DEFIBRILAREA

Obiective
S nelegem:
Ce este defibrilarea
Indicaiile defibrilrii
Cum se aplic n condiii de siguran
ocurile, folosind:
un defibrilator manual
un defibrilator semiautomat extern
Mecanismul defibrilrii
Definiie
ncetarea fibrilaiei sau oprirea FV/TV la 5
secunde de la aplicarea ocului
Cea mai mare parte a miocardului
depolarizat
Controlul preluat de ctre pacemaker-ul
natural

Defibrilarea
Succesul depinde de transmiterea
curentului la miocard
Unda electric depinde de:
Poziia electrozilor
Impedana transtoracic
Energia transmis
Dimensiunile trupului victimei
Impedana transtoracic
Depinde de:
Mrimea electrozilor
Contactul electrod - tegument
Presiunea n punctul de contact
Faza respiraiei

Defibrilatoare
Componente
Sursa de energie
Condensator
Electrozi
Modele
Manual
Automat
Cu und monofazic sau bifazic
Defibrilatoarele electrice
Monofazice Bifazice
Defibrilatoarele bifazice
Necesit mai puin energie pentru defibrilare
au condensatoare i baterii mai mici
sunt mai uoare i mai comod de transportat
ocurile bifazice < 200 J au o rat mai mare de
succes n conversia FV/TV dect ocurile
monofazice cu 300 J

Necesitile defibrilrii intraspitaliceti
Personalul medical cu sarcina de a
practica RCP trebuie instruit, echipat i
autorizat s efectueze defibrilarea
Intervalul dintre colaps i aplicarea
ocului trebuie s fie mai mic de 3
minute n toate sectoarele spitalului

Defibrilatoarele semiautomate externe
Analizeaz ritmul
cardiac
Pregtesc aplicarea
ocului
Au specificitate pentru
recunoaterea ritmului
ce se preteaz pentru
defibrilare, de pn la
100%
Defibrilatoarele semiautomate externe
Avantaje:
Necesit mai puin pregtire
nu este necesar interpretarea ECG
Convenabile pentru defibrilarea de prim-
ajutor
Programe de defibrilare pentru public
Defibrilarea semiautomat extern
Se aplic electrozii adezivi
Se urmresc instruciunile
audio-video
Se face analiza ECG
automat
Se ncarc automat dac
ritmul cardiac se preteaz
la defibrilare
+/- trecere pe modul
manual

Evaluai victima
dup protocolul BLS
BLS
Dac DEA nu este disponibil imediat
Comutai defibrilatorul pe ON
Ataai electrozii
Urmai instruciunile verbale/vizuale
ANALIZ
Se recomand
ocurile
Nu se recomand
ocurile
1 soc
150-360 J bifazic
360 J monofazic
Dac nu exist
circulaie
RCP 30:2
2 minute
Algoritmul
DEA
Defibrilarea manual
Implic, din partea operatorului:
Identificarea ritmului ECG
ncrcarea aparatului i
aplicarea ocurilor
Poate fi folosit pentru
cardioversia sincron
Folosirea defibrilatorului n condiii
de siguran
Nu inei niciodat ambele padele n aceeai
mn
ncrcai padelele numai dup aplicarea lor pe
toracele victimei
Evitai contacul direct sau indirect
tergei toate urmele de lichide de pe toracele
pacientului
ndeprtai sursele de oxigen din zona
defibrilrii (1 metru)
Energia ocurilor
Primul, precum si urmatoarele socuri monofazice
vor fi de 360 J
In cazul defibrilatoarelor bifazice primul soc va fi
de 150-200 J in functie de aparat, iar urmatoarele
cu energii progresiv mai mari pana la 360 J
ocul va fi urmat imediat de RCP 30:2 timp de 2
minute, fara a evalua ritmul sau pulsul central
Dac defibrilarea restabilete circulaia pacientului
i FV/TV apare din nou, ncepei cu energia care a
avut succes anterior

Defibrilarea
Evaluarea ritmului se va face rapid dupa fiecare
2 minute de RCP iar evaluarea pulsului central
numai in situatia aparitiei unui ritm care ar
putea sugera prezenta circulatiei.
Daca in timpul celor 2 min. de RCP apare un
ritm compatibil cu prezenta circulatiei, nu se vor
intrerupe compresiunile toracice decat daca
victima are semne vitale prezente


Defibrilarea
Cand FV/TV fara puls au aparut de
cel putin 5 minute, este nevoie
inainte de defibrilare de o perioada
de 2 minute de compresiuni
toracice.
Defibrilarea manual
FV/TV diagnosticate dup ECG
i semne de stop cardiac
Selectai nivelul corect de
energie
ncrcai padelele dup ce au
fost aplicate pe toracele
pacientului
Strigai atenie
Verificarea vizual a zonei
Verificarea monitorului
Aplicarea ocului
Cardioversia sincronizat
Convertete tahiaritmiile atriale sau
ventriculare
ocuri sincronizate cu unda R
Scurt pauz dup activarea butoanelor de
descrcare meninei pe loc padelele
defibrilatorului
La pacienii contieni: sedare sau anestezie
Verificai dac sunt necesare ocuri
ulterioare


Cardioversia sincronizata
Pentru defibrilatoarele monofazice :
- primul soc 200 J cu energii in
crestere pentru urmatoarele socuri
- primul soc 100 J in flutterul atrial si TPSV
Pentru defibrilatoarele bifazice :
- primul soc 120-150 J cu energii in
crestere pentru urmatoarele socuri
- primul soc 70-120 J in flutterul atrial si
TPSV
TV fr puls se trateaz prin
defibrilare clasic folosind
protocolul
FV
ntrebri?
Rezumat
Defibrilarea este singura metod eficient
de restabilire a debitului cardiac la un
pacient cu FV sau TV fr puls
Defibrilarea trebuie efectuat prompt i
eficient, n condiii de siguran
Noi tehnologii au mbuntit
performanele aparatelor i au simplificat
folosirea lor