PRACTICA MEDICAL

REFERATE GENERALE 3
Diagnosticul RMN al malformatiilor uterine
congenitale
MRI diagnosis of congenital uterine anomalies
Asist. Univ. Dr. STELIAN CONCI1, Asist. Univ. Dr. MATEI ALEXANDRU2
1
Spitalul Clinic Malaxa, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
2
IOMC Alfred Rusescu, Spitalul Clinic Polizu,
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti

REZUMAT
Incidena relativ mare a malformaiilor congenitale uterine i consecinele acestora asupra patologiei ginecologice
i mai ales obstetricale dau o importan deosebit studiului embriogenezei i organogenezei, atrgnd atenia asupra
necesitii examenului clinic i paraclinic ncepnd chiar de la natere.
Rezonana magnetic nuclear (RMN) este tot mai mult folosit n ultimul timp pentru evidenierea anomaliilor
aparatului reproductor, deoarece ofer un studiu non-invaziv asupra uterului, se adreseaz femeilor tinere la vrsta
reproductiv, imaginile obinute acoperind mai multe planuri.
RMN poate vizualiza malformaiile congenitale uterine, malformaiile arteriovenoase ale uterului malformat,
endometriza asociat acestor malformaii, leziunile osoase asociate i, de asemenea, malformaiile aparatului urinar
care apar frecvent asociate cu malformaiile congenitale uterine.

Cuvinte cheie: malformaii congenitale uterine; RMN; uter didelf; infertilitate

ABSTRACT
Relatively high incidence of congenital uterine malformations and their consequences on the gynecological
and obstetrical pathology, a ach great importance to study embryogenesis and organogenesis, drawing
a ention to the need for clinical examination and paraclinical starting at birth.
Magnetic resonance imaging (MRI) is increasingly used n recent years to diagnose reproductive
abnormalities, because it oers non-invasive study of the uterus, it is indicated for young women at
reproductive age and the obtained images are covering several levels.
MRI can visualize congenital uterine malformations, arteriovenous malformations of malformed uterus,
endometriosis associated with these malformations, bone lesions and urinary tract malformations that are
frequently associated with congenital uterine malformations.

Key words: congenital uterine anomalies; MRI; recurrent miscarriage

Adres de coresponden:
Asist. Univ. Dr. Stelian Conci, Spitalul Clinic Nicolae Malaxa, oseaua Vergului Nr. 12, Bucureti
e-mail: concistelian@yahoo.com

PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR. 2(26), AN 2012 107

PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR. 2(26), AN 2012

DIAGNOSTICUL RMN AL mparte malformaiile uterine congenitale n

MALFORMAIILOR UTERINE
CONGENITALE
Incidena real a anomaliilor congenitale
uterine nu este cunoscut cu exactitate deoarece
anomaliile minore sunt frecvent asimptomatice.
Cele mai multe sunt diagnosticate dup pu-
bertate i mai ales la femeia adult, care prezint
dificulti ale actului sexual din cauza anomaliilor
vaginale asociate, tulburri de ciclu menstrual,
infertilitate. Mai multe studii au raportat o frec-
ven a acestor anomalii de aproximativ 3-5% n
populaia general, iar aproximativ 23-25%
dintre acestea au asociat infertilitate (1,2).
Organogeneza uterului presupune dezvol-
tarea concomitent i simetric a celor dou
canale Muller. Din canalele mulleriene deriv
trompele uterine, uterul i cea mai mare parte a
vaginului. Anomaliile congenitale uterine se n-
soesc frecvent de anomalii ale aparatului urinar.
Unele tulburri de dezvoltare se produc n pe-
rioada de embriogenez. Acestea cuprind apla-
ziile complete sau incomplete, unilaterale sau
bilaterale, cu sau fr afectare renal concomi-
tent. n funcie de mecanismul de producere,
malformaiile pot fi complexe, ridicnd probleme
de diagnostic i tratament. Anomaliile de dez-
voltare uterin pot avea cauze genetice sau pot
fi consecina unor factori teratogeni care au ac-
ionat n diferite etape de dezvoltare a aparatului
genitourinar feminin.
Malformaiile uterine congenitale sunt clasi-
ficate n funcie de mecanismul embriologic de
fomare al acestora. n funcie de mecanismul
embriologic, clasificarea Musset& Belaish (1964)
patru clase:
1. Aplazia/agenezia ductelor mulleriene
a. Bilateral complet (incompatibil cu viaa)
b. Bilateral incomplet (sindromul Mayer-
Rokitansky-Kster-Hauser)
c. Unilateral complet (uter unicorn ade-
vrat)
d. Unilateral incomplet (uter pseudouni-
corn)
2. Anomalii de fuziune a ductelor Mulleriene
a. Uter didelf
b. Uter bicorn
3. Anomalii de resorbie a ductelor Mulleriene
a. Uter septat
b. Uter arcuat
4. Hipoplazia ductelor mulleriene (hipoplazie
uterin)
n anul 1988, American Society of Reproduc-
tive Medicine propune clasificarea malforma-
iilor congenitale uterine n 7 grupe, dup cum
urmeaz (3):
1. Agenezie sau hipoplazie mullerian
a. vaginal
b. cervical
c. fundic
d. tubar
e. combinat
2. Uter unicorn (agenezia sau hipoplazia a
unuia dintre cele dou ducte mulleriene)
a. Corn rudimentar comunicant
b. Corn rudimentar necomunicant
c. Corn rudimentar fr cavitate
d. Fr corn rudimentar
3. Uter didelf (lipsa fuziunii celor dou ducte
mulleriene)

FIGURA 1. Clasificarea
American Society of
Reproductive Medicine
(1988) (3)

108
 PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR. 2(26), AN 2012

4. Uter bicorn (fuziune incomplet a coarnelor Examinarea RMN a defectelor congenitale uterine
uterine la nivel fundic)
Pentru diagnosticul imagistic al malforma-
a. Complet iilor uterine congenitale au fost propuse mai
b. Parial multe modaliti: histerosalpingografia, ultraso-
5. Uter septat (defect al resorbiei septului
nografia 2D i 3D, ultrasonografia histeroscopic,
utero-vaginal)
histeroscopia i rezonana magnetic nuclear.
a. Complet Dintre toate, RMN s-a dovedit a fi cea mai valo-
b. Parial roas modalitate imagistic, datorit posibilitii
6. Uter arcuat
multiplanare de achiziie a imaginilor, a rezoluiei
7. Expunere la Diethylstilbestrol (DES) (uter
mari a acestora i a caracterului su non-invaziv
n forma de T cauzat de administrarea de DES
(4).
pe parcursul sarcinii)
RMN este o metod foarte bun de evaluare
*Aplazia/agenezia uterin
a anomaliilor congenitale ale aparatului genital
Aplazia uterin bilateral complet nu este
feminin. RMN are avantajul ca este o metod
compatibil cu viaa datorit absenei rinichilor.
neinvaziv, nu ionizeaz esuturile i evideniaz
Sindromul Mayer-Rokitansky-Kster-Hauser este
foarte bine tesutul moale. Utilizarea RMN
cea mai comun form de aplazie uterin bila-
pentru diagnosticul anomaliilor congenitale ale
teral incomplet i este caracterizat de prezena
tractului urogenital feminin reduce numrul
unui rudiment uterin, lipsa vaginului, aplazia
manevrelor invazive.
unui rinichi sau rinichi n potcoav.
Aspectele anatomice uterine sunt analizate
pe seciuni ponderate T2. Explorrile n plan
sagital, axial, frontal n axul lung sau scurt al
uterului sunt alese n funcie de tipul i topografia
leziunilor (7).

Aspecte normale n examinarea RMN a uterului

Uterul prezint n ponderaie T2 un aspect
stratificat: hipersemnal al endometrului, hipo-
FIGURA 3.
semnal al zonei joncionale i semnal interme- Agenezie uterin
diar al miometrului. Aspectul de semnal variabil i vaginal
este dependent de perioada ciclului menstrual (asterix vezic
(5,6,7). urinar, sgei
rect; secvene T2
ponderate)

Aplazia uterin unilateral complet sau

uterul unicorn adevrat apare prin oprirea dez-
voltrii segmentului uterin a unuia dintre ca-
nalele Muller, cellalt dezvoltndu-se normal.
Uterul unicorn se asociaz cu o rat crescut a
avorturilor spontane i a complicaiilor obste-
tricale. Uterul unicorn are o form caracteristic

FIGURA 2.
Aspect normal
al uterului n FIGURA 4. Uter uni-
secvena T2 corn (imagine oblic
ponderat n ponderaie T2)

109
PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR. 2(26), AN 2012
de banan. Pe imaginile RMN cornul rudimentar
poate fi vizualizat ca o mas de esut moale cu
intensitate similar cu cea a miometrului; dac
este obstruat, poate conine snge i este
destins, pe RMN rezultnd un semnal de intensi-
tate nalt n secvena T1 (5,6).
Aplazia uterin unilateral incomplet (uterul
pseudounicorn) este caracterizat pe imaginile
RMN de prezena unui corn uterin i anexa aces-
tuia de o parte, iar de partea opus se poate ob-
serva un nodul rudimentar necanaliculat
(5,8,9).
FIGURA 5.
Uter
pseudounicorn
(imagine n
ponderaie T2)
*Uterul didelf
Uterul didelf apare prin lipsa total de acolare
a celor dou canale mulleriene, rezultnd dou
utere independente, dou caviti vaginale se-
parate printr-un perete sagital, fiecare tromp
uterin fiind ataat de uterul ipsilateral. Uterul
didelf este compatibil cu sarcina. Deoarece cele
FIGURA 6. Uter didelf (secvena T2
ponderat)
110
dou utere sunt hipoplazice i colurile sunt in-
competente, se produc frecvent avorturi repe-
tate. Avorturile se produc la vrste gestaionale
din ce n ce mai mari i, n cele din urm, o sar-
cin poate fi purtat pn n ultimul trimestru
de gestaie. Pe examinarea RMN n secvena T2
ponderat n plan axial se evideniaz clar dou
corpuri uterine, iar imaginile n ponderaie T1 n
plan coronal prezint dou vagine (6,9).
*Uterul bicorn
Uterul bicorn bicervical este o malformaie
uterin congenital produs prin lipsa umplerii
cu esut muscular a spaiului dintre coarnele
uterine i a resorbiei septului sagital format din
alipirea celor dou canale Muller. n cazul n care
se produce resorbia septului, colul este unic
(uter bicorn unicervical). Uterul bicorn bicervical
poate fi cu vagin unic sau cu vagin dublu. n exa-
minarea RMN pe imagini axiale se evideniaz
clar cele 2 hemiutere i unu sau dou coluri ute-
rine (5,6).
FIGURA 7.
Uter bicorn
(secvena T2
ponderat)
*Uter septat
Uterul septat apare prin lips de resorbie
complet a pereilor canalelor Muller care intr
n contact unul cu altul (septul median), astfel
nct nu se mai formeaz o cavitate uterin
unic, ci rmn dou caviti separate de un
sept. Uterul pare normal la suprafaa sa, poate
doar un an fin longitudinal situat median s
sugereze prezena acestei anomalii. Septul
poate s fie complet sau s aib diferite grade
de extindere, cele dou caviti putnd comunica
ntre ele ntr-un grad mai mic sau mai mare.
Uterul septat total se asociaz frecvent i cu un
vagin septat longitudinal (uneori exist o zon
de comunicare ntre cele dou caviti vaginale
la nivelul domului vaginal). Examinarea RMN
este util pentru diagnostic i poate face di-
ferena dintre uterul bicorn i uterul septat, evi-
deniind septul care mparte cavitatea uterin.
Septul este frecvent fibros i poate fi evideniat
pe imagini ponderate T1 sau T2 (9).
 PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR. 2(26), AN 2012

imaginile RMN, uterul hipoplazic prezint di-

mensiuni reduse, iar diametrul intercornual al
cavitii uterine este de sub 2 cm (6).
Frecvena malformaiilor congenitale uterine
ca rezultat al unor defecte ale embriogenezei

FIGURA 8. Uter septat (secvena T2 ponderat)

*Uter arcuat
Uterul arcuat apare datorit resorbiei in-
complete a septului uterovaginal i este carac-
terizat de prezena unui sept intrauterin de di-
mensiuni reduse la nivelul fundului uterin.
Uterul arcuat este considerat de unii autori o
varietate uterin normal, nefiind incriminat n
patologia ginecologic i obstetrical. Pe exa-
minarea RMN se observ conturul uterin extern
continuu i semnal izointens cu miometrul al
septului intrauterin (6,9).
FIGURA 9. Uter
arcuat (ponderaie
T2)
*Hipoplazie uterin
Hipoplazia uterin reprezint dezvoltarea in-
suficient ca mrime a uterului la femeia adult.
Se descriu dou forme majore: uterul fetal
(lungimea colului mai mare dect cea a corpului
uterin) i uterul infantil (toate dimensiunile ute-
rului sunt mai mici, lungimea canalului cervical
aproximativ egal cu cea a cavitii uterine). Pe
FIGURA 10. Hipopla-
zie uterin sever
(ponderaie T2 n plan
sagital)
este ntr-o continu cretere, proporional cu
creterea incidenei factorilor teratogeni care,
alturi de cei genetici, pot altera produsul de
concepie. Tipurile de malformaii uterine sunt
extrem de variate, dar dintre acestea 62-65%
sunt compatibile cu graviditatea. Diagnosticul
de prim intenie al malformaiilor uterine este
realizat de ecografia pelvin care, atunci cnd
nu este suficient, trebuie completat de o alt
metod de explorare. Investigaia RMN i-a do-
vedit eficiena n evaluarea pelvisului feminin
(10). Contrastul excelent al esuturilor moi, sen-
sitivitatea n detecia fluidelor i capacitatea de
a obine seciuni multiple n investigaia RMN
permite att demonstrarea anatomiei normale
a pelvisului, ct i a proceselor patologice. n
practica ginecologic ecografia i RMN sunt in-
vestigaii imagistice complementare. Ecografia
realizeaz o preselecie a cazurilor, clarific
unele aspecte clinice, iar n cazul aspectelor
ecografice echivoce, RMN este cea care aduce
informaii suplimentare.

BIBLIOGRAFIE
1. Raga F., Bauset C., Remohi J., et al.
Reproductive impact of congenital Mllerian
anomalies. Hum Reprod 1997; 12:2277-2281
2. Troiano R.N., McCarthy S.M. Mllerian duct
anomalies: imaging and clinical issues.
Radiology 2004; 233:19-34
3. The American Fertility Society classifications
of adnexal adhesions, distal tubalobstruction,
tubal occlusion secondary to tubal ligation,
tubal pregnancies, Mllerian anomalies and
intrauterine adhesions. Fertil Steril 1988;
49:944-955
4. Clinical M.R. Imaging, A Practical Approach,
P. Reimer P.M. Parizel F.-A. Stichnoth (Eds.),
Springer 2006
5. Ultrasonography n obstetrics and
gynecology, 5th edition, 2008, Peter W. Callen
6. MRI and CT of the Female Pelvis, 2007, B.
Hamm, R. Forstner
7. Radiologie i imagistic medical pentru
nceptori, 2009, erban Georgescu
8. Fielding J.R. MRI of the female pelvis.
Radiol-Clin North Am 41:179, 2003
9. Troiano R.N., mcCarthy S.M. Mullerrian
duct anomalies-Imaging and clinical issues.
Radiology 233:19, 2004
10. Jennifer Hubert, Diane Bergin Imaging the
Female Pelvis: When Should MRI be
Considered? 2008

111