Epilepsia (din verbul din greaca veche care nseamn "criz, convulsie sau

atac")
[1]
reprezint un grup de tulburri neurologice de lung durat, caracterizate prin una sau
mai multe crize epileptice.
[2]
Aceste crize sunt episoade care variaz de la perioade scurte i
aproape nedetectabile, la perioade lungi de convulsii puternice.
[3]
n cazul epilepsiei, crizele au
tendina de a se repeta, neavnd nicio cauz subiacent
[2]
, n timp ce crizele care apar dintr-o
anumit cauz nu sunt considerate n mod obligatoriu epilepsie.
[4]

n majoritatea cazurilor, cauza este necunoscut, dei unele persoane pot da semne de epilepsie
n urma unui traumatism cranian, accident vascular cerebral, neoplasm cerebral i consum de
alcool i de droguri, printre altele. Crizele epileptice sunt rezultatul unei activiti excesive sau
anormale a celulelor nervoase din cortex la nivelul creierului.
[4]
n general, diagnosticarea
presupune eliminarea altor stri care ar putea cauza simptome similare (cum ar fi sincopa),
precum i identificarea altor cauze imediate. Epilepsia poate fi adesea confirmat cu ajutorul
unei electroencefalograme.
Epilepsia nu poate fi vindecat, dar crizele pot fi controlate cu ajutorul medicaiei n aproximativ
70% din cazuri.
[5]
n cazurile n care crizele nu rspund la medicaie, se pot lua n
considerare intervenia chirurgical, neurostimularea sau schimbrile alimentare. Nu toate
sindroamele epileptice sunt de durat, un numr semnificativ de persoane nregistrnd ameliorri
pn la punctul n care medicaia nu mai este necesar.
Aproximativ 1% din populaia global (65 de milioane) sufer de epilepsie,
[6]
iar aproximativ 80%
dintre cazuri se nregistreaz nrile n curs de dezvoltare.
[3]
Epilepsia este mai des ntlnit
odat cu naintarea n vrst.
[7][8]
n rile dezvoltate, boala este cel mai des ntlnit la copii i
vrstnici;
[9]
n rile n curs de dezvoltare, epilepsia apare la copiii mai mari i la adulii
tineri,
[10]
din cauza diferenelor care in de frecvena cauzelor subiacente. Aproximativ 510% din
populaia global va suferi de o criz neprovocat pn la vrsta de 80 de ani,
[11]
ansele de a
trece printr-o a doua criz fiind cuprinse ntre 40 i 50%.
[12]
n majoritatea zonelor la nivel global,
persoanelor care sufer de epilepsie le este interzis sau nepermis s conduc,
[13]
dar majoritatea
se pot urca din nou la volan dup o perioad n care nu au nregistrat nicio criz.
Cuprins
[ascunde]
1 Semne i simptome
o 1.1 Crizele
o 1.2 Postcritic
o 1.3 Efecte psihosociale
2 Cauze
o 2.1 Genetic
o 2.2 Secundar
o 2.3 Sindroame
3 Mecanism
4 Diagnosticarea
o 4.1 Definiie
o 4.2 Clasificare
o 4.3 Teste de laborator
o 4.4 EEG
o 4.5 Imagistic
o 4.6 Diagnostic diferenial
5 Prevenia
6 Gestionare
o 6.1 Primul ajutor
o 6.2 Tratament medicamentos
o 6.3 Intervenia chirurgical
o 6.4 Alte tratamente
o 6.5 Medicina alternativ
7 Prognoz
o 7.1 Mortalitatea
8 Epidemiologie
9 Istoric
10 Societate i cultur
o 10.1 Stigmatizarea
o 10.2 Economia
o 10.3 Vehiculele
o 10.4 Organizaii de sprijin
11 Cercetri
12 Alte animale
13 Referine
14 Lecturi suplimentare
15 Legturi externe
Semne i simptome[modificare | modificare surs]


Videoclip al unei crize


O persoan care i-a mucat vrful limbii n timpul unei crize
Epilepsia se caracterizeaz printr-un risc pe termen lung al crizelorrecurente.
[14]
Aceste crize pot
aprea n mai multe moduri, n funcie de partea creierului implicat i de vrsta persoanei.
[14][15]

Crizele[modificare | modificare surs]
Cele mai des ntlnite tipuri de crize (60%) sunt convulsive.
[15]
Dou treimi dintre acestea se
manifest sub form de crize focale (care pot, ulterior, deveni generalizate), n timp ce o treime
se manifest sub form de convulsii generalizate.
[15]
Restul crizelor, n proporie de 40%, sunt de
natur neconvulsiv. Un astfel de exemplu este absena epileptic, care se prezint ca nivel
sczut de contien i dureaz, de obicei, aproape 10 secunde.
[16][17]

Crizele focalesunt, de cele mai multe ori, precedate de anumite experiene cunoscute sub numele
de aur.
[18]
Acestea pot include: fenomene senzoriale (vizuale, auditive sau olfactive), psihice,
autonomice sau motrice.
[16]
Activitatea spasmodic se poate declana ntr-un anumit grup de
muchi i se poate extinde la grupele de muchi conexe, n acest caz fiind cunoscut sub numele
de mar jacksonian.
[19]
Exist posibilitatea apariieiautomatismelor; acestea sunt activiti
generate incontient i micri repetitive simple, precum mucatul buzelor sau activiti mai
complexe, precum ncercrile de a apuca un obiect.
[19]

Exist ase tipuri principale de convulsii generalizate: tonico-clonic, crizele
tonice, clonic, mioclonic, absena epileptic i convulsiile atonice.
[20]
Toate acestea implic
pierderea contienei i, n general, apar fr nicio avertizare. Convulsiile tonico-clonice se
manifest cu o contracie a membrelor, urmat de ntinderea lor i arcuirea spatelui, avnd o
durat de 1030 de secunde (etapa tonic). n timpul contraciei muchilor toracici, se poate auzi
un ipt. Acesta este, adesea, urmat de o tremurare a membrelor la unison (faza clonic).
Convulsiile tonice produc contracii constante ale muchilor. n majoritatea cazurilor, pielea
persoanei se coloreaz n albastru, deoarece respiraia este ntrerupt. n cazul convulsiilor
clonice, tremuratul membrelor are loc la unison. Dup ncetarea tremuratului, timpul necesar unei
persoane pentru a reveni la o stare normal este de 1030 de minute; aceast perioad se
numete perioada postictal.
n timpul unei crize, este posibil pierderea controlului asupra vezicii urinare sau a
intestinelor.
[3]
n timpul unei crize, limba poate fi mucat fie n vrf, fie pe lateral.
[21]
n
cazulconvulsiei tonico-clonice, mucturile pe prile laterale ale limbii sunt cele mai des
ntlnite.
[21]
Mucarea limbii este, de asemenea, relativ comun n cazul crizelor neepileptice
psihogenice.
[21]

Crizele miotonice presupun spasme musculare, fie n regiuni restrnse, fie la nivelul ntregului
corp.
[22]
Absenele epileptice pot fi subtile, cu o ntoarcere uoar a capului sau clipirea
ochilor.
[16]
Persoana nu cade pe spate i revine la o stare normal imediat dup ncheierea
crizei.
[16]
Crizele atonice presupun pierderea activitii musculare pe o perioad mai mare de o
secund.
[19]
Acest lucru apare, de obicei, pe ambele pri ale corpului.
[19]

Aproximativ 6% dintre persoanele cu epilepsie sufer de crize care sunt, adesea, declanate de
anumite evenimente, fiind cunoscute drept crize epileptice reflexe.
[23]
Persoanele cu epilepsie
reflex sufer de crize care sunt declanate doar de anumii stimuli.
[24]
Printre factorii declanatori
comuni se numr luminile intermitente i zgomotele brute.
[23]
n anumite tipuri de epilepsie,
crizele pot aprea mult mai des n timpul somnului,
[25]
, ns n alte tipuri de epilepsie acestea pot
aprea aproape numai n timpul somnului.
[26]

Postcritic[modificare | modificare surs]
Dup o secven activ a unei crize, exist, n general, o perioad de confuzie, cunoscut drept
perioad postcritic, nainte de recuperarea unui nivel de contien normal.
[18]
Aceast perioad
dureaz, de obicei, ntre 3 i 15 minute
[27]
, dar poate dura i cteva ore.
[28]
Alte simptome comune
includ: oboseal, cefalee, dificulti de vorbire i comportament anormal.
[28]
Dup o
criz, psihoza este relativ comun, fiind ntlnit la 6-10% dintre persoane.
[29]
n majoritatea
cazurilor, persoanele nu i amintesc ce s-a ntmplat n acest interval.
[28]
Slbiciunea localizat,
cunoscut drept paralizia Todd, poate aprea, de asemenea, dup o criz focal. Atunci cnd
apare, o criz dureaz cteva secunde sau minute, n rare cazuri durnd o zi sau dou.
[30]

Efecte psihosociale[modificare | modificare surs]
Epilepsia poate avea efecte diverse asupra bunstrii sociale i psihologice.
[15]
Dintre aceste
efecte fac parte izolarea social, stigmatizarea sau dizabilitatea.
[15]
Acestea pot conduce la
rezultate colare proaste i la rezultate slabe obinute la locul de munc.
[15]
Dificultile de
nvare sunt des ntlnite la persoanele cu aceast afeciune, n special n rndul copiilor cu
epilepsie.
[15]
Stigmatul epilepsiei poate, de asemenea, afecta familiile celor bolnavi.
[3]

La persoanele cu epilepsie pot aprea anumite tulburri, n funcie, parial, de sindromul epileptic
prezent. Acestea includ: depresie, tulburri anxioase i migrene.
[31]
Tulburarea hiperkinetic cu
deficit de atenie afecteaz de trei pn la cinci ori mai muli copii cu epilepsie dect copii din
populaia general.
[32]
ADHD i epilepsia au consecine semnificative asupra dezvoltrii
comportamentale, de nvare i sociale a copilului.
[33]
De asemenea, epilepsia este mai des
ntlnit la persoanele cu autism.
[34]

Cauze[modificare | modificare surs]
Epilepsia nu este o singur boal, ci un simptom care poate conduce la o serie de tulburri
diferite.
[15]
Prin definiie, crizele apar spontan, fr nicio cauz imediat precum bolile
acute.
[6]
Cauza subiacent a epilepsiei poate fi de natur genetic sau datorat unor probleme
metabolice sau structurale, ns n 60%
[3][15]
din cazuri, cauza este
necunoscut.
[35]
genetice, congenitale i de dezvoltare sunt cele mai comune n rndul tinerilor, n
timp ce tumorile cerebrale i accidentele vasculare cerebrale au anse mai mari de a aprea la
persoanele mai n vrst.
[15]
Crizele epileptice pot aprea, de asemenea, ca urmare a altor
probleme de sntate;
[20]
dac acestea apar imediat n urma unei anumite cauze, precum un
accident vascular cerebral, traumatism cranian, intoxicaie alimentar sau problem metabolic,
ele sunt cunoscute drept crize acute simptomatice i intr mai degrab n clasificarea extins
a tulburrilor referitoare la convulsii dect a epilepsiei n sine.
[6][36]
Cele mai multe dintre cauzele
crizelor acute simptomatice pot, de asemenea, conduce la crize ulterioare, acest caz fiind
cunoscut drept epilepsie secundar.
[3]

Genetic[modificare | modificare surs]
Se consider c genetica este un factor implicat n majoritatea cazurilor, fie n mod direct, fie n
mod indirect.
[37]
Unele cazuri de epilepsie sunt datorate unui defect al unei singure gene (1-2%);
majoritatea cazurilor se datoreaz interaciunii dintre gene multiple i factorii de
mediu.
[37]
Fiecare dintre defectele de gen unic este rar, cu un total de peste 200 de
cazuri.
[38]
O parte dintre genele implicate afecteaz canalele ionice, enzimele, GABA i receptorii
cuplai cu proteina G.
[22]

n cazul gemenilor identici, dac unul dintre ei este afectat, ansele sunt de 50-60% ca i cellalt
s fie afectat.
[37]
n cazul gemenilor neidentici, riscul este de 15%.
[37]
Aceste riscuri sunt mai mari
la persoanele cu convulsii generalizate dect focale.
[37]
Dac ambii gemeni sunt afectai, n
majoritatea timpului, ei au acelai sindrom epileptic (70-90% din cazuri).
[37]
Rudele apropiate ale
unei persoane bolnave de epilepsie sunt expuse unui risc de cinci ori mai mare dect populaia
general.
[39]
ntre 1 i 10% dintre persoanele cusindromul Down i 90% dintre persoanele
cu sindrom Angelman au epilepsie.
[39]

Secundar[modificare | modificare surs]
Epilepsia poate aprea ca urmare a unui numr de alte boli, precum: tumori, atacuri vasculare
cerebrale, traumatisme craniene, infecii ale sistemului nervos central anterioare, anomalii
genetice, precum i ca urmare a leziunilor cerebrale aprute n jurul naterii.
[3][20]
Dintre cazurile
cu tumori craniene, aproape 30% au epilepsie, fiind responsabile de aproape 4% din
cazuri.
[39]
Riscul este cel mai ridicat la tumorile din lobul temporal i la tumorile care au o rat
ncetinit de cretere.
[39]
Alte leziuni cerebrale, precum malformaiile cavernoase
cerebrale i malformaiile arteriovenoase prezint riscuri de pn la 4060%.
[39]
Dintre
persoanele care au suferit un atac vascular cerebral, 2-4% dezvolt epilepsie.
[39]
n Regatul Unit,
atacurile vasculare cerebrale reprezint 15% din cazuri
[15]
, considerndu-se a fi cauza a 30% din
cazurile nregistrate la persoanele n vrst.
[39]
Se consider c ntre 6 i 20% din cazurile de
epilepsie se datoreaz traumatismelor craniene.
[39]
Leziunea cerebral uoar crete riscul de
aproape dou ori, n timp ce leziunile cerebrale grave mresc riscul de apte ori.
[39]
n cazul
persoanelor cu o ran provocat de o mpuctur n zona capului, riscul este de aproape
50%.
[39]

Riscul de epilepsie ca urmare a meningitei este mai mic de 10%; aceast boal se
caracterizeaz prin convulsii n timpul perioadei de infecie propriu-zise.
[39]
n cazul encefalitei
herpetice, riscul unei convulsii este de aproximativ 50%
[39]
, cu un grad ridicat de epilepsie (pn
la 25%).
[40][41]
Infecia cu tenia porcului, care poate conduce laneurocisticercoz, este cauza a
aproape jumtate din cazurile de epilepsie nregistrate n zonele de pe glob n care acest parazit
este des ntlnit.
[39]
De asemenea, epilepsia poate aprea n urma unor infecii cerebrale,
precum malaria cerebral, toxoplasmoza i toxocaroza.
[39]
Consumul cronic de alcool crete
riscul de apariie a epilepsiei; persoanele care consum ase uniti de alcool pe zi prezint un
risc de epilepsie de dou ori i jumtate mai mare.
[39]
Printre alte riscuri se numr boala
Alzheimer, scleroza multipl, scleroza tuberoas i encefalita autoimun.
[39]
Vaccinarea nu crete
riscul de manifestare a epilepsiei.
[39]
Malnutriia este un factor de risc foarte des ntlnit n rile n
curs de dezvoltare, dei nc nu se cunoate dac aceasta este o cauz direct sau o
asociere.
[10]

Sindroame[modificare | modificare surs]
Exist o serie de sindroame epileptice, care sunt, n general, clasificate n funcie de vrst i de
momentul de debut al bolii: perioada neonatal, copilria, maturitatea i cazurile fr nicio
corelaie cu vrsta.
[20]
De asemenea, exist grupuri cu constelaii specifice de simptome, cele
datorate unor cauze metabolice sau structurale specifice, sau cele datorate unei cauze
necunoscute.
[20]
Capacitatea de a clasifica o cauz a epilepsiei ntr-un sindrom specific este mai
des ntlnit la copii.
[36]
O parte dintre aceste tipuri includ:epilepsia rolandic benign (2,8 la 100
000), epilepsia absent a copilului (0,8 la 100 000) i epilepsia mioclonic juvenil (0,7 la 100
000).
[36]
Convulsiile febrile iconvulsiile neonatale benigne nu sunt forme de epilepsie.
[20]

Mecanism[modificare | modificare surs]
n mod normal, activitatea electric a creierului nu este sincron.
[16]
n cazul convulsiilor
epileptice, din cauza unor probleme structurale sau funcionale la nivelul creierului,
[3]
un grup de
neuroni se descarc ntr-un mod anormal, excesiv
[15]
i sincronizat.
[16]
Acest lucru duce la o und
de depolarizare, cunoscut sub numele de schimbare paroxistic depolarizatoare.
[42]

n mod normal, dup ce se descarc, un neuron excitator devine rezistent la descrcare pentru o
anumit perioad de timp.
[16]
Acest lucru se datoreaz parial efectului neuronilor inhibitori,
schimburilor electrice de la nivelul neuronului excitator, precum i efectelor negative
ale adenozinei.
[16]
n cazul epilepsiei, rezistena neuronilor excitai de a se descrca n aceast
perioad scade.
[16]
Acest lucru poate aprea din cauza unor schimbri ale canalelor ionice sau
dac neuronii inhibitori nu funcioneaz n mod corespunztor.
[16]
Astfel, acest lucru duce la
apariia unei anumite zone predispuse la declanarea unor crize, cunoscut drept "focarul
crizei".
[16]
Un alt mecanism al epilepsiei ar putea fi amplificarea sensibilitii receptorilor sau
diminuarea rspunsului circuitelor inhibitoare ca urmare a unei leziuni la nivelul
creierului.
[16][43]
Aceste epilepsii secundare apar prin intermediul unor procese cunoscute sub
numele de epileptogenez.
[16][43]
De asemenea, nefuncionarea barierei hematoencefalice poate
reprezenta un mecanism cauzal, deoarece poate permite substanelor din snge s ajung la
creier.
[44]

Crizele focale se declaneaz ntr-una dintre emisferele creierului, n timp ce convulsiile
generalizate apar n ambele emisfere.
[20]
O parte dintre tipurile de crize pot schimba structura
cerebral, n timp ce altele par s aib un efect nesemnificativ.
[45]
Glioza, pierderile neuronale i
atrofia anumitor regiuni ale creierului sunt corelate cu epilepsia, dar nc nu se tie clar dac
epilepsia provoac aceste modificri sau dac aceste modificri conduc la epilepsie.
[45]

Diagnosticarea[modificare | modificare surs]


Efectuarea unei EEG poate contribui la localizarea focarului crizei epileptice.
Diagnosticarea epilepsiei se realizeaz, n general, pe baza descrierii crizei i a evenimentelor
adiacente.
[15]
O electroencefalogram iimagistica cerebral sunt, de asemenea, o component
de baz a tratamentului.
[15]
Dei n majoritatea cazurilor se ncearc identificarea unui sindrom
epileptic specific, acest lucru nu este ntotdeauna posibil.
[15]
monitorizarea video i EEG se poate
dovedi util n cazurile dificile.
[46]

Definiie[modificare | modificare surs]
n practic, epilepsia este definit ca dou sau mai multe crize epileptice, aprute ntr-un interval
mai mare de 24 de ore, fr o cauz clar; de asemenea, criza epileptic poate fi definit ca
semnele i simptomele temporare care rezult din activitatea electric anormal a creierului.
[6]
n
acelai timp, epilepsia poate fi considerat o boal n cadrul creia persoanele au cel puin o
criz epileptic, existnd riscul apariiei altor episoade.
[6]

Liga Internaional mpotriva Epilepsiei i Biroul Internaional pentru
EpilepsieFormat:Emdashparteneri colaboratori ai Organizaiei Mondiale a
Sntii
[47]
Format:Emdash, n declaraia lor comun din 2005, definesc epilepsia drept o boal
a creierului caracterizat de o predispoziie de durat de a genera crize epileptice i de
consecine neurobiolgice, cognitive, psihologice i sociale. Aceast definiie a epilepsiei implic
apariia a cel puin o criz epileptic.
[48][49]

Clasificare[modificare | modificare surs]
Persoanele cu crize ar trebui clasificate n funcie de tipul de criz, cauza subiacent, sindrom
epileptic i episoadele aprute n timpul i n jurul crizelor.
[46]
Tipurile de crize sunt clasificate fie
n funcie de localizarea sursei crizei (crize focale), fie de distribuia acesteia (convulsii
generalizate) la nivelul creierului.
[20]
Convulsiile generalizate sunt mprite n funcie de efectul lor
asupra corpului uman, incluznd: tonic-clonic (grand mal), absena (petit mal),
crizele mioclonice, clonice, tonice i atonice.
[20][50]
Unele crize, precumspasmele epileptice, sunt
de tip necunoscut.
[20]

Crizele focale (cunoscute anterior drept crize convulsive pariale
[15]
) erau mprite n pariale
simple i pariale complexe.
[20]
Acest lucru nu mai este recomandat i se prefer descrierea
simptomelor din timpul unei crize convulsive.
[20]

Teste de laborator[modificare | modificare surs]
n cazul adulilor, este important testarea nivelurilor de electrolii, glicemia i nivelul calciului,
pentru a le exclude ca posibile cauze.
[46]
O electrocardiogram poate exclude problemele
referitoare la ritmul cardiac.
[46]
O puncie lombar poate fi util pentru diagnosticarea unei infecii
a sistemului nervos central, ns nu este necesar de obicei.
[11]
n cazul copiilor, pot fi necesare
teste suplimentare, cum ar fi analizele biochimice ale urinei i sngelui, pentru a determina dac
exist sau nu boli metabolice.
[46][51]

Un nivel nalt al prolactinei n snge, n primele 20 de minute dup o criz, poate confirma o criz
epileptic n raport cu convulsiile psihogenice non-epileptice.
[52][53]
Nivelul prolactinei serice este
mai puin util n detectarea crizelor convulsive pariale.
[54]
Chiar dac acesta este normal, o criz
epileptic este posibil
[53]
i prolactina seric nu difereniaz crizele epileptice de sincop.
[55]
Nu
este recomandat n cadrul diagnosticrii standard a epilepsiei.
[46]

EEG[modificare | modificare surs]
O electroencefalogram (EEG) poate indica activitatea cerebral care sugereaz un risc crescut
de crize. Este recomandat doar pentru cei care este foarte posibil s fi avut o criz epileptic, pe
baza simptomelor. n cazul diagnosticrii epilepsiei, electroencefalografia poate ajuta n
diferenierea tipului de criz sau sindrom existent. n cazul copiilor, este necesar, n mod normal,
doar dup o a doua criz. Nu poate fi utilizat pentru a exclude diagnosticul i poate indica un
rezultat fals pozitiv n cazul celor care nu sufer de aceast afeciune. n anumite situaii, poate fi
util efectuarea EEG-ului n timp ce pacientul doarme sau este privat de somn.
[46]

Imagistic[modificare | modificare surs]
Diagnosticarea imagistic cu ajutorul tomografiei computerizate i a IRM-ului este recomandat
dup primele convulsii non-febrile, pentru a detecta problemele structurale din creier i din jurul
creierului.
[46]
IRM-ul este n general un test imagistic mai bun, cu excepia cazului n care este
suspectat hemoragia, caz n care tomografia computerizat este mai sensibil i mai
disponibil.
[11]
Dac un pacient se prezint la Urgene cu o criz, ns i revine rapid, testele
imagistice pot fi fcute mai trziu.
[11]
Dac o persoan a fost diagnosticat anterior cu epilepsie,
prin imagistic, de obicei nu este necesar repetarea testului, chiar dac apar crize ulterioare.
[46]

Diagnostic diferenial[modificare | modificare surs]
Diagnosticarea epilepsiei poate fi dificil i diagnosticarea greit este frecvent (aprnd n circa
5-30% din cazuri).
[15]
Un numr de alte afeciuni pot prezenta semne i simptome foarte
asemntoare cu cele ale epilepsiei,
inclusiv: sincopa, hiperventilaia, migrena, narcolepsia, atacurile de panic i convulsiile
psihogenice non-epileptice (CPNE).
[56][57]
Aproximativ una din cinci persoane consultate la
clinicile de epilepsie prezint CPNE
[11]
i din cele care prezint CPNE, circa 10% au
epilepsie.
[58]
Separarea celor dou, exclusiv pe baza episodului de criz, fr teste suplimentare,
este deseori dificil.
[58]

Copiii pot avea un comportament care poate fi confundat cu uurin cu crizele epileptice, ns nu
sunt. Acestea includ: episoade de apnee episodic, urinatul n timpul somnului,pavor
nocturn, ticuri i atacuri de tremor.
[57]
Refluxul gastroesofagian poate produce arcuirea spatelui
i flexarea lateral a capului n cazul bebeluilor, care pot fi confundate cu convulsiile tonico-
clonice.
[57]

Prevenia[modificare | modificare surs]
Dei multe cazuri nu pot fi prevenite, eforturile de a reduce rnile la cap, de a oferi o ngrijire
adecvat n perioada naterii i de a reduce paraziii din mediul nconjurtor, cum ar fi tenia, pot fi
utile.
[3]
Eforturile dintr-o regiune a Americii Centrale de a scdea incidena teniei au dus la o
scdere de 50% a cazurilor noi de epilepsie.
[10]

Gestionare[modificare | modificare surs]
Epilepsia este tratat de obicei cu medicamente administrate zilnic, dup apariia unei a doua
crize,
[15][46]
ns n cazul celor cu un risc mare, tratamentul poate fi nceput dup prima criz.
[46]
n
unele cazuri, pot fi necesare: o diet special, implantarea unui neurostimulator sau
neurochirurgia.
Primul ajutor[modificare | modificare surs]
Aezarea persoanei care are convulsii tonico-clonice pe o parte, n poziia de recuperare,
mpiedic lichidele s ajung n plmni.
[59]
Nu se recomand introducerea n gur a degetelor, a
unui ablon de ocluzie sau a unui apstor de limb, deoarece ar putea induce voma sau
mucarea persoanei care acord primul ajutor.
[18][59]
Trebuie luate msuri pentru a preveni i alte
rni.
[18]
Nu sunt necesare, n general, precauiile pentru coloana vertebral.
[59]

Dac o criz dureaz mai mult de 5 minute sau dac apar mai mult de dou crize ntr-o or, fr
a reveni la normal ntre ele, aceasta constituie o urgen medical cunoscut castatus
epilepticus.
[46][60]
Poate necesita ajutor medical pentru a menine cile respiratorii deschise i
protejate;
[46]
pentru acest lucru, poate fi util intubarea nazofaringian.
[59]
Acas, tratamentul
recomandat iniial pentru o criz de lung durat este midazolamul, introdus n cavitatea
bucal.
[61]
Poate fi administrat i diazepam, rectal.
[61]
n spital, se prefer lorazepamul, administrat
intravenos.
[46]
Dac dou doze de benzodiazepin nu sunt eficiente, se recomand alte
medicamente, cum ar fi fenitoina.
[46]
Status epilepticus convulsiv, care nu reacioneaz la
tratamentul iniial, necesit internarea la secia de terapie intensiv i tratament cu medicamente
mai puternice, cum ar fi tiopentona saupropofolul.
[46]

Tratament medicamentos[modificare | modificare surs]


Anticonvulsivante
Tratamentul de baz al epilepsiei l constituie medicamentele anticonvulsivante, posibil pe
ntreaga durat a vieii.
[15]
Alegerea anticonvulsivantului se face n funcie de tipul de criz, de
sindromul epileptic, de alte medicamente utilizate, de alte probleme de sntate i de vrsta i
stilul de via al pacientului.
[61]
Iniial, se recomand un singur medicament;
[62]
dac acesta nu
este eficient, se recomand administrarea unui alt medicament n monoterapie.
[46]
Se recomand
dou tipuri de medicamente n acelai timp doar dac un singur medicament nu
funcioneaz.
[46]
n circa jumtate din cazuri, este eficient primul agent; un al doilea agent n
monoterapie ajut n circa 13% i un al treilea agent sau doi ageni n acelai timp pot ajuta un
procentaj ulterior de 4% din pacieni.
[63]
Circa 30% din pacieni continu s aib crize, n ciuda
tratamentului anticonvulsivant.
[5]

Sunt disponibile mai multe medicamente. Fenitoina, carbamazepina i valproatul de sodiu par a
avea efecte i n cazul crizelor focale i n cazul convulsiilor generalizate.
[64][65]
Carbamazepina
cu eliberare controlat pare s funcioeze la fel de bine ca cea cu eliberare imediat i s-ar putea
s aib mai puine efecte secundare.
[66]
n Marea Britanie, carbamazepina sau lamotrigina sunt
recomandate ca prim tratament pentru crizele focale, levetiracetamul i valproatul fiind o soluie
secundar, din cauza costului i a efectelor secundare.
[46]
Valproatul este recomandat ca prim
tratament pentru convulsiile generalizate, lamotrigina fiind tratamentul secundar.
[46]
n cazul celor
cu absen epileptic, se recomand petinimidul sau valproatul; valproatul este deosebit de
eficace n cazul crizelor mioclonice i al celor tonice sau atonice.
[46]
Dac crizele sunt bine
controlate prin intermediul unui anumit tratament, nu este necesar, de obicei, verificarea
constant a nivelurilor de medicament din snge.
[46]

Cel mai ieftin anticonvulsivant este fenobarbitalul la circa $5 USD pe an.
[10]
Organizaia Mondial
a Sntii l recomand ca prim tratament n rile n curs de dezvoltare i este utilizat n mare
parte dintre acestea.
[67][68]
Accesul poate fi ns restricionat, deoarece unele ri l-au etichetat
ca medicament controlat.
[10]

Un procentaj cuprins ntre 10 i 90% din pacieni au raportat efecte adverse, n funcie de modul
i locul unde s-au colectat datele.
[69]
Majoritatea efectelor adverse sunt legate de doz i sunt
uoare.
[69]
Unele exemple includ schimbrile de dispoziie, somnolena sau echilibrul
instabil.
[69]
Unele medicamente prezint efecte secundare care nu sunt legate de doz, cum ar fi
erupiile cutanate, toxicitatea hepatic sau insuficiena medular.
[69]
Pn la un sfert dintre
pacieni ntrerup tratamentul din cauza efectelor adverse.
[69]
Unele medicamente sunt asociate
cu defecte congenitale cnd sunt administrate n timpul sarcinii.
[46]
Valproatul este destul de
problematic, n special n timpul primului trimestru.
[70]
n ciuda acestui lucru, tratamentul este
deseori continuat odat ce are efect, deoarece riscul epilepsiei netratate este considerat ca fiind
mai mare dect riscurile prezentate de medicamente.
[70]

ntreruperea treptat a medicamentelor poate fi rezonabil n cazul unor persoane care nu
prezint crize timp de doi - patru ani; ns circa o treime din pacieni au o recuren, adesea n
timpul primelor ase luni.
[46][71]
ntreruperea tratamentului este posibil n cazul a circa 70% din
copii i 60% din aduli.
[3]

Intervenia chirurgical[modificare | modificare surs]
Intervenia chirurgical pentru epilepsie poate fi o opiune pentru persoanele la care crizele focale
persist n ciuda altor tratamente.
[72]
Printre aceste alte tratamente se numr cel puin
ncercarea a dou sau trei medicamente.
[73]
Obiectivul operaiei este controlul total al
crizelor
[74]
ce se poate obine la 60-70% din cazuri.
[73]
Printre procedurile obinuite se numr:
tierea hipocampusului printr-o rezecie anterioar a lobului temporal, ndeprtarea tumorilor i a
poriunilor din neocortex.
[73]
Se ncearc proceduri casecionarea corpului calos n efortul de a
micora numrul crizelor i nu ca soluie de vindecare a bolii.
[73]
Dup intervenia chirurgical
tratamentul medicamentos se poate opri treptat n multe cazuri.
[73]

Neurostimularea poate fi o alt opiune pentru cei care nu ndeplinesc toate condiiile pentru
intervenia chirurgical.
[46]
Trei tipuri s-au dovedit a fi eficace n cazul celor care nu rspund la
medicaie: stimularea nervului vag, stimulare talamic anterioar, i stimulare (cerebral) n bucl
nchis.
[75]

Alte tratamente[modificare | modificare surs]
Un regim alimentar cetogen (bogat n-grsimi, cu nivel redus de carbohidrai i nivel adecvat de-
proteine) pare s reduc numrul crizelor cu pn la jumtate la circa 30-40% dintre
copii.
[76]
Circa 10% reuesc s menin dieta timp de civa ani, 30% au suferit de constipaie, dar
s-au observat i alte efecte adverse.
[76]
Regimurile alimentare mai puin radicale, ce sunt mai uor
de tolerat, pot avea aceleai efecte.
[76]
Nu este clar ce face ca acest regim alimentar s
funcioneze.
[77]
Exerciiile fizice au fost propuse ca posibilitate de prevenire a crizelor
[78]
existnd
i unele date ce susin aceast afirmaie.
[79]

Terapia de evitare const n reducerea sau eliminarea declanatorilor. De exemplu, n cazul
persoanelor sensibile la lumin, folosirea unui televizor cu un ecran mai mic, evitarea jocurilor
video sau ochelarii de soare pot ajuta.
[80]
Unii susin c cinii de prezic crizele de epilepsie, un fel
de cini utilitari, pot prezice crizele. Dovezile n favoarea acestui lucru sunt ns
slabe.
[81]
Biofeedbackul condiionat de operant bazat pe undele EEG i poate ajuta pe cei ce nu
reacioneaz la medicaie.
[82]
Dar metodele psihologice nu ar trebui folosite n locul medicaiei.
[46]

Medicina alternativ[modificare | modificare surs]
Medicina alternativ,
inclusiv acupunctura,
[83]
interveniile psihologice,
[84]
vitaminele,
[85]
iyoga,
[86]
nu sunt
considerate dovezi fiabile n favoarea tratamentului epilepsiei. Utilizarea canabis nu este o
metod susinut prin dovezi.
[87]
Melatonina este susinut insuficient de dovezi.
[88]

Prognoz[modificare | modificare surs]


Anii de via ajustai pentru incapacitate pentru epilepsie la 100,000 locuitori n 2004.
no data
<50
50-72.5
72.5-95
95-117.5
117.5-140
140-162.5
162.5-185
185-207.5
207.5-230
230-252.5
252.5-275
>275
Epilepsia nu poate fi tratat, dar medicaia de una singur poate controla n mod eficient crizele
n circa 70% din cazuri.
[5]
Dintre cei cu crize generalizate, n peste 80% din cazuri acestea pot fi
controlate prin medicaie iar n cazurile de crize focale acest numr se reduce la doar 50%.
[75]
Un
indicator al rezultatelor pe termen lung este numrul de crize din primele ase luni.
[15]
Printre ali
factori ce sporesc riscul unor rezultate slabe se numr: reacie slab la tratamentul iniial,
convulsiile generalizate, cazuri de epilepsie n familie, probleme psihice, i unde EEG ce
reprezint activitate epileptiform generalizat.
[89]
n rile n curs de dezvoltare, 75% din bolnavi
sunt fie netratai, fie tratai necorespunztor.
[3]
n Africa, 90% dintre bolnavi nu primesc
tratament.
[3]
Acest lucru este parial legat de lipsa de medicamente sau de preul prea mare al
acestora.
[3]

Mortalitatea[modificare | modificare surs]
Persoanele cu epilepsie sunt expuse unui risc sporit de mortalitate.
[90]
Acesta este de 1,6-4,1 mai
mare dect riscul de mortalitate la populaia general
[91]
i este adesea legat de: cauzele ce stau
la baza crizelor, status epilepticus, suicid, traum i moarte subit n
epilepsie (SUDEP).
[90]
Moartea din cauza statusului epilepticus intervine n principal din cauza
problemei de baz i nu din cauza dozelor de medicaie omise.
[90]
Riscul sinuciderii este de dou
pn la ase ori mai mare la epileptici.
[92][93]
Cauza nu este clar.
[92]
SUDEP pare s fie parial
legat de frecvena convulsiilor tonic-clonice generalizate
[94]
i reprezint circa 15% din cazurile
de moarte la epileptici.
[89]
Nu exist metode clare de reducere a acestor riscuri.
[94]
Cea mai mare
rat de mortalitate n cazurile de epilepsie se nregistreaz n rndul btrnilor.
[91]
Cei cu
epilepsie fr cauze cunoscute prezint un risc puin mai mare.
[91]
n Regatul Unit al Marii Britanii
se estimeaz c 40-60% din decese pot fi prevenite.
[15]
n rile n curs de dezvoltare, multe
decese se datoreaz netratrii epilepsiei, ceea ce duce la cderi sau status epilepticus.
[10]

Epidemiologie[modificare | modificare surs]
Epilepsia este una dintre cele mai serioase boli neurologice comune
[95]
ce afecteaz circa
65 milioane de persoane pe glob.
[6]
Aceasta afecteaz 1% din populaie pn la vrsta de 20 de
ani i 3% din populaie pn la 75 de ani.
[8]
Este caracteristic mai mult la brbai dect la femei,
diferena dintre sexe fiind mic.
[10][36]
Majoritatea celor ce sufer de epilepsie (80%) se gsesc
n rile n curs de dezvoltare.
[3]

Numrul persoanelor ce sufer de epilepsie n prezent este cuprins ntre 510 i 1,000, cu
epilepsia activ definit ca cel puin o criz de epilepsie n ultimii cinci ani.
[36][96]
n rile
dezvoltate, epilepsia apare n fiecare an la 4070 din 100,000 de persoane iar n rile n curs de
dezvoltare la 80140 din 100,000.
[3]
Srcia constituie un risc i include att srcia datorat
traiului ntr-o ar srac, ct i srcia n comparaie cu ali locuitori ai aceleiai ri.
[10]
n rile
dezvoltate, epilepsia apare cel mai adesea la copii sau la btrni.
[10]
n rile n curs de dezvoltare
apariia este mai frecvent la copiii mai mari i la adulii tineri din cauza riscului sporit de traume
i a bolilor infecioase.
[10]
n rile dezvoltate, ntre 1970 i 2003 numrul cazurilor ce apar anual a
sczut la copii i a crescut n rndul persoanelor n vrst.
[96]
Acest lucru este atribuit parial ratei
mai bune de supravieuire n urma crizelor la btrni.
[36]

Istoric[modificare | modificare surs]
Cele mai vechi documente medicale arat c epilepsia este o afeciune ce a existat de la
nceputurile istoriei medicale documentate.
[97]
n Antichitate, se credea c boala era de natur
spiritual.
[97]
Cele mai vechi meniuni ce descriu o criz de epilepsie se gsesc ntr-un text
n akkadian (o limb vorbit n Mesopotamiaantic) nregistrat prin 2000 naintea erei
noastre.
[1]
Persoana descris n text a fost diagnosticat ca fiind sub influena unui zeu al Lunii i
a fost supus unui exorcism.
[1]
Crizele de epilepsie sunt menionate n Codul lui Hammurabi (c.
1790 naintea erei noastre) ca motiv pentru care un sclav poate fi returnat i banii recuperai de la
vnztor,
[1]
iar papirusul Edwin Smith (circa 1700 naintea erei noastre) descrie cazuri de
convulsii epileptice.
[1]

Cea mai veche documentaie detaliat a bolii n sine se gsete n Sakikk, ntr-un text
medical babilonian cuneiform datnd din 10671046 naintea erei noastre.
[97]
Acest text descrie
semnele i simptomele, tratamentul i posibilele rezultate,
[1]
i descrie multe caracteristici ale
diferitor tipuri de crize.
[97]
ntruct babilonienii nu posedau cunotine biomedicale despre natura
bolii, ei au atribuit crizele posedrii de ctre spirite rele i au ncercat s trateze boala prin
metode spirituale.
[97]
n jurul anilor 900 naintea erei noastre, Punarvasu treya a descris
epilepsia ca pierdere a contienei;
[98]
aceast definiie a fost transmis mai departe n
textul ayurvedic al Charaka Samhita (circa 400 naintea erei noastre).
[99]



Hipocrat, gravur din secolul al XVII-lea de Peter Paul Rubens a unui bust antic.
Grecii antici aveau preri contradictorii privind aceast boal. Ei considerau epilepsia ca fiind un
fel de posedare spiritual, dar asociau boala cu genialitatea i divinitatea. Unul dintre numele
date acestei boli era boala sacr. Epilepsia apare n mitologia greac: asociat cu zeiele
LuniiSelene i Artemis, care i chinuiau pe cei ce le suprau. Grecii credeau c figuri importante
ca Iuliu Cezar i Hercule sufereau de aceast boal.
[1]
Excepia remarcabil fa de aceste
atribuii divine i spirituale a fost cea a colii lui Hipocrat. n secolul al cincilea naintea erei
noastre, Hipocrat a respins idea conform creia boala ar fi cauzat de spirite. n tratatul su de
referin Despre boala sacr, el propunea teoria conform creia epilepsia la origine nu era o
boal divin, ci o problem medical ce se poate trata i care i avea originea la nivelul
creierului.
[1][97]
El i-a acuzat pe cei ce atribuiau bolii o cauz sacr de rspndirea ignoranei prin
credina n magie superstiioas.
[1]
Hipocrat propunea ereditatea drept cauz important, descria
rezultatele grave la suferinzii n vrst i meniona caracteristicile fizice precum i ruinea social
asociate.
[1]
n loc de a o numiboala sacr, el folosea termenul de marea boal, ce st la originea
termenului modern grand mal, folosit n cazul convulsiilor generalizate.
[1]
n ciuda definirii n
lucrarea sa a originii fizice a bolii, viziunea sa nu a fost accepta la acel moment.
[97]
Spiritele rele
au fost n continuare considerate cauza bolii pn cel puin n secolul al XVII-lea.
[97]

n majoritatea culturilor, persoanele cu epilepsie au fost stigmatizate, evitate sau chiar nchise;
la Salptrire, locul de natere al neurologiei moderne, Jean-Martin Charcot punea persoanele cu
epilepsie n aceeai categorie cu bolnavii mintal, cei cu sifiliscronic i criminalii cu responsabilitate
diminuat.
[100]
n Roma antic, epilepsia era cunoscut ca Morbus Comitialis ('boala slii de
adunare') i era vzut ca un blestem adus de zei. n nordul Italiei epilepsia era cunoscut ca
boala Sfntului Valentin.
[101]

La jumtatea anilor 1800 s-a introdus primul medicament eficient contra crizelor, bromura de
potasiu.
[69]
Primul tratament modern, fenobarbitalul, a fost creat n 1912, fenitoina fiind introdus
n 1938.
[102]

Societate i cultur[modificare | modificare surs]
Stigmatizarea[modificare | modificare surs]
Stigmatizarea bolnavilor de epilepsie este rspndit n ntreaga lume.
[103]
Aceasta poate avea
efecte economice, sociale i culturale.
[103]
n India i China epilepsia poate fi folosit ca justificare
pentru refuzul cstoriei.
[3]
n anumite regiuni, nc se mai crede c bolnavii de epilepsie
sunt blestemai.
[10]
n Tanzania, precum i n alte regiuni din Africa, epilepsia este asociat cu
posedarea de ctre spirite rele, vrjitoria sau otrvira i este considerat de
muli contagioas,
[100]
fr dovezi.
[10]
nainte de 1970 n Marea Britanie existau legi ce interziceau
cstoria persoanelor cu epilepsie.
[3]
Stigmatizarea poate determina negarea existenei crizelor
de ctre bolnavi.
[36]

Economia[modificare | modificare surs]
Crizele au repercusiune direct asupra costurilor economice, ce ating circa un miliard de dolari n
Statele Unite.
[11]
n Europa, costurile asociate cu epilepsia au atins circa 15,5 miliarde euro n
2004.
[15]
n India costurile estimate ale epilepsiei ajung la 1,7 miliarde USD sau 0,5% din produsul
intern brut.
[3]
Epilepsia este cauza a circa 1% din vizitele la departamentul de urgen (2% n
cazul copiilor) n Statele Unite.
[104]

Vehiculele[modificare | modificare surs]
Bolnavii de epilepsie sunt expui unui risc aproape dublu de a fi implicai n coliziuni auto i astfel
n multe pri ale lumii bolnavii nu au voie s conduc sau au voie doar cu ndeplinirea anumitor
condiii.
[13]
n unele locuri medicii sunt obligai prin lege s raporteze autoritilor competente dac
o persoan a suferit o criz, n timp ce n altele se cere doar ncurajarea persoanei n cauz s
raporteze singur cazul.
[13]
rile n care medicul este obligat s raporteze aceste cazuri includ:
Suedia, Austria, Danemarca i Spania.
[13]
rile n care se cere ca persoana s raporteze cazurile
includ Marea Britanie i Noua Zeeland, iar medicul poate raporta n cazul n care crede
cpersoana nu a ndeplinit aceast cerin.
[13]
n Canada, Statele Unite i Australia cerinele de
raportare difer de la o provincie la alta sau de la un stat la altul.
[13]
Dac crizele sunt controlate,
majoritatea consider c permisiunea de a conduce este rezonabil.
[105]
Durata dintre criz i
permisiunea de a urca la volan difer de la o ar la alta.
[105]
Multe ri impun ntre unul i pn la
trei ani fr crize.
[105]
n Statele Unite perioada de timp fr crize difer de la stat la stat, fiind
cuprins ntre trei luni i un an.
[105]

Celor cu epilepsie sau crize li se refuz n general autorizaia de pilot.
[106]
n Canada, dac o
persoan a suferit o singur criz, dup cinci ani poate primi un permis temporar dac toate
celelalte teste sunt normale.
[107]
Celor cu convulsii febrile i convulsii legate de medicaie li se
poate permite deinerea permisului.
[107]
n Statele Unite, Administraia Federal a Aviaiei nu le
permite celor cu epilepsie s dein permis de pilot comercial.
[108]
Rar se pot face excepii n
cazul persoanelor care au suferit o convulsie izolat sau convulsii febrile, care nu s-au repetat la
maturitate fr medicaie.
[109]
n Marea Britanie, pentru permisul naional de pilot privat sunt
necesare aceleai standarde ca i pentru permisul de conducere auto profesionist.
[110]
Este
necesar o perioad de zece ani fr nici o criz i fr tratament medicamentos.
[111]
Cei ce nu
ntrunesc aceste cerine pot obine un permis restrictiv n cazul n care nu au suferit crize timp de
cinci ani.
[110]

Organizaii de sprijin[modificare | modificare surs]
Exist un numr de organizaii non-profit care ajut persoanele ce sufer de epilepsie i familiile
acestora. n Marea Britanie, printre acestea se numr Joint Epilepsy Council of the UK and
Ireland.
[46]
Ziua mondial a epilepsiei a fost instituit n 2008 n scopul de a spori contientizarea
n privina epilepsiei i este celebrat pe 28 martie.
[112]
Printre alte eforturi de a spori cunotinele
se numr campania "Out of the Shadows", un efort comun al Organizaiei Mondiale a Sntii,
Ligii Internaionale mpotriva Epilepsiei i a Biroului Internaional pentru Epilepsie.
[3]

Cercetri[modificare | modificare surs]
Predicia crizelor se refer la ncercarea de a prognoza crizele de epilepsie pe baza
EEG.
[113]
Pn n 2011, nu s-a dezvoltat un mecanism eficient de predicie a crizelor.
[113]
Kindling,
prin care expunerea repetat la evenimente ce pot declana crizele declaneaz aceste crize mai
uor, a fost folosit pentru a se crea modele animale pentru epilepsie.
[114]

Terapia genic se studiaz pentru anumite tipuri de epilepsie.
[115]
Medicaia ce altereaz funcia
imunitar, precum imunoglobulina administrat intravenos, este prea puin
dovedit.
[116]
Radiochirurgia stereotactic neinvaziv era, n 2012, comparabil cu intervenia
chirurgical standard pentru anumite tipuri de epilepsie.
[117]

Alte animale[modificare | modificare surs]
Epilepsia apare la un numr de animale printre care la cini i pisici i este cea mai ntlnit
afeciune a creierului la cini.
[118]
n mod obinuit este tratat cu anticonvulsivante precum
fenobarbitalul sau bromura pentru cini i fenobarbitalul pentru pisici.
[119]
n timp ce o convulsie
generalizat este relativ uor de depistat la cai, acest lucru ar fi cu mult mai dificil n cazul
convulsiilor negeneralizate, unde EEG poate fi util.
[120]