Luxaia patelar medial la cine

Etioligie i clasificare
Reprezint deplasarea rotulei din antul trochlear.




Luxaia patelar medial reprezint o cauz comnun a chiopturii la rasele
de talie mic,dar se ntlnete i la rasele de talie mare.La majoritatea pacienilor
cu luxaie patelar se asociaz i devieri musculo-scheletale, cum ar fi dislocarea
medial a muchiului cvadriceps, torsiunea laterala a femurului n poriunea
distal, o arcuire lateral a treimii distale a femurului, displazia epifzei femurale
sau deformri la nivelul tibiei.(Fig.1)












Cauze:
1. Ereditare anomalie congenital mai frecvent la rasele de talie mic (terier,
pudel) - medial n 70 80% din cazuri, la 50% din cazuri poate fi bilateral.
2. Traumatice luxaia medial este cea mai frecvent
Factori predispozani
1. anul trochlear prea puin adnc fie prin umplere fie prin aplatizarea buzelor
trochleei


Fig.1 Musculatura i anomaliile
genetice
asociate cu luxaia patelar
medial
Fig.2 Aspectul radiografic
al anomaliilor scheletice,
asociate luxaiei patelare
mediale
2. Fibrocartilajele pararotuliene contribuie la creterea congruenei suprafeelor
articulare femuro rotuliene. La rasele de talie mic i la tineret dezvoltarea lor
poate fi redus sau pot fi chiar absente
3. Rotaia axial a tibiei stabilitatea rotulei este strns legat de poziia crestei
tibiale. Cnd aceasta este deviat spre medial (la rasele de cini de talie mic n
special) axul de traciune al aparatului extensor al genunchiului nu se suprapune cu
axul articulaiei grasetului rezultnd un echilibru precar al rotulei ndeosebi n
extensie.
4. Malformaii ale femurului cu angulaie i torsiune.
Ligamentul femuro-rotulian medial este tensionat n permanen, att n
flexie ct i n extensie i nu permite rotirea n lateral
Ligamentul femuro-rotuluian lateral este relaxat n flexie permitnd rotaia
spre interior, astfel la sfritul flexiei echilibrul rotulei este compromis; luxaia
traumatic a rotulei survine n timpul unei flexii n varrus (rotire spre interior)
forat.
Gradul condiiei scheletice patologice asociat cu luxaia patelar variaz de
la forme uoare la forme severe, astfel a fost realizat un sistem de clasificare a
gradului de luxaie patelar.
a. Gradul I Membrul este intermitent scos din sprijin. Pe articulaia n
extensie patela poate fi deplasat uor din poziia corect de pe trochlea
femuaral. Odat eliberat revine spontan n poziia normal. Flexia i
extensia articulaiei genunchiului au loc n axul membrului fr abducia
articulaiei tarsiene.
b. Gradul II La majoritatea cazurilor luxaia este permanent, animalul
prezint chioptur continu. Sub anestezie general patela poate fi redus
n poziie corect dar recidiveaz imediat dup eliberare. Exist o uoare
deviere nspre medial a crestei tibiale. La cazurile cu evoluie ndelungat
pot fi prezente zgomote de crepitaii la luxarea patelei de aspect caracteristic
modificrilor articulare de tip artrozic.
c. Gradul III Patela este permanent luxat i aflat mpreun cu tuberozitatea
tibial la un unghi cuprins ntre 30 60
o
fa da planul sagital. La flexia
genunchiului jaretul vine n abducie iar la extensie n adducie. Troclea
femural este aplatizat.
d. Gradul IV Luxaie permanent; patela se afl n dreptul condilului medial
la un unghi de 60- 90
o
fa de planul sagital. Sprijinul este absent sau se
face pe membrul meninut n flexie. Trochlea este aplatizat.
Luxaia patelar medial a fost asociat i la cinii de talie mare cu un
tendon patelar lung, fiind recomandat corecia chirurgical. .
Diagnostic
Diagnosticul luxaiei mediale patelare se bazeaz pe gsirea sau pe provocarea
luxaiei n timpul unui examen fizic. Descoperirile fizice difer i depind de
severitatea luxaiei.Astfel nct s-a observat c n luxaia de gradul I, n general nu
apare chioptura, iar diagnosticul se poate pune n urma unui examen de rutin. n
luxaia de gradul II se observ un mers sltre atunci cnd pacienii merg sau
alearg. Schioptura la pacienii cu luxaie de gradul III, variaz de la un mers
sltat pn la chioptura cu meninerea greutii. n cazul luxaiei de gradul IV,
chioptura este permanent, fiind prezent i amiotrofia cvadricepsului, patela
aflndu-se medial
Examenul radiologic permite selecionarea unei conduite terapeutice adaptate
la tipul de modificare a razelor osoase prin posibilitatea de apreciere a adncimii
anului troclear, poziiei crestei tibiale i evaluare a axului femurului.
Diagnostic diferenial se face fa de necroza capului femural, luxaia coxo-
femural i ruptura ligamentelor crucite craniale. Examinarea atent a articulaiei
oldului este esenial, deoarece unii pacieni cu luxaie de patel pot prezenta, de
asemenea, i necroza capului femural sau displazie de old. Scurtarea membrulu
datorit luxaiei de old sau osteotomiei capului femural va duce la laxitatea
cvadricepsului,uneori permind i luxaia patelei.

Tratament

Tehnici de baz pentru rezolvarea luxaiei mediale patelare:
Tehnica vest peste pantalon dublarea (suprapunerea) dup artrotomie
lateral a capsulei articulare. n cazul prezenei i a deviaiei tuberozitii tibiale
transpoziionarea nspre lateral a acesteia. n acest scop se recurge la artrotomie
lateral. Muchiul tibial cranial este decolat astfel nct s permit expunerea
extremitii distale a ligamentului tibiopateler i a crestei tibiale.
Osteotomia crestei tibiale din lateral se va face imediat caudal de ligamentul
tibiopatelar n sens distal astfel nct n poriunea distal creasta tibiei s pstrezae
continuitate periostal i ligamentar cu tibia. Creasta se deplaseaz iniial medial
pentru a putea permite pregtirea suprafeei unde urmeaz a fi transplantat . Cu
ajutorul unui ciupitor de os corticala va fi excizat pornind de la marginea lateral
a suprafeei de osteotomie pn la creerea unei suprafee plane. T
uberozitatea tibial va fi deplasat nspre lateral astfel nct patela i muchiul
cvadriceps s se afle n aceeai linie cu tibia i femurul. Adus n poziie corect
creasta tibial va fi fixat cu ajutorul unei tije Kirschner inserat perpendicular pe
suprafaa de osteotomie pe suprafaa cea mai groas a tuberozitii. Tija va traversa
caudo-medial corticala tibiei. Extremitatea cranial a tijei va fi ndoit.

Adncirea anului trochlear (sulco plastie) (Fig.3) se realizeaz prin excizia
cartilajului i osului subcondral pn cnd patela nu se mai luxeaz sau prin
crearea a dou defecte cu ajutorul fierstrului, primul sub form de pan,
osteocartilaginos, ce include cartilajul trochlear i esut osos subiacent ce se
coserv i al doilea sub forma literei V ce lrgete primul defect creat i la care se
renun. Primul defect se va repoziiona pe locul celui de al doilea obinndu-se o
adncire a anului trochlear cu pstrarea suprafeei cartilaginoase a acesteia.

Bibliografie
1. http://cal.vet.upenn.edu/projects/saortho/chapter_81/81mast.htm
2. Small Animal Surgery-4th Edition, Theresa Welch Fossum,C. W. Dewery
3. http://www.stvetspecialists.com/MPLInfo.htm