1

METODE DE FERTILIZARE

Daca nu poti sa ai copii pe cale naturala, atunci probabil iti vei dori sa stii care iti sunt
posibilitatile de concepere artificiala si ce presupun ele. Ce inseamna fertilizarea in vitro,
care sunt procedurile de inseminare artificiala, ce efecte poate avea acest proces asupra
corpului si psihicului nostru, care sunt sansele de reusita de a avea un copil perfect sanatos,
ori care sunt toate metodele de fertilizare ale secolului al XXI-lea?


TEHNICI DE REPRODUCERE UMANA ASISTATA
Injectia intracitoplasmatica cu sperma - ICSI

Injectia intracitoplasmatica cu sperma: ICSI
Inainte, atunci cand infertilitatea in cuplu era cauzata de alterarile, sau numarul mic
sau chiar lipsa totala a spermatozoizilor(azoospermie), singura solutie era cea de a folosi
sperma unui donator. In prezent insa, cu ajutorul tehnologiei moderne, aceste probleme au
fost solutionate cu ajutorul fertilizarii in vitro, prin metoda injectiei intracitoplasmatice cu
sperma.

ICSI este o terapie complementara a FIV-ului, terapie ce ofera sanse de a avea copii unor
cupluri afectate de infertilitatea masculina.
Aceasta terapie este dificila din cauza marimii microscopice ale spermatozoizilor (7 microni,
in comparatie cu ovocitul care masoara 300 microni).

Ce inseamna injectia intracitoplasmatica cu sperma?
Inseamna o injectare directa a spermatozoizilor in ovulele obtinute in urma procedurilor pe
care le presupune fertilizarea in vitro.
Este vorba de fapt de o mica interventie asupra ovulului. Sub un microscop foarte puternic
este ales cu ajutorul unei micropipete a unui singur spermatozoid, invelisul ovulului este
deschis si se indeparteaza zona protectoare, dupa care este introdus spermatozoidul in
citoplasma ovulului.
Ovulul este examinat a doua zi pentru a se vedea daca a avut loc o fecundare normala.
Odata ce fecundarea a avut loc cu succes, are loc procedura de transfer a embrionului
(embriotransfer) cu ajutorul unui cateter special in uter.
2


Cand se recomanda ICSI?
Procedura ICSI este recomandata atunci cand exista suspiciuni cu privire la o
fecundare dificila. Cele mai multe cupluri care recurg la aceasta metoda sunt cele care se
infrunta cu infertilitatea masculina. Infertilitatea masculina, in aceste cazuri, este cauzata de
motilitatea scazuta a spermatozoizilor, de o cantitate redusa de sperma, de o calitate redusa a
spermei, ori incapacitatea spermatozoizilor de a penetra ovulul.
In cazul in care pacientul sufera de azoospermie, exista posibilitatea extragerii unui
numar mic de spermatozoizii cu ajutorul unei punctii testiculare (open biopsy), care are loc
sub anestezie locala sau intravenoasa. Pentru procedura ICSI sunt alesi cei mai buni
spermatozoizi (calitativi).
Aceasta metoda este adesea folosita si de cuplurile in care barbatul a recurs la
vasectomie si a ales sa isi criogeneze spermatozoizii.

Sansele de reusita
S-a observat ca prin metoda ICSI fecundarea are loc la aproximativ 75% din cazuri
de cupluri in care sterilitatea este de cauza masculina, insa sansele unei sarcini sunt tot de 20-
25% pentru ca se realizeaza prin embriotransfer.
Transferul zygotic intrafallopian(ZIFT)
Ce este transferul zigotic intrafallopian?
ZIFT este o procedura de reproducere asistata similara celei de fertilizare in vitro,
diferenta constand in faptul ca embrionul fertilizat este introdus in tubul fallopian si nu in
uter. Pentru ca ovulul fertilizat este introdus direct in trompa uterina, procedura mai poarta
numele si de transfer embrional tubal (TET). Aceasta procedura are o rata de succes mai mare
decat transferul gametic intrafallopian(GIFT) pentru ca doctorul specializat are sanse mai
mari de a se asigura ca ovulul este fertilizat. Este necesar ca femeia sa aiba o trompa uterina
sanatoasa ca aceasta procedura sa poate fi aplicata.
La 24 de ore dupa ce a avut loc fertilizarea, zigotul este introdus in trompa uterina.
Diferenta dintre cele doua proceduri, ZIFT si GIFT, este ca prima introduce ovulul fecundat
in trompa uterina, in timp ce a doua procedura consta in introducerea unui amestec de ovule
si sperma in tubul fallopian.
Procedura ZIFT este constroversata pentru ca se poate diagnostica materialul
genetic, iar parintii au posibilitatea de a selectiona bagajul genetic al copilului lor inainte ca
zigotul sa fie implantat.

Cum se desfasoara ZIFT?
ZIFT este o tehnica de reproducere asistata care implica urmatorii pasi:
Ovarele femeii sunt stimulate cu ajutorul medicatiei intru a mari probabilitatea
eliberarii mai multor ovule
Ovulele sunt extrase printr-o tehnica speciala
Ovulele sunt fertilizate printr-o procedura asemanatoare fertilizarii in vitro
Ovulele fertilizate sunt introduse cu ajutorul unei interventii laparoscopice. Cu
ajutorul unei catere se introduc in tubul fallopian ovulele fertilizate.
Ultimul pas este acela de a astepta simptomele sarcinii.
3


Care sunt persoanele care ar trebui sa beneficieze de ZIFT?
ZIFT este o tehnica de reproducere asistata folosita atunci cand un cuplu are probleme de
infertilitate, dar nu si atunci cand partenerii prezinta urmatoarele afectiuni:
Blocaj la nivelul tuburilor fallopiene
Disfunctionalitatea tuburilor fallopiene
Problema anatomica la nivelul uterului, precum o adeziune severa a uterului
Sparmatozoizii ce nu pot penetra ovulul

Care sunt asemanarile si deosebirile intre ZIFT si fertilizarea in vitro?
Cele doua proceduri implica prelevarea ovulelor
Cele doua proceduri asigura posibilitatea alegerii unui embrion de calitate buna pentru
transfer
In timp ce prin procedura ZIFT embrionul fertilizat este introdus in unul din tuburile
fallopiene, in cazul fertilizarii in vitro, embrionul este introdus in uter
Procedura ZIFT difera de fertilizarea in vitro prin faptul ca necesita o interventie
chirurgicala numita laparoscopie

Rata succesului:
Rata succesului acestei proceduri este de 25-40%, iar sansele se reduc odata cu
incercarile de fertilizare, cu varsta femeii si cu numarul de embrioni transferati.

Fertilizarea intrauterina
Fertilizarea intrauterina este procedura care consta in introducerea spermei in uterul femeii,
facilitand astfel fertilizarea. Aceasta procedura nu implica manipularea ovulelor, deci nu este
considerata o modalitate de reproducere asistata precum fertilizarea in vitro.

Ce este fertilizarea intrauterina?
Este un tratament care se foloseste de o sonda speciala pentru a directiona un numar de
spermatozoizi in uter. Scopul este cel de a mari numarul spermatozoizilor ce se indreapta
catre tuburile falopiene, deci de a mari posibilitatea fecundarii ovulului.

Cand recurgem la fertilizarea intrauterina?
Fertilizarea intrauterina este adesea optiunea cuplurilor care au incercat sa aiba copii,
dar din diverse motive nu au reusit. Aceasta metoda este folosita in cazurile urmatoare:
Cantitate mica de sperma
Motilitate scazuta a spermatozoizilor
Mucus cervical ostil, adica foarte gros ce nu permite patrunderea spermatozoizilor

Disfunctii sexuale
Desi inseminarea intrauterina necesita ca spermatozoizii sa fecundeze ovulul in modul
lor natural, este foarte important ca ei sa fie sanatosi si sa aiba o mobilitate buna. Inseminarea
intrauterina ofera aceste avantaje spermei de la inceput, insa spermatozoizii au sarcina de a-si
4

cauta singuri ovulul.
Cum functioneaza inseminarea intrauterina?

Aceasta procedura este simpla si poate fi aplicata femeilor fara a
necesita tratament medicamentos pentru a genera eliberarea ovulelor. Multi doctori vor
incuraja consumul de medicamente cu scopul de a mari sansele de a ramane insarcinate.
O mostra de sperma va fi procesata in laborator, unde se vor separa spermatozoizii
de lichidul seminal. Cu ajutorul unei sonde speciale se va injecta sperma procesata direct in
uter. Acest proces va mari sansele unei sarcini. Inseminarea intrauterina nu dureaza mult si nu
este deloc inconfortabila. Urmatorul pas dupa aceasta procedura este sa asteptati simptomele
sarcinii.

Ce rata de succes are inseminarea intrauterina?
Femeile tinere au sansele cele mai mari de a ramane insarcinate, comparativ cu
femeile cu varsta peste 35 de ani, insa in general, rata de succes variaza intre 10-20%.
In inseminarea intrauterina, la fel ca in orice alta inseminare artificiala, succesul operatiunii
depinde de sanatatea spermei si a corpului femeii.

FERTILIZAREA IN VITRO

- Tratamente si Tehnici
Procreatia medicala asistata presupune investigatii intocmirea unui dosar,
discutarea si programarea tratamentului, precum si o serie de etape in desfasurarea acestuia.
Este bine sa cunoasteti dinainte perioada de timp pe care trebuie sa o alocati, pentru a face
aranjamente necesare la domiciliu si serviciu si pentru a va putea programa corect
5

tratamentul, in perioada in care puteti fi disponibil in toate etapele. Desi tratamentul este
ambulator, poate fi necesara prezenta dumneavoastra in clinica relativ frecvent, pentru
monitorizare sau diferite proceduri. De aceea, va oferim un plan de principiu. In functie de
raspunsul individual la tratament sau de alte considerente, acest plan poate fi adaptat si este
posibila chiar intreruperea tratamentului in oricare din etapele sale.

Planul de tratament FIV
Iata cum se desfasoara procedura:

I. Ciclul anterior tratamentului programat
Sunati la numarul de telefon 0232/216260 , 0728450098 sau comunicati on-line pe site-
ul Clinicii www.ominiclinic.ro , anuntati ziua in care a inceput menstruatia si faceti o
programare pentru consultatia preliminara, nu mai tarziu de 14 zile de la debutul
menstruatiei.
(Protejati-va n cursul acestui ciclu de o eventuala sarcina, folosind metode contraceptive de
bariera.)


II. Consultatia preliminara consta in:
* Completarea investigatiilor
* Prescrierea medicatiei
* Completarea unui document de acceptare a tratamentului si obligatii financiare
La aceasta consultatie este necesara prezenta ambilor parteneri.

III. Stimularea ovariana
La data stabilita de medic, veti incepe un tratament injectabil in una din urmatoarele
variante, dupa cum va este recomandat:

1. Protocolul lung
1. O doza unica, injectabila dintr-un preperat analog GnRH de obicei in ziua a 21 a
ciclului anterior procedurii FIV. Analiza sangelui sau/si ecografia dupa 14 zile arata daca se
poate trece la etapa 2.
2. Administrarea zilnica, injectabil, a unui preparat de stimulare ovariana cca. 9-15 zile,
in functie de raspunsul la tratament.
3. Urmarirea ecografica a raspunsului la tratament in aceasta perioada ; pot fi necesare
2-3 examinari ecografice, prima avand loc, de obicei, dupa 7-9 zile de tratament.
4.Declansarea ovulatiei in ziua stabilita de medic, cu un preparat hCG, injectat de obicei
la ora 22.00.

2. Protocolul scurt
1. Administrarea zilnica, injectabil, a unui preparat analog GnRH, incepand cu prima zi
a menstruatiei de dupa consultatie. Poate fi necesara o ecografie initiala, la debutul ciclului.
2. Adaugarea unui preparat de stimulare ovariana, administrat zilnic, injectabil, cca 7-14
zile, in functie de raspunsul la tratament.
3. Urmarirea ecografica a raspunsului la tratament in aceasta perioada ; pot fi necesare
2-3 examinari ecografice, prima avand loc, de obicei, dupa 7-9 zile de tratament.
4. Declansarea ovulatiei in ziua stabilita de medic, cu un preparat hCG, injectat de
obicei la ora 22.00.

3. Protocolul scurt cu antagonisti Gn RH
6

Stimularea ovariana incepe in primele zile ale menstrei; dupa 5-7 zile se adauga un
preparat care inhiba ovulatia prematura.
Hiperstimularea medie reprezinta o complicatie foarte rara, se poate manifesta prin:
* Crestere de volum a abdomenului
* Dureri abdominale
* Cresteri in dimensiune a ovarelor
* Greturi, Diaree
* Dificultati la respiratie
* Astenie marcata


IV. Monitorizarea stimularii ovariene
Se face, in principal, cu ajutorul ecografiei vaginale; pot fi necesare si dozari
hormonale.
Ecografia vaginala este un procedeu neiradiant de vizualizare a organelor genitale interne. Se
face in pozitia ginecologica a pacientei, prin introducerea unui transductor in vagin.
Disconfortul nu este mai mare decat in cazul unui examen genital obisnuit. Pe ecran se
evalueaza marimea si dezvoltarea mucoasei uterine, numarul si marimea foliculilor ovarieni
obtinuti prin stimulare. Foliculii sunt formatiuni lichidiene mai mult sau mai putin sferice
care contin ovocitele. De regula, fiecare folicul contine un ovocit, dar exista si exceptii.
Ovocitele nu se port vizualiza ecografic

V. Recoltarea ovocitelor
Dupa cca 35-36 de ore de la administrarea hCG se recolteaza ovocitele si sperma .
Recoltarea ovocitelor se face prin punctie vaginala ghidata ecografic, cu sau fara anestezie.
Aceasta interventie necesita spitalizare in cursul diminetii.
Este procedeul prin care lichidul folicular ce contine ovocitele este aspirat din foliculii
ovarieni. Se poate face sub anestezie generala sau locala, motiv pentru care e necesar sa
discutati din timp acest aspect (avantajele si riscurile fiecarui tip de anestezie, eventuale
probleme de anestezie pe care stiti ca le aveti, etc). Nu se folosesc anestezice toxice pentru
viitorul produs de conceptie.
Dupa dezinfectarea vaginului, se vizualizeaza foliculii, similar unei examinari
ecografice obisnuite. Pe langa transductorul ecografic se introduce, in conditii sterile, un ac
atasat la aparatul de aspiratie. Se punctioneaza ovarele si se aspira foliculii in epubete sterile,
preincalzite la temperatura corpului uman. In aceleasi conditii, se transfera imediat eprubetele
embriologului.
Este interzisa activitatea sexuala cu 3 zile inainte de punctia de aspirare de ovocite.
Punctia de recoltare a ovocitelor se face sub control ecografic, in sala de punctie de langa
laboratorul de fertilizare in vitro, cu anestezie generala sau analgezie, motiv pentru care
pacienta nu trebuie sa manance cu 5-6 ore inainte de ora programata. Dupa punctia de
aspiratie ovocitara, pacienta ramane in clinica sub observatie cateva ore.
Nu este permis sa conduceti autovehicule imediat dupa procedeu.

VI. Recoltarea spermei
Se poate face in clinica sau la domiciliu, in recipient special, in aceeasi dimineata cu
recoltarea ovocitelor. Modalitatea si locul de recoltare trebuie discutate inainte de aceasta zi.

VII. Procedura de laborator
Etapa procedurilor de laborator prin care se formeaza embrionii dureaza, de obicei, 2-3
zile. Primele rezultate se constata dupa 24 de ore.
7

Imediat dupa punctionarea ovarelor, lichidul folicular este trimis embriogului care cauta,
numara si evalueaza calitatea ovocitelor la microscop. Sperma este preparata si pusa in
contact cu ovocitele, in incubator. Dupa 24 de ore se verifica faca a avut loc fecundatia.
Numarul si calitatea embrionilor formati se pot evalua dupa cel putin inca o zi , cand celulele
incep sa se divida. Veti fi informati telefonic asupra acestei evolutii, pentru a programa ziua
embriotransferului.
Exista situatii cand sperma este de calitate foarte proasta sau cand, din motive nu
intotdeauna cunoscute, fecundatia nu are loc. In asemenea cazuri, se apeleaza la o varianta a
fertilizarii in vitro numita ICSI (se ajuta fecundarea prin introducerea spermatozoidului direct
in interiorul ovocitului).

VIII. Embriotransferul
Transferul embrionilor in uter este o procedura relativ simpla, nedureroasa, ce are loc,
de obicei, dupa 48-72 de ore de la recoltarea ovocitelor, ambulator sau cu o internare de
cateva ore.
Dupa 48-72 de ore de la recoltarea ovocitelor se face transferul de embrioni. Tehnica este
nedureroasa si consta in introducerea unui cateter fin ce contine embrionii in mediu de cultura
prin colul uterin. Evacuarea completa a cateterului este imediat verificata de embriolog.
Se poate elimina putin lichid sangvinolent sau aer dupa embriotransfer. Acest lucru nu trebuie
sa ingrijoreze; nu semnifica automat eliminarea embrionilor.
Decizia referitoare la numarul embrionilor transferati apartine cuplului. Un numar mare de
embrioni creste sansa de implantare, dar si riscul unei sarcini multiple (gemeni, tripleti, etc).
De obicei, se transfera 2-4 embrioni, iar surplusul, la cerere, poate fi criconservat pentru mai
multi ani. Un transfer ulterior de embrioni conservati nu mai necesita toate etapele anterioare,
ci numai o pregatire simpla a uterului pentru implantare. Prezenta partenerului, desi
recomandabila, nu este obligatorie la embriotransfer.
Embriotransferul cu embrioni care au fost congelati se face in cadrul unui ciclu natural
(monitorizand ovulatia) sau artificial (cu preparate estro-progestative). Desi se congeleaza
numai embrionii de buna calitate, rata de supravietuire a lor la congelare este de aproximativ
50%.

IX. Tratamentul de sustinere hormonala

Dupa transferul de embrioni, veti incepe un tratament zilnic estro-progestativ, care poate fi
injectabil, oral, local sau combinat.

X. Dozarea HCG
Analiza sangelui pentru depistarea sarcinii se face dupa 14 zile de la embriotransfer.
1. In cazul existentei sarcinii, ea va fi confirmata si evaluata ecografic dupa 2 saptamani.
Veti continua tratamentul hormonal inca 6-8 saptamani.
2. In absenta sarcinii, se intrerupe tratamentul si este bine sa va programati telefonic pentru
o dscutie cu echipa FIV pentru a analiza rezultatele si posibilitatile pe care le aveti in
continuare.
Daca aveti embrioni conservati, puteti face o programare pentru urmatorul embiotransfer.
Perioada dintre embriotransfer si testul de sarcina nu impune restrictii severe. Este indicat sa
va reluati activitatea obisnuita, care va indeparteaza de stresul asteptarii rezultatului.

Medicatia:
Medicatia se administreaza in Centrul nostru , si se plateste separat de costul
Fertilizarii in vitro (FIV) . Pacientii vor achita exclusiv PROCEDURILE de stimulare NU si
8

medicamentele.

Stimularea ovariana controlata
Scopul stimularii ovariene controlate este de a determina ovarele sa produca mai mult
decat un ovocit, cum se intampla in ciclurile naturale. Preparatele folosite in acest scop sunt
de trei tipuri:


1.1. Analogi GnRH (Dipherelin etc)

Sunt analogi ai hormonului eliberator de gonadotrofine. Imbunatatesc recrutarea
foliculilor ovarieni ce se vor dezvolta sub stimulare si previn ovulatia prematura. In esenta,
folosirea acestor preparate are ca scop un mai bun control asupra stimularii ovariene.
Efectele adverse sunt pe termen scurt. Pot aparea, tranzitoriu, bufeuri; acestea dispar cand
incepe stimularea propriu zisa. Ocazional, s-au mai semnalat dureri de cap. Exista doua
variante principale de tratament:
1.Protocolul lung, in care se administreaza o doza unica intramuscular sau doze zilnice
subcutan din ziua 21-23 a ciclului precedent stimularii. Dupa 14 zile se dozeaza estradiolul
din sange, in functie de care se incepe stimularea propriu-zisa.
2. Protocolul scurt, in care administreaza zilnic subcutanat, la aceeasi ora, cate o
injectie, incepand cu prima zi a menstruatiei, pana la declansarea ovuluatiei.

1.2. Antagonisti GnRH (Orgalutran,Cetrotide)
Sunt mai recent introdusi pe piata, in scopul reducerii duratei tratamentului si efectelor
adverse. Se folosesc in acelasi scop.

2. Medicatia de stimulare ovariana propriu-zisa (Puregon, Gonal-F etc)
Sunt preparate care contin combinatii de FSH (hormon de stimulare foliculara) si LH
(hormon luteinizant) sau numai FSH si care, administrate zilnic, determina recrutarea si
dezvoltarea foliculilor ovarieni (formatiuni lichidiene din ovare ce contin ovocite).
Efectele adverse ce pot aparea la folosirea unor doze mari de hormoni sunt: dureri de cap,
indispozitie, disconfort abdominal, lipsa apetitului, oboseala, disconfort la locul injectiei. De
obicei, dispar dupa recoltarea ovocitelor.
Riscul principal al tratamentului hormonal este hiperstimularea ovariana. Aceasta poate
fi, in principiu, prevenita prin stabilirea dozelor si protocolului adecvate fiecarui caz. Daca
totusi raspunsul la tratament este exagerat, se poate evita hiperstimularea prin diferite metode,
mergand de la reducerea dozelor pana la intreruperea completa a tratamentului.

3. Gonadotrofina chorionica umana, hCG (Pregnyl)
Este un preparat hormonal similar LH, care in mod natural induce ovulatia.
Se administreaza atunci cand foliculii ovarieni au atins anumite dimensiuni, pentru a
determina maturarea ovocitelor si modificarile foliculare premergatoare ovulatiei. Dupa
minim 36 de ore de la administrarea sa, are loc ovulatia. Recoltarea ovocitelor trebuie sa se
faca inainte, astfel foliculii vor fi goliti. HCG este util si ulterior in mentinerea sarcinii si va fi
secretat de catre o placenta, odata cu formarea acesteia.

Transferul de sustinere hormonala
In primele 8-10 saptamani de gestatie, se recomanda un tratament estro-progestativ
pentru a favoriza implantarea si mentine ulterior sarcina. Medicatia utilizata este de doua
tipuri:
9

1. Progesteron (Ultrogestan), administrat vaginal sau oral;
2. Estrogeni (Estofem, Progynova) utilizati in special in ciclurile artificiale in programele
de donare de ovule sau criconservare de embrioni.


Barem minim de investigatii pentru FIV
Analizele se pot efectua cu programare in laboratorul de analize medicale al Centrului

1. pentru sotie:
1. Dozari Hormonale:
Ziua 3-5:
1. FSH
2. LH
3. PRL
4. ESTRADIOL

Ziua 21-24:
1. PROGESTERON
2. Analiza uzuala a sangelui:
1.HEMOLEUCOGRAMA
2.GLICEMIA, CALCEMIA
3.UREEA, CREATININA
4.COAGULOGRAMA
5.TGO, TGP, GRUP+Rh
3.Investigatii serologice pentru:

1. HEPATITA B - HBs
2. HEPATITA C - HCV
3. UREEA, CREATININA
4. HIV
5. VDRL
4.Zoonoze:
1. TOXOPLASMA IgG, IgM
2. CITOMEGALOVIRUS IgG, IgM
3. RUBEOLLA IgG, IgM
4. LISTERIA IgG, IgM
5. Culturi col Chlamydia; Mycoplasma; Ureaplasma; Secretie Vaginala
6. Frotiu cervical Papanicolau
7. Histeroscopie, Histerosalpingografie,Celioscopie diagnostica sau interventionala (in
caz de Hidrosalpinx)

2. pentru sot:
1.Spermograma
2.Investigatii serologice: HIV, VDRL, HBS, HCV, Grup+Rh
3.Dozari Hormonale: FSH, LH, TESTOSTERON, PROLACTINA
4.Cariotip Genetic ambii parteneri

Detalii contact: Cabinet Prof. Univ. Dr. Mircea Onofriescu
Autor: Prof. Univ. Dr. Mircea Onofriescu | Data: 28-10-2013 08:44

10



Tehnici de reproducere umana asistata - Med New Life
Dezvoltarea socio-economica a determinat transferul perioadei de procreere a
cuplurilor spre varste mai avansate motiv pentru care a crescut proporia cuplurilor
diagnosticate cu infertilitate ( un cuplu din apte sunt diagnosticate cu infertilitate). Odata cu
apariia tehnicilor de reproducere asistata a scazut semnificativ numarul cuplurilor
diagnosticate ca fiind n final sterile. Alegerea uneia din modalitaile terapeutice
de reproducere asistata nu trebuie privita ca o ultima strategie terapeutica aplicata cuplurilor
infertile. Din contra, judecarea corecta nca de la nceput a metodelor de tratament scutete
cuplul de irosirea timpului i a banilor cu alternative terapeutice cu anse mici sau chiar nule
de reuita. Ideea restabilirii integritaii tractului genital feminin prin diverse tehnici
chirurgicale, inclusiv tehnicile avansate de microchirurgie tubara nu obin un procent de
reuita mai mare de 30-40%.
Infertilitatea se definete prin inabilitatea de concepie n pofida actelor sexuale
regulate i neprotejate ntr-o perioada de 2 ani. Se poate clasifica n doua grupe :
-infertilitate primara afecteaza 40% din cuplurile infertile i se caracterizeaza prin absena
orcarei sarcini n antecedente
- infertilitate secundara afecteaza 60% din cuplurile infertile fiind caracterizata de prezena
unei sarcini n antecedente duse sau nu la termen.
Procesul natural de concepie depinde de prezena unei funcii ovulatorii i
spermatogeneza normale i de integritatea tractului genital feminin care sa permita
meninerea viabilitaii i transportului celor doi gamei- ovulul i spermatozoidul.
Infertilitatea este astfel o problema de cuplu ce necesita implicarea ambilor parteneri n
algoritmul diagnostic i terapeutic.
Este important de reinut ca majoritatea cuplurilor infertile pot obine o sarcina
ce poate fi dusa cu succes la termen prin respectarea unui protocol diagnostic i terapeutic
corect. O proporie foarte mica din aceste cupluri pot fi definite sterile cand n condiiile
aplicarii orcarei modalitai terapeutice nu se obine sarcina.
In cazul evaluarii cuplurilor infertile este foarte important de stabilit cauza
infertilitaii n funcie de care se alege modalitatea de tratament ce va fi aplicata i se
evalueaza ansele acesteia de reuita. La aproximativ 30% din cupluri infertilitatea este de
cauza feminina, infertilitatea masculina afectand un procent similar, pentru ca ntr-o proporie
de 30% infertilitatea sa afecteze ambii parteneri. ntr-un procent de 10% din cuplurile
infertile nu poate fi identificata cauza infertilitaii prin mijloacele curente de diagnostic-
infertilitate idiopatica.
Diagnosticul unui cuplu cu infertilitate are un impact psihologic i socio-economic
pregnant asupra ambilor parteneri ce vor trebui sa se decida asupra uneia din alternativele
valabile :

1. sa urmeze unul din tratamentele de infertilitate prin aplicarea uneia din tehnicile de
reproducere umana asiatata: inducerea ovulaiei prin stimulare medicamentoasa, inseminarea
intrauterina, fertilizarea in vitro (IVF), transferul intra-tubal de gamei (GIFT) de zigoi
(ZIFT) sau embrioni (TET), injectarea intracitoplasmatica de spermatozoizi (ICSI)
2. obinerea unui copil la care doar unul din parteneri este parintele biologic folosind
donori de ovule sau spermatozoizi, mame surogat
3. acceptarea sarcinii prin donarea de embrioni ( n aceste cazuri nici unul din parteneri nu
este parinte biologic)
11

4. adopia

Dupa investigarea completa a cuplului medicul poate sa identifie cauza infertilitaii i sa
orienteze partenerii spre tehnica de reproducere asistata cea mai eficace inand cont de o serie
de factori: varsta femeii, cauza de infertilitate, durata de timp de cand se ncearca obinerea
sarcinii, prezena sarcinilor anterioare, costul tratamentului.
Inseminarea artificiala- cuprinde o serie de tehnici ce presupun introducerea spermei
n diverse segmente ale tractului genital feminin : intravaginal, intracervical, intrauterin,
intratubar. Inseminarea intrauterina este cea mai folosita dintre aceste tehnici i se poate
realiza cu sperma de la so sau de la donori de sperma.
Fertilizarea in vitro- consta n cuplarea gameilor n afara corpului uman urmata de
transferul intrauterin al embrionilor. Cuplurile infertile candidate pentru IVF se pot ncadra n
una din urmatoarele grupe:
1. paciente cu obstrucii tubare sau la care trompele uterine sunt absente chirurgical
2. pacientele cu endometrioza
3. paciente cu afeciuni ale mucusului cervical ce creeaza un mediu impropriu ascensionarii
spermatozoizilor spre tractul genital suprerior (uter, trompe uterine)
4. infertilitatea de cauza masculina
5. incapacitatea de concepie dupa 12 cicluri de stimulare ovariana
6. incapacitatea de concepie dupa 6 cicluri de inseminare intrauterina
7. n infertilitatea de cauza imunologica
Tratamentul standard de IVF implica administrarea medicaiei de stimulare
ovariana, recoltarea ovocitelor (gametul feminin), fertilizarea in vitro a celor doi gamei
urmata de transferul intrauterin al embrionilor.
Transferul intra-tubal de gamei (GIFT) de zigoi (ZIFT) sau embrioni (TET) -
reprezinta tehnici de fertilizare ce implica o condiie obligatorie- pacienta sa aiba cel puin o
trompa uterina integra anatomic i funcional. GIFT se realizeaza prin introducerea unei
mixturi de gamei feminini i masculini intratubar, iar ZIFT i TET presupune transferal
embrionilor obinui prin fertilizare n afara corpului uman, aflai n diverse stadii de
dezvoltare, n interiorul trompelor uterine. Toate aceste tehnicii urmaresc ca procesul de
fertilizare sa se desfaoare n mediul sau natural- trompele uterine. Aceste metode terapeutice
se desfaoara pe cale histeroscopica sau laparoscopica sub anestezie generala, necesitand
spitalizare de o zi.
Injectarea intracitoplasmatica de spermatozoizi (ICSI) i are ca pincipala indicaie
cauzele de infertilitate masculina, prin aceasta tehnica putand fi selectai spermatozoizii
viabili i introdui direct n interiorul gametului feminin (ovocitul).
Toate aceste tehnici de reproducere asistata se realizeaza prin manevre ce implica un
discomfort minim pentru pacienta i un procent scazut de complicaii.
Transferul gametic intrafallopian (GIFT)
Ce este transferul gametic intrafallopian?
Transferul gametic intrafallopian este o procedura ce presupune
extragerea unui ovul, combinarea lui cu sperma, si imediat introducerea lor in tubul
fallopian(trompa uterina). O diferenta importanta intre aceasta procedura de fertilizare si
12

fertilizarea in vitro este ca procesul de fecundare are loc inauntrul tubul fallopian si nu in
laborator. Pentru ca aceasta procedura sa aiba succes este nevoie, in primul rand, ca tuburile
fallopiene sa fie foarte sanatoase.
Cum se desfasoara GIFT?Transferul gametic intrafallopian este o metoda de fertilizare
asistata care implica urmatoarele actiuni:
Ovarele femeii sunt stimulate cu ajutorul medicatiei intru a mari probabilitatea eliberarii
mai multor ovule
Ovulele sunt extrase printr-o tehnica speciala
3-4 ovule sunt combinate cu aproximativ 200,000 de spermatozoizi mobili si introdusi
intr-un cateter (sonda) special
Acest mix de ovule si sperma este introdus cu ajutorul laparoscopiei (un mini instrument
optic cu ajutorul caruia se vizualizeaza tuburile fallopiene si care asigura directionarea
corecta a ovulelor si spermei). Cateterul este introdus intr-unul din tuburile fallopiene, iar
mixul este injectat
Ultimul pas este asteptarea simptomelor sarcinii.
Acesta procedura se face sub anestezia generala a pacientei si necesita trei incizii mici
la nivelul abdomenului.
Dupa incheierea procedurii, pacienta urmeaza un tratament cu suplimente hormonale pentru a
ajuta fixarea embrionilor.

Cine beneficiaza de transferul gametic intrafallopian?
Transferul gametic intrafallopian este o procedura de fertilizare asistata ce poate fi
unul din tratamentele pentru problemele de fertilitate mai putin urmatoarele:
Blocaje ale tuburilor fallopiene
Probleme majore la nivelul tuburilor fallopiene
Problema anatomica a uterului, precum o severa adeziune intrauterina
De cele mai multe ori, cuplurile care recurg la aceasta procedura au problemele
urmatoare:
Cuplurile infertile (cauze nedeterminate)
Femeile care au endometrita acuta
Atunci cand transferul embrionar transcervic este imposibil, iar pacienta are un tub
fallopian sanatos
Cantitate mica de sperma
Care este diferenta dintre transferul gametic intrafallopian(GIFT) si fertilizarea in vitro?
GIFT tinde sa fie alegerea femeilor care au sanse de a ramane insarcinate in mod natural
dar care nu au avut succes, in timp ce fetilizarea in vitro este abordata de femei care au
probleme serisoase in ceea ce priveste infertilitatea
GIFT nu inseamna inseminarea unui embrion. Aceasta chestiune ii ajuta pe oameni sa
urmeze tratamentul de fertilizare fara a avea problema ori grija alegerii unui numar de
embrioni ce urmeaza sa fie introdusi in uter.
Fertilizarea in vitro ii ofera medicului dvs posibilitatea de a alege cei mai buni calitativi
embrioni in ziua a 3-a aa 5-a de transfer, in timp ce prin GIFT, mixul intre sperma si ovule
este introdus in unul din tuburile fallopiene
In procedura GIFT, transferul gametilor se face cu ajutorul unei tehnici chirurgicale
suplimentare, laparoscopia.
Care este rata de succes a transferului gametic intrafallopian?
Rata de succes a acestei proceduri depinde, ca in majoritatea cazurilor, se varsta si de
sanatatea cuplului si a calitatii ovulelor.
Se estimeaza un procentaj de 25-30% de succes (adica sarcina), iar in acest procent intra si o
rata de 1/3 ca sarcina sa fie multipla
13

Fertilizarea in vitro: informatii generale
Infertilitatea inseamna inabilitatea unui cuplu de a concepe copii. Infertilitatea
afecteaza aproximativ 6,1 milioane de oameni din Statele Unite, cam 10% din barbatii si
femeile tinere. Metode noi si avansate au venit in ajutorul acestor cupluri pentru a reusi avea
un copil, prin fertilizarea in vitro, prin injectii intraciplasmatice cu sperma, si alte proceduri
similare.
Fertilizarea in vitro a fost folosita cu succes prin oara in 1981. Mai mult de 250 000
de copii au fost nascuti datorita acestei metode de fertilizare. Infertilizarea in vitro ofera sansa
cuplurilor infertile de a avea copii ce poarta materialul lor genetic.
Fertilizarea in vitro este procesul de reproducere asistat prin care se ia un ovul si este
artificial inseminat cu un spermatozoid, in laborator. Ovulul fecundat este apoi implantat in
uterul femeii ce urmeaza sa se dezvolte natural. De cele mai multe ori, in uter sunt introdusi
2-4 embrioni in acelasi timp, acest lucru numindu-se un ciclu.
Copii conceputi astfel mai poarta numele de copii in eprubeta, iar primul copil de
acest gen este Louise Brown, nascuta in Anglia, avand in prezent aproximativ 30 de ani.
S-a constat ca mai putin din 5% din cuplurile infertile recurg la aceasta metoda.
Acest tratament este ales de cele mai multe ori de femeile care au trompele uterine serios
afectate, blocate, ori nu le mai au deloc. De asemenea, la aceasta metoda recurg si barbatii
care au probleme de tip endometrita (cantitatea mica de sperma).
Studiile au aratat ca fertilizarea in vitro este o metoda foarte sigura de fertilizare. S-a
facut un studiu pe 1000 de copii conceputi prin aceasta metoda in 5 tari europene, si au fost
monitorizati pe o perioada de 5 ani, si s-a constatat ca ei sunt la fel de sanatosi ca si copiii
conceputi pe cale naturala. Totusi, au existat si studii in care s-au semnalat si copii conceputi
prin metoda vitro ce sufera de malformatii genetice.

Care este procedura de fertilizare in vitro?
In aceasta procedura, ovulele sunt extrase chirurgical din ovar ajutorul unei aparaturi
cu ultrasunete si apoi puse intr-un recipient alaturi de spermatozoizi. Totul are loc intr-un
laborator sub maxima supraveghere. Dupa 40 de ore, ovulele sunt examinate pentru a vedea
daca au fost fecundate. Aceste ovule fertilizate, acum embrioni, sunt introduse in uterul
femeii, inlocuind astfel procesul de migrare a ovulului fertilizat prin trompele uterine, cum se
intampla in mod natural.
Fertilizarea in vitro este cunoscuta la nivel mondial ca cea mai buna metoda de
tratare a infertilitatii in cuplu.

Iata cum se desfasoara procedura:
Terapia prin FIV prespune doua etape: prima este de inhibare
hormonala (in urma unei ecografii, are rolul de prevenire a unei ovulatii precoce, dureaza
aproximativ 2 saptamani ) si a doua de stimulare ovariana ( presupune o saptamana de
tratament cu injectii, apoi o monitorizare a ciclului, controale hormonale si ecografii).
14


Odata obtinute valori optime in ceea ce priveste marimea si numarul foliculilor,
inclusiv valorile hormonale din sange, incepe administrarea unui hormon (HCG) prin
injectare, hormon responsabil de ruperea foliculilor si eliberarea ovulelor.
Urmeaza apoi o punctie foliculara(ce nu dureaza mai mult de 15-30 minute). Ea
are loc la aproximativ 3 ore dupa administrarea hormonlui HCG, si se realizeaza sub control
ecografic si anestezie prin vagin.
Ovulele se introduc intr-un mediu special de cultura, dupa care, spermatozoizii
din proba de sperma a barbatului sunt pusi in contact direct cu celulele germinative feminine.
Dupa 18 ore se controleaza fecundarea, urmand ca dupa alte 48, respectiv 72 de
ore de la punctia foliculara, embrionii rezultati in urma fecundarii sa fie introdusi in uter
(embriotransfer).
Dupa embriotransfer, este necesar un tratament special pentru a sustine
dezvoltarea embrionului, iar la circa 2 saptamani se efectueaza testul de sarcina.
mucoasa uterina si au inceput sa se dezvolte), atunci si testul de sarcina va fi pozitiv.
Rata succesului
Rata succesului in inseminarile artificiale sunt similare celor de inseminare
naturala adica de 37% in cazul femeilor mai tinere de 35 de ani, si de 28% in cazul celor
intre 36-39 ani. Rata succesului atinge procentul de 13% in cazul femeilor cu varste
peste 40 de ani, iar in cazul celor de peste 44 de ani sansele sunt foarte reduse.
Rata avorturilor spontane in cazul inseminarilor artificiale este aceeasi ca in cazul sarcinilor
naturale. Sarcinile extrauterine sunt inregistrate in 3-5% dintre sarcini.
Care sunt factorii de risc asociati cu fertilizarea in vitro?
Ca orice procedura medicala, fertilizarea in vitro are riscurile ei. Riscurile variaza in
functie de fiecare pas la procedurii.
Stimularea hormonala a ovarelor poate avea ca urmare suprastimularea, adica ele
se umfla si dor. Sindromul ovarelor suprastimulate este totusi o boala rara, si implica stari
precum greata, voma, lipsa de pofta de mancare. Iata si alte simptoame:
Durere abdominala severa
Greata si voma severa
Frecventa urinara crescuta
Urina inchisa la culoare
Luare in greutate a cateva kilograme in doar cateva zile
Extragerea ovulelor prezinta riscuri in ceea ce priveste anestezia. Pot exista
sangerari, infectii, ori chiar lezarea intestinelor, vaselor sangvine sau a vezicii urinare.
Rata acestei probleme este de mai putin de o persoana la o mie de persoane.
Sansa unei sarcini multiple exista la fiecare inseminare artificiala, la fel si
riscul unei nasteri premature.
Alte riscuri pe care aceasta procedura le prezinta sunt de ordin fizic, economic,
si emotional(mai ales atunci cand nu s-a inregistrat succesul interventiei).
Ovule si spermatozoizi de la donator
In programele fertilizarii in vitro se pot folosi si ovule ori spermatozoizi ce nu
apartin unuia din partenerii unui cuplu infertil, daca acesta nu poate reproduce.
Donarea ovulelor: uneori, ovulele sunt folosite in cazul femeilor care au ovare
nefunctionale ori care au boli cu transmitere genetica. Donatorul poate ramane
anonim ori nu. Ideal este ca donatorul sa aiba o varsta cuprinsa intre 21-30 de ani.
Ovulele donatoarei sunt extrase prin aceeasi procedura prezentata mai sus. Viitoarea
mama va lua hormoni recomandati de doctori (estrogen) pentru a se pregati de
schimbarea ce o va suporta organismul ei.
Donatorii de sperma: acesti donatori pot ajuta cuplurile ai caror barbati au
15

probleme morfologice in ceea ce priveste sperma, ori cantitati mici de sperma.
Sperma de obicei este luata de la un donator anonim dintr-o banca de sperma, ori
chiar partenerul poate fi donatorul prin conservarea spermatozoizilor lui prin
criogenare inainte de tratamente de genul chimioterapiei ori a interventilor
chirurgicale precum vasectomia.
CLINICI SI CABINETE MEDICALE SPECIALIZATE
CENTRUL DE FERTILIZARE IN VITRO - Polisano Clinic
Medsana clinica IVF
Centrul Medical MED NEW LIFE
vezi toate clinicile si cabinetele medicale
Surse:
In Vitro Fertilization: IVF
In Vitro Fertilization
What is involved in IVF treatment