Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
tehnoredactarea acestui volum au fost realizate prin colaborarea unor studeni din
cadrul Universitii de Medicina i Farmacie Carol Davila" Bucureti.
Procesare computerizata: Ctlin Nicola
Coordonare: r! "ogdan #oiculescu
escrierea Cip a "i$liotecii %aionale a &om'niei (natomia i fiziologia omului:
compendiu Cezar )h! %iculescu, &adu C'rmaciu, "ogdan #oiculescu,!!! * "ucureti:
Corint +,,-!
"i$liogr!
./"% 0-1*0-2*342*,54*1
I. %iculescu, Cezar )h!
..! C'rmaciu &adu
...! #oiculescu, "ogdan
Pentru comenzi i informaii adresai*va la:
6ditura C7&.%) ifuzare:
/plaiul .ndependenei nr! +,+ (, /ector 3, "ucureti )el!: 250!11!++! 250!11!228 Fax:
250!11!33 6*mail: vanzari9edhuracorint!ro Magazinul virtual: :::!edituracorint!ro
&edactor: ;! Moldoveanu
Coperta: <alter &i CSS
)oate drepturile asupra acestei ediii sunt rezervate 6diturii C7&.%), parte
componenta a ;&UPU=U. 6.)7&.(= C7&.%)!
ISBN: 9!"9#"$%#"&'%"!
Format: 53>-,x5,, Coli tipo: +3?4
)iparul executat la /!C! U%.#6&/U= /.(.
)adu C()*(CI+
Bo,dan -.IC+/0SC+ Carmen S1I232S4)II
(%()7M.(
F.@.7=7;.(
7MU=U.
compendiu
5 elevii liceelor cu pro6il teoretic i ai colilor sanitare postliceale
5 candidaii la e7amenele de admitere la 6acult8ile de medicina
5 studenii 6acult8ilor de pro6il
5 asistenii medicali i medicii sta,iari
C8t8lina CI.)N0I
pentru:
0diia a doua
Bucureti, 2007
9re:entarea autorilor:
Prof! univ! r! Cezar )h! %iculescu
( fost eful Catedrei de (natomie i 6m$riologie
UMF ACarol avilaB "ucureti
Prof! univ! r! &adu C'rmaciu
Mem$ru al (cademiei de Ctiine Medicale
( fost eful Catedrei de Fiziologie A%! C! PaulescuB
UMF ACarol avilaB "ucureti
r! "ogdan #oiculescu
Conf! univ!, Catedra de (natomie i 6m$riologie UMF ACarol avilaB "ucureti
r! Carmen /'l'v'stru
(sistent univ!, Clinica ermatologie .. /pitalul Clinic Colentina
r! Ctlina Ciornei
(sistent univ!, Catedra de Fiziologie A%! C! PaulescuB UMF ACarol avila* "ucureti
r! Cristian %ia
( fost ef lucrri, Catedra de (natomie i 6m$riologie UMF D arol avilaB "ucureti
C+-1N4";N(IN40
(cest Compendiu de (natomia i <i:iolo,ia .mului reprezint o ediie nou,
revzut i adugit, a unei lucrri ce s*a dorit a fi, pentru elevii din ultimele dou
clase de liceu, un AEndrumtorB menit s*i aFute s se informeze i s se documenteze
Entr*unui din domeniile complexe i de mare interes ale $iologiei!
&ealizat, En forma actual, at't En ceea ce privete coninutul, c't i ilustrarea i
prezentarea grafic, de un colectiv de autori alctuit din cadre didactice care predau
anatomia i fiziologia En cadrul Universitii de Medicin i Farmacie ACarol avilaB
"ucureti, lucrarea este conceput ca o prezentare sintetic a cunotinelor pe care
tre$uie s le acumuleze cel ce dorete s se pregteasc cu seriozitate i s se
perfecioneze En aceast direcie, aduc'nd, totodat, date noi aprute pe plan mondial,
ca rezultat al cercetrii tiinifice, i do$'ndind prin aceasta o mai larg adresa$ilitate!
Compendiul poate fi consultat de elevii liceelor cu profil teoretic, interesai de studiul
anatomiei i fiziologiei omului, de cei ai colilor sanitare postliceale, c't i de
candidaii ce se pregtesc pentru examenul de admitere la facultile de medicin!
e asemenea, le poate fi de un real folos studenilor strini Enscrii En anul pregtitor
la facultile de medicin, care, En marea lor maForitate, nu dein cunotine suficiente
En domeniu, c't i studenilor mediciniti care parcurg anii . i .. de studiu i pentru
care acest Compendiu poate reprezenta un instrument de lucru util En aprofundarea
cunotinelor i datelor acumulate anterior!
.n acelai timp, lucrarea poate veni En aFutorul a$solvenilor colilor sanitare, c't i ai
facultilor de medicin aflai Enc En stagiatur sau care au de susinut diverse
examene i concursuri, d'ndu*le posi$ilitatea de a rememora i sistematiza datele
eseniale privind structura diferitelor viscere, precum i funcionarea acestora!
/perm c, valorific'nd experiena tiinific i didactic acumulat de*a lungul anilor
de cei ce au cola$orat la ela$orarea i la pregtirea sa pentru tipar, acest Compendiu va
reui s rspund interesului manifestat fa de domeniul anatomiei i fiziologiei
omului de cei crora li se adreseaz, oferindu*le un punct de spriFin at't de necesar
pentru desv'rirea pregtirii lor profesionale!
(utorii
C0/+/(
;6%6&(=.)GH.
Celula este unitatea de $az morfofuncional i genetic a organizrii materiei vii!
Poate exista singur sau En grup, constituind diferite esuturi!
Forma celulelor este legat de funcia lor! .niial, toate au form glo$uloas, dar
ulterior pot deveni fusiforme, stelate, cu$ice, cilindrice etc!8 unele, cum sunt celulele
sangvine, ovulul sau celulele cartilaginoase, Ei pstreaz forma glo$uloas!
imensiunile celulelor variaz En funcie de specializarea lor, de starea fiziologic a
organismului, de condiiile mediului extern, v'rst etc! 6xemple: hematia * -,4 Ii,
ovulul*54,*+,, Di, fi$ra muscular striat * 4*54 cm8 media se consider +,*2, \L.
/)&UC)U&( C6=U=6.
.n alctuirea celulei Dfig! 5J distingem trei pri componente principale: 5! mem$rana
celular DplasmalemaJ8 +! citoplasm8 2! nucleul!
M6M"&(%( C6=U=(&G
Celulele sunt delimitate de o mem$ran celular care este de natur lipoproteic!
Ultrastructura mem$ranei celulare, sta$ilit prin microscopie electronic, arat o
structur trilaminat, cu un strat extern, unul miFociu i unul intern, fiecare En grosime
de +4 K! in punct de vedere $iochimic, stratul miFlociu este $imolecular lipidic
Dfosfolipide i colesterolJ, iar straturile extern i intern sunt de natur proteic! =a
nivelul mem$ranei s*a constatat existena unor sisteme enzimatice cu rol activ En
transportul su$stanelor, c't i existena unei Encrcri electrice Dpotenial de
mem$ranJ!
=a unele celule, citoplasm prezint diferite prelungiri acoperite de plasmalema!
Unele pot fi temporare i neordonate, de tipul pseudopodelor DleucociteJ, altele
permanente: micro vilii Depiteliul mucoasei intestinului, epiteliul tu$ilor renaliJ, cilii
Depiteliul mucoasei traheeiJ sau desmozomii, care solidarizeaz celulele epiteliale!
C.)7P=(/MG
(re o structur complex, la nivelul ei desfur'ndu*se principalele funcii vitale! 6ste
un sistem coloidal complex, En care mediul de dispersie este apa, iar faza dispersat
este ansam$lul de micele coloidale En continu micare $ro:nian!
Citoplasm este alctuit din structuri de aspect corpuscular, filamentos sau
mem$ranos, Englo$ate Entr*o matrice sau su$stan fundamental, numit hialoplasm
Dparte nestructuratJ! up natura lor, structurile citoplasmatice pot fi:
(! /tructuri ce reprezint diferenieri ale citoplasmei, cu anumite funcii, numite
organite celulare, i care sunt de dou categorii:
a! organite generale Dcomune tuturor celulelor, care Endeplinesc funcii generaleJ8
8
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
Complex ;olgi
m
Enveli nuclear Por nuclear %ucleol
Fago*lizozom
#ezicu de endocitoz
;licogen Mitocondrie
Plasmalem
Matrice citoplasmatica
Fig! 5! Celula
L#ezicul de transport
fMNpN&i$ozom i li$eri
!&eticul endoplasmic
#acuola lipidica
&eticul endoplasmic neted Centrioli
Microtu$uli
toft
Microfilamente
$! organite specifice Dla anumite celule, adaptate unor funcii specificeJ!
"! /tructuri care sunt produsul unor procese celulare, numite incluziuni citoplasm
tice Dmateriale de depozit, ca: lipide, glicogen, pigmeni, unele sruri minerale etcJ!
Organite generale
7rganite /tructur Funcii
5! &eticul ul
endoplasma*tic
D&6J
/istem canalicular dinamic, care leagp plasmalem de stratul
extern al mem$ranei nucleare! /e poate retracta sau fragmenta,
form'nd cisterne i vezicule!
/istem circulator
intraci*
toplasmatic!
&6 neted &eea de citomem$rane D4,, G * 5,,, GJ, de aspect diferit, En
funcie de activitatea celular! Mai a$undent En fi$rele musculare
striate, celulele corticosuprarenalei, foliculul ovarian etc!
&ol important En
meta$olismul
glicogenului!
&6 rugos Form difereniat a &6! Pe suprafaa extern a peretelui
mem$ranos prezint mici particule de ri$onucleoproteine
*ri$ozomi! ($undent En limfocite, celulele pancreatice, En general
En celulele ce produc proteine de secreie!
&ol En sinteza de
proteine!
+! &i$ozoniii
Dcorpusculii lui
PaladeJ
7rganite $ogate En ri$onucleoproteine, de forma unor granule
ovale sau rotunde D54, * +4, KJ! 6xist ri$ozomi li$eri En
matricea citoplasmatic i asociai citomem*$ranelor, form'nd
ergastoplasma! ($undeni En celulele cu sintez de proteine i En
faza de cretere a celulelor!
/ediul
sintezei
proteice!
CELULA
Organite generale " continuare
7rganite /tructur Funcii
2! Complexul
;olgi
/istem
macrov
apropie
citoplaF
mem$ranar format din micro i ezicule i din
cisterne alungite, situat En
)ransportul, modi*
ficarea posttradu*
rea nucleului, En zona cea mai activ a Omei! cere i Empachetarea
proteinelor de secreie
primite de la &6!
P! Mitocon*driile Form oval, rotund, cu un perete av'nd structur
trilaminar DlipoproteicJ! Prezint un Enveli extern
Dmem$rana externJ, urmat de un inter*spaiu, i spre
interior mem$rana intern, plicatu*rat, form'nd creste
mitocondriale! En interior se gsete matricea
mitocondrial En care se afl sistemele enzimatice care
intervin En ciclul Qre$$s! 6nergia chimic produs este
stocat En legturile macroergice ale ()P sintetizat En
mitocondrii!
/ediul energo*genetic al
organismului, respiraie
celular!
4! =izozomii Corpusculi sferici D,,+ * lNiJ, rsp'ndii En Entreaga
hialoplasm! Conin enzime hidrolitice, cu rol important
En celulele care fagociteaz Dleucocite, macrofageJ!
igerarea su$stanelor
i particulelor care
ptrund En celul,
precum i a
fragmentelor de celul
sau esut Dautoliz
celularJ!
3! Centro*zomul .n interchinez apare de forma unui corpuscul sferic En
apropierea nucleului! 6ste format din + centrioli
cilindrici, orientai perpendicular unul pe cellalt i
EnconFurai de o zon de citoplasm hialina, v'scoas
DcentrosferaJ! .n timpul diviziunii celulare d natere
asterului i fusului de diviziune!
&ol En diviziunea
celular Dlipsete En
neuron, care nu se
divideJ!
Organite !ecifice
R Miofi$rilele sunt elemente contractile din sarcoplasma fi$re
R %eurofi$rilele sunt formaiuni difereniate ale neuroplasmei
R Corpusculii %issl sunt echivaleni ai ergastoplasmei pentru
R Cilii, flagelii etc!
lor musculare, celulei nervoase, celula nervoas!
%UC=6U=
6ste o parte constitutiv principal, cu rolul de a coordona procesele $iologice
celulare fundamentale Dconine materialul genetic, controleaz meta$olismul celular,
transmite informaia geneticJ! Poziia lui En celul poate fi central sau excentric
Dcelule adipoase, mucoaseJ! (re, de o$icei, forma celulei!
%umrul nucleilor! MaForitatea celulelor sunt monocariocite Dun nucleuJ, dar pot fi i
excepii: celule $inucleate DhepatociteleJ, polinucleate Dfi$ra muscular striatJ,
anuclate Dhematia adultJ!
imensiunile nucleului pot fi Entre 2 *+, Ii, corespunz'nd ciclului funcional al celulei,
fiind En raport cu citoplasm de 5>2 * 5>P! Pot fi Ens i celule mici cu nucleu mare
DlimfociteJ sau celule mari cu nucleu mic DovululJ!
/tructura nucleului cuprinde mem$rana nuclear, carioplasma i unul sau mai
"#
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
muli nucleoli! Mem$rana nuclear, poroas, este du$l, cu structur trilaminat,
constituit din dou foie, una extern, spre matricea citoplasmatic, ce prezint
ri$ozomi i se continu cu citomem$ranele reticulului endoplasmic, alta intern,
aderent miezului nuclear! Entre cele dou mem$rane exist un spaiu, numit spaiu
perinuclear, ce conine un material
amorf!
/u$ mem$ran se afl carioplasma, cu aspect omogen8 este o soluie coloidal, cu o
faz de sol DcariolimfaJ i alta de gel Dcromatina nuclearJ! .n interfaz, cromatina se
prezint su$ forma unor filamente rsucite, fixate de mem$rana nuclear sau de
nucleoli *numite cromoneme Dstructura elementar microscopic a cromatinei i a
cromozomilorJ! =a Enceputul diviziunii celulare, cromonemele se scurteaz, se
Engroa, lu'nd aspectul de cromozomi, formai din dou filamente alturate, numite
cromatide, legate Entr*un singur punct * centromer! "iochimic, cromatina este format
din nucleoproteine D(% legat de histoneJ, fiind sediul informaiei genetice!
.n carioplasma se gsesc unul sau mai muli nucleoli, cu rol important En sinteza de
(&%! (u forma unor corpusculi deni, rotunzi sau ovalari, delimitai de o condensare
a cromatinei nucleare!
C6=U=6=6 /6SU(=6
7#U=U=
/e formeaz din foliculii ovarieni din epiteliul germinativ al corticalei ovarului! (re
54, * +,, Ii, form sferic i o garnitur haploid Dconine Fumtate din numrul de
cromozomi: ++TSJ! /tructural, este format din mem$ran vitelin Dfig! +(J,
citoplasm,
Fig! + (! 7vulul
Cap
=>t
s(C7@7..J
UMPieVft iiiiemiediarii es' principal
? @ @ 9ies8 terminala
$$$
nucleu, mem$ran pellucida, iar la exterior din coroana radiat, care nu aparine
ovulului propriu*zis! =a exteriorul citoplasmei se gsete mem$rana vitelin, acoperit
de mem$rana sau zona pellucida, mai groas, transparent i str$tut de canalicule
fine Dprodus de excreie al celulelor foliculareJ! .n Furul zonei pellucida se gsete un
Enveli celular, format din celule foliculare, pe unul sau mai multe straturi, cu
dispoziie radiar, form'nd coroana radiat!
Citoplasm are o poriune periferic mai fluid, transparent, i o zon mai dens En
Furul nucleului, cu mai puine su$stane hrnitoare! Conine organite celulare comune,
iar alturi de
)eac fi$roas
Fig! +"! /permia
nucleu se afl centrul celular al ovulului DcentrozomJ, numit i corpul vitelin "al$iani!
%ucleul, situat central, este mic, are un nucleol i prezint micri ame$oide!
/e formeaz, prin procesul de spermatogenez, En tu$ii seminiferi ai testiculului,
Encep'nd cu pu$ertatea8 este celul mo$il, flagelat, cu o lungime de 4, * -, i
garnitur cromozomial haploid D++ T S sau ++ T WJ! /permia este alctuit din cap,
g't, pies intermediar DcorpJ i coad Dfig! +"J!
Capul D P * 4 de form oval, are un nucleu mare, Envelit periferic de un strat su$ire
de citoplasm! (nterior prezint un corpuscul ascuit, numit acrozom DperforatorJ, cu
care spermia lizeaz ovulul En timpul fecundaiei! Chimic, capul conine
nucleoproteine, lecitine, glicogen!
;'tul este o regiune scurt i Engust D,,P DiJ, cuprins Entre centriolul proximal i
$utonul terminal pe care se insera flagelul!
Corpul este cuprins Entre cele dou Fumti ale centriolului distal, cu o lungime de 4 *
0 Di! Central, se gsete filamentul axial, cu structura tipic a unui cil mult alungit,
EnconFurat la r'ndul su de Bteaca mitocondrialB Dmitocondrii dispuse spiralatJ!
Periferic se gsete un strat su$ire de citoplasm EnconFurat de plasmalema! =a
nivelul piesei intermediare DcorpJ se gsete centrul cinetic al spermiei, unde sunt
generate micrile acesteia!
Coada DP4 * 44 IiJ, ultrastructural, este format din dou segmente: piesa principal,
poriunea cea mai lung DP, * P4 IiJ i piesa terminal D4*5, IiJ! /tructural, piesa
principal este format din filamentul axial, EnconFurat de Enveliul citoplasmei! Piesa
terminal, segmentul terminal al cozii, are En interior filamentul axial, fr teac
citoplasmatic .a exterior! /permiile sunt celule foarte mo$ile, care execut micri
helicoidale, deplas'ndu*se cu viteza de 5 * 2 mm>min! #italitatea i micrile
spermiilor depind de pX Dsoluiile sla$ alcaline Ei activeaz, cele acide sau alcoolul Ei
distrugJ i variaz En funcie de temperatur etc!
/P6&M.(
"%
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
S90)*(4.=0N0A(
0ste procesul de multiplicare i maturare a ,>rneului masculin. Bncepe la
pubertate i se continu8, 68r8 Bntrerupere, p>n8 la v>rste Bnaintate. )itmul
spermato,ene:ei este intens la tineri i aduli, scade la b8tr>ni, dar calitatea
spermato:oi:ilor r8m>ne nescCimbat8. Spermato,ene:a repre:int8 6uncia
e7ocrin8 a testiculului. 9rocesul se petrece la nivelul tubilor semini6eri contori.
Celulele cap de serie se numesc spermato,onii sau celule ,erminative masculine
primordiale.
Spermato,ene:a se des68oar8 Bn dou8 etape succesive: 5! spermatocito,ene:aD E.
spermio,ene:a. +n ciclu complet durea:8 E de ore.
Spermato,oniile, av>nd Bn nucleu ,arnitur8 diploid8 de cromo:omi FEE de
perecCi cromo:omi somatici i o perecCe G3H, se divid de dou8 ori mitotic,
re:ult>nd spermatocitele de ordinul I FI$ de cromo:omiH. (cestea sunt celule
voluminoase, ce se divid meiotic i dau natere Ia spermatocitele de ordinul II,
celule mai mici, cu ,arnitur8 Caploid8 de cromo:omi FEE J G sau EE J 3H.
Bncep>nd de la spermatocitul de ordinul II, spermato,ene:a va 6orma ,>rnei
masculini Bn dou8 variante: %&K posesori de Ceterocromo:omi G i %&K 3.
Spermatocitele de ordinul II se divid o sin,ur8 dat8, din nou prin mito:8. Din
aceast8 ultim8 divi:iune re:ult8 dou8 spermatide, care se alipesc de celulele
Sertoli i se trans6orm8, 68r8 divi:iune, Bn spermato:oi:i FspermiiH.
9e m8sur8 ce se maturea:8, spermiile se desprind de celulele Sertoli i se
deplasea:8 Bn lun,ul c8ilor spermatice p>n8 la ve:iculele seminale For,ane de
depo:itH, de unde se elimin8 la e7terior prin uretr8 Fre6le7ul de eLaculareH. Ca i
spermatocitele de ordinul II, spermiile sunt de dou8 tipuri: G sau 3. Dac8 ovulul
este 6ecundat de un spermato:oid purt8tor de cromo:om G, produsul de
concepie este pro,ramat s8 devin8 6at8, iar dac8 6ecundarea se produce cu un
spermato:oid purt8tor de cromo:om 3, produsul de concepie este pro,ramat s8
devin8 b8iat.
7#7;6%6@(
)epre:int8 6uncia e7ocrin8 a ovarului, prin care se reali:ea:8 maturarea i
e7pul:area ovulului. 9rocesul se petrece Bn mai multe etape, similare cu ale
spermato,ene:ei, dar dup8 un calendar 6oarte di6erit. Celulele se7uale
primordiale 6eminine sunt ovo,oniile ce conin Bn nucleul lor un set diploid de
cromo:omi FII J GGH. .vo,ene:a Bncepe Bnc8 Bn perioada 6etal8, prin divi:iuni
mitotice ale ovo,oniilor, care devin ovocite de ordinul I. Din acest moment,
cronolo,ia ovo,ene:ei su6er8 o mare abatere de la re,ulile divi:iunii celulare.
.vocitele de ordinul I, av>nd En cromo:omi FII J GGH, Bncep o divi:iune
reducional8 Fmeio:8H, dar dup8 prima 6a:8 a acestei divi:iuni procesul se
blocCea:8 i nu se reia dec>t Ia pubertate. (ceast8 blocare se numete dictioten.
Ca urmare, copilul de se7 6eminin se va nate cu && &&& ' E&& &&& 6oliculi
primordiali, conin>nd 6iecare c>te un ovocit I la Bnceput de meio:8.
/a pubertate, ovo,ene:a se reia. /unar, c>te un ovocit I Bn momentul ovulaiei
6oliculului matur se trans6orm8 Bn dou8 celule: o celul8 mare cu mult8
citoplasm8, ovocit de ordinul II, i o celul8 mic8, primul ,lobul polar. (mbele au
,arnitur8 Caploid8 de cromo:omi, dar numai ovocitul II este 6ecundabil.
.vocitul de ordinul II este e7pul:at din ovar, captat de 6ranLurile trompei uterine
i Bn acest timp se mai divide o ultim8 dat8 mitotic, re:ult>nd un preovul FEE J GH
i al doilea ,lobul polar FEE J GH. 9reovulul se trans6orm8 68r8 divi:iune Bn ovul,
care Bi continu8 drumul prin tromp8 spre uter. .vulul este ,ametul 6eminin.
)e:ult8 c8 ovo,ene:a, cu e7cepia primelor dou8 etape, nu duce la multiplicarea
ovulelor.
7vulaia este procesul de rupere a 6oliculului matur i de e7pul:are a ovulului FBn
realitate a ovocitului IIH. (re Ioc lunar, Bn :iua a 'I"a a ciclului menstrual.
Ciclul menstrual. <uncia ,onadei 6eminine este ciclic8, spre deosebire de cea a
,onadet masculine care este continu8. Ciclul menstrual repre:int8 o serie de
modi6ic8ri ciclice, care se petrec la nivelul ovarului i al aparatului ,enital
6eminin i se datorea:8 unor variaii ciclice Bn secreia de Cormoni ,onadotropi
Cipo6i:ar, controlate de la nivel Cipotalamic. 0venimentul ciclic cel mai evident
este pierderea lunar8 de s>n,e F#% " $& mlH Fve:i 6uncia endocrin8 a ovaruluiH.
<ecundaia este procesul de contopire a materialului ,enetic masculin cu cel
6eminin. Se reali:ea:8 prin p8trunderea capului spermiei Bn ovul. (re loc Bn
primele :ile dup8 bvulaie, En timp ce ovulul str8bate trompa uterin8. 9rin
6ecundare, ovulul devine ou, cu set complet de cromo:omi, i Bncepe s8 se divid8.
Intre timp, oul, aLuns Bn cavitatea uterin8, se va 6i7a En pro6un:imea mucoasei,
proces numit nidaie. (ici se va 6orma un or,an special, numit placent8, cu rol
nutritiv pentru produsul de concepie i cu rol endocrin. 9rodusul de concepie se
de:volt8 Bn cavitatea uterin8 p>n8 Bn luna a 0"a, c>nd este e7pul:at prin actul
naterii. 9lacenta, ca ,land8 endocrin8, secret8 Cormoni ,onadotropi, care
Bntrein activitatea corpului ,alben, i Cormoni estro,eni i pro,esteron necesari
evoluiei normale a sarcinii.
P&7P&.6)GH.=6 C6=U=6.
Celulele au o serie de propriet8i ,enerale i speciale care le asi,ur8 Bndeplinirea
rolului speci6ic Bn ansamblul or,anismului.
9ropriet8ile celulare ,enerale se Bnt>lnesc la orice sistem viu. (cestea sunt:
metabolismul, Bnmulirea, micarea i iritabilitatea.
9ropriet8ile celulare speciale se Bnt>lnesc numai la anumite cate,orii de celule,
adaptate pentru Bndeplinirea unor 6uncii particulare.
(ceste propriet8i sunt: e7citabilitatea, contractilitatea, activitatea secretorie i
6a,ocito:a. *aLoritatea acestor propriet8i vor 6i tratate la capitolele
corespun:8toare Fmetabolismul, ,landele cu secreie intern8, s>n,ele, esutul
muscular etcH.
0GCI4(BI/I4(40(
+nele celule din or,anism Fcelule nervoase, musculare i ,landulareH pre:int8
proprietatea de a r8spunde la un stimul din a6ar8 printr"o serie de mani6est8ri
caracteristice. (ceast8 proprietate a primit denumirea de e7citabilitate, pentru a
o deosebi de iritabilitate, care este o proprietate ,eneral8 a tuturor structurilor
vii ele a su6eri modi6ic8ri sub aciunea unor 6actori e7terni. 07emplu de
iritabilitate este bron:area pielii sub aciunea radiaiilor ultraviolete. Bn ca:ul
e7citabilit8ii, relaia stimul " r8spuns are o serie de caracteristici:
5 r8spunsul este prompt i uor observabilD
5 r8spunsul este acelai, indi6erent de natura 6i:ic8 a stimululuiD
5 peste o anumit8 valoare a a,entului e7citant, m8rimea r8spunsului nu mai
depinde de m8rimea stimulului.
Stimulul sau e7citantul poate 6i orice variaie ener,etic8 din mediul BnconLur8tor
Fmecanic8, electric8, termic8, 6otonic8, cCimic8 etcH.
"&
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
"iofizica excitaiei
=a $aza excita$ilitii celulare se afl proprietile speciale ale mem$ranei acesteia
Dpolarizarea electric, permea$ilitatea selectiv, pompele ionice etcJ!
Potenialul de repaus! Cercetrile cu microelectrozi implantai En interiorul celulei au
artat c, En repaus, interiorul celulelor excita$ile este negativ En raport cu mediul
pericelular! iferena de potenial dintre cele dou fee ale mem$ranei a fost msurat
cu osciloscopul catodic8 ea are valoarea de *0, m# Dcu variaii En funcie de tipul
celuleiJ i se numete potenial de repaus DP&J! 7rice cretere a negativitii interioare
sau pozitivitii exterioare mrete P&, adic hiperpolarizeaz mem$rana, iar
modificarea invers duce la scderea P&, adic la depolarizare! Prin hiperpolarizare,
celulele devin mai puin excita$ile, iar prin depolarizare parial devin mai excita$ile!
=a $aza polarizrii de repaus se afl structura i funciile mem$ranei celulare, care
genereaz i menin o diferen de compoziie electrolitic Entre lichidul celular i cel
extracelular! Principalii electrolii implicai En excita$ilitate sunt: Q
T
, %a
T
, Ca
+T
, C.B!
&epartiia lor En cele dou sectoare Dcelular i extracelularJ este asimetric! %a
T
este de
5,, de ori mai concentrat En afara celulei, iar Q
T
este de 2, de ori mai concentrat En
interiorul ei! iferena de concentraie a unui elecrolit En cele dou medii apoase
reprezint gradientul chimic al acelui element! Conform legilor difuziunii, fiecare
su$stan se deplaseaz pasiv, En gradi*ent chimic, din sectorul cu concentraie mare
spre cel cu concentraie mai mic! Q
T
va prsi celula, iar %a
T
o va invada, p'n la
anularea gradientelor, duc'nd la moartea celulei! Fluxul de ioni prin mem$ran este
reglat Ens de proprietile acesteia Dpermea$ilitate selectiv, conductan electric i
pompe ioniceJ!
Prin conductan DgJ se Enelege atitudinea unei mem$rane Encrcate electric fa de
fluxul transmem$ranar! Fiecare ion se mic prin mem$ran conform conductanei
sale! .n repaus, mem$rana are o conductan foarte sczut pentru %a
T
i crescut
pentru Q
T
! Ca urmare, se produce o ieire a potasiului din celul, al crei interior
devine negativ! C'nd valoarea potenialului negativ intracelular devine suficient de
mare D*0, mvJ, aceasta fr'neaz ieirea En continuare a ionilor de Q
T
! /e sta$ilete
astfel un echili$ru de difuziune pasiv a Q
T
prin mem$ran, la o diferen de potenial
de *0, m# i o diferen de concentraie a Q
T
extracelular * Q
T
intracelular de 5>2,! /e
spune c potenialul de repaus este un potenial de Q
T
, el fiind generat de distri$uia
pasiv a Q
T
En gradientul su electrochimie Dgradientul electric T gradientul de
concentraie chimicJ! =a meninerea gradientului chimic particip i mecanisme
active cu sediul En mem$ran, denumite pompe ionice! (stfel, exist pompa cuplat de
%a#Q
T
, a crei activitate const En eliminarea continu a ionilor de %a
T
ce ptrund lent
En celul i recaptarea ionilor de Q
T
ce prsesc celula!
Pompele de %a>Q reprezint transport activ, ce necesit consum de energie din partea
celulei i activitate enzimatic cu sediul En mem$ran! Potenialul de repaus poate fi
modificat pasiv sau activ! Pasiv, prin aducerea de sarcini negative pe faa extern a
mem$ranei se anuleaz o parte din sarcinile pozitive i P& scade, av'nd loc
depolarizarea! ac sarcinile negative sunt aduse pe faa intern a mem$ranei, P&
crete i are loc hiperpolarizarea! (celeai modificri pasive, dar de sens opus pot fi
o$inute prin adaus de sarcini pozitive!
(ctiv, potenialul de mem$ran poate fi modificat prin schim$area conductanelor
mem$ranei fa de diferii ioni! Prin creterea gQ
T
se permite o ieire suplimentar a
Q
T
, iar mem$rana se hiperpolarizeaz! /cderea gQ
T
are consecine opuse! Creterea
g%a
T
+ + + +----+ + + + + + +
(
Fig! 2! Potenialul de aciune (* Msurarea potenialului de mem$ran la nivelul
nervului, prin utilizarea unui microelectrod!
"* &eprezentarea grafic a variaiilor de potenial al mem$ranei En timpul unui
potenial de aciune tipic al nervului!
, ,!5 ,!+ ,!2,!P,!4,!3,!-
*ilisecunde B
depolarizeaz mem$rana !a!m!d! Concentraia Ca
+T
este de mii de ori mai mare En
lichidul extracelular! (cest ion intervine En special En cuplaFul excitaie * contracie i
cuplaFul excitaie * secreie!
Potenialul de aciune DP(J! Const En variaii rapide ale potenialului de mem$ran!
Fiecare potenial de aciune Encepe cu o trecere $rusc de la un potenial de mem$ran
negativ la un potenial de mem$ran pozitiv i se termin cu revenirea aproape tot aa
de $rusc la potenialul negativ! En figura 2( sunt prezentate pertur$rile survenite la
nivelul mem$ranei En timpul P(, care Encepe cu transferul de sarcini pozitive spre
interiorul mem$ranei i sf'rete cu revenirea sarcinilor pozitive la exteriorul
mem$ranei! .n figura 2" sunt redate grafic variaiile succesive ale potenialului de
mem$ran pe parcursul c'torva zecimi de milisecunde, ilustr'nd caracterul exploziv al
Enceputului potenialului de aciune, precum i revenirea aproape tot aa de rapid la
valoarea potenialului de repaus! Fazele succesive ale P( sunt urmtoarele:
Faza de repaus. (ceasta reprezint potenialul mem$ranar de repaus, fiind premer*
gtoare potenialului de aciune! /e spune c En aceast faz mem$rana este
BpolarizatB, din cauza mrimii potenialului su negativ!
Faza de depolarizare. .n aceast faz, mem$rana devine foarte permea$il pentru ionii
de sodiu, accept'nd ptrunderea En celul a unui numr enorm din aceti ioni! /tarea
BpolarizatB normal de *0, m# se pierde, potenialul cresc'nd rapid spre valori mai
puin negative! (ceasta reprezint depolarizarea!
In repaus
i i i i i i i
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
Faza de repolarizare. /a c>teva :ecimi de milisecund8 de la momentul creterii
permeabilit8ii membranei pentru ionii de sodiu, canalele de sodiu Bncep s8 se
BncCid8, Bn timp ce canalele de potasiu se descCid mai mult dec>t Bn mod normal.
Se produce o di6u:iune rapid8 la e7terior a ionilor de potasiu, care va restabili
potenialul membranar ne,ativ normal de repaus. (cesta repre:int8 procesul de
repolari:are a membranei.
9entru a e7plica mai complet 6actorii cau:ali ai proceselor de depolari:are i
repolari:are este necesar s8 se in8 cont de caracteristicile speciale ale canalelor
de transport prin membrana celular8: canalele de sodiu i de potasiu voltaL"
dependente.
0ste necesar de ar8tat c8, pentru apariia 9(, intensitatea stimulului aplicat
trebuie s8 aib8 o anumit8 valoare, numit8 "pra,", care s8 determine modi6icarea
9) p>n8 la o valoare critic8, 6apt ce permite apariia ulterioar8 a 9(.
07citanii subliminali Fcu intensitate sub valoarea "pra,"H nu reuesc o
depolari:are p>n8 la acel pra, critic. (mplitudinea total8 9( este de 'E& m- F F"
9&H " FJ#&H H. 0a nu crete cCiar dac8 6olosim stimuli i mai puternici dec>t cel
6olosit anterior. (ceasta este le,ea "tot sau nimic". 4otodat8 se constat8 c8
e7citanii subliminari nu r8m>n total 68r8 e6ect. 0i produc depolari:8ri
tran:itorii, locale, nepropa,ate, cu valoare proporional8 cu intensitatea
stimulului, deci contra le,ii "tot sau nimic". (ceste depolari:8ri locale se pot
suma prin stimulare cu 6recven8 mare i intensitate sub pra,, put>nd duce la
declanarea unui potenial de aciune "tot sau nimic", propa,at. 9( repre:int8 o
caracteristic8 esenial8 a r8spunsului celulei la aciunea unui e7citant. De aceea,
e7citabilitatea poate 6i de6init8 ca proprietatea acelor celule care r8spund la un
stimul printr"un 9(. 9( se datorea:8 variaiilor ce survin Bn conductanele ionice
ale membranei. Bn momentul c>nd e7citantul a produs depolari:area pasiv8 p>n8
la pra,ul critic are loc o cretere brusc8 a Na
J
. Se produce un in6lu7 rapid de
NaJ, care anulea:8 potenialul ne,ativ interior, Bnc8rc>nd celula cu sarcini
po:itive. Bn acest moment s"a atins v>r6ul potenialului de aciune. Ionii de NaM
Bncetea:8 s8 mai p8trund8 Bn celul8 at>t din cau:a respin,erii lor de c8tre
potenialul po:itiv endocelu"lar, c>t mai ales din cau:a revenirii ,Na
J
la valori
sc8:ute. Imediat are loc o cretere a ,N
J
peste valoarea de repaus, determin>nd
un e6lu7 important de N
J
, responsabil de panta descendent8 a 9(. Intrarea Na
J
Bn
celul8 produce depolari:area, iar ieirea N
J
repolari:area. Dup8 Bncetarea acestor
6lu7uri ionice membrana redob>ndete con6i,uraia electric8 de repaus, dar
celula are o compo:iie cCimic8 di6erit8. ( primit un supliment de Na
J
i a
pierdut o cantitate ecCivalent8 de Q
T
! )estabilirea compo:iiei cCimice de repaus
are loc Bn urm8toarele '&& milisecunde, ,raie intensi6ic8rii activit8ii pompei
cuplate de Na?N. 9e durata 9(, membrana este ine7citabil8 Fre6ractar8H, dar
poate 6i e7citat8 dup8 6iecare repolari:are, cu sute de stimuli pe secund8.
Stimularea pe durate de :eci de minute cu asemenea 6recvene nu las8 timp
su6icient de aciune pompelor ionice, 6apt ce determin8 instalarea oboselii
membranei. /a e7citabilitate particip8 i ioni de calciu i clor, mai ales Bn celulele
musculare cardiace.
9arametrii e7citabilit8ii
07citabilitatea poate 6i apreciat8 cantitativ prin determinarea unor m8rimi 6i:ice
ale e7citantuluiD acestea sunt: '. pra,ul de e7citabilitateD E. timpul utilD #.
crona7iaD
I. bruscCeea.
9ra,ul de e7citabilitate. Intensitatea minim8 necesar8 unui e7citant pentru a
produce un r8spuns se numete curent "pra," sau reoba:8. Curenii cu
intensit8i mai mici ca reoba:a Fe7citani subliminariH nu e7cit8, iar curenii cu
valoare mai mare ca reoba:a
Fe7citani supraliminariH produc un r8spuns identic cu cel al curenilor pra,. Se
spune c8 celulele e7citabile respect8 le,ea "tot sau nimic". )eoba:a
caracteri:ea:8 bine e7citabilitatea unui esut. Cu c>t este mai e7citabil, cu at>t
reoba:a este mai mic8, deci pra,ul este mai cobor>t.
Sumaia. Stimularea unei celule cu cureni subliminari, dar cu 6recven8 crescut8,
poate produce e7citaia. (ceasta ar contra:ice le,ea "tot sau nimic". 07plicaia
6enomenului este
urm8toarea: 6iecare stimul sub pra, produce la nivelul membranelor e7citabile o
serie de modi6ic8ri locale. (ceste modi6ic8ri dispar la scurt timp dup8 Bncetarea
aciunii stimulului. Dac8 un nou stimul apare Bnainte de a se ter,e modi6icarea
local8 anterioar8, celula Bnsumea:8 modi6ic8rile produse de stimulii succesivi
p>n8 se reali:ea:8 un r8spuns vi:ibil.
4impul util. 9entru a e7cita celula, stimulul pra, trebuie s8 acione:e asupra
membranei un interval de timp su6icient de mare, variabil Bn 6uncie de tipul
celular. 4impuO minim necesar unui stimul de valoarea reoba:ei pentru a e7cita
se numete timp util. -aloarea sa este 6oarte di6erit8 i nu poate 6i utili:at drept
criteriu de Ludecat8 Bn aprecierea normalului sau patolo,icului.
Crona7ia. Cercet>ndu"se corelaia dintre intensitatea i durata curentului
e7citant s"a constatat c8, la intensit8i de valoarea dublului reoba:ei, timpul
minim necesar di6er8 6oarte puin de la o celul8 la alta, Bn condiii normale. S"a
denumit crona7ie timpul minim necesar unui curent cu valoarea dublului
reoba:ei pentru a e7cita. Crona7ia este de ordinul 6raciunilor de milisecund8
F&,% " ' msH i este cu at>t mai mic8 cu c>t esutul este mai e7citabil. Nervii motori
i mucCii pe care"i comand8 au crona7ii apropiate, iar crona7ia nervilor
sen:itivi nu di6er8 mult de a nervilor motori. *ucCii au, Bn ,eneral, crona7ii i
reoba:e ceva mai mari ca nervii motori corespun:8tori. In condiii de surmenaL i
oboseal8, raportul valorilor reoba:ei i crona7iei nervilor i mucCilor se poate
inversa. Crona7ia este de :eci de ori mai sc8:ut8 ca timpul util.
BruscCeea. Dac8 6acem s8 creasc8 pro,resiv intensitatea un+i stimul spre
valoarea de pra,, acesta nu mai e7cit8, cCiar dac8 dep8ete pra,ul, i durea:8
mai mult dec>t timpul util. De aici re:ult8 c8, pentru a e7cita, curentul de
intensitatea reoba:ei trebuie s8 se instale:e su6icient de brusc. In ca:ul curenilor
lent"cresc8tori, pra,ul de e7citabilitate al celulei crete paralel cu creterea
intensit8ii e7citantului i celula nu r8spunde. *embrana celular8 s"a acomodat
la stimul. (comodarea este una din e7plicaiile 6enomenului de adaptare a
receptorilor ce va 6i descris Bn capitolul consacrat anali:atorilor.
C.N4)(C4I/I4(40(
+nele celule FmusculareH au proprietatea de a trans6orma ener,ia cCimic8 a unor
compui Bn ener,ie mecanic8. Detalii despre mecanismul contraciei vor 6i
pre:entate Bn capitolul "<i:iolo,ia mucCilor".
(C4I-I4(40( S0C)04.)I0
<iecare celul8 sinteti:ea:8 substanele proteice i lipidice proprii necesare pentru
repararea u:urilor, pentru cretere i Bnmulire. +nele celule s"au speciali:at Bn
producia de substane pe care le "e7port8" Bn mediul intern Fsecreie endocrin8H
sau e7tern Fsecreie e7ocrin8H.
P0S+4+)I/0
Hesuturile sunt sisteme organizate de materie vie cu funcii $iologice definite, formate
din celule similare, care Endeplinesc En organisme aceeai funcie sau acelai grup de
funcii!
Celulele sunt unite Entre ele printr*o su$stan intercelular care, atunci c'nd este En
cantitate mic, se numete Bsu$stan de cimentB, iar atunci c'nd este En cantitate mare
Bsu$stan fundamentalB!
C=(/.F.C(&6( H6/U)U&.=7&
.! Hesuturi epiteliale
5! de acoperire
* simple Dun strat de celuleJ
* pavimentoase Dinclusiv endoteliu i mezoteliuJ
* cu$ice
* cilindrice ciliate i neciliate
* pseudostratificate
* cilindrice ciliate i neciliate
* stratificate Ddou sau mai multe straturiJ
* pavimentoase Dcheratinizate i necheratinizateJ
* cu$ice
* cilindrice
* de tranziie DuroteliuJ
+! glandulare
* tip endocrin
* tipul En cordoane celulare Dadenohipofiza, glandele paratiroideJ
* tipul folicular DtiroidaJ
* tip exocrin DpluricelulareJ
* simplu
* tu$ular
* alveolar DacinosJ
* compus
* tu$ulo*glomerular
* tu$ulo*alveolar
* tu$ulo*acinos
* tip mixt
* pancreasul
* testiculul
* ovarul
2! senzoriale DneuroepiteliileJ care intr En structura organelor de sim
i
'''
'
1 & * 1
ti
%#
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
funcional i localizarea lor, pot fi: turtite DpavimentoaseJ, poliedrice, cu$ice sau
cilindrice Dfig! PJ! 6piteliul acoper esutul conFunctiv, de care este separat prin
mem$rana $azal8 aceasta servete ca suport i permite trecerea plasmei sangvine,
epiteliul fiind avascular! e la esutul conFunctiv primete terminaii nervoase $ogate,
care*i asigur sensi$ilitatea!
Fig! P! Principalele tipuri morfologice de epitelii: 5* simplu pavimentos8 +* cu$ic8 2*
epiteliu mixt8 P* prismatic simplu8 4* prismatic pseudostratifEcat8 3* prismatic
stratificat8 -* epiteliu mixt8 1* stratificat pavimentos
6P.)6=.. 6 (C7P6&.&6
Epitelii de acoperire
)ip de
epiteliu
Clasificare dup forma
celulelor
Caracteristici =ocalizare
5! 6piteliu
simplu
Dunistrati*
ficat i
pseudo*
stratifEcatJ
Celulele sunt situate pe
mem$rana $azal, unite
prin su$stan ciment i
desmozomi!
6piteliu simplu pavimentos
Dcelule plateJ!
6piteliu cu$ic
Dcelule de form cu$oidJ!
6ndoteliile, mezoteliile
Dperitoneu, pericard, foiele
pleuraleJ! Mucoasa $ronhiilor
mici D$ronhiolele terminale
din lo$ului pulmonarJ,
canalele excretoare mici ale
glandelor salivare!
Celulele cilindrice pot
avea cili Depiteliul
trompei ute*rineJ sau
microvili acoperii de o
mem$ran celular
form'nd platoul striat
Depiteliul vilozitilor
intestinaleJ!
6piteliu cilindric sau prismatic! Mucoasa tu$ului digestiv de
la nivelul cardiei p'n la rect
i En mucoasa uterin!
Epitelii de acoperire - continuare
)ip de
epiteliu
Clasificare dup forma
celulelor
Caracteristici =ocalizare
5! 6piteliu
simplu * con*
tinuare
Celule de Enlimi
diferite8 numai unele
aFung la suprafa, d'nd
aspect fals de
stratificare8 toate
celulele se spriFin pe
mem$rana $azal!
6piteliu pseudostratificat Dcelule
cilindrice cu cili, printre care se
gsesc i celule cu mucusJ!
Mucoasa traheei i a
$ronhiilor principale!
+! 6piteliu
stratificat
%u mm 5 straturilor
variaz, ca i forma
celulelor din ultimul
strat! /tratul profund
este situat pe o
mem$ran $azal!
6piteliu stratificat pavimentos
Dcelulele superficiale sunt
pavimentoase, iar cele profunde
au rol generator *Dstrat generatorJ!
/tructura pielii Dche*
ratinizatJ! .n mucoasa
$ucal, mucoasa $uco*
faringelui, a laringo*
faringelui, esofagian
DnecheratinizatJ!
6piteliu stratificat cu$ic! /e
gsete mai ales En viaa
em$rionar8 la adult este format
din dou r'nduri de celule, cele
superficiale fiind cu$ice, iar cele
$azale mai Enalte!
/tructura canalelor mici ale
glandelor salivare!
6piteliu stratificat cilindric
DprismaticJ8 mai multe straturi
celulare, cel superficial cilindric!
Poate fi ciliat i neciliat!
Mucoasa faringian,
laringian!
6piteliu de tranziie Duro*teliuJ!
Forma celulelor i numrul
straturilor sunt varia$ile En funcie
de golirea i dis*tensia organelor!
Uroteliul este impermea$il pentru
constituenii urinei, fiind lipsit de
mem$ran $azal!
Cile urinare Dmucoasa
vezicii urinare, a
ureterelorJ!
6P.)6=.. ;=(%U=(&6
Hesutul epitelial glandular este format din celule difereniate, care au proprietatea de a
ela$ora produi specifici! Celulele sunt dispuse En diferite moduri i, En asociaie cu
esutul conFunctiv, cu vasele sangvine i terminaiile nervoase, formeaz glande!
Produii secretai pot fi excretai la exteriorul organismului, En lumenul unor organe,
sau trec direct En s'nge! up felul produilor de secreie i dup locul de excreie,
distingem trei tipuri de glande: exocrine, produsul de secreie este eliminat printr*un
canal la exterior Dglande se$acee, sudoripare etc!J sau En diferite caviti Dglande
salivare, gastrice etc!J8 endocrine Dglande cu secreie intern J, ai cror produi
DhormoniiJ se elimin, direct En s'nge8 glande
++
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
mixte, care au o du$l secreie, endocrin i exocrin Dpancreas, testicul, ovarJ!
Celulele epiteliilor glandulare au forme variate: piramidale, cu$oide, Enalte, poliedrice!
.n citoplasm lor au numeroase mitocondrii i un aparat ;olgi $ine dezvoltat, ca i o
ergastoplasm $ogat, structuri legate de ela$orarea produilor de secreie!
;landele exocrine se deose$esc Entre ele prin morfologia i structura lor! Clasificarea
se face dup numrul de celule, aezarea celulelor glandulare En parenchimul secretor
i dup ramificarea conductelor de excreie!
;landele endocrine se caracterizeaz prin: lipsa canalelor de excreie, produsul de
secreie DhormoniiJ se vars direct En s'nge8 celulele secretoare sunt dispuse su$ form
de cordoane, mase epiteliale sau mici vezicule DtiroidaJ8 reeaua capilar DsinusoideJ
intr En structura fiecrei glande!
Epitelii glandulare
up numrul de
celule
)ipul glandei Caracteristici =ocalizare
;lande unicelulare Celula secretorie este situat
printre alte celule epiteliale de tip
prismatic mono*stratificat! (u
form de caliciu Dcelule
caliciformeJ i secret mucus!
6piteliul intestinal,
cile $iliare
extrahepatice,
epiteliile ciliate ale
ar$orelui respirator
etc!
;lande pluri*
celulare Depiteliu de
secreie, situat pe
un esut conFunctiv
inervat i vasculari
zatJ
/.MP=6:
;lande tu$uloase
(spect de tu$, celulele glandulare
se afl pe o mem$ran $azal8 se
deschid direct En lumenul
organului!
;landele =ie$erYuhn
din intestinul su$ire!
;lande acinoase Poriunea secretorie dilatat,
cptuit cu celule epiteliale de
form piramidal ce delimiteaz
un lumen!
;landele lacrimale!
;lande alveolare (semntoare celor acinoase, dar
poriunea secretorie este mai
dilatat Dsaci glandulariJ!
;landele se$acee!
C7MPU/6:
;lande tu$uloase
compuse DramificateJ
Mai muli tu$i care fuzioneaz la
nivelul suprafeei de evacure a
secreiei!
;landele "runner din
duoden!
;lande tu$ulo*ai
veolare
Formate din tu$i glandulari i saci
glandulari!
Prostata!
;lande tu$ulo*
glomerulare
Poriunea secretorie tu$ular
Enfurat En ghem!
;landele
sudoripare!
;lande tu$ulo*
acinoase Dacinoase
compuseJ
;lande tu$ulare care au la capt
c'te un acin! (cinii formeaz
parenchimul secretor Dacini seroi,
mi eti, mucosiJ!
;lande salivare,
parenchimul exocrin
al pancreasului!
6P.)6=.. S0NA.)I(/0 FS0NAI4I-0H
(cest tip de epiteliu este 6ormat din celule speciali:ate pentru recepionarea
di6eriilor stimuli e7terni sau interni i 6ace parte inte,ranti din or,anele de sim.
unde vor 6i, ele alt6el, pre:entate.
Sunt dou8 tipuri celulare: unele sen:itive, caracteri:ate prin dou8 prelun,iri, t
altele pseudosen:itive. numai cu o prelun,ire apical8. /a polul ba:ai, aceste
elemente sunt BnconLurate i au contact cu dendritele unor neuroni sen:itivi.
P0S+4+/ C.NQ+NC4I-
Pesutul conLunctiv este 6oarte variat ca aspect mor6olo,ic i 6uncional. 0ste
alc8tuit din trei componente principale: celulele conLunctive, 6ibrele conLunctive
Fcola,ene, elastice,
reticul arcH i o substan8 nestructurat8, amor68, numit8 substan8
6undamental8.
Celulele conLunctive sunt 6oarte variateD ele provin din celulele mezenchimale
embrionare. (cestea pot 6i Bmp8rite Bn dou8 ,rupe: celule autoCtone i celule
mi,ratorii Fleucocitele, lim6ocitele, monociteleH.
Din ,rupa celulelor autoCtone 6ac parte:
5 6ibrocitele. cu 6orm8 alun,it8 sau stelat8, care pot 6i 6i7e sau mobileD Bndeplinesc
6uncii metabolice 6undamentale Fde edi6icare a 6ibrelor i a substanei
6undamentaleHD
5 Cistocitele. mobile, de 6orm8 variabili, cu prelun,iri citoplasmaticeD sunt
elemente reactiveD
5 plasmocitele Fovale, rotundeH, celulele adipoase i celulele pi,mentare, cu 6uncii
speciale, respectiv Bn sinte:a de proteine, lipide i pi,meniD
5 mastocitele Frotunde, ovale sau nere,ulateH, ;ndeplinesc rolul de coordonator al
tuturor proceselor metabolice din esutul conLunctiv:
5 celulele de ori,ine embrionar8 Fme:encCimal8 i reticulatiH cu capacitatea de
reBnnoire continu8 a celulelor din esutul conLunctiv.
<ibrele conLunctive se ,rupea:8, la r>ndul lor, Bn trei cate,orii:
5 cola,ene sau conLunctive: Bn toate tipurile de esut conLunctiv, sunt omogene i
dispuse Bn 6ascicule Fprin 6ierbere, dau ,elatinaHD
5 elastice: subiri, rami6icate, dispuse in reea. Sunt 6ormate din elastBn8, ca?e le
con6er8 elasticitateD
5 6ibrele de reuculin8 6ormea:8 o reea in ocCiurile c8reia se a6l8 substana
6undamental8 Fse ,8sesc, Bn special, Bn or,anele lim6opoietice, Bn esutul la7 i Bn
membranele ba:aieH.
Substana 6undamental8 este o component8 amor68, ce ocup8 spaiul dintre 6ibre
i celulele conLunctive.
Intervine Bn metabolismul apei 6i al s8rurilor minerale. In esutul cartila,inos este
re:istent8 i elastici, Bnc8rcata cu condrini, Bn esutul osos este solid8, duri i
re:istent8, Bnc8rcai cu iruri minerale. Substana 6undamental8 este produs8 de
celulele esutului conLunctiv.
Pesuturile conLunctive, dup8 consistena lor, pot 6i clasificate in: esuturi moi
FconLunctiv la7 " 6i,. %, retieulat, adipos, 6tbros, elasticD, setnidure " cartila,inos. Ri
dure "esutul osos.
%&
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
Fig! 4! Hesut conFunctiv lax
H6/U)U&. C7%MU%C).#6 M7. (euturi con)uncti*e moi
)ipuri de
esuturi
Caracteristici =ocalizare
Hesutul
conFunctiv
lax
6ste forma cea mai rsp'ndit8 conine En
proporie egal celule, fi$re, su$stan
fundamental! Celulele sunt de dou feluri:
* fixe * fi$rocite, celule adipoase, histiocite,
macrofage, celule pigmentare, plasmocite i
mastocite8
* mo$ile * limfocite i leucocite! /u$stana
fundamental este a$undent, iar fi$rele sunt
numeroase Dcolagene, elastice, reticulinJ!
.n organe formeaz stroma conFunctiv
de susinere i are rol trofic! Umple
spaiile li$ere dintre organe, formeaz
hipoder*mul, leag fi$rele musculare i
grupele de muchi8 se Entinde de*a
lungul nervilor i vaselor i formeaz,
cu epiteliile, uniti funcionale!
Hesutul
reticulat
6ste format din celule reticulare, cu multe
prelungiri, i din fi$re de reticulin! Celulele
se pot transforma En histiocite macrofage,
av'nd rol En procesele de aprare DfagocitozJ!
En ganglioni limfatici, splin, mduva
osoas, ficat, mucoasele respiratorii i
digestive!
(euturi con)uncti*e moi - continuare
4ipuri de
esuturi
Caracteristici /ocali:are
Pesutul
adipos
In structura sa predomin8 celulele adipoase
care se ,rupea:8 FE&&"I&&H Bn Lurul
capilarelor i arterioIe lor, 6orm>nd ' obuli
adipoi Bntre care se ,8sete esut
conLunctiv la7. (re rol tro6ic, mecanic i de
i:olare termic8 pentru unele or,ane.
In Lunii unor or,ane FrinicCi,
suprarenal8, ocCi, tiroid8H, Bn
me:enter, Bn mediastin, Bn re,iunile
a7ilare i in,Cinale, Cipoderm.
Pesutul 6ibrSs 9redomin8 6ibrele de cola,en i elastice,
puin8 substan8 6undamental8 i celule.
(re vasculari:aie i plasticitate reduse.
0ste re:istent, av>nd rol de protecie.
Bn 6asciile ce acoper8 mucCii, Bn
structura tendoaneior i a apone"v ro:
el or, a capsulelor unor or,ane F6icat,
rinicCi, splin8, ,an,lioni lim6aticiH,
derm, comee, 6ir de p8r.
Pesutul elasticConine numeroase 6ibre elastice printre
care se ,8sete substana 6undamental8.
Celulele sunt puine.
Bn tunica medie a arterelor mari,
cor:ile vocale, li,amentele ,albene
dintre vertebre.
P0S+4+/ C.NQ+NC4I- S0*ID+) FC()4I/(=IN.SH
Pesutul cartila,inos 6ace parte din ,rupa esuturilor cu 6uncie mecanic8, 6iind
caracteri:at prin compo:iie cCimic8 i propriet8i 6i:ice deosebite: re:isten8
elastic8 la presiune i mare re:isten8 mecanic8 la 6recare. 0ste Bnvelit, la e7terior,
de o membran8 6ibroas8, puin vasculari:at8, numit8 pericondru. Pesutul
cartila,inos este 6ormat din celule, substan8 6undamental8 i 6ibre. Componenta
cea mai abundent8 este dat8 de ansamblul 6ormat din substana 6undamental8 i
6ibre, care se numete substan8 cartila,inoas8 sau matricea cartilaLului. Bn ea
sunt s8pate c8m8rue, condroplaste, care ad8postesc celulele cartila,inoase,
condroblaste " c>nd sunt tinere " i condrocite " c>nd sunt mature.
Condrocitele sunt celule mari, ovale, ,lobuloase, cu un diametru de P, cu
citoplasm8 abundent8D se a6l8 Bn ,rupuri de + * P celule sau i:olate.
Substana 6undamental8 este impre,nat8 cu condrin8.
Substanele anor,anice sunt repre:entate de ap8 -,Z i de s8rurile minerale Bn
care predomin8 NaCi.
Bn structura cartilaLului intr8 i 6ibre cola,ene i elastice care se condensea:8 con"
centric Bn Lurul condroplastelor. CartilaLul nu este vasculari:at, nutriia
reali:>ndu"se prin di6u:iune de la nivelul capilarelor din pericondru.
Dup8 cantitatea i varietatea de 6ibre se deosebesc trei tipuri principale de esut
cartila,inos: Cialin, elastic i 6ibros.
CartilaLul Cialin are substan8 6undamental8 abundent8, re:istent8 i omo,en8,
impre,nat8 cu condrin8. Se ,8sesc puine 6ibre cola,ene, 6oarte 6ine, cu orient8ri
di6erite. Celulele sunt i:olate sau dispuse Bn ,rupuri. Din cartilaL Cialin este
6ormat scCeletul embrionului, cartilaLele de cretere dia6i:o"epi6i:are, cartilaLele
articulare, scCeletul cartila,inos al traCeei i bronCiilor, cartilaLele na:ale t ale
coastelor.
CartilaLul elastic conine En substana 6undamental8 o bo,at8 reea de 6ibre
elasticeD celulele sunt ae:ate Bn ,rupuri mici al8turate. 0l 6ormea:8 scCeletul
or,anelor care trebuie s8 Bi menin 6orma, dar au un ,rad mare de elasticitate:
pavilionul urecCii, epi,lota, aripile nasului etc.
%+
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
CartilaFul fi$ros este format din fascicule de fi$re colagene, cu orientarea
longitudinal! Celulele sunt puin numeroase, aezate de*a lungul fasciculelor de fi$re,
En grupe de + * 2, iar su$stana fundamental este redus! /e mai numete esut
fi$rocarti*laginos i formeaz: discurile interverte$rale, cartilaFele simfizelor,
meniscurile articulare i unele ligamente Dligamentul capului femuralJ!
H6/U)U= 7/7/
Hesutul osos este adaptat pentru funcia de suport i protecie, fiind cel mai rezistent i
dur esut mecanic, datorit impregnrii su$stanei fundamentale cu sruri minerale, de
calciu i fosfor! 6ste format din celule osoase, fi$re i su$stan fundamental, fiind
puternic vascularizat, acoperit la periferie, cu excepia capetelor articulare, de o
mem$ran vasculo*conFunctiv, numit periost!
Celula osoas, numit osteo$last En stadiul tEnr i osteocit En stadiul adult, are rol
osteogen! 7steocitele sunt de form ovalar, turtite, cu multe prelungiri, situate En
nite caviti stelate sau fuziforme D+, * 2, Ii diametruJ, numite osteoplaste, spate En
su$stana fundamental! e pe pereii osteoplastelor pornesc numeroase canalicule
su$iri, flexuoase, care se anastomozeaz cu canaliculele osteoplastelor Envecinate i
En care ptrund prelungirile osteocitelor! 7steo$lastele prezint o $ogat activitate
secretorie, particip'nd la fa$ricarea oseinei, la procesele de dezvoltare a oaselor, de
reparaie i regenerare! up terminarea procesului de osificare, osteo$lastele se
maturizeaz, transform'ndu*se En osteocite! 7steoclastele sunt celule mari, cu forme
neregulate, polinucleate! (u o puternic activitate enzimatic i fagocitar, cu rol En
formarea canalului medular i En diferite remodelri ale su$stanei osoase!
/u$stana fundamental a osului are dou componente: organic i mineral!
Componenta organic, En proporie de 2PZ, este format din osein, En constituia
creia se deose$esc o su$stan glicoproteic, En care se depun srurile minerale, i
su$stana colagen, reprezentat de sistemele de fi$re conFunctive ale esutului osos!
Componenta mineral, En proporie de 33Z, este format din microcristale de fosfat
tricalcic, car$onat de calciu, fluorur de calciu, car$onat de sodiu, car$onat de
magneziu, hidroxid de calciu!
/u$stana fundamental se dispune su$ form de lamele osoase i, dup dispoziia lor,
distingem dou varieti de esut osos: compact i spongios!
esutul osos compact formeaz diafiza oaselor lungi, stratul de la suprafaa epifizelor
i al oaselor scurte, c't i lama intern i extern a oaselor late! 6ste format din
numeroase canale Xa:ers Dconin esut conFunctiv i vase de s'ngeJ, dispuse En
lungimea osului, paralele Entre ele i legate En numeroase puncte prin anastomoze
transversale sau o$lice! .n Furul canalului Xa:ers su$stana osoas este dispus su$
forma unor lamele osoase concentrice, En numr varia$il de 4 * 2,, iar Entre lamele sau
En grosimea lor se gsesc osteoplastele cu osteocite! Un canal Xa:ers, Empreun cu
lamelele din Fur formeaz osteonul sau sistemul ha:ersian Dunitatea morfologic i
funcional a osuluiJ! Entre sistemele ha:ersiene se gsesc arcuri de lamele osoase,
resturi de osteoane rezultate din procesele de remaniere osoas, numite sisteme
interha:ersiene! Fi$rele colagene din interiorul unei lamele sunt paralele Entre ele i
au o direcie spiralat! irecia fi$relor dintr*o lamel se Encrucieaz cu direcia
fi$relor din lamelele alturate, form'nd o armtur ce contri$uie la realizarea
rezistenei osului!
En osul compact mai exist o serie de canale neEnconFurate de lamele osoase, care
perforeaz osul dinspre periost spre profunzime, numite canale #olYmann, prin care
trec vase i nervi de la periost En interiorul osului!
(eutul oo !ongio se gsete En epifizele oaselor lungi t En interiorul oaselor
late i scurte! 6ste format din lamele osoase Dtra$eculeJ care, la r'ndul lor, sunt
alctuite din mai multe lamele, delimit'ndu*se nite caviti de aspect i mrimi
diferite, numite areole Ddau aspectul spongios, $uretosJ! (reolele comunic Entre ele i
conin mduv hematogen! (reolele i lamelele osoase sunt sisteme ha:ersiene
incomplete! ispoziia tra$eculelor osului spongios prezint o anumii arhitectonic,
determinat de aciunea factorilor funcionali, mecanici i $iologici asupra osului!
P0S+4+/ *+SC+/()
Hesuturile musculare sunt adaptate funciei de contracie! Celula sau fi$ra muscular
prezint unul sau mai muli nudei, dup tipul de esut muscular, o mem$ran celular,
numit sarcolem, i citoplasm, denumit sarcoplasm, En interiorul creia se gsesc
organitele celulare comune i organitele specifice DcontractileJ, miofi$rile, aprute En
urma diferenierii i adaptrii celulei la funcia de contracie!
up particularitile miofi$rilelor, esuturile musculare se Empart En trei tipuri: esut
muscular neted, En care miofi$rilele sunt omogene i se contract involuntar: esut
muscular striat, cu miofi$rile heterogene, de aspect striat, care se contract voluntar:
esut muscular cardiac, En care miofi$rilele sunt striate, dar esutul se contract
involuntar!
H6/U)U= MU/CU=(& %6)6
Fi$ra muscular este unitatea morfofuncional a esutului muscular neted! 6a intr in
constituia pturii musculare a tu$ului digestiv, a conductelor aparatului respirator,
urogenital, glandelor excretorii, En tunica muscular a vaselor, En anexele unor organe
de sim Dpiele, ochiJ, En capsulele unor organe Dsplin, suprarenalJ! Fi$rele sunt
aezate En straturi, $enzi sau rsp'ndite izolat En esutul conFunctiv! Fi$rele sunt
paralele Entre ele, iar poriunea Engroat a unei fi$re vine En raport cu extremitile
efilate ale fi$relor Envecinate!
Fi$ra muscular neted, de aspect fusiform, are o lungime cuprins Entre '&" '&& Li i
diametrul de E " I u! 6ste format din sarcolem, sarcoplasm i un nucleu central, de
form alungit!
/arcolem DplasmalemaJ, groas de '&& p, prezint numeroase invaginri din care se
formeaz vezicule de pinocitoz, prin intermediul crora sunt transportate En celul
su$stane trofice i activatori ai procesului contracii!
/arcoplasm este omogen sau fin granulat, mai a$undent En centrul fi$rei! Conine
organite comune, incluziuni celulare i organite specifice * miofi$rilele!
Miofi$rilele, organite specializate pentru contracie, ocup cea mai mare parte din
sarcoplasm! (u o form alungit i se Entind de la un capt la altul al fi$rei, mai
groase la periferia fi$rei D. micronJ i extrem de su$iri spre centrul fi$rei F&,+ fiJ!
Miofi$rilele au o structur complex, fiind alctuite din miofilamente de '& " '%& p,
sunt omogene Dfr striaii transversaleJ, iar din punct de vedere $iochimic sunt
formate din proteine contractile Dactin, miozinJ i reglatoare Dtropomiozm i
troponinJ!
.nervaia este asigurat de sistemul nervos vegetativ simpatic i parasimpatic!
%8
Anatomia ,i Fi-iologia Omui.i i
Fi$rele musculare conin su$stane organice, reprezentate prin glucide, lipide,
proteine, precum i enzime legate de funcia contractil, cum sunt:
adenozintrifosfataza
D()P*azaJ, fosfonlaza, enzimele ciclului Qre$$s!
H6/U)U= MU/CU=(& /)&.()
Hesutul muscular striat este alctuit din fi$re care intr En constituia muchilor
scheletici DP,Z din greutatea corpuluiJ, iar la nivelul viscerelor le Ent'lnim En
musculatura lim$ii, faringelui, a poriunii superioare a esofagului i En cea a unor
sfinctere Danal extern i cel extern al uretreiJ, c't i En muchii extrinseci ai glo$ului
ocular! Fi$ra muscular striat are o form cilindric sau prismatic, cu extremitile
rotunFite sau ramificate Dmuchii feei i ai lim$iiJ! /unt elemente multinucleate,
plasmoidale, cu zeci sau sute de nuclei de form ovoid, situai periferic, imediat su$
sarcolem! =ungimea fi$rei este cuprins Entre 2 * 5+ cm, iar grosimea este de +,*5,,
i!
Fi$ra striat este alctuit din mem$ran [ sarcolem, citoplasm [ sarcoplasm i
numeroi nuclei Dfig! 3J!
Muchi scheletic
IggL/ Muchi
m
Fascicul muscular
./$0$ I $12/3$ $ $ ) / " / I <ibt8 muscular8
H z A r<
"8md isc "ondft "anda > @ /aux)\ B@]
r Tn
MD^leculele de i =tim
a
...........
MEoli=oixntc
!!!!!!!!!ffi
i i
Xaraertcteaci)
&lanente de mu r>nti 4 ^YuiYule ni_` ^>I I I . I
/eciune transversala la nivelul corespunztor a Fig! 3! Hesut muscular striat
Momii vin
ui Qi
Mormi>iii pui
Sarcolem8, examinat la microscopul electronic, prezint dou poriuni distincte:
sarcolem propriu*zis i mem$rana $azal! /arcolem propriu*zis are rol de a
propaga excitaia de*a lungul fi$rei musculare Dare structura general a plasma le meiJ!
Mem$rana $azal, format din proteine colagenice, are rolul de a menine forma fi$rei
musculare En limite normale!
Sarcoplasm8 este acidofil, cu aspect de fluid En centrul fi$rei, mai dens i mai
a$undent la periferia fi$rei musculare! Conine organite comune, diferite incuziuni i
numeroase miofi$rile! Mitocondriile DsarcozomiiJ sunt situate En sarcoplasm
perinuclear i interfi$rilar! Conin o mare cantitate de mioglo$in Dpigment
asemntor hemoglo$ineiJ, cu rol de transportor i rezervor de oxigen, i un $ogat
echipament enzimatic! &eticulul sarcoplasmatic este foarte dezvoltat i este
reprezentat printr*o reea de tu$uli ce EnconFoar fiecare miofi$ril Ddirecie
longitudinal En fi$rJ! (ceast reea se numete sistem sarcoplasmatic longitudinal
sau sistemul =! .n fi$ra striat exist i un al doilea sistem de tu$uli, numit sistemul
transvers sau sistemul ) Dtu$uli aezai perpendicular pe sistemul longitudinal,
reprezent'nd invaginri ale sarcolemei En dreptul mem$ranei @J! .n dreptul fiecrei
miofi$rile, sistemul ) Ent'lnete i vine En contact cu sacii terminali ai reticulului
sarcoplasmatic longitudinal, alctuind Empreun o BtriadB Ddoi saci terminali ai
sistemului = i un tu$ al sistemului )J! &eticulul sarcoplasmatic, En totalitate, dar mai
ales sistemul =, are rol important En contracie Ddatorit prezenei unei mari cantiti de
ioni de Ca se realizeaz cuplarea excitaiei cu contraciaJ!
6lementele cele mai importante cuprinse En sarcoplasm sunt miofi$rilele Delementele
con*tractileJ! (u un diametru de ,,+ * + m, sunt paralele cu lungimea fi$rei musculare,
grupate En fascicule ce cuprind 2, * 4, miofi$rile * colonetele =eUdig, Encon*Furate de
sarcoplasm! Miofi$rilele au un aspect heterogen, de*a lungul lor o$serv'ndu*se
DmicroscopicJ o alternan de $enzi clare i Entunecate care, fiind situate la acelai
nivel En toate miofi$rilele, dau aspectul de striaiune transversal, specific fi$rei
musculare striate! "enzile DdiscurileJ clare, denumite $enzi ., sunt izotrope
Dmonorefringente * nu polarizeaz luminaJ8 ele sunt str$tute de o mem$ran su$ire,
numit mem$rana @ sau stria (mici! iscurile D$enzileJ Entunecate, denumite discuri
sau $enzi (, sunt anizotrope D$irefringente * polarizeaz parial luminaJ8 ele sunt
str$tute de o zon clar * stria Xensen Dzona XJ, prin care trece o mem$ran fin
numit mem$rana M! /egmentul cuprins Entre dou mem$rane @ se numete sarcomer
Dcsu muscular QrauseJ, cu o lungime de +,4 * 2 fi! /arcomerul reprezint unitatea
morfofuncional a fi$rei striate i este alctuit din: 5>+ disc clar, un disc Entunecat cu
zona X i mem$rana M, 5>+ disc clar!
Prin microscopia electronic s*a sta$ilit c miofi$rilele sunt constituite din numeroase
fi$rile elementare, numite miofilamente, D4, * 54, pJ, ce constituie unitatea
ultrastructural i funcional a miofi$rilei! Miofilamentele sunt de dou tipuri:
miofilamente groase de 5,, p i lungi de 5,4 m, cuprinse En discul Entunecat, formate
din miozin8 miofi*.amente su$iri de 4, p, formate din actin, tropomiozin i
troponin, ce se Entind de la mem$rana @ En toat $anda luminoas, trec i se
intercaleaz i printre miofilamentele groase din $anda Entunecat, oprindu*se la stria
Xensen! En $anda (, cele dou tipuri de miofilamente au o aezare precis, Entr*un
aranFament hexagonal cu un miofilament gros En centru, EnconFurat de ase
miofilamente su$iri Dsituate En unghiurile hexagonuluiJ!
Fi$rele musculare striate se grupeaz En fascicule de +, * 2, fi$re, denumite fascicule
primare, EnconFurate de o teac conFunctiv denumit endomisium! Fasciculele
primare DP*4J se grupeaz En fascicule secundare, delimitate de esut conFunctiv cu
fi$re elastice,
5# ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
denumit penmisium. (cestea se ,rupea:8 Bn 6ascicule teriare, ouaternare, ce
6ormea:8, de 6apt, muchiul, iar acesta este Bnvelit Bn epimisium.
-asculari:aia este 6oarte bo,at8, asi,ur>nd procesele metabolice intense din
timpul
contraciei.
*ucCii striai au o inervaie motorie Fplaca motorieH i sen:itiv8 F6ibre a6erente
care pornesc de la proprioceptori musculariH.
P0S+4+/ *+SC+/() S4)I(4 D0 4I9 C()DI(C F*I.C()D+/H
*iocardul este constituit din 6ibre musculare cu structur8 asem8n8toare 6ibrelor
musculare striate Fmio6ibrilele pre:int8 alternan8 de ben:i clare i BntunecoaseH
i 6ibrelor musculare netede, prin po:iia central8 a nucleului. Celulele musculare
individuali:ate, alun,ite i rami6icate vin Bn contact unele cu altele la nivelul unor
ben:i numite discuri intercalare Fstriile scalari6ormeH, ce repre:int8 Lonciuni
intercelulare speciali:ate.
<ibrele musculare cardiace sunt acoperite de o teac8 conLunctiv8 cu 6ibre de
reticulin8 i sunt dispuse Bn reea, Bn ocCiurile c8reia se a6l8 esutul conLunctiv
la7, vase i 6ibre nervoase ve,etative F6ormea:8 Bmpreun8 cu sarcolem8
Lonciunea neuro"muscular8, sinapsaH.
<ibra cardiac8 are un diametru i o lun,ime mai mic8 dec>t 6ibra striat8, iar
capetele sunt de obicei rami6icate. Sarcoplasma este mai abundent8 la peri6erie i
Bn Lurul nucleului i mai s8rac8 Bntre mio6ibrile. *itocondriile sunt mai
numeroase dec>t Bn 6ibrele striate i netede, 6iind ae:ate Bntre mio6ibrile sub
6orma unor coloane Fdatorit8 activit8ii contrac"tile permanenteH. *io6ibrilele
pre:int8 aceleai caractere mor6olo,ice i structurale ca ia 6ibra striat8 de tip
scCeletic, 6iind Bns8 mai ,roase.
9e l>n,8 miocardul de tip contracii e7ist8 i esutul nodal Fmiocardul speci6icH,
care determin8 contracia ritmic8 i automat8 a inimii, stabilind o le,8tur8
anatomic8 i 6uncional8 Bntre atrii i ventricule Fnodul sinoatrial,
atrioventricular, 6asciculul Tiss i reeaua 9urUinLeH.
Pesutul nodal este 6ormat din 6ibre musculare cardiace, cu caracter embrionar,
de 6orme variate, dispuse Bn noduli, reele i cordoane. Celulele sunt bo,ate Bn
sarcoplasma ce conine mult ,lico,en, '*+ nuclei, mitocondriile sunt rare, iar
reticulul endoplasmatic redus. *io6ibrilele, Bn num8r redus, sunt mai subiri,
dispuse lon,itudinal sau transversal, trec de la o celul8 la alta. 6orm>nd o reea
prin care e7citaia se transmite Bn toate direciile la 6ibrele miocardului
contracii, cu care se continu8.
P0S+4+/ N0)-.S
Pesutul nervos este constituit din celule nervoase FneuroniH, cu prelun,irile lor, i
din celule nevro,lice. 0mbriolo,ie, deriv8 din ectoderm. Neuronii sunt elemente
Bnalt di6ereniate mor6olo,ic. Nevro,liile, structuri cu rol de susinere i de
protecie, reali:ea:8
elementele sistemului de susinere.
N0+).N+/
0ste 6ormat din corpul celular FpericarionulH i una sau mai multe prelun,iri,
care sunt de dou8 tipuri: dendritele, prelun,iri celulipete FmaLoritatea neuronilor
au mai multe dendriteH, i a7onul, care, 6uncional, este celuli6u,, prelun,ire
unic8 a neuronului.
Ca form i dimensiuni, neuronii sunt foarte diferii, de la neuroni mici, de P * 3 Ia
Dstratul granular din cere$elJ, p'n la neuroni gigani, 52, Ii Dcelulele piramidale "etz
din cortexul cere$ralJ! Forma neuronilor este varia$il: stelat Dcoarnele anterioare ale
mduveiJ, sferic sau oval DEn ganglionii spinaliJ, piramidal Dzonele motorii ale
scoarei cere$raleJ i fusiform DEn stratul profund al scoarei cere$raleJ!
.n funcie de numrul prelungirilor, neuronii pot fi:
R unipolari Dcelulele cu conuri i $astonae din retinJ * au aspect glb$ulos, cu o
singur prelungire8
R pseudounipolari * se afl En ganglionul spinal, au o prelungire care se divide En B)B8
dendrita se distri$uie la periferie, iar axonul ptrunde En /%C8
R $ipolari * de form rotund, oval sau fusiform, cu cele dou prelungiri pornind din
polii opui ai celulei Dneuronii din ganglionul spiral Corti, ganglionul vesti$ular
/carpa, retin, mucoasa olfactivJ8
R multipolari * au o form stelat, piramidal sau piriform i prezint numeroase
prelungiri dendritice i un axon Dscoara cere$ral, cere$eloas, cornul anterior din
mduva spinriiJ!
up funcie, neuronii pot fi: receptori, prin dendritele lor recepioneaz excitanii din
mediul exterior sau din interiorul organismului Dpot fi somatosenzitivi i
viscerosenzitiviJ8 motori, ai cror axoni sunt En legtur cu organele efectoare
Dsomatomotori i viscero*motoriJ8 intercalri Dde asociaieJ, care fac legtura Entre
neuronii senzitivi i motori!
.r,ani:area structural a neuronului
Corpul neuronului este format din neurilem Dmem$rana plasmcticaJ, neuroplasm
DcitoplasmJ i nucleu!
%eurilem celulei nervoase este su$ire, delimiteaz neuronul i are o structur
lipoproteic!
%europlasm are constituia coloidal a unui gel, ceva mai dens dec't a celulelor
organismului, datorit unor organite celulare specifice, neurofi$rilele! %europlasm
conine organitele celulare generale Dmitocondrii, ri$ozomi, lizozomi, reticul
endoplasmaticJ i incluziuni pigmentare! %u are centru celular deoarece neuronul nu
se divide! 7rganitele specifice sunt: su$stana tigroid Dcorpii %isslJ i neurofi$rilele!
=a microscopul electronic, corpii %issl apar su$ forma unor agregate de sisteme
mem$ranoase de tip rugos, su$ form de vezicule i cisterne i numeroi ri$ozomi,
fiind omologai cu reticulul endoplasmatic rugos! /e gsesc En corpul neuronului i En
dendrite, niciodat En axon, av'nd rol En meta$olismul neuronului! %eurofi$rilele sunt
formaiuni ce se gsesc En neuroplasm DcorpJ i prelungiri Ddendrite i axonJ! 6le
formeaz pachete cu dispunere periferic ectoplasmatic sau perinuclear, mai str'nse
En axon i mai laxe En dendrite! (par la microscopul electronic constituite din fascicule
elementare fine de 3, * 5,, p DneurofilamenteJ! (u rol mecanic, de susinere i En
conducerea influxului nervos!
Nucleul. Celulele nervoase motorii, senzitive i de asociaie au un nucleu unic! cu 5 *
+ nucleoli! Celulele vegetative centrale sau periferice prezint deseori un nucleu
excentric! (ceste celule pot avea nuclei du$li sau multipli!
Prelungirile corpului celular sunt dendritele i axonul!
Dendritele, En poriunea lor iniial, sunt mai groase, apoi se su$iaz! En ele se gsesc
neurofi$rile i corpii %issl! 6le recepioneaz influxul nervos i El conduc spre corpul
neuronului, celulipet DcentripetJ!
5%
ANA TOM$A f i FIZIOLOGIA OMULUI
(7onul este o prelun,ire unic8, lun,8 Funeori de ' mH i mai ,roas8. 0ste 6ormat
dintr"o citoplasm8 speciali:at8, numit8 a7oplasm8, Bn care se ,8sesc: mitocondrii,
ve:icule ale reticulului endoplasmatic i neuro6ibrile. *embrana ce acoper8
a7oplasm8 se numete a7olem8, cu rol important Bn propa,area in6lu7ului
nervos. De"a lun,ul traseului s8u, a7onul emite colaterale perpendiculare pe
direcia sa, iar Bn poriunea terminal8 se rami6ic8D ultimele rami6icaii sunt
butonate Fbutoni terminaliH i conin mici ve:icule pline cu mediator cCimic ce
Bnlesnete transmiterea in6lu7ului nervos la nivelul sinapselor. Butonul mai
conine neuro6ibrile i mitocondrii. (7onul conduce in6lu7ul nervos celuli6u,
Fcentri6u,H.
9este a7olem8 se ,8sesc, la maLoritatea neuronilor, trei teci:
5 4eaca de mielin8, 6ormat8 din lipide i proteine, Bnvelete ca un manon
6asciculul de neuro6ibrile. 0a este Bntrerupt8 la intervale de !& " $&& Li, aceste
Bntreruperi numindu"se nodurile sau stran,ulaiile lui )anvier, care
individuali:ea:8 o serie de se,mente " se,mente internodale, de lun,imi e,ale pe
6ibre de acelai diametru. 4eaca de mielin8 con6er8 culoarea alb8 a maselor de
6ibre nervoase concentrate Bn sistemul nervos central Fence6al, m8duva spin8riiH.
(7onii neuronilor post,an,lionari din sistemul nervos ve,etativ nu au teac8 de
mielin8, 6ibrele numindu"se amielinice F6ibre )emacUH. De asemenea, nu au teac8
de mielin8 nici 6ibrele din sistemul somatic care sunt subiri Fdiametru sub ' |X)
i au vite:e mici de conducere.
5 4eaca ScCVann se dispune Bn Lurul tecii de mielin8, 6iind 6ormat8 din celule
,liale Fnevro,liiH. <iec8rui se,ment nodal de mielin8 dintre dou8 stran,ulaii
)anvier Bi corespunde o sin,ur8 celul8 ScCVann. Nucleul acestor celule este
situat la miLlocul se,mentuluiD citoplasma, Bn cantitate redus8, conine
mitocondrii, un aparat =ol,i i ,ranule de ribo:omi. Celulele ScCVann au rol Bn
6ormarea tecii de mielin8. *ielin8 este constituit8 din straturi concentrice,
,enerate de membranele celulelor ScCVann Bn timpul de:volt8rii esutului
nervos. (re rol de protecie i tro6ic.
5 4eaca Tenle Fteaca endoneural8H separ8 membrana plasmWtica a celulei
ScCVann de esutul conLunctiv din Lurul 6ibrei nervoase. 0ste o teac8 continu8,
care, ca i teaca ScCVann, ;nsoete a7onul p>n8 aproape de ultimele sale
rami6icaii. 0ste 6ormat8 din substan8 6undamental8 i 6ibre conLunctive
elastice, dispuse Bn reea. (re rol Bn permeabilitate i re:isten8.
N0-).=/I(
Celulele nevro,lice F,lialeH 6ormea:8 cel de"al doilea tip celular al esutului
nervos. /a mami6erele superioare, num8rul lor dep8ete de '& ori num8rul
neuronilor. Sunt de ori,ine ectodermic8 Fmicro,lia este sin,ura de ori,ine
me:odermic8H. <orma i dimensiunile corpului celular pot 6i di6erite, iar
prelun,irile variabile ca num8r. (u centru celular, deci
se divid.
Se descriu mai multe tipuri de nevro,lii:
5 (strocitul este caracteristic substanei cenuii i este situat Bn Lurul corpului
neuronului i Bn dendrite. Corpul astrocitului emite prelun,iri sinuoase scurte,
dintre care unele cu e7tremitate liber8, l8it8 Fpicioru vascularH. (cestea iau
contact cu capilarele san,vine, c8rora le 6ormea:8 o membran8 limitant8
perivascular8 ce separ8 neuronul de vase. (lte prelun,iri ale astrocitului aLun, la
supra6aa creierului.
5 .li,odendro,lia are prelun,iri mai puine, mai scurte i cu Bn,ro8ri
puncti6orme. Se ,8sete Bn substana alb8 i cea cenuie a sistemului nervos. (re
rol de sinteti:are a tecii mielinice a 6ibrelor din sistemul nervos central.
5 *icro,lia are dimensiuni mici, iar prelun,irile sunt bo,at rami6icate. Se ,8sete
Bn substana cenuie, Bn Lurul neuronilor din SNC. Celula se poate mobili:a.
<uncia ei principal8 este de 6a,ocito:8.
Celulele tecii ScCVann repre:int8 nevro,lia sistemului nervos peri6eric. (u rol
important Bn 6ormarea tecii de mielin8, 6iind implicate Bn acest proces at>t din
punct de vedere mecanic, c>t i biocCimic. In conclu:ie, nevro,liile suni celule
care se divid intens Fsunt sin,urele celule ale esutului nervos care dau natere
tumorilor din /%CJ! nu conin neuro6ibrile i nici corpi Nissl. Nevro,liile au rol
de suport pentru neuroni, de protecie, tro6ic Fpicioruul vascular al astrocitului
care intervine Bn trecerea substanelor de la capilar la neuronH, Bn 6enomenele de
cicatri:are ale esutului nervos FBn ca: de le:are sau de,enerare a unei re,iuni din
SNC 6ormea:8 o reea ce Bnlocuiete esutul nervosH, rol 6a,ocitar Fmicro,liaH. Bn
sinte:a tecii de mielin8 i Bn sinte:a de ()N i alte substane pe care le cedea:8
neuronului. Nevro,lia are i activitate sinaptic8 prin coninutul bo,at Bn
colincstera:8 nespeci6ic8, in6luen>nd spaiul c7 traceiuIar din vecin8tatea
sinapselor i transmiterea in6lu7ului nervos.
S1N=0/0
S>n,ele este un 6luid care circul8 Bn interiorul sistemului cardiovascular.
Bmpreun8 cu lim6a i licCidul intercelular, s>n,ele constituie mediul intern al
or,anismului. Intre mediul intern i celule e7ist8 un scCimb permanent de
substane i ener,ieD substanele necesare meninerii activit8ii celulare F..,
,lucide, aci:i ,rai, aminoaci:i, vitamine etc.H trec din s>n,e Bn celul8, iar
produii ne6olositori sau to7ici, re:ultai din procesele catabolice FC&
E
, aci:i
nevolatili, uree, acid uric, amoniac etc.H, sunt eliminai Bn licCidul e7tracelular.
Coninutul mediului intern este meninut constant datorit8 circulaiei
permanente a s>n,elui. (cesta aduce substanele 6olositoare p>n8 la nivelul
celulelor, re68c>nd mereu re:ervele metabolice, iar de aici Bndep8rtea:8 produii
de catabolism pe care"i transport8 spre or,anele de eliminare.
-olumul san,vin FvolemiaH. Cantitatea total8 de s>n,e din or,anism repre:int8
K din ,reutatea corpului. (ceasta Bnseamn8 circa % litri de s>n,e pentru un
individ de & U,. -olemia varia:8, Bn condiii 6i:iolo,ice, Bn 6uncie de se7 Feste
mai mare la b8rbaiH, v>rst8 Fscade cu Bnaintarea Bn v>rst8H, mediul ,eo,ra6ic
Feste mai mare la locuitorii podiurilor BnalteH. In repaus, o parte din masa
san,vin8 a corpului sta,nea:8 Bn teritorii venoase i capilarele din 6icat, splin8 i
esutul subcutanat. (cesta este volumul san,vin sta,nant sau de re:erv8, Bn
cantitate de E litri. )estul de # litri II repre:int8 volumul circulant. )aportul
dintre volumul circulant i volumul sta,nant nu este 6i7, ci varia:8 Bn 6uncie de
condiiile de e7isten8. In cursul e6ortului 6i:ic sau termore,lator are loc
mobili:area s>n,elui de re:erv8, cresc>nd volumul circulant. *obili:area
depo:itelor de s>n,e se reali:ea:8 sub aciunea SN- simpatic, care determin8
contracia musculaturii netede din pereii vaselor. (st6el, se asi,ur8
aprovi:ionarea optim8 cu o7i,en i ener,ie a or,anelor active.
9).9)I04XPI/0 S1N=0/+I
Culoarea. S>n,ele are culoare roie. (ceasta se datorea:8 Cemo,lobinei din
eritrocite! Culoarea s>n,elui poate varia Bn condiii 6i:iolo,ice sau patolo,ie.
S>n,ele recoltat din artere Fs>n,e arterialH este de odoare rou"descCis Fdatorit8
oxihemoglo$i neiH, tar s>n,ele recoltat din
5&
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
vene Ds'nge venosJ are culoare rou*Enchis Ddatorit hemoglo$inei reduseJ! C'nd
cantitatea de hemoglo$ina din s'nge scade, culoarea devine rou*palid!
ensitatea! /'ngele este mai greu dec't apa! ensitatea s'ngelui are valoarea 5,44 g>l!
Plasma sangvin are o densitate de 5,+4 g>l! (ceast proprietate a s'ngelui depinde de
componentele sale i En special de hematii i proteine!
#'scozitatea! #aloarea relativ a v'scozitii s'ngelui este P,4 fa de v'scozitatea
apei, considerat egal cu 5! #'scozitatea determin curgerea laminar DEn straturiJ a
s'ngelui prin vase! Creterea v'scozitii peste anumite valori este un factor de
Engreunare a circulaiei!
Presiunea osmotic DP! osm!J! En orice soluie, apare o presiune static suplimentar ce
poate fi pus En eviden separ'nd, printr*o mem$ran semipermea$il, solventul de
soluia respectiv! Mem$rana semipermea$il permite trecerea solventului fi
Empiedic deplasarea su$stanei dizolvate de o parte i de cealalt a ei! En aceste
condiii apare fenomenul de osmoz, ce const En deplasarea moleculelor solventului
prin mem$ran spre compartimentul ocupat de soluia respectiv! #aloarea p! osm a
lichidelor corpului Dmediu intern i lichidul intracelularJ este de aproximativ 2,,
miliosmoli>5! 6xprimat En uniti $arice, aceasta corespunde unei presiuni de
aproximativ -+ atmosfere, deci de 44,, mm Xg! Presiunea osmotic are rol important
En schim$urile de su$stane dintre capilare i esuturi! Presiunea osmotic a
su$stanelor coloidale DproteineleJ se numete presiune coloidosmotic i are valoarea
de +1 mm Xg! Proteinele plasmei au rol foarte mare En schim$urile capilar*esut,
deoarece presiunea osmotic a s'ngelui este egal cu cea a lichidului interstiial
DintercelularJ, singura for care atrage apa din esuturi spre capilare fiind presiunea
coloid*osmotic a proteinelor plasmatice! Un alt rol al presiunii coloid*osmotice se
manifest En procesul de ultrafiltrare glomerular ce duce la formarea urinei! /oluiile
cu presiuni osmotice egale cu ale mediului intern se numesc izotone, cele cu presiuni
osmotice mai mici sunt hipotone, iar cele cu presiuni osmotice mai mari sunt
hipertone! 7 soluie de clorura de sodiu En concentraie de 0 g la 5 5 ap distilat are o
presiune osmotic de aproximativ 2,, mosm Zo, este deci izoton i poart
denumirea de ser fiziologic!
&eacia s'ngelui este sla$ alcalin! 6a se exprim En uniti pX! pX*ul sangvin are
valoarea cuprins Entre -,21 * -,P+, fiind meninut prin mecanisme fizico*chimice
Dsistemele tamponJ i $iologice Dplm'n, rinichi, hematie etc!J! /istemele tampon
intervin prompt En neutralizarea acizilor sau $azelor aprute En exces En mediul intern!
6le se consum En timpul neutralizrii! Mecanismele $iologice intervin mai tardiv i
duc at't la Endeprtarea acizilor sau $azelor, c't i la refacerea sistemelor tampon!
Un sistem tampon antiacid este un cuplu de dou su$stane format dintr*un acid sla$ i
sarea acestuia cu o $az puternic Dex! cuplul X
+
C7, T XC7,%aJ! ac En mediul
intern apar acizi En exces, spre exemplu acid lactic DCX
2
*CX*C77XJ, are loc reacia:
.
7X
CX, * CX * C77X T XC,
2
%a [ CX
2
* CX * C77%a T X!C7
. B .
7X 7X
=actatul de sodiu este o sare neutr, deci nu acidifica mediul8 acidul lactic a disprut i
En locul lui se formeaz un acid sla$, acidul car$onic, care se descompune En C7, i
T,&, iar C&
E
se elimin8 prin pl8m>ni. In acest mod, prin cooperarea dintre
mecanismele 6i:ico"cCimice i cele biolo,ice se menine stabil pT"ul san,vin. In
or,anism e7ist8 numeroase sisteme tampon, reparti:ate unele Bn plasm8, altele Bn
Cematii i alte celule ale corpului.
4emperatura. /a om i la animalele cu s>n,e cald FComeotermeH, temperatura
s>n,elui varia:8 Bntre 24YC FBn s>n,ele din vasele pieliiH i 20dC FBn s>n,ele din
or,anele abdominaleH. Deplasarea continu8 a s>n,elui prin or,anism contribuie
la uni6ormi:area temperaturii corpului i aLut8 la transportul c8ldurii din viscere
spre te,umente, unde are loc eliminarea acesteia prin iradiere. S>n,ele ast6el
"r8cit" se reBntoarce la or,anele pro6unde, unde se Bncarc8 cu c8ldur8 i aa mai
departe.
C.*9.N0N40/0 S1N=0/+I
S>n,ele tratat cu o7alat de sodiu 'K nu mai coa,ulea:8.
9rin centri6u,area unei eprubete cu s>n,e incoa,ulabil timp de 54`, la 2,,, t?
minut, se produce separarea s>n,elui Bn dou8 componente:
5 0lementele 6i,urate ale s>n,elui, situate la 6undul eprubetei, se pre:int8 ca un
licCid 6oarte v>scos, de culoare roie"BncCis8D
5 9lasma san,vin8, situat8 deasupra, este un licCid mai puin v>scos, transparent,
de culoare ,alben"citrin.
0lementele 6i,urate ale s>n,elui
)epre:int8 P4Z din volumul san,vin. (ceast8 valoare poart8 numele de
Cematocrit sau volum ,lobular procentual. Tematocritul varia:8 cu se7ul Fmai
mic la 6emeiH, cu v>rsta Fscade cu v>rstaH sau Bn 6uncie de 6actorii de mediu
ambiant Fc8ldura provoc>nd transpiraie duce la sc8derea apei din s>n,e i
creterea valorilor CematocrituluiH etc.
9rin e7amenul microscopic al s>n,elui se observ8 trei tipuri de elemente 6i,urate:
5 ,lobulele roii FCematii sau eritrociteHD
5 ,lobulele albe FleucociteleHD
5 placCetele san,vine FtrombociteleH.
9entru a studia elementele 6i,urate se 6ace un 6rotiu de s>n,e proasp8t. Se de:in"
6ectea:8 cu alcool pulpa de,etului ar8t8tor i se Bneap8 cu un ac sterili:at. In
momentul c>nd apare o pic8tur8 de s>n,e, aceasta se aplic8 pe o lam8 i se
Bntinde Bn strat subire cu o lamel8 de sticl8. Dup8 uscare, 6rotiul se e7aminea:8
la microscop. <rotiul poate 6i conservat prin 6i7are Bn amestec de alcool"eter, Bn
p8ri e,ale.
Hematopoieza este procesul de reBnnoire continu8 a elementelor 6i,urate ale
s>n,elui. 07ist8 c>te o cale separat8 pentru 6iecare din cele trei tipuri celulare
principale Feritropoie:a pentru eritrocite, leucopoie:a pentru leucocite i
trombocitopoie:a pentru trombociteH, iar la leucocite se descriu c8i separate
pentru ,ranulocite F,ranulocitopoie:aH i pentru lim6ocite Flim6opoie:aH.
4oate celulele san,vine au o ori,ine comun8: celula stern pluripotent8 din
m8duva osoas8 Fcelul8 Cemato6ormatoare primitiv8H F6i,. -J!
0)I4).CI40/0 FCematiileH. Sunt celule 68r8 nucleu, bo,ate Bn Cemo,lobina, o
protein8 de culoare roie, cu un rol Bn transportul 7, i C7
r
Num8rul lor este
considerabil: un mm
#
de s>n,e conine P 4,, ,,, Cematii la 6emeie i 4 ,,, ,,, la
b8rbat. /a copilul mic, num8rul eritrocitelor este mai mare D4 4,, ,,,*3 ,,,
,,,?mm
#
H, iar la locuitorii podiurilor Bnalte se Bnre,istrea:8 ci6re de 1 ,,, ,,,
,lobule roii la 5 mm
#
. Num8rul
5+
A v i tom \ ,i Fi-iologia Oa i *i
C/XP
CFU * "
C/XP
CFU * /
*CFU* 6
e 6&.)&7C.)6
CFU*;M
CFU * M
;&(%U=7C.)6
M7%7C.)6
M(C&7F(;6
M6;(C(&.7C.)6
P=(CX6)6
/(%;#.%6
=/C
=.MF7C.)6 ) =.MF7C.)6 "
=egend:
C/XP CFU*/
C F U * " CFU * 6 CFU R ;M CFU * M =/C
celula stem Cematopoietic8 plunpotent
unitati 6ormatoare de colonii splenice
unitati 6ormatoare de colonii " blati
unitati 6ormatoare de colonii " entrocite
unitati 6ormatoare de colonii " ,ranulocite i monocite
uniti 6ormatoare de colonii me,acariocitare
celula stem limfoid'
Fig! -! Xematopoieza
Cematiilor poate crete temporar prin ,olirea re:ervelor de s>n,e Fmai bo,ate Bn
Cematii dec>t s>n,ele circulantH. Creteri de lun,8 durat8 sunt poli,lobulia de
altitudine i poli,lobulia unor bolnavi de pl8m>ni sau cu de6ecte con,enitale ale
inimii. Sc8derea num8rului este consecina unei distrugeri e7a,erate sau a unei
eritropoie:e de6icitare.
<orma i structura Cematiilor repre:int8 adapt8ri mor6olo,ice la 6uncia de
transport a ,a:elor. 9rivite din 6a8. Cematiile apar ca discuri rotunde sau uor
ovalare cu centrul de culoare mai descCis8 6i peri6eria mai intens colorat8 ,alben
a u r i u ! (cest aspect se dLu7eie naiei ,rosimii Cematiei, care la centru m8soar8
',%, iar la peri6erie +,4 m Din aceasta cau:a, privit8 din pro6il, Cematia se pre:int8
ca o Calter8, ima,ine ce su,erea:8 6orma de disc bicoocav a eritrocitului.
/ipZa nucleului permite o mai mare Bnc8rcare cu Cemo,lobina. Supra6aa total8
a Cematiilor este de I&&& tar Fde E&&& ori mai mare ca supra6aa corpuluiH.
Datorit8 6ormei lor[ pot 6i de6ormate cu uurina.
iametrul mediu al unei hematii este de -,4 p! Pot fi Ent'lnite i hematii cu diametre
mai mici de - \6 DmicrociteJ sau mai mari de 1 \6 DmacrociteJ!
.n structura hematiei se distinge o mem$ran lipoproteic, cu Encrctur electric
negativ la exterior i permea$ilitate selectiv Dfoarte permea$il pentru ap i anionii
C.B i XC7
Protrom$ina
)&7M".%(
CaB Fi$rinogen
F."&.%(
Fig! 1! Coagularea s'ngelui
R faza a .X*a * formarea fi$rinei dureaz 5*+ s! )rom$ina desface, din fi$rinogen, nite
monomeri de fi$rin, care polimerizeaz spontan, alctuind reeaua de fi$rin, ce
devine insolu$il su$ aciunea F!S.5.! En ochiurile reelei de fi$rin se fixeaz
elementele
figurate i s'ngerarea se oprete!
)impul trom$odinamic al hemostazei
up coagulare are loc, su$ aciunea trom$osteninei plachetare, un proces de retracie
a cheagului! in cheag este expulzat un lichid gl$ui, numit ser! /erul este plasma fr
fi$rinogen i protrom$in ce s*au consumat En procesul de coagulare! &etracia
cheagului dureaz + * +P ore! up retracie, cheagul sufer treptat un proces de
dizolvare, numit fi$nnoliz! (ceasta se datorete unei enzime proteolitice, plasmina
Dfi$rinolizinaJ, activat i ea in timpul coagulrii! Fi$rinoliza are drept efect
Endeprtarea cheagului !si de>o$turarea vasului prin care se poate relua circulaia! En
felul acesta au fost Endeprtate toate consecinele lezrii vasului!
4ulbur8rile Cemosta:ei pot ap8rea Bn oricare din cei trei timpi. (ceste tulbur8ri
constituie sindromul Cemora,ipar. (ctivarea 6ibrinoli:ei se produce simultan cu
activarea coa,ul8rii, prin 6actori comuni. (st6el, 6actorii GII i GI, activai,
stimulea:8 i activatorii 6ibrinoli:ei. 9rocesul de coa,ulare evaluea:8 mai rapid,
iar cel de 6ibrinoli:8 mai lent. (ctivatorii 6ibrinoli:ei pot 6i i de provenien8
e7o,en8. +nele veninuri de arpe sau to7ine microbiene produc 6ibrinoli:8.
<+NCPI( D0 (9X)()0 ( S1N=0/+I
.r,anismul uman vine permanent Bn contact cu a,eni pato,eni Fpurt8tori de
anti,eneH sau cu anti,ene libere. (nti,enul este o substan8 macromolecular8
proteic8 sau poli:aCaridic8 str8in8 i care, p8truns8 Bn mediul intern,
declanea:8 producia de c8tre or,anism a unor substane speci6ice, numite
anticorpi, care neutrali:ea:8 sau distru, anti,enul. (nticorpii sunt proteine
plasmatice din clasa ,ama,lobulinelor. 07ist8 dou8 tipuri 6undamentale de
ap8rare:
'. ap8rarea nespeci6ic8D
+! ap8rarea speci6ic8.
<uncia de ap8rare nespeci6ic8 FBnn8scut8H este o calitate a speciei. Se reali:ea:8
prin mecanisme celulare F6a,ocito:aH i umorale Fcomplementul, inter6eroniiH.
(p8rarea nespeci6ic8 este o ap8rare primitiv8, cu e6icacitate medie, dar este
6oarte prompt8. /a ea particip8 celule i substane pre6ormate.
(p8rarea speci6ic8 Fdob>ndit8H se de:volt8 Bn urma e7punerii la a,eni capabili
s8 induc8 un r8spuns imun Fimuno,eneH. 0ste de dou8 6eluri: dob>ndit8 natural:
a. pasiv, prin trans6er transplacentar de anticorpiD b. activ, Bn urma unei boliD
dob>ndit8 arti6icial: a! pasiv, prin administrare de antito7ine i ,ama,lobulineD b.
activ, vaccinare.
)8spunsul imun speci6ic are dou8 componente " r8spunsul imun primar i
r8spunsul imun secundar FanamnesticH " i trei caracteristici:
5 recunoaterea structurilor propriiD
5 speci6icitate Fcapacitatea anticorpilor i a lim6ocitelor de a reaciona numai cu
inumo,enele omo,eneHD
5 memorie imunolo,ic8 Fpermite anticorpilor i lim6ocitelor sensibili:ate s8 rein8
imuno,enul omolo, i s8 reacione:e cu el mai t>r:iuH.
)8spunsurile imune speci6ice sunt mediate prin dou8 mecanisme
interdependente: imunitatea umoral8, care implic8 lim6ocitele B, i imunitatea
mediat8 celular Fcelular8H, care implic8 primar lim6ocitele 4.
/a contactul cu anti,enul speci6ic, recunoscut de c8tre lim6ocite datorit8
receptorilor de pe membrane, are loc activarea i trans6ormarea lor Bn
lim6oblati, celule lim6ocitare tinere care Bncep s8 se divid8 intens. Se activea:8
numai lim6ocitele clonei speci6ice anti,enului respectiv. 9rin divi:iuni succesive,
lim6oblatii B se di6erenia:8 Bn dou8 populaii celulare: a. plasmocitele, celule
capabile s8 6abrice intens anticorpi speci6iciD b. lim6ocite B, cu memorie, celule ce
vor reaciona mai prompt la un nou contact cu anti,enul.
Celulele cu memorie tr8iesc ani de :ile, asi,ur>nd o protecie Bndelun,at8 6a8 de
boala respectiv8. /im6ocitele 4 Celper stimulea:8 procesul de activare a
lim6ocitelor B, iar lim6ocitele 4 supresoare Bl reduc, prevenind r8spunsuri imune
e7a,erate. /a contactul lim6ocitelor 4 cu anti,enele de pe supra6aa celulelor
unor or,ane str8ine ,re6ate sau al unor celule proprii denaturate sau canceroase
are loc, de asemenea, activarea i
&+
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
transformarea $lastic a acestora! /imilar cu celulele ", clona limfocitelor) activate se
multiplic
intens i se separ En celulele ) de atac sau citotoxice i celule ) Bcu memorieB!
=imfocitele ) citotoxice se dispun En Furul celulei sau organului strin i*. distrug!
Unele limfocite ) activate de antigen do$'ndesc i proprieti secretorii! 6le fa$ric i
eli$ereaz En esuturi o serie de su$stane active, numite limfoYine! (ceste su$stane
au rol de stimulare a multiplicrii clonei de limfocite ) activate DautostimulareJ sau de
stimulare a granulocito* i monocitozei, de atragere a polinuclearelor spre focarul de
mfecie etc!
=a procesul de activare prin antigen a limfocitelor particip i macrofagele, care
fagociteaz antigenul, El prelucreaz i El prezint limfocitului Entr*o form mai
accesi$il! Prin toate aceste mecanisme se asigur neutralizarea sau distrugerea
antigenului i vindecarea organismului, care devine apoi imun fa de agentul cauzal
al $olii respective! #accinarea declaneaz, En principiu, aceleai mecanisme
imunitare, cu deose$irea c reaciile produse En organism sunt mai puin zgomotoase!
6fectul final este identic: do$'ndirea imunitii!
(=)6 FU%CH.. (=6 /K%;6=U.
Funciile s'ngelui sunt reprezentate de funciile componentelor sale, deFa descrise! .n
afar de acestea, s'ngele Endeplinete rolul de sistem de integrare i coordonare
umoral a funciilor prin hormonii, mediatorii chimici i cata$oliii pe care*i
vehiculeaz!
e asemenea, s'ngele are rol de Endeprtare i transport spre locurile de excreie a
su$stanelor toxice i neutiliza$ile! atorit coninutului su $ogat En ap, s'ngele are
rol de termoreglare!
;&UP6=6 /(%;#.%6 * )&(%/FU@.(
Mem$rana hematiilor are En structura sa numeroase tipuri de macromolecule poli*
zaharidice i glicoproteice, cu rol de antigene, numite aglutinogene! .n plasm se
gsesc o serie de gamaglo$uline cu rol de anticorpi numite aglutinine! Cele mai
importante aglutinogene Ent'lnite la om sunt aglutinogenul zero D,J, (, ", iar cele mai
frecvent Ent'lnite aglutinine sunt: a * omoloaga aglutinogenului (8 $ * omoloaga
aglutinogenului "!
Prin excludere reciproc a aglutininelor i aglutinogenelor omoloage, En decursul
evoluiei umane s*au constituit mai multe sisteme imunologice sangvine! Cele mai
importante En practica medical curent sunt:
5! /istemul 7("
+! /istemul &h
/istemul 7("
Potrivit regulii excluderii aglutininelor cu aglutinogenul omolog Da cu ( i $ cu "J nu
pot exista indivizi posesori de aglutinogen i aglutinin omoloag! Ent'lnirea
aglutinogenului cu aglutinin omoloag duce la conflict imun, antigen*anticorp i la
distrugerea hematiilor! Com$inaiile i coexistenele posi$ile, tolerate imunologic,
sunt En numr de patru i reprezint cele patru grupe sangvine En care se poate
repartiza populaia glo$ului pe $aza sistemului 7(":
R grupa , DzeroJ sau .8
R grupa ( sau a .l*a8
R grupa " sau a .l.*a:
R grupa (" sau a .#*a!
=rupa zero! Cuprinde toi indivizii care au pe mem$rana eri troc i telor Di a altor
celuleJ aglutinogenul zero! .n mod natural, acestui aglutinogen nu*i corespunde o
aglutinin antizero! .n plasma indivizilor zero pot coexista am$ele aglutinine, a i $!
=rupa (. Cuprinde indivizii ce au pe mem$rana hematiilor aglutinogenul (, iar En
plasm aglutinin $!
=rupa B. Cuprinde indivizii cu aglutinogen " pe hematii i aglutinin a En plasm!
=rupa (B. Cuprinde indivizii care au am$ele aglutinogene pe hematii i nici o
aglutinin En plasm! Z
Cunoaterea aparteneei la una din grupele sangvine are mare importan En cazul
transfuziilor de s'nge! &egula transfuziei cere ca aglutinogenul din s'ngele
donatorului s nu se Ent'lneasc cu aglutininele din plasma primitorului! Potrivit
acestei reguli, transfuzia de s'nge Entre grupe diferite se poate face astfel:
;rupa zero poate dona la toate grupele Ddonator universalJ, dar nu poate primi dec't
s'nge izogrup Dde la grupa zeroJ!
;rupa (" poate primi de la toate grupele Dprimitor universalJ! (ceast regul este
vala$il numai En transfuzii unice i de cantiti relativ mici de s'nge, p'n la 4,, ml!
.n cazul transfuziilor mari i repetate se recomand transfuzia izogrup, deoarece exist
pericolul ca aglutininele donatorului s distrug hematiile primitorului sau ca indivizii
de grup (, " sau (", En cazul transfuziilor repetate cu hematii zero, s fa$rice
aglutinine antizero i la o nou transfuzie s nu mai tolereze s'ngele donat!
/istemul )C
/*a constatat c !%K din populaia glo$ului mai posed pe eritrocite, En afar de
antigenele sistemului 7(", i un antigen denumit &h, a crui sintez este codificat
de perechea de gene alele d! enumirea &h provine de la maimuele &hesus, la care
toi indivizii au acest aglutinogen! )oi indivizii posesori de antigen &h sunt
considerai &h pozitiv, iar cei '%K care nu posed antigenul &h sunt &h negativ! .n
mod natural nu exist aglutinine omoloage anti*&h, dar se pot genera fge prin
transfuzii repetate de s'nge &h` la persoane & h , fie prin sarcin cu ft &h? i mama
&h! .n am$ele situaii, aparatul imunitar al gazdei reacioneaz fa de aglutinogenul
&h, ca fa de un antigen oarecare, prin activarea limfocitelor urmat de producerea de
anticorpi anti &h! (ceti anticorpi vor reaciona cu aglutinogenele &h de pe suprafaa
hematiilor i vor produce hemoliza!
.n cazul mamelor &h negative al cror so este &h pozitiv, datorit caracterului domi*
nant al genei care codific sinteza aglutinogenului &h, copiii rezultai vor moteni
caracterul &h pozitiv! Prima sarcin poate evolua normal, deorece, En mod o$inuit,
hematiile &h
T
ale ftului nu pot traversa placenta i deci nu aFung En circulaia matern!
=a natere Ens, prin rupturile de vase sangvine ce au loc En momentul dezlipirii
placentei de uter, o parte din s'ngele fetal trece la mam i stimuleaz producia de
aglutinine anti &h! =a o nou sarcin, aceste aglutinine Dcare pot traversa capilarele
placentareJ ptrund En circulaia fetal i pot distruge hematiile ftului, uneori duc'nd
chiar la moartea acestuia, atunci c'nd aglutininele sunt En concentraie mare!
(9()(4+/ /.C.*.4.)
(paratul locomotor este alctuit din sistemele care particip, pe de o parte, la
susinerea corpului, iar pe de alt parte la locomoie sau la deplasarea diferitelor
segmente
ale acestuia!
.n alctuirea aparatului locomotor intr oasele i articulaiile care formeaz sistemul
osteoarticular, cu rol pasiv En micare, i sistemul muscular, format din muchi
reprezent'nd
organe active ale micrii!
(N(4.*I( SIS40*+/+I .S.S
Cuprinde oase, organe dure i rezistente datorit compoziiei chimice, c't i
arhitecturii sistemului osos!
up forma lor, oasele se clasific En:
Forma oaselor 6xemple
5! 7ase lungi * predomin lungimea! Femur, ti$ie, fg$ula, humhrus, radius, uln!
+! 7ase late * predomin limea i
Enlimea!
Coxal, omoplat, parietal, frontal, occipital, stem!
2! 7ase scurte * cele trei dimensiuni sunt
aproximativ egale!
Carpiene, tarsiene!
P! 7ase neregulate! #erte$re, sfenoid, etmoid, mandi$ul!
4! 7ase pneumatice * conin caviti cu aer! Frontal, maxilar, etmoid, sfenoid!
6xist i oase, cum ar fi rotula, care se gsesc En grosimea unui tendon Dtendonul
cvadricepsului femuralJ! (ceste oase se numesc sesamoide! 6xist, de asemenea, i
oase alungite, cum ar fi coastele i clavicula, la care predomin lungimea, dar care nu
prezint diafiz i epifize, aa cum au oasele lungi!
7asele prezint suprafee articulare cu cele vecine, acoperite de un cartilaF articular
hialin8 de asemenea, prezint apofize i tu$eroziti pe care se prind muchii, cauzate
de traciunea acestora asupra oaselor, anuri i fosete determinate de presiuni
exercitate asupra osului!
/)&UC)U&( 7/U=U.
Prin arhitectura sa, osul este adaptat funciei de a rezista .a presiune i traciune,
supun'ndu*se principiului Bcu material puin, maximum de rezistenB!
=a nivelul corpului oaselor lungi DdiafizJ se remarc, En centru, canalul central, care
adpostete mduva osoas, roie la ft Dformeaz hematiiJ, gal$en la adult Ddepozit
de ,r8simiH, cenuie la b8tr>ni F68r8 6uncieH. Bn Lurul canalului central se a6l8 o
:on8 de esut osos compact, care are Bn structura sa sisteme CaVersiene
FosteoaneH, unit8i mor io"6uncionale ale esutului osos. Bn centrul osteonului se
a6l8 canalul TaVers Fvi:ibil Ia microscopH, care conine esut conLunctiv i vase
de s>n,e. Bn Lurul canalului TaVers sunt dispuse % " #& lamele osoase concentrice,
Bntre care se a6l8 cavit8i numite osteoplaste, Bn interiorul c8rora sunt ad8postite
osteocitele. In a6ara esutului osos compact se dispune periostul, o membran8
conLunctivo"vascular8 cu rol Bn creterea osului Bn ,rosime i Bn re6acerea
esutului osos la nivelul 6racturilor. 9eriostul este alc8tuit din 6ibre conLunctive i
este bo,at vasculari:at i inervat. /a e7terior pre:int8 o p8tur8 6ibroas8, iar la
interior o p8tur8 osteo,enic8, cu rol Bn 6ormarea esutului osos. /a locul de unire
a dia6i:ei cu epi6i:a, oasele tinere pre:int8 cartilaLul de cretere, responsabil de
creterea Bn lun,ime a oaselor, care Bncetea:8 Bn Lurul v>rstei de E& de ani.
0pi6i:ele au Bn structura lor esut spon,ios Bn interior i esut compact la
peri6erie. Pesutul spon,ios este 6ormat din lamele osoase care se Bntretaie i
delimitea:8 spaii numite areole, pline cu m8duv8 roie. (reolele sunt
ecCivalentul canalului central din dia6i:a oaselor lun,i. .asele scurte au la
interior esut spon,ios, cu areole, iar la e7terior esut compact. .asele late au Bn
interior esut spon,ios, numit diploe, iar la e7terior o p8tur8 de esut compact.
Dup8 cum am v8:ut, Bn canalul central al dia6i:ei oaselor lun,i, ca i Bn areolele
osului spon,ios din interiorul oaselor scurte i late, se a6l8 m8duv8 osoas8. 0a
pre:int8 trei variet8i: roie, ,alben8 i cenuie. *8duva roie are rol
CematopoieticD la adult, se a6l8 Bn esutul spon,ios din interiorul oaselor scurte i
late, c>t i Bn interiorul epi6i:elor oaselor lun,i. *8duva ,alben8 se ,8sete Bn
canalul central din dia6i:ele oaselor lun,i ale adultului i este bo,at8 Bn esut
adipos Frol de re:erv8H. Bn oasele persoanelor Bn v>rst8 e7ist8 m8duv8 cenuie,
68r8 rol 6uncional.
D0A-./4()0( \I C)0\40)0( .(S0/.)
De:voltarea oaselor are loc prin procesul de osteo,ene:8, care const8 Bn trans6or"
marea esutului cartila,inos sau conLunctivo"6ibros al embrionului i apoi al
68tului Bn scCeletul osos al adultului.
9rocesul are loc Bn dou8 6a:e:
5 6a:a de osi6icare primar8, Bn care predomin8 procesele constructive Bn urma
c8rora se reali:ea:8 osul brut, ne6uncionalD
5 6a:a de osi6icare secundar8 Fde remaniereH, Bn care procesele constructive se
reali:ea:8 concomitent cu cele de distru,ere i care duce la 6ormarea osului
6uncional, cu lamelele osoase dispuse pe direciile liniilor de 6or8. Dup8 ori,inea
lor Fesut conLunctiv sau cartila,inosH, oasele se pot Bmp8ri Bn oase de membran8,
de:voltate prin osi6icare desmal8, i oase de cartila,iu, de:voltate prin osi6icare
encondral8.
.si6icarea desmal8 Fde membran8H d8 natere oaselor bolii cutiei craniene,
parial claviculelor FcorpulH i mandibulei. (ceast8 osi6icare reali:ea:8 i
creterea Bn ,rosime a oaselor lun,i pe seama p8turii interne Fosteo,eneH a peri
ostul ui. Bn membrana conLunctiv8, Bn nite :one numite centre de osi6icare,
6ibrele cola,ene se Bnmulesc i se adun8 Bn 6ascicule. .seina Fsubstana
preosoas8H secretat8 de osteoblaste Bn,lobea:8 6ibrele cola,ene. 9rin
minerali:area oseinei Fimpre,narea ei cu s8ruri 6os6ocalciceH sub aciunea unor
en:ime, se
<#
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
formeaz lamelele osoase! 7sificarea iradiaz de la centru la periferie, repet'ndu*se i
En alte centre de osificare! Prin fuzionarea tuturor centrelor de osificare se formeaz
osul
definitiv!
7sificarea encondral d natere oaselor mem$relor, oaselor scurte i oaselor $azei
craniului8 de asemenea, prin acest tip de osificare se realizeaz creterea En lungime a
osului la nivelul cartilaFului de cretere DcartilaFul diafizo*epifizarJ! En modelul
cartilaginos al unui os lung apar puncte de osificare, mai Ent'i En diafiz, ulterior i En
epifize! (ceste puncte se numesc puncte de osificare primitiv! Entr*o prim etap,
celulele cartilaginoase se multiplic, se hipertrofiaz, dup care Encep s degenereze,
ls'nd En locul lor nite caviti! En Furul acestora, En su$stana fundamental a
cartilaFului se depun sruri de calciu care formeaz o serie de linii DtraveeJ directoare!
En etapa urmtoare, din pericondru, mem$rana care acoper modelul cartilaginos,
pleac muguri conFunctivo*vasculari, care ptrund En caviti, distrug pereii acestora
i le transform En canale pline cu esut conFunctivo*vascular, care Enainteaz progresiv
En piesa cartilaginoas! .n esutul conFunctiv din canale Encepe procesul de
osteogenez! Celulele mezenchimale se aaz pe pereii traveelor, devenind
osteo$lati, care Encep s secrete oseina Dsu$stana preosoasJ! (ceasta se impregneaz
ulterior cu sruri fosfo*calcice, form'ndu*se astfel esutul osos primar! =a oasele lungi,
osteoclastele aduse de mugurii conFunctivo*vasculari distrug osul primar i formeaz
En partea central a diafizei canalul medular! Mduva din interiorul canalului medular
se formeaz tot pe seama acestor muguri conFunctivo*vasculari! .n urma remanierii
osoase se vor forma sistemele Xa:ers En diafiz i esutul spongios, En epifize i En
oasele scurte!
7sificarea epifizelor Encepe mai t'rziu, dup ce ele au aFuns aproape de dimensiunile
definitive!
&m'n cartilaginoase, p'n En Furul v'rstei de +, de ani, doar cartilaFele de conFugare
Ddiafizoepifizare sau de cretereJ! Celulele acestor cartilaFe prolifereaz numai spre
diafiz, realiz'nd astfel procesul de cretere a osului Dcreterea En grosime este
realizat de zona intern, osteogen, a periostuluiJ!
up ce procesul de cretere a Encetat, epifizele rm'n acoperite cu un strat su$ire de
cartilaF hialin, numit cartilaF articular! En Furul v'rstei de +, * +4 de ani, c'nd creterea
En lungime a Encetat, cartilaFele de cretere sunt Enlocuite de esut osos, iar epifizele se
sudeaz la diafize! Punctele de osificare secundar apar mai t'rziu En diferite regiuni
ale osului, determin'nd formarea de apofize, tu$eroziti, fee articulare, creste osoase!
7steogenez este un proces general al organismului! 6a se face su$ influena unor
enzime cu rol En calcificare DfosfatazeJ, a unor vitamine D, C, (J, a unor hormoni
Dhipofizari, tiroidieni, paratiroidieni, sexualiJ i a altor factori meta$olici!
SCT0/04+/ C(9+/+I
6ste alctuit din neurocraniu, care adpostete encefalul, i din viscerocraniu, unde se
afl segmentele periferice ale organelor de sim, c't i primele segmente ale aparatelor
respirator i digestiv Dfig! 0J!
%eurocraniul are forma unui ovoid, cu partea mai voluminoas situat posterior,
prezent'nd o $az i o $olt! 7asele $olii sunt legate Entre ele prin suturi! /utura
sagital unete cele dou oase parietale, sutura coronar unete scuama frontalului de
oasele
Fig! 9. /cheletul craniului
parietale, iar sutura lam$doid unete parietalele de scuama occipitalului! )oate aceste
suturi sunt dinate Dprezint dini care se EntreptrundJ! Parietalele sunt unite la scuama
temporalului printr*o sutur solzoas Dmarginile oaselor care se articuleaz se su$iaz
i se aplic una peste alta ca solzii de peteJ! "aza neurocraniului este format din
poriunea or$itar a osului frontal, de osul etmoid, de sfenoid, de st'nca oaselor
temporale i de osul occipital Dfig! 5, i 55J! "aza craniului este prevzut cu orificii
prin care ies nervii cranieni, precum i vena Fugular intern i intr o serie de artere
Dcarotida intern, verte$ral, arterele meningeeJ! Unul dintre orificii este mai mare i
se numete gaura occipital! =a nivelul acestuia, mduva se continu cu $ul$ul, iar
meningele spinale cu meningele cere$rale! )ot pe aici intr i artera verte$ral!
Menionm i alte orificii mari, cum ar fi gaura Fugular prin care ies din craniu nervii
glosofaringian, vag i accesor, c't i vena Fugular intern, gaura rotund, prin care
iese nervul maxilar, gaura oval prin care iese nervul mandi$ular Dnervul maxilar i
nervul mandi$ular sunt ramuri din nervul trigemenJ, fisura or$ital superioar, prin
care intr En or$it nervii oculomotor, trohlear, a$ducens i ramura oftalmic a
nervului trigemen, precum i gaura optic, prin care iese din or$it nervul optic i intr
artera oftalmic!
%eurocraniul este alctuit din patru oase neperechi * frontal, etmoid, sfenoid i
occipital * i din dou oase perechi * temporale i parietale!
ANATOMIA f i Fmoi.OCI A OMULUI
Sutura palatina mediana
FGul palatin -omcrul ]
=aura incisiva .sul incisiv
(pe 6i?a palatin8 nia @ ilara
AAPOFIZI pteri,oidian8 e7terna -4 - PROCESUL temporal
al osului :i somatic
GAURA O> ALA*
APOFIZA BA/ILARII CANALUL CAROLIDIAN-CONDUCTUL >?iFr auditiv EXTERN (SATIRA
VENEI JUGULARE GAURA/
occipital
! UNUL LINEAI
9rocesul :i comat ic
nu
@ F a l osului @ @ ^ temporal
I
<i,. 5,! 07oba:a
tuberculul irticular
"Cavitatea :lcnoidiaita
.Condilul occipital "(po6i:a mastoidinnn
Creasta occipital8
e7terna
/inia nucul8 in6erioar8
inia uucal8 superioar8
9rotuberanta
occipitala e7tern8
\cu roer=n i ul
Numele osului
Situaie
0lementele anatomice
Detalii
'. .sul 6rontal
In partea anterioar8 a neurocraniului, particip>nd la 6ormarea bolii i ba:ei
craniului.
9oriunea vertical8 Fscuama 6rontaluluiH 6ormea:8 6runtea. 9re:int8 o 6a8
e7ocrani"al8 i o 6a8 endocra"nial8. 9oriunea ori:ontal8 6ormea:8 peretele
superior al orbitei.
9e 6aa e7ocranial8, Bn partea in6erioar8 se a6l8 ,labela, iar lateral arcurile
spr>ncenoase, sub care se a6l8 mar,inea supraorbBtar8 a 6rontalului, prev8:ut8
cu ,aura supraorbitar8, prin care ies artera i nervul omonim. Deasupra
arcurilor spr>ncenoase se v8d tubero:it8ile 6rontale. (rcurile spr>ncenoase se
termin8 prin procesul :i,omatic al 6rontalului. 9e 6aa endocranial8, medial, se
observ8 creasta 6rontal8 intern8, care se continu8 Bn sus cu anul sinusului
sa,ital. /a Bnt>lnirea poriunii verticale a 6rontalului cu poriunea ori:ontal8 se
a6l8 sinusul 6rontal.
=ama or$ital a frontalului 7sul sfenoid
Ceaua turceasc
(ripa mic a slenoidului
(ripa marc a sfenoidului
( poli> haz i lai
/olzul temporalului
/t'nca
temporalului ;aura
occipital
Creasta occipital
interna
Canul sinusului traits vers
(pofiza erista galii
a ciuruita a etmoiMului
Canul chiasmei optice
;aura optic
;aura rotund
?a oval Canalul carotidian
Canalul auditiv intern
;aura guiara
cere$eloasj
Protu$eranta occipital intern
Fig! 55! 6ndo$aza
/eurocraniul - continuare
Numele osuluiSituaie 0lementele
anatomice
Detalii
E. .sul
etmoid
Dfig! 'EH
Enapoia osului
frontal! (parine
$azei craniului i
particip la forma*
rea or$itelor i a
foselor nazale!
Partea orizontal
Dlama ciuruitJ!
Poriunea vertical,
cu dou segmente:
superior i inferior!
Prezint o serie de orificii prin care trec
nervii olfactivi! /egmentul superior este
numit crista galii i ofer in*seria coasei
creierului! /egmentul inferior este
reprezentat de lama perpendicular a
etmoidului, care se articuleaz inferior cu
vomerul, form'nd poriunea osoas a
septului nazal!
Masele laterale ale
etmoidului!
Conin celule etmoidale i particip la
formarea pereilor laterali ai foselor nazale
i a pereilor mediali ai or$itelor! Pe faa
intern se afl cornetul nazal superior i
miFlociu, care delimiteaz meatul superior
i, respectiv, miFlociu!
ANATOMIA f i FI$0OLOO>A OMI LI I
(pofiza crisfu galli
Laut perpendicular
ciuruita
Celule etmoidale
ta$i ri mul k! e trucidai
7rificiul sinusului stcnoidal
Cornetele sfeiumlale
B
Faa orbital8
a osului sfenotd
=amina perpendicular a osului etmoidal <isura or$ital superioar8FI
]irteu or$ital I osului frontal
/cuamu temporalului
7sul zigomatic
/utura
zigomatico*raaxilar' Fisura or$ital inferioar Canalul infraor$ital
%omerai
na>aI
aU
Cornelul Mcl. na>al in6erior
medial nazal medial
5+!5 tiu!
lidul! (* lamele or$itale8 "* la$irintul etmoidal, C* masele laterale etmoidale
%%
/eurocraniul - continuare
Numele
osului
Situaie 0lemente
anatomice
Detalii
#. .sul
s6enoid
Dfig! 52J
Enapoia
etmoidului i
anterior de
poriunea
$azilar a
occipitalului!
(re form de
fluture, cu
aripile Entinse!
Corpul, situat
central, are form
cu$ic!
Pe faa superioar a corpului se afl aua
turceasc, iar pe prile laterale anul arterei
carotide interne! .n corpul sfenoidului se afl
sinusurile sfenoidale!
(ripile mici! /unt situate lateral de corp i anterior!
(lipi le mari! /unt situate Enapoia aripilor mici i prezint, En
partea medial, gaura rotund i oval! .ntre
aripile mari i mici se afl fisura or$i tar
superioar, iar medial, gaura optic! .ntre cele
dou guri optice se afl anul optic, care
adpostete chiasma optic!
Procesul
pterigoid!
/e detaeaz de pe faa inferioar a corpului
sfenoidului! 7fer inserie muchilor pterigoidieni
Dmediali i lateraliJ!
I. .sul
occipital
Particip la
formarea $azei
craniului i a
$olii craniene!
(pofiza $azilar
situat En partea
anterioar!
Pe faa endocranial prezint o ad'ncitur, numit
clivus, En care se afl puntea i artera $azilar! Pe
faa exocranial prezint tu$erculul faringian!
/cuama
occipitalului!
Pe faa exocranial prezint creasta occipital
extern, care se termin la protu$eranta occipital
extern! =ateral de protu$eranta occipital extern
se afl linia nucal superioar i inferioar i
paralel cu ea, linia nucal inferioar! Pe faa
endocranial se o$serv un an longitudinal i
unul transvers!
Masele laterale! Pe faa exocranial se o$serv condilii occipitali!
Enaintea lor se afl canalul nervului hipoglos, prin
care prsete craniul nervul hipoglos, iar Enapoi
canalul condilian, prin care intr o ven mic ce
unete sistemul venos exocranial cu cel
endocranial!
%. .asele
temporale
Dfig! 5PJ
/cuama
temporalului!
Pe faa exocranial se prinde muchiul temporal!
e pe faa exocranial pleac procesul zigomatic,
care formeaz arcada zigomatic cu procesul
temporal al osului zigomatic! /u$ procesul
zigomatic se afl fosa mandi$ular, care se
articuleaz cu condilul mandi$ulei, form'nd
articulaia temporo*mandi$ular! Faa
endocranial a scuamei vine En raport cu lo$ul
temporal!
/t'nca tempo*
ralului!
Conine urechea medie i intern, canalul carotic
i canalul nervului facial!
A?A:ATUL LOCOMOTO:
<+
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
;aura rotund sinusul sfenoidai (ripa mic
(ripa mare * faa or$ital
(ripa mare
Marginea zigomatica
Faa maxi .ar
=ama medial a procesului pterigoidian
Faa temporal
*Creasta infiratempon
Creasta or$ital
L/pina osului sfenoid _`M..`aL
+
i Canul pterigo*palatin
pterigoidian 4@ =ama lateral a procesului
pterigoidian
Ta
Procesul clinoid posterior
Procesul clinoid
Faa cere$ral a aripei mar`
Marginea
seca moaa t aripei mari
Can arteria
Canul carotic Canalul pterigoidian
=ama medial ii procesului pterigoidian
Canalul Corpul pterigoidian osului sfenoid
B
/pina osului sfenoid
Canul tu$ei auditive =ingula sfenoidal Fosa scafo i d Fosa pterigoidian
ama lateral
i procesului pterigoidian
Fig! 52! /fenoidul! (" faa extern, B" faa or$ital
Canul arterial
extern
(
Faa cere$ral a prii scuamoase
Porul acustic intern B Procesul stiloid
<i,. 'I. 4emporalul. (" 6aa lateral8D B" 6aa medial8
<8
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
/eurocraniul - continuare
Numele
osului
Situaie 0lemente
anatomice
Detalii
%. .asele
temporale "
continuare
Dfig! 'IH
(po6i:a
mastoid8.
0ste o proeminen8 pe care se insera mucCiul
sternocleidomastoidian. Bn interiorul s8u se
a6l8 celule pneumatice, dintre care una este
mai mare Fan trumH i comunic8 cu casa
timpanului printr"un canal osos, numit aditus
ad antrum.
9rocesul stiloid. Se detaea:8 de pe 6aa in6erioar8 a st>ncii. 9e
el se prind o serie de mucCi FmucCii stilieniH.
.sul timpanal. Se dispune Bn Lurul conductului auditiv e7tern,
av>nd 6orma de "+" maLuscul.
$. .asele
parietale
In sus se articulea:8 Bntre ele Fsutura sa,ital8HD
Bn Los se articulea:8 cu scuama temporalelor
Fsutura scuamoas8H, anterior cu scuama
6rontalului Fsutura coronar8H, iar posterior cu
scuama occipitalului Fsutura lambdoid8H. Sunt
situate pe p8rile laterale ale bolii craniene i
au o 6orm8 patrulater8.
-iscerocraniul este 6ormat din $ oase perecCi Fma7ilare, palatine, na:ale,
lacrimale, :i,omatice i cornetele na:ale in6erioareH i dou8 oase neperecCi
Fvomerul i mandibulaH.
&iscerocraniul
Numele
osului
Situaie 0lemente
anatomice
Detalii
5! .asele
ma7ilare
9rin sudare 6ormea:8
ma7ilaD o"cup8
centrul visce"
rocraniului.
Corpul osului
ma7ilar este situat
Bn centrul osului.
In interior se a6l8 sinusul ma7ilar.
9artea superioar8 particip8 la 6or"
marea podiului orbitei.
(po6i:a 6rontal8. 0ste Bndreptat8 Bn sus i se articulea:8
cu osul 6rontal.
(po6i:a :i,omatica. 0ste Bndreptat8 Bn a6ar8, spre osul
:i,omatic.
(po6i:a alveolar8. 9re:int8 5$ alveole dentare pentru
dinii superiori.
(po6i:a palatin8. Se unete cu lamele ori:ontale ale
osului palatin, 6orm>nd palatul dur.
+! .asele
palatine
Situate posterior de
oasele ma7ilare.
/ama vertical8. 9articip8 la 6ormarea peretelui lateral
al 6oselor na:ale.
/ama ori:ontal8. Se articulea:8 cu apo6i:a palatin8 a
osului ma7ilar, 6orm>nd palatul dur.
2! .asele
na:ale
Sunt situate Bnaintea
apo6i:ei 6rontale a
osului ma7ilar.
(u 6orm8
patrulater8.
9articip8 la 6ormarea scCeletului
piramidei na:ale.
&iscerocraniul - continuare
Numele osului Situaie 0lemente
anatomice
Detalii
I. .asele
lacrimale
/unt situate Enapoia
apofizei frontale a
osului maxilar!
(u form
patrulater!
Particip la delimitarea peretelui intern al
or$itei!
%. .asele
:i,omatice
Proemin su$ pielea
o$raFilor, form'nd
pomeii o$raFilor!
Corpul situat
central!
Prezint o fa anterioar * convex i una
posterioar * concav! e la nivelul
corpului se detaeaz trei procese: frontal,
temporal i maxilar, fiecare spre osul
corespunztor!
$. Cornetele
na:ale
in6erioare
Pe peretele lateral al
foselor nazale!
(u form de
semilun, cu
extremitatea mai
voluminoas situat
posterior!
elimiteaz meatul inferior En care se
deschide canalul lacrimo*nazal!
. -omerul 7s unic, situat su$
lama perpendicular
a osului etmoid!
Particip la formarea poriunii osoase a
septului nazal!
!. *andibula 6ste singurul os
mo$il, datorit
articulaiei cu osul
temporal Darticulaia
temporo*man*
di$ularJ!
Corpul are form de
potcoav!
Pe marginea superioar se afl cele 53
alveole ale dinilor inferiori! Pe linia
median se afl simfiza mentoniera, iar
lateral de ea linia o$lic a mandi$ulei, su$
care se gsete gaura mandi$ulei prin care
intr nervul i artera alveolar inferioar!
&amurile
mandi$ulei!
Pe faa extern se prinde muchiul maseter,
iar pe faa intern muchiul pterigoidian
medial! /uperior, marginea mandi$ulei
prezint dinainte Enapoi procesul coronoid
pe care se prinde muchiul temporal,
incizura mandi$ulei i condilul mandi$ulei,
care se articuleaz cu fosa mandi$ular a
osului temporal!
7sul hioid! 7s nepereche, situat En partea antero*superioar a g'tului, deasupra
laringelui, face parte din scheletul osteofi$ros al lim$ii! Central prezint un corp, iar
lateral se afl coarnele mari i mici! Pe osul hioid se prind muchii supra* i
infrahioidieni!
SCT0/04+/ 4)+NCTI+/+I
6ste format din coloan verte$ral, stern, coaste i $azin! "azinul este alctuit din osul
sacru i cele dou oase coxale!
+#
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
C7=7(%( #6&)6"&(=G
&eprezint scheletul axial, fiind situat En partea median i posterioar a corpului,
Endeplinete un triplu rol, fiind axul de susinere al corpului, proteF'nd mduva spinrii
i particip'nd la executarea diferitelor micri ale trunchiului i capului! Enainte de a
analiza caracterele pe regiuni ale diferitelor verte$re, tre$uie studiat verte$ra tip
Dverte$ra toracalJ!
#erte$ra tip prezint, En partea sa anterioar, corpul verte$ral, iar posterior arcul
verte$ral, care este legat de corpul verte$ral prin doi pediculi verte$rali! (cetia din
urm, prin suprapunere, delimiteaz orificiile interverte$rale Dde conFugareJ prin care
ies nervii spinali! Corpul prezint o circumferin, o fa superioar i una inferioar,
care se articuleaz cu verte$rele supra* i su$iacente, prin intermediul discului
interverte$ral, o formaiune fi$rocartilaginoas av'nd En centru nucleul pulpos! (rcul
verte$ral prezint, de asemenea, i o serie de apofize, dintre care unele sunt
musculare, iar altele articulare! Cele musculare se disting En apofiza spinoas, unic,
situat pe linia median, i En apofizele transversale, st'ng i dreapt! Cele articulare
sunt En numr de patru, dou superioare i dou inferioare! 6le servesc pentru
articulaii cu apofizele articulare ale verte$relor supraiacente i su$iacente! .ntre
corpul verte$ral, pediculii verte$rali i arcul verte$ral se afl orificiul verte$ral, care,
prin suprapunere, formeaz canalul verte$ral ce adpostete mduva!
Caracterele regionale ale 0erte%relor
&egiunea Corpul Procesele Procesul 7rificiul #erte$re cu aspect
transversale spinos verte$ral particular
'. Cervi* iame* (u doi tu$er* /curt i )riun* Ci [ atlas8 nu are corp ver*
cal F trul culi: anterior, $ifurcat! ghiular, te$ral8 prezint dou mase
verte$reJ trans* posterior! cu $aza laterale unite printr*un arc
Dfig! 54J versal Prezint un spre anterior i unul posterior,
du$lu orificiu prin Enainte mai mare!
fa de care trec Dspre C
E
[ axis8 prezint pe fa*
cel ante* artere i corpul a superioar a corpului, o
ro*pos* nervul verte* proeminen numit din*
terior! verte$ral! $reiJ! tele axisului! C
[ verte$r
proeminent8 are un proces spi
nos lung!
&egiunea Corpul Procesele Procesul 7rificiul #erte$re cu
transversale spinos verte$ral aspect particular
E. )ora* Cilindric, av'nd Prezint o =ung i &otund! ), * prezint pe
cal F'E diametrul trans* suprafa de Enclinat En corp o faet
verte$reJ vers egal cu cel articulare cu Fos pentru pentru coasta . i o
Dtig! 53 (, anteroposterior! tu$erculul a limita hemifaet pentru
"J Pe prile latera* coastei! extensia! coasta a .l*a!
le ale verte$re* #erte$ra ),
,
are o
lor )
r
)
0
se afl hemifaet pentru
c'te dou hemi* coasta S!
faete articulare #erte$rele ),, i
pentru capul ),
+
au faetele
coastelor E"9. pentru coastele a
Sl*a i a S..*a!
intele axisului
Procesul transv
Procesul articular inferior
Corpul axisului
Faa articular anterioar
Procesul articular
BL?^! N>superior
`
:-
NZN v )u$erculul v/ anterior
)u$erculul posterior pFNccsui (rcul axisului spinos
Fig! 54! #erte$rele cervicale! ( i "* axisul FCEHD C* atlasul DC.J
+%
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
Procesul articular
articular inferior
Proces mamilai c! acce8
Proces spinos (rc verte$ral
Proc! articular superiors
Proces costal
(rc verte$ral DpediculJ
Fig! 53! ( * #erte$ra toracal )
5+
Dvedere lateralJ8 " * verte$r toracal Dvedere
superioarJ8 C * verte$r lom$ar
Caracterele regionale ale 0erte%relor - continuare
)e,iunea Corpul 9rocesele
transversale
9rocesul
spinos
.ri6iciul
vertebral
-ertebre cu aspect
particular
2! /ombar8
F% vertebreH
Dfig! 53 CJ
Cel mai voluminos,
cu diametrul
transvers du$lu fa
de cel antero*
posterior!
=ipsesc, locul lor
fiind luat de
procesele
costiforme!
reptun*
ghiular, $ine
dezvoltat!
)riun*
ghiular, cu
$aza spre
corp!
#erte$ra =, seamn cu
verte$rele torneale!
#erte$ra =
4
se poate
suda de sacru!
.sul sacru. Provine din sudarea celor cinci verte$re sacrale! 7sul sacru este un os
median, nepereche, de form triunghiular, cu $aza En sus! Faa sa anterioar este uor
concav i prezint patru linii transverse, care corespund locului de unire al celor cinci
verte$re sacrale Dfig! 5- (, "J! =a extremitile celor patru linii transverse se afl
orificiile sacrale anterioare Dc'te patruJ, de fiecare parte prin care ies ramurile
anterioare ale nervilor sacrali! Pe faa posterioar convex se o$serv o serie de creste,
i anume:
R creasta sacral median, rezultat din unirea proceselor spinoase ale verte$relor
sacrale! /u$ aceast creast se afl orificiul inferior al canalului sacral, numit hiatus
sacral, delimitat de coarnele sacrului8
R creasta sacral intermediar, care rezult din unirea apofizelor articulare8
R creasta sacral lateral, care corespunde proceselor transversale! .ntre creasta sacral
intermediar i cea lateral se afl orificiile sacrale posterioare Dc'te patru de fiecare
parteJ, prin care ies ramurile posterioare ale nervilor sacrali!
Procesul articular
Fig! 5- (! 7sul sacru, faa intern
+&
ANATOMIA i FIZIOLOGIA OMULUI
Procesul articular Canalul sacral
(pex
<i,. ' B. .sul sacru, 6aa e7tern8
Feele laterale ale sacrului prezint, En partea lor superioar, o suprafa de articulare
pentru osul coxal!
"aza sacrului, orientat superior, prezint En centru corpul verte$rei /, care, Empreun
cu corpul verte$rei =
4
, formeaz un unghi numit promontoriu! =ateral, $aza sacrului
prezint aripile sacrului! mnapoia corpului verte$rei /, se afl orificiul de intrare En
canalul sacral! #'rful sacrului, Endreptat En Fos, se unete cu $aza coccisului!
Coccigele! &ezult din fuzionarea celor P * 4 verte$re coccigene i reprezint un
vestigiu al cozii de la mamifere! Coccigele are form triunghiular, cu $aza Endreptat
En sus spre v'rful sacrului, cu care de altfel se i articuleaz! =a nivelul $azei
coccisului se remarc prezena celor dou coarne coccigiene, care se articuleaz cu
coarnele sacrale!
Coloana verte$ral nu este rectilinie, ci prezint cur$uri at't En plan sagital, c't i En
plan frontal! Cur$urile din plan sagital sunt numite lordoze, c'nd au concavitatea pos*
terior Dregiunea toracal i sacralJ! =ordoza cervical apare la 2 luni, c'nd copilul
Encepe s ridice capul, cifoza toracal apare la ase luni, c'nd copilul Encepe s stea En
ezut, iar lordoza lom$ar apare la dousprezece luni, c'nd copilul Encepe s mearg!
Cur$urile En plan frontal se numesc scolioze i pot fi cu convexitatea la st'nga
DsinistroconvexeJ sau la dreapta DdextroconvexeJ!
.n interiorul coloanei verte$rale se afl canalul verte$ral, format prin suprapunerea
gurilor verte$rale!
/CX6=6)U= )7&(C6=U.
)oracele osos este format anterior de ctre stern, posterior de ctre coloana verte$ral,
iar lateral de coaste!
Sternul este os lat, situat anterior, pe linia median a toracelui! 6ste format din
manu$riu, corp i apendicele xifoid, care rm'ne cartilaginos p'n En Furul v'rstei de
P, de ani!
=a locul de unire a manu$riului cu corpul sternului se afl unghiul sternal, En dreptul
cruia se afl cartilaFul coastei .. Dreper folosit pentru numrarea coastelor prin
palpareJ! Pe marginea superioar a manu$riului se afl incizura pentru cartilaFul
coastei .! =a unghiul sternal se afl incizura cartilaFului coastei a .l*a! Pe marginile
corpului sternal se afl incizurile cartilaFelor coastelor ... * #..!
Coastele sunt arcuri osteocartilaginoase, situate En partea lateral a toracelui, Entinse
de la coloana verte$ral toracal p'n la stern! /unt En numr de 5+ perechi, fiind
formate posterior dintr*un arc osos, iar anterior din cartilaFul costal!
(cesta lipsete la coastele S. i S..! (rcul osos prezint o extremitate anterioar! =a
extremitatea posterioar se descrie capul coastei, care se articuleaz cu feele laterale
ale verte$relor toracale Dcapul coastelor .. * .S se articuleaz cu c'te dou verte$re, En
timp ce capul coastelor ., S. i S.. numai cu o singur verte$r, verte$ra
corespunztoareJ, colul coastei i tu$erculul coastei, care se articuleaz cu procesul
transvers al verte$relor toracale!
6xtremitatea anterioar a arcului osos prezint o sco$itur En care ptrunde cartilaFul
costal! Corpul coastei prezint o fa lateral convex, o fa medial concav, o
margine superioar i una inferioar, En vecintatea creia se afl anul coastei prin
care trec vena, artera i nervul intercostal!
Puncia En torace se face Entotdeauna introduc'nd acul aproape de marginea superioar
a coastelor i niciodat de marginea inferioar a acestora, deoarece putem atinge
mnunchiul vasculo*nervos intercostal!
Primele - perechi de coaste sunt coaste adevrate, cartilaFul lor articul'ndu*se cu
sternul! Coastele #..., .S, S sunt coaste false, deoarece se articuleaz cu sternul prin
intermediul cartilaFului coastei #..! Ultimele dou coaste nu au cartilaF i nu aFung la
stern! /e numesc coaste flotante Dli$ereJ!
Posterior, scheletul toracelui este format de ctre cele 5+ verte$re toracale!
)oracele osos are forma unui trunchi de con, cu $aza En Fos, la acest nivel afl'ndu*se
diafragma!
imensiunile i forma variaz En funcie de v'rst, sex Dla femei este mai scurt i are
diametrul transvers mai micJ, constituia individual i de anumite stri patologice!
Cifoza i scolioza modific forma toracelui! .n scolioz, cele dou Fumti ale
toracelui nu sunt simetrice! .n cifoz este mrit En sens sagital!
/CX6=6)U= M6M"&6=7&
ScCeletul membrelor superioare este format din scheletul centurii scapulare i
scheletul mem$rului superior li$er Dscheletul $raului, ante$raului i m'iniiJ! Centura
scapular leag mem$rul superior de torace i este format din clavicul i scapul
DomoplatJ!
ScCeletul membrelor in6erioare cuprinde centura pelviana i scheletul mem$rului
inferior li$er!
++
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
7cAeletul centurii ca!ulare
Numele <orm8 i situaie 0lemente anatomice Detalii
5! Clavicula
Dfig!51J
7s lung, pereche, de
forma literei / , in
partea antero*supe*
rioar a toracelui!
6xtremitatea intern! #oluminoas! /e articuleaz cu
incizia clavicular de pe
manu$riu!
6xtremitatea extern! )urtit! /e articuleaz cu acrom
ionul!
Faa superioar! /ituat su$ piele! /e poate palpa!
Faa inferioar! Privete spre prima coast i
prezint un an En care se insera
muchiul su$clavicular!
Marginea anterioar! Convex medial, concav lateral!
Marginea posterioar! Convex lateral, concav medial!
+! Scapula
Dfig! 50 (i "J
7s lat de form
triunghiular, cu
$aza En sus, situat En
partea posterioar a
toracelui!
Faa anterioar! Privete spre coaste i prezint o
ad'ncitur, numit fosa
su$scapular, En care Ei are
originea muchiul su$scapular!
Faa posterioar! Prezint En treimea superioar
spina scapulei, care se termin
printr*o poriune lit, numit
acromion! easupra spinei se afl
fosa supraspinoas, iar su$ spin
se gsete fosa infraspinoas!
Marginea superioar a
scapulei!
Prezint o mic sco$itur, numit
incizura scapulei! =ateral de
incizia capsulei se gsete
procesul coracoid pe care se insera
muchi i ligamente!
Marginea lateral! 6ste Endreptat spre axil!
Marginea medial! 6ste Endreptat spre coloana
verte$ral!
Unghiul lateral! Prezint cavitatea glenoid care se
articuleaz cu capul humerusului,
form'nd articulaia scapulo*
humeral!
Unghiul
superomedial!
7fer inserie muchiului ridictor
al scapulei!
Unghiul inferior! 7fer inserie c'torva fascicule din
marele dorsal!
Faa articular k sternal
;aura nutritiv
.ni presiunea ligamentului costoclavicular
Faa articular acromial
=inia
trapezoid
)u$erculul conoid
)u$erculul conoid
6xtremitatea sternal
B
6xtremitatea acromial
<i,. '!. Clavicula. ( " vedere in6erioar8D B " vedere superioar8
.ncizura scapular
Marginea Unghiul superior
Fosa
supraspinoasa /pina scapulei
(cromion
Cavitate glenoidaln Unghiul lateral )u$erculul
infraglenoidaf
sc
infraspino
/pina scapulei
)u$erozitatea muscular
Unghiul inferior
<i,. '9 (. Scapula, vedere dorsal8
+8
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
Fig! 50 "! /capula, vedere lateral
7cAeletul mem8rului u!erior li8er
7sul Form,
situaie
6lemente
anatomice
etalii
5! Xume rusul
Dfig! +,J
7s lung,
formeaz
osul
$raului!
6pifiza
proximal!
Capul humerusului se articuleaz cu cavitatea
glenoid a scapulei! Marea i mica tu$erozitate
ofer inserii musculare i se prelungesc En Fos cu
creasta marei tu$eroziti i, respectiv, a micii
tu$eroziti! Colul anatomic desparte capul
humerusului de cele dou tu$eroziti!
iafiza! 6ste cilindric En partea superioar i triunghiular
En partea inferioar! Pe faa poterioar se afl
anul de torsiune al humerusului!
6pifiza distala! Prezint dou suprafee articulare: una En form de
mosora, trohleea humerusului, care se articuleaz
cu u .n a, alta sferic, condilul humerusului, care
se articuleaz cu radiusul! easupra trohleei se afl
foseta coronoid, iar deasupra condi .u lui foseta
radial!
mare
k NCapili tNoiN( humeral lNNN*Colul
4roll leeia humeralj
anatomic
chirurgical
Canul nervului
Faa
posterioar
Fosa
o leercn i an a 6picondilul medial
Canul nervului ulnar
Capul hum
Colul anatomic A in teri u $ereu lar
)u$erculul mic
Creasta tu$erculului mare
)u$erculul mare
;aura nutritiv
Margine8 medial Faa antero* . medial??B
Fbsela, coronei do
0picondilul.
medial #\
)rohleea hume ra la
Creasta tu$erculului mare
)u$erozitatea deltoid
Marginea iterala
Fata antero ^
lateral
Foseta radiat
6picondilul lateral
Fig! +,! Xumerus /t'nga * vedere anterioar, dreapta * vedere posterioar
B#
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
Sc)eletul mem%rului superior li%er - continuare
.sul <orm8, situaie 0lemente
anatomice
Detalii
+! +lna
Dfig! +5J
6ste osul fix i intern
al scheletului
ante$raului!
6pifiza
proximal!
Prezint o incizura, numit incizura ulnei, care
se articuleaz cu trohleea humerusului! Posterior
i superior de incizura ulnei se afl olecranul, iar
anterior i inferior procesul coronoid al ulnei! Pe
faa lateral a epifizei proximale este incizura
radial a ulnei, care se articuleaz cu
circumferina radiusului!
iafiza! )riunghiular, prezent'nd o fa intern, una
anterioar i una posterioar!
6pifiza distal Prezint capul ulnei, care se articuleaz cu
extremitatea distal a radiusului i procesul
stiloid!
2! )adiusul
Dfig! +5J
6ste osul mo$il i
lateral al ante$raului!
6pifiza
proximal!
Prezint capul, colul i tu$erozitatea radiusului!
Capul prezint superior foseta capului
radiusului, care se articuleaz cu condilul
humeral! /u$ capul radiusului se remarc colul,
iar inferior tu$erozitatea radiusului!
iafiza! 6ste triunghiular, prezent'nd o fa anterioar,
una posterioar i a treia lateral!
6pifiza
inferioar!
(re aspect de piramid trunchiat! Medial
prezint incizura ulnar, care articuleaz cu
capul ulnei! =ateral are procesul stiloid! .nferior
se articuleaz cu osul scafoid i semilunar!
I. .asele
carpiene
Dfig! ++J
1 oase scurte, pe dou
r'nduri!
.n r'ndul proximal, dinafar spre Enuntru, se
afl oasele: scafoid, semilunar, piramidal i
pisiform Dsituat deasupra osului piramidalJ! .n
r'ndul distilat, dinafar spre Enuntru, sunt
oasele: trapez, trapezoid, osul mare i osul cu
c'rlig!
4! .asele /unt En numr de 4, "aza! /e articuleaz cu oasele din r'ndul distal!
metacar"
piene Dfig!
++J
numerotate de la . la
#, dinspre lateral spre
medial!
Corpul! (spect triunghiular! Prezint o fa dorsal, una
lateral i a treia medial!
Capul! &otunFit! /e articuleaz cu $aza falangei .
DproximalJ!
3! .asele
de,etelor
F6alan,eleH
Dfig! ++J
egetele .. * # au
c'te 2 falange: 5
*proximal8 +* medie8
2 * distal! egetul .
are numai dou
falange! Falanga
distal corespunde
unghiilor!
"aza! Concav!
Corpul! )urtit!
Capul! Convex!
Incizura
tiloid
nterosoas
+5
,asele
ante$raului
( " vedere anterioar8 B " feele articulare, extremitatea distal8 C " detaliu, extremitatea
pro7imal8
ui i au
B%
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMI LI I
<i,. EE. .asele m>inii, vedere e7tern8
7cAeletul centurii !el*iene
7sul Form,
situaie
6lemente
anatomice
etalii
7sul coxal! Format din
trei oase: ileonul, En
partea superioar,
pu$ele, anterior, i
ischio*nul, posterior! /e
sudeaz Entre ele .a
pu$ertate! Cele + coxale
se articuleaz anterior\
form'nd simfiza pu$i*
an_, iar posterior sac ml,
form'nd
D
articulaia
sacroiliac_ Dfig! +2J!
Pe prile
laterale ale
$azinului
osos!
Faa laterali! .n centru se afl cavitatea aceta$ular!
/uperior de cavitatea aceta$ular se afl faa
extern a ileonului pe care se afl linia fesier
posterioar i cea anterioar, Entre aceste linii
Ei au originea cei trei muchi fesieri! /u$
cavitatea aceta$ular se afl gaura o$turat!
Faa medial! Prezint linia arcuat, Endreptat o$lic de sus
En Fos si dinapoi Enainte! easupra liniei
arcuate se afl fosa iliac! /u$ linia iliac se
afl tu$erozitatea iliac, suprafaa auricular a
osului coxal i o suprafa plan care
corespunde cavitii aceta$ulare!
Creasta iliaca
=inia intermediar "uza intern
(ripa osului iliac
/pina iliaca antero*superioar
Fosa iliaca
/pina iliac kti an tero*in ferioar
=inia arcuat
Canul o$turatoi
&amura superioar kpJ a osului pu$ian
)u$erculul o$turator posterior
Fata simfizial
8
aa
Yuricular
)u$erozitatea
iliac /pina iliac pos tero * s u peri oar ima iliaca
&amura inferioar a osului pu$ian
postero*q n Eenoara Canul paraglenoidal
ncizura ischiatica mare
Corpul osului ischiatic
/pina ischiatica .ncizura ischiatica mic
&amura osului
ischiatic
)u$erozitatea
ischiatica ;aura
o$turatone Fig! +2! 7sul coxal, vedere extern
Sc)eletul centurii pel0iene - continuare
.sul
<orm8, situaie
0lemente anatomice
etalii
.sul co7al "
continuare Dfig +PJ
Marginea superioar
6ste reprezentat de creasta iliac, ce are forma de B/B culcat!
Marginea inferioar!
Prezint un segment anterior, care se articuleaz cu coxalul opus, form'nd simfiza
pu$ian, i un segment posterior, reprezentat de ramura ischiopu$ian!a
Marginea anterioar!
Prezint de sus En Fos : splina iliac antero*superioar, splina iliac antero*inferioar,
eminena ileopu$ian, creasta pectineal i tu$erculul pu$lic!
Marginea posterioar!
Prezint de sus En Fos: spina iliac postero*superioar, spina iliac postero*inferioar,
marea sco$itur ischiadic, spina ischiadic, mica sco$itur ischiadic i tu$erozitatea
ischiadic!
B&
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
(ripa osului iliac
=inia fesier anterioar =inia fesier inferioar )u$erozitatea muchiului fesier mare
/pina iliac postcro*superioar
/pina iliac pos i ero*i n ferioar
.ncizura ischiatic mare
(ceta$ulul
/pina ischiatica
.ncizura ischiatica mic Corpul osului ischiatic )u$erozitateak ischiatica
)u$erculul o$turator posterior
"uza intern
=inia intermediar "uza extern
(ripa mare a osului iliac /pina iliac antero*superioar
Corpul osului iliac
/pina iliac an tero* i nferi oar Faa lunat
Fosa aceta$ular
Creasta o$turatorie )u$erculul pu$ic
&amura inferioar
a osului pu$ian
.ncizura aceta$ular )u$erculul o$turator anterior ;aura o$turatorie
&amura osului ischiatic
Fig! +P! 7sul coxal, vedere intern
Sc)eletul mem%rului inerior li%er
7sul Form,
situaie
6lemente
anatomice
etalii
'. Femurul
Dfig! +4J
7s lung,
care for*
meaz
scheletul
coapsei!
6pifiza
proximal!
Prezint capul femurului, colul i doutu$eroziti Dmarele
i micul trohanterJ! Capul are forma a +>2 de sfer i se
articuleaz cu cavitatea aceta$ular a coxalului! Marele i
micul trohanter sunt unii anterior prin linia
intertrohanteric, iar posterior prin creasta
intertrohanteric!
iafiz! 6ste prismatic, prezent'nd o fa anterioar, una medial i
una lateral! /e o$serv linia aspr care En sus se trifurc,
iar En Fos se $ifurc!
6pifiza distala! Prezint dou suprafee articulare, numite condili femurali!
(nterior, Entre cei doi condili se afl suprafaa patelar,
care corespunde patelei, iar posterior fosa intercondilian!
easupra condilului medial se afl epicodilul medial, iar
deasupra condilului lateral se afl epicondilul lateral!
Colul femural
)rohanterul
mare \Mt~
\
Foveea capului femural
Fnia
intertrohanteric )rohanterul mic
Corpul femural
6picondilul lateral
6picondilul ned i al
Capul femural
#NN/+N )rohanterul Foveea * p ..^
capului \ 'jSK^ W^L1--
femural SSlMm^ NkCreasta
intertro*
Colul femural>N> !,\FU hanteric )rohanterul mickNUFl =inia pectincekw
"uza medial a liniei aspre
"uza lateral a liniei aspre
6picondilul poplitee
medial
Condii ui medial
Faa
Condilul
lateral
=
Fosa QLiiW intcrcondilian
intercondilian <i,. E%. <emurul, 6aa anterioar8 i posterioar8
Sc)eletul mem%rului inerior li%er - continuare
.sul <orm8,
situaie
0lemente anatomice Detalii
E. 9atela
FrotulaH
6ste un os
scurt, turtit,
aflat En ten do
nul muchiului
cvadriceps!
Faa anterioar! 6ste convex!
Faa posterioar! /e articuleaz cu suprafaa patelar a femurului!
Marginea medial
Marginea lateral!
(m$ele convexe!
"aza rotulei! Privete En sus!
#'rful rotulei! 7rientat En Fos!
B+
ANATOM>A I FIZIOLOGIA OMULUI
Sc)eletul mem%rului inerior li%er - continuare
7sul Form, situaie 6lemente anatomice etalii
2! )i$ia
Dfig! +3J
Particip la
formarea
scheletului
gam$ei, fiind
plasat
medial!
6pifiza proximal! 6ste voluminoas i prezint + condili!
Fiecare condil are o fa superioar, care
corespunde condililor femurali, i o
circumferin! Pe circumferina condilului
lateral se afl o suprafa articular pentru
capul fi$ulei! En partea anterioar a epifizei
proximale se afl tu$erozitatea ti$ial!
iafiz! (re o form triunghiular prezent'nd o fa
medial, una lateral i alta posterioar! Faa
posterioar prezint o creast o$lic, numit
linia solearului! Marginea anterioar este
ascuit Dcreasta ti$ieiJ!
6pifiza distal! Prezint o suprafa articular pentru ta*lus,
plasat inferior! Medial, se prelungete cu
maleola ti$iei, iar lateral prezint o suprafa
de articulaie pentru fi$ul!
P! Fi$ula Particip la
formarea
scheletului
gam$ei, fiind
situat lateral!
6pifiza proximal! 6ste reprezentat de capul fi$ulei, care
prezint o suprafa de articulare pentru ti$ie!
Capul se prelungete En sus cu v'rful capului
fi$ular!
iafiz! 6ste triunghiular, prezent'nd o fa lateral,
una medial i alta posterioar!
6pifiza distal! 6ste format de maleola fi$ular care prezint
o suprafa de articulare pentru ti$ie i alta
pentru talus! En partea posterioar se afl fosa
maleolei fi$u*lare!
4! 7asele
tarsiene
Dfig! +-J
/unt - oase
dispuse En dou
r'nduri! &'ndul
posterior, format
din dou oase
Dtalusul, En sus, i
calca*neul, En
FosJ8 r'ndul ante*
rior, 4 oase:
cu$oidul, na*
vicularul i 2
cuneiforme!
)alusul! /e articuleaz En sus cu ti$ia i fi$ula, En Fos
cu calcaneul, iar anterior cu navicularul!
Calcaneul! /e articuleaz En sus cu talusul, iar anterior cu
cu$oidul!
%avicularul! /e articuleaz Enapoi cu talusul, iar anterior cu
cele trei cuneiforme!
Cu$oidul! /e articuleaz Enapoi cu calcaneul, iar anterior
cu $aza metatarsienelor .# i #!
Cele trei cuneiforme /e articuleaz Enapoi cu navicularul, iar
anterior cu $aza metatarsienelor ., .. i ...!
Capul fi$ulei
<i,. E$. .asele ,ambei: (" 6aa anterioar8 a tibieiD B" 6aa anterioar8 a 6ibuleiD
C* 6eele posterioare ale tibiei i 6ibulei
Sc)eletul mem%rului inerior li%er " continuare
7sul Form, situaie 6lemente
anatomice
etalii
3! 7asele
meta*
/unt numerotate de la . la #, merg'nd
dinspre medial spre lateral! Fiecare
"aza! /e articuleaz cu oasele
tarsiene!
tarsiene metatarsian prezint o $az, un corp i
un cap!
Corpul! 6ste triunghiular, av'nd o fa
dorsal, alta lateral, iar cea de*
a treia medial!
Capul! /e articuleaz cu falanga
proximal!
-! 7asele
degetelor
Dfig! +1J
egetele sunt numerotate de la . la #,
dinspre partea medial spre partea
lateral: primul deget, ha*luce8
degetele ..*# au c'te trei fa*lange, iar
halucelele numai dou!
"aza! Concav!
Corpul! )urtit!
Capul! Convex!
B8
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
<i,. E. 9lanta, 6aa superioar8 Fdorsal8H
()4IC+/(PII/0
(rticulaiile sunt or,ane de le,8tur8 Bntre oase, 6iind sediul mic8rilor. Dup8
,radul de mobilitate, articulaiile se Bmpart Bn sinartro:e i diartro:e.
/.%(&)&7@6=6
Sunt articulaii 6i7e, imobile i nu posed8 cavitate articular8. In acest tip de
articulaii se e7ecut8 mic8ri 6oarte reduse. Dup8 tipul esutului care se interpune
Bntre cele dou8 oase care se articulea:8, distin,em sindesmo:e, sincondro:e i
sinosto:e.
Sindesmo:ele
Sunt articulaii Bn care Bntre cele dou8 oase se interpune esutul 6ibrosD
menion8m Bn acest sens articulaia dintre oasele co7ale i sacru, unite prin
li,amente interosoase puternice. 4ot Bn cadrul sindesmo:elor menion8m suturile
" care sunt articulaii " pe care
"azele oaselor meta tarsie ne
Canul ten donul ui m! peron ier lung
)u$erozitatea osului cu$oid
7sul cuneiform lateral
?aianse
7ase
sesamoide
)u$erozitatea osului m etat ars ian haluce
7sul cuneiform medial D.J
7sul cuneiform intermediar D..J
)u$erozitatea osului na vi cui ar
Capul lalusului
/ustentaculum tali
)u$erozitatea calcane u lui, procesul lateral
Fig! +1! Planta, faa inferioar DplantarJ
)u$erozitatea calcaneal ui, procesul medial
le Ent'lnim la craniu! 7asele sunt articulate Entre ele, dar sunt desprite printr*un strat
su$ire de esut fi$ros!
/e descriu trei tipuri de suturi: 5! sutura dinat, En care suprafeele osoase prezint
dini de fierstru ce se Entreptrund Dsutura fronto*pariental, Entre scuama osului
occipital i oasele parietaleJ8 +! sutura solzoas DscuamoasJ, En care cele dou oase
care se articuleaz sunt tiate o$lic Dsutura parieto*temporal dintre oasele parietale i
scuama temporaluluiJ8 2! sutura plan, En care oasele se articuleaz prin margini
regulate Dsutura dintre cele dou oase nazaleJ!
/incondrozele
/unt articulaii En care, Entre cele dou oase care se articuleaz se interpune o lam de
esut cartilaginos Darticulaia dintre poriunea $azilar a occipitalului i corpul osului
sfenoid sau sincondroza pieselor osoase ce alctuiesc osul coxalJ! )ot En categoria
CO
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMI LI I
sincondro:elor menion8m i sim6i:ele, unde Bntre cele dou8 oase se interpune
esut 6ibrocartila,inos Fsim6i:a pubian8 dintre oasele pubieneH.
Sinosto:ele
)e:ult8 din osi6icarea sincondro:elor i a sindesmo:elor la oamenii Bn v>rst8.
DI()4).A0/0
Sunt articulaii care posed8 un ,rad variabil de mobilitate i se Bmpart Bn
am6iartro:e
Farticulaii semimobileH i artrodii Farticulaii mobileH.
(m6iartro:ele
Sunt articulaii cu supra6ee articulare plane sau uor concave Farticulaiile
dintre corpurile vertebrale care se 6ac prin interpunerea discurilor
intervertebraleH. (ceste articulaii
sunt semimobile.
Elementele unei artrodii
Supra6ee
articulare
9ot 6i s6erice Fcapul Cumerusuini, condilul radiusului, capul 6emuruluiH, concave
Fcavitatea ,lenoid8 a scapulei, cavitatea acetabular8, cupuoara radiusuluiH, Bn
6orm8 de mosora FtroCleea CumerusuluiH, plane Fplatoul tibiabH. Supra6eele
articulare sunt acoperite de cartilaL articular, 6ormat din esut cartila,inos
Cialin, 68r8 nervi i vase de s>n,e. CartilaLul are rol de tampon, amorti:>nd
presiunea e7ercitat8 de ,reutatea corpului, i rol de protecie, uur>nd
alunecarea oaselor Bn timpul mic8rilor. Distru,erea cartilaLului articular duce
la dispariia mic8rilor dintr"o articulaie FancCilo:8H.
Capsula
articular8
9re:int8 un strat e7tern 6ibros i unul intern repre:entat de membrana sino"
vial8. Capsula are 6orma unui manon care se insera pe ambele e7tremit8i
osoase. Capsula este mai redus8 i mai puin re:istent8 Bn articulaiile cu
mobilitate mare i de ,rosime apreciabil8 Bn articulaiile cu mobilitate redus8.
07ist8 i articulaii mobile, care au o capsul8 ,roas8 Farticulaia olduluiH. )olul
capsulei este de a proteLa articulaiile de procesele patolo,ice peri articulare i
de a Bmpiedica r8sp>ndirea licCidului sinovial Bn esuturile vecine.
*embrana si
no vi ala
)epre:int8 stratul pro6und al capsulei articulare i se pre:int8 ca o 6oi8 6oarte
subire, lucioas8, care ader8 de supra6aa capsulei articulare. Secret8 sinovia,
licCid ,8lbui, v>scos, unsuros, cu rol Bn mic8rile articulare. *embrana sino"v
Eal acoper8 i 6ormaiuni intercapsulare Ftendoane, li,amente, discuri intra"
articulareH.
F avitatea
articular8
0ste un spaiu virtual, cuprins Bntre capetele osoase care se articulea:8 i capsula
articular8. Conine o cantitate mic8 de licCid sinovial. 9re:ena unei presiuni
ne,ative Bn cavitatea articular8, c>t i presiunea atmos6eric8 particip8 la
meninerea Bn contact a supra6eelor articulare.
5 /i,amente
articulare
Sunt 6ormaiuni 6ibroase care se insera pe cele dou8 oase ale unei articulaii,
contribuind la meninerea Bn contact a supra6eelor articulare. C>nd Bntre su"
pra6ee care se articulea:8 e7ist8 nepotriviri, apar di6erite 6ormaiuni 6ibro"
cartila,inoase, reali:>nd potrivirea supra6eelor articulate Fmenise ul articular
din articulaia ,enuncCiului sau discul articular din articulaia tempo ro*
mandibular8.
(rtrodiile
(rtrodiile sunt articulaii sinoviale, cu o mare mo$ilitate! 6lementele unei artrodii sunt
redate En ta$elul din pagina anterioar! =a nivelul unei articulaii mo$ile, micrile
depind de forma suprafeelor articulare! 6le se pot realiza En Furul unui ax, a dou axe
sau a trei axe!
1ipurile de mi2cri 3n articulaii
<le7ie "07tensie Micri de apropiere sau de Endeprtare a dou segmente alturate! Se fac En
Furul unui ax transversal!
(bducie
"(dducie
Se fac En Furul unui ax transversal! Prin adducie se realizeaz apropierea fa de
axul median al corpului, iar prin a$ducie Endeprtarea fa de axul median!
)otaie Micare realizat En Furul axului care trece prin lungul segmentului ce se
deplaseaz8 poate fi extern sau intern, dup cum segmentul se rotete spre corp
sau En afar!
Circum"ducie 6ste micarea complex care totalizeaz flexia, extensia, a$ducia, adducia i le
asociaz cu rotaia!
9ronaie
"Supinaie
Pronaia este micarea de rotaie a m'inii, prin care policele se rotete medial,
palma privind En Fos, iar supinaia este micarea invers! =a picior, c'nd planta
privete spre lateral i marginea extern a piciorului se ridic, se realizeaz
pronaia, iar supinaia se realizeaz invers!
<IAI./.=I( SIS40*+/+I .S.S
7asele sunt piese rigide, componente ale scheletului! 6le Endeplinesc mai multe roluri
funcionale:
5! )ol de p>r,Cii ale aparatului locomotor. (supra lor acioneaz muchii,
asigur'nd susinerea i locomoia corpului!
+! )ol de protecie a unor or,ane vitale:
R cutia cranian pentru creier8
R canalul rahidian pentru mduva spinrii8
R cutia toracic pentru inim i plmni8
R $azinul osos pentru organele pelvine!
2! )ol antito7ic. 7asele rein numeroase su$stane toxice D Xg, P$, F J ptrunse
accidental En organism i le eli$ereaz treptat, fiind eliminate renal! .n felul acesta
concentraia sangvin a toxicului nu crete prea mult i sunt prevenite efectele nocive
asupra altor organe!
P! )ol de sediu principal al or,anelor Cematopoietice. =a copii toate oasele, iar .a
adult oasele late conin mduv roie, hematogen!
4! )ol Bn metabolismul calciului, 6os6orului i electroliilor. 7asele reprezint
principalul rezervor de su$stane minerale al organismului!
8%
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
C.*9.AIPI( CTI*ICX ( .(S0/.)
7sul este alctuit dintr*o matrice organic solid, care este foarte mult Entrit de
depozitele de sruri de calciu! 7sul compact o$inuit conine aproximativ 2,Z din
greutate matrice i -,Z sruri! )otui, osul nou format poate avea un procent mult mai
mare de matrice dec't de sruri!
Matricea organic a osului! 6ste alctuit 0, * 04Z din fi$re de colagen, iar restul este
un mediu omogen denumit su$stan fundamental DEmpreun constituind oseinaJ!
Fi$rele de colagen se extind En primul r'nd de*a lungul liniilor de for de tensiune i
dau osului marea sa rezisten la tensiune! /u$stana fundamental este alctuit din
lichid extracelular i proteoglicani, mai ales acid hialuronic i condroitin sulfat!
Funcia exact a acestora nu este cunoscut, dei ei aFut pro$a$il la controlul
depunerii srurilor de calciu!
/rurile minerale! /unt reprezentate En special de calciu i fosfai, iar cea mai
important su$stan cristalin este hidroxiapatita8 fiecare cristal are forma unei plci
lungi i plate! &aportul relativ Entre calciu i fosfor poate varia foarte mult En diverse
condiii nutriionale, acest raport, En uniti de greutate, situ'ndu*se Entre 5,2 i +,,!
Printre mineralele osului se numr i ionii de magneziu, sodiu, potasiu i $icar$o*nat,
dei nu s*a putut demonstra existena unor cristale $ine individualizate formate de
acetia! /e presupune c ionii sunt mai degra$ adsor$ii pe suprafaa cristalelor de
hidroxi*apatit dec't organizai En cristale distincte proprii! (ceast capacitate a multor
tipuri diferite de ioni de a se adsor$i pe suprafaa cristalelor osoase se extinde i la
muli ali ioni strini osului En mod o$inuit, cum ar fi stroniul, uraniul, plutoniuq i
alte elemente transuranice, plum$ul, aurul i alte metale grele, precum i cel puin 0
din cele 5P produse radioactive maFore eli$erate de explozia $om$ei de hidrogen!
epunerea su$stanelor radioactive En os poate produce o iradiere prelungit a
esuturilor osoase i, dac se depune o cantitate suficient, se poate dezvolta uneori un
cancer osteogen!
&ezistena la presiune i la compresiune a osului! Fiecare fi$r de colagen a osului
este alctuit din segmente periodice, repetitive la fiecare 3P nm DnanometriJ ai
lungimii sale8 cristalele de hidroxiapatita se afl adiacent fiecrui segment de fi$r i
se leag str'ns de acesta, Empiedic'nd alunecarea lor! (cest lucru este esenial pentru a
asigura rezistena osului! .n plus, segmentele fi$relor de colagen Envecinate se
suprapun, fc'nd ca i cristalele de hidroxiapatita s fie suprapuse! Fi$rele de colagen
ale osului, ca i cele din tendoane, au o mare rezisten la tensiune, En timp ce srurile
de calciu au mare rezisten la compresiune! (ceste proprieti com$inate, la care se
adaug gradul de legare Entre fi$rele de colagen i cristale, creeaz o structur osoas
care are o mare rezisten at't la Entindere, c't i la compresiune!
*04(B./IS*+/ .S+/+I
=a nivelul oaselor au loc procese meta$olice similare celorlalte organe! 7 particu*
laritate meta$olic o constituie marea afinitate a su$stanei fundamentale fa de
srurile
minerale!
Mecanismul calcificrii osoase! Primul stadiu al formrii osului este secreia de
colagen i su$stan fundamental de ctre osteo$laste! &itmul sintezei su$stanelor
organice este influenat de glandele endocrine! Xipofiza, prin /)X, gonadele i tiroida,
prin hormonii
lor, mresc ritmul sintezelor proteice din os! ;lucocorticoizii, Ens, stimuleaz
activitatea osteoclastelor care distrug structura proteic a osului! 6fecte asemntoare
are i parathor*monul! &itmul sintezei su$stanelor organice din os scade cu v'rsta!
up sintez, aceste proteine sunt eliminate En spaiul pericelular, unde colagenul
polimerizeaz rapid pentru a forma fi$re de colagen8 esutul care rezult devine
osteoid, un material similar cartilaFului, dar diferit de acesta prin faptul c En el
precipit srurile de calciu! Pe msur ce se formeaz osteoidul, unii osteo$lati rm'n
Encastrai En el i sunt denumii osteocite!
.n c'teva zile dup formarea osteoidului, srurile de calciu Encep s precipite pe
suprafaa fi$relor de colagen! Precipitatele apar la intervale periodice de*a lungul
fi$rei de colagen, form'nd nuclee minuscule care treptat, En timp de zile i sptm'ni,
cresc p'n la produsul finit, cristale de hidroxiapatit! /rurile de calciu care se depun
iniial nu sunt cristale de hidroxiapatit, ci compui amorfi DnecristaliniJ! (poi, printr*
un proces de adiie i su$stituie de atomi, aceste sruri sunt remodelate En cristale de
hidroxiapatit! Procesul de mineralizare este guvernat de legi fizico*chimice! &olul cel
mai important En acest proces El Foac afinitatea su$stanei fundamentale a osului
pentru srurile fosfo*calcice i concentraia calciului i a fosforului din s'nge!
Procesul de mineralizare se afl En echili$ru permanent cu un proces de sens contrar,
numit demineralizare! Prevalenta unuia sau a altuia depinde de echili$rul fosfo*calcic
din s'nge! %ormal, valoarea calcemiei este de 5, mg>5,, ml s'nge, iar a fosfatemiei
de 2,4 mg>5,, ml s'nge! Concentraiile acestor dou minerale la nivelul s'ngelui sunt
meninute En limite str'nse de variaie datorit interveniei unui mecanism neuro*
endocrin de reglare a meta$olismului fosfo*calcic! (cest mecanism asigur valoarea
constant a concentraiei calciului i fosforului En mediul intern, influen'nd a$sor$ia
intestinal, eliminarea renal, depunerea i mo$ilizarea lor din oase! &olul cel mai
important El au parathormonul, calcitonina i vitamina ! 6xist i ali hormoni ce
influeneaz Entr*un sens sau altul mineralizarea osului! (ciune mineralizant au
hormonii sexuali, somatotropul, hormonii ti mici i epifizari, iar aciune
demineralizant (C)X*ul i glucocorticoizii!
&olul vitaminei D. (ciunile ei determin creterea concentraiei plasmatice a
calciului! (cioneaz direct pe os, intestinul su$ire i rinichi!
AcDiuni la ni*el ooE 5! crete mo$ilizarea calciului i fosfatului din os8 +! activeaz
proteina de legare a calciului din os8 2! efect antirahitic DindirectJ8 P! acioneaz
sinergie cu parathormonul pentru a determina demineralizare osoas prin proliferarea
osteoclastelor! Creterea activitii osteoclastelor de ctre parathormon necesit
prezena vitaminei
v
AcDiuni la ni*elul intetinului u8DireE 5! crete a$sor$ia intestinal a calciului8 +!
determin mrirea a$sor$iei intestinale a fosfatului, dar Entr*o msur mai mic!
AcDiunile la ni*el renalE 5! stimuleaz rea$sor$ia calciului En tu$ii distali ai nefronu*
lui8 +! stimuleaz rea$sor$ia fosfatului En tu$ii proximali!
Concentraia ionilor de calciu i fosfor din lichidele extracelulare este cu mult peste
limita critic de cristalizare! Faptul c acetia nu precipit masiv cu formare de cristale
de hidroxiapatit En toate esuturile se datoreaz prezenei En lichidele extracelulare a
unor inhi$itori care asigur sta$ilitatea soluiei fosfocalcice! Unul dintre acetia este
molecula de pirofosfat, prezent En toate esuturile, cu excepia celui osos! (ici
osteo$lastele secret o su$stan care neutralizeaz pirofosfatul! 7dat inhi$itorul
neutralizat, afinitatea natural a fi$relor de colagen pentru srurile de calciu determin
precipitarea!
Calciul de schim$! 7sul, ca i alte esuturi ale organismului, conine un tip de calciu
de schim$ care este Entotdeauna En echili$ru cu ionii de calciu din lichidul extracelular!
Calciul de schim$ de la nivelul osului reprezint p'n la 5 Z din calciul osos total,
8&
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
fiind reprezentat de sruri uor mo$iliza$ile! (cest tip de calciu realizeaz un
mecanism rapid de tampon, care Empiedic concentraia calciului din lichidul
extracelular s varieze foarte mult!
.S40.=0N0A( \I .S40./IA( " )0*.D0/()0( .S+/+I
7sul este En permanen format de ctre osteo$laste i este continuu lizat acolo unde
sunt active osteoclastele! 7steo$lastele se gsesc pe suprafeele exterioare ale oaselor
i En cavitile osoase! .n toate oasele vii se desfoar o oarecare activitate
osteo$lastic!
7steoliza are loc En imediata vecintate a osteoclastelor! (cestea emit ctre os
prelungiri similare vilozitilor i secret din aceste viloziti dou tipuri de su$stane:
5! enzime proteolitice8 E. c'iva acizi, incluz'nd acidul citric i acidul lactic! 6nzimele
diger sau dezorganizeaz matricea organic a osului, iar acizii solu$ilizeaz srurile
minerale!
6chili$rul Entre osteogenez i osteoliza! .n mod normal, except'nd oasele de cretere,
rata osteogenezei i ceaNa osteolizei sunt egale, astfel Enc't masa total a osului
rm'ne constant! e o$icei, osteoclastele exist su$ forma unor mici populaii i, o
dat ce o populaie de osteoclaste Encepe s se dezvolte, ea consum din os vreme de
aproximativ 2 sptm'ni, sp'nd un tunel ce poate avea ' mm diametru i o lungime
de mai muli milimetri! =a sf'ritul acestei perioade, osteoclastele dispar i tunelul
este invadat de osteo$laste! Urmeaz apoi osteogenez, vreme de c'teva luni, osul nou
fiind depus En straturi succesive pe suprafaa intern a cavitii, p'n ce tunelul este
umplut! 7steogenez Enceteaz c'nd osul Encepe s st'nFeneasc vasele ce irig zona!
Canalul prin care trec aceste vase, numit canal ha:ersian, este, deci, tot ce rm'ne En
cavitatea iniial! Fiecare teritoriu osos nou format En acest mod se numete osteon!
Formarea i liza osoas continu au c'teva funcii fiziologice importante! 5! 7sul Ei
aFusteaz rezistena, de o$icei proporional cu gradul de solicitare a lui! Prin urmare,
oasele se Engroa c'nd sunt supuse la Encrcri mari! E. Forma osului poate fi
remodelat pentru a susine adecvat forele mecanice, prin osteoliza i osteogenez,
conform modelului sarcinilor la care este supus! 2! Pe msur ce matricea organic
$tr'n degenereaz, este nevoie de matrice organic nou! Pe aceast cale se menine
consistena normal a osului! 7sul este format En raport cu solicitarea compresiva pe
care tre$uie s o suporte! /olicitarea fizic continu stimuleaz depunerea
osteo$lastic a osului! /*a presupus c osteogenez En punctele de solicitare
compresiva este determinat de un efect piezoelectric, astfel: compresiunea osului
produce un potenial negativ la locul compresiei i un potenial pozitiv En! alt parte En
os! /*a demonstrat c minime cantiti de curent ce trec prin os determin activitate
osteo$lastic la polul negativ al fluxului de curent, ceea ce ar putea explica
osteogenez crescut la locurile de compresiune!
7steogenez! Fractura unui os activeaz intr*un anume mod, maximal, toate osteo*
$lastele periostale i intraosoase implicate En ruptur! (proape imediat sunt formate
extrem de multe osteo$laste noi din celule osteoprogenitoare Dcelulele stem ale
osuluiJ! .n scurt timp se dezvolt Entre cele dou capete rupte ale osului o mare
aglomerare de esut osteo$lastic i o matrice organic nou, urmat de depunerea
srurilor de calciu! (ceasta poart numele de calus! (poi, el este remodelat Entr*o
structur osoas corespunztoare!
(N(4.*I( SIS40*+/+I *+SC+/()
/istemul muscular este format din muchi, care sunt organe active ale micrii!
"... *
(cest rol este realizat de ctre musculatura scheletic DsomaticJ, ce are En structura sa
esut muscular striat! Muchii au forme variate! /e descriu muchi fusiformi D$iceps,
tri*cepsJ, muchi triunghiulari Dpiramidal al a$domenuluiJ, muchi de form
patrulater Dmare drept a$dominal i marele dorsalJ, En form de cupol DdiafragmaJ,
En form de trapez Dmuchiul trapezJ, muchi circulari Dor$icularul $uzelor i cel al
pleoapelorJ! )ot form circular au i sfincterele Dsfincterul extern al anusului i cel al
uretreiJ!
gem muchi lai Dmarele drept a$domi*Dvers al a$domenuluiJ, care au tendoane \
m** le la $ra, ante$ra, coaps i gam$J i
r 5> M > 5 5 5 >? U
I pot fi cu un singur capt pe os Dmuchii dou Dmuchiul $icepsJ, cei trei capete
dricepsJ!
al muscular, mai voluminoas, numit De culoare al$*sidefie, numite tendoane,
doane, cel care se insera pe osul fix, se osul mo$il, se numete de inserie! .n hi cu mai
multe origini D$iceps, triceps, e musculare striate, care la unii muchi corpului
muscular se afl o mem$ran :e at't corpul muchiului, c't i tendoa*, perimisium
extern, care, de asemenea, ....^.w.^w wv,.^~. ...u^vu.u.u. .r v.i. vi^ p^.cow, !n interior, septuri
conFunctive, numite perimisium intern, din care se detaeaz o teac de esut
conFunctiv, numit endomisium, care Envelete fi$rele musculare striate!
Muchiul are o $ogat vascularizaie, asigurat de ramurile musculare ale diferitelor
artere care Ensoesc muchiul! intre aceste ramuri musculare se desprind arteriole
care ptrund prin septurile conFunctive i duc, spre miofi$rile, s'nge Encrcat cu ,
+
i
su$stane nutritive! /'ngele cu C7, i cu produsele de dezasimilaie rezultate En urma
meta$olismului muscular este colectat de vene satelite i omonime arterelor!
.nervaia muchiului este du$l, somatic i vegetativ! .nervaia vegetativ simpatic
determin, pe ci aferente, reacii vasomotorii!
.nervaia somatic senzitiv este asigurat de dendritele neuronilor somatosenzitivi
din ganglionii spinali, care aFung la poriunea ecuatorial DcentralJ a fi$relor
musculare din structura fusului neuromuscular, la corpusculii #ater din muchi sau la
corpusculii tendinoi ;olgi!
8+
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
.nervaia somatic motorie este asigurat de axonii neuronilor somatomotori a DalfaJ,
situai En cornul anterior al mduvei, care aFung la fi$ra muscular striat, form'nd
placa motorie, sau de ctre axonii neuronilor somatomotori y DgamaJ, cu aceeai
localizare, care aFung la poriunea periferic a fi$relor musculare din structura fusului
neuromuscular! Placa motorie este considerat o sinaps special Dsinaps
neuroefectorieJ i are En structura sa dou componente, una nervoas, componenta
presinaptic, i alta muscular, componenta postsinaptic! Entre ele se afl spaiul
DfantaJ sinaptic!
Componenta presinaptic este reprezentat de $utonii terminali ai fi$rei nervoase
Daxonul neuronilor a din cornul interior al mduveiJ care ptrund En nite ad'ncituri
ale sarcoplasmei fi$rei musculare striate! "utonii terminali conin vezicule cu
acetilcolin!
Componenta postsinaptic este reprezentat de sarcoplasma, lipsit la acest nivel de
miofi$rile, dar care conine muli nuclei i numeroase mitocondrii! =a om, fiecare
fi$r muscular are, En general, c'te o plac motorie!
9)INCI9(/0/0 =)+90 D0 *+\CTI S.*(4ICI
Muchii somatici sunt grupai En muchii capului, g'tului, trunchiului i mem$relor!
MUCCX.. C(PU=U.
=a cap se descriu dou categorii de muchi, muchii mimicii, care, prin contracia lor,
determin diferite expresii ale feei, i muchii masticatori, care intervin En realizarea
actului masticaiei Dfig! +0J!
Muchii mimicii! /e mai numesc i muchi cutai, deoarece unul din capetele lor se
prinde de piele! /unt inervai de nervul facial i sunt grupai in Furul orificiilor
or$itale, nazale i $ucal!
4u2c)ii mimicii
%umele muchiului =ocalizare (ciune
5! Frontal =a nivelul frunii! Encreete pielea frunii!
+! /pr'ncenos .ntre spr'ncene! etermin cute Entre spr'ncene!
2! (uriculari Danterior, superior,
posteriorJ
TFG
.n Furul pavilionului
urechii!
(trofiai la om!
P! 7ccipital .n regiunea occipital! Encreete pielea regiunii occipitale!
4! @igomatic Dmare i micJ .n dreptul pomeilor
o$razului!
&idic $uza superioar!
3! Ptratul i triunghiularul
$uzelor
=a nivelul $r$iei! Co$oar $uza inferioar!
-! Mental =a nivelul $r$iei! etermin gropia din $r$ie!
1! 7r$icularul ochiului .n Furul or$itei! Enchide pleoapele!
0! 7r$icularul $uzelor .n Furul ori fie iu lui
$ucal!
Enchide orificiul $ucal, apropiind
$uzele Entre ele!
5,! "uccinator =a nivelul o$razului! .ntervine En fluierat i este dezvoltat la
sufltorii la trompet!
*. or$icu .ar! partea
-bital M! orlm ular. partea
palpebral8
/pr'ncean
*. cobor>tor al
*. tempore"parietal
ramala
*. or$iei partea or$ M ridictor s bu?,ci superioare ramura nazal M! ridictor al
$uzei superioi:
nuc
M! >FgotnatY marc Pan icul adipos?
*
M!:i$or'toraM $u>ci inferioare
*. co$or'tor al unchiui
* ri son us (rtera i vena IcmponvsupcrfcKilc
p!ati>n
.! scmispmal al
(D -
auricular poste Fascia parotYlian
<i,. 29. Mui hii superfciali ai capului
Muchii masticatori! /e insera cu un capt pe oasele ba:ei craniului i cu cellalt pc
mdi$ul! /unt inervai de nervul trigemen!
Micarea de co$or're a mandi$ulei este efectuat de mucCii suprahioidicni Fdi
Mu,cAii maticatori
Numele
mucCiului
.ri,ine loserU (ciune
l . ;-taseter (rcada
:i,omatici.
)amura mandibulei
F6aa e7tern8H
)idic8 mandibula, intervine En rai
carile de lateral naie si anteropulse
+, 4emporal Scuama osului
' temporal
9rocesul cotonoMO al
mandibulei.
)idic8 mandibula 6i intervine in
retropulsie
88
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
M! digastric, ramura posterioar
M! stiloid
M!F^plenius capitis ator al
sca
P_M____I_______N
M! co$or'tor al unghiului gurii
;l! su$mandi$ulani
*/ hi oi Eb os
#a M= co$or'tor al $uzei inferioare
NNMNscalen miFloc M! trapez ^ (cromionN!
* deltoid
$
M! omohioidian )iroida
M! stern ot!i roi di an *. stemohioidian 6. stemotiroidia
lian
=ie! interclavicular
M! deltoid
M! omohioidian, ramura inferioar
M! scalen anterior
venei Fugulare inferioare
Plexul $rahial
Fig! 2,! Muchii g'tului
4u2c)ii masticatori - continuare
%umele
muchiului
7rigine .nserie (ciune
2! Pterigoidian
intern
Procesul pterigoid
al sfenoidului!
&amura mandi$ulei
Dfaa internJ!
&idic mandi$ula, intervine En
anteropulsie i En micrile de lateral
itate!
P! Pterigoidian
extern
Procesul pterigoid
al sfenoidului!
Colul mandi$ulei! .ntervine En micrile de lateralitate i
determin antepulsia mandi$ulei8
intervine i En co$or'rea mandi$ulei!
MUCCX.. ;K)U=U.
.n regiunea anterolateral a g'tului se afl o serie de muchi Dfig! 2,J, pe mai multe
planuri care, dinspre suprafa spre profunzime, sunt prezentai En ta$elul ce urmeaz:
Mu,cAii g'tului
%umele
muchiului
7rigine .nserie (ciune .nervaie
'. Platisma,
situat imediat
su$ piele
Pe pielea din
regiunea su*
praclavicular!
Pe pielea o*
$razului i pe
comisura
$ucal!
Co$oar $uzele Ddispre,
fricJ i ridic pielea g'tului!
%! facial!
+! /terno*
cleidomas*
toidian
Pe stern i
clavicul!
Pe procesul
mas toi d!
C'nd se contract unilateral
Enclin capul de aceeai parte
i El rotete spre partea
opus8 En contracia
$ilateral este flexor al
capului!
%! accesor!
2! /upra*
hioidieni:
* digastric,
cu dou p'ntece
unite printr*un
tendon inter*
mediar
* stilohioi*dian
* milohioi*dian
* geniohioi*dian
P'ntecele
posterior Ei are
originea pe mas
toi d!
P'ntecele
anterior se
prinde pe
mandi$ul!
Co$oar mandi$ula! %ervul trigemen
pt! p'ntecele
anterior i nervul
facial pt! p'ntecele
posterior!
Pe procesul
stiloid!
7sul hioid! &idic hioidul En deglutiie! %! facial!
Pe corpul
mandi$ulei Dpe
linia milohioi*
dianJ!
7sul hioid! Co$oar mandi$ula! %! trigemen!
Pe spina mental a
mandi$ulei!
7sul hioid! Co$oar mandi$ula i ridic
osul hioid!
%! hipoglos!
I. .nfrahio*
idieni:
* sterno*tiroidian
* tirohioi*dian
* sternohioi*dian
* omohioi*dian
Dare dou p'n*
tece: superior i
inferiorJ
Pe faa posterioar
a sternului i
clavicul!
Pe osul hioid! Co$oar osul hioid! (nsa cervical
format din nervul
hipoglos i plexul
cervical!
Pe c'rtilagiu
tiroid!
Pe osul hioid! Co$oar hioidul i ridic
laringele!
Pe manu$riul
stemal!
Pe cartilaFul
tiroid!
Co$oar laringele!
P'ntecele inferior,
pe marginea
superioar a
scapulei!
P'ntecele
superior se
prinde de
hioid!
Co$oar hioidul!
4! /caleni
Danterior,
miFlociu,
posteriorJ
Pe procesele
transverse ale
verte$relor C,*
C
-
!
Pe coasta . i
55!
Enclin coloana vertical de
aceeai parte i ridic
toracele Dm! inspiratori
accesoriJ!
Plexul cervical!
H#
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
4u2c)ii g5tului - continuare
%umele muchiului 7rigine .nserie (ciune .nervaie
3! Muchii preverte$rali:
* lung al capului
* lung al g'tului
* drept anterior al capului
Pe apofizele
transverse ale
verte$relor C
r
C
fi
!
Pe apofiza $azilar a
occipitalului!
Flexori ai
capului!
Plexul
cervical!
Pe corpurile primelor
verte$re i ale
ultimelor verte$re
cervicale!
Pe tu$erculul anterior al
atlasului!
Masa lateral a
atlasului!
Pe apofiza $azilar a
osului occipital!
MUCCX.. )&U%CX.U=U.
Muchii trunchiului se grupeaz En muchii spatelui i ai cefei, muchii anterolaterali
ai toracelui i muchii anterolaterali ai a$domenului D fig! 25 i 2+J! Musculatura
profund a coloanei verte$rale este inervat de ramurile posterioare ale nervilor
spinali! 4u2c)ii spatelui 2i ai ceei
Muchiul 7rigine .nserie (ciune .nervaie
5! )rapez
Dare la $az
coloana
verte$ral i
v'rful la
humerusJ
Pe apofizele spinoase
ale verte$relor
cervicale i toracice!
Pe
clavicul,
acromion i
spina scapulei!
C'nd ia punct fix pe coloan
ridic umrul, c'nd ia punct
fix pe centura scapular fi$rele
superioare Enclin capul pe
partea respectiv, iar cele in*
ferioare contri$uie la crare!
%ervul
accesor!
+! Marele dorsal
Dlatissimus
dorsi, cel mai lat
muchi al
corpuluiJ
Pe procesele spinoase
ale ultimelor 3
verte$re toracale, ale
verte$relor lom$are i
creasta sacral
median!
Pe humerus
Danul intertu*
$ercularJ!
C'nd ia punct fix pe coloan
co$oar $raul i El rotete
Enuntru! C'nd ia punct fix pe
inserie ridic toracele
DcrareJ!
Plexul
$rahial!
2! &idictor al
scapulei
Pe procesele
transverse ale
verte$relor cervicale!
Pe unghiul
superior al
scapulei!
&idic scapula c'nd ia punct
fix pe coloan, iar c'nd ia
punct fix pe scapul Enclin
coloana de aceeai parte!
Plexul
cervical i
$rahial!
P! &om$oid Pe procesele spinoase
ale ultimelor verte$re
cervicale i ale pri*
melor toracice!
Pe marginea
medial a
scapulei!
(propie scapula de coloan! Plexul
$rahial!
4! inat
posterior i
superior
Pe procesele spinoase
C
-
, ),, )
+
, )
2
!
Pe coastele +*
4!
&idic coastele, fiind
inspirator!
%ervii
intercostali!
M! splcnius capii rsi >i ,M! splcnius ccrvicis j *
M! dinat pos teri o rs u pe r ioj^
M! ridictor al scapulei D J
Unghiul superior
al scapulei M! supraspinos
M! trapez
/pina scapulei
M! infraspinos
axilar medial /paiul axilar lateral Capul lung ai iriccpsului $rahial Capul lateral al .riccpsului
$rahial
rom$oid mic #erte$ra cervical #erte$ra toracic I JOj *. rom$oid mare InNB*N*i!!N
FUi! trapez /pina scapulei *. delloic M! rotund mare
#erte$ra cervicala I
Protu$eranta occipital extern
M. semispinal a =igamentul M! splcnius e
<S)
'*scia loraco*lomnarft
*. o$lic exiern a$domim )rigonul lom$ai
Fascia fesieri #erte$r lom$ar #
/pina iliack ps Js lero* superioar
M. infraspinos
*. rom$oid mu *. latissimus dorsi
`7iunci mare %.! rotund mic Coasta a #.
M! splcnius ccrvicis Fascia toraco lom$ara
M! latissimus dorsi #erte$ra toracic S.. #erte$ra lom$ar 1
`re as ta iliac ri toiiul lom$ar
M fesier miFlociu
<i,. #'. *ucCii posteriori ai truncCiului
4u2c)ii spatelui 2i ai ceei - continuare
*ucCiul .ri,ine Inserie (ciune .nervaie
3! Dinat
posterior i
in6erior
Pe procesele
spinoase
),A)
l+
i
Pe ultimele P coaste! Co$oar coastele, fiind
expirator!
%ervii
intercostali!
-! Splenius Fal
capului i al
,>tuluiH
Pe procesele
spinoase C
-
,
/pleniusul capului, pe
occipital i pe mastoid8
spleniusul g'tului, pe
procesele transverse ale
atlasului i axisului!
.n contracie $ilateral sunt
extensori ai capului! .n
contracie unilateral
Enclin capul de aceeai
parte!
Plexul
cervical!
H%
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMI LI I
*ucCii anterolateralO ai toracelui. In partea anterioar8 a toracelui se ,8sesc cei
doi mucCi pectorali Fmarele i micul pectoralH. *ai pro6und se a6l8 mucCiul
subclavicular i
dinatul mare.
In spaiile intercostale se ,8sesc mucCii intercostali e7terni i interni.
/a ba:a cutiei toracice se a6l8 dia6ra,ma, un mucCi lat care separ8 cutia
toracic8 de cavitatea abdominal8, av>nd o 6a8 boltit8 spre torace i o 6a8
concav8 spre abdomen.
Structural, dia6ra,ma are dou8 poriuni: central8 Faponevrotic8H i peri6eric8
Fmuscular8H. Componenta aponevrotic8 se numete centrul tendinos al
dia6ra,mei i are 6orm8 de tri6oi.
4u2c)ii anterolaterali ai toracelui
*ucCiul .ri,ine Inserie (ciune Inervatie
'. *arele
pectoral
(re 2 6ascicule de ori,ine:
clavicular, pe clavicul8D
sternocostal, pe 6aa
anterioar8 a coastelor i pe
primele 3 cartilaLe costaleD
abdominal, pe teaca
marelui drept abdominal.
9e Cumerus
Fcreasta
marelui
tuberculH.
C>nd ia punct 6i7 pe
torace apropie
braul de torace.
C>nd ia punct 6i7 pe
Cumerus intervine Bn
c88rate, ridic>nd
toracele.
9le7ul
braCial.
+! *icul
pectoral
9e procesul coracoid al
scapulei.
9e coastele II,
.# i #!
)idic8 coastele i
intervine Bn inspi"
raie.
9le7ul
braCial.
2! Subclavicular9e 6aa in6erioar8 a
claviculei.
9e coasta '. Coboar8 clavicula i
intervine Bn
inspiraie.
9le7ul
braCial.
4u2c)ii anterolaterali ai toracelui - continuare
*ucCiul .ri,ine Inserie (ciune Inervatie
I. *arele
dinat Fdinat
anteriorH
9e primele ',
coaste.
9e mar,inea
intern8 a scapulei.
C>nd ia punct 6i7 pe torace
duce scapula Bnainte i
lateral. C>nd ia punct 6i7 pe
scapul8 ridic8 coastele Fdeci
inspiraieH.
9le7ul
braCial.
%. Inter"
costali
e7terni
9e bu:a e7tern8
a mar,inilor
superioare ale
coastelor
subiacente.
9e bu:a e7tern8 a
mar,inilor supe"
rioare ale coastelor
subiacente.
Sunt ridic8tori ai coastelor,
deci inspiratori. .cup8
partea posterioar8 a
spaiului intercostalD au
6ibre oblice, de sus Bn Los i
dinapoi Bnainte.
Nervii
intercostali.
3! Intercostali
interni
9e bu:a intern8
a marginilor
superioare ale
coastelor
subiacente.
9e bu:a e7tern8 a
anului subcostal de
pe mar,inea
in6erioar8 a coastei
supraiacente.
Sunt cobor>tori ai coastelor,
deci e7piratori. .cup8
partea anterioar8 a spaiului
intercostalH. (u direcie
invers8 cu precedenii.
Nervii
intercostali
iafragma are o component central fi$roas * centru tendinos * i o component
muscular! Componenta muscular formeaz partea periferic a diafragmei i prezint
trei poriuni:
R poriunea lom$ar, cu originea pe primele trei verte$re lom$are, prin doi st'lpi:
drept, care este mai puternic, i st'ng8
R poriunea costal Ei are originea pe ultimele ase coaste8
R poriunea sternal, cu originea pe procesul xifoid!
iafragma este str$tut de o serie de formaiuni! inspre torace spre a$domen trec:
esofagul, cu doi nervi vagi, aorta, nervii splahnici Dmare i micJ i lanurile simpatice,
iar dinspre a$domen spre torace trec vena cav inferioar i canalul toracic!
iafragma este inervat de nervii frenici care provin din plexul cervical DCN * C
s
J!
*ucCii anterolaterali ai abdomenului. /unt muchi lai! e o parte i de alta a
liniei mediane se afl muchii drepi a$dominali! (nterior de fiecare muchi drept
a$dominal se afl muchiul piramidal!
M! latissimus dorsi M! dinat anterior M! o$lic extern a$dominali ` M! intereostali externi
* M! intercostali interni CartilaFul costal S
M! o$lic extern a$dominal
#.! o$lic intern a$dominal
/pina iliaca antero*superioar
M! o$lic extern a$dominal
(T)
M! pectoral mare
!igamentul inghinal
M! dinat anterior
)eaca m! drept a$dominal
M! o$lic extern a$dominal
=inie tendinoas
)eaca m! drept a$dominal
an ic tendinoas
M! drept a$dominal =inia al$
=inie tendinoas
)eaca m! drept a$dominal , =inie tendinoas
*. piramidal
Canalul inghinal
Punicului
spermatic
M! ere mas ter!
<i,. #E. *ucCii anteriori ai truncCiului
H&
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
4u2c)ii anterolaterali ai a%domenului
I 2 I
1
4
%umele
muchiului
7rigine .nserie (ciune .nervatie
'! Marele
drept
a$dominal
Pe mar*
ginea supe*
rioar a
simfizei
pu$iene!
Pe cartilaFele coastelor #, #.,
#.. i pe apendicele xifoid al
sternului!
C'nd ia punct fix pe pu$e
flexeaz toracele, c'nd ia
punct fix pe torace
flecteaz $azinul pe torace!
%ervii in*
tercostali i
plexul
lom$ar!
+! Piramidal Prin $aza
lui are ori*
ginea pe
pu$e!
Prin v'rful lui se insera pe
linia al$!
Entinde linia al$ Do pune En
tensiuneJ!
Plexul
lom$ar!
2! 7$lic extern Pe faa
extern a
ultimelor
coaste!
(ponevroza o$licului extern
are mai multe tipuri de fi$re:
* cele mai multe particip la
formarea tecii marelui
a$dominal8
* unele aFung la cresta iliac8
* altele formeaz pilierii care
se insera pe pu$e!
.n contracie unilateral
rotete trunchiul En partea
opus! .ntervine i En
expiraie, co$or'nd
coastele Dm! expi*rator
accesorJ! C'nd ia punct fix
pe coast flexeaz $azinul
pe torace!
%ervii in*
tercostali i
plexul
lom$ar!
I. 7$lic intern Pe
creasta
iliac!
Fasciculele posterioare se
insera pe marginea superioar
a ultimelor coaste! Fasciculele
miFlocii formeaz teaca
marelui drept a$dominal!
Fasciculele anterioare for*
meaz cu fasciculele venite
din muchiul trans*vers
tendonul conFunct!
.n contracie unilateral
rotete toracele de aceeai
parte! C'nd ia punct fix pe
torace face flexia $azinului
pe torace8 c'nd ia punct fix
pe creasta iliac face flexia
toracelui pe $azin! Co$oar
coastele Dmuchi
expiratorJ!
%ervii inter*
costali i
plexul
lom$ar!
4! )rans*vers
a$dominal
Pe ultimele
3 cartilaFe
costale i
pe creasta
iliac!
Fi$rele superioare ale
aponevrozei particip la
formarea tecii marelui drept
a$dominal! Fi$rele inferioare
contri$uie la formarea
tendonului conFunct, Empreun
cu fi$re din muchiul o$lic
intern!
)rage coastele spre linia
median, str'ng'nd
toracele ca un $r'u!
Co$oar coastele Dmuchi
expirator accesorJ!
%ervii inter*
costali i
plexul
lom$ar!
3! Ptrat
lom$ar
Pe
creasta
iliac!
Pe coasta S..! C'nd ia punct fix pe
creasta iliac Enclin
coloana lom$ar! Co$oar
coastele, fiind expirator!
Contri$uie la meninerea
trunchiului En rectitudine!
Plexul
lom$ar!
4u2c)ii anterolaterali ai a%domenului - continuare
Numele
mucCiului
.ri,ine .nserie (ciune .nervaie
-! Psoas Pe corpurile verte$relor Pe trohanterul Flexi a coapsei pe Plexul
toracale! /e unete cu mic! $azin! lom$ar!
muchiul iliac i formeaz
muchiul psoas*iliac!
=ateral de muchii drepi a$dominali se afl muchii o$lic extern, o$lic intern i
transvers al a$domenului! )oi aceti 2 muchi laterali sunt crnoi En partea
posterioar, iar anterior se continu cu aponevroze care formeaz teaca dreptului
a$dominal, ce acoper muchiul omonim i muchiul piramidal! Prin Entretierea
fi$relor aponevrozelor muchilor laterali se formeaz pe linia median, Entre cei +
drepi a$dominali * linia al$ Drafeu tendinosJ! .n partea posterioar a a$domenului se
afl muchiul psoas i ptrat lom$ar!
(ciunea mucCilor abdominali. .n totalitate, muchii a$domenului au o aciune
asupra coloanei verte$rale i o aciune de pres a$dominal!
*ciunea asupra coloanei6 muchii a$dominali, En special muchii drepi, contri$uie
Empreun cu muchii Fgea$urilor verte$rale i cu muchii ptrai ai lom$e*lor la
meninerea En rectitudine a coloanei verte$rale!
*ciunea de pres a%dominal6 muchii a$domenului formeaz o centur contractil,
rolul principal revenind muchiului transvers! Prin tonicitatea lor, contri$uie la fixarea
organelor a$dominale! C'nd se contract activ, comprim aceste organe i determin
Bo pres a$dominalB ce intervine En acte fiziologice precum: expiraia, miciunea,
defecaia, expulzia ftului! Presiunea a$dominal intervine i En vom!
MUCCX.. M6M"&6=7&
*ucCii membrului superior
/unt grupai En muchi ai: umrului, $raului, ante$raului i m'inii Dfig! 22 * 2-J!
4u2c)ii umrului
Numele
mucCiului
.ri,ine Inserie (ciune .nervaie
'. Deltoid
Dcel mai
voluminos
dintre muchii
umruluiJ
Pe clavicul Dfascicul
anteriorJ, pe acromion
Dfascicul miFlociuJ i pe
spina scapulei
Dfasciculul posteriorJ!
Pe
tu$erozitatea
deltoi*dian de
pe corpul hu*
merusului!
Fasciculele anterioare
proiecteaz $raul Enainte,
fasciculele posterioare
proiecteaz $raul Enapoi!
Contracia sinergic a celor trei
fascicule duce $raul p'n la
orizontal Da$ducieJ!
Plexul
$rahial!
+! Supra"
spinos
.n fosa supraspi*noas
de pe faa posterioar a
scapulei!
Pe tu$erculul
mare al
humerusului!
6ste a$ductor al $raului,
aFut'nd m! deltoid En aciunea sa
de a$ducie!
Plexul
$rahial!
2! In6raspinos .n fosa infraspi*noas
de pe faa posterioar a
scapulei!
Pe tu$erculul
mare al
humerusului!
Face rotaia En afar a
humerusului!
Plexul
$rahial!
H+
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
4u2c)ii umrului - continuare
%umele
muchiului
7rigine .nserie (ciune .nervatie
P! &otund mic Pe marginea lateral a
scapulei!
Pe tu$erculul mare
al hume*rusului!
Face rotaia En afar a
humerusului!
Plexul
$rahial!
4! &otund marePe marginea lateral a
scapulei, su$
precedentul!
Pe tu$erculul mic
al hume*rusului i
creasta lui!
Face rotaia Enuntru a
$raului i apropie $raul de
corp DadductorJ!
Plexul
$rahial!
3! /u$scapular .n fosa su$scapu*lar de
pe faa anterioar a
scapulei!
Pe tu$erculul mic
al hume*rusului!
Face rotaia Enuntru a
$raului i adducia lui!
Plexul
$rahial!
4u2c)ii regiunii anterioare a %raului
%umele
muchiului
7rigine .nserie (ciune .nervatie
'. "iceps
$rahial
(re dou origini: pe
procesul coracoid al
scapulei i pe un tu$ercul
situat deasupra cavitii
glenoidale a scapulei!
Pe tu$erozitatea
radiusului!
Flexeaz ante$raul pe $ra,
face micarea de supinaie!
(supra $raului este
adductor!
Plexul
$rahial!
+! Coraco*
$rahial
Pe procesul coracoid al
scapulei!
Pe corpul hu*
merusului Dfaa lui
medialJ!
Proiecteaz Enainte $raul
i El apropie de trunchi
DadductorJ!
Plexul
$rahial!
2! "rahial Pe corpul humerusului,
su$ tu$erozitatea
deltoidian!
Pe procesul
coronoid al ulnei!
Flexor puternic al
ante$raului pe $ra!
Plexul
$rahial!
4u2c)ii regiunii posterioare a %raului
%umele
muchiului
7rigine .nserie (ciune .nervatie
)riceps $rahial (re trei capete de origine: unul se prinde
pe un tu$ercul situat su$ cavitatea
glenoid a scapulei, celelalte dou pe
faa posterioar a humerusului, de o
parte i de alta a anului de torsiune!
Pe
olecran!
6xtensor al
$raului!
Plexul
$rahial!
4u2c)ii regiunii anterioare a ante%raului
%umele
muchiului
7rigine .nserie (ciune .nervatie
&otund
pronator
Prin captul humeral pe
epicondilul medial al
humerusului, iar prin captul
ulnar pe procesul coronoid al
ulnei!
Pe faa lateral a
radiusului!
Face micarea de
pronaie a m'inii! 6ste
un flexor al ante$raului
pe $ra!
Plexul
$rahial!
*. siipraspinos Clavicula c *, trape:
*. pectoral marc *. deltoid
* biceps braCial
*. braCic
Capul lateral al m! triceps braCial
*. braCio"radial *. e7tensor lun, radial al carpului
Fig! 22! Muchii umrului i ai $raului
endonul ni. triceps braCial .lecraniul
<ascia
anlcbraCiala *. e7tensor scurt radial al carpului
4u2c)ii regiunii anterioare a ante%raului - continuare
%umele
muchiului
7rigine .nserie (ciune .nervatie
+! Flexor
radial al
carpului
Pe epicondilul medial al
humerusului!
Pe $aza metacar*
pianului ..!
/la$ flexor al ante*
$raului pe $ra i al
m'inii pe ante$ra! /la$
a$ductor al m'inii Do
duce En afarJ!
Plexul
$rahial!
2! Palmar
lung
Pe epicondilul medial al
humerusului!
Pe aponevro*za
palmar!
/la$ flexor al m'inii i
ante$raului!
Plexul
$rahial!
H8
ANATOMIA i FIZIOLOGIA OMULUI
Capul mediai al muchiului .riceps $rahial
Mm! flexori ante$rahiali superfEcia
M! palmar lung
M! flexor radial al carpului
M!glexbi superficial
al degetelor
)endonul m! palmaf .un
)endonul m! flexorH radiai al carpuluiFu
M! $iceps $rahial M! $rahial
)endonul
m
Capul medial LLlplQ al ni! triceps FIJ. /eptul
muchiului intermuscular $iceps $rahial medial
%`i! $rahioradial
M! Dlesor supertvcial il degetelor Pendonul m! $rahioradial
M! flexor lung al! poli celui
UKF\l. $rahial
)endonulm! $rahial RM! $rahioradial M! supinau
M!, flexor ulnar al carpului
M! palmar
lune
M! flexor radial al carpului M! flexor supertvcial
al degetelor
)end! m! flexor_?6 i ulnar al carpului )cnd! ra! palmar lung )cnd! ra! flexor radiai al carpului_
BrlS ursa $icipito*
radial F )end! m!
$icipital w#i! extensor radial al carpulu\ M! rotund pronator
Capul radial al ni! flexor superficial al degetelor
M! a$ductor lune al policelui
M! flexor lung . policelui l`end, in! $rahioradial
"
Fig! 2P! (nte$ra, faa anterioar: ( * plan superficial8 " * plan profund
4u2c)ii regiunii anterioare a ante%raului - continuare
%umele
muchiului
7rigine .nserie (ciune .nervaie
P! Flexor ulnar al
carpului
Prin captul ulnar se
insera pe epicondilul
medial al humerusului,
iar prin captul ulnar pe
ol ecran!
Pe osul pisiform! Flexor al m'inii!
Face i a$ducia
m'inii Do duce
EnuntruJ!
Plexul
$rahial!
Fig! 35. Antebra, faa posterioar
M. brani
M.hnihti
* extensor lung radiat t= carpului
*. extensor scurt 1 radial al carpului
Fasci an te $ra h i ala
M. exiensc ante$rahi8 auperfic
M. a$ductor lunii al policeliu
M. extensor scurt ai po licei ui
)end! ni! extensor radial al carpi du
/eptul intcrmuseular $rahial lateral Capul medial al m! triceps $rahial
Tend. m. triceps
6picondilul
lateral 7lecraniu
M. anconeu
M flexor ulnar al carpului
" *. extensor al degetelor M! extensor utnar
al carpului
*. extensor al
degetului mic
* extensor al degetelor rend! m! ext! ulnarai carpului
.
4u2c)ii regiunii anterioare a ante%raului * continuare
%umele 7rigine muchiului 8 .nserie (ciune .nerva*tie
4! Flexor
superficial al
degetelor
Captul humero*ulnar
are originea pe
epicondilul medial al
humerusului i pe
procesul coronoid al
ulnei! Corpul muscular
se continu cu patru
tendoane, destinate de*
getelor 55 * #!
Pe falanga medie a degetelor II,
III, I-, -. Fiecare tendon al
flexorului superficial al
degetelor se Emparte En c'te
dou fascicule care se prind de
falanga medie a degetelor 55,111,
I- i -. Printre cele dou fasci*
cule trec tendoanele flexorului
profund al degetelor!
Flexeaz falanga
medie pe cea
proximal,
degetele pe m'n,
mana pe ante$ra
i ante$raul pe
$ra! 6ste i
adductor al m'inii!
Plexul
$rahial!
"##
ANATOM>A I FIZIOLOGIA OMULUI
4u2c)ii regiunii anterioare a ante%raului - continuare
%umele
muchiului
7rigine .nserie (ciune .nervaie
3! Flexor
profund al
degetelor
Pe faa anterioar a ulnei
i pe mem$rana
interosoas a
ante$raului! Corpul
muscular se continu cu
patru tendoane pentru
degetele .. * #!
Fiecare tendon al
degetelor ..* # trece
printre tendoanele
flexorului superficial al
degetelor i se insera pe
falanga distal!
Flecteaz falanga
distal pe cea medie,
media pe proximal,
degetele pe m'n i
m'na pe ante$ra! 6ste
i adductor al m'inii!
Plexul
$rahial!
-! Flexo*rul
lung al poli*
celui
Pe faa anterioar a
radiusului i pe
mem$rana interosoas!
Pe falanga distal a
policelui!
Flecteaz falanga
distal pe cea pro*
ximal, policele pe
ante$ra! 6ste uor
a$ductor!
Plexul
$rahial!
1! Ptratul
pronator
Pe faa anterioar a
ulnei, En poriutiea sa
distal!
Pe faa anterioar a
radiusului, En poriunea
sa distal!
etermin poziia
m'inii!
Plexul
$rahial!
4u2c)ii regiunii posterioare a ante%raului
%umele
muchiului
7rigine .nserie (ciune .nervaie
5! 6xtensor al
degetelor
Pe epicondilul lateral
al humerusului!
Corpul muscular se
Emparte En patru
tendoane pentru
degetele .. * #!
Fiecare tendon are trei
ramuri aponevrotice!
&amura apone*
vrotic median se
prinde pe falanga
medie a degetelor ..
* #, iar ramurile
aponevrotice
laterale pe falanga
distal de la aceleai
degete!
6xtensor al falangei
distale pe cea medie, al
falangei medii pe
falanga proximal, al
degetelor pe metacarp
i al m'inii pe ante$ra!
6ste i adductor al
m'inii!
Plexul
$rahial!
+! 6xtensor al
degetului mic
Pe epicondilul lateral
al humerusului!
Pe ultimele dou
falange ale
degetului mic!
6ste extensor al
degetului mic i al
m'inii!
Plexul
$rahial!
2! 6xtensor ulnar
al degetului mic
Captul humeral se
insera pe con*dilul
lateral al humerusului,
iar captul ulnar pe
marginea posterioar
a ulnei!
Pe $aza meta*
carpianului #!
Face extensia m'inii i
a$ducia ei!
Plexul
$rahial!
P! (nconeu Pe condilul lateral al
humerusului!
Pe faa posterioar a
extremitii supe*
rioare a ulnei!
6xtensor al
ante$raului!
Plexul
$rahial!
4u2c)ii regiunii posterioare a ante%raului - continuare
Numele
mucCiului
.ri,ine .nserie (ciune .nervatie
4! (bductor lun,
al poli"celui
Pe faa posterioar a ulnei, a
radiusului i a mem$ranei
interosoase!
Pe falanga proximal
a policelui!
($ductor al
policelui i al
m'inii!
Plexul
$rahial!
3! 07tensor scurt
al poli"celui
Pe faa posterioar a ulnei, a
radiusului i a mem$ranei
interosoase!
Pe falanga distal a
policelui!
6xtensor i
a$ductor al
policelui!
Plexul
$rahial!
-! 07tensor lun,
al poli"celui
Pe mem$rana inter*osoas i
pe faa posterioar a ulnei!
Pe falanga distal a
policelui!
6xtensor i
a$ductor al
policelui!
Plexul
$rahial!
1! 07tensorul
de,etului ..
Finde7H
Pe mem$rana inter*osoas a
humerusului, En poriunea ei
distal, deasupra
epicondilului lateral!
/e altur ten*donului
exten*sorului comun
al degetelor destinat
indexului!
6xtensor al
indexului!
Particip i la
extensia m'inii!
Plexul
$rahial!
4u2c)ii regiunii laterale a ante%raului
Numele
mucCiului
.ri,ine Inserie (ciune .nervatie
5! BraCiora"dial Pe marginea late*ral a
humerusului, En
poriunea ei distal,
deasupra epicondilului
lateral!
Pe procesul
stiloid al
radiusului!
Flexor al ante$raului pe
$ra! 6ste supinator numai
c'nd ante$raul este En
pronaie i pronator c'nd
ante$raul este En supinaie!
Plexul $rahial!
+! /un, e7"
tensor radial al
carpului
Pe marginea lateral a
humerusului, En
poriunea ei distal,
deasupra epicondilului
lateral!
Pe cel de al ..*
lea meta*
carpian!
6xtensor i a$ductor al
m'inii! 6ste flexor al
ante$raului pe $ra!
Plexul $rahial!
2! Scurt e7"
tensor radial al
carpului
Pe epicondilul lateral al
humerusului!
Pe cel de al ..*
lea metacarpi
an!
6xtensor i a$ductor al
m'inii! 6ste i flexor al
ante$raului pe $ra!
Plexul $rahial!
P! Supinator Pe extremitatea
proximal a ulnei, su$
incizura radiala!
Pe faa lateral
a radiusului!
Cel mai puternic supinator
al ante$raului i m'inii!
Plexul $rahial!
M'na posed un aparat muscular complex i are muchi numai pe faa sa palmar i En
spaiile interosoase! Muchii m'inii sunt grupai En trei regiuni! .! &egiunea lateral
cuprinde muchi care deservesc degetul mare D policele J i anume: m! a$ductor al
policelui, m! opozant al policelui, m! scurt al policelui i m! adductor al policelui!
(ciunea acestor muchi este indicat de denumirea lor! +! &egiunea medial conine
m! flexor scurt al degetului mic DinelarJ, m! a$ductor al degetului mic i m! opozant
degetului mic! 2! &egiunea miFlocie cuprinde muchii lom$ricali i interosoi!
"#%
ANATOM>A I FIZIOLOGIA OMULUI
)eaca sinovial a] lendonului m! flexor ]! lung al policelui
M! a$cluctor scurt al policelui
M! opozant al policelui
)eaca sinovial comun a mm! flexori
M! opo>ani al degetului mic M! a$ductor al degetului mic
)eaca sinovial a? lendonului m! flexor radiaq )eaca sinovial a tendonului m! a$ductor>` lung al
policelui
)eaca sinovial a m! flexor lung ai policelui
]<i,. #$. *>na, 6aa anterioar8, plan super6icial
eiinaculul flexorilor
)endonul m! flexor ulnar
)eaca sinovial comun a mm! flexori
*ucCii lombricali sunt ane7ai tendoanelor mucCiului 6le7or pro6und al
de,etelor i se notea:8 dinspre police spre de,etul mic cu ci6rele . * -. 0i 6le7ea:8
prima 6alan,8 Fpro7imal8H i e7tind pe celelalte dou8 Fmedie i distal8H. *ucCii
interosoi ocup8 spaiile dintre metacarpiene i sunt unii palmari, alii dorsali
F6i,. #$, #H.
*ucCii interosoi 6lectea:8 toi 6alan,a pro7imal8 i e7tind 6alan,a medie i
distal8D Bn plus, interosoii palmari apropie de,etele de a7ul m>inii, iar cei dorsali
Bndep8rtea:8 de,etele de a7ul m>inii.
*ucCii membrului in6erior
/a membrul in6erior vom descrie mucCii ba:inului, mucCii coapsei, mucCii
,ambei i mucCii piciorului F6i,. #! " I&H.
)end! ra! flexor profundN
m
?
)endonul m! flexor I profund al degetelor
Partea Encruciat a tecii fi$roase
Partea orizontal a tecii fi$roase
Mm! interosoi palmari
)end! m! flexor superficial
Mm! lom$ricali ] .#! .ll, II si l
M! opozant al W degetului m ic-A M! flexoi al degetului mic
rendoanele mm! flexori I superficiali ai degetelorkp
)eaca m! flexor . L" lung al policelui S i^L]F! adductor al policelui, capul transvers
i#l! flexor scurt al policelui M! a$ductor scurt al! policelui M! opozant al policelui
)eaca tendinoas a m! flexor radici_ al carpului
)endonul m! palmar lung
&etinaculul flexorilor osera radiala
Fig! 2-! M'na, faa anterioar, plan profund
4u2c)ii anteriori ai %azinului
Numele mucCiului.ri,ine Inserie (ciune .nerva*ie
Ileopsoas, format
din mucCiul psoas
i mucCiul iliac
.n fosa
iliac!
Pe
trohanterul
mic!
Flexor al coapsei pe $azin c'nd Ei ia punct
fix pe origine i flexor al $azinului pe
coaps c'nd Ei ia punct fix pe inserie! .n
contracie unilateral Enclin trunchiul de
aceeai parte!
Plexul
lom$ar!
4u2c)ii posteriori ai %azinului
Numele mucCiului .ri,ine Inserie (ciune .nerva*ie
'. *ucCii 6esieri "
6esier mare Dcel mai
superficial i
cel mai voluminosJ
Pe aripa iliac,
Enapoia liniei
fesiere poste*
rioare!
Pe faa posterioar a
trohan*terului mare!
6xtensor al coapsei8 Em*
preun cu ceilali muchi
fesieri, intervine En
meninerea poziiei de
verticalitate a corpului!
Plexul
sacral!
"#&
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
4u2c)ii posteriori ai %azinului - continuare
%umele muchiului 7rigine .nserie (ciune .nerva*ie
* fesier miFlociu
* fesier mic
Pe aripa iliac,
Entre linia fesier
posterioar i
anterioar!
Pe faa lateral a
trohanterului mare!
(u aciune comun!
Fi$rele posterioare ale
celor doi muchi au
aciune de extensie i
rotaie En
Plexul
sacral!
Pe aripa iliac,
Enaintea liniei
fesiere
anterioare!
Faa anterioar a tro*
hanterului mare!
afar a coapsei, En timp
ce fi$rele anterioare au
aciune de flexie i rotaie
Enuntru a coapsei!
Plexul
sacral!
+! 7$turator extern Pe cadmi extern
al gurii o$turate
i pe mem$rana
o$turatorie!
.n fosa trohanteric! &otator En afar al
coapsei!
Plexul
lom$ar!
2! 7$turator intern Pe cadmi intern
al gurii o$turate
i pe mem$rana
o$turatorie!
Pe faa medial a
trohanterului mare!
&otator En afar al
coapsei!
Plexul
lom$ar!
P! Piriform
Dform triunghiular
cu $aza la osul sacru
i v'rful pe tro*
hanterul mareJ!
Faa anterioar a
sacrului, En veci*
ntatea gurilor
sacrale!
Pe v'rful trohanterului
mare!
&otator En afar i
a$ductor al coapsei!
Plexul
sacral!
4! Muchii gemeni
* gemen superior
* gemen inferior
Pe spina
ischiatica! Pe
tu$erozitatea
ischiatica!
Empreun cu o$turatorul
intern, pe faa medial a
trohanterului mare!
(ceeai aciune ca
muchiul o$turator
intern!
Plexul
sacral!
3! )ensor al fasciei
lata
Pe spina iliac
antero*
superioar
Dcreasta iliacJ!
Pe tractul ilioti$ial,
formaiune fi$roas a
fasciei coapsei, care, En
sus, se insera pe coxal,
iar En Fos pe condilul
lateral al ti$iei i pe capul
fi$ulei!
Flexor i a$ductor al
coapsei!
Plexul
sacral!
-! Ptrat femural Pe tu$erozitatea
ischiatica!
Pe creasta intertro*
hanteric!
&otator En afar al
coapsei!
Plexul
lom$ar!
/pina ili activ ant! s u p
M! ten soi al fasciei lata
#erte$ra lom$ar # Promonlorium M! pi ri for ni =ig! inghinal M! o$turator
intern Cre asta pec l i ' ' e e M! pec t!meu
)u$erculul
Creasta iliaca Fascia fesier
"ursa
sinoviaia su$cutan' a spi nei iliace post! sup!
z
"ursa sinoviaia su$cutan sacralei #.! fesier mart
l
"ursa coccigi an su$cutan
M! aci duc tor mare =inia aspr .nterlinia lendinoas
M! gracilis M! $iceps femural, capul scurt *. seinitendinos
M! $iceps femural capul lung
M! semimem$rant
%! ti$ial
M! croitor (! i v! popii tec
)end, m
semi me m$ranos !#.! plantari: #! safen mic
V1. gasiroenemian, capul mediai
M! nasirocnemian capul lateral
<i,. #!. Coaps8: st>n,a " 6aa posterioar8 dreapta " 6aa anterioar8
"#+
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
4u2c)ii coapsei, regiunea anterioar
*ucCiul .ri,ine Inserie (ciune Inervaie
'. Croitor Dcel
mai lung muchi al
corpuluiJ
/pina iliac ante rou peri
oar!
Pe faa medial a
ti$iei, su$ condilul
medial!
Flexor al coapsei pe
$azin i al gam$ei pe
coaps!
Plexul
lom$ar!
E. Cvadriceps
Dare patru capete
de origineJ
a! -astul lateral, pe
faa lateral a femurului i
$uza extern a liniei aspre!
$! -astul medial, pe faa
medial a femurului i pe
$uza intern a liniei aspre!
c! -astul intermediar, pe
faa anterioar a femurului!
d! Dreptul 6emural, pe
$azin!
Pe $aza i
marginile rotulei!
6xtensor al gam$ei pe
coaps!
Plexul
lom$ar!
4u2c)ii coapsei, regiunea posterioar
%umele
muchiului
7rigine .nserie (ciune .nervaie
5! "iceps
femural
Captul lung pe
tu$erozitatea
ischiatica8 captul
scurt, pe linia
aspr!
Pe capul fi $ulei! 6xtensor al coapsei,
flexor al genunchiului
i rotator En afar al
gam$ei!
Plexul
sacral!
+! /emi*
mem$ranos
Pe tu$erozitatea
ischiatica!
)endonul direct, pe faa
posterioar a condilului
medial al ti$iei, tendonul
recurent merge En sus i
lateral, tendonul reflectat
ocolete condilul medial al
ti$iei!
6xtensor al coapsei i
flexor al genunchilor!
&otator Enuntru al
gam$ei!
Plexul
sacral!
2! /emiten*dEnos
Dsituat superficial
de precedentulJ
Pe tu$erozitatea
ischiatica!
Pe faa medial a ti$iei, su$
condilul medial!
6xtensor al coapsei i
flexor al
genunchiului! &otator
Enuntru al gam$ei!
Plexul
sacral!
4u2c)ii coapsei, regiunea medial
%umele
muchiului
7rigine .nserie (ciune .nervaie
'. Pectineu Pe creasta pee
lineala de pe osul
pu$is!
Pe linia de trifurcare
miFlocie a liniei
aspre!
Flexor al coapsei i uor
adductor al coapsei!
Plexul
lom$ar!
4u2c)ii coapsei, regiunea medial - continuare
%umele
muchiului
7rigine .nserie (ciune .nervatie
+! (dductor
lung
Pe osul pu$is, su$
tu$erculul pu$ic!
Pe interstiiul liniei
aspre!
Flexor al coapsei, adductor al
coapsei i rotator En afar!
Plexul
lom$ar!
2! (dductor
scurt
Pe ramura
ischiopu$ian!
Pe interstiiul liniei
aspre!
6ste adductor al coapsei,
flexor al coapsei i rotator En
afar!
Plexul
lom$ar!
I. (dductor
mare
Pe ramura
ischiopu$ian i
tu$erozitatea
ischiatica!
Pe interstiiul liniei
aspre i pe condilul
medial al femurului!
6ste cel mai puternic adductor
al coapsei! atorit inseriei pe
tu$erozitatea ischiatica, este
extensor al coapsei! 6ste i ro*
tator En afar al coapsei!
Plexul
lom$ar!
4! ;racilis Pe ramura
ischiopu$ian!
Pe faa medial a
ti$iei, su$ condilul
medial!
(dductor al coapsei, flexor al
gam$ei i rotator medial al
gam$ei!
Plexul
sacral!
Mu,cAii gam8eiM regiunea anterioar;
%umele
muchiului
7rigine .nserie (ciune .nervatie
5! )i$ialul
anterior
Pe condilul lateral al ti$iei,
faa lateral a ti$iei i
mem$rana interosoas!
. cuneiform i .
metatarsian!
Flexor dorsal al pi*
ciorului i supinator al
piciorului!
Plexul
sacral!
+! 6xtensor
lung al
halucelui
Faa medial a fi$ulei i pe
mem$rana interosoas!
( doua falang a
halucelui!
6xtensor al halucelui i
flexor dorsal al
piciorului!
Plexul
sacral!
2! 6xtensor
lung al
degetelor
Faa medial a fi$ulei i
mem$rana interosoas8 se
Emparte En patru tendoane,
pentru degetele .. * #!
Fiecare tendon se Emparte
Entr*un fascicul miFlociu i
dou marginale!
Fasciculul
miFlociu se insera
pe a ..*a falang,
iar cele dou
marginale pe a
treia falang!
6xtensor al degetelor ..
* # i flexor dorsal al
piciorului! 6ste i
pronator al piciorului!
Plexul
sacral!
Mu,cAii gam8eiM regiunea lateral;
%umele
muchiului
7rigine .nserie (ciune .nervatie
'. Peronier
lung
Pe capul fi$ulei, pe
faa lateral a
fi$ulei!
/tr$ate planta i se insera
pe . metatarsian i pe .
cuneiform!
Pronator al piciorului i
extensor al piciorului!
/usine $olta piciorului!
Plexul
sacral!
+! Peronier
scurt
Pe faa lateral a
fi$ulei!
Metatarsi anul #! Pronator i flexor
plantar al piciorului
DextensorJ!
Plexul
sacral!
"#8
\ \ \ l o\ t I I f FIZIOLOGI \ OM.I .I
<i,. #9. Muchii membrului in6erior
mm. extensori lungi ai dcccteUi6
4u2c)ii gam%ei, regiunea !oterioar;
Numele
mucCiului 1.
=a*ro"i
minian
.ri,ine Inserie (ciune Inervaie
Cap8tul lateral pe condilul
lateral 6emural, cap8tul
medial pe condilul 6emural
medial.
(ceti mucCi 6ormea:8
Bmpreun8 cu solea"rul
tricepsul sural, care se
continu8 cu tendonul lui
(Cile, ce se inseri pe
tubero:itatea calcaneului.
4ricepsul
sural este
e7tensor,
supinator i
adductor al
piciorului.
9le7ul
sacral.
2. Solar 9e linia solearului de pe
ubie. pe capul i 6aa
posierioar> a 6ibulei.
)end! m. ti$ial anterior M! extensor lung a_ halucelui M! extensor lung 8 degetelor si m! peronier
M. &etinaculum mm ex Den sori inferiori
)end! m! peron iei: scurt
&etinaculum mm! peronieri inferioi M! extensor scurt al degetelor )end! m! peronier X.
`endoanelc rn! cxtcnsoi lunsr al degetelor
)end! m! extensor scurt al halucelui
<i,. I&. 9lanta
(ponevrozcle dorsale a degetelor
Mm! in rerososi dorsali
&etinaculum mm! extensori inferiori
)end! m! ti$ial anterior )end! in. extensor lung al halucelui
M! extensor scurt
al halucelui
4u2c)ii gam%ei, regiunea posterioar * continuare
Numele
mucCiului
.ri,ine .nserie (ciune .ner*
vatie
#. 9opliteu Pe condilul lateral al
femurului!
easupra liniei
solearului
Flexia gam$ei pe coaps i
rotete Enuntru gam$a!
Plexul
sacral!
I. <le7or lun,
al de,etelor
Pe faa posterioar a
ti$iei!
Pe falanga a ...k
a a degetelor .. *
#!
Flexor al degetelor, extensor i
supinator al piciorului!
%. 4ibial
posterior
Pe faa posterioar a
ti$iei i fi$ulei, c't i
pe mem$rana
interosoas!
Pe tu$erozitatea
osului navicular!
6xtensor, adductor i supinator
al piciorului!
$. <le7or lun,
al Calucelui
Faa posterioar a
fi$ulei i mem$rana
interosoas!
( X*a falang a
halucelui!
Flexor al halucelui, extensor,
adductor i supinator al
piciorului!
""#
A NATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
Muchii piciorului, spre deose$ire de cei ai m'inii, unde toi sunt exclusiv palmari,
sunt aezai at't pe faa dorsal, c't i pe faa plantar! Pe faa dorsal se afl doi
muchi scuri: muchiul extensor scurt al degetelor, care se termin prin patru
tendoane pentru degetele .. * #, i muchiul extensor scurt al halucelui! 6i fac extensia
degetelor!
Muchii plantari sunt aezai En trei grupe: grupul medial, grupul miFlociu i grupul
lateral! ;rupul medial cuprinde muchi destinai halucelui, i anume: muchiul
a$ductor al halucelui, muchiul flexor scurt al halucelui i muchiul adductor al
halucelui, a cror aciune este indicat de Ensui numele muchiului! ;rupul lateral
este format din doi muchi destinai degetului mic: muchiul a$ductor al degetului mic
i muchiul scurt flexor al degetului mic! Muchii grupului miFlociu sunt mai
numeroi i sunt aezai pe mai multe planuri! En planul superficial se afl muchiul
scurt flexor al degetelor! .n planul miFlociu se afl muchiul ptrat plantar i muchii
lom$ricali care se insera pe cele patru tendoane ale muchiului flexor lung al degetelor
situate i ele En planul miFlociu! .n stratul profund se afl muchii interosoi, plantari i
dorsali! Muchii interosoi fac flexia primei falange! (ciunea de extensie a ultimelor
dou falange este redus!
<IAI./.=I( SIS40*+/+I *+SC+/()
Muchii reprezint efectori importani ai organismului! En funcie de aspectul lor la
microscopul optic, fi$rele musculare sunt de dou tipuri: 5! striate Dinclud fi$rele
scheletice i miocardice, caracteriz'ndu*se prin prezena unei alternane de $enzi
luminoase cu EntunecateJ8 +! netede Dfr caracteristici de prezentareJ!
Muchii scheletici asigur tonusul, postura, echili$ruq, mimica i micrile voluntare!
Muchiul cardiac asigur activitatea de pomp ritmic a inimii! Muchii netezi asigur
$una funcionare a circulaiei, motilitatea digestiv i excretorie, acomodarea vederii,
naterea, alptarea etc! Componenta efectorie a reflexelor somatice de tonus, postur,
echili$ru i redresare, precum i a activitii motorii voluntare, a expresiei strilor
afectiv emoionale i lim$aFului o reprezint muchiul striat somatic! Componenta
efectorie a reflexelor vegetative motorii o reprezint musculatura neted! .ndiferent de
particularitile morfologice i de rolul lor specific, toi muchii se caracterizeaz prin
proprietatea de a transforma energia chimic En energie mecanic! (ceast
transformare are loc la nivelul sarcomerului, cu un randament de 2, * P,Z! Muchii
scheletici reprezint aproximativ P,Z din masa organismului, iar muchii netezi i
miocardul Enc 5,Z!
C.*9.AIPI( BI.CTI*ICX ( *+\CTI+/+I
Muchii conin 1,Z ap i +,Z su$stane solide, organice i anorganice!
/u$stanele organice! Cele mai importante sunt proteinele i su$stanele energetice!
Proteinele sunt localizate En miofi$rile i sarcoplasma! Proteinele de la nivelul
miofi$rilelor formeaz sarcomere! Unele sunt proteine contractile Dactina, miozinaJ,
altele au rol reglator Dtroponina, tropomiozinaJ! Proteinele citoplasmatice sunt
reprezentate de enzime, mioglo$in Dcu structur i roluri asemntoare cu ale
hemoglo$inei din eritrociteJ i calmodulin!
/u$stanele energetice ale muchiului sunt glucidele, lipidele i su$stanele
macroergice! ;lucidele se afl su$ form de polimer al glucozei, glicogenul, depozitat
ca incluziuni En sarcoplasm! Prin glicogenoliz, din glicogen se eli$ereaz molecule
de glucoza ce sunt meta$olizate pe loc, furniz'nd energia necesar refacerii
moleculelor macroergice! =ipidele musculare se afl su$ form de incluziuni
citoplasmatice de trigliceride, fiind i ele surs de energie! Moleculele macroergice
sunt adenozintrifosfatul D()PJ i creatinfosfatul DCPJ! ()P furnizeaz direct energia
necesar contraciei, iar CP asigur refacerea moleculelor de ()P!
/u$stanele anorganice! /unt, ca i En cazul altor celule, srurile minerale: cloruri,
$icar$onai, sulfai, fosfai de sodiu, potasiu, calciu, magneziu!
9).9)I04XPI/0 *+\CTI/.)
Contractilitatea este proprietatea specific muchiului i reprezint capacitatea de a
dezvolta tensiune Entre capetele sale sau de a se scurta! C'nd muchiul se contract
fr sarcin, el se scurteaz cu vitez maxim fr tensiune! C'nd se contract cu o
sarcin mai mare dec't fora sa, atunci el dezvolt o tensiune maxim, fr scurtare!
"aza anatomic a contractilitii este sarcomerul, iar $aza molecular o constituie
proteinele contractile!
6xcita$ilitatea se datoreaz proprietilor mem$ranei celulare Dpermea$ilitate
selectiv, conductan ionic, polarizare electric, pompe ioniceJ! Muchii rspund la
un stimul printr*un potenial de aciune propagat, urmat de contracia caracteristic!
.ntre manifestarea electric de la nivelul mem$ranei fi$rei musculare i fenomenele
mecanice de la nivelul sarcomerului se produce un lan de reacii fizico*chimice,
numit cuplaF excitaie*contracie!
6xtensi$ilitatea este proprietatea muchiului de a se alungi pasiv su$ aciunea unei
fore exterioare! /u$stratul anatomic al extensi$ilitii El reprezint fi$rele conFunctive
i elastice din muchi!
6lasticitatea este proprietatea specific muchilor de a se deforma su$ aciunea unei
fore i de a reveni pasiv la forma de repaus c'nd fora a Encetat s acioneze! "aza
anatomic a acestei proprieti o reprezint fi$rele elastice din structura
perimisiumului! 6lasticitatea Foac un rol foarte mare la muchii ce presteaz lucru
mecanic, mai ales atunci c'nd tre$uie Envins ineria! .nterpunerea unei structuri
elastice Entre for DmuchiulJ i rezisten Do$iectul ce tre$uie deplasatJ amortizeaz
creterile prea mari de tensiune En muchi i asigur deplasarea continu, uniform, a
o$iectului!
)onusul muscular este o stare de tensiune permanent, caracteristic muchilor ce au
inervatie motorie somatic i senzitiv intacte! up denervare, tonusul muchilor
scheletici dispare! )onusul muscular este de natur reflex!
&eflexele tonice au ca receptor fusul neuromuscular! Calea aferent este reprezentat
de dendritele protoneuronilor proprioceptivi din ganglionii spinali! )erminaiile
acestora, dispuse spiralat sau En $uchet, iau contact cu poriunea central,
necontractil, a fusului neuromuscular!
(xonul protoneuronilor ptrunde En mduv pe calea rdcinilor posterioare i face
sinaps direct cu corpul motoneuronilor a din coarnele anterioare Dreflex
monosinapticJ! Centrul spinal al reflexului tonic este chiar sinapsa dintre aceti doi
neuroni! Calea eferent pornete de la motoneuronul a, prin axonul acestuia, i se
termin prin plci motorii la nivelul fi$relor musculare striate scheletice, care
reprezint efectorul! (cesta este arcul reflex elementar! 6ste
""%
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
identic cu arcul re6le7elor spinale monosinaptice, miotatice. *ecanismul
elementar al tonusului muscular se a6l8 sub in6luena centrilor nervoi superiori,
situai la di6erite etaLe ale nevra7ului,
p>n8 la scoara cerebral8.
9rincipala locali:are a centrilor superiori ai tonusului muscular este Bn
6ormaiunea reticulata a truncCiului cerebral. De aici pornesc c8i descendente
6acilitatorii Cipertoni:ante i c8i descendente inCibitorii Cipotoni:ante.
Din sistemul descendent 6acilitator 6ace parte 6asciculul spinal, iar din cel
inCibitor 6asciculul rubrospinal. C8ile reticulospinale transmit i comen:i
6acilitatorii i inCibitorii. 4oate aceste c8i descendente se termin8 Bn special pe
motoneuronii ,amma radiculari, produc>nd stimularea sau inCibarea acestora.
/a r>ndul s8u, motoneuronul d va transmite impulsuri mai numeroase sau mai
puine c8tre poriunile contractile ale 6usului neuromuscular, care se vor
contracta sau rela7a Bn 6uncie de 6recvena impulsurilor N. In acest mod varia:8
starea de tensiune a 6ibrelor intra6usale, 6enomen ce e7cit8 variabil terminaiile
sen:itive proprioceptive. In consecin8, de la 6usurile neuromusculare vor 6i
conduse a6erent desc8rc8ri de poteniale de aciune cu 6recven8 mare, c>nd 6usul
este tensionat, sau cu 6recven8 mic8, atunci c>nd 6usul este rela7at. (ceste
impulsuri a6erente aLun, la motoneuronul a, a c8rui activitate va 6i intensi6icat8
sau redus8, Bn 6uncie de 6recvena desc8rc8rilor din 6usul neuromuscular.
Creterea activit8i motoneuronilor a determin8 o contracie a unit8ilor motorii
ale 6ibrelor e7tra6usale, deci creterea tonusului muscular, iar reducerea
activit8ii motoneuronilor a va 6i urmat8 de Cipotonie. Se poate constata c8
tonusul muscular este controlat de centrii superiori prin intermediul
motoneuronilor d, re,l>nd starea de tensiune a 6usului neuromuscular, care, la
r>ndul ei, prin intermediul motoneuronilor a, modi6ic8 permanent starea
contractil8 a mucCilor.
(ceste procese se produc permanent, at>t Bn repausul muscular, cat i Bn timpul
di6eritelor activit8i motorii voluntare sau automate. Intensitatea lor scade sau
crete Bn 6uncie de circumstane. 4onusul muscular este in6luenat i de scoara
cerebral8, di6erite st8ri a6ectiv"emoionale av>nd e6ect stimulator sau inCibitor.
C.N4)(CPI( <IB)0I *+SC+/()0 S4)I(40
0ste de trei 6eluri: i:ometric8, i:otonic8 i au7otonic8.
Contracie i:ometric8 " lun,imea mucCiului r8m>ne nescCimbat8, dar crete
tensiunea. In timpul acestui tip de contracie, mucCiul nu prestea:8 lucru
mecanic e7tern, toat8 ener,ia cCimic8 se pierde sub 6orm8 de c8ldur8 plus lucru
mecanic intern. 07emplu de contracie i:ometric8 este cea de susinere a posturii
corpului.
Contracie i:otonic8 " lun,imea mucCiului varia:8, iar tensiunea r8m>ne
constant8. *ucCii reali:ea:8 lucru mecanic. (ceste contracii sunt caracteristice
maLorit8ii mucCilor sCeletici.
Contracie au7otonic8 " varia:8 at>t lun,imea, c>t i tensiunea mucCiului.
In timpul unei activit8i obinuite, 6iecare mucCi trece prin 6a:e i:ometrice,
i:otonice i au7otonice. Bnceputul oric8rei contracii musculare, Bn special c>nd
trebuie s8 deplas8m ,reut8i, este i:ometric. (paratul contracii muscular Bncepe
s8 ,enere:e 6ora necesar8 pentru a deplasa sarcina impus8. 4ensiunea din
mucCi crete de la valoarea :ero la o valoare e,al8 cu sarcina. In acest moment,
mucCiul Bncepe s8 se scurte:e, deplas>nd ,reutatea pe o distan8 anumit8. Deci
are loc a doua 6a:8 a contraciei, 6a:a i:otonic8. 9e parcursul scurtrii, tensiunea
din muchi poate rm'ne constant Dc'nd greutatea este deplasat pe vertical sau pe
orizontalJ sau poate varia Dc'nd traiectoria punctului de rezisten unde se afl
sarcina descrie un arc de cercJ! .n acest caz, contracia este auxotonic sau contracie
cu scurtare su$ tensiune pasiv varia$il Dtensiunea din muchi este totdeauna activ8
pasiv este rezistena opus de sarcina deplasat de muchi, sarcin care are o valoare
egal cu tensiunea generat activJ!
*0C(NIS*+/ C.N4)(CPI0I \I )0/(GX)II MUCCX.U=U.
*ecanismul contraciei musculare. /u$stratul morfologic al contraciei este
miofi$rila cu sarcomerele ei, iar su$stratul $iochimic este reprezentat de filamentele
de actin i miozin!
Filamentul 9e mio-in; este alctuit din peste +,, de molecule de miozin! 7
molecul de miozin este alctuit din ase lanuri polipeptidice Ddou grele i patru
uoareJ! Se descriu unei molecule de miozin dou zone: cap i coad! Cozile
moleculelor de miozin se unesc i formeaz corpul filamentului, En timp ce capetele
moleculelor se gsesc de o parte i de alta a filamentului, i Empreun cu o mic
poriune din zona spiralat a moleculei, numit $ra, formeaz punile transversale
filamentului, flexi$ile En dou zone, numite zone*$alama!
Filamentul 9e actin;. Prezint trei proteine componenete: actina Dde tip F i ;J,
troponina i tropomiozina! Piesa principal a filamentului de actin este o molecul de
actin de tip F, du$lu spiralat! Fiecare spiral a acestui du$lu helix este alctuit din
molecule polimerizate de actin de tip ;! (taat de fiecare molecul de actin ; este
o molecul de (49 Dconsiderate situsurile active ale miozineiJ! .n repaus, moleculele
de tropomiozina se gsesc deasupra situsurilor active ale actinei, pentru a Empiedica
interaciunea actin * miozin!
)roponina este alctuit din trei su$uniti proteice: . * cu afinitate pentru actin, ) *
cu afinitate pentru tropomiozina, C * cu afinitate pentru ionii de calciu! /e pare c
acest complex ataeaz tropomiozina de actin! (finitatea mare a ionilor de calciu
pentru troponina se pare c este cea care declaneaz procesul contracii!
Muchiul se poate afla En dou stri fundamentale, diametral opuse: 5! starea de
repaus, starea pasiv, En care nu exist interaciuni actin*miozin8 +! starea de
contracie, starea activ, En care au loc interaciuni actin*miozin! Dfig! P5J! )recerea
de la starea de repaus la starea activ se face prin mecanismul de cuplaF excitaie*
contracie, iar trecerea
de la starea activ .a cea pasiv se face prin mecanismul relaxrii!
Cupla7ul e8citaie - contracie. /timulul natural care declaneaz activitatea muscular
este potenialul de aciune ce se rsp'ndete pe suprafaa sarcolemei, ptrunz'nd Dprin
sistemul tu$ilor )J ad'nc En fi$ra muscular, unde determin eli$erarea din reticulul
sarcoplasmatic a unor mari cantiti de ioni de calciu, stocate la acest nivel! /e
produce o cretere $rusc a concentraiei calciului citosolic! (cesta se fixeaz pe
proteine
Contractat Fig! P5! /trile de contracie i relaxare ale miofi$rilei
""&
ANATOMIA f FIZIOLOGIA OMULUI
reglatoare, reprezentate de troponine DEn cazul fi$relor musculare striateJ i
calmoduline DEn fi$rele netedeJ, crora le produce modificri stereochimice!
)roponinelc astfel modificate nu mai pot Empiedica interaciunea actin*miozin i se
declaneaz starea activ!
/tarea activ a muchiului este declanat de creterea concentraiei calciului En
citosol! Contracia muchiului este rezultatul cuplrii miozinei cu actina, cu formarea
complexelor acto*miozinice! .nteraciunea actin*miozin se petrece Entre su$uniti
polipeptidice ale miozinei, numite puni transversale i anumite su$uniti
polipeptidice ale actinei, numite puncte active! Punile transversale se desprind din
miofiiamentele de miozin ca nite ramificaii laterale i se extind p'n En vecintatea
punctelor active ale actinei, prin nite formaiuni glo$ulare, numite cap!
Capul are proprieti ()P*azice8 el fixeaz o molecul de ()P i o desface En (P i
fosfat anorganic, Encrc'ndu*se cu energia rezultat din hidroliz! .nteraciunea
miozin*actin Enc nu poate avea loc, dar este iminent i se va produce En momentul
dezvelirii punctelor active ale actinei su$ efectul proteinelor reglatoare i al calciului
Dfig! P+, P2J!
.nteraciunea const din cuplarea capului punii transversale a miozinei cu punctul
activ actinie i $ascularea sa $rusc spre centrul sarcomerului! (ctina ancorat astfel
de miozin va fi tracionat i micat spre centrul sarcomerului, glis'nd printre
miofiiamentele de miozin! Un singur miofilament de miozin are c'teva sute de puni
transversale ale cror capete se cupleaz repetitiv cu actina Dteoria mersului Bpas cu
pasB a contraciei musculareJ!
En acest context este necesar s se aminteasc efectul lungimii sarcomerului i al
suprapunerii filamentelor de actin cu cele de miozin asupra tensiunii active
dezvoltate de fi$ra muscular En contracie! Pe msur ce sarcomerul se scurteaz i
filamentele de actin Encep
lanuri grele
=anuri uoare
B
Filamente de actin
* * ** cf <rV' Puni transversale
"alamale
Filamente de miozin
Fig! P+! ( * Molecula de miozin! B * Filamentul de
miozin
/i Dusuri activate
Complex troponinic
I
/
(ctina F
)ropomiozin
Fig! P2! Filamentul de actin
s se suprapun cu cele de miozin, tensiunea crete progresiv, p'n ce lungimea
sarcomerului scade la +,+ p! 6ste momentul En care filamentul de actin s*a suprapus
peste toate punile transversale miozinice, dar nu a aFuns Enc En miFlocul filamentului
de miozin! Continuarea scurtrii determin meninerea tensiunii, p'n la o lungime a
sarcomerului de + Ii! .n acest moment, cele dou capete ale filamentului de actin
Encep s se suprapun unul cu cellalt, concomitent cu suprapunerea peste filamentul
de miozin! =a scderea lungimii sarcomerului su$ + p, la aproximativ 5,34 p, fora de
contracie Encepe s scad! .n acest moment, cele dou discuri @ ale sarcomerului
ating capetele filamentului de miozin! ac se continu scurtarea sarcomerului
dincolo de acest punct, puterea contraciei scade dramatic! (cest fapt demonstreaz c
fora maxim de contracie apare atunci c'nd se constituie suprapunerea maxim Entre
filamentele de actin i punile transversale ale miozinei i spriFin ideea c fora de
contracie este cu at't mai mare cu c't numrul de legturi acto*miozinice este mai
mare!
Efectul lungimii mu,cAiului au!ra forDei 9e contracDie. C'nd muchiul se afl la
lungimea sa normal, de repaus, care este la o lungime a sarcomerului de aproximativ
+ p, el se va contracta cu for maxim! ac muchiul este Entins la o lungime mai
mare Enainte de contracie, la nivelul su se va dezvolta o tensiune de repaus, chiar
Enainte ca procesul de contracie s ai$ loc! (ceast tensiune se datoreaz forelor
elastice ale esutului conFunctiv, sarcolemei, vaselor sangvine, nervilor! ac Ens,
Entinderea muchiului se face mult peste lungimea sa de repaus, adic peste
aproximativ +,+ p, tensiunea sa activ, dezvoltat En timpul contraciei va scdea!
:elaDia 9intre *ite-a 9e contracDie ,i Onc;rcarea mu,cAiului. 6ste de invers
proporionalitate, viteza de contracie scz'nd cu creterea sarcinii pe care muchiul o
are de depit!
)riada cuplare, traciune, decuplare reprezint momentul esenial al transformrii
energiei chimice En energie mecanic!
:ela6area fi8rei muculare. .nteraciunea actin*miozin se produce at't timp c't
calciul este fixat pe troponina! Pentru a se produce relaxarea este necesar pomparea
activ a calciului din citosol spre depozitele intracelulare Dreticul sarcoplasmaticJ sau
En afara celulei! (re loc scderea concentraiei calciului citosolic! .n aceast condiie,
calciul se desprinde de pe troponina i difuzeaz En citosol, iar troponina i celelalte
proteine reglatoare acoper punctele active ale troponinei i muchiul se relaxeaz,
Encrcarea cu calciu a celulei musculare sau epuizarea rezervelor de ()P duce la
contractur muscular Do astfel de contractur se produce la c'teva ore dup moarte i
poart numele de rigiditate cadavericJ!
Contracia fi$relor miocardice se desfoar similar cu a celor scheletice!
Contracia muchiului neted prezint numeroase deose$iri datorit diferenelor
structurale Dnu exist sarcomereJ i $iochimice DEn locul troponinelor exist o alt
protein reglatoare, numit calmodulinJ!
M(%.F6/)G&.=6 C7%)&(CH.6. MU/CU=(&6
(ctivitatea muscular se Ensoete de o serie de manifestri electrice, mecanice,
$iochimice, calorice DtermiceJ i acustice!
Manifestrile electrice sunt reprezentate de potenialul de aciune al fi$rei musculare!
.n repaus, sarcolem, similar neurilemei, este polarizat cu sarcini pozitive la exterior
i negative la interior, av'nd o diferen de potenial de 0, m#! Cauzele acestei
polarizri
""+
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
sunt aceleai ca i la neuron. 07citarea 6ibrelor musculare pe cale natural8 Fde la
placa motorieH sau arti6icial8 Fcu curent electricH provoac8 apariia unui potenial
de aciune propa,at Bn lun,ul 6ibrei cu o vite:8 de #& m?s. 9otenialele de aciune
ale unei unit8i motorii se sumea:8, d>nd potenialele de plac8 motorie.
(ctivitatea electric8 a Bntre,ului mucCi sau a unit8ilor motorii componente
poate 6i Bnre,istrat8, obin>ndu"se electro"mio,rama.
*ani6est8rile biocCimice sunt iniiate prin mecanismul de cuplare e7citaie "
contracie. 9rocesele cCimice din mucCi asi,ur8 ener,ia necesar8 proceselor
mecanice.
9rima etap8 const8 Bn des6acerea (49 Bn (D9, acid 6os6oric i ener,ie, sub
aciunea (49"a:ic8 a capului mio:inei. In 6a:a imediat urm8toare, moleculele de
(49 se re6ac din (D9 i creatin6os6at FC9H, care o6er8 ener,ia necesar8 con6orm
reaciei: (D9JC9e (49Jcreatin8. In 6elul acesta sunt puse la dispo:iia
mucCiului noi molecule de (49, care asi,ur8 Bn continuare ener,ia necesar8.
)e:ervele de C9 se re6ac pe seama ener,iei re:ultate din ,licoli:8. 9entru 6iecare
molecul8 de ,luco:a Cidroli:at8 p>n8 la C&
E
i T.,& se sinteti:ea:8 #! molecule de
(49. . parte din aceasta este utili:at8 direct de c8tre mucCi, iar o parte asi,ur8
re6acerea C9, con6orm reaciei: (49Jcreatin8e(D9JC9.
In timpul 6a:ei anaerobe a ,licoli:ei, Bn mucCi se 6ormea:8 acid lactic Bn cantit8i
variabile, ce depind de ,radul de aprovi:ionare cu o7i,en i de intensitatea
e6ortului muscular. C>nd o7i,enarea mucCiului este de6icitar8, predomin8
,licoli:8 anaerob8 i acidul lactic se 6ormea:8 Bn cantitate mare. 0l este
transportat de s>n,e la 6icat, unde '?% este trans6ormat p>n8 la C7, i T,&, iar
ener,ia eliberat8 este 6olosit8 la resinte:a ,luco:ei din celelalte I?%. /a Bnceputul
contraciei musculare se utili:ea:8 re:ervele ener,etice direct utili:abile F(49,
C9H. (cestea se re6ac Bn timpul i dup8 terminareacontraciei, pe seama ,licoli:ei.
Din aceast8 cau:8, consumul de o7i,en al mucCiului se menine la valori
crescute i E& " #& minute dup8 rela7are. (cest consum suplimentar de o7i,en, Bn
comparaie cu perioada de repaus de dinaintea contraciei, se numete datoria de
o7i,en a mucCiului.
*ucCiul 6olosete ca material ener,etic ,luco:a i aci:ii ,rai. (portul
suplimentar de o7i,en i substane nutritive se 6ace prin creterea debitului
circulaiei san,vine de peste #& de ori 6a8 de nivelul de repaus, prin arteriolo" i
capilarodilataie. Contraciile de scurt8 durat8 6olosesc mai ales ener,ie re:ultat8
din reaciile anaerobe. (tunci c>nd se prestea:8 un e6ort 6i:ic de lun,8 durat8,
ponderea reaciilor aerobe crete, aprovi:ionarea cu o7i,en a mucCiului
ecCilibrea:8 consumul i Bn 6elul acesta este posibil8 activitatea muscular8
Bndelun,at8. C>nd acest ecCilibru nu se stabilete i consumul de o7i,en al
mucCiului dep8ete aprovi:ionarea, are loc acumularea de acid lactic i
sc8derea cantit8ii de (49 i CP din mucCi, 6apt ce repre:int8 cau:ele locale ale
oboselii musculare.
*ani6est8rile mecanice se studia:8 cu aLutorul mio,ra6ului, care permite
Bnre,istrarea contraciei musculare. (plicarea unui stimul unic, cu valoare pra,,
determin8 o contracie muscular8 unic8, numit8 secus8 muscular8, care are
urm8toarele componente F6i,. IIH:
5 <a:a de laten8, care durea:8 Bn medie &,&' s, din momentul aplic8rii
e7citantului i p>n8 la apariia contraciei. Bn timpul acestei 6a:e, a c8rei durat8
depinde de tipul de mucCi, are loc mani6estarea electric8 a contraciei.
5 <a:a de contracie, care durea:8 Bn medie &,&I s.
5 <a:a de rela7are, care durea:8 &,&%s.
Secusa poate 6i i:ometric8 sau i:otonic8. Durata total8 a secusei este de &,;s, iar
amplitudinea ei varia:8 proporional cu intensitatea stimulului aplicat, p>n8 la o
valoare ma7im8. (cest 6apt se e7plic8 prin antrenarea Bn contracie a unui num8r
tot mai mare de
Muchi ocular > Muchi ga
Muchi solear
'E&
milisecunde
'$&
E&&
Fig! PP! urata contraciilor izometrice ale unor tipuri diferite de muchi
fi$re musculare, pe msur ce intensitatea stimulului crete, p'n la momentul En care
toate fi$rele se contract simultan! .n acest moment, intensitatea stimulului este
maximal! /timularea En continuare cu stimuli supramaximali nu este urmat de
creterea amplitudinii secusei! ac En loc de stimulare unic se folosesc stimuli
repetitivi, la intervale mici i regulate, cur$a rezultat nu mai este o secus, ci o
sumaie de secuse, numite tetanos! .n funcie de frecvena de stimulare, sumaia
secuselor este mai mult sau mai puin total! 6xist
dou feluri de tetanos:
R incomplet, al crui grafic prezint un platou dinat, exprim'nd sumarea incomplet a
secuselor la stimulare repetitiv cu frecven Foas de 5,*+, stimu li>secund:
R complet, al crui grafic prezint un platou regulat, exprim'nd sumaia total a
secuselor, o$inut prin aplicarea stimulilor cu o frecven mult mai mare: 4,*5,,
stimuli>secund Dfig! P4J!
Fig! P4! /umarea de frecven i tetanizarea
)oate contraciile voluntare ale muchilor din organism sunt tetanosuri i nu secuse,
deoarece comanda voluntar se transmite la muchi prin impulsuri cu frecven mare!
6xist Ens En organism t situaii En care contracia este o secus: frisonul, sistola
cardiac, contracia o$inut En urma reflexului miotatic!
Fora dezvoltat de muchi En timpul tetanosului este de P ori mai mare dec't cea
dezvoltat En timpul secusei! .n timpul scurtrii, muchiul execut un lucru mecanic a
crui valoare depinde de fora muscular i de distana parcurs! /istemul de p'rghii
pe care acioneaz aparatul locomotor En organism asigur grade varia$ile ale
eficienei musculare! Fora muscular a$solut a unui muchi este definit ca greutatea
minim pe care muchiul nu o mai poate deplasa prin contracie i este proporional
cu suprafaa de seciune a muchiului! Muchii lungi dezvolt o for mai mare dec't
cei scuri!
Manifestrile termice ale contraciei se datoreaz fenomenelor $iochimice din fi$ra
muscular! %u toat energia chimic eli$erat En timpul contraciei este convertit En
lucru mecanic, ci o parte se pierde su$ form de cldur! &andamentul contraciei
masei musculare este de 2,Z, ceea ce Enseamn c -,Z din energia chimic se
transform En energie caloric! 6xist cldur muscular de repaus, degaFat tot timpul
de muchi, i o cldur de activitate, care se eli$ereaz suplimentar din muchiul aflat
En contracie i care se
""8
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
su$Emparte En cldur iniial Dapare la Enceputul i En timpul contracieiJ i cldur de
refacere Dse manifest dup Encetarea contracieiJ, fiind o component important a
termogenezei $azale a organismului! Muchii sunt principalii generatori de cldur
pentru
organism!
Manifestrile acustice se datoreaz vi$raiilor fasciculelor musculare care se contract
asincron!
7"7/6(=( MU/CU=(&G
Const En reducerea temporar a capacitii de contracie a muchilor i este practic
proporional cu rata depleiei glicogenului muscular! /e consider c cea mai mare
parte a o$oselii rezult din incapacitatea proceselor contractile i meta$olice ale fi$rei
musculare de a presta En continuare acelai lucru mecanic! .n plus, dup o activitate
muscular prelungit are loc uneori o diminuare a transmiterii semnalelor nervoase la
nivelul Fonciunii neuromusculare, av'nd ca efect, En continuare, diminuarea
contraciei musculare!
Uneori, muchiul o$osit intr En contractur dureroas Dcrampe musculareJ!
Practicarea unui efort fizic intens dup o perioad mai Endelungat de inactivitate este
urmat la +P * P1 de ore de apariia unor dureri persistente, uneori foarte puternice, la
nivelul grupelor musculare solicitate, fenomen numit fe$r muscular! (ceasta se
atenueaz sau chiar dispare la reluarea aceluiai tip de efort! Cauza ei este, cel mai
pro$a$il, de natur lezional: En muchiul neantrenat, supus unor solicitri mecanice
intense, se produc microtraumatisme ale structurilor nervoase i conFunctive! (ceste
leziuni nu dor imediat, datorit intoxicaiei acide a terminaiilor senzitive nervoase i a
Entreruperii conducerii semnalului dureros prin mici rupturi ale terminaiilor
dendritice! (ceste ci se refac En 5* + zile i durerea apare! Encetarea durerii prin
reluarea activitii musculare poate fi explicat at't prin aciunea analgetic a unor
factori locali, c't i prin fenomenul de $locare a conducerii senzaiei dureroase la
nivelul talamusului de ctre colaterale ale cilor proprioceptive, stimulate intens En
efort!
&6M76=(&6( M7&F7FU%CH.7%(=G ( MUCCX.U=U.
)oi muchii corpului sufer un proces de remodelare continu, spre a corespunde c't
mai $ine regimului mecanic de funcionare! /e produc modificri ale diametrului, ale
lungimii i forei, ale reelei vasculare a muchiului i, Entr*o mai mic msur, chiar a
tipului de fi$re care alctuiesc muchiul! (cest proces de remodelare este adeseori
destul de rapid, de c'teva sptm'ni!
X.P6&)&7F.( C. ()&7F.( MU/CU=(&G
Creterea masei totale a unui muchi se numete hipertrofie muscular, iar scderea
acesteia se numete atrofie muscular! Xipertrofia muchiului se datoreaz creterii
numrului de miofi$rile! .n paralel cu Enmulirea numrului de miofi$rile are loc i
dezvoltarea tuturor sistemelor enzimatice care particip la furnizarea energiei!
U%.)()6( M7)7&.6
Fiecare fi$r nervoas motorie ce prsete mduva spinrii inerveaz de o$icei mai
multe fi$re musculare8 numrul lor difer En funcie de tipul de muchi! )oate fi$rele
musculare inervate de o singur fi$r nervoas motorie constituie o unitate motorie! En
general, muchii mici, cu reacie rapid, supui unui control exact, conin puine fi$re
musculare pe unitatea motorie i posed En schim$ un numr mare de fi$re nervoase
care inerveaz fiecare muchi! Muchii care nu necesit un grad fin de control pot
avea sute de fi$re musculare pentru o unitate motorie! 7 cifr medie, pentru Entreaga
musculatur scheletic a corpului, este de 54, fi$re musculare pentru o unitate
motorie!
M7%CH.U%6( %6U&7MU/CU=(&G
Monciunea dintre terminaiunea motoneuronului a i fi$ra muscular scheletic
reprezint Fonciunea neuromuscular Dfig! P3J!
Fig! P3! Monciunea neuromuscular! (* seciune longitudinal8 "* vedere de suprafa8
C* aspect la microscopului electronic al punctului de contact dintre o terminaie
axonal
i mem$rana fi$rei musculare
=a microscopul optic se o$serv c, pe msur ce se apropie de muchi, moto*
neuronul a se ramific, trimi'nd terminaiuni axonale mai multor fi$re musculare
scheletice! Fiecare fi$r muscular scheletic primete o singur terminaiune axonal!
)erminaiunea se gsete En fanta sinaptic, format printr*o invaginare a mem$ranei
fi$rei musculare!
=a microscopul electronic se o$serv detaliile mem$ranelor pre* i postsinaptice! =a
nivelul terminai unii presinaptice se gsesc veziculele sinaptice, ce conin
neurotransmi*torul acetilcolina i care se gsesc concentrate la nivelul unor structuri
specializate ale mem$ranei presinaptice, numite zone active! Fanta sinaptic, Engust
de 3, nm, conine o reea amorf de esut conFunctiv, numit lamina $azal, En care se
afl acetilcolinesteraza Denzim ce degradeaz acetilcolinaJ! Mem$rana postsinaptic
conine numeroase pliuri Foncionale, care sunt invaginri ale mem$ranei, situate vis*
a*vis de zonele active! &eceptorii pentru acetilcolina, de pe mem$rana postsinaptic,
se gsesc En apropierea acestor pliuri Foncionale!
)ransmiterea sinaptic! 6li$erarea neurotransmitorului este declanat prin
depolarizarea mem$ranei presinaptice! C'nd acetilcolina Dsintetizat En terminaiunile
"%#
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
presinaptice i stocat En veziculele presinapticeJ se leag de receptorul postsinaptic,
ea determin deschiderea canalului permea$il pentru sodiu i a celui pentru potasiu
din structura receptorului, i astfel sodiul va intra En celul, iar potasiul va iei din
celul, En conformitate cu gradientele lor electrochimice8 se o$ine astfel depolarizarea
mem$ranei postsinaptice, numit potenial terminal de plac! (cesta va iniia un
potenial de aciune En fi$ra muscular! Ulterior, acetilcolina se va desprinde de pe
receptor i va fi degradat enzimatic, En fanta sinaptic, de ctre acetilcolinesteraz!
C.N4)(CPI( *+\CTI+/+I N040D
Muchiul neted al fiecrui organ se deose$ete de maForitatea muchilor netezi ai
celorlalte organe! )otui, ei pot fi clasificai En dou tipuri maFore: 5! muchiul neted
multiunitar8 +! muchiul neted visceral!
Muchiul neted multiunitar este alctuit din fi$re musculare netede separate! Fiecare
fi$r acioneaz complet independent de celelalte i adesea este inervat de o singur
terminaiune nervoas! Cea mai important particularitate a acestui tip de muchi este
aceea c el este controlat mai ales prin semnale nervoase! Prin aceasta el contrasteaz
evident cu muchiul neted visceral, care este controlat mai ales prin stimuli non*
nervoi! 6xemple: fi$rele musculare netede ale muchiului ciliar al ochiului, ale
irisului i ale muchiului piloerector al firului de pr!
Muchiul neted visceral! Fi$rele acestui muchi se contract Empreun, ca o singur
unitate, i sunt grupate En straturi sau $andelete! Mem$ranele lor celulare ader Entre
ele En multiple puncte, astfel Enc't fora generat Entr*o fi$r poate fi transmis celei
vecine! .n plus, mem$ranele celulare sunt unite prin Fonciuni str'nse prin care ionii
pot trece li$er de la o celul la alta8 astfel, potenialele de aciune pot trece li$er de la o
celul la alta, antren'nd toate fi$rele s se contracte Empreun! (cest tip de muchi
neted este cunoscut i su$ denumirea de muchi neted sinciial, din cauza
interconexiunilor dintre fi$re! eoarece acest tip de muchi se afl En pereii a
numeroase viscere, el mai este denumit i muchi neted visceral!
Muchiul neted conine at't filamente de actin, c't i de miozin, av'nd caracteristici
chimice similare, dar nu identice cu ale filamentelor de actin i miozin din fi$rele
musculare scheletice8 acestea interacioneaz Entre ele aproape En acelai mod ca
omoloagele lor din fi$ra scheletic8 procesul contracii este activat tot de ctre ionii de
calciu, iar ()P*ul este degradat la (P spre a furniza energia necesar contraciei! Pe
de alt parte, exist diferene maFore Entre fi$ra neted i cea striat scheletic, En
privina organizrii structurale, a modului de cuplare a excitaiei cu contracia, a
controlului procesului contracii de ctre ionii de calciu, a duratei contraciei, precum
i a cantitii de energie necesar procesului contracii!
Cuplarea excitaiei cu contracia este fundamental diferit de cea din fi$ra striat! .n
fi$ra neted, formarea punilor acto*miozinice este reglat prin fosforilarea calciu * in*
dus a miozinei, fiind catalizat de enzima M=CQ DmUosin light*chain YinaseJ!
(ceasta este activat de calmodulin, care, la r'ndul ei, este activat de ionii de calciu!
.n timp ce la maForitatea muchilor scheletici contracia este rapid, maForitatea
muchilor netezi prezint o contracie tonic, prelungit, av'nd adesea durat de ore
sau chiar de zile! .n consecin, exist diferene ale caracteristicilor chimice i fizice
ale celor dou categorii de muchi! &apiditatea activitii ciclice a punilor
transversale Dataarea lor de actin, apoi desprinderea de pe actin i reataarea En
vederea unui nou cicluJ este mult mai redus la muchiul neted comparativ cu cel
scheletic, cu un raport al frecvenei de 5>P, p'n la 5>2,, fa de muchiul scheletic!
/e consider astfel c fraciunea de timp En care punile transversale sunt ataate de
filamentele de actin * moment care reprezint factorul maFor ce determin fora de
contracie * este foarte prelungit En muchiul neted! 7 posi$il explicaie pentru
aceast lentoare ar fi c activitatea ()P*azic a capului punilor transversale este
foarte redus la muchiul neted fa de cel scheletic! .n consecin, degradarea ()P,
care asigur energia micrii capetelor, este redus En mare msur i, consecutiv,
ritmul activitii ciclice se rrete!
Pentru a susine o tensiune de contracie egal cu a muchiului scheletic, muchiul
neted necesit numai 5>5, p'n la 5>2,, din energia consumat de cel dint'i! /e
presupune c i acest comportament se datoreaz ritmului lent al ciclului de ataare*
desprindere al punilor transversale, precum i faptului c, pentru fiecare ciclu, se
consum numai c'te o singur molecul de ()P, indiferent de durata acestui ciclu! Un
muchi neted tipic Encepe s se contracte la 4, * 5,, ms dup ce a fost stimulat, atinge
maximum de contracie o Fumtate de secund mai t'rziu, dup care, En una p'n la
dou secunde9 Encepe declinul forei de contracie! )impul total de contracie este de 5
* 2 secunde, de 2, de ori mai lung dec't durata medie a contraciei unice a muchiului
scheletic! Fora maxim de contracie a muchiului neted este mai mare ca a
muchiului scheletic, rezult'nd din durata mare a rm'nerii miozinei fixate de actin!
Muchiul neted se poate scurta, fa de lungimea sa de repaus, cu un procentaF mult
mai mare ca muchiul scheletic, pstr'nd, En acelai timp, aproape Entreaga sa for de
contracie! (ceasta confer muchiului neted proprietatea de a Endeplini roluri
specifice, permi'nd diferitelor organe cavitare, cum ar fi intestinele, vezica urinar,
vasele de s'nge sau alte organe interne, s*i varieze diametrul lumenului de la
dimensiuni foarte mari p'n aproape de zero! 7 dat ce muchiul neted a atins
maximul de contracie, gradul lui de stimulare poate fi redus la valori cu mult su$
nivelul iniial, fr ca muchiul s*i reduc din fora sa de contracie! (cesta
reprezint mecanismul de piedic sau $locare i cu aFutorul lui se poate menine o
contracie tonic prelungit a muchiului neted cu un consum energetic foarte mic i
cu foarte puine comenzi excitatorii din partea nervilor sau a sistemului nervos
endocrin! Cauza acestui fenomen este timpul prelungit de ataare a punilor miozinice
de filamentele de actin!
Muchiul neted, mai ales cel visceral, are capacitatea de a*i recpta fora de
contracie original En c'teva secunde sau minute dup ce a fost elongat sau scurtat!
(cest fenomen se numete stress*relaxarea DplasticitateaJ muchiului neted i el
permite oricrui organ cavitar s menin aceeai presiune En interiorul lumenului su,
independent de lungimea fi$relor sale!
C7%)&7=U= %6/ C. X7&M7%(= (= C7%)&(CH.6. MUCCX.U=U.
%6)6
.n timp ce muchiul scheletic este activat exclusiv de ctre sistemul nervos, muchiul
neted poate fi stimulat de multiple categorii de semnale: nervoase, hormonale i altele!
Principala cauz a acestei diferene este aceea c mem$rana muchiului neted conine
mai multe tipuri de proteine*receptor, capa$ile s iniieze procesul contracii! 7 alt
diferen fa de muchiul scheletic este prezena En mem$ranele muchiului neted,
alturi de receptorii stimulatori, i a unor proteine*receptor cu rol de inhi$iie a
contraciei!
"%%
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
Monciunea neuromuscular a muchiului neted! =a nivelul muchiului neted nu se
Ent'lnete o Fonciune neuromuscular de tipul celei descrise la nivelul muchiului
scheletic! Fi$rele nervoase autonome DvegetativeJ se ramific difuz deasupra unor
straturi de fi$re netede i nu vin En contact direct cu acestea, ci formeaz Fonciuni
difuze, care secret propriul lor transmitor, direct En lichidul interstiial, de unde
neurotransmitorul difuzeaz spre celule!
.n cazuri mai rare, mai ales En cazul muchiului neted multiunitar, pot exista Fonciuni
de contact, care funcioneaz aproape la fel ca i placa motorie! /e cunosc dou tipuri
de transmitori secretai de fi$rele nervoase autonome ce inerveaz muchii netezi:
acetilcolina i noradrenalina! (m$ele su$stane pot inhi$a sau stimula muchiul neted,
leg'ndu*se mai Ent'i de o protein * receptor de la suprafaa mem$ranei8 acest receptor
controleaz deschiderea sau Enchiderea canalelor ionice, precum i alte mecanisme
excitatorii sau inhi$itorii ale fi$rei musculare netede! e asemenea, unii receptori pot
fi inhi$itori, iar alii excitatori, astfel c tipul de receptor hotrte dac muchiul
neted va fi stimulat sau inhi$at i va determina care dintre cei doi neurotransmitori
va aciona ca inhi$itor sau stimulator!
7 mare parte din activitatea contractil a muchiului neted este iniiat fr poteniale
de aciune, su$ influena unor factori stimulatori, ce acioneaz direct asupra
mainriei contractile a muchiului! 6xist dou categorii de astfel de factori
stimulatori, care nu acioneaz pe calea nervilor i nu provoac poteniale de aciune la
nivelul fi$relor musculare netede: 5! factori tisulari locali8 +! diferii hormoni
Factori tisulari locali: lipsa oxigenului Entr*un teritoriu tisular determin relaxarea
muchiului neted vascular i vasodilataie8 excesul de C7, determin vasodilataie8
scderea pX*ului determin vasodilataie8 ali factori ce determin vasodilataie local
sunt adenozina, acidul lactic, creterea concentraiei ionior de potasiu, scderea
concentraiei ionilor de calciu, creterea temperaturii corpului8
Xormoni! MaForitatea hormonilor circulani En organism influeneaz En diferite grade
contracia muchiului neted, unii produc'nd chiar efecte foarte importante! Printre cei
mai Ensemnai se numr: noradrenalina, adrenalina, vasopresina, oxitocina, sau
factori umorali precum: acetilcolina, angiotensina, serotonina, histamina! Un hormon
determin contracia muchiului neted numai dac mem$rana celulei musculare
posed receptori stimulatori pentru acel hormon! ac mem$rana posed receptori
inhi$itori, atunci efectul acelui hormon va fi inhi$itor!
SIS40*+/ N0)-.S
N.PI+NI =0N0)(/0
/istemul nervos, Empreun cu sistemul endocrin, regleaz maForitatea funciilor
organismului! /istemul nervos D/%J are rol En special En reglarea activitii
musculaturii i glandelor secretorii Dat't exocrine, c't i endocrineJ, En timp ce
sistemul endocrin regleaz En principal funciile meta$olice! &eglarea activitii
musculaturii scheletice este realizat de /% somatic, iar reglarea activitii
musculaturii viscerale i a glandelor Dexo* i endocrineJ este realizat de /% vegetativ!
.ntre /% i sistemul endocrin exist o str'ns interdependen!
M6C(%./M6 ;6%6&(=6 6 &6;=(&6
7rganismul uman este un sistem ci$ernetic! %oiunea de sistem este foarte
cuprinztoare: un sistem este orice ansam$lu de elemente aflate En interaciune
neEnt'mpltoare! Potrivit acestei definiii, orice organism viu este un sistem, la fel cum
orice aparat sau main este un sistem, societatea este i ea un sistem, atomul de
asemenea
etc! ;rania dintre sisteme nu este a$solut! Fiecare sistem, la r'ndul su, este
component
al unor sisteme mai complexe i, En acelai timp, conine mai multe su$sisteme! Unele
sisteme evolueaz conform principiului al ..*lea al termodinamicii spre dezordine Dcu
creterea entropiei sistemuluiJ8 altele se opun acestei creteri sau chiar o reduc!
(cestea
sunt sisteme autoreglate sau sisteme ci$ernetice!
7rice sistem ci$ernetic are cel puin dou componente maFore: centrul de comand
i control DCJ i dispozitivul de execuie D6J Dfig! P-J! Pentru a ela$ora comenzi
adecvate,
centrul tre$uie s primeasc
informaii asupra variaiilor
parametrului reglat i asupra
modului En care sunt executate
comenzile! Calea de Entoarcere a
informaiei de la efector la centru
se numete circuit de feed$acY,
informaie recurent sau
conexiune invers! )oate
mecanismele de autoreglare
funcioneaz pe $az de feed$acY!
Pentru ca informaia recurent s
fie c't mai exact, mecanismul de
reglare prin feed$acY dispune de
un sistem de traductori D)J Dsau
receptoriJ care sesizeaz at't
pertur$aia iniial survenit DPJ,
(m
A ! ! !! c't i precizia coreciei realizate
<i,. 47. Cele mai simple mecanisme cibernetice.
Comanda
+
6&
Feed$acY
"
"%&
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
de efector asupra elementului reglat D6&J! Prin feed$acY, parametrul reglat
influeneaz centrul de reglare! (stfel, mecanismul de feed$acY funcioneaz En
conformitate cu efectele sale! Comanda ela$orat de centru depinde at't de
informaiile privitoare la pertur$aia
aprut, c't i de cele privitoare la modul En care aceasta este corectat!
)ransmiterea informaiei recurente ctre centrii de comand se poate face prin contact
direct sau prin numeroase verigi intermediare! /chema reglrii prin feed$acY poate
fi simpl sau complex, principiul de funciune fiind universal! En afar de conceptul
de conexiune invers Dfeed$acYJ, care este un mecanism de corectare a erorilor, En
sistemele $iologice exist i mecanisme de prevenire a erorilor, adic feed$efore!
Corectarea erorilor asigur numai sta$ilitatea proprietilor sistemelor vii, meninerea
constant a entropiei, En timp ce prevenirea erorilor permite realizarea unei ordini mai
dezvoltate, deci o reducere a entropiei! En sistemele vii exist dou mecanisme de
feed$acY: feed$acY negativ i feed$acY pozitiv!
Mecanismul de feed$acY negativ asigur corecia permanent a a$aterilor de la
normal! Un exemplu este mecanismul de meninere constant a gFicemiei
Dconcentraia glucozei sangvineJ la valori de 5,, mg>5,, ml plasm! Creterea
glicemiei DhiperglicemiaJ stimuleaz secreia de insulina de ctre pancreas! (ceasta
favorizeaz ptrunderea glucozei En celule, polimerizarea ei su$ form de glicogen,
precum i creterea consumului de glucoza, efecte ce duc la scderea la normal a
glicemiei! (stfel, la o cretere a glicemiei, sistemele de reglaF au reacionat prin
scderea concentraiei de glucoza, adic printr*o negare a sensului deviaiei iniiale!
.nvers, dac se produce o scdere a glicemiei DhipoglicemieJ, are loc o reducere a
secreiei de insulina i o cretere a secreiei de glucagon i adrenalin, hormoni ce
determin depoli meri zarea glicogenului hepatic i trecerea glucozei En s'nge,
resta$ilind astfel valoarea normal a glicemiei! Ci En aceast situaie mecanismele de
reglare au reacionat printr*o negare a sensului deviaiei iniiale!
(ceast ripost a organismului, ce se opune sensului deviaiei iniiale, reprezint
esena mecanismului de feed$acY negativ! )oate mecanismele de meninere constant
a compoziiei i proprietilor mediului intern funcioneaz pe $az de feed$acY
negativ!
Mecanismul de feed$acY pozitiv! C'nd reacia organismului duce la amplificarea
a$aterii iniiale, avem de*a face cu un mecanism de feed$acY pozitiv! e exemplu, la
trecerea corpului din poziia culcat DclinostatismJ la poziia En picioare DortostatismJ
are loc o diminuare a Entoarcerii s'ngelui venos spre atriul drept, prin efect
gravitaional! Ca urmare, de$itul ventriculului drept spre cei doi plm'ni scade, ceea
ce duce la o reducere a umplerii cu s'nge a atriului i a ventriculului st'ng! En
consecin, scade de$itul ventriculului st'ng spre marea circulaie! (cest lucru va
antrena o reducere suplimentar a volumului Entoarcerii venoase la inima dreapt,
urmat de o nou scdere a de$itului cardiac etc! ac nu intervin mecanisme care s
corecteze aceste pertur$aii autoamplificate BEn cerc viciosB, dup c'teva zeci de
secunde Entreaga circulaie sangvin se pr$uete, tensiunea arterial scade la zero i
individul Ei pierde cunotina DleinJ! /e constat c mecanismul de feed$acY pozitiv
duce la agravarea unei pertur$aii iniiale i poate pune viaa En pericol! e aceea,
acest tip de mecanism se Ent'lnete, de regul, En condiii patologice!
Mecanisme concrete de reglare En sistemele vii! Principiul de autoreglare prin
feed$acY este comun omului, animalelor i plantelor, microorganismelor i sistemelor
ci$ernetice! Ens coninutul concret al proceselor de reglare este specific fiecrui
sistem! =a animalele superioare i la om autoreglrile prin feed$acY i feed$efore se
realizeaz
prin dou mecanisme: mecanismul nervos i mecanismul umoral! (ceste mecanisme
nu inter*in separat i independent, ci En cola$orare8 orice reglare este de fapt ne uro*
umoral! Centrii de comand i control sunt situai En sistemul nervos central i En
sistemul endocrin, pentru reglarea nervoas, respectiv umoral! .n acelai timp!
Entreaga activitate endocrin esie coordonat de ctre sistemul nervos central, prin
intermediul hipotalamusului! =a nivelul acestuia are ioc integrarea reglrii nervoase cu
cea umoral! Un al doilea punct de fuziune Entre mecanismul nervos i cel umoral se
Ent'lnete la nivelul efectorilor periferici, a cror funcie este influenat prin mesageri
chimici8 aceti mesageri chimici pot fi hormoni DEn cazul reglrii umoraleJ sau
mediatori chimici eli$erai de terminaiile nervoase DEn cazul reglrii nervoaseJ!
Mediul intern! Xomeostazia! 7rganismele unicelulare Entrein relaii de schim$ direct
cu mediul extern DEnconFurtorJ i sunt supuse unor mari pertur$aii cauzate de
condiiile externe!
=a organismele superior organizate, celulele fac schim$ de su$stane i energie cu
lichidul extracelular D=6CJ! 7 parte din acest lichid circul prin vasele de s'nge i
limfatice! )otalitatea acestor lichide Drespectiv s'ngele, limfa i apa intercelular sau
interstiialJ reprezint mediul intern al organismului, noiune introdus de fiziologul
francez Claude "ernard D5S4,J! e atunci, au fost aduse numeroase dovezi privind
sta$ilitatea compoziiei i proprietilor mediului intern! =a,Enceputul secolului al SS*
lea, fiziologul american <!"! Cannon a introdus noiunea de homeostazie, prin care se
definete constana tuturor parametrilor $iofizici, $iochimici i funcionali ai
organismului! &ealizarea unui mediu intern cu compoziie constant este pentru
sistemele vii esenial En lupta pentru meninerea i dezvoltarea propriei identiti! in
punct de vedere termodinamic este mult mai eficient s cheltuieti energie pentru
prevenirea i com$aterea pertur$aiilor mediului intern dec't pentru a proteFa fiecare
celul En parte de aciunea direct a factorilor externi! Xomeostazia se menine prin
mecanisme de autoreglare!
%ivele de reglaF! 7rice organism Ei conserv homeostazia structural i funcional
prin mecanisme automate de reglare! (ceste mecanisme se Ent'lnesc la toate nivelele
de organizare ale sistemelor vii: nivel su$molecular i molecular, nivel celular, nivel
de organ, nivel de sistem, nivelul organismului En ansam$lu!
)oate acestea reprezint su$sisteme ale sistemului complex care este organismul!
C7MP(&).M6%)6=6 FU%CH.7%(=6 (=6 /./)6MU=U. %6/
&eglarea nervoas a funciilor corpului se $azeaz pe activitatea centrilor nervoi care
prelucreaz informaiile primite i apoi ela$oreaz comenzi ce sunt transmise
electorilor! in acest punct de vedere, fiecare centru nervos poate fi separat En dou
compartimente funcionale:
R compartimentul senzitiv, unde sosesc informaiile culese la nivelul receptorilor
R compartimentul motor, care transmite comenzile la efectori!
eci, fiecare organ nervos are dou funcii fundamentale: funcia senzitiv i funcia
motorie!
=a nivelul emisferelor cere$rale mai apare i funcia psihic! /epararea funciilor
sistemului nervos En funcii senzitive, motorii i psihice este artificial i schematic,
in realitate nu exist activitate senzitiv fr manifestri motorii i viceversa, iar
strile psihice rezult din integrarea primelor dou! )oat activitatea sistemului nervos
se desfoar intrau unitateFpn diversitatea ei extraordinar!
"%2
* VI TOfiUA i Fl:ioi oPMi ; <ui l i l
)6 !X 6 " G l I
*ecanismul luiamental de 6uncionare a sistemului nervos este actul re6le7 Fsau
iMptu, re6le7aO f Refexul repre:ini reacia de r8spuns a centrilor nervoi la
stimularea anei nane receptnar- 4ermenul de refex a 6ost introdus Bn urmi
cu #&& de ani de citit
m )tu i.inui si lin/nful france/ Rene Descartes. )8spunsul re6le7
poate 6i e7citutor
Baza mic a actului re6le7 este arcul re6le7, alc8tuit din emu
componente
<QMie receptorul, calea aferent, centrii nervoi, calea e6erent8 i
electorul.
)eceptorul este o structuri excitabtl care r8spunde la stimul[ prin variai de
potenial gradate proporional cu intensitatea a,entului e7citant.
*aLoritatea receptorilor im[O celule cpitchale di6ereniate i specialitate in
celule senzoriale F,ustative, auditive, 5ale. v esttbuiare) A ii icccptoC din
or,anism sunt corpusculi sen:itiv_ care iunO mici organe pluncelulare alctuite
din celule, fbre conLunctive i terminaii nervoase dendrttice (receptorii r-
; " . proprioceptorit). +neori, toiul de receptori Bl Bndeplinesc cCiar nle
butonatc ale dendntelor Freceptorul ol6activ, receptorii dureroi La nivelul
receptorului are loc trans6ormarea ener,ici e7citantului In in6lu7 nemet. In
iurwie de tipul excitantului, se deosebesc cinci tipuri principale de
receptori, Ri anume:
mecjm-i ori, care detecteaz de6orm8rile mecanice ale receptorului sau
ale celulelor vecine acestuia,
termoreceptori, care sesizeaz scCimb8rile de temperatur8, unu receptori
6iind
v lali:ai pentru sen:aia de cald i alii pentru sen:aia de rece.
nociccplQf Fian receptori ai durerii f, care detectea:8 inLurii tisulare,
indi6erent dac8 acestea sunt de natur fzic sau chimic;
receptori electromagnetici, cure detectea:8 lumina la nivelul 6elineiD
chenvurecepton, care detecteaz ,ustul Fsituai in cavitatea bucal8H,
mirosul R iitoaL in cavitatea nazal), nivelul o7i,enului In s>n,ele arterial,
osmolantatea licCidelor din organism, concentraia dio7idului de ea?bon i,
probabil, a altor substane importante in biochimia or,anismului.
ia --LiM timp ue receptor poale 6i stimulat de orice 6orm8 de ener,ic, dar dc
uucnttUi nuli mai mari dec>t ener,ia speci6ic8 (st6el, celulele vi:uale,
eensiCile la ener,ii lunuauatc ut cm de siaCe Fc>teva cuante de lumin8H, pot ti
e7citate i dc ener,ii mecanice nun (o lovituri cu pumnul In ocCi provoac8
sen:aii vi:ualeH. /a nivelul receptorului are loc traducerea in6ormaiei purtate
de e7citant Bn in6ormaie nervoas8 speci6ici Fin6lu7 nervos i So spune ci
receptorul codi6ici sau modulea:8 variaia ener,iei e7citantului In v>naii ale
amplitudinii potenialului receptor. *odularea tn amplitudine permite
leccpturului ei transmii spre centri in6ormaii corecte privind intensit8ile
di6eriilor stimul i cxlrrm laOurmaiM sca:iuvi poale produce . reacie imediat8
sau poate ti stocat8 ea memorie In creier timp de minute, s8pt8m>ni sau ani i s8
aLute ast6el In elaborarea unei reacii adev v atc a or,anismului In un moment
dai
Clasi6icarea receptorilor. 07ist8 mai multe criterii dc clasi6icare a receptorilor:
=up locali-are
*de7te6occpturi 5 la nivelul te,umentelor,
* C M ton " In nivelul aparatului locomotorD " imc6uccpton 5 la nivelul viscerelor i al
vaselor de s>n,e.
cidiunt mecanic " mccanorcccptori.
"%
tsM e7 e7
xSc
c7`
aigorecepton8
M$lorvcep?ort: chimic *
c$eirorccepltirt:
* osmoreceptor_
face U nt vetol db lor de
de
Fi
6)(
pe
i
cele I*
*i simpli
te
arte
.i
Cili
5
la nui
se face to dou moduri Convergeni fai care un singur neuron entrai primete contacte
sinaoticc de iar diver senta consta En r,
aciune dei neuronul icni
flm mSt
iv mm pt,up#$p
in ca/u! unui
re6le7ului a*i eoe ii
pina la prima
fi unul motor, cenemi ner
ami unor ttintiti 6e6lesM mai
****
gn amie corticilt saM in meleti pnmiti diti peri6erge fi
ela$orerai rispuntiti
rTin cemni ufHi re6le7 S# Enelege totaQitatca structuri toc $! L L oiul nervos ccn? trai
o:e particip:\ te MMI re6let respectiv e exemplu, ccntm reflexelor
respiratorii ! a6SU to $ul$! dar i li puntea toi -aroCoM precum i to Cipotalamtis i
ta scoara
_
c$ral Complexitatea si Bntinderea unui centru demnd QT camnlentatra
asinini IMFILU rw fam ti
de e7ecute, eli ctVtrn rc6l_QC_Lsi cran K naterea in6 ormatici ie Fpremialele
Dost*nanuce no mai temerti I
din nou pria modulare B n ampi it ud
ine
"%8
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
.nformaie
)raductor Cale Prelucrare
Comparator
Control execuie
Memorie
ecizie
6fector
<i,. I!. *odel cibernetic simplu al unui centru nervos
/istemul nervos central are trei nivele maFore cu atri$ute funcionale specifice: nivelul
mduvei spinrii, nivelul su$cortical i nivelul cortical!
/i0elul medular. eseori, c'nd ne g'ndim la mduva spinrii, o considerm doar o
cale de conducere a semnalelor de la periferie ctre creier sau invers, de la creier ctre
restul organismului! )otui, chiar i dup secionarea mduvei la nivel cervical
superior, multe din funciile medulare se menin! e exemplu, circuitele neuronale
medulare pot produce micrile mersului automat, reflexe de retragere a segmentelor
corpului fa de diferite o$iecte, reflexe care determin spiFinirea antigravitaional a
corpului pe mem$rele inferioare i reflexe care controleaz vasele sangvine locale,
micrile gastrointestinale i aa mai departe, pe l'ng multe alte funcii!
e fapt, de cele mai multe ori nivelele nervoase superioare trimit semnale nu direct En
periferie, ci centrilor medulari de control, Bcomand'ndB doar ca acetia din urm s*i
desfoare funciile!
/i0elul su%cortical. MaForitatea activitilor su$contiente sunt controlate de ariile
su$corticale: trunchiul cere$ral, hipotalamusul, talamusul, cere$elul i ganglionii
$azali! (stfel, controlul presiunii arteriale i al respiraiei se realizeaz En principal En
$ul$ i En punte! Controlul echili$rului este o funcie a structurilor cere$eloase mai
vechi filogenetic i a su$stanei reticulate din $ul$, punte i mezencefal! &eflexele
alimentare Dcum sunt salivaia, ca rspuns la gustul alimentelor, i lingerea $uzelorJ
sunt controlate de arii din trunchiul cere$ral, amigdal i hipotalamus8 multe din
reaciile emoionale Dcum sunt furia, emoiile, activitile sexuale, reaciile la durere
sau reaciile de plcereJ se pot produce la animale fr cortex!
/i0elul cortical. Cortexul cere$ral este un imens spaiu de depozitare a memoriei!
Cortexul nu funcioneaz niciodat singur, ci numai Empreun cu centrii nervoi
inferiori, En a$sena cortexului, funciile centrilor su$corticali sunt adesea imprecise!
%umeroasele informaii depozitate En memorie la nivel cortical fac ca activitatea
centrilor su$corticali s fie foarte $ine determinat i precis!
e asemenea, cortexul cere$ral este esenial pentru cele mai multe din procesele de
g'ndire, chiar dac nu poate opera de unul singur En acest sens! e fapt, centrii
su$corticali produc starea de alert la nivelul centrilor corticali, deschiz'nd astfel
B$ancaB de date memorate En scopul proceselor de g'ndire!
.n acest fel, fiecare parte a sistemului nervos Endeplinete funcii specifice! Multe din
funciile integrative sunt $ine dezvoltate la nivelul mduvei spinrii i multe din
funciile su$contiente au originea i sunt executate exclusiv de ctre centrii
su$corticali! Ens cortexul este cel care realizeaz deschiderea ctre lume a minii
umane!
Calea eferent reprezint axonii neuronilor motori somatici i vegetativi prin care se
transmite comanda ctre organul efector! Cea mai simpl cale eferent o Ent'lnim En
cazul reflexelor monosinaptice D$ineuronaleJ8 ea este format din axonul
motoneuronului alfa din coarnele anterioare ale mduvei spinrii! .n cazul sistemului
nervos vegetativ, calea eferent este format dintr*un lan de doi neuroni motori8 un
neuron preganglionar situat En coarnele laterale ale mduvei spinrii sau Entr*un nucleu
vegetativ din trunchiul cere$ral i un neuron postganglionjr situat En ganglionii
vegetativi periferici Dextranevra*xialiJ! e*a lungul cilor eferente, informaia circul
spre efectori din nou prin modulaie En frecven!
6fectorii! Principalii efectori sunt muchii striai, muchii netezi i glandele exo*crine!
)ransmiterea informaiei de pe axonul cii eferente spre efector prezint toate
caracteristicile transmiterii sinaptice! 6xemplul cel mai tipic este transmiterea la
nivelul plcii motorii! (ici, En funcie de frecvena potenialelor de aciune sosite pe
axon, se va sparge un numr corespunztor de vezicule de acetilcolin8 aceasta va
determina la nivelul mem$ranei fi$rei musculare striate poteniale postsinaptice de
amplitudini diferite, En funcie de numrul de molecule de acetilcolin eli$erate! Ca
urmare, pe mem$rana fi$rei striate apar zeci sau sute de poteniale de aciune pe
secund, produc'nd contracii de amplitudine i for corespunztoare comenzii
centrale!
Controlul 3ndeplinirii comenzii. Mecanismul reflex i arcul reflex cu cele cinci
componente ale sale reprezint un model incomplet al desfurrii activitii reflexe!
En ultimele decenii s*au evideniat noi componente anatomice i mecanisme
funcionale care particip la controlul modului En care se execut comanda! /*a
descoperit existena unor circuite nervoase eferente care leag centrii de organele
receptoare! Prin intermediul acestora, centrii nervoi pot regla pragul de excita$ilitate
al receptorilor i, implicit, intensitatea stimulilor afereni! Un asemenea control se
exercit asupra efectorilor musculari de ctre centrii motori extrapiramidali i cere$el!
.n acelai timp, de la nivelul efectorilor pornete spre centri un circuit recurent care Ei
informeaz asupra modului Endeplinirii comenzii Dfeed$acYJ!
=egtura dintre mecanismul reflex i mecanismul de feed$acY! Mecanismul de
feed$acY are caracter universal8 el se Ent'lnete En toate sistemele autoreglate,
indiferent de su$stana din care sunt alctuite! Mecanismul reflex reprezint o
varietate concret de mecanism de feed$acY Ent'lnit En sistemele de reglare nervoas!
Comanda i controlul exercitate de centrii nervoi sunt de natur reflex! En acest sens,
centrii nervoi nu sunt numai senzitivi sau numai motori, ci reprezint centri de
integrare senzitivo*motorie! &spunsul reflex poate surveni imediat dup aciunea
stimulului sau poate Ent'rzia minute, zile sau ani!
C&6.6&U= C( U% C(=CU=()7& 6=6C)&7%.C
Frapai de similitudinea dintre procesele nervoase i cele ce au loc Entr*un calculator
electronic, neurofiziologii au comparat sistemul nervos Di En special creierul umanJ cu
"5#
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
.ntrar
.eire
&,
;S
pun:
i
Metode del rezolvare
ate &ezultat
iniiale
Memori
Unitate centrala pe programare
Fig! P0! /chema general a unui creier electronic
un computer extrem de perfecionat! Entr*adevr, schema general de lucru a unui
calculator electronic se regsete i la nivelul unui organ nervos complex Dfig! P0J! Ca
i computerul, sistemul nervos prezint intrri Dcomponenta receptorieJ i ieiri
Dcomponenta motorieJ! C'nd ieirile depind numai de intrri, avem de*a face cu
reflexele spinale simple! .n cazul rspunsurilor mai complexe, Entre intrri i ieiri se
interpun dispozitive de memorie, soluionare i programare a activitilor! (cestea
influeneaz at't intrrile, c't i ieirile, ordon'nd diferitele procese nervoase dup
tipare presta$ilite sau dup voina individului! /e constat c activitatea organelor
nervoase ale sistemului nervos, exteriorizat la nivelul diverilor efectori, depinde de
cantitatea informaiei intrate i de modul En care ea este prelucrat! (celeai impulsuri
aferente potN produce rspunsuri diferite, dup cum ele sunt prelucrate numai de
mduva spinrii, de mduva spinrii i trunchiul cere$ral sau de Entreg sistemul
nervos! /pre exemplu, dac un c'ine este clcat pe coad rezultatul va fi retragerea
reflex a cozii En cazul unui c'ine cu mduva separat de encefal i atacarea celui ce
5*a clcat En cazul unui c'ine cu sistem nervos intact!
<IAI./.=I( N0+).N+/+I \I SIN(9S0I
<IAI./.=I( N0+).N+/+I
%euronul are dou proprieti fundamentale: excita$ilitatea i conducti$ilitatea!
6xcita$ilitatea reprezint proprietatea neuronului de a rspunde la un stimul printr*un
potenial de aciune! %u toate componentele neuronului se comport la fel fa de
agenii excitani! (stfel, terminaiile dendritice cu rol de receptor Nmem$ranele
postsinaptice rspund prin poteniale locale, gradate En funcie de intensitatea
excitantului!
(xonul i dendritele lungi rspund prin poteniale Btot sau nimicB, propagate!
Parametrii excita$ilitii i $iofizica excitaiei neuronale au fost studiate cu
microelectrozi implantai En axoni gigani de cefalopode!
Conducti$ilitatea este proprietatea neuronului de a propaga excitaia En lungul
prelungirilor sale! in studiul excita$ilitii se tie c, En momentul producerii
potenialului de aciune, suprafaa exterioar a mem$ranei devine negativ! (ceast
stare fizic echivaleaz cu efectele unui catod puternic ce induce En Furul su
depolarizri critice ale mem$ranei, urmate de noi poteniale de aciune En zonele
limitrofe etc! Conducerea influxului nervos nu este altceva dec't propagarea
potenialului de aciune din punct En punct pe toat suprafaa neurilemei! (ceast
conducere este $idirecional, at't pe dendrit, c't i pe axon! Conducerea
unidirecional a impulsului nervos, o$servat En organism, se datorete sinapselor i
receptorilor, care conduc impulsul Entr*un singur sens! Fiziologic, excitaia se produce
En receptor, de unde se propag la dendrit, parcurge lungimea dendritei En sens
celulipet, excit corpul neuronului, de unde pornete celulifug pe axon spre ali
neuroni i, En final, spre efector! =a nivelul sinapselor, conducerea se face Entotdeauna
de la mem$rana presinaptic la cea postsinaptic!
Potenialul de aciune se propag punctiform numai En fi$rele amielinice! .n fi$rele
nervoase mielinizate conducerea se face saltator, de la un nod &anvier la altul,
impulsul put'nd sri chiar P*4 noduri! Conducerea saltatorie, datorat existenei tecii
de mielin, determin creterea vitezei de propagare a impulsului, precum i scderea
consumului energetic, deoarece pompele ionice acioneaz doar .a nivelul
strangulailor &anvier!
#iteza de conducere a impulsului pe fi$rele nervoase depinde de specia animal Dmai
mic pe treptele Foase ale scrii zoologiceJ, iar la om de diametrul fi$rei Dfi$rele
groase conduc mai rapidJ i de prezena tecii de mielin! )eaca de mielin este
izolant din punct de vedere electric i deci mem$rana nu se poate depolariza dec't la
nivelul nodurilor &anvier, realiz'ndu*se astfel conducerea saltatorie cu vitez mult
mai mare dec't conducerea punctiform! Cele mai mari viteze de conducere se
realizeaz pe fi$rele mielinice groase, cu diametrul de p'n la +, p ale cilor
proprioceptive D5+, m>sJ, iar vitezele cele mai mici se Ent'lnesc pe fi$rele su$iri Dcu
diametrul de 5 pJ amielinice vegetative D,,4 m>sJ! Conducerea nervoas poate fi
Encetinit sau suprimat temporar sau definitiv prin aciunea unor ageni fizici DfrigulJ
sau chimici DanesteziceleJ sau prin distrugerea integritii anatomice! in punct de
vedere anatomic, un nerv este alctuit din mai multe fi$re nervoase separate Entre ele
prin fascicule de esut conFunctiv! .n interiorul unui nerv, conducerea de*a lungul unei
fi$re nervoase este izolat, potenialul de aciune al unei fi$re nu BsareB pe fi$rele
vecine! ac exist leziuni ale tecilor axonului sau ale dendritei poate avea loc o
conducere spre fi$rele vecine Dconducere prin contact sau efapticJ! ei conducerea
efaptic nu are loc En mod fiziologic, totui fi$rele vecine sufer depolarizri su$
valoarea prag la trecerea unui potenial de aciune printr*o fi$r nervoas!
<IAI./.=I( SIN(9S0I
/e tie c informaia este transmis la nivelul sistemului nervos En principal su$ forma
impulsurilor nervoase, printr*o succesiune de neuroni, unul dup altul! Cu toate
acestea, nu este evident de la prima vedere c fiecare impuls poate fi $locat la trecerea
de la un neuron la altul, poate fi transformat dintr*un impuls unic En impulsuri repetate
sau
"5%
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
poate fi integrat cu impulsuri venite de la ali neuroni, produc'nd astfel impulsuri
complexe la nivelul neuronilor urmtori! )oate aceste funcii pot fi numite funciile
sinaptice ale neuronilor! /inapsa este un organ Ent'lnit la nivelul contactului dintre doi
neuroni sau dintre neuron i celula receptoare sau efectoare! .n lumea animal exist
dou tipuri principale de sinapse: sinapse chimice i sinapse electrice!
/inapsele chimice predomin ca modalitate de transmitere a semnalelor En sistemul
nervos central! .n acestea, primul neuron, numit neuron presinaptic, secret En fanta
sinaptic o su$stan chimic numit neurotransmitor Dsau mediator chimicJ! (cesta
acioneaz asupra proteinelor receptoare din mem$rana neuronului urmtor, numit
neuron postsinaptic, pe care El excit, El inhi$ sau Ei modific excita$ilitatea Entr*un alt
fel! P'n En prezent se cunosc peste P, de neurotransmitori, din care cei mai
cunoscui sunt acetilcolina, noradrenalina, histamina, acidul gamma*amino$utiric
D;("(J i glutamatul!
/inapsele electrice sunt caracterizate de canale care conduc direct impulsul electric de
la o celul la alta! Cele mai multe dintre acestea sunt mici structuri tu$ulare proteice,
numite Fonciuni gap, care permit micarea li$er a ionilor din interiorul unei celule
ctre urmtoarea! En, sistemul nervos central au fost identificate foarte puine
Fonciuni gap a cror semnificaie nu este Enc cunoscut!
/inapsele chimice au o Ensuire extrem de important, care le face indispensa$ile
pentru transmiterea semnalelor En cadrul sistemului nervos central: ele conduc
Entotdeauna impulsul nervos Entr*un singur sens, i anume de la neuronul presinaptic,
care secret neurotransmitorul, la neuronul postsinaptic! (cesta este principiul
conducerii unidirecionale prin sinapsele chimice, spre deose$ire de sinapsele
electrice, care conduc semnalele En orice direcie! Mecanismul conducerii
unidirecionale este de importan maFor En funcionarea sistemului nervos central,
deoarece permite direcionarea extrem de exact a semnalului spre ariile nervoase
specifice fiecreia dintre miile de funcii ale /%C: recepia i integrarea senzitivo*
senzorial, controlul motor, memoria i multe altele!
/tudiile electronomicroscopice ale sinapsei au artat c aceasta este alctuit din aa*
numitele terminaii presinaptice $utonate, care sunt mici umflturi rotunde sau ovalare
ale axonilor presinaptici! (cestea sunt separate de mem$rana neuronului postsinaptic
prin intermediul fantei sinaptice, care are de o$icei +,, p'n la 2,, angstromi D(J!
)erminaiile $utonate au dou structuri interne importante pentru realizarea funciilor
excitatorii sau inhi$itorii ale sinapsei: veziculele sinaptice i mitocondriile! #eziculele
sinaptice conin neurotransmitorul care, eli$erat En fanta sinaptic, va excita sau va
inhi$a neuronul postsinaptic, dup cum mem$rana acestuia din urm conine receptori
excitatori sau, respectiv, receptori inhi$itori! Mitocondriile asigur necesarul de ()P
Dadenozin trifosfatJ pentru sinteza unor noi molecule de neurotransmitor!
(Funs la nivelul mem$ranei presinaptice, potenialul de aciune determin o cretere a
conductanei pentru calciu, care, ptrunz'nd En $utorul terminal, activeaz un sistem
enzimatic i Yinetic endocelular! (cesta determin succesiv alipirea i fuzionarea
veziculelor cu mediator de mem$rana presinaptic, urmat de ruperea unei poriuni
din mem$rana presinaptic i eli$erarea mediatorului chimic En fanta sinaptic! 6xist
o relaie de proporionalitate direct Entre frecvena potenialelor de aciune i numrul
de vezicule fuzionate i golite En fanta sinaptic! #eziculele sinaptice conin un numr
relativ fix de molecule de mediator, ceea ce imprim un caracter de eli$erare
discontinu, En BcuanteB, a acestuia! up eli$erare, cea mai mare parte a mediatorului
aFunge prin difuziune la nivelul mem$ranei postsinaptice, unde interacioneaz
stereospecific cu macromoleculele receptorilor de membran8. (cetia recunosc
molecula de mediator, o 6i7ea:8 i declanea:8 o serie de modi6ic8ri en:imatice la
nivelul membranei postsinaptice care duc, Bn 6inal, la 6ormarea unei substane
Fadeno:in mono6os6atul ciclic " (*9cH care transmite mesaLul spre interiorul
celulei. In urma acestor procese, la nivelul membranei postsinaptice are loc o
cretere a conductanei ionice, Bn special pentru NaM Fdar i pentru N
I
i C. f.
urmat8 de un in6lu7 al acestui ion i o depolari:are proporional8 cu cantitatea
de mediator eliberat8 la nivelul sinapsei. /e ,enerea:8 ast6el un potenial
postsinaptic e7citator care, Bn momentul atin,erii unui pra, critic, e7cit8
membrana celular8 din a6ara sinapsei, declan>nd apariia unui potenial de
aciune "tot sau nimic", propa,at Bn toate direciile pe supra6aa corpului celular
i celuli6u, la nivelul a7onului p>n8 la urm8toarea sinaps8, unde se reia
mecanismul transmiterii sinaptice. Dac8 Bn urma aciunii neurotransmi8torului
crete conductana pentru sodiu, se produce deci depolari:area i apoi e7citarea
membranei postsinaptice, neurotransmi8torul 6iind numit e7citator. Dac8 Bns8
crete conductana pentru potasiu sau clor, membrana postsinaptic8 se
Ciperpolari:ea:8 i deci este inCibat8, neurotransmi8torul 6iind numit Bn acest
ca: inCibitor. Nu tot mediatorul eliberat Bn sinaps8 interacionea:8 cu receptorii
postsinaptici. . parte din moleculele de mediator sunt inactivate en:imatic, o alt8
parte di6u:ea:8 Bn a6ara sinapsei, iar alta parte reacionea:8 cu receptorii
presinaptici, 6r>n6tnd prin 6eedbacU ne,ativ eliberarea de noi cantit8i de
mediator. e remarcat este 6aptul c8 asupra celulei postsinaptice acionea:8 dou8
tipuri de mesa,eri cCimici. *esa,erul de ordinul I este Bnsui mediatorul cCimic,
iar mesa,erul de ordinul .. Fsau mesa,erul secundH este (*9c.
9otenialul postsinaptic poate 6i e7citator DPP/6J Fc>nd neurotransmi8torul pro"
duce o depolari:are parial8 a membranei postsinapticeH sau inCibitor DPP/.J
Fc>nd are loc o Ciperpolari:are a membranei postsinapticeH. (st6el, e7ist8 dou8
tipuri de sinapse: e7citatorii, Bn care se eliberea:8 neurotransmi8tori e7citatori
Facetilcolin8, noradrenalinaH i inCibitorii, Bn care se eliberea:8
neurotransmi8tori inCibitori Facidul ,amma aminobutiric etcH. Din miile de
sinapse ale unui neuron, Lum8tate sunt e7citatorii i Lum8tate sunt inCibitorii.
(st6el, 6iecare neuron inte,rea:8 Bn permanen8 mui e de impulsuri e7citatorii i
inCibitorii cu care este "bombardatMh. Dac8 predomin8 potenialele postsinaptice
e7citatorii, are loc o depolari:are a neuronului p>n8 la pra,ul c r i t i c , este ,enerat
un potenial de aciune de tip "tot sau nimic" care se propa,8 p>n8 la primul nod
)anvier i de aici mai departe de"a lun,ul a7onului. Deci, pentru a desc8rca un
neuron, este necesar8 fie activarea cu mare 6recven8 a unei sinapse e7citatorii, 6ie
activarea simultan8 a mai multor sute de asemenea sinapse. Impulsuri e7citatorii
i:olate nu pot activa neuronul. Dac8 asupra neuronului se e7ercit8 la un moment
dat e6ectele sinapselor i nhi $i t or i i , neuronul se Ciperpolari:ea:8 i transmiterea
mai departe a impulsurilor e7citatorii Bncetea:8. =a nivelul corpului neuronal are
loc, aadar, o sumaie spaial8 6i temporal8 a tuturor potenialelor postsinaptice,
iar re:ultatul 6inal depinde de ecCilibrul dintre e6ectele e7citatorii i inCibitorii,
4ransmiterea sinaptic8 poate 6i in6luenat8 de pre:ena unor substane, de
metabolismul propriu, etc. Sinapsele au un rol e7trem de important Bn procesele
de memorie. =a nivelul membranelor postsinaptice se sinteti:ea:8 proteine ale
memoriei, ce permit reactivarea unor circuite sinaptice identice cu cele care au
activat Bn timpul Bnv88rii noiunilor respective. Num8rul contactelor sinaptice
ale neuronilor din scoara ce r e $r a l crete cu v>rsta. Dup8 ce a acionat la
nivelul membranei postsinaptice, mediatorul cCimic este inactivat de en:ime
speci6ice. Datorit8 mecanismului cCimic al transmiterii sinaptice, impulsul nervos
su6er8 la nivelul 6iec8rei sinapse o Bnt>r:iere de apro7imativ &,% ms, numit8
laten8 sinaptic8.
"5&
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
(N(4.*I( *XD+-0I S9INX)II
C.N<I=+)(PI( 0G40)NX
(C6@(&6, &(P7&)U&.
Mduva spinrii are form de cordon cilindric uor turtit En sens antero*posterior
DsagitalJ, astfel c diametrul transversal depete cu puin diametrul antero*posterior!
/e gsete situat En canalul verte$ral, format din suprapunerea orificiilor verte$rale,
pe care Ens nu*5 ocup En Entregime! =ungimea mduvei este de P2 * P4 cm cu variaii
individuale! =imita superioar a mduvei corespunde gurii occipitale prin care
canalul verte$ral comunic En sus cu cavitatea cranian sau emergenei primului nerv
spinal DC,J, iar limita inferioar se afl En dreptul verte$rei =,! Faptul c mduva Ei are
limita inferioar En dreptul verte$rei =, se explic prin ritmul de cretere al coloanei
verte$rale mai rapid dec't cel al mduvei! )ot din aceast cauz, rdcinile nervilor
spinali, lom$ari i sacrali au o direcie o$lic En Fos! Mduva spinrii nu ocup toat
grosimea canalului verte$ral! .ntre peretele osos al verte$relor i mduv se afl cele
trei mem$rane ale meningelor verte$rale care asigur protecia i nutriia mduvei!
/u$ verte$ra =
+
, mduva se prelungete cu conul medular, iar acesta cu filum
terminale, care aFunge la coccis pe faa posterioar a celei de*a doua verte$re
coccigiene! e o parte i de alta a conului medular i a filumului terminale, nervii
lom$ari i sacral, cu direcie aproape vertical, formeaz Bcoada de calB!
(/P6C)U= 6S)6&.7& (= MGU#6.
.n dreptul regiunilor cervical i lom$ar, mduva prezint dou regiuni mai
voluminoase, intumescena cervical i, respectiv, lom$ar, ce corespund mem$relor
Dprima, plexului $rahial, secunda, plexului lom$ar i sacralJ! .ntumescena cervical se
afl En dreptul verte$relor C
P
* ),, iar cea lom$ar En dreptul verte$relor )
U
* =
+
!
=a suprafaa mduvei se o$serv o serie de anuri: anterior i pe linia median, un
an mai ad'nc, numit fisura median8 posterior, pe linia median, se o$serv anul
medial dorsal, mai puin ad'nc dec't fisura median i continuat En mduv de septul
median posterior, format din celule gliale8 lateral de fisura median se o$serv
anurile ventro*laterale, prin care ies rdcinile anterioare ale nervilor spinali8 lateral
de anul median dorsal se afl anurile dorsolaterale, prin care intr rdcinile
posterioare ale nervilor spinali Dfig! 4,J! .n mduva toracal superioar i cervical,
Entre anurile medio*dorsal i dorso*lateral apar anurile intermediare, de la care
pleac profund, En cordoanele posterioare, septul intermediar, care separ fasciculul
gracilis de fasciculul cuneat!
M6%.%;6=6 /P.%(=6
6ste alctuit din trei mem$rane de protecie care Envelesc mduva! =a nivelul gurii
occipitale, meningele spinale se continu cu meningele cere$rale! Mem$rana
exterioar se numete dura mater! (re o structur lamelar fi$roas, rezistent i este
separat de pereii canalului verte$ral prin spaiul epidural En care se afl esut
conFunctiv i gras, c't i vene
Pga mater
\. spinalii posterioare /u$stana al h F
i doc i na dorsalny
&cdcci na ventrala Cgi! spinal &! comunicant Dcenuie
(! verte$rala
& dorsal a h! spinal
Q! ventral a n! !spinal
B longitudinal posterior
/i c. lon,itudinal antena F
Corpul verte$ral
Fig! 4,! /eciune transversal prin verte$r i canalul rahidian
7gl! srmpafic para verte$rei
multiplu anastomozate! /uperior, la nivelul gurii occipitale, se continu cu duramater
cranian! .nferior se termin En fund de sac! En care sunt adpostite filum terminale i
coada de cal! /u$ verte$ra /,, filum terminale, Empreun cu Enveliul durai cu care
vine .n contact, formeaz ligamentul coccigian!
(rahnoida are o structur conFunctiv i este separat de dura mater prin spaiul
su$dural i de pia mater prin spaiul su$arahnoidian, care conine lichidul
cefalorahidian D=C&J! Pia mater sau meningele vascular este o mem$ran
conFuncivo*vascular, cu rol nutritiv, care Envelete mduva de care ader
intim, ptrunz'nd En anuri i fisuri! .n grosimea ei se gsesc numeroase vase arteriale
i nervi, En special simpatici! Prelungirile piale ptrund! Empreun cu ramurile
arteriale, En su$stana nervoas, particip'nd la constituirea $arierei hematoencefalice!
S4)+C4+)( *XD+-0I /P.%G&..
*8duva este format din su$stana cenuie dispus En centru, av'nd aspectul literei
BX??, i substan8 alb8, la periferie, su$ form de cordoane DfuniculeJ!
Substana cenuie
0ste constituit8 din corpul neuronilor! "ara transversal a BXB*ului formeaz
comisura cenuie a mduvei, iar poriunile laterale ale BF)`*ului sunt su$divizate En
coarne: anterioareMUaterale Ii posterioaMQ
v
`
"5+
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
Comisura cenuie prezint En centru canalul ependimar care conine =C& i care, En
sus, la nivelul trunchiului cere$ral, se dilat form'nd ventriculul .#! e asemenea, el
se dilat i En poriunea terminal a mduvei, form'nd, la nivelul filumului terminale,
ventriculul #, numit i ventriculul terminal!
Coarnele anterioare DventraleJ conin dispozitivul somatomotor care este mai $ine
dezvoltat En regiunea intumescenelor Dcervical i lom$arJ! Coarnele anterioare sunt
mai late i mai scurte dec't cele posterioare i conin + tipuri de neuroni somat omo*
tori: neuroni a DalfaJ i neuroni U DgamaJ, ai cror axoni formeaz rdcina ventral a
nervilor spinali! (xonul neuronului a aFunge la muchiul striat cu care formeaz o
sinaps special neuroefectorie, numit plac motorie, En timp ce axonul neuronului U
aFunge la poriunea periferic DcontractilJ a fi$relor musculare din structura fusului
neuromuscular! %euronii a, c't i neuronii U sunt de tip multipolar, corpul lor av'nd
diametre de -,*54, p!
Coarnele posterioare DdorsaleJ conin neuroni senzitivi care au semnificaia de
deutoneuron Dal ..*lea neuronJ, protoneuronul D. neuronJ fiind situat En ganglionii
spinali! =a nivelul deutoneuronilor se termin o parte din axonii neuronilor
pseudounipolari D. neuron din ganglionul spinalJ! %euronii senzitivi din coarnele
posterioare sunt mici, dispui su$ form de grupe relativ structuralizate, numite nuclei
Dnucleul capului cornului posterior, nucleul toracic etcJ!
Coarnele anterioare i posterioare apar pe seciunea longitudinal su$ form de
coloane!
Coarnele laterale sunt vizi$ile En regiunea cervical inferioar DC
1
J, En regiunea
toracal D), * )
p
J i lom$ar superioar D= k =
+
J! Conin neuroni vegetativi simpatici
preganglionari ai cror axoni prsesc mduva pe calea rdcinii ventrale a nervului
spinal i formeaz fi$rele preganglionare ale sistemului simpatic
.ntre coarnele laterale i posterioare, En su$stana al$ a mduvei se afl su$stana
reticulat a mduvei mai $ine individualizat En regiunea cervical i format din
neuroni dispui En reea!
/u$stana al$
/e afl la periferia mduvei i este dispus su$ form de cordoane DfuniculeJ En care
gsim fascicule ascendente situate, En general, periferic, descendente, situate profund
fa de precedentele, i fascicule de asociaie, situate cel mai profund, En imediata
vecintate a su$stanei cenuii! .ntre fisura median i coarnele anterioare se afl
cordoanele anterioare8 Entre septul median posterior, care prelungete anul median
dorsal, i coarnele anterioare se afl cordoanele posterioare, iar Entre coarnele
anterioare i posterioare se afl cordoanele laterale! .n aceste cordoane se afl fi$re
nervoase grupate En fascicule ascendente ale sensi$ilitii, descendente ale motricitatii
i fascicule de asociaie!
.n cordoanele posterioare se afl fasciculul gracilis D;oliJ i, lateral de acesta,
fasciculul cuneat D"urdachJ, acesta din urm exist'nd numai En mduva toracal
superioar i cervical! Fasciculul cuneat este desprit de gracilis printr*un sept
intermediar! (m$ele fascicule sunt formate din axoni lungi ai . neuron DprotoneuronulJ
cu sediul En ganglionul spinal! .n cordoanele posterioare Ent'lnim, de asemenea, i
fascicule de asociaie, care leag Entre ele diferite segmente ale mduvei!
.n cordoanele anterioare se afl cele trei feluri de fascicule mai sus amintite:
I. Fascicule de asociaie * fasciculul fundamental8 Ei au originea En neuroni din
su$stana cenuie a mduvei! Prelungirile neuronilor din su$stana cenuie a mduvei
prsesc su$stana cenuie i, aFunse En su$stana al$, se divid Entr*o ramur
ascendent i una descendent! (ceste ramuri, care formeaz fasciculul fundamental,
dup un traiect mai mult sau mai puin lung reintr En su$stana cenuie!
II. Fascicule ascendente * reprezentate de fasciculul spino*talamic anterior, cu originea
En deutoneuronul de la nivelul cornului posterior al mduvei Dprotoneuronul se afl En
ganglionul spinalJ! (xonul deutoneuronului, dup ce se Encrucieaz cu opusul, aFunge
En cordonul anterior de partea opus!
III. Fascicule descendente * acestea sunt de dou categorii:
a! Fascicule piramidale, care controleaz motilitatea voluntar i care au origine En
scoar * fasciculul piramidal direct sau cortico*spinal anterior, situat En Furul fisurii
mediane!
$! Fascicule e8trapiramidale, care controleaz motilitatea involuntar automat i
semiautomat, av'nd origine su$cortical, cum ar fi:
R fasciculul tectospinal, cu originea En tectum Dlama cvadrigeminaJ8
R fasciculul vesti$ulospinal medial, cu originea En nucleii vesti$uluri medial i inferior
din $ul$!
.n cordoanele laterale se afl toate cele trei tipuri de fascicule!
I. Fascicule de asociaie Dfasciculul fundamentalJ, care, dup cum am vzut, se gsesc
i En cordonul anterior al mduvei!
II. Fascicule ascendente, reprezentate de fasciculul spinotalamic lateral i cele dou
fascicule spinocere$eloase ventral DEncruciat, ;o:ersJ i dorsal Ddirect, FlechsigJ!
Fasciculul spinotalamic lateral Ei are originea En deutoneuronul de la nivelul cornului
posterior al mduvei Dprotoneuronul se afl En ganglionul spinalJ! (xonul
deutoneuronului din cornul posterior al mduvei, dup ce se Encrucieaz cu opusul,
aFunge En cordonul lateral opus, unde formeaz fasciculul spinotalamic lateral, situat
medial de fasciculul spinocere$elos ventral DEncruciatJ!
Fasciculele spinocere$eloase Ei au originea En deutoneuronii de la nivelul cornului
posterior! .n cazul fasciculului spinocere$elos dorsal Ddirect FlechsigJ, axonul
deutoneuronului din cornul posterior trece En cordonul lateral de aceeai parte, En timp
ce En cazul fasciculului spinocere$elos ventral DEncruciat ;o:ersJ, axonul
deutoneuronului se Encrucieaz i trece En cordonul lateral de partea opus! (m$ele
fascicule spinocere$eloase ocup partea periferic a cordoanelor laterale!
III. Fascicule descendente! Ca i En cordonul anterior, En cordonul lateral exist dou
categorii de fascicule descendente:
a! Fascicule piramidale, care controleaz motilitatea voluntar i au originea En
scoar * fasciculul piramidal Encruciat Dcorticospinal lateralJ, situat En cordonul
lateral i medial de fasciculul spinocere$elos dorsal i posterior de fasciculul
spinotalamic lateral!
$! Fascicule e8trapiramidale. care controleaz motilitatea involuntar automat i
semiautomat, av'nd originea su$cortical:
R fasciculul ru$rospinal, cu originea En nucleuq rou din mezencefal! situat Enaintea
fasciculului piramidal Encruciat8
R fasciculul olivospinal, cu originea En oliva $ul$ar i situat En cordonul lateral,
anterior de fasciculul spinocere$elos ventral8
R fasciculul reticulospinal, cu originea En formaia reticulata a trunchiului cere$ral8
R fasciculul nigrospinal, cu originea En su$stana neagr8
R fasciculul vesti$ulospinal lateral, cu originea En nucleul vesti$ular lateral!
"58
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
CXI/0 (SC0ND0N40 F(/0 S0NSIBI/I4XPIIH
CG.=6 /6%/.".=.)GH.. 6S)6&7C6P).#6
Calea sensi$ilitii termice i dureroase
&eceptorii sunt En piele! Pentru sensi$ilitatea dureroas, ca i pentru cea termic,
receptorii sunt terminaiile nervoase li$ere!
Protoneuronul D. neuronJ se afl En ganglionul spinal i este un neuron pseudo*
unipolar, a crei dendrit, lung, aFunge la receptori, iar axonul ptrunde pe calea
rdcinii posterioare En mduv! %euron
eutoneuronul D.. neuronJ se afl En neuronii senzitivi din cornul superior al mduvei!
(xonul lui trece En )alamo*cordonul lateral opus, unde formeaz cortical fasciculul
spinotalamic lateral, care, En traiectul su ascendent, str$ate mduva i trunchiul
cere$ral, Endrept'n*du*se spre talamus!
(l treilea neuron se afl En talamus! (xonul celui de al treilea neuron se proiecteaz pe
scoara cere$ral, En aria somestezic . din lo$ul parietal, gir postcentral, c'mpurile 2,
5,+!
Calea sensi$ilitii tactile grosiere
&eceptorii, En piele, sunt reprezentai de corpusculii Meissner i discurile tactile
MerYel!
Protoneuronul D. neuronJse afl En ganglionul spinal! endrit acestui neuron, lung,
aFunge la nivelul receptorilor, iar axonul ptrunde pe calea rdcinii posterioare En
mduv!
eutoneuronul D.. neuronJ se afl En neuronii senzitivi din cornul posterior!
(xonul acestor neuroni trece En cordonul anterior opus, alctuind fasciculul
spinotalamic anterior care, En traiectul su ascendent, str$ate mduva, trunchiul
cere$ral i aFunge la talamus!
(. treilea neuron se afl En talamus! (xonul lui se proiecteaz En scoara cere$ral, En
aria somestezic I Dfio 45J!
Fasciculul spino talani ic latei Dtemperatur durer
ului ala m ic interior DtactJ
eutoneuronul pi nota lamie
Fig! 45! Conducerea prin fasciculul spinotalamic
Calea sensi$ilitii tactile epicritice DfinJ
Utilizeaz calea cordoanelor posterioare Empreun cu calea propriocepti v Yinestezic
o dat cu care va fi descris!
CG.=6 /6%/.".=.)GH.. P&7P&.7C6P).#6
Calea sensi$ilitii Yinestezice
/ensi$ilitatea Yinestezic Dsimul poziiei i cordoanelor posterioare, Empreun cu
sensi$ilitatea
eutoneuronul JN$ul$o*talamic > al lemniscului medial
Protoneuron $ipolar
<i,. %E. Sensibilitatea proprioceptive contient8
al micrii En spaiuJ utilizeaz calea tactil epicritic!
&eceptorii:
R pentru sensi$ilitatea tactil epicritic sunt aceiai ca i pentru sensi$ilitatea tactil
protopatic, Ens cu c'mp receptor mai mic8
R pentru sensi$ilitatea Yinestezic receptorii sunt corpus*culii neurotendinoi ai lui
;olgi, corpusculii &uffini, terminaii nervoase li$ere, corpusculii Paccini!
Protoneuronul D. neuronJ se
afl En ganglionul spinal, a crei dendrit, lung, aFunge la receptori! (xonul, de
asemenea lung, ptrunde En cordonul posterior, form'nd la acest nivel fasciculul
gracilis i fasciculul cuneat! Menionm c fasciculul cuneat apare numai En mduva
toracal superioar i En mduva cervical! (ceste dou fascicule, numite i fascicule
spino$ul$are, urc spre $ul$!
eutoneuronul D.. neuronJ se afl En nucleii ;oli DgracilisJ i "urdach DcuneatJ din
$ul$! (xonii celui de al doilea neuron se Encrucieaz En $ul$ i formeaz decusaia
senzitiv DlemniscalJ! dup care devin ascendeni i formeaz lemniscul medial care
se Endreapt spre talamus!
(l ...klea neuron se afl En talamus! (xonul celui de al treilea neuron se proiecteaz
En aria somestezic . Dfig! 4+J!
"&#
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
Calea sensibilit8ii proprioceptive de control al mic8rii
(ceast8 cale este constituit8 din dou8 tracturi:
5 tractul spinocerebelos dorsal Fdirect, <lecCsi,HD
5 tractul spinocerebelos ventral FBncruciat, =oVersH.
)eceptorii acestei c8i sunt 6usurile neuroni u sculare.
9rotoneuronul FI neuronH este locali:at Bn ,an,lionul spinalD dendrit8 aLun,e la
receptori, iar a7onul, pe calea r8d8cinii posterioare, intr8 Bn m8duv8, Bn
substanFa cenuie.
Deutoneuronul Fal II"lea neuronH se a6l8 Bn neuronii sen:itivi din cornul posterior
al m8duvei. (7onul celui de al doilea neuron se poate comporta Bn dou8 moduri:
5 6ie se duce Bn cordonul lateral de aceeai parte, 6orm>nd 6asciculul
spinocerebelos dorsal Fdirect, <lecCsi,HD
5 6ie aLun,e Bn cordonul lateral de partea opus8, deci se Bncruciea:8 i 6ormea:8
6asciculul spinocerebelos ventral FBncruciat, =oVersH. (mbele 6ascicule au un
traiect ascendent, str8bat
m8duva i aLun, Bn truncCiul cerebral, unde se comport8 Bn mod di6erit:
5 6asciculul spinocerebelos dorsal str8bate numai bulbul i apoi, pe calea
pedunculului cerebelos in6erior, aLun,e la cerebelD
5 6asciculul spinocerebelos ventral str8bate bulbul, puntea i me:ence6alul i apoi,
pe calea v8lului medular superior, cuprins Bntre cei doi pedunculi cerebeloi
superiori, aLun,e la cerebel.
Fig! 42! /ensi$ilitatea proprioceptiv incontient
C(.=6 /6%/.".=.)GH.. .%)6&7C6P).#6
Bn condiii normale, viscerele nu reacionea:8 la stimuli mecanici, termici,
cCimici, iar in6lu7urile nervoase interoceptive nu devin contiente. Numai Bn
condiii anormale viscerele pot 6i punctul de plecare al sen:aiei dureroase F6i,.
42J!
)eceptorii se ,8sesc Bn pereii vaselor i ai or,anelor, sub 6orm8 de terminaii
libere sau corpusculi lamelai.
9rotoneuronul D. neuronH se ,8sete Bn ,an,lionul spinalD dendrit8 lui aLun,e la
receptori, iar a7onul p8trunde Bn m8duv8.
Deutoneuronul Fal II"lea neuronH, se a6l8 Bn m8duv8D a7onii acestuia intr8 Bn alc8"
tuirea 6asciculului spino"reticulo"talamic i, din aproape Bn aproape Fdeci multe
sinapse i conducere lent8H aLun, la talamus.
(I III"lea neuron se a6l8 Bn talamus. Aona de proiecie cortical8 este di6u:8.
Fasciculul geniculat DcorticonuclearJ
<ase, piramidal cortico"spinal4
C(I/0 D0SC0ND0N40 F(/0 *.4)ICI4(4IIH
C(=6( /./)6MU=U. P.&(M.(=
Ei are originea En cortexul cere$ral i controleaz motilitatea voluntar Dfig! 4PJ!
Fasciculul piramidal DcorticospinalJ are origini corticale diferite: aria motorie Dc'mpul
PJ, aria premotorie Dc'mpul 3J, aria somestezic Dc'mpurile 2, 5, +J, aria motorie
suplimentar situat pe faa medial a lo$ului frontal, c't i En aria motorie secundar,
care se suprapune peste aria senzitiv secundar! intre cele 5 ,,, ,,, de fi$re ale
fasciculului piramidal, -,, ,,, sunt mielinizate! Fi$rele fasciculului piramidal str$at,
En direcia lor descendent, toate cele trei etaFe ale trunchiului cere$ral i, aFunse la
nivelul $ul$ului, se comport diferit: R -4 * 0,Z din fi$re se Encrucieaz la nivelul
$ul$ului Ddecusaia piramidalJ, form'nd fasciculul piramidal Encruciat sau cortico*
spinal lateral, care, aa cum Ei arat i numele, aFunge En cordonul lateral al mduvei8
5, * +4Z din fi$rele fasciculului piramidal nu se Encrucieaz i formeaz fasciculul
piramidal direct Dcorticospinal anteriorJ, care aFunge En cordonul anterior de aceeai
parte, fiind situat l'ng fisura median! .n dreptul fiecrui segment, o parte din fi$re
prsesc acest fascicul, se Encrucieaz i trec En cordonul anterior opus! (u fost
descrise i rare fi$re piramidale care nu se Encrucieaz nici la nivel $ul$ar, nici la
nivel medular Dfi$re piramidale ipsilaterale situate En cordonul medular lateralJ!
.n traiectul lui prin trunchiul cere$ral, din fi$rele fasciculului piramidal se desprind
fi$re corticonucleare care aFung la nucleii motori ai nervilor cranieni Dsimilari cornului
anterior al mduveiJ!
.n concluzie, calea sistemului piramidal are doi neuroni:
un neuron cortical, central, de comand! =ezarea lui duce la paralizie spastic, cu
exagerarea reflexelor osteotendinoase8 R un neuron inferior, periferic sau de execuie
care poate fi situat En nucleii motori ai nervilor cranieni! 6l este denumit i calea final
comun deoarece asupra lui converg toate cile descendente! =ezarea lui duce la
paralizie flasc i atrofie muscular!
<ase, piramidal direct
kFase, piramidal
N .>NEncruciat
Fig! 4P! Calea DsistemulJ piramidal
R&%
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
C(=6( /./)6MU=U. 6S)&(P.& (M. (=
Ei are originea En etaFele corticale i su$corticale i controleaz motilitatea involuntar
automat i semiautomat! Cile extrapiramidale corticale aFung la nucleii $a*zali! e
la nucleii $azali, prin eferenele acestora Dfi$re strionigrice, strioru$ice i strioreticu*
lateJ, aFung la nucleii din mezencefal Dnucleul rou, su$stana neagr i formaia
reticulataJ, continu'ndu*se spre mduv prin fasciculele nigrospinale, ru$rospinale i
reticulospinal!
Menionm En cadrul sistemului extrapiramidal urmtoarele fascicule:
R fasciculul tectospinal, cu originea En tectum Dlama fuadrigeminaJ, situat pe faa
posterioar a mezencefaiului8 aFunge En cordonul anterior8
R fasciculul vesti$ulospinal medial, cu originea En nucleii vesti$ulari medial i inferior
din $ul$8 aFunge En cordonul anterior8
R fasciculul ru$rospinal, cu originea En nucleul rou din mezencefal8 aFunge En
cordonul lateral8
R fasciculul vesti$ulospinal lateral, cu originea En nucleul vesti$ular lateral8
R fasciculul reticulospinal, cu originea En formaia reticulata a trunchiului cere$ral8
aFunge En cordonul lateral8
R fasciculul olivospinal, cu originea En oliva $ul$ar8 aFunge En cordonul lateral8
R fasciculul nigrospinal, cu originea En su$stana neagr din mezencefal8 aFunge En
cordonul lateral!
)oate aceste fascicule extrapiramidale aFung, En final, la neuronii motori din cornul
anterior al mduvei!
Prin cile descendente, centrii encefalici exercit controlul motor voluntar Dcalea
piramidalJ i automat Dcile extrapiramidaleJ asupra musculaturii scheletice! .n acest
mod este reglat tonusul muscular, activitatea motorie i sunt meninute postura i
echili$rul corpului!
N0)-II S9IN(/I
%ervii spinali conecteaz mduva cu receptorii i efectorii Dsomatici i vegetativiJ!
/unt En numr de 25 de perechi i au o dispoziie metameric! .n regiunea cervical
exist 1 nervi cervicali Dprimul iese Entre osul occipital i prima verte$r cervicalJ, En
regiunea toracal sunt 5+ nervi, / En regiunea lom$ar i sacral i unul En regiunea
coccigian
Dfig! 44J!
%ervii spinali sunt formai din dou rdcini:
R anterioar DventralJ, motorie8
R posterioar DdorsalJ, senzitiv, care prezint pe traiectul ei ganglionul spinal!
&dcina anterioar conine axonii neuronilor somatomotorq din cornul anterior
al mduvei i axonii neuronilor visceromotor_ din cornul lateral! 6a conine circa 55,
,,,
fi$re nervoase!
%euronii somatomotori se disting En neuroni a, al cror axon aFunge pe calea rdcinii
anterioare a nervului spinal la muchiul striat cu care formeaz o sinaps
neuroefectorie special, numit plac motorie Dcontracie muscularJ, i neuroni U, ai
cror axoni aFung la poriunea periferic * prevzut cu miofi$rile * a fi$relor fusului
neuromuscular Dtonus muscularJ!
=a neuronii somatomotori din cornul anterior al mduvei sosesc impulsuri de la
scoara cere$ral, pe calea fasciculelor piramidale i extrapiramidale corticale i
su$corticale,
&dcina posterioar
Fig! 44! %ervul spinal paraverte$ral
i de la ganglionul spinal, prin axonul neuronului somatosenzitiv, care se pune En
legtur cu neuronii somatomotori din coarnele anterioare fie direct Dreflex
monosinapticJ, fie prin intermediul neuronilor de asociaie Dreflex polisinapticJ!
.n rdcina anterioar a nervului spinal mai ptrund i axonii neuronilor visceromotor_
preganglionari DsimpaticiJ din coarnele laterale ale mduvei Ddin zona viscero*
motorieJ, c't i neuronii preganglionari ai parasimpaticului sacrat!
(xonul mielinic al neuronului preganglionar simpatic ptrunde En rdcina anterioar
a nervului spinal, pe care apoi o prsete prin ramura comunicant al$, aFung'nd pe
calea acesteia la un ganglion vegetativ simpatic lateroverte$ral Dparaverte$ralJ!
=a acest nivel se face sinapsa cu un al doilea neuron al crui axon, fr teac de
mielin, constituie fi$ra postganglionar! (ceasta fie aFunge de*a lungul unui vas la
organul efector Dmuchi neted sau glandJ, fie reintr prin ramura comunicant
cenuie En nervul spinal i, pe calea acestuia, aFunge .a organul efector, muchiul
firului de pr, glandele se$acee i sudoripare sau la musculatura neted a vaselor de
s'nge din piele i muchi!
(xonul preganglionar al neuronului parasimpaticului sacrat ptrunde En rdcina
anterioar pe care nu o prsete i pe aceast cale aFunge la un ganglion pre visceral
sau intramural!
&dcina posterioar DdorsalJ conine 4,, ,,, * 44, ,,, de fi$re nervoase! Pe
traiectul rdcinii dorsale se afl ganglionul spinal, la nivelul cruia sunt localizai at't
neuronii somatosenzitivi, c't i neuronii viscerosenzitivi!
%euronii somatosenzitivi au o dendrita lung care aFunge la receptorii din piele
DexteroceptoriJ sau la receptorii profunzi somatici din aparatul locomotor
DproprioceptoriJ! (xonul neuronilor somatosenzitivi ptrunde pe calea rdcinii
posterioare En mduv, unde se comport En mai multe moduri:
5! /e pune direct En legtur cu un neuron somatomotor din cornul anterior, form'nd
un arc reflex monosinaptic D$ineuronalJ!
"&&
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
%. .ntr En legtur cu unul sau mai muli neuroni de asociaie i, prin intermediul
acestora, cu neuronul somatomotor din cornul anterior al mduvei, realiz'nd astfel un
arc reflex polisinaptic Dmul ti neuronalJ!
2! Ptrunde En su$stana cenuie a mduvei Dcornul posteriorJ, pun'ndu*se En legtur
cu al doilea neuron al crui axon formeaz fasciculele spinocere$eloase Ddirect i
EncruciatJ i spinotalamice!
I. Ptrunde En su$stana al$ a mduvei Dcornul posteriorJ En cordonul posterior, unde
formeaz fasciculele spino$ul$are ;oli i "urdach, care urc prin cordonul posterior
al mduvei spre $ul$, pentru a Ent'lni la acest nivel al ..*lea neuron, care*i are sediul
En nucleii ;oli i "urdach din $ul$!
%euronii viscerosenzitivi au i ei o dendrit lung, care aFunge la receptorii din viscere
DvisceroreceptoriJ! (xonii lor ptrund pe calea rdcinii posterioare En mduv i
aFung En cordonul lateral al mduvei Dzona viscerosenzitivJ!
&dcinile anterioar i posterioar ale nervului spinal se unesc i formeaz trunchiul
nervului spinal care este mixt, av'nd En structura sa fi$re somatomotorii,
visceromotorii, somatosenzitive, viscerosenzitive!
)runchiul nervului spinal iese la exteriorul canalului verte$ral prin gaura
interverte$ral Dorificiul de conFugareJ! up un scurt traiect de la ieirea sa din
canalul verte$ral, nervul spinal se desface En ramurile sale: ventral, dorsal,
meningeal i comunicanta al$!
&amurile ventrale ale nervului spinal au En structura lor fi$re motorii i senzitive care
se distri$uie la muchii i pielea mem$relor i peretelui antero*lateral al trunchiului!
&amurile ventrale sunt mai groase dec't cele dorsale i, cu excepia celor din regiunea
toracic, se anastomozeaz i formeaz plexuri! Plexul cervical este format din
ramurile ventrale ale nervilor C
f
* C
P
!
&amurile plexului cervical se distri$uie g'tului! Una din ramurile lui, nervul frenic, cu
originea En C
2
* C
P
, inerveaz diafragma!
Plexul $rahial este format din ramurile ventrale ale nervilor C
4
* C
1
i primul nerv
toracal i inerveaz centura scapular i mem$rul superior!
&amurile ventrale ale nervilor toracici se numesc nervi intercostali i sunt En numr de
5+! (cetia inerveaz musculatura i pielea din pereii toracelui i a$domenului!
Plexul lom$ar este alctuit din ramurile ventrale ale primilor P nervi lom$ari!
&amurile lui se distri$uie la peretele a$dominal\ la organele genitale externe i la
mem$rele inferioare! Plexul sacrat este constituit din ramurile ventrale ale =
4
, /,, /
+
,
/
2
i este destinat centurii pelviene i mem$rului inferior! Plexul ruinos conine fi$re
din ramura ventral a nervului /
P
! 6l se distri$uie la viscerele pelviene, organele
genitale externe i la perineu!
Plexul sacro*coccigian este format din ramurile ventrale ale nervilor /
P
* /
4
i ale
nervului coccigian! /e distri$uie la muchii perineului!
&amura dorsal a nervului spinal conine, ca i ramura ventral, at't fi$re motorii, c't
i fi$re senzitive8 se distri$uie la pielea spatelui i la muchii Fghea$urilor verte$rale!
&amura meningeal a nervului spinal conine fi$re senzitive i vasomotorii pentru
meninge!
&amura comunicant: prin cea al$ trece fi$ra preganglionar mielinic, cu originea En
neuronul visceromotor din cornul lateral al mduvei, iar prin cea cenuie fi$ra
postgan*glionar amielinic, fiind axonul neuronului din ganglionul vegetativ simpatic
latero*ver*
te$ral!
<IAI./.=I( *XD+-0I S9INX)II
Mduva spinrii are dou funcii: funcia reflex i funcia de conducere! =a nivelul
mduvei spinrii se Enchid numeroase arcuri reflexe! e asemenea, mduva spinrii
este str$tut En sens ascendent i descendent de ci nervoase ce leag $idirecional
centrii encefaliei de restul organismului!
Funcia de conducere a mduvei spinrii a fost descris pe larg la capitolul de
anatomie, aa c En capitolul de fa ne vom ocupa numai de activitatea reflex
medular! &eflexele spinale sunt de dou feluri: somatice i vegetative!
Un reflex somatic este acela al crui rspuns se execut de ctre efectori somatici,
respectiv musculatura striat controlat En mod voluntar!
Un reflex vegetativ Ens este cel la care exteriorizarea rspunsului apare la nivelul
UNUI efector din organele interne sau al vaselor de s'nge, aflate su$ control
involuntar Dmuchiul striat cardiac, muchii netezi, glandele secretoriiJ! (t't reflexele
somatice, c't i cele vegetative pot fi declanate de stimularea oricrei suprafee
receptoare: intero*, extero*sau proprioceptive! Unele reflexe spinale sunt extrem de
simple, av'nd arcul reflex alctuit din doi neuroni Dreflexe monosinapticeJ sau din trei
neuroni Dreflexe $isinapticeJ! (lte reflexe sunt mai complexe, la realizarea lor
particip'nd sute sau chiar mii de neuroni Dreflexele polisinapticeJ! &eflexele simple i
unele reflexe polisinaptice se Enchid Dau centrulJ En acelai segment medular cu al cii
aferente care*5 iniiaz Dreflexe segmentareJ! MaForitatea reflexelor polisinaptice Ens
sunt reflexe intersegmentare, deoarece antreneaz En reacia de rspuns neuroni situai
i En alte segmente medulare Dneuroni etaFaiJ!
9).9)I04XPI/0 )0</0G0/.) S9IN(/0
/tudiul experimental al reflexelor spinale evideniaz o serie de particulariti!
Facilitarea Dfig, 43J, ac separm o rdcin posterioar En dou fascicule ( i " i le
?
odu>ia
Facilitarea 7cluzia
"&+
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
excitm separat cu stimuli electrici liminari, o$inem dou rspunsuri motorii, (l i
"l, de amplitudine diferit! 6xcit'nd concomitent am$ele ci aferente, constatm c
amplitudinea rspunsului motor este mai mare dec't suma (lT"l! /urplusul se explic
prin antrenarea En reacia de rspuns a unui numr suplimentar de neuroni!
=a excitarea separat a cilor (l sau "l sunt declanai numai neuronii din centrul
ariilor de distri$uie a celor dou ci Dzonele En negruJ, En timp ce neuronii mai
periferici sunt excitai su$liminar! =a excitarea concomitent se produce o sumare de
stimuli su$liminari la nivelul neuronilor ce primesc aferente, de Na am$ele ci Dzona
hauratJ!
7cluzia! 6ste un fenomen opus facilitrii! ac repetm experimentul anterior, dar
folosim ca excitant un curent electric maximal, se constat c suma rspunsurilor
individuale este mai mare dec't rspunsul o$inut prin excitarea concomitent a cilor
( i " Dfig! 43J! .n acest caz, la stimulrile individuale sunt antrenai En rspuns toi
neuronii ce primesc aferente de la fiecare din cele dou ci! =a stimularea
concomitent, neuronii zonei haurate nu mai particip de dou ori la rspunsul motor!
Postdescrcarea! =a stimularea singular a unei ci aferente se o$ine un rspuns
motor multiplu! Fenomenul se explic prin existena unor circuite neuronale
rever$erante care permit reintrarea excitaiei pe canalul principal spre neuronii efectori
Dfig! 4- J!
/timul
( " C
Fig! 4-! Circuite rever$erante * la un singur stimul se o$in 2 rspunsuri (, ", C!
.radierea! Un alt fenomen o$servat la reflexele spinale este creterea amplitudinii
rspunsului motor proporional cu creterea intensitii excitantului! .radierea se
constat la reflexele exteroceptive! =egile iradierii reflexelor polisinaptice medulare
au fost descoperite de Pfluger i pot fi demonstrate astfel: se folosete o $roasc
spinal Dare centrii spinali intaci, separai de centrii encefalici prin decapitareJ care se
suspend de un c'rlig, astfel ca mem$rele posterioare s at'rne li$er8 dup decapitare
se ateapt 5, minute pentru ieirea animalului din starea de Boc spinalB, apoi se
excit pielea mem$rului posterior prin aplicarea unor f'ii de h'rtie de filtru Enmuiate
En soluii de X
+
/,
P
de concentraii diferite! Ca stimul se poate folosi i curent electric
de intensiti diferite! /e constat urmtoarele rspunsuri reflexe:
5! Legea localizrii. /oluiile acide sla$e provoac un rspuns motor sla$, respectiv
contracia unei singure grupe musculare care realizeaz Endeprtarea degetului de
excitant!
%. Legea unilateralitii. =a creterea uoar a concentraiei acidului are loc retracia
reflex a gam$ei, cu flexia acesteia pe coaps!
2! Legea simetriei. Cresc'nd, En continuare, intensitatea excitantului are loc o retracie
reflex i a gam$ei contralaterale, al crui tegument nu a fost excitat!
P! Legea iradierii. 6xcitani i mai puternici provoac un rspuns motor al tuturor
celor P mem$re!
4! Legea generalizrii. 6xcitarea foarte puternic a tegumentului piciorului produce
convulsii generalizate ale musculaturii mem$relor i trunchiului! Corelaia dintre
intensitatea agentului excitant i mrimea rspunsului reflex se explic prin iradierea
excitaiei la nivelul centrilor medulari, cu antrenarea En rspuns p'n la generalizare a
unor etaFe medulare suplimentare!
)0</0G0/0 S9IN(/0 S.*(4IC0
/e clasific En: reflexe simple DsegmentareJ i reflexe complexe DintersegmentareJ!
&eflexele somatice simple se Empart En dou grupe:
R reflexe iniiate prin stimularea proprioceptorilor, av'nd ca reprezentant reflexul
miotatic8
R reflexe provocate prin excitarea exteroceptorilor, av'nd ca reprezentant reflexul
nociceptiv!
>ele8ul miotatic const din contracia $rusc a unui muchi, ca rspuns la Entinderea
tendonului su! /e demonstreaz percut'nd cu un ciocnel de reflexe Ddin cauciucJ
tendonul muchiului cvadriceps Dreflexul rotulianJ sau tendonul lui (chile Dreflex
achilianJ sau al altor muchi!
(cesta este cel mai simplu reflex din organism, fiind un reflex monpsinaptic, alctuit
din doi neuroni! &eceptorii excitai la Entinderea tendonului sunt fusurile
neuromusculare DproprioceptoriJ! Calea aferent este asigurat de primul neuron
senzitiv proprioceptiv din ganglionul spinal i prelungirile sale! Centrul reflex este
chiar sinapsa dintre axonul neuronului senzitiv i corpul motoneuronului a din
coarnele anterioare, ale crui axoni formeaz calea aferent motorie, ce se termin pe
fi$rele striate scheletice DefectorulJ ale muchiului Entins!
&eflexul miotatic este un reflex proprioceptiv ce particip la meninerea tonusului
muscular, a posturii generale a corpului Empotriva gravitaiei! Pragul de sensi$ilitate al
fusului neuro*muscular poate fi co$or't sau crescut prin creterea sau, respectiv,
scderea tensiunii contractile din fi$rele intrafuzale! (ceste variaii sunt comandate de
sistemul nervos extrapiramidal i formaia reticulat a trunchiului cere$ral, prin
intermediul motoneuronilor spinali U!
(xonii acestora se termin prin plci motorii En poriunea contractil a fusului neuro*
muscular, unde exercit un control motor permanent! &eflexele miotatice nu prezint
facilitare, ocluzie, iradiere sau postdescrcare, iar fusurile neuromusculare nu prezint
fenomenul de adaptare!
>ele8ul nocicepti0 Dreflex de flexie, de retragereJ este un reflex de aprare al
organismului i const din retragerea $rusc a unui mem$ru din faa unui agent nociv
Dcorp fier$inte, Eneptur, curent electric etcJ!
(cesta este un reflex polisinaptic! /e demonstreaz pe animale sau la om, prin
excitarea dureroas a tegumentelor unei extremiti i urmrirea reaciei motorii de
flexie a mem$rului respectiv! &eceptorii sunt terminaii nervoase li$ere DalgoreceptoriJ
a cror
"&8
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
stimulare este transmis prin prelungirile primului neuron senzitiv spre centrii spinali!
(ici, calea aferent se ramific: o parte din fi$re fac sinapsa cu al doilea neuron
senzitiv din coarnele posterioare, de unde, prin cile ascendente ale sensi$ilitii
exterocepti ve dureroase, se proiecteaz pe scoara cere$ral, gener'nd senzaia de
durere!
7 alt categorie de fi$re se conecteaz cu neuronii intercalri i cu neuronii motori
ipsilaterali i contralaterali ai segmentului medular respectiv, iar o a treia grup de
fi$re aferente se conecteaz cu neuronii de asociaie i cu motoneuronii din alte
segmente medulare! (cest proces de divergen larg a cilor aferente ale acestor
reflexe st la $aza fenomenului de iradiere a reflexelor medulare exterocepti ve!
&eflexele spinale complexe! =a nivelul mduvei se pot realiza i acte reflexe mai
complicate, ca reflexele de postur i locomoie, reflexul de scrpinat etc! (ceste
reflexe pot fi puse En eviden pe animalul spinal!
6le nu au o valoare funcional deose$it, deoarece la animalul normal funciile de
coordonare a micrilor i cele de postur au fost preluate de centrii motori din
trunchiul cere$ral i din encefal!
)0</0G0/0 S9IN(/0 -0=04(4I-0
=a nivelul mduvei spinrii se Enchid i importante reflexe vegetative, ce coordoneaz
activitatea organelor interne, vasele de s'nge i glandele! Centrii vegetativi spinali i
localizrile lor au fost prezentate la capitolul de anatomie, astfel Enc't En ta$elul ce
urmeaz enumerm numai unii din ei!
>ele8ele spinale 0egetati0e
&eflexul 6fectorul Componenta
vegetativ eferent
=ocalizarea centrilor
5! & pupilo*dilata tor Muchii radiati ai irisului! /impatic! Mduva dorsal!
+! & cardioaccele*rator Miocardul adult i em$rionar! /impatic! Mduva dorsal!
2! & vasomotor Musculatura neted vascular! /impatic! Mduva dorso*lom$ar!
P! & pilomotor Muchiul neted al firului de
pr!
/impatic! Mduva dorso*lom$ar!
4! & sudoral ;landele sudoripare! /impatic! Mduva dorso*lom$ar!
3! & adrenalino*
secretor
Medulosuprarenala! /impatic! Mduva dorso*lom$ar!
-! & de micNiune a! Muchiul neted vezical
$! /fmcterul vezical intern
c! /fmcterul vezical extern
d! Musculatura a$dominal!
/impatic
Parasimpatic
/impatic
Parasimpatic
/omatic
/omatic!
Mduva lom$ar!
Mduva sacrata!
Mduva dorsal!
Mduva sacrata!
Mduva sacrata!
Mduva lom$o*sacrat!
:efle6ele !inale *egetati*e - continuare
)e6le7ul 06ectorul Componenta
ve,etativ8
e6erent8
/ocali:area centrilor
!. ) de de6ecaie a. *ucCii rectului
b. S 6in eterul anal intern
c. S 6ine te nil anal e7tern
d. *usculatura abdominal8 i
dia6ra,mul.
Simpatic
9arasimpatic
Simpatic
9arasimpatic
Somatic.
*8duva lombar8.
*8duva sac rat8.
*8duva lombar8.
*8duva sacrat8.
*8duva toraco"
lombar8.
9. ) de erecie *usculatura vaselor din penis.9arasimpatic. *8duva sacrat8.
'&. ). de eLacula ie *usculatura neted8 din pe"
reii ve:iculelor seminale.
Simpatic. *8duva lombar8.
(ctivitatea re6le78 ve,etativ8 spinal8 este controlat8 de Cipotalamus i de ariile
ve,etative corticale.
4oate re6le7ele medulare Fsimple, comple7e i ve,etativeH se a6l8 sub controlul
etaLelor superioare ale sistemului nervos central F6i,. 41J!
4runcCi cerebral
06ector
Cerebel
*8duva spin8rii
)eceptor
]i
<i,. %!. Controlul superior al re6le7elor spinale
I 7O
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
0NC0<(/+/
6ncefalul este situat En cutia cranian i En alctuirea lui intr trunchiul cere$ral,
cere$elul, diencefalul i cele dou emisfere cere$rale, foarte dezvoltate la om, unde
acoper aproape En Entregime celelalte pri constitutive ale encefalului!
Ca i mduva, encefalul este acoperit de meningele cere$rale! ura mater encefalic,
spre deose$ire de dura mater spinal, ader intim de oasele cutiei craniene! .n
interiorul craniului trimite prelungiri orizontale i sagitale! intre prelungirile
orizontale menionm cortul cere$elului, care separ cere$elul de lo$ul occipital al
emisferelor cere$rale, i diafragma eii turceti En care este adpostit hipofiza!
iafragma eii turceti este perforat de un orificiu prin care trece tiFa hipofizar!
intre prelungirile sagitale reinem coasa creierului, care desparte cele dou emisfere
cere$rale Entre ele i coasa cere$elului, care separ incomplet cele dou emisfere
cere$eloase! .n grosimea acestor septuri se gsesc sinusurile venoase Dvene de tip
specialJ care adun s'ngele venos de la creier i*5 duc En vena Fugular intern Dvezi
originea venei Fugulare interneJ! (rahnoida este o mem$ran su$ire, avascular, care
trece peste anurile cere$rale ca o punte fr a ptrunde Entre giri i lo$i!
.ntre ea i dura mater exist un spaiu virtual! (rahnoida este separat de piamater
printr*un spaiu numit su$arahnoidian, plin cu lichid cere$rospinal Dlichid
cefalorahidian, =C&J! (rahnoida trimite o serie de prelungiri care str$at dura mater i
ptrund En sinusurile venoase su$ form de viloziti arahnoidiene!
=a nivelul $azei creierului, Encep'nd de la limita cu mduva, arahnoida se Endepr*
teaz de pia mater i formeaz spaii mai dilatate, numite cisterne su$arahnoidiene!
intre cisternele mai importante, menionm:
R cisterna mare Dcere$elo*medularJ, situat tntre ventriculul .# i faa inferioar a
cere$elului8
R cisterna $ul$o*pontin, la nivelul anului $ul$o*pontin8
R cisterna interpeduncular, Entre picioarele pedunculilor cere$rali8
R cisterna lateral, En profunzimea scizurii laterale /Ulvius8
R cisterna chiasmatic, la nivelul chiasmei optice! 6a se prelungete i pe faa
superioar a corpului calos8
R cisterna mare a venei cere$rale, Entre spleniusul corpului calos i trigonuJ DfornixJ
cere$ral8 conine vena cu acelai nume i epifiza!
(lte cisterne mai mici se gsesc la nivelul anurilor separatoare dintre giri En care
ptrunde pia mater! Pia mater este un Enveli su$ire care Em$rac toat suprafaa
creierului, ptrunz'nd En anuri i En scizuri! 6ste o mem$ran vascular! #asele
cere$rale sunt plasate pe faa extern a piei mater, deci .n plin spaiu su$arahnoidian,
spre deose$ire de pia mduvei, unde vasele sunt coninute En grosimea acesteia!
*0NIN=0/0 C0)0B)(/0
B()I0)( T0*(4.0NC0<(/ICX
Entre vasele cere$rale i pia mater se gsete un an su$pial, format din picioruele
vasculare ale astrocitelor, care se continu i dup dispariia piei mater la nivelul
capilarului, acoperind 14Z din suprafaa capilarelor! Celulele endoteliale ale
capilarelor sunt articulate Entre ele prin interdigitaiuni, iar capilarul este complet
EnconFurat de mem$rana $azal si de un strat gliaJ!
(cesta constituie $ariera hematoencefalic ce tre$uie traversat de orice su$stan
pentru a aFunge la neuroni! (ceast traversare este condiionat de mai muli factori:
mrimea moleculei su$stanei respective, gradul de disociere al su$stanei,
solu$ilitatea En lipide a su$stanei, activitatea meta$olic a neuronilor, prezena En
endoteliul capilar a enzimelor!
Bn general, exist trei tipuri de su$stane, En raport cu permea$ilitatea lor, i anume:
R su$stane complet strine neuronului Dcolorani organici cu molecul mare, fr
specificitate En meta$olismul /%CJ8 nu ptrund En encefal8
R su$stane a cror ptrundere depinde de caracterele lor fizice i $iochimice, cum ar fi
gradul de disociere i legtura lor cu proteinele plasmatice8 alcoolul i hormonii
steroizi ptrund foarte uor8
R su$stane pentru care exist un sistem transportor specific, cum sunt aminoacizii i
(&%! ;radul lor de permea$ilitate poate fi influenat de enzime specifice, care
degradeaz aceste su$stane la intrarea sau la ieirea lor din $ariera hemato*encefalic!
(ceste su$stane se acumuleaz En special En neuron, neucum u lan duse En nevroglia
vecin!
.n regiuni precum pereii mediali ai ventriculilor laterali Ddin interiorul emisferelor
cere$raleJ, tavanul ventriculului ... Dsituat En centrul diencefaluluiJ sau poriunea
inferioar a tavanului ventriculului .# Dsituat Entre trunchiul cere$ral i cere$elJ, pia
mater fuzioneaz cu stratul ependimar form'nd p'nzele coroidiene care se ataeaz
plexurilor coroidiene ventriculare care secret =C&!
CI)C+/(PI( /ICTID+/+I C0<(/.)(TIDI(N F/C)H
in ventriculii laterali, =C& trece prin orificiile Monro En ventriculul ..., de aici, prin
apeductul /Ulvius, aFunge En ventriculul .#, de unde fie trece En canalul ependimar de
la nivelul mduvei, fie prin orificii de la nivelul prii inferioare a plafonului
ventriculului .#Dorificiul median MagendieJ trece En spaiul su$arhnoidian, iar de aici
excesul este resor$it prin vilozitile arahnoidiene En sinusurile venoase!
=ichidul cefalorahidian este un lichid clar, acelular D2*4 leucocite>mm
2
J, cu urme de
proteine i glucoza, alcalin D-,4J i cu o densitate de 5 ,,- g>cm
2
! /rurile anorganice
sunt aceleai ca i En plasma sangvin! Conine %a, C., Mg i mai puin Ca i Q!
Cantitatea de =C& este de 5P, * 2,, cm
2
! @ilnic se secret 3,, * -,, cm
2
, din care cea
mai mare parte se resoar$e!
=a fiecare 2* P ore Ei schim$ compoziia Dse reEnnoieteJ! in cei 5P, * 2,, cm
2
,
numai +4 * 2, cm
2
se gsesc En ventriculii cere$rali, restul se afl En spaiul
su$arahnoidian! (re rol protector, menine o presiune constant En cutia cranian,
permite schim$urile dintre vase i su$stana nervoas!
"<%
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
(N(4.*I( 4)+NCTI+/+I C0)0B)(/
)runchiul cere$ral este format din trei etaFe: $ul$ Dmduva prelungitJ, puntea lui
#arolio i pedunculii cere$rali DmezencefalJ! "ul$ul i puntea au o poriune ventral
D$azilarJ, in care predomin su$stana al$, i o poriune dorsal DtegmentalJ, En care
predomin su$stana cenuie!
/pre deose$ire de aceste prime dou etaFe, mezencefalul prezint trei poriuni: una
anterioar, reprezentat de picioarele pedunculilor, prin care trec fi$rele fasciculului
piramidal, una miFlocie, calota mezencefalului, unde se afl nucleul rou, i cea de*a
treia, lama cvadrigemina DtectumJ, format din patru coliculi cvadrigemeni: doi
superiori i doi inferiori!
.ntre nucleul rou i picioarele pedunculilor se afl su$stana neagr! %ucleul rou are
o form ovalar i culoare roietic! /u$stana neagr are o form semilunar, cu
concavitatea spre nucleul rou, i este format din neuroni care conin pigment negru
de
melanin!
)runchiul cere$ral prezint o fa ventral i una dorsal Dfig! 40J!
Faa ventral prezint trei etaFe care, de Fos En sus, sunt: $ul$ar, pontin i pedun*
cular!
Eta)ul 8ul8ar are ca limit inferioar decusaia piramidal, iar ca limit superioar
anul $ul$o*pontin, unde Ei au originea aparent nervii cranieni #., #.. i #...!
"ul$ul prezint toate elementele descrise la mduv! Pe linia median remarcm
fisura median anterioar, care se afl En continuarea fisurei mediane a mduvei i se
termin la nivelul anului $ul$o*pontin printr*o mic dilatare, numit foramen
caecum!
Cordoanele anterioare ale mduvei, la nivelul $ul$ului, devin piramidele $ul$are, En
profunzimea crora se afl fi$rele fasciculului piramidal!
=ateral de acestea remarcm
anurile antero*laterale, iar En afara acestora cordoanele laterale, care le continu pe
cele din mduv i En partea lor superioar prezint o proeminen ovoid, numit
oliva $ul$ar, care are o Enlime de 54 mm fi o lime de P * 4 mm! En anul dinapoia
olivei Dan retroolivarJ se vd originile aparente ale nervilor IG, G i GI, iar En anul
situat anterior de oliv Dan preolivarJ originea aparent a nervului GII.
Eta7ul pontin este limitat infe*
<i,. 40! 4runcCiul cerebral
nor de anul $ul$opontin, iar superior de anul ponto*mezencefal ic! /e prezint su$
forma unei $enzi de su$stan al$, format din fascicule de fi$re transversale pe
extremitatea superioar a $ul$ului!
Pe linia median remarcm anul arterei $azilare Dartera care contri$uie la vasculari
zai a encefalului, alturi de artera carotid internJ! e o parte i de alta se vd
piramidele pontine, En profunzimea crora trec fi$rele fasciculului piramidal!
=ateral de piramidele pontine se afl originea aparent a nervului #8 En afara acestuia
sunt pedunculii cere$eloi miFlocii care fac legtura Entre punte i cere$el!
Eta7ul peduncular este limitat inferior de anul ponto*mezencefalic! iar superior de
chiasma optic, ce se continu lateral cu tracturile optice! &emarcm la acest nivel
picioarele pedunculilor cere$rali, care sunt dou cordoane de su$stan al$ divergent
cranial! .n profunzimea lor trec fi$rele fasciculului piramidal! .n spaiul dintre
picioarele pedunculilor se gsete glanda hipofiz DneurohipofizaJ, suspendat de
tu$er cinereum prin intermediul Enfundi$ulului! /u$ aceste formaiuni se afl cei doi
corpi mamilari su$ care se remarc originea aparent a nervilor ...!
Faa dorsal se poate vedea numai dup Endeprtarea cere$elului! =imitele dintre $ul$,
punte i mezencefal sunt mai puin evidente Dfig! 3,J! /u$stantia!
Mezencefal ul
Puntea
Mduva spinrii
Fig! 3,! Planeul ventriculului .#
=a acest nivel, de Fos En sus, distingem: etaFul $ul$ar, etaFul fosei rom$oide i etaFul
peduncular, cu cei patru coliculi Ddoi superiori i doi inferioriJ care formeaz lama
cvadrigemina!
Eta7ul %ul%ar. .n partea sa inferioar este asemntor mduvei, iar En partea superioar
se afl trigonul $ul$ar al fosei rom$oide! En partea inferioar, etaFul $ul$ar prezint, pe
linia median, anul median dorsal care continu anul omonim de la nivelul
mduvei! =ateral de acest an remarcm fasciculul gracilis, iar En afara lui fasciculul
cuneat!
Eta7ul osei rom%oide. Fosa rom$oid, aa cum arat i numele, are forma unui rom$
i reprezint podiul ventriculului .#! Un an transvers care constituie axul mic al
"<&
ANATOM>A I FIZIOLOGIA OMULUI
rom$ului Emparte fosa rom$oid En trigon $ul$ar Dinferior de acest an i cu v'rful En
FosJ i En tricou pontin Ddeasupra anului transvers i cu v'rful En susJ! .n v'rful
trigonului $ul$ar se afl o lam de su$stan cenuie Do$exJ, En timp ce la v'rful
trigonului pontin se afl apeductul lui /Ulvius, un canal prin care ventriculul .#
comunic cu ventriculul ...! En unghiurile laterale ale fosei rom$oide se afl tu$erculul
acustic, En profunzimea cruia se gsesc nucleii acustic_ DcohleariJ!
Eta7ul peduncular. =a acest nivel remarcm prezena celor patru coliculi care
formeaz lama cvadrigemina DtectumJ! Entre cei doi coliculi superiori se afl glanda
epifiza! Coliculii superiori sunt legai de corpii geniculai externi la care sosete calea
optic, En timp ce coliculii inferiori sunt legai de corpii geniculai interni la care
sosete calea acustic! (ceste legturi se realizeaz prin $raul coliculului superior i,
respectiv, inferior!
%otm En plus c, la nivelul tectumului, Ei are originea aparent nervul .#! (cesta
apare su$ coliculii inferiori!
/)&UC)U&( )&U%CX.U=U. C6&6"&(=
=a exteriorul trunchiului cere$ral se afl su$stana al$ Dexcept'nd numai faa dorsal
a mezencefalului, unde se afl su$stana cenuie format din cei patru coliculi
cvadrigemeniJ! /u$stana cenuie este localizat central! atorit Encrucirii fi$relor
descendente DmotoriiJ i a celor ascendente DsenzitiveJ care fragmenteaz coloanele
longitudinale de su$stan cenuie, aceasta apare ca fiind format din nuclei!
/u$stana cenuie a trunchiului cere$ral este format din nuclei proprii i din nuclei
echivaleni coarnelor din mduv!
)runchiul cere$ral este str$tut de ci ascendente ale sensi$ilitii i ci descendente
ale motricitatii!
Cile ascendente sunt urmtoarele:
R fasciculul spinotalamic lateral, care urc spre talamus8
R fasciculul spinotalamic anterior, care urc spre talamus8
R fasciculul spinocere$elos ventral DEncruciatJ, care str$ate toate etaFele trunchiului
cere$ral8
R fasciculul spinocere$elos dorsal DdirectJ, care str$ate $ul$ul8
R lemniscul medial, care pleac de la nucleii ;oli i "urdach din $ul$ i aFunge la
talamus8
R lemniscul lateral, care pleac de la nucleii cohleari i aFunge la corpii geniculai
interni DmetatalamusJ8
R lemniscul trigeminal, care se formeaz din nucleul tractului spinal al trigemenului i
nucleul pontin al trigemenului8 lemniscul trigeminal aFunge la talamus, de unde se
proiecteaz En aria somestezic D2, 5, +J8
R fasciculul gustativ ascendent, care Encepe .a nivelul nucleului solitar i urc spre
talamus!
Cile descendente sunt piramidale i extrapiramidale! Cile piramidale, aFunse En
partea inferioar a $ul$ului, se comport diferit: -4*0,Z se Encrucieaz la nivelul
$ul$ului Dfasciculul piramidal EncruciatJ, restul se Encrucieaz la nivel medular! En
traiectul lui prin trunchiul cere$ral, din fi$rele fasciculului piramidal se desprind fi$re
corticonucleare care aFung la nucleii motori ai nervilor cranieni! Cile
e8trapiramidale, En funcie de originea lor, str$at toate etaFele trunchiului cere$ral
Dfasciculul ru$rospinal, nigrospinal, reticulospinal, tectospinalJ sau numai $ul$ul
Dfasciculele olivospinal i vesti$ulospinalJ!
En afara cilor ascendente i descendente, En trunchiul cere$ral exist i fascicule de
asociaie, care leag Entre ei nuclei ai trunchiului cere$ral sau leag nucleii de
formaiuni supra*sau su$iacente!
Fasciculele de asociaie sunt: fasciculul longitudinal medial, av'nd En constituia lui
mai multe tipuri de fi$re, dintre care menionm fi$rele vesti$ulo*nucleare ce fac
legtura Entre nucleii vesti$ulari din $ul$ i nucleii nervilor ..., .#, #.: fasciculul
central al calotei, care aduce la oliva $ul$ar fi$re de la talamus, nucleul rou i de la
corpii striai Dtalamo*olivare, ru$ro*olivare, strio*olivare i palido*olivareJ: fasciculul
longitudinal dorsal, care face legtura Entre hipotalamus i nucleii vegetativi din
trunchiul cere$ral!
/ucleii din %ul%
.! %c! echivaleni cornului
anterior al mduvei Dnc! motori
sau de origineJ
5! %c! am$iguu, de la care pleac fi$rele motorii ale n! .S
DglosofaringianJ, S DvagJ, S. DaccesorJ8
+! %c! motor al hipoglosului, de la care pleac fi$rele motorii ale
hipoglosului!
..! %c! echivaleni ai cornului
posterior al mduvei Dnc!
senzitivi sau terminaliJ! =a
nivelul lor se afl cel de*al
doilea neuron DdeutoneuronulJ
5! %c! tractului spinal al trigemenului D#J, En care se termin o
parte din fi$rele senzitive ale trigemenului8
+! %c! vesti$ulari Dsuperior, inferior, lateral i medialJ, En care se
termin ramura vesti$ular a perechii a #.X*a Dn! statoacusticJ8
2! %c! tract! solitar, En care se termin fi$rele gustative ale nervilor
#.., .S, S!
...! %c! vegetativi parasim*
patici, echivaleni cornului
lateral al mduvei
5! %ucleul salivator inferior8
+! %ucleul dorsal al vagului DcardiopneumoentericJ!
.#! %c! proprii 5! 7liva $ul$ar8
+! %c! formaiei reticulate8
2! %c! ;oli i "urdach!
/ucleii din punte
5! %c! echivaleni cornului
anterior al mduvei Dnc! motori
sau de origineJ
5! %c! motor al trigemenului D#J, En care Ei au originea fi$rele
motorii ale n! trigemen8
+! %c! motor al a$ducensului D#.J, En care Ei au originea fi$rele
motorii ale nervului #.8
2! %c! motor al facialului D#..J, En care Ei au originea fi$rele
motorii ale facialului!
55! %c! echivaleni ai cornului
posterior al mduvei Dnc! senzitivi
sau terminaliJ! =a nivelul lor se
afl cel de
5! %c! pontin al trigemenului, En care se termin cealalt parte din
fi$rele senzitive ale trigemenului D#J8
+! %c! cohleari Dventral i dorsalJ, En care se termin ramura
cohlear a perechii a #...*a
al doilea neuron Dn! statoacusticJ!
555! %c! vegetativi parasimpatici,
echivaleni cornului lateral al
mduvei
5! %c! salivator superior8
+! %c! lacrimal!
.#! %c! proprii 5k*** 5! %e! pontini, En care se termin fi$rele coitico*pontine i de la
care pleac fi$rele pontocere$eloase8
+! %c! formaiei reticulate!
"<+
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
/ucleii din mezenceal
.! %c! echivaleni cornului anterior Dnc!
motori sau de origineJ
5! %c! motor al nervului oculomotor D...J, En care Ei au
originea fi$rele motorii ale nervului ...8
+! %c! motor al nervului .#!
..! %c! echivaleni ai cornului posterior
Dnc! senzitivi sau terminaliJ! =a nivelul
lor se afl cel de*al doilea neuron
DdeutoneuronulJ
5! %c! mezencefalic al n! trigemen, En care se termin
fi$rele proprioceptive ale n! trigemen!
...! %c! vegetativi parasimpatici,
echivaleni cornului lateral al mduvei
5! %c! autonom al nervului oculomotor D...J!
.#! %c! proprii 5! %c! rou, care se afl En calota mezencefalului8
+! /u$stana neagr aflat la limita dintre calot i
picioarele pedunculilor cere$rali8
2! %c! formaiei reticulate!
%6&#.. C&(%.6%.
Fac parte din sistemul nervos periferic i sunt En numr de 5+ perechi Dfig!35J! /e
deose$esc de nervii spinali prin aceea c nu au o dispoziie metameric i nu au dou
rdcini Ddorsal i ventralJ, cum au nervii spinali! En general, nervii cranieni se
distri$uie extremitii cefalice i regiunii cervicale, excepie fc'nd nervul vag, care
str$ate g'tul, toracele, diafragma i sf'rete En a$domen!a
S. ol6activ
<isura cerebral8 lon,itudinal8
FBirii orbitali.
F6inisul 6ront in6erior
\. lateral] 5NI. oculomotor ^JP^ /
I
N. troClear
%! tri,emen rad. sen:itiv8H <use. o bl, al punii
<locculu
)ecesul al -enir
=drus rectus
Bulb ol6activ
ract olfactiv
7ri a M . . a optica
0minena lateral8 i mediala
+ncus
)>d. motorie a
n. d S. colateral
6acial %! intermediar
vesti b ti I ocoli I ea i isolar! ngi an
%! Cipo,los" ""nL, 9rimul n, cervical
accesor
filea n. cervical
Fig! 35! %ervii cranieni
7I7TEMUL NE:.O7
Clasificarea nervilor cranieni
%ervii ., .. i #... sunt senzoriali, conduc'nd excitaii olfactive D.J, optice D..J i
statoacustice D#...J!
%ervii ..., .#, #., S., S.. sunt pur motori!
%ervii #, #.., .S, S sunt nervi micti!
%otm, En plus, c nervii ..., #.., .S, S au En structura lor i fi$re parasimpatice
preganglionare, cu originea En nucleii vegetativi DparasimpaticiJ ai trunchiului
cere$ral!
/er0ii cranieni
%umele Funcia 7riginea real )raiect
.! %ervii olfactivi D5,*
+,J
/unt nervi
senzoriali, cu
funcia de a
transporta excitaii
olfactive!
/unt formai din
Enmnunchierea mai
multor axoni ai
celulelor $ipolare din
segmentul posterior al
mucoasei olfactive!
/tr$at orificiile lamei ciuruite a
etmoidului i fac sinapse cu
dendritele celulelor mitrale din
$ul$ul olfactiv!
.= %ervul optic 6ste un nerv
senzorial!
6ste format din axonii
celulelor multipolare
din stratul 1 al retinei
care converg spre
papila optic, unde
traverseaz coroida i
sc 5 erotic a pentru a
forma nervul optic!
%ervul optic prsete or$ita
prin gaura optic i ptrunde En
craniu, Endrept'n*du*se spre
corpii geniculai laterali!
%umele Funcia 7riginea real 7riginea
aparent
)raiect istri$uie
...! %ervul %erv mo* Fi$rele motorii .n spaiul e la Fi$rele motorii se
oculo* tor, are En Ei au originea interpe* originea distri$uie la muchii:
motor constituia En nucleul duncular sa apa* drept inferior, drept
lui i fi$re motor al ner* delimitat rent se intern, drept superior
parasim* vului oculo* Entre pi* Endreap* i o$lic inferior!
patice! motor, situat En cioarele t spre Fi$rele parasimpatice
mezencefal! peduncu* Enainte preganglionare plecate
Fi$rele para* lilor cere* ptrun* din nucleul autonom al
simpatice pre* $rali! z'nd En nervului ... str$at
ganglionare Ei or$it nervul oculo*motor pe
au originea En prin fi* care apoi El prsesc
nucleul auto* sura or* Endrept'ndu*se spre un
nom al nervu* $itar ganglion vegetativ
lui ... din supe* Dganglionul ciliarJ
mezencefal! rioar! unde fac sinaps cu fi$rele
postganglionjre, care aFung
la muchiul sfincteral
pupilei DmiozJ i .a
muchiul ciliar!
"<8
ANATOMIA f i FIZIOLOGIA OMULUI
/er0ii cranieni - continuare
Numele <uncia .ri,inea real8 .ri,inea
aparent8
4raiect Distribuie
I-. %ervul 6ste un /e afl En nu* (re originea e la originea sa .nerveaz
troClear nerv cleul motor aparent pe aparent, pe faa pos* muchiul
motor! al nervului faa posteri* terioar a trunchiului o$lic
trohlear, situ* oar a trun* cere$ral, ocolete superior!
at En mezen* chiului cere* picioarele peduncu*
cefal, ime* $ral8 este sin* lilor cere$rali urc'nd
diat su$ nu* gurul nerv lateral de ele i apoi
cleul nervu* care se Encru* se Endreapt spre or*
lui oculo* cieaz la $it, En care ptrunde
motor! originea sa prin fisura or$ital
aparent! superioar!
%umele Funcia 7riginea real 7riginea
aparent
)raiect istri$uie
-. %ervul 6ste un Fi$rele senzitive Pe faa an* e la originea sa Fi$rele senzi*
trigemen nerv Ei au originea En terioar a aparent, nervul tive inerveaz
mixt, ganglionul trige* punii, la* se Endreapt Ena* pielea frunii,
av'nd minal D;asserJ, teral de inte, iar anterior feei, conFunc*
fi$re mo* situat pe traiectul piramidele de ganglionul tiva ocular,
torii i nervului! =a acest pontine! trigeminal se mucoasa naza*
senzitive! nivel se afl Emparte En trei l, $ucal, din*
primul neuron ramuri: ii i lim$a!
DprotoneuronulJ! * nervul oftal* Fi$rele motorii
(xonii neuro* mic, care inerveaz mus*
5
nilor din ganglio* ptrunde En chii masti*
nul trigeminal se or$it prin fisura catori!
termin En nucleii or$i tar su*
senzitivi ai trige* perioar8
menului din trun* * nervul maxilar,
chiul cere$ral care iese din
unde se afl deu* craniu prin
toneuronul8 gaura rotund8
Fi$rele motorii * nervul mandi*
Ei au originea En $ular, care iese
nucleul motor al din craniu prin
nervului - din gaura oval!
punte!
%umele Funcia .ri,inea real8 .ri,inea
aparent8
4raiect Distribuie
-I. Nerul 6ste .n nucleul En e la originea
sa
.nerveaz
a$ducem un motor al anul aparent se
Endreapt
muchiul
nerv nervului $ul$o* spre Enainte,
ptrunz'nd
drept
motor! a$ducens din pontin! En or$it prin
fisura
extern!
punte! or$itar
superioar!
I
L
7I7TEMUL NE:.O7 "<H
/er0ii cranieni - continuare
%umele Funcia 7riginea real 7riginea
aparent
)raiect istri$uie
#.= %er* 6ste un Fi$rele motorii Ei .n e la origi* Fi$rele motorii
vul facial nerv au originea real En anul nea sa apa* inerveaz mu*
mixt, nucleul motor din $ul$o* rent, ner* chii inimicii!
care are punte! Fi$rele pontin! vul se En* Fi$rele senzo*
En struc* senzitive Dsenzo* dreapt riale culeg ex*
tura sa rialeJ gustative Ei au spre st'nca citaiile gusta*
i fi$re originea En tempora* tive de la
prsim ganglionul geniculat lului, str* nivelul corpului
*patice! de pe traiectul ner* $t'nd ca* lim$ii D+>2
vului facial, unde se nalul ner* anterioareJ!
afl protoneuronul! vului Fi$rele para*
Cel de*al doilea neu* facial, simpatice se
ron se afl En nu* situat En distri$uie la
cleul solitar din st'nc! glanda
$ul$! Prsete lacrimal i la
Fi$rele parasimpa* canalul glandele su$*
tice preganglionare facialului mandi$ulare i
Ei au originea En nu* i sf'rete, su$lingual!
cleul lacrimal i nu* prin ramu* Fi$rele senzi*
cleul salivator supe* rile sale tive inerveaz
rior, am$ii situai En terminale, Empreun cu o
punte! Fi$rele En glanda ramur din n!
provenite din parotid! .S i n ! S o
nucleul lacrimal fac parte a pielei
sinaps cu fi$rele conductului
postganglionjre En auditiv extern
ganglionul pterigo* Dzona &amsaU*
palatin, iar cele din XuntJ!
nucleul salivator
superior En ganglio*
nul su$mandi$ular!
%umele Funcia 7riginea real 7riginea
aparent
istri$uie
#...! %ervul
statoacustic
Dvesti$ulo*
cohlearJ
6ste un nerv
senzorial!
(re originea
real En
ganglionul
spiral Coiti,
pentru ramura
cohlear, i En
ganglionul ves*
ti$ular /carpa,
pentru ramura
vesti*$ular!
Cele dou
ramuri se
altur, form'nd
nervul respectiv!
%ervul stato*
acustic ptrunde
En trunchiul
cere$ral la
nivelul anului
$ul*$opontin!
&amura cohlear se Endreapt
spre nucleii cohleari din punte
Danterior i posteriorJ, iar ramura
vesti$ular spre nucleii ves*
ti$ulului din $ul$ Dsuperior,
inferior, medial i lateralJ!
"+#
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
/er0ii cranieni - continuare
%umele Funcia 7riginea real 7riginea
aparent
)raiect istri$uie
.S! %ervul 6ste un Fi$rele motorii Ei /e afl la e la Fi$rele motorii
glosofa* nerv au originea En nu* nivelul originea inerveaz muchii
ringEan mixt, cleul am$iguu din anului sa apa* faringelui, cu ex*
care are $ul$! retro* rent, ner* cepia constricto*
En struc* Fi$rele senzitive olivar! vul se rului inferior, c't i
tura sa DsenzorialeJ Ei au Endreapt muchii extrinseci
i fi$re originea En gan* spre gaura ai lim$ii!
parasim* glionul superior i Fugular Fi$rele senzitive
patice! inferior de pe ieind din DsenzorialeJ iner*
traiectul nervului craniu, veaz mucoasa
unde se afl dup care lingual de la rd*
protoneuronul8 se termin cina lim$ii Dde unde
deutoneuronul se En lim$ culege i excitaiile
afl En nucleul i faringe! gustativeJ i
solitar din $ul$! mucoasa faringelui!
Fi$rele Fi$rele parasim*
parasimpatice Ei patice se distri$uie
au originea En la glanda parotid!
nucleul salivator
inferior din $ul$!
%umele Funcia 7riginea real 7riginea
aparent
)raiect istri$uie
S! %ervul 6ste un Fi$rele motorii /e afl e la Fi$rele motorii inerveaz
vagDpneu* nerv Ei au originea la nive* originea musculatura laringelui i
mogastricJ mixt, En nucleul lul an* sa apa* muchiul constrictor infe*
care are am$iguu! ului rent, rior al faringelui!
i fi$re Fi$rele senzi* retro* nervul Fi$rele senzitive Dsenzori*
parasim* tive Dsenzoria* olivar! se En* aleJ inerveaz mucoasa
patice! leJ Ei au origi* dreapt valeculelor i a laringelui8
nea En ganglio* spre ga* Fi$rele parasimpatice se
nul superior i ura Fu* distri$uie la organele din
inferior de pe gular, torace i a$domen! .n to*
traiectul ner* prsind race se distri$uie cordului,
vului unde se craniul, traheei, $ronhiilor, plm'*
afl protoneu* str$ate nului i esofagului! .n a$*
ronul8 deuto* g'tul, domen se distri$uie sto*
neuronul se toracele, macului, intestinului su$*
afl En nucleul dia* ire, cecului, colonului
solitar din fragma ascendent i transvers!
$ul$! i sf'r* Colonul descendent,
Fi$rele para* ete En sigmoid, rectul, vezica
simpatice pro* a$do* urinar i organele geni*
vin din nucleul men! tale primesc fi$re para*
dorsal al vagu* simpatice din mduva
lui! sac rat!
iII
L
I
7I7TEMUL NE:.O7
"+"
Ner*ii cranieni - continuare
%umele Funcia 7riginea real 7riginea
aparent
)raiect istri$uie
S.! %ervul 6ste &dcina &dcina %ervul acce* &amura intern con*
accesor un $ul$ar Ei $ul$ar sor prsete ine fi$re provenite din
nerv are originea Ei are craniul prin rdcina $ul$ar!
motor! real En originea gaura Fugular Ptrunde En nervul
nervul am* aparent i se Emparte vag, particip'nd la
$iguu! En anul En dou inervaia muchilor la*
&dcina retro* ramuri: ringelui!
spinal Ei olivar! * ramura &amura extern con*
are originea extern8 ine fi$rele rdcinii
real En * ramura spinale ale nervului
cornul an* intern! accesor i se distri$uie
terior al la muchii stemo*
mduvei cleidomastoidian i
cervicale! trapez!
S..! %ervul 6ste Fi$rele mo* .n anul Prsete cra* .nerveaz muchii
hipoglos un torii provin preoli* niul prin cana* lim$ii Dcei intrinseciJ!
nerv din nucleul var! lul nervului
motor! motor al
nervului S..!
hipoglos i se
Endreapt spre
lim$!
<IAI./.=I( 4)+NCTI+/+I C0)0B)(/
)runchiul cere$ral este primul component al encefaiului! Funciile sale sunt
numeroase i de importan vital:
5! Prin trunchiul cere$ral trec toate cile ce leag mduva spinrii de etaFele superioare
ale /%C, precum i ci proprii trunchiului cere$ral ce conecteaz diferitele sale etaFe!
+! =a nivelul trunchiului se afl nucleii de releu ai cilor ascendente i descendente,
precum i nucleii de releu cu cere$elul!
2! .n trunchiul cere$ral se Enchid o serie de reflexe, deoarece conine nuclei senzitivi i
motori care au aceleai funcii senzitive i motorii pentru regiunile feei i capului, la
fel ca i funciile su$stanei cenuii medulare pentru regiunile corpului de la g't En Fos!
P! =a nivelul trunchiului cere$ral se afl formaiunea reticulat, cu rol En reglarea
tonusului muscular, al celui cortical i En controlul reflexelor spinale, al echili$rului i
al posturii!
%. )runchiul cere$ral conine centrii de reglare ai unor funcii vitale, cum sunt
activitatea cardiovascular, respiratorie i digestiv,
&6F=6S6=6 )&U%CX.U=U. C6&6"&(=
=a fiecare din cele trei etaFe ale trunchiului cere$ral se afl centrii unor reflexe
somatice, vegetative i mixte! .n $ul$ se Enchide reflexul de deglutiie, reflex mixt la
care particip nucleii senzitivi i motori ai nervilor cranieni .S, S i S..! )ot aici se
afl centrii reflexelor salivare excitosecretorii pentru glanda parotid Dnucleul salivator
inferiorJ, centrii
"+%
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
gastro*secretori, pancreato*secretori i $ilio*secretori Dnucleul dorsal al vaguluiJ!
%ucleul dorsal al vagului este responsa$il i de stimularea deglutiiei, a activitii
motorii a stomacului, intestinului su$ire i a primei Fumti a intestinului gros,
precum i a cilor $iliare extrahepatice, care asigur excreia $iliar! .n $ul$ se gsesc
i centrii reflexelor cardioinhi$itorii Dcalea eferent fiind asigurat de nervul vagJ i ai
unor reflexe vasomotorii Dconstrictorii i dilatatoriiJ!
Principalele reflexe respiratorii Dtuse, strnut, Xering * "reuerJ se Enchid la nivelul
$ul$ului! (ici se afl centrii respiratori primari! /impla Eneptur practicat la acest
nivel poate produce moartea su$it prin oprirea $rusc a activitii cardiace i
respiratorii! .n $ul$ se gsesc nucleii vesti$ulari i ia parte astfel, Empreun cu alte
etaFe ale trunchiului cere$ral, la reflexele de redresare, postur i echili$ru!
Puntea lui #arolio este, ca i $ul$ul, sediul unor activiti reflexe eseniale! (stfel, aici
se Enchid reflexul lacrimal DEn nucleul lacrimalJ, reflexele secretorii ale glandelor
su$mandi$ular i su$lingual DEn nucleul salivator superiorJ, reflexele respiratorii
Dcentru_ apneustic inhi$ respiraia, iar centrul pneumotaxic o stimuleazJ! e
asemenea, puntea realizeaz unele reflexe somatice, cum sunt reflexul de clipit i de
masticaie!
.n mezencefal se Enchid reflexe vegetative coordonate de nucleul vegetativ al
oculomotorului: reflexul pupilar fotomotor, care const En micorarea pupilei DmiozJ,
ca urmare a stimulrii luminoase a retinei, reflexele de acomodare la vederea de
aproape i la distan! =a nivelul coliculilor cvadrigemeni inferiori se Enchid reflexe
somatice complexe de Entoarcere a capului i ochilor spre sursa sonor Dreflexe
auditivo*oculo*cefalogireJ, iar En coliculii superiori se afl centrii reflexului somato*
vegetativ pupilar de acomodare la distan!
Prin intermediul centrilor motori extrapiramidali Dnucleul rou, su$stana neagrJ i al
formaiunii reticulate, trunchiul cere$ral Endeplinete funcii motorii foarte importante!
FU%CH..=6 M7)7&.. (=6 )&U%CX.U=U. C6&6"&(=
(ctivitatea motorie a trunchiului cere$ral este reflex! %ucleii motori ai trunchiului
cere$ral au dou funcii importante: meninerea posturii i a echili$rului i
coordonarea micrilor voluntare! e asemenea, trunchiul cere$ral conine i unii
nuclei specifici, cu rol En controlul micrilor stereotipe, su$contiente!
Meninerea posturii caracteristice fiecrei specii animale se face En mod automat, prin
dou categorii de reflexe somatice: reflexele tonice i reflexele de redresare!
>ele8ele tonice. %ucleii motori ai trunchiului cere$ral asigur repartiia diferit a
impulsurilor nervoase ctre diferitele grupe musculare, astfel Enc't tonusul muscular al
acestora s fie En concordan cu poziia capului, a corpului sau cu micrile efectuate!
e exemplu, la o pisic ce privete En sus, crete tonusul muchilor extensori ai
mem$relor anterioare i scade tonusul extensorilor mem$relor posterioare! C'nd
pisica privete En Fos, se produc reacii inverse! Centrii trunchiului cere$ral primesc En
aceste cazuri aferente vesti$uljre, proprioceptive i mai puin tactile i vizuale!
6ferenele sunt asigurate de cile extrapiramidale spre motoneuronii ? i a din
coarnele anterioare medulare! /timularea acestor motoneuroni crete tonusul
muscular, iar inhi$iia lor El scade!
>ele8ele de redresare. ac un animal decere$rat Dcu axul cere$rospinal secionat
Entre coliculii cvadrigemeni superiori i inferioriJ este aezat Entr*o poziie nefireasc,
el va executa o serie de micri coordonate care conduc la reluarea posturii naturale!
(ceste reflexe de postur au loc En condiii statice! En micare Dcondiii YineticeJ au loc
re6le7e motorii ce asi,ur8 p8strarea posturii. Cel mai elocvent e7emplu este
re6le7ul de ateri:are, observat bine la pisici, care, din orice po:iie, cad Bn
picioare.
*eninerea posturii este asi,urat8 de nucleii ret ie u lan i nucleii vestibulari.
Nucleii ret icul ari sunt Bmp8rii Bn dou8 ,rupe principale:
5 nucleii reticulari pontini, locali:ai Bn principal Bn punte Fdar se e7tind i Bn
me:ence6alH, situai mai lateral Bn truncCiul cerebralD
5 nucleii reticulari bulbari, care se Bntind de"a lun,ul Bntre,ului bulb, situai
ventral i median.
(ceste dou8 perecCi de nuclei acionea:8 anta,onic unii 6a8 de ceilaliD nucleii
pontini stimulea:8 musculatura anti,ravitaional8 Fcare asi,ur8 ortostatismulH,
iar cei bulbari o inCib8. Nucleii reticulari pontini transmit impulsuri nervoase
descendente pe calea tractului reticulo"spinal medial p>n8 la motoneuronii
mediali din coarnele anterioare medulare care stimulea:8 musculatura
anti,ravitaional8, respectiv mucCii para vertebrali i mucCii e7tensori ai
membrelor in6erioare. Nucleii reticulari au o e7citabilitate natural8 6oarte
ridicat8. Bn plus, ei primesc impulsuri stimulatoare de la circuitele interne ale
truncCiului cerebral, de la nucleii vestibulari i de la nucleii cerebeloi pro6un:i.
(st6el, nucleii pontini e7citatori nu sunt inCibai de nucleii bulbari, ceea ce 6ace
ca po:iia anti,ravitaional8 s8 6ie meninut8 cCiar i Bn absena unor impulsuri
de la etaLele nervoase superioare.
Nucleii reticulari bulbari, pe de alt8 parte, transmit impulsuri inCibitorii
descendente c8tre musculatura anti,ravitaional8 pe calea tractului reticulo"
spinal lateral. Nucleii bulbari primesc colaterale de la tractul cortico"spinal,
tractul rubro"spinal i de la alte c8i motorii. )olul lor este evideniat mai ales Bn
situaiile Bn care este necesar8 rela7area unor ,rupe muculare pentru ca anumite
poriuni ale corpului s8 poat8 e6ectua alte activit8i motorii Fde e7emplu, mersulH.
(st6el, nucleii reticulari e7citatori i inCibitori constituie un sistem controlat at>t
de stimuli corticali, c>t i cu alt8 ori,ine, care asi,ur8 contraciile musculare
necesare ortostatismului, precum i rela7area anumitor ,rupe musculare, ast6el
Bnc>t s8 se poat8 des68ura di6eritele activit8i motorii.
Nucleii vestibulari, Bmpreun8 cu nucleii reticulari pontini, stimulea:8
musculatura anti,ravitaional8. Nucleii vestibulari laterali trimit stimuli
descendeni e7trem de puternici pe calea tracturilor vestibulo"spinale medial i
lateral c8tre motoneuronii din coarnele anterioare. De 6apt, Bn absena
impulsurilor de la nucleii vestibulari, sistemul reticulat pontin pierde 6oarte mult
din 6ora sa. )olul speci6ic al nucleilor vestibulari este de a controla, Bn mod
selectiv, impulsurile e7citatorii c8tre di6eritele ,rupe musculare
anti,ravitaionale, Bn scopul meninerii ecCilibrului ca r8spuns la a6erentele de la
aparatul vestibular. (cest aspect va 6i discutat pe lar, Ia capitolul "(nali:atorul
acustico"vestibular".
*eninerea ecCilibrului corpului se datorea:8 aciunii acelorai centri motori din
truncCiul cerebral responsabili de re,larea tonusului i a posturii. *ecanismele
de meninere a ecCilibrului se declanea:8 ori de c>te ori centrul de ,reutate al
or,anismului tinde s8 se proiecte:e Bn a6ara poli,onului de susinere. ScCimbarea
po:iiei capului, a corpului sau a membrelor stimulea:8 6ie receptorii labirintici,
6ie receptorii Uineste:ici din capsulele articulare, in6orm>nd centrii posturii
asupra noilor raporturi spaiale ale di6eritelor se,mente ale corpului. 9e ba:a
acestor in6ormaii se elaborea:8 comen:i motorii ce determin8 ,rade variate de
contracie i rela7are a mucCilor e7tensori i 6le7ori Bn di6eritele p8ri ale
corpului. De e7emplu, dac8 e7ist8 tendina de a c8dea Bntr"o parte, spre 6a8 sau
pe spate, are loc o cretere re6le78 a tonusului musculaturii e7tensorilor de acea
parte i o reducere corespun:8toare a tonusului e7tensorilor de partea opus8.
9ostura se menine Bn acest ca:
"+&
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
En special pe $aza aferentelor de .a proprioceptorii musculari, iar echili$rul pe $aza
celor la$irintice!
Centrii de integrare i efectorii sunt aceiai!
Centrii echili$rului sunt grupai En dou teritorii ale /%C: centrii su$corticali i centrii
corticali Dfig! 3+J!
Centrii echili*C $rului contient ^ 0
&eceptori la$irintici
Centrii
ecCilibrului
atutomat
Nucleii vestibulari
=o$ul floculo*nodular
Muchii extensori
aNProprioceptori
Fig! 3+! &eglarea echili$rului i a posturii
Centrii su%corticali. /unt reprezentai de nucleii vesti$ulari i de nucleii formaiei re*
ticulate mezencefalice! 6i integreaz impulsurile senzitive primite direct de la
receptori i indirect prin cere$el Dde la lo$ul floculonodularJ! (ceti centri menin
echili$rul i postura prin reacii motorii incontiente!
Centrii corticali. /unt localizai En lo$ul parietal, En profunzimea anului .ui /Ulvius!
=a nivelul acestui lo$ se ela$oreaz senzaia contient de echili$ru i postur!
)runchiul cere$ral particip i la coordonarea micrilor voluntare! 7rice micare
voluntar necesit o anumit postur i o anumit repartiie a tonusului la diferitele
grupe musculare!
)runchiul cere$ral realizeaz aceste dou condiii pe $aza conexiunilor aferente i
eferente ale nucleilor si extrapiramidali cu cere$elul, talamusul i corpii striai!
/*a demonstrat, la copiii anencefalici, c trunchiul cere$ral este responsa$il de
efectuarea unor micri su$contiente, cum ar fi cele legate de alimentaie Dsuptul,
eliminarea din gur a alimentelor cu gust neplcut, deplasarea m'inilor spre gur
pentru a*i suge degeteleJ, cscatul, Entinderea, pl'nsul, precum i urmrirea o$iectelor
cu privirea prin
MR1
micarea ocCilor i a capului. De asemenea, este intact re6le7ul de adoptare a
posturii anti,ravitaionale. In acelai timp, se poate spune c8 maLoritatea
mic8rilor truncCiului i ale capului pot 6i Bmp8rite Bn c>teva mic8ri simple,
cum sunt 6le7ia, e7tensia, rotaia i micarea de r8sucire a Bntre,ului corp. (ceste
mic8ri sunt controlate de nuclei speci6ici, situai Bn me:ence6al i Bn re,iunile
dience6alice in6erioare. (st6el, rotaia capului i a ocCilor este controlat8 de
nucleul interstiial din me:ence6al. *ic8rile de ridicare a capului i corpului
sunt controlate de nucleul prestiial, locali:at la Lonciunea dintre me:ence6al i
dience6al. <le7ia capului i a corpului este controlat8 de nucleul precomisural,
situat la nivelul comisurii posterioare, iar mic8rile de r8sucire a Bntre,ului corp,
mult mai complicate, implic8 intervenia nucleilor reticulari pontini i
me:ence6alici.
<.)*(PI( )04IC+/()X
<ormaia reticular8 Fsau reticulat8H repre:int8 din punct de vedere structural o
imens8 reea de prelun,iri neuronale, Bn ocCiurile c8reia se ,8sesc :eci de mii de
a,lomer8ri de corpuri celulare, alc8tuind micronuclei cenuii. <ormaia
reticular8 F<)H se Bntinde de la m8duva sacrat8, prin truncCiul cerebral, p>n8 la
nucleii nespeci6ici talamici. .n substana reticular8 a truncCiului cerebral se a6l8
toi nucleii cenuii ai acestuia, iar c8ile ascendente i descendente ce lea,8
ence6alul de m8duva spin8rii str8bat <). <ormaia reticular8 are dou8 6uncii
6undamentale: speci6ice i nespeci6ice. <unciile speci6ice ale <) sunt repre:en"
tate de 6aptul c8 aici este sediul central al re6le7elor truncCiului cerebral.
<unciile nespeci6ice ale <) sunt de coordonare ,eneral8, de activare sau de
inCibare a activit8ii /%C!
<unciile speci6ice
In substana reticular8 se a6l8 centrii tuturor re6le7elor truncCiului cerebral.
Centrul unui re6le7 nu este o arie net delimitat8, ca nucleul motor sau secretor
de unde pornete comanda e6erent8 spre or,anul e6ector. De e7emplu, centrul
re6le7ului lacrimal este alc8tuit nu numai din nucleul lacrimal Fsituat Bn punteH, ci
i dintr*o serie de deutoneuroni ai c8ii tri,eminale. precum i micronuclei ai
6ormaiei reticulare pontine! (celai lucru se poate a6irma despre centrii
cardio"vasculari, care au Bns8 o Bntindere mult mai mare, centrii respiratori, ai
ecCilibrului etc. Deci, <) este sediul a numeroi centri de re6le7e somatice i
ve,etative.
<unciile nespeci6ice
Stimularea 6unciilor nespeci6ice ale <) se 6ace prin colaterale ale c8ilor
ascendente speci6ice i ale c8ilor descendente motorii. S"au pus Bn eviden8 patru
sisteme reticulare nespeci6ice, dou8 ascendente i dou8 descendente.
I. Sistemul reticular ascendent activator FS)((H primete colaterale de la toate
c8ile de conducere ale anali:atorilor i trimite e6erene care se proiectea:8
$ilateral, simetric, pe toate ariile corticate. )olul s8u este de a produce o e7citaie
di6u:8 a scoarei cerebrale, stimul>nd ast6el nespeci6ic toate 6unciile
neocorte7ului i paleocorte7ului. Din acest motiv se mai numete i sistem
reticulat cu proiecie di6u:8. Stimularea S)(( este urmat8 de o stare de
"tre:ire" cortical8. de cretere a vi,ilenei, cu sporirea aptitudinilor intelectuale,
creterea percepieiM deci o Bmbun8t8ire a per6ormanelor cerebrale cu rol Bn
procesul de Bnv8are. Stimularea e7a,erat8 a S)(( are Bns8 e6ecte ne,ative:
iritabiCtate, convulsii, Bntre scoara cerebral8 i S)(( se stabilesc le,8turi
bidirecionale ce 6ormea:8 un arcuit 6uncional cortico"reticulo"cortical. 9rin aceste
cone7iuni scoara cerebral8 poate controla
"++
ANATOM>A I FIZIOLOGIA OMULUI
nivelul funcional al F& i, implicit, propriul su nivel funcional! Cei mai importani
stimuli ai /&(( sunt cei vizuali i cei Yinestezici! ac se Entrerupe sistemul reticulat
ascendent activator apare somn prelungit! eci, F& are, printre alte funcii, un rol
important En reglarea ritmului
somn * veghe!
+! /istemul reticulat ascendent inhi$itor D/&(.J este mai puin studiat i deci funciile
sale se cunosc mai puin! /e tie c are o aciune de reducere a activitii corticale!
2! /istemul reticulat descendent facilitator Dactivator! /&FJ este reprezentat de acea
parte a F& care trimite eferente spre mduva spinrii, En special ctre motoneuronii U
i a! (ferentele sale sunt reprezentate de fi$re de la neocortexul motor, nucleii cenuii
extrapiramidali, cere$el i aparatul vesti$ular, precum i colaterale ale cilor
ascendente ale analizatorilor, directe sau prin intermediul /&((! (ciunea principal
a /&F se o$serv la nivelul reflexelor medulare i de trunchi cere$ral, pe care .e
exagereaz! (stfel, stimularea /&F produce hipertonie muscular i crete viteza
reaciilor motorii! Cei mai importani stimuli ai /&F sunt cei de la proprioceptori!
P! /istemul reticulat descendent inhi$itor D/&.J are conexiuni aferente similare cu
/&F, dar predomin cele de la neocortexul motor, corpii striai, neocere$el i nucleuq
rou! 6ferenele sale sunt de asemenea ctre motoneuronii trunchiului cere$ral i
motoneuronii U i a medulari, pe care Ens Ei inhi$, av'nd astfel efect de diminuare a
reflexelor ce se Enchid la aceste etaFe! /timularea /&. produce hipotonie muscular,
scderea vitezei de reacie motorie, tul$urri de echili$ru i de mers!
up cum am artat anterior, formaia re ticul ar este o reea enorm de neuroni Entre
care exist un numr imens de conexiuni sinaptice! Cele patru sisteme prezentate mai
sus nu pot fi net delimitate Entre ele, dup cum nu pot fi delimitate nici de structurile
Envecinate! atorit numrului mare de sinapse, F& este foarte sensi$il la aciunea
diverselor su$stane toxice DalcoolJ sau medicamentoase DanesteziceJ! .ntre F& a
trunchiului cere$ral i nucleii nespecifici talamici exist o unitate funcional!
Cei mai importani nuclei ai F& din trunchiul cere$ral i conexiunile lor sunt:
5! %ucleul $ul$ar reticulat lateral se afl En $ul$, posterior de oliva $ul$ar! (ferentele
sale vin de la mduv Dfi$re directeJ i de la scoara cere$ral Dfi$re EncruciateJ, iar
eferenele sale merg prin pedunculul cere$elos inferior ctre cere$elul ipsilateral!
+! %ucleul $ul$ar reticulat paramedian se afl En vecintatea nucleului hipoglosului!
(ferentele sale vin de la cere$el Dnucleul fastigialJ, de la mduv i de la scoara
cere$ral, iar eferenele sunt directe ctre cere$elul ipsilateral Dprin pedunculul
cere$elos inferiorJ i at't directe, c't i Encruciate ctre nucleul fastigial de am$ele
pri!
2! %ucleul gigantocelular este situat dorsal de oliva $ul$ar! (ferentele sale vin, En
special, de la mduva spinrii Dfi$re predominant ipsilateraleJ i din ariile senzitivo*
motorii ale scoarei cere$rale, dar i de la cere$el Dnucleul fastigialJ! 6ferenele sale
sunt ascendente ctre talamus Dnucleii nespecificiJ i hipotalamus, iar ctre mduv
descendente!
P! %ucleul tegmental pontin, numit i nucleul central pontin, se gsete En tegmentul
pontin! Primete aferente de la cere$el Dnucleul dinatJ, mduv i scoara cere$ral,
trimi'nd eferente ctre cere$el!
%. %ucleul reticulat pontin caudal este prelungirea cranial a nucleului gigantocelular
din $ul$! (ferentele acestui nucleu provin de la mduva spinrii Dfi$re predominant
ipsilateraleJ, de la ariile senzitivo*motorii ale scoarei cere$rale i de la lamina
cvadrigemina DtectumJ, iar eferenele sale sunt, ca i ale nucleului gigantocelular,
ascendente ctre nucleii nespecifici talamici i hipotalamus, iar ctre mduv
descendente!
3! %ucleul reticulat pontin oral prelungete En sus nucleul pontin caudal! (re
conexiuni En am$ele sensuri cu mduva spinrii! (lte aferente provin de la scoara
cere$ral i de la lamina cvadrigemina!
-! %ucleul rafeului cuprinde grupe celulare ce se gsesc de o parte i de alta a liniei
mediane, pe o mare Entindere a trunchiului cere$ral, Encep'nd de la nucleul
hipoglosului p'n En partea superioar a protu$erantei! (ferentele sale provin de la
scoara cere$ral, rinencefal i mduva spinrii, iar eferenele sunt ascendente ctre
mezencefal i descendente spre mduva spinrii! /e crede c nucleul rafeului are rolul
de a solidariza funcional Fumtile dreapt i st'ng ale F& a trunchiului cere$ral i
c face parte din /&((!
1! Formaiunea reticulat mezencefalic are conexiuni cu cere$elul, lamina
cvadrigemina, hipotalamusul, neocortexul i rinencefalul!
9. /u$stana cenuie periapeductal este situat En Furul apeductului /Ulvius i are
legturi En am$ele sensuri cu nucleii nespecifici ai talamusului i cu formaia reticular
mezencefalic!
6ferenele formaiei reticulare $ul$are ctre mduva spinrii sunt prhdominent
ipsilaterale, En timp ce eferenele formaiei reticulate pontine sunt exclusiv ipsilaterale,
am$ele termin'ndu*se En cordonul lateral de aceeai parte!
(lte conexiuni ale formaiei reticulare a trunchiului cere$ral
Formaia reticular a trunchiului cere$ral realizeaz urmtoarele conexiuni:
Conexiuni tecto*reticulare, ce se realizeaz Entre tu$erculul cvadrigemen superior i
F& ponto*mezencefalic, prin fi$re directe i Encruciate!
Conexiuni nucleo*reticulare, ce se realizeaz Entre nucleii tractului spinal ai nervului
trigemen i nucleul solitar, pe de o parte, i formaia reticulat, pe de cealalt!
Conexiuni vesti$ulo*reticulare, ce cuprind un contingent de fi$re care merg de la
nucleii vesti$ulari direct spre formaia reticulat!
Conexiuni ru$ro*reticulare i palido*reticulare, ce leag nucleul rou, respectiv glo$us
pallidus de formaia reticular a trunchiului cere$ral!
Conexiuni nigro*reticulare, ce leag su$stana neagr de F&!
Conexiuni ponto*reticulare, ce leag nucleii proprii pontini de F&!
Formaia reticular a trunchiului cere$ral are conexiuni En du$lu sens cu rinencefalul,
conexiuni demonstrate anatomic i electrografic! Proiecia sistemului lim$ic pe
formaia reticular este miFlocit prin trei sisteme: sistemul ha$enular, corpii mamilari
i fasciculul median al creierului anterior
/istemul ha$enular! %ucleul ha$enular primete fi$re de la aria olfactiv i din fim$ria
hipocampului prin stria medular a talamusului i prin stria terminal! e asemenea,
primete fi$re de la nucleul amigdalian! =a r'ndul su, nucleul ha$enular este conectat
cu formaia reticular mezencefalic prin fi$re ha$enulo*reticulate!
Corpii mamilari, intim conectai cu sistemul lim$ic, trimit fi$re spre formaia
reticular mezencefalic prin tractul mamilo*tegmental i prin pedunculul corpului
mamilar! )ractul mamilo*tegmental ia natere En corpul mamilar i trimite eferene
spre formaia reticular mezencefalic! Pedunculul corpului mamilar are originea tot
En corpul mamilar i se termin En F& mezencefalic!
Fasciculul median al creierului anterior Ei are originea En girul su$calosal i se
distri$uie F& mezencefalice!
"+8
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
(N(4.*I( C0)0B0/+/+I
Cere$elul ocup fosa posterioar a craniului, fiind separat de emisferele cere$rale prin
cortul cere$elului, o dependen a durei mater cere$rale! 6ste situat Enapoia $ul$ului i
a punii cu care delimiteaz cavitatea ventriculului .#! (re forma unui fluture,
prezent'nd o poriune median DvermisulJ i dou poriuni laterale, voluminoase,
numite emisfere
cere$eloase!
6misferele prezint o fa superioar acoperit de cortul cere$elului i o fa inferioar
En centrul creia se afl o depresiune numit valecula, care conine partea inferioar
a vermisului!
Cere$elul este situat En derivaie pe toate cile senzitive i motorii i este, En
consecin, informat asupra tuturor stimulilor provenii din mediul extern sau intern!
Prin procesele de integrare a informaiilor primite, el poate exercita o aciune
coordonatoare asupra activitii musculare iniiate de cortexul cere$ral motor! (a se
explic de ce leziunile cere$eloase dau tul$urri de coordonare!
Cere$elul este legat de $ul$, punte i mezencefal prin pedunculii cere$eloi inferiori,
miFlocii i superiori! (ceti pedunculi conin fi$re aferente i eferente Dde proiecieJ!
/uprafaa cere$elului este $rzdat de anuri paralele, cu diferite ad'ncimi! Unele
sunt numeroase i superficiale, delimit'nd lamelele DfoliileJ cere$eloase, altele, mai
ad'nci, dar mai rare, delimiteaz lo$ulii cere$elului i, En fine, altele, cele mai ad'nci,
cum ar fi fisura primar i fisura posterolateral, delimiteaz lo$ii cere$elului Dfig!
32J!
in punct de vedere ontogenetic i al localizrilor funcionale, cere$elul poate fi
divizat En trei lo$i: lo$ul floculonodular, lo$ul anterior i lo$ul posterior!
=o$ul floculonodular cuprinde nodulus, am$ii floculi i pedunculii floculilor! 6l este
separat de restul cere$elului prin fisura posterolateral, prima care apare onto i
filogenetic!
=o$ul floculonodular, Empreun cu lingula, constituie partea cea mai veche a
cere$elului Darhicere$elulJ i reprezint centrul echili$rului vesti$ular, centrul de
orientare i centrul de meninere a poziiei capului Dfactor esenial pentru meninerea
echili$ruluiJ! eoarece are conexiuni cu analizatorul vesti$ular este denumit i
vesti$ulocere$el!
=o$ul anterior, situat anterior de fisura primar, este alctuit din culmen i lo$ului
central de pe vermis, lo$ului patrulater i aripa lo$ulului central de pe emisfere!
&eprezint a doua parte a cere$elului care apare En filogenez Dpaleocere$elJ alturi de
piramid i uvul de pe faa inferioar a vermisului!
eoarece paleocere$elul are legturi cu mduva spinrii, este denumit i spinocere$el
i constituie centrul de control al tonusului de postur al muchilor extensori
antigravitaionali, cu rol de compensare i de opoziie a forelor de gravitaie!
=o$ul posterior reprezint partea cere$elului dintre fisura primar i fisura
posterolateral! &eprezint partea cea mai nou filogenetic Dneocere$elJ, excluz'nd
piramida i uvula legate funcional de paleocere$el! %eocere$elul constituie centrul de
control automat al motilitii voluntare i semivoluntare!
atorit faptului c maForitatea aferentelor vin de la nucleii pontini este numit i
pontocere$el!
%eocere$elul este alctuit din lo$ulii declive, folium i tu$er de pe vermis8 lo$ului
simplex, semilunar superior, semilunar inferior, $iventer i tonsila de pe
emisfera cere$eloas!
/)&UC)U&( C6&6"6=U=U.
=a exterior se afl un strat de su$stan cenuie care formeaz scoara cere$elului!
/coara cere$eloas EnconFoar su$stana al$ central, care trimite prelungiri En folii,
d'nd, En ansam$lu, aspectul unei coroane de ar$ore, de unde i numele de ar$orele
vieii! .n interiorul masei de su$stan al$ se gsesc mase de su$stan cenuie care
formeaz nucleii profunzi ai cere$elului! .n vermis se afl nucleii fastigiali Dst'ng i
dreptJ, iar En emisferele ce re $el oase, En sens mediolateral, se afl nucleul glo$os,
nucleul em$oliform i nucleul dinat!
%ucleii fastigiali sunt cei mai vechi filogenetic Daparin arhicere$eluluiJ, En timp ce
nucleii dinai sunt cei mai noi filogenetic Daparin neocere$eluluiJ!
/coara cere$eloas este format din trei straturi de celule care, de la suprafa spre
profunzime, sunt: stratul molecular, al celulelor PurYinFe i cel granular Dfig! 3PJ!
/tratul superficial DmolecularJ! 6ste situat su$ meninge, fiind srac En celule i $ogat
En fi$re! %euronii sunt reprezentai prin celulele stelate, ai cror axoni formeaz Bn
6misferele cere$eloase
#ermisk*
Puntea
kRCere$elul
Mduva spinrii
Fisura primar
=o$ul posterior
=o$ul
5
!anterior
=inhala
=o$ului central
!Culmen
Fisura orizontal
raun
floculonodular
=o$ului p'uat ec li va
=o$ulus simplex Folium
=o$ului semilunar sup. )u$er
=o$ului semilunar inf
Piramida =o$ului $t venter Mvula
Fisura uvulo*nodular
)onsila Flocculus
Fig! $%. /obulaia cerebelului
"B#
ANATOMIA 7E FIZIOLOGIA OMULUI
<i,. $I. Structura cerebelului
Lurul corpurilor celulelor 9urUinLe o reea cu aspect de coule. 9rin dendritele
lor, celulele Bn coule i celulele stelate stabilesc contacte sinaptice cu a7onul
celulelor ,ranulare.
Stratul intermediar. Conine corpurile celulelor 9urUinLe, cu aspect piri6orm,
dispuse pe un sin,ur r>nd. 9relun,irile lor dendritice, abundent rami6icate,
p8trund Bn stratul molecular, unde vor stabili sinapse cu a7onii celulelor
,ranulare. (7onii celulelor 9urUinLe p8r8sesc scoara cerebelului, str8bat
substana alb8 i intr8 Bn contact cu nucleii cerebelului.
Stratul pro6und F,ranularH. 0ste 6ormat din neuroni ,ranulari de talie mic8 FI " !
pJ , dar 6oarte numeroi. Dendritele lor, scurte, r8m>n Bn stratul ,ranular, iar
a7onul, lun,, aLun,e i n stratul super6icial, unde se Bmparte Ci 4, 6iecare ramur8 a
4"ului pun>6l du"se +i le,8tur8 cu dendritele celulelor 9urUinLe i ale celulelor
stelate. In stratul ,ranular se ,8sesc i celulele =ol,i II, ale c8ror dendrite aLun,
Bn stratul molecular.
(xonul lor este scurt i r8m>ne Bn stratul ,ranular, particip>nd la 6ormarea
gl ome r ul ul ui c e r e $e l os !
/a nivelul scoarei cerebrale se ,8sesc dou8 tipuri de 6ibre:
5 6ibre musci6orme, care se termin8 la nivelul dendritelor celulare ,ranulare,
constituind ,lomerulii cerebeloi FneuropilulH. tn structura neuropilului intr8 l
a7onul scurt al celulelor =ol,i IID
5 6ibre a,88toare, care se termin8 pe dendritele celulelor 9urUinLe.
7I7TEMUL NE: .O7
Cere$elul sta$ilete legturi cu celelalte etaFe ale sistemului nervos central prin
aferente i eferene Dfig! 34J care trec prin cele trei perechi de pedunculi cere$eloi!
(F6&6%)6=6 C6&6"6=U=U.
Prin pedunculul cere$elos inferior, care leag cere$elul de $ul$, sosesc:
R fi$rele fasciculului spino*cere$elos dorsal direct i o parte din fi$rele fasciculului
spinocere$elos ventral DEncruciatJ! Cealalt parte din fi$rele fasciculului
spinocere$elos ventral aFung la cere$el prin vlul medular superior, situat Entre cei doi
pedunculi cere$eloi superiori8
R fi$rele vesti$ulo*cere$eloase, de la nucleii vesti$ulari de aceeai parte8
R fi$rele olivo*cere$eloase, de la nivelul olivei $ul$are contralaterale!
Calea cor ponto*cere$elo Calea cere$r eticulo*cere$eloa
Calea cere$elo olivo*cere$eloas
)ract ru$rospinal
%c! pontin %c! cere$eloi
=o$ul frontal
alamus
)ractul dentotalamic
%c! lentiform %c! rou
Fi$re poni ne
transverse %c! vesti$
Formaiunea reticu
7liva
)ractul vestg$ulos pina Mduva spinrii
Cere$elul )ractul
cuneocere$elos
%c! cuneat %! vesti$ular
)ractul spinocere$elos
anterior )ractul spinocere$elos
posterior
<i,. $%. (6erentele i e6erenele cerebelului
"B%
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
9rin pedunculul cerebelos miLlociu, care lea,8 cerebelul de punte.sosesc 6ibrele cortico"
p`fnto"cerebeloase, care provin de la scoara cerebral8, 6ac sinaps8 in nucleii pontini i
aLun,
apoi la cerebel.
9rin pedunculii cerebeloB superiori, care 6ac le,8tura Bntre cerebel i me:ence6al,
sosesc la cerebel 6ibre tecto"cerebeloase, provenite de la lama cvadri,emina, i 6ibre
tri,cmino"cerebeloase, cu ori,inea Bn nucleul me:ence6alic al nervului tri,emen.
0<0)0NP0/0 C0)0B0/+/+I
De la nucleul dinat pleac8 dou8 6ascicule, ambele p8r8sind cerebelul prin
pedunculul cerebelos superior:
5 6asciculul dento"talamic, care aLun,e la talamus, de unde se continu8 spre scoar8 prin
6asciculul talamo"corticalD
5 6asciculul dento"rubric, care aLun,e la nucleul rou, de unde se continu8 spre m8duv8
prin 6asciculul rubrospinal.
(mbele 6ascicule sunt Bncruciate, aLun,>nd la talamus i la nucleul rou contralateral
De la nucleul 6asti,ial pleac8, de asemenea, dou8 e6erente mai importante, ambele
p8r8sind cerebelul prin pedunculul cerebelos in6erior:
5 6ibre 6asti,io"vestibulare spre nucleii vestibulari din bulb, de la care pleac8 spre
m8duv8 6asciculul vestibulospinalD
5 6ibre 6asti,io"reticulate spre 6ormaia reticulata a truncCiului cerebral, de la care
pleac8, spre m8duv8, 6asciculul reticulospinal.
(ceste 6ascicule au 6ibre neBncruciate, aLun,>nd la nucleii vestibulari i 6ormaia
reticulata ipsilateral8.
<IAI./.=I( C0)0B0/+/+I
Dei cerebelul nu are cone7iuni directe cu e6ectorii motori, pre:ena sa este
indispensabil8 pentru activitatea normal8 a acestora. 07citarea cerebelului nu provoac8
nici sen:aii subiective, nici micare. 4otui, dup8 Bndep8rtarea sa, apar ,rave tulbur8ri
ale 6unciilor motorii somatice. Se perturb8 mai ales mic8rile voluntare rapide, cum
sunt aler,atul, c>ntatul la pian, scrisul i vorbirea.
<uncia cerebelului este st>ns le,at8 de structura sa i de cone7iunile a6erente i e6erente
pe care le reali:ea:8. <e aceste ba:e anatomice, el Bndeplinete rolul de suprave",Cetor
al activit8ii motorii, compar>nd comanda central8 cu modul Bn cave ea este e7ecutat8.
in lumina concepiei cibernetice, cerebelul apare " aa cum este repre:entat Bn 6i,. $$ "
ca un servomecanism dispus B n paralel pe c8ile ce lea,8
Comand8 motorie *odel
al mic8rii
C0)0B0/ Compar8 i
corectea:8
06ector motor *odel irai
al mic8rii
i
<i,. $$. <unciile cerebelului
$idirecional centri motori superiori de efectorii i receptorii periferici! 7rice comand
motorie trimis la periferie este expediat, BEn copieB, i spre cere$el, care aFunge
astfel En posesia modelului teoretic al micrii! =a r'ndul lor, receptorii periferici
Dproprioceptori, exteroceptori, receptori vesti$ulariJ informeaz cere$elul asupra
micrii reale efectuate i a eventualelor schim$ri survenite En postura organismului!
Pe $aza informaiilor primite, cere$elul calculeaz eroarea dintre micarea dorit i
cea realizat i trimite impulsuri corectoare spre centrii motori!
Cere$elul particip at't la activitatea motorie automat Dmeninerea tonusului, echili*
$rului, posturii i redresarea corpuluiJ, c't i la cea intenional, voluntar Dmers, scris,
vor$itJ! /e asigur i coordonarea acestor dou categorii de activiti motorii somatice!
Funciile motorii automate sunt reglate pe $aza conexiunilor vermisului i lo$ului
floculonodular Darhicere$elJ cu nucleii vesti$ulari i cu nucleii extrapiramidali i ai
formaiei reticulate din trunchiul cere$ral Dvezi funciile motorii ale trunchiului
cere$ralJ!
Funciile motorii intenionale, emanate din scoara motorie i ariile asociative
corticale, sunt coordonate pe $aza conexiunilor emisferelor cere$eloase Dneocere$elJ
cu talamusul i cortexul motor!
Cooperarea dintre micrile voluntare i cele automate asigur echili$ru, tonusul i
postura adecvat realizrii c't mai perfecte a micrilor intenionale8 ea se realizeaz
pe $aza conexiunilor pe care le are paleocere$elul Dscoara cere$eloas din vecintatea
vermisuluiJ cu talamusul i cu cortexul motor, pe de o parte, i cu nuclei motori
extrapiramidali mezencefalici i $azali, pe de alt parte!
=eziunile cere$elului produc o serie de tul$urri clinice caracteristice!
(stazia este o tul$urare a posturii i echili$rului static al corpului, care nu se poate
menine En picioare fr lrgirea poligonului de susinere!
(stenia se caracterizeaz prin instalarea unei senzaii de o$oseal muscular, la cele
mai uoare micri!
(tonia reprezint scderea tonusului muscular!
)remurtura intenional reprezint imposi$ilitatea executrii de micri voluntare,
acestea efectu'ndu*se sacadat!
Mersul de om $eat i tul$urri En vor$irea articulat, precum i alte anomalii ale
motilitii somatice, Ensoesc, de asemenea, leziunile cere$eloase! up c'teva luni de
la Endeprtarea cere$elului, gravitatea acestor tul$urri se reduce prin intervenia unor
mecanisme compensatorii!
(%()7M.( .6%C6F(=U=U.
iencefalul, numit creierul intermediar, este aezat deasupra mezencefalului, pe care El
depete En sens anterior, i su$ emisferele cere$rale, care El acoper! Prezint o fa
dorsal, dou fee laterale i o fa $azal care corespunde spaiului interpenducular
DoptopeduncularJ!
Faa $azal a diecefalului este singura fa vizi$il prin simpla rsturnare a encefalul
ui! 6a este limitat anterior de chiasma optic, lateral de tracturile optice i posterior
de picioarele pedunculilor cere$rali! inainte spre Enapoi Ent'lnim En acest spaiu o
serie de formaiuni! .mediat Enapoia chiasmei optice se vede tu$er cinereum de care,
prin intermediul infundi$ulului, at'rn neurohipofiza!
"B&
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
Posterior de aceste formaiuni se afl cei doi corpi mamilari su$ care se remarc
originea aparent a nervului oculomotor D...J!
Feele laterale ale diencefalului sunt acoperite de emisferele cere$rale i vin En raport
cu nucleii $azali!
Faa dorsal a diencefalului este acoperit de corpul calos i de fornix! up
Enlturarea lor remarcm, En centru, o despictur * ventriculul al ...*lea, iar de o parte
i de alta faa dorsal a talamusului!
)(=(MU/U=
6ste format din + mase de su$stan cenuie, de form ovoidal, situate de o parte i
de alta a ventriculului ...! Partea sa posterioar, mai lat, se numete pulvinar, iar
partea anterioar, mai ascuit se numete rostru sau tu$erculul anterior al talamusului!
Feele mediale al talamusului delimiteaz ventriculul ... i prezint stria medial a
talamusului, form'nd posterior, prin unirea lor, comisura ha$enular de care at'rn
glanda epifiza!
Faa lateral este separat de nucleii $azali printr*o lam de su$stan al$, numit
capsula al$ intern! Faa inferioar vine En raport anterior cu hipotalamusul i
posterior
P
cu su$talamusul!
Faa dorsal a talamusului prezint tenia coroid a talamusului pe care se prinde p'nza
coroidian a ventriculului ...! .n interiorul talamusului se afl lama medular intern
En form de W, care su$Emparte talamusul En trei grupe nucleare: grupul nuclear
anterior, grupul nuclear medial i grupul nuclear lateral! Enaintea polului caudal, .ama
medular intern se $ifurc En plan frontal, limit'nd nucleii intralaminari, i se termin
pe faa medial, ls'nd lateral i dorsal nucleii posteriori! Pe faa lateral, En afara
lamei medulare externe se gsesc nucleii reticulai! Clasificarea topografic are
valoare orientativ, anatomic i chirurgical! Funcional, indiferent de poziie, nucleii
talamici primesc aferente de la maForitatea sistemelor funcionale i sunt interconectai
cu scoara cere$ral prin proieciile talamo*corticale! 6i reprezint relee prin care
informaiile senzitivo*senzoriale aFung la scoar, cu excepia cii olfactive i a
sistemelor corticale modulatorii extratalamice! .n afara nucleilor intralaminari, restul
su$grupelor nu sta$ilesc conexiuni directe internucleare!
)alamusul este un centru senzitiv care, din punct de vedere filogenetic, cuprinde:
paleotalamusul, arhitalamusul i neotalamusul!
Paleotalamusul este poriunea cea mai veche, primind aferente de la trunchiul
cere$ral! 6l este En legtur cu nucleii anterior i medial!
(rhitalamusul are En componena sa nucleii de asociaie DnespecificiJ! (ceti nuclei au
rolul de a pregti tonusul cortical En vederea recepionrii c't mai eficace a impul*
surilor aduse pe cile specifice En nucleii talamici specifici Dfig! 3-J! %ucleii
nespecifici ai talamusului sunt En legtur cu formaia reticular a trunchiului cere$ral!
.n timpul strii de vigilen, sistemul reticular activator ascendent D/&((J inhi$
activitatea nucleilor nespecifici, iar En somn formaia reticular Ei micoreaz
activitatea, ls'nd cortexul su$ aciunea nucleilor nespecifici ai talamusului! (stfel,
starea de vigilen depinde de echili$rul dintre activitatea formaiei reticulare i a
nucleilor talamici nespecifici!
%eotalamusul, care are En componena sa grupul nuclear lateral, este de origine mai
recent! 6l primete aferente i trimite eferente de la>spre scoara cere$ral!
=eziunile talamusului st'ng se rsfr'ng asupra funcionalitii emisferului st'ng i
determin afazia talamic8 aceasta se caracterizeaz prin deficiene ale vor$irii
articulate, de interpretare i recunoatere a cuvintelor! =eziunile talamusului drept
afecteaz
7I7TEMUL NE:.O7
"B<
%! lateral posterior
%! lateral dorsal
%! ve nt r al anterior
%! ventral posteromedial
Fig! 3-! %ucleii ventrali i laterali ai talamusului! C;M * corpul geniculat medial,
C;= * corpul geniculat lateral, M * nucleul medio*dorsal, ( * nucleul anterior
dorsal, PF * nucleul parafascicular, CM * nucleul centromedian, C= * nucleul
centrolateral
funcionalitatea emisferului drept i se caracterizeaz prin dificulti En percepia
relaiilor spaiale i dezorientare spaial En ceea ce privete stimulii din Fumtatea
controlateral a corpului! =ezarea nucleului ventro*posterior este urmat de pierderea
sensi$ilitii generale controlaterale, En timp ce lezarea complexului nuclear
centromedian*parafascicular deter*min apariia tremorului de repaus i a micrilor
coreo*atetozice! =eziunile talamice $ilaterale implic alterarea funciilor psihice
superioare, cu la$ilitate emoional, amnezie, alterarea personalitii, mutism aYinetic
DEn leziunile graveJ, merg'nd p'n la demen!
M6)()(=(MU/U=
6ste format din cei doi corpi geniculai, mediali i laterali, care sunt situai Enapoia
talamusului!
Corpul geniculat medial reprezint releul talamic al cii auditive i este alctuit din
trei nuclei: ventral, dorsal i medial! 6ferenele nucleului ventral formeaz radiaiile
acustice Dfi$rele geniculotemporaleJ care se termin En aria auditiv primar P5!
%ucleul medial primete aferente de la colicului cvadrigemen inferior, tegmentul
lateral i mduva spinrii! Corpul geniculat lateral reprezint releul talamic al cii
vizuale, fiind situat rostral i lateral fa de corpul geniculat medial! 6ste alctuit din
doi nuclei: dorsal i ventral! %ucleul dorsal este format din ase straturi neuronale
Dlamgnele 5 * 3J Dfig! 31J! (ferentele nucleului dorsal sunt reprezentate de tractul optic,
fi$rele retiniene nazale controlaterale termin'ndu*se En lamgnele 5, P i 3, iar cele
temporale homolaterale En laminele +, 2 i 4! 6ferenele nucleului dorsal sunt
reprezentate de tractul geniculocalcarin, care aFunge la aria vizual primar D5-J!
%ucleul ventral primete aferente din tractul optic i colicului cvadrigemen superior!
6P.)(=(MU/U=
6ste situat posterior de ventriculul al ...*lea i En structura sa intr comisura ha$enu*
lar, epifiza, trigonul ha$enular i nucleul ha$enular!
"B+
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
<ibre na:ale <ibre temporale
Comisura ha$enular, Empreun cu pulvinarul talamusului i cu colicul cvadrigemen
superior, delimiteaz trigonul ha$enular, care conine En interior nucleul ha$enular!
X.P7)(=(MU/U=
6ste partea din diencefal conectat la reglarea activitii viscerale, la activitatea
sistemului nervos vegetativ i la funcii endocrine!
Xipotalamusul este situat su$ talamus i formeaz podiul ventriculului ..., la nivelul
cruia se o$serv elementele feei $azale a diencefalului: tu$er cinereum, infundi$ul,
neuro*hipofiza i cei doi corpi mamilari! .n structura hipotalamusului, su$stana
cenuie este dispus En patru regiuni: regiunea supraoptic, tu$eral, mamilar i
lateral Dfig! 30J!
&egiunea supraoptic conine nucleii supraoptici i paraventriculari formai din
neuroni mari cu proprieti neurosecretorii! 6i secret vasopresina Dhormonul
antidiureticJ i oxitocina, care, prin tractul hipotalamo*hipofizar Dtract format din
axonii neuronilor supraoptic i paraventricularJ, aFung la neurohipofiz, unde sunt
depozitai i eliminai apoi En s'nge, la nevoie!
Fig! 31! (ferentele retiniene ale corpului geniculat lateral
%
pre"optic medial N. supra"optic N. supracCiasmatU
N. mediodorsal N. arcuai
(ria Ci pot alani ic> laterala
N. mamilar latera N. mamilar medial
N. intercalat
N. Ci pota lamie posterior N. medioventral
Fig! 30! %ucleii hipotalamusului
7I7TEMUL NE:.O7
"BB
&egiunea tu$eral este format din nucleii ventromedial, dorso*medial, arcuat i
hipotalamic posterior!
&egiunea mamilar cuprinde cei doi corpi mamilari!
&egiunea lateral conine nucleul hipotalamic lateral! Xipotalamusul are conexiuni cu
sistemul lim$ic, cu scoara cere$ral, talamusul, trunchiul cere$ral, retina i cu
hipofiza! Cele mai importante aferente ale hipotalamusului provin de la:
R corpul amigdalian i aria septal, prin seria terminal8
R talamus, prin fi$re talamo*hipotalamice8
R retin, prin fi$re retino*talamice care aFung la hipotalamus prin nervul optic i tractul
optic!
6ferenele hipotalamusului se duc, de asemenea, En mai multe direcii:
R spre nucleii vegetativi din truchiul cere$ral, prin intermediul fasciculului longitu*
dinal dorsal8
R spre talamus i de aici spre aria entorimal, hipocamp i nucleii septali8
R spre epifiza!
Cu hipofiza, hipotalamusul are legturi vasculare i nervoase! =egturile nervoase se
realizeaz prin tractul hipotalamo*hipofizar, care leag regiunea supraoptic a
hipotalamusului Dnucleii supraoptic i paraventricularJ de lo$ul posterior al hipofizei
DneurohipofizJ!
)ractul hipotalamo*hipofizar este format din axonii celor doi nuclei menionai
anterior i transport hormonii secretai de cei doi nuclei din regiunea supraoptic,
(X DvasopresinaJ i oxitocina!
=egturile vasculare sunt reprezentate de sistemul porthipofizar, descris de ;r! Popa i
Fielding, care face legtura Entre regiunea tu$eral a hipotalamusului i adeno*hipofiz
Dlo$ul anterior al hipofizeiJ! (cest sistem porthipofizar are o du$l capilarizare, at't la
nivelul hipotalamusului, c't i En lo$ul anterior al hipofizei! 6l transport factori
stimulatori Dde eli$erareJ sau inhi$itori secretai de regiunea tu$eral a
hipotalamusului spre adenohipofiz!
/U")(=(MU/U=
6ste situat En continuarea pedunculului cere$ral i Enapoia hipotalamusului! .n
constituia sa intr zona incerta, nucleul su$talamic Dfig! -,J i urmtoarele fascicule:
R fasciculul talamic, situat Entre talamus i zona incerta8
R fasciculul lenticular, Entre zona incerta i nucleul su$talamic
R ansa lenticular ce cuprinde fi$re pallido*fugale8
R fasciculul su$talamic care es
fi$rele reciproce pallido*su$talamice!
%ucleul caudal
)a lam u
Calice mari
N (rtera i vena
interlo$are Calice mici
ira
Fig! 5P2! /chema sistemului vascular intrarenal
5B&
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
in arterele arcuate pornesc En cortical, printre piramidele Ferrein, arterele
interlo$ulare, care vascularizeaz cortical p'n la capsula renal!
)ot de la acest nivel pornesc En medular arterele drepte adevrate sau BEn ploaieB, care
vascularizeaz piramidele Malpighi de la $az p'n la v'rf, de*a lungul tu$ilor
colectori "ellini! in arterele interlo$ulare se desprind arteriolele aferente care intr En
capsula "o:man prin polul vascular, unde se capilarizeaz i formeaz glomerulul
renal Malpighi, din care ia natere apoi arteriola eferent, mai su$ire dec't cea
aferent! (ceasta iese din capsula "o:man tot prin polul vascular, dup care se
recapilarizeaz En pereii tu$ului urinifer!
/'ngele venos este colectat de capilare dispuse la periferie, su$ capsula renal, numite
stelele #erheUen! in aceast reea, venele au un traiect invers arterelor i sunt
reprezentate de venele interlo$ulare, venele arcuate, venele interlo$are, care se vars
En venele pre* i retropielice, iar acestea En vena renal! En vena renal st'ng se vars
i vena testicular la $r$at sau ovarian la femeie! #enele renale se deschid En vena
cav inferioar!
=imfa rinichiului este colectat de vase limfatice care merg cu venele i care o
dreneaz En ganglionii aortici!
&inichiul are o inervaie vegetativ simpatic i parasimpatic! .nervaia vegetativ a
rinichilor provine din plexul celiac, mezenteric superior i aortico*renal, care conin
fi$re din lanul simpatic Dnervii splanhniciJ i fi$re vagale mai puin numeroase! Cea
mai mare parte a fi$relor nervoase a$ordeaz rinichiul su$ forma plexului renal ce se
altur arterei renale i ramurilor ei! %ervii au o aciune vasomotorie, regl'nd de$itul
sangvin al rinichiului!
CXI/0 D0 0/I*IN()0 ( +)INII
Cile urinare sunt unele intrarenale i altele extrarenale! Cele intrarenale sunt
reprezentate de calicele renale mici, calicele renale mari i o parte din $azinet! Cile
extrarenale cuprind partea dinspre v'rf a $azinetului, ureterul, vezica urinar i uretra!
Calicele renale mici sunt situate la v'rful piramidelor Malpighi! %umrul lor este de -
* 5P! 6le se unesc En trei calice renale mari: superior, miFlociu i inferior! =a r'ndul lor,
calicele renale mari se unesc i formeaz $azinetul!
"azinetul sau pelvisul renal este un conduct mai dilatat, a crui poriune $azal este
situat En rinichi i aparine cilor urinare intrarenale! Partea dinspre v'rf este situat
En afara rinichiului i aparine cilor urinare extrarenale!
"azinetul prezint o fa anterioar, o fa posterioar i dou margini: una superioar
i alta inferioar, care converg de la $az la v'rf! "aza este Endreptat En sus i En afar
i la nivelul ei se gsesc calicele renale mari! #'rful $azinetului este situat En Fos i
Enuntru i se continu cu ureterul!
Ureterul este un organ tu$ular, lung de +4 * 2, cm, care se Entinde o$lic En Fos i spre
medial de la v'rful $azinetului p'n la vezica urinar! 6ste un organ primitiv retro*
peritoneal care prezint dou poriuni:
R o poriune a$dominal, care ine de la v'rful $azinetului i p'n la str'mtoarea
superioar a $azinetului8
R o poriune pelvian, care ine de la str'mtoarea superioar a $azinului p'n la vezica
urinar!
A?A:ATUL ESC:ETO:
5B<
&aporturile ureterului difer En cele dou poriuni ale lui! En poriunea a$dominal
prezint dou segmente, unul superior sau lom$ar, care ine de la $azinet p'n la
creasta iliac, i altul inferior sau iliac, de la creasta iliac p'n la str'mtoarea
superioar a $azinului!
En segmentul a$dominal, ureterul este situat anterior de muchiul psoas i este
Encruciat anterior de vasele testiculare la $r$at i ovariene la femeie! =ateral, are En
dreapta colonul ascendent, iar En st'nga pe cel descendent! Medial de ureter se gsesc,
En dreapta, lanul simpatic drept i vena cav inferioar, iar En st'nga lanul simpatic
st'ng i aorta a$dominal!
En segmentul iliac, ureterul Encrucieaz vasele iliace i este Encruciat En dreapta de
mezenter, iar En st'nga de mezosigmoid!
En poriunea pelvian, la $r$at, vine En raport anterior cu canalul deferent i
veziculele seminale, iar la femeie cu artera uterin!
Ureterul are un perete alctuit din trei tunici:
R una extern, fi$roas, numit i adventice8
R una miFlocie, muscular, cu fi$re musculare netede Dlongitudinale la exterior,
circulare la miFloc i din nou longitudinale la interiorJ8
R una intern, mucoas, care cptuete lumenul ureterului! Mucoasa ureterului are un
epiteliu de tranziie impermea$il DuroteliuJ!
#ascularizaia ureterului este asigurat de arterele ureterale, care, En poriunea
superioar, vin din artera renal, iar En cea inferioar din arterele vezicale!
/'ngele venos este colectat de venele ureterale satelite arterelor!
.nervaia este vegetativ, simpatic i parasimpatic! 6a vine din plexul renal, pentru
poriunea superioar, i din cel hipogastric, pentru poriunea inferioar a ureterului!
#6@.C( U&.%(&G
6ste un organ musculo*cavitar, fiind poriunea cea mai dilatat a cilor urinare! 6a
acumuleaz urina, care se elimin En mod continuu prin uretere, i o evacueaz En mod
discontinuu, ritmic, de P * 3 ori En +P de ore, prin actul miciunii! #ezica urinar este
aezat En pelvis, pe care El depete En sus atunci c'nd este plin! =a adult are o
form glo$uloas, prezent'nd dou fee, dou margini, o $az i un v'rf orientat En
sus! Feele sunt una anterioar i alta posterioar! Faa anterioar se gsete Enapoia
simfizei pu$iene! Entre faa anterioar vezical i simfiza pu$ian se delimiteaz un
spaiu prevezical! Faa posterioar are raporturi diferite la $r$at i la femeie! =a
$r$at vine En raport cu rectul, de cate este desprit prin peritoneu, care formeaz
aici fundul de sac retrovezical sau ouglas! =a femeie, vezica urinar vine En raport
posterior cu uterul, Entre cele dou peritoneul form'nd fundul de sac vezico*uterin!
Marginile vezicii urinare sunt una dreapt i alta st'ng!
"aza Dfundul veziciiJ este situat En Fos i se Entinde p'n la fundul de sac recto*vezical
la $r$at sau p'n la fundul de sac vezico*uterin la femeie! "aza vezicii vine En raport
cu prostata, cu veziculele seminale i canalele deferente la $r$at, iar la femeie, cu
vaginul i colul uterin! Peretele vezicii urinare este alctuit din trei tunici:
R o tunic extern, seroas, reprezentat de peritoneu, care acoper vezica numai pe
faa ei posterioar i superioar, En rest fiind EnconFurat de un strat de esut conFunctiv
lax8
R o tunic miFlocie, muscular, alctuit din trei straturi de fi$re musculare netede, un
strat superficial longitudinal, unul miFlociu cu fi$re circulare i altul profund cu fi$re
longitudinale8
5B+
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
R o tunic intern, mucoas, care cptuete suprafaa intern a vezicii urinare i este
cutat!
6piteliul este unul de tranziie DuroteliuJ, impermea$il! 7 singur zon din mucoasa
vezicii este neted Dnu are cuteJ i anume o zon triunghiular, numit trigon vezical,
delimitat Entre orificiile ureterale i cel uretral!
#ascularizaia vezicii urinare este asigurat de arterele vezicale, din artera iliac
intern, i de vezical superioar, din partea permea$il a arterei om$ilicale! /'ngele
venos este colectat de venele vezicale satelite ale arterelor! 6le conduc s'ngele venos
En vena iliac intern DhipogastricJ!
=imfa este colectat de vasele limfatice care urmeaz traiectul venelor i aFung En
ganglionii iliaci!
.nervaia vezicii este vegetativ, asigurat de sistemul nervos simpatic i parai m*
patic din plexul vezical cu originea En plexul hipogastric!
U&6)&(
Uretra este un conduct care, la $r$at, are o lungime medie de 5P * 53 cm, iar la
femeie, de P * 4 cm! &eprezint segmentul evacuator al aparatului urinar prin care
urina este eliminat din vezica urinar En timpul miciunii!
=a $r$at este un organ comun at't aparatului!urinar, c't i celui genital, servind
pentru miciune i pentru eFaculare, i are un lumen mai Engust! Uretra prezint trei
segmente:
R uretra prostatic, av'nd pe peretele ei posterior o proeminen central, numit
colicul seminal, la nivelul cruia se deschid canalele eFaculatoare i canalele
prostatice! /u$ vezic, la nivelul ureterei prostatice, se afl sfincterul intern, cu fi$re
musculare netede i cu contracie involuntar8
R uretra mem$ranoas traverseaz perineul i prezint un sfincter extern cu fi$re
musculare striate i contracie voluntar8
R uretra penian prezint glandele uretrale i se deschide En v'rful glandului prin
meatul urinar!
=a femeie, uretra este un organ care servete numai pentru eliminarea urinii din vezica
urinar i are un lumen mai larg! Uretra la femeie prezint dou segmente:
R un segment pelvin, situat En pelvis, anterior de rect i Enapoia vaginei8
R un segment perineal, care str$ate perineul i se deschide En vulv!
6a are un orificiu interior, la nivelul vezicii urinare, i altul exterior, En vesti$ulul vagi
nai, fiind prevzut cu un sfincter extern striat DvoluntarJ!
<IAI./.=I( (9()(4+/+I 0GC)04.)
&inichii au dou funcii maFore:
R e a excreta cea mai mare parte a produilor finali de meta$olism ai organismului!
R e a controla concentraiile maForitii contituienilor organismului, ei contri$uind
astfel la meninerea homeostaziei i a echili$rului acido*$azic al organismului! (lturi
de acestea, rinichii mai au urmtoarele roluri:
R formarea i eli$erarea reninei8
A?A:ATUL ESC:ETO:
5BB
=lome ruO
"
(para
Lu7ta,lomerular
(rterioia a6erent8
4ub
pro7imal 4ub colector cortical
Se,mentul descendent sau subire al ansei Tenle
Duet FttbH colector
Ne Fron cortical
(rterioia e 6e rent8 f (rterioia a6erent8
9oriunea ,roasa a ansei Tenle
:pR 9oriunea subire a ansei
Tenle
Fig! 5PP! %efronul iferenele dintre cele dou tipuri de nefroni: (* nefron
glomerular8 "* nefron Fuxtamedular
R formarea i eli$erarea eritro*poietinei8
R activarea vitaminei N8
R gluconeogenez DEn anumite situaiiJ!
Cei doi rinichi conin Empreun E milioane de nefroni, fiecare nefron fiind apt s
produc urin!
Unitatea funcional a rinichiului, nefronul, este alctuit din glomerul, ce are asociate
arteriolele aferent i eferent, i din tu$ renal Dfig! 5PPJ!
;lomerulul este alctuit din capsula "o:man i +, * P, anse capilare, adpostite de
aceasta!
)u$ul renal Encepe cu capsula "o:man i se continu cu tu$ul proximal8 acesta este
urmat de ansa Xenle Dalctuit dintr*o poriune descendent su$ire i o poriune
ascendent prevzut cu dou segmente, unul su$ire i unul grosJ, tu$ul distal, tu$ul
colector cortical i tu$ul colector medular Dsau tu$ colectorJ! Mai multe tu$uri
colectoare conflueaz, form'nd tu$uri colectoare din ce En ce mai mari, care se vor
deschide la nivelul pelvisului renal prin v'rful papilelor renale! Papilele sunt
proeminene conice ale medularei, care proemin En calicele renale i care sunt
recesuri ale pelvisului renal! .n fiecare rinichi sunt aproximativ +4, tu$uri colectoare
mari, fiecare adun'nd urina de la aproximativ P,,, de nefroni Dfig! 5P4J!
)ipuri de nefroni! 5! Corti-caii, reprezent'nd 14Z din numrul total de nefroni, au
glomerulul situat En cortexul renal Dporiune extern a rinichiuluiJ i au ansa Xenle
scurt ce aFunge doar En stratul extern al medularei renale Dporiune intern a
rinichiuluiJ! +! Cu8tamedulari * au glomerulul situat la Fonciunea dintre
5B8
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
cortical i medular, av'nd )u$ proximal
anse Xenle lungi, ce co$oar ad'nc En medular, uneori aFung'nd la nivelul papilelor
renale! 6i sunt extrem de importani En mecanismul contracurent, prin care rinichiul
produce urina concentrat!
.n Furul Entregului sistem tu$ular al rinichiului exist o reea $ogat de capilare, numit
reea capilar peritu$ular! (ceast reea primete s'nge din arteriolele eferente, s'nge
care a trecut deFa prin glomerul! Cea mai mare parte a reelei de capilare peri*tu$ulare
se gsete En cortexul renal de*a lungul tu$ilor proximali, tu$ilor distali i Fig! 5P4!
%efronul funciona_
tu$ilor colectori corticali! in poriunile mai profunde ale acestei reele se desprind
ramuri capilare lungi, care formeaz anse, numite 0asa reda, ce intr ad'nc En
medular, Ensoind ansele Xenle p'n la papilele renale! (poi, ca i ansele Xenle, se
reEntorc En cortex i se vars En venele corticale!
e$itul sangvin renal este de aproximativ 5+,, ml>min DP+, ml>5,, g esut>minJ! En
condiii $azale, de$itul sangvin renal reprezint +,Z din de$itul cardiac de repaus!
6xist dou paturi capilare asociate nefronului: glomerulul i capilarele peritu$ulare!
Patul capilar glomerular primete s'nge din arteriola aferent, iar din aceast reea
capilar s'ngele aFunge En patul capilar peritu$ular, prin arteriola eferent, care opune
o rezisten considera$il la fluxul de s'nge! Prin urmare, patul capilar glomerular este
un pat capilar de Enalt presiune, En timp ce capilarele peritu$ulare sunt un pat capilar
de Foas presiune! atorit presiunii ridicate din glomerul, acesta funcioneaz Entr*un
mod similar cu captul arterial al capilarelor tisulare, lichidul filtr'nd En permanen
din glomerul En capsula "o:man! Pe de alt parte, presiunea sczut din capilarele
peritu$ulare face ca acestea s funcioneze En acelai mod ca i captul venos al
capilarelor tisulare, lichidul fiind a$sor$it continuu En capilare! Un segment particular
al sistemului capilar peritu$ular El reprezint 0asa rec taM care are un rol deose$it
En procesul de concentrare a urinii! oar un mic procent din de$itul sangvin renal
curge prin 0asa reda 5I 8 +ZJ!
Presiunile En circulaia renal! En arterele arcuate, presiunea s'ngelui este de
aproximativ 5,, mm Xg, iar En venele ce dreneaz s'ngele este, En final, de 1 mm Xg!
@onele principale de rezisten sunt: arterele renale mici, arteriola aferent i arteriola
eferent! =a nivelul glomerulului, presiunea este de aproximativ 3, mm Xg, iar En
capilarele peritu$ulare 52 mm Xg Dfig! 5P3J! Formarea urinii finale este rezultatul
urmtoarelor procese: filtrarea glomerular, rea$sor$ia i secreia tu$ular!
A?A:ATUL ESC:ETO:
5BH
5,,
Presiunea fluidului interstitial * 3 mm Xg
<i,. 'I$. -alorile apro7imative ale presiunilor Bn di6eritele puncte ale vaselor i
tubi lor ne6ronilor i Bn licCidul interstitial FBn mm T,H
Celul endoteli al capilar Mem$rana $azal Celul epitelial
`ori Bfante
Plasm
Filtrat
Fenestrati i
Pon fante`
<i,. 'I. Structura 6uncional8 a membranei ,lomerularo
F.=)&(&6( ;=7M6&U=(&G C. F.=)&()U= ;=7M6&U=(&
=ichidul care filtreaz prin glomerul En capsula "o:man este numit filtrat glomerular,
iar mem$rana capilarelor glomerulare este numit mem$ran glomerular i are c'teva
particulariti, fiind alctuit din c'teva straturi importante:
R endoteliul capilar8
R mem$ran $azal8
R un strat de celule epiteliale Dfig! 5P-J!
.n pofida numrului de straturi, permea$ilitatea mem$ranei glomerulare este de 5,, *
4,, ori mai mare dec't a capilarelor o$inuite! .n acelai timp, ea are o selectivitate
foarte mare En privina dimensiunii moleculelor ce trec prin ea: su$stanele cu masa
molecular de 4+,, filtreaz la fel de uor ca apa, dar din proteinele cu mas
molecular de 30,,, filtreaz doar ,,4Z8 din acest motiv, practic, putem considera c
mem$rana glomerular este aproape impermea$il pentru proteinele plas*matice, dar
are o permea$ilitate foarte mare pentru toate celelalte su$stane dizolvate En plasma
normal!
Compoziia filtratului glomerular! Filtratul glomerular are aproape aceeai compoziie
ca i lichidul care filtreaz En interstiii la captul arterial al capilarelor! %u are deloc
eritrocite i conine cam ,,,2Z proteine! /e consider c, practic, filtratul glomerular
este o plasm care nu conine proteine En cantiti semnificative!
e$itul filtrrii glomerulare! Cantitatea de filtrat glomerular care se formeaz Entr*un
minut prin toi nefronii am$ilor rinichi se numete de$itul filtrrii glomerulare!
%ormal, acesta este de aproximativ 5+4 ml>min Dzilnic, 51, 5J! Peste HHa din filtrat
este rea$or$it En mod normal En tu$ii uriniferi, restul trec'nd En urin!
58#
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
Fracia de filtrare este procentul din de$itul plasmatic renal care devine filtrat
glomerular! ac de$itul plasmatic prin am$ii rinichi este de 34, ml >min, iar de$itul
normal al filtrrii glomerulare este de 5+4 ml>min, atunci fracia de filtrare este de
aproximativ
+,Z!
inamica filtrrii prin mem$rana glomerular! Forele care realizeaz filtrarea la
nivelul glomerulului En capsula "o:man sunt: 5! Presiunea din capilarele glomerulare
Dvaloarea sa medie este de 3, mm XgJ, care determin filtrarea! +! Presiunea din
capsula "o:man, En exteriorul capilarelor, care se opune filtrrii Daproximativ 51 mm
XgJ! 2! Presiunea coloid*osmotic a proteinelor plasmatice din capilare, care se opune
filtrrii Ddeoarece +,Z din plasma din capilare filtreaz En capsula "o:man,
concentraia proteinelor crete cu +,Z pe msur ce s'ngele curge de la captul
arterial la cel venos al capilarului glomerular8 En mod normal, presiunea coloid*
osmotic este de +1 mm Xg la intrarea En capilarele glomerulare, crete la 23 mm Xg
la ieirea din aceste capilare, iar presiunea coloid*osmotic medie este de 2+ mm Xg J!
P! Presiunea coloid*osmotic a proteinelor din capsula "o:man Dconsiderat ,J!
(stfel, presiunea efectiv de filtrare este de 3, mm Xg * 51 mmXg * 2+ mm Xg [ 5,
mm Xg!
Factorii care influeneaz filtrarea glomerular! 5! Creterea de$itului sangvin la nivel
renal determin creterea de$itului filtrrii glomerulare, deoarece are loc creterea
presiunii din capilarele glomerulare, c't i scderea presiunii coloid*osmotice medii
Dprin mrirea cantitii de plasm ce intr En glomeruli, filtrarea lichidului din plasm
va produce o cretere mic a concentraiei proteinelor i a presiunii coloid*osmoticeJ!
+! Constricia arteriolei aferente scade de$itul sangvin prin glomerul i, de asemenea,
i presiunea glomerular8 am$ele efecte scad de$itul filtrrii! .nvers, dilatarea
arteriolei aferente crete de$itul filtrrii glomerulare! 2! Constricia arteriolei eferente
creeaz un $araF la ieirea s'ngelui din glomerul! Ca urmare, presiunea glomerular va
crete, duc'nd la o mrire a de$itului filtrrii glomerulare! )otui, En acelai timp,
scade fluxul sangvin, iar dac constricia arteriolei eferente este moderat sau mare,
plasma va rm'ne un timp mai Endelungat En glomerul i cantiti suplimentare de
lichid se vor filtra din capilare! (ceasta va duce la o cretere excesiv a presiunii
coloid*osmotice, ceea ce va determina o scdere paradoxal a de$itului filtrrii
glomerulare, En pofida presiunii glomerulare crescute!
Controlul de$itului filtrrii glomerulare i al de$itului sangvin renal! .n cea mai mare
parte, de$itul sangvin renal i cel al filtrrii glomerulare sunt reglate Empreun prin
mecanisme locale de control prin feed$acY, cu aFutorul crora aceste de$ite sunt
meninute la nivele constante, adic sunt BautoreglateB!
e$itul filtrrii glomerulare rm'ne En mod normal constant, av'nd variaii foarte
mici, chiar i En cazul unor variaii ale presiunii arteriale sistemice mari Dde la -4 mm
Xg la 53, mm XgJ! (cest efect este numit autoreglarea de$itului filtrrii glomerulare
i este foarte important pentru asigurarea eliminrilor prin urin a su$stanelor
nefolositoare i rea$sor$ia celor necesare!
Precizia cu care tre$uie s se autoregleze de$itul filtrrii glomerulare face necesar
existena unui sistem foarte eficient care s controleze de$itul filtrrii! Fiecare nefron
este prevzut cu dou mecanisme speciale de feed$acY de la tu$ul distal la arteriolele
periglome*rulare: .! un mecanism de feed$acY vasodilatator al arteriolei aferente8 +! un
mecanism de feed$acY vasoconstrictor al arteriolei eferente! Com$inaia celor dou
este numit feed$acY tu$ulo*glomerular i este posi$il cu aFutorul complexului
Fuxtaglomerular!
A?A:A TUL ESC:ETO:
58"
Complexul Fuxtaglomerular! Poriunea iniial a tu$ului distal, imediat dup captul
segmentului Engroat al poriunii ascendente a ansei Xenle, trece En unghiul dintre
arteriolele aferent i eferent, practic Envecin'ndu*se cu cele dou arteriole Dfig! 5P1J!
Mai mult, celulele epiteliale ale tu$ilor care vin En contact cu arteriolele sunt mult mai
dense dec't celelalte celule tu$uljre i sunt denumite macula densa! Celulele maculei
densa par a secreta anumite su$stane En arteriole, deoarece aparatul ;olgi, organit
secretor intracelular, este plasat spre arteriole i nu spre lumenul tu$ular, aa cum este
la celelalte celule epiteliale tu$uljre! Celulele musculare netede din peretele arteriolei
aferente i eferente sunt mai umflate i, acolo unde vin En contact cu macula densa,
conin granule! (ceste celule sunt numite celule Fuxtaglomerular, iar granulele sunt
alctuite En special din renin inactiv, Entregul complex format de macula densa i
celulele Fuxtaglomerular se numete corn plex Fuxtaglomerular!
/tructura anatomic a aparatului Fuxtaglomerular sugereaz c lichidul din tu$ul distal
Foac un rol important En controlul funciei nefronului, furniz'nd semnale feed$acY
at't arteriolei aferente, c't i celei eferente!
Mecanismul de feed$acY vasodilatator al arteriolei aferente! Un de$it redus al fluxului
tu$ular produce rea$sor$ia exagerat a ionilor de sodiu i clor En poriunea ascendent
a ansei Xenle i astfel scade concentraia acestor ioni la nivelul maculei densa, ceea ce
iniiaz un semnal dilatator al arteriolei aferente, av'nd ca punct de plecare macula
densa! Ca urmare, va crete de$itul sangvin prin glomerul, ceea ce va readuce de$itul
filtrrii glomerulare la nivelul optim!
(stfel, se instituie un mecanism tipic de feed$acY negativ care controleaz de$itul
filtrrii glomerulare! Prin acest mecanism se realizeaz, En acelai timp, i autoreglarea
fluxului sangvin renal!
58%
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
*ecanismul de 6eedbacU vasoconstrictor al arteriolei e6erente. 7 concentraie
redus a ionilor de sodiu i clor la nivelul maculei densa determin eli$erarea de
renin activ de ctre celulele glomerulare, iar aceasta, la r'ndul ei, determin
formarea angiotensinei, care va produce vasoconstricia, En special a arteriolei
eferente, deoarece ea este mult mai sensi$il la aciunea angiotensinei .. dec't
arterioia aferent! (stfel se instituie un alt mecanism de feed$acY negativ care
intervine En meninerea constant a de$itului de filtrare!
In6luena presiunii arteriale asupra debitului urinar Dfenomenul de diurez
presibnalaJ! /cderea presiunii arteriale medii de la valoarea normal de aproximativ
5,, mm Xg la 4, mm Xg determin oprirea complet a de$itului urinar, En timp ce
du$larea valorii normale a presiunii arteriale medii determin creterea de - p'n la 1
ori a de$itului urinar! 7rice cretere a filtrrii glomerulare determin automat creterea
de$itului urinar, din moment ce rea$sor$ia tu$ular nu crete En mod o$ligatoriu
atunci c'nd crete presiunea arterial! (cest efect pronunat al presiunii arteriale
asupra de$itului urinar este numit Bdiurez presibnalaB!
06ectul stimul8rii simpaticului asupra debitului san,vin renal i al 6iltr8rii
,lomerulare! %ervii simpatici inerveaz at't arterioia aferent, c't i pe cea eferent,
precum i parial tu$ii uriniferi! /timularea simpatic moderat sau uoar are efect
redus asupra de$itului sangvin renal i al filtrrii glomerulare, pro$a$il pentru c
mecanismele de autoreglare sunt mai eficiente dec't stimularea nervoas! /timularea
simpatic puternic, $rusc, poate produce o vasoconstricie puternic a arteriolelor
renale, astfel Enc't de$itul urinar s scad p'n la zero pentru c'teva minute, efect ce
poate fi contracarat de creterea presiunii arteriale!
&6("/7&"H.( C. /6C&6H.( )U"U=(&G
Filtratul glomerular str$ate diferitele poriuni ale tu$ilor uriniferi i pe tot acest
parcurs su$stanele sunt a$sor$ite sau secretate selectiv de ctre epiteliuq tu$ular, iar
lichidul care rezult En urma acestor procese intr En pelvisul renal su$ form de urin
final!
)eabsorbia tubular8. MaForitatea compuilor urinii primare sunt su$stane utile! 6le
sunt recuperate prin rea$sor$ie! Celulele tu$ilor uriniferi sunt adaptate morfologic i
$iochimic pentru a realiza aceast funcie! Morfologic, nefrocitele au la polul apical
numeroi microvili care cresc considera$il suprafaa activ, iar la polul $azai au
numeroase mitocondrii care fa$ric ()P necesar procesului de a$sor$ie! "iochimic,
mem$ranele celulelor tu$ulare conin pompe meta$olice care particip la transportul
activ!
En raport cu energia utilizat pentru rea$sor$ia su$stanelor de deose$esc transportul
activ i transportul pasiv!
1ransportul pasi0 se face En virtutea unor legi fizice, ale difuziunii DEn gradient chimic,
electric sau electrochimieJ i osmozei, precum i a diferenelor de presiuni hidrosta*
tice! (cest transport nu necesit energie i nu este limitat de o capacitate maxim de
transport a nefrocitului! Prin acest mecanism se rea$soar$e apa DEn gradient osmoticJ,
ureea DEn gradient chimicJ i o parte din %a i C. DEn gradient electric i electrochimieJ!
1ransportul acti0 se datoreaz travaliului meta$olic al nefrocitului! Se face cu consum
de energie i oxigen Dconsum de ()PJ i Empotriva gradientelor de concentraie sau
electrice! Fora pompelor meta$olice este limitat de capacitatea lor maxim de a
transporta o su$stan pe unitatea de timp D)maxJ! De exemplu, toi cei dou milioane
de nefroni ai am$ilor rinichi nu pot rea$sor$g activ mai mult de 24, mg glucoza pe
minut! .n
A?A:ATUL ESC:ETO:
585
mod normal se filtreaz 5+4 mg glucoza En fiecare minut, deci exist o capacitate
suficient de rea$sor$ie pentru a preveni glucozuria! =a dia$etici, cresc'nd glicemia,
crete i cantitatea glucozei filtrate, capacitatea de transport maxim a glucozei e!ste
depit i apare glucozuria! 7 alt caracteristic a transportului activ este caracterul
suNctiv! Celula consum energie numai pentru recuperarea su$stanelor utile, ls'nd
cata$oliii En urin! 6xist numeroase mecanisme celulare specifice de transport activ
care funcioneaz En raport cu de$itul de filtrare a su$stanei rea$sor$ite i cu
necesitile organismului! Prin transport activ se rea$sor$ glucoza, aminoacizii, unele
vitamine, polipeptidele, precum i maForitatea srurilor minerale D%a
T
, Q
T
, C.`, XC,
2
,
fosfai, sulfai, urai etc!J!
&ea$sor$ia apei! )oate segmentele nefronului pot rea$sor$g ap, dar En proporii
diferite! Cea mai important rea$sor$ie are loc En dou poriuni:
5! =a nivelul tu$ului contort proximal are loc a$sor$ia a 1,Z din apa filtrat! (ceasta
este o rea$sor$ie o$ligatorie, apa fiind atras osmotic din tu$ En interstiiu ca urmare a
rea$sor$iei srurilor, glucozei i a altor compui utili!
+! =a nivelul tu$ilor contori distali i, mai ales, al tu$ilor colectori are loc a$sor$ia a
54Z din apa filtrat! (ceasta este o rea$sor$ie facultativ! .n lipsa (X, rea$sor$ia
facultativ nu se produce, elimin'ndu*se un volum de +, * +4 5 urin diluat En +P de
ore! En prezena (X, aceast rea$sor$ie se produce i, ca urmare, En +P ore se
elimin 5,1 . urin concentrat! En restul nefronului se rea$soar$e PZ din ap, En urina
definitiv elimin'ndu*se numai 5Z din apa filtrat! &ea$sor$ia facultativ permite
adaptarea volumului diurezei la starea de hidratare a organismului! En acest segment al
nefronului intervin mecanismele de reglare a diurezei i a eliminrilor de %a i Q!
/ecreia tu$ular! Principala modalitate de curire a plasmei de cata$oliii azotai
neutiliza$ili este filtrarea! /ecreia tu$ular completeaz funcia de eliminare a unor
su$stane acide sau toxice, precum i a unor medicamente! Prin secreie, rinichii
intervin i En reglarea concentraiei plasmatice a unor constituieni o$inuii DQ?, acid
uric, creatininJ! Mecanismele secreiei sunt la fel cu ale rea$sor$iei: active i pasive!
/ensul transportului este inversat8 din interstiiul peritu$ular Enspre interiorul tu$ului!
Procesele de secreie pot avea loc pe toat lungimea nefronului!
/ecreia de TM. Mecanismul este activ, iar sediul principal este tu$ul contort proximal!
/ecret'nd ionii de hidrogen, rinichiul particip la reglarea echili$rului acido*$azic! En
acidoze, pX*ul urinar poate s scad p'n la P,4, iar En alcaloz poate crete p'n la
-,4! /ecreia de protoni poate avea loc i En restul nefronului! (stfel, la nivelul tu$ului
contort distal exist mecanisme de transport prin schim$ ionic, ce rea$sor$ %a? i
secret Q? sau X] En funcie de pX*ul mediului intern! (cest mecanism este activat de
aldosteron!
/ecreia de NJ are loc mai ales En tu$ul contort distal, prin mecanisme active Dschim$
ionicJ i pasive! Prin secreie de potasiu, rinichiul asigur meninerea normal a
potasemiei!
/ecreia de %X
2
! =a nivelul celulei tu$ulare proximale se afl o enzim Dglutamina*zaJ
care desface glutamina En amoniac i acid glutamic! (moniacul este eliminat En urin,
iar acidul glutamic este rea$sor$it En s'nge! .n afar de efectul antitoxic,
amoniogeneza renal reprezint i o modalitate de excreie suplimentar de protoni,
fr o acidifiere suplimentar a urinii! /urplusul de protoni eliminai se leag de %X
rezult'nd ionul amoniu, care se elimin Empreun cu clorul, su$ form de clorura de
amoniu!
Conceptul de Bclearance plasmaticB este folosit pentru a exprima capacitatea
rinichiului de a epura plasma de diferite su$stane! Clearance*ul plasmatic al oricrei
58&
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
su$stane poate fi calculat dup formula: Clearance plasmatic Dml>minJ [ e$it urinar
Dml>minJ x Concentraie urinar Dmg>mlJq > Concentraia plasmatic Dmg>mlJ!
Mecanismul de excreie a excesului de ap: excreia unei urini diluate! Una dintre cele
mai importante funcii ale rinichiului este controlul osmolalitii lichidelor organis*
mului! C'nd osmolalitatea scade prea mult sau lichidele devin prea diluate,
mecanismele nervoase i umorale determin excreia En exces a apei de ctre rinichi!
(ceasta Enseam eliminarea unei urini foarte diluate, astfel elimin'ndu*se mari
cantiti de ap din organism, cu revenirea la normal: a osmolalitii mediului intern!
.nvers, c'nd osmolalitatea lichidelor organismului crete, rinichii secret solvii En
exces, astfel readuc'nd osmolalitatea lichidelor organismului la normal, excret'nd En
acelai timp o urin concentrat!
/emnalul care informeaz rinichiul asupra necesitii excreiei unei urini diluate sau
concentrate este (X!
Mecanismul renal de excreie a urinii diluate! Filtratul glomerular are aceeai
osmolalitate cu a plasmei, de aproximativ 2,, mosm>5! Pentru a excreta excesul de
ap este necesar diluarea filtratului, pe msur ce acesta trece prin tu$i, prin
rea$sor$ia mai intens a solviilor i mai puin a apei! /egmentele distale ale
sistemului tu$ular au En structura lor epitelii aproape impermea$ile pentru ap atunci
c'nd rinichii secret urin diluat!
Partea ascendent a ansei Xenle i segmentul de diluie al tu$ului distal sunt per*
manent total impermea$ile pentru ap, En timp ce poriunea terminal a tu$ului distal,
poriunile corticale ale tu$ilor colectori i restul tu$ilor colectori devin complet
impermea$ile la ap numai En a$sena (X En lichidele circulante! &ea$sor$ia
solviilor En aceste segmente distale ale sistemului tu$ular este intens i activ! .n
poriunea groas a segmentului ascendent al ansei Xenle are loc rea$sor$ia extrem de
intens a ionilor de sodiu, potasiu, clor, iar osmolalitatea lichidului tu$ular la ieirea
din aceast poriune scade la 5,, mosm>5, prin rea$sor$ia celei mai mari pri a
solviilor i rm'nerea apei En tu$i! (poi, pe msur ce lichidul curge mai departe prin
tu$i, rea$sor$ia suplimentar a unor solvii, En special ioni de sodiu, determin diluia
i mai mare a lichidului tu$ular, osmolalitatea lui scz'nd p'n la 34 * 4, mosm>5 la
ieirea din tu$ul colector En calicele mici! =ipsa rea$sor$iei apei En tu$ii distali apare
numai En a$sena (X!
Mecanismul de excreie a excesului de solvii: mecanismul de contracurent pentru
excreia unei urini concentrate! Pentru concentrarea urinii, rinichii prezint un
mecanism complex, numit mecanismul de contracurent! (cesta depinde de dispoziia
anatomic special a anselor Xenle i a vasa recta En medulara renal! 7 cincime p'n
la o treime din nefroni ptrund ad'nc En medular i apoi se reEntorc En cortical! .n
paralel cu aceste anse Xenle sunt i ansele capilare peritu$ulare, numite vasa recta!
Primul pas pentru excreia unei urini concentrate este acela de a crea o presiune
osmotic foarte mare En lichidul interstiial medular! =a acest nivel, osmolalitatea
lichidului este mai mare dec't a plasmei i cu at't mai mare cu c't co$or'm mai ad'nc
En medular Dp'n la 5P,, la nivelul v'rfului papilelor renaleJ! Cauza principal a
acestei osmolaliti crescute este transportul activ En interstiiu al ionilor de sodiu i al
altor ioni din poriunea groas a segmentului ascendent al ansei Xenle i din tu$ul
colector! /odiul i ionii si asociai se concentraz En lichidul interstiial i sunt
transportai En medulara profund de ctre fluxul sangvin descendent din ansele
descendente ale vasa recta i prin difuziune spre poriunea su$ire descendent a ansei
Xenle! /u$ aciunea (X, poriunea terminal a tu$ului distal, a tu$ului colector
cortical i a tu$ului colector medular devin permea$ile
A?A:ATUL ESC:ETO:
58<
pentru apa, En contrast cu starea lor normal de impermea$ilitate aproape a$solut la
ap! Pe msur ce lichidul din tu$i traverseaz aceste poriuni, apa trece prin osmoz
En lichidul cu concentraie extrem de mare din interstiiu_ medular! (ceast pierdere de
ap determin concentrarea lichidului tu$ular, astfel c, atunci c'nd aFunge En pelvisul
renal, urina are o concentraie de circa 5+,, mosm>5, aproape egal cu concentraia
solviilor din interstiiul medularei din vecintatea papilei renale!
Fluxul sangvin prin interstiiul renal, fr un sistem vascular medular corespunztor,
ar Endeprta rapid excesul de solvii din medulara renal, Empiedic'nd creterea
osmolalitii! Entr*adevr, fluxul sangvin medular are dou caracteristici importante
pentru meninerea unei concentraii ridicate a solviilor En lichidul interstiial medular:
este foarte redus, fiind de doar 5 * + Z din de$itul sangvin renal total8 vasa recta
funcioneaz ca un mecanism de schim$ prin contracurent care diminua splarea
solviilor din medular Dun mecanism de schim$ prin contracurent de lichid este unul
En care lichidul curge printr*un tu$ lung, foarte permea$il, En form de U, av'nd cele
dou ramuri ale tu$ului foarte apropiate, astfel Enc't lichidul i solviii trec cu uurin
dintr*un ram En cellalt! eoarece lichidul i solviii celor doi cureni paraleli str$at
mem$rana capilar extrem de rapid, este posi$il meninerea unor concentraii foarte
mari ale solviilor la v'rful ansei En condiiile unei Endeprtri reduse a solviilor din
interstiiuJ!
Pe msur ce s'ngele curge pe ramura descendent a anselor capilare peritu$ulare,
clorura de sodiu i ureea difuzeaz din interstiiu En s'nge, En timp ce apa iese En
interstiiu! (ceste schim$uri de ap i de sare determin creterea progresiv a
osmolalitii s'ngelui capilar p'n la concentraia maxim din v'rful ansei vasa recta,
de 5+,, mosm>5! (poi, pe msur ce s'ngele se Entoarce pe ramura ascendent a
capilarului, aproape tot excesul de sare i uree difuzeaz En lichidul interstiial, datorit
permea$ilitii mari a mem$ranei capilare, En timp ce apa trece En s'nge! e aceea,
c'nd s'ngele iese din medular, osmolalitatea sa este doar cu puin mai mare dec't cea
pe care a avut*o c'nd a intrat En vasa recta! eci, s'ngele care trece prin vasa recta
Endeprteaz doar o mic parte din solviii medularei Dfig! 5P0, 54,J!
<i,. 'I9. <ormarea i concentrarea urinii c>nd nivelul de (DT este ridicat
58+
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
#asa recta .n teisti iul medular
m7sm>5 m7sm>l
3I
8
5
#%&
g
/olvii N
$&& $&& $&&
f /
N/olvii
#&&
/olvii*N
8 !
M
J
!&&
N*/olvii
$&&
m
m
/olvii*N
V
H
I
r
a
" T
E
& h / 5
'&&&
5,,,
l
l_
u
5+,,
N/olvii
ii
i
t
P
5+,,
Fig! 54,! Mecanismul de contracurent En vasa recta
Miciunea este procesul de golire a vezicii urinare atunci c'nd este plin! En esen,
vezica urinar se umple progresiv, p'n ce tensiunea intraparietal atinge o anumit
valoare prag, moment En care se declaneaz un reflex nervos, numit reflex Bde
miciuneB, care fie determin miciunea, fie, dac nu este posi$il, produce o dorin
contient de a urina!
(natomia funcional i conexiunile nervoase ale vezicii urinare! #ezica urinar este o
cavitate cu perei alctuii din musculatur neted, format din dou pri: corpul, care
este cea mai mare parte a vezicii, En care se acumuleaz urina, i colul, care este o
prelungire su$ form de p'lnie a corpului, continu'ndu*se En Fos cu uretra! Muchiul
neted vezical este cunoscut su$ numele de detrusor! Fi$rele sale musculare se
orienteaz En toate direciile i, atunci c'nd se contract, poate crete presiunea
intravezical p'n la P, * 3, mmXg! Un potenial de aciune se poate rsp'ndi En
Entregul detrusor i determin contracia sincronizat a Entregii vezici urinare!
Pe peretele posterior al vezicii urinare, imediat deasupra colului vezical, intr cele
dou uretere! =a locul de intrare al ureterelor, acestea trec o$lic prin detrusor i apoi
Enc 5 * # cm pe su$ mucoasa vezical, Enainte de a se deschide En vezica urinar!
Muchiul colului vezical este denumit adeseori i sfincter intern! )onusul su natural
Empiedic En mod normal ptrunderea urinii la nivelul colului vezical i al uretrei
posterioare, oprind astfel golirea vezicii Enainte ca presiunea s ating pragul critic!
Uretra posterioar str$ate diafragma urogenital, care conine un strat muscular
numit sfincterul extern al vezicii urinare! (cest muchi este un muchi scheletic,
controlat voluntar, spre deose$ire de sfincterul intern, care este En Entregime muchi
neted! /fincterul extern este controlat de ctre sistemul nervos i poate preveni
miciunea, chiar i atunci c'nd controlul involuntar tinde s o iniieze!
.nervaia vezicii urinare! .nervaia principal a vezicii urinare Dfig! 545J provine de la
nervii pelvici, care transmit impulsuri de la mduva spinrii, prin intermediul plexului
sacrat, En special de la nivelul segmentelor /
+
* /
2
medulare! %ervii pelvici sunt nervi
micti, conin'nd at't fi$re senzitive, c't i fi$re motorii! Fi$rele senzitive sesizeaz En
AFA:A TUL ESC:ETO:
58B
$
Fig! 545! #ezica urinar i inervaia ci
special gradul de tensionare al peretelui vezical! /emnalele de Entindere de la uretra
posteriar sunt deose$it de intense i sunt responsa$ile de iniierea reflexelor care
determin golirea vezicii urinare!
Fi$rele motorii din nervii pelvici sunt fi$re parasimpatice! (cestea se termin En
ganglionii din peretele vezical! (poi, detrusorul este inervat de fi$re nervoase
postganglionjre scurte!
En afar de nervii pelvici mai exist fi$rele motorii ctre musculatura scheletic,
transmise pe calea nervilor ruinoi p'n la nivelul sfincterului vezical exern! (ceste
fi$re somatice inerveaz i controleaz voluntar muchiul striat al sfincterului extern!
)&(%/P7&)U= U&.%.. P&.% U&6)6&6
Ureterele sunt mici tu$uri musculare netede care Encep En pelvisul fiecrui rinichi i
co$oar p'n la vezica urinar! Pe msur ce urina colecteaz En pelvis, presiunea din
pelvis crete i iniiaz o contracie peristaltic ce se rsp'ndete de*a lungul ureterului
p'n la vezica urinar! Unda peristaltic poate deplasa urina Empotriva unui o$stacol
cu o presiune de p'n la 4, * 5,, mmXg! )ransmiterea undei peristaltice se produce
pro$a$il datorit unui potenial de aciune care se propag de*a lungul muchiului
neted sinciial al peretelui ureteral! /timularea parasimpatic poate crete, iar
stimularea simpatic poate scdea frecvena undelor peristaltice i, pro$a$il, pot afecta
i intensitatea contraciei!
En poriunea inferioar, ureterul penetreaz o$lic vezica urinar! Ureterul trece c'iva
centimetri su$ epiteliul vezical, astfel c presiunea intravezical comprim ureterul,
prevenind refluxul urinii En ureter En timpul miciunii, c'nd presiunea din vezica
urinar crete foarte mult!
)7%U/U= .%)&(P(&.6)(= #6@.C(= C. C./)7M6)&7;&(M( m% ).MPU=
UMP=6&.. #6@.C(=6
Cistometrograma arat variaiile presiunii intravezicale pe msur ce aceasta se umple
cu urin! C'nd En vezic s*au adunat 2, * 4, ml de urin, presiunea crete la % * 5,
588
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
cm ap! (cumularea En vezica urinar a +,, * 2,, ml urin determin o cretere de
numai c'iva centrimetri ap a presiunii intravezicale8 acest nivel aproape constant al
presiunii este rezultatul tonusului intrinsec al peretelui vezical! ac volumul de urin
depete
2,, * P,, ml, presiunea crete foarte mult i rapid!
&6F=6SU= 6 M.CH.U%6
Pe msur ce vezica urinar se umple, Encep s apar multiple contracii de miciune
suprapuse peste tonusul de fond! (cestea sunt rezultatul unui reflex de distensie, iniiat
de presoreceptorii din peretele vezical, En special de receptorii din uretra posterioar,
stimulai atunci c'nd vezica se umple cu urin la presiuni intravezicale mari!
/timulii de la aceti receptori sunt condui, pe cile aferente ale nervilor pelvici, p'n
la segmentele sacrate medulare i de aici, pe calea eferent a fi$relor parasimpatice
din cadrul acelorai nervi, Enapoi la vezic! &eflexul de miciune odat iniiat se auto*
amplific!
(stfel, contracia iniial a vezicii crete descrcarea de impulsuri de la receptorii
vezicali i ai uretrei posterioare, ceea ce va duce la accentuarea contraciei reflex,
acest ciclu repet'ndu*se p'n c'nd detrusorul aFunge la o contracie puternic! (poi,
dup c'teva secunde sau chiar un minut, reflexul Encepe s se sting, ciclul reflex se
Entrerupe i detrusorul se relaxeaz!
ac reflexul de miciune declanat nu reuete s goleasc vezica urinar, elementele
nervoase ale acestui reflex rm'n inhi$ate timp de c'teva minute sau uneori o or sau
chiar mai mult Enainte ca un alt reflex s fie iniiat! )otui, pe msur ce vezica se
umple cu urin, reflexele de miciune se produc din ce En ce mai des i sunt din ce En
ce mai intense, p'n ce apare un alt reflex care este transmis pe calea nervilor ruinoi
p'n la sfincterul vezical extern pentru a*5 inhi$a! ac aceast inhi$iie este mai
puternic dec't comanda voluntar constrictoare venit de la scoara cere$ral, se va
declana miciunea! ac nu, miciunea nu se va produce p'n c'nd umplerea vezicii
urinare este suficient pentru a declana un reflex mai puternic!
&eflexul de miciune este un reflex controlat En Entregime de mduva spinrii, dar
poate fi stimulat sau inhi$at de centrii nervoi superiori din trunchiul cere$ral i din
cortexul cere$ral!
?P?R?@AL
KELI@?L
(9()(4+/ =0NI4(/ <0*ININ
.-()+/
Situat En cavitatea pelviana, este un or,an perecCe, cu 6uncie mi7t8, e7ocrin8,
produc>nd ovulele, i endocrin8, secret>nd doi Cormoni: 6oliculina i luteina
Fpro,este"ronulH. (re 6orma unui ovoid turtit, de 3 * 1 ,, cu diametrul mare de 2 *
4 cm. 9re:int8 dou8 6ee. dou8 mar,ini i dou8 e7tremit8i. <aa lateral8 se a6l8
pe peretele lateral al cavit8ii pelvtene, En 6osa ovarian8, 6aa medial8 este
acoperit8 de pavilionul trompei. *ar,inea anterioar8 d8 inserie me:oovarului
Fplic8 peritoneal8H, care unete ovarul cu li,amentul lat al uterului: aici se ,8sete
Cilul ovarului, ce conine elemente vasculare i nervoase. *ar,inea posterioar8
Fliber8H este mai ,roas8. 07tremitatea superioar8 Ftubar8H d8 inserie
li,amentului suspensor al ovarului i celui tubo"ovarlan, iar e7tremitatea
in6erioar8 FuterinaH d8 inserl ie li,amentului propriu al ovarului Fli,amentul
utero"ovarianH F6i,. 54+J!
Structur8. .varul este acoperit la supra6a8 de un epiteliu simplu, sub care se
,8sete un Bnvelit conLunctiv numit albu,ineea ovarului, care se continu8 68r8
delimitare net8 cu stroma corticalei acestuia. In interior se a6l8 parencCimul
,landular, cu cele dou8 :one caracteristice: medular8 si cortical8.
PI iei a pu laie
ale tubei uterine
''I.I+IIcZM*j
tubei
Cavitatea uter in Istmul
<undul uterului
i i, '%E. +terul
Ligaena MNtun& al
uleruli
4uba
ut eri na
Qf"/i,amentul N$rg
=igamentul rotund ai uterului Colul .ri6iciul uterului
Coloane v
CaHitatea H/;ginal0
5H#
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
7vulaie
Folicul
Folicul secundar
@ona medular este format din esut conFuctiv lax, En care se gsesc elemente
vasculare sangvine i limfatice, c't i fi$re nervoase vegetative!
@ona cortical conine elemente cu valoare funcional: foliculii ova*rieni En diferite
faze evolutive Dfig! 542J!
Foliculii primordiali DprimariJ reprezint forma iniial, cu aspectul unor corpusculi
sferoidali plini, alctuii dintr*o celul mare, sferic, situat central Dovocit .J, iar
periferic dintr*un strat de celule mici Dcelule foliculareJ! Maturizarea foliculilor Encepe
la pu$ertate i ine p'n la menopauz, fiind su$ controlul F/X Dhormon folicu*
lostimulatorJ secretat de lo$ul anterior al hipofizei! .n am$ele ovare exist circa
P,,,,, foliculi, din care se maturizeaz 2,, * P,, Dunul lunarJ8 restul invo*lueaz!
6piteliul folicular prolifereaz8 devine pluri*
stratificat Dconstituind mem$rana granuloasJ8 acest stadiu reprezint foliculii
secundari DevolutiviJ! Entre celulele granuloasei se formeaz o cavitate ce se umple cu
lichid folicular!
7vocitul, EnconFurat de mem$rana pellucida Dgroas, rezistent, cu rol troficJ, este
situat la periferia foliculului, fiind ataat de mem$rana granuloas!
En acelai timp, la periferia foliculului secundar plin, apoi cavitar, se constituie, pe
seama stromei corticalei ovarului, cele dou teci caracteristice foliculului: intern i
extern!
)eaca intern, cu funcie endocrin, secret estrogenii su$ influena hormonului
luteinizant antehipofizar D=XJ, cea extern are structur conFunctiv! =ichidul folicular
este v'scos i conine hormonii ovarieni activi * estrogenii, produi de celulele tecii
interne!!
MaForitatea foliculilor secundari cavitari involueaz i, En mod o$inuit En fiecare lun,
Encep'nd cu apariia ciclului i p'n la menopauz, unul devine folicul matur!
Foliculul matur, teriar sau veziculos Dde ;raafJ, constituie stadiul de dezvoltare
complet a foliculului i este cel mai voluminos! 6ste format din: teaca extern, teaca
Corp gal$en En regres ie Corp
Foliculi primari
NFoliculi primordiali
<i,. '%#. .varul la mami6ere
A?A:ATUL GENITAL
5H"
intern i mem$rana granuloas! Foliculul conine cavitatea folicular Dcu lichid
folicularJ, delimitat de mem$rana granuloas!
7vocitul, localizat periferic, se afl Entr*o poriune Engroat a mem$ranei granuloase
Dcumulus proligerJ! Celulele foliculare din imediata apropiere a ovocitului se dispun
radiar i formeaz coroana radiat, care va Ensoi ovocitul expulzat En decursul
evoluiei, asigu*r'ndu*i nutriia! 7vocitul din foliculul matur, iniial de ordinul .
DdiploidJ, sufer Enainte de ovulaie prima diviziune de maturare i devine ovocit ..
DhaploidJ, form su$ care este expulzat En timpul ovulaiei!
up eliminarea ovocitului, foliculul ovargan matur se transform En corp gal$en, care
ia natere prin transformarea celulelor foliculare En celule endocrine ce secret
progesteron!
6xist dou tipuri de corp gal$en:
R corpul gal$en periodic, care se formeaz En fiecare lun En perioada de fertilitate a
femeii Dde la pu$ertate p'n la menopauzJ8 are o existen de circa 5, zile Ddin a 53*a
zi a ciclului p'n En ziua a +3*aJ8
R corpul gal$en de sarcin, care se formeaz En cazul c'nd ovulul a fost fecundat8 el
funcioneaz En primele trei luni de sarcin!
Corpul al$ reprezint cicatricea care Enlocuiete corpul gal$en involuat Dperiodic sau
de sarcinJ!
#ascularizaia ovarului este asigurat de artera ovarian, ramur a aortei a$dominale,
i de o ramur ovarian din artera uterina! #enele sunt reprezentate de vena ovarian
dreapt, care se vars En vena cav inferioar, i de vena ovarian st'ng, care se
deschide En vena renal st'ng! 7 parte din s'ngele venos al ovarului aFunge En vena
uterina! =imfaticele conduc limfa En ganglionii iliaci i lom$ari!
.nervaia este asigurat de nervi din plexurile vegetative aortice i hipogastric!
C(/0( =0NI4(/X
)&7MP6=6 U)6&.%6
)rompele uterine Dtu$ele uterineJ sunt conducte musculo*mem$ranoase care se Entind
de la ovare p'n .a uter, cu care comunic prin orificii numite ostii uterine!
6xtremitatea lateral prezint ostiul a$dominal ce se deschide En cavitatea a$dominal!
(u o lungime de - * 5+ cm i se Empart En patru poriuni: intrauterin Dlung de 5 cm,
situat En peretele uterinJ8 istmul trompei D2 * P cm, se Entinde de la marginea lateral a
uterului p'n la polul inferior al ovaruluiJ8 ampula tu$ei D- * 1 cm, mai dilatat, se
Entinde de la polul inferior la polul superior al ovaruluiJ8 infundi$ulul D+ cm, de forma
unei p'lnii cu pereii prevzui cu franFuri numite fim$rii, cu rol En captarea ovulului
expulzat de ctre foliculul maturJ! (ceast parte se aplic pe faa medial a ovarului!
)u$ele sunt situate la marginea superioar a ligamentului lat al uterului, de care sunt
legate prin mezosalpinge!
/tructura anatomic! =a exterior, su$ seroas peritoneal Dcare formeaz i un mezouJ!
tu$a prezint o tunic adventiial, conFunctiv, su$ care se gsete tunica muscular,
format din fi$re netede, pe dou straturi * longitudinal, la exterior, i altul intern,
circular! Prin micri peristaltice asigur transportul ovulului spre cavitatea uterina! En
interior se afl su$ mucoasa i mucoasa, puternic cutat i prevzut cu celule ciliate
i neciliate ce uureaz trecerea spermatozoizilor i a ovulului En tromp!
5H%
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
-asculari:aia este asi,urat8 de ramuri tubare ce provin din artera ovarian8 i
uterina. -enele sunt omonime arterelor. /im6a este drenat8 spre ,an,lionii iliaci i
lombari. Inervaia ve,etativ8 provine din ple7urile ovarlan i Cipo,astric.
+40)+/
0ste situat Bn cavitatea pelviana, Bntre ve:ica urinar8 i rectD este un or,an musculos,
cavitar i impar.
<orm8 i raporturi. +terul este interpus Bntre trompele uterine i va,inD 6i7at prin
li,amentele late, uterosacrale, i cCin,a mucCilor ridic8tori anali. (re 6orm8 de par8,
cu e7tremitatea mare orientat8 superior i uor turtit antero"posterior. 9re:int8 trei
poriuni: corpul uterului, la e7tremitatea superioar8, de 6orm8 triun,Ciular8, a c8rui
ba:8 se numete 6undul uteruluiD istmul uterului este poriunea intermediar8 Bntre corp
i colul uterin. Corpul are dou8 6ee: anterioar8 Fve:ical8H i posterioar8 Frectal8H. 9e
mar,inile lui se a6l8 arterele uterine. Colul se continu8 cu se,mentul urm8tor al
aparatului ,enital 6eminin, va,ina, Bn care procmin8. Din cau:a inseriei va,inei pe col,
colul are dou8 poriuni: una suprava,inal8. Bn raport cu ve:ica urinar8 anterior, cu
rectul posterior, cu arterele uterine lateral, i una intrava,inal8, Bn raport cu pereii
va,inei. Corpul uterului este Bnvelit de peritoneu, care, Bn p8rile laterale, 6ormea:8
li,amentele late ale uterului. /i,amentele late unesc mar,inile laterale ale corpului
uterului cu pereii laterali ai cavit8ii pelviene.
Structur8. +terul este alc8tuit din trei tunici: tunica seroas8 FperimetruH, 6ormat8 din
peritoneul uterin, care ader8 puternic Bn re,iunea 6undului i corpuluiD tunica
muscular8 FmiometruH este 6ormat8 din 6ibre musculare netede, stratul cel mai de:voltat
al uterului. (cestea sunt dispuse Bn trei straturi: intern " 6ormat din 6ibre radiare
spiralateD miLlociu " din 6ascicule musculare cu dispo:iie ple7i6orm8, ,ros, care conine
Bn ocCiurile reelei vase san,vine provenite din artera uterinaD e7tern " 6ormat din
6ascicule lon,itudinale, oblice i circulare.
4unica mucoas8 FendometrulH c8ptuete cavitatea uterina, av>nd o structur8 di6erit8,
Bn 6uncie de v>rst8 i de ciclul ovarlan.
*ucoasa uterina, 6ormat8 dintr"un epiteliu cilindric, este bo,at8 Bn ,lande tubuloase ce
p8trund p>n8 Bn miometru. 0ndometrul are o evoluie ciclic8 lunar8 i Bn timpul
s>n,er8rii menstruale se elimin8 Bn cea mai mare parte Fp8tura super6icial8H, ca Bn ciclul
urm8tor s8 se re6ac8 din epiteliul 6undului ,landelor uterine, care nu se elimin8.
In interiorul uterului se ,8sete cavitatea uterina, turtit8 Bn sens antero"posteriorD ocup8
at>t corpul, c>t i colul, comunic>nd Bn Los cu va,ina prin ori6iciul uterin e7tern, iar sus"
lateral cu cele dou8 trompe.
Cavitatea uterului este divi:at8 printr"o stran,ulare situat8 la nivelul istmului Bn dou8
compartimente: cavitatea corpului, mai mare, i canalul cervical, situat la nivelul
colului uterin. Cavitatea corpului are trei ori6icii: dou8 laterale, 6oarte Bn,uste, ce
corespund descCiderii tubelor, i ori6iciul in6erior, ce conduce Bn canalul cervical.
Canalul cervical, de aspect 6u:i6orm, pre:int8 ori6iciul intern, ce conduce Bn cavitatea
uterinaD ori6iciul e7tern este cCiar ostiul uterin i se descCide Bn va,in8.
-asculari:aia este asi,urat8 de arterele uterine, ramuri din artera iliac8 intern8. Din
acestea se desprind colaterale care iri,8 va,ina, trompele uterine i ovarele. -enele
uterine se descCid Bn vena iliac8 intern8. /im6aticele conduc lim6a spre ,an,lionii
lombari, iliaci i in,Cinali.
Inervaia este asi,urat8 de ple7ul uterin provenit din ple7ul Cipo,astric.
#(;.%(
6ste un conduct musculo*conFunctiv, lung de - * 0 cm, median i impar, care prin
extremitatea superioar se insera pe colul uterin, iar prin cea inferioar Dorificiul
vaginalJ se deschide En vesti$ulul vaginal, spaiu delimitat de cele dou la$ii mici!
Mem$rana himenal Enchide incomplet orificiul vaginal!
#agina prezint un perete posterior En raport cu rectul i cu fundul de sac ouglas,
unde peritoneul este En contact cu peretele vaginal i un perete anterior, care vine En
raport cu fundul vezicii urinare i cu uretra! .n prile laterale vagina ader de
marginea medial a muchilor ridictori anali!
/tructura! Peretele vaginal este alctuit din: adventice, la exterior, format din esut
conFuctiv8 tunica muscular cuprinde fi$re circulare netede la interior i longitudinale
la exterior8 tunica mucoas este format dintr*un epiteliu pavimentos stratificat, care,
ma*croscopic, prezint numeroase cute transversale Drugae vaginalesJ, iar pe linia
median a celor doi perei, En axul lung al vaginei, se afl c'te o creast longitudinal
Dcolumnae rugarumJ!
/pre $tr'nee, aceste cute se terg! Mucoasa nu are glande, epiteliul vaginei fiind
acoperit de mucusul secretat de glandele colului uterin i de secreia glandelor
"artholin!
#ascularizaia este asigurat de artera vaginal, c't i de ramuri vaginale ce provin din
artera uterina, artera rectal miFlocie, artera vezical inferioar i artera ruinoas
intern! #enele alctuiesc plexul utero*vaginal ce se deschide En vena iliac intern, iar
limfaticele conduc limfa En ganglionii iliaci i inghinali!
.nervaia este dat de plexul vegetativ perivaginal, format din ramuri ale plexului
hipogastric!
7&;(%6=6 ;6%.)(=6 6S)6&%6
#U=#(
(re forma unei fante, alungit En sens sagital i mrginit lateral de ctre dou repliuri
cutanate, la$iile mari i mici!
=a$iile mari sunt dou repliuri cutanate D - * 0 cm lungimeJ cu dou fee, am$ele
acoperite de tegument, cea lateral prevzut cu pr i glande se$acee mari! /e unesc
anterior, spre si m fi za pu$ian, prin comisura anterioar a la$iilor, situat pe un relief
median, acoperit de pr, numit muntele lui #enus, iar posterior se unesc prin comisura
posterioar, la c'iva centimetri anterior de anus!
=a$iile mici sunt dou cute simetrice, situate medial de la$iile mari i desprite de ele
prin anul interla$ial! /paiul mrginit de la$iile mici, pe linia median, se numete
vesti$ul vaginal, la care deose$im dou zone: anterioar Ddeschiderea orificiului
extern al uretreiJ i posterioar Dorificiul vaginal, care lateral prezint deschiderile
canalelor glandelor vulvo*vaginale "artholin, ce umecteaz intrarea En vaginJ!
(nterior, la$iile mici se dedu$leaz fiecare En dou repliuri: unul trece anterior de
clitoris Dorgan erectil, impar, omologat cu penisulJ i se unete cu cel de partea opus,
form'nd prepuul clitorisului, iar cellalt trece posterior de clitoris i formeaz cu cel
de partea opus fr'ul clitoridian!
7rganele erectile ale vulvei sunt: clitorisul i $ul$ii vesti$ulari Ddou organe analoage
corpului cavernos al uretrei la $r$at, situai la $aza la$iilor mariJ! Ca i penisul,
clitorisul prezint gland, corp i rdcin ataat de ramurile ischio*pu$iene! Clitorisul
are o lungime de 4 * 3 cm!
5H&aANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
#ascularizaia este asigurat de ramuri ale arterei ruinoase interne8 venele se deschid
En vena iliac intern, iar limfaticele dreneaz limfa En ganglionii inghinali
superficiali!
.nervaia organelor genitale externe este somatic i vegetativ8 cea somatic este
dat de nervul ruinos intern i nervul ilio*inghinal! iar cea vegetativ de plexul
hipogastric!
M(M6=(
6ste format din glanda mamar i diferite pri moi Desut conFunctiv, adiposJ care o
EnconFoar! 6ste o gland pereche, anex a aparatului genital feminin, situat pe
peretele toracic anterior, En intervalul dintre coastele ...*#.., de origine cutanat
DectodermalJ!
Mamela este vascularizat de arterele intercostale D55*5#J, c't i de artera toracic
intern, ramur din artera su$clavie!
#enele mamelei sunt colectate de vena toracic intern! =imfaticele aFung En
ganglionii axilan! .nervaia mamelei este asigurat de nervii intercostali D..*.#^!
;landele mamare, dei prezente la am$ele sexe, au dimensiuni i semnificaii
morfofuncionale complet deose$ite! =a $r$at\ glandele reprezint organe
rudimentare, cu o structur puin complex!
=a femeia adult, Ens, glandele mamare au o structur complex, hormono*
dependent, av'nd o deose$it importan $iologic i patologic! 6le asigur secreia
de lapte, alimentul esenial al noului nscut, i sunt\ de asemenea, sediul a numeroase
procese patologice, dintre care cancerele sunt cele mai importante!
Fiecare gland mamar este format dintr*un numr de 5, * +4 lo$i glandulari separai
prin esut conFunctiv En care, En timpul pu$ertii, s*a depozitat esut adipos! Fiecare
lo$ glandular este o gland tu$ulo*acinoas ramificat!
Canalele acestor glande sunt colectate de duete mai mari, numite canale galactofore,
care se deschid la nivelul mamelonului!
.n structura canalelor galactofore se gsesc celule mioepiteliale, care se contract su$
aciunea oxitocinei, favoriz'nd eFecia laptelui!
(9()(4+/ =0NI4(/ *(SC+/IN
40S4IC+/+/
)esticulul Dorgan perecheJ este glanda genital masculin ce Endeplinete dou
funcii:
R spermatogeneza, formarea celulelor sexuale DspermiiJ, ce se desfoar la nivelul
tu$ilor seminiferi contori8
R funcia endocrin, prin care celulele interstiiale =eUdig ale parenchimului testicular
secret hormonii androgeni DtestosteronulJ, ce determin maturizarea organelor
sexuale i stimuleaz evoluia caracterelor sexuale secundare masculine! .niial,
testiculii se formeaz En regiunea lom$ar, apoi, Encep'nd din luna a 2*a,
co$oar prin canalul inghinal En $ursele scrotale! Co$or'rea testiculului En $ursele
scrotale este determinat de temperatura mai co$or't din $urse D23,4dJ, temperatur
la care procesul
A?A:ATUL GENITAL
5H<
de spermato,ene:8 se poate des68ura Bn condiii optime. In ca: c8 testiculii nu
coboar8 Bn
bursele scrotale, vorbim de ectopie testicular8, care poate 6i uni sau bilateral8. In
testiculul ectopic nu are loc procesul de spermato,ene:8. 4esticulul are o ,reutate
de apro7imativ E% , i este un or,an perecCe, av>nd 6orma unui ovoid turtit
transversal, situat Bn bursa scrotal8, la nivelul perineului anterior. De 6iecare
testicul este ane7at un or,an alun,it, cpididimul. care repre:int8 primul se,ment
e7tratesticular al conductelor seminale. 0pididimul are lun,imea de % " $ cm,
6orma unei vir,ule, ae:at pe e7tremitatea superioar8 i mar,inea posterioar8 a
testiculului, p>n8 la polul in6erior al acestuia. Distin,em epididimului un cap mai
voluminos, situat la polul superior al testiculului. Conine canalul epididimar,
care se continu8 cu canalul de6erent F6i,. '%IH. 4esticulul este Bnvelit la supra6a8
de o membran8 conLunctiv8 de culoare alb8"side6ie, numit8 albu,inee, re:istent8
i ine7tensibil8, in>nd Bn tensiune parencCimul testicular Frol Bn pro,resiunea
spermiilor de"a lun,ul epididimului i canalului de6erentH. /a mar,inea postero"
superioar8 a
->r6ul ve:icii Corpul ve:icii
<i,. '%I. ScCema or,anelor ,enitale la b8rbat
9lici ve:icale ]
Detrusorul ve:ical .ri6iciul ureteral..
9rostata
.ri6iciul cana", lului eLaculator
Bulbul, u re trei
O/L 4ri,onuI ve:ical
iul si colul ve:ica
Corp cavernos penian (rtera epi,astrica
+retra "
spon,ioas6
Coroana ,landului
= landul penian
-e:ica urinar8
]
+reter
\
"-e:icul8 seminal8
/i,ament pubo" ve:ical Capul epididimului
esticul
*eat uretral
@ Corp cavernos penian
Corp spon,ios uretral *eat urinar
5H+
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
testiculului, al$ugineea prezint o Engroare de form piramidal, numit mediastinul
testiculului! e la mediastin! pleac radiar septuri conFunctive ce str$at parenchimul,
delimit'nd lo$ulii testiculului Dcare conin parenchimul glandeiJ, de form piramidal,
cu v'rful spre mediastin! =o$ulii testiculari, spermatici, sunt En numr de +4, * 2,,
pentru fiecare testicul8 sunt formai din + * 2 tu$i su$iri sinuoi, Encolcii, numii
tu$i seminiferi contori DP,, * 1,, Entr*un testiculJ, En care se desfoar
spermatogeneza, i din esut conFunctiv interstiial Dcelulele =eUdigJ, situat Entre tu$ii
seminiferi contori, cu rol En secreia endocrin a testiculului! )u$ii seminiferi contori
Encep printr*o extremitate li$er En fundul de sac la $aza piramidelor! .n structura lor
intr o mem$ran $azal i un epiteliu stratificat cu celule seminale, care prin
spermatogeneza formeaz spermiile, i cu celule cu rol trofic i de susinere, celulele
/ertoli!
=a v'rful fiecrui lo$ul, En apropiere de mediastin, tu$ii seminiferi contori iau un
traiect rectiliniu i devin tu$i drepi Dprimul segment al cilor spermaticeJ, ptrund En
mediastin, unde conflueaz, constituind o reea anastomozat, numit reeaua testicul
ar Drete testisJ, care reprezint al doilea segment al cilor spermatice! in aceast
reea se desprind 5 , * 5 4 canale eferente care trec din mediastin En capul
epididimului i se deschid Entr*un canal unic, canalul epididimar Deste foarte Encolcit
i are o lungime de P * 3 mJ! 6l alctuiete corpul i coada epidimului i se continu cu
canalul deferent! 6pite*liul canalelor eferente i al canalului epididimar secret un
lichid ce intr En compoziia spermei!
#ascularizaia testiculului i epididimului este asigurat de: artera testicular, ramur
din aorta a$dominal, i din artera diferenial, ramur din artera iliac intern! #enele
formeaz plexul pampiniform, din care rezult vena testicular, care se vars En vena
cav inferioar la dreapta, En timp ce vena testicular st'ng se deschide En vena renal
homolateral!
.nervaia este asigurat de plexul testicular, provenit din cel aortic, i de plexul
deferenial, cu originea En plexul hipogastric!
C.ND+C40/0 S90)*(4IC0
Cile spermatice sunt conducte de eliminare a spermiilor i lichidului spermatic! 6le
sunt intratesticulare i extratesticulare!
Cile intratesticulare sunt reprezentate de tu$ii seminiferi drepi i reeaua testicular,
constituind primele dou segmente ale cilor spermatice!
Cile extratesticulare sunt: canalele eferente, canalul epididimar, canalul deferent,
eFaculator i uretra! Canalul deferent continu canalul epididimar i are o lungime de
4, cm, pleac de la coada epididimului, termin'ndu*se la $aza prostatei, prin
poriunea ampular Dmai dilatatJ, care se unete cu duetul excretor al veziculei
seminale, form'nd duetul eFaculator care str$ate prostata i se deschide En uretra
prostatic, la nivelul coliculului seminal! istingem canalulului deferent o poriune
epididimo*testicular, situat En $ursele scrotale, o poriune inghinal, c'nd str$ate
canalul inghinal, i o poriune pelvian situat En pelvis! Poriunea pelvin se termin
cu particula ampular a canalului deferent!
/tructura anatomic! Canalul deferent este format dintr*o tunic conFunctiv extern, o
tunic muscular cu trei straturi de fi$re netede Dcirculare, longitudinale la miFloc i
din nou circulare la interiorJ i dintr*o tunic intern, mucoasa Depiteliu prismaticJ!
A?A:ATUL GENITAL
5HB
;=(%6=6 (%6S6
#6@.CU=( /6M.%(=G
6ste un organ pereche, situat deasupra prostatei, Entre vezica urinar i rect, lateral de
ampulele defereniale! (re rol secretor, produsul adug'ndu*se lichidului seminal!
#ezicula seminal are form ovoidal, lung de P * 4 gm i lat de + cm! 6a este un
tu$ Entortochiat, cu multe sinuoziti unite prin tracturi fi$roase, d'ndu*i un aspect
vezicular DalveolarJ!
.n interior, cavitatea veziculei seminale este neregulat, cu lumenul compartimentat En
mai multe diverticule, formate de plici ale mucoasei i care comunic unele cu altele!
Peretele veziculei este format dintr*o tunic conFunctiv extern, o tunic muscular
Dstrat longitudinal la exterior i circular la interiorJ i o mucoas epitelial, cu$ic, cu
celule secretoare!
#ascularizaia este asigurat de artera deferenial, artera vezical inferioar i artera
rectal miFlocie8 venele formeaz plexul seminal care se deschide En plexul vezico*
prostatic! =imfaticele merg spre ganglionii iliaci!
.nervaia este dat de ramuri ale plexului hipogastric!
P&7/)()(
6ste un organ glandular Dfuncie exocrinJ, impar, situat En Furul poriunii iniiale a
uretrei, produsul de secreie particip'nd la formarea spermei! 6ste localizat En
cavitatea pelviana, En loFa prostatic, cuprins Entre vezica urinar DsuperiorJ, rect
DposteriorJ, perineu DinferiorJ i simfiza pu$ian DanteriorJ!
Uretra str$ate prostata vertical Daproape de faa anterioarJ, iar cele dou canale
eFaculatoare o str$at o$lic, dinapoi*Enainte, deschiz'ndu*se En uretra prostatic! (re
forma unui con turtit, cu v'rful Endreptat En Fos i Enainte, i i se descriu: o $az, v'rful,
faa anterioar i faa posterioar!
/tructur! Prostata este alctuit dintr*o strom conFunctivo*muscular i un
parenchim glandular, predominant! /troma formeaz la exterior o capsul
conFunctivo*muscular groas, care trimite spre interior septuri conFunctivo*musculo*
elastice, Emprind parenchimul glandular En lo$uli! Un lo$ul corespunde unei glande
prostatice! =o$ulii glandulari D+, * 2,J se deschid printr*un numr mai mic de orificii
En uretra prostatic! /u$stana glandular DparenchimulJ este format din glandele
periuretrale, mici, mucoase, situate En esutul din Furul uretrei, i glandele prostatice
propriu*zise D2, * 4,J, de tip tu$ul o*alveolar, lungi i puternic ramificat! Prostata
secret un lichid lactescent, care se adaug spermei cu miros caracteristic i reacie
uor alcalin, favoriz'nd mo$ilitatea spermiilor!
#ascularizaia este asigurat de ramuri ale arterei prostatice, c't i ale arterei vezicale
inferioar i arterei rectale miFlocii8 venele se deschid En plexul vezico*prostatic
tri$utar venei iliace interne! =imfaticele aFung la ganglionii iliaci!
.nervaia aparine plexului hipogastric!
;=(%6=6 "U="7*U&6)&(=6
/unt dou formaiuni glandulare ovoide, de dimensiunile unui s'm$ure de cirea,
situate de o parte i de alta a $ul$ului uretral! /e deschid, prin dou canale, En uretra
spongioas! /ecret un lichid clar, v'scos, asemntor cu cel prostatic, care se adaug
lichidului spermatic!
5H8
ANATOM>A I FIZIOLOGIA OMULUI
.)=(N0/0 =0NI4(/0 0G40)N0
P6%./U=
7rgan genital i urinar, este situat deasupra scrotului, Enaintea simfizei pu$iene!
Prezint o poriune perineal, rdcina penisului i o poriune li$er, corpul penisului,
care, la extremitatea sa anterioar, se termin cu o parte mai voluminoas, numit
gland! &dcina este fixat, prin cei doi corpi cavernoi, de ramurile ischio*pu$iene
ale coxalului, iar corpul este fixat de simfiza pu$ian prin ligamente fi$roase, unul
superior i altul inferior!
Corpul penisului are form cilindric, uor turtit, prezent'nd o fa superioar Ddorsum
penisJ i una inferioar, uretral!
;landul cu $aza sa EnconFoar circumferina corpului, depindu*5 ca o coroan, la
acest nivel exist'nd anul $alano*prepuial! =a v'rful su, orientat spre faa uretral,
se afl orificiul extern al uretrei!
Enveliul tegumentar al penisului se continu, la nivelul glandului, cu prepuul, un
manon cutanat care se termin En fund de sac! /paiul dintre prepu i gland conine
glandele prepuiale care secret smegma!
/tructur! Penisul este format dintr*un aparat erectil i Enveliuri! 7rganele erectile
sunt formaiuni fi$ro*musculare areolate, fiind reprezentate de doi corpi cavernoi i
un corp spongios, i care, umplute cu s'nge, determin erecia! Cei doi corpi cavernoi
au form cilindric i formeaz cea mai mare parte a penisului, ocup'nd faa dorsal,
laturile i, parial, faa uretral! 6xtremitile lor posterioare se insera pe ramurile
osoase ischio*pu$iene!
Cor!ii ca*erno,i se unesc pe linia median prin intermediul unui sept conFunctiv, iar
extremitile anterioare vin En contact cu faa posterioar a glandului, printr*o lam
conFunctiv! /unt acoperii de un Enveli fi$ros, foarte rezistent, numit tunica
al$uginee, de la care pornesc septuri conFunctive care separ un sistem cavernos ce
conine esutul erectil vascular!
Cor!ul !ongio al uretrei este o formaiune unic ce intr En alctuirea penisului,
ocup'nd spaiul median dintre corpii cavernoi! 6ste format din esut cavernos i
Envelete uretra care*5 str$ate de la un capt la altul! 6xtremitatea sa posterioar
Encepe printr*o poriune mai dilatat * $ul$ul uretral, iar cea anterioar se continu cu
glandul! =a exterior, corpul spongios este Envelit de o tunic al$uginee, iar esutul su
spongios este format din caverne ce corespund lacunelor venoase!
On*eli,urile !eniului. Penisul este Envelit de piele, care se continu cu pielea scrotului
i a regiunii pu$iene! /u$ aceasta se gsete o lam muscular su$ire care formeaz
dartosul penian!
.n interior se afl o tunic conFunctiv lax, En care se afl vase superficiale, iar mai
profund fascia penisului, continuare a fasciei superficiale a a$domenului care
Envelete corpii spongios i cavernoi!
#ascularizaia este asigurat de ramuri din artera ruinoas intern8 venele se deschid
En vena ruinoas intern i de aici En vena iliac intern! =imfaticele sunt superficiale,
tri$utare ganglionilor inghinali, i profunde, tri$utare ganglionilor illiaci!
.nervaia Enveliurilor este dat de nervul ruinos i de ramuri genitale ale plexului
lom$ar, iar a organelor erectile de ramuri simpatice i parasimpatice ale plexului
hipogastric, cu rol dilatator!
A?A:ATUL GENITAL
5HH
/C&7)U= D"U&/6=6 /C&7)(=6J
Formeaz partea organelor genitale externe En care sunt localizate testiculele! 6ste un
sac median, situat su$ penis, format din mai multe tunici concentrice, care se continu
cu planurile peretelui anterior al a$domenului i cu Enveliurile penisului! =a exterior
apare ca o pung cutanat, situat En partea inferioar a peretelui a$dominal, av'nd pe
faa antero*inferioar un an longitudinal median, corespunztor rafeului scrot al, care
separ cele dou $urse scrotale!
En structura scrotului intr urmtoarele tunici, care corespund straturilor peretelui
a$dominal: pielea * prelungirea tegumentului a$dominal, cu numeroase cute
transversale, peri, glande se$acee i sudoripare8 tunica dartos, lam muscular format
din fi$re musculare netede, ce ia parte la formarea peretelui dintre $ursele testiculare8
fascia spermatic extern, ce provine din aponevroza muchiul o$lic extern8 fascia
cremasteric ce conine fi$re din aponevroza muchiului o$lic intern i a muchiului
transvers a$dominal8 muchiul cremas*ter conine fi$re care provin din muchiul o$lic
intern i muchiul transvers a$dominal8 fascia spermatic intern, care continu fascia
transversal a peretelui a$dominal8 tunica vaginal este seroas i acoper testiculul i
epididimul! 6a prezint o foi visceral i una parietal! (ceste foie delimiteaz
cavitatea vaginal!
(rterele care vascularizeaz scrotul sunt: arterele ruinoase externe Ddin artera
femuralJ i ramuri scrotale Ddin artera ruinoas internJ! /'ngele venos este drenat
prin venele ruinoase externe En vena femural i prin venele ruinoase interne En vena
hipo*gastric!
.nervaia este asigurat de ramuri ale plexului lom$ar!
ME@?E2LIDMAL
7rganismul este un sistem deschis care face schim$ de su$stan i energie cu mediul
extern! (cest schim$ permanent reprezint meta$olismul!
Meta$olismul Encepe o dat cu ingestia alimentelor i sf'rete cu excreia produilor
neutiliza$ili! 6l se desfoar En trei etape: digestiv, celular i excretorie! =egtura
dintre aceste etape o asigur s'ngele i circulaia acestuia!
.n etapa digestiv, su$ aciunea unor fermeni specifici, are loc fragmentarea
hidrolitic a macromoleculelor organice din alimente i transformarea lor En molecule
simple, fr specificitate, a$sor$a$ile Dglucoza, acizi grai, glicerina, aminoaciziJ!
.n etapa celular, principiile alimentare sufer numeroase transformri! )otalitatea
transformrilor $iochimice care au loc la nivel celular reprezint meta$olismul
intermediar! eci, meta$olismul intermediar reprezint schim$ul de su$stane i
energie dintre celul i mediul intern! &eaciile meta$olice din celule sunt de dou
feluri: reacii ana$olice, de sintez a unor constituieni celulari sau de rezerv, i
reacii cata$olice, de scindare a su$stanelor p'n la produi finali neutiliza$ili Dap,
dioxid de car$on, su$stane azotate simpleJ!
Prin reacii ana$olice are loc reEnnoirea permanent a structurilor celulare uzate, sunt
sintetizate o serie de su$stane active Denzime, hormoniJ, este asigurat creterea i
Enmulirea celulelor, precum i Encrcarea lor cu material nutritiv de rezerv!
&eaciile cata$olice genereaz energie! 6le se desfoar En dou faze succesive, Entr*o
prim faz are loc meta$olizarea incomplet, pe ci specifice, a su$stanelor nutritive,
pEn la stadiul de acetil coenzim ( i acid oxaloacetic, produi intermediari comuni
glucidelor, lipidelor i proteinelor! En aceast faz se eli$ereaz o cantitate redus de
energie! .n faza a doua are loc meta$olizarea complet a produilor intermediari!
(ceast faz este comun tuturor su$stanelor nutritive! 6a const din reacii de oxido*
reducere prin care se eli$ereaz peste 0,Z din energia chimic a moleculelor! 7 parte
din aceste reacii se desfoar ciclic, En cadrul ciclului acidului citric sau ciclul lui
Qre$$s, iar o alt parte are loc la nivelul lanului sau catenei respiratorii celulare!
)oate aceste reacii constau, En esen, din BardereaB alimentelor En prezena
oxigenului! 7xidarea lor poate avea loc i En $om$a calorimhtrica, o$in'ndu*se
aceiai produi finali i aceeai cantitate de energie!
En organism, energia se eli$ereaz treptat, En etape succesive, i nu se transform toat
En cldur, ci o parte se depoziteaz! Ciclul Qre$$s i catena respiratorie au sediul En
mitocondrii, unde se desfoar respiraia celular!
&eaciile ana$olice necesit energie, iar cele cata$olice eli$ereaz energie! in aceast
cauz ele se desfoar cuplat!
6nergia chimic nu poate fi utilizat direct: mai EntEi, ea este Enmagazinat su$ form
de compui chimici macroergici, al cror reprezentant principal este acidul
adenozintrifosforic D()PJ! epozitarea energiei su$ form de legturi
fosfatmacroergice reprezint P,Z din energia chimic eli$erat prin procesele de
oxidare meta$olic! &estul se pierde su$ form de cldur! )otalitatea schim$urilor
energetice organism * mediu reprezint meta$olismul energetic!
METAUOLI7MUL
&#"
*04(B./IS*+/ IN40)*0DI() (/ =/+CID0/.)
;lucidele sunt su$stane organice alctuite din C, 7 i X! /e mai numesc hidrai de
car$on, deoarece conin oxigen i hidrogen En aceleai proporii ca apa! Bn natur se
Ent'lnesc glucide cu molecul simpl * monozaharidele i dizaharidele * sau cu
molecul complex * polizaharidele! &eprezentanii principali ai monozaharidelor sunt
pentozele Dri$oza, dezoxiri$ozaJ i mai ales hexozele Dglucoza, fructoza i galactozaJ!
Polizaharidele sunt polimeri ai glucozei! =a plante exist celuloza i amidonul, iar la
animale glicogenul!
&7=U= F.@.7=7;.C (= ;=UC.6=7&
Ca orice principiu alimentar, glucidele Endeplinesc trei categorii de roluri:
R &ol energetic! Prin oxidarea p'n la dioxid de car$on i ap a unui gram de glucoza
se eli$ereaz I,' Qcal!
R &ol plastic! ;lucidele particip la construcia unor structuri celulare i intercelulare!
R &ol funcional! 7 serie de glucide intr En molecula unor compui $iochimici, cu
mare valoare $iologic! (stfel, ri$oza i dezoxiri$oza fac parte din structura acizilor
nucleici! Moleculele macroergice de ()P conin ri$oza, iar heparina, un anticoagulant
natural, conine glucoza!
CG.=6 M6)("7=.C6 (=6 ;=UC.6=7&
;lucidele se a$sor$ su$ form de monozaharide Dpentoze i, En special, hexozeJ!
Principalul glucid meta$olizat En organism este glucoza! up a$sor$ie, aceasta
aFunge, prin circulaia portal, En ficat, iar de aici trece En circulaia general, de unde
este preluat de toate celulele corpului! Concentraia glucozei En s'nge DglicemiaJ are
valoare constant de '&& mg la '&& ml plasm! up mese, aceast concentraie crete
puin Dhiperglicemie postprandialJ!
;lucoza este utilizat, En primul r'nd, ca material energetic! ;lucidele reprezint o
surs energetic foarte convena$il pentru organism, deoarece ele sunt cata$olizate
integral p'n la dioxid de car$on i ap, su$stane netoxice, pe care organismul le
poate elimina uor!
Cata$olismul glucozei mai prezint avantaFul c, En faza meta$olizrii incomplete,
dintr*o molecul de glucoza poate fi generat o molecul de acid citric, su$stan
cheie a ciclului Qre$$s! =a nivelul fiecrei celule, glucidele sufer reacii meta$olice
similare: cata$olizare p'n la C,
+
i X
+
,, polimerizare su$ form de glicogen,
transformare En lipide! (ceste reacii prezint o amploare deose$it la nivelul ficatului,
al esutului muscular i adipos, organe cu rol important En meta$olismul hidrailor de
car$on!
Cata$olismul glucozei DglicolizaJ are loc En dou etape! Prima etap se mai numete
glicoliz anaero$, deoarece poate avea loc i En a$sena oxigenului! 6a corespunde
etapei meta$olizrii incomplete a glucozei! ;licoliza Encepe cu fosforilarea glucozei i
formarea esterului glucoz*3*fosfat, reacie catalizat de glucoYinaz! Urmeaz un ir
de transformri chimice prin care, En final, din fiecare molecul de glucoza rezult
dou molecule de acid piruvic! Bn a$sena oxigenului, acesta este hidrogenat la acid
lactic, produsul final al glicolizei anaero$e! ac celuia nu primete oxigen, acidul
lactic se acumuleaz, provoac acidoz i $locarea glicolizei! Bn prezena 7,, acidul
piruvic este transformat En acetil coenzima ( D(cetil*Co(J i acid oxalo*acetic,
meta$olii intermediari, indispensa$ili pentru faza urmtoare a degradrii glucozei!
&#%
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
6tapa a doua, numit glicoliz aero$, corespunde fazei meta$olizrii complete a
glucozei i *nu se poate desfura En a$sena oxigenului! 6ste format din ciclul lui
Qre$$s i lanul respirator celular ce reprezint ci comune de oxidare a tuturor
principiilor alimentare!
Ciclul lui Qre$$s Encepe cu formarea acidului citric, En urma condensrii acetil Co( cu
acidul oxalo*acetic! (cidul citric este degradat enzimatic En reacii succesive, En cursul
crora au loc decar$oxilri i dehidrogenri ce duc, En final, la regenerarea moleculei
de acid oxalo*acetic! (ceasta, Empreun cu o nou molecul de acetil*Co(, reface
acidul citric i ciclul se reia! .n urma decar$oxilrilor rezult C,
+
care difuzeaz En
afara celulei i este transportat de s'nge spre plm'ni, pentru a fi eliminat! &eaciile de
dehidrogenare a compuilor ciclului Qre$$s sEnt rezultatul aciunii unor enzime oxido*
reductoare numite dehidrogenaze! Prin intermediul dehidrogenazelor, atomii de
hidrogen sunt transportai pe lanul respirator celular!
(cesta, En afar de dehidrogenaze, conine enzime respiratorii celulare, $ogate En fier,
numite citocromi! Citocromii preiau numai electronul de pe atomul de hidrogen,
eli$er'nd X
T
En mediul celular! =a captul lanului de citocromi, perechi de electroni
sunt trecute pe atomul de oxigen care se Encarc cu dou valene negative! Ultimul act
al acestui proces este unirea oxigenului cu hidrogenul i sinteza moleculei de ap! (pa
este produsul final al reaciilor de oxido*reducere celular! En timpul acestor reacii
oxidative, se eli$ereaz cantiti mari de energie pentru a forma ()P, proces numit
fosforilare oxidativ!
/ediul glicolizei anaero$e este citoplasm, iar al celei aero$e El constituie
mitocondriile!
"ilanul energetic al glicolizei! Prin degradarea complet, pEn la C,
+
i X
,
,, a unui
mol gram de glucoza D51, gJ se eli$ereaz 31, Yilocalorii, din care circa 2,, Ddeci
P4ZJ se depoziteaz su$ form de moli de ()P, iar 21, se pierd su$ form de cldur!
.n faza anaero$ se eli$ereaz numai 4, Ycalorii Dcu formare de + moli ()PJ8 restul
energiei este generat En faza aero$ Dcu formare de 21 moli ()PJ! 7 molecul de ()P
conine dou legturi fosfat macroergice, a 1 Ycal fiecare! Molecula de acid lactic
conine Enc o cantitate de energie chimic! (cidul lactic generat En faza anaero$ este
transportat de s'nge la ficat, unde, En prezena oxigenului, are loc reconvertirea sa En
acid piruvic!
7 cincime din acesta este oxidat pEn la dioxid de car$on i ap En ciclul lui Qre$$s i
catena respiratorie, iar restul de patru cincimi este utilizat pentru resinteza glucozei!
%umrul relativ mare al reaciilor care duc la degradarea su$stanelor alimentare este
necesar pentru eli$erarea treptat a energiei lor chimice!
;luconeogeneza! &eaciile de degradare a glucozei din faza anaero$ se pot desfura
i En sens invers, dinspre meta$oliii intermediari ai glicolizei Enapoi la glucoza!
(ceasta reprezint glucogeneza! ac meta$oliii intermediari respectivi provin din
precursori neglucidici Dlipide sau proteineJ, procesul de sintez a glucozei se numete
neoglucogenez sau gluconeogeneza!
;luconeogeneza prezint o mare importan pentru organism, En special pentru esutul
nervos care este mare consumator de glucoza! .n lipsa glucidelor alimentare sau En
stri de inaniie, organismul produce glucoza din cetoacizi Drezultai din dezaminarea
aminoacizilorJ i din glicerolul lipidelor!
Principalele organe En care are loc gluconeogeneza sunt ficatul i rinichiul! (cest
proces este stimulat de hormonii glucocorticoizi, tiroidieni i de glucagon, fiind
inhi$at de insulina!
METAUOLI7MUL

Calea fosfogluconatului! ;licoliza reprezint principala cale de degradare a glucozei!
.n afar de aceasta, glucoza mai poate fi cata$olizat pe calea ciclului oxidaiv al
fosfogluconatului, din care, En afar de energie, rezult i o serie de su$stane
donatoare de ioni de hidrogen necesari tuturor proceselor ana$olice celulare!
;licogenogeneza! )oate celulele corpului pot sintetiza glicogen, prin polimerizarea
glucozei! 7rganele specializate En acest proces sunt ficatul i muchiul! Ficatul conine
./7 g glicogen, iar muchii 24, g! (ceasta este forma de depozit a glucozei! /inteza
glicogenului Encepe tot cu o reacie de fosforilare i formarea de ester glucozo*5*
fosfat, care este transformat En uridin*disfosfat glucoza, iar su$ aciunea unor
glicogen*sintetaze are loc glicogenogeneza! Ficatul poate produce glicogen i din
fructoz i galactoz, pe care le convertete, En preala$il, En glucoza! /inteza hepatic
de glicogen crete En timpul a$sor$iei glucidelor din intestin, iar En celelalte esuturi
En timpul hiperglicemiilor postpran*diale! ;licogenogeneza este stimulat de insulina
i de parasimpatic!
;licogenoliza! C'nd glicemia crete, procesul de glicogenogeneza se intensific, iar
c'nd glicemia scade, glicogenogeneza Enceteaz i se produce depolimerizarea
glicogenului! Prin glicogenoliza, fiecare celul poate folosi propriile ei rezerve
glucidice! Cu excepia celulei hepatice i a celei musculare, rezervele celulare de
glicogen sunt reduse, Enc't maForitatea celulelor triesc pe seama glucozei sangvine!
Un rol esenial En constana glicemiei El are ficatul, care, prin glicogenoliza, asigur
at't necesarul de glucoza pentru propriile celule, c't i pentru restul corpului! (ceasta
se explic En felul urmtor: glicogenoliza este iniiat enzimatic de fosforilaze active!
/u$ aciunea lor, din macromolecula de glicogen se desprind molecule de glucozo*5*
fosfat! (cestea pot fi recaptate En glicogen c'nd glicemia este normal! .n
hipoglicemie, esterul glucozo*5*fosfat este transformat En ester glucozo*3*fosfat, iar
acesta, su$ aciunea unei fosfataze hepatice, este hidrolizat En acid fosforic i glucoza
care iese din hepatocit i trece En s'nge! Muchiul nu are aceast fosfataz i nu poate
furniza glucoza mediului intern! (ctivarea fosforilazelor hepatice se face su$ aciunea
glucagonului, a adrenalinei i su$ aciunea sistemului nervos simpatic!
=ipogeneza! ;lucidele pot fi convertite En grsimi i depuse astfel su$ form de
rezerve lipidice En esuturi! C'nd aportul de glucide este excesiv, capacitatea celulelor
de a se Encrca cu glicogen este depit, iar surplusul de glucoza este transformat En
lipide, put'nd duce la apariia o$ezitii! .n mod normal, sinteza de trigliceride i
depunerea lor ca rezerve nu poate avea loc En lipsa glucozei! Fenomenul se datoreaz
faptului c trigliceri*dele nu se pot resintetiza din glicerol i acizi grai, ci din alfa
glicero*fosfat Dun meta$olit intermediar al glicolizei an aero$eJ i acizi grai Dglucoza
poate fi convertit i En acizi grai, prin intermediul acetil*Co(J! =ipogeneza din
glucide se intensific su$ aciunea insulinei, care favorizeaz ptrunderea glucozei En
celule!
&6;=(&6( M6)("7=./MU=U. ;=UC..C
Utilizarea celular a glucozei este reglat prin mecanisme locale i generale!
Mecanismele locale sunt reacii de autoreglare prin feed$acY $iochimic! Creterea
concentraiei de (P intensific glicoliza, iar creterea concentraiei de ()P o
fr'neaz!
Mecanismele generale de reglare sunt mult mai complexe! 6le se realizeaz cu
participarea sistemului nervos i a glandelor endocrine! 6lementul reglat este glucoza
sangvin, a crei concentraie este meninut la valori sta$ile prin intervenia unor
mecanisme neuro*endocrine! Centrii glicoreglatori sunt localizai En hipotalamus! 6i
sunt excitai direct de concentraia glucozei i de gradul ei de utilizare de ctre
neuronii hipotalamici!
&#&
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
7rice cretere a glicemiei pune En aciune, prin feed$acY negativ, mecanisme
hipoglicemi*ante, care determin scderea glicemiei, iar orice scdere a glicemiei
pune En aciune mecanisme de feed$acY negativ, cu efect hiperglicemiant Dcare cresc
glicemiaJ!
Xipoglicemia se produce su$ aciunea insulinei, epifizei i a parasimpaticului! 6fect
hipoglicemiant au efortul fizic i reducerea aportului alimentar de hidrai de car$on!
Xiperglicemia este produs de glucagon, adrenalin, glucocorticoizi, hormonul
somatotrop, tiroxina i sistemul nervos simpatic! (limentaia exagerat cu glucide are
efect similar! &eglarea meta$olismului glucidic se face En concordan cu reglarea
celorlalte meta$olisme intermediare! &ol important are ficatul, care, En caz de
hiperglicemie, capteaz glucoza i o fixeaz su$ form de glicogen sau lipide, iar En
caz de hipoglicemie alimenteaz mediul intern cu glucoza prin glicogenoliz i
gluconeogeneza!
%ivelul glicemiei reflect echili$rul dinamic dintre consumul tisular de glucoza Dcu
efect hipoglicemiantJ i eli$erarea glucozei din ficat Dcu efect hiperglicemiantJ!
=a aceste dou procese permanente se adaug creteri intermitente ale glicemiei legate
de mese * hiperglicemia postprandial! .n timpul hiperglicemiilor postprandiale,
ficatul depune glucoza su$ form polimerizat * glicogenogeneza! epozitarea
glucozei su$ form de glicogen are loc i En celule musculare! eose$irea dintre
depozitele hepatice i cele din muchi const En faptul c glucoza eli$erat prin
glicogenoliz hepatic poate difuza din hepatocit En mediul intern, contri$uind la
meninerea glicemiei, put'nd fi deci utilizat de oricare esut DEn special cel nervosJ, En
timp ce glucoza rezultat din glicogenoliz muscular nu poate prsi miocitul, ci
folosete ca surs de energie exclusiv pentru muchiul respectiv! 7rice intensificare a
glicogenolizei hepatice duce la hiperglicemie, iar a celei mus*culare nu! e aici rolul
deose$it al ficatului En homeostazia glicemic! 6l funcioneaz ca un comutator cu
du$lu sens! Permite intrarea glucozei i depozitarea ei En timpul hiperglice*miilor
postprandiale i permite mo$ilizarea rezervelor glucidice i ieirea glucozei En s'nge
c'nd organismul este ameninat de hipoglicemie! (cest rol al ficatului este dovedit i
prin dozarea glucozei postprandial din vena port, concomitent cu venele
suprahepatice! .n vena port, concentraia glucozei poate atinge 2 * P g la 5 litru, iar En
venele suprahepatice este de 5,4 g>l, demonstr'nd fixarea ei la nivel hepatic!
)U="U&G&.=6 M6)("7=./MU=U. ;=UC..C
Utilizarea glucozei la nivel celular depinde de insulina! iminuarea sau a$sena
secreiei insulinice provoac $oala dia$et zaharat, caracterizat prin scderea
depozitelor celulare de glicogen i lipide, hiperglicemie i glucozurie Deliminarea
glucozei prin urinJ! Xipersecreia de insulina provoac o exagerare a depozitrii
glucidelor En rezerve, o intensificare a glicolizei, Ensoit de scderea marcat a
concentraiei glucozei sangvine DhipoglicemieJ! eoarece esutul nervos utilizeaz
preferenial glucoza drept com$usti$il, iar neuronii nu au rezerve mari de glicogen,
hipoglicemia afecteaz, En special, funciile sistemului nervos, provoc'nd severe
tul$urri vegetative i de reglare a funciilor Dtranspiraii, hipotensiune arterialJ,
precum i de contient Dlein, com hipoglicemicJ!
*04(B./IS*+/ IN40)*0DI() (/ /I9ID0/.)
=ipidele sunt su$stane organice alctuite, ca i glucidele, din C, 7 i X, dar, spre
deose$ire de acestea, conin mult hidrogen i puin oxigen! Unele lipide pot conine i
METAUOLI7MUL
&#<
fosfor! in punct de vedere chimic, lipidele sunt esteri ai acizilor grai cu alcooli
superiori! (cizii grai Ent'lnii mai frecvent sunt acidul palmitic D53 atomi de car$onJ
i acidul oleic D51 atomi de car$onJ! (lcoolul cel mai frecvent este glicerolul! =ipidele
sunt o clas heterogen de su$stane, insolu$ile En ap, solu$ile En solveni organici!
Principalele lipide din organism sunt trigliceridele, colesterolul i fosfolipidele!
/ursele de lipide pot fi at't de origine animal, c't i vegetal!
&7=U= F.@.7=7;.C (= =.P.6=7&
&ol energetic! atorit a$undenei atomilor de hidrogen din molecula lor, lipidele
degaF prin ardere o mare cantitate de cldur! Un gram de lipid cata$olizat p'n la
dioxid de car$on i ap eli$ereaz 0,2 Ycal! 7rganismul folosete En egal msur
lipidele i glucidele ca material energetic! Meta$olizarea lipidelor este dependent de
a glucidelor! 7 alt caracteristic a rolului energetic al lipidelor este posi$ilitatea
stocrii energiei su$ form de rezerve lipidice, En cantiti Ensemnate! Cata$olismul
exagerat al lipidelor prezint inconvenientul generrii En exces a corpilor cetonici!
Hesutul nervos nu cata$olizeaz lipide, ci numai glucide! Cel mai important rol
energetic El au trigliceridele!
&ol plastic! =ipidele intr En constituia tuturor mem$ranelor celulare i intracelu*lare!
)eaca de mielin a nervilor este foarte $ogat En lipide i exemplele pot continua! Cel
mai important rol plastic El au fosfolipidele!
&ol funcional! =ipidele de natur sterolic DcolesterolulJ reprezint precursori ai
acizilor $iliari i ai hormonilor corticosuprarenalieni i sexuali! Unii acizi grai
nesaturai Dlinolic, linoleic i arahidonicJ nu pot fi sintetizai En organism8 ei se numesc
acizi grai eseniali i reprezint vitamina F! =ipidele se depun su$cutanat i En Furul
organelor interne, Endeplinind rol protector mecanic! /tratul su$cutanat lipidic mai are
rol de izolator termic, iar a$undena colesterolului En stratul cornos al epidermului El
face impermea$il la ap!
CG.=6 M6)("7=.C6 (=6 =.P.6=7&
=ipidele se a$sor$ su$ form de acizi grai, monogliceride, glicerol, colesterol i
fosfolipide! Primul act al meta$olismului lipidic are loc chiar En enterocit, care
resintetizeaz trigliceridele din a * glicerofosfat i acizi grai!
(J doilea act al meta$olismului intermediar lipidic are loc mai ales la nivelul
adipocitelor i al hepatocitelor! Principalele transformri suferite de lipide En organism
sunt: 5! depunere ca rezerve, adipogenez DlipogenezaJ8 +! lipoliz Dcata$olizareJ8 2!
ceto*genez8 P! gluconeogenez Dtransformare En glucideJ!
=ipogeneza! /inteza lipidelor de rezerv are loc En ficat i esutul adipos! Principala
form de depozit o reprezint trigliceridele! Pentru sinteza acestora este nevoie de
acizi grai i alfa glicerofosfat! (cizii grai provin din alimente sau sunt produi din
glucide ori unii aminoacizi! .ntre grsimile neutre plasmatice i cele de rezerv exist
un schim$ permanent ce asigur constana lipemiei! C'nd lipemia crete, are loc
depunerea excesului de grsimi ca rezerve tisulare, iar c'nd scade sunt mo$ilizate
rezervele lipidice! =ipogeneza este condiionat de aportul glucidic! C'nd se consum
hidrocar$onate En cantiti mari, excesul de glucoza este transformat En lipide de
rezerv i are loc Engrarea! En lipsa glucozei, lipogeneza Enceteaz? iar organismul
consum din rezervele lipidice proprii!
=ipoliza! Mo$ilizarea rezervelor lipidice se datoreaz unor lipaze tisulare activate de
adrenalin, glucagon, tiroxin i sistemul simpatic! /u$ aciunea lipazelor are loc
hidroliza
&#+
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
trigliceridelor En acizi grai i glicerol! (cetia trec En s'nge i sunt utilizai de toate
esuturile, cu excepia esutului nervos! Cata$olismul glicerolului are loc pe calea
glicolizei, iar cata$olismul acizilor grai pe calea $eta*oxidrii sau spiralei =Unen!
"eta*oxidarea corespunde etapei meta$olizrii incomplete a acizilor grai i const din
fragmentarea succesiv a acestora En molecule de acetil Co(, cu eli$erare de energie!
(cetatul activ este degradat En continuare, pe calea comun, oxidativ, a ciclului
Qre$$s i catenei respiratorii, pEn la dioxid de car$on i ap, cu eli$erarea unei mari
cantiti de energie! in cata$olismul unui mol de acid stearic rezult circa + 4,,
Qcal, din care 5+,, se Enmagazineaz En 5P3 moli ()P! 6nergia eli$erat de acizii
grai depinde de lungimea lanului acestora! (t't sinteza, c't i degradarea acizilor
grai are loc la nivelul mitocondriilor!
Cetogeneza! 7 particularitate a cata$olismului lipidic este geneza corpilor cetonici
Dacidul acetil*acetic, acetona i acidul D2*7X $utiric etc!J, su$stane acide cu efect
toxic En concentraie mare! .n mod normal, corpii cetonici se afl En concentraie
redus i Endeplinesc roluri meta$olice la nivel celular! Pot fi degradai prin cetoliz
p'n la dioxid de car$on, ap i energie, proces mai puin intens la nivelul ficatului,
dar prezent En toate celulele corpului! Cetogeneza se intensific proporional cu
cata$olismul acizilor grai! .n dia$et sau En inaniie, utilizarea excesiv a acizilor grai
duce la creterea corpilor cetonici En s'nge! (re .oc acidifierea mediului intern Dceto*
acidozaJ!
;luconeogeneza! (a cum s*a artat la meta$olismul intermediar al glucidelor, celula
hepatic i cea adipoas pot sintetiza glucoza din glicerolul lipidelor, folosind energia
rezultat din cata$olismul acizilor grai!
&6;=(&6( M6)("7=./MU=U. .%)6&M6.(& =.P..C
/e face prin mecanisme neuro*umorale complexe, care regleaz i meta$olismul
intermediar glucidic! (cest lucru este explica$il date fiind numeroasele intersecii ale
acestor dou mhta$olisme! Factorul principal care dinamizeaz meta$olismul lipidic i
glucidic este reprezentat de nevoile energetice ale organismului!
Ca i glicemia, valoarea lipemiei se menine constant En Furul a -,, mg la 5,, ml
plasm, ceea ce Enseamn - g lipide la litru Dvezi compoziia plasmeiJ! #aloarea
lipemiei depinde i ea de echili$rul ce se sta$ilete Entre consumul tisular lipidic DEn
special musculaturaJ i depozitele de grsimi Dficatul, dar mai ales esutul adiposJ!
/pre deose$ire de depozitele de glicogen, care reprezint maximum 4,, g pentru un
organism adult, depozitele de lipide sunt de ordinul Yilogramelor sau al zecilor de
Yilograme! Hin'nd seama de puterea caloric a glucidelor, se o$in +,,, cal, ceea ce
acoper necesarul minim energetic pe numai +P ore! Prin oxidarea complet a 5, Yg
lipide se o$in 0,,,, Ycal, asigur'nd energia necesar pe timp de P4 zile!
Mecanismele de depozitare a lipidelor En rezervele adipoase depind de activarea unei
enzime, lipoprotein*lipaza, care desface lipoproteinele circulante i permite
depozitarea tisular a lipidelor su$ form de trigliceride! Mo$ilizarea lipidelor din
esutul adipos se face su$ aciunea triglicerid*lipazei, care hidrolizeaz grsimile,
eli$er'nd acizii grai ce vor lua calea sangvin! Xormonii ana$olizani lipidici
Dinsulina, h! sexualiJ favorizeaz depunerea de rezerve de grsime, iar hormonii
cata$olizani lipidici Dsomatotropul, glucocorticoizii, h! tiroidieni, glucagonul i
catecolamineleJ au aciune adipoYinetic! Un rol important En reglarea echili$rului
lipemic El Foac centrii hipotalamici ai foamei i saietii, precum i sistemul lim$ic,
formaiuni ce conlucreaz unitar la reglarea actelor de comportament alimentar,
asigur'nd echili$rul dintre indigestia de alimente i cheltuielile energetice ale
METAUOLI7MUL
&#B
organismului! ereglarea homeostaziei lipidice se poate produce fie printr*o exagerare
a adipogenezei, fie a adipolizei! 6xagerarea adipogenezei, o$ezitatea, are drept cea
mai frecvent cauz hiperalimentaia i sedentarismul! 6xagerarea adipolizei,
pierderea En greutate p'n la caexie, are En primul r'nd cauze endocrine! eficitul de
ana$olizani lipidici i excesul de h! cata$olizani DEn special hipertiroidiaJ duc la
Ensemnate pierderi En greutate!
(teroscleroza este o $oal a arterelor mari i medii, En care, pe faa intern a pereilor
arteriali, se dezvolt plci de aterom, care conin iniial colesterol, i evolueaz spre
structur mult mai complex! (pariia acestor leziuni determin scderea elasticitii
pereilor arteriali, cu consecine foarte importante pentru funcionarea sistemului
cardiovascular! Factorul cel mai important, ce determin ateroscleroza, este creterea
concentraiei plasmatice a colesterolului, aflat En plasm su$ o anumit form Dde
lipoproteine cu densitate micJ! Cea mai important msur de prevenire a acesei $oli
este o diet cu coninut redus de lipide Dlipide nesaturate, cu coninut mic de
colesterolJ! (li factori, care determin apariia aterosclerozei, sunt: dia$etul zaharat,
hipotiroidismul i fumatul!
*04(B./IS*+/ IN40)*0DI() (/ 9).40IN0/.)
Proteinele sunt su$stane organice formate din car$on, oxigen, hidrogen i azot8 unele
mai conin fosfor i sulf! Unitile elementare de construcie a proteinelor sunt
aminoacizii! (minoacizii deriv din acizii grai cu lan scurt! /ursele de proteine pot fi
de origine animal Dcarne, pete, ou, lactateJ sau vegetal Dp'ine, fructe, legumeJ! =a
nivelul tu$ului digestiv, proteinele sunt hidrolizate, su$ aciunea enzimelor
proteolitice, p'n la aminoacizi, form su$ care se a$sor$ la nivelul intestinului
su$ire!
&7=U= F.@.7=7;.C (= P&7)6.%6=7&
&ol energetic! Proteinele pot fi utilizate ca surs energetic! 7rganismul apeleaz la
energia aminoacizilor numai En condiii particulare, c'nd nu are sau nu poate utiliza
glucoza! Prin arderea unui gram de proteine En $om$a calorimhtrica rezult 4,2 Ycal,
dar En organism se o$in numai P,5 Ycal! (ceast diferen se explic prin incompleta
meta$o*lizare a proteinelor En organism!
(stfel, ureea, acidul unc, creatinina i ali produi finali ai cata$olismului proteic mai
conin En molecula lor o important cantitate de energie, care nu poate fi utilizat! Un
alt incovenient al folosirii proteinelor En scopuri energetice este reprezentat de efectul
toxic al unor produi intermediari ai cata$olismului proteic Damoniac, indol, fenol,
corpi cetoniciJ!
&ol plastic! Proteinele sunt su$stane plastice prin excelen! )oate structurile vii
conin din a$unden proteine! #iaa Ensi nu poate avea loc En lipsa acestora!
&ol funcional! Proteinele i aminoacizii care provin din ele Endeplinesc numeroase
roluri funcionale:
R &ol de enzime! )oate enzimele sunt proteine i toate reaciile meta$olice sunt
enzimatice!
R &ol de pigmeni respiratori ai s'ngelui Dhemoglo$inaJ i ai esuturilor DcitocromiiJ!
R &ol de anticorpi * gamaglo$ulinele plasmatice!
R &ol En coagularea s'ngelui * factorii plasmatici ai coagulrii!

ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
R &ol En geneza presiunii coloid*osmotice, important En formarea urinii i En
schim$urile capilar * esut!
R &ol En contracia muscular * proteinele contractile!
R &ol de sisteme tampon En reglarea echili$rului acido*$azic!
R &ol de precursori ai ciclului Qre$$s! Unii aminoacizi Dacidul glutamic, acidul
aspartic, alanina etc!J pot intra direct En ciclul Qre$$s, asigur'nd astfel energogeneza
celular!
R &ol de precursori ai aminelor $iogene! Prin decar$oxilarea unor aminoacizi rezult
amine $iogene cu activitate $iologic mare: din histidin rezult histamina, iar din
triptofan serotonina!
CG.=6 M6)("7=.C6 (=6 (M.%7(C.@.=7&
up a$sor$ie, aminoacizii aFung, pe cale portal, En ficat, iar de aici En circulaia
sangvin general! (minoacidemia este de 4, mg la 5,, ml plasm! En ficat, ca i En
restul organelor, aminoacizii pot urma dou ci meta$olice:
R Calea sintezei de proteine i a altor su$stane!
R Calea degradrii cata$olice!
"iosinteza proteinelor! Fiecare celul Ei sintetizeaz proteinele proprii! Pe aceast
$az este asigurat reEnnoirea permanent a componentelor celulare, repararea
structurilor uzate, creterea i diviziunea celular, stocarea de informaii su$ form de
memorie etc! Unele celule Dhepatice, glandulareJ au proprietatea de a produce i
proteine pentru BexportB! Ficatul sintetizeaz proteinele plasmatice, glandele exocrine
proteinele enzimatice, iar cele endocrine proteine*hormoni! @ilnic, En organism se
reEnnoiesc 4,, g proteine, ceea ce Enseamn c, dup circa 5,, zile, toate proteinele
sunt noi!
/ediul celular al sintezei proteice sunt reticulul citoplasmatic rugos i ri$ozomii!
)iparul DmatriceaJ dup care este sintetizat proteina are o mare specificitate! 6l este
ela$orat la nivelul nucleului printr*un proces de transcripie a informaiei genetice de
pe molecula de (% pe cea de (&% * mesager!
Fiecare protein se produce dup modelul adus En citoplasm de ctre (&% mesager!
7rdinea En care se vor lega aminoacizii En lanul viitoarei proteine este prescris su$
forma codului genetic! Poziia fiecrui aminoacid se afl cifrat la nivelul moleculei
de (&% mesager, su$ forma unui numr de trei nucleotide * triplete! .n citoplasm se
mai afl molecule specifice de (&% solu$il care BrecunoscB, leag i transport diferii
aminoacizi! (&% solu$il, purttor al unui anumit aminoacid, BrecunoateB codul de pe
lanul de (&% mesager i se dispune la locul corespunztor, En felul acesta, prin
alinierea Entr*o succesiune strict determinat a moleculelor de (&% solu$il, rezult
alinierea Entr*o secven precis a aminoacizilor purtai de acetia! /u$ aciunea unor
enzime, aminoacizii vecini se unesc prin legturi peptidice i, c'nd lanul este
complet, molecula proteic nou format este eli$erat! atorit acestui mecanism de
sintez, potrivit codului genetic, macromoleculele proteice au personalitate
$iochimic, prezint un mare grad de specificitate! Ptrunderea En organism a unor
proteine strine determin riposta aparatului imun al gazdei, care BrecunoateB
molecula strin Dnon seifJ i determin sinteza de anticorpi specifici, care
neutralizeaz sau distrug agentul strin!
"iosinteza proteic, fiind un proces ana$olic, folosete energia provenit din hidro*
liza ()P! En afar de participarea la sinteza proteic, unii aminoacizi pot fi utilizai ca
METAUOLI7MUL
&#H
precursori ai glucidelor DgluconeogenezaJ! (minoacizii care pot fi tranformai En
glucoza se numesc glucoformatori Dacidul glutamic, acidul aspartic, alanina etc!J!
(cetia, mai Ent'i sunt introdui En ciclul Qre$$s, unde sunt transformai En acid
oxaloacetic, de la care, prin inversarea reaciilor glicolizei, este resintetizat glucoza!
Ficatul i rinichii sunt sedii de gluconeogeneza! in 5,, g proteine pot rezulta 3, g
glucoza! )oi hormonii care cresc cata$olismul proteic stimuleaz gluconeogeneza
Dtiroxina, glucocorticoiziiJ!
Unii aminoacizi sunt precursori ai hormonilor medulosuprarenali i tiroidieni Dfenil*
alaninaJ!
=ipogeneza din proteine reprezint o alt cale de utilizare a aminoacizilor! .niial,
aminoacizii sunt degradai p'n la stadiul de ot cetoacizi i corpi cetonici Daminioacizi
cetogeniJ!
Corpii cetonici pot fi cata$olizai p'n la dioxid de car$on, ap i energie sau pot fi
transformai En acizi grai! in unii aminoacizi, ficatul sintetizeaz creatina, care leag
macroergic acidul fosforic trec'nd En creatinfosfat DCFJ! (ceast su$stan se depune
En cantitate mare la nivelul fi$rei musculare i al esutului nervos, asigur'nd, prin
descompunerea ei, energia necesar refacerii moleculelor de ()P! in dou molecule
de creatina rezult creatinina, produs final al meta$olismului creatinei, eliminat urinar!
Cata$olismul proteic! egradarea proteinelor se face En dou etape! 7 prima etap este
descompunerea hidrolitic a macromoleculei proteice En aminoacizi componeni!
(ceste reacii au loc En tu$ul digestiv i En interiorul oricrei celule! Xidroliza
digestiv a proteinelor este opera enzimelor proteolitice locale, iar hidroliza proteic
celular este realizat de proteaze tisulare coninute En lizozomi!
(minoacizii rezultai intr En fondul meta$olic comun al aminoacizilor! ( doua etap a
degradrii proteinei const En cata$olismul aminoacizilor! Ca i En cazul glucozei sau
al acizilor grai, cata$olismul aminoacizilor Encepe cu o faz de degradare pe ci
specifice i continu cu faza final de degradare pe cale oxidativ, comun tuturor
su$stanelor nutritive! Cata$olismul specific al aminoacizilor const din trei tipuri de
reacii: dezaminarea oxidativ, decar$oxilarea i transaminarea!
We-aminarea const din descompunerea aminoacidului En amoniac i a
cetoacid! (moniacul este o su$stan foarte toxic! 6l aFunge pe cale sangvin ia ficat,
unde este transformat En uree, su$stan netoxic! Ureogeneza reprezint o funcie
antitoxic a ficatului! @ilnic sunt produse 5, * +, g uree care se elimin prin urin!
Creierul are un mecanism suplimentar de protecie! (moniacul, rezultat din
cata$olismul aminoacizilor din neuroni, este legat de acidul glutamic care se
transform En glutamina, su$stan netoxic, ce transport amoniacul p'n la rinichi!
En tu$ul contort distal, glutamina este desfcut En amoniac, care este secretat En urin,
i acid glutamic, care se reEntoarce la creier, asigur'nd transportul unor noi molecule
de amoniac, a cetoacidul poate fi cata$olizat prin ciclul Qre$$s p'n la C7A ap i
energie sau poate lua calea gluconeogenezei, a lipogenezei sau a resintezei unui nou
aminoacid!
=ecar%o8ilarea const din Endeprtarea moleculei de C7, i transformarea amino*
acizilor En amine $iogene! Unele amine au rol de mediatori chimici Dhistamina,
serotoninaJ! ecar$oxilarea aminoacizilor are loc i En intestinul gros, su$ aciunea
unor enzime ale florei de putrefacie!
1ransaminarea const din transferul unei grupri %XN de la un aminoacid sau de la
glutamina pe un a cetocid, cu sinteza unui nou aminoacid! Peste Fumtate din amino*
acizii din corp pot fi sintetizai de ctre celule En acest mod! &eaciile sunt catalizate
de
&"#
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
enzime numite transaminaze! Unii aminoacizi Dtriptofanul, arginina, histidina i
fenilala*nina etc!J nu au En organism a cetoacidul precursor! %eput'nd fi sintetizai
prin transami*nare, ei tre$uie ingerai cu alimentele i de aceea se numesc aminoacizi
eseniali! 6tapa final a cata$olismului aminoacizilor se produce En ciclul Qre$$s i
catena respiratorie! (minoacizii ptrund En ciclul Qre$$s su$ form de acid a
cetoglutaric, acid oxaloacetic sau acid piruvic! Unii aminoacizi, cu nucleu hexagonal,
pentagonal sau heterociclic Dtriptofan i fenilalaninaJ, nu pot fi oxidai complet! Partea
ciclic din molecula lor genereaz cata$olii toxici, cum sunt indolul Ddin triptofanJ
sau fenolul Ddin fenilalaninaJ! (ceste su$stane sunt neutralizate de ficat sau rinichi
prin procese de conFugare cu sulful i cu glicocolul i eliminate apoi En urin!
&6;=(&6( M6)("7=./MU=U. .%)6&M6.(& P&7)6.C
"iosinteza proteinelor celulare este guvernat de legi genetice i are un Enalt grad de
autonomie! Cata$olismul proteic este, de asemenea, reglat la nivelul celular prin
mecanisme de feed$acY enzimatic! Factorii de reglare supracelulari, la nivelul
Entregului organism, sunt reprezentai de sistemul nervos vegetativ, cu centrul En
hipotalamus, i de sistemul endocrin!
&eglarea nervoas asigur meninerea echili$rului dintre procesele ana$olice i
cata$olice! /timularea hipotalamusului posterior intensific procesele oxidative,
cata$olice, iar a celui anterior ana$olismul proteic!
&eglarea umoral se realizeaz su$ influena hormonilor ana$olizani i cata$o*lizani!
6fect ana$olizant proteic au hormonul somatotrop, aldosteronul, insulina i hormonii
sexuali! 6fect cata$olizant proteic au corticotropina, hormonii glucocorticoizi i
hormonii tiroidieni En cantitate crescut!
6fectul cata$olizant nu tre$uie interpretat En sens exclusiv destructiv! /u$ aciunea
hormonilor cata$olizani crete fondul meta$olic al aminoacizilor! (cesta permite at't
transformarea proteinelor En alte su$stane, c't i resinteza de proteine din excesul de
aminoacizi!
Procesele ana$olice i cata$olice se afl Entr*un echili$ru dinamic! .n copilrie,
ana$olismul proteic este foarte intens, asigur'nd creterea i dezvoltarea organismului!
=a $tr'ni, procesele ana$olice, de refacere a uzurilor celulare, diminua! &eaciile
cata$olice generatoare de energie sunt intense i En copilrie, En special a glucidelor i
lipidelor! =a $tr'ni se intensific i cata$olismul proteic! atorit interrelailor
meta$olice la nivel celular, reglarea meta$olismului proteic este corelat cu reglarea
meta$olismului lipidic i clucidic!
*04(B./IS*+/ 0N0)=04IC
Conservarea structurilor i perfecionarea lor, refacerea uzurilor necesit mult energie
pe care sistemele vii o preiau din mediul EnconFurtor, su$ form de legturi chimice
ale macromoleculelor, i o redau mediului su$ form de cldur!
Meta$olismul energetic studiaz geneza i utilizarea energiei chimice a su$stanelor
alimentare! 6nergia este eli$erat la nivelul celulelor DEn special En mitocondriiJ prin
reacii de oxidare a lipidelor i glucidelor, uneori i a proteinelor! (ceast energie este
Enmagazinat mai Ent'i su$ forma unor noi legturi chimice, $ogate En energie
Dlegturi fosfat
METAUOLI7MUL
&""
mac merg i ce de ()P i CPJ! Fiecare celul folosete ()P ca surs primar de energie,
pentru Endeplinirea funciilor sale caracteristice! Celulele acioneaz ca adevrai
transformatori ai energiei chimice a su$stanelor En energie mecanic, electric,
caloric, osmotic!
6)6&M.%(&6( M6)("7=./MU=U. 6%6&;6).C
eoarece toate transformrile energetice din orice sistem duc, En final, la apariia de
energie caloric, schim$urile energetice organism * mediu pot fi evaluate prin
calorime*trie i exprimate En calorii! Metodele calorimetrice pot fi directe i indirecte!
Calorimetrga direct const din msurarea cldurii degaFate de un organism viu Entr*un
interval de timp! /e folosesc camere calorimetrice! Producia caloric a organismului
este evaluat cu aFutorul unor sisteme termoelectrice!
Calorimetrga indirect! /e $azeaz pe faptul c toat producia caloric a organismului
provine din reacii de oxidare! .n organism, ca i En $om$a calorimhtrica, alimentele
sunt BarseB En prezena oxigenului care se consum! .n organism, arderile sunt mult
mai lente, au loc En etape succesive, iar enegia se eli$ereaz treptat! Prin determinarea
consumului de oxigen Entr*un interval de timp se poate calcula calorigeneza corespun*
ztoare! )re$uie s cunoatem puterea caloric Dechivalentul caloricJ a oxigenului i
volumul de oxigen consumat de organism! Ctiind c un litru de oxigen, prin oxidarea
alimentelor, eli$ereaz P,12 Ycal, se o$ine prin calcul calorigeneza! Cifra de P,12
reprezint valoarea medie a coeficientului, deoarece un litru de oxigen genereaz mai
mult cldur c'nd oxideaz glucide i mai !puin c'nd arde lipide sau proteine!
6xplicaia rezid En proporia mai mare a oxigenului En molecula glucidelor fa de a
celorlalte alimente! Pentru a calcula mai exact, este necesar cunoaterea su$stratului
alimentar BarsB En momentul determinrii consumului de oxigen! (cest lucru se poate
afla prin determinarea coeficientului respirator, care reprezint raportul dintre volumul
de C7, degaFat i de ,
+
consumat En unitatea de timp! #aloarea variaz Entre ,,-, atunci
c'nd En organism s*au ars exclusiv lipide, 5 c'nd s*au ars exclusiv glucide i ,,1
pentru proteine!
M6)("7=./MU= 6%6&;6).C 6 "(@G DM6)("7=./MU= "(@(=J
Fiecare organism prezint dou feluri de cheltuieli energetice: cheltuieli fixe, minime,
necesare meninerii funciilor vitale Drespiraie, circulaie, activitatea sistemului
nervosJ, i cheltuielile varia$ile, En funcie de activitatea muscular, digestiv sau
termoreglatoare! Primele reprezint meta$olismul $azai, iar ultimele meta$olismul
energetic varia$il! Meta$olismul $azai se determin En anumite condiii speciale:
R &epaus fizic i psihic!
R &epaus digestiv de 5+ ore i post proteic de +P ore! .ngestia de proteine crete
meta$olismul $azai cu 2,Z, fenomen denumit aciunea dinamic specific a
proteinelor D(/J!
R &epaus termoreglator! eterminarea se face la o temperatur am$iant de confort,
astfel ca organismul s nu fac efort nici Empotriva cldurii i nici a frigului!
R /tare de veghe! Metoda de determinare este calorimhtrica indirect! Consumul
caloric o$inut se exprim En Ycal pe +P ore Dvaloarea medie normal este de 54,,
YcalJ sau En Ycal pe nr de suprafa corporal i pe or Dvaloarea normal este de P,
YcalJ! #alorile o$inute se compar cu valorile ideal standard pentru indivizii de
acelai sex, v'rst, Enlime i greutate i se exprim En procente fa de aceste valori!
&"% ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
%ormal, meta$olismul $azai al unui individ nu tre$uie s varieze cu mai mult de T
54Z i mai puin de *5,Z fa de valoarea standard!
Meta$olismul $azai variaz En funcie de numeroi factori fiziologici: v'rsta * este mai
mare la tineri8 sex * este mai mare la $r$ai8 felul de via * este mai mare la sportivi
i la cei ce muncesc fizic8 zona climatic * este mai mare En zonele reci fa de cele
tropicale! #ariaz i En stri patologice, fiind crescut En hipertiroidism, En hiperfuncia
hipofizei i a medulosuprarenalei, i sczut En hipofuncie tiroidian, precum i la
vegetarieni!
M6)("7=./MU= 6%6&;6).C #(&.(".=
Cheltuielile energetice ale organismului pot crete En cursul eforturilor fizice de 5, *
+, de ori fa de cele $azale! Munca fizic necesit mult energie, care tre$uie
acoperit prin consum sporit de alimente energetice! .n raport cu gradul efortului fizic
prestat, cheltuielile energetice se clasific En cinci categorii:
R Cheltuieli energetice de repaus * reprezint consumul de calorii necesar
termoreglrii8 digestiei i activitii intelectuale8 este de +4,, Qcal>+P ore!
R Cheltuieli energetice din efortul fizic uor * munca de $irou, dactilografga, desenul8
reprezint 2,,, Ycal>+P ore!
R Cheltuieli energetice din efortul fizic mediu * croitori, cizmari, oferi de autoturisme8
este de 24,, Ycal>+P ore!
R Cheltuieli energetice En efortul fizic greu * oferi pe $asculante, tractoriti, dulgheri8
reprezint P,,, * P4,, Ycal>+P ore!
R Cheltuieli energetice En efortul fizic foarte greu * munca minerilor, a siderurgitilor,
cositul manual! 6ste de 4,,, Ycal>+P ore!
40)*.)0=/()0(
(nimalele cu temperatura corpului constant, indiferent de variaiile temperaturii
exterioare, se numesc homeoterme! Xomeotermia se menine datorit unor mecanisme
de reglare care asigur un echili$ru permanent pentru producerea cldurii
DtermogenezaJ i pierderea ei DtermolizJ!
(cest echili$ru este deplasat Entr*o parte sau alta, En funcie de temperatura am$iant!
C'nd organismul homeoterm se afl En mediu rece, are loc o intensificare a
termogenezei i o reducere a termolizei! .n condiiile unui mediu cald, ponderea celor
dou procese se inverseaz!
M6C(%./M6=6 )6&M7;6%6@6.
=a $aza termogenezei stau reaciile cata$olice, de oxido*reducere celular! )ermo*
geneza este proporional cu consumul de oxigen! Uzinele termice ale celulei sunt
mitocon*driile! )oi hormonii care stimuleaz consumul de oxigen cresc termogeneza!
)iroida este considerat glanda termogenetic a organismului! (ctivitatea ei crete
iarna i diminua vara, este mai intens la populaiile din zonele temperate i reci i mai
redus la cele din zonele tropicale!
Xormonii medulosuprarenali i sistemul nervos simpatic au, de asemenea, rol
termogenetic! C'nd nevoia de cldur este mare, la procesul de termogeneza particip
i muchi scheletici, prin frisonul termic!
METAUOLI7MUL
&"5
Enclzirea corpului este rezultatul termogenezei din fiecare celul! Cei mai mari
productori de cldur sunt ficatul i inima, En condiii de repaus, i muchii scheletici,
prin frison sau activitate voluntar!
M6C(%./M6=6 )6&M7=.@6.
Pierderea de cldur se $azeaz mai ales pe mecanisme fizice, de schim$ termic Entre
organism i mediu! )ransferul de energie caloric dinspre organism spre corpurile din
Fur are loc prin patru mecanisme:
R .radierea reprezint pierderea de cldur su$ form de raze infraroii pe care le emite
organismul!
R Conducia reprezint pierderea de cldur prin contact direct Entre suprafaa corpului
i o$iectele din Fur!
R Convecia reprezint pierderea de cldur prin Enclzirea moleculelor de gaz sau
lichid ce se deplaseaz pe suprafaa corpului!
R 6vaporarea reprezint vaporizarea sudorii de la suprafaa corpului, prin care se pot
pierde importante cantiti de cldur!
Pierderi neimportante de cldura se! realizeaz i prin respiraie, urin i materii fe*
cale! Ponderea diferitelor mecanisme termotitice variaz En funcie de temperatura
am$iant! C'nd aerul i o$iectele din Furul nostru au o temperatur inferioar
temperaturii medii cutanate D2,d CJ, termoliza se realizeaz prin iradiere, conducie,
convecie! C'nd temperatura exterioar este mai mare dec't temperatura medie
cutanat, aceste trei modaliti termolitice devin ineficiente i chiar duntoare,
transform'ndu*se En mecanisme de supraEnclzire! /ingurul mecanism termolitic
eficient rm'ne evaporarea sudorii! Cantitatea de sudoare ce se pierde En cursul
expunerii En mediu hipertermic poate crete de la valori normale de 5,4 5 .a 5+ I En +P
ore!
M6C(%./M6=6 )6&M7&6;=G&..
)emperatura corpului este reglat, aproape En Entregime, prin mecanism nervoase de
control prin feed$acY i aproape toate funcioneaz prin intermediul unui centru al
termoreglrii localizat En hipotalamus! .ns, pentru ca aceste mecanisme s poat
funciona, este necesar existena unor detectori pentru temperatur! Unii dintre aceti
receptori sunt descrii En continuare!
&eceptorii termici! Pro$a$il cei mai importani receptori termici sunt neuronii
specializai sensi$ili la cald din aria preoptic din hipotalamus! Cea mai mare parte a
acestor neuroni Ei cresc descrcrile de impulsuri, pe msur ce temperatura crete, i
Ei scad rata descrcrilor pe msur ce temperatura scade! C'iva dintre ei, Ens,
funcioneaz exact invers! Pe l'ng acetia, exist i ali receptori termosensi$ili, care
sunt: 5! termore*ceptorii din piele * receptori at't pentru cald c't i pentru rece *, dar
cei pentru rece sunt de patru p'n la zece ori mai numeroi dec't cei pentru cald8 ei
transmit impulsuri nervoase ctre mduva spinrii i de aici ctre regiunea
hipotalamic8 +! receptorii din mduva spinrii, din a$domen i, posi$il, din alte
structuri interne, ce transmit semnale mai ales pentru rece, ctre sistemul nervos
central! /emnalele de la receptorii periferici sunt transmise hipotalamusului posterior
unde sunt integrate cu semnalele receptoare de la aria preoptic pentru a produce
semnalele finale pentru controlul termgenezei i al termolizei! e aceea, se vor$ete En
general despre mecanismul glo$al hipotalamic de control al temperaturii ca fiind
reprezentat de termostatul hipotalamic!
&"&
ANATOM>A I FIZIOLOGIA OMULUI
/upraEnclzirea ariei preoptice crete rata pierderilor de cldur din organism prin
dou moduri principale: 5! stimularea glandelor sudoripare pentru a produce pierdere
de cldur prin evaporare8 +! prin inhi$area centrilor simpatici din hipotalamusul
posterior, care va determina vasodilataie!
Entre centrii termoreglatori i cei alimentari Dfoame i saietateJ exist relaii funcio*
nale! .n condiii de mediu rece sunt stimulai i centri foamei, care determin o
ingestie suplimentar de material energetic8 En mediu hipertermic, ingestia de alimente
diminua, ca urmare a stimulrii centrului saietii! =a unele animale, care nu transpir
Dc'iniJ, termoliza se realizeaz mai ales prin intensificarea respiraiei Dpolipnee
termicJ, iar la altele Do$olaniJ rcirea corpului se realizeaz prin evaporarea salivei
secretat En exces i depus de animal pe suprafaa $lnii!
-I4(*IN0/0
#itaminele sunt su$stane organice indispensa$ile meta$olismului celular! %u pot fi
sintetizate En organismul uman! /unt active En cantiti infime, Fuc'nd rol de
$iocatalizatori Dalturi de enzime i hormoniJ En reglarea proceselor meta$olice!
#itaminele sunt ingerate fie ca atare, fie su$ form inactiv de provitamine!
Principalele vitamine din raia alimentar a omului sunt redate En ta$elele urmtoare!
&itamine )idrosolu%ile
enumire /urse En natur &ol fiziologic "oli consecutive carenei
#itamina "l
Dtiamina,
aneurinaJ
tr'e droFdie ou,
ficat
* coenzima decar$oxilazelor * $eri*$eri
* paralizii
* spasme
#itamina "+
Dri$oflavinaJ
tr'e droFdie ou,
ficat
* coenzima unor dehidrogenaze
* rol En oxidoreducerea celular
* leziuni epiteliale i
mucoase
#itamina "3
Dpiridoxina,
aderminaJ
tr'e droFdie ou,
ficat
* coenzima transaminazelor * tul$urri cutanate, En
special la extremiti
#itamina PP
Dantipelagroaso!
nicotinamidaJ
carne, ou, ficat,
lapte
* coenzima unor dehidrogenaze
* rol En oxidarea $iologic
* afectarea epiteliilor
* tul$urri nervoase
* tul$urri digestive
* semne ale pelagrei
#itamina "5+
Dantianemico,
co$alaminaJ
ficat, rinichi,
splin
* stimuleaz hematopoieza i
$iosinteza proteic
* anemie megalo$lastic
#itamina C Dacid
ascor$ic,
antiscor$uticaJ
legume i fructe
proaspete,
ou, lapte, ficat
* stimuleaz procese de
oxidoreducere celular
* crete rezistena la infecii
* crete capacitatea de efort fizic
* proteFeaz endoteliul vaselor
* scor$ut
* hemoragii cutanate i
mucoase
* anemie
METAUOLI7MUL
&"<
&itamine )idrosolu%ile - continuare
Denumire Surse Bn natur8 )ol 6i:iolo,ic Boli consecutive
carenei
#itamina P
D#itamina
permea$ilitiiJ
legume i fructe
proaspete, ou,
lapte, ficat
* menine permea$ilitatea i
integritatea capilarelor
*scor$ut
* hemoragii cutanate i
mucoase
* anemie
&itamine liposolu%ile
Denumire 9rovitamina Surse Bn natur8 )ol 6i:iolo,ic Boli consecutive
carenFei
#itamina
Danti rahiticJ
* dehidroco*
lesterol activat
En piele su$
aciunea razelor
U#
* colecalci*ferol,
activat En ficat i
En rinichi su$
aciunea P)X
* uleiuri vegetale,
grsimi animale,
morcovi, ou, ficat
* retinol: lapte, ou,
ficat
* caroten: legume,
fructe!
* reglarea
meta$olismului
fosfocalcic
* favorizeaz
mineralizarea osoas
* crete a$sor$ia
intestinal de calciu
* la copil, rahitism
* la adult,
osteomalacie
#itamina 6
Dtocoferol,
vitamina
fertilitiiJ
* uleiuri vegetale,
grsimi animale,
morcovi, ou, ficat,
lapte, ou, legume,
fructe, germeni de
semine
* asigur $una
funcionare a
aparatului genital
* sterilitate, la $r$at
* avort, la femeie
#itamina Q
Dantihe*
moragicJ
* leguminoase verzi
DQlJ
* sintetizat de flora
de fermentaie DQ+J
* particip la sinteza
hepatic a unor
factori plasmatici ai
coagulrii
* sindrom hemoragipar
#itamina F
Dacizi grai
esenialiJ
* uleiuri, grsimi * reglarea funciilor
sexuale, protecia
epiteliilor
* leziuni cutanate i
mucoase
* tul$urri sexuale
#itamina (
Daxerof*tol,
retinolJ
* caroten, activat
En ficat i
* uleiuri vegetale,
grsimi animale,
morcovi, ou,
* pigment vizual
DrodopsinaJ
* protecia epite*
* nictalopie, tul$urri
de adaptare
la E nt unpri c
intestin ficat
* retinol: lapte, ou,
ficat
* caroten: legume,
fructe
liilor
* proteinogenez
* osteogenez
maa IH%&I%'I%'
* xeroftalmie, uscarea
i ulcerarea corneei
DYeratomalacieJ
Ei:liografie
selectiH6
5! (rmour, M! (!: %eurocardiologU, %e: WorY, 7xford UniversitU Press, 500P!
+! "ishop, M! =!, et al!: Clinical ChemistrU: Principles, Procedures, Correlations, +
nd
6dition, Philadelphia, M! "! =ippincott, 500+!
2! "raun:ald, 6!: Xeart isease! ( text$ooY of Cardiovascular Medicine, 4
th
6dition,
<! "! /aunders, 500-!
P! Catterall, <! (!: Cellular and molecular $iologU of voltage*gated sodium channels,
PhUsiol! &ev!, -+D/uppl!J /54, 500+!
4! Clemente, ! C: (natomU! ( regional (tlas of the Xuman "odU, +
nd
6dition, Ur$an
V /ch:arzen$erg, "altimore * Munich, 5015!
3! ampneU, &! (!: Functional organization of central path:aUs regulating the
cardiovascular sUstem, PhUsiol! &ev!, -P:2+2, 500P!
-! avidson, #! =!, /ittman, ! "!: "iochemistrU, 2
Q
6dition, Xar:al Pu$lishing, 500P!
1! Fallon, M! )!: Cardiovascular PathophUsiologU: ( Pro$lem*7rientated (pproach,
Philadelphia, M! "! =ippincott, 500P!
0! ;uUton, (!: Fiziologie, 6diie En lim$a rom'n, su$ redacia Prof! univ! r! &!
C'rmaciu, 6ditura (maltea, 5003!
5,! ;uUton, (!, Xall, M!! )ext$ooY of PhUsiologU, 0th 6dition, <! "! /aunders, 5003!
55! XUde, &! M!: .mmunologU, <illiam V <ilYins, 5004!
5+! Mulian, ! ;!, Camm (! M!, Fox, Q! M!, Xall, &! MC, Poole *<ilson, Ph! (!:
iseases of the Xeart, +
nd
6dition, /aunders, 5003!
52! Qatz, (! M!: PhUsiologU of the Xeart, +
nd
6dition, &aven Press, 500+!
5P! QelleU, <! %!: )ext$ooY of .nternal Medicine, Philadelphia, M! "! =ippincott, 5005!
54! Milaire, M!, &ooze, M!: (natomie Xumaine, M! M! Pasteels Presses Universitaires de
"ruxelles, 500,!
53! %icolescu, 6!: Fiziologia glandelor endocrine, 6ditura universitar BCarol avilaB,
5004!
5-! %iculescu, C! )h!, Ciomu, %!, %i, C: (natomia funcional a capului i g'tului!
6ditura .nfomedica, 5000!
51! %iculescu, C! )h!, #oiculescu, "!: (natomia organelor toracale, 6ditura )ehnoplast
CompanU /!&!=! "ucureti, 500-!
50! %olte, M!: )he Xuman "rain! (n .ntroduction to its Functional (natomU, 2
rd
6dition, Mos$U*Wear "ooY, .nc!, 5002!
+,! PansYU, "!: &evie: of ;ros (natomU, P
th
6dition, Macmillan Pu$lishing Co! .nc!,
50-0!
+5! &odnitzYU, &! =!: #an (llen`s Pictorial Manual of %eurologic )ests, 2
rd
6dition,
Wear "ooY Medical Pu$lishers, 5011!
++! &oitt, .!: 6ssential .mmunologU, 4
l
6dition, "lacY:ell /cientific Pu$lication, 501P!
+2! &o:ell! =! "!: &eflex control of regional circulations in humans, M! (utonom!
%erv! /Ust!, 55:5,5, 501P!
+P! /o$otta, M!, "echer, X!: (tlas der (natomie des Menschen, Ur$an V
/ch:arzen$erg, Mnchen * "erlin * <ien, 50-+!
+4! /poendlin, X!: )he innervation of the organ of Corti, M! =arUngol! 7tol, 15:-5-,
503-!
+3! #eith, F! M!, et al!: =ocal modulation of the adrenergic neuroeffector interaction in
the $lood vessel :all, PhUsiol! &ev!, 35:545, 5015!
+-! <estmoreland, "! F!, "enarroch, 6! 6!, au$e, M! &!, &eagan )! M!, /andoY, "! (!:
Medical %e!urosciences! (n (pproach to (natomU, PathologU and PhUsiologU $U
/Ustems and =evels, 2
rd
6dition, =ittle, "ro:n and CompanU, 500P!
+1! <illerson, M! )!, and Cohn, M! %!: Cardiovascular medicine, %e: WorY, Churchill
=ivingstone, 500P!
+0! <illiams, P! =!, "annister, =! X!, "errU, M! M!, Collins, P!, Uson, M!, usseY, M!
6!, Ferguson, M! <! M!: ;raU`s (natomU, 21
th
6dition, Pearson Professional =imited,
5004!
2,! Moore, M! Q!: )he human auditorU $rain stem: a comparative vie:, Xearing &es
+0: 5*2+, 501-!
25! Prinzmetal, M!, /imYin, "!, "ergman X! C, Qruger X! 6!: /tudies on the coronarU
circulation! (m! Xeart! M! (nat!, 22:P+,*PP,, 50P-!
2+! @ipes, ! P!, and Malife, M!: Cardiac 6lectrophUsiologU: From Cell to "edside,
Philadelphia, <! "! /aunders Co!, 500,!
Cuprins
? Pesutul nervos > 2,
?_Neuronul > 2,
? 5 .r,ani:area structural8 a neuronului ? #'
Nevro,lia > 2+ _ S>n,ele > 22
M 9ropriet8ile s>n,elui > 22 Componentele s>n,elui > 24 I_[ 5 0lementele 6i,urate ale s>n,elui ?
#% h 5 9lasma san,vin8 ? IE Temosta:a ? IE
5 4impul vasculo"placCetar FCemosta:a primar8H?IE
5 4impul plasmatic " coa,ularea s>n,elui ? IE
5 4impul t rom nod inamic al Cemosta:ei ? II punei a de ap8rare a s>n,elui ? I% (lte 6uncii ale
s>n,elui ? I$ =rupele san,vine " 4rans6u:ia ? I$
5 Sistemul .(B ? I$
5 Sistemul )C?I
(P(&()U= =7C7M7)7&
(%()7M.( /./)6MU=U. 7/7/ > I! "Cezar 1). /iculescu, ,ogdan &oiculescu#
/tructura osului > I!
ezvoltarea i creterea oaselor > I9 h ScCeletul capului > %& ao /cheletul trunchiului > %9
M Coloana vertebral8 > 3, ScCeletul toracelui > 34 ` ScCeletul membrelor > 34 ? (rticulaiile >
-1
7r /inartro:ele > -1
5 Sindesmo:ele?!
5 Sincoiuiro:ele ? .>
5 Sinosto:ele ? !& , Diartro:ele ? !'
5 (m6iartro:cle?!'
5 (rtrodiile ? !E
Cuv>nt Bnainte ? 4 C0/+/(
"Cezar 1). /iculescu, >adu C5nnaciu, Carmen Sdl505stru, Cristian /i# =eneralit8i
? - d Structura celulei ? -
_*embrana celular8 ? -
Citoplasma ? - -Nucleul ? 0 Celulele se7uale ? 5,
c .vulul ? '&L_]]_ ` Spermia ? '' M @ Spermato,ene:tb_ 5+
M .vo,ene:a > 5+ 9ropriet8ile celulei > 52
" 07citabilitatea > 52
5 Bio6i:ica e7citaiei ? 1P
5 9arametrii e7citabilit8ii ? 1Q Contractilitatea ? 1.
" (ctivitatea secretorie ? '
P0S+4+)I/0
"Cezar 1). /iculescuD >adu C5nnaciu, Carmen Sl0s3ru, Cristian /i#
Clasi6icarea esuturilor ? '! Pesutul epitelial ? '9
i 0pitclii de acoperire ? +,
v
0pitelii ,landulare ? E'
M 0pitclii sen:oriale Fsen:itiveH ? E# Pesutul conLunctiv ? E#
Pesuturi conLunctive moi ? EI Pesutul conLunctiv semidur ? E% ( Pesutul osos ? E$ Pesutul
muscular ? E
Pesutul muscular neted ? E Pesuml muscular striat ? E! l Pesutul muscular striat de tip
?Ecardiac FmiocardulH ? #&
&"H
? <IAI./.=I( SIS40*+/+I .S.S ? !' ">adu C5rmaciu, Carmen Sl0stru#
i Compo:iia cCimic8 a oaselor ? !E *etabolismul osului ? !E
Qt .steo,ene:a i osteoli:a " )emodelarea
i osului ? !I
?C (N(4.*I( SIS40*+/+I *+SC+/() ? !%
"Cezar 1). /iculescu, ,ogdan &oiculescu#
i Structura mucCiului ? !% ?9rincipalele ,rupe de mucCi somatici ? !$
f: *ucCii capului ? !$
*ucCii ,>tului ? !! _*ucCii truncCiului" ? 9&
*ucCii membrelor ? 9%
5 *ucCii membrului superior?9%
5 *ucCii membrului in6erior ? '&E .C <IAI./.=I( SIS40*+/+I
*+SC+/() ? ''&
">adu C5rmaciu, Carmen Sl0stru# m Compo:iia biocCimic8 a mucCiului ? ''&
_9ropriet8ile mucCilor ? ''' ? Contracia 6ibrei musculare striate ? ''E
*ecanismul contraciei i rela78rii mucCiului ? ''# _*ani6est8rile contraciei
musculare ? ''% h .boseala muscular8 ? ''! )emodelarea mor6o6uncional8 a
mucCiului ? ''! Tipertro6ia i atro6ia muscular8 ? ''! h +nitatea motorie ? ''!
Qonciunea neuromuscular8 ? ''9 Contracia mucCiului neted ? 'E& H Controlul nervos
i Cormonal
al contraciei mucCiului neted ? 'E'
? /./)6MU= %6/
Noiuni ,enerale ? 'E#
*ecanisme ,enerale de re,lare ? 'E# Compartimentele 6uncionale ale sistemului nervos
? 'E% )e6le7ul ? 'E$
Creierul ca un calculator electronic ? 'E9 <IAI./.=I( N0+).N+/+I \I SIN(9S0I ?
'#& ">adu C5rmaciu, Ctlina Ciornei#
i <i:iolo,ia neuronului ? '#&
d<i:iolo,ia sinapsei ? '#' ?(N(4.*I( *XD+-0I S9INX)II ? '#I "Cezar 1).
/iculescu, ,ogdan &oiculescu# _Con6i,uraia e7tern8 ? '#I
(e:are, raporturi ? '#I _(spectul e7terior al m adu vei ? '#I ?*enin,ele spinale ? '#I
_Structura m8duvei spin8rii ? '#% GM Substana cenuie ? '#% T 5 Substana alb8 ? '#$
dC8ile ascendente Fale sensibilit8iiH ? '#! N C8ile sensibilit8ii e7teroceptive ? '#! NC 5
Calea sensibilit8ii termice i dureroase ?'#! G" 5 Calea sensibilit8ii tactile ,rosiere ?'#!
5 Calea sensibilit8ii tactile epientice F6in8H ?'#9 bF C8ile sensibilit8ii proprioceptive ? '#9
fi 5 Calea sensibilit8ii Uineste:ice ?'#9
? 5 Calea sensibilit8ii proprioceptive
de control al mic8rii ? 'I& d6c8ile sensibilit8ii interoceptive ? 'I& C8ile descendente Fale
motricitatiiH ? 'I' Calea sistemului piramidal ? 'I' Calea sistemului e7trapiramidal ? 'IE
to Nervii spinali ? 'IE
_<IAI./.=I( *XD+-0I S9INX)II ? 'I% ">adu C5rmaciu, Ctlina Ciornei#
_9ropriet8ile re6le7elor spinale ? 'I%
v_)e6le7ele spinale somatice ? 'I )e6le7ele spinale ve,etative ? 'I! 0NC0<(/+/ ? '%&
"Cezar 1). /iculescu, ,ogdan &oiculescu# *enin,ele cerebrale ? '%& Bariera
Cematoence6alic8 ? '%' ?_Circulaia licCidului ce6aloraCidian ? '%' (natomia truncCiului
cerebral ? '%E
R Structura truncCiului cerebral ? '%I ?_Nervii cranieni ? '%$
5 Clasi6icarea nervilor cranieni ?'% " <i:iolo,ia truncCiului cerebral ? '$'
">adu C5rmaciu, Ctlina Ciornei# fo )e6le7ele truncCiului cerebral ? '$' <unciile
motorii ale truncCiului cerebral ? '$E <ormaia reticular8 ? '$%
5 <unciile speci6ice ? '$%
5 <unciile nespeci6ice ? '$%
&%#
r
5 (lte cone7iuni ale 6ormaiei reticulare a truncCiului cerebral ?'$
(natomia cerebelului ? '$! `Uog9an .oiculecuM Ce-ar TA.
Niculecuc 3 Structura cerebelului ? '$9 In6erenele cerebelului ? '' 6ferenele
cerebelului ? 'E G<i:iolo,ia cerebelului ? 'E . `:a9u C'nnaciuM C;t;lina
Ciorneic 6 (natomia dience6alului ? '# `Uog9an .oiculecuM Ce-ar
TA. Niculecuc d4alamusul ? 'I 3*etatalamusul ? '% 6pi talamusul ? '%
Xipotalamusul ? '$ /u$talamusul ? ' _<i:iolo,ia dience6alului ? '! W
I `:a9u C'nnaciuM C;t;lina Ciorneic 4alamusul ? '!
Tipotalamusul ? '9 (natomia emis6erelor cerebrale ? '!' `Ce-ar TA.
NiculecuM Uog9an .oiculecuc <eele emis6erelor cerebrale ? '!E
5 <aa su pero"lateralii ? '!E
5 <aa medial8 ?'!#
5 <aa ba:al8?'!# d N Structura emis6erelor cerebrale ? '!I
_ 5 Corpii striai ? '!I d 5 Scoara cerebral8 ?'!%
5 Substana alb8 a emis6erelor cerebrale ? '!
6
/ocali:8ri corticale ? '!! v
h?Sistemul limbic ? '9E
5 Calea ol6activ8 ?'9E
5 Substana per6orat8 anterioar8 ?'9E w 5 Corpul ami,dalian ?'9E
5 Stria terminal8 ?'9E h 5 (riaseptal8? '9E i 5 Tipocampul Fcornul Iui Ammon) ? '9E
_<i:iolo,ia emis6erelor cerebrale ? '9# `:a9u C'rmaciuM C;t;lina
Ciorneic
v
=eneralit8i ? '9# <unciile neocorte7ului ? '9#
5 <unciile sen:itive ?'9#
5 <unciile asociative ? '9I
5 <unciile motorii ? '9
_<unciile paleocorte7ului ? '99 fr
H
<uncia ol6activ8 ? '99 ? 5 (ctele de comportament
instinctiv ? '99 Ir* St8rile a6ective, emoiile, sentimentele,
pasiunile ? E&& K Ba:ele 6i:iolo,ice ale activit8ii
nervoase superioare ? E&& Mc R )e6le7ele condiionate? E&& n" 5 9rocesele nervoase
6undamentale ? E&' 1t 5 -e,Cea i somnul ? E&E _(ctivit8i cerebrale co,nitive ? E&I G 5
Bnv8area ? E&I *emoria ? E&% # (ctivit8i cerebrale volitive ? E&$ _(ctivit8i cerebrale
a6ective ? E&! (%()7M.( /./)6MU=U. %6/ #6;6)().# > E&!
`Ce-ar TA. NiculecuM Uog9an .oiculecuc Centrii nervoi
vegetativi i legtura lor cu efectorii > E&!
_Centrii sistemului nervos ve,etativ ? E&9 U C8ile sistemului nervos ve,etativ ? E&9 ?/ocul
sinapsei Bntre 6ibra pre,an,lio"n nar8 i 6ibra post,an,lionar8 ? E'& _*ediatorii cCimici ? E'&
9le7urile ve,etative ?E'&
i99le7uri ve,etative la nivelul e7tremit8ii ce6alice ? E'' 9le7uri ve,etative Bn torace ? E''
v?9le7uri ve,etative din cavitatea abdomino"pelvin8 ? E'E F.@.7=7;.( /./)6MU=U.
%6/ #6;6)().#> E'E `:a9u C'rmaciuM C;t;lina Ciorneic
%eurotransmitorii > E'I `Uog9an .oiculecuc
Neuropeptide ? E'% *onoamine bio,ene ? E'% (minoaci:i ? E'%
5 (minoaci:ii e7citatori?E'%
5 (minoaci:i inCibitori ? E'% *ediatori non"peptider,ici ? E'$
5 (cetilcolina?E'$ (%()7M.( (%(=.@()7&.=7& > E'$ "Cezar TA. /iculescu,
,ogdan &oiculescu# (nalizatorul cutanat > E' I
Pielea>+5-
Epi&erul / R1.
BeruI/R1.
Hipo&erul/R1S
Tirul &e p6r/R1S
Unghiile > R1S ;landele sudoripare > R1S ;landele
se$acee > R1S ;landele mamare > R1> &eceptorii
cutanai > R1>
^ (nalizatorul Yinestezic > 220 ( ` n Y (nalizatorul
olfactiv > RR1 >(nalizatorul gustativ > RRR #(nalizatorul
vizual > RRR
, (nexele ochiului > RRQ Calea optic > RRQ
p (nalizatorul acustico*vesti$ular > RRQ j- &eceptorii vesti$ulari
> RU1 B>/egmentele intermediar i central > RUR A
F.@.7=7;.( (%(=.@()7&.=7& > RUR
(Ctlina Cirn!i" ? ;eneraliti >
RUR
#$ Mecanismul recepiei excitanilor > RUR N)ransmiterea
informaiei de la receptor
la centrii nervoi > RUU MiProiecia cortical a excitaiilor recepionate la
periferie > RUP Clasificarea analizatorilor > RU5
( (nalizatorii somestezici > RU5 %j 7rganele de sim >
RU5 Fiziologia analizatorului exteroceptiv > RU5 4
/egmentul periferic > RU5 ^ /egmentul intermediar > RUQ
/egmentul cortical > RUQ Fiziologia analizatorului interoceptiv >
RUS ( /egmentul periferic > RUS C /egmentul
intermediar > RUS /egmentul cortical > RUS Fiziologia
analizatorului proprioceptiv > RUS
B* Funcia somestezic > RPI Fiziologia analizatorului vizual >
RP1
,
Procesele fotochimice din retin > RPP +V /egmentul
cortical
al analizatorului vizual > RPS f C'mpul vizual, vederea $inocular i
stereoscopic > R5I Fiziologia analizatorului acustic > R5I
Mecanismul recepiei auditive > +4, & Fiziologia analizatorului vesti$ular > +42
/egmentul periferic > +42 /egmentul intermediar > +4P /egmentul cortical > +4P
C Fiziol0gia analizatorului gustativ > +44
C
/egmentul periferic > +44
Nd /egmentul intermediar > +43 >R /egmentul cortical > +43 Fiziologia analizatorului
olfactiv > +4- #/egmentul periferic > +4-
/egmentul intermediar > +4- N/egmentul central > +41
SIS40*+/ 0ND.C)IN(
('a(u C)rmaciu* Carm!n
Sl+,tru" y Xipofiza > +40
v (denohipofiza> +3, =o$ul intermediar > +32 =o$ul posterior DneurohipofizaJ > +32
C ;landa suprarenal > +3P
Corticosuprarenala > +3P Mcdulosuprarenala > +31 > )iroida > +31 #i
Paratiroidele > +-, # Pancreasul endocrin > +-+ j ;landa pineal DepifizaJ >
+-P N;landele sexuale > +-P R )esticulul > +-P %7varul > +-4 ^ )imusul > +-3
(9()(4+/ DI=0S4I-
(%()7M.( (P(&()U=U. .;6/).# > +--
"Cezar 1). -icul!,cu* ./(an
%icul!,cu" Cavitatea $ucal > +-- =im$a > +-1 inii > +-0
faringele > +1, 6sofagul > +15 /tomacul > +1+ ?SS
.ntestinul su$ire > +1P > uodenul (+/P eFuno*ileonul > +14 U .ntestinul gros > +14
Cecul i apendicele vermiform > +13
&%%
i
Utolonul > E!$ ] &ectul > E! /t r uct ur a tu$ului digestiv su$diafragmatic > E!!
/tomacul > E!! uodenul > E!! MeFuno*ileonul > E9& Colonul > E9& &ectul > E9& ;landele
anexe ale tu$ului digestiv > E9' WN ;landele salivare > E9' Ficatul > E9E
Pancreasul > E9$ F.@.7=7;.( (P(&()U=U. .;6/).# > E9! "Carmen Sl0stru#
igestia $ucal > E9! igestia gastric > #&' igestia la nivelul intestinului su$ire > #&#
igestia la nivelul intestinului gros > #&!
(9()(4+/ )0S9I)(4.)
(%()7M.( (P(&()U=U. &6/P.&()7&> #''
"Cezar 1). /iculescu, ,ogdan &oiculescu# Cile respiratorii > #''
?"(9()(4+/ C()DI.-(SC+/()
(%()7M.( (P(&()U=U.
UC(&.7#(/CU=(& > ##I "Cezar 1). /iculescu, Cristian /i# ? .nima > ##I
? Cavitile inimii > ##% >N/tructura inimii > ## ` #ascularizaia i inervaia inimii > ##!
?Pericardu.? ##9 W(r$orele vascular > ##9
N/tructura arterelor i venelor > ##9
/tructura capilarelor > #I& GNMarea i mica circulaie > #I& aF
Circulaia mic > 2P, Circulaia mare > 2P, /istemul aortic > #I& \U/i sternul venos >
#II ? )N/istemul limfatic > #I! /plina > #%'
F.@.7=7;.( (P(&()U=U. C(&.7#(/CU=(& > #%E ">adu C5rmaciu, Carmen
Sl0stru# ? Fiziologia inimii > #%E
;C .nima ca pomp > #%E #/tructura i proprietile fundamentale
ale miocardului > #%# NCiclul cardiac > #%
,
N Cavitatea nazal > #'' a Faringele > #'E NManifestali ce Ensoesc ciclul cardiac > #%!
=aringele > #'E Fiziologia circulaiei s'ngelui > #%!
)raheea > #'$ "ronhiile > #'$ Plm'nii>#'
/tructura plm'nilor > #'9 #ascularizaia plm'nilor > #E'
=
Pleura > #E' J
Mediastinul > #EE F.@.7=7;.( (P(&()U=U. &6/P.&()7& > #EE ">adu C5rmaciu,
Carmen Sl0stru# ` #entilaia pulmonar > #EE
#olume i capaciti pulmonare > #EI s ifuziunea > #E$
)ransportul gazelor > #E! &eglarea respiraiei > ##&
Mecanismele sistemului nervos central > ##&
v>Circulaia arterial > #%!
R (rterele elastice > #%!
R (rterele musculare > #%9
R (rteriolele?_9 Presiunea arterial > #$& Pulsul arterial> #$'
? d Microcirculaia > #$' a Circulaia venoas > #$E
Factorii care determin Entoarcerea > s'ngelui la inim > #$#
Presiunea venoas central > #$# &eglarea nervoas a circulaiei sangvine > #$#
R /istemul vasoconstrictor simpatic i controlul lui de ctre /%C > #$I
R &olul sistemului nervos En controlul rapid a presiunii arteriale > #$%
021
5 *ecanismele de reglare pe termen mediu a presiunii arteriale > #$$
5 *ecanismele de reglare pe termen lung a presiunii arteriale > #$$
Circulaia l i m6ati c8 ? #$ )eritorii speciale ale circulaiei sangvine > #$9 Cocul > #$9
"(9()(4+/ 0GC)04.) (%()7M.( (P(&()U=U. 6SC&6)7& > #&
"Cezar 1). /iculescu, Cristian /i# &inichiul > 2-,
? Structura rinichiului > #& Cile de eliminare a urinii > #I R ` #ezica urinar > #%
sNUretra > 2-3 F.@.7=7;.( (P(&()U=U. 6SC&6)7&>#$ f Carmen Sl0stru#
"r Filtrarea glomerular i 6i l tratul
glomerular > #9 A &ea$sor$ia i secreia tu$ular > 21+ )ransportul urinii prin
uretere > 21- )onusul intraparietal vezical i cistometrograma En timpul umplerii
vezicalc > #! &eflexul dc miciunc > #!!
h (9()(4+/ =0NI4(/
f D ri st ian /i. Cezar 1). /iculescu# (P(&()U= ;6%.)(=
F6M.%.% > 210 7varul > #!9 Calea genital > 205
y )rompele uterine > #95 . +terul > 20+ -a,ina > 202 N7rganele genitale externe >
202 -ul va > 202 Mamela > #9I
(P(&()U= ;6%.)(= M(/CU=.% > #9I ? )esticulul > 20P `Conductele spermatice >
203 t ;landele anexe > 20-
#ezicula seminal > 20- U Prostata > 20-
;landele $ul$o*uretrale > 20- 7rganele genitale externe > 201 J? Penisul > 201 5Scrotul
D$ursele scrotaleJ > #99
*04(B./IS*+/
">adu C5rmaciu, Carmen 7;l;*;truc
Meta$olismul intermediar al glucidelor > I&' &olul fiziologic al glucidelor > I&' Cile
meta$olice ale glucidelor > I&' &eglarea meta$olismului glucidic > I&# )ul$urrile
meta$olismului glucidic > I&I
Meta$olismul intermediar al lipidelor > I&I &olul fiziologic al lipidelor > I&% Cile
meta$olice ale lipidelor > I&% &eglarea meta$olismului intermediar lipidic > P,3
Meta$olismul intermediar al proteinelor > I& &olul fiziologic al proteinelor > I& Cile
meta$olice ale aminoacizilor > I&! &eglarea metabolismului intermediar proteic > P5,
Meta$olismul energetic > P5,
eterminarea metabol i smul ui energetic > P55
Meta$olismul energetic de $az Dmeta$olismul $azaiJ > I'' Meta$olismul energetic
varia$il > I'E
)ermoregi area > P5+
Mecanismele termogenezei > P5E Mecanismele termolizei > P5# *e can i s mc Ic
tcrmoreglrii > P52
#itaminele > P5P
B i b l i o,ra 6i e selectiv8 > P53
E&itura C2RIL@ v8
recomand8 colecia: