Dermatoze alergice

Conf. dr. Laura Solovstru

Urticaria
Sindrom cutanat caracterizat clinic prin:
leziuni eritemato-edematoase
migratorii,
tranzitorii,
pruriginoase
Urticaria
Clasificare

U. acut
U. cronic
U. alergice (mediate de reactii imune tip I
si tip II)
U. nealergice (prin activarea directa a
mastocitului)

Etiopatogenie

Factorii declansatori:
Alimentele si aditivii alimentari
Medicamentele: antibiotice, antiinflamatorii
Aeroalergeni polen, mucegai
Venin de insecte
Implanturi
Infectii virale, bacteriene, fungice
Dezordini imunologice: colagenoze ,tiroidita autoimuna
Neoplazii limfoame, neoplasme viscerale
Disfunctii hormonale
Fiziopatologie

U. alergica:
activarea imunologica
Mastocitul-histamina
_eliberarea de mediatori vasoactivi
cresterea permeabilitatii capilare si venulare
leziuni edematoase
Alti mediatori:
bradikinina si C seric
TNF alfa, citokine proinflamatorii
Manifestari clinice
M cutanate
Papule edematoase
eritematoase/albe,migratorii,tranzitorii,
Pruriginoase, forme si dimensiuni variabile
M viscerale
tulburari digestive
artralgi vertij
Lipotimie
Angioedem
Hipotensiune, tulb. ritm cardiac, lacrimare,
obstructie nazala, bromhospasm


Forme clinice particulare
U.fizice
Dermografismul
U. la presiune
U. la frig
U. solara-actinica
U. la cald
U. idiopatica
U. vasculitis

Diagnosticul diferential
Eritemul polimorf forma eritemato-
edematoasa
Dermatita herpetiforma la debut
Eritemele figurate
Rozeola sifilitica
Tratament
T.etiologic
Excluderea factorilor etiologici
T.Patogenic
I.Blocarea receptorilor pentru histamina
Antihistaminice H1
clorfeniramin,hidroxizin,cetirizina,loratadina,
fexofenadina
Antihistaminice H2
Cimetidina, ranitidina
Tratament
II. Inhibitori ai degranularii
mastocitare
Cromoglicat de sodiu,glucocorticoizi
III. Imunoterapia
desensibilizari, hiposensibilizari
Angioedemul/Edemul Quincke
Edem difuz al tesutului celular subcutanat
Edemul cutanat:
Culoare alb-roz, nedepresibil,
nepruriginos, fara limite precise
Persista ore/zile
Tendinta la recurente
Localizare:pleoape, buze, obraji, regiunea
genitala
Angioedemul/Edemul Quincke
Edemul mucoaselor
M. liguala disfonie
M.laringiana====dispnee inspiratorie
M. glotica axisfie
M.gastrointestinala= dureri abdominale,
voma, diaree


Angioedemul/Edemul Quincke
Etiopatogenie:
Reactie alergica tip I

Deficit al inhibitorului de C1 esteraza
(A.ereditar )
Angioedemul/Edemul Quincke
Diagnostic diferential:
Dermatomiozita
Erizipel
Celuluita
Dermita acuta de contact
Angioedemul/Edemul Quincke
Tratament
Oxigenoterapie
Epinefrina
antihistaminice
Corticoterapie

Eczema
Sindrom inflamator si alergic
Manifestari clinice
Eritem
Edem
Veziculizatie
Eroziuni exudative zemuire
Cruste
Descuamare/eritem /vindecare
Prurit
Placi/palcarde cu limite sterse
Clasificare
Dpv. etiopatogenic
E.exogene
E. endogene
E. mixte
Dpv clinico-evolutiv
E. acute
E. subacute
E. cronice
Etiopatogenie
Alergeni exogeni:
Substante chimice
Germeni patogeni: fungi/bacterii
Factori endogeni:
Produsi de metabolism/toxine
Alimente sau produsi de digestie incompleta
Medicamente
Predispozitie genetica
Factori locali: seboreea, xeroza ,hiperhidroza
Eczemele exogene
Dermatita de contact
Iritativa-ortoergica
Alergica
Eczema microbiana
Eczema micotica
Dermatita de contact
DC=conditii induse de contactul pielii cu
substante chimice cu potential primar
iritativ sau sensibilizant
DC iritativa
Clinic: eritem, edem, flictenizare/necroza
DC alergica
Clinic: eczema
Dermita de contact iritativa
Expunere anterioara :
Localizare:
Susceptibilitate:
Debutul leziunilor:
Legatura cu
expunerea:
nu este necesara
strict locul de contact
Nu
rapid dupa expunere
apar de la prima
expunere


Dermita de contact alergica
Expunere anterioara :
Localizare:

Susceptibilitate:

Debutul leziunilor:
Legatura cu
expunerea:

Este obligatorie
Locul de contact si la
distanta
Numai la anumite
persoane
Lent: min 24h
Leziunile apar dupa
expuneri repetate

Eczema microbiana si micotica
Sensibilizare la antigene sau produsi de
metabolism ai bacteriilor/fungilor
Clinic: Placi/palcarde cu limite sterse,
localizate in proximitatea focarului
infectios/fungic


Eczeme tratament:

1. T.etiologic: excluderea alergenului n
cauz
2. T.patogenic: medicaie antialergic
3. T.specific medicamentos:
4. T.imunomodulator
5. Regim igienodietetic: evitarea
alimentelor sensibilizante
Profilaxia: factorii de teren care
favorizeaz manifestrile alergice, regim
alimentar
Eczeme: tratament
faza de veziculizaie i zemuire: comprese
cu ser fiziologic sau antiseptice slabe
faza de uscare a leziunilor: emulsii sau
creme cu corticosteroizi local
faza de descuamaie: unguente cu
corticosteroizi, keratolitice i reductoare
faza de lichenificare: corticosteroizii se
asociaz cu reductoare (gudroane)

Eczemele endogene
Manifestari clinice cu caracter primitiv diseminat
si simetric
Etiologie:
F. de teren individual (digestivi,
endocrini,imunologici)
Alergeni exogeni
Forme clinice: Dermatita atopica
Eczema vulgara
Eczema numulara

Dermatita atopica
Eczema cu determinism plurifactorial si evolutie
cronica
Etiologie
Factori genetici
Imunologici:hipersecretie IgE, imunitatii celulare
Ambientali (aeroalergeni, agenti infectiosi,
factori climatici)
Factori psihogeni si neurogeni
Dermatita atopica
Leziunile poarta amprenta varstei

Modalitati de expresie clinica:
I.DA a sugarului:
Debut: 2-4 luni
Aspect clinic: leziuni inflamatorii eroziv-
exudative/uscate, fisuri
Localizare: obraji, menton, frunte;
partea central a feei este respectat;

Dermatita atopica
II. DA juvenil:
Debut: la copilul de 3-4 ani pn la 8-10 ani;
Aspect clinic: leziuni cu aspect de eczema
subacuta
Localizare: la pliuri (coate, popliteu, regiunile
inghinale, cervical);
Evoluie: trenant, rezistent la terapie, cu
tendin la lichenificare.
.

Dermatita atopica
III. DA a adolescentului i adultului:
Debut: !!!la adult
Aspect clinic: eczema lichenificata
Localizare: cu predilecie la pliuri,
Evolutie : trenant i recidivant
Alte manifestari: astm bronsic,rinita
sezoniera, keratoconjuctivita
Dermatita atopica
Semne cutanate sugestive pentru terenul
atopic:
Xeroza cutanata
dermografismul alb
hiperkeratoza foliculara
hiperliniaritate palmar
rrire a sprncenei n 1/3 extern
dublu pliu palpebral
Eczema vulgara
Clinic: leziuni eritemato-edematoase,
keratozice fisurare sau lichenificate,
Dispuse in placi si placarde imprecis
delimitate
Localizare: simetric pe brate, antebrate,
scalp, gat, organe genitale

Eczema discoida sau numulara
Factori favorizanti:
Traumatisme locale,etilism, sensibilizari la
saruri si metale,caldura uscata
Clinic: placi rotunjite cu aspect monomorf
eritemato-veziculoase cu evolutie stadiala,
cu extensie periferica
Localizare: fata dorsala a mainilor,membre
trunchi
Dermatita atopica
tratament

Excuderea factorilor alergizanti
T. sistemic
Antihistaminice
Imunosupresive
Corticosteroizi
Ciclosporina A
Azathioprin
Mycophenolat mofetil
Interferon
Dermatita atopica
tratament

T.topic
Corticosteroizi topici
Antibioterapie Bactroban, neomicin
Imunomodulatori: pimecrolimus
Emoliente
Antipruriginoase


Prurigourile

Etiologie
Terenul atopic
Boli metabolice
Reactii medicamentoase
Neoplazii
Boli de sistem
Prurigourile

Prurigouri acute:
1. Prurigo-ul acut al copilului (strofulus)
2. Prurigo-ul acut al adultului
Prurigouri cronice
1. Prurigo-ul Besnier
2. Prurigo-ul cronic al adultului
3. Prurigo-ul nodular Hyde


Prurigo-ul acut al copilului
(strofulus)

Etiologie: debut corelat cu eruptia
dentara, consum de alimente
Aspect clinic: leziuni eritemato-
papuloase /veziculoase pruriginoase
Localizare: trunchi, membre
Evolutie: vindecare spontana

Prurigo-ul acut al adultului

Clinic: leziuni papuloase /veziculoase
pruriginoase cu evolutie cronica
Forme clinice:
1. P. estival (pe arii fotoexpuse)
2. P. de iarna (pe membre)
3. P. gravidic (femei cu diateza atopica)


Prurigo-ul Besnier
Apare in prima copilarie
Clinic: placarde lichenificate,
hiperpigmentate, papuloveziculoase ,
eroziv crustoase
Localizare: fata, gatul, pliurile mari
Evolutie: cronica

Prurigo-ul cronic al adultului

Etiologia: greu de precizat (cauze
sistemice, factori psihologici,teren atopic)
Varsta: 40-50 ani
Clinic: leziuni papulo-veziculoase intens
pruriginoase, placarde de lichenificare,
escoriatii si leziuni de grataj
Localizare: fetele de extensie membre,
torace posterior

Prurigo-ul nodular Hyde
Etiologia: necunoscuta
Clinic: noduli proeminenti,hiperkeratozici,
1-3 cm,cu halou pigmentar,pruriginosi
:arii de lichenificare,
Localizare: fetele posterioare ale
antebratelor, coapselor, gambelor
Evolutie: cronica rebela la tratament
Prurigourile
Tratament
Indepartarea cauzei
Tratamentul afectiunilor sistemice
Antihistaminice (anti H1, anti H2)
Sedative
Hiposensibilizante nespecifice
Dermatocorticoizi topici
Injectii intralezionale
Neurodermita:
manifestare alergic caracterizat prin
lichenificare primitiv a tegumentelor
Clinic: tegument ngroat, keratinizat, cu
accentuarea desenului cutanat si formarea
de pseudopapule, dispuse in plci sau
placarde
Localizare: oriunde pe suprafaa
cutanata
.
Eczematidele

manifestri alergice eritemato-scuamoase,
pruriginoase
Clinic: leziuni sub form de plci sau placarde
eritemato-scuamoase, cu margini neregulate,
frmiate; se asociaz cu prurit
Etiopatogenie: alergeni: infecioi, alimentari (n
dermatita seboreic: Pitirosporum orbicularum)
Eczematide:

Forme clinice
Eczematide:
Pitiriaziforme
Psoriaziforme
Seboreice


Dishidrozisul

manifestare alergic veziculoas a minii i
piciorului cu caracter sezonier
Etiopatogenie:
F. infecioi (adesea un dishidrozis la mn este
secundar unei tinea pedis)
F. alimentari
Clinic: vezicule mari, profunde, cu lichid sub
tensiune pruriginoase, fara eritem
Localizare: palm i plant, faa dorsal a
degetelor mini sau la nivelul piciorului, are
caracter recidivant;
Vasculite alergice
Clasificare anatomo- clinica
Clasificare:
vasculite superficiale dermice
vasculite profunde hipodermice
vasculite sistemice
Vasculite alergice
Etiopatogenia
-reacie alergic tip III; CIC depuse la nivelul
vaselor din piele i organe; rezult leziuni de tip
infiltrativ cu necroza peretelui vascular
alergenii incriminai:
factori infecioi: streptococ, bK (eritem nodos)
factori virali: virusul herpetic (eritemul polimorf),
CMV, virusul Coxsakie
factori micotici
medicamente: sulfamide, antibiotice
alimente
Vasculite alergice
Clasificare anatomo- clinica
Vasculite superficiale dermice:
Vasculita alergic Gougerot-Ruiter
(trisindrom Gougerot)
Purpura Henoch-Schnlein
Purpura eczematid
Parapsoriazisul acut varioliform
Eritemul polimorf

Vasculite alergice
Clasificare anatomo- clinica
Vasculite alergice profunde:
Eritem nodos:
Hipodermita nodular a gambelor:
Vasculita alergic Gougerot Ruiter
(trisindrom Gougerot)

Leziuni cutanate:
purpur
eritem n cocard
micronoduli
bule, leziuni necrotice, ulceraii
asociaz febr, artralgii, afectarea strii generale
Localizare: obisnut pe gambe
evoluia: acut / subacut / cronic
Purpura Henoch Schnlein

manifestri cutanate:
purpure
peteii
echimoze
vibice
localizare: cu predilecie la gamb, pot fi uneori atingeri la
nivelul mucoaselor
asociaz:
atingere digestiv: dureri abdominale, hematemez,
melen
atingere renal: hematurie
dureri articulare
febr
Purpura eczematid:

Clinic:
-leziuni purpurice, peteiale
-leziuni de tip eritemato-scuamos
-localizate frecvent pe membrele
inferioare
Eritemul polimorf
Forme clinice:
F. eritemato-veziculo-buloas:
leziunile cutanate: plci mici, eritematoase, rotunde
sau ovalare, de 1,5 2 cm diametru, centrate de o
vezicul / bul cu aspect de cocard sau int. Aceste
leziuni sunt dispuse de predilecie acral sau pe zonele
descoperite.
leziuni mucoase: vezicule / bule ;eroziuni sau
ulceraii dureroase ( mucoasa bucala, ocular,
genital, anal)
asociaz : febr, dureri articulare, cefalee, greuri,
vrsturi
Eritemul polimorf
Forma papuloas:
leziuni cutanate: papule eritematoase, discret
edematoase, cu dispoziie pe zone descoperite
sau acrale.
atingerile mucoase -lipsesc.
asociaz : febr, artralgii
Evoluie:vindecare spontana, caracter
recidivant, n special primvara i toamna
Eritemul polimorf
Forme grave:

sindrom Stevens Johnson: leziuni cutanate
extinse, cu interesarea trunchiului, atingeri
viscerale (pleuro-pulmonare), atingeri mucoase,
semne generale
ectodermoz eroziv pluriorificial: - predomin
atingerile mucoase (exclusiv), semnele generale
sunt importante
sindromul Lylle medicamentos al adultului
(necroliz toxic) erupie buloas pe fond
eritematos, extensiv asociat cu afectarea strii
generale i atingeri mucoase
Parapsoriazisul acut varioliform
erupie ntlnit la adolescent sau adultul tnr
-leziunile cutanate: papulo-pustule care se
transform n papulo-cruste (n centru leziunii
papuloase apar cruste negre necrotice);
leziunile sunt diseminate pe tegument
-evoluia lor este spre vindecare spontan cu
cicatrici nfundate
Eritemul nodos

-leziuni: noduli hipodermici, localizai de
predilecie pe partea anterioar / anterointern
a gambelor, excepional la mn i antebra
-iniial au culoare roie violacee apoi sunt
glbui, verzui i maronii
-consisten dur, dureroi, nu ulcereaz
-evoluia este spre resorbie spontan n 4 6
sptmni; uneori au caracter recidivant,
funcie de etiologie
Hipodermita nodular a gambelor

-noduli profunzi hipodermici cu evoluie
trenant, eventual cu ulcerare;
vindecarea este cu cicatrici
-evolueaz n pusee repetate
-ntlnit la femeia adult pe un teren
predispus: tulburri digestive, HTA,
tulburri endocrine