107 PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR.

2(26), AN 2012
Adres de coresponden:
Asist. Univ. Dr. Stelian Conci, Spitalul Clinic Nicolae Malaxa, oseaua Vergului Nr. 12, Bucuret
e-mail: concistelian@yahoo.com
REZUMAT
Incidena relativ mare a malformaiilor congenitale uterine i consecinele acestora asupra patologiei ginecologice
i mai ales obstetricale dau o importan deosebit studiului embriogenezei i organogenezei, atrgnd atenia asupra
necesitii examenului clinic i paraclinic ncepnd chiar de la natere.
Rezonana magnetic nuclear (RMN) este tot mai mult folosit n ultimul timp pentru evidenierea anomaliilor
aparatului reproductor, deoarece ofer un studiu non-invaziv asupra uterului, se adreseaz femeilor tinere la vrsta
reproductiv, imaginile obinute acoperind mai multe planuri.
RMN poate vizualiza malformaiile congenitale uterine, malformaiile arteriovenoase ale uterului malformat,
endometriza asociat acestor malformaii, leziunile osoase asociate i, de asemenea, malformaiile aparatului urinar
care apar frecvent asociate cu malformaiile congenitale uterine.
Cuvinte cheie: malformaii congenitale uterine; RMN; uter didelf; infertilitate
ABSTRACT
Relatively high incidence of congenital uterine malformations and their consequences on the gynecological
and obstetrical pathology, aach great importance to study embryogenesis and organogenesis, drawing
aention to the need for clinical examination and paraclinical starting at birth.
Magnetic resonance imaging (MRI) is increasingly used n recent years to diagnose reproductive
abnormalities, because it oers non-invasive study of the uterus, it is indicated for young women at
reproductive age and the obtained images are covering several levels.
MRI can visualize congenital uterine malformations, arteriovenous malformations of malformed uterus,
endometriosis associated with these malformations, bone lesions and urinary tract malformations that are
frequently associated with congenital uterine malformations.
Key words: congenital uterine anomalies; MRI; recurrent miscarriage
Diagnosticul RMN al malformatiilor uterine
congenitale
MRI diagnosis of congenital uterine anomalies
Asist. Univ. Dr. STELIAN CONCI
1
, Asist. Univ. Dr. MATEI ALEXANDRU
2
1
Spitalul Clinic Malaxa, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucuret
2
IOMC Alfred Rusescu, Spitalul Clinic Polizu,
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucuret
REFERATE GENERALE
3
PRACTICA MEDICAL
108
PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR. 2(26), AN 2012
DIAGNOSTICUL RMN AL
MALFORMAIILOR UTERINE
CONGENITALE
Incidena real a anomaliilor congenitale
ute rine nu este cunoscut cu exacttate deoarece
anomaliile minore sunt frecvent asimptomatce.
Cele mai multe sunt diagnostcate dup pu-
bertate i mai ales la femeia adult, care prezint
diculti ale actului sexual din cauza anomaliilor
vaginale asociate, tulburri de ciclu menstrual,
infertlitate. Mai multe studii au raportat o frec-
ven a acestor anomalii de aproximatv 3-5% n
populaia general, iar aproximatv 23-25%
dintre acestea au asociat infertlitate (1,2).
Organogeneza uterului presupune dezvol-
tarea concomitent i simetric a celor dou
canale Muller. Din canalele mulleriene deriv
trompele uterine, uterul i cea mai mare parte a
vaginului. Anomaliile congenitale uterine se n-
soesc frecvent de anomalii ale aparatului urinar.
Unele tulburri de dezvoltare se produc n pe-
rioada de embriogenez. Acestea cuprind apla-
ziile complete sau incomplete, unilaterale sau
bilaterale, cu sau fr afectare renal conco mi-
tent. n funcie de mecanismul de producere,
malformaiile pot complexe, ridicnd probleme
de diagnostc i tratament. Anomaliile de dez-
voltare uterin pot avea cauze genetce sau pot
consecina unor factori teratogeni care au ac-
ionat n diferite etape de dezvoltare a aparatului
genitourinar feminin.
Malformaiile uterine congenitale sunt clasi-
cate n funcie de mecanismul embriologic de
fomare al acestora. n funcie de mecanismul
em briologic, clasicarea Musset& Belaish (1964)
mparte malformaiile uterine congenitale n
patru clase:
1. Aplazia/agenezia ductelor mulleriene
Bilateral complet (incompatbil cu viaa) a.
Bilateral incomplet (sindromul Mayer- b.
Rokitansky-Kster-Hauser)
Unilateral complet (uter unicorn ade- c.
vrat)
Unilateral incomplet (uter pseudouni- d.
corn)
2. Anomalii de fuziune a ductelor Mulleriene
Uter didelf a.
Uter bicorn b.
3. Anomalii de resorbie a ductelor Mulleriene
Uter septat a.
Uter arcuat b.
4. Hipoplazia ductelor mulleriene (hipoplazie
uterin)
n anul 1988, American Society of Reproduc-
tve Medicine propune clasicarea malforma-
iilor congenitale uterine n 7 grupe, dup cum
urmeaz (3):
1. Agenezie sau hipoplazie mullerian
vaginal a.
cervical b.
fundic c.
tubar d.
combinat e.
2. Uter unicorn (agenezia sau hipoplazia a
unuia dintre cele dou ducte mulleriene)
Corn rudimentar comunicant a.
Corn rudimentar necomunicant b.
Corn rudimentar fr cavitate c.
Fr corn rudimentar d.
3. Uter didelf (lipsa fuziunii celor dou ducte
mulleriene)
FIGURA 1. Clasicarea
American Society of
Reproductve Medicine
(1988) (3)
109
PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR. 2(26), AN 2012
4. Uter bicorn (fuziune incomplet a coarnelor
uterine la nivel fundic)
Complet a.
Parial b.
5. Uter septat (defect al resorbiei septului
utero-vaginal)
Complet a.
Parial b.
6. Uter arcuat
7. Expunere la Diethylstlbestrol (DES) (uter
n forma de T cauzat de administrarea de DES
pe parcursul sarcinii)
RMN este o metod foarte bun de evaluare
a anomaliilor congenitale ale aparatului genital
feminin. RMN are avantajul ca este o metod
neinvaziv, nu ionizeaz esuturile i evideniaz
foarte bine tesutul moale. Utlizarea RMN
pentru diagnostcul anomaliilor congenitale ale
tractului urogenital feminin reduce numrul
manevrelor invazive.
Aspectele anatomice uterine sunt analizate
pe seciuni ponderate T2. Explorrile n plan
sagital, axial, frontal n axul lung sau scurt al
uterului sunt alese n funcie de tpul i topograa
leziunilor (7).
Aspecte normale n examinarea RMN a uterului
Uterul prezint n ponderaie T2 un aspect
stra tcat: hipersemnal al endometrului, hipo-
semnal al zonei joncionale i semnal interme-
diar al miometrului. Aspectul de semnal variabil
este dependent de perioada ciclului menstrual
(5,6,7).
Examinarea RMN a defectelor congenitale uterine
Pentru diagnostcul imagistc al malforma-
iilor uterine congenitale au fost propuse mai
multe modaliti: histerosalpingograa, ultraso-
no graa 2D i 3D, ultrasonograa histeroscopic,
histeroscopia i rezonana magnetc nuclear.
Dintre toate, RMN s-a dovedit a cea mai valo-
roas modalitate imagistc, datorit posibilitii
multplanare de achiziie a imaginilor, a rezoluiei
mari a acestora i a caracterului su non-invaziv
(4).
*Aplazia/agenezia uterin
Aplazia uterin bilateral complet nu este
com patbil cu viaa datorit absenei rinichilor.
Sindromul Mayer-Rokitansky-Kster-Hauser este
cea mai comun form de aplazie uterin bila-
teral incomplet i este caracterizat de prezena
unui rudiment uterin, lipsa vaginului, aplazia
unui rinichi sau rinichi n potcoav.
FIGURA 2.
Aspect normal
al uterului n
secvena T2
ponderat
FIGURA 3.
Agenezie uterin
i vaginal
(asterix vezic
urinar, sgei
rect; secvene T2
ponderate)
Aplazia uterin unilateral complet sau
uterul unicorn adevrat apare prin oprirea dez-
voltrii segmentului uterin a unuia dintre ca-
nalele Muller, cellalt dezvoltndu-se normal.
Uterul unicorn se asociaz cu o rat crescut a
avorturilor spontane i a complicaiilor obste-
tricale. Uterul unicorn are o form caracteristc
FIGURA 4. Uter uni-
corn (imagine oblic
n ponderaie T2)
110
PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR. 2(26), AN 2012
de banan. Pe imaginile RMN cornul rudimentar
poate vizualizat ca o mas de esut moale cu
intensitate similar cu cea a miometrului; dac
este obstruat, poate conine snge i este
destns, pe RMN rezultnd un semnal de intensi-
tate nalt n secvena T1 (5,6).
Aplazia uterin unilateral incomplet (uterul
pseudounicorn) este caracterizat pe imaginile
RMN de prezena unui corn uterin i anexa aces-
tuia de o parte, iar de partea opus se poate ob-
serva un nodul rudimentar necanaliculat
(5,8,9).
dou utere sunt hipoplazice i colurile sunt in-
com petente, se produc frecvent avorturi repe-
tate. Avorturile se produc la vrste gestaionale
din ce n ce mai mari i, n cele din urm, o sar-
cin poate purtat pn n ultmul trimestru
de gestaie. Pe examinarea RMN n secvena T2
pon derat n plan axial se evideniaz clar dou
corpuri uterine, iar imaginile n ponderaie T1 n
plan coronal prezint dou vagine (6,9).
*Uterul bicorn
Uterul bicorn bicervical este o malformaie
uterin congenital produs prin lipsa umplerii
cu esut muscular a spaiului dintre coarnele
ute rine i a resorbiei septului sagital format din
alipirea celor dou canale Muller. n cazul n care
se produce resorbia septului, colul este unic
(uter bicorn unicervical). Uterul bicorn bicervical
poate cu vagin unic sau cu vagin dublu. n exa-
minarea RMN pe imagini axiale se evideniaz
clar cele 2 hemiutere i unu sau dou coluri ute-
rine (5,6).
FIGURA 5.
Uter
pseudounicorn
(imagine n
ponderaie T2)
*Uterul didelf
Uterul didelf apare prin lipsa total de acolare
a celor dou canale mulleriene, rezultnd dou
utere independente, dou caviti vaginale se-
parate printr-un perete sagital, ecare tromp
uterin ind ataat de uterul ipsilateral. Uterul
didelf este compatbil cu sarcina. Deoarece cele
FIGURA 6. Uter didelf (secvena T2
ponderat)
FIGURA 7.
Uter bicorn
(secvena T2
ponderat)
*Uter septat
Uterul septat apare prin lips de resorbie
complet a pereilor canalelor Muller care intr
n contact unul cu altul (septul median), astel
nct nu se mai formeaz o cavitate uterin
unic, ci rmn dou caviti separate de un
sept. Uterul pare normal la suprafaa sa, poate
doar un an n longitudinal situat median s
sugereze prezena acestei anomalii. Septul
poate s e complet sau s aib diferite grade
de extndere, cele dou caviti putnd comunica
ntre ele ntr-un grad mai mic sau mai mare.
Uterul septat total se asociaz frecvent i cu un
vagin septat longitudinal (uneori exist o zon
de comunicare ntre cele dou caviti vaginale
la nivelul domului vaginal). Examinarea RMN
este utl pentru diagnostc i poate face di-
ferena dintre uterul bicorn i uterul septat, evi-
deniind septul care mparte cavitatea uterin.
Septul este frecvent bros i poate evideniat
pe imagini ponderate T1 sau T2 (9).
111
PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR. 2(26), AN 2012
*Uter arcuat
Uterul arcuat apare datorit resorbiei in-
complete a septului uterovaginal i este ca rac-
terizat de prezena unui sept intrauterin de di-
mensiuni reduse la nivelul fundului uterin.
Uterul arcuat este considerat de unii autori o
varietate uterin normal, neind incriminat n
patologia ginecologic i obstetrical. Pe exa-
minarea RMN se observ conturul uterin extern
contnuu i semnal izointens cu miometrul al
septului intrauterin (6,9).
imaginile RMN, uterul hipoplazic prezint di-
mensiuni reduse, iar diametrul intercornual al
cavitii uterine este de sub 2 cm (6).
Frecvena malformaiilor congenitale uterine
ca rezultat al unor defecte ale embriogenezei
FIGURA 8. Uter septat (secvena T2 ponderat)
FIGURA 9. Uter
arcuat (ponderaie
T2)
*Hipoplazie uterin
Hipoplazia uterin reprezint dezvoltarea in-
su cient ca mrime a uterului la femeia adult.
Se descriu dou forme majore: uterul fetal
(lungimea colului mai mare dect cea a corpului
uterin) i uterul infantl (toate dimensiunile ute-
rului sunt mai mici, lungimea canalului cer vical
aproximatv egal cu cea a cavitii uterine). Pe
FIGURA 10. Hipopla-
zie uterin sever
(ponderaie T2 n plan
sagital)
este ntr-o contnu cretere, proporional cu
creterea incidenei factorilor teratogeni care,
alturi de cei genetci, pot altera produsul de
concepie. Tipurile de malformaii uterine sunt
extrem de variate, dar dintre acestea 62-65%
sunt compatbile cu graviditatea. Diagnostcul
de prim intenie al malformaiilor uterine este
realizat de ecograa pelvin care, atunci cnd
nu este sucient, trebuie completat de o alt
me tod de explorare. Investgaia RMN i-a do-
vedit eciena n evaluarea pelvisului feminin
(10). Con trastul excelent al esuturilor moi, sen-
si tvitatea n detecia uidelor i capacitatea de
a obine seciuni multple n investgaia RMN
per mite att demonstrarea anatomiei normale
a pelvisului, ct i a proceselor patologice. n
prac tca ginecologic ecograa i RMN sunt in-
ves tgaii imagistce complementare. Ecograa
reali zeaz o preselecie a cazurilor, claric
unele aspecte clinice, iar n cazul aspectelor
eco grace echivoce, RMN este cea care aduce
informaii suplimentare.
Raga F., Bauset C., Remohi J., et al. 1.
Reproductive impact of congenital Mllerian
anomalies. Hum Reprod 1997; 12:2277-2281
Troiano R.N., McCarthy S.M. 2. Mllerian duct
anomalies: imaging and clinical issues.
Radiology 2004; 233:19-34
The American Fertility Society 3. classications
of adnexal adhesions, distal tubalobstruction,
tubal occlusion secondary to tubal ligation,
tubal pregnancies, Mllerian anomalies and
intrauterine adhesions. Fertil Steril 1988;
49:944-955
Clinical M.R. 4. Imaging, A Practical Approach,
P. Reimer P.M. Parizel F.-A. Stichnoth (Eds.),
Springer 2006
Ultrasonography n obstetrics and 5.
gynecology, 5th edition, 2008, Peter W. Callen
MRI and CT of the Female Pelvis, 6. 2007, B.
Hamm, R. Forstner
Radiologie i imagistic medical pentru 7.
nceptori, 2009, erban Georgescu
Fielding J.R. 8. MRI of the female pelvis.
Radiol-Clin North Am 41:179, 2003
Troiano R.N., mcCarthy S.M. 9. Mullerrian
duct anomalies-Imaging and clinical issues.
Radiology 233:19, 2004
Jennifer Hubert, Diane Bergin 10. Imaging the
Female Pelvis: When Should MRI be
Considered? 2008
BIBLIOGRAFIE