1

CUPRINS
Editorial
Dag Nordanger ..........................................................................................................................2
Tendine n domeniu traumei: contribuii developmentale i neurobiologice
la nelegerea traumei complexe
Heidi Lee Mannes
,
Dag Nordanger, Hanne C. Braarud ............................................................5
Risc i rezilien la copii. Rolul suportului social
Cornelia Mirean, Maria Nicoleta Turliuc ...............................................................................16
Identifcarea precolarilor la risc de maltratare
Karin Lundn ............................................................................................................................31
Veriga absent a evalurii: Explorarea factorilor care contribuie la ne-evaluarea
de ctre profesioniti a traumei psihologice la copii i adolesceni
Ane Ugland Albaek, Mogens Albaek .........................................................................................43
Trauma copiilor abandonai i adopia ca promotor al procesului de vindecare
Ana Muntean .............................................................................................................................55
Refecii asupra ngrijirilor foster pentru copiii maltratai, bazat pe studii
avansate n psihopatologia developmental
Stine Lehmann, Dag Nordanger ...............................................................................................62
Ameliorarea calitii interaciunilor dintre ngrijitori i copiii la risc: programul
Internaional de Dezvoltare a Copilului (ICDP)
Helen Johnsen Christie, Elsa Doehlie ......................................................................................75
Ajutnd familiile s treac de la rzboi la pace: Trauma Principii stabilizatoare
pentru personalul de ngrijire, prini i copii
Cecilie Kolfaath Larsen, Judith van der Weele ........................................................................86
Terapie cu minori refugiai neacompaniai i solicitani de azil
Mari Kjlseth Brin, Helen Johnsen Christie ........................................................................104
Terapia traumei complexe la copii: o abordare multi - familial
Heine Steinkopf .......................................................................................................................118
Instruciuni pentru autori ....................................................................................................129
Pagina de informaii .............................................................................................................132
2
EDITORIAL
Dag Nordanger
1
Acest numr special al revistei Copiii de azi sunt prinii de mine este dedicat unui subiect
de larg interes: Copiii i trauma. Cu siguran c dac un astfel de numr de revist ar f fost
produs n urm cu 15 ani, el ar f artat cu totul diferit. Probabil articolele ar f fost mai mult
centrate pe evenimentele dramatice, vizibile publicului, aa cum ar f : accidentele, dezastrele i
pierderile neateptate. De asemenea, n timpul acela ar f fost inadecvat s nu apar o centrare
special pe diagnosticul de Tulburare de stress post-traumatic origini, simptome i tratamen-
tele indicate. Dar ntre timp, noi am nvat c dei acestea sunt ntradevr surse serioase de
stress pentru copil, evenimentele cele mai devastator traumatice se petrec n cas, ascunse de
ochii publicului. Am afat c experienele care amenin sntatea i dezvoltarea copilului n cel
mai nalt grad sunt traumele complexe traumele persistente care submineaz baza de securi-
tate a copilului i relaia cu ngrijitorul su primar. Exemple de astfel de traume sunt maltratarea
sau abuzul sau deturnarea cursului vieii provocat de rzboaie i fuga din faa pericolului. Am
mai nvat c atunci cnd traumele sunt complexe i consecinele asupra strii de sntate sunt
complexe i nu pot f limitate la o anumit categorie de diagnostic cum ar f PTSD (Sindromul
de stress post-traumatic - nota traductorului).
Recunoaterea aspectelor relaionale ale traumei a creat un loc central perspectivelor psiholo-
giei dezvoltrii umane i asta nu n ultimul rnd datorit progreselor majore care s-au nregistrat
n domeniul neurobiologiei developmentale. i cum perspectiva asupra complexitii traumei
reliefeaz faptul c trauma nu se datoreaz doar prezenei dramatice a unor factori stressori ci
la fel de mult absenei dramatice a factorilor protectivi, cercetrile asupra rezilienei au captat
atenia n domeniu.
n consecin, sprijinul pentru aceti copii nu poate f redus la o anumit form de terapie, ci tre-
buie s fe mai larg, multidisciplinar i orientat spre resurse. De asemenea trebuie s fe orientat
n faze, ncepnd cu reconstruirea platformei primare de securitate, stabilitate i ngrijiri prima-
re, mergnd spre tratamente mai specializate, centrate pe simptome. Coninutul acestui numr
de revist refect pe scurt dezvoltarea domeniului, i circumscrie 4 arii ale cunoaterii, n care
profesionitii ce lucreaz cu copiii victime ale unor traume complexe ar trebui s fe formai:
I: n primul rnd, este necesar s cunoatem mecanismele implicate n trauma complex, s
nelegem ceea ce rnete copilul i modul n care factorii de risc i cei protectivi interacioneaz
1
Dr. Psih./Specialist n psihologie clinic/Cercettor, Centrul de Sntate Mental pentru Copii i Adolesceni,
Norvegia de Vest, Centrul de esurse privind violena i stresul trauatic VS, Norvegia de Vest, ergen, Nor Centrul de esurse privind violena i stresul trauatic VS, Norvegia de Vest, ergen, Nor , Norvegia de Vest, ergen, Nor
vegia, Eail: dag. nordanger@uni.no
3
att n dezvoltarea sntoas ct i n dezvoltarea maladaptiv. Multe articole din revist au n
vedere acest subiect dar primele dou care trateaz n mod exclusiv i n profunzime tema
sunt:
Articolul prezentat de Mannes, Nordanger i Braarud: - Curente n dezvoltare n domeniul
traumei; Contribuii developmentale i neurobiologice n nelegerea traumei complexe,
trateaz evoluia domeniului aa cum am menionat-o mai sus. Este explicat conceptul
traumei complexe, modul n care poate f neles, i subliniaz anumite implicaii practice
i clinice.
Articolul prezentat de Mirean i Turliuc: - Ce ne spune cercetarea: Riscul i reziliena la co-
pii. Rolul suportului social, este o vedere de ansamblu comprehensiv asupra cunotinelor
curente cu privire la ceea ce trebuie ntrit i ceea ce trebuie evitat pentru a promova dezvol-
tarea sntoasa a copilului.
II: n al doilea rnd, trebuie s fm capabili s explorm pericolul ca un copil s fe maltratat
i avem aadar nevoie s nvm s detectm semnalele. n ziua de azi, muli copii triesc ani
de zile n situaii traumatizante, fr ca cineva s intervin iar cnd ntr-un sfrit situaia este
descoperit, problemele copiilor au devenit mult prea grave. n unele cazuri aceasta ar putea
f o tem de formare dar fr nici o ndoial, ca profesioniti, suntem obligai adeseori s ne
depim obstacolele din noi nine pentru a ajunge astfel capabili s vedem. Sunt dou lucrri
n acest sens care aduc n discuie idei foarte importante :
Lucrarea prezentat de Lundn; - Identifcarea precolarilor la risc de maltratare, centrndu-se
pe importana identifcrii copiilor care triesc de timpuriu n circumstane adverse; articolul
prezint un studiu care investigheaz responsivitatea, la semnele de maltratare prezentate de
copii, a asistentelor de ocrotire a copiilor din clinicile de bunstare a bebeluilor, precum i
a educatoarelor din grdinie.
Lucrarea prezentat de Ugland Albaek i Albaek; - Veriga lips din evaluare: Explorarea
factorilor care contribuie la ne-evaluarea de ctre profesioniti a traumei psihologice a
copiilor i adolescenilor ne prezint o explorare bazat pe cercetare a motivelor afate n
sistem sau n noi nine- pentru care n instituiile cheie pentru copii i adolescent, evaluarea
traumei psihologice a copiilor i adolescenilor se face la o scar limitat.
III: n al treilea rnd, trebuie s sprijinim i s ntrim pe cei care ngrijesc copiii, fe c e vorba
de prini biologici, de plasament sau adoptivi, pentru ca ei s neleag i s devin sensibili
la nevoile copiilor. Cercetrile arat c o relaie strns, sigur, conintoare i suportiv este
necesar unei dezvoltri sntoase i poate asigura o experien corectiv de care au nevoie
copiii maltratai. Dac nu exist o astfel de relaie, majoritatea ncercrilor de ajutorare vor f
sortite eecului. Revista prezint trei articole care aduc cunotine importante n acest domeniu
particular:
Articolul prezentat de ctre Muntean; - Trauma copilului abandonat i adopia ca promoter al
procesului de vindecare, prezint cteva aspecte relevate ntr-o cercetare proprie ntreprins
n acest domeniu. Studiul investigheaz factori importani care contribuie la o adopie de
succes n termeni de calitate a ataamentului dintre copil i noii si prini.
Articolul prezentat de ctre Lehman i Nordanger; - Plasament refectiv pentru copiii
maltratai, bazat pe progresele din domeniul Psihopatologiei Developmentale, se centreaz
pe provocrile i principiile ngrijirii refective pentru copiii afai n plasament, evideniate
de psihologia developmental, neurobiologie i psihologia traumei.
Articolul prezentat de ctre Christie i Doehlie; - Sporirea calitii interaciunii dintre ngri-
jitori i copiii la risc: Programul Internaional de dezvoltare a Copilului (PIDC), prezint
programul recunoscut internaional (ICDP) i face legtura ntre principiile acestui program
4
i elementele cheie n nelegerea traumei i n interveniile bazate pe rezilien n cazul
copiilor traumatizai.
IV. n al patrulea rnd, chiar i n cazul n care sistemul protectiv de baz a fost restabilit, muli
copii care au suferit traume complexe vor avea nevoie de un tratament specifc simptomelor
legate de traum precum i problemelor funcionale. Terapia pentru aceti copii trebuie s ina
seama de ntinderea larg i aspectele de dezvoltare a proflului simptomelor i s fe orientate
fazal, n sensul c problemele de baz trebuie s fe primele abordate. Ultimele trei lucrri se
centreaz pe tratament i sunt toate n acord cu literatura de specialitate:
Lucrarea prezentat de ctre Kolfaath Larsen i van der Weele; - Ajutnd familiile n trecerea
dinspre rzboi spre pace: Trauma- principiu de stabilizare pentru practicieni, prini i
copii, transpun teoria modern a traumei n zece principii practice utile celor care lucreaz
cu familii de refugiai traumatizai de rzboi.
Lucrarea lui Braein i Christie; - Terapie cu refugiai singuri i minori n cutarea unui azil
demonstreaz modul n care nelegerea traumei n combinaie cu perspectivele psihologiei
culturale pot f aplicate n tratamentul acestor grupuri. Principiile sunt illustrate prin descri- Principiile sunt illustrate prin descri-
erea a dou cazuri.
Lucrarea prezentat de ctre Heine Steinkopf; - Tratamentul traumei complexe la copii:
o abordare multi-familial, ne arat modul n care o nelegere izvort din psihologia
dezvoltrii umane i din neurobiologie poate f transpus n terapie de grup cu copii care au
suferit traume complexe.
Sper c toate aceste articole s fe citite n ntregime, cu interes, unul cte unul dar chiar i doar
sumarul lor ne va furniza o baz de aciune profesional astfel nct s creeze o diferen n
modul de intervenie cu copilul ce a avut un start mai puin norocos n via.
Cu sinceritate, al vostru
Dag Nordanger
Editor al acestui numr special al revistei Copiii de azi sunt prinii de mine
5
Heidi Lee Mannes
1
Dag Nordanger
2
Hanne C. Braarud
3
TENDINE N DOmENIu TRAumEI:
CONTRIbuII DEVELOPmENTALE
I NEuRObIOLOgICE LA
NELEgEREA TRAumEI COmPLExE
Rezumat
n anii din urm s-a putut vedea o schimbare major n domeniul traum; de la preocuparea
fa de evenimentele traumatice singulare cauzatoare de simptome psihologice, spre include-
rea altor forme de traumatizare, legate de traum cronic, repetat, cunoscut ca traum
complex. Cercetrile arat c trauma complex conduce la o simpromatologie mult mai
sever comparativ cu trauma simpl i este mult mai comun dect se credea nainte. Psiholo-
gia developmental a avut importante contribuii pentru conceptualizarea traumei complexe.
Expunerea timpurie la trauma complex conduce la pierderi mult mai importante dect n
cazul n care expunerea se petrece mai trziu n cursul vieii, ceea ce sugereaz o perioad
developmental sensibil pentru acest tip de traumatizare. Neurobiologia a adus de asemenea
importante informaii n domeniul traumei, accentund importana considerrii modului n
care are loc structurarea creierului, organizarea i schimbrile. Pe msur ce noile cunotine
privind trauma au evoluat, a aprut nevoia de a re-gndi nelesurile traumei, evaluarea i
tratamentul traumei complexe.
Cuvinte cheie: Traum complex, copii, dezvoltare, neurobiologie
Abstract
The recent years, one has experienced a focal shift in the feld of trauma from solely concern-
ing isolated traumatic events as causing psychological symptoms to including other forms of
traumatisation emerging from repeated or chronic trauma, referred to as complex trauma. Re-
search suggests that complex trauma gives a more severe symptomatology than single trauma,
1
Psychologist/Assistant researcher, Centre for Child and Adolescent Mental Health, Western Norway,ergen, Norway,
Eail:heidi.annes@uni.no;
2
Dr. Psychol./Specialist in clinical child and adolescent psychology/Senior researcher, Centre for Child and Adolescent
Mental Health, Western Norway, esource centre on violence and trauatic stress VS, Western Norway, ergen,
Norway,Eail:dag.nordanger@uni.no;
3
Dr. Psychol./Senior researcher, Centre for Child and Adolescent Mental Health, Western Norway, ergen, Norway,
Eail:hanne.braarud@uni.no.
6
Introducere
Scopul articolului este de a face o introducere
a unor tendine actuale n domeniul traumei,
punnd n lumin fenomenul numit traum
complex. ncepnd cu 1, cnd a fost lan- ncepnd cu 1, cnd a fost lan-
sat diagnosticul de Tulburare Post-Traumatic
de Stres (PTSD), acesta a dominat cercetrile
i a generat msurtori i intervenii n do-
meniul traumei. PTSD este categorisit ca o
tulburare anxioas consecutiv unui eveni-
ment neateptat care reprezint o ameninare
a vieii i care conduce la simptome de in-
truziune a unor amintiri traumatice, evitarea
amintirilor traumatice, confuzie emoional i
hiperexcitare (DSM IV-TR) (American Psy-
chiatric Association, 2). Mai recent ns,
preocuparea pentru traum a fost direcionat
ctre stressorii repetitivi sau cronici, formu-
lndu-se ceea ce numim traum complex
(John Briere, Kaltman, & Green, 2). Azi,
distingem n mod obinuit ntre trauma de tip
I: generate de un incident unic i neateptat,
i trauma de tip II, trauma complex, care
apare repetat, cumulativ, combinat i implic
trdarea fundamental a ncrederii n relaiile
primare (Stien & Kendall, 24). Exemple
de adversiti potenial conductoare spre
traum complex sunt: expunerea la violen
domestic, abuz sexual, neglijare sever sau
expunerea la adversiti combinate, speci-
fc rzboiului. Motivele acestei schimbri n
atenia dat traumei se af n studiile fcute
asupra unor populaii, care au artat c trau-
ma complex este mult mai larg rspndit
dect se credea nainte, i c n comparaie cu
trauma generat de evenimentul unic, trauma
complex reprezint o ameninare mult mai
serioas pentru sntatea public (J. D. Ford
& Courtois, 2).
Prevalena traumei complexe n copilrie
n acest scop, vom folosi termenul de
traum complex ca descriptive pentru ex-
punerea repetat sau/i cronic la adversiti
traumatice cum ar f violena domestic,
abuzul sexual, iar termenul de traumatizare
complex, ca descriptive pentru mecanis-
mele distructive puse n funcie de acest tip
de traum. n contextual norvegian, tim din
studii recente realizate la nivel naional c
11 procente din adoleceni au suferit atacuri
sexual severe i procente au fost expui de
ctre prini la violen fzic sever (Mos-
sige & Stefansen, 27). Cercettori ameri-
cani i reele cum ar f National Child Trau-
matic Stress Network (NCTSN) mpreun cu
grupul din San Diego care a condus studiul
Adverse Childhood Experience (ACE) au
fost eseniali, prin munca lor, n dezvoltarea
conceptului de traum complex i n atrage-
rea ateniei asupra prevalenei ei. Studiile lor
extinse au gsit o prevalen de pn la 5%
de abuz sexual/fzic, violen domestic sau
neglijare cu risc (Spinazzola, 23), chiar i
n populaia considerat ca nefind la risc (Fe-
litti et al., 1).
Impactul traumei complexe n copilrie
Astzi tim c astfel de experiene ad-
verse, pe lng faptul c amenin viaa,
find nspimnttoare, violnd fziologic
i inducnd teroare, compromit dezvoltarea
personal i ncrederea de baz i n acest
mod, compromit supravieuirea sinelui (Cloi-
tre et al., 2; J. D. Ford & Courtois, 2).
Cercetrile arat c trauma complex nu doar
c se asociaz cu un risc mai crescut de a
dezvolta PTSD, comparative cu trauma de
tip I, dar poate altera sau compromite dezvol-
and is more common than previously believed. Developmental psychology has made important
contributions to the conceptualisation of complex trauma. Early exposure to complex trauma
gives more serious damage than when such exposure occurs later in life, suggesting a devel-
opmental sensitive period for this type of traumatisation. Neurobiology has also informed the
feld of trauma through stressing the importance of taking into account how the brain is formed,
organized, and changes. As new knowledge about trauma has evolved, the feld has to re-think
how it understand, assess and treat complex trauma.
Keywords: Complex trauma, children, development, neurobiology
7
tarea personal psihobiological i socio-
emoional, mai ales atunci cnd are loc n
perioade critice ale dezvoltrii persoanei i
cnd, aa cum se ntmpl n mod obinuit,
presupune injurii produse de ctre adulii res-
ponsabili cu ngrijirile copilului (J. D. Ford &
Courtois, 2). Aadar trauma complex nu
se manifest doar prin PTSD sau anxietate.
Cercetrile arat c printre copiii suferind
de traum complex, diagnostic de tipul de-
presiei, ADHD, tulburri de comportament,
tulburri de ataament pot f la fel sau chiar
mai obinuite dect acela de PTSD. (Acker-
man, Newton, McPherson, Jones, & Dykman,
1). Exist copii recunoscui n serviciile
de sntate mental ca find impulsivi sau
antisociali (Curtois, 26), i care mai trziu
sunt suprarepreprezentai n serviciile pentru
persoanele cu comportamente dependente
(Felitti, et al., 1) i n nregistrrile crimi-
nale (Teplin, Abram, McClelland, Dulcan, &
Mericle, 22).
Cum impactul traumei complexe pare a cir-
cumscrie spectrul i diagnosticul i proble-
mele funcionale, cmpul cercetrii s-a extins
prin investigaii ce examineaz msura n care
simptomele asociate au un anumit tipar sau
profl. Cercetrile recente par a sugera faptul
c astfel de paternuri exist n rndurile copii-
lor suferind de traum complex i c acestea
includ trei domenii de reglare a problemelor
(pentru o informare mai profund a se vedea
B. van der Kolk & Pynoos, 2):
Reglarea afectelor i autoreglarea; 1. Sunt
incluse treceri rapide ntre stri emoionale
intense; probleme de calmare; disforii accen-
tuate; hipersensibilitate la stimuli afectivi;
ntrzieri motrice de dezvoltare; probleme de
somn, alimentare i digestive; hipersensibili-
tate la sunete i stimuli tactili, precum i lim-
baj slab dezvoltat cu privire la emoii i stri
corporale.
Reglarea ateniei i a comportamentului : 2.
Inclusiv o centrare ngust a atenie, orientate
spre depistarea ameninrilor; interpretarea
greit a indicatorilor sociali i a celor de
context; insecuritate social i nencredere n
ceilali; impulsivitate; capacitate diminuat
de analiz a riscurilor i consecinelor, pre-
cum i strategii de calmare inadecvate;.
Funcionarea socio-emoional : 3. Inclusiv
sentimente de jen i lipsa de valoare, proble-
me de ataament; anxietate de separare; preo-
cupare pentru a f ngrijit; teama permanent
de a f rejetat precum i cutarea contactelor
fzice i sexuale cu ceilali.
Dezvoltare i neurobiologie
Dei simptomele de mai sus par a f contra-
dictorii i substanial diferite unele de altele,
ele apar rezonabile dac inem seama de noile
dezvoltri din domeniul psihologiei develop-
mentale i a neurobiologiei. n ultimul timp,
aceste tiine au adus n lumin informaii ex-
trem de importante n nelegerea modului i a
mecanismelor implicate n traumatizare (Tei-
cher et al., 23; B. A. van der Kolk, 25).
Vom ncerca mai jos s v supunem ateniei
cteva arii ale noilor cunotine deosebit de
relevante.
Organizarea ierarhic a creierului
Dezvoltarea creierului are loc ntr-o ordine
prestabilit (Szalavitz & Perry, 21), nce-
pnd cu
zonele joase subcorticale i trecnd spre zo-
nele mai complexe cu funcii mai nalte,
alctuind ceea ce numim cortexul (B. D.
Perry, Pollard, Blakley, Baker, & Vigilante,
15). Dezvoltarea succesiv a structurilor
creierului sugereaz existena unor faze sen-
sibile ale stimulrii diverselor structuri. Acest
principiu subsecvenial refect i organizarea
ierarhic a creierului : orice impuls intr mai
nti n zonele joase de reglare (trunchiul ce-
rebral i diencefalul). Acestea sunt zone care
se ocup fundamental cu supravieuirea i se
caracterizeaz printr-o funcionare automat.
Pe msur ce informaia se mica n reelele
neuronale, i e mediat de structurile corti-
cale complexe, devin posibile operaii com-
plexe cum ar f limbajul i gndirea abstract.
Acest nivel de procesare a informaiei este
responsabil de controlul cognitiv. Informaia
interacioneaz n cadrul i ntre aceste structu-
ri, conectnd mediul extern i intern. Impulsul
8
este procesat i este relaionat cu informaiile
existente n memorie. O interaciune pre-
coce normal promoveaz comunicarea din-
tre zone. Dar cnd e o ameninare potenial
pentru supravieuire sau integritate, cum se
ntmpl n situaiile traumatice, ameninarea
este comunicat ariilor joase, subcorticale ale
creierului, unde rolul principal este jucat de
amigdal i alte structuri ale sistemului lim-
bic. Este prefgurat un rspuns de alarm, cu
o mobilizare imediat refex a potenialului
de aciune (inclusiv eliberarea de cortizon).,
n timp ce informaia legat de ameninarea
perceput este trimis prin reele mai ncete
neuronale ctre zonele corticale mai nalte ale
creierului unde sunt evaluate contextualizate
i devin accesibile controlului cognitiv (B. D.
Perry, Pollard, Blakley, Baker, & Vigilante,
15).
Plasticitatea creierului
Plasticitatea se refer n general la toate
mecanismele de nvare i adaptare. Acest
lucru e refectat de schimbrile n conexiu-
nile neuronale , expansiunea neuronilor
existeni si maturizarea neuronilor (Cozo-
lino, 2) sau altfel spus, modul n care
experienele individuale sunt integrate n
structurile creierului (Smith, 21). Plasti-
citatea se explic prin dou mecanisme ale
conectrilor sinaptice bazate pe experiene
(Greenough & Black, 12). Prima, dat de
procesele de experiena-ateptat n perioa-
dele critice de dezvoltare, perioade de ui
deschise cnd anumite experiene conduc la
schimbri ireversibile (Knudsen, 24). n
aceast perioad , sinapsele codifcate gene-
tic sunt sensibile la stimulri minore iar stre-
sul i experienele copleitoare pot conduce
la eliminarea sinapselor existente (Siegel,
21). Un exemplu pentru procesele speci-
fce experienei-ateptate poate f dezvoltarea
funciei vizuale (Knudsen, 24). Cel de al
doilea mecanism, procesele dependente de
experiene se refer la infuena unic asupra
dezvoltrii i maturizrii creierului individu-
lui a experienelor interne i externe ( de me-
diu) (Sheridan & Nelson, 2). Acesta este
un mecanism funcional de-a lungul ntregii
viei desi primul an de via este considerat
cel mai sensibil datorit multiplelor schimbri
i dezvoltri ale sistemului i organizrii neu-
ronale. Termenul creierul dependent de uti-
lizare (The use dependent brain), introdus
de ctre Perry i colegii si se refer la aceste
mecanisme (B. D. Perry, et al., 15). Stimu-
larea sau lipsa ei va modifca reelele neuro-
nale ale creierului, cele care sunt dependente
de utilizare, de experienele trite.
Exist o supraproducie de neuroni n perioada
fetal i de sinapse n primii trei ani de via
ai copilului (Siegel, 21). Apoi e un proces
n care conexiunile neutilizate sunt nlturate
n timp ce sinapsele i cile neuronale ntrite
de experiene repetate sunt pstrate i se vor
dezvolta n continure (Cicchetti & Tucker,
14). Schatz (12) descrie aceleai proce-
se atunci cnd spune: celule care se aprind
mpreun se leag mpreun (p. 64).
n sens practic, asta nseamn c experienele
au un impact puternic n primul an de via
cnd copilul triete experienele sale n
special n relaia cu adultul care-l ngrijete.
(Sheridan & Nelson, 2). Un copil mic ce
triete mereu experiena satisfacerii nevoi-
lor lui de comunicare fericit i reconfortare
va tri i anumite atingeri, anumite intonaii
n voce i anumite cuvinte ce vor f produ-
se de adult n aceste interaciuni temporal-
emoionale. Comportamentul infantil e domi-
nat de activitatea subcortical dar experiene
cum ar f stimularea parental ca rspuns la
comportamentele sociale primare ale copilu-
lui precum i stimulrile tactile i vestibulare
ale copilului de ctre printe creaz startul
dezvoltrii socio-emoionale i a proceselor
de ataament precum i pentru organizarea
reelei motrice (Cozolino, 2). Pe msur
ce copilul crete i i extinde sfera de ex-
plorare, alte experiene nafara celor trite
n relaiile intime cu cel care-l ngrijete vor
infuena dezvoltarea copilului (Sheridan &
Nelson, 2); toate acestea se explic prin
plasticitatea creierului.
9
Conexiunile i reelele pot f schimbate i
structurile neuronale subdezvoltate sau cir-
cuitele neuronale suprasensibilizate sunt re-
versibile. Dup Perry (26) sistemele neu-
ronale pot f schimbate, dar unele sisteme
sunt mai uor de schimbat comparativ cu
altele. Modifcrile sistemului de reglare se
preteaz mai puin comparativ cu modifcrile
funciilor mediate cortical.

Rolul relaiilor precoce i reglarea afectiv
Deja din momentul concepiei copilul este
implicat n relaii cu alii care-i vor asigura
hrana necesar dezvoltrii fzice i psiho-
logice (Sameroff, 24). n copilrie, adultul
asigur reglarea fziologic, comportamental
i emoional. Conceptul de good-enough
parent capteaz ideea sensibilitii parentale
care recepioneaz semnalele de suprare,
team, foame, neplcere ale copilului i ajut
copilul mic s-i regseasca starea de confort
(Cozolino, 2). ngrijitorul l ajut pe copil
s se calmeze i sa adoarm, l liniteste cnd
plnge i copilul nu ar putea supravieui fara
acest comportament reglator al adultului ce
l ngrijete.
Cu toate acestea, chiar dac copilul e 1%
dependent de ngrijirile parentale, el se nate
cu deprinderi sociale de a interaciona cu o
alt fin social (Trevarthen, 21). De
aceea parentalitatea sufcient de bun in-
clude i abilitatea ngrijitorului de a lua parte
n mod sincronizat la interaciunile cu copi-
lul. Aceste schimburi emoionale reciproce
dau oportunitatea de a mprti momentele
de relaionare i potrivirea propriului ritm
biologic la cel al ngrijitorului (Feldman,
27). Cu toate acestea exist doar scurte
momente n interaciunea copil-printe n
care e cu adevrat o reglare reciproc. n
fapt, interaciunile sociale timpurii se comut
mereu ntre reglare reciproc i desincroni-
zare. Aceste comutri ntre strile de reglare
reciproc-dereglare i regsirea reglrii cu
ajutorul ngrijitorului sunt experiene de stres
de dezvoltare extreme de importante cci l
stimuleaz pe copil s-i dezvolte strategii
pentru a face fa schimbrilor i provocrilor
n relaiile cu ceilali (Tronick, 1). ntr-o
perspectiv de durat, rezonana ngrijitoru-
lui cu starea intern a copilului si numirea
tririlor copilului, ntresc integrarea reelelor
dedicate limbajului i emoiilor dar i capaci-
tatea de autoreglare (autocontrol) a copilului
(Cozolino, 2).
Ataamentul, legtura emoional dintre copil
i cel care-l ngrijete, se dezvolt de la natere
(Bowlby, 16). Experienele de relaionare
ale copilului mic cu ngrijitorul su primar
conduc la structurarea unor ateptri pri-
vind disponibilitatea ngrijitorului n diferite
situaii (Smith & Ulvund, 24). Copilul care
are experina unui ngrijitor disponibil, sen-
sibil i responsiv va dezvolta un ataament
securizant (Siegel, 1). Experienele secu-
rizante n relaie ajut copilul mic s-i repre-
zinte mediul creat de ngrijitor ca pe o baz de
securitate de unde poate pleca n explorrile
sale i poate face astfel asocieri predictibile
ntre trecut, prezent i viitor (Fries, Ziegler,
Kurian, Jacoris, & Pollak, 25). Dezvol-
tarea ataamentului se leag strns de cali-
tatea interaciunilor emoionale timpurii i
de dezvoltarea capacitii de autoreglare.
Relaiile sociale timpurii servesc ca funda-
ment de nvare cu privire la situaiile de pe-
ricol i sigurana din lume (Cozolino, 2).
Aspecte relevante n nelegerea traumei
complexe
Ariile de cercetare de care ne ocupm aici
sunt pietre de temelie n cunotinele noastre
cu privire la dezvoltarea normal a copilului.
Cum trauma complex implic cel mai adesea
o suferin provocat de ctre cel care ofer i
ngrijirile (B. A. van der Kolk, 25) aceleai
subiecte sunt centrale n nelegerea traumei ca
i a dezvoltrii n general. ntr-un anumit sens,
trauma complex poate f conceptualizat ca
o perturbare dramatic a proceselor promo-
vate de interaciunea normal dintre copilul
sntos i ngrijitorul su.
Mai nti, amintindu-ne c creierul este de-
pendent de utilizarea sa i c dezvoltarea
ataamentului securizant i a autoreglrii sunt
10
sprijinite de nivelul sincron de activare din
cadrul interaciunii printe-copil, ntelegem
c att supra ct i substimularea din primul
an de via poate conduce la subdezvoltarea
anumitor conexiuni neuronale sau la ntrirea
unor reele neuronale care vor menine co-
pilul n stare de alarm (Hart, 26). Expu-
nerea la un eveniment traumatic a copiilor
de vrst mic este foarte complex datorit
capacitilor limitate ale copilului de a judeca
i nelege ameninarea precum i datorit ne-
voii lor de a se baza pe ngrijitor (Schechter
& Willheim, 2). Cu toate acestea, atunci
cnd un copil traiete n situaie de violen
domestic, prin natura sa violena poate f
traumatic dar n plus, este dureroas lipsa
de baz de securitate unde copilul ar putea s
caute reconfortarea n timpul i dup episodul
de violen (Lieberman & Van Horn, 25).
Episoade repetate de violen domestic las
copilul ntr-o stare de anxietate, l las singur
cu sarcina de a-i controla suprarea datorit
absenei ngrijitorului (Robinson et al., 2).
Aceste expuneri frecvente poate compromite
abilitile de auto-reglare (Shipman, Schnei-
der, & Sims, 25), lasnd copilul cu triri i
comportamente schimbtoare i ambivalente
(Cloitre, et al., 2; Terr, 11). Un creier
speriat implic att procese rapide, automate
ale amigdalei ca functonare de baz ct i o
reea joas, la nivel de hipocamp, mai trziu.
Aceste sisteme refect att circuite sus-jos
ct i dreapta-stnga dar care se pot disocia la
un stres prelungit (Cozolino, 2).
Copiii suferind de traum complex rmn
ntr-o stare de ateptare (Eide-Midtsand,
21). Din punct de vedere neurobiologic
asta implic o suprastimulare a sistemului de
alarm din creier (amigdala i pri din siste-
mul limbic) (Stien & Kendall, 24), tulbura-
rea reglrii hormonilor de stres i o sensibili-
zare a reelelor neuronale care identifc peri-
colul i mobilizeaz resursele de autoaprare.
n mod simultan, conexiunile dintre structurile
bazale ale creieriului i ariile corticale impli-
cnd limbajul i raiunea rmn nedezvoltate
(J. Ford, 2). Pentru copilul expus la forme
cornice i repetate de stres traumatic asta va
nsemna c rspunsurile de alarm sunt acti-
vate mult mai rapid, n vreme ce abilitatea de
a nelege semnalele amenintoare plasate n
context mai larg i de a ctiga control cognitiv
asupra reaciilor afective sunt suprimate. Este
ca i cnd creierul copilului devine orientat
spre ameninare i are doar funcia de a asi-
gura supravieuirea i mai puin aceea de a ex-
plora i nva (Ibid.).Ca rezultat, copilul ce a
trit ntr-un mediu familial amenintor poate
reaciona cu agresivitate sau cu o alt reacie
de supravieuire (dei nu poate s neleag
sau s explice de ce), la un eveniment pe care
un alt copil l-ar percepe ca neutru.
Implicaii practice i clinice
Implicaii pentru evaluare
Tiparele simptomelor traumatizrii com-
plexe depesc diagnosticul de traum aa
cum este cel de PTSD. Ameliorarea evalurii
traumatizrii complexe necesit sensibilitatea
fa de ntinderea simptomelor i deschidere
fa de alte diagnostice dect PTSD, ca indica-
tori de traum. n argumentele acestui articol
tiparele simptomelor conglomerate n jurul
problemelor legate de reglare (control) sunt
de o importan crucial pentru nelegerea
traumei complexe. Printre instrumentele dis-
ponibile ce evaluaeaz pe scurt trauma se af
Brieres Trauma Symptom Checklist for Chil-
dren (TSCC) (J. Briere, 16) care capteaz
unele din aspectele provocatoare, neurologice
i developmentale, descrise n acest articol. O
evaluare mai complex o furnizeaz Child
Behaviour Checklist (CBCL) (Achenbach,
16) punnd n lumin aspectele discutate
n acest articol. Dar avem nc prea puine
resurse pentru o evaluare care s releve cu
acuratee traumatizarea complex. Sunt ne-
cesare ameliorri ale instrumentelor exis-
tente astfel nct datele obinute cu acuratee
s permit programe de intervenie efciente.
Dac nu facem aceast potrivire ntre intru-
mentele de evaluare i manifestri nu putem
avea intervenii ajustate traumatizrii com-
plexe.
11
Tendinele actuale, discutate aici, au contri-
buit la eforturile internaionale de a revedea
cadrul de lucru al evaluarilor i diagnosticrii
(B. A. van der Kolk, 2). Complex Task
Force dezvoltat de ctre NCTSN reprezint
o initiativ de sistematizare a numitorilor
comuni ai problemelor observate la copiii
expui unor experiene nefavorabile. Gru-
pul a propus un nou diagnostic : tulburare
traumatic de dezvoltare ( Developmental
Trauma Disorder), care capteaz majoritatea
problemelor descrise mai sus spre a f incluse
n viitorul Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders (DSM).
Implicaii pentru intervenii i tratament
Prevalena traumei complexe i impactul
experienelor traumatice complexe asupra
dezvoltrii sunt de un larg interes din pers-
pectiva proteciei copiilor fa de aceste
adversiti. Lundn (n revista de fa) atrage
atenia asupra rolului cheie a asistentelor me-
dicale din clinicile de bunstare a bebeluilor
precum i a educatoarelor din grdinie, n
identifcarea copiilor maltratai, avnd vrste
ntre -5 ani. Acest aspect este de asemenea
bine documentat de ctre Olds i colegii si.
Ei evideniaz rolul preventiv al Programu-
lui vizitatorilor de sntate n perioada gra-
vidiei (Olds, 26), att sub aspectul reduce-
rii abuzului fzic i al stresului familiei, ct
i, pe termen lung, al prevenirii problemelor
addictive, psihologice i a celor legate de
delincven (Donelan-McCall, Eckenrode, &
Olds, 2; Eckenrode et al., 21).
Cunotinele din domeniul neurobiologiei
arat c toate experienele copilriei, favora-
bile sau nu, interacioneaz cu procesele de
dezvoltare neurologic (B. D. Perry, 22).
Asta subliniaz nc odat nevoia de a iden-
tifca copiii victime ale abuzului i neglijrii
i de asemenea de a iniia programe profesio-
nale de intervenie i tratament. Aa c, pe
lng tratamentul individual este cel puin la
fel de important s poi interveni n sistemul
de ngrijiri acordate copilului (n acest sens a
se vedea Muntean,n acest numr de revist i
Lehmann i Nordanger, n acest numr).
ngrijitorul (biologic, profesionist sau adop-
tiv) trebuie s neleag problemele copilului
n lumina experieelor traumatice i a impac-
tului lor asupra dezvoltrii copilului. Bruce
Perry (21) sugereaz mai multe ci pe care
ngrijitorii pot desfura parentalitatea astfel
nct s sporeasc ansele ataamentului se-
curizant. Chiar dac copilul a ieit din mica
copilrie, el are nevoie de legnat, luat n
brae, mngiat ca experiene nlocuitoare
a ceea ce a lipsit n copilaria mic. Aceste
stimulri ntresc structurile neurologice mai
joase, implicate n controlul emoional (B.
Perry, 2). Acest lucru nseamn i reco-
mandarea de a lucra cu aceti copii innd
seama de vrsta lor emoional. ngrijitorii
capabili s neleag i s citeasc n com-
portamentele rele sau tulburate ale copilului
strategiile acestuia prin care s-a ajustat la n-
grijitorul anterior, va f capabil i s sprijine
mai bine copilul s-i dezvolte noi strategii,
mai adecvate. Dezvoltarea unor strategii noi
i adecvate pot f facilitate de ctre ngrijitor
i educator prin explicarea n faa copilu-
lui a ceea ce ei fac. Este important s-i faci
timp i doar pentru a f mpreun; jocul sau
interaciunea calm creaz o atmosfera n ca-
re ngrijitorul poate ajunge mai profund la
sentimentele i stririle copilului i-l poate
ajuta s se exploreze i-l poate nva despre
tririle sale (B. Perry, 21). Perry subliniaz
faptul c ngrijitorul trebuie s aib expectae
realiste i s fe contient de progresele ce le
nregistreaz mai ales tiind c progresele
sunt lente.
Numeroi copii ce sufer de traumatizare
complex necesit un tratament indivi-
dual. Chiar dac terapia cognitive-behavio-
rist centrat pe traum (TF-CBT) este
recomandabil, ca o terapie a stresului pos-
traumatic bazat pe dovezi (NICE, 25), cli-
nicienii trebuie s fe contieni de faptul c
acei copii care au suferit trauma i maltratare
n perioade prelungite s-ar putea s f rmas
imaturi din punct de vedere neuro-biologic i
s nu poat benefcia din plin de intervenii ce
se axeaz pe abiliti neocorticale (B. Perry,
2). Stien i Kendall (24) au iniiat trei
12
faze eseniale ale terapiei traumei, bazndu-se
pe cercetrile ntreprinse de ctre Judith Her-
man pe adulii care au supravieuit abuzurilor
din copilrie. Mai nti, nainte de nceperea
terapiei, copilului trebuie s i se asigure se-
curitatea fa de adultul abuziv. Aceast faz
nti se centreaz pe stabilizarea copilului i
psiho-educaie; faza a doua se centreaz pe
reducerea simptomelor i lucrul asupra amin-
tirilor; faza a treia se centreaz pe dezvolta-
rea abilitilor. Exist o fuiditate ntre faze
iar terapeutul trebuie s realizeze o evaluare
continu, de-a lungul ntregii terapii. Proce-
dnd astfel, terapeutul ncorporeaz noile
informaii, corecteaz ipotezele iniiale i
evalueaz efciena interveniei sale. Stien i
Kendall (24) subliniaz faptul c terapeutul
trebuie s nteleag efectul traumei asupra n-
tregii personaliti a copilului i s neleag
strategiile de control emoional ale copilului,
modul n care el se reconforteaz, tiparele de
excitare, acuzele somatice i mai mult nc.
Bazndu-se pe evaluarea individual, clini-
cianul trebuie de asemenea s ia n conside-
rare durata i frecvena sedinelor terapeutice
(B. Perry, 2). Unii copii s-ar putea s aib
nevoie de mai multe edine pe sptmn dar
de durat mai scurt.
Remarci concluzive
Deoarece psihologia traumei ca disciplin
s-a dezvoltat n cea mai mare msur n jurul
diagnosticului de PTSD, schimbarea major
descris n acest articol cu aplecarea spre trau-
ma complex i simptomatologia complex
presupune provocri att ale profesionitilor
ct i ale cercettorilor. Am devenit mai buni
legat de detectarea precoce a riscurilor la care
sunt expui copiii dar trebuie s revizuim
modul n care evalum i tratm simptomele
traumei. Cunotinele ce le avem acum arat
c nu exist un remediu rapid pentru acest tip
de traum i nici intervenii pe termen scurt
care singure s vindece suferina. Procesul
de vindecare va necesita eforturi prelungite
ale ngrijitorului copilului n cooperare cu
specialitii. Instrumentele noastre de evaluare
i modelele terapeutice nu sunt nc sincrone
cu ceea ce cercetrile ne arat ca find simp-
tomele i problemele int. Exist ns im-
portante eforturi pentru progres i printre ele
se numr i munca fcut de US Complex
Trauma Taskforce pentru revizuirea diagnos-
ticului. n acelai timp, tendinele actuale au
adus n prim plan discipline cum ar f psi-
hologia traumei, psihologia developmental
i neurobiologia, prin a cror eforturi co-
mune se poate crea progresul. Cooperarea
multidisciplinar va f refectat i n sistemul
de sprijin din jurul copiilor suferind de traum
complex . Acum ne dm seama c terapeutul
individual nu este sufcient i nu poate juca
singur multiplele roluri necesare. Doar prin
ngrijiri combinate ale ngrijitorilor, educa-
torilor, lucrtorilor din asisten social, psi-
hologilor i a altor profesioniti, copiii pot f
ajutai cu efcien.
References
Achenbach, T. M. (16). Development,
Findings, Theory, and Applications. Burl-
ington, VT: University of Vermont Research
Center for Children, Youth and Families.
Ackerman, P. T., Newton, J. E. O., McPher-
son, W. B., Jones, J. G., & Dykman, R. A.
(1). Prevalence of post traumatic stress
disorder and other psychiatric diagnoses
in three groups of abused children (sexual,
physical, and both). Child Abuse & Neglect,
22(), 75-774.
American Psychiatric Association. (2). Diag-
nostic and statistical manual of mental disorders
(Revised 4th ed.) . Whasington DC: Author.
Bowlby, J. (16). Attachment and Loss, Vol.
1: Attachment. Middlesex: Penguin Books.
Briere, J. (16). Trauma Symptom Checklist
for Children (TSCC) Professional Manual.
Odessa, FL: Psychological Assessment Re-
sources.
Briere, J., Kaltman, S., & Green, B. L. (2).
Accumulated childhood trauma and symp-
tom complexity. Journal of Traumatic Stress,
21(2), 223226.
13
Cicchetti, D., & Tucker, D. (14). Devel-
opment and self-regulatory structures of the
mind. Development and Psychopathology, 6,
533-54.
Cloitre, M., Stolbach, B. C., Herman, J., van
der Kolk, B., Pynoos, R., Wang, J., et al.
(2). A developmental approach to com-
plex PTSD: Childhood and adult cumulative
trauma as predictors of symptom complexity.
Journal of Traumatic Stress, 22, 3-4.
Cozolino, L. J. (2). The neuroscience of
psychotherapy: healing the social brain. 2ed.
New York: Norton.
Curtois, C. (26). Relational Approaches
to the Treatment of Complex Trauma. Paper
presented at the Workshop at Harvard Uni-
versity.
Donelan-McCall, N., Eckenrode, J., & Olds,
D. L. (2). Home Visiting for the Preven-
tion of Child Maltreatment: Lessons Learned
During the Past 2 Years. Pediatric Clinics of
North America, 56, 3-43.
Eckenrode, J., Campa, M., Luckey, D. W.,
Henderson, C. R., Cole, R., Kitzman, H., et
al. (21). Long-term Effects of Prenatal and
Infancy Nurse Home Visitation on the Life
Course of Youths 1-Year Follow-up of a
Randomized Trial. Archives of Pediatrics &
Adolescent Medicine, 164, -15.
Eide-Midtsand, N. (21). Problematferd
som uttrykk for feilinnstillinger i hjernens
stressresponssystem. Tidsskrift for Norsk
Psykologforening, 47, 1-112.
Feldman, R. (27). Parent-infant synchrony
and the construction of shared timing; physi-
ological precursors, developmental outcomes,
and risk conditions. Journal of Child Psychol-
ogy and Psychiatry, 48, 32-354.
Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D.,
Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards,
V., et al. (1). Relatonship of childhood
abuse and household dysfunction to many
of the leading causes of death in adults - The
adverse childhood experiences (ACE) study.
American Journal of Preventive Medicine,
14(4), 245-25.
Ford, J. (2). Neurobiological and Devel-
opmental Research, Clinical Implications. In
C. Courtois, Ford, J. (Ed.), Treating Complex
Traumatic Stress Disorders, An Evidence-
Based Guide (pp. 31-5). New York: The
Guilford Press.
Ford, J. D., & Courtois, C. A. (2). Defn-
ing and understanding complex trauma and
comples traumatic stress disorders. In C. A.
Courtois & J. D. Ford (Eds.), Treating com-
plex traumatic stress disorders: an evidence-
based guide (pp. 13-3). New York: The
Guilford Press.
Fries, A. B. W., Ziegler, T. E., Kurian, J. R.,
Jacoris, S., & Pollak, S. D. (25). Early ex-
perience in humans is associated with changes
in neuropeptides critical for regulating social
behavior. Proceedings of the National Acad-
emy of Sciences of the United States of Amer-
ica, 102, 17237-1724.
Greenough, W. T., & Black, J. (12). In-
troduction of brain structure by experience:
Substrates for cognitive development. In M.
R. Gunnar & C. A. Nelson (Eds.), Develop-
mental behavioral neuroscience. The Minne-
sota Symposia on child psychology (Vol. 24,
pp. 155-2). Hillsdale, N.J.: Erlbaum.
Hart, S. (26). Betydningen af samhrighed:
om neuroaffektiv udviklingspsykologi. Kben-
havn: Hans Reitzel.
Knudsen, E. I. (24). Sensitive periods in
the development of the brain and behavior.
Journal of Cognitive Neuroscience, 16(),
1412-1425.
Lieberman, A. F., & Van Horn, P. (25).
Dont hit my mommy!: a manual for child-
parent psychotherapy with young witnesses
14
of family violence. Washington, DC: Zero to
Three.
Mossige, S., & Stefansen, K. (27). Vold og
overgrep mot barn og unge. Oslo: NOVA.
NICE. (25). Post-traumatic stress disorder.
The management of PTSD in adults and chil-
dren in primary and secondary care. Retrieved
from http://guidance.nice.org.uk/CG26/Guid-
ance/pdf/English
Olds, D. L. (26). The nurse-family part-
nership: An evidence-based preventive inter-
vention. Infant Mental Health Journal, 27,
5-25.
Perry, B. (21). Bonding and attachment in
maltreated children. Retrieved from www.
childtraumaacademy.org
Perry, B. (2). The neruodevelopmental
impact of childhood maltreatment: Implica-
tions for programmes, practice, and policy.
Paper presented at the European Society for
Trauma and Dissociation.
Perry, B. D. (22). Childhood Experience
and the Expression of Genetic Potential:
What Childhood Neglect Tells Us About
Nature and Nurture. Brain and Mind, 3(1),
7.
Perry, B. D., Pollard, R. A., Blakley, T. L.,
Baker, W. L., & Vigilante, D. (15). Child-
hood trauma, the neurobiology of adaptation,
and use-dependent development of the
brain: How states become traits. Infant
Mental Health Journal, 16, 271-21.
Robinson, L., Morris, A., Heller, S. S.,
Scheeringa, M. S., Boris, N. W., & Smyke,
A. (2). Relations Between Emotion Reg-
ulation, Parenting, and Psychopathology in
Young Maltreated Children in Out of Home
Care. Journal of Child and Family Studies,
18, 421-434.
Sameroff, A. J. (24). Ports of entry and the
dynamics of mother-infant intervention. In
A. J.
Sameroff, S. C. McDonough & K. L. Rosen-
blum (Eds.), Treating parent-infant rela-
tionship problems. Strategies for inter-
vention (pp. 3-2). Ney York: The Guilford
Press.
Schatz, C. J. (12). The developing brain.
Scientifc American, 267, 6-67.
Schechter, D. S., & Willheim, E. (2). The
effects of violent experiences on infant and
young children. In C. H. Zeanah (Ed.), Hand-
book of infant mental health (pp. 17-213).
New York: Guilford Press.
Sheridan, M., & Nelson, C. A. (2). Neu-
robilogy of fetal and infant development. In
C. H. Zeanah (Ed.), Handbook of infant men-
tal health (pp. 4-5). New York: Guilford
Press.
Shipman, K., Schneider, R., & Sims, C.
(25). Emotion Socialization in maltreating
and nomnaltreating mother-child dyads: Im-
plications for childrens adjustment. Journal
of Clinical Child and Adolescent Psychology,
34, 5-56.
Siegel, D. J. (1). The developing mind: to-
ward a neurobiology of interpersonal experi-
ence. New York: Guilford Press.
Siegel, D. J. (21). Toward an interpersonal
neurobiology of the developing mind: Attach-
ment relationships, mindsight, and neural
integration. Infant Mental Health Journal,
22(1-2), 67-4.
Smith, L. (21). Tidlig utvikling, risiko og
psykopatologi. In V. Moe, K. Slinning &
M. B. Hansen (Eds.), Hndbok i sped- og
smbarns psykiske helse (pp. s. 2-52). Oslo:
Gyldendal akademisk.
Smith, L., & Ulvund, S. E. (24). Spedbarn-
salderen. Oslo: Universitetsforlaget.
15
Spinazzola, J. (23). Complex trauma in the
National Child Traumatic Stress Network.
Paper presented at the 1th annual meeting of
the international society for traumatic stress
studies.
Stien, P. T., & Kendall, J. (24). Psychologi-
cal trauma and the developing brain. New
York: Routledge.
Szalavitz, M., & Perry, B. D. (21). Born for
love: why empathy is essential-- and endan-
gered: HarperCollins.
Teicher, M. H., Andersen, S. L., Polcari, A.,
Anderson, C. M., Navalta, C. P., & Kim, D.
M. (23). The neurobiological consequenc-
es of early stress and childhood maltreatment.
Neuroscience and Biobehaviorla Reviews,
27, 33-44.
Teplin, L. A., Abram, K. M., McClelland, G.
M., Dulcan, M. K., & Mericle, A. A. (22).
Psychiatric disorders in youth in juvenile de-
tention. Arch Gen Psychiatry, 59(12),
1133-1143.
Terr, L. C. (11). Childhood traumas- an
outline and overwiev. American Journal of
Psychiatry, 148, 1-2.
Trevarthen, C. (21). Intrinsic motives for
companionship in understanding:Their ori-
gin, development, and signifcance for infant
mental health. Infant Mental Health Journal,
22(1-2), 5-131.
Tronick, E. Z. (1). Emotions and Emo-
tional Communication in Infants. American
Psychologist, 44, 112-11.
van der Kolk, B., & Pynoos, R. S. (2).
Proposal to include a developmental trauma
disorder diagnosis for children and adoles-
cents in DSM-V. Retrieved 4..21, from
www.cathymalchiodi.com/dtd_nctsn.pdf
van der Kolk, B. A. (25). Developmental
trauma disorder. Psychiatric Annals, 35(5),
41-4.
van der Kolk, B. A. (2). Developmen-
tal trauma disorder: Towards a Rational Di-
agnosis for Chronically Traumatized Chil-
dren. Praxis Der Kinderpsychologie Und
Kinderpsychiatrie, 58(), 572-+.
16
RIsC I REzILIEN LA COPII.
ROLuL suPORTuLuI sOCIAL
1
drd., Facultatea de Psihologie i tiine ale Educaiei, Universitatea Alexandru Ioan Cuza, Iai, onia, Eail:
aariei.cornelia@yahoo.co.
2
Prof. dr., Facultatea de Psihologie i tiine ale Educaiei, Universitatea Alexandru Ioan Cuza, Iai, onia,
Eail: turliuc@uaic.ro.
Cornelia mirean
1
maria Nicoleta Turliuc
2
Rezumat
Conceptul de rezilien a fost iniial dezvoltat pentru a descrie rezistena la experiene cu grad
ridicat de risc psihologic (Rutter, 1999). n cadrul acestei lucrri, ne-am propus s prezentm
fenomenul de rezilien la copii, prin trecerea n revist a studiilor cheie din literatura de
specialitate referitoare la interrelaiile dintre situaiile de risc i procesele protective.
Evenimentele traumatice trite n stadii timpurii ale dezvoltrii pot avea efecte de lung durat
asupra individului; n acest context, construirea i meninerea rezilienei este important
deoarece condiiile de via ale copiilor schimb rapid viziunea lor asupra lumii. Factorii care
contribuie la dezvoltarea abilitii copiilor de a construi o imagine pozitiv asupra vieii, n
ciuda difcultilor, sunt discutai pe parcursul acestei lucrri. Aceti factori includ trsturi
de personalitate, strategii de coping, precum i factori externi, cum ar f suportul familial i
colar. Multe cercetri asupra rezilienei la copii au identifcat o relaie pozitiv ntre calitatea
suportul social i rezistena la o varietate de factori de risc. n acest articol, vom argumenta
rolul important pe care suportul social (n special cel primit din partea familiei i colii) l are
n procesul de construire a rezilienei. Implicaiile cercetrilor cu privire la rezilien asupra
nelegerii procesului de adaptare n contextul adversitii, sunt discutate.
Cuvinte cheie: rezilien, copii, suport social
Abstract
The concept of resilience was developed to describe resistance to psychosocial risk experi-
ences. This paper examines the concept of resilience in the context of victimized children and
it presents key studies in the literature that address the interplay between risk and protective
processes. Traumatic events experienced in early developmental stages can have lasting effects
on the individual; in this context, building resilience is important because childrens living
conditions are rapidly changing worldwide. Factors that may help children to develop the abil-
ity to construct a positive life in spite of diffcult circumstances are discussed. These include
personality traits, coping strategies, and external factors such as school and availability of
supportive relationships. Much research on resilience among children had found a positive re-
lationship between social support and resistance to a variety of risk factors. In this article, we
17
Introducere
Scopul acestui articol este acela de a trece n
revist cercetrile asupra rezilienei la copii,
pentru nceput din perspectiva dezvoltrii is-
torice a conceptului n sine, apoi analiznd
factorii care ofer copiilor rezisten la expe-
riene difcile. Ne-am ndreptat atenia asupra
prezentrii rolului esenial pe care suportul
social (n special cel din partea familiei i
colii) l are n construirea i meninerea ca-
pacitii de rezilien.
Teoria rezilienei constituie o perspectiv te-
oretic dezvoltat n cadrul psihopatologiei
dezvoltrii i perspectivei ecosistemice. n
17, Kobasa a introdus conceptul de re-
zisten, care a fost defnit ca o resurs din
sfera personalitii, stabil, constituit din trei
atitudini psihologice: implicare, provocare i
control. Implicarea reprezint abilitatea de a
face reinterpretri pozitive n cazul situaiilor
critice; controlul se refer la credina c in-
divizii pot infuena cursul vieii lor iar pro-
vocarea se refer la sentimentul de mplinire
derivat din nelepciunea ctigat din experi-
enele difcile (Maddi & Khoshaba, 14).
Conceptul de rezilien a fost dezvoltat pentru
a descrie rezistena relativ la experienele
de risc psihologic (Rutter, 1b, p. 11).
Richardson (22) defnete reziliena ca pe
procesul de adaptare la situaiile adverse care
contribuie la dezvoltarea i mbogirea fac-
torilor protectivi. n acord cu Vanistendael
(15), reziliena este constituit din dou
componente: rezistena mpotriva distrugerii
(vzut ca pe o capacitate personal de a pro-
teja propria integritate n condiii de stres) i
abilitatea de a construi o imagine asupra vie-
ii pozitiv, n ciuda adversitii. n mod tra-
diional, reziliena a fost conceptualizat ca
find o trstur individual (Block & Block,
1) care ajut copilul s achiziioneze emo-
argue the pivotal role that social support (especially from family and school) plays in building
the capacity for resilience. The implications of resilience research on understanding the process
of positive adaptation within the context of adversity are discussed.

Keywords: Resilience, children, social support
ii dezirabile i s aib o via social norma-
l n ciuda expunerii la evenimente negative
de via (Rutter, 15). Mai recent, termenul
rezilien a fost utilizat n contextul trau-
mei acute, precum lupte, accidente severe,
abuz de diferite tipuri i dezastre naturale. n
acest context, persoanele reziliente sunt cele
expuse evenimentelor traumatice dar care nu
dezvolt tulburarea de stres posttraumatic
(PTSD). Rezultatele unui studiu au artat c
aproximativ 5 6% dintre americani sunt
expui unor traume severe pe parcursul vieii
lor i doar 2 % dintre acetia dezvolt
PTSD (Kessler, Sonnega & Bromet, 15).
Aceste rezultate susin ideea c indivizii au
abilitatea de a-i menine echilibrul n con-
diii de ameninare i capacitatea de a se re-
cupera dup evenimente de via difcile. n
acest context, putem vorbi despre un proces
de rezilien.
Factorii de vulnerabilitate i factorii protec-
tivi sunt constructele centrale n cadrul teoriei
rezilienei. Factorii de risc au fost conceptua-
lizai ca find condiii ale adversitii care re-
duc rezistena la stres. Factorii protectivi pot
aciona n diferite moduri, n acord cu punctul
de vedere a lui Rutter (17): prin reducerea
impactului situaiilor de risc, prin reducerea
reaciilor negative la factorii de risc, prin
dezvoltarea trsturilor care ofer rezilien
i prin stabilirea noilor oportuniti pentru
succes. Mecanismele de risc i cele protec-
tive pot varia n acord cu tipul evenimentului
critic i stadiul dezvoltrii persoanei; factorii
protectivi ntr-un context pot constitui factori
de vulnerabilitate ntr-un alt context (Rutter,
1).
Termenul de rezilien a devenit de ase-
menea cunoscut prin intermediul studiilor lui
Werner cu privire la dezvoltarea sntoas a
adolescenilor i adulilor n pofda condiii-
18
lor de via nefavorabile. Werner a ajuns la
concluzia c, cel puin pe parcursul etapelor
timpurii ale dezvoltrii, copiii trebuie s fe
susinui de un adult empatic i grijuliu (Wer-
ner, 1). Studiul longitudinal al lui Werner
i Smith asupra a 6 de copii, muli dintre ei
asiatici, a oferit o baz empiric important
pentru dezvoltarea conceptului de rezilien
(Werner & Smith, 12). Acest fenomen a
fost asociat constant cu rezultatele pozitive
chiar i la persoanele care, pe parcursul vieii,
au fost implicate n diverse evenimente ad-
verse (Masten & Coatsworth, 1). Bazn-
du-ne pe defniiile teoretice ale rezilienei,
dou condiii sunt necesare pentru a identifca
acest proces: expunerea la adversitate i re-
zultatele pozitive n ceea ce privete dezvol-
tarea (Masten & Coatsworth, 1).
Majoritatea cercetrilor timpurii asupra rezi-
lienei au vizat situaiile de risc la copii. Cer-
cettori au studiat copiii la diferite vrste i
le-au evaluat dispoziia afectiv i sntatea
mental, identifcnd astfel variabile care par
s confere o anumit stare de bine (Werner
& Smith, 12). O bun ilustrare a studii-
lor longitudinale realizate n acest sens este
constituit de munca lui Rutter cu copii ro-
mni instituionalizai i cu probleme mentale
(Rutter et al., 1).
Studii anterioare au avut n vedere caracteris-
ticile mediului extern (precum existena unor
cartiere periculoase, srcia, existena unui
singur printe, boala, etc.) i efectele acesto-
ra asupra dezvoltrii copiilor. De asemenea,
cercetrile cu privire la rezilien au vizat i
procesele interne ale copilului, precum trata-
turile de personalitate, care au un rol eseni-
al n construirea i meninerea rezistenei la
stres. Rezultatele acestor studii au evideniat
existena unei relaii pozitive ntre suportul
social, venit, relaiile sociale, spiritualitate,
trsturile personale/ ale familiei i rezistena
la o mare varietate de factori de risc, precum
tulburri psihiatrice i eecul colar (Masten
& Coatsworth, 1; Richardson, 22). Aa-
dar, cteva concluzii pot f trase: (a) multiple
riscuri i factori de protecie pot f identifcai
pe parcursul vieii, nc din copilrie, (b) co-
pii pot f rezisteni n unele situaii, dar nu i
n altele, (c) factorii care sunt protectivi ntr-
un context, pot s nu mai fe ntr-un alt con-
text (Lynch, 23; ODonnell, Schwab-Stone
i Muyeed, 22).
Factori ai rezilienei copiilor
n continuare, vom prezenta unii dintre facto-
rii asociai cu dezvoltarea i manifestarea re-
zilienei la copii. Cercetrile au evideniat po-
tenialul protectiv pe care l au o serie de ca-
racteristici ale copilului, cum ar f inteligena,
temperamentul, stpnirea de sine, abiliti
de planifcare, locul controlului intern, bune-
le abilitai de adaptare (Rutter, 15, 17;
Masten & Powell, 23). Garmezy, Masten i
Tellegen (14) au studiat copii cu tulburri
de comportament, precum i copii a cror p-
rini sunt bolnavi psihic, pe parcursul a peste
1 de ani. Acetia au constatat c sunt trei ti-
puri de factori pot ajuta copii s depeasc
situaiile difcile: (1) factori temperamentali
sau dispoziionali, (2) legturile de familie
i (3) sistemele externe de sprijin (Garmezy,
Masten i Tellegen, 14). Prima categorie,
factori de temperament, include caracteris-
tici precum inteligena, sociabilitatea, auto-
efcacitatea, locul controlului, stima de sine,
etc. Rezultatele studiilor anterioare care au
analizat aceti factori sunt contradictorii. De
exemplu, o serie de studii au descoperit c in-
teligena este asociat cu rezistena (Garmezy
et al, 14.), n timp ce alte studii au indi-
cat faptul c in momente de stres, inteligenta
poate f o surs de vulnerabilitate. Explicaia
pentru aceast constatare este aceea c unii
copii inteligeni au o sensibilitate mai mare
la anumite situaii critice (Luther, 11). Un
alt factor care face parte din prima categorie
este sociabilitatea (Garmezy et al., 14). Lu-
ther (11) a examinat mai multe aspecte ale
sociabilitii la adolesceni i a constatat c
efectul protectiv cel mai semnifcativ a rezul-
tat din expresivitatea social sau din fuena
verbal n comunicare. Doi factori care intr,
de asemenea, n aceast categorie sunt locul
intern al controlului i stima de sine (Luther,
11; Werner & Smith, 12). Locul intern
19
al controlului este o credin care ar putea
determina o persoan s acioneze n vederea
depirii situaiilor difcile (Luther, 11).
Stima de sine presupune existena unui senti-
ment de auto-valorizare. De exemplu, Zimrin
(16), care a studiat mai bine de 14 ani co-
pii supui diferitelor abuzuri, a constatat c
subiecii care prezentau rezultate mai bune la
evalurile realizate, au avut o stim de sine
mai ridicat n copilrie. Rutter (17) con-
sider c stima de sine este mbuntit prin
relaiile strnse cu ceilali, cum ar f prinii
sau ali membri ai familiei. Luther (11) a
studiat adolesceni afai n condiii de stres
i au evaluat mai trziu performanele acade-
mice i calitatea relaiilor interpersonale. Ea
a constatat c o credin ntr-un loc intern al
controlului a reprezentat un aspect protectiv
mpotriva evenimente de via stresante. Re-
zultate asemntoare au fost identifcate i n
cadrul altor studii (Werner i Smith, 12; Zi-
mrin, 16). Tipurile de factori din de doua i
a treia categorie, enumerai de ctre Garmezy
et al. (14), implic legturile de familie,
precum i existena altor sisteme sociale de
sprijin, cum ar f coala sau biserica. Ceea ce
au n comun aceti factori este prezena unui
sentiment de cldur i apropiere, n cadrul
familiei sau a altei structuri sociale, mpreun
cu prezena constant n viaa copilului a unui
adult grijuliu i empatic.
Masten (21) a studiat copii i familii
(N=25), timp de mai muli ani. Munca sa a
artat c tinerii aduli care manifestau nive-
lurile cele mai ridicate ale rezilienei, au pre-
zentat, n copilrie, abiliti intelectuale i de
atenie de nivel ridicat, precum i o persona-
litate agreabil, motivaie pentru performan-
, contiinciozitate, reactivitate mai mic la
stres, concept de sine pozitiv. Aceste caracte-
ristici sunt considerate manifestri ale inter-
aciunii dintre aspectele biologice i mediul
nconjurtor.
Ungar i Brown (2) au identifcat, de ase-
menea, o serie de factori care contribuie la
rezistena la stres a tinerilor. Aceti factori
includ urmtoarele aspecte: resurse materia-
le, relaii de susinere, dezvoltarea identitii
personale, sentimentul de putere i de control,
aderarea la tradiiile culturale, integritate so-
cial, precum i un sentiment de coeziune cu
ceilali. Cortes i Buchanan (27) au efectuat
o analiz narativ a copiilor soldailor din Co-
lumbia, n urma confruntrii cu lupte armate.
Ei consider c ase categorii de resurse sunt
eseniale pentru a facilita capacitatea acestor
copii de a depi trauma rzboiului: (a) un
sentiment al implicrii active, (b) inteligena
social, empatia i controlul afectelor, (c) un
sentiment de speran i de orientare spre vi-
itor (d) mprtirea experienelor i legtura
cu comunitatea, (e) spiritualitate i (f) morali-
tate. Importana mediului social in promova-
rea i susinerea rezistenei a fost, de aseme-
nea, evideniat prin multiple studii. Aceste
aspecte includ existena unui adult empatic i
grijuliu, a reelelor sociale i a unor mentori
n cadrul comunitii. Interaciunea dintre ca-
racteristicile individuale i caracteristicile de
mediu ofer un sprijin important pentru dez-
voltarea viitoare intervenii (Cauce, Stewart,
Rodriguez, Cochran i Ginzler, 23).
suportul social
Un numr mare de studii au indicat faptul c
suportul social, relaiile bune cu prinii i
cu colegii se asociaz cu bunstarea i starea
de bine la copii i la adolesceni (Kliewer,
Murrelle, Mejia, Torres i Angold, 21)
i cu mai puine simptome ale tulburrii de
stres posttraumatic la copiii expui violenei
(Salami, 21). Kuterovac-Jagodic (23) a
constatat c un suport social srac a consti-
tuit predictorul principal al simptomelor de
stres post-traumatic pentru copiii mai mici,
n special pentru acele simptome care au per-
sistat luni i ani dup expunerea la trauma.
Un important studiu (Henshaw & Howarth,
141) asupra copiilor, n timpul evacurii
britanice din timpul celui de-al doilea rzboi
mondial, a concluzionat c, pentru copii, ex-
punerea la raiduri aeriene provoca mai puin
stres emoional dect evacuarea i separarea
ulterioar de familie. Capacitatea adulilor de
a ajuta copiii s acorde sens evenimentelor
negative este critic n procesul de adaptare a
20
acestora. n special pentru copii, procesul de
interpretare a experienelor negative se carac-
terizeaz printr-o interaciune dinamic prin
care acesta imit reaciile persoanele care l
ngrijesc sau le folosete ca repere pentru in-
terpretarea ameninrii (Ainsworth, Blehar,
Waters i Wall, 17). Pentru a ajuta copiii
n difcultate este foarte important s avem o
atitudine empatic fa de ei, s recunoatem
emoiile lor i s facilitm copiilor capaci-
tatea de a vorbi despre propriile sentimente
(Pretis & Dimova, 2).
Suportul social este de obicei defnit n ter-
meni de sursa, structura i funcie. Sherbour-
ne i Stewart (11) au conturat trei dimensi-
uni principale ale suportului social: suportul
instrumental (asisten pentru ndeplinirea
sarcinilor necesare), suportul informaional
(de orientare n vederea efecturii cu succes a
activitilor) i sprijin emoional (ngrijirea i
confortul emoional oferit de ceilali).
Cercettorii au remarcat importana distinge-
rii ntre diferitele surse care confer suport,
cum ar f familia, colegii i alte persoane sem-
nifcative (Llabre & Hadi, 17). Rolul supor-
tului social pentru copiii expui la adversitate
poate f diferit n funcie de sursele de sprijin
i n funcie de sexul copilului. Bieii i fete-
le pot avea rspunsuri diferite la situaiile n
care alte persoane ncearc s le ofere spri-
jin, atunci cnd sunt n difcultate. De exem-
plu, a avea o relaie pozitiv cu un membru
al familiei poate f indispensabil pentru fete,
n timp ce un climat familial pozitiv poate f
mai important pentru biei dect pentru fete
(Vanderbilt-Adriance & Shaw, 2). Llabre
i Hadi (17) au studiat 151 de fete i biei
expui la traume n timpul crizei din Rzboiul
din Golf i au observat existena unor interac-
iuni ntre suportul social i gen. Ei au artat
c, n general, fetele au raportat perceperea
unui suport social mai ridicat, comparativ cu
bieii, iar sprijinul social a moderat impac-
tul expunerii la traum n cazul fetelor, dar nu
i n cazul bieilor. Surse de suport social i
dimensiunile mediul nconjurtor al copilului
(cldura printeasc, prezena unor persoane
de sprijin n afara familiei, surse informale de
sprijin emoional, relaiile cu semenii, norme-
le n gospodrie, valorilor comune, accesul la
servicii) sunt factori externi de protecie care
promoveaz reziliena (Cove, Eiseman i Po-
pkin, 25). Prinii, familia, coala, comu-
nitatea i adulii din afara familiei sunt ele-
mente eseniale pentru construirea capacitii
de rezisten la copii i adolesceni (Brooks,
26).
Vom discuta n continuare importana fami-
liei i a colii n dezvoltarea copiilor. Studii
anterioare au subliniat rolul acestor variabi-
le n viaa lor. De exemplu, ODonnell, Sch-
wab-Stone i Muyeed (22) au constatat c
prezena ambilor prini i sprijinul din partea
colii au fost semnifcativ i pozitiv asociat
cu rezistena la copiii care au fost expui la
violen n comunitate.
Suportul familial
Familia joac un rol imens n viaa copilului,
de-a lungul etapelor de dezvoltare. Dinamica
familiei include leadership-ul, luarea decizii-
lor, comunicarea, fexibilitatea, coeziunea i
sistemul de sprijin. Astfel, familia este cea
mai bun resurs disponibil pentru copii ori
de cte ori exist o problem. Aceasta este
motivul pentru care unul dintre factorii pro-
tectivi cei mai bine studiai, pentru copii ex-
pui la stres i trauma l constituie calitatea
relaiei parentale (Howell, Graham-Bermann,
Czyz i Lilly, 21).
Iniial, reziliena a fost considerat o trstur
personal care permite persoanelor afate n
risc de pierdere a se adapta i de a continua
s aib o via obinuit, n ciuda adversit-
ii (Masten & Coatsworth, 1). Mai recent,
Drummond i Marcellus (23) descrie rezis-
tena ca un rezultat al relaiilor sau interac-
iunilor dintre individ, familii i comunitate.
Efectul protector al relaiilor de familie a fost
susinut i de rezultatele cercetrilor anterioa-
re (Bifulco, Brown & Harris, 17). Prezena
unui printe grijuliu poate atenua efectele ad-
verse ale srciei, divorului, confictele fami-
liale i experienele de abuz asupra copilului
21
(Luther & Zigler, 11). Factorii de risc, pre-
cum diferitele dizabiliti din copilrie, nu au
prezis n mod necesar rezultatele negative pe
termen lung, n cazul n care sprijinul fami-
liei i al comunitii era puternic. n schimb,
o stim de sine i auto-efcacitate ridicat,
care sunt cunoscute ca factori de protecie, nu
au protejat n mod necesar copii de la risc.
n plus, dei unii factori interni sunt asociai
cu rezistena sau non-rezistena, aceste relaii
au fost mediate de ctre infuenele de mediu
(Johnson & Howard, 27). Leon, Ragsda-
le, Miller i Spacarelli (2) au studiat, de
asemenea, practicile parentale i au ajuns la
concluzia c exist o asociere semnifcativ
ntre schimbrile pozitive ale simptomatolo-
giei traumatice i practici parentale pozitive .
O persoan care este rezilient la un moment
dat, nu este rezilient n toate situaiile cu
care se confrunt (Masten & Powell, 23).
Familia joac un rol important n construirea
rezistenei copiilor i n prevenirea compor-
tamentului riscant (Veselska et al., 2).
Unitatea familiei extinse este, de asemenea,
important i aceasta include prini, frai /
surori i bunici. Fraii pot avea un rol esenial
n adaptarea copiilor pe parcursul vieii, prin
satisfacerea nevoilor sociale i prin oferirea
unei surse suplimentare de sprijin (Bowes,
Maughan, Caspi, Mofftt i Arseneault, 21).
Construirea rezilienei este important deoa-
rece permite copiilor depirea provocrilor
actuale i viitoare. Un numr tot mai mare de
copii este expus la ameninri grave la adresa
bunstrii lor fzice i emoionale, amenin-
ri care sunt inerente n multe din societile
contemporane. Prinii joac un rol funda-
mental n construirea capacitii de rezilien,
prin asigurarea unui mediu familial suportiv.
Modelul funcionrii familiei descrise de Ol-
son, Russell i Sprenkle (1) identifc trei
caracteristici ale familii sntoase: coeziune
(fapt care faciliteaz faptul de a f mpreun),
adaptabilitate (echilibru ntre fexibilitate i
stabilitate) i o comunicare deschis, con-
secvent. Studiile demonstreaz c familiile
sntoase rezolv problemele prin cooperare,
brainstorming creativ i deschiderea ctre cei-
lali (Reiss, 1). n plus, a avea posibilita-
tea i curajul de a cere altora sprijin n situaii
difcile pare a f o caracteristic a rezilienei
att n cazul familiei, ct i a indivizilor. Pen-
tru familie, muli dintre factorii de protecie
sunt n mod clar asociai cu consecvena i
calitatea serviciilor de ngrijire i sprijin de
care individul a benefciat in timpul copilriei
i adolescenei.
Idei timpurii cu privire la rolul relaiilor pa-
rentale adecvate n construirea rezilienei le
ntlnim n lucrrile cu privire la conceptul
de stil educaional autoritar. Exist un volum
mare de lucrri n cadrul literaturii de specia-
litate cu privire la relaiile dintre prini i bu-
nstarea copiilor. Maccoby i Martin (13),
pe baza cercetrilor lor asupra precolarilor,
au identifcat patru stiluri parentale. Cerce-
ttorii au descoperit c prinii copiilor pre-
colari, care se dovedesc a f mai maturi n
diferite situaii, diferit de ceilali prin utiliza-
rea unui set de practici autoritare de cretere
a copiilor. Ei au un nivel mai ridicat al con-
trolului i ateptri mai ridicate pentru mani-
festarea unui comportament matur i utilizau
comenzii i pedepse. n acelai timp, ei erau
calzi i ncurajatori, ascultau cu rbdare i
sensibilitate punctele de vedere ale copiilor i
ncurajau implicarea acestora n luarea deci-
ziilor familiale. Baumrind (166) a subliniat
faptul c utilizarea raional i rezonabil a
control ferm face creterea autoritar a copi-
lului, efcient n producerea de consecine
pozitive pentru dezvoltarea acestora. Copiii
au tendina de a internaliza astfel de strate-
gii ale controlului parental. Prinii care au
anumite standarde n ceea ce privete crete-
rea i dezvoltarea copiilor, le ofer acestora
modele de ngrijire i de preocupare pentru
ceilali. Adolescenii care au un model de
rol (din cadrul familie sau un profesor) mult
mai probabil se vor angaja in comportamente
pozitive, adecvate, n comparaie cu cei fr
un model de rol (Yancey, Grant, Kurosky,
Kravitz-Wirtz i Mistry, 211).Lamborn et
al. (11) a constatat c practicile autoritare
ale prinilor sunt asociate cu cel mai nalt
nivel de competen i cele mai sczute ni-
22
veluri de comportament problematic, n timp
ce stilurile parentale permisive, neglijente au
fost toate asociate cu rate mai mari ale apari-
iei problemelor de comportament. Relaiile
de familie calde i mediile familiale pozitive
au fost asociate cu rezistena att emoional,
ct i comportamental (Bowes et al., 21).
Zakeri, Bahram i Maryam (21) au inves-
tigat, de asemenea, relaia dintre stiluri pa-
rentale i rezisten. Rezultatele studiului lor
au demonstrat c exist o asociere pozitiv
i semnifcativ ntre stil parental acceptare-
implicare i rezistena manifestat n situaii
difcile. Mai precis, stilul parental caracteri-
zat prin cldur, sprijin i centrare pe copil
a fost asociat cu dezvoltarea rezilienei. Bu-
nele practici parentale i o mai bun sntate
mintal matern sunt predictori semnifcati-
ve ai rezilienei pentru copii (Howell et al.,
21).
Graham-Bermanna, Grubera, Howell i Girzb
(2) au realizat un studiu pentru a explora
factorii care difereniaz copiii slab adaptai
i cei rezilieni. Ei au artat c unele compor-
tamentele efciente ale prinilor, cum ar f
utilizarea disciplinei corespunztoare i sta-
bilirea de limite, pot proteja copiii prin ofe-
rirea de modele de rol pozitive. Copiii care
nu mprtesc problemele lor cu prinii i
care au sentimentul de a f prea controlai de
ctre prini au prezentat un nivel mai ridicat
de delincven (Mukhopadhyay, 21).
Studierea relaiilor de ataament este foarte
important n nelegerea modului n care co-
piii fac fa adversitii. Separarea de mam n
timpul unui dezastru poate f foarte stresant
pentru copil (Peek & Stough, 21). O mam
care reuete s menin un ataament pozitiv
cu copilul su, poate f mai n msur s i
sprijine pe parcursul stadiilor de dezvoltare
(Howell et al., 21). Unii autori au susinut
c efectele psihologice ale violenei asupra
copiilor pot depinde de disponibilitatea adul-
ilor de a oferi sprijin n timpul i dup trirea
evenimentelor difcile (Garbarino, Kostelny
i Dubrow, 11). O fgur de ataament ar
putea f mama, dar n multe cazuri ar putea
f o alt persoan semnifcativ n via co-
pilului, cum ar f o bunic sau o sor. Copiii
mai puin rezisteni de multe ori nu aveau o
relaie de ataament puternic i legturi so-
ciale solide. n timp ce ngrijitorul primar este
un factor important n ameliorarea efectelor
stresului si traumei pentru copii, ali membri
ai familiei pot proteja, de asemenea, copilul
de consecinele negative ale adversitii. n
studiul su asupra copiilor afai n situaii de
risc, Werner (1) a constatat c ataamen-
tul securizant la sugari a fost legat de prezena
unui membru al familiei de susinere, dar nu
exclusiv mama sau ngrijitorul primar. Fami-
lia extins poate ncuraja nsuirea unor com-
portamente adaptative i poate oferi modele
pozitive de identifcare.
Dei familia este o surs important de sprijin
pentru copii, este, de asemenea i o surs de
vulnerabilitate. Factori de risc familial pen-
tru copii includ existena unui singur prin-
te, srcia familiei, boala prinilor, tulburri
psihice ale unui printe, plasament, moartea
prinilor sau a bunicilor, abuz fzic, emoio-
nal sau sexual, divorul prinilor, recstoria
prinilor, etc. Unii dintre aceti factori (cum
ar f divorul), ar putea avea implicaii pentru
copii chiar i la vrsta adult (Das, 21). Cu
toate acestea, n multe cazuri, factori de risc
au un rol important n consolidarea rezisten-
ei, pentru c fr situaii difcile, stresante,
nu exist nici o ans de a dezvolta i mani-
festa rezilien. Dei ideea de identifcare a
factorilor de risc pentru dezvoltarea precar
a copiilor a ctigat acceptare pe scar larg,
considerm c prezena unui factor de risc nu
este o garanie c o consecin negativ, cum
ar f lipsa de disciplin, eecul colar, sau alte-
le probleme de comportament, va avea loc n
mod inevitabil. Cu toate aceste riscuri n viaa
lor, cei mai muli copii care cresc n familii cu
multe provocri pot depi difcultile i pot
manifesta rezilien.
Feldman, Stiffman si Jong (17) au decla-
rat c relaiile sociale dintre membrii familiei
23
sunt de departe cei mai buni predictori ai unor
bune rezultate comportamentale la copii. Dar
familia nu este singura surs de sprijin social.
coala cretere n importan n viaa copii-
lor, pe msur ce timpul trece. Un studiu lon-
gitudinal asupra rezilienei copii din mediul
urban din Statele Unite, a constatat c spri-
jinul parental a fost un predictor puternic al
rezilienei (ncredere n sine, abuzul sczut de
substane, adaptare coal mai bun i o rat
mai sczut a depresiei), dar a devenit mai pu-
in important de-a lungul timpului, n timp ce
suportul oferit de coal a devenit mai impor-
tant pe msur ce copii creteau (ODonnell
et al, 22).
Suportul colar
O surs important de suport poate f coala.
Factorii legai de coal (mediul colar pozi-
tiv, atitudine coal pozitiv, relaii bune cu
profesorii i colegii, activitile extracolare)
devin relevante pentru copiii ajuni la vrsta
colar (Eriksson, Cater, Andershed i Ander-
shed, 21). Copiii din familii dezavantaja-
te sunt mult mai susceptibili de a demonstra
caracteristicile ale rezilienei dac au relaii
bune cu colegii i dac frecventeaz coli
care au rezultate academice bune i profesori
grijulii. n unele cazuri, mediul colar poate
compensa un mediu familial disfuncional.
n lipsa unor condiii de susinere n mediul
de acas, coala este considerat urmtoarea
resurs care ar trebui s fe disponibil pen-
tru copiii afai n difcultate (Mampane &
Bouwer, 211). Exist studii care au demon-
strat importana integrrii colare ca factor de
protecie pentru copii (Panter-Caramida, Go-
odman, Tol i Eggerman 211). Brackenreed
(21) este de acord cu faptul c colile ar
trebui s ofere oportuniti pentru copii de a
stabili relaii bune cu adulii i ar trebui s se
asigure c acestea nu fac situaia mai rea fo-
losind practici defectuoase.
Ca i mediul familial, coala poate f o surs
de sprijin sau o surs de stres. Factorii de risc
colar pot implica curriculum-ul nepotrivit,
conducere slab i inconsistent, lipsa de cla-
ritate a normelor i politicilor, etc.
Profesorii joac un rol important prin spri-
jinirea relaiilor de ntrajutorare, asigurn-
du-se c experiena colar este una pozitiv
i promovnd respectul de sine a copiilor
i a tinerilor. Experiena pe care copiii o au
la coal i ajut s depeasc difcultile
i s-i construiasc o stim de sine poziti-
v. Relaiile de susinere cu profesorii sunt
predictori importani ai bunstrii psiho-
logice a copiilor traumatizai (Vernberg, Sil-
verman, La Greca i Prinstein, 16). Pro-
fesorii pot facilita discuiile cu privire la
experienele personale, innd seama de
nivelul de dezvoltare al elevilor lor. Ei au
sarcina difcil de a nelege elevii din punct
de vedere emoional i de a le oferi sprijin
prin ascultarea, validarea sentimentelor lor
i prin demonstrarea de empatie si respect
(Macksoud, 13). Ateptrile ridicate ale
profesorilor pot structura i ghida compor-
tamentele i pot ncuraja elevii s cread n
potenialul lor.
n discutarea abordrilor ecologice cu privire
la intervenii pentru copiii afectai de rzboi,
Elbedour, Bensel i Bastien (13) au sublini-
at importana colilor n ameliorarea efectelor
traumei. n situaii de criz, activitile edu-
caionale au fost considerate o surs impor-
tant de susinere social a copiilor. Succesul
n coal crete stima de sine, mbuntete
abilitile de adaptare (Kos & Derviskadic-
Jovanovic, 1), i ofer un nivel mai sczut
de izolare i retragere (Vernberg et al., 16).
Gilligan (22) subliniaz importana ncura-
jrii rezilienei i a calitilor pozitive, cum ar
f stima de sine la tinerii care au fost abuzai.
El evideniaz modaliti prin care acest lu-
cru poate f realizat, n special printr-o relaie
pozitiv a copilului cu un profesor. Bickart
i Wolin (17) prezint un model al modul
n care profesorul poate ncuraja reziliena la
elevii din coala primar. Acest model include
faptul c elevii (a) sunt implicai n evaluarea
propriei lor munci i n stabilirea obiectivelor
pentru ei nii, (b) au multe oportuniti de a
lucra prin colaborare, (c) particip la reuni-
uni pentru a rezolva problemele clasei, (d) au
oportuniti de a face alegeri, (e) se simt co-
24
nectai ntr-o sal de clas structurat ca o co-
munitate i (f) joac un rol activ n stabilirea
normelor de via n cadrul clasei. Hanewald
(211) consider c profesorii i conducerea
colilor au un rol important n identifcarea
i optimizarea strategiilor de intervenie i a
programelor pentru copii, cu ansa cea mai
mare succes.
Alte studii au evideniat, de asemenea, ro-
lul important pe care cadrele didactice l pot
juca n viaa copiilor (Werner & Smith, 12;
Daniel, Vincent, Farrall, Arney i Lewig,
2).
O serie de cercettori au subliniat faptul c
relaiile pozitive cu colegii pot contribui la
dezvoltarea rezilienei (Davis, Martin, Kosky
& OHanlon, 2). Modelele colegiale po-
zitive sunt factori semnifcativi de protec-
ie pentru copii. Un studiu a artat c ofe-
rirea unor modele de rol tinerilor a fost util
mai ales pentru adolescenii afai n plasa-
ment (Yancey, 1). ntr-un studiu asupra
copiilor afro-americani expui la violent n
comunitate, rezultatele au artat c sprijinul
familiei s-a dovedit a f important numai n
reducerea anxietii, iar sprijinului acordat de
profesori a fost legat doar de dezvoltarea com-
petenelor sociale n clas, n timp ce spriji-
nul colegilor a avut un efect att asupra redu-
cerii anxietii, ct i asupra dezvoltrii com-
petenei sociale (Hill & Madhere, 16).Waa-
ktaar, Christie, Borge i Torgersen (24) con-
sider c tinerii care au trit experiene stresan-
te au demonstrat rezistena atunci cnd au avut
relaii pozitive cu colegii, precum i un nivel
ridicat al auto-efcacitii i creativitii.
Concluzii
n cadrul acestui articol, ne-am ndreptat
atenia asupra slbiciunilor copiilor i asupra
rezistenei lor, manifestate n contextul tririi
unor traume psihologice. Reziliena se refer
la faptul de a avea o stare de bine, n ciuda
difcultilor. Studiul subliniaz faptul c un
comportament asociat cu aceste termen nu
este doar o parte a personalitii, nu este ceva
cu care unii oameni se nasc iar alii nu. Feno-
menul se refera la capacitatea persoanei de a
se ridica deasupra adversitii i de a ajunge
la un rezultat pozitiv.
Un istoric de expunere anterioar la traume,
cum ar f abuz asupra copilului, este n gene-
ral asociat cu dezvoltarea mai multor simp-
tome severe ale PTSD, dup apariia unui
traumatism nou (Fullerton, Adams, Zhao i
Johnston, 24). Impactul stresului depin-
de de momentul n care o persoan triete
acea experien. Studiile asupra rezilienei,
asupra dezvoltrii normale i psihopatologi-
ce, toate subliniaz importana copilriei tim-
purii pentru stabilirea unor relaii sociale po-
zitive i pentru dezvoltare sntoas. Similar
cu rezultatele din cercetrile asupra rezili-
enei la aduli, mai multe studii asupra trau-
melor din copilrie au artat c perceperea
sprijinului social i coeziunea familial sunt
asociate cu o mai mare fexibilitate (Koe-
nen, Goodwin, Struening, Hellman si Guar-
dino, 23). In anii copilriei timpurii, este
important pentru copii s aib o alimentaie
adecvat i oportuniti de nvare, precum
i sprijinul comunitii pentru a facilita dez-
voltarea cognitiv, emoional i a abilitilor
sociale. Copiii mici cu relaii de ataament
sntoase i cu resurse interne adecvate au
o mai mare probabilitate de a reui n via.
Copiii de obicei, manifest rezilien n faa
adversitii, att timp ct competenele lor
fundamentale i relaiile continu s funcio-
neze i s se dezvolte. Cele mai mari amenin-
ri la adresa copiilor mici apar atunci cnd
sistemele de protecie i sprijin sunt lezate
sau perturbate. n copilria timpurie, este de-
osebit de important faptul de a se dezvolta un
ataament securizant ntre copil i persoanele
care l ngrijesc. Modul n care copiii rspund
la stres poate promova, fe o bun dezvoltare
i un sentiment de efcacitate, fe probleme de
comportament, sociale, academice sau psiho-
somatice.
Cercetrile asupra rezilienei identifc fac-
tori externi i caracteristici interne ale copi-
ilor care le permit s i dezvolte capacitatea
de a reui n condiii de stres i de a se recu-
25
pera dup ce au trit diferite pierderi. Supor-
tul social este un factor exterior i vine din
partea prinilor, prietenilor, vecinilor i pro-
fesorilor, care ncurajeaz respectul de sine i
promoveaz competena. Copiii au nevoie de
experiene coerente i ajutorul altor persoane
semnifcative din viaa lor pentru a rspunde
noilor cerine i pentru a face fa noilor dif-
culti. Dei evenimentele negative pot afecta
relaii sociale importante, unele reele sociale
sunt capabile s menin credina copiilor n
stabilitate i siguran. Reziliena va f conso-
lidat n cazul n care copiii sunt capabili de a
construi i menine relaii plcute i pline de
satisfacii.
Copiii pot f rezisteni la unele tipuri de ex-
periene de risc, dar nu i la altele. Reziliena
se poate modifca, de asemenea, n timp, n
funcie de stadiul de dezvoltare al copilului
i de experienele ulterioare. Ea poate f m-
buntit prin existena unor medii pozitive
n familii, coli i comuniti, n scopul de a
neutraliza riscurile n viaa copiilor. Dintre
aceste trei medii, familia este sursa primar
de suport i are cel mai mare impact asupra
dezvoltrii rezilienei la copii (Brooks, 26).
Cu toate acestea, coala, colegii i prietenii
au, de asemenea, un impact important asupra
copiilor. Din perspectiv ecologic, cercetri-
le viitoare asupra factorilor protectivi cu im-
pact asupra bunstrii copiilor trebuie s ana-
lizeze factorii contextuali din cadrul familiei,
comunitii i societii (Chatty, Lewando &
Hunt, 21). Mai multe studii cu privire la di-
ferenele de gen n ceea ce privete importan-
a factorilor de protecie sunt, de asemenea,
necesare (Eriksson et al., 21).
Scopul acestei lucrri a fost acela de a de-
monstra c, prin nelegerea rolului suportiv
al familiei, colegilor i a colii n viaa co-
piilor, oamenii pot dobndi cunotine i pot
ajuta ali copii s continue o via normal n
pofda unei pierderi semnifcative. n plus,
aceste cunotine pot informa i inspira adul-
ii pentru a alege practici adecvate de educaie
pentru copii. Modul n care factorii de risc i
de protecie interacioneaz pentru a produce
rezultate pozitive sau negative n diferite eta-
pe de dezvoltare a copilului este complex i
nu ntotdeauna clar neles.
n concluzie, prezentarea noastr succint a
literaturii de specialitate referitoare la rezili-
ena copiilor indic faptul c un rol important
pentru copiii expui la adversitate l are fa-
milia i coala. O familie protectiv sau cel
puin un adult grijuliu are o importan sem-
nifcativ n dezvoltarea copilului. Lucrarea
aceasta sugereaz necesitatea unor activiti
colare de nalt calitate, precum i existena
unor cadre didactice de sprijin care pot ajuta
i proteja copiii de pericolele din mediul lor.
Programe de nalt calitate pot oferi copiilor
oportuniti importante de a dezvolta ncrede-
rea i aptitudinile sociale. O contribuie fnal
a acestei lucrri a fost aceea de a facilita o
mai bun nelegere a dezvoltrii copilului,
prin rezumarea factorilor de risc i n special
a celor de protecie n viaa copiilor.
Copiii i tinerii care demonstreaz rezisten
au nevoie de unul sau mai muli adulii care i
iubesc i cred n ei, precum i de legturi per-
manente cu acetia, n scopul de a li se oferi
sprijin emoional constant i necondiionat.
Prinii, bunicii, unchii, mtuile, prietenii i
profesorii trebuie s ncurajeze reziliena n
viaa copiilor.
Acknowledgements: Cercetarea a fost f-
nanat din Fondul Social European de ctre
Autoritatea de Management pentru Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor
Umane 2007-2013 [proiect POSDRU/CPP
107/DMI 1.5/S/78342]
References
Ainsworth, M. D. S., Blehar, M. C., Waters,
E., & Wall, S. (17). Patterns of Attach-
ment: A Psychological Study of the Strange
Situation. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum
Associates.
Baumrind, D. (166). Effects of Authoritati-
ve Parental Control on Child Behavior. Child
Development, 37(4), 7-7.
26
Bifulco, A. T., Brown, G. W., & Harris, T.
O. (17). Childhood loss of parent, lack of
adequate parental care and adult depression:
A replication. The Journal of Affective Disor-
ders, 12, 11512.
Bickart, T. S. & Wolin, S. (17). Practicing
Resilience in the Elementary Classroom Prin-
cipal Magazine.
Block, J. H., & Block, J. (1). The role of
ego-control and ego-resiliency in the origina-
tion of behavior. In W. A. Collings (Ed.), The
Minnesota Symposia on Child Psychology
(Vol. 13, pp. 3 11). Hillsdale, NJ: Erlba-
um.
Bowes, L., Maughan, B., Caspi, A., Mofftt,
T. E., & Arseneault, L. (21). Families pro-
mote emotional and behavioural resilience
to bullying: Evidence of an environmental
effect. Journal of Child Psychology and Psy-
chiatry, 51(7), 17.
Brackenreed, D. (21). Resilience and Risk.
International Education Studies, 3(3), 111-
121.
Brooks, J. (26). Strengthening resilience in
children and youths: Maximizing opportuni-
ties through the schools. Children & Schools,
28(2), 676.
Cauce, A. M., Stewart, A., Rodriguez, M.
D., Cochran, B., & Ginzler, J. (23). Over-
coming the odds? Adolescent development
in the context of urban poverty. In S.S. Lu-
thar (Ed.), Resilience and vulnerability (pp.
343363). Cambridge: Cambridge University
Press.
Chatty, D., Lewando Hunt, G. (21). Les-
sons Learned Report: Children and Adoles-
cents in Palestinian Households: Living with
the Effects of Prolonged Confict and Forced
Migration. Oxford: Refugee Studies Centre.
Cortes, L. & Buchanan, M. (27). The ex-
perience of Columbian Child Soldiers from
a Resilience Perspective. The International
Journal for the Advancement of Counselling,
29, 43-55.
Cove, E., Eiseman, M. & Popkin, S. J. (25).
Resilient Children: Literature Review and
Evidence from the HOPE VI Panel Study. Fi-
nal Report. The Urban Institute, Metropolitan
Housing and Communities Policy Center.
Daniel, B., Vincent, S., Farrall, E., Arney, F.,
& Lewig, K. (2). How is the Concept of
Resilience Operationalised in Practice with
Vulnerable Children?. International Journal
of Child & Family Welfare, 1, 2-21.
Das, C. (21). Resilience, Risk and Pro-
tective Factors for British-Indian Children
of Divorce. Journal of Social Sciences, 25(1-
2-3), 7-1.
Davis, C., Martin, G., Kosky, R., & OHanlon,
A. (2). Early Intervention in the Men-
tal Health of Young People: A Literature
Review. Canberra: The Australian Early Inter-
vention Network for Mental Health in Young
People.
Drummond, J., & Marcellus, L. (23). Edi-
torial: Resilience: An opportunity for nursing.
Journal of Neonatal, Pediatric, and Child
Health Nursing, 6(3), 2-4.
Elbedour, S., Bensel. R. T., & Bastien, D. T.
(13). Ecological integrated mode1 of chil-
dren of war: Individual and social psycho-
logy. Child Abuse and Neglect, 17, 5- 1.
Eriksson, I., Cater, A., Andershed, A. K., &
Andershed, H. (21). What we know and
need to know about factors that protect youth
from problems: A review of previous reviews.
Procedia Social and Behavioral Sciences, 5,
47742.
Feldman, R., Stiffman, A., & Jung , K. (17).
Children at Risk: In the Web of Parental Men-
27
tal Illness. New Brunswick, NJ: Rutgers Uni-
versity Press.
Fullerton, H. J., Adams, R. J., Zhao, S., &
Johnston, S. C. (24). Declining stroke rates
in Californian children with sickle cell disea-
se. Blood, 104, 33633.
Garbarino, J., Kostelny, K., & Dubrow, N.
(11a). No place to be a child: Growing
up in a war zone. Lexington Publishers, MA:
Lexington Books.
Garmezy, N., Masten, A. S., & Tellegen, A.
(14). The study of stress and competence
in children: A building block for developmen-
tal psychopathology. Child Development, 55,
7-11.
Gilligan, R. (22). Promoting resilience in
children and young people: Developing Prac-
tice. The Child, Youth and Family Work Jour-
nal, 5, 2-35.
Graham-Bermann, S. A., Gruber, G., Howell,
K. H., & Girzb, L. (2). Factors discrimi-
nating among profles of resilience and psy-
chopathology in children exposed to intimate
partner violence. Child Abuse & Neglect, 33,
6466.
Hanewald, R., (211). Reviewing the Litera-
ture on At-Risk and Resilient Children and
Young People. Australian Journal of Teacher
Education, 36(2), 16-2.
Henshaw, E. M., Howarth, H. E. (141). Ob-
served effects of wartime condition of chil-
dren. Mental Health, 2, 311.
Hill, H. M., & Madhere, S. (16). Exposu-
re to community violence and African Ame-
rican children: A multidimensional model of
risks and resources. Journal of Community
Psychology, 24, 2643.
Howell, K. H., Graham-Bermann, S. A.,
Czyz, E., Lilly, M. (21). Assessing Resili-
ence in Preschool Children Exposed to Inti-
mate Partner Violence. Violence and Victims,
25(2), 15-164.
Johnson, B., & Howard, S. (27). Ca-
usal chain effects and turning points
in young peoples lives: a resilience pers-
pective. Journal of Student Wellbeing, 1(2),
1-15.
Kessler, R. C., Sonnega, A., Bromet, E.
(15). Posttraumatic stress disorder in the
national comorbidity survey. Archives of Ge-
neral Psychiatry, 52, 14-16.
Kliewer, W., Murrelle, L., Mejia, R., Torres
de G., Y., & Angold, A. (21). Exposure to
violence against a family member and inter-
nalizing symptoms in Colombian adolescents:
The protective effects of family support. Jo-
urnal of Consulting and Clinical Psychology,
69 (6), 71-2.
Kobasa, S. C. (17). Stressful life events,
personality and health: An enquiry into Har-
diness. Journal of Personality and Social
Psychology, 37(1), 1-11.
Koenen, K. C., Goodwin, R., Struening, E.,
Hellman, F., Guardino, M. (23). Posttrau-
matic stress disorder and treatment seeking in
a national screening sample. Journal of Trau-
matic Stress 16, 516.
Kos, A. M., Derviskadic-Jovanovic, S.
(1). What can we do to support children
who have been through war?. Forced Migra-
tion Review, 3, 4-7.
Kuterovac-Jagodic, G. (23). Posttraumatic
stress symptoms in Croatian children expo-
sed to war: A prospective study. Journal of
Clinical Psychology, 59, 25.
Lamborn, S. D., Mants, N. S., Steinberg, L.,
& Dornbusch, S. M. (11). Patterns of com-
petence and adjustment among adolescents
from authoritative, authoritarian, indulgent,
28
and neglectful families. Child Development,
62, 14-165.
Leon, S. C., Ragsdale, B., Miller, S. A., Spa-
carelli, S. (2). Trauma resilience among
youth in substitute care demonstrating sexual
behavior problems. Child Abuse & Neglect,
32(1), 671.
Llabre, M. M., & Hadi, F. (17), Social
support and psychological distress in Kuwai-
ti boys and girls exposed to the gulf crisis.
Journal of Clinical Child Psychology, 26(3),
247-255.
Lynch, M. (23). Consequences of childrens
exposure to community violence. Clinical
Child and Family Psychology Review, 6,
265273.
Luther, S. (11). Vulnerability and resilien-
ce: A study of high-risk adolescents. Child
Development, 62, 6-616.
Luther, S. S., & Zigler, E. (11). Vulnerabi-
lity and Competence: A Review of Research
on Resilience in Childhood. American Jour-
nal of Orthopsychiatry, 61, 6-22.
Maccoby, E. E. & Martin, J. (13). Sociali-
zation in the context of the family. In P. Mus-
sen (Series Ed.) & E. M. Hetherington (Vol.
Ed.), Handbook of Child Psychology, Vol. 4:
Socialization, Personality, and Social Deve-
lopment (4th ed., pp. 1-11). New York: Wi-
ley.
Maddi, S. R., & Khoshaba, D. M. (14).
Hardiness and mental health. Journal of Per-
sonality Assessment, 63, 265274.
Macksoud, M. (13). Helping Chil-
dren Cope with the Stresses of War. New
York: United Nations Childrens Fund (UNI-
CEF).
Mampane, R., & Bouwer, C. (211). The in-
fuence of township schools on the resilien-
ce of their learners. South African Journal of
Education, 31, 14-126.
Masten, A. S. (21). Ordinary magic: resi-
lience processes in development. American
Psychologist, 56, 227-23.
Masten, A. S., & Coatsworth, J. D. (1).
The development of competence in favorable
and unfavorable environments. Lessons from
research on successful children. American
Psychologist, 53, 25-22.
Masten, A. S., & Powell, J. L. (23). A re-
silience framework for research, policy, and
practice. In Suniya S. Luthar (Ed.), Resilien-
ce and vulnerability: Adaptation in the con-
text of childhood adversities (pp. 1-25). New
York: Cambridge University Press.
Mukhopadhyay, L. (21). Development of
resilience among school children against vio-
lence. Procedia Social and Behavioral Scien-
ces, 5, 45545.
ODonnell, D. A., SchwabStone, M. E., &
Muyeed, A. Z. (22). Family, School, and
Community Multidimensional Resilience
in Urban Children Exposed to Community
Violence. Child Development, 73(4), 1265-
122.
Olson, D. H., Russell, C., & Sprenkle, D.
(1). Circumplex Model: Systemic Assess-
ment and Treatment of Families, 2nd edition.
New York: Haworth.
Panter-Brick, C., Goodman, A., Tol, W.,
Eggerman, M. (211). Mental Health and
Childhood Adversities: A Longitudinal Study
in Kabul, Afghanistan. Journal of the Ameri-
can Academy of Child & Adolescent Psychia-
try, 50(4), 34-363.
Peek, L., Stough, L. M. (21). Children
With Disabilities in the Context of Disaster:
A Social Vulnerability Perspective. Child De-
velopment, 81(4), 126127.
29
Pretis, M., & Dimova, A. (2). Vulnera-
ble children of mentally ill parents: towards
evidence-based support for improving resi-
lience, Support for Learning, 23(3), 152
15.
Reiss, D. (1). Family systems in America.
New York: Holt, Reinhart & Winston.
Richardson, G. E. (22). The metatheory of
resilience and resiliency. Journal of Clinical
Psychology, 58(3), 37-321.
Rutter, M. (15). Resilience in the face of
adversity: Protective factors and resistance to
psychiatric disorder. British Journal of Psy-
chiatry, 147, 5-611.

Rutter, M. (17). Psychosocial resilience
and protective mechanisms. American Jour-
nal of Orthopsychiatry, 57, 316-331.
Rutter, M. (1). Psychosocial resilien-
ce and protective mechanisms. In J. M.
Rolf, A.
S. Masten, D. Cicchetti, K.H. Nucherlein, S.
Weintraub (Eds), Risk and protective factors
in the development of psychopathology (pp.
11214). New York: Cambridge University
Press.
Rutter, M. (1). Resilience concepts and
fndings: Implications for Family Therapy.
Journal of Family Therapy, 21, 11-144.
Rutter, M. (2). Resilience reconsidered:
Conceptual considerations, empirical fndings,
and policy implications. In J. P. Shonkoff &
S. J. Meisels (Eds.), Handbook of early chil-
dhood intervention (2nd ed., pp. 65162).
New York: Cambridge University Press.
Rutter, M., Anderson-Wood, L., Beckett, C.,
Bredenkamp, D., Castle, J., Groothues, C., et
al. (1). Quasi-autistic patterns following
severe early global privation. English and
Romanian Adoptees (ERA) Study Team. Jo-
urnal of Child Psychology and Psychiatry
and Allied Disciplines, 40(4), 537-54.
Salami, S. O. (21). Moderating Effects of
Resilience, Self-Esteem and Social Support
on Adolescents Reactions to Violence. Asian
Social Science, 6(12), 11-11.
Sherbourne, C. D., & Stewart, A. L. (11).
The MOS social support survey. Social Sci-
ence & Medicine, 32(6), 75-714.
Ungar, M. & Brown, M. (2). Distingu-
ishing differences in pathways to resilience
among canadian youth. Canadian Journal of
Community Mental Health, 27(1), 1-13.
Vanderbilt-Adriance, E. & Shaw, D. (2).
Protective Factors and the Development of
Resilience in the Context of Neighborhood
Disadvantage. Journal of Abnormal Child
Psychology, 36(6), 7-1.
Vanistendael, S. (15). Humor, Spirituality,
and Resilience: The Smile of God. Geneva:
ICCB Series.
Vernberg, E. M., La Greca, A. M., Silverman,
W. K., & Prinstein, M. (16). Predictors of
childrens post-disaster functioning following
Hurricane Andrew. Journal of Abnormal Psy-
chology, 105, 23724.
Veselska, Z., Geckova, A. M., Orosova, O.,
Gajdosova, B., Van Dijk, J. P., Reijneveld, S.
A. (2). Self-esteem and resilience: The
connection with risky behavior among ado-
lescents. Addictive Behaviors, 34(3), 27-
21.
Waaktaar, T., Christie, H. J., Borge, A. I. H.,
& Torgersen, S. (24). How Can Young
Peoples Resilience be Enhanced? Experien-
ces from a Clinical Intervention Project. Cli-
nical Child Psychology and Psychiatry, (2),
167-13.
Werner, E. (1). Protective Factors and
30
Individual Resilience. In S. Meisels and J.
Shonkoff (eds.), Handbook of Early Child-
hood Intervention (pp 7-116). New York:
Cambridge University Press.
Werner, E., & Smith, R. (12). Vulnerable but
Invincible: A Longitudinal Study of Resilient
Children and Youth. New York: McGraw Hill.
Werner, E. S., & Smith, R. S. (12). Overco-
ming the odds: High risk children from birth
to adulthood. Ithaca, NY: Cornell University
Press.
Yancey, A. K. (1). Building positive self-
image in adolescents in foster care: The use
of role models in an interactive group approa-
ch. Adolescence, 33, 25326.
Yancey, A. K., Grant, D., Kurosky, S., Kra-
vitz-Wirtz, N., & Mistry, R. (211). Role
Modeling, Risk, and Resilience in California
Adolescents. Journal of Adolescent Health,
48, 3643.
Zakeri, H., Jowkar, B., Razmjoee, M. (21).
Parenting styles and resilience. Procedia - So-
cial and Behavioral Sciences, 5, 167-17.
Zimrin, H. (16). A profle of survival. Child
Abuse and Neglect, 10, 3334.
31
IDENTIFICAREA PRECOLARILOR
LA RIsC DE mALTRATARE
1
Dr., Universitatea din Gteborg, Departaentul de Asisten Social, Gteborg, Suedia, Eail: Karin.Lunden@
socwork.gu.se
Karin Lundn
1
Rezumat
Asistentele medicale din clinicile de bunstare a bebeluilor i educatoarele pentru precolari
ntlnesc aproape toi copiii cu vrste cuprinse ntre 0 i 6 ani. Abilitatea lor de a identifca
copiii la risc de maltratare este foarte important i joac un rol esenial n depistarea i pre- ial n depistarea i pre- ial n depistarea i pre-
venirea precoce a traumei la copii. Acest studiu reprezint o parte a unui proiect de cercetare
realizat n trei arii ale Goteborg-ului, diferite din punct de vedere socio-economic. Grupul
afat n studiu este alctuit din 12 asistente medicale de la clinicile de bunstare a bebeluului
i 274 educatori de copii precolari. Asistentele medicale erau rspunztoare pentru 3995 de
copii iar educatorii pentru 1516 copii cu vrste ntre 0 i 6 ani. Rezultatele arat c asistentele
medicale i educatoarele reuesc s identifce semne de maltratare la un numr considerabil
de copii afai n responsabilitatea lor. S-au nregistrat ns mari diferene att ntre cele dou
grupe, ct i n interiorul celor dou grupe de studiu. Cel mai adesea asistentele i educatorii
dintr-o anumit arie nu identifc i nu observ semne de maltratare la aceeai copii. Semnele
cele mai frecvent identifcate se refereau la neglijare fzic urmate de semne de indisponibilitate
emoional n relaia printe-copil i neglijare emoional. Semne de abuz fzic au fost foarte
rar depistate.
Cuvinte cheie: Maltratarea copilului, prevalen, identifcare
Abstract
Swedish well baby nurses and preschool teachers meet almost all children between 0 and 6
years of age. Their ability to identify children at risk for maltreatment is important and they
therefore play a considerable role in early detection and prevention of trauma in children. This
study is part of a research project conducted in three socio-economically different areas in the
city of Gteborg. The aim was to study what signs of maltreatment did well baby nurses and
preschool teachers identify in children under their responsibility. The group under study con-
sisted of 12 well baby nurses and 274 preschool teachers. The well baby nurses were respon-
sible for 3 995 and preschool teachers for 1 516 children between 0 and 6 years of age. The
results showed that well baby nurses and preschool teachers identifed and observed signs of
maltreatment in a considerable number of children under their responsibility. There were great
32
differences, however, both between and within the two groups under study. Well baby nurses
and preschool teachers in the same area most often did not identify or observe signs in the same
children. The signs most frequently observed were signs of physical neglect followed by signs
of emotional unavailability in parent-child relation and emotional neglect. Signs of physical
abuse were rarely observed.
Keywords: Child maltreatment, prevalence, identifcation
Introducere
Copiii se dezvolt n relaie cu mediul care-i
ngrijete, mediu n care prinii joac un
rol foarte important. Azi dispunem de con-
siderabile cunotine cu privire la sarcinile
parentale precum i rolul altor factori n
sprijinirea dezvoltrii sntoase a copiilor
(Lundn, 21). Studiile n cadrul crora au
fost urmrite familiile i copiii lor, perioade
ndelungate, au demonstrat c acei copii ce
au suferit abuzuri sau au fost neglijai sunt
expui unui risc sporit de a ntmpina diferite
difculti n dezvoltarea lor (Sroufe, Egeland,
Carlsson & Collins, 25). Nedisponibilitatea
emoional a prinilor n relaia printe-
copil, cum este de exemplu n maltratarea
psihologic, se dovedete a f cu consecine
mult mai serioase i profunde pentru dez-
voltarea copiilor, n comparaie cu alte forme
de abuz sau neglijare. Identifcarea copiilor la
risc nainte de apariia unor deviaii n dez-
voltare a devenit o important sarcin pen- pen- pen-
tru profesionitii implicai cu copii i familii
(Dunst & Trivette, 17).
Pentru a ameliora identifcarea precoce a copi-
ilor la risc de maltratare apar cteva ntrebri
centrale pentru cercetare. Astfel de ntrebri
sunt: ce fel de semne trebuie a f considerate
ca semne de abuz i neglijare a copilului i
care este prevalena lor? Studii cu designuri
diferite au ncercat s rspund la astfel de
ntrebri.
Studii n care tineri i aduli erau ntrebai
cu privire la experienele lor din copilrie
Bifulco i Moran (1) n cadrul a patru stu-
dii, au intervievat un numr de de femei.
Printre alte lucruri, femeile erau ntrebate
despre experienele lor de abuz i neglijare
din copilrie. Abuzul psihologic era consid-
erat de ctre cercettorii Bifulco i Moran
atunci cnd prinii exploatau dependena
copiilor. Abuzul psihologic putea include
orice, ncepnd cu umilirea ocazional, pn
la degradarea regulat de-a lungul timpu-
lui. Autorii consider c e important s se
fac diferena ntre caracteristicile abuzului
i efectele asupra copilului. A f la risc poate
f chiar mai important dect rnirea ce se
petrece n prezent. Rezultatele arat c abuzul
psihologic nu avea o prevalen foarte mare.
O posibil explicaie a acestei situaii, dat de
autori, ar f c nu doar defnirea abuzului psi-
hologic este difcil, dar n plus, el se petrece
deodat cu alte forme de maltratare i astfel
poate f categorisit greit.
Plecnd de la studiul fcut de Bifulco i Mo-
ran (1), Naional Society for the Preven-
tion of Cruelty to Children (NSPPC), a n-
treprins n Anglia, un studiu naional. Scopul
a fost cunoaterea experienelor generale ale
copilriei, n cazul tinerilor (1-24 de ani) dar
i abuzul i neglijarea (Cawson, Wattam, Bro-
ker& Kelly, 2). Dar intervievarea tinerilor
cu privire la copilrie s-a dovedit a avea anu-
mite limite. Participanii erau incapabili s-i
aminteasc incidente de neglijare emoional
care ineau de protecia i supravegherea lor n
copilria timpurie. Problemele legate de mem-
orie au afectat tipul de condiii de maltratare
asupra crora participanii puteau s decid.
Studii direcionate spre profesionitii care
lucreaz cu copiii
n SUA au fost ntreprinse cteva studii n
care profesionitii erau chestionai cu privire
la prevalena abuzului i a neglijrii copilului.
Ultimul dintre ele, Fourth National Incidence
Study of Child Abuse and Neglect NIS 4
a luat n studiu, printre alte grupuri, personal
33
din sntate, sntatea naional a copilului
i ngrijiri de zi pentru copii. Studiul a avut
mai multe inte. Una dintre ele era investi-
garea numrului de cazuri de copii expui
la abuz fzic i psihologic, neglijare fzic i
emoional, n opinia specialitilor. Mai nti
profesionitii au fost formai cu privire la cri-
teriile diferitelor forme de maltratare i apoi
erau ntrebai ce consider ei cu privire la
numrul copiilor maltratai i la tipul de mal-
tratare la care sunt expui copiii (US. Depart-
ment of Health and Human Services, 21).
Studiul fcea referin la copii cu vrste ntre
-1 ani i se diferenia ntre copiii suferind
atingeri fzice i psihologice (atingeri stand-
ard) sau dac erau expui la un risc crescut
pentru astfel de atingeri (asocieri standard).
Rezultatele arat c atunci cnd e vorba de- c atunci cnd e vorba de- c atunci cnd e vorba de-
spre asocieri standard, 4% din copii sunt
expui la anumite forme de abuz i/sau negli-
jare. Cu anumite excepii, distribuia pe genu-
ri era egal. Mai multe fete, n comparaie
cu bieii, au fost identifcate ca victime ale
abuzului sexual, n vreme ce mai muli biei
dect fete sufereau de neglijare emoional.
Rezultatele artau i c maltratarea copiilor
era mai obinuit n familiile cu venituri mici
dect n familiile cu venituri ridicate. Acest
lucru era valabil mai ales n cazul abuzului
fzic i emoional i a neglijrii fzice. Maltra-
tarea era mai frecvent n rndurile copiilor
mai mari, comparativ cu copiii mai mici.
Studii scandinave direcionate ctre servici-
ile de bunstare a copiilor i ctre educatorii
pentru grdinie
Christensen (1) a realizat un studiu danez
n care aproximativ 1 de asistente medi-
cale (responsabile cu copii de vrsta - 3
ani) erau ntrebate asupra numrului de copii
la risc de maltratare i a tipului de maltra-
tare la care erau expui aceti copii. S-a fo-
losit un chestionar prin care participanii erau
ntrebai dac au observat diferite semne de
maltratare fzic sau emoional. Semnele la
care se fcea referin erau simple, concrete,
uor de observat n practica zilnic a asisten- a zilnic a asisten- zilnic a asisten-
telor cu copiii. Christensen a difereniat ntre
maltratarea fzic activ i pasiv i maltrata- i pasiv i maltrata- i pasiv i maltrata-
rea activ sau pasiv emoional. Ea a gsit
c 1% din totalul copiilor cu vrste ntre -3
ani, prezentau cel puin un semn de maltratare
fzic activ, 6% prezentau semen de maltra- , 6% prezentau semen de maltra- , 6% prezentau semen de maltra-
tare fzic pasiv, 5% maltratare emoional
activ i 6%, maltratare emoional pasiv.
Erau mai puini copii mici, comparativ cu cei
de vrst mai mare, printre cei identifcai.
n Suedia, prevalena maltratrii copiilor, n
opinia profesionitilor a fost investigat n
dou studii timpurii. Un studiu s-a centrat pe
asistentele de bunstare a copilului i cellalt
pe educatoare de grdini (Lagergren, 21;
Sundell, 17). n ambele studii, participanii
au primit chestionare prin pot. Participanii
trebuia s decid, n acord cu o list de cri-
terii, dac erau sau nu copiii la risc de maltra-
tare. Lagerberg a chestionat asistentele pentru
bunstarea copilului, din ntreaga Suedie cu
privire la numrul de copii i formele de mal-
tratare la care ele considerau c sunt expui
copiii. Rezultatele au artat c 2% din copiii cu
vrste ntre i 6 ani erau la risc de maltratare.
Neglijarea fzic era prevalent. Au aprut i
cteva diferene de gen i vrst. Astfel abuzul
sexual aprea mai frecvent la fete iar cel fzic,
la biei. Copiii mai mari erau mai expui, n
comparaie cu cei mai mici. Sundell (17) a
cercetat prevalena copiilor precolari la risc de
maltratare, din trei zone socio-economice dif-
erite ale Stockholm-ului, n opinia educatoare-
lor. Rezultatele au artat c 3% din copii erau
considerai victime ale abuzului i neglijrii.
Neglijarea fzic era frecvent n vreme ce
abuzul fzic era rar observat.
Asistentele de bunstare a copiilor i educa-
toarele ca persoane cheie n procesul de iden-
tifcare
Asistentele i educatoarele ntlnesc majori-
tatea copiilor din Suedia, cu vrste ntre i
6 ani. Mai ales educatoarele, vd copiii zil-
nic, n diferite circumstane. Ca i asistentele,
ele au posibiliti excelente de identifcare
a copiilor la risc de maltratare. Aceste dou
grupuri de profesioniti, pot f considerate
ca personal cheie n procesul de identifcare
a riscului de maltratare a copiilor. De aceea
34
este bine s tim numrul de copii expui la
risc de maltratare, aa cum consider asisten-
tele i educatoarele, precum i semnele pe
care le iau n considerare la copiii pe care-i au
n responsabilitate.

ntr-un studiu anterior, ntr-un proiect de cer-
cetare mai larg, asistentele i educatoarele
erau ntrebate cu privire la numrul copiilor
expui la risc de maltratare, n acord cu o
anumit defniie a maltratrii care se ddea
(Lundn, 24). Rezultatele arat c n- c n- c n-
tre 7% i 1% din copiii afai n responsa-
bilitatea asistentelor i a educatoarelor erau
cu risc de maltratare. A devenit evident c
participanii dintr-o anumit zon, dintr-o
anumit unitate de ngrijire, nu identifcau
aceeai copii ca find expui riscului. Motivul
ar putea f faptul c participanii reacionau
diferit la semnele de maltratare. Pentru a
spori posibilitatea copiilor i a familiilor de
a avea acces la sprijin i ajutor era nevoie
de a afa mai multe cu privire la semnele de
maltratare la care reacionau profesionitii.
Studiul de fa este parte a acestui pro-iect
de cercetare mai larg. Scopul studiului a
fost s descopere: (1) ce fel de semne de
maltratare nregistreaz asistentele i edu-
catoarele la copiii afai n responsabili-
tatea lor, (2) dac personalul lucrnd n arii
socio-economice diferite observ semne
diferite de maltratare (3) dac observ sem-
ne n funcie de gen i vrsta copiilor.
metoda

Participani i procedura
n studiu au fost prinse toate asistentele de
bunstare a copilului i toate educatoarele din
trei zone socio-economice diferite ale Gte-
borgului, al doilea ora, ca importan, din
Suedia. n total au fost 13 clinici de bunstare
a copilului n zon. O clinic era nchis
i de aceea nu a fost prins n cercetare. n
celelalte 12 clinici, au fost 12 asistente care
au participat la cercetare. n zona erau 33 de
uniti pentru precolari. n studiu au fost
prinse educatoarele din 2 de uniti. Au par-
ticipat astfel 274 de educatoare de precolari.
Nouazeciitrei la sut din copiii cu vrsta n- itrei la sut din copiii cu vrsta n- itrei la sut din copiii cu vrsta n-
tre -6 ani din zon, erau nregistrai n cele
12 clinici (n=35). Educatoarele participante
aveau n responsabilitatea lor 1 516 copii cu
vrstele ntre 1 i 6 ani. Toi copiii nregistrai
n unitile precolare erau, cu excepia celor
de la clinica nchis, nregistrai i la clinicile
de bunstare a copilului.

Lucrul cu familii vulnerabile i copiii lor
genereaz stri emoionale intense (Lundn,
21). De aceea s-au folosit metode care
uurau contactul cu personalul. S-a folosit un
chestionar creat n proiectul de cercetare an-
terior. Chestionarul avea ntrebri bazate pe
o defniie dat cu privire la numrul copiilor
expui la risc de maltratare (descries ante-
rior n Lundn, 24). Partea din chestionar
folosit pentru acest studiu consta ntr-un
numr de semne de maltratare listate mai jos
2
.
Participanii decideau singuri dac au observat
acele semne la copiii pe care-i aveau n res-
ponsabilitate. S-a creat o formul de calcul
pentru fecare copil a sumei semnelor obser-
vate. Toi participanii au completat chestion-
arul individual n prezena personalului de
cercetare.
Semne de maltratare
Semne de indisponibilitate emoional n
relaia printe-copil *
Copilul este adeseori respins emoional
de ctre prini
Prinii sunt capabili doar ntr-o mic
msur s interpreteze i s rspund la
semnalele emoionale ale copilului
Copilul e ignorat n mod activ de ctre
printe
Copilul e ameninat cu pierderea dragostei
printeti sau a unor relaii importante
Printele amenin copilul c-l prsete
sau c pleac de la el
Nu i se vorbete copilului sau se vorbete
despre el ntr-un mod insulttor
Printele reacioneaz cu ostilitate la
nevoile copilului
2
Chestionarul este o versiune refcut dup instrumentul
folosit anterior n Danemarca (Christensen, 1999).
35
Printele n mod repetat i respinge
copilul su nu-i rspunde la ncercrile de
contact
Printele e capabil doar la o scar mic
s ntmpine copilul la nivelul la care se
af acesta
Semne de neglijare emoional
Prinii in copilul acas deoarece ei au
nevoie s aib copilul cu ei
Copilului i se restricioneaz accesul la
ali copii i/sau aduli
Copilul e ngrijit de c tre aduli diferii,
ntmpltori
Copilul a fost martor la violen fzic
mpotriva prinilor sau alte momente de
violen domestic
Copilul rmne adeseori n grij a unor per-
soane adulte turmentate sau intoxicate
Viaa cotidian a familiei e caracterizat
prin impredictibilitate
Semne de neglijare fzic
Copilul plnge perioade lungi de timp
Scutecele copilului nu-s schimbate la
timp
Copilul e dezordonat, miroase, murdar
Copilul e nepotrivit mbrcat innd sea-
ma de anotimp i vreme
Copilul este foarte obosit sau atonic
Fr motive organice, copilul nu crete n
greutate
Copilul arat c nu benefciaz de ngrijiri
adecvate
n mod repetat, copilul nu a fost luat la
timp de la centrul de zi
Copilul este malnutrit sau primete prea
mult mncare
Copilul e neglijat sub aspectul ngrijirilor
medicale atunci cnd e bolnav sau cnd
sunt necesare controalele de rutin
Semne de abuz fzic
Mini, picioare, coaste, etc. rupte
Vnti inexplicabile
Arsuri inexplicabile
Urme de mucturi umane
Urme d e pedepse fzice
nroiri puternice sau iritaii ale pielii
Escoriaii sau zgrieturi n jurul gurii, a
organelor genitale
* s-au dat cteva exemple bine selectate pen-
tru a arta n ce direcie trebuie s fe urmrite
semnele.

Rezultate
n totalitate, participanii au observat semne
de maltratare la un numr de 36 de copii. n
cazul a 2 de copii, identifcai anterior ca f-
ind la risc de maltratare s-a observat cel puin
un semn de maltratare. n plus, educatoarele
au observat semne de maltratare la ali 16
copii care nu fuseser anterior identifcai.
Aceti copii nu au fost inclui atunci cnd
s-a fcut comparaia ntre asistente i educa-
toare.
n lotul total de copii din zon (n=35),
semnele de indisponibilitate emoional a
prinilor n relaie cu copiii au fost cele mai
frecvent observate (16%), urmate de neg-
lijarea fzic (%), i neglijarea emoional
(6%). Semne de abuz fzic au fost rar ob-
servate (.6%). Majoritatea copiilor prezen-
tau semne n mai mult de o categorie. Pen-
tru a identifca ce fel de semne i cte
semne erau observate de ctre educatoare i
asistente, semnele au fost categorisite astfel:

EmUn doar indisponibilitate emoional
EmNe neglijare emoional singular sau
mpreun cu semne de indisponibili-
tate emoional
PhyNe neglijare fzic singular sau mpreu-
n cu semne de indisponibilitate
emoional i/sau neglijare
emoional
PhyAb abuz fzic singular sau n combinaie
cu indisponibilitate emoional, ne-
glijare emoional i/sau neglijare
fzic
Datele au fost analizate folosindu-se Chi
2 i Kruskal-Wallis. Datorit ncercrilor
semnifcative s-a lucrat n majoritatea ca-
zurilor la pragul de semnifcaie .1.
Acest studiu este o parte a unui proiect de cer-
cetare mai larg Copiii la risc de maltratare
n care s-au investigat urmtoarele ntrebri
de cercetare: ci copii au fost identifcai de
ctre asistente i educatoare ca find la risc
36
de maltratare; care a fost coninutul rapor-
tului obligatoriu care interpreta legislaia
i ce exprimri s-au folosit, l-a ce semne
prezentate de copii au rspuns participanii,
cum i-au utilizat cunotinele, i n fnal,
ce fel de factori structurali din serviciul de
ngrijire a copiilor au sporit sau diminuat
comportamentele participanilor de a n-
registra semnele de risc de maltratare, i n
ce msur interpretarea pe care ei o ddeau
legislaiei privind raportarea obligatorie afec-
ta nivelul de raportare. Comitetul de etic a
Universitii din Gteborg a evaluat i apro-
bat proiectul de cercetare (Lundn, 24).

Asistentele aveau n totalitate n responsa-
bilitatea lor 36 de copii. ntre acetia erau
inclui i cei 1516 copii afai n responsa-
bilitatea i ngrijirea educatoarelor. Aa cum
se poate vedea n tabelul nr.1, educatoarele
mpreun cu asistentele au observat semne de
maltratare la 36 de copii (.7%). Participanii
opinau c ar mai f 11 copii la risc de mal-
tratare. La aceti copii, nu s-au observat ns
semne. n plus, educatoarele au observat
semne de maltratare la nc 16 copii pe care
ns nu-i considerau ca find la risc.

Tabel 1. Copiii identifcai ca avnd semne de
maltratare
Semne
observate
Identifcai
la risc-da
Identifcai
la risc-da
Da 2 (7%) 16 (2,7%) 36 (,7%)
Nu 11 (2,%) 34 (7,6%) 36 (,3%)
3 (,%) 365 (,2%) 35
Copiii la care s-au observat semne de maltra-
tare (N=36) au fost apoi investigai cu pri-
vire la tipul de maltratare (vezi paginile 4-5).
Exist oare diferene ntre diferitele arii so-
cio-economice cu privire la semnele de mal-
tratare observate? Dac privim tabelul 2, ve-
dem c participanii au identifcat la un numr
considerabil mai mare de copii provenind
din zona cu statut socio-economic sczut,
semne de maltratare (vezi tabel 2). Dar dis-
tribuirea semnelor n funcie de categorii a fost
similar. Aa cum se vede n tabelul 2, au fost
dou semne de neglijare fzic mai frecvent
nregistrate; acestea au fost urmate de semne
de nedisponibilitate emoional, n dou din
cele trei zone investigate. n zona cu ES ridi-
cat semnele de indisponibilitate emoional a
prinilor au fost observate n aceeai msur
ca i semnele de neglijare fzic. Semnele de
abuz fzic erau rare n toate zonele investigate.
Cu toate acestea s-au nregistrat diferene ntre
zone n ceea ce privete semnele individuale.
Unul din semnele de neglijare fzic Copilul
e neglijat n privina tratamentului medical
atunci cnd e bolnav sau cu privire la con-
troalele medicale de rutin era mai frecvent
observat n zona cu SES sczut, n comparaie
cu alte zone (Chi 2 = 15.6; p< .1). Nu
toate semnele de neglijare fzic erau comune
n zona cu SES sczut. Au fost semne mai
puin ntlnite. De exemplu: Copilul arta
dezordonat, miroase sau e murdar(Chi 2 =
1.33; p <.1) i Copilul arta dezordonat,
miroase sau e murdar (Chi 2 = 11.46; p<
.3) erau mai frecvente n celelate zone
dect n zona cu ES sczut. Un semn de in-
disponibilitate emoional Prinii sunt ca-
pabili doar n mic msur s-i ntmpine
copilul la nivelul la care acesta se af (Chi
2 = .3; p< .2) era n medie mai frecvent
ntlnit n zonele cu ES mediu.

Tabel 2. Distribuia copiilor cu semne obser-
vate, n diferite zone SES
Semne
observate
SES sczut
N=1112
Frecven%
SES mediu
N=7
Frecven%
SES ridicat
N=213
Frecven%
EmUn
EmNe
pPhyNe
PhyAb
45 (4%)
2 (3%)
2 (%)
11(1%)
25 (4%)
23 (3%)
44 (6%)
7 (1%)
34 (2%)
1 (1%)
51 (2%)
6 (,3%)
Total 177 (16%) (14%) 11 (5%)
EmUn = indisponibilitate emoional; EmNe =neglijare
emoional + indisponibilitate emoional; PhyVNe= neg-
lijare fzic + neglijare emoional i/sau indisponibilitate
emoional; PhyAb = abuz fzic +neglijare fzic i/sau neg-
lijare emoional i/sau indisponibilitate emoional
Care sunt diferenele ntre fete i biei, la
anumite vrste? Cam aceleai semne de mal-
tratare s-au nregistrat att la fete ct i la
biei. Totui au fost unele diferene. Semnele
37
de maltratare prin neglijare emoional erau
mai frecvente la biei comparativ cu fetele
(Chi 2 = .4; p< .1). Unul din semnele
individuale de neglijare fzic etc. Copil-
ul nu e mbrcat adecvat innd seama de
anotimp i vreme (Chi 2 = 6.13; p< .1)
era mai frecvent la fete dect la biei.
Neglijarea fzic i indisponibilitatea emoio-
nal erau semne comune la toate vrstele
copiilor. n ceea ce privete neglijarea emo-
ional i abuzul fzic au fost nregistrate un-
ele diferene (Chi 2 = 34.14; p< .1). De
exemplu, semne de neglijare emoional au
fost mai frecevent observate la copii de 5-6
ani, comparativ cu copiii mai mici. Semne de
abuz fzic erau mai frecvent observate la copii
cu vrstele ntre 3-4 ani, compatrativ cu copii
de vrste mai mari sau mai mici.
Tabel 3. Distribuia copiilor identifcai de
ctre asistente (WBN) i educatoare (PST) ca
avnd semne din diferite categorii.
Semne
observate
SES sczut
N=1112
Frecven%
SES mediu
N=7
Frecven%
SES ridicat
N=213
Frecven%
EmUn
EmNe
pPhyNe
PhyAb
45 (4%)
2 (3%)
2 (%)
11(1%)
25 (4%)
23 (3%)
44 (6%)
7 (1%)
34 (2%)
1 (1%)
51 (2%)
6 (,3%)
Total 177 (16%) (14%) 11 (5%)
EmUn = indisponibilitate emoional; EmNe = Neglijare
emoional +indisponibilitate emoional; PhyVNe= Neg-
lijare fzic +neglijare emoional i/sau indisponibilitate
emoional; PhyAb = Abuz fzic +neglijare fzic i/sau neg-
lijare emoional i/sau indisponibilitate emoional
Copiii observai cu semne att de ctre asistente ct i de
ctre educatoare au fost inclui att n partea asistentelor ct
i a educatoarelor .
**= p<.1 ***=p< .1
Ce fel de semne de maltratare au observat
la copii, participanii la cercetare? Aa cum
putem vedea n tabelul 3, asistentele au nreg-
istrat mai puine semne de maltratare la copii
(4,6%), comparativ cu educatoarele (%).
Asistentele i educatoarele din aceeai zon
au vzut semne de maltratare doar la 2 de
copii. Educatoarele au vzut semne de mal- e de mal- de mal-
tratare la mai muli copii dect au fcut-o
asistentele. Pentru a pstra o corectitudine
maxim a imaginii, copiii la care educatoarele
au observat semne de maltratare dar care nu
fuseser identifcai ca find la risc de mal-
tratare au fost exclui n calcularea datelor
comparative. Cu excepia indisponibilitii
emoionale, am gsit diferene semnifcative
la toate celelalte categorii de semne.

Tabel 4. Semnele comune observate de ctre
asistente i educatoare la copii
Semne observate Rang
WBN
N=3995
Frecv.(%)
PST
N=1516
Frecv.(%)
Chi2
Doar n mic@ m@sur@,
p@rin]ii sunt capabili s@
interpreteze }i reac-
]ioneze la semnalele }i
emo]iile copiilor
1 79 (2%) 75 (5%) 35.68***
Copilul e adeseori re-
spins emo]ional de c@
tre p@rin]i
2 66 (2%) 55 (4%) 19.98***
Doar n mic@ m@sur@,
p@rin]ii sunt capabili
s@-}i ntmpine copi-
lul la nivelul la care se
afl@ el
3 49 (1%) 44 (3%) 18.60***
Via]a cotidian@ a fami-
liei e caracterizat@ de
impredictibilitate
4 43 (1%) 45 (3%) 25.04***
Copilul e dezordonat,
miroase }i e murdar
5 24 (.06%) 35 (2%) 30.27***
P@rin]ii resping ade-
seori copilul sau nu r@
spund ncerc@rilor lui
de a stabili contacte cu
p@rin]ii
6.5 30 (.07%) 44 (3%) 38.40***
Copilul e neglijat sub
aspect medical atunci
cnd e bolnav sau pt
controalele medicale
de rutin@
6.5 59 (1%) 21 (1%) NS
Copilul e foarte oboist
sau atonic
8 14 (.03%) 35 (2%) 47.82***
Copilul e mbr@cat ne-
potrivit, ]innd seama
de anotimp }i vreme
9.5 14 (.03%) 31 (2%) 38.96***
Copilului nu i se vorbe}-
te sau se vorbe}te
despre el ntr-un mod
insult@tor
9.5 17 (.04%) 26 (2%) NS
Copii la care att asistentele ct i educatoarele au identifcat
semne i care sunt inclui att n partea asistentelor ct i n
aceea a educatoarelor.
**= p<.1 ***=p< .1
Educatoarele au nregistrat cele mai multe
semne, mai frecvent n comparaie cu asisten- ie cu asisten- ie cu asisten-
tele. Unul din semnele individuale de negli- e negli- negli-
38
jare fzic (vezi tabelul 4) Copilul e negli-
jat sub aspect medical atunci cnd e bolnav
sau cnd e vorba de controale de rutin,
precum i un alt semn de indisponibilitate
emoional Copilului nu i se vorbete sau
se vorbete despre el ntr-un mod insulttor
au fost egal observate de ambele grupe.
Suma semnelor observate la copiii, dup cat-
egorii, a variat ntre 1 i 16 semne. Media pe
toi copiii observai c avnd semne de mal-
tratare era de 3.23 semne pe copil. Copiii
identifcai de ctre mai mult dect o singur
educatoare aveau n medie un numr dublu
de semne, comparativ cu copiii identifcai
cu semne de ctre asistente sau de ctre o
singur educatoare (Kruskal-Wallis = 65.44;
p< .1). Copiii identifcai att de ctre
asistente ct i de ctre educatoare, prezentau
o medie de 6. semne.
Discuii
Studiul de fa arat c asistentele de
bunstare a copilului, precum i educatoarele
din grdinie observ semne de maltratare a
copilului la fecare al zecelea copil afat n
responsabilitatea lor. Educatoarele observ la
mai muli copii dect asistentele. Semnele de
neglijare fzic au fost cel mai frecvent nreg-
istrate, urmate find de desene de indisponi- ene de indisponi- ne de indisponi-
bilitate emoional a prinilor n relaiile cu
copii. Semne de abuz fzic au fost foarte rar
observate. Aa cum se vede i din alte studii,
cei mai muli copii prezentau mai multe semne
de maltratare (Bifulco & Moran, 1; Caw-
son, Wattam, Brooker & Kelly, 2; Chris-
tensen, 1; Sundell, 17; U.S. Depart-
ment of Health and Human Services, 21).

n comparaie cu alte forme de maltratare,
neglijarea fzic survine mai frecvent, nu
doar n acest studiu ci i n altele (Lager- u ci i n altele (Lager- ci i n altele (Lager-
berg, 21; Sundell, 17; U.S. Department
of Health and Human Services, 21). Neg-
lijarea fzic e considerat ca find cea mai
serioas ameninare la adresa dezvoltrii
sntoase a copiilor (Erickson & Egeland,
22). O alt form de maltratare cu un im-
pact puternic asupra dezvoltrii sntoase a
copiilor este indisponibilitatea emoional a
prinilor n relaie cu copiii lor, altfel spus
maltratarea psihologic (Sroufe, Egeland,
Carlsson & Collins, 25). Indisponibilitatea
emoional poate aprea i singular, dar este
cel mai adesea inclus n alte forme de maltra-
tare (Brassard, Binggeli & Davidsson, 22).
Maltratarea psihologic a fost considerat
ca find cea mai important dar difcil de
izolat i msurat. n studiul nostru am artat
c este cu putin s izolezi i s msori in-
disponibilitatea emoional. Am artat de
asemenea c aceast form de maltratare
este foarte obinuit. n comparaie cu alte
studii fcute n Scandinavia, studiul nostru
identifc mai muli copii la risc dect apare
n studiul danez, de exemplu (Christensen,
16, 1). Poate c un motiv ar f faptul
c studiul danez include doar asistentele i
se refer doar la copii cu vrste ntre i 3
ani. Un alt motiv este faptul c respondenii
notrii au fost att asistente ct i educatoare,
iar educatoarele au identifcat mai muli copii
la risc dect asistentele. O alt explicaie
poate aprea din metoda folosit. Aa cum
am menionat nainte, tema copilului abuzat
i neglijat genereaz emoii puternice n rn-
durile profesionitilor (Killn, 16; Lundn,
21). Este normal s credem c acest lucru
se petrece i cu respondenii notrii. n stu- trii. n stu- trii. n stu- ii. n stu- i. n stu-
diul nostru, participanii au completat chest-
ionarul n prezena personalului de cercetare.
Este normal s credem c respondenii s-au
simit mai confortabil s predea chestionarul
unei alte persoane dect s-l trimit prin pot,
aa cum li se cerea n alte studii. Importana
interviului fa n fa s-a subliniat i n alte
studii ce urmreau msurarea prevalenei
abuzului i neglijrii copiilor. Procednd ast-
fel, mai muli copii sunt identifcai ca find n
situaie de risc (Pilkington & Kraemer, 15).

Chestionarul folosit de noi s-a utilizat an-
terior n studiul danez. Din acest motiv, am
dorit s comparm semnele cele mai frecvent
nregistrate n cele dou studii. Am descoperit
c semnele cele mai frecvent menionate n
studiul nostru sunt i cele mai comune n
studiul danez (Christensen, 16, 1).
39
Comparaia cu alte studii suedeze s-a dovedit
mult mai difcil din motive metodologice. n
acest studiu s-au utilizat semne de maltratare
a cror relaie cu abuzul i neglijarea copilu-
lui nu este att de evident.(Lagerberg, 21;
Sundell, 17). Sperm c utilizarea unor
semne de maltratare bazndu-ne pe cerce-
tare ne d o imagine mai realist cu privire
la numrul copiilor cu vrste ntre i 6 ani
sunt expui riscului de maltratare, n viziunea
profesionitilor.

Educatoarele ca i asistentele erau n mare
msur responsabile de aceeai copii. n ciuda
acestui fapt, rezultatele dintr-un studiu anteri-
or din proiectul de cercetare au artat c edu-
catoarele i asistentele nu identifc aceeai
copii, ca find la risc de maltratare, n acord cu
defniiile folosite (Lundn, 24). Ne putem
gndi la o explicaie bazat pe distribuia
semnelor observate. Dar au fost i alte diferene.

Pe ntregul grup, nu doar ntr-o categorie de
semne, educatoarele au nregistrat mai mult
dect asistentele. O explicaie posibil const
n faptul c modul de lucru al educatoare-
lor cu copiii permite mai mult observarea
semnelor de maltratare. Ele vd copiii i fa- e maltratare. Ele vd copiii i fa- maltratare. Ele vd copiii i fa-
miliile lor aproape n fecare zi, ceea ce nu e
posibil n cazul asistentelor. Cu toate acestea,
participanii au observat semne de indisponi-
bilitate emoional aproape la fel, la aceleai
cazuri. S-ar putea ca acest lucru s se datoreze
faptului c att educatoarele ct i asistentele
consider c interaciunea dintre printe i
copil este foarte important i deci o observ
mai degrab. Pentru a recunoate ns vul-
nerabilitatea copilului eti obligat s faci
legtura ntre ceea ce observi i cunotinele
de care dispui cu privire la maltratarea copilu- e care dispui cu privire la maltratarea copilu- care dispui cu privire la maltratarea copilu-
lui. Rezultatele arat c educatoarele observ
semne la un numr mult mai mare de copii pe
care nu i-ar f identifcat ca find la risc, dup
defniia data copilului la risc de maltratare.
Aceeai distribuie a semnelor a fost gsit la
copiii identifcai ca i la cei care nu au fost
identifcai ca find la risc. Dei copiii prezen-
tau aceleai semne, educatoarele nu asociau
aceste semne cu copilul abuzat i neglijat. Dar
pentru ca o familie i copilul lor s aib acces
la servicii de sprijin i ajutor profesional, vul-
nerabilitatea sau riscul de maltratare la care
este expus copilul trebuie s fe identifcate.
Avem motive s credem c dac participanii
ar f avut mai multe cunotine cu privire la
maltratare i efectele ei nefaste n dezvoltarea
copilului, mai muli copii ar f fost identifcai
ca find la risc.
Asistentele rspund de un numr mult mai
mare de copii, dect educatoarele. Cu toate
acestea, ele ntlnesc mai rar copiii i fa-
miliile lor. Asistentele rspund de aproxima-
tiv 3, pn la 4 de copii i pentru ele e
mult mai difcil s-i aminteasc semnele
observate n cazul copiilor pe care nu i-au
identifcat ca find la risc. Dar ele au o im-
agine clar asupra copiilor identifcai. Nici
asistentele i nici educatoarele nu au un ghid
bun pentru a-l utiliza n munca lor n identi- a n munca lor n identi- n munca lor n identi-
fcarea copiilor la risc. Chestionarul a oferit
participanilor o structur deoarece se referea
la semnele de maltratare bazate pe cercetare.

Educatoarele lucreaz n echip. Cu toate
c ele discut despre copii n mod frecvent,
ele nu identifc aceleai semne la un acelai
copil. Pare c abilitatea de a observa semnele
de maltratare este foarte diferit de la o
participant la alta. Poate c o observaie ar
consta n absena unor metode i instrumente
disponibile pentru a facilita observarea. Dar
o alt explicaie poate consta n diferenele n
ceea ce privete cunotinele legate de copil. A
treia explicaie se poate baza pe raionamente
mai individuale care determin participanii
s nu vad i s nu recunoasc vulnerabili-
tatea copilului.
Participanii au observat mai multe semne la
copiii provenind din familii cu un statut SES
sczut comparative cu copiii provenind din
familii cu SES nalt. Acest aspect este con- SES nalt. Acest aspect este con- ES nalt. Acest aspect este con-
sistent cu alte studii care coreleaz diferite
forme de maltratare a copilului cu zonele
cu vulnerabilitate SES diferit (NIS-4, U.S.
Department of Health and Human Services,
21). Diferenele gsite n studiul nostru nu
40
au fost att de mari. Distribuirea categori-
ilor de semne observate nu a diferit pe zone.
Rezultatele arat c semnele de neglijare
fzic, etc. erau la fel de frecvente n zona
cu SES sczut ca i n celelalte zone. Poate
c o explicaie ar consta n modul n care a
fost condus studiul. Cel mai adesea, grupu-
rile studiate fac parte din zone vulnerabile
socio-economice sau chiar cunoscute serv- e sau chiar cunoscute serv- sau chiar cunoscute serv-
iciilor de Protecie a copilului. Aici apare
ns riscul ca neglijarea fzic a copiilor n
familii cu standard material bun s rmn
necunoscut (Christensen, 1). Corelaia
dintre caracteristicile socio-economice ale
zonei i abuzul i neglijarea copilului nu
pot f luate ca date garantate. Multe familii
cu vulnerabilitate economic sunt capabile
s acopere nevoile fzice i psihologice ale
copiilor lor. Pentru a identifca toi copiii
afai la risc, concetrarea trebuie s fe pe dez-
voltarea i riscul de maltratare a copiilor i nu
doar pe factorii socio-economici (Crittenden,
1).
Cu toate acestea, unele din semnele de mal-
tratare luate individual difer ntre zone difer-
ite ca SES. Mai ales n zonele cu SES sczut
apreau frapant. Copilul este neglijat sub as-
pectul tratamentului medical necesar cnd e
bolnav sau cu privire la controalele medicale
de rutin apare mai frecvent la copiii din
zone cu SES sczut, n vreme ce alte semne
de neglijare fzic: copilul apare dezor-
donat, miroase, este murdar sau copilul nu
e mbrcat adecvat cu anotimpul i vremea
i copilul este atonic i obosit, sunt mai
puin frecvente comparativ cu celelate zone.
Asistentele suedeze sunt foarte contiente cu
privire la neglijarea controalelor medicale a
copilului de ctre familie sau la nerecurge-
rea la ngrijiri medicale atunci cnd copilul
e bolnav. Este fresc s considerm c famili-
ile din zone cu SES sczut sunt mai expuse
la factori de stress, comparative cu celelate
zone. O consecin ar putea f c nu le mai
rmne timp i energie pentru a se prezenta
cu copilul la clinic, la datele stabilite, pentru
control. n mod surpirnzator ns, se constat
c i educatoarele sunt sensibile la astfel de
semne. Nu este obligatoriu c educatoarele s
recunoasc aceste semne n aceeai msur
ca i asistentele. Dar fcnd astfel, am primit
o important informaie cu privire la ct de
bine i cunosc educatoarele copiii care se
af n responsabilitatea lor. Luat n totalitate,
semnele de neglijare fzic erau mai frecvent
nregistrate de educatoare dect de asistente.
Dar faptul c aceste semne nu sunt mai
frecvent observate pe zonele cu ES sczut
este surprinztor. O explicaie evident poate
f faptul c nu exist astfel de diferene. O
alt explicaie poate consta n faptul c find
foarte frecvente aceste semne n zona cu SES
sczut, participanii au tendina de a nu le mai
nregistra. Consecinele ns, pentru copii i
familii, pot f foarte serioase.
Doi factori ce se consider n general ca avnd
un impact n situaii de maltratare sunt vrsta
i genul copiilor (Wolfe, 1). n conformi-
tate cu NIS 4 (US. Department of Health and
Human Services, 21) participanii la studiul
nostru au observat mai multe semne de negli-
jare emoional la biei dect la fete. Semnul
viaa cotidian a familiei e caracterizat prin
impredictibilitate a fost mai frecvent observat
la biei dect la fete. O posibil explicaie
este c bieii prezint mai frecvent probleme
de comportament ce pot f asociate cu lipsa de
supraveghere. Mai ales atunci cnd prinii
au probleme n abilitatea lor parental. Rezul- . Rezul- . Rezul-
tatele arat i faptul c semnele de neglijare
fzic sunt mai frecvente la fete dect la biei,
ceea ce nu era conform cu alte studii existente
n domeniu (Cawson, Wattam, Brooker &
Kelly, 2; Lagerberg, 21; Sundell, 17).

Att neglijarea fzic ct i indisponibilitatea
emoional a prinilor n relaie cu copilul
s-au identifcat la copiii de toate vrstele n-
tre i 6 ani. Asemntor altor studii, negli-
jarea emoional era mai frecvent la copiii
mai mari iar neglijarea fzic la cei mai mici.
O explicaie poate f c este mai uor s vezi
semnele de neglijare fzic la copiii de vrst
mic n vreme ce neglijarea emoional se
poate petrece n tcere, ani de zile, pn ce de- cere, ani de zile, pn ce de- cere, ani de zile, pn ce de-
vine evident n ochii profesionitilor din ju-
41
rul copiilor. Dezvoltarea fzic i emoional
a copilului este un proces complex, infuenat
de numeroi factori (Cicchetti & Valentino,
26; Sameroff & Fiese, 2). O dezvoltare
deviant i are nceputurile cu mult timp
nainte de a f evident pentru cei din jur. Pen-
tru prevenirea difcultilor viitoare este foarte
important ca profesionitii s recunoasc din
timp vulnerabilitatea copiilor i s neleag
ceea ce observ n relaie cu ceea ce tim c
amenin cu gravitate dezvoltarea sntoas
a copiilor.
Exist anumite limitri ale studiului. Chest- ri ale studiului. Chest- ri ale studiului. Chest- i ale studiului. Chest- ale studiului. Chest-
ionarul folosit de noi este cel folosit anterior
ntr-o cercetare n Danemarca (Christensen,
1). Aa cum am mai spus, participanii de-
cideau singuri dac au vzut un anumit semn
la copiii pe care-i aveau n responsabilitate.
Educatoarele au completat chestionarul la o
ntlnire obinuit a personalului, de fa cu
cercettorii. Dar acest procedeu nu a fost cu
putin n cazul asistentelor. Ele rspund de
cteva sute de copii i deci nu-i pot aminti
de fecare copil n parte aa cum fac educa- e fecare copil n parte aa cum fac educa- fecare copil n parte aa cum fac educa-
toarele. Dar i amintesc bine de copiii de
care i-au fcut griji la un moment dat. De
aceea nu tim dac nu i-ar f dat seama de
mai multe semne, ca i educatoarele, dac
procedura de colectare a datelor ar f diferit.
O alt ntrebare se pune cu privire la veridici-
tatea semnelor: sunt acestea cu adevrat semne
de maltratare? Majoritatea semnelor de negli-
jare fzic i psihologic sunt utilizate i n alte
studii similare i sunt considerate n literatura
de specilaitate ca semne de maltratare.Faptul
c fecare grup de semne este alctuit dintr-
un numr de semne apropiate unele de altele,
sporete probabilitatea semnelor de maltra-
tare. n plus, la majoritatea copiilor s-au nreg-
istrat mai multe semne. S-ar putea ca semne
de abuz fzic, cum ar f: nroiri puternice sau
iritaii ale pielii sau Escoriaii i zgrieturi
n jurul gurii i a organelor genitale s nu
fe semne de abuz fzic ci mai degrab de
neglijare fzic. Dar acestea nu schimb
imaginea general a maltratrii. Semne de
abuz sexual nu-s incluse n instrumentul fo-
losit. De fapt, semnele de abuz sexual ar f
mult mai difcil de observat de ctre asistente
i educatoare.
Rezultatele studiului nostru arat c asisten- c asisten- c asisten-
tele i educatoarele observ semne de mal-
tratare la un mare numr de copii afai n
responsabilitatea lor. Nu tim ns cum i
administreaz cunotinele pe care le au. Sunt
necesare mai multe cercetri care s arate
factorii care uureaz sau ngreuiaz accesul
copiilor i al familiilor la sprijin.
References
Bifulco, A. & Moran, P. (1). Wednesdays
Child. Research into Womens Experience of
Neglect and Abuse in Childhood, and Adult
Depression. London: Routledge
Cawson, P., Wattam, C., Brooker, S. & Kelly,
G. (2). Child Maltreatment in the United
Kingdom. A Study of the Prevalence of Child
Abuse and Neglect. London: NSPCC.
Cicchetti, D. & Valentino; K. (26). An Ec-
ological-Transactional Perspective on Child
Maltreatment: Failure of the Average Expect-
able Environment and Its Infuence on Child
development I D. Cicchetti & D.,J. Cohen
(Eds.). Developmental Psychopathology. Vol-
ume 3: Risk, Disorder and Adaptation. Second
Edition. New York: John Wiley & Sons, Inc.
Christensen, E. (1). The Prevalence and
Nature of Abuse and neglect in Child ren un-
der Four: A National Survey. Child Abuse Re-
view, Vol. , 2, 1-11
Crittenden, P. M. (1). Child Neglect.
Causes and Contributors. In H. Dubowitz
(Ed.). Neglected Children. Research, Prac-
tice, and Policy. Thousand Oaks: Sage Pub-
lications, Inc.
Dunst, C. J. & Trivette, C. M. (17). Early
Intervention with Young At-Risk Children
and Their Families. I R. T. Ammerman & M.
Hersen. Handbook of Prevention and Treat-
ment with Children and Adolescents. New
York: John Wiley & Sons.
42
Eriksson, M. F. & Egeland, B. (22). Child
Neglect. In J. E. B. Myers, L. Berliner, J.
Briere, C.T. Hendrix, C. Jenny & T. A. Reid
(Eds.) The APSAC Handbook on Child Mal-
treatment. Second Edition. Thousand Oaks:
SAGE Publications.
Hart, S. N., Brassard, M., R., Bingeli, N. J. &
Davidsson, H. A (22). Psychological mal-
treatment. In J. E. B. Myers, L. Berliner, J.
Briere, C.T. Hendrix, C. Jenny & T. A. Reid
(Eds.) The APSAC Handbook of Child Mal-
treatment. Second Edition. Thousnad Oaks:
SAGE Publications.
Killn, K. (16). How far have we come
in facing the emotional challenge of abuse.
Child abuse and Neglect, vol. 2, 71-75.
Lagerberg, D. (21). A descriptive survey
of Swedish child health nurses awareness
of abuse and neglect. I. Characteristics of
the nurses. Child Abuse and Neglect. Vol. 25,
153-161.
Lundn, K. (24). Att identifera omsorgs-
svikt hos frskolebarn. [To identify risk for
child maltreatment in small children] Akad-
emisk avhandling [Dissertation], Psykologis-
ka Institutionen, Gteborgs Universitet. ISSN
111-71X.
Lundn, K. (21). Att identifera omsorgs-
svikt hos frskolebarn. Vad kan vi lra av
forskningen?[To identify pre-schoolers at
risk for maltreatment. What can we learn
from research?] Stiftelsen Allmnna Barnhu-
set.
Pilkington, B. & Kremer, J. (l5b). A review
of the Epidemiological Reserarch on Child
Sexual ABuse. Clinical Samples. Child Abuse
Review Vol. 4, 11-25.
Sameroff, A. J. & Fiese, B. H. (2). Mod-
els of Development and Developmental Risk.
In C. H. Zeanah Jr. (Ed.) Handbook of In-
fant Mental Health. Second edition. NY: The
Guilfford Press
Sroufe, L.A, Egeland, B., Carlsson, E. & Col-
lins (25). The development of the person:
the Minnesota study of risk and adaption from
birth to adulthood. N Y: Guilford Press
Sundell, K. (17). Child - Care Personnels
Failure to Report Child Maltreatment. Child
Abuse and Neglect. Vol. 21.1. 3-15.
US. Departement of Health and Human Serv-
ices (21). Fourth National Incidence Study
of Child Abuse and Neglect. Report to Con-
gress
Wolfe, D. A. (1). Child Abuse. Implica-
tions for Child Development and Psychopa-
thology. Second Edition. Thousands Oaks:
Sage Publications Inc.
43
VERIgA AbsENT A EVALuRII:
ExPLORAREA FACTORILOR CARE
CONTRIbuIE LA NE-EVALuAREA
DE CTRE PROFEsIONITI A
TRAumEI PsIhOLOgICE LA COPII
I ADOLEsCENI
Ane ugland Albaek
1
mogens Albaek
2
1
Confereniar, Ansgar College, Departaentul de Psihologie, Kristiansand, Norvegia, Eail: ane@vitavitalis.no;
2
Psiholog clinician/Chief esearch and Strategy Adinistrator, esource centre on violence and trauatic stress
VS, Southern Norway, Hospital of Southern Norway Kristiansand, Norway, Eail: ogens.albak@bufetat.no.
Rezumat
Muli copii i adolesceni suferind de traum complex nu benefciaz de o terapie efcient.
Un important motiv pentru aceast situaie ar putea f subevaluarea sau incapacitatea de a de-
scoperi i identifca trauma psihologic la copii.O evaluare sistematic a traumei psihologice
la copii i adolesceni se practic, pe o scar limitat, doar pentru benefciarii serviciilor
pentru copii n difcultate, cum ar f serviciile de bunstare a copilului, serviciile de sntate
mental i serviciile de sntate pediatric. Acest lucru se petrece n ciuda faptului c exist
i sunt disponibile instrumente de evaluare. Demersul care se realizeaz n acest articol poate
f interpretat ca o suspiciune direcionat ctre absena evalurii i conectarea practicii de
ne-evaluare cu caracteristicile personale ale profesionitilor i aflierile lor profesionale. Ar-
ticolul prezint anumii factori care pot contribui la construirea unei explicaii cu privire la
modul n care propria vulnerabilitate poate constitui obstacole n evaluare. Articolul utilizeaz
teoria i cercetarea implementrii pentru a face lumin asupra modului n care pot f asigurate
schimbrile necesare n practicile curente de evaluare ale profesionitilor i depirea aces-
tor obstacole. Propunerea noastr este c instruirea teoretic n procedurile de evaluare s fe
suplimentate de antrenament, formare practic n administrarea instrumentelor de evaluare i
ghidarea unei practici controlate. n concluzie, articolul revede ariile de interes special care
necesit a f ameliorate personal de ctre practicienii care lucreaz ntr-un context provocator
emoional, acela al copiilor i adolescenilor care au fost expui la trauma psihologic.
Cuvinte cheie: Trauma copilriei, evaluare, vulnerabilitate personal
44
Introducere
Scopul articolului de fa este de a face o
analiz a factorilor care contribuie la eecul
administrrii evalurii copiilor cu trauma
psihologic, n instituiile mandate s vin
n ajutorul copiilor expui, inclusiv serviciile
de bunstarea copilului, serviciile de sntate
mental i serviciile de pediatrie. Nu n ul-
timul rnd, scopul acestui articol este de a
veni n ajutorul managerilor de instituii, care
administreaz serviciile de sprijin pentru co-
pii i adolesceni pentru a-i selecta arii de
educaie i formri adecvate pentru practicie-
nii lor. Aceast selecie poate duce la sporirea
efcienei evalurii traumei psihologice la co-
pii i adolesceni.
Studii norvegiene i internaionale arat c
numeroi copii au trit i triesc experiene
traumatice, inclusiv abuz, violen, pierderi
traumatice, neglijare emoional. American
Psychological Association (APA) i Presi-
dential Task Force on Posttraumatic Stress
Disorder and Trauma in Children apreciaz
prevalena traumei ca atingnd cam jumtate
din copiii SUA (La Greca et al., 2). Alte
studii arat cifre asemntoare (Van der Kolk
& Pynoos, 2; Felitti et al., 1). Mai
mult nc, studiile arat c muli din aceti
Abstract
Numerous children and adolescents with complex trauma are not offered effective treatment.
An important reason for this is presumably underassessment or failure to uncover and identify
the psychological trauma of the children. Systematic assessment of psychological trauma in the
children and adolescents is only to a limited extent administered to the clients of key institutions
for servicing children in need, like child welfare services, mental health services, and pediatric
health services. This is in spite of the fact that assessment instruments exist and are available.
Research reviewed in this article can be interpreted as directing a suspicion towards non-
assessment being linked to the professionals personal characteristics and affliations. The
article presents contributing factors to explain how personal vulnerability can contribute to
obstacles of assessment. The article employs implementation theory and research to illuminate
the issue of how to ensure actual changes in the assessment related practice of professionals
and overcome these obstacles. We propose that theoretical instruction in assessment procedures
needs to be supplemented by coaching, practical training in administering assessment tools,
and guidance in deliberate practice. In conclusion, the article reviews areas of specifc interest
for the personal improvement of practitioners working in the emotionally challenging context
of children and adolescents exposed to psychological trauma.
Keywords: Childhood trauma, assessment, personal vulnerability
copii triesc n condiii traumatizante critice,
lungi perioade de timp, fr posibilitatea sau
resursele necesare procesului de vindecare
ntre evenimente i c aceti copii suferind de
o traum complex sunt vulnerabili mai ales
la apariia unor probleme de dezvoltare ceea
ce ngrijoreaz lumea clinic. Este bine docu- Este bine docu-
mentat faptul c trauma complex poate cauza
tulburri de dezvoltare i funcionale extinse
(Van der Kolk & Pynoos, 2). Terr (1)
conchide spunnd c trauma complex, n
mod obinuit, nu se vindec fr intervenie.
Dimpotriv, ea se prelungete n strategiile
defensive i de coping ale copilului. Este
documentat clinic faptul c exist tratament
al traumei complexe la copii, att luat indi-
vidual (Pynoos & Nader, 13; Malchiodi,
23; Web, 1; Doyle & Stoop, 1),
ct i n grup terapeutic (Nisivoccia & Lynn,
1; Pelcovitz, 1; Malekoff, 24), pre-
cum i ca terapie la nivelul familiei (Groves,
22; Deblinger et al., 1). Lund n consi-
derare aceti factori pare paradoxal c doar
puini copii expui traumei, cu simptome
clinice ngrijortoare, benefciaz de servicii
(La Greca, 2), i nc i mai puini pri-
mesc tratamente efciente. Exist presupuneri
c aceast situaie s-ar datora n mare parte
faptului c evaluarea acestor copii, realizat
45
n cadrul a diverse instituii, arareori include
un instrument care s inteasc relevarea ex-
punerilor traumatice ale copiilor (Cameron
et al, 26; Softestad, 25). Att dovezile,
ct i experiena clinic arat c evaluarea
sistematic nu are loc i nu este o rutin nici
n serviciile de sntate mental (Frueh et
al., 22; Guterman et al., 22), nici n cele
pediatrice (Blount, 27; Cohen et al., 26;
Holmbeck et al, 27), i nici n serviciile
de bunstare a copilului (Webbetal, 26).
De asemenea se recunoate ca o stare a lu-
crurilor, absena unui instrument de evaluare
a traumei complexe la copii (Nordanger et
al.,in press), iar pe de alt parte absena n
instituiile de sntate mental, n serviciile de
pediatrie, ca i n cele de bunstare a copilului
a unor multiple i complexe instrumente de
evaluare care ar putea uura situaia aceasta
difcil. Instrumentele validate pentru evalu- Instrumentele validate pentru evalu-
area traumei psihologice poteniale la copii
sunt Trauma Symptom Checklist for Children
(TSCC, Elliot & Briere, 14), Child Behav-
iour Check List (CBCL, Achenbach, 11),
Children`s Revised Impact of Event Scale
(IES-R, Weiss & Marmar, 16) i Trauma
Symptom Checklist for Young Children
(TSCYC, Briere, 25). Apare ns o ntre- Apare ns o ntre-
bare: de ce aceste instituii nu evalueaz trau-
ma psihologic la copii? i astzi, ntrebarea
aceasta rmne fr rspuns dar cercetrile
sugereaz c un factor ce contribuie la ne-eva-
luarea copiilor traumatizai rezid n valorile
i atitudinile private ale practicienilor. Hesse
(22) pune n discuie date care sugereaz
faptul c practicienii pot respinge practica de
a pune ntrebri copiilor cu privire la experien-
a lor traumatic i asta pentru a se proteja pe
ei nii de o traum vicariant, secundar, ce
ar putea f cauzat la ascultarea experienelor
traumatice ale copiilor. Acelai fenomen
este raportat de ctre Jonkowski (23) i
Pynoos et al (16). Trauma vicariant poate
f defnit prin schimbri ce apar n capaci-
tatea profesionitilor de a tolera experienele
ce le triesc alii i de a accepta lumea
ca rezultat al angajrii empatice cu experienele
traumatice ale clienilor (Camerlengo, 22).
Factorul uman: n ce fel caracteris-
ticile practicienilor pot afecta realizarea
evalurilor copiilor traumatizai psiho-
logic?
Prezentm mai jos, bazndu-ne pe cercetare
i teorie, exemple care pot aduce lumin n
problema legat de modul n care valorile
i atitudinile personale ale practicienilor
obstrucioneaz evaluarea i dezvluirea
traumei psihologice.
Experiene adversive din copilrie n rn-
durile profesionitilor
Poate c o investigaie demografc fcut
n rndurile profesionitilor care lucreaz cu
copii i tineri expui traumei ar putea oferi
un rspuns cu privire la aspectele care-I fac
s resping povetile traumatice ale copi-
ilor. S-au fcut cercetri referitoare la moti-
vul pentru care sunt alese profesiunile care
vin n ajutorul oamenilor. Norcross i Far-
ber (25) exploreaz acest subiect n rn-
durile psihoterapeuilor. Cel mai adesea i
cel mai contient motiv prezentat de ctre
psihoterapeui i are rdcina n dorina de
a-I ajuta pe ceilali. Cu toate acestea, autorii
sugereaz c decizia trebuie neleas ca rezul-
tat al unor multiple i ntreesute motive, care
rmn parial incontiente i care sunt afec-
tate de ansa ntlnit. Elliot i Guy (13)
au gsit c femeile psihoterapeui raporteaz
o rat mai crescut de abuz fzic, molestare
sexual, probleme de alcool i psihiatrice a
prinilor, moartea unui membru al familiei,
i disfuncii familiale intense n familia de
origine, comparativ cu ali profesioniti. Un
studiu amplu (n = 751) fcut n Carolina de
Nord investigheaz nivelul de suprare i
defcien n rndurile asistenilor sociali,
msurnd consumul de droguri, depresia, i
manifestrile de epuizare profesional (burn-
out symptoms)(Siebert, 21). Rata estimat
pentru expectanele la nivelul vieii, ntre
asistenii sociali, erau de 6% pentru depre-
sie, 75%, epuizare profesional i 52%, pr-
ezentau anumite tipuri de defciene profe-
sionale ca rezultat al nefericirii lor. Acelai
studiu examineaz variabilele asociate cu
nefericirea i defciena i gsete numeroase
46
explicaii : printre ele sunt factorii de istorie
personal a traumei, caracteristici personale
i identitatea rolului ngrijitorului.
ntr-un studiu canadian (Maunder et al.,
21), 176 de ngrijitori de sntate au ra-
portat experienele de violen, abuz i ne-
glijare. Rezultatele arat o prevalen de
6% de lucrtori care au trit una sau mai
multe experiene adverse i 33% dintre ei
, le-au trit nainte de a f mplinit 13 ani.
Participanii care au trit violene n copilrie,
abuz sau neglijare, erau n mod semnif-
cativ mai dispui la vrsta adult s rspund
la evenimentele adverse prin triri de an-
xietate sau team, descurajare sau lips de
speran precum i cu sentimente coplei-
toare de neputin. Aceste rezultate sunt
congruente cu alte cercetri asupra corelaiilor
evenimentelor adverse din copilrie cu alte
dezvoltri la vrsta adult, ca n studiul: Ad-
verse Childhood Experiences (ACE). Studiul
ACE a gsit relaii graduale ntre numrul
experienelor adverse n copilrie i nume-
roase rezultate adverse n via, mai trziu, de
exemplu, depresie la vrsta adult sau tenta-
tive de suicid (Chapman, et al., 24; Dube,
et al., 21).
Aceste date conduc la concluzia c istoria
personal de violen, abuz i neglijare este
comun n rndurile profesionitilor care
lucreaz cu copiii expui traumei. innd
seama de acestea, rspunsul la ntrebarea pri-
vind cauza n virtutea creia profesionitii
din domeniul serviciilor de protecie a
copilului, pediatrie i sntate mental
evit screeningul copiilor cu privire la trau-
ma lor psihologic, se impune n mod logic
ideea c istoricul traumatic personal al practi-
cienilor conduce la o sporire a vulnerabi-
litii lor fa de trauma vicariant i astfel
sporete mecanismele defensive n faa unor
posibile situaii traumatizante. Date find cau-
zele implicate de experienele adverse ante-
rioare, mai ales faptul c in de copilrie,
ne ateptm ca mecanismele defensive s
funcioneze, cel puin parial, la nivelul
subcontientului.
Mecanismele de coping ale profesionitilor
Copingul poate f defnit ca: schimbarea
permanent a eforturilor cognitive i compor-
tamentale cu scopul de a face fa unor ce-
reri specifce externe sau/i interne care sunt
apreciate ca suprasolicitante sau ca depind
resursele persoanei (Folkman & Lazarus,
14). Pot f nelese i ca tot ceea ce fac
oamenii pentru a se ajusta schimbrilor i
solicitrilor stresului orice ajustare fcut
pentru a reduce impactul negativ al stresului
(Red Cross). De regul se face o distincie
ntre copingul centrat pe emoii i copingul
centrat pe problem (Folkman & Lazarus,
14; Compas & Epping, 13). Copingul
centrat pe emoie poate f defnit ca eforturi
de coping direcionate spre reglarea strilor
emoionale: negare/evitare, distragere sau mi-
nimalizare, idealizri, autocontrol al tririlor,
cutarea sensului, autoblamarea, exprimarea/
mprtirea tririlor (Ibid). Copingul cen-
trat pe problem poate f defnit ca efort de
a aciona asupra surselor stresului, pentru a
schimba persoana, mediul sau relaiile dintre
cele dou: soluionarea planifcat a proble-
mei sau confruntarea (ibid). Copingul cen-
trat pe problem se refer la eforturile de co-
ping direcionate spre nafar, cu scopul de a
schimba mediul.
Studiile arat c profesionitii care utilizeaz
preponderent strategii de coping emoional,
cum ar f evitarea, sunt mai expui traumei
vicariante (Camerlengo, 22). ntr-un stu-
diu care compar strategiile de coping n
situaii suprtoare ale psihologilor cu ale
unor persoane fr formare n acest domeniu,
Norcross et al. (16) au afat c psihologii
dezvolt un repertoriu mai larg i mai vari-
at de strategii de coping. Alt studiu, realizat
de ctre Elliot i Guy (13), arat c dei
psihoterapeuii raportau o rat crescut de
abuz fzic, molestare sexual i alte experiene
adverse, inclusiv disfuncii ale familiei de
origine, ca aduli, psihoterapeuii triau mai
puin anxietate, depresie, disocieri, tulburri
de somn i disfuncii n relaiile interperson-
ale, comparativ cu femeile care practicau alte
profesii. Psihoterapeuii aveau o frecven
47
mai mare a cutrii tratamentelor pentru
suprarea psihologic (7% in the study of
Elliot & Guy, 13), ceea ce poate spori mul-
titudinea strategiilor de coping i abilitatea de
coping centrat pe problem.
Difcultile practicienilor n a da crezare
povetilor copiilor
Ronen (22) ne atrage atenia cu privire la
difcultile practicienilor de a da crezare po-
vestirilor copiilor cu privire la experienele
lor traumatice. n mod obinuit, copiii nu
vorbesc adulilor despre experienele lor trau-
matice i atunci cnd aleg s o fac, raportul
lor poate f distorsionat datorit multor fac-
tori. Unii dintre acetia pot f limitele lor co-
gnitive n nelegerea situaiei n care au fost
prini (Lieberman & Van Horn, 24), meca-
nisme de coping care diminueaz contiina
(Nader, 24), sau probleme legate de atenie
sau difculti de limbaj (Ronen, 22).
Abuzul sexual, maltratarea sever fzic sau
psihologic a copiilor (Softestad, 25; 2)
sunt adeseori, pentru mult lume, strns lega-
te de taboori foarte puternice. Profesionitii
care lucreaz cu copiii nu difer de ali oame-
ni i i vor aduce n practica lor profesional
taboorile pe care le au (Softestad, 2).
Pentru profesioniti, lucrul cu copiii expui
traumei psihologice este provocator emoional
i poate s le strneasc diferite mecanisme
protective care s-I apere de durerea copiilor.
O privire mai atent asupra acestor meca-
nisme ne-ar f probabil util n gsirea cauzei
pentru care profesionitii nu investigheaz
potenialul copiilor de victima unor violene
i abuzuri, i de ce suntem echipai cu
aceast abilitate de a nu vedea suferina co-
piilor. Supraidentifcarea cu prinii implic
identifcri proiective cu prinii copiilor po-
sibil traumatizai, situaie n care lucrtorul
i proiecteaz propriile triri i caliti asu-
pra prinilor i apoi au tendina de a trece
cu vederea sau a minimaliza suspiciunile de
abuz sau neglijare a copiilor (Killen, 16,
Softestad, 2). Mecanismele de respin-
gere implic evitarea situaiilor cu potenial
de a descoperi abuzul i neglijarea, evitarea
administrrii unor instrumente de evaluare
care ar evidenia trauma psihologic. De-
plasarea problemei este un alt mecanism de
supravieuire utilizat pentru a comuta atenia
ctre alte aspecte, mai uor de controlat, ale
situaiei, de exemplu, abordarea provocrilor
cu care se confrunt copilul ca colar, msurile
pedagogice, n loc s se nvestigheze cauzele
care conduc la acele situaii. Alegerea unor
argumente normative n locul argumentelor
bazate pe cunotine de specialitate face apel
la valori cum ar f sngele ap nu se face
i conduce la iniierea unor aciuni bazate pe
aceste norme. n fnal, lipsa unor cunotine
cu privire la trauma psihologic expun
profesionitii la trauma vicariant ceea ce re-
duce efciena instituiilor mandatate s ajute
copiii (Strozier & Evans, 1; Siebert, 21).
Jena i psihologia scriptului emoional a prac-
ticienilor
Kelly (21) arat c contientizarea se pe-
trece doar prin emoii. El compar afecti-
vitatea uman cu nite lentile care se inter-
pun ntre contiina noastr cu privire la
lumea nconjurtoare, prin care trece orice
stimul din lumea dinafar pentru a ajunge
la contiina fenomenului. De aceea siste-
mul afectiv este crucial n modul n care
omul face fa pornirilor, cogniiei i du-
rerii. Afectele constituie sistemul primar
de motivaie pentru aciunile oamenilor,
dup Tomkins (ref in Nathanson, 12).
Emoia de ruine este un mecanism dureros
care opereaz limitnd emoiile de interes i
plcere (Nathanson, 12). Este legat strns
de experienele de pierdere a constrolului i
sentimentele de neputin, precum i cu anxie-
tatea de separare. O concluzie logic ar f aceea
c ascultarea povetilor de traum psihologic
ale copiilor induce emoii de ruine la practi-
cieni, precum i la oameni, n general. Dup
Kelly, ruinea poate f resimit ca dezamgire
(de ex, s te simi prins n capcan i incapa-
bil s faci ceea ce ai vrea s faci); rejetare (de
ex., interesul pentru alte persoane este blo-
cat), singurtate (de ex.,interesul fa de o alt
persoan interesat de mine e blocat), jen
(de ex.,interesul n alt persoan ce m vede
48
demn de iubire este blocat) i modifcare (de
ex., ceea ce se ntmpl este att de ngrozitor
nct interesul meu pentru via este blocat).
Exist puini oameni care par a avea sentimen-
tul de ruine integrat i a f capabili de a sta n
situaii jenante, la un nivel care tulbur per-
soana, fr a recurge la mecanisme defensive.
Mecanismele subcontientului de autoconser-
vare pot obstruciona eforturile practicienilor
de investigare a potenialelor experiene trau-
matice la copiii pe care-I ntlnesc . Doar un
nivel sporit de autoconientizare poate contri-
bui la depirea acestui obstacol (Kelly, 211).

ncrederea n natura uman ca find funda-
mental bun
Difcultatea de a face fa realitii violenei i
abuzului poate f explicat prin nedorina per-
soanelor de a se ocupa cu rul nnscut sau cu
astfel de acte (Lieberman et al., 24). Gn-
direa prevalent n societatea postmodernist
include percepia unei realiti care exclude
rul din existena de zi cu zi i nlocuiete
conceptul de ru cu idea c rul exist doar
n interpretrile oamenilor (La Cour, 23).
Rul este neles ca o proast interpretare
care poate f nlturat printr-o reinterpretare
a evenimentului. Cnd oamenii se confrunt
cu acte ce provoac ru altora, ei proceseaz
i caut explicaii ale aciunilor care s nu
includ conceptual rul. n mod tiinifc,
mai ales din punct de vedere psihologic, ex-
plicarea cruzimii umane face apel frecvent
la raiune agresorului. Molestatorii copilului
sunt nelei n relaie cu excitaia lor sexual
prost orientate, soldaii care tortureaz sunt
nelei ca prost sftuii n eforturile ce le fac
pentru un bine mre, teroritii sunt nelei
ca avnd creierele splate de religii combi-
nate cu furia mpotriva unor tratamente in-
corecte. n mod funcional, aceste explicaii
ale actelor rele dau oamenilor oportunita-
tea de a pstra credina c nucleul finei
umane e bun deoarece actele de cruzime,
actele rele, sunt explicate n termini care in
de circumstane externe. Explicaiile pentru
aciuni reprezint mecanismele de aciune,
dar nu se consider motivaia i rezultatele
aciunii. Cnd ne confruntm cu descrieri
vii ale abuzurilor i violenelor suportate de
copii, credina noastr n omenirea care este
fundamental bun, iar toate celelalte dovezi
contrarii pot f explicate prin nenelegeri sau
patologie, este provocat n mod dramatic.
Aparenta evitare a practicianului de a primi
dovezile i mrturiile copiilor privind trauma
la care sunt expui poate f vzut ca o evitare
a ameninrilor adresate lumii n care rul
inexplicabil nu exist. Poate c acest refuz
colectiv de a include rul n imaginea pe care
o avem despre lume provoac aceste scurtcir-
cuitri n munca noastr cu trauma psiholo-
gic. Aa cum spune William James; .. rul
este o parte esenial a existenei noastre i este
cheia interpretrii vieilor noastre (James,
17).

Discuii- depirea obstacolelor care in de
factorul uman
Dac acceptm c starea lucrurilor este aceas-
ta descris mai sus, iar atitudinile i valorile
personale ale practicienilor obstrucioneaz
evaluarea i dezvluirea traumei psihologice,
conductorii serviciilor se confrunt cu pro-
vocarea de a gsi modalitatea de intervenie
cu aceast obstrucionare. Atenia trebuie
orientat spre factorii care contribuie la ame-
liorarea califcrii practicienilor precum i
spre msurile de sprijin organizaional ce pot
facilita califcarea practicienilor. n cele ce
urmeaz, vom revedea obstacolele posibile
n executarea procedurilor de evaluare a trau-
mei psihologice n raport cu anumii factori
organizaionali care se gsesc n serviciile de
protecie a copilului, serviciile de sntate
mental i de pediatrie.
Sistemul de bunstare a copilului n lumea
vestic, are din punct de vedere istoric, trei
scopuri care se interptrund (Maluccio,
2):
1. Protejarea copiilor i a tinerilor de
rniri actuale sau poteniale, mai ales
de situaii de maltratare a copilului
2. Pstrarea unitii familiei, inclusiv a
familiei biologice i/sau a rudeniilor
3. Promovarea bunstrii copilului i a
dezvoltrii lui sntoase
49
Aceste scopuri s-au dezvoltat ca rspuns la
situaia copiilor care intrau n sistemul de
protecie a copilului. Muli sau majoritatea
acestor copii sunt traumatizai (ibid). promo-
varea bunstrii copilului i a unei dezvoltri
pozitive impune protective copilului fa de
alte violene. Iniierea msurilor de protecie a
copilului se face n baza identifcrii nevoilor
de protective ale copilului. Explorarea isto-
riei vieii copilului, a situaiei n care se af,
nevoile lui, sunt elemente central n practica
serviciilor de protecie a copilului.
ngrijirile de sntate mental i de pediatrie
mprtesc serviciile de protecie a copilului,
scopul general de a promova bunstarea copi-
lului i dezvoltarea lui pozitiv. Ambele tipuri
de servici, de sntate mental i pediatrie, au
practici ce impugn investigarea i nelegerea
factorilor legai de insatisfacia i patologia co-
piilor i a adolescenilor, centrndu-se att pe
aspectele somatice ct i pe cele psihologice.
Majoritatea rilor au ratifcat Convenia
Naiunilor Unite privind Drepturile copiilor
i au supraordonat-o legislaiei naionale.
Asta cere ca lucrtorii din sntate, inclusiv
profesionitii din sntate mental i pedia-
trie, s aib responsabiliti bine defnite pri-
vind investigarea i raportarea ctre sistemul
de protecie a copilului a suspiciunilor de ne-
glijare, abuz, violen a copilului .
Profesionitii din sntatea mental i pe-
diatrie au n formarea lor de baz sufciente
informaii pentru a f capabili s fac evaluri
de rutin, inclusiv evaluri ale traumei psiho-
logice, atunci cnd apar copii cu tulburri de
dezvoltare (La Greca et al.,2). Acest lucru
este n contrast cu situaia practicienilor din
protecia copilului, aa cum arat Cameron et
al (26): practicienii din bunstarea copilu-
lui nu prea sunt pregtii s evalueze trauma
copilului, datorit unor probleme legate de
unitile unde lucreaz, educaia i forma-
rea lor, precum i datorit clienilor lor. n
ceea ce privete diagnosticarea sechelelor i
a simptomelor traumatice, putem f de acord
cu Cameron (26) c e necesar o educaie
n plus a profesionitilor din protecia copi-
lului pentru a le asigura ncrederea n capa-
citatea lor de a evalua trauma copiilor. Dar
practicienii din sistemul de protecie par a f
ntr-o poziie avantajoas pentru a descoperi
copii la risc de a dezvolta trauma complex,
ca urmare a unor factori cum ar f: expunere
la violen, neglijare sau lipsa de stimulare.
Avantajul practicienilor din protecia copilu-
lui este acela c sunt mandatai juridic i au
obligaia de a investiga i interveni atunci
cnd sunt suspiciuni de expunere a copiilor
la situaii dureroase. Pe cnd serviciile de
sntate mental sau pediatrie nu au dreptul
de a se ocupa dect de copiii nregistrai n
serviciile lor.
n ciuda diferenelor evidente ntre serviciile
de sntate mental, pediatrie i bunstarea
copilului, n domeniul practicii, a metodelor
utilizate, a califcrilor cerute, toate aceste
servicii alctuiesc o comunitate a practicii.
Wenger (1) defnete comunitatea practi-
cii ca un loc comun al angajrii, practicilor
de intervenie parial suprapuse, i reperto-
riilor de interpretare parial suprapuse (cum
ar f limbajul de specialitate i conceptele
folosite). Limbajul de specialiate al tuturor
celor trei tipuri de instituii include descrieri
cum ar f cele pentru tulburrile reactive de
ataament, tulburri de dezvoltare, tulburri
de conduit, tulburri de dezvoltare motric/
perceptual, n paralel cu o nelegere comun
a tulburrilor de dezvoltare ca sechele conse-
cutive maltratrii psihologice (Suess & Srou-
fe, 25). Astfel, datele existente ne arat
c n toate aceste servicii exist o defniie
pentru evaluarea traumei; att explicit, n de-
fnirea ariilor responsabilitilor serviciilor,
ct i implicit, cu privire la educaia formal
i competenele profesionitilor. Dar aceti
factori nu conduc la practica evalurii. O
concluzie provizorie poate f c doar prezena
unei defniii explicite a evalurii traumei
nu sporete imediat ansele de execuie a
sarcinilor de evaluare, atunci cnd exist o
rezisten a factorului uman fa de aceasta.
Aadar putem avea suspiciuni fa de idea c
ne-evaluarea este conectat doar cu valorile
i atitudinile personale ale practicienilor i
50
c formarea, considerat singura, cu instru-
mente i proceduri de screening va reui s
sporeasc incidena evalurii traumei.
Depirea taboo-rilor
Elementele discutate n acest articol conduc
la concluzia c instruirea teoretic a prac-
ticienilor n administrarea instrumentelor
de evaluare a traumei psihologice la copii
este probabil insufciena pentru asigura-
rea utilizrii instrumentelor n practica lor
curent. O metaanaliz a studiilor privind
efectul trainingurilor i al antrenamentului n
implementarea deprinderilor i-a determinat
pe Joyce i Showers (22) s arate c for-
marea teoretic i discuiile fac doar n cazul
a 1% dintre participani s demonstreze n
practic achiziia noilor cunotinte, dei doar
mai puin de 5% i vor schimba practica n
acord cu noile cunotine. Formarea teoretic,
discuiile suplimentate cu demonstraii cli-
nice au ca rezultat evidenierea cunotinelor
la 3% dintre participani dei procentul
celor care-i schimb practica n acord cu
noile cunotine rmne neschimbat (mai
puin de 5%). Extinderea formrilor oblig
la formri practice cu feed-back n timpul
formrii, aceasta amplifcnd cunotinele
achiziionate ajungndu-se pn la 6% din-
tre participani s f dobndit cunotine noi ;
i totui, procentul celor care-i schimb
practica n raport cu noile cunotine rmne
sub 5%. Doar cnd formarea teoretic,
discuiile, demonstraiile i formarea practic
cu feed-back sunt suplimentate de supervizare
profesional i formri de-a lungul timpului,
studiul demonstreaz c apar schimbri clare
n practic. n acest din urm caz, 5% dintre
participani i schimb practica n acord cu
scopurile formrii (Joyce & Showers, 22).
Ericsson (26; Ericsson et al, 27) prezint
cercetri extinse privitoare la modul n care
pot f ameliorate performanele i conchide
c toate performanele care sunt evidente
sunt produsul unei practice deliberate i a
supervizrii. Practica deliberat este defnit
prin eforturile considerabile, specifc i
susinut de a face ceva ce nu prea poi face
bine sau nu puteai face deloc, nainte. Asta
difer de ceea ce majoritatea practicienilor
consider c este practic, adic practicarea
i perfecionarea a ceea ce tii dj cum s
faci, rmnnd n zona ta de confort. Prac-
tica deliberat presupune dou feluri de
nvare : ameliorarea deprinderilor care le ai
dj i extinderea i mbogirea deprinder-
ilor. Pasul crucial n ameliorare este atenia
acordat feed-back-ului. Pentru profesionitii
din profesiile de sprijin, formula de amelio-
rare a performanelor determin linia de baz
a efcienei, angajrii n practica deliberat,
i primirea (acceptarea) de feed-back n prac-
tica lor (Duncan & Miller, 2). Asigura-
rea i cutarea activ a feed-back-ului altora,
mai ales cel negativ, cu zonele unde trebuie
ameliorate anumite lucruri, sunt eseniale n
procesul de schimbare a practicilor. Pentru
accelerarea procesului de nvare, este bine
s se foloseasc experi ca supervizori sau
mentori cci ei pot face materialul de nvat
mai accesibil i pot da feed-back-uri rele-
vante i constructive (Ericsson et al., 27).
Aceste idei aprute n cercetrile privind
implementarea practicilor i performanele
sugereaz c educaia teoretic trebuie extins
spre a include practica sistematic, deliberat
i supervizarea. Avem motive s credem c
acesta este un aspect central pentru practica
plin de taboo-ri din domeniul traumei psiho-
logice. Abilitatea de a te confrunta cu trauma
psihologic i cu persoane afectate de aceas-
ta pare a f legat de abiliti personale de
toleran la stres, toleran la comportament
distructiv i rbdare (Nijenhuis, 211). Pen-
tru ca implementarea s fe efcient, educaia
teoretic de baz ar trebui sprijinit de forma-
re n controlul emoional, formare n sporirea
toleranei la frustrri, insight realist asupra
istoriei personale i o abilitate sporit pentru
practica refectiv, deliberat. Poate, aa cum
sugereaz Camerlengo (22), depirea ta-
boo-rilor care obstrucioneaz dezvluirea
i evaluarea traumei suggests, trebuie s fe
urmrit n educaia primit de profesionitii
n formare precum i de formrile i
supervizrile referitoare la deprinderi specifc
de a interaciona. Metodele ce pot f recoman-
51
date includ practica deliberat cu specifcul
traumei (i cu specifcul evalurilor) i super-
vizarea clinic (profesional) regulat, ca i
formri pe abilitatea de coping orientat spre
sarcin , ateliere de stres-management, i alte
ocazii de a dezvolta metodele profesionitilor
de auto-ngrijire, cu scopul de a reduce im-
pactul negativ al traumei vicariante.
Cercetarea pe implementarea schimbrilor
practicii de baz (pre-metodice) este nc
prea srac, aduce prea puine cunotine i
deprinderi, comparativ cu studiile i articolele
care exploreaz cauzalitatea, consecinele i
interveniile cu trauma psihologic. Sperm
c n anii care vin acest dezechilibru s fe
rezolvat. Ateptm cercetrile viitoare i
dezvoltarea n cmpul practicii a evalurii
traumei psihologice la copii i adolescenti.
References
Ashenbach, T.M. (11). Integrative Guide
to the 1991 CBCL 4-18/ Ysr & TRF Profles.
Burlington VT, University of Vermont, Dept
of Psychology.
Blount, R.L., Simons, L.E., Devine, K.A.,
Jaaniste, T, Cohen, L.L., Chambers, C.T.,
Haytin, L.G. (27). Evidence-based Assess-
ment of Coping and Stress in Pediatric Psy-
chology. Journal of Pediatric Psychology
vol. 33, no .
Briere, J. (25). Trauma Symptom Checklist
for Young Children: Professionals manual.
Psychological Assessment Resources, Odes-
sa Fl, USA.
Camerlengo, H.L. (22). The role of coping
style, job-related stress, and personal victim-
ization history in the vicarious traumatiza-
tion of professionals who work with abused
youth. Dissertation Abstracts International:
Section B: The Sciences and Engineering.
Vol. 63 (5-B), Nov., p 2574.
Cameron, M., Elkins, J. & Guterman, N.
(26). Assessment of Trauma in Children
and Youth. In N. B. Webb (Ed.) Working with
Traumatized Youth in Child Welfare. New
York: Guilford Press.
Chapman, D.P., Whitfeld, C.L., Felitti, V.J.,
Dube, S.R., Edwards, V.J., & Anda, R.F.
(24); Adverse childhood experiences and
the risk of depressive disorders in adulthood.
Journal of affective disorders, 2, 217-22.
Cohen, L.L., La Greca, A.M., Blount, R.L.,
Kazak, A.E., Holmbeck, G.N. & Lemanek,
K.L. (26). Introduction to Special Issue:
Evidence-Based Assesment in Pediatric Psy-
chology. Journal of Pediatric Psychology vol
33 no .
Compas, B., & Epping, J. (13). Stress and
coping in children and families: Implications
for children coping with disaster. In C.F. Say-
lor (Eds.), Children and disasters. New York:
Plenum.
Deblinger, E., McLeer, S.V. & Henry, D.
(1). Cognitive behavioral treatment for
sexualle abused children suffering from post-
traumatic stress: Preliminary fndings. Jour-
nal of the American Academy of Child and
Adolescent Psychiatry, 2, 747-752.
Doyle, J.S. & Stoop, D (1). Witness and
Victim of multiple abuses: case of Randy,
age 1, in a residential treatment center and
follow up at age 1 in prison. In N.B. Webb
(Ed): Play Therapy with children in crises:
Individual, Group, and Family Treatment (2
nd

ed, pp 131-163). New York: Guilford Press.
Dube, S.R., Anda, R.F., Felitti, V.J., Chap-
man, D.P., Williamson, D.F., & Giles, W.H.
(21). Childhood abuse, household dys-
function, and the risk of attempted suicide
throughout the lifespan: Findings from the
Adverse Childhood Experiences study. Jour-
nal of the American Medical Association,
26, 3-36.
Duncan, B. & Miller, S. (2). When Im
good, Im very good, but when Im bad Im
better: A New Mantra for Psychotherapists.
52
Psychotherapy in Australia. www.psycho-
therapy.net.
Elliot, D.M.; Guy, J.D. (13). Mental
Health Professionals Versus Non-Mental-
Health Professionals: Childhood Trauma
and Adult Functioning. Professional Psy-
chology: Research and Practice, Vol.24, No.
1, 3-.
Elliot, D. & Briere, J. (14). Forensic
sexual abuse evaluations of older children:
disclosure and symptomatology. Behavioral
Sciences and the Law, 12, 261 277.
Ericsson, K.A. (26). Cambridge Handbook
of Expertise and Expert Performance. United
Kingdom: Cambridge University Press.
Ericsson, K.A., Prietula, M.J., & Cokely, E.T.
(27). The making of an expert. Harvard
Business Review online. http://hbs.org.
Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D.,
Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards,
V., et al. (1). Relationship of childhood
abuse and household dysfunction to many
of the leading causes of death in adults - The
adverse childhood experiences (ACE) study.
American Journal of Preventive Medicine,
14(4), 245-25.
Folkman & Lazarus, (14). Stress, Apprais-
al, and Coping. Chapter Six, pg. 141.
Frueh, B.C., Cousins, V.C., Hiers, T.G.,
Cavenaugh, S.D., Cusack, K.J. & Santos,
B.A. (22). The need for trauma assesment
and related clinical services in a state-funded
mental health system. Community Mental
Health Journal, 38(4), 351-356.
Grooves, B.M. (22). Children who see to
much: Lessons from the Child Witness to Vio-
lence Project. Boston: Beacon Press.
Guterman, N.B., Hahn, H. & Cameron, M.
(22). Adolescent victimization and subse-
quent use of mental health counseling ser-
vices. Journal of Adolescent Health, 30(5),
336-345.
Hesse, A.R. (22). Secondary Trauma: How
Working with trauma survivors affects thera-
pists. Clinical Social Work Journal, 30(3),
23-3.
Holmbeck, G.N., Thill, A.W., Bachanas, P.,
Garber, J., Miller, K.B., Abad, M., Bruno,
E.F., Carter, J.S., David-Ferdom, C., Jan-
dasek, B., Menutti-Washburn, J.E., O`Mahar,
K. & Zukerman, J. (27). evidence-based
Assesment in Pediatric Psychology: Mea-
sures of Psychosocial Adjustment and Psy-
chopathology, Journal of Pediatric Psychol-
ogy vol 33 no .
James, W. (17). William James. Writings
1902-1910. New York: The Library of Amer-
ica.
Jonkowski, J. (23). Vicariuos traumati-
zation and its impact on the Pennsylvanian
Child Welfare System. Dissertation Abstracts
Internationsl, 63(7), 2467A.
Joyce, B & Showers, B (22). Student
achievement through staff development (3
rd

edition) Alexandria, VA; Association for
supervision and curriculum development,
in D.L. Fixen (ed)(25): Implementation
Research- a synthesis of the literature ,
monography, National Implementations Re-
search Network, University of South Florida,
USA
Killen, K. (16). How far have we come in
dealing with the emotional challenge of abuse
and neglect? Child Abuse and Neglect, Vol.
2, No. , 71-75.
Kelly, Vernon C Jr (21). A primer of affect
psychology. Tompkins Institute, Lewisburg,
PA, USA
Kelly, Vernon C Jr (211). Affect, emotion
and trauma. Lecture at conference. RVTS
Sr: A childs eye-vie: Understanding, meet-
53
ing and assisting children and adolescents
with a traumatic childhood. Kristiansand
June 15-16.
La Cour, P. (23). Malum exclusum malum
inclusum. To vsensforskellige forhold til det
onde. (Malum exclusum. malum inclusum.
Two ontologically different relations towards
evil. Our translation) Psyke & Logos, 24, 4-
71.
La Greca, A.M. et al (2). Children and
Trauma, APA Presidential Task Force on
Posttraumatic Stress Disorder and Trauma in
Children and Adolescents. American Psycho-
logical Association.
Lieberman , A. F., Van Horn, P. (24. As- , A. F., Van Horn, P. (24. As-
sessment and Treatment of Young Children
Exposed to Traumatic Events. Osofsky, J.
(Ed). Young children and trauma: Interven-
tion and treatment. (pp. 111-13). New York,
NY, US: Guilford Press; US.
Malchiodi, C.A. (Ed) (23). Handbook of
Art Therapy; New York: Guilford Press.
Malekoff, A. (24). Group work with ado-
lescents: Principles and practise (2
nd
ed.).
New York: Guilford Press .
Maluccio, A. N. (2). The Nature and
Scope of the Problem. in Webb, N.B (Ed.).
Working with Traumatized Youth in Child
Welfare. New York. Guilford Press .
Maunder, R.G.; Peladeau, N.; Savage, D.;
Lancee, W. J. (21). The prevalence of
childhood adversity among healthcare work-
ers and its relationship to adult life stress
events, distress and impairment. Child Abuse
and Neglect 34, p. 114-123.
Nader, K.O. (24). Assessing Traumatic
Experiences in Children and Adolescents.
Self-Reports of DSM PTSD Criteria B-D
Symptoms. Assessing psychological Trauma
and PTSD. Ed. Wilson, J.P; Keane, T.M. the
Guilford Press.
Nathanson, Donald L. (12). Shame and
Pride. Affect, sex, and the birth of the self.
W.W. Norton & Company Ltd. New York.
Nijenhuis, E (211). Lecture at workshop
at the Regional Trauma Center of Southern
Norway, may 25
th
, 211 .
Nisivoccia, D. & Lynn, M. (1). Helping
forgotten victims: Using activity groups with
children who witness violence. In N.B. Webb
(Ed): Play Therapy with children in crises:
Individual, Group, and Family Treatment
(2
nd
ed, pp 131-163). New York: Guilford
Press).
Norcross, J.C., Prochaska, J.O, DiClemente,
C.C. (16). Self-change of psychological
distress: Laypersons vs psychologists cop-
ing strategies. Journal of Clinical Psychol-
ogy. Vol.42(5), Sep, 34-4.
Norcross, J. C.; Farber, B.A. (25). Choos-
ing Psychotherapy as a Career: Beyond I
Want to Help People. Journal of Clinical
Psychology. Vol.61 (), Aug, p, 3-43.
Nordanger, D.O; Braarud, H.C., Albaek, M;
Johansen, V. A. (in press; 211). Develop-
mental trauma disorder: En lsning p barn-
etraumatologifeltets problem? (Developmen-
tal Trauma Disorder: Can it solve the Problem
of Child Traumathology?, Our translation),
Journal of The Norwegian Psychological As-
sociation.
Pecnik, N. & Brunnberg, E. (25). Profes-
sionals characteristics, victims gender, and
case assessments as predictors of profession-
al judgments in child protection. Review of
Psychology, Vol. 12, No. 2, 133-146.
Pelcovitz, D. (1). Betrayed by a trusted
adult: Structured time-limited group therapy
with elementary school children abused by a
school employee. In N.B. Webb (Ed): Play
Therapy with children in crises: Individual,
Group, and Family Treatment (2
nd
ed, pp 131-
163). New York: Guilford Press).
54
Pynoos R.S. & Nader, D (13). Issues in the
Treatment of post-traumatic stress in children
and adolescents. in J.P.Wilson & B. Raphael
(Eds.), International handbook of traumatic
stress syndromes (pp 535-54). New York:
Plenum Press.
Pynoos, R.S. ; Steinberg, A.M.; Goenjianm
A. (16). Traumatic Stress in Childhood
and Adolescence. Recent Developments and
Current Controversies. Traumatic Stress: The
Effect of Overwhelming Experience on Mind,
Body, and Society (pp. 331-35).. Ed. Van der
Kolk, B.A.; McFarlane, A.C.; Weisath, L..
The Guilford Press.
Red Cross: Community-based Psychological
Support, p. 7.
Ronen, T. (22). Diffculties in assessing
traumatic reactions in children. Journal of
loss and trauma. Vol.7(2), Apr-Jun, 7-16.
Siebert, D. C. (21). Work and well-being:
A survey of distress and impairment among
North Carolina social workers. Dissertation
Abstracts International Section A: Humani-
ties and Social Sciences. Vol. 62(3-A), Sep,
1212.
Softestad, S. (25). Seksuelle overgrep
fra privat avmakt til tverretatlig handlekraft.
(Sexual abuse from private helplessness to
effcacious and coordinated public services.
Our translation) Universitetsforlaget, Oslo .
Softestad, S. (2). Avdekking av seksuelle
overgrep, veier ut av fortielsen (uncovering
sexual abuse, ways out of secrecy. our trans-
lation). Universitetsforlaget, Oslo.
Spiers, T. [Ed]. (21). Trauma: A practi-
tioners guide to counseling. New York, NY,
US: Brunner-Routledge; US.
Strozier, A.L., & Evans, M. A. (1). Health
and distress in social workers: Results of a
national survey. Smith College Studies in So-
cial Work, Nov, 6, 1; ProQuest Psychology
Journals.
Suess, G. J; Sroufe, J. (25). Clinical Impli-
cations of The development of the person. At-
tachment & Human Development. Vol.7(4),
Dec, pp. 31-32.
Terr, L.C. (1). To Scared to Cry; New
York: Harper Collins.
Terr, L.C. (11). Childhood Traumas. An
Outline and Overview. American Journal of
Psychiatry, 148, 10-20 .
Van der Kolk, B., & Pynoos, R. S. (2).
Proposal to include a developmental trau-
ma disorder diagnosis for children and
adolescents in DSM-V. Retrieved 4..21,
from www.cathymalchiodi.com/dtd_nctsn.
pdf .
Webb, N.B. (Ed) (1). Therapy with Chil-
dren in Crisis: Individual, Group, and Fam-
ily treatment (2
nd
ed). New York: Guilford
Press.
Webb, N.B. (ed) (26). Working with Trau-
matized Youth in Child Welfare, New York:
Guilford Press.
Weiss. D & Marmar, C. (17). The Impact
of event Scale Revised. In J. Wilson & T.
Keane (eds): Assessing psychological trauma
and PTSD (pp. 3 411). New York: Guil-
ford.
Wenger, E (1). Communities of Practice
Learning, Meaning and Identities. Cam-
bridge University Press, Cambridge.
55
TRAumA COPIILOR AbANDONAI
I ADOPIA CA PROmOTOR AL
PROCEsuLuI DE VINDECARE
1
Profesor, Dr., Universitatea de Vest din iioara, Facultatea de Sociologie i Psihologie, Eail: anauntean25@
yahoo.co.
Ana muntean
1
Rezumat
Importana familiei ca mediu de dezvoltare a copilului a fost cercetat i bine documentat n
cea de a doua parte a secolului trecut. Ideea aceasta a fost promovat odat cu rspndirea
teoriei ataamentului i a condus la schimbarea practicilor din serviciile de protecie a copi-
lului din ntreaga lume. Deoarece adopia aduce o familie permanent copilului abandonat i
are potenialul de a vindeca trauma iniial provocat de abandon, adopia a fost valorizat
ca cea mai bun soluie. n acest articol vom aplica teoria ataamentului pentru a analiza
relaiile printe-copil post adopie. n cadrul cercetrii noastre au fost evaluai 39 de copii
adoptai i familiile lor adoptive. Copiii sunt cu vrste cuprinse ntre 11-16 ani. Cercetarea s-a
realizat n cadrul unui proiect fnanat de ctre Ministerul Educaiei din Romnia, n perioada
2009-2011. Scopul cercetrii este de a evidenia factorii cheie ce pot f depistai n adopiile
reuite. Aprecierea succesului adopiei se face prin prisma teoriei ataamentului, din perspec-
tiva calitii ataamentului copilului. Evaluarea copiilor i a prinilor se face n cadrul teoriei
ataamentului. n acest stadiu al cercetrii, prezentm civa factori importani n realizarea
unor adopii de succes n Romnia.
Cuvinte cheie: Traum psihologic, abandon, adopie, proces de vindecare, ataament
Abstract
During the second half of the last century the importance of the family milieu for child devel-
opment was well documented. Promoted through the attachment theory, this idea changed the
practices of child protection services all over the world. Because the adoption brings a perma-
nent family to the abandoned child and has the potential to heal the initial trauma related to
the abandonment, the adoption was valued as the best solution. In this article we shall apply
attachment theory concepts to the analysis of post adoption parent-child relationships. In our
research we have evaluated 39 adopted children, now aged 11-16 years, and their adoptive
families. The research is done within a project funded by the Ministry of Education in Romania,
for the period 2009-2011. The aim of the assessment is to highlight the important factors which
can be depicted within the successful adoption. We consider the success of an adoption through
56
Introducere
Primul criteriu
2
(criteriul A1) al PTSD
defnete evenimentul traumatic n legtur
cu sentimentul c viaa persoanei partici-
pante la eveniment sau viaa unor persoane
semnifcative acesteia este n pericol. Eveni- Eveni-
mentul traumatic este disruptive, neateptat i
pune la ncercarea potenialul persoanei de a
supravieui i a se dezvolta.
Pentru copilul afat la nceputul vieii, find
total dependent de printe, abandonul este cel
mai traumatic eveniment al vieii. Abandonul
induce copilului o criz major i o fractur
n viaa copilului. Aceast fractur poate pune
n pericol dezvoltarea copilului. Nu avem nici
un fel de informaii cu privire la abuzul i
neglijarea la care a fost expus copilul nainte
de abandon. Ceea ce se ntmpl cu copilul
imediat dup abandon este crucial pentru viaa
sa. n ciuda condiiilor adversive i a rului de
ateptat pe care l aduce abandonul, reziliena
copilului poate aduce o evoluie neateptat
n viaa copilului abandonat : copilul care
a fost orfan la o vrst mic, a crescut ntr-o
casa de copii, a devenit un delincvent juvenil
s-ar putea s ajung s ocupe un loc de munc
stabil i s devin un membru respectat al
comunitii ((Killian, 24, p. 33). Reziliena
este un factor complex care d putere anu-
mitor copii pentru a se descurca n via chiar
dac a trecut prin experiene de o difcul-
tate aparent insurmontabil (Killian, 24,
p.33).Centrndu-se pe reziliena copilului,
unii profesionisti ca i sistemul de protecie
a copilului se pot resimi mai optimiti. Dar
reziliena copilului nu conduce la diminua-
rea responsabilitii profesionitilor i a sis-
temului de protecie de a crea i menine un
the quality of childs attachment. The assessment of adopted children and adoptive parents is
based on the attachment theory. At this stage of data interpretation we present some relevant
factors of successful adoptions in Romania.
Key words: Psychological trauma, abandonment, adoption, healing process, attachment
2
Diagnostic and statistical manual of mental Disorders,
Forth Edition, Published by American Psychiatric Associa-
tion (14), Text revision (2)
mediu sntos, favorabil dezvoltrii copiilor
abandonai. Reziliena nu e o caracteristic
dat odat pentru totdeauna, ci o funcie a
multiplilor factori care interacioneaz na-
fara i nuntrul copilului.
n cadrul sistemului legislativ romn, copilul
abandonat are dou posibiliti pentru a depi
situaia i a prsi sistemul de protecie pen-
tru un loc mai stabil: fe de a se re-integra n
familia biologic, fe de a f adoptat de ctre o
familie adoptiv.
subiectul studiului de fa
Ne centrm pe explorarea legturii dintre trau-
ma iniial creia trebuie s-I fac fa copilul
adoptat, intrat ntr-un proces de vindecare n
urma abandonului. Copiii ce au fost separai
de prinii biologici se confrunt adeseori cu
o traum emoional, indiferent dac au sufe-
rit i un abuz sau nu i printele adoptiv
poate uura trauma copilului dndu-I copilu-
lui sentimental sprijinului familiei. (Sung
Hong, Algood, Chiu, Ai-Ping Lee, 211).
Noi considerm o adopie de succes n funcie
de gradul de securitate al copilului n relaia cu
printele adoptiv.Cadrul teoretic al cercetrii
noastre, al nelegerii i evalurii, este teoria
ataamentului.
n evaluarea noastr, momentul abandonului
copilului este momentul . Cu toate acestea,
viaa copilului dinainte de abandon are i
ea un impact puternic n ceea ce se petrece
consecutiv adopiei. Nu avem informaii cu
privire la prima perioad a vieii copilului.
Putem presupune c un abandon petrecut
la o vrst mai trzie sporete ansele unei
dezvoltri sntoase pentru copilul afat nc
la nceputurile vieii. Aadar vrsta copilu-
lui n momentul abandonului va infuena
ansele adopiei (Chisholm, 1). Date find
condiiile cercetrii noastre, noi nu lum n
57
considerare timpul dinaintea momentului
din viaa copilului adoptat. Considerm
adopia ca pe momentul 1, din viaa copilu-
lui. Ceea ce se ntmpla cu copilul ntre mo-
mentul , al abandonului i momentul 1, al
adopiei este decisiv pentru succesul adopiei.
Literatura pune accent pe importana vrstei
copilului n momentul adopiei, susinnd c
o adopie fcut la o vrst precoce asigur
mai mari anse de reuit (Chisholm, 1).
Pe de alt parte, prinii din Romnia cer n
general, copii mici. n acord cu legislaia din
Romnia, urmnd procedura legal, copilul
abandonat nu poate f adoptat mai devreme
de 6 luni de la abandon.
Cadrul de lucru : proiectul de cercetare
FISAN
Explorarea conexiunilor dintre trauma suferit
de copilul abandonat anterior adopiei i suc-
cesul adopiei se bazeaz n studiul nostru,
pe cercetarea dezvoltat n cadrul proiectului
FISAN
3
. Un lot de 3 de copii, gsii prin co-
laborarea cu Direciile Generale de Asisten
Social i protecie a Copilului, cu vrste ntre
11-16 ani, adoptai de familii din Romnia,
n perioada 17-2, la o vrst mic (-4
ani), au fost evaluai cu un set de instrumen-
te complexe. Evaluarea a avut n vedere nu
doar copilul ci i printele acestuia. Familiile
adoptive participante la evaluare locuiesc n
judeele de Vest ale rii.
Copiii au completat rapoartele individu- Copiii au completat rapoartele individu-
ale ale CBCL (Child Behavior Checklist) i
SSP (School Success Profle), i au rspuns
la interviul semistructurat: FFI (Friends and
Family Interview). Prinii au fost invitai s
participe la interviul semistructurat Parent
Development Interview (PDI) i s rspund
la raportul prinilor din CBCL. Prezenta-
rea noastr aici se centreaz pe rezultatele
aplicrii FFI. Analiza statistic a datelor se
af nc ntr-un stadiu iniial.
3
Factori ce infuenteaza succesul adoptiei nationale
(FISAN) is a research project funded by CNCSIS, a structure
which belongs to the Ministry of Education in Romania.
Friends and Family Interview (FFI), se
bazeaz pe un interviu semistructurat, dezvol-
tat de ctre Howard Steele (23). Scopul su
este de a evalua calitatea ataamentului tine-
rilor.
Itemii de evaluare sunt:
Coerena
Funcia refectiv sau mentalizarea
Abilitatea de a arta i nelege diverse
sentimente prezente n relaiile semnif-
cative
Dovada prezentei Paradisului de securi-
tate/ disponibilitatea bazei de securitate
(n relaie cu mama, tata, alii)
Dovada stimei de sine
Relaiile cu colegii
Anxieti i defense
Diferenierea reprezentrilor parentale
Rata clasifcrii ataamentului
Anumite note particulare (remarcate n
timpul procesului de evaluare)
Codifcri non-verbale (team/suprare,
frustrare/mnie)
Fiecare dimensiune capt 4 categorii de eva-
luare :
1 = absent/nu-s dovezi
2 = dovezi uoare
3 = dovezi moderate
4 = dovezi evidente
Ataamentul e prezentat sub dou, respectiv
patru dimensiuni: ataament securizant au-
tonom i ataament insecurizant cu formele:
evitant demisionar, ambivalent (preocupat)
i ataament dezorganizat/dezorientat. Dar
FFI nu e doar un instrument de evaluare ci
are i o component developmental, prin
crearea unui moment de refecie pentru co-
pil; acest moment s-ar putea s dea copilu-
lui ansa unei organizri mentale coerente cu
privire la ataamentul su n familie (Steele,
25).
Datele cercetrii
Descrierea demografc a eantionului nostru
poate f vzut mai jos:
58
Tabel 1 Lotul copiilor adoptai din cercetare
Nr.
crt
Vrsta
copilului la
eval uare/
ani
Gen
Vrsta co-
pilului la
adopie/
luni
moment 1
Unde a trit copilul ntre momentul
i momentul 1 (nainte de adopie)
spital n familie
foster
Instituie
pt copii
abandonai
1 11 ani M 1 luna x
2 11 ani F 36 luni x
3 11 ani M 4 luni x
4 11 ani F 1 luna x
5 11 ani F 1 luni x
6 11 ani M 1 luna x
7 11 ani M 7 luni x
12 ani M 24 luni x
12 ani F 24 luni x
1 12 ani F 24 luni x
11 12 ani M 36 luni x
12 12 ani F luni x
13 12 ani F 5 luni x
14 12 ani M 2 luni x
15 12 ani F 4 luni x
16 12 ani M 11 luni x
17 12 ani F 4 luni x
1 12 ani F 3 luni x
1 13 ani M 16 luni x
2 13 ani F 4 luni x
21 13 ani F 3 luni x
22 13 ani F 4 luni x
23 13 ani F 42 luni x
24 13 ani F 24 luni x
25 13 ani F 1 luni x
26 14 ani M 3 luni x
27 14 ani F 32 luni x
2 14 ani M 42 luni x
2 14 ani F 14 luni x
3 14 ani F 15 luni x
31 15 ani F 11 luni x
32 15 ani M 36 luni x
33 15 ani M 42 luni x
34 15 ani F 2 luni x
35 16 ani M 4 luni x
36 16 ani F 36 luni x
37 16 ani F 36 luni x
3 16 ani F 3 luni x
3 16 ani M 4 luni x
Total 46% 21% 33%
59
Vrsta medie a copiilor adoptai este de: 2,
luni, cnd copilul e luat din instituie, o vrst
asemnatoare: 2,4 luni, atunci cnd anteri-
or adopiei a fost n familie foster nainte de
adopie, i cam 16 luni, atunci cnd intr n
familia adoptiv, venind din spital.
Figura 1: Vrsta copilului la adopie i pro-
centul copiilor adoptai
(prima coloana n stnga copii adoptai din spital;
A doua coloan-copii adoptai din instituie; a treia
coloana, copii adoptai din familii foster ;)
n 21 i nceputul anilor 211, cnd au fost
evaluai cei 3 de copii, vrstele copiilor va-
riau ntre 11-16 ani. Acest lucru este impor-
tant cel putin sub dou aspecte:
Adolescena e o perioad difcil 1.
pentru copii, mai ales din punctul de vedere
al sarcinii vrstei: construirea identitii;
Calitatea serviciilor de care a benefciat 2.
copilul, n sistemul de protecie din Romnia,
ntre momentul , al abandonului, i momentul
1, al adopiei, poate f afat cu uurin,
innd seama de vrsta copiilor. Adolescenii
de acum i-au trit trauma momentului al
vieii lor, n anii 14-2. Sistemul de
protecie a copiilor i-a nceput reorganizarea
serviciilor destinate copiilor separai de
prinii biologici, n 17. Reorganizarea a
promovat un nou concept asupra familie, ca
mediu de baz necesar dezvoltrii sntoase a
copiilor. n consecin, au fost depuse eforturi
pentru dezinstituionalizare i au aprut
familiile foster pentru copiii abandonai.
Doar 21% din copii au fost adoptai din fa-
milii foster, deoarece familiile acestea nu
erau prea comune ca servicii, n perioada n
care copiii din eantionul nostrum au fost
abandonai.
Tabel 2: Vrsta copiilor la evaluare
Vrsta copiilor
la evaluare/n
ani
Numrul
copiilor
Procentaj
11 7 18%
12 11 28%
13 7 18%
14 5 13%
15 4 10%
16 5 13%
TOTAL 39 100%
Adopia copiilor, momentul 1, s-a petrecut
undeva ntre 17-23. Cum momentul
de cotitur n sistemul de protecie a copi-
lului n Romnia a fost n 17, cu noile
reglementri i cu promovarea noilor ser-
vicii, mai ales a familiilor foster, nelegem
de ce majoritatea copiilor au fost adoptai din
spitale i cei mai puini, numeric, din familii
foster (vezi tabel 1). Mai exist un aspect im- Mai exist un aspect im-
portant pentru copiii adoptai: cei adoptai
din spitale, erau la o vrst mai mic i nu au
schimbat reedinele nainte de adopie. Lite-
ratura de specialitate subliniaz pericolul pe
care-l prezint pentru dezvoltarea copilului,
schimbrile reedinelor n perioade scurte
de timp (Chisholm,1). Cnd sunt adoptai
din spital, copiii i-au petrecut viaa nainte
de adopie, ntr-un singur loc. Condiiile din
spitale nu favorizau dezvoltarea unor relaii
de ataament bune la copil, cci personalul
medical i ceilali aduli din jur, i vedeau de
treburile lor fr a avea responsabiliti speci-
fc fa de copii. Situaia copiilor adoptai din
instituii este total diferit. De obicei au vrs-
te mai mari i foarte adesea, mai ales cnd
abandonul s-a petrecut imediat dup natere,
ei i-au petrecut o perioad de timp din viaa
lor, n spital. Situaia copiilor adoptai din
familii foster este diferit: ei ajung n fami-
liile foster, venind din instituii sau/i spitale.
Dac vin din instituii, s-ar putea s-i f pe-
trecut viaa n dou locuri deja: n spital i n
instituie. Dac vin din spital, au cunoscut
doar spitalul ca mediu de via, anterior fami-
liei foster. n perioada la care ne referim aici,
sistemul de protecie a copilului n Romnia,
60
numr puine familii foster. n plus, prinii
foster nu erau nc bine selectai, formai i
sprijinii spre a ngriji copiii. Putem presu-
pune ca aceti copii adoptai care se af n
lotul FISAN, i-au trit momentul traumatic
, urmat de posibile alte evenimente trauma-
tice cum ar f schimbarea locului i a adulilor
care-I ngrijeau. ..Niciun copil nu intr n
adopie fr a f trit un eveniment traumatic
anterior.(Johnson, 22, p.4)
Adopia copiilor abandonai i procesul de
vindecare
Printre cei 3 de copii adoptai, exist 2 de
copii cu un ataament securizant sau orien-
tate spre un ataament securizant i 1 copii
care arat un ataament insecurizant n mo-
mentul evalurii. Asta nseamn c jumtate
din copiii adoptai din cercetarea noastr
au reuit s depeasc trauma iniial din
vieile lor. Vedem mai jos situaia privind ca-
litatea ataamentului n lotul copiilor adoptai
ntlnii n cadrul cercetrii noastre.
Tabel 3. Copii cu ataament securizant, con-
form evalurii noastre cu FFI
Vrstele copiilor
la evaluare
Numrul copiilor
evaluai avnd
un ataament
aecurizat
11 ani 7 1% 5 25%
12 ani 11 2% 7 35%
13 ani 7 1% 2 1%
14 ani 5 13% 3 15%
15 ani 4 1% 1 5%
16 ani 5 13% 2 1%
TOTAL 39 100% 20 100%
Un mare grup de copii (35%; n=7) cu un
ataament securizant aveau 12 ani n mo-
mentul evalurii. Acest lucru nu are ns nici
o semnifcaie, cci copiii de aceast vrst
erau mai bine reprezentai n lotul ntreg eva-
luat (2%; n=11), la momentul evalurii.
n funcie de momentul 1, al adopiei, situaia
calitii ataamentului apare ca n tabelul
de mai jos.
Tabel 4. Copiii cu ataament securizant i
vrsta lor la adopie (momentul 1)
Vrsta
copiilor
la adopie
(moment
1)
ntregul lot de
copii evaluai
Numrul
copiilor
orientai spre
ataament
securizat
Numrul
copiilor i
ponderea
1-5 luni 1 22% 4 2%
7-11 luni 5 15% 3 15%
14-16 luni 3 % 3 2%
24-36 luni 12 32% 5 25%
42-4 luni 22% 4 2%
TOTAL 3 1% 2 1%
Destul de surprinztor, copiii adoptai la
vrsta de 2-3 ani (25%) par a f cu ansele
cele mai mari. Acest lucru este contrar lite-
raturii de specialitate care arat c vrsta la
care se realizeaz adopia d marea diferen
n privina succesului adopiei i deci a
ataamentului securizant la copilul adoptat
(Chisholm, 1; van IJzendoorn, 25).
Limitele datelor prezentate
Cum echipa de cercetare a intrat n contact
doar cu acele familii care erau nti contacta-
te de reprezentani ai sistemului de protecie
a copilului i care acceptau s participe la
cercetare, datele existente nu ne permit s
generalizm cu privire la succesul adopiilor
naionale n Romnia. Cum n proiectul FI-
SAN se urmresc adopiile de succes, putem
presupune c profesionitii din sistemul de
protecie a copilului au operat o prim selecie
a familiilor, nainte ca acestea s ntlneasc
echipa de cercetare. Cu alte cuvinte, eantionul
nostrum nu este reprezentativ pentru adopia
copiilor n Romnia. Putem totui presupune
c aceste cazuri intlnite n cadrul cercetrii
au o situaie general superioar n comparativ
cu situaia medie a adopiilor n ara noastr.
Chiar dac adopiile naionale au luat avnt
in Romnia ultimilor 14 ani, au fost cteva
judee care au refuzat punerea n legtur a
echipei de cercetare cu familii adoptive din
zona lor de control. nainte ca echipa de ce-
recetare s ntlneasc familiile adoptive au
avut loc mai multe selecii naturale i artif-
61
ciale ale cazurilor: mai nti, este consemnul
proiectului FISAN care solicita adopii de
succes i copii cu vrste ntre 11-16 ani, la
momentul evalurii i cu o vrst sub 4 de
luni, la momentul adopiei; apoi, disponibi-
litatea structurilor din protecia copilului de
a colabora pentru implementarea cercetrii;
n al treilea rnd, este deschiderea familiei
adoptive de a participa n cercetare i abili-
tatea ei de a f dezvluit copilului faptul c
este adoptat, anterior evalurii din cercetare.
innd seama de toate aceste lucruri putem
spune c datele noastre cer o mai mare atenie
acordat contextului cultural n interpretare.
Concluzii
Procesul adopiei reprezint o situaie social
important i provocatoare, prin care copi-
lul adoptat primete o nou afliere, o nou
reea social, experiene noi i standarde
educaionale noi. Acestea vin n viaa copilu- Acestea vin n viaa copilu-
lui adoptat, consecutiv traumei de pierdere a
aflierii biologice i a sprijinului emoional i
social. n fecare moment al vieii, factorii in-
dividuali, compleci se confrunt cu aspecte
de mediu extern i intern ceea ce genereaz
reacii globale proactive i retroactive (Strou-
fe, et all, 25). Cei peste 5% copii adoptai
i avnd un ataament securizant, conform
evalurilor din cadrul proiectului FISAN,
reprezint copiii care n ciuda condiiilor ad-
versive cu care s-au confruntat la nceputurile
vieii lor au reuit s depesc aceasta i s-
si vindece trauma n atmosfera noii familii pe
care au primit-o prin adopie. Procentul mai
sczut al ataamentului securizant (5%) n
rndurile copiilor adoptai la noi, n comparaie
cu datele internaionale existente (aproxima-
tiv 75%, n rndurile copiilor adoptai i cam
62%, n rdurile copiilor care triesc cu fa-
miliile biologice
4
) este alarmant, dac lum
n considerare multiplele selecii prin care
trec familiile adoptive, anterior ntlnirii cu
echipa de evaluare. Cu toate acestea, innd
seama de contextul cultural al Romniei, n
care adopia nu este o msur tradiional de
protecie a copilului abandonat, considerm
c datele obinute pe eantionul nostrum
sunt destul de bune. Echipa de cercetare este
devotat ideii de a-i continua investigaiile
i de a aduce la lumin diferenele culturale,
vulnerabilitile i forele familiilor adoptive
din Romnia.
References
Chisholm, K. (1). A three years follow-up
of attachment and indiscriminate friendliness
in children adopted from Romanian orphan-
ages. Child Development, 6, pp.12-116.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, Forth Edition,Published by Ameri-
can Psychiatric Association (14), Text revi-
sion (2).
Johnson, D.E. (22). Adoption and the ef-
fects on childrens development, in Early Hu-
man Development, no.68, pp.3-54.
Killian, B. (24). Risk and resilience, in A
generation at risk? HIV/AIDS, vulnerable
children and security in Southern Africa,
Monograph no.1, December 24, ed. Ro- Ro-
byn Pharoah, pp. 33-63.
Steele, H., Steele, M. (25). The Construct of
Coherence as an Indicator of Attachment Se-
curity in Middle Childhood in K. Reins and R.
Richardson, Attachment in Middle Chilhood,
New York/London, The Guilford Press.
Steele, H., Steele, M. (2). Friends and
Family Interview, Center for Attachment
Research, New School for Social Research.
Stroufe, A., Egeland, B., Carlson, E., Collins,
A. (25), The development of the person.
The Guilford Press, New York.
Sung Hong, J., Algood, C.L., Chiu, Y-L., Ai-
Ping Lee, St. (211). An Ecological Understand-
ing of Kinship Foster Care in the United States,
original paper, in Journal of Child and Family
Studies, published online 2 february 211.
van IJzendoorn, M.H. (25).Attachement a
lage precoce (-5 ans) et impacts sur le deve-
loppement des jeunes enfants, in Encyclope-
die sur le developpement des jeunes enfants,
publication sur Internet, le 12 mai 25.
4
van IJzendoorn , 2005
62
REFLECII AsuPRA NgRIjIRILOR
FOsTER PENTRu COPIII
mALTRATAI, bAzAT PE sTuDII
AVANsATE N PsIhOPATOLOgIA
DEVELOPmENTAL
1
Doctorand/Specialist n psihologie clinic pentru copii i adolesceni, iroul egional pentru Copii, ineri i Failii,
egiunea Sud, oensberg, Norvegia, Universitatea din ergen, Departaentul de Psihologie, ergen, Norvegia,
Eail: stine.lehann@psykp.uib.no;
2
Dr. Psih./ Specialist n psihologie clinic/Cercettor, Centrul de Sntate Mental pentru Copii i Adolesceni,
Norvegia de Vest, Centrul de esurse privind Violena i Stresul rauatic VS, Norvegia de Vest, ergen,
Norvegia, Eail: dag.nordanger@uni.no.
stine Lehmann
1
Dag Nordanger
2
Rezumat
Pentru copiii plasai nafara familiei proprii datorit maltratrii, familia foster devine agen-
tul central pentru sprijinirea potenialului de dezvoltare de care dispun. Prinii foster ca i
lucrtorii din sistemul de bunstare a copilului au de-a face adeseori cu copii prezentnd simp-
tome de dezadaptare care pun n difcultate att relaiile ct i funcionarea lor general. Acest
articol prezint un cadru de nelegere a dezvoltrii psiho-sociale a copiilor expui la maltra-
tare, inspirat de cercetarea i teoria recent n domeniul psihopatologiei dezvoltrii. Pe acest
fundal vor f subliniate unele provocri i implicaii ale foster care-ului refectiv.
Cuvinte cheie: Copii n plasament (foster), maltratare, ngrijire refectiv, psihopatologia
dezvoltrii
Abstract
For children placed out of home because of maltreatment, foster families become central agents
in releasing their developmental potential. Foster parents and child welfare workers are often
dealing with children suffering from symptoms of maladjustment impairing their relational and
general functioning. This article presents a framework for understanding the psychosocial de-
velopment of children exposed to maltreatment, based on current research and theory in the
feld of developmental psychopathology. Against this background, some central challenges and
implications for foster care are outlined.
Keywords: Foster children, maltreatment, refective care, developmental psychopathology
63
Introducere
Istoric
Numrul copiilor care triesc n servicii alter-
native familiei a crescut constant n perioada
ultimelor decenii. n SUA, numrul copiilor
afai n sistemul de ngrijiri foster a crescut
cu 6%, 1 i jumtatea anilor 1 (Les-
lie et al., 2). n Australia, ntre 16 i
24, numrul copiilor afai n ngrijiri al-
ternative familiei a crescut cu 56 de procente
(Carbone, Sawyer, Searle, & Robinson, 27).
n Norvegia, o ar cu aproape 4, milioane
de locuitori, aproximativ copii triau
n 2 n familii foster (Statistisk Sentral-
byr, 2). Cazurile din sistemul de
bunstare a copilului care ajung la plasamentul
copiilor nafara familiei adeseori arat fap-
tul c aceti copii sufer de o combinaie
complex de probleme de sntate mental
i probleme psihologice (Egelund & Lausten,
2; Leslie, Hurlburt, Landsverk, Barth, &
Slymen, 24; Tarren-Sweeney & Hazell,
26).
Numeroi copii au fost luai de lng prinii
biologici i au fost plasai n familii de pla-
sament datorit maltratrii. Adeseori asta
nseamn c legturile lor de ataament au fost
ntrerupte i c au trit ameninri i o inse-
curitate severe. Aa cum vom reveni mai jos,
astfel de constrngeri produc n mod obinuit
copilului, probleme n reglarea (controlul)
afectelor, a ateniei i a relaiilor sociale, iar
acestea se asociaz cu suferina emoional i
simptome de manifestare care corespund unui
vast registru diagnostic (B. van der Kolk, Py-
noos, R. S., 2). Strategia aleas de copil
pentru a face fa insecuritii i stressului
n relaie coloreaz tabloul clinic al sntii
mentale i al problemelor funcionale (Goo- (Goo-
dyer, 17), i astfel arat modul n care
noii ngrijitori ai copilului vor f provocai
de acesta. n plus, problemele psihosociale
pot f relaionate sau pot f generate chiar de
schimbrile hormonale din timpul pubertii,
a maturizrii cognitive i de alte evenimente
de via stressante (Mathiesen, 2).
Familiile foster sunt pe plan internaional
soluia comun pentru plasamentul copiil-
or maltratai. De aceea, prinii foster sunt
ageni cheie n eforturile fcute de ctre so-
cietate pentru sprijinirea copiilor la risc de
a dezvolta o varietate larg de problem de
sntate mental, consecutive experienelor
traumatice trite. O nelegere comun a
ngrijitorilor i profesionitilor cu privire la
efectul stresului timpuriu n viaa copilului ar
f de mare ajutor pentru moderarea efectelor
n dezvoltarea copilului.
Maltratare, neglijare i abuz
Maltratarea este un motiv frecvent n ca-
zul plasamentului copilului n familii foster.
Conceptul de maltratare poate f categorisit n
patru clase: abuz fzic, abuz sexual, neglijare
i maltratare emoional (Cicchetti & Toth,
25). Cu toate acestea, innd seama de
problemele dezvoltate ulterior, unii cerce-
ttori recomand redefnirea maltratrii
emoionale i mprirea n dou subca-
tegorii: abuz emoional i neglijare emoional
(Egeland, 2). Ambele au ca factor
comun faptul c sunt mai subtile i mai greu
de detectat n comparaie cu abuzul fzic (Ege-
land, 2). n acest articol, din numeroase
motive, conceptul de maltratare este utilizat
ca un termen comun pentru toate cele patru
categorii.
Teorii asupra dezvoltrii i a adaptrii copilu-
lui
Numeroase cercetri i modele teoretice
contribuie la nelegerea dezvoltrii nor-
male precum i a factorilor care conduc la
o funcionare defectuoas. Printre acestea
sunt i modelele ecologice i tranzacionale
care subliniaz faptul c rezultatele dezvol-
trii nu sunt nici o funcie a individului luat
singur i nici a contextului de mediu, luat
separat. Dezvoltarea copilului e vzut ca
un produs al interaciunilor continue, di-
namice ale copilului i experienele pro-
vocate de contextul familial i social (Bel-
sky, 13; Cicchetti & Toth, 2; Sameroff,
2).
64
Bazat pe astfel de modele, cmpul psihopato-
logiei dezvoltrii reprezint un cadru util pen-
tru cercetare i pentru dezvoltarea abordrilor
clinice i practice. Acest cadru ncearc s
elucideze jocul dintre aspectele biologice,
psihologice i ale contextului social n cazul
dezvoltrii normale i anormale de-a lungul
vieii (Cicchetti & Toth, 2). Cteva prin- . Cteva prin- Cteva prin-
cipii centrale n dezvoltare ne atrag atenia
asupra faptului c dezvoltarea are loc n timp,
c mediul i copilul se infueneaz reciproc
i c dezvoltarea are loc n interaciunea
dintre biologie i mediu. Cercetri fcute n
cadrul psihopatologiei dezvoltrii au ca scop
explicarea dezvoltrii tiparelor individuale
de adaptare i maladaptare (Sroufe & Rut- (Sroufe & Rut-
ter, 14). Teoria ataamentului (Bowlby,
16), ca i perspectivele care se desprind
din cercetrile recente i din teoria construit
n jurul conceptului traumei complexe (van
der Kolk, 25), infueneaz i ele dezvolta-
rea n contextul amintit (a se vedea mai jos).
Scopul acestui articol este de a sublinia anu-
mite aspecte centrale ale acestor teorii asupra
dezvoltrii umane i de a sugera modul n care
acestea pot deveni lecii utile pentru prinii
foster i pentru profesionitii care lucreaz cu
copiii maltratai.
Puncte centrale n psihopatologia dezvol-
trii
Dezvoltarea de-a lungul ntregii viei
Nevoia copilului de dezvoltare sprijin
schimbrile prin sarcini de dezvoltare noi
i diferite i impune noi provocri, cu noi
modaliti de relaionare la persoane noi care
devin apropiate copilului. Asta impune ca
printele foster s cunoasc att competenele
curente, actuale ale copilului ct i urmtoarele
competene ce atepat un sprijin adecvat
pentru a se manifesta. Acesta este conceptul
zonei proxime de dezvoltare a lui Vygotsky
(17). Competenele afate n aceast zon
solicit fexibilitatea printelui foster. El tre- fexibilitatea printelui foster. El tre- fexibilitatea printelui foster. El tre-
buie s fe capabil s-i ajusteze expectanele
precum i modalitile de acordare a sprijin-
ului emoional i practic n acord cu modul
de dezvoltare a copilului. Metafora comun
folosit pentru descrierea acestui proces
este c ngrijitorul trebuie s construiasc
o schel n jurul copilului (Bateson, 25),
aa cum faci atunci cnd construieti o cas.
Aceast schel trebuie continuu adaptat sta-
diului prezent al proceselor de dezvoltare.

Dezvoltare prin interaciune i ataament;
implicaii pentru auto-reglare (autocontrol)
Dezvoltarea copilului nu poate f neleas
nafara teoriei ataamentului. Ataamentul
este legtura emoional dintre copil i ngri-
jitor care se dezvolt la nceputurile relaiei
lor (Bowlby, 16). Azi tim c la vrste fo- . Azi tim c la vrste fo- Azi tim c la vrste fo-
arte mici copilul e motivat pentru interaciune
i dialog dar ataamentul reprezint o strate-
gie de baz, necesar supravieuirii. Un nou
nscut nu poate supravieui fr ajutorul unei
alte persoane cea mai sever maltratare a lui
find abandonul lui de ctre ngrijitorul pri-
mar (Crittenden, 2). Deja de la natere,
copilul tie cum s se ataeze i s stea aproa-
pe de ngrijitor pentru a benefcia de protecie
fzic i emoional. Folosindu-se de lacrimi
i zmbete ca de semnale care invit, legtura
se ntrete, iar mai trziu apar i alte strategii,
n funcie de rspunsurile date de ngrijitor la
semnalele copilului. Copilul nva repede s
disting ntre ceea ce conduce spre siguran
i ceea ce conduce spre pericol iar strate-
giile alese vor f n acord cu aceste percepii.
Cnd persoana care ar trebui s dea securi-
tate copilului este asociat cu pericolul sau cu
ameninarea pericolului, cum se ntmpl n
situaii de maltratare, copilul se blocheaz n
spaim fr nici o soluie. Episoade frecvente
de astfel de relaii adverse vor afecta profund
comportamentul relaional al copilului.

n copilria mic i timpurie, probabil c cea
mai important sacin de dezvoltare a copilu- de dezvoltare a copilu- de dezvoltare a copilu-
lui este aceea de a dezvolta deprinderile de
autocontrol. Acestea sunt sprijinite de alte
comportamente de reglare ale ngrijitorului
primar. Abilitatea de autoreglare este necesar
pentru reglarea corporal, afectiv i a proce-
selor mentale, de-a lungul ntregii viei (Ford,
2). ntr-o interaciune sntoas printe-
65
copil, ngrijitorul l sprijin pe copil s-i
regseasc confortul atunci cnd el e prins
de o stare de discomfort sau de frustrare; el
este de asemenea sensibil la comportamentul
propriu al copilului de auto-reglare. n acest
fel, treptat, copilul i internalizeaz treptat
aceste deprinderi i devine capabil de autore-
glare (Calkins, 22).
Cnd ngrijitorul e absent sau nu-i destul de
sensibil pentru a asista autoreglarea copilului,
ca n caz de neglijare, sau acioneaz ntr-un
mod ce induce copilului o stare de alarm
sau de pregtire pentru a lupta mpotriva unei
ameninri, ca n caz de abuz, capacitatea
copilului de a se autoregla (controla) va f
afectat. Pe msur ce au devenit cunoscute
aceste mecanisme, problemele de auto-reglare
au intrat n zona central de interes a traumei,
articulate n conceptualizare i nelegere cu
impactul traumei complexe a copilriei (van
der Kolk, 25).
Interaciunea neurobiologiei i a mediului
Este un lucru bine stabilit c dezvoltarea
neurobiologic i experiena se infueneaz
reciproc (Cicchetti & Tucker, 14; De Bel-
lis, 25). Numeroase aspecte ce in de mal- Numeroase aspecte ce in de mal-
tratare, cum ar f absena, rejecia, inprevi- a, rejecia, inprevi- , rejecia, inprevi-
zibilitatea, rnirile fzice sau a f martor la
violen sau sentimentul de a f singur l
menin pe copil ntr-o stare de deprivare de
stimuli importani pentru dezvoltarea sa i n
acelai timp i creaz o stare major de stress.
Astfel de infuene negative vor afecta inevi-
tabil dezvoltarea neurobiologic a copilului.
Aceasta se poate refecta n dezvoltarea si-
nelui, n funcionarea emoional, mental i
social ca i n tulburrile mentale (Cicchetti
& Toth, 25).
n anii receni, neurobiologia a fcut pro-
grese semnifcative n zonele care ne ajut
s ntlegem mecanismele ce stau la baza
dezvoltrii defectuoase cauzate de maltratare.
n opinia noastr, de o deosebit importan
este zona de cercetare deschis de conceptul
de creier dependent de utilizare , lansat de
Bruce Perry i colaboratorii si (B. D. Perry,
Pollard, R. A., Blakley, T. L., Baker, W. L.,
Vigilante, D., 15). Cercetarea ne-a artat c
neuronii i sistemul neuronal sunt desemnai
s se dezvolte i s se schimbe ntr-un mod
dependent de utilizare . Asta implic faptul
c reelele neuronale se dezvolt n acord cu
modul n care sunt stimulate. Dup o cretere
rapid n copilria timpurie, printr-un proces
de pruning (Cicchetti & Tucker, 14) con- con- con-
exiunile nefolosite sunt izolate iar sinapsele
activate repetat sunt meninute (vezi i Man-
nes, Nordanger i Braarud, pe aceast tem).
n practica asta nseamn c atunci cnd
vorbeti cu regularitate copilului, reelele neu- ularitate copilului, reelele neu- laritate copilului, reelele neu-
ronale implicate sunt stimulate i se dezvolt,
n vreme ce aceleai reele la un copil cruia
nu i se vorbete vor rmne nedezvoltate.
Aadar cu ct anumite reele neuronale sunt
n mod mai repetat activate, cu att vor f
mai ferm stabilite (B. D. Perry, 26). Schatz
(12) se refer la acelai fenomen n expre-
sia celebr: Celule care se aprind mpreun
se leag mpreun (p. 64).
Aceste cunotine ne spun c sistemul neu-
ronal al copilului maltratat va refecta adese-
ori tipare de reele neuronale nedezvoltate,
supra-sensibilizate i hiper-reactive n acelai
timp. De fapt, numeroase din problemele ex-
primate de aceti copii pot f nelese ca i
consecin a strii prelungite de alarm sau
de pregtire. n termeni neurobiologici, asta
nseamn suprastimularea sistemului de
alarm a creierului (amigdala i pri din
sistemul limbic), dereglarea hormonilor de
stres i sensibilizarea reelei neuronale prin
care se identifc pericolul i se mobilizeaz
autoaprarea. n acelai timp, conexiunile
dintre structurile joase ale creierului i ariile
corticale implicnd limbajul i abilitatea de a
contextualiza experienele vor rmne nedez-
voltate (Ford 2). Putem spune c creierul
copilului s-a orientat spre ameninare i are ca
scop supravieuirea i nu nvarea i explora- nvarea i explora- nvarea i explora- area i explora- area i explora-
rea (Ford, 2). Drept urmare, un copil care
a trit ntr-un mediu familial amenintor,
poate reaciona cu agresivitate sau cu un alt
rspuns de supravieuire la situaii pe care un
alt copil le va percepe ca find neutre.
66
Cu toate acestea, s nu uitm c creierul
dependent de utilizare implic i o plastici- i o plastici- i o plastici-
tate (vezi i Mannes, Nordanger i Braarud
pe aceast tem). Durerea sau ntrzierea
nu vor crea neaprat impariti permanente
de funcionare (Cicchetti & Curtis, 26).
Anumii factori cum ar f maturitatea i vrsta
copilului, severitatea i durata maltratrii, vor
infuena nivelul rului produs. Maltratarea la
vrste timpurii pare a f mult mai cu efecte
dect constrngerile sau trauma trite la vr-
ste mai mature, cu repetate i prelungi expu-
neri la violen, iar trauma n interaciunea cu
ngrijitorul sporete riscul problemelor men- roblemelor men- oblemelor men-
tale (Dube et al., 21; Gillespie & Nemeroff,
27) .
Prezentare clinic a impactului mal-
tratrii
n ultimii ani a existat un interes crescut pen-
tru stabilirea unor legturi ntre diferitele
tipuri de maltratare i proflele asociate de
tulburri mentale. ntr-un studiu longitu-
dinal, McWay i colegii au explorat relaia
dintre problemele de comportament i ti-
pul de maltratare, incluznd modifcrile n
timp (McWey, Cui, & Pazdera, 21). Copiii
plasai n case de plasament foster ca urmare
a abuzului sexual suferit i a neglijrii s-au
dovedit a avea iniial un nivel crescut de
probleme de externalizare comportamental
comparative cu grupul de control alctuit din
copii care suferiser alte forme de maltratare.
Mai mult nc, copiii plasai n foster ca ur-
mare a neglijrii, abuzului fzic i sexual au
demosntrat o mai rapid descretere a pro-
blemelor de externalizare comportamental
fa de grupul de control. Ct despre proble-
mele de internalizare, adolescenii afai n
foster care n urma unor istorii de abuz sexu- are n urma unor istorii de abuz sexu- re n urma unor istorii de abuz sexu-
al au fost gsii c avnd un nivel crescut i
din acest tip de probleme, n comparaie cu
grupul de control (Ibid.). ntr-un alt studiu
fcut n rndurile adolescenilor afai n pla- i n pla- i n pla-
sament foster doar abuzul fzic a fost asociat
cu probleme de externalizare i internalizare
comportamental, atunci cnd efectele altor
forme de abuz erau controlate (McMillen et
al., 25).
O alt ramur a cercetrilor, cu o privire
mai general asupra diagnosticelor pre-
zentate de copii expui adversitilor, se
poate vedea faptul c maltratarea are un
efect foarte larg. Putnam i colaboratorii
si (2) au gsit c adulii cu un istoric a
patru sau mai multe tipuri, de traumatizri
relaionale n timpul copilriei se calificau
n medie pentru mai mult de 6 diagnostice
DSM. Diagnosticele comune n rndurile
copiilor expui traumei complexe sunt: an-
xietatea, depresia, ADHD, tulburri com-
portamentale, tulburri de ataament i
(Ackerman, Newton, McPherson, Jones, &
Dykman, 1). Un studiu arat faptul c
aproximativ 5% dintre copiii ce fuseser
expui abuzului fizic i sexual ntruneau
criteriile pentru tulburri de comportament
(Lyttle & Brodie, 27). Aceste cercetri
sugereaz relaia complex existent ntre
factorii de risc i urmri, atunci cnd varia-
bilele sociale i individuale interacioneaz
crend un tipar de dezvoltare la copiii
expui maltratrii i abuzului. S-ar prea
c atunci cnd avem un tipar n prezentarea
clinic a maltratrii copiilor, trebuie s ne
uitm i la criteriile diagnostice existente.
n acest sens este deosebit de interesant
iniiativa celor din Complex Trauma Task-
force din SUA, dezvoltat de Naional
Child Traumatic Stress Network (NCTSN)
n jurul diagnosticului de Developmental
Trauma Disorder, care este propus spre a
fi inclus n viitorul Diagnostic and Statis-
tical Manual of Mental Disorders (DSM).
Grupul de lucru au avut n vedere, siste-
matic, cazurile de copii maltratai gsii
n studiile i nregistrrile naionale din
SUA, i au investigat dominatorii comuni
n simptomatologie. Ei au identificat trei
arii de disfuncii n dezvoltare: disfuncii
n reglarea afectelor, n reglarea ateniei i
a comportamentelor i n reglarea socio-
emoional. n lumina psihopatologiei de- ional. n lumina psihopatologiei de- ional. n lumina psihopatologiei de- . n lumina psihopatologiei de- . n lumina psihopatologiei de-
velopmentale de ultim or, aceste rezul-
tate au sens teoretic iar cele trei domenii
de probleme de reglare sunt propuse spre
a forma structura noului diagnostic (B. A.
van der Kolk, 2).
67
A nelege i a ajuta copiii afai n plasa-
ment prin intermediul unor ngrijiri re-
fective
Factori de risc i de protecie
n domeniul psihopatologiei developmentale
se cunoate faptul c maturizarea copilului se
petrece n raport cu o combinaie unic de fac-
tori de risc i protecie care infueneaz dez- ie care infueneaz dez- ie care infueneaz dez-
voltarea (Belsky, 13). Factorii de risc pot f
legai de copilul nsui, cum ar f n cazul unui
temperament difcil, de persoanele care ngri-
jesc copilul, de exemplu n cazul prinilor
cu boli mentale, sau de mediu, cum ar f n
cazul practicrii pedepsei corporale a copilu-
lui. Factorii protectivi pot f un scut mpotriva
factorilor de risc; o mam calm i sensibil
poate proteja copilul de efectele unui tempe-
rament difcil nnscut, n vreme ce un copil
cu relaii securizante, competene sociale i un
temperament facil poate f protejat n oareca-
re msur mpotriva unor experiene adverse.
Cu toate acestea, aa cum sublinia Egeland,
factorii de risc trebuie s fe contrabalansai de
factorii de protecie :maladaptarea conse-
cutiv maltratrii apare legat de maladaptarea
n perioadele urmtoare de dezvoltare dac
nu apare un echilibru ntre factorii de risc i
cei de protecie, n mediul imediat de via al
copilului(Egeland, 2, pp. 23-24).
Mai trziu, cercettorii au examinat specifcul
factorilor de risc i a celor protectivi, inves-
tignd care sunt factorii care protejeaz mai
mult mpotriva unor factori stresori. Acesta
este un joc al interaciunilor, cu numeroase
aspecte nc nerezolvate. Cu toate acestea,
s-au achiziionat cunotine importante i o
imagine de ansamblu corect asupra factorilor
generali ce permit o predictibilitate a ajustrii
copilului dar i a mediului su de via pre-
cum i a factorilor generali predictibili pentru
deviaii. Ann Masten, intens citat n dome-
niul rezilienei, conchide susinnd c factorii
generali care protejeaz cel mai bine copiii
mpotriva riscurilor sunt: (a) relaiile cu aduli
care sunt ngrijitori competeni, (b) deprinderi
bune cognitive i de auto-reglare, i (c) o ima-
gie pozitiv a sinelui i motivaia de a f efci-
ent n mediu (Masten, 21). Aa cum putem
vedea, aceti factori se combin cu punctele
centrale din psihopatologia developmental
descrise mai sus.
Pe acest fundal, plasamentul foster are
potenialul de a asigura copilului maltratat
un sistem protectiv rspunznd nevoilor pen- istem protectiv rspunznd nevoilor pen- stem protectiv rspunznd nevoilor pen-
tru o dezvoltare sntoas, contrabalansnd
factorii de risc. Are potenialul de a asigura
copilului un mediu stabil, defnit ca fr
crize sau tulburri semnifcative emoionale,
comportamentale sau relaionale (Ford,
2, p. 5). Relaia cu prinii foster este
important prin noile anse de a nva, prin
situaiile de zi cu zi din viaa real care-l pot
conduce pe copil spre noi descoperiri i pot
corecta experienele anterioare, schimbnd
treptat nelegerea de sine a copilului, precum
i nelegerea persoanelor din jur. n acelai
timp, tim c asigurnd copilului maltratat
ngrijiri i dragoste, n cazul n care nevoile lui
nu sunt extrem de problematice ca n cazul n
care copilul aduce n noile relaii rni i stra-
tegii de a face fa care s iniieze interaciuni
distructive. n acest sens, mai jos supunem
ateniei unele subiecte care solicit o atitu-
dine refectiv pentru a putea asigura acestor
copii cel mai bun sprijin, bazat pe cunotine
preluate din psihopatologia developmental.
Transferul n foster care
Transferarea copilului n foster care datorit
maltratrii este cea mai sever form de
intervenie luat de serviciile de protecie a
copilului. Copilul este scos din ceea ce se
apreciaz ca find un mediu ru i plasat ntr-
un mediu securizant. ncercrile de a amelio-
ra calitatea ngrijirilor oferite de ctre prini
au fost abandonate datorit faptului c se
consider ca factorii de risc apar ca find prea
muli i/sau prea severi i de o natur prea
stabil. Dar a f plasat ntr-un mediu securi-
zant nu induce imediat copilului un sentiment
de securitate. Creierul copilului maltratat este
adeseori orientat spre a supravieui pericolului
iar modul n care vede lumea i interpreteaz
informaiile noi este afectat de aceast ori-
entare spre detectarea ameninrii (aa cum
68
apare mai sus). Asta nseamn c ateptrile
nvate de el n cadrul experienelor anterio-
are, n combinaie cu stadiul de dezvoltare n
care se af copilul, vor infuena ceea ce e
perceput ca find stresant i amenintor. Pen-
tru prinii foster i profesionitii implicai,
nelegerea acestor procese este crucial n
scopul de a ntmpina n mod constructiv, re-
parator, copilul.
Copiii care cresc cu prini copleitori,
nspimnttori sau nspimntai pot nva
repede strategii de supravieuire care implic
evitarea stimulilor sau a reaciilor care amin-
tesc de pericol. Ataamentul insecurizant
este suprareprezentat n rndurile copiilor
maltratai (Crittenden, 1), i strategiile
construite n relaie cu un astfel de ataament
pot contribui la reproducerea i chiar ampli-
fcarea tiparului insecurizant de ataament
n cadrul noilor relaii. O strategie tipic po-
ate f aceea de a aciona independent i de a
evita cutarea reconfortrii i a sprijinului la
aduli. Pe de alt parte, un copil plasat n fos-
ter care pare independent i autonom poate f
cu adevrat puternic i bogat n resurse, cu
un grad nalt de auto-efcien. Dar, pe de alt
parte, acelai comportament poate f o expre-
sie a supracontrolului asupra temerii i a sen-
timentului de vulnerabilitate. Acest caz poate
f ntlnit atunci cnd copilul a trit experiena
abordrii unui adult cu scopul de a primi con-
solare i sprijin, i a strnit la ngrijitor insecu-
ritate, mnie sau lips de rspuns. Astfel, co-
pilul care a avut experiena indisponibilitii
adultului de a oferi ngrijire i sprijin ar pu-
tea pierde importante experiene mai trziu,
experiene care ar putea s-i modifce strate- i modifce strate- modifce strate-
giile interpersonale.
Ali copii pot tri experiena unor prini im-
previzibili n angajamentul lor, fe datorit
abuzului de droguri, fe datorit unor proble-
me de sntate mental. n astfel de cazuri,
copilul poate f nspimntat de absena sau
neglijarea parental i i vor subcontrola
tririle, i vor dezvolta strategii pentru a f n
contact apropiat i a menine atenia adultu-
lui. Dar acesta poate conduce la relaii critice
ntre persoane; copilul poate f perceput ca
nemulumit i suprat. Astfel de copii, ar pu-
tea f mai trziu nclinai spre comportamente
de risc, de exemplu datorit confuziei din-
tre intimitatea emoional i cea sexual sau
datorit lipsei de ncredere n cuvintele vor- e ncredere n cuvintele vor- ncredere n cuvintele vor- ncredere n cuvintele vor- ncredere n cuvintele vor-
bite ca expresie a unor sentimente oneste. Co-
pilul poate f convins profund c nimnui nu-i
pas cu adevrat de el (Crittenden, 2).
Trebuie amintit faptul c acei copii care
sunt scoi din contexte amenintoare, n
mod obinuit vor avea difculti n comuni-
carea direct i verbal a diverselor forme de
experiene adverse trite. Asta se poate datora
parial faptului c conexiunile dintre strile
afective i exprimarea verbal nu au fost ade- nu au fost ade- nu au fost ade-
cvat dezvoltate. i cum creierul este ntr-un
proces de dezvoltare i maturizare, strategiile
dezvoltate n cooperare cu ngrijitorul, devin
parte a cunotinelor copilului despre sine
nsui i despre relaia lui cu lumea. Aceste
cunotine vor infuena modul n care copilul
reuete s se adapteze i s gseasc sensul
noilor informaii care-i parvin (Cicchetti &
Toth, 25).
Importana evalurii individuale
Cnd serviciile de protecie social a copilu-
lui scot copilul din familia sa biologic, dou
tipuri de intervenie trebuie echilibrate i co-
ordonate: pe de o parte, asigurarea ngrijirilor
copilului, pe de alta, asigurarea tratamentului
necesar. Aciunile care se ntreprind trebuie s
se bazeze pe o atent evaluare a funcionalitii
i nevoilor individuale ale copilului, deoarece
teoriile dezvoltrii sntoase sau nesntoase
fac doar o previziune probabil la nivelul
grupului de copii suferind un anumit tip de
traum.
Exist printre profesionitii care lucreaz cu
copiii maltratai, tendina de a discrimina ntre
tipurile de maltratare atunci cnd se apreciaz
tipurile de servicii de sntate mental de care
copilul ar putea avea nevoie. Profesionitii i
ngrijitorii pot percepe unele forme de abuz
ca find prin natura lor mai intens dureroase
pentru copil iar copiii cu poveti dramatice de
69
maltratare vor f mai degrab referii serviciilor
de sntate mental, indiferent de nevoile lor
actuale (Bellamy, Gopalan, & Traube, 21).
Psihopatologia developmental, cu atenia pe
care o d contextului biologic, psihologic i
social al dezvoltrii copilului (Cicchetti &
Toth, 2), subliniaz nevoia unei evaluri
atente a fecrui copil luat individual, pe dife-
rite domenii funcionale. Dac ne bazm doar
pe informaii referitoare la riscurile la care e
expus copilul n mediul su de via, riscm
s pierdem din vedere forme mai subtile de
maltratare la care poate este supus.
Copilul maltratat necesit o schem de dez- o schem de dez- o schem de dez-
voltare, care s evidenieze rdcinile, etio-
logia i natura maladaptrii pentru a putea
ghida alegerea abordrii terapeutice
(Cicchetti & Toth, 25). Instrumentele
de evaluare au fost special dezvoltate pen-
tru evaluarea expunerii la diferite subtipuri
de maltratare aa cum apar n Maltreatment
Classifcation System (Barnett, 13). Eva- Eva-
luarea trebuie s conduc la o imagine a fac-
torilor care alctuiesc riscul dar i a factorilor
care asigur protecia, unui anumit copil, n
i dup momentul evalurii. n plus, evalua-
rea trebuie s includ problemele emoionale,
comportamentale i de atenie, prrecum i
funcionarea printre colegi i aria resurselor
de care dispune. n acest scop, instrumente
prin care se fac msurtori generale, cum ar
f Child Behaviour Checklist (CBCL) (Crij-
nen, 1) i Strength and Diffculties Ques- i Strength and Diffculties Ques-
tionnaire (SDQ) (Goodman, Ford, Corbin,
& Meltzer, 24) pot f foarte valoroase. i
aa cum decurge logic, din cele de mai sus,
nivelul de funcionare a copilului ca rspuns
la stres i abilitile de reglare emoional
trebuie s benefcieze de o atenie i evalu-
are speciale. n acest scop, Brieres Trauma
Symptom Checklist for Children (TSCC) este
alegerea recomandabil (Briere and Spinaz-
zola, 2). Cnd se cunoate linia iniial de
baz, tratamentul poate f monitorizat i re-
zultatele pot f evaluate. Pentru prinii foster
este crucial s fe informai cu privire la tre-
cutul copilului, condiia n care se af n pre- n pre- n pre-
zent, pentru a f astfel capabili s se ajusteze
la zona proxim de dezvoltare i pentru a
construi cadrul n jurul copilului (aa cum am
descris mai sus).
Ajustarea la starea prezent a copilului
Originea strii de funcionalitate a copilului
este adeseori neclar: simptomul poate f re-
zultatul unie experiene stresante, dar se poate
baza i pe variaii normale de personalitate,
dispoziie i dezvoltarea n funcie de vrst.
O anumit problem poate conduce la simp-
tome diferite, dac se manifest n stadii de
dezvoltare diferite. De aceea, pentru a nelege
copilul trebuie s tim vrsta lui mental.
Datorit lipsei de stimulare precoce sau a unor
experiene nspimnttoare i copleitoare,
copilul se poate manifesta n privina unor
funcii cum ar f: limbajul, emoiile, compor-
tamentul, ca la vrste mai mici sau mai mari
dect vrsta sa cronologic. Nu exist ntot- a cronologic. Nu exist ntot- cronologic. Nu exist ntot- ntot- ntot-
deuna o omogenitate a maturizrii, pe diferite
funcii. Aa cum am menionat deja, copilul
poate dezvolta strategii pentru a face fa unor
experiene pentru care el este nc mult prea
imatur. Pentru a diminua starea de insecurita-
te copilul poate s fac eforturi ce-i depesc
vrsta sau poate regresa. Asta explic de ce
unii copiii i induc o stare de confuzie, find
difcil de citit. De aceea trebuie s fm foarte
ateni cnd lum msuri de intervenie care
intesc schimbarea strategiilor de adaptare ale
copilului, dar nu ne ocupm de reducerea, n
acelai timp, a pericolului fa de care copilul
are nevoie (Crittenden, 2). Apoi, copiii
expui maltratrii sau neglijrii pot arta o
dezvoltare ntrziat generalizat, dar uneori
ntrzierea atinge mai ales zone cum ar f :
emoiile, cogniia sau funcionarea motric.
n astfel de cazuri dezvoltarea copilului nu
mai este n acord cu vrsta. Pot f de aseme-
nea diferene marcante ntre competenele
lingvistice ale copilului i maturitatea lui
emoional. Aceste diferene solicit o sen- o sen- o sen-
sibilitate sporit din partea prinilor foster.
Dar asta nu nseamn s abandonm copilul
afat n plasament. Literatura de specialitate
(Egeland, 2) ajunge la concluzia c me-
diul adult al copilului plasat are tendina de
a subestima importana educaiei. Ca urmare
70
a acestui fapt, copilul poate f lipsit de o sti-
mulare ntr-o zon de dezvoltare de maxim
importan. Cei mai importani factori, ntr-o
perspectiv longitudinal sunt: s ai sufciente
cunotine cu privire la competenele prezente
ale copilului, s stabileti scopuri realiste pe
termen scurt, i s decizi asupra perioadei n
care copilul trebuie s le ating, i n sfrit, s
monitorizezi continuu dezvoltarea copilului.
Colegii i coala ca o oportunitate a
perfecionrii i dezvoltrii
Ceea ce a nvat copilul despre sine nsui,
n relaiile anterioare, poate f nepotrivit i in-
hibant n interaciunile cu ceilali, cum ar f
cu colegii i prietenii n coal. Drept urmare,
copilul afat ntr-o familie foster este adese-
ori n nevoie de asisten i sprijin pentru a
nva cum s interacioneze n noul mediu
social, pentru a-i croi un registru de alter-
native comportamentale mai larg n raport cu
persoanele care-l ngrijesc dar i cu persoa-
nele dinafara casei.
tim c indiferent de trecutul su i de per- e trecutul su i de per- trecutul su i de per-
spectivele consecutive, coala reprezint pen- coala reprezint pen- oala reprezint pen-
tru copil o aren central a dezvoltrii. Senti-
mentul c e acceptat de colegi reprezint un
factor important pentru sntatea mental a
copiilor i tinerilor. tim c acei copii care nu
reuesc s fac fa colii, care nu au prieteni
i nu particip n diferite arene sociale, risc
dezvoltarea unor difculti mentale mai seri-
oase. (Vinnerlung, 21). De aceea eforturile
de a optimiza experinele zilnice ale copilului
n coal sunt de maxim importan. Unii au
nevoie de ajutor individual pentru ameliora-
rea rezultatelor colare.
Este de asemenea important s ajutm copilul
s ia parte n timpul liber la activiti nafara
arenei colii. Multor copii afai n foster care
le lipsesc astfel de experiene i vor avea ne-
voie de mai mult ajutor i angajare att pen-
tru a ncepe ct i pentru a duce la bun sfrit
activitile. Un bun punct de pornire ar pu-
tea f activitile cu colegii, ncadrate n timp
i semi-structurate. Putem spera c astfel de
activiti vor da copilului experiene pozitive
i vor contribui la corectarea experinelor co- elor co- elor co-
pilului cu privire la sine nsui i la ceilali.
Reglarea afectiv i a factorilor declanatori
Aa cum am vzut mai sus, copiii expui
la violen domestic au probleme mai
mari, comparativ cu copiii care nu au fost
maltratai, n reglarea emoional, atunci cnd
se confrunt ulterior cu situaii confictuale
(Maughan & Cicchetti, 22). De asemenea,
stimuli neutri pot f pentru un copilul ce a cun-
oscut violena domestic factori declanatori
pentru punerea n funcie a strategiilor de
supravieuire i coping. Adultului i se pare
exagerat rspunsul copilului su ciudat prin
lips total de emoie pe care o arat. Atunci
cnd reaciile copilului apar disproporionate
i difcil de neles, adultul poate deveni nesi-
gur cu privire la modul optim n care ar trebui
s interacioneze cu copilul.
n astfel de cazuri, profesionitii de spri-
jin pentru familiile foster trebuie s-i
reaminteasc i s reaminteasc prinilor
foster faptul c comportamentul refect
strategiile nvate ale copiilor, care au avut
rolul lor i au fost percepute ca necesare n
relaiile anterioare ale copilului. ngrijirile
refective trebuie ghidate de cunotinele ce
le avem cu privire la sarcina primar a ngri-
jitorului, chiar i n interaciunile cu un nou
nscut: aceea de a sprijini autoreglarea (au-
tocontrolul) copilului. Un element al acestei
sarcini este de a regla emoiile copilului prin
propriile emoii, ceea ce facem controln-
du-ne ieirilor noastre, prin meninerea unei
stri calme, folosirea unei voci cu tonuri
joase, i evitarea intrusivitii noastre atunci
cnd copilul este foarte furios sau hiperactiv.
Interaciunea cu un copil maltratat, care se
comport astfel, necesit o atitudine refectiv
deoarece rspunsul natural la comportamen-
tul agresiv i comentarii jignitoare ce ne sunt
adresate pot f autoaprri sau agresivitate.
Rspunznd agresiv la agresivitatea copilului
provocm escaladarea rspunsurilor copilului
care sunt deja hiperstimulate i nu poate servi
nevoii de formare a abilitailor de autoreglare
ale copilului.
71
Trebuie s inem seama de potenialul
de nvare al oricrei situaii difcile. n
interaciunile cotidiene, adultul are posibili-
tatea de a vedea modul n care reacioneaz
copilul atunci cnd se af n siguran, i pe
de alt parte, cum reacioneaz el n situaii
de stress. Este important s ne centrm pe
informaia legat de experiena anterioar a
copilului. Ca observator, poi s te ntrebi:
Ct de nvrsta crezi c este acum copilul?
Episodul de acum seamn cu cel anterior?
Ce s-a ntmplat imediat naintea acestei
reacii ? Aceste ntrebri, atitudini refective
i de acceptare pot conduce n timp la revelaii
substaniale n lumea i personalitatea copilu-
lui. n timp, unii copii internalizeaz aceeai
refecie ca rspuns la acceptarea i fexibili-
tatea artate de adult. Aceasta va deschide
calea spre o dezvoltare gradual, n care co-
pilul, la o vrst mai mare, va f capabil s
refecteze asupra lucrurilor petrecute i s
gseasc cuvintele necesare pentru reaciile
non-verbale anterioare.
Flexibilitate i cooperare
Copiii afai n plasament sunt un grup ete-
rogen, cu nivele diferite de experimentare a
stressului i vulnerabilitii. Cercetrile pri-
vind frecvena problemelor mentale la co- a problemelor mentale la co- a problemelor mentale la co-
piii afai n foster i impactul traumei i al
ataamentului tulburat, ne arat c muli copii
afai n plasament au nevoie de asisten i
implicarea a numeroase servicii. Att copiii
afai n plasament ct i prinii lor foster au
nevoie de un sprijin extins.
Copilul n plasament, adeseori relaioneaz
cu mai muli aduli: prinii foster, mana-
gerul de caz din sistemul de protecie, familia
biologic, profesorii i educatorii i personal
din servicii de sntate mental i de sntate
general. Prile implicate se pot confrunta
cu cerine considerabile i pot alctui un grup
de sprijin pentru copil. Pentru a putea sprijini
dezvoltarea pe mai departe a copilului, este
imperios necesar ca adulii s cad de acord
asupra modului de nelegere a copilului i
s-i mprteasc informaiile facilitnd
astfel jucarea rolurilor de ctre fecare din cei
implicai cu copilul. Muli copii i-au con-
struit n ei nii o lume paralel care tre- care tre- care tre-
buie ascuns celor dinafar. Tipic, copilul i
asum responsabilitatea de a evita cderea
cuiva care-i este apropiat. Acest copil trebuie
s re-nvee reziliena adulilor i s nvee c
mprtirea experienelor nu e periculoas.
Cu toate acestea, copiii foster trebuie s tie
clar la cine s mearg i s cear sprijin cnd
sunt n nevoie, s caute reconfortare sau
mprtirea apropiat a unor lucruri. Copiii
foster adeseori i privesc prinii foster ca
find cei mai apropiai lor. Dar pentru a-i n-
deplini cu succes rolul de mam i tat foster,
prinii acetia trebuie s aib informaii ade-
cvate cu privire la schimbrile prin care trece
copilul. De aceea profesionitii ar trebui s
aib o atitudine inclusiv; pot sta prinii fos- ; pot sta prinii fos- ; pot sta prinii fos-
ter n sala de terapie ? Pot f ei prezeni cnd
asistentul social vorbete cu copilul? n orice
caz, copilul trebuie s fe absolut sigur c cei
care-i sunt cel mai apropiai sunt i adulii
principali(semnifcativi) pe care-i are.
sumar i remarci concluzive
Dezvoltarea are loc n interaciunea dintre co-
pii, ngrijitori i mediu. Copilul e n centru,
mpreun cu adultul, att de aproape unul de
altul, nct ar putea s-i strng minile. Unii
copii plasai n case foster aduc cu ei experiene
care le-au rnit abilitile de autoreglare i de
relaionare cu ceilali. Experiene copleitoare
au lsat urme la nivel neurobiologic. Acestea
nu sunt imediat vizibile. Cel mai important
lucru este acela de a ntmpina copilul cu o
atitudine de acceptare necondiionat i cu
ngrijiri refectate, nc din primul moment.
Pentru a interpreta i ntmpina constructiv
copilul cu o istorie traumatic, prinii foster
au nc de la nceput o puternic nevoie de
sprijin i securitate. De aceea, n jurul fami-
liilor foster trebuie organizat o reea fexibil
de ajutoare competente.
Scopurile de dezvoltare ulterioar a copilu-
lui trebuie ajustate la punctul individual de
pornire al copilului, punctul n care se af
copilul. n reeaua de sprijin a familiei i
72
profesionitilor afai n jurul copilului, tre-
buie s existe un consens cu privire la nevoile
copilului, scopurile pe termen scurt, precum
i o mprire clar a responsabilitilor.
De aceea este stringent necesar o evaluare
individual a fecrui copil, a povetii lui de
via, a funcionrii lui n prezent. Evalua- zent. Evalua- ent. Evalua-
rea individual va crea o platform mai bun
pentru planifcarea interveniilor, stabilirea
unor scopuri mai precise i pentru evaluarea
efectelor msurilor luate cu el.
References
Ackerman, P. T., Newton, J. E. O., McPher-
son, W. B., Jones, J. G., & Dykman, R. A.
(1). Prevalence of post traumatic stress
disorder and other psychiatric diagnoses
in three groups of abused children (sexual,
physical, and both). Child Abuse & Neglect,
22(), 75-774.
Barnett, D., Manly, JT., Cicchetti, D. (13).
Defning child maltreatment: the interface
between policy and research. In D. Cicchetti,
Toth, SL. (Ed.), Child Abuse, Child Develop-
ment, and Social policy. Norwood: NJ: Ablex.
Bateson, P. (25). The role of play in the
evolution of great apes and humans. In A.
D. Pellegrini, Smith, P.K. (Ed.), The nature
of play ; great apes and humans. New York:
The Guilford Press.
Bellamy, J. L., Gopalan, G., & Traube, D. E.
(21). A national study of the impact of out-
patient mental health services for children in
long-term foster care. Clinical Child Psychol-
ogy and Psychiatry, 15(4), 467-47.
Belsky, J. (13). Etiology of child maltreat-
ment: A developmentalEur cological analysis.
Psychological Bulletin, 114(3), 413-434.
Bowlby, J. (16). Attachment and Loss, Vol.
1: Attachment. Middlesex: Penguin Books.
Calkins, S. D., Fox, N. A. . (22). Self-regu-
latory processes in early personality develop-
ment: A multilevel approach to the study of
childhood social withdrawal and aggression.
Development and Psychopathology, 14, 477-
4.
Carbone, J. A., Sawyer, M. G., Searle, A. K.,
& Robinson, P. J. (27). The health-related
quality of life of children and adolescents in
home-based foster care. Quality of Life Re-
search: An International Journal of Quality
of Life Aspects of Treatment, Care & Reha-
bilitation, 16(7), 1157-1166.
Cicchetti, D., & Curtis, W. J. (26). The de-
veloping brain and neural plasticity: Impli-
cations for normality, psychopathology, and
resilience Developmental psychopathology,
Vol 2: Developmental neuroscience (2nd ed.,
pp. 1-64). Hoboken, NJ: John Wiley & Sons
Inc; US.
Cicchetti, D., & Toth, S. L. (25). Child
Maltreatment. Annual Review of Clinical
Psychology, 1(1), 4-43.
Cicchetti, D., & Toth, S. L. (2). The past
achievements and future promises of devel-
opmental psychopathology: The coming of
age of a discipline. Journal of Child Psychol-
ogy and Psychiatry, 50(1-2), 16-25.
Cicchetti, D., & Tucker, D. (14). Devel-
opment and self-regulatory structures of the
mind. Development and Psychopathology,
6(4), 533-54.
Crijnen, A. A. M., Achenbach, T. M., Ver-
hulst, F. C. . (1). Problems Reported by
Parents of Children in Multiple Cultures: The
Child Behavior Checklist Syndrome Con-
structs. Am J Psychiatry, 156(4), 56-574.
Crittenden, P. M. (1). Relationships at
risk. In J. Belsky, Nesworski, T (Ed.), Clini-
cal Implictions of Attachment Theory. Hills-
dale: Erlbaum, NJ.
Crittenden, P. M. (2). Raising parents: At-
tachment, parenting and child safety. Devon,
UK: William Publishing.
73
De Bellis, M. D. (25). The psychobiology
of neglect. Child Maltreatment, 10(2), 15-
172.
Dube, S. R., Anda, R. F., Felitti, V. J., Chap-
man, D. P., Williamson, D. F., & Giles, W.
H. (21). Childhood abuse, household dys-
function, and the risk of attempted suicide
throughout the life span: Findings from the
adverse childhood experiences study. JAMA:
Journal of the American Medical Associa-
tion, 286(24), 3-36.
Egeland, B. (2). Taking stock: Childhood
emotional maltreatment and developmental
psychopathology. Child Abuse & Neglect,
33(1), 22-26.
Egelund, T., & Lausten, M. (2). Prevalence
of mental health problems among children
placed in out-of-home care in Denmark. Child
& Family Social Work, 14(2), 156-165.
Ford, J. (2). Neurobiological and Devel-
opmental Research, Clinical Implications. In
C. Courtois, Ford, J. (Ed.), Treating Complex
Traumatic Stress Disorders, An Evidence-
Based Guide (pp. 31-5). New York: The
Guilford Press.
Gillespie, C. F., & Nemeroff, C. B. (27).
Corticotropin-releasing factor and the
psychobiology of early-life stress. Current
Directions in Psychological Science, 16(2),
5-.
Goodman, R., Ford, T., Corbin, T., & Melt-
zer, H. (24). Using the Strengths and Dif-
fculties Questionnaire (SDQ) multi-inform-
ant algorithm to screen looked-after children
for psychiatric disorders. European Child &
Adolescent Psychiatry, 13(Suppl2), II25-II31.
Leslie, L. K., Hurlburt, M. S., Landsverk, J.,
Barth, R., & Slymen, D. J. (24). Outpatient
mental health services for children in foster
care: A national perspective. Child Abuse &
Neglect, 28(6), 67-712.
Leslie, L. K., Landsverk, J., Ezzet-Lofstrom,
R., Tschann, J. M., Slymen, D. J., & Garland,
A. F. (2). Children in foster care: Fac-
tors infuencing outpatient mental health ser-
vice use. Child Abuse & Neglect, 24(4), 465-
476.
Lyttle, S., & Brodie, S. (27). Child abuse
and its relationship to conduct disorder. Re-
trieved 5.1.211, from http://priory.com/
psych/abuse.htm
Masten, A. S. (21). Ordinary magic: Re-
silience processes in development. American
Psychologist, 56(3), 227-23.
Mathiesen, K. S., Karevold, E., Knudsen A.K.
(2). Psykiske lidelser blandt barn og unge
i Norge. Oslo: Norsk Folkehelseinstitutt.
Maughan, A., & Cicchetti, D. (22).
Impact of Child Maltreatment and Interadult
Violence on Childrens Emotion Regulation
Abilities and Socioemotional Adjustment.
Child Development, 73(5), 1525-1542.
McMillen, J. C., Zima, B. T., Scott Jr, L. D.,
Auslander, W. F., Munson, M. R., Ollie, M.
T., et al. (25). Prevalence of psychiatric
disorders among older youths in the foster
care system. Journal of the American Acad-
emy of Child and Adolescent Psychiatry, 44
(1), -5.
McWey, L. M., Cui, M., & Pazdera, A. L.
(21). Changes in externalizing and inter-
nalizing problems of adolescents in foster
care. Journal of Marriage and Family, 72(5),
112-114.
Perry, B. D. (26). The Neurosequential
Model of Therapeutics: Applying principles
of neuroscience to clinical work with trauma-
tized and maltreated children. In N. B. Webb
(Ed.), Working with Traumatized Youth in
Child Welfare (pp. 27-52). New York: The
Guilford Press.
Perry, B. D., Pollard, R. A., Blakley, T. L.,
Baker, W. L., Vigilante, D. . (15). Child-
74
hood trauma, the neurobiology of adaptation,
and use-dependent development of the
brain: How states become traits. Infant
Mental Health Journal, 16, 271-21.
Putnam, F., Perry, M., Putnam, K., & Harris,
W. (2). Childhood antecedents of clinical
complexity. Paper presented at the 24th An-
nual Meeting of the International Society for
Traumatic Stress Studies. 15.11.2, Chi-
cago, IL, US.
Sameroff, A. (2). The transactional mod-
el The transactional model of development:
How children and contexts shape each other
(pp. 3-21). Washington, DC: American Psy-
chological Association; US.
Schatz, C. J. (12). The developing brain.
Scientifc American(267), 6-67.
Sroufe, L. A., & Rutter, M. (14). The Do-
main of Developmental Psychopathology.
Child Development, 55(1), 17-2.
Statistisk Sentralbyr, S. (2). Barn og
unge i Barnevernet.
Tarren-Sweeney, M., & Hazell, P. (26).
Mental health of children in foster and kin-
ship care in New South Wales, Australia.
Journal of Paediatrics and Child Health,
42(3), -7.
van der Kolk, B., Pynoos, R. S. . (2).
Proposal to include a developmental trauma
disorder diagnosis for children and adoles-
cents in DSM-V. Retrieved 4.., 21
van der Kolk, B. A. (2). Developmen-
tal trauma disorder: Towards a Rational Di-
agnosis for Chronically Traumatized Chil-
dren. Praxis Der Kinderpsychologie Und
Kinderpsychiatrie, 58(), 572-+.
75
AmELIORAREA CALITII
INTERACIuNILOR DINTRE
NgRIjITORI I COPIII LA RIsC:
PROgRAmuL INTERNAIONAL DE
DEzVOLTARE A COPILuLuI (ICDP)
1
Psiholog/Cercettor/Special advisor, Centru de Sntate Mental pentru Copii i Adolesceni, Norvegia de Est i de Sud, Oslo,
Norvegia, Email: helen.christie@r-bup.no;
2
Social scientist/Profesor, Colegiul Universitar Diakonhjemmet, Institutul de Asisten Social i Terapie Familial , Oslo,
Norvegia, Email: doehlie@diakonhjemmet.no.
helen johnsen Christie
1
Elsa Doehlie
2

Rezumat
Dezastrele provocate de om, cum ar f rzboiul, abuzul, violena sau pedepsele fzice cauznd
trauma copiilor sunt n fapt, toate, violri ale drepturilor copiilor. Programul Internaional
de Dezvoltare a Copilului (ICDP) este un program psihosocial universal, considerat a f un
instrument util n implementarea drepturilor copiilor, n protecia copiilor mpotriva expunerii
la violen, i n promovarea unor ngrijiri psihosociale pentru copiii la risc. Abordarea ICDP
se bazeaz pe idea c cel mai bun mod de a ajuta copiii vulnerabili este acela de a-i ajuta pe
cei care-i ngrijesc. Articolul prezint elementele centrale ale programului i face legtura
ntre aceste elemente i aspectele centrale ale interveniilor bazate pe nelegerea traumei i a
rezilientei,n interveniile practicate cu copiii traumatizai. Vom prezenta apoi vignete clinice
privind aplicarea ICDP n dou contexte diferite, cu copii i ngrijitorii lor, n Africa de Sud,
precum i n centrul de ngrijire a minorilor cuttori de azil din Norvegia i vom discuta unele
aspecte din implementarea programului.
Cuvinte cheie: ICDP, drepturile copiilor, traum, intervenie, rezilien
Abstract
Manmade disasters such as war, abuse, violence or physical punishment causing traumas in
children, are all violations of childrens rights. The International Child Development Pro- The International Child Development Pro-
gramme (ICDP) is a universal psychosocial programme considered to be a helpful tool in
implementing childrens rights, protecting children from being violated and promoting psycho-
social care for children at risk. The ICDP approach is based on the idea that the best way to
help vulnerable children is by helping their caregivers. The article presents central elements in
76
this programme and link them to core elements in trauma understanding and resilience based
interventions dealing with traumatized children. We will then describe clinical vignettes from
practicing the ICDP in two different contexts with children and their caregivers in South Africa
and in a care center for asylum-seeking minors in Norway and discuss some of the aspects of
the implementation of the programme.
Keywords: ICDP, childrens rights, trauma, intervention, resilience
Drepturile copiilor
Cnd familiile sunt destrmate de schimbri
sociale, migraie, srcie, catastrofe sau
rzboi, sistemul de ngrijiri adeseori dispare i
trebuie reactivat printr-un sprijin competent.
Copiii care-i pierd prinii sau care au fost
confuzai de deprivri severe i oc emoional
sunt cei mai vulnerabili atunci cnd sistemul
de ngrijiri nu mai funcioneaz.
Pentru a face fa acestor provocri, multe
ri, inclusiv Africa de sud i Norvegia, au ra-
tifcat Convenia ONU cu privire la Drepturi-
le Copiilor (UNCRC). Documentul const n
54 de articole. UNICEF a ales s promoveze
convenia, divizat n 3 pri la care adeseori
se face referire ca cei 3 Ps:
Dreptul la asigurarea nevoilor de baz 1.
Dreptul la protective mpotriva unor 2.
aciuni i practice vtmtoare
Dreptul de participare la luarea deciziilor 3.
care le afecteaz viaa
Raportul Anual din 2 fcut de Childrens
Rights Center n South Africa (CRC-SA 2)
statueaz: pe hrtie, Africa de Sud este pro-
fund devotat drepturilor copilului, avnd
ca dovad ratifcarea Conveniei Naiunilor
Unite cu privire la Drepturile Copilului i a
cinci alte convenii relative la drepturile co-
pilului. Constituia Africii de Sud oglindete
aceste obligaii i multe din punctele formu-
late n comentariile generale. n ciuda aces- n ciuda aces-
tor aspiraii ferm documentate, realizarea
drepturilor copiilor, protecia i promovarea
prea adesea sunt eludate de realitate. Asta
este evident la un nivel foarte larg prin fap-
tul c la nivel de ar, ne micm n directive
inverse angajamentelor luate pentru reali-
zarea Millennium Developmental Goal. Ne
ngrijoreaz n aceeai msur i ostilitatea
public fa de idea c copiii ar putea avea
drepturi. Nenelegerile i miturile cu privire
la drepturile copiilor sunt provocarea major
n realizarea n practic a drepturilor copi-
ilor. Drepturile copiilor nu se refer doar la
asigurarea unor condiii materiale i servicii,
ci sunt realizate n relaiile dintre oameni: n-
tre copii i ntre aduli i copii, n atitudinile
i practicile de zi cu zi.
Citatul subliniaz dou teme majore : n
primul rnd, atitudinile fa de copil, valoarea
copilului i drepturile sale ; n al doilea rnd,
practicile de zi cu zi dintre aduli i copii.
Drepturile de a li se acoperi nevoile, de pro-
tective i participare trebuie s fe mediate de
ngrijitori sensibili, care s dea voce copiilor,
s asculte nevoile lor fzice, psihologice i
existeniale, s-I protejeze de pericol i prac-
tice vtmtoare.
ICDP
Programul ICDP are ca int, oferta de n-
grijiri sensibile i empatice n interaciunile
copilului cu ngrijitorii si. Dezvoltnd un
dialog cu sens cu copiii i promovnd par-
ticiparea activ i iniiativele copiilor, ICDP
contribuie la promovarea drepturilor copiilor
(www.icdp.info).
ICDP a fost dezvoltat de ctre o echip
internaional condus de Profesorul de Psi-
hologie a copilului, Karsten Hundeide, de
la University of Oslo, Norway. Hundeide a
nceput s lucreze la program nc din 15
iar organizaia ICDP a fost fondat n 12.
ICDP a fost adoptat de ctre WHO ca un
program de sntate mental i s-au stabilit
relaii de colaborare strns cu UNICEF, mai
ales pentru America Latin. Formarea cu pro-
77
gramul ICDP s-a desfurat n mai mult de 2
de ri din lume.
ICDP este un program internaional de
construire a competenelor i de formare pen-
tru ngrijirile psihosociale i educaionale ale
copiilor la risc, i se centreaz att pe aspec-
tele cognitive ct i pe dezvoltarea social
i emoional a copilului. ICDP este bazat
pe comunitate, sensibil cultural i proflac-
tic, abordnd grupuri bine stabilite de copii
i ngrijitorii lor. Programul este infuenat
de antropologia social, teoriile privind
tradiiile populare, teoria ataamentului i
teorii recente din dezvoltarea copilului. ICDP
construiete competenele i ncrederea mem-
brilor unui sistem de ngrijire a copilului i
transfer formarea ctre persoane resurse lo-
cale. Meninerea achiziiilor se asigur prin
inserarea ICDP ca i component permanent
n interiorul reelei care lucreaz cu copiii.
Programul este relevant mai ales pentru lucrul
cu copii de -6ani, dar este aplicabil i cu cei
mai mari i chiar cu adolesceni. Se recomand
aplicarea programului n urmtoarele contex-
te: (ICDP broura, 21):
Familii i copii. Prevenirea abuzului i
neglijrii copiilor i promovarea dialogu-
lui prin ntlniri de grup i vizite acas.
Copii vulnerabili i orfani. Pentru a
dezvolta standarde minime n ngrijirile
care se acord n unitile destinate co-
piilor victime de rzboi, ale migraiei,
catastrofelor, abuzului, traumei, abando-
nului, copiilor strzii.
Ca parte integrat oricrui program de
ngrijiri primare, sensibiliznd ngriji-
torul legat de importana rolului sau n
dezvoltarea viitoare a copilului
n programele pre-colare i colare,
ameliornd interaciunile dintre personal
i copii i prinii copiilor.
Copii n instituii. Pentru a sensibiliza
personalul i a ameliora calitatea ngri-
jirilor ce le ofer ei
Dialog i ghidarea interaciunilor pozitive
Coninutul programului este formulat n 3
dialoguri i ghidri de interacuni pozitive
(Hundeide, 27).

Dialogul expresiv emoional abordeaz
dezvoltarea emoional i creaz baza pentru
siguran i ncredere:
Arat copilului tu dragostea i grija fa 1.
de el
Urmeaz interesele i preocuprile 2.
manifestate de copil
Dialog intim. 3.
Arat recunoatere i valorizeaz 4.
copilul.
Dialogul extins de creare a sensului abordeaz
dezvoltarea cognitiv i sprijin nelegerea
copilului cu privire la lume.
5. Atenie mprtit i centrat
6. A da sens
7. Extinde, d explicaii
Dialogul regulator abordeaz dezvoltarea
moral i comportamental i ajut copilul s
nvee s planifce i s se autocontroleze:
8a. Planifcarea pas cu pas
8b. ncadrarea
8c. Stabilirea de limite pozitive
8d. Limitri date de situaie (circumstaniale)
Concepia pozitiv a copilului i identifcarea
empatic
Dac copilul nu benefciaz de un adult iubitor
care s-l ngrijeasc, s-l ajute n dezvoltarea
abilitilor de zi cu zi i s-I dezvolte abiliti
pentru a face fa unor provocri mai
difcile, dezvoltarea lui cognitiv, social i
emoional va f alterat. Pentru dezvoltarea
interaciunilor pozitive cu copilul este absolut
necesar ca ngrijitorul copilului s aib o
concepie pozitiv despre copil. Copilul
trebuie s fe perceput de ctre acesta ca o
persoan care dispune de un potenial de
dezvoltare, o persoan de care ngrijitorului
i pas i cu care se poate identifca empatic.
Exist o strns relaie ntre modul n care
este perceput copilul i tipul ngrijirilor
de care benefciaz el (Klein, 12; Smith
and Ulvund, 1). n consecin, metoda
redefnirii cu scopul de a schimba percepia
78
negativ asupra copilului este un instrument
central n programul ICDP. ngrijitorii care
particip n ICDP sunt condui de-a lungul
unui proces de auto-refecie i sunt ncurajai
s-i dezvolte o concepie pozitiv despre
copil precum i s-i neleag mai bine rolul
i s aib o ncredere mai mare n ei nii ca
ngrijitori ai copiilor.
n general vorbind, concepia noastr cu pri-
vire la copii este integrat n cultura i tra-
diiile noastre, dar cu o mare varietate care
refect experienele individuale de via, tre-
cutul cultural, social i poziiile. Cnd lucrm
ntr-o societate multicultural sau cu o cultur
diferit de cea a societii creia aparinem
este foarte important s avem toleran pentru
diferene. Practicile de ngrijire ale copiilor
trebuiesc atent evaluate n cadrul contextului
cultural, nainte de a f considerate ca deviaii.
Capacitatea ngrijitorului de a se identifca
empatic cu copilul reprezint baza unor ngri-
jiri sensibile, a unor interaciuni sensibile i
a unei pedagogii sensibile (Hundeide, 21).
Empatia faciliteaz comunicarea cci pen-
tru a comunica efcient cu copilul, ngrijito-
rul trebuie s fe capabil s neleag starea
afectiv i cognitiv a copilului. ICDP este
inspirat de etica recent a ngrijirilor copilului,
aa cum a fost formulat de flozoful Levinas,
cunoscut pentru expresia lui: vorbete-mi n
fa i invit-m astfel la o relaie ceea ce
nseamn: vznd o alt fa, faa celuilalt care
se angajeaz cu noi (Levinas, 24). Conceptul
Zulu de Ubuntu, exist pentru c tu exiti,
este un alt exemplu a modului n care tradiiile
populare nfueneaz programul.
ICDP are la baz cercetarea recent n dezvol-
tarea copilului, mai ales cu privire la comuni-
carea timpurie i competenele i contribuia
copilului n interaiunile cu ngrijitorul. Co-
pilul se nate ca individ social cu o puternic
dispoziie spre a iniia interaciuni cu ceilali.
Contrar percepiilor anterioare asupra copilu-
lui, n care copilul era vzut ca pasiv, acum
copilul mic e vzut ca find competent n
interaciuni. (Stern, 15; Trevathern, 12;
Brten, 24) Asta nseamn c copilul este
un participant activ n crearea ngrijirilor pe
care le primete.
Dialogul emoional
Sincronizarea afectiv a ngrijitorului consti-
tuie baza pentru dialogul expresiv emoional.
Dialogul emoional evideniaz faptul c
artndu-I copilului iubire i grij venim
n ntmpinarea nevoilor lui de siguran i
de relaii reconfortante. Dialogul emoional
presupune ca ngrijitorul s se ajusteze
nevoilor copilului, condiiilor i strilor lui,
s vad i s urmeze iniiativele copilului,
s exprime triri pozitive i s recunoasc
copilul. Daniel Stern (ibid) a adus o important
contribuie la nelegerea interaciunilor
emoionale dintre copil i ngrijitor, mai
ales prin conceptele de imitare i comuni-
care nonverbal. mprtirea condiiei emo-
ionale este necesar pentru copil pentru
ca el s se poat simi neles i ngrijit.
Cnd ICDP este prezentat ca un program de
sensibilizare aceasta presupune formri n
a vedea i interpreta expresiile emoionale,
gesturile, limbajul corporal i calitile vocii.
Donald Winnicot se centreaz i el pe
interaciunile dintre ngrijitor i copil. Concep-
tul de the good enough mother conduce la
noiunea c mama i copilul sunt intuitiv i
biologic predispui la a interaciona i arta
importana dialogului emoional. Concep-
tul de spaiu potenial atrage i el atenia
asupra importanei jocului pentru dezvoltarea
emoional i cognitiv a copilului (Winni-
cot, 171).
ICDP se bazeaz i pe teoria ataamentului.
(Bowlby, 1). Copilul va cuta protective
i reconfortare atunci cnd se sperie (Smith,
22). Copilul depinde de ngrijitorul su,
care e capabil s citeasc corect semnele
lui, care-i vor aduce din partea ngrijitoru-
lui dorina de a-l reconforta i de a-l sprijini
emoional i intelectual.
Ghidarea pedagogic- ce nseamn s creezi
dialogul
n ultimele decade, cercetarea n domeniul
79
copilriei a condus la explorri extinse a
interaciunii ghidate dintre ngrijitor i copii
i asupra modului n care copilul, prin contac-
tele n care comunic cu ngrijitorul su, este
condus treptat spre cultura comunitii din
care face parte. ngrijitorul nu are doar rolul
de a recunoate emoional copilul dar i de
a-i asuma un rol de ghid pedagogic. Copilul
are nevoie s fe asistat n explorrile lui i are
nevoie de un ghid care s-l ajute s neleag
lumea n care triete. El are nevoie, de ase-
menea, s-i dezvolte deprinderile necesare
pentru a se adapta cu ali oameni i a face
fa ateptrilor i provocrilor vieii. Acest
tip de interaciuni timpurii n viaa copilului
par a facilita i sprijini dezvoltarea social,
lingvistic, cognitiv i moral a copilului
(Rogoff, 23; Hoffmann, 2; Schaffer,
16; Klein, 12). n plus fa de ataamentul
securizant i sigur, o parte esenial a ngri-
jirilor copilului este constituit din ghidarea
dezvoltrii cognitive i intelectuale a lui.
Dac aceasta nu are loc, dezvoltarea viitoare
a copilului poate ntmpina riscuri serioase
(Hundeide, 21).
ICDP (Hundeide, 21) este infuenat i de
lucrrile psihologului rus Lev Vygotsky, de
ideile lui cu privire la nvare i dezvol-
tare. Pentru a-i dezvolta competenele i a
achiziiona noi cunotine cu privire la lumea
din jurul su, copilul are nevoie de un antre-
nor adult care poate provoca interesul copilu-
lui asupra lumii i pentru a explora ceea ce nu
cunoate nc. Vygotsky numete asta zona
proxim de dezvoltare (ZPD), o metafor
inovativ, capabil s descrie nu dezvoltarea
care exist ci potenialul dezvoltrii cogni-
tive umane (Vygotsky, 17) , considerat a f
o baz pentru ICDP, conducnd la un dialog
extins i creativ.
Dialogul regulator
Sprijinirea copilului n dezvoltarea sa presu-
pune dezvoltarea deprinderilor de autocon-
trol. ICDP are ca scop, sprijinirea copilului
pentru a-i dezvolta nelegerea moral i
responsabilitatea. Asta nseamn s-l ajui
pe copil n planifcarea atent, pas de pas i
s-i oferi doar ajutorul de care are nevoie.
Hundeide face referin la David Woods care
accentueaz c: copilul trebuie s primeasc
doar ajutorul de care are nevoie, cci dac
primete prea mult ajutor nu-i va dezvolta
nelegerea independent i controlul care
sunt att de importante pentru dezvoltarea
independenei i a autonomiei (Hundeide,
27 p. 62). Sprijinul gradat i instructajul ca-
dru asigur sufcient suport pentru a promova
nvarea atunci cnd copii sunt expui la noi
concepte i deprinderi. Exact aa cum o schel
e ndeprtat cnd cldirea e terminat, e im-
portant s ne retragem ajutorul atunci cnd
copilul e gata pentru a stpni i face fa sin-
gur sarcinii. Dialogul de reglare se refer la
dezvoltarea controlului i a responsabilitii.
Sentimentul siguranei i a ncrederii, opus pe-
depsei, este absolut necesar ca o preachiziie
a dezvoltrii controlului i refeciei proprii.
Hundeide (27) face referire la conceptul
lui Martin Hoffman de inducie, nsem-
nnd managementul i controlul comporta-
mentului stabilite prin explicaii i negocieri.
Aceasta difer de programele dezvoltate pen-
tru abordarea tulburrilor de conduit bazate
pe idea corectrii comportamentului prin
condiionare.
sensibilizare i empowerment (abilitare)
versus instruire
Abordarea prin ICDP are ca scop sporirea
sensibilitii ngrijitorului, ajutndu-l s-
i foloseasc propria capacitate empatic
i experiena practic, pentru a interpreta,
rspunde i a se ajusta la tririle exprimate
ale copilului. Un program de sensibilizare
este opusul unei instruiri bazate pe programe
din manual luate de-a gata, coninnd instruiri
de detaliu asupra modului n care ngrijitorul
trebuie s acioneze i s rspund copilului
n diferite . ICDP l sprijin i l abiliteaz pe
ngrijitor, dezvoltndu-I ncrederea n sine, n
capacitatea sa de a ngriji copilul. Programul
este sensibil cultural, la practicile locale, atta
vreme ct acestea nu contrazic principiile de
baz ale programului. Facilitatorul ICDP
trebuie s stabileasc o relaie strns cu
ngrijitorul n training, folosind metode
80
participative i de empowering (abilitare).
Aplicarea practic a ghidului ICDP trebuie
urmat n detaliu de ctre facilitator.
Programul ICDP are patru nivele:
1. Sensibilizarea ngrijitorului
2. Certifcarea facilitatorilor (care se ocup de
grupurile de ngrijitori)
3. Certifcarea trainerilor (training, supervizare
i certifcarea facilitatorilor)
4. Super-trainers (training, supervizare i cer-
tifcarea trainerilor)
Trauma i reziliena
Dup ce am prezentat elementele de baz ale
programului ICDP, vom prezenta n conti-
nuare interveniile bazate pe reziliena i
nelegerea traumei. Apoi vom vedea cum
aceste principii de baz n intervenii cores-
pund programului ICDP .
ICDP a fost dezvoltat pentru copii afai n
situaii de ngrijire care-I marginalizeaz,
dar nu se centreaz specifc pe traum.
Dup experiena noastr ns, programul are
relevan pentru munca proflactic cu copiii
traumatizai.
Trauma i consecinele ei
Teoria traumei s-a preocupat de experiena
traumei singulare i de reaciile sumarizate n
sindromul PTSD : retrirea traumei, tiparele
de evitare i starea de hiperexcitaie. Trauma
trit adeseori nu este integrat n memorie i
continu s rmn ca prti fragmentate ale
contiinei ( Van der Kolk,25). Episodul
pare ne-real i nu mi s-a ntmplat mie (de-
realizare, de-personifcare) (Shapiro, 2;
Nijenhuis, 26; Diseth et al 25).
Contribuiile recente n literatura de speciali-
tate ncep s acorde atenie traumei multiple
care poate avea serioase consecine n dezvol-
tare (Mannes, Nordanger and Braarud, this
journal). Trauma complex i consecinele
traumei n dezvoltare vor avea un impact
asupra autopercepiei ( auto-blamare, stim
de sine sczut) i a lipsei abilitii de regla-
re emoional (depresie, hipersensibilitate,
difculti de calmare). Conceptul de na-
fara ferestrei toleranei a fost dezvoltat de
ctre Nijenhuis (ibid) pentru a descrie hiper i
hipo-excitaia (dereglri) trite adeseori de o
persoan traumatizat atunci cnd trauma este
stimulat. Consecinele developmentale ale
traumei includ impariti cognitive (difculti
de atenie, confuzie i interpretri greite).
Problemele de relaionare, difcultatea n a
avea ncredere n ceilali, a f capabil s te
identifci i s depinzi de alii, pot f i ele com-
promise (See also Braein i Christie, i
Mannes, Nordanger i Braarud, n aceast
revist; Shapiro, 2; Van der Kolk, 25;
Herman, 12).
Reziliena factor moderator i de
protecie
Expunerea la evenimente traumatice nu
conduce automat la simptome traumatice.
Trauma activeaz ntotdeauna tiparul de
ataament al persoanei. Dup Robert Pynoos
un ataament securizant fa de cel care te
ngrijete nseamn un scut protectiv. n-
grijitorul reprezint scutul copilului, dndu-I
acestuia sentimentul c e protejat i c se af
n conexiune, reglndu-I emoiile i ajutndu-l
s gseasc sensul, s neleag experiena
traumatic (Pynoos, 15; Christie, 14a).
O reasigurare imediat a proteciei i a n-
grijirii este un factor moderator extrem de
important. O perioad ndelungat pn ce
ngrijirea i protecia sunt disponibile va im-
pune copilului o reconstrucie a ncrederii n
scutul protectiv ; altfel, starea de resuscitare
(hiperexcitare) va continua.
Literatura asupra rezilienei identifc factorii
protective i moderatori la nivel individual,
la nivelul familiei, la nivel societal/cultural.
Unii dintre cei mai importani factori nege-
netici sunt: sentimental valorii personale,
autonomia, capacitatea intern de control,
deprinderi bune de coping, sensul coerenei
(lumea pare comprehensibil, cu sens, i
poi s-I faci fa), creativitatea (simboliza-
rea), interaciunea bun ntre copil i printe,
structura familial clar, (reguli i ritualuri),
valori comune mprtite de prini i copii,
posibilitatea de a avea cel puin o persoan
semnifcativ ie n perioada copilriei, sen-
81
timentul c aparii (Rutter, 26; Masten,
26; Waaktaar et al., 24a; Waaktaar et
al., 24b; Waaktaar et al., 2).
Tabel 1. Relaiile dintre simptomele traumei i factorii de rezilien
SIMPTOME TRAUMATICE FACTORI DE REZILIEN
Pierderea sensului realitii
Disociere o
Fragentarea senzorial i a eoriei o
Poveste personal coerent
Meorie integrat o
Abilitatea de a face planuri de viitor o
Lips de control
Sentient profund de neputin o
Autostpnire coprois o
Capacitate intern de control
Deprinderi de coping o
cooperare o
Copleire eoional, dereglare afectiv
Hyperexcitare o
Hypoexcitare o
Capacitate de sibolizare coprois o
eglare afectiv adecvat
Capacitate de sibolizare o
Creativitate o
ulburarea categoriilor cognitive
Confusie o
Lips de sens o
Sentientul coerenei o
Coprehensivitate o
Sentiental existenei sensului o
Ataaent i capacitate de relaonare coproise
Singurtate o
respingere o
ntreruperea relaiilor o
pregtire peranent i constranta pentru a f respins o
Ataaent strns
elaii continue o
Sentientul c aparii o
Lipsa sentientului valorii personale Sentientul valorii personale
Tabel 2. Model de intervenie bazat pe factorii de rezilien
Domeniu
mental
Caracteristici
ale evenimentu-
lui traumatic
Simptomele trau-
mei
Principii de
intervenie bazat
pe rezilien
Efectele interveniei
Sens al
realitii
Eveniente
externe
Aeninarea
integritii fzice
sau psihice
Disociaii, senti
entul alterrii
realitii i/sau
fragentare
senzorial
Mrturisete i
este contient
doar de
fragente de
experiene
personale
ecrearea sensului
realitii
econectarea
experienelor fragentate
ntro poveste personal
Sensul capaci
tii personale,
a controlului i
autonoiei
Neateptat,
deodat,
necontrolat
Neputin,
victiizare, lips
de control
Centrare pe abili
ti de coping, ca
pacitate proactive
i de infuen
einstalarea autonoiei
i a locusului intern al
controlului
Siste afectiv Dureri intense
i spai
Eoii
copleitoare
i dereglri
eoionale
prtire, con
inere i forare
pentru stabilizare
i reglare
eoional
Extinderea toleranei
afective
einstalarea capacitii
de reglare
Cogniia Apare haotic i
lipsit de sens
Anihileaz
capacitatea de a
gandi i raiona,
Confusie
Interpretri
greite ale
vinoviei
Se asigur
explicaii i se
abordeaz sensul
Sporete capacitatea de
refecie, i de includere a
experienelor trauatice
ntro poveste coerent i
plin de sens
Atribuirea corect a
responsabilitilor
Ataaent Activeaz sis
teul de ataa
ent i pune
la ncercare
sustenabilitatea
scutului
protector
Afecteaz
ataaentul
si capacitatea
de relaionare,
singurtatea,
respingerea i
ruperea relaiilor
Oferirea unor
relaii stabile i de
ncredere
Capacitatea de a avea
un ataaent strns,
sentientul apartenenei
i relaii continue
Valoarea de
sine
Atac denita
tea i respectul
de sine
Uilire, ruine,
vinovie
Se arat respect,
se ofer preii,
feedback pozitiv
Sporete sentientul
respectului de sine
O comparaie a simptomelor central ale trau-
mei i cei mai importani factori de rezilien
arat c ei sunt relaionai:
(dezvoltat dup Christie,14b)
82
un model de intervenie bazat pe traum i
nelegerea rezilienei
Atunci cnd ne ocupm cu copiii traumatizai,
trebuie s pstrm n minte att rnile acestor
copii ct i factorii protectivi sau modera-
tori care pot servi ca resurse n procesul de
vindecare. Aici vom propune un model de
intervenie (tabelul 2) care ncearc s abor-
deze simptomele comune ale traumei i fac-
torii centrali ai rezilienei. Apoi vom discuta
care sunt elementele i principiile din
intervenie care ne ajut s ajungem la efec-
tele propuse.
Legarea principiilor ICDP cu modelul de
intervenie
ICDP ca program proflactic i care
promoveaz drepturile copiilor poate f util nu
doar n cazul grupurilor de copii diagnosticai
ca find traumatizai (PTSD) n sens clinic
(Hundeide, 21).
Un principiu de baz al ICDP este identifcarea
empatic cu copilul i este o precondiie pen-
tru a putea f martorul i a nelege cu adevrat
experiena copilului n evenimentul trauma-
tic. Cele 3 dialoguri sunt interrelaionate cu
principiile modelului de intervenie (table 2).
Dialogul emoional abordeaz semnifcaia
de a f martor i astfel ajut copilul s se reco-
necteze la realitate i s-I regseasc sensul.
Dialogul presupune urmarea direciei copi-
lului (ghidul 2), ascultarea atent a emoiilor
exprimate, ajutarea copilului s-i regleze
(controleze) sentimentele n cadrul dialogului
intim (ghid 3) i prin acordarea confortului
i a unor premii (ghid 4). Cu toatea acestea,
principiul fundamental care rmne conti-
nuu, este acela de a arta copilului dragoste
i a-l proteja iar n acest fel, a restabili scutul
lui protector (ghid 1). Dialogul de creare a
sensului se adreseaz proceselor cognitive.
Copilul are nevoie de medierea unei asistente
n diferite domenii. Mai nti, copilul are ne-
voie s neleag ce s-a ntmplat n timpul
evenimentului traumatic, indiferent dac e
vorba de un confict politic, rzboi, catastrof
natural, un accident sau abuz i violen
n relaie. Copilul va avea adeseori nevoie
de ajutorul unui adult pentru a face lumea
extern comprehensibil.
De egal importan este abordarea lumii in-
terne a copilului. Uneori reacii la traum cum
ar f comaruri i schimbri brute de stare
emoional pot f la fel de nspimnttoare
ca i amintirea evenimentului. De aceea mul-
te programe de intervenie abordeaz nevoia
de psiho-educaie. Dialogul pentru crearea
sensului poate f folosit pentru a ajuta copi-
lul s-i neleag i accepte propriile reacii
ca find naturale, de ateptat, ca rspuns la
un eveniment nenatural, neateptat i pen-
tru a-i da un vocabular i capacitatea de a-i
contientiza propriile emoii i gnduri (ghid
6). Ghidul pentru extindere (7) ntr-un dialog
care creaz sens poate f utilizat i pentru a
avea o interaciune cu copilul cu privire la
sensul existenei, un subiect legat de care cel
mai adesea subestimm nevoia copilului de a
discuta despre asta.
tim i c adeseori copiii i atribuie vinovia
pentru cele ntmplate. Pentru a nelege
cum gndete copilul n acest sens, ngri-
jitorul trebuie s exploreze i s mprt-
easc asociaiile i ntrebrile pe care le
ridic copilul (ghid 5 atenie comun).
Dac ne scap acest aspect, interpretarea
greit a responsabilitii ar putea s-l duc
pe copil la sentimente de ruine i lipsa de
valoare.
Dialogul de reglare care subliniaz i
ncadreaz pas de pas planifcarea (ghid ),
poate asista copilul n dezvoltarea unor stra-
tegii bune de coping i autocontrol. Via n
violen, abuz, neglijare poate f trit ca o
via de haos. Dup experiena traumei, este
de maxim importan s abordezi modul de
nelegere al valorilor de ctre copil, princi-
piile responsabilitii pentru propriile aciuni
i consecinele pentru sine nsui i ceilali.
Dialogul de reglare abordeaz ce valori tre-
buie mprtite la nivelul familiei. Planifca-
rea pas cu pas ajut copilul n infuenarea i
planifcarea viitorului i sporete capacitatea
intern de autocontrol a copilului.
83
Vigneta Clinic
Exemplu 1 din South Africa
ICDP a fost implementat de ctre o echip
de la Regional Centre for Child and Ado-
lescent Mental Health (RBUP) ntr-un
ora din South Africa. Participanii erau
ngrijitori care lucrau n centrele de zi, i
erau n formare pentru a deveni facilita-
tori (www.icdp.info/ RBUP- Gamalakhe).
ntr-un grup de ngrijitori, facilitatorul
observ c unul dintre participani este foar-
te afectat emoional de discuiile legate de
abuzul sexual. n pauz, facilitatorul ntreab
mama participant dac ar vrea ca n tim-
pul rmas pentru ntlnirea grupului s-i
mprteasc experiena personal. Mama
povestete grupului c fica ei fusese violat
i c raportaser crima la poliie dar nimic nu
se ntmplase. Fata violat a rmas nsrcinat
i a nscut o feti. Mama fetiei nou nscute
a murit i acum fetia e cu bunica ei (aceast
participant la programul ICDP). Facilitato-
rul a practicat ascultarea empatic i a recon-
fortat i i-a oferit sprijinul n timpul procesu-
lui (dialog emoional). Cu toate acestea, dnd
curs asociaiilor fcute de mam, partea cea
mai stresant pentru ea nu se referea la po-
vara trecutului ci la ngrijorarea pentru viitor.
n acord cu cultura ei, bunica era convins c
acest copil nscut din viol se va expune mai
trziu violului ea nsi i va muri. Facilita-
torul s-a centrat pe dialogul de creare a sen-
sului, a explorat ideile i a ajutat-o pe bunic
s-i redefneasc concepia cu privire la co-
pil, s nu-l mai vad ca o victim predestinat
ci ca pe un copil ce se af n grija ei, un copil
care acum este ntr-un mediu de siguran i
ngrijiri. Ideile predestinrii, specifc cultural,
au fost dicutate cu participanii. S-au centrat
discuiile pe explorarea, explicarea i extin-
derea nelegerii consecinelor violului, a
efectelor violului asupra victimei, a familiei
i a generaiilor viitoare.
Exemplul 2 din South Africa (acelai
context)
n grupul n formare pentru a deveni facili-
tatori, un membru al grupului a prezentat o
problem din propria familie. Era mam
singur cu trei copii, i mai avea n plus un
copil al surorii ei care murise. n acord cu re-
gulile specifc congregaiei, ea a fost sftuit
s nu vorbeasc niciodat cu copiii despre
moarte. Dar copilul cel mic ncepuse de-acum
s ntrebe de ce nu-s poze n cas cu ea ca
bebelu. Fraii ei ascundeau c ea nu e o sor
real. n grupul de formare a fost o discuie
general despre cum s vorbeasc cu copiii
despre moarte, ce ntrebri vor pune copiii,
ce trebuie ei s tie. La ntlnirea urmtoare
mama a povestit cum s-a aezat cu fetia i
cum a iniiat un dialog care a lsat loc pen-
tru ntrebri i explicaii. I-a dat fetiei o poz
cu mama ei biologic i au mers mpreun la
mormntul ei. Asta a creat ocazia unei legturi
de ataamnent nc mai puternic ntre ngri-
jitor i copil.
Exemplul 3 din Norvegia
n Norvegia copiii nensoii cu vrste mai
mici de 15 ani sunt responsabilitatea Servi-
ciului de Protecie a Copilului i sunt plasai
n instituii de ngrijire. Am avut o formare
cu ICDP destinat unui grup de profesioniti
dintr-un astfel de centru. n ciuda experienei
acestor copii afai departe de ara lor, lucruri-
le neobinuite care au urmat n viaa lor dup
zborul spre Norvegia i nesigurana cu privire
la viitor, muli din aceti copii artau o bun
rezilien n adaptarea lor ntr-un mediu total
nou. ngrijitorii erau dornici s ntreasc fac-
torii de rezilien la aceti copii dar uneori se
confruntau cu comportamente ale copiilor care
erau difcil de neles. Profesionitii au dat c-
teva exemple de comportamente ngrijortoare
la aceti copii. Uneori erau obsedai de mn-
care i o ascundeau alteori erau chiar mai
iraionali, ascunznd decoraiile de Pati sau
ascunznd toate plantele din camera de zi sub
paturile lor. Acest comportament era adeseori
interpretat de ctre personal ca find avariie,
impolitee, egoism i lips de recunotin.
Personalul era interesat de a primi un ajutor
prin ICDP n a nelege mai bine aceti copii
i n a-i dezvolta o concepie pozitiv legat
de ei. S-a discutat despre foamea acestor copii
i lipsurile materiale din viaa lor de zi cu zi
84
care au creat astfel de comportamente dispe-
rate. Ajutnd personalul s-i dezvolte o nou
nelegere a comportamentului i o viziune
pozitiv asupra copiilor le sporea capacitatea
de a se confrunta cu astfel de comportamente.
Acest comportament crease i conficte ntre
copii. Era important prevenirea rejetrii i
a marginalizrii. Prin planifcarea pas cu pas
mpreun cu copiii implicai, ei au nvat un
mod de a stpni impulsul lor de a crea ban-
de. Mai departe, copiii au fost nvai s-i
dezvolte noi deprinderi de coping i de a se
exprima pe ei nii.
Concluzii
Evaluarea programului ICDP este nc
destul de limitat. O evaluare mai extins
este coordonat acum de Loraine Sherr, Univer-
sity of London n cooperare cu Departamentul
de Psihologie al Universitii din Oslo. Rezul-
tatele preliminare arat efecte promitoare.
Rezultatele fnale vor f publicate n 212.
Am ncercat aici s descriem i s discutm
modul n care principiile ICDP pot f apli-
cate n lucrul cu copii traumatizai i modul
n care aceste principii te ajut s abordezi
reaciile centrale post-traumatice precum i
s reactivezi factorii centrali de rezilien.
Componenta principal ICDP corespunde
principiilor de baz ale Conveiei Naiunilor
Unite cu privire la Drepturile Copiilor prin
abordarea valorilor n creterea i percepia
pozitiv a copiilor. ICDP sensibilizeaz n-
grijitorii fa de nevoile psihologice ale co-
piilor, servind n consecin dreptului lor de a
le f asigurate aceste nevoi, dndu-le un scut
mpotriva experienelor dureroase (asigurnd
protecia lor) i ascultndu-i cu privire la mo-
dul n care doresc s-i construiasc propria
via ( asigurndu-le cei 3 P). ntrind sensi-
bilitatea ngrijitorului i ameliornd calitatea
interaciunilor cu copiii, ICDP poate f vzut
ca un program care promoveaz drepturile
copiilor.
References
Bowlby, J (1). A Secure Base. London
Routledge.
Brten,S. (24). Kommunikasjon og sam-
spill fra fdsel til alderdom. Universitetsfor-
laget. Oslo.
Christie, H. J. (14a). Traumeforstelse en
drftelse av teoretiske modeller. I Langaard,
Kari. Interkulturell behandling : erfaringer
fra mte med innvandrer- og fyktningefami-
lier i barne- og ungdomspsykiatrien Skriftse-
rie fra Nic Waals Institutt . p 7-14).
Christie, H. J. (14b). Traumeforstelse
konsekvenser for terapeutisk intervensjon.
I Langaard, Kari. Interkulturell behandling:
erfaringer fra mte med innvandrer- og fykt-
ningefamilier i barne- og ungdomspsykiatri-
en Skriftserie fra Nic Waals Institutt . p 15-
116.
Diseth, T. & Christie, H.J (25). Trauma-
related dissociative (conversion) disorders
in children and adolescents - an overview of
assessment tools and treatment principles.
Nordic Journal of Psychiatry,5 (4). (s.27-
22).
Hoffmann, M (2). Empathy and Moral
Development. Cambridge, Cambridge Uni-
versity Press.
Hundeide, K. (21). Ledet samspill fra sped-
barn til skolealder, 2. utg. Vett & Viten AS.
Hundeide, K. (27). Innfring I ICDP Pro-
grammet. ICDP, Oslo.
Hundeide, K. (21). ICDP og medmennes-
kelig nrhet: en gjennomgang av noen be-
greper som ligger nr opp til ICDP. Stensil.
Klein, P (12). More intelligent and sensitive
Child(MISC): A new look at an Old Question.
International Journal of Cognitive Education
and mediated learning. Vol. 2 No 2.
Levinas, E (24). Den Annens Humanisme.
Aschehoug.
Masten, M.(26). Resilience in children /
eds: Barry M. Lester, B.M., Masten, A., and
85
McEwen.B., Boston, Mass. : Published by
Blackwell Pub. on behalf of the New York
Academy of Sciences.
Nijenuis, E.,Van der Hart,O., Steele,K.
(26). Traumerelater strukturell dissosia- Traumerelater strukturell dissosia-
sjon av personligheten. Kap 5. I: Anstorp,T,
Benum,K., Jacobsen, M (red). Dissosiasjon
og relasjonstraumer. Integrering av det split-
tede jeg. Universitetsforlaget. Oslo.
Pynoos, R.S., Steinberg, A.M. Wraith,
R.(15). A developmental model of child- A developmental model of child-
hood traumatic stress. In Cicchetti, Dante
[Ed]; Cohen, Donald J [Ed]. Developmental
psychopathology, Vol. 2: Risk, disorder, and
adaptation. (pp. 72-95 .) Oxford, England:
John Wiley & Sons.
Rogoff, B. (23). The Culture and Nature
of Human Development. Oxford University
Press.
Rutter, M.(26). Resilience reconsidered:
Conceptual considerations, empirical fnd-
ings, and policy implications. In Shonkoff,
Jack P [Ed]; Meisels, Samuel J [Ed]. (2).
Handbook of early childhood intervention
(2nd ed.). (pp. 651-62). xxi, 734 pp. New
York, NY, US: Cambridge University Press;
US.
Schaffer, H. R(16). Social Development.
Blackwell London.
Smith, L. (22). Tilknytning og tidlig utvik-
ling. Kristiansand S: Hyskoleforlaget.
Smith, L, Ulvund, S.E.(1) Spedbarnet.
Oslo. Universitetsforlaget.
Stern, D.N.(15). The Interpersonal World
of the Infant. New York: Basic Books.
Trevarthen, C. (12). An infants motive
for speaking and thinking in the culture . In
Heen Wold, A (ed): The Dialogue alternative.
Scandinavian University Press, Oslo.
Van der Kolk, Bessel A; Van der Hart,
O.(1). Pierre Janet and the breakdown
of adaptation in psychological trauma. The
American Journal of Psychiatry. Vol.146(12),
pp. 153-154.
Vygotsky, L (17). Mind in Society: The De-
velopment of higher Psychological Processes.
Cambridge: Harvard University Press.
Waaktaar, T. Christie, H.J. (2) Styrk sterke
sider: hndbok i resiliencegrupper for barn
med psykososiale belastninger Oslo : Kom-
muneforlaget.
Waaktaar, T., Christie, H.J., Borge, A. & Tor-
gersen, S. (24a). Building adolescents resil- Building adolescents resil-
ience within a psychiatric outpatient setting:
Results from a clinical intervention pilot proj-
ect. Psychological Reports,4. (s.363-37).
Waaktaar, T., Christie, H.J., Borge, A. & Tor-
gersen, S. (24b). How can young peoples
resilience be enhanced? Experiences from a
clinical intervention project. Clinical Child
Psychology and Psychiatry, (2). (s.167-13).
Winnicot, D. (171). Playing and Reality.
New York: Basic Books.
www.icdp.info/south africa.
www.icdp.info.leafet21.
86
AjuTND FAmILIILE s TREAC
DE LA RzbOI LA PACE: TRAumA
PRINCIPII sTAbILIzATOARE PENTRu
PERsONALuL DE NgRIjIRE,
PRINI I COPII
1
Psiholog, Alternative la Violen, Asker, Norvegia, Eail: cecilie.kolfaath.larsen@atvstiftelsen.no;
2
Psiholog/Specialist n psihologie clinic, Practic Privat, Oslo, Norvegia, Eail: judith@vanderweele.no
Cecilie Kolfaath Larsen
1
judith van der Weele
2

Rezumat
n contextual relaiilor are loc vindecarea dup traum. Ce implicaii are teoria modern a
traumei pentru profesori, terapeui, lucrtorii comunitari n domeniul sntii, lucrtorii cu
tinerii i prinii implicai n sprijinirea proceselor de vindecare n urma ororilor rzboiului?
Acest articol intenioneaz o transpunere a teoriei moderne a traumei n 10 principii practice
pentru lucrtorii cu familiile refugiate traumatizate de rzboi. Expunerea la trauma complex
poate f provocat de rzboi iar copiii care au fost expui la traume complexe dezvolt adese- adese- adese-
ori probleme ce le afecteaz ntreaga via. Cercettorii arat c refugiaii prezint simptome
de traum complex chiar i la 3 ani de la sosirea ntr-o ar care le d securitate. Cele 10
principii pentru stabilizarea efcient a traumei sunt dezvoltate n urma unui proiect de 2 ani cu
refugiaii ceceni afai n Norvegia. Ele sunt derivate n baza unei informaii calitative, a com-
prehensiunii noastre clinice, combinate cu teoria traumei. Teoria traumei n acest proiect s-a
referit mai ales la: terapia orientat fazal, n particular faza de stabilizare, teoria polivagal,
descriind funcionarea universal a sistemului nervos uman, n situaii de pericol i conceptul
proceselor considerate de jos n sus din neuropsihologie.
Cuvinte cheie: Traum complex, terapie familial, rzboi, Cecenia, stabilizare
Abstract
It is in the context of relationships healing after trauma takes place. What are the implications
of modern trauma theory for teachers, therapists, community health workers, youth workers
and parents to support the healing processes after horrors of war? This article is intended as a
translation of modern trauma theory into 10 practical principles for people working with war
87
Introducere
Refugiaii
Consiliul Norvegian al Refugiailor defnete
refugiatul ca find orice persoan care i-a
prsit ara datorit unor temeri ntemeiate
de a f persecutat n virtutea rasei, religiei,
naionalitii, punctului de vedere politic sau
apartenenei la un anumit grup social (Lind-
stad and Skretteberg, 211, pp 33). UNHCR
afrm c n 21, au fost 43, 7 milioane de
refugiai. Dintre ei, 27, 5 milioane au trecut
graniele rii i au cerut azil n alt ar. Este
cel mai mare numr de refugiai, de la nce-
putul acestui mileniu. Un numr de 35 4
refugiai au ajuns n lumea vestic i 1 64
refugiai au venit n Norvegia (Lindstad and
Skretteberg, 211).
Efectul traumatic al rzboiului asupra fami-
liilor
Figley i Nash (27, coperta) spun c ne-
luate n considerare, efectele psihologice ale
expunerii la lupte pot f devastatoare pentru
combatani, familiile i comunitile lor.
Mai departe ei scriu c rzboiul este cea
mai puternic provocare cu care se poate con-
frunta o persoan, mai ales cnd e vorba de
tineri sau aduli tineri. (pp 17). Ei au lis-
tat diferii stressori fzici specifci rzboiului,
cum ar f: deprivarea de somn, amintirea zgo-
motelor, a exploziilor, fumului i mirosurilor:
Combatanii din cmpul de lupte trebuie s
nvee s funcioneze doar cu 4 ore de somn,
n acel timp i uneori chiar cu mult mai puin.
(pp 1). Autorii continu prin listarea factori-
lor stressori cognitivi, cum ar f neputina i
traumatized refugee families. Complex trauma exposure can be caused by war, and children
exposed to complex trauma often experience lifelong problems. Research tells us that refugees
have psychological trauma symptoms 3 years after arrival to a safe country. The 10 principles
for effective trauma stabilizing are developed after a 2 year project with Chechnian refugees in
Norway. They are a derived through qualitative information, our clinical understanding com-
bined with trauma theory. The trauma theory in this project has mainly been: Phase oriented
treatment, in particular the phase of stabilization, the Polyvagal theory, to describe the univer-
sal functioning of the human nervous system in danger and the concept of bottom up processing
in neuropsychology.
Keywords: Complex trauma, family treatment, war, Chechnia, Stabilization
oroarea carnagiilor; Cu ct e mai intens
identifcarea cu persoana n suferin, cu att
e mai mare ameninarea propriului sentiment
de insecuritate i vulnerabilitate (pp 27).
Muli dintre refugiaii de rzboi s-au confrun-
tat cu stresorii descrii de Figley i Nash, mai
ales persoanele care au luat parte active la
btlii. Lie (23) a gsit, n studiul ei realizat
n Norvegia, pe 462 de refugiai, c nc i la
3 ani dup sosirea n Norvegia, simptomele
de traum erau prezente la cote nalte. Simp-
tomele erau sporite prin omaj, ngrijorrile
pentru familia rmas acas, lipsa suportului
i lipsa unei familii n Norvegia. Cercetri re-
alizate de ctre Norwegian Statistics Bureau
arat prezena unor dffculti psihologice
mult mai mari n rndurile refugiatilor, com-
parative cu etnicii norvegieni. n acest studiu
am inclus refugiaii n categoria imigranilor.
n rndurile imigranilor sunt acuzate de trei
ori mai frecvent manifestri de nervozitate,
tulburare, sentimente de ngrijorare. Pe de
alt parte, aceast populaie prezint de patru
ori mai frecvent team i anxietate, neputin,
depresie (Blom, S. 21).
Edward Tick spune (25, p 2): Veteranii
de rzboi i familiile lor m-au fcut s vd
modul n care consecinele traumatice ale
rzboiului i violenei creaz rni att de
adnci nct ele necesit o extraordinar
atenie, resurse i metode, n abordare. Me-
todele convenionale nu sunt adecvate pentru
descrierea acestor rni. Traumele de rzboi
sunt traume colective; este vorba despre o
experien traumatic ce afecteaz ntreaga
familie, nu doar un membru, ntreaga soci-
88
etate i cultura. Rzboiul afecteaz existena :
sensul vieii, sperana, mndria i sentimen-
tul securitii unui grup de oameni, copii i
aduli la un loc. Rzboiul afecteaz capa-
citatea prinilor de a f paradisul de securi-
tate al copiilor lor, precum i abilitatea co-
piilor de a avea ncredere c sunt n siguran
atunci cnd sunt cu prinii. n majoritatea
situaiilor, prinii sunt capabili s-i ajute co-
piii lor suprai i s le redea sentimental de
siguran i control..Cnd triete o traum
n prezena unui ngrijitor care-l sprijin, chiar
dac e neputincios, rspunsul copilului pare a-l
mima pe cel al printelui - cu ct va f mai de-
zorganizat printele cu att va f i copilul mai
dezorganizat (Van der Kolk, 25, pp 43).
Rzboiul si organismul
Cel mai adesea rzboiul include ameninarea
vieii. Ameninarea vieii activeaz prile
profunde, mai primitive, ale creierului. Sis-
temul limbic e mai implicat n autoaprare de-
ct n nivele nalte de execuie a unor funcii
(Porges, 21). Sistemul limbic de alarm
inactiveaz lobul frontal i activeaz sistemul
de lupt, fug sau ncremenire a organismu-
lui. Gndirea rigid, reactivitatea emoional
i autoaprarea instinctiv nlocuiete gndi-
rea refectiv i comportamentul adaptat pre-
zentului (Porges, 26; Blindheim, 211).
Howard Bath (211) consider cercetrile re-
cente care arat faptul c creierul nostru se
dezvolt prin experiene. Apoi el se refer la
acele cercetri care arat c copiii trind n
suburbiile New-York-ului i care nu au trit
experiena lui 11 Septembrie au nc cu to-
ate acestea o amigdal hiperactiv, la ase
ani dup traumaticul eveniment! Copiii care
cresc n pericol i pierd abilitatea de a dis-
tinge ntre sensul de securitate i cel de peri- cel de peri- cel de peri-
col. Partea central traumei, pentru copii i
aduli este pierderea capacitii de reglare a
intensitii i duratei afectelor (Bath, 211).
Terapiile axate pe corp au cptat tot mai
mult atenie, n domeniul traumei (Shapi-
ro, 21). O nelegere mai profund a or-
ganismului cronic supraactivat consecutive
traumei a impus o munc direct cu neurobio-
logia dereglat a persoanei traumatizate (van
der Kolk, 16). Levine spune c majorita-
tea animalelor sunt programate s se reorien-
teze i s se calmeze dup traum, dar oame- s se calmeze dup traum, dar oame- se calmeze dup traum, dar oame- , dar oame- , dar oame-
nii, cu creierul complex pe care-l posed au
nevoie de o contientizare deplin pentru a
da un rspuns orientat i a reinstaura home-
ostazia fzic, emoional i mental, aceea
n care funcionm optim (Levine n Sha- m optim (Levine n Sha- m optim (Levine n Sha-
piro, 21, pp13). Dup Perry (2), nu
putem ndeprta amintirile rele ale corpului
dar le putem lsa mai puin spaiu n mintea
noastr, crend amintiri noi i positive. Cele
mai efciente strategii, n acord cu modelul
neurosecvenial al lui Perry, sunt interveniile
de procesare de jos n sus. Procesarea de jos
n sus poate f defnit ca intervenie mai nti
de toate ancorat pe munca cu corpul dect
pe refecia contient. (De exemplu: masaj,
activiti ristmice, exerciii de baz, jocuri,
contact corporal i cu ochii).
Trauma complex
Majoritatea cercetrilor fcute n domeniul
traumei, s-au centrat pe PTSD consecutive unui
eveniment traumatic singular. Acest articol se
refer la trauma complex generat de rzboi,
din perspectiva familiei. Domeniul stresu- a familiei. Domeniul stresu- familiei. Domeniul stresu-
lui traumatic a adoptat termenul de traum
complex pentru a descrie experienele unor
evenimente adverse traumatice multiple,
prelungite, pe perioada dezvoltrii, cel mai
adesea de natur interpersonal ( de ex. abuz
fzic sau sexual, rzboi, violen n comuni-
tate) i care se instaleaz devreme n viaa
individului (Van der Kolk, 25, pp 42)
Tipic, expunerea la trauma complex rezult
prin abuzul sau neglijarea copilului, dar poate
f cauzat i de alte feluri de evenimente cum
ar f: a f de fa la violena domestic, epurri
entice su rzboi (Cook et al., 27, pp 4).
La nivelul simptomelor am putea spune c
consecutiv traumei, reaciile de autoaprare
devin parte din tabloul general al persoanei.
Comportamentul de evitare i intruziunea
sunt prezente n reelele neuronale implicite.
Memoria i identitatea pot f fragmentate.
Reglarea afectelor e perturbat (Herman,
89
12; van der Kolk, 16a). Complexitatea
implic o adaptare permanent, n timp, la
circumstane periculoase. Viaa din rzboi
va face c victimele s se adapteze la via
n pace ca i cnd ar f tot n rzboi. Oame- nd ar f tot n rzboi. Oame- nd ar f tot n rzboi. Oame-
nii care au suferit o traum complex vor f
lipsii n unele momente de sentimentul con-
trolului asupra propriei viei, a amintirilor i
reaciilor dureroase iar n alte momente vor
f copleii de amintirile traumatice. Expu-
nerea la trauma complex conduce la pierde-
rea capacitii centrale de autoreglare i de
relaionare interpersonal. Copiii expui la o
traum complex adeseori dezvolt probleme
pentru ntreaga via ceea ce-i expune riscului
expunerii la alte traume i tulburri cumulate
(de ex., tulburri psihice i de dependen ;
boli cronice, probleme cu legea, cu profesia,
cu familia). Aceste probleme se pot extinde
din copilrie, la vrsta adult, trecnd prin
adolecsen (Cook et al., 27).
Centrarea pe faze
Cele mai multe terapii n domeniul traumei
s-au dezvoltat din perspectiva traumei sin-
gulare, dar recent, a nceput s se dezvolte o
nou perspectiv i o nou viziune pe care se
bazeaz terapiile traumei complexe. Una din
poziiile centrale n nelegerea traumei com-
plexe este centrat pe faze i este inspirat
de teoria disocierii structurale (van der Hart,
Nijenhuis and Steele, 26). Cele trei faze
descrise de ei sunt: stabilizarea, integrarea i
reabilitarea. Aceast viziune este similar cu
cea a lui Herman (12) care defnete stadii-
le de recuperare ca find centrate pe siguran,
amintire i doliu, reconectare i dezvoltarea
sentimentului c eti la fel cu ceilali, parte a
grupului.

Sprijinirea evitrii amintirilor traumei
Termenul de faz n lucrul cu trauma a fost
deschiztor de drumuri pentru muli lucrtori
din sntate care se ocup cu refugiaii. n
mod tradiional, lucrul cu trauma era neles
doar ca o munc pentru integrare. Pentru
lucrtorii din domeniul traumei complexe
munca pentru intervenia n criz i teoriile
pentru debriefng au fost o important surs
de inspiraie. Asta conduce la ideea c n
principal, povestind experiena traumatic te
vei vindeca. Cnd personalul ntlnete copii
i prini care se zbat, sarcina lor principal
const n a-I referi serviciilor de psihiatrie.
Perspectiva era c a sta de vorb cu persoan
despre ceea ce s-a petrecut este ingredientul
de baz al vindecrii. n vreme ce aceasta va
avea adeseori efcien n cazul unui PTSD
singular, victima traumei complexe necesit
o centrare mai puternic pe reglarea simp-
tomelor, sigurana i construirea resurselor.
Sprijinirea evitrii amintirilor traumatice este
o intervenie relevant n prima faz a tera-
piei. Un alt concept vestic asupra vindecrii
este acela al lucrului cu trauma ntr-un mod
abreactiv (Nordanger, 2). Muli refugiai
lucreaz cu terapeui i lucrtori comunitari
n cadrul acestei paradigme de intervenie.
Teoria stabilizrii este congruent la rndul ei
cu numeroase alte paradigme culturale care
se bazeaz pe ideea c a nu vorbi (prea) mult
despre trecut este foarte important. Centrarea
pe prezent i viitor poate f considerat ca av-
nd un potenial de stabilizare mai bun. Teo-
ria traumei orientat pe faze defnete ceea
ce trebuie asigurat nainte de nceperea unei
munci mai directe cu trauma (van der Hart,
Nijenhuis and Steele, 26).
Surfng sau scufundare n mri adnci?
Scopul atunci cnd stm de vorb cu co-
pilul sau printele despre trecutul lor este
n primul rnd acela de a aduce o uurare a
simptomelor. Centrare intens pe traum i
povestirea detaliat a situaiei nu este de do-
rit n prima faz, deoarece aceasta activeaz
amintirile traumatizante. Adeseori povestea
n detaliu a traumei este parte a procedurii de
evaluare iniial. Ca s o spunem simplu: tre-
buie subliniat experiena traumatic dar n
acelai timp, trebuie mers n adncime pentru
identifcarea i evaluarea resurselor! A lucra
la suprafaa experienei traumatice difer de a
lucra cu amintirile traumatice (van der Hart,
Nijenhuis and Steele, 26). Personalul este
adeseori confuz ntre aceste dou tipuri de
conversaie legat de traum. Claritatea n
diferenierea ntre simptomele de stabilizare
90
i lucrul cu istoricul traumei ajut reeaua
profesional s-i defneasc rolul ntr-un
mod efcient.
Separarea structural dintre funcionarea
cotidian i funcionarea orientat de traum
O important perspectiv este dat de teo- t perspectiv este dat de teo- perspectiv este dat de teo- este dat de teo- este dat de teo-
ria separrii structurale dintre latura perso-
anei blocat n amintirile traumei i latura
ei centrat pe viaa cotidian. Termenul o
persoan aparent normal s-a folosit pen-
tru a descrie modul n care o funcionare
superfcial poate s dea la iveal la un mo- dea la iveal la un mo- dea la iveal la un mo- dea la iveal la un mo- ea la iveal la un mo-
ment dat, brusc, o funcionare extrem de
traumatizat (van der Hart, Nijenhuis and
Steele, 26). Cnd copilul sau printele se
af n partea traumatizat a contiinei lor,
ei vor simi c trecutul e mai real dect pre-
zentul. Trecutul se conjug la prezent. Per- la prezent. Per- la prezent. Per-
soana se va comporta mai impulsiv i va avea
o mai sczut capacitate de refecie asupra
difcultilor, mai puin evidente planuri de
a stpni lucrurile i emoiile. n mod invo-
luntar persoana se va mica nainte i napoi
ntre aceste stri. Este necesar o profund
nelegere a naturii dialectice a traumei atunci
cnd lucrm cu familiile refugiate. Fluctuaiile
sunt normale i deci trebuie s ne ateptm s
apar.

Teoria structural a disocierilor spune n
mod explicit ca vindecarea va aprea mai
repede dac interveniile se construiesc pe
funcionarea cotidian. Cu ct trauma e mai
cronic cu att vor avea loc modifcri de sta- cu att vor avea loc modifcri de sta- cu att vor avea loc modifcri de sta-
re predictibile, ntre funcionarea cotidian i
funcionarea traumatizat. n lucrul cu perso-
anele traumatizate o tem dialectic central
este fobia dintre latura persoanei centrat pe
ororile trecutului i latura persoanei centrat
pe viaa cotidian (Herman, 12). Latura
persoanei care este motivat pentru coal
i munca necesit un sprijin solid din partea
profesionitilor. Pentru a face asta ai ne-
voie s identifci dac persoana este n stare
traumatizat sau dac este n prezent. Cnd
se activeaz strile specifce traumei (ca
fashback-urile, stri de tran, ncremenire i
reacii de furie) ntotdeauna trebuie s ajui
persoana s-i gseasc drumul napoi, n
prezent (van der Weele and With, 211; van
der Hart, Nijenhuis and Steele, 26). Teoria
structural a disocierilor ne arat c integra- integra- integra-
rea sporete atunci cnd se dezvolt relaii
cu prile disociate. Interveniile urmresc s
construiasc pe partea fobic a persoanei fa
de experiena din trecut. Centrrile aici i
acum sunt ncet orientate spre recunoaterea
tririlor, a nevoilor i a povestirii prii trau-
matice. Evitarea e abordat ntr-un mod n
care s nu suprancarce persoana.
Familii cecene n rzboi ctre familii cecene
n pace
n 2 Alternative to Violence a primit un
sprijin fnanciar de la Norwegian ExtraFoun-
dation for Health and Rehabilitation
3
. Scopul
celor doi ani de proiect a fost acela de a dez-
volta i ameliora serviciile oferite comunitii
cecene din Brum. Pe atunci, n Brum se
afau 1% din refugiaii ceceni din Norve-
gia, aproximativ 6 de persoane. Copiii i
prinii ceceni se luptau cu o traum masiv,
dup secole de rzboaie succesive (Borchgre-
vinck, 27).
Municipalitatea din Brum se strduia s
ofere servicii acestei populaii. Era violen
domestic i numeroase difculti n relaia
dintre Serviciul de Protecie a copilului i
familiile cecene. colile raportau cazuri de
agresivitate n rndurile tinerilor biei i ca-
zuri de izolare social. Personalul comuni- . Personalul comuni- Personalul comuni-
tar raporta repetate eecuri n cooperarea cu
aceast populaie. Experiena noastr n ca-
drul proiectului a artat c dei aceste fami-
lii difcile erau relativ puine, ele infuenau
percepia lucrtorilor comunitari cu privire la
ntreaga comunitate cecen.
Aa cum am menionat trainingul nostru se
baza pe terapii orientate n faze, mai ales pe
faza de stabilizare (Herman, 12; van der
Hart, Nijenhuis and Steele, 26). Ne-am in-
spirat i din teoria polivagal (Porges, 21) n
3
Acest proiect a fost sprijinit fnanciar de ctre Nor-
wegian ExtraFoundation for Health and Rehabilitation
prin fondurile EXTRA.
91
descrierea funcionrii universale a sistemu- rii universale a sistemu- rii universale a sistemu-
lui nervos al omului (lupt, fug, ncreme-
nire i supunere). Am utilizat i conceptul de
procesare de jos n sus n neuropsihologie,
descris de ctre Bruce D. Perry (2). To-
ate exemplele din acest articol sunt alese din
proiect. Am dezvoltat 1 principii de lucru
legnd teoria traumei menionat mai sus cu
informaia calitativ primit de la refugiaii
traumatizai precum i de la lucrtorii comu-
nitari. Aspectele interculturale ale proi-
ectului nu intr n atenia acestui articol.
4


zece principii de lucru cu familii trauma- i de lucru cu familii trauma- de lucru cu familii trauma-
tizate de rzboi
Experiena noastr arat c numeroi lucrtori
au o bun formare cu trauma dar implicaiile
pe care aceste cunotine le au n cadrul servi-
ciilor oferite copiilor i familiilor lor nu prea
sunt dezvoltate i nu-s n acord cu principii-
le traumei centrale (Bath, 2). A nelege
simptomele traumei i consecinele rzboiului
la care au fost expuse familiile ar f doar o
mic parte din serviciile concrete de care au
nevoie prinii i copiii.
Acest articol va descrie cele 1 principii de
lucru cu trauma bazate pe teoria traumei i
aplicarea clinic la aceast populaie special.
Cele 1 principii de lucru cu trauma din acest
articol sunt: 1) Cunotine adecvate privind
istoricul traumei 2) Formarea unei relaii au-
tentice i construirea ncrederii 3) Normali-
zare i psihoeducaie 4) lucrul cu corpul 5)
Concentrarea pe momentul n care trebuie
oferit sprijin i momentul cnd trebuie s
provoci 6) S nu ngdui niciodat un sabo-
taj corectiv n relaie 7) s fi o lumin a casei
8) s te centrezi pe fundamental resurselor 9)
s creezi o structur 10) s te centrezi pe ri-
tualuri.
1. Cunotine adecvate privind istoricul
traumei
nelegerea simptomelor traumei n contex-
tual dat conduce la soluii creative pentru
4
Raportul proiectului Fra Kriger til Brer av Hp
este sub pres i poate f sit pe http.etrastif- i poate f sit pe http.etrastif- i poate f sit pe http.etrastif- i poate f sit pe http.etrastif- i poate f sit pe http.etrastif- sit pe http.etrastif- sit pe http.etrastif-
telsen.no la sfritul anului 2011.
problemele vieii cotidiene. Educatoarele i
asistentele din coli au adeseori controverse
cu privire la asumarea responsabilitii pen-
tru a vorbi cu copiii despre trecut. n unele
cazuri, trecutul e considerat irrelevant i stra-
tegiile se concentreaz preferenial pe com-
portamente. n opinia noastr orice adult care
ntlnete un copil traumatizat va benefcia
lund la cunotin de istoria personal a
acestuia. Ceea ce ai nevvoie s tii ns, de-
pinde de rolul pe care-l ai; un terapeut, evident
c trebuie s tie mai mult dect un educator.
A ti l ajut pe adult s-i ntreasc relaia
cu copilul i s descopere factori declanatori
poteniali. O prezentare a istoricului copilului
va include n mod natural att experienele
traumatice ct i istoria cultural i resursele
de care dispune.
Achmed
5
, n vrst de 17 ani, i-a pierdut
pe cnd avea 7 ani, pe cei doi prieteni buni,
n drumul spre coal, jucndu-se cu mine
de cmp. Faptul c a fost martor la moar-
tea celor doi prieteni s-a legat inevitabil cu
coala i cu abilitile lui de nvare. Un
educator care nu cunoate trecutul acesta po-
ate interpreta ntrzierile lui de diminea ca
find datorate lenii, eforturile lui de a se con- d datorate lenii, eforturile lui de a se con- datorate lenii, eforturile lui de a se con-
centra c ADHD i inactivitatea lui n clas
ca lips de motivaie. Un educator care ns
cunoate trauma lui Achmed l poate ajuta ca
s-i fac planuri despre drumul spre i de la
coal, poate lsa loc pentru suferina lui, i
poate accepta mai bine comportamentul lui
provocator.
Simptomele de maladaptare, suferina
emoional i problemele de comportament
sunt puncte de plecare pentru evaluarea
contextului istoric al copilului. cnd erai
suprat n clas, i-ai amintit ceva din tre-
cut? n cazul lui Achmed profesorul poate
avea o intervenie efcient bazat pe trauma
doar aducnd n discuie povestea morii prie-
tenului. Aa cum am mai spus, numim asta
surfng pentru cunotine, opus scufundrii n
5
Toate exemplele clinice din acest articol sunt create
n baza diferielor povestiri cunoscute n cadrul pro-
iectului.
92
mri adnci. Pentru a f un bun surfer al trau- ri adnci. Pentru a f un bun surfer al trau- ri adnci. Pentru a f un bun surfer al trau-
mei v sftuim s renunai de la ntrebri
cu privire la experienele emoionale n
conversaia despre traum. V recomandm
s v concentrai pe organizarea n timp i
pe poveste mai degrab dect pe refecia
emoional despre experien (van der Weele,
26). Poate descrie ce se petrece n mintea
i corpul su atunci cnd merge la coal ? Ce
crede c l-ar putea ajuta s rmn n prezent
atunci cnd merge la coal ? Ar putea face
profesorul ceva mpreun cu el atunci cnd el
ajunge la coal ? S aprind o lumnare pen-
tru prietenul su mort? Exerciii de pregtire?
O glum? O mbriare?
2. Formarea unei relaii autentice i cons-
truirea ncrederii
Familiile traumatizate de rzboi i-au pierd- erd- rd-
ut adeseori ncrederea n umanitate, sistem,
justiie. Se ateapt la ru i vd motive as-
cunse ; se asteat la ce e mai ru n relaie cu
orice. De aceea este esenial s formezi cu ei o
relaie autentic. Yalom (24) spune c att
n via ct i n terapie, sensul este un efect
secundar al angajamentului i a obligaiei. n
opinia noastr o relaie autentic nseamn s
fi pregtit pentru reciprocitate; educi familia
cu privire la via n pace iar ei te nva cu
privire la via n timp de rzboi. Onestita-
tea, curiozitatea i umilina sunt ingrediente
importante ale unei relaii autentice. Cnd o
familie e n criz, ea are nevoie de vizite
acas, s fe ajutai cu scrisori ctre guvern i
autoriti. Au nevoie s joci pentru ei rolul de
legtur cu coala, grdini, serviciile socia-
le, doctorii, avocaii, birourile municipale i
guvernamentale. Pentru a lucra autentic i ef- a autentic i ef- autentic i ef-
cient cu trauma complex trebuie s prseti
cabinetul i zona de confort organizaional i
personal.
Ca sprijin, trebuie s ne investim n relaii se-
curizante, mai nti de toate cu prinii de care
sunt apoi legai securizant copiii lor. Prinii
refugiai din rzboi se pot comporta haotic
datorit propriei traume nerezolvate. Pentru
a evita dezvoltarea unor comportamente de
ataament dezorganizat la copii, prinii au
nevoie de ajutor dinafar pentru a structura
haosul i a-i construi propria abilitate de a
f stabil ca fgur de ataament. Howard Bath
(211) merge att de departe nct afrm c
: ataamentul i trauma sunt cele dou la-
turi ale elefantului. Apoi el mai spune c n
centrul ataamentului nostru este sigurana,
i sigurana este egalul supravieuirii. Co- a este egalul supravieuirii. Co- este egalul supravieuirii. Co-
piii se leag de aduli care le dau siguran
i legturi sigure precum i sentimentul de
siguran care este calea spre vindecare. De
aceea cea mai terapeutic este relaia n sine
cu cei traumatizai.
O asistent pentru refugiai dorea s noate
cu o mam cecen, s o ajute s ctige n-
credere, s o scoat din izolarea din cas i
s o ajute s triasc n corpul ei experiene
noi, de siguran. Administraia refugiailor
nu a fost de acord cu aceast utilizare a tim-
pului. Au dorit ca altcineva s lucreze cu ca-
zul. Ea credea c e necesar investirea unui
timp n contextul unor activiti desfurate n
siguran pentru a construi relaia. Mama se
lupta cu violena domestic i cu experiena
ei de viol iar acestea nu pot f abordate dect
n cadrul unei relaii construite pe ncredere.
3. Normalizare i psihoeducaie
Este esenial n lucrul cu aceste familii s
le spui faptul c ele au simptome care sunt
reacii normale la situaii anormale. Acest
mesaj le ajut s nu se mai simt nebune i
ajut la stabilizarea unor simptome ale trau- la stabilizarea unor simptome ale trau- la stabilizarea unor simptome ale trau-
mei.
Una din strategiile cele mai importante n
psihoeducaie a fost nvarea familiilor i a
profesionitilor cum s fac fa unor situaii
de lips de activitate sau de supra-activare,
ambele situaii find comune cu indivizii
traumatizai. Fereastra toleranei aa cum e
descris de Ogden i Minton (2) explic
att reaciile de agresivitate, anxietate, im-
pulsivitate, precum i depresia, ndeprtarea,
i reaciile de ncremenire. Conceptul de
fereastr este folosit pentru a descrie capacita- este folosit pentru a descrie capacita- este folosit pentru a descrie capacita-
tea persoanei de a-i controla simptomele. n
primul rnd, persoana trebuie s recunoasc
93
stimulii i reaciile la acei stimuli specifci.
Apoi trebuie nvate tehnici de reglare. Aces-
tea const n diferite deprinderi i tehnici de
baz pentru distragere i reglare emoional
(van der Weele i With, 211; van der Hart,
Nijenhuis i Steele, 26). S fi n prezent
nseamn s fi n acea fereastr a toleranei.
A f prins de amintirile traumei nseamn a f
nafar, ntr-un model de supravieuire (vezi
fgura).
Salavaat, tat a trei copii, are o agresivitate
dezlnuit acas. El este veteran de rzboi
dar ntreaga familie a fost traumatizat de
rzboi. Terapeutul l invit pe ful su mai
mare, Mouslim, de 11 ani care fusese victima
acestor ieiri violente, s participle la edin
mpreun cu tata. I-a artat fereastra
toleranei explicnd tatlui c el a depit
aceast fereastr n ziua n care a explodat.
Mouslim a nceput s rd spunnd att eu
ct i tata, suntem aproape tot timpul dea- a, suntem aproape tot timpul dea- , suntem aproape tot timpul dea-
supra acestei ferestre, nu-I aa tat? Tata
lui Mouslim a povestit la urmtoarea sesiune
despre biat care comentase mai apoi modul
n care cretea furia tatlui. Cunoscnd fe-
reastra, Mouslim a putut s neleag ce se
ntmpl cu tatl su i cu el nsui, s simt
relaia dintre ei i astfel s neleag podul
ce leag agresiunea din prezent cu activarea
traumei trecute. n ultimul rnd, dar nu mai
puin important i-a dat lui un instrument pen-
tru situaiile n care suferea datorit violenei
tatlui. Fereastra toleranei i-a dat putere.
Reducerea stresului este o strategie important
pentru reducerea unor simptome variate gene-
rate de traum. Anumii stimuli creaz stress,
iar stresul n general i vulnerabilizeaz pe
oameni mai ales n cazul celor cu amintiri
traumatice; dreneaz energia persoanei pen-
tru a tri aici i acum i nu n trauma trecu-
tului. Stresul este un stimul ce strnete prin
el nsui. Activarea adrenalinei poate f un
impuls generalizat conducnd spre reacii
defensive. S gseti nivelul de activare care
pstreaz persoana traumatizat n interiorul
ferestrei toleranei este o sarcin provocatoa-
re dar cnd este stabilit d control i reduce
stresul. Kickboxing poate spori agresivitatea
persoanei n vreme ce notul poate calma cor- a cor- cor-
pul.
n timpuri de recesiune economic multe
activiti de reducere a stresului pot f con-
siderate un lux de ctre administrator. Este
oare necesar s se investeasc n schi i n
crduri de sezon? Sau s se achiziioneze
biciclete? Familiile venite din rzboi nu mai
tiu ce nseamn o zi linitit i activitile ei
relaxante. Rmai singuri ei lupt cu ei nii
pentru a se motiva pentru activitile familiei.
A f aici i acum este o sarcin important n
reducerea stresului. Copiii venii din rzboi
trebuie s nvee ceea ce copiii trind n pace
tiu n mod instinctiv. Cnd se pledeaz pen-
tru sntatea refugiailor de rzboi este im-
portant s se defneasc tehnici de reducere a
stresului ca intervenie central cu trauma. n
experiena noastr, gsirea resurselor fnan-
ciare n bugetul de sntate pentru tehnicile
de reducere a stresului, aa cum am spus mai
sus, a fost o btlie fr sfrit.
O important sarcin a celui traumatizat este
s nvee stimuli care l deranjeaz. Vorbitul
prea tare al celorlali ? Cnd fac glume pe
seama altor copii ? Este n general noaptea
un timp mai deranjant? Sunetul avioanelor e
deranjant? Aceti stimuli speciali pot scoate
persoana traumatizat afar din fereastra
toleranei. Dar stimuli de acest fel, provo-
catori, pot f n interiorul persoanei, n cor-
pul, gndurile, tririle sale. Pot f n exterior
i pot f de sezon, legai de momentul zilei,
legai de persoane i locuri. Stimulii provo- ane i locuri. Stimulii provo- ne i locuri. Stimulii provo-
94
catori sunt uor de generalizat. Mecanismul
central este nevoia resimit de persoan de
a evita orice ce-i amintete lucruri dureroase.
Adeseori ceea ce provoac o persoan s-ar
putea s nu fe abordabil de ctre memoria
explicit. Experienele sunt incodate n me-
moria implicit.
Deoarece rzboiul impregneaz toate as-
pectele vieii, muli refugiai din rzboi nu
sunt capabili s identifce stimuli care-i
deranjeaz. Pentru ei experiena obinuit de
zi cu zi funcioneaz ca un stimul provocator.
Centrarea pe stabilizarea factorilor care s-i
in n prezent se poate face fr a identifca
fecare factor provocator. A nelege facto-
rii care stabilizeaz este la fel de important
ca i a cunoate factorii care provoac; este
oare acela de a bea ap dintr-un pahar magic
dup un comar? S priveti imagini cu su-
per-men i super-femei cu tot felul de puteri
magice, atrnate deasupra patului ? S stai n
bibliotec n pauzele de la coal, vorbind i
citind cu bibliotecarul ? sau s joci fotbal ?
Am purtat multe discuii cu profesori dac
munca cu aceti factori provocatori trebuie
sau nu s fac parte din interveniile lor. Unii
gsesc difcil combinaia dintre munca cu
factorii provocatori i presiunea de a urma
planul de nvmnt. Dup prerea noastr,
munca cu factorii provocatori trebuie fcut
n momentul n care elevul este provocat.
n timpul conversaiilor, cineva poate s se
opreasc atunci cnd vede c copilul nu-i pre-
zent din punct de vedere mental. Dac copilul
are nevoie s se plimbe sau s se joace n loc
s stea de vorb cu tine n biroul tu, atunci
trebuie s faci asta. Folosete ntreruperile n
conversaie att pentru a facilita conversaia
ct i a regla apropierea/distana. Cnd vezi
persoan traumatizat ieind din spaiu,
schimb subiectul i comenteaz : Unde eti
acum ? Pari la distan. Uite cum respir! Vrei
un pahar cu ap? Acestea sunt fraze simple
care trezesc creierul i readuc persoana acum
i aici (Porges, 21). A educa despre facto-
rii provocatori, a descoperi aceti factori i a
forma deprinderi de reglare sunt pri natu-
rale ale muncii tuturor celor care lucreaz cu
familii traumatizate (vezi van der Weele i
With, 211).
4. Lucrul cu corpul
Isa, Said i Sedat au vzut-o pe mama find
rpit, cu un an n urma venirii n Norve-
gia. Brbai mascai i n uniforme au in-
trat n casa lor la ceasul dou din noapte
au smuls-o pe mama din pat i au rpit-o.
Mama i-a amnat edina terapeutic cu
o zi nainte de aniversarea de un an a trau- e aniversarea de un an a trau- aniversarea de un an a trau-
mei. Psihologul a venit acas la familie tiind
ct de important e acest zi i nedorind s
o lase pe mama s alunece n trecut. Mama
cu cei trei copii era acas. Dimineaa co- aa co- a co-
piii se treziser ipnd, agitai i niciunul nu
a vrut s mearga la coal. Nici unul, nici
mcar mama, nu tiau de ce sunt azi att
de suprai, nspimntai i pierdui. Psiho-
logul a fcut o conversaie ca un pod; a legat
trauma din trecut de simptomele corporale
i emoionale de acum. I-a sftuit s fac
o srbtoare de familie exact la momentul
traumei. Copiii au fcut mpreun o prjitur
pentru srbtoare. Asta i-a ajutat s-i creeze
un mod nou de a-i aborda vechile amintiri.
Psihoeducaia despre simptomele suprrii
i-a ajutat pe copii s lege trecutul de prezent.
Acesta este doar primul pas pentru a construi
o experien corporal nou i a ntri senti-
mental securitii n timpul prezent.
A crea un mediu bun pentru joc, creativ i
care s uureze emoiile cere o centrare a
interveniilor pe corp cci acestea vor afecta
sistemul de alarm al corpului. Poate c edu-
catorii au difculti n a explica rostul amu-
zamentului i a momentelor de joc n planul
de nvmnt. Personalul poate dori s fe
creativ, s fac o recapitulare plimbndu-se
de exemplu prin pdure, dar pot vedea c
administraia i conducerea nu vede rostul
acestei munci nafara biroului. Experienele
corporale plcute nu sunt un lux ci sunt ne-
cesare i adeseori un punct de turnur n
lucrul cu persoane traumatizate. Pentru co-
pii la coal, scurte pauze n timpul orelor
pentru a opi, un timp n plus pentru a juca
95
ping-pong sau alte activiti ritmice este un
bun sprijin pentru a-i calma corpul. A-i
contientiza respiraia este o intervenie ce
o facem cu toi clienii i pe care o formm
la toi intervenienii. Reglarea strii corpului
doar prin contientizarea respiraiei poate f
adeseori mult mai util dect utilizarea unor
tehnici complicate i difcile de respiraie. La
locul de munc sftuim persoanele traumati-
zate s includ n munca lor diverse activiti
care s le fac mai variate sarcinile de servi-
ciu. Muncile statice mai degrab faciliteaz
accesul amintirilor traumatizante. Munci sta-
bilizatoare vor f acelea care includ micri
fzice regulate, i o varietate de sarcini.
Activ este mai bine dect pasiv. Stabiliza-
rea traumei nseamn s rmi n prezent i s
te centrezi pe micare i varietate. Activitile
colare cu lungi sarcini monotone vor de-
schide uor poarta amintirilor traumatice. O
munc parial combinat cu concediu de
boal este de preferat unui concediu de boal.
A veni la coal, chiar dac nu poi participa
pe deplin, ca ceilali, este mai bine dect a sta
acas. O munc de ofer care duce bunuri la
domiciliu poate f de preferat unei munci ntr-
un birou, la bilete.
5. Focus pe moment de sprijin i moment
provocare
Asta este o problem central pentru muli
lucrtori n sntate. Cnd e timpul s ceri mai
mult participare i construire activ a vieii
cotidiene ? Adeseori n echipa de intervenie
apar conficte n legtur cu nevoia de a f
ngduitor cu un client sau a-l mpinge s
nceap s lucreze, s mearg la coal. Poate
copilul traumatizat s mearg singur la coal
sau ar trebui luat cu taxiul ? Poate printele
traumatizat s lucreze timp plin sau doar
parial ? Echilibrul ntre a sprijini i a provoca
copilul i printele traumatizat este greu de
stabilit. Personalul poate uor cdea n oricare
din cele dou extreme. Unii vor f nelegtori
cu nevoia de izolare i de sprijin extern pen- e izolare i de sprijin extern pen- izolare i de sprijin extern pen-
tru funcionarea cotidian iar alii vor simi
c timpul trece i cerinele nu-s ndeplinite.
Aceste conficte sunt amplifcate de faptul c
adeseori oamenii sever traumatizai arat ca- ca- ca-
pabili de o funcionare regulat, cotidian.
Este provocator pentru personal s neleag
fuctuaiile n funcionare ale persoanelor
traumatizate de rzboi. Multe programe ce le
desfurm nu sunt organizate pentru a face
fa variaiilor de funcionare a refugiailor de
rzboi. Programele sunt adeseori organizate
ca find n sau nafara programului. Simp- n sau nafara programului. Simp- n sau nafara programului. Simp- nafara programului. Simp- nafara programului. Simp-
tomele traumei vor f reduse printr-o evaluare
realist a funcionrii persoanei. Urmtoarele
puncte pot f de ajutor atunci cnd ncercm
s afm echilibrul dintre strategiile de sprijin
i cele de provocare:
a) Cu ct sunt mai multe difculti de somn,
cu att s ncrcm mai puine provocri.
Tulburrile de somn te fac sensibil la stres.
Toi cei 32 de clieni pe care i-am avut n pro- i pe care i-am avut n pro- pe care i-am avut n pro-
gram: mame, tai, copii dormeau n medie trei
ore pe noapte. Asta includea copii cu vrsta
de trei ani precum i persoane care au scpat
de rzboi n urm cu ani.
b) Comportamentul impulsiv este un semn de
nevoie de reducere a stresului i de mai mult
sprijin pentru control.
c) cnd calitatea relaiei cu tine c intervenient
e sczut, provocrile trebuie s fe reduse.
e) Cnd persoana e n pericol fzic sau psi- a e n pericol fzic sau psi- e n pericol fzic sau psi- au psi- u psi-
hologic, nu trebuie fcute prea multe cereri
cu privire la viaa de zi cu zi. Dac i-a fost
casa bombardat n Cecenia, atunci s-ar putea
ca viaa ta n clas, la coal, s necesite mai
mult sprijin dect cereri.
f) Viaa cu violen domestic va crea nevoia
de a regla scopurile de nvare i a spori cen- a scopurile de nvare i a spori cen- scopurile de nvare i a spori cen-
trarea pe teme de securitate.
Dac refugiaii au relaii bune cu tine, nu au
comportamente impulsive, sunt n siguran
i au ctigat n somn centrarea trebuie s fe
pe provocare i centrarea pe stilul de via i
planurile de viitor.
Folosim metafora proprii perei interiori
pentru a descrie fereastra toleranei, manage-
mentul provocrilor i echilibrul ntre suport
i provocare. Proprii perei interiori (van
der Weele, 26) explic fuctuaiile puterii
96
mentale a persoanei care trebuie s fac fa
memoriilor care-l copleesc. Cnd aceti
perei interiori sunt groi, persoana poate
alege s deschid ua pentru a lucra asupra
unor amintiri. Dar cnd sunt subiri, amintiri-
le irump cu uurin i tulbur viaa cotidian
a persoanei. Pereii sunt solizi cnd persoana
este n siguran, se amuz n viaa ei, doarme
bine i are cteva scopuri realiste n via.
Pereii slbesc cnd eti n pericol, cnd eti
stresat de sarcinile copleitoare zilnice. Spu-
nem adeseori: de fecare dat cnd faci ceva
bun pentru tine i familia ta, pereii ti devin
mai puternici. De fecare dat cnd pereii de-
vin mai puternici, dobndeti mai mult con-
trol asupra memoriilor tale traumatice.
n proiect am organizat nopi de dans, concer-
te, seri separate pentru femei, brbai, biei i
fete, cu mncare, conversaii plcute, week-
enduri mpreun pentru tai i fi precum i
Smbta n coal pentru copii cu scopul de
a nva s deseneze i s danseze. Aceste
activiti scot familiile din izolare i centrare
pe amintirile traumatice i sunt activiti sta-
bilizatoare care construiesc pereii interiori
prin amintiri agreabile. Week-endurile filor
cu taii, combinate cu realizarea flmelor au
fost o resurs puternic pentru construirea
identitii bieilor adolesceni, mai ales.
6. s nu lai niciodat coreciile s sabo-
teze conexiunile
Aceast expresie a fost creat de Howard
Bath (211) n lucrul su cum prinii fos-
ter din Australia. Numeroase programe de
tratament i colare se centreaz intens pe
intervenii behavioriste. Problema copiilor
traumatizai este c acest tip de intervenii pot
suprima reaciile lor nedorite, dar nu-i ajut
s-i regleze rspunsurile defensive de lupt,
fug sau ncremenire.
Coreglarea este un termen folosit de Bath
(211) ca opus reglrii coercitive. Dac nu te
centrezi pe trauma care cauzeaz comporta- a care cauzeaz comporta- care cauzeaz comporta-
mentele nedorite vei interveni la nivel com- i la nivel com- la nivel com-
portamental, stopnd comportamentele rele.
Interveniile centrate pe traum vor ajuta co- vor ajuta co- vor ajuta co-
pilul s se calmeze mai nti i apoi se vor
centra pe nevoile copilului. Aceast strategie
este opus celor behavioriste care tind s ig-
nore nevoile copilului.
Cnd copilul se simte n pericol, chiar dac
e n siguran, cel mai important este s-i
ntreti sentimentul de siguran. Asta se
face folosind principiul ieirilor de siguran.
Cnd eti n clas, unde e ua? Oare are nevoie
s vad ua pentru a se simi n siguran?
Un copil cu care am lucrat era foarte nelinitit
n clas. Pentru a o ajuta s se concentreze
profesorul a pus-o la o mas cu faa spre pe-
rete i spatele spre u. Aa i-a sporit stresul
i nu l-a micorat.
Poi iei s iei aer cnd ai nevoie a fost
n permanen parte a interveniei noastre.
Acest mesaj sprijin controlul personal pen-
tru a-i spori sensul de siguran, i astfel va
spori capacitatea persoanei de a sta n grup
i n edine individuale. n sens psihologic,
ieirile de siguran nseamn ndeprtarea
consecinelor comportamentelor nedorite.
Dac copilul e mnios, a distrus ceva, a ui-
tat sau are alte difculti de comportament,
sunt preferabile interveniile care mai nti
regleaz sentimentul de siguran al copilu-
lui. Cnd copilul e stabilizat n fereastra de
toleran, pot f discutate problemele.
Reglarea poate include s i se ngduie s
te calmezi ntr-un mediu n care te simi n
siguran, s faci exerciii i s benefciezi de
sprijin emoional. Consecinele imediate atun-
ci cnd trieti stare de pericol vor f sporirea
spaimei, furie i rspunsuri submisive. Cnd
se af nafara ferestrei de toleran, copilul
nu mai e prezent din punct de vedere intelec- zent din punct de vedere intelec- ent din punct de vedere intelec-
tual, funcioneaz impulsiv prin rspunsurile
activate de traum. Educatorii implicai n
programele noastre aveau numeroase exem-
ple cu privire la inutilitatea reaciilor la com-
portamentele nedorite ale copiilor, nafar de
contextul traumei, i a modului n care abord-
area consecinelor imediate era fr rost. Con-
ceptul de a nu f online pentru a nva a fost
util educatorilor pentru a nva strategii prin
97
care s fac fa traumei, comportamentelor
nedorite n clas sau aa cum spune Horsman
(2): s fi prea speriat pentru a nva.
A da ansa de a alege copiilor poate avea rolul
unor ieiri de siguran. Poate spori sentimen-
tul de siguran i control. n coal, alte ieiri
de siguran pot f: tolerana educatorului fa
de comportamentele copilului simptomatice
pentru traum. Dac copilul se simte bine pri-
mit n zilele cnd el este mai fragil, va veni
mai degrab la coal. Recomandm situaii
de nvare fexibile. Cnd se simte vulnerabil
sau copleit de amintiri s-ar putea ca moda- e amintiri s-ar putea ca moda- amintiri s-ar putea ca moda-
litatea cea mai bun pentru a nva n acele
momente s fe n grup sau chiar unul la unu.
Permisiunea de a veni mai trziu n zilele cu
stres sporit, de a prsi clasa cnd simi ne- a cnd simi ne- cnd simi ne-
voia de respiro, etc. Zilele difcile pot f cele
de repetare a planului de nvmnt, zilele
vitale i stabile pot f folosite la nvarea de
lucruri noi (Horsman, 2).
7. Fii lumina casei
A-i nva pe copii i prini despre cum s-i
abordeze trauma astfel nct s se poat con-
trola reprezint o deprindere care este format
la personalul de ajutor. Fraze de reglare, n
faza de stabilizare, trebuie adesea s vin mai
nti de la personal i doar apoi s fe folosite
de ctre persoana traumatizat. Vorbete cu
tine nsui, aa cum vorbeti unui copil spe-
riat. Fii ca o mam bun cu acea parte din
tine care e blocat de amintirile urte. Poi
spune lucruri cum ar f: eti n Norvegia; aici
eti n siguran. da, ce s-a ntmplat este
teribil, dar uit-te n jur, uit-te i ascult!
Eti ntr-o coal n Norvegia!.
Aceast strategie poate f neleas ca avnd
funcia de externalizare n cadrul terapiei nara-
tive (Epston, 13). Persoana traumatizat
nva s vorbeasc sinelui su traumatizat. n
modelarea acestor deprinderi de autoreglare,
personalul poate dialoga direct cu trauma n
momentele n care copilul sau printele sunt
din punct de vedere emoional foarte afectai.
Frazele de calmare, de reglare a emoiilor,
trebuie s fe adecvate din punct de vedere
cultural, al genului i vrstei persoanei afec-
tate. A f lumina casei semnifc faptul c
practicienii pot ajuta integrarea centrndu-se
pe formulri referitoare la nucleul experienei
traumatice. Practicienii pot vorbi direct celor
ce se simt vinovai, spunnd : Ai fcut ceea
ce s-a putut n circumstanele date ; sau pot
spune : erai prea tnr , ctre o persoan
tnr care a colaborat cu inamicul. Exist
posibilitatea de a combina frazele linititoare
cu aezarea minii peste propria inim. Acesta
este i un salut obinuit n Orientul Mijlociu
prin care ari respectul cuvenit persoanei pe
care o ntlneti. Cu clienii are un efect po-
zitiv n construirea punii de legtur cu par-
tea lor traumatizat. Ei i pot ine mna pe
inim i s spun prii traumatizate ceva, de
ex. : eti acum n siguran . Le sugerm s
respire adnc i s repete fraza linititoare.
Adeseori personalul se simte prins n realita-
tea unei traume care continu. Pot f copleii,
mpreun cu familia traumatizat ceea ce este
la polul opus fa de a f lumina casei. Un prin-
cipiu important n lucrul cu copilul este: s nu
crezi c e real nici dac este real!
6
Practicienii
trebuie s evite s fe prini centrndu-se doar
pe cele mai rele scenarii posibile. Nimeni nu
tie nimic despre propriul viitor, i mine po-
ate aduce o schimbare cu susul n jos a vieii.
Copiii au nevoie s se simt n siguran; au
nevoie s tie c prinii lor vor face tot ce le
st n putin pentru a-i proteja.
nconjurai de toi adulii n criz, copiii
se simeau abandonai din punct de ved-
ere emoional; nu mai exist o fgur de
ataament care s poat juca rolul de lumin
i speran a casei sau care s-i poat ajutra
s-i gseasc resursele pentru a face fa
traumei din trecut i difcultilor din prezent.
O fraz important pentru sinele traumatizat
al acestor trei copii era: Acum e difcil dar
lucrurile se vor schimba ! .
8. Centrarea pe fundamentul resurselor
n mod natural, personalul descrie adese-
6
Descris de Joy Silberg, comunicare personala
98
ori refugiaii n primul rnd cu referire la
experiena lor traumatic. Construirea resur- . Construirea resur- . Construirea resur-
selor include lrgirea identitii refugiailor,
crearea de sens, sperana, i reactivarea resur-
selor anterioare, personale i ale familiei.
Una din consecinele rzboiului este pierde-
rea sensului. Dar dac nu e sens, nici copiii i
nici adulii nu pot simi c au o via cu scop ;
cci a simi sensul este ceva ce are la baz n- n- n-
crederea n viitor i n scopul vieii. De aceea,
a construi un sens poate f o resurs.
O fat de 11 ani, i-a rectigat sentimentul
c totul are un sens dup ce s-a angajat n
politicile rii sale. Acest lucru, mpreun
cu tratamentul cu tehnica EMDR intind
experiena traumatic principal pe care a
trit-o, i-a redat copilria i vitalitatea, pre-
cum i capacitatea de a se angaja n relaii,
a face sport, a se juca. Ea explic c pentru
ea politicile sunt extrem de importante cci
construiesc identitatea ei cultural.
O alt resurs posibil este respectul de sine.
O cale ctre respectul de sine este nelegerea
rolului salvator pentru via i sntate
mental al sistemului defensiv la momentul
evenimentului traumatic, dar i faptul c con-
tinuarea funcionrii lui dup ncetarea eve-
nimentului traumatic poate crea probleme. O
bun nelegere a funcionrii sistemului de-
fensiv uman atunci cnd omul este n pericol
face parte din procesul de nsntoire.
Tatl lui Mouslim, Salavaat descrie diferenele
ntre a f tat n timp de pace i a f tat n
timp de rzboi. El povestea c niciodat nu
s-a alturat copiilor lui atunci cnd jucau fot- ot- t-
bal.
Pentru taii n rzboi, unul din primele lucruri
ce se pot face este distanarea de proprii copii.
Dac-i iubeti i i-e un dor disperat de ei, nu
te poi concentra pe salvarea rii. Legturile
acestea trebuie rupte nu doar pentru sntatea
mental a persoanei i pentru a-i servi pa-
tria, dar i pentru binele copilului. Cci dac
copilul i construiete ataamentul princi-
pal fa de mama, ansa de a-i pierde fgura
central de ataament n timpul rzboiului e
mai mic.
Bieii lui l-au chemat adesea la meciurile lor
de futbol dar el refuza ntotdeauna fr s tie
de ce. ntr-o zi, dup un an de terapie, a intrat
n cabinet spunnd c a fost la un meci de
fotbal al copilului mai mic. El povestea cum
vzuse bucuria n ochii copilului su i ct de
mult contase pentru acesta faptul c tatl su
era acolo. Dar pentru el aceasta apropriere
fusese teribil. S-a simit n panic, era dis-
perat, nspimntat ! Se simea mai ru dect
oricnd alt dat dup rzboi.
Victor Frankl (16) a scris depsre prinii
care afai n cmpurile de concentrare n- n- n-
cepeau prin a-i ucide emoiile, mai ales
cele legate de apartenena la cei dragi, rmai
acas. Este un proces asemntor cu cel ce
se petrece cu prinii afai n rzboi. A reface
acest proces i a retrezi dragostea i legturile
emoionale nu este doar o munc foarte grea,
dar din punct de vedere existenial implic
recunoaterea importanei pe care o ai pentru
copilul tu, a responsabilitii i a posibilitii
de a pierde copilul dac se ntmpl ceva i
acesta moare. Presupune relaii strnse, au-
tentice ; implic nelegerea importanei tale
c persoan, ca ceva opus unui obiect folosit
cu scopuri de rzboi (Buber, 123).
Din punct de vedere psihologic nseamn
reinventarea total a autopercepiei. Un fost
rzboinic, un tat n prezent, o arm de ucis
nainte i un factor de protecie acum, dar acum
un sine de o imens importan pentru tririle
copiilor ti i pentru dezvoltarea lor emoional.
A te deschide pentru dragoste este dureros, aa
cum spunea un fost soldat din Cecenia:
Rzboiul i strnge inima i i-o usuc pe
dinuntru, i a o reumple cu snge i a o face
vie din nou, este ceva foarte, foarte, greu!
nelegerea diferenei ntre un tat n timp
de rzboi i unul n timp de pace a fost o
important resurs pentru acest tat, ajutn- t resurs pentru acest tat, ajutn- resurs pentru acest tat, ajutn-
du-l s se conecteze autentic nu doar instru-
mental, la copiii si.
99
Pe msur ce taii i pierd deprinderile care
in de legturile cu copiii, copiii pot ntm- i pot ntm- pot ntm-
pina difculti n gsirea resurselor creative
i a abilitii de a-i folosi imaginaia, dup
traumele rzboiului.
Isa, Said i Sedat se luptau s adoarm i
aveau comaruri dup ce au trit experiena
rpirii mamei lor la dou noaptea. Intervenia
terapeutic a inclus desenarea unui superman
mare i aezarea lui deasupra patului lor. Te-
rapeutul i-a ajutat s deseneze ei nii i s-l
doteze cu toate instrumentele necesare pen-
tru a putea alunga comarurile. Capacitatea
lor de a imagina alternative la comaruri era
alterat. Terapeutul i-a ajutat s vizualizeze
posibile soluii. Resursele lor creative erau
confuzate de teama lor. Terapeutul a modelat
un desen creativ. ncetul cu ncetul resursele
creative ale copiilor au fost retrezite i copiii
au nceput s deseneze inventiv.
Pentru identitatea prinilor este esenial
s ndeplineti rolul de ngrijitor bun i re-
sponsabil. Intervenia n trauma nseamn
s construieti bazat pe aceast resurs. n
arena politic, din pcate nu exist o centrare
adecvat pe sprijinirea prinilor traumatizai,
n rolul lor de prini. n munca noastr cu
prinii ne centrm pe resursele lor de ngriji- m pe resursele lor de ngriji- m pe resursele lor de ngriji-
re: i nvm cum s-i stabilizeze copiii i-i
ncurajm cu privire la importana motenirii
lor culturale i a tradiiilor. Muli refugiai
i simt deprinderile parentale devalorizate
de majoritatea etnic. Poate c ei folosesc
nc disciplinarea fzic a copilului i vd c
asta nu se accept. Poate c se amestec n
viaa social a copiilor, n acord cu obiceiu-
rile lor tradiionale, ntr-o msur mult prea
mare pentru prinii din Norvegia. Grupurile
i programele parentale centrate pe un dialog
fr prejudeci i urmrind construirea resur-
selor poate s fe de ajutor prinilor n exil.
Programele ICDP
7
s-au dovedit foarte utile
pentru prinii din proiectul nostru.
Spunndu-li-se mereu c disciplinarea fzic
este inacceptabil, dar nefind informai cu
privire la alternativele posibile, resursele pa-
rentale se degradeaz (van der Weele, Ansar
and Castro, 211). S creti copii traumatizai
cere resurse parentale care s-ar putea s nu
fe cunoscute de comunitatea dat. Strate-
gia noastr de training a fost de a sprijini
contientizarea de ctre municipalitate cu pri-
vire la provocrile speciale la care sunt expui
prinii dup rzboi.
O resurs de munc simpl, pentru educatori
i ali practicieni ce lucreaz cu refugiai este
de a vorbi despre vechile interese, despre
munca lor nainte de rzboi, a le cere s
povesteasc despre viaa lor n timp de pace.
A vorbi despre reete bune, despre tradiii
naturale i culturale, retrezete resursele.
Cnd cineva vorbete despre amintiri de
pace i pozitive, acestea rezoneaz n corpul
lor. Asta ajut persoana s-i rectige o
baz mai larg a identitii sale, comparativ
cu trauma care umple identitatea lor acum.
Cnd lucrtorii cunosc resursele, ei le pot
folosi pentru a ajuta persoana, atunci cnd
este invadat de amintirile traumatice, s
revin la prezent. Copiii i pot desena, pot
scrie poezii, istorioare, scrisori i s creeze
diferite obiecte, sporindu-i astfel resursele
lor disponibile.
9. A crea structura
Strategiile de care au nevoie persoanele trau-
matizate se bazeaz pe faptul c regiunile
nalte ale creierului sunt adeseori scoase din
funcie. La persoanele copleite de traum,
defcitul funciilor executive reprezint un
aspect central. n timpul tratamentului vor
aprea i trebuiesc abordate probleme de me- e de me- de me-
morie concretizate n uitarea ntlnirii fxate,
lipsa de concentrare a ateniei i sentimente
de dezorientare n timp. Defcitul de atenie
i difcultile de organizare ce pot f vzute
la copiii cu autism sau ADHD sunt similar
celor vzute la copiii traumatizai. Educato-
rii pe care i-am supervizat s-au putut servi cu
succes de tehnicile nvate pentru lucrul cu
copiii cu autism sau ADHD. Lucrnd cu copii
7
CD roram nternaional de Devoltare a copilu- CD roram nternaional de Devoltare a copilu- ional de Devoltare a copilu- ional de Dezvoltare a copilu-
lui (nternational Child Development roram)
100
cu defcit de atenie, poi acorda copilului un
timp mai ndelungat pentru execuia sarcinii
i poi folosi sesiuni mai scurte, controlnd
timpul. Scopurile pe perioade scurte sunt mai
motivante, ca i utilizarea structurat a unei
singure sarcini ntr-un timp dat. Un alt aspect
important n intervenie este utilizarea unor
instruiri clare, scurte, scrise i orale i repeta-
te (McConnell and Ryser, 2). n lucrul cu
adulii, reamintirea ntlnirilor, prin telefon,
SMS, informaii scrise precum i un respect
general fa de probleme de memorie va f
la fel de important ca i n lucrul cu copiii
traumatizai. Prinii i copiii traumatizai se
simt adeseori copleii de haosul lor interior
i astfel stilul bine structurat de abordare este
foarte potrivit cu ei.
10. Centrarea pe ritualuri
Acest articol promoveaz o reinere de la
intervenie puternic, direct centrat pe
traum, n primele faze ale vindecrii. O pro- , n primele faze ale vindecrii. O pro- , n primele faze ale vindecrii. O pro-
vocare este aceea de a ti s faci asta fr a
facilita dezvoltarea negrii nesntoase. Teo-
ria stabilizrii poate deveni o scuz pentru a
nu lucra cu amintirile dureroase. Lsnd loc
durerii va conduce la diminuarea centrrii in-
voluntare pe amintirile traumatice. De aceea
crearea de ritualuri care s conin experiena
general dureroas va f o important parte a
muncii de stabilizare a comunitii.
Sprijinul continuu pentru a nu vorbi prea mult
despre traum n viaa de zi cu zi, nu trebu- n viaa de zi cu zi, nu trebu- n viaa de zi cu zi, nu trebu-
ie confudat cu negarea. De fapt, este exact
opusul! S gseti un spaiu n care amintirile
traumatice s fe susinute prin simboluri i ri-
tualuri pozitive este foarte important. colile
pot crea ritualuri de pomenire a celor mori.
Comunitile cecene au obiceiul darului de
joi. Se mpart bani i mncare celor care i-
au pierdut membrii dragi ai familiei. Centrarea
pe anumite zile istorice, aprinsul lumnrilor
sau crearea unui col special n clas pentru
amintirile dureroase, toate pot f utile pentru
ncadrarea realitilor dureroase. Copiii cu
poveti dureroase s-ar putea s aib nevoie
de comuniti i coli care s aminteasc de
povetile lor. Exist momente memoriale,
statui, alte forme de art care s joace rolul de
a aminti celor rmai n via ?
sumar i concluzii
Terapia traumei include mult mai mult de-
ct terapia idividual. Teoriile moderne ale
traumei pot sta la baza unor bune programe
de intervenie. Acest articol descrie mo-
dul n care terapia orientat pe faze, teoria
structural a disocierii percum i perspective
neurodevelopmentale, pot lrgi baza de lucru
cu muncipalitatea i sistemul de sntate, n
privina refugiailor. Personalul are nevoie
de teorii i cercetri pentru a pleda pentru
programe efciente de intervenie. Strategia
cea mai efcient de intervenie va necesita
la nceput acoperirea unor costuri, redefnirea
sarcinilor celor ce lucreaz cu refugiai i vor
cere att o fexibilitate a birocraiei ct i o
cooperare ntre grupurile de intervenieni n
domeniul sntii i lucrtorii din comunita-
te. Trauma complex descrie condiia n care
se afl numeroi refugiai luptndu-se nc
pentru sigurana lor. Bazndu-ne pe teorie,
cercetare i experien, am descries 1 prin-
cipii importante n facilitarea unor ngrijiri de
specialitate n cazul traumei.
Crearea unui mediu securizant, specifc
vieii n condiii de pace, presupune conec-
tarea simptomelor cum ar f fashbackurile
i difcultile de concentrare cu povetile de
via. Aceasta va aduce informaiile necesare
pentru a croi tipul de sprijin necesar pentru
controlul simptomelor. Stabilizarea vieii de
zi cu zi presupune c refugiaii de rzboi s-i
dezvolte relaii autentice i s-i construiasc
ncrederea n personalul lor de ngrijire. Nor-
malizarea reaciilor i educaia cu privire la
simptome vor sprijini procesul de vindecare.
Un principiu central al interveniilor este cen-
trarea pe lucrul cu corpul. Lucrul de jos n sus
este mai efcient n reglarea strilor de alarm
dect lucrul de sus n jos. O important n-
trebare este : n ce moment s ne centrm pe
sprijin i n ce moment, pe provocare ? Mo-
nitorizarea nivelului de stres, a somnului, a
strii de siguran, a impulsivitii i a calitii
relaiilor cu ngrijitorul ne poate aduce anu-
101
mite rspunsuri la aceste ntrebri. Respec-
tarea importanei majore n terapie a calitii
relaiilor s-ar putea s impun o restricionare
n folosirea strategiilor de control al compor-
tamentelor nedorite.
n primul rnd trebuie s ne concetrm pe re- m pe re- m pe re-
glarea strii de alarm i pe reconectarea lor
la prezentul ce ofer securitate. Personalul
trebuie s inspire familiilor speran i ncre-
dere mai ales n momentele n care trecutul
traumatizant pare mai important dect pre-
zentul. Refugiaii pot nva s se calmeze
singuri prin reglarea exprimrii i a aciunilor.
Centrarea pe resursele persoanei poate f mai
valoroas n acest sens dect centrarea pe
experienele traumatice.
Trauma afecteaz i funciile executive. Struc-
tura n viaa de zi cu zi se creaz prin reglare,
repetitiv i amintirea diferitelor lucruri care
sprijin persoana traumatizat i temporar
lipsit de capacitate de organizare. Ritualuri
integrate n coli i comunitate vor ajuta fa-
miliile s-i conin durerea i s mearg pe
calea stabilizrii. Cnd lucrezi holistic cu fa-
miliile refugiate din rzboi
vei spori capacitatea lor de vindecare i inte- ei spori capacitatea lor de vindecare i inte-
grare social. Aa cum a concluzionat un tat
cecen:
mi imaginez un zid de crmizi, cu viaa
n condiii de pace de-o parte, i viaa n
condiii de rzboi, de cealalt parte. Dup
ce am venit n Norvegia, acum 5 ani, am
trecut de zid, spre zona vieii n condiii de
pace i am ncercat s neleg aceast via.
Dar este foarte, foarte diferit de viaa n
condiii de rzboi. Atunci cnd am s neleg
sufcient pentru a putea participa la aceast
via, am s sar zidul! Dar mai am multe de
nvat.
References
Bath, H. (2). The Three Pillars of Trauma
- Informed Care. Reclaiming Children and
Youth. Volume, 17, number 3 pp 17 -21.
Bath, .H. (211). Trauma Informed Care. Pa-
per presented at RVTS I Barnehyde How
to understand, meet and help children and
young with a traumatized childhood, June
211, Kristiansand, Norway.
Blindheim, A. (211). Kronisk traumatiserte
barn. In Heltne, U. & Steinsvg, P.. (Eds.)
Barn som lever med vold i familien. Oslo:
Universitetsforlaget.
Blom, S. (21). Sosiale forskjeller i innvan-
dreres helse, Rapport 21/47. Statistics Nor-
way. Retrieved June 24, 211 from
http://www.ssb.no/vis/samfunnsspeilet/
utg/2112/12/art-211-5-2-1.html.
Borchgrevink, A.S. (27). Den usynlige kri-
gen. Oslo: Cappelen Damm.
Buber, M. (23). Jeg og du. Oslo: De Nor-
ske Bokklubbene.(First edition: 123).
Cook, A., Spinazzola, J., Ford, J., Lanktree,
C., Balustein, M., Sprague, C., Cloitre, M.,
DeRosa, R., Hubbard, R., Kagan, R., Liau-
taud, J., Karen, M., Olafson, E., van der Kolk,
B., (27). Complex Trauma in Children and
Adolescents. Focal Point. Retrieved June
26, 211 from http://www.traumacenter.org/
products/publications.php.
Epston, D. (13). Internalizing discourses
versus externalizing discourses. (eds) Gilli-
gan, S., Price, R. Therapeutic Conversations.
New York: Norton.
Figley, C.R. and Nash, W.P. (27). Combat
Stress Injury. New York: Routledge.
Herman, J. L. (12). Trauma and recovery.
The aftermath of violence from domestic
abuse to political terror. United States of
America: Harper Collins.
Horsman, J. (2). Too scared to learn. Lon- Lon-
don: LEA.
Frankl, V. E. (14). Vilje til mening. Oslo:
Aventura Forlag A/S (frst edition: 16).
102
Lie, B. (23). The triple burden of trauma,
uprooting and settlement. A non-clinical, lon-
gitudinal study of health and psychosocial
functioning of refugees in Norway. Tidsskrift
for den norske legeforening 2004; 124:352-3.
Retrieved June 2, 211 from http://tidsskrif-
tet.no/article/6516.
Lindstad, M., Skretteberg, R. (211). Flykt-
ningregnskapet 211, the Norwegian Refugee
Council. Retrieved June 24, 211 from http://
www.fn.no/FN-informasjon/FN-rapporter/
Flyktninger/Flyktningregskapet-21.
McConnell, K., Ryser, G. R. (2). Practi-
cal Ideas that Really Work for Students with
ADHD, grade 5 through Grade 12, USA:
pro-ed.
Nordanger, D. (27). Forbi PTSD: utvi-
klingstrender i fagfeltet traumepsykologi. Im-
puls, tidskrift for psykologi Vol. 3, pp. 4 13.
Perry, B.D (2). Examining Child Maltreat-
ment through a Neurodevelopmental Lens:
Clinical Applications of the Neurosequential
Model of Therapeutics. Journal of Loss and
Trauma. Vol. 14, pp 24-255 .
Ogden, P., Minton, K. (2). Sensorimotor
psychotherapy: One method for processing
traumatic memory. Traumathology Volume
VI, Issue 3, Article 3.
Porges, S. W. (21). The polyvagal theory:
phylogenetic substrates of a social nervous
system. Physiology and Behavior, Vol. 79, pp.
503 513.
Porges, S. (26). Dont talk to me now, I am
scanning for danger. How your nervous sys-
tem sabotages your ability to relate. Interview
with Stephen Porges about his polyvagal the-
ory, by Ravi Dykema. Austin in Connection.
Retrieved June 3, 211 from http://www.
austininconnection.org/documents/Nexusin-
terview-1.pdf.
Shapiro, R. (21). The Trauma Treatment
Handbook, protocols across the spectrum.
New York: Norton.
Tick, E. (25). War and the Soul. Illinois:
Quest Books .
Van der Hart, O., Nijenhuis, E., Steele, K.
(26). The Haunted Self, Structural disso-
ciation and the treatment of Chronic Trauma-
tization. New York: Norton.
Van der Kolk (25). Developmental Trauma
Disorder. Toward a rational diagnosis for
children with complex trauma histories. Psy-
chiatric annals. Vol.35, Nr 1, pp 401- 408.
Van der Kolk, B.A. (16a). The complex-
ity of adaptation to trauma. Self-regulation,
stimulus discrimination and charactero-
logical development. (pp 12 213) In B. A.
Van der Kolk, A.C. Mcfarlane, L. Weisaeth
(Eds.) Traumatic Stress The effects of over-
whelming experience on Mind, Body, and So-
ceity.
Van der Kolk, B.A. (16b). The body keeps
the score. Approaches to the Psychobiology
of Posttraumatic Stress Disorder. (pp 214
241) In B. A. Van der Kolk, A.C. Mcfarlane,
L. Weisaeth (Eds.) Traumatic Stress The ef-
fects of overwhelming experience on Mind,
Body, and Soceity.
Van der Weele, J. (26). Styrk den indre
veggen. Arbeid med stabilisering og kontroll
av gjenopplevelser. In Anstorp, T., Benum K.,
Jakobsen, M. (eds) Dissosiasjon og relasjon-
straumer. Integrering av det splittede jeg. S.
13 153. Oslo: Universitetsforlaget.
van der Weele, J. & Jrgensen, H. (2).
Vold i storfamilier. In Eide, K., Rugksa, M.,
Qureshi, N.A. & Vike, H. (Eds.) Over pro-
fesjonelle barrierer. Et minoritetsperspektiv i
psykososialt arbeid med barn og unge. Oslo:
Gyldendal.
103
van der Weele, J. & With, A. (211). Butterfy
woman. Textbook for women who live diffcult
lives. Butterfywoman press:.to be ordered at
sommerfulgkvinnen@yahoo.no.
van der Weele, J. & Ansar, N., Castro, Y.
(211). Mte med foreldre som bruker opp-
dragervold erfaringer fra arbeid med mino-
ritetsforeldre. (eds) Heltne, U. & Steinsvg,
P.. (211). Barn som lever med vold i fami-
lien. Oslo: Universitetsforlaget.
Yalom, I.D. (24). Existientiel Psykoterapi.
Kbenhavn: Hans Reitzels forlag.
104
Introducere
Majoritatea minorilor neacompaniati refu-
giai au dus pe umerii lor o mare greutate
provocat de rzboi i de care au scpat dar
cu serioase pierderi. Dittman i Jensen (21)
TERAPIE Cu mINORI REFugIAI
NEACOmPANIAI I sOLICITANI
DE AzIL
1
Psiholog, Clinica de Sntate Mental pentru Copii i Adolesceni, Asker, Norvegia, Eail: ari.braein@gail.
co;
2
Psiholog/Cercettor/Special advisor, Centru de Sntate Mental pentru Copii i Adolesceni, Norvegia de Est i
de Sud, Oslo, Norvegia, Eail: helen.christie@rbup.no.
mari Kjlseth brin
1
helen johnsen Christie
2
Rezumat
n acest articol vom discuta importana nelegerii traumei, a terapiei traumei precum i a psi- a nelegerii traumei, a terapiei traumei precum i a psi- a nelegerii traumei, a terapiei traumei precum i a psi- nelegerii traumei, a terapiei traumei precum i a psi- nelegerii traumei, a terapiei traumei precum i a psi- elegerii traumei, a terapiei traumei precum i a psi- elegerii traumei, a terapiei traumei precum i a psi- psi- psi-
hologiei culturale n lucrul cu minorii nensoii care cer azil. Pentru a demonstra modul n care
se realizeaz n practic acest lucru, vom descrie ntregul parcurs al tratamentului a doi minori
nensoii, reclamani de azil. Trauma suferit i-a afectat n mod diferit pe cei doi, iar tratamen-
tul lor a fost modifcat n acord cu aceste diferene. Tratamentul demonstreaz modul n care
putem folosi metodele bazate pe dovezi, n combinaie cu o sensibilitate fa de aspectele cul-
turale, precum i propria creativitate.
Cuvinte cheie: Minori nensoii, traum, terapie, sensibilitate cultural
Abstract
In this article we would like to convey the usefulness of understanding trauma, trauma treat-
ment and cultural psychology when working with unaccompanied asylum-seeking minors. To
demonstrate how this can be done in practice, we describe the courses of treatment for two
unaccompanied asylum-seeking minors. Trauma had affected them differently and their treat-
ments had to be modifed accordingly. The treatment demonstrates how we can utilize evidence-
based methods in combination with cultural sensitivity and own creativity.
Keywords: Unaccompanied minors, trauma, therapy, cultural sensitivity
au revzut literatura legat de acest grup de
copii i au gsit c prea puin s-a scris despre
ei i majoritatea articolelor trag concluzii
bazate pe cercetri. Cu toate acestea, rezul-
tatele arat c tinerii refugiai singuri sunt
105
un grup foarte vulnerabil i care prezint o
palet larg de probleme psihologice. Minorii
acetia neacompaniai au o inciden sporit
a tulburrilor de stress post-traumatic (PTSD)
(Oppedal et al., 2). Muli dintre ei duc cu
ei poveti traumatice legate de rzboi, srcie,
neglijare i abuz, care nu se las sufcient de
bine descrise prin utilizarea diagnosticului de
PTSD. Conceptul de traum complex (com-
plex PTSD) (Herman, 12) sau de Tulbur-
are traumatic de dezvoltare, DTD (van der
Kolk, 25, Pynoos 15, vezi i Mannes,
Nordanger and Braarud, n aceast revist)
descrie schimbrile de personalitate care apar
ca rezultat al unor evenimente semnifcative,
traumatice. Stresul repetat slbete capaci-
tatea persoanei de a se simi n siguran, de
a-i auto-regla tririle i distana i apropierea
fa de ceilali. Bruce Perry este unul dintre
teoreticienii de frunte n domeniul traumei
i are o larg experien n lucrul cu copiii
sever traumatizai. El a descoperit c unii
dintre aceti pacieni care fuseser subiec- ti pacieni care fuseser subiec- ti pacieni care fuseser subiec-
tul unor ameninri au dezvoltat n timp un
ritm crescut al btilor inimii i un nivel nalt
de noradrenalin i adrenalin care persist
la luni de zile consecutive plasrii copilului
ntr-un spaiu securizant (Perry, 26). Dac
aceast stare acut de alert persist n timp,
rezultatul poate consta n schimbri cronice
la nivelul creierului, mai ales cnd trauma s-a
petrecut timpuriu n viaa copilului (van der
Kolk et al, 16, Perry, 21). Cteva stu-
dii deja arat c sprijinul parental consistent
poate modera/ reduce riscul unor probleme
mentale consecutive experienelor traumatice
(Cohen et al, 16; Scheeringa et el., 26,
aici n Dittman & Jensen, 21). Exact lipsa
de rude apropiate i de rol al lor moderator
transform tinerii refugiai singuri n perso- tinerii refugiai singuri n perso- tinerii refugiai singuri n perso-
ane deosebit de vulnerabile. Dac reuim s
le dm ansa de a-i crea relaii apropiate i
de durat cu adulii noi, crem acestor copii
condiiile necesare de a funciona maxim cu
putin sntos.
Minorii nensoii ce locuiesc n foster care
au un nivel de depresie mai sczut dect al
celor care triesc n instituii (Oppedal ibid).
Apare paradoxal faptul c muli dintre ei tre-
buie s-i schimbe de mai multe ori locul n
timpul primului lor an. n multe ri, printre
care i Norvegia, doar pentru o mic parte
dintre ei se ofer foster care. Tinerii refugiai
nensoii sunt foarte rar referii pentru tra-
tamente de sntate mental, n ciuda unor
probleme severe de sntate mental pe care
le prezint adeseori i nu exist nc nici un
studiu care s fac o evaluare a interveniilor
psihologice ce li se ofer (Dittman & Jensen,
ibid).
n lucrul cu aceti copii te loveti de provocri
culturale neateptate. Cu toate c simptomele
de PTSD pot f recunoascute indiferent de ca-
drul cultural n care se manifest, strategiile
de coping i tabloul simptomatic pot diferi
puternic n diferite culturi (Nordanger, 26).
Trebuie s fm contieni de faptul c sistemul
nostru de diagnoz s-ar putea s nu fe cel mai
bun indicator cu privire la nevoia de ajutor a
acestor copii. Confruntndu-ne cu aceti co-
pii n practica noastr clinic, avem nevoie de
ample cunotine n domeniul traumei i de
combinarea lor cu o sensibilitate cultural i
cu propria noastr creativitate.
Yousef i barak
Vom prezenta acum doi biei care fuseser
referii clinicii noastre ca pacieni externi cu
acuze serioase de traum. Dar tipul de traum
era diferit i diferite erau reaciile lor la traum.
Cnd am ntlnit aceti copii, tiam prea puin
cu privire la trauma prin care trecuser. Cu
toate acestea, ambii prezentau simptome seri-
oase care-i mpiedicau s funcioneze n viaa
de zi cu zi. La prima vedere, semnau foarte
mult; doi biei de aceeai vrst, venind din
acelai col de lume, incapabili s mai fe
legai de trecut, puin ncreztori n viitor i
prezentau n prezent difculti severe.
Yousef fusese expus ntreaga sa via la traume
serioase, att n relaiile apropiate, ca rezultat
al ororilor rzboiului ca i n fuga periculoas
spre Norvegia. Pe cnd lucra pe afar, ntr-o
zi a fost atacat i abuzat de de ctre membri
talibani. S-a trezit ars i a suferit o vreme
106
ndelungat de hipoacuzie i de dureri de cap
acute, consecutive evenimentului. n copilrie
a suferit violene severe din partea tatlui su
vitreg. La ntrebarea dac are ceva amintiri
plcute din viaa sa n Afganistan, Yousef el a
rspuns c-i amintete c vorbea cu ginile i
c visa s mearg la coal. innd seama de
cunotinele privind trauma de durat, Yousef
este la risc de a dezvolta probleme relaionale
i emoionale. De-a lungul ntregii viei a tre-
buit s fac faa pericolului i probabil a dez- fac faa pericolului i probabil a dez- fac faa pericolului i probabil a dez- faa pericolului i probabil a dez- faa pericolului i probabil a dez-
voltat un rspuns generalizat la stress. Yousef
a fost diagnosticat cu PTSD, dar innd seama
de durata istoricului traumatic, conceptul de
DTD s-ar potrivi mai bine. ndeplinete cri- s-ar potrivi mai bine. ndeplinete cri- s-ar potrivi mai bine. ndeplinete cri-
teriile pentru diagnosticul de PTSD dar ne
spune c situaia neclar din prezent este cea
care i provoac cel mai mult stress. ncearc
s uite trecutul i-i dorete s nceap o via
nou n Norvegia. Din perspectiva cultural
am putea spune c lipsa de securitate de acum
i aici a fost relevant pentru ajutorul acceptat
de biat de la bun nceput. Yousef a reuit cu
adevrat s se calmeze doar cnd cererea lui
de azil a fost aprobat.
Cellalt biat, Barak, a venit i el n Norvegia,
din Est, n acelai an. i el a crescut nconju-
rat de rzboi. A ajuns n Norvegia la vrsta de
15 ani, dup ce i-a pierdut ntreaga familie,
ntr-un bombardament: mam, tat, doi frai
i o sor. Cnd s-a ntors de la lucru, a gsit
corpurile lor mprtiate pe tot terenul. A avut
o reacie acut de stress i a stat n pat, o lung
perioad, n casa unchiului su. Mtua lui l
simea c pe o povar aa c unchiul a cutat
o cluz s-l duc n Norvegia. Barak a fost
expus la catastrofe inimaginabile, pierzndu-
i pe toi cei pe care-i iubea. Trauma i-a
schimbat ntreaga via i a fost trimis depar-
te, s se descurce fr nici un fel de sprijin.
Putem uor nelege c atunci cnd a ajuns n
Norvegia i pierduse complet ncrederea n
via i singura lui dorin era s moar. n- n- n-
trunea criteriile PTSD, dar prezenta i simp- ta i simp- a i simp-
tome de tulburri acute de doliu (Dyregrov,
26) i depresie. nainte de acest eveniment
trise o via relativ armonioas, mpreun
cu familia sa, n ciuda greutilor create de
rzboi i a grijilor materiale. Avea relaii
bune cu prinii i era foarte apropiat mai ales
de sora sa, cu trei ani mai mare ca el. Ea a mu-
rit n spital, la dou zile de la bombardament.
Datorit rzboiului, familia petrecea mult
timp n cas, toi mpreun. Adeseori visau la
o via n libertate i aveau discuii politice.
Barak mergea la coal i avea numeroi prie-
teni. Era interest de arat, muzic, literatur.
Tot ceea ce tia despre Norvegia, la vrsta de
14 ani, era din scrierile lui Jostein Gaarder
Lumea Sofei. Barak tria cu sentimentul
c ntotdeuana are acas sprijinul i dragostea
de care are nevoie. Rzboiul brutal l-a lsat
singur pe lume, fr nici un sprijin de care s
se poat aga.
Att Yousef ct i Barak au trit o traum
extins care i-a fcut incapabili de a mai
funciona. Ei ns au fost expui la tipuri di-
ferite de traum i impactul a avut un efect
diferit asupra lor. n vreme ce Barak a fost ex-
pus unui eveniment traumatic masiv, care i-a
schimbatt complet viaa, Yousef a fost expus
la traum n relaie, nc de pe cnd era mic
copil. Barak avusese experiena unor ngrijiri
bune, ataament, dragoste pe cnd era mic
copil, pe cnd Yousef a trebuit s se descur-
ce singur, ca fu vitreg. Yousef s-a luptat cu
trauma sub multe aspecte, n vreme ce Barak
prea blocat n dezvoltare, de acest evenimet
traumatic masiv. Ambii erau epuizai la so-
sirea n Norvegia i aveau nevoie de aduli
securizani i care s-i ngrijeasc precum
i de clarifcarea actelor privind dreptul de
edere. Niciunul din ei nu fusese nainte la
psiholog i veneau din cultura n care se cre- a n care se cre- n care se cre- cre- cre-
dea c psihologul e doar pentru nebuni. Ni-
ciunul din ei nu voia s vorbeasc despre ceea
ce se petrecuse, despre situaia prezent sau
despre viitor. Yousef a spus c nu vrea dect
s uite toat durerea iar Barak nu dorea dect
s moar. Cnd lucrezi cu copii care au trit
astfel de experiene tu nsui te simi foarte re- experiene tu nsui te simi foarte re- experiene tu nsui te simi foarte re- e tu nsui te simi foarte re- e tu nsui te simi foarte re-
pede lipsit de putere. Povetile i durerile pe
care aceti copii le poart pot f copleitoare
i pentru cei care ncearc s-i ajute. De aceea
sunt de mare ajutor cunotine solide despre
terapiile traumei. Vom descrie n continuare
107
cteva principii comune n modelele de tera- i comune n modelele de tera- comune n modelele de tera-
pie i vom da exemple din manuale bine do- e bine do- bine do-
cumentate i vom arta n ce mod acestea ne-
au fost de ajutor n lucrul cu Barak i Yousef.
Factori comuni n modelele terapeutice
Nu exist cercetri preliminare cu privire la
efciena terapiilor adresate tinerilor nensoii
doritori de azil (Dittman ibid). Trebuie de
aceea s folosim cunotinele referitoare n
general la copiii traumatizai dar i s utilizm
cunotine din psihologia cultural. Exist c-
teva metode care terapeutice dezvoltate pen-
tru tratarea PTSD. Dyregrov (24) conchide
c terapiile efciente pentru PTSD sunt mai
mult dect simple conversaii i sprijin. Me-
todele cu rdcini n strategiile behaviorale
i cognitive, cu centrare direct pe amintirile
traumatice, s-au dovedit cele mai efciente.
n cartea sa The Trauma Treatment Hand-
book: Protocols Across the Spectrum, Robin
Shapiro face o dare seam asupra celor mai
cunsocute modele terapeutice. Ea identifc
ceea ce numete cinci tendine care apar n
diferite modele, n mod explicit sau implicit
(Shapiro, 2):
Prezena 1. : n trauma este important s spri-
jini pacientul pentru a tri aici i acum n cor-
pul su, n emoiile i gndurile sale. Pacientul
trebuie ajutat ca s aib o marj de toleran i
s evite supra-activrile ( cnd emoiile sunt
prea puternice) sau sub-activrile (ca n com- rile (ca n com- rile (ca n com-
portamentele de evitare).
Atenie dual: 2. ntr-o terapie bun a trau-
mei, atenia clientului trebuie s fe n acelai
timp, n dou locuri: trebuie s-i pstreze
trauma n minte (expunere) i n acelai timp
s poat pstra n atenie momentul prezent.
ntr-o abordare EMDR, (Shapiro, 21), a
doua concetrare e n stimulare bilateral, ntr-o
orientare mai mult spre corp, se d atenie la
ceea ce se petrece n corp aici i acum, n timp
ce amintirea traumei este activat.
Activare emoional n relaie 3. : n tera-
pia traumei nu se urmrete descrcarea
emoional sau ventilarea, ci scopul pentru
persoan este de a-i tri i recunoate amin- este de a-i tri i recunoate amin- este de a-i tri i recunoate amin-
tirile i tririle n timpul prezent, cnd se af
n relaie semnifcativ; funcia pe care o are
relaia este aceea de a f martor, de a conine
i astfel de a contribui la integrarea amintiri-
lor ca parte a istoriei persoanei.
Relaiile cu sine i cu ceilali: 4. Terapia
traumei nu nseamn doar procesarea amin-
tirilor traumei ci i creterea capacitii i a
toleranei cnd eti ntr-o relaie.
S dai sens evenimentelor traumatice 5. : n
modelele terapeutice pentru traum un lu- un lu- un lu-
cru esenial este acela cu sensul. Lucrnd cu
sensul n relaie cu evenimentele traumatice
poate reactiva furie, durere i eventual o oa-
recare uurare.
scurt descriere a celor mai cunoscute mo-
dele de terapie aplicate n cazurile de mai
jos
Nijenhuis et al. (26) a dezvoltat un tratament
orientat pe faze pentru persoanele care au fost
expuse unei traume complexe. n acest mo- e complexe. n acest mo- complexe. n acest mo-
del, terapia este n acelai timp constructiv i
procesual. Evenimente cu caracter trauma- . Evenimente cu caracter trauma- . Evenimente cu caracter trauma-
tic sunt difcil de integrat ca experiene deo- il de integrat ca experiene deo- l de integrat ca experiene deo-
arece ele sunt copleitoare. Evitarea sau fobia
fa de amintirile traumatice este adeseori o
reacie incontient mpotriva lurii n seam
a consecinelor copleitoare ale evenimentu-
lui asupra vieii individului (Nijenhuis et al.
ibid). Modelul terapeutic orientat pe faze are
ca obiectiv creterea capacitii de integrare a
experienelor relative la traum pe care per-
soana nu este capabil s le relateze. Cu toate
acestea, modelul presupune ca prim nevoie
a pacientului aceea de a se afa n securitate,
deplintatea facultilor mentale, numit faza
de stabilizare, nainte ca s nceap s dige-
reze i s integreze experienele dureroase.
Terapia orientat n faze este divizat n trei
faze importante: stabilizarea i reducerea
simptomelor, procesarea amintirilor trau-
matice i integrarea personalitii i reabi-
litarea. De-a lungul ntregului process tera-
peutic este o centrare permanent pe nivelul
de funcionare cotidian a clientului, forma-
rea clientului pentru a-i controla emoiile,
i ajustarea muncii n acord cu limitele de
toleran ale clientului (fereastra toleranei).
Totul se petrece n cadrul relaiei securizante
108
dintre terapeut i client. ntr-un astfel de mo-
del, terapia poate f desfurat cu numeroase
instrumente luate din metode cum ar f TF-
CBT, terapia de expunere narativ, i altele.

Terapia cognitiv behaviorist centrat pe
traum (TF-CBT) este una din cele mai bine
documentate terapii cu (Cohen et al., 26).
TF-CBT consist din mai multe module. Mo- din mai multe module. Mo- din mai multe module. Mo-
dulul 1 este de psiho-educaie: este o parte
pedagogic n care pacientul nva despre
ce se petrece n corp i n creier atunci cnd
suntem expui unor evenimente copleitoare
i care sunt reaciile obinuite. Pacientul e
nvat cu privire la rostul diferitelor tehnici
terapeutice care urmeaz a f aplicate. Copiii
se pot teme c vor nnebuni i instruirea cu
privire la reaciile obinuite la evenimente
neobinuite poate f n ea nsi calmant pen- pen- pen-
tru copil. Urmtorul modul este: Relaxare i
training pentru reglarea emoional. Se nva
tehnici de respiraie i reverii ghidate (inclu-
siv cltoaria spre un loc de siguran). Acesta
e urmat de modulul n care persoana nva s
recunoasc i s fac fa la ceea ce i amintete
trauma (stimulatorii). n viaa cotidian exist
numeroi stimuli ce pot reaminti experienele
traumatice: sunete, mirosuri, voci nervoase,
micri brute, etc. Acestea pot declana
reacii neateptate i incomprehensibile. A
nva aceti stimuli ce atrag amintirile trau-
matice, cum s-i controlezi i prevezi cnd
vor aprea, dau pacientului un sentiment in- entului un sentiment in- ntului un sentiment in-
tens de control i de capacitate de a face fa.
Acestea sunt duse mai departe printr-un trai-
ning n stpnirea cognitiv ceea ce nseamn
s vezi conexiunile dintre gnduri, sentimen-
te i comportamente, i s identifci gndurile
nefolositoare. Modulul fnal este acela n care
scrii povestea traumei aa nct evenimentul
traumatic poate f plasat n contextul spaial i
temporal. Trauma conduce adeseori la rupturi
n sentimentul continuitii timpului. Flash- ul continuitii timpului. Flash- l continuitii timpului. Flash-
backuri i comaruri (simptome de retrire a
traumei) fac persoana s simt c se ntmpl
mereu, din nou, iar memoria care ajut la
contextualizarea istoric a experienelor, nu
funcioneaz. TF-CBT este testat pe minorii
nensoii sub direcia Naional Competence
Center for Violence and Traumatic Stress
(NCCVTS) n Norvegia.
O abordare similar cu TF-CBT este tera-
pia de expunere narativ (NET), i aceasta
testat acum pe refugiaii din Norvegia. NET
se construiete pe dou elemente majore: ex-
punere i dezvoltarea naraiunii traumei. Jus-
tifcarea expunerii i a confruntrii cu amin-
tirile traumatice se construiete pe raiunea
obinuinei; cu alte cuvinte, dac suntem
expui sufcient timp la stimuli care induc
fric, n fnal vom f capabili s ne raportm la
acetia cu mai puin hiperexcitare. Raiunea
din spatele dezvoltrii naraiunii traumei
vine din tradiia n cadrul terapiei mrturisirii
dezvoltate de specialiti n conexiune cu
organizaia Victims Voice n parteneriat cu
University of Konstanz. Att amintirile pla-
cate ct i cele nspimnttoare sunt plasate
n timpul de via a persoanei iar amintirile
nspimnttoare (spoturi frbini) sunt ex- i) sunt ex- i) sunt ex-
plorate i n fnal capt mai multe detalii. Cu
copiii (kidNET), se folosete o coard pentru
a nfia linia timpului i fori (amintiri pla-
cate) sau pietre (amintiri nspimnttoare)
sunt plasate de-a lungul liniei timpului. Muli
refugiai vin din culturi cu tradiii puternice
de a spune poveti i aceasta sporete valabi-
litatea acestei terapii de aezare a povetii n
context (Milde et al., n press).
Modelele i principiile comune pe care le-am
descries, creaz un ghid bun pentru tratament
dar orice plan de tratament trebuie alctuit n
acord cu trecutul cultural i caracteristicile
copilului. Vom privi acum mai atent spre
sensul sensibilitii culturale, i apoi vom
vedea o descriere a unor importani factori
protectivi pentru copil i mediul su de via.
sensibilitatea cultural
Cnd lucrezi cu minori nensoii, c terapeut,
i se cere o sensibilitate cultural special.
Prin sensibilitate cultural nelegem c tera-
peutul s fe un explorator respetuos i curios
cu privire la modul de gndire i trecutul cul-
tural cu scopul de a activa abilitile copilului.
National Child Stress Network (articolul II)
109
conchide cu idea c pentru ca o form de tera- a o form de tera- o form de tera-
pie s fe efcient cu copiii refugiai, trebuie
s fe relevant cultural, holistica i centrat
pe traum. Partea central a terapiei traumei
este aceea de a procesa experienele dureroa-
se. Minorii nensoii care vin din culturi ce
susin evitarea amintirilor vor refuza s pun
n discuie subiecte neplcute. Ei se ateapt
s uite lucrurile difcile dac nu vorbesc i
nu se gndesc la ele. Deschiderea n relaia
terapeutic li se poate prea amenintoare. Cu
toate acestea, trebuie s ne amintim c afai
acum n Norvegia, copiii se confrunt acum
cu o alt cultur. Muli copii vor deprinde
repede idea c n Norvegia este n regul s
vorbeti despre amintirile dureroase. Aceasta
poate conduce spre noi nelegeri i strategii
de coping care pot f folositoare copilului n
contextul cultural curent.
Pentru terapeut sunt utile cunotinele cu pri-
vire la situaia politic curent n zona de ori-
gine a copilului precum i cu privire la valori-
le culturale (Ager, 22). Mai mult nc, ar f
bine s tie despre modurile caracteristice de
relaionare i exprimare a emoiilor (Hund-
eide, 23). De asemenea este important ca
terapeutul s fe capabil s transmit copilului
modul su de a gndi i de a nelege astfel
nct copilul s poat nelege la ce se refer
terapia sa. Aceasta poate servi ca baz pentru
o negociere cultural n scopul tratamen- n scopul tratamen- n scopul tratamen-
tului (Nordanger, ibid). Pentru muli minori
nensoii a merge la terapeut este att de
strin lor nct trebuie lucrat intens cu ei pen-
tru a nelege scopul. Construirea unei aliane
este deosebit de important cnd se lucreaz
cu aceti copii deoarece muli dintre ei au fost
expui trdrii ncrederii. Construirea alianei
poate consuma timp dar este o parte crucial
a terapiei. Nu e rezonabil s ncepi lucrul cu
trauma nainte de a nelege ceea ce urmeaz
s se petreac n terapie (Sveaass et al. 26).
Este important s accepi dorina pacientului
de a nu vorbi despre durere de la bun nceput,
ci mai degrab s ajui copilul s funcioneze
mai bine n viaa cotidian, de exemplu, s
doarm mai bine noaptea. Dac copilul i d
seama c terapia d roade, ncrederea lui va
spori i s-ar putea s se considere capabil s-i
mprteasc mai mult din durerile lui.
Coping i protecie
Activarea competenelor copilului este n mare
msur legat de identifcarea i stabilirea fac- de identifcarea i stabilirea fac- de identifcarea i stabilirea fac-
torilor protectivi att la copil ct i n mediu.
Este important pentru ngrijitorii copilului s
caute n mod contient factorii protectivi care
pot ajuta la modifcarea injuriilor produse de
traum, att s sporeasc strategiile efciente
de coping ct i s construiasc i s stabili- s construiasc i s stabili- construiasc i s stabili-
zeze factori protectivi n mediul nconjurtor
copilului. Intervenia psihosocial bazat pe
rezilien poate f foarte adecvat (de exem- poate f foarte adecvat (de exem- poate f foarte adecvat (de exem-
plu modelul Ager de intervenie n faze,
17). Este esenial stabilirea unei cooperri
strnse ntre terapeut i ngrijitorii copilului.
Structurarea vieii cotidiene ntr-un mod pre-
dictibil i sigur va ajuta la promovarea senti-
mentului de securitate a copilului. Un factor
de protecie esenial este dat de experiena de
ataament anterioar a copilului i capacita-
tea sa de relaionare. Ataamentul securizant
protejeaz i modifc efectele experienelor
traumatice. Experiena traumatic pune n
funcie tiparul de ataament al copilului. Dac
copilul are un ataament insecurizant sau de-
zorganizat (cnd copiilor le lipsete strategia
de cutare a apropierii n situaie de pericol i
cnd copiii oscileaz permanent ntre atrnare
i respingere aa cum se poate vedea dup
perioade lungi de neglijare i traum repetate
n relaie) aceasta va spori pericolul unor n-
trzieri serioase consecutive experienelor
traumatice. Toi minorii nensoii i-au pierd-
ut persoanele apropiate lor, dar unii au suferit
pierderi mari de timpuriu n vieile lor.
Dac i se d ocazia acestui copil de a bene- i se d ocazia acestui copil de a bene- se d ocazia acestui copil de a bene-
fcia de ngrijiri de calitate i de a-i construi
noi relaii, durabile n noua ar, aceste lucruri
sunt importani factori de protecie. Abilitatea
de a se juca, de a simboliza i de a f creativi
este de asemenea foarte important. Putem
exprima sentimente prin diferite simboluri i
putem procesa experiene adverse. tim din
studiile pe copii traumatizai c atunci cnd
copilul nceteaz s se joace, jocul devine re-
110
petitiv, rigid, srac, adeseori se ncheie cu un
dezastru sau cu o orpire brusc. n unele ca-
zuri abilitatea jocului imaginativ este complet
pierdut. Resuscitarea acestei abiliti este
o parte important a tratamentului (Chris-
tie 15). Cnd gsim abilitatea de a realiza
contactul i pe aceea de a simboliza, avem un
punct de pornire mai promitor dect atunci
cnd pornim la construirea acestora de la un
punct . Activitatea fzic este un mod de a
face fa stresului i poate f relaxant. Expe- . Expe- . Expe-
rimentarea puterii fzice poate promova pute- entarea puterii fzice poate promova pute- ntarea puterii fzice poate promova pute-
rea mental.
Abilitile intelectuale puternice asigur
protecie pentru c sporesc ansa succesu- ie pentru c sporesc ansa succesu- ie pentru c sporesc ansa succesu-
lui n noua societate care solicit deprin-
deri academice mai bune, adaptare cultural
i nelegerea codului social. Capacitatea
cognitiv este legat de abilitatea de a crea
coeren, sens i speran n via. Dar cnd
rzboiul a fost haotic i de neneles este greu
s ai sentimentul unui sens. Dac copilul a fost
nconjurat de aduli care au explicat rzboiul
ca pe o ncercare de eliberare de o presiune,
amintirile traumatice pot f conectate cu un
scop mai semnifcativ. Viaa n lagrele pen-
tru refugiai poate da triri de vid, de lipsa de
valoare a vieii i de neputin a persoanei de
a-i infuena propria situaie n care se af(
Goodman, 24). Pentru muli, venirea ntr-o
ar strin poate aprinde speranele i vi-
sele dar pentru unii, poate spori sentimentul
de neputin. Atunci cnd lucrm cu minori
nensoii care au fost referii pentru depresie
i manifestri de PTSD revizuirea speranelor
de viitor este esenial pentru efciena tera-
piei. Cutarea sensului n propria via poate
f un process difcil, dar dac copilul reuete
aceasta face posibil o mai bun imagine de-
spre sine nsui (Brom et al. 2). Credina
religioas poate ajuta copiii s gseasc sensul
evenimentelor atribuindu-le voinei lui Dum-
nezeu, ceea ce poate f o surs de speran i
putere. Foarte utile pot f discuiile cu copilul
pentru a explora dac el are anumii eroi, n
cultura sa, care pot f o baz pentru discuiile
legate de coping. Pot f i oameni i chiar co-
pii n familia de origine a copilului care s se
f descurcat bine n ciuda tuturor difcultilor.
Este important s gsim visele nutrite de co-
pil, cum ar f aceea de a deveni fotbalist, ar- i fotbalist, ar- fotbalist, ar-
tist, doctor. Explorarea acestor vise deschide
spre speran, iniative, angajamente. La n- iative, angajamente. La n- iative, angajamente. La n-
ceput se poate lucra cu vise ce par nerealiste
dar mai apoi e important s se fxeze scopuri
care pot f atinse. n timpul terapiei pot f de
folos chiar i vise utopice pentru a reaprinde
scnteia vieii care a fost pe cale s se epui-
zeze (Kagan, 2).
Flexibilitate i creativitate
Art i terapia expresiv se folosesc mult
n terapiile cu refugiai dei foarte rar sunt
evaluate. Metodele creative de lucru cu co-
pii refugiai traumatizai care sunt ruinoi,
rezisteni sau nu au abilitile lingvistice pen-
tru a verbalize amintirile traumatice, sunt de
mare folos deoarece aceste metode ajuta co-
pilul s-i exprime experienele traumatice
ntr-un mod mai puin amenintor dect ar
f conversaia (Rousseau et al., 23). Art i
terpia expresiva poate da clientului forma i
structur, experienta controlului i un mod de
exprimare a identitii i a emoiilor. Jocul i
utilizarea simbolurilor pot f de asemnea me-
canisme importante de vindecare; n acelai
timp, vedem c n cazul unei trauma serioa-
se, exact jocul de-a ce ar f dac.. conduce
spre un joc mai puin symbolic, mai rigid i
repetitive ( Christie ibid). Cu toate acestea,
pentru anumitin copii traumatizai., tehnicile
creative pot f prea ambigue i nestructurate
i pot astfel cauza anxietate (Hocoy, 22).
n TF-CBT, arta poate f folosit ca un instru-
ment ntr-un mod structurat care poate ajuta
procesarea cognitive i afectiv a amintiori-
lor copilului. Terapeutul trebuie s aincerce s
gseasc cai d ecomunicare cu copilul care s
stimuleze angajarea cu el. Vom descrie acum
terapiile cu Yousef i Barak, care pot ilustra
tratamentul traumei.
Cnd visul este s poi merge la coal:
povestea lui Yousef
Toat viaa lui, Yousef a fost expus la traume
serioase, att n relaiile cu cei apropiai, ct i
datorit rzboiului. Cum ntreaga via a fost
111
expus pericolului probabil c are o hiperreac-
tivitate fa de stres ceea ce face difcil pla-
nifcarea, concentrarea, reglarea emoiilor i
relaionarea cu ceilali. n Norvegia el simea
c este nc n pericol, prea nelinitit i n
alert permanent. Visul lui de a merge la
coal s-a mplinit dar se lupt s se concen- s-a mplinit dar se lupt s se concen- s-a mplinit dar se lupt s se concen- s se concen- s se concen-
treze i s nvee alfabetul ceea ce i ddea
serioase frustrri. Uneori se rnea singur
dnd uturi sau lovindu-se de perei. Alteori
distrugea lucrurile din instituie.
n munca cu Yousef ne-am centrat pe stabili-
zare. Bazndu-ne pe istoria s traumatizat
era normal s ne gndim c lucrul cu el tre-
buie s urmreasc dezvoltarea capacitii.
De aceea construirea unei viei cotidiene pre-
dictibile i clare era crucial. I-am investi-
gat abilitile cognitive cu un test non-verbal
(Leiter-R) care a indicat faptul c el are seri-
oase tulburri de nvare. Am cutat resurse
adiionale pentru el i a primit un tutore pen-
tru coal.
Yousef a fost oarecum rezistent la nceputul
terapiei. Se temea c este nebun i ezita s
vorbeasc despre experienele difcile, mai
ales cele legate de trecut. A nceput terapia
printr-o descriere a ceea ce va f terapia
lui, pe ce se poate lucra n terapie. Prea
nencreztor i nu prea sigur dac-mi po-
ate vorbi i dac asta i-ar putea f de folos.
Am petrecut mult vreme construind alian
i convenind asupra a ceea ce se putea lu-
cra. A primit informaii cu privire la proble- a. A primit informaii cu privire la proble- . A primit informaii cu privire la proble-
mele obinuite pe care un copil n situaia lui
le poate ntmpina, cum ar f probleme cu
somnul, difculti de concentrare, amintiri
intrusive i schimbri de stare emoional. A
fost important s-l asigur c el decide pe ce
lucrm, i c nu voi face niciodat presiuni
asupra lui ca s-mi spun lucruri ce nu vrea
s le spun. Am czut de acord s lucrm pe
problemele cu somnul i cu ieirile furioase.
Am folosit psihoeducaia despre ceea ce con- ia despre ceea ce con- ia despre ceea ce con-
stituie obiceiuri bune de a dormi i i-am dat
sfaturi despre ce ar putea s fac pentru a se
simi n siguran atunci cnd merge seara n
pat pentru somn. A dezvluit c avea amin-
tiri intrusive, al cror coninut nu voia s-l
mprteasc dar despre care puteam vorbi
la modul general.
Scopul fazei de stabilizare este de a-l readuce
pe copil aici i acum. Lipsa de perspective
temporal determin la o persoan un senti- la o persoan un senti- la o persoan un senti-
ment de continu ameninare. Cnd trauma
este reamintit, persoana este incapabil s
aib acces la alte informaii relevante care
ar putea s-i corecteze experiena traumatic.
Asta poate duce la amintiri intrusive dnd
sentimentul unui pericol permanent (Axel- ul unui pericol permanent (Axel- l unui pericol permanent (Axel-
sen, et al. 2007). Este important s ajui co- ajui co- ajui co- i co- i co-
pilul pentru a nelege c ceea ce s-a petrecut
odat nu se va mai repeta i s-l ajui s se
reconecteze la acum i aici folosind de exem-
plu exerciii de respiraie. Ar putea de ase- respiraie. Ar putea de ase- respiraie. Ar putea de ase- ie. Ar putea de ase- ie. Ar putea de ase-
menea s-i fe util s nvee cum s-i stopeze
amintirile intrusive spunndu-i acum sunt
n siguran sau asta s-a terminat. Eu fol- sau asta s-a terminat. Eu fol- sau asta s-a terminat. Eu fol-
osesc i exerciiile de umplere a minii care
sunt un fel de meditaie bazate pe aducerea n
prezent prin sporirea ateniei asupra mediu- ezent prin sporirea ateniei asupra mediu- ent prin sporirea ateniei asupra mediu-
lui intern sau extern (Greenland, 2010).
Apoi lucrm pe ieirile furioase pe care el le
triete cu neplcere. I-am recomandat c
atunci cnd era furios s rsuceasc strns
o hrtie i s o arunce la co. Asta a fost unul
din sfaturile pe care el le amintea c i-a fost
de folos mai trziu, cnd am concluzionat cu
privire la terapie. A primit i o biciclet pe
care o folosea atunci cnd se simea furios
sau frustrat. Putea merge vreme ndelungat
i mpreun puteam imagina un biat care
ghida acas la el.
Dup o vreme a nceput s-i exprime sen-
timente de ngrijorare cu privire la mama
sa. A fost ajutat s scrie o scrisoare care a
fost trimis prin Crucea Rosie. Nu putea s
o sune dar am jucat un joc de rol n care i-a
telefont mamei. n acest joc de rol el a spus
c mama o duce bine dar c-i este dor de el i
este ngrijorat pentru el. El i-a spus c era
la coal, aa cum visase, i c noaptea dor-
mea n pat. L-am ncurajat i s spun lucruri
ce n realitate nu ar f ndrznit s spun. El
112
mi-a spus c ea nu reuise niciodat s-l pro-
tejeze mportiva violenelor tatlui vitreg i
c toate lucrurile urte care i s-au ntmplat
l mai tulbura nc. Mi-a mai spus c se teme
c tata o va omora pe mama sa i c asta l
face s se simt vinovat c a plecat. ntr-o
edin am lucrat pe unul din visele recurente
care-l deranjau. Era cu el ntorcnduu-se la
tatl su vitreg violent. Am concretizat vi-
sul fcnd o imagine n nisip cu degetele. A
fcut desenul despre experiena visului i cu
ajutorul fgurilor a reprezentat drumul napoi
spre tatl violent. Apoi a fost sftuit s schim- schim- schim-
be fnalul. Noua poveste era despre viaa lui
n Norvegia i el a introdus fguri protective,
care aveau grij de el. edina s-a ncheiat
cu o cltorie imaginar n viitor cnd ne
rentlnim dup zece ani. L-am rugat s se
gndesc unde va f n zece ani i ce sfat i-
ar da atunci lui cel de acum. S-a sftuit sin-
gur s priveasc nainte, s fe pozitiv i s
cread n Dumnezeu.
Dup asta a ncetat s mai aib visul dureros
despre ntoarcerea acas. Tehnica aceasta a
fcut cu putin gsirea propriei soluii strate-
gice, ancorat n cultura proprie. Pe msur
ce tria sentimetul c terapia i este de folos,
a devenit mai deschis i capabil de a verba- verba- verba-
liza experienele traumatice. Se simea mai n
siguran n cotidian i fcea fa mai bine
la coal. Dar se gndea nc la fuga n care
muriser muli dintre nsoitorii si.
Prima sarcin ce i-am dat-o a fost s desene-
ze cltoria folosind diferite simboluri pen-
tru lucrurile protective i cele periculoase pe
care le-a trit n cltorie. A desenat copii
care se ascundeau dup cai i mori nirai
de-a lungul drumului, un camion plin de por-
tocale i copii dormind n gri. Asta a fost o
edin difcil, foarte emoional i a nceput
s-i curg snge din nas. Poate c am forat
prea tare nivelul de toleran n relaie cu
modelul de terapie orientat spre faze. Dar a
primit ngrijiri bune de la translator care l-a
ajutat s-i opreasc sngerarea ntr-un mod
grijuliu fa de el. n edina urmtoare a lu- a urmtoare a lu- urmtoare a lu-
crat pe simbolizarea a ceea ce ar avea nevoie
pentru drum dar nu poate avea. Am creat sim-
boluri pentru ceea ce ar trebui s aib i le-
am aezat n faa sa ntr-o linie care nsemna
drumul. A gsit lucruri care s simbolizeze
de ce ar avea nevoie: haine, mncare, su-
praveghere, cldur, dragoste i bani. Dup
aceast secven a spus c avea mai puine
imagini intrusive despre cltorie. Yousef s-a
dezvoltat bine la coal dei a continuat s se
lupte cu dizabilitile de nvare. Funciona
relativ bine pe plan social dar avea probleme
cu ncrederea n ceilali. Terapia s-a ncheiat
la mutarea biatului ntr-un alt ora. Am re-
comandat foster care dar a fost imposibil s-i
gsim o familie.
Lucrul cu Yousef a reuit s-l stabilizeze i
chiar, pn la un punct, s proceseze eveni- proceseze eveni- proceseze eveni-
mentele traumatice. Ne-am bazat intervenia
pe modelul orientat pe faze, utiliznd simbo-
luri i forme de exprimare care credem c i-au
dat un sens n acord cu cultura din care prove-
nea. Fuga n Norvegia i-a adus noi poveri dar
i posibilitatea de a primi ngrijiri i sigurana
de care nu a avut parte nainte. Cnd am reali-
zat naraiunea cltoriei a reuit s se calmeze.
i-a realizat visul de a merge la coal unde a
primit un sprijin care a condus la ameliorarea
rezultatelor. Cu toate acestea este important
s nu aib prea mari ateptri cu privire la
posibilitile sale educaionale. Cnd se vor
construi cu el planuri de viitor este important
s fe valorizate resursele i strategiile de co-
ping coninute de munca fzic.
De la rzboi la art: povestea lui barak
Barak nu i-a mplinit un vis venind n Norve-
gia ci mai degrab asta a fost comarul vieii
sale: s fe singur n lumea mare. Cu cteva
luni doar nainte de a veni a trit catastrofa
vieii n care i-a pierdut pe toi cei pe care-i
iubea. Aceast traum i-a schimbat complet
viaa i a fost trimis n lume s se descurce
singur fr nici un sprijin. Uor de neles c
i-a pierdut ncrederea n via i c singurul
lucru ce i-l dorea odat ajuns n Norvegia era
s moar.
113
n conversaia cu terapeutul, a plns
exprimndu-i sentimentul lipsei de sens i al
indiferenei fa de ce se ntmpl. Spunea
puin dar am czut de acord s m confrme
sau s nege atunci cnd exprimam ceea ce
credeam c simte. Se simea hruit de ima-
gini intrusive din ziua n care i-a gsit fa-
milia i s-a simit singur pe lume. Centrarea
major n aceast perioad a fost pe securi- perioad a fost pe securi- perioad a fost pe securi- a fost pe securi- a fost pe securi-
tatea sa i gsirea unei baze de ngrijiri ade- ngrijiri ade- ngrijiri ade-
cvate lui. Am lucrat n colaborare strns cu
instituia unde era monitorizat zi i noapte.
Doream s evitm despre care credeam c ar
f fost alienant pentru el acum cnd reuise
s-i creeze unele relaii sociale la instituie.
Ca i n cazul lui Yousef, i s-a spus faptul c
reaciile lui erau normale. Am folosit anumite
exerciii pentru stabilizare i l-am nvat te-
hnici de respiraie dar acestea preau a avea
un efect minim atunci cnd era n stri acute.
Am lucrat pentru amintirile placate pe care le
putea folosi atunci cnd avea timp pentru a-i
crea un spaiu de securitate dar toate aceste
amintiri placate i readuceau n minte marea
pierdere i astfel i rentreau suferina. Lu- ntreau suferina. Lu- ntreau suferina. Lu- reau suferina. Lu- reau suferina. Lu- a. Lu- . Lu-
crul pentru a face o bre n trauma trecutu-
lui, aa cum am fcut cu Yousef, nu s-a putut
realiza deoarece el era nc n criz. Cea mai
important intervenie a fost aceea de a f cu
el, ncercnd s gsim sens durerii, suferinei
i sentimentului de absurd al lumii.
n acelai timp, am ncercat s afu care sunt lu- afu care sunt lu- afu care sunt lu-
crurile ce l intereseaz n via. Abilitile lui
creative au deveit resurs pentru sperana i con- a i con- i con-
struirea sensului. Mi-a spus c-i plcea nainte
s deseneze dar c acum nu-i capabil s duc
la bun sfrit un desen. I-am cerut s deseneze
un copac. Apoi i-am cerut s-i imagineze c el
e copacul, ntr-un exerciiu fzic. Am explorat
resursele i sperana prin intermediul desenului
i a exerciiilor fzice. Apoi a nceput s aduc
desene fcute de el la edinele noastre. Am ex- el la edinele noastre. Am ex- el la edinele noastre. Am ex-
plorat tririle lui, sensul, forele i sperana pe
care le exprim prin art.
ntr-o edin am explorat portertul unui
brbat care lucra n magazinul de peste drum
unde el se aeza adeseori curnd pantof.
Barak a avut difculti n aceast sesiune
i prea indiferent. Am folosit tehnica rolu- prea indiferent. Am folosit tehnica rolu- prea indiferent. Am folosit tehnica rolu- rea indiferent. Am folosit tehnica rolu- rea indiferent. Am folosit tehnica rolu-
lui inversat (pentru descrierea ei vezi Rine,
1992 or Brin, 2004) care const n a-l pune
pe cellalt s inverseze rolurile pe o perioad
scurt de timp Barak a fost invitat s-i ima-
gineze c un scaun gol joac rolul omului
din magazine. I s-a cerut s stea pe scaun.
L-am intervievat n timp ce juca rolul omului,
cu privire la postura sa, aparena, vrsta i
viaa n oraul su. A devenit clar c omul
era cineva n care Barak credea ca ntr-un
erou local care era ntr-o situaie difcil el
nsui. I-am cerut s spun ce credea despre
Barak i dac putea s-i dea un sfat acum
cnd el era n Norvegia singur. Prin acest
joc am primit informaii despre biat pe care
probabil nu le-a f primit niciodat ntr-o
conversaie obinuit. n rolul su de brbat
nelept i-a dat singur sfaturi despre cum s
continue s triasc pentru familia sa. Dup
o vreme a nceput s capete sens pentru el
viaa ntr-o ar liber ca i cnd era ceea
ce i rmsese din visele familiei sale. A fcut
un desen cu o crare n pdure i a spus c va
merge pe acest crare n viitor. Era centrat
pe idea c experiena dureroas l va ntri n
fnal cumva.
Faza de stabilizare a constat n aju-
tarea biatului s pun n cuvinte i
s-i mprteasc durerea. n acelai timp
am cutat resurse care ar f putut s sporeasc
interesul biatului pentru via. O bun cola-
borare ntre agenii i angajarea ngrijitori-
lor a fcut posibil crearea unei rutini zilnice
i astfel sentimentul de siguran i sens suf-
cient de pregnante pentru c el s fe capabil
s triasc. Dup cteva edine am nceput
s vorbim despre pierderea familiei i imagi- vorbim despre pierderea familiei i imagi- vorbim despre pierderea familiei i imagi- pierderea familiei i imagi- pierderea familiei i imagi-
nile care l hruiau. Am prelucrat imaginile
traumatice din ziua pierderii familiei, ceea ce
s-a petrecut nainte, n timpul i dup ce i-a
gsit familia ucis. Legat de asta am discutat
despre posibilitatea ca el s poarte dialoguri
n sinea sa cu anumii membri ai familiei, ca
mod de a-i duce cu sine mai departe n via.
Pe msur ce-i explorm durerea, sensul i
114
sperana, el avea i sarcina de a cunoate
ara n care se afa acum.
Dup ce i-a fost aprobat cererea de azil, s-a
mutat la o familie foster unde a putut s-i
construiasc relaii solide i s-i vad pu- s-i vad pu- -i vad pu-
terea. La un an dup tentative de suicid, el
nu mai ndeplinea criteriile pentru nici un di-
agnostic psihiatric, nici mcar pentru PTSD.
Se dezvolt n Norvegia, chiar dac mai are
uneori zile rele. Are contiina faptului c du-
rerea este parte din viaa sa i are sensul ei.
Aproape zilnic are dialog cu membri ai fami-
liei sale. Cnd are difculti revine la mem-
brii familiei ntrebnd ce s fac i avnd
experiena ca ei s-i rspund. Asta-i d un
puternic suport interior. Este plin de sperane
i gsete viaa cu sens. Prin abilitatea lui de a
crea sens, el reuete s integreze trecut, pre-
zent i viitor. Asta d unitate i coeren. Spre
sfritul terapiei am povestit viaa sa cu pie-
tre i fori semnifcnd evenimente dureroase
i evenimente plcute (KIDnet). A aezat
pe linia vieii sale o stnc mare pe care a
acoperit-o cu pietre i foricele. A ndrznit
s se uite nainte i napoi. A putut s se simt
aproape de trecut i s aib sentimentul c ai
lui sunt cu el aici i acum. n acelai timp a
simit suport i grij din partea noii lui fami- i fami- fami-
lii n Norvegia. A ndrznit s se uite n viitor
i s spere c va ajunge un artist.
Lucrul cu Barak a fost n mare msur desti-
nat sprijinirii lui pentru a gsi un sens n noua
situaie de via n care se afa. Fiind unicul
supravieuitor i avnd ansa de a tri n liber- ansa de a tri n liber- ansa de a tri n liber- de a tri n liber- de a tri n liber-
tate i ddea speran i sens. i-a dezvoltat
strategii de coping n care-i putea folosi pe
membrii familiei sale ca obiecte internaliza- a obiecte internaliza- obiecte internaliza- ternaliza- rnaliza-
te care-l sprijineau n ciuda faptului c erau
mori. Prea c asta era mai important pentru
el dect procesarea momentelor traumatice.
n plus, era unul din bieii norocoi pentru
care s-a gsit foster care. Asta nseamn un
mediu stabil n care putea s se dezvolte con-
form sarcinilor vrstei.

Compararea povetilor
Examinnd similaritile i diferenele celor
dou poveti, vedem doi biei, de aceeai
vrst, care i-au prsit societile lor afate
n confict. Dar greutatea traumei difer fo-
arte mult. Barak trise o via n siguran
pn n momentul catastrofei i dezvoltase
un ataament securizant fa de prinii si,
n vreme ce Yousef fusese abuzat de-a lungul
ntregii viei i avea probleme extinse gene- ntregii viei i avea probleme extinse gene- egii viei i avea probleme extinse gene- gii viei i avea probleme extinse gene- e extinse gene- extinse gene-
rate de traum sa complex. Barak era ntr-o
suferin traumatic acut dar ddea dovad
de capacitate intelectual foarte bun, abilita- foarte bun, abilita- foarte bun, abilita- , abilita- , abilita-
te puternic de a simboliza, o bun stpnire
de sine i creativitate.
Ambii biei au benefciat de intervenie pen-
tru stabilizare, att n raport cu propriile stra-
tegii de coping ct i cu mediul. Totui, Barak
a fost norocosul ce a primit o familie foster
putnd astfel s-i dezvolte relaii stabile,
n vreme ce Yousef a fost plasat n instituie
unde se relaiona cu numeroi aduli. Pen-
tru un biat c Yousef, un mediu instabil era
nevenit cci el avea nevoie de relaii natural
de ncredere cu aduli care s-l securizeze
aa cum nu avusese parte nainte. n vreme
ce lucrul cu Barak era mai mult pentru a-i
regsi capacitile blocate, cea mai mare
parte a lucrului cu Yousef intea construirea
capacitilor pe care nu i le dezvoltase nainte
datorit neglijrii i a lipsei de stimulare. Cre-
dem c viaa ntr-un mediu iubitor i grijuliu
i-ar f adus lui Yousef posibiliti mai bune de
dezvoltare a capacitilor sale. Tehnicile crea-
tive au fost folosite cu ambii, uneori le-am dat
i alte oportuniti pentru a-i exprima tririle
n moduri diferite.
Ambii au urmat terapii intite pe gsirea de
sens, integritate i reconectare la via. Mun-
ca a avut n vedere i procesarea experienelor
traumatice i nelegerea evenimentelor ntr-
un mod nou care s le dea sens i speran
aici i acum.
Bieii aveau strategii de coping diferite i
aveau resurse diferite n ei nii i mediul
nconjurtor. Barak avea un repertoriu larg
de coping, n vreme ce Yousef tria o mare
bucurie cnd desfura activiti fzice. El pu-
115
tea folosi aceast calitate pentru a face fa
stresului dar devine mai repede confuz, av-
nd caliti intelectuale mai slabe. n cazul
lui Barak, durerea traumatic acut era att
de puternic nct la nceput el nu a putut
rspunde tehnicilor de stabilizare. Avea ns
nevoie de relaii strnse; terapeutul l-a ajutat
s-i gseasc cuvintele pentru tririle lui.
Yousef avea nevoie de ajutor pentru a-i solu- ajutor pentru a-i solu- ajutor pentru a-i solu-
tiona situaia prezent, a nelege cultura din
Norvegia i modul de a tri aici i a funciona
zilnic fcnd fa cerinelor cotidiene, mai
ales la coal. n vreme ce Yousef este anal-
fabet i neobinuit cu refecia, era evident c
Barak venea dintr-o familie unde avuseser
discuii, momente de refecie n legtur cu
valorile cum ar f democraia sau libertatea.
Asta a rectigat n terapie i i-a dat sens i
directive de dezvoltare n viitor.
Concluzii
Terapia cu copii minori nensoii creaz o
mare presiune asupra competenelor sensibile
i culturale ale terapeutului. Terapeutul se
confrunt cu provocri culturale, practice i
legate de comunicare care pot f copleitoare.
Obiectivul este s renvie n copil abilita-
tea de a f curios i de a explora. De aceea
gsirea capacitilor copilului este un proces
crucial. De asemenea este necesar i o tera-
pie orientat spre scop, una care e n acelai
timp constructiv i procedural. Muli dintre
ei au supravieuit unor traume greu de ima- e greu de ima- greu de ima-
ginat. Rescrierea povetilor plecnd de la
neputin la eroii din viaa real poate da co- la eroii din viaa real poate da co- la eroii din viaa real poate da co- poate da co- poate da co-
pilului sentimentul competenei i motivaia
pentru a realiza scopuri de viitor. Terapeu- a scopuri de viitor. Terapeu- scopuri de viitor. Terapeu-
tul trebuie s fe fexibil i s aib acces la
variate metode pe care s le foloseasc dnd
curs preferinelor de exprimare ale copilu-
lui. Trebuie s tolerm lipsa de explicaii i
cunotine cu privire la factorii protectivi i
cei de risc din trecutul copilului. Adeseori co- risc din trecutul copilului. Adeseori co- risc din trecutul copilului. Adeseori co-
pilul se confrunt n Norvegia cu o situaie
neclar netiind nici mcar pn cnd li se va
ngdui s rmn. S ncepi o terapie tiind
c exist riscul de a f ntrerupt de mutarea
copilului sau de expulzarea lui din ar poate
prea contraproductiv deoarece copilul risc
o nou ruptur ntr-o relaie de ncredere ce o
construieti cu el. Cu toate astea, nu credem
c terapia trebuie amnat pn ce pare c
mediul devine sigur. Asta ar nsemna c muli
din aceti copii nu ar primi asistena de care
au nevoie. O sarcin important n intervenie
este dezvoltarea unor metode de evaluare care
s ne demosntreze c aceti copii primesc
o intervenie terapeutic efcient. Pn nu
avem aceste instrumente trebuie s facem fa
cu cunotinele ce le avem, s folosim metode
bazate pe dovezi i combinate cu creativita-
tea, fexibilitatea i sensibilitatea noastr.
References
Ager, A. (22). Psychosocial needs in com-
plex emergencies. The Lancet, 36, 43-44.
Ager, A. (17). Balancing skills transmis-
sion and understandings: A conceptual frame-
work for planning support for trauma recov-
ery. I D. Ajdukovic (red), Trauma recovery
training. Lessons learned (ss 73-2). Zagreb:
Society for Psychological Assistance.
Anstorp, T. Benum, K. and Jakobsen, M.
(26). Dissosiasjon og relasjonstraumer :
integrering av det splittede jeg Oslo : Uni-
versitetsforlaget.
Axelsen. E. D, and Wessel, E. (26). Den
traumatiserte hukommelse. Kap 4: Dissosia-
sjon og relasjonstraumer. Integrering av det
splittede jeg. (red. Anstorp, T., Benum, K, Ja-
kobsen, M.). Universitetsforlaget.
APA. (2) Diagnostic and statistical ma-
nual of mental disorder (4th ed.-text revised).
Washington, DC: Amarican Psychiatric As-
sociation.
Brom, D. & Kleber, R. (2). Resilience
as the capacity for processing traumatic ex-
periences. I: Treating Traumatized Children:
Risk, Resilience and Recovery. Brom, D, Hor-
enczyk, R.P., Ford, J.D (Red). T& F Books:
UK.
Brin, M. K. (24). Selvet i Handling: Psy-
116
kodramateknikker sett i lys av et selvpsyko-
logisk perspektiv. Levert som Hovedoppgave
ved Psykologisk institutt Universitetet i Oslo,
vr 24.
Christie, H. J. (15). Tiden og symbolet
som helende elementer i traumebearbeidelse.
Tidsskrift for norsk psykologforening. Vol 32.
s 71-726.
Cohen, J. A., Mannarino, A.P, Deblinger, E.,
(26). Treating trauma and traumatic grief
in children and adolescents. Guilford Press:
N.Y.
Dittmann, I., Jensen, T.K. (21). Enslig
mindrerige fyktningers psykiske helse- en
litteraturstudie. Tidsskrift for Norsk Psykolog
Forening Vol 47. Nr , s 12- 17.
Dyregrov. A. (24). Hjelper terapi for trau-
matiserte mennesker? Tidsskrift for Norsk
Psykolog Forening Vol 41. Nr 1 s 77-74.
Dyregrov. A (26). Komplisert sorg: teori og
behandling. Tidsskrift for Norsk Psykologfo-
rening. Nr 43 s 77-76.
Greenland, K. S. (21). The Mindful Child:
How to Help Your Kid Manage Stress and
Become Happier, Kinder, and More Compas-
sionate. Free Press: NY.
Herman, J.L. (12). Complex PTSD: A syn-
drome in Survivors of Prolonged and Repeat-
ed Trauma. Journal of Traumatic Stress. Vol
5 No 3.
Hocoy, D. (22). Cross-cultural issues in art
therapy. Art Therapy, 1(4), 141-145.
Hundeide, K (23). Barns livsverden. Oslo:
Cappelen Akademiske Forlag.
Kagan, R (2) Transforming troubled
children into tomorrows heroes. I: Treating
Traumatized Children: Risk, Resilience and
Recovery. Brom, D, Horenczyk, R.P., Ford,
J.D (RED). T& F Books : UK.
Minde et al in press National Child Traumatic
Stress Network Refugee Trauma Task Force
(25). Mental Health Interventions for Ref-
ugee Children in Resettlement: White Paper
II .Nedlastet 25.5.211. Nhttp://www.nctsn.
org/nctsn_assets/pdfs/promising_practices/
MH_Interventions_for_Refugee_Children.
pdf.
Nijenhuis., R.S., van der Hart,. Steele., K
(26). Traumerelatert strukturell dissosia-
sjon av personligheten. Kap 5: Dissosiasjon
og Relasjonstraumer. Integrering av det split-
tede jeg. (Red. Anstorp., T., Benum., K, Ja-
kobsen, Marianne). Oslo: Universitetsforla-
get.
Nordanger. D., Mjaaland., T., Lie. G.T (26).
PTSD og konfrontering av traumer i et kultu-
relt perspektiv. Tidsskrift for Norsk Psykolog
Forening Vol 43., nr 12 s 122-12, 26.
Oppedal, B., Seglum., K.B, Jensen, L.(2).
Avhengig og selvstendig: enslige mindre-
rige fyktningers stemmer i tall og tale. Oslo :
Folkehelseinstituttet.
Perry. B.D (21). The neurodevelopmental
impact of violence in childhood. Chapter 1:
In Textbook of Child and Adolescent Forensic
Psychiatry, (Red., Schetky, D. and Benedek,
E.P.) American Psychiatric Press, Inc., Wash-
ington, D.C. pp.221-23. 21.
Perry. B.D. Sxzalavitz, M ( 26). The boy
who was raised as a dog and other stories
from a child psychiatrists note book. What
Traumatized Children Can Teach Us About
Loss, Love, and Healing. Basic Books.
Porges, S.W. (15). Orienting in a defen-
sive world: Mammalian modifcations of our
evolutionary heritage. A Polyvagal Theory.
Psychophysiology, 32, 31-31. 43 s 122-
12, 26.
Pynoos, R.S., Steinberg, Alan, M., Wraith,
R.(15). A developmental model of child-
hood traumatic stress. In Cicchetti, D. Co-
117
hen, D. (Eds). Developmental psychopathol-
ogy, Vol. 2: Risk, disorder, and adaptation.
(pp. 72-5). xx, pp. Oxford, England:
John Wiley & Sons.
Rousseau, C., Lacroix,L., Bagilishya, D.,
Deogratia., H. (23). Working with myths:
Creative expression workshops for immigrant
and refugee children in a school setting. Art
Therapy, Vol 2(1), 23, 3-1.
Rine, E. (12). Psykodrama. Om spille
hovedrollen i eget liv. Oslo: Artemis Forlag.
Shapiro, F. (21). Eye Movement Desensi-
tization and Reprocessing. Basic Principles,
Protocols, and Procedures. Second Edition.
The Guildford Press, New York, London.
Shapiro, R. (21). The Trauma Treatment
Handbook. W.W.Noton &Company, Inc.
N.Y
Scheeringa, Wright, Hunt and Xeanah, (26).
in Dittmann.I., Jensen, T.K (21) Enslig
mindrerige fyktningers psykiske helse- en
litteraturstudie. Tidsskrift for Norsk Psykolog
Forening Vol 47. Nr , s 12- 17.
Sveaass, N., Johansen, L.E.E. (26). Drm-
men bortenfor: Traumatiserte fyktningers
mote med psykologisk behandling. Tidsskrift
for Norsk Psykolog Forening Vol 43. Nr 12
s122- 121.
Siegel, D. (27). The Mindful Brain: Re-
fection and Attunement in the Cultivation of
Well-Being . New York: W,W Norton & Com-
pany.
Van der Kolk, B. A. (21). The psychobiol- The psychobiol-
ogy and psychopharmacology of PTSD. Hu-
man Psychoparmacol Clin Exp 21: 16: s
4-64.
Van der Kolk, B. A. (25). Developmental
trauam disorder: A new rational diagnosis
for children with complex trauma histories..
Psychiatric Annuals, 374-37, 41-4.
Van der Kolk, B., McFarlane, A. & van der
Hart, O. (16). A general approach to treat- A general approach to treat-
ment of posttraumatic stress disorder. I Mc-
Farlane, A.C., van der Kolk, B.A & Wisaeth,
L (red), Traumatic Stress; The effect of over-
whelming experience on mind, body, and soci-
ety (ss. 417-44) New York: Guildford Press.
Van der Weele, J. (26). Styrk den indre veg-
gen. kap : Dissosiasjon og relasjonstraumer.
Integrering av det splittede jeg. (red. Anstorp.,
T., Benum, K., Jakobsen,M.). Oslo: Universi-
tetsforlaget.
Waaktar,T., Christie,H.J. (2). Styrk sterke
sider : Hndbok i resiliencegrupper for barn
med psykososiale belastninger Oslo : Kom-
muneforlaget.
118
TERAPIA TRAumEI COmPLExE
LA COPII:
O AbORDARE muLTI - FAmILIAL
1
Psiholog/Specialist n psihologie clinic pentru copii i adolesceni, Centrul de esurse n Violen i Stres rau Psiholog/Specialist n psihologie clinic pentru copii i adolesceni, Centrul de esurse n Violen i Stres rau
atic , Norvegia de Sud, Spitalul din sudul Norvegiei Kristiansand, Norvegia, Eail: heine.steinkopf@bufetat.no.
heine steinkopf
1
Rezumat
Acest articol descrie o abordare de grup cu un design multifamilial considerat ca model com-
prehensibil pentru a asigura tratament i sprijin copiilor victime ale unor traume complexe;
modelul intete att funcionarea primar a sistemului nervos central, la nivel individual, ct
i sistemul social afat n jurul copilului. Sunt descrise funciile creierului considerate a f afec-
tate n situaiile de traum sever i sunt prezentate argumente pentru a inti aceste funcii de
baz n scopul de a realiza vindecarea copilului. Articolul discut nevoia identifcrii elemen-
telor terapeutice sufciente pentru a obine o dezvoltare sntoas, i genereaz ntrebri cu
privire la necesitatea ca terapia s fe asigurat de ctre servicii specializate.
Cuvinte cheie: Trauma complex, copii, tratament, familie
Abstract
The recent years, one has experienced a focal shift in the feld of trauma from solely concern-
ing isolated traumatic events as causing psychological symptoms to including other forms of
traumatisation emerging from repeated or chronic trauma, referred to as complex trauma. Re-
search suggests that complex trauma gives a more severe symptomatology than single trauma,
and is more common than previously believed. Developmental psychology has made important
contributions to the conceptualisation of complex trauma. Early exposure to complex trauma
gives more serious damage than when such exposure occurs later in life, suggesting a devel-
opmental sensitive period for this type of traumatisation. Neurobiology has also informed the
feld of trauma through stressing the importance of taking into account how the brain is formed,
organized, and changes. As new knowledge about trauma has evolved, the feld has to re-think
how it understand, assess and treat complex trauma.
Keywords: Complex trauma, children, development, neurobiology
119
Introducere
n domeniul traumei psihologice, imediat
dup apariia diagnosticului de Tulbura-
re de Stres Posttraumatic (PTSD) n 1,
acest diagnostic a dominat att cercetarea
ct i practica clinic. Programele terapeuti-
ce aprute erau n mare msur centrate pe
expunerea, n vivo sau n vitro, la inciden-
tele traumatice, cu scopul de a desensibiliza
reaciile defensive ale organismului, generate
de experiena traumatic (Foa, Keane & Fri-
edman, 2). Un numr mare de astfel de
programe terapeutice s-au dovedit efciente n
abordarea PTSD aprut n urma unui eveni-
ment traumatic singular (Foa et al., 2).
Mai recent, impactul traumatizrii repetate
sau cronice, numit adesea traum complex
(Briere, Kaltman & Green,2), s-a bucurat
de un larg interes att din partea cercettorilor
ct i a clinicienilor i au aprut studii care
artau c astfel de expuneri traumatice sunt
relativ frecvente (Ford & Cortois, 2). Bes-
sel van der Kolk a defnit trauma complex ca
experiena unor evenimente traumatice mul-
tiple, cronice, nefavorabile dezvoltrii, cel
mai adesea de natur interpersonal (de ex.
abuz fzic sau sexual, rzboi, violena n co-
munitate) i care se petrec deja la nceputurile
vieii (25, p.42).
S-a demonstrat faptul c muli copii
traumatizai nu refect criteriile PTSD, for-
mulate la nceput n raport cu adultul (van
der Kolk, 21), i n timp ce programele
terapeutice pentru PTSD sau trauma legat
de un eveniment singular s-a bucurat de un
larg interes n rndurile cercettorilor, a ve-
nit acum i momentul stabilirii clare a unor
practici terapeutice pentru trauma complex.
Modelele derivate din cercetrile centrate pe
PTSD nu par a f sufciente pentru a se ocupa
de diversele sechele ale traumatizrii croni-
ce (van der Kolk, 21). Trebuie remarcat
i lipsa de unitate n conceptualizarea impac-
tului traumei asupra dezvoltrii i a santii
mentale a copilului i de fapt nici nu exista un
diagnostic, nici n DSM i nici n ICD (Nor-
danger, 211).
Cercetri mai ample au demonstrat modul n
care traumatizarea complex tulbur dezvol-
tarea normal a sistemului nervos central i
modul n care att ariile primare ct i cele
mai recente ale creierului sunt afectate (Perry,
1; Siegel, 1). Cunotinele privitoare
la efectul devastator al traumatizrii comple-
xe subliniaz importana identifcrii unor
modele efciente pentru protecia i tratamen-
tul acestor copii, ct mai devreme cu putin,
cu scopul de a diminua pericolele att pentru
individ ct i pentru societate.
Copii expui la violen domestic i/sau n
familie
Copiii expui la violen domestic sunt gru-
puri tipice de risc de a dezvolta o traum
complex. Aceti copii trebuie s fac fa
unui mediu marcat de lipsa de ncredere, m-
nia, amrciunea, blamul i teama de violen
a prinilor lor. Adeseori ei sunt traumatizai
de-a lungul unor ani de zile, cu consecine
severe asupra dezvoltrii lor, sub numeroa-
se aspecte. Probleme de securitate, de a face
fa la o prezentare confictual a ceea ce este
adevrat sau neadevrat, deoarece prinii
adeseori au poveti diferite cu privire la ceea
ce se ntmpl, i imprevizibilitatea sunt teme
dominante, alturi de preocuparea pentru se-
curitatea prinilor, cu frecvente eforturi de
a-i face pe acetia s nceteze s se mai lupte
ntre ei (Roseby, Johston, Gentner & Moore,
25).
Lucrul cu copiii este difcil, deoarece implic
numeroase procese care adeseori merg n
paralel cu tratamentul. Mai nti, avem
dezvluirea violenei. Adeseori acest prim pas
este foarte difcil deoarece violena domestic
i n familie rmne ascuns n taboo-urile
societilor vestice (Leira, 1). Din diferite
motive, cnd ncearc s-i spun secretul pe
care-l triesc, copiii nu sunt crezui deoarece
noi creditm mai mult adultul dect pe copil
(Heltne & Steinsvg, 211). Apoi, prinii
acuzai de abuzuri nu prea sunt dispui s
admit greeala lor i vor prezenta poveti di-
ferite , cum ar f de exemplu, faptul c copilul
are o imaginaie prea vie, nu a neles corect,
120
sau n cazul prinilor desprii i n confict
privind custodia copilului, este acuzat cellalt
printe ca are intenia de a-l discredita pe cel
acuzat de abuz.
n al doilea rnd trebuie asigurat securita-
tea victimei. n numeroase cazuri, agresorul
amenin att pe cellalt printe ct i pe co-
pil. n unele cazuri agresorul locuiete n con-
tinuare n familie. Adeseori, din aceste con-
siderente, e necesar cooperarea Serviciului
de protecie a copilului cu poliia i chiar i
astfel rmne difcil de creat o siguran a
situaiei. O complicaie poate aprea din fap-
tul c printele non abuziv poate f cu adevrat
instabil psihologic i poate aciona abuziv cu
copiii (Christensen & Kock-Nielsen, 12).
Arii intite de tratamentul traumei com-
plexe
n traumatizarea complex sunt afectate sis-
temele de baz ale creierului; sistemul ataa-
mentului, sistemul emoional, sistemul de n-
magazinare a amintirilor, sistemul de excitare
precum i sistemul de detectare i rspuns
la pericol. n plus, aria executiv prefronta-
l a creierului, care integreaz i nelege
mediul nconjurtor precum i propria func-
ionare este afectat. De aceea este logic s
considerm c modelele de intervenie trebu-
ie s inteasc i s abordeze aceste procese
de baz ale sistemului nervos central (Siegel,
1).
Ataamentul este un sistem n cadrul func-
ionrii sistemului nervos, care organizeaz
procese importante ca: motivaia, emoia i
memoria, n raport cu persoanele de ngriji-
re semnifcative. Copiii mici benefciaz de
avantajul creierului matur al ngrijitorilor n
special n ceea ce privete reglarea emoiilor,
precum i asigurarea sentimentului de baz
de securitate pentru copil.
Relaia cu fgurile primare de ataament ajut
copilul s-i structureze modelele internali-
zate de funcionare a lumii ale ataamentu-
lui care devin baza viitoarelor interaciuni cu
ceilali (Siegel,1). Exist dovezi semnif-
cative c tulburrile procesului de ataament
sunt precursori ai psihopatologiei de mai
trziu (Stroufe, Duggal, Weinfeld & Carl-
son, 2). De aceea a se lucra cu probleme
care in de ataament, cum ar f: ncrederea,
apropierea de adultul care ofer ngrijirile, i
modelele internalizate ale relaiilor cu ceilali
apare ca find o int important.
Emoiile sunt cruciale n procesele de au-
toreglare i creare a sensului, a nelesului.
Sistemul emoional este strns conectat cu
sistemul de excitare i cu cel de detectare
a pericolului i joac un rol important n
aprecierea stimulilor din mediu n scopul de
a proteja organismul de rnire (Siegel, 1).
De aceea este att de important ca copiii s
nvee s-i recunoasc impulsurile venite din
sistemul emoional pentru a putea reaciona
astfel corect la informaie, stimulri i schim-
bri n ambientul social i biologic. Creierul
copiilor traumatizai tinde s funcioneze ast-
fel nct s evite impusurile emoionale care
sunt interpretate ca ostile sau amenintoare,
meninnd astfel un mod disfuncional de in-
teraciune cu mediul (Silberg, 24).
n plus, aa cum a artat Schore (23), cea
mai important consecin a traumei relai-
onale timpurii este pierderea abilitii de re-
glare a intensitii afectelor, ceea ce pune n
eviden nevoia ca practicile terapeutice s
inteasc sistemul emoional.
Sistemul memoriei este unul foarte sofsticat
i complex. S-ar prea c memoria episodic
(referitoare la evenimente speciale) este loca-
lizat mai ales n sistemul limbic i regiunea
orbitofrontal a creierului. Recunoaterea i
aprecierea stimulilor externi este afectat de
ctre memoria episodic, adesea fr interfe-
rene cu procesele de nivel nalt ale memo-
riei semantice, din cortexul frontal (Siegel,
1). Astfel stimuli cureni pot evoca nln-
uiri de amintiri cu coninut traumatic i astfel
s strneasc un rspuns de excitare a sis-
temului de alarm care s nu fe adecvat n
faa provocrilor prezente din mediu. A aduce
memoria episodic spre procesele mai nalte
121
i astfel abilitarea nmagazinrii n memorie a
cerinelor actuale aprute n mediu , a acelor
stimuli care nu provoac constant hipervigi-
len, este unul din scopurile interveniilor
terapeutice (Perry, 1).
Creierul are propriul sistem de detectare a
pericolului, care reacioneaz prin rspunsuri
biologice nnscute n faa ameninrii. Reac-
iile de baz la perceperea ameninrii pot f
rspunsuri de ngheare sau lupt/fug (Siegel,
1). Aa cum afrma Bruce Perry (26):
copiii traumatizai i reseteaz nivelul lor
normal de excitare. Chiar i n situaii lipsite
de ameninare extern, ei rmn ntr-o stare
constant de alarm (p.32). Aceti copii sunt
vzui adesea scannd continuu mediul ncon-
jurtor n cutarea unor surse poteniale de
pericol. Aceast activare contant a excitarii
creierului profund conduce la o invalidare
a capacitii creierului superior de a asigura
o reglare emoional (Bath, 2). De aceea
aceti copii au nevoie de ajutor pentru a f ca-
pabili s-i regleze comportamentele contro-
late de creierul profund, comportamente de
ngheare, lupt/ fug. Dup van der Kolk (in
Sykes Wylie, 24), integrarea n structurile
joase ale creierului poate f realizat ntr-o oa-
recare msur prin procese rsturnate, impli-
cnd diferite tipuri de experiene senzoriale,
utilizare a ritmurilor, activiti de joc, dans,
i chiar yoga (Kaiser, Gillette & Spinazzola,
21; Emerson Sharma, Chaudry & Turner,
2).
Mentalizarea a fost descris ca un proces ca-
re-i d abilitatea de a-i nelege pe ceilali
dintr-o perspectiv a sinelui lor i de a te n-
elege pe tine nsui privit din exterior (Allen,
Fonagy & Bateman, 2). Pentru a putea re-
aliza o auto-reglare emoional i a strii de
excitaie sunt necesare tipare funcionale ini-
iate n prile joase ale creierului i mergnd
spre procesele refective i cognitive ale cre-
ierului din cortexul prefrontal (Siegel, 1).
Prile executive ale creierului au nevoie s
neleag i s refecteze asupra informaii-
lor venind din structurile joase ale creierului,
aa cum am spus mai sus. Cercetri recente
au demonstrat c etichetarea contiincioas a
unor stri de tulburri emoionale are deja un
efect direct de calmare a acelor emoii (Li-
eberman, Eisenberger, Crockett, Tom, Pfeifer
& Way, 27). Acesta este un exemplu de de-
prindere de autocontrol ce poate f realizat
printr-o verbalizare ghidat (Bath, 21).
Orice munc terapeutic cu copiii trebuie s
includ mediul nconjurtor imediat al copi-
ilor: prinii, prinii foster, personalul din
serviciile rezideniale de ngrijire, uneori
i profesori sau alte persoane semnifcative
pentru copil. Abordarea sistemic, familial,
n reeaua social rmne important atunci
cnd te ocupi n totalitate cu situaiile de via
ale copiilor i urmreti favorizarea schimb-
rilor posibile care s ntreasc copilul i care
s determine mediul nconjurtor s-i acorde
atenia necesar.
grupul terapeutic multifamilial Kristian-
sand
Grupul terapeutic multifamilial Kristiansand
(KMTG) a fost creat pentru copii care au
fost martori sau expui la violen n familie.
Grupul a fost iniiat n 25, n cadrul unui
proiect de cooperare dintre Srlandet Hospi-
tal, Kristiansand, i Vest Agder Familiy Ser-
vices. KMTG a fost inspirit n mare msur
de munca desfurat n Marborough Familiy
Services n Londra, unde conceptul de terapie
multi-familial (MFT) a fost aplicat n nume-
roase arii de intervenie. MFT este ancorat
att n teoria i practica sistemic ct i n cea
psihodinamic. Diferena fundamental fa
de terapia cu o singur familie este aceea c
n cazul MFT, familiile sunt sprijinite s-i
depeasc propriiile perspective folosindu-
se de resursele reprezentate de alte familii i
n acelai timp d ocazia familiilor participan-
te de a f utile celorlalte familii, i astfel spo-
rete propriul sentiment de valoare a familiei
(Asen & Scholz, 21). Abordarea MFT sub-
liniaz principiul decentrrii-terapeutului
ncurajnd familiile s fe terapeutice una fa
de alta, i construind pe resursele i forele
familiilor. Formatul de grup faciliteaz un ca-
dru pentru participarea activ, cu jocuri de rol
122
i jucarea unor jocuri precum i un sprijin re-
ciproc i un criticism constructiv pentru alte
familii. Experiena de a nu f singur pe lume
poate conduce spre o deschidere mai mare i
o respingere mai sczut a explorrii posibili-
tilor de schimbare care ar trebui s aib loc
(Asen & Scholz, 21). Pentru deplina nele-
gere a experienei Marlborough Multi-family
approach a se vedea Asen & Scholz (21) or
Asen, Dawson and McHugh (21).
n KMTG, familiile recrutate datorit faptu-
lui c sunt bnuite de violen sunt organizate
n grup. Violena poate f fzic i psihologic
prin natura ei i poate f direcionat direct
spre copil sau nu, n cazul n care copilul este
doar martor al violenei verbale sau fzice
ntre prini. Cazurile de violen a copiilor
mai mari fa de mame au fost i ele admise
n program. Agresorul principal nu este admis
n grup datorit riscului de a ocaziona astfel
perpetuarea abuzului n grup. Familiile sunt
intervievate individual nainte de intrarea n
grup, n scopul determinrii motivaiei, a gra-
dului de expunere la violen i la alte expe-
riene traumatice, precum i a abilitii de a
contribui la procesele de grup. Grupul nce-
pe cu dou investigaii n rndurile prinilor
participani (cu o excepie: mamele). Sunt
invitai s-i asume o responsabilitate activ
n procesul grupului i s evidenieze idea i
motivaia de a ajuta ali membri ai grupului.
Li se cere s-i formuleze obiectivele pentru
participarea n grup; cnd grupul se termin
ce scopuri ar vrea s f atins, att pentru ei n-
ii ct i pentru copiii lor? Procesul de grup
ia n mod normal 15 edine , fecare durnd
aproximativ dou ore. Trebuie spus c proce-
sul de grup este adeseori combinat cu edin-
e individuale, pentru c nu toate problemele
pot f prelucrate n formatul de grup.
intirea proceselor primare ale creierului
Ataamentul
Problemele de ataament sunt intite prin
jocuri i activiti n care mama i copilul
particip mpreun. Copilul i vede mama
ntr-o lumin diferit dect cea de zi cu zi,
mama se joac, este creativ, inovativ i
plin de resurse. Prinii sunt ncurajai i
sprijinii s fe drgui, dar i s rmn lideri
fermi pentru copiii lor. n edine desfurate
utiliznd geamul cu vedere unidirecionat,
copiii i ascult mamele n timp ce acestea
i exprim dragostea i afeciunea fa de co-
pil sau spun poveti despre eforturile pe care
ele le-au fcut pentru a avea grij de ei n mo-
mentele mai difcile. La fel, mamele ascult
prin geamul cu vedere unidirecional, copiii,
n timp ce acetia discut diferite subiecte.
Unele din subiectele discutate de copil pot f
pricinile lor de ngrijorare legate de mam,
exprimarea unor temeri, ostiliti, furii etc.,
att fa de agresor ct i fa de mama. Astfel
mama ajunge s cunoasc lumea interioar a
copilului ei ntr-un mod diferit, permindu-
i-se astfel s-i dezvolte o imagine mult
mai nuanat asupra comportamentelor i a
motivaiei copilului.
Reglarea emoiilor
Lucrul pentru reglarea emoiilor se face prin-
tr-o subliniere explicit a reglrilor emoiona-
le i a recunoaterii afectelor de-a lungul n-
tregului proces. La nceput, n fecare edin
de grup toat lumea este ntrebat i invitat
s povesteasc ce emoii au ncercat de la ul-
tima edin. Uneori copiii sunt ntrebai ce
emoii cred ei c au trit mamele i vice ver-
sa. Apoi emoiile sunt jucate n jocuri de rol,
nregistrate i urmate de un joc n care se cere
ghicirea tipului i a intensitii emoiei vizu-
alizate pe nregistrare. Prinii sunt ncurajai
s-i ajute copiii n reglarea emoiilor prin
confrmarea activa a emoiilor evideniate n
joc i prin numirea expresiilor emoionale n
general. Emoiile sunt vizualizate prin desen,
culoare, posturi corporale, metafore, muzic.
Memoria
Unul din scopurile grupului este de a ajuta co-
piii i mamele s dezvolte o istorie personal
consistent i coerent. Pentru aceasta este
important s fm contieni de tendina noastr
autobiografc; noi lucrm n permanen
asupra povetii proprii, pe msur ce vorbim,
gndim i interacionm cu ceilali. Adese-
123
ori povestea noastr de via este construit
pe evenimentele negative, cum ar f abuzu-
ri, neglijare, respingere (White, 26). Pen-
tru a crea diferit i n sens pozitiv povestea
personal ar f util s punem n cuvinte inci-
dentele i experienele negative i s ncercm
s le vedem ca i competene i ca bogie de
resurse. n acest proces, memoria episodic
este adus n memoria semantic i este
supus unui proces de evaluare n cortexul
prefrontal. De exemplu: Susan (1) ncepe
s ne spun despre modul n care ea a fost
de fa cnd mama ei a fost violat de ctre
fostul ei partener. n timp ce povestete asta
ea pare foarte suprat i tulburat emoional.
Ceilali membri ai grupului par a empatiza cu
ea, au posturi corporale atente i cuvinte re-
confortante. O ntrebam pe Susan nu despre
ceea ce a vzut ci despre ceea ce ea a fcut.
Ea i amineste c a ncercat s intervin, a
ipat la violator, dar a fost dat la o parte. O
ntrebam: i atunci ce ai fcut? Ea ne spune
c a fugit i a chemat un vecin. Vecinul a che-
mat poliia. Grupul o luda pe Susan pentru
aciunile ei, pentru modul sensibil n care a
acionat i a reuit s o ajute pe mama.
Cnd copiii au astfel de poveti, scopul nos-
tru este de a reconstrui povestea personal
bazndu-ne nu pe coninutul traumatic al ex-
perienei, ci subliniind competenele, creati-
vitatea, orientarea spre aciune i inteligena
persoanei n cauz (White, 26).
Reglarea excitaiei
Aa cum a spus Bruce Perry (26), copiii
traumatizai (ca i adulii) au tendina de a f
ntr-o permanent stare de alarm. S-ar putea
spune c sistemul lor de detectare a pericole-
lor este supra activat ca i cnd creierul lor a
devenit setat pe stimulii de suferin (Bath,
2). Ar f util pentru aceti copii s fe an-
trenai sau s-i desensibilizeze rspunsuri-
le alarm i s devin capabili treptat s-i
regleze starea de excitaie ntr-un mod mai
bun. n grup, aceste scopuri sunt intite prin
intermediul unor activiti motorii, cum ar f
de exemplu: dansul, jocuri care cer micri
ritmice combinate mesaje verbale n acelai
ritm sau cu concentrarea pe respiraie n timp
ce se ascult muzic. Aceasta conduce la idea
c ntrirea tiparelor neuronale ntr-o anumit
arie a creierului ar putea conduce la o inte-
grare a funciilor localizate n aria respecti-
v i c reascultarea unor aciuni calmante,
inclusiv a unor activiti motrice, respiraie,
practicarea contientizrii reaciilor corpora-
le proprii, etc. servete la diminuarea hiper-
vigilenei a sistemului nervos a persoanelor
traumatizate.
Mentalizarea
ncercm ntrirea proceselor de mentalizare
prin utilizarea unor jocuri de rol nregistrate
video i urmate imediat de discuii i refecii
pe marginea vizualizrii imaginilor flmate.
Ne centrm pe expresiile faciale, pe posturile
corporale nregistrate, stopm derularea ima-
ginilor i ncurajm refecia pe ce gndete
el n acest moment, ce emoie este expri-
mat, ce gndete ea despre ceea ce spune
el i n ce fel exprim el ceva, i altele.
Utiliznd oglinda unidirecional, copiii as-
cult povestirile prinilor cu privire la dra-
gostea i afeciunea pe care o poart copilului
i la fel, prinii ascult copiii discutnd di-
ferite subiecte. Dup ce ascult, att prinii
ct i copiii sunt invitai s refecteze cu pri-
vire la reaciile, gndurile i sentimentele lor
strnite de vederea celuilalt. Toate acestea au
ca scop ntrirea capacitii de mentalizare i
creterea gradului de contientizare a propri-
ei viei interne dar i ncercarea de a nelege
i refecta cu privire la ceea ce se petrece n
mintea celorlali.
Cadrul de lucru multi-familial
Efectul formatului multifamilial poate f ilus-
trat prin exemplul de mai jos:
Morten ( ani) locuiete doar cu mama
sa. Bunicul a fost violent cu el precum i cu
mama i bunica sa. Mama sa s-a strduit s se
despart de trecut i s-a mutat din zona de ori-
gine. Ea recunoate c uneori i pierde con-
trolul reaciilor i fr s vrea i lovete ful.
A lucrat din greu pentru a nva alte moda-
liti de a-i disciplina copilul, ajutat i prin
124
intervenii specifce ale Serviciilor de Protec-
ie a Copilului. Ca o difcultate n plus, mama
are o boal cronic care-i poate f fatal dac
nu ia un tratament adecvat. Morten se lupt
att cu teama de a-i pierde mama, ct i cu
amintirile abuzurilor bunicului i cu relaia de
acum cu mama, care n situaii de stres, i
pierde controlul i poate deveni abuziv cu el.
Simptomele ce le prezint const n probleme
de concentrare i bti cu colegii la coal.
Cnd e frustrat pare a-i pierde controlul i i
atac mama cu violen. Mama i copilul se
simt izolai i aproape c nu au reea social
de sprijin, cu excepia profesionitilor.

Cnd a fost admis n grup, comportamentul
lui era dezorganizat, aciona agresiv mpo-
triva mamei i avea deprinderi sociale foarte
srace. Interesant e c ceilali copii din grup
tolerau comportamentul su i-i ddeau fe-
ed-backuri cu privire la faptul c ieirile lui
sunt de neles innd seama de experienele
lui anterioare. Alte mame ofereau mamei sale
sprijin verbal i-i artau c neleg sentimen-
tele ei de jen cu privire la comportamentul
biatului su. Ambii, mama i copilul, preau
a f relaxai, simindu-se tolerai i acceptai
de grup. Dup cteva edine de grup, com-
portamentele lui Mortens s-au schimbat,
a devenit mai atent, mai uor de corectat de
ctre mama sa i a nceput s interacioneze
constructiv cu ali membri ai grupului.
Ida ( ani) a fost referit grupului multifa-
milial de ctre Serviciul de protecie a Copi-
lului. Mama sa suferea de ani buni de depre-
sie, anxietate i avea episoade psihotice cnd
trebuia internat la psihiatrie. Abia dup ce
s-a dezvluit faptul c era sever abuzat de
ctre soul ei i a fost ajutat s-l prseasc,
ea s-a preocupat de ameliorarea vieii proprii.
Ida fusese martor la situaii extreme, n
care mama a fost violat, molestat i aproa-
pe ucis sub ochii ei. Ida la rndul ei, era
extrem de anxioas, se aga de mam i avea
probleme de relaionare cu colegii.
n grup, Ida sttea tot timpul aproape de
mama sa. Prea c scaneaz continuu sta-
rea mamei, ncercnd s-i regleze propriile
emoii. Acest lucru a fost comentat de un alt
printe n grup. Una din mame a sftuit-o pe
Ida s aiba ncredere n capacitatea mamei
de a avea grij de ea nsi deoarece mama
era un adult. Aceste lucruri s-au petrecut n
paralel cu munca intind identifcarea i nu-
mirea emoiilor precum i imaginarea mo-
dului de exprimare a acestor emoii. Ida a
fost n stare s-i exprime nevoia de a avea
grij de mama oglindit n propria teama de
a f prsite, teama de a f respins. ncetul cu
ncetul, Ida prea mai relaxat n preocu-
parea de a avea grij de mam i a nceput s
interacioneze cu ali copii ntr-un mod mai
adecvat vrstei ei.
Aceste dou exemple subliniaz potenialul
abordrii multifamiliale cu privire la respon-
sabilizarea participanilor la grup fa de pro-
cesele de schimbare i acordare de feed-bac-
kuri mult mai puternice dect cele care ar f
putut veni din partea profesionitilor.
Evaluarea preliminar a acestui program de
abordare multifamilial aduce cteva rezul-
tate ncurajatoare chiar dac acum datele nu
sunt sufciente pentru o prelucrare statistic.
Evaluarea pre i post intervenie cu ASEBA
(Achenbach & Rescorla, 21) arat c zo-
nele cum ar f problemele de concentrare
i difcultile colare au tendina de a descrete
acompaniate de o ameliorare a relaiilor
dintre copil i printe; mamele raporteaz
o nelegere mai bun a propriilor copii i
mai puine probleme de comportament la
copii.
Feed-backul oral din partea mamelor includ
urmtoarele : Acum mi neleg copilul mai
bine, relaia dintre mine i copilul meu s-a
ameliorat enorm, Copilul meu manifest
mai mult concentrare i rbdare cu temele
de la coal, Simt c nu-mi mai corectez
i disciplinez copilul aa mult ca nainte dup
ce am vzut modul n care (ceilali membri
ai grupului) l trateaz pe copilul meu, m
simt mai puternic. Nu mai trebuie s ne
desprim (e vorba de so).
125
Discuii
Elementele de baz ale grupului multifamilial
din Kristiansand sunt similare i sunt inspirate
din modele binecunoscute; Modelul cognitiv
behavioral centrat pe traum (TF-CBT) (Co-
hen & Mannarino, 16), Eroii adevrai ai
vieii (Kagan, 27), Modelul lui Joy Silberg
(Silberg, 24) i Un loc sigur pentru a crete
(Roseby, Johnston, Gentner & Moore, 25).
Printre acestea, TF-CBT i Eroii adevrai ai
vieii sunt recunoscute ca practici de sprijin
evident i promitor n website-ul National
Child Traumatic Stress Network (National
Child Traumatic Stress Network, 211).
n plus, grupul Kristiansand a avut avanta-
jul experienei ctigate de Clinica London
Marlborough n munca lor cu grupuri multi-
familiale. Efciena abordrii multifamiliale
n diferite domenii ca: tulburri alimentare,
tulburri de stare emoional, schizofrenie
i dependena de alcool a fost demonstrat
prin numeroase studii (vezi Asen & Scholz,
21, trecerea in revista). Clinica Marlbo-
rough a desfurat o munc impresionant i
cu familiile cu probleme multiple, incluznd
violena domestic. (Asen, Dawson & McHu-
gh, 21).
Avantajele abordrii multifamiliale sunt evi-
dente; printre ele, posibilitatea participanilor
de a benefcia de experiena celorlali afai
n situaii similare, fe copii sau aduli, senti-
mental c nu sunt singurii care au probleme,
posibilitatea de a lega relaii i a face contac-
te care rmn i dup ncheierea muncii n
grup.
Sunt ns i cteva dezavantaje care trebuie
luate n considerare; abordarea reclam timp
i un personal califcat din cadrul serviciilor.
Este necesar un sprijin puternic de jos n sus
pentru a se asigura meninerea, continuitatea
practicii. Unele probleme trebuie abordate
individual aa c adeseori munca n grup e
dublat de edine individuale, att cu copiii
ct i cu mamele. Aceste ultime observaii
solicit resurse care s-ar putea s nu fe la n-
demna serviciilor subbugetate.
n plus: un model care are ca scop intirea tu-
turor aspectelor nevoilor copiilor traumatizai,
nu este oare prea ambiios? Este oare necesar
pentru a iniia procesul de vindecare n copi-
lul afat n dezvoltare? Ar putea f considerate
anumite procese de baz ale creierului ca find
mai importante dect altele i luate ca int
pentru intervenii riguroase pentru ca astfel
s fe sporit propria capacitate de vindecare
a creierului? Oare vindecarea traumei com-
plexe necesit intervenii realizate de servicii
superspecializate ?n acord cu investigaiile
la nivelul ntregii populaii, trauma complex
este relativ frecvent i atunci se pune n-
trebarea dac raportul cost-efcien permite
abordarea tuturor cazurilor printr-un program
terapeutic administrat de experi cu o nalt
specializare?
Howard Bath (2) argumenteaz c vinde-
carea traumei copilului se poate realiza la un
nivel primar de ctre un mediu informat cu
privire la traum , centrndu-se n principal
pe trei piloni de vindecare a traumei: securita-
te, relaii de calitate i nvarea unor deprin-
deri de auto-reglare a emoiilor i strilor de
excitaie. Acest program se poate aplica pen-
tru situaiile n care copilul se af n medii
controlate astfel nct practicile terapeutice
implicate pot f aplicate cu ncredere de ctre
adulii din mediul de via al copilului, cum
ar f foster home sau ngrijiri rezideniale.
Vernon Kelly (2) de la institutul Tomkins
ne sftuiete s ne centrm specifc pe emoii,
s sporim la maximum tririle pozitive, s
minimalizm tririle negative i n general, s
minimalizm inhibarea efectelor. Pot f citai
i ali cercettori sau clinicieni care aduc ar-
gument n favoarea unor abordri intite.
O problem central n identifcarea ariilor de
interes pentru tratament este problema con-
trolului experimental. ncercri ntmplatoare
de control (RCT) sunt considerate n cerce-
tare ca standarde de aur dar acestea impun
standardizare i manualizarea programelor te-
rapeutice ceea ce este foarte greu de obinut.
Unii pot argumenta c o astfel de manuali-
zare a programelor terapeutice poate interfe-
126
ra cu calitatea tratamentului, mai ales c de
ani buni, toate cercetrile privind efcacitatea
tratamentului arat c cel mai puternic fac-
tor de schimbare terapeutic ine de calitatea
relaiilor terapeutice (Asay & Lambert, 1).
n consecin, o larg varietate de metode de
cercetare pot f considerate la fel de de aur
ca i un standard RCT.
Chiar dac cercetarea modern a verifcat anu-
mite arii specifc ale creierului care sunt afec-
tate negativ de trauma complex, i o varie-
tate de modele terapeutice par promitoare,
pentru a identifca alegerea terapeutic n
cazul copiilor suferind de traum complex,
este necesar o continuare a cercetrii i o
sporire a experienei clinice.
sumar/Concluzii
Terapia de grup multifamilial Kristiansand
pare un model promitor de abordare a trau-
mei complexe la copii. Ea intete funciile
creierului despre care se tie c sunt afecta-
te de traum i este sporit efciena acestei
abordri de formatul multifamilial.
Cu toate acestea, efciena sa trebuie s fe
nc verifcat n cadrul unor cercetri viito-
are care trebuie s vad i dac toate elemen-
tele pe care le conine sunt cu adevrat nece-
sare pentru a asigura o dezvoltare sntoas
pentru copil.
O recomandare pentru studii viitoare ar f
identifcarea elementelor celor mai importan-
te in terapie, i la fel de semnifcativ, preci-
zarea contextului celui mai relevant pentru
vindecare.
References
Achenbach, T. M., & Rescorla, L. A. (21).
Manual for the ASEBA School-age Forms and
Profles. Burlington, VT: University of Ver-
mont, Research Center for Children, Youth
and Families.
Ackerman, P. T., Newton, J. E. O., McPher-
son, W. B., Jones, J. G., & Dykman, R. A.
(1). Prevalence of post traumatic stress
disorder and other psychiatric diagnoses
in three groups of abused children (sexual,
physical, and both). Child Abuse & Neglect,
22(), pp. 75-774.
Allen, J. G., Fonagy, P., & Bateman, A (2).
Mentalizing in Clinical Practice. Arlington
VA: American Psychiatric Publishing Inc.
Amercan Psychatric Association (14) Di-
agnostic and statistical manual of mental dis-
orders (4
th
Ed.) Washington, DC: Author.
Asay, T. P., & Lambert, M.J. (1). The em-
pirical case for common factors in therapy:
Quality fndings. In M.A Hubble, B.L Duncan
& S.D Miller. The heart and soul of change:
What works in therapy (pp. 33-56). Washing-
ton, DC: American Psychological Associa-
tion.
Asen, E. & Scholz, M. (21). Multi-Family
Therapy. Concepts and techniques. London
and New York: Routledge.
Asen, E., Dawson, N., & McHugh, B. (21).
Multiple Family Therapy. The Marborough
Model and its Wider Applications. London &
New York: Karnac.
Bath, H. (2). The Three Pillars of Trauma-
Informed Care. Retrieved May.4. 211 from
http://journal.reclaiming.com.
Bath, H. (21). Calming together: The Path-
way to self-control. Retrieved May 4. 211
from http://cyc-net.org/cyc-online/cyconline-
mar21-bath.html.
Briere, J., Kaltman, S., & Green, B. L. (2).
Accumulated childhood trauma and symp-
tom complexity. Journal of Traumatic Stress,
21(2), pp. 223226.
Christensen, E, Kock.Nielsen, I. (12). Vold
ude og hjemme; en undersgelse af fysisk
vold mod kvinder og mend (Violence in and
out of home: an investigation of physical vio-
lence against women and men. Copenhagen:
127
Danish National Institute of Social Research
2 (4).
Emerson, D., Sharma, R., Chaudry, S., &
Turner, J. (2). Trauma-sensitive Yoga.
Principles, Practice and Research. Retrieved
May 26. 211 from http://traumacenter.org/
products/pdf_fles/IJYT_article_2.pdf.
Foa, E.B., Keane, T.M. & Friedman,
M.J.(2). Effective treatment for PTSD.
New York: Guilford Press.
Ford, J. D., & Courtois, C. A. (2). Defn- Defn-
ing and understanding complex trauma and
comples traumatic stress disorders. In C. A.
Courtois & J. D. Ford (Eds.), Treating com-
plex traumatic stress disorders: an evidence-
based guide (pp. 13-3). New York: The
Guilford Press.
Heltne, U., & Steinsvg, P. . (211). Barn
som lever med vold i Familien. Grunnlag for
beskyttelse og hjelp.(Children of Domstic Vi-
olence. Providing Protection and help). Oslo:
Universitetsforlaget.
Kagan, R (27). Real Life Heroes. Practi-
tioners Manual. New York: The Hayworth
Press.
Kaiser, E. M., Gillette, C. S. & Spinazzola,
J. (21). A Controlled Pilot-Outcome Study
of Sensory Integration (SI) in the Treatment
of Complex Adaptation to Traumatic Stress.
Journal of Aggression, Maltreatment and
Trauma, 1, pp 6-72.
Kelly, V. C. (2). A Primer of Affect Psy-
chology. Retrieved May 26. 211 from www.
tomkins.org/uploads/Primer_of_Affect_Psy-
chology.pdf
Lieberman, M., Eisenberger, N., Crockett,
M., Tom, S., Pfeifer, J., & Way, B. (27).
Putting feelings into words: Affect labeling
disrupts amygdala activity in response to af-
fective stimuli. Psychological Sciences, 1
(5), pp.421-42.
Leira, H. (1): Fra tabuisert traume til aner-
kjennelse og erkjennelse. Del II. En modell
for intervensjon med barn og unge som har
erfart vold i familien.(From the taboo of trau-
ma to understanding and recognition. Part II.
A model for intervention with children and
youth who have been exposed to violence in
the family). Tidsskrift for Norsk Psykolog-
forening, 2, pp 15.
National Child Traumatic Stress Network
(211).Empirically Supported Treatments and
Promising Practices. Retrieved May 26.211
from http://nctsn.org/resources/topics/treat-
ments-that-work/promising-practices.
Nordanger, D (211) CACTUS: Childrens
Assessment of Complex Trauma Symptoms. .
Project proposal. Bergen: R-BUP.
Perry, B (1). Memories of Fear. How
the Brain Stores and Retrieves Physiolocal
States, Feelings, Behaviours and Thoughts
form Traumatic Events. Retrieved February
2. 211, from http://childtrauma.org.
Perry, B. (26). Applying principles of neu-
rodevelopment to clinical work with mal-
treated and traumatized children. In N. Webb
(Ed.), Working with traumatized children in
child wellfare (pp. 27-52). New York: The
Guilford Press.
Roseby, V., Johnston, J., Gentner, B., &
Moore, E. (25). A Safe Place to Grow. A
Group Treatment Manual for Children in
Conficted, Violent, and Separating Homes.
New York, London, Oxford: The Hayworth
Maltreatment and Trauma Press
Shore, A.(23). Affect regulation and the re-
pair of the self. New York: W.W. Norton.
Siegel, D. J. (1). The Developing Mind.
How Relationships and the Brain interact to
shape who we are. New York: The Guildford
Press.
Silberg, J. (24). Guidelines for the Evalu-
128
ation and Treatment of Dissociative Symp-
toms in Children and Adolescents. Journal of
Trauma and Dissociation, 5 (3).
Stroufe, L. A., Duggal, S., Weinfeld, N.R., &
Carlson, E. (2). Relationships, Develop-
ment, and Psychopathology. In A.J. Sameroff,
M. Lewis & S.M. Miller (Eds): Handbook of
developmental psychopathology, 2
nd
ed. New
York: Kluwer Academic/Plenum Publishers.
Sykes Wylie, M. (24). Bessel van der Kolk
wants to transform the treatment of trauma.
Psychotherapy Networker, 2 (1), pp 3-41.
van der Kolk, B.A.(16) The complexity of
adaptation to trauma: Self-regulation, stimu-
lus discrimination, and characterological de-
velopment. In van der Kolk, B., McFarlane,
A., Weisaeth, L. (Eds), Traumatic Stress: The
effects of overwhelming experience on mind,
body and society (pp. 12-213). New York;
The Guildford Press.
van der Kolk, B. A. 21). The Assessment
and Treatment of Complex PTSD. Retrieved
May 5.211 from http://traumacenter.org/
products/pdf_fles/complex_PTSD.pdf.
van der Kolk, B.A (25). Developmental
Trauma Disorder; Towards a rational di-
agnosis for children with complex trauma
histories. Psychiatric Annals, 33(5), pp. 41-
4.
van der Kolk, B. A. (2). Developmental
trauma disorder: Towards a Rational Diag-
nosis for Chronically Traumatized Children.
Retrieved May 2. 211 from http.//trauma-
center.org/products.pdf_fles/Preprint_Dev_
Trauma_Disorder-pdf.
White, M. (26). Children, Trauma and
Subordinate Storyline Development. In
D.Denborough (Ed.), Trauma: Narrative re-
sponses to traumatic experience, pp 143-166.
Adelaide: Dulwich Centre Publications.
129
COPIII DE AzI
suNT PRINII DE mINE
INsTRuCIuNI PENTRu AuTORI
scurt prezentare a revistei
Revista Copiii de azi sunt prinii de mine
(CASPM), apare din 1. Ea este destinat
tuturor celor care lucreaz n domeniul
copilriei. Revista este tematic, aducnd n
discuie, cu fecare numr, subiecte ce privesc
prevenirea oricror forme de violen mpo-
triva copilului. Dup mai bine de 1 ani de
apariie, revista CASPM, ajuns la numrul
3-31, inclus n baza de date internaional
EBSCO, supune ateniei autorilor cteva
recomandri privind prezentarea articolelor
spre publicare.
Tipuri de contribuii ateptate:
Vor f luate n discuie doar articole care nu
au mai fost publicate anterior i nici nu au
fost admise spre publicare de ctre o alt
publicaie.
Contribuii originale, teoretice i empirice:
Prezentarea trebuie s fe conform cu norme-
le APA (Manualul de Publicare al American
Psychological Association), cu un rezumat
ntre 1-2 de cuvinte. Articolul trebuie s
includ o fraz introductiv privind scopul; o
scurt prezentare a literaturii existente n do-
meniu, acolo unde e cazul; descrierea meto-
dei i a domeniului investigat; o prezentare
complet a rezultatelor; scurte comentarii/
discuii a semnifcaiei rezultatelor i corelaii
cu alte date din literatur; o seciune cu
interpretri i relevana sau implicaiile po-
sibile; un sumar prescurtat ce poate include
discuiile. Este obligatorie seciunea de bi-
bliografe.
Comunicri scurte: Articole scurte de
5- 7 pagini (cu rezumate i bibliografe,
opionale).
Articole din practica clinic: Autorii vor
face o scurt prezentare a teoriilor clinice cu-
noscute, ntr-o manier organizat i adus la
zi, distinct de materialul clinic privind cazul
n discuie. Materialul privind cazul clinic,
nu va ocupa mai mult de o treime din articol.
Prima treime a materialului va include doar
teoriile relevante din domeniu, iar ultima trei-
me, va discuta datele descriprive ale materia-
lului cazului clinic pe fundalul teoriilor exis-
tente precum i modifcarile necesare pentru
creterea adecvrii materialului clinic.
Revederea textelor:
O prim revedere va f fcuta rapid de ctre
secretariatul revistei. O a doua revedere a
rezumatelor va f fcut de ctre Comitetul
tiinifc al revistei.
Acceptarea materialului n aceste dou
instane va conduce la expedierea lui ctre
evaluatorii textelor. Fiecare material va f
evaluat de ctre 1-2 evaluatori care i vor ex-
prima opiniile n cadrul formularului specifc
acestei operaii.
Materialele nu pot f trimise direct de ctre
autori ctre evaluatori, dac acest lucru nu
este cerut de ctre Comitetul tiintifc al re-
vistei.
Cerine de prezentare:
Articolul trebuie s prezinte un rezumat i
s aib n ntregime ntre 15-2 de pagini. n
acord cu interesul pentru subiectul prezentat,
articolul poate depi aceast lungime.
Pentru a facilita munca evaluatorilor, autorii
sunt sftuii s pregteasc o prim pagin cu
datele de identifcare ale autorului i s nu
130
includ aceste date n manuscriptul ce va f
trimis evaluatorilor.
Se prefer articole trimise prin e-mail. V
rugm s trimiteti un manuscript electronic la
adresa: anamuntean25@yahoo.com.
ntreaga coresponden, inclusiv anun-urile
fcute de coordonatorul numrului de revist
dat, precum i cele privind revederea artico-
lului, are loc pe cale electronic.
Manuscriptul poate f trimis n una din lim-
bile: romn, francez, sau englez. Autorul
va f anunat cu privire la limbile de publicare
a numrului dat din revist i i se va solicita
sprijinul pentru traducerea articolului.
Cnd autorii includ n articolele lor materiale
din alte publicaii, ei trebuie s obin dreptul
de copyright pentru acesta.
Editorul i rezerv dreptul de a refuza ori-
ce manuscript i de a face sugestii privind
modifcrile necesare n vederea publicrii.
Autorii au obligaia de a prezenta materialele
ntr-o form fnal, pentru a f publicate; ma-
terialele care nu se conformeaz regulilor, vor
f inapoiate autorilor pt a f reluate i prezen-
tate conform normelor cerute.
Rezumatele: Rezumatul va avea o structur
(obiective, metode, rezultate, concluzii,
aplicaii practice) i nu va depi 2 de
cuvinte. Va f prezentat n fraze com-
plete iar acronimele vor f scrise expli-
cit, denumirea complet, la prima meniune.
Referine bibliografce: Stilul i formatul
bibliografei citate n text sau prezentate la
sfritul articolului se vor conforma normelor
APA. Bibliografa va f prezentat n ordine
alfabetic. Nu se admit abrevieri ale titlurilor
de reviste, n bibliografe.
Tabele/Figuri: Se numeroteaz clar n text
fecare tabel sau fgur. Tabelul trebuie pre-
zentat pe o singur pagin avnd un titlu clar,
ce s poat f neles fr a lectura ntregul
text. Figurile din text trebuie s fe realizate
de calculator i s nu fe mai mult de una pe
o pagin, cu legenda explicativ aferent. Ta-
belele i fgurile vor f prezentate ca fiere
separate: tabele i fgure.
Citri n text:
Citrile n text trebuie fcute cu maxim co-
rectitudine. Se vor meniona toi autorii, dar
dac sunt mai muli de ase, n prezentarea
bibliografei, dup numele celui de al aselea
autor se poate completa cu et.al, incluzn-
du-i astfel i pe ceilali autori ai lucrrii. n
text, se va meniona primul autor adugndu-
se et al. i anul (Jones et al., 2) att
pentru prima referire ct i pentru cele ulte-
rioare.
Pentru citarea din lucrri cu trei sau patru
autori se listeaz prima data toi autorii iar la
citrile ulterioare doar primul autor i et al..
Cnd sunt doi autori ai lucrrii acetia vor f
menionai de fecare dat cnd se fac citrile.
Dac se fac citri multiple din aceiai autori
i acelai an, se listeaz atia autori ct e ne-
cesar pentru a se diferenia citrile i apoi se
continu cu et al..
Cnd sunt dou sau trei citri cu aceeai auto-
ri, n aceeai ordine, din acelai an, se vor
folosi: 2a, 2b, etc. pentru a respecta
corectitudinea referinelor bibliografce.
Dac referina e n parantez, folosii &
cu semnifcaia de i. Dac citarea nu e n
parantez se folosete i.
Citri n Referinele bibliografce:
Utilizarea lui et al. nu e permis la capitolul
bibliografe. Nu se permite abrevierea nume-
lui revistelor. Acestea se menioneaz inte-
gral. Citrile vor aprea n ordine alfabetic.
Atenie la punctuaie i iniiale, mai ales n
131
cazul unei iruiri de autori, sau a volumului
revistei, apariia, dac e cazul tema revistei,
numrul paginii.
Exemple de menionri bibliografce la ca-
pitolul bibliografe (sau Referine biblio-
grafce):
Articole de reviste:
Egeland, B. (2). Taking stock: Childhood
emotional and developmental psychopatho-
logy. Child Abuse and Neglect. Vol. 33, Nr 1,
pp. 22-27
Cri de autor:
Sroufe, L. A., Egeland, B., Carlsson, E A. &
Collins, W. A. (25). The Development of
the Person. The Minnesota Study of Risk and
Adaption from Birth to Adulthood. New York:
The Guilford Press.
Cri cu editori:
George, C. & Solomon, J. (2). Attach-
ment and caregiving behavioral system. In
J. Cassidy & P.R. Shaver (Eds.), Handbook
of attachment: Theory, research, and clini-
cal applications.Second edition. New York:
Guilford Press.
Capitole n cri:
Cicchetti, D. & Valentino; K. (26). An Eco-
logical-Transactional Perspective on Child
Maltreatment: Failure of the Average Expecta-
ble Environment and Its Infuence on Child de-
velopment I D. Cicchetti & D.,J. Cohen (Eds.).
Developmental Psychopathology. Volume 3:
Risk, Disorder and Adaptation. Second Edi-
tion. New York: John Wiley & Sons, Inc.
Citri on-line:
Ascione, F. R. (21). Animal abuse and
youth violence. Juvenile Justice Bulletin.
Washington, DC; Departement of Justice. Of-
fce of Juvenile Justice and Delinquency Pre-
vention. Retrieved September 26, 23 from
http://www.ojjdp.ncjrs.org
Prezentri la conferine:
Lundn, K. (27). To identify children at
risk for maltreatment Paper presented at the
Second International Forum on Psychologi-
cal safety, Resilience and Trauma, September
27, Timioara, Romnia.
132
ANuNuRI
Dear Colleague,
We would like to invite you to the 4
th
World Conference on Educational sciences which will
take place on February 2
nd
6
th
212, at the University of Barcelona in Barcelona in Spain.

The main theme of the Conference is announced as lifelong learning.
This conference aims to bring together the educational scientists, administers, councilors, edu-
cation experts, teachers, graduate students and civil society organization and representatives
to share and to discuss theoretical and practical knowledge in the scientifc environment. The
proceedings of the conference will be published by Procedia social and behavioral sciences
journal (Elsevier) (ISSN: 177-42) and will be indexed science Direct, scopus and Thom-
son Reuters Conference Proceedings Citation Index (IsI Web of science). Beside these,
there are keynote speakers including the latest development, and workshops.
You also have chance to discuss about your works which you want to publish with the editors
of the most respectable journals of the world, and get warm connection with them.
We would like to invite you to share your expertise, your experience, and your new research
results about educational sciences with the colleagues. It looks very promising!
Lets meet the magical, historical and holiday city in Barcelona in Spain.
DEADLINEs & ImPORTANT DATEs
Abstract Submissions September 15, 211
Full Paper submissions November 30, 2011
Early Registration December 20, 2011
Conference Dates February 02-06, 2012
Camera-ready for Elsevier February 15, 2012

* After the submission date, the authors of abstracts will be notifed in 4 day.
** After the submission date, the authors of full paper will be notifed in 15 day.
For More Information: Web site: http://www.wces.info
best regards
Prof. Dr. steven m. Ross
President of the Conference
John Hopkins University
133
Conference and Post-Conference
Sunday through Wednesday, September 11-14, 211
211 SUMMIT ON INTERPERSONAL VIOLENCE & ABUSE ACROSS THE LIFESPAN
Sunday through Tuesday, September 11-13 (2.5 Days) In Conjunction with the 16th International Conference on
Violence, Abuse & Trauma
Town and Country Resort & Convention Center, San Diego, CA
Presented by:
Institute on Violence, Abuse and Trauma at Alliant International University
Co-hosts:
Childrens Institute Inc.
Family Violence & Sexual Assault Institute
National Partnership to End Interpersonal Violence Across the Lifespan
Working Together to End Violence & Abuse:Linking Research, Policy and Practice
CONFERENCE TRACKS
Adult Survivors of Child Victimization
Children Exposed to Violence
Child Maltreatment
Sexual Abuse Survivors & Offenders
Intimate Partner Violence Offenders & Victims
Legal and Criminal Justice Issues
Trauma in the Military
At Risk Youth
Trauma in General
Underserved Populations - elders, People with Disabilities
LGBTQ, People of Color
Substance Abuse
BENEFITS OF ATTENDING
Comprehensive yet cost effective
Premiere networking opportunities
Multidisciplinary approach for child maltreatment, domestic violence, trauma and more
Cutting-edge research
Multicultural perspectives
Promoting policy development
Continuing Education credits for most professions
Evidence-based and promising practices, programs and approaches
CONFERENCE INFORMATION
Institute on Violence, Abuse and Trauma (IVAT)
5-527-16 x 43
IVATConf@alliant.edu
www.IVATCenters.org