Cursuri anul IV Medicina Generala

Azbestoza
Azbestoza
Azbestul
= denumire generica pentru silicati naturali cristalini cu structura fibroasa.
Afectiuni asociate
Patologie benigna
- Azbestoza
- Pleurezia benigna azbestozica
- Placile pleurale
- Pahipleurita
- Atelectaziile rotunde
Patologie maligna
- Carcinom bronho- pulmonar
- Mezoteliom malign
- Alte tumori maligne: cancer laringian
Istoric
- Utilizat dinainte de !"" i.e.n.
- Amploare sf. sec. al #I#- lea- Canada$ %usia$ Africa de &ud$ China
- '(")- !" de cazuri de fibroza pulmonara- Auribeault$ corpi azbestozici- Marchand
- *in '(!"- problema de sanatate publica
Mineralogie
Crisotil- clasa serpentinei$ origine +ulcanica$ structura cilindrica
Cel mai utilizat tip de azbest
%ezistent la caldura si tractiune$ chimic la alcaline
Utilizat pentru produse te,tile
Amfibolii- origine sedimentara$ fibre mai rigide$ dispuse in lanturi
%ezista la acizi si caldura
Crocidolit (azbestul albastru)- tesaturi, izolator, asociat cu mezoteliomul
Amozitul- aspru- izolator
Antofilit, tremolit, actinolit
Crisotilul- (!- din productia de azbest$ utilizat pentru azbociment.
In prezent se incearca inlocuirea cu alte materiale izolatoare si rezistente la frecare.
Patogenie
- .ibroza- reactie inflamatorie- proces inflamator- cicatrici
- Cancer- proces in mai multe etape- A*/-ul celulelor tinta sufera mutatii genetice
- 0o,icitatea$ fibrogeneza$ carcinogeneza- influentate de doza$ tip de fibra$ dimensiuni$
durabilitate$ compozitie chimica
- *iametrul fibrelor 1 23- penetreaza membrana celulara
- 4ungimea fibrelor 1 23- fagocitate si translocate in spatiul pleural
- 4ungimea fibrelor 5!3- incomplet fagocitate$ raman in tesuturi si pot initia sau
sustine cascada de reactii celulare si moleculare
1
Prof. *r. 6ugenia /aghi *isciplina Medicina muncii
Conf. *r. Agripina %ascu Uni+ersitatea de Medicina si .armacie 7Carol *a+ila8 9ucuresti
*r. Claudia :andra- asistent uni+ersitar
Cursuri anul IV Medicina Generala
Azbestoza
I. Azbestoza pulmonara
*efinitie
; pneumoconioza colagena produsa de inhalarea pulberilor de azbest$ caracterizata printr- o
fibroza pulmonara interstitiala difuza$ progresi+a$ cu e+olutie catre cord pulmonar cronic si
insuficienta respiratorie si asociata frec+ent cu carcinomul bronho- pulmonar .
Locuri de munca si profesiuni epuse
6,tractii si prelucrari prin zdrobire$ separare$ sortare si transport
.abricarea azbocimentului
.abricarea unor materiale de constructii
Pardoseli izolante cu clorura de +inil
Carton de azbest cu rasini$ o,izi de Pb si <n
An+elope auto in amestec cu cauciuc
0esaturi din azbest cu fibre lungi
.olosirea produselor in constructii
Garnituri de azbest
Izolari anticorozi+e
.iltre in industria chimica$ alimentara$ tigarete
*emolarea constructiilor din azbociment
/a+e$ reparatii auto
%efolosirea ambala=elor in care a fost transportat azbest
Utilizarea talcului- azbest pana la !"-
Productie de spra>- uri pentru efecte decorati+e$ termice si ignifuge
Patogenie
Prima agresiune apare imediat dupa e,punere la bifurcatiile ductelor al+eolare- celulele epiteliale
tip I in perete ?leziune initiala@. In urmatoarele A h creste numarul macrofagelor si
fibroblastilor.
6,punerea cronica determina fibroza peribronsica$ apoi difuza.
Macrofagele in+adeaza locul in=uriei si elibereaza substante: citochine$ fibronectina$ procolagen
2$ factori de crestere$ radicali liberi de o,igen$ factori de acti+are ai plasminogenului.
!usceptibilitatea la azbestoza
Caracteristici ale cailor aeriene mari care influenteaza clearance- ul fibrelor
0esut pulmonar mai ingrosat la e,pusi
6,pusii cu afectarea pree,istenta a cailor aeriene
Modificari in la+a=
"iziopatologie
- .ibroza pulmonara asociata cu retentie de corpi azbestozici sau cantitati importante de
fibre de azbest
Manifestari clinice
- &imptome- dispnee e,piratorie agra+ata cu progresia bolii$ tuse neproducti+a- producti+a$
dureri toracice
- &emne- crepitatii fine in campurile latero- inferioare la sfarsitul inspirului$ apoi posterior$
degete hipocratice$ cianoza$ reducerea e,pansiunii toracice
In#estigatii paraclinice si de laborator
2
Prof. *r. 6ugenia /aghi *isciplina Medicina muncii
Conf. *r. Agripina %ascu Uni+ersitatea de Medicina si .armacie 7Carol *a+ila8 9ucuresti
*r. Claudia :andra- asistent uni+ersitar
Cursuri anul IV Medicina Generala
Azbestoza
radiografie pulmonara standard- infiltrate reticulo- nodulare difuze$ campuri pulmonare
inferioare ca fine ingrosari$ opacitati fine$ neregulate$ tip s$ t$ u$ ingrosari pleurale tip
7sticla mata8$ aspect de 7fagure de miere8$ infiltrate grosolane
radiografie in incidenta oblica anterioara dreapta
tomografie computerizata si C0 cu rezolutie inalta
spirometrie- disfunctie resticti+a
la+a= bronhoal+eolar- modificari inflamatorii si fibrogene
e,amen sputa$ frotiu faringian$ secretie lacrimala- corpi azbestozici
o,imetrie
bronhoscopie
scintigrafie cu Ga )B- inflamatie
$iagnostic poziti#
Anamneza profesionala$ date obiecti+e
0ablou clinic
In+estigatii clinice$ paraclinice si de laborator
$iagnostic diferential
.ibroza postinfectioasa localizata bazal
0uberculoza
Granuloame pulmonare
Al+eolita alergica e,trinseca
&arcoidoza$ berilioza
Al+eolita idiopatica :amann- %ich
Alte pneumoconioze
9ronsita cronica cu bronsiectazii
%#olutie si complicatii
C"- "- din cazuri progreseaza ca boala
Incidenta crescuta a cancerului pulmonar
Complicatii: bronsita cronica$ emfizem pulmonar$ CPC$ insuficienta respiratorie$ carcinom
bronsic
&ratament
*iagnostic corect
Urmarirea pacientului in timp
0ratamentul corect al complicatiilor
Corticoterapia sau imunosupresoarele nu aduc beneficiu pentru azbestoza
Pre#enire
Masuri tehnico- organizatorice
Masuri medicale- cunoasterea riscului$ e,amen medical la anga=are$ control medical periodic
6,amen medical la anga=are: e,amen clinic$ spirometrie$ %P&.
Control medical periodic: e,amen clinic general anual$ %P& la ! ani de la anga=are$ apoi din 2 in
2 ani$ spirometrie anual$$ e,amen citologic al sputei la indicatia medicului specialist de medicina
muncii.
Contraindicatii medicale: tuberculoza pulmonara acti+a sau sechele pleuropulmonare$ cu
e,ceptia comple,ului calcificat$ bronhopneumopatii cronice$ inclusi+e astmul bronsic ?in functie
3
Prof. *r. 6ugenia /aghi *isciplina Medicina muncii
Conf. *r. Agripina %ascu Uni+ersitatea de Medicina si .armacie 7Carol *a+ila8 9ucuresti
*r. Claudia :andra- asistent uni+ersitar
Cursuri anul IV Medicina Generala
Azbestoza
de rezultatele spirometriei@$ boli cornice ale cailor respiratorii superioare$ care impiedica
respirratia nazala.
II. Azbestoza pleurala
Pleurezia benigna
*efinita de: e,punerea la azbest$ confirmarea radiologica sau prin toracenteza$ absenta altor
cauze$ absenta tumorii in urmatorii 2 ani.
%eactie inflamatorie e,sudati+a nespecifica
&ub !"" ml lichid
Asimptomatica )"- cazuri$ recurenta CA-
6,amen clinic: semne de lichid pleural ?matitate$ frecaturi@.
6+olutie- spontan fa+orabila sau indica afectiuni maligne pleuro- pulmonare.
*g- de e,cludere- radiologic ?opacifierea unghiurilor costofrenice@$ toracenteza$ biopsie pleural.
Placile pleurale
Ingrosari focale neregulate ale pleurei parietale in portiunea submezoteliala.
Cele mai frec+ente manifestari ale e,punerii la azbest ?in special amfiboli@.
0imp de latenta mediu 2" de ani.
Patogenie- efect direct si indirect ?fumat@.
Morfopatologic- leziuni fibroase hialine.
Microscopic- straturi de colagen a+ascular acoperite de un strat subtire de celule mezoteliale.
Clinic- asimptomatice in absenta azbestozei$ ambele hemitorace$ au progresie limitata
4a marginea lor se poate dez+olta mezoteliomul.
%adiologic- initial subtiri$ ascutite$ discrete opacitati rotunde asezate pe pleura parietala$
suprafata neteda sau neregulata$ albe sau gri$ DA*?radiografie in incidenta oblica aterioara
dreapta@ creste incidenta pana la !"-.
C0 arata modificarile precoce$ placile mai putin definite.
Pa'ipleurita
Afecteaza pleura +iscerala.
Patogenic- dispozitia fibrelor in parenchimul subpleural$ in relatie directa cu fibroza.
%ezulta din: confluarea placilor pleurale$ e,tensia fibrozei subpleurale$ sechela a pleureziei
benigne.
Clinic- dispnee in e,pir$ tuse seaca iritati+a.
/u este specifica e,punerii la azbest ?09C$ chirurgie toracica$ traumatisme$ medicamente@
%,- opacitate pleurala continua$ suprafata neteda$ 5 C!-$ cu rotun=irea unghiului diaphragmatic.
C0- ingrosari pleurale 5 AE!E2 cm.
Atelectazii rotunde
- urmare a cicatricilor pleurale si ale tesutului pulmonar adiacent cu retractia tesutului
cicatricial si colapsul partial al tesutului pulmonar adiacentF
- asimptomaticeF
- %,- opacitate pleurala suspectata ca tumoraF
- leziuni rotunde cu diametru intre C- B cmF
- localizare bazalaF
- linii curbe e,tinse spre hilF
- localizare intrapulmonaraF
4
Prof. *r. 6ugenia /aghi *isciplina Medicina muncii
Conf. *r. Agripina %ascu Uni+ersitatea de Medicina si .armacie 7Carol *a+ila8 9ucuresti
*r. Claudia :andra- asistent uni+ersitar
Cursuri anul IV Medicina Generala
Azbestoza
- ingrosari pleurale adiacenteF
- separate de diafragm prin tesut pulmonar>F
- rata mica de progresieF
- identificarea se face pe incidenta oblica.
*iagnostic- si biopsie sau C0$ bronhoscopie.
9ibliografie selecti+a
- /aghi 6.- Patologia profesionala a aparatului respirator- 6ditura Uni+ersitara 7Carol
*a+ila8 9ucuresti$ '((B
- 0oma I.- Medicina muncii- 6ditura &itech$ Craio+a$ C""
- Cocarla A.- Medicina ocupationala- 6ditura Medicala Uni+ersitara 7Iuliu :atieganu8
Clu=- /apoca$ C""A
- 9ogdan M. A.- Pneumologie$ 6ditura Uni+ersitara 7Carol *a+ila8 9ucuresti$ C""(
5
Prof. *r. 6ugenia /aghi *isciplina Medicina muncii
Conf. *r. Agripina %ascu Uni+ersitatea de Medicina si .armacie 7Carol *a+ila8 9ucuresti
*r. Claudia :andra- asistent uni+ersitar