li,odendro,lia are prelun,iri mai puine, mai scurte i cu @n,ro7ri
puncti5orme. Se ,7sete @n substana alb7 i cea cenuie a sistemului nervos. (re
rol de sinteti9are a tecii mielinice a 5ibrelor din sistemul nervos central.
6 *icro,lia are dimensiuni mici, iar prelun,irile sunt bo,at rami5icate. Se
,7sete @n substana cenuie, @n Jurul neuronilor din SNC. Celula se poate
mobili9a. :uncia ei principal7 este de 5a,ocito97.
Celulele tecii ScAUann repre9int7 nevro,lia sistemului nervos peri5eric. (u rol
important @n 5ormarea tecii de mielin7, 5iind implicate @n acest proces at<t din
punct de vedere mecanic, c<t i biocAimic. In conclu9ie, nevro,liile suni celule
care se divid intens Dsunt sin,urele celule ale esutului nervos care dau natere
tumorilor din /%CI! nu conin neuro5ibrile i nici corpi Nissl. Nevro,liile au rol
de suport pentru neuroni, de protecie, tro5ic Dpicioruul vascular al astrocitului
care intervine @n trecerea substanelor de la capilar la neuronF, @n 5enomenele de
cicatri9are ale esutului nervos D@n ca9 de le9are sau de,enerare a unei re,iuni din
SNC 5ormea97 o reea ce @nlocuiete esutul nervosF, rol 5a,ocitar Dmicro,liaF. @n
sinte9a tecii de mielin7 i @n sinte9a de ()N i alte substane pe care le cedea97
neuronului. Nevro,lia are i activitate sinaptic7 prin coninutul bo,at @n
colincstera97 nespeci5ic7, in5luen<nd spaiul c6 traceiuIar din vecin7tatea
sinapselor i transmiterea in5lu6ului nervos.
S1N;0/0
S<n,ele este un 5luid care circul7 @n interiorul sistemului cardiovascular.
@mpreun7 cu lim5a i licAidul intercelular, s<n,ele constituie mediul intern al
or,anismului. Intre mediul intern i celule e6ist7 un scAimb permanent de
substane i ener,ieB substanele necesare meninerii activit7ii celulare D..,
,lucide, aci9i ,rai, aminoaci9i, vitamine etc.F trec din s<n,e @n celul7, iar
produii ne5olositori sau to6ici, re9ultai din procesele catabolice DC&2, aci9i
nevolatili, uree, acid uric, amoniac etc.F, sunt eliminai @n licAidul e6tracelular.
Coninutul mediului intern este meninut constant datorit7 circulaiei
permanente a s<n,elui. (cesta aduce substanele 5olositoare p<n7 la nivelul
celulelor, re57c<nd mereu re9ervele metabolice, iar de aici @ndep7rtea97
produii de catabolism pe care"i transport7 spre or,anele de eliminare.
-olumul san,vin DvolemiaF. Cantitatea total7 de s<n,e din or,anism repre9int7
I din ,reutatea corpului. (ceasta @nseamn7 circa % litri de s<n,e pentru un
individ de & T,. -olemia varia97, @n condiii 5i9iolo,ice, @n 5uncie de se6 Deste
mai mare la b7rbaiF, v<rst7 Dscade cu @naintarea @n v<rst7F, mediul ,eo,ra5ic
Deste mai mare la locuitorii podiurilor @nalteF. In repaus, o parte din masa
san,vin7 a corpului sta,nea97 @n teritorii venoase i capilarele din 5icat, splin7
i esutul subcutanat. (cesta este volumul san,vin sta,nant sau de re9erv7, @n
cantitate de C litri. )estul de # litri II repre9int7 volumul circulant. )aportul
dintre volumul circulant i volumul sta,nant nu este 5i6, ci varia97 @n 5uncie de
condiiile de e6isten7. In cursul e5ortului 5i9ic sau termore,lator are loc
mobili9area s<n,elui de re9erv7, cresc<nd volumul circulant. *obili9area
depo9itelor de s<n,e se reali9ea97 sub aciunea SN- simpatic, care determin7
contracia musculaturii netede din pereii vaselor. (st5el, se asi,ur7
aprovi9ionarea optim7 cu o6i,en i ener,ie a or,anelor active.
8).8)I04WNI/0 S1N;0/+I
Culoarea. S<n,ele are culoare roie. (ceasta se datorea97 Aemo,lobinei din eritrocite!
Culoarea s<n,elui poate varia @n condiii 5i9iolo,ice sau patolo,ie.
S<n,ele recoltat din artere Ds<n,e arterialF este de odoare rou"descAis Ddatorit7
oxihemoglo$i neiF, tar s<n,ele recoltat din
+4
vene Cs'nge venosI are culoare rou*Dnchis
Cdatorit hemoglo$inei reduseI! C'nd cantitatea de
hemoglo$ina din s'nge scade, culoarea devine
rou*palid!
ensitatea! /'ngele este mai greu dec't apa! ensitatea s'ngelui are valoarea 5,44 g>l!
Plasma sangvin are o densitate de 5,+4 g>l! (ceast proprietate a s'ngelui depinde de
componentele sale i Dn special de hematii i proteine!
#'scozitatea! #aloarea relativ a v'scozitii s'ngelui este K,4 fa de v'scozitatea
apei, considerat egal cu 5! #'scozitatea determin curgerea laminar CDn straturiI
a s'ngelui prin vase! Creterea v'scozitii peste anumite valori este un factor de
Dngreunare a circulaiei!
Presiunea osmotic CP! osm!I! Dn orice soluie, apare o presiune static suplimentar ce
poate fi pus Dn eviden separ'nd, printr*o mem$ran semipermea$il, solventul de
soluia respectiv! Mem$rana semipermea$il permite trecerea solventului fi
Dmpiedic deplasarea su$stanei dizolvate de o parte i de cealalt a ei! Dn aceste
condiii apare fenomenul de osmoz, ce const Dn deplasarea moleculelor solventului
prin mem$ran spre compartimentul ocupat de soluia respectiv! #aloarea p! osm a
lichidelor corpului Cmediu intern i lichidul intracelularI este de aproximativ 2,,
miliosmoli>5! 6xprimat Dn uniti $arice, aceasta corespunde unei presiuni de
aproximativ -+ atmosfere, deci de 44,, mm Sg! Presiunea osmotic are rol important
Dn schim$urile de su$stane dintre capilare i esuturi! Presiunea osmotic a
su$stanelor coloidale CproteineleI se numete presiune coloidosmotic i are valoarea
de +1 mm Sg! Proteinele plasmei au rol foarte mare Dn schim$urile capilar*esut,
deoarece presiunea osmotic a s'ngelui este egal cu cea a lichidului interstiial
CintercelularI, singura for care atrage apa din esuturi spre capilare fiind presiunea
coloid*osmotic a proteinelor plasmatice! Un alt rol al presiunii coloid*osmotice se
manifest Dn procesul de ultrafiltrare glomerular ce duce la formarea urinei! /oluiile
cu presiuni osmotice egale cu ale mediului intern se numesc izotone, cele cu presiuni
osmotice mai mici sunt hipotone, iar cele cu presiuni osmotice mai mari sunt
hipertone! 7 soluie de clorura de sodiu Dn concentraie de 0 g la 5 5 ap distilat are o
presiune osmotic de aproximativ 2,, mosm Vo, este deci izoton i poart
denumirea de ser fiziologic!
&eacia s'ngelui este sla$ alcalin! 6a se exprim Dn uniti pS! pS*ul sangvin are
valoarea cuprins Dntre -,21 * -,K+, fiind meninut prin mecanisme fizico*chimice
Csistemele tamponI i $iologice Cplm'n, rinichi, hematie etc!I! /istemele tampon
intervin prompt Dn neutralizarea acizilor sau $azelor aprute Dn exces Dn mediul intern!
6le se consum Dn timpul neutralizrii! Mecanismele $iologice intervin mai tardiv i duc
at't la Dndeprtarea acizilor sau $azelor, c't i la refacerea sistemelor tampon!
Un sistem tampon antiacid este un cuplu de dou su$stane format dintr*un acid sla$ i
sarea acestuia cu o $az puternic Cex! cuplul S2C7, M SC7,%aI! ac Dn mediul
intern apar acizi Dn exces, spre exemplu acid lactic CCS3*CS*C77SI, are loc reacia: .
7S
CS, * CS * C77S M SC,3%a W CS3 * CS * C77%a M
S!C7 . A .
7S 7S
=actatul de sodiu este o sare neutr, deci nu acidifica mediul8 acidul lactic a disprut i Dn locul lui se
formeaz un acid sla$, acidul car$onic, care se descompune Dn C7, i
S,&, iar C&2 se elimin7 prin pl7m<ni. In acest mod, prin cooperarea dintre mecanismele
5i9ico"cAimice i cele biolo,ice se menine stabil pS"ul san,vin. In
or,anism e6ist7 numeroase sisteme tampon, reparti9ate unele @n plasm7, altele @n
Aematii i alte celule ale corpului.
4emperatura. /a om i la animalele cu s<n,e cald DAomeotermeF, temperatura
s<n,elui varia97 @ntre 35XC D@n s<n,ele din vasele pieliiF i 39C D@n s<n,ele din
or,anele abdominaleF. Deplasarea continu7 a s<n,elui prin or,anism contribuie
la uni5ormi9area temperaturii corpului i aJut7 la transportul c7ldurii din viscere
spre te,umente, unde are loc eliminarea acesteia prin iradiere. S<n,ele ast5el
"r7cit" se re@ntoarce la or,anele pro5unde, unde se @ncarc7 cu c7ldur7 i aa mai
departe.
C.*8.N0N40/0 S1N;0/+I
S<n,ele tratat cu o6alat de sodiu 'I nu mai coa,ulea97.
8rin centri5u,area unei eprubete cu s<n,e incoa,ulabil timp de 15', la 3000 t= minut, se
produce separarea s<n,elui @n dou7 componente:
1 0lementele 5i,urate ale s<n,elui, situate la 5undul eprubetei, se pre9int7 ca un
licAid 5oarte v<scos, de culoare roie"@ncAis7B
2 8lasma san,vin7, situat7 deasupra, este un licAid mai puin v<scos,
transparent, de culoare ,alben"citrin.
0lementele 5i,urate ale s<n,elui
)epre9int7 45% din volumul san,vin. (ceast7 valoare poart7 numele de
Aematocrit sau volum ,lobular procentual. Sematocritul varia97 cu se6ul Dmai
mic la 5emeiF, cu v<rsta Dscade cu v<rstaF sau @n 5uncie de 5actorii de mediu
ambiant Dc7ldura provoc<nd transpiraie duce la sc7derea apei din s<n,e i
creterea valorilor AematocrituluiF etc.
8rin e6amenul microscopic al s<n,elui se observ7 trei tipuri de elemente 5i,urate:
3 ,lobulele roii DAematii sau eritrociteFB
4 ,lobulele albe DleucociteleFB
5 placAetele san,vine DtrombociteleF.
8entru a studia elementele 5i,urate se 5ace un 5rotiu de s<n,e proasp7t. Se de9in"
5ectea97 cu alcool pulpa de,etului ar7t7tor i se @neap7 cu un ac sterili9at. In
momentul c<nd apare o pic7tur7 de s<n,e, aceasta se aplic7 pe o lam7 i se
@ntinde @n strat subire cu o lamel7 de sticl7. Dup7 uscare, 5rotiul se e6aminea97
la microscop. :rotiul poate 5i conservat prin 5i6are @n amestec de alcool"eter, @n
p7ri e,ale.
Hematopoieza este procesul de re@nnoire continu7 a elementelor 5i,urate ale
s<n,elui. 06ist7 c<te o cale separat7 pentru 5iecare din cele trei tipuri celulare
principale Deritropoie9a pentru eritrocite, leucopoie9a pentru leucocite i
trombocitopoie9a pentru trombociteF, iar la leucocite se descriu c7i separate
pentru ,ranulocite D,ranulocitopoie9aF i pentru lim5ocite Dlim5opoie9aF.
4oate celulele san,vine au o ori,ine comun7: celula stern pluripotent7 din
m7duva osoas7 Dcelul7 Aemato5ormatoare primitiv7F D5i,. 7).
0)I4).CI40/0 DAematiileF. Sunt celule 57r7 nucleu, bo,ate @n Aemo,lobina, o
protein7 de culoare roie, cu un rol @n transportul O, i COr Num7rul lor este
considerabil: un mm
3
de s<n,e conine 4 500 000 Aematii la 5emeie i 5 000 000
la b7rbat. /a copilul mic, num7rul eritrocitelor este mai mare (5 500 000-6 000
000=mm
3
F, iar la locuitorii podiurilor @nalte se @nre,istrea97 ci5re de 8 000 000
,lobule roii la 1 mm
3
. Num7rul
+!
A v i tom $ i Fi1iologia Osa i2i
CSHP
CFU - B
CSHP
CFU - S
-CFU- E
+ ERTROCTE
CFU-GM
CFU - M
GRANULOCTE
MONOCTE
MACROFAGE
MEGACAROCTE
PLACHETE
SANGVNE
LSC
LMFOCTE T LMFOCTE
B Legend:
CSHP CFU-S
C F U - B CFU - E CFU GM CFU - M LSC
celula stem Aematopoietic7 plunpotent unitati
5ormatoare de colonii splenice
unitati 5ormatoare de colonii " blati unitati
5ormatoare de colonii " entrocite
unitati 5ormatoare de colonii " ,ranulocite i monocite unit[i
5ormatoare de colonii me,acariocitare
celula stem limfoid
Fig. 7. Hematopoieza
Aematiilor poate crete temporar prin ,olirea re9ervelor de s<n,e Dmai bo,ate @n
Aematii dec<t s<n,ele circulantF. Creteri de lun,7 durat7 sunt poli,lobulia de
altitudine i poli,lobulia unor bolnavi de pl7m<ni sau cu de5ecte con,enitale ale
inimii. Sc7derea num7rului este consecina unei distrugeri e6a,erate sau a unei
eritropoie9e de5icitare.
:orma i structura Aematiilor repre9int7 adapt7ri mor5olo,ice la 5uncia de
transport a ,a9elor. 8rivite din 5a7. Aematiile apar ca discuri rotunde sau uor
ovalare cu centrul de culoare mai descAis7 5i peri5eria mai intens colorat7 ,alben a u
r i u . (cest aspect se dJu6eie na[iei ,rosimii Aematiei, care la centru m7soar7 ',%,
iar la peri5erie 2,5 m Din aceasta cau9a, privit7 din pro5il, Aematia se pre9int7 ca o
Aalter7, ima,ine ce su,erea97 5orma de disc bicoocav a eritrocitului.
/ipYa nucleului permite o mai mare @nc7rcare cu Aemo,lobina. Supra5aa
total7 a Aematiilor este de G&&& tar Dde C&&& ori mai mare ca supra5aa
corpuluiF. Datorit7 5ormei lorZ pot 5i de5ormate cu uurina.
Diametrul mediu al unei hematii este de 7,5 p. Pot fi ntlnite i hematii cu
diametre mai mici de 7 \3 (microcite) sau mai mari de 8 \3 (macrocite).
.n structura hematiei se distinge o mem$ran lipoproteic, cu Dncrctur electric negativ la
exterior i permea$ilitate selectiv Cfoarte permea$il pentru ap i anionii C.A i SC7 A, sla$
permea$il fa de cationii %a
M
, T
M
etcI! .n compoziia chimic a mem$ranei se gsesc
enzime ce favorizeaz transportul activ al su$stanelor! .n interiorul hematiei se afl o
cantitate mare de hemoglo$ina CS$I! Sematia nu conine organite celulare, nu este capa$il
de sintez proteic, iar meta$olismul su este foarte redus i, ca atare, hematia consum
foarte puin oxigen!
ac suspendm hematiile Dntr*un mediu apos hipoton Ccu o presiune osmotic mai
mic dec't a plasmeiI se produce o AumflareA a lor, urmat de ieirea S$ Dn soluie,
fenomen denumit hemoliz osmotic! Semoglo$ina este principalul component al
hematiei! 6ste o cromoprotein, alctuit din dou componente: o protein, numit
glo$in, i o grupare neproteic, numit hem! ;lo$ina este constituit prin asocierea a
patru lanuri polipeptidice! e fiecare lan polipeptidic se leag c'te o molecul de
hem! atorit prezenei Fe Dn molecula sa, hemul poate lega la$il oxigenul! &eacia de
fixare a 7, la S$ nu este o oxidare propriu*zis Cdeoarece ea nu duce la creterea
valenei FeI, ci o reacie de oxigenare, de legare reversi$il a unei molecule de oxigen
la fierul $ivalent! .n urma acestei reacii rezult oxihemoglo$ina CS$7,I, care
reprezint forma principal de transport a 7, prin s'nge! (tunci c'nd este saturat
CoxigenatI complet, o molecul de S$ poate transporta K molecule de 7n! Un gram de
hemoglo$ina poate transporta 5, 2K ml ,0, iar Dn 5,, ml s'nge exist aproximativ 54 g
S$8 astfel, fiecare sut ml de s'nge arterial transport +, ml 7,! .n lipsa S$,
capacitatea de transport a s'ngelui pentru oxigen scade mult: 5,, ml plasm transport
doar ,,+ ml 7v
.n afar de forma oxigenat i de cea redus, S$ poate da cu oxidul de car$on
car$oxihemoglo$ina CC7 S$I8 aceasta este o com$inaie reversi$il cu C7, dar
afinitatea S$ pentru C7 este de +,, de ori mai mare dec't pentru 7 ! /u$ aciunea
oxidanilor apare derivatul de S$ cu Fe trivalent, denumit methemoglo$in! (cetia
sunt derivai patologici ai S$8 ei nu mai Dndeplinesc funcia de transport i Dn cazul
creterii concentraiei lor Dn s'nge peste anumite limite se produce insuficienta
oxigenare a esutului CasfixieI!
Semoglo$ina se poate com$ina i cu dioxidul de car$on CS$ C7,I, compus numit
car$ohemoglo$in sau car$amatul de hemoglo$ina! (cesta este un compus
fiziologic, ce nu afecteaz funcia de transport a ,+! S$C7, reprezint i una din
formele de transport ale C7, de la esuturi la plm'ni!
Eritropoieza. Sematiile circulante reprezint doar o etap din viaa acestor
elemente! in momentul ptrunderii Dn circulaie i p'n la dispariia lor trec
aproximativ 5+, zile Cdurata medie de via a eritrocitelorI! ei triesc relativ
puin vreme, numrul lor rm'ne constant! 6xist un echili$ru Dntre procesul de
distrugere i cel de formare de noi hematii! /ediul eritropoiezei este Dn mduva roie
a oaselor, iar sediul distrugerii este sistemul monocito*macrofagic Csistem u$iauitar
Dn organism cu rol Dn fagocitozI!
Un organism adult are cam 5,4 Ug mduv roie! Cantitatea variaz Dn funcie de
nevoia de oxigen a organismului! C'nd aceste nevoi sunt reduse, o parte din mduva
roie intr Dn repaus, celulele se Dncarc cu lipide i mduva roie se transform Dn
mduv gal$en! /pre $tr'nee, mduva gal$en sufer un proces de transformare
fi$roas i devine mduv cenuie!
ac apar condiii care solicit eritropoieza Cefort repetat, via la altitudineI are
+8
loc un proces invers, de transformare a mduvei gal$ene Dn mduv roie i o
sporire corespunztoare a eritropoiezei! .ntre mduva roie i cea gal$en exist tot
timpul vieii un echili$ru dinamic, controlat de sistemul reglator neuroendocrin!
Mduva cenuie nu mai poate fi recuperat pentru hematopoiez!
&eglarea eritropoiezei! 6ritropoieza se regleaz pria mecanisme neuro*endocrine!
Centrii eritropoiezei sunt situai Dn diencefal, iar excitantul principal este scderea
aprovizionrii cu oxigen a acestor centri ChipoxiaI!
Sipoxia acioneaz i la nivelul rinichiului care secret, Dn aceste condiii, un factor
eritropoietic! (cesta determin formarea Dn organism a unui hormon eritropoietic
numit eritropoietin, ce acioneaz asupra celulei stem unipotente, eritroformatoare,
determin'nd creterea numrului de hematii! esfurarea normal a eritropoiezei
necesit asigurarea cu su$stane nutritive, vitamine CC, " , "2, acid folieI i Fe, .n
cazul unor deficiene de aprovizionare apare anemia, cu toate c sistemul de reglare
a eritropoiezei funcioneaz normal!
&olul eritrocitelor! Sematiile Eoac dou roluri eseniale pentru organism:
1 Dn transportul 7, i C7!,8
2 Dn meninerea echili$rului acido*$azic!
Semoliza! Sematiile $tr'ne i uzate sunt distruse prin hemoliz Dn sistemul monocito
* macrofagic din splin CAcimitirul hematiilorAI, ficat, ganglioni limfatici i mduva
oaselor!
=6UC7C.)6=6! ;lo$ulele al$e sunt elemente figurate ale s'ngelui ce posed nucleu!
%umrul lor este Dn medie de 4,,,>mm
3
! (ceast valoare poate varia Dn condiii
fiziologice sau patologice! Creterea numrului se numete leucocitoz, iar scderea
leucopenie! %umrul leucocitelor poate varia Dn condiii normale cu 5 * 2 mii de elemente
pe mm
3
! (stfel, la un copil, se Dnt'lnesc 1 * 0 mii leucocite>mm
3
, iar la $tr'ni 2 * 4,,,!
Dn efortul fizic avem leucocitoz, iar dup un repaus prelungit leucopenie! #ariaiile
patologice sunt mult mai mari! .n $olile infecioase micro$iene, numrul leucocitelor
poate crete p'n la 54,,, * 2,,,,>mm
3
, iar Dn unele forme de cancer CleucemiiI,
numrul poate depi c'teva sute de mii la un milimetru cu$, Dnc't s'ngele capt o
culoare al$icioas Cs'nge al$I!
Forma leucocitelor nu este aceeai! 6le nu reprezint o populaie celular omogen!
6xist mai multe tipuri, care difer Dntre ele at't ca origine i morfologie, c't i Dn
privina rolului Dn organism! 6xprimarea lor procentual se numete formul
leucocitar! .n cadrul acestei formule, deose$im leucocite cu nucleu unic *
mononucleare * i leucocite cu nucleu fragmentat, polilo$at * polinucleare!
Mononuclearele reprezint 2+V, iar polinuclearele 31V din leucocite! ;rupa mono*
nuclearelor cuprinde: limfocitele, care reprezint +4V, i monocitele, -V!
Polinuclearele cuprind trei su$grupe celulare! (ceste celule se mai numesc i
granulocite, dup granulaiile ce se o$serv Dn citoplasm lor! .n funcie de afinitatea
diferit a granulaiilor fa de colorani, polinuclearele se Dmpart Dn:
_ polinucleare neutrofile, Dnt'lnite Dn proporie de 34V! ;ranulaiile acestora se
coloreaz $ine cu colorani neutri8 se mai numesc polimorfonucleare
neutrofile CPM%I8
polinuclearele eozinofile, Dn proporie de +,4V, au granulaii ce se coloreaz cu
colorani acizi8
1 polinuclearele $azofile, Dn proporie de ,,4 V, au granulaii cu afinitate
pentru coloranii $azici!
imensiunile leucocitelor variaz Dntre 3 * 1 p, pentru limfocitul mic, i +, p Dn diametru,
pentru monocite i neutrofile!
=eucocitele prezint o structur celular complet! (u o mem$ran cu plasticitate
remarca$il! atorit ei, leucocitele Dntind prelungiri citoplasmatice CpseudopodeI, cu
aEutorul crora devin mo$ile, se pot deplasa Dn afara vaselor capilare CdiapedezI i pot
Dnglo$a micro$i CmicrofagocitozI sau resturi celulare CmacrofagocitozI! ;ranulaiile
poli nuclearelor sunt mici saci i vezicule ClizozomiI pline cu enzime hidrolitice care
particip la digestia corpului fagocitat!
)ot Dn familia leucocitelor se includ i plasmocitele, celule provenite din limfocite,
specializate Dn producia de anticorpi!
Leucopoieza. urata vieii leucocitelor variaz foarte mult, de la 5*+ zile pentru
polinuclearele neutrofile, p'n la c'iva ani pentru limfocitele dependente de timus
Climfocite )I! /ediul leucopoiezei este diferit, Dn raport cu sistemul celular de care
aparine leucocitul! (stfel, granulocitele i monocitele sunt produse la nivelul
mduvei roii a oaselor, Dn timp ce limfopoieza are loc Dn splin, timus, ganglionii
limfatici, plcile PaOer din EeEun*ileon!
Granulocitopoieza pornete tot de la celula stern pluripotent care se afl i la originea
hematiilor! in aceasta se difereniaz celula stern unipotent! Prin procese de difereniere
i multiplicare se formeaz granulocitele i monocitele mature! Limfopoieza- =imfocitele
deriv din celula stern limfoformatoare, cu sediul Dn mduva
roie hematogen! 7rganismul produce dou tipuri de limfocite: limfocitele A)A,
sau timodependente, i limfocitele A"A, sau $ursodependente! Primele se dezvolt
su$ influena timusului, iar ultimele su$ influena unor structuri echivalente cu
$ursa lui Fa$ricius de la psri Cmduva osoasI! =a adult, mduva roie produce
limfocite 3, iar ganglionii limfatici i splina produc am$ele tipuri!
RegIarea Ieucopoiezei se face prin mecanisme neuroumorale complexe! Centrii
leucopoiezei sunt situai Dn hipotalamus! (ctivitatea acestor centri se intensific atunci
c'nd Dn s'nge crete concentraia acizilor nucleici rezultai din distrugerea
leucocitelor $tr'ne! .n cazul ptrunderii Dn organism a unor ageni patogeni are .oc,
de asemenea, o stimulare prin antigene a leucopoiezei, urmat de creterea peste
normal a leucocitelor, fenomen numit leucocitoz!
=eucopoieza medular se poate intensifica at't su$ influena stimulilor nervoi plecai
de la centrii de reglare, c't i a unor su$stane chimice numite leucopoietine! Creterea
numrului de leucocite circulante poate avea loc i fr o cretere preala$il a
leucopoiezei, numai prin mo$ilizarea rezervorului medular de leucocite! (cest
mecanism asigur un rspuns precoce al organismului fa de invazia agenilor strini!
RoIuI IeucociteIor este complex i diferit, dup tipul lor! Principala funcie a
leucocitelor const Dn participarea acestora la reacia de aprare a organismului!
Polinuclearele neutrofile au rol Dn fagocitoza agenilor patogeni! atorit vitezei de
diapedez i deplasrii rapide prin pseudopode, polinuclearele nu stau Dn s'nge mai
mult de c'teva ore! 6le aEung primele la locul infeciei, unde fagociteaz micro$ii,
distrug'n*du*i! atorit acestei aciuni, polinuclearele se mai numesc i microfage! %umrul lor crete
mult Dn infecii acute!
.eirea leucocitelor din vas este favorizat de Dncetinirea curgerii la nivelul
focarului inflamator Cdatorit vasodilataieiI, precum i alipirii acestora de
endoteliul capilar, fenomen
40
denumit mar,inaie. *ar,inaia, diapede9a i deplasarea prin pseudopode a
leucocitelor spre 5ocarul in5lamator sunt 5avori9ate de atracia leucocitelor de
c7tre unele substane locale, 5enomen cunoscut sub denumirea de cAimiotactism
po9itiv. (Junse @n apropierea microbilor, neutro5ilele emit pseudopode i cu
aJutorul lor @i @n,lobea97, 5orm<nd vacuole citoplasmatice, numite 5a,o9omi.
+lterior, li9o9omii neutro5ilelor se contopesc cu5a,o9omul.
@n interiorul 5a,o"li9o9omului, microbul este di,erat sub aciunea en9imelor
li9o9omale. C<nd leucocitele 5a,ocitea97 un num7r prea mare de microbi, ele
su5er7 e5ectele to6ice ale unor substane eliberate de acetia i mor. (mestecul de
microbi, leucocite moarte i licAid e6udat din vase 5ormea97 puroiul. Z
0o9ino5 ilele au rol @n reaciile aler,ice. ;ranulaiile lor conin Aistamin7. Num7rul lor
crete @n bolile para9itare i aler,ice.
Ba9o5ilele au rol @n coa,ularea s<n,elui, prin intermediul unei substane anticoa"
,ulante, numit7 Aeparin7, coninut7 @n ,ranulaii. 4ot datorit7 Aeparinei,
leucocitele ba9o5ile au rol @n metabolismul lipidelor, Aeparina 5avori9<nd
di9olvarea cAilomicronilor i dispersia lor @n particule 5ine, ce pot 5i mai uor
utili9ate de c7tre esuturi.
*onocitele sunt leucocite capabile de 5a,ocito97, at<t direct, c<t i @n urma
trans5orm7rii lor @n macro5a,e, proces ce are loc dup7 ieirea monocitelor din
vase @n esuturi. *onocitele i macro5a,ele 5ormea97 un sin,ur sistem celular
care 5a,ocitea97 at<t microbii, c<t i, mai ales, resturile celulare Dleucocite,
Aematii etc.F i prin aceasta contribuie la cur7irea i vindecarea 5ocarului
in5lamator.
/im5ocitele au rol considerabil @n reacia de ap7rare speci5ic7.
Clasele de lim5ocite. Dei asem7n7toare ca mor5olo,ie, lim5ocitele repre9int7 o
populaie celular7 cu 5uncii individuale 5oarte di5ereniate. Se descriu dou7
clase principale de lim5ocite, @n raport cu modul @n care acestea particip7 la
procesul de imunitate.
1 /im5ocitele "B", care particip7 la imunitatea umoral7, mediat7 prin anticorpi.
2 /im5ocitele A)A, care particip7 la imunitatea prin mecanism celular. *or5olo,ic, lim5ocitele
A)A i "B" apar identice at<t la microscopul optic, c<t i la
cel electronic. (pelativul de A)A sau "B" provine de la iniialele or,anelor
lim5oide centrale @n care se petrece "instructaJul" di5ereniat al lim5ocitelor.
06ist7 dou7 asemenea or,ane lim5oide centrale: timusul i bursa lim5atic7.
InstructaJul timic sau bursaM al lim5ocitelor are loc @n perioada 5etal7. 4oate
lim5ocitele se de9volt7 dintr"o celul7 cap de serie mic7, celula stem
unipotent7 lim5opoietic7. Dup7 5ormare, o parte din lim5ocite se 5i6ea97 @n timus, altele
@n m7duva Aemato,en7 Dor,an omolo, cu bursa lim5atic7, pre9ent7 numai la embrionul
de p7s7ri i absent7 la 57tul de mami5ereF. (ici are loc un proces de
di5ereniere i speciali9are a lim5ocitelor. In timus se vor 5orma lim5ocitele A)A
DtimodependenteF, capabile s7 lupte direct cu anti,enele, iar @n m7duva osoas7
se vor 5orma lim5ocitele "B" DbursodependenteF, capabile s7 lupte indirect cu
anti,enele prin secreia de anticorpi speci5ici. Dup7 natere, lim5ocitele 4 i B
mi,rea97 din or,anele lim5oide centrale @n ,an,lionii lim5atici, unde vor ,enera
lim5ocitele necesare ap7r7rii speci5ice a or,anismului.
4u5clasele 6e limfocite -. 06ist7 mai multe tipuri de lim5ocite ), cele
mai importante
5iind:
1 lim5ocite 4 Aelper DaJut7toareFB
2 lim5ocite 4 supresoare DinAibitoareFB
3 lim5ocite 4 citoto6ice DTillerF.
Clonele limfocitare! @n cursul limfopoiezei se difereniaz zeci de milioane de familii
limfocitare, numite clone8 fiecare clon este specializat pentru recunoaterea unui
singur anti*gen! Corespunztor, s*au specializat tot at'tea tipuri de limfocite ) sau ",
astfel c la un anumit antigen reacioneaz i se multiplic numai grupul limfocitelor
care recunosc antigenul i Dl atac direct Climfocitele )I sau fa$ric Dmpotriva lui
anticorpi specifici Climfocitele "I! Un astfel de limfocit ultraspecializat formeaz,
Dmpreun cu descendenii si, o clon celular imun!
MarUerii limfocitari! iferena dintre un limfocit ) sau ", precum i dintre clonele
limfocitare se afl la nivelul mem$ranei acestora! Celula ) posed marUeri de
suprafa ce funcioneaz ca receptori i permit diferenierea su$claselor de
limfocite ) i receptori: celulele ) au receptor antigen specific ce funcioneaz ca
situs pentru recunoaterea antigenului! Celula " posed ca marUeri de suprafa un
tip special de imunoglo$ulin C.gM monomericI ce funcioneaz ca situs pentru
recunoaterea antigenului! atorit acestor caracteristici, limfocitele reacioneaz
numai cu antigenele corespunztoare!
)&7M"7C.)6=6 sau plachetele sangvine! /unt elemente figurate necelulare ale
s'ngelui! %umrul lor variaz Dntre 54, ,,, * 2,, ,,,>mm
3
! Creterea numrului
trom$ocitelor peste 4,, ,,,>mm
3
se numete trom$ocitemie, iar scderea su$ 5,,
,,, trom$ocitopenie Ctrom$openieI!
Forma trom$ocitelor este varia$il: triunghiular, rotund, eliptic! Mrimea lor
este de 2 fi diametru!
.n structura trom$ocitului nu Dnt'lnim dec't puine organite i incluziuni8 trom$ocitele sunt fragmente
citoplasmatice i nu celule propriu*zise!
)rom$ocitopoieza este procesul de reDnnoire a trom$ocitelor sangvine, care
asigur sta$ilitatea numrului acestora! /ediul acestui proces este mduva
hematogen a oaselor! Celula de origine a plachetelor sangvine este
megacariocitul, o celul cu nucleul mare, polilo$at! urata vieii trom$ocitelor
este 5, zile!
&eglarea trom$ocitopoiezei se face prin intermediul unor su$stane
Ctrom$ocitopoietineI care se eli$ereaz atunci c'nd numrul trom$ocitelor circulante
scade! /plina are rol Dn echili$rul dintre formarea i distrugerea plachetelor, at't prin
secreia unor su$stane stimulante, c't i a unor inhi$itori ai megacariopoiezei i
trom$opoiezei!
&olul trom$ocitelor: intervin Dn cursul tuturor timpilor hemostazei, favoriz'nd mecanismele de oprire
a s'ngerrii! Funciile hemostatice ale trom$ocitelor sunt Dndeplinite datorit proprietilor funcionale
specifice acestor elemente, ca:
1 adezivitatea * proprietatea trom$ocitelor de a adera de suprafeele lezate8
2 agregarea * proprietatea trom$ocitelor de a forma Dntre ele conglomerate8
3 metamorfoza v'scoas * proprietatea trom$ocitelor de a se autoliza8
4 funcia de eli$erare a factorilor trom$ocitari i a unor su$stane active Chistamin, fosfolipide,
trom$ostenin, serotonin, (PI transportate de trom$ocite!
atorit acestor proprieti, trom$ocitele intervin Dn timpul vasculo*plachetar al
hemostazei Chemostaza primarI, ader'nd la suprafaa lezat a endoteliului i form'nd
cheagul al$ trom$ocitar! Dn timpul + al hemostazei Ccoagularea s'ngeluiI, trom$ocitele
particip prin mai muli factori, dintre care cel mai important este factorul 2
fosfolipidic plachetar8 Dn timpul 2 al hemostazei Ctimpul trom$odinamicI, trom$ocitele
intervin Dn retracia cheagului prin proteina enzim contractil pe care o eli$ereaz,
trom$ostenin! .n cazul unor deficite trom$ocitare cantitative Ctrom$ocitopeniiI sau
calitative Ctrom$asteniiI se produc tul$urri ale hemostazei, numite purpure
trom$ocitare!
42
8lasma san,vin7
up Dndeprtarea elementelor figurate ale s'ngelui, rm'ne un lichid v'scos, gl$ui, numit
plasm! Plasma reprezint 44V din volumul s'ngelui! Proprietile plasmei sunt similare cu ale
s'ngelui, difer doar valorile i culoarea Cplasma este incolorI!
Compoziia plasmei
sangvine este foarte heterogen!
Proteinelor plasmatice le revin urmtoarele roluri:
1 (l$uminele au rol de transport al unor su$stane minerale CCu, Ca, FeI, hormoni,
pigmeni $iliari, precum i rol Dn presiunea coloid*osmotic a s'ngelui! /cderea
al$uminelor compromite schim$urile de la nivelul capilarelor!
2 ;lo$ulinele au rol Dn transportul su$stanelor prin s'nge, Dn coagularea
acestuia i contri$uie, alturi de al$umine, la presiunea oncotic! 7 anumit clas
a gamaglo$ulinelor, numit clasa imunoglo$ulineor, reprezint suportul chimic al
anticorpilor!
3 Fi$rinogenul are rol Dn coagularea s'ngelui, prin trecerea sa din starea solu$il Dntr*o reea
insolu$il, numit cheag de fi$rin!
4 (lte roluri ale proteinelor plasmatice: determinarea v'scozitii i densitii
plasmei8 reglarea echili$rului acido*$azic Cproteinele sunt su$stane amfotere, adic
au proprietatea de a se comporta at't ca $aze, c't i ca acizi, Dn funcie de pS*ul
mediului, Euc'nd rol de sistem tamponI!
5 Plasma conine proteine cu roluri specifice Dn reglarea funciilor Chematopoieza, reglarea
tensiunii arteriale, aprarea antiinfecioas etcI!
/u$stanele anorganice din plasm sunt reprezentate de sruri minerale! 6le se
Dnt'lnesc Dn dou forme principale: legate de proteinele plasmei Cdeci, nedifuzi$ileI i
li$ere Dn plasm Cdifuzi$ileI! (ctivitile chimice ale anionilor i cationilor plasmei
sunt egale Dntre ele i reprezint, Dn medie, c'te 544 m6a>5! intre cationi, cei mai
importani sunt %a?, T
+
, Ca
+
, i Mgb, iar dintre anioni C., C,3S, /,4Y P,4!
S6M7/)(N(
Semostaza reprezint totalitatea mecanismelor care intervin Dn oprirea s'ngerrii! 6a
se desfoar Dn trei timpi: 5! )impul vasculo*plachetar Chemostaza primar\sau
temporarI! +! )impul plasmatic Chemostaza secundar sau coagularea s'ngeluiI! 2!
)impul trom$odinamic Cretracia cheagului i fi$rinolizaI!
)impul vasculo*plachetar Chemostaza primarI
Dncepe o dat cu lezarea vasului! Prima reacie const Dn vasoconstricia peretelui
acestuia, produs at't reflex, c't i su$ aciunea serotoninei! Urmeaz aderarea
trom$ocitelor la nivelul plgii, agregarea i metamorfoza v'scoas a acestora cu vasul,
duc'nd la oprirea s'ngerrii Dn + * K minute! (cest timp se prelungete Dn afeciuni
vasculare sau trom$ocitare!
)impul plasmatic * coagularea s'ngelui
Coagularea s'ngelui este un proces fizico*chimic complex de transformare a s'ngelui
din stare lichid Dn stare de gel, prin trecerea fi$rinogenului din forma solu$il Dntr*o
reea insolu$il de fi$rin! Dnc din prima faz a hemostazei are loc eli$erarea din
trom$ocite a unor factori de coagulare! )ot Dn timpul hemostazei primare se produce
activarea factorilor plasmatici!
Hfl
E4U-U7%LE
Factorii coagulrii! =a coagulare particip numeroase su$stane! 6le se grupeaz Dn
urmtoarele categorii de factori:
1 factori plasmatici8
2 factori plachetari8
3 factori tisulari!
!actorii plasmatici ai coagul%rii sunt Dn numr de 52! 6i se noteaz cu cifre romane!
MaEoritatea sunt formai Dn ficat!
!actorul I (F.I.) = fib fino genul, protein care, Dn procesul coagulrii, se transform Dn
fi$rina insolu$il8
F.II = protrombina, glo$ulina plasm`tica fa$ricat de ficat Dn prezena vitaminei T! .n procesul
coagulrii se transform Dn trom$in8
F.III = tromboplastina este un complex enzimatic lipoproteic, ce apare Dn procesul
coagulrii! 6xist dou trom$oplastine: trom$oplastina plasm`tica sau intrinsec i
trom$oplastina tisular sau extrinsec!
F.I = ionii de calciu (!a
"
#) sunt indispensa$ili coagulrii! 6i intervin Dn
aproape toate fazele coagulrii! "locarea Ca
2
? cu aEutorul citratului sau oxalatului
de sodiu Dmpiedic coagularea!
Factorii , I, II accelereaz formarea trom$oplastinelor!
F.III = factorul anti$emofilic % este o glo$ulina plasm`tica, ce intr Dn
componena F!... intrinsec! .n lipsa acestui factor se produce o $oal grav, numit
hemofilia (! F.I& = factorul anti$emofilic ' are acelai rol cu al F!#...! =ipsa lui
provoac hemofilia "!
F.X - factorul Stuart-Prower este principalul component al am$elor trom$oplastine! F.XI =
factorul antihemofilic C este alt precursor al tro$oplastinei intrinseci!
F.XII = factorul e contact !factorul "ageman# este o protein plasm`tica
ce se gsete su$ form inactiv i se activeaz la contactul cu suprafeele lezate i cu
fi$rele de colagen! (cest factor iniiaz coagularea s'ngelui!
F.XIII == factorul sta$ili%ator al fi$rinei !F.S.F.# este o protein care intervine Dn
sta$ilizarea reelei de fi$rina, fc'nd*o insolu$il!
!actorii trom&ocitari ai coagul%rii se noteaz cu cifre ara$e! Mai importani sunt: F#'# - factor
trom$oplastin component al trom$oplastinei intrinseci8
F#(# * antiheparina plachetar, care se opune aciunii anticoagulante a
heparinei8 F!-! * trom$ostenin, protein cu proprieti enzimatice i
contractile, cu rol Dn retracia cheagului!
)oi aceti factori sunt eli$erai de trom$ocite, la Dnceputul hemostazei! .n acelai timp, trom$ocitele
mai transport serotonina CF!4!I!
!actorul tisular al coagul%rii este reprezentat de o su$stan lipoproteic! .n
procesul coagulrii ea activeaz factorul #.. i, Dn prezena lui #.. activat i a
calciului, determin activarea F!L! .n procesul coagulrii ea se activeaz su$ influena
F!#.. i a CaA Cfig! 1
inamica procesului de coagulare! Coagularea s'ngelui se desfoar Dn trei faze: faza . *
formarea trom$oplastinei are loc pe dou ci, extrinsec i intrinsec! (ceasta este faza
cea mai la$orioas i dureaz cel mai mult, K * 1 minute, faza a .l*a * formarea trom$inei
dureaz 5, s8 trom$oplastina transform protrom$ina Dn trom$in!
44
ANATOMIA I FIZIOLOGIA O M I L I I
C(=6( .%)&.%/6C(
vas lezat
trom$ocite
aderare
cheag al$
eli$erare
factori
plachetan
activare F L. #... .L
produs intermediar
C(=6( 6L)&.%/6C(
esuturi
factor proteic Ctrom$oplastina tisularaI
1F
#..
CaA
2F L
produs intermediar
Tacor
lipidie
CaA
F2 cefalina
)&7M"7P=(/).%( (C).#(
Ca
Protrom$ina
)&7M".%(
CaA Fi$rinogen
F."&.%(
Fig! 1! Coagularea s'ngelui
_ faza a .S*a * formarea fi$rinei dureaz 5*+ s! )rom$ina desface, din fi$rinogen, nite
monomeri de fi$rin, care polimerizeaz spontan, alctuind reeaua de fi$rin, ce
devine insolu$il su$ aciunea F!L.5.! Dn ochiurile reelei de fi$rin se fixeaz
elementele
figurate i s'ngerarea se oprete! )impul
trom$odinamic al hemostazei
up coagulare are loc, su$ aciunea trom$osteninei plachetare, un proces de retracie
a cheagului! in cheag este expulzat un lichid gl$ui, numit ser! /erul este plasma fr
fi$rinogen i protrom$in ce s*au consumat Dn procesul de coagulare! &etracia
cheagului dureaz + * +K ore! up retracie, cheagul sufer treptat un proces de
dizolvare, numit fi$nnoliz! (ceasta se datorete unei enzime proteolitice, plasmina
Cfi$rinolizinaI, activat i ea in timpul coagulrii! Fi$rinoliza are drept efect
Dndeprtarea cheagului !si de>o$turarea vasului prin care se poate relua circulaia! Dn
felul acesta au fost Dndeprtate toate consecinele lezrii vasului!
4ulbur7rile Aemosta9ei pot ap7rea @n oricare din cei trei timpi. (ceste tulbur7ri
constituie sindromul Aemora,ipar. (ctivarea 5ibrinoli9ei se produce simultan cu
activarea coa,ul7rii, prin 5actori comuni. (st5el, 5actorii EII i EI, activai,
stimulea97 i activatorii 5ibrinoli9ei. 8rocesul de coa,ulare evaluea97 mai rapid,
iar cel de 5ibrinoli97 mai lent. (ctivatorii 5ibrinoli9ei pot 5i i de provenien7
e6o,en7. +nele veninuri de arpe sau to6ine microbiene produc 5ibrinoli97.
:+NCNI( D0 (8W)()0 ( S1N;0/+I
.r,anismul uman vine permanent @n contact cu a,eni pato,eni Dpurt7tori de
anti,eneF sau cu anti,ene libere. (nti,enul este o substan7 macromolecular7
proteic7 sau poli9aAaridic7 str7in7 i care, p7truns7 @n mediul intern,
declanea97 producia de c7tre or,anism a unor substane speci5ice, numite
anticorpi, care neutrali9ea97 sau distru, anti,enul. (nticorpii sunt proteine
plasmatice din clasa ,ama,lobulinelor. 06ist7 dou7 tipuri 5undamentale de
ap7rare:
1. ap7rarea nespeci5ic7B
2. ap7rarea speci5ic7.
:uncia de ap7rare nespeci5ic7 D@nn7scut7F este o calitate a speciei. Se
reali9ea97 prin mecanisme celulare D5a,ocito9aF i umorale Dcomplementul,
inter5eroniiF. (p7rarea nespeci5ic7 este o ap7rare primitiv7, cu e5icacitate
medie, dar este 5oarte prompt7. /a ea particip7 celule i substane pre5ormate.
(p7rarea speci5ic7 Ddob<ndit7F se de9volt7 @n urma e6punerii la a,eni capabili s7
induc7 un r7spuns imun Dimuno,eneF. 0ste de dou7 5eluri: dob<ndit7 natural: a. pasiv,
prin trans5er transplacentar de anticorpiB b. activ, @n urma unei boliB
dob<ndit7 arti5icial: a! pasiv, prin administrare de antito6ine i ,ama,lobulineB b.
activ, vaccinare.
)7spunsul imun speci5ic are dou7 componente " r7spunsul imun primar i r7spunsul imun
secundar DanamnesticF " i trei caracteristici:
1 recunoaterea structurilor propriiB
2 speci5icitate Dcapacitatea anticorpilor i a lim5ocitelor de a reaciona
numai cu inumo,enele omo,eneFB
3 memorie imunolo,ic7 Dpermite anticorpilor i lim5ocitelor sensibili9ate s7 rein7 imuno,enul
omolo, i s7 reacione9e cu el mai t<r9iuF.
)7spunsurile imune speci5ice sunt mediate prin dou7 mecanisme
interdependente: imunitatea umoral7, care implic7 lim5ocitele B, i imunitatea
mediat7 celular Dcelular7F, care implic7 primar lim5ocitele 4.
/a contactul cu anti,enul speci5ic, recunoscut de c7tre lim5ocite datorit7
receptorilor de pe membrane, are loc activarea i trans5ormarea lor @n
lim5oblati, celule lim5ocitare tinere care @ncep s7 se divid7 intens. Se activea97
numai lim5ocitele clonei speci5ice anti,enului respectiv. 8rin divi9iuni succesive,
lim5oblatii B se di5erenia97 @n dou7 populaii celulare: a. plasmocitele, celule
capabile s7 5abrice intens anticorpi speci5iciB b. lim5ocite B, cu memorie, celule ce
vor reaciona mai prompt la un nou contact cu anti,enul.
Celulele cu memorie tr7iesc ani de 9ile, asi,ur<nd o protecie @ndelun,at7 5a7
de boala respectiv7. /im5ocitele 4 Aelper stimulea97 procesul de activare a
lim5ocitelor B, iar lim5ocitele 4 supresoare @l reduc, prevenind r7spunsuri imune
e6a,erate. /a contactul lim5ocitelor 4 cu anti,enele de pe supra5aa celulelor
unor or,ane str7ine ,re5ate sau al unor celule proprii denaturate sau canceroase
are loc, de asemenea, activarea i
4!
transformarea $lastic a acestora! /imilar cu celulele ", clona limfocitelor) activate
se multiplic
intens i se separ Dn celulele ) de atac sau citotoxice i celule ) Acu memorieA!
=imfocitele ) citotoxice se dispun Dn Eurul celulei sau organului strin i*. distrug!
Unele limfocite ) activate de antigen do$'ndesc i proprieti secretorii! 6le fa$ric i
eli$ereaz Dn esuturi o serie de su$stane active, numite limfoUine! (ceste su$stane
au rol de stimulare a multiplicrii clonei de limfocite ) activate CautostimulareI sau
de stimulare a granulocito* i monocitozei, de atragere a polinuclearelor spre focarul
de mfecie etc!
=a procesul de activare prin antigen a limfocitelor particip i macrofagele, care
fagociteaz antigenul, Dl prelucreaz i Dl prezint limfocitului Dntr*o form mai
accesi$il! Prin toate aceste mecanisme se asigur neutralizarea sau distrugerea
antigenului i vindecarea organismului, care devine apoi imun fa de agentul cauzal
al $olii respective! #accinarea declaneaz, Dn principiu, aceleai mecanisme
imunitare, cu deose$irea c reaciile produse Dn organism sunt mai puin
zgomotoase! 6fectul final este identic: do$'ndirea imunitii!
(=)6 FU%CG.. (=6 /J%;6=U.
Funciile s'ngelui sunt reprezentate de funciile componentelor sale, deEa descrise! .n afar de
acestea, s'ngele Dndeplinete rolul de sistem de integrare i coordonare
umoral a funciilor prin hormonii, mediatorii chimici i cata$oliii pe care*i
vehiculeaz!
e asemenea, s'ngele are rol de Dndeprtare i transport spre locurile de excreie a
su$stanelor toxice i neutiliza$ile! atorit coninutului su $ogat Dn ap, s'ngele are
rol de termoreglare!
;&UP6=6 /(%;#.%6 * )&(%/FUN.(
Mem$rana hematiilor are Dn structura sa numeroase tipuri de macromolecule poli*
zaharidice i glicoproteice, cu rol de antigene, numite aglutinogene! .n plasm se
gsesc o serie de gamaglo$uline cu rol de anticorpi numite aglutinine! Cele mai
importante aglutinogene Dnt'lnite la om sunt aglutinogenul zero C,I, (, ", iar cele mai
frecvent Dnt'lnite aglutinine sunt: a * omoloaga aglutinogenului (8 $ * omoloaga
aglutinogenului "!
Prin excludere reciproc a aglutininelor i aglutinogenelor omoloage, Dn decursul
evoluiei umane s*au constituit mai multe sisteme imunologice sangvine! Cele
mai importante Dn practica medical curent sunt:
1. /istemul 7("
2. /istemul &h
/istemul 7("
Potrivit regulii excluderii aglutininelor cu aglutinogenul omolog Ca cu ( i $ cu "I nu
pot exista indivizi posesori de aglutinogen i aglutinin omoloag! Dnt'lnirea
aglutinogenului cu aglutinin omoloag duce la conflict imun, antigen*anticorp i la
distrugerea hematiilor! Com$inaiile i coexistenele posi$ile, tolerate imunologic, sunt
Dn numr de patru i reprezint cele patru grupe sangvine Dn care se poate repartiza
populaia glo$ului pe $aza sistemului 7(":
_ grupa , CzeroI sau .8
_ grupa ( sau a .l*a8
_ grupa " sau a .l.*a:
_ grupa (" sau a .#*a!
Grupa zero! Cuprinde toi indivizii care au pe mem$rana eri troc i telor Ci a altor
celuleI aglutinogenul zero! .n mod natural, acestui aglutinogen nu*i corespunde o
aglutinin antizero! .n plasma indivizilor zero pot coexista am$ele aglutinine, a i
$! Grupa A. Cuprinde indivizii ce au pe mem$rana hematiilor aglutinogenul (, iar
Dn plasm aglutinin $!
Grupa B. Cuprinde indivizii cu aglutinogen " pe hematii i aglutinin a Dn
plasm! Grupa AB. Cuprinde indivizii care au am$ele aglutinogene pe hematii i
nici o aglutinin Dn plasm! V
Cunoaterea aparteneei la una din grupele sangvine are mare importan Dn
cazul transfuziilor de s'nge! &egula transfuziei cere ca aglutinogenul din s'ngele
donatorului s nu se Dnt'lneasc cu aglutininele din plasma primitorului! Potrivit
acestei reguli, transfuzia de s'nge Dntre grupe diferite se poate face astfel:
;rupa zero poate dona la toate grupele Cdonator universalI, dar nu poate primi dec't s'nge
izogrup Cde la grupa zeroI!
;rupa (" poate primi de la toate grupele Cprimitor universalI! (ceast regul este
vala$il numai Dn transfuzii unice i de cantiti relativ mici de s'nge, p'n la 4,, ml! .n
cazul transfuziilor mari i repetate se recomand transfuzia izogrup, deoarece exist
pericolul ca aglutininele donatorului s distrug hematiile primitorului sau ca indivizii
de grup (, " sau (", Dn cazul transfuziilor repetate cu hematii zero, s fa$rice aglutinine antizero i
la o nou transfuzie s nu mai tolereze s'ngele donat! /istemul Rh
/*a constatat c 85% din populaia glo$ului mai posed pe eritrocite, Dn afar de
antigenele sistemului 7(", i un antigen denumit &h, a crui sintez este codificat
de perechea de gene alele d! enumirea &h provine de la maimuele &hesus, la care
toi indivizii au acest aglutinogen! )oi indivizii posesori de antigen &h sunt
considerai &h pozitiv, iar cei 15% care nu posed antigenul &h sunt &h negativ! .n
mod natural nu exist aglutinine omoloage anti*&h, dar se pot genera fce prin
transfuzii repetate de s'nge &h\ la persoane & h , fie prin sarcin cu ft &h? i mama
&h! .n am$ele situaii, aparatul imunitar al gazdei reacioneaz fa de aglutinogenul
&h, ca fa de un antigen oarecare, prin activarea limfocitelor urmat de producerea de
anticorpi anti &h! (ceti anticorpi vor reaciona cu aglutinogenele &h de pe suprafaa
hematiilor i vor produce hemoliza!
.n cazul mamelor &h negative al cror so este &h pozitiv, datorit caracterului domi*
nant al genei care codific sinteza aglutinogenului &h, copiii rezultai vor moteni
caracterul &h pozitiv! Prima sarcin poate evolua normal, deorece, Dn mod o$inuit,
hematiile &h
+
ale ftului nu pot traversa placenta i deci nu aEung Dn circulaia
matern! =a natere Dns, prin rupturile de vase sangvine ce au loc Dn momentul
dezlipirii placentei de uter, o parte din s'ngele fetal trece la mam i stimuleaz
producia de aglutinine anti &h! =a o nou sarcin, aceste aglutinine Ccare pot traversa
capilarele placentareI ptrund Dn circulaia fetal i pot distruge hematiile ftului,
uneori duc'nd chiar la moartea acestuia, atunci c'nd aglutininele sunt Dn concentraie
mare!
APARATUL LOCOMOTOR
(paratul locomotor este alctuit din sistemele care particip, pe de o parte, la
susinerea corpului, iar pe de alt parte la locomoie sau la deplasarea
diferitelor segmente
ale acestuia!
.n alctuirea aparatului locomotor intr oasele i articulaiile care formeaz
sistemul osteoarticular, cu rol pasiv Dn micare, i sistemul muscular, format din
muchi reprezent'nd
organe active ale micrii!
ANATOMIA SISTEMULUI OSOS
Cuprinde oase, organe dure i rezistente datorit compoziiei chimice, c't i
arhitecturii sistemului osos!
up forma lor, oasele se clasific Dn:
Forma oaselor 6xemple
5
! 7ase lungi * predomin lungimea! Femur, ti$ie, fc$ula, humdrus, radius, uln!
+
! 7ase late * predomin limea i Coxal, omoplat, parietal, frontal, occipital,
Dnlimea! stem!
2
! 7ase scurte * cele trei dimensiuni sunt Carpiene, tarsiene!
aproximativ egale!
K
! 7ase neregulate! #erte$re, sfenoid, etmoid, mandi$ul!
4! 7ase pneumatice * conin caviti cu aer!
Frontal, maxilar, etmoid,
sfenoid!
6xist i oase, cum ar fi rotula, care se gsesc Dn grosimea unui tendon Ctendonul cvadricepsului
femuralI! (ceste oase se numesc sesamoide! 6xist, de asemenea, i oase alungite, cum ar fi
coastele i clavicula, la care predomin lungimea, dar care nu prezint diafiz i epifize, aa cum au
oasele lungi!
7asele prezint suprafee articulare cu cele vecine, acoperite de un cartilaE articular hialin8 de
asemenea, prezint apofize i tu$eroziti pe care se prind muchii, cauzate de traciunea acestora
asupra oaselor, anuri i fosete determinate de presiuni exercitate asupra osului!
/)&UC)U&( 7/U=U.
Prin arhitectura sa, osul este adaptat funciei de a rezista .a presiune i traciune, supun'ndu*se principiului Acu
material puin, maximum de rezistenA!
=a nivelul corpului oaselor lungi CdiafizI se remarc, Dn centru, canalul central, care adpostete
mduva osoas, roie la ft Cformeaz hematiiI, gal$en la adult Cdepozit de ,r7simiF, cenuie la
b7tr<ni D57r7 5uncieF. @n Jurul canalului central se a5l7 o 9on7 de esut osos compact, care are
@n structura sa sisteme AaUersiene DosteoaneF, unit7i mor io"5uncionale ale esutului osos. @n
centrul osteonului se a5l7 canalul SaUers Dvi9ibil Ia microscopF, care conine esut conJunctiv
i vase de s<n,e. @n Jurul canalului SaUers sunt dispuse % " #& lamele osoase concentrice, @ntre
care se a5l7 cavit7i numite osteoplaste, @n interiorul c7rora sunt ad7postite osteocitele. In
a5ara esutului osos compact se dispune periostul, o membran7 conJunctivo"vascular7 cu rol @n
creterea osului @n ,rosime i @n re5acerea esutului osos la nivelul 5racturilor. 8eriostul este
alc7tuit din 5ibre conJunctive i este bo,at vasculari9at i inervat. /a e6terior pre9int7 o p7tur7
5ibroas7, iar la interior o p7tur7 osteo,enic7, cu rol @n 5ormarea esutului osos. /a locul de
unire a dia5i9ei cu epi5i9a, oasele tinere pre9int7 cartilaJul de cretere, responsabil de creterea
@n lun,ime a oaselor, care @ncetea97 @n Jurul v<rstei de C& de ani. 0pi5i9ele au @n structura lor
esut spon,ios @n interior i esut compact la peri5erie. Nesutul spon,ios este 5ormat din lamele
osoase care se @ntretaie i delimitea97 spaii numite areole, pline cu m7duv7 roie. (reolele sunt
ecAivalentul canalului central din dia5i9a oaselor lun,i. .asele scurte au la interior esut
spon,ios, cu areole, iar la e6terior esut compact. .asele late au @n interior esut spon,ios,
numit diploe, iar la e6terior o p7tur7 de esut compact. Dup7 cum am v79ut, @n canalul central
al dia5i9ei oaselor lun,i, ca i @n areolele osului spon,ios din interiorul oaselor scurte i late, se
a5l7 m7duv7 osoas7. 0a pre9int7 trei variet7i: roie, ,alben7 i cenuie. *7duva roie are rol
AematopoieticB la adult, se a5l7 @n esutul spon,ios din interiorul oaselor scurte i late, c<t i @n
interiorul epi5i9elor oaselor lun,i. *7duva ,alben7 se ,7sete @n canalul central din dia5i9ele
oaselor lun,i ale adultului i este bo,at7 @n esut adipos Drol de re9erv7F. @n oasele persoanelor
@n v<rst7 e6ist7 m7duv7 cenuie, 57r7 rol 5uncional.
D0?-./4()0( [I C)0[40)0( .(S0/.)
De9voltarea oaselor are loc prin procesul de osteo,ene97, care const7 @n trans5or"marea
esutului cartila,inos sau conJunctivo"5ibros al embrionului i apoi al 57tului @n scAeletul osos
al adultului.
8rocesul are loc @n dou7 5a9e:
5a9a de osi5icare primar7, @n care predomin7 procesele constructive @n urma c7rora se
reali9ea97 osul brut, ne5uncionalB
1 5a9a de osi5icare secundar7 Dde remaniereF, @n care procesele constructive
se reali9ea97 concomitent cu cele de distru,ere i care duce la 5ormarea osului
5uncional, cu lamelele osoase dispuse pe direciile liniilor de 5or7. Dup7 ori,inea
lor Desut conJunctiv sau cartila,inosF, oasele se pot @mp7ri @n oase de membran7,
de9voltate prin osi5icare desmal7, i oase de cartila,iu, de9voltate prin osi5icare
encondral7.
.si5icarea desmal7 Dde membran7F d7 natere oaselor bolii cutiei craniene,
parial claviculelor DcorpulF i mandibulei. (ceast7 osi5icare reali9ea97 i
creterea @n ,rosime a oaselor lun,i pe seama p7turii interne Dosteo,eneF a peri
ostul ui. @n membrana conJunctiv7, @n nite 9one numite centre de osi5icare,
5ibrele cola,ene se @nmulesc i se adun7 @n 5ascicule. .seina Dsubstana
preosoas7F secretat7 de osteoblaste @n,lobea97 5ibrele cola,ene. 8rin
minerali9area oseinei Dimpre,narea ei cu s7ruri 5os5ocalciceF sub aciunea unor
en9ime, se
80
formeaz lamelele osoase! 7sificarea iradiaz de la centru la periferie, repet'ndu*se
i Dn alte centre de osificare! Prin fuzionarea tuturor centrelor de osificare se formeaz
osul
definitiv!
7sificarea encondral d natere oaselor mem$relor, oaselor scurte i oaselor $azei
craniului8 de asemenea, prin acest tip de osificare se realizeaz creterea Dn lungime a
osului la nivelul cartilaEului de cretere CcartilaEul diafizo*epifizarI! Dn modelul
cartilaginos al unui os lung apar puncte de osificare, mai Dnt'i Dn diafiz, ulterior i Dn
epifize! (ceste puncte se numesc puncte de osificare primitiv! Dntr*o prim etap,
celulele cartilaginoase se multiplic, se hipertrofiaz, dup care Dncep s degenereze,
ls'nd Dn locul lor nite caviti! Dn Eurul acestora, Dn su$stana fundamental a
cartilaEului se depun sruri de calciu care formeaz o serie de linii CtraveeI directoare!
Dn etapa urmtoare, din pericondru, mem$rana care acoper modelul cartilaginos,
pleac muguri conEunctivo*vasculari, care ptrund Dn caviti, distrug pereii acestora
i le transform Dn canale pline cu esut conEunctivo*vascular, care Dnainteaz progresiv
Dn piesa cartilaginoas! .n esutul conEunctiv din canale Dncepe procesul de
osteogenez! Celulele mezenchimale se aaz pe pereii traveelor, devenind
osteo$lati, care Dncep s secrete oseina Csu$stana preosoasI! (ceasta se impregneaz
ulterior cu sruri fosfo*calcice, form'ndu*se astfel esutul osos primar! =a oasele lungi,
osteoclastele aduse de mugurii conEunctivo*vasculari distrug osul primar i formeaz
Dn partea central a diafizei canalul medular! Mduva din interiorul canalului medular
se formeaz tot pe seama acestor muguri conEunctivo*vasculari! .n urma remanierii
osoase se vor forma sistemele Sa:ers Dn diafiz i esutul spongios, Dn epifize i Dn
oasele scurte!
7sificarea epifizelor Dncepe mai t'rziu, dup ce ele au aEuns aproape de
dimensiunile definitive!
&m'n cartilaginoase, p'n Dn Eurul v'rstei de +, de ani, doar cartilaEele de conEugare
Cdiafizoepifizare sau de cretereI! Celulele acestor cartilaEe prolifereaz numai spre
diafiz, realiz'nd astfel procesul de cretere a osului Ccreterea Dn grosime este realizat de zona intern,
osteogen, a periostuluiI!
up ce procesul de cretere a Dncetat, epifizele rm'n acoperite cu un strat su$ire de
cartilaE hialin, numit cartilaE articular! Dn Eurul v'rstei de +, * +4 de ani, c'nd creterea Dn
lungime a Dncetat, cartilaEele de cretere sunt Dnlocuite de esut osos, iar epifizele se
sudeaz la diafize! Punctele de osificare secundar apar mai t'rziu Dn diferite regiuni ale
osului, determin'nd formarea de apofize, tu$eroziti, fee articulare, creste osoase!
7steogenez este un proces general al organismului! 6a se face su$ influena unor enzime
cu rol Dn calcificare CfosfatazeI, a unor vitamine C, C, (I, a unor hormoni Chipofizari,
tiroidieni, paratiroidieni, sexualiI i a altor factori meta$olici!
SCHELETUL CAPULUI
6ste alctuit din neurocraniu, care adpostete encefalul, i din viscerocraniu, unde se
afl segmentele periferice ale organelor de sim, c't i primele segmente ale aparatelor
respirator i digestiv Cfig! 0I!
%eurocraniul are forma unui ovoid, cu partea mai voluminoas situat posterior,
prezent'nd o $az i o $olt! 7asele $olii sunt legate Dntre ele prin suturi! /utura
sagital unete cele dou oase parietale, sutura coronar unete scuama frontalului
de oasele
Fig! 9. /cheletul craniului
parietale, iar sutura lam$doid unete parietalele de scuama occipitalului! )oate aceste
suturi sunt dinate Cprezint dini care se DntreptrundI! Parietalele sunt unite la scuama
temporalului printr*o sutur solzoas Cmarginile oaselor care se articuleaz se su$iaz
i se aplic una peste alta ca solzii de peteI! "aza neurocraniului este format din
poriunea or$itar a osului frontal, de osul etmoid, de sfenoid, de st'nca oaselor
temporale i de osul occipital Cfig! 5, i 55I! "aza craniului este prevzut cu orificii
prin care ies nervii cranieni, precum i vena Eugular intern i intr o serie de artere
Ccarotida intern, verte$ral, arterele meningeeI! Unul dintre orificii este mai mare i
se numete gaura occipital! =a nivelul acestuia, mduva se continu cu $ul$ul, iar
meningele spinale cu meningele cere$rale! )ot pe aici intr i artera verte$ral!
Menionm i alte orificii mari, cum ar fi gaura Eugular prin care ies din craniu nervii
glosofaringian, vag i accesor, c't i vena Eugular intern, gaura rotund, prin care
iese nervul maxilar, gaura oval prin care iese nervul mandi$ular Cnervul maxilar i
nervul mandi$ular sunt ramuri din nervul trigemenI, fisura or$ital superioar, prin
care intr Dn or$it nervii oculomotor, trohlear, a$ducens i ramura oftalmic a
nervului trigemen, precum i gaura optic, prin care iese din or$it nervul optic i intr
artera oftalmic!
%eurocraniul este alctuit din patru oase neperechi * frontal, etmoid, sfenoid i occipital * i din
dou oase perechi * temporale i parietale!
A,A-O.%A fi Fmoi.O C % A O.ULU%
Sutura palatina mediana
DEul palatin -omcrul \
;aura incisiva .sul incisiv
(pe 5i=a palatin7 nia > ilara
AAPOFIZI pteri,oidian7 e6terna -4 - PROCESUL temporal al
osului 9i somatic
GAURA O> ALA*
APOFIZA BA/ILARII CANALUL CAROLIDIAN-CONDUCTUL >?eEr auditiv EXTERN (SATIRA
VENEI JUGULARE Y GAURA/
occipital
M UNUL LINEAI
8rocesul 9i comat ic
nu
> D a l osului > > ] temporal
I
:i,. 5,! 06oba9a
tuberculul irticular
"Cavitatea :lcnoidiaita
.Condilul occipital "(po5i9a mastoidinnn
Creasta occipital7
e6terna
/inia nucul7 in5erioar7
inia uucal7 superioar7
8rotuberanta
occipitala e6tern7
\cu roer9n iul
Numele osului
Situaie
0lementele anatomice
Detalii
'. .sul 5rontal
In partea anterioar7 a neurocraniului, particip<nd la 5ormarea bolii i ba9ei
craniului.
8oriunea vertical7 Dscuama 5rontaluluiF 5ormea97 5runtea. 8re9int7 o 5a7
e6ocrani "al7 i o 5a7 endocra"nial7. 8oriunea ori9ontal7 5ormea97
peretele superior al orbitei.
8e 5aa e6ocranial7, @n partea in5erioar7 se a5l7 ,labela, iar lateral arcurile
spr<ncenoase, sub care se a5l7 mar,inea supraorb@tar7 a 5rontalului, prev79ut7
cu ,aura supraorbitar7, prin care ies artera i nervul omonim. Deasupra
arcurilor spr<ncenoase se v7d tubero9it7ile 5rontale. (rcurile spr<ncenoase se
termin7 prin procesul 9i,omatic al 5rontalului. 8e 5aa endocranial7, medial, se
observ7 creasta 5rontal7 intern7, care se continu7 @n sus cu anul sinusului
sa,ital. /a @nt<lnirea poriunii verticale a 5rontalului cu poriunea ori9ontal7 se
a5l7 sinusul 5rontal.
=ama or$ital a frontalului 7sul sfenoid
Beaua turceasc
(ripa mic a slenoidului
(ripa marc a sfenoidului (
poli> haz i lai
/olzul temporalului
/t'nca temporalului
;aura occipital
Creasta occipital
interna
Banul sinusului traits vers (pofiza
erista galii
a ciuruita a etmoiPului
Banul chiasmei optice
;aura optic
;aura rotund
?a oval Canalul carotidian Canalul
auditiv intern
;aura guiara
cere$eloasf
Protu$eranta occipital intern
Fig! 55! 6ndo$aza
(eurocraniul - continuare
Numele Situaie 0lementele Detalii
osului anatomice
C. .sul Dnapoia osului Partea orizontal Prezint o serie de orificii prin care trec
etmoid frontal! (parine Clama ciuruitI! nervii olfactivi! /egmentul superior este
Cfig! 'CF $azei craniului Poriunea vertical, numit crista galii i ofer in*seria coasei
i particip la cu dou segmente: creierului! /egmentul inferior este
formarea superior i inferior! reprezentat de lama perpendicular a
or$itelor i a etmoidului, care se articuleaz inferior
foselor nazale! cu vomerul, form'nd poriunea osoas a
septului nazal!
Masele laterale ale Conin celule etmoidale i particip la
etmoidului! formarea pereilor laterali ai foselor
nazale i a pereilor mediali ai or$itelor!
Pe faa intern se afl cornetul nazal
superior i miElociu, care delimiteaz
meatul superior i, respectiv, miElociu!
A ,A-O.%A fiF %/$OLOO:A O . % L % %
(pofiza crisfu galli
Laut perpendicular
ciuruita
Celule etmoidale
ta$i ri mul g! e trucidai
7rificiul sinusului stcnoidal
Cornetele sfeiumlale
B
Faa orbital7
a osului sfenotd
=amina perpendicular a osului etmoidal :isura or$ital superioar8EH
Yirteu or$ital osului frontal
/cuamu temporalului
7sul zigomatic
/utura
zigomatico*raaxilar' Fisura or$ital inferioar Canalul
infraor$ital %omerai
na>aH
aU
Cornelul Mch. na>al in5erior
medial nazal medial
5+!5 tiu!
lidul! (* lamele or$itale8 "* la$irintul etmoidal, C* masele laterale etmoidale
%%
Numele Situaie 0lemente Detalii
osului anatomice
#. .sul Dnapoia Corpul, situat Pe faa superioar a corpului se afl aua
s5enoid etmoidului i central, are turceasc, iar pe prile laterale anul arterei
Cfig! 52I anterior de form cu$ic! carotide interne! .n corpul sfenoidului se afl
poriunea sinusurile sfenoidale!
$azilar a
(ripile mici! /unt situate lateral de corp i anterior!
occipitalului!
(lipi le mari! /unt situate Dnapoia aripilor mici i prezint, Dn
(re form de
partea medial, gaura rotund i oval! .ntre
fluture, cu
aripile mari i mici se afl fisura or$i tar
aripile Dntinse!
superioar, iar medial, gaura optic! .ntre cele
dou guri optice se afl anul optic, care
adpostete chiasma optic!
Procesul /e detaeaz de pe faa inferioar a corpului
pterigoid! sfenoidului! 7fer inserie muchilor
pterigoidieni Cmediali i lateraliI!
G. .sul Particip la (pofiza $azilar Pe faa endocranial prezint o ad'ncitur,
occipital formarea $azei situat Dn partea numit clivus, Dn care se afl puntea i artera
craniului i a anterioar! $azilar! Pe faa exocranial prezint tu$erculul
$olii craniene! faringian!
/cuama Pe faa exocranial prezint creasta occipital
occipitalului! extern, care se termin la protu$eranta
occipital extern! =ateral de protu$eranta
occipital extern se afl linia nucal superioar
i inferioar i paralel cu ea, linia nucal
inferioar! Pe faa endocranial se o$serv un
an longitudinal i unul transvers!
Masele laterale! Pe faa exocranial se o$serv condilii
occipitali! Dnaintea lor se afl canalul nervului
hipoglos, prin care prsete craniul nervul
hipoglos, iar Dnapoi canalul condilian, prin care
intr o ven mic ce unete sistemul venos
exocranial cu cel endocranial!
5.
OaseIe Scuama Pe fa[a exocranial se prinde muchiul
tempora
Ie temporalului. temporal. De pe fa[a exocranial pleac
(fig. 14) procesul zigomatic, care formeaz arcada
zigomatic cu procesul temporal al osului
zigomatic. Sub procesul zigomatic se afl
fosa
mandibular, care se articuleaz cu
condilul
mandibulei, formnd articula[ia temporo-
mandibular. Fa[a endocranial a scuamei
vine
n raport cu lobul temporal.
Stnca
tempo- Con[ine urechea medie i intern, canalul
ralului. carotic i canalul nervului facial.
A)A*ATUL LO+OMOTO*
8!
Gaura rotund sinusul sfenoidai Aripa
mic Aripa mare - fa[a orbital
Aripa mare Marginea
zigomatica Fa[a maxi
ar
Lama medial a procesului
pterigoidian Fa[a temporal
-Creasta infiratempon
Creasta orbital
uSpina osului sfenoid ^<*..<jUi San[ul pterigo-palatin
pterigoidian *; Lama lateral a procesului
pterigoidian
Ha
Procesul clinoid posterior
Procesul clinoid
Fa[a cerebral a aripei
mar' Marginea
seca moaa t aripei
mari San[ arteria
San[ul carotic Canalul pterigoidian Lama
medial ii procesului pterigoidian
Canalul Corpul pterigoidian osului sfenoid
B
Spina osului sfenoid
San[ul tubei auditive Lingula sfenoidal Fosa scafo i d Fosa
pterigoidian ama lateral
i procesului pterigoidian
Fig. 13. Sfenoidul. A- fa[a extern, B- fa[a
orbital San[ul arteriaI
extern
A
Faa cere$ral a prii scuamoase
Porul acustic intern B Procesul stiloid
:i,. 'G. 4emporalul. (" 5aa lateral7B B" 5aa medial7
88
osului anatomice
%. .asele (po5i9a 0ste o proeminen7 pe care se insera
temporale mastoid7. mucAiul sternocleidomastoidian. @n
" interiorul s7u se a5l7 celule pneumatice,
continuare dintre care una este mai mare Dan trumF i
Cfig! 'GF comunic7 cu casa timpanului printr"un canal
osos, numit aditus ad antrum.
8rocesul Se detaea97 de pe 5aa in5erioar7 a st<ncii.
stiloid. 8e el se prind o serie de mucAi DmucAii
stilieniF.
.sul timpanal. Se dispune @n Jurul conductului auditiv
e6tern, av<nd 5orma de "+" maJuscul.
$. .asele In sus se articulea97 @ntre ele Dsutura
parietale sa,ital7FB @n Jos se articulea97 cu scuama
temporalelor Dsutura scuamoas7F, anterior cu
scuama 5rontalului Dsutura coronar7F, iar
posterior cu scuama occipitalului Dsutura
lambdoid7F. Sunt situate pe p7rile laterale
ale bolii craniene i au o 5orm7 patrulater7.
-iscerocraniul este 5ormat din $ oase perecAi Dma6ilare, palatine, na9ale,
lacrimale, 9i,omatice i cornetele na9ale in5erioareF i dou7 oase neperecAi
Dvomerul i mandibulaF.
iscerocraniul
osului anatomice
5! .asele 8rin sudare 5or" Corpul osului In interior se a5l7 sinusul ma6ilar.
ma6ilare mea97 ma6ilaB o" ma6ilar este situ" 8artea superioar7 particip7 la 5or"
cup7 centrul visce" at @n centrul marea podiului orbitei.
rocraniului. osului.
(po5i9a 5rontal7. 0ste @ndreptat7 @n sus i se
articulea97 cu osul 5rontal.
(po5i9a 0ste @ndreptat7 @n a5ar7, spre osul
9i,omatica. 9i,omatic.
(po5i9a alveolar7. 8re9int7 5$ alveole dentare pentru
dinii superiori.
(po5i9a palatin7. Se unete cu lamele ori9ontale ale
osului palatin, 5orm<nd palatul dur.
+! .asele Situate posterior de /ama vertical7. 8articip7 la 5ormarea peretelui
palatine oasele ma6ilare. lateral al 5oselor na9ale.
/ama ori9ontal7. Se articulea97 cu apo5i9a palatin7 a
osului ma6ilar, 5orm<nd palatul dur.
2! .asele Sunt situate @nain" (u 5orm7 8articip7 la 5ormarea scAeletului
na9ale tea apo5i9ei 5rontale patrulater7. piramidei na9ale.
a osului ma6ilar.
iscerocraniul - continuare
osului anatomice
G. .asele /unt situate (u form Particip la delimitarea peretelui intern al
lacrimale Dnapoia apofizei patrulater! or$itei!
frontale a osului
maxilar!
%. .asele Proemin su$ Corpul situat Prezint o fa anterioar * convex i
9i,omatice pielea o$raEilor, central! una posterioar * concav! e la nivelul
form'nd pomeii corpului se detaeaz trei procese:
o$raEilor! frontal, temporal i maxilar, fiecare spre
osul corespunztor!
$. Cornetele Pe peretele lateral (u form de elimiteaz meatul inferior Dn care se
na9ale al foselor nazale! semilun, cu deschide canalul lacrimo*nazal!
in5erioare extremitatea mai
voluminoas
situat posterior!
. -omerul 7s unic, situat su$ Particip la formarea poriunii osoase a
lama septului nazal!
perpendicular a
osului etmoid!
!. *andibula 6ste singurul os Corpul are form Pe marginea superioar se afl cele 53
mo$il, datorit de potcoav! alveole ale dinilor inferiori! Pe linia
articulaiei cu osul median se afl simfiza mentoniera, iar
temporal lateral de ea linia o$lic a mandi$ulei,
Carticulaia su$ care se gsete gaura mandi$ulei prin
temporo*man* care intr nervul i artera alveolar
di$ularI! inferioar!
&amurile Pe faa extern se prinde muchiul
mandi$ulei! maseter, iar pe faa intern muchiul
pterigoidian medial! /uperior, marginea
mandi$ulei prezint dinainte Dnapoi
procesul coronoid pe care se prinde
muchiul temporal, incizura mandi$ulei
i condilul mandi$ulei, care se
articuleaz cu fosa mandi$ular a osului
temporal!
7sul hioid! 7s nepereche, situat Dn partea antero*superioar a g'tului, deasupra
laringelui, face parte din scheletul osteofi$ros al lim$ii! Central prezint un corp, iar
lateral se afl coarnele mari i mici! Pe osul hioid se prind muchii supra* i
infrahioidieni!
SCHELETUL TRUNCHIULUI
6ste format din coloan verte$ral, stern, coaste i $azin! "azinul este alctuit din osul
sacru i cele dou oase coxale!
!0
C7=7(%( #6&)6"&(=F
&eprezint scheletul axial, fiind situat Dn partea median i posterioar a corpului,
Dndeplinete un triplu rol, fiind axul de susinere al corpului, proteE'nd mduva spinrii
i particip'nd la executarea diferitelor micri ale trunchiului i capului! Dnainte de a
analiza caracterele pe regiuni ale diferitelor verte$re, tre$uie studiat verte$ra tip
Cverte$ra toracalI!
#erte$ra tip prezint, Dn partea sa anterioar, corpul verte$ral, iar posterior arcul
verte$ral, care este legat de corpul verte$ral prin doi pediculi verte$rali! (cetia din
urm, prin suprapunere, delimiteaz orificiile interverte$rale Cde conEugareI prin care
ies nervii spinali! Corpul prezint o circumferin, o fa superioar i una inferioar,
care se articuleaz cu verte$rele supra* i su$iacente, prin intermediul discului
interverte$ral, o formaiune fi$rocartilaginoas av'nd Dn centru nucleul pulpos! (rcul
verte$ral prezint, de asemenea, i o serie de apofize, dintre care unele sunt
musculare, iar altele articulare! Cele musculare se disting Dn apofiza spinoas, unic,
situat pe linia median, i Dn apofizele transversale, st'ng i dreapt! Cele
articulare sunt Dn numr de patru, dou superioare i dou inferioare! 6le servesc
pentru articulaii cu apofizele articulare ale verte$relor supraiacente i su$iacente!
.ntre corpul verte$ral, pediculii verte$rali i arcul verte$ral se afl orificiul verte$ral,
care, prin suprapunere, formeaz canalul verte$ral ce adpostete mduva!
!aracterele regionale ale )ertebrelor
&egiunea Corpul Procesele Procesul 7rificiul #erte$re cu aspect
transversale spinos verte$ral particular
1. Cervi* iame* (u doi tu$er* /curt i )riun* Ci W atlas8 nu are corp ver*
cal (7 trul culi: anterior, $ifurcat! ghiular, te$ral8 prezint dou mase
verte$reI trans* posterior! cu $aza laterale unite printr*un arc
Cfig! 54I versal Prezint un spre anterior i unul posterior,
du$lu orificiu prin Dnainte mai mare!
fa[ de
care trec
(spr
e C2 = axis; prezint pe fa-
cel
ante-
artere
i
corp
ul
[a superioar a corpului,
o
ro-pos- nerv vert proeminen[ numit din-
ul e-
terior. vertebral.
brei
).
tele axisului. C7 =
vertebr
proeminent; are un
proces
spinos lung.
Regiun
ea Corpul Procesele Procesul Orificiul Vertebre cu
transversale spinos
vertebr
al aspect particular
2. Tora- Cilindric, avnd Prezint o Lung i Rotund. T, - prezint pe
cal (12 diametrul trans- suprafa[ de nclinat n corp o fa[et
vertebr
e) vers egal cu cel articulare cu
jos
pentru
pentru coasta i
o
(tig. 16
A, anteroposterior. tuberculul a limita hemifa[et pentru
B)
Pe pr[ile
latera- coastei. extensia. coasta a l-a.
le ale vertebre- Vertebra T,0 are o
lor TrT9 se afl hemifa[et pentru
cte dou
hemi- coasta X.
fa[ete articulare Vertebrele T,, i
pentru
capul T,2 au fa[etele
coastelor 2-9. pentru coastele a
Xl-a i a X-a.
Dintele axisului
Procesul transv
Procesul articular
inferior
Corpul axisului
Fa[a articular
anterioar
Procesul articular
"u*>. ^/superior
'
:7
^%^ v
Tuberculul v/
anterior
Tuberculul posterior pj^ccsui Arcul axisului spinos
Fig. 15. Vertebrele cervicale. A i B- axisul (C2); C- atlasul (C)
!2
Procesul articular
articular inferior Proces
mamilai c. acce;
Proces spinos Arc
vertebral Proc. articular
superiors Proces costal
Arc vertebral (pedicul)
Fig. 16. A - Vertebra toracal T12 (vedere lateral); B - vertebr toracal
(vedere superioar); C - vertebr lombar
!aracterele regionale ale )ertebrelor - continuare
)e,iunea Corpul 8rocesele 8rocesul .ri5iciul -ertebre cu aspect
transversale spinos vertebral particular
2! /om" Cel mai volu* =ipsesc, locul reptun* )riun* #erte$ra =, seamn
bar7 D% minos, cu dia* lor fiind luat ghiular, ghiular, cu verte$rele
vertebreF metrul transvers de procesele $ine cu $aza torneale! #erte$ra =5
Cfig! 53 CI du$lu fa de cel costiforme! dezvoltat! spre corp! se poate suda de
antero*posterior! sacru!
.sul sacru. Provine din sudarea celor cinci verte$re sacrale! 7sul sacru este un os
median, nepereche, de form triunghiular, cu $aza Dn sus! Faa sa anterioar este uor
concav i prezint patru linii transverse, care corespund locului de unire al celor cinci
verte$re sacrale Cfig! 5- (, "I! =a extremitile celor patru linii transverse se afl
orificiile sacrale anterioare Cc'te patruI, de fiecare parte prin care ies ramurile
anterioare ale nervilor sacrali! Pe faa posterioar convex se o$serv o serie de creste,
i anume:
1 creasta sacral median, rezultat din unirea proceselor spinoase ale
verte$relor sacrale! /u$ aceast creast se afl orificiul inferior al canalului sacral,
numit hiatus sacral, delimitat de coarnele sacrului8
2 creasta sacral intermediar, care rezult din unirea apofizelor articulare8
3 creasta sacral lateral, care corespunde proceselor transversale! .ntre creasta
sacral intermediar i cea lateral se afl orificiile sacrale posterioare Cc'te patru de
fiecare parteI, prin care ies ramurile posterioare ale nervilor sacrali!
Procesul articular
Fig! 5- (! 7sul sacru, faa intern
!4
A,A-O.%A i F%/%OLO0%A O.ULU%
Procesul articular Canalul sacral
(pex
:i,. ' B. .sul sacru, 5aa e6tern7
Feele laterale ale sacrului prezint, Dn partea lor superioar, o suprafa de
articulare pentru osul coxal!
"aza sacrului, orientat superior, prezint Dn centru corpul verte$rei /, care, Dmpreun
cu corpul verte$rei =5, formeaz un unghi numit promontoriu! =ateral, $aza sacrului
prezint aripile sacrului! inapoia corpului verte$rei /, se afl orificiul de intrare Dn
canalul sacral! #'rful sacrului, Dndreptat Dn Eos, se unete cu $aza coccisului!
Coccigele! &ezult din fuzionarea celor K * 4 verte$re coccigene i reprezint un
vestigiu al cozii de la mamifere! Coccigele are form triunghiular, cu $aza
Dndreptat Dn sus spre v'rful sacrului, cu care de altfel se i articuleaz! =a nivelul
$azei coccisului se remarc prezena celor dou coarne coccigiene, care se articuleaz
cu coarnele sacrale!
Coloana verte$ral nu este rectilinie, ci prezint cur$uri at't Dn plan sagital, c't i Dn
plan frontal! Cur$urile din plan sagital sunt numite lordoze, c'nd au concavitatea pos*
terior Cregiunea toracal i sacralI! =ordoza cervical apare la 2 luni, c'nd copilul
Dncepe s ridice capul, cifoza toracal apare la ase luni, c'nd copilul Dncepe s stea Dn
ezut, iar lordoza lom$ar apare la dousprezece luni, c'nd copilul Dncepe s mearg!
Cur$urile Dn plan frontal se numesc scolioze i pot fi cu convexitatea la st'nga CsinistroconvexeI sau la
dreapta CdextroconvexeI!
.n interiorul coloanei verte$rale se afl canalul verte$ral, format prin
suprapunerea gurilor verte$rale!
/CS6=6)U= )7&(C6=U.
)oracele osos este format anterior de ctre stern, posterior de ctre coloana verte$ral,
iar lateral de coaste!
SternuI este os lat, situat anterior, pe linia median a toracelui! 6ste format din
manu$riu, corp i apendicele xifoid, care rm'ne cartilaginos p'n Dn Eurul v'rstei de
K, de ani!
=a locul de unire a manu$riului cu corpul sternului se afl unghiul sternal, Dn dreptul
cruia se afl cartilaEul coastei .. Creper folosit pentru numrarea coastelor prin
palpareI! Pe marginea superioar a manu$riului se afl incizura pentru cartilaEul
coastei .! =a unghiul sternal se afl incizura cartilaEului coastei a .l*a! Pe marginile
corpului sternal se afl incizurile cartilaEelor coastelor ... * #..!
CoasteIe sunt arcuri osteocartilaginoase, situate Dn partea lateral a toracelui, Dntinse de la
coloana verte$ral toracal p'n la stern! /unt Dn numr de 5+ perechi, fiind formate posterior
dintr*un arc osos, iar anterior din cartilaEul costal!
(cesta lipsete la coastele L. i L..! (rcul osos prezint o extremitate anterioar! =a
extremitatea posterioar se descrie capul coastei, care se articuleaz cu feele laterale ale
verte$relor toracale Ccapul coastelor .. * .L se articuleaz cu c'te dou verte$re, Dn timp
ce capul coastelor ., L. i L.. numai cu o singur verte$r, verte$ra corespunztoareI,
colul coastei i tu$erculul coastei, care se articuleaz cu procesul transvers al verte$relor
toracale!
6xtremitatea anterioar a arcului osos prezint o sco$itur Dn care ptrunde
cartilaEul costal! Corpul coastei prezint o fa lateral convex, o fa medial
concav, o margine superioar i una inferioar, Dn vecintatea creia se afl anul
coastei prin care trec vena, artera i nervul intercostal!
Puncia Dn torace se face Dntotdeauna introduc'nd acul aproape de marginea superioar
a coastelor i niciodat de marginea inferioar a acestora, deoarece putem atinge
mnunchiul vasculo*nervos intercostal!
Primele - perechi de coaste sunt coaste adevrate, cartilaEul lor articul'ndu*se cu
sternul! Coastele #..., .L, L sunt coaste false, deoarece se articuleaz cu sternul prin
intermediul cartilaEului coastei #..! Ultimele dou coaste nu au cartilaE i nu aEung la
stern! /e numesc coaste flotante Cli$ereI!
Posterior, scheletul toracelui este format de ctre cele 5+ verte$re toracale! )oracele
osos are forma unui trunchi de con, cu $aza Dn Eos, la acest nivel afl'ndu*se
diafragma!
imensiunile i forma variaz Dn funcie de v'rst, sex Cla femei este mai scurt i are
diametrul transvers mai micI, constituia individual i de anumite stri patologice!
Cifoza i scolioza modific forma toracelui! .n scolioz, cele dou Eumti ale
toracelui nu sunt simetrice! .n cifoz este mrit Dn sens sagital!
/CS6=6)U= M6M"&6=7&
ScheIetuI membreIor superioare este format din scheletul centurii scapulare i scheletul
mem$rului superior li$er Cscheletul $raului, ante$raului i m'iniiI! Centura
scapular leag mem$rul superior de torace i este format din clavicul i scapul ComoplatI!
ScAeletul membrelor in5erioare cuprinde centura pelviana i scheletul
mem$rului inferior li$er!
!!
4c<eletul centurii scapulare
Numele :orm7 i situaie 0lemente anatomice Detalii
5! Clavicula 7s lung, pereche, 6xtremitatea intern! #oluminoas! /e articuleaz cu
Cfig!51I de forma literei S , incizia clavicular de pe
in partea antero* manu$riu!
supe*rioar a 6xtremitatea extern! )urtit! /e articuleaz cu acrom
toracelui! ionul!
Faa superioar! /ituat su$ piele! /e poate
palpa!
Faa inferioar! Privete spre prima coast i
prezint un an Dn care se insera
muchiul su$clavicular!
Marginea anterioar! Convex medial, concav
lateral!
Marginea posterioar! Convex lateral, concav
medial!
+! Scapula 7s lat de form Faa anterioar! Privete spre coaste i prezint o
Cfig! 50 (i "I triunghiular, cu ad'ncitur, numit fosa
$aza Dn sus, situat su$scapular, Dn care Di are
Dn partea originea muchiul su$scapular!
posterioar a
toracelui! Faa posterioar! Prezint Dn treimea superioar
spina scapulei, care se termin
printr*o poriune lit, numit
acromion! easupra spinei se
afl fosa supraspinoas, iar su$
spin se gsete fosa
infraspinoas!
Marginea superioar a Prezint o mic sco$itur,
scapulei! numit incizura scapulei! =ateral
de incizia capsulei se gsete
procesul coracoid pe care se
insera muchi i ligamente!
Marginea lateral! 6ste Dndreptat spre axil!
Marginea medial! 6ste Dndreptat spre coloana
verte$ral!
Unghiul lateral! Prezint cavitatea glenoid care
se articuleaz cu capul
humerusului, form'nd articulaia
scapulo*humeral!
Unghiul 7fer inserie muchiului
superomedial! ridictor al scapulei!
Unghiul inferior! 7fer inserie c'torva fascicule
din marele dorsal!
Faa articular g sternal ;aura
nutritiv
.ni presiunea ligamentului costoclavicular Faa
articular acromial
=inia
trapezoid
)u$erculul conoid
)u$erculul conoid
6xtremitatea sternal
B
6xtremitatea acromial
:i,. '!. Clavicula. ( " vedere in5erioar7B B " vedere superioar7
.ncizura scapular Marginea
Unghiul superior Fosa
supraspinoasa /pina scapulei
(cromion
Cavitate glenoidalj Unghiul lateral )u$erculul
infraglenoidaf
sc
infraspino
/pina scapulei
)u$erozitatea muscular
Unghiul inferior
:i,. '9 (. Scapula, vedere dorsal7
!8
Fig! 50 "! /capula, vedere lateral
4c<eletul mem5rului superior li5er
7sul Form, 6lemente etalii situaie
anatomice
5! Sume rusul
7s lung, 6pifiza Capul humerusului se articuleaz cu cavitatea
Cfig! +,I formeaz proximal! glenoid a scapulei! Marea i mica tu$erozitate
osul ofer inserii musculare i se prelungesc Dn Eos cu
$raului! creasta marei tu$eroziti i, respectiv, a micii
tu$eroziti! Colul anatomic desparte capul
humerusului de cele dou tu$eroziti!
iafiza! 6ste cilindric Dn partea superioar i
triunghiular Dn partea inferioar! Pe faa
poterioar se afl anul de torsiune al
humerusului!
6pifiza distala! Prezint dou suprafee articulare: una Dn form
de mosora, trohleea humerusului, care se
articuleaz cu u .n a, alta sferic, condilul
humerusului, care se articuleaz cu radiusul!
easupra trohleei se afl foseta coronoid, iar
deasupra condi .u lui foseta radial!
mare
humeral lbbb*Colul
g bCapili tîÂ
TroII Ieeia
humeralf
anatomic
chirurgical
Banul
nervului Faa
posterioar
Fosa
o leer`n i an a 6picondilul medial
Banul nervului ulnar
Capul hum
Colul anatomic A in teri u $ereu lar
)u$erculul mic
Creasta tu$erculului mare
)u$erculul mare
;aura nutritiv
Margine8 medial Faa antero* . medial??A
F^sela, coronei dk
EpicondiIuI.
medial #X
)rohleea hume ra
la
Creasta tu$erculului mare
)u$erozitatea deltoid
Marginea iterala
Fata antero Z lateral Foseta radiat
6picondilul lateral
Fig! +,! Sumerus /t'nga * vedere anterioar, dreapta * vedere posterioar
=0
*c$eletul membrului superior liber - continuare
.sul :orm7, situaie 0lemente Detalii anatomice
+! +lna 6ste osul fix i 6pifiza Prezint o incizura, numit incizura ulnei, care
Cfig! +5I intern al scheletului proximal! se articuleaz cu trohleea humerusului!
ante$raului! Posterior i superior de incizura ulnei se afl
olecranul, iar anterior i inferior procesul
coronoid al ulnei! Pe faa lateral a epifizei
proximale este incizura radial a ulnei, care se
articuleaz cu circumferina radiusului!
iafiza! )riunghiular, prezent'nd o fa intern, una
anterioar i una posterioar!
6pifiza Prezint capul ulnei, care se articuleaz cu
distal extremitatea distal a radiusului i procesul
stiloid!
2! )adiusul 6ste osul mo$il i 6pifiza Prezint capul, colul i tu$erozitatea
Cfig! +5I lateral al ante$ra* proximal! radiusului! Capul prezint superior foseta
ului! capului radiusului, care se articuleaz cu
condilul humeral! /u$ capul radiusului se
remarc colul, iar inferior tu$erozitatea
radiusului!
iafiza! 6ste triunghiular, prezent'nd o fa ante*
rioar, una posterioar i a treia lateral!
6pifiza (re aspect de piramid trunchiat! Medial
inferioar! prezint incizura ulnar, care articuleaz cu
capul ulnei! =ateral are procesul stiloid!
.nferior se articuleaz cu osul scafoid i
semilunar!
G. .asele 1 oase scurte, pe .n r'ndul proximal, dinafar spre Dnuntru, se
carpiene dou r'nduri! afl oasele: scafoid, semilunar, piramidal i
Cfig! ++I pisiform Csituat deasupra osului piramidalI! .n
r'ndul distilat, dinafar spre Dnuntru, sunt
oasele: trapez, trapezoid, osul mare i osul cu
c'rlig!
4! .asele /unt Dn numr de 4, "aza! /e articuleaz cu oasele din r'ndul distal!
metacar" numerotate de la . Corpul! (spect triunghiular! Prezint o fa dorsal,
piene Cfig! la #, dinspre lateral una lateral i a treia medial!
++I spre medial! Capul! &otunEit! /e articuleaz cu $aza falangei .
CproximalI!
3! .asele egetele .. * # au "aza! Concav!
de,etelor c'te 2 falange: 5 Corpul! )urtit!
D5alan,eleF *proximal8 +* me*
Capul! Convex!
Cfig! ++I die8 2 * distal!
egetul . are numai
dou falange!
Falanga distal
corespunde
unghiilor!
Incizura
tiloid
nterosoas
21 0asele
ante$raului
( " vedere anterioar8 B " feele articulare, extremitatea distal8 C " detaliu, extremitatea pro6imal7
ui i au
=2
:i,. CC. .asele m<inii, vedere e6tern7
4c<eletul centurii pel2iene
7sul Form, 6lemente etalii
situaie anatomice
7sul coxal! Format Pe prile Faa laterali! .n centru se afl cavitatea aceta$ular!
din trei oase: ileonul, laterale ale /uperior de cavitatea aceta$ular se afl faa
Dn partea superioar, $azinului extern a ileonului pe care se afl linia
pu$ele, anterior, i osos! fesier posterioar i cea anterioar, Dntre
ischio*nul, posterior! aceste linii Di au originea cei trei muchi
/e sudeaz Dntre ele .a fesieri! /u$ cavitatea aceta$ular se afl
pu$ertate! Cele + gaura o$turat!
coxale se articuleaz
Faa Prezint linia arcuat, Dndreptat o$lic de sus
anteriorX form'nd
medial! Dn Eos si dinapoi Dnainte! easupra liniei
simfiza pu$ian[, iar
arcuate se afl fosa iliac! /u$ linia iliac se
posterior sac ml,
afl tu$erozitatea iliac, suprafaa auricular
form'nd (articulaia
a osului coxal i o suprafa plan care
sacroiliac[ Cfig! +2I!
corespunde cavitii aceta$ulare!
Creasta iliaca
=inia intermediar "uza intern
(ripa osuIui iliac
/pina iliaca antero*superioar
Fosa iliaca
/pina iliac gti an tero*in ferioar
=inia arcuat
Banul o$turatoi
&amura superioar glI a osului pu$ian
)u$erculul o$turator posterior
Fata simfizial
;
aa
Uuricular
)u$erozitatea
iliac /pina iliac pos tero * s u peri oar ima iliaca &amura
inferioar a osului pu$ian
postero*m n Denoara Banul paraglenoidal ncizura
ischiatica mare
Corpul osului ischiatic
/pina ischiatica .ncizura ischiatica mic
&amura osului
ischiatic
)u$erozitatea
ischiatica ;aura
o$turatone Fig! +2! 7sul coxal, vedere extern
*c$eletul centurii pel)iene - continuare
.sul
:orm7, situaie
0lemente anatomice
etalii
.sul co6al "
continuare Cfig +KI
Marginea superioar
6ste reprezentat de creasta iliac, ce are forma de A/A culcat!
Marginea inferioar!
Prezint un segment anterior, care se articuleaz cu coxalul opus, form'nd simfiza
pu$ian, i un segment posterior, reprezentat de ramura ischiopu$ian!] Marginea
anterioar!
Prezint de sus Dn Eos : splina iliac antero* superioar, splina iliac antero*inferioar, eminena
ileopu$ian, creasta pectineal i tu$erculul pu$lic!
Marginea posterioar!
Prezint de sus Dn Eos: spina iliac postero*superioar, spina iliac postero*inferioar,
marea sco$itur ischiadic, spina ischiadic, mica sco$itur ischiadic i tu$erozitatea
ischiadic!
=4
(ripa osului iliac
=inia fesier anterioar =inia fesier inferioar )u$erozitatea muchiului fesier mare /pina
iliac postcro*superioar
/pina iliac pos i ero*i n ferioar
.ncizura ischiatic mare (ceta$ulul
/pina ischiatica
.ncizura ischiatica mic Corpul osului ischiatic )u$erozitateag ischiatica
)u$erculul o$turator posterior
"uza intern
=inia intermediar "uza extern
(ripa mare a osului iliac /pina iliac antero*superioar
Corpul osului iliac
/pina iliac an tero* i nferi oar Faa lunat
Fosa aceta$ular
Creasta o$turatorie )u$erculul pu$ic
&amura inferioar
a osului pu$ian
.ncizura aceta$ular )u$erculul o$turator anterior ;aura o$turatorie
&amura osului ischiatic
Fig! +K! 7sul coxal, vedere intern
*c$eletul membrului inferior liber
7sul Form, 6lemente etalii
situaie anatomice
1. Femurul 7s lung, 6pifiza Prezint capul femurului, colul i doutu$eroziti
Cfig! +4I care for* proximal! Cmarele i micul trohanterI! Capul are forma a +>2 de
meaz sfer i se articuleaz cu cavitatea aceta$ular a
scheletul coxalului! Marele i micul trohanter sunt unii anterior
coapsei! prin linia intertrohanteric, iar posterior prin creasta
intertrohanteric!
iafiz! 6ste prismatic, prezent'nd o fa anterioar, una medial
i una lateral! /e o$serv linia aspr care Dn sus se
trifurc, iar Dn Eos se $ifurc!
6pifiza Prezint dou suprafee articulare, numite condili
distala! femurali! (nterior, Dntre cei doi condili se afl suprafaa
patelar, care corespunde patelei, iar posterior fosa
intercondilian! easupra condilului medial se afl
epicodilul medial, iar deasupra condilului lateral se afl
epicondilul lateral!
Colul
femural
)rohanterul
mare \.t>
+
Foveea capului femural Enia
intertrohanteric
)rohanterul mic
Corpul femural
6picondilul lateral
6picondilul ned i al
Capul femural
#bb/+b )rohanterul Foveea * p ##,
capulu
i 1
\ 'jSK^ W^L --
femural --lM%m, bgCreasta
intertro*
Colul femural>b> !,XEO hanteric )rohanterul micgbOEl =inia pectinceg. "uza
medial a liniei aspre
"uza lateral a liniei aspre
6picondilul poplitee
medial
Condii ui
medial Faa
Condilul
lateral
L
Fosa Jjii intcrcondilian
intercondilian :i,. C%. :emurul, 5aa anterioar7 i posterioar7
*c$eletul membrului inferior liber - continuare
.sul :orm7, 0lemente Detalii
situaie anatomice
C. 8atela 6ste un os Faa anterioar! 6ste convex!
DrotulaF scurt, turtit, Faa posterioar! /e articuleaz cu suprafaa patelar a
aflat Dn ten femurului!
do nul
Marginea medial (m$ele convexe!
muchiului
Marginea lateral!
cvadriceps!
"aza rotulei!
Privete Dn sus!
#'rful rotulei! 7rientat Dn Eos!
=!
ANATOM/A I FIZIOLOGIA OMULUI
*c$eletul membrului inferior liber -
continuare
7sul Form, situaie 6lemente etalii
anatomice
2! )i$ia Particip la 6pifiza proximal! 6ste voluminoas i prezint + condili!
Cfig! +3I formarea Fiecare condil are o fa superioar, care
scheletului corespunde condililor femurali, i o
gam$ei, fiind circumferin! Pe circumferina condilului
plasat lateral se afl o suprafa articular pentru
medial! capul fi$ulei! Dn partea anterioar a epifizei
proximale se afl tu$erozitatea ti$ial!
iafiz! (re o form triunghiular prezent'nd o fa
medial, una lateral i alta posterioar!
Faa posterioar prezint o creast o$lic,
numit linia solearului! Marginea anterioar
este ascuit Ccreasta ti$ieiI!
6pifiza distal! Prezint o suprafa articular pentru ta*lus,
plasat inferior! Medial, se prelungete cu
maleola ti$iei, iar lateral prezint o
suprafa de articulaie pentru fi$ul!
K! Fi$ula Particip la 6pifiza proximal! 6ste reprezentat de capul fi$ulei, care
formarea prezint o suprafa de articulare pentru
scheletului ti$ie! Capul se prelungete Dn sus cu v'rful
gam$ei, fiind capului fi$ular!
situat lateral! iafiz! 6ste triunghiular, prezent'nd o fa
lateral, una medial i alta posterioar!
6pifiza distal! 6ste format de maleola fi$ular care
prezint o suprafa de articulare pentru
ti$ie i alta pentru talus! Dn partea
posterioar se afl fosa maleolei fi$u*lare!
4! 7asele /unt - oase )alusul! /e articuleaz Dn sus cu ti$ia i fi$ula, Dn Eos
tarsiene dispuse Dn dou cu calcaneul, iar anterior cu navicularul!
Cfig! +-I r'nduri! &'ndul
posterior, Calcaneul! /e articuleaz Dn sus cu talusul, iar anterior
format din dou cu cu$oidul!
oase Ctalusul, Dn
%avicularul! /e articuleaz Dnapoi cu talusul, iar anterior
sus, i calca*
cu cele trei cuneiforme!
neul, Dn EosI8
Cu$oidul! /e articuleaz Dnapoi cu calcaneul, iar
anterior cu $aza metatarsienelor .# i #!
Cele trei cunei* /e articuleaz Dnapoi cu navicularul, iar
forme anterior cu $aza metatarsienelor ., .. i ...!
Capul fi$ulei
:i,. C$. .asele ,ambei: (" 5aa anterioar7 a tibieiB B" 5aa anterioar7 a 5ibuleiB C*
5eele posterioare ale tibiei i 5ibulei
*c$eletul membrului inferior liber - continuare
7sul Form, situaie 6lemente etalii
anatomice
3! 7asele /unt numerotate de la . la #, "aza! /e articuleaz cu oasele
meta* merg'nd dinspre medial spre lateral! tarsiene!
tarsiene Fiecare metatarsian prezint o $az, Corpul! 6ste triunghiular, av'nd o fa
un corp i un cap! dorsal, alta lateral, iar cea
de*a treia medial!
Capul! /e articuleaz cu falanga
proximal!
-! 7asele egetele sunt numerotate de la . la "aza! Concav!
degetelor #, dinspre partea medial spre partea Corpul! )urtit!
Cfig! +1I lateral: primul deget, ha *luce8 Capul! Convex!
degetele ..*# au c'te trei fa*lange,
iar halucelele numai dou!
=8
:i,. C. 8lanta, 5aa superioar7 Ddorsal7F
()4IC+/(NII/0
(rticulaiile sunt or,ane de le,7tur7 @ntre oase, 5iind sediul mic7rilor. Dup7 ,radul de
mobilitate, articulaiile se @mpart @n sinartro9e i diartro9e.
/.%(&)&7N6=6
Sunt articulaii 5i6e, imobile i nu posed7 cavitate articular7. In acest tip de
articulaii se e6ecut7 mic7ri 5oarte reduse. Dup7 tipul esutului care se interpune
@ntre cele dou7 oase care se articulea97, distin,em sindesmo9e, sincondro9e i
sinosto9e.
Sindesmo9ele
Sunt articulaii @n care @ntre cele dou7 oase se interpune esutul 5ibrosB
menion7m @n acest sens articulaia dintre oasele co6ale i sacru, unite prin
li,amente interosoase puternice. 4ot @n cadrul sindesmo9elor menion7m suturile
" care sunt articulaii " pe care
"azele oaselor meta tarsie ne
Banul ten donul ui m! peron ier lung
)u$erozitatea osului cu$oid
7sul cuneiform lateral
?aianse
7ase
sesamoide
)u$erozitatea osului m etat ars ian haluce 7sul
cuneiform medial C.I
7sul cuneiform intermediar C..I
)u$erozitatea osului na vi cui ar
Capul lalusului
/ustentaculum tali
)u$erozitatea calcane u lui, procesul lateral
Fig! +1! Planta, faa inferioar CplantarI
Tuberozitatea calcaneal ui, procesul medial
le Dnt'lnim la craniu! 7asele sunt articulate Dntre ele, dar sunt desprite printr*un
strat su$ire de esut fi$ros!
/e descriu trei tipuri de suturi: 5! sutura dinat, Dn care suprafeele osoase prezint dini
de fierstru ce se Dntreptrund Csutura fronto*pariental, Dntre scuama osului occipital i
oasele parietaleI8 +! sutura solzoas CscuamoasI, Dn care cele dou oase care se
articuleaz sunt tiate o$lic Csutura parieto*temporal dintre oasele parietale i scuama
temporaluluiI8 2! sutura plan, Dn care oasele se articuleaz prin margini regulate Csutura
dintre cele dou oase nazaleI!
/incondrozele
/unt articulaii Dn care, Dntre cele dou oase care se articuleaz se interpune o lam de esut
cartilaginos Carticulaia dintre poriunea $azilar a occipitalului i corpul osului sfenoid sau
sincondroza pieselor osoase ce alctuiesc osul coxalI! )ot Dn categoria
?O
sincondro9elor menion7m i sim5i9ele, unde @ntre cele dou7 oase se interpune esut
5ibrocartila,inos Dsim5i9a pubian7 dintre oasele pubieneF.
Sinosto9ele
)e9ult7 din osi5icarea sincondro9elor i a sindesmo9elor la oamenii @n v<rst7.
DI()4).?0/0
Sunt articulaii care posed7 un ,rad variabil de mobilitate i se @mpart
@n am5iartro9e
Darticulaii semimobileF i artrodii Darticulaii mobileF.
(m5iartro9ele
Sunt articulaii cu supra5ee articulare plane sau uor concave Darticulaiile
dintre corpurile vertebrale care se 5ac prin interpunerea discurilor
intervertebraleF. (ceste articulaii
sunt semimobile.
Elementele unei artrodii
Supra5ee 8ot 5i s5erice Dcapul Aumerusuini, condilul radiusului, capul 5emuruluiF, con"
articulare cave Dcavitatea ,lenoid7 a scapulei, cavitatea acetabular7, cupuoara radiu"
suluiF, @n 5orm7 de mosora DtroAleea AumerusuluiF, plane Dplatoul tibia^F.
Supra5eele articulare sunt acoperite de cartilaJ articular, 5ormat din esut car"
tila,inos Aialin, 57r7 nervi i vase de s<n,e. CartilaJul are rol de tampon,
amorti9<nd presiunea e6ercitat7 de ,reutatea corpului, i rol de protecie,
uur<nd alunecarea oaselor @n timpul mic7rilor. Distru,erea cartilaJului arti"
cular duce la dispariia mic7rilor dintr"o articulaie DancAilo97F.
Capsula 8re9int7 un strat e6tern 5ibros i unul intern repre9entat de membrana sino"
articular7 vial7. Capsula are 5orma unui manon care se insera pe ambele e6tremit7i
osoase. Capsula este mai redus7 i mai puin re9istent7 @n articulaiile cu
mobilitate mare i de ,rosime apreciabil7 @n articulaiile cu mobilitate redus7.
06ist7 i articulaii mobile, care au o capsul7 ,roas7 Darticulaia olduluiF.
)olul capsulei este de a proteJa articulaiile de procesele patolo,ice peri arti"
culare i de a @mpiedica r7sp<ndirea licAidului sinovial @n esuturile vecine.
*embrana )epre9int7 stratul pro5und al capsulei articulare i se pre9int7 ca o 5oi7 5oarte
si no vi ala subire, lucioas7, care ader7 de supra5aa capsulei articulare. Secret7 sinovia,
licAid ,7lbui, v<scos, unsuros, cu rol @n mic7rile articulare. *embrana sino"v
Dal acoper7 i 5ormaiuni intercapsulare Dtendoane, li,amente, discuri intra"
articulareF.
D avitatea 0ste un spaiu virtual, cuprins @ntre capetele osoase care se articulea97 i cap"
articular7 sula articular7. Conine o cantitate mic7 de licAid sinovial. 8re9ena unei pre"
siuni ne,ative @n cavitatea articular7, c<t i presiunea atmos5eric7 particip7 la
meninerea @n contact a supra5eelor articulare.
5 /i,a" Sunt 5ormaiuni 5ibroase care se insera pe cele dou7 oase ale unei articulaii,
mente contribuind la meninerea @n contact a supra5eelor articulare. C<nd @ntre su"
articulare pra5ee care se articulea97 e6ist7 nepotriviri, apar di5erite 5ormaiuni 5ibro"
cartila,inoase, reali9<nd potrivirea supra5eelor articulate Dmenise ul articular
din articulaia ,enuncAiului sau discul articular din articulaia tempo ro*
mandibular7.
(rtrodiile
(rtrodiile sunt articulaii sinoviale, cu o mare mo$ilitate! 6lementele unei artrodii sunt
redate Dn ta$elul din pagina anterioar! =a nivelul unei articulaii mo$ile, micrile
depind de forma suprafeelor articulare! 6le se pot realiza Dn Eurul unui ax, a dou axe
sau a trei axe!
&ipurile e mi'cri (n articulaii
:le6ie Micri de apropiere sau de Dndeprtare a dou segmente alturate! Se fac Dn
"06tensie Eurul unui ax transversal!
(bducie Se fac Dn Eurul unui ax transversal! Prin adducie se realizeaz apropierea fa
"(dducie de axul median al corpului, iar prin a$ducie Dndeprtarea fa de axul median!
)otaie Micare realizat Dn Eurul axului care trece prin lungul segmentului ce se
deplaseaz8 poate fi extern sau intern, dup cum segmentul se rotete spre
corp sau Dn afar!
Circum"ducie 6ste micarea complex care totalizeaz flexia, extensia, a$ducia, adducia i
le asociaz cu rotaia!
8ronaie Pronaia este micarea de rotaie a m'inii, prin care policele se rotete medial,
"Supinaie palma privind Dn Eos, iar supinaia este micarea invers! =a picior, c'nd planta
privete spre lateral i marginea extern a piciorului se ridic, se realizeaz
pronaia, iar supinaia se realizeaz invers!
FIZIOLOGIA SISTEMULUI OSOS
7asele sunt piese rigide, componente ale scheletului! 6le Dndeplinesc mai multe
roluri funcionale:
1. )ol de p<r,Aii ale aparatului locomotor. (supra lor acioneaz muchii, asigur'nd
susinerea i locomoia corpului!
2. )ol de protecie a unor or,ane vitale:
1 cutia cranian pentru creier8 2 canalul rahidian pentru
mduva spinrii8
cutia toracic pentru inim i plmni8
1 $azinul osos pentru organele pelvine!
3. )ol antito6ic. 7asele rein numeroase su$stane toxice C Sg, P$, F I ptrunse
accidental Dn organism i le eli$ereaz treptat, fiind eliminate renal! .n felul acesta
concentraia sangvin a toxicului nu crete prea mult i sunt prevenite efectele nocive
asupra altor organe!
4. )ol de sediu principal al or,anelor Aematopoietice. =a copii toate oasele, iar .a adult oasele late
conin mduv roie, hematogen!
5. )ol @n metabolismul calciului, 5os5orului i electroliilor. 7asele reprezint principalul
rezervor de su$stane minerale al organismului!
82
C.*8.?INI( CSI*ICW ( .(S0/.)
7sul este alctuit dintr*o matrice organic solid, care este foarte mult Dntrit de
depozitele de sruri de calciu! 7sul compact o$inuit conine aproximativ 2,V din
greutate matrice i -,V sruri! )otui, osul nou format poate avea un procent mult mai
mare de matrice dec't de sruri!
Matricea organic a osului! 6ste alctuit 0, * 04V din fi$re de colagen, iar restul
este un mediu omogen denumit su$stan fundamental CDmpreun constituind
oseinaI! Fi$rele de colagen se extind Dn primul r'nd de*a lungul liniilor de for de
tensiune i dau osului marea sa rezisten la tensiune! /u$stana fundamental este
alctuit din lichid extracelular i proteoglicani, mai ales acid hialuronic i condroitin
sulfat! Funcia exact a acestora nu este cunoscut, dei ei aEut pro$a$il la controlul
depunerii srurilor de calciu!
/rurile minerale! /unt reprezentate Dn special de calciu i fosfai, iar cea mai
important su$stan cristalin este hidroxiapatita8 fiecare cristal are forma unei plci
lungi i plate! &aportul relativ Dntre calciu i fosfor poate varia foarte mult Dn diverse
condiii nutriionale, acest raport, Dn uniti de greutate, situ'ndu*se Dntre 5,2 i +,,!
Printre mineralele osului se numr i ionii de magneziu, sodiu, potasiu i $icar$o*nat,
dei nu s*a putut demonstra existena unor cristale $ine individualizate formate de
acetia! /e presupune c ionii sunt mai degra$ adsor$ii pe suprafaa cristalelor de
hidroxi*apatit dec't organizai Dn cristale distincte proprii! (ceast capacitate a multor
tipuri diferite de ioni de a se adsor$i pe suprafaa cristalelor osoase se extinde i la
muli ali ioni strini osului Dn mod o$inuit, cum ar fi stroniul, uraniul, plutonium i
alte elemente transuranice, plum$ul, aurul i alte metale grele, precum i cel puin 0
din cele 5K produse radioactive maEore eli$erate de explozia $om$ei de hidrogen!
epunerea su$stanelor radioactive Dn os poate produce o iradiere prelungit a
esuturilor osoase i, dac se depune o cantitate suficient, se poate dezvolta uneori un
cancer osteogen!
&ezistena la presiune i la compresiune a osului! Fiecare fi$r de colagen a osului este
alctuit din segmente periodice, repetitive la fiecare 3K nm CnanometriI ai lungimii sale8
cristalele de hidroxiapatita se afl adiacent fiecrui segment de fi$r i se leag str'ns de
acesta, Dmpiedic'nd alunecarea lor! (cest lucru este esenial pentru a asigura rezistena
osului! .n plus, segmentele fi$relor de colagen Dnvecinate se suprapun, fc'nd ca i
cristalele de hidroxiapatita s fie suprapuse! Fi$rele de colagen ale osului, ca i cele din
tendoane, au o mare rezisten la tensiune, Dn timp ce srurile
de calciu au mare rezisten la compresiune! (ceste proprieti com$inate, la care se adaug
gradul de legare Dntre fi$rele de colagen i cristale, creeaz o structur osoas care are o mare
rezisten at't la Dntindere, c't i la compresiune!
METABOLISMUL OSULUI
=a nivelul oaselor au loc procese meta$olice similare celorlalte organe! 7
particu*laritate meta$olic o constituie marea afinitate a su$stanei fundamentale
fa de srurile
minerale!
Mecanismul calcificrii osoase! Primul stadiu al formrii osului este secreia de
colagen i su$stan fundamental de ctre osteo$laste! &itmul sintezei su$stanelor
organice este influenat de glandele endocrine! Sipofiza, prin /)S, gonadele i tiroida,
prin hormonii
lor, mresc ritmul sintezelor proteice din os! ;lucocorticoizii, Dns, stimuleaz
activitatea osteoclastelor care distrug structura proteic a osului! 6fecte asemntoare
are i parathor*monul! &itmul sintezei su$stanelor organice din os scade cu v'rsta!
up sintez, aceste proteine sunt eliminate Dn spaiul pericelular, unde colagenul
polimerizeaz rapid pentru a forma fi$re de colagen8 esutul care rezult devine
osteoid, un material similar cartilaEului, dar diferit de acesta prin faptul c Dn el
precipit srurile de calciu! Pe msur ce se formeaz osteoidul, unii osteo$lati
rm'n Dncastrai Dn el i sunt denumii osteocite!
.n c'teva zile dup formarea osteoidului, srurile de calciu Dncep s precipite pe
suprafaa fi$relor de colagen! Precipitatele apar la intervale periodice de *a lungul
fi$rei de colagen, form'nd nuclee minuscule care treptat, Dn timp de zile i sptm'ni,
cresc p'n la produsul finit, cristale de hidroxiapatit! /rurile de calciu care se depun
iniial nu sunt cristale de hidroxiapatit, ci compui amorfi CnecristaliniI! (poi, printr*
un proces de adiie i su$stituie de atomi, aceste sruri sunt remodelate Dn cristale de
hidroxiapatit! Procesul de mineralizare este guvernat de legi fizico*chimice! &olul
cel mai important Dn acest proces Dl Eoac afinitatea su$stanei fundamentale a osului
pentru srurile fosfo*calcice i concentraia calciului i a fosforului din s'nge!
Procesul de mineralizare se afl Dn echili$ru permanent cu un proces de sens contrar,
numit demineralizare! Prevalenta unuia sau a altuia depinde de echili$rul fosfo*calcic
din s'nge! %ormal, valoarea calcemiei este de 5, mg>5,, ml s'nge, iar a fosfatemiei
de 2,4 mg>5,, ml s'nge! Concentraiile acestor dou minerale la nivelul s'ngelui sunt
meninute Dn limite str'nse de variaie datorit interveniei unui mecanism neuro*
endocrin de reglare a meta$olismului fosfo*calcic! (cest mecanism asigur valoarea
constant a concentraiei calciului i fosforului Dn mediul intern, influen'nd a$sor$ia
intestinal, eliminarea renal, depunerea i mo$ilizarea lor din oase! &olul cel mai
important Dl au parathormonul, calcitonina i vitamina ! 6xist i ali hormoni ce
influeneaz Dntr*un sens sau altul mineralizarea osului! (ciune mineralizant au
hormonii sexuali, somatotropul, hormonii ti mici i epifizari, iar aciune
demineralizant (C)S*ul i glucocorticoizii!
&olul vitaminei D. (ciunile ei determin creterea concentraiei plasmatice a calciului!
(cioneaz direct pe os, intestinul su$ire i rinichi!
Ac0iuni la nivel osos1 5! crete mo$ilizarea calciului i fosfatului din os8 +! activeaz proteina
de legare a calciului din os8 2! efect antirahitic CindirectI8 K! acioneaz sinergie cu
parathormonul pentru a determina demineralizare osoas prin proliferarea
osteoclastelor! Creterea activitii osteoclastelor de ctre parathormon necesit
prezena vitaminei v
Ac0iuni la nivelul intestinului su&0ire1 5! crete a$sor$ia intestinal a calciului8 +!
determin mrirea a$sor$iei intestinale a fosfatului, dar Dntr*o msur mai mic!
Ac0iunile la nivel renal1 5! stimuleaz rea$sor$ia calciului Dn tu$ii distali ai
nefronu*lui8 +! stimuleaz rea$sor$ia fosfatului Dn tu$ii proximali!
Concentraia ionilor de calciu i fosfor din lichidele extracelulare este cu mult peste
limita critic de cristalizare! Faptul c acetia nu precipit masiv cu formare de
cristale de hidroxiapatit Dn toate esuturile se datoreaz prezenei Dn lichidele
extracelulare a unor inhi$itori care asigur sta$ilitatea soluiei fosfocalcice! Unul
dintre acetia este molecula de pirofosfat, prezent Dn toate esuturile, cu excepia
celui osos! (ici osteo$lastele secret o su$stan care neutralizeaz pirofosfatul! 7dat
inhi$itorul neutralizat, afinitatea natural a fi$relor de colagen pentru srurile de
calciu determin precipitarea!
Calciul de schim$! 7sul, ca i alte esuturi ale organismului, conine un tip de calciu de schim$ care
este Dntotdeauna Dn echili$ru cu ionii de calciu din lichidul extracelular! Calciul de schim$ de la
nivelul osului reprezint p'n la 5 V din calciul osos total,
84
fiind reprezentat de sruri uor mo$iliza$ile! (cest tip de calciu realizeaz un
mecanism rapid de tampon, care Dmpiedic concentraia calciului din lichidul
extracelular s varieze foarte mult!
.S40.;0N0?( [I .S40./I?( " )0*.D0/()0( .S+/+I
7sul este Dn permanen format de ctre osteo$laste i este continuu lizat acolo unde
sunt active osteoclastele! 7steo$lastele se gsesc pe suprafeele exterioare ale
oaselor i Dn cavitile osoase! .n toate oasele vii se desfoar o oarecare activitate
osteo$lastic!
7steoliza are loc Dn imediata vecintate a osteoclastelor! (cestea emit ctre os
prelungiri similare vilozitilor i secret din aceste viloziti dou tipuri de su$stane:
5! enzime proteolitice8 C. c'iva acizi, incluz'nd acidul citric i acidul lactic!
6nzimele diger sau dezorganizeaz matricea organic a osului, iar acizii
solu$ilizeaz srurile minerale!
6chili$rul Dntre osteogenez i osteoliza! .n mod normal, except'nd oasele de cretere,
rata osteogenezei i ceaba osteolizei sunt egale, astfel Dnc't masa total a osului
rm'ne constant! e o$icei, osteoclastele exist su$ forma unor mici populaii i, o
dat ce o populaie de osteoclaste Dncepe s se dezvolte, ea consum din os vreme de
aproximativ 2 sptm'ni, sp'nd un tunel ce poate avea ' mm diametru i o lungime
de mai muli milimetri! =a sf'ritul acestei perioade, osteoclastele dispar i tunelul
este invadat de osteo$laste! Urmeaz apoi osteogenez, vreme de c'teva luni, osul nou
fiind depus Dn straturi succesive pe suprafaa intern a cavitii, p'n ce tunelul este
umplut! 7steogenez Dnceteaz c'nd osul Dncepe s st'nEeneasc vasele ce irig zona!
Canalul prin care trec aceste vase, numit canal ha:ersian, este, deci, tot ce rm'ne Dn
cavitatea iniial! Fiecare teritoriu osos nou format Dn acest mod se numete osteon!
Formarea i liza osoas continu au c'teva funcii fiziologice importante! 5! 7sul Di
aEusteaz rezistena, de o$icei proporional cu gradul de solicitare a lui! Prin urmare,
oasele se Dngroa c'nd sunt supuse la Dncrcri mari! C. Forma osului poate fi
remodelat pentru a susine adecvat forele mecanice, prin osteoliza i osteogenez,
conform modelului sarcinilor la care este supus! 2! Pe msur ce matricea organic
$tr'n degenereaz, este nevoie de matrice organic nou! Pe aceast cale se menine
consistena normal a osului! 7sul este format Dn raport cu solicitarea compresiva pe
care tre$uie s o suporte! /olicitarea fizic continu stimuleaz depunerea
osteo$lastic a osului! /*a presupus c osteogenez Dn punctele de solicitare
compresiva este determinat de un efect piezoelectric, astfel: compresiunea osului
produce un potenial negativ la locul compresiei i un potenial pozitiv Dn! alt parte Dn
os! /*a demonstrat c minime cantiti de curent ce trec prin os determin activitate
osteo$lastic la polul negativ al fluxului de curent, ceea ce ar putea explica
osteogenez crescut la locurile de compresiune!
7steogenez! Fractura unui os activeaz intr*un anume mod, maximal, toate osteo*
$lastele periostale i intraosoase implicate Dn ruptur! (proape imediat sunt formate
extrem de multe osteo$laste noi din celule osteoprogenitoare Ccelulele stem ale
osuluiI! .n scurt timp se dezvolt Dntre cele dou capete rupte ale osului o mare
aglomerare de esut osteo$lastic i o matrice organic nou, urmat de depunerea
srurilor de calciu! (ceasta poart numele de calus! (poi, el este remodelat Dntr*o
structur osoas corespunztoare!
ANATOMIA SISTEMULUI MUSCULAR
/istemul muscular este format din muchi, care sunt organe active ale micrii!
u "... *
(cest rol este realizat de ctre musculatura scheletic CsomaticI, ce are Dn structura
sa esut muscular striat! Muchii au forme variate! /e descriu muchi fusiformi
C$iceps, tri*cepsI, muchi triunghiulari Cpiramidal al a$domenuluiI, muchi de form
patrulater Cmare drept a$dominal i marele dorsalI, Dn form de cupol CdiafragmaI,
Dn form de trapez Cmuchiul trapezI, muchi circulari Cor$icularul $uzelor i cel al
pleoapelorI! )ot form circular au i sfincterele Csfincterul extern al anusului i cel al
uretreiI!
gem muchi lai Cmarele drept a$domi*Cvers al a$domenuluiI, care au tendoane $ %m22 le la $ra,
ante$ra, coaps i gam$I i
r 5> P > 5 5 5 >? O
H pot fi cu un singur capt pe os Cmuchii dou Cmuchiul $icepsI, cei trei capete
dricepsI!
al muscular, mai voluminoas, numit Ce culoare al$*sidefie, numite tendoane,
doane, cel care se insera pe osul fix, se osul mo$il, se numete de inserie! .n hi cu
mai multe origini C$iceps, triceps, e musculare striate, care la unii muchi corpului
muscular se afl o mem$ran :e at't corpul muchiului, c't i tendoa*, perimisium
extern, care, de asemenea, .. . . ^ . w. ^ w wv, . ^ ~ . .. . u ^ v u . u . u . .r v. i . v i ^ p^ . c o w, !n interior,
septuri conEunctive, numite perimisium intern, din care se detaeaz o teac de esut conEunctiv, numit
endomisium, care Dnvelete fi$rele musculare striate!
Muchiul are o $ogat vascularizaie, asigurat de ramurile musculare ale diferitelor
artere care Dnsoesc muchiul! intre aceste ramuri musculare se desprind arteriole
care ptrund prin septurile conEunctive i duc, spre miofi$rile, s'nge Dncrcat cu ,2 i
su$stane nutritive! /'ngele cu C7, i cu produsele de dezasimilaie rezultate Dn urma
meta$olismului muscular este colectat de vene satelite i omonime arterelor!
.nervaia muchiului este du$l, somatic i vegetativ! .nervaia vegetativ simpatic determin, pe ci aferente,
reacii vasomotorii!
.nervaia somatic senzitiv este asigurat de dendritele neuronilor somatosenzitivi
din ganglionii spinali, care aEung la poriunea ecuatorial CcentralI a fi$relor
musculare din structura fusului neuromuscular, la corpusculii #ater din muchi sau
la corpusculii tendinoi ;olgi!
8!
.nervaia somatic motorie este asigurat de axonii neuronilor somatomotori a CalfaI,
situai Dn cornul anterior al mduvei, care aEung la fi$ra muscular striat, form'nd
placa motorie, sau de ctre axonii neuronilor somatomotori y
CgamaI, cu
aceeai
localizare, care aEung la poriunea periferic a fi$relor musculare din structura
fusului neuromuscular! Placa motorie este considerat o sinaps special Csinaps
neuroefectorieI i are Dn structura sa dou componente, una nervoas, componenta
presinaptic, i alta muscular, componenta postsinaptic! Dntre ele se afl spaiul
CfantaI sinaptic!
Componenta presinaptic este reprezentat de $utonii terminali ai fi$rei nervoase
Caxonul neuronilor a din cornul interior al mduveiI care ptrund Dn nite ad'ncituri
ale sarcoplasmei fi$rei musculare striate! "utonii terminali conin vezicule cu
acetilcolin!
Componenta postsinaptic este reprezentat de sarcoplasma, lipsit la acest nivel de
miofi$rile, dar care conine muli nuclei i numeroase mitocondrii! =a om, fiecare fi$r
muscular are, Dn general, c'te o plac motorie!
8)INCI8(/0/0 ;)+80 D0 *+[CSI S.*(4ICI
Muchii somatici sunt grupai Dn muchii capului, g'tului, trunchiului i mem$relor!
MUBCS.. C(PU=U.
=a cap se descriu dou categorii de muchi, muchii mimicii, care, prin contracia lor,
determin diferite expresii ale feei, i muchii masticatori, care intervin Dn realizarea
actului masticaiei Cfig! +0I!
Muchii mimicii! /e mai numesc i muchi cutai, deoarece unul din capetele lor
se prinde de piele! /unt inervai de nervul facial i sunt grupai in Eurul orificiilor
or$itale, nazale i $ucal!
)u'chii mimicii
%umele muchiului =ocalizare (ciune
5
! Frontal =a nivelul frunii! Dncreete pielea frunii!
+
! /pr'ncenos .ntre spr'ncene! etermin cute Dntre spr'ncene!
2! (uriculari Canterior, superior,
->@
(trofiai la om!
.n Eurul pavilionului
posteriorI
urechii!
K
! 7ccipital .n regiunea occipital! Dncreete pielea regiunii occipitale!
4
! Nigomatic Cmare i micI .n dreptul pomeilor &idic $uza superioar!
o$razului!
3 Ptratul i triunghiularul =a nivelul $r$iei! Co$oar $uza inferioar!
!
$uzelor
-
! Mental =a nivelul $r$iei! etermin gropia din $r$ie!
1
! 7r$icularul ochiului .n Eurul or$itei! Dnchide pleoapele!
0
! 7r$icularul $uzelor .n Eurul ori fie iu lui Dnchide orificiul $ucal, apropiind
$ucal! $uzele Dntre ele!
5,! "uccinator =a nivelul o$razului! .ntervine Dn fluierat i este dezvoltat
la sufltorii la trompet!
*. or$icu .ar! partea
"bital7 M! orlm ular. partea
palpebral7
/pr'ncean
* . cobor<tor al
* . tempore"parietal
ramala
* . or$iei partea or$ M ridictor s bu=,ci superioare ramura nazal M! ridictor al
$uzei superioi:
nuc
M! >EgotnatU marc Pan icul adipos?
-
M!:i$or'toraM $u>ci inferioare
* . co$or'tor al unchiui
* ri son us (rtera i vena Icmponvsupcr5icLilc pMati_n
.! scmispmal al
(D -
auricular poste Fascia parotUlian
:i,. 2A. *ui Aii super5iciali ai capului
Muchii masticatori! /e insera cu un capt pe oasele ba9ei craniului i cu cellalt pc mdi$ul! /unt
inervai de nervul trigemen!
Micarea de co$or're a mandi$ulei este efectuat de mucAii suprahioidicni Ddi
Muc3ii masticatori
Numele .ri,ine loserT (ciune
mucAiului
l . P-taseter (rcada )amura mandibu" )idic7 mandibula, intervine Dn rai
9i,omatici. lei D5aa e6tern7F carile de lateral naie si anteropulse
+, 4emporal Scuama osului 8rocesul cotonoKM )idic7 mandibula 5i intervine in
1 temporal al mandibulei. retropulsie
88
M! digastric, ramura posterioar
M! stiloid
M!EZplenius capitis ator al
sca
P^*^^^Î^^^^^^^K
M! co$or'tor al unghiului gurii
;l! su$mandi$ulani ML hi
oi 2] os
#] M= co$or'tor al $uzei inferioare bbMbscalen miEloc
M! trapez Z (cromionb!
M deltoid
6
M! omohioidian )iroida
M! stern ot!i roi di an M. stemohioidian f. stemotiroidia
lian
=ie! interclavicular M!
deltoid
M! omohioidian, ramura inferioar M!
scalen anterior
venei Eugulare inferioare
Plexul $rahial
Fig! 2,! Muchii g'tului
)u'chii masticatori - continuare
%umele 7rigine .nserie (ciune
muchiului
2! Pterigoidian Procesul &amura mandi$ulei &idic mandi$ula, intervine Dn
intern pterigoid al Cfaa internI! anteropulsie i Dn micrile de lateral
sfenoidului! itate!
K! Pterigoidian Procesul Colul mandi$ulei! .ntervine Dn micrile de lateralitate i
extern pterigoid al determin antepulsia mandi$ulei8
sfenoidului! intervine i Dn co$or'rea mandi$ulei!
MUBCS.. ;J)U=U.
.n regiunea anterolateral a g'tului se afl o serie de muchi Cfig! 2,I, pe mai multe planuri care, dinspre
suprafa spre profunzime, sunt prezentai Dn ta$elul ce urmeaz:
Muc3ii g4tului
%umele 7rigine .nserie (ciune .nervaie
muchiului
1. Platisma, Pe pielea din Pe pielea o* Co$oar $uzele Cdispre, %! facial!
situat imediat regiunea su* $razului i fricI i ridic pielea
su$ piele praclavicular! pe comisura g'tului!
$ucal!
+! /terno* Pe stern i Pe procesul C'nd se contract uni* %! accesor!
cleidomas* clavicul! mas toi d! lateral Dnclin capul de
toidian aceeai parte i Dl rotete
spre partea opus8 Dn
contracia $ilateral este
flexor al capului!
2! /upra* P'ntecele P'ntecele Co$oar mandi$ula! %ervul trigemen
hioidieni: posterior Di are anterior se pt! p'ntecele
* digastric, originea pe mas prinde pe anterior i nervul
cu dou toi d! mandi$ul! facial pt!
p'ntece unite p'ntecele
printr*un posterior!
tendon inter*
mediar
* stilohioi*dian
Pe procesul 7sul hioid! &idic hioidul Dn %! facial!
* milohioi*
stiloid! deglutiie!
dian
Pe corpul 7sul hioid! Co$oar mandi$ula! %! trigemen!
* geniohioi*
mandi$ulei Cpe
dian
linia milohioi*
dianI!
Pe spina men* 7sul hioid! Co$oar mandi$ula i %! hipoglos!
tal a mandi* ridic osul hioid!
$ulei!
4. .nfrahio* Pe faa posteri* Pe osul Co$oar osul hioid! (nsa cervical
idieni: oar a sternului hioid! format din
* sterno* i clavicul! nervul hipoglos
tiroidian i plexul
* tirohioi*dian cervical!
* sternohioi*
dian
Pe c'rtilagiu Pe osul Co$oar hioidul i ridic
* omohioi*
tiroid! hioid! laringele!
dian Care dou
Pe manu$riul Pe cartilaEul Co$oar laringele!
p'ntece:
stemal! tiroid!
superior i
P'ntecele infe* P'ntecele Co$oar hioidul!
inferiorI
rior, pe margi* superior se
nea superioar a prinde de
scapulei! hioid!
4! /caleni Pe procesele Pe coasta . i Dnclin coloana vertical Plexul cervical!
Canterior, transverse ale 55! de aceeai parte i ridic
miElociu, verte$relor C,* toracele Cm! inspiratori
posteriorI C7! accesoriI!
A0
)u'chii g*tului - continuare
%umele muchiului 7rigine .nserie (ciune .nervaie
3! Muchii Pe apofizele Pe apofiza $azilar a Flexori ai Plexul
preverte$rali: transverse ale occipitalului! capului! cervical!
* lung al capului verte$relor CrCfi!
* lung al g'tului
* drept anterior al
capului Pe corpurile pri* Pe tu$erculul anterior
melor verte$re i ale al atlasului!
ultimelor verte$re
cervicale!
Masa lateral a Pe apofiza $azilar a
atlasului! osului occipital!
MUBCS.. )&U%CS.U=U.
Muchii trunchiului se grupeaz Dn muchii spatelui i ai cefei, muchii anterolaterali
ai toracelui i muchii anterolaterali ai a$domenului C fig! 25 i 2+I! Musculatura
profund a coloanei verte$rale este inervat de ramurile posterioare ale nervilor
spinali! )u'chii spatelui 'i ai cefei
Muchiul 7rigine .nserie (ciune .nervaie
5! )rapez Pe apofizele Pe C'nd ia punct fix pe coloan %ervul
Care la $az spinoase ale clavicul, ridic umrul, c'nd ia punct accesor!
coloana verte$relor acromion i fix pe centura scapular
verte$ral i cervicale i spina fi$rele superioare Dnclin
v'rful la toracice! scapulei! capul pe partea respectiv,
humerusI iar cele inferioare contri$uie
la crare!
+! Marele Pe procesele Pe humerus C'nd ia punct fix pe coloan Plexul
dorsal spinoase ale Canul co$oar $raul i Dl rotete $rahial!
Clatissimus ultimelor 3 verte$re intertu* Dnuntru! C'nd ia punct fix
dorsi, cel mai toracale, ale $ercularI! pe inserie ridic toracele
lat muchi al verte$relor lom$are CcrareI!
corpuluiI i creasta sacral
median!
2! &idictor al Pe procesele Pe unghiul &idic scapula c'nd ia punct Plexul
scapulei transverse ale superior al fix pe coloan, iar c'nd ia cervical i
verte$relor scapulei! punct fix pe scapul Dnclin $rahial!
cervicale! coloana de aceeai parte!
K! &om$oid Pe procesele spi* Pe marginea (propie scapula de coloan! Plexul
noase ale ultimelor medial a $rahial!
verte$re cervicale i scapulei!
ale primelor
toracice!
4! inat Pe procesele Pe coastele &idic coastele, fiind %ervii
posterior i spinoase C7, ),, )2, +*4! inspirator! intercostali!
superior )3!
M! splcnius capii
nsi
>i ,M! splcnius ccrvicis j *
M! dinat pos teri o rs u pe r ioj^
J
M! ridictor al scapulei C
Unghiul superior
al scapulei M! supraspinos
M! trapez
/pina scapulei
M! infraspinos
axilar medial /paiul axilar lateral Capul lung ai iriccpsului $rahial Capul lateral al .riccpsului $rahial
rom$oid mic #erte$ra cervical #erte$ra toracic I JOj
M. rom$oid mare HnbA*b*e!!b EOi!
trapez /pina scapulei M. delloic M! rotund mare
#erte$ra cervicala I
Protu$eranta occipital extern
M. semispinal a =igamentul M! splcnius e
<S)
1*scia loraco*lomnarft
M. o$lic exiern a$domim )rigonul lom$ai Fascia
fesieri #erte$r lom$ar #
/pina iliacg po Is lero* superioar
M. infraspinos
M. rom$oid mu M. latissimus dorsi \7iunci mare
%.! rotund mic Coasta a #.
M! splcnius ccrvicis Fascia toraco lom$ara
M! latissimus dorsi #erte$ra toracic L.. #erte$ra lom$ar 1
\re as ta iliac ri poiiul lom$ar
M fesier miElociu
:i,. #'. *ucAii posteriori ai truncAiului
)u'chii spatelui 'i ai cefei - continuare
*ucAiul .ri,ine Inserie (ciune .nervaie
3! Dinat Pe procesele Pe ultimele K coaste! Co$oar coastele, fiind %ervii
posterior i spinoase expirator! intercos*
in5erior ),@)l2i tali!
-! Splenius Pe procesele /pleniusul capului, pe .n contracie $ilateral Plexul
Dal capului i spinoase C7, occipital i pe sunt extensori ai capului! cervical!
al ,<tuluiF mastoid8 spleniusul .n contracie unilateral
g'tului, pe procesele Dnclin capul de aceeai
transverse ale atlasului parte!
i axisului!
A2
A,A-O.%A I FIZIOLOGIA O M I L I I
*ucAii anterolateralM ai toracelui. In partea anterioar7 a toracelui se ,7sesc
cei doi mucAi pectorali Dmarele i micul pectoralF. *ai pro5und se a5l7
mucAiul subclavicular i
dinatul mare.
In spaiile intercostale se ,7sesc mucAii intercostali e6terni i interni. /a ba9a cutiei
toracice se a5l7 dia5ra,ma, un mucAi lat care separ7 cutia
toracic7 de cavitatea abdominal7, av<nd o 5a7 boltit7 spre torace i o 5a7
concav7 spre abdomen.
Structural, dia5ra,ma are dou7 poriuni: central7 Daponevrotic7F i peri5eric7
Dmuscular7F. Componenta aponevrotic7 se numete centrul tendinos al
dia5ra,mei i are 5orm7 de tri5oi.
)u'chii anterolaterali ai toracelui
*ucAiul .ri,ine Inserie (ciune Inervatie
'. *arele (re 2 5ascicule de ori" 8e Aumerus C<nd ia punct 5i6 8le6ul
pectoral ,ine: clavicular, pe cla" Dcreasta pe torace apropie braAial.
vicul7B sternocostal, pe marelui braul de torace.
5aa anterioar7 a coas" tuberculF. C<nd ia punct 5i6
telor i pe primele 3 pe Aumerus inter"
cartilaJe costaleB abdo" vine @n c77rate,
minal, pe teaca marelui ridic<nd toracele.
drept abdominal.
+! *icul 8e procesul coracoid al 8e coastele II, )idic7 coastele i 8le6ul
pectoral scapulei. .# i #! intervine @n inspi" braAial.
raie.
2! Subcla" 8e 5aa in5erioar7 a 8e coasta '. Coboar7 clavicula 8le6ul
vicular claviculei. i intervine @n braAial.
inspiraie.
)u'chii anterolaterali ai toracelui - continuare
*ucAiul .ri,ine Inserie (ciune Inervatie
G. *arele 8e primele ', 8e mar,inea C<nd ia punct 5i6 pe to" 8le6ul
dinat coaste. intern7 a scapulei. race duce scapula @nainte braAial.
Ddinat i lateral. C<nd ia punct
anteriorF 5i6 pe scapul7 ridic7 coas"
tele Ddeci inspiraieF.
%. Inter" 8e bu9a 8e bu9a e6tern7 a Sunt ridic7tori ai coaste" Nervii
costali e6tern7 a mar,inilor supe" lor, deci inspiratori. .cup7 intercos"
e6terni mar,inilor rioare ale coastelor partea posterioar7 a tali.
superioare ale subiacente. spaiului intercostalB au
coastelor 5ibre oblice, de sus @n Jos i
subiacente. dinapoi @nainte.
3! Inter" 8e bu9a in" 8e bu9a e6tern7 a Sunt cobor<tori ai coaste" Nervii
costali tern7 a mar* anului subcostal lor, deci e6piratori. .cup7 intercos"
interni ginilor supe" de pe mar,inea partea anterioar7 a spaiu" tali
rioare ale in5erioar7 a coastei lui intercostalF. (u direcie
coastelor supraiacente. invers7 cu precedenii.
subiacente.
iafragma are o component central fi$roas * centru tendinos * i o component
muscular! Componenta muscular formeaz partea periferic a diafragmei i prezint
trei poriuni:
1 poriunea lom$ar, cu originea pe primele trei verte$re lom$are, prin doi st'lpi: drept,
care este mai puternic, i st'ng8
2 poriunea costal Di are originea pe ultimele ase coaste8
3 poriunea sternal, cu originea pe procesul xifoid!
iafragma este str$tut de o serie de formaiuni! inspre torace spre a$domen trec: esofagul,
cu doi nervi vagi, aorta, nervii splahnici Cmare i micI i lanurile simpatice, iar dinspre
a$domen spre torace trec vena cav inferioar i canalul toracic!
iafragma este inervat de nervii frenici care provin din plexul cervical CCb * CsI!
*ucAii anterolaterali ai abdomenului. /unt muchi lai! e o parte i de alta a
liniei mediane se afl muchii drepi a$dominali! (nterior de fiecare muchi drept
a$dominal se afl muchiul piramidal!
M. latissimus dorsi M! dinat anterior M! o$lic extern a$dominali \ M! intereostali externi * M! intercostali
interni CartilaEul costal L
M! o$lic extern a$dominal
#.! o$lic intern a$dominal
/pina iliaca antero*superioar
M! o$lic extern a$dominal
B-C
M! pectoral mare
!igamentul inghinal M!
dinat anterior
)eaca m! drept a$dominal
M! o$lic extern a$dominal =inie tendinoas
)eaca m! drept a$dominal an ic
tendinoas
M! drept a$dominal =inia al$ =inie
tendinoas
)eaca m! drept a$dominal , =inie tendinoas
M. piramidal
Canalul inghinal
Punicului
spermatic
M! ere mas ter!
:i,. #C. *ucAii anteriori ai truncAiului
A4
)u'chii anterolaterali ai a$omenului
% ' I
1
T
%umele 7rigine .nserie (ciune .nervatie
muchiului
'! Marele Pe mar* Pe cartilaEele coastelor #, C'nd ia punct fix pe %ervii in*
drept ginea #., #.. i pe apendicele pu$e flexeaz toracele, tercostali i
a$dominal supe* xifoid al sternului! c'nd ia punct fix pe plexul
rioar a torace flecteaz $azinul lom$ar!
simfizei pe torace!
pu$iene!
+! Piramidal Prin $aza Prin v'rful lui se insera pe Dntinde linia al$ Co pune Plexul
lui are linia al$! Dn tensiuneI! lom$ar!
originea
pe pu$e!
2! 7$lic Pe faa (ponevroza o$licului extern .n contracie unilateral %ervii in*
extern extern a are mai multe tipuri de fi$re: rotete trunchiul Dn partea tercostali i
ultimelor * cele mai multe particip la opus! .ntervine i Dn plexul
coaste! formarea tecii marelui expiraie, co$or'nd lom$ar!
a$dominal8 coastele Cm! expi*rator
* unele aEung la cresta iliac8 accesorI! C'nd ia punct
* altele formeaz pilierii care fix pe coast flexeaz
se insera pe pu$e! $azinul pe torace!
G. 7$lic Pe Fasciculele posterioare se .n contracie unilateral %ervii
intern creasta insera pe marginea supe* rotete toracele de intercostali
iliac! rioar a ultimelor coaste! aceeai parte! C'nd ia i plexul
Fasciculele miElocii for* punct fix pe torace face lom$ar!
meaz teaca marelui drept flexia $azinului pe
a$dominal! torace8 c'nd ia punct fix
Fasciculele anterioare for* pe creasta iliac face
meaz cu fasciculele venite flexia toracelui pe $azin!
din muchiul trans*vers Co$oar coastele
tendonul conEunct! Cmuchi expiratorI!
4! )rans*vers Pe ulti* Fi$rele superioare ale )rage coastele spre linia %ervii
a$dominal mele 3 aponevrozei particip la median, str'ng'nd intercostali
cartilaEe formarea tecii marelui drept toracele ca un $r'u! i plexul
costale i a$dominal! Fi$rele Co$oar coastele lom$ar!
pe creasta inferioare contri$uie la Cmuchi expirator
iliac! formarea tendonului con* accesorI!
Eunct, Dmpreun cu fi$re din
muchiul o$lic intern!
3! Ptrat Pe Pe coasta L..! C'nd ia punct fix pe Plexul
lom$ar creasta creasta iliac Dnclin lom$ar!
iliac! coloana lom$ar! Co*
$oar coastele, fiind
expirator! Contri$uie la
meninerea trunchiului Dn
rectitudine!
)u'chii anterolaterali ai a$omenului - continuare
Numele .ri,ine .nserie (ciune .nervaie
mucAiului
-! Psoas Pe corpurile verte$relor Pe trohanterul Flexi a coapsei pe Plexul
toracale! /e unete cu mic! $azin! lom$ar!
muchiul iliac i formeaz
muchiul psoas*iliac!
=ateral de muchii drepi a$dominali se afl muchii o$lic extern, o$lic intern i
transvers al a$domenului! )oi aceti 2 muchi laterali sunt crnoi Dn partea
posterioar, iar anterior se continu cu aponevroze care formeaz teaca dreptului
a$dominal, ce acoper muchiul omonim i muchiul piramidal! Prin Dntretierea
fi$relor aponevrozelor muchilor laterali se formeaz pe linia median, Dntre cei +
drepi a$dominali * linia al$ Crafeu tendinosI! .n partea posterioar a a$domenului se
afl muchiul psoas i ptrat lom$ar!
(ciunea mucAilor abdominali. .n totalitate, muchii a$domenului au o aciune asupra coloanei
verte$rale i o aciune de pres a$dominal!
+ciunea asupra coloanei, muchii a$dominali, Dn special muchii drepi,
contri$uie Dmpreun cu muchii Egea$urilor verte$rale i cu muchii ptrai ai
lom$e*lor la meninerea Dn rectitudine a coloanei verte$rale!
+ciunea e pres a$ominal, muchii a$domenului formeaz o centur
contractil,
rolul principal revenind muchiului transvers! Prin tonicitatea lor, contri$uie la fixarea
organelor a$dominale! C'nd se contract activ, comprim aceste organe i determin
Ao pres a$dominalA ce intervine Dn acte fiziologice precum: expiraia, miciunea,
defecaia, expulzia ftului! Presiunea a$dominal intervine i Dn vom!
MUBCS.. M6M"&6=7&
*ucAii membrului superior
/unt grupai Dn muchi ai: umrului, $raului, ante$raului i m'inii Cfig! 22 * 2-I!
)u'chii umrului
Numele .ri,ine Inserie (ciune .nervaie
mucAiului
'. Deltoid Pe clavicul Cfascicul Pe Fasciculele anterioare Plexul
Ccel mai anteriorI, pe tu$erozitatea proiecteaz $raul Dnainte, $rahial!
voluminos acromion Cfascicul deltoi*dian fasciculele posterioare
dintre mu* miElociuI i pe spina de pe corpul proiecteaz $raul Dnapoi!
chii um* scapulei Cfasciculul humerusului! Contracia sinergic a celor
ruluiI posteriorI! trei fascicule duce $raul p'n
la orizontal Ca$ducieI!
+! Supra" .n fosa supraspi* Pe tu$erculul 6ste a$ductor al $raului, Plexul
spinos noas de pe faa mare al aEut'nd m! deltoid Dn aciunea $rahial!
posterioar a humerusului! sa de a$ducie!
scapulei!
2! In5ra" .n fosa infraspi*noas Pe tu$erculul Face rotaia Dn afar a Plexul
spinos de pe faa posterioar mare al humerusului! $rahial!
a scapulei! humerusului!
A!
ANATOMIA I FIZIOLOGIA
OMULUI
)u'chii umrului - continuare
muchiului
K! &otund Pe marginea lateral a Pe tu$erculul Face rotaia Dn afar a Plexul
mic scapulei! mare al hume* humerusului! $rahial!
rusului!
4! &otund Pe marginea lateral a Pe tu$erculul Face rotaia Dnuntru a Plexul
mare scapulei, su$ mic al hume* $raului i apropie $raul $rahial!
precedentul! rusului i creasta de corp CadductorI!
lui!
3! /u$* .n fosa su$scapu*lar Pe tu$erculul Face rotaia Dnuntru a Plexul
scapular de pe faa anterioar a mic al hume* $raului i adducia lui! $rahial!
scapulei! rusului!
)u'chii regiunii anterioare a $raului
muchiului
1. "iceps (re dou origini: pe Pe tu$erozitatea Flexeaz ante$raul pe Plexul
$rahial procesul coracoid al radiusului! $ra, face micarea de $rahial!
scapulei i pe un tu* supinaie! (supra $ra*
$ercul situat deasupra ului este adductor!
cavitii glenoidale a
scapulei!
+! Coraco* Pe procesul coracoid al Pe corpul hu* Proiecteaz Dnainte $raul Plexul
$rahial scapulei! merusului Cfaa lui i Dl apropie de trunchi $rahial!
medialI! CadductorI!
2! "rahial Pe corpul humerusului, Pe procesul Flexor puternic al Plexul
su$ tu$erozitatea coronoid al ulnei! ante$raului pe $ra! $rahial!
deltoidian!
)u'chii regiunii posterioare a $raului
muchiului
)riceps (re trei capete de origine: unul se Pe 6xtensor al Plexul
$rahial prinde pe un tu$ercul situat su$ olecran! $raului! $rahial!
cavitatea glenoid a scapulei, celelalte
dou pe faa posterioar a
humerusului, de o parte i de alta a
anului de torsiune!
)u'chii regiunii anterioare a ante$raului
muchiului
&otund Prin captul humeral pe Pe faa lateral Face micarea de Plexul
pronator epicondilul medial al a radiusului! pronaie a m'inii! $rahial!
humerusului, iar prin captul 6ste un flexor al
ulnar pe procesul coronoid ante$raului pe $ra!
al ulnei!
M. siipraspinos CIavicuIa - M,
trapez M. pectoraI marc M. deItoid
M biceps brahiaI
M. brahic
CapuI IateraI aI m. triceps brahiaI
M. brahio-radiaI M. extensor Iung radiaI aI carpuIui
Fig! 22! Muchii umrului i ai $raului
endonuI ni. triceps brahiaI OIecraniuI
Fascia
anIcbrahiaIa M. extensor scurt radiaI aI carpuIui
)u'chii regiunii anterioare a ante$raului - continuare
muchiului
+! Flexor Pe epicondilul medial al Pe $aza /la$ flexor al ante* Plexul
radial al humerusului! metacar* $raului pe $ra i al $rahial!
carpului pianului ..! m'inii pe ante$ra! /la$
a$ductor al m'inii Co
duce Dn afarI!
2! Palmar Pe epicondilul medial al Pe aponevro* /la$ flexor al m'inii i Plexul
lung humerusului! za palmar! ante$raului! $rahial!
A8
Capul mediai al muchiului .riceps $rahial Mm! flexori
ante$rahiali superfDcia
M! palmar lung
M! flexor radial al carpului M!clexî
superficial
al degetelor
)endonul m! palmaf .un
)endonul m! flexorH radiai al carpuluiEq M! $iceps
$rahial M! $rahial
)endonul
m
Capul medial jjIpIJ al ni! triceps >DE. /eptul
muchiului intermuscular $iceps $rahial medial %\i!
$rahioradial
M! Clesor supertrcial il degetelor Pendonul m! $rahioradial
M! flexor lung al! poli celui
UF>\l. $rahial
)endonulm! $rahial _M! $rahioradial M! supinau M!, flexor
ulnar al carpului
M! palmar
lune
M! flexor radial al carpului M! flexor supertrcial
al degetelor
)end! m! flexor^/f i ulnar al carpului )cnd! ra! palmar lung )cnd! ra! flexor radiai al carpului[
rIS ursa $icipito*
radial E )end! m!
$icipital s#i! extensor radial al carpulu\ M! rotund pronator
Capul radial al ni! flexor superficial al degetelor M! a$ductor
lune al policelui
M! flexor lung . policelui l\end, in! $rahioradial
"
Fig! 2K! (nte$ra, faa anterioar: ( * plan superficial8 " * plan profund
)u'chii regiunii anterioare a ante$raului -
continuare
muchiului
K! Flexor ulnar Prin captul ulnar se Pe osul pisiform! Flexor al m'inii! Plexul
al carpului insera pe epicondilul Face i a$ducia $rahial!
medial al m'inii Co duce
humerusului, iar prin DnuntruI!
captul ulnar pe ol
ecran!
Fig! 24! (nte$ra, faa posterioar
M! $rani
M!hnihti
M extensor lung radiat t9 carpului
M . extensor scurt 5 radial al
carpului Fasci an te bra h i ala
M! exiensc antebrahi; auperfic M!
abductor lunii al policeliu M!
extensor scurt ai po licei ui
Tend. ni. extensor radial al carpi du
Septul intcrmuseular brahial lateral Capul medial al m. triceps brahial
-en6. m. triceps
Epicondilul
lateral Olecraniu
M! anconeu
M flexor ulnar al carpului
- M . extensor al degetelor M. extensor
utnar al carpului
M . extensor al
degetului mic
M extensor al degetelor rend. m. ext. ulnarai carpului

%umele 7rigine muchiului 8 .nserie (ciune .nerva*
tie
4! Flexor Captul humero* Pe falanga medie a degetelor Flexeaz falanga Plexul
superficial ulnar are originea pe II, ..., IV, V. Fiecare tendon al medie pe cea $rahial!
al degetelor epicondilul medial al flexorului superficial al proximal,
humerusului i pe degetelor se Dmparte Dn c'te degetele pe
procesul coronoid al dou fascicule care se prind m'n, mana pe
ulnei! Corpul de falanga medie a degetelor ante$ra i an*
muscular se continu 55,555, IV i V. Printre cele te$raul pe $ra!
cu patru tendoane, dou fascicule trec tendoanele 6ste i adductor
destinate degetelor 55 flexorului profund al al m'inii!
* #! degetelor!
100
muchiului
3! Flexor Pe faa anterioar a Fiecare tendon al Flecteaz falanga Plexul
profund al ulnei i pe mem$rana degetelor ..* # trece distal pe cea medie, $rahial!
degetelor interosoas a printre tendoanele media pe proximal,
ante$raului! Corpul flexorului superficial al degetele pe m'n i
muscular se continu degetelor i se insera m'na pe ante$ra!
cu patru tendoane pe falanga distal! 6ste i adductor al
pentru degetele .. * #! m'inii!
-! Flexo*rul Pe faa anterioar a Pe falanga distal a Flecteaz falanga Plexul
lung al radiusului i pe policelui! distal pe cea pro* $rahial!
policelui mem$rana inter* ximal, policele pe
osoas! ante$ra! 6ste uor
a$ductor!
1! Ptratul Pe faa anterioar a Pe faa anterioar a etermin poziia Plexul
pronator ulnei, Dn poriutiea sa radiusului, Dn poriunea m'inii! $rahial!
distal! sa distal!
)u'chii regiunii posterioare a ante$raului
muchiului
5! 6xtensor al Pe epicondilul la* &amura apone* 6xtensor al falangei Plexul
degetelor teral al humeru* vrotic median distale pe cea medie, $rahial!
sului! Corpul se prinde pe fa* al falangei medii pe
muscular se Dmparte langa medie a falanga proximal, al
Dn patru tendoane degetelor .. * #, degetelor pe
pentru degetele .. * iar ramurile apo* metacarp i al m'inii
#! Fiecare tendon nevrotice laterale pe ante$ra! 6ste i
are trei ramuri pe falanga distal adductor al m'inii!
aponevrotice! de la aceleai
degete!
+! 6xtensor al Pe epicondilul Pe ultimele dou 6ste extensor al Plexul
degetului mic lateral al hume* falange ale degetului mic i al $rahial!
rusului! degetului mic! m'inii!
2! 6xtensor Captul humeral se Pe $aza meta* Face extensia m'inii Plexul
ulnar al dege* insera pe con*dilul carpianului #! i a$ducia ei! $rahial!
tului mic lateral al
humerusului, iar
captul ulnar pe
marginea posteri*
oar a ulnei!
K! (nconeu Pe condilul lateral Pe faa posterioar 6xtensor al Plexul
al humerusului! a extremitii ante$raului! $rahial!
superioare a ulnei!
)u'chii regiunii posterioare a ante$raului - continuare
Numele .ri,ine .nserie (ciune .nervatie
mucAiului
4! (bductor Pe faa posterioar a ulnei, Pe falanga ($ductor al Plexul
lun, al poli" a radiusului i a proximal a policelui i al $rahial!
celui mem$ranei interosoase! policelui! m'inii!
3! 06tensor Pe faa posterioar a ulnei, Pe falanga distal a 6xtensor i Plexul
scurt al poli" a radiusului i a policelui! a$ductor al $rahial!
celui mem$ranei interosoase! policelui!
-! 06tensor Pe mem$rana inter*osoas Pe falanga distal a 6xtensor i Plexul
lun, al poli" i pe faa posterioar a policelui! a$ductor al $rahial!
celui ulnei! policelui!
1! 06tensorul Pe mem$rana inter*osoas /e altur ten* 6xtensor al Plexul
de,etului .. a humerusului, Dn donului exten* indexului! $rahial!
Dinde6F poriunea ei distal, sorului comun al Particip i la
deasupra epicondilului degetelor destinat extensia
lateral! indexului! m'inii!
)u'chii regiunii laterale a
ante$raului
Numele .ri,ine Inserie (ciune .nervatie
mucAiului
5! BraAiora" Pe marginea late*ral Pe procesul Flexor al ante$raului pe Plexul
dial a humerusului, Dn stiloid al $ra! 6ste supinator $rahial!
poriunea ei distal, radiusului! numai c'nd ante$raul
deasupra epi* este Dn pronaie i pro*
condilului lateral! nator c'nd ante$raul
este Dn supinaie!
+! /un, e6" Pe marginea lateral Pe cel de al 6xtensor i a$ductor al Plexul
tensor radial a humerusului, Dn ..*lea meta* m'inii! 6ste flexor al $rahial!
al carpului poriunea ei distal, carpian! ante$raului pe $ra!
deasupra epicon*
dilului lateral!
2! Scurt e6" Pe epicondilul lateral Pe cel de al 6xtensor i a$ductor al Plexul
tensor radial al humerusului! ..*lea meta* m'inii! 6ste i flexor al $rahial!
al carpi an! ante$raului pe $ra!
carpului
K! Supinator Pe extremitatea Pe faa la* Cel mai puternic supi* Plexul
proximal a ulnei, teral a nator al ante$raului i $rahial!
su$ incizura radiala! radiusului! m'inii!
M'na posed un aparat muscular complex i are muchi numai pe faa sa palmar i Dn
spaiile interosoase! Muchii m'inii sunt grupai Dn trei regiuni! .! &egiunea lateral
cuprinde muchi care deservesc degetul mare C policele I i anume: m! a$ductor al
policelui, m! opozant al policelui, m! scurt al policelui i m! adductor al policelui!
(ciunea acestor muchi este indicat de denumirea lor! +! &egiunea medial conine m!
flexor scurt al degetului mic CinelarI, m! a$ductor al degetului mic i m! opozant
degetului mic! 2! &egiunea miElocie cuprinde muchii lom$ricali i interosoi!
102
)eaca sinovial aY lendonului m! flexor Y! lung al policelui M!
a$cluctor scurt al policelui
M! opozant al policelui
)eaca sinovial comun a mm! flexori
M! opo>ani al degetului mic M! a$ductor al degetului mic
)eaca sinovial a? lendonului m! flexor radiam )eaca sinovial a tendonului m! a$ductor>\ lung al policelui
)eaca sinovial a m! flexor lung ai policelui
\:i,. #$. *<na, 5aa anterioar7, plan super5icial
eiinaculul flexorilor )endonul
m! flexor ulnar
)eaca sinovial comun a mm! flexori
*ucAii lombricali sunt ane6ai tendoanelor mucAiului 5le6or pro5und al
de,etelor i se notea97 dinspre police spre de,etul mic cu ci5rele . * -. 0i 5le6ea97
prima 5alan,7 Dpro6imal7F i e6tind pe celelalte dou7 Dmedie i distal7F. *ucAii
interosoi ocup7 spaiile dintre metacarpiene i sunt unii palmari, alii dorsali
D5i,. #$, #F.
*ucAii interosoi 5lectea97 toi 5alan,a pro6imal7 i e6tind 5alan,a medie i
distal7B @n plus, interosoii palmari apropie de,etele de a6ul m<inii, iar cei dorsali
@ndep7rtea97 de,etele de a6ul m<inii.
*ucAii membrului in5erior
/a membrul in5erior vom descrie mucAii ba9inului, mucAii coapsei, mucAii ,ambei i
mucAii piciorului D5i,. #! " G&F.
)end! ra! flexor profundb
m
=
)endonul m! flexor H profund al degetelor Partea
Dncruciat a tecii fi$roase
Partea orizontal a tecii fi$roase Mm!
interosoi palmari
)end! m! flexor superficial Mm!
lom$ricali Y .#! .ll, si l
M! opozant al W degetului m ic-A M! flexoi al degetului mic rendoanele
mm! flexori H superficiali ai degetelorgl
)eaca m! flexor . G1 lung al policelui S i^LYE! adductor al policelui, capul transvers i#l! flexor
scurt al policelui M! a$ductor scurt al! policelui M! opozant al policelui
)eaca tendinoas a m! flexor radici[ al carpului
)endonul m! palmar lung
&etinaculul flexorilor osera radiala
Fig! 2-! M'na, faa anterioar, plan profund
)u'chii anteriori ai
$a%inului
Numele .ri,ine Inserie (ciune .nerva*
mucAiului ie
Ileopsoas, format .n fosa Pe Flexor al coapsei pe $azin c'nd Di ia Plexul
din mucAiul iliac! trohan* punct fix pe origine i flexor al $azinului lom$ar!
psoas i mucAiul terul mic! pe coaps c'nd Di ia punct fix pe inserie!
iliac .n contracie unilateral Dnclin trunchiul
de aceeai parte!
)u'chii posteriori ai $a%inului
Numele .ri,ine Inserie (ciune .nerva*
mucAiului ie
'. *ucAii 5esieri " Pe aripa ili* Pe faa posterioar 6xtensor al coapsei8 Dm* Plexul
5esier mare Ccel ac, Dnapoia a trohan*terului preun cu ceilali muchi sacral!
mai superficial i liniei fesiere
mare
! fesieri, intervine Dn
cel mai voluminosI posterioare! meninerea poziiei de
verticalitate a corpului!
104
)u'chii posteriori ai $a%inului -
continuare
%umele 7rigine .nserie (ciune .nerva*
muchiului ie
* fesier miElociu Pe aripa iliac, Pe faa lateral a (u aciune comun! Plexul
* fesier mic Dntre linia trohanterului mare! Fi$rele posterioare ale sacral!
fesier celor doi muchi au
posterioar i aciune de extensie i
anterioar
! rotaie Dn
afar a coapsei, Dn timp Pe aripa iliac, Faa anterioar a tro* Plexul
Dnaintea liniei hanterului mare! ce fi$rele anterioare au sacral!
fesiere aciune de flexie i
anterioare! rotaie Dnuntru a
coapsei!
+! 7$turator Pe cadmi ex* .n fosa trohanteric! &otator Dn afar al Plexul
extern tern al gurii coapsei! lom$ar!
o$turate i pe
mem$rana
o$turatori
e!
2! 7$turator intern Pe cadmi in* Pe faa medial a &otator Dn afar al Plexul
tern al gurii trohanterului mare! coapsei! lom$ar!
o$turate i pe
mem$rana
o$turatorie!
K! Piriform Faa anterioar Pe v'rful trohanterului &otator Dn afar i Plexul
Cform triun* a sacrului, Dn mare! a$ductor al coapsei! sacral!
ghiular cu $aza la vecintatea
osul sacru i gurilor
v'rful pe tro* sacrale!
hanterul mareI!
4! Muchii gemeni Pe spina Dmpreun cu o$tura* (ceeai aciune ca Plexul
* gemen superior ischiatica! Pe torul intern, pe faa muchiul o$turator sacral!
* gemen inferior tu$erozitatea medial a trohanterului intern!
ischiatica! mare!
3! )ensor al fasciei Pe spina iliac Pe tractul ilioti$ial, Flexor i a$ductor al Plexul
lata antero* formaiune fi$roas a coapsei! sacral!
superioar fasciei coapsei, care, Dn
Ccreasta sus, se insera pe coxal,
iliacI! iar Dn Eos pe condilul
lateral al ti$iei i pe
capul fi$ulei!
-! Ptrat femural Pe tu$erozi* Pe creasta intertro* &otator Dn afar al Plexul
tatea hanteric! coapsei! lom$ar!
ischiatica!
/pina ili activ ant! s u p
M! ten soi al fasciei lata
#erte$ra lom$ar # Promonlorium M! pi ri for ni =ig! inghinal M! o$turator
intern Cre asta pec l i 1 1 e e M! pec t!meu
)u$erculul
Creasta iliaca Fascia fesier
"ursa
sinoviaia su$cutan' a spi nei iliace post! sup!
z
"ursa sinoviaia su$cutan sacralei #.! fesier mart
l
"ursa coccigi an su$cutan M! aci duc tor mare =inia aspr
.nterlinia lendinoas
gracilis M! $iceps femural, capul scurt M. seinitendinos
13. $iceps femural capul lung
13. semimem$ranp
14. ti$ial
M! croitor (! i v! popii tec
Tend, m
semi me m$ranos !#.! plantari: #! safen mic V1.
gasiroenemian, capul mediai
M! nasirocnemian capul lateral
:i,. #!. Coaps7: st<n,a " 5aa posterioar7 dreapta " 5aa anterioar7
10!
)u'chii coapsei, regiunea anterioar
*ucAiul .ri,ine Inserie (ciune Inervaie
'. Croitor Ccel /pina iliac ante rou Pe faa medial Flexor al coapsei pe Plexul
mai lung muchi peri oar! a ti$iei, su$ $azin i al gam$ei lom$ar!
al corpuluiI condilul medial! pe coaps!
C. Cvadriceps a! -astul lateral, pe Pe $aza i 6xtensor al gam$ei Plexul
Care patru capete faa lateral a femurului marginile pe coaps! lom$ar!
de origineI i $uza extern a liniei rotulei!
aspre!
$! -astul medial, pe faa
medial a femurului i pe
$uza intern a liniei
aspre!
c! -astul intermediar,
pe faa anterioar a
femurului!
d! Dreptul 5emural, pe
$azin!
)u'chii coapsei, regiunea posterioar
muchiului
5! "iceps Captul lung pe Pe capul fi $ulei! 6xtensor al coapsei, Plexul
femural tu$erozitatea flexor al ge* sacral!
ischiatica8 cap* nunchiului i rotator
tul scurt, pe linia Dn afar al gam$ei!
aspr!
+! /emi* Pe tu$erozitatea )endonul direct, pe faa 6xtensor al coapsei Plexul
mem$ranos ischiatica! posterioar a condilului i flexor al sacral!
medial al ti$iei, tendonul genunchilor!
recurent merge Dn sus i &otator Dnuntru al
lateral, tendonul reflectat gam$ei!
ocolete condilul medial al
ti$iei!
2! /emiten* Pe tu$erozitatea Pe faa medial a ti$iei, 6xtensor al coapsei Plexul
dDnos Csituat ischiatica! su$ condilul medial! i flexor al sacral!
superficial de genunchiului!
precedentulI &otator Dnuntru al
gam$ei!
)u'chii coapsei, regiunea meial
%umele 7rigine .nserie
(ciun
e .nervaie
muchiului
1. Pectineu Pe creasta pee Pe linia de tri* Flexor al coapsei i uor Plexul
lineala de pe furcare miElocie a adductor al coapsei! lom$ar!
osul pu$is! liniei aspre!
)u'chii coapsei, regiunea meial - continuare
muchiului
+! (dductor Pe osul pu$is, Pe interstiiul liniei Flexor al coapsei, adductor Plexul
lung su$ tu$erculul aspre! al coapsei i rotator Dn afar! lom$ar!
pu$ic!
2! (dductor Pe ramura Pe interstiiul liniei 6ste adductor al coapsei, Plexul
scurt ischiopu$ian! aspre! flexor al coapsei i rotator Dn lom$ar!
afar
!
4. (dductor Pe ramura Pe interstiiul liniei 6ste cel mai puternic ad* Plexul
mare ischiopu$ian i aspre i pe condilul ductor al coapsei! atorit lom$ar!
tu$erozitatea medial al femurului! inseriei pe tu$erozitatea
ischiatica! ischiatica, este extensor al
coapsei! 6ste i rotator Dn
afar al coapsei!
4! ;racilis Pe ramura Pe faa medial a (dductor al coapsei, flexor Plexul
ischiopu$ian! ti$iei, su$ condilul al gam$ei i rotator medial sacral!
medial! al gam$ei!
Muc3ii gam&ei5 regiunea anterioar%
muchiului
5! )i$ialul Pe condilul lateral al ti$iei, . cuneiform i . Flexor dorsal al pi* Plexul
anterior faa lateral a ti$iei i metatarsian! ciorului i supinator sacral!
mem$rana interosoas! al piciorului!
+! 6xtensor Faa medial a fi$ulei i pe ( doua falang 6xtensor al halucelui Plexul
lung al mem$rana interosoas! a halucelui! i flexor dorsal al sacral!
halucelui piciorului!
2! 6xtensor Faa medial a fi$ulei i Fasciculul 6xtensor al degetelor Plexul
lung al mem$rana interosoas8 se miElociu se .. * # i flexor dorsal sacral!
degetelor Dmparte Dn patru tendoane, insera pe a ..*a al piciorului! 6ste i
pentru degetele .. * #! falang, iar cele pronator al piciorului!
Fiecare tendon se Dmparte dou marginale
Dntr*un fascicul miElociu i pe a treia
dou marginale! falang!
Muc3ii gam&ei5 regiunea lateral%
muchiului
'. Peronier Pe capul fi$ulei, /tr$ate planta i se Pronator al piciorului Plexul
lung pe faa lateral a insera pe . metatarsian i i extensor al sacral!
fi$ulei! pe . cuneiform! piciorului! /usine
$olta piciorului!
+! Peronier Pe faa lateral a Metatarsi anul #! Pronator i flexor Plexul
scurt fi$ulei! plantar al piciorului sacral!
Cextensor
I!
108
\ \ \lo\t% I f i F%/%OLO0% \ O . " % " %
:i,. #9. Muchii membrului in5erior
mm. extensori lungi ai dccctekif
)u'chii gam$ei, regiunea posterioar%
Numele .ri,ine Inserie (ciune Inerva"
mucAiului 1. ie
;a*ro"i
Cap7tul lateral pe condilul (ceti mucAi 5ormea97 4ricepsul 8le6ul
minian
lateral 5emural, cap7tul @mpreun7 cu solea"rul sural este sacral.
medial pe condilul 5emural tricepsul sural, care se e6tensor,
medial. continu7 cu tendonul supinator i
lui (Aile, ce se inseri pe adductor al
2. Solar 8e linia solearului de pe
tubero9itatea piciorului.
ubie. pe capul i 5aa
calcaneului.
posierioar< a 5ibulei.
Tend. m. tibial anterior M. extensor lung a! halucelui
M.
extensor lung ; degetelor si m. peronier M
Retinaculum mm ex (en sori inferiori
Tend. m. peron iei: scurt
Retinaculum mm. peronieri inferioi M. extensor scurt al degetelor Tend. m. peronier
H
'endoanelc rn. cxtcnsoi lunsr al
degetelor
Tend. m. extensor scurt al halucelui
:i,. G&. 8lanta
Aponevrozcle dorsale a degetelor
Mm. in rerososi dorsali
Retinaculum mm. extensori inferiori
Tend. m. tibial anterior Tend. in. extensor lung al halucelui
M. extensor
scurt
al halucelui
)u'chii gam$ei, regiunea posterioar - continuare
Numele .ri,ine .nserie (ciune .ner*
mucAiului vatie
#
. 8opliteu Pe condilul lateral al easupra liniei Flexia gam$ei pe coaps i Plexul
femurului! solearului rotete Dnuntru gam$a!
sacral
!
G
. :le6or Pe faa posterioar a Pe falanga a ... Flexor al degetelor, extensor
lun, al ti$iei! ga a degetelor i supinator al piciorului!
de,etelor .. * #!
%. 4ibial Pe faa posterioar a Pe tu$erozitatea 6xtensor, adductor i
posterior ti$iei i fi$ulei, c't i osului navicular! supinator al piciorului!
pe mem$rana
interosoas!
$
. :le6or Faa posterioar a ( S*a falang a Flexor al halucelui, extensor,
lun, al fi$ulei i mem$rana halucelui! adductor i supinator al
Aalucelui interosoas! piciorului!
110
A NATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
Muchii piciorului, spre deose$ire de cei ai m'inii, unde toi sunt exclusiv palmari,
sunt aezai at't pe faa dorsal, c't i pe faa plantar! Pe faa dorsal se afl doi
muchi scuri: muchiul extensor scurt al degetelor, care se termin prin patru
tendoane pentru degetele .. * #, i muchiul extensor scurt al halucelui! 6i fac
extensia degetelor!
Muchii plantari sunt aezai Dn trei grupe: grupul medial, grupul miElociu i grupul
lateral! ;rupul medial cuprinde muchi destinai halucelui, i anume: muchiul
a$ductor al halucelui, muchiul flexor scurt al halucelui i muchiul adductor al
halucelui, a cror aciune este indicat de Dnsui numele muchiului! ;rupul lateral
este format din doi muchi destinai degetului mic: muchiul a$ductor al degetului
mic i muchiul scurt flexor al degetului mic! Muchii grupului miElociu sunt mai
numeroi i sunt aezai pe mai multe planuri! Dn planul superficial se afl muchiul
scurt flexor al degetelor! .n planul miElociu se afl muchiul ptrat plantar i muchii
lom$ricali care se insera pe cele patru tendoane ale muchiului flexor lung al
degetelor situate i ele Dn planul miElociu! .n stratul profund se afl muchii interosoi,
plantari i dorsali! Muchii interosoi fac flexia primei falange! (ciunea de extensie a
ultimelor dou falange este redus!
FIZIOLOGIA SISTEMULUI MUSCULAR
Muchii reprezint efectori importani ai organismului! Dn funcie de aspectul lor la
microscopul optic, fi$rele musculare sunt de dou tipuri: 5! striate Cinclud fi$rele
scheletice i miocardice, caracteriz'ndu*se prin prezena unei alternane de $enzi
luminoase cu DntunecateI8 +! netede Cfr caracteristici de prezentareI!
Muchii scheletici asigur tonusul, postura, echili$rum, mimica i micrile voluntare!
Muchiul cardiac asigur activitatea de pomp ritmic a inimii! Muchii netezi asigur
$una funcionare a circulaiei, motilitatea digestiv i excretorie, acomodarea vederii,
naterea, alptarea etc! Componenta efectorie a reflexelor somatice de tonus, postur,
echili$ru i redresare, precum i a activitii motorii voluntare, a expresiei strilor
afectiv emoionale i lim$aEului o reprezint muchiul striat somatic! Componenta
efectorie a reflexelor vegetative motorii o reprezint musculatura neted! .ndiferent de
particularitile morfologice i de rolul lor specific, toi muchii se caracterizeaz prin
proprietatea de a transforma energia chimic Dn energie mecanic! (ceast transformare
are loc la nivelul sarcomerului, cu un randament de 2, * K,V! Muchii scheletici
reprezint aproximativ K,V din masa organismului, iar muchii netezi i miocardul Dnc
5,V!
C.*8.?INI( BI.CSI*ICW ( *+[CSI+/+I
Muchii conin 1,V ap i +,V su$stane solide, organice i anorganice!
/u$stanele organice! Cele mai importante sunt proteinele i su$stanele energetice!
Proteinele sunt localizate Dn miofi$rile i sarcoplasma! Proteinele de la nivelul
miofi$rilelor formeaz sarcomere! Unele sunt proteine contractile Cactina,
miozinaI, altele au rol reglator Ctroponina, tropomiozinaI! Proteinele citoplasmatice
sunt reprezentate de enzime, mioglo$in Ccu structur i roluri asemntoare cu ale
hemoglo$inei din eritrociteI i calmodulin!
/u$stanele energetice ale muchiului sunt glucidele, lipidele i su$stanele
macroergice! ;lucidele se afl su$ form de polimer al glucozei, glicogenul, depozitat
ca incluziuni Dn sarcoplasm! Prin glicogenoliz, din glicogen se eli$ereaz molecule
de glucoza ce sunt meta$olizate pe loc, furniz'nd energia necesar refacerii
moleculelor macroergice! =ipidele musculare se afl su$ form de incluziuni
citoplasmatice de trigliceride, fiind i ele surs de energie! Moleculele macroergice
sunt adenozintrifosfatul C()PI i creatinfosfatul CCPI! ()P furnizeaz direct energia
necesar contraciei, iar CP asigur refacerea moleculelor de ()P!
/u$stanele anorganice! /unt, ca i Dn cazul altor celule, srurile minerale: cloruri, $icar$onai,
sulfai, fosfai de sodiu, potasiu, calciu, magneziu!
8).8)I04WNI/0 *+[CSI/.)
Contractilitatea este proprietatea specific muchiului i reprezint capacitatea de a
dezvolta tensiune Dntre capetele sale sau de a se scurta! C'nd muchiul se contract
fr sarcin, el se scurteaz cu vitez maxim fr tensiune! C'nd se contract cu o
sarcin mai mare dec't fora sa, atunci el dezvolt o tensiune maxim, fr scurtare!
"aza anatomic a contractilitii este sarcomerul, iar $aza molecular o constituie
proteinele contractile!
6xcita$ilitatea se datoreaz proprietilor mem$ranei celulare Cpermea$ilitate selectiv,
conductan ionic, polarizare electric, pompe ioniceI! Muchii rspund la un stimul
printr*un potenial de aciune propagat, urmat de contracia caracteristic! .ntre
manifestarea electric de la nivelul mem$ranei fi$rei musculare i fenomenele mecanice
de la nivelul sarcomerului se produce un lan de reacii fizico*chimice, numit cuplaE
excitaie*contracie!
6xtensi$ilitatea este proprietatea muchiului de a se alungi pasiv su$ aciunea unei
fore exterioare! /u$stratul anatomic al extensi$ilitii Dl reprezint fi$rele conEunctive
i elastice din muchi!
6lasticitatea este proprietatea specific muchilor de a se deforma su$ aciunea unei
fore i de a reveni pasiv la forma de repaus c'nd fora a Dncetat s acioneze! "aza
anatomic a acestei proprieti o reprezint fi$rele elastice din structura
perimisiumului! 6lasticitatea Eoac un rol foarte mare la muchii ce presteaz lucru
mecanic, mai ales atunci c'nd tre$uie Dnvins ineria! .nterpunerea unei structuri
elastice Dntre for CmuchiulI i rezisten Co$iectul ce tre$uie deplasatI amortizeaz
creterile prea mari de tensiune Dn muchi i asigur deplasarea continu, uniform, a
o$iectului!
)onusul muscular este o stare de tensiune permanent, caracteristic muchilor ce au
inervatie motorie somatic i senzitiv intacte! up denervare, tonusul muchilor
scheletici dispare! )onusul muscular este de natur reflex!
&eflexele tonice au ca receptor fusul neuromuscular! Calea aferent este
reprezentat de dendritele protoneuronilor proprioceptivi din ganglionii spinali!
)erminaiile acestora, dispuse spiralat sau Dn $uchet, iau contact cu poriunea
central, necontractil, a fusului neuromuscular!
(xonul protoneuronilor ptrunde Dn mduv pe calea rdcinilor posterioare i face
sinaps direct cu corpul motoneuronilor a din coarnele anterioare Creflex
monosinapticI! Centrul spinal al reflexului tonic este chiar sinapsa dintre aceti doi
neuroni! Calea eferent pornete de la motoneuronul a, prin axonul acestuia, i se
termin prin plci motorii la nivelul fi$relor musculare striate scheletice, care
reprezint efectorul! (cesta este arcul reflex elementar! 6ste
112
identic cu arcul re5le6elor spinale monosinaptice, miotatice. *ecanismul
elementar al tonusului muscular se a5l7 sub in5luena centrilor nervoi superiori,
situai la di5erite etaJe ale nevra6ului,
p<n7 la scoara cerebral7.
8rincipala locali9are a centrilor superiori ai tonusului muscular este @n
5ormaiunea reticulata a truncAiului cerebral. De aici pornesc c7i descendente
5acilitatorii Aipertoni9ante i c7i descendente inAibitorii Aipotoni9ante.
Din sistemul descendent 5acilitator 5ace parte 5asciculul spinal, iar din cel
inAibitor 5asciculul rubrospinal. C7ile reticulospinale transmit i comen9i
5acilitatorii i inAibitorii. 4oate aceste c7i descendente se termin7 @n special pe
motoneuronii ,amma radiculari, produc<nd stimularea sau inAibarea acestora.
/a r<ndul s7u, motoneuronul ` va transmite impulsuri mai numeroase sau mai
puine c7tre poriunile contractile ale 5usului neuromuscular, care se vor
contracta sau rela6a @n 5uncie de 5recvena impulsurilor H. In acest mod varia97
starea de tensiune a 5ibrelor intra5usale, 5enomen ce e6cit7 variabil terminaiile
sen9itive proprioceptive. In consecin7, de la 5usurile neuromusculare vor 5i
conduse a5erent desc7rc7ri de poteniale de aciune cu 5recven7 mare, c<nd
5usul este tensionat, sau cu 5recven7 mic7, atunci c<nd 5usul este rela6at. (ceste
impulsuri a5erente aJun, la motoneuronul a, a c7rui activitate va 5i intensi5icat7
sau redus7, @n 5uncie de 5recvena desc7rc7rilor din 5usul neuromuscular.
Creterea activit7i motoneuronilor a determin7 o contracie a unit7ilor motorii
ale 5ibrelor e6tra5usale, deci creterea tonusului muscular, iar reducerea
activit7ii motoneuronilor a va 5i urmat7 de Aipotonie. Se poate constata c7
tonusul muscular este controlat de centrii superiori prin intermediul
motoneuronilor `, re,l<nd starea de tensiune a 5usului neuromuscular, care, la
r<ndul ei, prin intermediul motoneuronilor a, modi5ic7 permanent starea
contractil7 a mucAilor.
(ceste procese se produc permanent, at<t @n repausul muscular, cat i @n timpul
di5eritelor activit7i motorii voluntare sau automate. Intensitatea lor scade sau
crete @n 5uncie de circumstane. 4onusul muscular este in5luenat i de scoara
cerebral7, di5erite st7ri a5ectiv"emoionale av<nd e5ect stimulator sau inAibitor.
C.N4)(CNI( :IB)0I *+SC+/()0 S4)I(40
0ste de trei 5eluri: i9ometric7, i9otonic7 i au6otonic7.
Contracie i9ometric7 " lun,imea mucAiului r7m<ne nescAimbat7, dar crete
tensiunea. In timpul acestui tip de contracie, mucAiul nu prestea97 lucru
mecanic e6tern, toat7 ener,ia cAimic7 se pierde sub 5orm7 de c7ldur7 plus lucru
mecanic intern. 06emplu de contracie i9ometric7 este cea de susinere a
posturii corpului.
Contracie i9otonic7 " lun,imea mucAiului varia97, iar tensiunea r7m<ne
constant7. *ucAii reali9ea97 lucru mecanic. (ceste contracii sunt caracteristice
maJorit7ii mucAilor sAeletici.
Contracie au6otonic7 " varia97 at<t lun,imea, c<t i tensiunea mucAiului. In timpul unei
activit7i obinuite, 5iecare mucAi trece prin 5a9e i9ometrice,
i9otonice i au6otonice. @nceputul oric7rei contracii musculare, @n special c<nd
trebuie s7 deplas7m ,reut7i, este i9ometric. (paratul contracii muscular
@ncepe s7 ,enere9e 5ora necesar7 pentru a deplasa sarcina impus7. 4ensiunea
din mucAi crete de la valoarea 9ero la o valoare e,al7 cu sarcina. In acest
moment, mucAiul @ncepe s7 se scurte9e, deplas<nd ,reutatea pe o distan7
anumit7. Deci are loc a doua 5a97 a contraciei, 5a9a i9otonic7. 8e parcursul
scurtrii, tensiunea din muchi poate rm'ne constant Cc'nd greutatea este deplasat
pe vertical sau pe orizontalI sau poate varia Cc'nd traiectoria punctului de rezisten
unde se afl sarcina descrie un arc de cercI! .n acest caz, contracia este auxotonic
sau contracie cu scurtare su$ tensiune pasiv varia$il Ctensiunea din muchi este
totdeauna activ8 pasiv este rezistena opus de sarcina deplasat de muchi, sarcin
care are o valoare egal cu tensiunea generat activI!
*0C(NIS*+/ C.N4)(CNI0I [I )0/(EW)II MUBCS.U=U.
*ecanismul contraciei musculare. /u$stratul morfologic al contraciei este
miofi$rila cu sarcomerele ei, iar su$stratul $iochimic este reprezentat de
filamentele de actin i miozin!
!ilamentul 6e mio"in% este alctuit din peste +,, de molecule de miozin! 7 molecul
de miozin este alctuit din ase lanuri polipeptidice Cdou grele i patru uoareI! Se
descriu unei molecule de miozin dou zone: cap i coad! Cozile moleculelor de
miozin se unesc i formeaz corpul filamentului, Dn timp ce capetele moleculelor se
gsesc de o parte i de alta a filamentului, i Dmpreun cu o mic poriune din zona
spiralat a moleculei, numit $ra, formeaz punile transversale filamentului, flexi$ile
Dn dou zone, numite zone*$alama!
!ilamentul 6e actin%# Prezint trei proteine componenete: actina Cde tip F i ;I,
troponina i tropomiozina! Piesa principal a filamentului de actin este o molecul
de actin de tip F, du$lu spiralat! Fiecare spiral a acestui du$lu helix este alctuit
din molecule polimerizate de actin de tip ;! (taat de fiecare molecul de actin ;
este o molecul de (48 Cconsiderate situsurile active ale miozineiI! .n repaus,
moleculele de tropomiozina se gsesc deasupra situsurilor active ale actinei, pentru a
Dmpiedica interaciunea actin * miozin!
)roponina este alctuit din trei su$uniti proteice: . * cu afinitate pentru actin, ) * cu
afinitate pentru tropomiozina, C * cu afinitate pentru ionii de calciu! /e pare c
acest complex ataeaz tropomiozina de actin! (finitatea mare a ionilor de calciu pentru
troponina se pare c este cea care declaneaz procesul contracii! Muchiul se poate afla
Dn dou stri fundamentale, diametral opuse: 5! starea de repaus, starea pasiv, Dn care nu
exist interaciuni actin*miozin8 +! starea de
contracie, starea activ, Dn care au loc interaciuni actin*miozin! Cfig! K5I!
)recerea de la starea de repaus la starea activ se face prin mecanismul de cuplaE
excitaie*contracie, iar trecerea
de la starea activ .a cea pasiv se face prin mecanismul relaxrii!
Cupla-ul e.citaie - contracie. /timulul natural care declaneaz activitatea
muscular este potenialul de aciune ce se rsp'ndete pe suprafaa sarcolemei,
ptrunz'nd Cprin sistemul tu$ilor )I ad'nc Dn fi$ra muscular, unde determin
eli$erarea din reticulul sarcoplasmatic a unor mari cantiti de ioni de calciu, stocate
la acest nivel! /e produce o cretere $rusc a concentraiei calciului citosolic! (cesta
se fixeaz pe proteine
Contractat Fig! K5! /trile de contracie i relaxare ale miofi$rilei
114
A,A-O.%A fi F%/%OLO0%A O.ULU%
reglatoare, reprezentate de troponine CDn cazul fi$relor musculare striateI i
calmoduline CDn fi$rele netedeI, crora le produce modificri stereochimice!
)roponinelc astfel modificate nu mai pot Dmpiedica interaciunea actin*miozin i
se declaneaz starea activ!
/tarea activ a muchiului este declanat de creterea concentraiei calciului Dn citosol!
Contracia muchiului este rezultatul cuplrii miozinei cu actina, cu formarea
complexelor acto*miozinice! .nteraciunea actin*miozin se petrece Dntre su$uniti
polipeptidice ale miozinei, numite puni transversale i anumite su$uniti polipeptidice
ale actinei, numite puncte active! Punile transversale se desprind din miofiiamentele de
miozin ca nite ramificaii laterale i se extind p'n Dn vecintatea punctelor active ale
actinei, prin nite formaiuni glo$ulare, numite cap!
Capul are proprieti ()P*azice8 el fixeaz o molecul de ()P i o desface Dn (P i
fosfat anorganic, Dncrc'ndu*se cu energia rezultat din hidroliz! .nteraciunea
miozin*actin Dnc nu poate avea loc, dar este iminent i se va produce Dn momentul
dezvelirii punctelor active ale actinei su$ efectul proteinelor reglatoare i al calciului
Cfig! K+, K2I!
.nteraciunea const din cuplarea capului punii transversale a miozinei cu punctul activ
actinie i $ascularea sa $rusc spre centrul sarcomerului! (ctina ancorat astfel de
miozin va fi tracionat i micat spre centrul sarcomerului, glis'nd printre
miofiiamentele de miozin! Un singur miofilament de miozin are c'teva sute de puni
transversale ale cror capete se cupleaz repetitiv cu actina Cteoria mersului Apas cu pasA
a contraciei musculareI!
Dn acest context este necesar s se aminteasc efectul lungimii sarcomerului i al
suprapunerii filamentelor de actin cu cele de miozin asupra tensiunii active
dezvoltate de fi$ra muscular Dn contracie! Pe msur ce sarcomerul se scurteaz
i filamentele de actin Dncep
lanuri grele
=anuri uoare
B
Filamente de actin
* * ** cf < r V ' Puni transversale
"alamale
Filamente de miozin
Fig! K+! ( * Molecula de miozin! B * Filamentul de
miozin
/i Cusuri activate
Complex troponinic
%
/
(ctina F
)ropomiozin
Fig! K2! Filamentul de actin
s se suprapun cu cele de miozin, tensiunea crete progresiv, p'n ce lungimea
sarcomerului scade la +,+ p! 6ste momentul Dn care filamentul de actin s *a suprapus
peste toate punile transversale miozinice, dar nu a aEuns Dnc Dn miElocul filamentului
de miozin! Continuarea scurtrii determin meninerea tensiunii, p'n la o lungime a
sarcomerului de + Hi! .n acest moment, cele dou capete ale filamentului de actin
Dncep s se suprapun unul cu cellalt, concomitent cu suprapunerea peste filamentul
de miozin! =a scderea lungimii sarcomerului su$ + p, la aproximativ 5,34 p, fora de
contracie Dncepe s scad! .n acest moment, cele dou discuri N ale sarcomerului
ating capetele filamentului de miozin! ac se continu scurtarea sarcomerului
dincolo de acest punct, puterea contraciei scade dramatic! (cest fapt demonstreaz c
fora maxim de contracie apare atunci c'nd se constituie suprapunerea maxim Dntre
filamentele de actin i punile transversale ale miozinei i spriEin ideea c fora de
contracie este cu at't mai mare cu c't numrul de legturi acto*miozinice este mai
mare!
78ectul lungimii muc3iului asupra 8or0ei 6e contrac0ie# C'nd muchiul se afl la
lungimea sa normal, de repaus, care este la o lungime a sarcomerului de aproximativ +
p, el se va contracta cu for maxim! ac muchiul este Dntins la o lungime mai mare
Dnainte de contracie, la nivelul su se va dezvolta o tensiune de repaus, chiar Dnainte ca
procesul de contracie s ai$ loc! (ceast tensiune se datoreaz forelor elastice ale
esutului conEunctiv, sarcolemei, vaselor sangvine, nervilor! ac Dns, Dntinderea
muchiului se face mult peste lungimea sa de repaus, adic peste aproximativ +,+ p,
tensiunea sa activ, dezvoltat Dn timpul contraciei va scdea!
*ela0ia 6intre vite"a 6e contrac0ie i 9nc%rcarea muc3iului# 6ste de invers
proporionalitate, viteza de contracie scz'nd cu creterea sarcinii pe care muchiul o
are de depit!
)riada cuplare, traciune, decuplare reprezint momentul esenial al transformrii energiei
chimice Dn energie mecanic!
*ela:area 8i&rei musculare# .nteraciunea actin*miozin se produce at't timp c't
calciul este fixat pe troponina! Pentru a se produce relaxarea este necesar pomparea
activ a calciului din citosol spre depozitele intracelulare Creticul sarcoplasmaticI sau Dn
afara celulei! (re loc scderea concentraiei calciului citosolic! .n aceast condiie,
calciul se desprinde de pe troponina i difuzeaz Dn citosol, iar troponina i celelalte
proteine reglatoare acoper punctele active ale troponinei i muchiul se relaxeaz,
Dncrcarea cu calciu a celulei musculare sau epuizarea rezervelor de ()P duce la
contractur muscular Co astfel de contractur se produce la c'teva ore dup moarte i
poart numele de rigiditate cadavericI!
Contracia fi$relor miocardice se desfoar similar cu a celor scheletice!
Contracia muchiului neted prezint numeroase deose$iri datorit diferenelor
structurale Cnu exist sarcomereI i $iochimice CDn locul troponinelor exist o
alt protein reglatoare, numit calmodulinI!
M(%.F6/)F&.=6 C7%)&(CG.6. MU/CU=(&6
(ctivitatea muscular se Dnsoete de o serie de manifestri electrice, mecanice, $iochimice,
calorice CtermiceI i acustice!
Manifestrile electrice sunt reprezentate de potenialul de aciune al fi$rei musculare!
.n repaus, sarcolem, similar neurilemei, este polarizat cu sarcini pozitive la
exterior i negative la interior, av'nd o diferen de potenial de 0, m#! Cauzele
acestei polarizri
11!
sunt aceleai ca i la neuron. 06citarea 5ibrelor musculare pe cale natural7 Dde la
placa motorieF sau arti5icial7 Dcu curent electricF provoac7 apariia unui potenial
de aciune propa,at @n lun,ul 5ibrei cu o vite97 de #& m=s. 8otenialele de aciune
ale unei unit7i motorii se sumea97, d<nd potenialele de plac7 motorie.
(ctivitatea electric7 a @ntre,ului mucAi sau a unit7ilor motorii componente poate 5i
@nre,istrat7, obin<ndu"se electro"mio,rama.
*ani5est7rile biocAimice sunt iniiate prin mecanismul de cuplare e6citaie "
contracie. 8rocesele cAimice din mucAi asi,ur7 ener,ia necesar7 proceselor
mecanice.
8rima etap7 const7 @n des5acerea (48 @n (D8, acid 5os5oric i ener,ie, sub
aciunea (48"a9ic7 a capului mio9inei. In 5a9a imediat urm7toare, moleculele de
(48 se re5ac din (D8 i creatin5os5at DC8F, care o5er7 ener,ia necesar7 con5orm
reaciei: (D8HC8a (48Hcreatin7. In 5elul acesta sunt puse la dispo9iia
mucAiului noi molecule de (48, care asi,ur7 @n continuare ener,ia necesar7.
)e9ervele de C8 se re5ac pe seama ener,iei re9ultate din ,licoli97. 8entru 5iecare
molecul7 de ,luco9a Aidroli9at7 p<n7 la C&2 i S.,& se sinteti9ea97 #! molecule
de (48. . parte din aceasta este utili9at7 direct de c7tre mucAi, iar o parte
asi,ur7 re5acerea C8, con5orm reaciei: (48Hcreatin7a(D8HC8.
In timpul 5a9ei anaerobe a ,licoli9ei, @n mucAi se 5ormea97 acid lactic @n
cantit7i variabile, ce depind de ,radul de aprovi9ionare cu o6i,en i de
intensitatea e5ortului muscular. C<nd o6i,enarea mucAiului este de5icitar7,
predomin7 ,licoli97 anaerob7 i acidul lactic se 5ormea97 @n cantitate mare. 0l
este transportat de s<n,e la 5icat, unde '=% este trans5ormat p<n7 la C7, i S,&,
iar ener,ia eliberat7 este 5olosit7 la resinte9a ,luco9ei din celelalte G=%. /a
@nceputul contraciei musculare se utili9ea97 re9ervele ener,etice direct
utili9abile D(48, C8F. (cestea se re5ac @n timpul i dup7 terminareacontraciei,
pe seama ,licoli9ei. Din aceast7 cau97, consumul de o6i,en al mucAiului se
menine la valori crescute i C& " #& minute dup7 rela6are. (cest consum
suplimentar de o6i,en, @n
comparaie cu perioada de repaus de dinaintea contraciei, se numete datoria de
o6i,en a mucAiului.
*ucAiul 5olosete ca material ener,etic ,luco9a i aci9ii ,rai. (portul
suplimentar de o6i,en i substane nutritive se 5ace prin creterea debitului
circulaiei san,vine de peste #& de ori 5a7 de nivelul de repaus, prin arteriolo" i
capilarodilataie. Contraciile de scurt7 durat7 5olosesc mai ales ener,ie
re9ultat7 din reaciile anaerobe. (tunci c<nd se prestea97 un e5ort 5i9ic de lun,7
durat7, ponderea reaciilor aerobe crete, aprovi9ionarea cu o6i,en a mucAiului
ecAilibrea97 consumul i @n 5elul acesta este posibil7 activitatea muscular7
@ndelun,at7. C<nd acest ecAilibru nu se stabilete i consumul de o6i,en al
mucAiului dep7ete aprovi9ionarea, are loc acumularea de acid lactic i
sc7derea cantit7ii de (48 i CP din mucAi, 5apt ce repre9int7 cau9ele locale ale
oboselii musculare.
*ani5est7rile mecanice se studia97 cu aJutorul mio,ra5ului, care permite
@nre,istrarea contraciei musculare. (plicarea unui stimul unic, cu valoare
pra,, determin7 o contracie muscular7 unic7, numit7 secus7 muscular7, care
are urm7toarele componente D5i,. GGF:
1 :a9a de laten7, care durea97 @n medie &,&' s, din momentul aplic7rii
e6citantului i p<n7 la apariia contraciei. @n timpul acestei 5a9e, a c7rei durat7
depinde de tipul de mucAi, are loc mani5estarea electric7 a contraciei.
2 :a9a de contracie, care durea97 @n medie &,&G s.
3 :a9a de rela6are, care durea97 &,&%s.
Secusa poate 5i i9ometric7 sau i9otonic7. Durata total7 a secusei este de &,Ps, iar
amplitudinea ei varia97 proporional cu intensitatea stimulului aplicat, p<n7 la o
valoare ma6im7. (cest 5apt se e6plic7 prin antrenarea @n contracie a unui num7r
tot mai mare de
Muchi ocular > Muchi ga
Muchi solear
120
milisecunde
160
200
Fig! KK! urata contraciilor izometrice ale unor tipuri diferite de muchi
fi$re musculare, pe msur ce intensitatea stimulului crete, p'n la momentul Dn care
toate fi$rele se contract simultan! .n acest moment, intensitatea stimulului este
maximal! /timularea Dn continuare cu stimuli supramaximali nu este urmat de
creterea amplitudinii secusei! ac Dn loc de stimulare unic se folosesc stimuli
repetitivi, la intervale mici i regulate, cur$a rezultat nu mai este o secus, ci o sumaie
de secuse, numite tetanos! .n funcie de frecvena de stimulare, sumaia secuselor este
mai mult sau mai puin total! 6xist
dou feluri de tetanos:
1 incomplet, al crui grafic prezint un platou dinat, exprim'nd sumarea incomplet a secuselor la
stimulare repetitiv cu frecven Eoas de 5,*+, stimu li>secund:
2 complet, al crui grafic prezint un platou regulat, exprim'nd sumaia
total a secuselor, o$inut prin aplicarea stimulilor cu o frecven mult mai
mare: 4,*5,, stimuli>secund Cfig! K4I!
Fig! K4! /umarea de frecven i tetanizarea
)oate contraciile voluntare ale muchilor din organism sunt tetanosuri i nu secuse,
deoarece comanda voluntar se transmite la muchi prin impulsuri cu frecven mare!
6xist Dns Dn organism t situaii Dn care contracia este o secus: frisonul, sistola
cardiac, contracia o$inut Dn urma reflexului miotatic!
Fora dezvoltat de muchi Dn timpul tetanosului este de K ori mai mare dec't cea
dezvoltat Dn timpul secusei! .n timpul scurtrii, muchiul execut un lucru mecanic a
crui valoare depinde de fora muscular i de distana parcurs! /istemul de p'rghii
pe care acioneaz aparatul locomotor Dn organism asigur grade varia$ile ale
eficienei musculare! Fora muscular a$solut a unui muchi este definit ca
greutatea minim pe care muchiul nu o mai poate deplasa prin contracie i este
proporional cu suprafaa de seciune a muchiului! Muchii lungi dezvolt o for
mai mare dec't cei scuri!
Manifestrile termice ale contraciei se datoreaz fenomenelor $iochimice din fi$ra
muscular! %u toat energia chimic eli$erat Dn timpul contraciei este convertit Dn
lucru mecanic, ci o parte se pierde su$ form de cldur! &andamentul contraciei
masei musculare este de 2,V, ceea ce Dnseamn c -,V din energia chimic se
transform Dn energie caloric! 6xist cldur muscular de repaus, degaEat tot timpul
de muchi, i o cldur de activitate, care se eli$ereaz suplimentar din muchiul aflat
Dn contracie i care se
118
su$Dmparte Dn cldur iniial Capare la Dnceputul i Dn timpul contracieiI i cldur
de refacere Cse manifest dup Dncetarea contracieiI, fiind o component important
a termogenezei $azale a organismului! Muchii sunt principalii generatori de cldur
pentru
organism!
Manifestrile acustice se datoreaz vi$raiilor fasciculelor musculare care se contract
asincron!
7"7/6(=( MU/CU=(&F
Const Dn reducerea temporar a capacitii de contracie a muchilor i este practic
proporional cu rata depleiei glicogenului muscular! /e consider c cea mai mare
parte a o$oselii rezult din incapacitatea proceselor contractile i meta$olice ale
fi$rei musculare de a presta Dn continuare acelai lucru mecanic! .n plus, dup o
activitate muscular prelungit are loc uneori o diminuare a transmiterii semnalelor
nervoase la nivelul Eonciunii neuromusculare, av'nd ca efect, Dn continuare,
diminuarea contraciei musculare!
Uneori, muchiul o$osit intr Dn contractur dureroas Ccrampe musculareI!
Practicarea unui efort fizic intens dup o perioad mai Dndelungat de inactivitate este
urmat la +K * K1 de ore de apariia unor dureri persistente, uneori foarte puternice, la
nivelul grupelor musculare solicitate, fenomen numit fe$r muscular! (ceasta se
atenueaz sau chiar dispare la reluarea aceluiai tip de efort! Cauza ei este, cel mai
pro$a$il, de natur lezional: Dn muchiul neantrenat, supus unor solicitri mecanice
intense, se produc microtraumatisme ale structurilor nervoase i conEunctive! (ceste
leziuni nu dor imediat, datorit intoxicaiei acide a terminaiilor senzitive nervoase i a
Dntreruperii conducerii semnalului dureros prin mici rupturi ale terminaiilor
dendritice! (ceste ci se refac Dn 5* + zile i durerea apare! Dncetarea durerii prin
reluarea activitii musculare poate fi explicat at't prin aciunea analgetic a unor
factori locali, c't i prin fenomenul de $locare a conducerii senzaiei dureroase la
nivelul talamusului de ctre colaterale ale cilor proprioceptive, stimulate intens Dn
efort!
&6M76=(&6( M7&F7FU%CG.7%(=F ( MUBCS.U=U.
)oi muchii corpului sufer un proces de remodelare continu, spre a corespunde c't
mai $ine regimului mecanic de funcionare! /e produc modificri ale diametrului, ale
lungimii i forei, ale reelei vasculare a muchiului i, Dntr*o mai mic msur, chiar
a tipului de fi$re care alctuiesc muchiul! (cest proces de remodelare este adeseori
destul de rapid, de c'teva sptm'ni!
S.P6&)&7F.( B. ()&7F.( MU/CU=(&F
Creterea masei totale a unui muchi se numete hipertrofie muscular, iar scderea
acesteia se numete atrofie muscular! Sipertrofia muchiului se datoreaz creterii
numrului de miofi$rile! .n paralel cu Dnmulirea numrului de miofi$rile are loc i
dezvoltarea tuturor sistemelor enzimatice care particip la furnizarea energiei!
U%.)()6( M7)7&.6
Fiecare fi$r nervoas motorie ce prsete mduva spinrii inerveaz de o$icei mai
multe fi$re musculare8 numrul lor difer Dn funcie de tipul de muchi! )oate fi$rele
musculare inervate de o singur fi$r nervoas motorie constituie o unitate motorie!
Dn general, muchii mici, cu reacie rapid, supui unui control exact, conin puine
fi$re musculare pe unitatea motorie i posed Dn schim$ un numr mare de fi$re
nervoase care inerveaz fiecare muchi! Muchii care nu necesit un grad fin de
control pot avea sute de fi$re musculare pentru o unitate motorie! 7 cifr medie,
pentru Dntreaga musculatur scheletic a corpului, este de 54, fi$re musculare pentru
o unitate motorie!
P7%CG.U%6( %6U&7MU/CU=(&F
Ponciunea dintre terminaiunea motoneuronului a i fi$ra muscular scheletic reprezint
Eonciunea neuromuscular Cfig! K3I!
Fig! K3! Ponciunea neuromuscular! (* seciune longitudinal8 "* vedere de suprafa8
C* aspect la microscopului electronic al punctului de contact dintre o terminaie
axonal
i mem$rana fi$rei musculare
=a microscopul optic se o$serv c, pe msur ce se apropie de muchi, moto*
neuronul a se ramific, trimi'nd terminaiuni axonale mai multor fi$re musculare
scheletice! Fiecare fi$r muscular scheletic primete o singur terminaiune axonal!
)erminaiunea se gsete Dn fanta sinaptic, format printr*o invaginare a mem$ranei
fi$rei musculare!
=a microscopul electronic se o$serv detaliile mem$ranelor pre* i postsinaptice! =a
nivelul terminai unii presinaptice se gsesc veziculele sinaptice, ce conin
neurotransmi*torul acetilcolina i care se gsesc concentrate la nivelul unor
structuri specializate ale mem$ranei presinaptice, numite zone active! Fanta sinaptic,
Dngust de 3, nm, conine o reea amorf de esut conEunctiv, numit lamina $azal,
Dn care se afl acetilcolinesteraza Cenzim ce degradeaz acetilcolinaI! Mem$rana
postsinaptic conine numeroase pliuri Eoncionale, care sunt invaginri ale
mem$ranei, situate vis*a*vis de zonele active! &eceptorii pentru acetilcolina, de pe
mem$rana postsinaptic, se gsesc Dn apropierea acestor pliuri Eoncionale!
)ransmiterea sinaptic! 6li$erarea neurotransmitorului este declanat prin depolarizarea mem$ranei
presinaptice! C'nd acetilcolina Csintetizat Dn terminaiunile
120
presinaptice i stocat Dn veziculele presinapticeI se leag de receptorul postsinaptic, ea
determin deschiderea canalului permea$il pentru sodiu i a celui pentru potasiu din
structura receptorului, i astfel sodiul va intra Dn celul, iar potasiul va iei din celul, Dn
conformitate cu gradientele lor electrochimice8 se o$ine astfel depolarizarea mem$ranei
postsinaptice, numit potenial terminal de plac! (cesta va iniia un potenial de aciune
Dn fi$ra muscular! Ulterior, acetilcolina se va desprinde de pe receptor i va fi degradat
enzimatic, Dn fanta sinaptic, de ctre acetilcolinesteraz!
C.N4)(CNI( *+[CSI+/+I N040D
Muchiul neted al fiecrui organ se deose$ete de maEoritatea muchilor netezi ai
celorlalte organe! )otui, ei pot fi clasificai Dn dou tipuri maEore: 5! muchiul
neted multiunitar8 +! muchiul neted visceral!
Muchiul neted multiunitar este alctuit din fi$re musculare netede separate! Fiecare
fi$r acioneaz complet independent de celelalte i adesea este inervat de o singur
terminaiune nervoas! Cea mai important particularitate a acestui tip de muchi este
aceea c el este controlat mai ales prin semnale nervoase! Prin aceasta el contrasteaz
evident cu muchiul neted visceral, care este controlat mai ales prin stimuli non*nervoi!
6xemple: fi$rele musculare netede ale muchiului ciliar al ochiului, ale irisului i ale
muchiului piloerector al firului de pr!
Muchiul neted visceral! Fi$rele acestui muchi se contract Dmpreun, ca o singur
unitate, i sunt grupate Dn straturi sau $andelete! Mem$ranele lor celulare ader Dntre
ele Dn multiple puncte, astfel Dnc't fora generat Dntr*o fi$r poate fi transmis celei
vecine! .n plus, mem$ranele celulare sunt unite prin Eonciuni str'nse prin care ionii
pot trece li$er de la o celul la alta8 astfel, potenialele de aciune pot trece li$er de la
o celul la alta, antren'nd toate fi$rele s se contracte Dmpreun! (cest tip de muchi
neted este cunoscut i su$ denumirea de muchi neted sinciial, din cauza
interconexiunilor dintre fi$re! eoarece acest tip de muchi se afl Dn pereii a
numeroase viscere, el mai este denumit i muchi neted visceral!
Muchiul neted conine at't filamente de actin, c't i de miozin, av'nd caracteristici
chimice similare, dar nu identice cu ale filamentelor de actin i miozin din fi$rele
musculare scheletice8 acestea interacioneaz Dntre ele aproape Dn acelai mod ca
omoloagele lor din fi$ra scheletic8 procesul contracii este activat tot de ctre ionii
de calciu, iar ()P*ul este degradat la (P spre a furniza energia necesar contraciei!
Pe de alt parte, exist diferene maEore Dntre fi$ra neted i cea striat scheletic, Dn
privina organizrii structurale, a modului de cuplare a excitaiei cu contracia, a
controlului procesului contracii de ctre ionii de calciu, a duratei contraciei, precum
i a cantitii de energie necesar procesului contracii!
Cuplarea excitaiei cu contracia este fundamental diferit de cea din fi$ra striat! .n
fi$ra neted, formarea punilor acto*miozinice este reglat prin fosforilarea calciu * in*
dus a miozinei, fiind catalizat de enzima M=CT CmOosin light*chain UinaseI!
(ceasta este activat de calmodulin, care, la r'ndul ei, este activat de ionii de calciu!
.n timp ce la maEoritatea muchilor scheletici contracia este rapid, maEoritatea
muchilor netezi prezint o contracie tonic, prelungit, av'nd adesea durat de ore
sau chiar de zile! .n consecin, exist diferene ale caracteristicilor chimice i fizice
ale celor dou categorii de muchi! &apiditatea activitii ciclice a punilor
transversale Cataarea lor de actin, apoi desprinderea de pe actin i reataarea Dn
vederea unui nou cicluI este mult mai redus la muchiul neted comparativ cu cel
scheletic, cu un raport al frecvenei de 5>K, p'n la 5>2,, fa de muchiul scheletic!
/e consider astfel c fraciunea de timp Dn care punile transversale sunt ataate de
filamentele de actin * moment care reprezint factorul maEor ce determin fora de
contracie * este foarte prelungit Dn muchiul neted! 7 posi$il explicaie pentru
aceast lentoare ar fi c activitatea ()P*azic a capului punilor transversale este
foarte redus la muchiul neted fa de cel scheletic! .n consecin, degradarea ()P,
care asigur energia micrii capetelor, este redus Dn mare msur i, consecutiv,
ritmul activitii ciclice se rrete!
Pentru a susine o tensiune de contracie egal cu a muchiului scheletic, muchiul
neted necesit numai 5>5, p'n la 5>2,, din energia consumat de cel dint'i! /e
presupune c i acest comportament se datoreaz ritmului lent al ciclului de ataare*
desprindere al punilor transversale, precum i faptului c, pentru fiecare ciclu, se
consum numai c'te o singur molecul de ()P, indiferent de durata acestui ciclu! Un
muchi neted tipic Dncepe s se contracte la 4, * 5,, ms dup ce a fost stimulat, atinge
maximum de contracie o Eumtate de secund mai t'rziu, dup care, Dn una p'n la
dou secunde, Dncepe declinul forei de contracie! )impul total de contracie este de
5 * 2 secunde, de 2, de ori mai lung dec't durata medie a contraciei unice a
muchiului scheletic! Fora maxim de contracie a muchiului neted este mai mare ca
a muchiului scheletic, rezult'nd din durata mare a rm'nerii miozinei fixate de
actin! Muchiul neted se poate scurta, fa de lungimea sa de repaus, cu un procentaE
mult mai mare ca muchiul scheletic, pstr'nd, Dn acelai timp, aproape Dntreaga sa
for de contracie! (ceasta confer muchiului neted proprietatea de a Dndeplini roluri
specifice, permi'nd diferitelor organe cavitare, cum ar fi intestinele, vezica urinar,
vasele de s'nge sau alte organe interne, s*i varieze diametrul lumenului de la
dimensiuni foarte mari p'n aproape de zero! 7 dat ce muchiul neted a atins
maximul de contracie, gradul lui de stimulare poate fi redus la valori cu mult su$
nivelul iniial, fr ca muchiul s *i reduc din fora sa de contracie! (cesta
reprezint mecanismul de piedic sau $locare i cu aEutorul lui se poate menine o
contracie tonic prelungit a muchiului neted cu un consum energetic foarte mic i
cu foarte puine comenzi excitatorii din partea nervilor sau a sistemului nervos
endocrin! Cauza acestui fenomen este timpul prelungit de ataare a punilor miozinice
de filamentele de actin!
Muchiul neted, mai ales cel visceral, are capacitatea de a *i recpta fora de
contracie original Dn c'teva secunde sau minute dup ce a fost elongat sau scurtat!
(cest fenomen se numete stress *relaxarea CplasticitateaI muchiului neted i el
permite oricrui organ cavitar s menin aceeai presiune Dn interiorul lumenului
su, independent de lungimea fi$relor sale!
C7%)&7=U= %6&#7/ B. S7&M7%(= (= C7%)&(CG.6.
MUBCS.U=U. %6)6
.n timp ce muchiul scheletic este activat exclusiv de ctre sistemul nervos, muchiul neted poate fi
stimulat de multiple categorii de semnale: nervoase, hormonale i altele! Principala cauz a acestei
diferene este aceea c mem$rana muchiului neted conine
mai multe tipuri de proteine*receptor, capa$ile s iniieze procesul contracii! 7 alt
diferen fa de muchiul scheletic este prezena Dn mem$ranele muchiului neted,
alturi de receptorii stimulatori, i a unor proteine*receptor cu rol de inhi$iie a
contraciei!
122
Ponciunea neuromuscular a muchiului neted! =a nivelul muchiului neted nu se
Dnt'lnete o Eonciune neuromuscular de tipul celei descrise la nivelul muchiului
scheletic! Fi$rele nervoase autonome CvegetativeI se ramific difuz deasupra unor
straturi de fi$re netede i nu vin Dn contact direct cu acestea, ci formeaz Eonciuni
difuze, care secret propriul lor transmitor, direct Dn lichidul interstiial, de unde
neurotransmitorul difuzeaz spre celule!
.n cazuri mai rare, mai ales Dn cazul muchiului neted multiunitar, pot exista Eonciuni
de contact, care funcioneaz aproape la fel ca i placa motorie! /e cunosc dou tipuri
de transmitori secretai de fi$rele nervoase autonome ce inerveaz muchii netezi:
acetilcolina i noradrenalina! (m$ele su$stane pot inhi$a sau stimula muchiul neted,
leg'ndu*se mai Dnt'i de o protein * receptor de la suprafaa mem$ranei8 acest receptor
controleaz deschiderea sau Dnchiderea canalelor ionice, precum i alte mecanisme
excitatorii sau inhi$itorii ale fi$rei musculare netede! e asemenea, unii receptori pot
fi inhi$itori, iar alii excitatori, astfel c tipul de receptor hotrte dac muchiul
neted va fi stimulat sau inhi$at i va determina care dintre cei doi neurotransmitori
va aciona ca inhi$itor sau stimulator!
7 mare parte din activitatea contractil a muchiului neted este iniiat fr poteniale
de aciune, su$ influena unor factori stimulatori, ce acioneaz direct asupra
mainriei contractile a muchiului! 6xist dou categorii de astfel de factori
stimulatori, care nu acioneaz pe calea nervilor i nu provoac poteniale de aciune la
nivelul fi$relor musculare netede: 5! factori tisulari locali8 +! diferii hormoni
Factori tisulari locali: lipsa oxigenului Dntr*un teritoriu tisular determin relaxarea
muchiului neted vascular i vasodilataie8 excesul de C7, determin vasodilataie8
scderea pS*ului determin vasodilataie8 ali factori ce determin vasodilataie
local sunt adenozina, acidul lactic, creterea concentraiei ionior de potasiu,
scderea concentraiei ionilor de calciu, creterea temperaturii corpului8
Sormoni! MaEoritatea hormonilor circulani Dn organism influeneaz Dn diferite grade
contracia muchiului neted, unii produc'nd chiar efecte foarte importante! Printre cei
mai Dnsemnai se numr: noradrenalina, adrenalina, vasopresina, oxitocina, sau factori
umorali precum: acetilcolina, angiotensina, serotonina, histamina! Un hormon determin
contracia muchiului neted numai dac mem$rana celulei musculare posed receptori
stimulatori pentru acel hormon! ac mem$rana posed receptori inhi$itori, atunci
efectul acelui hormon va fi inhi$itor!
SISTEMUL NERVOS
N.NI+NI ;0N0)(/0
/istemul nervos, Dmpreun cu sistemul endocrin, regleaz maEoritatea funciilor
organismului! /istemul nervos C/%I are rol Dn special Dn reglarea activitii musculaturii
i glandelor secretorii Cat't exocrine, c't i endocrineI, Dn timp ce
sistemul endocrin regleaz Dn principal funciile meta$olice! &eglarea activitii
musculaturii scheletice este realizat de /% somatic, iar reglarea activitii
musculaturii viscerale i a glandelor Cexo* i endocrineI este realizat de /% vegetativ!
.ntre /% i sistemul endocrin exist o str'ns interdependen!
M6C(%./M6 ;6%6&(=6 6 &6;=(&6
7rganismul uman este un sistem ci$ernetic! %oiunea de sistem este foarte
cuprinztoare: un sistem este orice ansam$lu de elemente aflate Dn interaciune
neDnt'mpltoare! Potrivit acestei definiii, orice organism viu este un sistem, la fel
cum orice aparat sau main este un sistem, societatea este i ea un sistem, atomul de
asemenea
etc! ;rania dintre sisteme nu este a$solut! Fiecare sistem, la r'ndul su,
este component
al unor sisteme mai complexe i, Dn acelai timp, conine mai multe su$sisteme! Unele sisteme
evolueaz conform principiului al ..*lea al termodinamicii spre dezordine Ccu creterea entropiei
sistemuluiI8 altele se opun acestei creteri sau chiar o reduc!
(cestea
sunt sisteme autoreglate sau sisteme ci$ernetice!
7rice sistem ci$ernetic are cel puin dou componente maEore: centrul de
comand i control CCI i dispozitivul de execuie C6I Cfig! K-I! Pentru a ela$ora
comenzi adecvate,
centrul tre$uie s primeasc
informaii asupra variaiilor
parametrului reglat i asupra
modului Dn care sunt executate
comenzile! Calea de Dntoarcere a
informaiei de la efector la centru
se numete circuit de feed$acU,
informaie recurent sau
conexiune invers! )oate
mecanismele de autoreglare
funcioneaz pe $az de feed$acU!
Pentru ca informaia recurent s
fie c't mai exact, mecanismul de
reglare prin feed$acU dispune de
un sistem de traductori C)I Csau
receptoriI care sesizeaz at't
pertur$aia iniial survenit CPI,
(m @ ! ! !! c't i precizia coreciei realizate
Fig. 47. CeIe mai simpIe mecanisme cibernetice.
Comanda
+
6&
Feed$acU
"
124
de efector asupra elementului reglat C6&I! Prin feed$acU, parametrul reglat
influeneaz centrul de reglare! (stfel, mecanismul de feed$acU funcioneaz Dn
conformitate cu efectele sale! Comanda ela$orat de centru depinde at't de
informaiile privitoare la pertur$aia
aprut, c't i de cele privitoare la modul Dn care aceasta este corectat!
)ransmiterea informaiei recurente ctre centrii de comand se poate face prin contact direct sau prin
numeroase verigi intermediare! /chema reglrii prin feed$acU poate
fi simpl sau complex, principiul de funciune fiind universal! Dn afar de conceptul de
conexiune invers Cfeed$acUI, care este un mecanism de corectare a erorilor, Dn sistemele
$iologice exist i mecanisme de prevenire a erorilor, adic feed$efore! Corectarea
erorilor asigur numai sta$ilitatea proprietilor sistemelor vii, meninerea constant a
entropiei, Dn timp ce prevenirea erorilor permite realizarea unei ordini mai dezvoltate,
deci o reducere a entropiei! Dn sistemele vii exist dou mecanisme de feed$acU:
feed$acU negativ i feed$acU pozitiv!
Mecanismul de feed$acU negativ asigur corecia permanent a a$aterilor de la
normal! Un exemplu este mecanismul de meninere constant a gEicemiei
Cconcentraia glucozei sangvineI la valori de 5,, mg>5,, ml plasm! Creterea
glicemiei ChiperglicemiaI stimuleaz secreia de insulina de ctre pancreas! (ceasta
favorizeaz ptrunderea glucozei Dn celule, polimerizarea ei su$ form de glicogen,
precum i creterea consumului de glucoza, efecte ce duc la scderea la normal a
glicemiei! (stfel, la o cretere a glicemiei, sistemele de reglaE au reacionat prin
scderea concentraiei de glucoza, adic printr*o negare a sensului deviaiei iniiale!
.nvers, dac se produce o scdere a glicemiei ChipoglicemieI, are loc o reducere a
secreiei de insulina i o cretere a secreiei de glucagon i adrenalin, hormoni ce
determin depoli meri zarea glicogenului hepatic i trecerea glucozei Dn s'nge,
resta$ilind astfel valoarea normal a glicemiei! Bi Dn aceast situaie mecanismele
de reglare au reacionat printr*o negare a sensului deviaiei iniiale!
(ceast ripost a organismului, ce se opune sensului deviaiei iniiale, reprezint
esena mecanismului de feed$acU negativ! )oate mecanismele de meninere constant
a compoziiei i proprietilor mediului intern funcioneaz pe $az de feed$acU
negativ!
Mecanismul de feed$acU pozitiv! C'nd reacia organismului duce la amplificarea
a$aterii iniiale, avem de*a face cu un mecanism de feed$acU pozitiv! e exemplu, la
trecerea corpului din poziia culcat CclinostatismI la poziia Dn picioare CortostatismI
are loc o diminuare a Dntoarcerii s'ngelui venos spre atriul drept, prin efect
gravitaional! Ca urmare, de$itul ventriculului drept spre cei doi plm'ni scade, ceea
ce duce la o reducere a umplerii cu s'nge a atriului i a ventriculului st'ng! Dn
consecin, scade de$itul ventriculului st'ng spre marea circulaie! (cest lucru va
antrena o reducere suplimentar a volumului Dntoarcerii venoase la inima dreapt,
urmat de o nou scdere a de$itului cardiac etc! ac nu intervin mecanisme care s
corecteze aceste pertur$aii autoamplificate ADn cerc viciosA, dup c'teva zeci de
secunde Dntreaga circulaie sangvin se pr$uete, tensiunea arterial scade la zero i
individul Di pierde cunotina CleinI! /e constat c mecanismul de feed$acU pozitiv
duce la agravarea unei pertur$aii iniiale i poate pune viaa Dn pericol! e aceea,
acest tip de mecanism se Dnt'lnete, de regul, Dn condiii patologice!
Mecanisme concrete de reglare Dn sistemele vii! Principiul de autoreglare prin
feed$acU este comun omului, animalelor i plantelor, microorganismelor i
sistemelor ci$ernetice! Dns coninutul concret al proceselor de reglare este specific
fiecrui sistem! =a animalele superioare i la om autoreglrile prin feed$acU i
feed$efore se realizeaz
prin dou mecanisme: mecanismul nervos i mecanismul umoral! (ceste mecanisme
nu inter2in separat i independent, ci Dn cola$orare8 orice reglare este de fapt ne uro*
umoral! Centrii de comand i control sunt situai Dn sistemul nervos central i Dn
sistemul endocrin, pentru reglarea nervoas, respectiv umoral! .n acelai timp!
Dntreaga activitate endocrin esie coordonat de ctre sistemul nervos central, prin
intermediul hipotalamusului! =a nivelul acestuia are ioc integrarea reglrii nervoase
cu cea umoral! Un al doilea punct de fuziune Dntre mecanismul nervos i cel umoral
se Dnt'lnete la nivelul efectorilor periferici, a cror funcie este influenat prin
mesageri chimici8 aceti mesageri chimici pot fi hormoni CDn cazul reglrii umoraleI
sau mediatori chimici eli$erai de terminaiile nervoase CDn cazul reglrii nervoaseI!
Mediul intern! Someostazia! 7rganismele unicelulare Dntrein relaii de schim$ direct
cu mediul extern CDnconEurtorI i sunt supuse unor mari pertur$aii cauzate de
condiiile externe!
=a organismele superior organizate, celulele fac schim$ de su$stane i energie cu
lichidul extracelular C=6CI! 7 parte din acest lichid circul prin vasele de s'nge i
limfatice! )otalitatea acestor lichide Crespectiv s'ngele, limfa i apa intercelular sau
interstiialI reprezint mediul intern al organismului, noiune introdus de fiziologul
francez Claude "ernard C5L4,I! e atunci, au fost aduse numeroase dovezi privind
sta$ilitatea compoziiei i proprietilor mediului intern! =a,Dnceputul secolului al LL*
lea, fiziologul american <!"! Cannon a introdus noiunea de homeostazie, prin care se
definete constana tuturor parametrilor $iofizici, $iochimici i funcionali ai
organismului! &ealizarea unui mediu intern cu compoziie constant este pentru
sistemele vii esenial Dn lupta pentru meninerea i dezvoltarea propriei identiti! in
punct de vedere termodinamic este mult mai eficient s cheltuieti energie pentru
prevenirea i com$aterea pertur$aiilor mediului intern dec't pentru a proteEa fiecare
celul Dn parte de aciunea direct a factorilor externi! Someostazia se menine prin
mecanisme de autoreglare!
%ivele de reglaE! 7rice organism Di conserv homeostazia structural i funcional
prin mecanisme automate de reglare! (ceste mecanisme se Dnt'lnesc la toate nivelele
de organizare ale sistemelor vii: nivel su$molecular i molecular, nivel celular, nivel
de organ, nivel de sistem, nivelul organismului Dn ansam$lu!
)oate acestea reprezint su$sisteme ale sistemului complex care este organismul!
C7MP(&).M6%)6=6 FU%CG.7%(=6 (=6 /./)6MU=U. %6&#7/
&eglarea nervoas a funciilor corpului se $azeaz pe activitatea centrilor nervoi care
prelucreaz informaiile primite i apoi ela$oreaz comenzi ce sunt transmise
electorilor! in acest punct de vedere, fiecare centru nervos poate fi separat Dn dou
compartimente funcionale:
1 compartimentul senzitiv, unde sosesc informaiile culese la nivelul receptorilor
2 compartimentul motor, care transmite comenzile la efectori!
eci, fiecare organ nervos are dou funcii fundamentale: funcia senzitiv i
funcia motorie!
=a nivelul emisferelor cere$rale mai apare i funcia psihic! /epararea funciilor
sistemului nervos Dn funcii senzitive, motorii i psihice este artificial i schematic,
in realitate nu exist activitate senzitiv fr manifestri motorii i viceversa, iar
strile psihice rezult din integrarea primelor dou! )oat activitatea sistemului nervos
se desfoar intrau unitateEpn diversitatea ei extraordinar!
12'
% VI -OfiUA si Fl-ioi oIJi + .ui l i l
R f !S f - X I I
*ecanismul luiamental de 5uncionare a sistemului nervos este actul re5le6 Dsau
iMptu, re5le6aM _ RefIexuI repre9ini reac|ia de r7spuns a centrilor nervoi la
stimularea anei nane receptnar- 4ermenul de refIex a 5ost introdus @n urmi cu
#&& de ani de citit
m )tu i.inui si Iin/nfuI france/ Rene Descartes. )7spunsul re5le6 poate 5i
e6citutor
Baza mic a actuIui re5le6 este arcul re5le6, alc7tuit din emu
componente
<TMie receptoruI, caIea aferent, centrii nervoi, calea e5erent7 i electorul.
)eceptorul este o structuri excitabtI care r7spunde la stimulZ prin variai de
poten|iaI gradate propor|ionaI cu intensitatea a,entului e6citant. *aJoritatea
receptorilor imZM ceIuIe cpitchaIe di5ereniate i specialitate in celule senzoriaIe
D,ustative, auditive, bale. v esttbuiare) A i|i icccptoA din or,anism sunt corpusculi
sen9itivc care iunM mici organe pluncelulare aIctuite din ceIuIe, fibre conJunctive i
terminaii nervoase dendrttice (receptorii r-
; u . proprioceptorit). +neori, toiul de receptori @l @ndeplinesc cAiar nle butonatc aIe
dendnteIor Dreceptorul ol5activ, receptorii dureroi La niveIuI receptoruIui are Ioc
trans5ormarea ener,ici e6citantului In in5lu6
nemet. In iurw|ie de tipuI excitantuIui, se deosebesc cinci tipuri principale de
receptori, Qi anume:
mecjm-i ori, care detecteaz de5orm7rile mecanice ale receptorului sau ale ceIuIeIor
vecine acestuia,
b termoreceptori, care sesi9ea97 scAimb7rile de temperatur7, unu receptori 5iind
v lali9ai pentru sen9aia de cald i alii pentru sen9aia de rece.
1nociccpld5i Dian receptori ai durerii _, care detectea97 inJurii tisulare, indi5erent dac7
acestea sunt de natur7 5i9ic7 sau cAimic7B
2 receptori electroma,netici, cure detectea97 lumina la nivelul 5elineiB
3 cAenvurecepton, care detectea97 ,ustul Dsituai in cavitatea bucal7F,
mirosul Q iitoaJ in cavitatea na9al7F, nivelul o6i,enului In s<n,ele arterial,
osmolantatea licAidelor din or,anism, concentraia dio6idului de ea=bon i, probabil, a altor
substane importante in biocAimia or,anismului.
ia ""/i* timp ue receptor poale 5i stimulat de orice 5orm7 de ener,ic, dar dc
uucntt+i enuli mai mari dec<t ener,ia speci5ic7 (st5el, celulele vi9uale,
eensiAile la ener,ii lunuauatc ut cm de siaAe Dc<teva cuante de lumin7F, pot ti e6citate
i dc ener,ii mecanice nun Do lovituri cu pumnul In ocAi provoac7 sen9aii vi9ualeF. /a
nivelul receptorului are loc traducerea in5ormaiei purtate
de e6citant @n in5ormaie nervoas7 speci5ici Din5lu6 nervos i So spune ci
receptorul codi5ici sau modulea97 variaia ener,iei e6citantului In v<naii ale
amplitudinii potenialului receptor. *odularea tn amplitudine permite
leccpturului ei transmii spre centri in5ormaii corecte privind intensit7ile
di5eriilor stimul i c6lrrm laMurmaiK sca9iuvi poale produce . reacie imediat7 sau
poate ti stocat7 ea memorie In creier timp de minute, s7pt7m<ni sau ani i s7
aJute ast5el In elaborarea unei reacii adev v atc a or,anismului In un moment dai
Clasi5icarea receptorilor. 06ist7 mai multe criterii dc clasi5icare a receptorilor:
/up locali1are
*è6te5occpturi b la nivelul te,umentelor,
- C J ton " In nivelul aparatului locomotorB " imc5uccpton b la nivelul viscerelor i al
vaselor de s<n,e.
cidiunt mecanic " mccanorcccptori.
12
tsK e6 e6
CXc
c6f
aigorecepton;
Jblorvcep*ort: chimic
- cbeirorccepltirt:
- osmoreceptor!
face U nt vetol db lor de de
ji
ETA
pe
i
cele I*
*i simpli
te
arte
.i
Cili
1
la nui
se face to dou moduri Convergeni fai care un singur neuron entrai primete contacte sinaoticc
de iar diver senta consta Dn r,
aciune dei neuronul icni
film m4t
i2 mm pt,up#$p
in ca/u! unui
re5le6ului e*i eoe ii
pina la prima
fi unul motor, cenemi ner
ami unor tintiti 5e5lesK mai
####
n amie corticilt sa* in meIeti pnmiti diti perifere fi
elaborerai rispuntiti
rTin cemni ufHi re5le6 S n[elege totaJitatca structuri toc QM u u oiul nervos ccn* trai
owe particip: te MMI re5let respectiv De exemplu, ccntm
reflexelor
respiratorii M a5ST to bulb. dar i li puntea toi -aroAoK precum [i to Aipotalamtis i
ta scoar[a
!
cbral Complexitatea si @ntinderea unui centru demnd ;T camnlentatra
asinini IM!IGU rw fam ti
de execute, eIi ctw|trn rc5l^JCcJsi cran I naterea in5 ormatici ie (premiaIeIe
DostMnanuce no mai temerti I
din nou pria modulare n ampi it
ud ine
128
nforma[ie
Traductor Cale Prelucrare
Comparator
Control execu[ie
Memorie Decizie
Efector
:i,. G!. *odel cibernetic simplu al unui centru nervos
Sistemul nervos central are trei nivele majore cu atribute func[ionale
specifice: nivelul mduvei spinrii, nivelul subcortical i nivelul cortical.
(i)elul medular. Deseori, cnd ne gndim la mduva spinrii, o considerm doar o cale
de conducere a semnalelor de la periferie ctre creier sau invers, de la creier ctre
restul organismului. Totui, chiar i dup sec[ionarea mduvei la nivel cervical superior,
multe din func[iile medulare se men[in. De exemplu, circuitele neuronale medulare pot
produce micrile mersului automat, reflexe de retragere a segmentelor corpului fa[ de
diferite obiecte, reflexe care determin spijinirea antigravita[ional a corpului pe
membrele inferioare i reflexe care controleaz vasele sangvine locale, micrile
gastrointestinale i aa mai departe, pe lng multe alte func[ii.
De fapt, de cele mai multe ori nivelele nervoase superioare trimit semnale nu
direct n periferie, ci centrilor medulari de control, "comandnd" doar ca
acetia din urm s-i desfoare func[iile.
(i)elul subcortical. MaEoritatea activitilor su$contiente sunt controlate de ariile
su$corticale: trunchiul cere$ral, hipotalamusul, talamusul, cere$elul i ganglionii
$azali! (stfel, controlul presiunii arteriale i al respiraiei se realizeaz Dn principal Dn
$ul$ i Dn punte! Controlul echili$rului este o funcie a structurilor cere$eloase mai
vechi filogenetic i a su$stanei reticulate din $ul$, punte i mezencefal! &eflexele
alimentare Ccum sunt salivaia, ca rspuns la gustul alimentelor, i lingerea $uzelorI
sunt controlate de arii din trunchiul cere$ral, amigdal i hipotalamus8 multe din
reaciile emoionale Ccum sunt furia, emoiile, activitile sexuale, reaciile la durere
sau reaciile de plcereI se pot produce la animale fr cortex!
(i)elul cortical. Cortexul cere$ral este un imens spaiu de depozitare a memoriei!
Cortexul nu funcioneaz niciodat singur, ci numai Dmpreun cu centrii nervoi
inferiori, Dn a$sena cortexului, funciile centrilor su$corticali sunt adesea imprecise!
%umeroasele informaii depozitate Dn memorie la nivel cortical fac ca activitatea
centrilor su$corticali s fie foarte $ine determinat i precis!
e asemenea, cortexul cere$ral este esenial pentru cele mai multe din procesele
de g'ndire, chiar dac nu poate opera de unul singur Dn acest sens! e fapt, centrii
su$corticali produc starea de alert la nivelul centrilor corticali, deschiz'nd astfel
A$ancaA de date memorate Dn scopul proceselor de g'ndire!
.n acest fel, fiecare parte a sistemului nervos Dndeplinete funcii specifice! Multe
din funciile integrative sunt $ine dezvoltate la nivelul mduvei spinrii i multe din
funciile su$contiente au originea i sunt executate exclusiv de ctre centrii
su$corticali! Dns cortexul este cel care realizeaz deschiderea ctre lume a minii
umane!
Calea eferent reprezint axonii neuronilor motori somatici i vegetativi prin care se
transmite comanda ctre organul efector! Cea mai simpl cale eferent o Dnt'lnim Dn
cazul reflexelor monosinaptice C$ineuronaleI8 ea este format din axonul
motoneuronului alfa din coarnele anterioare ale mduvei spinrii! .n cazul sistemului
nervos vegetativ, calea eferent este format dintr*un lan de doi neuroni motori8 un
neuron preganglionar situat Dn coarnele laterale ale mduvei spinrii sau Dntr*un
nucleu vegetativ din trunchiul cere$ral i un neuron postganglionfr situat Dn ganglionii
vegetativi periferici Cextranevra*xialiI! e*a lungul cilor eferente, informaia circul
spre efectori din nou prin modulaie Dn frecven!
6fectorii! Principalii efectori sunt muchii striai, muchii netezi i glandele exo*crine!
)ransmiterea informaiei de pe axonul cii eferente spre efector prezint toate
caracteristicile transmiterii sinaptice! 6xemplul cel mai tipic este transmiterea la
nivelul plcii motorii! (ici, Dn funcie de frecvena potenialelor de aciune sosite pe
axon, se va sparge un numr corespunztor de vezicule de acetilcolin8 aceasta va
determina la nivelul mem$ranei fi$rei musculare striate poteniale postsinaptice de
amplitudini diferite, Dn funcie de numrul de molecule de acetilcolin eli$erate! Ca
urmare, pe mem$rana fi$rei striate apar zeci sau sute de poteniale de aciune pe
secund, produc'nd contracii de amplitudine i for corespunztoare comenzii
centrale!
!ontrolul /ndeplinirii comenzii. Mecanismul reflex i arcul reflex cu cele cinci
componente ale sale reprezint un model incomplet al desfurrii activitii reflexe! Dn
ultimele decenii s*au evideniat noi componente anatomice i mecanisme funcionale
care particip la controlul modului Dn care se execut comanda! /*a
descoperit existena unor circuite nervoase eferente care leag centrii de organele
receptoare! Prin intermediul acestora, centrii nervoi pot regla pragul de excita$ilitate al
receptorilor i, implicit, intensitatea stimulilor afereni! Un asemenea control se exercit
asupra efectorilor musculari de ctre centrii motori extrapiramidali i cere$el! .n acelai
timp, de la nivelul efectorilor pornete spre centri un circuit recurent care Di informeaz
asupra modului Dndeplinirii comenzii Cfeed$acUI!
=egtura dintre mecanismul reflex i mecanismul de feed$acU! Mecanismul de
feed$acU are caracter universal8 el se Dnt'lnete Dn toate sistemele autoreglate,
indiferent de su$stana din care sunt alctuite! Mecanismul reflex reprezint o
varietate concret de mecanism de feed$acU Dnt'lnit Dn sistemele de reglare nervoas!
Comanda i controlul exercitate de centrii nervoi sunt de natur reflex! Dn acest
sens, centrii nervoi nu sunt numai senzitivi sau numai motori, ci reprezint centri de
integrare senzitivo*motorie! &spunsul reflex poate surveni imediat dup aciunea
stimulului sau poate Dnt'rzia minute, zile sau ani!
C&6.6&U= C( U% C(=CU=()7& 6=6C)&7%.C
Frapai de similitudinea dintre procesele nervoase i cele ce au loc Dntr*un calculator electronic,
neurofiziologii au comparat sistemul nervos Ci Dn special creierul umanI cu
1+0
.ntrar
.eire
&,
S
pun:
i
Metode del rezolvare
ate &ezultat iniiale
Memori
Unitate centrala pe programare
Fig! K0! /chema general a unui creier electronic
un computer extrem de perfecionat! Dntr*adevr, schema general de lucru a unui
calculator electronic se regsete i la nivelul unui organ nervos complex Cfig! K0I! Ca
i computerul, sistemul nervos prezint intrri Ccomponenta receptorieI i ieiri
Ccomponenta motorieI! C'nd ieirile depind numai de intrri, avem de*a face cu
reflexele spinale simple! .n cazul rspunsurilor mai complexe, Dntre intrri i ieiri se
interpun dispozitive de memorie, soluionare i programare a activitilor! (cestea
influeneaz at't intrrile, c't i ieirile, ordon'nd diferitele procese nervoase dup
tipare presta$ilite sau dup voina individului! /e constat c activitatea organelor
nervoase ale sistemului nervos, exteriorizat la nivelul diverilor efectori, depinde de
cantitatea informaiei intrate i de modul Dn care ea este prelucrat! (celeai
impulsuri aferente potb produce rspunsuri diferite, dup cum ele sunt prelucrate
numai de mduva spinrii, de mduva spinrii i trunchiul cere$ral sau de Dntreg
sistemul
nervos! /pre exemplu, dac un c'ine este clcat pe coad rezultatul va fi retragerea reflex a cozii Dn cazul
unui c'ine cu mduva separat de encefal i atacarea celui ce
5*a clcat Dn cazul unui c'ine cu sistem nervos intact!
:I?I./.;I( N0+).N+/+I [I SIN(8S0I
FIZIOLOGIA NEURONULUI
%euronul are dou proprieti fundamentale: excita$ilitatea i conducti$ilitatea!
6xcita$ilitatea reprezint proprietatea neuronului de a rspunde la un stimul printr*
un potenial de aciune! %u toate componentele neuronului se comport la fel fa de
agenii excitani! (stfel, terminaiile dendritice cu rol de receptor bmem$ranele
postsinaptice rspund prin poteniale locale, gradate Dn funcie de intensitatea
excitantului!
(xonul i dendritele lungi rspund prin poteniale Atot sau nimicA, propagate!
Parametrii excita$ilitii i $iofizica excitaiei neuronale au fost studiate cu
microelectrozi implantai Dn axoni gigani de cefalopode!
Conducti$ilitatea este proprietatea neuronului de a propaga excitaia Dn lungul
prelungirilor sale! in studiul excita$ilitii se tie c, Dn momentul producerii
potenialului de aciune, suprafaa exterioar a mem$ranei devine negativ! (ceast
stare fizic echivaleaz cu efectele unui catod puternic ce induce Dn Eurul su
depolarizri critice ale mem$ranei, urmate de noi poteniale de aciune Dn zonele
limitrofe etc! Conducerea influxului nervos nu este altceva dec't propagarea
potenialului de aciune din punct Dn punct pe toat suprafaa neurilemei! (ceast
conducere este $idirecional, at't pe dendrit, c't i pe axon! Conducerea
unidirecional a impulsului nervos, o$servat Dn organism, se datorete sinapselor i
receptorilor, care conduc impulsul Dntr*un singur sens! Fiziologic, excitaia se
produce Dn receptor, de unde se propag la dendrit, parcurge lungimea dendritei Dn
sens celulipet, excit corpul neuronului, de unde pornete celulifug pe axon spre ali
neuroni i, Dn final, spre efector! =a nivelul sinapselor, conducerea se face Dntotdeauna
de la mem$rana presinaptic la cea postsinaptic!
Potenialul de aciune se propag punctiform numai Dn fi$rele amielinice! .n fi$rele
nervoase mielinizate conducerea se face saltator, de la un nod &anvier la altul,
impulsul put'nd sri chiar K*4 noduri! Conducerea saltatorie, datorat existenei tecii
de mielin, determin creterea vitezei de propagare a impulsului, precum i scderea
consumului energetic, deoarece pompele ionice acioneaz doar .a nivelul
strangulailor &anvier!
#iteza de conducere a impulsului pe fi$rele nervoase depinde de specia animal Cmai
mic pe treptele Eoase ale scrii zoologiceI, iar la om de diametrul fi$rei Cfi$rele
groase conduc mai rapidI i de prezena tecii de mielin! )eaca de mielin este
izolant din punct de vedere electric i deci mem$rana nu se poate depolariza dec't la
nivelul nodurilor &anvier, realiz'ndu*se astfel conducerea saltatorie cu vitez mult
mai mare dec't conducerea punctiform! Cele mai mari viteze de conducere se
realizeaz pe fi$rele mielinice groase, cu diametrul de p'n la +, p ale cilor
proprioceptive C5+, m>sI, iar vitezele cele mai mici se Dnt'lnesc pe fi$rele su$iri Ccu
diametrul de 5 pI amielinice vegetative C,,4 m>sI! Conducerea nervoas poate fi
Dncetinit sau suprimat temporar sau definitiv prin aciunea unor ageni fizici CfrigulI
sau chimici CanesteziceleI sau prin distrugerea integritii anatomice! in punct de
vedere anatomic, un nerv este alctuit din mai multe fi$re nervoase separate Dntre ele
prin fascicule de esut conEunctiv! .n interiorul unui nerv, conducerea de *a lungul unei
fi$re nervoase este izolat, potenialul de aciune al unei fi$re nu AsareA pe fi$rele vecine!
ac exist leziuni ale tecilor axonului sau ale dendritei poate avea loc o conducere spre
fi$rele vecine Cconducere prin contact sau efapticI! ei conducerea efaptic nu are loc
Dn mod fiziologic, totui fi$rele vecine sufer depolarizri su$ valoarea prag la trecerea
unui potenial de aciune printr*o fi$r nervoas!
FIZIOLOGIA SINAPSEI
/e tie c informaia este transmis la nivelul sistemului nervos Dn principal su$ forma
impulsurilor nervoase, printr* o succesiune de neuroni, unul dup altul! Cu toate
acestea, nu este evident de la prima vedere c fiecare impuls poate fi $locat la trecerea
de la un neuron la altul, poate fi transformat dintr*un impuls unic Dn impulsuri
repetate sau
1+2
poate fi integrat cu impulsuri venite de la ali neuroni, produc'nd astfel impulsuri
complexe la nivelul neuronilor urmtori! )oate aceste funcii pot fi numite funciile
sinaptice ale neuronilor! /inapsa este un organ Dnt'lnit la nivelul contactului dintre doi
neuroni sau dintre neuron i celula receptoare sau efectoare! .n lumea animal exist
dou tipuri principale de sinapse: sinapse chimice i sinapse electrice!
/inapsele chimice predomin ca modalitate de transmitere a semnalelor Dn sistemul
nervos central! .n acestea, primul neuron, numit neuron presinaptic, secret Dn fanta
sinaptic o su$stan chimic numit neurotransmitor Csau mediator chimicI! (cesta
acioneaz asupra proteinelor receptoare din mem$rana neuronului urmtor, numit
neuron postsinaptic, pe care Dl excit, Dl inhi$ sau Di modific excita$ilitatea Dntr*un
alt fel! P'n Dn prezent se cunosc peste K, de neurotransmitori, din care cei mai
cunoscui sunt acetilcolina, noradrenalina, histamina, acidul gamma*amino$utiric
C;("(I i glutamatul!
/inapsele electrice sunt caracterizate de canale care conduc direct impulsul electric de
la o celul la alta! Cele mai multe dintre acestea sunt mici structuri tu$ulare proteice,
numite Eonciuni gap, care permit micarea li$er a ionilor din interiorul unei celule
ctre urmtoarea! Dn, sistemul nervos central au fost identificate foarte puine
Eonciuni gap a cror semnificaie nu este Dnc cunoscut!
/inapsele chimice au o Dnsuire extrem de important, care le face indispensa$ile
pentru transmiterea semnalelor Dn cadrul sistemului nervos central: ele conduc
Dntotdeauna impulsul nervos Dntr* un singur sens, i anume de la neuronul
presinaptic, care secret neurotransmitorul, la neuronul postsinaptic! (cesta este
principiul conducerii unidirecionale prin sinapsele chimice, spre deose$ire de
sinapsele electrice, care conduc semnalele Dn orice direcie! Mecanismul conducerii
unidirecionale este de importan maEor Dn funcionarea sistemului nervos central,
deoarece permite direcionarea extrem de exact a semnalului spre ariile nervoase
specifice fiecreia dintre miile de funcii ale /%C: recepia i integrarea senzitivo*
senzorial, controlul motor, memoria i multe altele!
/tudiile electronomicroscopice ale sinapsei au artat c aceasta este alctuit din aa*
numitele terminaii presinaptice $utonate, care sunt mici umflturi rotunde sau ovalare
ale axonilor presinaptici! (cestea sunt separate de mem$rana neuronului postsinaptic prin
intermediul fantei sinaptice, care are de o$icei +,, p'n la 2,, angstromi C(I!
)erminaiile $utonate au dou structuri interne importante pentru realizarea funciilor
excitatorii sau inhi$itorii ale sinapsei: veziculele sinaptice i mitocondriile! #eziculele
sinaptice conin neurotransmitorul care, eli$erat Dn fanta sinaptic, va excita sau va
inhi$a neuronul postsinaptic, dup cum mem$rana acestuia din urm conine receptori
excitatori sau, respectiv, receptori inhi$itori! Mitocondriile asigur necesarul de ()P
Cadenozin trifosfatI pentru sinteza unor noi molecule de neurotransmitor!
(Euns la nivelul mem$ranei presinaptice, potenialul de aciune determin o cretere a
conductanei pentru calciu, care, ptrunz'nd Dn $utorul terminal, activeaz un sistem
enzimatic i Uinetic endocelular! (cesta determin succesiv alipirea i fuzionarea
veziculelor cu mediator de mem$rana presinaptic, urmat de ruperea unei poriuni
din mem$rana presinaptic i eli$erarea mediatorului chimic Dn fanta sinaptic! 6xist
o relaie de proporionalitate direct Dntre frecvena potenialelor de aciune i numrul
de vezicule fuzionate i golite Dn fanta sinaptic! #eziculele sinaptice conin un numr
relativ fix de molecule de mediator, ceea ce imprim un caracter de eli$erare
discontinu, Dn AcuanteA, a acestuia! up eli$erare, cea mai mare parte a mediatorului
aEunge prin difuziune la nivelul mem$ranei postsinaptice, unde interacioneaz
stereospecific cu macromoleculele receptorilor de membran7. (cetia recunosc
molecula de mediator, o 5i6ea97 i declanea97 o serie de modi5ic7ri en9imatice la
nivelul membranei postsinaptice care duc, @n 5inal, la 5ormarea unei substane
Dadeno9in mono5os5atul ciclic " (*8cF care transmite mesaJul spre interiorul
celulei. In urma acestor procese, la nivelul membranei postsinaptice are loc o
cretere a conductanei ionice, @n special pentru NaK Ddar i pentru L
4
i C _.
urmat7 de un in5lu6 al acestui ion i o depolari9are proporional7 cu cantitatea
de mediator eliberat7 la nivelul sinapsei. Se ,enerea97 ast5el un potenial
postsinaptic e6citator care, @n momentul atin,erii unui pra, critic, e6cit7
membrana celular7 din a5ara sinapsei, declan<nd apariia unui potenial de
aciune "tot sau nimic", propa,at @n toate direciile pe supra5aa corpului celular
i celuli5u, la nivelul a6onului p<n7 la urm7toarea sinaps7, unde se reia
mecanismul transmiterii sinaptice. Dac7 @n urma aciunii neurotransmi7torului
crete conductana pentru sodiu, se produce deci depolari9area i apoi e6citarea
membranei postsinaptice, neurotransmi7torul 5iind numit e6citator. Dac7 @ns7
crete conductana pentru potasiu sau clor, membrana postsinaptic7 se
Aiperpolari9ea97 i deci este inAibat7, neurotransmi7torul 5iind numit @n acest
ca9 inAibitor. Nu tot mediatorul eliberat @n sinaps7 interacionea97 cu receptorii
postsinaptici. . parte din moleculele de mediator sunt inactivate en9imatic, o alt7
parte di5u9ea97 @n a5ara sinapsei, iar alta parte reacionea97 cu receptorii
presinaptici, 5r<n5tnd prin 5eedbacT ne,ativ eliberarea de noi cantit7i de
mediator. De remarcat este 5aptul c7 asupra celulei postsinaptice acionea97 dou7
tipuri de mesa,eri cAimici. *esa,erul de ordinul I este @nsui mediatorul cAimic,
iar mesa,erul de ordinul Dsau mesa,erul secundF este (*8c.
8otenialul postsinaptic poate 5i e6citator (PPSE) Dc<nd neurotransmi7torul pro"duce o
depolari9are parial7 a membranei postsinapticeF sau inAibitor (PPS)
Dc<nd are loc o Aiperpolari9are a membranei postsinapticeF. (st5el, e6ist7 dou7
tipuri de sinapse: e6citatorii, @n care se eliberea97 neurotransmi7tori e6citatori
Dacetilcolin7, noradrenalinaF i inAibitorii, @n care se eliberea97
neurotransmi7tori inAibitori Dacidul ,amma aminobutiric etcF. Din miile de
sinapse ale unui neuron, Jum7tate sunt e6citatorii i Jum7tate sunt inAibitorii.
(st5el, 5iecare neuron inte,rea97 @n permanen7 m u i e de impulsuri e6citatorii i
inAibitorii cu care este "bombardatKg. Dac7 predomin7 potenialele postsinaptice
e6citatorii, are loc o depolari9are a neuronului p<n7 la pra,ul c r i t i c , este
,enerat un potenial de aciune de tip "tot sau nimic" care se propa,7 p<n7 la
primul nod )anvier i de aici mai departe de"a lun,ul a6onului. Deci, pentru a
desc7rca un neuron, este necesar7 fie activarea cu mare 5recven7 a unei sinapse
e6citatorii, 5ie activarea simultan7 a mai multor sute de asemenea sinapse.
Impulsuri e6citatorii i9olate nu pot activa neuronul. Dac7 asupra neuronului se
e6ercit7 la un moment dat e5ectele sinapselor i n h i $ i t o r i i , neuronul se
Aiperpolari9ea97 i transmiterea mai departe a impulsurilor e6citatorii @ncetea97.
=a nivelul corpului neuronal are loc, aadar, o sumaie spaial7 5i temporal7 a
tuturor potenialelor postsinaptice, iar re9ultatul 5inal depinde de ecAilibrul
dintre e5ectele e6citatorii i inAibitorii, 4ransmiterea sinaptic7 poate 5i
in5luenat7 de pre9ena unor substane, de metabolismul propriu, etc. Sinapsele
au un rol e6trem de important @n procesele de memorie. =a nivelul membranelor
postsinaptice se sinteti9ea97 proteine ale memoriei, ce permit reactivarea unor
circuite sinaptice identice cu cele care au activat @n timpul @nv77rii noiunilor
respective. Num7rul contactelor sinaptice ale neuronilor din scoara c e r e $ r a l
crete cu v<rsta. Dup7 ce a acionat la nivelul membranei postsinaptice,
mediatorul cAimic este inactivat de en9ime speci5ice. Datorit7 mecanismului
cAimic al transmiterii sinaptice, impulsul nervos su5er7 la nivelul 5iec7rei sinapse
o @nt<r9iere de apro6imativ &,% ms, numit7 laten7 sinaptic7.
1+4
(N(4.*I( *WD+-0I S8INW)II
C.N:I;+)(NI( 0E40)NW
(B6N(&6, &(P7&)U&.
Mduva spinrii are form de cordon cilindric uor turtit Dn sens antero*posterior
CsagitalI, astfel c diametrul transversal depete cu puin diametrul antero*posterior!
/e gsete situat Dn canalul verte$ral, format din suprapunerea orificiilor verte$rale,
pe care Dns nu*5 ocup Dn Dntregime! =ungimea mduvei este de K2 * K4 cm cu variaii
individuale! =imita superioar a mduvei corespunde gurii occipitale prin care
canalul verte$ral comunic Dn sus cu cavitatea cranian sau emergenei primului nerv
spinal CC,I, iar limita inferioar se afl Dn dreptul verte$rei =,! Faptul c mduva Di are
limita inferioar Dn dreptul verte$rei =, se explic prin ritmul de cretere al coloanei
verte$rale mai rapid dec't cel al mduvei! )ot din aceast cauz, rdcinile nervilor
spinali, lom$ari i sacrali au o direcie o$lic Dn Eos! Mduva spinrii nu ocup toat
grosimea canalului verte$ral! .ntre peretele osos al verte$relor i mduv se afl cele
trei mem$rane ale meningelor verte$rale care asigur protecia i nutriia mduvei!
/u$ verte$ra = 2, mduva se prelungete cu conul medular, iar acesta cu filum
terminale, care aEunge la coccis pe faa posterioar a celei de*a doua verte$re
coccigiene! e o parte i de alta a conului medular i a filumului terminale, nervii
lom$ari i sacral, cu direcie aproape vertical, formeaz Acoada de calA!
(/P6C)U= 6L)6&.7& (= MFU#6.
.n dreptul regiunilor cervical i lom$ar, mduva prezint dou regiuni mai
voluminoase, intumescena cervical i, respectiv, lom$ar, ce corespund mem$relor
Cprima, plexului $rahial, secunda, plexului lom$ar i sacralI! .ntumescena cervical
se afl Dn dreptul verte$relor C4 * ),, iar cea lom$ar Dn dreptul verte$relor )y * =2!
=a suprafaa mduvei se o$serv o serie de anuri: anterior i pe linia median, un
an mai ad'nc, numit fisura median8 posterior, pe linia median, se o$serv anul
medial dorsal, mai puin ad'nc dec't fisura median i continuat Dn mduv de septul
median posterior, format din celule gliale8 lateral de fisura median se o$serv
anurile ventro*laterale, prin care ies rdcinile anterioare ale nervilor spinali8
lateral de anul median dorsal se afl anurile dorsolaterale, prin care intr
rdcinile posterioare ale nervilor spinali Cfig! 4,I! .n mduva toracal superioar i
cervical, Dntre anurile medio*dorsal i dorso*lateral apar anurile intermediare, de
la care pleac profund, Dn cordoanele posterioare, septul intermediar, care separ
fasciculul gracilis de fasciculul cuneat!
M6%.%;6=6 /P.%(=6
6ste alctuit din trei mem$rane de protecie care Dnvelesc mduva! =a nivelul gurii
occipitale, meningele spinale se continu cu meningele cere$rale! Mem$rana
exterioar se numete dura mater! (re o structur lamelar fi$roas, rezistent i
este separat de pereii canalului verte$ral prin spaiul epidural Dn care se afl esut
conEunctiv i gras, c't i vene
Pca mater
\. spinaIii posterioare /u$stana al h E
idkc i na dorsal?}
Rdci na ventraIa Cgi! spinal &! comunicant Ccenuie (!
verte$rala
R dorsal a h! spinal
T! ventral a n! .spinal
" longitudinal posterior
Lic. IongitudinaI antena (
Corpul vertebral
Fig! 4,! /eciune transversal prin verte$r i canalul rahidian
7gl! srmpafic para verte$rei
multiplu anastomozate! /uperior, la nivelul gurii occipitale, se continu cu duramater
cranian! .nferior se termin Dn fund de sac! Dn care sunt adpostite filum terminale i
coada de cal! /u$ verte$ra /,, filum terminale, Dmpreun cu Dnveliul durai cu care
vine .n contact, formeaz ligamentul coccigian!
(rahnoida are o structur conEunctiv i este separat de dura mater prin spaiul su$dural
i de pia mater prin spaiul su$arahnoidian, care conine lichidul cefalorahidian C=C&I!
Pia mater sau meningele vascular este o mem$ran conEuncivo*vascular, cu rol nutritiv,
care Dnvelete mduva de care ader intim, ptrunz'nd Dn anuri i fisuri! .n grosimea ei
se gsesc numeroase vase arteriale i nervi, Dn special simpatici! Prelungirile piale
ptrund! Dmpreun cu ramurile arteriale, Dn su$stana nervoas, particip'nd la constituirea
$arierei hematoencefalice!
S4)+C4+)( *WD+-0I /P.%F&..
*7duva este format din su$stana cenuie dispus Dn centru, av'nd aspectul literei AS??, i substan7
alb7, la periferie, su$ form de cordoane CfuniculeI!
Substana cenuie
0ste constituit7 din corpul neuronilor! "ara transversal a ASA*ului formeaz
comisura cenuie a mduvei, iar poriunile laterale ale AF)\*ului sunt su$divizate Dn coarne:
anterioarePUaterale Hi posterioaMT
v
\
1+!
Comisura cenuie prezint Dn centru canalul ependimar care conine =C& i care, Dn
sus, la nivelul trunchiului cere$ral, se dilat form'nd ventriculul .#! e asemenea, el
se dilat i Dn poriunea terminal a mduvei, form'nd, la nivelul filumului terminale,
ventriculul #, numit i ventriculul terminal!
Coarnele anterioare CventraleI conin dispozitivul somatomotor care este mai $ine
dezvoltat Dn regiunea intumescenelor Ccervical i lom$arI! Coarnele anterioare
sunt mai late i mai scurte dec't cele posterioare i conin + tipuri de neuroni somat
omo*tori: neuroni a CalfaI i neuroni O CgamaI, ai cror axoni formeaz rdcina
ventral a nervilor spinali! (xonul neuronului a aEunge la muchiul striat cu care
formeaz o sinaps special neuroefectorie, numit plac motorie, Dn timp ce axonul
neuronului O aEunge la poriunea periferic CcontractilI a fi$relor musculare din
structura fusului neuromuscular! %euronii a, c't i neuronii O sunt de tip multipolar,
corpul lor av'nd diametre de -,*54, p!
Coarnele posterioare CdorsaleI conin neuroni senzitivi care au semnificaia de
deutoneuron Cal ..*lea neuronI, protoneuronul C. neuronI fiind situat Dn ganglionii spinali!
=a nivelul deutoneuronilor se termin o parte din axonii neuronilor pseudounipolari C.
neuron din ganglionul spinalI! %euronii senzitivi din coarnele posterioare sunt mici,
dispui su$ form de grupe relativ structuralizate, numite nuclei Cnucleul capului
cornului posterior, nucleul toracic etcI!
Coarnele anterioare i posterioare apar pe seciunea longitudinal su$ form
de coloane!
Coarnele laterale sunt vizi$ile Dn regiunea cervical inferioar CC 8I, Dn regiunea
toracal C), * ) pI i lom$ar superioar C= g = 2I! Conin neuroni vegetativi
simpatici preganglionari ai cror axoni prsesc mduva pe calea rdcinii ventrale
a nervului spinal i formeaz fi$rele preganglionare ale sistemului simpatic
.ntre coarnele laterale i posterioare, Dn su$stana al$ a mduvei se afl
su$stana reticulat a mduvei mai $ine individualizat Dn regiunea cervical i
format din neuroni dispui Dn reea!
/u$stana al$
/e afl la periferia mduvei i este dispus su$ form de cordoane CfuniculeI Dn care
gsim fascicule ascendente situate, Dn general, periferic, descendente, situate profund
fa de precedentele, i fascicule de asociaie, situate cel mai profund, Dn imediata
vecintate a su$stanei cenuii! .ntre fisura median i coarnele anterioare se afl
cordoanele anterioare8 Dntre septul median posterior, care prelungete anul median
dorsal, i coarnele anterioare se afl cordoanele posterioare, iar Dntre coarnele
anterioare i posterioare se afl cordoanele laterale! .n aceste cordoane se afl fi$re
nervoase grupate Dn fascicule ascendente ale sensi$ilitii, descendente ale motricitatii
i fascicule de asociaie!
.n cordoanele posterioare se afl fasciculul gracilis C;oliI i, lateral de acesta,
fasciculul cuneat C"urdachI, acesta din urm exist'nd numai Dn mduva toracal
superioar i cervical! Fasciculul cuneat este desprit de gracilis printr*un sept
intermediar! (m$ele fascicule sunt formate din axoni lungi ai . neuron CprotoneuronulI
cu sediul Dn ganglionul spinal! .n cordoanele posterioare Dnt'lnim, de asemenea, i fascicule de asociaie,
care leag Dntre ele diferite segmente ale mduvei!
.n cordoanele anterioare se afl cele trei feluri de fascicule mai sus amintite: I. Fascicule de
asociaie * fasciculul fundamental8 Di au originea Dn neuroni din
su$stana cenuie a mduvei! Prelungirile neuronilor din su$stana cenuie a
mduvei prsesc su$stana cenuie i, aEunse Dn su$stana al$, se divid Dntr*o
ramur ascendent i una descendent! (ceste ramuri, care formeaz fasciculul
fundamental, dup un traiect mai mult sau mai puin lung reintr Dn su$stana
cenuie!
II. Fascicule ascendente * reprezentate de fasciculul spino*talamic anterior, cu originea
Dn deutoneuronul de la nivelul cornului posterior al mduvei Cprotoneuronul se afl Dn
ganglionul spinalI! (xonul deutoneuronului, dup ce se Dncrucieaz cu opusul, aEunge
Dn cordonul anterior de partea opus!
III. Fascicule descendente * acestea sunt de dou categorii:
1. Fascicule piramidale, care controleaz motilitatea voluntar i care au origine
Dn scoar * fasciculul piramidal direct sau cortico*spinal anterior, situat Dn Eurul
fisurii mediane!
2. Fascicule e0trapiramidale, care controleaz motilitatea involuntar automat i semiautomat,
av'nd origine su$cortical, cum ar fi:
_ fasciculul tectospinal, cu originea Dn tectum Clama cvadrigeminaI8
_ fasciculul vesti$ulospinal medial, cu originea Dn nucleii vesti$uluri medial i inferior
din $ul$!
.n cordoanele laterale se afl toate cele trei tipuri de fascicule!
I. Fascicule de asociaie Cfasciculul fundamentalI, care, dup cum am vzut, se gsesc i Dn
cordonul anterior al mduvei!
II. Fascicule ascendente, reprezentate de fasciculul spinotalamic lateral i cele dou
fascicule spinocere$eloase ventral CDncruciat, ;o:ersI i dorsal Cdirect, FlechsigI!
Fasciculul spinotalamic lateral Di are originea Dn deutoneuronul de la nivelul cornului
posterior al mduvei Cprotoneuronul se afl Dn ganglionul spinalI! (xonul
deutoneuronului din cornul posterior al mduvei, dup ce se Dncrucieaz cu opusul,
aEunge Dn cordonul lateral opus, unde formeaz fasciculul spinotalamic lateral, situat
medial de fasciculul spinocere$elos ventral CDncruciatI!
Fasciculele spinocere$eloase Di au originea Dn deutoneuronii de la nivelul cornului
posterior! .n cazul fasciculului spinocere$elos dorsal Cdirect FlechsigI, axonul
deutoneuronului din cornul posterior trece Dn cordonul lateral de aceeai parte, Dn timp ce
Dn cazul fasciculului spinocere$elos ventral CDncruciat ;o:ersI, axonul deutoneuronului
se Dncrucieaz i trece Dn cordonul lateral de partea opus! (m$ele fascicule
spinocere$eloase ocup partea periferic a cordoanelor laterale!
III. Fascicule descendente! Ca i Dn cordonul anterior, Dn cordonul lateral exist dou
categorii de fascicule descendente:
1. Fascicule piramidale, care controleaz motilitatea voluntar i au originea
Dn scoar * fasciculul piramidal Dncruciat Ccorticospinal lateralI, situat Dn
cordonul lateral i medial de fasciculul spinocere$elos dorsal i posterior de
fasciculul spinotalamic lateral!
2. Fascicule e0trapiramidale. care controleaz motilitatea involuntar automat i
semiautomat, av'nd originea su$cortical:
fasciculul ru$rospinal, cu originea Dn nucleum rou din mezencefal! situat Dnaintea fasciculului
piramidal Dncruciat8
1 fasciculul olivospinal, cu originea Dn oliva $ul$ar i situat Dn cordonul lateral, anterior de
fasciculul spinocere$elos ventral8
2 fasciculul reticulospinal, cu originea Dn formaia reticulata a trunchiului cere$ral8
3 fasciculul nigrospinal, cu originea Dn su$stana neagr8
4 fasciculul vesti$ulospinal lateral, cu originea Dn nucleul vesti$ular lateral!
1+8
CWI/0 (SC0ND0N40 D(/0 S0NSIBI/I4WNIIF
CF.=6 /6%/.".=.)FG.. 6L)6&7C6P).#6 Calea
sensi$ilitii termice i dureroase
&eceptorii sunt Dn piele! Pentru sensi$ilitatea dureroas, ca i pentru cea termic, receptorii
sunt terminaiile nervoase li$ere!
Protoneuronul C. neuronI se afl Dn ganglionul spinal i este un neuron pseudo*
unipolar, a crei dendrit, lung, aEunge la receptori, iar axonul ptrunde pe calea
rdcinii posterioare Dn mduv! %euron
eutoneuronul C.. neuronI se afl Dn neuronii senzitivi din cornul superior al mduvei!
(xonul lui trece Dn )alamo*cordonul lateral opus, unde formeaz cortical fasciculul
spinotalamic lateral, care, Dn traiectul su ascendent, str$ate mduva i trunchiul
cere$ral, Dndrept'n*du*se spre talamus!
(l treilea neuron se afl Dn talamus! (xonul celui de al treilea neuron se proiecteaz
pe scoara cere$ral, Dn aria somestezic . din lo$ul parietal, gir postcentral, c'mpurile
2, 5,+!
Calea sensi$ilitii tactile grosiere
&eceptorii, Dn piele, sunt reprezentai de corpusculii Meissner i discurile
tactile MerUel!
Protoneuronul C. neuronIse afl Dn ganglionul spinal! endrit acestui neuron,
lung, aEunge la nivelul receptorilor, iar axonul ptrunde pe calea rdcinii
posterioare Dn mduv!
eutoneuronul C.. neuronI se afl Dn neuronii senzitivi din cornul posterior!
(xonul acestor neuroni trece Dn cordonul anterior opus, alctuind fasciculul
spinotalamic anterior care, Dn traiectul su ascendent, str$ate mduva, trunchiul
cere$ral i aEunge la talamus!
(. treilea neuron se afl Dn talamus! (xonul lui se proiecteaz Dn scoara cere$ral,
Dn aria somestezic I Cfio 45I!
Fasciculul spino talani ic latei Ctemperatur durer ului ala m
ic interior CtactI
eutoneuronul pi nota lamie
Fig! 45! Conducerea prin fasciculul spinotalamic Calea
sensi$ilitii tactile epicritice CfinI
Utilizeaz calea cordoanelor posterioare Dmpreun cu calea propriocepti v Uinestezic o
dat cu care va fi descris!
CF.=6 /6%/.".=.)FG.. P&7P&.7C6P).#6 Calea
sensi$ilitii Uinestezice
/ensi$ilitatea Uinestezic Csimul poziiei i cordoanelor posterioare, Dmpreun cu
sensi$ilitatea
eutoneuronul Jb$ul$o*talamic > al lemniscului medial
Protoneuron $ipolar
:i,. %C. Sensibilitatea proprioceptive contient7
al micrii Dn spaiuI utilizeaz calea tactil epicritic!
&eceptorii:
1 pentru sensi$ilitatea tactil epicritic sunt aceiai ca i pentru sensi$ilitatea tactil protopatic,
Dns cu c'mp receptor mai mic8
2 pentru sensi$ilitatea Uinestezic receptorii sunt corpus*culii neurotendinoi
ai lui ;olgi, corpusculii &uffini, terminaii nervoase li$ere, corpusculii Paccini!
Protoneuronul C. neuronI se
afl Dn ganglionul spinal, a crei dendrit, lung, aEunge la receptori! (xonul, de
asemenea lung, ptrunde Dn cordonul posterior, form'nd la acest nivel fasciculul
gracilis i fasciculul cuneat! Menionm c fasciculul cuneat apare numai Dn mduva
toracal superioar i Dn mduva cervical! (ceste dou fascicule, numite i
fascicule spino$ul$are, urc spre $ul$!
eutoneuronul C.. neuronI se afl Dn nucleii ;oli CgracilisI i "urdach CcuneatI din
$ul$! (xonii celui de al doilea neuron se Dncrucieaz Dn $ul$ i formeaz decusaia
senzitiv ClemniscalI! dup care devin ascendeni i formeaz lemniscul medial
care se Dndreapt spre talamus!
(l ...glea neuron se afl Dn talamus! (xonul celui de al treilea neuron se proiecteaz Dn
aria somestezic . Cfig! 4+I!
140
Calea sensibilit7ii proprioceptive de control al mic7rii
(ceast7 cale este constituit7 din dou7 tracturi:
1 tractul spinocerebelos dorsal Ddirect, :lecAsi,FB
2 tractul spinocerebelos ventral D@ncruciat, ;oUersF.
)eceptorii acestei c7i sunt 5usurile neuroni u sculare.
8rotoneuronul DI neuronF este locali9at @n ,an,lionul spinalB dendrit7 aJun,e la
receptori, iar a6onul, pe calea r7d7cinii posterioare, intr7 @n m7duv7, @n
substanDa cenuie.
Deutoneuronul Dal II"lea neuronF se a5l7 @n neuronii sen9itivi din cornul posterior al m7duvei.
(6onul celui de al doilea neuron se poate comporta @n dou7 moduri:
3 5ie se duce @n cordonul lateral de aceeai parte, 5orm<nd 5asciculul
spinocerebelos dorsal Ddirect, :lecAsi,FB
4 5ie aJun,e @n cordonul lateral de partea opus7, deci se @ncruciea97 i
5ormea97 5asciculul spinocerebelos ventral D@ncruciat, ;oUersF. (mbele
5ascicule au un traiect ascendent, str7bat
m7duva i aJun, @n truncAiul cerebral, unde se comport7 @n mod di5erit:
5 5asciculul spinocerebelos dorsal str7bate numai bulbul i apoi, pe calea
pedunculului cerebelos in5erior, aJun,e la cerebelB
b 5asciculul spinocerebelos ventral str7bate bulbul, puntea i me9ence5alul i apoi,
pe calea v7lului medular superior, cuprins @ntre cei doi pedunculi cerebeloi
superiori, aJun,e la cerebel.
Fig! 42! /ensi$ilitatea proprioceptiv incontient C(.=6
/6%/.".=.)FG.. .%)6&7C6P).#6
@n condiii normale, viscerele nu reacionea97 la stimuli mecanici, termici, cAimici,
iar in5lu6urile nervoase interoceptive nu devin contiente. Numai @n condiii
anormale viscerele pot 5i punctul de plecare al sen9aiei dureroase D5i,.
42I!
)eceptorii se ,7sesc @n pereii vaselor i ai or,anelor, sub 5orm7 de
terminaii libere sau corpusculi lamelai.
8rotoneuronul C. neuronF se ,7sete @n ,an,lionul spinalB dendrit7 lui aJun,e la receptori,
iar a6onul p7trunde @n m7duv7.
Deutoneuronul Dal II"lea neuronF, se a5l7 @n m7duv7B a6onii acestuia intr7 @n alc7"
tuirea 5asciculului spino"reticulo"talamic i, din aproape @n aproape Ddeci multe
sinapse i conducere lent7F aJun, la talamus.
(I III"lea neuron se a5l7 @n talamus. ?ona de proiecie cortical7 este di5u97.
Fasciculul geniculat CcorticonuclearI
Fase, piramidaI cortico-spinaIT
C(I/0 D0SC0ND0N40 D(/0 *.4)ICI4(4IIF
C(=6( /./)6MU=U. P.&(M.(=
Di are originea Dn cortexul cere$ral i controleaz motilitatea voluntar Cfig! 4KI!
Fasciculul piramidal CcorticospinalI are origini corticale diferite: aria motorie Cc'mpul
KI, aria premotorie Cc'mpul 3I, aria somestezic Cc'mpurile 2, 5, +I, aria motorie
suplimentar situat pe faa medial a lo$ului frontal, c't i Dn aria motorie secundar,
care se suprapune peste aria senzitiv secundar! intre cele 5 ,,, ,,, de fi$re ale
fasciculului piramidal, -,, ,,, sunt mielinizate! Fi$rele fasciculului piramidal
str$at, Dn direcia lor descendent, toate cele trei etaEe ale trunchiului cere$ral i,
aEunse la nivelul $ul$ului, se comport diferit: _ -4 * 0,V din fi$re se Dncrucieaz la
nivelul $ul$ului Cdecusaia piramidalI, form'nd fasciculul piramidal Dncruciat sau
cortico*spinal lateral, care, aa cum Di arat i numele, aEunge Dn cordonul lateral al
mduvei8 5, * +4V din fi$rele fasciculului piramidal nu se Dncrucieaz i formeaz
fasciculul piramidal direct Ccorticospinal anteriorI, care aEunge Dn cordonul anterior de
aceeai parte, fiind situat l'ng fisura median! .n dreptul fiecrui segment, o parte
din fi$re prsesc acest fascicul, se Dncrucieaz i trec Dn cordonul anterior opus! (u
fost descrise i rare fi$re piramidale care nu se Dncrucieaz nici la nivel $ul$ar, nici la
nivel medular Cfi$re piramidale ipsilaterale situate Dn cordonul medular lateralI!
.n traiectul lui prin trunchiul cere$ral, din fi$rele fasciculului piramidal se desprind
fi$re corticonucleare care aEung la nucleii motori ai nervilor cranieni Csimilari cornului
anterior al mduveiI!
.n concluzie, calea sistemului piramidal are doi neuroni:
un neuron cortical, central, de comand! =ezarea lui duce la paralizie spastic, cu
exagerarea reflexelor osteotendinoase8 _ un neuron inferior, periferic sau de execuie
care poate fi situat Dn nucleii motori ai nervilor cranieni! 6l este denumit i calea
final comun deoarece asupra lui converg toate cile descendente! =ezarea lui duce
la paralizie flasc i atrofie muscular!
Fase, piramidaI direct
gFase, piramidal b
.>bDncruciat
Fig! 4K! Calea CsistemulI piramidal
K42
C(=6( /./)6MU=U. 6L)&(P.& (M. (=
Di are originea Dn etaEele corticale i su$corticale i controleaz motilitatea involuntar
automat i semiautomat! Cile extrapiramidale corticale aEung la nucleii $a*zali! e la
nucleii $azali, prin eferenele acestora Cfi$re strionigrice, strioru$ice i strioreticu*lateI,
aEung la nucleii din mezencefal Cnucleul rou, su$stana neagr i formaia reticulataI,
continu'ndu*se spre mduv prin fasciculele nigrospinale, ru$rospinale i reticulospinal!
Menionm Dn cadrul sistemului extrapiramidal urmtoarele fascicule:
1 fasciculul tectospinal, cu originea Dn tectum Clama auadrigeminaI, situat pe faa posterioar
a mezencefaiului8 aEunge Dn cordonul anterior8
2 fasciculul vesti$ulospinal medial, cu originea Dn nucleii vesti$ulari medial i inferior din
$ul$8 aEunge Dn cordonul anterior8
3 fasciculul ru$rospinal, cu originea Dn nucleul rou din mezencefal8
aEunge Dn cordonul lateral8
4 fasciculul vesti$ulospinal lateral, cu originea Dn nucleul vesti$ular lateral8
5 fasciculul reticulospinal, cu originea Dn formaia reticulata a trunchiului
cere$ral8 aEunge Dn cordonul lateral8
6 fasciculul olivospinal, cu originea Dn oliva $ul$ar8 aEunge Dn cordonul lateral8
7 fasciculul nigrospinal, cu originea Dn su$stana neagr din mezencefal8
aEunge Dn cordonul lateral!
)oate aceste fascicule extrapiramidale aEung, Dn final, la neuronii motori din
cornul anterior al mduvei!
Prin cile descendente, centrii encefalici exercit controlul motor voluntar Ccalea
piramidalI i automat Ccile extrapiramidaleI asupra musculaturii scheletice! .n
acest mod este reglat tonusul muscular, activitatea motorie i sunt meninute postura
i echili$rul corpului!
NERVII SPINALI
%ervii spinali conecteaz mduva cu receptorii i efectorii Csomatici i vegetativiI!
/unt Dn numr de 25 de perechi i au o dispoziie metameric! .n regiunea cervical
exist 1 nervi cervicali Cprimul iese Dntre osul occipital i prima verte$r cervicalI, Dn
regiunea toracal sunt 5+ nervi, / Dn regiunea lom$ar i sacral i unul Dn regiunea
coccigian
Cfig! 44I!
%ervii spinali sunt formai din dou rdcini:
1 anterioar CventralI, motorie8
2 posterioar CdorsalI, senzitiv, care prezint pe traiectul ei ganglionul spinal! &dcina
anterioar conine axonii neuronilor somatomotorm din cornul anterior
al mduvei i axonii neuronilor visceromotor[ din cornul lateral! 6a conine circa 55,
,,,
fi$re nervoase!
%euronii somatomotori se disting Dn neuroni a, al cror axon aEunge pe calea rdcinii
anterioare a nervului spinal la muchiul striat cu care formeaz o sinaps
neuroefectorie special, numit plac motorie Ccontracie muscularI, i neuroni O, ai
cror axoni aEung la poriunea periferic * prevzut cu miofi$rile * a fi$relor fusului
neuromuscular Ctonus muscularI!
=a neuronii somatomotori din cornul anterior al mduvei sosesc impulsuri de la
scoara cere$ral, pe calea fasciculelor piramidale i extrapiramidale corticale
i su$corticale,
&dcina posterioar
Fig! 44! %ervul spinal paraverte$ral
i de la ganglionul spinal, prin axonul neuronului somatosenzitiv, care se pune Dn legtur
cu neuronii somatomotori din coarnele anterioare fie direct Creflex monosinapticI, fie prin
intermediul neuronilor de asociaie Creflex polisinapticI!
.n rdcina anterioar a nervului spinal mai ptrund i axonii neuronilor visceromotor[
preganglionari CsimpaticiI din coarnele laterale ale mduvei Cdin zona viscero*motorieI, c't i
neuronii preganglionari ai parasimpaticului sacrat!
(xonul mielinic al neuronului preganglionar simpatic ptrunde Dn rdcina anterioar a nervului
spinal, pe care apoi o prsete prin ramura comunicant al$, aEung'nd pe calea acesteia la un
ganglion vegetativ simpatic lateroverte$ral Cparaverte$ralI!
=a acest nivel se face sinapsa cu un al doilea neuron al crui axon, fr teac de
mielin, constituie fi$ra postganglionar! (ceasta fie aEunge de*a lungul unui vas la
organul efector Cmuchi neted sau glandI, fie reintr prin ramura comunicant
cenuie Dn nervul spinal i, pe calea acestuia, aEunge .a organul efector, muchiul
firului de pr, glandele se$acee i sudoripare sau la musculatura neted a vaselor de
s'nge din piele i muchi!
(xonul preganglionar al neuronului parasimpaticului sacrat ptrunde Dn rdcina
anterioar pe care nu o prsete i pe aceast cale aEunge la un ganglion pre visceral
sau intramural!
&dcina posterioar CdorsalI conine 4,, ,,, * 44, ,,, de fi$re nervoase! Pe
traiectul rdcinii dorsale se afl ganglionul spinal, la nivelul cruia sunt localizai at't
neuronii somatosenzitivi, c't i neuronii viscerosenzitivi!
%euronii somatosenzitivi au o dendrita lung care aEunge la receptorii din piele
CexteroceptoriI sau la receptorii profunzi somatici din aparatul locomotor
CproprioceptoriI! (xonul neuronilor somatosenzitivi ptrunde pe calea rdcinii
posterioare Dn mduv, unde se comport Dn mai multe moduri:
5! /e pune direct Dn legtur cu un neuron somatomotor din cornul anterior, form'nd un arc reflex
monosinaptic C$ineuronalI!
144
2. .ntr Dn legtur cu unul sau mai muli neuroni de asociaie i, prin intermediul
acestora, cu neuronul somatomotor din cornul anterior al mduvei, realiz'nd astfel un
arc reflex polisinaptic Cmul ti neuronalI!
3. Ptrunde Dn su$stana cenuie a mduvei Ccornul posteriorI, pun'ndu*se Dn legtur
cu al doilea neuron al crui axon formeaz fasciculele spinocere$eloase Cdirect i
DncruciatI i spinotalamice!
4. Ptrunde Dn su$stana al$ a mduvei Ccornul posteriorI Dn cordonul posterior, unde
formeaz fasciculele spino$ul$are ;oli i "urdach, care urc prin cordonul posterior
al mduvei spre $ul$, pentru a Dnt'lni la acest nivel al ..*lea neuron, care*i are sediul
Dn nucleii ;oli i "urdach din $ul$!
%euronii viscerosenzitivi au i ei o dendrit lung, care aEunge la receptorii din viscere
CvisceroreceptoriI! (xonii lor ptrund pe calea rdcinii posterioare Dn mduv i aEung Dn
cordonul lateral al mduvei Czona viscerosenzitivI!
&dcinile anterioar i posterioar ale nervului spinal se unesc i formeaz
trunchiul nervului spinal care este mixt, av'nd Dn structura sa fi$re somatomotorii,
visceromotorii, somatosenzitive, viscerosenzitive!
)runchiul nervului spinal iese la exteriorul canalului verte$ral prin gaura
interverte$ral Corificiul de conEugareI! up un scurt traiect de la ieirea sa din
canalul verte$ral, nervul spinal se desface Dn ramurile sale: ventral, dorsal,
meningeal i comunicanta al$!
&amurile ventrale ale nervului spinal au Dn structura lor fi$re motorii i senzitive care
se distri$uie la muchii i pielea mem$relor i peretelui antero*lateral al trunchiului!
&amurile ventrale sunt mai groase dec't cele dorsale i, cu excepia celor din regiunea
toracic, se anastomozeaz i formeaz plexuri! Plexul cervical este format din
ramurile ventrale ale nervilor Cf * C4!
&amurile plexului cervical se distri$uie g'tului! Una din ramurile lui, nervul frenic, cu originea Dn C3
* C4, inerveaz diafragma!
Plexul $rahial este format din ramurile ventrale ale nervilor C5 * C8 i primul nerv toracal i
inerveaz centura scapular i mem$rul superior!
&amurile ventrale ale nervilor toracici se numesc nervi intercostali i sunt Dn numr
de 5+! (cetia inerveaz musculatura i pielea din pereii toracelui i a$domenului!
Plexul lom$ar este alctuit din ramurile ventrale ale primilor K nervi lom$ari!
&amurile lui se distri$uie la peretele a$dominalX la organele genitale externe i la
mem$rele inferioare! Plexul sacrat este constituit din ramurile ventrale ale =5, /,, /2,
/3 i este destinat centurii pelviene i mem$rului inferior! Plexul ruinos conine fi$re
din ramura ventral a nervului /4! 6l se distri$uie la viscerele pelviene, organele
genitale externe i la perineu!
Plexul sacro*coccigian este format din ramurile ventrale ale nervilor /4 * /5 i ale nervului
coccigian! /e distri$uie la muchii perineului!
&amura dorsal a nervului spinal conine, ca i ramura ventral, at't fi$re motorii,
c't i fi$re senzitive8 se distri$uie la pielea spatelui i la muchii Eghea$urilor
verte$rale! &amura meningeal a nervului spinal conine fi$re senzitive i
vasomotorii pentru meninge!
&amura comunicant: prin cea al$ trece fi$ra preganglionar mielinic, cu originea Dn
neuronul visceromotor din cornul lateral al mduvei, iar prin cea cenuie fi$ra
postgan*glionar amielinic, fiind axonul neuronului din ganglionul vegetativ simpatic
latero*ver*
te$ral!
:I?I./.;I( *WD+-0I S8INW)II
Mduva spinrii are dou funcii: funcia reflex
i funcia de conducere! =a nivelul mduvei
spinrii se Dnchid numeroase arcuri reflexe! e
asemenea, mduva spinrii
este str$tut Dn sens ascendent i descendent de ci nervoase ce leag $idirecional centrii encefaliei
de restul organismului!
Funcia de conducere a mduvei spinrii a fost descris pe larg la capitolul de anatomie,
aa c Dn capitolul de fa ne vom ocupa numai de activitatea reflex medular!
&eflexele spinale sunt de dou feluri: somatice i vegetative!
Un reflex somatic este acela al crui rspuns se execut de ctre efectori somatici, respectiv
musculatura striat controlat Dn mod voluntar!
Un reflex vegetativ Dns este cel la care exteriorizarea rspunsului apare la nivelul
U,U% efector din organele interne sau al vaselor de s'nge, aflate su$ control
involuntar Cmuchiul striat cardiac, muchii netezi, glandele secretoriiI! (t't reflexele
somatice, c't i cele vegetative pot fi declanate de stimularea oricrei suprafee
receptoare: intero*, extero*sau proprioceptive! Unele reflexe spinale sunt extrem de
simple, av'nd arcul reflex alctuit din doi neuroni Creflexe monosinapticeI sau din trei
neuroni Creflexe $isinapticeI! (lte reflexe sunt mai complexe, la realizarea lor
particip'nd sute sau chiar mii de neuroni Creflexele polisinapticeI! &eflexele simple i
unele reflexe polisinaptice se Dnchid Cau centrulI Dn acelai segment medular cu al cii
aferente care*5 iniiaz Creflexe segmentareI! MaEoritatea reflexelor polisinaptice Dns
sunt reflexe intersegmentare, deoarece antreneaz Dn reacia de rspuns neuroni situai
i Dn alte segmente medulare Cneuroni etaEaiI!
8).8)I04WNI/0 )0:/0E0/.) S8IN(/0
/tudiul experimental al reflexelor spinale evideniaz o serie de particulariti!
Facilitarea Cfig, 43I, ac separm o rdcin posterioar Dn dou fascicule ( i " i
le ?
odu/ia
Facilitarea 7cluzia
14!
excitm separat cu stimuli electrici liminari, o$inem dou rspunsuri motorii, (l i
"l, de amplitudine diferit! 6xcit'nd concomitent am$ele ci aferente, constatm c
amplitudinea rspunsului motor este mai mare dec't suma (lM"l! /urplusul se
explic prin antrenarea Dn reacia de rspuns a unui numr suplimentar de neuroni!
=a excitarea separat a cilor (l sau "l sunt declanai numai neuronii din centrul
ariilor de distri$uie a celor dou ci Czonele Dn negruI, Dn timp ce neuronii mai
periferici sunt excitai su$liminar! =a excitarea concomitent se produce o sumare de
stimuli su$liminari la nivelul neuronilor ce primesc aferente, de ba am$ele ci Czona
hauratI!
7cluzia! 6ste un fenomen opus facilitrii! ac repetm experimentul anterior, dar
folosim ca excitant un curent electric maximal, se constat c suma rspunsurilor
individuale este mai mare dec't rspunsul o$inut prin excitarea concomitent a cilor
( i " Cfig! 43I! .n acest caz, la stimulrile individuale sunt antrenai Dn rspuns toi
neuronii ce primesc aferente de la fiecare din cele dou ci! =a stimularea
concomitent, neuronii zonei haurate nu mai particip de dou ori la rspunsul motor!
Postdescrcarea! =a stimularea singular a unei ci aferente se o$ine un rspuns
motor multiplu! Fenomenul se explic prin existena unor circuite neuronale
rever$erante care permit reintrarea excitaiei pe canalul principal spre neuronii efectori
Cfig! 4- I!
/timul
( " C
Fig! 4-! Circuite rever$erante * la un singur stimul se o$in 2 rspunsuri (, ", C!
.radierea! Un alt fenomen o$servat la reflexele spinale este creterea amplitudinii
rspunsului motor proporional cu creterea intensitii excitantului! .radierea se
constat la reflexele exteroceptive! =egile iradierii reflexelor polisinaptice medulare
au fost descoperite de Pfluger i pot fi demonstrate astfel: se folosete o $roasc
spinal Care centrii spinali intaci, separai de centrii encefalici prin decapitareI care se
suspend de un c'rlig, astfel ca mem$rele posterioare s at'rne li$er8 dup decapitare
se ateapt 5, minute pentru ieirea animalului din starea de Aoc spinalA, apoi se
excit pielea mem$rului posterior prin aplicarea unor f'ii de h'rtie de filtru Dnmuiate
Dn soluii de S2/,4 de concentraii diferite! Ca stimul se poate folosi i curent electric
de intensiti diferite! /e constat urmtoarele rspunsuri reflexe:
1. 0egea locali%rii. /oluiile acide sla$e provoac un rspuns motor sla$,
respectiv contracia unei singure grupe musculare care realizeaz Dndeprtarea
degetului de excitant!
2. 0egea unilateralitii. =a creterea uoar a concentraiei acidului are loc retracia reflex a
gam$ei, cu flexia acesteia pe coaps!
3. 0egea simetriei. Cresc'nd, Dn continuare, intensitatea excitantului are loc o retracie
reflex i a gam$ei contralaterale, al crui tegument nu a fost excitat!
4. 0egea iraierii. 6xcitani i mai puternici provoac un rspuns motor al
tuturor celor K mem$re!
5. 0egea generali%rii. 6xcitarea foarte puternic a tegumentului piciorului produce
convulsii generalizate ale musculaturii mem$relor i trunchiului! Corelaia dintre
intensitatea agentului excitant i mrimea rspunsului reflex se explic prin iradierea
excitaiei la nivelul centrilor medulari, cu antrenarea Dn rspuns p'n la generalizare a
unor etaEe medulare suplimentare!
REFLEXELE SPINALE SOMATICE
/e clasific Dn: reflexe simple CsegmentareI i reflexe complexe CintersegmentareI! &eflexele
somatice simple se Dmpart Dn dou grupe:
1 reflexe iniiate prin stimularea proprioceptorilor, av'nd ca reprezentant
reflexul miotatic8
2 reflexe provocate prin excitarea exteroceptorilor, av'nd ca reprezentant
reflexul nociceptiv!
1efle.ul miotatic const din contracia $rusc a unui muchi, ca rspuns la Dntinderea
tendonului su! /e demonstreaz percut'nd cu un ciocnel de reflexe Cdin
cauciucI tendonul muchiului cvadriceps Creflexul rotulianI sau tendonul lui
(chile Creflex achilianI sau al altor muchi!
(cesta este cel mai simplu reflex din organism, fiind un reflex monpsinaptic, alctuit
din doi neuroni! &eceptorii excitai la Dntinderea tendonului sunt fusurile
neuromusculare CproprioceptoriI! Calea aferent este asigurat de primul neuron senzitiv
proprioceptiv din ganglionul spinal i prelungirile sale! Centrul reflex este chiar sinapsa
dintre axonul neuronului senzitiv i corpul motoneuronului a din coarnele anterioare, ale
crui axoni formeaz calea aferent motorie, ce se termin pe fi$rele striate scheletice
CefectorulI ale muchiului Dntins!
&eflexul miotatic este un reflex proprioceptiv ce particip la meninerea tonusului muscular, a
posturii generale a corpului Dmpotriva gravitaiei! Pragul de sensi$ilitate al fusului neuro*
muscular poate fi co$or't sau crescut prin creterea sau, respectiv,
scderea tensiunii contractile din fi$rele intrafuzale! (ceste variaii sunt comandate de sistemul
nervos extrapiramidal i formaia reticulat a trunchiului cere$ral, prin intermediul motoneuronilor
spinali O!
(xonii acestora se termin prin plci motorii Dn poriunea contractil a fusului neuro*
muscular, unde exercit un control motor permanent! &eflexele miotatice nu prezint
facilitare, ocluzie, iradiere sau postdescrcare, iar fusurile neuromusculare nu
prezint fenomenul de adaptare!
1efle0ul nocicepti) Creflex de flexie, de retragereI este un reflex de aprare al
organismului i const din retragerea $rusc a unui mem$ru din faa unui agent
nociv Ccorp fier$inte, Dneptur, curent electric etcI!
(cesta este un reflex polisinaptic! /e demonstreaz pe animale sau la om, prin
excitarea dureroas a tegumentelor unei extremiti i urmrirea reaciei motorii de
flexie a mem$rului respectiv! &eceptorii sunt terminaii nervoase li$ere CalgoreceptoriI
a cror
148
stimulare este transmis prin prelungirile primului neuron senzitiv spre centrii
spinali! (ici, calea aferent se ramific: o parte din fi$re fac sinapsa cu al doilea
neuron senzitiv din coarnele posterioare, de unde, prin cile ascendente ale
sensi$ilitii exterocepti ve dureroase, se proiecteaz pe scoara cere$ral, gener'nd
senzaia de durere!
7 alt categorie de fi$re se conecteaz cu neuronii intercalri i cu neuronii
motori ipsilaterali i contralaterali ai segmentului medular respectiv, iar o a treia
grup de fi$re aferente se conecteaz cu neuronii de asociaie i cu motoneuronii
din alte segmente medulare! (cest proces de divergen larg a cilor aferente ale
acestor reflexe st la $aza fenomenului de iradiere a reflexelor medulare
exterocepti ve! &eflexele spinale complexe! =a nivelul mduvei se pot realiza i
acte reflexe mai complicate, ca reflexele de postur i locomoie, reflexul de
scrpinat etc! (ceste reflexe pot fi puse Dn eviden pe animalul spinal!
6le nu au o valoare funcional deose$it, deoarece la animalul normal funciile
de coordonare a micrilor i cele de postur au fost preluate de centrii motori din
trunchiul cere$ral i din encefal!
REFLEXELE SPINALE VEGETATIVE
=a nivelul mduvei spinrii se Dnchid i importante reflexe vegetative, ce coordoneaz
activitatea organelor interne, vasele de s'nge i glandele! Centrii vegetativi spinali i
localizrile lor au fost prezentate la capitolul de anatomie, astfel Dnc't Dn ta$elul ce
urmeaz enumerm numai unii din ei!
1efle0ele spinale )egetati)e
&eflexul 6fectorul Componenta =ocalizarea centrilor
vegetativ
eferent
5
! & pupilo*dilata tor Muchii radiati ai irisului! /impatic! Mduva dorsal!
+
! & cardioaccele* Miocardul adult i em$rionar! /impatic! Mduva dorsal!
rator
2
! & vasomotor Musculatura neted vascular! /impatic! Mduva dorso*
lom$ar!
K
! & pilomotor Muchiul neted al firului de /impatic! Mduva dorso*
pr! lom$ar!
4
! & sudoral ;landele sudoripare! /impatic! Mduva dorso*
lom$ar!
3
! & adrenalino* Medulosuprarenala! /impatic! Mduva dorso*
secretor lom$ar!
-
! & de micbiune a! Muchiul neted vezical /impatic Mduva lom$ar!
$! /fmcterul vezical intern Parasimpatic Mduva sacrata!
c! /fmcterul vezical extern /impatic Mduva dorsal!
d! Musculatura a$dominal! Parasimpatic Mduva sacrata!
/omatic Mduva sacrata!
/omatic! Mduva lom$o*
sacrat!
7efle3ele spinale 2egetati2e - continuare
)e5le6ul 05ectorul Componenta /ocali9area centrilor
ve,etativ7
e5erent7
!
. ) de de5ecaie a. *ucAii rectului Simpatic *7duva lombar7.
b. S 5in eterul anal intern 8arasimpatic *7duva sac rat7.
c. S 5ine te nil anal e6tern Simpatic *7duva lombar7.
d. *usculatura abdominal7 8arasimpatic *7duva sacrat7.
i dia5ra,mul. Somatic. *7duva toraco"
lombar7.
9
. ) de erecie *usculatura vaselor din 8arasimpatic. *7duva sacrat7.
penis.
'&. ). de eJacula ie *usculatura neted7 din pe" Simpatic. *7duva lombar7.
reii ve9iculelor seminale.
(ctivitatea re5le67 ve,etativ7 spinal7 este controlat7 de Aipotalamus i de
ariile ve,etative corticale.
4oate re5le6ele medulare Dsimple, comple6e i ve,etativeF se a5l7 sub controlul etaJelor
superioare ale sistemului nervos central D5i,. 41I!
4runcAi cerebral
05ector
Cerebel
*7duva
spin7rii
)eceptor
_i
:i,. %!. Controlul superior al re5le6elor spinale
% 4 O
ENCEFALUL
6ncefalul este situat Dn cutia cranian i Dn alctuirea lui intr trunchiul cere$ral, cere$elul,
diencefalul i cele dou emisfere cere$rale, foarte dezvoltate la om, unde acoper aproape Dn
Dntregime celelalte pri constitutive ale encefalului!
Ca i mduva, encefalul este acoperit de meningele cere$rale! ura mater encefalic,
spre deose$ire de dura mater spinal, ader intim de oasele cutiei craniene! .n
interiorul craniului trimite prelungiri orizontale i sagitale! intre prelungirile
orizontale menionm cortul cere$elului, care separ cere$elul de lo$ul occipital al
emisferelor cere$rale, i diafragma eii turceti Dn care este adpostit hipofiza!
iafragma eii turceti este perforat de un orificiu prin care trece tiEa hipofizar!
intre prelungirile sagitale reinem coasa creierului, care desparte cele dou
emisfere cere$rale Dntre ele i coasa cere$elului, care separ incomplet cele dou
emisfere cere$eloase! .n grosimea acestor septuri se gsesc sinusurile venoase Cvene
de tip specialI care adun s'ngele venos de la creier i*5 duc Dn vena Eugular intern
Cvezi originea venei Eugulare interneI! (rahnoida este o mem$ran su$ire,
avascular, care trece peste anurile cere$rale ca o punte fr a ptrunde Dntre giri i
lo$i!
.ntre ea i dura mater exist un spaiu virtual! (rahnoida este separat de piamater
printr*un spaiu numit su$arahnoidian, plin cu lichid cere$rospinal Clichid
cefalorahidian, =C&I! (rahnoida trimite o serie de prelungiri care str$at dura mater
i ptrund Dn sinusurile venoase su$ form de viloziti arahnoidiene!
=a nivelul $azei creierului, Dncep'nd de la limita cu mduva, arahnoida se Dndepr*
teaz de pia mater i formeaz spaii mai dilatate, numite cisterne su$arahnoidiene!
intre cisternele mai importante, menionm:
1 cisterna mare Ccere$elo*medularI, situat tntre ventriculul .# i faa
inferioar a cere$elului8
2 cisterna $ul$o*pontin, la nivelul anului $ul$o*pontin8
3 cisterna interpeduncular, Dntre picioarele pedunculilor cere$rali8
4 cisterna lateral, Dn profunzimea scizurii laterale /Olvius8
5 cisterna chiasmatic, la nivelul chiasmei optice! 6a se prelungete i pe
faa superioar a corpului calos8
6 cisterna mare a venei cere$rale, Dntre spleniusul corpului calos i trigonuI CfornixI cere$ral8
conine vena cu acelai nume i epifiza!
(lte cisterne mai mici se gsesc la nivelul anurilor separatoare dintre giri Dn care
ptrunde pia mater! Pia mater este un Dnveli su$ire care Dm$rac toat suprafaa
creierului, ptrunz'nd Dn anuri i Dn scizuri! 6ste o mem$ran vascular! #asele
cere$rale sunt plasate pe faa extern a piei mater, deci .n plin spaiu
su$arahnoidian, spre deose$ire de pia mduvei, unde vasele sunt coninute Dn
grosimea acesteia!
*0NIN;0/0 C0)0B)(/0 B()I0)(
S0*(4.0NC0:(/ICW
Dntre vasele cere$rale i pia mater se gsete un an su$pial, format din
picioruele vasculare ale astrocitelor, care se continu i dup dispariia piei mater
la nivelul capilarului, acoperind 14V din suprafaa capilarelor! Celulele endoteliale
ale capilarelor sunt articulate Dntre ele prin interdigitaiuni, iar capilarul este
complet DnconEurat de mem$rana $azal si de un strat gliaI!
(cesta constituie $ariera hematoencefalic ce tre$uie traversat de orice su$stan pentru a
aEunge la neuroni! (ceast traversare este condiionat de mai muli factori: mrimea
moleculei su$stanei respective, gradul de disociere al su$stanei,
solu$ilitatea Dn lipide a su$stanei, activitatea meta$olic a neuronilor, prezena Dn endoteliul
capilar a enzimelor!
@n general, exist trei tipuri de su$stane, Dn raport cu permea$ilitatea lor, i anume:
1 su$stane complet strine neuronului Ccolorani organici cu molecul mare, fr
specificitate Dn meta$olismul /%CI8 nu ptrund Dn encefal8
2 su$stane a cror ptrundere depinde de caracterele lor fizice i $iochimice,
cum ar fi gradul de disociere i legtura lor cu proteinele plasmatice8 alcoolul i
hormonii steroizi ptrund foarte uor8
3 su$stane pentru care exist un sistem transportor specific, cum sunt
aminoacizii i (&%! ;radul lor de permea$ilitate poate fi influenat de enzime
specifice, care degradeaz aceste su$stane la intrarea sau la ieirea lor din $ariera
hemato*encefalic! (ceste su$stane se acumuleaz Dn special Dn neuron, neucum u lan
duse Dn nevroglia vecin!
.n regiuni precum pereii mediali ai ventriculilor laterali Cdin interiorul emisferelor
cere$raleI, tavanul ventriculului ... Csituat Dn centrul diencefaluluiI sau poriunea
inferioar a tavanului ventriculului .# Csituat Dntre trunchiul cere$ral i cere$elI, pia
mater fuzioneaz cu stratul ependimar form'nd p'nzele coroidiene care se ataeaz
plexurilor coroidiene ventriculare care secret =C&!
CI)C+/(NI( /ICSID+/+I C0:(/.)(SIDI(N D/C)F
in ventriculii laterali, =C& trece prin orificiile Monro Dn ventriculul ..., de aici, prin
apeductul /Olvius, aEunge Dn ventriculul .#, de unde fie trece Dn canalul ependimar de
la nivelul mduvei, fie prin orificii de la nivelul prii inferioare a plafonului
ventriculului .#Corificiul median MagendieI trece Dn spaiul su$arhnoidian, iar de aici
excesul este resor$it prin vilozitile arahnoidiene Dn sinusurile venoase!
=ichidul cefalorahidian este un lichid clar, acelular C2*4 leucocite>mm
3
I, cu urme de proteine
i glucoza, alcalin C-,4I i cu o densitate de 5 ,,- g>cm
3
! /rurile anorganice sunt aceleai ca
i Dn plasma sangvin! Conine %a, C., Mg i mai puin Ca i T! Cantitatea de =C& este de
5K, * 2,, cm
3
! Nilnic se secret 3,, * -,, cm
3
, din care cea mai mare parte se resoar$e!
=a fiecare 2* K ore Di schim$ compoziia Cse reDnnoieteI! in cei 5K, * 2,,
cm
3
, numai +4 * 2, cm
3
se gsesc Dn ventriculii cere$rali, restul se afl Dn spaiul
su$arahnoidian! (re rol protector, menine o presiune constant Dn cutia cranian,
permite schim$urile dintre vase i su$stana nervoas!
182
(N(4.*I( 4)+NCSI+/+I C0)0B)(/
)runchiul cere$ral este format din trei etaEe: $ul$ Cmduva prelungitI, puntea lui
#arolio i pedunculii cere$rali CmezencefalI! "ul$ul i puntea au o poriune ventral
C$azilarI, in care predomin su$stana al$, i o poriune dorsal CtegmentalI, Dn care
predomin su$stana cenuie!
/pre deose$ire de aceste prime dou etaEe, mezencefalul prezint trei poriuni: una
anterioar, reprezentat de picioarele pedunculilor, prin care trec fi$rele fasciculului
piramidal, una miElocie, calota mezencefalului, unde se afl nucleul rou, i cea de*a
treia, lama cvadrigemina CtectumI, format din patru coliculi cvadrigemeni: doi
superiori i doi inferiori!
.ntre nucleul rou i picioarele pedunculilor se afl su$stana neagr! %ucleul rou are
o form ovalar i culoare roietic! /u$stana neagr are o form semilunar, cu
concavitatea spre nucleul rou, i este format din neuroni care conin pigment negru
de
melanin!
)runchiul cere$ral prezint o fa ventral i una dorsal Cfig! 40I!
Faa ventral prezint trei etaEe care, de Eos Dn sus, sunt: $ul$ar, pontin i pedun*
cular!
Eta)ul 5ul5ar are ca limit inferioar decusaia piramidal, iar ca limit superioar
anul $ul$o*pontin, unde Di au originea aparent nervii cranieni #., #.. i #...!
"ul$ul prezint toate elementele descrise la mduv! Pe linia median remarcm
fisura median anterioar, care se afl Dn continuarea fisurei mediane a mduvei i se
termin la nivelul anului $ul$o*pontin printr*o mic dilatare, numit foramen
caecum!
Cordoanele anterioare ale mduvei, la nivelul $ul$ului, devin piramidele $ul$are, Dn profunzimea
crora se afl fi$rele fasciculului piramidal!
=ateral de acestea remarcm
anurile antero*laterale, iar Dn afara acestora cordoanele laterale, care le continu pe
cele din mduv i Dn partea lor superioar prezint o proeminen ovoid, numit
oliva $ul$ar, care are o Dnlime de 54 mm fi o lime de K * 4 mm! Dn anul dinapoia
olivei Can retroolivarI se vd originile aparente ale nervilor IX, X i XI, iar Dn anul
situat anterior de oliv Can preolivarI originea aparent a nervului XII.
Eta2ul pontin este limitat infe*
Fig. 40! TrunchiuI cerebraI
nor de anul $ul$opontin, iar superior de anul ponto*mezencefal ic! /e prezint su$
forma unei $enzi de su$stan al$, format din fascicule de fi$re transversale pe
extremitatea superioar a $ul$ului!
Pe linia median remarcm anul arterei $azilare Cartera care contri$uie la vasculari
zai a encefalului, alturi de artera carotid internI! e o parte i de alta se vd
piramidele pontine, Dn profunzimea crora trec fi$rele fasciculului piramidal! =ateral
de piramidele pontine se afl originea aparent a nervului #8 Dn afara acestuia sunt
pedunculii cere$eloi miElocii care fac legtura Dntre punte i cere$el!
Eta2ul peduncular este limitat inferior de anul ponto*mezencefalic! iar superior de
chiasma optic, ce se continu lateral cu tracturile optice! &emarcm la acest nivel
picioarele pedunculilor cere$rali, care sunt dou cordoane de su$stan al$ divergent
cranial! .n profunzimea lor trec fi$rele fasciculului piramidal! .n spaiul dintre picioarele
pedunculilor se gsete glanda hipofiz CneurohipofizaI, suspendat de tu$er cinereum
prin intermediul Dnfundi$ulului! /u$ aceste formaiuni se afl cei doi corpi mamilari su$
care se remarc originea aparent a nervilor ...!
Faa dorsal se poate vedea numai dup Dndeprtarea cere$elului! =imitele dintre $ul$, punte i
mezencefal sunt mai puin evidente Cfig! 3,I! /u$stantia!
Mezencefal ul
Puntea
Mduva spinrii
Fig! 3,! Planeul ventriculului .#
=a acest nivel, de Eos Dn sus, distingem: etaEul $ul$ar, etaEul fosei rom$oide i etaEul
peduncular, cu cei patru coliculi Cdoi superiori i doi inferioriI care formeaz lama
cvadrigemina!
Eta2ul bulbar. .n partea sa inferioar este asemntor mduvei, iar Dn partea
superioar se afl trigonul $ul$ar al fosei rom$oide! Dn partea inferioar, etaEul $ul$ar
prezint, pe linia median, anul median dorsal care continu anul omonim de la
nivelul mduvei! =ateral de acest an remarcm fasciculul gracilis, iar Dn afara lui
fasciculul cuneat!
Eta2ul fosei romboide. Fosa rom$oid, aa cum arat i numele, are forma unui rom$ i reprezint
podiul ventriculului .#! Un an transvers care constituie axul mic al
184
rom$ului Dmparte fosa rom$oid Dn trigon $ul$ar Cinferior de acest an i cu v'rful Dn EosI
i Dn tricou pontin Cdeasupra anului transvers i cu v'rful Dn susI! .n v'rful trigonului
$ul$ar se afl o lam de su$stan cenuie Co$exI, Dn timp ce la v'rful trigonului pontin se
afl apeductul lui /Olvius, un canal prin care ventriculul .# comunic cu ventriculul ...!
Dn unghiurile laterale ale fosei rom$oide se afl tu$erculul acustic, Dn profunzimea cruia
se gsesc nucleii acustic[ CcohleariI!
Eta2ul peduncular. =a acest nivel remarcm prezena celor patru coliculi care
formeaz lama cvadrigemina CtectumI! Dntre cei doi coliculi superiori se afl glanda
epifiza! Coliculii superiori sunt legai de corpii geniculai externi la care sosete calea
optic, Dn timp ce coliculii inferiori sunt legai de corpii geniculai interni la care
sosete calea acustic! (ceste legturi se realizeaz prin $raul coliculului superior i,
respectiv, inferior!
%otm Dn plus c, la nivelul tectumului, Di are originea aparent nervul .#! (cesta
apare su$ coliculii inferiori!
/)&UC)U&( )&U%CS.U=U. C6&6"&(=
=a exteriorul trunchiului cere$ral se afl su$stana al$ Cexcept'nd numai faa
dorsal a mezencefalului, unde se afl su$stana cenuie format din cei patru
coliculi cvadrigemeniI! /u$stana cenuie este localizat central! atorit Dncrucirii
fi$relor descendente CmotoriiI i a celor ascendente CsenzitiveI care fragmenteaz
coloanele longitudinale de su$stan cenuie, aceasta apare ca fiind format din
nuclei! /u$stana cenuie a trunchiului cere$ral este format din nuclei proprii i din
nuclei echivaleni coarnelor din mduv!
)runchiul cere$ral este str$tut de ci ascendente ale sensi$ilitii i ci
descendente ale motricitatii!
Cile ascendente sunt urmtoarele:
1 fasciculul spinotalamic lateral, care urc spre talamus8
2 fasciculul spinotalamic anterior, care urc spre talamus8
3 fasciculul spinocere$elos ventral CDncruciatI, care str$ate toate etaEele
trunchiului cere$ral8
4 fasciculul spinocere$elos dorsal CdirectI, care str$ate $ul$ul8
5 lemniscul medial, care pleac de la nucleii ;oli i "urdach din $ul$ i
aEunge la talamus8
6 lemniscul lateral, care pleac de la nucleii cohleari i aEunge la corpii
geniculai interni CmetatalamusI8
lemniscul trigeminal, care se formeaz din nucleul tractului spinal al trigemenului i nucleul pontin
al trigemenului8 lemniscul trigeminal aEunge la talamus, de unde se proiecteaz Dn aria somestezic
C2, 5, +I8
1 fasciculul gustativ ascendent, care Dncepe .a nivelul nucleului solitar i urc
spre talamus!
Cile descendente sunt piramidale i extrapiramidale! Cile piramiale, aEunse Dn
partea inferioar a $ul$ului, se comport diferit: -4*0,V se Dncrucieaz la nivelul
$ul$ului Cfasciculul piramidal DncruciatI, restul se Dncrucieaz la nivel medular! Dn
traiectul lui prin trunchiul cere$ral, din fi$rele fasciculului piramidal se desprind fi$re
corticonucleare care aEung la nucleii motori ai nervilor cranieni! Cile
e.trapiramiale, Dn funcie de originea lor, str$at toate etaEele trunchiului cere$ral
Cfasciculul ru$rospinal, nigrospinal, reticulospinal, tectospinalI sau numai $ul$ul
Cfasciculele olivospinal i vesti$ulospinalI!
Dn afara cilor ascendente i descendente, Dn trunchiul cere$ral exist i fascicule
de asociaie, care leag Dntre ei nuclei ai trunchiului cere$ral sau leag nucleii de
formaiuni supra*sau su$iacente!
Fasciculele de asociaie sunt: fasciculul longitudinal medial, av'nd Dn constituia lui
mai multe tipuri de fi$re, dintre care menionm fi$rele vesti$ulo*nucleare ce fac
legtura Dntre nucleii vesti$ulari din $ul$ i nucleii nervilor ..., .#, #.: fasciculul
central al calotei, care aduce la oliva $ul$ar fi$re de la talamus, nucleul rou i de
la corpii striai Ctalamo*olivare, ru$ro*olivare, strio*olivare i palido*olivareI:
fasciculul longitudinal dorsal, care face legtura Dntre hipotalamus i nucleii
vegetativi din trunchiul cere$ral!
2ucleii in $ul$
.! %c! echivaleni cornului
5
! %c! am$iguu, de la care pleac fi$rele motorii ale n! .L
anterior al mduvei Cnc! CglosofaringianI, L CvagI, L. CaccesorI8
motori sau de origineI
+
! %c! motor al hipoglosului, de la care pleac fi$rele motorii ale
hipoglosului!
..! %c! echivaleni ai cornului
5
! %c! tractului spinal al trigemenului C#I, Dn care se termin o
posterior al mduvei Cnc! parte din fi$rele senzitive ale trigemenului8
senzitivi sau terminaliI! =a
+
! %c! vesti$ulari Csuperior, inferior, lateral i medialI, Dn care se
nivelul lor se afl cel de*al termin ramura vesti$ular a perechii a #.S*a Cn! statoacusticI8
doilea neuron
2
! %c! tract! solitar, Dn care se termin fi$rele gustative ale
CdeutoneuronulI nervilor #.., .L, L!
...! %c! vegetativi parasim*
5
! %ucleul salivator inferior8
patici, echivaleni cornului
+
! %ucleul dorsal al vagului CcardiopneumoentericI!
lateral al mduvei
.#! %c! proprii
5
! 7liva $ul$ar8
+
! %c! formaiei reticulate8
2
! %c! ;oli i "urdach!
2ucleii in punte
5! %c! echivaleni cornului
5
! %c! motor al trigemenului C#I, Dn care Di au originea fi$rele
anterior al mduvei Cnc! motori motorii ale n! trigemen8
sau de origineI
+
! %c! motor al a$ducensului C#.I, Dn care Di au originea
fi$rele motorii ale nervului #.8
2
! %c! motor al facialului C#..I, Dn care Di au originea fi$rele
motorii ale facialului!
55! %c! echivaleni ai cornului
5
! %c! pontin al trigemenului, Dn care se termin cealalt parte
posterior al mduvei Cnc! din fi$rele senzitive ale trigemenului C#I8
senzitivi sau terminaliI! =a
+
! %c! cohleari Cventral i dorsalI, Dn care se termin ramura
nivelul lor se afl cel de cohlear a perechii a #...*a
al doilea neuron Cn! statoacusticI!
555! %c! vegetativi parasim*
5
! %c! salivator superior8
patici, echivaleni cornului
+
! %c! lacrimal!
lateral al mduvei
.#! %c! proprii 5g***
5
! %e! pontini, Dn care se termin fi$rele coitico*pontine i de la
care pleac fi$rele pontocere$eloase8
+
! %c! formaiei reticulate!
18!
(ucleii din mezencefal
.! %c! echivaleni cornului anterior Cnc! 5! %c! motor al nervului oculomotor C...I, Dn care Di au
motori sau de origineI originea fi$rele motorii ale nervului ...8
+! %c! motor al nervului .#!
..! %c! echivaleni ai cornului posterior 5! %c! mezencefalic al n! trigemen, Dn care se termin
Cnc! senzitivi sau terminaliI! =a nivelul fi$rele proprioceptive ale n! trigemen!
lor se afl cel de*al doilea neuron
CdeutoneuronulI
...! %c! vegetativi parasimpatici, 5! %c! autonom al nervului oculomotor C...I!
echivaleni cornului lateral al mduvei
.#! %c! proprii 5! %c! rou, care se afl Dn calota mezencefalului8
+! /u$stana neagr aflat la limita dintre calot i
picioarele pedunculilor cere$rali8
2! %c! formaiei reticulate!
%6&#.. C&(%.6%.
Fac parte din sistemul nervos periferic i sunt Dn numr de 5+ perechi Cfig!35I! /e
deose$esc de nervii spinali prin aceea c nu au o dispoziie metameric i nu au dou
rdcini Cdorsal i ventralI, cum au nervii spinali! Dn general, nervii cranieni se
distri$uie extremitii cefalice i regiunii cervicale, excepie fc'nd nervul vag, care
str$ate g'tul, toracele, diafragma i sf'rete Dn a$domen!]
S. ol5activ
:isura cerebral7 lon,itudinal7
D@irii orbitali.
D5inisul 5ront in5erior
[. lateral\ bNI. oculomotor ^JP^ /
%
,. troAlear
%! tri,emen rad. sen9itiv7F :use. o bl, al punii
:locculu )ecesul
al -enir ;`rus
rectus Bulb
ol5activ ract
olfactiv
Ori a M a optica
0minena lateral7 i mediala
+ncus
)<d. motorie a n.
` S. colateral
5acial %! intermediar
vesti b ti ocoli ea i isolar! ngi an
%! Aipo,los" ""nJ, 8rimul n, cervical
accesor
_ilea n. cervical
Fig! 35! %ervii cranieni
4%4-E.UL ,E7"O4
Clasificarea nervilor cranieni
%ervii ., .. i #... sunt senzoriali, conduc'nd excitaii olfactive C.I, optice C..I
i statoacustice C#...I!
%ervii ..., .#, #., L., L.. sunt pur motori! %ervii #,
#.., .L, L sunt nervi micti!
%otm, Dn plus, c nervii ..., #.., .L, L au Dn structura lor i fi$re parasimpatice
preganglionare, cu originea Dn nucleii vegetativi CparasimpaticiI ai trunchiului
cere$ral!
(er)ii cranieni
%umele Funcia 7riginea real )raiect
.! %ervii olfactivi /unt nervi /unt formai din /tr$at orificiile lamei ciuruite
C5,*+,I senzoriali, cu Dnmnunchierea mai a etmoidului i fac sinapse cu
funcia de a multor axoni ai dendritele celulelor mitrale din
transporta celulelor $ipolare din $ul$ul olfactiv!
excitaii olfac* segmentul posterior
tive! al mucoasei olfactive!
.= %ervul optic 6ste un nerv 6ste format din %ervul optic prsete or$ita
senzorial! axonii celulelor prin gaura optic i ptrunde
multipolare din Dn craniu, Dndrept'n*du*se spre
stratul 1 al retinei corpii geniculai laterali!
care converg spre
papila optic, unde
traverseaz coroida i
sc 5 erotic a pentru a
forma nervul optic!
%umele Funcia 7riginea real 7riginea )raiect istri$uie
aparent
...! %ervul %erv mo* Fi$rele motorii .n spaiul e la Fi$rele motorii se
oculo* tor, are Dn Di au originea interpe* originea distri$uie la muchii:
motor constituia Dn nucleul duncular sa apa* drept inferior, drept
lui i fi$re motor al ner* delimitat rent se intern, drept superior
parasim* vului oculo* Dntre pi* Dndreap* i o$lic inferior!
patice! motor, situat Dn cioarele
t
spre Fi$rele parasimpatice
mezencefal! peduncu*
Dnain
te preganglionare plecate
Fi$rele para* lilor cere* ptrun* din nucleul autonom al
simpatice pre* $rali! z'nd Dn nervului ... str$at
ganglionare Di
or$it
nervul oculo*motor pe
au originea Dn prin fi* care apoi Dl prsesc
nucleul auto* sura or* Dndrept'ndu*se spre un
nom al nervu* $itar ganglion vegetativ
lui ... din supe* Cganglionul ciliarI
mezencefal!
rioar
! unde fac sinaps cu
fi$rele postganglionfre,
care aEung la muchiul
sfincteral pupilei CmiozI
i .a muchiul ciliar!
188
A,A-O.%A f i F%/%OLO0%A O.ULU%
(er)ii cranieni - continuare
Numele :uncia .ri,inea .ri,inea 4raiect Distribuie
real7 aparent7
I-. %ervul 6ste un /e afl Dn nu* (re originea e la originea sa .nerveaz
troAlear nerv cleul motor aparent pe aparent, pe faa pos* muchiul
motor! al nervului faa posteri* terioar a trunchiului o$lic
trohlear, situ* oar a trun* cere$ral, ocolete superior!
at Dn mezen* chiului cere* picioarele peduncu*
cefal, ime* $ral8 este lilor cere$rali urc'nd
sin*
diat su$ nu* gurul nerv lateral de ele i apoi
cleul nervu* care se se Dndreapt spre or*
Dncru*
lui oculo* cieaz la $it, Dn care ptrunde
motor! originea sa prin fisura or$ital
aparent! superioar!
aparent
-. %ervul 6ste un Fi$rele senzitive

Pe faa
an* e la originea sa Fi$rele senzi*
trigemen nerv Di au originea Dn
terioar
a aparent, nervul tive inerveaz
mixt, ganglionul trige*
punii,
la* se Dndreapt Dna* pielea frunii,
av'nd minal C;asserI, teral de inte, iar anterior feei, conEunc*
fi$re
mo*
situat pe
traiectul
piramid
ele de ganglionul tiva ocular,
torii i
nervului! =a
acest pontine! trigeminal se mucoasa naza*
senzitiv
e! nivel se afl Dmparte Dn trei l, $ucal, din*
primul neuron ramuri: ii i lim$a!
CprotoneuronulI
! * nervul oftal*
Fi$rele
motorii
(xonii neuro* mic, care inerveaz mus*
nilor din
ganglio* ptrunde Dn
5
chii masti*
nul trigeminal
se
or$it prin
fisura catori!
termin Dn nucleii or$i tar su*
senzitivi ai trige* perioar8
menului din trun* * nervul maxilar,
chiul cere$ral care iese din
unde se afl deu* craniu prin
toneuronul8 gaura rotund8
Fi$rele motorii * nervul mandi*
Di au originea Dn $ular, care iese
nucleul motor al din craniu prin
nervului - din gaura oval!
punte!
%umele Funcia .ri,inea real7 .ri,inea 4raiect Distribuie
aparent7
-I. Nerul 6ste .n nucleul Dn e la originea sa .nerveaz
a$ducem un motor al anul aparent se Dndreapt muchiul
nerv nervului $ul$o* spre Dnainte, ptrunz'nd drept
motor! a$ducens din pontin! Dn or$it prin fisura extern!
punte! or$itar superioar!
I
u
4%4-E.UL ,E7"O4 18A
aparent
#.= %er* 6ste un Fi$rele motorii Di .n e la origi* Fi$rele motorii
vul facial nerv au originea real Dn anul nea sa apa* inerveaz mu*
mixt, nucleul motor din $ul$o* rent, ner* chii inimicii!
care are punte! Fi$rele pontin! vul se Dn* Fi$rele senzo*
Dn struc* senzitive Csenzo* dreapt riale culeg ex*
tura sa rialeI gustative Di au spre st'nca citaiile gusta*
i fi$re originea Dn tempora* tive de la
prsim ganglionul geniculat lului, str* nivelul corpului
*patice! de pe traiectul ner* $t'nd ca* lim$ii C+>2
vului facial, unde se nalul ner* anterioareI!
afl protoneuronul! vului Fi$rele para*
Cel de*al doilea neu* facial, simpatice se
ron se afl Dn nu* situat Dn distri$uie la
cleul solitar din st'nc! glanda
$u
l$! Prsete lacrimal i la
Fi$rele parasimpa* canalul glandele su$*
tice preganglionare facialului mandi$ulare i
Di au originea Dn nu* i sf'rete, su$lingual!
cleul lacrimal i nu* prin ramu* Fi$rele senzi*
cleul salivator supe*
rile
sale tive inerveaz
rior, am$ii situai Dn terminale, Dmpreun cu o
punte! Fi$rele Dn glanda ramur din n!
provenite din
parotid
! .L i n ! L o
nucleul lacrimal fac parte a pielei
sinaps cu fi$rele conductului
postganglionfre Dn auditiv extern
ganglionul pterigo* Czona &amsaO*
palatin, iar cele din SuntI!
nucleul salivator
superior Dn ganglio*
nul su$mandi$ular!
%umele Funcia 7riginea real 7riginea istri$uie
aparent
#...! %ervul 6ste un (re originea real Dn %ervul stato* &amura cohlear se
statoacustic nerv sen* ganglionul spiral acustic p* Dndreapt spre nucleii
Cvesti$ulo* zorial! Coiti, pentru ramura trunde Dn trun* cohleari din punte
cohlearI cohlear, i Dn chiul cere$ral Canterior i posteriorI, iar
ganglionul ves* la nivelul an* ramura vesti$ular spre
ti$ular /carpa, pentru ului $ul* nucleii vesti$ulului din
ramura vesti*$ular! $opontin! $ul$ Csuperior, inferior,
Cele dou ramuri se medial i lateralI!
altur, form'nd
nervul respectiv!
1!0
ANATOMIA I F IZIOLOGIA OMULUI
aparent
.L! %ervul 6ste un Fi$rele motorii Di /e afl la e la Fi$rele motorii
glosofa* nerv au originea Dn nu* nivelul originea inerveaz muchii
ringDan mixt, cleul am$iguu din anului sa apa* faringelui, cu ex*
care are $ul$! retro* rent, ner* cepia constricto*
Dn struc* Fi$rele senzitive olivar! vul se rului inferior, c't i
tura sa CsenzorialeI Di au Dndreapt muchii extrinseci
i fi$re originea Dn gan* spre gaura ai lim$ii!
parasim* glionul superior i Eugular Fi$rele senzitive
patice! inferior de pe ieind din CsenzorialeI iner*
traiectul nervului craniu, veaz mucoasa
unde se afl dup care lingual de la rd*
protoneuronul8 se termin cina lim$ii Cde unde
deutoneuronul se Dn lim$ culege i excitaiile
afl Dn nucleul i faringe! gustativeI i
solitar din $ul$! mucoasa faringelui!
Fi$rele Fi$rele parasim*
parasimpatice Di patice se distri$uie
au originea Dn la glanda parotid!
nucleul salivator
inferior din $ul$!
aparent
L! %ervul 6ste un Fi$rele motorii /e afl e la Fi$rele motorii inerveaz
vagCpneu* nerv Di au originea la nive* originea musculatura laringelui i
mogastricI mixt, Dn nucleul lul an* sa apa* muchiul constrictor infe*
care are am$iguu! ului rent, rior al faringelui!
i fi$re Fi$rele senzi* retro* nervul Fi$rele senzitive Csenzori*
parasim* tive Csenzoria* olivar! se Dn* aleI inerveaz mucoasa
patice! leI Di au origi* dreapt valeculelor i a laringelui8
nea Dn ganglio* spre ga* Fi$rele parasimpatice se
nul superior i ura Eu* distri$uie la organele din
inferior de pe gular, torace i a$domen! .n to*
traiectul ner* prsind race se distri$uie cordului,
vului unde se craniul, traheei, $ronhiilor, plm'*
afl protoneu* str$ate nului i esofagului! .n a$*
ronul8 deuto* g'tul, domen se distri$uie sto*
neuronul se toracele, macului, intestinului su$*
afl Dn nucleul dia* ire, cecului, colonului
solitar din fragma ascendent i transvers!
$ul$! i sf'r* Colonul descendent,
Fi$rele para* ete Dn sigmoid, rectul, vezica
simpatice pro* a$do* urinar i organele geni*
vin din nucleul men! tale primesc fi$re para*
dorsal al vagu* simpatice din mduva
lui! sac rat!
uII
u
I
4%4-E.UL ,E7"O4
1!1
,er2ii cranieni - continuare
%umele Funcia 7riginea 7riginea )raiect istri$uie
real aparent
L.! %ervul 6ste &dcina &dcina %ervul acce* &amura intern con*
accesor un $ul$ar Di $ul$ar sor prsete ine fi$re provenite din
nerv are originea Di are craniul prin rdcina $ul$ar!
motor! real Dn originea gaura Eugular Ptrunde Dn nervul
nervul am* aparent i se Dmparte vag, particip'nd la
$iguu! Dn anul Dn dou inervaia muchilor la*
&dcina retro* ramuri: ringelui!
spinal Di olivar! * ramura &amura extern con*
are originea extern8 ine fi$rele rdcinii
real Dn * ramura spinale ale nervului
cornul an* intern! accesor i se distri$uie
terior al la muchii stemo*
mduvei cleidomastoidian i
cervicale! trapez!
L..! %ervul 6ste Fi$rele mo* .n anul Prsete cra* .nerveaz muchii
hipoglos un torii provin preoli* niul prin cana* lim$ii Ccei intrinseciI!
nerv din nucleul var! lul nervului
motor! motor al hipoglos i se
nervului L..! Dndreapt spre
lim$!
FIZIOLOGIA TRUNCHIULUI CEREBRAL
)runchiul cere$ral este primul component al encefaiului! Funciile sale sunt
numeroase i de importan vital:
1. Prin trunchiul cere$ral trec toate cile ce leag mduva spinrii de etaEele superioare ale /%C, precum i
ci proprii trunchiului cere$ral ce conecteaz diferitele sale etaEe!
2. =a nivelul trunchiului se afl nucleii de releu ai cilor ascendente i descendente, precum i
nucleii de releu cu cere$elul!
3. .n trunchiul cere$ral se Dnchid o serie de reflexe, deoarece conine nuclei senzitivi i motori care au
aceleai funcii senzitive i motorii pentru regiunile feei i capului, la fel ca i funciile su$stanei
cenuii medulare pentru regiunile corpului de la g't Dn Eos!
4. =a nivelul trunchiului cere$ral se afl formaiunea reticulat, cu rol Dn reglarea
tonusului muscular, al celui cortical i Dn controlul reflexelor spinale, al echili$rului
i al posturii!
5. )runchiul cere$ral conine centrii de reglare ai unor funcii vitale, cum sunt activitatea
cardiovascular, respiratorie i digestiv,
&6F=6L6=6 )&U%CS.U=U. C6&6"&(=
=a fiecare din cele trei etaEe ale trunchiului cere$ral se afl centrii unor reflexe
somatice, vegetative i mixte! .n $ul$ se Dnchide reflexul de deglutiie, reflex mixt la
care particip nucleii senzitivi i motori ai nervilor cranieni .L, L i L..! )ot aici se
afl centrii reflexelor salivare excitosecretorii pentru glanda parotid Cnucleul
salivator inferiorI, centrii
162
gastro*secretori, pancreato*secretori i $ilio* secretori Cnucleul dorsal al vaguluiI!
%ucleul dorsal al vagului este responsa$il i de stimularea deglutiiei, a activitii motorii
a stomacului, intestinului su$ire i a primei Eumti a intestinului gros, precum i a
cilor $iliare extrahepatice, care asigur excreia $iliar! .n $ul$ se gsesc i centrii
reflexelor cardioinhi$itorii Ccalea eferent fiind asigurat de nervul vagI i ai unor reflexe
vasomotorii Cconstrictorii i dilatatoriiI!
Principalele reflexe respiratorii Ctuse, strnut, Sering * "reuerI se Dnchid la nivelul
$ul$ului! (ici se afl centrii respiratori primari! /impla Dneptur practicat la acest
nivel poate produce moartea su$it prin oprirea $rusc a activitii cardiace i
respiratorii! .n $ul$ se gsesc nucleii vesti$ulari i ia parte astfel, Dmpreun cu alte
etaEe ale trunchiului cere$ral, la reflexele de redresare, postur i echili$ru!
Puntea lui #arolio este, ca i $ul$ul, sediul unor activiti reflexe eseniale! (stfel, aici se Dnchid
reflexul lacrimal CDn nucleul lacrimalI, reflexele secretorii ale glandelor su$mandi$ular i
su$lingual CDn nucleul salivator superiorI, reflexele respiratorii
Ccentru[ apneustic inhi$ respiraia, iar centrul pneumotaxic o stimuleazI! e
asemenea, puntea realizeaz unele reflexe somatice, cum sunt reflexul de clipit i de
masticaie!
.n mezencefal se Dnchid reflexe vegetative coordonate de nucleul vegetativ al
oculomotorului: reflexul pupilar fotomotor, care const Dn micorarea pupilei
CmiozI, ca urmare a stimulrii luminoase a retinei, reflexele de acomodare la
vederea de aproape i la distan! =a nivelul coliculilor cvadrigemeni inferiori se
Dnchid reflexe somatice complexe de Dntoarcere a capului i ochilor spre sursa sonor
Creflexe auditivo*oculo*cefalogireI, iar Dn coliculii superiori se afl centrii reflexului
somato*vegetativ pupilar de acomodare la distan!
Prin intermediul centrilor motori extrapiramidali Cnucleul rou, su$stana neagrI i al
formaiunii reticulate, trunchiul cere$ral Dndeplinete funcii motorii foarte importante!
FU%CG..=6 M7)7&.. (=6 )&U%CS.U=U. C6&6"&(=
(ctivitatea motorie a trunchiului cere$ral este reflex! %ucleii motori ai
trunchiului cere$ral au dou funcii importante: meninerea posturii i a
echili$rului i coordonarea micrilor voluntare! e asemenea, trunchiul cere$ral
conine i unii nuclei specifici, cu rol Dn controlul micrilor stereotipe,
su$contiente!
Meninerea posturii caracteristice fiecrei specii animale se face Dn mod automat, prin dou categorii
de reflexe somatice: reflexele tonice i reflexele de redresare! 1efle0ele tonice. %ucleii motori ai
trunchiului cere$ral asigur repartiia diferit a
impulsurilor nervoase ctre diferitele grupe musculare, astfel Dnc't tonusul muscular al
acestora s fie Dn concordan cu poziia capului, a corpului sau cu micrile efectuate!
e exemplu, la o pisic ce privete Dn sus, crete tonusul muchilor extensori ai
mem$relor anterioare i scade tonusul extensorilor mem$relor posterioare! C'nd
pisica privete Dn Eos, se produc reacii inverse! Centrii trunchiului cere$ral primesc Dn
aceste cazuri aferente vesti$ulfre, proprioceptive i mai puin tactile i vizuale!
6ferenele sunt asigurate de cile extrapiramidale spre motoneuronii 3 i a din
coarnele anterioare medulare! /timularea acestor motoneuroni crete tonusul
muscular, iar inhi$iia lor Dl scade!
1efle0ele de redresare. ac un animal decere$rat Ccu axul cere$rospinal secionat
Dntre coliculii cvadrigemeni superiori i inferioriI este aezat Dntr*o poziie nefireasc,
el va executa o serie de micri coordonate care conduc la reluarea posturii naturale!
(ceste reflexe de postur au loc Dn condiii statice! Dn micare Ccondiii UineticeI au loc
re5le6e motorii ce asi,ur7 p7strarea posturii. Cel mai elocvent e6emplu este
re5le6ul de ateri9are, observat bine la pisici, care, din orice po9iie, cad @n
picioare.
*eninerea posturii este asi,urat7 de nucleii ret ie u lan i nucleii vestibulari. Nucleii ret icul
ari sunt @mp7rii @n dou7 ,rupe principale:
1 nucleii reticulari pontini, locali9ai @n principal @n punte Ddar se e6tind i @n
me9ence5alF, situai mai lateral @n truncAiul cerebralB
2 nucleii reticulari bulbari, care se @ntind de"a lun,ul @ntre,ului bulb,
situai ventral i median.
(ceste dou7 perecAi de nuclei acionea97 anta,onic unii 5a7 de ceilaliB nucleii
pontini stimulea97 musculatura anti,ravitaional7 Dcare asi,ur7
ortostatismulF, iar cei bulbari o inAib7. Nucleii reticulari pontini transmit
impulsuri nervoase descendente pe calea tractului reticulo"spinal medial p<n7
la motoneuronii
mediali din coarnele anterioare medulare care stimulea97 musculatura
anti,ravitaional7, respectiv mucAii para vertebrali i mucAii e6tensori ai
membrelor in5erioare. Nucleii reticulari au o e6citabilitate natural7 5oarte
ridicat7. @n plus, ei primesc impulsuri stimulatoare de la circuitele interne ale
truncAiului cerebral, de la nucleii vestibulari i de la nucleii cerebeloi pro5un9i.
(st5el, nucleii pontini e6citatori nu sunt inAibai de nucleii bulbari, ceea ce 5ace
ca po9iia anti,ravitaional7 s7 5ie meninut7 cAiar i @n absena unor impulsuri
de la etaJele nervoase superioare.
Nucleii reticulari bulbari, pe de alt7 parte, transmit impulsuri inAibitorii
descendente c7tre musculatura anti,ravitaional7 pe calea tractului reticulo"
spinal lateral. Nucleii bulbari primesc colaterale de la tractul cortico"spinal,
tractul rubro"spinal i de la alte c7i motorii. )olul lor este evideniat mai ales @n
situaiile @n care este necesar7 rela6area unor ,rupe muculare pentru ca anumite
poriuni ale corpului s7 poat7 e5ectua alte activit7i motorii Dde e6emplu, mersulF.
(st5el, nucleii reticulari e6citatori i inAibitori constituie un sistem controlat at<t
de stimuli corticali, c<t i cu alt7 ori,ine, care asi,ur7 contraciile musculare
necesare ortostatismului, precum i rela6area anumitor ,rupe musculare, ast5el
@nc<t s7 se poat7 des57ura di5eritele activit7i motorii.
Nucleii vestibulari, @mpreun7 cu nucleii reticulari pontini, stimulea97
musculatura anti,ravitaional7. Nucleii vestibulari laterali trimit stimuli
descendeni e6trem de puternici pe calea tracturilor vestibulo"spinale medial i
lateral c7tre motoneuronii din coarnele anterioare. De 5apt, @n absena
impulsurilor de la nucleii vestibulari, sistemul reticulat pontin pierde 5oarte
mult din 5ora sa. )olul speci5ic al nucleilor vestibulari este de a controla, @n mod
selectiv, impulsurile e6citatorii c7tre di5eritele ,rupe musculare
anti,ravitaionale, @n scopul meninerii ecAilibrului ca r7spuns la a5erentele de la
aparatul vestibular. (cest aspect va 5i discutat pe lar, Ia capitolul "(nali9atorul
acustico"vestibular".
*eninerea ecAilibrului corpului se datorea97 aciunii acelorai centri motori din
truncAiul cerebral responsabili de re,larea tonusului i a posturii. *ecanismele
de meninere a ecAilibrului se declanea97 ori de c<te ori centrul de ,reutate al
or,anismului tinde s7 se proiecte9e @n a5ara poli,onului de susinere. ScAimbarea
po9iiei capului, a corpului sau a membrelor stimulea97 5ie receptorii labirintici,
5ie receptorii Tineste9ici din capsulele articulare, in5orm<nd centrii posturii
asupra noilor raporturi spaiale ale di5eritelor se,mente ale corpului. 8e ba9a
acestor in5ormaii se elaborea97 comen9i motorii ce determin7 ,rade variate de
contracie i rela6are a mucAilor e6tensori i 5le6ori @n di5eritele p7ri ale
corpului. De e6emplu, dac7 e6ist7 tendina de a c7dea @ntr"o parte, spre 5a7 sau
pe spate, are loc o cretere re5le67 a tonusului musculaturii e6tensorilor de acea
parte i o reducere corespun97toare a tonusului e6tensorilor de partea opus7.
8ostura se menine @n acest ca9
1!4
Dn special pe $aza aferentelor de .a proprioceptorii musculari, iar echili$rul pe $aza
celor la$irintice!
Centrii de integrare i efectorii sunt aceiai!
Centrii echili$rului sunt grupai Dn dou teritorii ale /%C: centrii su$corticali i centrii
corticali Cfig! 3+I!
Centrii echili*C $rului contient G 0
&eceptori la$irintici
Centrii
echiIibruIui
atutomat
Nucleii vestibulari
=o$ul floculo*nodular
Muchii extensori
]bProprioceptori
Fig! 3+! &eglarea echili$rului i a posturii
!entrii subcorticali. /unt reprezentai de nucleii vesti$ulari i de nucleii formaiei
re*ticulate mezencefalice! 6i integreaz impulsurile senzitive primite direct de la
receptori i indirect prin cere$el Cde la lo$ul floculonodularI! (ceti centri menin
echili$rul i postura prin reacii motorii incontiente!
!entrii corticali. /unt localizai Dn lo$ul parietal, Dn profunzimea anului .ui
/Olvius! =a nivelul acestui lo$ se ela$oreaz senzaia contient de echili$ru i
postur! )runchiul cere$ral particip i la coordonarea micrilor voluntare! 7rice
micare voluntar necesit o anumit postur i o anumit repartiie a tonusului la
diferitele grupe musculare!
)runchiul cere$ral realizeaz aceste dou condiii pe $aza conexiunilor aferente i
eferente ale nucleilor si extrapiramidali cu cere$elul, talamusul i corpii striai!
/*a demonstrat, la copiii anencefalici, c trunchiul cere$ral este responsa$il de
efectuarea unor micri su$contiente, cum ar fi cele legate de alimentaie
Csuptul, eliminarea din gur a alimentelor cu gust neplcut, deplasarea m'inilor
spre gur
pentru a*i suge degeteleI, cscatul, Dntinderea, pl'nsul, precum i urmrirea o$iectelor
cu privirea prin
MR1
micarea ocAilor i a capului. De asemenea, este intact re5le6ul de adoptare a
posturii anti,ravitaionale. In acelai timp, se poate spune c7 maJoritatea
mic7rilor truncAiului i ale capului pot 5i @mp7rite @n c<teva mic7ri simple,
cum sunt 5le6ia, e6tensia, rotaia i micarea de r7sucire a @ntre,ului corp. (ceste
mic7ri sunt controlate de nuclei speci5ici, situai @n me9ence5al i @n re,iunile
dience5alice in5erioare. (st5el, rotaia capului i a ocAilor este controlat7 de
nucleul interstiial din me9ence5al. *ic7rile de ridicare a capului i corpului
sunt controlate de nucleul prestiial, locali9at la Jonciunea dintre me9ence5al i
dience5al. :le6ia capului i a corpului este controlat7 de nucleul precomisural,
situat la nivelul comisurii posterioare, iar mic7rile de r7sucire a @ntre,ului corp,
mult mai complicate, implic7 intervenia nucleilor reticulari pontini i
me9ence5alici.
:.)*(NI( )04IC+/()W
:ormaia reticular7 Dsau reticulat7F repre9int7 din punct de vedere structural o
imens7 reea de prelun,iri neuronale, @n ocAiurile c7reia se ,7sesc 9eci de mii de
a,lomer7ri de corpuri celulare, alc7tuind micronuclei cenuii. :ormaia
reticular7 D:)F se @ntinde de la m7duva sacrat7, prin truncAiul cerebral, p<n7 la
nucleii nespeci5ici talamici. .n substana reticular7 a truncAiului cerebral se a5l7
toi nucleii cenuii ai acestuia, iar c7ile ascendente i descendente ce lea,7
ence5alul de m7duva spin7rii str7bat :). :ormaia reticular7 are dou7 5uncii
5undamentale: speci5ice i nespeci5ice. :unciile speci5ice ale :) sunt repre9en"
tate de 5aptul c7 aici este sediul central al re5le6elor truncAiului cerebral.
:unciile nespeci5ice ale :) sunt de coordonare ,eneral7, de activare sau de
inAibare a activit7ii /%C!
:unciile speci5ice
In substana reticular7 se a5l7 centrii tuturor re5le6elor truncAiului cerebral.
Centrul unui re5le6 nu este o arie net delimitat7, ca nucleul motor sau secretor de
unde pornete comanda e5erent7 spre or,anul e5ector. De e6emplu, centrul
re5le6ului lacrimal este alc7tuit nu numai din nucleul lacrimal Dsituat @n punteF, ci
i dintr*o serie de deutoneuroni ai c7ii tri,eminale. precum i micronuclei ai
5ormaiei reticulare pontine! (celai lucru se poate a5irma despre centrii cardio"
vasculari, care au @ns7 o @ntindere mult mai mare, centrii respiratori, ai
ecAilibrului etc. Deci, :) este sediul a numeroi centri de re5le6e somatice i
ve,etative.
:unciile nespeci5ice
Stimularea 5unciilor nespeci5ice ale :) se 5ace prin colaterale ale c7ilor ascendente
speci5ice i ale c7ilor descendente motorii. S"au pus @n eviden7 patru sisteme
reticulare nespeci5ice, dou7 ascendente i dou7 descendente.
I. Sistemul reticular ascendent activator DS)((F primete colaterale de la toate
c7ile de conducere ale anali9atorilor i trimite e5erene care se proiectea97
$ilateral, simetric, pe toate ariile corticate. )olul s7u este de a produce o e6citaie
di5u97 a scoarei cerebrale, stimul<nd ast5el nespeci5ic toate 5unciile
neocorte6ului i paleocorte6ului. Din acest motiv se mai numete i sistem
reticulat cu proiecie di5u97. Stimularea S)(( este urmat7 de o stare de
"tre9ire" cortical7. de cretere a vi,ilenei, cu sporirea aptitudinilor intelectuale,
creterea percepieiK deci o @mbun7t7ire a per5ormanelor cerebrale cu rol @n
procesul de @nv7are. Stimularea e6a,erat7 a S)(( are @ns7 e5ecte ne,ative:
iritabiAtate, convulsii, @ntre scoara cerebral7 i S)(( se stabilesc le,7turi
bidirecionale ce 5ormea97 un arcuit 5uncional cortico"reticulo"cortical. 8rin aceste
cone6iuni scoara cerebral7 poate controla
1!!
nivelul funcional al F& i, implicit, propriul su nivel funcional! Cei mai importani
stimuli ai /&(( sunt cei vizuali i cei Uinestezici! ac se Dntrerupe sistemul
reticulat ascendent activator apare somn prelungit! eci, F& are, printre alte funcii,
un rol important Dn reglarea ritmului
somn * veghe!
2. /istemul reticulat ascendent inhi$itor C/&(.I este mai puin studiat i deci funciile sale se cunosc mai
puin! /e tie c are o aciune de reducere a activitii corticale!
3. /istemul reticulat descendent facilitator Cactivator! /&FI este reprezentat de acea parte a F& care
trimite eferente spre mduva spinrii, Dn special ctre motoneuronii O i a! (ferentele sale sunt
reprezentate de fi$re de la neocortexul motor, nucleii cenuii
extrapiramidali, cere$el i aparatul vesti$ular, precum i colaterale ale cilor
ascendente ale analizatorilor, directe sau prin intermediul /&((! (ciunea principal
a /&F se o$serv la nivelul reflexelor medulare i de trunchi cere$ral, pe care .e
exagereaz! (stfel, stimularea /&F produce hipertonie muscular i crete viteza
reaciilor motorii! Cei mai importani stimuli ai /&F sunt cei de la proprioceptori!
4. /istemul reticulat descendent inhi$itor C/&.I are conexiuni aferente similare cu
/&F, dar predomin cele de la neocortexul motor, corpii striai, neocere$el i nucleum
rou! 6ferenele sale sunt de asemenea ctre motoneuronii trunchiului cere$ral i
motoneuronii O i a medulari, pe care Dns Di inhi$, av'nd astfel efect de diminuare a
reflexelor ce se Dnchid la aceste etaEe! /timularea /&. produce hipotonie muscular,
scderea vitezei de reacie motorie, tul$urri de echili$ru i de mers!
up cum am artat anterior, formaia re ticul ar este o reea enorm de neuroni Dntre
care exist un numr imens de conexiuni sinaptice! Cele patru sisteme prezentate mai sus
nu pot fi net delimitate Dntre ele, dup cum nu pot fi delimitate nici de structurile
Dnvecinate! atorit numrului mare de sinapse, F& este foarte sensi$il la aciunea
diverselor su$stane toxice CalcoolI sau medicamentoase CanesteziceI! .ntre F& a
trunchiului cere$ral i nucleii nespecifici talamici exist o unitate funcional!
Cei mai importani nuclei ai F& din trunchiul cere$ral i conexiunile lor sunt:
1. %ucleul $ul$ar reticulat lateral se afl Dn $ul$, posterior de oliva $ul$ar! (ferentele sale vin
de la mduv Cfi$re directeI i de la scoara cere$ral Cfi$re DncruciateI, iar eferenele sale merg
prin pedunculul cere$elos inferior ctre cere$elul ipsilateral!
2. %ucleul $ul$ar reticulat paramedian se afl Dn vecintatea nucleului hipoglosului!
(ferentele sale vin de la cere$el Cnucleul fastigialI, de la mduv i de la scoara
cere$ral, iar eferenele sunt directe ctre cere$elul ipsilateral Cprin pedunculul
cere$elos inferiorI i at't directe, c't i Dncruciate ctre nucleul fastigial de am$ele
pri!
3. %ucleul gigantocelular este situat dorsal de oliva $ul$ar! (ferentele sale vin, Dn
special, de la mduva spinrii Cfi$re predominant ipsilateraleI i din ariile senzitivo*
motorii ale scoarei cere$rale, dar i de la cere$el Cnucleul fastigialI! 6ferenele sale
sunt ascendente ctre talamus Cnucleii nespecificiI i hipotalamus, iar ctre mduv
descendente!
4. %ucleul tegmental pontin, numit i nucleul central pontin, se gsete Dn tegmentul
pontin! Primete aferente de la cere$el Cnucleul dinatI, mduv i scoara cere$ral,
trimi'nd eferente ctre cere$el!
5. %ucleul reticulat pontin caudal este prelungirea cranial a nucleului gigantocelular
din $ul$! (ferentele acestui nucleu provin de la mduva spinrii Cfi$re predominant
ipsilateraleI, de la ariile senzitivo*motorii ale scoarei cere$rale i de la lamina
cvadrigemina CtectumI, iar eferenele sale sunt, ca i ale nucleului gigantocelular,
ascendente ctre nucleii nespecifici talamici i hipotalamus, iar ctre mduv
descendente!
6. %ucleul reticulat pontin oral prelungete Dn sus nucleul pontin caudal! (re
conexiuni Dn am$ele sensuri cu mduva spinrii! (lte aferente provin de la scoara
cere$ral i de la lamina cvadrigemina!
7. %ucleul rafeului cuprinde grupe celulare ce se gsesc de o parte i de alta a liniei mediane, pe
o mare Dntindere a trunchiului cere$ral, Dncep'nd de la nucleul hipoglosului p'n Dn partea
superioar a protu$erantei! (ferentele sale provin de la
scoara cere$ral, rinencefal i mduva spinrii, iar eferenele sunt ascendente ctre
mezencefal i descendente spre mduva spinrii! /e crede c nucleul rafeului are rolul
de a solidariza funcional Eumtile dreapt i st'ng ale F& a trunchiului cere$ral i
c face parte din /&((!
8. Formaiunea reticulat mezencefalic are conexiuni cu cere$elul, lamina cvadrigemina,
hipotalamusul, neocortexul i rinencefalul!
9. /u$stana cenuie periapeductal este situat Dn Eurul apeductului /Olvius i are
legturi Dn am$ele sensuri cu nucleii nespecifici ai talamusului i cu formaia reticular
mezencefalic!
6ferenele formaiei reticulare $ul$are ctre mduva spinrii sunt prddominent
ipsilaterale, Dn timp ce eferenele formaiei reticulate pontine sunt exclusiv
ipsilaterale, am$ele termin'ndu*se Dn cordonul lateral de aceeai parte!
(lte conexiuni ale formaiei reticulare a trunchiului cere$ral
Formaia reticular a trunchiului cere$ral realizeaz urmtoarele conexiuni:
Conexiuni tecto*reticulare, ce se realizeaz Dntre tu$erculul cvadrigemen superior i
F& ponto*mezencefalic, prin fi$re directe i Dncruciate!
Conexiuni nucleo*reticulare, ce se realizeaz Dntre nucleii tractului spinal ai nervului
trigemen i nucleul solitar, pe de o parte, i formaia reticulat, pe de cealalt!
Conexiuni vesti$ulo*reticulare, ce cuprind un contingent de fi$re care merg de la
nucleii vesti$ulari direct spre formaia reticulat!
Conexiuni ru$ro*reticulare i palido*reticulare, ce leag nucleul rou, respectiv glo$us pallidus de
formaia reticular a trunchiului cere$ral!
Conexiuni nigro*reticulare, ce leag su$stana neagr de F&! Conexiuni ponto*
reticulare, ce leag nucleii proprii pontini de F&!
Formaia reticular a trunchiului cere$ral are conexiuni Dn du$lu sens cu rinencefalul,
conexiuni demonstrate anatomic i electrografic! Proiecia sistemului lim$ic pe
formaia reticular este miElocit prin trei sisteme: sistemul ha$enular, corpii
mamilari i fasciculul median al creierului anterior
/istemul ha$enular! %ucleul ha$enular primete fi$re de la aria olfactiv i din fim$ria
hipocampului prin stria medular a talamusului i prin stria terminal! e asemenea,
primete fi$re de la nucleul amigdalian! =a r'ndul su, nucleul ha$enular este conectat
cu formaia reticular mezencefalic prin fi$re ha$enulo*reticulate!
Corpii mamilari, intim conectai cu sistemul lim$ic, trimit fi$re spre formaia
reticular mezencefalic prin tractul mamilo*tegmental i prin pedunculul corpului
mamilar! )ractul mamilo*tegmental ia natere Dn corpul mamilar i trimite eferene
spre formaia reticular mezencefalic! Pedunculul corpului mamilar are originea tot
Dn corpul mamilar i se termin Dn F& mezencefalic!
Fasciculul median al creierului anterior Di are originea Dn girul su$calosal i se
distri$uie F& mezencefalice!
168
ANATOMIA CEREBELULUI
Cere$elul ocup fosa posterioar a craniului, fiind separat de emisferele cere$rale prin cortul
cere$elului, o dependen a durei mater cere$rale! 6ste situat Dnapoia $ul$ului i a punii cu care
delimiteaz cavitatea ventriculului .#! (re forma unui fluture,
prezent'nd o poriune median CvermisulI i dou poriuni laterale, voluminoase,
numite emisfere
cere$eloase!
6misferele prezint o fa superioar acoperit de cortul cere$elului i o fa inferioar Dn centrul creia se
afl o depresiune numit valecula, care conine partea inferioar
a vermisului!
Cere$elul este situat Dn derivaie pe toate cile senzitive i motorii i este, Dn
consecin, informat asupra tuturor stimulilor provenii din mediul extern sau intern!
Prin procesele de integrare a informaiilor primite, el poate exercita o aciune
coordonatoare asupra activitii musculare iniiate de cortexul cere$ral motor! (a se
explic de ce leziunile cere$eloase dau tul$urri de coordonare!
Cere$elul este legat de $ul$, punte i mezencefal prin pedunculii cere$eloi inferiori,
miElocii i superiori! (ceti pedunculi conin fi$re aferente i eferente Cde proiecieI!
/uprafaa cere$elului este $rzdat de anuri paralele, cu diferite ad'ncimi! Unele
sunt numeroase i superficiale, delimit'nd lamelele CfoliileI cere$eloase, altele, mai
ad'nci, dar mai rare, delimiteaz lo$ulii cere$elului i, Dn fine, altele, cele mai
ad'nci, cum ar fi fisura primar i fisura posterolateral, delimiteaz lo$ii cere$elului
Cfig! 32I!
in punct de vedere ontogenetic i al localizrilor funcionale, cere$elul poate fi divizat Dn trei lo$i:
lo$ul floculonodular, lo$ul anterior i lo$ul posterior!
=o$ul floculonodular cuprinde nodulus, am$ii floculi i pedunculii floculilor! 6l este
separat de restul cere$elului prin fisura posterolateral, prima care apare onto i
filogenetic!
=o$ul floculonodular, Dmpreun cu lingula, constituie partea cea mai veche a
cere$elului Carhicere$elulI i reprezint centrul echili$rului vesti$ular, centrul de
orientare i centrul de meninere a poziiei capului Cfactor esenial pentru meninerea
echili$ruluiI! eoarece are conexiuni cu analizatorul vesti$ular este denumit i
vesti$ulocere$el!
=o$ul anterior, situat anterior de fisura primar, este alctuit din culmen i lo$ului
central de pe vermis, lo$ului patrulater i aripa lo$ulului central de pe emisfere!
&eprezint a doua parte a cere$elului care apare Dn filogenez Cpaleocere$elI alturi
de piramid i uvul de pe faa inferioar a vermisului!
eoarece paleocere$elul are legturi cu mduva spinrii, este denumit i spinocere$el i
constituie centrul de control al tonusului de postur al muchilor extensori antigravitaionali,
cu rol de compensare i de opoziie a forelor de gravitaie!
=o$ul posterior reprezint partea cere$elului dintre fisura primar i fisura
posterolateral! &eprezint partea cea mai nou filogenetic Cneocere$elI, excluz'nd
piramida i uvula legate funcional de paleocere$el! %eocere$elul constituie centrul de
control automat al motilitii voluntare i semivoluntare!
atorit faptului c maEoritatea aferentelor vin de la nucleii pontini este numit i
pontocere$el!
%eocere$elul este alctuit din lo$ulii declive, folium i tu$er de pe vermis8 lo$ului simplex,
semilunar superior, semilunar inferior, $iventer i tonsila de pe
emisfera cere$eloas!
/)&UC)U&( C6&6"6=U=U.
=a exterior se afl un strat de su$stan cenuie care formeaz scoara cere$elului!
/coara cere$eloas DnconEoar su$stana al$ central, care trimite prelungiri Dn folii,
d'nd, Dn ansam$lu, aspectul unei coroane de ar$ore, de unde i numele de ar$orele
vieii! .n interiorul masei de su$stan al$ se gsesc mase de su$stan cenuie care
formeaz nucleii profunzi ai cere$elului! .n vermis se afl nucleii fastigiali Cst'ng i
dreptI, iar Dn emisferele ce re $el oase, Dn sens mediolateral, se afl nucleul glo$os,
nucleul em$oliform i nucleul dinat!
%ucleii fastigiali sunt cei mai vechi filogenetic Caparin arhicere$eluluiI, Dn timp ce nucleii dinai sunt
cei mai noi filogenetic Caparin neocere$eluluiI!
/coara cere$eloas este format din trei straturi de celule care, de la suprafa spre
profunzime, sunt: stratul molecular, al celulelor PurUinEe i cel granular Cfig! 3KI!
/tratul superficial CmolecularI! 6ste situat su$ meninge, fiind srac Dn celule i $ogat
Dn fi$re! %euronii sunt reprezentai prin celulele stelate, ai cror axoni formeaz n
6misferele cere$eloase
#ermisg*
Puntea g
_Cere$elul
Mduva spinrii
Fisura primar
=o$ul posterior
=o$ul
1
!anterior
=indala =o$ului
central
!Culmen
Fisura orizontal
raun
floculonodular =o$ului p'uat
ec li va
=o$ulus simplex Folium =o$ului
semilunar sup. )u$er =o$ului
semilunar inf
Piramida =o$ului $t venter Pvula Fisura
uvulo*nodular
)onsila Flocculus
Fig! $%. /obulaia cerebelului
1=0
A,A-O.%A 4E F%/%OLO0%A O.ULU%
:i,. $G. Structura cerebelului
Jurul corpurilor celulelor 8urTinJe o reea cu aspect de coule. 8rin
dendritele lor, celulele @n coule i celulele stelate stabilesc contacte sinaptice
cu a6onul celulelor ,ranulare.
Stratul intermediar. Conine corpurile celulelor 8urTinJe, cu aspect piri5orm,
dispuse pe un sin,ur r<nd. 8relun,irile lor dendritice, abundent rami5icate,
p7trund @n stratul molecular, unde vor stabili sinapse cu a6onii celulelor
,ranulare. (6onii celulelor 8urTinJe p7r7sesc scoara cerebelului, str7bat substana alb7 i intr7 @n
contact cu nucleii cerebelului.
Stratul pro5und D,ranularF. 0ste 5ormat din neuroni ,ranulari de talie mic7 DG " ! p ) ,
dar 5oarte numeroi. Dendritele lor, scurte, r7m<n @n stratul ,ranular, iar a6onul, lun,,
aJun,e i n stratul super5icial, unde se @mparte Ai 4, 5iecare ramur7 a
4"ului pun<5l du" se +i le,7tur7 cu dendritele celulelor 8urTinJe i ale celulelor
stelate. In stratul ,ranular se ,7sesc i celulele ;ol,i II, ale c7ror dendrite aJun,
@n stratul molecular.
A x o n u l lor este scurt i r7m<ne @n stratul ,ranular, particip<nd la 5ormarea
g l om e r u l ul u i c e r e b e l o s .
/a nivelul scoarei cerebrale se ,7sesc dou7 tipuri de 5ibre:
1 5ibre musci5orme, care se termin7 la nivelul dendritelor celulare
,ranulare, constituind ,lomerulii cerebeloi DneuropilulF. tn structura
neuropilului intr7 l a6onul scurt al celulelor ;ol,i IIB
2 5ibre a,77toare, care se termin7 pe dendritele celulelor 8urTinJe.
4%4-E.UL ,E7 "O4
Cere$elul sta$ilete legturi cu celelalte etaEe ale sistemului nervos central prin
aferente i eferene Cfig! 34I care trec prin cele trei perechi de pedunculi
cere$eloi! (F6&6%)6=6 C6&6"6=U=U.
Prin pedunculul cere$elos inferior, care leag cere$elul de $ul$, sosesc:
1 fi$rele fasciculului spino*cere$elos dorsal direct i o parte din fi$rele
fasciculului spinocere$elos ventral CDncruciatI! Cealalt parte din fi$rele fasciculului
spinocere$elos ventral aEung la cere$el prin vlul medular superior, situat Dntre cei
doi pedunculi cere$eloi superiori8
2 fi$rele vesti$ulo*cere$eloase, de la nucleii vesti$ulari de aceeai parte8
3 fi$rele olivo*cere$eloase, de la nivelul olivei $ul$are contralaterale!
Calea cor ponto*cere$elo Calea cere$r eticulo*cere$eloa Calea
cere$elo olivo*cere$eloas
)ract ru$rospinal
%c! pontin %c! cere$eloi
=o$ul frontal
alamus
)ractul dentotalamic
%c! lentiform %c!
rou Fi$re poni ne
transverse %c! vesti$
Formaiunea reticu
7liva
)ractul vestc$ulos pina Mduva spinrii
Cere$elul )ractul
cuneocere$elos
%c! cuneat %! vesti$ular
)ractul spinocere$elos anterior
)ractul spinocere$elos
posterior
:i,. $%. (5erentele i e5erenele cerebelului
1=2
8rin pedunculul cerebelos miJlociu, care lea,7 cerebelul de punte.sosesc 5ibrele cortico"
pf_nto"cerebeloase, care provin de la scoara cerebral7, 5ac sinaps7 in nucleii pontini i
aJun,
apoi la cerebel.
8rin pedunculii cerebelo@ superiori, care 5ac le,7tura @ntre cerebel i me9ence5al,
sosesc la cerebel 5ibre tecto"cerebeloase, provenite de la lama cvadri,emina, i 5ibre
tri,cmino"cerebeloase, cu ori,inea @n nucleul me9ence5alic al nervului tri,emen.
0:0)0NN0/0 C0)0B0/+/+I
De la nucleul dinat pleac7 dou7 5ascicule, ambele p7r7sind cerebelul prin
pedunculul cerebelos superior:
1 5asciculul dento"talamic, care aJun,e la talamus, de unde se continu7 spre
scoar7 prin 5asciculul talamo"corticalB
2 5asciculul dento"rubric, care aJun,e la nucleul rou, de unde se continu7 spre
m7duv7 prin 5asciculul rubrospinal.
(mbele 5ascicule sunt @ncruciate, aJun,<nd la talamus i la nucleul rou contralateral
De la nucleul 5asti,ial pleac7, de asemenea, dou7 e5erente mai importante, ambele
p7r7sind cerebelul prin pedunculul cerebelos in5erior:
3 5ibre 5asti,io"vestibulare spre nucleii vestibulari din bulb, de la care pleac7
spre m7duv7 5asciculul vestibulospinalB
4 5ibre 5asti,io"reticulate spre 5ormaia reticulata a truncAiului cerebral, de la care
pleac7, spre m7duv7, 5asciculul reticulospinal.
(ceste 5ascicule au 5ibre ne@ncruciate, aJun,<nd la nucleii vestibulari i
5ormaia reticulata ipsilateral7.
:I?I./.;I( C0)0B0/+/+I
Dei cerebelul nu are cone6iuni directe cu e5ectorii motori, pre9ena sa este
indispensabil7 pentru activitatea normal7 a acestora. 06citarea cerebelului nu
provoac7 nici sen9aii subiective, nici micare. 4otui, dup7 @ndep7rtarea sa, apar ,rave
tulbur7ri ale 5unciilor motorii somatice. Se perturb7 mai ales mic7rile voluntare
rapide, cum sunt aler,atul, c<ntatul la pian, scrisul i vorbirea.
:uncia cerebelului este st<ns le,at7 de structura sa i de cone6iunile a5erente i e5erente pe care
le reali9ea97. :e aceste ba9e anatomice, el @ndeplinete rolul de suprave",Aetor al activit7ii
motorii, compar<nd comanda central7 cu modul @n cave ea este e6ecutat7.
in lumina concepiei cibernetice, cerebelul apare " aa cum este repre9entat @n 5i,. $$ " ca un
servomecanism dispus @n paralel pe c7ile ce lea,7
Comand7 motorie
*odel al mic7rii
C0)0B0/
Compar7 i
corectea97
05ector motor *odel irai al mic7rii
i
:i,. $$. :unciile cerebelului
$idirecional centri motori superiori de efectorii i receptorii periferici! 7rice comand
motorie trimis la periferie este expediat, ADn copieA, i spre cere$el, care aEunge astfel Dn
posesia modelului teoretic al micrii! =a r'ndul lor, receptorii periferici Cproprioceptori,
exteroceptori, receptori vesti$ulariI informeaz cere$elul asupra micrii reale efectuate
i a eventualelor schim$ri survenite Dn postura organismului! Pe $aza informaiilor
primite, cere$elul calculeaz eroarea dintre micarea dorit i cea realizat i trimite
impulsuri corectoare spre centrii motori!
Cere$elul particip at't la activitatea motorie automat Cmeninerea tonusului, echili*
$rului, posturii i redresarea corpuluiI, c't i la cea intenional, voluntar Cmers, scris,
vor$itI! /e asigur i coordonarea acestor dou categorii de activiti motorii
somatice! Funciile motorii automate sunt reglate pe $aza conexiunilor vermisului i
lo$ului floculonodular Carhicere$elI cu nucleii vesti$ulari i cu nucleii extrapiramidali
i ai formaiei reticulate din trunchiul cere$ral Cvezi funciile motorii ale trunchiului
cere$ralI!
Funciile motorii intenionale, emanate din scoara motorie i ariile asociative
corticale, sunt coordonate pe $aza conexiunilor emisferelor cere$eloase Cneocere$elI
cu talamusul i cortexul motor!
Cooperarea dintre micrile voluntare i cele automate asigur echili$ru, tonusul i
postura adecvat realizrii c't mai perfecte a micrilor intenionale8 ea se realizeaz
pe $aza conexiunilor pe care le are paleocere$elul Cscoara cere$eloas din vecintatea
vermisuluiI cu talamusul i cu cortexul motor, pe de o parte, i cu nuclei motori
extrapiramidali mezencefalici i $azali, pe de alt parte!
=eziunile cere$elului produc o serie de tul$urri clinice caracteristice!
(stazia este o tul$urare a posturii i echili$rului static al corpului, care nu se poate menine Dn
picioare fr lrgirea poligonului de susinere!
(stenia se caracterizeaz prin instalarea unei senzaii de o$oseal muscular, la cele
mai uoare micri!
(tonia reprezint scderea tonusului muscular!
)remurtura intenional reprezint imposi$ilitatea executrii de micri voluntare,
acestea efectu'ndu*se sacadat!
Mersul de om $eat i tul$urri Dn vor$irea articulat, precum i alte anomalii ale
motilitii somatice, Dnsoesc, de asemenea, leziunile cere$eloase! up c'teva luni
de la Dndeprtarea cere$elului, gravitatea acestor tul$urri se reduce prin intervenia
unor mecanisme compensatorii!
(%()7M.( .6%C6F(=U=U.
iencefalul, numit creierul intermediar, este aezat deasupra mezencefalului, pe care
Dl depete Dn sens anterior, i su$ emisferele cere$rale, care Dl acoper! Prezint o
fa dorsal, dou fee laterale i o fa $azal care corespunde spaiului
interpenducular CoptopeduncularI!
Faa $azal a diecefalului este singura fa vizi$il prin simpla rsturnare a encefalul
ui! 6a este limitat anterior de chiasma optic, lateral de tracturile optice i posterior
de picioarele pedunculilor cere$rali! inainte spre Dnapoi Dnt'lnim Dn acest spaiu o
serie de formaiuni! .mediat Dnapoia chiasmei optice se vede tu$er cinereum de care,
prin intermediul infundi$ulului, at'rn neurohipofiza!
1=4
Posterior de aceste formaiuni se afl cei doi corpi mamilari su$ care se remarc originea aparent
a nervului oculomotor C...I!
Feele laterale ale diencefalului sunt acoperite de emisferele cere$rale i vin Dn
raport cu nucleii $azali!
Faa dorsal a diencefalului este acoperit de corpul calos i de fornix! up
Dnlturarea lor remarcm, Dn centru, o despictur * ventriculul al ...*lea, iar de o
parte i de alta faa dorsal a talamusului!
)(=(MU/U=
6ste format din + mase de su$stan cenuie, de form ovoidal, situate de o parte i
de alta a ventriculului ...! Partea sa posterioar, mai lat, se numete pulvinar, iar
partea anterioar, mai ascuit se numete rostru sau tu$erculul anterior al talamusului!
Feele mediale al talamusului delimiteaz ventriculul ... i prezint stria medial a
talamusului, form'nd posterior, prin unirea lor, comisura ha$enular de care at'rn
glanda epifiza!
Faa lateral este separat de nucleii $azali printr*o lam de su$stan al$,
numit capsula al$ intern! Faa inferioar vine Dn raport anterior cu
hipotalamusul i posterior
4
cu su$talamusul!
Faa dorsal a talamusului prezint tenia coroid a talamusului pe care se prinde p'nza
coroidian a ventriculului ...! .n interiorul talamusului se afl lama medular intern
Dn form de R, care su$Dmparte talamusul Dn trei grupe nucleare: grupul nuclear
anterior, grupul nuclear medial i grupul nuclear lateral! Dnaintea polului caudal, .ama
medular intern se $ifurc Dn plan frontal, limit'nd nucleii intralaminari, i se termin
pe faa medial, ls'nd lateral i dorsal nucleii posteriori! Pe faa lateral, Dn afara
lamei medulare externe se gsesc nucleii reticulai! Clasificarea topografic are
valoare orientativ, anatomic i chirurgical! Funcional, indiferent de poziie, nucleii
talamici primesc aferente de la maEoritatea sistemelor funcionale i sunt
interconectai cu scoara cere$ral prin proieciile talamo*corticale! 6i reprezint relee
prin care informaiile senzitivo*senzoriale aEung la scoar, cu excepia cii olfactive
i a sistemelor corticale modulatorii extratalamice! .n afara nucleilor intralaminari,
restul su$grupelor nu sta$ilesc conexiuni directe internucleare!
)alamusul este un centru senzitiv care, din punct de vedere filogenetic, cuprinde: paleotalamusul,
arhitalamusul i neotalamusul!
Paleotalamusul este poriunea cea mai veche, primind aferente de la trunchiul cere$ral! 6l este
Dn legtur cu nucleii anterior i medial!
(rhitalamusul are Dn componena sa nucleii de asociaie CnespecificiI! (ceti nuclei au
rolul de a pregti tonusul cortical Dn vederea recepionrii c't mai eficace a impul*
surilor aduse pe cile specifice Dn nucleii talamici specifici Cfig! 3-I! %ucleii
nespecifici ai talamusului sunt Dn legtur cu formaia reticular a trunchiului cere$ral!
.n timpul strii de vigilen, sistemul reticular activator ascendent C/&((I inhi$
activitatea nucleilor nespecifici, iar Dn somn formaia reticular Di micoreaz
activitatea, ls'nd cortexul su$ aciunea nucleilor nespecifici ai talamusului! (stfel,
starea de vigilen depinde de echili$rul dintre activitatea formaiei reticulare i a
nucleilor talamici nespecifici!
%eotalamusul, care are Dn componena sa grupul nuclear lateral, este de origine mai
recent! 6l primete aferente i trimite eferente de la>spre scoara cere$ral!
=eziunile talamusului st'ng se rsfr'ng asupra funcionalitii emisferului st'ng i
determin afazia talamic8 aceasta se caracterizeaz prin deficiene ale vor$irii
articulate, de interpretare i recunoatere a cuvintelor! =eziunile talamusului drept
afecteaz
4%4-E.UL ,E7"O4
1=8
%! lateral posterior %!
lateral dorsal
N. v e nt r a l anterior
%! ventral posteromedial
Fig! 3-! %ucleii ventrali i laterali ai talamusului! C;M * corpul geniculat medial,
C;= * corpul geniculat lateral, M * nucleul medio*dorsal, ( * nucleul anterior
dorsal, PF * nucleul parafascicular, CM * nucleul centromedian, C= * nucleul
centrolateral
funcionalitatea emisferului drept i se caracterizeaz prin dificulti Dn percepia
relaiilor spaiale i dezorientare spaial Dn ceea ce privete stimulii din Eumtatea
controlateral a corpului! =ezarea nucleului ventro*posterior este urmat de pierderea
sensi$ilitii generale controlaterale, Dn timp ce lezarea complexului nuclear
centromedian*parafascicular deter*min apariia tremorului de repaus i a micrilor
coreo*atetozice! =eziunile talamice $ilaterale implic alterarea funciilor psihice
superioare, cu la$ilitate emoional, amnezie, alterarea personalitii, mutism
aUinetic CDn leziunile graveI, merg'nd p'n la demen!
M6)()(=(MU/U=
6ste format din cei doi corpi geniculai, mediali i laterali, care sunt situai Dnapoia
talamusului!
Corpul geniculat medial reprezint releul talamic al cii auditive i este alctuit din trei nuclei:
ventral, dorsal i medial! 6ferenele nucleului ventral formeaz radiaiile acustice Cfi$rele
geniculotemporaleI care se termin Dn aria auditiv primar K5!
%ucleul medial primete aferente de la colicului cvadrigemen inferior, tegmentul
lateral i mduva spinrii! Corpul geniculat lateral reprezint releul talamic al cii
vizuale, fiind situat rostral i lateral fa de corpul geniculat medial! 6ste alctuit din
doi nuclei: dorsal i ventral! %ucleul dorsal este format din ase straturi neuronale
Clamcnele 5 * 3I Cfig! 31I! (ferentele nucleului dorsal sunt reprezentate de tractul
optic, fi$rele retiniene nazale controlaterale termin'ndu*se Dn lamcnele 5, K i 3, iar
cele temporale homolaterale Dn laminele +, 2 i 4! 6ferenele nucleului dorsal sunt
reprezentate de tractul geniculocalcarin, care aEunge la aria vizual primar C5-I!
%ucleul ventral primete aferente din tractul optic i colicului cvadrigemen superior!
6P.)(=(MU/U=
6ste situat posterior de ventriculul al ...*lea i Dn structura sa intr comisura ha$enu*lar,
epifiza, trigonul ha$enular i nucleul ha$enular!
1=!
Fibre nazaIe Fibre temporaIe
Comisura ha$enular, Dmpreun cu pulvinarul talamusului i cu colicul cvadrigemen
superior, delimiteaz trigonul ha$enular, care conine Dn interior nucleul ha$enular!
S.P7)(=(MU/U=
6ste partea din diencefal conectat la reglarea activitii viscerale, la activitatea sistemului nervos
vegetativ i la funcii endocrine!
Sipotalamusul este situat su$ talamus i formeaz podiul ventriculului ..., la
nivelul cruia se o$serv elementele feei $azale a diencefalului: tu$er cinereum,
infundi$ul, neuro*hipofiza i cei doi corpi mamilari! .n structura hipotalamusului,
su$stana cenuie este dispus Dn patru regiuni: regiunea supraoptic, tu$eral,
mamilar i lateral Cfig! 30I!
&egiunea supraoptic conine nucleii supraoptici i paraventriculari formai din
neuroni mari cu proprieti neurosecretorii! 6i secret vasopresina Chormonul
antidiureticI i oxitocina, care, prin tractul hipotalamo*hipofizar Ctract format din
axonii neuronilor supraoptic i paraventricularI, aEung la neurohipofiz, unde sunt
depozitai i eliminai apoi Dn s'nge, la nevoie!
Fig! 31! (ferentele retiniene ale corpului geniculat lateral
%
pre-optic mediaI N. supra-optic N. suprachiasmatk
N. mediodorsaI N. arcuai
Aria hi pot aIani ic IateraIa
N. mamiIar latera N. mamiIar mediaI
N. intercaIat
N. hi pota Iamie posterior N. medioventraI
Fig! 30! %ucleii hipotalamusului
4%4-E.UL ,E7"O4
1==
&egiunea tu$eral este format din nucleii ventromedial, dorso*medial, arcuat i
hipotalamic posterior!
&egiunea mamilar cuprinde cei doi corpi mamilari!
&egiunea lateral conine nucleul hipotalamic lateral! Sipotalamusul are conexiuni cu sistemul
lim$ic, cu scoara cere$ral, talamusul, trunchiul cere$ral, retina i cu hipofiza! Cele mai
importante aferente ale hipotalamusului provin de la:
1 corpul amigdalian i aria septal, prin seria terminal8
2 talamus, prin fi$re talamo*hipotalamice8
3 retin, prin fi$re retino*talamice care aEung la hipotalamus prin nervul optic i
tractul optic!
6ferenele hipotalamusului se duc, de asemenea, Dn mai multe direcii:
4 spre nucleii vegetativi din truchiul cere$ral, prin intermediul fasciculului
longitu*dinal dorsal8
5 spre talamus i de aici spre aria entorimal, hipocamp i nucleii septali8
6 spre epifiza!
Cu hipofiza, hipotalamusul are legturi vasculare
i nervoase! =egturile nervoase se realizeaz
prin tractul hipotalamo*hipofizar, care leag
regiunea supraoptic a
hipotalamusului Cnucleii supraoptic i paraventricularI de lo$ul posterior al hipofizei
CneurohipofizI!
)ractul hipotalamo*hipofizar este format din axonii celor doi nuclei menionai
anterior i transport hormonii secretai de cei doi nuclei din regiunea supraoptic,
(S CvasopresinaI i oxitocina!
=egturile vasculare sunt reprezentate de sistemul porthipofizar, descris de ;r! Popa i
Fielding, care face legtura Dntre regiunea tu$eral a hipotalamusului i adeno*hipofiz
Clo$ul anterior al hipofizeiI! (cest sistem porthipofizar are o du$l capilarizare, at't la
nivelul hipotalamusului, c't i Dn lo$ul anterior al hipofizei! 6l transport factori
stimulatori Cde eli$erareI sau inhi$itori secretai de regiunea tu$eral a hipotalamusului
spre adenohipofiz!
/U")(=(MU/U=
6ste situat Dn continuarea pedunculului cere$ral i Dnapoia hipotalamusului! .n constituia sa intr zona
incerta, nucleul su$talamic Cfig! -,I i urmtoarele fascicule:
1 fasciculul talamic, situat Dntre talamus i zona incerta8
2 fasciculul lenticular, Dntre zona incerta i nucleul su$talamic
3 ansa lenticular ce cuprinde fi$re pallido*fugale8
4 fasciculul su$talamic care es
fi$rele reciproce pallido*su$talamice!
Nucleul caudal
Ta lam u
u i sutaiamic, f te alctuit din # > $0tH\ unen

llidu!
Nucleul pontopeduncular
Fig. 70. ConexiuniIe nucIeuIui subtaIamic
1=8
FIZIOLOGIA DIENCEFALULUI
Corte6 asociativ
Nuclei ba9ali 4runcAi
cerebral Cale
e6trapira"midal7
Corte6 motor
)(=(MU/U=
)alamusul Dndeplinete patru funcii:
_ funcia de releu8
funcia de asociaie8
1 funcia motorie8
2 funcia de talamus nespecific!
Funcia de releu este Dndeplinit de nucleii talamici specifici, Dn care se afl cel de al
treilea neuron al cilor de conducere al tuturor analizatorilor, cu excepia celui olfactiv!
=a acest nivel exist i numeroase sinapse inhi$itorii care pot regla intensitatea
stimulilor ce se propag spre ariile corticale! Unele sinapse inhi$itorii se gsesc la
terminaia unor axoni cortico*talamici, prin care se poate controla, voluntar, intensitatea
senzaiilor dureroase!
Funcia de asociaie se realizeaz prin conexiunile unor nuclei talamici cu ariile asociative
corticale din lo$ii parietal, temporal i occipital! Pe $aza acestor conexiuni, talamusul ia parte,
alturi de scoara cere$ral, la ela$orarea unor comenzi
voluntare!
Funcia motorie a talamusului se realizeaz prin intermediul ganglionilor $azali
cu care este conectat $idirecional, al neocere*$elului i al su$stanei negre, de la care
primete aferente!
C o m e n z i l e motorii ela$orate pe $aza acestor aferente sunt apoi trimise eferent
spre cortexul motor, de unde pornete comanda pentru motoneuronii somatici, cum se
poate constata i din schema prezentat Dn fig! -5!
Prin poziia sa pe traiectul cilor senzitive i motorii, talamusul particip la integrarea
senzitivo* motorie! =a unele specii CpsriI, talamusul reprezint cel mai Dnalt nivel
de integrare! =a mamifere, multe din funciile integrative motorii au fost preluate de
telencefal!
Cerebel
Cale
piramidal7
*otoneuronii spinali
:i,. '. )olul nucleilor ba9ali, al talamusului i cerebelului
@n comanda motorie
4%4-E.UL ,E7 "O4
1=A
Funcia nespecific este realizat de nucleii talamici nespecifici, care fac parte din
formaia reticulat! Prin acetia, talamusul particip la reglarea ritmului somn * veghe
i la ela$orarea unor procese afecti v*emoionale!
S.P7)(=(MU/U=
%umit i creierul vegetativ al organismului, hipotalamusul este organul nervos cu cele mai multe
funcii pe unitate de volum!
Sipotalamusul are conexiuni cu toate etaEele sistemului lim$ic! e asemenea,
hipotalamusul i structurile sale Dnvecinate trimit eferente Dn trei direcii: descendent,
ctre trunchiul cere$ral, Dn special ctre formaia reticulat, ascendent * ctre etaEele
superioare ale diencefalului i ale scoarei cere$rale, Dn special ctre talamusul
anterior i cortexul lim$ic, i spre infundi$ul * pentru a controla cea mai mare parte a
funciilor secretorii ale hipofizei anterioare i posterioare! (stfel, hipotalamusul, care
reprezint mai puin de 5V din masa cere$ral, este unul dintre cele mai importante
ci eferente motorii ale sistemului lim$ic, controleaz cea mai mare parte a funciilor
endocrine i vegetative ale organismului, ca i multe aspecte ale comportamentului
emoional!
Sipotalamusul integreaz toate reglrile vegetative din organism! Poriunea sa
anterioar coordoneaz activitatea parasimpaticului, iar cea posterioar pe cea a
simpaticului! (stfel, stimularea poriunii anterioare a hipotalamusului determin
scderea presiunii sangvine i a frecvenei cardiace, Dn timp ce stimularea poriunii
posterioare are efecte inverse! e asemenea, hipotalamusul are rolul de a integra
activitatea cardiovascular cu cea respiratorie, digestiv, excretorie etc! e exemplu,
Dn timpul digestiei, la nivelul vaselor sangvine ale tu$ului digestiv este necesar un
volum mare de s'nge, pentru a furniza suplimentul de energie necesar activitii
secretorii crescute, motilitii crescute i pentru a prelua su$stanele a$sor$ite la
nivelul intestinului su$ire! eoarece volumul de s'nge este constant, este necesar o
redistri$uire a acestuia ctre teritoriile tu$ului digestiv, cu scderea irigrii altor
esuturi aflate Dn repaus Dn acel moment Cpiele, muchiI! (ceast redistri$uie a
de$itului circulator este realizat de hipotalamus!
Sipotalamusul intervine Dn reglarea meta$olismelor intermediare lipidic, glucidic,
portidic i a meta$olismului energetic! Sipotalamusul anterior favorizeaz procesele
ana$olice, iar cel posterior pe cele cata$olice, generatoare de energie! =ezarea
hipotalamusului produce o$ezitate sau sl$irea exagerat, Dn funcie de sediul
leziunii! Sipotalamusul regleaz activitatea secretorie a glandei hipofize! %euronii
hipotala*musului anterior au proprieti secretorii endocrine! )oi hormonii secretai
de hipotalamus se numesc produi de neurosecreie! %euronii din nucleii supraoptic i
paraventricular secret vasopresina i ocitocina Csau oxitocinaI, hormoni transportai
de*a lungul axonilor acestor neuroni p'n Dn hipofiza posterioar, unde sunt
depozitai i de unde sunt eli$erai la nevoie! (li neuroni secret hormoni care sunt
eli$erai Dn sistemul sangvin port hipofizar, aEung'nd la nivelul hipofizei anterioare8
aceti hormoni sunt inhi$itori sau stimulatori i regleaz secreia adenohipofizei! Prin
intermediul hipofizei anterioare, hipotalamusul coordoneaz de fapt activitatea
Dntregului sistem endocrin al organismului!
Sipotalamusul regleaz i temperatura corpului! 7rganismul uman, la fel ca cel al
mamiferelor i al psrilor, este homeoterm, adic are temperatura constant Cde 2-tCI
i independent de variaiile temperaturii mediului am$iant! Meninerea constant a
temperaturii este realizat prin intervenia hipotalamusului, prin mecanism de
feed$acU! .n acest circuit de feed$acU, elementul reglat este temperatura medie a
suprafeei corpului sau
180
A,A-O.%A fi F%/%OLO0%A O.ULU%
temperatura s'ngelui care irig hipotalamusul! )raductorii sunt termoreceptorii
cutanai i neuronii termosensi$ili, iar efectorii sunt aparatul cardiovascular,
pielea, muchii scheletici
i tiroida!
Creterea temperaturii s'ngelui care irig centrii hipotalamici ai termoreglrii
intensific activitatea neuronilor termosensi$ili, Dn timp ce scderea temperaturii
diminueaz activitatea
acestora!
Prin secionarea axului cere$rospinal su$ nivelul hipotalamusului, animalele
homeoterme devin poiUiloterme!
Sipotalamusul regleaz echili$rul hidric al organismului prin dou mecanisme diferite: produce senzaia de
sete i controleaz excreia renal a apei!
Centrul setei este o regiune a hipotalamusului lateral, ai crui neuroni sunt stimulai
de creterea presiunii osmotice sangvine Csau de reducerea volumului sangvinI, care
determin o cretere a concentraiei electroliilor din interiorul acestor neuroni!
/enzaia contient de sete va determina apariia unui comportament de ingestie de
lichide Dntr*un volum corespunztor, astfel Dnc't presiunea osmotic revine la normal!
%ucleul supraoptic hipotalamic Csediul secreiei de vasopresinI este responsa$il de
controlul excreiei renale de ap, fiind stimulat, de asemenea, de creterea presiunii
osmotice sangvine! (xonii acestor neuroni se termin Dn hipofiza posterioar, de unde
secret vasopresin Cnumit i hormon antidiureticI! (cest hormon acioneaz la
nivelul tu$ilor uriniferi contori distali i colectori, unde induc rea$sor$ia masiv a
apei, reduc'nd astfel eliminrile de ap prin urin Cfig! -+I!
/cade volemia
Crete
presiunea
osmotic
Cortex
/enzaie de .ngestie
sete de ap
Sipotalamus Centrii setei
+
#asopresin
&inichi
%ormalizarea volemiei i a presiunii osmotice
&ea$sor$ia apei
Fig! -+! &olul hipotalamusului Dn reglarea volemiei
Sipotalamusul regleaz aportul alimentar, deoarece Dn hipotalamus se gsesc centrii
foamei i ai saietii! /*a descris centrul foamei Dn aria hipotalamic lateral, a crui
stimulare produce o senzaie intens de foame, apetit exagerat i impulsioneaz
animalul i omul s procure alimente i s le ingere! Centrul foamei este stimulat de
scderea rezervelor
4%4-E.UL ,E7 "O4
181
metabolice ale or,anismului. Distru,erea acestui centru este urmat7 de
absena sen9aiei de 5oame, pierderea apetitului i @n5ometarea animalului care
poate 5i letal7. Dimpotriv7, dac7 acest centru este Aiperactiv, se produce
obe9itate e6trem7.
8e de alt7 parte, centrul saiet7ii, situat @n nucleul ventromedial, este stimulat de
creterea re9ervelor metabolice ale or,anismului i determin7 oprirea in,estiei de
alimente. Distru,erea acestui centru este urmat7 de supraalimentaie i obe9itate.
Sipotalamusul re,lea97 activitatea de reproducere a or,anismului, at<t prin
participarea la ,ene9a impulsului se6ual, c<t i prin re,larea secreiei de Aormoni
,onadotropi Aipo5i9ari. De asemenea, nucleul paraventricular Aipotalamic secret7
o6itocin7, Aormon care determin7 creterea contractilit7ii uterine i
contracia celulelor mioepiteliale din canalele ,alacto5ore, produc<nd eJecia
laptelui. Cantit7i crescute de o6itocin7 sunt secretate @n timpul ,ravidit7ii,
av<nd un rol important @n e6pul9ia 57tului. De asemenea, @n timpul al7pt7rii, prin
stimularea mamelonului, se produce e6creia re5le67 a o6itocinei, care aJut7 la
eJecia laptelui i la Ar7nirea copilului.
Sipotalamusul este un centru important al vieii a5ective, al7turi de sistemul lim"
bic. /a acest nivel se elaborea97 emoiile, sentimentele i pasiunile, precum i
e6presia ve,etativ7 a acestora: variaiile 5recvenei cardiace, ale tensiunii
arteriale etc. Stimularea di5eritelor arii Aipotalamice determin7 apariia
reaciilor de 5ric7 sau de pedeaps7, sen9aii de linite, de pl7cere sau de 5urie.
)ecompensa i pedeapsa sunt e6trem de importante @n mecanismul memoriei i
@nv77rii. .rice stimul sen9orial nou stimulea97 scoara cerebral7B dac7 acest
stimul nu determin7 apariia unei sen9aii de recompens7 sau de pedeaps7, prin
repetarea lui se va produce obinuirea animalului cu acel stimul pe care apoi @l va
i,nora. Dac7, dimpotriv7, stimulul produce o sen9aie de recompens7 sau de
pedeaps7, r7spunsul cortical va 5i din ce @n ce mai intens la repetarea stimulului.
(st5el, animalul de9volt7 o memorie 5oarte puternic7 @n le,7tur7 cu stimulii care
produc recompens7 sau pedeaps7 i obinuin7 5a7 de stimulii sen9oriali
indi5ereni. 0ste evident, ast5el, c7 centrii pedepsei i ai recompensei din sistemul
limbic au un rol important @n selectarea in5ormaiilor pe care le memor7m. CAiar
i @n procesul de @nv7are abstract7, memor7m mult mai uor in5ormaii ale
disciplinelor de @nv77m<nt care ne interesea97 mai mult.
Sipotalamusul re,lea97 ritmul somn " ve,Ae. @mpreun7 cu 5ormaia reticulat7 a
truncAiului cerebral i cu talamusul nespeci5ic, particip7 la reacia de tre9ire, la
creterea st7rii de vi,ilen7 cortical7. /e9iuni ale Aipotalamusului pot produce
boala somnului.
Sipotalamusul @ndeplinete @nc7 o mulime de roluri: re,lea97 Aematopoie9a,
crete capacitatea de lupt7 antiin5ecioas7 a or,anismului etc. (ctivitatea sa este
in5luenat7 de scoara cerebral7, at<t de ariile ve,etative, c<t i de cele de
asociaie.
(N(4.*I( 0*IS:0)0/.) C0)0B)(/0
0mis5erele cerebrale pre9int7 partea cea mai voluminoas7 a sistemului nervos
central. Sunt le,ate @ntre ele prin comisurile creierului i @n interior conin
ventricul ii laterali, i . (ctivitatea mai mare a membrului superior, precum i
locali9area centrului vorbirii Daria 44 BrocaF @n emis5era st<n,7 determin7
asimetria de volum, emis5era st<n,7 5iind mai de9voltat7 la dreptaci.
Intre cele dou7 emis5ere se a5l7 5isura lon,itudinal7 a creierului, @n care se ,7sete coasa creierului, o
dependen7 a durei mater ce separ7 cele dou7 emis5ere.
182
:0N0/0 0*IS:0)0/.) C0)0B)(/0
0mis5erele cerebrale pre9int7 trei 5ee: supero"lateral7, medial7 i in5erioar7
Dba9al7F.
:aa supero"lateral7
0ste conve67 i pe ea observ7m mai multe anuri: 5isura lateral7 a lui S`lvius
Dparcur,e 5aa lateral7 @n sens antero"posteriorB @ncepe pe 5aa ba9al7 a
emis5erelor cerebraleFB anul central )olando @ncepe pe mucAia cranian7 a
emis5erelor cerebrale i coboar7 c7tre 5isura lateral7 S`lviusB anul occipital
transversB inci9ura peoccipital7 D5i,. -2I! (ceste anuri delimitea97 cei patru
lobi: lobul 5rontal, situat @naintea anului centralB lobul parietal, deasupra
sci9urii laterale, @napoia anului central i @naintea anului occipital transvers i
a inci9urii preoccipitalB lobul temporal, sub 5isura lateral7, i lobul occipital,
situat @napoia anului occipital transvers i a inci9iunii preoccipitale.
/obul 5rontal, a c7rui e6tremitate anterioar7 se numete pol 5rontal, pre9int7
dou7 anuri 5rontale Dsuperior i in5eriorF @ntre care se delimitea97 ,ini
5rontali superior, miJlociu i in5erior. Cele dou7 anuri 5rontale 5ormea97, prin
bi5urcarea lor posterioar7, anul precentral, care, @mpreun7 cu anul central,
delimitea97 ,irul precentral Daria motorie, c<mpul 4).
/obul parietal pre9int7 un an interparietal care, anterior, se bi5urc7, 5orm<nd
anul postcentral. Intre anul central i postcentral se a5l7 ,irul postcentral
Daria someste9ic7,
:i,. -2! 0mis5era cerebral7, 5aa supero"lateral7
4%4-E.UL ,E7"O4
18+
c'mp 2, 5, +I! easupra anului interparietal transvers se afl lo$ul parietal superior, iar
su$ an lo$ul parietal inferior!
=o$ul occipital, a crui extremitate posterioar se numete pol occipital, este
str$tut de un an vertical, anul lunat i mai multe anuri orizontale scurte! .ntre
aceste anuri se afl girii occipitali!
=o$ul temporal Cextremitatea lui anterioar se numete pol temporalI este parcurs de
dou anuri temporale Csuperior i inferiorI, Dntre care se delimiteaz cei trei gin
temporali: superior, miElociu i inferior! Pe faa superioar a girului temporal superior
se vd girii transveri Seschll! .n profunzimea fisurii lateriale a lui /Olvius se afl
lo$ul insulei, care este DnconEurat de anul circular C&eilI!
Faa medial
easupra corpului calos, pe faa medial, se o$serv anul corpului calos, superior
acestuia afl'ndu*se anul cinguli, paralel cu anul corpului calos Cfig! -KI! .ntre
aceste dou anuri se afl girul cinguiar! easupra anului cinguli se afl girul
frontal medial! Dn partea posterioar a feei mediale se vd dou anuri: unul o$lic *
anul parieto*occipital*i altul orizontal * scizura calcarin! .ntre aceste dou anuri
se delimiteaz cuneusul, anterior de anul parietooccipital se afl precuneusul! iar su$
scizura calcarin girul lingual!
Faa $azal
Pe faa $azal Dncepe fisura lateral a lui /Olvius, care Dmparte aceast fa Dn lo$
or$itar, situat anterior de fisura lateral, i lo$ temporo*occipital, situat posterior de
fisura lateral Cfig! -4I! =a nivelul lo$ului or$itar se remarc un an cu direcie
antero*posterioar, anul olfactiv, care adpostete $ul$ul olfactiv! .n partea sa
posterioar, tractul olfactic prezint o zon mai Dngroat, numit trigon olfactiv! e la
trigon pleac striile olfactive,
GiruI cincuIat
Stria meduIarA taIani ic @l CorpuI foniixuIui
Fonii xul dorsal
fructul mainiloial am ic frac tul mnmilo-tegmental / stmul '
Girul tasciolai
Fimbria fornix uIui
Sin a terminal7
Hipocamp GiruI dentai
GiruI parahipocarnp
irpuI ma mi! ar
Indusium ,ri.seum
Septul pellucid
GrupuI nuclear | anterior calam ic Comisura anterioara GiruI
paraterminal
Bulbul oIfactiv CoIumna
fornixuIui ncusuI CorpuI
amisdaIian
Fig! -K! 6misfera cere$ral, faa medial
184
;ir drept [. ol5activ
;iri orbitali Substana per5orat7 anterioar7 4uber
cinereum +ncus ;ir para"
Ai poc am pal [.
lateral
;ir temporal in5erior
8eduncul cerebral
Substan7 nea,ra [. occipito"temporal"ch
r
"i
1. colateral .
calcarin
:isur7 lo,itudinal7 Bulb ol5activ
ract ol5activ
%! optic
CAiasm7 optic7 @n5und ibulum 4ract optic orp mamilar N.
oculomotor *e9ence5al DsecionatF (cvaduct cerebral
2. parieto"occipitVl
Colicul uperior Corp
calos DspeniumF
Cuneus
:i,. -4! 0mis5erele cerebrale, 5aa ba9al7
medial7 i lateral7. /ateral de anul ol5activ se a5l7 anurile orbitare, dispuse sub 5orma
literei"S", @ntre care se delimitea97 ,irii orbitari.
/obul temporo"occipital pre9int7 trei anuri cu direcie antero"posterioar7
care, dinspre medial spre lateral, sunt: anul Aipocampului, anul colateral i
anul occipitotemporal. Intre aceste anuri se delimitea97 trei ,iri care, @n
direcie medio"lateral7, sunt: ,irul Aipocampic, ,irul occipitotemporal medial i
,irul occipito"temporal lateral. ;irul Aipocampic se termin7 cu o 5ormaiune ca
un c<rli,, numit7 uncusul Aipocampic.
S4)+C4+)( 0*IS:0)0/.) C0)0B)(/0
Ca i Ia cerebel, scoara cenuie este dispus7 la supra5a7, 5orm<nd scoara
cerebral7, i @n pro5un9ime, 5orm<nd corpii striai Dnucleii ba9aliF. Substana
alb7 5ormea97 o mas7 compact7 ce @nconJoar7 ventriculii cerebrali.
Corpii striai
)epre9int7 un nucleu important al sistemului e6trapiramidal i sunt situai @ntre
talamus i scoara lobului insulei. Corpii striai sunt repre9entai de nucleul
caudat i de nucleul lenti5orm. Nucleul caudat are 5orm7 de vir,ul7, @nconJoar7
talamusul i pre9int7
4%4-E.UL ,E7"O4
1L8
un cap voluminos, care dep7ete anterior talamusul, un corp i o coad7 care
aJun,e @n lobul temporal. Nucleul lenti5orm, situat lateral de nucleul caudat, are
5orm7 triun,Aiular7 pe seciune i pre9int7 o parte lateral7, mai @ncAis7 la
culoare, numit7 putamen, i o parte medial7, mai descAis7, numit7 ,lobus
pallidus.
8utamentul. @mpreun7 cu nucleul caudat 5ormea97 ncostnatul, in timp ce ,lobus
pallidus 5ormea97 paleostriatul. /ateral de nucleul lenti5orm se a5l7 claustru, o
lam7 de substan7 cenuie a c7rei 5uncie nu este preci9at7. Intre talamus i nucleul
caudat. de o parte, i nucleul lenti5orm, pe de alt7 parte, se a5l7 capsula alb7
intern7, intre nucleul lenti5orm i claustru se a5l7 capsula alb7 e6tern7, iar @ntre
claustra i lobul insulei se a5l7 capsula alb7 e6trem7.
N c o s t n a t u l primete 5ibre de la scoar7, de la talamus i de Ia substana
nea,r7 trimi<nd 5ibre spre talamus, scoar7, substana nea,r7 i spre ,lobus
pallidus. 8aleostriatul primete 5ibre de la scoar7, de la neostriat, de la
talamus, subtalamus i substana nea,r7, trimi<nd 5ibre spre talamus,
nucleul subtalamic, nucleul rou, substana nea,r7, 5ormaia reticulat7 a
truncAilui cerebral i spre oliva bulbar7.
Scoara cerebral7
)epre9iniM etaJul superior de inte,rare a activit7ii sistemului nervos D5i,. -3I!
Celul7 ori9ontal7
. le * an @not
:i,. $. Structura scoarei cerebrale
18!
/uprafaa scoarei cere$rale variaz Dntre 5K,, * +1,, cm
2
, din care mai puin de
Eumtate este vizi$il la suprafa, restul fiind ascuns Dn anuri i fisuri! #olumul
scoarei este de 2,, * K,, cm
1
, grosimea ei variind Dntre 5,4 * K,4 mm! Conine circa
5K miliarde de neuroni! .n scoara cere$ral se gsesc mai multe tipuri de neuroni!
%euroni piramidali! (u form piramidal, cu v'rful orientat spre straturile superfi*
ciale! e la v'rful lor pleac o dendrit $ogat ramificat, care aEunge Dn straturile
superficiale! e la unghiurile laterale pleac dendrite orizontale, care se termin prin
spini! (xonul celulelor piramidale pleac de la $aza lor i se termin Dn straturile
profunde sau prsesc scoara form'nd fi$re de asociaie, comisurale sau de
proiecie! 6xist neuroni piramidali mici C5, * 5+ pI, medii C+, * 2, pI i mari CK4 *
4, pI! Dn stratul al 4*lea din aria motorie K exist i neuroni piramidali gigantici
C"etzI C5+, * 54, pI, care sunt Dn numr de aproximativ 2,,,,!
%euroni granulari! (u form poligonal i dimensiuni ce variaz Dntre K * 1 p! %euronii granulari
au numeroase dendrite care se Dndreapt Dn toate direciile! (xonul
lor este scurt i se ramific Dn vecintatea corpului neuronal! %euronii granulari se gsesc
Dn toate straturile scoarei, dar sunt mai numeroi Dn straturile + i K! %euroni fusiformi! /e
gsesc Dn straturile profunde ale scoarei! e la am$ii poli ai neuronilor fusiformi pleac
c'te o dendrit Cuna ascendent, cealalt descendentI!
endrit ascendent urc spre straturile superficiale, iar cea descendent co$oar spre
straturile profunde! e la polul profund al neuronilor fusiformi plec axonul care poate
prsi scoara, form'nd fi$re de asociaie i comisurale!
Celule orizontale CaEal! /e gsesc numai Dn stratul superficial al scoarei! (xonul lor este orizontal i se
pune Dn legtur cu dendritele celulelor piramidale!
Celule Martinoti! /e gsesc Dn straturile 2, 4, 3 ale scoarei! (u un axon ascendent care aEunge Dn
stratul superficial al scoarei!
Dn scoara cere$ral se mai gsesc i fi$re, dintre care unele orizontale, altele verticale!
/tudiul citoarhitectonic Cal neuronilorI i mieloarhitectonic Cal fi$relor din scoarI au
permis Dmprirea scoarei cere$rale Dn:
(llocortex CarhipalliumI, format din + * 2 straturi! (cesta este la r'ndul su Dmprit
Dn: arhicortex, caracterizat prin trei straturi relativ $ine individualizate Cformaiunea
hipo*campicI, i palleocortex, Dn care straturile sunt difuz delimitate Clo$ul
piliformI! .zocortex CneopalliumI, caracterizat prin 3 straturi! (cesta poate fi Dmprit
Dn:
1 izocortex homotipic, specific ariilor de asociaie, Dn care cele 3 straturi sunt
relativ proporional dezvoltate
2 izocortex heterotipic, specific ariilor de protecie! (cest tip de scoar este de
dou feluri: agranular, Dn care predomin celulele piramidale, p'n la dispariia
celulelor granulare Capare Dn ariile motoriiI, i granular CconiocortexI, Dn care
predomin celulele granulare Capare Dn ariile senzitiveI!
Cele 3 straturi ale izocortexului, de la suprafaa spre profunzime, sunt: *tratul zonal
CmolecularI, numit i lama marginal, este cel mai su$ire! Conine un strat
plexiform de fi$re care este tangenial cu suprafaa scoarei! Conine, de asemenea,
dendritele ramificate ale celulelor piramidale, dendritele ascendente ale neuronilor
fusiformi, axonii ascendeni ai celulelor Martinoti i axonii orizontali ai celulelor
orizontale CaEal!
*tratul corpuscular Clama corpuscularI conine celule granulare numeroase i neuroni piramidali mici i
medii ai cror axoni se opresc Dn straturile profunde sau particip
4%4-E.UL ,E7"O4
la 5ormarea 5ibrelor de asociaie i comisurale.
4tratul pirami6al Dlama piramidal7F conine numeroase celule piramidale,
mici. medii i mari. Dendritele lor urc7 spre stratul super5icial, iar a6onii 5ie
aJun, @n straturile
pro5unde ale scoarei, 5ie p7r7sesc scoara, intr<nd @n alc7tuirea 5ibrelor de
asociaie, comisurale i a 5ibrelor de protecie. @n stratul principal se mai ,7sesc
celule ,ranulare, neuroni 5usi5ormi i celule *artinoti cu a6on ascendent.
4tratul granulat Dlama ,ranular7F conine numeroase celule ,ranulate i este
cel mai subire strat dup7 stratul 9onal. In acest strat mai ,7sim neuroni
piramidali mici i medii care"i trimit dendritele c7tre stratul super5icial, iar
a6onul se oprete @n straturile pro5unde sau p7r7sete scoara, 5orm<nd 5ibre de
asociaie sau comisurale.
4traiul ganglionar Dlama ,an,lionar7F conine neuroni piramidali mari ale c7ror
dendrite urc7 spre stratul super5icial, iar a6onii particip7 la 5ormarea 5ibrelor de
protecie. *ai conine neuroni 5usi5ormi i celule *artinoti cu a6on ascendent
4tratul multiform Dlama multi5orm7F conine celule 5usi5orme, unele mici, altele
mari. Dendritele acestor celule se @ndreapt7 spre straturile super5iciale, iar
a6onul lor 5ormea97 5ibre de asociaie i comisurale. Conine i celule *artinoti
cu a6 ascendent.
*e9ocorte6. 0ste un corte6 mi6t, @n care insule de allocorte6 sunt @nconJurate de
i9ocorte6. 0ste locali9at @n ,irul cin,ular.
Densitatea neuronilor poate varia: c<nd predomin7 celulele piramidale cu rol
motor, corte6ul se numete Aeterotipic a,ranular i este caracteristic pentru
ariile motoareB c<nd predomin7 straturile ,ranulare i sunt reduse sau lipsesc
straturile cu celule piramidale corte6ul se numete Aeterotipic ,ranular
Dconiocorte6F i este caracteristic ariilor sen9itive i sen9oriale.
06ist7 re,iuni ale scoarei @n care ,7sim mai puin de ase straturi. -orbim, tn
acest ca9, de arAipallium Dallocorte6F, care este mai vecAi. (ritipalliumul @l
,7sim @n sistemul limbic.
Studiul dispo9iiei neuronilor " citoarAitectonia " i al orient7rilor 5ibrelor nervoase
"mieloariiitectonia " au dus la delimitarea poriunilor de corte6 cu aceeai
structur7, cunoscute sub numele de ariile lui Brodman Dpeste 45 de ariiF.
Substana albi a emis5erelor cerebrale
0ste 5ormat7 din trei 5eluri de 5ibre: de protecie, comisurale i de asociaie.
:ibrele de proiecie sunt 5ibre corticopetale i cortico5u,ale, unind in ambele
sensuri scoara cu centrii subiaceni. (ceste 5ibre conver, @n Jurul corpului striat
i talamusului, 5orm<nd coroana radiat7. :ibrele comisurale unesc cele dou7
emis5ere, 5orm<nd corpul calos, 5orni6ul i comisura alb7 anterioar7.
Corpul calos are 5orma unui arc de cerc turtit cranio"caudal, pre9ent<nd un corp
a c7rui e6tremitate anterioar7, curbat7, numit7 ,enuncAi, se termin7 cu o
poriune ascuit7, numit7 rostru, care se prelun,ete cu lama terminal7.
06tremitatea posterioar7, mai voluminoas7, poart7 numele de spleniu. :aa
superioar7 a corpului calos este @nvelii de o lam7 de substan7 cenuie "
indusium ,riseum sau ,irul supracalosal. :aa superioar7 a corpului calos vine
@n raport cu coasa creierului i cu sinusul venos sa,ital in5erior.
:ibrele corpului calos radia97 In substana alb7 a emis5erelor cerebrale, 5orm<nd radiaia corpului
calos. :ibrele care radia97 la nivelul ,enuncAiului 5ormea97
5orceps minor care unete 5eele mediale ale lobilor 5rontali. :ibrele de la
nivelul spleniuAti alc7tuiesc, tu
% ? ?
:orni6ul Dtri,onul cerebralF se a5l7 sub corpul calos. @n partea central7 pre9int7
corpul 5orni6ului. (nterior, corpul se @mparte @n cele dou7 columne care se @ndreapt7
spre cei doi corpi mamilari, iar posterior corpul se @ndreapt7 spre Aipocamp,
5ormaiune aparin<nd sistemului
limbic.
intre columnele 5orni6ului 5i ,enuncAiul corpului calos se a5l7 septul pelucid 5ormat din dou7 lame, @ntre
care se a5l7 cavitatea septului pelucid.
Comisura alb7 anterioar7 trece anterior de columnele 5orni6ului i se r7s5ir7 @n
re,iunea anterioar7 a lobului temporal.
:ibrele de asociaie lea,7 re,iuni din aceeai emis5er7 cerebral7. 0le pot 5i scurte i se
numesc arcuateB lea,7 ,iri din acelai lob sau ,in vecini, din lobi di5erii D,irul
precental din lobul 5rontal cu ,irul postcentral din lobul parietalF. :ibrele lun,i
5ormea97 5ascicule
bine individuali9ate:
1 5asciculul lon,itudinal superior, care unete lobul 5rontal cu lobul occipitalB
2 5asciculul lon,itudinal in5erior, care unete lobul occipital cu lobul temporalB
3 5asciculul uncinat, care unete lobul 5rontal cu lobul temporalB
4 5asciculul 5ronto"occipital, situat pro5und de 5asciculul lon,itudinal superior, care
unete polul 5rontal cu polii occipital i temporalB
5 5asciculul perpendicular, care se ,7sete @n lobul occipital i unete lobul
parietal de temporal.
/.C(/I?W)I C.)4IC(/0
(riile corticale, dup7 5uncia lor, pot 5i clasi5icate @n: arii de proiecie a5erente,
receptoare sau sen9oriale, arii de protecie e5erente, e5ectoare sau motorii i arii de
asociaie. In realitate, toate ariile de proiecie sen9oriale sau motorii primesc a5erente i
trimit e5erente, de aceea denumirea corect7 ar 5i de arii sen9orio"motorii, @n particular
pentru ariile pre i postcentral7.
(riile de proiecie a5erente sunt: tomeste9ice, vi9ual7, auditivi, ,ustativ7, ol5activ7 i
vestibulari D5i,. F.
(ria primar7 a sensibilit7ii ,enerale Daria someste9ic7 primar7F este locali9at7 @n ,irul
postcentral, c<mpurile 2, ',+! In aria primar7, centrii sunt locali9ai de sus @n Jos, dup7
silueta r7sturnat7 a corpului. .r,anismul se pre9int7 sub 5orma unei caricaturi
monstruoase, la care ies @n eviden7 bu9ele, limba i m<na cu de,etele, @n special
policele. (ceast7 proiecie r7sturnat7 a corpului a primit numele de Aomunculus
sen9itiv D5i,. !F.
*<na i de,etele ocup7 o supra5a7 mare, aproape e,al7 cu cea a truncAiului i membrelor la un
locB aceasta se e6plic7 prin importana 5uncional7 a m<inii i
densitatea receptorilor cutanai e6isteni @n se,mentul respectiv. In aceast7 arie se
proiectea97 5ibrele care alc7tuiesc calea sensibilit7ii e6teroceptive Dtactile, termice,
dureroase i de presiuneF din piele, precum i 5ibrele sensibilit7ii" proprioceptive
De6citaii culese de la tendoane, articulaii, mucAi, periost, li,amenteF.
Sen9aiile de la acest nivel sunt sen9aii elementare, nu dau in5ormaii asupra calit7ii,
intensit7ii i ori,inii stimulului. 8osterior de ,irul postcentral, @n lobul parietal se a5li ariile %
i somatopsiAice, care au rolul de a recunoate asem7n7ri i deosebiri ale
sen9aiilor produse de un obiect. )ecunoaterea obiectelor se reali9ea97 @n lobul parietal in5erior ( a
ni le #9 i 4 0) @n ana tacto,nostic7.
(ria secundari someste9ic7 este situat7 de"a lun,ul bu9ei superioare a anului lateral. 0ste mai redus7 dec<t
cea primar7. (ceast7 arie r7spunde mai puin la sensibilitatea
4%4-E.UL ,E7"O4
18A
C'mpul vizual
frontal
1. premotorie
1. motorie a vor$irii C"rocaI
i i 42
(! motorie primar
Y! somestezic primar (!
somestezic secundar
;Drus an prulat r\.senzitiv Y a vor$irii <ernicUeI F!
vizual secundar
1. vizual
1. auditiv primanT( audiCiv, primar b
secundar
(! motorie primar (! somestezic primar Y
B
(! vizu principal
vizual secundar
Fig! --! Centrii senzitivi i senzoriali! (* faa extern a emisferei cere$rale8 B-
faa medial
tactil, dar cu predominan la cea dureroas i termic! Mem$rul superior se
n
somestezice secundare!
(riile vizuale sunt localizate Dn lo$ul occipital, pe $uzele i n profunzimea anului
calcarin i Dn prile vecine din cuneus i girul lingual! (ria vizual primar este
reprezentat de c'mpul 5- sau aria striat, pe care retina se proiecteaz punct cu punct!
(ria striat a fiecrei emisfere primete informaii de la c'mpul vizual temporal
ipsilateral i de la c'mpul vizual nazal al retinei contralaterale! .n stratul .# al scoarei
din aria striat exist stria lui ;enari, vizi$il cu ochiul li$er! (ria vizual secundar,
c'mpul 51 Caria parastriatI, este principala arie de asociaie! C'mpul 51 este centrul
memoriei vizuale! O a treia arie vizual este reprezentat de c'mpul 50, aria peri
striat! C'mpul 50 are rol n orientarea spaial i corectitudinea imaginii! (nterior de
aria peristnat C50I! n girul angular, se afl centrul cititului! =ezarea lui duce la o
cecitate ver$al, Dn care caz $olnavul nu poate citi, dei uneori poate diferenia literele
i chiar s le reproduc, dar nu poate sesiza semnificaia convenional a cuv'ntului
scris!
1A0
A,A-O.%A I F%/%OLO0%A O.ULU%
/ensi$ilitate segmentar
/ensi$ilitate general
/ensi$ilitate de expresie
Fig! -1! Somunculus senzitiv
(riile auditive! (ria auditiv primar este localizat pe faa superioar a girului
temporal superior, Dn girii transveri Seschll, c'mpurile K5 i parial K+, care primesc
aferente geniculo*temporale de la corpul geniculat medial! (ria auditiv secundar este
constituit din c'mpul K+ CparialI i c'mpul ++! 6xcitarea c'mpurilor K+ i ++ produce
senzaia de fluierat, de dangt de clopot sau t'r'it de greier! =ezarea c'mpului ++
provoac afazia senzorial C$olnavul aude, dar nu poate interpreta sunetul, Dn special
cuvinteleI!
(ria gustativ este situat imediat superior de anul lateral /Olvius, Dn regiunea inferioar a girului
postcentral, c'mpul K2!
partea postero*medial a ariei proiecteaz Dn partea antero*laterai, iar cel inferior
(ria vesti$ular nu are o localizare precis8 dup unii autori ar fi situat Dn girul
temporal superior, Dnapoia arterei auditive, dup alii ar fi situat Dn lo$ul parietal! (ria
olfactiv este localizat Dn cortexul piriform, aria entorinal, c'mpul +1! istrugerea,
Dn mod experimental la animale i accidental la om, a acestor arii de proiecie aferente
duce la pierderea sensi$ilitii, Dn cazul ariei senzitive, sau la pierderea funciei, Dn
cazul ariilor senzoriale Cor$ire, surditate, anosmie de tip central, dei organele
receptoare respective sunt intacteI!
(riile de proiecie eferente sunt originea cilor cortico*fugale! (u rol Dn iniierea
micrilor voluntare, Dn integrarea funciilor motorii i modificarea tonusului
muscular!
(ria somatomotorie primar corespunde c'mpului K din girul precentral! .n aria K,
centrii sunt localizai de sus Dn Eos dup silueta rsturnat a corpului! =a acest nivel se
formeaz o caricatur monstruoas, la care ies Dn eviden m'na CDn special degetul
mareI, pentru coordonarea activitii manuale, i capul, pentru coordonarea activitii
fonatorii i mimicii! (ceast proiecie deformat a organismului a primit numele de
homunculus motor Cfig! -0I! (ria K conine Dn stratul 4 neuroni piramidali gigantici "etz
C5+, * 54, pI! 6xist aproximativ 2,,,, neuroni "etz Dn fiecare emisfer!
(ria premotorie C3I se afl anterior de aria K!
(nterior de aria 3 se afl c'mpul frontal al ochiului Caria 1I, care controleaz micrile voluntare ale
ochilor, ca i micrile conEugate ale glo$ilor oculari!
(ria motorie secundar corespunde ariei somestezice secundare Cc'mpurile K, i K2I peste care se
suprapune! (re rol Dn comanda motorie ipsilateral a feei!
(ria motorie suplimentar este localizat pe faa medial a girului frontal superior, anterior de
aria primar! /timularea ei are ca rezultat trei tipuri de micri: adaptarea de postur, micri
complexe stereotipice i micri rapide necoordonate!
4%4-E.UL ,E7 "O4
1A1
Fig. -0! HomuncuIus motor
(riile extrapiramidale ocup aproape Dn Dntregime regiunea cortexului, dar Dn special
aria premotorie 3, aria motorie suplimentar Cfaa medial a girului frontal superiorI i
aria motorie secundar! /uprafaa ocupat de ariile extrapiramidale reprezint 14V
din totalitatea cortexului motor! (ceste arii cuprind ariile su$presive, originea fi$relor
parapiramidale i ariile extrapiramidale propriu*zise!
(riile su$presive, a cror stimulare inhi$ funcionarea ariei motorii primare, sunt : KS, 3S
precentral, +S postcentral, 50s occipital i +K cingular! .nfluxul su$presor al acestor
arii aEunge la nucleul caudat, care Dl transmite la glo$us pallidus! (cesta Dl transmite, prin
intermediul talamusului, spre scoara precentral din c'mpurile K i 3! .n acest circuit
cortieo*strio*palido*talamo*cortical, talamusul are rol centralizator, control'nd
amplitudinea i modul Dn care a fost executat micarea!
(riile extrapiramidale propriu*zise sunt repartizate cortexului fronto*parieto*tem*poral i
mai puin occipital! Caracterul principal al acestor arii este excita$ilitatea redus fa de
cea a c'mpului K, care se manifest contralateral! e la aceste arii extrapiramidale pleac
fi$re corticopontine care aEung la nucleii din punte i de aici, prin fi$re pontocere$eloase,
la scoara cere$elului Cneocere$eluiI! e la scoara cere$elului aEung la nucleul dinat,
apoi la talamus i de aici Dnapoi la scoara cere$ral, Dncheind circuitul cortico*ponto*
cere$elo*talamo*cortical! &olul acestui
circuit este de a aduce influxul nervos de reglaE cere$elos Dn execuia micrilor
voluntare!
(riile vegetative se gsesc Dn girul cingular, Dn girii or$itari ai lo$ului frontal, la
nivelul hipocampului i Dn lo$ul insulei! (cest ansam$lu formeaz creierul visceral!
6l este conectat Dn am$ele sensuri cu talamusul, hipotalamusul i sistemul lim$ic!
Centrii lim$aEului! 6misfera st'ng la dreptaci i cea dreapt la st'ngaci intervin Dn
lim$aEul articulat! 6xistena unei emisfere dominante este necesar, deoarece lipsa
dominanei duce la $'l$'ial! Centrii lim$aEului se afl Dn girul frontal inferior, Dn
c'mpurile KK, K4 Caria vor$irii "rocaI, situate anterior de aria motorie principal Caria
KI! =ezarea
1A2
acestor arii duce la afazie motorie CanartrieI, Dn care $olnavul nu*i poate exprima
oral ideile!
Centrii scrisului se afl Dn girul frontal miElociu, anterior de aria motorie principal!
=ezarea lui determin agrafie, care const Dn imposi$ilitatea de a scrie, cu toate c
muchii m'inii pot mo$iliza degetele cu di$cie Dn alte scopuri!
Nonele de asociaie determin activiti psihomotorii i psihosenzitive prin integrarea
funcional a ariilor motorii cu cele senzoriale! 6le s*au dezvoltat mai recent pe scar
filogenetic i ocup o mare extindere Dn scoara cere$ral!
/./)6MU= =.M".C
/tructurile care alctuiesc sistemul lim$ic sunt interpuse Dntre diencefal, Dn Eurul cruia formeaz
un arc de cerc, i neocortex!
(re conexiuni Dntinse cu sistemul olfactiv, hipotalamus, talamus, epitalamus i
mai puin cu neocortexul!
Componentele sistemului lim$ic sunt cele prezentate Dn
continuare! Calea olfactiv
6ste format din nervii olfactivi, $ul$ul olfactiv, trigonul olfactiv, striile
olfactive Cmediale i lateraleI i lo$ul piriform Cconine aria entorinalI, situat Dn
girul hipocampic!
/u$stana perforat anterioar
/e gsete Dntre trigonul olfactiv i striile olfactive, situate anterior, chiasma optic i
tractul optic, situate medial, i uncusul hipocampic, situat caudal! =ateral se
continu cu
corpul amigdalian!
Corpul amigdalian
/e afl Dn profunzimea lo$ului temporal!
/tria terminal
(re originea, Dn cea mai mare parte, in corpul amigdalian i Dn dreptul comisurii al$e
anterioare, maEoritatea fi$relor sale termin'ndu*se Dn nucleii striei terminale, restul
fi$relor merg'nd spre aria septal i spre hipotalamus!
(ria septal
/e gsete Dn vecintatea septului pellucid! 6a primete aferente de la corpul
amigdalian prin stria terminal, de la su$stana perforat anterioar, de la
hipocamp, prin intermediul fornixului, de la hipotalamus i de la formaia reticulat
a mezencefalului! (ria septal trimite eferente spre corpul amigdalian ipsi* i
controlateral, spre hipotalamus, formaia reticulat mezencefalic i spre hipocamp prin
intermediul fornixului!
Sipocampul Ccornul .ui (mmonI
/e afl Dn vecintatea girului hipocampic, de care este separat prin anul hipocampic!
(ferentele hipocampului provin de la lo$ul piriform! 6ferenele iau calea fornixului
i aEung la nucleii septali i la hipotalamus! Nonele de asociaie determin activiti
psihomotorii i psihosenzitive prin integrarea funcional a ariilor motorii cu cele
senzoriale! 6le s*au dezvoltat mai recent pe scar filogenetic i ocup o mare
extindere Dn scoara
4%4-E.UL ,E7"O4
1A+
cere$ral! =ocalizrile vegetative se gsesc Dn partea frontal lateral i pe faa
or$itar a lo$ului frontal, cuprinz'nd ariile 5,, 55, 5+, 52, 5K Caria prefrontalI! Prin
excitarea acestor arii se intensific reaciile vegetative respiratorii, circulatorii, gastro*
intestinale i excretorii!
:I?I./.;I( 0*IS:0)0/.) C0)0B)(/0
;6%6&(=.)FG.
&olul specific al creierului este de a prelucra informaia! /ediul principal al acestui
proces este scoara cere$ral care funcioneaz Dn str'ns cola$orare cu numeroase
structuri su$corticale! Pentru a prelucra informaia, scoara cere$ral tre$uie mai
Dnt'i s o primeasc!
.nformaia ptrunde Dn sistemul nervos prin intermediul receptorilor, de unde este
trimis pe ci specifice la scoar, Dn ariile senzitive specifice! (ceste informaii sunt
apoi comparate, la nivelul ariilor asociative, cu informaiile culese de ceilali
analizatori, precum i cu datele din memorie! Pe $aza sintezei complexe a tuturor
informaiilor este ela$orat starea de contient i sunt luate deciziile automate i cele
voluionale Cfig! 1,I!
.nformaia actual
Prelucrare CsuperizareI
.nformaia anterioar CmemorieI
Comand i control *decizii*
Constient
(utomat
#olitiv (fectiv Cognitiv #isceral 6ndocrin
Meta$ol
ic
Fig! 1,! /chema general de funcionare a creierului
FU%CG..=6 %67C7&)6LU=U.
/coara cere$ral, cea mai nou structur nervoas din punct de vedere filogenetic,
are trei categorii de funcii: funcii senzitive, funcii asociative, funcii motorii! Pe
$aza acestor funcii se realizeaz procesele psihice caracteristice fiinei umane:
procese cognitive, procese afective, procese volitive!
:unciile sen9itive
=a nivelul scoarei cere$rale s*au evideniat numeroase arii senzitive, specializate Dn
prelucrarea unui anumit tip de informaie! (cestea sunt segmentele corticale ale
analizatorilor
1A4
i sunt denumite arii senzitive primare! =a nivelul lor se termin axonii neuronilor
talamici Ccel de*al treilea neuron al cilor specifice de conducere ascendentI! .n urma
stimulrii specifice a acestor arii este ela$orat senzaia elementar specific
Cauditiv, vizual, tactil etcI! &olul senzitiv al acestor arii nu este exclusiv, iar funcia
de prelucrare a diferitelor semnale trimise de la receptori nu se desfoar izolat!
6xist numeroase structuri su$corticale Ctalamusul, mezencefalulI i spinale, cu rol
asemntor, dar cu o prelucrare elementar a semnalelor senzitive! Unele senzaii vagi
de lumin, sunet, durere sunt ela$orate Dnc la nivel mezencefalo*diencefalic! Pe de
alt parte, Dn procesul complicat de reconstituire contient a informaiei coninute Dn
lumea ce ne DnconEoar, ariile senzitive specifice cola$oreaz at't Dntre ele, c't i cu
alte arii corticale Cariile asociativeI! (riile asociative sunt arii senzitive secundare!
Cile talamo*corticale se proiecteaz mai Dnt'i Dn ariile primare, apoi Dn ariile
secundare! Pentru a Dnelege mai $ine funcia ariilor senzitive primare, s
exemplificm ce se Dnt'mpl dup distrugerea ariei somestezice .:
1 persoana respectiv pierde capacitatea de a localiza exact diferitele senzaii
din diferitele pri ale corpului, dei poate preciza, de exemplu, la nivelul crei m'ini
este senzaia respectiv Cfuncie Dndeplinit de talamusI8
2 nu poate aprecia diferitele grade ale presiunii exercitate la nivelul corpului8
3 nu poate aprecia corect greutatea o$iectelor8
4 nu poate preciza forma sau mrimea o$iectelor Csituaie numit astereognozieI8
5 nu poate identifica textura materialelor, deoarece aceast funcie cortical depinde de
senzaiile extrem de fine produse de deplasarea pielii pe suprafaa o$iectelor! e asemenea, se
poate altera i aprecierea durerii i a temperaturii, fie a intensitii,
fie a calitii acestor dou simuri! ar ce e mai important, se pierde capacitatea de
a localiza aceste dou senzaii, deoarece aceast localizare depinde, Dn pricipal, de
stimularea simultan a receptorilor tactili, care se proiecteaz Dn aria somestezic .!
Funciile asociative
.n ariile senzitive primare iau natere senzaiile elementare Clumin, culoare, sunet
etcI! Percepia complex a lumii exterioare i a semnificaiilor diferitelor senzaii se
realizeaz Dn ariile asociative, spre care sosesc impulsuri de la mai multe arii primare
i chiar i de la structuri su$corticale! (riile asociative sunt teritorii corticale care nu
pot fi Dncadrate Dn categoria ariilor primare sau secundare, senzitive sau motorii! .n
ariile asociative se petrece procesul cel mai Dnalt de prelucrare a informaiilor
senzitive! (ici are loc ela$orarea modelului contient al lumii, apare contienta
propriei existene, iau natere voina i deciziile Cfig! 15I! ei primesc informaii de
la mai multe structuri, ariile asociative au propriile specializri, dup cum vom vedea
Dn continuare! )opografic, ariile asociative se gsesc Dn zona parieto*occipito*
temporal, zona prefrontal i aria asociativ lim$ic!
(ria asociativ parieto*occipito*temporal ocup spaiul cortical dintre cortexul
somato*senzitiv CanteriorI, cortexul vizual CposteriorI i cortexul auditiv ClateralI! 6a
asigur un nivel ridicat de interpretare a semnificaiei semnalelor de la toate ariile
senzitive Dnvecinate! (ceast arie asociativ are propriile sale su$arii funcionale:
6 7 zon situat Dn cortexul parietal posterior, cu extindere ctre cortexul occipital superior,
asigur analiza continu a coordonatelor spaiale ale tuturor prilor corpului,
ca i ale o$iectelor DnconEurtoare! (stfel, individul poate s controleze micrile corpului, ale unui
segment fa de celelalte, precum i ale corpului fa
4%4-E.UL ,E7"O4
#oluntare
.dei
/upersemne
it
/emne
1
)raducere
1H I
I
III
:i,. !'. 8relucrarea superioar7 a in5ormaiei
de o$iectele din Eur! Dn a$sena acestei arii, un individ nu*i poate planifica micrile
celor dou Eumti ale corpului, el AuitA de existena prii opuse celei care
efectueaz micarea, at't din punctul de vedere senzitiv, c't i din cel al planificrii
micrilor voluntare CasomatognozieI! _ 7 zon situat Dn partea posterioar a lo$ului
temporal, Dn spatele cortexului auditiv primar, numit aria <ernicUe, este, din punctul
de vedere al funciilor intelectuale, cea mai important regiune a creierului, deoarece
cea mai mare parte a acestora au la $az lim$aEul! in acest motiv, este numit i arie
interpretativ general Csau arie a Dnelegerii lim$aEuluiI! (ceast arie este dezvoltat
Dn mod deose$it Dn emisfera cere$ral dominant Cemisfera st'ng la dreptaci i cea
dreapt la st'ngaciI i Eoac cel mai important rol al cortexului cere$ral, Dn ceea ce
numim inteligen! in acest motiv, aceast arie a mai fost numit i aria gnostic,
aria cunoaterii, aria asociativ teriar etc!
up distrugerea ariei <ernicUe, un individ aude cuvintele i poate chiar s recunoasc
semnificaia unora dintre ele, dar nu poate s aranEeze aceste cuvinte Dntr*o idee coerent
Cafazie auditiv sau surditate psihicI! e asemenea, poate citi cuvinte scrise, dar nu
poate recunoate sensul acestora! (ria <ernicUe este important pentru interpretarea
semnificaiilor complexe ale diferitelor experiene senzitive! Dn funcia ariei <ernicUe un
rol esenial Dl are lim$aEul! 7 mare parte a experienei noastre senzitive este convertit
Dntr*un echivalent al lim$aEului, Dnainte de a fi stocat Dn memorie i Dnainte de a fi
prelucrat Dn scopuri intelectuale! e exemplu, atunci c'nd
citim o carte, nu memorm imaginile cuvintelor tiprite, ci cuvintele Dnsele su$ forma
lim$aEului! e asemenea, informaia cuprins Dn cuvinte este de o$icei transformat
Dnt'i Dn lim$aE i a$ia apoi este descifrat
1A!
Dnelesul ei! (ria <ernicUe este aria senzitiv pentru interpretarea lim$aEului, din
emisfera dominant! 6a are conexiuni str'nse at't cu aria auditiv primar, c't i cu
ariile auditive secundare din lo$ul temporal! (ceast relaie extrem de str'ns este
pro$a$il rezultatul faptului c primul contact cu lim$aEul este auditiv! Mai t'rziu, c'nd
se dezvolt percepia vizual a lim$aEului Cprin cititI, informaia vizual este pro$a$il
direcionat ctre regiunile pentru lim$aE deEa dezvoltate Dn lo$ul temporal dominant!
Posterior de aria <ernicUe, situat Dn regiunea girusului angular din lo$ul occipital,
este o arie de prelucrare vizual secundar, care trimite informaiile despre cuvintele
citite ctre aria <ernicUe! Dn a$sena acesteia, un individ poate Dnelege lim$aEul
vor$it, dar nu i pe cel scris Ccecitate psihic sau afazie vizualI!
.n poriunile cele mai laterale ale lo$ului occipital anterior i ale lo$ului temporal
posterior se afl o arie pentru denumirea o$iectelor! .ndividul ia cunotin de numele
o$iectelor pe cale auditiv, Dn timp ce natura o$iectelor este perceput pe cale vizual!
=a r'ndul lor, numele o$iectelor sunt eseniale pentru Dnelegerea lim$aEului i pentru
funciile intelectuale, funcii Dndeplinite de aria <ernicUe!
)eritoriul prefrontal este sediul controlului cortical al funciilor vegetative! 6ste
conectat $idirecional cu talamusul i cu hipotalamusul! (sigur integrarea funciilor
vegetative Dn acte complexe de comportament uman! )ot aici se afl i sediul
personalitii noastre! (ria asociativ prefrontal are conexiuni funcionale foarte
str'nse cu cortexul motor, planific'nd modelul complex i secvenialitatea fiecrei
activiti motorii! Dn acest scop, primete un fascicul voluminos de fi$re su$corticale
ce leag teritoriul prefrontal de aria asociativ parieto*occipito*temporal! Prin aceste
conexiuni, cortexul prefrontal primete multiple informaii senzitive prelucrate, Dn
special informaii despre coordonatele spaiale ale diferitelor segmente ale corpului,
a$solut necesare pentru planificarea corect a micrilor! .n acelai mod, cortexul
prefrontal este esenial Dn desfurarea proceselor intelectuale, de ideaie! (cesta este
capa$il s com$ine informaiile nonmotorii primite de la diferitele arii corticale i s
ela$oreze diferite tipuri de activiti voliionale nonmotorii, la fel ca i pe cele motorii!
in acest motiv, aria prefrontal este considerat sediul g'ndirii!
7 regiune deose$it a cortexului prefrontal este aa*numita arie "roca, situat parial Dn
regiunea lateral*posterioar a cortexului prefrontal i parial Dn aria premotorie! (ici este
locul unde se iniiaz i se execut modelul motor al exprimrii fiecrui cuv'nt Dn parte!
(ceast arie funcioneaz Dn str'ns legtur cu aria <ernicUe! Dn urma distrugerii acestei
zone, $olnavul tie ce vrea s spun, poate emite sunete, dar nu este capa$il s articuleze
cuvintele Cafazie motorieI!
(ria prefrontal are un rol foarte important, dei nedefinit, Dn procesele intelectuale!
(cesta poate fi mai $ine evideniat prin distrugerea lo$ilor prefrontali Caa*numita
lo$otomie, practicat Dn urm cu c'teva decenii pentru tratarea anumitor $oli Dn
psihiatrie, Dnainte de descoperirea medicamentelor moderneI:
_ pacientul pierde capacitatea de a rezolva pro$leme complexe8
el nu poate realiza Dn mod secvenial mai multe sarcini pentru a atinge un anumit el si, Dn
general, Di pierde am$iia8
1 devine incapa$il s Dnvee s efectueze mai multe activiti Dn acelai timp, Dn paralel8
2 scade, uneori marcat, agresivitatea individului8
3 comportamentul social devine inadecvat fat de situaia de moment Cvesel la
Dnmorm'ntare, trist la nuntI, are $izarerii de comportament, inclusiv pierderea
valorilor morale i lips de reinere fa de sex i excremente8
4%4-E.UL ,E7 "O4
1A=
1 pacienii pot vor$i i Dneleg lim$aEul, dar nu pot s dezvolte o idee, iar starea lor de spirit se
modific extrem de repede, de la $l'ndee la furie, la exaltare i la tristee8
2 pacientul poate s realizeze aproape toate micrile pe care le*a executat de*a lungul
vieii, dar fr un scop anume!
Aria asociativ lim$ic este situat la polul anterior al lo$ului temporal, Dn
poriunile ventrale ale lo$ului temporal i Dn girusul cingulat! (ceast arie este
responsa$il de comportament, emoii i motivaie CimpulsI!
=a 0,V din oameni, aria asociativ general Caria <ernicUeI este mai dezvoltat Dn
emisfera cere$ral st'ng dec't Dn cea dreapt! Concomitent, i centrii motori ai
scrisului i ai vor$itului din lo$ul frontal st'ng, precum i girusul angular sunt mult
mai dezvoltai! (ctivitatea emisferei st'ngi domin activitatea Dntregului creier pentru
funciile cognitive i motorii la maEoritatea oamenilor! (cetia sunt AdreptaciiA! Dntr*
un procent mai mic Ccam 5,VI, emisfera dreapt este dominant pentru activitile
sus*menionate CAst'ngaciiAI, i Dntr*un numr i mai redus am$ele emisfere sunt
dominante CAam$idextriiAI!
6misfera dominant sau codominant coopereaz foarte str'ns cu cealalt prin
intermediul cilor comisurale, Dn special a corpului calos, pentru a asigura unitatea de
vederi i de aciune!
Funciile motorii
6misferele cere$rale coordoneaz Dntreaga activitate motorie somatic, voluntar
i involuntar! Principalele structuri implicate Dn acest control nervos sunt cortexul
motor i nucleii $azali!
Fiziologia cortexului motor! Cercetrile experimentale de stimulare sau de extirpare,
precum i o$servaii anatomice i clinice efectuate la $olnavii cu leziuni ale ariei
motorii principale au evideniat rolul cortexului motor i al cii piramidale Dn
transmiterea comenzii voluntare spre muchii somatici! /timularea ariei K determin
contracii izolate sau grupate ale muchilor din Eumtatea contralateral, iar extirparea
acesteia a$olete micrile voluntare Dn Eumtatea opus a corpului! /*a constatat c
micrile voluntare sunt Dnsoite sau chiar precedate de activiti motorii involutare,
automate! (cestea constau Dn modificri ale tonusului muchilor activi i modificri Dn
postura individului, acte motorii ce susin corpul, favoriz'nd realizarea micrii,
conform inteniei!
(adar, micarea voluntar se realizeaz i cu participarea structurilor motorii
extrapiramidale! /ediul exact unde are loc ela$orarea ideii de micare este greu de
precizat! =a acest act neurofiziologic i psihologic complex particip creierul
emoional Chipotalamusul i sistemul lim$icI, ariile corticale motorii, premotorii,
senzitive i asociative, nucleii $azali, cere$elul i talamusul!
.mpulsul CmotivaiaI pentru efectuarea unei anumite micri voluntare ia natere Dn
creierul emoional i asociativ, care ela$oreaz planul general al micrii! Prin circuite
cortico*striate i cortico*ponto*cere$eloase, planul micrii este remis simultan
nucleilor $azali i cere$elului, care, la r'ndul lor, trimit impulsuri spre cortexul motor
prin releu talamic Cfig! 1+I! (stfel, iau natere dou circuite de feed$acU motor:
1 circuitul cortico*strio*talamo*cortical8
2 circuitul cortico*cere$elo*talamo*cortical!
Prin conlucrarea tuturor acestor structuri este ela$orat programul micrii
voluntare, ce va fi adus la Dndeplinire de cortexul motor! (cesta coordoneaz, Dn
special, micrile
1A8
Creier motivational senzitiv i
asociativ Plan motor
Feed$acU senzitiv
%ucleii $azali
)alamus
Cere$el Program
motor )runchi
cere$ral Cortex
motor
Motoneuronii spinali
6fector motor
:i,. !C. Dinamica elabor7rii comen9ii voluntare
rapide ale extremitilor, activitatea motorie fin, calificat Cscrisul, $tutul la main,
c'ntatul la instrumente muzicale etcI! Cortexul motor nu ela$oreaz decizii, ci le
pune Dn aplicare!
:i9iolo,ia nucleilor ba9ali. %ucleii $azali Ccorpii striaiI reprezint etaEul cel mai
Dnalt de integrare al micrilor involuntare, automate Cfig! 12I! =a nivelul lor se
ela$oreaz i
Cere$el
%uclei $azali
r ^
)alamus
Cortex motor
&eflexe u n &eflexe
la$irintice Centrii cervicale
posturii C)CI
Dn condiii statice Dn condiii Uinetice
&epartiie tonus
&edresare
:i,. !#. *ecanisme de meninere a postur
4I-T7MUL ,7*<O- 1AA
unele comenzi voluntare pentru micri de ansam$lu ca: Dnclinarea corpului Dn fa*spate,
Dnclinarea lateral, micri de rsucire ale trunchiului, rotaia corpului, precum i micri
glo$ale Dn articulaiile umrului i oldului! &olul lor preponderent este Dn reglarea
micrilor involuntare Ctonus, postur, echili$ruI i a celor automate Cmicri iniiate
voluntar de scoar, dar continuate apoi automat, fr preocuparea special a individului,
cum ar fi, de exemplu, mersulI!
%ucleii $azali, prin intermediul structurilor motorii extrapiramidale din trunchiul cere*$ral Cnucleul rou,
su$stana neagr, formaia reticulatI, determin repartiia adecvat
a tonusului la nivelul musculaturii active i adoptarea unei posturi corespunztoare,
Dn vederea efecturii micrilor voluntare Dn condiii optime! .n acelai timp, prin
circuitul de feed$acU strio* talamo*cortical, nucleii $azali influeneaz comanda
voluntar cortical! Corpii striai exercit, Dn general, o aciune inhi$itoare asupra
tonusului muscular! in acest motiv, Dn cazul lezrii lor, se produce spasticitatea, ca
urmare a predominanei efectelor excitatorii ale cilor piramidale i ale nucleilor
extrapiramidali! .n plus, apare i aUinezia, adic tendina la imo$ilitate, dificultate Dn
efectuarea micrilor voluntare, semn explicat prin dispariia rolului corpilor striai Dn
ela$orarea comenzii voluntare!
FU%CG..=6 P(=67C7&)6LU=U. Paleocortexul
Dndeplinete trei categorii de funcii:
1 rol de centru cortical al analizatorului olfactiv8
2 rol Dn reglarea actelor de comportament instinctual8
3 rol Dn procesele psihice afective!
Funcia olfactiv
Prezint o Dnsemntate foarte mare la animale i mai mic la om! Pe $aza mirosului,
animalele recunosc de la mare distan at't partenerul sexual, c't i adversarul,
prada sau dumanul! =a om, simul olfactiv are i o component emoional, cu efect
stimulator sau inhi$itor!
(ctele de comportament instinctiv
&eprezint un ansam$lu de activiti psihice, somatice i vegetative desfurate Dn
vederea satisfacerii unor necesiti primare ale organismului Calimentarea, adparea,
funcia sexual, stp'nirea unui teritoriu, o$inerea li$ertiiI! =a $aza actelor de
comportament se afl un proces nervos complex, numit motivaie sau impuls!
.mpulsul CmotivaiaI este o stare psihic ce determin pe om sau animal s
Dndeplineasc anumite activiti menite s satisfac una din necesitile primare!
Motivaia dispare Dn momentul satisfacerii i reapare o dat cu necesitatea repetrii
actului de comportament respectiv! e exemplu, scderea volumului lichidelor
extracelulare provoac setea, care este o motivaie ce se va stinge prin ingestia de ap!
%u exist activitate uman care s nu ai$ la $az un proces motivational, chiar dac
legtura nu este Dntotdeauna evident la o analiz superficial! Motivaia d suport i
trie actelor noastre psihice Cafective sau intelectualeI, ca i celor fizice motorii
Cperformana sportiv, miestria meteugarului etcI! Dnsui procesele de Dnvare i de
memorizare au la $az motivaia! Cercetri experimentale efectuate pe animale
purttoare de electrozi implantai Dn sistemul lim$ic sau diencefal au evideniat
prezena, la nivelul creierului, a dou categorii de centri: centrii pedepsei i centrii
recompensei! Centrii pedepsei, a cror
200
stimulare este produs7 prin ap7sarea @nt<mpl7toare, de c7tre animal, a unei
pedale a5late @n cuc7, induc un comportament de evitare a pedalei. Stimularea
acestor centri de c7tre e6perimentator produce tulbur7ri nervoase i
@mboln7virea animalului. Centrii pedepsei se a5l7 in Aipotalamusul lateral i
posterior, @n partea dorsal7 a me9ence5alului i @n corte6ul limbic. Centrii
recompensei produc, prin e6citare @nt<mpl7toare, st7ri pl7cute, ast5el c7
animalul se re@ntoarce la pedal7, pe care o apas7 de mii de ori, 57r7 @ntrerupere,
p<n7 la epui9are. (ceti centri sunt locali9ai @n Aipotalamusul medial, @n
pro5un9imea anului S`lvius i @n me9ence5alul anterior. Cercet7ri similare
57cute la om au evideniat e6istena unor 9one a c7ror e6citare produce sedare i
rela6are, iar e6citarea altora produce st7ri de 5ric7 i an6ietate.
St7rile a5ective, emoiile, sentimentele, pasiunile
Iau natere @n sistemul limbic. 8rocesele 5i9iolo,ice comple6e care ,enerea97
aceste st7ri au la ba97 o serie de circuite 5uncionale pe care sistemul limbic le
reali9ea97 cu Aipotalamusul, talamusul nespeci5ic i 5ormaia reticulat7 a
truncAiului cerebral, ca i cu toate ariile corticale asociative. 8e ba9a acestor
cone6iuni, sistemul limbic poate elabora unele re5le6e condiionate simple Dde
evitare a unor a,eni d7un7toriF. 0l provoac7 Dprin intermediul AipotalamusuluiF
o serie de modi5ic7ri ve,etative ale emoiilor Dpaloare, roea7. variaii ale
5recvenei cardiace sau ale tensiunii arteriale etcF. 8e ba9a circuitelor limbo"
neocorticale i limbo"me9ence5alice este asi,urat procesul de @nv7are i este
elaborat7 tr7irea subiectiv7 a emoiei D5ric7, an6ietate, bucurie etcF.
B(?0/0 :I?I./.;IC0 (/0 (C4I-I4WNII N0)-.(S0 S+80)I.()0
Cele mai @nalte 5uncii ale creierului nu au o locali9are anume. Nu e6ist7 centri ai
,<ndirii sau ai voinei, nu e6ist7 un centru al memoriei sau al @nv77rii, nu e6ist7
un sediu anatomic precis al contientei. 8rocesele nervoase de nivel superior, care
au trecut ,rania 5i9iolo,iei spre psiAolo,ie, nu pot 5i @nelese i studiate cu
metodele curente ale 5i9iolo,iei e6perimentale.
Din anali9a vieii psiAice umane se distin, trei compartimente psiAo"5i9iolo,ice:
1 compartimentul co,nitiv Dal cunoateriiFB
2 compartimentul volitiv Ddeci9ionalFB
3 compartimentul a5ectiv DemoionalF.
+nele compartimente, @mpreun7 cu o parte din mani5est7rile lor concrete, se
@nt<lnesc @n 5orm7 rudimentar7 i la animale. De alt5el, Secenov i, mai t<r9iu,
8avlov au @nceput desci5rarea unor mecanisme elementare care stau la ba9a
activit7ii creierului pornind de la observaii i e6periene pe animale. 8avlov a
instituit, pentru studiul 5unciilor creierului, metoda re5le6elor condiionate.
)e5le6ele condiionate
)e5le6ul condiionat este un r7spuns "@nv7at" pe care centrii nervoi @l dau
unui e6citant iniial indi5erent. :iecare specie de vieuitoare a @mp7rit e6citanii
din mediu, con5orm e6perienei 5ilo,enetice proprii, @n e6citani indi5ereni D57r7
importan7 biolo,ic7F i absolui Dcu mare @nsemn7tate biolo,ic7, @n sensul c7
sunt ori 5olositori, ori d7un7tori specieiF.
In ,eneral, sunetul i lumina 5ac parte din prima cate,orie, iar Arana, mirosurile,
a,enii nocivi din cea de"a doua. /a apariia unui semnal absolut, animalul
r7spunde
4%4-E.UL ,E7 "O4
201
printr*un reflex necondiionat, Dnnscut, caracteristic speciei! =a un semnal
indiferent, animalul nu d nici un rspuns sau are o reacie de orientare CDntoarce
privirea spre sursa excitantului i Di continu indiferent activitateaI! Pavlov a
descoperit posi$ilitatea Dncrcrii excitanilor indifereni cu semnificaii noi pentru
animal, transformarea lor Dn excitani condiionali! (ceast transformare se petrece Dn
timpul ela$orrii reflexului condiionat C&CI! &egulile ela$orrii &C sunt
urmtoarele: (socierea! =a administrarea unui excitant a$solut ChranI s se asocieze
un excitant indiferent Csunet sau luminI!
Precesiunea! 6xcitantul indiferent s precead excitantul a$solut!
Dominana. (nimalul s fie flm'nd, Dnc't instinctul alimentar s fie dominant Dn
momentul asocierii excitanilor!
)epetarea. Pentru formarea unui reflex condiionat sunt necesare 5, p'n la 2,
de edine de ela$orare!
.n urma acestor experiene, Pavlov a o$inut la c'ini reflexe condiionate, salivatorii i
gastrosecretorii, folosind excitani acustici sau luminoi! Pavlov a explicat
mecanismul ela$orrii &C pe $aza apariiei unor conexiuni Dntre centrii corticali ai
analizatorilor vizual sau auditiv i ariile corticale vegetative responsa$ile de secreia
salivar sau gastric! C'nd se administreaz excitantul indiferent, acesta creeaz o
zon de excitaie Dn aria senzitiv primar! 6xcitantul a$solut determin o stare de
excitaie mai puternic CdominantI Dn aria cortical vegetativ! Focarul dominant
atrage excitaia din focarul mai sla$! Prin repetare, apar Aci $ttoriteA Dntre cele dou
focare corticale, Dnc't este suficient numai administrarea excitantului indiferent
Cdevenit condiionalI pentru o$inerea rspunsului vegetativ caracteristic!
Cu aceast metod s*au putut fixa numeroase reflexe condiionale, cu rspuns
somatic Cretragerea la$eiI, vegetativ Cdigestiv, circulator, respiratorI sau meta$olic! .n
prezent, s*a demonstrat c reflexul condiionat st la $aza Dnvrii! =a ela$orarea sa
particip nu numai centrii corticali, ci i o serie de circuite su$corticale i cortico*
su$corticale Ccircuite lim$o*mezencefalice, reticulo*talamo*corticale etcI!
&eflexele condiionate, spre deose$ire de cele Dnnscute, se Dnchid la nivel corti*cal!
6le se sting dac stimulul condiional nu este Dntrit din timp Dn timp prin cel
a$solut! /tingerea unui reflex condiionat a fost numit de Pavlov inhi$iie cortical!
Procesele nervoase fundamentale
Pavlov a artat c la $aza tuturor activitilor nervoase stau dou procese: excitaia
i inhi$iia!
06citaia este procesul nervos activ ce se manifest prin iniierea unei activiti
sau amplificarea uneia preexistente! /timulii care se transmit prin sinapse
excitatorii provoac stare de excitaie a centrilor!
.nhi$iia este tot un proces activ ce se manifest prin diminuarea sau sistarea unei
activiti anterioare! .nhi$iia se transmite prin sinapse inhi$itorii! 6xcitaia i inhi$iia
pot aprea Dn orice structur nervos! 6le au un caracter tot mai complex la nivelul
centrilor encefalici i al scoarei cere$rale!
6xcitaia cortical este rezultatul intrrii Dn activitate a sistemului reticulat activator ascendent C/&((I!
/timulii care aEung Dn /&(( provoac reacia de trezire cortical
Cvezi i formaia reticulatI!
.nhi$iia corticali este mai divers! 6xist o inhi$iie extern i o
202
In3i&i0ia e:tern% este cauzat de stimuli din afara focarului
cortical activ! e exemplu, Dn timpul unui reflex salivar, la sunet
condiional se provoac un zgomot nou, necunoscut de animal!
(cesta reacioneaz printr*un reflex de orientare, iar salivaia Dnceteaz pentru
c'teva minute! .nhi$iia extern a fost numit de Pavlov inhi$iie necondiionat,
pasiv!
In3i&i0ia intern% apare chiar Dn interiorul focarului cortical activ Cinhi$iie
condiionat, activI! (ceast inhi$iie este specific scoarei cere$rale!
.nhi$iia intern, la r'ndul ei, este de mai multe tipuri:
1- .nhi$iia de stingere este un exemplu de inhi$iie cortical! &eprezint procesul de stingere a
reflexului condiionat Cvezi mai susI!
2- .nhi$iia de Dnt'rziere apare la sta$ilirea unor reflexe condiionate cu
interpunerea unor pauze Dntre excitantul indiferent i cel a$solut! &eacia vegetativ
caracteristic se va o$ine nu la administrarea excitantului condiionat, ci dup
trecerea pauzei respective!
3- .nhi$iia de difereniere este o alt form de inhi$iie! /e folosesc doi stimuli
indifereni de aceeai natur fizic Cde exemplu, sunet de 1,, Sz i de 1+, SzI! Unul
din stimuli va fi Dnsoit de hran, cellalt nu! =a Dnceput, animalul rspunde
condiionat la am$ele sunete, dar mai t'rziu nu va mai saliva la sunetul neDntrit prin
excitantul a$solut!
4- .nhi$iia condiionat se o$ine prin asocierea intermitent la un excitant
condiional eficace a unui alt excitant indiferent! (socierea celor doi excitani nu este
Dntrit prin hran, Dn timp ce stimulul condiional da! up un timp, rspunsul reflex
la stimulul condiional scade!
5- .nhi$iia supraliminar sau de protecie este o alt variant a inhi$iiei
corticale interne! ac un focar cortical aflat Dn stare de excitaie este solicitat mult
timp, el se epuizeaz i trece Dn stare de inhi$iie! Pavlov a considerat somnul ca o
expresie a inhi$iiei de protecie generalizat la nivel cortical!
Pavlov a artat c excitaia i inhi$iia prezint o mo$ilitate deose$it! Fiecare din
acestea poate s iradieaze pe o suprafa cortical mai mare sau s se concentreze Dntr*o
zon limitat! 6le se pot succeda alternativ, Dn acelai teritoriu sau Dn teritorii vecine!
(stfel, Dn locul unui focar de excitaie poate surveni un focar inhi$itor, iar in Eurul
focarelor inhi$itorii sau excitatorii se nasc zone cu activitate opus focarului! (cestea
sunt fenomene de inducie reciproc succesiv i concomitent!
#eghea i somnul
(ctivitatea emisferelor cere$rale trece periodic prin dou stri funcionale distincte: starea
de veehe si starea de somn!
C 5
#eghea reprezint starea funcional cere$ral
caracterizat prin creterea tonusului
/ & ( ( , concomitent cu orientarea contientei
spre o anumit activitate! #eghea Dncepe
inhi$iie intern!
o dat cu sta$ilirea contactului contient cu lumea DnconEurtoare sau cu g'ndurile
proprii i se termin c'nd acesta Dnceteaz! (lternativa strii de veghe este somnul!
Comutarea de la starea de somn la starea de veghe i invers se realizeaz prin
stimularea sau, dimpotriv, inhi$iia /&((!
/omnul reprezint o stare de activitate cere$ral caracterizat prin Dntreruperea
temporar a contactului contient cu interiorul i exteriorul nostru! /omnul are
caracter reversi$il! )recerea de la veghe la somn i invers se face cu mare uurin, Dn
c'teva secunde! &itmul somn * veghe se suprapune CparialI peste ciclul noapte * zi8
de aceea se mai numete ritm circadian sau nictemeral! "ioritmul circadian s*a format
Dn istoria filogenetic
4%4-E.UL ,E7"O4
20+
a speciilor! 6l are mecanisme endogene de producere, dar este puternic influenat de
stimuli exogeni! n funcie de adaptarea la mediu, coincidena somn * noapte, respectiv
veghe * zi, este inversat la unele specii Cg'ndaci, unele psri i mamifereI! Un rol
important Dn reglarea acestui $ioritm Dl au diencefalul i formaia reticulat! =eziuni la
nivelul hipotalamusului sau Dntreruperea cilor reticulo*corticale determin somn
continuu C$oala somnuluiI! urata somnului variaz Dn funcie de v'rst, fiind de +,
ore la sugar, 5, ore la tineri i 7 ore la v'rstnici! n timpul somnului se produce, de
regul, o diminuare a funciilor vegetative Crespiraie, circulaie, digestieI i
meta$olice Cscad energogeneza i consumul de oxigenI! (stfel, scade frecvena
respiraiilor i de$itul ventilator! e asemenea, se produce $radicardie i scad de$itul
cardiac i tensiunea arterial! Funcia aparatului urinar se reduce! (ctivitatea secretorie
i motorie a tu$ului digestiv diminua i chiar Dnceteaz! Dn somn se produc i
modificri somatice: diminua tonusul muscular, iar activitatea aparatului locomotor
Dnceteaz!
Mecanismele producerii somnului surit pasive i active! /omnul pasiv poate fi indus
prin crearea unor condiii speciale de am$ian Clinite, Dntuneric, stimuli monotoniI,
concomitent cu adoptarea unor posturi ale corpului care s permit reducerea la
maximum a aferentelor somestezice i vizuale Cpoziie culcat, ochii DnchiiI! /omnul
activ se datoreaz, aa cum a $nuit Pavlov, unor procese de inhi$iie generalizat la
nivel cortical! 6l se produce at't ca urmare a diminurii influenei /&((, c't i prin
aciunea unor sisteme su$corticale inhi$itorii Cnucleii rafeului din $ul$ i punte,
nucleul tractului solitar, unele regiuni din hipotalamus i talamusI, i prin secreia
unor mediatori chimici care induc somnul Cserotonina Dn principal, dar i alte
su$stane identificate Dn s'nge i Dn esutul neuronal al trunchiului cere$ralI!
/omnul poate fi indus artificial prin administrarea unor droguri Csomnifere, anestezice generaleI! (cest tip
de somn nu este la fel de uor reversi$il ca cel fiziologic!
/tarea de somn nu este omogeni! 6xist mai multe stadii ale somnului, de la somn
foarte superficial p'n la somn extrem de profund, i maEoritatea cercettorilor
descriu dou tipuri de somn, av'nd caracteristici diferite: somnul cu unde lente i
somnul &6M Crapid eOe movementsI! Dn timpul somnului de noapte, fiecare individ
trece prin cele dou tipuri de somn, care se succed alternativ de mai multe ori!
*omnul cu unde lente este denumit astfel deoarece activitatea electric a creierului CDnregistrat pe
electroencefalogramI se caracterizeaz prin prezena undelor cere$rale foarte lente! Cea mai mare
parte a somnului de noapte este de acest tip, care
este Dn acelai timp ad'nc, odihnitor! Dn timpul somnului cu unde lente funciile
vegetative diminua foarte mult Cdup cum am artat anteriorI8 dei individul viseaz,
la trezire nu ine minte visele din aceast perioad! (ceasta se Dnt'mpl deoarece Dn
timpul somnului cu unde lente nu are loc consolidarea Dn memorie a viselor, motiv
pentru care este denumit i somn fr vise!
*omnul 1E4 este denumit i somn paradoxal, sau somn desincronizat! 6ste somnul
Dn care apar visele pe care individul le ine minte la trezire! /omnul &6M dureaz
Dntre 4 i 2, de minute, se succede la intervale de aproximativ 0, de minute de somn
cu unde lente i reprezint cam +4V din totalul somnului fiziologic! ac individul
este extrem de o$osit, durata episoadelor de somn &6M este foarte scurt, sau acestea
pot chiar lipsi! Pe msur ce individul este mai odihnit, perioadele de somn &6M sunt
din ce Dn ce mai lungi! 6xist c'teva caracteristici foarte importante ale acestui tip de
somn: _ se asociaz de o$icei cu visele8
204
1 individul este mai greu de trezit prin stimuli externi Dn timpul somnului &6M
dec't Dn timpul somnului cu unde lente, dei dimineaa trezirea spontan se face Dn
timpul perioadei de somn &6M8
2 tonusul muscular Dn Dntregul organism este extrem de deprimat, ceea ce indic o inhi$iie
puternic a proieciilor medulare din ariile excitatorii din trunchiul cere$ral8
3 frecvena cardiac i respiraia devin neregulate, caracteristice visului8
4 dei exist o inhi$iie puternic a musculaturii periferice, apar micri
involuntare neregulate, Dn special ale ochilor Cde unde i denumirea de somn &6M
* micri oculare rapideI8
5 Dn timpul somnului &6M activitatea electric a creierului este crescut,
evideniat pe elecroencefalogram, apr'nd unde similare cu cele din starea de
veghe i alert cortical Cde exemplu, calcul aritmetic mintalI! in acest motiv,
somnul &6M este denumit i somn paradoxal, deoarece este un paradox faptul c
individul doarme, dei activitatea creierului este intens!
/omnul este necesar pentru refacerea unor structuri nervoase care Dntrein starea de
veghe! Privarea Dndelungat de somn produce la om i la animalele de experien
tul$urri de comportament i chiar modificri meta$olice! .nversarea ritmului noapte
* zi sau schim$area fusului orar solicit organismul Dn mod suplimentar, acesta av'nd
nevoie de + * 2 sptm'ni pentru adaptarea la noul $ioritm!
(C).#.)FG. C6&6"&(=6 C7;%.).#6
in aceast categorie fac parte manifestrile psihice intelectuale: Dnvarea, memoria,
g'ndirea, lim$aEul etc!
@nv7area
Const din acumularea de informaie su$ form de cunotine i experiene de via,
av'nd ca rezultat final o schim$are de comportament! (lturi de memorie, Dnvarea
este una din funciile fundamentale ale creierului, a crei materie prim este
informaia! %euronul are proprietatea de a*i Dnsui temporar numeroase informaii
noi, pe care Dns nu le poate transmite urmailor si! (cumulrile de cunotine nu sunt
ereditare, ele se c'tig Dn timpul vieii prin interaciunea permanent cu factorii de
mediu, dar se pierd o dat cu Dncetarea din via!
6xist dou categorii de activiti cere$rale! in prima categorie fac parte reflexele
necondiionate i actele de comportament instictiv! (cestea au caracter ereditar, sunt
imua$ile i sunt caracteristice Dntregii specii! in caa de*a doua categorie fac parte
reflexele condiionate, activitile i comportamentele Dnsuite de fiecare individ Dn
parte! Prin Dnvare nu se acumuleaz pur i simplu noi cunotine, ci crete
capacitatea de adaptare la mediu a individului! Dnvarea este legat de starea de veghe
i necesit deci o anumit activitate a sistemului reticulat ascendent activator, a
diencefalului, a sistemului lim$ic i a neocortexului!
)oi factorii care stimuleaz aceste structuri favorizeaz Dnvarea! (stfel, excitaii ale
exteroceptorilor i ale proprioceptorilor prin exerciii fizice, stimulri vizuale
Cplim$ri Dn naturI i auditive CmuzicI, potenarea motivaional Cstimularea
curiozitii, recompensele morale i materialeI sunt metode de cretere a interesului
pentru Dnsuirea de cunotine i de uurare a Dnvrii!
Dnvarea este str'ns legat de memorie! /coara cere$ral nu se rezum doar la
4%4-E.UL ,E7"O4
208
prelucrarea datelor furnizate de receptori, ci fixeaz aceste date su$ form de
memorie, pe care le folosete apoi Dn cadrul procesului de Dnvare! Dnvarea poate
porni direct de la informaia din Eur sau de la informaia depozitat Dn memoria
noastr! Compar'nd permanent datele noi cu cele deEa existente Dn memorie, scoara
cere$ral sta$ilete noi raporturi logice Dntre noiuni, le asimileaz i le memoreaz!
Mecanismul Dnvrii este str'ns legat de cel al formrii memoriei! Formarea de
reflexe condiionate reprezint un mecanism elementar al Dnvrii! &ecent, ca urmare
a progreselor din domeniul neurofiziologiei, dar i din tehnica computerelor
electronice, s*a evideniat mecanismul de condiionare operaional a Dnvrii! (cest
mecanism are la $az asocierea cunotinelor i deprinderilor, ce urmeaz a fi
Dnsuite, cu stimularea unor centri speciali din sistemul lim$ic i diencefal! /timularea
centlttlui recompensei, atunci c'nd animalul execut corect actul Dnvat, i a
centrului pedepsei, c'nd animalul greete sau refuz s Dnvee, gr$esc procesul de
Dnsuire de noi cunotine! Posi$ilitatea de a evita o pedeaps prin Dnvarea corect a
temei reprezint, de asemenea, un stimul al Dnvrii!
Un rol deose$it Dl Eoac experiena proprie a individului, ca i fondul de noiuni
anterior acumulate! Creierul se remodeleaz Dn procesul de Dnvare, devenind
calitativ i structural tot mai complex i mai eficace! Un creier instruit nu se
deose$ete de cel neinstruit numai prin diferena Dn cantitatea de noiuni coninut!
Creierul instruit are i o structur funcional superioar!
/tructurile morfologice implicate Dn procesul de Dnvare sunt numeroase i incomplet
precizate! /u$stratul elementar este reprezentat de conexiunile sinaptice al cror
numr crete cu v'rsta i cu acumularea de noiuni noi! Prin experiene de stimulare
vizual repetat la pisic s*au produs modificri morfologice Dn cortexul vizual,
creterea i umflarea dendritelor, alungirea $utonilor terminali ai axonilor, creterea
diametrelor axonilor etc! Un rol se atri$uie i nevrogliilor care ar media contacte Dntre
neuroni, ca nite puni de transmisie a informaiei de la un neuron la altul! (ceste
modificri elementare asigur crearea de noi circuite funcionale prin care informaia
se deplaseaz Dn vederea prelucrrii i depozitrii! /*a descris un circuit funcional
cortico*diencefalo*mezencefalo*cortical, care include sistemul lim$ic, hipotalamusul,
talamusul i formaia reticulat a trunchiului cere$ral! .ntegritatea acestui circuit este
indispensa$il procesului de Dnvare!
Memoria
&eprezint capacitatea creierului de a depozita informaia i de a o aduce la nevoie Dn
lumina contientei! Prin memorie, creierul reine, recunoate i evoc experiena de
via a individului! Memoria reprezint o reflectare activ i selectiv a informaiei
din afar, ptruns Dn creier Dn etape anterioare! Memoria se afl la $aza procesului de
Dnvare, dar nu se confund cu acesta! 6xist mai multe tipuri de memorie, care, Dn
raport cu durata pstrrii informaiei, se clasific Dn: memorie senzitiv, memorie de
scurt durat i de lung durat!
Memoria senzitiv sau imediat Cde reinere momentanI dureaz c'teva secunde sau
minute, exact timpul necesar circulaiei informaiei noi prin centrii nervoi* e
exemplu, memorm apte p'n la zece cifre ale unui numr nou de telefon at't timp c't
ne este necesar pentru a*5 foma! e asemenea, atunci c'nd citim, reinem literele unui
cuv'nt doar c't este necesar pentru a Dnelege i reine apoi cuv'ntul, dup care
cuvintele unei fraze sunt uitate de Dndat ce este reinut ideea acesteia!
20!
*ecanismul memoriei imediate nu este cert, dar e6ist7 trei teorii care e6plic7
acest tip de memorie. . teorie a5irm7 c7 memoria imediat7 este determimat7 de
o activitate neuronal7 continu7 re9ultat7 din circulaia 57r7 oprire a impulsului
nervos de"a lun,ul unui traseu alc7tuit dintr"un circuit reverberant. . alt7
posibil7 e6plicaie este inAibiia sau 5acilitarea presinaptic7. (ceasta se produce
la nivelul sinapselor de la terminaiile presinaptice. Neurotransmi7torii secretai
@n aceste terminaii produc inAibiie sau 5acilitare prelun,it7 D@n 5uncie de tipul
neurotransmi7torului secretatF, timp de c<teva secunde sau cAiar minute,
e6plic<nd ast5el memoria imediat7. . a treia teorie este potenarea sinaptic7, ce
poate ampli5ica conducerea sinaptic7. (ceasta se produce ca urmare a acumul7rii
calciului ionic @n cantit7i mari @n terminaiile presinaptice. C<nd cantitatea de
calciu acumulat7 dep7ete capacitatea mitocondriilor i a reticulului
endoplasmic de a"' depo9ita, e6cesul de calciu determin7 o eliminare prelun,it7 a
neurotransmi7torului @n 5anta sinaptic7, 5apt ce e6plic7, de asemenea, memoria
imediat7.
*emoria de scurt7 durat7 acionea97 de la c<teva minute p<n7 la c<teva s7pt7"
m<ni. In cele din urm7, in5ormaiile memorate ast5el 5ie se pierd, 5ie devin
permanente, sub 5orm7 de memorie de lun,7 durat7. *ecanismele acestui tip
de memorie au la ba97 modi5ic7ri temporare 5i9ice i=sau cAimice ale
membranei presinaptice sau postsinaptice, modi5ic7ri ce persist7 p<n7 la c<teva
s7pt7m<ni. 0seniale @n acest tip de memorie sunt eliberarea de serotonin7 i
modi5icarea conductanei membranelor neuronale pentru calciu i potasiu, care
scurtea97 sau, dimpotriv7, prelun,esc durata potenialului de aciune la nivelul
sinapsei, ast5el inAib<nd sau 5acilit<nd transmiterea sinaptic7.
*emoria de lun,7 durat7 nu este net deosebit7 de memoria de scurt7 durat7. Se
consider7 @ns7 c7 memoria de lun,7 durat7 are la ba97 modi5ic7ri structurale ale
sinapselor care ampli5ic7 sau deprim7 conducerea impulsului nervos.
8rin studii de microscopie electronic7 s"a constatat c7 la nivelul sinapselor
solicitate @n mod 5recvent crete supra5aa total7 a situsurilor de eliberare a
mediatorului cAimic de pe membrana presinaptic7. In plus, creterea acestor
situsuri depinde de activarea unor mecanisme de control ,enetic al sinte9ei
proteice Ddeci, @n mecanismul memoriei intervin i aci9ii nucleiciF.
In a5ar7 de creterea supra5eei de eliberare a neurotransmi7torilor @n 5anta
sinaptic7, de9voltarea memoriei este le,at7 i de creterea num7rului de ve9icule
cu neurotransmi7tor @n terminaiile presinaptice. +neori crete cAiar i num7rul
terminaiilor presinaptice. (st5el, pe m7sur7 ce un copil crete i @nva7, crete
num7rul sinapselor din creierul s7u. @n plus 5a7 de modi5ic7rile conducerii
sinaptice ca ba97 a procesului @nv77rii, e6ist7 posibilitatea creterii num7rului
de neuroni ai unui circuit 5olosit @n mod repetat.
Ca i alte 5uncii cerebrale superioare, memoria nu are un sediu precis.
06perienele vi9uale i auditive se depo9itea97 @n special @n ariile asociative
temporo"occipitale, iar cele someste9ice @n cele parieto"temporale. /obul
pre5rontal, sistemul limbic i unele structuri dience5alo"me9ence5alice
depo9itea97, de asemenea, memorie.
(C4I-I4WNI C0)0B)(/0 -./I4I-0
(ctivitatea de re,lare nervoas7 a 5unciilor se poate des57ura @n dou7 moduri:
1 cu participarea contient7 a individuluiB
2 57r7 participarea contient7 a individului.
@n ,eneral, re,larea 5unciilor ve,etative nu aJun,e @n lumina contientei, iar re,larea
activit7ilor somatice este contient7.
4%4-E.UL ,E7"O4
20=
#oina reprezint forma cea mai Dnalt de activitate nervoasa contient! atorit voinei,
individul poate lua decizii privind activitatea efectorilor somatici Cuneori i a celor
vegetativiI, precum i a relaiilor sale cu societatea! ei voina se manifest ca o stare
psihic primar, aparent lipsit de cauzalitate, Dn realitate toate actele decizionale au un
mecanism cauzal de producere! =a originea oricrui act voluntar se afl un impuls, o
motivaie mai mult sau mai puin evident, mai veche sau mai recent! 6la$orarea unei
comenzi voluntare nu este opera unei anumite structuri cere$rale, ci a Dntregului creier!
Un rol deose$it Dn activitatea voluntar Dl Eoac lo$ul prefrontal, ca sediu de integrare
superioar a personalitii i comportamentului social al individului! #oina Dnseamn, Dn
acelai timp, puterea de a lua decizii, dar i perseverena Dn a le duce la Dndeplinire! Un
exemplu al modului complex de ela$orare a unui act volitional Dl reprezint mecanismul
de iniiere a comenzii voluntare motorii!
6la$orarea comenzii voluntare motorii! Dntreaga activitate motorie visceral, ca i
motilitatea somatic automat Ctonusul muscular, postura, echili$rul i redresareaI au
loc prin mecanisme reflexe a cror cauz este uor de precizat! Motilitatea voluntar
Dns este mult mai complex! 6xecut o anumit micare pentru c Aeu vreauAj ar unde
este sediul acelui AeuA i din ce cauz AvreauAj ate experimentale i cercetri clinice
arat c scoara motorie precentral Caria KI nu este sediul ela$orrii comenzii
voluntare, ci reprezint structura motorie care pune Dn aplicare comanda!
6xcitarea unor puncte din cortexul motor determin contracii musculare izolate sau micri la
nivelul unei articulaii i nu activiti motorii organizate, potrivit unui scop
anume! 6la$orarea planului unei anumite activiti motorii, av'nd un anumit scop,
implic cola$orarea a numeroase structuri nervoase corticale i su$corticale! Comanda
voluntar motorie ia natere Dn centrii corticali i su$corticali implicai Dn motivaie!
(cetia opereaz at't Dn $aza unor reflexe Dnnscute CinstincteI, c't i a informaiilor
recente Csosite de la receptoriI sau mai vechi Caflate Dn memoria individuluiI! (ici se nate
impulsul pentru o anumit activitate motorie!
(stfel, c'nd auzim un c'ntec, apare dorina de a dansa! (ceste intenii motorii primare sunt
transmise ariilor corticale de asociaie care ela$oreaz planul general al micrii Cdeplasarea
pentru invitarea partenerului, alegerea pasului de dans etc!I!
Planul micrii este apoi transmis, simultan, ctre cere$el i nucleii $azali!
Cere$elul, conform rolului su, compar planul teoretic al micrii cu informaiile pe
care le primete de .a proprioceptori despre micrile reale executate i efectueaz
coreciile necesare!
eciziile cere$elului sunt transmise cortexului motor prin intermediul
talamusului! %ucleii $azali, cunosc'nd, de asemenea, planul micrii, trimit
impulsuri Dn dou direcii:
1 spre structurile motorii din trunchiul cere$ral, determin'nd activiti tonice i posturale
adecvate executrii micrii voluntare8
2 spre cortexul motor, tot prin releu talamic, contri$uind la ela$orarea
programului concret al micrii Crepartiia exact a sarcinilor motorii ale fiecrui
muchi, precizarea ordinii de intrare Dn activitate, gradarea forei de contracie,
inhi$area muchilor antagoniti etc!I!
Cortexul motor, pe $aza aferentelor primite de la nucleii $azali, cere$el i talamus, pune Dn
aplicare programul concret al micrii, trimi'nd pe cile piramidale impulsuri ctre
motoneuronii din coarnele anterioare ale mduvei spinrii!
)oate aceste operaiuni de ela$orare a comenzii motorii voluntare dureaz
c'teva zecimi de secund!
208
(C).#.)FG. C6&6"&(=6 (F6C).#6
/istemele ci$ernetice de reglaE nervos sunt Dntrite cu aEutorul proceselor afectiv*
emoionale! ei nu se poate vor$i despre un sediu exact al proceselor afective,
structurile cele mai importante care particip la geneza lor sunt sistemul lim$ic i
hipotalamusul!
/e consider c emisfera cere$ral dominant este predominant cognitiv, Dn timp ce
cealalt este afectiv! (simetria de funcii ale emisferelor cere$rale a fost demonstrat!
)otui, nu se pot separa schematic funcii nervoase at't de importante i de complexe! =a
activitatea nervos superioar particip creierul Dn totalitatea lui, iar rezultatele acestei
activiti, $une sau rele, sunt rezultatul cooperrii dintre scoara cere$ral i structurile
su$corticale!
=a $aza proceselor afective se afl impulsurile fundamentale CinstincteleI care
genereaz motivaia! e altfel, motivaia poate fi considerat sinonim cu impulsul
instinctiv! .mpulsul instinctiv i motivaia reprezint o cauzalitate primordial care
marcheaz puternic celelalte activiti cere$rale! .u$irea, ura, foamea sunt exemple
de motivaii!
ANATOMIA SISTEMULUI NERVOS VEGETATIV
C0N4)II N0)-.[I -0;04(4I-I [I /0;W4+)( /.) C+ 0:0C4.)II
Centrii nervoi situai intranevraxial i extranevraxial, aflai Dn relaie cu organele
vegetative a cror activitate o controleaz, formeaz sistemul nervos vegetativ! .n
cadrul sistemului nervos vegetativ deose$im, structural i funcional, un sistem
nervos simpatic i unul parasimpatic! Cele mai multe organe primesc o inervaie
vegetativ du$l i antagonic! .n alte organe, simpaticul i parasimpaticul exercit
efecte de acelai tip, dar aceste efecte sunt diferite, cantitativ i calitativ! 6xist, de
asemenea, organe asupra crora numai unul din sisteme are efect!
=a $aza activitii sistemului nervos vegetativ st reflexul, care se desfoar pe $aza
arcului reflex vegetativ! Calea aferent a arcului nervos vegetativ este asemntoare
cu cea de la arcul reflex somatic! %euronul viscero*aferent Di are originea Dn
ganglionii spinali sau Dn ganglionii cere$rali extranevraxiali! endrita lor aEunge la
receptorii din organe sau vase C$aroreceptori, presoreceptori, chemoreceptoriI, iar
axonul ptrunde Dn nevrax, intr'nd Dn legtur cu centrul vegetativ Csimpatic sau
parasimpaticI! Calea eferent a reflexului vegetativ se deose$ete fundamental de cea
de la reflexul somatic datorit existenei unui ganglion vegetativ Clatero*verte$ral Dn
cazul sistemului simpatic sau Euxta*visceral i intramural Dn cazul sistemului
parasimpaticI, unde are loc sinapsa Dntre axonul neuronului vegetativ preganglionar,
prevzut cu teac de mielin, i neuronul vegetativ postganglionfr, al crui axon nu
are teac de mielin! (xonul neuronului postganglionfr formeaz fi$ra
postganglionar, care aEunge la organul efector vegetativ Cmuchi neted sau glandI!
/istemul nervos vegetativ formeaz, la nivelul diferitelor viscere, plexuri vegetative
mixte, simpatico*parasimpatice! (ceste plexuri sunt situate la cap i la g't Cplex
4%4-E.UL ,E7"O4
20A
ciliar, plex faringian, plex laringian, tiroidian, paratiroidianI, Dn torace Cplex cardiac,
$ronhopulmonar, esofagianI, Dn a$domen Cplex celiac, plex lom$o*aorticI i Dn pelvis
Cplex hipogastricI!
C6%)&.. /./)6MU=U. %6&#7/ #6;6)().#
Centrii sistemului simpatic se afl Dn coarnele laterale ale mduvei C8, )( * )|2 i =, *
=@ deci Dn mduva cervical inferioar, toracal i lom$ar superioar! Centrii
sistemului parasimpatic sunt situai Dn nucleii parasimpatici din trunchiul cere$ral, c't
i Dn mduva sacral /0 * / , unde se descrie nucleul parasimpatic pelvin! %ucleii
parasimpatici din trunchiul cere$ral sunt:
1 %ucleum autonom al nervului III CoculomotorI, situat Dn mezencefal! Fi$rele
parasimpatice preganglionare din acest nucleu intr Dn nervul ... CoculomotorI i apoi
Dl prsesc Dndrept'ndu*se spre ganglionul ciliar, unde fac sinapsa cu fi$rele
postganglionfre care aEung la muchiul sfincter al pupilei i la muchiul ciliar!
2 %ucleul lacrimal din punte Di transmite fi$rele parasimpatice
preganglionare Dn nervul #.., pe care apoi Dl prsesc, Dndrept'ndu*se spre
ganglionul pterigopalatin, unde fac sinapsa cu fi$rele postganglionfre care aEung .a
glanda lacrimal, glandele mucoasei nazale i palatine!
3 %ucleul salivator superior se gsete Dn punte, imediat su$ precedentul! Fi$rele
preganglionare ptrund, de asemenea, Dn nervul #.., pe care apoi Dl prsesc pentru a face
sinapsa cu fi$rele postganglionfre, Dn ganglionul su$mandi$ular! Fi$rele
postganglionfre asigur inervaia secretorie a glandelor su$mandi$ular i
su$lingual!
1 %ucleul salivator inferior se afl Dn $ul$! Fi$rele preganglionare ptrund Dn nervul
.L, dup care Dl prsesc, Dndrept'ndu*se spre ganglionul otic, fc'nd sinaps cu fi$rele
postganglionfre care se distri$uie la glanda parotid!
2 %ucleul dorsal al vagului Ccardio*pneumo*entericI este situat Dn $ul$, su$
nucleul salivator inferior! Fi$rele preganglionare ptrund Dn nervul vag, apoi Dl
prsesc, fc'nd sinaps Dn diferii ganglioni Cganglionii plexului cardiac, ganglionii
din plexul pulmonar i cei din plexul celiacI cu fi$re postganglionfre care se
distri$uie la aparatele cardiovascular i respirator, la esofag, stomac, intestin su$ire,
cec, colon ascendent i colon transvers! /inapsa dintre fi$rele pre* i postganglionfre
se face Dn plexul cardiac pentru aparatul cardiovascular, Dn plexul $ronhopulmonar
pentru aparatul respirator i Dn plexurile su$mucos i mienteric pentru tu$ul digestiv!
3 Parasimpaticul pelvin Di are originea Dn mduva sacral C/, * /4I, de unde
pleac fi$rele preganglionare care intr Dn nervii pelvici! (ceste fi$re fac sinapsa cu
fi$rele postganglionfre care se distri$uie la colonul descendent, sigmoid, rect, la
aparatul excretor i la organele genitale interne!
CF.=6 /./)6MU=U. %6&#7/ #6;6)().#
/impaticul Di are cile lui proprii, reprezentate de lanurile simpatice paraverte$rale
Clateroverte$raleI! Parasimpaticul cranian Dmprumut calea unor nervi cranieni, ..., #..,
.L, L, iar parasimpaticul sacral pe cea a nervilor pelvici!
=anurile simpatice paraverte$rale Clateroverte$raleI sunt dou lanuri de ganglioni
situai de*o parte i de alta a coloanei verte$rale i legai Dntre ei prin ramuri
internodale, care merg de la un ganglion la altul! ;anglionii lateroverte$rali sunt legai
i cu nervii
210
spinali prin ramuri comunicante! Prin ramura comunicant al$ trece fi$ra preganglionar,
iar prin ramura comunicant cenuie fi$ra postganglionar!
=a nivelul ganglionilor paraverte$rali Clateroverte$raliI are loc sinapsa Dntre fi$ra
simpatic preganglionar i cea postganglionar care aEunge la nivelul diferitelor
organe!
.n regiunea cervical, lanul simpatic prezint trei ganglioni: superior, miElociu i inferior!
Cel mai adesea ganglionul inferior este unit cu primul ganglion toracal, rezult'nd
ganglionul stelat! Fi$rele postganglionfre de la nivelul acestor trei ganglioni merg la
viscerele de la cap i g't Ccorpul ciliar, glandele salivare, laringe, faringe, tiroid,
paratDroidI i Dn torace, la inim Ccei trei nervi cardiaci, c'te unul din cei trei ganglioni
cervicali: superior, miElociu i inferiorI!
.n regiunea toracal sunt 5+ ganglioni lateroverte$rali! Fi$rele postganglionfre de la
primii patru ganglioni toracali C)( * ) I se distri$uie la trahee, $ronhii, plm'ni,
esofag, aort! e la ganglionii )s * )8 pleac nervul marele splanhnic, iar de la ) |() *
),, pleac micul splanhnic! (m$ii nervi conin Dns fi$rele preganglionare i, dup ce
str$at diafragma, sf*r'esc Dn plexul celiac din a$domen! Fi$rele simpatice aduse prin
cei doi splanhnici se distri$uie la organele din a$domen Ctu$ul digestiv, glandele
anexe i rinichiI! .n regiunea lom$ar i sacral sunt c'te patru ganglioni! Fi$rele
postganglionfre aEung la organele din pelvis!
=7CU= /.%(P/6. i%)&6 F."&( P&6;(%;=.7%(&F B. F."&(
P7/);(%;=.7%(&F
Dn cazul sistemului simpatic, sinapsa Dntre fi$ra pre* i postganglionar are loc Dn
ganglionii lateroverte$rali, aparin'nd lanurilor para verte$rale! eoarece aceti
ganglioni sunt foarte aproape de mduv, fi$ra preganglionar este scurt, Dn timp
ce fi$ra postganglionar este lung!
Dn cazul sistemului parasimpatic, sinapsa Dntre fi$ra preganglionar i cea
postganglionar se face Dn ganglionii Euxtaviscerali Caproape de viscerI sau intramurali
Caflai chiar Dn peretele organuluiI, cum sunt plexurile su$mucos i mienteric din
pereii tu$ului digestiv! Dn cazul parasimpaticului, fi$ra preganglionar este lung, Dn
timp ce fi$ra postganglionar este scurt, fiind foarte aproape de organul respectiv!
M6.()7&.. CS.M.C.
=a am$ele sisteme, Dntre fi$ra preganglionar i cea postganglionar se eli$ereaz
acelai mediator chimic: acetilcolin! =a sistemul simpatic, la captul periferic al
fi$rei postganglionfre, acolo unde aceasta ia contact cu organul efector, se eli$ereaz
noradre*nalina, iar Dn cazul parasimpaticului, la captul periferic al fi$rei
postganglionfre, unde aceasta ia contact cu organul efector, se eli$ereaz
acetilcolin!
PLEXURILE VEGETATIVE
Plexurile vegetative reprezint locuri de Dnt'lnire Dntre fi$rele simpatice venite din
lanul ganglionar lateroverte$ral Cparaverte$ralI cu fi$rele parasimpatice ce*i au
originea Dn centrii parasimpaticului cranian i sacral! Plexurile vegetative sunt
traversate de fi$re simpatice postganglionfre amielinice, care sunt cele mai
numeroase, c't i de fi$re parasimpatice preganglionare mielinice, care fac sinaps
cu fi$rele postganglionfre
4%4-E.UL ,E7"O4
211
parasimpatice la nivelul plexurilor vegetative! Cele mai importante plexuri vegetative se
afl la nivelul extremitii cefalice, Dn torace i Dn cavitatea a$dominal! P=6LU&.
#6;6)().#6 =( %.#6=U= 6L)&6M.)FG.. C6F(=.C6
Plexul previsceral al glo$ului ocular este format din fi$re parasimpatice din nc!
accesor CautonomI al nervului oculomotor care au rol iridoconstrictor i fac sinapsa Dn
plex cu fi$rele postganglionfre, c't i din fi$re simpatice cu originea Dn cornul lateral
al mduvei C * )9! (ceste fi$re au efect iridodilatator i trec prin plexul previsceral al
glo$ului ocular!
Plexul lacrimal este format din fi$re parasimpatice provenite din nucleul lacrimal i aduse Dn plex
prin nervul facial! (ceste fi$re fac sinapsa cu fi$rele postganglionfre care se distri$uie apoi la
glanda lacrimal, la glandele mucoasei $ucale i nazale!
Fi$rele simpatice provin din plexul carotic Cplex simpatic situat Dn Eurul arterei carotideI
i nu fac sinapsa Dn plex!
Plexul parotidian este format din fi$re parasimpatice, provenite din nucleul salivator
inferior prin nervul glosofaringian, care fac sinapse Dn plex cu fi$rele postganglionfre!
(cestea se distri$uie glandei parotide! Fi$rele simpatice sunt fi$re de tranzit, nu fac
sinapsa i provin din plexul carotic!
Plexul su$mandi$ular i su$lingual! Fi$rele parasimpatice provin din nucleul salivator superior i
ptrund Dn nervul facial! (ceste fi$re parasimpatice preganglionare fac sinapsa Dn plex cu fi$rele
postganglionfre care aEung la glanda su$mandi$ular i
su$lingual! Prin plex trec fi$re simpatice, de tranzit, care nu fac sinapsa i provin din
plexul carotic!
Plexul carotic este un plex format numai din fi$re simpatice care sunt fi$re
postganglionfre! (cestea fac sinapsa cu fi$rele preganglionare Dn ganglionul simpatic
cervical superior!
Plexul faringian este format din fi$re parasimpatice provenite din nervul
glosofaringian i vag, c't i din fi$re simpatice venite din ganglionul simpatic
cervical superior! Plexul faringian se afl pe pereii laterali ai faringelui!
Plexul laringian este format din fi$re parasimpatice provenite din n! vag i din fi$re simpatice
provenite din ganglionul simpatic cervical superior!
Plexul tiroidian este format din fi$re simpatice provenite din ganglionul simpatic cervical miElociu
i din ganglionul simpatic cervical superior!
Plexul timic este format din fi$re simpatice provenite din ganglionul simpatic inferior!
e remarcat c Dn plexul tiroidian i Dn cel timic nu exist fi$re parasimpatice!
P=6LU&. #6;6)().#6 i% )7&(C6
Plexul cardiac este localizat su$ crosa aortei i este format din ramuri provenite din
simpaticul cervical Cdin cei trei ganglioni cervicali: superior, miElociu i inferiorI, c't
i din ramuri provenite din simpaticul toracal superior C) * )4I, la care se adaug
ramuri parasimpatice provenite din nervul vag!
Plexul cardiac conine un ganglion vegetativ, ganglionul descris de <ries$erg!
&amurile plexului cardiac se distri$uie miocardului! Fi$rele simpatice exercit efecte
stimulatoare asupra miocardului i vasodilatatoare coronariene! Fi$rele
parasimpatice inerveaz predominant nodulii sinoatrial i atrioventricular i au ca
efect diminuarea activitii cordului i determin coronaroconstricie!
212
ANATOMIA I FIZIOLOGIA O M L I I I
Plexul $ronhopulmonar se afl inclus in pediculul pulmonar i este format din ramuri ale lanului
simpatic toracal supenor C), * )4I la care se adaug ramuri cu originea Dn nervul vag! .n structura
plexului $ronhopulmonar exist i ganglioni vegetativi!
&amurile plexului $ronhopulmonar se distri$uie ar$orelui $ronic i vaselor
pulmonare! Fi$rele simpatice au efect $ronhodilatator i vasoconstrictor, iar
cele parasimpatice au efect $ronhoconstrictor i
vasodilatator!
PLEXURI #6;6)().#6 .% C(#.)()6( ("7M5%7*P6=#.%F
Plexul celiac Cplexul solarI! 6ste situat anterior de aorta a$dominal, in vecintatea
originii trunchiului celiac i arterei mezenterice superioare, Dntre mica cur$ur a
stomacului i faa inferioar a ficatului! &ezult din unirea nervilor splanhnici care
provin din lanul simpatic toracal (T. - T E i din ramurile terminale ale nervului vag
st'ng CposteriorI! .n structura plexului celiac se gsesc o serie de ganglioni: ganglionii
semilunari Cst'ng i dreptI, ganglionii mezentenci i aorticorenali! &amurile desprinse
din plexul celiac inerveaz viscerele a$dominale prin intermediul unor plexuri care
merg de*a l u n g u l ramurilor viscerale ale aortei a$dominale Cplex hepatic, plex
gastric, plex splenic, plex duodeno*pancreatic, plex mezenteric superior i inferior,
plex renal, testicular i, respectiv, ovar*ianI!
Plexul hipogastric! 6ste situat Dn $azin i provine din nervii hipogastrici Cramuri ale lanului
simpatic lom$o*sacralI i nervii pelvici, ramuri ale parasimpaticului sacral < S _
/4I! &amurile desprinse din plexul hipogastric se distri$uie viscerelor din pelvis Crect,
vezici urinar, uretr, uter, vagin, prostat, canal deferent, vezicule seminale, canal
eEacu*latorI, c't i esutului erectil din organele genitale externe Ccorpii cavernoi i
spongioi ai penisului, $ul$ii vesti$ulari i corpii cavernoi ai clitorisuluiI!
FIZIOLOGIA SISTEMULUI NERVOS VEGETATIV
/istemul nervos vegetativ C/%#I reprezint acea parte a sistemului nervos care
regleaz funciile organelor interne, despre a cror activitate nu suntem contieni Dn
mod o$inuit Centrii vegetativi pot fi localizai at't Dn sistemul nervos central, cit i Dn
periferie! Centrii vegetativi situai Dn nevrax exercii un control glo$al al funciilor
organelor, iar cei situai la periferie un control local! Centrii nervoi vegetativi se
clasific Dn centri simpatici Cdenumii iniial ortosimpaticiI i parasimpatici!
Mecanismul fundamental de activitate a /%# este reflexul, care are Dnsi unele
particulariti! &eflexul vegetativ este iniiat, Dn principal, prin excitarea
interoceptorilor, este polisinaptic, iar calea eferenti este formai din doi neuroni: un
neuron numit preganglionar, situat in /%C, i un neuron numit postganglionar, situai
fn periferie, Dntr*un ganglion vegetativ!
Cele dou componente ale /%# se deose$esc prin sediul acestui ganglion vegetativ: tn
cazul /%# simpatic, ganglionul este situat la distani de organul inervat Cde cele mai
multe ori Dn imediata apropiere a mduvei spinriiI, fn timp ce ganglionul vegetativ
parasimpatic se gsete chiar .n organul inervat! Fiecare organ are du$l inervatie
vegetativi!
4%4-E.UL ,E7"O4
21+
simpatic i parasimpatic, cu efecte Dn general antagonice asupra funciei sale!
ac simpaticul stimuleaz o anumit funcie a unui organ, parasimpaticul o inhi$, i
invers! (ciunile specifice ale nervilor vegetativi sunt mediate de su$stane eli$erate
la nivelul terminaiilor din organe!
(stfel, din terminaiile nervoase ale /%# simpatic se eli$ereaz noradrenalina i Dn
mai mic msur adrenalina, iar din cele ale /%# parasimpatic se eli$ereaz
acetilcolina! 6ste important de reinut faptul c mediatorii chimici CaEuni la nivelul
organelor pe cale sangvinI produc aceleai efecte cu ale stimulrii /%#
corespunztor!
05ectele stimul7rii simpaticului se manifest dup cum urmeaz:
%supra globului ocular5
1 dilat pupila CmidriazI prin contracia muchilor netezi radiari ai irisului8
2 relaxeaz muchii circulari ai irisului8
3 produce uoar relaxare a muchilor ciliari ai irisului, pentru vederea la
distan, fr acomodare!
%supra glandelor e0ocrine Clacrimale, nazale, parotide, su$mandi$ulare,
gastrice, pancreasI:
4 produce vasoconstricie, urmat de scderea secreiei acestora8
5 determin secreie salivar v'scoas! %supra glandelor sudoripare5
6 secreie a$undent, cu precizarea c, Dn acest caz, mediatorul chimic al
simpaticului este acetilcolina!
%supra inimii5
crete frecvena cardiac i fora de contracie a miocardului, av'nd ca efect creterea
de$itului cardiac!
+supra 3aselor sang3ine CDn principal arterioleI:
1 produce vasoconstricie la nivelul arteriolelor din tegument, din viscerele
a$dominale i parial din muchii striai8 efectele sunt mo$ilizarea s'ngelui de
rezerv i hipertensiune arterial8
2 produce vasodilataie la nivel cere$ral, la nivelul coronarelor i Dn cea mai mare
parte a muchilor striai!
+supra plm*nilor,
3 produce $ronhodilataie8
4 produce uoar constricie a vaselor sangvine! +supra tu$ului igesti3,
5 reduce peristaltismul intestinal i tonusul musculaturii netede intestinale8
6 crete tonusul sfincterelor8
7 produce glicogenoliz hepatic8
8 relaxeaz musculatura vezicii $iliare i a cilor $iliare! +supra tractului urinar,
9 reduce de$itul urinar i secreia de renin8
10 produce uoar relaxare a detrusorului8
11 realizeaz contracia muchiului din trigonul vezical Csfincterul vezical internI! (lte efecte ale
stimulrii /%# simpatic sunt: produce eEacularea, stimuleaz
coagularea s'ngelui, stimuleaz procesele cata$olice Cglicogenoliz hepatic i
muscular cu creterea glicemiei, lipoliz cu creterea lipemieiI, crete rata
meta$olismului $azai cu p'n la 5,,V, av'nd astfel un rol important Dn
termogenez Cla care particip i centrii simpatici
2=(
$ $ $rn$n$ st 3>t?ro@Aii: Oui IU
' 4m (mce5al. am re,ie 5i secreia ,landei medulosuprB ar creetnri m 5irului de p<r. crete
activitatea mental7. L5ectetr s ti m u l 7 ri i parasimpaticului se mani5est7 ast5el:
aleF, determin7 contracia
1 mi n>' m pupilei T prin contracia mucAilor circulari .n insului.
2 contractM mucAii cilian. 5avori9<nd acomodarea cristalinului pentru
vederea da pancreasI
3 produce vaaotAlataie, urmat7 de secreie ,landular7 abundent7, bo,at7 in en9ime
Dacolo unde e ca=uA Aiupra glam6tlor $u6onpare
_ produce secreie la nivelul palmelor ;Buprm tntmu
b ecade 5recvena cardiaci _ i 5ora di contracie a miocarduluiB
_ produce vasodilataie coronar7. $ 2 upra pl%m4nilor
1 produce $ronhoconstricie!
2 se pare ci produce dilataia vaselor san,vine. Aiupra tu&ului 6ige stiv
3 creole penstaltismul intestinal Qi tonusul musculaturii netede intestinale
4 retaveu=J sfincterele Cde cele mai multe oriFB
5 produce uoar glicogencz8
b c u n i / u + musculatura neted7 a ve9icii biliare 5i a cailor biliare. Aiupra trac tu lui urinar
1 contracta detrusorul8
2 rela6ea9i s5mcterul ve9ical intern DnetedF
(lte efecte ale stimulrii SN- parasimpatic duc la intensi5icarea proceselor anabo"IT c , +U
reducerea consumului ener,etic. Dc menionai ci stimularea parasimpaticului nu
Mt n u 1 un efect asupra debitului urinar, asupra arteriolelor din viscerele abdominale,
musculare a din tegument i mu asupra coa,ul7rii s<n,elui, asupra metabolismului
ba9ai tau a muchilor pi loe rectori Sipotalamusul coordonea97 cele doua inervaii
ve,etativi ale organismului! 6xcitarea Aipotalamusului anterior duce la creterea
tonusului par?sintpatXc ier a ceAii potterior li creterea tonusului simpatic Intre
reaciile ve,etative Qi activitatea ptiAotoinauci i individului e6ist7 o coordonare str<ns7,
reaA=at7 la niveIuI cere$rale Impresiile interoceptive de la nivelul viscerelor pot modi5ica
tonusul
iul roriicul iar acteIe psiAice emoionale sau activitatea motorie voluntari eunt n i s M t i i c Oc" Modific in
coteZpun9iioare In activitatea aparatului cardiovascular, di,estiv
aproape
M I K t ) I K \ \ s \ I I | \ rORII
D pruAUl trans5erul cAimic de in5ormaie li nivelul s i n a p s e I o r s "au e6tins
treptat fi tu M s i e m u i nervos cent ra/ pu nandu Ie ba9ele neurocAnniei
creierului, care a reuit si drtr5itmr itrutiura 1 aij i i 5totniontelor neurocromJ
toareIi neuromodulotoaresiaitabilu
4%4-E.UL ,E7 "O4
218
etapele $iochimice ale transmiterii sinaptice! (ceste etape sunt:
1. /inteza Dn pericarion a neurotransmitorului!
2. )ransportul i depozitarea acestuia Dn veziculele sinaptice din terminaiile axonale!
3. 6li$erarea neurotransmitorului Dn fanta sinaptic prin exocitoz su$ influena
impulsului nervos!
4. Cuplarea neurotransmitorului cu receptorii de pe mem$rana postsinaptic!
5. .nacii varea neurotransmitorului prin procese enzimatice sau de recaptare!
/u$stanele neurotransmitoare i neuromodulatoare au fost evideniate printr*o serie
de metode ca: microscopia de fluorescent, autohistiografia prin marcare cu
radioizotopi, microscopia electronic, tehnici de imunocitochimie $azate pe
specificitatea anticorpilor fa de enzime ce mediaz transmiterea sinaptic!
atorit acestor metode s*au descoperit p'n astzi peste 3, de su$stane
neurotransmitoare i neuromodulatoare care au fost clasificate Dn patru grupuri mari:
neuropeptide, monoamine $iogene, aminoacizi, mediatori non*peptidergici!
%6U&7P6P).6
%europeptidele sunt a$undente at't Dn sistemul nervos central c't i periferic! Multe
sunt de asemenea prezente Dn esuturi nonneurale, Dn mod particular Dn axul gastro*
entero*pancreatic i Dn alte sisteme endocrine!
%europeptidele alctuiesc mai multe familii, fiecare familie prezent'nd gene
precursoare comune i similariti structurale i funcionale! /pre deose$ire de alte
su$stane neurochimice, neuropeptidele nu sunt sintetizate Dn terminaiile nervoase, ci
Dn corpii celulari neuronali din (&%*mesager!
(t't sistemele de proiecie difuz, c't i cele localizate folosesc ca mediatori
neuropeptide! %europeptidele frecvent coexist cu ali neurotransmitori, inclusiv cu
alte neuropeptide CDn neuronii hipotalamiciI, cu monoamine Cacetilcolina, Dn sistemul
difuz al trunchiului cere$ralI, sau cu aminoacizi C;("(, Dn neuronii striai sau
corticaliI!
M7%7(M.%6 ".7;6%6
(ceste su$stane, numite frecvent amine $iogene datorit importanei lor Dn fiziologia
sistemului nervos central, sunt reprezentate de: catecolamine Cnoradrenalina,
adrenalina i dopaminaI, indolamine, serotonina C4*hOdroxOtrOptamineI i histamina!
(M.%7(C.N.
(minoacizii sunt cei mai a$undeni neurotransmitori din sistemul nervos central i
sunt reprezentai de:glutamat, aspartat, glicin, ;("( Cacid g*amino$utiricI, taurina!
in punct de vedere funcional, aminoacizii pot fi Dmprii Dn dou categorii:
excitatori si inhi$itori!
5
(minoaci9ii e6citatori
=*glutamatul i /*aspatatul sunt neurotransmitorii utilizai de cei mai muli neuroni excitatori
din sistemul nervos central!
(minoacizii inhi$itori
;("(, rsp'ndit peste tot Dn sistemul nervos central, i glicina, Dnt'lnit Dn special
21! ANA TOMIA I F IZIOLOGIA OMULUI
in m7duva spin7rii 5i truncAiul cerebral, sunt mediatorii sinapselor inAibitorii @n
sistemul nervos
central.
*0DI(4.)I N.N"8084ID0);ICI
*ediatorii non"peptider,ici sunt repre9entai de
acetilcolina. (cetilcolina
(cetilcolina este un neurotransmi7tor important at<t @n sistemul nervos
central, c<t i @n cel peri5eric.Cel mai obinuit e5ect al acetilcolinei @n creier este
e6citaia, reali9at7
@n mare m7sur7 prin intermediul receptorilor muscarinici.
(cetilcolina este, de asemenea, neurotransmi7torul c7ilor parasimpatice
post,an,lionjre care inervea97 cordul, esutul ,landular i mucAii nete9i
viscerali, medierea
e5ectelor reali9<ndu"se prin receptori muscarinici.
ANATOMIA ANALIZATORILOR
(nali9atorii sunt sisteme mor5o5uncionale prin intermediul c7rora, la nivel
cortical, se reali9ea97 anali9a cantitativ7 i calitativ7 a e6citaiilor din
medial e6tern i intern, care acionea97 asupra receptorilor.
06citaiile propa,ate pe c7ile sen9itive determin7, @n ariile corticale sen9oriale,
5ormarea de sen9aii.
:iecare anali9ator este alc7tuit din trei se,mente " peri5eric, intermediar,
central. Se,mentul peri5eric DreceptorulF este o 5ormaiune speciali9at7 @n lun,ul
proces de evoluie 5ilo,enetic7. )eceptorii pot percepe o anumit7 5orm7 de
ener,ie din mediul e6tern sau intern, sub 5orm7 de e6citaii.
06ist7 trei cate,orii de receptori, dup7 locul de unde preiau e6citaiile:
1 e6teroceptori, @n raport cu mediul e6ternB
2 proprioceptori sau receptori pro5un9i ai aparatului locomotorB
3 imeroceptori, situai @n vase i or,ane interne.
Dup7 natura e6citanilor se descriu:
mecanoreceptori, termoreceptori, 5otoreceptori,
5onoreceptori, cAemoreceptori, osmoreceptori.
Dup7 distana de la care acionea97
e6citanii se distin,:
receptori de contact Dde e6emplu, receptorii tactiliFB
1 receptori de la distan7, telereceptori Dde e6emplu, receptorul auditivF.
Se,mentul intermediar Dde conducereF este 5ormat din c7ile nervoase prin
care intlu6ul nervos ce conduce e6citaiile este transmis la scoara cerebral7.
C7ile acendente sunt directe i indirecte.
8e calea direct7, cu sinapse puine, impulsurile sunt conduse rapid i proiectate
@ntr"o arie cortical7 speci5ic7 5iec7rui anali9ator, iar pe calea indirect7 Dsistemul
reticular ascendent activatorF impulsurile sunt conduse lent i proiectate
cortical, @n mod di5u9 i nespeci5ic.
Se,mentul central este repre9entat de aria din scoara cerebral7 la care
aJun,e calea de conducere i la nivelul c7reia e6citaiile sunt trans5ormate @n
sen9aii speci5ice.
4%4-E.UL ,E7"O4
21=
(N(/I?(4.)+/ C+4(N(4 8I0/0(
8ielea este un imens c<mp receptor datorit7 numeroaselor 5i variatelor
terminaii ale anali9atorului cutanat care in5ormea97 centrii nervoi superiori
asupra propriet7ilor t 5enomenelor cu care or,anismul vine 5n contact.
@n piele se ,7sesc receptorii tactili, termici, du re roi, de presiune i vibratori.
8ielea sau te,umentul constituie acoper7m<ntul protector i sensibil al
or,anismului i se continu7 la nivelul ori5iciilor naturale ale or,anismului cu
mucoasele. 0ste alc7tuit7, de la supra5a7 spre pro5un9ime, din trei straturi:
epidermul a5lat @n contact direct cu mediul e6tern, dermul i Aipodermul sau
esutul subcutanat.
0pidermul
0ste un epiteliu p5 uri strati5icat Teratini9at. 8ro5und, pre9int7 p7tura
,erminativ7, iar super5icial p7tura cornoas7.
87tura ,erminativ7 are @n structura sa dou7 straturi:
1 stratul ba9ai, situat pe o membran7 ba9al7 care"l desparte de derm, 5ormat
dintr"un sin,ur r<nd de celule cilindriceB
2 stratul spinos, 5ormat din 3 * +, r<nduri de celule poliedrice, care trimit unele
spre celelalte prelun,iri .U 5orm7 de spini.
8rocesul de Teratini9are sau trans5ormare cornoas7 @ncepe cAiar @n re,iunile
super5iciale ale acestui strat. 87tura ,erminativ7 se caracteri9ea97 prin 5aptul c7
celulele ei se divid activ, asi,urYnd re@nnoirea straturilor super5iciale, Justi5ic<nd
ast5el denumirea. In plus, cele dou7 straturi ale p7turii ,erminative conin
pi,ment mei an ic, care este produs de celule speciale numite melanocite.
locali9ate 5n derm.
87tura cornoas7 este alc7tuit7 din trei straturi Dcu structuri pluristrati5 icat7F:
3 stratul ,ranular este 5ormat din celule turtite care conin ,ranulaii de
Teratin7B nucleii se fragmenteaz8 la nivelul acestui strat, celulele epidermului
@ncep s7 moar7B
4 stratul lucid este 5ormat din celule turtite, clare, cu nucleu de,enerat, cu
multe ,ranulaii de Teratin7 @n citoplasm7B
5 stratul cornos conine celule 5oarte turtite, citoplasm7 lor este @nc7rcat7 cu
Teratin7, nucleii disp7rui. *etabolismul acestor celule a @ncetat. /e,7turile
dintre celule sl7besc 5i ele se desprind de la supra5aa pielii. Celulele cornoase
super5iciale constituie stratul descumativ i sunt continuu @nlocuite de celule
provenite din Straturile pro5unde ale epidermului.
In epiderm nu p7trund vase, el 5und Ar7nit prin osmo97 din licAidul mtercelular. 0pidermul
conine, @ns7, terminaii nervoase libere.
Dermul
0ste o p7tur7 conJunctiv7 deas7, @n care se ,7sesc vase de s<n,e 5i lim5atice,
terminaii nervoase i ane6e cutanate. 0ste 5ormat dintr"un strat spre epiderm,
numit stratul papilar, 5i un strat spre Aipoderm, numit stratul reucular.
In stratul papilar se a5l7 pupilele dermice, care sunt nite ridicaturi troncomec. Pe
supra5aa de,etelor, 5n palm7 5i talpa piciorului, papilele sunt mai evidente 5i
5ormea97 nite proeminene numite creste papilare, a c7ror @ntip7rire d7
amprentele, cu importan7 @n medicina le,al7.
/tratul reticular este format din esut conEunctiv dens, fi$re i fascicule groase!
6lementele
celulare sunt relativ rare!
Sipodermul
6ste considerat de unii autori drept strat profund al dermului! Sipodermul este
alctuit din esut conEunctiv lax, cu un numr varia$il de celule adipoase! C'nd
celulele adipoase sunt a$undente, constituie paniculi adipoi! .n hipoderm gsim
$ul$ii foliculari piloi, glomerulii glandelor sudoripare i corpusculii #ater*Paccini!
(nexele pielii sunt anexe cornoase i glandulare! (nexele cornoase sunt reprezentate
de firele de pr i unghii! (nexele glandulare sunt: glandele sudoripare, se$acee i
glandele mamare!
Firul de pr
Firul de pr prezint o parte Dnfipt o$lic Dn piele, rdcina, i o parte li$er, vizi$il,
tulpina! =a rdcina firului de pr se afl c'te o gland se$acee care unge firul de
pr i un muchi erector al firului de pr, format din esut muscular neted, cu
inervaie vegetativ Csistemul simpatic determin contracia muchiului erector al
firului de prI! =a $aza rdcinii firului de pr se gsete o poriune mai Dngroat,
numit $ul$ul firului de pr, Dn care ptrund esut conEunctiv, vase de s'nge i nervi,
care alctuiesc laolalt papila firului de pr! Celulele din care este format firul de
pr, dispuse Dn straturi concentrice, sunt cheratinizate, alctuind tecile firului de pr!
.n citoplasm lor se afl pigment melanic, care este responsa$il de culoarea firului
de pr! "ul$ul, papila i tecile firului de pr formeaz foliculul pilos!
U%;S..=6
/unt lame cornoase alctuite din celule cheratinizate! /unt situate pe feele dorsale ale
degetelor, Dn dreptul ultimei falange! DnconEurate de anul unghiei, ele prezint o parte
vizi$il de culoare roz, numit corpul unghiei, i o poriune ascuns su$ piele, numit
rdcina unghiei! .ntre corpul unghiei i rdcin se afl o zon semilunar, al$icioas,
numit lunula Cnu exist la cei din rasa neagrI! Prile moi pe care sunt aezate unghiile
alctuiesc patul unghiei!
;=(%6=6 /U7&.P(&6
/unt glande de tip tu$ular, foarte numeroase C+*2 milioaneI, cu rol Dn a ela$ora sudoarea,
lichid cu o compoziie asemntoare cu a urinei, Dn ceea ce privete
su$stanele minerale i organice! ;landele sudoripare sunt, Dn general, numeroase pe
frunte, $uze, axil, palm i plant! 6xtremitatea profund a glandei, numit glomerul,
este Dncolcit i situat Dn hipoderm! ;lomerulul glandei sudoripare este DnconEurat de
capilare, din care glomerulul extrage apa si su$stanele nefolositoare pentru a forma
sudoarea! ;lomerulul este continuat de canalul excretor al glandei care str$ate
dermul i apoi epidermul, unde capt traiect spiralat, deschiz'du*se Dn final la
suprafaa pielii prin porul excretor!
;=(%6=6 /6"(C66
/unt glande de tip acinos, anexate rdcinii firului de pr! 6le au rolul de a secreta o
su$stan gras, numit se$um, care unge pielea i firul de pr! ac secreia acestor
glande este Dn cantitate mare, pielea i firul de pr sunt grase Cse$oreeI, iar dac este
Dn cantitate mic
sunt uscate CihtiozI!
4%4-E.UL ,E7 "O4
21A
Corpuscul =c5e,
s
cBulb terminal lui Lrause
)eea
intraepidermic7
Corpuscul c_
)u55ini Corpuscul
8uccini
Fig* 1K! &eceptorii cutanai
;/(ND0/0 *(*()0
Sunt ,lande sebacee modi5icate i evoluia lor este le,at7 de cea a or,anelor ,enitale
5eminine Dve9i aparatul ,enitalF.
)0C084.)II C+4(N(NI
@n piele e6ist7 terminaii libere i @ncapsulate D5i,. 1KI!
4erminaiile libere sunt arbo"ri9aii dendritice ale neuronilor sen9itivi din ,an,lionii
spinali, distribuite printre celulele epidermului.
/a om au 5ost descrise dou7 variet7i mor5olo,ice de terminaii nervoase
intraepidermice: reeaua intraepidermic7 i e6pansiunile iederi5orme. )eeaua
intraepidermic7 este 5ormat7 din 5ibre amielinice, situate @n
pro5un9imea epidermului, din care se desprind e6pansiuni nervoase ce se termin7
la supra5aa celulelor sub 5orma unor butoni. 06pansiunile iederi5orme Ddiscurile
tactile *erTelF sunt repre9entate prin 5ibre mielinice provenite din ple6ul nervos
din derm, care se termin7 sub 5orma unui coule @n Jurul unor celule epiteliale,
clare. )eeaua intraepidermic7 recepione97 e6citaiile dureroase, iar discurile
tactile *erTel recepionea97 stimulii tactili.
4erminaiile @ncapsulate. 06pan"siunile nervoase @ncapsulate, denumite
corpusculi sen9itivi, sunt locali9ate @n derm i Aipoderm i cuprind n structura
lor o capsul7 i o poriune a6ial7. Capsula, de natur7 conJunctiv7, este 5ormat7
din mai multe lame concentrice. 8oriunea a6ial7 este repre9entat7 de una sau
mai multe 5ibre nervoase amielinice. Dup7 structura lor se deosebesc corpusculi
lameiari i neiameiari @n 5orm7 de bulb sau Aelicoidal7. In Aipoderm se ,7sesc
corpusculi lameiari, unii pentru sensibilitatea tactil7, corpusculii -ater " 8accini
i corpusculii ;ol,i " *a99oni.
@n derm se ,7sesc corpusculi neiameiari. adaptai pentru sensibilitatea tactil7,
corpusculii *eissner. Corpusculii *eissner sunt locali9ai @n derm i au 5orm7
ovoidal7. Sunt 5ormai dintr"o capsul7 ce @nvelete o parte central7. Centrul
corpusculului cuprinde celule i 5ibre nervoase. :ibrele nervoase sunt mielinice
i amielinice i provin din ple6ul dermal. Dup7 intrarea @n corpuscul toate devin
amielinice, se rami5ic7 printre celulele a6ului central, 5orm<nd reele ce se
termin7 @n bucAet sau butoni pe celulele cu care 5ac sinapsa.
Corpusculii Lrause sunt locali9ai, de asemenea, @n derm. (u 5orm7 s5eroidal7.
/a e6terior pre9int7 o capsul7 sub care se a5l7 substana central7 care conine o
5ibr7 nervoas7 rami5icat7 terminat7 @n reea. (ceast7 5ibr7 nervoas7 e
@nconJurat7 de I " + straturi de celule turtite.
Corpusculii -ater " 8accini sunt corpusculi lameiari, 5oarte voluminoi Dpot 5i
v79ui cu ocAiul liberF, locali9ai @n special @n Aipodermul palmelor i plantelor,
precum i @n Jurul cavit7ilor articulare, la nivelul tendoanelor i periostului.
Capsula peri5eric7 este constituit7
220
din numeroase lamele C+, * 3,I dispuse concentric! Fi$ra nervoas, dup intrarea Dn
corpuscul, pierde teaca de mielin, str$ate poriunea central a corpusculului i se termin
printr*o umfltur Dn contact cu celulele lamelare centrale!
Corpusculii ;olgi * Mazzoni sunt o varietate a corpusculilor #ater * Pacini, av'nd
dimensiuni mai mici, fiind localizai Dn special Dn hipodermul pulpei degetelor!
Corpusculii &uffini sunt localizai, de asemenea, Dn hipoderm, dar i Dn dermul profund!
Capsula lor este alctuit din K * 4 lame concentrice, constituite din celule turtite! Fi$ra
nervoas se gsete Dn centrul esutului conEunctiv i se divide, form'nd numeroase
prelungiri terminate Dn $utoni!
(N(/I?(4.)+/ LIN0S40?IC
esfurarea normal a activitii motorii, analiza fin i coordonarea precis a
micrilor necesit informarea permanent a sistemului nervos central asupra poziiei
spaiale a corpului, a diferitelor sale segmente i, mai ales, asupra gradului de
contracie a fiecrui muchi! (ceste informaii sunt furnizate de receptorii aparatului
vesti$ular, receptorii vizuali i cutanai, dar i de anumii receptori specifici care se
afl Dn aparatul locomotor Cproprio*ceptoriI! &eceptorii analizorului Uinestezic, numii
proprioceptori, sunt situai Dn muchi, tendoane, articulaii, periost, ligamente!
&eceptorii Uinestezici din periost i articulaii sunt corpusculii #ater * Paccini, identici
cu cei din piele! /unt sensi$ili la micri i modificri de presiune!
Corpusculii neurotendinoi ;olgi sunt situai la Eonciunea muchi * tendon! Un
corpuscul ;olgi este alctuit din mai multe fascicule tendinoase, formate din fi$re
puin dense, scurte i celule tendinoase mari i numeroase! Fasciculele sunt
DnconEurate de o capsul su$ire conEunctiv, cptuit de celule capsulare! .n
corpuscul ptrund 5 * 2 fi$re mielinice care, .a intrare, pierd teaca de mielin i se
termin Dn form de disc ce Dm$rac fasciculele tendinoase! )erminaiile nervoase
sunt excitate de Dntinderea puternic a tendonului!
Corpusculii &uffini sunt situai Dn stratul superficial al capsulei articulare i
recepioneaz informaii Dn legtur cu poziia i micrile din articulaii!
)erminaiile nervoase li$ere se ramific Dn toat grosimea capsulei articulare i
transmit sensi$ilitatea dureroas articular, cauzat de amplitudinea excesiv a
micrii! Fusurile neuromusculare sunt diseminate printre fi$rele musculare striate,
fa de care se afl Dn paralel! /unt excitate de tensiunea dezvoltat Dn timpul
contraciei musculare! Fusurile neuromusculare sunt formate din 4 * 5 , fi$re
musculare modificate, numite fi$re intrafuzo*riale, coninute Dntr* o capsul
conEunctiv! Fi$rele musculare intrafuzoriale sunt de dou tipuri: fi$re cu sac nuclear
i fi$re cu lan nuclear! Fi$rele cu sac nuclear sunt lungi i groase i prezint dou
aspecte diferite: spre polii fi$rei, Dn zonele polare, striaiunile se pstreaz, iar nucleii
se afl Dn ir central! Poriunea central a fi$rei Czona ecuatorialI este mult dilatat,
fr striaiuni, necontractil i conine K, * 4, nuclei! Fi$rele cu lan nuclear, su$iri i
scurte, au cali$ru uniform, pstreaz striaiunile pe tot traiectul, iar nucleii sunt aezai
Dn ir pe toat lungimea lor! Conin miofi$rile mai puin numeroase!
Fusurile au inervaie senzitiv i motorie! .nervaia senzitiv este asigurat de
den*drite ale neuronilor senzitivi din ganglionul spinal! Unele dintre aceste
terminaii dendritice se numesc anulospirale i se ruleaz Dn Eurul ecuatorului
fi$relor cu sac nuclear, altele,
4%4-E.UL ,E7"O4
221
numite ADn floareA, se termin pe ecuatorul fi$relor cu lan nuclear! .nervaia motorie este asigurat de
axonii neuronilor O CgamaI din cornul anterior al mduvei!
(ceti axoni aEung la partea periferic a fi$relor cu sac nuclear i cu lan nuclear pe care le
contract, determin'nd Dntinderea poriunii centrale, necontractile, ceea ce duce la excitarea
fi$relor senzitive anulospirale i a celor ADn floareA!
6xcitarea acestor terminaii senzitive din fusul neuromuscular se transmite neuronului
a, ceea ce duce la contracia fi$relor extrafusale ale muchiului, determin'nd deci
contracia acestuia!
(supra neuronilor O acioneaz trei sisteme, cu origine supramedular:
corticospinal, vesti$ulospinal i reticulospinal! 6xcitarea neuronului gama activeaz
zonele polare ale fi$relor intrafuzoriale, care prin contracie excit receptorul situat
Dn poriunea ecuatorial a fi$relor intrafuzoriale!
.mpulsurile aferente de la proprioceptori sunt conduse prin dou ci:
1 pentru sensi$ilitatea Uinestezic Csimul poziiei i al micrii Dn spaiuI, prin
fasciculele spino$ul$are8 receptorii acestor ci sunt corpusculii ;olgi, &uffini,
Paccini i terminaiile nervoase li$ere8
2 pentru sensi$ilitatea proprioceptiv de control al micrii Csimul tonusului
muscularI, prin fasciculele spinocere$eloase ventral i dorsal! &eceptorii acestei ci
sunt fusurile neuromusculare!
ANALIZATORUL OLFACTIV
/imul mirosului ColfaciaI este sla$ dezvoltat la om, comparativ cu unele animale!
&olul su principal const Dn a depista prezena Dn aer a unor su$stane mirositoare,
eventul nocive, i, Dmpreun cu simul gustului, de a participa la aprecierea calitii
alimentelor i la declanarea secreiilor digestive!
&eceptorii analizatorului olfactiv sunt chemoreceptori care ocup partea postero*superioar a
foselor nazale! 6piteliul mucoasei olfactive este format din celule de susinere, celule $azale
Ccu Dnlime micI i celule senzitive $ipolare! Celulele
senzitive $ipolare reprezint, Dn acelai timp, receptorul i protoneuronul! 6le au dendrita scurt i
groas, care pleac de la polul apical, orientat prin celulele de susinere, i se termin cu o vezicul
C$uton olfactivI prevzut cu cili C5, * +,I!
Cilii au o mare densitate * 5,,,,>mm
2
! 6i mresc suprafaa receptoare a veziculelor care
sunt adevrate traductoare fizico* chimice cu rol Dn codificarea mesaEului olfactiv! (xonii
celulelor $ipolare pleac de la polul $azai i se Dnmnuncheaz pentru a forma nervii
olfactivi C5, * +,I care str$at lama ciuruit a etmoidului i se termin Dn $ul$ul olfactiv,
fc'nd sinapsa cu neuronii mitrali multipolari de la acest nivel! (ceast sinaps este de
tip glomerular!
%euronii mitrali din $ul$ul olfactiv reprezint cel de*al ..*lea neuron al cii
olfactive! (xonii lor formeaz tractul olfactiv, care se termin prin trigonul olfactiv
de la care pleac stria olfactiv medial i lateral, delimit'nd su$stana perforat
anterioar! (xonii celui de*al ..*lea neuron aEung .a cortexul olfactiv primar
Csu$stana perforat anterioar i nucleii septului pellucidI! Prelungirile neuronilor
din cortexul olfactiv primar se termin Dn aria entorinal Caria +1I, care constituie
cortexul olfactiv secundar! Calea olfactiv este singura cale senzorial care nu are
legturi directe cu talamusul!
"""
Cilii celulelor
gustative
feIiiIe
gustative
Celule de susinere
ANALZATORUL GUSTATV
/imul gustului are rolul de a informa asupra calitii alimentelor introduse Dn gur,
dar intervine i Dn declanarea reflex necondiionat a secreiei glandelor salivare!
&eceptorii analizatorului gustativ sunt chemoreceptori, reprezentai de muguri
gustativi, situai la nivelul pupiIeIor gustative!
Mugurii gustativi sunt formaiuni ovoidale formate din celule de susinere i celule
senzoriale care sunt Dn numr de 4 * +, pentru fiecare mugur gustativ Cfig! 14I! =a
polul apical al celulelor senzoriale se gsete c'te un microvil, care ptrunde Dn porul
gustativ al mugurelui! =a polul $azai al celulelor gustative sosesc terminaii
nervoase ale nervului facial, glosofaringian i vag! %ervul facial, printr*o ramur a
sa, coarda timpanului, preia excitaiile gustative de la corpul lim$ii, nervul
glosofaringian, excitaiile de la rdcina lim$ii, iar nervul vag preia excitaiile din
regiunea valeculelor Cdou depresiuni situate Dntre rdcina lim$ii i epiglotI!
Protoneuronul cii gustative se afl, Dn cazul nervului facial, la nivelul ganglionului
geniculat, iar la nervii glosofaringian i vag la nivelul ganglionului inferior al n! X i
L!
(xonul primului neuron aEunge la nucleul solitar din $ul$, unde se afl cel de*al *lea
neuron al cii gustative! (xonul celui de*al ..*lea neuron se Dncrucieaz i aEunge la
talamus, unde se afl cel de*al ...*lea neuron! (xonul acestuia se proiecteaz Dn aria
gustativ Caria K2I, plasat Dn partea inferioar a girului postcentral, Dn zona de
proiecie a feei!
Fi$re nervoase
Fig! 14! Corpusculul gustativ
ANALZATORUL VZUAL
#ederea furnizeaz peste 0,V din informaiile asupra mediului DnconEurtor, de
aceea are o importan fiziologic considera$il, nu numai Dn diferenierea
luminozitii, formei i culorii o$iectelor, dar i Dn orientarea Dn spaiu, meninerea
echili$rului i a tonusului cortical
CateniaI!
(nalizatorul vizual este constituit din retin, la nivelul creia se gsesc receptori
sensi$ili pentru radiaiile luminoase, cile de transmitere i zonele de proiecie
cortical, unde se face analiza i sinteza informaiilor!
;lo$ul ocular, de form aproximativ sferic, este situat Dn or$it! .ntre glo$ul ocular
i peretele osos al or$itei se afl o capsul adipoas Dn care se gsesc muchii
extrinseci CstriaiI ai glo$ilor oculari! ;lo$ul ocular este format din trei tunici
concentrice * extern, medie i intern * i din medii refringente Cfig! 13I!
)unica extern este fi$roas i format din dou poriuni inegale: posterior se afl
sclerotica, iar anterior corneea! .ntre sclerotic i cornee se afl anul
sclerocorneean, Dn profunzimea cruia se afl i canalul lui /chlemm prin care trece
umoarea apoas spre venele sclerei, unde excesul se va resor$i!
4%4-E.UL ,E7"O4
22+
7ra serata
Muchiul ciliar
Procese ciliare
Nonula
cil iar CNinnI .ris .ris
Corneea
Camera anterioar Cristalinii
Camera posteri oar =im$ul
corneean ConEunctiva $ul $ara
/clerotica
Coroida
&etin Pata gal$en cu foveea centralis
Corpul vitros
Papila optic Cpata oar$I
%ervul optic
Capsula lui )enon Fig! 13! )unicile glo$ului ocular
Corneea este plasat Dn partea anterioar i este mai puin Dntins fa de
sclerotic! 6ste transparent, neav'nd vase de s'nge, dar are Dn structura sa fi$re
nervoase numeroase!
Sclerotic, tunic opac, reprezint />3 din tunica fi$roas! Pe sclerotic se insera
muchii extrinseci ai glo$ului ocular! 6a prezint orificii pentru vasele sangvine i
limfatice, iar la nivelul polului posterior este perforat de fi$rele nervului optic, care
prsete glo$ul ocular, c't i de artera care intr Dn glo$ul ocular Clama ciuruit a
sclereiI! /clerotic este constituit din esut conEunctiv dens! Pe faa ei intern, zona de
tranziie spre coroid conine celule pigmentare Clamina fuscaI!
)unica medie, vascular, este situat Dnuntrul tunicii externe, fi$roase, i prezint trei
segmente care, dinspre posterior spre anterior, sunt: coroida, corpul ciliar i irisul!
Coroia se Dntinde posterior de ora seratta care reprezint limita dintre coroid i
corpul ciliar! .n partea sa posterioar, coroida este prevzut cu un orificiu av'nd
diametrul de 5,4 mm, prin care iese nervul optic! (cest orificiu corespunde lamei
ciuruite a sclerei!
Corpul ciliar se afl imediat Dnaintea orei seratta i prezint, Dn structura sa,
procesele ciliare i muchiul ciliar!
Muchiul ciliar este format din fi$re musculare netede, unele radiare, altele
224
circulare! Fi$rele circulare sunt inervate de parasimpatic Cnucleul autonom al nervului ...I, iar fi$rele
radiare sunt inervate de simpatic!
Muchiul ciliar are un rol important Dn procesele de acomodare, intervenind asupra
cristalinului prin ligamentul sus*pensor Czonula NinnI, care se insera pe faa extern
a capsulei cristalinului!
Procesele ciliare, Dn numr de 3, * 1,, sunt alctuite din aglomerri capilare8 ele
secret umoarea apoas!
Irisul este o diafragm Dn faa anterioar a cristalinului8 Dn miEloc, prezint un
orificiu numit pupil! Culoarea, aspectul i structura irisului variaz de la un individ
la altul! in punct de vedere structural, irisul apare format din mai multe straturi
care, dinspre partea anterioar spre partea posterioar, sunt:
1 6piteliul anterior, format dintr*un singur r'nd de celule poligonale!
2 /troma irisului, $ogat Dn celule pigmentare! Un numr mare de celule
pigmentare realizeaz culoarea $run, Dn timp ce o cantitate mic de pigment
determin culoarea al$astr! .n stroma irisului, Dn Eurul orificiuluD pupilar se gsesc
fi$re musculare netede orientate circular Csfincterul pupileiI i radiar Cdilatatorul
pupileiI! (ceti doi muchi, Dmpreun cu muchiul ciliar, constituie musculatura
intrinsec a ochiului! Muchiul sfincter este inervat de fi$re parasimpatice provenite
din nucleul autonom al nervului ..., iar muchiul dilatator de fi$re simpatice care
provin din cornul lateral al mdvei Cu * )! Ccentrul iridodilatatorI!
o 2
1 6piteliul posterior, format dintr*un singur r'nd de celule, a$undent
Dncrcate cu pigment!
.risul are rolul unei diafragme ce permite reglarea cantitii de lumin ce sosete
la retin!
)unica intern este reprezentat de retin! 6a este mem$rana fotosensi$il,
responsa$il de recepia i transformarea stimulilor luminoi Dn influx nervos! in
punct de vedere morfologic i funcional i se disting dou regiuni: retina vizual sau
partea optic i retina oar$ Cpata oar$I, fr rol Dn fotorecepie, numit i retina
iridociliar, datorit raporturilor ei cu irisul i corpul ciliar!
1etina 3i%ual se Dntinde posterior de ora seratta i prezint dou regiuni importante:
2 Pata gal$en Cmacula luteeaI, situat Dn dreptul axului vizual! =a nivelul ei se gsesc
mai multe conuri dec't $astonae! .n centrul maculei luteea se afl o ad'ncitur de 5,4 mm
2
*
foveea centralis * Dn care se gsesc numai conuri!
4 Pata oar$, situat medial i inferior de pata gal$en, reprezint locul de ieire a
nervului optic din glo$ul ocular i de intrare a arterelor glo$ului ocular! .n pata oar$
nu exist elemente fotosensi$ile!
.n structura retinei se descriu 5, straturi, Dn care se Dnt'lnesc trei feluri de celule
funcionale, aflate Dn relaii sinaptice, celule fotoreceptoare, cu prelungiri Dn form
de con i de $astona, celule $ipolare i celule multipolare! .n afar de acestea se mai
gsesc celule de susinere i celule de asociaie!
Cele 5, straturi, dinspre coroid spre interiorul glo$ului ocular, sunt:
epiteliu pigmentar8
stratul conurilor i $astonaelor, alctuit din segmentele externe ale celulelor vizuale cu conuri i
$astonae8 mem$rana limitant extern8
stratul granular extern, care cuprinde corpul celulelor vizuale8
4%4-E.UL ,E7"O4
228
1 stratul plexiform extern, care reprezint sinapsa dintre celulele vizuale i
celulele $ipolare8
2 stratul granular intern, realizat de sinapsele dintre celulele nervoase $ipolare
i cele ganglionare8
3 stratul plexiform intern, realizat de sinapsele dintre celulele nervoase
$ipolare i celulele ganglionare8
4 stratul ganglionar sau stratul celulelor multipolare8
5 stratul fi$relor nervului optic, format din axonii celulelor multipolare8
6 mem$rana limitant intern!
Celulele cu $astonae sunt celule nervoase modificate, Dn numr de circa 5+4 milioane!
/unt mai numeroase spre periferia retinei optice, Dn macula luteea numrul lor este mic,
iar Dn forveea central i s lipsesc! "astonaele sunt adaptate pentru vederea nocturn, la
lumin sla$! Mai multe celule cu $astonae fac sinaps cu o celul $ipolar i mai multe
celule $ipolare fac sinaps cu o celul multipolar, deci la o celul multipolar corespund
circa 0, * 51, celule cu $astonae!
Celulele cu conuri, de asemenea, celule nervoase modificate, Dn numr de 3 * -
milioane, sunt mai numeroase Dn macula luteea8 Dn forveea centralis exist numai
celule cu conuri!
Fiecare celul cu con din forveea centralis face sinapsa cu o singur celul
$ipolar, iar aceasta cu o singur celul multipolar! Conurile sunt adaptate pentru
vederea diurn, colorat, la lumin intens!
Mediile refringente sunt reprezentate de: corneea transparent, umoarea apoas,
cristalinul i corpul vitros! (ceste medii au rolul de a refracta razele de lumin!
Cristalinul are forma unei lentile $iconvexe, transparente, localizat Dntre iris i
corpul vitros! =a periferie este Dnvelit de o capsul de natur elastic, numit
cristaloida! Cristalinul este meninut la locul su printr*un sistem de fi$re care
alctuiesc ligamentul suspensor sau zonula lui Ninn! Cristalinul nu conine vase
sangvine, limfatice i nervi, nutriia sa fc'ndu*se prin difuziune de la vasele
proceselor ciliare! 5moarea apoas este un lichid incolor, ce se formeaz printr* o
activitate secretorie a proceselor ciliare! 6a trece iniial Dn compartimentul posterior al
camerei anterioare, delimitat Dntre iris i cristalin, apoi prin pupil trece Dn
compartimentul anterior al
camerei anterioare dintre iris i cornee! e la acest nivel, prin canalul lui /chlemm, se
resoar$e Dn venele sclerei!
.ntre cantitatea de umoare apoas format i cea resor$it Dn venele sclerei se
menine un echili$ru constant, cu o presiune intraocular normal de +2 mm Sg!
C'nd se produce o o$strucie Dn resor$ia ei la nivelul venelor sclerei, presiunea
intraocular crete prin formarea continu normal a umoarei apoase, d'nd $oala
denumit glaucom!
!orpul )itros are o form sferoidal, cu consisten gelatinoas i este transparent!
7cup camera posterioar, situat Dnapoia cristalinului! =a exterior este Dnvelit de o
mem$ran numit hialoid!
Mediile transparente ale ochiului au indice de refracie foarte apropiat! &azele de
lumin ptrund prin corneea transparent Dn interiorul glo$ului ocular, unde sunt
refractate conform legilor refraciei, de ctre mediile refringente ale glo$ului ocular,
form'ndu*se pe retin imaginea o$iectului privit!
eoarece sistemul optic al ochiului este un sistem convergent, se va o$ine o imagine
real, rsturnat i mai mic!
22!
(%6L6=6 7CS.U=U.
/e Dmpart Dn anexe de micare i anexe de protecie!
(nexele de micare sunt reprezentate de muchii extrinseci ai glo$ului ocular,
care, spre deose$ire de cei intrinseci, sunt striai! /e descriu patru muchi drepi i doi
o$lici! Muchii drepi au, Dn ansam$lu, form de trunchi de con cu $aza pe sclerotic i
cu v'rful la nivelul unui inel fi$ros de la v'rful or$itei Cmuchiul drept superior,
inferior, intern i externI! Muchii o$lici se disting Dn superior i inferior! 6i Di au
originea pe peretele superior i inferior al or$itei!
Micrile glo$ilor oculari sunt conEugate prin conlucrarea $ilateral a unui numr de
muchi! Micarea de lateralitate se efectueaz prin contracia dreptului extern de la un
ochi, Dmpreun cu dreptul intern al ochiului opus, micarea de convergen a ochilor se
realizeaz prin contracia am$ilor muchi drepi interni, micarea Dn sus se realizeaz prin
contracia muchilor drepi superiori i a celor o$lici inferiori, micarea Dn Eos prin
contracia drepilor inferiori i a o$licilor superiori!
%ervul ... inerveaz o$licul inferior i toi muchii drepi, except'nd dreptul extern, nervul .#
inerveaz o$licul superior, iar nervul #. dreptul extern!
(nexele de protecie sunt urmtoarele: spr'ncenele, pleoapele, conEunctiva i
aparatul lacrimal!
C(=6( 7P).CF
&eprezint segmentul intermediar al analizatorului vizual! &eceptorii cii optice sunt
celulele fotosensi$ile cu conuri i $astonae! Primul neuron se afl la nivelul celulelor
$ipolare din stratul 3 al retinei vizuale, iar al doilea neuron este situat Dn stratul 1,
fiind reprezentat de celulele multipolare! (xonii neuronilor multipolari provenii din
c'mpul intern al retinei Cc'mpul nazalI se Dncrucieaz, form'nd chiasma optic, dup
care aEung Dn tractul optic opus! (xonii provenii din c'mpul extern al retinei Cc'mpul
temporalI nu se Dncrucieaz i trec Dn tractul optic de aceeai parte! %ervul optic
conine fi$re de la un singur glo$ ocular, Dn timp ce tractul optic conine fi$re de la
am$ii ochi!
)ractul optic aEunge la metatalamus Cla corpul geniculat externI, unde maEoritatea
fi$relor tractului optic fac sinaps cu cel de al ...*lea neuron al crui axon se propag
spre scoara cere$ral, i se termin Dn lo$ul occipital, Dn Eurul scizurii clcri ne
CcDmpurile 5-, 51, 50I, unde se afl aria vizual care reprezint segmentul cortical al
analizatorului! (lte fi$re ale tractului optic nu fac sinaps Dn corpul geniculat extern,
ci merg spre nucleii pretectali situai anterior de lama cvadrigemin CtectumI! e la
acest nivel, unele fi$re merg spre nucleul autonom al nervului ..., de unde pornesc
fi$re paraimpatice care vor aEunge Dn muchiul sfincter al pupilei CmiozI, altele
co$oar Dn cornul lateral al mduvei Cx * ),, de unde pornesc fi$re simpatice care vor
aEunge la dilatatorul pupilei CmidriazI!
ANALIZATORUL ACUSTICO-VESTIBULAR
(nalizatorul acustic Cpentru auzI i analizatorul vesti$ular Cpentru poziia corpului Dn
repaus i micareI sunt situai Dn urechea intern! Fiecare dintre ei are c'te un nerv
pentru a conduce excitaiile: nervul acustic CcohlearI i, respectiv, nervul vesti$ular! Pe
traiectul nervului cohlear se afl ganglionul spiral Corti, iar pe traiectul nervului
vesti$ular se afl ganglionul vesti$ular /carpa! Cei doi nervi se unesc i formeaz
perechea #... de
4%4-E.UL ,E7 "O4
22=
nervi cranieni! %ervul stato*acustic Cvesti$ulo*cohlearI se Dndreapt spre trunchiul
cere$ral, ptrunz'nd Dn trunchi prin anul $ul$opontin! (nalizatorul auditiv deine la
unele animale roluri importante legate de orientarea Dn spaiu, pentru depistarea
surselor de hran i a pericolelor, iar la om servete i la perceperea vor$irii care st
la $aza relaiilor interumane!
Urechea uman poate percepe undele sonore, repetate Dntr*o anumit ordine CsuneteI
sau succed'ndu*se neregulat CzgomoteI! Produse prin condensri i rarefieri ale
aerului, undele sonore au trei proprieti fundamentale: intensitatea, determinat de
amplitudine, Dnlimea, condiionat de frecven, i tim$rul, depinz'nd de vi$raiile
armonice supra*adugate! Frecvena sunetelor percepute de urechea uman este
cuprins Dntre +4 i +,,,, cicli>s, iar sensi$ilitatea auditiv maxim este cuprins
Dntre 5,,, * 2,,, cicli>s!
.n ceea ce privete analizatorul vesti$ular, el are funcia de a furniza informaii asupra
poziiei i micrilor corpului Dn spaiu, pe $aza crora declaneaz reflexe necesare
meninerii echili$rului i poziiei verticale a corpului, c't i a schim$rilor de poziie!
=a aceast funcie mai particip i informaiile culese de la receptorii musculari,
cutanai Ctact, presiuneI i optici!
Perfecionarea aparatului acustic a determinat dezvoltarea unor anexe importante: urechea
extern i medie Cfig! 1-I, care nu au nici o relaie cu aparatul vesti$ular! Urechea extern
cuprinde: pavilionul i conductul auditiv extern!
Pavilionul urechii este situat pe faa lateral a capului i prezint dou fee Clateral i
medialI i o circumferin!
Faa lateral prezint Dn centrul ei o depresiune numit conc, Dn fundul creia se afl orificiul auditiv
extern! (nterior de conc se afl o proeminen numit tragus!
.n partea superioar i posterioar a pavilionului se afl helixul, iar anterior de aceasta antehelixul! .n
partea inferioar a antehelixului se afl antitragusul! Faa medial a pavilionului este mai puin
Dntins dec't faa lateral! Circumferina pavilionului este
format anterior de tragus, superior i posterior de helix, inferior de marginea inferioar a
lo$ului urechii! =o$ul urechii este poriunea situat Dn partea inferioar a acestuia i care
nu are Dn structura sa cartilaE articular!
Pavilionul urechii prezint un schelet fi$rocartilaginos, cu fi$re elastice, care
lipsete la nivelul lo$ului!
Pe cartilaEul pavilionului se prind muchii auriculari, atrofiai la om! =a exterior se
afl pielea ce se continu cu cea care acoper conductul auditiv extern! Conductul
auditiv extern se Dntinde de la orificiul auditiv extern pDn la timpan! .n structura sa
distingem o poriune lateral, fi$rocartilaginoas, i o poriune medial osoas, spat
Dn st'nca temporalului! (re o lungime de 5,4 cm! Conductul este acoperit de piele
care se continu la nivelul pavilionului! Pielea conductului auditiv extern prezint
firioare de pr Cvi$rizeI, la $aza crora se gsesc glande ceruminoase care secret o
su$stan grsoas gl$uie, numit cerumen! (cumularea Dn exces a acestei su$stane
duce la formarea dopului de cear care determin hipoacuzia!
Urechea medie sau casa timpanului este o cavitate pneumatic spat Dn st'nca
temporalului, fiind tapetat de o mucoas care se continu anterior, prin intermediul
trompei, cu mucoasa rinofaringelui i posterior cu mucoasa cavitilor mastoidiene!
Mucoasa tapeteaz i cele trei oscioare ale auzului! Mem$rana timpanic, situat la
limita dintre casa timpanului i conductul auditiv extern, se prinde pe osul timpanal
care are forma de inel deschis Dn sus!
Mem$rana timpanului este de natur fi$roas i este tapetat pe faa sa extern de
tegument, iar pe cea intern de mucoasa casei timpanului! ;rosimea timpanului este
de ,,5 mm!
228
Pavi
Fig! 1-! /tructura urechii
/a vibraii prea puternice, membrana timpanului se poate spar,e.
+recAea medie este 5ormat7, central, din casa timpanului, care are o
5orm7 cubic7 pre9ent<nd ase perei:
1 superior " peretele cerebral, numit i te,men timpani, este 5ormat de o
parte a st<ncii temporalului i vine @n raport cu lobul temporal aF emis5erelor
cerebrale acoperit de menin,eB per5orarea lui, @n ca9 de otite supurate la copii,
poate duce la ence5alite i menin,iteB
2 in5erior " se numete Ju,ulatZ deoarece vine @n raport cu vena Ju,ular7 intern7B
3 anterior " se numete tubar, @ntruc<t la nivelul acestuia se descAide trompa lui
0ustacAio prin care casa timpanului comunic7 cu na9o5arin,eleB aceast7 comunicare
are rolul de a e,ali9a presiunea pe ambele 5ee ale timpanuluiB
4 posterior " se numete mastoidianB la nivelul acestui perete, casa
timpanului comunic7 pnntr"un mic canal osos cu celulele mastoidiene, care
sunt cavit7i pneumatice s7pate @n interiorul mastoideiB
4%4-E.UL ,E7"O4
22A
_ peretele lateral * se numete timpanic8 la acest nivel se afl mem$rana timpanic ce se
interpune Dntre urechea extern i medie8
_ peretele medial * se numete la$irintic8 la acest nivel se gsesc fereastra oval i
fereastra rotund!
Urechea medie conine Dn interiorul su un lan articulat de oscioare care o traverseaz de la mem$rana
timpanic spre fereastra oval: ciocanul, nicovala i scria!
Ciocanul se insera pe mem$rana timpanic prin intermediul unei apofize lungi,
numit m'nerul ciocanului! Capul ciocanului se articuleaz cu corpul nicovalei!
%icovala se articuleaz, Dn continuare, cu corpul scriei! /cria se articuleaz pe de o
parte cu nicovala, iar prin talpa ei, situat la $aza scriei, acoper fereastra oval!
:i,. !. +recAea intern7. (" or,anul lui CortiB "* seciune prin melc
2+0
=a nivelul timpanului se descrie muchiul tensor al timpanului Cinervat de trigemenI, iar la nivelul
scriei muchiul scriei Cinervat de facialI!
Muchiul ciocanului diminueaz vi$raiile sonore prea puternice, iar muchiul scriei
le amplific pe cele sla$e!
Urechea intern Cfig! 11I este format dintr*un sistem de Dncperi, numite la$irint
osos, spate Dn st'nca temporalului! .n interiorul la$irintului osos se afl un sistem de
camere mem$ranoase care alctuiesc la$irintul mem$ranos! .ntre la$irintul osos i cel
mem$ranos se afl perilimfa, iar Dn interiorul celui mem$ranos endolimfa!
=a$irintul osos este format din vesti$ul osos, canale semicirculare osoase i un melc
osos, numit i cohlee osoas!
#esti$ulul osos este o cavitate cu ase perei: peretele extern * corespunde casei
timpanului i vine Dn raport cu cele dou ferestre, oval i rotund8 peretele intern * vine
Dn contact cu conductul auditiv intern prin care nervul stato*acustic prsete urechea i
prin care ptrunde nervul facial ce str$ate canalul facialului8 peretele anterior *
rspunde cohleei osoase8 pe pereii superior i posterior se remarc orificiile canalelor
semicirculare8 peretele inferior * reprezentat de podiul vesti$ulului!
e la vesti$ulul osos pornete, spre faa posterioar a st'ncii, un canal Dngust, numit
apeductul vesti$ulului osos, prin care perilimfa comunic cu lichidul cefalorahidian!
Cele trei canale semicirculare osoase Canterior, posterior i lateralI se afl Dn planuri
perpendiculare unul pe cellalt! Fiecare canal semicircular se deschide la o extremitate
a sa printr* o dilataie mai larg, numit ampul! =a cealalt extremitate, canalul
anterior se unete cu cel posterior Dntr*un canal comun Dnainte de a se deschide Dn
vesti$ul! Cele trei canale semicirculare se vor deschide, deci, Dn vesti$ul prin 4 orificii!
Melcul osos Ccohleea osoasI este situat anterior de vesti$ul i prezint o form
conic, cu un ax osos central, numit columel, Dn Eurul cruia melcul osos realizeaz
+-2 ture!
Pe columel se prinde lama spiral osoas, mai larg la $az i mai Dngust la v'rf, care
se Dntinde de la columel p'n la Eumtatea lumenului cohleei i este Dntregit de
mem$rana $azilar a la$irintului mem$ranos, care se spriEin pe peretele extern al
melcului osos! atorit acestor mem$rane, lumenul melcului osos este compartimentat
Dn: rampa vesti$ular, situat deasupra mem$ranei vesti$ulfre, rampa cohlear
CtimpanicI, su$ mem$rana $azilar, i canalul cohlear Cmelcul mem$ranosI, Dntre
mem$rana $azilar, mem$rana vesti$ular i peretele extern al melcului osos! (m$ele
rampe, vesti$ular i cohlear, conin perilimfa i comunic Dntre ele la v'rful
melcului printr*un orificiu, numit helicotrem, care apare datorit faptului c lama spiral osoas
lipsete la acest nivel!
=a$irintul mem$ranos este format dintr*un sistem de camere, situate Dn interiorul
la$irintului osos, ai cror perei sunt formai din esut conEunctiv fi$ros! Conformaia
la$irintului mem$ranos seamn, Dn general, cu a celui osos, numai c vesti$ulul
mem$ranos este format din dou caviti mem$ranoase: utricula, situat Dn partea
postero*superioar a vesti$ulului, i sacula, su$ utricul! e la utricula i sacul pleac
c'te un canal endolimfatic, care, prin unire, formeaz canalul endolimfatic comun,
terminat printr*un fund de sac endolimfatic! Dn utricul se deschid cele trei canale
semicirculare mem$ranoase, situate Dn interiorul celor osoase i care, ca i cele osoase,
sunt perpendiculare unul pe cellalt! Prezint trei extremiti dilatate, numite
extremiti ampulare, i numai dou nedilatate CneampulareI, deoarece una din
extremitile neampulare este comun canalelor semicirculare anterior i posterior!
4%4-E.UL ,E7 "O4
2+1
in partea inferioar a saculei pornete un canal, numit canalul Sensen, care face
legtur cu canalul cohlear situat Dn interiorul melcului osos, pe care nu*5 ocup Dn
Dntregime, ci numai parial, Dn spaiul care corespunde celor dou mem$rane, $azilar
i vesti$ular &eissner! Pe seciune are o form triunghiular! &eceptorii acustici se
gsesc la nivelul organului Corti, care se Dntinde pe aproape toat lungimea canalului
cohlear, cu excepia unor scurte poriuni la fiecare extremitate a canalului cohlear!
7rganul lui Corti se afl pe mem$rana $azilar, acoperit de mem$rana tectoria CCortiI,
acelular! Printr* o extremitate a sa ader de lama spiral osoas, iar cu cealalt
plutete li$er Dn endolimf!
.n centrul organului Corti se gsete un spaiu triunghiular numit tunelul Corti! "aza
tunelului Corti este reprezentat de mem$rana $azilar, iar laturile lui de dou r'nduri
de celule de susinere mai Dnalte, numite st'lpii interni i externi, care se spriEin unul
pe cellalt prin polul apical! )unelul lui Corti este traversat de fi$re dendritice ale
neuronilor din ganglionul spiral Corti, care este localizat Dntr*un canal spiral Dn
columel! e o parte i de alta a st'lpilor se descriu alte celule de susinere mai mici,
celulele eiters! Cele interne sunt dispuse pe un singur r'nd, cele externe pe 2 * K
r'nduri! Celulele de susinere interne sunt continuate spre lama spiral osoas de un
epiteliu cu$ic simplu, Dn timp ce celulele de susinere externe sunt continuate spre
peretele extern al canalului cohlear de celule Dnalte Ccelulele SensenI! Celulele
Sensen diminua i se continu cu celule cu$ice CClaudiusI! easupra celulelor de
susinere Cinterne i externeI se gsesc celulele auditive! .n raport cu tunelul Corti se
deose$esc celule auditive interne, pe un singur ir, i celule auditive externe,
organizate pe 2 * K iruri! =a polul $azai al celulelor auditive sosesc terminaii
dendritice ale neuronilor din ganglionul spiral Corti! =a polul apical al celulelor
auditive se gsesc cilii auditivi, care ptrund Dn mem$rana reticulat secretat de
celulele de susinere! %umrul cililor este mai mare la celulele auditive externe C1, *
5,,I dec't la cele interne CK, * 34I! easupra cili*lor auditivi se afl mem$rana
tectoria Corti, care se insera cu un capt pe lama spiral osoas, iar cellalt capt este
li$er!
&6C6P)7&.. #6/)."U=(&.
/unt situai Dn la$irintul mem$ranos posterior! .n utricul i sacul se gsete c'te o macul,
respectiv utricular i sacular, formate din celule de susinere, aezate pe o
mem$ran $azal, peste care sunt dispuse celule senzoriale cu cili! Celulele senzoriale
nu aEung la mem$rana $azal, ele ocup'nd poriunea superficial a epiteliului! =a
polul $azai al celulelor senzoriale sosesc dendrite ale neuronilor din ganglionul
vesti$ular /carpa! Cilii sunt Dnglo$ai Dntr*o structur gelatinoas, numit mem$rana
otolitic, Dn care se afl granule de car$onat de calciu i magneziu, numite otolite!
Crestele ampulare, localizate Dn ampulele canalelor semicirculare mem$ranoase, sunt
formate din celule de susinere i celule senzoriale! Celulele senzoriale ocup
poriunea superficial a epiteliului! =a polul apical, celulele senzoriale prezint cili
care ptrund Dntr*o cupol gelatinoas, iar la polul $azai terminaii dendritice ale
neuronilor din ganglionul vesti$ular /carpa! Utricula i sacula conin aparatul otolitic
Cmacula utricular i sacularI! Pe o mem$ran $azal se gsesc celule senzoriale cu
cili, intercalate printre celule de susinere! Cilii celulelor senzoriale sunt inclui Dntr*o
mem$ran gelatinoas care conine granulaii calcare CotoliteI! =a polul $azai al
celulelor senzoriale sosesc dendritele neuronilor senzitivi din ganglionul vesti$ular
C/carpaI, constituind aparatul otolitic pentru echili$rul static, iar canalele
semicirculare sunt adaptate pentru echili$rul dinamic! /timularea celulelor senzitive
cu cili din macule i creste ampulare este determinat de deplasrile endolimfei,
consecutiv micrilor capului!
2+2
/6;M6%)6=6 .%)6&M6.(& B. C6%)&(=
Calea acustic! Primul neuron se afl Dn ganglionul spiral Corti! endritele primului
neuron aEung la polul $azai al celulelor auditive cu cili din organul Corti, iar axonii
formeaz nervul cohlear, care se altur nervului vesti$ular, form'nd perechea #... Cn!
vesti$ulo*cohlearI! %ervul vesti$ulo*cohlear ptrunde Dn trunchiul cere$ral prin anul
$ul$o*pontin! &amura cohlear a perechii #... de nervi cranieni se Dndreapt spre cei doi
nuclei cohleari Cventral i dorsalI din punte!
=a nivelul acestor doi nuclei, Dn special Dn cel ventral, se afl cel de*al S*lea neuron
al cii acustice! (xonii celui de*al S*lea neuron se Dncrucieaz Dn punte i formeaz
corpul trap*ezoid, Dn vecintatea cruia se gsete nucleul olivar pontin! up
Dncruciare, axonii iau un traiect ascendent, form'nd lemniscul lateral care se
Dndreapt spre colicului inferior unde se gsete al ...*lea neuron! (l .#*lea neuron al
cii acustice se gsete Dn corpul geniculat medial! (xonul celui de*al patrulea neuron
se proiecteaz Dn girul temporal superior, pe faa sa superioar, Dn girii transveri,
c'mpurile K5,K+ i ++!
Calea vesti$ular! Primul neuron se afl Dn ganglionul vesti$ular /carpa! endritele
primului neuron aEung la celulele senzoriale cu cili din macul i creste ampulare, iar
axonii formeaz ramura vesti$ular a perechii a #...*a de nervi cranieni Cnervul
vesti$ulo*cohlearI! &amura vesti$ular se Dndreapt spre cei patru nuclei vesti$ulari din
$ul$ Csuperior, inferior, lateral i medialI! =a acest nivel se afl cel de*al ..*.ea neuron
al cii vesti$ulfre i de aici pleac mai multe fascicule, i anume:
1 fasciculul vesti$ulo*spinal, spre mduv Ccontroleaz tonusul muscularI8
2 fasciculul vesti$ulo*cere$elos, spre cere$el, controleaz echili$rul static i dinamic8
3 fasciculul vesti$ulo*nuclear, spre nucleu nervilor ... i .# din mezencefal i .# din
punte, controleaz micrile glo$ilor oculari cu punct de plecare la$irintic8
_ fasciculul vesti$ulo*talamic, spre talamus8 de aici, prin fi$rele talamo*corticale, se proiecteaz pe scoara
lo$ului temporal Ccircumvoluia temporal superioarI!
FIZIOLOGIA ANALIZATORILOR
;6%6&(=.)FG.
M6C(%./MU= &6C6PG.6. 6LC.)(%G.=7&
&eceptorii sunt formai, Dn general, din celule epiteliale care au excita$ilitate
specific! /pecificitatea receptorilor const Dn faptul c au un prag foarte sczut de
excita$ilitate fa de un anumit excitant i un prag foarte ridicat al excita$ilitii fa
de toi ceilali excitani! e exemplu, celulele fotosensi$ile ale retinei sunt excitate de
energii luminoase infime, de valoarea c'torva cuante, dar pot fi excitate i de ageni
mecanici cu energii de milioane de ori mai mari Co lovitur puternic a glo$ului ocular
produce senzaii luminoaseI! 6xcita$ilitatea receptorilor prezint alte dou
particulariti: potenialul de receptor i adaptarea!
Potenialul de receptor CgeneratorI este variaia de potenial la nivelul mem$ranei
celulei receptoare, produs de agentul specific! (cest potenial nu respect legea Atot
sau nimicA8 el este un potenial local, a crui amplitudine variaz gradat, Dn funcie
de intensitatea
4%4-E.UL ,E7 "O4
2++
excitantului! Dn felul acesta, receptorul AtraduceA energia varia$il a excitantului specific Dn
poteniale electrice de amplitudini varia$ile!
(daptarea reprezint fenomenul de cretere progresiv a pragului fa de excitantul
specific, dac acesta acioneaz un timp mai Dndelungat! e exemplu, simim contactul
cu o cma numai Dn momentul Dm$rcrii acesteia i nu pe tot parcursul zilei!
6xcepie de la adaptare fac receptorii proprioceptivi, Dn special fusurile
neuromusculare!
in punctul de vedere al adapta$ilitii, receptorii sunt de dou tipuri: receptori tonici
i receptori fazici! &eceptorii tonici nu se adapteaz rapid, trimi'nd ctre centrii
nervoi informaii tot timpul c't asupra lor acioneaz agentul excitant! (stfel, ei
exercit o influen tonic i continu asupra centrilor! (ceti receptori informeaz
permanent centrii despre aciunea unor excitani continui! in aceast categorie fac
parte fusurile neuromusculare, $aroreceptorii i chemoreceptorii vasculari, receptorii
la$irintici i cei dureroi!
&eceptorii fazici au vitez mare de adaptare, emi'nd impulsuri doar la Dnceputul i
la sf'ritul aciunii agentului excitant! 6i au faze de activitate i de inactivitate!
(ceti receptori trimit informaii numai Dn momentul apariiei unor schim$ri Dn
aciunea excitanilor! in aceast categorie fac parte receptorii tactili, de presiune i
cei pentru vi$raii!
)&(%/M.)6&6( .%F7&M(G.6. 6 =( &6C6P)7& =( C6%)&.. %6&#7B. .ntre
celulele senzoriale i prelungirile periferice ale primilor neuroni senzitivi exist puncte
de contact sinaptic! .n cazul receptorilor cutanai, rolul de mem$ran receptoare Dl are
terminaia amielinic a dendritei protoneuronului! )ransmiterea de la receptor la dendrit
se face electric! Potenialele receptor produc, la nivelul dendritei, variaii ale
potenialului de repaus, p'n la valoarea pragului critic de descrcare! Dn acel moment,
pe dendrit apare un potenial de aciune de tip Atot sau nimicA ce se propag cu mare
vitez spre centri! (mplitudinea potenialelor de aciune de pe cile
de conducere nu variaz Dn funcie de intensitatea excitaiei resimite de receptor!
Codificarea informaiei la acest nivel se face prin modulare de frecven! (stfel, cu c't
stimulul este mai intens Ci deci potenialul receptor mai ampluI, cu at't frecvena
potenialelor de aciune conduse ctre centri va fi mai mare! (ceste poteniale de
aciune reprezint stimulul sau influxul nervos care se propag prin lanuri de trei sau
mai muli neuroni spre ariile corticale specifice! =a fiecare sinaps Dnt'lnit Dn cale,
semnalul electric este codificat Dn semnal chimic Celi$erarea mediatoruluiI, iar acesta,
la r'ndul su, este recodificat Dn semnal electric la nivelul mem$ranei postsinaptice
etc! Fiecare neuron de releu are c'teva mii de contacte sinaptice prin care, Dn orice
moment, sosesc numeroase impulsuri excitatorii sau inhi$itorii! %euronul le
integreaz pe toate i ela$oreaz un semnal prelucrat superior, pe care Dl transmite spre
urmtoarea staie de releu! Pe msur ce se apropie de centrii corticali, informaia este
din ce Dn ce mai prelucrat i mai concentrat! Ultima staie de releu este la nivelul
talamusului, spre care converg toate aferentele extero*, intero* i proprioceptive, cu
excepia celor olfactive! .n talamus are loc o integrare a tuturor semnalelor de la
receptori! e aici pornesc spre scoar un numr redus de semnale superior prelucrate!
Pe $aza lor, scoara cere$ral ela$oreaz un model intern al lumii DnconEurtoare i al
propriului organism! Procesul nervos prin care se trece de la o mulime de semnale
elementare disparate la un semnal superior poart numele de superizare! Cea mai
Dnalt superizare se realizeaz la nivelul scoarei cere$rale!
2+4
Fiecare analizator are calea sa proprie de conducere direct! Dn traseul lor spre scoar,
cile de conducere emit colaterale spre formaia reticulat mezencefalo*diencefalic, prin
care se exercit o aciune tonic asupra scoarei cere$rale! (ceste colaterale, Dmpreun cu
cile reticulocorticale, reprezint ci ascendente nespecifice, cu proiecie cortical
difuz! &olul lor este esenial Dn reacia de trezire cortical i Dn prelucrarea semnalelor
aEunse la scoar pe ci ascendente specifice!
.nhi$iia colateral! .n drumul lor ascendent, cile de conducere emit colaterale at't
spre neuronii excitatori, c't i spre cei inhi$itori! e la acetia din urm pornesc axoni
ce se termin prin sinapse inhi$itorii pe neuronii de releu ai cilor ascendente vecine,
care transmit fie acelai tip de sensi$ilitate, fie alte tipuri! Prin aceste sinapse
inhi$itorii este diminuat amplitudinea semnalului condus sau acesta este chiar
$locat! Dn acest mod se realizeaz un AcontrastA mai $un Dntre diferiii excitani,
permi'nd scoarei o analiz mai fin a zonei receptoare stimulate! Un exemplu de
inhi$iie colateral este $locarea sau diminuarea senzaiei dureroase, Dn caz de lovire,
prin frecionarea zonelor cutanate vecine! Un alt exemplu este diminuarea p'n la
dispariie a Afe$rei musculareA la excitarea proprioceptorilor, provocat prin reluarea
exerciiului fizic! /ediul principal al inhi$iiei colaterale este releul talamic! .nhi$area
celui de*al treilea neuron, de releu talamic, al cilor ascendente specifice se poate
realiza i prin ci descendente cortico*talamice, conectate, de asemenea, cu neuroni
inhi$itori intercalri! .n acest mod, scoara regleaz contient sau incontient
intensitatea semnalelor pe care talamusul le proiecteaz cortical! /e tie c durerea
resimit Dn cursul unor intervenii dentare este mai mare la persoanele care intr Dn
panic i mai redus la cele ce Di impun calmul i r$darea! Prin aceste mecanisme,
talamusul funcioneaz ca un adevrat filtru pentru toi stimulii proiectai pe scoar!
P&7.6CG.( C7&).C(=F ( 6LC.)(G..=7& &6C6PG.7%()6 =( P6&.F6&.6
Fiecare analizator are o arie cortical pe care se proiecteaz, Dn mod preferenial,
semnalele emise de anumii receptori i superizate apoi pe traseul cilor de conducere!
ei au localizri precise, graniele acestor arii nu pot fi trasate net8 pe de o parte, ele
se Dntreptrund, iar pe de alta, la ela$orarea unei senzaii particip i ariile asociative,
arii comune pentru toi analizatorii! Dn plus, la perceperea contient a lumii
DnconEurtoare particip i formaia reticulat mezencefalo*diencefalic! e aceea,
noiunea de Acentru corticalA are azi un sens mult mai larg dec't Dn trecut!
iferitele tipuri de senzaii aEunse Dn lumina contientei depind de aria cortical unde
sosesc potenialele de aciune pornite de la receptori! (stfel, Dn ariile optice,
potenialele de aciune determin senzaii vizuale, Dn ariile auditive produc senzaii
acustice etc! (celeai senzaii pot fi provocate i prin stimularea direct a ariilor
corticale specifice! /enzaia contient se nate pe scoara cere$ral, dar se
proiecteaz spaial, la nivelul zonei receptoare excitate! Corespondena dintre
localizarea topografic a receptorilor i senzaia cortical specific provocat prin
excitarea lor se realizeaz prin intermediul cilor de conducere specifice fiecrui
analizator! /timulii talamo*corticali aEung mai Dnt'i la neuronii din stratul K, de unde
se rsp'ndesc at't spre suprafa Cstraturile 5, + i 2I, c't i Dn profunzime Cstraturile 4
i 3I! .n straturile superficiale se proiecteaz i stimulii sistemului reticulat ascendent
activator, regl'nd excita$ilitatea general a cortexului! in straturile profunde pornesc
conexiuni spre alte arii corticale sau su$corticale! Dn stratul 4 Di au originea fi$re ce
pot co$orD p'n Dn trunchiul cere$ral sau chiar mduva spinrii, iar din stratul 3
pornesc principalele conexiuni cortico*talamice!
4%4-E.UL ,E7"O4
(riile corticale receptoare, Dn special cele someste9ice. au o or,ani9are mor5o"
5uncional7 pe coloane verticale de neuroni, 5iecare coloan7 inclu9<nd neuroni
din toate cele $ straturi ale neocorte6ului. 06ist7 9eci de mii de asemenea
coloane 5uncionale verticale. :iecare din ele primete a5erente corespun97toare
unui punct receptor i prelucrea97 o anumit7 modalitate de sen9aie. +nele
coloane primesc i anali9ea97 stimulii de ia proprioceptori, altele de la receptorii
tactili sau termici etc. Coloanele sunt interconectate sinaptic i, pe ba9a acestor
cone6iuni, scoara cerebral7 poate 5ace sinte9a sen9aiilor speci5ice Dn percepii
comple6e.
C/(SI:IC()0( (N(/I?(4.)I/.)
06ist7 dou7 cate,orii mari de anali9atori: anali9atorii someste9ici i or,anele de
sim.
(N(/I?(4.)II S.*0S40?ICI Dsimurile somaticeF
8rimesc i prelucrea97 in5ormaii de la aparatul locomotor Danali9atorul
proprioceptiv sau Tineste9icF i de la receptorii cutanai Danali9atorul
e6teroceptiv sau cutanatF.
.);(N0/0 D0 SI*N Dsimurile specialeF
Sunt repre9entate de anali9atorii: vi9ual, auditiv, vestibular, ,ustativ i ol5activ.
Se mai discut7 i despre un anali9ator interoceptiv, mai puin de5init @ns7 t
studiat.
:I?I./.;I( (N(/I?(4.)+/+I 0E40).C084I- DC+4(N(4F
06terorecepia repre9int7 sensibilitatea recepionat7 la nivelul pielii. 8ielea este
sediul receptorilor pentru mai multe tipuri de sensibilit7i. 0i repre9int7
se,mentele peri5erice a cel puin trei tipuri de anali9atori: tactil, termic i
dureros. Dei recepionea97, transmit i prelucrea97 stimuli di5erii, cei trei
anali9atori au multe elemente comune: au receptorii situai la nivel cutanat, au
proiecia cortical7 @n ,irul postcentral, iar @n anumite circumstane stimulii
termici sau tactili pot provoca sen9aii dureroase.
S0;*0N4+/ 80)I:0)IC
Se,mentul peri5eric al anali9atorului e6teroceptiv este repre9entat de
receptorii tactili, termici i dureroi.
)eceptorii tactili 5ac parte din cate,oria mecanoreceptorilor, 5iind stimulai de
de5ormaii mecanice. 8rin intermediul acestor receptori se pot ,enera senzaii
tactile, de presiune sau vibratorii.
Cei cu locali9are super5icial7 recepionea97 atin,erea Ccorpusculii Meissner,
vizun ie *erTelF, iar cei mai pro5un9i presiunea Dcorpusculii )u54in@F. 4ot @n
profunzime se a5l7 corpusculii 8accini. av<nd adaptare 5oarte rapid7 i
recepion<nd vi$raiile! +n tip special de sen9aie tactili este pruritul
Dm<nc7rimeaF i g'dilatul!
&eceptorii pentru acc<tgtip de sen>aii sunt tot mecanoreceptori ei fiind excitai de
stimuli tactili 5oarte super5iciali.
2+!
&eceptorii termici sunt situai superficial Dn derm i epiderm! )ermoreceptorii sunt mai
ales terminaii nervoase li$ere, unele specializate pentru senzaia de cald, altele pentru
rece!
&eceptorii pentru durere CalgoreceptoriiI sunt chemoreceptori stimulai de modificri
chimice tisulare! /enzaia de durere poate apare i prin excitarea $rusc a receptorilor
termici Cla temperaturi mai mari de K2tCI sau tactili Cdistrugeri tisulare, tieturi etc!I!
(lgoreceptorii sunt, Dn general, terminaii nervoase li$ere!
/6;M6%)U= .%)6&M6.(&
/egmentul intermediar al analizatorului exteroceptiv este reprezentat de dou sisteme de
conducere: un sistem spino*talamic Cnumit i sistemul anterolateralI i un sistem spino*$ul$o*
talamic Caparin'nd sistemului lemniscal, lemniscul medialI!
/istemul spino* talamic conduce sensi$ilitatea tactil grosier, pruritul i
g'dilatul Cprin fasciculul spino*talamic ventralI i sensi$ilitatea termic i
dureroas Cprin fasciculul spino*talamic lateralI!
/istemul spino*$ul$o*talamic conduce sensi$ilitatea tactil discriminativ, senzaia de presiune cu
gradaii fine i senzaia vi$ratorie!
/ensi$ilitatea exteroceptiv de la nivelul tegumentelor feei, frunii i cavitii $ucale este
condus prin fi$re senzitive ale nervului trigemen! &eceptorii cutanai ai feei sunt
identici cu cei din restul tegumentului! Calea aferent este alctuit, de asemenea, din trei
neuroni! Protoneuronii din ganglionul senzitiv de pe traiectul nervului trigemen se
conecteaz prin dendritele lor cu exteroceptorii respectivi! (xonii ptrund Dn trunchiul
cere$ral i se conecteaz sinaptic cu deutoneuronii din nucleii senzitivi trigeminali!
(xonii deutoneuronilor, dup Dncruciare, formeaz lemniscul trigeminal ce se altur
lemniscului medial i aEunge la talamus, unde face sinaps cu cel de*al treilea neuron
al cii! Pe traseul lor, axonii deutoneuronilor dau numeroase colaterale spre
formaiunea reticulat a trunchiului cere$ral! (xonii neuronilor talamici se
proiecteaz pe aria somestezic ., la nivelul sensi$ilitii generale a feei!
/6;M6%)U= C7&).C(=
/egmentul cortical al analizatorului exteroceptiv este reprezentat prin dou arii de
proiecie: aria somestezic . C/.I, localizat Dn girul postcentral Cc'mpurile 2, 5, +I, i
aria somestezic .. C/ilI, Dn partea inferioar a lo$ului parietal i Dn tavanul anului
lateral /Olvius! .n aceste arii se proiecteaz axonii celui de*al treilea neuron al cii
senzitive, din talamus! Fiecare dermatom este reprezentat printr*o arie cortical
proprie! (cesta coresponden se numete somatotopie, iar proiecia cortical a tuturor
dermatoamelor formeaz un Ahomunculus senzitivA! (cesta apare rsturnat, cu capul
spre partea inferioar a girului postcentral i cu picioarele Dn partea superioar!
Dntinderea suprafeei de proiecie cortical nu este proporional cu suprafaa cutanat,
ci cu gradul de sensi$ilitate a acesteia! (stfel, cele mai mari suprafee de proiecie
cortical le au regiunea cefalic Ci Dn special $uzeleI i m'inile CDn special degeteleI,
iar trunchiul i mem$rele inferioare au arii de proiecie cortical mult mai reduse!
)oate informaiile exteroceptive culese din Eumtatea dreapt a corpului se
proiecteaz Dn girul postcentral st'ng, i invers!
Dn afar de ariile somestezice, primar i secundar, exist i ariile somestezice
asociative! (cestea se gsesc Dn lo$ul parietal, posterior fa de aria
somestezic primar i deasupra ariei somestezice secundare! 6le particip la
ela$orarea percepiilor tactile i
4%4-E.UL ,E7"O4
2+=
Uinestezice mai complexe, a asocierilor de simuri exteroceptive Ccum ar fi senzaia tactil i senzaia
de micare Dntr*o articulaieI!
in punct de vedere funcional, neuronii din cortexul somatosenzitiv sunt aranEai Dn
coloane verticale ce cuprind toate cele ase straturi ale neocortexului! Fiecare coloan
are un diametru de ,,2 * ,,4 mm i conine aproximativ 5,,,, corpuri neuronale!
Fiecare astfel de coloan este specific unei anumite modaliti senzitive, unele
coloane fiind stimulate de impulsurile de la organele tendinoase ;olgi, altele de
stimulii de la receptorii de presiune din piele etc! .n plus, coloanele ce servesc
diferitele modaliti senzitive se intercaleaz Dntre ele! =a nivelul stratului K, acolo
unde sosesc impulsurile senzitive, fiecare coloan este complet separat de cele
Dnvecinate! =a nivelul altor straturi neuronale, apar interaciuni Dntre coloane,
permi'nd astfel Dnceperea unei analize primare a semnalelor senzitive!
.n poriunea cea mai anterioar a girusului postcentral, Dn profunzimea anului
central, se afl un numr mare de coloane ce primesc informaii de la proprioceptori8
acestea au multiple legturi funcionale cu ariile motorii precentrale, form'nd aria
senzitivo*motorie! Coloanele somestezice, situate mai posterior, primesc informaii
de la receptorii cutanai cu adaptare lent Ccorpusculii MeissnerI, iar, i mai posterior,
un numr tot mai mare de coloane sunt stimulate de impulsuri de .a receptorii din
hipoderm Creceptorii de presiuneI!
)estarea acuitii tactile! %u toate regiunile cutanate au aceeai densitate de receptori! .n funcie de
densitatea acestora, teritoriul cutanat respectiv are o acuitate tactil mai mare sau mai mic! Pentru
testarea acuitii tactile se aplic pe tegument, simultan,
cele dou capete ale unui compas! . se cere su$iectului s spun dac simte distinct
am$ele capete ale compasului sau doar unul! /e constat diferene mari de rspuns, Dn
funcie de zona cutanat investigat! Msurarea acuitii tactile const, de fapt, Dn
msurarea distanei minime dintre cele dou capete ale compasului pe care su$iectul le
percepe separat! (stfel, acuitatea tactil este de 2 mm pe tegumentele degetelor sau al
$uzelor i de 3, mm pe tegumentele spatelui! ac se apropie capetele compasului
su$ + mm pentru $uze i su$ 3, mm pentru spate, scoara percepe un singur stimul!
/ensi$ilitatea protopatic CgrosierI permite recunoaterea contactului cu un o$iect!
/ensi$ilitatea epicritici CfinI permite caracterizarea acelui o$iectX respectiv
identificarea prin pipit a formei, dimensiunilor, greutii, materialului din care este
confecionat, precum i identificarea vi$raiilor de Eoas frecven!
Prin sensi$ilitatea termic pot fi apreciate diferenele de temperatur ale o$iectelor!
.ntensitatea senzaiei termice este proporional cu viteza de schim$ termic dintre
tegument i o$iectul atins! in acest motiv, corpurile cu conducti$ilitate termic mare
par mai reci sau mai calde dec't corpurile cu aceeai temperatur, dar cu conducti$ilitate
termic sczut! (ceste sensi$iliti pot fi dezvoltate suplimentar prin antrenament,
situaie Dnt'lnit la nevztori!
/imul tactil, Dmpreun cu cel Uinestezic, permite cunoaterea, Dn fiecare moment, a
locului ocupat de fiecare segment al corpului nostru Dn spaiu, precum i a deplasrilor
diferitelor segmente ale sale, unele fai de altele sau Dn ansam$lu! 6xistena fiecrei
componente a organismului este at't de $ine Dntiprit Dn contiin Dnc't, la
persoanele care au suferit amputaii ale unui mem$ru, persist timp de c'teva
sptm'ni senzaia prezenei Dn continuare a mem$rului amputat! Mai mult, dac
anterior amputrii $olnavul a avut dureri foarte mari la nivelul mem$rului respectiv, el
va simi Dn continuare aceleai
2+8
dureri, dei mem$ruI nu mai exist! 6xtirparea ariilor somestezice . i .. duce la
a$olirea senzaiilor tactile epicritice DnEumtea opus a corpului, dar afecteaz mai
puin sensi$ilitatea termic i aproape deloc pe cea dureroas, evideniind rolul
talamusului Dn perceperea temperaturii i a durerii! istrugerea ariilor somestezice
asociative duce la imposi$ilitatea recunoaterii apartenenei la propriul corp a Eumtii
con trai aterale!
/ensi$ilitatea dureroas prezint o importan deose$it Dn aprarea organismului
fa de agenii nocivi! urerea este semnalul de alarm care alerteaz organismul Dn
vederea Dnlturrii ei i a cauzelor ce au produs *o! .n clinic, durerea reprezint un
simptom important pentru diagnosticarea $olii! Practic, orice agent Cmecanic, fizic,
chimic, $iologicI care produce leziuni tisulare poate genera durere!
FIZIOLOGIA ANALIZATORULUI INTEROCEPTIV
ei toate viscerele sunt inervate senzitiv, Dn mod normal nu suntem contieni de
activitatea acestora! Chiar i Dn cazul durerii viscerale, dei este contient, aceasta
nu poate fi localizat cu precizie, aa cum poate fi localizat durerea cutanat sau cea
muscular! (cest fapt se datorete sla$ei reprezentri corticale a interoceptorilor
viscerali! Cu toate acestea, excitaiile pornite de la nivelul viscerelor influeneaz
activitatea cortical prin intermediul formaiei reticulate mezencefalo*diencefalice i
al cilor ascendente polisinaptice!
/6;M6%)U= P6&.F6&.C
/egmentul periferic sau receptor este reprezentat de interoceptorii din viscere i din
aparatul cardiovascular! (cetia pot fi $aroreceptori CDn zonele reflexogene din
crosa aortei i sinusul carotidian, precum i Dn pereii tu$ului digestiv i ai cilor
urinareI, voloreceptori CDn atrii, Dn venele pulmonare i Dn venele caveI,
osmoreceptori i chemo*receptori CDn aparatul cardiovascularI, precum i
algoreceptori CDn toate viscereleI!
/6;M6%)U= .%)6&M6.(&
/egmentul intermediar sau de conducere este reprezentat de ci specifice spino*
hipotalamo*corticale i de ci nespecifice, respectiv sistemul reticulat ascendent, cu
proiecie cortical difuz!
/6;M6%)U= C7&).C(=
/egmentul central este reprezentat de neocortex, aria somestezic .. i de paleocortex!
ei activitatea zilnic a viscerelor nu este perceput Dn mod contient, ea exercit o
influen important asupra dinamicii proceselor cere$rale! Pe de alt parte, Dn condiii
patologice, senzaia visceral Cdureroas sau nuI devine contient, pun'nd scoara
cere$ral Dn stare de alert!
FIZIOLOGIA ANALIZATORULUI PROPRIOCEPTIV (KINESTEZIC)
Proprioceptorii sunt stimulai mecanic de presiunea sau traciunea exercitat
asupra lor! Pe $aza informaiilor culese de la acetia se realizeaz sensi$ilitatea
proprioceptiv
4%4-E.UL ,E7"O4
2+A
sau de postur, care este de dou tipuri: aI sensi$ilitate proprioceptiv static, ce se refer
la orientarea contient a diferitelor pri ale corpului una fa de cealalt8 $I sensi$ilitate
proprioceptiv dinamic sau Uinestezic, ce detecteaz micrile efectuate de segmentele
corpului i viteza de micare a acestora! (nalizatorul Uinestezic, Dmpreun cu cel cutanat,
ela$oreaz senzaiile somatice! 7 alt funcie a analizatorului Uinestezic este de
meninere a tonusului muscular i a posturii corpului, la realizarea creia particip i
analizatorii vesti$ular, vizual i cutanat!
/tructura analizatorului proprioceptiv a fost descris la capitolul de anatomie! .n cele
ce urmeaz vom prezenta numai mecanismul de funcionare i rolul proprioceptorilor!
Fusul neuromuscular este conectat exclusiv cu cile de conducere proprioceptive
incontiente cu destinaia cere$elul! eci, un prim rol al fusurilor neuromusculare este
de a furniza cere$elului informaii despre lungimea muchiului Dn orice moment!
C'nd muchiul este alungit, fusul este tensionat, iar c'nd muchiul este scurtat, fusul
se relaxeaz! Un alt rol al fusului neuromuscular este de organ receptor pentru
reflexele miotatice i pentru reflexele tonice! &eflexul miotatic Cnumit i reflex de
Dntindere muscularI const Dn contracia $rusc a fi$relor unui muchi striat atunci
c'nd acesta este Dntins Calungit, tracionatI! &eflexul tonic const Dn contracia
permanent a fi$relor unui muchi striat aflat Dn repaus, cu realizarea aa*numitului
tonus muscular! Modul de funcionare a acestui receptor complex a fost descris parial
la tonusul muscular! (ici vom da o serie de detalii! /timulul care excit terminaiile
senzitive ale fusului neuromuscular este starea de tensiune din fi$rele intrafusale:
fi$rele lanului nuclear semnaleaz variaia tensiunii acestora, iar fi$rele sacului
nuclear semnaleaz
at't variaia tensiunii, c't i viteza acestei variaii! Fi$rele intrafusale pot fi tensionate
Dn dou moduri diferite!
Dntinderea muchiului Ca fi$relor extrafusaleI, datorit aranErii Dn paralel a fi$relor
fusale cu cele extrafusale, determin Dntinderea concomitent a fusului! (stfel, Dn
fi$rele sale se creeaz o tensiune suplimentar! .n mod natural, cauza permanent a
Dntinderii muchilor este gravitaia! 7rganismul nostru, Dn special Dn postura $iped, se
opune Dn permanen forei gravitaionale care tinde s*5 do$oare la pm'nt! (stfel,
muchii antigravitaionali Cmuchii spatelui, muchii fesieri, muchii anteriori ai
coapsei i muchii posteriori ai gam$eiI sunt Dn permanen solicitai i, deci, sunt
stimulate fusurile neuromusculare! ei asupra acestora gravitaia acioneaz
permanent, fusurile neuromusculare nu se acomodeaz! ac s*ar acomoda, am cdea
din picioare! .n mod asemntor cu fora gravitaional acioneaz i stimulii Dn
timpul investigrii reflexului miotatic! .n acest caz, Dntinderea muchiului este
realizat prin percuia tendonului muchiului respectiv Ci deci Dntinderea acestuiaI, Dn
urma creia fusul neuromuscular este tensionat $rusc i este transmis un stimul ctre
centri! iferena maEor dintre reflexul miotatic i aciunea gravitaiei este caracterul
permanent al excitantului natural!
( doua modalitate de tensionare a fi$relor intrafusale este realizat prin contracia
acestora su$ comanda motoneuronilor 3. Prin contracia capetelor fi$relor intrafusale
se genereaz aceeai stare mecanic i deci acelai tip de stimul va porni spre centri!
=a r'ndul lor, motoneuronii 3 se afl su$ controlul sistemului extrapiramidal i de
reglaE al tonusului muscular! =a percuia tendonului cvadricepsului Creflexul rotulianI,
de exemplu, prin Dntinderea muchiului sunt tensionate i fi$rele intrafusale, la nivelul
crora sunt generate impulsuri ce se transmit aferent prin protoneuronul senzitiv, fie
direct la motoneuronul a din coarnele anterioare medulare de aceeai parte, fie
indirect, prin intermediul unuia sau a mai multor neuroni intercalri inhi$itori, spre
motoneuronii oc din coarnele anterioare
240
de partea opus! .mpulsurile directe CmonosinapticeI vor declana contracia reflex a
muchiului cvadriceps de aceeai parte Creflexul miotaticI, iar impulsurile indirecte
vor relaxa muchiul cvadriceps de partea opus!
.nformaia proprioceptiv incontient venit de la nivelul fusurilor neuromuscular st
la $aza controlului exercitat de centrii nervoi superiori Ccere$el, talamusI asupra
tonusului muscular i a micrilor voluntare!
Ceilali proprioceptori sunt organele tendinoase ;olgi, receptorii din capsulele
articulare i din ligamente Ccorpusculii Pacini i &uffini, terminaiile nervoase li$ereI!
(cetia sunt conectai Dn special pe cile sensi$ilitii proprioceptive contiente! Pe
$aza informaiilor primite de la aceti receptori, su$iectul este Dn permanen contient
de poziia Dn spaiu a diferitelor segmente ale corpului su, a articulaiilor sale, de
starea de tensiune din ligamente i tendoane i de sensul i viteza de deplasare a
diferitelor pri sau ale corpului Dn ansam$lu! (stfel, cu ochii Dnchii putem duce un
deget pe v'rful nasului sau Dn alt parte a corpului! /ensi$ilitatea proprioceptiv de la
nivelul musculaturii masticatorii este condus prin fi$re senzitive ale nervului
trigemen, la fel ca i sensi$ilitatea exteroceptiv de la nivelul\feei Cvezi analizatorul
exteroceptivI! Proiecia cortical este, de asemenea, Dn aria somestezic ., la nivelul
sensi$ilitii generale a feei!
/egmentul cortical este reprezentat de ariile somestezice . i .., astfel Dnc't proiecia
sensi$ilitii dermatoamelor se suprapune Dn general cu cea a miotoamelor!
.nformaiile de la nivelul articulaiilor se proiecteaz, Dn special, Dn regiunea
posterioar a girului postcentral Cc'mpul +I, iar cele de la fusurile neuromusculare Dn
regiunile anterioare Cc'mpul 2I i Dn profunzimea anului central, p'n spre cortexul
motor Cc'mpul KI! /e realizeaz astfel o arie senzitivo*motorie Cvezi i analizatorul
exteroceptivI care pune de acord efectuarea comenzii motorii corticale cu informaiile
senzitive proprioceptive i exteroceptive privind modul Dn care aceasta este executat!
7 parte din informaia proprioceptiv este condus de fasciculele ;oli i "urdach spre
talamus i de aici spre scoara cere$ral, unde devine imediat contient! 7 alt parte
este condus prin fasciculele spino*cere$eloase p'n la nivelul cere$elului, unde este
prelucrat i apoi transmis spre talamus i mai departe ctre cortexul senzitivo*motor
Cvezi controlul motilitii voluntareI!
in cele prezentate, reiese c analizatorul Uinestezic are cel puin trei funcii
importante:
1 Dn ela$orarea de ctre scoar a senzaiei somatice8
2 Dn reglarea tonusului muscular i a posturii corpului8
3 Dn controlul motilitii voluntare!
(nalizatorul Uinestezic nu Dndeplinete singur aceste funcii! &olul su este de a furniza
creierului informaiile necesare, prelucrate Dn preala$il CsuperizateI, pornite de la
aparatul locomotor! Pe $aza acestora este ela$orat comanda motorie, sunt reglate
tonusul musculat i postura, se realizeaz controlul asupra modului Dn care este
Dndeplinit comanda voluntar! eci, analizatorul Uinestezic este o component de $az a
circuitului de feed$acU ce regleaz activitatea motorie somatic!
FU%CG.( /7M6/)6N.CF
=a nivelul ariei somestezice . se proiecteaz at't informaiile de la nivelul
exterocep*torilor, c't i cele proprioceptive! Coloanele neuronale verticale ce
prelucreaz informaia de la un anumit teritoriu cutanat se Dntreptrund cu cele care
prelucreaz informaia de la nivelul muchilor i articulaiilor su$iacente8 astfel,
somatotopia i homunculus*ul senzitiv
4%4-E.UL ,E7 "O4
241
exteroceptiv se suprapun peste somatotopia i homunculus*ul proprioceptiv, realiz'nd un
Ahomunculus somestezicA! atorit acestor conexiuni morfo*funcionale str'nse, scoara
cere$ral poate analiza contient starea la un moment dat a fiecrei pri din corp, cu
excepia viscerelor! (stfel, st'nd cu ochii Dnchii, putem s ne dm seama Dn ce poziie se
afl capul, m'inile, picioarele, degetele etc, dar nu tim unde se afl arterele sau venele
mezenterice sau ficatul etc!
eci, funcia somestezic asigur inventarierea componentelor somatice ale
organismului, a locului lor Dn spaiu i a deplasrilor efectuate de acestea! =a realizarea
acestei funcii mai particip i analizatorul vesti$ular, precum i ariile asociative
senzitivo*motorii Cvezi i fiziologia emisferelor cere$raleI! )ul$urarea acestei funcii
se numete asomatognozie!
Cunoaterea somatic se dezvolt Dn timpul ontogenezei, pe $aza experienei
individuale! Pe scoar se formeaz tipare ce reprezint cu exactitate modelul senzorial
al corpului nostru! .n urma amputrii unui mem$ru sau a unui segment de mem$ru,
$olnavul mai are luni de zile senzaia cortical a prezenei mem$rului respectiv, p'n
c'nd tiparul Cengrama senzitiv cortical a mem$rului respectivI se terge!
FIZIOLOGIA ANALIZATORULUI VIZUAL
Funcia principal a analizatorului vizual este perceperea luminozitii, formei i
culorii o$iectelor din lumea DnconEurtoare! &ecepia vizual se realizeaz la nivelul
ochiului! (cesta poate fi comparat cu un aparat fotografic, format din trei sisteme
optice:
1 o camer o$scur, respectiv camera posterioar a glo$ului ocular8
2 un sistem de lentile, respectiv aparatul dioptrie al ochiului8
3 o suprafa fotosensi$il, reprezentat de stratul celulelor cu conuri i $astonae din retin, unde
se desfoar procesele fotochimice ale recepiei vizuale!
.n plus, la fel ca la aparatul fotografic, i la nivelul ochiului exist o diafragm
varia$il, pupila!
Camera o$scur! .n interiorul glo$ului ocular, razele luminoase nu se reflect!
(ceast situaie se datoreaz straturilor de celule pigmentare din structura coroidei i
a retinei! .n plus, fiecare con i $astona este DnconEurat de prelungiri citoplasmatice
ale celulelor stratului pigmentar retinian, care conin melanin, form'nd o multitudine
de mici camere o$scure! =ipsa melaninei, la al$inoi, provoac tul$urri ale vederii
diurne!
(paratul dioptrie ocular este format din cornee Ccu o putere de refracie de aprox! K,
dioptriiI i cristalin Ccu o putere de refracie de aprox! +, dioptriiI! /implific'nd,
aparatul dioptrie al ochiului poate fi considerat ca o singur lentil convergent cu o
putere total de aproximativ 40 dioptrii i cu centrul optic la 5- mm Dn faa retinei!
&azele paralele ce vin de la infinit Co distan mai mare de 3 mI se vor focaliza la 5-
mm Dn spatele centrului optic, d'nd pe retin o imagine real i rsturnat Cfig! 10I!
Cea mai mare parte a puterii de refracie a aparatului dioptrie ocular aparine feei
anterioare a corneei! Motivul principal este diferena mare Dntre indicele de refracie
al corneei C5,21I i cel al aerului C5I! .ndicele de refracie al cristalinului este 5,K Dn
raport cu cel al aerului, dar cristalinul este Dn mod normal DnconEurat de umoarea
apoas CanteriorI i cea vitroas CposteriorI, am$ele av'nd un indice de refracie de
5,22, ceea ce face ca puterea de refracie a cristalinului s fie Dn mod normal mai mic
dec't a corneei!
242
-A
/urs Puncte
focale
A
B
Fig! 10! Formarea imaginii pe retin
)otui, cristalinul este important deoarece raza
lui de cur$ur poate fi mult crescut,
realiz'nd procesul de acomodare!
(comodarea reprezint variaia puterii de refracie a cristalinului Dn raport cu distana
la care privim un o$iect! (comodarea se datoreaz elasticitii cristalinului, aparatului
suspensor al acestuia i muchiului ciliar! 7rganul activ al acomodrii este muchiul
ciliar! C'nd ochiul privete la distan, muchiul ciliar este relaxat, iar zonula Ninn
tensionat! (ceasta pune Dn tensiune cristaloida, comprim'nd cristalinul! Ca urmare,
raza de cur$ur a acestuia crete, iar puterea de convergen scade la valoarea minim
de +, dioptrii! (ceasta este acomodarea la distan, care permite ochiului emetrop s
vad clar, fr efortul muchiului ciliar, o$iecte situate la distane mai mari de 3 metri!
C'nd privim o$iecte aflate la o distan mai mic de 3 metri, muchiul ciliar se
contract i relaxeaz zonula lui Ninn! )ensiunea din cristaloid scade, iar datorit
elasticitii cristalinul se $om$eaz! Ca urmare, puterea de convergen crete la
valoarea sa maxim, de 2K dioptrii la copil! (stfel, la aceast v'rst, cristalinul are o
putere total de acomodare de 5K dioptrii!
Cu c't trec anii, puterea de convergen scade, deoarece cristalinul devine mai gros i
mai puin elastic, Dn parte i datorit denaturrii proteinelor constituente! in acest motiv,
puterea de acomodare a cristalinului scade de la 5K dioptrii la + dioptrii Dn Eurul v'rstei de
4, de ani i la , dioptrii la -, ani! eci, cristalinul practic nu se mai acomodeaz, nici
pentru vederea de aproape i nici pentru vederea la distan, situaie numit pres$iopie
Cpres$iieI!
Punctul cel mai apropiat de ochi la care vedem clar un o$iect, cu efort acomodativ
maximal, se numete punct proxim! Punctul cel mai apropiat de ochi la care vedem
clar, fr efort de acomodare, se numete punct remotum! =a indivizii tineri punctul
proxim se afl la +4 cm, iar punctul remotum la 3 m de ochi!
(comodarea este un act reflex, reglat de centrii corticali i de coliculii cvadrigemeni superiori,
care, prin intermediul nucleului vegetativ parasimpatic anexat nervului oculo*motor din
mezencefal Cn! ...I, comand contracia muchiului ciliar!
4%4-E.UL ,E7"O4
24+
=a reflexul de acomodare vizual particip i centrii corticali din ariile vizuale primare
i asociative, iar la rspunsul efector particip i muchii irisului i muchii extrinseci
ai glo$ului ocular! C'nd privim Dn deprtare, muchii circulari ai irisului se relaxeaz
i diametrul pupilar crete CmidriazI, iar c'nd privim de aproape are loc reacia
opus, urmat de mioz! 6fectul midriatic este aEutat i de simpaticul cervico*toracal
ce produce contracia fi$relor radiare ale irisului! Concomitent cu variaia diametrului
pupilar are loc i o schim$are reflex a direciei axelor vizuale! C'nd privim Dn
deprtare, axele vizuale ale celor doi ochi sunt paralele, iar pe msur ce urmrim un
o$iect ce se apropie de ochi, cele dou axe vizuale converg tot mai mult! Fenomenul
de convergen ocular Dn cazul vederii de aproape se realizeaz prin aciunea
conEugat a muchilor extrinseci ai glo$ilor oculari! Cei doi muchi drepi interni se
contract, iar cei doi drepi laterali se relaxeaz progresiv!
(adar, Dn cazul acomodrii pentru vederea de aproape se produce un triplu rspuns
reflex:
1 creterea convergenei cristalinului8
2 mioz8
3 convergen ocular!
Coordonarea perfect a acestor reacii presupune at't integritatea centrilor mezen*
cefalici i a celor corticali, c't i a cilor de legtur dintre receptorii retinieni i
centri, din*tre centri i efectorii de la nivelul ochiului! &eflexul pupilar fotomotor este
un reflex mult mai simplu, cu centrii Dn mezencefal! 6l const Dn contracia muchilor
circulari ai irisului, urmat de mioz, ca reacie la stimularea cu lumin puternic a
retinei, i invers, contracia muchilor radiari i relaxarea mucilor circulari ai irisului,
urmat de midriaz provocat de scderea intensitii stimulului luminos Cla
DntunericI! &eceptorii acestui reflex sunt celulele fotoreceptoare retiniene, calea
aferent este reprezentat de nervii i tracturile optice i colateralele acestora spre
mezencefal! Centrii sunt situai Dn su$stana reticulat mezencefalic! Calea eferent
este du$l, simpatic i parasimpatic! 6ferena paraimpatic are originea Dn nucleul
accesor al nervului oculomotor! 6ferena simpatic are originea Dn centrii
pupilodilatatori din primele dou segmente ale mduvei toracice Cneuronii
preganglionariI, iar neuronii postganglionari se afl Dn ganglionul cervical superior
Csimpaticul cervicalI, axonii acestora H inerv'nd muchii netezi intrinseci ai
g glo$ului ocular! .n funcie de distana la care se afl
retina fa de centrul optic, exist trei tipuri de ochi, prezentate i Dn fDg! 0,:
g _ ochiul emetrop, la care retina se afl la 5- mm Dn spatele centrului optic, iar imaginea
o$iectelor plasate la infinit este clar, fr acomodare8
1 ochiul hipermetrop, care are retina situat la mai puin de 5- mm de
g centrul optic8 NN _ ochiul miop ChipometropI, cu retina situat la
distane mai mari de 5- mm!
7chi emetrop 7chi
hipermetrop
7chi miop Fig! 0,, Cele trei tipuri de ochi
244
Miopie
=entil divergent
7chiul hipermetrop nu are punct remotum! 6l necesit un efort de acomodare
permanent, indiferent de distana la care privete! (comodarea pentru vederea de
aproape Dncepe Dnc de la infinit i se epuizeaz Dnainte de atingerea distanei de +4
cm, duc'nd la Dndeprtarea punctului proxim! Sipermetropia se corecteaz cu
lentile convergente Cfig! 05 "I!
7chiul miop are punctul remotum mai aproape de 3 m! Pentru a vedea clar, miopul
apropie o$iectul privit! .n acest mod, razele ce sosesc pe suprafaa corneei au un traseu
divergent i, Dn consecin, se vor focaliza la distane mai mari de 5- mm de centrul
optic,
]]]! _]] , @ A]]]]_]]] ? ]]]m , Fig! 05! Corectarea viciilor de refracie
pe retina acestora! (comodarea Dncepe su$ fe
?
distana de 3 m i poate continua p'n la distane mai mici, de +4 cm, duc'nd la
apropierea punctului proxim! Miopia se corecteaz cu lentile divergente Cfig! 05 (I!
(stigmatismul este un viciu de refracie datorat existenei mai multor raze de cur$ur
ale suprafeei corneei! (v'nd un meridian cu putere de convergen anormal, corneea
va determina formarea unor imagini retiniene neclare pentru punctele aflate Dn
meridianul spaial corespunztor! (stigmatismul se corecteaz cu lentile cilindrice!
Sipermetropie =entil convergent
P&7C6/6=6 F7)7CS.M.C6 .% &6).%(
&etina este sensi$il la radiaiile electromagnetice cu lungimea de und cuprins Dntre
K,, i -4, nm! &ecepia vizual const Dn transformarea energiei electromagnetice a
luminii Dn influx nervos! (cest proces se petrece la nivelul celulelor receptoare
retiniene, cu conuri i cu $astonae! Conurile i $astonaele sunt prelungiri celulare
alctuite din pliuri ale mem$ranei celulare, suprapuse Dn mai multe straturi! .n
structura lor se afl mucromolecule fotosensi$ile de purpur retinian! 6xist mai multe
tipuri de purpur retinian: $astonaele conin un singur fel de pigment retinian, numit
rodopsin8 conurile conin trei feluri de asemenea pigmeni, numite iodopsine! in
punct de vedere structural, pigmentul vizual are dou componente: o parte neproteic,
numit retinen, i o parte proteic, numit opsin! &etinenul este o aldehid a
vitaminei ( i este acelai pentru toi pigmenii! 7psinele sunt diferite8 $astonaele
conin un singur fel de opsin, numit scotopsin, iar conurile conin trei tipuri
diferite de opsine, numite fotopsine! &etinenul poate exista su$ dou forme izomere:
forma AcisA, care se com$in uor cu opsinele, form'nd pigmentul vizual caracteristic,
i formaA transA, care se desface de gruparea proteic, duc'nd la descompunerea
pigmentului! )recerea retinenului din forma AcisA Dn forma AtransA se face su$
aciunea energiei luminoase, iar regenerarea formei AcisA din izomerul \transA are loc
la Dntuneric, su$ aciunea unei izomeraze!
Mecanismul fotoreceptor! Procesul fotorecepiei este identic la cele dou tipuri de
celule fotoreceptoare Cconuri i $astonaeI! Pigmentul vizual a$soar$e energia
radiaiei luminoase i se descompune Dn retinen i opsin!
eoarece pigmentul face parte din structura mem$ranei conurilor i $astonaelor,
descompunerea sa determin modificri ale conductanelor ionice, urmate de
apariia unui potenial electric, potenial numit receptor sau generator! (mplitudinea
acestuia este
4%4-E.UL ,E7"O4
248
proporional cu logaritmul intensitii luminoase! (cest potenial determin un influx nervos ce se
propag spre centrii vizuali!
/ensi$ilitatea receptorilor vizuali este foarte mare! "astonaele sunt mult mai
sensi$ile dec't conurile! Pentru a excita o celul cu $astona este suficient energia
unei singure cuante de lumin!
(daptarea receptorilor vizuali! /ensi$ilitatea celulelor fotoreceptoare este cu at't mai
mare cu c't ele conin mai mult pigment! Cantitatea de pigment din conuri i
$astonae variaz Dn funcie de expunerea lor la lumin sau Dntuneric! ac un individ
este expus mult timp la lumin puternic, pigmentul vizual at't din conuri, c't i din
$astonae este descompus Dn retinal i opsine! .n plus, cea mai mare parte a retinalului
Ci din conuri i din $astonaeI este transformat Dn vitamina (! (stfel, scade
concentraia pigmenilor vizuali, iar sensi$ilitatea ochiului la lumin scade! (cest
proces este numit adaptare .a lumin! eoarece rodopsina a$soar$e toate lungimile
de und ale spectrului vizual, va scdea mai ales sensi$ilitatea $astonaelor, astfel
Dnc't vederea diurn se realizeaz cu aEutorul conurilor! )impul de adaptare la lumin
este de 4 minute!
.nvers, dac un individ st mult timp Dn Dntuneric, retinalul i opsinele din conuri i din
$astonae sunt convertite Dn pigmenii vizuali! e asemenea, vitamina ( este
transformat Dn retinal, astfel cresc'nd i mai mult concentraia de pigmeni vizuali Dn
conuri i Dn $astonae! (cest proces este numit adaptare .a Dntuneric! /ensi$ilitatea
unui $astona la Dntuneric este de zeci de ori mai mare dec't la lumin! in acest
motiv, vederea nocturn este asigurat de $astonae! (daptarea la Dntuneric are loc Dn
dou faze: o faz rapid, Dn primele 4 minute, datorat creterii de c'teva sute de ori a
sensi$ilitii conurilor, i o faz lent, de zeci de minute i chiar ore, datorat creterii
de c'teva zeci de ori a sensi$ilitii $astonaelor!
&etinenul provine din vitamina (! .n avitaminoza (, se compromite adaptarea la
Dntuneric, deoarece fotocelulele retinei nu reuesc s se Dncarce, Dn timp util, cu
pigmentul necesar! )ul$urarea apare mai evident la trecerea de la zi la noapte, Dn
lumina crepuscular, i se numete nictalopie!
#ederea al$*negru i vederea cromatic! /timularea $astonaelor produce senzaia de
lumin al$, iar lipsa stimulrii senzaia de negru! Corpurile ce reflect toate radiaiile
luminoase apar al$e, iar cele ce a$sor$ toate radiaiile apar negre! /timularea
conurilor produce senzaii mai difereniate, deoarece conurile sunt de trei feluri, Dn
funcie de tipul de pigment vizual pe care Dl conin! (stfel, exist conuri care conin
pigment sensi$il la culoarea roie Caa*numitele Aconuri roiiAI, conuri cu pigment
sensi$il la culoarea verde CAconuri verziAI i conuri cu pigment sensi$il la culoarea
al$astr CAconuri al$astreAI! 6xcitarea egal a celor trei tipuri de conuri provoac
senzaia de al$! 6xcitarea unei singure categorii de conuri provoac senzaia culorii
a$sor$ite! Culorile rou, al$astru i verde sunt culori primare sau fundamentale! Prin
amestecul lor Dn diferite proporii se pot o$ine toate celelalte culori ale spectrului,
inclusiv culoarea al$! Fiecrei culori din spectru Di corespunde o culoare
complementar care, Dn amestec cu prima, d culoarea al$!
#ederea diurn, cromatic, este caracteristic retinei centrale CmaculareI, Dn special
foveei, unde se afl exclusiv conuri! #ederea nocturn, Dn al$*negru, este realizat de
retina periferic, unde predomin $astonaele! /ensi$ilitatea diferit a conurilor i
$astonaelor se datoreaz i modului de transmitere a informaiei vizuale de la
receptori spre centru!
24!
4ransmiterea stimulului vi9ual. 8otenialul receptor determin7 apariia unor
modi5ic7ri electrice @n neuronii bipolari care, la r<ndul lor, determin7 apariia @n
neuronii multipolari a unor poteniale de aciune de tip "tot sau nimic".
:recvena acestor poteniale este proporional7 cu lo,aritmul intensit7ii
luminoase. (6onii acestor neuroni se termin7 in corpii ,eniculai laterali
De6terniF ai metatalamusului, de unde in5ormaia vi9ual7 este transmis7 spre
scoara cerebral7. Din punct de vedere topo,ra5ic i 5uncional, retina este
@mp7rit7 @n dou7: retina na9al7 i retina temporal7. Dup7 cum am ar7tat deJa,
pe retin7 se 5ormea97 o ima,ine r7sturnat7 i inversat7, adic7 Jum7tatea dreapt7
a obiectului se va proiecta pe 5iecare din Jum7t7ile st<n,i ale celor dou7 retine
Drespectiv, retina temporal7 a ocAiului st<n, i retina na9al7 a ocAiului dreptF, iar
Jum7tatea st<n,7 a obiectului se va proiecta @n dreapta. Datorit7 modului
particular de @ncruciare a 5ibrelor nervului optic la nivelul cAiasmei optice,
ima,inile
obiectelor situate @n partea st<n,7 a ocAiului care le privete se vor 5orma @n
emis5era cerebral7 dreapt7 i invers.
8relucrarea stimulilor vi9uali @ncepe @nc7 de la nivelul retinei. (ceasta conine, pe
l<n,7 celulele 5otoreceptoare, i neuroni ce asi,ur7 transmiterea i prelucrarea
stimulilor ,enerai @n conuri i bastonae. . celul7 multipolar7 D,an,lionar7F
5ormea97 @mpreun7 cu celulele bipolare i cu celulele 5otoreceptoare, de la care
pornesc semnalele luminoase, o unitate 5uncional7 retiniana. 06ist7 unit7i
5uncionale retiniene speciali9ate pentru vederea @n alb"ne,ru. (cestea conin
preponderent bastonae, ca celule receptoare. (lte unit7i retiniene sunt
speciali9ate pentru vederea colorat7. 0le conin conuri. Dac7 la o celul7
multipolar7 sosesc impulsuri de la conurile "roii", aceasta va transmite un
impuls nervos care va ,enera pe scoar7 sen9aia de rou. /a 5el se petrec
lucrurile i pentru conurile "ver9i" i "albastre". Dac7 o celul7 multipolar7 este
stimulat7 @n proporii di5erite de conurile "roii", "ver9i" i "albastre", ea va
transmite scoarei in5ormaii despre culoarea corespun97toare, intermediar7, din
spectru. Celulele multipolare stimulate e,al de cele trei tipuri de conuri vor
transmite spre scoar7 sen9aia de alb. Celulele multipolare nestimulate transmit
sen9aia de ne,ru. 8entru a vedea culoarea nea,r7 este nevoie de activitate
retiniana. .rbii nu v7d culoarea nea,r7, ei nu v7d nimic.
InAibiia colateral7. )etina este sediul nu numai al receptorului anali9atorului
vi9ual, ci i al primilor doi neuroni ai c7it vi9uale, respectiv neuronul bipolar i
neuronul multipolar Ddup7 cum am mai spus, cel de"al treilea neuron al c7ii este
@n metatalamus. @n corpii ,eniculai lateraliF. Ca i @n ca9ul altor se,mente
intermediare, i la nivelul retinei @nt<lnim 5enomenul de inAibiie colateral7. @n
acest proces, rolul esenial @l au celulele ori9ontale care au cone6iuni at<t cu
celulele 5otoreceptoare, c<t i cu celulele bipolare situate @n vecin7tatea c7ii
directe. Celulele ori9ontale sunt e6citate de celulele 5otoreceptoare, dar e6ercit7
un e5ect inAibitor asupra celulelor bipolare. De e6emplu, @n urma stimul7rii
puncti5orme a unei sin,ure celule cu bastona se va desc7rca un potenial
receptor care va porni pe dou7 c7i:
1 pe calea direct7 spre neuronul bipolar subiacent pe care"l e6cit7 i
declanea97 stimulul
spre centrii corticaliB
2 b pe calea colateral7 spre celulele ori9ontale vecine pe care, de
asemenea, le e6cit7.
(cestea sunt conectate cu neuronii bipolari din Jurul celui e6citat direct i
e6ercit7 asupra lor un e5ect inAibitor. @n acest 5el, neuronii bipolari vecini c7ii
de transmitere nu vor transmite impulsuri nervoase din dou7 motive: Dn primul
r<nd, ei nu sunt stimulai de celulele cu bastonae situate @n @ntuneric i deci
r7m<n nee6citai, iar @n al doilea r<nd, pentru c7 sunt inAibai de impulsurile
colaterale de la celulele
4%4-E.UL ,E7"O4
24=
orizontale ale A$astonauluiA stimulat luminos! Dn
acest mod se realizeaz contrastul foarte puternic
dintre celulele stimulate luminos i cele
nestimulate, dintre punctele luminoase de pe retin
i cele o$scure! ac toat suprafaa retinei este
egal luminat,
centrii corticali nu mai pot discrimina o$iectele din Eur! 6ste ceea ce se Dnt'mpl pe timp de cea, dac se
folosete faza lung a automo$ilelor!
6xperimental, prin Dnregistrri de poteniale de aciune din neuronii multipolari
vecini, s*a constatat c acetia rspund foarte puternic i difereniat la stimularea cu
contrast a retinei i dau un rspuns sla$ i difuz la stimularea egal a Dntregii retine! .n
cazul stimulrii punctiforme a retinei Ccu contrast al$*negruI, Dn neuronul multipolar
situat pe calea direct Ccontact cu neuronul $ipolar i cu $astonaul stimulat luminosI
se produce $rusc o descrcare de poteniale de aciune Cefectul AdeschisAI, care
Dnceteaz $rusc la Dntreruperea stimulrii celulei cu $astona Cefectul ADnchisAI!
Concomitent, la nivelul neuronilor multipolari vecini are loc o sistare $rusc a
activitii electrice $azale la Dnceputul i pe toat durata stimulrii retinei, i o cretere
a descrcrilor de poteniale Dn momentul Dntreruperii luminii!
(ceste modificri se datoreaz fenomenului de inhi$iie colateral! Prin aceste
mecanisme neuronale are loc at't o codificare a informaiilor vizuale, c't i o
cretere a contrastului imaginii privite!
&olul releului vizual talamic! =a nivelul corpului geniculat lateral CexternI, de o parte
sosesc aferentele de la hemiretina temporal ipsilateral Cde aceeai parteI i de la
hemiretina nazal contralateral Cde partea opusI! eoarece pe cele dou hemiretine
ale unui glo$ ocular se proiecteaz aceeai zon de c'mp vizual, rezult c o prim
etap Dn fuziunea imaginilor i vederea $inocular se petrece aici Cfig! 0+I! )ot prin
suprapunerea zonelor neuronale talamice, care primesc dou imagini pentru fiecare
o$iect AvzutA de cele dou hemiretine, este posi$il i analiza stereoscopic a
c'mpului vizual! (m$ele procese vor fi definitivate pe scoara cere$ral!
Corpul geniculat lateral
)ractul optic
Fig! 0+! Calea vizual * vederea $inocular
248
/6;M6%)U= C7&).C(= (= (%(=.N()7&U=U. #.NU(=
Fiecrui punct de pe retin Di corespunde un punct specific de proiecie cortical! (ria
vizual primar Cc'mpul 5-I, numit i aria striat Cfig! 02I, se Dntinde mai ales pe faa
medial a lo$ilor occipitali, de o parte i de alta a scizurii calcarine! Dn Eurul acesteia
se afl ariile vizuale secundare sau asociative Cc'mpurile 51 i 50I Cfig! 0KI! =a nivelul
ariei vizuale primare, cea mai Dntins reprezentare o are macula8 aceasta ocup
regiunea posterioar a lo$ului occipital! Dn ariile vizuale se realizeaz senzaia i
percepia vizual, respectiv transformarea stimulilor electrici pornii de la nivelul
celulelor fotoreceptoare Dn senzaie de lumin, culoare i form!
/imul luminii este cel mai vechi din punct de vedere filogenetic! /enzaia de
luminozitate se datoreaz excitrii unor neuroni corticali cu stimuli provenii de la
$astonae sau cu stimuli de valoare egal provenii de la cele trei tipuri de conuri!
atorit relaiei logaritmice Dntre intensitatea stimulului luminos i valoarea
potenialului receptor corespunztor, ochiul poate percepe o gam foarte larg de
intensiti luminoase! e precizat c lumina de intensitate extrem de mare produce
mai degra$ o senzaie dureroas dec't luminoas!
/imul culorilor! in practic se tie c prin amestecarea Dn proporii varia$ile a celor trei culori
fundamentale Crou, verde i al$astruI se pot o$ine toate celelalte culori din
spectrul vizi$il sau senzaia de al$! Pe aceasta se $azeaz teoria tricrom`tica a lui
Roung i Selmholtz privind mecanismul percepiei culorilor: fiecare din cele trei
tipuri
(rii vizuale secundare
Cortex vizual primar
M ac Ii h
Fig! 02! Cortexul vizual
Cortex motor A ! ! ! w > (na senzitiva
somatic .
Form Poziie Micare
51
- 17
[(ni vizuale secundare
Cortex vizual primar
l i u . 9G. 4ransmiterea semnalelor vi9uale de la corte6ul vi9ual primar
la ariile vi9uale secundare
4%4-E.UL ,E7"O4
24A
de conuri este e6citat ma6imal de o anumit7 radiaie monocromatic7, dar poate 5i
e6citat parial i de radiaii monocromatice str7ine. Spre e6emplu, o radiaie cu
lun,imea de und7 de 44, nm stimulea97 @n mod e,al conurile ver9i i roii, @n
proporie de 12V 5iecare, nu @ns7 i conurile albastre, i va produce sen9aia de
,alben. . radiaie monocromatic7 de K1, nm, care e6cit7 apro6imativ e,al
conurile roii D@n proporie de 25VI i albastre D@n proporie de 23VI, precum i @n
proporie de 3-V pe cele ver9i,
d7 sen9aia de verde etc D5i,. 04I!
Conuri Conuri Conuri pt.
albastru pt. verde
pt. rou
99
6s.
400
500
600
700
/unci mea de und7
Simul culorii se datorea97 neuronilor corticali speciali9ai @n prelucrarea
in5ormaiei recepionate la nivelul conurilor. Neuronii e6citai de o anumit7
culoare primar7 sunt inAibai de culoarea complementar7 corespun97toare, i
invers. De e6emplu, neuronii e6citai de rou sunt inAibai de verde, iar cei
stimulai de verde sunt inAibai de rou. /a 5el se comport7 i neuronii de tip
albastru",alben, culori de asemenea complementare. Sen9aia unei anumite
culori este dat7 de proporia de neuroni e6citai i inAibai, sub aciunea
a5erentelor de la conuri. . radiaie monocromatic7 de -,, nm va e6cita conurile
roii.
__i
:i,. 9%. Demonstrarea ,radului de stimulare a di5eritelor tipuri de conuri de
c7tre lumina monocromatic7 a patru culori separate: albastru, verde, ,alben i
portocaliu
e aici, stimulul va aJun,e la neuronii talamici de tip rou"verde, e6cit<ndu"i pe
primii i inAib<ndu"i pe ceilali. Neuronii "roii" talamici vor e6cita numai
neuronii corticali omonimi i vor inAiba neuronii corticali "ver9i". (st5el ia
natere sen9aia contient7 de rou. Dac7 stimul7m concomitent conurile roii i
ver9i, pe scoar7 nu va mai apare sen9aia de culoare, ci de lumin7 alb7 D5i,. 03I!
Simul 5ormelor. Identi5icarea 5or"
melor i a detaliilor obiectelor este reali9at7 de nite neuroni corticali ce sunt
stimulai numai c<nd pe retin7 apar 9one e6citate prin contrast de lumino9itate
sau de culoare. (ceste 9one retiniene repre9int7 ima,inea 5oto,ra5ic7 a obiectului.
/or le corespunde o ima,ine cortical7 a lumii privite, 5ormat7 din neuronii
stimulai, a c7ror dispo9iie spaial7 reproduce punctele corespondente e6citate
de pe retin7. 8reci9ia cu care sunt percepute detaliile i contururile repre9int7
acuitatea vi9ual7. 0a se de5inete ca distana minim7 dintre dou7 puncte pe care
ocAiul le vede separat Dminimum separabilF. +n,Aiul minim sub care este v79ut7
distana dintre aceste dou7 puncte este de K4 secunde de arc. Cea mai mare
acuitate o are 5oveea central7. (cuitatea vi9ual7 depinde @n mare parte de
diametrul conurilor. 8entru a 5i v79ute distinct, dou7 puncte din spaiu trebuie s7
dea pe retin7 dou7 ima,ini separate printr"un r<nd de conuri nee6citate. +n rol
esenial @n acuitatea vi9ual7 @l are inAibiia colateral7.
I____
i____
-----1
i_____i
Ima,ine retiniana Stimulare cortical7
:i,. 9$. *odel de e6citaie @n corte6ul vi9ual
280
CJMPU= #.NU(=, #66&6( ".%7CU=(&F B. /)6&67/C7P.CF
/paium cuprins cu privirea se numete c'mp vizual! Fiecrui ochi Di corespunde un
c'mp vizual monocular, care se suprapune Dn mare parte cu c'mpul vizual al celuilalt
ochi! Partea comun a celor dou c'mpuri reprezint c'mpul vizual $inocular! 7rice
o$iect aflat Dn c'mpul vizual $inocular formeaz c'te o imagine pe fiecare din retine!
(ceste imagini fuzioneaz pe scoar Dntr*o imagine unic! Procesul de fuziune
cortical este posi$il numai dac imaginile retiniene se formeaz Dn puncte
corespondente! (cest proces de fuziune a imaginilor Dncepe la nivelul corpilor
geniculai laterali! in punct de vedere funcional, retina fiecrui ochi are o Eumtate
nazal i una temporal! atorit modului particular de Dncruciare a fi$relor
nervului optic la nivelul chiasmei optice, hemiretina nazal st'ng devine
corespondent cu hemiretina temporal dreapt, i invers! (ltfel spus, imaginile
proiectate pe hemiretinele st'ngi aEung Dn aria vizual a emisferei cere$rale st'ngi, iar
imaginile proiectate pe hemiretinele drepte aEung Dn aria vizual a emisferei drepte!
atorit cristalinului, imaginea format pe retin este rsturnat, iar hemiretinele
st'ngi vd hemic'mpul vizual drept, iar hemiretinele drepte vd hemic'mpul vizual
st'ng!
Corespondena, punct cu punct, a proieciilor retiniene necesit intervenia permanent a
unor reflexe motorii de orientare conEugat a ochilor spre o$iectul privit! .n funcie de
unghiul format de axele vizuale ale celor doi ochi cu o$iectul explorat, este apreciat
distana fa de ochi la care se afl o$iectul respectiv! Pe $aza experienei anterioare, noi
vedem stereoscopic i cu un singur ochi! )otui, precizia vederii Dn ad'ncime se o$ine
numai prin vedere $inocular!
6xtirparea ariei vizuale primare determin or$irea! istrugerea ariilor vizuale
secundare produce afazia vizual: $olnavul vede literele scrise, dar nu Dnelege
semnificaia cuvintelor citite!
:I?I./.;I( (N(/I?(4.)+/+I (C+S4IC
Urechea uman percepe sunete cu frecvena cuprins Dntre +, i +,,,, Sz i ampli*tudini Dntre , i 52,
deci$eli C5 d$ W 5 dOne>cm
2
I!
M6C(%./MU= &6C6PG.6. (U.).#6
/egmentul receptor al analizatorului auditiv CacusticI este reprezentat de organul
Corti, situat pe mem$rana $azilar din structura cohleei! Celulele senzoriale de la
acest nivel transform energia mecanic a sunetelor Dn influx nervos! /unetul este
transmis p'n la organul Corti, at't prin oasele craniului Ctransmitere osoasI, c't i
prin intermediul lanului de oscioare din urechea medie Ctransmiterea aerianI!
)ransmiterea aerian este cea fiziologic! 6a Dncepe la nivelul pavilionului urechii,
care capteaz i diriEeaz sunetele spre conductul auditiv extern! =a captul acestuia,
unda sonor pune Dn vi$raie mem$rana timpanului care, la r'ndul su, antreneaz
lanul celor trei oscioare! (mplitudinea vi$raiilor timpanului este maxim atunci
c'nd presiunile pe cele dou fee ale sale sunt egale! in acest motiv, un rol important
revine trompei lui 6ustachio, prin care se echili$reaz presiunea aerului din urechea
medie cu presiunea atmosferic! e la oscioare, unda sonor este transmis mai
departe, succesiv, ferestrei ovale, perilimfei i endolimfei! #ariaiile de presiune ale
endolimfei fac s vi$reze mem$rana $azilar, pe care se gsete dispus organul Corti!
4%4-E.UL ,E7"O4
281
De la timpan, vibraiile sonore se transmit 5erestrei ovale, ast5el @nc<t se respect7
@ntocmai 5recvena i 5a9a vibraiilor, dar @n acelai timp are loc o ampli5icare a
intensit7ii semnalului. (ceast7 ampli5icare re9ult7, pe de o parte, din di5erena
dintre supra5aa membranei timpanului C44 mm
2
F i a 5erestrei ovale D#,C mm
2
F
i, pe de alt7 parte, din creterea de 5,2 ori a 5orei cu care se deplasea97 sc7ria.
In acest 5el se reali9ea97 o cretere de ++ ori a presiunii e6ercitate de unda sonor7
asupra perilim5ei, 5a7 de cea e6ercitat7 asupra aerului. (ceast7 cretere de
presiune Drespectiv ampli5icare a intensit7ii semnaluluiF este necesar7 deoarece
licAidul are o inerie mult mai mare dec<t aerul i deci este nevoie de o presiune
mult mai mare pentru a putea produce vibraia licAidului. In acelai timp, la
nivelul urecAii medii are loc i un proces de re,lare a intensit7ii undei sonore.
Contracia mucAiului ciocanului reduce vibraiile timpanului la sunete prea
puternice, iar contracia mucAiului sc7riei permite vibraii mai ample ale
membranei 5erestrei ovale cAiar i la sunete slabe.
4ransmiterea sunetului pe cale osoas7 nu este evident7 dec<t @n situaii
patolo,ice. @n care este compromis7 transmiterea aerian7. 06ist7 boli care produc
o osi5kcate a membranei 5erestrei ovale i deci suprimarea c7ii aeriene
Dotosclero97F, urmat7 de surditate de5initiv7. (lteori, calea aerian7 este
suprimat7 temporar, ca urmare a obstru7rii conductului auditiv e6tern prin
dopuri de cerumen. 8er5oraiile timpanului nu duc la surditate, ci numai la o
sc7dere a acuit7ii auditive a urecAii respective.
06citarea celulelor auditive. -ibraiile perilim5ei determin7 vibraii ale
membranei ba9ilare care antrenea97 celulele auditive ale c7ror cili vor su5eri
de5ormaii mecanice la contactul cu membrana tectoria. @nclinarea cililor @ntr"o
parte depolari9ea97 celulele, iar @n direcia opus7 le Aiperpolai i9ea97. (ceste
variaii alternative de potenial receptor produc poteniale de aciune pe 5ibrele
sen9itive ale neuronilor din ,an,lionul Corti. Depolari 97ri le celulelor
sen9oriale cresc 5recvena potenialelor de aciune, iar Aiperpolari97rile o reduc.
*embrana ba9ilar7 are vibraii de amplitudine ma6im7 la o distan7 variabil7
5a7 de sc7ri7, @n 5uncie de 5recvena undei sonore. (st5el, un sunet cu
5recven7 mare va determina vibraii cu amplitudine ma6im7 @n apropierea
sc7riei, dup7 care unda sonor7 nu se transmite mai departe. +n sunet cu
5recven7 medie va determina vibraia membranei ba9ilare cu amplitudinea
ma6im7 spre miJlocul distanei dintre sc7ri7 i Aelicotrem7, iar un sunet cu
5recven7 redus7 se va propa,a p<n7 aproape de Aelicotrem7 pentru a produce
vibraii cu amplitudine ma6im7 a membranei ba9ilare. *embrana ba9ilar7 are
o structur7 comparabil7 cu un re9onator cu coarde. In alc7tuirea ei se a5l7
apro6imativ 25000 5ibre de cola,en paralele, de lun,imi i ,rosimi di5erite,
dispuse transversal. (ceste 5ibre sunt 5i6ate la unul din capete pe lama spiral7 a
columelei, iar cel7lalt cap7t este liber, spre mar,inea lateral7 a membranei
ba9ilare.
:ibrele cola,ene sunt mai scurte i mai ,roase la ba9a melcului i devin mai
lun,i i mai subiri spre Aelicotrem7. (cestor variaii mor5olo,ice le corespund
particularit7i de elasticitate i de re9onan7. :ibrele situate la ba9a melcului
intr7 @n re9onan7 cu sunetele de 5recven7 @nalt7 C54,,, SzI, cele de la miJlocul
membranei ba9ilare re9onea97 cu 5recvene medii C4,,, SzI, iar cele de la v<r5ul
melcului cu 5recvene Joase DC& " %&& S9F D5i,. 0-I!
C<nd o und7 sonor7 aJun,e la membrana 5erestrei ovale, aceasta este @mpins7
spre rampa vestibular7, comprim<nd perilim5a. [ocul presionam determin7 o
deplasare brusc7 a poriunii iniiale a membranei ba9ilare spre rampa timpanic7. 8resiunea sunetului este
urmat7 imediat de o depresiune care face ca
membrana 5erestrei ovale s se retra,7 spre urecAea
282
Frecven Dnalt
0 ~
Frecven medie
Frecven Eoas
Fig! 0-! Propagarea Aundelor mo$ileA cu frecven Dnalt, medie i Eoas,
de*a lungul mem$ranei $azilare
medie, iar mem$rana $azilar se va deplasa spre rampa vesti$ular! (cest ciclu
presiune*depresiune se repet de sute, mii sau zeci de mii de ori pe secund, dup
frecvena stimulului respectiv, ceea ce va determina vi$raii cu aceeai frecven Cdar
de foarte mic amplitudineI a poriunii iniiale a mem$ranei $azilare! (ceste vi$raii
nu sunt staionare, ci se propag ca o und mo$il de *a lungul mem$ranei $azilare,
ating'nd amplitudinea maxim Dn dreptul fi$relor de colagen ce intr Dn rezonan cu
sunetul respectiv! #i$raiile acestei zone sunt at't de ample, Dnc't consum Dntreaga
energie a sunetului i dispar imediat dup punctul de maxim oscilaie! (adar,
fiecare sunet va pune Dn vi$raie Dnceputul mem$ranei $azilare, dar va determina
vi$raii cu amplitudine maxim Dn zone diferite ale acesteia, Dn funcie de frecvena
sa! Dn acest mod, mem$rana AdescompuneA sunetele Dn componente, adic face o
prim AinterpretareA a aspectului frecvenelor sonore!
)ransmiterea stimulului auditiv! Fiecare neuron senzitiv din ganglionul spiral Corti
transmite impulsuri nervoase de la o anumit zon a mem$ranei $azilare! (ceast
specializare zonal se pstreaz Dn continuare i la celelalte staii de releu ale cii
acustice! /unetele de o anumit frecven activeaz anumii neuroni cohleari,
anumii neuroni coliculari, anumii neuroni talamici! Dn acest mod, excitaiile sonore,
separate Dn frecvenele componente la nivelul mem$ranei $azilare, se transmit prin
Afire izolateA spre neuronii corticali!
/egmentul central al analizatorului auditiv CacusticI! Proiecia cortical a cilor
auditive are loc Dn circumvoluia temporal superioar Cc'mpul K5 i K+I! (ceasta
este aria acustic primar, ce primete informaii acustice de la am$ele urechi! =a
acest nivel are loc realizarea senzaiei i a percepiei auditive!
(ria acustic are o organizare tonotop! Dn sensul c sunetele Eoase activeaz neuroni din
poriunile anterioare, iar sunetele mai Dnalte activeaz neuroni situai mai posterior, Dn!
Eurul ariei primare se afl aria secundar sau de asociaie Cc'mpul ++I care primete
aferente de la aria primar! istrugerea ariilor primare provoac surditate, iar
4%4-E.UL ,E7"O4
28+
distrugerea celor secundare nu a$olete auzul, Dns face imposi$il Dnelegerea semnificaiei
cuvintelor vor$ite Da5a9ie auditiviF.
(nali9a cortical7 a stimulilor auditivi! /coara interpreteaz frecvena sunetelor
auzite Dn funcie de neuronii corticali la care aEung impulsurile nervoase auditive!
atorit legturilor prin Afir directA Dntre receptor, calea auditiv i neuronul central, se
poate concluziona c scoara cere$ral interpreteaz vi$raiile mem$ranei $azilare
drept sunete Dnalte, dac acestea au loc Dn prima treime a sa, sunete medii, dac
vi$reaz poriunea miElocie a mem$ranei, i sunete grave, dac vi$reaz treimea
dinspre helicotrem! (celeai senzaii sonore se o$in Dn urma stimulrii neuronilor
din aria auditiv!
6xcitarea unor neuroni din aria primar determin perceperea unor tonuri sonore, Dn
timp ce excitarea ariei asociative Cauditive secundareI provoac senzaii i percepii
auditive Cindividul aude melodiaI8 excitarea unor arii asociative temporo *occipitalc
evoc experiene complexe trite anterior Cindividul aude melodia i are imaginea slii
unde a avut loc concertul respectiv, av'nd impresia c totul, respectiv sala, pu$licul,
orchestra, propria persoan sunt evenimente care se petrec la timpul prezentI! )ot
acest scenariu halucinatoriu dispare Dn momentul Dncetrii stimulrii ariei respective!
Identi5icarea direciei de unde vine sunetul! Un individ poate determina direcia de
unde vine un sunet prin dou mecanisme principale: prin detectarea decalaEului Dn
timp dintre semnalele acustice care intr Dn cele dou urechi i prin diferena de
intensitate a sunetului care aEunge la cele dou urechi! 8rimai mecanism este realizat
la nivelul nucleului olivar superior medial, iar cel de*al doilea la nivelul nucleului
olivar superior lateral! .n afar de integritatea nucleului olivar superior, pentru a
detecta direcia sunetelor este necesar i integritatea cilor nervoase pe tot parcursul
dintre nuclei i cortex!
:I?I./.;I( (N(/I?(4.)+/+I -0S4IB+/()
(nalizatorul vesti$ular are rolul de a informa creierul despre poziia capului Dn spaiu
i despre accelerrile liniare sau circulare la care acesta este supus! /imul vesti$ular
nu este propriu*zis un sim al echili$rului, ci o component important a
mecanismelor ce concur la reglarea echili$rului, alturi de analizatorii Uinestezic,
vizual, tactil i de cere$el!
/6;M6%)U= P6&.F6&.C
6ste reprezentat de utricul i sacul, pe de o parte, i de canalele semicirculare, pe
de alt parte!
Utricul i sacula! &eceptorii maculri sunt stimulai mecanic de ctre otolite!
/timularea are loc at't Dn condiii statice, c't i dinamice! C'nd capul st nemicat,
otolitele apas prin greutatea lor asupra cililor celulelor senzoriale, care trimit
impulsuri spre centri, inform'ndu*i asupra poziiei capului Dn raport cu direcia
vectorului gravitaional! C'nd capul i corpul suferi accelerri liniare CDnainte, Dnapoi
sau lateralI, forele de inerie Dmping otolitele, care sunt mai dense dec't endolimfa, Dn
sens opus deplasrii! (stfel se declaneaz la nivelul centrilor nervoi reacii motorii
corectoare ale poziiei corpului i capului, Dn vederea meninerii echili$rului pe toat
durata micrii! eplasarea liniar Dnainte provoac reflex aplecarea corpului i
capului Dn fa! e remarcat ci receptorii maculri nu detecteaz viteza de deplasare a
corpului, respectiv a capului, ci acceleraia!
284 ANA TOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
&eceptorii maculri descarc impulsuri chiar i Dn a$sena deplasrilor capului, fapt ce
dovedete c ei se adapteaz foarte puin! Dnclin'nd capul cu doar 5t fa de poziia
static, descrcrile de impulsuri din receptorii otolitici cresc! (cesta este pragul
diferenei de Dnclinare a capului! Frecvena crete progresiv cu gradul Dnclinrii
capului! &eceptorii aparatului vesti$ular sunt i sediul unor reflexe posturale! 7
modificare $rusc a poziiei corpului declaneaz reflexe care aEut la meninerea
posturii i a echili$rului! e exemplu, dac un individ este Dmpins $rusc ctre dreapta,
Dn mod reflex se produce extensia mem$rului inferior drept, chiar Dnainte ca tot corpul
su s se Dncline cu mai mult de c'teva grade!
Un alt tip de reflex, asemntor, se produce c'nd su$iectul cade Dnainte, cu contracia
muchilor extensori ai coapselor, ai spatelui i g'tului, care previne cderea acestuia la
pm'nt!
&eceptorii otolitici nu particip la meninerea echili$rului Dn condiiile accelerrilor
circulare ale capului i corpului!
Canalele semicirculare! Crestele ampulare i cupulele gelatinoase, care se gsesc la
$aza canalelor semicirculare, reprezint cel de*al doilea organ receptor al
analizatorului vesti$ular, responsa$il de meninerea echili$rului Dn condiiile
acceleraiilor circulare ale capului i corpului! Cilii celulelor senzoriale din canalele
semicirculare sunt excitai mecanic de deplasarea endolimfei! 7rice micare de rotaie
a capului sau corpului antreneaz rotaia simultan a canalelor semicirculare aflate Dn
planul rotaiei respective! in cauza ineriei, endolimfa din aceste canale va suferi o
deplasare relativ Dn sens opus i va Dnclina cupula Dn sensul acestei deplasri!
Fenomenele mecanice se petrec simultan Dn canalul semicircular omonim
contralateral, dar cu sens inversat! &ecepionarea micrilor circulare ale capului este
posi$il datorit orientrii canalelor semicirculare Dn cele trei planuri ale spaiului
Cfrontal, orizontal i sagitalI! &otaia capului Dn unul din aceste planuri provoac
deplasarea endolimfei numai Dn canalele semicirculare din planul respectiv8 este
excitat organul cupular al unui canal i inhi$at cel al canalului contralateral!
(cest model de stimulare*inhi$are st la $aza informrii centrilor asupra planului
micrii rotatorii CDn funcie de planul Dn care se gsete perechea de canale stimulatI i
sensului acesteia CDn funcie de cupula stimulat i, respectiv, inhi$at * dreapta sau
st'ngaI! Prin com$inarea impulsurilor sosite de la cele trei perechi de canale
semicirculare, centrii nervoi iau cunotin, Dn orice moment, de micarea efectuat!
/6;M6%)U= .%)6&M6.(&
Potenialele de aciune generate la nivelul receptorilor vesti$ulari sunt transmise de
primul neuron senzitiv al cii vesti$ulfre Caflat Dn ganglionul /carpaI p'n la nucleu
vesti$ulari $ul$ari, unde se afl al doilea neuron al cii! e aici, stimulii vesti$ulari se
distri$uie Dn mai multe direcii: spre arhicere$el, responsa$il de meninerea automat a
echili$rului8 spre formaia reticulat a trunchiului cere$ral i spre neuronii motori H
medulari, pentru reglarea tonusului muscular i a posturii corpului8 spre nucleu
motori ai nervilor oculari, care asigur fixarea ochilor Dn timpul micrilor rotatorii
ale capului8 spre talamus i de aici spre scoara cere$ral, pentru a asigura senzaia
contient a echili$rului!
/6;M6%)U= C7&).C(=
Proiecia cortical a analizatorului vesti$ular este la nivelul peretelui superior al
anului /Olvius Clo$ul parietalI, Dn vecintatea ariilor acustice din girul temporal
superior!
4%4-E.UL ,E7 "O4
288
FIZIOLOGIA ANALIZATORULUI GUSTATIV
;ustul este un sim special, care permite selectarea hranei, evitarea alimentelor
alterate sau caustice, particip'nd i la ela$orarea unor reflexe secretorii digestive!
Pentru a putea fi gustate, su$stanele chimice din alimente tre$uie s se dizolve Dn
saliva ce scald receptorii gustativi! &eceptorii gustativi sunt chemoreceptori ce
interacioneaz specific cu su$stanele sapide! in acest motiv, gustul este
considerat sim chimic!
/6;M6%)U= P6&.F6&.C
&eceptorii gustativi sunt situai n special n mugurii gustativi de pe suprafaa
lim$ii, dar i Dn mucoasa palatin, amigdalian, epiglotic i chiar de la nivelul
esofagului proxi*mal!
/enzaia primar de gust! .dentitatea su$stanelor chimice specifice care excit receptorii
pentru gust este Dnc incomplet! )otui, studiile psihofiziologice i neurofiziolo*gice au
identificat cel puin 52 posi$ili sau pro$a$ili receptori chimici Dn celulele gustative! in
punct de vedere practic, pentru analiza gustului, calitile de percepie ale gustului au fost
Dmprite Dn patru categorii generale, numite senzaii gustative primare! (cestea sunt
acru! srat, dulce, amar!
6ustul acru este dat de acizi8 intensitatea senzaiei de acru este proporional cu
logaritmul concentraiei ionilor de hidrogen! Cu alte cuvinte, cu c't este mai
puternic un acid, cu at't mai intens este senzaia de acru!
6ustul srat este dat de sruri ionizate! Calitatea gustului variaz oarecum de la o
sare la alta, deoarece formarea senzaiei de srat necesit i alte senzaii gustative pe
l'ng cea de srat!
6ustul pentru ulce nu este determinat de o singur clas de su$stane chimice!
Unele dintre acestea sunt: zaharuri, glicoli, alcooli, aldehide, cetone, amide, esteri,
aminoacizi i altele! /e o$serv c cele mai multe dintre su$stanele care determin
senzaia de dulce sunt de natur organic! Modificri uoare Dn structura chimic, cum
ar fi adugarea unui simplu radical, pot adesea s schim$e gustul su$stanei din dulce
Dn amar!
6ustul amar, ca i gustul dulce, nu este deteminat de un singur tip de agent
chimic8 dar, i Dn acest caz, su$stanele care determin senzaia de amar sunt aproape
Dn Dntregime su$stane organice! /enzaii gustative amare sunt produse, cu o mare
pro$a$ilitate, de dou clase de su$stane, i anume de su$stane organice cu lan lung,
care conin azot i alcaloizi! ;rupa alcaloizilor cuprinde o serie de medicamente
utilizate Dn terapeutic: chinine, cafeina, stricnina i nicotin! ac gustul alimentului
este intens amar, persoanele sau chiar animalele resping alimentul! (ceasta este, fr
Dndoial, o funcie protectiv important, deoarece multe dintre toxinele letale din
otrvurile vegetale sunt alcaloizi i toate au un gust amar puternic!
Mugurele gustativ are un diametru Dn Eur de 5>2, mm i o lungime Dn Eur de 5>53 mm!
Mugurele gustativ este compus din aproape K, de celule epiteliale modificate, unele
dintre ele fiind celule de susinere, iar altele celule gustative! Celulele epiteliale din
vecintate, prin diviziuni mitotice, Dnlocuiesc Dn mod continuu celulele gustative8 astfel,
exist celule gustative tinere i altele mature! (cestea dim urm se Dntind spre centrul
mugurelui i, Dn cur'nd, se vor rupe i dizolva!
Celulele gustative situate mai spre suprafa se gsesc aezate Dn Eurul unui por
gustativ a$ia percepti$il! e la fiecare celul pleac numeroi microvili sau peri
gustativi8 ei se
28!
Dndreapt spre suprafaa extern a porului gustativ, ptrunz'nd Dn cavitatea $ucal!
(ceti microvili reprezint suprafaa receptoare pentru gust! Printre celulele
gustative se gsete o reea de fi$re nervoase gustative care sunt stimulate de ctre
celulele receptoare gustative!
=ocalizarea mugurilor gustativi Dn anumite zone speciale prezint o importan mare
pentru formarea senzaiilor gustative primare! ;usturile srat i dulce sunt percepute
Dn principal la v'rful lim$ii, gustul acru pe cele dou pri laterale, iar gustul amar la
$aza lim$ii i pe palatul moale!
Cei mai muli dintre mugurii gustativi pot fi stimulai de doi, trei, poate patru sau chiar
i de ali stimuli gustativi care nu intr Dn categoria celor primari! Dns, de o$icei,
predomin unul sau dou dintre categoriile de gusturi descrise! =a contactul dintre
su$stanele
sapide i celulele receptoare ale mugurelui gustativ se produce o depolarizare a acestora din
urm, cu apariia potenialului receptor!
Mecanismul producerii acestei depolarizri se pare c este urmtorul: su$stanele
chimice se leag de molecule proteice receptoare care ptrund Dn mem$rana
microvililor i deschid canale ionice8 canalele ionice odat deschise permit
ptrunderea ionilor de sodiu, care vor depolariza celula!
/6;M6%)U= .%)6&M6.(&
/emnalele gustative sunt transmise de la lim$ i regiunea faringian p'n Dn sistemul
nervos central prin mai muli nervi cranieni! Mai Dnt'i, toate filetele nervoase gustative
ptrund Dn tractul solitar al trunchiului,cere$ral, fac sinaps cu al doilea neuron al cii Dn
nucleii din tractul solitar! Cel de*al treilea neuron al cii este tot Dn talamus, Dntr*o zon
mic localizat puin medial fa de proieciile talamice ale regiunii faciale din sistemul
senzitiv somatic!
/6;M6%)U= C7&).C(=
(xonii neuronilor talamici se proiecteaz Dn poriunea inferioar a girusului post*central din cortex,
Dn apropierea ariei de proiecie senzitiv somatic a lim$ii!
Dn trunchiul cere$ral se integreaz reflexe gustative! Un numr mare de impulsuri
este transmis Dn interiorul trunchiului cere$ral Dnsui, de la nivelul tractului solitar
ctre nucleii salivatori superiori i inferiori! e aici, impulsurile efectorii pleac spre
glandele salivare su$mandi$ulare, su$linguale i parotide, pentru a aEuta la controlul
salivaiei Dn timpul ingestiei alimentelor!
Preferinele gustative i controlul dietei! Preferinele gustative Dnseamn c un animal va
alege anumite tipuri de alimente Dn defavoarea altora! 6l utilizeaz Dn mod automat
aceste preferine pentru a controla dieta pe care o consum! Dn plus, preferinele sale
gustative sunt de multe ori Dn acord cu necesitile organismului pentru anumite
su$stane specifice! e exemplu, animalele ier$ivore, la care aportul natural de sare este
sczut, caut s ling sare sau chiar zidria caselor!
Fenomenul preferinei gustative este rezultatul unui mecanism localizat Dn sistemul
nervos central i nu al unui mecanism din receptorii gustativi! (rgumentul pentru
aceast ipotez Dl constituie faptul c experiene preala$ile ale individului, plcute sau
neplcute, Eoac un rol maEor Dn sta$ilirea diferitelor preferine gustative! e
exemplu, dac o persoan capt indispoziie imediat dup ce a consumat un anume
tip de aliment, ea va dezvolta o preferin gustativ negativ pentru acel tip de
aliment, tot timpul dup aceea!
4%4-E.UL ,E7"O4
28=
FIZIOLOGIA ANALIZATORULUI OLFACTIV
/imul mirosului este, dintre toate simurile noastre, cel mai puin Dneles! /pre
deose$ire de animalele inferioare, la om acest sim este aproape rudimentar! =a fel
ca i simul gustului, i mirosul este un sim chimic!
/6;M6%)U= P6&.F6&.C
&eceptorii analizatorului olfactiv se gsesc Dn mucoasa nazal, Dntr*o zon special
numit mucoas olfactiv! 6a se Dntinde pe treimea superioar a fiecrei nri! Medial,
ea se pliaz Dn Eos spre suprafaa septului i lateral peste cornetul superior i suprafaa
superioar a cornetului miElociu!
Celulele olfactive sunt celulele receptoare pentru senzaia de miros! 6le sunt celule
nervoase $ipolare care provin din sistemul nervos Dnsui! Polul dinspre mucoas al
celulelor olfactive formeaz un $uton olfactiv prin care se proiecteaz 3 p'n la 5+
peri sau cili olfactivi, ctre mucusul care cptuete suprafaa intern a cavitii
nazale! (ceti cili sunt cei care reacioneaz la mirosurile din aer i apoi stimuleaz
celulele olfactive! Mem$ranele cililor conin un numr mare de molecule proteice
care ptrund prin mem$ran! e ele se leag diferite su$stane mirositoare! (ceste
proteine se numesc proteine de legare a su$stanelor mirositoare!
.n urma legrii su$stanelor odorizante de proteinele mem$ranare, are loc
depolarizarea celulelor receptoare, cu generarea potenialului receptor! Pentru a putea
fi mirosit, o su$stan tre$uie s fie volatil i s aEung Dn nri! .n al doilea r'nd,
tre$uie s fie uor solu$il Dn ap, astfel Dnc't s treac prin mucus i s ating celulele
olfactive! .n al treilea r'nd, tre$uie s fie uor solu$il Dn lipide, deoarece se pare c
constituenii lipidici ai mem$ranei celulare resping su$stanele mirositoare i astfel le
pot Dndeprta de pe receptorii proteici!
ei omul poate distinge mii de mirosuri diferite (3000 - 4000), exist un numr de
peste 4, de mirosuri primare sau fundamentale din a cror com$inare, Dn proporii
diferite, poate rezulta Dntreaga diversitate de senzaii olfactive! intre acestea, s*a
constatat c exist doar - clase de ageni stimulani olfactivi prefereniali care excit
celulele olfactive: camfor, mosc, floral, mentolat, eteric, ptrunztor CusturoiatI,
putrid!
/6;M6%)U= .%)6&M6.(&
Poriunea olfactiv a creierului face parte dintre structurile cele mai vechi, iar celelalte
poriuni ale creierului se dezvolt Dn Eurul acestei structuri olfactive iniiale! e fapt,
poriunea creierului care iniial deservea olfacia va face mai t'rziu parte din
structurile de la $aza creierului8 la om, aceast zon controleaz emoiile i alte
aspecte ale comportamentului! (cesta se numete sistemul lim$ic Cvezi A6misferele
cere$raleAI!
"ul$ul olfactiv, denumit i nervul cranian ., arat ca un nerv, dar este o prelungire
de esut nervos de la $aza creierului8 are o excrescen $ul$ar, $ul$ul olfactiv, care
se Dntinde deasupra plcii cri$riforme Clama ciuruit a etmoiduluiI ce separ
cavitatea cranian de poriunea superioar a cavitii nazale!
Placa cri$riform are o mulime de orificii mici prin care trec un numr egal de
nervi scuri ce provin din mem$rana olfactiv i ptrund Dn $ul$ul olfactiv!
)erminaiile axonice foarte scurte sf'resc Dn structurile glo$ulare din $ul$ul
olfactiv, numite glomeruli!
288
Cercetri recente au artat c glomerulii rspund la ageni mirositori diferii! e aceea,
este posi$il ca glomerulii olfactivi stimulai specific s fie cheia pentru analiza diferitelor
semnale odorifere transmise sistemului nervos central!
/6;M6%)U= C6%)&(=
)ractul olfactiv intr Dn creier la Eonciunea dintre mezencefal i encefal! (ici, el se
divide Dn dou ci, una care trece medial Dn aria olfactiv medial i alta lateral, Dn aria
olfactiv lateral! (ria olfactiv medial reprezint un sistem foarte vechi, pe c'nd cea
lateral reprezint poarta de intrare pentru sistemul olfactiv mai puin vechi i pentru
cel mai nou!
/istemul olfactiv foarte vechi Carhicortexul olfactivI este format dintr*un grup de
nuclei situai Dn poriunile $azale miElocii ale creierului, situai anterior i superior
de hipotalamus!
(cest sistem este implicat Dn unele rspunsuri primitive legate de olfacie, cum sunt:
lingerea $uzelor, salivaie i alte rspunsuri alimentare legate de mirosul alimentelor
sau cile emoionale primitive asociate cu mirosul Cgsirea i recunoaterea
partenerului sexual, recunoaterea eventualilor dumaniI!
/istemul olfactiv vechi Cpaleocortexul olfactivI este reprezentat de aria olfactiv
lateral, compus, Dn principal, din cortexul prepiriform cruia i se adaug
poriunea cortical a nucleilor amigdalieni!
in aceste zone semnalele merg ctre aproape toate teritoriile de la $aza creierului, care
sunt importante pentru a Dnva pe $aza experienei ceea ce place sau nu, legat de
alimentaie! e exemplu, zona olfactiv lateral i conexiunile sale multiple cu
structurile creierului, care se ocup de coordonarea comportamentului, detemin
aversiunea a$solut a unei persoane fa de acele alimente care i*au provocat grea i
vrsturi! )ot aici este sediul unor reflexe condiionate olfactive mai complicate!
7 cale olfactiv Cneocortexul olfactivI mai nou a fost descoperit Dn talamus8 ea
trece ctre nucleul talamic dorso*medial i apoi ctre cadranul postero*lateral al
cortexului or$ito*frontal! /e pare c acest sistem olfactiv mai recent filogenetic aEut
la analiza contient a mirosului!
SISTEMUL ENDOCRIN
;landele cu secreie intern sunt formate din epitelii secretorii, ale cror celule produc
su$stane active, numite hormoni, pe care Di eli$ereaz direct Dn s'nge! (ceste glande
nu prezint canale excretoare!
Sormonii sunt su$stane chimice specifice, care acioneaz .a distan de locul
sintezei i produc efecte caracteristice! Principalul rol al hormonilor const Dn
reglarea meta$olismului celular! /e consider glande endocrine urmtoarele organe:
hipofiza, suprarenala, tiroida, paratiroidele! testiculul, ovarul, pancreasul insular,
timusul, epifiza i placenta CtemporarI!
6xist i alte organe care, Dn afara funcei lor principale, au i rol endocrin: glandele
parotide secret parotina, antrul pi loric secret gastrina, duodenul secret 3*1
hormoni cu rol Dn reglarea activitii secretorii i motorii a aparatului digestiv,
riniehiul secret eritropoietina etc!
.n ultima vreme a fost evideniat activitatea secretorie a unor neuroni hipotalamici i
a altor organe nervoase, proces numit neurosecreie, care reprezint tot o funcie endo*
crin! .n lumina acestor date, sistemul endocrin este conceput ca un sistem anatomo*
funcional complex, coordonat de sistemul nervos, av'nd rolul de a regla i coordona
pe cale umoral activitatea diferitelor organe pe care le integreaz Dn ansam$lul
funciilor organismului!
Sormonii sunt mesageri chimici de ordinul Dnt'i! 6i sunt eliminai permanent Dn
mediul intern, a crei parte circulant, s'ngele sau limfa Di transport spre toate
celulele corpului! (ici, unii hormoni CDn special cei proteiciI interacioneaz cu
receptori $iochimici din mem$ranele celulare! .n urma acestei interaciuni rezult
mesageri chimici de ordinul al doilea Cex! adenozin monofosfatul ciclic * (MP I care
provoac modificrile meta$olice i funcionale celulare! (li hormoni Ccei steroliciI
ptrund Dn citoplasm celulei i Dn nucleu, unde interacioneaz cu materialul genetic,
stimul'nd $iosinteza proteinelor i enzimelor! 6xist o secreie endocrin $azal
continu i una ocazional, provocat de numeroi factori de mediu extern i intern! .n
afara glandelor endocrine enumerate, individualizate anatomo*funcional, exist i
sisteme endocrine difuze, aflate Dn diverse esuturi i organe, capa$ile s secrete
hormoni cu structur foarte divers! (cetia nu acioneaz neaprat la distan de locul
de producere i nu sunt transportai neaprat de s'nge sau limf, ei put'nd aciona
local, asupra unor celule * int vecine Csecreie paracrinI! 6xist, de asemenea, i
posi$ilitatea sintezei unor su$stane de ctre o celul, iar su$stana respectiv s*i
exercite aciunea chiar asupra celulei care a produs*o Csecreie autocrinI! Unii
hormoni pot funciona ca neuromediatori sau neuromodulatori, eli$erai Dn sinapsele
din sistemul nervos central sau periferic!
HIPOFIZA
6ste o gland cu secreie intern, localizat la $aza encefalului, Dnapoia c hi as
mei optice, Dn aua turceasc! Sipofiza Cglanda pituitarI are dimensiunile unui
$o$ de fasole
A \ i rrmi 11# F%/%OLO0%A Om % " %
Hi &orml ovali! C'ntrete 4,, mg, Fste alctuit din trei lo$i: anterior, miElociu
CintermediarI
Hi posterior =o$ul anterior i cel miElociu constituie adenohipofiza, iar lo$ul posterioi
ncurohipofiza!
pi ifiza derivi, em$riologic, din ectodermul gurii primitive, tar ncurohipofiza it o\ din podeaua
#entriculului al fDD*Dea, av'nd, ca i hipotalamusul! origine
nervoasX (denohipofiza conine celule cromofo$c i cromofile! (cestea din urmi
sunt dr dou feluri: acidofile si $azofile! Celulele secretorii formeaz purenchimul
glandei! 6le pOm dispune n cordoane epiteliale .ntre celule se afli o $ogat reea
$ogat de capilare si dr fibre rcticulimce care alctuiesc, Dmpreun, stroma conEunctivo*
vasculari a glandei! (denohipofiza mai conine i o reea dc fi$re nervoase
amielinice! =o$ul anteriof este partea cea mai dezvoltat a glandei: el reprezint -4V
din masa hipofizei, fn timp ce lo$ul intermediar reprezint numai +V, fiind redus la o
simpl lam epiteliali, aderent de lo$ul posterior
=o$ul posterior este format dintr*o strom conEunctiva*vascular .n ochiurile cireia _e
gsesc roase ceIuIe nevroglice transformate, unele tipuri celulare din
adenohipofiza, precum fi fi$rele nervoase ale tractului hipotalamo*hipofizar Celulele neurohipofizei sunt
Dncrcate cu granule de neurosecreie hipotalamici!
m ic hipofizi fi hipotalamus sunt relaii str'nse at't anatomice, cit fi funcionale!
(natomic, hipofiza este legat de planeul ventriculului al ... lea prin tiEa pituitari! .ntre
eminena mediani a hipotalamusului fi adenohipofiz exista o legturi vasculari
reprezentat de sistemul port hipotalamo*hipofizar descris de anatomistul rom'n
;ngore 4. Popa Dmpreun cu Unna Fieldmg! .ntre hipotalamusul anterior fi
ncurohipofiza exist tul nervos hipotalamo*hipofizar format din axonii nucleilor
hipotalamici supraopiic fi paraventncular! Prin aceste legturi vasculare si nervoase si
prin produii dr neurosecreie, hipotalamusul controleazi fi regleazi secreia hipofizei,
iar prin intermediul acesteia coordoneaz activitatea Dntregului sistem endocrin! Controlul
hi pot al amic se realizeaz prin intermediul unor hormoni produi .n ironii acestui organ,
prin procesul de neurosecreie! Sipotalamusul este! .n acelai timp, i glandi endocrini,
fi centru nervos de reglare a funciilor vegetative!
Sipotalamusul secret trei feluri de hormoni8 de inhi$are a udenohipofizei, de stimulau
a adenohipofDzei fi cei ce se depoziteaz Dn ncurohipofiza Cvezi, m continuare, cum sc
regleaz secreiei de hormoni hipofizariI?
ADENOHIPOFIZ
6ste situai in partea anterioar, dar se Dntinde fi posterior, DnconEur'nd paproape
complet ncurohipofiza!
Sistemul port Aipotalamo "Aipo5i9ar (fig. 01 i VaseIe portale, situ*ate ta lungul tijei pituitare.
conectea97 plexul de capilare Cprovenind din arte"i c ic hipofizare superioare) de la nivelul
eminenei mediane din Aipotalamus cu un aI doilea pIen de
capilare sinusoide din lobul anterior al Aipo5i9ei conexiune vasculari cruciali pentru
L)<eptMu; hipof!ilainu hipot\t(Eiv
4%4-E.UL E,NOC7%,
2!1
neurohormonilor hipotalamici la celulele lor int din hipofiza anterioarI! Sipofiza
posed inervaie vasomotoare, dar nu inervaie reglatoare a secreiei de hormoni! in
capilarele fenestrate ale adenohipofizei, s'ngele este drenat de venele hipofizare
ctre sinusurile venoase durale!
Structura. 1! Celulele cromofile: a! celulele acidofile secret hormonul
somatotrop C/)SI i prolactina Chormonul mamotrop W =)SI8 $! celulele $azofile
secret hormonii glandulotropi C(C)S, F/S, =S, )/SI8 +! Celule cromofo$e, cu
semnificaie funcional disputat!
Sormonii adenohipofizei sunt glandulotropi, av'nd ca organe int alte glande
endocrine C(C)S, )/S, F/S, =SI i nonglandulotropi C/)S, prolactinaI!
MaEoritatea dintre ei au fost o$inui Dn stare pur, li s*a identificat structura i unii au
fost chiar sintetizai!
HormonuI somatotrop C/)SI, denumit i hormon de cretere C;SI, este secretat
de celulele acidofile! /)S stimuleaz creterea, Dmpreun cu insulina, hormonii
tiroidieni i gonadali! /)S determin o retenie de sruri de Ca, %a, K i P, precum i
de su$stane azotate.
(ciunea /)S este de a stimula creterea armonioas a Dntregului organism! /)S
stimuleaz condrogeneza la nivelul cartilaEelor de cretere metafizare, determin'nd
creterea Dn lungime a oaselor! MaEoritatea efectelor /)S se exercit indirect, prin
aciunea unui sistem de factori de cretere numii somatomedine! up pu$ertate, /)S
produce Dngroarea oaselor lungi i dezvoltarea oaselor late! /timuleaz creterea
muchilor i a viscerelor, cu excepia creierului!
6fectele meta$olice ale /)S asupra meta$olismului glucidic i lipidic sunt antagonice Dn raport
cu insulina, av'nd efect dia$etogen!
8e meta$olismul lipidic are efect cetogen prin stimularea eli$errii acizilor grai din esutul
adipos, creterea concentraiei acizilor grai li$eri Dn s'nge i prin stimularea oxidrii lor
hepatice, creterea produciei de corpi cetonici!
8e meta$olismul glucidic are efect hiperglicemiant, prin inhi$area transportului
glucozei Dn celula muscular i adipoas, stimularea gluconeogenezei i
inhi$area glicolizei!
Sipersecreia acestui hormon are consecine asupra dezvoltrii somatice i consecine
meta$olice! Consecinele somatice difer! ac hipersecreia de /)S a survenit
Dnainte de pu$ertate, se produce gigantismul! .ndividul atinge talii de peste doi metri,
prin creterea exagerat Dn lungime a extremitilor! .ntelectul nu este afectat! up
pu$ertate, se produce acromegalia, caracterizat prin creterea exagerat a oaselor
feei, a mandi$ulei, a oaselor late, Dn general, Dngroarea $uzelor, creterea viscerelor
Cinim, ficat, rinichi, lim$I i creterea exagerat a m'inilor i picioarelor!
Consecinele meta$olice ale hipersecreiei de /)S sunt mai exprimate la adult! /e
produce o hiperglicemie permanent, care determin epuizarea celulelor C2 din
pancreas, i se instaleaz dia$etul zaharat hipofizar! 6xagerarea cata$olismului
lipidic duce la creterea concentraia corpilor cetonici i acidoz meta$olic!
Siposecreia produce, la copil, oprirea creterii somatice, dar nu a celei neuropsihice!
"oala se numete piticism CnanismI hipofizar! .ndivizii sunt de talie mic, 5,+, * 5,2,
m, dar proporionat dezvoltai i cu intelectul normal!
1eglarea secreiei e S&". Feed$acU negativ: creterea secreiei /)S inhi$
celulele somatotrope adenohipofizare i structurile hipotalamice secretoare de
hormoni peptidici reglatori: /)S * &S Csomatoli$erinaI i stimuleaz celulele
secretoare de /)S * .S CsomatostatinI! #'rful fiziologic al ritmului nictemeral al
/)S e situeaz noaptea, Dn primele ore de somn profund!
2!2
:actori metabolici:
1 stimulatori " Aipo,licemia, creterea concentraiei unor aminoaci9i
circulani, inaniiaB
2 inAibitori " creterea aci9ilor ,rai liberi circulani. S4S este un Aormon
activat de stress.
Secreia S4S este in5luenat7 de interaciunea cu mediatori i Aormoni:
dopamina i noradrenalma stimulea97, iar corti9olul inAib7 secreia S4S.
8rolactina, numit i Aormonul mamotrop, este secretat de celulele acido5ile. Nu
se cunoate aciunea acestui Aormon la b7rbat. /a 5emeie stimulea97 secreia
lactat7 a ,landei mamare, sensibili9at7 de estro,eni i pro,esteron. 8rolactina
este un inAibitor al activit7ii ,onadotrope, 5iind capabil7 s7 previn7 ovulaia.
Secreia de prolactina este inAibat7 de Aipotalamus prin Aormonul 8IS, care are
rol esenial @n re,larea secreieiZ cAiar dac7 se stipulea97 i un Aormon eliberator.
Dopamina asi,ur7 re,larea secreiei de prolactina prin 5eedbacT ne,ativ, @n
5uncie de nivelul circulant al prolactinei.
;(8 D;onadoliberin (ssociated 8eptideF, ce se secret7 @mpreun7 cu ;n)A, este
implicat @n re,larea secreiei prolactinei prin Aormonii Aipotalamici: acionea97
ca inAibitor de prolactina i stimulator al secreiei de :SS i /S. Secreia de
prolactina @n a5ara sarcinii este stimulat7 de e5ortul 5i9ic, stresul psiAic i
cAirur,ical, Aipo,licemie, somnB @n timpul sarcinii, secreia prolactinei crete
,radat, atin,<nd un v<r5 la natere i revenind la nivelul de control dup7
apro6imativ 1 9ile. Suptul determin7 creterea temporar7 a secreiei de
prolactina.
Sormonul adenocorticotrop D(C4S, corticotropinaF este secretat de celulele ba9o5ile. 0ste un
polipeptid 5ormat din 20 aminoaci9i i a 5ost preparat sintetic.
(ciunea acestui Aormon este de a stimula activitatea secretorie a 9onelor
5asciculat7 i reticulat7 a ,landei corticosuprarenale. 8roduce creterea
concentraiei san,vine a ,lucocorticoi9ilor i Aormonilor andro,enitali. (supra
secreiei de mineralocorticoi9i, e5ectele (C4S sunt mai reduse. In a5ara aciunii
indirecte, (C4S stimulea97 direct melano,ene9a i e6pansiunea pi,mentului
melanic @n celulele pimentare DmelanociteFy produc<nd pi,mentarea pielii.
Sipersecreia de corticotropina produce at<t e5ectele e6cesului de ,lucocorticoi9i
De6a,erarea catabolismului proteic, Aiper,licemie, obe9itateF, c<t i e5ectele
melanocito"stimulatoare, pi,mentarea pielii Ddiabet bron9atF. (ceste modi5ic7ri
se @nt<lnesc @n boala CusAtn,, provocat7 de tumori ale celulelor ba9o5ile.
Siposecreia de (C4S produce e5ectele de5icitului de ,lucocorticoi9i Dve9i
corticosuprarenalaF. Secreia de (C4S este controlat7 de Aipotalamus prin
C)S, Aormon de eliberare a corticotropmei, i de ,lucocorticoi9i, prin 5eedbacT
ne,ativ Dve9i re,larea secreiei CS)F.
Sormonul tireotrop Dtireostimulina, 4SSF, secretat de celulele ba9o5ile,
stimulea97 sinte9a i secreia de Aormoni tiroidieni. 05ectele administr7rii 4SS
sunt indirecte, 5iind mediate de tiro6in7 i triiodotironin7. 4SS stimulea97 at<t
captarea iodului de c7tre celulele 5oliculului tiroidian, c<t i sinte9a i eliberarea
Aormonilor iodai din molecula de
tireo,lobulin7.
Sipersecreia de 4SS duce la Aipertiroidism De6. boala BasedoUF, iar
Aiposecreia duce la insu5icien7 tiroidian7. Secreia de 4SS este re,lat7 de
Aipotalamus i de nivelul tiio6inei san,vine. Sipotalamusul secret7 un Aormon
de eliberare a tireostimulinei D4)SF.
Sormonii ,onadotropi D,onadostimulineleF controlea97 5uncia ,onadelor.
4%4-E.UL E,NOC7%,
2!+
Sormonul foliculostimulant CF/SI, este secretat de celulele $azofile! =a $r$at stimuleaz
dezvoltarea tu$ilor seminiferi i a spermatogenezei, iar la femeie determin creterea i
maturarea foliculului de ;raaf i secreia de estrogeni!
Sormonul luteiiiDzant C=SI, este secretat de celulele $azofile! (cioneaz la $r$at
prin stimularea secreiei de androgeni de ctre celulele interstiiale ale testiculului! =a
femeie determin ovulaia i apariia corpului gal$en, a crui secreie de progesteron
i estrogeni o stimuleaz! Sipotalamusul stimuleaz secreia de =S i F/S printr*un
hormon de eli$erare a gonadotropinei C=S&SI!
&eglarea secreiei de hormoni adenohipofizari se face printr*un mecanism de
autoreglare de tip feed$acU negativ!
&olul cel mai important Dl are hipotalamusul, ai crui neuroni secret o serie de oligopeptide,
numii hormonii de eli$erare i de inhi$are! 6i aEung pe calea axonilor p'n la Dn eminena
median, unde, pe calea sistemului port hipotalamo*hipofizar,
aEung la adenohipofiz! Pentru fiecare tip de hormon adenohipofizar, hipotalamusul
secret c'te un factor specific de eli$erare C&S W releasing hormonI sau de inhi$are
C.S W inhi$iting hormonI!
Cantitatea de &S eli$erat de hipotalamus este Dn funcie de concentraia sangvin a
hormonilor hipofizari sau ai glandelor periferice pe care hipofiza le stimuleaz!
C'nd concentraia acestor hormoni crete Dn s'nge, are loc $locarea hormonilor de
eli$erare i stimularea hormonilor de inhi$are, iar c'nd concentraia hormonilor
hipofizari sau ai glandelor periferice scade, neurosecreia hipotalamic Di inverseaz
sensul! in echili$rul acestor mecanisme rezult o funcie normal a tuturor
glandelor endocrine! .n acelai timp, secreia hipotalamic este influenat direct, pe
cale nervoas, prin stimuli venii de la sistemul lim$ic, sau reflex, prin stimuli venii
de la receptori!
=7"U= .%)6&M6.(&
&eprezint +V din masa hipofizei! (natomic, face parte din adenohipofiz! 6l
secret un hormon de stimulare a pigmentogenezei numit hormon melanocitosti*
mulant CM/SI, care are acelai precursor ca i (C)S*ul! Sipotalamusul secret un
hormon de inhi$are a melanocitostimulinei!
=7"U= P7/)6&.7&
C%6U&7S.P7F.N(I
7ntogenetic, neurohipofiza se dezvolt din planeul ventriculului al ...*lea! (re
conexiuni cu hipotalamusul Cfig! 00I! /pre deose$ire de lo$ul anterior, principala
conexiune este de natur nervoas: tractul hipotalamo* hipofizar, cale de
transport transaxonal a secreiilor neuronilor cu soma Dn nucleul supraoptic i
nucleul paraventricular!
Sormonii eli$erai Dn circulaie de ctre neurohipofiza sunt vasopresina i oxitocina!
6i sunt, de fapt, secretai
Fig! 99. Controlul hipotalamic Dn hipotalamusul anterior Cnucleii su*al hipofizei
posterioare praoptic * sursa primar de vasopresina
2!4
i paraventriculari " sursa principal7 de o6itocin7F. De aici, pe calea a6onilor
tractului Aipotalmo"Aipo5i9ar, aJun, @n lobul posterior, unde se depo9itea97.
0liberarea @n circulaie
a acestor Aor"moni se 5ace sub in5luena Aipotala"musului.
Sormonul antidiuretic C(SI, denumit i vasopresina, este un peptid cu lan
scurt de aminoaci9i D9F. (ciunea sa principal7 este creterea absorbiei
5acultative a apei la nivelul tubilor distali i colectori ai ne5ronului. In a5ar7 de
reducerea i concentrarea urinii, (DS produce i reducerea secreiilor tuturor
,landelor e6ocrine i, prin aceasta, contribuie la meninerea volumului licAidelor
or,anismului i la re,larea pe termen lun, a presiunii arteriale. In do9e mari,
(DS"ul produce vasoconstricie arteriolar7.
Siposecreia acestui Aormon determin7 pierderi mari de ap7, @n special prin
urin7, a c7rei cantitate poate aJun,e p<n7 la +, litri > +K ore. Boala se numete
diabet insipid. Survine @n le9iuni ale Aipotalamusului sau neuroAipo5i9ei.
)e,larea secreiei de (DS. 5. .smotic7: creterea presiunii osmotice a licAidelor
e6tracelulare stimulea97 sinte9a i secreia de (DS. (cest tip de re,lare este un
mecanism re5le6 de 5eedbacT ne,ativ neuroendocrin, la care particip7 receptori
speciali DosmoreceptoriF i nucleii Aipotolamici. +! -olemic7: sc7derea volemiei
determin7 creterea secreiei de (S!
.6itocin7 DocitocinaF este tot un Aormon peptidic cu 9 aminoaci9i.
(ciunile o6itocinei sunt: stimularea contraciei musculaturii netede a
uterului ,ravid, mai ales @n preaJma travaliului, e6pul9ia laptelui din ,landa
mamar7 datorat7 contraciei celulelor mioepiteliale care @nconJoar7 alveolele.
)e,larea secreiei de o6itocin7 o 5ace Aipotalamusul care primete stimuli
e6citatori de la or,anele ,enitale interne sau de la receptorii din te,umentele
,landei mamare. In lipsa secreiei de o6itocin7, naterea se produce di5icil, iar
al7ptarea este imposibil7.
;/(ND( S+8)()0N(/W
0ste situat7 la polul superior al rinicAiului, 5iind 5ormat dintr"o re,iune cortical7 i una
medular7, di5erite din punct de vedere embriolo,ic, anatomic i 5ncional. ?ona
cortical7 este dispus7 la peri5erie i o @nconJur7 complet pe cea medular7.
0piteliul secretor al corticalei este dispus @n trei 9one: 9ona ,lomerular7 la
peri5erie, 9ona 5asciculat7 la miJloc i 9ona reticulat7 la interior, @n contact
cu medulara. ?ona medular7 este 5ormat7 din celule mari, de 5orm7 oval7,
ce pre9int7 ,ranule de neurosecreie.
C.)4IC.S+8)()0N(/(
Sormonii secretai de corticosuprarenal7 DCS)F sunt de natur7 lipidic7. 0i au o
structur7 sterolic7 Dprovin din colesterolF.
)olul Aormonilor steroi9i este vital. @ndep7rtarea ,landelor suprarenale duce la
moartea vieuitoarelor @n c<teva 9ile. In 5uncie de aciunea principal7
e6ercitat7 de aceti Aormoni, ei sunt @mp7rii @n trei ,rupe: mineralocorticoi9ii,
,lucocorticoi9ii i Aormonii se6osteroi9i.
*ineralocorticoi9ii, cu repre9entantul principal aldosteronul. Sunt secretai de
9ona ,lomerular7. Ooac7 rol @n metabolismul s7rurilor minerale, determin<nd
reabsorbia Na @n scAimbul L
+
sau S
+
pe care"i e6cret7 la nivelul tubilor
urini5eri contori distali i colectori. Se produce potasurie i acidurie.
)eabsorbia sodiului este @nsoit7 de reabsorbia
4%4-E.UL E,NOC7%,
2!8
clorului! &ea$sor$ia apei este consecina gradientului osmotic creat de
transportul %aCl! (ldosteronul, prin aciunea sa de reinere a %a
+
Dn organism, are
rol Dn meninerea presiunii osmotice a mediului intern al organismului i a
volumului sangvin, precum i Dn echili$rul acido*$azic! Celule int asemntare
se afl i Dn glandele sudoripare, salivare, colice!
&eglarea secreiei de mineralocorticoizi se face prin mai multe mecanisme Cfig! 5,,I!
/cderea %a? sau creterea T
+
din s'nge, scderea presiunii osmotice i scderea
volumului sangvin excit secreia de aldosteron, Dn timp ce creterea acestora o inhi$!
Un rol important Dl are renina secretat de rinichi! /u$ influena ei are loc transformarea
angiotensinogenului Dn angiotensin care stimuleaz secreia de aldosteron! (C)S*u.
stimuleaz i el +,V din secreia de aldosteron!
(ngiotensin
!
1 enzima de conversie (ngiotensin
KA secreiei de %a i apa
=egend:
stimuleaz
inhi$!!!!!!!
Fig! 5,,! &eglarea secreiei de aldosteron
/istemul renin * angiotensin! &enina este o enzim proteolitic produs Dn primul
r'nd Dn rinichi, de aparatul Euxtaglomerular Cvezi AFiziologia aparatului excretorAI, dar
i extrarenal C/%C, epifiz, hipofiz, micard, uter, placent, lichid amniotic, limfI!
&enina renal i izoreninele de provenien extrarenal circul Dn plasm Dntr*un
amestec care poate fi dozat i se exprim ca activitate reninic plasmatic! /u$stratul
reninei este angiotensino*genul, din care, prin proteoliz, rezult un decapeptid
inactiv, angiotensin .! /u$ aciunea unei enzime de conversie tisular, prezent Dn
special Dn plm'n, rezult, prin proteoliz, angiotensin .. activ, cu urmtoarele
efecte: stimuleaz fora de contracie a miocardului8 vasoconstricie i creterea
rezistenei periferice prin contracia musculaturii netede arteriolare8 efect
antinatriuretic i antidiuretic la nivel renal8 stimuleaz celulele zonei glomerulosa din
C/&, deci secreia de aldosteron8 stimuleaz eli$erarea de catecolamine!
Sipersecreia de aldosteron C$oala ConnI duce la retenie masiv de sare i ap i
determin edeme i hipertensiune! Siposecreia se Dnt'lnete Dn cazul insuficienei
glo$ale a C/& C$oala (ddisonI! =a aceti $olnavi are loc o pierdere de sare i ap,
urmat de hipotensiune i adinamie Cscderea capacitii de efortI!
;lucocorticoizii, reprezentai Dn special de cortizon i hidrocortizon CcortizolI, sunt secretai
Dn zona fasciculat! Circul Dn s'nge legai de proteinele plasmatice! O mic fraciune li$er
a cortizolului exercit efectele meta$olice specifice!
7fecte specifice ale glucocorticoi%ilor asupra unor organe 'i esuturi
7rgan sau esut 6fecte
Muchi neted &ol permisiv pentru meninerea tonusului vasomotor simpato*adrenergic!
vascular Controlul permea$ilitii vasculare!
/istem osos 6fect cata$olizant prin diminuarea sintezei matricei organice i
diminuarea a$sor$iei intestinale a calciului!
6chili$rul hidric Pentru meninerea echili$rului hidric este necesar prezena acestor
hormoni8 pro$a$il ei determin creterea ratei filtrrii glomerulare!
7rgane &educerea numrului de eozinofile i $azofile circulante! Creterea
hematopoietice i numrului de neutrofile, plachete, hematii! Creterea sta$ilitiii
sistem imun mem$ranelor lizozomale! /cderea numrului de limfocite circulante
ClimfopenieI! .nhi$area eli$errii de histamin! .nhi$area proliferrii
fi$ro$lastelor!
Funciile Prezena acestor hormoni este necesar pentru asigurarea integritii
superioare ale /%C funciilor respective Cscderea cantitii de hormoni detemin: modificri
66;, alterarea personalitii, modificri senzorialeI!
1oluri fi%iologice (n meta$olismul intermeiar
Meta$olism 6fecte
Protidic /timuleaz cata$olismul Dn muchii scheletici, esutul conEunctiv i limfoid!
/timuleaz ana$olismul Dn ficat!
;lucidic Siperglicemie prin gluconeogenez, glicogenoliz hepatic, inhi$iia
consumului periferic de glucoza, cu menaEarea cordului i a creierului, 6fect
antiinsulinic!
=ipidie /timularea lipolizei! Creterea concentraiei acizilor grai li$eri plasmatici!
/timularea cetogenezei!
&eglarea secreiei de glucocorticoizi se face de ctre sistemul hipotalamo*hipofizar
printr*un mecanism de feed$acU negativ! /u$ influena C&S, hipofiza secret mai mult
(C)S, iar acesta stimuleaz secreia de glucocorticoizi! Creterea concentraiei sangvine
a cortizolului li$er inhi$ secreia de C&S, iar scderea o stimuleaz Cfig! 5,5I! /ecreia
de glucorticoizi prezint ritm circadian (C)S*dependent, cu maxim de secreie
dimineaa!
Sipersecreia de glucocorticoizi determin sindromul Cushing Dn care predomin semnele
dereglrilor meta$olismelor intermediare! "olnavii prezint o$ezitate, dia$et i
hipertensiune! Siposecreia se Dnt'lnete Dn $oala (ddison!
Sormonii sexosteroizi sunt reprezentai de androgeni, asemntori celor secretai de
testicul! /unt produi mai ales Dn zona reticular, au aciune masculinizant redus fa
de cea a testosteronului!
(ciunea lor fiziologic se manifest Dn timpul vieii intrauterine i al pu$ertii,
contri$uind la apariia caracterelor sexuale secundare! .n circulaie, pot fi transformai
Dn estrogeni!
4I-T7MUL ENCO+*IN
2!=
aferente receptori
S.P7)(=(MU/ C&S
(6%7S.P7F.NF
(C)S
C/&
CortisoI
/e,enda: stimulea97
inAiba
Fig! 5,5! &eglarea prin feed$acU negativ a secreiei de cortizol
Siposecreia acestor hormoni este compensat de secreia gonadelor! Sipersecreia are efecte
masculinizante puternice!
&eglarea secreiei hormonilor sexosteroizi se face prin mecanisme hipotalamo*hipofizare! &olul
cel mai important Dl Eoac (C)S!
2!8
M6U=7/UP&(&6%(=(
&eprezint poriunea medular a glandelor suprarenale ce se dezvolt din ectodermul crestelor
ganglionare! (natomic i funcional, medulara glandei suprarenale
este un ganglion simpatic ai crui neuroni nu au prelungiri!
Sormonii secretai de medular se numesc catecolamine! 6i sunt: adrenalina, Dn
proporie de 1,V, i noradrenalina, Dn proporie de +,V! (ciunea acestor hormoni este
identic cu efectele excitaiei sistemului nervos simpatic! e fapt, la terminaiile
simpatice din esuturi se eli$ereaz aceleai catecolamine Dn proporie invers!
%oradrenalina i, Dn msur mai redus, adrenalina sunt mediatori chimici ai sistemul
nervos simpatic!
Principalele aciuni ale acestor hormoni i mediatori chimici:
1 (supra aparatului cardiovascular * produc tahicardie, vasoconstricie i
hiperten*siune! Crete excita$ilitatea inimii! (drenalina dilat Dns vasele musculare
i le contract pe cele din piele, mucoase i viscere! %oradrenalina are predominant
aciuni vasoconstrictoare!
2 (supra aparatului respirator * determin relaxarea musculaturii netede $ronice!
3 (supra tu$ului digestiv * determin relaxarea musculaturii netede a pereilor i contracia
sfincterelor! .nhi$ maEoritatea secreiilor! Contract capsula splinei!
4 (supra meta$olismului glucidic i lipidic * produc glicogenoliz i
hiperglicemie, mo$ilizarea grsimilor din rezerve i cata$olismul acizilor grai!
(drenalina are efecte predominant meta$olice i energetice!
5 (lte aciuni * dilat pupila, contract fi$rele netede ale muchilor erectori ai
firului de pr! Produc alert cortical, anxietate i fric! /timuleaz sistemul
reticulat activator ascendent!
&eglarea secreiei medulosuprarenalei se face prin mecanisme neuroumorale! &olul
de stimulator Dl are /% simpatic! Concentraia glucozei din s'nge are i ea un rol de
reglare! /cderea glicemiei stimuleaz secreia de catecolamine, iar creterea
glicemiei o diminua! /tresul i suprasolicitrile stimuleaz, de asemenea, secreia
medulosuprarenalei! .n somn i condiii $azale secreia este sczut! Dn efort fizic, la
frig, Dn hipotensiune, emoii etc! se descarc secreia M/&! Proporia hormonilor se
poate schim$a! Dn stresuri cu care individul este o$inuit crete noradrenalina, Dn
stresuri neo$inuite crete adrenalina!
Sipofuncia medularei este compensat de activitatera sistemului nervos simpatic!
Siperfuncia se Dnt'lnete Dn tumori ale medularei i se caracterizeaz prin crize
de hipertensiune arterial!
(t't secreia corticalei, c't i a medularei suprarenale sunt stimulate Dn condiii
de stres Cstri de Dncordare neuropsihic, de emoii, traumatisme,!frig sau cldur
excesiv etcI! (ceti hormoni au un rol important Dn reacia de adaptare a
organismului Dn faa diferitelor agresiuni interne i externe!
TIROIDA
6ste cea mai mare gland cu secreie intern a organismului! Poart numele dup cartilaEul
nepereche laringian Dn dreptul cruia se afl!
)iroida c'ntrete 2, g! 6ste localizat Dn faa anterioar a g'tului, Dntr*o capsul
fi$roas CloEa tiroideiI! ;landa are doi lo$i laterali unii Dntre ei prin istmul tiroidian!
Gesutul secretor Cparenchimul glandularI este format din celule epiteliale organizate
Dn foliculi!
4%4-E.UL E,NOC7%,
2!A
(cetia sunt formaiuni veziculoase coninute Dn stroma conEunctivo*vascular a
glandei! .n interiorul foliculilor tiroidieni se afl un material omogen, v'scos, numit
coloid! (cesta conine tireoglo$ulin, forma de depozit a hormonilor tiroidieni!
)ireoglo$ulina este o protein sintetizat de celulele foliculare! Prin iodarea
moleculelor de tirozin din structura tireoglo$ulinei, rezult hormoni tiroidieni! .n
tiroida Dn repaus, foliculii sunt dilatai, ca urmare a acumulrii de tireoglo$ulin! .n
hiperactivitate, cavitatea folicular se reduce prin eli$erarea Dn circulaie a
hormonilor tiroidieni! .ntre foliculii tiroidieni se gsesc celule speciale, numite celule
parafoliculare sau celule ACA, care secret calcitonina! ;landa tiroid prezint o
vascularizaie foarte $ogat!
Sormonii secretai de tiroid sunt derivai iodai ai tirozinei! intre toi compuii cu
iod de la nivelul coloidului, numai tiroxina i triiodotironina sunt considerai
adevraii hormoni tiroidieni! 6i se afl legai, la nivelul coloidului, de o protein,
tireoglo$ulina! )iroxina conine patru atomi de iod Dn molecul, iar triiodotironina trei!
/inteza hormonilor i eli$erarea lor din coloid Dn s'nge se face su$ aciunea )/S
hipofizar!
(ciunea hormonilor tiroidieni este foarte complex! 6i influeneaz procesele
energetice din organism, intensific'nd oxidaiile celulare, care cresc meta$olismul
$azai i consumul de energie! Pe de alt parte, au un rol deose$it Dn procesele
morfogenetice, de cretere i difereniere celular i tisular! (ceast aciune se
manifest foarte pregnant la nivelul sistemului nervos! .n lipsa tiroidei, la $atracieni,
procesul de metamorfoz din mormoloci Dn $roate nu mai are loc! .nvers, dac se
adaug Dn apa mormolocilor cantiti infime de tiroxina, procesul de metamorfoz
se gr$ete i Dn c'teva zile acestea se transform Dn $roate pitice! .n afar de
efectul calorigen Cglanda termogeneticI, hormonii tiroidieni mai produc o cretere
a meta$olismului $azai Ccrete consumul de 7,I!
7fectele hormonilor tiroiieni asupra meta$olismului intermeiar
Meta$olism 6fecte
;lucidic /timuleaz a$sor$ia intestinal a glucozei, transportul intracelular al glucozei,
glicoliza, gluconeogeneza, riposta insulinic!
=ipidie /timuleaz lipoliza, sinteza lipidelor Dn ficat, urmat de scderea concentraiei
plasmatice a trigliceridelor, fosfolipidelor, colesterolului!
Protidic /timuleaz sintezele proteice! /timuleaz cata$olismul proteic, care, Dn lipsa
unui aport alimentar echili$rat energetic, poate domina efectele ana$olice, av'nd
ca rezultat un $ilan azotat negativ!
7fecte specifice pe sisteme 'i organe
/istem sau organ 6fecte
(paratul cardio Creterea forei i frecvenei contraciilor cardiace! #asodilataie!
*vascular
Muchii scheletici Creterea tonusului, a forei de contracie i a promptitudinii
rspunsului reflex de tip miotatic!
&espiraia Creterea amplitudinii i frecvenei micrilor respiratorii!
/istemul nervos /timuleaz diferenierea neuronal, dezvoltarea normal a sinapselor,
mielinizarea! (ctivitatea psihic rm'ne dependent de tiroid i la
adult, a crui vitez de ideaie i reactivitate se coreleaz pozitiv cu
funcia tiroidian! &olul stimulator se extinde i asupra sistemului
nervos periferic somatic i vegetativ!
270
Sormonii tiroidieni intensi5ic7 o6id7rile metabolice @n toate celulele, cu e6cepia
uterului, testiculelor i creierului. In ca9ul insu5icienei tiroidiene sau dup7
e6tirparea ,landei, consumul de ., i metabolismul ba9ai scad. 0le pot 5i readuse
la valori normale prin administrarea de Aormoni tiroidieni. 4riiodotironina
acionea97 mai rapid i mai puternic dec<t tiro6ina. 05ectele ma6ime ale tiro6inei
apar la C " # s7pt7m<ni de la administrare.
/a om, Aipo5uncia tiroidian7 duce la consecine variabile @n 5uncie de v<rst7.
Dac7 survine la copilul mic, se produce o @ncetinire a de9volt7rii somatice i
psiAice, care poate mer,e p<n7 la cretinism. :orma tipic7 de insu5icien7
tiroidian7 la adult se numete mi6edem, produc<ndu"se doar o diminuare a
ateniei, memoriei i capacit7ii de @nv7are. Indi5erent de v<rst7, procesele
ener,etice sunt reduse, metabolismul ba9ai este sc79ut, iar esuturile sunt
@mbibate cu un edem mucos Dmi6edem, pielea uscat7, @n,roat7, c7derea p7rului,
sen9aie de 5ri,F.
Siper5uncia tiroidian7 se @nt<lnete @n boala BasedoU. 0ste caracteri9at7 prin
creterea metabolismului ba9ai cu peste '&&I, protru9inarea ,lobilor oculari
De6o5talmieF i tulbur7ri din partea principalelor 5uncii. /a nivelul aparatului
cardiovascular apar semnele unei Aiper5uncii simpatice DtaAicardie,
AipertensiuneF, iar la nivelul tubului di,estiv semnele unei Aiperactivit7i
parasimpatice DAipersecreie, accelerarea motilit7iiF. (ctivarea sistemului nervos
poate su5eri modi5ic7ri de la simpl7 nervo9itate p<n7 la st7ri de insomnie i
an6ietate. Bolnavii, dei consum7 multe alimente, pierd totui din ,reutate, ca
urmare a creterii arderilor celulare. 8ielea este cald7, umed7. . alt7 a5eciune a
,landei tiroide, @nt<lnit7 mai 5recvent @n re,iunile muntoase, este ,ua endemic7.
;ua este o cretere anatomic7 a ,landei, @n special a stromei conJunctive,
@nsoit7 de obicei de Aipo5uncie. Cau9a ,uei o repre9int7 pre9ena @n alimente i
@n apa de b7ut a unor substane cAimice o6idante, numite substane ,uo,ene.
(ciunea acestora se e6ercit7 @n mod ne,ativ, produc<nd Aipertro5ia ,landei
numai @n re,iunile s7race @n iod. (dministrarea iodului sub 5orm7 de tablete sau
de sare de buc7t7rie iodat7 previne apariia ,uei la locuitorii re,iunilor
endemice.
[coala rom<neasc7 de endocrinolo,ie DCI. 8arAon i elevii s7iF a adus mari
contribuii la eradicarea ,uei endemice. 06plorarea 5unciei tiroidiene se poate
5ace prin determinarea metabolismului ba9ai i prin utili9area iodului radioactiv
a c7rui captare de c7tre tiroid7 crete @n Aiper5uncia i scade @n Aipo5uncia
,landei.
)e,larea secreiei tiroidei se 5ace printr"un mecanism de 5eedbacT Aipotalamo"Aipo5i9o"
tiroidian D5i,. '&CF. Sipotalamusul secret7 4)S care, aJuns prin sistemul
port la adenoAipo5i97, determin7 eliberarea de 4SS. (cesta stimulea97 secreia
de Aormoni iodai. Creterea concentraiei plasmatice a Aormonilor tiroidieni
inAib7 secreia Aipotalamic7 a 4)S i pe cea Aipo5i9ar7 de 4SS. *ecanismul
acestei re,l7ri este valabil pentru toate ,landele endocrine controlate de
Aipo5i9a .
Calcitonina. /a nivelul tiroidei i paratiroidelor, au 5ost puse @n eviden7 celule
di5erite de restul epiteliului ,landular, numite celule "C". 0le secret7 un Aormon
Aipocalcemiant Dcare aJut7 la 5i6area Ca
24
@n oaseF, numit calcitonina Dve9i
"8aratiroidele"F.
8 A ) A 4I).ID0/0
Sunt patru ,lande mici, situate c<te dou7 pe 5aa posterioar7 a lobilor tiroidieni,
@n a5ara capsulei acesteia. 0piteliul secretor este repre9entat de dou7 tipuri de
celule dispuse
4%4-E.UL E,NOC7%,
2=1
ALDURA
FRG
/
HPOTALAMUS
TRH
ADENOHPOFZA
TSH
T3
1E T
4

Dn cordoane sau form'nd mici foliculi: celule principale ce secret parathor*monul i
celulele parafoliculare, identice cu celulele ACA de la tiroid! (cestea secret
calcitonina!
Parathormonul CP)SI este un polipeptid! 6ste activ asupra osului, rinichiului i
tractului digestiv, fie prin efecte directe, fie prin efectele vitaminei a crei secreie
o controleaz!
Efecte asupra sistemul osos5
1 efecte rapide i imediate CDn decurs de minuteI: crete permea$ilitatea
mem$ranei osteo$lastelor i osteo*citelor pentru calciu8 creterea calciului citosolic
este urmat de expulzarea activ a calciului Dn spaiul extracelular, ceea ce duce la
creterea calcemiei8
2 efecte lente i tardive Czile, sptm'niI: activarea osteoclastelor8 Dn efectul
su de lung durat, P)S stimuleaz at't osteogeneza, c't i osteoliza8 echili$rul
proceselor de remaniere osoas este Dns deplasat Dn favoarea osteolizei! Efecte la
ni)elul rinic$iului5
determin hidroxilarea +4*dihi*droxicolecalciferolului Dn poziia . , rezult'nd forma
activ a vitaminei
stimuleaz rea$sor$ia tu$ular a calciului Dn nefronul distal, rezult'nd hipocalciurie8
1 inhi$ rea$sor$ia tu$ular a fosfailor anorganici, rezult'nd hiperfosfaturie8
2 intensific rea$sor$ia tu$ular a ionilor de magneziu i hidrogen, dar inhi$
rea$sor$ia sodiului, potasiului i a unor aminoacizi!
Efecte la ni)elul tractul digesti)5
3 a$soar$e activ calciul, Dn funcie de coninutul dietei, efect indirect
mediat de vitamina !
Sipercalcemia i hipofosfatemia sunt rezultatul efectelor conEugate ale P)S Dn interaciune cu
organele int menionate! 1eglare5
4 mecanismul principal: $ucl de feed$acU negativ care coreleaz direct celulele
secretoare de P)S cu nivelul circulant al calciului ionic! Sipercalcemia inhi$
secreia de P)S i invers8
C6=U=( G.%)F
=egend:
stimuleaz
inhi$ !!!!!
:i,. '&C. Bucle de 5eedbacT @n re,larea secreiei de Aormoni tiroidieni
CC
1 mecanisme asociate: a! feed$acU negativ exercitat de vitamina 3 asupra
celulelor paratiroidiene8 $! feed$acU negativ exercitat de magneziul ionic circulant!
Sipomagnezemia inhi$ secreia de P)S i invers!
.n caz de hipersecreie CDn tumori secretanteI are loc rarefierea oaselor care pot
prezenta fracturi spontane, iar calciul aflat Dn exces Dn s'nge se depune Dn esuturi sau
formeaz calculi urinari!
Calcitonina CC)I este un polipeptid secretat de celulele C parafoliculare tiroidiene! /timulul
declanator al secreiei de C) este hipercalcemia!
6fectele sale se exercit la nivelul urmtoarelor inte:
2 osul: a! reducerea osteolizei osteocitare8 $p, stimularea osteo$lastelor8 c!
inhi$area formrii de osteoclaste noi8
3 rinichiul: efect minor de reducere a rea$sor$iei tu$ulare de calciu! &ezultatul glo$al
al efectelor C) este hipocalcemia!
1eglare5 o $ucl de feed$acU negativ coreleaz nivelul seric al calciului ionic cu activitatea
celulelor secretoare de C)!
8(NC)0(S+/ 0ND.C)IN
Pancreasul endocrin are rol de transductor neuroendocrin periferic i deriv
em$riologic din endoderm! )ermenii pancreas endocrin i pancreas
exocrin desemneaz cele dou funcii maEore ale pancreasului i diferenele Dn
calea de evacuare a produilor
de secreie!
Pancreasul endocrin este implicat Dn controlul meta$olismelor intermediare ale glucidelor,
lipidelor i proteinelor prin hormonii secretai i const din insule de celule endocrine * insulele
=angerhans! (cestea conin mai multe tipuri de celule secretorii:
celulele ( C+,VI, care secret glucagon8 celulele " C3, * -,VI, dispuse Dn interiorul
insulelor i care secret insulina8 celulele C5,VI, care secret somatostatin, i
celulele F, care secret polipeptidul pancreatic!
.nsulina! 6ste primul hormon descoperit de un cercettor rom'n, %icolae C! Paulescu*
50+5, pentru a crui redescoperire a fost acordat premiul %o$el C"anting, Mc=eod,
"est, 50++I! .nsulina este un hormon proteic, ce conine 45 de aminoacizi, fiind
secretat su$ forma unor precursori prin a cror transformri succesive rezult
insulina ce se depoziteaz la nivelul granulelor din celule "!
6fectele insulinei sunt iniiate prin legarea de o protein mem$ranar receptoare care este activat!
Principalele efecte ale stimulrii cu insulina sunt:
1 mem$ranele celulelor musculare, adipocitelor i ale altor celule devin foarte permea$ile pentru
glucoza, ceea ce permite o ptrundere rapid a glucozei Dn celule8
2 creterea permea$ilitii mem$ranare pentru aminoacizi, T, Mg i P,48
3 modificarea nivelului de activitate al multor enzime meta$olice intracelulare Cefect ce
apare la 5, *54 minute de la stimulareI8
4 formarea de noi proteine Cefect ce apare la ore sau zile de la stimulareI! \ (supra
meta$olismului electroliilor, insulina are urmtoarele efecte:
5 scderea concentraiei plasmatice a T
+
prin stimularea transportului su Dn
celulele musculare i hepatice8
4%4-E.UL E,NOC7%,
2=+
1 facilitarea transportului intracelular al magneziu lui i fosfai lor8
2 efect antinatriuretic prin stimularea rea$sor$iei tu$ulare a %a
+
!
.n concluzie, insulina este singurul hormon cu efect ana$olizant pentru toate meta$olismele
intermediare i singurul hormon hipoglicemiant!
1eglarea secreiei e insulina. %ivelul glicemiei este principalul reglator al secreiei
de insulina! =a o valoare normal a glicemiei a Eeun Cdimineaa, Dnainte de servirea
micului deEunI, rata de secreie a insulinei este minim! ac glicemia crete $rusc la +,,
*2,, mgV i se pstreaz la acest nivel, secreia de insulina se va modifica i ea Dn sens
cresctor Dn dou etape: a! Dn primele 2 * 4 minute valoarea insulinei plasmatice va crete
de aproape 5, ori datorit eli$errii insulinei preformate din insulele =angerhans8 aceast
insulinemie nu se poate menine i va scdea Dn urmtoarele 4 *
5 , minute8 $! dup aproximativ 54 minute, secreia de insulina crete din nou i va
atinge un platou Dn + * 2 ore, la o valoare mai mare dec't precedenta8 de acest efect este
rspunztoare at't insulina preformat, c't i cea nou secretat! &spunsul insulinei la
administrarea de glucoza este mai mare dac aceasta se face oral i nu intravenos! (cest
lucru se datoreaz faptului c glucoza oral determin o cretere a insulinemiei mediat
neural i, Dn plus, Dn perioadele digestive se eli$ereaz hormoni gastro*intestinali care,
la r'ndul lor, determin o cretere a secreiei de insulina!
(li factori care controleaz Dn mai mic msura secreia de insulina sunt:
1 aminoacizii, dintre care cei mai puternici stimulatori sunt arginina, lizina,
fenil*alanina8
2 hormonii gastro*intestinali: gastrina, secretina, colecistiUinina, ;.P8
3 hormonii insulari: glucagonul stimuleaz secreia de insulina, Dn timp ce
somato*statina o inhi$8
ali hormoni: /)S, cortizolul, progesteronul i estrogenii cresc secreia de insulina8 adrenalina determin
creterea glicemiei ca rspuns la stres8
1 o$ezitatea se caracterizeaz prin hiperinsulinemie i rezisten la insulina, dar nivelul
glicemiei i al glucagonului sunt normale8
2 ionii: at't potasiul, c't i calciul sunt necesari pentru rspunsul normal al insulinei i al
glucagonului la variaiile glicemiei!
/eficitul e insulina Cdia$etul zaharatI! 6ste o $oal meta$olic complex,
caracte*rizat prin prezena valorilor crescute ale glicemiei la determinri repetate!
Principalele modifiri ale homeostaziei in dia$etul zaharat sunt: hiperglicemia,
glicozuria, poliuria, polidipsia, polifagia, acidoza i coma dia$etic, dezechili$re
electrolitice! Complicaiile maEore ale acestei $oli sunt infecioase, precum i
compromiterea morfofuncional a unor esuturi i organe de importan vital *
sistem nervos, cardiovascular sau excretor!
6xcesul de insulina se caracterizeaz prin hipoglicemie sever, care poate compromite
dramatic funcia sistemului nervos!
;lucagonul, hormon proteic, alctuit din +0 de aminoacizi, se secret i el su$ forma unor precursori!
6fectele sale se exercit asupra:
3 meta$olismului glucidic: a! stimuleaz glicogenoliza la nivel hepatic8 b.
stimuleaz gluconeogeneza hepatic8 c! crete extragerea aminoacizilor din s'nge de
ctre hepatocite, fc'ndu*i disponi$ili pentru conversia Dn glucoza8
4 meta$olismului lipidic: a! efect lipolitic i determin creterea nivelului
plasmatic al acizilor grai i glicerolului8 $! este esenial Dn cetogenez datorit
oxidrii acizilor grai8
2=4
_ meta$olismului proteic: a! efect proteolitic la nivel hepatic8 $! efect antiana$olic prin
inhi$area sintezei proteice!
.n cantiti foarte mari, glucagonul determin: a! creterea forei de contracie a cordului8 $!
creterea secreiei $iliare8 c! inhi$area secreiei gastrice!
1eglarea secreiei e glucagon. ;licemia este cel mai important factor de control
al secreiei de glucagon, astfel c Dn hipoglicemie el este secretat Dn cantiti mari i
determin creterea eli$errii de glucoza hepatic, corect'nd nivelul glicemiei!
Concentraii crescute de aminoacizi stimuleaz secreia de glucagon! 6fortul fizic
intens, ca i anumii hormoni intestinali cresc secreia de glucagon! .nsulina i acizii
grai circulani inhi$ eli$erarea de glucagon!
;/(ND( 8IN0(/W D08I:I?(F
6ste situat Dntre tu$erculii cvadrigemeni superiori i intr Dn componena
epitalamusului! (natomic i funcional are conexiuni cu epitalamusul, Dmpreun
form'nd un sistem neurosecretor epitalamo*epifizar!
/tructurile secretorii sunt reprezentate de cordoane celulare nevroglice CpinealociteI, cu
proprietate secretorie, i elemente nervoase Ccelule i prelungiriI, DnconEurate de o $ogat
reea vascular, conin'nd numeroase fi$re simpatice!
6pifiza secret indolamine Cmelatonina, cu aciune frenatoare asupra funciei
gonadelorI i hormoni peptidici Cvasotocina, cu puternic aciune antigonadotrop, mai
ales anti =SI! 6xtractele de epifiz au i efecte meta$olice, at't Dn meta$olismul lipidic,
glucidic, proteic, c't i Dn cel mineral! 6pifiza are legturi str'nse cu retina!
/timulii luminoi produc, prin intermediul nervilor simpatici, o reducere a secreiei de
melatonina! .n Dntuneric, secreia de melatonina crete, fr'n'nd funcia gonadelor! 6xist
studii ce sugereaz un rol al epifizei Dn termoreglare! 7 serie de experimente indic
anumite interrelaii ale acestei glande cu suprarenala, tiroida i pancreasul!
;/(ND0/0 S0E+(/0
)esticulul Cgonada masculinI i ovarul Cgonada femininI sunt glande mixte exo*
i endocrine!
)6/).CU=U=
Dndeplinete Dn organism dou funcii!
Funcia spermatogenetic! (ceasta este funcia sa exocrini! (re loc la nivelul tu$ului
seminifer, Dncep'nd cu pu$ertatea! Procesul se desfoar Dn mai multe etape de
diviziune ecvaional i apoi reducional, pornind de la celulele primordiale,
spermatogonii, cu numr diploid de cromozomi, i aEung'nd la celulele mature,
g'rneii masculini, spermitfe, cu numr haploid de cromozomi! /permiile se
Dnmagazineaz Dn epididim i veziculele seminale! /unt eliminai prin eEaculare!
/permatogeneza este stimulat de F/S!
=Secreia intern7. Celulele interstiiale testicul are =eOdig secret hormonii
androgeni, cror reprezentant principal este testosteronul! )esticulul secret un
procent redus de estrogeni!
4%4-E.UL E,NOC7%,
2=8
)estosteronul este un hormon lipidie, cu structur sterolic! (ciunea sa const Dn
stimularea creterii organelor genitale masculine i apariia caracterelor sexuale
secundare la $r$at: dezvoltarea scheletului i a muchilor, modul de implantare a
prului, vocea, repartiia topografic a grsimii de rezerv! )estosteronul este un
puternic ana$olizant proteic! 6. are i efecte de meninere a tonusului epiteliului
spermatogenic!
1eglarea secreiei e testosteron se face printr*un mecanism de feed$acU
negativ, su$ influena =S hipofizar! Sipersecreia acestui hormon duce la pu$ertate
precoce, iar hiposecreia la infantilism genital!
7#(&U=
Prezint, ca i testiculul, o du$l activitate!
Formarea foliculilor maturi i ovulaia! Fiecare ovar conine la natere c'teva sute de
mii de fol icul i primordiali! intre acetia, numai 2,, * K,,, c'te unul pe lun, Dncep'nd
cu pu$ertatea i termin'nd cu menopauza, vor aEunge la maturaie! Procesul de cretere
i maturaie folicular este ciclic! Ciclul ovarcan este Dnsoit de modificri la nivelul
uterului, vaginului, glandelor mamare! urata medie a unui ciclu genital la femeie este
de +1 de zile i de aceea el se mai numete ciclu menstrual!
/chematic, distingem Dn cadrul ciclului ovarcan dou perioade:
1 preovulatorie, care dureaz din ziua 5 p'n Dn ziua a 5K*a a ciclului8
2 postovulatorie, ce se Dntinde din ziua a 54*a p'n Dn prima zi a menstruaieX,
dup care ciclul se reia! Dn perioada preovulatorie au loc mitoze ecvaionale i
reducionale la nivelul ovocitului! (cesta str$ate mai multe etape, de la ovogonie cu
numr diploid de cromozomi la ovulul matur care are formul haploid! Pe msur ce
ovulul se matureaz, apare o cavitate la nivelul foliculului o vari an, care se umple cu
lichid folicular! .n ziua a 5K*a, foliculul se rupe i ovulul este expulzat Dn cavitatea
a$dominal CovulaiaI, de unde este preluat de trompa uterina! up ovulaie, foliculul ovarcan se
transform Dn corp gal$en!
Creterea i maturarea foliculului sunt stimulate de FSH. 7vulaia i formarea
corpului gal$en sunt stimulate de LH. in motive incomplet Dnelese, hipofiza
anterioar secret cantiti mult crescute de LH pentru o perioad de 5 * + zile,
Dncep'nd cu +K * K1 de ore Dnainte de ovulaie, fenomen Dnsoit i de un v'rf
preovulator mic al FSH. Cauza acestei creteri $rute a secreiei de gonadotropine
nu este cunoscut, dar c'teva dintre cauzele posi$ile sunt:
_ la acest moment al ciclului estrogenul are efect de feed$acU pozitiv pentru a stimula secreia
pituitar a gonadotropinelor, fenomen aflat Dn contradicie cu efectul su normal de feed$acU
negativ care intervine Dn restul ciclului lunar feminin8
_ anumite celule foliculare Dncep s secrete progesteron Dn cantiti mici, dar Dn
cretere, cu aproximativ o zi Dnaintea v'rfului preovulator al LH, i s *e presupune c
acesta poate fi factorul care stimuleaz secreia excesiv de LH. .ndiferent de cauz,
fr acest v'rf preovulator de LH, ovulaia nu poate avea loc!
/ecreia intern a ovarului! Pereii foliculului ovarcan prezint dou teci celulare, una
intern i alta extern! .n perioada preovulatorie, celulele tecii interne secret
hormonii sexuali feminini * estrogenii! /ecreia acestor hormoni este stimulat de
F/S i =S!
(ciunea estrogenilor este de a stimula dezvoltarea organelor genitale feminine, a
mucoasei utercne, a glandelor mamare, apariia i dezvoltarea caracterelor
sexuale secundare la femeie, precum i comportamentul sexual feminin! .n faza a
+*a a ciclului, rolul de
2=!
secreie intern Dl Dndeplinete corpul gal$en! (cesta secret at't hormoni estrogeni,
c't i progesteron, un hormon care favorizeaz pstrarea sarcinii! /ecreia corpului
gal$en este stimulat de =S i prolactina! Corpul gal$en involueaz dup 5, zile i se
transform Dn corp al$! ac ovulul a fost fecundat, activitatea corpului gal$en se
prelungete cu Dnc trei luni! Progesteronul determin modificri histologice i
secretorii la nivelul mucoasei uterine pe care o pregtete Dn vederea fixrii oului
CnidareI! ac fecundaia nu a avut loc, ovulul se elimin Dn ziua a 50*a, a +,*a a
ciclului8 secreia corpului gal$en scade $rusc Dn ziua a +3*a! =a nivelel mucoasei
uterine se produc modificri vasculare urmate de necroz i hemoragie, care determin
pierderea de s'nge menstrual! .n timpul sarcinii, corticosuprarenala i placenta secret,
de asemenea, estrogeni i progesteron!
1eglarea secreiei o3ariene se face la fel ca a altor glande periferice prin feed$acU
negativ hipotalamo*hipofizo*ovarian!
TIMUSUL
(re un rol de gland endocrin Dn prima parte a ontogenezei, p'n la pu$ertate! 6ste
o gland cu structur mixt, de epiteliu secretor i organ limfatic! (re localizare
retrosternal! =a pu$ertate involueaz, fr a disprea complet! /e dezvolt din
ectoderm! .n organism are mai multe funcii: rol de organ limfatic central, rol de
gland endocrin!
ei nu au fost individualizai hormoni ca atare, se cunosc o serie de efecte ale
extractelor de timus:
1 aciune de fr'nare a dezvoltrii gonadelor8
2 aciune de stimulare a mineralizrii osoase8
3 efecte de fr'nare a mitozelor!
Funciile timusului sunt puternic $locate de hormonii steroizi, care determin involuia
acestui organ! Unitatea histol^gica a timusului este lo$ului timic format dintr*o reea
de celule reticulare Dntre care se afl timocite! (cestea sunt celule hematoformatoare
primordiale CsternI, migrate din mduva hematogen i transformate su$ influena
factorilor locali Dn celule limfoformatoare de tip )! )imocitele ADnsm'neazA i alte
organe limfoide Cganglionii limfatici, splina, amigdalele etc!I!
APARATUL DIGESTIV
ANATOMIA APARATULUI DIGESTIV
6ste alctuit din organe la nivelul crora se realizeaz digestia alimentelor i ulterior
a$sor$ia lor! .n acelai timp, la nivelul ultimului segment al tu$ului digestiv, rectul, se
realizeaz eliminarea resturilor nea$sor$ite, prin actul defecaiei!
C(-I4(40( B+C(/W
6ste primul segment al tu$ului digestiv, fiind o cavitate virtual, c'nd gura este Dnchis,
i real, c'nd gura este deschis! Cavitatea $ucal este desprit de arcadele alveolo*
gingivo* dentare Dn dou pri: vesti$ulul i cavitatea $ucal propriu*zis! #esti$ulul
$ucal este un spaiu Dn form de potcoav, limitat Dntre arcade, pe de o parte, $uze i
o$raEi, pe de alt parte! #esti$ulul comunic cu cavitatea $ucal propriu*zis prin spaiile
interdentare i prin spaiul retromolar!
.n vesti$ulul superior se deschide canalul /tenon Ccanalul excretor al glandei parotideI, Dn
dreptului molarului .. superior!
Cavitatea $ucal propriu*zis este delimitat Dnainte i pe laturi de arcadele alveolo*
gingivo* dentare, Dn sus de $olta palatin, care o separ de fosele nazale, Dn Eos de
planeul $ucal pe care se afl corpul lim$ii i glanda su$lingual! Posterior, cavitatea
$ucal comunic cu faringele prin istmul g'tului, circumscris superior de vlul
palatin, pe margini de pilierii anteriori Carcurile anterioareI, iar Dn Eos de lim$!
"olta palatin este format Dn partea anterioar de palatul dur! /cheletul osos al
palatului dur este acoperit de mucoasa palatin i este format Dn dou treimi anterioare
de procesele palatine ale osului maxilar, iar Dn treimea posterioar de lamele orizontale
ale osului palatin! #lul palatin Cpalatul moaleI, continu Dnapoi palatul dur i se
prezint ca o mem$ran musculo*mem$ranoas mo$il, care are dou fee i dou
margini!
Una dintre fee este anterioar, concav C$ucalI, acoperit de un epiteliu pluristra*
tificat pavimentos moale CneUeratinizatI, cea de a doua fa este posterioar,
convex Cfa*ringianI, acoperit de un epiteliu cilindric simplu! intre cele dou
margini, una este anterioar i ader la palatul dur, cea de*a doua este li$er!
Marginea li$er prezint central o proeminen, numit lueta ComuorulI, iar lateral se
prelungete cu dou arcuri CpilieriI: unul anterior, prin care co$oar muchiul palatoglos, cellalt
posterior, prin care co$oar muchiul palato*faringian! Dntre cele
dou arcuri se afl amigdala palatin, formaiune cu rol Dn aprarea organismului
Dmpotriva infeciilor!
Planeul $ucal este format din cei doi muchi milohioidieni, Dntini Dntre linia milohioidian
a mandi$ulei i osul hioid! /u$ muchiul milohioidian se afl muchiul digastric! Pe
planeul $ucal se afl glandele su$linguale i corpul lim$ii!
2=8 ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
Pereii cavitii $ucale sunt vascularizai de ramuri provenite din artera carotid
extern! /'ngele venos aEunge Dn vena Eugular intern! =imfaticele cavitii $ucale
aEung Dn ganglionii cervicali situai Dn Eurul venei Eugulare interne! .nervaia senzitiv
este asigurat de ramuri din nervul trigemen!
=.M"(
=im$a este un organ musculo*mem$ranos mo$il, care, pe l'ng rol Dn masticaie i
deglutiie, mai are rol i Dn vor$irea articulat, Dn supt i ca organ de sim, datorit
prezenei, la nivelul lim$ii, a papilelor gustative! =im$a prezint un corp situat Dn
cavitatea $ucal i o rdcin, spre faringe!
&dcina lim$ii este fixat de hioid prin mem$rana hioglosian i de $aza epiglotei
prin trei ligamente gloso*epiglotice! .ntre aceste ligamente, care ridic repliuri, se afl
dou ad'ncituri denumite valecule! .ntre corpul i rdcina lim$ii se afl anul
terminal, anterior de care se dispun papilele caliciforme, su$ forma literei A#A CA#A*ul
lingualI! Faa inferioar a corpului lim$ii este legat de mucoasa planeului $ucal prin
fr'ul lim$ii! e o parte i de alta a fr'ului lim$ii se afl o proeminen, numit
caruncula su$lingual, Dn care se deschid canalul glandei su$mandi$ulare i canalul
glandei su$linguale! Pe rdcina lim$ii Cfaa ei posterioarI se afl amigdala lingual!
.n structura lim$ii se descriu un schelet osteofi$ros, muchi striai i o mucoas!
/cheletul osteofi$ros este format din osul hioid i dou mem$rane fi$roase: septul
lim$ii i mem$rana hioglosian Dntins de la hioid spre lim$!
Muhii lim$ii sunt: intrinseci, proprii lim$ii Cm! transvers, m! vertical, m! lingual
longitudinal superior i m! lingual longitudinal inferior, st'ng i dreptI! 6xist i
muchi extrinseci Cm! stiloglos, hioglos, genioglosI, cu un capt prins pe oase sau
muchii palatoglos sau amigdaloglos, i cu cellalt pe palatul moale sau
amigdala palatin!
=a exterior, lim$a este acoperit de mucoasa lingual, care se continu cu mucoasa
$ucal, av'nd Dn structura sa un epiteliu pluristratificat, pavimentos, necheratinizat! Pe
faa dorsal CsuperioarI a lim$ii i pe marginile ei se gsesc papilele linguale, care
ofer lim$ii un aspect catifelat!
Papilele circumvalate CcaliciformeI formeaz A#A*ul lingual cu deschiderea spre
Dnainte i sunt Dn numr de - * 55! Fiecare dintre aceste papile prezint, Dn centru, o
ridictur central, DnconEurat de un an circular Dn care se gsesc numeroi muguri
gustativi! =ateral de an se afl un cadru!
Papilele foliate sunt localizate de*a lungul poriunilor posterioare ale marginilor
lim$ii! (u forma unor foi de carte, prezent'nd 1* 5 , pliuri mucoase, dispuse
perpendicular! Papilele fungiforme au form asemntoare unor ciperci i sunt mai
rsp'ndite Dnaintea A#A*ului lingual!
)oate aceste trei categorii de papile au Dn structur muguri gustativi! /e mai descriu, la nivelul
lim$ii, i papilele filiforme, formaiuni conice, cu v'rful ramificat! 6le sunt
situate pe faa dorsal a lim$ii i pe marginile ei! %eav'nd muguri gustativi, au rol
mecanic!
#ascularizaia lim$ii este asigurat de artera lingual! /'ngele venos aEunge Dn vena
Eugular intern! =imfaticele aEung Dn ganglionii su$mandi$ulari i cervicali .nervaia
muchilor lim$ii este asigurat de nervul hipoglos Cmuchii intrinseci ai lim$iiI i de
nervul glosofaringian Cmuchii extrinseci ai lim$iiI, inervaia senzorial
AOA7A-UL N%0E4-%"
2=A
gustativ prin nervii #.. Cfacial, corpul lim$iiI, .L Cglosofaringian, rdcina lim$iiI, L
Cvag, $aza rdcinii lim$iiI, iar inervaia senzitiv Cdurere, tact, temperaturI de nervul
# CtrigemenI pentru corpul lim$ii, de nervul .L CglosofaringianI pentru rdcina
lim$ii i vag pentru $aza rdcinii lim$ii i mucoasa valeculelor!
DINNII
inii sunt organe dure ale aparatului masticator, av'nd rol i Dn vor$irea articulat! =a
om exist dou dentiii, una temporar Cdentiia de lapteI, care numr +, de dini, i
cea de*a doua, permanent, 2+ de dini!
Formula dentar a dentiiei temporare este:
i 2
c
i ni 2
iar a dentiiei definitive este:
1
+
C
5
P
m
2
M
3
entiia temporar Dncepe s apar dup 3 * 1 luni i este complet Dn Eurul v'rstei de + *
2 ani! entiia permanent apare Dntre 3 i 52 ani, except'nd molarul ... Cmseaua de
minteI, care apare mai t'rziu C 5 1 * + + aniI sau deloc!
)oi dinii, indiferent de forma lor, prezint coroan, col i rdcin! Coroana, de
culoare al$, depete alveola dentar, fiind vizi$il Dn cavitatea $ucal! &dcina
este inclus Dn alveol i poate fi unic, du$l sau tripl! Unic este .a incisivi, canini
i premolari, du$l sau tripl la molari! Colul este regiunea mai Dngust, situat Dntre
rdcin i coroan! =a nivelul colului se afl inelul gingival CmiEloc de fixare al
dinteluiI!
.n coroana dintelui se afl camera pulpar, care, la nivelul rdcinii, se continu cu
canalul dentar Ccanal radicularI!
Cavitatea i canalul dentar conin pulpa dintelui, care are Dn structura sa esut
conEunctiv, vase i nervi ce ptrund prin orificiul dentar de la v'rful rdcinii! .n afara
camerei pulpare i a canalului dentar, dintele este format dintr*un esut calcifDcat,
denumit dentin CivoriuI, de culoare al$!
=a nivelul coroanei, dentina este du$lat de un esut dur, smalul, iar la nivelul
rdcinii de cement! /malul este cea mai dur structur a dintelui i are Dn compoziia
sa fosfat de calciu, de magneziu, floruri de %a i T! Cementul dur este de natur
osoas i face parte din miEloacele de susinere ale dintelui CpradoniuI! /tructura
cementului este asemntoare cu a osului!
#ascularizaia dinilor este asigurat de arterele alveolare, ramuri din artera maxilar
intern! /'ngele venos aEunge Dn vena maxilar! =imfaticele dinilor aEung Dn final Dn
ganglionii su$mandi$ulari i cervicali!
.nervaia dinilor este asigurat de nervul trigemen Cpentru dinii superiori n! maxilar, iar pentru
dinii inferiori n! mandi$ularI!
280
F(&.%;6=6
6ste un conduct musculo*mem$ranos, dispus de la $aza craniului p'n Dn dreptul
verte$rei Cs, unde se continu cu esofagul! (re forma unui Eghea$ deschis anterior, care
se Dngusteaz de sus Dn Eos, cu lungimea de 54 cm!
Faa posterioar a faringelui delimiteaz, Dmpreun cu coloana verte$ral tapetat
de muchii preverte$rali, spaiul retrofaringian! Feele laterale ale faringelui, la
nivelul capului, vin Dn raport cu spaiul mandi$ulo*faringian cuprins Dntre
mandi$ul i faringe, iar la nivelul g'tului cu lo$ii laterali ai glandei tiroide, cu
artera carotid comun, vena Eugular intern i nervul vag situat Dntre cele dou
formaiuni vasculare!
Cavitatea faringelui este divizat Dn trei etaEe!
!a)itatea faringelui
Peretele NasofaringeIe BucofaringeIe LaringofaringeIe
superior (rinofaringeIe) (orofaringeIe)
"aza craniului! =a #lul palatin! Corespunde planului orizontal
acest nivel se afl care trece prin hioid i comunic
amigdala faringian cu $ucofaringele
Peretele #lul palatin! Plan orizontal dus prin /e continu cu esofagul!
inferior osul hioid! Comunic cu
laringofaringele!
Pereii Prezint orificiul Corespund celor dou Corespund anurilor 5 arin
laterali trompei lui arcuri Canterior i gofaii n gi ene!
6ustachio, DnconEurat posteriorI ale vlului
de amigdala tu$ar! palatin, Dntre care se afl
amigdala palatin!
Peretele Comunic cu fosele Comunic cu cavitatea Comunic cu laringele prin
anterior nazale prin dou oii fi $ucal prin istmul aditus laringis Cintrarea Dn
ci i, numite coane! g'tului! laringeI!
Peretele Corespunde coloanei Corespunde coloanei Corespunde coloanei verte$rale!
posterior verte$rale! verte$rale!
Dn structura faringelui se afl o aponevroz intrafaringian, muchi i o mucoas!
=a exterior este acoperit de adventiia faringelui format din esut conEunctiv lax!
(ponevroz intrafaringian se gsete la nivelul pereilor laterali i posterior ai
faringelui i se insera superior pe $aza craniului8 are o structur fi$roas i este
rezistent!
Muchii faringelui sunt striai, grupai Dn muchi constrictori i ridictori!
Muchii constrictori au fi$re circulare i se acoper unul pe cellalt Ccel superior este acoperit
de cel miElociu, iar acesta de muchiul constrictor inferiorI8 prin contracia lor micoreaz
diametrul antero*posterior i transversal al faringelui!
Muchii ridictori au fi$re longitudinale i sunt reprezentai de muchiul stilo*
faringian Care originea pe apofiza stiloid a osului temporalI i palato*faringian, care
co$oar de la palat prin arcul posterior! Prin contracia lor ridic faringele Dn timpul
deglutiiei!
=a interior, faringele este cptuit de o mucoas care are Dn structura sa un epiteliu cilindric
ciliat la nivelul rinofaringelui i un epiteliu pluristratificat pavimentos necheratinizat la
nivelul $ucofaringelui i laringofaringelui!
AOA7A -UL N%0E4-P"
281
=a exterior, faringele este acoperit de adventiia faringelui, care se continu cu
adventiia esofagului! #ascularizaia faringelui este realizat de ramuri din artida
carotid extern! /'ngele venos este drenat Dn vena Eugular intern! =imfaticele
aEung Dn ganglionii cervicali! .nervaia senzitiv i motorie este asigurat de nervul
glosofaringian, dar i de nervul vag!
ESOFAGUL
6ste un canal musculo*mem$ranos prin care $olul alimentar trece din faringe spre
stomac! =imita lui superioar corespunde verte$rei C , iar cea inferioar orificiului
cardia prin care esofagul se deschide Dn stomac! .n traiectul su str$ate regiunea
cervical, toracal, diafragma i aEunge Dn a$domen, termin'ndu*se Dn stomac! 6sofagul
descrie, Dn traiectul su, cur$uri, unele Dn plan sagital, altele Dn plan frontal! =ungimea
sa este de +4 cm!
&aporturile esofagului! .n regiunea cervical vine Dn raport anterior cu traheea,
posterior cu coloana verte$ral, iar lateral cu lo$ii laterali ai glandei tiroide i cu
mnunchiul vasculo*nervos al g'tului Cartera carotid comun, vena Eugular intern i
nervul vagI! .n regiunea toracal, are raporturi diferite anterior! easupra verte$rei )4
Clocul de $ifurcare al traheei Dn cele dou $ronhiiI vine Dn raport cu traheea, iar su$ )4
cu pericardul! =ateral, esofagul toracic vine Dn raport cu plm'nii, acoperii de
pleurele mediastinale, iar posterior cu coloana verte$ral! .n a$domen vine Dn raport,
la st'nga, cu fundul stomacului, la dreapta i anterior cu ficatul, iar posterior cu aorta!
.n traiectul su, esofagul are raporturi cu aorta descendent, care iniial e la st'nga, iar
Dn partea inferioar se aeaz posterior de el!
/tructura esofagului! e la suprafa spre interior distingem patru straturi:
1 +3entiia este o tunic conEunctiv care se continu Dn sus cu adventiia faringelui! (re
Dn structura sa esut conEunctiv lax!
2 &unica muscular este format dintr*un strat de fi$re longitudinale la
exterior i un strat de fi$re circulare la interior! .n treimea superioar a esofagului,
fi$rele musculare sunt striate, Dn timp ce Dn treimea inferioar fi$rele striate sunt
Dnlocuite de fi$re netede!
3 &unica su$mucoas este $ine dezvoltat la nivelul esofagului i conine glande esofagiene
de tip acinos, ce secret mucus care uureaz Dnaintarea $olului alimentar!
4 &unica mucoas are culoare al$icioas i prezint cute longitudinale care
se terg prin distensia esofagului, cauzat de trecerea $olului alimentar! Mucoasa
esofagului are Dn structura sa un epiteliu pluristratificat pavimentos necheratinizat,
specializat pentru funcia de transportor!
(rterele esofagului provin din arterele tiroidiene, aort, arterele diafragmatice i artera
gastric st'ng! /'ngele venos al esofagului a$dominal se vars Dn vena port, a
esofagului toracic Dn sistemul azOgos, iar a esofagului cervical Dn vena Eugular! =a
nivelul esofagului a$dominal exist anastomoze foarte importante Dntre sistemul port
i cel cav superior i care sunt implicate Dn apariia varicelor esofagiene, Dn cadrul unui
sindrom de hipertensiune p^rtala! =imfaticele esofagului cervical aEung Dn ganglionii
cervicali, ai esofagului toracic Dn ganglionii traheo*$ronhici i mediastinali posteriori, iar ai esofagului
a$dominal Dn ganglionii gastrici!
282
%ervii provin din simpatic i parasimpatic, form'nd un plex Dn stratul muscular i altul
Dn stratul su$mucos!
STOMACUL
/tomacul se prezint ca o poriune dilatat a tu$ului digestiv, fiind situat Dn etaEul
supramezocolic al cavitii a$dominale, Dntre splin i ficat! Dn stare de umplere are +4
cm, iar gol 51 cm! Capacitatea lui este de 52,, * 54,, cm
3
! /tomacul are forma unui
APA, cu o poriune vertical mai lung i cu una orizontal mai scurt! escriem
stomacului dou fee Canterioar, posterioarI, dou margini, denumite cur$uri
Ccur$ura mare la st'nga, convex, i mic, la dreapta, concavI i dou orificii Ccardia
i pilorulI! Cele dou fee ale stomacului sunt acoperite de peritoneu, care, aEuns la
nivelul cur$urilor, se reflect pe organele vecine, form'nd ligamente!
e pe mica cur$ur, prin reflexia peritoneului, se formeaz micul epiploon Cliga*mentul
gastro*duodeno*hepaticI care leag mica cur$ur de faa inferioar a ficatului! e pe
marea cur$ur, prin reflectarea peritoneului, se formeaz ligamentele: gastro*diafrag*
matic, care leag marea cur$ur de diafragm, ligamentul gastro*splenic, Dntre marea
cur$ur i splin, i ligamentul gastro*colic, Dntre marea cur$ur i colonul transvers, ce
se leag de marele epiploon!
Faa anterioar a stomacului prezint o poriune superioar, care corespunde peretelui
toracic, i una inferioar, care corespunde peretelui a$dominal! Poriunea toracal vine
Dn raport cu diafragma i cu coastele 4 * 0 din partea st'ng! .n poriunea a$dominal,
faa anterioar a stomacului vine Dn raport cu lo$ul st'ng al ficatului, iar mai lateral cu
peretele muscular al a$domenului!
Faa posterioar a stomacului, prin intermediul unui diverticul al cavitii
peritoneale, numit $ursa omental, vine Dn raport cu rinichiul st'ng, suprarenala
st'ng, corpul i coada pancreasului, splina i artera splenic Cpe marginea superioar
a corpului pancreasuluiI!
Cur$ura mare este convex! =a nivelul ei se afl arcul vascular al marii cur$uri,
format din artera gastro *epiploic dreapt Cdin artera gastro*duodenalI i din
artera gastro*epiploic st'ng Cram din artera lienalI, precum i ligamentele
gastro*diafragmatic, gastro*frenic i gastro*colic!
Cur$ura mic este concav! =a nivelul ei se gsete arcul vascular al micii cur$uri
format din artera gastric st'ng din trunchiul celiac i artera gastric dreapt, din
artera hepatic proprie, c't i micul epiploon Cligamentul gastro*duodeno*hepaticI
care leag stomacul de ficat!
7rificiul cardia, prin care stomacul comunic cu esofagul, este pe flancul st'ng al
verte$rei )|r 7rificiul pilor, prin care stomacul comunic cu duodenul, se afl Dn
dreptul flancului drept al verte$rei = ! 6ste prevzut cu sfincterul piloric! C'nd
stomacul este umplut, pilorul co$oar i se deplaseaz spre dreapta! /fincterul piloric
are consisten
dur la palpare!
/u$Dmprirea stomacului! )rec'nd un plan prin incizura gastric situat la nivelul
micii cur$uri, unde aceasta Di schim$ direcia, Dmprim stomacul Dn dou poriuni:
poriunea vertical, situat deasupra planului, i poriunea orizontal, su$ acest plan!
Poriunea vertical, la r'ndul su, are dou pri: fundul stomacului, care conine
punga
cu aer a stomacului, i corpul stomacului!
A)A*ATUL NIG7-TI<
28+
Fig! 5,2! /tomacul secionat, cu evidenierea mucoasei
Poriunea orizontal are i ea o zon mai dilatat, care continu corpul stomacului Cantrul piloricI, i
alta care se continu cu duodenul, denumit canal piloric!
=a interior, stomacul prezint numeroase plici ale mucoasei: unele longitudinale, altele
transversale sau o$lice Cfig! 5,2I! intre cele longitudinale, dou, situate Dn dreptul micii
cur$uri, delimiteaz canalul gastric prin care se scurg lichidele!
#ascularizaia stomacului este asigurat de toate cele trei ramuri ale trunchiului celiac: artera
hepatic, gastric st'ng i splenic!
(rtera splenic irig marea cur$ur a stomacului prin artera gastroepiploic st'ng,
care mai primete i ramuri din artera gastro*duodenal Cartera gastro*epiploic
dreaptI provenit din artera hepatic comun! (rtera gastric st'ng irig mica
cur$ur a stomacului Dmpreun cu artera gastric dreapt din artera hepatic proprie!
/'ngele venos aEunge Dn vena port!
.nervaia stomacului este asigurat de plexul gastric, format din fi$re simpatice i
paraimpatice! Provine din plexul celiac! Fi$rele nervoase formeaz Dn peretele
stomacului plexul mienteric i plexul su$mucos!
284
IN40S4IN+/ S+BNI)0
6ste poriunea din tu$ul digestiv cuprins Dntre stomac i intestinul gros! Dn funcie de
mo$ilitatea sa, intestinul su$ire are o prim poriune fix, numit duoden, i o a doua,
mai lung i mo$il, numit EeEuno*ileon! Mo$ilitatea acestuia din urm se datorete
mezenterului! =ungimea intestinului su$ire este de K * 3 metri, iar cali$rul de K cm la
nivelul duodenului i de + * 2 cm la nivelul EeEuno*ileonului!
U76%U=
6ste prima poriune a intestinului su$ire i are form de potcoav Cfig! 5,KI, cu
concavitatea Dn sus, Dn care se afl capul pancreasului! (re o lungime de +4 cm! Dncepe
la nivelul pilorului i se Dndreapt spre vezica $iliar, unde cotete, devenind
descendent! =a acest cot se formeaz flexura duodenal superioar ! (Euns la polul
inferior al rinichiului drept, cotete din nou, form'nd flexura duodenal inferioar! .n
continuare, trece anterior de coloana verte$ral C=!I, vena cav inferioar i aort,
dup care cotete a treia oar, devenind ascendent, i urc pe flancul st'ng al coloanei
p'n la =2, unde se termin la nivelul flexurii duodeno*EeEunale!
atorit acestui traiect, i se descriu duodenului patru poriuni: _ poriunea superioar, Dntre
pilor i vezica $iliar, vine Dn raport superior i anterior
cu ficatul i vezicula $iliar, posterior cu canalul coledoc i vena port, iar
inferior cu capul pancreasului8
Fig! 5,K! Pilor, duoden I i II
A)A*ATUL NIG7-TI<
288
1 poriunea descendent, Dntre vezica $iliar i polul inferior al rinichiului
drept, vine Dn raport anterior cu colonul transvers, posterior cu rinichiul drept,
medial cu capul pancreasului i lateral cu colonul ascendent8
2 poriunea transversa ine de la polul inferior al rinichiului drept p'n la flancul
st'ng al coloanei verte$rale! Posterior vine Dn raport cu vena cav inferioar, coloana
verte$ral i aorta, iar anterior cu mezenterul i cu artera i vena mezenteric
superioar aflate Dntre cele dou foie ale mezenterului8
3 poriunea ascendent continu poriunea precedent i sf'rete la flexura duodeno*EeEunal!
#ine Dn raport medial cu aorta i lateral cu rinichiul st'ng!
.n partea medial a poriunii descendente se gsete plica longitudinal a duodenului,
determinat de trecerea canalului coledoc prin peretele duodenal! .n partea inferioar
a acestei plici se afl papila duodenal mare, Dn care se deschide canalul coledoc,
Dmpreun cu canalul principal al pancreasului Ccanalul <irsungI! =a + * 2 cm deasupra
se afl papila duodenal mic, Dn care se deschide canalul accesor al pancreasului
Ccanalul /antoriniI!
#ascularizaia duodenului este dat de ramuri duodeno*pancreatice din artera gastro*
duodenal, ramur a arterei hepatice comune, i din artera mezenteric superioar!
/'ngele venos aEunge Dn vena port! =imfaticele aEung Dn ganglionii hepatici i Dn
ganglionii celiaci, situai Dn Eurul trunchiului celiac!
.nervaia asigurat de fi$re simpatice i parasimpatice provine din plexul
celiac! P6PU%7*.=67%U=
6ste poriunea li$er Cmo$ilI a intestinului su$ire i se Dntinde Dntre flexura duo*
deno*EeEunal i orificiul ileo*cecal! 6ste legat de peretele posterior al a$domenului
prin mezenter, de unde i numele de intestin mezenterial! PeEuno*ileonul descrie 5K *
53 flexuoziti Dn form de AUA, numite anse intestinale! /e distinge un grup
superior st'ng Cce aparine EeEunuluiI, format din anse orizontale su*prapuse unele
deasupra altora, i un grup inferior drept Cce aparine ileonuluiI, format din anse
verticale! PeEuno*ileonul este legat de peretele posterior al a$domenului printr*un
lung mezou peritoneal, numit mezenter! (cesta prezint dou fee: una dreapt
CanterioarI, alta st'ng CposterioarI i dou margini: una li$er, spre intestin, i
alta aderent, spre peretele posterior al a$domenului, numit rdcin! .ntre cele
dou foie ale mezenterului se gsesc: artera mezenteric superioar cu ramurile
sale, vena mezenteric superioar, vase limfatice i ganglionii limfatici mezenterici,
plexul nervor vegetativ mezenteric i grsime!
#ascularizaia EeEuno*ileonului este asigurat de ramuri care provin din artera
mezenteric superioar! /'ngele venos este colectat de vena mezenteric
superioar! =imfa este colectat Dn ganglionii mezenterici superiori, situai Dn
rdcina mezenterului!
.nervaia EeEuno*ileonului este vegetativ, asigurat de plexul mezenteric superior
desprins din plexul celiac!
Hi
INTESTINUL GROS
.ntestinul gros continu EeEuno*ileonul i se
deschide la exterior prin orificiul anal!
=ungimea sa este de 5,4, m, cali$rul lui
diminu'nd de la cec spre anus Cla origine
are un cali$ru de - cm, iar terminal de 2
cmI!
28!
.ntestinul gros se deose$ete de intestinul su$ire prin mai multe
caracteristici exterioare:
1 este mai scurt, dar mai voluminos dec't intestinul su$ire8
2 se dispune su$ form de cadru, de unde i numele de cadru colic8
3 este parcurs de nite $enzi musculare, numite teniile colonului, Dn numr de 2 la cec, colon
ascendent, transvers i descendent, + la colonul sigmoid8 dispar la rect8
4 prezint umflturi, numite haustre, separate Dntre ele prin anuri transverse care proemin
Dn lumenul intestinului su$ form de plici semilunare ale colonului8
5 prezint ciucuri grsoi de culoare gl$uie, numii apendici epiploici, Dn Eurul
teniilor musculare!
.ntestinul gros este su$Dmprit Dn cec, colon i rect! =a r'ndul su, colonul prezint mai multe
segmente: colonul ascendent, transvers, descendent i sigmoid!
C6CU= B. (P6%.C6=6 #6&M.F7&M
Cecul este prima poriune a intestinului gros i are forma unui sac! 7cup fosa iliac
dreapt! Uneori, el poate avea o poziie Dnalt, urc'nd spre ficat, alteori, dimpotriv,
poate avea o poziie Eoas, co$or'nd Dn pelvis! Faa anterioar a cecului vine Dn raport
cu peretele anterior al a$domenului, faa posterioar vine Dn raport cu fosa iliac,
muchiul psoas*iliac i nervul femural, care trece la acest nivel!
Faa lateral este Dn raport, Dn Eos, cu fosa iliac, iar mai sus cu peretele lateral al
a$domenului, faa medial vine Dn raport cu ansele intestinale! Pe aceast fa se afl
orificiul ileo*cecal, prin care ileonul se deschide Dn cec8 la nivelul acestui orificiu se
afl valvula ileo*cecal, cu rol de supap Dntre intestinul su$ire i gros! =a + * 2 cm su$
orificiul ileo*cecal se afl un orificiu oval, numit orificiul apendiculo*cecal, prin care
apen*dicele se deschide Dn cec! Bi acest orificiu are o valvul!
(pendicele vermicular este un segment rudimentar al intestinului gros, transformat Dn
organ limfoid! (re lungime de - * 1 cm i un cali$ru de 4 * 1 mm! Forma lui este a
unui tu$ cilindric mai mult sau mai puin flexos! /e deschide pe faa medial a cecului
prin orificiul apendiculo*cecal! (pendicele se dispune fa de cec Dntr*o manier
varia$il! e o$icei, el este medial de cec, dar poate fi prececal, retrocecal, su$cecal
sau laterocecal!
(rterele cecului i apendicelui provin din artera mezenteric superioar Cartera ileo*
colicI! /'ngele venos este colectat de vena mezenteric superioar! =imfaticele
aEung Dn ganglionii mezenterici superiori!
.nervaia vegetativ este asigurat de ramuri din plexul mezenteric superior!
C7=7%U=
Dncepe la nivelul valvulei ileo*cecale i se termin Dn dreptul verte$rei /v in fosa iliac
dreapt urc spre faa visceral a ficatului Ccolon ascendentI, la acest nivel cotete
form'nd flexura colic dreapt, de la care Dncepe colonul transvers care str$ate
transversal cavitatea a$dominal p'n la nivelul splinei! (Euns la acest nivel, cotete din
nou, form'nd flexura colic st'ng, dup care co$oar spre fosa iliac st'ng Ccolon
descendentI! Ultima poriune a colonului, Dn form de A/A, co$oar Dn $azin Ccolonul
sigmoidI, unde, Dn dreptul verte$rei /v se continu cu rectul!
Colonul ascendent! Msoar 1 * 54 cm lungime i ine de la fosa iliac dreapt p'n la flexura
colic dreapt! Posterior vine Dn raport cu peretele dorsal al cavitii a$dominale i cu rinichiul
drept, prin intermediul unei fascii de coalescen C)oldtI!
AOA7A-UL N%0E4-%"
28=
(nterior i medial vine Dn raport cu ansele intestinului su$ire, iar anterior i lateral i cu peretele
antero*lateral al a$domenului!
Colonul transvers! (re o direcie uor o$lic Dn sus spre st'nga i msoar K, * 3,
cm! 6ste cuprins Dntre cele dou flexuri ale colonului! (nterior vine Dn raport cu
peretele ventral al a$domenului, posterior cu duodenul .. CdescendentI, capul i
corpul pancreasului! atorit mezoului su, colonul transvers separ cavitatea
a$dominal Dntr*un etaE supra*mezocolic i un etaE inframezocolic! .n sus vine Dn
raport cu faa visceral a ficatului, cu stomacul i cu splina, iar Dn Eos cu ansele
EeEuno*ileale! CoIonuI descendent. Gine de la flexura colic st'ng p'n la fosa
iliac st'ng i are o lungime de 5 K * + , cm! (re aceleai raporturi ca i colonul
ascendent, fiind mai profund situat fa de acesta!
CoIonuI sigmoid. Gine de la fosa iliac st'ng p'n .a /v .n traiectul su descrie
litera A/A, de unde i numele! Msoar K, * 4, cm i prezint dou segmente, unul
iliac i altul pelvin! /egmentul iliac ocup fosa iliac i vine Dn raport posterior cu fosa
iliac, muchiul ileopsoas i cu nervul femural! (nterior, medial i lateral este acoperit
de anse intestinale! /egmentul pelvian vine Dn raport, Dn Eos i Dnainte, cu vezica
urinar la $r$at, iar la femeie cu uterul i anexele, posterior vine Dn raport cu ampula
rectal, iar Dn sus cu ansele intestinului su$ire!
#ascularizaia colonului este asigurat de artera mezenteric superioar Cpentru
colonul ascendent i Eumtatea dreapt a colonului transversI i de ctre artera
mezenteric inferioar Cpentru Eumtatea st'ng din colonul transvers, colonul
descendent i colonul sigmoidI! #enele colonului sunt tri$utare venei porte!
=imfaticele aEung Dn ganglionii mezenterici superiori i inferiori!
.nervaia vegetativ este asigurat de fi$re vegetative din plexul mezenteric! Fi$rele
nervoase ptrund Dn pereii colonului i formeaz plexul mienteric i plexul su$mucos!
&6C)U=
&ectul Dncepe la nivelul verte$re / 3 i sf'rete la nivelul orificiului anal! .n
traiectul su descrie o cur$ cu concavitate Dnainte! (Euns Dn dreptul coccisului, Di
schim$ traiectul, descriind o cur$ cu concavitatea posterior, str$ate perineul i se
Dndreapt spre orificiul anal!
Pe l'ng aceste cur$uri Dn plan sagital, rectul mai prezint i cur$uri Dn plan frontal,
mai puin evidente Dns!
&ectul prezint dou segmente: unul superior, situat Dn cavitatea pelvian, mai dilatat,
numit ampui rectal, i altul inferior, care str$ate perineul, numit canal anal! (mpula
rectal are 5 , * 5 + cm lungime i 4 * 3 cm cali$ru8 canalul anal are 2 cm lungime i cam
tot at't Dn cali$ru! (mpula rectal vine Dn raport posterior cu sacrul i coccisul! (nterior,
la $r$at, vine Dn raport cu vezica urinar prin fundul de sac rectovezical, iar la femeie cu
corpul uterului prin fundul de sac rectouterin! =ateral vine Dn raport cu uterul i vasele
hipogastrice situate pe pereii laterali ai pelvisului! Canalul anal str$ate perineul i vine
Dn raport anterior, la $r$at, cu uretra, iar la femeie cu vagina!
.n interiorul ampulei rectale se afl plicile transversale ale rectului Cvalvulele lui
SoustonI! Dn interiorul canalului anal se afl 3 * 5 , plici longitudinale Ccoloanele Mor*
gagniI! "azele coloanelor Morgagni sunt unite prin valvulele anale! Dntre valvule i
peretele canalului anal se delimiteaz depresiuni denumite sinusuri anale! =a nivelul
lor, mucoasa este al$struie, datorit plexului venos hemoroidal!
288
(rterele rectului sunt Dn numr de trei: artera rectal superioar, ram din artera
mezenteric inferioar, artera rectal medie, ram din artera iliac intern, i artera
rectal inferioar, ram din artera ruinoas! /'ngele venos din treimea superioar a
rectului aEunge Dn vena port prin intermediul venei mezenterice inferioare, iar din
cele dou treimi inferioare aEunge Dn vena iliac intern i, prin intermediul acesteia,
Dn vena cav inferioar! =imfaticele rectului aEung Dn ganglionii mezenterici, Dn
ganglionii iliaci i ganglionii inghinali!
.nervaia este asigurat de plexul rectal, provenit din plexul mezenteric i din plexul
hipogastric! .n poriunea inferioar a rectului sosesc nervii rectali inferiori, care sunt
nervi somatici, inerv'nd teritoriul de su$ valvulele semilunare, c't i sfincterul extern
al anusului!
STRUCTURA TUBULUI DIGESTIV SUBDIAFRAGMATIC
e la exterior spre interior, Dn structura tu$ului digestiv su$diafragmatic se
Dnt'lnesc urmtoarele tunici: seroas Creprezentat de peritoneuI, muscular,
su$mucoas i mucoas!
/)7M(CU=
Peritoneul acoper am'ndou feele stomacului i, aEuns la nivelul marginilor acestuia,
se reflect, form'nd ligamente! e pe marginea st'ng Ccur$ura mareI se formeaz
ligamentele gastro*diafragmatic, gastro*splenic i gastro*colic!\ e pe marginea
dreapt Ccur$ura micI se formeaz ligamentul gastro*hepatic Cmicul epiploonI, numit
i esofago*gastro*duodeno*hepatic!
/tratul muscular este format din fi$re musculare netede, pe trei planuri:
1 Dn plan superficial, fi$re longitudinale8
2 Dn plan miElociu, fi$re circulare8
3 Dn plan profund, fi$re o$lice!
Fi$rele circulare, prin Dngroarea lor, fomeaz, Dn Eurul orifDciului piloric, sfincterul
piloric! Musculatura stomacului prezint contracii tonice i peristaltice! .n stratul
muscular se gsete plexul mienteric (uer$ach!
/tratul su$mucos e format din esut conEunctiv lax, Dn care gsim numeroase vase Csangvine i
limfaticeI, nervi i plexul su$mucos Meissner!
Mucoasa gastric este roie, format dintr*un epiteliu simplu cilindric i un corion care
conine glandele gastrice care, dup situaia lor, sunt: cardiale\>fundice i pilorice!
;landele cardiale, puin numeroase, sunt de tip tu$ulo*ramificat, produc'nd mucus!
;landele fundice, cele mai numeroase, se gsesc la nivelul fundului i corpului
stomacului i produc pepsinogen i SC5! ;landele pilorice sunt scurte, de tip tu$ulos
simplu sau ramificat i secret mucus i gastrin! .n corion gsim i esut limfoid!
U76%U=
Peritoneul! Prima parte din poriunea superioar a duodenului este Dnvelit de
peritoneu, Dn rest este extraperitoneal, fiind acoperit de seroas numai pe faa
anterioar! Posterior se afl o fascie de coalescen, rezultat din alipirea peritoneului de peretele posterior
al a$domenului Cfascia )reitzI!
/tratul muscular este format din fi$re musculare netede dispuse Dn dou straturi: unul
extern, mai su$ire, format din fi$re longitudinale, i altul intern, mai gros, format
din fi$re circulare! .n stratul muscular se gsete plexul mienteric (uer$ach!
(ciunea celor
A)A*ATUL NIG7-TI<
28A
dou straturi musculare se Dm$in, astfel c intestinul su$ire efectueaz micri complexe, cum
sunt cele peristaltice, segmentare i pendulare!
/tratul su$mucos este format din esut conEunctiv lax i conine vase sangvine,
limfatice, nervi, plexul su$mucos Meissner i foliculi limfoizi! Dn su$mucoas
Dnt'lnim i glandele "runner, caracteristice duodenului! /e gsesc, Dn special Dn
duodenul . i ..! /unt glande tu$ulo*alveolare, ramificate, care au Dn structura lor
celule mucoase!
Mucoasa duodenal are culoare cenuie*roiatic Dn perioadele de repaus i devine
roie Dn timpul digestiei! Prezint plici circulare i viloziti intestinale! Plicile
circulare, numite i valvule conivente TerUring, sunt cute transversale permanente!
=ipsesc Dn prima parte a duodenului i Dn ileonul terminal! #ilozitile intestinale se
prezint ca nite proeminene cilindrice sau conice, Dnt'lnite de*a lungul Dntregului
intestin su$ire Cfig! 5,4I!
/unt Dn numr de 4 milioane, realiz'nd o suprafa de 4, m
:
! =a suprafa au un
epiteliu unistratificat Dn care predomin celulele cu platou striat! /u$ epiteliu se afl
fi$re musculare netede, care favorizeaz a$sor$ia! Dn centrul vilozitii, Dntr*o strom
de esut conEunctiv, gsim o vdnula, o reea de capilare, o arteriol i un vas limfatic
central, vasul chil i fer! Mucoasa intestinului su$ire este reprezentat printr*un epiteliu
de suprafa i prin glandele intestinale =ie$erUiihn, comune Dntregului intestin!
Corionul, situat su$ epiteliu, este format din esutul conEunctiv care conine numeroase
limfocite, dispuse difuz sau grupate Dn foliculi limfatici solitari sau agregai Cplcile
PaOerI care sunt formai din mai muli foliculi izolai, alturai!
6piteliul de suprafa acoper vilozitile i la $aza lor se Dnfund Dn corion form'nd
glandele intestinale =ie$erUiihn! 6piteliul de suprafa este un epiteliu unistratificat,
format din celule cu platou striat CenterociteI, din celule caliciforme CmucoaseI i
celule areentafine!
;landele =ie$erUiihn sunt tu$uloase simple, situate Dn corion! Dn structura lor se
disting mai multe tipuri de celule: celule cu platou striat, celule caliciforme, celule
argentafine i celule Paneth, care sunt elemente secretorii specifice ale glandelor
intestinale! ;rupate Dn numr de 4 * 1 celule, celulele Paneth ocup partea profund
a glandei!
Fig! 5,4! #iloziti intestinale
2A0
P6PU%7*.=67%U=
Peritoneul! =a nivelul EeEuno* ileonului,
peritoneul Dl Dnvelete complet i se continu cu
mezenterul! Mezenterul se fixeaz prin rdcina
sa la peretele posterior al
a$domenului, de *a lungul unei linii o$lice care pleac de la flancul st'ng al verte$rei = i
aEunge Dn fosa iliac dreapt!
Musculara EeEuno*ileonului se aseamn cu musculara de la nivelul duodenului!
/u$mucosa este format din esut conEunctiv lax i conine vase sangvine, limfatice,
nervi, plexul su$mucos Meissner i foliculi limfoizi!
Mucoasa EeEuno*ileonului are o structur asemntoare cu cea a
duodenului! C7=7%U=
Peritoneul! .n 1,V din cazuri, peritoneul Dnvelete Dn Dntregime cecul! Uneori,
peritoneul formeaz un mezou CmezocecI! Mai rar, cecul este acoperit numai anterior
de peritoneu Ccec retroperitonealI! =a nivelul apendicelui, peritoneul Dl Dnvelete
complet i apoi formeaz un mezoapendice care se fixeaz pe cec i ileon! =a nivelul
colonului ascendent i descendent, peritoneul Dnvelete colonul numai anterior,
posterior exist'nd o fascie de coalescen, numit )oldt! Colonul ascendent i cel
descendent sunt astfel retrope* ritoneale! =a nivelul colonului transvers i sigmoid,
peritoneul Dnvelete colonul i se reflect apoi pe peretele posterior al cavitii
a$dominale, form'ndu*se astfel mezocolonul i, respectiv, mezosigmoidul, care
confer mo$ilitatea colonului transvers i sigmoid!
/tratul muscular este constituit din fi$re musculare netede, longitudinale Dn stratul
extern i circulare Dn stratul intern! Fi$rele longitudinale sunt dispuse su$ forma celor
trei tenii la colonul ascendent, transvers i descendent i numai su$ forma a dou
tenii Cmezocolic, omental i li$erI la nivelul colonului sigmoid! .n stratul
muscular exist plexul mienteric (uer$ach!
/tratul su$mucos este format din esut conEunctiv lax i conine vase de s'nge, limfatice, plexul
su$mucos Meissner i foliculi limfoizi!
)unica mucoas este format dintr*un epiteliu de suprafa unistratificat, din aparat
glandular i din corion! %u are plici circulare i nici viloziti! 6piteliul de suprafa
este format din celule cu platou striat, caliciforme i argentafine! (paratul glandular
este reprezentat prin glande =ie$erUiihn care sunt numeroase, ad'nci i lipsite de
celule Paneth! 6piteliul glandelor =ie$erUuhn este format din celule cu platou striat,
caliciforme i argentafine! Corionul este format din esut conEunctiv lax, $ogat Dn
infiltraii limfoide Cfoliculi limfatici solitariI! Formaiunile limfoide sunt numeroase Dn
mucoasa i su$mucoasa apendicelui!
&6C)U=
Peritoneul acoper numai Eumtatea antero*superioar a ampulei rectale, apoi se
reflect la $r$at pe vezica urinar Cfundul de sac recto*vezicalI, i la femei pe uter
Cfundul de sac recto*uterinI! Dn rest, rectul este Dnvelit de o adventiie format din
esut conEunctiv
lax!
/tratul muscular este format din fi$re musculare netede, care se disting Dn: longitu*
dinale * la exterior * i circulare * la interior! Fi$rele longitudinale nu co$oar toate
p'n la anus! /tratul circular se gsete profund i se Dntinde pe toat lungimea
rectului! .n Eurul canalului anal, fi$rele circulare formeaz sfincterul intern al
anusului! Dn afara lui se afl sfincterul extern al anusului, care are Dn structura sa fi$re
striate!
AOA7A-UL N%0E4-%" 2A1
StratuI su$mucos este format din esut conEunctiv lax i este foarte $ogat Dn plexuri venoase a cror
dilatare duce la formarea hemoroizilor!
Mucoasa este format dintr*un epiteliu de suprafa, din glande i corion! =a nivelul
ampulei rectale are un epiteliu simplu cilindric cu celule cu platou striat, celule
caliciforme! =a acest nivel se gsesc i numeroase glande =ie$erUiihn, formate
aproape exclusiv din celule caliciforme care secret mucus! Corionul este infiltrat de
formaiuni limfoide! .n regiunea canalului anal, mucoasa are aceeai structur ca la
nivelul ampulei! .mediat su$ $aza coloanelor anale CMorgagniI, epiteliul devine
pavimentos, stratificat, necheratinizat! =imita dintre acest epiteliu i epiteliul
precedent este reprezentat de linia anorectal! 6piteliui stratificat necheratinizat se
continu cu o piele modificat, pigmentat, lipsit de glande i de fire de pr! 6piteliul
stratificat se cheratinizeaz treptat i corionul ia caracterele dermului!
GLANDELE ANEXE ALE TUBULUI DIGESTIV
;=(%6=6 /(=.#(&6
;landele salivare secret saliva care are rol Dn digestia $ucal! 6xist dou categorii de
glande salivare:
1 glande salivare mici, fr canal excretor, cum sunt: *
glandele palatine, pe mucoasa palatului8
* glandele la$iale, pe mucoasa $uzelor8 *
glandele $ucale, pe mucoasa o$raEilor8 *
glandele linguale, pe mucoasa lim$ii!
2 glande salivare mari, situate Dn afara cavitii $ucale8 sunt perechi i Di vars
produ*sul lor de secreie Dn cavitatea $ucal, prin intermediul unor canale excretoare!
(cestea sunt glandele parotide, su$mandi$ulare i su$linguale!
;landa par^tida este cea mai voluminoas gland salivar! /e gsete su$ conductul
auditiv extern Cde unde i numele: para - l'ng8 otis - urecheI i Dnapoia ramurii
mandi$ulei! C'ntrete +, * 2, g! ;landa par^tida este situat Dn loEa parotidian!
;landa este str$tut de ramurile nervului facial, de artera carotid extern i de
vena Eugular extern! Produsul de secreie se vars prin canalul lui /tenon, Dn
vesti$ulul superior, Dn dreptul molarului ..! =ungimea canalului este de 4 cm, iar
diametrul msoar K * 4 mm, av'nd aspectul unei vene goale!
;landa par^tida este o gland tu$uloacinoas de tip seros! .n constituia sa intr
acini secretori i un sistem de canale excretoare! (cinii secret un lichid clar, care nu
conine mucus!
(rterele provin din carotida extern i dintr*o ramur a ei, artera temporal superfi*
cial! /'ngele venos este colectat de vena Eugular extern! =imfaticele aEung Dn
ganglionii parotidieni, iar de aici Dn ganglionii cervicali!
;landa are o du$l inervaie: simpatic i parasimpatic! .nervaia secretorie este
parasimpatic, reprezentat de fi$re parasimpatice preganglionare plecate din nucleul
sali*vator inferior, prin nervul glosofaringian! (ceste fi$re fac sinapsa Dn ganglionul otic
cu fi$rele postganglionfre, care aEung la glanda par^tida, determin'ndu*i secreia!
;landa su$mandi$ular este intermediar, ca mrime, Dntre glanda par^tida i glanda
su$lingual! C'ntrete - * 1 g! /e gsete su$ planeul $ucal, pe faa intern a corpului
mandi$ulei, ocup'nd loEa su$mandi$ular!
2A2
e pe faa profund a glandei pleac canalul <harton, care are o lungime de 4 cm i
se deschide Dn caruncula su$lingual! ;landa su$mandi$ular este tu$uloacinoas
sero*mucoas! /ecreia ei este seromucoas, intermediar Dntre cea a parotidei i
su$lingualei! 6ste vascularizat de artera facial care trece pe la polul superior al
glandei! /'ngele venos este colectat de vena facial! =imfaticele se str'ng Dn
ganglionii su$mandi$ulari, care dreneaz Dn final Dn ganglionii cervicali! ;landa are o
du$l inervaie: simpatic i parasimpa*tic! .nervaia secretorie este parasimpatic,
reprezentat de fi$rele parasimpatice pregan*glionare care provin din nucleul
salivator superior! (ceste fi$re ptrund Dn nervul facial i fac sinapsa, Dn ganglionul
su$mandi$ular, cu fi$rele postganglionfre care aEung la gland!
;landa su$lingual este cea mai mic C2 * 4 gI dintre glandele salivare mari i se afl deasupra
diafragmei $ucale! .n structura glandei distingem o poriune principal i
5 , * + , lo$uli accesori! =oEa glandei su$linguale este delimitat superior de
mucoasa regiunii su$linguale, inferior de muchiul milohioidian, lateral de corpul
mandi$ulei, iar medial de muchii lim$ii!
;landa are un canal excretor principal, canalul "artholin, i mai multe canale
accesorii Ccanalele &iviniusI! Canalul "artholin se deschide Dn caruncula
su$lingual! Canalele &ivinius se deschid fie Dn canalul "artholin, fie direct Dn
caruncula su$lingual sau chiar la nivelul mucoasei su$linguale!
in punct de vedere structural, este o gland tu$uloacinoas seromucoas, Dn care predomin
componenta mucoas! Produce o saliv opalescent, mucoas!
;landa su$lingual este vascularizat de ramuri din artera lingual! /'ngele venos
aEunge Dn vena lingual! =imfaticele dreneaz Dn ganglionii su$mandi$ulari i, de
la acest nivel, Dn ganglionii cervicali!
.nervaia glandei su$linguale este asemntoare inervaiei glandei su$mandi$ulare!
F.C()U=
6ste cea mai mare gland anex a tu$ului digestiv! 6ste situat Dn etaEul supramezo*colic,
Dn partea dreapt, su$ diafragm, deasupra colonului transvers i a mezocolonului, la
dreapta stomacului! (re o consisten ferm i o culoare $run! =a cadavru c'ntrete
54,, g, iar la individul viu se adaug Dnc 1,, * 5,,, g c't c'ntrete s'ngele depozitat
Dn ficat! (re forma unui ovoid tiat o$lic, av'nd +1 cm Dn sens transversal i 53 cm Dn
sens antero*posterior! Ficatul are o fa superioar, una inferioar, o margine inferioar
i o margine posterioar, mai lat!
Faa superioar CdiafragmaticI este divizat Dn doi lo$i Cst'ng i dreptI prin
ligamentul falciform, Dntins de la faa superioar a ficatului la diafragm Cfig! 5,3I!
=o$ul st'ng e mai mic dec't cel drept! Prin intermediul diafragmei, faa superioar
vine Dn raport cu inima, Dnvelit de pericard, i cu $azele celor doi plm'ni, tapetate
de pleur!
Faa inferioar CvisceralI Cfig! 5,-I este parcurs de trei anuri, dintre care dou sunt
sagitale ClongitudinaleI, iar al treilea transvers! Banul transvers reprezint hilul
ficatului, locul de intrare i ieire al elementelor pediculului hepatic Cintr artera
hepatic, vena port, nervii hepatici, ies limfaticele i cile $iliareI! Banul sagital
ClongitudinalI st'ng conine, Dn segmentul anterior, ligamentul rotund provenit prin
o$literarea venei om$ilicale, iar Dn segmentul posterior cordonul fi$ros (rantius,
provenit din o$literarea duetului venos (rantius Ccare la ft face legtura Dntre vena
om$ilical i vena cav inferioarI!
Banul sagital ClongitudinalI drept prezint, Dn segmentul anterior, fosa cistic Dn care se gsete vezica
$iliar, iar Dn segmentul posterior vena cav inferioar!
A)A*ATUL NIG7-TI<
2A+
Fig! 5,3! Ficatul, vedere anterioar Cfaa diaframmatica I Fig! 5,-!
Ficatul, vedere posterioar Cfaa visceralI
2A4
Cele trei anuri Dmpart faa visceral a ficatului Dn patru lo$i:
1 lo$ul st'ng prezint impresiunea gastric CmareI, iar Dnapoia acesteia
impresiunea esofagian CmicI8
2 lo$ul drept vine Dn raport cu o serie de organe care las mai multe impresiuni i
anume: impresiunea colic, lsat de unghiul drept al colonului, impresiunea
duodenal, lsat de flexura superioar a duodenului, impresiunea suprarenal
Cglanda suprarenal dreaptI i impresiunea renal Crinichiul dreptI8
3 lo$ul ptrat, situat anterior de hil, prezint impresiunea piloric8
4 lo$ul caudat, situat posterior de hil, prezint dou procese: unul spre st'nga, numit procesul
papilar, i altul spre dreapta, procesul caudat!
Marginea inferioar este ascuit! Prezint dou incizuri, una la st'nga, incizura
ligamentului rotund, cea de*a doua la dreapta, incizura cistic, ocupat de fundul vezicii
$iliare! Marginea posterioar aparine feei superioare a ficatului! Pe ea se afl aria nud
a ficatului Cpars afixaI, care este lipsit de peritoneu i ader intim la
diafragm prin tracturi conEunctive! 6a corespunde verte$relor ) * ) !
/tructura ficatului! =a exterior, ficatul este acoperit de peritoneul visceral! e pe faa
superioar a ficatului, peritoneul se rsfr'nge pe diafragm, form'ndu*se astfel liga*
mentul falciform! e pe faa inferioar se rsfr'nge pe stomac, form'ndu*se micul epi*
ploon Cligamentul gastro*duodeno*hepaticI! Peritoneul de pe faa superioar i
inferioar a ficatului se rsfr'nge pe peretele posterior al cavitii a$dominale,
form'ndu*se astfel ligamentul coronar! =a cele dou extremiti Cst'ng i dreaptI,
cele dou foie ale ligamentului coronar se apropie una de cealalt, form'nd
ligamentele triunghiulare st'ng i drept, care aEung la diafragm!
/u$ peritoneul visceral se afl capsula fi$roas a ficatului Ccapsula ;lissonI! e pe
faa ei profund pleac septuri conEunctivo*vasculare, care ptrund Dn parenchimul
hepatic! .ntre aceste septuri se delimiteaz lo$ulii hepatici, care sunt uniti anatomice
i funcionale ale ficatului! =o$ulii sunt vizi$ili cu ochiul li$er i se prezint ca nite
granulaii de mrimea unui $o$ de mei! Privii Dn spaiu, au form de piramid cu 4 *
3 laturi!
=a Dnt'nirea a trei lo$uli exist spaiul portal, care conine o arter perilo$ular
Cramur a arterei hepaticeI, o ven perilo$ular Cramur din vena portI, un canalicul
$iliar perilo$ular i vase limfatice, toate Dnvelite Dntr*o strom conEunctiv dependent
de capsula fi$roas a ficatului! =o$ului hepatic este format din celule hepatice
ChepatociteI, din capilare sinusoide care provin din capilarizarea venei perilo$ulare,
din vena centrolo$ular spre care converg sinusoidele i din canaliculele $iliare
intralo$ulare!
Celulele hepatice sunt dispuse Dn spaiu su$ forma unor plci sau lame, formate dintr*un singur
r'nd de celule! .ntre lame se delimiteaz spaii Dn care se gsesc capilare
sinusoide! .n grosimea unei lame, Dntre hepatocitele adiacente se formeaz canalicule
$iliare intralo$ulare! Celulele hepatice, hepatocitele, sunt relativ mari, de form poliedric
i apar pe seciune su$ aspect poligonal! Fiecare hepatocit vine Dn contact cu capilarele
sinusoidale Cpolul vascularI i cu canaliculul $iliar intralo$ular Cpolul $iliarI! Celula
hepatic poate s*i verse secreia fie Dn canaliculele $iliare Csecreia exocrinI, fie Dn
sinusoide Csecreia endocrinI!
Canaliculele $iliare intralo$ulare nu au perei proprii, pereii lor fiind reprezentai de
Dnsi celulele hepatice! /pre periferia lo$ului capt perei proprii i iau numele de
colangiol Ccanalicule SeringI! (cestea converg ctre canaliculele $iliare perilo$ulare
din spaiul portal, care, la r'ndul lor, se deschid Dn canaliculele $iliare interlo$ulare!
.ntre
AOA7A -UL N%0E4-P"
2A8
pereii capilarelor sinusoide i lamelele celulare hepatice exist spaii Dnguste, numite spaiile isse,
cu valoare de capilare limfatice!
#ena perilo$ular de la nivelul spaiului portal ptrunde Dn lo$ului hepatic i
formeaz sinusoidul hepatic! .n capilarele sinusoide se remarc prezena unor celule
stelate, celulele litorale Tupffer, care aparin sistemului reticulo*endotelial! Dnainte de
a forma sinusoidul, ramura perilo$ular a venei porte prezint un sfincter muscular,
numit sfincter de intrare! /inusoidele converg spre vena centrolo$ular, situat Dn
centrul lo$ului!
Dnainte de a se deschide Dn vena centrolo$ular, sinusoidul este prevzut cu un sfincter
de ieire! &amura perilo$ular a arterei hepatice, dup ce d ramuri care
vascularizeaz elementele spaiului portal, ptrunde i ea Dn lo$ul i se Dndreapt spre
sinusoidul hepatic, Dn care se termin! =a locul de ptrundere Dn sinusoid exist un
sfincter muscular arteriolar! /inusoidele lo$ului hepatic reprezint, deci, locul de
Eonciune al s'ngelui arterial, adus de artera hepatic, cu s'ngele portal, adus de vena
port! Dn ceea ce privete rolul sfincterelor menionate, ele realizeaz, pe de o parte, un
sistem de a regla fluxul sangvin la nivelul ficatului, iar pe de alta de a egaliza
presiunea s'ngelui, mai mare Dn s'ngele arterial i mai mic Dn s'ngele portal,
necesar amestecului de s'nge arterial cu cel portal!
#enele centro lo$ul are prsesc lo$ului pe la $aza lor i devin vene su$lo$ulare
CcolectoareI! 6le se unesc i formeaz venele hepatice C+ * 2I, care sunt tri$utare venei
cave inferioare! 6le prsesc ficatul la nivelul marginii posterioare!
-asculari9aia 5icatului. Ficatul are o du$l vascularizaie: nutritiv i funcional!
8asculari%aia nutriti3 este reprezentat de artera hepatic, ramur din trunchiul
celiac, care aduce la ficat s'nge Dncrcat cu ,2! (rtera hepatic urc Dn pediculul
hepatic i la nivelul hilului se divide Dntr*o ramur dreapt i una st'ng! &amura
dreapt se Dmparte Dn dou ramuri segmentare: una pentru segmentul anterior al
lo$ului drept, alta pentru segmentul posterior al lo$ului drept! &amura st'ng a arterei
hepatice se Dmparte i ea Dn dou ramuri segmentare, una pentru segmentul medial al
lo$ului st'ng, alta pentru segmentul lateral! in arterele segmentare se desprind
ramuri su$segmentare! Ultimele ramuri ale arterei hepatice sunt ramurile perilo$ulare
din spaiul portal! 6le ptrund Dn lo$ul hepatic, termin'ndu* se Dn sinusoidul hepatic!
8asculari%aia funcional este realizat de vena port, care Dncepe prin capilare
la nivelul tu$ului digestiv i sf'rete prin capilare la nivelul ficatului! #ena port se
for*
meaz Dnapoia colului pancreasului, din unirea venelor mezenteric superioar,
splenic i mezenteric inferioar! #ena port aduce la ficat s'nge Dncrcat cu
su$stane rezultate Dn urma a$sor$iei intestinale! 6a urc Dn pediculul hepatic i,
aEuns Dn hilul ficatului, se Dmparte, ca i artera hepatic, Dntr*o ramur dreapt i o
ramur st'ng! &amura dreapt se Dmparte Dn dou ramuri segmentare: una pentru
segmentul anterior, o a doua pentru segmentul posterior! &amura st'ng se Dmparte Dn
dou ramuri segmentare: una pentru segmentul medial, alta pentru segmentul lateral al
lo$ului st'ng! &amurile segmentare dau, la r'ndul lor, ramuri su$segmentare! Ultimele
ramificaii ale venei porte sunt ramurile perilo$ulare de la nivelul spaiului portal!
(cestea ptrund Dn lo$ul ficatului, unde se capilarizeaz form'nd sinusoidele hepatice!
/'ngele venos al ficatului este colectat de + * 2 vene hepatice care aEung Dn vena cav
inferioar!
=imfaticele ficatului aEung Dn ganglionii din hilul ficatului Cganglionii hilariI i de aici Dn
ganglionii celiaci! .nervaia ficatului este asigurat de plexul hepatic format din fi$re simpatice
i parasimpatice! Plexul hepatic se desprinde din plexul celiac!
2A!
Cile $iliare! /unt conducte prin care $ila, secretat continuu de celulele hepatice, aEunge
Dn duoden numai atunci c'nd aEung aici produii digestiei gastrice! Cile $iliare prezint
dou pri: una intrahepatic, alta extrahepatic!
+%ile &iliare intra3epatice sunt canaliculele $iliare intralo$ulare, colangiolele Ccana
* licule SeringI, canaliculele perilo$ulare i interlo$ulare! (cestea din urm
formeaz dou canale hepatice: st'ng i drept!
+%ile &iliare e:tra3epatice cuprind un canal principal Ccanalul hepatocoledocI i un aparat diverticular
Cformat din vezica $iliar i canalul cisticI!
Canalul hepatic comun se formeaz din unirea, la nivelul hilului, a celor dou canale
hepatice, st'ng i drept! Face parte din elementele pediculului hepatic! (re o lungime
de K * 4 cm i un cali$ru de 5 mm! e la originea sa, co$oar spre st'nga i Dnapoi?
fiind situat, cu celelalte elemente ale pediculului hepatic, Dntre cele dou foie ale
epiploonului mic!
Canalul coledoc ine de la locul unde, Dn canalul hepatic comun, se deschide canalul
cistic i p'n la papila mare de la nivelul duodenului ..! .n traiectul su descrie un arc
cu concavitatea spre dreapta! )rece iniial Dnapoia poriunii superioare a duodenului,
apoi pe dinapoia poriunii superioare a duodenului i a capului pancreasului i! Dn
final, str$ate peretele poriunii descendente a duodenului, Dn care se deschide! (re o
lungime de 5 * 3 cm i un cali$ru de 4 * 3 mm! /e deschide Dmpreun cu canalul
principal al pancreasului Dn ampula hepato*pancreatic C#aterI, care proemin Dn
duodenul .. su$ forma papilei mari! =a nivelul ampulei hepato*pancreatice se afl un
sfincter musculari sfincterul 7ddi!
Canalul cistic leag calea $iliar principal cu vezica $iliar! 6l urc spre vezica
$iliar, av'nd o lungime de 2 cm i un cali$ru de K mm! Canalul cistic are rolul de a
conduce $ila Dn perioadele interdigestive spre vezica $iliar!
#ezica $iliar CcolecistulI este un rezervor Dn care se depoziteaz $ila Dn perioadele
interdigestive i se concentreaz prin a$sor$ia de ap i secreia de miicin de ctre
epiteliul vezicii $iliare! #ezica $iliar este situat pe faa visceral a ficatului,
ocup'nd segmentul anterior al anului sagital drept!
#ezica $iliar are form de par, cu lungimea de 1 * 5, cm i limea de K cm!
Capacitatea ei este de 4, * 3, cm
3
! Prezint un fund, un corp i un col! Fundul vezicii
reprezint extremitatea anterioar a vezicii i depete marginea inferioar a ficatului!
Corpul vezicii, a crui fa inferioar este acoperit de peritoneu, vine Dn raport
superior cu ficatul, iar inferior cu colonul transvers! Uneori, vezica este Dnvelit Dn
Dntregime de peritoneu, care*i formeaz un mezou, mezocist, ce o leag de faa
visceral a ficatului! .n acest caz este mo$il! Colul vezicii se continu cu canalul
cistic!
P(%C&6(/U=
6ste o gland voluminoas, anexat tu$ului digestiv, av'nd at't o funcie exocrin, c't i
una endocrin! (nterior este acoperit de peritoneu, fiind situat pe peretele profund al
cavitii a$dominale! Forma pancreasului este de ciocan, de APA culcat sau de c'rlig Cfig!
5,1I! Pancreasul este situat anterior de verte$rele )!, f =, i =:, prezent'nd la acest nivel o
concavitate care privete spre coloana verte$ral! (re greutatea de 1, * 5,, g, lungime de
5 4 * + , cm i grosime de + cm! Pancreasul este un organ fria$il, rup'ndu*se uor! . se
descriu pancreasului un cap, un col, un corp i o coad!
Capul pancreasului este poriunea lit a glandei, DnconEurat de duoden! .n partea inferioar prezint
procesul uncinat, pe dinaintea cruia trec artera i vena mezenteric
AOA7A-UL N%0E4-%"
2A=
M! sfincter piloric Coledocul uelul
pancreatic accesor Coledocul Papila
duodenala mica
Partea descendeniiA? duodenal Plic*
longitudinal duodenal
Papi la duodenal marc
Lig. suspensor i muchiuI
Plici circulare Partea orizontal Cinf!I duodenal
suspenvor duodenal CapuI pancreasuIui
Flexura duodeno*EeEunal Partea
ascendent duodenal
Fig! 5,1! /chema duodenului i pancreasului
superioar! Posterior de capul pancreasului trece canalul coledoc, iar anterior trec
colonul transvers i mezocolonul, fapt pentru care capul pancreasului prezint un
segment supra*mezocolic i altul inframezocolic! Circumferina capului este Dn raport cu
doudenul! &aportul posterior al capului pancreasului cu canalul coledoc explic apariia
icterului mecanic Dn tumori ale capului pancreasului! Colul pancreasului are raport
posterior cu originea venei porte, dar i cu vena cav inferioar!
Corpul pancreasului are, pe seciune, aspect triunghiular, prezent'nd trei fee: faa
anterioar, care vine Dn raport cu faa posterioar a stomacului, faa posterioar cu
aorta, rinichiul st'ng, glanda suprarenal st'ng, artera i vena splenic, iar faa
inferioar, cu colonul transvers i cu ansele intestinale!
Coada pancreasului se Dndreapt spre splin, de care este legat prin
ligamentul spleno*pancreatic!
/tructura pancreasului! =a periferie, pancreasul este acoperit de o capsul conEunctiv
su$ire, de la care pleac, Dn interior, septuri conEunctivo*vasculare care separ lo$ulii
pancreatici Dntre ei!
Pancreasul exocrin, care reprezint masa principal a glandei, este format din acini
asemntori cu ai glandelor salivare Cde unde i numele de gland salivar a
a$domenuluiI! e la acini pleac duete colectoare interlo$ular i interlo$are care, prin
confluare, formeaz duetele principal C<irsungI i accesor C/antoriniI! uetul principal
<irsung str$ate pancreasul de la coad la cap i se deschide, Dmpreun cu canalul
coledoc, Dn ampula hepato*pancreatic C#aterI!
uetul pancreatic accesor /antorini ia natere din duetul principal, la nivelul capului pancreasului, i se
deschide Dn duodenul .., la nivelul papilei mici!
2A8
Pancreasul endocrin este reprezentat de insulele =angerhans, care sunt rsp'ndite difuz Dn
esutul exocrin! Constituie 5 * 2V din volumul glandei i sunt mai numeroase Dn coada
pancreasului! .nsulele =angerhans sunt formate din cordoane celulare, DnconEurate de
sinusoide! .n structura cordoanelor celulare se descriu celule a, care secret glucagonul,
i celulele C2, care secret insulina! Celulele p sunt mai numeroase C1,V din totalul
celulelor endocrineI!
(rterele pancreasului provin din artera hepatic, din artera splenic i din artera
mezenteric superioar! (rterele pancreatice provenite din artera hepatic i artera
mezenteric superioar irig capul pancreasului, Dn timp ce corpul i coada primesc
s'nge prin arterele pancreatice provenite din artera splenic! #enele pancreasului
aEung Dn vena splenic i mezenteric superioar Cdeci, Dn final, Dn vena portI!
.nervaia pancreasului provine din plexul celiac! =imfaticele aEung Dn ganglionii
pancreatico*splenici i apoi Dn ganglionii celiaci!
FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV
)ractul gastro*intestinal asigur aportul continuu de ap, electrolii i su$stane
nutritive necesare organismului! .n vederea realizrii acestor funcii, este necesar: 5!
deplasarea alimentelor prin tractul alimentar8 +! secreia sucurilor digestive i digestia
alimentelor8 3. a$sor$ia produilor de digestie, a apei i a electroliilor8 K! circulaia
s'ngelui prin segmentele tu$ului digestiv Dn vederea transportului su$stanelor
a$sor$ite8 4! controlul acestor funcii prin intermediul sistemului nervos i endocrin!
MaEoritatea su$stanelor Dnt'lnite Dn alimente au o structur chimic complex, diferit
de cea a constituienilor organismului, i nu pot fi preluate ca atare din natur! 6le
sufer, Dn preala$il, transformri mecanice, fizice i chimice! )otalitatea acestora
reprezint digestia alimentelor! Prin digestie, principiile alimentare sunt descompuse
Dn molecule simple, fr specificitate $iologic, iar acestea pot fi a$sor$ite la nivelul
mucoasei intestinale!
.n tu$ul digestiv exist enzime specifice pentru fiecare tip de su$stan organic!
(stfel, proteinele sufer aciunea enzimelor proteolitice CproteazeI, care le desfac
p'n la aminoacizi! ;lucidele cu molecul mare sunt scindate de ctre enzimele
amilolitice CglicoliticeI p'n la stadiul de glucide simple! =ipidele sunt hidrolizate de
ctre enzimele lipolitice ClipazeI!
.;6/).( "UC(=F
=a nivelul cavitii $ucale, c't i al altor organe digestive, exist o activitate motorie i
una secretorie! (ctivitatea motorie a cavitii $ucale const din masticaie i timpul
$ucal al deglutiiei!
Masticaia este un act reflex involuntar, ce se poate desfura i su$ control voluntar!
7rganele masticaiei sunt oasele maxilare, mandi$ulare i dinii Corgane pasiveI,
precum i muchii masticatori ai lim$ii i ai o$raEilor Corgane activeI! Prin masticaie,
alimentele introduse Dn cavitatea $ucal sunt tiate i transformate Dn fragmente mai
mici!
AOA7A-UL N%0E4-%"
2AA
1efle.ul masticator este coordonat de centrii nervoi din trunchiul cere$ral, care
determin micrile de ridicare i co$or're ale mandi$ulei! =a deschiderea gurii,
receptorii de Dntindere din muchii mandi$ulei iniiaz contracia reflex a muchilor
maseter, pterigoid medial i temporal, determin'nd Dnchiderea cavitii $ucale! =a
Dnchiderea gurii, alimentele, Dn contact cu receptorii $ucali, determin contracia
reflex a muchilor digastric i pterigoid lateral, ceea ce duce la deschiderea cavitii
$ucale! =a co$or'rea mandi$ulei, stimularea receptorilor de Dntindere face ca Dntreg
ciclul s se reia! Un rol special are lim$a, prin a crei contracie, relaxare i deplasare
neDntrerupt alimentele sunt Dndreptate spre suprafeele masticatorii ale dinilor!
Musculatura o$raEilor contri$uie i ea la realizarea actului masticaiei, mecanic i
estetic!
1olurile masticaiei, 5! Fragmentarea alimentelor, ceea ce determin: a!
facilitarea deglutiiei: $! creterea suprafeei de contact dintre alimente i enzimele
digestive! +! (mestecarea alimentelor cu produsul de secreie al glandelor salivare,
ce are ca rezultate: a! iniierea procesului de digestie a amidonului su$ aciunea
amilazei salivare8 $! iniierea procesului de digestie a lipidelor su$ aciunea lipazei
linguale8 c! lu$rifierea i Dnmuierea $olului alimentar! 2! (sigurarea contactului cu
receptorii gustativi i eli$erarea su$stanelor odorante care vor stimula receptorii
olfactivi, aceast stimulare iniiind secreia gastric!
(ctivitatea secretorie a cavitii $ucale se datoreaz glandelor salivare! /aliva este secretat, Dn
principal, de trei perechi de glande salivare: parotide
Clocalizate l'ng unghiul mandi$ulei8 sunt cele mai mari i produc o secreie
apoasI, su$linguale i su$mandi$ulare Cultimele dou secret o saliv ce conine o
cantitate mai mare de proteine, deci secreia va fi mai v'scoasI! ;lande mai mici
exist, practic, Dn toat cavitatea $ucal8 cele linguale secret lipaza lingual!
Compo%iia sali3ei. Nilnic se secret 1,, * 5/,, ml saliv, soluie apoas ce
conine electrolii i proteine! Concentraia electroliilor i osmolalitatea variaz cu
de$itul secreiei, dar, Dn general, comparativ cu plasma, saliva este hipotonic8 conine
concentraii mai mari de T
+
i SC7,\ i mai mici de %a
+
i ClY .n saliv se gsesc dou
tipuri de proteine: . ! enzime: a amilaza salivar CptialinaI i lipaza lingual8 +!
mucina, glicoprotein ce lu$rifiaz alimentele! /aliva mai conine su$stane
$actericide ClizozimI i unii produi de cata$olism Curee, acid uricI8 reprezint i o cale
de eliminare din organism a unor virusuri!
Controlul secreiei sali3are. 6ste Dn totalitate realizat prin reflexe ale sistemului nervos
vegetativ! (ctivitatea parasimpatic stimuleaz celulele glandelor salivare s secrete o cantitate mare
de saliv apoas, cu coninut mare de electrolii i redus de proteine!
(ctivitatea simpatic stimuleaz glandele salivare s secrete un volum mic de saliv, ce conine
mucus Dn cantitate mare! &eflexele salivare sunt declanate de g'ndul la alimente, mirosul sau
gustul lor! Meta$olismul glandelor salivare i creterea
secreiilor lor sunt stimulate atunci c'nd activitatea sistemului nervos vegetativ este
crescut! /ecreia salivar este influenat de activitatea unor hormoni: (S,
aldosteron!
Funciile sali3ei, . ! Protecia mucoasei $ucale prin: rcirea alimentelor fier$ini,
diluarea eventualului SC5 sau $ilei ce ar regurgita Dn cavitatea $ucal, Dndeprtarea
unor $acterii! +! igestiv: saliva Dncepe procesul de digestie al amidonului i al
lipidelor, a amilaza produce digestia chimic a amidonului preparat8 astfel, Dn
prezena ionilor de clor i a apei, amidonul este hidrolizat Dn trepte p'n la stadiul de
maltoz! (ceast enzim va fi inactivat de pS*ul intragastric sczut! =ipaza lingual
Dncepe degradarea lipidelor, acion'nd atunci c'nd acestea se gsesc Dn cavitatea
$ucal, stomac i poriunilor superioare ale intestinului su$ire! 2! =u$rifierea
alimentelor uureaz deglutiia: umectarea mucoasei
+00
$ucale favorizeaz vor$irea! K! 6xcreia unor su$stane endogene i exogene! 4!
6la$orarea senzaiei gustative prin dizolvarea su$stanelor cu gust specific i
suprafa receptiv a analizatorului gustativ!
Ca urmare a transformrilor din cavitatea $ucal, alimentele sunt omogenizate, Dm$i$ate cu
mucus i formeaz $olul alimentar!
eglutiia cuprinde totalitatea activitilor motorii ce asigur transportul $olului
alimentar din cavitatea $ucal Dn stomac! 6ste un act reflex ce se desfoar Dn trei
timpi!
-impul 5ucal CvoluntarI! .n momentul Dn care alimentele sunt gata pentru a fi
Dnghiite, ele sunt Dn mod voluntar Dmpinse Dn faringe datorit presiunii pe care o
exercit lim$a prin micarea ei Dn sus i posterior asupra palatului moale! e acum
Dncolo, procesul deglutiiei devine Dn Dntregime, sau aproape, un act automat i, Dn
mod o$inuit nu mai poate fi oprit!
-impul faringian. =a intrarea Dn faringe sunt stimulate ariile receptoare de la acest
nivel! .mpulsurile de la acest nivel aEung la trunchiul cere$ral i iniiaz o serie de
contracii faringiene musculare automate, dup cum urmeaz: a! Palatul moale este
Dmpins Dn sus, Dnchiz'nd coanele, $! P. ici le pal ato*faringiene de pe fiecare parte a
faringelui sunt trase medial, apropiindu*se unele de celelalte, form'nd o deschiztur
sagital prin care alimentele trec Dn faringele posterior, c! Corzile vocale sunt puternic
apropiate, iar laringele este Dmpins Dn sus i anterior de ctre muchii g'tului! (ceast
aciune, com$inat cu prezena ligamentelor ce previn deplasarea Dn sus a epiglotei,
determin deplasarea posterioar a epiglotei peste orificiul laringian! (m$ele efecte
previn ptrunderea alimentelor Dn trahee, d! eplasarea superioar a laringelui mrete
deschiderea esofagului! .n acelai timp, cei 2 * K cm ai peretelui muscular al
esofagului posterior Csfincter esofagian superior sau sfincter faringo*esofagianI se
relaxeaz, permi'nd astfel alimentelor s se deplaseze li$er din faringele posterior Dn
esofagul superior, e! Concomitent cu ridicarea laringelui i relaxarea sfincterului
faringo*esofagian are loc contracia Dntregului perete muscular faringian, Dncep'nd cu
poriunea superioar a faringelui, contracie ce se propag Dn Eos ca o und peristaltic
rapid, ce antreneaz succesiv muchii faringieni miElocii i inferiori, i, Dn
continuare, esofagul, propuls'nd astfel alimentele Dn esofag! Dntreg procesul dureaz .
* + secunde! 6tapele succesive ale deglutiiei sunt controlate automat, Dn ordine, de
ctre arii
neuronale distri$uite Dn su$stana reticulat $ul$ar i poriunea inferioar a punii!
(ceste arii formeaz Dmpreun centrul deglutiieibCentrul deglutiiei inhi$ specific
centrul respirator $ul$ar pe durata deglutiiei, oprind respiraia Dn orice punct al
ciclului respirator, permi'nd desfurarea deglutiiei!
-impul esofagian. 6sofagul are, Dn principal, rolul de a transporta alimentele din
faringe Dn stomac, iar micrile lui sunt organizate specific Dn vederea acestei funcii!
.n mod normal, esofagul prezint dou tipuri de micri peristaltice: peristaltism
primar i peristaltism secundar! Peristaltismul primar este declanat de deglutiie i
Dncepe c'nd alimentele trec din faringe D n esofag8 este coordonat vagal! Peristaltismul
secundar se datoreaz prezenei alimentelor Dn esofag i continu p'n c'nd alimentele
sunt propulsate Dn stomac8 este coordonat de sistemul nervos enteric al esofagului!
&elaxarea receptiv a stomacului! Pe msur ce unda peristaltic se deplaseaz spre
stomac, o und de relaxare, transmis prin neuroni mienterici inhi$itori, precede
contracia! Dntreg stomacul i, Dntr*o msur mai mic! chiar i duodenul se relaxeaz
c'nd aceast und aEunge la nivelul esofagului inferior, pregtind astfel cavitile
respective pentru primirea alimentelor
AOA7A-UL N%0E4-%"
+01
/fincterul esofagian inferior Cgastro*esofagianI! =a captul terminal al esofagului, pe
o poriune de +*4 cm deasupra Eonciunii cu stomacul, musculatura circular
esofagian este Dngroat, funcion'nd ca un sfincter! (cest sfincter prezint o
contracie tonic i este relaxat prin relaxarea receptiv! Contracia acestui sfincter
contri$uie la prevenirea unui reflux gastro*esofagian!
DI;0S4I( ;(S4)ICW
.n stomac, alimentele sufer consecina activitilor motorii i secretorii ale
acestuia, care produc transformarea $olului alimentar Dntr*o past omogen, numit
chim gastric!
(ctivitatea motorie a stomacului Cmotilitatea gastricI realizeaz trei funcii de $az: 5!
stocarea alimentelor ca urmare a relaxrii receptive8 2. amestecul alimentelor cu secreiile
gastrice8 2! evacuarea coninutului gastric Dn duoden!
&elaxarea receptiv! C'nd alimentele trec din esofag Dn stomac, activitatea fundu*
sului gastric este inhi$at, permi'nd depozitarea a 5 * 2 5 de coninut! (cest proces
are la $az reflexe vagovagale!
Peristaltismul! Contraciile peristaltice, iniiate la grania dintre fundusul i corpul
gastric, se deplaseaz caudal, determin'nd propulsia alimentelor ctre pilor, i sunt
produse prin modificri periodice ale potenialului mem$ranei fi$relor musculare netede
longitudinale8 se numesc unde lente sau ritm electric de $az! (ceste unde sunt
responsa$ile de frecvena i fora contraciilor gastrice! Fora contraciilor peristaltice
este crescut de acetilocolin i gastrin!
&etropulsia! Cuprinde micrile de du*te*vino ale chimului, determinate de propulsia
puternic a coninutului gastric ctre sfincterul piloric Dnchis! (re rol important Dn
amestecul alimentelor cu secreiile gastrice!
6vacuarea coninutului gastric apare atunci c'nd particulele chimului sunt suficient de
mici pentru a str$ate sfincterul piloric! e fiecare dat c'nd chimul este Dmpins spre
sfincterul piloric, + * - ml chim trec Dn duoden! =ichidele trec mai repede dec't
solidele, proporional cu presiunea intragastric!
&eglarea evacurii coninutului gastric Dn duoden se face prin: 5! &eflexe locale: a!
excitatorii, declanate de expansiunea antrului piloric8 $! inhi$itorii, enterogastrice,
care Dncetinesc golirea gastric astfel Dnc't cantitatea de chim ce aEunge Dn duoden s
n u depeasc posi$ilitile acestuia de prelucrare8 sunt declanate de la nivel
duodenal de mai multe categorii de stimuli C creterea osmolaritii, scderea pS*ului,
prezena unor produi ai digestiei proteice i lipidice, distensia peretelui duodenalI! 2.
(ciunea unor hormoni eli$erai din stomac i intestinul su$ire Cde exemplu,
gastrin, cu efect stimulator, colecistoUinina i secretina, cu efecte inhi$itoriiI!
Complexul motor migrator este o und peristaltic ce Dncepe Dn esofag i parcurge
Dntreg tractul gastro*intestinal, la fiecare 3, * 0, minute, Dn timpul perioadei
interdigestive8 Dndeprteaz resturile de alimente din stomac!
Contraciile de foame apar atunci c'nd stomacul este gol de mai multe ore! /unt
contracii peristaltice ritmice ale corpului stomacului! /unt foarte intense la
adultul t'nr, cu tonus gastrointestinal crescut8 sunt amplificate de hipoglicemie!
(ctivitatea secretorie a stomacului! /ecreiile gastrice continu procesele digestive
Dncepute Dn cavitatea $ucal8 cantitatea secretat zilnic este de aproximativ 2 5!
+02
Fazele secreiei gastrice sunt urmtoarele:
1. Fa%a ce9alic este declanat de g'ndul, vederea, gustul sau mirosul m'ncrii!
6ste dependent de integritatea fi$relor vagale ce inerveaz stomacul! (proape
Eumtate din secreiile gastrice care se produc Dn timpul unei mese sunt rezultatul
stimulrii vagale! Fi$rele eferente vagale stimuleaz secreia de SC5 din celulele
parietale, de gastrin din celulele ; i de pepsinogen din celulele principale!
2. Fa%a gastric se declaneaz la intrarea alimentelor Dn stomac8 acest fapt
determin tamponarea aciditii gastrice, cresc'nd pS*ul gastric, i permite altor
stimuli Cde exemplu, vag, gastrinI s eli$ereze acid! &ata secreiei gastrice Dn timpul
acestei faze este mai redus dec't Dn timpul fazei cefalice, dar dureaz mai mult8
astfel, cantitatea secretat Dn timpul celor dou faze devine egal!
3. Fa%a intestinal Dncepe o dat cu intrarea chimului Dn duoden8 cantitativ, secreia
este foarte redus Dn timpul acestei faze! Mecanismul dominant implic gastrin Cfig!
5,0I!
pentrul vagal
Fi$re aferente Cnerv vagI Plex nervos
local Faza cefalica
Faza gastric
/istem circulator
.ntestin su$ire
Faza intestinal
Fig! 5,0! Fazele secreiei gastrice
Celulele secretorii gastrice se afl la nivelul glandelor gastrice, situate Dn mucoasa gastric! 6xist
dou tipuri de glande gastrice:
a! : . in tic e, localizate la nivelul fundului i corpului gastric8 conin 2 tipuri
de celule: parietale CoxinticeI * secret SC5 i factor intrinsec Cglicoprotein
necesar pentru a$sor$ia ileal a vitaminei " l +I8 peptice CprincipaleI * secret
pepsinogen, precursorul enzimei proteolitice pepsina8 mucoase * secret mucus!
$! Pilorice, localizate Dn regiunile antral i piloric! Conin celule ; Cce eli$ereaz
gastrinI i celule mucoase!
Principalele su$stane organice din secreiile gastrice sunt enzimele i mucina, iar
dintre cele anorganice SC5!
/ecreia de SC5! SC5 este necesar pentru digestia proteinelor, asigurarea unui pS
optim pentru aciunea pepsinei, activarea pepsinogenului, Dmpiedicarea proliferrii
intragastrice a unor $acterii patogene! Mecanismul secreiei de SC5 cuprinde un
proces Dn trei etape! /u$stane ce stimuleaz secreia de SC5 sunt: acetilcolina,
secretina i gastrin! .nhi$area secreiei se datoreaz somatostatinei eli$erate din
neuroni ai sistemului nervos enteric!
AOA7A-UL N%0E4-%"
+0+
/ecreia de pepsinogen! Pepsina, forma activ a pepsinogenului, este o enzim
proteolitic, activ Dn mediu acid CpS optim 5,1 * 2,4I, care Dncepe procesul de digestie
al proteinelor8 la valori ale pS*ului mai mari de 4, activitatea sa proteolitic scade,
devenind Dn scurt timp inactiv! Pepsinogenul este activat de contactul cu SC5 sau cu
pepsina anterior format! Pepsina scindeaz proteinele Dn proteoze Cal$umozeI,
peptone i polipeptide mari! %umai +, * 2,V din digestia total a proteinelor are loc Dn
stomac, cea mai mare parte desfur'ndu*se Dn poriunea proximal a intestinului
su$ire! Pepsina este deose$it de important pentru capacitatea ei de a digera
colagenul, acesta fiind puin atacat de celelalte proteinaze digestive!
=a$fermentul este secretat numai la copilul mic, Dn perioada de alptare! &olul su
este de a coagula laptele, pregtindu*5 pentru digestia ulterioar! /u$ aciunea lui i Dn
prezena Ca
2+
, cazeinogenul solu$il se transform Dn paracazeinat de calciu, insolu$il!
=ipaza gastric este o enzim lipolitic cu activitate sla$C o tri$utirazI, hidroliz'nd
numai lipidele ingerate su$ form de emulsie, pe care le separ Dn acizi grai i
glicerina!
;elatinaza hidrolizeaz gelatina!
Mucina este o glicoprotein secretat de celulele mucoase8 are rol Dn protecia
mucoasei gastrice, at't mecanic, c't i chimic Cfa de aciunea autodigestiv a SC5 i
a pepsineiI!
=a nivel gastric are loc a$sor$ia unor su$stane, de exemplu su$stane foarte solu$ile
Dn lipide, etanol, ap i, Dn cantiti extrem de mici, sodiu, potasiu, glucoza i
aminoacizi!
DI;0S4I( /( NI-0/+/ IN40S4IN+/+I S+BNI)0
Micrile de la nivelul intestinului su$ire sunt: contracii de amestec i contracii
propulsive! )otui, micrile intestinului su$ire determin, Dn proporii diferite,
at't amestec, c't i propulsie!
Contraciile e amestec Ccontraciile segmentareI! C'nd o poriune a intestinului
su$ire este destins de chim, Dntinderea pereilor intestinali determin apariia Dn
lungul intestinului a unor contracii concentrice localizate, separate prin anumite
intervale! =imea unui asemenea inel de contracie este de aproximativ 5 cm, astfel
Dnc't fiecare set de contracii determin segmentarea intestinului su$ire, Dmprindu*5
Dn segmente spaiate! C'nd un set de contracii segmentare se relaxeaz, Dncepe un nou
set, dar aceste contracii apar Dn punctele situate la Eumtatea distanei dintre
contraciile precedente! (ceste contracii fragmenteaz chimul de 1 * 5+ ori pe minut,
Dn felul acesta determin'nd amestecarea progresiv a particulelor alimentare solide cu
secreiile din intestinul su$ire! Frecvena maxim a contraciilor segmentare ale
intestinului su$ire este determinat de frecvena undelor lente din peretele intestinal
C5+ pe minut Dn duoden i EeEun proximal, 1 * 0 Dn ileonul terminalI!
)i'crile e propulsie. Chimul este propulsat la acest nivel de undele peristaltice,
care apar Dn orice parte a intestinului su$ire i se deplaseaz Dn direcie anal cu o
vitez de ,,4 * + cm>secund, mult mai rapid Dn intestinul proximal i mai lent Dn
intestinul terminal! )otui, ele sunt Dn mod normal foarte sla$e i de o$icei se sting
dup ce traverseaz 2 * 4 cm, astfel Dnc't deplasarea chimului se face cu aproximativ 5
cm>secund, ceea ce Dnseamn c timpul necesar chimului pentru a trece de la pilor
p'n la valva ileocecal este de 2 * 4 ore!
(ctivitatea peristaltic a intestinului su$ire crete postprandial, fapt determinat parial de Dnceperea
ptrunderii chimului Dn duoden, dar i de reflexul gastroenteric care
+04
este iniiat de distensia stomacului i transmis Dn special prin plexul mienteric de
la peretele stomacului la cel al intestinului su$ire! .n afar de semnalele nervoase,
peristaltismul intestinal este stimulat de unii hormoni Cgastrin, colecistoUinina,
insulina i serotoninaI i inhi$at de alii Csecretin, glucagonI!
&olul valvei ileocecale este de a preveni refluxul coninutului colonului Dh intestinul
su$ire! .n plus, imediat deasupra valvei ileocecale, pe o lungime de c'iva
centrimetri, peretele ileonului prezint un strat muscular Dngroat, numit sfincter ileo*
cecal! Dn mod normal, acesta se afl Dntr*o stare de contracie uoar, Dnt'rziind
evacuarea coninutului ileal Dn cec, except'nd perioadele imediat de dup digestie,
c'nd reflexul gastroileal determin intensificarea peristaltismului Dn ileon! ;astrin
crete contractile ileale i relaxeaz sfincterul ileocecal! (cest mecanism determin
prelungirea ederii chimului Dn ileon, facilit'nd a$sor$ia! oar o cantitate de 54,, ml
de chim se evacueaz Dn cec zilnic!
/ecreia pancreatic! Pancresul conine celule endocrine, exocrine i ductale! Celulele
endocrine, grupate Dn insule, secret direct Dn circulaia sangvin insulina, glucagon,
somatostatin i polipeptidul pancreatic! Celulele exocrine, organizate Dn acini, produc
patru tipuri de enzime digestive: peptidaze, lipaze, amilaze i nucleaze, care sunt
rspunztoare de digestia proteinelor, respectiv a lipidelor, glucidelor i acizilor
nucleici! .n a$sena lor se dezvolt sindroame de mala$sor$ie! Celulele ductale
secret zilnic 5+,, *54,, ml suc pancreatic ce conine o cantitate mare de SC7bA8
acesta neutralizeaz aciditatea gastric i regleaz pS*ul Dn intestinul superior!
.ncapacitatea de a neutraliza aciditatea chimului la intrarea sa Dn intestin determin
apariia ulcerelor duodenale!
Compo%iia secreiei pancreatice, 5! 6lectrolii: %a i T se gsesc Dn aceeai
con*centraie ca i Dn plasm8 SC7,A se gsete Dn cantitate mult mai mare8 sucul
pancreatic conine, Dn cantiti mici, i calciu, magneziu, zinc, sulfai, fosfai!
/ecreia de SC7\ din celulele ductale se face printr*un mecanism ce implic cel puin
un transport activ!
+! 6nzime: trei tipuri maEore: amilaze, lipaze i proteaze! a! a amilaza pancreatic se secret Dn
forma sa activ8 ea hidrolizeaz glicogen, amidon i alte glucide, cu excepia celulozei, p'n la
stadiul de dizaharide8 $! lipaze Clipaza, colesterol lipaza,
fosfolipazaI, secretate Dn forma lor activ! 6nzimele ce hidrolizeaz esteri insolu$ili Dn
ap necesit prezena srurilor $iliare, iar cele ce hidrolizeaz esteri solu$ili Dn ap nu8 c!
proteaze Ctripsina i chimotripsinaI se secret Dn forma lor inactiv Ctripsinogen i
chimotripsinaI! )ripsinogenul este transformat Dn tripsin de ctre enterochinaz sau de
tripsina anterior format CautocatalizI! Chimotripsi*nogenul este transformat Dn forma lui
activ de ctre tripsin8 d! inhi$itorul tripsinei este secretat de aceleai celule i Dn acelai
timp cu proenzimele proteEeaz pancreasul de autodigestie!
Controlul secreiei pancreatice! /ecreia pancreatic cuprinde trei faze: 5!
Cefalic: g'ndul, vzul, mirosul sau gustul alimentelor produc aceast faz! #agul
stimuleaz at't secreia acinar, c't i pe cea ductal! 2. ;astric: stimulat prin
distensie gastric Cefector*vagulI i prezena produilor de digestie, mai ales
aminoacizi i peptide Cefector * gastrinI!
2! .ntestinal: stimulii maEori ai secreiei pancreatice sunt hormonii colecistoUinina
Cstimuleaz secreia pancreatic enzimaticI i secretin Cstimuleaz secreia de
$icar$onatI, care sunt eli$erai din celulele endocrine ale duodenului i EeEunului Dn
timpul acestei faze, ca rspuns la intrarea chimului Dn intestinul su$ire! (minoacizii,
acizii grai i monogliceridele sunt stimulii maEori pentru secreia de colecistoUinina8
scderea pS*ului intestinal este stimulul pentru eli$erarea secretinei! (cetilcolina
poteneaz efectele am$ilor hormoni Cfig! 55,I!
A)A*ATUL NIG7-TI<
+08
(ciditatea gastric determin eli$erarea secretinei din peretele duoden /ecretina ig
CCT aEung Dn circulaie
/timularea vagala
determin secreie enzimatica
/ecretina determin secreie panereatie apoas i de $icar$onat Fig! 110.
&eglarea secreiei pancreatice
/ecreia $iliar! "ila este necesar pentru digestia i a$sor$ia lipidelor i pentru excreia
unor su$stane insolu$ile Dn ap cum sunt colesterolul i $iliru$ina Cfig! 555I! 6ste
format de ctre hepatocite i celulele ductale ce mrginesc duetele $iliare, Dn cantitate
de +4, * 55,, ml>zi! 6ste secretat continuu i depozitat Dn vezica $iliar Dn timpul
perioadelor interdigestive! /e eli$ereaz Dn duoden Dn timpul perioadelor digestive
numai dup ce chimul a declanat secreia de colecistoUinin, care produce relaxarea
sfincterului 7ddi i contracia vezicii $iliare!
(cizii $iliari din s'nge stimuleaz se*creia parenchimal
Colecistochinina din s'nge determin:
1. Contracii ale vezicii $iliare C#!"!I
2. &elaxarea sfincterului 7ddi
Fig! 111. /ecreia hepatic i golirea vezicii $iliare
+0!
ANATOMIA MFIZIOLOGIA OMULUI
Compo%iia $ilei. 5! (cizi $iliari: a! primari * sunt sintetizai Dn hepatocite din
coleste*rol i conEugai cu taurina i glicina, rezult'nd srurile $iliare secretate activ Dn
canaliculele $iliare8 deoarece ele nu sunt liposolu$ile, rm'n Dn intestin p'n aEung la
nivelul ileonului unde se rea$sor$ activ8 $! secundari * se formeaz din cei primari
su$ aciunea $acteriilor intestinale! +! Pigmeni $iliari: $iliru$ina i $iliverdina sunt
meta$olii ai hemoglo$inei ce sunt conEugai Dn hepatocite i excretai $iliar, conferind
$ilei culoarea sa gal$en! 2! Fosfolipidele intr Dn alctuirea miceliilor! K! Colesterol!
4! 6lectrolii!
Circuitul enterohepatic. 6ste recircularea srurilor $iliare din intestinul su$ire Dnapoi la ficat!
(Eunse Dn ileonul terminal, 0, * 04V din srurile $iliare sunt rea$sor$ite activ Dn circulaia portal8
ficatul le extrage din s'ngele portal i le secret din nou Dn $il!
/rurile $iliare restante sunt excretate Dn materiile fecale! (stfel, srurile $iliare pot
recircuia de 3 * 1 ori zilnic! /rurile $iliare au dou roluri importante la nivelul tractului
gastrointes*tinal: 5! de detergent asupra lipidelor din alimente, a cror tensiune
superficial o reduc, permi'nd fragmentarea lor8 +! aEut la a$sor$ia din tractul
intestinal a acizilor grai, monogliceridelor, colesterolului i a altor lipide, prin formarea
cu acestea a unor complexe numite micelii! .n lipsa srurilor $iliare, Dn intestin se pierd,
prin materiile fecale, K,V din lipidele ingerate!
/epo%itarea $ilei la ni3elul 3e%icii $iliare. .n perioadele interdigestive, $ila se
depoziteaz la nivelul vezicii $iliare, care are o capacitate de +, * 3, ml! atorit
proceselor de rea$sor$ie ce au loc la nivelul mucoasei sale, Dn vezica $iliar poate fi
concentrat de 4 p'n la +, de ori, ceea ce permite stocarea unor cantiti mari CK4,
mlI! #ezica $iliar Di evacueaz coninutul Dn duoden ca rspuns mai ales la
stimularea prin colecistoUinin Celi$erarea ei se face su$ efectul prezenei Dn chim a
produilor de degradare ai lipidelorI! /timularea vagal a vezicii determin contraia ei
i relaxarea sfincterului 7ddi! .n prezena unor cantiti adecvate de lipide, vezica se
golete complet Dn interval de o or!
Controlul secreiei $iliare. #olumul secreiei $iliare i coninutul ei Dn sruri
$iliare se regleaz separat! Partea $il*independent a secreiei $iliare se refer la
cantitatea de ap i elecrolii secretat zilnic de ficat i care este stimulat de
secretina! Partea $il*dependent a secreiei se refer la cantitatea de sruri $iliare
secretate de ficat i care este direct proporional cu cantitatea de sruri $iliare
rea$sor$ite de ctre hepatocite din circulaia portal! (ceasta nu este su$ control
hormonal sau nervos direct!
ColecistiUinina determin creterea de$itului $iliar indirect, prin stimularea eli$errii de
$il din vezicula $iliar!
/ecreiile intestinului su$ire conin: 5! Mucus, cu rol de protecie a mucoasei intestinale
Dmpotriva agresiunii SC5, secretat de glandele "runner din duoden i de celule speciale,
aflate Dn epiteliul intestinal i Dn criptele =ie$erUuhn! +! 6nzime
asociate cu m i c i o v i l i i celulelor epiteliale intestinale, care nu sunt secretate n lumenul
intestinal: peptidaze, dizaharidaze CDn numr de patru: maltaza, izomaltaza,
zaharaza i lactazaI i lipaz8 ele Di exercit rolurile n timpul procesului de a$sor$ie
intestinal! 2! (p i electrolii secretai de celulele epiteliale intestinale!
1eglarea secreiei intestinului su$ire se face, n principal, prin reflexe locale,
iniiate de stimuli tactili sau iritani8 cea mai mare parte a secreiei este declanat
de prezena chimului8 cu c't volumul acestuia este mai mare, cu at't secreia
intestinal va fi mai mare!
($sor$ia intestinal se realizeaz prin mai multe mecanisme, Dn funcie de
su$stana a$sor$it!
Glucidele. Cele trei glucide maEore ale dietei sunt dizaharidele * sucroza i lactoza * i
polizaharidul amidon, fie su$ form de amilopectin, fie su$ form de amiloz!
Celuloza,
AOA7A-UL N%0E4-%"
+0=
un alt poli zahr id vegetal, prezent Dn diet Dn cantiti mari, nu poate fi digerat,
deoarece Dn tractul gastrointestinal uman nu exist enzime care s o digere! (portul de
glucide este de +4, * 1,, g>zi, care reprezint 4, * 3,V din diet! Pentru a fi a$sor$ite
din tractul gastrointestinal, glucidele tre$uie digerate p'n la stadiul de monozaharide!
igestia amidonului, Dnceput Dn cavitatea $ucal, su$ aciunea a amilazei salivare,
are loc Dn cea mai mare parte Dn intestinul su$ire, su$ aciunea a amilazei pancreatice
Ccare degradeaz glucidele p'n la stadiul de oligozaharideI i su$ aciunea
dizaharidazelor Cmaltaza, sucraza, lactazaI de la nivelul marginii Dn perie a celulelor
epiteliale intestinale Ccare transform oligozaharidele Dn monozaharideI!
Produii finali ai digestiei glucidelor sunt: fructoza, glucoza i galactoza! ;lucoza i
galactoza se a$sor$ printr*un mecanism comun, un sistem de transport activ %a*de*
pendent CcotransportI! Fructoza se a$soar$e prin difuziune facilitat! up ce au fost
a$sor$ite Dn enterocite, monozaharidele sunt transportate prin mem$rana
$azolateral a acestora prin difuziune facilitat8 apoi, difuzeaz din interstiiu[
intestinal Dn capilarele din vilozitile intestinale! ($sor$ia glucidelor nu este
reglat! .ntestinul poate a$sor$i peste 4 Ug sucroz zilnic!
7roteinele. ieta proteic zilnic necasar unui adult este de ,,4 * ,,- g>Ug
corp! Proteinele aEunse Dn intestin provin din dou surse: endogen C2, * K, g>zi,
sunt proteine secretorii i componentele proteice ale celulelor descuamateI i
exogen Cproteinele din dietI! Pentru a fi a$sor$ite, proteinele tre$uie
transformate Dn polipeptide mici i aminoacizi!
/*au identificat mai multe sisteme de transport activ %a*dependente pentru a$sor$ia
tripeptidelor, dipeptidelor i a aminoacizilor! 6xist transportori diferii pentru
aminoacizii acizi, $azici i neutri! Pentru polipeptide exist cel puin dou mecanisme
diferite de transport! )ripeptidele i dipeptidele sunt a$sor$ite Dn cantiti mai mari
dec't aminoacizii! 7dat aEunse Dn interiorul enterocitelor, peptidele se transform Dn
aminoacizi! (cetia i peptidele restante sunt transportate prin mem$rana $azolateral
a enterocitelor prin difuziune facilitat sau simpl! 6le intr Dn capilarele din
vilozitile intestinale prin difuziune simpl! Practic, toat cantitatea de proteine din
intestin este a$sor$it: orice protein ce apare Dn scaun provine din detritusuri
celulare sau din $acteriile din colon!
Lipidele. (portul zilnic de lipide variaz Dntre +4 i 53, g! /pre deose$ire de glucide
i de proteine, lipidele se a$sor$ din tractul gastro*intestinal prin difuziune pasiv!
Pentru a putea fi a$sor$ite, ele tre$uie s devin solu$ile Dn ap! Pentru solu$ilizarea
lipidelor sunt necesare srurile $iliare! Dnainte de a fi digerate, lipidele tre$uie
emulsionate Ctransformate Dn picturi cu diametru su$ un micronI de ctre acizii $iliari
i lecitin!
Produii digestiei lipidice Cmonogliceride, colesterolI tre$uie s formeze micelii cu
srurile $iliare pentru a putea fi a$sor$ii! Miceliile sunt agregate sferice mici, cu
diametrul de 4 nm, ce conin +, * 2, molecule de sruri $iliare i lipide! /rurile $iliare
se gsesc la exteriorul miceliilor, iar prile hidrofo$e ale monogliceridelor i
lipofosfatidelor ctre interior8 Dn miEloc se gsesc colesterolul i vitaminele
liposolu$ile!
Miceliile se mic de*a lungul suprafeei microvililor, permi'nd lipidelor din
compoziia lor s difuzeze Dn enterocite! =ipidele, colesterolul i vitaminele
liposolu$ile sunt preluate rapid din micelii Dn momentul Dn care acestea vin Dn contact
cu microvilii! Factorul ce limiteaz a$sor$ia lipidelor este migrarea miceliilor din
coninutul intestinal la suprafaa microvililor! /rurile $iliare, eli$erate de lipidele
asociate, sunt a$sor$ite Dn ileonul terminal printr* un mecanism de transport activ
%a*dependent! Dn mod normal, toate lipidele ingerate sunt a$sor$ite! =ipidele
prezente Dn scaun provin din flora intestinal!
+08
7dat aEunse Dn enterocite, lipidele intr Dn reticulul endoplasmic neted, unde sunt
reconstituite: +*monogliceridele se com$in cu acizii grai pentru a forma
trigliceride8 lipofosfatidele se com$in cu acizii grai pentru a forma fosfolipide8
colesterolul este esterificat! =ipidele se unesc apoi Dn chilomicroni cu diametrul de 5
nm, Dn interiorul reticulului endoplasmic neted! (cetia sunt transportai Dn afara
celulei prin exocitoz! P lipoproteinele, sintetizate de enterocit, acoper suprafaa
chilomicronilor! Dn a$sena lor, exocitoz nu apare i enterocitele se Dncarc cu lipide!
up ce prsesc enterocitul, chilomicronii se unesc i formeaz picturi lipidice
mari, cu diametrul de 4, * 4,, nm, care aEung Dn vasele limfatice! (proape toate
lipidele digerate sunt a$sor$ite p'n la nivelul poriunii miElocii a EeEunului, cea mai
mare parte a a$sor$iei fc'ndu*se Dn duoden!
(pa i electroliii! .n intestinul su$ire, apa se a$soar$e pasiv, izoosmotic, ca urmare a
gradientului osmotic creat prin a$sor$ia elecroliilor i a su$stanelor nutritive!
($sor$ia sodiului se face printr*un proces Dn dou etape! /odiul intr Dn enterocit Dn trei
moduri: 5! prin sistemele de cotransport ale glucozei, aminoacizilor sau peptidelor8 +!
prin cotransport %a
+
*ClA8 2! pasiv, conform gradientului su electrochimie! in
enterocit, %a
+
este transportat prin mem$rana $azolateral printr*o ()P*az %a
+
*T
+

dependent! Clorul urmeaz pasiv sodiul!
#itaminele i mineralele! #itaminele liposolu$ile C(, , T, 6I intr Dn alctuirea
miceliilor i se a$sor$ Dmpreun cu celelalte lipide Dn intestinul proximal! #itaminele
hidrosolu$ile se a$sor$ prin transport facilitat sau prin sistem de transport activ %a*
depen*dent, proximal, Dn intestinul su$ire! Calciul se a$soar$e cu aEutorul unui
transportor legat de mem$rana celular i activat de vitamina ! Fierul se a$soar$e Dn
EeEun i ileon! Fe
2+
se a$soar$e mai uor dec't Fe
u
! #itamina C stimuleaz a$sor$ia
fierului, care are loc printr*un mecanism Dn patru etape!
.;6/).( =( %.#6=U= .%)6/).%U=U. ;&7/
&olurile principale ale colonului sunt a$sor$ia apei i a electroliilor CEumtatea
proximalI i depozitarea materiilor fecale p'n la eliminarea lor CEumtatea distalI!
atorit acestor roluri, micrile de la nivelul colonului sunt lente! Micrile de la nivelul
colonului sunt de dou tipuri: de amestec ChaustraiileI i propulsive CDn masI! Micrile
de amestec ChaustraiileI! Dntr*o manier similar cu a micrilor de segmentare ale
intestinului su$ire, la nivelul colonului apar contracii circulare mari! Concomitent,
musculatura longitudinal a colonului, agregat Dn trei $enzi longitudinale, denumite
tenii, se contract i ea! (ceste contracii com$inate ale
musculaturii circulare i longitudinale determin proiecia Dn afar a zonelor nestimulate ale peretelui colic,
su$ forma unor saci, denumii haustre!
e o$icei, aceste contracii, odat iniiate, ating maximum de intensitate Dn
aproximativ 2, de secunde i dispar Dn urmtoarele 3, de secunde! e asemenea, c'nd
apar, ele se deplaseaz lent Dn direcie anal, Dn timpul perioadei lor de contracie,
determin'nd o propulsie minor a coninutului colic! up alte c'teva minute, apar noi
contracii haustrale Dn arii Dnvecinate! Dn felul acesta, coninutul colic este progresiv
Dmpins spre colonul sigmoid! Dn cursul acestei progresii, tot materialul fecal este expus
gradat la suprafaa colonului, iar su$stanele dizolvate i apa sunt progresiv a$sor$ite!
(stfel, din cei 54,, ml de chim, doar 1, * +,, ml se pierd prin fecale!
AOA7A-UL N%0E4-%"
+0A
*ic7rile propulsive Dmic7rile @n mas7F. +nde peristaltice identice cu cele
@nt<lnite @n intestinul subire pot 5i cu ,reu observate @n colon. In scAimb,
propulsia re9ult7 @n principal prin contracii Aaustrale @n direcie anal7, deJa
discutate, i mic7ri @n mas7.
In colonul transvers i si,moid, mic7rile @n mas7 au @ndeosebi rol propulsiv.
(ceste mic7ri apar de obicei de c<teva ori pe 9iB cele mai numeroase durea97
apro6imativ 54 minute @n prima or7 de la micul deJun. . micare @n mas7 este un
tip de peristaltism modi5icat, caracteri9at prin urm7toarea secven7 de
evenimente: @n primul r<nd, apare un inel constrictiv @ntr"un punct destins sau
iritat al colonului, de cele mai multe ori @n colonul transvers, apoi, rapid, +, cm
sau mai mult din colonul distal 5a7 de acest punct se contract7 @n bloc,
asem7n7tor unei mase unice, 5or<nd materiile 5ecale coninute @n acel se,ment
s7 se deplase9e @n Josul colonului.
:ora acestor contracii se de9volt7 pro,resiv timp de apro6imativ 2, secunde,
iar rela6area se produce @n urm7toarele + * 2 minute, dup7 care pot ap7rea alte
contracii de acest ,en tot mai distal 5a7 de cele precedente, deplas<ndu"se @n
continuare de"a lun,ul colonului.
4oate aceste serii de mic7ri @n mas7 durea97 @ntre 5, minute i o Jum7tate de
or7. Dac7 de5ecaia nu apare @n acest timp, un nou set de mic7ri @n mas7 nu
apare dec<t dup7 o Jum7tate de 9i sau cAiar @n 9iua urm7toare.
(pariia mic7rilor @n mas7 imediat postprandial este 5acilitat7 de re5le6ele ,astro"
colic i duodenocolic. (ceste re5le6e sunt provocate de distensia stomacului i a
duodenului. Dup7 secionarea nervilor e6trinseci, aceste re5le6e se produc, dar cu o
intensitate, 5oarte slab7, probabil datorit7 5aptului c7 stimulii re5leci condui prin
nervii e6trinseci ai sistemului nervos autonom determin7 cea mai mare parte a
intensit7ii re5le6elor ,astrocolic i duodenocolic.
Iritaia colonului poate, de asemenea, iniia mic7ri intense @n mas7. De
e6emplu, c<nd o persoan7 pre9int7 o stare ulceroas7 a colonului Dcolita
ulceroas7F, aceasta are 5recvent mic7ri @n mas7 ce persist7 aproape tot timpul.
De asemenea, mic7rile @n mas7 pot 5i iniiate i prin stimularea intens7 a
sistemului nervos parasimpatic.
(bsorbia i secreia la nivelul colonului. Colonul nu poate absorbi mai mult de + * 2 5 de
ap7 pe 9i. Colonul absoarbe cea mai mare parte a sodiului i clorului care
nu au 5ost absorbite @n intestinul subire. 8otasiul este secretat de c7tre colon. (ceste procese
sunt controlate de c7tre aldosteron.
06ist7 trei surse de ,a9 intestinal: @n,Aiit, 5ormat sub aciunea bacteriilor @n
ileon i colon i di5u9at din torentul san,vin. /a nivelul colonului se produc
9ilnic -*5, 5 de ,a9e, mai ales prin de,radarea produilor de di,estie ce au aJuns
la acest nivel. Componentele principale sunt: C..,, CS , S,, N,. Cu e6cepia
N celelalte pot di5u9a prin mucoasa colonului, ast5el @nc<t volumul eliminat este
de 3,, ml=9i.
De5ecaia repre9int7 procesul de eliminare a materiilor 5ecale din intestin. +nele
mic7ri @n mas7 propulsea97 5ecalele @n rect, iniiind dorina de de5ecaie.
+lterior se produce contracia musculaturii netede a colonului distal i a rectului,
propuls<nd 5ecalele @n canalul anal. +rmea97 rela6area s5incterelor anale intern
i e6tern Dultimul conin<nd 5ibre musculare striate a5late sub control voluntarF.
0vacuarea 5ecalelor este 5avori9at7 suplimentar de creterea presiunii
intraabdomi"nale prin contracia dia5ra,mului i a mucAilor abdominali.
De5ecaia implic7 deci activitate re5le67, dar i voluntar7. @n mod normal,
de5ecaia este iniat7 de re5le6e de de5ecaie. +nul dintre aceste re5le6e este un
re5le6 intrinsec, mediat prin sistemul nervos local,
+10QQA NATOMIA I F IZIOLOGIA O M ULUI
cntcric. C<nd materiile 5ecale dilat7 rectul se declanea97 re5le6ul
rectos5incterian Dreali9at de ple6ul mientericF prin care se rela6ea97 s5incterul
anal intern, se contract7 s5incterul anal e6tern i este declanat7 sen9aia
iminent7 de de5ecaie. 4otui, re5le6ul intrinsec al de5ecaiei este 5oarte slabB
pentru a 5i e5icient, el trebuie @nt7rit printr"un re5le6 parasimpatic de de5ecaie ce
implic7 se,mentele sacrale ale m7duvei spin7rii.
C<nd sunt stimulate terminaiile nervoase de la nivelul rectului, sunt transmise
semnale spre m7duva spin7rii i, de aici, prin 5ibre e5erente parasimpatice
aparin<nd nervilor pelvici, pornesc comen9i contractile spre colonul
descendent, si,moid, rect i anus, incAi9<ndu"se ast5el re5le6ul. (ceste semnale
parasimpatice cresc intensitatea undelor peristaltice i rela6ea97 s5incterul anal
intern, ast5el convertind de5ecaia intrinsec7 dintr"o micare slab7 ine5icient7
@ntr"un act motor puternic.
Semnalele a5erente ce p7trund @n m7duva spin7rii iniia97 i alte e5ecte: inspir
pro5und, @ncAiderea ,lotei, contracia mucAilor abdominali, determin<nd @n
acelai timp i cobor<rea planeului pelvin pentru a aJuta la e6pul9area
5ecalelor. 8revenirea sau permiterea de5ecaiei se 5ace prin stimuli voluntari de
control Dtrimii pe calea nervilor ruinoiF care determin7 contracia, respectiv
dilatarea s5incterului anal e6tern. Dac7 de5ecaia nu se produce, s5incterul anal
intern se @ncAide, iar rectul se rela6ea97 pentru a p7stra materiile 5ecale.
APARATUL RESPIRATOR
ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR
(paratul respirator cuprinde cile respiratorii i
plm'nii! Cile respiratorii sunt reprezentate de
cavitatea nazal, faringe, laringe, trahee i $ronhii!
CWI/0 )0S8I)(4.)II
C(#.)()6( %(N(=F
6ste primul segment al cilor repiratorii! /eptul nazal desparte cavitatea nazal Dn dou
caviti simetrice Cfose nazaleI, cu direcie antero*posterioar, su$ $aza craniului i
deasupra cavitii $ucale! Comunic cu exteriorul prin orificiile narinare i cu
rinofaringele prin coane! (nterior, fosele nazale sunt proteEate de piramida nazal!
Piramida nazal este o proeminen situat pe linia median a feei, cu rol de a proteEa
fosele nazale8 totodat a do$'ndit i un rol estetic!
#'rful piramidei este situat su$ osul frontal i se numete rdcina nasului! "aza
prezint orificiile narinare! Cele dou fee laterale sunt unite anterior, form'nd dorsum
nasi, care se termin inferior prin lo$ului nazal! .n structura piramidei nazale
distingem un schelet osteo*cartilaginos, format din oasele nazale i poriunea frontal
a osului maxilar Dn partea superioar a piramidei nazale, c't i din cartilaEele laterale i
cartilaEele alare Dn partea inferioar a piramidei! Pe acest schelet se prind muchii
pieloi care, prin aciunea lor, mresc sau micoreaz orificiile narinare! =a exterior se
afl pielea!
Fosele nazale sunt dou conducte situate Dnapoia piramidei nazale, de la orificiile
narinare p'n la coane! istingem foselor nazale un segment anterior, numit vesti$ul,
i un segment posterior, fosele nazale propriu*zise! #esti$ulul nazal este o$lic Dn sus i
Dnapoi i este tapetat de piele care conine glande se$acee i foliculi piloi Cprimul
filtru Dn calea aerului inspiratI! Fosele nazale propriu*zise au patru perei!
=a interior, fosele nazale sunt acoperite de mucoas nazal, care are o structur
deose$it Dn partea superioar fa de rest! .n regiunea olfactorie a mucoasei, situat
deasupra cornetului superior i Dn dreptul lamei ciuruite a etmoidului, sunt celule
senzoriale i celule de susinere! Celulele senzoriale sunt neuroni $ipolari! e la polul
lor apical pleac o dendrit scurt, groas i terminat printr*un $uton olfactiv care
are circa 5 , * + , cili! e la polul $azai al neuronilor $ipolari pleac axonul! Mai
muli axonD se Dnmnuncheaz pentru a forma nervii olfactivi C5, * +,I care str$at
orificiile lamei ciuruite a etmoidului i aEung Dn $ul$ul olfactiv!
&egiunea respiratorie a mucoasei este mult mai Dntins, are o $ogat vascularizaie i
o culoare roietic! 6a acoper toi pereii cavitii nazale, cu excepia celui superior,
unde se afl mucoasa olfactiv! 6ste alctuit dintr*un epiteliu cilindric ciliat!
Mucoasa respir itorie are t\ l i n d e tu$ulo*acinoase
+12
A,A-O.%A I FIZIOLOGIA OMULUI
Pereii foselor na%ale propriu-%ise
Peretele superior
Peretele inferior
PereteIe intern (septaI)
PereteIe IateraI
6ste format din osul nazal, lama ciuruit a
etmoidului i corpul sfenoidu*lui! Prin lama ciuruit a et*moidului trec nervii olfactivi! 6ste
alctuit din apo*fizele palatine ale o*
sului maxilar i lama orizontal a osului palatin acoperit de mucoas!
6ste reprezentat de septul nazal, cu 2 poriuni: posterioar CosoasI, miElocie CcartilaginoasI i
anterioar Cmem$ranoasI! Poriunea osoas este format superior de lama perpendicular a
etmoidului i inferior de vomer! Poriunea cartilaginoas e
reprezentat de cartilaEul sep*tal! Poriunea mem$ranoas a septului este mo$il i separ cele
dou orificii narinare!
6ste mai coplex! .n esen este alctuit din osul maxilar peste care, dinapoi Dnainte, sunt
suprapuse osul palatin, masa lateral a etmoidului, cometele superior i miElociu, iar
anterior faa medial a osului lacrimal! Pe peretele lateral al cavitii nazale se gsesc
nite proeminene, cometele Csuperior, miElociu i inferiorI! Cornetul inferior este os
independent! Fiecare cornet cu peretele lateral, delimiteaz nite ad'ncituri numite
meaturi Csuperior, miElociu i inferiorI!
.n oasele vecine foselor nazale sunt sinusurile paranazale, caviti pneumatice, cu
rol de cutie de rezonan i de a menine o temperatur constant! Mucoasa lor se
continu cu mucoasa foselor nazale! /inusurile paranazale sunt perechi Cfrontale,
maxilare,
sfenoidaleI!
.n la$irintul etmoidal sunt spate semicelulele etmoidale care, Dmpreun cu semicelulele
din oasele vecine, formeaz celulele etmoidale! 6xist celule etmoidale posterioare, care
se deschid Dn meatul superior, i celule etmoidale anterioare, Dn meatul miElociu! /inusul
sfenoidal se deschide Dn recesul sfeno*etmoidal de la nivelul peretelui superior al foselor
nazale! /inusurile frontal i maxilar se deschid Dn meatul miElociu! .n meatul interior se
deschide canalul nazolacrimal!
#ascularizaia foselor nazale este asigurat de ramuri din artera oftalmic Carterele
etmoidale anterioareI i din artera maxilar Cartera sfenopalatinI! #enele aEung,
Dn final, Dn vena Eugular intern!
.nervaia mucoasei este asigurat de ramuri din nervul trigemen!
=imfaticele aEung Dn ganglionii retrofaringieni i parotidieni, iar de aici Dn ganglionii
cervicali!
F(&.%;6=6
#ezi prezentarea anatomiei faringelui Dn capitolul consacrat aparatul digestiv!
=(&5%;6=6
6ste un organ cu du$l funcie: conduct aero*vector i organ al fonaiei! =aringele are o form de
piramid triunghiular trunchiat cu $aza Dn sus! "aza
comunic cu laringo*faringele printr*un orificiu, numit aditus laringis, care, anterior este
delimitat de epiglot, posterior de cartilaEele aritenoide i lateral de repliurile epEglotico*
aritcnoidiene, Dntinse Dntre epiglot i cartilaEele aritenoide!
.n grosimea acestor plici se afl cartilaEele cuneiforme! #'rful laringelui se continu
Dn Eos cu traheea!
AOA7A-UL 7E4O%7A-O7
+1+
Feele antero*laterale ale laringelui sunt formate de cele dou lame ale cartilaEului
tiroid i de arcul cricoidului! .ntre cartilaEul tiroid i arcul cricoidului se afl
muchiul i ligamentul tirocricoidian! easupra celor dou lame ale cartilaEului tiroid
se afl mem$rana tirohioidian care aEunge la osul hioid!
Feele antero*laterale ale laringelui vin Dn raport cu glanda tiroid i cu
muchii infrahioidieni!
Faa posterioar a laringelui proemin Dn faringe i este format din cele dou cartilaEe aritenoidiene
i din pecetea cartilaEului cricoid! e o parte i de alta sunt dou anuri, anurile piriforme!
Marginea anterioar Cmrul lui (damI este reprezentat de muchia
unde cele dou lame laterale ale cartilaEului tiroid se unesc! 6ste mai proeminent la $r$ai! #ine Dn raport
cu istmul glandei tiroide!
Marginile posterioare ale laringelui sunt reprezentate de marginile posterioare ale
cartilaEului tiroidian Cfig! 55+I i vin Dn raport cu artera carotid comun, vagul i vena
Eugular intern!
/tructura laringelui! =aringele este format din cartilaEe legate Dntre ele prin ligamente i
articulaii! (supra cartilaEelor acioneaz muchii laringelui CstriaiI! =a interior este tapetat
de o mucoas, su$ care se gsete o su$mucoas!
CartilaEele laringelui! /e disting: cartilaEe neperechi CcartilaEul tiroid, epiglota i
cartilaEul cricoidI i perechi Caritenoide, corniculate, cuneiforme i cartilaEele
sesamoideI! )oate cartilaEele, prezentate Dn continuare, sunt formate din cartilaE de
tip hialin, except'nd epiglota, care este format din cartilaE de tip elastic!
Muschi ariepiglotic
:uneifonn
CoitiIa
eomicula
t
Muchi ante*
noizi transveri
Muschi aritenoizi o$lici
Muchi ciicoaii*tenoid postemi
7pDglEt%
#R 7s hioid
c
r
i
c
o
i
d
i
a
n

)
u
n
i
c
a

m
u
c
o
a
s
=)u$erculul
epiglotic
]/indesmoz
a e nricom
icu lat PH
GdiIa}
aritenoid
C
a
r
t
i
l
a
E

t
i
r
o
i
d
i
a
n
:i,. ''C. /arin,ele, vedere anterioar7
+14
!artila2ele laringelui
Form /ituaie
escri
ere
CartilaEul e carte .n partea Faa anterioar a lamelor laterale prezint o
tiroid deschis anterioar a creast pe care se insera muchii sterno*
posterior, laringelui, tiroidian i tirohiodian! Faa posterioar privete
fiind format su$ hioid, spre interiorul laringelui i e Dn raport cu
din dou deasupra epiglot! Pe marginea superioar se afl
lame unite arcului incizura tiroidian, lateral de care se prinde
pe linia cricoidului, mem$rana tirohiodian! Marginea inferioar
median la Dnaintea privete spre arcul cricoidului i ofer inserie
nivelul m* epiglotei! muchiului i ligamentului tirocricoidian!
rului lui Marginile posterioare se prelungesc Dn sus cu
(dam! coarnele superioare i Dn Eos cu coarnele
inferioare, care se articuleaz cu cartilaEul
cricoid Carticulaia tirocricoidianI!
CartilaEul e frunz cu Dnapoia carti* e la $aza epiglotei pleac, spre rdcina
epiglotic peiolul Dn laEului tiroid lim$ii, ligamentele glosoepiglotice care ridic
Eos! pe care Dl de* plicile glosoepiglotice! )ot de la $az pleac,
pete Dn sus! spre hioid, ligamentul hioepiglotic! #'rful epi*
glotei este legat de cartilaEul tiroid prin
ligamentul tiroepiglotic!
CartilaEul e inel cu .ntercalat Dntre =ama CpeceteaI cartilaEului cricoid prezint
cricoid pecetea tiroid i trahee! dou suprafee articulare superioare pentru $aza
aezat aritenoidelor i dou suprafee inferioare pentru
posterior! coarnele inferioare ale cartilaEului tiroid! (rcul
cricoidului este situat anterior!
CartilaEele e piramid .n partea Prezint trei fee: faa lateral are o creast
aritenoide triun* posterioar a numit creast arcuat8 faa medial privete
ghiular, cu laringelui, spre interiorul laringelui8 faa posterioar
$aza Dn Eos! deasupra lamei particip la formarea feei posterioare a
cartilaEului laringelui! "aza cartilaEului aritenoid se
cricoid! articuleaz cu lama cartilaEului cricoid i
prezint dou procese: unul muscular
CposteriorI, pe care se prind muchii
cricoaritenoidieni Clateral i posteriorI i unul
anterior CvocalI, pe care se prinde plic vocal!
CartilaEele =a v'rful
corniculate cartilaEelor
aritenoi*diene!
CartilaEele .n plicile
cuneiforme aritenoepi*
glotice!
Cartilajele n plicile
sesam oi de vocale.
AOA7A-UL 7E4O%7A-O7
+18
Muchii laringelui se mpart n intrinseci i extrinseci. Cei extrinseci se insera cu
un capt pe laringe, iar cu cellalt pe organele vecine (sternotiroidian,
tirohiodian i con-strictor inferior al faringelui, care se insera pe creasta oblic a
cartilajului tiroid). Muchii intrinseci au ambele capete inserate pe cartilagii ale
larigelui. Unii sunt constrictori ai glotei, apropiind plicile vocale (muchiul
cricoaritenoidian lateral, muchiul interaritenoi-dian), al[ii sunt dilatatori ai glotei,
deprtnd plicile vocale (cricoaritenoidian posterior), iar al[ii sunt tensori ai
plicilor vocale (muchiul vocal, situat n plica vocal, i muchiul tirocricoidian,
care realizeaz micarea de balans nainte a cartilagiului tiroid) (fig. 113).
Tunica mucoas cptuete cavitatea laringelui i se continu n sus cu
mucoasa faringelui, iar n jos cu cea a traheei. Este format din epiteliu i
corion. Epiteliul, exceptnd plicile vocale, este cilindric ciliat. La nivelul plicilor
vocale este pluristratificat pavimentos. Tunica mucoas con[ine glande care
secret mucus. n corion se gsete [esut limfoid care este bogat la nivelul
ventriculilor laringieni. Submucoasa este format din [esut conjuctiv lax.
Aspectul interior al laringelui. Pe pere[ii laterali ai laringelui se afl dou perechi de plici
cu direc[ie antero-posterioar; cele dou superioare sunt plici vestibulre, iar cele
dou inferioare plicile vocale. ntre cele dou plici vestibulre se delimiteaz rima
hioepgIotc
Tuberculul cuneiform
Tubcrc
comicii Iat H Mm. anienoKIicni u - J,*
M. aritcnoidian
transvers
M ericoarienokan
post M. cartilajului aritcnoidian Cartilajul cricoid!
an M. cricoaritenoidian post.
8artea membranoasa iraAeala. gIande crahcaIe
^Corpul adipos
-Membrana iiro-I hiuidian
1 "' IyaKârtaJul cuneiform
T-/ ariepi,lotic
M. tiroaritenoidiaii oblic
*/ tiroaritenoidian Lig.
cncoti.ro id i an
cricoaritenoidian lat. :ata articular tiroidian7 M. cricoti.ro id
i an Lig. inelar irahcal
:i,. ''#. /arin,ele, vedere lateral7
+1!
vesti$ular, iar Dntre cele dou plici vocale rima glotidic! &ima glotidic este
divizat Dntr*o parte anterioar, numit intermem$ranoas, limitat Dntre cele dou
cartilagii aritenoide! Dntre plicile vesti$ulfre i vocale, de fiecare parte, se afl
vesti$ulul laringian care, prin aditus laringis, comunic cu laringo*faringele, iar su$
plicile vocale se afl cavitatea infra*glotic, ce comunic cu traheea!
#ascularizaia laringelui este asigurat de artera laringian superioar Cdin carotida externI i
artera laringian inferioar Cdin artera su$clavieI! /'ngele venos aEunge Dn vena Eugular
intern! =imfaticele laringelui aEung Dn ganglionii cervicali!
.nervaia laringelui este asigurat de nervul laringian superior i inferior, ramuri din
nervul vag! %ervul laringian inferior inerveaz muchii intrinsece ai laringelui,
except'nd muchiul tirocricoidian! %ervul laringian superior inerveaz mucoasa
laringelui i muchiul tirocricoidian!
)&(S66(
)raheea este un organ su$ form de tu$ care continu laringele i se Dntinde de la
verte$ra cervical C6 p'n la verte$ra toracal 44, unde se Dmparte Dn cele dou
$ronhii! (re o lungime de 5, * 5+ cm i un cali$ru de 5,3*+ cm! Prezint un segment
cervical i unul toracal! Dn segmentul cervical vine Dn raport posterior cu esofagul,
anterior cu istmul glandei tiroide, cu muchii infrahioidieni i pielea! =ateral vine Dn
raport cu artera carotid comun, vena Eugular intern, nervul vag i lo$ii laterali ai
glandei tiroide! Poriunea toracic este situat Dn mediastinul superior! Posterior vine
Dn raport cu esofagul, anterior cu arcul aortei i cu ramurile desprinse din el, cu
timusul i cu sternul, iar lateral cu plm'nii, acoperii de pleura mediastinal!
.n structura traheei se distinge un schelet fi$rocartilaginos, format din 54 * +, de inele
cartilaginoase incomplete posterior! CartilaEele sunt unite Dntre ele prin ligamente
fi$roelastice! Dn partea posterioar, unde inelele sunt incomplete, exist fi$re
colagene, elastice i fi$re musculare netede Cmuchiul trahealI!
=a exterior se afl o adventiie format din esut conEunctiv, iar la interior traheea
este acoperit de o mucoas cu epiteliu cilindric ciliat! )unica mucoas este $ogat Dn
glande!
#ascularizaia traheei este dat de ramuri din arterele tiroidiene, la nivelul g'tului, i din
arterele $ronice, la nivelul toracelui! #enele, Dn poriunea cervical, se vars Dn vena
Eugular intern, iar Dn poriunea toracal Dn venele azOgos!
=imfaticele aEung Dn ganglionii cervicali pentru segmentul cervical i Dn ganglionii traheo$ronici i
mediastinali pentru segmentul toracal!
.nervaia este asigurat de fi$re simpatice din simpaticul cervical i toracal i fi$re
parasimpatice din vag!
"&7%S..=6
=a nivelul verte$rei )4, traheea se Dmparte Dn cele dou $ronhii principale Cdreapt i
st'ngI! (ceste $ronhii ptrund Dn plm'n prin hil, unde se ramific intrapulmonar,
form'nd ar$orele $ronic Cfig! 55KI! Dntre cele dou $ronhii exist o serie de deose$iri!
"ronhia dreapt este aproape vertical, cea st'ng aproape orizontal! Cea st'ng este
mai lung C4 cmI fa de cea dreapt C+,4 cmI, Dn schim$ $ronhia dreapt are un
cali$ru mai mare C5,4 cmI fa de cea st'ng C5 cmI! "ronhia st'ng este DnconEurat de crosa aortei, cea
dreapt de crosa marii vene azOgos!
A)A*ATUL 77-)I*ATO*
+1=
BronAia se,mentala
ani.
BronAia se,mentala
post.
BronAia, se,mentala medie BronAi se,mentala
BronAia se,mentata apical7
BronAia lobar7 siip. dreapt7 BronAia
lobar7 medie dreapt7
BronAia lobar7 in 5, dreapt7 BronAia se,mental7 apical7 ironAia
se,mental7 ba9al7 medic
BronAia se,mental7 ba9al7 ant BronAia
se,mentala ba9al7 lateral7
Fig! 55K! (r$orele $ronic, plm'nul drept
BronAia se,mental7 ba9al7 post
/tructura $ronhiilor principale este asemntoare traheei, $ronhiile principale
fiind formate din inele cartilaginoase incomplete posterior C0 * 55 la st'nga, 4 * -
la dreaptaI!
#ascularizaia arterial este asigurat de arterele $ronice! /'ngele venos este
colectat de venele $ronice care*5 duc Dn sistemul azOgos! =imfa aEunge Dn ganglionii
traheo$ronici i ganglionii mediastinali!
.nervaia vegetativ provine din plexul $ronhopulmonar!
8/W*1NII
Plm'nii sunt principalele organe ale respiraiei! /unt doi plm'ni Cst'ng i dreptI,
situai Dn cavitatea toracic, fiecare fiind acoperit de pleura visceral! Plm'nii au
forma unei Eumti de con! Culoarea lor variaz cu v'rsta8 la ft este rou*$run, la
copil gri*rozie, la adult cenuiu mai mult sau mai puin Dnchis! ;reutatea plm'nilor
este de -,, g pentru plm'nul drept i 3,, g pentru cel st'ng!
Capacitatea total a plm'nilor este de 4,,, cm
3
aer! Consistena plm'nilor este elastic, $uretoas!
iametrul vertical este de ++ cm, antero*posterior la $az de
.U
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OM L I L I
.L _ C& cm! iar transversal la $az de 0 * 5, cm Cla plm'nul drept diametrul vertical este mai mic dec't
la st'ngul, dar celelalte diamvtre sunt mai mariI!
Faa extern a plm'nilor este convex i vine Dn raport cu coastele! Pe aceast fa ie
gsesc anuri ad'nci, numite scizuri, care Dmpart plm'nii Dn lo$i! Pe faa extern a
plm'nului drept te gsesc dou scizuri, una o$lici CprincipaliI i una orizontal
CsecundarI care Dncepe la miElocul scizurii o$lice! (ceste dou scizuri Dmpart
plm'nul drept Dn trei lo$i Csuperior, miElociu si inferiorI! Pe faa extern a plm'nului
st'ng se gtete o singur scizuri Cscizura o$licI care Dmparte plm'nul st'ng Dn doi
lo$i Csuperior fi inferiorI!
Faa intern este plani i vine Dn raport cu organele din mediastin! Pe aceast fa, mai
aproape de marginea posterioar a plm'nilor, se afl hilul pulmonar, pe unde intr sau ies
din plm'n vasele, nervii i $ronhia principali! =a plm'nul st'ng Cfig! 554I, anterior de hil
se afl impresiunea cardiac lsat de ventriculul st'ng i impresiunea
lisat de aorta descendent! =a plm'nul drept Cfig! 553I, anterior de hil se afl
impresiunea cardiac, mai mic dec't cea st'ng, lsat de atriul drept, c't i
impresiunile lsate de vena cavi superioar Cdeasupra impresiunii cardiaceI fi de vena
cavi inferioar Csu$ impresiunea cardiaciI! easupra hilului se afli impresiunea lsat
de crosa marii vene azOgos, iar posterior de hil se afl impresiunea marii vene
azOgos! "aza plm'nilor este concav fi vine Dn raport cu diafragma! Prin intermediul
dia*fragmei, la dreapta vine Dn raport cu faa superioar a ficatului, iar la st'nga cu
fundul stomacului i cu splina! #'rful plm'nului depete Dn sus prima coastl fi vine
Dn raport
-<r5ul pl7m<nului
Banul ciutei aorte
A. puImonar; stng; V. puImonara^
Bronhia pp L stnga g j 8 t 8 NoduI IIItj Iim taIie ^ #!
puImonar a :rrLb
pu I mona
/obul \O7j=5 in5ern i
r
icLsSl
A
[ani 4JJ*rtm
l-a|a medial7. C+ impresiunea cardiac7
aortei descend LJnoO [anu l"cO-g eso5a,ian
Kp *ar,inea
m ten oar
*ar,inea in5erioara Hii- ''%. 8l7m<nul
st<n,, 5aa
AOA7A -UL 7E4O%7A -O7
+1A
Banul v!cave superioare
=o$ul superior
(! pulmonar cir!
#v! pulmonare drept
Marginea
anterioar .mpresiunea
cardiac;
Fisura orizontal
=o$ul mediu
#'rful plm'nului fcb]/antul a! su$ela vii
=o$ul superior
.7
Fisura o$lici
Fig! 553! Plm'nul drept, faa medial
Banul v! azOgos @* Fisura o$lic
"ronhia lo$ar up!
"ronhia pp! dreapt "ronhia lo$ar medic i inf! %oduli nifatici le ura
mediastmaI o$ul inf!
=ig!
pulmonar Banul
v! azOgos
Faa
diafragmatic Marginea n feri
oar
cu organele de la $aza g'tului! Marginea anterioar, ascuit, este situat Dnapoia sternului i
acoperit de recesul costo*mediastinal, iar cea posterioar, rotunEit, este Dn raport cu coloana
verte$ral i extremitatea posterioar a coastelor!
/)&UC)U&( P=FMJ%.=7&
Plm'nii sunt constituii din: ar$orele $ronic, lo$uli, Cformaiuni piramidale, situate la
nivelul ultimelor ramificaii ale ar$orelui $ronicI, ramificaiile vaselor pulmonare i
$ronice, nervi i limfatice, toate cuprinse Dn esut conEunctiv!
(r$orele $ronic! "ronhia principal, ptrunz'nd Dn plm'n prin hil, se Dmparte
intrapulmonar la dreapta Dn trei $ronhii lo$are Csuperioar, miElocie i inferioarI, iar la
st'nga Dn dou $ronhii lo$are Csuperioar i inferioarI!
"ronhiile lo$are se divid apoi Dn $ronhii segmentare care asigur aeraia
segmentelor $ronhopulmonare Cuniti anatomice i patologice ale plm'nilorI! 6le
au limite, aeraie, vascularizaie i patologie proprie! Plm'nul drept are 5,
segmente, iar cel st'ng 9, lipsind segmentul medio*$azal Cfig! 55-, 551I!
"ronhiile segmentare se divid Dn $ronhiole lo$ulare care deservesc lo$ulii pulmonari,
uniti morfologice ale plm'nului, de form piramidal, cu $aza spre periferia
plm'nului i v'rful la hil! "ronhiolele lo$ulare, la r'ndul lor, se ramific Dn $ronhiole
respiratorii de la care pleac duetele alveolare terminate prin sculei alveolari! Pereii
sculeilor alveolari sunt compartimentai Dn alveole pulmonare!
:i,. ''. Se,mentaia pl7m<nilor drept i st<n,, aspect lateral :i,. ''!.
Se,mentaia pl7m<nilor drept i st<n,, aspect medial
1. 8l7m<nul drept: lobul superior h '. s,. apical, C. s,. posterior, #. s,. anteriorB lobul
medial "G. s,. lateral, %. s,. medialB lobul in5erior " $. s,. apical DsuperiorF, . s,. medio"
ba9al, !. s,. ba9ai anterior, 9. s,. ba9ai lateral, '&. s,. ba9ai posterior.
2. 8l7m<nul st<n,: lobul superior " '. s,. apical, C. s,. posterior, #. s,. anterior,
G. s,. un,ular superior, %. s,. +n,ular in5eriorB lobul in5erior " $. s,. apical DsuperiorF, 8. s,.
ba9ai anterior, 9. s,. ba9ai lateral, '&. s,. ba9ai posterior
"ronhiolele respiratorii, Dmpreun cu formaiunile derivate din ele Cduete
alveolare, sculei alveolari i alveole pulmonareI formeaz acinii pulmonari!
(cinul este unitatea morfofuncional a plm'nului!
/tructura ar$orelui $ronic se modific i ea! "ronhiile lo$are au structur
asemntoare $ronhiilor principale! "ronhiile segmentare au i ele un
schelet cartil`gines,
A)A*ATUL 77-)I*ATO*
+21
Dns cartilaEul este fragmentat Cinsule de cartilaEI, Dn schim$ $ronhiile lo$ulare i
respiratorii pierd c\cOXplet scheletul fcartilaginos! "ronhiolele lo$ulare i respiratorii
au un perete fi*$roelastic, peste care sunt dispuse fi$re musculare netede, cu dispoziie
circular! .n pereii duetelor alveolare Dnt'lnim numai mem$rana fi$roelastic
acoperit de epiteliu!
, (lveolele pulmonare au forma unui scule mic, cu perete extrem de su$ire, adaptat
schim$urilor gazoase! Pe o mem$ran fi$roelastic exist un epiteliu alveolar cu
du$l funcie: fagocitar i respiratorie! 6xist circa -4 * 5,, milioane de alveole,
Dnsum'nd o suprafa de 1, * 5+, m
2
!
.n Eurul alveolelor se gsete o $ogat reea de capilare perialveolare, care Dmpreun
cu pereii alveolelor formeaz $ariera alveolo*capilar, Dn a crei structur
menionm epiteliul alveolar, mem$rana $azal fi$ro*elastic a alveolelor, mem$rana
$azal a capilarului i endoteliul capilar! =a nivelul acestei $ariere au loc schim$urile
de gaze dintre alveole i s'nge!
#(/CU=(&.N(G.( P=FMJ%.=7&
Plm'nii au o du$l vascularizaie: nutritiv i funcional!
-asculari9aia nutritiv7 este asigurat de arterele $ronice, ramuri ale arterei tora*
cale, care aduc la plm'n s'nge cu oxigen pentru ar$orele $ronic, parenchimul
pulmonar i pereii arterelor pulmonare, deoarece acestea din urm conin s'nge cu
C7,! (rterele $ronice intr Dn plm'n prin hil i Dnsoesc ar$orele $ronic, aEung'nd
numai p'n la nivelul $ronhiolelor respiratorii, unde se termin Dn reeaua capilar, de
la care pornesc venele $ronice ce duc s'ngele cu C7, Dn sistemul venelor azOgos,
acesta termin'ndu*se Dn vena cav superioar! #ascularizaia nutritiv a plm'nului
face parte din marea circulaie!
-asculari9aia 5uncional7 aparine marii circulaii! 6a Dncepe prin trunchiul
pulmonar care Di are originea Dn ventriculul drept! )runchiul pulmonar aduce la
plm'n s'nge Dncrcat cu C7 ! up un scurt traiect se Dmparte Dn artera pulmonar
dreapt i st'ng, ptrunz'nd fiecare Dn plm'nul respectiv, prin hil! .n plm'n,
arterele pulmonare se divid Dn ramuri ce Dnsoesc ramificaiile ar$orelui $ronic p'n
Dn Eurul alveolelor, unde formeaz reeaua capilar perialveolar! =a acest nivel,
s'ngele cedeaz C,2 i primete 7,! e la reeaua capilar pornesc venele
pulmonare Cc'te dou pentru fiecare plm'nI! 6le ies din plm'n prin hil i se duc
spre atriul st'ng!
=imfa plm'nului este colectat de ganglionii din hilul plm'nului!
.nervaia plm'nilor provine din plexul $ronhopulmonar! Fi$rele parasimpatice
determin $ronhoconstricie i secreia glandelor din mucoasa $ronic, iar cele
simpatice determin $ronhodilataie!
P=6U&(
Fiecare plm'n este Dnvelit de o seroas numit pleur! Pleura prezint o foi
parietal, care cptuete pereii toracelui, i o foi visceral, care acoper plm'nul
ptrunz'nd i Dn scizuri! Cele dou foie se continu una cu cealalt la nivelul
pediculului pulmonar i al ligamentului pulmonar, care este o formaiune conEunctiv
de form triunghiular, av'nd v'rful la pediculul pulmonar i $aza la nivelul
diafragmei! Dntre cele dou foie exist o cavitate virtual, cavitatea pleural, Dn care
se afl o lam fin de lichid
pleural! Dn cavitatea pleural exist o uoar
presiune negativ care o$lig cele dou
foite s stea lipite una de cealalt! Cele
dou foie ale pleurei se continu una cu
celalt la nivelul hilului!
Cavitatea pleural devine real c'nd Dntre cele dou foie ale pleurei se acumuleaz:
s'nge ChemotoraxI, lichid ChidrotoraxI, aer CpneumotoraxI, puroi CpiotoraxI, limf
CchilotoraxI!
Pleura parietal prezint trei pri: poriunea costal, Dn raport cu coastele, poriunea
diafragmatic, Dn raport cu diafragmul, i poriunea mediastinal, spre mediastin! C'nd
pleura parietal trece de pe un perete pe altul formeaz recesuri! C'nd trece de pe coaste
pe mediastin, ocolind v'rful pulmonului, se formeaz recesul numit domul pleural c'nd
trece de pe coaste pe diafragm, ocolind $aza plm'nului, se formeaz recesul costo*
diafragmatic, iar c'nd trece de pe coaste pe mediastin, ocolind marginea anterioar a
plm'nului, se formeaz recesul costo*mediastinal!
*0DI(S4IN+/
6ste spaiul cuprins Dntre feele mediale ale celor doi plm'ni, acoperii de
pleurele mediastinale! (nterior aEunge p'n la stern, posterior p'n la coloana
verte$ral, inferior p'n la diafragm, iar superior comunic larg cu $aza g'tului
prin apertura superioar a toracelui!
.n mediastinul superior se gsesc:
1 ramurile crosei aortei, cele dou vene $rahiocefalice, nervii vagi, nervii frenici, timusul,
traheea, esofagul, lanul simpatic toracal, ultima parte a canalului toracic8
2 Dn mediastinul inferior se gsete cordul cu vasele mari care Di au originea sau se termin
la acest nivel, c't i nervii frenici, iar pe un plan posterior esofagul, nervii vagi, simpaticul
toracal, canalul toracic, sistemul azOgos i aorta descendent!
FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
&espiraia reprezint schim$ul de oxigen i dioxid de car$on dintre organism i
mediu! in punct de vedere funcional, respiraia poate fi Dmprit Dn patru etape: 5!
ventilaia pulmonar, adic deplasarea aerului Dn am$ele sensuri Dntre alveolele
pulmonare i atmosfer8 +! difuziunea 7 i C7, Dntre alveolele pulmonare i s'nge8 2!
transportul ,2 i C,2 prin s'nge i lichidele organismului ctre i de la celule8 K!
reglarea respiraiei!
-0N4I/(NI( 8+/*.N()W
imensiunile plm'nilor pot varia, prin distensie i refracie, Dn dou moduri: prin
micrile de ridicare i co$or're ale diafragmului, care alungesc i scurteaz cavitatea
toracic, i prin ridicarea i co$or'rea coastelor, care determin creterea i
descreterea
AOA7A-UL 7E4O%7A-O7
+2+
diametrului antero*posterior al cavitii toracice! &espiraia normal, de repaus, se
realizeaz aproapd?5n Dntregime prin micrile din prima categorie, adic Dn urma
micrilor diafrag*mului! .n timpul inspiraiei, contracia diafragmului trage Dn Eos
suprafaa inferioar a plm'nilor! (poi, Dn timpul expiraiei linitite, diafragmul se
relaxeaz, iar retracia elastic a plm'nilor, a peretelui toracic i structurile a$dominale
comprim plm'nii! eoarece forele toraco*pulmonare sunt insuficiente, producerea
expiraiei forate necesit o for suplimentar, o$inut prin contracia muchilor
a$dominali, care Dmping coninutul a$dominal ctre diafragm!
( doua cale de expansionare a plm'nilor o reprezint ridicarea grilaEului costal! .n poziia de
repaus, acesta este co$or't, permi'nd sternului s se apropie de coloana verte$ral8 c'nd grilaEul
costal se ridic, acesta proiecteaz Dnainte sternul, care se
Dndeprteaz de coloana verte$ral, ceea ce mrete diametrul antero* posterior cu
aproximativ +,V Dn inspiraia maxim fa de expiraie! Muchii care determin
ridicarea grilaEului costal se denumesc muchi inspiratori i sunt, Dn special, muchii
g'tului! Muchii care determin co$or'rea grilaEului costal sunt muchi expiratori,
cum sunt, de exemplu, muchii drepi a$dominali!
ac nu exist nici o for care s *5 menin plin cu aer, plm'nul, care are o
structur elastic, se desumfl ca un $alon! .ntre plm'ni i pereii cutiei toracice nu
exist nici un punct de ataare, ei fiind fixai doar prin hil la nivelul mediastinului!
(stfel, plm'nul plutete in cavitatea toracic DnconEurat de un strat su$ire de lichid
pleural, care reduce frecrile generate de micrile sale Dn aceast cavitate! Mai mult,
pomparea continu a acestui lichid Dn canalele limfatice menine o uoar succiune
Dntre suprafaa pleurei viscerale i cea a pleurei parietale! (stfel, suprafaa plm'nilor
este ataat permanent de faa intern a cutiei toracice! C'nd aceasta se expansioneaz
i revine apoi la poziia iniial, plm'nii urmeaz aceste micri, care, Dn plus, sunt
mult uurate de suprafeele pleurale $ine lu$rifiate!
Presiunea pleural este presiunea din spaiul Dngust cuprins Dntre pleura visceral i cea
parietal! .n mod normal, exist o succiune permanent a lichidului din acest spaiu,
ceea ce duce la o mic presiune negativ la acest nivel Cadic mai mic dec't valoarea
celei atmosfericeI! Presiunea pleural normal la Dnceputul inspirului este de
aproximativ *4 cm Sb7! (cesta este nivelul de presiune necesar pentru a menine
plm'nii destini Dn timpul repausului! (poi, Dn timpul inspiraiei normale,
expansiunea cutiei toracice trage suprafaa plm'nilor cu o for mai mare, astfel Dnc't
creeaz o presiune negativ intrapleural de *-,4 cm S,,!
Presiunea alveolar este presiunea din interiorul alveolelor pulmonare! .n repaus, c'nd
glota este deschis, aerul nu circul Dntre plm'ni i atmosfer8 Dn acest moment
presiunea Dn orice parte a ar$orelui respirator este egal cu presiunea atmosferic,
considerat , cm S2,! Pentru a permite ptrunderea aerului Dn plm'ni Dn timpul
inspiraiei, presiunea Dn alveole tre$uie s scad su$ presiunea atmosferic8 Dn timpul
unei inspiraii normale devine * l cm S7! (ceast presiune negativ uoar este
suficient pentru ca, Dn cele + secunde necesare inspiraiei, Dn plm'ni s ptrund
aproximativ 4,, ml aer! #ariaii opuse apar Dn timpul expiraiei: presiunea alveolar
crete la aproximativ M5 cm T,,, ceea ce foreaz 4,, ml aer s ias din plm'ni Dn + *
2 secunde, c't dureaz expiraia!
Compliana pulmonar este dat de msura cu care plm'nii cresc Dn volum pentru
fiecare unitate de cretere a presiunii transpulmonare Cpresiunea pleural minus
presiunea alveolarI! Compliana total pulmonari normal la adult este de +,, ml>cm
H,,!
+24
Prin Dnregistrarea diagramei complianei pulmonare, alctuit din cur$a complianei
inspiratorii i a celei expiratorii, se o$serv aspectul diferit al celor dou cur$e, iar
aspectul particular al diagramei se datoreaz forelor elastice pulmonare! (cestea pot
fi Dmprite Dn dou grupe: forele elastice ale esutului pulmonar Dnsui i forele
elastice produse de tensiunea superficial a lichidului care cptuete la interior pereii
alveolari i alte spaii aeriene pulmonare!
Plm'nii conin cantiti mari de colagen i elastin! Fi$rele de elastin sunt Dntinse la
volume pulmonare mici i medii, iar cele de colagen previn supradistensia la volume
pulmonare mari! Forele elastice determinate de tensiunea superficial sunt mult mai
complexe, reprezent'nd +>2 din totalul forelor elastice Dn plm'nii normali8 Dn plus,
fora elastic determinat de tensiunea superficial se modific foarte mult atunci c'nd
surfactantul nu este prezent Dn lichidul alveolar! Forele de tensiune superficial se
manifest la interfaa dintre dou stri de agregare diferite Cde exemplu, lichid i gazI!
(ceste fore au tendina de a micora suprafaa de contact! /uprafaa8intern a
alveolelor este acoperit de un strat su$ire de lichid, iar Dn alveole exist aer, deci i
aici vor apare fore de tensiune superficial, care determin micorarea suprafeei de
contact8 ca urmare, aerul alveolar are tendina de a iei din alveole, iar acestea tind s
cola$eze! eoarece acest fenomen apare Dn toate spaiile aeriene pulmonare, efectul
net este o for rezultant a Dntregului plm'n, denumit for de tensiune superficial!
/urfactantul este un agent activ de suprafa, adic atunci c'nd se rsp'ndete pe toat
suprafaa unui lichid Di reduce acestuia tensiunea superficial! /urfactantul este
secretat de celulele epiteliale alveolare de tip .. i este un amestec complex de
fosfolipide, proteine i ioni! (sfel, pentru alveolele cu raza de 5,, p i cptuite cu
surfactant pulmonar normal, valoarea presiunii determinat de tensiunea superficial
este de K cm HL,,, iar aceeai presiune fr surfactant este de 51 cm S2,! (lte roluri
ale surfac*tantului: 5! creterea razei alveolare, ceea ce determin creterea
complianei pulmonare i scderea lucrului mecanic al respiraiei8 +! scderea filtrrii
la nivelul capilarelor pulmonare!
Compliana Dntregului sistem pulmonar Cplm'ni i cutia toracicI este diferit de cea a plm'nilor
izolai, fiind de 55, ml aer>cm Sb7!
=ucrul mecanic al respiraiei! n respiraia normal de repaus, contracia musculaturii
inspiratorii are loc Dn inspir, Dn timp ce expirul este Dn Dntregime un proces pasiv,
determinat de reculul elastic al plm'nilor i structurilor elastice ale cutiei toracice! Ca
urmare, muchii respiratori efectueaz lucru mecanic doar pentru a produce inspirul!
(cest lucru mecanic poate fi Dmprit Dn trei fraciuni diferite: 5! cea necesar pentru
expansionarea plm'nilor Dmpotriva propriilor lor fore elastice, numit travaliu
compliant sau lucru mecanic elastic8 +! cea necesar pentru depirea v'scozitii
pulmonare i a structurilor peretelui toracic, numit lucru mecanic al rezistenei
tisulare8 2! cea necesar pentru depirea rezistenei opus de cile aeriene la trecerea
aerului spre interiorul plm'nilor, numit lucrul mecanic al rezistenei cilor aeriene!
6nergia necesar Dn respiraie! n timpul respiraiei normale de repaus, doar 2 * 4V din
energia cheltuit de organism este cerut de necesitile enrgetice ale proceselor
ventilatorii pulmonare! n schim$, Dn timpul unui efort fizic intens, necesarul de
energie poate crete de p'n la 4, de ori fa de repaus!
#7=UM6 B. C(P(C.)FG. PU=M7%(&6
7 metod simpl pentru studiul ventilaiei pulmonare este Dnregistrarea volumului aerului deplasat spre
interiorul i, respectiv, exteriorul plm'nilor Cfig! 550I, procedeu
AOA7A-UL 7E4O%7A-O7
+28
)imp
:i,. ''9. -olume i capacit7i pulmonare -')
" volum inspirator de re9erv7, CI " capacitate
inspiratorim, C- " capacitate vital7, C84 "
capacitate pulmonar7
total7, -C " volum curent, -0) " volum e6pirator de re9erv7, C): " capacitate
re9idual7 5uncional7, -) " volum re9idual
numit spirometrie Cdatorit denumirii aparatului utilizat, spirometruI!
6xist patru volume pulmonare diferite, care, adunate, totalizeaz volumul maxim
pe care Dl poate atinge expansiunea pulmonar! /emnificaia acestor volume este
urmtoarea:
1 8olumul curent este volumul de aer inspirat i expirat Dn timpul
respiraiei normale CDn medie 4,, mlI!
2 8olumul inspirator e re%er3 este un volum suplimentar de aer care poate fi
inspirat peste volumul curent C2,,, mlI!
3 8olumul e.pirator e re%er3 reprezint cantitatea suplimentar de aer care poate fi
expirat Dn urma unei expiraii forate dup expirarea unui volum curent C55,, mlI!
4 8olumul re%iual este volumul de aer care rm'ne Dn plm'ni i dup o
expiraie forat C5+,, mlI!
Capacit7ile pulmonare sunt sume de dou sau mai multe volume pulmonare!
5 Capacitatea inspiratorie, egal cu suma dintre volumul curent i volumul inspirator
de rezerv, reprezint cantitatea de aer pe care o persoan o poate respira pornind de la nivelul expirator
normal p'n la distensia maxim a plm'nilor C24,, mlI!
1 Capacitatea re%iual funcional, egal cu suma dintre volumul
expirator de rezerv i volumul rezidual, reprezint cantitatea de aer ce rm'ne
Dn plm'ni la sf'ritul unei expiraii normale C+2,, mlI!
2 Capacitatea 3ital; egal cu suma dintre volumul inspirator de rezerv, volumul
curent i volumul expirator de rezerv, reprezint volumul maxim de aer pe care o persoan Dl poate
scoate din plm'ni dup o inspiraie maxim CK3,, mlI!
4 Capacitatea pulmonar total, egal cu capacitatea vital plus volumul
rezidual, reprezint volumul maxim p'n la care pot fi expansionai plm'nii prin
efort inspirator maxim C41,, mlI!
)oate volumele i capacitile pulmonare sunt cu +, * +4V mai mici la femei dec't la
$r$ai8 de asemenea, ele sunt mai mari la atlei i mai mici la persoanele astenice! Cu
excepia volumului rezidual, celelalte volume pulmonare se msoar spirometrie!
Pentru msurarea volumul rezidual, ca i a capacitilor care Dl includ se utilizeaz alte
metode de msurare: metoda diluiei sau tehnica pletismografic!
-olumul respirator pe minut este cantitatea total de aer deplasat Dn ar$orele
respirator @n fiecare minut i este egal cu produsul dintre volumul curent i frecvena
respiratorie Cvolum curent * 4,, ml8 frecvena respiratorie * 5+ respiraii > minI, fiind
egal cu 3 5>min! Dn diferite condiii fiziologice i patologice, aceste valori se pot
modifica foarte mult!
#entilaia alveolar este volumul de aer care aEunge Dn zona alveolar a tractului
respirator Dn fiecare minut i particip la schim$urile de gaze respiratorii! #aloarea sa
medie este de K,4 * 4 5>min, deci numai o parte din volumul respirator pe minut8 restul
reprezint ventilaia spaiului mort Caer care umple cile aeriene p'n la $ronhiile
terminaleI! #entilaia alveolar este unul dintre factorii maEori care determin presiunile
pariale ale oxigenului i dioxidului de car$on Dn alveole!
DI:+?I+N0(
up ventilaia alveolar urmeaz o nou etap a procesului respirator8 aceasta este
difuziunea oxigenului din alveole Dn s'ngele capilar i difuziunea Dn sens invers a
dioxidului de car$on!
)oate gazele implicate Dn fiziologia respiraiei sunt molecule simple, li$ere s se
mite unele printre altele, proces denumit difuziune! (firmaia este vala$il i pentru
gazele dizolvate Dn lichidele i esuturile organismului!
Pentru ca difuziunea s poat avea loc este necesar o surs de energie! (ceasta
rezult din Dnsi cinetica moleculelor! /e tie c toate moleculele Dntregii materii se
afl Dntr*o continu micare, ce nu Dnceteaz dec't la temperatura zero a$solut!
Moleculele li$ere, neataate unele de altele, se deplaseaz Dn linie dreapt cu o vitez
foarte mare, p'n ce se lovesc de o alt molecul! (poi ele se resping reciproc, lu'nd
alte direcii de micare pe care le pstreaz p'n la o nou coliziune! .n acest mod,
moleculele se mic rapid unele printre altele!
Cauza presiunii este impactul constant al moleculelor cu o suprafa, Dn timpul
micrii lor! (adar, presiunea exercitat de gazele respiratorii pe suprafeele cilor
respiratorii i ale alveolelor este proporional, Dn orice moment, cu suma forelor de
impact dintre moleculele gazului i aceste suprafee!
.n fiziologia respiraiei avem de* a face cu un amestec gazos, conin'nd mai ales
oxigen, azot i dioxid de car$on! &ata difuziunii acestora va fi direct proporional cu
presiunea exercitat de ctre fiecare gaz .n parte, denumit presiunea parial a
gazelor! ;azele dizolvate Dn ap sau Dn esuturi dezvolt, de asemenea, presiuni,
deoarece moleculele acestora se mic dezordonat, posed'nd energie cinetic la fel
ca i Dn stare gazoas!
.mediat ce aerul a ptruns Dn cile respiratorii, apa de la suprafaa acestora se
evapor, umezindu*5! Presiunea exercitat de ctre moleculele de ap spre a se
desprinde de suprafaa apei se numete presiunea vaporilor de ap! =a temperatura
normal a corpului, 2-t C, valoarea presiunii vaporilor de ap este de K- mm Sg!
Concentraia gazelor Dn aerul alveolar este foarte diferit de cea din aerul atmosferic!
6xist c'teva cauze ale acestor diferene! Mai Dnt'i, cu fiecare respiraie, aerul alveolar
este Dnlocuit doar parial cu aer atmosferic! .n al doilea r'nd, din aerul alveolar este extras
permanent oxigenul i primindu*se permanent dioxid de car$on din s'ngele pulmonar! .n
al treilea r'nd, aerul atmosferic uscat care ptrunde Dn cile respiratorii este umezit
Dnainte de a aEunge la alveole!
Capacitatea rezidual funcional este de +2,, ml! Cu fiecare respiraie ptrund Dn
alveole 24, ml aer proaspt i acelai volum de aer este expirat! &ezult c numai
o eptime din volumul de aer alveolar este reDnnoit cu fiecare respiraie! .n cazul
unei ventilaii alveolare normale sunt necesare 5- secunde pentru a reDnnoi
Eumtate din volumul de aer
A OA.A-UL 7E4O%7A -O7
+2=
ombi.iii.i
bu=al7
0piteliu alveolar
Si tilt tic
licitili i sin 5,ug@,,n5
*embran7 Aa=ala ii capilarului
wndoteliu capilar
alveolar. (erisirea lent7 a aerului alveolar este 5oarte important7 pentru prevenirea scAimb7rilor brute
ale concentraiei san,vine a ,a9elor.
+nitatea respiratorie este alc7tuit7 dmtr"o $ronhiol respiratorie, ducturi alveolare,
antrumuri i alveole. 06ist7 apro6imativ 2,, de milioane alveole pentru ambii pl7m<ni,
5iecare av<nd un diametru de apro6imativ ,,+ mm. Pereii alveolelor sunt e6trem de
su$iri, iar @ntre ei se a5l7 o reea de capilare bo,at anastomo9ate @ntre ele Datorit7
acestor ple6uri capilare e6trem de e6tinse, scAimbul de ,a9e dintre aerul alveolar i
s<n,ele capilar devine posibil si are loc prin membranele tuturor poriunilor terminale
ale pl7m<nilor. (ceste membrane sunt denumite ,eneric membrane respiratorii sau
membrane pulmonare.
*embrana respiratorie este alc7tuit7 din: I. endoteliul capilarB +! interstiiul pulmonarB
2! epiteliul alveolarB K! sur5actant. ;rosimea sa medie este de ,,3 u! put<nd atin,e, @n
anumite locuri, ,!+ u. /uprafa sa este de 4, * 5,, m* D5i,. 5+,I!
Factorii care in5luenea97 rata di5u9iunii ,a9elor prin membrana respiratorie sunt: .!
presiunea parial7 a ,a9ului @n alveol7: +! presiunea pariali a ,a9ului @n capilarul
pulmonarB 2! coe5icientul de di5u9iune al ,a9ului Deste speci5ic pentru 5iecare tip de
molecul7 i este proporional cu solubilitatea ,a9ului @n membran7, invers proporional
cu r7d7cina p7trat7 a ,reut7ii moleculare a ,a9ului i direct proporional cu
temperatura absolut7B rata di5u9iunii prin membrana respiratorie este aproape aceeai
cu rata di5u9iunii @n ap7FB G. dimensiunile membranei respiratorii Dinvers proporional
cu ,rosimea i direct proporional cu supra5aa saF.
Capacitatea de di5u9iune a membranei respiratorii este volumul unui ,a9 care di5u9ea97 prin membran7
in 5iecare minut, la o di5eren7 de presiune de un mm Sg!
)oi 5actorii care a5ectea97 di5u9iunea prin membrana respiratorie pot a5ecta
i capacitatea de di5u9iune.
Capacitatea de di5u9iune pentru o6i,en la adultul t<n7r, in condiii de repaus, este +5
ml=mm=mm Sg!
In timpul e5orturilor 5i9ice sau @n alte condiii care m7resc mult debitul san,vin
monar [i ventilaia alveolara, capacitatea de di5u9iune pentru o6i,en, la adultul t<n7r
(tos! poate crete la o valoare ma6im7 de 34 ml=min=mm Sg! (ceast7 cretere se
orea97 mai ales descinderii suplimentare de capilare pulmonare, care erau @ncAise ia
re di repaus, cresc<nd ast5el supra5aa de m Aimb. (stfel Dn timnul efortului fizic!
:i,. 'C&. +ltrastructuni
mem$ranei respiratorii
+28
oxigenarea s'ngelui crete nu numai ca urmare a creterii ventilaiei, ci i datorit
creterii capacitii mem$ranei respiratorii de a transfera oxigenul Dn s'nge!
Capacitatea de difuziune pentru dioxidul de car$on se estimeaz in'nd cont de
faptul c pentru acest gaz coeficientul de difuziune este de +, de ori mai mare ci al
oxigenului8 astfel, la adultul sntos, Dn repaus, capacitatea de difuziune este de K,, *
K4, ml>min>mm Sg i de 5+,, * 52,, ml>min>mm Sg, Dn condiii de efort fizic!
Factorii care influeneaz capacitatea de difuziune a plm'nilor in de proprietile
sistemului pulmonar Ccomponentul mem$rana respiratorieI i de rata de reacie a
gazelor cu hemoglo$ina Ccomponentul s'nge, reprezentat de timpul de reacie i de
cantitatea de hemoglo$inaI! Fiecare dintre aceti factori reprezint o rezisten la
transferul gazelor!
6chili$rarea! ifuziunea oxigenului se face din aerul alveolar spre s'ngele din
capilarele pulmonare, deoarece presiunea parial a 7 Dn aerul alvolar este de 5,, mm
Sg, iar Dn s'ngele ce intr Dn capilarele pulmonare este de K, mm Sg! up ce
traverseaz mem$rana respiratorie, moleculele de ,2 se dizolv Dn plasm, ceea ce
duce la creterea presiunii pariale a 7, Dn plasm8 consecutiv, 7, difuzeaz Dn
hematii, unde se com$in cu hemoglo$ina! .n mod normal, egalarea presiunilor
pariale, alveolar i sangvin, ale 7, se face Dn ,,+4 secunde! Sematia petrece, Dn
medie, ,,-4 secunde Dn capilarul pulmonar8 dac echili$rarea apare Dn ,,+4 secunde,
rm'ne un interval de ,,4, secunde, numit margine de siguran, i care asigur o
preluare adecvat a 7 Dn timpul unor perioade de stres Cefort fizic, expunere la
altitudini mari etcI!
ifuziunea C7, se face dinspre s'ngele din capilarele pulmonare spre alveole, deoarece
presiunea parial a C,2 Dn s'ngele din capilarele pulmonare este de K3 mm Sg, iar Dn
aerul alveolar de K, mm Sg! ei gradientul de difuziune al C0 1 este de doar o zecime
din cel al ,2, C,2 difuzeaz de +, de ori mai repede dec't ,2, deoarece este de +4 de ori
mai solu$il Dn lichidele organismului dec't 7 v .n mod normal, egalarea presiunilor
pariale, alveolar i sangvin, ale C7, se face Dn ,,+4 secunde!
4)(NS8.)4+/ ;(?0/.)
)ransportul .z. up ce difuzeaz prin mem$rana respiratorie, oxigenul se dizolv Dn
plasma din capilarele pulmonare8 din plasm, , 2 difuzeaz Dn eritrocite, unde se
com$in reversi$il cu ionii de fier din structura hemoglo$inei, transform'nd
deoxihemoglo$ina Dn oxihemoglo$in! Fiecare gram de hemoglo$ina se poate
com$ina cu maximum 5,2K ml 7,8 Dn mod normal, exist 5+ * 54 g hemoglo$in>dl
s'nge! (stfel, s'ngele arterial transport +, ml ,,>dl, din care 01,4V este transportat
de hemoglo$ina, iar 5,4V dizolvat Dn plasm! Fiecare molecul de hemoglo$ina se
poate com$ina cu maximum K molecule de 7,, situaie Dn care saturarea hemoglo$inei
cu 7, este de 5,,V! Cantitatea de ,2 ce se com$in cu hemoglo$ina depinde de
presiunea parial a 7,, aa cum se o$serv i din cur$a de asociere CdisociereI a
hemoglo$inei cu oxigenul, care nu este liniar, ci are aspect de / italic, Cfig! 5+5I!
(finitatea hemoglo$inei pentru 7, este invers proporional cu P50 Ccare reprezint
presiunea parial a 7, la care saturaia hemoglo$inei cu ,2 este de 4,VI! #aloarea
normal a lui P Dn s'ngele arterial este de +- mm Sg! Semoglo$ina este o enzim
alosteric ce interacioneaz cu 7,8 de aceea, afinitatea ei pentru ,2 poate fi modificat
de diferii liganzi! (stfel, scderea pS*ului, creterea temperaturii, a presiunii pariale
a C,2 i a concentraiei de +,2 P; determin scderea afinitii hemoglo$inei pentru
7,, ilustrat
% OA7A -UL 7E4O%7A -O7
Fig. 'C'. Corba de disociere a o\ihemogIobinei
prin sc7derea valorii lui Pb! -ariaiile @n sens invers ale acestor parametri determin7
creterea a5init7ii Aemo,lobinei pentru &2
/a nivelul esuturilor, presiunea parial7 a 7, este de K, mm S,, iar 7, va difuza din plasm7 in
interstiii i de aici @n celule. (re loc
sc7derea rapid7 a presiunii pariale a O plasmatic, 5apt ce
determin7 disocierea o6iAemo,lobinei. Aemo,lobina r7m<n<nd saturat7 @n
proporie de %& " &I.
:iecare '&& ml s<n,e eliberea97 la esuturi, n repaus, cte ml ./ (cesta
este coe5icientul de utili=are a (X
In timpul e5ortului fizic, acest coe5icient poate crete Ia
12%. 8rin cedarea O. la esuturi, o parte din o6iAemo,lobin7 devine Aemo,lobina
redus7, care imprim
sngeIui venos culoarea rou > iolaceu
caracteristic7.
4ransportul C.r CO, este re9ultatul 5inal al proceselor o6idative
tisuIare El diiu/ea/u din
celule @n capilare, determin<nd creterea presiunii saIe pariale n sngele
venos cu 5J$ nun Hg 5a7 de s<n,ele arterial.
C., este transportat prin s<n,e sub mai multe 5orme: 1. dizolvat fizic n
plasm7 D%IFB 2 . sub 5orm7 de carbammoAemo,lobin7, ce re9ult7 prin combinarea CO, cu
,rup7rile NS, terminale din lanurile proteice ale
Aemo,lobinei (5%); 3, s u b 5orm7 de bicarbonat plasmatic D9&IF,
.binut prin
5enomenul de membran7 Sambur,er sau 5enomenul migrrii clorului, care are
loc la ni velul eritrocuelor
{CO intri in eii|roc it, unde, in pre9ena unhidrazei carbonice,
reacionea97 rapid cu
apa, 5orm<nd acid carbonic; acesta disociaz n ion
de Aidro,en t ton bicarbonat, cel din urm7
difuznd bi pIasm;
ionul de hidrogen este neutrali9at de Aemo,lobina redus7.
Deoarece ionul bicarbonat este @nc7rcat ne,ativ, iar membrana
eritrocituIu* eslc relativ impermeabil7
pentru cationi. ieirea ionului bicarbonat din ceAtl7 determin7 o
scdere KKumirului de
sarcini electrice ne,ative in etenorul
ceIuIei; pentru neutraIizarea ace
e5ect, tonul de clor qIUtiG 6m plasm7 @n
emrocnmit?. 'CC'K
++0
H2O cr
o2
Fig! 5++! Fenomenul de mem$ran Sam$urger
)0;/()0( )0S8I)(NI0I
M6C(%./M6=6 /./)6MU=U. %6&#7/ C6%)&(=
Muchii respiratori sunt muchi scheletici i, ca urmare, pentru a se contracta au
nevoie de stimuli electrici transmii de la nivelul sistemului nervos central! (ceti
stimuli sunt transmii prin intermediul nervilor somatici! Muchiul inspirator cel mai
important, diafragmul, este inervat prin fi$re motorii ale nervilor frenici, care Di au
originea Dn regiunea cervical a mduvei spinrii! .mpulsurile aEung la nivelul nervilor
frenici pe ci voluntare sau involuntare ale /%C! (ceast dualitate a cii de conducere
permite controlul voluntar al respiraiei Dn timpul unor activiti cum sunt: vor$itul,
c'ntatul, Dnotul, alturi de controlul involuntar, care permite oamenilor s respire
automat, fr efort contient!
Centrii $ul$ari! &itmul de $az, involuntar, automat al respiraiei este generat Dn
$ul$ul rahidian, dar sursa exact i mecanismul de generare rm'n necunoscute!
&espiraia spontan are loc at't timp c't $ul$ul rahidian i mduva spinrii sunt
intacte! "ilateral, Dn $ul$, exist dou grupuri de neuroni care genereaz ritmul de
$az: grupul respirator dorsal C;&I i grupul respirator ventral C;&#I! (ctivitatea
nervoas din alte zone ale /%C Cpunte, talamus, /&((, cortex cere$ralI i aferentele
nervilor vag, glosofaringian i ale nervilor somatici influeneaz activitatea ;& i a
;&#! ;& se afl $ilateral Dn $ul$, localizat Dn nucleul tractului solitar! %euronii
acestui grup sunt neuroni inspiratori Cdescarc impulsuri Dn timpul inspiraieiI! /unt
considerai generatorii ritmului primar al respiraiei, deoarece activitatea lor crete
gradat Dn timpul inspirului8 activitatea lor electric a fost asemnat cu o ramp,
deoarece ea prezint un crescendo Dn timpul inspirului, dup care dispare rapid!
(stfel, Dn respiraia normal, semnalul Dncepe foarte sla$ i crete uniform, Dn timp de
+ secunde, lu'nd aspectul unei pante ascendente CrampeI! 6l Dnceteaz $rusc pentru
urmtoarele 2 secunde i apoi se reia un alt ciclu8 acest model se repet permanent!
(vantaEul unui astfel de semnal este c el determin o cretere uniform a volumului
plm'nilor Dn timpul inspiraiei!
(ferentele la ;& sunt Dn primul r'nd de la nervii vag i glosofaringian, care aduc
informaii de la chemoreceptorii periferici i de la receptorii mecanici din plm'ni!
(ctivitatea ;& este stimulat de scderea presiunii pariale a ,2, de creterea
presiunii pariale a C7@ de scderea pS*ului, de creterea activitii la nivelul
/&((! (ctivitatea ;& este inhi$at de destinderea plm'nilor, prin impulsuri
primite de la receptorii de
A)A*ATUL 77-)I*A TO*
++1
Dntindere din plm'ni! 6ferenele de la ;& merg la motoneuronii intercostali i la
nervul frenic controlaterali, precum i la ;&#! ;&# este localizat la 4 mm anterior i
lateral de ;&! %euronii acestui grup rm'n aproape total inactivi Dn timpul
respiraiei normale linitite! Prin urmare, respiraia normal de repaus este controlat
numai de semnale inspiratorii repetitive din ;&, transmise Dn principal ctre
diafragm, iar expiraia rezult din reculul elastic al cutiei toracice i al plm'nilor!
C'nd semnalele pentru creterea ventilaiei pulmonare devin mai mari dec't normal,
semnalele respiratorii se Dndreapt dinspre mecanismul oscilator de $az al ;&
ctre ;&#! .n consecin, doar Dn aceast situaie ;&# Di aduce contri$uia la
coordonarea respiraiei! /timularea electric a unor neuroni din ;&# determin
inspiraia, Dn timp ce stimularea altora determin expiraia! eci, aceti neuroni
contri$uie at't la inspiraie, c't i la expiraie! .n plus, ei sunt implicai Dn ela$orarea
unor semnale expiratorii puternice ctre muchii a$dominali Dn timpul expiraiei
forate Castfel, aceast arie opereaz ca un mecanism de suprastimulare, c'nd sunt
necesare nivele Dnalte ale ventilaiei pulmonareI!
Centrii pontini sunt arii ale trunchiului cere$ral ce modific activitatea
centrilor $ul$ari respiratori!
!entrul apneustic se gsete Dn zona caudal a punii, dar nu a fost identificat ca entitate
neuronal! 6ferenele de la acest centru determin creterea duratei inspiraiei, micor'nd
frecvena respiratorie8 rezultatul este un inspir mai ad'nc i mai prelungit! .n mod normal,
centrul apneustic este inhi$at de impulsuri transmise prin nervul vag i de activitatea
centrului pneumotaxic! #agotomia $ilateral i distrugerea centrului pneumo*taxic
determin perioade prelungite de inspir CapneusisI!
!entrul pneumota0ic, localizat dorsal, Dn puntea superioar, transmite continuu
impulsuri ctre aria inspiratorie! 6fectul principal al acestora este de a controla punctul de
Dntrerupere al pantei inspiratorii, determin'nd astfel durata inspirului Climiteaz
inspiraiaI, Dn plus, aciunea sa are un efect secundar de cretere a frecvenei respiraiei,
deoarece limitarea inspiraiei scurteaz i expiraia, deci i Dntreaga perioad a ciclului
respirator! (stfel, un semnal pneumotaxic puternic poate crete frecvena respiratorie
p'n la 2, * K, respiraii pe minut! Cfig! 5+2I!
Fig! 5+2! 7rganizarea anatomic a centrilor respiratori %ervii
vag i glosofaringian
> Centra apneustic
;rup respirator ventral Cinspiraie i expiraieI
Centru pneumotaxic
++2
Chemoreceptorii centrali Caria chemosenzitiv a centrului respiratorI sunt
localizai $ilateral i se Dntind p'n la mai puin de 5 mm de suprafaa ventral a
$ul$ului rahidian!
/unt sensi$ili la concentraia ionilor de hidrogen din lichidul cefalorahidian C=C&I i
din lichidul interstiial! .onii nu pot traversa $ariera hematoencefalic8 C,2 poate
traversa aceast $arier, apoi se hidrateaz rezult'nd S2C,3, care disociaz Dn S
+
i
SC7v ceea ce modific concentraia S
+
Dn =C& i esutul cere$ral! Creterea
concentraiei C,2 CS
+
I Dn =C& determin chemoreceptorii periferici s stimuleze respiraia! (stfel,
C7, sangvin are un efect foarte mic de stimulare direct asupra acestor chemoreceptori, Dn schim$,
efectul su indirect, prin S
+
, este remarca$il!
(proximativ 14V din controlul $azai al respiraiei prin mecanism chimic se realizeaz
prin efectul stimulator al C,2 CS
+
I asupra chemoreceptorilor centrali! &estul de 54V se
realizeaz cu aEutorul chemoreceptorilor periferici Cfig! 5+KI!
Chemoreceptorii periferici se gsesc Dn afara /%C, la nivelul corpilor aortici i
carotidieni! 6i sunt stimulai de scderea presiunii pariale a ,2, creterea presiunii
pariale a C,2 i scderea pS*ului Dn s'ngele arterial! Chemoreceptorii periferici sunt
singurii din organism care detecteaz modificarea presiunii pariale a ,2 Dn lichidele
organismului! /unt stimulai de scderea presiunii pariale a oxigenului Dn s'ngele
arterial su$ 3, * 1, mm Sg! .mpulsurile aferente de la aceti receptori sunt
transmise sistemului nervos central prin nervii vag Cde la corpii aorticiI i
glosofaringian Cde la corpii carotidieniI, consecina stimulrii lor fiind creterea
frecvenei i amplitudinii respiraiilor! Creterea presiunii pariale a C7, stimuleaz
chemoreceptorii periferici, dar efectul ei maEor se realizeaz la nivelul
chemoreceptorilor centrali! /cderea pS*ului stimuleaz, de asemenea, aceti
chemoreceptori Cfig! 5+4I!
(ria inspiratone
Fig! 5+K! (ria chemosenzitiv a centrului respirator
AOA7A-UL 7E4O%7A-O7
+++
%erv
glosofaringian
9 c
Corpusculi
aortici
Corpuscul carotidian
%erv vag
"ul$
Fig! 5+4! /istemul chemoreceptor periferic
=a reglarea respiraiei contri$uie i alte tipuri de receptori!
1 &eceptorii activai prin Dntindere sunt localizai Dn cile aeriene mici i sunt
stimulai de distensia plm'nilor8 stimularea lor iniiaz reflexul Sering*"reuer,
reflex ce stopeaz inspirul prin trimiterea de impulsuri ce inhi$ centrii respiratori
pontini i $ul$ari, via nervul vag!
2 &eceptorii activai de su$stane iritante sunt localizai Dn cile aeriene mari, fiind stimulai
de fum, gaze toxice, particule din aerul inspirat! /unt declanate astfel reflexele de tuse,
$ronhoconstricie, secreie de mucus i apnee Coprirea respiraieiI!
3 &eceptorii P sunt localizai Dn interstiiul pulmonar la nivelul capilarelor
pulmonare i sunt stimulai de distensia vaselor pulmonare8 ei iniiaz reflexe ce
determin respiraie rapid i superficial!
4 &eceptorii de la nivelul cutiei toracice pot detecta fora generat de contracia
muchilor respiratori! .nformaiile de la aceti receptori particip la apariia senzaiei
de dispnee Cdificultate Dn respiraieI!
APARATUL CARDIOVASCUL
AR
ANATOMIA APARATULUI CARDIOVASCULAR
INIMA
.nima este organul central al aparatului cardiovascular! 6ste situat Dn mediastin i are
forma unei piramide triunghiulare sau a unui con turtit, culcat pe diafragm! (xul inimii
este o$lic diriEat Dn Eos, la st'nga i Dnainte, astfel c 5>2 din inim este situat la dreapta
i +>2 la st'nga planului mediosagital al corpului! ;reutatea inimii este de +4, * 2,, g, iar
volumul este asemntor pumnului drept! Prezint o fa convex, sternocostal, i o fa
plan, diafragmatic Cfig! 5+3I!
1. carotid comun st'ng, (! su$clavie st'ns*
Crosa aortei
=ig! arteriala
1. pulmonar stg!
#enele pulm^n #ene
posterioare
#entriculul st'ng
)runchiul $rahiocefalic (orta bascendent #v!
pulmonare drepte (triul st'ng
(triul drept
#ena cav inferioar
#entriculul drept
Fig! 5+3! Cordul, faa diafragmatic
AOA7A-UL CA7N%O"A4CULA7
++8
Cele dou fee se unesc printr*o margine mai ascuit, marginea dreapt! Marginea
st'ng, rotunEit, se prezint ca o adevrat fa, faa pulmonar! #'rful inimii,
orientat Dn Eos i spre st'nga, este situat Dn spaiul 4 intercostal st'ng, unde acest spaiu
este intersectat de linia medioclavicular st'ng! "aza inimii privete Dnapoi i la
dreapta8 de la nivelul ei pleac arterele mari ale inimii Caorta i trunchiul pulmonarI i
sosesc venele mari Ccele dou vene cave i cele patru vene pulmonareI! =a $aza
inimii se afl atriile, iar spre v'rf ventriculii!
Pe faa sternocostal, Dntre cele dou ventricule se afl anul interventricular pos*
terior! .ntre atrii i ventricule se gsesc anurile coronar st'ng i, respectiv, drept! .n
aceste patru anuri se gsesc arterele i venele inimii!
C(#.)FG.=6 .%.M..
(triile au form aproximativ cu$ic, capacitate mai mic dec't a ventriculilor, pereii
mai su$iri i prezint c'te o prelungire, numite urechiue! =a nivelul atriului drept se
gsesc cinci orificii: orificiul venei cave superioare, orificiul venei cave inferioare,
prevzut cu valvula 6ustachio, orificiul sinusului coronar, prevzut cu valvula
)he$esius, orificiul urechiuei drepte i orificiul atrioventricular drept, prevzut cu valvula
tricuspid Cfig! 5+-I8 aceasta din urm proemin ca o p'lnie Dn ventricul! =a nivelul atriului drept
se disting dou poriuni: una, Dntre cele dou vene cave,
numit poriunea sinusal Ccare la Dnceputul dezvoltrii este o camer distinct de atrii, dar foarte
timpuriu este Dncorporat Dn atriul dreptI8 cea de*a doua poriune este atriul drept propriu*zis, care
prezint o musculatur special Cmuchii pectinaiI!
.ntre poriunea sinusal i atriul propriu*zis se afl creasta terminal de la care pornesc
muchii pectinai!
)runchiul pulmonarei
Fig! 5+-! #asele mari de la $aza cordului i planul orificial al cordului
++!
A,A-O.%A t !%/%OLO0%A O.ULU%
=a nivelul atriului st'ng sunt patru orificii de deschidere ale venelor pulmonare,
orificium de deschidere al urechiuei st'ngi i orificiul atrioventricular prevzut cu
valvula $icuspid! Cele dou atrii sunt separate prin septul interatrial! =a nivelul
acestuia, Dn viaa intrauterin exist orificiul "otallo, prin care cele dou atrii
comunic Dntre ele! up natere, acest orificiu se Dnchide prin apariia fosei ovale,
DnconEurat de un relief muscular numit lim$ul fosei ovale C#ieussensI!
ac orificiul "otallo persist dup natere, apare maladia al$astr, datorit
amestecrii s'ngelui arterial cu cel venos! .ndivizii au tegumentele al$strui, datorit
neoxigenrii s'ngelui arterial!
#entriculele au o form piramidal triunghiular, cu $aza spre orificiul atrioven*
tricular! Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint pe faa intern nite tra$ecule
crnoase! )ra$eculele sunt de trei categorii Cfig! 5+1, 5+0I:
1 de ordinul . * muchii papilari, de form conic, prin $aza lor ader'nd de
pereii ventriculilor, iar v'rful oferind inserie cordaEelor tendinoase care se prind pe
valvulele atrioventriculare! CordaEele tendinoase Dmpiedic Dmpingerea valvulelor
spre atrii Dn timpul sistolei ventriculare! 6xist trei muchi papilari Dn ventriculul drept
i numai doi Dn ventriculul st'ng!
2 de ordinul .. * care se insera prin am$ele capete pe pereii ventriculari8
MiocarduI
-enele pulmonare drepte
-. pulmonar7
superioaiY PPbE
(triul slan,
.ri5iciul urecAiuei
.-. pulmonar7 ini", st<n,7
Diaura oval7
r recAiusa st<n,7c -. nu ic u inimiic\` F-!>G
r <
Inelul 5iiH os Cu s pi da posterioar7 bba valvei atriovclriculare
st<n,i l K D "onlaJe tendinoase
h *m. papilari
.ri5iciul ai rio"ventricular
st<n,
Inelul 5iArov
:oia viscerala a nericai duini seros
*. papilar
interventricuIar
*iocardul
Fig. 'C!. Semicordul drept DdescAisF
A)A*ATUL CA*CIO<A-+ULA*
++=
/imbul 5osei ovule 4uberculul interveni
Fosa oval7
-. cav7 in5. h m -alvula
venei cave in5.
.ri5iciul sinusului coronar -alvula sinusului coronar Cu s pi da
posterioar7 a valvei iricuYpid
.n 5ictile vend mici a iminii Septid interatrial i>orta
ascendents *m. pectin up
+rccAiusk
*. papilar -entriculul drept
Miocard u
:oia visceral7 a pcricardului seros
c*c5Talrcapl7
" \t I m i g "
Septul interatrial
(triul drept
Orif. atrioventricular drept >.
coronar7 dreapt7
CuYpida septula a valvei tricuspide
Cu spi da anterioar7 valvei tricuspide
*. papilar
Septul iniei ventricular, partea musculara 4raAeea
la se pio"mar,inal7
-<r5ul inimii
Fig! 5+0! Semicordul st'ng CdeschisI
++8
++A
=imfa inimii aEunge Dn ganglionii traheo$ronici i mediastinali, dup ce a fcut staie
Dn ganglionii intermediari Cdescrii de Fr! &ainerI! intre aceti ganglioni, unul se
gsete pe faa anterioar a aortei ascendente!
.nervaia extrinsec a inimii este asigurat de nervii cardiaci, provenii din vag i
simpatic! in vag se desprind nervii cardiaci Csuperiori i inferioriI, c't i nervii
cardiaci toracali! %ervii cardiaci simpatici sunt Dn numr de trei! Cel superior provine
din ganglionul cervical superior, cel miElociu provine din ganglionul cervical miElociu,
cel inferior din ganglionul stelat!
%ervii cardiaci simpatici i parasimpatici se Dmpletesc form'nd plexul cardiac, situat
su$ crosa aortei! .n centrul acestui plex se afl ganglionul descris de <ries$erg!
P6&.C(&U=
=a exterior, inima este cuprins Dntr*un sac fi$ros numit pericard! Perie ard ul fi$ros are
forma unui trunchi de con cu $aza la diafragm i v'rful la nivelul vaselor mari de la $aza
inimii! Feele laterale vin Dn raport cu faa mediastinal a plm'nilor, faa anterioar cu
sternul i coastele, iar faa posterioar cu organele din mediastinul posterior! 6l este fixat
de organele vecine prin ligamente Cligamentele sterno*pericardice Dl fixeaz de stern,
ligamentele verte$ro*pericardice Dl fixeaz de verte$rele toracale, iar ligamentele diafrag*
matico*pericardice de diafragmI!
=a interiorul pericardului fi$ros se afl pericardul seros, format din dou foie: una
intern, epicardul, care cptuete suprafaa extern a miocardului, i una extern,
parietal, care tapeteaz suprafaa intern a pericardului fi$ros! Cele dou foie se
continu una cu cealalt la nivelul vaselor mari de la $aza inimii! .ntre cele dou foie
ale pericardului seros se afl cavitatea pericardic virtual, ce conine o lam fin de
lichid pericardic!
ARBORELE VASCULAR
(r$orele vascular este format din artere, vase prin care s'ngele Dncrcat cu 7! i
su$stane nutritive circul dinspre inim spre esuturi i organe, capilare, vase cu
cali$ru foarte mic, interpuse Dntre artere i vene, la nivelul crora se fac schim$urile
Dntre s'nge i diferitele esuturi, i din vene, prin care s'ngele Dncrcat cu C7, este
readus la inim!
(rterele i venele au Dn structura pereilor lor trei tunici suprapuse, care de la exterior spre
interior sunt: adventiia, media i intima! Cali$rul arterelor scade de la inim spre periferie,
cele mai mici fiind arteriolele, care se continu cu capilarele!
/)&UC)U&( (&)6&6=7& B. #6%6=7&
(dventiia este format din esut conEunctiv, cu fi$re de colagen i elastice! .n
structura adventiiei arterelor, ca i la vene, exist vase mici de s'nge care
hrnesc peretele vascular Cvasa vasorumI i care ptrund Dn tunica medie! .n
adventiie se gsesc i fi$re nervoase vegetative, cu rol vasomotor!
)unica miElocie CmediaI are structur diferit, Dn funcie de cali$rul arterelor! =a
arterele mari, numite artere de tip elastic, media este format din lame elastice cu
dispoziie concentric, rare fi$re musculare netede i esut conEunctiv! .n arterele
miElocii i mici, numite artere de tip muscular, media este groas i conine
numeroase fi$re musculare netede, printre care sunt dispersate fi$re colagene i
elastice!
+40
)unica intern, intima CendoteliuI, este alctuit dintr*un r'nd de celule endoteliale
turtite, aezate pe o mem$ran $azal! .ntima se continu cu endocardul ventriculilor!
=a artere, Dntre aceste trei tunici se afl dou mem$rane elastice, mem$rana elastic
intern, care separ intima de media, i mem$rana elastic extern, care separ media
de adventiie!
Peretele venelor, al cror cali$ru crete de la periferie spre intim, are Dn structura sa
aceleai trei tunici ca i la artere, cu c'teva deose$iri8 cele trei tunici nu sunt $ine
delimitate, deoarece lipsesc cele dou mem$rane elastice8 tunica miElocie a venelor
este mai su$ire, comparativ cu cea a arterelor, esutul muscular neted al venelor fiind
mai redus8 adventiia este mai groas! .ntima de la nivelul venelor mari Cvenele caveI
se continu cu endocardul atriilor! .n venele situate su$ nivelul cordului, unde s'ngele
circul Dn sens opus gravitaiei, endoteliul acoper din loc Dn loc valvule Dn form de
cui$ de r'ndunic, care au rolul de a fragmenta i direciona coloana de s'nge!
/)&UC)U&( C(P.=(&6=7&
/unt vase de cali$ru mic C K * 5 + pI, rsp'ndite Dn toate esuturile i organele! .n
structura lor distingem la exterior un periteliu, apoi o mem$ran $azal, iar la interior
un endoteliu, care este format dintr*un singur r'nd de celule turtite! Mem$rana
$azal este $ogat Dn mucopolizaharide i Dn fi$re de reticulin! Periteliul este format
din esut conEunctiv cu fi$re colagene i de reticulin, Dn care se gsesc i fi$re
nervoase vegetative!
.n ficat i glandele endocrine exist capilare de tip special, numite sinusoide8 ele au
cali$ru mai mare C5, * 2, pI, peretele Dntrerupt din loc Dn loc, ceea ce favorizeaz
schim$urile, nu au periteliu i au un lumen neregulat, prezent'nd dilatri i
str'mtorri!
M(&6( B. M.C( C.&CU=(G.6
.n alctuirea ar$orelui vascular se afl dou teritorii de circulaie: circulaia mare CsistemicI i
circulaia mic CpulmonarI!
Circulaia mic
Circulaia pulmonar Dncepe Dn ventriculul drept, prin trunchiul arterei pulmonare, care transport
spre plm'n s'nge cu C7v
)runchiul pulmonar se Dmparte Dn cele dou artere pulmonare care duc s'ngele cu
C7, spre reeaua capilar perialveolar unde*5 cedeaz alveolelor care*5 elimin prin
expiraie! /'ngele cu 7, este colectat de venele pulmonare, c'te dou pentru fiecare
plm'n! Cele patru vene pulmonare sf'resc Dn atriul st'ng!
Circulaia mare
Circulaia sistemic Dncepe Dn ventriculul st'ng, prin artera aort care transport
s'ngele cu 7, i su$stane nutritive spre esuturi i organe! e la nivelul acestora,
s'ngele Dncrcat cu C7, este preluat de cele dou vene cave care*5 duc Dn atriul drept!
/./)6MU= (7&).C
6ste format din artera aort i din ramurile ei, care irig toate esuturile i organele
corpului omenesc Cfig! 52,, 525I!
+41
N. va, 4raAeea N. vag
(. su belii vie 6iG ) f i ) f i ) f f i G N larin,eu
recurent dr rinicAiul braAice5alic (orta
ascende -.a9`,
BronAia pp. dr.
-v. intercostalc posK
/7utul simpatic
*m. inter costali interni
*m. iutei costali e6terni
anul simpatic f
5renic
(. subclavie st,.
Crosa aortei )r. bronice N. larin,eu recurent stg r. bronice ale n. vag
BronAia pp. st,. )r.
eso5a,iene
)r. eso5a,iene ale n. va,
EsofaguI Anastomoza azygos cu
hemiazR/7/
N. splanAnic
marc f N. splanAnic
mic
Coasta a EI '"a >>Sm (. si v. *
Y! mezen*eric sup!
Vorta
u abdomi H nul
LubcoYtaleK
N. subcostal N illoAipo,astric
:i,. '#&. (orta toracic7 i abdominala. NervZ i vasele spaiilor intercostalc posterioare i
mediastinului posterior
U2
Ram frontaI al a. temporaIe
superi. A. ztgoraaco-orhitaI
Ramur parietaI a u. temporaIe -uiperf.
1. temporaI
medic
A.. temporaIe profunde
1. s Ic no paIatin
1. aIveoIar
supposi
\ anguIar
>. @u5raorbiial7
1. Iabiata
sIip.
1. paIatin
de scende nt
1. bucaI
Rumuri a ic
a. occipitaIe
1. mentonieri A IahiaI inf
1. palatin7 ascendent7
i. 5aciala=PXZ(. carotid7 e6tern7 A. lin,ual7
1. carotid7 intern7
A", alveolar7
inf
1. enbmentonicri a. carotid7 comun7
:i,. '#'. (rtera carotid7
*istemul arterial
(rtera &amuri
(orta ascendent, cu (rtera coronar st'ng i dreapt care irig inima! Cele dou artere
originea Dn ventriculul coronare sunt de tip terminal! &amurile lor nu se anasto*mozeaz
st'ng Dntre ele!
(rcul aortic, care continu e la dreapta la st'nga d trei ramuri: trunchiul arterial $rahio*
aorta ascendent cefalic, carotida comun st'ng i su$clavia st'ng!
)runchiul arterial /e Dmparte Dn: artera carotid comun dreapt i artera su$clavie
$rahiocefalic dreapt!
Carotida comun dreapt /e Dmpart Dn: artera carotid extern, artera carotid intern! =a locul
i st'ng $ifurcrii exist o dilataie, numit sinusul carotic, care conine
chemo* i $aroreceptori!
Carotida extern, care (re ramuri colaterale: artera tiroidian superioar, artera lingual,
vase ul ari zeaz faa i artera facial, artera faringian ascendent, artera auricular
g'tul posterioar, artera occipital, c't i ramuri terminale: artera
temporal superficial, artera maxilar intern!
*istemul arterial - continuare
(rtera &amuri
Carotida Ptrunde Dn craniu, str$ate canalul carotic din st'nca temporalului! Particip la
intern vascularizaia encefalului i a or$itei! Dnainte de a se Dmpri Dn ramurile sale
terminale, d o colateral important * artera oftalmic8 aceasta ptrunde Dn or$it,
vasculariz'nd ochiul i anexele lui! &amurile colaterale sunt: artera cere$ral
anterioar, artera cere$ral medie i artera comunicant posterioar care leag
carotida intern de artera cere$ral posterioar, provenit din trunchiul arterei
$azilare!
(rtera (u mai multe ramuri colaterale, din care menionm: artera verte$ral, artera
su$clavie tiroidian inferioar, artera intercostal suprem Ccare furnizeaz primele dou
dreapt i intercostale posterioareI i artera toracic intern, care furnizeaz arterele
st'ng intercostale anterioare! (rtera verte$ral ptrunde Dn craniu, se unete cu opusa sa i
formeaz trunchiul arterei $azilare: aceasta se Dmparte Dn cele dou artere cere$rale
posterioare, care particip la vascularizarea encefalului! in artera $azilar se
desprind i ramuri pentru cere$el i trunchiul cere$ral!
(rtera Continu artera su$clavie i, prin ramurile ei, vascularizeaz pereii axilei! /e
axilar continu cu artera humeral care merge de*a lungul $raului!
(rtera Continu artera axilar p'n la plic cotului! urmtoarele ramuri: artera radial,
$rahial artera ulnar!
(rtera =a nivelul la$ei m'inii formeaz cele dou arcade palmare: superficial, profund,
radial i care dau ramuri pentru palm i degete Carterele digitale comune i propriiI!
ulnar
(orta Continu arcul aortei i are un segment toracal i unul a$dominal! (m$ele poriuni
descen* ale aortei descendente dau ramuri parietale i ramuri viscerale!
dent
(orta &amuri parietale: arterele intercostale posterioare Cde la a 3*a p'n la a 5+*aI i
descen* arterele diafragmatice superioare pentru diafragm! &amurile viscerale sunt:
dent arterele $ronice, arterele pericardice i arterele esofagiene!
toracic
(orta &amuri parietale: arterele diafragmatice inferioare i arterele lom$are! &amuri
descen* viscerale: 5! )runchiul celiac, care, dup un scurt traiect, se Dmparte Dn artera
dent hepatic, artera gastric st'ng i artera splenic! (rtera gastric st'ng merge pe
a$do* mica cur$ur a stomacului, artera splenic irig marea cur$ur a stomacului, splina,
minal corpul i coada pancreasului! (rtera hepatic irig ficatul! in ea se desprinde
artera gastro*duodenal, care irig marea cur$ur a stomacului, doudenul i capul
pancreasului! )ot din artera hepatic se desprinde i artera gastric dreapt, care
particip la vascularizaia micii cur$uri a stomacului! +! (rtera mezenteric
superioar * irig duodenul, EeEuno*ileonul, cecul, apendicele, colonul ascendent i
5>+ dreapt a colonului transvers! 3. (rtera suprarenal st'ng i dreapt * irig
glanda suprarenal respectiv! K! (rtera renal dreapt i st'ng * irig rinichiul
respectiv! 4! (rtera testicular CovarianI st'ng i dreapt * irig testiculele i,
respectiv, ovarele! 3! (rtera mezenteric inferioar * irig 5>+ st'ng a colonului
transvers, colonul descendent, colonul sigmoid i 5/3 superioar a rectului, prin
artera rectal superioar Cramur a arterei mezenterice inferioareI! =a nivelul
verte$rei =4, aorta descendent se Dmparte Dn cele dou ramuri terminale ale sale:
artera iliac comun st'ng i dreapt!
+44
*istemul arterial - continuare
(rtera &amuri
(rtera iliac /e Dmparte Dn artera iliac extern i iliac intern Cartera hipogastricI!
comun
(rtera iliac .rig pereii i viscerele din pelvis! &amuri parietale: artera sacrat lateral,
intern artera ileolom$ar, artera fesier superioar, artera fesier inferioar i artera
o$turatorie! &amuri viscerale: aI comune la $r$at i femeie: artera vezical
inferioar, artera rectal medie i artera ruinoas intern, din care se desprind
artera rectal inferioar, c't i ramuri pentru organele genitale8 $I diferite la
femeie i $r$at: la femeie: artera uterina i vaginal8 la $r$at: artera
prostatic i veziculo*diferenial Cpentru canalul deferent i vezicula
seminalI8 cI cu comportare special * artera om$ilical, care este permea$il
la ft! up natere se o$litereaz i furnizeaz, din prima ei poriune, artera
vezical superioar Cpentru vezica urinarI!
(rtera iliac Prsete pelvisul i aEunge la coaps! (rtera femural, care continu artera
extern iliac extern!
(rtera femural (rtera poplitee, care continu artera femural!
(rtera poplitee (ltera ti$ial anterioar, artera ti$ial posterioar!
(rtera ti$ial Formeaz arcada dorsal a piciorului!
anterioar
(rtera ti$ial Plantara intern, plantara extern! (cestea se unesc i formeaz arcada
posterioar plantar, din care se desprind arterele digitale comune i proprii!
/./)6MU= #6%7/
/istemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari: vena cav
superioar i vena cav inferioar!
#ena cav superioar! /tr'nge s'ngele venos de la creier, cap, g't, prin venele Eugulare interne,
de la mem$rele superioare, prin venele su$claviculare, i de la torace Cspaiile intercostale,
esofag, $ronhii, pericard i diafragmI, prin sistemul azOgos Cfig! 52+I!
e fiecare parte, prin unirea venei Eugulare intern cu vena su$clavie ia natere vena
$rahiocefalic st'ng i dreapt, iar prin fuzionarea acestora se formeaz vena cav
superioar! #ena $rahiocefalic dreapt este mai aproape de vertical, Dn timp ce
vena $rahiocefalic st'ng este mai mult orizontal!
#ena Eugular intern se formeaz Dn interiorul craniului, colect'nd s'ngele venos al sinusurilor Cvase
situate Dn grosimea septurilor durei mater encefaliceI!
intre sinusurile durei mater, menionm:
sinusul sagital superior, situat Dn dreptul suturii sagitale la locul de unire al celor
dou oase parietale8
1 sinusul sagital inferior, situat deasupra corpului calos8
2 sinusul transvers, situat pe faa endocranian a scuamei osului occipital8
3 sinusul cavernos, situat pe faa lateral a corpului osului sfenoid!
/inusurile venoase se pun Dn legtur cu venele extracraniene prin nite vene mici,
numite emisare venoase, care str$at o serie de orificii mici de la nivelul craniului
Cemisarul occipital, mastoidian, parietal, sfenoidianI!
+48
#ena su$clavie continu vena axilar care str'nge s'ngele venos de la nivelul
mem$relor superioare! /'ngele venos al mem$relor superioare este colectat de
dou sisteme venoase, unul profund i unul superficial!
#enele profunde poart aceeai denumire cu arterele care le Dnsoesc! e regul, arterele
mici i miElocii Cdigitale, radiale, ulnare, $rahialeI sunt Dnsoite de c'te dou vene, iar
arterele mari Cartera axilar, artera femuralI numai de o singur ven! #enele
superficiale Csu$cutanateI se gsesc imediat su$ piele i se pot vedea cu ochiul li$er prin
transparen, datorit coloraiei al$astre! 6le nu Dnsoesc arterele i se vars Dn venele
profunde! =a nivelul lor se fac inEecii venoase! intre venele superficiale menionm
vena cefalic Cmerge pe faa extern a $raului i se termin Dn vena
axilarI i
V. tifokfian taf.
Traheea
-. braAiocc5arca dr. ^MB. -V. cav7 sup
-.
Lan|uI ,an,lTmar
simpatic
N. splanAnic marc
-. braAice5alT< stg! APccc-. subcalvic
EsofaguI ^^NcDuetul toracic
\u. mk'costaIc post.
*m. intcrcostuli
i inK.
-. Acmia9`,oK
accesorie
c(nastomo9a v.
S azygoscu v.
Aenna9`,os
(. i v. 1 @ntercosla5<
Nn.
intercosUiIi.
v. intercostal
posi
A- N v .ubeo siaIa
cb+,. lon,itudinal
unt.
-. Aernia=y gos
.Cisterna cAili
St<lpul drept i st<n, ut dia5ra,ma lut
-. Iombara ascendent7 m c5e.l >
-. cav7 in5. Fig! 52+! /istemul venos azOgos v,
lombar7 ascendenta
+4!
vena $azilic Cmerge pe faa intern a $raului i se termin Dntr*una din cele dou vene
$rahialeI! .n vena cav superioar se termin sistemul venelor azOgos, format din marea
ven azOgos, situat la dreapta coloanei verte$rale, i mica ven azOgos, situat la st'nga
coloanei verte$rale! Mica ven azOgos se deschide Dn marea ven azOgos, la nivelul
verte$rei )7! .n sistemul azOgosse termin venele intercostale, diafragmatice superioare,
$ronice, pericardice i esofagiene!
Dnainte de a se termina Dn vena cav superioar, marea ven azOgos descrie o cros care Dncalec
pediculul pulmonar drept Ccrosa marei vene azOgosI!
Fig! 522! Principalele vene a$dominale! 5* vena cav inferioar, +* vena port, 2* ven
lienal, K* ven mezenteric inferioar, 4* ven renal st'ng, 3* ven mezenteric
superioar, -* trunchi splenomezenteric, 1* ven gastric st'ng
#ena cav inferioar! (dun s'ngele venos de la mem$rele inferioare, de la pereii i
viscerele din $azin, de la rinichi, suprarenale, testicule Crespectiv ovareI, de la
peretele posterior al a$domenului Cvenele lom$areI, c't i de la ficat Cvenele
hepaticeI! #ena cav inferioar Cfig! 522I se formeaz prin unirea venei iliace comune
st'ngi cu cea dreapt! =a r'ndul ei, fiecare ven iliac comun este format prin
unirea venei iliace externe cu vena iliac intern! #ena iliac intern colecteaz
s'ngele de la pereii i viscerele din $azin! Ca i la artera omonim, i Dn cazul venei
iliace interne distingem vene parietale Cvena sacral inferioar, vena ileolom$ar,
vena fesier superioar, vena fesier inferioar i vena o$turatorieI i vene viscerale
care sunt comune la $r$at i la femeie Cvena vezical, rectal medie i vena
ruinoas internI i diferite, la $r$at Cvena prostatic, vena veziculo*diferenialI i
la femeie Cvena uterin i vena vaginalI!
+4=
#ena iliac extern continu vena femural care str'nge s'ngele venos de la nivelul
mem$rului inferior! Ca i la mem$rul superior, se disting vene superficiale i vene
profunde Ccu aceleai caractereI, dar cu meniunea c la mem$rul inferior exist dou
vene unice, vena poplitee i vena femural, celelalte sunt c'te dou vene pentru
artera omonim: c'te dou digitale, ti$iale, fi$ulare!
intre venele superficiale ale mem$rului inferior notm vena safen mare, care urc
pe faa intern a gam$ei i coapsei i se termin Dn vena femural, descriind la acest
nivel o crosa, i vena safen mic, ce urc pe faa postero*lateral a gam$ei i se
termin Dn vena poplitee!
#ena cav inferioar, format prin unirea celor dou vene iliace comune, urc la
dreapta coloanei verte$rale, str$ate diafragmul i se termin Dn atriul drept printr*un
orificiu prevzut cu valvula lui 6ustachio! .n traiectul ei a$dominal, ea primete
aflueni: venele renale, suprarenale, testiculare Crespectiv, ovarieneI, lom$are,
diafragmatice inferioare i hepatice C+*2I!
7 ven aparte a marei circulaii este vena port Cfig! 52KI, care Dncepe prin capilare Fig! 52K!
#ena port i anastomoze porto*cave
5* vena cav inferioar
+* vena hepatic dreapt
2* vena hepatic st'ng
K* plexul hepatic sinusoidal
4* ramul hepatic drept al venei porte
3* ramul hepatic st'ng al venei porte
-* vena port
1* vena gastric st'ng
9- plexul venos esofagian
5,* vena gastric dreapt
55* vena para om$ilical
5+* vena mezenteric superioar
52* trunchiul spleno*mezenteric
5K* vena lienal
54* vena mezenteric inferioar
53* vena colic medie
5-* vene EeEunale i ileale
51* vena rectal superioar
50* vena rectal medie
+,* vena rectal inferioar
+5* plexul rectal
++* vena iliac intern
+2* vena iliac extern
+48
Dn pereii tu$ului digestiv su$diafragmatic i sf'rete prin capilare Dn ficat Csinusoide
hepaticeI! #ena port transport spre ficat s'nge Dncrcat cu su$stane nutriti!Oe
rezultate Dn urma a$sor$iei intestinale! 6a se formeaz Dnapoia colului pancreasului,
din unirea venei mezenterice superioare cu trunchiul mezentero*splenic, rezultat din
unirea venei mezenterice inferioare cu vena splenic!
#ena mezenteric superioar str'nge s'ngele de la EeEuno*ileon Cprin venele
EeEuno*ilealeI, cec, apendice, prin vena ileocolic, colon ascendent i Eumtatea
dreapt a colonului transvers, prin vena colic dreapt!
#ena mezenteric inferioar str'nge s'ngele de la Eumtatea st'ng a colonului
transvers, de la colonul descendent, prin vena colic st'ng, de la colonul
sigmoid, prin venele sigmoidiene, i de la treimea superioar a rectului, prin vena
rectal superioar! #ena splenic str'nge s'ngele de la splin, pancreas i marea
cur$ur a stomacului!
#ena port prezint anastomoze at't cu vena cav superioar, c't i cu vena cav
inferioar! (nastomoza cu vena cav superioar are loc la nivelul esofagului! /'ngele
venos al esofagului a$dominal aEunge Dn vena port, iar cel al esofagului toracal Dn
sistemul azOgos, tri$utar venei cave superioare! (nastomoza cu vena cav inferioar
are loc la nivelul rectului! /'ngele din treimea superioar a rectului aEunge Dn vena
mezenteric inferioar, deci Dn vena port, iar din cele dou treimi inferioare aEunge
Dn vena iliac intern, deci Dn vena cav inferioar! (tunci c'nd apar o$stacole Dn
circulaia s'ngelui prin vena port spre ficat, s'ngele din vena port este deviat spre
locul celor dou anastomoze porto*cave i constatm dilataia venelor esofagului
CvariceI i ale rectului ChemoroiziI!
/./)6MU= =.MF().C
Prin sistemul limfatic circul limfa, care face parte din mediul intern al organismului
i care, Dn final, aEunge Dn circulaia venoas! =imfa, ca i lichidul interstiial, are o
compoziie asemntoare cu a plasmei sangvine, cu meniunea existenei unui procent
mai mic de proteine fa de plasma sangvin!
/istemul limfatic se deose$ete de sistemul circulator sangvin prin dou caractere:
1 este adaptat la funcia de drenare a esuturilor, din care cauz capilarele sale
formeaz reele terminale, spre deose$ire de capilarele sangvine care ocup o poziie
intermediar Dntre sistemul arterial i cel venos! Pe l'ng aceasta, capilarele limfatice
sunt mai sinuoase i foarte neregulate8
2 pereii vaselor limfatice sunt mai su$iri dec't cei ai vaselor sangvine! /istemul limfatic
Dncepe cu capilarele limfatice, care au captul de origine Dn Afund
de sacA! 6le depesc, ca diametru, capilarele sangvine, prezent'nd pe traiectul lor
str'mtorri i dilatri Ccali$ru neuniformI!
(u aceeai structur ca i capilarele sangvine, celulele endoteliale fiind mai turtite!
Capilarele limfatice sunt foarte rsp'ndite, ele gsindu*se Dn toate organele i
esuturile! Prin confluena capilarelor limfatice se formeaz vase limfatice care sunt
prevzute la interior cu valvule semilunare ce Dnlesnesc circulaia limfei!
Pereii vaselor limfatice au o structur asemntoare venelor, prezent'nd, ca i acestea
din urm, cele trei tunici care sunt mai su$iri, i, ca i la vene, nu sunt net delimitate
Dntre ele Cfig! 524I! Pe traseul vaselor limfatice i, mai ales, la locul unor confluene
ale acestora, se gsesc o serie de formaiuni caracteristice, numite ganglioni limfatici,
prin care limfa trece Dn mod o$ligatoriu!
+4A
DuetuI Iini ia ti
TrunchiuI juguIar stg.
TrunchiuI subclavicular sic
GangIioni Îimfatici axiIar
TrunchiuI tronfio mediustinaI dr
runchiuI brunno-mcdiastinaI
stg. DueIuI toracic
I runchiuI intestinaI. TrunchiuI Iombar Jr._
GangIioni Iimfatici , Iombari
GangIioni Iimfatici,
sacraIi Cisterna chiIi
runchiuI Iombar stg. GaituIioni
UIuIatici GangIioni Iimfatici iIiaci
GangIioni Iimfatici inghinaIi superficiaIi
Fig. 135. SistemuI Iimfatic
;anglionii limfatici au forme variate, cu dimensiuni medii de + * 4 mm, put'nd aEunge i la .
* 2 cm! Dn mod normal au o consisten relativ moale, dar c'nd sunt inflamai se mresc,
devin duri i dureroi la palpare Chipertrofie ganelionarI!
.n general, ganglionii sunt grupai Dn grupe ganglionare! 6xist Dns i
ganglioni solitari Cganglionul epitrohleean, situat Dn vecintatea epicondilului
medial al humerusuluiI!
Principalele grupe ganglionare sunt:
1 ganglionii pericranieni, situai Dn cerc Dn Eurul capului Cganglionii occipitali,
mastoidieni, paratiroidieni, su$mandi$ulari, su$mentaliI8 ei str'ng limfa
extremitii cefalice8
2 ganglionii cervicali, situai la g't, Dn Eurul venei Eugulare interne8 aceti
ganglioni adun limfa str'ns de ganglionii pericranieni, c't i limfa de la viscerele
capului i g'tului8
ganglionii axilari, situai la $aza mem$rului superior! Dn axil8 colecteaz limfa de la torace, glanda
mamar i mem$rul superior8
+80
1 ganglionii inghinali, situai la $aza mem$rului inferior8 colecteaz limfa
mem$rului inferior, de asemenea, limfa de la organele genitale externe, c't i de la
peretele anterior al a$domenului8
2 ganglionii iliaci, situai de*a lungul vaselor iliace comune, colecteaz limfa de
la pereii i organele din pelvis8
ganglionii mediastinali, situai Dn mediastin, colecteaz limfa de la pereii toracelui i
de la organele din torace8
1 ganglionii celiaci, situai Dntre mica cur$ur a stomacului i faa inferioar a ficatului, colecteaz
limfa de la ficat, stomac, splin, duoden i pancreas8
2 ganglionii lom$o*aortici, situai Dn regiunea lom$ar Dn Eurul aortei, str'ng limfa de la
rinichi, uretere i glandele suprarenale8
3 ganglionii mezenterici superiori, situai Dn vecintatea vaselor mezenterice
superioare, str'ng limfa de la EeEuno*ileon, cec, colon ascendent i Eumtatea dreapt a
colonului transvers8
4 ganglionii mezenterici inferiori, situai Dn Eurul vaselor mezenterice
inferioare, colecteaz limfa de la Eumtatea st'ng a colonului transvers, colonul
descendent, sigmoid i partea superioar a rectului!
/tructura ganglionilor! =a exterior, ganglionii sunt Dnvelii Dntr*o capsul fi$roas, din
care ptrund spre interior septuri conEunctivo*vasculare ce delimiteaz o serie de loEi Dn
care este cuprins parenchimul glandular, care are o zon cortical i una medular! .n
cortical, unde septurile sunt mai rare, se afl foliculii limfatici, formai din aglomerri
de limfocite! .n medular, esutul limfoid se dispune su$ form de cordoane foliculare,
anastomozate Dntre ele!
(t't Dn medular, c't i Dn cortical se afl o serie de spaii numite sinusuri, Dn care
se deschid vasele limfatice aferente ale ganglionilor! (ceste vase ptrund Dn
ganglion, str$t'nd capsula fi$roas de la periferia acestuia!
#asele limfatice eferente ies din ganglion prin hilul acestuia, prin care ptrund i
vasele nutritive ale ganglionului! ;anglionii limfatici realizeaz mai multe funcii:
produc limfocite i monocite, formeaz anticorpi, au rol Dn circulaia limfei, opresc
ptrunderea unor su$stane strine Cla persoanele tatuate, ganglionii regionali sunt
colorai deoarece au reinut su$stana cu care s*a fcut tatuaEulI, au rol de $arier Dn
Dntinderea infeciilor CDn cazul unor infecii, ganglionii regionali sunt hipertrofiaiI!
=imfa colectat din diferitele esuturi i organe, dup ce a str$tut ganglionii regionali
unde s*a Dm$ogit cu limfocite i monocite, circul prin vasele eferente ale
ganglionilor, spre trunchiurile limfatice mari! (ceste trunchiuri limfatice mari sunt:
5 trunchiul Eugular Cst'ng i dreptI, care colecteaz limfa de .a cap i g't8
6 trunchiul su$clavicular Cst'ng i dreptI, care colecteaz limfa de la mem$rul superior,
peretele anterior al toracelui i de la glanda mamar8
7 trunchiul $ronho*mediastinal Cst'ng i dreptI, care colecteaz limfa de la
pereii i viscerele din torace8
8 trunchiul lom$ar Cst'ng i dreptI, care colecteaz limfa mem$rului inferior, de la
pereii i viscerele din pelvis8
9 trunchiul intestinal CunicI, care colecteaz limfa de la ganglionii
mezenterici superiori
i inferiori!
)oate aceste trunchiuri aEung, Dn final, Dn cele dou colectoare limfatice mari: canalul
toracic i vena limfatic dreapt!
AOA7A-UL CA7N%O"A4CU%A7
+81
CanaIuI toracic! 6ste cel mai mare colector limfatic i Dncepe printr*o dilataie numit cistern
chOli Ccisterna PecauetI, situat Dnaintea verte$rei =2! Urc anterior de coloana
verte$ral, Dnapoia aortei, str$ate diafragma i ptrunde Dn torace, unde, iniial, este situat Dn
mediastinul posterior! (Euns la nivelul verterei ), se Dndreapt spre st'nga i inainte pentru a se
deschide Dn unghiul venos, format din unirea venei Eugulare interne
din st'nga cu vena su$clavicular st'ng Cunghiul PirogoffI! In ultima sa
poriune se afl Dn mediastinul superior! Canalul toracic are o lungime de +4 * 2, cm
i un cali$ru dc + * 2 mm, fiind prevzut cu valvule la interior! Canalul toracic
str'nge limfa din 5>K inferioar st'ng i dreapt i din 5>K superioar st'ng, primind
ca aflueni trunchiurile lom$are Cst'ng i dreptI, trunchiul intestinal i trunchiurile
Eugular, su$clavicular i $ronhomediastinal din partea st'ng!
#ena limfatic dreapt! (re o lungime de 5 * + cm i colecteaz trunchiurile Eugular,
su$clavicular i $ronhomediastinal din partea dreapt! /e deschide Dn locul de unire dintre
vena Eugular intern din dreapta cu vena su$clavicular dreapt!
SPLINA
6ste un organ a$dominal intraperitoneal, nepereche, care aparine sistemului cir*
culator! 6a formeaz limfocite Ceste organ limfopoeticI, distruge hematiile $tr'ne,
intervine Dn meta$olismul fierului i este un organ de depozit sangvin C+,, * 2,, g
s'ngeI pe care*[ trimite Dn circulaie Dn caz de nevoie Chemoragii, efort fizicI!
/plina ocup loEa splenic, cuprins Dntre colonul transvers i diafragm, la st'nga loEei
gastrice! (re o culoare $run*rocat i o greutate de 51, * +,, g! Forma splinei este
adesea comparat cu cea a $o$ului de cafea! /plinei i se descriu trei fee, trei margini,
un v'rf i o $az! Feele splinei sunt: diafragmatic, Dn raport cu diafragma, gastric, Dn
raport cu faa posterioar a stomacului Caceast fa conine i hilul splineiI i renal,
Dn raport cu faa anterioar a rinichiului st'ng! #'rful este Dndreptat Dn sus i Dnapoi,
spre coloana verte$ral, $aza este situat Dn vecintatea colonului transvers! =a nivelul
$azei se o$serv impresiunea colic a splinei! intre marginile splinei, cea anterioar
este crenelat!
/tructura splinei! /plina este Dnvelit, la exterior, de peritoneu, care, contmu'ndu*se
pe organele vecine, formeaz dou ligamente care leag splina de pancreas
Cligamentul pancreatico*splenicI i de marea cur$ur a stomacului Cligamentul gastro*
splenicI! /u$ peritoneu se afl capsula splinei, care conine fi$re de colagen, elastice
i fi$re musculare netede ce se contract su$ aciunea adrenalinei!
e pe faa profund a capsulei se detaeaz septuri, de*a lungul crora ptrund Dn splin
vasele i nervii splinei!
Parenchimul splenic are Dn structura sa pulpa al$ i pulpa roie! Pulpa al$ a splinei
este format din esut limfatic dens, dispus Dn Eurul sistemului arterial! (cest esut
limfatic este dispus, pe de o parte, su$ form de teci limfoide perivasculare, iar pe de
alt parte se structureaz su$ forma unor noduli, numii corpusculii lut Malpighi
Cfoliculi spleniciI! )ecile limfoide periarteriale sunt formate din limfocitele mici,
limfocitelc )! /tructura nodulilor splenici este asemntoare cu cea a structurilor
similare din ganglionii limfatici!
/pre deose$ire de Policulii din ganglionul limfatic, nodulii splenici sunt situau Dn Eurul unei artere,
localizate fie central, fie periferic!
+82
ANATOMIA I
FIZIOLOGIA OMULUI
Pulpa roie se prezint ca fiind format dintr*un sistem lacunar, reprezentat prin
sinusurile venoase, i dintr*un sistem de cordoane, cordoanele lui "ilr$th sau
cordoanele
splenice!
Cordoanele lui "ilroth sunt situate Dn spaiile dintre dou sinusuri adiacente i sunt
formate din: limfocite, plasmocite, macrofage, numeroase hematii, c't i neutrofile!
#ascularizaia arterial a splinei este realizat de artera splenic, ram din trunchiul celiac!
6a aEunge la splin, merg'nd de*a lungul marginii superioare a corpului i cozii
pancreasului! /'ngele venos este colectat Dn vena splenic! (ceasta particip la formarea
venei porte!
=imfocitele splinei sunt colectate Dn ganglionii pancreatico*lienali! .nervaia splinei este asigurat de
plexul splenic, care provine din plexul celiac i aEunge la splin de*a
lungul arterei splenice!
FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR
(paratul cardiovascular asigur circulaia s'ngelui i a limfei Dn organism! Prin aceasta se
Dndeplinesc dou funcii maEore:
1 distri$uirea su$stanelor nutritive i a oxigenului tuturor celulelor din
organism8
2 colectarea produilor tisulari de cata$olism pentru a fi excretai!
Fora motrice a acestui sistem este inima, arterele reprezint conducte de distri$uie,
venele sunt rezervoare de s'nge, asigur'nd Dntoarcerea acestuia la inim, iar
microcirculaia Carteriole, metaarteriole, capilare, venuleI constituie teritoriul
vascular la nivelul cruia au loc schim$urile de su$stane i gaze!
#entriculul st'ng al inimii pompeaz s'ngele prin vasele sangvine arteriale ale
circulaiei sistemice ctre capilarele tisulare Cmarea circulaieI! /'ngele se Dntoarce la
inim, Dn atriul su drept, pe calea venoas sistemic, fiind pompat apoi, de ctre
ventriculul drept, Dn plm'ni, de unde se reDntoarce la cord, i anume Dn atriul st'ng
Cmica circulaieI! (cest fapt este posi$il datorit celei mai importante funcii a inimii:
aceea de pomp!
:I?I./.;I( INI*II
.%.M( C( P7MPF
&olul fundamental al inimii este acela de a pompa s'nge! 6a poate fi considerat ca
fiind alctuit din dou pompe dispuse Dn serie Cpompa st'ng i cea dreapI,
conectate prin circulaiile pulmonar i sistemic! Fiecare parte a inimii este
echipat cu dou seturi de valve care, Dn mod normal, impun deplasarea fluxului
sangvin Dntr*un singur sens!
-alvele atrio"ventriculare Dmitral7 i tricuspid7F, care separ atriile de ventricule, se deschid
Dn timpul diastolei pentru a permite s'ngelui s umple ventriculele! (ceste valve se Dnchid Dn
timpul sistolei, interzic'nd trecerea s'ngelui Dnapoi Dn atrii!
-alvele semilunare Daortic7 i pulmonar7F se deschid Dn timpul sistolei pentru a
permite expulzia s'ngelui Dn artere i se Dnchid Dn diastol, Dmpiedic'nd revenirea
s'ngelui Dn ventricule!
+8+
#entriculul drept are pereii mai su$iri i
pompeaz Dn circulaia pulmonar volume relativ
mari de s'nge, la presiuni relativ mici! #entriculul
st'ng are pereii mult mai groi, deoarece tre$uie
s pompeze Dmpotriva presiunilor mari existente
Dn circulaia
siste* mic! Dn consecin, lucrul mecanic al ventriculului st'ng este mai mare dec't al
celui drept, fapt ce explic afectarea mai frecvent a ventriculului st'ng de diferite
procese patologice!
(ctivitatea de pomp a inimii se poate aprecia cu aEutorul unui parametru, denumit
de$itul cardiac, care reprezint volumul de s'nge expulzat de fiecare ventricul Dntr*un
minut! 6l este egal cu volumul de s'nge pompat de un ventricul la fiecare $taie
Cvolum * $taieI Dnmulit cu frecvena cardiac! #olumul $taie al fiecrui ventricul
este, Dn medie, de -, ml, iar frecvena cardiac normal este de -, * -4 $ti>min8
astfel, de$itul cardiac de repaus este de aproximativ 4 litri pe minut! Frecvena
cardiac este su$ control nervos! (ctivitatea sistemului nervos simpatic determin
creterea frecvenei cardiace, Dn timp ce activitatea parasimpatic CvagalI o scade!
#olumul * $taie variaz cu fora contraciei ventriculare, presiunea arterial i
volumul de s'nge aflat Dn ventricul la sf'ritul diastolei! Dn eforturi fizice intense,
frecvena cardiac poate crete p'n la +,, $ti pe minut, iar volumul * $taie p'n
la 54, ml, determin'nd o cretere a de$itului cardiac de la 4 la 2, litri, deci de 3 ori!
.n somn, de$itul cardiac scade8 Dn fe$r, sarcin i la altitudine crete!
Funcia de pomp a inimii se realizeaz cu aEutorul proprietilor muchiului cardiac Cexcita$ilitatea,
automatismul, conducti$ilitatea i contractilitateaI!
/)&UC)U&( B. P&7P&.6)FG.=6 FU%(M6%)(=6 (=6 M.7C(&U=U.
Muchiul cardiac CmiocardulI este alctuit din celule cardiace distincte, conectate electric
Dntre ele prin Eonciuni gap! epolarizarea unei celule cardiace este transmis celulelor
adiacente prin aceste Eonciuni, ceea ce transform miocardul Dntr*un sinciiu funcional!
e fapt, inima funcioneaz ca dou sinciii: unul atrial i unul ventricular, izolate din
punct de vedere electric! .n mod normal, exist o singur conexiune funcional electric
Dntre atrii i ventricule: nodul atrio*ventricular i continuarea sa, fasciculul Sis!
Musculatura cardiac este alctuit din dou tipuri de celule musculare:
1 celule care iniiaz i conduc impulsul8
2 celule care, pe l'ng conducerea impulsului, rspund la stimuli prin contracie8 acestea
reprezint miocardul de lucru!
6vident, am$ele tipuri de celule sunt excita$ile, dar, contrar situaiei Dnt'lnite la muchiul
striat, excitaia este generat Dn interiorul organului Dnsui CDn celulele de tip I); acest fapt
constituie autoritmicitatea sau automatismul inimii!
6xcita$ilitatea reprezint proprietatea celulei musculare cardiace de a rspunde la
stimuli printr*un potenial de aciune! Unele manifestri ale excita$ilitii Cpragul de
excita$ilitate, legea Atot sau nimicAI sunt comune cu ale altor celule excita$ile
Cmusculare netede sau striate, glandulare sau nervoaseI! .nima prezint particularitatea
de a fi excita$il numai Dn faza de relaxare CdiastolI i inexcita$il Dn faza de
contracie CsistolI! (ceasta reprezint legea inexcita$ilitii periodice a inimii! .n
timpul sistolei, inima se afl Dn perioada refractar a$solut8 oric't de puternic ar fi
stimulul, el rm'ne fr efect! (ceast particularitate a excita$ilitii miocardice
prezint o mare importan pentru conservarea funciei de pomp ritmic! /timulii cu
frecven mare nu pot tetaniza inima prin sumarea contraciilor! 6xplicaia strii
refractare a inimii rezid din forma particular a potenialului de aciune al fi$rei
miocardice!
+84
A,A-O.%A Ti F%/%OLO0%A O.ULU%
Potenialul e repaus al mem$ranei. Celulele miocardice menin o diferen de
potenial de *3, *0, m# de o parte i de alta a mem$ranei lor celulare, interiorul
celulei fiind negativ, comparativ cu exteriorul! (cest potenial este generat datorit
permea$ilitii mem$ranare diferite pentru diferii ioni i datorit diferenelor de
concentraie ionic dintre exteriorul i interiorul celulei!
Potenialul prag. Celulele excita$ile se depolarizeaz rapid dac potenialul de
mem$ran atinge un nivel critic, numit potenial prag! 7dat acesta atins,
depolarizarea este spontan! (ceast proprietate se numete legea Atot sat%iimicA!
Potenialul e aciune cariac se refer la modificrile potenialului de
mem$ran ce apar dup ce celula a primit un stimul adecvat! up forma i viteza de
conducere ale potenialului de aciune, celulele miocardice se Dmpart Dn dou grupe:
fi$re lente i fi$re rapide!
Fi$rele lente sunt prezente Dn mod normal doar Dn nodurile sino*atrial i atrio*
ventricular, cu un potenial de repaus variind Dntre *4, i *-, m#! 6le prezint Dn mem*
$rana lor celular aa*numitele canale ionice lente, iar viteza de conducere a
potenialului de aciune este de ,,,+ * ,,5 m>s!
Fi$rele lente prezint perioad refractar a$solut Cdefinit mai susI i perioad refractar
relativ, ce dureaz c'teva milisecunde i Dn care un stimul tre$uie s fie mai puternic dec't
normal pentru a declana potenialul de aciune!
Celulele miocardice normale atriale i ventriculare, precum i celulele esutului
specializat de conducere al inimii sunt fi$re rapide! Potenialul lor mem$ranar de
repaus este cuprins Dntre *1, i *0, m#! 6le prezint Dn mem$ran canale ionice de
sodiu, iar durata potenialului de aciune variaz, cea mai lung fiind cea a fi$relor
PurUinEe i fasciculului Sis! (cest fapt asigur protecia Dmpotriva unor aritmii!
#itezele de conducere ale potenialului de aciune variaz de la ,,2 * l m>s Dn celulele
miocardice la K m>s Dn fi$rele PurUinEe! (ceast vitez mare de conducere asigur
depolarizarea aproape instantanee a Dntregului miocard, ceea ce Dm$untete
eficiena contraciei miocardice!
Fazele potenialului de aciune sunt Dn numr de 4, fiecare fiind determinat de
evenimente $ine sta$ilite!
(utomatismul reprezint proprietatea inimii de a se autoexcita! (cesta nu este specific
inimii! /coas din corp, inima continu s $at! .n lipsa influenelor extrinseci nervoase,
vegetative i umorale, inima Di continu activitatea ritmic timp de ore sau zile, dac este
irigat cu un lichid nutritiv special! (utomatismul este generat Dn anumii centri ce au Dn
alctuirea lor celule ce iniiaz i conduc impulsurile! .n mod normal, Dn inim exist trei
centri de automatism cardiac!
2oul sino-atrial. =a acest nivel Cfig! 523I, frecvena descrcrilor este mai rapid, de -, * 1, pe
minut, i, din aceast cauz, inima $ate, Dn mod normal, Dn ritm sinusal!
2oul atrio3entricular !-onciunea atrio-3entricular#! =a acest nivel,
frecvena descrcrilor este de K, poteniale de aciune>minut! e aceea, acest centru
nu se poate manifesta Dn mod normal, dei el funcioneaz permanent i Dn paralel cu
nodul sino*atrial! ac centrul sinusal este scos din funciune, comanda inimii este
preluat de nodul atrioventricular, care imprim ritmul nodal sau Eoncional!
Fasciculul "is 'i reeaua Pur<in-e. (ici, frecvena de descrcare este de +4 impulsuri pe
minut! (cest centru poate comanda inima numai Dn cazul Dntreruperii conducerii
atrio*ventriculare C$loc atrio*ventricular de gradul ...I, imprim'nd ritmul
idioventricular!
+88
Fig! 523! %odul sinusal, cile internodale a triale, nodul atrio*ventricular i
sistemul Sis * PurUinEe
(ceti centri funcioneaz dup regula stratificrii ierarhice, adic cel cu frecvena cea
mai mare Di impune ritmul! Prin rrirea frecvenei se constat fenomenul de a$dicare, iar
prin creterea frecvenei apare fenomenul de uzurpare!
&itmul funcional al centrului de comanda poate fi modificat su$ aciunea unor
factori externi! Cldura, excitarea sistemului nervos simpatic, adrenalina accelereaz
ritmul inimii CtahicardieI, Dn timp ce rcirea nodului sinusal, excitarea
parasimpaticului i acetil*colina rresc $tile cardiace C$radicardieI! e asemenea,
automatismul este influenat i de concentraiile plasmatice ale ionilor de sodiu,
potasiu i calciu! Geneza automatismului cardiac. .n cord exist celule capa$ile
s*i autoregleze valoarea potenialului de mem$ran Ccelule autoexcita$ileI, aceasta
datorindu*se capacitii lor de depolarizare lent diastolic! epolarizarea lent
diastolic este posi$il datorit proprietilor speciale ale canalelor ionice existente Dn
mem$rana lor celular!
Conducti$ilitatea reprezint proprietatea miocardului de a propaga excitaia la toate
fi$rele sale8 dup cum am vzut, viteza de conducere Dns difer! in momentul
descrcrii nodului sinusal i p'n la completa invadare a atriilor i ventriculelor de
ctre stimul trec ,,++ s! Mai Dnt'i, stimulul se propag de la nodului sinusal la atrii, pe
care le activeaz Dn ,,5 s, provoc'nd sistola atrial! Urmeaz o Dnt'rziere de ,,,K s,
corespunztoare propagrii mai lente a stimulului prin nodul atrio*ventricular! (ceast
Dnt'rziere se datoreaz conducerii extrem de lente a impulsului prin nodul atrio*
ventricular C,,,+ * ,,,4 m>sI i asigur timpul necesar pentru apariia contraciei
atriale, care crete umplerea ventricular, mai ales Dn cazul frecvenelor cardiace
rapide! e asemenea, aceast vitez lent de conducere, asociat cu perioada
refractar lung a celulelor nodului atrio*ventricular, limiteaz numrul de impulsuri
ce poate fi condus prin nodul atrio*ventricular spre ventricul la aprox! 51, $ti>min!
(stfel, ventriculii sunt proteEai de o stimulare prea frecvent, care poate reduce
eficiena pompei cardiace! 6xist situaii patologice Dn care impulsul atrial poate fi
complet $locat la acest nivel!
+8!
.n continuare, unda de depolarizare se propag de la atrii la ventricule prin fasciculul Sis,
ramurile sale i reeaua PurUinEe, invad'nd Dntregul miocard, de .a endocard spre epi*card,
Dn ,,,1 s! Ca urmare se produce sistola ventricular!
eoarece singura legtur Dntre atrii i ventricule o reprezint nodul atrio*ventri *cular
i fasciculul Sis, orice leziune la aceste nivele poate provoca grave tul$urri de
conducere atrio*ventricular, numite $locuri! (ceste $locuri pot fi pariale Cgrad . i
..I sau totale Cgrad ...I! Uneori este $locat conducerea doar pe una din ramurile
fasciculului Sis C$loc de ram st'ng sau dreptI!
Contractilitatea reprezint proprietatea miocardului de a dezvolta tensiune Dntre capetele fi$relor
sale! (stfel, Dn cavitile inimii se genereaz presiune, iar ca urmare a
scurtrii fi$relor miocardice are loc expulzia s'ngelui! ;eneza tensiunii i viteza de
scurtare sunt manifestrile fundamentale ale contractilitii! Fora de contracie este
proporional cu grosimea pereilor inimii8 mai redus la atrii i mai puternic la
ventricule, mai mare la ventriculul st'ng faa de cel drept! Contraciile inimii se
numesc sistole, iar relaxrile diastole!
Cuplarea e.citaiei cu contracia. 6ste denumirea utilizat pentru a defini
evenimen*tele ce conecteaz depolarizarea mem$ranei celulare cu contracia fi$relor
musculare! .n structura celulelor miocardice exist miofi$rile DnconEurate de reticul
sarcoplas*matic! &eticulul sarcoplasmatic prezint terminaiuni dilatate CcisterneI
care se afl Dn imediata vecintate a mem$ranei celulare i a tu$ilor )! &eticulul
sarcoplasmatic conine cantiti mari de calciu ionizat!
)u$ii ) sunt prelungiri ale mem$ranei celulare Dn interiorul celulei i, de aceea, ei
conduc potenialul de aciune Dn interiorul celulei! 6li$erarea calciului din reticulul
sarcoplasmatic este declanat de ionii de calciu i nu de depolarizarea mem$ranei!
Calciul extracelular, responsa$il de eli$erarea calciului din reticulul
sarcoplasmatic, intr Dn celul Dn timpul fazei de platou a potenialului de aciune!
Miofi$rilele sunt alctuite din filamente groase CmioziniceI i su$iri CactiniceI! Cele
su$iri mai conin i complexul troponinic i tropomiozin! /arcomerele sunt unitile
contractile ale miofi$rilelor!
)ecanismul e contracie. Concentraia calciului citosolic este foarte sczut
Dntre contracii! Fiecare contracie este precedat de un potenial de aciune care
depolarizeaz mem$rana celular i tu$ii )! Dn urma cuplrii excitaiei cu contracia
are loc creterea concentraiei intracitosolice a calciului de 5, ori! =a concentraii mari
de calciu are loc formarea legturilor dintre actin i miozin! Creterea numrului de
puni acto*miozinice determin creterea forei de contracie! .onii de calciu sunt
expulzai din citosol pentru a se realiza faza de relaxare! .n esena ei, contracia
reprezint un proces de transformare energetic, de traducere a energiei chimice Dn
energie mecanic! 6nergia chimic este asigurat de moleculele de ()P ale cror
legturi fosfatice, macroergice se desfac:
()P W (P M P M energie!
&efacerea moleculei de ()P se realizeaz pe $aza energiei rezultate din descom*
punerea fosfocreatinei CPCI: PC M (P W ()P M C! =a r'ndul ei, fosfocreatina se
reface pe seama energiei eli$erate Dn urma reaciilor de glicoliz i, Dn general, a
reaciilor de oxidoreducere pe care le sufer principiile alimentare Cacizii grai, acidul
lactic, aminoacizii, corpii cetoniciI la nivelul ciclului Tre$$s i al lanului respirator
celular! eoarece inima nu poate face datorie de oxigen, ca muchii scheletici,
miocardul necesit un aport mare de oxigen, care este asigurat printr*un de$it de
irigare coronarian foarte crescut!
AOA.A -UL CA7N%O"A4CULA7
+8=
7fectul Fran<-Starling !0egea Starling a inimii#. +nul dintre 5actorii ce
controlea97 5ora contraciei cardiace este lun,imea iniial7 Dsau presarcinaF 5ibrei
musculare. -ariaii ale lun,imii 5ibrei musculare modi5ic7 num7rul de le,7turi ce
se poate reali9a @ntre 5ilamentele de actin7 i mioimi, prin scAimbarea ,radului
tor de suprapunere, in cordul nonnal, presarcina depinde de volumul de snge
a5lat in ventricule imediat @naintea @nceperii contraciei! Creterea acestui volum
determin7 alun,irea 5ibrelor cardiace, care. p<n7 @ntr"un anumit punct
5avori9ea97 5ormarea mai multor puni acto"mio9inice. permi<nd inimii s7
de9volte o 5or7 mai mare de contracie. (st5el, o presarcina crescut7 produce o
contracie mai puternic7 5i un volum mai mare de s<n,e va 5i pompat de c7tre
inim7. 06plicaia acK ceptati pentru aceast7 relaie @ntre lun,ime 5i 5ora de
contracie, este activarea lun,ime dependent7, prin care creterea sensibilit7ii la
calciu este 5actorul maJor ce e6plic7 aceast7 cretere a 5orei de contracie, pe
m7sur7 ce lun,imea iniiali a sarcomerului crete.
/a nivel molecular, se presupune c7 o cretere a lun,imii sensibili9e97 noponina
C la aciunea calciului citosolic.
CIC/+/ C()DI(C
+n ciclu sau o revoluie cardiac7 este format dintr*o sistol7 i o diastol7. Datorit7
@nt<r9ierii propa,7m stimulului prin nodul atrio"ventricular. e6ist7 un
asincronism intre sistola atrii lor i cea a ventriculelor: sistola atrial7 precede cu
,,5, s pe cea a ventriculelor. Durata unui ciclu cardiac este invers proporional7 cu
5recvena. /a un ritm de -4 b7t7i pe minut, ciclul cardiac durea97 ,,1 s! 0l @ncepe
cu sistola atrial7 ce durea97 ,,5, s. #entriculele se a5l7 Ia s5<ritul diastolei, sunt
aproape pline cu s<n,e, iar sistola atrial de5initivea97 aceast7 umplere, ea
asi,ur<nd 54 * +,V din umplerea ventricular7. In timpul sistolci atriatc are loc o
cretere a presiunii din atrii. S<n,ele nu poate re5lua spre venele mari datorit7
contraciei 5ibrelor musculare din Jurul orificiilor de v7rsate a venelor @n atrii.
Sin,ura cale descAis7 o repre9int7 ori5iciile atrio"ventriculare. Sistola atrial7 este
urmat7 de diastola atrial7B care durea97 , ! -, s. /a @nceputul acesteia are loc sistola
ventricular7, care durea97 0,3(1 s i se des57oar7 @n dou7 5a9e.
Fa%a e contracia i%o3olumetric* @ncepe .n momentul @ncAiderii valvelor
atno*ventricutare i se termin7 @n momentul descAiderii valvelor semilunare. Dn
acest interval de timp ventriculul se contract7 ca o cavitate @ncAis7, asupra unui
licAid incompresibil, tapt care duce la o cretere 5oarte rapid7 a presiunii
intrucavitare. Dn momentul c<nd presiunea ventriculara o dep7ete pe cea din
artere, valvele semilunare se descAid i are loc eEecia s<n,elui.
Fa1a 6e e)eefie @ncepe cu descAiderea valvelor senii lunare 5i se termin7 Dfl momentul
@ncAiderii acestora. /a @nceput are loc o eEecie rapid7 Dapro6imativ +>2 din debitul
sistolic este e6pul9at in prima treime a sistoleiFZ urmat7 de o eJecie lent! 06pul9ia
s'ngelui din ventriculul drept @ncepe @naintea celei din ventriculul st<n, i continu7
i dup7 ce aceasta a luat s5<rit. Deoarece ambii ventriculi expulzeaz @n medie acelai
volum de s'nge, vite9a de e6pul9ie din ventriculul drept este mai nuc dec<t cea din
ventriculul st'ng! -olumul de s<n,e eJectat In timpul unei si stole este de -, * -4 ml
@n stare de repaus i poate ciete p<n7 la IS. I 200 ml @n e5orturile fizice intense!
Dup7 sistol urmea97 diastola ventricular7, ce durea97 &,%& s. Datorit7 rela67rii
miocardului, presiunea intracavitar7 scade rapid. C<nd presiunea din ventricule
devine in5erioar7 celei din arterele mari, are loc @ncAiderea vaIveIor senii lunare
care Dmpiedic reDntoarcerea s<n,elui in
sCUDl timp. ventriculele devin caviti Dnchise Cdiastol
+88
ANATOMIA I
FIZIOLOGIA OMULUI
venincuie! Pentru
izovolumetncI!
Dn acest timp, presiunea intraventricular continu s scad p'n la valori inferioare celei
din atrii, permi'nd deschiderea valvelor atrio*ventriculare! .n acest moment Dncepe
umplerea cu s'nge a ventriculelor Cfaza de umplere este i ea difereniat Dn faza de
umplere rapid i cea de umplere lentI! Urmeaz o perioad de ,,K, s, numit diastol
general, Dn care atriile i ventriculele se afl Dn stare de relaxare! =a sf'ritul acestei faze
are loc sistola atrial a ciclului cardiac urmtor!
=ucrul mecanic al inimii reprezint travaliul efectuat de pompa cardiac Dn timpul
sistolei ventriculare! 6l se calculeaz Dnmulind volumul sistolic C-4 mlI cu
presiunea arterial medie C5,, mmSgI! #aloarea travaliului este de 5,, g>sistol la
ventriculul st'ng i +, g la ventriculul drept! Calculat pe +K de ore, pentru Dntreaga
inim el reprezint 5,,,, Ug!
M(%.F6/)F&. C6 i%/7G6/C C.C=U= C(&.(C
.n timpul activitii sale, cordul produce o serie de manifestri electrice, mecanice
i acustice!
Manifestrile electrice reprezint Dnsumarea vectorial a $iocurenilor de depola*
rizare i repolarizare miocardic! Dnregistrarea grafic a acestora reprezint
electrocardio*grama, metod foarte larg folosit Dn clinic pentru cercetarea activitii
inimii! Manifestrile mecanice sunt reprezentate de ocul apexian i pulsul arterial!
Bocul apexian reprezint o expansiune sistolic a peretelui toracelui Dn dreptul
v'rfului inimii! Pulsul arterial este o expansiune ritmic a peretelui arterelor,
provocat de variaiile ritmice ale presiunii s'ngelui!
Manifestrile acustice sunt reprezentate de zgomotele cardiace! Ngomotul ., sistolic,
este mai lung, de tonalitate Eoas i mai intens! 6l este produs de Dnchiderea valvelor
atrio*ventriculare i vi$raia miocardului la Dnceputul sistolei ventriculare! Ngomotul
.., diasto*lic, este mai scurt, mai acut i mai puin intens! 6ste produs, la Dnceputul
diastolei ventriculare, de Dnchiderea valvelor semilunare! Dn intervalele dintre zgomote
se interpun pauze de linite! Ngomotele cardiace pot fi Dnregistrate grafic, rezult'nd o
fonocardiogram!
F.N.7=7;.( C.&CU=(G.6. /J%;6=U.
Cu studiul circulaiei s'ngelui se ocup hemodinamica! /'ngele se deplaseaz Dn _
circuit Dnchis i Dntr*un singur sens! e la ventriculul st'ng p'n la atriul drept, s'ngele
str$ate marea circulaie Ccirculaia sistemicI, iar de la ventriculul drept p'n la atriul
st'ng parcurge mica circulaie Ccirculaia pulmonarI!
Mica i marea circulaie sunt dispuse Dn serie! e aceea, volumul de s'nge pompat de
ventriculul st'ng, Dntr*un minut, Dn marea circulaie este egal cu cel pompat de
ventriculul drept Dn mica circulaie!
=egile generale ale hidrodinamicii sunt aplica$ile i la hemodinamica!
C.&CU=(G.( (&)6&.(=F
(rterele sunt vase prin care s'ngele iese din inim!
(rterele elastice
/tructur! (orta i ramurile ei mari Ccarotidele, iliacele i arterele axilareI prezint
o tunic medie $ogat Dn elastin i cu doar c'teva celule musculare netede! (ceast
structur
AOA7A-UL CA7N%O"A4CULA7 +8A
le face distensi$ile, astfel Dnc't preluarea volumelor de s'nge expulzate de inim determin doar creteri
moderate ale presiunii la nivelul lor!
Proprieti: compliana Carterele elastice servesc ca rezervoareI, distensi$ilitatea,
elasticitatea!
6lasticitatea este proprietatea arterelor mari de a se lsa destinse c'nd crete presiunea
s'ngelui i de a reveni la cali$rul iniial c'nd presiunea a sczut la valori mai mici! .n
timpul sistolei ventriculare, Dn artere este pompat un volum de -4 ml s'nge peste cel
coninut Dn aceste vase! Fiind incompresi$il, surplusul de s'nge ar putea provoca o
cretere uria a presiunii arteriale, duc'nd la ruptura vaselor! atorit elasticitii,
unda de oc sistolic este amortizat! (re loc Dnmagazinarea unei pri a energiei
sistolice, su$ form de energie elastic a pereilor arteriali! (ceast energie este
retrocedat coloanei de s'nge, Dn timpul diastolei! .n felul acesta, arterele mari sufer o
diasol elastic Dn timpul sistolei ventriculare i o sistol elastic Dn timpul diastolei
ventriculare! Prin aceste variaii pasive ale cali$rului vaselor mri se produce
transformarea eEeciei sacadate a s'ngelui din inim Dn curgere continu a acestuia prin
artere!
(rterele musculare
/unt cele mai numeroase artere din organism!
/tructur: tunica medie conine un numr crescut de fi$re musculare netede, al
cror numr scade pe msur ce ne deprtm de cord! /ervesc drept canale de
distri$uie ctre diferitele organe
/uprafaa total de seciune a ar$orelui circulator crete marcat pe msur ce
avansm spre periferie! eoarece aceeai cantitate de s'nge traverseaz fiecare tip de
vase Dn unitatea de timp, viteza de curgere va fi invers proporional cu suprafaa de
seciune! (rteriolele
/tructur: un strat foarte gros de celule musculare netede constituie media, iar
lumenul are un diametru foarte mic! (rteriolele Di pot modifica marcat diametrul
lumenului prin contractarea>relaxarea muchilor netezi din peretele lor
CcontractilitateI! (cest fapt permite un control fin al distri$uiei de$itului cardiac ctre
diferite organe i esuturi!
)onusul musculaturii netede depinde de activitatea nervilor simpatici, de presiunea
arterial, de concentraia local a unor meta$olii i de muli ali mediatori!
(utoreglarea este mecanismul care permite organelor i esuturilor s*i aEusteze
rezistena vascular i s*i menin un de$it sangvin constant, Dn ciuda variaiilor
presiunii arteriale! 6ste foarte $ine reprezentat la nivelul rinichilor, creierului,
inimii, muchilor scheletici i mezenterului! 6xist mai multe teorii ce Dncearc s
explice acest mecanism!
&eoria meta$olic sugereaz c o cretere a presiunii arteriale determin
creterea local a de$itului sangvin, ceea ce duce la Dndeprtarea din zona respectiv
a su$stanelor vasodilatatoare8 consecutiv, are loc creterea rezistenei vasculare i,
astfel, de$itul sangvin local revine la normal! /*a sugerat implicarea urmtoarelor
su$stane vasodilatatoare: C7!, SY adenozina, prostaglandinele, ionii fosfat sau
scderea concentraiei de 7r )otui, autoreglarea nu poate fi explicat Dn toate
circumstanele prin modificri ale concentraiei acestor su$stane!
)eoria miogenic arat c muchiul neted vascular se contract atunci c'nd este stimulat prin
Dntindere, ceea ce se Dnt'mpl c'nd presiunea arterial crete conform
legii =aplace, Dn funcie de de$it i raza vasului! (stfel, creterea presiunii arteriale
determin
+!0
creterea tensiunii parietale? iniiind Dntinderea fi$relor musculare netede
vasculare8 ca rspuns, apare contracia acestor fi$re i revenirea tensiunii parietale
la nivele de control! /cderea diametrului lumenului vascular determin creterea
rezistenei vasculare, urmat de scderea de$itului sangvin!
Siperemia reactiv este un fenomen ce se instaleaz consecutiv ocluziei unei artere pe
o perioad limitat de timp! up dispariia ocluziei, de$itul sangvin local este mult
mai mare dec't nivelul su de control pentru o perioad varia$il de timp! Mecanismul
implicat este meta$olic!
P&6/.U%6( (&)6&.(=F
/'ngele circul Dn vase su$ o anumit presiune, care depete presiunea atmosferic
cu 52, mm Sg Dn timpul sistolei ventriculare st'ngi Cpresiune arterial maxim sau
sistolicI i cu 1, mm Sg Dn timpul diastolei Cpresiune arterial minim sau
diastolicI! .ntre aceste valori se situeaz presiunea arterial medie, de 5,, mm Sg!
(ceasta nu reprezint media aritmetic a celorlalte dou, ci se calculeaz dup o
formul special! Presiunea s'ngelui se poate msura direct, introduc'nd Dn lumenul
arterei un cateter, aflat Dn legtur cu un manometru! .n practica medical curent, la
om, presiunea s'ngelui se apreciaz indirect, prin msurarea tensiunii arteriale!
(ceasta se determin msur'nd contrapresiunea necesar de a fi aplicat la
exteriorul arterei pentru a egala presiunea s'ngelui din interior!
Factorii determinani ai presiunii arteriale! Cauza principal a presiunii s'ngelui este
activitatea de pomp a inimii, care realizeaz de$itul cardiac! Un alt factor important
Dl reprezint rezistena periferic pe care o Dnt'mpin s'ngele la curgerea sa prin vase!
Conform legii Poiseuille, rezistena este invers proporional cu puterea a K*a a razei
vasului i cu n i direct proporional cu v'scozitatea s'ngelui i lungimea vasului!
Cea mai mare rezisten se Dnt'lnete la nivelul arteriolelor! /tr$t'nd teritorii cu
rezistene crescute, s'ngele pierde mult din energia sa, fapt ce se constat din cderile
de presiune sangvin Dnt'lnite dincolo de aceste teritorii! /'ngele intr Dn arteriole cu o
presiune de 0, mm Sg i le prsete cu o presiune de 2, mm Sg!
Presiunea de intrare Dn capilare este de 2, mm Sg i de ieire de 5, mm Sg!
&ezistena la curgere se datoreaz frecrii dintre straturile paralele de lichid circulant,
fenomen ce poart numele de v'scozitate! atorit v'scozitii, straturile de s'nge
aflate Dn centrul vasului curg mult mai repede dec't cele din apropierea peretelui! Cu
c't vasul este mai Dngust i mai lung, cu at't rezistena pe care o opune curgerii
s'ngelui este mai mare! #olumul sangvin circulant, volemia, este alt factor
determinant al presiunii s'ngelui! #olemia variaz concordant cu variaia lichidelor
extracelulare C=6CI! .n scderi ale volumului =6C, scade i volemia i se produce o
scdere a presiunii arteriale ChipotensiuneI8 Dn creteri ale =6C, crete volemia i se
produce o cretere a presiunii arteriale ChipertensiuneI!
Presiunea s'ngelui mai depinde i de elasticitatea arterelor, care scade cu v'rsta,
determin'nd la $tr'ni creteri ale presiunii sangvine! .ntre de$itul circulant,
presiunea s'ngelui i rezistena la curgere exist relaii matematice! e$itul este direct
proporional cu presiunea i invers proporional cu rezistena: W P>&!
#iteza s'ngelui Dn artere, ca i presiunea, scade pe msur ce ne deprtm de inim! Dn
aort, viteza este de 4,, mm>s, iar Dn capilare de ,,4 mm>s, deci de o mie de ori mai
redus! (ceasta se datoreaz creterii suprafeei de seciune a teritoriului capilar de o
mie de ori fa de cea a aortei!
+!1
Sipertensiunea arterial reprezint creterea presiunii arteriale sistolice i>sau
diastolice peste 5K, mm Sg, respectiv 0, mmSg! Sipertensiunea determin creterea
lucrului cardiac i poate duce la afectarea vaselor sangvine i a altor organe, mai ales a
rinichilor, cordului i ochilor! Cauza S)( poate fi necunoscut sau secundar altor
$oli!
PU=/U= (&)6&.(=
&eprezint o expansiune sistolic a peretelui arterei datorit creterii $rute a presiunii
s'ngelui! 6l se percepe comprim'nd o arter superficial pe un plan dur CososI, de
exemplu artera radial! #iteza de propagare a undei pulsatile este de 5, ori mai mare
dec't viteza s'ngelui! Prin palparea pulsului o$inem informaii privind volumul
sistolic, frecvena cardiac i ritmul inimii! Dnregistrarea grafici a pulsului se numete
sfigmogram! 6a ne d informaii despre artere i despre modul de golire a
ventriculului st'ng!
M.C&7C.&CU=(G.(
Cuprinde toate vasele cu diametrul su$ 5,, Ca si include: metaarteriolele, arteriolele, capilarele
i venulele postcapilare! /chim$urile de su$stane dintre =6C i sistemul vascular au loc la
nivelul capilarelor i al venulelor postcapilare Cfig! 52-I!
Fig! 52-! /tructura patului capilar
Microcirculaia este o reea de vase fine ce distri$uie s'nge fiecrei celule din
organism! Capilarele se formeaz direct din arteriole sau din metaarteriole! =a locul de
origine al multor capilare exist sfincterul precapilar Cconstituit din fi$re musculare
netedeI! %u toate capilarele unui esut sunt funcionale Dn acelai timp! .n condiii
$azale, 5V * 5,V din capilare sunt funcionale! .n timpul unor activiti meta$olice
intense, mult mai multe capilare devin funcionale, ceea ce crete aportul de oxigen i
su$stane nutritive la esuturi! eschiderea i Dnchiderea acestor vase i modificrile
consecutive Dn de$itul sangvin constituie vasomotricitatea capilarelor!
Microcirculaia este locul unde se realizeaz schim$urile Dntre s'nge i lichidele
interstiiale, care, la r'ndul lor, se echili$reaz cu coninutul celulelor! =a acest nivel,
suprafaa total de seciune este de ,,K * ,,4 m
2
, ceea ce determin o vitez de
circulaie a s'ngelui de ,,2 * ,,K mm>s Dn capilare, dar aceasta poate varia mult mai
mult C, * 5 mm/s) in'nd cont de vasomotricitatea acestui sector! Microcirculaia
asigur o suprafa de schim$ total de aproximativ -,, m
2
Dntre sistemul circulator
i compartimentul interstiial!
/chim$urile ce se realizeaz la acest nivel sunt posi$ile datorit permea$ilitii
capilare, aceasta fiind cea de*a doua proprietate a capilarelor, alturi de
vasomotricitate!
Permea$ilitatea este proprietatea capilarelor de a permite,transferul de ap i su$stane dizolvate, prin
endoteliul lor! (ceast proprietate se datoreaz structurii particulare a peretelui capilar, ai crui pori pot fi
str$tui de toi componenii plasmei, cu excepia
+!2
A NATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
proteinelor! =egile care guverneaz schim$urile capilar * esut sunt legi fizice, ale
difuziunii, osmozei i filtrrii! O parte din schim$uri se fac i prin pinocitoz! ifuziunea
este principalul mecanism de schim$ la nivelul microcirculaiei i este caracterizat de
rata de difuziune care depinde de solu$ilitatea su$stanei respective Dn esuturi, de
temperatur i de suprafaa de schim$ disponi$il, precum i de mrimea moleculelor i
de distana la care se realizeaz!
Filtrarea! 6xistena unei diferene de presiune hidrostatic de o parte i de alta a
endoteliului capilar determin filtrarea apei i a solviilor din capilare Dn esuturi!
Prezena moleculelor mari Cproteine, mai ales al$uminaI Dn s'nge exercit o for
Cpresiunea oncoticI care contracareaz filtrarea! "alana filtrare * rea$sor$ie a apei i
a solviilor depinde de diferena dintre presiunile hidrostatic din capilar, care
favorizeaz filtrarea apei spre esuturi, i presiunea oncotic a proteinelor plasmatice
C+4 mmSgI, care se opune filtrrii, determin'nd rea$sor$ia apei! Filtrarea apei este
aEutat i de presiunea oncotic a proteinelor din lichidul intercelular, cu valoare de 4
mm Sg! =a captul arterial, suma presiunilor favora$ile filtrrii este de 24 mmSg
Cpresiunea hidrostatic 2, mmSg M presiunea oncotic tisular 4 mmSgI i depete
cu 5, mm Sg presiunea opozant a proteinelor plasmatice! in acest motiv, apa iese
din capilar Dn esut, antren'nd cu ea i su$stanele nutritive dizolvate! =a captul venos
al capilarului, fenomenele se produc Dn sens invers: apare o presiune de resor$ie de 0
mm Sg, care determin reintrarea apei Dn capilar i, o dat cu ea, i a produi*lor de
cata$olism celular! Dntreaga activitate meta$olic celular depinde de $una desfurare
a acestui schim$ necontenit! .n fiecare minut, mem$rana capilar este traversat, Dn
am$ele sensuri, de un important volum de ap! Peretele capilar poate fi str$tut i de
leucocite!
Creterea presiunii sangvine Dn vasele microcirculaiei i scderea concentraiei
proteinelor plasmatice determin filtrarea unei mai mari cantiti de lichid din
capilare8 acumularea de lichid Dn exces Dn esuturi se numete edem! eplasarea
gazelor respiratorii se face Dn sensul dictat de diferenele de presiuni
pariale! 7xigenul difuzeaz din s'ngele capilar, unde presiunea sa parial este de 5,,
mm Sg, spre esuturi, unde aceasta este de K, mm Sg! ioxidul de car$on difuzeaz
de la presiunea tisular de K3 mm Sg spre capilar, unde presiunea sa parial este de
K, mm Sg!
C.&CU=(G.( #6%7(/F
#enele sunt vase prin care s'ngele se intoarce la inim! #olumul venos este de trei ori
mai mare dec't cel arterial, deci Dn teritoriul venos se afl circa -4V din volumul
sangvin! Presiunea s'ngelui Dn vene este foarte Eoas: 5, mmSg la originile sistemului
venos i zero mm Sg la vrsarea venelor cave Dn atriul drept! eoarece suprafaa de
seciune a venelor cave este mai mic dec't a capilarelor, viteza de circulaie a
s'ngelui crete de la periferie C,,4 mm>sI spre inim, ating'nd valoarea de 5,, mm>s
Dn cele dou vene cave!
Proprietile venelor! atorit structurii pereilor lor, ce conin cantiti mici de esut
elastic i muscular neted, venele prezint distensi$ilitate i contractilitate!
8istensibilitatea este proprietatea venelor de a*i mri pasiv cali$rul su$ aciunea
presiunii s'ngelui! Prin distensie, capacitatea sistemului venos crete, venele put'nd
Dnmagazina volume sporite de s'nge! eose$it de distensi$ile sunt venele hepatice,
splenice i su$cutanate, care Dndeplinesc rol de rezervoare de s'nge! !ontractilitatea
este proprietatea venelor de a*i varia Dn mod activ cali$rul prin contracia sau
relaxarea muchilor netezi din peretele lor! Prin contracia8 venelor are loc
+!+
mo$ilizarea s'ngelui din organele de rezerv i deplasarea lui ctre inim, ceea ce determin
creterea de$itului cardiac!
F(C)7&.. C(&6 6)6&M.%F i%)7(&C6&6( /J%;6=U. =( .%.MF Cauza
principal a Dntoarcerii s'ngelui la inim este Dnsi activitatea de pomp cardiac a
acesteia! .nima creeaz i menine permanent o diferen de presiune Dntre
aort C5,, mm SgI i atriul drept Czero mmSgI! ei presiunea s'ngelui scade mult la
trecerea prin arteriole i capilare, mai rm'ne o for de Dmpingere de 5, mm Sg ce se
manifest la Dnceputul sistemului venos! .nima funcioneaz simultan ca o pomp aspiro*
respingtoare! 6a respinge s'nge spre aort, Dn timpul sistolei ventriculare, i,
concomitent, aspir s'ngele din venele cave Dn atriul drept! (spiraia atrial dreapt se
datoreaz creterii $rute a capacitii atriului, ca urmare a deplasrii Dn Eos a planeului
atrio*ventricular, Dn timpul fazei de eEecie a sistolei ventriculare!
(spiraia toracic reprezint un factor aEuttor care contri$uie la meninerea unor
valori sczute ale presiunii Dn venele mari din cavitatea toracic! 6a se manifest
mai ales Dn inspir!
Presa a$dominal reprezint presiunea pozitiv din cavitatea a$dominal care Dmpinge
s'ngele spre inim! .n inspir, datorit co$or'rii diafragmului, efectul de pres este
accentuat!
Pompa muscular! .n timpul contraciilor musculare, venele profunde sunt golite de
s'nge, iar Dn perioadele de relaxare dintre dou contracii ele aspir s'ngele din
venele superficiale! &efluxul sangvin este Dmpiedicat de prezena valvulelor Cla
nivelul venelor mem$relor inferioareI!
;ravitaia are efect negativ asupra Dntoarcerii s'ngelui din venele mem$relor infe*
rioare! 6a favorizeaz curgerea s'ngelui din venele situate deasupra atriului drept, la
nivelul gam$ei presiunea hidrostatic find de 5,, mmSg, c'nd persoana st Dn
picioare, nemicat8 ea scade la +, * +4mm Sg Dn timpul mersului!
MasaEul pulsatil efectuat de artere asupra venelor omonime, aflate Dmpreun Dn acelai pachet vascular, are
efect favora$il asupra Dntoarcerii venoase!
Dntoarcerea s'ngelui la inim are o mare importan pentru reglarea de$itului
cardiac, deoarece o inim sntoas pompeaz, conform legii inimii, at't s'nge c't
primete prin aflux venos!
P&6/.U%6( #6%7(/F C6%)&(=F
eoarece s'ngele din venele sistemice este condus spre atriul drept, presiunea de la
acest nivel este denumit presiune venoas central! #aloarea ei normal este de ,
mm Sg, adic egal cu presiunea atmosferic! 6ste reglat de echili$rul dintre
capacitatea cordului de a pompa s'ngele din ventriculul drept i de tendina s'ngelui
de a se deplasa din venele periferice spre atriul drept!
&6;=(&6( %6&#7(/F ( C.&CU=(G.6. /(%;#.%6
/istemul nervos controleaz Dn special funciile glo$ale, ca, de exemplu, redistri$uia
sangvin Dn diverse teritorii ale organismului, creterea activitii pompei cardiace, i
asigur controlul rapid al presiunii arteriale! /istemul nervos controleaz circulaia
exclusiv prin intermediul sistemului nervos vegetativ, mai ales prin sistemul nervos
simpatic8 sistemul nervos parasimpatic este important Dn reglarea funciilor cordului!
+!4
A,A-O.%A sU F%/%OLO0%A O.ULU%
4oate vasele san,vine, cu e6cepia capilarelor, s5incterelor precapilare i a maJo"
rit7ii metaarteriolelor, sunt inervate simpatic. Inervaia arterelor mici i a
arteriolelor 5ace ca stimularea simpatic7 s7 creasc7 re9istena acestora, ast5el
modi5ic<ndu"se debitul san,vin prin esuturi. Inervaia vaselor mari, @n special a
venelor, 5ace posibil ca stimularea simpatic7 s7 modi5ice volumul vascular i
volumul sistemului circulator peri5eric. (l7turi de 5ibrele nervoase simpatice
vasculare, o parte din 5ibrele simpatice mer, la inim7B stimularea lor determin7 o
cretere important7 a activit7ii cordului, cresc<nd 5recvena i 5ora contraciei
cardiace. Sin,urul e5ect important al sistemului parasimpatic asupra circulaiei
este controlul 5recvenei cardiace Dstimularea va,al7 determin7 sc7derea
5recvenei cardiaceF.
Sistemul vasoconstrictor simpatic i controlul lui de c7tre SNC
Nervii simpatici conin un num7r 5oarte mare de 5ibre vasoconstrictoare i
doar puine 5ibre vasodilatatoare. :ibrele vasoconstrictoare sunt distribuite
tuturor se,mentelor aparatului circulator, 5iind mai mare @n unele esuturi
DrinicAi, intestin, splin7 i pieleF.
+entrul vasomotor i controlul lui 6e c%tre sistemul vasoconstrictor D5i,. 521I!
In substana reticulat7 bulbar7 i @n treimea caudal7 pontin7, bilateral, se a5l7
centrul vasomotor. (cest centru transmite impulsuri e5erente prin m7duva
spin7rii i, de aici, prin 5ibre simpatice vasoconstrictoare, la aproape toate
vasele san,vine. 06ist7 c<teva 9one importante la nivelul acestui centru:
1. (ria vasoconstrictoare, C"l, locali9at7 @n p7rile anterolaterale ale bulbului, su"
perior, bilateral. Neuronii acestor arii secret7 noradrenalinaB 5ibrele lor sunt
distribuite @n m7duva spin7rii, e6cit<nd neuronii vasoconstrictori ai sistemului
nervos simpatic.
2. (ria vasodilatatoare, ("l, locali9at7 @n p7rile anterolaterale ale Jum7t7ii
in5erioare bulbare, bilateralB 5ibrele neuronale se proiectea97 cranial spre aria
vasoconstrictoare, inAib<nd activitatea vasoconstrictoare a acesteia i produc<nd
vasodilataie.\
(ria motorie
:i,, '#!. 4eritorii cerebrale cu roluri importante
@n re,larea circulaiei D/iniile @ntrerupte repre9int7 c7ile inAibitoriiF
+!8
2! (ria senzitiv, (*+, localizat Dn tractul solitar Dn prile posterolaterale $ul$are i
ale punii inferioare, $ilateral! %euronii acestei arii primesc semnale nervoase
senzitive, Dn special de la nervul vag i glosofaringian, emi'nd, la r'ndul lor, semnale
nervoase ce controleaz activitatea ariilor vasoconstrictoare i vasodilatatoare,
determin'nd un control reflex al multor funcii circulatorii! .n condiii normale, aria
vasoconstrictoare a centrului vasomotor transmite continuu semnale ctre fi$rele
nervoase vasoconstrictoare simpatice, determin'nd o descrcare continu i lent de
impulsuri a acestor fi$re, cu o rat de ,,4 * + impulsuri>secund! (ceste descrcri
continui reprezint tonusul simpatic vaso*constrictor! 6le menin o stare de
vasoconstricie parial, numit tonus vasomotor!
Controlul efectuat e ctre centrul 3asomotor asupra acti3itii
cariace. Centrul vasomotor controleaz, Dn acelai timp, gradul contraciei
vasculare i activitatea cordului! Poriunile laterale ale centrului vasomotor transmit,
prin intermediul fi$relor nervoase simpatice, impulsuri excitatorii cordului, cresc'nd
frecvena i contractilitatea cardiac! Poriunile mediale, situate Dn apropierea
nucleului dorsal al vagului, transmit cordului, prin nervii vagi, impulsuri care
determin scderea frecvenei cardiace! .n acest mod, centrul vasomotor poate fie s
creasc, fie s descreasc activitatea cordului, aceasta cresc'nd de o$icei concomitent
cu vasoconstricia periferic i scz'nd concomitent cu inhi$iia vasoconstriciei!
Controlul e.ercitat e ctre centrii ner3o'i superiori asupra centrului
3asomotor. Un numr mare de arii din su$stana reticulat pontin, mezencefalic
i diencefalic pot s stimuleze sau s inhi$e centrul vasomotor! .n general, poriunile
laterale i superioare ale su$stanei reticulate determin stimularea centrului
vasomotor, Dn timp ce poriunile inferioare i mediale determin inhi$iia acestuia!
Sipotalamusul Eoac un rol special Dn controlul sistemului vasoconstrictor, deoarece
poate exercita efecte stimulatorii sau inhi$itorii puternice asupra lui! &egiunile
posterolaterale ale hipotalamusului determin Dn special excitaie, Dn timp ce regiunile
anterioare pot determina fie o uoar excitaie, fie inhi$iie, Dn funcie de zona
stimulat a hipotalamusului anterior! Sipotalamusul asigur integrarea activitii
cardiovasculare cu alte activiti vegetative, precum: termoreglarea, digestia,
funciile sexuale! /tresul emoional influeneaz, de asemenea, frecvena cardiac i
presiunea arterial! iferite regiuni ale cortexului cere$ral pot excita sau inhi$a
centrul vasomotor! /timularea cortexului motor excit centrul vasomotor ca urmare a
impulsurilor transmise spre hipotalamus i, de aici, spre centrul vasomotor! (stfel,
arii corticale Dntinse pot influena profund funcia aparatului cardiovascular!
Controlul presiunii arteriale se face prin mecanisme ce acioneaz rapid, pe termen
mediu i pe termen lung!
&olul sistemului nervos Dn controlul rapid al presiunii arteriale
Sistemul e control al $aroreceptorilor arteriali, refle.e $aroreceptoare!
"ar o re*ceptorii sunt terminaiuni nervoase ramificate localizate Dn sinusul carotidian
Cla $ifurcaia arterelor carotideI i Dn arcul aortic! /unt stimulai de distensia pereilor
vasculari8 impulsurile nervoase ce rezult sunt transmise sistemului nervos central pe
calea nervilor glosofaringian i vag i de aici spre nucleul tractului solitar $ul$ar,
apr'nd semnale nervoase secundare ce inhi$ centrul vasoconstrictor $ul$ar i
excit centrul vagal! 6fectele sunt urmtoarele:
1 vasodilataie venoas i arteriolar la nivelul sistemului circulator periferic8
2 scderea frecvenei cardiace i a forei de contracie a cordului!
_____
+!! A NATOMIA I F IZIOLOGIA O MULUI
(stfel, stimularea $aroreceptorilor prin presiunile arteriale crescute determin
scderea reflex a presiunii arteriale datorit scderii rezistenei vasculare periferice i
de$itului cardiac! &spunsul $aroreceptorilor la modificrile presiunii apar la valori
ale acesteia de peste 3, mm Sg i este maxim la 51, mm Sg, fiind extrem de rapid!
6i au rol i Dn meninerea constant a presiunii arteriale la modificrile poziiei
corpului! %u au importan Dn reglarea pe termen lung a presiunii arteriale deoarece se
adapteaz, dup un anumit interval de timp, la valorile presionale mari Cfenomen de
resetareI!
Chemoreceptorii carotiieni 'i aortici sunt celule chemosenzitive, sensi$ile la
scde*rea ,2, la excesul de C,2 sau al ionilor S
+
! 6i sunt localizai la nivelul unor
organe mici de 5 * 2 mm: doi corpi carotidieni i mai \mulipcorpi aortici! /emnalele
nervoase de la chemoreceptori aEung la centrul vasomotor pe calea nervilor .L i L8
are loc stimularea acestuia, urmat de creterea presiunii arteriale! (cest reflex nu este
un sistem puternic de control al presiunii arteriale atunci c'nd aceasta variaz Dn limite
normale, deoarece chemoreceptorii nu sunt puternic stimulai dec't la valori ale
presiunii arteriale su$ 1, mmSg8 devine important Dns la presiuni sczute!
1efle.ele atriale 'i cele e la ni3elul arterei pulmonare. (triile, c't i arterele pul *
monare prezint Dn pereii lor receptori de Dntindere similari cu $aroreceptorii din arterele mari
ale circulaiei sistemice, denumii receptori pentru presiune Eoas!
(cetia au rol important Dn minimalizarea efectelor modificrilor de volum
asupra presiunii arteriale!
1spunsul la ischemie al S2C, controlul presiunii arteriale e ctre
centrul 3aso-motor ca rspuns la scerea flu.ului sang3in cere$ral.
(tunci c'nd fluxul de s'nge la centrul vasomotor din trunchiul cere$ral inferior
scade suficient de mult pentru a produce un deficit nutriional, adic ischemie
cere$ral, neuronii centrului vasomotor rspund direct la aciunea acesteia, devenind
puternic stimulai! C'nd are loc un astfel de fenomen, presiunea arterial sistemic
crete la nivelul maxim la care pompa cardiac poate face fa! Creterea presiunii
arteriale ca rspuns la ischemia cere$ral este cunoscut ca rspunsul /%C la
ischemie!
MecanismeIe de regIare pe termen mediu a presiunii arteriaIe
6xist mai multe mecanisme de control al presiunii arteriale ce intervin semnificativ
doar la c'teva minute dup o modificare acut a presiunii arteriale! (cestea sunt:
mecanismul vasoconstrictor renin * angiotensin8 relaxarea vaselor sangvine8
transferul $idirecional de lichid prin peretele capilar Dn i dinspre ar$orele circulator
pentru reaEustarea volumului sangvin Dn funcie de nevoi!
Vv
baroreceptori arterialiK
(ceste trei mecanisme devin operative total Dn aproximativ 2, minute p'n la c'teva ore!
6fectul lor poate dura, dac este necesar, c'teva zile! Concomitent, mecanismele nervoase se
epuizeaz i devin din ce Dn ce mai puin eficiente Cfig! 520I!
*ecanismele de re,lare pe termen lun, a presiunii arteriale
.mplic participarea renal! Mecanismul de control rinichi * volum sangvin Clichide
extracelulareI necesit c'teva ore pentru a deveni evident! 6l dezvolt un mecanism
de control feed$acU cu o eficien i putere infinit! (cest mecanism poate resta$ili Dn
Dntregime presiunea arterial la acel nivel presional care s asigure o excreie renal de
ap i sodiu normal! 6xist mai muli factori care pot influena activitatea acestui
mecanism! Unul dintre ei este aldosteronul, iar un altul implic interaciunea dintre
sistemul renin *angiotensin * aldosteron i mecanismul rinichi * lichidele
extracelulare Cfig! 5K,I!
+!=
presiune arterial sczut
renin CrinichiI
(ngiotensinogen
(ngiotensin .
enzima de conversie Cplm'niI
:i,. '#9. *ecanismul vasoconstrictor renin7"an,iotensin7 de control al
presiunii arteriale
C.&CU=(G.( =.MF().CF
=imfa este partea mediului intern care circul Dn vasele limfatice! Circulaia are loc
dinspre capilarele limfatice din esuturi spre marile ducturi limfatice care
deverseaz limfa Dn confluenii venoi de la $aza g'tului! Circulaia limfatic
reprezint o cale derivat de Dntoarcere spre inim a apei extravazate din capilarele
sangvine! Formarea limfei! .n fiecare minut se filtreaz, la nivelul capilarelor
arteriale, 53 ml ap! in acest volum, 54 ml se resor$ Dn s'nge, la nivelul captului
venos al capilarelor! #olumul de ap restant Dn esuturi nu stagneaz, ci ia calea
capilarelor limfatice! e$itul limfatic mediu este Dn Eur de 54,, ml>zi, Dns poate
varia mult Dn funcie de factorii hemodinamici locali!
Compoziia limfei! =a Dnceput, limfa are aceeai compoziie cu a =6C i cu a plasmei
Cde care se deose$ete prin coninutul mai srac Dn proteineI! up trecerea prin
ganglionii limfatici, limfa se Dm$ogete cu elemente celulare i cu proteine!
Compoziia
+!8
/e,end7B
1- linie continu7 a creterea parametrului
2- linie @ntrerupt7 a sc7derea parametrului
3- 0C( a 0n9ima de Conversie a _(n,iotensinei
4- 8N( a 8eptidul =-atriuretic =+rial
5- ):; a )ata :iltr7rii
;lomerulare Sipotalamusc"creterea
osmolalitaii 4runcAiul cerebral
barorecepton atriali
distensie atriaI" PNA secre|ie ADH
+
reten|ie nidro-
saIin volemie
frecven|a cardiac vascuIar
* nervuI vag eferente
simpatice rezisten|a
secre|ie de - adrenaIin din MSR presiune
arterial aparat juxtagIomeruIar
RFG renin
ECA
Angiotensinogen-> Angiotensin I -> Angiotensin II
secre|ie de aIdosteron din CSR Fig. 140. Controlul activit[ii cardiovasculare
limfei variaz n func[ie de teritoriul drenat: limfa provenit din intestinul sub[ire este
mai bogat n lipide, ceea ce i confer un aspect lptos; limfa provenit din ficat
este bogat n proteine i enzime, iar cea din glandele endocrine con[ine hormoni.
Circula[ia limfei se face cu vitez foarte mic. For[ele motrice cane determin
nain-tarea limfei sunt extrinseci i intrinseci. Cele extrinseci sunt presiunile
tisulare i factorii ce favorizeaz ntoarcerea venoas. Cele intrinseci sunt
reprezentate de contrac[iile ritmice ale vaselor limfatice mari. Aceste contrac[ii,
a cror amplitudine este propor[ional cu debitul limfatic, creeaz o presiune
de naintare. Sensul de scurgere este asigurat de prezen[a valvelor limfatice.
Rolurile sistemului limfatic sunt urmtoarele:
A FA.A-UL B *.O"A4C"%A.
+!A
1 dreneaz continuu proteinele tisulare extravazate din capilare, n special ta
nivel hepatic fi intestinal; o acumulare de proteine n [esuturi ar produce edeme;
2 contribuie la transportul lipidelor absorbite din intestinul sub[ire;
3 particip la in sistemul de aprare antimfec[ioas al organismului,
prin efectul de barier al ganglionilor limfatici ai prin elementele celulare i
anticorpii produi de acetia.
TERTOR SPECALE ALE CRCULA|E SAWOVNE
CircuIa|ia coronar nima efte irigat de arterele coronare, dreapt | sting Debitul
sangvin coronarian reprezint aproximativ 5% din debitul cardiac de repaus. Este
important de in[eles c, n timpul sistolci ventricnlare, tensiunea intraparietal
miocardica ere i e fi produce o compresie a vaselor din teritoriul coronarian, ceea ce
mrete rezisten[a la fluxul sangvin. De aceea, debitul coronarian in vesele
coronariene Mingi esie maxim li timpul perioadei de relaxare izovolumetric,
valorile presiunii arteriale fiind tac ma iar miocardul relaxat.
Circula[ia cerebral Arterele principale ce irigi creierul sunt ele carotide,
intrerupetea fluxului sangvin cerebral doar pentru 5-10 provonc pierdem*
contientei, iar oprireu circula[iei pentru 3- 4 minute determin alterri
ireversibile ale [esutului cere-bral.
SOCUL
Este acea stare patologici caracterizat printr-un flux sangvin inadecvat eitie
organele vitale, cum ar fi: inima, emerul, ficatul, rinichii, tractul gastn
Cauzele sale sunt multiple fi Dn funcie de acestea, ocul poate fi8
1 primar Csincopa sau leinulI, provocat de dilatate aftenolar fi>tau
sc7derea frecvenei cardiace8
2 htpovolemtc, determinat de un volum sangvin circulant sczut8
3 cardiogen, determinat de o funcionare inadecvat a minut8
4 septic, provocat de infecii grave?
APARATUL
EXCRETOR
ANATOMIA APARATULUI EXCRETOR
RINICHIUL
&inichii sunt aezai profund Dn cavitatea a$dominal, simetric de o parte i de alta a
coloanei verte$rale, in regiunea lom$ar! 6i se proiecteaz de la nivelul ultimelor dou
verte$re toracale C)||f )|2I, p'n la verte$ra a treia lom$ar, rinichiul drept fiind situat
ceva mai Eos, cu aproximativ o Eumtate de verte$r fa de cel st'ng, din cauza
prezenei ficatului Dn partea dreapt!
&inichii ocup o loE proprie, loEa renal, delimitat de o fascie fi$roas, fascia renal,
care prezint o poriune prerenal i alta retrorenal! .n interiorul loEei renale se
gsete un strat de grsime, grsimea perirenal, care Dnvelete rinichii! .n afara loEei
se gsete un alt strat de grsime, grsimea pararenal, mai groas posterior! (t't
grsimea prerenal c't i cea pararenal au rol protector Dmpotriva traumatismelor din
regiunea lom$ari!
&inichii au o form asemntoare cu cea a unui $o$ de fasole, de culoare $run*rocat,
lungime de aproximativ 5+ cm, lime de 3 cm i grosime de 2 cm8 greutatea medie a
fiecrui rinichi este Dn Eur de 5+, g!
&inichiului i se descriu dou fee, dou margini i doi poli!
Feele rinichiului sunt una anterioar i alta posterioar! Faa anterioar este convex i
are raporturi diferite Dn dreapta i Dn st'nga! Dn dreapta, faa anterioar vine .n raport cu
ficatul, cu duodenul Cporiunea descendentI i cu colonul ascendent, cu unghiul colic
drept i cu ansele intestinale, Dn timp ce Dn st'nga vine .n raport cu splina Cfaa renalI,
stomacul Cfaa posterioarI, cu coada pancreasului, cu colonul descendent, cu unghiul
colic st'ng, iar Dn partea inferioar cu ansele intestinale!
Faa posterioar este tot convex i are raporturi cu peretele posterior al cavitii
a$dominale, format de muchii psoas i ptratul lom$ar! #ine Dn raport i cu
nervii ilioinghinal fi iliohipogastric!
Marginile sunt una extern i alta intern! Marginea extern este convex, iar cea
intern este concavi numai Dn poriunea miElocie, cea care corespunde hilului renal,
adic locului de intrare i ieire a elementelor vasculo*nervoase, i $azinetului!
Polii rinichiului sunt unul superior i altul inferior! Polul superior vine Dn raport cu
glanda suprarenal!
/)&UC)U&( &.%.CS.U=U.
&inichiul este alctuit din dou pri: capsula renal i esutul sau parenchimul
renal!
Capsula renal se prezint su$ forma unui Dnveli fi$ro*clastic, care acoper toat suprafaa nnchiului i
care ader la parenchimul su$iacent!
A)A*ATUL EH+*7TO*
+=1
Parenchimul renal este alctuit din dou zone: o zon central, numit medular: o zon
periferic, numit cortical Cfig! 5K5I!
Me6ulara prezint, pe seciune, nite formaiuni de aspect triunghiular, numite
piramidele lui Malpighi! n numr de - p'n la 5K, ele sunt orientate cu $aza spre
periferie, ctre cortical, i cu v'rful spre centru, ctre hilul renal! #'rfurile acestor
piramide sunt rotunEite i poart numele de papile renale! /uprafaa fiecrei papile
renale este perforat de un numr varia$il de orificii C54 * +,I care alctuiesc aria
ciuruit Caria cri$rosaI! Prin aceste orificii se scurge urina prin tu$ii colectori "ellini Dn
calicele renale mici! /uprafaa piramidelor renale are aspect striat, determinat de tu$ii
colectori "ellini i de arterele drepte adevrate care str$at piramidele Malpighi Dn tot
lungul lor, de la $az la v'rf! Fiecare piramid Malpighi are semnificaia unui lo$
renal, ceea ce Dnseamn c un rinichi are tot at'ia lo$i c'te piramide Malpighi are!
Dntre piramide se gsesc coloanele "ertin, care sunt prelungiri ale corti cal ei Dn
medular!
+ortical% prezint pe seciune formaiuni de aspect triunghiular, numite piramide
Ferrein, Dn numr de 2,, * 4,, pentru fiecare piramid Malpighi! (ceste piramide
Ferrein sunt orientate invers dec't piramidele malpighiene, adic cu $aza spre centru, la
$aza piramidelor Malpighi, i cu v'rful spre periferie, fr s ating capsula renal!
Fiecare piramid Ferrein are semnificaia unui lo$ul renal i reprezint prelungiri ale
medularei Dn cortical! Dntre piramidele Ferrein se afl aa*numi tul la$irint, Dn care se
gsesc corpusculii renali, vase sangvine i tu$i uriniferi Dn direcii variate!
Fig. 141. S
+=2
Fig! 5K+! %efronul CschemI
%efronul reprezint unitatea anatomic i funcional a rinichiului Cfig! 5K+I! %umrul
nefronilor este mare, mai mult de un milion pentru fiecare rinichi! Dn alctuirea unui nefron
intr dou pri: capsula "o:man i un sistem tu$ular!
!apsula 'o9man reprezint poriunea iniial a nefronului! 6a este situat Dn cortical i are forma unei
cupe cu pereii du$li, prezent'nd doi poli:
1 un pol vascular, prin care intr Dn capsul arteriola aferent care se
capilarizeaz form'nd un ghem de capilare, numit glomerulul renal Malpighi, i
prin care iese din capsul arteriola eferent8
2 un pol urinar, situat Dn partea opus celui vascular!
Foia intern a capsulei "o:man este format din celule turtite i se muleaz intim
pe ghemul de capilare al glomerulului renal Malpighi! Foia extern a capsulei se
continu cu tu$ul contort proximal! Capsula "o:man, Dmpreun cu glomerulul renal,
formeaz corpusculul renal Malpighi!
*istemul tubular, situat Dn continuarea capsulei "o:man, este alctuit din mai multe segmente, care,
Dn totalitate, msoar 2 * K cm! (stfel sunt:
_ tu$ul contort proximal, cu o lungime de 54 mm, este un tu$ Dncolcit, situat Dn cortical, Dn
imediata apropiere a capsulei "o:man! Prezint Dn structura sa un epiteliu
simplu cu$ic cu margine Dn perie, care reprezint su$stratul morfologic al unei intense
activiti de resor$ie8
_ ansa Senle, situat Dn continuarea tu$ului contort proximal, este format din dou
ramuri:
1. un ram descendent, mai su$ire, care trece din cortical Dn medular, unde face o $ucl
numit ans propriu*zis8
2. un ram ascendent, mai gros, care se reDntoarce din medular Dn cortical8 Cfuncional,
ansa Senle particip la procesul de concentraie i diluieI!
AOA7A -UL ELC7E-O7
+=+
_ tu$ul contort distal, un tu$ rsucit, situat Dn cortical, Dn continuarea ansei Senle! )u$ul
contort distal este format din dou poriuni: o poriune dreapt i o poriune con tort
CDntortocheatI! =imita dintre cele dou poriuni ale tu$ului contort distal este marcat de
prezena unei structuri de tip particular, numit macula densa, care face parte din aparatul
Euxtaglomerular! =a exterior, aceast limit corespunde punctului de contact dintre
segmentul distal i corpusculul renal de care aparine! Contactul se face la nivelul polului
vascular al corpusculului! (paratul Euxtaglomerular are rolul de a regla activitatea
rinichilor i de a secreta renina i eritro*poietina!
Mai muli tu$i contori distali se vars Dntr*un tu$ colector "ellini, care nu face parte
din nefron! Dntr*un tu$ colector "ellini dreneaz Dntre 4,,, * 3,,, tu$i contori distali!
)u$ul colector "ellini trece din cortical Dn medular, str$t'nd piramidele Malpighi
de la $az p'n la v'rf, unde se vars Dn calicele renale mici prin orificiile de pe
suprafaa pupilelor renale!
Dntreg sistemul tu$ular al rinichilor are o lungime de 3, * 1, Um i o suprafa total
de circa 4 m
3
!
#ascularizaia rinichiului este asigurat de artera renal, ramur visceral din aorta
a$dominal! (rtera renal ptrunde Dn rinichi prin hilul renal i d la acest nivel ramuri
prepielice C+ * KI, care trec Dnaintea $azi netul ui i ramuri retropielice Cde o$icei unaI,
care trec Dnapoia $azinetului! e aici pornesc arterele interlo$are Cfig! 5K2I care merg
printre piramidele renale Malpighi, Dn coloanele "ertin! (Eunse la $aza piramidelor
Malpighi, arterele interlo$are devin artere arcuate i merg la limita dintre medular i
cortical! (u un caracter terminal, adic nu se anastomozeaz Dntre ele!
=om
$ul renal
(rtera i vena arcuata
/trii med
ii la re
Medularii b extern Y
Capsula renal V
Cortexul
f
Calice mari
H (rtera i vena
interlo$are Calice mici
ira
Fig! 5K2! /chema sistemului vascular intrarenal
+=4
in arterele arcuate pornesc Dn cortical, printre piramidele Ferrein, arterele interlo$ulare,
care vascularizeaz cortical p'n la capsula renal!
)ot de la acest nivel pornesc Dn medular arterele drepte adevrate sau ADn ploaieA, care
vascularizeaz piramidele Malpighi de la $az p'n la v'rf, de*a lungul tu$ilor
colectori "ellini! in arterele interlo$ulare se desprind arteriolele aferente care intr Dn
capsula "o:man prin polul vascular, unde se capilarizeaz i formeaz glomerulul
renal Malpighi, din care ia natere apoi arteriola eferent, mai su$ire dec't cea
aferent! (ceasta iese din capsula "o:man tot prin polul vascular, dup care se
recapilarizeaz Dn pereii tu$ului urinifer!
/'ngele venos este colectat de capilare dispuse la periferie, su$ capsula renal, numite
stelele #erheOen! in aceast reea, venele au un traiect invers arterelor i sunt
reprezentate de venele interlo$ulare, venele arcuate, venele interlo$are, care se vars
Dn venele pre* i retropielice, iar acestea Dn vena renal! Dn vena renal st'ng se vars
i vena testicular la $r$at sau ovarian la femeie! #enele renale se deschid Dn vena
cav inferioar!
=imfa rinichiului este colectat de vase limfatice care merg cu venele i care o
dreneaz Dn ganglionii aortici!
&inichiul are o inervaie vegetativ simpatic i parasimpatic! .nervaia vegetativ a
rinichilor provine din plexul celiac, mezenteric superior i aortico*renal, care conin
fi$re din lanul simpatic Cnervii splanhniciI i fi$re vagale mai puin numeroase! Cea
mai mare parte a fi$relor nervoase a$ordeaz rinichiul su$ forma plexului renal ce se
altur arterei renale i ramurilor ei! %ervii au o aciune vasomotorie, regl'nd de$itul
sangvin al rinichiului!
CWI/0 D0 0/I*IN()0 ( +)INII
Cile urinare sunt unele intrarenale i altele extrarenale! Cele intrarenale sunt
reprezentate de calicele renale mici, calicele renale mari i o parte din $azinet! Cile
extrarenale cuprind partea dinspre v'rf a $azinetului, ureterul, vezica urinar i uretra!
Calicele renale mici sunt situate la v'rful piramidelor Malpighi! %umrul lor este de -
* 5K! 6le se unesc Dn trei calice renale mari: superior, miElociu i inferior! =a r'ndul lor,
calicele renale mari se unesc i formeaz $azinetul!
"azinetul sau pelvisul renal este un conduct mai dilatat, a crui poriune $azal este situat Dn
rinichi i aparine cilor urinare intrarenale! Partea dinspre v'rf este situat Dn afara
rinichiului i aparine cilor urinare extrarenale!
"azinetul prezint o fa anterioar, o fa posterioar i dou margini: una superioar
i alta inferioar, care converg de la $az la v'rf! "aza este Dndreptat Dn sus i Dn
afar i la nivelul ei se gsesc calicele renale mari! #'rful $azinetului este situat Dn Eos
i Dnuntru i se continu cu ureterul!
Ureterul este un organ tu$ular, lung de +4 * 2, cm, care se Dntinde o$lic Dn Eos i spre
medial de la v'rful $azinetului p'n la vezica urinar! 6ste un organ primitiv retro*
peritoneal care prezint dou poriuni:
1 o poriune a$dominal, care ine de la v'rful $azinetului i p'n la
str'mtoarea superioar a $azinetului8
2 o poriune pelvian, care ine de la str'mtoarea superioar a $azinului p'n la
vezica urinar!
AOA7A-UL ELC7E-O7
+=8
&aporturile ureterului difer Dn cele dou poriuni ale lui! Dn poriunea a$dominal
prezint dou segmente, unul superior sau lom$ar, care ine de la $azinet p'n la
creasta iliac, i altul inferior sau iliac, de la creasta iliac p'n la str'mtoarea
superioar a $azinului!
Dn segmentul a$dominal, ureterul este situat anterior de muchiul psoas i este
Dncruciat anterior de vasele testiculare la $r$at i ovariene la femeie! =ateral, are Dn
dreapta colonul ascendent, iar Dn st'nga pe cel descendent! Medial de ureter se
gsesc, Dn dreapta, lanul simpatic drept i vena cav inferioar, iar Dn st'nga lanul
simpatic st'ng i aorta a$dominal!
Dn segmentul iliac, ureterul Dncrucieaz vasele iliace i este Dncruciat Dn dreapta de mezenter, iar
Dn st'nga de mezosigmoid!
Dn poriunea pelvian, la $r$at, vine Dn raport anterior cu canalul deferent i veziculele
seminale, iar la femeie cu artera uterin!
Ureterul are un perete alctuit din trei tunici:
1 una extern, fi$roas, numit i adventice8
2 una miElocie, muscular, cu fi$re musculare netede Clongitudinale la exterior, circulare
la miEloc i din nou longitudinale la interiorI8
3 una intern, mucoas, care cptuete lumenul ureterului! Mucoasa ureterului are un epiteliu
de tranziie impermea$il CuroteliuI!
#ascularizaia ureterului este asigurat de arterele ureterale, care, Dn poriunea
superioar, vin din artera renal, iar Dn cea inferioar din arterele vezicale! /'ngele
venos este colectat de venele ureterale satelite arterelor!
.nervaia este vegetativ, simpatic i parasimpatic! 6a vine din plexul renal, pentru
poriunea superioar, i din cel hipogastric, pentru poriunea inferioar a ureterului!
#6N.C( U&.%(&F
6ste un organ musculo*cavitar, fiind poriunea cea mai dilatat a cilor urinare! 6a
acumuleaz urina, care se elimin Dn mod continuu prin uretere, i o evacueaz Dn mod
discontinuu, ritmic, de K * 3 ori Dn +K de ore, prin actul miciunii! #ezica urinar este
aezat Dn pelvis, pe care Dl depete Dn sus atunci c'nd este plin! =a adult are o
form glo$uloas, prezent'nd dou fee, dou margini, o $az i un v'rf orientat Dn
sus! Feele sunt una anterioar i alta posterioar! Faa anterioar se gsete Dnapoia
simfizei pu$iene! Dntre faa anterioar vezical i simfiza pu$ian se delimiteaz un spaiu
prevezical! Faa posterioar are raporturi diferite la $r$at i la femeie! =a $r$at vine Dn
raport cu rectul, de cate este desprit prin peritoneu, care formeaz aici fundul de sac
retrovezical sau ouglas! =a femeie, vezica urinar vine Dn raport posterior cu uterul,
Dntre cele dou peritoneul form'nd fundul de sac vezico*uterin! Marginile vezicii urinare
sunt una dreapt i alta st'ng!
"aza Cfundul veziciiI este situat Dn Eos i se Dntinde p'n la fundul de sac recto*
vezical la $r$at sau p'n la fundul de sac vezico*uterin la femeie! "aza vezicii vine
Dn raport cu prostata, cu veziculele seminale i canalele deferente la $r$at, iar la
femeie, cu vaginul i colul uterin! Peretele vezicii urinare este alctuit din trei tunici:
1 o tunic extern, seroas, reprezentat de peritoneu, care acoper vezica numai
pe faa ei posterioar i superioar, Dn rest fiind DnconEurat de un strat de esut
conEunctiv lax8
2 o tunic miElocie, muscular, alctuit din trei straturi de fi$re musculare
netede, un strat superficial longitudinal, unul miElociu cu fi$re circulare i altul
profund cu fi$re longitudinale8
+=!
1 o tunic intern, mucoas, care cptuete suprafaa intern a vezicii urinare
i este cutat!
6piteliul este unul de tranziie CuroteliuI, impermea$il! 7 singur zon din mucoasa
vezicii este neted Cnu are cuteI i anume o zon triunghiular, numit trigon vezical,
delimitat Dntre orificiile ureterale i cel uretral!
#ascularizaia vezicii urinare este asigurat de arterele vezicale, din artera iliac
intern, i de vezical superioar, din partea permea$il a arterei om$ilicale! /'ngele
venos este colectat de venele vezicale satelite ale arterelor! 6le conduc s'ngele venos
Dn vena iliac intern ChipogastricI!
=imfa este colectat de vasele limfatice care urmeaz traiectul venelor i aEung
Dn ganglionii iliaci!
.nervaia vezicii este vegetativ, asigurat de sistemul nervos simpatic i parai m*patic din plexul
vezical cu originea Dn plexul hipogastric!
U&6)&(
Uretra este un conduct care, la $r$at, are o lungime medie de 5K * 53 cm, iar la
femeie, de K * 4 cm! &eprezint segmentul evacuator al aparatului urinar prin care
urina este eliminat din vezica urinar Dn timpul miciunii!
=a $r$at este un organ comun at't aparatului!urinar, c't i celui genital, servind
pentru miciune i pentru eEaculare, i are un lumen mai Dngust! Uretra prezint trei
segmente:
2 uretra prostatic, av'nd pe peretele ei posterior o proeminen central,
numit colicul seminal, la nivelul cruia se deschid canalele eEaculatoare i canalele
prostatice! /u$ vezic, la nivelul ureterei prostatice, se afl sfincterul intern, cu fi$re
musculare netede i cu contracie involuntar8
3 uretra mem$ranoas traverseaz perineul i prezint un sfincter extern cu fi$re
musculare striate i contracie voluntar8
uretra penian prezint glandele uretrale i se deschide Dn v'rful glandului prin meatul
urinar!
=a femeie, uretra este un organ care servete numai pentru eliminarea urinii din vezica urinar i are un
lumen mai larg! Uretra la femeie prezint dou segmente:
1 un segment pelvin, situat Dn pelvis, anterior de rect i Dnapoia vaginei8
2 un segment perineal, care str$ate perineul i se deschide Dn vulv!
6a are un orificiu interior, la nivelul vezicii urinare, i altul exterior, Dn vesti$ulul vagi nai, fiind prevzut
cu un sfincter extern striat CvoluntarI!
FIZIOLOGIA APARATULUI EXCRETOR
&inichii au dou funcii maEore:
1 e a excreta cea mai mare parte a produilor finali de meta$olism ai organismului!
2 e a controla concentraiile maEoritii contituienilor organismului, ei
contri$uind astfel la meninerea homeostaziei i a echili$rului acido*$azic al
organismului! (lturi de acestea, rinichii mai au urmtoarele roluri:
3 formarea i eli$erarea reninei8
AOA7A-UL ELC7E-O7
+==
GIome ru!
"
Apara
Ju6ta,lomerular
(rterioia a5erent7
Tub
pro6imal 4ub colector cortical
Se,mentul descendent sau subire al ansei Senle
Duet DtrbF colector
Ne Dron cortical
(rterioia e 5e rent7 f (rterioia a5erent7 8oriunea
,roasa a ansei Senle
:pQ 8oriunea subire a
ansei Senle
Fig! 5KK! %efronul iferenele dintre cele dou tipuri de nefroni: (* nefron
glomerular8 "* nefron Euxtamedular
1 formarea i eli$erarea eritro*poietinei8
2 activarea vitaminei b8
3 gluconeogenez CDn anumite situaiiI!
Cei doi rinichi conin Dmpreun 2 milioane de nefroni, fiecare nefron fiind apt
s produc urin!
Unitatea funcional a rinichiului, nefronul, este alctuit din glomerul, ce are asociate arteriolele aferent
i eferent, i din tu$ renal Cfig! 5KKI!
;lomerulul este alctuit din capsula "o:man i +, * K, anse capilare, adpostite de
aceasta!
)u$ul renal Dncepe cu capsula "o:man i se continu cu tu$ul proximal8 acesta este
urmat de ansa Senle Calctuit dintr*o poriune descendent su$ire i o poriune
ascendent prevzut cu dou segmente, unul su$ire i unul grosI, tu$ul distal,
tu$ul colector cortical i tu$ul colector medular Csau tu$ colectorI! Mai multe tu$uri
colectoare conflueaz, form'nd tu$uri colectoare din ce Dn ce mai mari, care se vor
deschide la nivelul pelvisului renal prin v'rful papilelor renale! Papilele sunt
proeminene conice ale medularei, care proemin Dn calicele renale i care sunt
recesuri ale pelvisului renal! .n fiecare rinichi sunt aproximativ +4, tu$uri colectoare
mari, fiecare adun'nd urina de la aproximativ K,,, de nefroni Cfig! 5K4I!
)ipuri de nefroni! 5! !orti-caii, reprezent'nd 14V din numrul total de nefroni, au
glomerulul situat Dn cortexul renal Cporiune extern a rinichiuluiI i au ansa Senle scurt
ce aEunge doar Dn stratul extern al medularei renale Cporiune intern a rinichiuluiI! +!
:u0tamedulari * au glomerulul situat la Eonciunea dintre
+=8
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI cortical i
medular, av'nd )u$ proximal
anse Senle lungi, ce co$oar ad'nc Dn medular, uneori aEung'nd la nivelul papilelor
renale! 6i sunt extrem de importani Dn mecanismul contracurent, prin care rinichiul
produce urina concentrat!
.n Eurul Dntregului sistem tu$ular al rinichiului exist o reea $ogat de capilare, numit
reea capilar peritu$ular! (ceast reea primete s'nge din arteriolele eferente, s'nge
care a trecut deEa prin glomerul! Cea mai mare parte a reelei de capilare peri*tu$ulare se
gsete Dn cortexul renal de*a lungul tu$ilor proximali, tu$ilor distali i Fig! 5K4!
%efronul funciona[
tu$ilor colectori corticali! in poriunile mai profunde ale acestei reele se desprind
ramuri capilare lungi, care formeaz anse, numite )asa reda, ce intr ad'nc Dn
medular, Dnsoind ansele Senle p'n la papilele renale! (poi, ca i ansele Senle,
se reDntorc Dn cortex i se vars Dn venele corticale!
e$itul sangvin renal este de aproximativ 5+,, ml>min CK+, ml>5,, g esut>minI! Dn
condiii $azale, de$itul sangvin renal reprezint +,V din de$itul cardiac de repaus!
6xist dou paturi capilare asociate nefronului: glomerulul i capilarele peritu$ulare!
Patul capilar glomerular primete s'nge din arteriola aferent, iar din aceast reea
capilar s'ngele aEunge Dn patul capilar peritu$ular, prin arteriola eferent, care opune
o rezisten considera$il la fluxul de s'nge! Prin urmare, patul capilar glomerular
este un pat capilar de Dnalt presiune, Dn timp ce capilarele peritu$ulare sunt un pat
capilar de Eoas presiune! atorit presiunii ridicate din glomerul, acesta funcioneaz
Dntr*un mod similar cu captul arterial al capilarelor tisulare, lichidul filtr'nd Dn
permanen din glomerul Dn capsula "o:man! Pe de alt parte, presiunea sczut din
capilarele peritu$ulare face ca acestea s funcioneze Dn acelai mod ca i captul
venos al capilarelor tisulare, lichidul fiind a$sor$it continuu Dn capilare! Un segment
particular al sistemului capilar peritu$ular Dl reprezint )asa rec taJ care are un rol
deose$it Dn procesul de concentrare a urinii! oar un mic procent din de$itul sangvin
renal
curge prin )asa reda ( - +VI!
Presiunile Dn circulaia renal! Dn arterele arcuate, presiunea s'ngelui este de aproximativ
5,, mm Sg, iar Dn venele ce dreneaz s'ngele este, Dn final, de 1 mm Sg! Nonele
principale de rezisten sunt: arterele renale mici, arteriola aferent i arteriola eferent!
=a nivelul glomerulului, presiunea este de aproximativ 3, mm Sg, iar Dn capilarele
peritu$ulare 52 mm Sg Cfig! 5K3I! Formarea urinii finale este rezultatul urmtoarelor
procese: filtrarea glomerular, rea$sor$ia i secreia tu$ular!
A)A*ATUL EH+*7TO* +=A
100
Presiunea fluidului interstitial * 3 mm Sg
:i,. 'G$. -alorile apro6imative ale presiunilor @n di5eritele puncte ale vaselor i tubi lor
ne5ronilor i @n licAidul interstitial D@n mm S,F
Celul endoteli al capilar Mem$rana $azal Celul epitelial
\ori Afante
Plasm
Filtrat
Fenestrati i
Pon fante\
:i,. 'G. Structura 5uncional7 a membranei ,lomerularm
F.=)&(&6( ;=7M6&U=(&F B. F.=)&()U= ;=7M6&U=(&
=ichidul care filtreaz prin glomerul Dn capsula "o:man este numit filtrat glomerular, iar
mem$rana capilarelor glomerulare este numit mem$ran glomerular i are c'teva
particulariti, fiind alctuit din c'teva straturi importante:
1 endoteliul capilar8
2 mem$ran $azal8
3 un strat de celule epiteliale Cfig! 5K-I!
.n pofida numrului de straturi, permea$ilitatea mem$ranei glomerulare este de 5,, *
4,, ori mai mare dec't a capilarelor o$inuite! .n acelai timp, ea are o selectivitate
foarte mare Dn privina dimensiunii moleculelor ce trec prin ea: su$stanele cu masa
molecular de 4+,, filtreaz la fel de uor ca apa, dar din proteinele cu mas
molecular de 30,,, filtreaz doar ,,4V8 din acest motiv, practic, putem considera
c mem$rana glomerular este aproape impermea$il pentru proteinele plas*matice,
dar are o permea$ilitate foarte mare pentru toate celelalte su$stane dizolvate Dn
plasma normal!
Compoziia filtratului glomerular! Filtratul glomerular are aproape aceeai
compoziie ca i lichidul care filtreaz Dn interstiii la captul arterial al capilarelor!
%u are deloc eritrocite i conine cam ,,,2V proteine! /e consider c, practic,
filtratul glomerular este o plasm care nu conine proteine Dn cantiti semnificative!
e$itul filtrrii glomerulare! Cantitatea de filtrat glomerular care se formeaz Dntr*un
minut prin toi nefronii am$ilor rinichi se numete de$itul filtrrii glomerulare!
%ormal, acesta este de aproximativ 5+4 ml>min Czilnic, 51, 5I! Peste AAV din filtrat
este rea$or$it Dn mod normal Dn tu$ii uriniferi, restul trec'nd Dn urin!
+80
Fracia de filtrare este procentul din de$itul plasmatic renal care devine filtrat
glomerular! ac de$itul plasmatic prin am$ii rinichi este de 34, ml >min, iar
de$itul normal al filtrrii glomerulare este de 5+4 ml>min, atunci fracia de filtrare
este de aproximativ
+,V!
inamica filtrrii prin mem$rana glomerular! Forele care realizeaz filtrarea la
nivelul glomerulului Dn capsula "o:man sunt: 5! Presiunea din capilarele glomerulare
Cvaloarea sa medie este de 3, mm SgI, care determin filtrarea! +! Presiunea din
capsula "o:man, Dn exteriorul capilarelor, care se opune filtrrii Caproximativ 51 mm
SgI! 2! Presiunea coloid*osmotic a proteinelor plasmatice din capilare, care se opune
filtrrii Cdeoarece +,V din plasma din capilare filtreaz Dn capsula "o:man,
concentraia proteinelor crete cu +,V pe msur ce s'ngele curge de la captul
arterial la cel venos al capilarului glomerular8 Dn mod normal, presiunea coloid*
osmotic este de +1 mm Sg la intrarea Dn capilarele glomerulare, crete la 23 mm Sg
la ieirea din aceste capilare, iar presiunea coloid*osmotic medie este de 2+ mm Sg I!
K! Presiunea coloid*osmotic a proteinelor din capsula "o:man Cconsiderat ,I!
(stfel, presiunea efectiv de filtrare este de 3, mm Sg * 51 mmSg * 2+ mm Sg W 5,
mm Sg!
Factorii care influeneaz filtrarea glomerular! 5! Creterea de$itului sangvin la nivel
renal determin creterea de$itului filtrrii glomerulare, deoarece are loc creterea
presiunii din capilarele glomerulare, c't i scderea presiunii coloid*osmotice medii
Cprin mrirea cantitii de plasm ce intr Dn glomeruli, filtrarea lichidului din plasm
va produce o cretere mic a concentraiei proteinelor i a presiunii coloid* osmoticeI!
+! Constricia arteriolei aferente scade de$itul sangvin prin glomerul i, de asemenea,
i presiunea glomerular8 am$ele efecte scad de$itul filtrrii! .nvers, dilatarea
arteriolei aferente crete de$itul filtrrii glomerulare! 2! Constricia arteriolei eferente
creeaz un $araE la ieirea s'ngelui din glomerul! Ca urmare, presiunea glomerular
va crete, duc'nd la o mrire a de$itului filtrrii glomerulare! )otui, Dn acelai timp,
scade fluxul sangvin, iar dac constricia arteriolei eferente este moderat sau mare,
plasma va rm'ne un timp mai Dndelungat Dn glomerul i cantiti suplimentare de
lichid se vor filtra din capilare! (ceasta va duce la o cretere excesiv a presiunii
coloid*osmotice, ceea ce va determina o scdere paradoxal a de$itului filtrrii
glomerulare, Dn pofida presiunii glomerulare crescute!
Controlul de$itului filtrrii glomerulare i al de$itului sangvin renal! .n cea mai mare
parte, de$itul sangvin renal i cel al filtrrii glomerulare sunt reglate Dmpreun prin
mecanisme locale de control prin feed$acU, cu aEutorul crora aceste de$ite sunt
meninute la nivele constante, adic sunt AautoreglateA!
e$itul filtrrii glomerulare rm'ne Dn mod normal constant, av'nd variaii foarte
mici, chiar i Dn cazul unor variaii ale presiunii arteriale sistemice mari Cde la -4
mm Sg la 53, mm SgI! (cest efect este numit autoreglarea de$itului filtrrii
glomerulare i este foarte important pentru asigurarea eliminrilor prin urin a
su$stanelor nefolositoare i rea$sor$ia celor necesare!
Precizia cu care tre$uie s se autoregleze de$itul filtrrii glomerulare face necesar
existena unui sistem foarte eficient care s controleze de$itul filtrrii! Fiecare nefron
este prevzut cu dou mecanisme speciale de feed$acU de la tu$ul distal la arteriolele
periglome *rulare: .! un mecanism de feed$acU vasodilatator al arteriolei aferente8 +!
un mecanism de feed$acU vasoconstrictor al arteriolei eferente! Com$inaia celor dou
este numit feed$acU tu$ulo*glomerular i este posi$il cu aEutorul complexului
Euxtaglomerular!
AOA7A -UL ELC7E-O7
+81
Complexul Euxtaglomerular! Poriunea iniial a tu$ului distal, imediat dup captul
segmentului Dngroat al poriunii ascendente a ansei Senle, trece Dn unghiul dintre
arteriolele aferent i eferent, practic Dnvecin'ndu*se cu cele dou arteriole Cfig! 5K1I!
Mai mult, celulele epiteliale ale tu$ilor care vin Dn contact cu arteriolele sunt mult mai
dense dec't celelalte celule tu$ulfre i sunt denumite macula densa! Celulele maculei
densa par a secreta anumite su$stane Dn arteriole, deoarece aparatul ;olgi, organit
secretor intracelular, este plasat spre arteriole i nu spre lumenul tu$ular, aa cum este la
celelalte celule epiteliale tu$ulfre! Celulele musculare netede din peretele arteriolei
aferente i eferente sunt mai umflate i, acolo unde vin Dn contact cu macula densa, conin
granule! (ceste celule sunt numite celule Euxtaglomerular, iar granulele sunt alctuite Dn
special din renin inactiv, Dntregul complex format de macula densa i celulele
Euxtaglomerular se numete corn plex Euxtaglomerular!
/tructura anatomic a aparatului Euxtaglomerular sugereaz c lichidul din tu$ul distal
Eoac un rol important Dn controlul funciei nefronului, furniz'nd semnale feed$acU
at't arteriolei aferente, c't i celei eferente!
Mecanismul de feed$acU vasodilatator al arteriolei aferente! Un de$it redus al fluxului
tu$ular produce rea$sor$ia exagerat a ionilor de sodiu i clor Dn poriunea ascendent a
ansei Senle i astfel scade concentraia acestor ioni la nivelul maculei densa, ceea ce
iniiaz un semnal dilatator al arteriolei aferente, av'nd ca punct de plecare macula densa!
Ca urmare, va crete de$itul sangvin prin glomerul, ceea ce va readuce de$itul filtrrii
glomerulare la nivelul optim!
(stfel, se instituie un mecanism tipic de feed$acU negativ care controleaz de$itul
filtrrii glomerulare! Prin acest mecanism se realizeaz, Dn acelai timp, i
autoreglarea fluxului sangvin renal!
+82
*ecanismul de 5eedbacT vasoconstrictor al arteriolei e5erente. 7 concentraie
redus a ionilor de sodiu i clor la nivelul maculei densa determin eli$erarea de
renin activ de ctre celulele glomerulare, iar aceasta, la r'ndul ei, determin
formarea angiotensinei, care va produce vasoconstricia, Dn special a arteriolei
eferente, deoarece ea este mult mai sensi$il la aciunea angiotensinei .. dec't
arterioia aferent! (stfel se instituie un alt mecanism de feed$acU negativ care
intervine Dn meninerea constant a de$itului de filtrare!
In5luena presiunii arteriale asupra debitului urinar Cfenomenul de diurez
presi^nalaI! /cderea presiunii arteriale medii de la valoarea normal de aproximativ
5,, mm Sg la 4, mm Sg determin oprirea complet a de$itului urinar, Dn timp ce
du$larea valorii normale a presiunii arteriale medii determin creterea de - p'n la 1
ori a de$itului urinar! 7rice cretere a filtrrii glomerulare determin automat
creterea de$itului urinar, din moment ce rea$sor$ia tu$ular nu crete Dn mod
o$ligatoriu atunci c'nd crete presiunea arterial! (cest efect pronunat al presiunii
arteriale asupra de$itului urinar este numit Adiurez presi^nalaA!
05ectul stimul7rii simpaticului asupra debitului san,vin renal i al 5iltr7rii
,lomerulare! %ervii simpatici inerveaz at't arterioia aferent, c't i pe cea eferent,
precum i parial tu$ii uriniferi! /timularea simpatic moderat sau uoar are efect
redus asupra de$itului sangvin renal i al filtrrii glomerulare, pro$a$il pentru c
mecanismele de autoreglare sunt mai eficiente dec't stimularea nervoas! /timularea
simpatic puternic, $rusc, poate produce o vasoconstricie puternic a arteriolelor
renale, astfel Dnc't de$itul urinar s scad p'n la zero pentru c'teva minute, efect ce
poate fi contracarat de creterea presiunii arteriale!
&6("/7&"G.( B. /6C&6G.( )U"U=(&F
Filtratul glomerular str$ate diferitele poriuni ale tu$ilor uriniferi i pe tot acest
parcurs su$stanele sunt a$sor$ite sau secretate selectiv de ctre epitelium tu$ular, iar
lichidul care rezult Dn urma acestor procese intr Dn pelvisul renal su$ form de urin
final!
)eabsorbia tubular7. MaEoritatea compuilor urinii primare sunt su$stane utile!
6le sunt recuperate prin rea$sor$ie! Celulele tu$ilor uriniferi sunt adaptate
morfologic i $iochimic pentru a realiza aceast funcie! Morfologic, nefrocitele au la
polul apical numeroi microvili care cresc considera$il suprafaa activ, iar la polul
$azai au numeroase mitocondrii care fa$ric ()P necesar procesului de a$sor$ie!
"iochimic, mem$ranele celulelor tu$ulare conin pompe meta$olice care particip la
transportul activ!
Dn raport cu energia utilizat pentru rea$sor$ia su$stanelor de deose$esc transportul
activ i transportul pasiv!
;ransportul pasi) se face Dn virtutea unor legi fizice, ale difuziunii CDn gradient
chimic, electric sau electrochimieI i osmozei, precum i a diferenelor de presiuni
hidrosta*tice! (cest transport nu necesit energie i nu este limitat de o capacitate
maxim de transport a nefrocitului! Prin acest mecanism se rea$soar$e apa CDn
gradient osmoticI, ureea CDn gradient chimicI i o parte din %a i C. CDn gradient
electric i electrochimieI! ;ransportul acti) se datoreaz travaliului meta$olic al
nefrocitului! Se face cu consum de energie i oxigen Cconsum de ()PI i Dmpotriva
gradientelor de concentraie sau electrice! Fora pompelor meta$olice este limitat de
capacitatea lor maxim de a transporta o su$stan pe unitatea de timp C)maxI! De
exemplu, toi cei dou milioane de nefroni ai am$ilor rinichi nu pot rea$sor$c activ
mai mult de 24, mg glucoza pe minut! .n
AOA7A-UL ELC7E-O7
+8+
mod normal se filtreaz 5+4 mg glucoza Dn fiecare minut, deci exist o capacitate
suficient de rea$sor$ie pentru a preveni glucozuria! =a dia$etici, cresc'nd glicemia,
crete i cantitatea glucozei filtrate, capacitatea de transport maxim a glucozei e!ste
depit i apare glucozuria! 7 alt caracteristic a transportului activ este caracterul
subctiv! Celula consum energie numai pentru recuperarea su$stanelor utile, ls'nd
cata$oliii Dn urin! 6xist numeroase mecanisme celulare specifice de transport activ
care funcioneaz Dn raport cu de$itul de filtrare a su$stanei rea$sor$ite i cu
necesitile organismului! Prin transport activ se rea$sor$ glucoza, aminoacizii, unele
vitamine, polipeptidele, precum i maEoritatea srurilor minerale C%a
+
, T
+
, C.\, SC,3,
fosfai, sulfai, urai etc!I!
&ea$sor$ia apei! )oate segmentele nefronului pot rea$sor$c ap, dar Dn proporii diferite! Cea mai
important rea$sor$ie are loc Dn dou poriuni:
1. =a nivelul tu$ului contort proximal are loc a$sor$ia a 1,V din apa filtrat! (ceasta
este o rea$sor$ie o$ligatorie, apa fiind atras osmotic din tu$ Dn interstiiu ca urmare a
rea$sor$iei srurilor, glucozei i a altor compui utili!
2. =a nivelul tu$ilor contori distali i, mai ales, al tu$ilor colectori are loc a$sor$ia a
54V din apa filtrat! (ceasta este o rea$sor$ie facultativ! .n lipsa (S, rea$sor$ia
facultativ nu se produce, elimin'ndu*se un volum de +, * +4 5 urin diluat Dn +K de
ore! Dn prezena (S, aceast rea$sor$ie se produce i, ca urmare, Dn +K ore se
elimin 5,1 . urin concentrat! Dn restul nefronului se rea$soar$e KV din ap, Dn urina
definitiv elimin'ndu*se numai 5V din apa filtrat! &ea$sor$ia facultativ permite
adaptarea volumului diurezei la starea de hidratare a organismului! Dn acest segment al
nefronului intervin mecanismele de reglare a diurezei i a eliminrilor de %a i T!
/ecreia tu$ular! Principala modalitate de curire a plasmei de cata$oliii azotai
neutiliza$ili este filtrarea! /ecreia tu$ular completeaz funcia de eliminare a unor
su$stane acide sau toxice, precum i a unor medicamente! Prin secreie, rinichii
intervin i Dn reglarea concentraiei plasmatice a unor constituieni o$inuii CT?, acid
uric, creatininI! Mecanismele secreiei sunt la fel cu ale rea$sor$iei: active i pasive!
/ensul transportului este inversat8 din interstiiul peritu$ular Dnspre interiorul tu$ului!
Procesele de secreie pot avea loc pe toat lungimea nefronului!
/ecreia de H*. Mecanismul este activ, iar sediul principal este tu$ul contort
proximal! /ecret'nd ionii de hidrogen, rinichiul particip la reglarea echili$rului
acido*$azic! Dn acidoze, pS*ul urinar poate s scad p'n la K,4, iar Dn alcaloz poate
crete p'n la -,4! /ecreia de protoni poate avea loc i Dn restul nefronului! (stfel, la
nivelul tu$ului contort distal exist mecanisme de transport prin schim$ ionic, ce
rea$sor$ %a? i secret T? sau SY Dn funcie de pS*ul mediului intern! (cest
mecanism este activat de aldosteron!
/ecreia de K+ are loc mai ales Dn tu$ul contort distal, prin mecanisme active
Cschim$ ionicI i pasive! Prin secreie de potasiu, rinichiul asigur meninerea
normal a potasemiei!
/ecreia de %S3! =a nivelul celulei tu$ulare proximale se afl o enzim Cglutamina*
zaI care desface glutamina Dn amoniac i acid glutamic! (moniacul este eliminat Dn
urin, iar acidul glutamic este rea$sor$it Dn s'nge! .n afar de efectul antitoxic,
amoniogeneza renal reprezint i o modalitate de excreie suplimentar de protoni,
fr o acidifiere suplimentar a urinii! /urplusul de protoni eliminai se leag de %S
rezult'nd ionul amoniu, care se elimin Dmpreun cu clorul, su$ form de clorura de
amoniu!
Conceptul de Aclearance plasmaticA este folosit pentru a exprima capacitatea rinichiului de a epura
plasma de diferite su$stane! Clearance*ul plasmatic al oricrei
+84
su$stane poate fi calculat dup formula: Clearance plasmatic Cml>minI W xe$it urinar
Cml>minI x Concentraie urinar Cmg>mlIm > Concentraia plasmatic Cmg>mlI!
Mecanismul de excreie a excesului de ap: excreia unei urini diluate! Una dintre cele
mai importante funcii ale rinichiului este controlul osmolalitii lichidelor organis*
mului! C'nd osmolalitatea scade prea mult sau lichidele devin prea diluate,
mecanismele nervoase i umorale determin excreia Dn exces a apei de ctre rinichi!
(ceasta Dnseam eliminarea unei urini foarte diluate, astfel elimin'ndu*se mari
cantiti de ap din organism, cu revenirea la normal: a osmolalitii mediului intern!
.nvers, c'nd osmolalitatea lichidelor organismului crete, rinichii secret solvii Dn
exces, astfel readuc'nd osmolalitatea lichidelor organismului la normal, excret'nd Dn
acelai timp o urin concentrat!
/emnalul care informeaz rinichiul asupra necesitii excreiei unei urini diluate
sau concentrate este (S!
Mecanismul renal de excreie a urinii diluate! Filtratul glomerular are aceeai osmolalitate cu
a plasmei, de aproximativ 2,, mosm>5! Pentru a excreta excesul de
ap este necesar diluarea filtratului, pe msur ce acesta trece prin tu$i, prin
rea$sor$ia mai intens a solviilor i mai puin a apei! /egmentele distale ale
sistemului tu$ular au Dn structura lor epitelii aproape impermea$ile pentru ap atunci
c'nd rinichii secret urin diluat!
Partea ascendent a ansei Senle i segmentul de diluie al tu$ului distal sunt per*
manent total impermea$ile pentru ap, Dn timp ce poriunea terminal a tu$ului distal,
poriunile corticale ale tu$ilor colectori i restul tu$ilor colectori devin complet
impermea$ile la ap numai Dn a$sena (S Dn lichidele circulante! &ea$sor$ia
solviilor Dn aceste segmente distale ale sistemului tu$ular este intens i activ! .n
poriunea groas a segmentului ascendent al ansei Senle are loc rea$sor$ia extrem de
intens a ionilor de sodiu, potasiu, clor, iar osmolalitatea lichidului tu$ular la ieirea
din aceast poriune scade la 5,, mosm>5, prin rea$sor$ia celei mai mari pri a
solviilor i rm'nerea apei Dn tu$i! (poi, pe msur ce lichidul curge mai departe prin
tu$i, rea$sor$ia suplimentar a unor solvii, Dn special ioni de sodiu, determin diluia
i mai mare a lichidului tu$ular, osmolalitatea lui scz'nd p'n la 34 * 4, mosm>5 la
ieirea din tu$ul colector Dn calicele mici! =ipsa rea$sor$iei apei Dn tu$ii distali apare
numai Dn a$sena (S!
Mecanismul de excreie a excesului de solvii: mecanismul de contracurent pentru
excreia unei urini concentrate! Pentru concentrarea urinii, rinichii prezint un
mecanism complex, numit mecanismul de contracurent! (cesta depinde de dispoziia
anatomic special a anselor Senle i a vasa recta Dn medulara renal! 7 cincime p'n
la o treime din nefroni ptrund ad'nc Dn medular i apoi se reDntorc Dn cortical! .n
paralel cu aceste anse Senle sunt i ansele capilare peritu$ulare, numite vasa recta!
Primul pas pentru excreia unei urini concentrate este acela de a crea o presiune
osmotic foarte mare Dn lichidul interstiial medular! =a acest nivel, osmolalitatea
lichidului este mai mare dec't a plasmei i cu at't mai mare cu c't co$or'm mai
ad'nc Dn medular Cp'n la 5K,, la nivelul v'rfului papilelor renaleI! Cauza
principal a acestei osmolaliti crescute este transportul activ Dn interstiiu al ionilor
de sodiu i al altor ioni din poriunea groas a segmentului ascendent al ansei Senle i
din tu$ul colector! /odiul i ionii si asociai se concentraz Dn lichidul interstiial i
sunt transportai Dn medulara profund de ctre fluxul sangvin descendent din ansele
descendente ale vasa recta i prin difuziune spre poriunea su$ire descendent a ansei
Senle! /u$ aciunea (S, poriunea terminal a tu$ului distal, a tu$ului colector
cortical i a tu$ului colector medular devin permea$ile
AOA7A-UL ELC7E-O7
+88
pentru apa, Dn contrast cu starea lor normal de impermea$ilitate aproape a$solut la ap!
Pe msur ce lichidul din tu$i traverseaz aceste poriuni, apa trece prin osmoz Dn
lichidul cu concentraie extrem de mare din interstiiu[ medular! (ceast pierdere de ap
determin concentrarea lichidului tu$ular, astfel c, atunci c'nd aEunge Dn pelvisul renal,
urina are o concentraie de circa 5+,, mosm>5, aproape egal cu concentraia solviilor
din interstiiul medularei din vecintatea papilei renale!
Fluxul sangvin prin interstiiul renal, fr un sistem vascular medular corespunztor, ar
Dndeprta rapid excesul de solvii din medulara renal, Dmpiedic'nd creterea
osmolalitii! Dntr*adevr, fluxul sangvin medular are dou caracteristici importante
pentru meninerea unei concentraii ridicate a solviilor Dn lichidul interstiial medular:
este foarte redus, fiind de doar 5 * + V din de$itul sangvin renal total8 vasa recta
funcioneaz ca un mecanism de schim$ prin contracurent care diminua splarea
solviilor din medular Cun mecanism de schim$ prin contracurent de lichid este unul Dn
care lichidul curge printr*un tu$ lung, foarte permea$il, Dn form de U, av'nd cele dou
ramuri ale tu$ului foarte apropiate, astfel Dnc't lichidul i solviii trec cu uurin dintr*
un ram Dn cellalt! eoarece lichidul i solviii celor doi cureni paraleli str$at
mem$rana capilar extrem de rapid, este posi$il meninerea unor concentraii foarte
mari ale solviilor la v'rful ansei Dn condiiile unei Dndeprtri reduse a solviilor din
interstiiuI!
Pe msur ce s'ngele curge pe ramura descendent a anselor capilare peritu$ulare,
clorura de sodiu i ureea difuzeaz din interstiiu Dn s'nge, Dn timp ce apa iese Dn
interstiiu! (ceste schim$uri de ap i de sare determin creterea progresiv a
osmolalitii s'ngelui capilar p'n la concentraia maxim din v'rful ansei vasa recta,
de 5+,, mosm>5! (poi, pe msur ce s'ngele se Dntoarce pe ramura ascendent a
capilarului, aproape tot excesul de sare i uree difuzeaz Dn lichidul interstiial, datorit
permea$ilitii mari a mem$ranei capilare, Dn timp ce apa trece Dn s'nge! e aceea,
c'nd s'ngele iese din medular, osmolalitatea sa este doar cu puin mai mare dec't cea
pe care a avut*o c'nd a intrat Dn vasa recta! eci, s'ngele care trece prin vasa recta
Dndeprteaz doar o mic parte din solviii medularei Cfig! 5K0, 54,I!
:i,. 'G9. :ormarea i concentrarea urinii c<nd nivelul de (DS este ridicat
+8!
#asa recta .n teisti iul medular
m7sm>5 m7sm>l
(
1
350
0
)
6
0
60
0 6
30
0 /olvii b f #
0 0 b/olvii
/olvii*
b
; .
80
0
0
b*
/olvii
60
0
M
m
m
10
00
i
/olvii*
b
M " H20 ' #
b/olvii
I
A
5 1000
I i
I
r i
[
a
y
t
q
1
2
0
0
120
0
1 P
Fig! 54,! Mecanismul de contracurent Dn vasa recta
Miciunea este procesul de golire a vezicii urinare atunci c'nd este plin! Dn esen,
vezica urinar se umple progresiv, p'n ce tensiunea intraparietal atinge o anumit
valoare prag, moment Dn care se declaneaz un reflex nervos, numit reflex Ade
miciuneA, care fie determin miciunea, fie, dac nu este posi$il, produce o dorin
contient de a urina!
(natomia funcional i conexiunile nervoase ale vezicii urinare! #ezica urinar este o
cavitate cu perei alctuii din musculatur neted, format din dou pri: corpul, care este
cea mai mare parte a vezicii, Dn care se acumuleaz urina, i colul, care este o prelungire
su$ form de p'lnie a corpului, continu'ndu*se Dn Eos cu uretra! Muchiul neted vezical
este cunoscut su$ numele de detrusor! Fi$rele sale musculare se orienteaz Dn toate
direciile i, atunci c'nd se contract, poate crete presiunea intravezical p'n la K, * 3,
mmSg! Un potenial de aciune se poate rsp'ndi Dn Dntregul detrusor i determin
contracia sincronizat a Dntregii vezici urinare!
Pe peretele posterior al vezicii urinare, imediat deasupra colului vezical, intr cele
dou uretere! =a locul de intrare al ureterelor, acestea trec o$lic prin detrusor i apoi
Dnc 5 * 2 cm pe su$ mucoasa vezical, Dnainte de a se deschide Dn vezica urinar!
Muchiul colului vezical este denumit adeseori i sfincter intern! )onusul su natural
Dmpiedic Dn mod normal ptrunderea urinii la nivelul colului vezical i al uretrei
posterioare, oprind astfel golirea vezicii Dnainte ca presiunea s ating pragul critic!
Uretra posterioar str$ate diafragma urogenital, care conine un strat muscular
numit sfincterul extern al vezicii urinare! (cest muchi este un muchi scheletic,
controlat voluntar, spre deose$ire de sfincterul intern, care este Dn Dntregime muchi
neted! /fincterul extern este controlat de ctre sistemul nervos i poate preveni
miciunea, chiar i atunci c'nd controlul involuntar tinde s o iniieze!
.nervaia vezicii urinare! .nervaia principal a vezicii urinare Cfig! 545I provine de la nervii
pelvici, care transmit impulsuri de la mduva spinrii, prin intermediul plexului sacrat, Dn
special de la nivelul segmentelor /2 * /3 medulare! %ervii pelvici sunt nervi micti, conin'nd
at't fi$re senzitive, c't i fi$re motorii! Fi$rele senzitive sesizeaz Dn
AFA7A -UL ELC7E-O7
+8=
+
Fig! 545! #ezica urinar i inervaia ci
special gradul de tensionare al peretelui vezical! /emnalele de Dntindere de la uretra
posteriar sunt deose$it de intense i sunt responsa$ile de iniierea reflexelor care
determin golirea vezicii urinare!
Fi$rele motorii din nervii pelvici sunt fi$re parasimpatice! (cestea se termin Dn
ganglionii din peretele vezical! (poi, detrusorul este inervat de fi$re nervoase
postganglionfre scurte!
Dn afar de nervii pelvici mai exist fi$rele motorii ctre musculatura scheletic,
transmise pe calea nervilor ruinoi p'n la nivelul sfincterului vezical exern! (ceste
fi$re somatice inerveaz i controleaz voluntar muchiul striat al sfincterului
extern! )&(%/P7&)U= U&.%.. P&.% U&6)6&6
Ureterele sunt mici tu$uri musculare netede care Dncep Dn pelvisul fiecrui rinichi i
co$oar p'n la vezica urinar! Pe msur ce urina colecteaz Dn pelvis, presiunea din
pelvis crete i iniiaz o contracie peristaltic ce se rsp'ndete de*a lungul ureterului
p'n la vezica urinar! Unda peristaltic poate deplasa urina Dmpotriva unui o$stacol
cu o presiune de p'n la 4, * 5,, mmSg! )ransmiterea undei peristaltice se produce
pro$a$il datorit unui potenial de aciune care se propag de *a lungul muchiului
neted sinciial al peretelui ureteral! /timularea parasimpatic poate crete, iar
stimularea simpatic poate scdea frecvena undelor peristaltice i, pro$a$il, pot afecta
i intensitatea contraciei!
Dn poriunea inferioar, ureterul penetreaz o$lic vezica urinar! Ureterul trece c'iva
centimetri su$ epiteliul vezical, astfel c presiunea intravezical comprim ureterul,
prevenind refluxul urinii Dn ureter Dn timpul miciunii, c'nd presiunea din vezica
urinar crete foarte mult!
)7%U/U= .%)&(P(&.6)(= #6N.C(= B. C./)7M6)&7;&(M( i% ).MPU=
UMP=6&.. #6N.C(=6
Cistometrograma arat variaiile presiunii intravezicale pe msur ce aceasta se umple cu urin! C'nd Dn
vezic s*au adunat 2, * 4, ml de urin, presiunea crete la 5 * 5,
+88
cm ap! (cumularea Dn vezica urinar a +,, * 2,, ml urin determin o cretere de
numai c'iva centrimetri ap a presiunii intravezicale8 acest nivel aproape constant al
presiunii este rezultatul tonusului intrinsec al peretelui vezical! ac volumul de
urin depete
2,, * K,, ml, presiunea crete foarte mult i rapid!
&6F=6LU= 6 M.CG.U%6
Pe msur ce vezica urinar se umple, Dncep s apar multiple contracii de miciune
suprapuse peste tonusul de fond! (cestea sunt rezultatul unui reflex de distensie, iniiat
de presoreceptorii din peretele vezical, Dn special de receptorii din uretra posterioar,
stimulai atunci c'nd vezica se umple cu urin la presiuni intravezicale mari!
/timulii de la aceti receptori sunt condui, pe cile aferente ale nervilor pelvici, p'n
la segmentele sacrate medulare i de aici, pe calea eferent a fi$relor parasimpatice
din cadrul acelorai nervi, Dnapoi la vezic! &eflexul de miciune odat iniiat se auto*
amplific!
(stfel, contracia iniial a vezicii crete descrcarea de impulsuri de la receptorii vezicali i ai
uretrei posterioare, ceea ce va duce la accentuarea contraciei reflex, acest ciclu repet'ndu*se
p'n c'nd detrusorul aEunge la o contracie puternic! (poi,
dup c'teva secunde sau chiar un minut, reflexul Dncepe s se sting, ciclul reflex se Dntrerupe
i detrusorul se relaxeaz!
ac reflexul de miciune declanat nu reuete s goleasc vezica urinar,
elementele nervoase ale acestui reflex rm'n inhi$ate timp de c'teva minute sau
uneori o or sau chiar mai mult Dnainte ca un alt reflex s fie iniiat! )otui, pe msur
ce vezica se umple cu urin, reflexele de miciune se produc din ce Dn ce mai des i
sunt din ce Dn ce mai intense, p'n ce apare un alt reflex care este transmis pe calea
nervilor ruinoi p'n la sfincterul vezical extern pentru a*5 inhi$a! ac aceast
inhi$iie este mai puternic dec't comanda voluntar constrictoare venit de la scoara
cere$ral, se va declana miciunea! ac nu, miciunea nu se va produce p'n c'nd
umplerea vezicii urinare este suficient pentru a declana un reflex mai puternic!
&eflexul de miciune este un reflex controlat Dn Dntregime de mduva spinrii, dar
poate fi stimulat sau inhi$at de centrii nervoi superiori din trunchiul cere$ral i din
cortexul cere$ral!
APARATUL
GENITAL
APARATUL GENITAL FEMININ
.-()+/
Situat Dn cavitatea pelviana, este un or,an perecAe, cu 5uncie mi6t7, e6ocrin7,
produc<nd ovulele, i endocrin7, secret<nd doi Aormoni: 5oliculina i luteina
Dpro,este"ronulF. (re 5orma unui ovoid turtit, de 3 * 1 ,, cu diametrul mare de 2 *
4 cm. 8re9int7 dou7 5ee. dou7 mar,ini i dou7 e6tremit7i. :aa lateral7 se a5l7
pe peretele lateral al cavit7ii pelvtene, Dn 5osa ovarian7, 5aa medial7 este
acoperit7 de pavilionul trompei. *ar,inea anterioar7 d7 inserie me9oovarului
Dplic7 peritoneal7F, care unete ovarul cu li,amentul lat al uterului: aici se
,7sete Ailul ovarului, ce conine elemente vasculare i nervoase. *ar,inea
posterioar7 Dliber7F este mai ,roas7. 06tremitatea superioar7 Dtubar7F d7 inserie
li,amentului suspensor al ovarului i celui tubo"ovarkan, iar e6tremitatea
in5erioar7 DuterinaF d7 inserk ie li,amentului propriu al ovarului Dli,amentul
utero"ovarianF D5i,. 54+I!
Structur7. .varul este acoperit la supra5a7 de un epiteliu simplu, sub care se
,7sete un @nvelit conJunctiv numit albu,ineea ovarului, care se continu7 57r7
delimitare net7 cu stroma corticalei acestuia. In interior se a5l7 parencAimul
,landular, cu cele dou7 9one caracteristice: medular7 si cortical7.
PI iei am pu Iaie
aIe
11IOIUII-/W.')X
tubei
Cavitatea uter in Istmul
FunduI uteruIui
i i, '%C.
+terul
tubei uterine
Ligamena x>tund aI uIeruIi
Tuba
uterina
J>-LigamentuI b$rg
=igamentul rotund ai uteruIui CoIuI OrificiuI uteruIui
CoIoane v Cavitatea vj|ginaI
+A0
7vulaie
Folicul
Folicul secundar
Nona medular este format din esut conEuctiv lax, Dn care se gsesc elemente vasculare
sangvine i limfatice, c't i fi$re nervoase vegetative!
Nona cortical conine elemente cu valoare funcional: foliculii ova*rieni Dn
diferite faze evolutive Cfig! 542I!
Foliculii primordiali CprimariI reprezint forma iniial, cu aspectul unor corpusculi
sferoidali plini, alctuii dintr*o celul mare, sferic, situat central Covocit .I, iar
periferic dintr*un strat de celule mici Ccelule foliculareI! Maturizarea foliculilor Dncepe
la pu$ertate i ine p'n la menopauz, fiind su$ controlul F/S Chormon folicu*
lostimulatorI secretat de lo$ul anterior al hipofizei! .n am$ele ovare exist circa
K,,,,, foliculi, din care se maturizeaz 2,, * K,, Cunul lunarI8 restul invo*lueaz!
6piteliul folicular prolifereaz8 devine pluri*
stratificat Cconstituind mem$rana granuloasI8 acest stadiu reprezint foliculii
secundari CevolutiviI! Dntre celulele granuloasei se formeaz o cavitate ce se umple cu
lichid folicular!
7vocitul, DnconEurat de mem$rana pellucida Cgroas, rezistent, cu rol troficI, este situat la periferia
foliculului, fiind ataat de mem$rana granuloas!
Dn acelai timp, la periferia foliculului secundar plin, apoi cavitar, se constituie, pe
seama stromei corticalei ovarului, cele dou teci caracteristice foliculului: intern
i extern!
)eaca intern, cu funcie endocrin, secret estrogenii su$ influena hormonului
luteinizant antehipofizar C=SI, cea extern are structur conEunctiv! =ichidul folicular
este v'scos i conine hormonii ovarieni activi * estrogenii, produi de celulele tecii
interne!!
MaEoritatea foliculilor secundari cavitari involueaz i, Dn mod o$inuit Dn fiecare
lun, Dncep'nd cu apariia ciclului i p'n la menopauz, unul devine folicul matur!
Foliculul matur, teriar sau veziculos Cde ;raafI, constituie stadiul de dezvoltare
complet a foliculului i este cel mai voluminos! 6ste format din: teaca extern, teaca
Corp gal$en Dn regres ie Corp
Foliculi primari
bFoliculi primordiali
Fig. 153. OvaruI Ia mamifere
AOA7A-UL 0E,%-AL
+A1
intern i mem$rana granuloas! Foliculul conine cavitatea folicular Ccu lichid folicularI,
delimitat de mem$rana granuloas!
7vocitul, localizat periferic, se afl Dntr*o poriune Dngroat a mem$ranei granuloase
Ccumulus proligerI! Celulele foliculare din imediata apropiere a ovocitului se dispun
radiar i formeaz coroana radiat, care va Dnsoi ovocitul expulzat Dn decursul evoluiei,
asigu*r'ndu*i nutriia! 7vocitul din foliculul matur, iniial de ordinul . CdiploidI, sufer
Dnainte de ovulaie prima diviziune de maturare i devine ovocit .. ChaploidI, form su$
care este expulzat Dn timpul ovulaiei!
up eliminarea ovocitului, foliculul ovarcan matur se transform Dn corp gal$en, care
ia natere prin transformarea celulelor foliculare Dn celule endocrine ce secret
progesteron!
6xist dou tipuri de corp gal$en:
1 corpul gal$en periodic, care se formeaz Dn fiecare lun Dn perioada de
fertilitate a femeii Cde la pu$ertate p'n la menopauzI8 are o existen de circa 5,
zile Cdin a 53*a zi a ciclului p'n Dn ziua a +3*aI8
2 corpul gal$en de sarcin, care se formeaz Dn cazul c'nd ovulul a fost fecundat8 el
funcioneaz Dn primele trei luni de sarcin!
Corpul al$ reprezint cicatricea care Dnlocuiete corpul gal$en involuat Cperiodic sau
de sarcinI!
#ascularizaia ovarului este asigurat de artera ovarian, ramur a aortei a$dominale,
i de o ramur ovarian din artera uterina! #enele sunt reprezentate de vena ovarian
dreapt, care se vars Dn vena cav inferioar, i de vena ovarian st'ng, care se
deschide Dn vena renal st'ng! 7 parte din s'ngele venos al ovarului aEunge Dn vena
uterina! =imfaticele conduc limfa Dn ganglionii iliaci i lom$ari!
.nervaia este asigurat de nervi din plexurile vegetative aortice i hipogastric!
C(/0( ;0NI4(/W
)&7MP6=6 U)6&.%6
)rompele uterine Ctu$ele uterineI sunt conducte musculo*mem$ranoase care se Dntind
de la ovare p'n .a uter, cu care comunic prin orificii numite ostii uterine!
6xtremitatea lateral prezint ostiul a$dominal ce se deschide Dn cavitatea
a$dominal! (u o lungime de - * 5+ cm i se Dmpart Dn patru poriuni: intrauterin
Clung de 5 cm, situat Dn peretele uterinI8 istmul trompei C2 * K cm, se Dntinde de la
marginea lateral a uterului p'n la polul inferior al ovaruluiI8 ampula tu$ei C- * 1 cm,
mai dilatat, se Dntinde de la polul inferior la polul superior al ovaruluiI8 infundi$ulul
C+ cm, de forma unei p'lnii cu pereii prevzui cu franEuri numite fim$rii, cu rol Dn
captarea ovulului expulzat de ctre foliculul maturI! (ceast parte se aplic pe faa
medial a ovarului! )u$ele sunt situate la marginea superioar a ligamentului lat al
uterului, de care sunt legate prin mezosalpinge!
/tructura anatomic! =a exterior, su$ seroas peritoneal Ccare formeaz i un mezouI! tu$a
prezint o tunic adventiial, conEunctiv, su$ care se gsete tunica muscular, format din
fi$re netede, pe dou straturi * longitudinal, la exterior, i altul intern, circular! Prin micri
peristaltice asigur transportul ovulului spre cavitatea uterina! Dn
interior se afl su$ mucoasa i mucoasa, puternic cutat i prevzut cu celule ciliate i neciliate ce
uureaz trecerea spermatozoizilor i a ovulului Dn tromp!
+A2
-asculari9aia este asi,urat7 de ramuri tubare ce provin din artera ovarian7 i
uterina. -enele sunt omonime arterelor. /im5a este drenat7 spre ,an,lionii iliaci i
lombari. Inervaia ve,etativ7 provine din ple6urile ovarkan i Aipo,astric.
+40)+/
0ste situat @n cavitatea pelviana, @ntre ve9ica urinar7 i rectB este un or,an musculos,
cavitar i impar.
:orm7 i raporturi. +terul este interpus @ntre trompele uterine i va,inB 5i6at prin
li,amentele late, uterosacrale, i cAin,a mucAilor ridic7tori anali. (re 5orm7 de par7,
cu e6tremitatea mare orientat7 superior i uor turtit antero"posterior. 8re9int7 trei
poriuni: corpul uterului, la e6tremitatea superioar7, de 5orm7 triun,Aiular7, a c7rui
ba97 se numete 5undul uteruluiB istmul uterului este poriunea intermediar7 @ntre corp
i colul uterin. Corpul are dou7 5ee: anterioar7 Dve9ical7F i posterioar7 Drectal7F. 8e
mar,inile lui se a5l7 arterele uterine. Colul se continu7 cu se,mentul urm7tor al
aparatului ,enital 5eminin, va,ina, @n care procmin7. Din cau9a inseriei va,inei pe col,
colul are dou7 poriuni: una suprava,inal7. @n raport cu ve9ica urinar7 anterior, cu
rectul posterior, cu arterele uterine lateral, i una intrava,inal7, @n raport cu pereii
va,inei. Corpul uterului este @nvelit de peritoneu, care, @n p7rile laterale, 5ormea97
li,amentele late ale uterului. /i,amentele late unesc mar,inile laterale ale corpului
uterului cu pereii laterali ai cavit7ii pelviene.
Structur7. +terul este alc7tuit din trei tunici: tunica seroas7 DperimetruF, 5ormat7 din
peritoneul uterin, care ader7 puternic @n re,iunea 5undului i corpuluiB tunica
muscular7 DmiometruF este 5ormat7 din 5ibre musculare netede, stratul cel mai de9voltat
al uterului. (cestea sunt dispuse @n trei straturi: intern " 5ormat din 5ibre radiare
spiralateB miJlociu " din 5ascicule musculare cu dispo9iie ple6i5orm7, ,ros, care conine
@n ocAiurile reelei vase san,vine provenite din artera uterinaB e6tern " 5ormat din
5ascicule lon,itudinale, oblice i circulare.
4unica mucoas7 DendometrulF c7ptuete cavitatea uterina, av<nd o structur7 di5erit7, @n
5uncie de v<rst7 i de ciclul ovarkan.
*ucoasa uterina, 5ormat7 dintr"un epiteliu cilindric, este bo,at7 @n ,lande tubuloase ce
p7trund p<n7 @n miometru. 0ndometrul are o evoluie ciclic7 lunar7 i @n timpul
s<n,er7rii menstruale se elimin7 @n cea mai mare parte Dp7tura super5icial7F, ca @n
ciclul urm7tor s7 se re5ac7 din epiteliul 5undului ,landelor uterine, care nu se elimin7.
In interiorul uterului se ,7sete cavitatea uterina, turtit7 @n sens antero"posteriorB
ocup7 at<t corpul, c<t i colul, comunic<nd @n Jos cu va,ina prin ori5iciul uterin e6tern,
iar sus"lateral cu cele dou7 trompe.
Cavitatea uterului este divi9at7 printr"o stran,ulare situat7 la nivelul istmului @n
dou7 compartimente: cavitatea corpului, mai mare, i canalul cervical, situat la
nivelul colului uterin. Cavitatea corpului are trei ori5icii: dou7 laterale, 5oarte @n,uste,
ce corespund descAiderii tubelor, i ori5iciul in5erior, ce conduce @n canalul cervical.
Canalul cervical, de aspect 5u9i5orm, pre9int7 ori5iciul intern, ce conduce @n cavitatea
uterinaB ori5iciul e6tern este cAiar ostiul uterin i se descAide @n va,in7. -asculari9aia
este asi,urat7 de arterele uterine, ramuri din artera iliac7 intern7. Din acestea se
desprind colaterale care iri,7 va,ina, trompele uterine i ovarele. -enele uterine se
descAid @n vena iliac7 intern7. /im5aticele conduc lim5a spre ,an,lionii lombari, iliaci
i in,Ainali.
Inervaia este asi,urat7 de ple6ul uterin provenit din ple6ul Aipo,astric.
#(;.%(
6ste un conduct musculo*conEunctiv, lung de - * 0 cm, median i impar, care prin
extremitatea superioar se insera pe colul uterin, iar prin cea inferioar Corificiul
vaginalI se deschide Dn vesti$ulul vaginal, spaiu delimitat de cele dou la$ii mici!
Mem$rana himenal Dnchide incomplet orificiul vaginal!
#agina prezint un perete posterior Dn raport cu rectul i cu fundul de sac ouglas,
unde peritoneul este Dn contact cu peretele vaginal i un perete anterior, care vine
Dn raport cu fundul vezicii urinare i cu uretra! .n prile laterale vagina ader de
marginea medial a muchilor ridictori anali!
/tructura! Peretele vaginal este alctuit din: adventice, la exterior, format din esut
conEuctiv8 tunica muscular cuprinde fi$re circulare netede la interior i longitudinale la
exterior8 tunica mucoas este format dintr*un epiteliu pavimentos stratificat, care, ma*
croscopic, prezint numeroase cute transversale Crugae vaginalesI, iar pe linia median a
celor doi perei, Dn axul lung al vaginei, se afl c'te o creast longitudinal Ccolumnae
rugarumI!
/pre $tr'nee, aceste cute se terg! Mucoasa nu are glande, epiteliul vaginei fiind
acoperit de mucusul secretat de glandele colului uterin i de secreia glandelor
"artholin!
#ascularizaia este asigurat de artera vaginal, c't i de ramuri vaginale ce provin din
artera uterina, artera rectal miElocie, artera vezical inferioar i artera ruinoas
intern! #enele alctuiesc plexul utero*vaginal ce se deschide Dn vena iliac intern, iar
limfaticele conduc limfa Dn ganglionii iliaci i inghinali!
.nervaia este dat de plexul vegetativ perivaginal, format din ramuri ale
plexului hipogastric!
7&;(%6=6 ;6%.)(=6 6L)6&%6
#U=#(
(re forma unei fante, alungit Dn sens sagital i mrginit lateral de ctre dou repliuri
cutanate, la$iile mari i mici!
=a$iile mari sunt dou repliuri cutanate C - * 0 cm lungimeI cu dou fee, am$ele
acoperite de tegument, cea lateral prevzut cu pr i glande se$acee mari! /e unesc
anterior, spre si m fi za pu$ian, prin comisura anterioar a la$iilor, situat pe un
relief median, acoperit de pr, numit muntele lui #enus, iar posterior se unesc prin
comisura posterioar, la c'iva centimetri anterior de anus!
=a$iile mici sunt dou cute simetrice, situate medial de la$iile mari i desprite de ele
prin anul interla$ial! /paiul mrginit de la$iile mici, pe linia median, se numete
vesti$ul vaginal, la care deose$im dou zone: anterioar Cdeschiderea orificiului
extern al uretreiI i posterioar Corificiul vaginal, care lateral prezint deschiderile
canalelor glandelor vulvo*vaginale "artholin, ce umecteaz intrarea Dn vaginI!
(nterior, la$iile mici se dedu$leaz fiecare Dn dou repliuri: unul trece anterior de
clitoris Corgan erectil, impar, omologat cu penisulI i se unete cu cel de partea opus,
form'nd prepuul clitorisului, iar cellalt trece posterior de clitoris i formeaz cu cel
de partea opus fr'ul clitoridian!
7rganele erectile ale vulvei sunt: clitorisul i $ul$ii vesti$ulari Cdou organe analoage
corpului cavernos al uretrei la $r$at, situai la $aza la$iilor mariI! Ca i penisul,
clitorisul prezint gland, corp i rdcin ataat de ramurile ischio*pu$iene! Clitorisul
are o lungime de 4 * 3 cm!
_
+A4 ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
#ascularizaia este asigurat de ramuri ale arterei ruinoase interne8 venele se deschid
Dn vena iliac intern, iar limfaticele dreneaz limfa Dn ganglionii inghinali
superficiali!
.nervaia organelor genitale externe este somatic i vegetativ8 cea somatic
este dat de nervul ruinos intern i nervul ilio*inghinal! iar cea vegetativ de
plexul hipogastric!
M(M6=(
6ste format din glanda mamar i diferite pri moi Cesut conEunctiv, adiposI care
o DnconEoar! 6ste o gland pereche, anex a aparatului genital feminin, situat pe
peretele toracic anterior, Dn intervalul dintre coastele ...*#.., de origine cutanat
CectodermalI!
Mamela este vascularizat de arterele intercostale C11-1#I, c't i de artera toracic intern,
ramur din artera su$clavie!
#enele mamelei sunt colectate de vena toracic intern! =imfaticele aEung Dn
ganglionii axilan! .nervaia mamelei este asigurat de nervii intercostali C..*.#Z!
;landele mamare, dei prezente la am$ele sexe, au dimensiuni i semnificaii
morfofuncionale complet deose$ite! =a $r$atX glandele reprezint organe
rudimentare, cu o structur puin complex!
=a femeia adult, Dns, glandele mamare au o structur complex, hormono*
dependent, av'nd o deose$it importan $iologic i patologic! 6le asigur
secreia de lapte, alimentul esenial al noului nscut, i suntX de asemenea, sediul a
numeroase procese patologice, dintre care cancerele sunt cele mai importante!
Fiecare gland mamar este format dintr*un numr de 5, * +4 lo$i glandulari separai
prin esut conEunctiv Dn care, Dn timpul pu$ertii, s*a depozitat esut adipos! Fiecare lo$
glandular este o gland tu$ulo*acinoas ramificat!
Canalele acestor glande sunt colectate de duete mai mari, numite canale galactofore, care se
deschid la nivelul mamelonului!
.n structura canalelor galactofore se gsesc celule mioepiteliale, care se contract su$ aciunea
oxitocinei, favoriz'nd eEecia laptelui!
APARATUL GENITAL MASCULIN
TESTICULUL
)esticulul Corgan perecheI este glanda genital masculin ce Dndeplinete dou
funcii:
1 spermatogeneza, formarea celulelor sexuale CspermiiI, ce se desfoar la
nivelul tu$ilor seminiferi contori8
2 funcia endocrin, prin care celulele interstiiale =eOdig ale parenchimului testicular
secret hormonii androgeni CtestosteronulI, ce determin maturizarea organelor
sexuale i stimuleaz evoluia caracterelor sexuale secundare masculine! .niial, testiculii se formeaz Dn
regiunea lom$ar, apoi, Dncep'nd din luna a 2*a,
co$oar prin canalul inghinal Dn $ursele scrotale! Co$or'rea testiculului Dn $ursele
scrotale este determinat de temperatura mai co$or't din $urse C23,4tI,
temperatur la care procesul
AOA7A-UL 0E,%-AL
+A8
de spermato,ene97 se poate des57ura @n condiii optime. In ca9 c7 testiculii
nu coboar7 @n
bursele scrotale, vorbim de ectopie testicular7, care poate 5i uni sau bilateral7. In
testiculul ectopic nu are loc procesul de spermato,ene97. 4esticulul are o
,reutate de apro6imativ C% , i este un or,an perecAe, av<nd 5orma unui ovoid
turtit transversal, situat @n bursa scrotal7, la nivelul perineului anterior. De
5iecare testicul este ane6at un or,an alun,it, cpididimul. care repre9int7 primul
se,ment e6tratesticular al conductelor seminale. 0pididimul are lun,imea de % "
$ cm, 5orma unei vir,ule, ae9at pe e6tremitatea superioar7 i mar,inea
posterioar7 a testiculului, p<n7 la polul in5erior al acestuia. Distin,em
epididimului un cap mai voluminos, situat la polul superior al testiculului.
Conine canalul epididimar, care se continu7 cu canalul de5erent D5i,. '%GF.
4esticulul este @nvelit la supra5a7 de o membran7 conJunctiv7 de culoare alb7"
side5ie, numit7 albu,inee, re9istent7 i ine6tensibil7, in<nd @n tensiune
parencAimul testicular Drol @n pro,resiunea spermiilor de"a lun,ul epididimului
i canalului de5erentF. /a mar,inea postero"superioar7 a
-<r5ul vezicii Corpul ve9icii
:i,. '%G. ScAema or,anelor ,enitale la b7rbat
8lici ve9icale \
Detrusorul ve9ical .ri5iciul
ureteral.. 8rostata
.ri5iciul cana", lului eJaculator
Bulbul, u re trei
jL 4ri,onuI ve9ical
iul si colul ve9ica
Corp cavernos penian (rtera epi,astrica
+retra "
spongioasf
Coroana ,landului
; landul penian
-e9ica urinar7
\
Ureter
\
"-e9icul7 seminal7
/i,ament pubo" ve9ical CapuI epididimului
esticul
Meat uretraI
\ Corp cavernos
penian
Corp spongios uretraI Meat urinar
+A!
testiculului, al$ugineea prezint o Dngroare de form piramidal, numit mediastinul
testiculului! e la mediastin! pleac radiar septuri conEunctive ce str$at parenchimul,
delimit'nd lo$ulii testiculului Ccare conin parenchimul glandeiI, de form piramidal,
cu v'rful spre mediastin! =o$ulii testiculari, spermatici, sunt Dn numr de +4, * 2,,
pentru fiecare testicul8 sunt formai din + * 2 tu$i su$iri sinuoi, Dncolcii, numii
tu$i seminiferi contori CK,, * 1,, Dntr*un testiculI, Dn care se desfoar
spermatogeneza, i din esut conEunctiv interstiial Ccelulele =eOdigI, situat Dntre tu$ii
seminiferi contori, cu rol Dn secreia endocrin a testiculului! )u$ii seminiferi contori
Dncep printr*o extremitate li$er Dn fundul de sac la $aza piramidelor! .n structura lor
intr o mem$ran $azal i un epiteliu stratificat cu celule seminale, care prin
spermatogeneza formeaz spermiile, i cu celule cu rol trofic i de susinere, celulele
/ertoli!
=a v'rful fiecrui lo$ul, Dn apropiere de mediastin, tu$ii seminiferi contori iau un
traiect rectiliniu i devin tu$i drepi Cprimul segment al cilor spermaticeI, ptrund Dn
mediastin, unde conflueaz, constituind o reea anastomozat, numit reeaua testicul
ar Crete testisI, care reprezint al doilea segment al cilor spermatice! in aceast
reea se desprind 5 , * 5 4 canale eferente care trec din mediastin Dn capul
epididimului i se deschid Dntr*un canal unic, canalul epididimar Ceste foarte Dncolcit
i are o lungime de K * 3 mI! 6l alctuiete corpul i coada epidimului i se continu
cu canalul deferent! 6pite*liul canalelor eferente i al canalului epididimar secret un
lichid ce intr Dn compoziia spermei!
#ascularizaia testiculului i epididimului este asigurat de: artera testicular, ramur
din aorta a$dominal, i din artera diferenial, ramur din artera iliac intern! #enele
formeaz plexul pampiniform, din care rezult vena testicular, care se vars Dn vena
cav inferioar la dreapta, Dn timp ce vena testicular st'ng se deschide Dn vena renal
homolateral!
.nervaia este asigurat de plexul testicular, provenit din cel aortic, i de plexul deferenial, cu
originea Dn plexul hipogastric!
CONDUCTELE SPERMATICE
Cile spermatice sunt conducte de eliminare a spermiilor i lichidului spermatic! 6le sunt
intratesticulare i extratesticulare!
Cile intratesticulare sunt reprezentate de tu$ii seminiferi drepi i reeaua testicular, constituind primele
dou segmente ale cilor spermatice!
Cile extratesticulare sunt: canalele eferente, canalul epididimar, canalul deferent,
eEaculator i uretra! Canalul deferent continu canalul epididimar i are o lungime de
4, cm, pleac de la coada epididimului, termin'ndu*se la $aza prostatei, prin
poriunea ampular Cmai dilatatI, care se unete cu duetul excretor al veziculei
seminale, form'nd duetul eEaculator care str$ate prostata i se deschide Dn uretra
prostatic, la nivelul coliculului seminal! istingem canalulului deferent o poriune
epididimo*testicular, situat Dn $ursele scrotale, o poriune inghinal, c'nd str$ate
canalul inghinal, i o poriune pelvian situat Dn pelvis! Poriunea pelvin se
termin cu particula ampular a canalului deferent!
/tructura anatomic! Canalul deferent este format dintr*o tunic conEunctiv extern, o tunic
muscular cu trei straturi de fi$re netede Ccirculare, longitudinale la miEloc i din nou circulare la
interiorI i dintr*o tunic intern, mucoasa Cepiteliu prismaticI!
AOA7A-UL 0E,%-AL
+A=
;=(%6=6 (%6L6
#6N.CU=( /6M.%(=F
6ste un organ pereche, situat deasupra prostatei, Dntre vezica urinar i rect, lateral
de ampulele defereniale! (re rol secretor, produsul adug'ndu*se lichidului seminal!
#ezicula seminal are form ovoidal, lung de K * 4 gm i lat de + cm! 6a este un
tu$ Dntortochiat, cu multe sinuoziti unite prin tracturi fi$roase, d'ndu*i un aspect
vezicular CalveolarI!
.n interior, cavitatea veziculei seminale este neregulat, cu lumenul compartimentat
Dn mai multe diverticule, formate de plici ale mucoasei i care comunic unele cu
altele! Peretele veziculei este format dintr*o tunic conEunctiv extern, o tunic
muscular Cstrat longitudinal la exterior i circular la interiorI i o mucoas epitelial,
cu$ic, cu celule secretoare!
#ascularizaia este asigurat de artera deferenial, artera vezical inferioar i
artera rectal miElocie8 venele formeaz plexul seminal care se deschide Dn plexul
vezico*prostatic! =imfaticele merg spre ganglionii iliaci!
.nervaia este dat de ramuri ale plexului
hipogastric! P&7/)()(
6ste un organ glandular Cfuncie exocrinI, impar, situat Dn Eurul poriunii iniiale a
uretrei, produsul de secreie particip'nd la formarea spermei! 6ste localizat Dn
cavitatea pelviana, Dn loEa prostatic, cuprins Dntre vezica urinar CsuperiorI, rect
CposteriorI, perineu CinferiorI i simfiza pu$ian CanteriorI!
Uretra str$ate prostata vertical Caproape de faa anterioarI, iar cele dou canale
eEaculatoare o str$at o$lic, dinapoi*Dnainte, deschiz'ndu*se Dn uretra prostatic! (re
forma unui con turtit, cu v'rful Dndreptat Dn Eos i Dnainte, i i se descriu: o $az, v'rful,
faa anterioar i faa posterioar!
/tructur! Prostata este alctuit dintr*o strom conEunctivo*muscular i un
parenchim glandular, predominant! /troma formeaz la exterior o capsul
conEunctivo*muscular groas, care trimite spre interior septuri conEunctivo*
musculo*elastice, Dmprind parenchimul glandular Dn lo$uli! Un lo$ul corespunde
unei glande prostatice! =o$ulii glandulari C+, * 2,I se deschid printr*un numr mai
mic de orificii Dn uretra prostatic! /u$stana glandular CparenchimulI este format
din glandele periuretrale, mici, mucoase, situate Dn esutul din Eurul uretrei, i
glandele prostatice propriu*zise C2, * 4,I, de tip tu$ul o-alveolar, lungi i puternic
ramificat! Prostata secret un lichid lactescent, care se adaug spermei cu miros
caracteristic i reacie uor alcalin, favoriz'nd mo$ilitatea spermiilor!
#ascularizaia este asigurat de ramuri ale arterei prostatice, c't i ale arterei vezicale
inferioar i arterei rectale miElocii8 venele se deschid Dn plexul vezico*prostatic tri$utar
venei iliace interne! =imfaticele aEung la ganglionii iliaci!
.nervaia aparine plexului hipogastric!
;=(%6=6 "U="7*U&6)&(=6
/unt dou formaiuni glandulare ovoide, de dimensiunile unui s'm$ure de cirea,
situate de o parte i de alta a $ul$ului uretral! /e deschid, prin dou canale, Dn uretra
spongioas! /ecret un lichid clar, v'scos, asemntor cu cel prostatic, care se adaug
lichidului spermatic!
+A8
ORGANELE GENITALE EXTERNE
P6%./U=
7rgan genital i urinar, este situat deasupra scrotului, Dnaintea simfizei pu$iene! Prezint
o poriune perineal, rdcina penisului i o poriune li$er, corpul penisului, care, la
extremitatea sa anterioar, se termin cu o parte mai voluminoas, numit gland!
&dcina este fixat, prin cei doi corpi cavernoi, de ramurile ischio*pu$iene ale
coxalului, iar corpul este fixat de simfiza pu$ian prin ligamente fi$roase, unul superior
i altul inferior!
Corpul penisului are form cilindric, uor turtit, prezent'nd o fa superioar Cdorsum penisI
i una inferioar, uretral!
;landul cu $aza sa DnconEoar circumferina corpului, depindu*5 ca o coroan, la
acest nivel exist'nd anul $alano*prepuial! =a v'rful su, orientat spre faa
uretral, se afl orificiul extern al uretrei!
Dnveliul tegumentar al penisului se continu, la nivelul glandului, cu prepuul, un
manon cutanat care se termin Dn fund de sac! /paiul dintre prepu i gland conine
glandele prepuiale care secret smegma!
/tructur! Penisul este format dintr*un aparat erectil i Dnveliuri! 7rganele erectile sunt
formaiuni fi$ro*musculare areolate, fiind reprezentate de doi corpi cavernoi i un corp
spongios, i care, umplute cu s'nge, determin erecia! Cei doi corpi cavernoi au form
cilindric i formeaz cea mai mare parte a penisului, ocup'nd faa dorsal, laturile i,
parial, faa uretral! 6xtremitile lor posterioare se insera pe ramurile osoase ischio*
pu$iene!
+orpii cavernoi se unesc pe linia median prin intermediul unui sept conEunctiv, iar
extremitile anterioare vin Dn contact cu faa posterioar a glandului, printr*o lam
conEunctiv! /unt acoperii de un Dnveli fi$ros, foarte rezistent, numit tunica
al$uginee, de la care pornesc septuri conEunctive care separ un sistem cavernos ce
conine esutul erectil vascular!
+orpul spongios al uretrei este o formaiune unic ce intr Dn alctuirea penisului,
ocup'nd spaiul median dintre corpii cavernoi! 6ste format din esut cavernos i
Dnvelete uretra care*5 str$ate de la un capt la altul! 6xtremitatea sa posterioar Dncepe
printr*o poriune mai dilatat * $ul$ul uretral, iar cea anterioar se continu cu glandul!
=a exterior, corpul spongios este Dnvelit de o tunic al$uginee, iar esutul su spongios
este format din caverne ce corespund lacunelor venoase!
9nveliurile penisului# Penisul este Dnvelit de piele, care se continu cu pielea
scrotului i a regiunii pu$iene! /u$ aceasta se gsete o lam muscular su$ire care
formeaz dartosul penian!
.n interior se afl o tunic conEunctiv lax, Dn care se afl vase superficiale, iar mai
profund fascia penisului, continuare a fasciei superficiale a a$domenului care
Dnvelete corpii spongios i cavernoi!
#ascularizaia este asigurat de ramuri din artera ruinoas intern8 venele se deschid Dn vena
ruinoas intern i de aici Dn vena iliac intern! =imfaticele sunt superficiale, tri$utare
ganglionilor inghinali, i profunde, tri$utare ganglionilor illiaci!
.nervaia Dnveliurilor este dat de nervul ruinos i de ramuri genitale ale plexului
lom$ar, iar a organelor erectile de ramuri simpatice i parasimpatice ale plexului
hipogastric, cu rol dilatator!
AOA7A-UL 0E,%-AL
+AA
/C&7)U= C"U&/6=6 /C&7)(=6I
Formeaz partea organelor genitale externe Dn care sunt localizate testiculele! 6ste un sac
median, situat su$ penis, format din mai multe tunici concentrice, care se continu cu
planurile peretelui anterior al a$domenului i cu Dnveliurile penisului! =a exterior apare
ca o pung cutanat, situat Dn partea inferioar a peretelui a$dominal, av'nd pe faa
antero* inferioar un an longitudinal median, corespunztor rafeului scrot al, care separ
cele dou $urse scrotale!
Dn structura scrotului intr urmtoarele tunici, care corespund straturilor peretelui
a$dominal: pielea * prelungirea tegumentului a$dominal, cu numeroase cute
transversale, peri, glande se$acee i sudoripare8 tunica dartos, lam muscular format
din fi$re musculare netede, ce ia parte la formarea peretelui dintre $ursele testiculare8
fascia spermatic extern, ce provine din aponevroza muchiul o$lic extern8 fascia
cremasteric ce conine fi$re din aponevroza muchiului o$lic intern i a muchiului
transvers a$dominal8 muchiul cremas*ter conine fi$re care provin din muchiul o$lic
intern i muchiul transvers a$dominal8 fascia spermatic intern, care continu fascia
transversal a peretelui a$dominal8 tunica vaginal este seroas i acoper testiculul i
epididimul! 6a prezint o foi visceral i una parietal! (ceste foie delimiteaz
cavitatea vaginal!
(rterele care vascularizeaz scrotul sunt: arterele ruinoase externe Cdin artera
femuralI i ramuri scrotale Cdin artera ruinoas internI! /'ngele venos este drenat
prin venele ruinoase externe Dn vena femural i prin venele ruinoase interne Dn
vena hipo*gastric!
.nervaia este asigurat de ramuri ale plexului lom$ar!
METABOLISMUL
7rganismul este un sistem deschis care face schim$ de su$stan i energie cu mediul extern! (cest
schim$ permanent reprezint meta$olismul!
Meta$olismul Dncepe o dat cu ingestia alimentelor i sf'rete cu excreia produilor
neutiliza$ili! 6l se desfoar Dn trei etape: digestiv, celular i excretorie! =egtura
dintre aceste etape o asigur s'ngele i circulaia acestuia!
.n etapa digestiv, su$ aciunea unor fermeni specifici, are loc fragmentarea hidrolitic a
macromoleculelor organice din alimente i transformarea lor Dn molecule simple, fr
specificitate, a$sor$a$ile Cglucoza, acizi grai, glicerina, aminoaciziI!
.n etapa celular, principiile alimentare sufer numeroase transformri! )otalitatea
transformrilor $iochimice care au loc la nivel celular reprezint meta$olismul
intermediar! eci, meta$olismul intermediar reprezint schim$ul de su$stane i
energie dintre celul i mediul intern! &eaciile meta$olice din celule sunt de dou
feluri: reacii ana$olice, de sintez a unor constituieni celulari sau de rezerv, i
reacii cata$olice, de scindare a su$stanelor p'n la produi finali neutiliza$ili Cap,
dioxid de car$on, su$stane azotate simpleI!
Prin reacii ana$olice are loc reDnnoirea permanent a structurilor celulare uzate, sunt sintetizate
o serie de su$stane active Cenzime, hormoniI, este asigurat creterea i Dnmulirea celulelor,
precum i Dncrcarea lor cu material nutritiv de rezerv!
&eaciile cata$olice genereaz energie! 6le se desfoar Dn dou faze succesive, Dntr*o
prim faz are loc meta$olizarea incomplet, pe ci specifice, a su$stanelor nutritive,
pDn la stadiul de acetil coenzim ( i acid oxaloacetic, produi intermediari comuni
glucidelor, lipidelor i proteinelor! Dn aceast faz se eli$ereaz o cantitate redus de
energie! .n faza a doua are loc meta$olizarea complet a produilor intermediari!
(ceast faz este comun tuturor su$stanelor nutritive! 6a const din reacii de
oxido*reducere prin care se eli$ereaz peste 0,V din energia chimic a moleculelor! 7
parte din aceste reacii se desfoar ciclic, Dn cadrul ciclului acidului citric sau ciclul
lui Tre$$s, iar o alt parte are loc la nivelul lanului sau catenei respiratorii celulare!
)oate aceste reacii constau, Dn esen, din AardereaA alimentelor Dn prezena
oxigenului! 7xidarea lor poate avea loc i Dn $om$a calorimdtrica, o$in'ndu*se
aceiai produi finali i aceeai cantitate de energie!
Dn organism, energia se eli$ereaz treptat, Dn etape succesive, i nu se transform toat
Dn cldur, ci o parte se depoziteaz! Ciclul Tre$$s i catena respiratorie au sediul Dn
mitocondrii, unde se desfoar respiraia celular!
&eaciile ana$olice necesit energie, iar cele cata$olice eli$ereaz energie! in aceast
cauz ele se desfoar cuplat!
6nergia chimic nu poate fi utilizat direct: mai DntDi, ea este Dnmagazinat su$ form de
compui chimici macroergici, al cror reprezentant principal este acidul
adenozintrifosforic C()PI! epozitarea energiei su$ form de legturi
fosfatmacroergice reprezint K,V din energia chimic eli$erat prin procesele de
oxidare meta$olic! &estul se pierde su$ form de cldur! )otalitatea schim$urilor
energetice organism * mediu reprezint meta$olismul energetic!
.E-AYOL%4.UL
401
METABOLISMUL INTERMEDIAR AL GLUCIDELOR
;lucidele sunt su$stane organice alctuite din C, 7 i S! /e mai numesc hidrai de
car$on, deoarece conin oxigen i hidrogen Dn aceleai proporii ca apa! n natur se
Dnt'lnesc glucide cu molecul simpl * monozaharidele i dizaharidele * sau cu
molecul complex * polizaharidele! &eprezentanii principali ai monozaharidelor sunt
pentozele Cri$oza, dezoxiri$ozaI i mai ales hexozele Cglucoza, fructoza i galactozaI!
Polizaharidele sunt polimeri ai glucozei! =a plante exist celuloza i amidonul, iar la
animale glicogenul!
&7=U= F.N.7=7;.C (= ;=UC.6=7&
Ca orice principiu alimentar, glucidele Dndeplinesc trei categorii de roluri:
1 &ol energetic! Prin oxidarea p'n la dioxid de car$on i ap a unui gram de
glucoza se eli$ereaz 4,1 Tcal!
2 &ol plastic! ;lucidele particip la construcia unor structuri celulare i intercelulare!
3 &ol funcional! 7 serie de glucide intr Dn molecula unor compui $iochimici, cu mare
valoare $iologic! (stfel, ri$oza i dezoxiri$oza fac parte din structura acizilor
nucleici! Moleculele macroergice de ()P conin ri$oza, iar heparina, un anticoagulant
natural, conine glucoza!
CF.=6 M6)("7=.C6 (=6 ;=UC.6=7&
;lucidele se a$sor$ su$ form de monozaharide Cpentoze i, Dn special, hexozeI!
Principalul glucid meta$olizat Dn organism este glucoza! up a$sor$ie, aceasta aEunge,
prin circulaia portal, Dn ficat, iar de aici trece Dn circulaia general, de unde este
preluat de toate celulele corpului! Concentraia glucozei Dn s'nge CglicemiaI are valoare
constant de 100 mg la 100 ml plasm! up mese, aceast concentraie crete puin
Chiperglicemie postprandialI!
;lucoza este utilizat, Dn primul r'nd, ca material energetic! ;lucidele reprezint o
surs energetic foarte convena$il pentru organism, deoarece ele sunt
cata$olizate integral p'n la dioxid de car$on i ap, su$stane netoxice, pe care
organismul le poate elimina uor!
Cata$olismul glucozei mai prezint avantaEul c, Dn faza meta$olizrii incomplete,
dintr* o molecul de glucoza poate fi generat o molecul de acid citric, su$stan
cheie a ciclului Tre$$s! =a nivelul fiecrei celule, glucidele sufer reacii meta$olice
similare: cata$olizare p'n la C,2 i S2,, polimerizare su$ form de glicogen,
transformare Dn lipide! (ceste reacii prezint o amploare deose$it la nivelul ficatului,
al esutului muscular i adipos, organe cu rol important Dn meta$olismul hidrailor de
car$on!
Cata$olismul glucozei CglicolizaI are loc Dn dou etape! Prima etap se mai numete
glicoliz anaero$, deoarece poate avea loc i Dn a$sena oxigenului! 6a corespunde
etapei meta$olizrii incomplete a glucozei! ;licoliza Dncepe cu fosforilarea glucozei i
formarea esterului glucoz*3*fosfat, reacie catalizat de glucoUinaz! Urmeaz un ir
de transformri chimice prin care, Dn final, din fiecare molecul de glucoza rezult
dou molecule de acid piruvic! n a$sena oxigenului, acesta este hidrogenat la acid
lactic, produsul final al glicolizei anaero$e! ac celuia nu primete oxigen, acidul
lactic se acumuleaz, provoac acidoz i $locarea glicolizei! n prezena 7,, acidul
piruvic este transformat Dn acetil coenzima ( C(cetil*Co(I i acid oxalo*acetic,
meta$olii intermediari, indispensa$ili pentru faza urmtoare a degradrii glucozei!
402
6tapa a doua, numit glicoliz aero$, corespunde fazei meta$olizrii complete a
glucozei i *nu se poate desfura Dn a$sena oxigenului! 6ste format din ciclul lui
Tre$$s i lanul respirator celular ce reprezint ci comune de oxidare a tuturor
principiilor alimentare!
Ciclul lui Tre$$s Dncepe cu formarea acidului citric, Dn urma condensrii acetil Co( cu
acidul oxalo*acetic! (cidul citric este degradat enzimatic Dn reacii succesive, Dn cursul
crora au loc decar$oxilri i dehidrogenri ce duc, Dn final, la regenerarea moleculei
de acid oxalo*acetic! (ceasta, Dmpreun cu o nou molecul de acetil*Co(, reface
acidul citric i ciclul se reia! .n urma decar$oxilrilor rezult C,2 care difuzeaz Dn
afara celulei i este transportat de s'nge spre plm'ni, pentru a fi eliminat! &eaciile de
dehidrogenare a compuilor ciclului Tre$$s sDnt rezultatul aciunii unor enzime oxido*
reductoare numite dehidrogenaze! Prin intermediul dehidrogenazelor, atomii de
hidrogen sunt transportai pe lanul respirator celular!
(cesta, Dn afar de dehidrogenaze, conine enzime respiratorii celulare, $ogate Dn fier,
numite citocromi! Citocromii preiau numai electronul de pe atomul de hidrogen,
eli$er'nd S
+
Dn mediul celular! =a captul lanului de citocromi, perechi de electroni
sunt trecute pe atomul de oxigen care se Dncarc cu dou valene negative! Ultimul act
al acestui proces este unirea oxigenului cu hidrogenul i sinteza moleculei de ap! (pa
este produsul final al reaciilor de oxido*reducere celular! Dn timpul acestor reacii
oxidative, se eli$ereaz cantiti mari de energie pentru a forma ()P, proces numit
fosforilare oxidativ!
/ediul glicolizei anaero$e este citoplasm, iar al celei aero$e Dl
constituie mitocondriile!
"ilanul energetic al glicolizei! Prin degradarea complet, pDn la C,2 i S0,, a unui
mol gram de glucoza C51, gI se eli$ereaz 31, Uilocalorii, din care circa 2,, Cdeci
K4VI se depoziteaz su$ form de moli de ()P, iar 21, se pierd su$ form de cldur!
.n faza anaero$ se eli$ereaz numai 4, Ucalorii Ccu formare de + moli ()PI8 restul
energiei este generat Dn faza aero$ Ccu formare de 21 moli ()PI! 7 molecul de ()P
conine dou legturi fosfat macroergice, a 1 Ucal fiecare! Molecula de acid lactic
conine Dnc o cantitate de energie chimic! (cidul lactic generat Dn faza anaero$ este
transportat de s'nge la ficat, unde, Dn prezena oxigenului, are loc reconvertirea sa Dn
acid piruvic!
7 cincime din acesta este oxidat pDn la dioxid de car$on i ap Dn ciclul lui Tre$$s i
catena respiratorie, iar restul de patru cincimi este utilizat pentru resinteza glucozei!
%umrul relativ mare al reaciilor care duc la degradarea su$stanelor alimentare este
necesar pentru eli$erarea treptat a energiei lor chimice!
;luconeogeneza! &eaciile de degradare a glucozei din faza anaero$ se pot
desfura i Dn sens invers, dinspre meta$oliii intermediari ai glicolizei Dnapoi la
glucoza! (ceasta reprezint glucogeneza! ac meta$oliii intermediari respectivi
provin din precursori neglucidici Clipide sau proteineI, procesul de sintez a glucozei
se numete neoglucogenez sau gluconeogeneza!
;luconeogeneza prezint o mare importan pentru organism, Dn special pentru
esutul nervos care este mare consumator de glucoza! .n lipsa glucidelor alimentare
sau Dn stri de inaniie, organismul produce glucoza din cetoacizi Crezultai din
dezaminarea aminoacizilorI i din glicerolul lipidelor!
Principalele organe Dn care are loc gluconeogeneza sunt ficatul i rinichiul!
(cest proces este stimulat de hormonii glucocorticoizi, tiroidieni i de glucagon,
fiind inhi$at de insulina!
.E-AYOL%4.UL
40+
Calea fosfogluconatului! ;licoliza reprezint principala cale de degradare a glucozei!
.n afar de aceasta, glucoza mai poate fi cata$olizat pe calea ciclului oxidaiv al
fosfogluconatului, din care, Dn afar de energie, rezult i o serie de su$stane
donatoare de ioni de hidrogen necesari tuturor proceselor ana$olice celulare!
;licogenogeneza! )oate celulele corpului pot sintetiza glicogen, prin polimerizarea
glucozei! 7rganele specializate Dn acest proces sunt ficatul i muchiul! Ficatul
conine ./7 g glicogen, iar muchii 24, g! (ceasta este forma de depozit a glucozei!
/inteza glicogenului Dncepe tot cu o reacie de fosforilare i formarea de ester
glucozo*5*fosfat, care este transformat Dn uridin*disfosfat glucoza, iar su$ aciunea
unor
glicogen*sintetaze are loc glicogenogeneza! Ficatul poate produce glicogen i din
fructoz i galactoz, pe care le convertete, Dn preala$il, Dn glucoza! /inteza hepatic
de glicogen crete Dn timpul a$sor$iei glucidelor din intestin, iar Dn celelalte esuturi
Dn timpul hiperglicemiilor postpran*diale! ;licogenogeneza este stimulat de insulina
i de parasimpatic!
;licogenoliza! C'nd glicemia crete, procesul de glicogenogeneza se intensific, iar
c'nd glicemia scade, glicogenogeneza Dnceteaz i se produce depolimerizarea
glicogenului! Prin glicogenoliza, fiecare celul poate folosi propriile ei rezerve
glucidice! Cu excepia celulei hepatice i a celei musculare, rezervele celulare de
glicogen sunt reduse, Dnc't maEoritatea celulelor triesc pe seama glucozei sangvine!
Un rol esenial Dn constana glicemiei Dl are ficatul, care, prin glicogenoliza, asigur
at't necesarul de glucoza pentru propriile celule, c't i pentru restul corpului! (ceasta
se explic Dn felul urmtor: glicogenoliza este iniiat enzimatic de fosforilaze active!
/u$ aciunea lor, din macromolecula de glicogen se desprind molecule de glucozo*5*
fosfat! (cestea pot fi recaptate Dn glicogen c'nd glicemia este normal! .n
hipoglicemie, esterul glucozo*5*fosfat este transformat Dn ester glucozo*3*fosfat, iar
acesta, su$ aciunea unei fosfataze hepatice, este hidrolizat Dn acid fosforic i glucoza
care iese din hepatocit i trece Dn s'nge! Muchiul nu are aceast fosfataz i nu poate
furniza glucoza mediului intern! (ctivarea fosforilazelor hepatice se face su$
aciunea glucagonului, a adrenalinei i su$ aciunea sistemului nervos simpatic!
=ipogeneza! ;lucidele pot fi convertite Dn grsimi i depuse astfel su$ form de
rezerve lipidice Dn esuturi! C'nd aportul de glucide este excesiv, capacitatea
celulelor de a se Dncrca cu glicogen este depit, iar surplusul de glucoza este
transformat Dn lipide, put'nd duce la apariia o$ezitii! .n mod normal, sinteza de
trigliceride i depunerea lor ca rezerve nu poate avea loc Dn lipsa glucozei!
Fenomenul se datoreaz faptului c trigliceri*dele nu se pot resintetiza din glicerol i
acizi grai, ci din alfa glicero*fosfat Cun meta$olit intermediar al glicolizei an aero$eI
i acizi grai Cglucoza poate fi convertit i Dn acizi grai, prin intermediul acetil*
Co(I! =ipogeneza din glucide se intensific su$ aciunea insulinei, care favorizeaz
ptrunderea glucozei Dn celule!
&6;=(&6( M6)("7=./MU=U. ;=UC..C
Utilizarea celular a glucozei este reglat prin mecanisme locale i generale!
Mecanismele locale sunt reacii de autoreglare prin feed$acU $iochimic!
Creterea concentraiei de (P intensific glicoliza, iar creterea concentraiei de
()P o fr'neaz!
Mecanismele generale de reglare sunt mult mai complexe! 6le se realizeaz cu
participarea sistemului nervos i a glandelor endocrine! 6lementul reglat este
glucoza sangvin, a crei concentraie este meninut la valori sta$ile prin intervenia
unor mecanisme neuro*endocrine! Centrii glicoreglatori sunt localizai Dn
hipotalamus! 6i sunt excitai direct de concentraia glucozei i de gradul ei de
utilizare de ctre neuronii hipotalamici!
404
7rice cretere a glicemiei pune Dn aciune, prin
feed$acU negativ, mecanisme hipoglicemi*ante,
care determin scderea glicemiei, iar orice
scdere a glicemiei
pune Dn aciune mecanisme de feed$acU negativ, cu efect hiperglicemiant Ccare cresc
glicemiaI!
Sipoglicemia se produce su$ aciunea insulinei, epifizei i a parasimpaticului! 6fect
hipoglicemiant au efortul fizic i reducerea aportului alimentar de hidrai de car$on!
Siperglicemia este produs de glucagon, adrenalin, glucocorticoizi, hormonul
somatotrop, tiroxina i sistemul nervos simpatic! (limentaia exagerat cu glucide
are efect similar! &eglarea meta$olismului glucidic se face Dn concordan cu reglarea
celorlalte meta$olisme intermediare! &ol important are ficatul, care, Dn caz de
hiperglicemie, capteaz glucoza i o fixeaz su$ form de glicogen sau lipide, iar Dn
caz de hipoglicemie alimenteaz mediul intern cu glucoza prin glicogenoliz i
gluconeogeneza!
%ivelul glicemiei reflect echili$rul dinamic dintre consumul tisular de glucoza Ccu efect
hipoglicemiantI i eli$erarea glucozei din ficat Ccu efect hiperglicemiantI!
=a aceste dou procese permanente se adaug creteri intermitente ale glicemiei
legate de mese * hiperglicemia postprandial! .n timpul hiperglicemiilor
postprandiale, ficatul depune glucoza su$ form polimerizat * glicogenogeneza!
epozitarea glucozei su$ form de glicogen are loc i Dn celule musculare! eose$irea
dintre depozitele hepatice i cele din muchi const Dn faptul c glucoza eli$erat prin
glicogenoliz hepatic poate difuza din hepatocit Dn mediul intern, contri$uind la
meninerea glicemiei, put'nd fi deci utilizat de oricare esut CDn special cel nervosI, Dn
timp ce glucoza rezultat din glicogenoliz muscular nu poate prsi miocitul, ci
folosete ca surs de energie exclusiv pentru muchiul respectiv! 7rice intensificare a
glicogenolizei hepatice duce la hiperglicemie, iar a celei mus*culare nu! e aici rolul
deose$it al ficatului Dn homeostazia glicemic! 6l funcioneaz ca un comutator cu
du$lu sens! Permite intrarea glucozei i depozitarea ei Dn timpul hiperglice*miilor
postprandiale i permite mo$ilizarea rezervelor glucidice i ieirea glucozei Dn s'nge
c'nd organismul este ameninat de hipoglicemie! (cest rol al ficatului este dovedit i
prin dozarea glucozei postprandial din vena port, concomitent cu venele
suprahepatice! .n vena port, concentraia glucozei poate atinge 2 * K g la 5 litru, iar Dn
venele suprahepatice este de 5,4 g>l, demonstr'nd fixarea ei la nivel hepatic!
)U="U&F&.=6 M6)("7=./MU=U. ;=UC..C
Utilizarea glucozei la nivel celular depinde de insulina! iminuarea sau a$sena
secreiei insulinice provoac $oala dia$et zaharat, caracterizat prin scderea
depozitelor celulare de glicogen i lipide, hiperglicemie i glucozurie Celiminarea
glucozei prin urinI! Sipersecreia de insulina provoac o exagerare a depozitrii
glucidelor Dn rezerve, o intensificare a glicolizei, Dnsoit de scderea marcat a
concentraiei glucozei sangvine ChipoglicemieI! eoarece esutul nervos utilizeaz
preferenial glucoza drept com$usti$il, iar neuronii nu au rezerve mari de glicogen,
hipoglicemia afecteaz, Dn special, funciile sistemului nervos, provoc'nd severe
tul$urri vegetative i de reglare a funciilor Ctranspiraii, hipotensiune arterialI,
precum i de contient Clein, com hipoglicemicI!
METABOLISMUL INTERMEDIAR AL LIPIDELOR
=ipidele sunt su$stane organice alctuite, ca i glucidele, din C, 7 i S, dar, spre deose$ire de acestea,
conin mult hidrogen i puin oxigen! Unele lipide pot conine i
.E-AYOL%4.UL 408
fosfor! in punct de vedere chimic, lipidele sunt esteri ai acizilor grai cu alcooli
superiori! (cizii grai Dnt'lnii mai frecvent sunt acidul palmitic C53 atomi de car$onI i
acidul oleic C51 atomi de car$onI! (lcoolul cel mai frecvent este glicerolul! =ipidele sunt
o clas heterogen de su$stane, insolu$ile Dn ap, solu$ile Dn solveni organici!
Principalele lipide din organism sunt trigliceridele, colesterolul i fosfolipidele! /ursele
de lipide pot fi at't de origine animal, c't i vegetal!
&7=U= F.N.7=7;.C (= =.P.6=7&
&ol energetic! atorit a$undenei atomilor de hidrogen din molecula lor, lipidele
degaE prin ardere o mare cantitate de cldur! Un gram de lipid cata$olizat p'n la
dioxid de car$on i ap eli$ereaz 0,2 Ucal! 7rganismul folosete Dn egal msur
lipidele i glucidele ca material energetic! Meta$olizarea lipidelor este dependent
de a glucidelor! 7 alt caracteristic a rolului energetic al lipidelor este posi$ilitatea
stocrii energiei su$ form de rezerve lipidice, Dn cantiti Dnsemnate! Cata$olismul
exagerat al lipidelor prezint inconvenientul generrii Dn exces a corpilor cetonici!
Gesutul nervos nu cata$olizeaz lipide, ci numai glucide! Cel mai important rol
energetic Dl au trigliceridele!
&ol plastic! =ipidele intr Dn constituia tuturor mem$ranelor celulare i intracelu*
lare! )eaca de mielin a nervilor este foarte $ogat Dn lipide i exemplele pot
continua! Cel mai important rol plastic Dl au fosfolipidele!
&ol funcional! =ipidele de natur sterolic CcolesterolulI reprezint precursori ai
acizilor $iliari i ai hormonilor corticosuprarenalieni i sexuali! Unii acizi grai
nesaturai Clinolic, linoleic i arahidonicI nu pot fi sintetizai Dn organism8 ei se numesc
acizi grai eseniali i reprezint vitamina F! =ipidele se depun su$cutanat i Dn Eurul
organelor interne, Dndeplinind rol protector mecanic! /tratul su$cutanat lipidic mai are
rol de izolator termic, iar a$undena colesterolului Dn stratul cornos al epidermului Dl
face impermea$il la ap!
CF.=6 M6)("7=.C6 (=6 =.P.6=7&
=ipidele se a$sor$ su$ form de acizi grai, monogliceride, glicerol, colesterol i
fosfolipide! Primul act al meta$olismului lipidic are loc chiar Dn enterocit, care
resintetizeaz trigliceridele din a * glicerofosfat i acizi grai!
(I doilea act al meta$olismului intermediar lipidic are loc mai ales la nivelul
adipocitelor i al hepatocitelor! Principalele transformri suferite de lipide Dn
organism sunt: 5! depunere ca rezerve, adipogenez ClipogenezaI8 +! lipoliz
Ccata$olizareI8 2! ceto*genez8 K! gluconeogenez Ctransformare Dn glucideI!
=ipogeneza! /inteza lipidelor de rezerv are loc Dn ficat i esutul adipos! Principala
form de depozit o reprezint trigliceridele! Pentru sinteza acestora este nevoie de
acizi grai i alfa glicerofosfat! (cizii grai provin din alimente sau sunt produi din
glucide ori unii aminoacizi! .ntre grsimile neutre plasmatice i cele de rezerv exist
un schim$ permanent ce asigur constana lipemiei! C'nd lipemia crete, are loc
depunerea excesului de grsimi ca rezerve tisulare, iar c'nd scade sunt mo$ilizate
rezervele lipidice! =ipogeneza este condiionat de aportul glucidic! C'nd se consum
hidrocar$onate Dn cantiti mari, excesul de glucoza este transformat Dn lipide de
rezerv i are loc Dngrarea! Dn lipsa glucozei, lipogeneza Dnceteaz? iar organismul
consum din rezervele lipidice proprii!
=ipoliza! Mo$ilizarea rezervelor lipidice se datoreaz unor lipaze tisulare activate de
adrenalin, glucagon, tiroxin i sistemul simpatic! /u$ aciunea lipazelor are loc
hidroliza
40!
trigliceridelor Dn acizi grai i glicerol! (cetia trec Dn s'nge i sunt utilizai de toate
esuturile, cu excepia esutului nervos! Cata$olismul glicerolului are loc pe calea
glicolizei, iar cata$olismul acizilor grai pe calea $eta*oxidrii sau spiralei =Onen!
"eta*oxidarea corespunde etapei meta$olizrii incomplete a acizilor grai i const
din fragmentarea succesiv a acestora Dn molecule de acetil Co(, cu eli$erare de
energie! (cetatul activ este degradat Dn continuare, pe calea comun, oxidativ, a
ciclului Tre$$s i catenei respiratorii, pDn la dioxid de car$on i ap, cu eli$erarea
unei mari cantiti de energie! in cata$olismul unui mol de acid stearic rezult circa
+ 4,, Tcal, din care 5+,, se Dnmagazineaz Dn 5K3 moli ()P! 6nergia eli$erat de
acizii grai depinde de lungimea lanului acestora! (t't sinteza, c't i degradarea
acizilor grai are loc la nivelul mitocondriilor!
Cetogeneza! 7 particularitate a cata$olismului lipidic este geneza corpilor cetonici
Cacidul acetil*acetic, acetona i acidul C2*7S $utiric etc!I, su$stane acide cu efect
toxic Dn concentraie mare! .n mod normal, corpii cetonici se afl Dn concentraie
redus i Dndeplinesc roluri meta$olice la nivel celular! Pot fi degradai prin cetoliz
p'n la dioxid de car$on, ap i energie, proces mai puin intens la nivelul ficatului,
dar prezent Dn toate celulele corpului! Cetogeneza se intensific proporional cu
cata$olismul acizilor grai! .n dia$et sau Dn inaniie, utilizarea excesiv a acizilor grai
duce la creterea corpilor cetonici Dn s'nge! (re .oc acidifierea mediului intern Cceto*
acidozaI!
;luconeogeneza! (a cum s *a artat la meta$olismul intermediar al glucidelor,
celula hepatic i cea adipoas pot sintetiza glucoza din glicerolul lipidelor, folosind
energia rezultat din cata$olismul acizilor grai!
&6;=(&6( M6)("7=./MU=U. .%)6&M6.(& =.P..C
/e face prin mecanisme neuro*umorale complexe, care regleaz i meta$olismul
intermediar glucidic! (cest lucru este explica$il date fiind numeroasele intersecii ale
acestor dou mdta$olisme! Factorul principal care dinamizeaz meta$olismul lipidic i
glucidic este reprezentat de nevoile energetice ale organismului!
Ca i glicemia, valoarea lipemiei se menine constant Dn Eurul a -,, mg la 5,, ml
plasm, ceea ce Dnseamn - g lipide la litru Cvezi compoziia plasmeiI! #aloarea
lipemiei depinde i ea de echili$rul ce se sta$ilete Dntre consumul tisular lipidic CDn
special musculaturaI i depozitele de grsimi Cficatul, dar mai ales esutul adiposI!
/pre deose$ire de depozitele de glicogen, care reprezint maximum 4,, g pentru un
organism adult, depozitele de lipide sunt de ordinul Uilogramelor sau al zecilor de
Uilograme! Gin'nd seama de puterea caloric a glucidelor, se o$in +,,, cal, ceea ce
acoper necesarul minim energetic pe numai +K ore! Prin oxidarea complet a 5, Ug
lipide se o$in 0,,,, Ucal, asigur'nd energia necesar pe timp de K4 zile!
Mecanismele de depozitare a lipidelor Dn rezervele adipoase depind de activarea unei
enzime, lipoprotein*lipaza, care desface lipoproteinele circulante i permite
depozitarea tisular a lipidelor su$ form de trigliceride! Mo$ilizarea lipidelor din
esutul adipos se face su$ aciunea triglicerid*lipazei, care hidrolizeaz grsimile,
eli$er'nd acizii grai ce vor lua calea sangvin! Sormonii ana$olizani lipidici Cinsulina,
h! sexualiI favorizeaz depunerea de rezerve de grsime, iar hormonii cata$olizani
lipidici Csomatotropul, glucocorticoizii, h! tiroidieni, glucagonul i catecolamineleI au
aciune adipoUinetic! Un rol important Dn reglarea echili$rului lipemic Dl Eoac centrii
hipotalamici ai foamei i saietii, precum i sistemul lim$ic, formaiuni ce conlucreaz
unitar la reglarea actelor de comportament alimentar, asigur'nd echili$rul dintre
indigestia de alimente i cheltuielile energetice ale
.E-AYOL%4.UL
40=
organismului! ereglarea homeostaziei lipidice se poate produce fie printr*o exagerare a
adipogenezei, fie a adipolizei! 6xagerarea adipogenezei, o$ezitatea, are drept cea mai
frecvent cauz hiperalimentaia i sedentarismul! 6xagerarea adipolizei, pierderea Dn
greutate p'n la caexie, are Dn primul r'nd cauze endocrine! eficitul de ana$olizani
lipidici i excesul de h! cata$olizani CDn special hipertiroidiaI duc la Dnsemnate pierderi Dn
greutate!
(teroscleroza este o $oal a arterelor mari i medii, Dn care, pe faa intern a pereilor
arteriali, se dezvolt plci de aterom, care conin iniial colesterol, i evolueaz spre
structur mult mai complex! (pariia acestor leziuni determin scderea elasticitii
pereilor arteriali, cu consecine foarte importante pentru funcionarea sistemului
cardiovascular! Factorul cel mai important, ce determin ateroscleroza, este creterea
concentraiei plasmatice a colesterolului, aflat Dn plasm su$ o anumit form Cde
lipoproteine cu densitate micI! Cea mai important msur de prevenire a acesei
$oli este o diet cu coninut redus de lipide Clipide nesaturate, cu coninut mic de
colesterolI! (li factori, care determin apariia aterosclerozei, sunt: dia$etul zaharat,
hipotiroidismul i fumatul!
METABOLISMUL INTERMEDIAR AL PROTEINELOR
Proteinele sunt su$stane organice formate din car$on, oxigen, hidrogen i azot8 unele
mai conin fosfor i sulf! Unitile elementare de construcie a proteinelor sunt
aminoacizii! (minoacizii deriv din acizii grai cu lan scurt! /ursele de proteine pot fi
de origine animal Ccarne, pete, ou, lactateI sau vegetal Cp'ine, fructe, legumeI! =a
nivelul tu$ului digestiv, proteinele sunt hidrolizate, su$ aciunea enzimelor
proteolitice, p'n la aminoacizi, form su$ care se a$sor$ la nivelul intestinului
su$ire!
&7=U= F.N.7=7;.C (= P&7)6.%6=7&
&ol energetic! Proteinele pot fi utilizate ca surs energetic! 7rganismul apeleaz la
energia aminoacizilor numai Dn condiii particulare, c'nd nu are sau nu poate utiliza
glucoza! Prin arderea unui gram de proteine Dn $om$a calorimdtrica rezult 4,2 Ucal,
dar Dn organism se o$in numai K,5 Ucal! (ceast diferen se explic prin incompleta
meta$o*lizare a proteinelor Dn organism!
(stfel, ureea, acidul unc, creatinina i ali produi finali ai cata$olismului proteic mai
conin Dn molecula lor o important cantitate de energie, care nu poate fi utilizat! Un
alt incovenient al folosirii proteinelor Dn scopuri energetice este reprezentat de efectul
toxic al unor produi intermediari ai cata$olismului proteic Camoniac, indol, fenol,
corpi cetoniciI!
&ol plastic! Proteinele sunt su$stane plastice prin excelen! )oate structurile vii conin
din a$unden proteine! #iaa Dnsi nu poate avea loc Dn lipsa acestora!
&ol funcional! Proteinele i aminoacizii care provin din ele Dndeplinesc numeroase
roluri funcionale:
1 &ol de enzime! )oate enzimele sunt proteine i toate reaciile
meta$olice sunt enzimatice!
2 &ol de pigmeni respiratori ai s'ngelui Chemoglo$inaI i ai esuturilor CcitocromiiI!
3 &ol de anticorpi * gamaglo$ulinele plasmatice!
4 &ol Dn coagularea s'ngelui * factorii plasmatici ai coagulrii!
408
1 &ol Dn geneza presiunii coloid*osmotice, important Dn formarea urinii i Dn
schim$urile capilar * esut!
2 &ol Dn contracia muscular * proteinele contractile!
3 &ol de sisteme tampon Dn reglarea echili$rului acido*$azic!
4 &ol de precursori ai ciclului Tre$$s! Unii aminoacizi Cacidul glutamic, acidul
aspartic, alanina etc!I pot intra direct Dn ciclul Tre$$s, asigur'nd astfel
energogeneza celular!
5 &ol de precursori ai aminelor $iogene! Prin decar$oxilarea unor aminoacizi
rezult amine $iogene cu activitate $iologic mare: din histidin rezult histamina,
iar din triptofan serotonina!
CF.=6 M6)("7=.C6 (=6 (M.%7(C.N.=7&
up a$sor$ie, aminoacizii aEung, pe cale portal, Dn ficat, iar de aici Dn circulaia
sangvin general! (minoacidemia este de 4, mg la 5,, ml plasm! Dn ficat, ca i Dn restul
organelor, aminoacizii pot urma dou ci meta$olice:
6 Calea sintezei de proteine i a altor su$stane!
7 Calea degradrii cata$olice!
"iosinteza proteinelor! Fiecare celul Di sintetizeaz proteinele proprii! Pe aceast
$az este asigurat reDnnoirea permanent a componentelor celulare, repararea
structurilor uzate, creterea i diviziunea celular, stocarea de informaii su$ form
de memorie etc! Unele celule Chepatice, glandulareI au proprietatea de a produce i
proteine pentru AexportA! Ficatul sintetizeaz proteinele plasmatice, glandele exocrine
proteinele enzimatice, iar cele endocrine proteine*hormoni! Nilnic, Dn organism se
reDnnoiesc 4,, g proteine, ceea ce Dnseamn c, dup circa 5,, zile, toate proteinele
sunt noi!
/ediul celular al sintezei proteice sunt reticulul citoplasmatic rugos i ri$ozomii!
)iparul CmatriceaI dup care este sintetizat proteina are o mare specificitate! 6l este
ela$orat la nivelul nucleului printr*un proces de transcripie a informaiei genetice de
pe molecula de (% pe cea de (&% * mesager!
Fiecare protein se produce dup modelul adus Dn citoplasm de ctre (&% mesager!
7rdinea Dn care se vor lega aminoacizii Dn lanul viitoarei proteine este prescris su$
forma codului genetic! Poziia fiecrui aminoacid se afl cifrat la nivelul moleculei
de (&% mesager, su$ forma unui numr de trei nucleotide * triplete! .n citoplasm se
mai afl molecule specifice de (&% solu$il care ArecunoscA, leag i transport diferii
aminoacizi! (&% solu$il, purttor al unui anumit aminoacid, ArecunoateA codul de pe
lanul de (&% mesager i se dispune la locul corespunztor, Dn felul acesta, prin
alinierea Dntr*o succesiune strict determinat a moleculelor de (&% solu$il, rezult
alinierea Dntr*o secven precis a aminoacizilor purtai de acetia! /u$ aciunea unor
enzime, aminoacizii vecini se unesc prin legturi peptidice i, c'nd lanul este
complet, molecula proteic nou format este eli$erat! atorit acestui mecanism de
sintez, potrivit codului genetic, macromoleculele proteice au personalitate
$iochimic, prezint un mare grad de specificitate! Ptrunderea Dn organism a unor
proteine strine determin riposta aparatului imun al gazdei, care ArecunoateA
molecula strin Cnon seifI i determin sinteza de anticorpi specifici, care
neutralizeaz sau distrug agentul strin!
"iosinteza proteic, fiind un proces ana$olic, folosete energia provenit din hidro * liza ()P! Dn afar de
participarea la sinteza proteic, unii aminoacizi pot fi utilizai ca
.E-AYOL%4.UL
40A
precursori ai glucidelor CgluconeogenezaI! (minoacizii care pot fi tranformai Dn
glucoza se numesc glucoformatori Cacidul glutamic, acidul aspartic, alanina etc!I!
(cetia, mai Dnt'i sunt introdui Dn ciclul Tre$$s, unde sunt transformai Dn acid
oxaloacetic, de la care, prin inversarea reaciilor glicolizei, este resintetizat
glucoza! Ficatul i rinichii sunt sedii de gluconeogeneza! in 5,, g proteine pot
rezulta 3, g glucoza! )oi hormonii care cresc cata$olismul proteic stimuleaz
gluconeogeneza Ctiroxina, glucocorticoiziiI!
Unii aminoacizi sunt precursori ai hormonilor medulosuprarenali i tiroidieni Cfenil*
alaninaI!
=ipogeneza din proteine reprezint o alt cale de utilizare a aminoacizilor! .niial,
aminoacizii sunt degradai p'n la stadiul de ot cetoacizi i corpi cetonici Caminioacizi
cetogeniI!
Corpii cetonici pot fi cata$olizai p'n la dioxid de car$on, ap i energie sau pot fi
transformai Dn acizi grai! in unii aminoacizi, ficatul sintetizeaz creatina, care leag
macroergic acidul fosforic trec'nd Dn creatinfosfat CCFI! (ceast su$stan se depune
Dn cantitate mare la nivelul fi$rei musculare i al esutului nervos, asigur'nd, prin
descompunerea ei, energia necesar refacerii moleculelor de ()P! in dou molecule
de creatina rezult creatinina, produs final al meta$olismului creatinei, eliminat urinar!
Cata$olismul proteic! egradarea proteinelor se face Dn dou etape! 7 prima etap
este descompunerea hidrolitic a macromoleculei proteice Dn aminoacizi componeni!
(ceste reacii au loc Dn tu$ul digestiv i Dn interiorul oricrei celule! Sidroliza
digestiv a proteinelor este opera enzimelor proteolitice locale, iar hidroliza proteic
celular este realizat de proteaze tisulare coninute Dn lizozomi!
(minoacizii rezultai intr Dn fondul meta$olic comun al aminoacizilor! ( doua etap a
degradrii proteinei const Dn cata$olismul aminoacizilor! Ca i Dn cazul glucozei sau al
acizilor grai, cata$olismul aminoacizilor Dncepe cu o faz de degradare pe ci specifice i
continu cu faza final de degradare pe cale oxidativ, comun tuturor su$stanelor
nutritive! Cata$olismul specific al aminoacizilor const din trei tipuri de reacii:
dezaminarea oxidativ, decar$oxilarea i transaminarea!
Ne1aminarea const din descompunerea aminoacidului Dn amoniac i a cetoacid!
(moniacul este o su$stan foarte toxic! 6l aEunge pe cale sangvin ia ficat, unde
este transformat Dn uree, su$stan netoxic! Ureogeneza reprezint o funcie
antitoxic a ficatului! Nilnic sunt produse 5, * +, g uree care se elimin prin urin!
Creierul are un mecanism suplimentar de protecie! (moniacul, rezultat din
cata$olismul aminoacizilor din neuroni, este legat de acidul glutamic care se
transform Dn glutamina, su$stan netoxic, ce transport amoniacul p'n la rinichi!
Dn tu$ul contort distal, glutamina este desfcut Dn amoniac, care este secretat Dn urin,
i acid glutamic, care se reDntoarce la creier, asigur'nd transportul unor noi molecule
de amoniac, a cetoacidul poate fi cata$olizat prin ciclul Tre$$s p'n la C7@ ap i
energie sau poate lua calea gluconeogenezei, a lipogenezei sau a resintezei unui nou
aminoacid!
8ecarbo0ilarea const din Dndeprtarea moleculei de C7, i transformarea
amino*acizilor Dn amine $iogene! Unele amine au rol de mediatori chimici
Chistamina, serotoninaI! ecar$oxilarea aminoacizilor are loc i Dn intestinul gros,
su$ aciunea unor enzime ale florei de putrefacie!
;ransaminarea const din transferul unei grupri %Sb de la un aminoacid sau de
la glutamina pe un a cetocid, cu sinteza unui nou aminoacid! Peste Eumtate din
amino*acizii din corp pot fi sintetizai de ctre celule Dn acest mod! &eaciile sunt
catalizate de
410
enzime numite transaminaze! Unii aminoacizi Ctriptofanul, arginina, histidina i
fenilala*nina etc!I nu au Dn organism a cetoacidul precursor! %eput'nd fi sintetizai
prin transami*nare, ei tre$uie ingerai cu alimentele i de aceea se numesc aminoacizi
eseniali! 6tapa final a cata$olismului aminoacizilor se produce Dn ciclul Tre$$s i
catena respiratorie! (minoacizii ptrund Dn ciclul Tre$$s su$ form de acid a
cetoglutaric, acid oxaloacetic sau acid piruvic! Unii aminoacizi, cu nucleu hexagonal,
pentagonal sau heterociclic Ctriptofan i fenilalaninaI, nu pot fi oxidai complet!
Partea ciclic din molecula lor genereaz cata$olii toxici, cum sunt indolul Cdin
triptofanI sau fenolul Cdin fenilalaninaI! (ceste su$stane sunt neutralizate de ficat sau
rinichi prin procese de conEugare cu sulful i cu glicocolul i eliminate apoi Dn urin!
&6;=(&6( M6)("7=./MU=U. .%)6&M6.(& P&7)6.C
"iosinteza proteinelor celulare este guvernat de legi genetice i are un Dnalt grad
de autonomie! Cata$olismul proteic este, de asemenea, reglat la nivelul celular prin
mecanisme de feed$acU enzimatic! Factorii de reglare supracelulari, la nivelul
Dntregului organism, sunt reprezentai de sistemul nervos vegetativ, cu centrul Dn
hipotalamus, i de sistemul endocrin!
&eglarea nervoas asigur meninerea echili$rului dintre procesele ana$olice i
cata$olice! /timularea hipotalamusului posterior intensific procesele oxidative,
cata$olice, iar a celui anterior ana$olismul proteic!
&eglarea umoral se realizeaz su$ influena hormonilor ana$olizani i cata$o*
lizani! 6fect ana$olizant proteic au hormonul somatotrop, aldosteronul, insulina i
hormonii sexuali! 6fect cata$olizant proteic au corticotropina, hormonii
glucocorticoizi i hormonii tiroidieni Dn cantitate crescut!
6fectul cata$olizant nu tre$uie interpretat Dn sens exclusiv destructiv! /u$ aciunea
hormonilor cata$olizani crete fondul meta$olic al aminoacizilor! (cesta permite at't
transformarea proteinelor Dn alte su$stane, c't i resinteza de proteine din excesul de
aminoacizi!
Procesele ana$olice i cata$olice se afl Dntr*un echili$ru dinamic! .n copilrie, ana$olismul
proteic este foarte intens, asigur'nd creterea i dezvoltarea organismului! =a $tr'ni, procesele
ana$olice, de refacere a uzurilor celulare, diminua! &eaciile
cata$olice generatoare de energie sunt intense i Dn copilrie, Dn special a glucidelor i
lipidelor! =a $tr'ni se intensific i cata$olismul proteic! atorit interrelailor
meta$olice la nivel celular, reglarea meta$olismului proteic este corelat cu reglarea
meta$olismului lipidic i clucidic!
METABOLISMUL ENERGETIC
Conservarea structurilor i perfecionarea lor, refacerea uzurilor necesit mult energie pe
care sistemele vii o preiau din mediul DnconEurtor, su$ form de legturi chimice ale
macromoleculelor, i o redau mediului su$ form de cldur!
Meta$olismul energetic studiaz geneza i utilizarea energiei chimice a su$stanelor
alimentare! 6nergia este eli$erat la nivelul celulelor CDn special Dn mitocondriiI prin
reacii de oxidare a lipidelor i glucidelor, uneori i a proteinelor! (ceast energie
este Dnmagazinat mai Dnt'i su$ forma unor noi legturi chimice, $ogate Dn energie
Clegturi fosfat
.E-AYOL%4.UL
411
mac merg i ce de ()P i CPI! Fiecare celul folosete ()P ca surs primar de energie,
pentru Dndeplinirea funciilor sale caracteristice! Celulele acioneaz ca adevrai
transformatori ai energiei chimice a su$stanelor Dn energie mecanic, electric,
caloric, osmotic!
6)6&M.%(&6( M6)("7=./MU=U. 6%6&;6).C
eoarece toate transformrile energetice din orice sistem duc, Dn final, la apariia de
energie caloric, schim$urile energetice organism * mediu pot fi evaluate prin calorime*
trie i exprimate Dn calorii! Metodele calorimetrice pot fi directe i indirecte! Calorimetrca
direct const din msurarea cldurii degaEate de un organism viu Dntr*un interval de
timp! /e folosesc camere calorimetrice! Producia caloric a organismului este evaluat
cu aEutorul unor sisteme termoelectrice!
Calorimetrca indirect! /e $azeaz pe faptul c toat producia caloric a organismului
provine din reacii de oxidare! .n organism, ca i Dn $om$a calorimdtrica, alimentele
sunt AarseA Dn prezena oxigenului care se consum! .n organism, arderile sunt mult
mai lente, au loc Dn etape succesive, iar enegia se eli$ereaz treptat! Prin determinarea
consumului de oxigen Dntr*un interval de timp se poate calcula calorigeneza corespun*
ztoare! )re$uie s cunoatem puterea caloric Cechivalentul caloricI a oxigenului i
volumul de oxigen consumat de organism! Btiind c un litru de oxigen, prin oxidarea
alimentelor, eli$ereaz K,12 Ucal, se o$ine prin calcul calorigeneza! Cifra de K,12
reprezint valoarea medie a coeficientului, deoarece un litru de oxigen genereaz mai
mult cldur c'nd oxideaz glucide i mai !puin c'nd arde lipide sau proteine!
6xplicaia rezid Dn proporia mai mare a oxigenului Dn molecula glucidelor fa de a
celorlalte alimente! Pentru a calcula mai exact, este necesar cunoaterea su$stratului
alimentar AarsA Dn momentul determinrii consumului de oxigen! (cest lucru se poate
afla prin determinarea coeficientului respirator, care reprezint raportul dintre volumul
de C7, degaEat i de , 2 consumat Dn unitatea de timp! #aloarea variaz Dntre ,,-,
atunci c'nd Dn organism s*au ars exclusiv lipide, 5 c'nd s*au ars exclusiv glucide i
,,1 pentru proteine!
M6)("7=./MU= 6%6&;6).C 6 "(NF CM6)("7=./MU= "(N(=I
Fiecare organism prezint dou feluri de cheltuieli energetice: cheltuieli fixe, minime, necesare
meninerii funciilor vitale Crespiraie, circulaie, activitatea sistemului
nervosI, i cheltuielile varia$ile, Dn funcie de activitatea muscular, digestiv sau termoreglatoare!
Primele reprezint meta$olismul $azai, iar ultimele meta$olismul energetic varia$il! Meta$olismul
$azai se determin Dn anumite condiii speciale:
1 &epaus fizic i psihic!
2 &epaus digestiv de 5+ ore i post proteic de +K ore! .ngestia de proteine
crete meta$olismul $azai cu 2,V, fenomen denumit aciunea dinamic
specific a proteinelor C(/I!
3 &epaus termoreglator! eterminarea se face la o temperatur am$iant de confort, astfel ca
organismul s nu fac efort nici Dmpotriva cldurii i nici a frigului!
4 /tare de veghe! Metoda de determinare este calorimdtrica indirect!
Consumul caloric o$inut se exprim Dn Ucal pe +K ore Cvaloarea medie normal este
de 54,, UcalI sau Dn Ucal pe nr de suprafa corporal i pe or Cvaloarea normal
este de K, UcalI! #alorile o$inute se compar cu valorile ideal standard pentru
indivizii de acelai sex, v'rst, Dnlime i greutate i se exprim Dn procente fa de
aceste valori!
412 ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
%ormal, meta$olismul $azai al unui individ nu tre$uie s varieze cu mai mult de M 54V i mai puin
de *5,V fa de valoarea standard!
Meta$olismul $azai variaz Dn funcie de numeroi factori fiziologici: v'rsta * este mai
mare la tineri8 sex * este mai mare la $r$ai8 felul de via * este mai mare la sportivi
i la cei ce muncesc fizic8 zona climatic * este mai mare Dn zonele reci fa de cele
tropicale! #ariaz i Dn stri patologice, fiind crescut Dn hipertiroidism, Dn hiperfuncia
hipofizei i a medulosuprarenalei, i sczut Dn hipofuncie tiroidian, precum i la
vegetarieni!
M6)("7=./MU= 6%6&;6).C #(&.(".=
Cheltuielile energetice ale organismului pot crete Dn cursul eforturilor fizice de 5, *
+, de ori fa de cele $azale! Munca fizic necesit mult energie, care tre$uie
acoperit prin consum sporit de alimente energetice! .n raport cu gradul efortului fizic
prestat, cheltuielile energetice se clasific Dn cinci categorii:
1 Cheltuieli energetice de repaus * reprezint consumul de calorii necesar
termoreglrii8 digestiei i activitii intelectuale8 este de +4,, Tcal>+K ore!
2 Cheltuieli energetice din efortul fizic uor * munca de $irou, dactilografca,
desenul8 reprezint 2,,, Ucal>+K ore!
3 Cheltuieli energetice din efortul fizic mediu * croitori, cizmari, oferi de
autoturisme8 este de 24,, Ucal>+K ore!
4 Cheltuieli energetice Dn efortul fizic greu * oferi pe $asculante, tractoriti, dulgheri8
reprezint K,,, * K4,, Ucal>+K ore!
5 Cheltuieli energetice Dn efortul fizic foarte greu * munca minerilor, a siderurgitilor, cositul
manual! 6ste de 4,,, Ucal>+K ore!
TERMOREGLAREA
(nimalele cu temperatura corpului constant, indiferent de variaiile temperaturii
exterioare, se numesc homeoterme! Someotermia se menine datorit unor
mecanisme de reglare care asigur un echili$ru permanent pentru producerea cldurii
CtermogenezaI i pierderea ei CtermolizI!
(cest echili$ru este deplasat Dntr*o parte sau alta, Dn funcie de temperatura am$iant! C'nd
organismul homeoterm se afl Dn mediu rece, are loc o intensificare a
termogenezei i o reducere a termolizei! .n condiiile unui mediu cald, ponderea celor
dou procese se inverseaz!
M6C(%./M6=6 )6&M7;6%6N6.
=a $aza termogenezei stau reaciile cata$olice, de oxido*reducere celular! )ermo*geneza
este proporional cu consumul de oxigen! Uzinele termice ale celulei sunt mitocon*driile!
)oi hormonii care stimuleaz consumul de oxigen cresc termogeneza! )iroida este
considerat glanda termogenetic a organismului! (ctivitatea ei crete iarna i diminua
vara, este mai intens la populaiile din zonele temperate i reci i mai redus la cele din
zonele tropicale!
Sormonii medulosuprarenali i sistemul nervos simpatic au, de asemenea, rol
termogenetic! C'nd nevoia de cldur este mare, la procesul de termogeneza
particip i muchi scheletici, prin frisonul termic!
.E-AYOL%4.UL
41+
Dnclzirea corpului este rezultatul termogenezei din fiecare celul! Cei mai mari
productori de cldur sunt ficatul i inima, Dn condiii de repaus, i muchii
scheletici, prin frison sau activitate voluntar!
M6C(%./M6=6 )6&M7=.N6.
Pierderea de cldur se $azeaz mai ales pe mecanisme fizice, de schim$ termic Dntre
organism i mediu! )ransferul de energie caloric dinspre organism spre corpurile
din Eur are loc prin patru mecanisme:
1 .radierea reprezint pierderea de cldur su$ form de raze infraroii pe care le
emite organismul!
2 Conducia reprezint pierderea de cldur prin contact direct Dntre suprafaa
corpului i o$iectele din Eur!
3 Convecia reprezint pierderea de cldur prin Dnclzirea moleculelor de gaz sau lichid ce se
deplaseaz pe suprafaa corpului!
4 6vaporarea reprezint vaporizarea sudorii de la suprafaa corpului, prin care se pot pierde
importante cantiti de cldur!
Pierderi neimportante de cldura se! realizeaz i prin respiraie, urin i materii fe*
cale! Ponderea diferitelor mecanisme termotitice variaz Dn funcie de temperatura
am$iant! C'nd aerul i o$iectele din Eurul nostru au o temperatur inferioar
temperaturii medii cutanate C2,t CI, termoliza se realizeaz prin iradiere, conducie,
convecie! C'nd temperatura exterioar este mai mare dec't temperatura medie
cutanat, aceste trei modaliti termolitice devin ineficiente i chiar duntoare,
transform'ndu*se Dn mecanisme de supraDnclzire! /ingurul mecanism termolitic
eficient rm'ne evaporarea sudorii! Cantitatea de sudoare ce se pierde Dn cursul
expunerii Dn mediu hipertermic poate crete de la valori normale de 5,4 5 .a 5+ I Dn +K
ore!
M6C(%./M6=6 )6&M7&6;=F&..
)emperatura corpului este reglat, aproape Dn Dntregime, prin mecanism nervoase de
control prin feed$acU i aproape toate funcioneaz prin intermediul unui centru al
termoreglrii localizat Dn hipotalamus! .ns, pentru ca aceste mecanisme s poat
funciona, este necesar existena unor detectori pentru temperatur! Unii dintre
aceti receptori sunt descrii Dn continuare!
&eceptorii termici! Pro$a$il cei mai importani receptori termici sunt neuronii specializai sensi$ili
la cald din aria preoptic din hipotalamus! Cea mai mare parte a acestor neuroni Di cresc
descrcrile de impulsuri, pe msur ce temperatura crete, i Di scad rata descrcrilor pe msur
ce temperatura scade! C'iva dintre ei, Dns, funcioneaz exact invers! Pe l'ng acetia, exist i ali
receptori termosensi$ili, care sunt: 5! termore*ceptorii din piele * receptori at't pentru cald c't i
pentru rece *, dar cei pentru rece sunt de patru p'n la zece ori mai numeroi dec't cei pentru cald8
ei transmit impulsuri nervoase ctre mduva spinrii i de aici ctre regiunea hipotalamic8 +!
receptorii din mduva spinrii, din a$domen i, posi$il, din alte structuri interne, ce transmit
semnale mai ales pentru rece, ctre sistemul nervos central! /emnalele de la receptorii periferici
sunt transmise hipotalamusului posterior unde sunt integrate cu semnalele receptoare de la aria
preoptic pentru a produce semnalele finale pentru controlul termgenezei i al termolizei! e aceea,
se vor$ete Dn general despre mecanismul glo$al hipotalamic de control al temperaturii ca fiind
reprezentat de termostatul hipotalamic!
414
/upraDnclzirea ariei preoptice crete rata pierderilor de cldur din organism prin
dou moduri principale: 5! stimularea glandelor sudoripare pentru a produce pierdere
de cldur prin evaporare8 +! prin inhi$area centrilor simpatici din hipotalamusul
posterior, care va determina vasodilataie!
Dntre centrii termoreglatori i cei alimentari Cfoame i saietateI exist relaii funcio*nale!
.n condiii de mediu rece sunt stimulai i centri foamei, care determin o ingestie
suplimentar de material energetic8 Dn mediu hipertermic, ingestia de alimente diminua,
ca urmare a stimulrii centrului saietii! =a unele animale, care nu transpir Cc'iniI,
termoliza se realizeaz mai ales prin intensificarea respiraiei Cpolipnee termicI, iar la
altele Co$olaniI rcirea corpului se realizeaz prin evaporarea salivei secretat Dn exces i
depus de animal pe suprafaa $lnii!
VITAMINELE
#itaminele sunt su$stane organice indispensa$ile meta$olismului celular! %u pot fi
sintetizate Dn organismul uman! /unt active Dn cantiti infime, Euc'nd rol de
$iocatalizatori Calturi de enzime i hormoniI Dn reglarea proceselor meta$olice!
#itaminele sunt ingerate fie ca atare, fie su$ form inactiv de provitamine!
Principalele vitamine din raia alimentar a omului sunt redate Dn ta$elele urmtoare!
itamine $idrosolubile
enumire /urse Dn natur &ol fiziologic "oli consecutive
carenei
#itamina "l tr'e droEdie * coenzima decar$oxilazelor * $eri*$eri
Ctiamina, ou, ficat * paralizii
aneurinaI * spasme
#itamina "+ tr'e droEdie * coenzima unor dehidrogenaze * leziuni epiteliale i
Cri$oflavinaI ou, ficat * rol Dn oxidoreducerea celular mucoase
#itamina "3 tr'e droEdie * coenzima transaminazelor * tul$urri cutanate, Dn
Cpiridoxina, ou, ficat special la extremiti
aderminaI
#itamina PP carne, ou, ficat, * coenzima unor dehidrogenaze * afectarea epiteliilor
Cantipelagroask! lapte * rol Dn oxidarea $iologic * tul$urri nervoase
nicotinamidaI * tul$urri digestive
* semne ale pelagrei
#itamina "5+ ficat, rinichi, * stimuleaz hematopoieza i * anemie
Cantianemick, splin $iosinteza proteic megalo$lastic
co$alaminaI
#itamina C Cacid legume i fructe * stimuleaz procese de * scor$ut
ascor$ic, proaspete, oxidoreducere celular * hemoragii cutanate i
antiscor$uticaI ou, lapte, ficat * crete rezistena la infecii mucoase
* crete capacitatea de efort * anemie
fizic
* proteEeaz endoteliul vaselor
.E-AYOL%4.UL
418
itamine $idrosolubile -
continuare
Denumire Surse @n natur7 )ol 5i9iolo,ic Boli consecutive
carenei
#itamina P legume i fructe * menine permea$ilitatea i *scor$ut
C#itamina proaspete, ou, integritatea capilarelor * hemoragii cutanate i
permea$ilitiiI lapte, ficat mucoase
* anemie
itamine liposolubile
Denumire 8rovitamina Surse @n natur7 )ol 5i9iolo,ic Boli consecutive
carenDei
#itamina * dehidroco* * uleiuri vegetale, * reglarea * la copil, rahitism
Canti ra* lesterol activat grsimi animale, meta$olismului * la adult,
hiticI Dn piele su$ morcovi, ou, ficat fosfocalcic osteomalacie
aciunea * retinol: lapte, ou, * favorizeaz
razelor U# ficat mineralizarea
* colecalci* * caroten: legume, osoas
ferol, activat
fruct
e! * crete a$sor$ia
Dn ficat i Dn intestinal de calciu
rinichi su$
aciunea P)S
#itamina 6 * uleiuri vegetale, * asigur $una * sterilitate, la $r$at
Ctocoferol, grsimi animale, funcionare a * avort, la femeie
vitamina morcovi, ou, ficat, aparatului genital
fertilitiiI lapte, ou, legume,
fructe, germeni de
semine
#itamina T * leguminoase verzi * particip la sinteza * sindrom
Cantihe* CTlI hepatic a unor hemoragipar
moragicI * sintetizat de flora factori plasmatici ai
de fermentaie CT+I coagulrii
#itamina F * uleiuri, grsimi * reglarea funciilor * leziuni cutanate i
Cacizi grai sexuale, protecia mucoase
esenialiI epiteliilor * tul$urri sexuale
#itamina ( * caroten, * uleiuri vegetale, * pigment vizual * nictalopie, tul*
Caxerof*tol, activat Dn ficat grsimi animale, CrodopsinaI $urri de adaptare
retinolI i morcovi, ou, * protecia epite* la ntunpric
intestin ficat liilor
mVa HlUlvlv
* xeroftalmie,
* retinol: lapte, ou, * proteinogenez
uscarea i ulcerarea
ficat * osteogenez
corneei
* caroten: legume,
CUeratomalacieI
fructe
BibIiografie seIectiv
1. (rmour, P! (!: %eurocardiologO, %e: RorU, 7xford UniversitO Press, 500K!
2. "ishop, M! =!, et al!: Clinical ChemistrO: Principles, Procedures, Correlations, +
nd
6dition,
Philadelphia, P! "! =ippincott, 500+!
3. "raun:ald, 6!: Seart isease! ( text$ooU of Cardiovascular Medicine, 4
th
6dition, <! "! /aunders, 500-!
4. Catterall, <! (!: Cellular and molecular $iologO of voltage*gated sodium channels,
PhOsiol! &ev!, -+C/uppl!I /54, 500+!
5. Clemente, ! C: (natomO! ( regional (tlas of the Suman "odO, +
nd
6dition, Ur$an Q
/ch:arzen$erg, "altimore * Munich, 5015!
6. ampneO, &! (!: Functional organization of central path:aOs regulating the cardiovascular
sOstem, PhOsiol! &ev!, -K:2+2, 500K!
7. avidson, #! =!, /ittman, ! "!: "iochemistrO, 2
K
6dition, Sar:al Pu$lishing, 500K!
8. Fallon, P! )!: Cardiovascular PathophOsiologO: ( Pro$lem*7rientated (pproach,
Philadelphia, P! "! =ippincott, 500K!
9. ;uOton, (!: Fiziologie, 6diie Dn lim$a rom'n, su$ redacia Prof! univ! r! &!
C'rmaciu, 6ditura (maltea, 5003!
10. ;uOton, (!, Sall, P!! )ext$ooU of PhOsiologO, 0th 6dition, <! "! /aunders, 5003!
11. SOde, &! M!: .mmunologO, <illiam Q <ilUins, 5004!
Pulian, ! ;!, Camm (! P!, Fox, T! M!, Sall, &! PC, Poole *<ilson, Ph! (!: iseases of the Seart, +
nd
6dition,
/aunders, 5003!
12. Tatz, (! M!: PhOsiologO of the Seart, +
nd
6dition, &aven Press, 500+!
13. TelleO, <! %!: )ext$ooU of .nternal Medicine, Philadelphia, P! "! =ippincott, 5005!
14. Milaire, P!, &ooze, M!: (natomie Sumaine, P! P! Pasteels Presses Universitaires de
"ruxelles, 500,!
15. %icolescu, 6!: Fiziologia glandelor endocrine, 6ditura universitar ACarol avilaA,
5004!
16. %iculescu, C! )h!, Ciomu, %!, %i, C: (natomia funcional a capului i g'tului!
6ditura .nfomedica, 5000!
17. %iculescu, C! )h!, #oiculescu, "!: (natomia organelor toracale, 6ditura )ehnoplast
CompanO /!&!=! "ucureti, 500-!
18. %olte, P!: )he Suman "rain! (n .ntroduction to its Functional (natomO, 2
rd
6dition,
Mos$O*Rear "ooU, .nc!, 5002!
19. PansUO, "!: &evie: of ;ros (natomO, K
th
6dition, Macmillan Pu$lishing Co!
.nc!, 50-0!
20. &odnitzUO, &! =!: #an (llen\s Pictorial Manual of %eurologic )ests, 2
rd
6dition, Rear
"ooU Medical Pu$lishers, 5011!
21. &oitt, .!: 6ssential .mmunologO, 4
l
6dition, "lacU:ell /cientific Pu$lication, 501K!
22. &o:ell! =! "!: &eflex control of regional circulations in humans, P! (utonom!
%erv! /Ost!, 55:5,5, 501K!
23. /o$otta, P!, "echer, S!: (tlas der (natomie des Menschen, Ur$an Q
/ch:arzen$erg, Mznchen * "erlin * <ien, 50-+!
24. /poendlin, S!: )he innervation of the organ of Corti, P! =arOngol! 7tol, 15:-5-,
503-!
25. #eith, F! P!, et al!: =ocal modulation of the adrenergic neuroeffector interaction in the $lood vessel
:all, PhOsiol! &ev!, 35:545, 5015!
26. <estmoreland, "! F!, "enarroch, 6! 6!, au$e, P! &!, &eagan )! P!, /andoU, "! (!:
Medical %e!urosciences! (n (pproach to (natomO, PathologO and PhOsiologO $O /Ostems
and =evels, 2
rd
6dition, =ittle, "ro:n and CompanO, 500K!
27. <illerson, P! )!, and Cohn, P! %!: Cardiovascular medicine, %e: RorU, Churchill
=ivingstone, 500K!
28. <illiams, P! =!, "annister, =! S!, "errO, M! M!, Collins, P!, Oson, M!, usseU,
P! 6!, Ferguson, M! <! P!: ;raO\s (natomO, 21
th
6dition, Pearson Professional
=imited, 5004!
29. Moore, P! T!: )he human auditorO $rain stem: a comparative vie:, Searing
&es +0: 5*2+, 501-!
30. Prinzmetal, M!, /imUin, "!, "ergman S! C, Truger S! 6!: /tudies on the coronarO circulation! (m!
Seart! P! (nat!, 22:K+,*KK,, 50K-!
31. Nipes, ! P!, and Palife, P!: Cardiac 6lectrophOsiologO: From Cell to "edside,
Philadelphia, <! "! /aunders Co!, 500,!
Cuprins
= Nesutul nervos > 2,
=cNeuronul > 2,
= b .r,ani9area structural7 a neuronului = #'
NevrogIia > 2+ ^ SngeIe > 22
* Propriet|iIe sngeIui > 22 ComponenteIe sngeIui > 24 4^ EIementeIe figurate aIe sngeIui /
35 ' PIasma sangvin / 42 Hemostaza / 42
1 TimpuI vascuIo-pIachetar (hemostaza primar)/42
2 TimpuI pIasmatic - coaguIarea sngeIui / 42
3 TimpuI t rom nod inamic aI hemostazei / 44 pune|i a de aprare a sngeIui / G% AIte func|ii aIe sngeIui
/ G$ GrupeIe sangvine - Transfuzia / G$
4 SistemuI OAB / 46
5 SistemuI Rh/47
APARATUL LOCOMOTOR
(%()7M.( /./)6MU=U. 7/7/ > G! !Ce%ar &h. 2iculescu, =ogan 8oiculescu# f
/tructura osului > G!
ezvoltarea i creterea oaselor > G9 ' ScheIetuI capului > %& o /cheletul trunchiului > %9
* CoIoana vertebraI > 3, ScheIetuI toraceIui > 34 < ScheIetuI membreIor > 34 ?
(rticulaiile > -1
-r /inartrozeIe > -1
1 SindesmozeIe/78
2 SincoiuirozeIe / 79
3 SinostozeIe / 80 , DiartrozeIe / 81
4 AmfiartrozcIe/81
5 ArtrodiiIe / 82
Cuvnt nainte / 4 CELULA
!Ce%ar &h. 2iculescu, 1au C*nnaciu, Carmen Sl*3*stru, Cristian
2i# ;eneralit7i = - ` Structura celulei = -
c*embrana celular7 = -
Citoplasma = - -Nucleul = 0 Celulele se6uale = 5,
c .vulul = 10j^__^ f Spermia = 11 * \ Spermato,ene9r^c 5+ K
.vo,ene9a > 5+ 8ropriet7ile celulei > 52
" 06citabilitatea > 52
Biofizica excita|iei / 14
Parametrii excitabiIit|ii / 16 Contractilitatea = 17
" (ctivitatea secretorie = '
N0S+4+)I/0
!Ce%ar &h. 2iculescu> 1au C*nnaciu, Carmen Sl3s(ru, Cristian 2i#
Clasi5icarea |esuturiIor / '! Nesutul epitelial = '9
u EpitcIii de acoperire / +,
v
EpiteIii gIanduIare / C'
* EpitcIii senzoriaIe (senzitive) / C# |esutuI conjunctiv / C#
|esuturi conjunctive moi / CG f |esutuI conjunctiv semidur / C% ?f |esutuI osos / C$ |esutuI muscuIar
/ C
|esutuI muscuIar neted / C |esumI muscuIar striat / C! I |esutuI muscuIar striat de
tip
@Acardiac (miocarduI) / #&
41A
= :I?I./.;I( SIS40*+/+I .S.S = !' !1au C*rmaciu, Carmen Sl3stru#
1i Compo9iia cAimic7 a oaselor = !C *etabolismul osului = !C Ot
.steo,ene9a i osteoli9a " )emodelarea
2i osului = !G
@C ANATOMIA SISTEMULUI MUSCULAR / 85
!Ce%ar &h. 2iculescu, =ogan 8oiculescu#
u Structura muchiuIui / 85 /PrincipaIeIe grupe de muchi
somatici / 86 >: Muchii capuIui / 86
Muchii gtuIui / 88 ^Muchii
trunchiuIui" / 90 Muchii membreIor / 95
b *ucAii membrului superior=95
Muchii membrului in5erior = '&C 7C FIZIOLOGIA SISTEMULUI
MUSCULAR / 110
!1au C*rmaciu, Carmen Sl3stru# } Compozi|ia biochimic a muchiuIui / 11 0
^Propriet|iIe muchiIor / 111 O Contrac|ia fibrei muscuIare striate / 11 2
MecanismuI contrac|iei i reIaxrii muchiuIui / 11 3 ^ManifestriIe contrac|iei
muscuIare / 11 5 ' OboseaIa muscuIar / 11 8 RemodeIarea morfofunc|ionaI a
muchiuIui / 11 8 Hipertrofia i atrofia muscuIar / 11 8 ' Unitatea motorie / 11 8
Jonc|iunea neuromuscuIar / 11 9 Contrac|ia muchiuIui neted / 120 )
ControIuI nervos i hormonaI
aI contrac|iei muchiuIui neted / 121
* SSTEMUL NERVOS
No|iuni generaIe / 123
Mecanisme generaIe de regIare / 123 CompartimenteIe func|ionaIe aIe
sistemuIui nervos / 125 RefIexuI / 126
CreieruI ca un caIcuIator eIectronic / 129 FIZIOLOGIA NEURONULUI I
SINAPSEI / 130 !1au C*rmaciu, Ctlina Ciornei#
u FizioIogia neuronuIui / 130
yFizioIogia sinapsei = '#' /ANATOMIA MDUVEI SPINRII = '#G !Ce%ar &h. 2iculescu,
=ogan 8oiculescu# ^Configura|ia extern = '#G
Aezare, raporturi = '#G ÂspectuI exterior aI m adu vei = '#G /MeningeIe spinaIe = '#G
^Structura mduvei spinrii = '#% EK Substana cenuie = '#% Z b Substana alb7 = '#$ yCiIe
ascendente (aIe sensibiIit|ii) = '#! H CiIe sensibiIit|ii exteroceptive = '#! HC b
Calea sensibilit7ii termice i dureroase ='#! X" b Calea sensibilit7ii tactile ,rosiere ='#!
b Calea sensibilit7ii tactile epientice D5in7F ='#9 [> CiIe sensibiIit|ii proprioceptive = '#9 fi b Calea
sensibilit7ii Tineste9ice ='#9
= b Calea sensibilit7ii proprioceptive
de controI al mic7rii = 'G& yfciIe sensibiIit|ii interoceptive = 'G& CiIe descendente (aIe
motricitatii) = 'G' CaIea sistemuIui piramidaI = 'G' CaIea sistemuIui extrapiramidaI = 'GC to Nervii
spinaIi = 'GC
^FIZIOLOGIA MDUVEI SPINRII = 'G% !1au C*rmaciu, Ctlina Ciornei#
^Propriet|iIe refIexeIor spinaIe = 'G%
v^RefIexeIe spinaIe somatice = 'G RefIexeIe spinaIe vegetative = 'G! ENCEFALUL = '%&
!Ce%ar &h. 2iculescu, =ogan 8oiculescu# MeningeIe cerebraIe = '%&
Bariera hematoencefaIic = '%' /^CircuIa|ia IichiduIui cefaIorahidian = '%'
Anatomia trunchiuIui cerebraI = '%C
| Structura trunchiuIui cerebraI = '%G /^Nervii cranieni = '%$
b Clasi5icarea nervilor cranieni ='% - FizioIogia trunchiuIui cerebraI = '$'
!1au C*rmaciu, Ctlina Ciornei# >? RefIexeIe trunchiuIui cerebraI = '$' Func|iiIe
motorii aIe trunchiuIui cerebraI = '$C Forma|ia reticuIar = '$%
1 :unciile speci5ice = '$%
2 :unciile nespeci5ice = '$%
420
r
b (lte cone6iuni ale 5ormaiei reticulare a truncAiului cerebral ='$
(natomia cerebelului = '$! IBog6an <oiculescu5 +e"ar T3# NiculescuJ 3 Structura cerebelului = '$9
In5erenele cerebelului = '' 6ferenele
cerebelului = 'C E:i9iolo,ia cerebelului = 'C . I*a6u +4nnaciu5 +%t%lina
+iorneiJ 5 (natomia dience5alului = '# IBog6an <oiculescu5 +e"ar T3# NiculescuJ `4alamusul = 'G
3*etatalamusul = '% 6pi talamusul = '% Sipotalamusul = '$ /u$talamusul = '
c:i9iolo,ia dience5alului = '! R
1I I*a6u +4nnaciu5 +%t%lina +iorneiJ 4alamusul = '!
Sipotalamusul = '9 (natomia emis5erelor cerebrale = '!' I+e"ar T3# Niculescu5 Bog6an
<oiculescuJ :eele emis5erelor cerebrale = '!C
1 :aa su pero"lateralii = '!C
2 :aa medial7 ='!#
3 :aa ba9al7='!# ` L Structura emis5erelor cerebrale = '!G c b
Corpii striai = '!G ` b Scoara cerebral7 ='!%
1 Substana alb7 a emis5erelor cerebrale =
'!
f
/ocali97ri corticale = '!! v
g=Sistemul limbic = '9C
2 Calea ol5activ7 ='9C
3 Substana per5orat7 anterioar7 ='9C s b Corpul ami,dalian ='9C
4 Stria terminal7 ='9C g b (riaseptal7= '9C i b Sipocampul Dcornul Iui Ammon) =
'9C c:i9iolo,ia emis5erelor cerebrale = '9# I*a6u +4rmaciu5 +%t%lina +iorneiJ
v
;eneralit7i = '9# :unciile neocorte6ului = '9#
5 :unciile sen9itive ='9#
6 :unciile asociative = '9G
7 :unciile motorii = '9
c:unciile paleocorte6ului = '99 8r
A
:uncia ol5activ7 = '99 = b (ctele de comportament instinctiv = '99
%r' St7rile a5ective, emoiile, sentimentele,
pasiunile = C&& Z Ba9ele 5i9iolo,ice ale activit7ii
nervoase superioare = C&& Pc _ )e5le6ele condiionate= C&& n" b 8rocesele nervoase 5undamentale = C&' Kt b
-e,Aea i somnul = C&C c(ctivit7i cerebrale co,nitive = C&G E b
@nv7area = C&G *emoria = C&% # (ctivit7i cerebrale volitive = C&$ c(ctivit7i cerebrale a5ective = C&!
(%()7M.( /./)6MU=U. %6&#7/ #6;6)().# > C&!
I+e"ar T3# Niculescu5 Bog6an <oiculescuJ Centrii nervoi
vegetativi i legtura lor cu efectorii > C&!
cCentrii sistemului nervos ve,etativ = C&9 U C7ile sistemului nervos ve,etativ = C&9 =/ocul
sinapsei @ntre 5ibra pre,an,lio"l nar7 i 5ibra post,an,lionar7 = C'& c*ediatorii cAimici = C'&
8le6urile ve,etative =C'&
i88le6uri ve,etative la nivelul e6tremit7ii ce5alice = C'' 8le6uri ve,etative @n torace = C''
v=8le6uri ve,etative din cavitatea abdomino"pelvin7 = C'C F.N.7=7;.( /./)6MU=U.
%6&#7/ #6;6)().#> C'C I*a6u +4rmaciu5 +%t%lina +iorneiJ
%eurotransmitorii > C'G IBog6an <oiculescuJ
Neuropeptide = C'% *onoamine bio,ene = C'% (minoaci9i = C'%
1 (minoaci9ii e6citatori=C'%
2 (minoaci9i inAibitori = C'% *ediatori non"peptider,ici = C'$
3 (cetilcolina=C'$ (%()7M.( (%(=.N()7&.=7& > C'$ (!ezar T3# (iculescu,
'ogdan oiculescu) (nalizatorul cutanat > C' G
Pielea/217
EpidermuI / 217
DermuI/217
HipodermuI/218
FiruI de pr/218
Unghiile > 218 ;landele sudoripare > 218 ;landele
se$acee > 218 ;landele mamare > 219 &eceptorii cutanai > 219
Z (nalizatorul Uinestezic > 220 ( \ j Y (nalizatorul
olfactiv > 221 >(nalizatorul gustativ > 222 #(nalizatorul vizual > 222
K (nexele ochiului > 226 Calea optic > 226
l (nalizatorul acustico*vesti$ular > 226 j- &eceptorii vesti$ulari > 231
A>/egmentele intermediar i central > 232 A
F.N.7=7;.( (%(=.N()7&.=7& > 232
(Ctlina Cirn!i" ? ;eneraliti >
232
#$ Mecanismul recepiei excitanilor > 232 b)ransmiterea
informaiei de la receptor
la centrii nervoi > 233 PiProiecia cortical a excitaiilor recepionate la periferie > 234
Clasificarea analizatorilor > 235
( (nalizatorii somestezici > 235 %j 7rganele de sim >
235 Fiziologia analizatorului exteroceptiv > 235 X /egmentul periferic >
235 Z /egmentul intermediar > 236 /egmentul cortical > 236 Fiziologia
analizatorului interoceptiv >
238 /egmentul periferic > 238 + /egmentul intermediar > 238
/egmentul cortical > 238 Fiziologia analizatorului proprioceptiv > 238
A* Funcia somestezic > 240 Fiziologia analizatorului vizual >
241
0
Procesele fotochimice din retin > 244 y$ /egmentul cortical
al analizatorului vizual > 248 f C'mpul vizual, vederea $inocular i
stereoscopic > 250 Fiziologia analizatorului acustic > 250
Mecanismul recepiei auditive > +4, &
Fiziologia analizatorului vesti$ular >
+42
/egmentul periferic > +42 /egmentul intermediar > +4K /egmentul cortical > +4K
1V Fiziol0gia analizatorului gustativ > +44
V
/egmentul periferic > +44
H\ /egmentul intermediar > +43 >_ /egmentul cortical > +43 { Fiziologia analizatorului olfactiv > +4-
#/egmentul periferic > +4-
/egmentul intermediar > +4- b/egmentul central > +41
SISTEMUL ENDOCRINA
('a(u C)rmaciu*
Carm!n Sl+,tru" y
Sipofiza > +40
v (denohipofiza> +3, =o$ul intermediar > +32 =o$ul posterior CneurohipofizaI > +32 V
;landa suprarenal > +3K
Corticosuprarenala > +3K Mcdulosuprarenala > +31 > )iroida > +31 #i
Paratiroidele > +-, # Pancreasul endocrin > +-+ j ;landa pineal CepifizaI >
+-K b;landele sexuale > +-K _ )esticulul > +-K %7varul > +-4 Z )imusul > +-3
APARATUL DIGESTIV
(%()7M.( (P(&()U=U. .;6/).# > +--
!Ce%ar &h. -icul!,cu* ./(an
%icul!,cu" Cavitatea $ucal > +-- =im$a > +-1 inii
> +-0
faringele > +1, 6sofagul > +15 /tomacul > +1+ /SS
.ntestinul su$ire > +1K > uodenul (+/K eEuno*ileonul > +14 O .ntestinul gros > +14 Cecul i
apendicele vermiform > +13
422
i
Otolonul > 286 Y &ectul > 287 /tructura tu$ului digestiv su$diafragmatic > 288 /tomacul > 288 uodenul > 288
PeEuno*ileonul > 290 Colonul > 290 &ectul > 290 ;landele
anexe ale tu$ului digestiv > 291 Y> ;landele salivare > 291 Ficatul > 292
Pancreasul > 296 F.N.7=7;.( (P(&()U=U. .;6/).# > 298 !Carmen Sl3stru# igestia
$ucal > 298 igestia gastric > 301 igestia la nivelul intestinului su$ire > 303
igestia la nivelul intestinului gros > 308
f
APARATUL RESPIRATOR
(%()7M.( (P(&()U=U. &6/P.&()7&> 311
!Ce%ar &h. 2iculescu, =ogan 8oiculescu# Cile respiratorii > 311
/"APARATUL CARDIOVASCULAR
(%()7M.( (P(&()U=U.
UC(&.7#(/CU=(& > 334 !Ce%ar &h. 2iculescu, Cristian 2i# ? .nima > 334
? Cavitile inimii > 335 >b/tructura inimii > 337 \ #ascularizaia i inervaia inimii > 338
7?Pericardu./339 R(r$orele vascular > 339
b/tructura arterelor i venelor > 339
/tructura capilarelor > 340 XbMarea i mica circulaie > 340 fa<
Circulaia mic > 2K, Circulaia mare > 2K, f /istemul aortic > 340 XO/i sternul venos >
344 ? )b/istemul limfatic > 348 /plina > 351
F.N.7=7;.( (P(&()U=U. C(&.7#(/CU=(& > 352 !1au C*rmaciu, Carmen
Sl3stru# 3
+! .nima ca pomp > 352 #/tructura i proprietile
fundamentale
ale miocardului > 353 bCiclul cardiac > 357
K
b Cavitatea nazal > 311 a Faringele > 312 bManifestali ce Dnsoesc ciclul
cardiac > 358 =aringele > 312 Fiziologia circulaiei s'ngelui > 358
)raheea > 316 "ronhiile > 316 Plm'nii>317
/tructura plm'nilor > 319 #ascularizaia plm'nilor > 321
L
Pleura > 321
J
Mediastinul > 322 F.N.7=7;.( (P(&()U=U. &6/P.&()7& > 322 !1au C*rmaciu, Carmen
Sl3stru# \ #entilaia pulmonar > 322
#olume i capaciti pulmonare > 324 o ifuziunea >
326 )ransportul gazelor > 328 &eglarea respiraiei > 330
Mecanismele sistemului nervos central > 330
v>Circulaia arterial > 358
1 (rterele elastice > 358
2 (rterele musculare > 359
3 (rteriolele/^9 Presiunea arterial > 360 Pulsul arterial> 361
/ y Microcirculaia > 361 a Circulaia venoas > 362
Factorii care determin Dntoarcerea > s'ngelui la inim > 363
Presiunea venoas central > 363 &eglarea nervoas a circulaiei sangvine > 363
_ /istemul vasoconstrictor simpatic i controlul lui de ctre /%C > 364
_ &olul sistemului nervos Dn controlul rapid a presiunii arteriale > 365
021
1 MecanismeIe de reglare pe termen mediu a presiunii arteriale > 366
2 MecanismeIe de reglare pe termen lung a presiunii arteriale > 366
Fiziologia inimii > 352
Circulaia lim5atic7 = #$ )eritorii speciale ale circulaiei sangvine > #$9 Bocul > #$9 "(8()(4+/
0EC)04.) (%()7M.( (P(&()U=U. 6LC&6)7& > #&
!Ce%ar &h. 2iculescu, Cristian 2i# &inichiul > 2-,
=Structura rinichiului > #& Cile de eliminare a urinii > #G _ \ #ezica urinar > #% sbUretra > 2-3 F.N.7=7;.(
(P(&()U=U. 6LC&6)7&>#$ f Carmen Sl3stru#
"r Filtrarea glomerular i 5iltratul
glomerular > #9 A &ea$sor$ia i secreia tu$ular > 21+ )ransportul urinii prin
uretere > 21- )onusul intraparietal vezical i cistometrograma Dn timpul umplerii
vezicalc > #! &eflexul dc miciunc > #!!
' APARATUL GENITAL
f C ri st ian 2i. Ce%ar &h. 2iculescu# (P(&()U= ;6%.)(= F6M.%.% >
210 7varul > #!9 Calea genital > 205
1y )rompele uterine > #95 .+terul > 20+ -a,ina > 202 b7rganele genitale externe >
202 -ulva > 202 Mamela > #9G
(P(&()U= ;6%.)(= M(/CU=.% > #9G ? )esticulul > 20K \Conductele spermatice >
203 t ;landele anexe > 20-
#ezicula seminal > 20- O Prostata > 20-
;landele $ul$o*uretrale > 20- 7rganele genitale externe > 201 I? Penisul > 201 bScrotul
C$ursele scrotaleI > #99
*04(B./IS*+/
!1au C*rmaciu, +armen -%l%v%struJ
Meta$olismul intermediar al glucidelor > G&' &olul fiziologic al glucidelor > G&'
Cile meta$olice ale glucidelor > G&' &eglarea meta$olismului glucidic > G&#
)ul$urrile meta$olismului glucidic > G&G
Meta$olismul intermediar al lipidelor > G&G &olul fiziologic al lipidelor > G&% Cile
meta$olice ale lipidelor > G&% &eglarea meta$olismului intermediar lipidic > K,3
Meta$olismul intermediar al proteinelor > G& &olul fiziologic al proteinelor > G&
Cile meta$olice ale aminoacizilor > G&! &eglarea metabolismului intermediar proteic >
K5, Meta$olismul energetic > K5,
eterminarea metabolismului energetic > K55
Meta$olismul energetic de $az Cmeta$olismul $azaiI > G'' Meta$olismul energetic
varia$il > G'C
)ermoregi area > K5+
Mecanismele termogenezei > K5C Mecanismele termolizei > K5# *e can is mc Ic
tcrmoreglrii > K52
#itaminele > K5K
B i b l i o,ra 5i e selectiv7 > K53
Editura CORINT v7
recomand7 colecia:

Colectivi de Autori Anatomia Si Fiziologia Omului Compendiu

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Colectivi de Autori Anatomia Si Fiziologia Omului Compendiu

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Culegerea textului, corectura, prelucrarea materialului ilustrativ, precum si

)u'chii regiunii anterioare a ante$raului - continuare

-. %ervul 6ste un Fi$rele senzitive

u i sutaiamic, f te alctuit din # > $0tH\ unen

S-ar putea să vă placă și