COALA POSTLICEAL ,,LOUIS PASTEUR DE Localitatea DE , !

udeul CLU

Ministerul Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului

PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A COLII POSTLICEALE Calificarea profesional: Asistent "edical #eneralist

Profesor ndrumtor: As.med.pr. RACZ ILDIKO

Absolvent: MUREAN V. CORINA

2010

Te"a proiectului pentru e$a"enul de a%sol&ire'

INGRIJIREA BOLNAVILOR CU CIROZA HEPA ICA

Jurmntul asistenilor medicali generaliti!

n numele Vieii i al onoarei, jur s mi exercit profesia cu demnitate, s respect fiina uman i drepturile sale i s pstrez secretul profesinal. Jur c nu oi ngdui s se interpun ntre datoria mea i pacient consideraii de naionalitate, ras, religie, apartenen politic sau stare social. Voi pstra respectul deplin pentru iaa uman c!ir su" ameninare i nu oi utiliza cunotinele mele medicale contrar legilor umanitii. #ac acest jurmnt n mod solemn i li"er $%%

CUPRINS
1. Capitolul 1. Introducere ................................................................ pag. 6 -Scop si Motivatie .......................................................... pag. 7 3. Capitolul 2. Notiuni de anato ie si !i"iologie a !icatului .............. pag. # -$nato ia !icatului ......................................................... pag. # -%i"iologia !icatului ........................................................ pag. # &. Capitolul 3.Ciro"a 'epatica ........................................................... pag. 1( -)e!initie ........................................................................ pag. 1( -*pide iologie ............................................................... pag. 1( -*tiologie ........................................................................ pag. 1( -Si pto atologie ........................................................... pag. 1( -*volutie ........................................................................ pag. 12 -Co plicatii ................................................................... pag. 13 -Prognostic .................................................................... pag. 1& -+rata ent ..................................................................... pag. 1& -)ietoterapie .................................................................. pag. 1, ,. Capitolul & - Metode de lucru ........................................................ pag. 17 - Studiu de ca" 1 ........................................................... pag. 1- Studiu de ca" 2 ........................................................... pag. 2& Conclu"ii ............................................................................................. pag. 2.i/liogra!ie .......................................................................................... pag. 3( $ne0a 1 ............................................................................................... pag. 31 $ne0a 2 ................................................................................................. pag. 32 $ne0a 3 ................................................................................................. pag. 33 &

COMPE EN E
1.1.Utili"ea"a siste ul de operare 1indous. 2.2.Co unica pe internet. 2.1.*la/orea"a strategii pentru o co unicare e!icienta. 2.2.$plica te'nici de co unicare orala. 3.,.)escrie ele entele de !i"iologie ale corpului u an. ,.&.$plica etodele de la/orator pentru deter inarea unor constante /iologice ale organis ului. 1&.1.$nali"ea"a nevoile !unda entale spece!ice !iintei u ane. 1&.2.Identi!ica pro/le ele de dependenta. 1&.,.$plica procesul de ingri2ire. 16.3.Pregateste pacienrul pentru te'nici si investigatii. 1#.&.$d inistrea"a edica ente. 1#.,.Ur areste evolutia /olnavului dupa ad inistrare. 2,.1.$nali"ea"a se nele si si pto ele speci!ice a!ectiunilor aparatului digestiv. 2,.2.Identi!ica pro/le ele de dependenta si sta/ileste diagnosticele de ingri2ire. 2,.3.*la/orea"a planul de ingri2ire. 2,.&.$plica interventiile proprii si delegate plani!icate. 2,.,.*valuea"a re"ultatele ingri2irilor aplicate.

CAPI OLUL I IN RODUCERE

3 /una stare de sanatate este un drept i prescipti/il al o ului. Sanatatea o ului este cel relevant drept pentru care acesta aspira. $!ir and ca cresterea /olilor digestive este o a enintare pe care o cunoaste viata al o ului din ce in ce odern4 nu spune ni ic nou. edicale a devenit edico-sanitara edicului. unca )atorita unei e0plicatii stiinti!ice si te'nice din ulti ii ani4 rolul asistentei ai co ple0. Sarcina de /a"a ca si cadru te'nic speciali"at in este de a a2uta persoana /olnava sau sanatoasa de a-si Pentru e!icienta a0i a4asistenta od cat odul actual de ai

entine sau redo/andi sanatatea4 prin

indeplinire sau co petenta4 solicitudine si constiincio"itate a rolului sau de a2utor al capacitatea de a evalua in ai rapid si

edicala tre/uie sa-si cunoasca /ine indatoririle4 sa ai/a ai practic situatiile4 pentru a da curs cu

pro ptitudine4 actiunii sale. 3 te einica pregatire pro!esionala4 teoretica si practica i /inata cu o tinuta adecvata si co pleta cu devota ent !ata de /olnav asigura reusita in practicarea acestei eserii. *le entul particular este ca ortalitatea prin /oli digestive nu cresc paralel cu inaintarea in ai are de oa eni de varsta tanara4 in plina activitate are. Nu de ica i portanta este !aptul ca varsta ci cuprind un cerc din ce in ce

5secerand6 ca o adevarata epide ie de oa eni de care societatea se dispersea"a cu di!icultate.Incidenta i /olnavirilor este destul de stressul si nu nu ai4 atat de cotidian asta"i4 sunt !actori etiologici. Sunt pro!und recunoscatoare $sistentei Principale Rac" Ildi7o pentru spri2inul per anent si indru arile pe care i le-a o!erit in reali"area acestui studiu.

)e ase enea doresc sa Spitalului Municipal )e2 care Multu esc tuturor acelora ce

ultu esc intregului colectiv din sectia de gastroenterologie al -a a2utat in unca de cercetare clinica si i-a i partasit cu

genero"itate din /ogata e0perienta pro!esionala. i-au !ost aproape si -au sustinut in reali"area acestui studiu.

"COP "I MO IVA IE

$ ales aceasta te a deoarece a!ectiunile 'epatice repre"inta o pondere inse nata in or/iditate si ortalitate4

patologia digestiva la noi in tara4 repre"entand un procent ridicat de

ai ales la /ar/ati4 in ciuda progreselor !acute in plan de diagnostic si trata ent. Ciro"a 'epatica repre"inta stadiul avansat al tuturor /olilor 'epatice de cau"a virala4 alcoolica4 eta/olica. In cadrul acestei /oli cunoscandu-se !actorii !avori"anti si respectandu-se trata entul edica entos si igienico-dietetic se poate spune ca pacientii pot sa-si des!asoare o viata cvasinor ala. Prin studierea acestor ca"uri a ec'ipei de ingri2ire si cel ingri2it. Scopul lucrarii consta in i /ogatirea cunostintelor ele de edicina interna4 pentru ca aceasta ai /ine odul in care sa- i !ie utila in viitoarea activitate pro!esionala. 8reau sa cunosc cat si dieta. )e aceea doresc sa evalue" utilitatea reali"area unui control cat ai /un al /olii. a2uns la o intelegere si cunoastere a !iintei u ane si a odului e /rii in care se pot initia si intretine relatii interpersonale cooperante /a"ate pe respect intre

pacientii cu ciro"a 'epatica sunt in!or ati despre !actorii care pot agrava /oala4 despre trata ent aterialelor in!or ative cu rol educativ in

CAPI OLUL II NO IUNI DE ANA OMIE "I #IZIOPA OLOGIA #ICA ULUI
1.ANA OMIA #ICA ULUI %icatul este organul cel ai volu inos si ai co ple0 din punct de vedere eta/olic al

organis ului9cu o greutate de 12((-1,(( gr. *ste constituit din nu eroase unitati !unctionale icroscopice4 denu ite clasic lo/uli4 separati prin spatii porte si centrati pe vene centrolo/ulare. Supra!ata !icatului este neteda4de culoare rosie /runa si de consistenta )i!erite santuri si sci"uri de pe supra!ata !icatului deli itea"a ai oderat elastica. ulti lo/i: lo/ul drept si

stang4 lo/ul patrat si lo/ul Spigel. Circulatia 'epatica a!erenta este asigurata de siste ul arterei 'epatice si de vena porta4 iar cea a!erenta este asigurata de siste ul venelor supra'epatice. Unitatea or!ologica icrostructurala 'epatica este lo/ul 'epatic4 care este constituit din cordoane 'epatocitare radiare separate de o retea de capilare sinusoide care converg dinspre spatiile porte peri!erice spre vena centrolo/ulara. Masa celulara 'epatica totala la un individ nor al este esti ata la circa 3(( de celule4 asa ce poate in aga"ina 1,(( 2.#IZIOLOGIA #ICA ULUI %icatul are un rol !unda ental in procesele eta/olice de sinte"a4 degradare si depo"itare a l sange. iliarde de

su/stantelor energetice si plastice4 a vita inelor4 a apei si electrolitilor. %icatul repre"inta un verita/il la/orator al organis ului4 la nivelul sau e!ectuandu-se peste o ie de procese c'i ice.

Contri/utia !icatului la asigurarea

eta/olis ul protidic este suverana. In a/senta !unctiilor 'epatice4 in

eta/olis ului protidic4 supravietuirea nu eate posi/ila. ;a nivelul !icatului a2ung

a2oritatea a inoaci"ilor re"ultati din digestia proreinelor ali entare si a/sor/iti la nivelul tractului gastro-intestinal. %icatul retine o parte de a inoaci"i necesari sinte"ei proteinelor proprii4 o alta parte pentru sinte"a a inoaci"ilor neesentiali4 restul a inoaci"ilor !iind trans!or ati in cetoaci"i4 gluco"a4 corpi cetonici4 'or oni. %icatul are un rol de are i portanta in eta/olis ul lipidic4 prin captarea si sinte"a locala a ai ulte cai la nivelul !icatului4 aici avand di!eritelor !ractiuni lipidice4 cata/oli"area acestora sau incorporarea in lipoproteine. Meta/olis ul glucidic este in!luentat pe loc:depunerea glicogenului4 conversia galacto"ei si !ructo"ei in gluco"a4 !or area gluco"ei din produsi neglucidici4 eli/erarea energiei pentru sinte"e si pentru deto0i!ierea unor produsi endogeni sau e0ogeni. %icatul este cel ai i portant organ in entinerea constanta a glice iei. )epunerea gluco"ei su/ !or a de glicogen in !icat asigura atat indepartarea e0cesului de gluco"a4 cat si resta/ilirea nivelului nor al al glice iei4 cand acesta scade. +ul/urari ale eta/olis ului proteinelor

a.<Meta/olis ul a inoaci"ilor urogene"a = cresterea a oniacului seric re!lecta a!ectarea ciclului urogenetic si apar ciro"ele deco pensate cu ence!alopatie 'epatica. sinte"a proteica =scaderea concentratiei serice a acestora re!lecta de regula di inuarea !unctiei 'epatice. +ul/urari ale 'epatocelulara. ;a cirotici4 a 2eun4 energia !urni"ata de glucide scade energia din trigliceride. +ul/urari ale eta/olis ului lipidelor colesterolul-valori sca"ute apar in ciro"ele deco pensate si in co ele 'epatice9 !os!olipidele-in 'epatile cronice4 !os!olipidele cresc ai ult decat colesterolul9 ult. )upa ancare insa4ciroticii utili"ea"a o/ili"ea"a i ediat glucidele ali entare datorita capacitatii reduse de a le stoca in !icat si apoi eta/olis ului glucidic *0ploararea principala se !ace prin testul tolerantei la galacto"a4 care re!lecta !unctia

trigliceridele-cresc in 'epatitele acute si icterele o/structive4 valori sca"ute intalnindu-se in ciro"e si co a 'epatica.

+ul/urari ale !unctiei de deto0i!iere %icatul repre"inta sediul edica entelor. a2or al eta/oli"arii edica entelor4 alcoolului si 'or onilor. In eta/oli"area 'epatica a insu!icienta 'epatocelulara si ai ales in ciro"e apar tul/urari in

CAPI OLUL III. CIROZA HEPA ICA

DE#INI IE Ciro"a 'epatica repre"inta o de"organi"are a ar'itecturii 'epatice nor ale datorita !or arii nodulilor de regenerare4incon2urati de tesut !i/ros. EPIDEMIOLOGIE ;a o populatie intre &,-&6 ani4ciro"a este a treia cau"a de deces in tarile industriali"ate4 dupa /olile cardiovasculare si cancer. Se pare ca in ur a cu 1(-1, ani a e0istat o adevarata pande ie de 'epatita C4 iar acu asista la !a"a !inala a acesteia si ai ales la consecintele ei. ai ica si In tara noastra nu arul ca"urilor depistate cu virus 'epatic C respectiv ciro"a 'epatica sunt in continua crestere din cau"a cresterii consu ului de alcool la o populatie cu varsta tot respectiv4 scaderea nivelului econo ic. E IOLOGIE Principalii !actori etiologici sunt virusurile 'epatice si alcoolul4dar si anu ite cau"e eta/olice

care includ 'e ocro ato"a4galacto"e ia4 /oala >ilson. )e ase enea4 anu iti agenti terapeutici ca Met'otre0atul4 $ iodarona4 Ri!a picina sunt considerati cirogeni. Un nu ar de ca"uri ra an !ara o cau"a /ine sta/ilita4 asa nu itele ciro"e criptogenetice4 dar procentul lor este in scadere. )in punct de vedere etiopatogenetic deose/i ur atoarele tipuri de ciro"a: ciro"a alcoolica cu cele doua variante: atro!ica ?;aennec< si 'ipertro!ica ?@not-Ail/ert: ciro"a post-necrotica ?post 'epatitica<9 ciro"a /iliara-care poate !i pri itiva si secundara9 1(

ciro"a din 'e ocro ato"a9 ciro"a cardiaca9 ciro"a carentiala ciro"a splenogena ?.anti<.

"IMP OMA OLOGIE )e/utul poate !i asi pto atic sau necaracteristic. Pri ele se ne care apar pot !i: an0ietate9 so nolenta9 !atiga/ilitate9 inso nie dispepsie /iliara 5gura rea69 inapetenta4 greturi9 intoleranta la alcool9 !eno ene 'e oragipare: epista0i04 gingivoragii4 eruptii purpurice. ani!estarile a intite ai sus se constata pre"enta unor se ne la odi!icari endocrine si

+ul/urarile de coagulare se datorea"a in special de!icitului de sinte"a a !actorilor de coagulare. In perioada de stare4 pe langa nivelul ucoaselor si al tegu entelor4 arit de volu odi!icari 'epatice si splenice4

nervoase4 ascita4 ede e4 'idrotora04 precu %icatul este

si tul/urari cardiovasculare4 renale si 'e atologice. ai rar cu acronoduli.

in #(B din ca"uri4 de consistenta crescuta4 pana la duritate4cu

arginea ascutita4 cu supra!ata regulata sau !in granuloasa4

;a e0a enul o/iectiv se constata icterul pre"ent de ti puriu in ciro"a /iliara si in !a"ele !inale sau de acuti"are in ciro"ele postnecrotice sau alcoolice. *l este insotit de urini colurice si de prurit. Pot apare stelute vasculare4 dispuse /o /area acestora sunt !recvent intalnite. "p$e%&me'($)(-este pre"enta in #(--(B din ca"uri4 de volu 'ipersplenis :ane ie4 leucopenie. H)per*e%s)+%e( p&r*($(,se e0terne si interne. 11 ani!esta la inceput prin eteoris si prin aparitia circulatiei varia/il4 de consistenta crescuta4 de regula nedureroasa. )eseori spleno egalia este insotita de se ne 'e atologice de ai ales pe torace4 cu se ni!icatie ai pregnanta la /ar/ati. Ru/eo"a pal ara4 coloratia /runa a tegu entelor e /relor in!erioare.leuncoc7ia sau

")%dr&m+$ d)spep*)--greturile4 diareea sunt Edeme$e,apar ai tar"iu4 in !a"e

ai adesea ur area consu ului de alcool si

e!ectele acestuia asupra tractului digestiv decat ciro"a. ai avansate4de o/icei ca insotitoare ale ascitei. Sunt al/e4 e /re ea este caracteristica4in pre"enta ascitei reali"and oi si cand sunt nein!luentate de trata ent4 constituie un ele ent su /ru pentru pronostic. A*r&.)( m+s-+$(r(-in deose/i la aspectul de 5paian2en6.;a !e ei se constata tul/urari de ciclu pana la a enoree. ;a e0a enul a/do enului se constata circulatia colaterala porto-cava sau cavo-cava4evidentiata pe !lancuri sau 5in cap de de/ut. )e edu"a64 perio /ilical. ulte ori pre"enta unei so nolente4 a unei astenii e0cesive sau o stare de neliniste cu ai ales la ciro"ele alcoolice. *ste o !or a clinica ani!esta prin +$/+r(r)$e %er0&(se-se intalnesc in tot cursul evolutiei ciro"ei4 uneori c'iar ca !eno en de inso nie pot !i se ne pre onitorii pentru dra a 'epatica ce va ur a. ")%dr&m+$ Z)e0e,apare la alcoolici4 dar !e/ra4 dureri a/do inale4 'epato egalie. U$-er+$ '(s*r)- s(+ d+&de%($-se datorea"a tul/urarilor de reducerii re"istentei ucoase. eta/oli"are gastrica dar poate si aparte si co ple0a caracteri"ata prin 'iperglice ie si ane ie 'e olitica. Clinic se

L)*)(1( /)$)(r(,este !recvent intalnita la cirotici4adesea !iind asi pto atica. Hem(*&$&')-,se constata tul/urari de coagulare4tro /ocitopenie si cresterea !i/rinoli"ei.+oate acestea deter ina aparitia sangerarilor su/ !or a epista0isului4 a petesiilor sau a ec'i o"elor. E%-e.($&p(*)( 2ep(*)-(-este re!lectarea a!ectarii cere/rale ca ur are a pertur/arii grave a !unctiei 'epatice. Ne+r&p(*)( per).er)-(-este pre"enta in ca"ul pacientilor cu ciro"a de etiologie alcoolica dar si la ciroticii de alte etiologii. A.e-*(re( p+$m&%(r(,caracteri"ata prin dispnee4 ciano"a si degete 'ipocratice. ")s*em+$ -(rd)&,0(s-+$(r-este a!ectat prin aparitia colectiilor pericardice4 a 'ipotensiunii4 a iocardiopatiei to0ice. In cadrul ciro"ei 'epatice este intalnit !recvent dia/etul "a'arat. ")s*em+$ &s*e&(r*)-+$(r-pre"inta sinovite4 /o /area ung'iilor si periostita. EVOLU IE In evolutia ciro"ei 'epatice e0ista doua stadii: a<.stadiul co pensat-sarac in si pto e9 /<.stadiul deco pensat-cu si pto atologie "go otoasa4 deco pensarea poate !i vasculara si parenc'i atoasa. 12

)eco pensarea vasculara se

ani!esta prin instalarea ascitei si accentuarea spleno egaliei. ai i portante sunt 'epato egalia cu consistenta crescuta4

%recvent apar se ne de sla/iciune4 !atiga/ilitate4 astenie4 inapetenta4 pierdere in greutate si su/!e/rilitate. Se nele !i"ice cele 'ipotri!ia spleno egalia. usculara4 stelute vasculare4 ascita4 'e oroi"i4 eritro"a pal ara si plantara4

COMPLICA IILE CIROZELOR HEPA ICE MARILE "INDROAME

"INDROMUL IC ERIC Icterul repre"inta colorarea in gal/en a sclerelor4 tegu entelor si 'epatica. cancerul 'epatic4 litia"a coledociana. 'epatita acuta A"CI A *ste o acu ulare de lic'id in cavitatea peritoneala. ;ic'idul poate !i seros4 c'ilos4 c'ili!or 4 sero'e oragic sau c'iar gelatinos.Cantitatile plenitudine si discon!ort. Cantitatile tensiune4 pot produce anore0ie4 greata4 piro"is4 durere !ranca sau dispnee. ENCE#ALOPA IA HEPA ICA *ste o su!erinta cere/rala eta/olica4 potential reversi/ila4 !ara alteratii structurale cere/rale odi!icari ale a!ectivitatii4 apatie. +ul/urarea nota/ile4 care apare la su/iectii cu tul/urari severe ale !unctiei 'epatice. .olnavii pre"inta odi!icari de co porta ent4 agitatie4 neliniste4 co a. "PLENOMEGALIA "I HIPERPLENI"MUL starii de constienta i /raca o scara !oarte larga4 de la con!u"ie usoara pana la de"orientare si ici de ascita pot !i asi pto atice4 dar pe asura ce aceasta creste4 /olnavul devine constient de distensia a/do inala si acu"a sen"atie de ari de ascita4 in special daca a/do enul este destins4 su/ ucoaselor ca ur are a depunerii /iliru/inei. Cau"e !oarte variate pot deter ina aparitia icterului: icterul !a ilial4 ciro"a edica entoasa.

13

Spleno egalia este de o/icei rasunetul unei serii de a!ectiuni asupra acestui organ4 prin cresterea !unctiei de sec'estrare si !agocito"a4 prin sta"a vasculara sau prin procese in!iltrativeproli!erative. @ipersplenis ul este un sindro sangvina peri!erica4 'iperpla"ia "INDROMUL HEPA O,RENAL *ste o co plicatie relativ rara a unor a!ectiuni 'epatice4 care consta in aparitia unei insu!iciente renale acute prerenale. "INDROMUL HEPA O,PULMONAR Se e0pri a clinic prin dispnee4 'iperventilatie4 ciano"a4 degete 'ipocratice si are ca su/strat desaturarea in 32 a sangelui arterial. caracteri"at prin spleno egalie4 citopenie edulara a liniilor celulare peri!erice.

HIPER EN"IUNEA POR ALA *ste un sindro caracteri"at prin cresterea presiunii in teritoriul venos insotita de desc'iderea unor colaterale porto-siste ice4 sangerari la nivelul tu/ului digestiv4 ascita si spleno egalie.. PROGNO" ICUL CIROZELOR HEPA ICE *0ista ari di!erente de supravietuire intre ciro"ele co pensate si deco pensate. Prognosticul ai indepartat al ciro"elor este intotdeauna sever. In ceea ce priveste prognosticul i ediat el este /un in ca"urile in care ascita cedea"a rapid la repaus dieta sau diuretice. RA AMEN UL CIROZELOR HEPA ICE +rata entul vi"ea"a indepartarea agentului etiologic4 oprirea evolutiei4 Se reco anda spitali"ari la &,, luni si in cursul deco pensarilor. Rep(+s+$ D)e*( tre/uie sa asigure un regi ence!alopatie9 glucidele se reco anda in cantitate de &((gC"i9 1& ali entar co plet si /ogat in vita ine9 este o/ligatoriu la pat in ciro"ele deco pensate9 in ciro"ele co pensate repausul va !i relativ4 pana la 1& ore pe "i9 se i pune pensionarea pacientilor cu ciro"e deco pensate sau co pensate. entinerea starii de co pensare4 prevenirea deco pensarilor4 prevenirea co plicatiilor si trata entul siste ati"at.

proteinele vor !i date in proportie de 14, gC7gcorpC"i4 aportul !iind redus in ca" de

 In

lipidele vor !i li itate la 6(-#( gC"i4 !iind pre!erate cele de origine vegetala. odul de preparare culinara se vor inter"ice pra2elile4 sosurile cu rantas. In ca"urile cu ascita

se va reduce aportul de lic'ide4 iar regi ul va !i 'iposodat4 /ogat in potasiu4 !ructe uscate si cu usoara restrictie de lic'ide. In in!ectiile cailor /iliare se vor !ace trata ente cu anti/iotice su/ indicatia anti/iogra ei. RA AMEN UL CIROZEI HEPA ICE COMPEN"A E Se vor evita e!orturile !i"ice sau parenteral. RA AMEN UL CIROZEI HEPA ICE DECOMPEN"A E +rata entul vi"ea"a sindro ul ede atos4 sindro ul de insu!icienta 'epatica4 ane ia4 'e oragiile digestive4 ence!alopatia portala si co a 'epatica. RA AMEN UL "INDROMULUI EDEMA O" Repaus la pat4 regi os olitice. RA AMEN UL "INDROMULUI DE IN"U#ICIEN A HEPA ICA Repaus la pat4 dieta ec'ili/rata cu aport su!icient de proteine4 vita ina D4 .6 si .124 acid !olic4 plas a in 'e oragii di!u"e. RA AMEN UL ANEMIEI Se reali"ea"a cu per!u"ii de sange4acid !olic4!ier4corticoterapie si uneori splenecto ie. RA AMEN UL HEMORAGIEI DIGE" IVE! Se !ace cu sange i"ogrup4 'e ostatice.In ca"uri e0tre e se !ece legatura de varice. RA AMEN UL ENCE#ALOPA IEI POR ALE Se reduc proteinele su/ 1 gr.C'gcorp. Se co /ate constipatia cu la0ative. RA AMENUL COMEI HEPA ICE Inregistrarea te peraturii si a pulsului la &-6 ore4 e0a en "ilnic general. +rata entul prevede trata entul general aplicat cu orice !or a de co a4 plus trata ent special al co ei 'epatice. DIE O ERAPIA IN CIROZELE HEPA ICE %iind vor/a de o a!ectiune cronica grava4ali entatiei ii va reveni o i portanta deose/ita.In a2oritatea ca"urilor4ciroticii sunt /olnavii care pre"inta conco itent o denutritie de diverse grade4 care tre/uie corectata. In ca"ul in care e0ista pericolul i inentei unei co e 'epatice4 se va 1, desodat4 corticoterapie si diuretice tia"inice4 %urose id &( g.4 diuretice ari4 ali entatia /ogata in calorii 2,((-3((( calorii4cu aport de proteine. $lcoolul va !i supri at de!initiv. Se vor ad inistra supli ente vita inice C si .4oral

restrange aportul de proteine. $portul de vita ine va !i asigurat prin dieta4 iar daca nu este satis!acator se va co pleta cu preparate 'or onale. )e o/icei pacientul pre"inta o glucide si edica entoase vita inice. eta/olice co ple0e si arcata denutritie proteica4 care concura la producerea inerale. In ciro"a deco pensata4 cu ascita si ede e4pacientul pre"inta tul/urari

ede elor. In aceasta situatie tre/uie sa reali"e"e un aport caloric su!icient4 /ogat in proteine si oderat in lipide. Se va supli enta ali entatia cu vita ine sau saruri $li entele per ise: carne sla/a de pasare sau de vita9 /ran"a desodata9 unt sau ulei proaspat9 paine !ara sare4vec'e de o "i9 legu e cu celulo"a !ina9 deserturile:!ructe4 ge uri preparate in casa !ara consarvant. redus pentru a nu incarca sto acul4 proaspete4 servite la ore

Mesele vor !i !recvente si de volu

regulate4 !ru os pre"entate. 3 i portanta deose/ita in trata entul ciro"ei 'epatice o repre"inta dieta. In ciro"a 'epatica o dieta sricta se i pune atunci cand apar se nele ence!alopatiei 'epatice sau ascitei. $li entatia ciroticului vi"ea"a: restrictionarea proteinelor si alegerea corecta a tipului de proteine9 ad inistrarea de a inoaci"i9 consu adecvat de energie9

reducerea aportului de sare9 restrictie de lic'ide9 diete usoare..

16

CAPI OLUL IV ME ODE DE LUCRU #OLO"I E IN INGRIJIREA BOLNAVILOR CU CIROZA HEPA ICA
Pentru a sudia cat ai inutios particularitatile evolutive si terapeutice ale ciro"ei a avut in studiu

considerat ideala des!asurarea acestui studiu intro sectie de gastroenterologie. $ ai 2(1(. Nu a intervenit in conduita terapeutica aplicata pacientilor. !olosit etode de lucru descrise de 8irginia @enderson.

, pacienti cu ciro"a 'epatica in sectia cu paturi a Spitalului Municipal )e2 in perioada ianuarieIn ur arirea ca"urilor a culegerea datelor9 anali"a si interpretarea datelor9 plani!icarea ingri2irilor9 reali"area interventiilor si aplicarea lor9 evaluarea. o/tinut de la /olnavi prin interviu. )in interviu a o/tinut date odul de viata4 asupra su!erintei actuale si despre satis!acerea reali"at 5pro!ilul pacientului6. Sursele de in!or atii au !ost 17

Procesul de nursing contine cinci etape pe care le-a

parcurs in intregi e si anu e:

Culegerea datelor le-a

re!eritoare la /olnav4 date despre nevoilor !unda entale.$st!el a

/olnavii4 !a ilia4

e /rii ec'ipei de ingri2ire4 !isa edicale.

edicala4 !oaia de o/servatie si /iletele de !olosit in culegerea

iesire anterioare4 scrisori datelor.Paralel a $

3/servarea pacientului a !ost ele entul principal pe care l-a inclus si e0a enul siste elor si aparatelor prin: e0a enul !i"ic9 e0a ene radiologice si endoscopie9 e0plorari !unctionale9 e0a ene u"uale de la/orator.

$ ur at /ilantul independenteiCdependentei si a !or ulat diagnosticul de ingri2ire si a ediu si lung. !i0at pe ter en scurt4

recunoscut prioritatile de ingri2ire.

plani!icat interventiile autono e. 3/iectivele le-a a2utat la

Prin interventii autono e a toaleta "ilnica a /olnavului4 i-a pro/le a lui. ;a indicatia /olnavului. $ $

po"itionat /olnavii in pat intr-o po"itie odi'nitoare4 a invatat te'nici de rela0are $ !acut recoltari de sange4 urina si

invatat /olnavul sa-si e0pri e aterii !ecale. $ ur arit ali entatia

edicului a

onitori"at !unctiile vitale si le-a

trecut in !oaia de te peratura. $

insotit /olnavul la di!erite invesigatii si a

!acut educatie sanitara. ur arit greutatea corporala a

a2utat asistenta de salon la e!ectuarea trata entului. $

/olnavului. Ulti a etapa a procesului de ingri2ire a !ost evaluarea /olnavului. *a s-a !acut cu regularitate la diverse intervale. ;a a /ii pacienti re"ultatele au !ost satis!acatoare si au parasit spitalul in stare a eliorata.

1#

CAZUL 1
1.NUM*;* SI PR*NUM*;*:S". S. 2.S*E:!e inin 3.8$RS+$:7- ani &.3CUP$+I$:pensionara ,.N$+I3N$;I+$+*:ro ana 6.;IM.$ 83R.I+$:ro ana 7.S+$R* CI8I;$:vaduva4 2 copii casatoriti #.$N+*C*)*N+* M*)IC$;*:colecistecto ie cu trans!u"ie in ur a cu &, de ani -.$@C:!ara i portanta 1(.)$+$ IN+*RN$RII:(1.(3.2(1( M3+I8*;* IN+*RN$RII: cresterea in volu eteoris Isc'e ica. IS+3RICU; .3;II: .oala actuala a de/utat /rusc de o sapta ana prin cresterea in volu a/do enului4 ede e ale e /relor in!erioare4 eteoris antecedente personale patologice de trans!u"ie. 1a a/do inal4 astenie la o pacienta cu a/do inal9 astenie. a a/do enului4 ale e /relor in!erioare9

)I$AN3S+C M)IC$;: Ciro"a 'epatica4 etiologie virus C4 deco pensat vascular9 Cardiopatie

$N$;IF* )* ;.3R$+3R: NUM*$N$;IF$ $g @.s R*FU;+$+ Neg IN+*R8$; .I3;3AIC RG (.- neg R (4--1 ec'ivoc $c @cv Po" R H 141 po" R G (4- neg R (4--1 ec'ivoc +i p Iuic7 234& R H 141 po" 12-1,

CULEGEREA DA ELOR PE CELE 13 NEVOI #UNDAMEN ALE

1.$ R*SPIR$ )i!icultate de respiratie9 3/oseala9 $stenie !i"ica9 $ /ele 'e itorace se destind rit ic9 *0tre itatile uscate4 calde4 colorate9 %recventa respiratorie RJ17 r.C in.9 %recventa pulsului PJ#2 /ataiC in.9 +.$4J1((C6( @g.

2 $ S* $;IM*N+$ SI @I)R$+$ Cavitate /ucala cu dentitie co pleta9 Mucoasa /ucala !ara le"iuni9 Re!le0 de deglutitie pre"ent9 @idratare parenterala per!u"ie i.v. cu gluco"a , B-1(( !i"iologic ,(( 3.$ *;IMIN$ Urina-&-, ictiuniC"i4!ara sen"atie de durere4usturi e 2( l.9 Ingerarea ali entelor nu satis!ace nevoile organis ului l.4 solutie Ringer ,(( l.4ser

-culoare gal/en desc'is Scaun-inainte de internare pacienta avea 1 scaunC"i de o/icei di ineata4 de!ecatie spontana -in pre"ent /olnava este constipata. &.$ S* MISC$4$ P$S+R$ 3 .UN$ P3S+UR$ Pacienta sta in pat in po"itie de decu/it dorsal dar cu di!icultate9 Pacienta solicita sa !ie a2utata sa se intoarca in decu/it lateral stang si drept4sci /arile de po"itie sunt dureroase9 $/senta activitatii !i"ice9 Restrangerea o/ilitatii

,.$ )3RMI4$ S* 3)I@NI Pacienta se culca acasa in 2urul orei 234 pre"inta un so n agitat4 ador ind repede. )i ineata se plange ca nu este odi'nita.$doar e in cursul "ilei la a ia"a9 adoar e greu4 se tre"este la cel ai ic "go ot4 pre"inta di!icultati in a reador i9 )oar e in po"itie de decu/it dorsal si lateral9 Pacienta pre"inta di!icultati de aco odare la conditiile de spital in ceea ce priveste so nul. 6.$ S* IM.R$C$ SI )*F.R$C$ Se sc'i /a ori de cate ori len2eria se patea"a9 Pacienta se i /raca si se de"/raca singura4 !ara a2utor9 *ste ordonata si curata. Pre!era o te peratura a /ianta 1#-2(K C9 +e peratura corpului in a0ila:)J36K C9 SJ37K C ;a do iciliu pacienta !ace dus in !iecare seara4si 2 /aiCsapta ana9 $re un aspect e0terior ingri2it ?par tuns scurt4 curat9 urec'i cu pavilioane curate9 ung'ii taiate scurt< -.$ *8I+$ P*RIC3;*;* Neliniste !ata de diagnostic si trata ent9 Respecta repausul i pus de regi ul ali entar9 $n0ietate oderata cau"ata de edicatie. 21

7.$-SI M*N+IN* +*MP*R$+UR$ C3RPU;UI IN ;IMI+* N3RM$;*

#.$ %I CUR$+4$-SI PR3+*L$ +*AUM*N+*;*

1(.$ C3MUNIC$ Pacienta vor/este li /a ro ana9 Co unica cu ceilalti pacienti9 Co unica cu !a ilia9 Nu pre"inta di!icultati de au"4vor/ire. Pacienta este de religie ortodo0a9 *ste credincioasa4 dar erge rar la /iserica9

11.$ $C+I3N$ )UP$ CR*)IN+*;* S$;* SI 8;3RI;* S$;*

Crede in puterea divina de vindecare. Nu acu"a plictiseala9 Se antrenea"a in discutii cu cei din 2ur9 $nterior spitali"arii ducea o viata sociala nor ala9 Ii place sa a!le tot ce este nou9 Pacienta se aco odea"a greu cu ediul spitalicesc.

12.$ S* R*$;IF$

13.$ S* R*CR*$ Ii place sa se uite la +.8.4ur areste e isiunile politice4 econo ice9 $sculta radioul. 1&.$ IN8$+$ Pacienta doreste sa acu ule"e noi cunostinte despre a!ectiunea sa4 despre s!aturile care i se dau de catre personalul edical si de ingri2ire.

P$(% de )%'r)4)re ($ /&$%(0e) "1. ". -+ C)r&1( 2ep(*)-(

22

N*83I$ $%*C+$+$ 1.$ respira

PR3.;*M$ P$CI*N+U;UI )i!icultate in a respira datorita durerii si an0ietatii ani!estate prin dispnee4 /radipnee. )e!icit de volu lic'idian datorita transpiratiilor reci4 ani!estate prin adina ie4

3.I*C+I8* Pacienta sa pre"inte o respiratie cu !recventa nor ala.

IN+*R8*N+II $U+3N3M* Pentru ca pacienta sa respire li/er pe nas voi u e"i aerul din salon. Po"itionarea /olnavului intr-o parte care sa a2ute respiratia.

IN+*R8*N+II )*;*A$+* $d inistre" o0igen pe asca /ron'odilatatoare si antialgice la indicatia edicului.

*8$;U$R* In ur a interventiilor pacienta respira ai usor4dispneea se reduce.

2.$ se ali enta4 a se 'idrata

Pacienta sa !ie ec'ili/rata vole ic in decurs de 2-3 "ile.

Supraveg'e" pulsul4 +$4 apetitul4 se nele de des'idratare4 scaunul. greutatea corporala. %ac /ilantul "ilnic intre lic'idele ingerate si cele eli inate.

$d inistre" pe cale parenterala solutii per!u"a/ile prescrise de edic.

Pacienta este ec'ili/rata vole ic4nu pre"inta se ne de des'idratare.

3.$ dor i4a se odi'ni

neliniste. )i!icultate in a se odi'ni datorita an0ietatii4 durerii si dispneei ani!estata prin inso nie. $lterarea integritatii !i"ice si psi'ice datorita e!ectului /olii ani!estata prin durere4 li itarea iscarilor4 !rica.

Pacienta sa ai/a un so n odi'nitor din punct de vedere calitativ si cantitativ.

Respect orele de so n ale /olnavei4 aerisesc salonul4 asigur o te peratura adecvata.

$d inistre" la indicatia edicului so ni!ere.

Pacienta pre"inta un so n odi'nitor.

&.$ se

isca

Pacienta sa-si recapete independenta de iscare4increder ea in personalul edical. Sa nu pre"inte escare de decu/it.

8oi sci /a po"itia /olnavei in pat la !iecare 2 ore. *!ectue" asa2 pe regiunile predispuse la escare.

;inistesc /olnava cu privire la starea sa.

Pacienta pre"inta o stare /una si cola/orea"a activ. Nu pre"inta escare de decu/it4 se deplasea"a !ara a2utor. Starea generala a /olnavei s-a i /unatatit.

si a avea o /una postura

,.$ evita pericolele

$n0ietate4sen"at ie de 5 oarte i inenta6 din cau"a lipsei de cunoastere a /olii tea a. Proces in!la ator datorita !ocarului de necro"a ani!estat prin ani!estata prin agitatie si

Pacienta sa pre"inte o stare /una generala.

Port discutii linistitoare si incura2atoare cu /olnava4o educ cu privire la entinereea unui viata sanatos. od de

%olosesc u"icala4

etode de asa2<.

rela0are pasiva ?terapie

6.$-si entine te peratura corpului in linite nor ale

Pacienta sa pre"inte o te peratura in para etrii nor ali.

Incal"esc pacienta in ca" de !risoane.$d inistre" lic'ide usor caldute4in

$d inistre" antipiretice:paraceta ol.

Pacienta nu pre"inta odi!icari ale cur/ei ter ice.

23 ici4 la intervale cantitati

regulate de ti p.

CAUL 2
1.NUM*;* SI PR*NUM*;*:8.P. 2.S*E: asculin 3.8$RS+$:7# de ani &.3CUP$+I$:pensionar ,.N$+I3N$;I+$+*:ro an 6.;IM.$ 83R.I+$:ro ana 7.S+$R* CI8I;$:casatorit4are 3 copii si & nepoti. #.$N+*C*)*N+* M*)IC$;*:@+$4Cardiopatie isc'e ica gr. I8 .$8 gr. I9.oala $l"'ei er9$I+ recent9Ciro"a 'epatica cu 'ipersplenis 9nu suporta sa urati4a!u aturi. -.$@C:!ara se ne clinice 1(.)$+$ IN+*RN$RII:(1.(3.2(1( M3+I8*;* IN+*RN$RII:.olnavul s-a pre"entat la spital pentru dureri epigastrice predo inant a 2eune9 eteoris a/do inal9sen"atie de 5!oa e dureroasa6 dispeptic9Ulcer9Ciro"a 'epatica9@+$9.oala nocturna9epista0is9sincopa recenta. )I$AN3S+IC M*)IC$;:Sindro $l"'ei er9$I+ recent9$terosclero"a stanga cere/rala. IS+3RICU; .3;II:.oala a de/utat insidios de apro0i ativ 1 an prin dureri epigastrice a 2eune4 eteoris sincopa recenta. $N$;IF* )* ;$.3R$+3R: NUM* $N$;IF$ $g @.s R*FU;+$+ neg 2& IN+*R8$; .I3;3AIC R G (4- neg a/do inal4sen"atie de M!oa e dureroasaN nocturna4epista0is la un pacient cu anance pra2eli4castraveti

R (4--141 ec'ivoc $c @Cv MC8 +i p Iuc7 po" 1(64(( 1-47 R H 141 po" R G (4- neg R (4--141 ec'ivoc #(4(--&4( 12-1,

CULEGEREA DE DA E PE CELE 13 NEVOI #UNDAMEN ALE

1.$ R*SPIR$ Se destind a /ele 'e itorace rit ic9 %recventa respiratorie RJ1, r.C in. Puls rit icJ77# /ataiC in.9 +.$.J13(C7( @g.9 varstei9

2.$ S* $;IM*N+$ SI @I)R$+$ )entitie /una con!or

Mucoasa /ucala !aringiana !ara le"iuni9 ;i /a incarcata di ineata9 Masticatie /una9 Re!le0 de deglutitie pre"ent9 Pre"inta greturi4varsaturi-di ineata9 $petitul este nor al4servseste 3 8arsaturi apoase +ranspiratie eseC"i.

3.$ *;IMIN$ atinale &C"i si 1Cnoaptea9

ini a la plici9

Scaun pre"ent la 3 "ile. Pacientul este ai putin activ9 uscular.

&.$ S* MISC$4$ P$S+R$ 3 .UN$ P3S+UR$

$ctiune sinergica si coordonata a aparatului loco otor si )urata so nului este de circa , oreCnoapte9 $doar e greu4se tre"este in cursul noptii9 2,

,.$ )3RMI4$ S* 3)I@NI

Se plange ca nu se poate odi'ni corespun"ator. $re capacitatea !i"ica si psi'ica de a se i /raca si de"/raca singur4!ara a2utor9 Poarta 'aine curate potrivite staturii si anoti pului. +e peratura corpului asurata in a0ila:)J3642K C9 SJ3647K C9 ini a.

6.$ S* IM.R$C$ SI )*F.R$C$

7.$-SI M*N+IN* +*MP*R$+UR$ C3RPU;UI IN ;IMI+* N3RM$;*

Pielea este usor palida4dar calduta cu transpiratie Pacientul se spala "ilnic9 Urec'i cu con!iguratie nor ala4curate9 Nas cu secretii ini e9

#.$ %I CUR$+4$-SI PR3+*L$ +*AUM*N+*;*

Ung'iile taiate scurt4curate Par curat4tuns scurt. *ste an0ios din cau"a situatiei:internare4trata ent. )e/it ver/al nor al9 Co unica cu ceilalti pacienti. Pacientul este un /ar/at credincios4 de religie ortodo0a9 *ste onest si are incredere in dreptatea si iertarea lui )u ne"eu. Pacientul cola/orea"a cu cei din 2ur9 Integritate !i"ica si psi'ica. $re dorinta sa !ie a2utat sa se rela0e"e9 .olnavul isi petrece ti pul li/er in *ste receptiv la ceea ce este nou9 )orinta si interesul de independenta. od placut4citeste4vi"ionea"a diverse progra e.

-.$ *8I+$ P*RIC3;*;* 1(.$ C3MUNIC$

11.$ $C+I3N$ )UP$ CR*)IN+*;* S$;* SI 8$;3RI;* S$;*

12.$ S* R*$;IF$

13.$ S* R*CR*$

1&.$ IN8$+$

26

P$(% de )%'r)4)re N+rs)%' ($ /&$%(0+$+) V.P. -+ C)r&1( 2ep(*)-(

27

NEVOIA A#EC A A 1.$ respira

PROBLEMA PACIEN ULUI Riscul alterarii circulatiei si respiratiei din cau"a co plicatiilor /olii ani!estate prin dispnee4 'ipotensiune arteriala4transpirat ii reci. )i!icultatea in a dor i si a se odi'ni datorita durerii4an0ietatii4s tressului ani!estat prin inso nie4o/oseala . $lterarea o/ilitatii !i"ice legate de de!icitul otor si sen"orial ani!estata prin i potenta !unctionala.

OBIEC IVE Pacientul sa !ie ec'ili/rat circulator si respirator.

IN ERVEN II AU ONOME Supraveg'e" +$4 respiratia4 pulsul4 te peratura din 2 in 2 ore. Invat pacientul sa tuseasca4 sa e0pectore"e si sa colecte"e sputa.

IN ERVEN II DELEGA E $sigur po"itia se ise"anda pentru !avori"area respiratiei. $d inistre" edicatia prescrisa:tonice cardiace4 diuretice4 vasodilatatoare4 'ipotensoare. Ur aresc e!ectul edica entelor. Se vor ad inistra sedative la indicatia edicului.3/serv si note" !unctiile vitale si vegetative4perioada so n-odi'na4 co porta entul pacientului. $d inistre" trata entul tranc'ili"ant prescris de edic.

EVALUARE Pacientul este ec'ili/rat circulator si respirator4 Nu au aparut co plicatii.

2.$ dor i4 a se odi'ni

Pacientul sa /ene!icie"e de con!ortul !i"ic si psi'ic pentru a se odi'ni.

Se va !avori"a odi'na din ti pul "ilei prin creearea unui cli at de liniste. 3!er pacientului o cana cu lapte cald inainte de culcare.

Pacientul pre"inta in so n odi'nitor.

3.$ se postura

isca si

Pacientul sa-si recapete independenta de iscare a!ectata relativ.

$sigur po"itia se ise"anda in repaus a/solut la pat a /olnavului. Mo/ili"e" pacientul la 2 ore.*!ectue" asa2 al e /relor ti p de 1( inute.Supravege" iscarile active ale /olnavului. Cree" un ediu opti pentru ca pacientul sa-si poata e0pri a e otiile4 nevoile.

Pacientul reuseste sa reali"e"e o/iectivele i puse deveninid opti ist. ai

a avea o /una

&.$ evita pericolele

Pertur/area i aginii de sine.

Pacientul sa e0pri e senti ente po"itive legat de i aginea de sine in ,-6 "ile.

$d inistre" trata ent edica entos la indicatia edicului.

Pacientul poate sa-si e0pri e senti entele si e otiile.

,.$ eli ina

Constipatia

Pacientul sa poata eli ina.

Reco and ali ente /ogate in re"iduri. Ur aresc si note" in !oaia de o/servatie consistenta si !recventa scaunelor.

$d inistre" la indicatia edicului la0ative4 si pto atice4 spas olitice4 anti icro/iene4 !er enti digestivi4 sedative $d inistre" prescrisa: antidepresive4an0iolitic e4 tranc'ili"ante.

Pacientul are tran"it intestinal pre"ent.

6.$ co unica

$lterarea i aginii de sine.

Pacientul sa atinga un grad a0i de autono ie in

Invat /olnavul sa utili"e"e

edicatia

Pacientul are o stare de /ine !i"ic si psi'ic.

2#co unicare i2loace de

con!or sale. posi/ilitatilor

CONCLUZII
Ciro"a 'epatica este de!inita ca o distructie avansata a celulelor 'epatice 'epatice.In !a"a in care este diagnosticata4 ciro"a 'epatica4 aceasta nu In!ectia cronica cu virusurile 'epatice .4C si consu ul de alcool sunt cele eta/olic active si ai este prea ult

inlocuirea acestora cu tesut con2unctiv inactive4 incapa/il sa indeplineasca !unctia celulelor reversi/ila. Pana la ora actuala nu e0ista dove"i ca ciro"a 'epatica poate !i a eliorata sau tratata. ai !recvente cau"e de ciro"a 'epatica.Rolul alcoolului in etiologia ciro"ei este /ine sta/ilit.*0ista i portante dove"i epide iologice care arata ca prevalenta ciro"ei se corelea"a cu cantitatea de alcool consu ata. )e regula4 toti etilicii de"volta steato"a 'epatica4dar nu toti !ac ciro"a.Unii nu depasesc stadiile

2-

de steato"a4 steato!i/ro"a4 pre ergatoare ciro"ei alcoolice. Regi urile carentate in proteine si vita ine ca si cele 'iperlipidice4 e0acer/ea"a 'epatoto0icitatea alcoolului. %or ele co pensate in care !unctia de deto0i!iere a !icatului este adecvata4 nu e0ista ascita sau ence!alopatie 'epatica. .olnavul poate !i asi pto atic si sa nu e0iste la/orator. %or ele deco pensate se caracteri"ea"a prin icter4 epista0is4 gingivoragii4 prin lipsa !actorilor de coagulare4 ascita4 ede e4 scaderi in greutate4 sangerari din varice eso!agiene4 ence!alopatie 'epatica si deteriorare progresiva a testelor de la/orator si a starii generale a /olnavului. Pacientul in cursul spitali"arii tre/uie sa do/andeasca notiuni de educatie sanitara in ceea ce priveste prevenirea ciro"ei 'epatice. $ceasta activitate !ace parte din activitatile proprii ale asistentei puterea de convingere a asistentei4 de dragostea ei !ata de oa eni. Participand la ingri2irile celor doi pacienti pre"enti cu ciro"a 'epatica4 a reusit sa se integre"e in societate4 recapatandu-si independenta. conclu"ionat ca prin acordarea unei terapii pro pte si e!iciente4 evolutia /olii a !ost !avora/ila si treptat pacientii au edicale care va suplini in are asura de acest ca" lipsa de cunostinte ale pacientului. Reusita acestei activitati depinde in odi!icari ale pro/elor de

BIBLIOGRA#IE!
1.M.4Arigorescu-+ratat de Aastroenterologie4 vol.I si II4 *ditura Medicala Nationala .ucuresti4 2((1 2.M.4Arigorescu-+ratat de @epatologie4 *ditura Medicala Nationala .ucuresti4 2((& 3.Rodica A'iuru4 $nca +ri!an4 $. Covic-Curs de Medicina interna4vol. II.$parat digestiv4 *ditura Luni ea4 2((3 &.;.4+itirica-Manual de ingri2iri speciale acordate pacientilor de catre asistentii 8iata M edicala Ro aneasca42((3 ,.@arrison-Principii de Medicina Interna editia 1&4 *ditura +eora4 .ucuresti4 2((3 3( edicali4 *ditura

6.I.4 Re/edea-.oli in!ectioase4 *ditura Medicala .ucuresti4 2((( 7..orundel4 C.-+e'nica ingri2irii /olnavului4 *ditura Medicala4 2((7 #.%odor4 3.-+ratat ele entar de edicina interna4 *ditura )acia Clu24 1-7& -.Alu'ovsc'i4 A'.-A'id de ecogra!ie a/do inala4 *ditura Medicala .uuresti41--1(.Ra niceanu4 R.-Prognosticul /olilor interne4 *ditura Medicala .ucuresti41-7# 11.Suteanu4S.-)iagnosticul si trata entul /olilor interne vol.?I si II<4 *ditura Medicala .ucuresti41--#. 12.C.Mo"es-+e'nici de ingri2ire a /olnavilor4 *ditura 8iata Ro aneasca4 .ucuresti4 1-7&.

ANE5A 1

31

ANE5A 2

32

ANE5A 6

33

3&