COMPENDIU

DE
ANATOMIE
CAPITOLUL I
OSTEOLOGIE
CRANIUL (cranium)
Scheletul capului sau craniul este alctuit din 2 pri delimitate imperfect,
neurocraniul i viscerocraniul.
1
Figura 1. Craniul !"!r! an#!ri$ar% ("u&% N!##!r)
1. Sutura coronal; 2. Osul parietal; 3. Aripile mici ale osului sfenoid; 4. Aripile
mari ale osului sfenoid; . Osul temporal; !. "ama or#ital a etmoidului; $. "ama
perpendicular a etmoidului; %. &onca na'al mi(locie )cornetul mi(lociu* a etmoidului;
+. &onca na'al inferioar; 1,. -omerul; 11. .amura mandi#ulei; 12. &orpul mandi#ulei;
13. /aura mental; 14. 0u#erculul mental; 1. 1rotu#erana mental; 1!. Spina na'al
anterioar; 1$.1rocesul alveolar al ma2ilei; 1%. 1rocesul frontal al ma2ilei; 1+. /aura
infraor#ital; 2,. 3aa or#ital a ma2ilei; 21. 1rocesul 'i4omatic al ma2ilei; 22. /aura
'i4omatico5facial; 23. 1rocesul temporal; 24. 3aa or#ital a osului 'i4omatic; 2.
1rocesul frontal al osului 'i4omatic; 2!. Osul lacrimal; 2$. Osul na'al; 2%. 3aa or#ital a
osului frontal; 2+. /aura supraor#ital; 3,. /la#ela; 31. Osul frontal.
2
1
7
1
6
3
1
3
0
2
9
2
8
2
7
5
2
6
9
1
0
3
4
6
7
8
1
1
1
2
1
3
2
5
2
4
2
3
2
2
2
1
2
0
1
9
1
8
1
2
Figura '. Craniul !"!r! la#!ral% ("u&% N!##!r)
1. 3osa temporal; 2. "inia temporal superioar; 3. "inia temporal inferioar; 4. 1oriunea
scuamoas a osului temporal; . 1rocesul 'i4omatic al osului temporal; !. 0u#erculul
articular al osului 'i4omatic; $. 6anul arterei temporale; %. 7eatul acustic e2tern; +. 1rocesul
mastoidian; 1,. Sutura lam#doid; 11. Osul occipital; 12. 1rotu#erana occipital e2tern;
13.1rocesul condilar al mandi#ulei; 14. 8nci'ura mandi#ular; 1. 1rocesul coronoid al
mandi#ulei; 1!. .amura mandi#ulei; 1$. "inia o#lic a mandi#ulei; 1%. &orpul mandi#ulei;
1+. /aura mandi#ulei; 2,. Arcul 'i4omatic; 21. 1rocesul temporal al osului 'i4omatic; 22.
/aura 'i4omatico5facial; 23. 1rocesul alveolar al ma2ilei; 24. Spina na'al anterioar; 2.
/aura infraor#ital; 2!. 1rocesul frontal al ma2ilei; 2$. Osul na'al; 2%. 3osa sacului
lacrimal; 2+. Osul lacrimal; 3,. "ama or#ital a osului etmoid; 31./la#ela; 32. 8nci'ura
supraor#itala a osului frontal; 33. Osul frontal; 34. Aripile mari ale osului sfenoid; 3.
Osul sfenoid; 3!. Sutura coronal.
3
2
3
8
33 34
3
0
3
5
3
2
3
1
2
9
1
3
6
2
3
4
7
2
4
9
2
2
2
1
2
0
1
9
1
8
1
7
1
6
1
1
1
5
1
2
1
3
1
4
2
8
2
7
2
6
2
5
5
6
1
0
Figura (. Craniul !"!r! la#!ral% ("u&% N!##!r)
1. Aripile mari ale osului sfenoid; 2. &reasta temporal a osului frontal; 3. "ama lateral
a procesului pteri4oidian; 4. &9rli4ul pteri4oidian; . 7eatul acustic e2tern; !. 3osa
mandi#ular; $. 0u#erculul articular al osului temporal; %. 1rocesul stiloidian; +. /aura
oval; 1,. 3osa pteri4opalatin; 11. /aura sfeno5palatin; 12. 0u#ero'itatea ma2ilei;
13. Orificiile alveolare; 14. 3aa infratemporal a ma2ilei; 1. 3isura or#ital inferioar;
1!. 3isura pteri4oma2ilar; 1$. 3osa infratemporal.
:eurocraniul )neurocranium* situat posterosuperior conine i prote5
(ea' encefalul.
-iscerocraniul )viscerocranium, craniul facial* situat anteroinferior for5
mea' scheletul feei ;n care sunt adpostite unele or4ane de sim i se45
mentele iniiale ale aparatului respirator i di4estiv.
&raniul are form de ovoid cu e2tremitatea mai mare orientat pos5
terior. <up S=./8, privit de sus poate avea form de elips, penta4on sau
ovoid.
"a nou nscut, su4ar i copilul mic neurocraniul este mai mare dec9t
viscerocraniul av9nd suturi lar4i i fontanele #ine vi'i#ile. &alota este su#i5
re, iar fontanelele se ;nchid ;n al doilea an de via. "a 354 ani craniul evolu5
ea' rapid ctre aspectul craniului de adult.
4
1
7
1
6
1
5
1
3
5
9
6
8 7
1
4
1
0
1
2
3
4
1
2
1
1
Figura ). Craniul !"!r! m!"ial% ("u&% N!##!r)
1. 6anul arterei menin4ee mi(locii; 2. Osul parietal; 3. 1artea scuamoas a osului
temporal; 4. 1artea pietroas sau st9nca temporalului; . 7eatul acustic intern; !. 6anul
sinusului pietros superior; $. Orificiul e2tern al apeductului vesti#ular; %. 6anul sinusului
si4moidian; +. Sutura lam#doid; 1,. Osul occipital; 11. 6anul sinusului transversal; 12.
1rotu#erana occipital e2tern; 13. /aura (u4ular; 14. 6anul sinusului pietros
inferior; 1. &analul hipo4losului; 1!. /aura mare; 1$. &ondilul occipital; 1%. 1oriunea
#a'ilar a osului occipital; 1+. Osul palatin; 2,.-omerul; 21. 1rocesele alveolare ale
ma2ilei; 22. 1rocesul palatin al ma2ilei; 23. &analele incisive; 24. 3aa na'al a ma2ilei;
2. Spina na'al anterioar; 2!. &onca na'al inferioar; 2$. Osul na'al; 2%. "ama
perpendicular a osului etmoid; 2+. "ama ori'ontal; 3,. &rista 4ali; 31. Sinusul frontal;
32. Osul frontal; 33. 1rocesul pteri4oidian; 34. &orpul osului sfenoid; 3. Sinusul
sfenoidian; 3!. 6aua turceasc; 3$. &analul optic; 3%.1rocesele clinoidiene anterioare;
3+. Aripile mici ale osului sfenoid; 4,. Aripile mari ale osului sfenoid; 41. Sutura coronal.
5
3
8
6
3
7
8
3
4
3
3
9 3
2
3
1
1
0
1
1
3
0
1
2
1
3
2
5
1
6
1
9
2
4
1
7
2
3
2
0
1
8
22
2
1
2 3
4
4
0
3
9
4
1
5
1
7
1
4
2
6
1
5
3
6
3
5
2
9
2
8
2
7
Figura *. Craniul !"!r! m!"ial% ("u&% N!##!r)
1. Orificiul sinusului sfenoidal; 2. /aura sfeno5palatin; 3. Osul sfenoid; 4. "ama
medial a procesului pteri4oidian; . "ama lateral a procesului pteri4oidian; !.
&9rlin4ul pteri4oidian; $. "ama perpendicular a osului palatin; %. "ama ori'ontal a
osului palatin; +. 1rocesele alveolare ale ma2ilei; 1,. 1rocesul palatin al ma2ilei; 11. 3aa
na'al a ma2ilei; 12. &onca na'al inferioar; 13. Osul lacrimal; 14. &onca na'al medial; 1.
&onca na'al superioar; 1!. "ama cri#rosa; 1$. Osul na'al.
>nlimea capului repre'int la natere 1?4 din lun4imea total a cor 5
pului, iar la adult doar 1?% din lun4imea corpului.
-ariaiile ;n lun4ime i ;nlime se datorea' cel mai adesea cranioste5
no'elor );nchidere prematur a uneia sau a mai multor suturi craniene cu
repercursiuni asupra de'voltrii S:&*. Sinosto'area precoce a suturii sa4itale
reali'ea' dolicocefalia )craniu mai lun4*. Sinosto'area precoce #ilateral a
suturii coronare reali'ea' #rahicefalia )craniu mai scurt*.
6
1
2
1
1
1
0
1
8
1
7
16
1
5
1
4
1
3
1
2
7
9
8
3
4
5
6
NEUROCRANIUL
:eurocraniul sau craniul cere#ral adpostete creierul constituind por5
iunea posterosuperioar a craniului.
=ste format din calvaria )#olta craniului, calot cranian, cu o confi 5
4uraie conve2* i #a'a craniului )#asis cranii, cu un aspect eta(at, cu nu5
meroase canale i orificii de pasa(* desprite printr5un plan convenional ce
trece prin 4la#el )o formaiune situat ;n re4iunea frontal a neurocraniului*,
deasupra mar4inilor superioare ale or#itei, i prin protu#erana occipital
e2tern situat posterior. <easupra acestui plan se 4sete #olta cranian, iar
dedesu#t #a'a craniului.
At9t #olta cranian c9t i #a'a cranian pre'int o suprafa e2tern i
una intern.
:eurocraniul este alctuit din % oase, din care 4 sunt neperechi i me5
diane i 4 sunt perechi i laterale.
&ele 4 oase neperechi sunt )enumerate dinspre anterior spre posterior*@
frontalul, etmoidul, sfenoidul i occipitalul.
&ele 4 oase perechi sunt@ parietalele )drept i st9n4* i oasele temporale
)drept i st9n4*.
7
Fr$n#alul ($+ ,r$n#al!)
=ste un os median i nepereche, pneumatic, situat ;n partea anterioar a
craniului. Are form lit, nere4ulat i este format dintr5o poriune vertical
i una ori'ontal.
Orientare@
1. anterior faa conve2 a poriunii vertical;
2. inferior poriunea ce pre'int o sco#itur.
Figura -. Calaria !"!r! !.#!rn% ("u&% N!##!r)
1. Osul frontal; 2. Sutura coronal; 3. Are4ma; 4. Osul parietal; . Sutura sa4ital; !. /aura
parietal; $. "am#da; %. Sutura lam#doid; +. Osul occipital.
8
1
2
3
4
5
6
7
8
8
Poriunea vertical (squama frontalis, scuama) se mai numete i
sol'ul frontalului )sau poriunea sol'oas* i formea' poriunea
anterioar a calvariei. 1re'int o fa e2ocranian, o fa endocranian i
o mar4ine. &ontri#uie la alctuirea calotei craniene )#olta cranian*.
Faa exocranian (facies externa, faa extern) pre'int@
1. eminenele frontale )eminentia frontalis, tu#ero'itile
frontale* dou proeminene situate de o parte i de cealalt a
liniei mediane;
2. arcurile supraciliare )arcus supraciliaris; arcadele
spr9ncenoase* de'voltate ;n raport cu cea a sinusurilor
frontale. >ntre cele dou arcuri se afl de multe ori sutura
metopic )sutura metopica*, sutur interfrontal pe linia
median ;ntre cele 2 oase de mem#ran ce alctuiesc frontalul,
o#serva#ile la noul nscut i care se contopesc ;n primii 2 ani
de via*;
3. 4la#ela )4la#ella*, o suprafa neted situat ;ntre arcurile
supraciliare;
4. mar4inea supraor#ital )mar4o supraor#italis*, limita inferioar a
poriunii sol'oase, se continu lateral cu procesul 'i4omatic
)processus 'B4omaticus* ce se continu cu procesul frontal al
'i4omaticului cu care formea' sutura fronto'i4omatic )sutura
fronto'B4omatica*, iar spre medial pre'int procesul or#ital
intern ce se articulea' cu procesul frontal al ma2ilei i
mar4inea superioar a osului lacrimal cu care formea' sutura
frontolacrimal )sutura frontolacrimalis*.7ar4inea
supraor#itar este str#tut de 4aura supraor#ital i
sco#itura frontal.
Faa endocranian (facies interna; faa intern) pre'int@
1.4aura oar# )foramen cecum*, situat pe linia median ;n care
ptrunde o prelun4ire a durei mater;
2.creasta frontalului )crista frontalis* ce pleac ;n sus de la 4aura
oar#;
3.anul sinusului sa4ital superior )sulcus sinus sa4italis superioris*
ce continu creasta frontalului;
4.anuri arteriale )sulci arteriosi*, str#tute de ramuri din artera
menin4ee anterioar situate de o parte i de cealalt a liniei
mediane.
9
Marginea solzului (margo parietalis; marginea parietal) se
articulea' cu oasele parietale form9nd sutura coronal.
Poriunea orizontal ia parte la formarea eta(ului anterior a #a'ei
craniului. Acestei poriuni i se descriu 3 'one@ o 'on na'al median
i dou 'one laterale or#itale.
Zona nazal este situat ;ntre poriunile or#itale, anterior de sco#itura
etmoidal.
1re'int spina na'al care se articulea' cu cele dou oase na'ale
)anterior* i cu lama perpendicular a etmoidului )posterior*.
Zonele oritale (dreapt !i st"ng) iau parte prin feele lor inferioare
la formarea #olilor or#itelor. 1oriunile or#itale pre'int 2 lame osoase
separate de o sco#itur. "amele osoase pre'int@
1.o fa inferioar )facies or#italis*. >n partea cea mai lateral a
acestor 'one, pe faa lor inferioar e2ist c9te o mic depresiune
numit fosa 4landei lacrimale )fossa 4landulae lacrimalis* care
adpostete 4landa lacrimal, ;n timp ce ;n poriunea lor
medial se 4sete foseta trohlear )fovea trochlearis*;
2.o fa superioar, cere#ral, conve2 i nere4ulat ce pre'int
eminene mamilare i impresiuni di4itiforme;
3.o mar4ine anterioar ce se confund cu mar4inea
supraor#ital;
4.o mar4ine posterioar )mar4o sphenoidales* ce se articulea' cu
aripa mic a sfenoidului;
5.o mar4ine medial ce corespunde sco#iturii etmoidale.
&ele 2 lame or#itale sunt separate prin inci'ura )sco#itura* etmoidal
)incisura ethmoidales* ;n care se aea' lama ori'ontal a osului
etmoid. 8nci'ura etmoidal are forma literei C cu ramurile ;ndreptate
posterior. .amurile laterale ale sco#iturii etmoidale conin semicelule
completate de semicelulele etmoidului. 1rintre aceste celule se 4sesc
2 orificii ce reali'ea' comunicarea ;ntre neurocraniu i or#it; 4aura
etmoidal anterioar )foramen ethmoidales anterius* i 4aura etmoidal
posterioar )foramen ethmoidales posterius*.
3rontalul adpostete ;n interiorul su dou caviti pneumatice,
nere4ulate numite sinusuri frontale )sinus frontalis*, desprite printr5un
sept. Sinusurile sunt tapetate cu o mucoas care comunic cu mucoasa
cavitilor na'ale prin orificiul sinusului frontal )apertura sinus frontalis*
de la care pornete canalul frontona'al ce se deschide printr5un
infundi#ul ;n meatul na'al mi(lociu.
10
E#m$i"ul ($+ !#/m$i"al!)
=ste un os median i nepereche, pneumatic, situat ;n sco#itura
etmoidal a frontalului. &ontri#uie la formarea poriunii anteromediane a
#a'ei craniului, a cavitilor na'ale precum i a or#itelor.
Orientare@
1. ;n sus lama vertical mic a osului;
2. ;nainte mar4inea 4roas i scurt a acestei lame.
Are o form de #alan i pre'int@ o lam vertical
)perpendicular*, o lam ori'ontal )lama ciuruit; lamina cri#rosa*,
precum i dou mase laterale.
#ama vertical este median i foarte su#ire i este format@
dintr5o poriune situat deasupra lamei ori'ontale numit crista
4alli )de form triun4hiular pe care se inser coasa creierului*
i
dintr5o poriune situat dedesu#tul ei care ia parte la formarea sep5
tului na'al numit lama perpendicular )lamina
perpendicularis*. "ama perpendicular pre'int@
1.dou fee laterale cu anuri i canale str#tute de filete ale
nervilor olfactivi;
2.o mar4ine superioar ce ader la lama cri#roas;
3.o mar4ine anterioar ;n raport cu spina na'al a frontalului i cu
oasele na'ale;
4.o mar4ine anteroinferioar ;n raport cu poriunea cartila4inoas a
septului na'al;
5.o mar4ine posterioar ce se articulea' cu creasta sfenoidal;
6.o mar4ine posteroinferioar care ;mpreun cu vomerul formea'
poriunea osoas a septului nasal.
#ama orizontal (lamina crirosa; lama criroas) este dispus
ori'ontal ;n sco#itura etmoidal a frontalului. Separ cutia cranian de
fosele na'ale. &onstituie tavanul cavitii na'ale. 1osterior se articulea'
11
cu corpul sfenoidului. "ama ori'ontal se mai numete i lama ciuruit
deoarece este str#tut de filetele nervului olfactiv. 1re'int@
5 o fa superioar )endocranian* ;mprit de crista 4alli ;n 2
anuri olfactive cu traiect anteroposterior, ;n raport superior
cu #ul#ii olfactivi i 4irusurile drepte. 3aa superioar
pre'int 4urile cri#roase )foramina cri#rosa* ;n numr de
2,53, str#tute de filetele nervilor olfactivi.
Masele laterale sau lairintele etmoidale (la$rint%us
et%moidalis) at9rn de mar4inile lamei ori'ontale. Au form cu#ic i
conin o serie de caviti pline cu aer )celule etmoidale anterioare,
mi(locii i posterioare*. 3iecare la#irint pre'int ! fee.
Faa superioar pre'int semicelule completate de semicelulele
frontalului.
Faa inferioar este alctuit de cornetul mi(lociu. &ornetul na'al
mi(lociu este o lam osoas su#ire cu suprafa aspr, uor rsucit. Su#
el se 4sete meatul na'al mi(lociu ;n care se deschid celulele etmoidale
anterioare i mi(locii, sinusul frontal i sinusul ma2ilar.
3aa anterioar pre'int semicelule completate cu cele ale osului
lacrimal i procesului frontal al ma2ilei.
Faa posterioar pre'int semicelule completate de semicelule de
la nivelul corpului sfenoidului i procesului or#ital al palatinului.
1.Faa medial formea' peretele lateral al cavitii na'ale. <e
pe aceast fa se desprind dou lamele osoase paralele ;ntre
ele, dispuse ori'ontal i rsucite ;n form de cornet de h9rtie
numite conca na'al superioar )concha nasalis superior;
cornetul na'al superior* i conca na'al mi(locie )concha
nasalis media; cornetul na'al mi(lociu*. &ornetele delimitea'
cu faa medial a la#irintului meatul na'al superior respectiv
meatul na'al mi(lociu. >n meatul superior se deschid celulele
etmoidale posterioare i sinusurile sfenoidale. >n meatul
mi(lociu se deschid celulele etmoidale mi(locii i anterioare,
sinusul frontal i sinusul ma2ilar.
Faa lateral sau lama orital (lamina oritalis), lam
patrulater neted i su#ire particip la formarea peretelui medial al
or#itei.
&onformaie interioar. =tmoidul este format din lame de os compact.
"a#irintul etmoidal conine ;ns celule de aer ce reali'ea' ;n
12
totalitate sinusul etmoidal )sinus ethmoidales*. &elulele etmoidale
)cptuite de o mucoas ce se poate inflama d9nd etmoidita* se 4rupea'
;n anterioare )sinusurile infundi#ulare*, mi(locii )sinusurile #ulare* i
posterioare. &elulele anterioare i mi(locii se deschid ;n meatul mi(lociu,
iar cele posterioare ;n meatul superior al cavitii na'ale.
S,!n$i"ul ($+ +&/!n$i"al!)
=ste un os median i nepereche, parial pneumati'at, situat pe linia
median a #a'ei craniului, anterior de oasele temporale i de poriunea
#a'ilar a occipitalului.
Orientare@
1. superior faa neted a aripilor mici;
2. anterior mar4inea dinat a aripilor mici.
A fost comparat cu o viespe ;n '#or i pre'int un corp i 3 perechi
de prelun4iri@ aripile mici, aripile mari i procesele pteri4oidiene.
&orpul (corpus) are form cu#ic 4'duind ;n interiorul su sinusul
sfenoidal. 1re'int ! fee.
1e faa sa superioar (faa cereral) se 4sesc@
1.fosa hipofi'ar )fosa hBphophBsalis* ce adpostete 4landa
hipofi'. Anterior de aceast fos se 4sete anul chiasmatic
)sulcus chiasmatis* ce conine chiasma optic;
2.tu#erculul eii )tu#erculum sellae* situat anterior de fosa
hipofi'ar;
3.lama patrulater )dorsum sellae* ce mr4inete posterior fosa
hipofi'ar. Cn4hiurile superioare ale lamei patrulatere
pre'int@
5 procesele clinoidiene posterioare )processus clinoideus
posterior* pe care se inser cortul cere#elului. 3osa
hipofi'ar, tu#erculul eii, lama patrulater i procesele
clinoidiene posterioare alctuiesc ;mpreun eaua turceasc
)sella turcica*.
5 (u4umul sfenoidal )(u4um sphenoidale* este o suprafa
neted, patrulater, situat ;ntre aripile mici ale sfenoidului,
ce vine ;n contact cu 4irusul drept i tracturile olfactive.
13
Faa anterioar a corpului se articulea' cu lama ori'ontal a
etmoidului i ia parte la formarea foselor na'ale. 1re'int creasta
sfenoidal )crista sphenoidalis* ce se articulea' cu lama perpendicular a
etmoidului. 3aa anterioar particip la formarea peretelui superior al
cavitii na'ale.
<e pe feele laterale se desprind anterosuperior aripile mici, iar
posteroinferior aripile mari ale sfenoidului. <easupra rdcinii
fiecrei aripi mari se afl un an ;n forma literei S numit an carotic
)sulcus caroticus*, str#tut de o serie de elemente vasculonervoase .
<e pe faa inferioar a corpului se desprind procesele pteri4oidiene.
Faa posterioar formea' clivusul ;mpreun cu poriunea #a'ilar
a occipitalului, un an ce adpostete #ul#ul i puntea.
'ripile mici (ala minor) sunt lame triun4hiulare simetrice,
ae'ate ;n plan ori'ontal. 1re'int 2 fee i 2 mar4ini.
Faa superioar (endocranian) vine ;n raport cu lo#ul frontal.
Faa inferioar (orital) formea' peretele superior al or#itei i
alctuiete ;mpreun cu aripile mari fisura or#ital superioar ce face
le4tura ;ntre endocraniu i cavitatea or#ital.
Marginea anterioar, dinat se articulea' cu osul frontal.
Marginea posterioar pre'int o #a' situat medial str#tut de
canalul optic prin care trec nervul optic i artera oftalmic. &aptul
medial al acestei mar4ini formea' procesul clinoidian anterior
)processus clinoideus anterior*.
'ripile mari (ala ma(or) sunt alctuite din fee i ! mar4ini.
Faa cereral (facies cererales), concav, ;n raport cu 4irusurile
lo#ului temporal este str#tut ;n 'ona medial de 3 orificii@
1.4aura rotund )foramen rotundum* care se deschide ;n fosa
pteri4opalatin i prin care trec nervul ma2ilar i c9teva vene
emisare;
2.4aura oval )foramen ovale* care se deschide ;n fosa
infratemporal i prin care trec nervul mandi#ular, ramura
accesorie a arterei menin4ee mi(locii i ple2ul venos al 4urii
ovale;
3.4aura spinoas )foramen spinosum* care se deschide ;n fosa infra
temporal i prin care trec artera i vena meni4ee mi(locie precum
i ramura menin4ee a nervului mandi#ular.
Faa orital (facies oritalis) particip la formarea peretelui
lateral al or#itei.
14
Faa temporal (facies temporalis) face parte din fosa temporal
d9nd inserie muchiului temporal.
Faa infratemporal (facies infratemporalis) formea' peretele
superior al fosei infratemporale, este situat su# faa temporal i
separat de aceasta prin creasta infratemporal )crista infratemporalis*.
Faa maxilar (facies maxilaris) particip la formarea fosei
pteri4opalatine fiind situat su# faa or#ital.
Marginea frontal (margo frontalis) se articulea' cu osul frontal i
delimitea' inferior fisura or#ital superioar.
Marginea scuamoas (margo squamosus; marginea solzoas)
privete lateral, este dinat articul9ndu5se cu scuama temporalului.
Marginea pietroas privete posterior i formea' limita anterioar
a 4urii rupte )foramen lacerum*. >ntre mar4inea scuamoas i pietroas
se formea' spina sfenoidului )spina ossis sphenoidalis*.
7ar4inile frontal, scuamoas i pietroas sunt mar4ini endocranie5
ne.
Marginea zigomatic (margo z$gomaticus) separ faa temporal
de cea or#ital.
Marginea parietal (margo parietalis) se articulea' cu parietalul
form9nd sutura sfenoparietal.
Marginea orital formea' ;mpreun cu ma2il fisura or#ital
inferioar prin care nervul ma2ilar ptrunde ;n or#it.
Procesele pterigoidiene sunt orientate vertical i se desprind de
pe faa inferioar a corpului i a aripilor mari. 1re'int o lam lateral
i una vertical, unite anterior, ;ntre care se delimitea' posterior fosa
pteri4oidian )fossa pterB4oidea, dreapt respectiv st9n4*. 8nferior cele
dou lame se deprtea', form9nd inci'ura pteri4oid, o despictur
triun4hiular )incisura pterB4oidea*, ;n care ptrunde procesul
piramidal al osului palatin.
#ama medial este mai lun4 i mai ;n4ust dec9t lama lateral.
#ama lateral este mai mare intr9nd prin faa sa lateral ;n
constituia fosei infratemporale i prin faa sa medial ;n constituia
fosei pteri4oide.
&onformaie interioar. >n corpul sfenoidului de o parte i de
cealalt a liniei mediane se 4sete c9te un sinus sfenoidal )sinus
sphenoidalis* desprite ;ntre ele printr5un sept )septum sinuum
sphenoidalium*. Sinusurile se deschid prin c9te un orificiu )apertures
15
sinus sphenoidalis*, situate de o parte i de cealalt a crestei sfenoidale
;n recesul sfenoetmoidal.
16
Occi&i#alul ($+ $cci&i#al!)
=ste un os median i nepereche, lat, situat pe linia median a poriunii
posteroinferioare a craniului. =ste dispus ;ntre sfenoid, parietale i temporale.

Figura 01 Calaria !"!r! in#!rn% ("u&% N!##!r)
1. Osul frontal; 2. &reasta frontalului; 3. 6anul sinusului sa4ital superior; 4. Sutura
coronal; . Osul parietal; !. 3oveole 4ranulare; $. <iploe; %. 6anul arterei menin4ee
mi(locii; +. 6anul sinusului sa4ital superior; 1,. Sutura sa4ital; 11. Sutura lam#doid;
12. Osul occipital.
17
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
Orientare@
1. anterior faa concav;
2. ;n (os i ori'ontal 4aura mare pe care o pre'int osul.
1re'int o 4aur mare, numit 4aura occipital, ;n (urul creia se 4ru5
pea' prile componente ale osului@ poriunea #a'ilar, sol'ul occipitalului
i cele dou poriuni laterale.
Poriunea azilar (partea azilar) este situat anterior de 4aura oc5
cipital i se articulea' anterior cu lama patrulater a sfenoidului. 1re'int
2 fee i 4 mar4ini.
Faa exocranian pre'int@
1. tu#erculul farin4ian )tu#erculum pharBn4eum*, la 1 cm anterior de
4aura occipital pe care se inser muchiul constrictor superior al farin4elui;
2. foseta farin4ian, situat anterior de tu#ercul care adpostete #ursa
farin4ian;
Faa endocranian este repre'entat de clivus, care pornind de la 4aura
occipital ;n direcie anterosuperioar se articulea' cu lama patrulater a
sfenoidului. &livusul adpotete #ul#ul i puntea i vine ;n raport cu artera
#a'ilar.
Marginea anterioar se unete cu faa posterioar a corpului sfenoi5
dului.
Marginea posterioar mr4inete anterior 4aura occipital.
Marginile laterale (dreapt respectiv st"ng) pre'int anul sinusului
pietros inferior )sulcus sinus petrosi inferioris* drept respectiv st9n4.
)olzul (scuama) occipitalului este situat posterior de 4aura occipital,
pre'ent9nd 2 fee, 4mar4ini i 4 un4hiuri.
Faa extern (exocranian) pre'int@
1. protu#erana occipital e2tern )protu#erantia occipitalis e2terna*,
situat ;n poriunea mi(locie a sol'ului de la care co#oar spre 4aura occipital
2. creasta occipital e2tern )crista occipitalis e2terna*.
<e la protu#erana occipital e2tern pleac simetric i lateral
3. linia nucal superioar )linea nuchalis superior*, ;n timp ce
18
4. linia nucal suprem )linea nuchalis suprema* i
5. linia nucal inferioar )linea nuchalis inferior* se 4sesc superior, re5
spectiv inferior de protu#erana occipital e2tern.
1e faa e2ocranian se inser o serie de muchi
Faa intern (endocranian) a sol'ului este concav i divi'at de emi5
nena cruciform )eminentia cruciformis* ;n 4 fose@ dou superioare repre5
'entate de fosele cere#rale )fossa cere#ral*, ce rspund polilor occipitali, i
dou inferioare repre'entate de fosele cere#eloase )fossa cere#elaris*.
=minena cruciform este format dintr5un an vertical ascendent )anul
sinusului sa4ital superior ;n raport cu sinusul omonim*, o creast vertical
descendent, creasta occipital intern )crista occipitalis interna* pe care se
inser coasa cere#elului i dou anuri ori'ontale )sulcus sinus transversi*,
de o parte i de cealalt a protu#eranei occipitale interne ce vin ;n contact
cu sinusurile transverse. 1e mar4inile acestor anuri se inser cortul cere5
#elului.
>n centrul suprafeei se 4sete protu#erana occipital intern )protu5
#erantia occipitalis interna* la nivelul creia se 4sete rsp9ntia lui Derofil
)confluena posterioar a sinusurilor venoase*.
Marginile lamdoide (margo lamdoideus) dreapt, respectiv st9n4
se articulea' cu mar4inile occipitale ale oaselor parietale form9nd sutura
lam#doid.
Marginile mastoidiene (margo mastoideus) dreapt respectiv st9n4
se articulea' cu poriunile mastoidiene ale oaselor temporale.
*ng%iul superior este format de unirea celor 2 mar4ini lam#doide.
*ng%iul inferior mr4inete posterior 4aura occipital.
*ng%iurile laterale sunt formate la unirea mar4inilor lam#doide cu
mar4inile mastoidiene.
Poriunile (prile) laterale completea' 4aura occipital. 1re'int dou
fee, dou mar4ini i dou e2tremiti.
Faa exocranian pre'int@
1. c9te un condil occipital )condBlus occipitalis*, cu a2ul mare orientat
anteromedial pe fiecare parte lateral destinat articulrii cu atlasul;
2. canalul hipo4losului )canalis nervi hBpo4lossi*, str#tut de
nervulhipo4los.
19
3. fosa condilian )fossa condBlaris* situat posterior de fiecare condil
occipital;
4. procesul (u4ular )processus (u4ularis*, situat lateral de (umtatea
posterioar a fiecrui condil occipital pe care se inser muchiul
drept lateral al capului.
Faa endocranian pre'int@
1. tu#erculul (u4ular )tu#ercululm (u4ulare*, pe faa superioar a fiecrui
condil occipital;
2. anul sinusului si4moidian )sulcus sinus si4moidei*, posterolateral
de tu#erculul (u4ular ;n raport cu sinusul omonim;
3. anul pentru nervii cranieni E i E8;
4. canalul condilian.
Marginea medial delimitea' lateral 4aura occipital.
Marginea lateral pre'int@
1. inci'ura (u4ular )incisura (u4ularis* ce ;mparte mar4inea ;ntr5o por5
iune ru4oas ce se articulea' cu partea mastoidian a osului temporal
i una anterioar care delimitea' 4aura (u4ular ;mpreun cu o
sco#itur asemntoare de pe poriunea pietroas a temporalului;
2. procesul intra(u4ular ce ;mparte 4aura (u4ular ;ntr5un compartiment
anterior str#tut de nervii cranieni 8E, E i E8, artera menin4ee
posterioar i sinusul pietros inferior i un compartiment posterior ce
conine vena (u4ular intern.
+xtremitatea anterioar se continu cu partea #a'ilar a occipitalului.
+xtremitatea posterioar se continu cu partea scuamoas a occipitalului.
,aura occipital face le4tura ;ntre canalul verte#ral i cavitatea cutiei
craniene. 1e mar4inea sa anterioar se inser mem#rana atlantooccipital
anterioar, iar pe mar4inea sa posterioar mem#rana atlantooccipital
posterioar. /aura este str#tut de #ul#ul rahidian i menin4e, rdcinile
20
spinale ale nervilor accesori, arterele verte#rale, spinale anterioare i pos5
terioare, ple2urile venoase verte#rale interne i de ple2ul #a'ilar.
21
Pari!#alul ($+ &ari!#al)
=ste un os lat i pereche de form patrulater aparin9nd calvariei. 1a5
rietalele se articulea' ;ntre ele pe linia median form9nd sutura sa4ital.
Sunt ae'ate posterior de frontal )cu care se articulea' prin sutura coro5
nar*, anterior de occipital )cu care se articulea' prin sutura lam#doid* i
deasupra temporalelor )cu care se articulea' prin sutura scuamoas*.
Orientare@
1. medial faa concav;
2. ;n (os mar4inea sco#it;
3. anterior un4hiul cel mai ascuit.
1arietalul pre'int 2 fee, 4 mar4ini i 4 un4hiuri.
Faa extern (facies externa) este conve2. "a nivelul su ;nt9lnim ur5
mtoarele elemente@
5 eminena parietal )eminentia parietalis*, care poate fi
palpat su# piele. Su# aceast eminen, ;n apropierea
mar4inii sale inferioare se afl
linia temporal superioar pe care se prinde fascia muchiului
temporal. <edesu#tul acestei linii se 4sete o alt linie
semicircular,
linia temporal inferioar, determinat de ori4inea muchiului
temporal.
5 orificiul e2tern al 4urii parietale care se 4sete ;n 'ona
posterosuperioar.
Faa intern (facies interna; cereral) este concav pre'ent9nd@
5 de5a lun4ul suturii sa4itale anul sinusului sa4ital, care
;mpreun cu cel de pe osul parietal din partea opus
adpostete sinusul sa4ital;
5 anuri arteriale, impresiuni di4itiforme, eminene
mamilare;
5 orificiul intern al 4urii parietale )foramen parietale*
str#tut de vena emisar parietal
Marginea superioar (margo sagittalis) se articulea' cu cea de partea
opus form9nd sutura sa4ital.
22
Marginea inferioar (marginea scuamoas; margo squamosus) este
concav inferior i se articulea' cu sol'ul temporalului, aripa mare a sfeno5
idului i mastoida cu care formea' suturile scuamoas )sutura sFuamosa*,
sfenoparietal )sutura sphenoparietalis* i parietomastoidian )sutura pa5
rietomastoidea*.
Marginea anterioar (frontal; margo frontalis) se articulea' cu sol5
'ul frontalului i formea' sutura coronal )sutura coronalis*.
Marginea posterioar sau occipital (margo occipitalis) se articulea'
cu sol'ul occipitalului i formea' sutura lam#doid )sutura lam#doidea*.
Cn4hiurile parietalului sunt@
*ng%iul anterosuperior (frontal; angulus frontalis), ce corespunde
punctului #re4ma;
*ng%iul posterosuperior (occipital), ce corespunde punctului lam#da;
*ng%iul anteroinferior (sfenoidal) ce corespunde punctului pterion i
*ng%iul posteroinferior (mastoidian) ce corespunde punctului
asterion.
23
24
0emporalul ($+ #!m&$ral!)
=ste un os pereche, nere4ulat situat pe laturile craniului ;ntre occipital,
parietal i sfenoid. 1re'int poriuni@ poriunea )partea* sol'oas, poriunea
)partea* mastoidian, poriunea pietroas )st9nca temporalului, partea
pietroas*, poriunea )partea* timpanic i procesul stiloidian )apofi'a sti5
loid*.
Figura 2. O+ul #!m&$ral (&i!+% "! mu3!u)
1. 7ar4inea parietal; 2. -9rful prii pietroase; 3. 7ar4inea occipital; 4. 1artea
mastoidian.
25
4
3
2
1
4
3
2
1
>n temporal sunt spate o serie de canale i caviti, cea mai mare parte a
acestora fiind le4ate de or4anul vesti#ulocohlear.
Orientare@
1. ;n sus partea sol'oas;
2. lateral faa scuamei de pe care se desprinde un proces;
3. ;nainte e2tremitatea li#er a acestui proces.
Poriunea solzoas (pars scuamosa; partea scuamoas; partea solzoa -
s) pre'int o fa lateral )temporal* o fa medial )sau cere#ral* i o
circumferin.
Faa temporal (facies temporalis, faa extern) neted, face parte din
fosa temporal i d inserie muchiului temporal. 1re'int@
1.procesul 'i4omatic )processus 'B4omaticus* care formea', ;mpreu5
n cu procesul temporal al osului 'i4omatic, arcul 'i4omatic )arcada*
;n partea inferioar a scuamei. 1rocesul pre'int o rdcin anterioar
ce se termin la tu#erculul articular i o rdcin posterioar ce se
prelun4ete posterior de meatul acustic e2tern. 1rocesul pre'int de
asemenea 2 fee )lateral conve2, medial concav*, 2 mar4ini
)superioar pentru inseria fasciei temporale i inferioar pe care se
inser fi#re ale muchiului maseter* i 2 e2tremiti )anterioar i
posterioar*;
2.fosa mandi#ular )fossa mandi#ularis*, depresiune elipsoid situat
medial de rdcinile procesului 'i4omatic.
Faa medial (facies cereralis; faa cereral) pre'int anuri arteria5
le, impresiuni di4itiforme i eminene mamilare ;n raport cu vasele menin5
4ee mi(locii.
&ircumferina pre'int@
1. o poriune li#er )superioar*;
2. o poriune aderent )inferioar*.
26
1rin intermediul circumferinei, sol'ul temporalului se articulea' an5
terior cu aripa mare a sfenoidului i posterior cu parietalul.
Poriunea pietroas (pars petrosa) sau st"nca temporalului are forma
unei piramide triun4hiulare cu v9rful situat anteromedial i #a'a posterola5
teral. 1re'int 3 fee, 3 mar4ini, o #a' i un v9rf.
Faa anterioar (facies anterior partis petrosae) contri#uie la formarea
'onei mi(locii a endo#a'ei pre'ent9nd@
1.impresiunea tri4eminal )impression tri4eminalis* G depresiunea
4an4lionului tri4eminal, situat posterior de v9rful poriunii pietroase;
2.eminena arcuat )eminentia arcuata* determinat de canalul semi5
circular anterior;
3.te4men tBmpani ce corespunde peretelui superior al cavitii timpa5
nice*;
Faa posterioar (facies posterior partis petrosae) face parte din fosa
posterioar pre'ent9nd@
1.;n mi(locul suprafeei, porul acustic intern )porus acusticus internus*
continuat de
2.meatul acustic intern )meatus acusticus internus*. O creast osoas
vertical i una ori'ontal ;mpart meatul ;n patru fosete perforate de
nervul facial, intermediar Hris#er4, vesti#ulocohlear precum i de
arterele i venele la#irintice. Superior i lateral de meatul acustic intern
se 4sete
3.fosa su#arcuat )fossa su#arcuata*, depresiune situat superolateral de
meatul acustic intern.
27
Faa inferioar se 4sete pe faa e2tern a #a'ei craniului i pre'int@
1.;n mi(locul su, fosa (u4ular )fossa (u4ularis* ;n care se 4sete #ul5
#ul superior al venei (u4ulare interne. >n partea lateral a feei infe5
rioare se 4sete
2.4aura stilomastoidian )foramen stBlomastoideum*, 4aur ce cores5
punde orificiului e2tern al canalului facialului situat posterior de
#a'a procesului stiloidian;
3.orificiul e2tern al canalului carotic )apertura e2terna canalis carotici*,
situat posterior de aria patrulater prin care trec artera carotid intern,
ple2ul venos carotic intern i ple2ul nervos carotic intern;
4.fossula petrosa, o depresiune situat pe creasta ce separ orificiul
e2tern al canalului carotidian de fosa (u4ular. >n depresiune se 45
sete 4an4lionul inferior al nervului 4losofarin4ian;
5.orificiul canaliculului cohleei )apertura canaliculi cochleae*, situat la
v9rful fossulei petrosa prin care se deschide canaliculul cohleei;
6.canaliculele caroticotimpanice )canaliculi caroticotBmpanici* ce se
deschid pe peretele lateral al orificiului e2tern al canalului carotic i
fac le4tura cu casa timpanului.
Marginea superioar (margo superior partis petrosae), care separ
faa anterioar de cea posterioar, este str#tut de anul sinusului pietros
superior )sulcus sinus petrosi superioris*. -ine ;n raport cu cortul cere#elului i
rdcina tri4emenului.
28
Marginea anterioar (margo anterior partis petrosae) delimitea' ;m5
preun cu aripa mare a sfenoidului fisura sfenopietroas.
Marginea posterioar (margo posterior partis petrosae) pre'int@
1.anul sinusului pietros inferior )sulcus sinus petrosi inferioris*;
2.inci'ura (u4ular, care particip la delimitarea 4urii (u4ulare )fora5
men (u4ulare* ;mpreun cu inci'ura (u4ular a occipitalului;
3.procesul intra(u4ular )procesus intra(u4ularis* care
compartimentea' 4aura (u4ular ;mpreun cu procesul similar al
occipitalului.
.aza este mascat de partea scuamoas i partea mastoidian ale
osului temporal.
/"rful (apex partis petrosae), situat la confluena dintre aripa mare a
sfenoidului, corpul sfenoidului i partea #a'ilar a occipitalului, limitea'
posterolateral 4aura rupt )foramen lacerum*. =ste orientat anteromedial
pre'ent9nd orificiul intern al canalului carotic )apertura interna canalis
carotici* prin care trec artera carotid intern, ple2ul venos i nervos carotic
intern.
1oriunea mastoidian )partea mastoidian* apare ;n (urul v9rstei de 3
ani. =ste situat posterior de meatul acustic e2tern i conine caviti pneu5
matice )celulele mastoidiene* cptuite de mucoas care comunic cu cavi5
tatea timpanic prin antrul mastoidian. 1re'int 2 fee i o circumferin
Faa extern (exocranian), conve2 pre'int@
1.procesul mastoidian )processus mastoideus* care termin ;n (os faa
e2ocranian. 1e proces se inser muchii sternocleidomastoidian,
splenius i lun4ul capului;
2.inci'ura mastoidian )incisura mastoidea; sco#itura mastoidian* pe
faa medial a procesului mastoidian pe care se inser muchiul
di4astric;
3.anul arterei occipitale )sulcus arteriae occipitalis*, situat medial de
inci'ur str#tut de artera omonim;
29
Faa intern (endocranian) pre'int@
1.anul sinusului si4moidian )sulcus sinus si4moidei*, ;n raport cu si5
nusul venos si4moidian;
2.4aura mastoidian ce se deschide la nivelul sinusului si4moidian sau
posterior de acesta.
&ircumferina, 4roas i dinat, se articulea' anterior cu parietalul i
posterior cu occipitalul.
Poriunea timpanic (pars t$mpanica; partea timpanic) formea' cea
mai mare parte din meatul acustic e2tern. =ste situat inferior de poriunea
scuamoas i anterior de poriunea mastoidian. 1re'int 2 fee i 3 mar4ini.
Faa posterioar formea' pereii posterior, anterior, inferior i o parte a
peretelui posterior al meatului acustic e2tern. 7edial pre'int anul timpanic
)sulcus tBmpanicus* pentru inseria mem#ranei timpanice.
Faa anterioar, patrulater i concav, formea' peretele posterior al
fosei mandi#ulare.
Marginea superioar formea' medial creasta posterioar a fisurii pie5
trotimpanice.
Marginea lateral formea' cea mai mare parte a meatului acustic e25
tern.
Marginea inferioar formea' o teac osoas numit va4ina proce5
sului stiloidian )va4ina processus stBloidei* care ;ncon(ur #a'a procesului
stiloidian.
Procesul stiloidian (processus st$loideus) se 4sete la nivelul feei infe5
rioare a st9ncii l9n4 4aura stilomastoidian. Aa'a sa vine ;n raport cu nervul
facial, iar v9rful cu artera carotid e2tern. "ateral este acoperit de 4landa
parotid. 1artea sa pro2imal este ;ncon(urat de va4ina procesului stiloidian
;n timp ce partea sa distal d inserie muchilor stilo4los, stilofarin4ian i
stilohiodian precum i li4amentelor stilohioidian i stilomandi#ular.
30
SUPRAFA4A E5TERIOAR6 A NEUROCRANIULUI
AO"0A &.A:8C"C8 )&A"-A.8A* este alctuit din@
5 sol'ul frontalului;
5 oasele parietale;
5 aripile mari ale sfenoidului )faa temporal*;
5 sol'ul temporalului drept i st9n4;
5 suturile dintre ele.
AAIA &.A:8C"C8 )=EOAAIA*
<ou linii teoretice, una anterioar ce unete tu#erculii articulari ai
temporalelor, i una posterioar ce unete v9rful mastoidelor o ;mparte ;n 3
'one@
a) zona anterioar, care este acoperit de viscerocraniu
b) zona mi(locie ((ugular), situat ;ntre cele dou linii convenionale,
alctuit la r9ndul ei din@
5 pe linia median@poriunea #a'ilar a occipitalului;
5 pe prile laterale@ orificiul acustic e2tern; procesul
stiloidian; aripa mare a sfenoidului; faa inferioar a
st9ncii.
c* zona posterioar format din@
5 pe linia median@ 4aura occipital;
5 pe prile laterale@ condilii occipitalului.
31
SUPRAFA4A INTERIOAR6 A NEUROCRANIULUI
AO"0A &.A:8C"C8 )&A"-A.8A* este alctuit din@
5 sol'ul frontalului;
5 oasele parietale;
5 sol'ul occipitalului.
AAIA &.A:8C"C8 )=:<OAAIA*
=ste constituit prin asam#larea unor pri ale oaselor@ frontal, etmoid,
sfenoid, occipital i temporale. 3ormea' planeul cavitii craniene i susine
encefalul. .epre'int un teritoriu de pasa( ;ntre cutia cranian i teritoriile
su#iacente. =ste ;mprit ;n 3 eta(e )fose*@ anterior, mi(lociu i posterior.
"imita ;ntre eta(ul anterior i mi(lociu este dat de mar4inile posterioare ale
aripilor mici ale sfenoidului, iar cea ;ntre eta(ul mi(lociu i posterior de
mar4inile superioare ale st9ncilor temporale i lama patrulater a
sfenoidului.
a* Fosa cranian anterioar este alctuit din@
5 lama ciuruit a etmoidului;
5 se4mentul or#ital al frontalului;
5 aripile mici ale sfenoidului;
5 o poriune din faa superioar a corpului sfenoidului.
#* Fosa cranian mi(locie este alctuit din@
5 corpul sfenoidului;
5 aripile mari ale sfenoidului;
5 feele anterioare ale st9ncilor;
5 sol'ul temporalului drept i st9n4.
c* Fosa cranian posterioar este alctuit din@
5 faa posterioar a st9ncilor temporalelor;
5 faa posterioar a lamei patrulatere;
5 scuama occipital.
32
Ta7!l 1. Oa+!l! n!ur$craniului
POR4IUNEA
P6R4I
COMPO8
NE
CARACTE8
RISTICI
PARTICIP6
LA FORMAREA
FRONTALUL Sol'oas
Ori'ontal
3aa e2tern
3a intern
7ar4ine li#er
Iona na'al
Ionele or#itale
1neumatic
median
nepereche
&avitilor
na'ale, or#itelor,
fosei craniene
anterioare,
suprafeei e2t.
i interne a
calvariei, 'onei
anterioare a
e2o#a'ei
ETMOIDUL "ama vertical
"ama ori'ontal
7asele laterale
1oriunea sup, i
inferioar
3ee@ anterioar,
posterioar,
superioar, infe5
rioar, medial,
lateral
1neumatic
median
nepereche
Ionei anterioare
a e2o#a'ei
fosei craniene
anterioare
cavitii na'ale
or#itei
SFENOIDUL &orpul
sfenoidului
Aripi mici

Aripi mari
1rocese pteri4oi5
diene
3ee@ ant., post.
sup., inferioar,
lateral, medial
3a superioar
3aa inferioar
7ar4inile ant.
i posterioar
Aa'
-9rf
3ee@ cere#ral,
or#ital, tempo5
ral, infratempo5
ral, sfenoma5
2ilar
7ar4. frontal,
scuamoas, pa5
rietal, pietroas
i 'i4omatic
"ama medial
"ama lateral
1arial pneu5
matic
median
nepereche
form de
viespe
Ionei ant. i mi(5
locii a e2o#a'ei
3osei craniene
ant. i mi(locii
cavit. na'ale
33
O&&8180A"C" Aa'ilar
Sol'ul occipital
1oriunile
laterale
/aura occipital
3aa e2ocranian
i endocranian
3aa e2ocranian
i endocranian
3aa e2ocranian
i endocranian
7edian i
nepereche
Ionei
mi(locii i
posterioare a
e2o#a'ei
3osei craniane
posterioare
Suprafae e2t.
i interne a
calvariei
1A.8=0A"C" 3aa e2tern "ateral i Suprafae e2ter5
3aa intern
7ar4ini@ sup,
inferioar, ant.
i posterioar
pereche ne i interne ale
calvariei
Cn4hiuri@
AS,A8,1S,18
0=71O.A"C" Sol'oas 3aa e2o i endo Os nere4ulat i Suprafaei e2t.
cranian pereche a calvariei
&ircumferina Ione mi(locii
0impanic 3aa posterosup.
i anteroinf.
i posterioare
a e2o#a'ei
1ietroas 3aa anterosup. 3ose craniane
3aa posterosup.
3aa inferioar
mi(locii i poste5
rioare
7ar4inea ant.
7ar4inea sup.
7ar4inea post
7astoidian
Stiloidian
Stiloidian
3aa e2ocran. i
endocranian.
&ircumferin a.
34
9ISCEROCRANIUL
=ste divi'at ;n masivul facial suspendat de #a'a craniului )format prin
suturarea ;n #loc a ma2ilelor cu oasele perima2ilare* i mandi#ul, se4men5
tul mo#il cu o constituie solid i adaptat pentru e2ecutarea micrilor
tridimensionale.
=ste alctuit din 14 oase la care se adau4 i osul hioid )dei este situat
;n partea anterosuperioar a 49tului este studiat ;mpreun cu viscerocraniul,
in9nd cont de ori4inea sa em#riolo4ic comun*. <intre acestea 12 sunt
perechi@ ma2ilarul, 'i4omaticul, na'alul, lacrimalul, palatinul i cornetul
inferior. -omerul, mandi#ula i hioidul sunt oase nepereche.
35
Ma.ila (ma.illa)
=ste un os pereche i nere4ulat situat ;n centrul feei. &elelalte oase ale
feei sunt 4rupate ;n (urul ma2ilarelor cu care se articulea'.
Orientare@
1. ;napoi mar4inea cea mai voluminoas;
2. ;n (os mar4inea prev'ut cu dini;
3. medial faa prev'ut cu un orificiu mare.
Are un corp de forma unei piramide triun4hiulare i 4 procese@ palatin,
frontal, 'i4omatic )prin care se articulea' cu oasele cu acelai nume* i
procesul alveolar, care pre'int alveolele destinate rdcinilor dentare de pe
arcada superioar.
>n interiorul corpului su se 4sete sinusul ma2ilar, ce comunic cu
meatul mi(lociu al nasului.
&orpul maxilei (corpus maxillae) are forma unei piramide triun4hiulare
ce pre'int o #a' ;ndreptat medial spre cavitatea na'al )fapt pentru care
mai este denumit i fa na'al*, 3 fee, 3 mar4ini i un v9rf.
.aza (facies nasalis, faa nazal) particip la formarea peretelui lateral
al cavitii na'ale. 1re'int@
1. anul lacrimal )sulcus lacrimalis*, situat anterior de hiatul ma2ilar,
transformat ;n canal na'olacrimal )canalis nasolacrimalis* i str#5
tut de ductul na'olacrimal;
2. semicelule ma2ilare, la nivelul mar4inii superioare a hiatului ma2ilar,
completate de semicelulele de la nivelul la#irintelor etmoidale cu
care formea' celulele etmoidoma2ilare;
3. hiatul ma2ilar )hiatus ma2illaris*,orificiul de deschidere al sinusului
ma2ilar,;
36
Faa anterioar (facies anterior), concav pre'int@
1.4aura infraor#ital )foramen infraor#itale*, situat ;n partea supe5
rioar a fosei canine str#tut de nervul infraor#ital i de artera
infraor#ital;
2.fosa canin )fossa canina*, situat superior de alveolele premolarilor;
3.fosa incisiv, situat deasupra alveolelor dinilor incisivi la nivelul
creia se inser muchiul depresor al septului na'al;
4.inci'ura na'al )incisura nasalis*, situat pe mar4inea medial a feei
anterioare, care delimitea' ;mpreun cu cea de partea opus i cu
oasele na'ale apertura piriform sau apertura na'al anterioar.
Faa posterioar (facies infratemporalis, faa infratemporal) face parte
din fosa infratemporal. 1re'int@
1.tu#ero'itatea ma2ilei )tu#er ma2illae*, situat ;n partea posteroinfe5
rioar a fosei infratemporale,
2.orificiile alveolare )foramina alveolaria*, situate ;n mi(locul feei;
3.canalele alveolare )canales alveolares* ce continu orificiile alveolare
fiind str#tute de arterele i nervii alveolari posteriori superiori;
4.un an o#lic, situat ;n partea superioar a feei str#tut de nervul
ma2ilar.
Faa superioar (facies oritalis; faa orital) face parte din planeul
or#ital. 1re'int@
1. anul su#or#ital )sulcus infraor#italis* ce se transform ;n partea
anterioar a acestei fee ;ntr5un canal su#or#ital )canalis infraor#italis*
ce se deschide la nivelul 4urii infraor#itale de pe faa anterioar. 6anul
i canalul sunt str#tute de nervul i vasele infraor#itale.
2. o mic depresiune pe care se inser muchiul o#lic inferior al 4lo#u5
lui ocular.
7ar4inea anterioar )mar4o infraor#italis* este o creast proeminent ce
particip la formarea deschiderii or#itei.
Marginea posterioar delimitea' cu aripa mare a sfenoidului fisura
or#ital inferioar str#tut de nervul ma2ilar.
Marginea inferioar este concav i mer4e ctre alveola primului sau
celui de al 25lea molar.
/"rful, orientat ;n afar, se termin prin procesul 'i4omatic.
Procesul palatin are o form dreptun4hiular, fiind dispus ori'ontal.
1re'int 2 fee i 4 mar4ini.
37
Faa superioar face parte din planeul cavitii na'ale.
Faa inferioar face parte din palatul osos.
Marginea medial prin unirea cu cea de partea opus formea' sutura
palatin median cu un versant na'al i unul #ucal.
Marginea lateral se continu cu corpul ma2ilei.
Marginea anterioar pre'int spina na'al anterioar.
Marginea posterioar se articulea' cu lama ori'ontal a osului palatin
form9nd sutura palatin transversal.
Procesul frontal (processus frontalis) urc spre oasele neurocraniului.
1re'int 2 fee i 4 mar4ini.
Faa lateral pre'int creasta lacrimal anterioar )crista lacrimalis an5
terior*. Anterior de creast se inser muchii or#icular al ochiului i
ridictor al #u'ei superioare i al aripii nasului, ;n timp ce posterior de creast
se 4sete anul lacrimal care adpostete sacul lacrimal.
Faa medial ia parte la formarea peretelui lateral al cavitii na'ale.
1re'int 2 creste anteroposterioare, una inferioar, creasta conchal )crista
conchalis*, ce se articulea' cu cornetul inferior i una superioar, creasta
etmoidal )crista ethmoidalis*, care se articulea' cu cornetul mi(lociu.
Marginea anterioar se articulea' cu osul na'al.
Marginea posterioar sau marginea lacrimal (margo lacrimalis) se
articulea' cu osul lacrimal.
Marginea superioar, dinat, se articulea' cu poriunea na'al a osului
frontal.
Marginea inferioar continu corpul ma2ilei.
Procesul alveolar (processus alveolaris) este situat ;n poriunea infe5
rioar a osului. 3ormea' ;mpreun cu cel de partea opus arcul alveolar
)arcus alveolaris*. 1re'int@
alveolele dentare )alveoli dentales*, cavitile de recepie ale dinilor
separate de@
5 septurile interalveolare )septa interalveolaria* i
5 septurile interradiculare )septa interradicularia* ce separ
rdcinile dinilor multiradiculari.
Procesul zigomatic (processus z$gomaticus) servete la articularea cu
osul 'i4omatic.
&onformaie interioar. >n interiorul corpului se 4sete sinusul ma2ilar,
o cavitate pneumatic mare cptuit de o mucoas ce se continu cu cea
din cavitatea na'al. 1ereii sinusului sunt su#iri, fiind formai de #a'a i de
38
cele 3 fee ale corpului ma2ilar. Sinusul ma2ilar se deschide prin hiatul ma2ilar
pe faa na'al a corpului.
39
Man"i7ula (man"i7ula)
Sin4ur ul os mo#il al craniului, este un os median i nepereche.
Figura :. Man"i7ula !"!r! la#!ral% ("u&% N!##!r)
1. &apul mandi#ulei; 2. 3oseta pteri4oid; 3. &ol; 4. 8nci'ura mandi#ulei; . "in4ula
mandi#ulei; !. /aura mandi#ulei; $. .amura mandi#ulei; %. Cn4hiul mandi#ulei;
+. &orpul; 1,. Aa'a, 11. 0u#erculul mental; 12. 1rotu#erana mental; 13. /aura
mental; 14. 1oriunea alveolar; 1. Septe interalveolare; 1!. 3oseta su#lin4ual;
1$. "inia milohioidian; 1%. 3oseta su#mandi#ular; 1+. "inia o#lic; 2,. 6anul
milohioidian; 21. 1rocesul coronoid; 22. 1rocesul condilar.
40
2
2
2
1
1
4
1
7
1
6
1
5
1
4
7
1
4
1
3
1
2
1
1
10
8
2
3
1
9
1
8
5
6
9
Figura 1;. Man"i7ula (&i!+% mu3!u)
1. capul mandi#ulei; 2. colul; 3. inci'ura mandi#ulei; 4. protu#erana mental.
Orientare@
1. ;n sus i ori'ontal mar4inea prev'ut cu alveole;
2. ;napoi concavitatea corpului.
1re'int un corp i 2 ramuri.
&orpul, ;n form de potcoav, este alctuit din 2 poriuni sudate, #a'a
mandi#ulei i poriunea alveolar. 1oriunea alveolar pre'int alveolele
dentare ce adpostesc rdcinile dinilor de pe arcada inferioar. &orpul
pre'int 2 fee i 2 mar4ini.
Faa anterioar (faa extern) pre'int@
1. simfi'a mentonier )sBmphBsis mandi#ulae; simfi'a mandi#ulei*, o
linie vertical median unde se ;nt9lnesc cele 2 (umti din care se
formea' mandi#ula. Simfi'a se termin ;n (os prin
41
1
2
3
4
1
2.protu#erana mental )protu#erantia mentalis; protu#erana mentonier*.
<e o parte i de cealalt a protu#eranei pleac c9te
3.o linie o#lic )linea o#liFua* ce se termin pe ramura mandi#ulei
4.4aura mental )foramen mentale; 4aura mentonier*, orificiul anterior
al canalului mandi#ulei;
5.foseta incisiv, situat inferior de dinii incisivi pe care se inser mu5
chiul mental i c9teva fascicule ale muchiului or#icular al 4urii.
Faa posterioar (faa intern) pre'int@
1.spinele mentale )apofi'ele 4enii; spinele mentoniere*, situate pe linia
median, ;n numr de patru, dou superioare )spina mentalis
superior*, pe care se inser muchii 4enio4loi, i dou inferioare
)spina mentalis inferior*, pe care se inser muchii 4eniohioidieni.
<e o parte i de cealalt a liniei mediane pleac
2.linia milohioidian )linea mBlohBoidea* pe care se inser muchiul
omonim. <easupra liniei se 4sete
3.foseta su#lin4ual )fovea su#lin4ualis* care adpostete 4landa su#5
lin4ual;
4.foseta su#mandi#ular )fovea su#mandi#ularis*, situat inferior de
linia milohioidian ;n raport cu 4landa su#mandi#ular i nodurile
limfatice su#mandi#ulare.
Marginea inferioar, 4roas i rotun(it pre'int@
1.fosa di4astric )fossa di4astrica*, situat de o parte i de cealalt a
liniei mediane pe care se inser p9ntecul anterior al muchiului di5
4astric;
2. anul arterei faciale str#tut de artera facial.
Marginea superioar (procesul alveolar) formea' arcul alveolar. 1re5
'int@
1. alveolele dentare )alveoli dentalis* care conin rdcinile dinilor;
2.septurile interalveolare )septa interalveolaria* care separ alveolele
dentare;
3.septurile interradiculare )septa interradicularia* care separ rdcinile
dinilor multiradiculari;
4.(u4a alveolaria, relieful alveolelor dentare pe faa e2tern a arcului
alveolar.
42
0amurile sunt 2 lame patrulatere ;ndreptate o#lic ;n sus i ;napoi, for5
m9nd cu corpul un un4hi de 12, de 4rade la adult. 1re'int 2 fee i 4 mar5
4ini.
Faa lateral pre'int tu#ero'itatea maseteric )tu#erositas masseterica*
precum i o serie de creste pe care se inser muchiul maseter.
Faa medial pre'int@
1.4aura mandi#ulei )foramen mandi#ulae* prin care trec nervul, artera
i venele alveolare inferioare. >naintea 4urii se 4sete@
2.lin4ula mandi#ulei )lin4ula mandi#ulae, spina lui Spi2*, o proemi5
nen triun4hiular, reper important pentru aneste'ierea nervului
alveolar inferior;
3.anul milohioidian )sulcus mBlohBoideus* ce pleac de la 4aura
mandi#ulei ;n (os i ;nainte, str#tut de nervul milohioidian i ra5
mura milohioidian a arterei ma2ilare;
4.tu#ero'itatea pteri4oidian )tu#erositas pterB4oidea*, situat ;n
apropierea un4hiului mandi#ulei, pe care se inser muchiul pteri5
4oidian medial.
Marginea anterioar, tioas, se continu cu linia o#lic de pe corpul
mandi#ulei. 1re'int@
1.creasta temporal )crista temporalis*, situat ;ntre procesul coronoid
i alveola ultimului molar, pe care se inser muchiul #uccinator;
2.un an vertical, situat ;ntre mar4inea anterioar i creasta temporal
pe care se inser tendonul muchiului temporal;
3.tri4onul retromolar )tri4onum retromolaris*, poriunea inferioar a
anului vertical, pe care se inser un fascicul profund al muchiului
temporal.
Marginea posterioar este sinuoas, 4roas i neted. -ine ;n raport cu
4landa parotid.
Marginea inferioar se continu cu mar4inea inferioar a corpului
mandi#ulei cu care formea' un4hiul mandi#ulei )4onion* cu valori cuprinse
;ntre 11,
o
512
o
la adult.
Marginea superioar pre'int@
1. procesul coronoid )processus coronoideus*, lam osoas triun4hiular,
cu o #a' ce se confund cu ramura mandi#ulei, un v9rf orientat ;n
sus, o fa lateral plan i neted i o fa medial ce pre'int creasta
temporal pe care se inser muchiul temporal;
43
2. procesul condilar )processus condilaris* ce se desprinde din partea
posterioar a ramurei mandi#ulei format din@
a) colul mandi#ulei )collum mandi#ulae* ce pre'int
anteromedial foseta pteri4oid )fovea pterB4oidea* pe care se inser
muchiul pteri4oidian lateral;
b) capul mandi#ulei )caput mandi#ulae; condilul mandi#ulei*,
o proeminen elipsoid cu care se continu colul, cu a2ul mare
orientat medial i posterior, care servete pentru articularea cu
temporalul. &apul pre'int un versant anterior i unul posterior;
3. inci'ura mandi#ular )incisura mandi#ulae*, situat ;ntre cele dou
procese mai sus descrise str#tut de nervul maseterin.
&onformaie interioar. 3iecare (umtate a mandi#ulei este str#tut de
canalul mandi#ulei, str#tut la r9ndul su de artera, venele i nervul alveolar
inferior. &analul ;ncepe la nivelul 4urii mandi#ulei, str#ate ramura mandi#ulei
i a(uns la nivelul corpului )unde este situat inferior de alveolele dentare*,
comunic cu alveolele dentare prin mici canalicule str#tute de nervi i vase
destinate rdcinilor dinilor. Se termin inferior ;ntre rdcinile primului i
celui de al doilea molar, divi'9ndu5se ;ntr5un canal mental )care se deschide
pe faa e2tern a corpului mandi#ulei la nivelul 4urii mentale* i ;ntr5un
canal incisiv care se termin la nivelul dinilor incisivi.
44
<ig$ma#icul ($+ 3=g$ma#icum> malarul)
=ste un os lat i pereche situat pe prile laterale ale feei, unde for 5
mea' pomeii.
Orientare@
1. medial faa prev'ut cu un process;
2. anterior suprafaa semilunar a acestui proces;
3. ;n (os mar4inea cea mai ru4oas.
1re'int 2 fee, 4 mar4ini i 3 procese prin care se articulea' cu oasele
vecine.
a) Faa lateral (facies lateralis), conve2, pre'int 4aura
'i4omaticofacial )foramen 'i4omaticofaciale* str#tut de ramura
'i4omaticofacial a nervului 'i4omatic.
b) Faa medial (facies temporalis; faa temporal) particip la
formarea fosei temporale. 1re'int 4aura 'i4omaticotemporal )foramen
'B4omaticotemporale*.
c)Marginea anterosuperioar (orital) particip la formarea mar4inii
su#or#itale.
d) Marginea anteroinferioar (maxilar), nere4ulat dinat, se
articulea' cu ma2ila.
e) Marginea posterosuperioar (temporal) pre'int o poriune
vertical i una ori'ontal ce formea' ;ntre ele un un4hi o#tu'.
f) Marginea posteroinferioar este 4roas i ru4oas d9nd inserie
muchiului maseter.
g) Procesul frontal (processus frontalis), 4ros i dinat,
ascendent, se articulea' cu procesul 'i4omatic al frontalului i cu
aripa mare a sfenoidului. 1re'int tu#erculul or#ital.
h) Procesul temporal (processus temporalis), orientat posterior
se articulea' cu procesul 'i4omatic al temporalului form9nd arcul
'i4omatic.
i) Procesul orital (facies oritalis, faa orital) particip la formarea
pereilor lateral i inferior a or#itei. Se articulea' cu aripa mare a
sfenoidului i cu corpul ma2ilei. 1re'int 4aura 'i4omaticoor#ital
)foramen 'B4omaticoor#itale* prin care trece nervul 'i4omatic.
45
Na3alul ($+ na+al!)
=ste un os pereche, mic i lat care particip la alctuirea scheletului
osos al piramidei na'ale.
Orientare@
1. medial mar4inea cea mai 4roas;
2. posterior faa concav;
3. inferior mar4inea prev'ut cu o sco#itur.
1re'int 2 fee i 4 mar4ini.
a)Faa extern (faa anterioar), concav ;n sens vertical, pre'int ru5
4o'iti pentru inseria muchiului na'al i muchiului procerus.
b) Faa intern (faa posterioar) pre'int anul etmoidal
)sulcus ethmoidalis* str#tut de nervul etmoidal anterior. =ste concav
;n sens transversal.
c)Marginea inferioar delimitea' cu inci'ura na'al a ma2ilei apertu5
ra piriform a cavitilor na'ale.
d) Marginea superioar se articulea' cu poriunea na'al a
frontalului.
e)Marginea lateral se articulea' cu procesul frontal al ma2ilei for5
m9nd sutura na'oma2ilar )sutura nasoma2illaris*.
f) Marginea medial se articulea' cu osul nasal de partea opus, iar
;n sus cu spina na'al a frontalului.
46
Lacrimalul ($+ lacrimal!)
=ste un os pereche, mic i lat, de form patrulater, situat deasupra
ma2ilei i inferior de frontal, ce ia parte la formarea peretelui medial al
or#itei i al peretelui lateral al fosei na'ale.
Orientare@
1. lateral faa prev'ut cu o creast;
2. inferior c9rli4ul cu care se termin aceast creast;
3. anterior anul acestei fee.
1re'int 2 fee i 4 mar4ini.
a)Faa lateral (orital) pre'int creasta lacrimal posterioar )crista
lacrimalis posterior* pe care se inser poriunea profund a mu5
chiului or#icular al ochiului. Anterior de creast se 4sete anul
lacrimal )sulcus lacrimalis*.
b) Faa medial particip la formarea peretelui lateral al
cavitii na'ale.
c)Marginea superioar se articulea' cu osul frontal.
d) Marginea inferioar se articulea' cu ma2ila i cornetul
inferior.
e)Marginea posterioar se articulea' cu lama or#ital a osului etmo5
id.
f) Marginea anterioar se articulea' cu procesul frontal al ma2ilei.
47
Pala#inul ($+ &ala#inum)
=ste un os pereche situat ;n poriunea posterioar a feei.
Orientare@
1. ;n (os lama mic;
2. ;napoi mar4inea ei concav;
3. medial mar4inea cea mai 4roas.
Are o form caracteristic, fiind format dintr5o lam ori'ontal i una
vertical unite ;ntre ele ;n un4hi drept.1articip la formarea palatului osos, a
cavitilor na'ale i a or#itei.
#ama orizontal (lamina %orizontalis) pre'int 2 fee , 4 mar4ini i 3
procese.
Faa superioar (facies nasalis; faa nazal) formea' planeul cavitii
na'ale ;n treimea sa posterioar.
Faa inferioar (facies palatina; faa palatin) formea' treimea inferioar a
palatului dur.
Marginea anterioar se unete cu procesul palatin al ma2ilei.
48
Marginea posterioar formea' ;mpreun cu cea de partea opus spina
na'al posterioar )spina nasalis posterior*.
Marginea medial se unete cu cea de partea opus form9nd creasta
na'al )crista nasalis* care se articulea' cu vomerul i se continu anterior
cu creasta na'al format de procesele palatine ale ma2ilarelor.
Marginea lateral se unete cu lama perpendicular a osului..
#ama perpendicular (lamina perpendicularis) se articulea' cu tu#e5
ro'itatea ma2ilei i cu procesul pteri4oidian al sfenoidului. 1re'int 2 fee
i 4 mar4ini.
Faa medial (faa nazal, facies nasalis) ia parte la formarea peretelui
lateral al cavitii na'ale.
Faa lateral (facies maxillaris) se articulea' anterior cu tu#ero'itatea
ma2ilei i posterior cu procesul pteri4oidian.
Marginea anterioar este ;n raport cu ma2ila.
Marginea posterioar se articulea' cu lama medial a procesului pte5
ri4oidian.
Marginea inferioar se continu cu mar4inea lateral a lamei ori'ontale.
Marginea superioar emite procesele etmoidal i sfenoidal ;ntre care se
delimitea' inci'ura sfenopalatin )incisura sphenopalatina*.
Procesul orital (processus oritalis) este situat ;naintea 4urii sfeno5
palatine. 1re'int fee articulare i nearticulare.
Feele articulare, ;n numr de 3 sunt repre'entate de@
1. faa anterioar sau ma2ilar ce se articulea' cu ma2ila;
2. faa posterioar sau sfenoidal ce se articulea' cu conca
sfenoidului;
3. faa median sau etmoidal ce se articulea' cu la#irintul
etmoidal. Feele nearticulare ;n numr de 2 sunt repre'entate de@
1.faa superioar sau or#ital care ia parte la formarea peretelui inferior
al or#itei;
2.faa lateral sau pteri4opalatin ;ndreptat spre fosa omonim prev'ut
cu un an str#tut de nervul ma2ilar.
Procesul sfenoidal (processus sp%enoidalis) este acoperit de faa inferi5
oar a corpului sfenoidului. 1re'int 3 fee@
faa superioar, ce se articulea' cu conca sfenoidului i cu
rdcina lamei pteri4oide laterale,
faa inferomedial, ce ia parte la formarea pereilor superior i
lateral al cavitii na'ale;
49
faa lateral, ce se articulea' posterior cu lama medial a
procesului pteri4oid al osului sfenoid.
Procesul piramidal (processus p$ramidalis), situat ;ntre lama medial i
lateral ale procesului pteri4oid al sfenoidului pre'int 3 fee@
5 faa posterioar, prev'ut cu o arie ce completea' partea
inferioar a fosei pteri4oide i d inserie muchiului
pterio4oidian medial;
5 faa lateral, cu o suprafa anterioar pentru articularea cu
tu#ero'itatea ma2ilei i una posterioar ce corespunde
poriunii inferioare a fosei infratemporale;
50
5 faa inferioar, prev'ut cu 4urile palatine mici )foramina
palatine minora*.
C$rn!#ul in,!ri$r (c$nc/a na+ali+ in,!ri$r)
=ste un os pereche, rsucit ca i un cornet de h9rtie, situat pe peretele
lateral al fosei na'ale. <elimitea' meatul mi(lociu de cel inferior.
Orientare@
1. superior mar4inea prev'ut cu procese;
2. posterior e2tremitatea ascuit;
3. medial faa conve2.
1re'int 2 fee i 2 mar4ini.
a)Faa medial este conve2. >n porinea sa inferioar pre'int anuri
vasculare.
b) Faa lateral delimitea' cu peretele lateral al cavitii
na'ale meatul na'al inferior.
c)Marginea superioar aplicat pe peretele lateral al fosei na'ale pre5
'int 3 procese@
procesul lacrimal )processus lacrimalis*, articulat cu osul lacri5
mal;
procesul ma2ilar )processus ma2ilaris* care prin poriunea sa su5
perioar micorea' hiatul ma2ilar;
procesul etmoidal )processus ethmoidalis* care se unete superior
cu procesul uncinat al etmoidului contri#uind la divi'area hiatului
ma2ilar ;n 2 orificii.
d* Marginea inferioar este 4roas ;n poriunea mi(locie i su#ire spre
e2tremiti.
51
9$m!rul ($m!r)
=ste un os nepereche, lat, cu forma unui fier de plu4, situat median. 8a
parte la formarea septului na'al.
Orientare@
1. superior mar4inea prev'ut cu un an i dou prelun4iri laterale;
2. posterior mar4inea su#ire i nearticular.
1re'int 2 fee i 4 mar4ini.
a) Feele laterale (dreapt respectiv st"ng) particip la
formarea peretelui medial al cavitilor na'ale.
b) Marginea posterioar (crista c%oanalis vomeris) privete
spre farin4e delimit9nd orificiile posterioare ale cavitilor na'ale.
c)Marginea inferioar se articulea' cu ma2ila i cu cornetul inferior.
d) Marginea anterioar se articulea' cu lama perpendicular a
etmoidului ;n (umtatea sa superioar, ;n timp ce ;n (umtatea sa
inferioar este #ifid articul9ndu5se cu cartila(ul septului na'al.
e) Marginea superioar pre'int anul vomerului )sulcus
vomeris*.
52
?i$i"ul ($+ /=ui"!um)
=ste un os median i nepereche situat ;n partea anterosuperioar a
49tului, deasupra larin4elui. Are forma literei C. =m#riolo4ic aparine vis5
cerocraniului motiv pentru care se studia' ;mpreun cu oasele viscerocra5
niului
Orientare@
1. anterior faa conve2 a corpului;
2. superior coarnele mici.
1re'int un corp i 4 prelun4iri numite coarne, din care 2 coarne mari
i 2 mici. =ste le4at prin inserii musculare de lim#, mandi#ul, farin4e i
larin4e.
&orpul repre'int poriunea central a osului pre'ent9nd@
o faa anterioar conve2 pe care se inser o serie de muchi
o fa posterioar concav;
o mar4ine superioar su#ire;
o mar4ine inferioar mai 4roas.
&oarnele mari (cornu ma(us) se desprind de pe laturile corpului ;ndrep5
t9ndu5se posterior, lateral i superior i termin9ndu5se cu tu#erculul cornului
mare.
&oarnele mici (cornu minus) pleac de la unirea corpului cu coarnele
mari ;ndrept9ndu5se ;n sus i ;napoi.
53
Ta7!l '. Oa+!l! i+c!r$craniului
1O.J8C:=A 1K.J8
&O71O:=:
0=
&A.A&0=.8S08
&8
1A.08&81K
"A 3O.7A.=A
&O.:=0C"
8:3=.8O.
3aa medial
3aa lateral
7ar4inea
superioar
7ar4inea
inferioar
Os pereche
"am rsucit
ca un cornet de
h9rtie
1eretelui lateral
al cavitii na'ale
"A&.87A"C" 3aa lateral
3aa medial
7ar4inea sup.
7ar4inea inf.
7ar4inea post.
7ar4inea ant.
&reasta lacrima5
l posterioar
Os pereche,
patrulater
1eretelui medial
al or#itei
&avitii na'ale
:AIA"C" 3aa anterioar
3aa posterioar
7ar4inea inf.
7ar4inea sup.
7ar4inea lat.
7ar4inea med.
6an etmoidal
Os mic,pere5
che, patrulater
Scheletului
nasului
54
-O7=.C" 3aa dreapt
3aa st9n4
7ar4inea ant.
7ar4inea post.
7ar4inea sup.
7ar4inea inf.
Os median i
nepereche
3orm de plu4
de fier
1eretelui medial
al cavitilor
na'ale
1A"A08:C" "ama ori'ontal 3aa superioar Os lat i 7asivului
3aa inferioar pereche facial
7ar4inea@ ant.,
post, lat, me5
dial
3orma literei " 1?3 posterioare
a #olii palatine
1eretelui lateral
"ama perpendi5 3aa medial i al foselor na'ale
cular lateral
7ar4inea@ ant.,
post, infer,
super.
1eretelui inferior
al or#itei
1rocesul or#ital
1rocesul sfenoi5
dal
1rocesul pira5
midal
I8/O7A08&C" 3aa lateral Orificiul 'i4o Os lat i pereche 1rii laterale
maticofacial 3orm patru5 a feei
3aa medial Orificiul 'i4o
m
later Or#itei
7ar4inea ante5
rosuperioar
maticotemporal 3osei 'i4oma5
tice
7ar4inea poste5
rosuperioar
3osei temporale
7ar4inea ante5
roinferioar
7ar4inea pos
teroinferioar
55
7AE8"A &orp
Aa'a
3aa anterioar
3aa posterioar
3aa superioar
-9rf
7ar4ini@ anteri5
oar, posterioa5
r, inferioar
Os pereche
voluminos
&avitilor
na'ale
Or#itelor
Aolii palatine
3osei infratem5
porale
3osei pteri4opa5
latine
1roces palatin 3aa superioar
3aa inferioar
1roces 'i4omatic
7ar4ini@ me5
dial, lateral,
ant., post.
1roces alveolar
1roces frontal
7A:<8AC"A &orp 3aa anterioar Os median i &avitii #ucale
.amuri
3aa posterioar nepereche
7ar4ine infer.
7ar4ine super.
3orm de pot5
coav
.amuri 3aa lateral
3aa medial
7ar4ini@ant.,
post., sup., infer.
Sin4urul os
mo#il al cra5
niului
D8O8<C" &orp 3aa anterioar Os nepereche
3aa posterioar median
7ar4inea sup.,inf
infinf.
3orm de C
&oarnele mari
&oarnele mici
56
CA9IT64ILE NEUROCRANIULUI @I
9ISCEROCRANIULUI
O.A80="= sunt 2 caviti de forma unei piramide patrulatere, dispuse
de o parte i de cealalt a foselor na'ale. Adpostesc 4lo#ii oculari i ane2ele
lor. &omunic prin canalele optice i fisura or#itar superioar cu neurocraniul
i prin canalul na'olacrimal cu cavitatea na'al.
&A-80KJ8"= :AIA"= sunt 2 conducte situate ;n centrul feei, cu o po'iie
anteroposterioar, ce pre'int 4 perei i 2 orificii. 1eretele medial )septul
osos al nasului* separ cele 2 caviti na'ale. 1e peretele lateral se 4sesc
cornetul na'al superior, mi(lociu i inferior.
57
&avitile na'ale comunic cu or#ita prin canalul na'olacrimal, cu e2te5
riorul prin apertura piriform i cu farin4ele prin choane.
3OSA 8:3.A0=71O.A"K este situat su# fosa temporal av9nd ca
ane2 fosa pteri4opalatin.
Ta7!l (. Calaria Ai 7a3a craniului
SC1.A3A
JA
=E0=.:K
A
SC1.A3A
JA
8:0=.:K
A
=EOAAIA =:<OAAIA
3.O:0A"C" Sol'ul fronta5
lului
Sol'ul fronta5
lului
IO:A
A:0=.8OA5
.K 1rile
or#itare i
na'ale
3OSA
&.A:8A:K
A:0=.8OA.K
Se4ment retro5
or#itar
=07O8<C"
IO:A
A:0=.8OA.K
"ama ciuruit
3OSA
&.A:8A:K
A:0=.8OA.K
"ama ciuruit
S3=:O8<C" Aripile mari
)faa temporal*
IO:A
78L"O&8= 3aa
inferioar a
corpului
1rocesele pteri5
4oidiene
3OSA
&.A:8A:K
A:0=.8OA5
.K Aripile
mici 3aa
superioar
a corpului
3OSA
&.A:8A5
:K
78L"O&8=
Aripile mari
&orpul sfenoi5
dului
O&&8180A"C" Sol'ul occipita5
lului
Sol'ul occipita5
lului
IO:A
78L"O&8= A
=EOAAI=8
1oriunea
#a'ilar i prile
laterale
IO:A
1OS0=.8OA
.K
Scuama occipi5
talului
3OSA
&.A:8A:K
1OS0=.8OA
.K
Scuama occipi5
talului
1A.8=0A"C" 3aa e2tern 3aa intern
58
0=71O.A"C
"""
Sol'ul tempo5
IO:A
77778L"O&8=
3OSA
&.A:8A:K
ralului 1oriunea scua5
moas
3aa inferioar
a st9ncii
78L"O&8=
3aa anterosupe5
rioar a st9ncii
Sol'ul temporal
IO:A
1OS0=.8OA
.K
3aa posterioar
a st9ncilor
1oriunea
mastoidian a
temporalului
Ta7!l ). Or7i#a
AAIA 7ar4ine supraor#ital
7ar4ine infraor#ital
-M.3C" =2tremitatea medial
a fisurii or#itale supe5
rioare
1eretele superior 1oriunea or#ital
a frontalului
1eretele lateral 1rocesul or#ital
'i4omatic
Aripa mic a sfenoi5
dului
Aripa mare a sfenoidului
1oriunea or#ital a
frontalului
1eretele medial 1rocesul frontal al
ma2ilei
"acrimalul
1eretele inferior 3aa or#ital a ma2ilei
1rocesul or#ital al
osului 'i4omatic
"ama or#ital a
la#irintului etmoidal
1rocesul or#ital al
palatinului
3aa lateral a corpului
sfenoidului
Ta7!l *. Cai#%Bil! na3al!
O.838&8C" 7a2ila O.838&8C" "ama ori'ontal a
A:0=.8O. Oasele na'ale 1OS0=.8O. palatinului
&orpul sfenoidului
-omerul
"ama medial a proce5
sului pteri4oidian
1=.=0="=
88:3=.8O.
1rocesul palatin al 1=.=0="= :a'alul
ma2ilei
"ama ori'ontal a
osului palatin
SC1=.8O. Spina na'al a fronta5
lului
"ama ori'ontal a
etmoidului
3aa anteroinferioar a
corpului sfenoidului
59
1=.=0="= "ama perpendicula5
1=.=0="
==
7a2ila
7=<8A" r a etmoidului "A0=.A" "acrimalul
-omerul =tmoidul
"ama perpendicular a
palatinului
Sfenoidul
&ornetul inferior
Ta7!l -. F$+a in,ra#!m&$ral% Ai &#!rig$&ala#in%
3OSA 8:3.A0=71O.A"K 3OSA 10=.8/O1A"A08:K
1=.=0="=
"A0=.A"
3aa medial a 'i4oma5
ticului
.amura mandi#ulei
AAIA 3aa ma2ilar a
aripilor mari ale
sfenoidului
3aa inferioar a
corpului sfenoidului
1=.=0="=
A:0= .8O.
3aa posterioar a
corpului ma2ilei
-M.3C" 1roces pteri4oid
0u#ero'itatea ma2ilei
1=.=0="=
7=<8A"
"ama lateral a proce5
sului pteri4oidian
0u# ero'itatea ma2ilei
1=.=0="
=
A:0=.8O
.
0u#ero'itatea ma2ilei
1=.=0="=
SC1=.8O.
3aa infratemporal
a aripilor mari ale
sfenoidului
1=.=0="=
1OS0=.8O.
1rocesul pteri4oidian
1=.=0="= 7=<8A" "ama perpendicular a
palatinului
60
CAPITOLUL II
MIOLOGIE
MU@C?II CAPULUI @I GCTULUI
MU@C?II CAPULUI
Se ;mpart dup aciunea lor ;n muchi ai mimicii )pieloi* i masticatori.
7C6&D88 7878&88 )18="O68* pre'int o inserie fi2 pe os i alta mo#il pe piele.
Sunt situai superficial, ;n relaie str9ns cu pielea feei. -olumul i fora lor sunt reduse,
fiind su#iri i delicai.Sunt dispui ;n (urul orificiilor feei, a cror form i mrime o
modific prin activitatea lor. 1rin contracie produc cute temporare ale feei cu rol ;n
mimic, mo#ili'ea' #u'ele, pleoapele sau aripa nasului..m9n principalii reali'atori ai
e2presiei feei )mimicii*. 7imica repre'int aspectul feei cu a(utorul creia e2primm
stri afective diferite. 7uchii pieloi pot i clasificai ;n muAc/i ai 7$lBii crani!n!D ai
&l!$a&!l$rD ai ur!c/ii !.#!rn!D ai na+ului Ai ai 7u3!l$r.
7C6&D88 7AS08&A0O.8 acionea' asupra mandi#ulei imprim9ndu5i micri de
ridicare, co#or9re, proiecie anterioar )propulsie*, proiecie posterioar )retropulsie*,
precum i micri de lateralitate )dreapta5st9n4a*. 1rin micrile mandi#ulei arcada
dentar inferioar este deplasat pe cea superioar reali'9ndu5se masticaia. "a masticaie
particip 4 muchi masticatori propriu'ii@ #!m&$ralul (m.#!m&$rali+) D ma+!#!rul
(m.ma++!#!r)D muAc/iul &#!rig$i"ian m!"ial (m.&#!r=g$i"!u+ m!"iali+) Ai
&#!rig$i"ian la#!ral (m.&#!r=g$i"!u+ la#!rali+).
Ta7!l 1. MuAc/ii 7$lBii crani!n!.
7C6&D8C" A6=IA.=
.A1O.0C.8
&A.A&0=5
.8S08&8
8:S=.J88 A&J8C:= 8:=.-AJ8=
Occipitofron5
tal )7.occipi5
tofrontalis*
8ntr ;n cons5
tituia scalpu5
lui
1oriunea
occipital ;n
partea poste5
rioar a #olii
1oriunea
frontal ;n
partea anteri5
oar a #olii
craniene
2 poriuni
musculare
)occipital
i frontal*
unite prin a5
ponevro'a
epicranian
O+$a+%
"inia nuca5
l suprem
Cu#ana#%
1ielea re4.
spr9ncenoa5
se i inter5
spr9ncenoa5
se
1oriunea
occipital
formea'
cutele din
re4.frunii
1oriunea
frontal ;n
mimic i
asupra
ochiului
.amura
frontal a
nervului
facial
0emporopa5 >ntre mu5 .udimentar Origin!
61
rietal )7.tem5
poroparietalis*
chiul auricu5
lar ant. i post
7ar4inea
lateral a
aponevro'ei
epicraniene
In+!rBi!
&artila(ele
pavilionului
urechii
Ta7!l '. MuAc/ii &l!$a&!l$r.
7C6&D8C" A6=IA.=
.A1O.0C.8
&A.A&0=5
.8S08&8
8:S=.J88 A&J8C:= 8:=.-AJ8=
Or#icular al
ochiului )7.
or#icularis
oculi*
>n 4rosimea
pleoapei
1e circumfe5
rina or#itei
3 poriuni@
palpe#ral
or#ital
lacrimal
5P$rBiun!a
&al&!7ral%
1e cele 2
li4amente
palpe#rale
5P$rBiun!a
$r7i#al%
1e li4a5
mentul pal5
pe#ral me5
dial i pe
re#ordul
or#itei
5P$rBiun!a
lacrimal%
1e creasta
lacrimal
posterioar
1e fiecare
pleoap
7icorea'
sau ;nchide
fanta palpe5
#ral
Asupra cir5
culaiei la5
crimilor
>n mimic
.amuri ale
nervului
facial
&oru4ator al
spr9ncenei
)7.coru4ator
supercilli*
Situat su#
muchiul or5
#icular
Acoper
arcada spr9n5
cenoas
7uchi
arciform,
mic
Origin!
Arcada su5
perciliar
1oriunea
na'al a
frontalului
In+!rBi!
1ielea re4.
mi(locii a
spr9ncenei
0ra4e ;n (os
i ;nauntru
spr9nceana
>ncreete
vertical re5
4iunea in5
terspr9nce5
noas
.amuri din
nervul facial
<epresor al
spr9ncenei
)7.depressor
Situat medial
fa de m.co5
ru4ator
3orm
triun4hiular
cu #a'a ;n
Origin!
>n vecinta5
tea rdci5
&o#oar
capul
spr9ncenei
.amuri din
nervul facial
62
supercilli* sus nii nasului
In+!rBi!
1ielea de la
nivelul
capului
spr9ncenei
1rocerus )7.
procerus*
"a rdcina
nasului
7ic,triun5
4hiular
Origin!
&artila(ele
i oasele
na'ale
In+!rBi!
1ielea inter5
spr9ncenoa5
s
&ute trans5
versale ;n
re4iunea in5
terspr9nce5
noas
.amur din
nervul facial
Ta7!l (. MuAc/ii na+ului.
7C6&D8C" A6=IA.=
.A1O.0C.8
&A.A&0=5
.8S08&8
8:S=.J88 A&J8C:= 8:=.-AJ8=
:a'al
)7.nasalis*
<ispus trans5
versal pe por5
iunea cartila5
4inoas a na5
sului
3ormat din 2
poriuni, ala5
r i trans5
versal
Origin!
3aa anteri5
oar a ma5
2ilei
In+!rBi!
6anul na5
'o4enian
&omprim
orificiul na5
'al
<ilat nrile
.amuri din
nervul facial
<epresor al
septului )7.
depressor
septi*
Situat su#
nri
Acoper osul
ma2ilar
3ascicul al
or#icularului
4urii
Origin!
3oseta mir5
tiform
In+!rBi!
Septul
nrilor
&onstrictor
al nrilor
:ervul facial
Ta7!l ). MuAc/ii "in r!giun!a gurii.
7C6&D8C" A6=IA.=
.A1O.0C.8
&A.A&0=5
.8S08&8
8:S=.J88 A&J8C:= 8:=.-AJ8=
Or#icular al
4urii )7.or5
#icularis
oris*
>n (urul orifi5
ciului #ucal
3ormat
dintr5o por5
iune mar5
4inal i una
la#ial
Origin!
3aa profun5
d a pielii
7ucoasa la5
#ial
Simfi'a
mentonier
In+!rBi!
&omisura
#u'elor
Sfincter al
4urii
1rehensiu5
nea alimen5
telor
.amuri din
nervul facial
63
Auccinator
)7.#uccina5
tor*
3aa profund
acoperit de
mucoasa #u5
cal
Origin!
7ar4inea
alveolar
ma2ilar i
mandi#ular
In+!rBi!
&omisura
4urii
3onaie
7asticaie
7imic
.amuri din
nervul facial
.idictor al
#u'ei sup. i
aripii
nasului
)7.levator
la#ii supe5
rioris ala5
eFue nasi*
>n anul
naso4enian
Acoperit de
piele
Acoper pro5
cesul frontal
al ma2ilei
7uchi
alun4it
Origin!
1rocesul
frontal al
ma2ilarului
In+!rBi!
1ielea #u'ei
superioare
.idictor al
aripii nasu5
lui i #u'ei
superioare
:ervul facial
.idictor al
#u'ei sup.
)7.levator
la#ii superi5
oris*
Situat ;n afara
ridictorului
comun al
aripii nasului
i al #u'ei su5
perioare
7uchi pa5
trulater
Origin!
3aa anteri5
oar a cor5
pului ma2i5
lei
In+!rBi!
1ielea #u'ei
superioare
.idic #u'a
superioar
<escoper
dinii fron5
tali
:ervul facial
Ii4omatic
mic )7.'B5
4omaticus
minor*
Acoperit de
or#icularul
pleoapelor
1an4lic
muscular
Origin!
3aa lateral
a osului 'i5
4omatic
In+!rBi!
3aa profun5
d a #u'ei
superioare
0ra4e ;n sus
#u'a
superioar
.amuri din
nervul facial
Ii4omatic
mare )7.'B5
4omaticus
ma(or*
Acoperit de
piele
Acoper mu5
chiul maseter
i #uccinator
7uchi
alun4it
Origin!
3aa lateral
a osului 'i5
4omatic
In+!rBi!
1e pielea
comisurii
#u'elor
0ra4e ;n sus
i ;n afar
comisura
#u'elor
.amuri din
nervul facial
.i'orius )7.
risorius*
Acoperit de
piele
Acoper
4landa paro5
tid, m.ma5
3orm
triun4hiular
:u are
inserie o5
soas
Origin!
1ielea comi5
surii
In+!rBi!
3ascia ma5
0ra4e late5
ral comisu5
ra #u'elor
8ntervine ;n
sur9s
:ervul facial
64
seter i #uc5
cinator
seterin
&o#or9tor al
un4hiului
4urii )7.de5
pressor an5
4uli oris*
Acoperit de
piele
Acoper m.
#uccinator i
pielos
3orm
triun4hiular
Origin!
"inia o#lic
a mandi#u5
lei
In+!rBi!
1ielea comi5
surii 4urii
&o#oar
comisura
#u'elor
.amuri din
nervul facial
&o#or9tor al
#u'ei inferi5
oare )7.de5
pressor la#ii
inferioris*
Acoperit de
piele
Acoper o
parte din cor5
pul mandi#u5
lei
3orm pa5
trulater
Origin!
"inia o#lic
e2tern a
mandi#ulei
In+!rBi!
1ielea #u'ei
inferioare
&o#oar
#u'a infe5
rioar
.amuri din
nervul facial
7ental )7.
mentalis*
Acoperit de
piele
Acoper por5
iunea men5
tonier a
mandi#ulei
7ic, scurt i
puternic
Origin!
7andi#ul
In+!rBi!
1ielea din
re4iunea
mentonier
.idic #r5
#ia
>mpine an5
terior #u'a
superioar
.amuri din
nervul facial
.idictor al
un4hiului
4urii )7.le5
vator an4uli
oris*
Acoperit de
piele
Acoper osul
ma2ilar
Origin!
7a2ilar
In+!rBi!
1ielea comi5
surii #ucale
0ra4e ;n sus
i medial
comisura
#u'elor
:ervul facial
Ta7!l *. MuAc/ii ma+#ica#$ri.
7C6&D8C" A6=IA.=
.A1O.0C.8
&A.A&0=5
.8S08&8
8:S=.J88 A&J8C:= 8:=.-AJ8=
0emporal
)7.temporalis*
Acoperit de
fascia tempo5
ral i inferior
de arcada
'i4omatic
Situat ;n fosa
temporal
Are 3 fasci5
cule@
5Anterior
)vertical*
57i(lociu
)o#lic*
51osterior
)ori'ontal*
Origin!
53osa tem5
poral
5"inia tem5
poral inf
In+!rBi!
51roces co5
ronoidian
mandi#ul
&el mai
puternic
muchi
masticator
:ervul
mandi#ular
7aseter
)7.masseter*
Acoperit de
fascia mase5
terin
1oriunea
profund
Are o por5
iune super5
ficial i
una profun5
d
Origin!
51oriunea
superf. pe
mar4.inf.a
arcadei 'i5
7uchi
masticator
:ervul ma5
seterin din
nervul man5
di#ular
65
corespunde
ramurei
mandi#ulei
4omatice
51oriunea
prof. pe
mar4inea
inf. i faa
medial a
arcadei 'i5
4omatice
In+!rBi!
51oriunea
superf.
un4hiul
mandi#ulei
51oriunea
profund
faa lat.
ram.mandi5
#ul
1teri4oidian
medial
)7.pterB4oi5
deus medialis*
>n fosa infra5
temporal
7edial ;n ra5
port cu farin5
4ele
"ateral ;n ra5
port cu. 7.
pteri4oidian
lateral
1atrulater
/ros
Origin!
3osa pteri5
4oidian
In+!rBi!
3aa media5
l a un5
4hiului
mandi#ulei
.idicare
1ropulsie
.am din ner5
vul mandi5
#ular
1teri4oidian
lateral
)7.pterB4oide5
us lateralis*
>n fosa infra5
temporal
"ateral de m.
pteri4oidian
medial
/ros
Scurt
Are un fas5
cicul supe5
rior i unul
inferior
Origin!
3asc.superf.
pe aripa
mare a
sfenoidului
3asc.inf. pe
lama pteri4.
"ateral
In+!rBi!
3asc.superf.
1e capsul
3asc.inf. pe
procesul
condilar
&o#or9re
1ropulsie
.am din
nervul man5
di#ular
66
MU@C?II GCTULUI
>n funcie de raportul lor cu coloana verte#ral muchii 49tului se ;mpart ;n muchi
ai re4iunii anterolaterale i muchi ai re4iunii posterioare. <in motive didactice
muchii re4iunii posterioare se studia' odat cu muchii spatelui
7C6&D88 .=/8C:88 A:0=.O"A0=.A"= se su#;mpart ;n muchi ai re4iunii
laterale i muchi ai re4iunii mediale a 49tului.
7C6&D88 .=/8C:88 "A0=.A"=
Cu&rin" muAc/i c! +! "i+&un En ( &lanuri.
8MuAc/iul &lanului I (+u&!r,icial). =ste repre'entat de &la#i+ma (m.&la#=+ma)
situat imediat su# piele. <etermin prin contracia sa ;ncreirea pielii.
8MuAc/iul &lanului II (miFl$ciu) este repre'entat de muAc/iul
+#!rn$cl!i"$ma+#$i"ian (m.+#!rn$cl!i"$ma+#$i"!u+*. Are un aspect uor spiralat fiind
situat pe latura 49tului. <um cum ;i arat i numele are inserii pe faa anterioar a
manu#riului sternal, pe faa superioar a claviculei i pe mastoid. Are o fa superficial,
;n raport cu lama superficial a fasciei 49tului i una profund ;n raport cu mnunchiul
vasculonervos al 49tului i muchii profun'i ai re4iunii. &9nd se contract unilateral
;nclin capul de aceeai parte i rotea' faa de partea opus. &9nd se contract am#ii
muchi cu punct fi2 pe stern flectea' capul i 49tul.
5MuAc/ii &lanului III (&r$,un") sunt repre'entai de muAc/iul +cal!n an#!ri$r
(m.+cal!nu+ an#!ri$r)D miFl$ciu (m.+cal!nu+ m!"iu+) &$+#!ri$r (m.+cal!nu+ &$+#!ri$r)
Ai "r!&# la#!ral al ca&ului (M.r!c#u+ ca&i#i+ la#!rali+).
7C6&D88 .=/8C:88 7=<8A:= se ;mpart ;ntr5un 4rup de muchi superficiali le4ai
prin inserii de osul hioid i un 4rup profund preverte#ral ;n raport cu coloana
verte#ral.
57uchii superficiali. >n funcie de raporturile lor cu osul hioid se ;mpart ;n muAc/i
+u&ra/i$i"i!ni Ai +u7/i$i"i!ni.
57uchii profun'i preverte#rali sunt aplicai direct pe coloana verte#ral fiind ;n
numr de 31muAc/iul lung al ca&ului (m.l$ngu+ ca&i#i+)D muAc/iul lung al gG#ului
(m.l$ngu+ c$lli) Ai muAc/iul "r!&# an#!ri$r al ca&ului (m.r!c#u+ ca&i#i+ an#!ri$r).
Sunt fle2ori ai capului.
Ta7!l -. MuAc/ii r!giunii la#!ral!.
MU@C?II
PLANULUI
I
A6=IA.=
.A1O.0C.8
&A.A&0=5
.8S08&8
8:S=.J88 A&J8C:= 8:=.-AJ8=
1latisma
)7.platBsma*
Su# pielea
49tului
Acoper fas5
cia cervical
superficial
Su#ire i lat Origin!
1ielea re4.
pectorale,
su#clavicu5
lare,acromi5
ale
In+!rBi!
7ar4ine inf.
mandi#ul
&o#oar
#u'ele
.idic i ;n5
creete pie5
lea 49tului
:.facial
67
1ielea
mentonului
MU@C?II
PLANULUI
II
Sternocleido5
mastoidian
)7.sternocle5
idomastoide5
us*
&uprins ;n
fascia cervi5
cal superfi5
cial
Acoperit de
piele i m.
platisma
Acoper m.
profun'i i
pachetul vas5
culonervos al
49tului
"un4, lat i
puternic
Are un fas5
cicul sternal
i unul cla5
vicular
Origin!
7anu#riul
sternal )ca5
pul sternal*
3aa superi5
oar a cla5
viculei
)capul clavi5
cular*
In+!rBi!
1rocesul
mastoidian
"inia nucal
superioar
C$n#racBi!
unila#!ral%
>nclin ca5
pul de ace5
eai parte i
;l rotea' de
partea
opus
C$n#racBi!
7ila#!ral%
3le2ia
capu5
lui i 49tu5
lui
:.accesor
.amuri din
ple2ul
#rahial
MU@C?II
PLANULUI
III
7.drept late5
ral a capului
)7.rectus ca5
pitis latera5
lis*
Anterior cu
m. drept ante5
rior al capului
Acoper m.
mare drept
posterior i o5
#lic mic al
capului
7ic i cilin5
dric
Origin!
1roces trans
vers atlas
In+!rBi!
0u#ercul
(u4ular
occipital
>nclinarea
lateral a
capului
.amura ant.
a nervului
cervical 1
Scalen ante5
rior )7.sca5
lenus anteri5
or*
>n fundul re5
4iunii supra5
claviculare
Are 4 fasci5
cule muscu5
lare
Origin!
1rocese
transverse
&35&!
In+!rBi!
3a sup
coast 8
Aciune cu
ceilali 2
scaleni
Unila#!ral%
>nclin co5
loana cer5
vical de
partea lor
Hila#!ral%
3le2ia co5
oanei cer5
vicale
.idic
toracele
.amurile
anterioare a
nervilor
cervicali 45!
Scalen mi(lo5 >n fundul re5 Are !5$ fas5 Origin! Aciune cu .amurile
68
ciu )7.sca5
lenus medi5
us*
4iunii supra5
claviculare
cicule mus5
culare
1rocese
transverse
&25&$
In+!rBi!
3a sup.
coast 8
ceilali 2
scaleni
Unila#!ral%
>nclin co5
loana cer5
vical de
partea lor
Hila#!ral%
3le2ia co5
oanei cer5
vicale
.idic
toracele
anterioare a
nervilor
cervicali 45!
Scalen poste5
rior )7.sca5
lenus poste5
rior*
>n fundul re5
4iunii supra5
claviculare
>n raport cu
muchii spa5
telui i cefei
Are 3 fasci5
cule muscu5
lare
Origin!
1rocese
transverse
&45&!
In+!rBi!
3a sup.
coast 88
Aciune cu
ceilali 2
scaleni
Unila#!ral%
>nclin co5
loana cer5
vical de
partea lor
Hila#!ral%
3le2ia co5
oanei cer5
vicale
.idic
toracele
.amurile
anterioare a
nervilor
cervicali 45!

Ta7!l 0. MuAc/ii +u&ra/i$i"i!ni.
7C6&D8C" A6=IA.=
.A1O.0C.8
&A.A&0=5
.8S08&8
8:S=.J88 A&J8C:= 8:=.-AJ8=
<i4astric
)7.di4astricus*
>n partea su5
perioar i la5
teral a re4iu5
nii mi(locii a
49tului
2 p9ntece
musculare
)anterior i
posterior*
unite printr5
un tendon
Origin!
19ntecul
anterior pe
foseta di5
4astric
19ntecele
posterior
pe tendo5
nul inter5
mediar
In+!rBi!
Ant pe ten5
donul in5
termediar
.ol ;n mas5
ticaie i
de4lutiie
:.mandi#u5
lar )p9ntecul
ant*
:.facial i
4losofarin4i5
an )p9ntecul
posterior*
69
1ost. pe
anul m.
di4astric
Stilohioidian
)7.stBlohBoi5
deus*
7ai mult ;n
re4iunea late5
ral a 49tului
dec9t ;n cea
median
3u'iform Origin!
Apofi'a
stiloid
In+!rBi!
3aa ant.a
hioidului
.idic hio5
idul ;n tim5
pul de4luti5
iei
:.stilohioi5
dian ramur
a facialului
7ilohioidian
)7.mBlohBoi5
deus*
3aa sup.;n
raport cu m.
4eniohioidian
i hio4los
3aa inf cu
pielea, m.
pielos i p9n5
tecele ant.al
di4astricului
7uchi lat Origin!
"inia milo5
hioidian
In+!rBi!
Osul hioid
.ol ;n
de4lutiie i
masticaie
.amura mi5
lohioidian
a n.alveolar
inferior
/eniohioidian
)7.4eniohBoi5
deus*
Se 4sete
;ntre milohio5
idian i 4e5
nio4loi
7uchi
;n4ust
Origin!
Spina
mental
In+!rBi!
3aa ant.a
hioidului
.idic hio5
idul
&o#oar
mandi#ula
:.hipo4los
Ta7!l 2. MuAc/ii +u7/i$i"i!ni.
7C6&D8C" A6=IA.=
.A1O.0C.8
&A.A&0=5
.8S08&8
8:S=.J88 A&J8C:= 8:=.-AJ8=
Sternohioidian
)7.sternohBoi5
deus*
Acoper m.
sternotiroidian
i tirohioidian
=ste acoperit
de piele, pie5
los i parial
de sternoclei5
domastoidian
"at i
alun4it
Origin!
Art.sterno5
clavicular
In+!rBi!
7ar4.inf a
hioidului
&o#oar
hioidul
;n inspira5
ia forat
.amuri din
ansa cervi5
cal
Omohioidian
)7.omohBoi5
deus*
>ncruciea'
mnunchiul
vasculonervos
al 49tului
2 corpuri
musculare
unite printr5
un tendon
Origin!
7ar4inea
sup.a
scapului
In+!rBi!
7ar4.inf a
hioidului
&o#oar
hioidul
>n inspira5
ia forat
.amura sup.
a ansei cer5
vicale
Sternotiroidian Situat profund 1an4lic Origin! 0ra4e la5 Ansa
70
)7.sternothB5
roideus*
fa de m.
sternohioidian
muscular &artila(ul
tiroidian
In+!rBi!
7anu#riul
sternal
&artila(ul
coastei 8
rin4ele ;n
(os
cervical
0irohioidian
)7.thBrohBoi5
deus*
Acoperit de
m.sternohioi5
dian i omo5
hioidian
Acoper car5
tila(ul tiroi5
dian
7ic i
patrulater
Origin!
&artila(ul
tiroidian
In+!rBi!
&ornul
mare al
hiodului
&o#oar
hioidul
.idic la5
rin4ele
:.tirohioi5
dian din n.
hipo4los
Ta7!l :. MuAc/ii &r!!r#!7rali.
7C6&D8C" A6=IA.=
.A1O.0C.8
&A.A&0=5
.8S08&8
8:S=.J88 A&J8C:= 8:=.-AJ8=
"un4 al ca5
pului )7.lon
4us capitis*
&el mai
anterior
4 p9ntece
musculare
Origin!
1rocese
transverse
&35&!
In+!rBi!
1oriunea
#a'ilar a
occipitalului
3le2or al
capului
.amuri pro5
funde a ple5
2ului cervi5
cal
"un4 al 495
tului )7.lon
4us colli*
1artea antero5
lateral a co5
loanei verte5
#rale
Alun4it i
multifid
Alctuit din
3 poriuni@
vertical,
o#lic inf. i
o#lic sup
Origin!
1oriunea
vertical de
pe corpurile
&5&$ i
01503
1oriunea o5
#lic inf de
pe corpurile
01503
1oriunea o5
#lic sup.de
pe procese
transverse
&35&!
In+!rBi!
P9 &orpuri
vert. &25&4
3le2or al ca5
pului i co5
loanei cer5
vicale
.amuri pro5
funde a ple5
2ului cervi5
cal
71
POI 1roce5
se transver5
se &5&!
POS Atlas
<rept ante5
rior al capu5
lui )7.rectus
capitis ante5
rior*
Acoperit de
lun4ul capu5
lui
Acoper
dreptul lateral
al capului
7ic Origin!
7asa lat. a
atlasului
In+!rBi!
1rocesul #a5
'ilar al oc5
cipitalului
3le2or al
capului
.amuri pro5
funde a ple5
2ului cervi5
cal
72
CAPITOLUL III
9ASE @I NER9I
ARTERA CAROTID6 COMUN6 (Ar#!ria car$#i+ c$mmuni+)
-asculari'ea' capul i viscerele 49tului
ORIGINE1 Se desprinde din trunchiul #rahiocefalic )carotida comun dreapt*
respectiv direct din arcul aortei )artera carotid comun st9n4*
TRAIECT1 Are un traiect ascendent ;ntre articulaia sternoclavicular i mar4inea
superioar a cartila(ului tiroid.
RAPORTURI1 =ste situat ;n pachetul vasculonervos al 49tului ;mpreun cu vena
(u4ular intern )fa de care este situat medial* i nevul va4.
Are raporturi cu mar4inea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian.
"a nivelul #ifurcaiei este situat la nivelul mar4inii superioare a cartila(ului tiroidian.
RAMURI TERMINALE1 Se #ifurc la nivelul mar4inii superioare a cartila(ului
tiroidian d9nd natere celor 2 ramuri terminale@
5 o ramur posterolateral numit artera carotid intern;
5 o ramur anteromedial numit artera carotid e2tern.

I. ARTERA CAROTID6 E5TERN6 (Ar#!ria car$#i+ !.#!rna)
ORIGINE1 Se desprinde din artera carotid comun la nivelul #ifurcaiei.
TRAIECT1 <e la mar4inea superioar a cartila(ului tiroid a(un4e p9n ;n vecintatea
colului mandi#ulei.
RAPORTURI1 >n raport cu muchiul di4astric, care o ;ncruciea', distin4em
raporturi supra i su#iacente muchiului@
8Ra&$r#uri +u&raiac!n#! muAc/iului
=ste situat profund fiind acoperit de mandi#ul i de parotid. >n parotid este situat ;n
partea profund a 4landei.
8Ra&$r#uri +u7iac!n#! muAc/iului
=ste situat superficial rspun'9nd ;nuntru peretelui lateral al farin4elui, ;napoi carotidei
interne i ;n afar i ;nainte pielii, esutului celular su#cutanat i fasciei cervicale
superficiale.
RAMURI COLATERALE1 Sunt ;n numr de !@
5 Artera tiroidian superioar )A.thBroidea superior*;
5 Artera farin4ian ascendent )A.pharin4ea ascendens*;
5 Artera lin4ual )A.lin4ualis*;
5 Artera facial )A.facialis*;
73
5 Artera occipital )A.occipitals*;
5 Artera auricular posterioar )A.auricularis posterior*;
RAMURI TERMINALE1 Sunt ;n numr de dou@
5 Artera temporal superficial )A.temporalis superficialis*;
5 Artera ma2ilar )A.ma2illaris*.
II. ARTERA CAROTID6 INTERN6 (Ar#!ria car$#i+ in#!rna)
8ri4 partea anterioar i superioar a encefalului, 4lo#ul ocular i ane2ele sale i trimite
ramuri la frunte i la nas.
ORIGINE1 Se desprinde din artera carotid comun la nivelul #ifurcaiei.
TRAIECT1 <e la ori4ine se ;ndreapt ;n sus i ;nainte, a(un4e pe peretele lateral al
farin4elui i dup un traiect ascendent ptrunde prin canalul carotidian ;n fosa cranian
mi(locie.Se ramific ;n apropierea su#stanei perforate anterioare.
RAPORTURI1
1oriunea cervical este ae'at posterolateral de carotida e2tern.
1oriunea situat ;n st9nca temporalului este cuprins ;n canalul carotidian.
1oriunea intracavernoas situat ;n sinusul cavernos vine ;n raport cu nervii oculomotor,
trohlear,oftalmic i a#ducens. A(uns la partea medial a proceselor clinoidiene anteri5
oare perforea' dura mater i a(uns la nivelul su#stanei perforate anterioare d natere
ramurilor sale terminale.
RAMURI COLATERALE1 Sunt repre'entate de@
5 Arterele caroticotimpanice )A, caroticotBmpanicae*;
5 Artera canalului pteri4oidian )..pterB4oideus*;
5 Artera hipofi'ar inferioar )A.hBpophBsialis inferior*;
5 Artera hipofi'ar superioar )A hBpophBsialis superior*;
5 Artera oftalmic )A.ophtalmica*.
RAMURI TERMINALE1 Sunt ;n numr de 4@
5 Artera comunicant posterioar )A.communicans posterior*;
5 Artera coroidian anterioar )A.choroidea anterior*;
5 Artera cere#ral anterioar )A.cere#ri anterior*;
5 Artera cere#ral mi(locie )A.cere#ri media*.
74
ARTERA SUHCLA9IE (A.+u7claia)
ORIGINE1 >n dreapta se desprinde din trunchiul #rahiocefalic, iar ;n st9n4a din arcul
aortei.
TRAIECT1 <escrie o cur# la #a'a 49tului superior de cupola pleural5 p9n la
mar4inea superioar a primei coaste unde se continu cu artera a2ilar.
RAPORTURI1 0rece prin defileul limitat de muchii scalen anterior i mi(lociu.
RAMURI COLATERALE1 Sunt repre'entate de@
5 Artera verte#ral )A.verte#ralis*;
5 Artera toracic intern )A.thoracica interna*;
5 Artera cervical ascendent;
5 Artera cervical superficial;
5 Artera cervical profund )A.cervicalis profunda*;
5 Artera intercostal suprem )A.intercostalis suprema*;
5 Artera suprascapular )A,suprascapularis*;
5 Artera tiroidian inferioar )A.thBroidea inferior*;
5 Artera transvers a 49tului )A.transversa cervicis5colli*.
ARTERA 9ERTEHRAL6 (A.!r#!7rali+)
ORIGINE1 Se desprinde din artera su#clavie.
TRAIECTD RAPORTURI 1 Crc ;n spaiul dintre muchii scaleni i muchii
preverte#rali la orificiul transvers al verte#rei cervicale !. 0raversea' aceste orificii p9n
la atlas, unde descrie o cur# medial i se plasea' ;n anul su de pe arcul posterior al
atlasului.&otete din nou, traversea' mem#rana atlantooccipital posterioar i ptrunde
prin 4aura mare a osului occipital pe faa anterioar a punii unde se unete cu artera
verte#ral de partea opus form9nd artera #a'ilar.Av9nd ;n vedere acest traiect arterei
verte#rale i se descriu 4 poriuni@
5 poriunea preverte#ral;
5 poriunea transversal;
5 poriunea atlantic;
5 poriunea intracranian.
RAMURI COLATERALE1
1. <in poriunea transversal@
5 ramuri spinale )..spinales*;
5 ramuri musculare )..musculares*.
'. <in poriunea intracranian@
5 ramuri menin4iene )..menin4ei*;
5 artera spinal anterioar )A.spinalis anterior*;
5 artera spinal posterioar )A.spinalis posterior*;
5 artera cere#elar posteroinferioar )A.posterior5inferior cere#elli*;
5 ramuri medulare mediale i laterale )..medullares mediales et laterales*.
75
RAMURI TERMINALE1
1rin unirea cu artera verte#ral de partea opus formea' artera #a'ilar.
Figura 1. 9a+culari3aBia ca&ului Ai gG#ului ("u&% N!##!r)
1. A., -. occipital; 2. A., -. temporal superficial; 3. -. transversal a feei; 4. -. auricular posterioar; . -.
retromandi#ular; !. -. (u4ular e2tern; $. A., -. alveolar inferioar; %. A., -. occipital; +. :. hipo4los; 1,. 0runchi
comun al vv. 3acial, retromandi#ular i lin4ual; 11. A. carotid e2tern; 12. -. (u4ular intern; 13. A. carotid
comun; 14. :. va4 i trunchiul simpatic; 1. 7. scalen median; 1!. 7. scalen anterior; 1$. -. (u4ular e2tern; 1%. -.
cervical transvers; 1+. -.suprascapular; 2,. A. su#clavie; 21. -. su#clavie; 22. -. #rahiocefalic st9n4; 23.-.
(u4ular anterioar; 24. -v. tiroidiene inferioare; 2. -. tiroidian medie; 2!. /landa tiroid; 2$. -. tiroidian
superioar; 2%. -. larin4ian superioar; 2+. Anastomo' cu v. (u4ular anterioar; 3,. -. lin4ual; 31. -. profund; 32.
:. hipo4los; 33. /landa su#mandi#ular; 34. -. su#mentonier; 3. -. palatin e2tern; 3!. A., -. facial; 3$. -.
mentonier; 3%. -. la#ial inferioar; 3+. -v. ma2ilare; 4,. -. profund a feei; 41. -. la#ial superioar; 42. 1le2ul
pteri4oidian; 43. -. palatin; 44. -v. alveolare postero superioare; 4. -. infraor#ital; 4!. -. sfenoidal al lui -esal; 4$.
-. na'al e2tern; 4%.-. un4hiular; 4+.-. oftalmic superioar; ,. -. na'ofrontal; 1. -. supraor#ital; 2. -.
supratrohlear.
SINUSURILE DUREI MATER (Sinu+ "ura! ma#ri+)
Sunt canale venoase situate ;n interiorul durei mater care colectea' venele cere#rale.
Sunt repre'entate de@
5 Sinusul sa4ital superior )Sinus sa4itallis superior* ce ocup mar4inea conve2 a
coasei creierului;
76
5 Sinusul sa4ital inferior )Sinus sa4itallis inferior* situat ;n mar4inea inferioar a
coasei creierului;
5 Sinusul drept )Sin(us rectus* ce continu sinusul sa4ital inferior;
5 Sinusul transvers )Sinus transversus* ce se continu cu sinusul si4moid;
5 Sinusul si4moid )Sinus si4moideus*ce se continu cu vena (u4ular intern;
5 Sinusul occipital )Sinus occipitalis*;
5 Sinusurile cavernoase )Sinus cavernosus* &ele 2 sinusuri cavernoase comunic
;ntre ele prin sinusurile intercavernoase )Sinus intercavernosi*;
5 Sinusul pietros superior )Sinus petrosus superior*;
5 Sinusul pietros inferior )Sinus petrosus inferior*;
5 Sinusul sfenoparietal )Sinus sphenoparietalis*.
9ENA IUGULAR6 E5TERN6 (9!na Fugulari+ !.#!rna)
ORIGINE1 =ste situat la nivelul capului mandi#ulei
TRAIECTD RAPORTURI1 <e la ori4ine trece ;n (os i ;n afar devenind
superficial. >ncruciea' faa lateral a muchiului sternocleidomastoidian.Se vars
;n vena su#clavie.
AFLUEN4I1 Sunt repre'entai de@
5-ena occipital )-ena occipitalis*;
5-ena auricular posterioar )-ena auricularis posterior*;
5-ena suprascapular )-ena suprascapularis*;
5-ena (u4ular anterioar )-ena (u4ularis anterior*;
5-enele transverse ale 49tului )-.transversae cervicis*.
9ENA IUGULAR6 INTERN6 (9!na Fugulari+ in#!rna)
ORIGINE1 1leac din #ul#ul superior al venei (u4ulare.
TRAIECTD RAPORTURI1 <e la ori4ine co#oar la nivelul 49tului, lateral de
artera carotid intern i apoi de cea comun. "a #a'a 49tului formea' #ul#ul
inferior al venei (u4ulare. Se unete cu vena su#clavie form9nd vena #rahiocefalic.
AFLUEN4I1 Sunt repre'entai de@
8Sinusurile durei mater )Sinus durae matris*;
8-enele farin4iene )-.pharin4eales*;
8-ena tiroidian superioar )-.thBroidea superior*;
8-ena tiroidian mi(locie )-.thiroidea media*;
8-ena lin4ual )-.lin4ualis*;
8-ena facial )-.facialis*.
77

9ENA SUHCLA9ICULAR6 (9!na +u7claia)
ORIGINE1 Se desprinde din vena a2ilar.
TRAIECT RAPORTURI1 Se ;ntinde de la clavicul la articulaia sternoclavicular
unde se unete cu vena (u4ular intern pentru a forma vena #rahiocefalic. "a nivelul
confluenei celor 2 vene se deschide ductul limfatic drept );n dreapta* respectiv ductul
toracic );n st9n4a*. -ine ;n raport@
5anterior cu muchiul su#clavicular;
5posterior artera su#clavie;
5inferior coasta a 25a i cu v9rful plm9nului;
5superior cu fascia cervical i cu muchiul platisma.
AFLUEN4I1 Sunt repre'entai de@
5vena (u4ular e2tern;
5vena (u4ular anterioar;
5vena toracoacromial.
NER9II CER9ICALI (N!ri c!rical!+)
Sunt ;n numr de % )&15&%*. 1rimul nerv cervical prsete canalul verte#ral
;ntre occipital i atlas, ceilali prin orificiile interverte#rale. 3iecare nerv cervical se
;mparte ;ntr5o ramur posterioar i una anterioar.
Ramuril! &$+#!ri$ar! sunt repre'entate de@
5 :ervul su#occipital ):.su#occipitalis*5ramur posterioar a primului nerv
cervical.
5 :ervul occipital mare ):.occipitalis ma(or* ramura posterioar a celui de al 25lea
nerv cervical
5 Al 35lea nerv occipital ):.occipitalis tertius*
Ramuril! an#!ri$ar! formea' ple2ul cervical )&15&4* i ple2ul #rahial )&5
&%*.
1le2ul cervical asi4ur inervaia sen'itiv a pielii capului, 49tului, umrului i
poriuni superioare a peretelui toracic precum i inervaia motorie i sen'itiv a unora din
muchii 49tului i diafra4mei )ve'i i ple2ul #rahial i capitolul de sistem nervos*.
78
CAPITOLUL I9
REGIUNI TOPOGRAFICE
REGIUNEA FRONTOPARIETOOCCIPITAL6
=ste format dintr5o poriune frontal, una parietal i una occipital.
Limi#!1
5anterior mar4inea supraor#itar dreapt, 4la#ela, mar4inea anterioar st9n4;
5lateral linia temporal dreapt, respectiv st9n4;
5posterior liniile nucale sup., protu#erana occipital e2tern.
S#ra#igra,i!1
1e o seciune ;n plan sa4ital se deose#esc urmtoarele straturi@
11Pielea =ste fin i supl ;n poriunea anterioar, ;n rest 4roas i prev'ut cu pr
)care poate lipsi parial sau ;n ;ntre4ime la unele persoane*."a #tr9ni apar cutele
transversale.
1re'int 4lande sudoripare i se#acee.
2.2esutul celular sucutanat =ste str#tut de tracturi con(unctive care ;l compartimen5
tea'. "a nivelul su se ;nt9lnesc vasele i nervii superficiali care formea' pediculii
vasculonervoi ai scalpului din 4rupul medial i cel posterior.
1ediculii scalpului sunt ;n numr de 1,, ;n dreapta i ;n st9n4a. =i se dispun ;n 3
4rupuri, unul anterior )format dintr5un pedicul frontal medial i altul lateral*, unul lateral
)format dintr5un pedicul preauricular i altul retroauricular situai ;n re4iunea temporal*
i altul posterior.
3.Planul musculoaponevrotic =ste repre'entat de muchiul occipitofrontal
)7.occipitofrontalis* care este un muchi #iventer, format din 2 poriuni musculare
)anterior muchiul frontal i posterior muchiul occipital* unite ;ntre ele prin aponevro'a
epicranian )aponeurosis epicranialis*.7uchiul occipital fi2ea' prin contracie
aponevro'a epicranian permi9nd (ocul muchiului frontal )muchiul ateniei* care
contract9ndu5se ;ncreete pielea frunii. Aponevro'a epicranian pre'int 4 prelun4iri,
una anterioar )ce separ parial muchiul frontal ;n 2 poriuni*, dou laterale )ce co#oar
;n re4iunile temporale dreapt respectiv st9n4* i una posterioar )ce separ complet
muchiul occipital ;n dou (umti*.
4.Planul suaponevrotic =ste format dintr5un esut celular la2.
1ielea, esutul celular su#cutanat i planul musculoaponevrotic formea' scalpul ce
4lisea' pe planul osteoperiostic.
.Planul osteoperiostic =ste format dintr5un strat periostic i unul osos )ce cuprinde o
t#lie e2tern i una intern separate ;ntre ele prin diploe*.
!.Planul meningoencefalic =ste constituit din menin4ele cranian i 4irusuri.
79
Ta7!l 1. P!"iculii a+cul$n!r$Ai ai ca&ului.
9ASE NER9I
GRUPUL ANTERIOR
1ediculul frontal medial Artera supratrohlear
-enele supratrohleare
.amura medial a nervului
frontal
1ediculul frontal lateral Artera supraor#ital
-ena supraor#ital
.amura lateral a nervului
frontal
GRUPUL LATERAL
1ediculul preauricular Artera temporal superficial
-ena temporal superficial
:ervul auriculotemporal
1ediculul retroauricular Artera auricular posterioar .amurile auricular i mas5
toidian din ple2ul cervical
superficial
GRUPUL POSTERIOR
1ediculul occipital -asele occipitale .amurile posterioare ale pri5
milor 3 nervi cervicali
REGIUNEA TEMPORAL6
=ste o re4iune topo4rafic pereche a calotei situat pe faa lateral a craniului, superior de
arcul 'i4omatic.
Limi#!1
5 superior linia temporal superioar;
5 anteroinferior osul 'i4omatic;
5 inferior arcada 'i4omatic.
S#ra#igra,i!1
1e o seciune ;n plan frontal se deose#esc urmtoarele straturi@
11Pielea 1re'int aceleai caracteristici cu cea din re4iunea frontoparietooccipital. =ste
prev'ut cu pr cu e2cepia unei mici 'one situate ;n poriunea anteroinferioar a
re4iunii.
2.2esutul celular sucutanat Se ;ntinde ;ntre piele i planul aponevrotic av9nd aceleai
caracteristici ca i ;n re4iunea frontoparietooccipital. &uprinde pediculul preauricular i
pediculul retroauricular )ve'i ta#elul*.
3.Planul muscular superficial =ste repre'entat de muchi superficiali )pieloi* ce
traversea' aceast re4iune."a om aceti muchi sunt rudimentari.
4.Planul aponevrotic Are form de - cu v;rful ;n (os. =ste delimitat de un strat
superficial mai 4ros i un strat profund.
.Planul muscular profund =ste repre'entat de muchiul temporal ce ocup aproape ;n
totalitate lo(a temporal. 7uchiul pre'int fi#re verticale, o#lice i ori'ontale. >n
profun'imea acestui plan se 4sesc vasele )repre'entate de artera temporal profund
anterioar, profund posterioar i temporal mi(locie i venele temporale profunde* i
nervii profun'i )temporal anterior, mi(lociu i posterior*.
80
.Planul osteoperiostic =ste format din stratul periostic i planul osos )repre'entat de
fosa temporal*.
!.Planul meningoencefalic =ste format din menin4ele cranian i 4irusuri.
REGIUNEA MASETERIN6
3ace parte dintr5o re4iune mai mare parotidomaseterin.
Limi#!1
5 superior arcada 'i4omatic;
5 anterior mar4inea anterioar a muchiului maseter;
5 inferior mar4inea inferioar a mandi#ulei;
5 posterior mar4inea posterioar a mandi#ulei.
S#ra#igra,i!1
1e o seciune ;n plan transversal se distin4 urmtoarele straturi@
1.Pielea, acoperit la #r#at cu pr.
2. 2esutul celular sucutanat =ste str#tut de vasele i nervii superficiali precum i de
prelun4irea anterioar a 4landei parotide.
3.Fascia maseterin 3ormea' ;mpreun cu planul osteoperiostic lo(a maseterin ;n
care se 4sesc muchiul maseter i pachetul vasculonervos maseterin.
4.)tratul muscular este repre'entat de muchiul maseter care ocup re4iunea maseterin
;n totalitate.
.Planul osteoperiostic =ste format de ramura mandi#ulei creia la limita superioar i
se adau4 arcada 'i4omatic, iar ;n un4hiul posterosuperior articulaia
temporomandi#ular
81
CAPITOLUL 9
ANALI<ATORI
ANALI<ATORUL 9I<UAL
GENERALIT64I
Ochiul )oculus* repre'int se4mentul periferic al anali'atorului vi'ual
/lo#ul ocular este un or4an pereche i simetric situat ;n partea anterioar a or#itei
unde este meninut ;n po'iie normal de o capsul con(unctiv )capsula lui 0enon*,
muchi, vase, nervi i esut adipos.
1entru a5i putea ;ndeplini funcia ochiul este prev'ut cu o serie de ane2e
)structurae oculi accessoriae*, unele cu rol protector )spr9ncenele, pleoapele, aparatul
lacrimal, con(unctiva i or#ita* i altele cu rol motor )muchii drepi i o#lici*.
7otilitatea ocular e2trinsec este dat de un cuplu dotat cu micri paralele i de
conver4en indispensa#ile vederii #inoculare.
Are form aproape sferic, cu 2 poli, unul anterior )polus anterior* i cellalt
posterior )polus posterior*, partea sa anterioar av9nd o cur#ur ceva mai mare.
Figura 1. Gl$7ul $cular.
1. A2 vi'ual; 2. &amera anterioar; 3. &ristalin; 4. &orneea; . 1rocese ciliare; !. =cuator; $. &oroida; %. &orp vitros; +.
.etina; 1,. 3ovea centralis; 11. -ena central a retinei; 12. Artera central a retinei; 13. :ervul optic; 14. =2cavaia
optic; 1. A2 ocular; 1!. Ionula lui Iinn; 1$. 7uchiul ciliar; 1%. 8ris.
82
Figura '. Gl$7ul $cular ("u&% FranJ ?. N!##!rD ';;().
1. 7arele cerc arterial al irisului; 2. 7icul cerc arterial al irisului; 3. .amuri pentru procesele ciliare; 4. -ase
con(unctivale anterioare; . Artera i, vena ciliar anterioar; !. .amuri musculare; $. 7uchiul drept lateral; %. Artera
ciliar posterioar lun4; +. .eea venoas su#con(unctival; 1,. Artera i vena episcleral; 11. Artera i vena central a
retinei; 12. Artera ciliar posterioar lun4; 13. Artere ciliare posterioare scurte; 14. Artera i vena central a retinei; 1.
:ervul optic )88*; 1!. Sclerotica; 1$. &oroida; 1%. .etina; 1+. Ora serrata; 2,. 1rocese ciliare; 21. &ristalin; 22. 8ris; 23.
3i#re 'onulare; 24. &amera posterioar; 2. Cn4hiul iridocornean; 2!. Sinus venos )sclera*; 2$. &amera anterioar; 2%.
&orneea.
>n plan frontal ;ntre cei 2 poli, perpendicular pe a2a sa anteroposterioar se
4sete ecuatorul )eFuator* ochiului sau circumferina.
1eretele 4lo#ului este constituit din 3 mem#rane concentrice, care delimitea' un spaiu
ocupat de mediile transparente i refrin4ente )care repre'int aparatul dioptric*.
Sen'aiile componente ale funciei vi'uale sunt formate din sen'aia de lumin, sen'aia
de form i sen'aia de culoare.
Simul luminos repre'int capacitatea retinei de a percepe cel mai sla# stimul
posi#il i permite ochiului de a percepe lumino'itatea o#iectelor. Sen'aia de lumin
apare ;n urma e2citrii celulelor sen'oriale retiniene, c9nd stimulul luminos atin4e o
anumit valoare numit pra4.
Sen'aia de form presupune vederea central sau acuitatea vi'ual i vederea
periferic sau c9mpul vi'ual.
Acuitatea vi'ual constituie facultatea de discriminare a re4iunii maculare, adic
proprietatea acesteia de a deose#i detaliile o#iectelor. Acuitatea vi'ual se e2aminea' cu
a(utorul unor ta#ele numite optotipi. Acestea sunt ta#ele formate din litere, cifre, ima4ini,
inele despicate, ale cror dimensiuni scad treptat de la un r9nd la altul.
&9mpul vi'ual sau vederea periferic corespunde poriunii din spaiu ce se
proiectea' pe retina sensi#il a unui ochi imo#il.
Simul cromatic este proprietatea retinei de a percepe diferitele radiaii
monocromatice din spectrul vi'i#il emise sau reflectate de o#iectele din (ur. =2ist 3
83
culori fundamentale, rou, verde, al#astru din com#inaia crora se poate o#ine toat
4ama de culori cunoscute inclusiv culoarea al#.
ANE5ELE GLOHULUI OCULAR (S#ruc#ura! $culi acc!++$ria)
Sunt repre'entate de@
o capsula lui 0enon )/aginae uli*;
o pleoape )Palperae*;
o con(unctiv )3unica con(unctiva*;
o spr9ncene ))upercilium*;
o aparatul lacrimal )'pparatus lacrimalis*;
o muchii e2trinseci )Musculi externi uli oculi*.
1. Ca&+ula lui T!n$n (Vaginae bulbi)
=ste o formaiune fi#roelastic ce ;m#rac toat poriunea scleral a 4lo#ului
ocular de la nivelul orificiului nervului optic p9n la lim#ul sclerocorneean.
'. Pl!$a&!l! (Palpebrae)
Sunt cute ale te4umentelor care acoper 4lo#ii oculari, ;n numr de dou pentru fiecare
ochi, una superioar )Palperae superior* i alta inferioar )Palperae inferior*. 1re'int@
o o fa anterioar sau cutanat )Facies anterior palperae*;
o o fa posterioar sau con(unctival )Facies posterior palperae*;
o o mar4ine aderent )#imus posterior palperae*;
o o mar4ine li#er )#imus anterior palperae*;
o o e2tremitate lateral )'ngulus oculi lateralis*;
o o e2tremitate medial )'ngulus oculi medialis*.
1rin unirea e2tremitilor omonime ale pleoapelor se formea' comisurile palpe#rale
)&omissura lateralis palperarum, &omisura medialis palperarum*.
Figura (. P$lul an#!ri$r al gl$7ului $cular.
1. 1upila; 2. &on(unctiva; 3. &aruncula lacrimal; 4. Sacul con(unctival inferior; . 8risul.
84
Figura ). P$lul an#!ri$r al gl$7ului $cular ("u&% FranJ ?. N!##!rD ';;(.)
1. .etina propriu'is; 2. Ora serrata; 3. 3i#re circulare; 4. 1rocese ciliare; . 3i#re 'onulare; !. 8ris; $. 3i#re
lon4itudinale; %. &ristalin.
(. C$nFunc#ia (#unica c$nFunc#ia)
=ste o mem#ran neted, su#ire i transparent ce unete pleaoapele cu 4lo#ul ocular.
Alctuiete un sac mucos deschis anterior la nivelul fantei palpe#rale. 1re'int 3 poriuni@
o con(unctiva palpe#ral )0unica con(unctiva palpe#rarum*;
o con(unctiva fundului de sac )3orni2 con(unctivae*, poriune de trecere ;ntre
con(unctiva palpe#ral i con(unctiva #ul#ar;
o con(unctiva #ul#ar )0unica con(unctiva #ul#i*.
). S&rGnc!n!l! (Supercilium)
Sunt dou proeminene musculocutanate, acoperite cu pr situate la limita dintre frunte i
pleoapele superioare.
Sunt formate din straturi concentrice.
3iecare spr9ncean cuprinde 3 poriuni@
o un cap )e2tremitate medial* de form ovoidal;
o un corp )poriunea mi(locie*;
o o coad )e2tremitate lateral* prelun4it i su#ire.
*. A&ara#ul lacrimal (a&&ara#u+ lacrimali+)
Figura *. A&ara#ul
lacrimal.
1. /land lacrimal, 2.
<ucte e2cretorii; 3. &anal
lacrimal; 4. Sac lacrimal;
. <uct na'olacrimal.
Figura -. A&ara#ul
85
lacrimal ("u&% FranJ ?. N!##!rD ';;().
1. 1apila lacrimal superioar i punctul lacrimal; 2.&analiculele lacrimale; 3.Sacul lacrimal; 4. &analul na'olacrimal;
. &onca na'al mi(locie; !. &avitatea na'al; $. &onca na'al inferioar; %. 7eatul na'al inferior; +. &analul
na'olacrimal; 1,. 1apila lacrimal inferioar i punctul lacrimal; 11. &aruncula lacrimal; 12. 1lica con(unctival,
semilunar; 13. &anale e2cretorii ale 4landei lacrimale; 14. /landa lacrimal, poriunea palpe#ral; 1. /landa
lacrimal, poriunea or#itar; 1!. Osul frontal.
=ste alctuit din 4landa lacrimal ),landula lacrimalis) i cile lacrimale )0ivus
lacrimalis*.
&ile lacrimale sunt alctuite din@
o lacul lacrimal )#acus lacrimalis*;
o punctele lacrimale )Punctum lacrimale*;
o canaliculele lacrimale )&analiculus lacrimalis*;
o sacul lacrimal ))accus lacrimalis*;
o canalul na'olacrimal )4uctul nasolacrimales*.
-. MuAc/ii !.#rin+!ci (Mu+culi !.#!rni 7ul7i $culi)
7uchii e2trinseci ai 4lo#ului ocular sunt ;n numr de $. <intre acetia !
acionea' asupra 4lo#ului ocular, al $5lea asupra pleoapei superioare. 1atru au direcia
anteroposterioar i se numesc muchi drepi )M1 rectus superior, inferior, medialis,
lateralis*. &eilali 2 au o direcie o#lic fa de a2ul sa4ital al ochiului i se numesc
muchi o#lici )o#liFuus superior et inferior*. .idictorul pleoapei superioare )M1 levator
palperae superioris* are tot o direcie anteroposterioar, la fel ca drepii.
0oi sunt constituii din fi#re musculare striate. Sunt muchi lun4i ca nite
pan4lici.
&ei 4 muchi drepi )superior, inferior, medial i lateral* ;mpreun cu o#licul
superior i ridictorul pleoapei superioare se inser la v9rful or#itei prin intermediul
inelului tendinos comun )formaiune tendinoas ;n dreptul canalului optic cu aspect de
p9lnie ce circumscrie nervul optic, artera oftalmic i fisura or#itar superioar )'nulus
tendineus communis*.
<e la locul de ori4ine pe inelul tendinos comun fiecare muchi drept alunec de5a
lun4ul peretelui corespun'tor al or#itei, p9n apro2imativ la nivelul ecuatorului 4lo#ului
ocular. 0raversea' capsula lui 0enon i atin4 sclerotica su# un un4hi foarte ascuit.
7uchiul o#lic superior )M1oliquus superior*, cel mai lun4 i cel mai su#ire
dintre muchii ochiului, ia natere printr5un tendon scurt pe inelul tendinos comun. <e
aici se ;ndreapt anterior de5a lun4ul mar4inii superomediale a or#itei p9n la nivelul
fosetei trohleare )Fovea troc%learis*. "a acest nivel muchiul se continu cu un tendon
care se an4a(ea' ;ntr5un inel fi#rocartila4inos. 8nelul se numete trohlee )3roc%lea* sau
scripete de refle2ie. <up ce a ieit din trohlee tendonul o#licului mare ;i schim#
direcia i se ;ndreapt de (os ;napoi i ;n afar. 0rece pe su# dreptul superior i lr4indu5
se ca un evantai se fi2ea' pe cadranul superolateral al polului posterior al ochiului.
7uchiul o#lic inferior )M1 oliquus inferior*, cel mai scurt dintre muchii
ochiului, ia natere prin fi#re tendinoase pe planeul or#itei, imediat ;n afara orificiului
superior al canalului na'olacrimal. <e aici muchiul se ;ndreapt ;napoi i ;n afar, trece
pe su# dreptul inferior i se inser pe scler.
86
7uchiul ridictor al pleoapei superioare )#evator palperae superioris* este
ae'at deasupra conului muchilor 4lo#ului ocular, imediat su# tavanul or#itei. Se
lr4ete pro4resiv alunec9nd su# plafonul or#itei, de care este separat prin nervul frontal.
1trunde ;n 4rosimea pleoapei superioare.
7uchii e2trinseci asi4ur motilitatea 4lo#ilor oculari. 0oate micrile 4lo#ilor
oculari re'ult din com#inarea micrilor care se e2ecut ;n (urul a 3 a2e convenionale,
orientate ;n cele 3 planuri principale ale spaiului.
Figura 0. AcBiun!a muAc/il$r !.#rin+!ci.
1. 7uchiul drept superior; 2. 7uchiul drept medial; 3. 7uchiul drept inferior; 4. 7uchiul o#lic superior; .
7uchiul drept lateral; !. 7uchiul o#lic inferior.
87
Figura 2. AcBiun!a muAc/il$r !.#rin+!ci ("u&% KaminaD ';;2).
1. 7uchiul drept superior; 2. 7uchiul o#lic superior; 3. 0rohlee; 4. 7uchiul drept medial; . 7uchiul o#lic inferior;
!. 7uchiul drept inferior; $. 7uchiul drept lateral.
>n (urul a2ului vertical se petrec micri de lateralitate, de adducie )mediale,
;nspre nas* respectiv de a#ducie )laterale, temporale*.
>n (urul a2ului transversal se petrec micri de ridicare, respectiv de co#or9re.
>n (urul a2ului sa4ital )anteroposterior* se petrec micri 4iratorii, de rotaie
intern sau e2tern.
&ei ! muchi ai 4lo#ului ocular se dispun ;n 3 perechi sau chin4i musculare,
av9nd aciuni reciproc anta4oniste.
1rima chin4 format de dreptul medial i dreptul lateral este situat ;n plan
ori'ontal, dreptul lateral fiind a#ductor, iar dreptul medial adductor. Aciunea lor
anta4onist asupra unui sin4ur ochi devine siner4ic raportat la cei doi ochi )c9nd privim
spre dreapta se contract siner4ic dreptul medial st9n4 i dreptul lateral drept, invers c9nd
privim spre st9n4a*.
A doua chin4 muscular este dispus ;n plan vertical i este format din dreptul
superior i dreptul inferior. 7uchiul drept superior este ;n mod principal ridictor i
accesor adductor i rotator ;nauntru, iar muchiul drept inferior are aciune principal de
co#or9tor i accesorie de adductor i rotator ;n afar.
A treia chin4 muscular format din cei 2 muchi o#lici este dispus tot ;n plan
vertical. O#licul superior este principal rotator ;nauntru i accesor a#ductor i co#or9tor.
O#licul inferior este principal rotator ;n afar i accesor a#ductor i ridictor.
7uchiul ridictor ridic pleoapa superioar, descoperind astfel corneea. >n
aceast aciune el este anta4onist al or#icularului pleoapelor.
MEMHRANELE GLOHULUI OCULAR
a) M!m7rana ,i7r$a+% (Tunica fibrosa bulbi)
Ta7!l 1. M!m7rana ,i7r$a+%.
SCLEROTICA CORNEEA
.ol
7eninerea formei 4lo#ului
ocular
1ermite ra'elor luminoase s o
traverse'e
.aporturi
Su# capsula 0enon
Anterior cu con(unctiva
>n poriunea anterioar a
4lo#ului ocular
&aracteristici
Opac
Aspect de sfer 4oal
"entil su#ire perfect trans5
parent
"imite "im#ul sclerocorneean "im#ul sclerocorneean
&onstituie
4 straturi, fi#re con(unctive i
elastice
straturi suprapuse
=ste opac ;n cea mai mare parte a ;ntinderii sale numindu5se sclerotic i
transparent ;n poriunea sa anterioar unde se numete cornee.
a1) Scl!r$#ica (Sclera)
Are aspect de sfer 4oal creia i se descriu o suprafa plat e2terioar )Pars
corneoscleralis* i una interioar )Pars uvealis*, un orificiu anterior mare la nivelul
88
cruia se continu cu corneea i unul mai mic posterior determinat de trecerea nervului
optic.
=ste format din 4 straturi.
Sclerotica are o culoare al# su#iindu5se pro4resiv dinspre posterior spre cornee )de la 1
mm la ,,! mm*.
Orificiul su posterior este o foset crateriform cptuit de o mem#ran, perforat de o
mulime de orificii numit lama ciuruit. "ama ciuruit este format din lamele cele mai
profunde ale ochiului.
"a nivelul lim#ului sclerocorneean )#imus corneae* situat anterior ;ntre sclerotic i
cornee, ;n straturile profunde ale scleroticii se afl un canal circular, turtit anteroposterior
numit canalul venos al lui Schlemm, cu rol ;n scur4erea umorii apoase ;n camera
anterioar.
Suprafaa e2terioar a scleroticii vine ;n raport cu foia visceral a capsulei lui 0enon i
cu spaiul suprascleral i indirect cu 4rsimea or#itei, cu muchii e2trinseci, cu vasele i
nervii re4iunii.
Anterior sclerotica este acoperit de con(unctiva #ul#ar fiind accesi#il e2amenului
clinic.
1osterior este traversat de nervul optic, arterele i nervii ciliari.
1uin ;napoia ecuatorului se 4sesc 4 orificii ) dou superioare i dou inferioare* prin
care venele vorticoase prsesc ochiul. >n partea anterioar ;n vecintatea inseriilor
musculare trec vasele ciliare anterioare.
7enine forma i coninutul 4lo#ului ocular.
a ') C$rn!!a (c$rn!a)
Alctuiete poriunea anterioar a tunicii fi#roase. Se pre'int ca o lentil su#ire, perfect
transparent, cu o fa anterioar conve2 )facies anterior*, o fa posterioar concav
)facies posterior* i o circumferin repre'entat de lim#ul sclerocorneean )lim#us
corneae*. Are o 4rosime de ,,% mm ;n partea central i 1 mm la periferie fiind complet
ine2tensi#il. &ircumferina corneei este tiat o#lic fiind acoperit puin circular de
sclerotic la periferie.
Figura :. 9!"!r! &$+#!r$8la#!ral% a &$lului an#!ri$r.
1. &orneea; 2. &analul lui Schlemm; 3. 3i#re circulare; 4. 3i#re lon4itudinale; . Ionula lui Iinn; !. &ristalinul; $.
8risul1
89
Figura 1;. 1 9!"!r! &$+#!r$8la#!ral% a &$lului an#!ri$r ("u&% FranJ ?. N!##!rD ';;().
1. 1oriune tra#ecular din lim#ul sclerocorneean; 2. "inia lui SchNal#e; 3. 7em#rana elastic posterioar )mem#rana
<escemet*; 4. =piteliul posterior; . &orneea; !. 3aa anterioar a irisului; $. 7icul cerc arterial al irisului; %.
&ristalinul; +. :ucleul cristalinului )su#stana ciment*; 1,. &apsula cristalinului )cristaloid*; 11. 7uchiul sfincter al
irisului; 12. 7em#rana vitroas; 13. 7uchiul dilatator al pupilei; 14. 3i#re 'onulare; 1. 1rocese ciliare; 1!. 3i#re
circulare, 1$. 3i#re radiare; 1%. .etina ciliar; 1+. Spaiul pericoroidian; 2,. Sclerotica; 21. "am con(unctiv; 22. -ena
ciliar anterioar; 23. 7arele cerc arterial al irisului; 24. 3i#re tra#eculare; 2. Cn4hiul iridocorneean; 2!. "im#ul
sclerocorneean; 2$. Sinusul venos al scleroticii; A. 7uchiul ciliar; A. &orpul ciliar.
=ste alctuit din straturi suprapuse, paralele cu suprafaa, de 4rosime uniform
i care formea' o unitate. 1ermite ra'elor luminoase s o str#at cu uurin.
7. M!m7rana a+cular% (Tunica vasculosa bulbi)
=ste tunica mi(locie a 4lo#ului ocular. Se ;mparte ;n 3 poriuni@ coroida
)choroidea*, corpul ciliar )corpus ciliare* i irisul )iris*.
71) C$r$i"a (Choroidea)
=ste o mem#ran fin, pi4mentat, ceva mai 4roas posterior ),, mm* dec9t
anterior ),,3 mm*. &ptuete partea posterioar a 4lo#ului ocular. Anterior se ;ntinde
p9n la ora serrata i are o coloraie #run.
=ste format din 4 straturi.
Ta7!l '. M!m7rana a+cular%.
COROIDA CORPUL CILIAR IRISUL
.ol :utritiv
1rotecie i aprare
7uchiul ciliar
1rocese de acomo5
daie
1rocesele ciliare
<iafra4m protector
al retinei
90
3ormarea umorii
apoase
.aporturi
Anterior cu corpul
ciliar acoperit de
sclerotic
7uchiul ciliar
Anterior cu corneea
1rocesele ciliare
.adiar ;n (urul cris5
talinului
&ircumferina mare
se continu cu corpul
ciliar
&ircumferina mic
delimitea' orificiul
pupilar
&aracteristici
7em#ran fin
pi4mentat
3orm triun4hiular
pe seciune sa4ital
<isc perforat la mi(loc
"imite Ora serrata
Ora serrata
&ircumferina mare
a irisului
Anterior de corpul
ciliar
&onstituie
4 straturi din care 2
vasculare
7uchi ciliar
1rocese ciliare
Strom con(unctiv
7uchiul sfincter
al irisului
7uchiul dilatator al
pupilei
-ine ;n raport prin faa sa e2tern cu sclerotica. >n partea posterioar este perforat de
nervul optic. Anterior se continu la nivelul orei serrata cu 'ona ciliar.
7') C$r&ul ciliar (Zona ciliar, Corpus ciliare)
Se ;ntinde ;ntre ora serrata i circumferina mare a irisului. 1e seciune sa4ital are
form triun4hiular cu #a'a spre iris i v9rful spre ora serrata. >ntre corpul ciliar i
coroid se afl o 'on de trecere numit or#iculius ciliaris.
Figura 11. C$r$ana ciliar%.
1. Ora serrata; 2. 1roces ciliar; 3. Ionula lui Iinn; 4. -ale ciliar; . &oroana ciliar; !. Sclerotica; $. &oroid; %.
&ristalinul.
91
Figura 1'. C$r$ana ciliar% ("u&% FranJ ?. N!##!rD ';;().
1. Sclerotica; 2. &oroida; 3. .etina propriu'is; 4. Ora serrata; . &oroana ciliar; !. 1rocese ciliare; $. Ionula lui Iinn;
%. &ristalinul.
&orpul ciliar este format din muchiul ciliar, situat ;n 4rosimea corpului i procesele
ciliare proeminente la nivelul feei posterioare.
1.MuAc/iul ciliar (M. ciliaris)
=ste format din fi#re musculare netede orientate radiar )Firae radialis* i
fi2ate)ArucOe* i circular concentrice cu cristalinul )7uller, Firae circulares*.
'. Pr$c!+!l! ciliar! (Processus ciliares)
Sunt ;n numr de $,5+,. Au aspectul unor proeminene alun4ite dispuse radiar ;n
(urul cristalinului. 0otalitatea lor formea' coroana ciliar )&orona ciliaris*. Au form de
piramid triun4hiular. Aa'a privete cristalinul. 3aa anterioar ader de corpul ciliar,
cele posterioare delimitea' depresiuni numite vi ciliare. >n vile ciliare se afl
proeminene numite plici ciliare.
7uchiul ciliar vine ;n raport anterior cu mem#rana elastic posterioar a corneei.
1rocesele ciliare sunt dispuse radiar ;n (urul cristalinului. Ionula lui Iinn trece peste
procesele ciliare transform9nd vile ;n spaii ce comunic cu camera anterioar a
ochiului.
7uchiul ciliar particip la procesele de acomodare.
1rocesele ciliare asi4ur formarea umorii apoase. Au rol capital ;n nutriia
se4mentului anterior al ochiului.
7 () Iri+ul (Iris)
Are forma unui disc perforat la mi(loc pre'ent9nd@
o o fa anterioar )Facies anterior*;
o o fa posterioar )Facies posterior*;
o o circumferin mare )'nulus iridis ma(or*;
o o circumferin mic )'nulus iridis minor*.
92
3aa anterioar, diferit colorat pre'int dou inele colorate )intern i e2tern* cu
striaii radiare.
3aa posterioar este concav av9nd o coloraie ;nchis.
1re'int un sfincter al irisului i un dilatator al pupilei.
7uchiul sfincter al irisului )M1 sp%incter pupillae* este dispus circular ;n (urul
orificiului pupilar ocup9nd 'ona inelului colorat intern.
7uchiul dilatator al pupilei )M1 dilatator pupillae* este format din fi#re netede dispuse
radiar pe faa anterioar a retinei iridiene.
&ircumferina mare a irisului se continu cu corpul ciliar, fiind mascat de poriunea
anterioar a scleroticii.
&ircumferina mic delimitea' orificiul pupilar )Pupilla*.
3aa posterioar privete cristalinul.
Acionea' ca un diafra4m.1rote(ea' retina. Are rol ;n a#sor#ia umorii apoase.
c) M!m7rana in#!rn% (Tunica interna bulbi)
=ste format din retina propriu'is, retina ciliar i retina iridian.
Ta7!l (. M!m7rana in#!rn%
RETINA PROPRIU8
<IS6
RETINA CILIAR6 RETINA IRIDIAN6
.ol
1ercepia luminoas
Acuitatea vi'ual
Simul cromatic
:u are rol optic :u are rol optic
.aporturi
1osterior coroida
Anterior corpul vitros
>m#rac anfractuo5
'itile 'onei ciliare
&ptuete faa
posterioar a irisului
&aracteristici
1apila nervului
optic
1ata 4al#en
Alctuiete poriunea
oar# a retinei
Alctuiete poriu5
nea oar# a retinei
"imite Anterior retina ciliar
Ant5 retina iridian
1ost.5retina propriu5
'is
1osterior5 retina
ciliar
&onstituie 1, straturi
Strat pi4mentar
Strat optic
Strat pi4mentar
Strat epitelial
Are forma unei sfere 4oale ce pre'int@
o o suprafa e2tern;
o o suprafa intern;
o un orificiu anterior.
:u are orificiu posterior.
c 1.) R!#ina &r$&riu3i+% (Pars optica retinae)
=ste perfect ;ntins pre'ent9ndu5se ca un se4ment de sfer. =ste puternic colorat
;n #run ;nchis, doar vasele v'9ndu5se cu claritate ;n 4rosimea ei.
93
"a nivelul e2tremitii posterioare a 4lo#ului ocular suprafaa interioar a retinei
pre'int dou formaiuni ce difer de restul retinei@ papila nervului optic i pata 4al#en.
1.Pa&ila n!rului $&#ic (iscus n. optici)
.epre'int 'ona de unde fi#rele nervului optic iau natere din retin, prsesc
4lo#ul ocular, pentru ca ;m#rcate de o teac de mielin s forme'e nervul optic.
=ste o formaiune rotund sau uor eliptic cu a2ul mare vertical cu diametrul de
1,$ mm. Are o coloraie al# 4l#uie. >n mi(loc papila pre'int o foset )e2cavaia
papilar*. 1apila se 4sete la 4 mm medial i 1 mm deasupra polului posterior al 4lo#ului
ocular.
'.Pa#a gal7!n% (Macula lutea)
&orespunde aproape a2ului optic al ochiului. Are o coloraie 4al#en, fiind oval,
cu diametrul mare transversal. >n centru pre'int o foset punctiform5 foseta central
)fovea centralis* locul celei mai clare vederi.
.etina este alctuit din 1, straturi, din care este de menionat stratul celulelor cu
conuri )celule responsa#ile cu acuitatea vi'ual i simul cromatic* i celulelor cu
#astonae )responsa#ile de percepia luminoas*.
1osterior vine ;n raport cu coroida i anterior cu corpul vitros.
c') P$rBiun!a ciliar% (Pars ciliaris retinae)
<incolo de ora serrata retina se su#ia' #rusc.
=ste alctuit dintr5o parte optic i un strat pi4mentar.
>m#rac toate anfractuo'itile 'onei ciliare. Se mulea' pe or#iculus ciliaris, pe
procesele ciliare i co#oar ;n vile ciliare continu9ndu5se ;n direcia anterioar cu retina
iridian.
:u mai are funcie vi'ual.
c() R!#ina iri"ian% (Pars iridica retinae)
Alctuiete ;mpreun cu retina ciliar poriunea oar# a retinei.
=ste format dintr5un strat pi4mentar i dintr5un strat epitelial ce nu conine nici un
element vi'ual.
&ptusete faa posterioar a irisului.
:u are nici o funcie optic.
MEDIILE TRANSPARENTE @I REFRINGENTE
Ta7!l ). M!"iil! #ran+&ar!n#! Ai r!,ring!n#!.
CRISTALINUL
CAMERA
ANTERIOAR6
CAMERA
POSTERIOAR6
COMPART.
POSTERIOR
@I CORPUL
9ITROS
&aracteristici
"entil
#iconve2
/el hiperhidra5
tat
&omponente
3a anterioar
3a posterioar
&ircumferin
.ol Acomodaie .e4larea
tonusului
.e4larea
tonusului
Schim#uri
meta#olice
94
Jesut de sus5
inere
&onstituie
Su#stan proprie
&apsul
&onine umoarea
apoas
&onine umoarea
apoas
Strom
Cmoarea vi5
troas
.aporturi >napoia irisului
3aa posterioar
cornee
8ris
3aa posterioar
iris
3aa anterioar
cristalin
>ntre retin,
cristalin i
'onula lui Iinn
a) Cri+#alinul (L!n+)

Figura 1(. Cri+#alinul.
95
Figura 1). Cri+#alinul ("u&% KaminaD ';;2).
1. Sclerotica; 2. &oroida; 3. .etina propriu'is; 4. Ora serrata; . 1rocese ciliare; !. Ionula lui Iinn; $. 1lici ciliare; %.
&onstituia cristalinului; +. &apsula cristalinului )cristaloid*; 1,. 3i#rele cristalinului; 11. Su#stana ciment; 12. 8risul;
13. 3i#re 'onulare; 14. 7uchii ciliari; 1. .etina ciliar;
A. &oroana ciliar; A. -i ciliare.
=ste o lentil #iconve2. 8 se descriu@
o o fa anterioar )Facies anterior*;
o o fa posterioar )Facies posterior*;
o o circumferin )ecuator, +quator*.
3aa anterioar este mai plan ;n comparaie cu cea posterioar i destul de #om#at.
1unctele cele mai proeminente de pe faa anterioar i cea posterioar se numesc polul
anterior )polus anterior* respectiv posterior al cristalinului )polus posterior*. "inia ce
unete cei doi poli se numete a2ul cristalinului )a2is*, msoar 4 mm i coincide aproape
;n ;ntre4ime cu a2ul optic al ochiului. <iametrul cristalinului este de 1, mm.
=ste alctuit dintr5o su#stan proprie cuprin'9nd un epiteliu )+pit%elium lentis*, fi#re i
su#stan ciment interfi#rilar ;ncon(urate de o capsul.
&apsula cristalinului )&apsula lentis* se mai numete cristaloid. =ste o mem#ran
su#ire, re'istent cu o oarecare elasticitate. &apsula nu ader de coninut.
&ristalinul se 4sete ;napoia irisului i a orificiului pupilar. Suprafaa posterioar mai
#om#at este culcat pe o depresiune a e2tremitii anterioare a corpului vitros. =cuatorul
96
este situat la distan de procesele ciliare. =ste meninut ;n po'iie i fi2at de 'onula lui
Iinn.
&ristalinul este un mediu transparent ce intervine ;n acomodaie.
7) <$nula lui <inn (Zonula ciliaris)
=ste un inel mem#ranos ;ntins ;ntre corpul ciliar i ecuatorul cristalinului.
=ste compus din fi#re principale i au2iliare.
Se ;ntinde ;ntre ecuatorul cristalinului i 'ona ciliar.
7enine cristalinul ;n po'iia sa normal i5i transmite impulsurile muchiului ciliar.
c ) C$m&ar#im!n#ul an#!ri$r Ai um$ar!a a&$a+%
Cmoarea apoas )5umor aquosus* este un lichid clar, ce repre'int un mediu refrin4ent.
8a natere la nivelul feei posterioare a corpului ciliar i a irisului.
&ompartimentul anterior este alctuit din camera anterioar i camera posterioar.
&amera anterioar )&amera anterior* este delimitat anterior de faa posterioar a corneei
i posterior de faa anterioar a irisului.
&amera posterioar )&amera posterior* se 4sete ;ntre iris i cristalin. Anterior vine ;n
raport cu faa posterioar a irisului, posterior cu 'onula lui Iinn, lateral cu 'ona ciliar,
medial cu cristalinul.
Cmoarea apoas are urmtoarele funcii@
o aduce su#stanele nutritive;
o elimin deeurile;
o re4lea' tensiunea ocular.
"* C$m&ar#im!n#ul &$+#!ri$r )&amera postrema, &amera vitrea* i corpul vitros
)&orpus vitreum)
Sunt formate dintr5o strom ))troma vitreum* de natur fi#rilar ce conine ;n ochiurile ei
umoarea vitroas )5umor vitreus*.
Cmoarea vitroas este un 4el hidratat la ma2im ;ncon(urat de mem#rana hialoidian
)Memrana vitrea*.
Se 4sesc situate ;ntre poriunea optic a retinei, cristalin i 'onula lui Iinn.
&onstituie un esut de susinere i o 'on de schim#uri meta#olice cu esuturile
vecine. 1rote(ea' retina de variaiile de temperatur.
97
9ASCULARI<A4IA @I IN9ER9A4IA OC?IULUI
1. 9a+culari3aBia
=ste asi4urat de artera i vena oftalmic. &orneea i cristalinul sunt avasculare.
'. In!raBia
=ste asi4urat de nervii ciliari lun4i i scuri.
CALEA OPTIC6
Are ca punct de plecare retina optic i conduce e2citaiile captate de retin p9n
;n scoara lo#ului occipital prin ;nlnuirea a 3 neuroni@ protoneuronul repre'entat de
neuronul #ipolar, deutoneuronul repre'entat de celula 4an4lionar i cel de al 35lea
neuron diencefalocortical )metatalamocortical*.
-ederea normal presupune percepia sen'aiilor de lumin, a nuanelor de
culoare, sistemati'area spaial a c9mpului vi'ual, discriminarea formelor i a noiunii de
relief.
=2citaiile vi'uale )ra'ele luminoase* sunt recepionate de celulele cu conuri i
#astonae. 1relun4irile celulelor sen'oriale vin ;n contact cu dendritele celulelor #ipolare,
iar a2onul celulelor #ipolare reali'ea' le4tura cu dendritele deutoneuronului la nivelul
stratului ple2iform intern. A2onii foarte lun4i ai deutoneuronilor ce corespund fiecare la
+,51%, de celule vi'uale se unesc i formea' fi#rele nervului optic. Amielinice ;n retin,
ele devin mielinice ;n afara 4lo#ului ocular. 3i#rele care prsesc 4lo#ul ocular prin
papila nervului optic formea' nervul optic drept, respectiv st9n4. &ei 2 nervi optici
ptruni ;n cavitatea cranian se ;ncruciea' parial la nivelul chiasmei optice.)se
;ncruciea' doar fi#rele interne, na'ale, ;n timp ce fi#rele e2terne temporale rm9n de
aceeai parte*. <up ;ncruciare fi#rele directe )omolaterale* i cele ;ncruciate
)heterolaterale* formea' #andeletele optice, care se duc la corpii 4eniculai laterali,
sediul neuronului terminal. "a nivelul corpilor 4eniculai laterali se menine
sistemati'area 'onelor retiniene ;n sens superoinferior i lateromedial punct cu punct.
A2onii neuronului talamocortical intr ;n constituia radiaiilor optice ale lui /ratiolet
care se 4sesc ;n se4mentul retrolenticular al capsulei interne. Aceste fi#re urmea' o
direcie posterioar, descriu o cur# ;n (urul peretelui e2tern al prelun4irii occipitale a
ventriculului lateral i se termin pe faa medial a lo#ului occipital, la nivelul #u'ei
superioare i inferioare a sci'urii calcarine )ariile 1$, 1% i 1+ Arodman*. &adranele
retiniene superioare se proiectea' pe #u'a superioar, iar cele inferioare pe #u'a
inferioar a sci'urii. >n (urul anului i ;n fundul sci'urii se proiecta' macula.
98
ANALI<ATORUL ACUSTICO9ESTIHULAR
UREC?EA
.epre'int se4mentul periferic al anali'atorului acusticovesti#ular. =ste alctuit din 3
compartimente@ urechea e2tern )'uris externa*, urechea medie )'uris media* i urechea
intern )'uris interna*. 1rimele 2 compartimente privesc e2clusiv funcia auditiv, ;n
timp ce ultimul conine i or4ane speciali'ate ;n reali'area funciei de echili#ru.
UREC?EA E5TERN6 (!uris e"terna)
=ste alctuit din dou se4mente care se continu unul cu cellalt@ pavilionul urechii
)'uricula* i conductul auditiv e2tern )Meatus acusticus externus*. >ndeplinete funcia
de captare i diri(are a undelor sonore spre mem#rana timpanic )Memrana t$mpanica*
care su# aciunea lor intr ;n vi#raie.
PA9ILIONUL UREC?II (!uricula)
=ste situat pe prile laterale ale capului ;ntre procesul mastoidian )1rocessus
mastoideus* i articulaia temporomandi#ular )Articulatio temporomandi#ularis*. Are un
aspect reniform i este ;ndreptat o#lic dinapoi5;nainte i dinafar5;nuntru, form9nd cu
peretele cranian un un4hi diedru de 2
,
53,
,
, numit un4hi cefaloauricular )0estut*.
1avilionul urechii )'uricula* este o formaiune cartila4inoas acoperit de piele ce
pre'int@
a. fa antero5lateral;
#. fa postero5medial;
c. circumferin.
a* 3aa antero5lateral este alctuit din 4 proeminene care se dispun concentric ;n (urul
e2cavaiei profunde numit conca )&onc%a auriculae* care conduce ;n conductul auditiv
e2tern )Meatus acusticus externus*.
1. Deli2ul )Deli2* pornete printr5o rdcin )&rus %elicis* de la nivelul conci
)&onc%a auriculae* i se termin printr5o coad )&auda %elicis* la nivelul
lo#ulului urechii )#oulus auriculae*. 1unctul superior de pe heli2 se numete
v9rful urechii )'pex auriculae*.
2. Anteheli2ul se 4sete ;n aria circumscris de heli2, fiind separat de acesta
prin anul heli2ului ))cap%a*. >ncepe superior prin 2 rdcini )&rura
anti%elicis* ;ntre care se 4sete foseta trian4ular )Fossa triangularis* i se
termin inferior ;n dreptul unei proeminene numit antitra4us )'ntitragus*.
>ntre cele 2 elemente se 4sete anul auricular posterior ))ulcus posterior
auriculae*.
99
3. 0ra4usul )3ragus* este o proeminen triun4hiular aplati'at, situat anterior
de conc )&onc%a auriculae* i inferior de rdcina heli2ului )&rus %elicis*,
de care este separat prin anul auricular anterior )6ncisura anterior*.
4. Antitra4usul ('ntitragus* este o mic proeminen situat posterior de tra4us
i inferior de anteheli2 )'nti%elix*.
>ntre tra4us i antitra4us se 4sete inci'ura intertra4ic )6ncisura intertragica*.
#* 3aa postero5medial pre'int aceleai elemente cu faa anterolateral, dar mult mai
puin vi'i#ile i av9nd aspectul de mula( ne4ativ )proeminenele apar ca depresiuni i
invers*.
c* &ircumferina este format@
o anterior de tra4us;
o superior i posterior de heli2;
o inferior de lo#ulul urechii )#oulus auricula*, o prelun4ire mo#il alctuit din
esut adipos i din piele.
Figura 1*. Paili$nul ur!c/ii.
1. -9rful urechii; 2. 3oseta navicular; 3. .dcinile anteheli2ului; 4. Deli2; . &Bm#a concae )cim#a*; !. .dcina
heli2ului; $. &avum concae; %. 0ra4us; +. 8nci'ura intertra4ic; 1,. Antitra4us;
11. "o#ulul; 12. 6an auricular posterior; 13. &oada heli2ului; 14. Anteheli2ul; 1. Scapha;
1!. 0u#erculul auricular <arNin.
100
Figura 1-. Paili$nul ur!c/ii ("u&% FranJ ?. N!##!rD ';;().
1. 3osa trian4ular; 2. .dcina heli2ului; 3. 0ra4us; 4. 8nci'ura intertra4ic; . Antitra4us; !. "o#ulul; $. &avum
concae; %. &Bm#a concae )cim#a*; +. Anteheli2ul; 1,. Scapha;
11. 0u#erculul auricular <arNin; 12. .dcinile anteheli2ului; 13. Deli2.
CONDUCTUL AUDITI9 E5TERN (Meatus acusticus e"ternus)
&onductul auditiv e2tern se ;ntinde ;ntre orificiul e2tern )Porus acusticus externus* i
peretele lateral )Paries memranaceus* al urechii medii )'uris media*. Are o direcie
o#lic dinafar5;nuntru i un traiect ondulat datorit unei cur#uri ;n plan vertical )cu
concavitatea inferior* i a 3 cur#uri ;n form de S culcat, ;n plan ori'ontal. &ali#rul su
este neuniform prin apariia unei 'one ;n4ustate numite istm, situat la unirea celor 2?3
e2terne cu treimea intern )1olit'er*.
Ra&$r#uri1
o anterior, articulaia temporomandi#ular )Articulatio temporomandi#ularis*.
1rin intermediul conductului auditiv e2tern )&A=* se poate palpa condilul
mandi#ulei )&ondBlus mandi#ulae*;
o posterior, procesul mastoidian )1rocessus mastoideus*;
o inferior, 4landa parotid )/landula parotidea*;
o superior, eta(ul mi(lociu al endo#a'ei )3ossa crani media*.
C$n+#i#uBi!1
&onductul auditiv e2tern )Meatus acusticus externus* este alctuit dintr5o poriune
fi#rocartila4inoas )Meatus acusticus externus cartilagineus* situat lateral i o poriune
osoas situat medial.
101
=ste tapetat de piele, prev'ut cu pori fini, 4lande se#acee i 4lande ceruminoase, ;n
special ;n 'ona fi#rocartila4inoas.
-asculari'aia urechii e2terne )'uris externa*@
o arterial@
- ramuri auriculare )0r1 auriculares anteriores*;
- artera auricular posterioar )'1 auricularis posterior*;
- artera auricular profund ('1 auricularis profunda*.
o venoas@ venele se vars ;n vena (u4ular e2tern )/1 (ugularis externa*.
8nervaia urechii e2terne )'uris externa*@
o sen'itiv@
- nervul auriculotemporal )71 auriculotemporalis*;
- nervul auricular )71 auricularis magnum* din ple2ul cervical superficial
)Plexus cervicalis*;
- o ramur auricular )01 auricularis* din n.va4 )71 vagus, 8);
5 motorie@ nervul facial )71 facialis, /66*.
UREC?EA MEDIE (!uris media)
=ste alctuit dintr5o cavitate situat ;n 4rosimea osului temporal )9s temporale*
numit casa timpanului )&avitus t$mpani* i din ane2ele acesteia@
o tu#a auditiv )3ua auditiva* sau trompa lui =ustachio;
o celulele mastoidiene )&elullae mastoideae*;
Crechea medie )'uris media* repre'int un releu mecanic de transmitere a vi#raiilor
sonore spre urechea intern )'uris interna*.
P!r!Bii ca+!i #im&anului1 CASA TIMPANULUI (Cavitas t#mpani)
&asa timpanului este o cavitate plin de aer ce pre'int ! perei i un lan de oscioare
)9sicula auditus*, ;ntinse ;ntre peretele lateral i cel medial.-entilarea cu aer a casei
timpanului )&avitas t$mpani* se face din rinofarin4e (Pars nasalis p%ar$ngis) prin
intermediul tu#ei auditive.
I. P!r!#!l! la#!ral +au m!m7ran$+ )Paries memranaceus* este format din@
a. mem#rana timpanic )Memrana t$mpanica*;
#. un cadru osos.
a. 7em#rana timpanic este fi#roas, elastic, su#ire de ,,1 mm, dar re'istent la
variaii de presiune de p9n la o atmosfer. =ste cenuie, strlucitoare,
semitransparent i pre'int apro2imativ la mi(loc o depresiune numit om#ilic
)*mo memranae t$mpanicae)1
102
#. &adrul osos al peretelui lateral )Paries memranaceus* repre'entat de un cerc
osos ;n mi(locul cruia se afl mem#rana timpanic. 1artea lui superioar este mai lat
delimit9nd o re4iune a cavitii timpanice numit atic (0ecessus epit$mpanicus*.
Figura 10. Tim&anul.
1. "i4amentul maleolar anterior; 2. 1ars flaccida; 3. Apofi'a scurt a ciocanului; 4. 79nerul ciocanului; . 79nerul
ciocanului; !. 0riun4hiul luminos 1olit'er; $. 1ars tensa; %. &adrul inelar /erlach.
103
Figura 12. Ca+a #im&anului ("u&% KaminaD ';;2).
1. 3osa nicovalei; 2. Aditus ad antrum; 3. 1roeminena canalului semicircular lateral; 4. 3osa ferestrei ovale; . &analul
facialului; !. 3ereastra oval; $. Sci'ura pietroscuamoas superioar; %. 1roces cohlear; +. 7uchiul ciocanului; 1,.
0rompa auditiv; 11. 1le2ul timpanic; 12. :ervul carotico5timpanic; 13. Artera carotid intern; 14. -ena (u4ular
intern; 1. :ervul timpanic; 1!. 3ereastra rotund; 1$. 3osa ferestrei rotunde; 1%. &reast osoas )su#iculum
promontorii*; 1+. Sinusul timpanic; 2,. =minena piramidal; 21.:ervul facial; 22. 0impan; 23.&oarda timpanului; 24.
&iocanul.
II. P!r!#!l! m!"ial +au la7irin#ic )Paries la$rint%icus*@
&orespunde urechii interne )'uris interna* i este constituit inte4ral din #a'a st9ncii
temporalului )Pars petrosa*. 1e suprafaa sa se 4sesc elemente osoase de mare
importan@
o 1romontoriul )Promontorium* P o ridictur osoas rotun(it, ce proemin ;n
dreptul om#ilicului )*mo* i corespunde primei ture de spir a melcului;
o 3ereastra oval )Fenestra vestiuli* 5 care este orificiul de comunicare cu
vesti#ulul )/estiulum*. =a este o#turat de #a'a scriei ).asis stapedis*;
o 3ereastra rotund )Fenestra coc%leae* prin care casa timpanului )&avitas
t$mpani* comunic cu rampa timpanic ))cala t$mpani* a melcului (&oc%lea*.
III. P!r!#!l! an#!ri$r +au #u7$car$#i"ian )Paries caroticus*@
=ste cel mai mic dintre toi pereii casei timpanului )&avitas t$mpani*.
>n poriunea superioar pre'int orificiul timpanic al tu#ei auditive (9stium t$mpanicum
tuae auditivae*.*.
104
>n poriunea inferioar vine ;n raport cu canalul carotidian )&analis caroticus* i
artera carotid intern )'1carotis interna*.*.
I9. P!r!#!l! &$+#!ri$r +au ma+#$i"ian )Paries mastoideus*@
=ste de dou ori mai mare ca peretele anterior. "a nivelul lui se afl orificiul de
intrare ;n aditus ad antrum, un canal ce conduce spre celulele mastoidiene.
9. P!r!#!l! +u&!ri$r +au #!gm!n#al )Paries tegmentalis*@
=ste alctuit dintr5o lam osoas foarte su#ire numit te4men tBmpani. 1rin intermediul
acestei lame osoase casa timpanului )&avitas t$mpani* vine ;n raport apropiat cu
menin4ele i encefalul.
9I. P!r!#!l! in,!ri$r +au Fugular )Paries (ugularis*@
=ste situat su# nivelul peretelui inferior al &A= i particip la formarea recesului
hipotimpanic. -ine ;n raport cu 4olful venei (u4ulare interne ).ulus superior venae
(ugularis*.
Ta7!l *. P!r!Bii cai#%Bii #im&anic!.
PERE4I CARACTERISTICI
1eretele lateral Alctuit din mem#rana timpanic i cercul osos
1eretele medial &uprinde fereastra oval i rotund
1eretele anterior
-ine ;n raport cu orificiul timpanic al trompei
lui =ustachio
1eretele posterior
1re'int un orifciu de comunicare cu cavitile
mastoidiene
1eretele superior
Alctuit dintr5o lamel osoas su#ire numit
te4men tBmpani
1eretele inferior -ine ;n raport cu 4olful venei (u4ulare
OSCIOARELE AU<ULUI ($SSIC%&! !%IT%S)
Alctuiesc un lan de piese osoase care transmit vi#raiile mem#ranei timpanice
lichidului perilimfatic )Peril$mp%a* din urechea intern )'uris interna*.
CI$C!'%& )Malleus* este un os mic de $5% mm lun4ime. 1re'int@
a. un cap )&aput mallei* care postero5intern are o suprafa articular pentru
articulaia cu nicovala )'rticulatio incudomallearis*;
#. un col )&ollum mallei* de pe care se desprind@
o apofi'a mic a ciocanului )Processus lareralis) pe care se fi2ea' li4amentele
timpano5maleolare;
o apofi'a lun4 a ciocanului )Processus anterior*.
105
c. un m9ner )Manurium mallei* ;n4lo#at ;n 4rosimea mem#ranei timpanice i
care se termin printr5o dilataie numit spatula ce corespunde om#ilicului )*mo
memranae t$mpanicae
'IC$V!&! )6ncus* este osul intermediar ;ntre ciocanul )Malleus* fi2at pe peretele
lateral )Paries memranaceus* i scri ))tapes* fi2at pe peretele medial )Paries
la$rint%icus*. 1re'int@
a. un corp )&orpus incudis*, prev'ut anterior cu o suprafa articular pentru
articulaia cu ciocanul )'rticulatio incudomallearis*;
#. apofi'a lun4 sau vertical )&rus longum* a crei e2tremitate inferioar se
termin printr5o dilataie numit apofi'a lenticular )Processus lenticularis*,
care servete la articulaia cu scria )'rticulatio incudostapedialis*;
c. apofi'a scurt sau ori'ontal )&rus reve*.
SC()I*! ))tapes* se aseamn cu o scri de clrie. 1re'int@
a. un cap )&aput stapedis* ce se articulea' cu nicovala )6ncus*;
#. o ans compus dintr5o ramur anterioar )&rus anterius* i o ramur
posterioar )&rus posterius*;
c. o plac #a'al ).asis stapedis* ce este fi2at ;n fereastra oval )Fenestra
vestiuli* prin intermediul unui li4ament inelar )#ig1 anulare stapediale*.
1e l9n4 articulaiile ce unesc oscioarele au'ului )9ssicula auditus* ;ntre ele mai e2ist
o serie de li4amente care le lea4 de pereii casei timpanice )&avitas t$mpani*@

Figura 1:.Ci$canul.
1. "i4amentul superior; 2. "i4amentul e2tern; 3. &ol; 4. "i4amentul anterior; . Apofi'a lun4; !. 79ner; $. Apofi'a
scurt; %. "i4amentul posterior.
106
Figura ';. Ci$canul ("u&% FranJ ?. N!##!rD ';;().
1. &apul; 2. Apofi'a lun4; 3. &ol; 4. Apofi'a mic; . 79nerul; !. 3aa articular pentru articulaia cu nicovala.
Figura '1. Nic$ala.
1. "i4amentul superior; 2. &orp; 3. "i4amentul posterior; 4. Apofi'a ori'ontal; . 1rocesul lenticular; !. .amura
vertical; $. 3aa articular.
107
Figura ''. Nic$ala ("u&% FranJ ?. N!##!rD ';;().
1. 3aa articular pentru articulaia cu ciocanul; 2. Apofi'a lun4 )vertical*; 3. &orpul;
4. Apofi'a scurt )ori'ontal*.
Figura '(. Sc%riBa.
1. &ap; 2. Ans; 3. 1lac #a'al; 4. "i4ament inelar.
108
Figura '). Sc%riB% ("u&% FranJ ?. N!##!rD ';;().
1. 1laca #a'al; 2. .amura anterioar; 3. &ap; 4. .amura posterioar.

>ntre4ul lan al oscioarelor funcionea' ca un arc elastic pus ;n micare de muchi cu
aciune anta4onist@
o m. scriei )M1 stapedius*;
o m. ciocanului )M1 tensor t$mpani*.
<in aciunea lor com#inat re'ult diferite 4rade de tensiune ale ansam#lului format din
mem#rana timpanic, arcul oscioarelor i perilimfa urechii interne ('uris interna*.
Ta7!l -. O+ci$ar!l! au3ului.
C$m&$n!n#! Ra&$r#uri R$l
&iocanul
&ap
&ol
79ner
Apofi' lun4
Apofi' scurt
&apul situat ;n
recesul epitimpanic
79nerul ;n
4rosimea
mem#ranei
timpanice
0ransmite vi#raiile
mem#ranei
timpanului
7uchiul ciocanului
are rol protector
contra '4omotelor
:icovala
&orp
Apofi' lun4
Apofi' scurt
Situat ;ntre ciocan
i scri
<e transmitere
Scria
&ap
Ans )ram anterior
i posterior*
1lac #a'al
3i2at ;n fereastra
oval
7uchiul scriei
este Qmuchiul care
ascultR

109
9ASCULARI<A4IA UREC?II MEDII ( !uris media)
Arterial@
o A. timpanic anterioar )'1 t$mpanica anterior*;
o A. timpanic posterioar ('1 t$mpanica posterior*;
o A. timpanic superioar )'1 t$mpanica superior*;
o A. timpanic inferioar )'1 t$mpanica inferior)1
-enoas@ venele urmea' ;n sens invers traiectul arterelor.
INER9A4IA UREC?II MEDII (!uris media)
:ervii sen'itivi formea' un ple2 timpanic )Plexus t$mpanicus*. 1rovin din@
o :. caroticotimpanici )71 caroticot$mpanici* din nervul 4losofarin4ian (71
glossop%ar$ngeus, 68*;
o :. timpanic )71 t$mpanicus* Laco#sen;
o ple2ul simpatic pericarotidian )Plexus caroticus internus*.
CA9IT64ILE MASTOIDIENE (Cellulae mastoideae)
Sunt repre'entate de o serie de caviti pneumatice spate ;n 4rosimea mastoidei
(Processus mastoideus*, care comunic cu casa timpanului )&avitas t$mpani* prin
intermediul unui coridor ;n4ust numit aditus ad antrum. 7ucoasa cavitilor este ;n
continuitate cu mucoasa urechii medii )'uris media*. =2ist o cavitate constant, situat
;n partea anterosuperioar, numit antrul mastoidian )'ntrum mastoideum*.
Figura '*. Ma+#$i"aD +!cBiun! $ri3$n#al%.
1. 3osa cere#eloas; 2. Sinus si4moid; 3. Antrul mastoidian; 4. Aditus ad antrum; . &asa timpanului;
110
!. 0impan; $. &anal auditiv e2tern; %. &elule mastoidiene.
Figura '-. Ma+#$i"a ("u&% KaminaD ';;2).
A. 1erete lateral ) cu celule mastoidiene*; A. Antrul mastoidian;
1. 1roiecia sinusului si4moidian; 2. 1roiecia antrului mastoidian; 3. 7eatul acustic e2tern; 4. :ervul facial; .
=misfere cere#rale; !. &elule antrale superficiale; $.&elule su#antrale superficiale; %. &elule ape2iene; +. &elule
profunde; 1,. &ere#el;
11. Sinusul pietros superior.
Antrul mastoidian )'ntrum mastoideum* are ! perei nere4ulai, datorit orificiilor de
deschidere ale celulelor mastoidiene )&ellulae mastoideae*@
TUHA AUDITI96 ( Tu7a au"i#ia) SAU TROMPA LUI EUSTAC?IO
=ste un conduct de 3,54 cm lun4ime care lea4 casa timpanului )&avitas t$mpani* de
rinofarin4e )Pars nasalis p%ar$ngis*. 1rin intermediul ei se reali'ea' e4ali'area
presiunilor la nivelul am#elor suprafee ale mem#ranei timpanice. =ste alctuit din@
a. un se4ment osos )Pars ossea*, situat posterior, la nivelul st9ncii temporalului
(Pars petrosa*, ;n canalul musculotu#ar )&analis musculotuaris)1 .epre'int
1?3 din lun4imea tu#ei auditive;
#. un se4ment fi#rocartila4inos )Pars cartilaginea*, situat anterior, care se
deschide ;n rinofarin4e )Pars nasalis p%ar$ngis* i repre'int 2?3 din
lun4imea tu#ei auditive.
"a locul de unire al celor 2 se4mente se afl poriunea cea mai ;n4ust a cali#rului tu#ei
auditive numit istm )6st%mus tuae auditivae*.
111
o 1osterior de acest orificiu se vede o depresiune numit foseta .osenmuller
)0ecessus p%ar$ngeus*.
UREC?EA INTERN6 (!uris interna)
.epre'int al treilea compartiment al urechii )'uris) la nivelul cruia se 4sesc
formaiuni speciali'ate ;n reali'area funciei auditive i a echili#rului, ce alctuiesc
or4anul acustico5vesti#ular )9rganum vestiulococ%leare*.
=ste format dintr5o serie de caviti spate ;n 4rosimea st9ncii temporalului )Pars
petrosa* ce ;mpreun formea' la#irintul osos )#a$rint%us osseus*, ;n interiorul cruia
se afl la#irintul mem#ranos )#a$rint%us memranaceus*.
LAHIRINTUL OSOS (la7=rin#/u+ $++!u+)
=ste alctuit din 3 pri@
A. 7elcul osos )&oc%lea* situat anterior;
A. -esti#ulul osos )/estiulum* situat mi(lociu;
&. &analele semicirculare osoase )&anales semicirculares* situate posterosuperior.
A. MELCUL OSOS (C$C+&,!)
Are aspectul unui tu# cu perei duri, ce se rotete de dou ori i (umtate ;n (urul unei
formaiuni osoase centrale numit columel sau modiol )Modiolus coc%leae*.
Aa'a )#asis cochleae* mai 4roas, privete medial, iar v9rful )&upula coc%lea* este
;ndreptat anterolateral i corespunde promontoriului )Promontorium* de pe peretele
medial )Paries la$rint%icus* al casei timpanului )&avitas t$mpani)1
Figura '0. M!lcul $+$+.
112
1. -9rful melcului; 2. "amina modioli; 3. Damulus; 4. Delicotrema; . "ama spiral; !. &olumel; $. 0ractus spiralis
foraminosus.
Figura '2. La7irin#ul $+$+ ("u&% FranJ ?. N!##!rD ';;().
1, 2, 3. 3osete@ semioval, cohlear, emisferic; 4. Delicotrema; . Damulus; !. "ama vesti#ular; $. "ama spiral; %.
.ampa timpanic; +. 3ereastra rotund; 1,. <eschiderea apeductului vesti#ular; 11, 12, 13. &anele semicirculare@
posterioare, laterale, anterioare1
Figura ':. M!lcul $+$+ (+!cBiun!).
1. "am de contur; 2. "am spiral osoas; 3. &olumel; 4. &anale eferente; . &anal .osenthal; !. &anale aferente.
113
Figura (;. N!rul acu+#ic$!+#i7ular ("u&% FranJ ?. N!##!rD ';;().
1. :ervul vesti#ular, poriunea superioar; 2. Ctricula; 3. &anale semicirculare mem#ranoase anterioare; 4. Orificiul
ampular anterior; . Orificiul ampular lateral; !. &anal semicircular comun; $. &anale semicirculare laterale; %. &anale
semicirculare posterioare; +. Orificiul ampular posterior; 1,. &analul endolimfatic; 11. Sacula; 12. :ervul vesti#ular,
poriunea inferior; 13. /an4lionul vesti#ular; 14. :ervul vesti#ular; 1. :ervul vesti#ulocohlear; 1!. :ervul cohlerar;
1$. &analul cohlear.
&olumela )Modiolus coc%leae* repre'int partea central a cochleei i are forma unui
con. Aa'a ).asis modioli* este perforat de mici orificii )3ractus spinalis foraminosus*
prin care ptrund ramurile nervului acustic )71 coc%learis* intr9nd ;n nite canalicule
su#iri, paralele cu a2ul modiolului numite canale lon4itudinale )&anales longitudinales
modioli*. Aceste canale se deschid ;ntr5un canal spiralar )&analis spirali modioli*, dispus
;n vecintatea suprafeei modiolului, numit i canal .osenthal, care conine 4an4lionul
&orti ),anglion spirale coc%leae*.
-9rful modiolului se termin printr5o lam osoas numit S lamina modioliR i nu
atin4e v9rful melcului )&upula coc%leae*.
Figura (1. Canalul R$+!n#/al.
1. "am de contur; 2. &anal .osenthal; 3. &anal aferent; 4. Ori4inea canalului eferent; . &anal eferent; !. "amela
posterioar a lamei spirale; $. "amela anterioar a lamei spirale.
114
&analul spiral al melcului )&analis spiralis coc%leae* este un tu# osos care se
;ncolcete ;n (urul a2ului repre'entat de modiol. "a nivelul v9rfului melcului )&upula
coc%leae* se termin ;ntr5un fund de sac. &analul spiral este incomplet su#divi'at de o
lam osoas numit lama spiral )#amina spiralis ossea* ce se prinde pe modiol, dar nu
atin4e peretele lateral al canalului.
&ompartimentul aflat ;nspre #a'a melcului ).asis coc%leae* se numete rampa
timpanic ))cala t$mpani*, iar cel situat spre v9rful melcului )&upula coc%leae* ramp
vesti#ular ))cala vestiuli*.
Figura ('. Ram&a #im&anic%.
1. "am de contur; 2. .amp vesti#ular; 3. &anal cohlear; 4. 7em#rana .eissner; . "am spiral; !. /an4lion &orti;
$. :erv cohlear; %. .ampa timpanic; +. 7em#rana #a'ilar; 1,. "i4amentul spiral.
Figura ((. Ram&a #im&anic% ("u&% FranJ ?. N!##!rD ';;().
1. .ampa vesti#ular; 2. 7em#rana vesti#ular .eissner; 3. &anal cohlear; 4. "i4amentul spiral; . 7em#rana tectoria;
!. /an4lionul spiral &orti; $. 7em#rana #a'ilar; %. "am de contur; +. &elule ciliate auditive e2terne; 1,. &elule de
susinere; 11. &elule auditive interne; 12. :ervul cohlear; 13. .ampa timpanic;14. /an4lionul &orti; 1. 7odiol; 1!.
.amura nervului cohlear; 1$. "ama spiral.
115
Figura (). Ram&a #im&anic%.
1. 7em#rana .eissner; 2. 7em#rana tectoria; 3. "im#ul lamei spirale; 4. "ama spiral; . /an4lionul &orti; !. 0unelul
&orti; $. 7em#rana #a'ilar; %. "am de contur; +. "i4amentul spiral.
"a nivelul v9rfului lama spiral se termin printr5un c9rli4 )5amulus laminae
spiralis*. >ntre acesta i lamina modioli rm9ne un spaiu numit helicotrem
)5elicotrema* prin care rampa timpanic ))cala t$mpani* comunic cu rampa vesti#ular
))cala vestiuli*.
H. 9ESTIHULUL OSOS (9ESTIHULUM)
=ste o cavitate ovalar mic situat posterior de melcul osos )&oc%lea*, ;ntre
fereastra oval )Fenestra vestiuli* i #a'a conductului auditiv intern )Meatus acusticus
internus*. <e la nivelul lui se desprind cele 3 canale semicirculare osoase )&anales
semicirculares*.
-esti#ulul osos )/estiulum* are ! perei@
I. P!r!#!l! m!"ial &r!3in#%1
o o proeminen numit piramida vesti#ulului )P$ramis vestiuli*;
o o creast o#lic, creasta vesti#ulului )&rista vestiuli*;
o orificiul intern al apeductului vesti#ulului )'pertura interna canaliculi
vestiuli*;
o foseta emisferic )0ecessus sp%ericus*;
o foseta semiovoid )0ecessus ellipticus*;
o foseta cohlear )0ecessus coc%learis*.
1roeminena i fosetele pre'int 'one perforate de multiple orificii numite pete
ciuruite )Maculae crirosae* pe unde trec spre conductul auditiv intern )Meatus acusticus
internus* filetele nervoase ale nervului vesti#ular (71 vestiularis*.
116
II. P!r!#!l! la#!ral &r!3in#%1
o orificiul ampular al canalului semicircular lateral )&analis semicircularis
lateralis*;
o orificiul neampular al canalului semicircular lateral.
III. P!r!#!l! +u&!ri$r &r!3in#%1
o orificiul ampular al canalului semicircular anterior )&analis semicircularis
anterior*;
o orificiul comun neampular al canalului semicircular anterior cu canalul
semicircular posterior )&analis semicircularis posterior*.
I9. P!r!#!l! in,!ri$r &r!3in#%1
o fereastra oval )Fenestra vestiuli* astupat de #a'a scriei ).asis stapedis*;
o orificiul vesti#ular al melcului )'pertura interna canaliculi coc%leae*.
9. P!r!#!l! an#!ri$r, scurt, este ;n raport cu prima poriune a canalului facialului
)&analis n1 facialis* i cu melcul )&oc%lea*.
9I. P!r!#!l! &$+#!ri$r &r!3in#%1
o orificiul ampular al canalului semicircular posterior )&analis semicircularis
posterior*.
117
Figura (*. 9!+#i7ulul $+$+.
1. Ampular anterior; 2. :eampular comun anterior T posterior; 3. Ampular posterior; 4. Ampular lateral; . :eampular
lateral; !. 1iramida vesti#ulului; $. &reasta; %. 3oseta semiovoid; +. 3oseta hemisferic; 1,. 3oseta cohlear; 11.
Orificiul vesti#ular al melcului; 12. 3oseta oval.
C.CANALELE SEMICIRCULARE OSOASE (C!'!&,S S,MICI)C%&!),S)
Anterior, posterior i lateral sunt nite tu#uri cilindrice recur#ate, ;n form de potcoav
sau semicerc, ce se deschid ;n vesti#ulul osos )/estiulum*.
3iecare canal este format dintr5un #ra@
o ampular )'mpulla ossea* ce pre'int o dilataie;
o neampular )&rus osseum simplex*.
&ele 3 canale semicirculare comunic cu vesti#ulul numai prin orificii deoarece
canalul semicircular anterior i canalul semicircular posterior fu'ionea' la nivelul
#raelor neampulare )&rus osseum commune*.
<enumirea de anterior, posterior i lateral este mai mult didactic deoarece planurile de
ae'are sunt rotate cu 4 de 4rade fa de planurile fundamentale de orientare.
"a#irintul mem#ranos )#a$rint%us memranaceus* este alctuit din tu#uri i caviti
epiteliomem#ranoase ce se 4sesc ;n interiorul la#irintului osos )#a$rint%us osseus*.
<atorit diferenelor de dimensiuni dintre cele dou formaiuni ;ntre ele apare un
spaiu numit perilimfatic ))patium peril$mp%aticum* umplut cu un lichid clar, perilimfa
)Peril$mp%a*.
"umenul la#irintului mem#ranos, complet ;nchis, este plin cu un alt lichid,
endolimfa )+ndol$mp%a* ce are o densitate de 2,+ ori mai mare dec9t a apei.
118
A. M!lcul m!m7ran$+ (uctus cochlearis)
&onine formaiuni speciali'ate ;n receptarea sen'aiilor auditive. =l ocup parial
interiorul melcului osos )cochlea* i are o form triun4hiular pe seciune. 1re'int 3
perei@
o 1eretele e2tern )Paries externus* 5 format de li4amentul spiral (#igamentum
spirale*, o ;n4roare a periostului canalului spiral osos )&analis spiralis
coc%leae*;
o 1eretele timpanic 5 format de mem#rana spiral )Memrana spiralis*, ce
continu lama spiral osoas )#amina spiralis ossea* p9n la nivelul peretelui
e2tern )Paries externus)1 Separ melcul mem#ranos )4uctus coc%learis* de
rampa timpanic ))cala t$mpani*;
o 1eretele vesti#ular 5 format de mem#rana vesti#ular )Memrana vestiularis*
.eissner, ;ntins de la lama spiral p9n la e2temitatea li4amentului spiral.
Separ melcul mem#ranos )4uctus coc%learis* de rampa vesti#ular ))cala
vestiuli*.
Figura (-. 9!+#i7ulul m!m7ran$+.
1. Sac endolimfatic; 2. &anal endolimfatic; 3. &anal cohlear; 4. Sacula; . &anal reuniens Densen; !, Ctricula; $.
&anale semicirculare.
119

Figura (0. En"$lim,a Ai &!rilim,a ("u&% FranJ ?. N!##!rD ';;().
1. Ampula; 2. <ura mater; 3. Sac endolimfatic; 4. &anal endolimfatic; . Ctricula; !. Sacul; $. Delicotrem; %. &anal
reuniens Densen; +. .ampa vesti#ular; 1,. &anal cohlear; 11. "a#irint; 12. -esti#ulul; 13. 0u#a auditiv; 14. 3ereastra
rotund cu o mem#ran, numit timpan secundar; 1. 7em#rana timpanic; 1!. Om#ilicul; 1$. &onductul auditiv
e2tern; 1%. &asa timpanului; 1+. &iocanul; 2,. &asa timpanului; 21. &apul ciocanului 22. :icovala 23. Scria ;n
fereastra oval; 24."a#irinte; 2. &anale semicirculare laterale; 2!. .amur comun; 2$. &anale semicirculare
posterioare; 2%. &anale semicirculare anterioare.
1artea vesti#ular a melcului, aproape de e2tremitatea sa inferioar este ;n le4tur cu
sacula ))acculus* printr5un canal ;n4ust, de multe ori o#literat canalul reuniens )4uctus
reuniens* D=:S=:. >n interiorul canalului cohlear, l9n4 inseria mem#ranei vesti#ulare
periostul lamei spirale osoase se ;n4roae constituind lim#ul lamei spirale )#imus
spiralis*. "a acest nivel apar o serie de proeminene numite dini auditivi )4entes
acustici*.
Suprafaa interioar a pereilor canalului cohlear este tapetat de un epiteliu
continuu, unistratificat, care ;n poriunea medial a lim#ului lamei spirale )#imus
spiralis* sufer modificri profunde d9nd natere or4anului lui &orti )9rganum spirale*.
Or4anul lui &orti )9rganum spirale* repre'int poriunea esenial a aparatului auditiv la
nivelul creia are loc receptarea e2citaiilor auditive i transformarea lor ;n influ2 nervos.
=ste alctuit din celule sen'oriale i celule de susinere. Apro2imativ ;n 'ona sa mi(locie
se afl o arcad alctuit din dou celule de susinere modificate numite Qst9lpiR. =le sunt
unite la v9rf i ;ndeprtate la nivelul #a'ei. 1rin (u2tapunerea arcadelor ia natere tunelul
lui &orti, ;ncolcit i el ca mem#rana spiral, pe care se spri(in. <e am#ele pri ale
arcadei se 4sesc alte celule de susinere. 1rintre celulele de susinere se fi2ea' celulele
sen'oriale auditive sau ciliate. =le sunt de talie mic, nu atin4 mem#rana spiral ci se
spri(in pe celulele de susinere.
=2tremitatea lor superficial, plan este acoperit de o plac cuticular de pe care emer4
o serie de cili.
1este e2tremitatea li#er a componentelor or4anului lui &O.08 )9rganum
spirale* se aplic mem#rana reticular )Memrana reticularis* care este strpuns de
cilii epiteliului sen'orial. 7ai la distan ;n endolimf, se afl mem#rana lui &O.08 sau
mem#rana tectoria )Memrana tectoria*, a crei e2tremitate fi2 ader de lim#ul spiral.
120
Figura (2. Tun!lul lui C$r#i.
1. 7em#rana tectoria; 2. &elule ciliate auditive interne; 3. &elule &laudius interne; 4. <ini auditivi; . "im#ul lamei
spirale;!. =piteliul anului spiral intern $. "ama spiral; %. /an4lionul &orti; +. :erv cohlear; 1,. 7em#rana #a'ilar;
11. St9lpul tunelului &orti; 12. &elule de susinere <eiters; 13. &elule &laudius e2terne; 14. 7em#rana reticular; 1.
&elule ciliate auditive e2terne.

Figura (:. Organul +&iral C$r# ("u&% KaminaD ';;2).
1. =piteliul anului spiral intern; 2. 7em#rana tectoria; 3. &elule ciliate auditive interne; 4. &elule &laudius interne; .
0unel intern; !. &elule e2terne; $. &elule ciliate auditive e2terne; %. 0unel e2tern; +. "am spiral; 1,. Strii vasculare;
11. -as proeminent; 12. =piteliul anului spiral e2tern; 13. &elule de susinere e2terne; 14. "i4amentul spiral; 1.
&elule auditive e2terne ) pe partea lateral a st9lpilor e2terni*; 1!. &elule de susinere e2terne; 1$. St9lpul tunelului; 1%.
7em#rana #a'ilar; 1+. Arter; 2,. &elule de susinere interne; 21. &elule auditive interne; 22. 3i#re ale nervului
cohlear; 23. "ama spiral osoas; 24. "im#ul lamei timpanice; 2. &elule de susinere interne; 2!. "im#ul lamei
vesti#ulare.
121
5 :ervii sen'oriali care conduc influ2urile culese de la celulele sen'oriale aparin
nervului cohlear ):. cochlearis*. /an4lionul ane2at acestui nerv este 4an4linul lui &orti
)/an4lion spiralae cochleae* ce se 4sete ;n canalul spiral )&analis spiralis modioli*
.osenthal. =l conine ;n mare ma(oritate celule nervoase #ipolare. 1relun4irile periferice
ale acestora a#ordea' celulele sen'oriale ale or4anului &orti )Or4anum spirale*.
1relun4irile centrale prsesc modiolul i se unesc form9nd nervul auditiv ):. cochlearis*
ce prsete urechea intern )Auris interna* prin canalul auditiv intern )7eatus acusticus
internus*.
H. 9!+#i7ulul m!m7ran$+ (&ab#rinthus vestibularis)
>mpreun cu canalele semicirculare mem#ranoase )4uctus semicircularis* conine
receptori speciali'ai ;n reali'area funciei de echili#ru. =ste alctuit din dou ve'icule@
utricula )*triculus* i sacula ()acculus* care comunic ;ntre ele prin intermediul
canalului endolimfatic )4uctus endol$mp%aticus*.
>ntre pereii osoi i cei mem#ranoi ai vesti#ulului se afl un spaiu septat de
formaiuni con(unctive umplut cu perilimf )Peril$mp%a*. 8nteriorul ve'iculelor i
canalelor conine endolimf )+ndol$mp%a*.
Figura );. N!rul acu+#ic$!+#i7ular.
1. /an4lionul lui &orti; 2. 1oriune vesti#ular a canalului cohlear; 3. .amura inferioar )nervul sacular*; 4. /an4lionul
Aoettcher; *; %. .amura superioar ) nervul utricular5; nervul ampular superior5!, nervul ampular lateral5$*; +.
.amura posterioar )nervul ampular posterior*; 1,. /an4lionul lui Scarpa; 11. :ervul vesti#ular; 12. :ervul acustic.
Ctricula )*triculus* se 4sete lipit de peretele medial al vesti#ulului osos
)/estiulum*, la nivelul fosetei semiovoide )0ecessus ellipticus*. >n 'ona corespun'toare
acestei aderene se 4sete o proeminen cu structur sen'orial, ae'at ;n plan
ori'ontal, numit Qmacula utriculiR, unde se termin filete din nervul vesti#ular )7.
vestiularis*.
122
<in utricul )*triculus* pleac cele 3 canale semicirculare mem#ranoase )4uctus
semicirculares*.
Sacula ))acculus* este o ve'icul mai mic, ce ader de foseta emisferic
)0ecessus sp%ericus*. 1re'int i ea o proeminen cu structur sen'orial, ae'at ;n plan
vertical numit Smacula sacculiR )Macula sacculi*. Sacula ))acculus* este ;n le4tur cu
canalul cohlear, prin Qcanalul reuniensR )4uctus reuniens* Densen.
Suprafeele receptoare din utricul )*triculus* i sacul ))acculus* poart numele
de pete sau macule )Maculae*. Sunt formate dintr5un epiteliu ;nalt i o mem#ran
otolitic )Memrana statoconiorum*.
=piteliul este format din celule de susinere i celule sen'oriale care nu atin4
mem#rana #a'al i sunt prev'ute cu cili. Aceti cili sunt ri4i'i i str#at cuticula care
acoper suprafaa li#er a epiteliului ptrun'9nd ;n mem#rana otolitic )Memrana
statoconiorum*.
&elulele sen'oriale sunt cuprinse ;ntr5o reea de neurofi#rile care conduce influ2ul
nervos spre nervul vesti#ular )71 vestiularis*.
7em#rana otolitic )Memrana statoconiorum* este o ptur 4elatinoas format
din mucusul secretat de celulele maculare. >n poriunea ei superficial se 4sesc
numeroase concreiuni dure, de natur calcaroas, numite otolite ))tatoconium*. <atorit
faptului c au o 4reutate specific ridicat, ele e2ercit o aciune de presiune sau de
traciune asupra cililor ;n funcie de modificarea po'iiei capului. Astfel Smacula utriculiR
situat ori'ontal va fi impresionat prin presiune, iar Smacula sacculiR situat vertical va
fi impresionat prin traciune.
C. Canal!l! +!micircular! m!m7ran$a+! (uctus semicirculares)
Crmea' dispo'iia canalelor osoase av9nd un cali#ru mai mic. Ader prin
conve2itatea lor de mar4inea cea mai lun4 a semicercului osos.
Suprafaa receptoare se 4sete la nivelul poriunii ampulare )'mpulla
memranacea* i poart numele de creast ampular )&rista ampullaris). =a este situat
perpendicular pe planul canalului respectiv i are o structur asemntoare cu cea a
maculelor.
=piteliul este alctuit din celule de susinere i celule sen'oriale prev'ute cu cili
mai lun4i i mai 4roi.
&upula ampular )&upula ampullaris* este o formaiune 4elatinoas, analo4 cu
mem#rana otolitic )Memrana statoconiorum* ce se aea' deasupra crestei ampulare
)&rista ampularis* ca o cciul. Are aceeai 4reutate specific cu endolimfa
;ncon(urtoare i este str#tut radiar de la #a' spre v9rf de nite canale fine ;n care
ptrund cilii celulelor sen'oriale.
Suprafeele receptoare rspund la rotirea capului. 1rin aceast micare endolimfa
d un impuls cupulei ampulare care impresionea' astfel cilii acelui canal semicircular
aflat ;n planul ;n care se produce rotaia.
o :ervii sen'oriali care conduc impulsurile receptate aparin nervului vesti#ular
)71 vestiularis*. /an4lionul ane2at acestui nerv este 4an4lionul lui S&A.1A
),anglion vestiulare* situat ;n conductul auditiv intern )Meatus acusticus
internus* i alctuit din celule #ipolare. 1relun4irea lor periferic mer4e la
123
celulele sen'oriale, iar prelun4irile centrale se altur alctuind nervul
vesti#ular (71 vestiularis*.
2. .amura inferioar )Pars inferior* format din@
o n. ampular posterior )71 ampullaris posterior*;
o n. sacular )71 saccularis*.
9ASCULARI<A4IA UREC?II INTERNE
o Arterial@
- a. la#irintic )'1 la$rint%i*.
o -enoas@ venele colectea' ;n sinusul pietros superior ))inus petrosus superior*
i ;n vena (u4ular intern )/1 (ugularis interna*.
CALEA AUDITI96
=ste o cale sen'orial alctuit din succesiunea a 3 neuroni ce pleac de la nivelul
urechii interne unde sunt captate influ2urile auditive produse de vi#raiile sonore ale
mediului e2tern i care a(un4 la nivelul corte2ului cohlear unde are loc interpretarea i
anali'a sen'aiilor auditive.
1rimul neuron )protoneuronul* este repre'entat de celula #ipolar situat ;n
4an4lionul spiral &orti din canalul spiral .osenthal al columelei. <endritele
protoneuronului fac sinaps cu celulele sen'oriale ale or4anului lui &orti. A2onii
protoneuronului str#at conductul auditiv intern i se 4rupea' pentru a forma nervul
cohlear )component a nervului vesti#ulocohlear* ce se termin ;n trunchi.
Al 25lea neuron )deutoneuronul* se 4sete ;n nucleii cohleari anterior i posterior
al trunchiului cere#ral, nivel de la care pleac mai multe contin4ente de fi#re@
a. fi#re provenind din nucleul cohlear anterior ce se ;ncruciea' pe linia
median la nivelul corpului trape'oid, trec de partea opus i ;i continu
traiectul ascendent prin trunchiul cere#ral devenind lemnisc lateral )pan4lica
lui .eil lateral*;
#. fi#re provenind din nucleul cohlear posterior ce se ;mpart ;n dou@
#1* o (umtate din fi#re rm9n de aceeai parte i urc ;n trunchiul
cere#ral su# forma lemniscului lateral i
#2* o (umtate formea' la nivelul planeului ventriculului 8- striile
medulare )acustice* care trec de partea opus i intr ;n componena lemniscului
lateral de partea opus.
Se desprinde conclu'ia c ;n cadrul trunchiului cere#ral ansam#lul de fi#re formea' ;n
plan ori'ontal corpul trape'oid ce conine o serie de nuclei ce pot constitui relee
accesorii. <e la nivelul corpului trape'oid fi#rele urc pe calea celor dou lemniscuri
124
laterale, se distri#uie parial coliculilor inferiori ca ulterior s a(un4 prin #raele
con(unctivale inferioare la corpul 4eniculat medial de partea respectiv.
Al 35lea neuron este situat la nivelul corpului 4eniculat medial. A2onii lui
constituie fi#rele talamocorticale ce se termin la nivelul 4irusului 01 ;n ariile 41
)primar* 42 )psihosen'orial* i aria 22 cu rol 4no'ic )prelucrarea inte4rativ i
interpretativ a sunetelor*.
Figura )1. Cal!a au"i#i%.
1. &orp 4eniculat medial; 2. "emnisc lateral, 3. :ucleul cohlear posterior, 4. :ucleul cohlear anterior; . :erv cohlear;
protoneuron )4an4lion &orti*; $. &elule sen'oriale; %. &onduct auditiv intern; +. Strii medulare; 1,. &orp trape'oid; 11.
Al treilea neuron.
CALEA 9ESTIHULAR6
-ehiculea' informaiile referitoare la orientarea ;n spaiu, sta#ili'area privirii i
corectarea po'iiei corpului, informaii recepionate la nivelul aparatului vesti#ular
locali'at ;n urechea intern.
1rimul neuron )protoneuronul* este situat ;n 4an4linul lui Scarpa ane2at ramurii
vesti#ulare a nervului -888. <endritele sale fac sinaps cu celulele sen'oriale, iar a2onii
formea' ramura vesti#ular a nervului acusticovesti#ular care str#ate conductul auditiv
intern i ptrunde ;n trunchi unde face sinaps cu cel de5al doilea neuron situat ;n nucleii
vesti#ulari SchNal#e, <eiters i AechtereN de la nivelul ventriculului 8-. A2onii
deutoneuronilor se 4rupea' ;n mai multe tracturi ce reali'ea' le4turi cu cere#elul,
125
nucleii oculomotori i mduva spinrii. =2ist i fi#re ascendente care pe calea
fasciculului lon4itudinal medial mer4 la talamus i de aici spre corte2 la 4irusul 01.
corte2 la 4irusul 01.
Figura )'. Cal!a !+#i7ular%.
1. :ervul oculomotor; 2. &elule sen'oriale; 3. 1rotoneuronul )4an4lionul lui Scarpa*; 4. :ervul vesti#ular; .
<eutoneuronul )nucleul SchNal#e, <eiters i AechtereN*; !. &ere#el )nucleul acoperiului*; $. 7duva spinrii; %.
3asciculul vesti#ulospinal; +. 3asciculul lon4itudinal medial; 1,. 0alamus; 11. &orte2 )01*.
ANALI<ATORUL OLFACTI9 (ORGANUM OLFACTUS*
"a om simul olfactiv are o importan mai redus comparativ cu unele animale.
Acest sim chimic folosete la depistarea unor su#stane to2ice, a parfumurilor i
;mpreun cu simul 4ustului particip la aprecierea calitii alimentelor.
.eceptorii olafctivi sunt situai la nivelul mucoasei na'ale de la nivelul cornetului
superior, la copil ocup9nd o re4iune mai ;ntins i co#or9nd p9n ;n re4iunea meatului
na'al mi(lociu.
Stimularea receptorilor olfactivi se reali'ea' de diferite su#stane ce tre#uie s fie
parial volatile la temperatura mediului am#iant, s fie sla# solu#ile ;n ap, dar solu#ile ;n
lipide, i s ai# o anumit presiune de vapori.
&elulele olfactive au o sensi#ilitate deose#it necesit9nd pentru stimulare cantiti
foarte mici de su#stan odorant )au pra4 olfactiv sc'ut*. 1ra4ul olfactiv varia' cu
v9rsta.
7ucoasa din 'ona olfactiv )circa 1,3 cm ptrai, aa 'isa 'on sau pat 4al#en, Pars
olfactoria tunicae mucosae nasi* este alctuit din celule olfactive, celule de susinere i
din celule #a'ale.
126
&elulele olfactive ;n form de fus repre'int protoneuronul cii olfactive. Sunt neuroni
#ipolari inclavai printre celulele epiteliale de susinere fiind ;n acelai timp receptori i
celule de susinere.
1relun4irea dendritic a celulelor olfactive se termin cu nite umflturi ;n form de
coule numite ve'icule olfactive prev'ute cu cili scuri i su#iri numii cili olfactivi ce
se proiectea' la suprafaa mucoasei na'ale.
A2onii celulelor olfactive sunt ;nvelii de teaca lui SchNann i formea' nervii olfactivi
)drept i st9n4* ce str#at lama ciuruit a etmoidului, apoi ptrund ;n #ul#ul olfactiv unde
fac sinaps cu dendritele celulelor mitrale.
&elulele mitrale repre'int deutoneuronul cii olfactive.
A2onii celulelor mitrale alctuiesc tracturile olfactive care mer4 la ariile olfactive de la
nivelul scoarei cere#rale ce aparin comple2ului rinencefalic.
=ste de menionat c talamusul primete aferene de la toate cile sen'itivosen'oriale,
mai puin calea olfactiv.
&entrii olfactivi pot i clasificai ;n centrii olfactivi primari, secundari i teriari.
&entrii olfactivi primari de la nivelul #ul#ilor olfactivi primesc informaia olfactiv
#rut i o transmit apoi centrilor olfactivi secundari. Sen'aia olfactiv o#inut la nivelul
centrilor olfactivi secundari se asocia' prin centrii olfactivi teriari )situai ;n lo#ul
temporal i corte2ul prefrontal* cu alte funcii )vi'uale, tactile, ve4etative* c9ti49nd
atri#utele unei sen'aii olfactive contiente, a4rea#ile sau de'a4rea#ile. >n inte4rarea
sen'aiilor olfactive intervin de asemenea numeroase fenomene refle2e i psihice le4ate
de educaie, memorie i e2perien olfactiv.

Figura )(. Cal!a $l,ac#i%.
1. 0eaca SchNann; 2. &omple2ul rinencefalic; 3. 0racturi olfactive; 4. &elul mitral )multipolarGdeutoneuronul*; .
Aul# olfactiv; !. &elul olfactiv )celul #ipolar Schult'eGprotoneuronul*; $. "ama ciuruit a etmoidului; %. 7ucoasa
na'al; +. -e'iculele olfactive; 1,. &ili olfactivi.
127
Figura )). Cal!a $l,ac#i% ("u&% FranJ ?. N!##!rD ';;().
1. Aria su#caloas; 2. /irusul parahipocampic; 3, 4. Aul#ul olfactiv; . &omisura anterioar; !. Stria olfactiv medial;
$. /irusul hipocampic; %. /irusul drept; +. 3im#ria i cornul lui Ammon; 1,. Cncus; 11. /irus am#iens; 12. &orpul
ami4dalian; 13. Su#stana perforat anterioar; 14. :ucleul tractului olfactiv lateral; 1. Stria olfactiv lateral; 1!.
0ri4onul olfactiv i tu#erculul olfactiv; 1$. 0ractul olfactiv; 1% .:ucleul olfactiv anterior; 1+.Osul etmoid, lama
cri#riform; 2,. Aul#ul olfactiv; 21. :ervii olfactivi; 22. &elule olfactive; 23. 7ucoasa olfactiv.
=2ist o str9ns interdependen ;ntre anali'atorul olfactiv i cel 4ustativ. Olfacia
influenea' sistemul nervos ve4etativ, sistemul vascular, comportamentul emoional i
se2ual.
Cn om o#inuit poate distin4e ;ntre 2,,,54,,, de mirosuri. >n 4eneral #r#aii au o
sensi#ilitate olfactiv mai mic dec9t femeile.

ANALI<ATORUL GUSTATI9 (ORGANUM
GUSTATORIUM)
Simul 4ustului este asi4urat de un aparat neuronal comple2 constituit din@
1. receptori )celulele 4ustative de la nivelul mu4urilor 4ustativi* situai la
nivelul ;ntre4ii suprafee #ucofarin4iene i ;n special a lim#ii;
2. ci de conducere i
3. centrii 4ustativi la r9ndul lor conectai cu ali centrii care re4lea' anumite
activiti asociate actului alimentaiei )salivaie, masticaie, de4lutiie*.
128
1.R!c!&#$rii gu+#a#ii
Sediul de #a' al receptorilor 4ustativi este repre'entat de lim#, dar unele sen'aii
4ustative pot fi produse i prin stimularea mu4urilor 4ustativi e2isteni la nivelul palatului
uvulei, farin4elui, epi4lotei.
1apilele 4ustative sunt la adult ;n numr de 1,,,,512,,, i pot fi 4rupate ;n 4 tipuri@
o fun4iforme, situate la v9rful i ;n cele 2?3 anterioare ale lim#ii, conin9nd 35
mu4uri pe papil;
o filiforme, cele mai rsp9ndite;
o foliacee, situate pe mar4inea lim#ii i av9nd numeroi mu4uri 4ustativi;
o caliciforme )circumvalate*, cele mai voluminoase, form9nd -5ul lin4ual i
conin9nd de la 2,, p9n la c9teva mii de mu4uri 4ustativi pe papil.
7u4urii 4ustativi ),emma gustatoria* se 4sesc locali'ai pe ;ntrea4a mucoas
#ucofarin4ian, ;ns sunt ;n mod special numeroi la nivelul mucoasei lin4uale, mai ales
;n (urul anului care delimitea' papilele caliciforme )circumvalate*.
7u4urii 4ustativi sunt formai dintr5un por 4ustativ )Porus gustatorius*, celule receptoare
4ustative intercalate de celule de susinere precum i de terminaii nervoase sen'itive.
>ntre4ul mu4ure 4ustativ este ;ncon(urat de o #o4at reea de fi#re nervoase sen'itive care
aparin perechilor de nervi cranieni -88, 8E, E.
Actualmente se accept e2istena a cel puin 4 sen'aii 4ustative primare fundamentale@
acru sau acid, srat, dulce i amar. .eceptorii 4ustativi sunt stimulai doar de su#stanele
solu#ile ;n ap.
Figura )*. Mugur!l! gu+#a#i.
1. 1or 4ustativ; 2. &elul receptoare 4ustativ; 3. &elul de susinere 4. 0erminaii nervoase a2onale )sen'itive*.
'.C%il! gu+#a#i!
Crmea' urmtoarea schem@
a. primul neuron )protoneuronul* are corpul celular situat ;n@
o 4an4lionul 4eniculat )ane2at nervului -88 #is*;
129
o 4an4lionul Andersch i =hrenritter )ataai nervului 8E*;
o 4an4lionul ple2iform )ataat nervului E*.
<endritele protoneuronului cule4 informaii recepionate de celulele sen'oriale din
mu4urii 4ustativi situai la nivelul papilelor lin4uale astfel@
o impulsurile de la nivelul celor 2?3 anterioare ale lim#ii iau calea nervului
lin4ual )din tri4emen* i coarda timpanului )din facial*;
o impulsurile de la nivelul 1?3 posterioare a lim#ii iau calea nervului
4losofarin4ian;
o impulsurile de la #a'a lim#ii iau calea nervului va4.
0oate a(un4 la nivelul nucleului solitar din #ul# unde se afl@
#. al doilea neuron )deutoneuronul*.
<e la neuronii nucleului tractului solitar pornesc a2onii care dup ce se ;ncruciea' pe
linia median se altur lemniscului medial care urc la talamus unde face sinaps cu cel
de@
c. al 35lea neuron situat ;n nucleul ventral posterolateral al talamusului
(.C!n#rii gu+#a#ii
A2onii nucleului talamocortical a(un4 fie la e2tremitatea celui de al 5lea 4irus
temporal )0* fie la nivelul 4irusului parietal ascendent )1A* pe #u'a superioar a sci'urii
lui SBlvius ;n aria 43 Arodman.
Figura )*. Cal!a gu+#a#i%.
1. :ucleul ventral postero5lateral al talamusului)al 35lea neuron talamocortical*; 2. "emniscul medial )pan4lica .eil
median*; 3. A2onii deutoneuronului trec de partea opus; 4. &elul sen'orial; . 7u4ure 4ustativ; !. 1apila lin4ual;
$. /an4lionul 4eniculat )ane2at -88 #is*; %. /an4lionul Andersch i =hrenritter )8E*; +. /an4lionul ple2iform )ane2at
E*; 1,. :ucleul solitar )eta(ul #ul#opontin*.
130
CAPITOLUL 9I ARTICULA4IILE CAPULUI
(-uncturae cranii.
GENERALIT64I
Oasele capului sunt unite prin suturi care sunt articulaii imo#ile. Suturile nu permit nici
o micare fiind alctuite din esut fi#ros sau din esut cartila4inos, av9nd rol esenial ;n
creterea craniului. >nchiderea prematur primitiv a uneia sau a mai multor suturi duce la
craniosteno'e. >nchiderea suturilor se produce prin sinosto'are, ;nchiderea fiind de o#icei
;nsoit de o deformare compensatorie a craniului. &ea mai important pro#lem ;n
craniosteno'e este recunoaterea c9t mai rapid a #olii i aplicarea tratamentului
neurochirur4ical, cel mai #ine ;n primele 3 luni de via.
<ia4nosticul clinic este #a'at cel mai adesea pe dismorfia craniofacial, semnele
oftalmolo4ice ce frapea' de la ;nceput precum i pe semnele neuropsihice de o#icei
tardive.
>n mod normal sinosto'rile apar odat cu ;naintarea ;n v9rst. &ele mai multe dintre
oasele feei sunt de asemenea articulate ;ntre ele prin suturi, de o#icei plane.
Articulaiile dintre neurocraniu i viscerocraniu sunt repre'entate de suturi dinate i de
suturi plane.
ARTICULA4IA TEMPOROMANDIHULAR6
/articulatio temporomandibularis)
=ste sin4ura articulaie mo#il a capului. =ste o articulaie condilian ce face parte din
aparatul dentoma2ilar. "ea4 mandi#ula de #a'a craniului permi9nd masticaia.
SUPRAFE4ELE ARTICULARE
Sunt repre'entate de condilii mandi#ulei, respectiv de fosa mandi#ular i tu#erculul
articular.
1. &apul mandi#ulei )caput mandiulae; condilul mandi#ulei* are o direcie o#lic
dinafar ;nuntru i dinapoi ;nainte.
3iecare condil este situat ;n partea posterosuperioar a ramurii ascendente a mandi#ulei
de care este unit printr5o poriune mai ;n4ust numit col. &ondilii au form elipsoid
pre'ent9nd un pov9rni anterior i unul posterior, la ;nt9lnirea crora se delimitea' o
creast paralel cu a2ul mare al condilului. 1ov9rniul posterior nu face parte din
suprafeele articulare.
2. 3osa mandi#ular (fossa mandiularis* este ;mprit prin fisura lui /laser ;ntr5o
poriune anterioar articular dependent de scuama temporalului i alta posterioar,
131
e2traarticular. Are aspectul unei depresiuni de form semielipsoidal cu a2ul mare
;ndreptat dinainte ;napoi i dinafar ;nuntru.
0u#erculul articular este acoperit de un strat su#ire de fi#rocartila( i este situat anterior
de fosa mandi#ular.
>ntre suprafeele articulare se 4sete discul articular )discus articularis)1 =l este un
fi#rocartila( situat ;ntre suprafeele articulare av9nd rol de a resta#ili concordana dintre
suprafeele articulare. Av9nd raporturi intime cu capul mandi#ulei ;l va ;nsoi ;n diferitele
micri ale mandi#ulei.
MIILOACELE DE UNIRE
Sunt repre'entate printr5o capsul ;ntrit de 2 li4amente.
a. &apsula articular (capsula articularis) are forma unui manon dispus ;n (urul
articulaiei fiind alctuit din fi#re lun4i ;ntinse de la mandi#ul la temporal i
de la temporal la periferia discului. &apsula este mai su#ire i mai la2
anterior i mai 4roas posterior. Anterior se inser pe mar4inea anterioar a
tu#erculului articular, posterior ;naintea fisurii petrotimpanice /laser, lateral
pe rdcina lon4itudinal a procesului 'i4omatic i medial pe #a'a spinei
sfenoidale. &apsula ader de discul articular ceea ce duce la divi'area cavitii
articulare ;ntr5un compartiment superior i ;ntr5un compartiment inferior;
#. "i4amentele sunt repre'entate de@
#1* "i4amentul medial )lig1 mediale)1 Are form triun4hiular fiind mai
su#ire dec9t li4amentul lateral. Se inser pro2imal pe spina sfenoidal, iar
distal pe poriunea posteromedial a colului mandi#ular;
#2* "i4amentul lateral (lig1 laterale* repre'int principalul mi(loc de ;ntrire
al capsulei. Se inser pro2imal pe rdcina lon4itudinal a procesului
'i4omatic i pe tu#erculul de la acest nivel, iar distal pe poriunea
posteroe2tern a colului mandi#ulei;
c. c* Sinoviala. =ste du#l, una situat deasupra discului, cealalt situat su#
disc.
MU@C?II
7uchii sunt repre'entai de muchii masticatori )ta#elul 1*, care pot e2ecuta 3 tipuri de
micri@
1. micri de co#or9re i de ridicare a mandi#ulei;
2. micri de propulsie )proiecie ;nainte* i de retropulsie )proiecie ;napoi*;
3. micri de lateralitate.
132
Ta7!l 1. MuAc/ii ma+c#ica#$ri.
MU@C?II AC4IUNE
7uchiul temporal
)M1temporalis)
.idictor al mandi#ulei
.etropulsor al mandi#ulei
7uchiul maseter
(M1 masseter)
.idictor al mandi#ulei
1ropulsor
7icri de lateralitate
7uchiul pteri4oidian medial
(M1 pter$goideus medialis)
.idictor al mandi#ulei
1ropulsor
0ra4e medial mandi#ula
7uchiul pteri4oidian lateral
(M1pter$goideus lateralis)
1ropulsor
0ra4e mandi#ula medial
&o#oar mandi#ula
Figura 1. MuAc/ii ma+#ica#$ri ("u&% Kamina)
1.Aripa medial a procesului pteri4oid; 2. 7uchiul tensor al vlului palatin; 3. Aripa lateral a procesului pteri4oid; 4.
3aa ma2ilar a aripii mari a sfenoidului; . &apsula articular; !. &ondilul mandi#ular; $. 3oseta pteri4oidian, %.
7uchiul pteri4oidian lateral; +. 1rocesul piramidal al palatinului; 1,. 7uchiul pteri4oidian medial; 11. Cn4hiul
mandi#ulei; 12. 7uchiul 4enio4los; 13. 7uchiul milohioidian; 14. 7uchiul 4eniohioidian.
HIOMECANICA ARTICULA4IEI TEMPOROMANDIHULARE
Articulaia temporomandi#ular pre'int 3 4rade de li#ertate ;ntruc9t poate e2ecuta 3
tipuri de micri. >n cursul acestor micri, mandi#ula acionea' ca o p;r4hie de 4radul
888, cu fora plasat la mi(loc. 1unctul de spri(in este repre'entat de articulaia
133
temporomandi#ular, punctul de re'isten este dat de 4reutatea mandi#ulei i de
densitatea #olului alimentar, iar punctul de for este dat de inseriile muchilor
masticatori pe un4hiul mandi#ulei. >ntruc9t #raul forei este mai scurt dec9t #raul
re'istenei, mandi#ula va pierde din for, dar va crete ;n vite'.
Aa cum am amintit i mai sus mandi#ula poate e2ecuta 3 tipuri de micri. &oncepiile
moderne clasific micrile de la acest nivel ;n micri ale articulaiei
temporomandi#ulare i ;n micri ale mandi#ulei. 1otrivit acestor concepii articulaia
temporomandi#ular nu face parte din sistemul de transmitere a forelor masticatorii, ea
put9nd fi considerat din acest punct de vedere un teritoriu neutru.
7icrile tipice ale articulaiei temporomandi#ulare sunt@
1. translaia sau micarea de alunecare prin care condilul i discul articular se
deplasea' concomitent de5a lun4ul pantei posterioare a tu#erculului
inferior i anterior i invers ;n micarea de revenire;
2. rotaia, care are loc ;n (urul a2ului #icondilian respectiv ;n (urul a2ului
vertical.
.otaia ;n (urul a2ului #icondilian este o micare de tip #alama a condililor prin care se
o#ine o uoar co#or9re a mandi#ulei. >n aceast micare condilul se rotete ;n raport cu
discul articular.
.otaia ;n (urul a2ului vertical este o micare unilateral a condililor le4at de micrile
de lateralitate ale mandi#ulei. A2ul micrii este un a2 vertical care trece fie prin centrul
condilului fie medial sau lateral de acesta
7icrile mandi#ulei se re'um la 3 tipuri de micri #idirecionale i anume@
1* micri de co#or9re i de ridicare;
2* micri de propulsie i de retropulsie;
3* micri de lateropulsie )diducie*.
Orice micare mandi#ular este re'ultatul aciunii muchilor ce funcionea' ;n 4rupuri
ca a4oniti i ca anta4oniti.
1* 7icrile de co#or9re i de ridicare au ca re'ultat deschiderea i ;nchiderea
cavitii #ucale. Aceste micri se desfoar simultan ;n am#ele articulaii
temporomandi#ulare fiind micri simetrice ce se desfoar su# aciunea
muchilor co#or9tori respectiv ridictori ai mandi#ulei.
2* 7icrile de propulsie i retropulsie se e2ecut ;n plan anteroposterior duc9nd la
proiecia anterioar, respectiv posterioar a mentonului. 7icrile sunt simetrice i
simultane.
3* 7icrile de lateralitate numite i micri de diducie sunt micri prin care
mentonul se ;ndreapt alternativ la dreapta i la st9n4a. >n aceste micri condilii
134
mandi#ulei prsesc consecutiv cavitiile 4lenoide. &9nd unul din ei prsete
cavitatea 4lenoid cellalt rm9ne pivot i invers.
=ste o micare comple2 precedat de co#or9rea madi#ulei, ;n micarea de lateralitate i
ridicarea ei, ;n micarea de revenire.
3racturile de mandi#ul relativ frecvente ;n traumatismele craniofaciale includ i
fracturile de condil al mandi#ulei. =le se pot clasifica ;n@ fracturi intracapsulare i
e2tracapsulare, sau su#condiliene@ ;nalte i (oase.
135
ARTICULA4IILE CAPULUI CU COLOANA
9ERTEHRAL6
GENERALIT64I
Atlasul i a2isul, primele 2 verte#re cervicale sunt unite cu craniul prin intermediul unui
aparat li4amentar. Articularea capului cu coloana verte#ral se face prin 2 articulaii@ una
superioar, ;ntre atlas i osul occipital i alta inferioar, ;ntre atlas i a2is.
ARTICULA4IA SUPERIOAR6 A CAPULUI
/articulatio atlantooccipitalis0 atlantooccipital.
Atlasul este unit cu occipitalul prin 2 articulaii condiliene i prin 2 mem#rane
atlantooccipitale. &ele 2 articulaii repre'int o unitate funcional.
SUPRAFE4ELE ARTICULARE
Sunt repre'entate de condilii occipitali i de cavitile articulare ale atlasului.
Figura '. Ar#iculaBia +u&!ri$ar% a ca&ului ("u&% Kamina)
1.7em#rana tectoria; 2. 3asciculul lon4itudinal al li4amentului cruciform; 3. "i4amentul apical al dintelui; 4.
"i4amentele alare; . &ondilii occipitali; !. <intele a2isului; $. "i4amentul transvers al atlasului; %. 7asa lateral a
atlasului; +. 1rocesul articular al a2isului; 1,. &apsula articular )articulaia atlantooccipital*; 11. "i4amentul
atlantooccipital lateral; 12. Artera verte#ral; 13.&apsula articular )articulaia atlantoa2oidian*; 14. "i4amentul
atlantoa2oidian accesor; 1. "i4amentul lon4itudinal posterior.
136
&ondilii occipitali fac parte din poriunile laterale ale osului occipital fiind situai pe
faa e2ocranian a acestor poriuni. >napoia condililor se 4sete fosa condilian, iar
anterior canalul hipo4losului.
&avitile articulare ale atlasului cu condilii occipitalului se 4sesc pe faa superioar a
maselor laterale ale atlasului.
MIILOACELE DE UNIRE
Sunt repre'entate printr5o capsul ;ntrit de 2 mem#rane i de un li4ament.
d. &apsula articular )capsula articularis) este la2, are forma unui manon i
este constituit dintr5un strat e2tern fi#ros i unul intern sinovial. Se inser pe
periferia condililor occipitali i pe mar4inile cavitilor articulare superioare
ale atlasului;
e. "i4amente i mem#rane
#1* 7em#rana atlantooccipital anterioar )memrana atlantooccipitalis anterior) este situat
;ntre mar4inea anterioar a 4urii mari a osului occipital i arcul anterior al atlasului;
#2* 7em#rana atlantooccipital posterioar (memrana atlantooccipitalis posterior)
delimitea' ;mpreun cu arcul posterior al atlasului de fiecare parte c9te un orificiu pentru
trecerea arterei verte#rale. =ste situat ;ntre mar4inea posterioar a 4urii mari a osului
occipital i arcul posterior al atlasului;
#3* "i4amentul atlantooccipital lateral (lig1 atlantooccipitale laterale) ;ntrete
mem#rana atlantooccipital anterioar. Cnete procesul transvers al atlasului cu osul
occipital;
c* Sinoviala (memrana s$novialis) tapetea' suprafaa interioar a mem#ranei fi#roase.
ARTICULA4IA INFERIOAR6 A CAPULUI
(atlantoa"oidian.
Atlasul se articulea' cu a2isul prin 2 articulaii atlantoa2oidiene laterale i o articulaie
atlantoa2oidian median.
Figura (. Ar#iculaBia in,!ri$ar% a ca&ului ("u&% Kamina)
1.Atlas; 2. A2is )vedere postero lateral dreapt*.
137
!)TIC%&!*II&, !T&!'T$!1$II,', &!T,)!&, /articulatio atlantoa"ialis
lateralis.
Sunt articulaii plane.
SC1.A3=J="= A.08&C"A.=
Sunt repre'entate de faa inferioar a maselor laterale ale a2isului. Suprafeele articulare
sunt deprtate anterior i posterior venind ;n contact intim ;n poriunea lor mi(locie.

78L"OA&="= <= C:8.=
Sunt repre'entate de capsula articular precum i de 2 li4amente.
a* &apsula articular (capsula articularis) este la2 fiind tapetat pe suprafaa intern de
un strat sinovial;
#* "i4amentele sunt repre'entate de@
#1* "i4amentul atlantoa2ial anterior. =ste situat ;n continuarea li4amentului
lon4itudinal anterior. Cnete arcul anterior al atlasului cu corpul a2isului;
#2* "i4amentul atlantoa2ial posterior suplinete li4amentul 4al#en dintre arcul
posterior al atlasului i cel similar al a2isului;
c* Sinoviala cptuete suprafaa interioar a capsulei.
!)TIC%&!*I! !T&!'T$!1$II!'( M,I!'( /atlantoodontoidian0 articulatio
atlantoa"ialis mediana.
=ste o articulaie de tip trohoid.
SC1.A3=J="= A.08&C"A.=
Sunt repre'entate de inelul osteofi#ros atlantoidian respectiv de dintele a2isului.
<intele a2isului pre'int o feioar articular anterioar pentru arcul anterior al atlasului
i alta posterioar pentru li4amentul transvers.
8nelul atlantoidian este constituit anterior de arcul anterior al atlasului prev'ut pe faa
lui posterioar cu o feioar articular median, iar posterior pre'int o #andelet
fi#roas ;ntins transversal ;ntre cele 2 mase laterale ale atlasului numit li4amentul
transvers al atlasului )lig1 transversum atlantis*.
78L"OA&="= <= C:8.=
Sunt repre'entate de capsula articular ;ntrit de o mem#ran i de 4 li4amente.
f. &apsula articular )capsula articularis* este la2;
138
4. "i4amentele i mem#ranele sunt repre'entate de@
#1* "i4amentul apical al dintelui )lig1 apicis dentis) unete v9rful dintelui a2isului cu
mar4inea anterioar a 4urii mari a osului occipital. Are semnificaia unui disc
interverte#ral care unete craniul cu prima verte#r cervical;
#2* "i4amentele alare (lig1 allaria* sunt formaiuni fi#rocon(unctive scurte, 4roase i
puternice ce diver4 de la poriunea superioar a dintelui a2isului la #a'a condililor
occipitali;
#3* "i4amentul cruciform al atlasului )lig1 cruciforme atlantis* este format prin
;ncruciarea dintre li4amentul transvers al atlasului i fasciculele sale lon4itudinale
superioare i inferioare inserate pe osul occipital i pe corpul a2isului;
#4* "i4amentul transvers al atlasului )lig1 transversum atlantis) este ;ntins posterior de
dintele a2isului, ;ntre masele laterale ale atlasului, form9ndu.se astfel ;n (urul dintelui
a2isului un inel osteofi#ros numit inelul odontoidian;
#* 7em#rana tectoria )memrana tectoria* acoper dintele a2isului i li4amentele
adiacente acestuia, i'ol9ndu5le de canalul verte#ral.
7C6&D88
Sunt repre'entai de@
- 7uchii rotatori ai capului@ muchiul o#lic inferior al capului )m1 oliquus
capitis inferior*, muchiul marele drept posterior al capului )m1 rectus capitis
posterior ma(or*, muchiul splenius )m1 splenius*, comple2ul mare, muchiul
sternocleidomastoidian )m1 sternocleidomastoideus* i muchiul trape' )m1
trapezius*.
- 7uchii fle2ori ai capului@ muchiul lun4 al capului )m1 longus capitis*,
muchiul drept anterior al capului )m1 rectus capitis anterior*, muchiul
sternocleidomastoidian )m1 sternocleidomastoideus*.
- 7uchii e2tensori ai capului@ muchiul marele drept posterior al capului (m1
rectus capitis posterior ma(or*, muchiul o#lic superior al capului )m1 oliquus
capitis superior*.
- 7uchii care produc micarea de lateralitate a capului@ muchiul drept lateral al
capului (m1 rectus capitis lateralis*, muchiul sternocleidomastoidian )m1
sternocleidomastoideus*, muchiul o#lic superior al capului )m1 oliquus
capitis superior*, comple2ul mic, muchiul spenius )m1 splenius*.
139
A8O7=&A:8&K
>n cele 2 articulaii se produc micri de fle2ie5e2tensie, rotaie i ;nclinaie lateral.
1. 7icrile de fle2ie5e2tensie au o amplitudine redus i nu depesc 3,U. 3le2ia este
limitat de formaiunile li4amentare posterioare, iar e2tensia prin ;ntinderea
li4amentelor anterioare. 7rirea amplitudinii de fle2ie5e2tensie este posi#il numai
prin participarea verte#relor su#iacente.
Figura ). A.! Ai c!n#r! al! miAcarii "! ,l!.i! Ai !.#!n+i! ("u&% Kamina)
,.&entrii de rotaie; 1. Arcul anterior al atlasului; 2. <intele a2isului; 3. &ondilul occipital; 4. 7asa lateral a atlasului.
7icrile de fle2ie5e2tensie se produc ;n articulaia atlantooccipital ;n (urul unui a2
transversal ce trece prin centrul condililor occipitali.
140
Figura *. MiAc%ril! Ai am&li#u"inil! En #im&ul ,l!.i!i ("u&% Kamina)
2. 7icrile de rotaie se produc ;n articulaia atlantoa2oidian. Articulaia
atlantooccipital nu permite micri de rotaie.
Figura -. MiAc%ril! "! r$#aBi! ("u&% Kamina)
7icarea de rotaie se produce ;n (urul unui a2 vertical ce trece prin dintele a2isului. >n
timpul micrilor de rotaie a capului apofi'a odontoid rm9ne pe loc ca un pivot ;n timp
ce inelul osteofi#ros al atlasului se rotete ;n (urul ei.
1entru ca rotarea atlasului s fie posi#il acesta alunec pe feele articulare a2oidiene
ale articulaiilor atlantoa2oidiene laterale. &9nd capul se rotete spre dreapta, faa
articular atlantoidian dreapt alunec posterior pe faa articular a2oidian dreapt a
crei (umtate posterioar o acoper, dar ;n acelai timp faa articular atlantoidian
st9n4 alunec ;nainte pe faa articular a2oidian st9n4 acoperindu5i (umtatea
anterioar.
141
Figura -. Am&li#u"in!a ,l!.i!i la#!ral! ("u&% Kamina)
7icarea de rotaie permis la nivel atlantoa2oidian nu depete amplitudinea de 3,U spre
st9n4a i 3,U5,U spre dreapta.
Figura 0. Am&li#u"in!a r$#aBi!i ("u&% Kamina)
0otui, sunt posi#ile micri de rotaie mai accentuate, ;ns acestea se produc ca i ;n ca'ul
micrilor de fle2ie5e2tensie prin antrenarea celorlalte articulaii verte#rale. 7icrile de
rotaie sunt limitate de li4amentele alare.
3. 7icrile de ;nclinare lateral se e2ecut ;n (urul unui a2 sa4ital ce trece prin fiecare
condil occipital. =le au o amplitudine mic de apro2imativ 1U.
Figura 2. MiAc%ril! "! Enclinar! la#!ral%> am&li#u"inil! ("u&% Kamina)
>n traumatolo4ia cervical primele dou verte#re ocup un loc particular pentru c difer
structural de restul coloanei i pentru c sunt interpuse ;ntre craniu i restul coloanei
suport9nd cu precdere suprasarcinile date de e2tremitatea cefalic pe o suprafa mic.
142
Atlasul se fracturea' frecvent la nivelul arcului posterior sau prin ;nfundarea maselor sale
laterale. Cneori apare o fractur a arcului ;n c9teva fra4mente, cu dispersia lateral a acestuia
i cu fu4a maselor laterale pe faetele superioare a2iale. Alteori este ;nt9lnit smul4erea
traumatic a li4amentului transvers cu alunecarea secundar a atlasului pe a2is. &el mai
adesea acest tip de micare strivete mduva, le'iunea fiind de o#icei letal, sau av9nd un
pro4nostic re'ervat.
.aporturile dintre atlas i a2is pot fi schim#ate i prin fracturarea odontoidei. 3ractura de
odontoid consolidea' 4reu av9nd un potenial neurolo4ic ridicat.
3ractura sp9n'urailor se caracteri'ea' prin smul4erea poriunii inferioare a verte#rei &2,
ruperea sau clivarea 'onei motorii &25&3, fractura pediculilor &2 i fractura arcului posterior
&1. Aceast fractur apare la cei care se sp9n'ur precum i ;n accidentele de circulaie ;n care
victima lovete cu #r#ia #ordul mainii apoi revine din inerie ;n po'iia iniial. <efle2iunea
#rusc pune ;n pericol e2tremitatea superioar a mduvei. 0otui dac semnele neurolo4ice nu
au aprut i acest lucru este posi#il de multe ori, fractura poate consolida cu condiia
sta#ili'rii 'onei motorii &25&3.
1articiparea neurolo4ic poate fi e2trem de sever i incompati#il cu supravieuirea sau
poate fi minor, decela#il numai prin tul#urri de sensi#ilitate su#iective i o#iective
radiculare, ;n special su# form de aneste'ie pe teritoriul nervului Arnold.
>ntre aceste dou e2treme se pot ;nt9lni fenomene de compresiune a mduvei anterioare,
posterioare sau laterale fiecare contur9nd un sindrom neurolo4ic #ine definit, precum i
tul#urri din partea ultimilor nervi cranieni.
143
CAPITOLUL 9II
SISTEM NER9OS
GENERALIT64I
Anatomic sistemul nervos poate fi definit ca ansam#lul tuturor or4anelor i
structurilor formate din esut nervos. =l reali'ea' inte4rarea or4anismului ;n mediul
;ncon(urtor ca i o normal funcionalitate a sa privit ca un tot unitar.
.e4larea nervoas este rapid i are o mare specificitate. =a se reali'ea' pe #a'a
proprietilor funcionale ale sistemului nervos de e2cita#ilitate i conducti#ilitate.
=2cita#ilitatea repre'int proprietatea esutului nervos de a fi influenat de stimuli.
&onducti#ilitatea repre'int proprietatea esutului nervos de a transmite mai
departe modificrile determinate de e2cita#ilitate.
.olul primordial ;n ela#orarea unor rspunsuri potrivite ale or4anismului la
aciunea e2citanilor din mediu, ;l (oac sistemul nervos. .eacia de rspuns este ;nsoit
;ntotdeauna de modificri meta#olice.
Sistemul nervos poate fi considerat ca fiind format dintr5un sistem ierarhic de
circuite, suprapuse i inte4rate, de control a activitii or4anismului.
Sistemul nervos ofer or4anismului posi#ilitatea de a aciona adecvat i rapid fa
de modificrile mediului am#iant asi4ur9nd ;n acest fel 4arania inte4ritii structurale i
funcionale a or4anismului, securitatea i supravieuirea speciei. =l asi4ur su#stratul
unor funcii comple2e ca inteli4ena i 49ndirea.
"e4tura cu mediul ;ncon(urtor este reali'at de sistemul nervos al vieii de
relaie )somatic*, iar activitatea or4anelor interne este inte4rat de sistemul nervos
ve4etativ )sau autonom*. <eose#im aadar un sistem nervos al vieii de relaie i unul
ve4etativ.
Sistemul nervos al vieii de relaie are o activitate voluntar, contient, #a'at pe
circuite neuronale de tipul arcului refle2. Are ca or4an efector muchiul striat.
Sistemul nervos ve4etativ are rolul de a re4la activitatea or4anelor. =ste un sistem
de relaii interne ce asi4ur o funcionare refle2, involuntar a diferitelor funcii a cror
activitate este de o#icei su# nivelul contienei )meta#olism, termore4lare, circulaie,
respiraie, secreia 4landelor endocrine*. Activitatea sa este #a'at tot pe mecanisme
refle2e. =ste format dintr5o component simpatic i una parasimpatic.
=2ist diferene ce deose#esc sistemul nervos simpatic de cel parasimpatic.
Astfel@
- activitatea lor este contrarie. >n timp ce unul amplific activitatea unui or4an
cellalt o diminu. Simpaticul are o aciune difu' i 4enerali'at ;n timp ce
parasimpaticul are o aciune selectiv i locali'at;
144
- centrii intranevra2iali de comand refle2 difer topo4rafic. &omponenta
central simpatic este situat ;n su#stana cenuie a cornului lateral al
mduvei spinrii ;ntre neuromerele &%5"2. &omponenta central parasimpatic
se 4rupea' deasupra i dedesu#tul componentei simpatice, ;n #ul#, punte,
me'encefal i mduva sacrat;
locul sinapsei ;ntre fi#ra pre i post4an4lionar este situat diferit. 1entru componenta
simpatic el este situat ;n 4an4lionii paraverte#rali, ;n timp ce pentru parasimpatic el este
situat ;n 4an4lionii din ple2urile periviscerale;
lun4imea fi#rei pre i post 4an4lionar difer. Sistemul simpatic are o fi#r
pre4an4lionar scurt i una post4an4lionar lun4, ;n timp ce lucrurile se petrec invers ;n
sistemul parasimpatic unde fi#ra pre4an4lionar este lun4 i cea post4an4lionar este
scurt;
mediatorii chimici eli#erai de fi#ra post4an4lionar sunt diferii. Astfel mediatorul
chimic al simpaticului este adrenalina i noradrenalina, iar cel al parasimpaticului
acetilcolina.
Ta7!l 1. Si+#!mul n!r$+ !g!#a#i.
S871A08& 1A.AS871A08&
A&J8C:= 5amplific activitatea unui
or4an
5difu' i 4enerali'at
5diminu activitatea unui
or4an
5selectiv i locali'at
&=:0.88 8:0.A:=-.A5
E8A"8 <= &O7A:<K
.=3"=EK
5su#stana cenuie a
cornului lateral al mduvei
);ntre &%5"2*
5deasupra i dedesu#tul
componentei simpatice, ;n
#ul#, punte, me'encefal i
mduva sacrat
5nucleii ve4etativi ai
nervilor cranieni
S8:A1SK >:0.= 38A.A
1.= 68 1OS0/A:/"85
O:A.K
54an4lionii paraverte#rali 54an4lionii ane2ai nervilor
cranieni
54an4lionii din ple2urile
periviscerale
"C:/87= 38A.= 1.= 68
1OS0/A:/"8O:A.=
5fi#r pre4an4lionar scurt
5fi#r post4an4lionar lun4
5fi#r pre4an4lionar lun4
5fi#r post4an4lionar scur5
t
7=<8A0O.8 &D878&8 5adrenalina
5noradrenalina
acetilcolina
&O71O:=:0A 1=.83=5
.8&K
5nervii ve4etativi simpatici
5lanuri 4an4. paraverte#rale
5ane2at nervilor 888,-88,8E,
E
5ple2ul ruinos
A&08-80A0= /"OAA"K 5;n 4eneral rol cata#olic de
eli#erare i consumare a
ener4iei
5de aprare fa de
5;n 4eneral rol ana#olic, de
acumulare i pstrare a e5
ner4iei ;n or4anism
5de control a funciilor de
145
schim#rile din mediul
e2tern
refacere i conservare a
ener4iei
Sistemul nervos poate fi de asemenea su#;mprit ;ntr.o component central i
una periferic.
Sistemul nervos central )cere#rospinal, nevra2* este acea parte a sistemului
nervos adpostit de canalul rahidian i de cavitatea neurocranian. =ste format din
mduva spinrii i encefal.
"a r9ndul su encefalul cuprinde trunchiul cere#ral, diencefalul i emisferele
cere#rale.
0runchiul cere#ral este alctuit anterior din #ul#, punte i pedunculii cere#rali. =l
este le4at prin intermediul a 3 perechi de pedunculi cere#eloi )superiori, mi(locii i
inferiori* cu cere#elul situat posterior.
<iencefalul este ;n continuarea me'encefalului fiind alctuit din talamus,
metatalamus, hipotalamus i epitalamus.
=misferele cere#rale ;n numr de dou sunt desprite prin fisura interemisferic.
=le sunt le4ate prin formaiuni de su#stan al# interemisferic.
Sistemul nervos periferic este situat ;n afara canalului rahidian sau a cavitii
neurocraniene. =ste format din nervi periferici, ple2uri i 4an4lioni.
:ervii periferici se desprind de pe suprafaa nevra2ului i se ;ndreapt spre
periferie. Se ;mpart ;n nervi cranieni i nervi spinali.
:ervii cranieni ;n numr de 12 perechi, au ori4inea aparent pe encefal
)ma(oritatea pe trunchiul cere#ral, mai e2act perechile 8885E88*. 8es sau intr ;n encefal
prin 4urile de la #a'a craniului i se distri#uie teritoriilor respective de la cap i 49t, iar
prin ramurile lor ve4etative la torace i chiar la a#domen.
:ervii spinali )rahidieni* ;n numr de 31 de perechi nasc din feele laterale ale
mduvei spinrii. <up ce ies prin 4urile interverte#rale se distri#uie la pielea re4iunii
occipitale, pielea i muchii 49tului, trunchiului i mem#relor.
1le2urile repre'int ;mpletiri de nervi sau ramuri ale nervilor. <eose#im ple2uri
lateroverte#rale, preverte#rale i intramurale.
1le2urile lateroverte#rale se formea' prin anastomo'a lateroverte#ral a nervilor
spinali la diferite nivele. <eose#im ple2ul cervical, #rahial, lom#ar, sacrat, ruinos.
1le2urile preverte#rale sunt situate ;n imediata apropiere a viscerelor. Sunt ple2uri
periviscerale sau preverte#rale.
1le2urile intramurale sunt situate ;n peretele viscerelor.
/an4lionii nervoi sunt a4lomerri de neuroni. 0opo4rafic ei se 4sesc@
- pe traiectul trunchiurilor nervilor cranieni sau a rdcinilor nervilor spinali;
- ;n lanul simpatic paraverte#ral; flanc9nd coloana verte#ral de la #a'a
craniului i p9n la cocci4e;
- ;n ple2urile periviscerale, la ;ntretierea fi#relor care compun aceste ple2uri
;n 4an4linii intramurali situai ;n pereii viscerelor.
&om#in9nd cele dou modaliti de clasificare putem distin4e ;n sistemul nervos@
un sistem nervos al vieii de relaie format dintr5o@
- component central repre'entat de encefal i mduva spinrii;
146
- component periferic repre'entat de cele 12 perechi de nervi cranieni, 31
perechi de nervi spinali )rahidieni* precum i ple2urile lateroverte#rale ca i
4an4lionii situai pe traiectul trunchiurilor nervilor cranieni sau ane2ai
rdcinii posterioare a nervilor spinali.
- un sistem nervos ve4etativ cu o component simpatic i una parasimpatic.
&omponenta simpatic este format dintr5o@
- poriune central, format din centrii intranevra2iali de comand refle2 situat
;n su#stana cenuie a cornului lateral al mduvei spinrii ;ntre neuromerele
&%5"2;
- poriune periferic repre'entat de lanurile simpatice paraverte#rale i nervii
ve4etativi simpatici.
&omponena parasimpatic este format dintr5o@
- poriune central, format din centrii intranevra2iali de comand refle2,
situat ;n nucleii ve4etativi ai nervilor cranieni 888, -88, 8E, E )parasimpaticul
cranian* din trunchiul cere#ral respectiv ;n poriunea inferioar a su#stanei
cenuii a mduvei ;ntre neuromerele S25S4, )parasimpaticul pelvin*;
- poriune periferic repre'entat de nervii cranieni i ramurile acestora precum
i 4an4lionii ane2ai ramurilor nervilor cranieni )oftalmic, pteri4opalatin, otic,
su#lin4ual, su#mandi#ular* sau 4an4lionii din ple2urile periviscerale sau
intramurale pentru parasimpaticul cranian, respectiv nervii sacrai S25S4,
)ramurile anterioare ale acestor nervi numite nervi splanhnici pelvini fac
sinaps cu neuronii din 4an4lionul hipo4astric* pentru parasimpaticul pelvin.
<easupra centrilor intranevra2iali de comand refle2 sunt situai centrii ve4etativi de
inte4rare i coordonare repre'entai de arile neurove4etative i centrii ve4etativi superiori
corticali i diencefalici )infundi#ulotu#erieni, talamici, su#talamici i su#lenticulari*.
147
7K<C-A S18:K.88 )7edulla spinalis*

GENERALIT64I

7duva spinrii. =ste situat ;n canalul verte#ral fiind ;nvelit de cele 3 foie ale
menin4elui spinal.
&um creterea ;n lun4ime a mduvei spinrii este mai lent dec9t cea a coloanei
verte#rale, la adult captul caudal al mduvei spinrii se oprete la nivelul celei de a 25a
verte#re lom#are.
RAPORTURI
7duva spinrii este locali'at ;n canalul rahidian ;n care vine ;n raport ;mpreun
cu menin4ele care o ;nvelete cu elementele constitutive ale acestui canal. Anterior se
4sesc discurile interverte#rale i feele posterioare ale corpilor verte#rali, posterior
lamele verte#rale, #a'a proceselor spinoase i li4amentele 4al#ene, iar lateral #a'a
proceselor articulare, pediculii verte#rali i 4urile de con(u4are. 7duva situat doar ;n
partea central a canalului rahidian se ;ntinde de la nivelul 4urii occipitale p9n la
nivelul celei de a 25a verte#re lom#are )"2*, deci nu ocup ;n ;ntre4ime canalul verte#ral
nici ;n lun4ime i nici ;n lime. >ntre mduv ;nvelit de menin4e i pereii osoi ai
canalului se delimitea' spaiul peridural ;n care se ;nt9lnesc ple2uri venoase precum i o
cantitate moderat de 4rsime. 7duva rm9ne independentV de micrile coloanei i nu
a(un4e niciodat ;n contact cu pereii osoi ;ncon(urtori. "a nivel "2 se continu cu
filum terminale.
"imita superioar a mduvei rspunde planului care trece prin tu#erculul anterior
al atlasului, mi(locul apofi'ei odontoide i mar4inea superioar a arcului anterior al
atlasului )ta#elul 2*.
Ta7!l '. Ra&$r#uril! m%"u!i +&in%rii.
.A1O.0C.8
A:0=.8O. 5discuri interverte#rale
5faa posterioar a corpilor verte#rali
1OS0=.8O. 5lamele verte#rale
5li4amentele 4al#ene
5#a'a proceselor spinoase
"A0=.A" 5#a'a proceselor articulare
5pediculii verte#rali
54urile de con(u4are


148
CONFIGURA4IE E5TERN6
7duva spinrii are aspectul unui cilindru aplati'at antero5posterior av9nd o
lun4ime de apro2imativ 4 cm la #r#ai i 41 cm la femeie, cu un diametru transversal
de 1,512 cm i unul antero5posterior de apro2imativ % cm.
Crm9nd cur#urile coloanei verte#rale ea nu are un traiect rectiliniu, ci va pre'enta
o cur#ur cervical conve2 anterior i o cur#ur toracal conve2 posterior.
7duva spinrii are culoare al# mat i este relativ fria#il, av9nd o 4reutate de
apro2imativ 3, de 4rame. "a nivelul ei e2ist dou intumescene, una cervical
(intumescentia cervicalis* cealalt lom#ar )intumescentia lumosacralis*, acestea
corespun'9nd emer4enelor rdcinilor ple2ului #rahial respectiv ple2ului lom#ar.
<atorit acestor intumescene putem divi'a mduva ;n poriuni@
5 o poriune superioar ;ntins de la #ul# la intumescena cervical av9nd o lun4ime
de 2 cm din care emer4 primele 3 perechi de nervi cervicali;
5 intumescena cervical )umfltura cervical* ;ntins de la verte#ra cervical 3
)&3* p9n la a 25a verte#r toracal )02* cu aspectul unui fus lun4 de 1,512 cm
din care emer4 ultimii nervi cervicali i primul toracal;
5 o poriune toracal )pars t%oracica* situat ;ntre cea de5a 25a verte#r toracal
)02* i verte#ra toracal 1, )01,* din care emer4 ultimii 11 nervi toracali;
5 intumescena lom#ar )umfltura lom#ar* av9nd o lun4ime de $5+ cm ;ntins
;ntre verte#ra toracal 1, )01,* i verte#ra lom#ar 2 )"2* care emite nervii care
vor forma ple2ul lom#ar, care se continu ;n (os cu filum terminale;
5 conul terminal sau conul medular.
<atorit de'voltrii ine4ale a coloanei verte#rale i a mduvei spinrii, aceasta
cresc9nd mai lent dup prima lun de via em#rionar fa de structurile coloanei
verte#rale, va apare fenomenul de ascensionare aparent a mduvei spinrii. >ncep9nd din
luna a 35a de via em#rionar apare un decala( ;ntre lun4imea mduvei i cea a coloanei
;n favoarea celei din urm, decala( care se accentuea' pro4resiv i care va duce la o lips
de coresponden ;ntre neuromere i se4mentele verte#rale. &a atare rdcinile nervilor
spinali iniial ori'ontale ;n drumul lor spre 4urile de con(u4are corespun'toare vor
deveni din ce ;n ce mai o#lice pe msur ce co#or9m ;n canalul rahidian, iar ultimele vor
149
avea un traiect aproape vertical i vor constitui coada de cal )cauda equina* din (urul
filumului terminale )fi4ura 1*.
Figura 1. A+c!n+iun!a a&ar!n#% ("u&% La3$r#/!+)
1. :ervi rahidieni; 2. 7duva spinrii; 3. 3ilum terminale.
3ilum terminale repre'int o formaiune rudimentar care se de'volt su#
mduva spinrii. Acesta este un cordon care nu conine mduv fiind ;ntins ;ntre verte#ra
a 25a lom#ar )"2* i #a'a cocci4elui, av9nd o lun4ime de apro2imativ 2 cm. 3ilum
terminale este ;ncon(urat de nervii co'ii de cal i pre'int dou poriuni@ o poriune
intradural, care se ;ntinde p9n la nivelul celei de5a 25a verte#re sacrate )S2*, i o
poriune e2tradural care se ;ntinde p9n la cocci4e.
7duva spinrii este delimitat de o serie de sanuri verticale ;n cordoane
anterioare, posterioare i laterale )fi4ura 2*.
Figura '. C$r"$an!l! m%"u!i ("u&% La3$r#/!+)
1.&ordon lateral; 2. &ordon anterior; 3. 6an median anterior; 4. &anal ependimar; . 6an lateral posterior; !. &ordon
posterior; $. 6an lateral anterior; %. 6an median posterior.
150
&ordoanele anterioare )funiculus anterior* sunt delimitate de anul median
anterior )fisura median anterioar; fissura mediana anterior* i de anul lateral anterior
)sulcus anterolateralis*.
6anul median anterior este situat ;n partea anterioar a mduvei spinrii, este
;n4ust, ad9nc, dar nu a(un4e p9n la nivelul comisurii cenuii.
6anul lateral anterior nu este un an verita#il, el corespunde emer4enei
rdcinilor anterioare.
&ordoanele posterioare )funiculus posterior* sunt delimiate tot de dou anuri, i
anume anul median posterior )sulcus medianus posterior*, care repre'int o simpl
depresiune, un sept, ce unete suprafaa mduvei spinrii de comisura cenuie
posterioar, i cel de5al 25lea an, anul lateral posterior )sulcus posterolateralis* prin
care ptrund ;n mduv rdcinile posterioare ale nervilor spinali.
>ntre anul lateral anterior i anul lateral posterior se delimitea' de fiecare
parte cordoanele laterale )funiculus lateralis*.
>n re4iunea cervical a mduvei spinrii se 4sete anul intermediar posterior
)sulcus intermedius posterior*, acesta av9nd rolul de5a separa fasciculele lui /oll
)fasciculus 4racilis* i Aurdach )fasciculus cuneatus*.
.dcinile anterioare )radi2 anterior5motoria* i posterioare )radi2 posterior
sensoria* ale mduvei spinrii se unesc, form9nd 31 de perechi de nervi spinali care
traversea' dura mater@ % cervicali, 12 toracali, lom#ari, sacrai i unul cocci4ian.
:ervii sunt #ine fi2ai la nivelul 4urilor de con(u4are.
NER9II SPINALI
3ac le4tura ;ntre mduva spinrii i receptori, respectiv efectori. Cn nerv spinal este
format din rdcini, trunchi i ramuri.
a* .dcinile )anterioar i posterioar* emer4 din mduv su# form de filete
nervoase orientate vertical at9t ;n anul colateral anterior c9t i ;n cel posterior. 3iletele
se ;nmnunchia' lateral pentru a forma rdcinile anterioare i posterioare ale nervilor
spinali.
.dcina posterioar )sen'itiv* este format din fi#re aferente )ce vin la
mduv* sau sen'itive care transmit informaiile culese de receptorii din corp spre
mduva spinrii. 1e traiectul rdcinii posterioare se 4sete un 4an4lion spinal sen'itiv.
.dcina anterioar )motorie* este format din fi#re eferente ce transmit
informaii )comen'i* de la mduva spinrii prin trunchiul i ramurile nervului spinal spre
muchii i 4landele trunchiului i mem#relor.
Arahnoida i duramater formea' c9te o teac menin4eal pentru fiecare rdcin
;nainte ca aceasta s forme'e trunchiul nervului spinal.
#* 0runchiul nervului spinal prsete canalul verte#ral printr5o 4aur
interverte#ral pentru ca apoi s se distri#uie unui se4ment de corp. >n mod e2cepional
primul nerv cervical trece ;ntre occipital i atlas. <istal de emer4ena sa din coloana
verte#ral fiecare trunchi se ramific ;n 4 ramuri
c* .amurile sunt ;n numr de 4@
5 ramura posterioar ce formea' nervi care inervea' re4iunea spatelui;
5ramura anterioar ce formea' nervi i ple2uri nervoase )ce re'ult din ;nmnuncherea
mai multor ramuri anterioare* care inervea' re4iuni ale pereilor trunchiului, mem#rele
i re4iunea perineal;
151
5 ramurile comunicante al# i cenuie, conectate cu lanul simpatic;
5 ramura menin4eal care inervea' menin4ele spinal i vasele de s9n4e ale mduvei
spinrii.
3iecare nerv spinal are un anumit teritoriu de inervaie. <eoarece corpul
omenesc are o structur metameric fiecare se4ment medular ce corespunde unui nerv
spinal )neuromer* va inerva un anumit teritoriu cutanat )dermatomer* i un anumit
teritoriu muscular )miomer*. .dcinile corespund aadar unui dermatomer )sen'itiv* i
miomer )motor*. <ei e2ist 31 de perechi de nervi spinali e2ist doar 3, de dermatomere
;ntruc9t primul nerv cervical nu are rdcin posterioar.
CONFIGURA4IE INTERN6
7duva spinrii este format din su#stana al# la e2terior i su#stana cenuie ;n
interior. 1e o seciune ;n plan transversal )seciune ori'ontal tip* se poate o#serva c
su#stana cenuie are forma literei D sau de fluture i este ;ncon(urat de su#stana al#,
;ntre ele 4sindu5se su#stana reticulat.
SCAS0A:JA &=:C68= )su#stanta 4risea* repre'int suprapunerea unor se4mente
compara#ile, numite mielomere. =le cuprind un teritoriu numit metamer format din
te4ument )dermatom*, muchi )miotom*, vase, viscere, schelet. 7etameria este #ine
conservat prin refle2e ale vieii de relaie, ce includ refle2ele tendinoase, cutanate,
se4mentare etc.
1re'int dou #are antero5posterioare care sunt unite printr5o poriune transversal
ce poart numele de comisura cenusie. >n mi(locul su#stanei cenuii se 4sete canalul
ependimar )fi4ura 3*.
Figura (. <$n!l! m$#$rii +!n3i#i! Ai !g!#a#i! ("u&% Al7u)
1. Iona viscerosen'itiv; 2. Iona visceromotorie; 3. Iona somatomotorie; 4. &anal ependimar; . &oloan
posterointern; !. &oloan anterointern; $. &oloan anteroe2tern; %. &oloan posteroe2tern; +. :ucleul AechtereN;
1,. Su#stana 4elatinoas .olando; 11. Strat HaldeBer; 12. Iona mar4inal "issauer; 13. :ucleul capului HaldeBer; 14.
:ucleul &larOe.
&analul ependimar )canalis centralis* se ;ntinde pe toat lun4imea mduvei
spinrii. Se deschide ;n sus ;n ventriculul 8-, iar ;n (os se ;ntinde p9n ;n partea mi(locie a
filumului terminale. .areori canalul ependimar este permea#il pe toat ;ntinderea sa, cel
mai adesea fiind o#literat de neuro4lia de tip ependimar care5l tapetea'.
152
&ele dou poriuni lon4itudinale pre'int o component motorie, anterioar i o
component sen'itiv posterioar, componenta motorie fiind situat anterior de o linie
ori'ontal care trece prin canalul ependimar, iar cea sen'itiv 4sindu5se posterior de
aceast linie. At9t componenta motorie c9t i cea sen'itiv pre'int@ o poriune somatic
i o poriune ve4etativ situat ;nspre canalul ependimar. Iona ve4etativ a mduvei se
;ntinde de la un corn lateral la cellalt cuprin'9nd i comisurile cenuii. &onine neuroni
visceromotori, situai ;n partea anterioar a poriunii intermediare, i neuroni
viscerosen'itivi situai ;n partea posterioar a poriunii intermediare.
&ornul anterior )cornu anterius* are form apro2imativ patrulater av9nd contur festonat.
1re'int un cap i o #a' spre 'ona intermediolateral. :ucleii cornului anterior au
aspectul unor coloane de celule somatomotorii ine4al de'voltate de5a lun4ul mduvei.
<istin4em )fi4ura 4*@
5 nucleul anteromedial )nucleus anteromedialis*, care se ;ntinde de la &1 la S4;
5 nucleul anterolateral )nucleus anterolateralis*;
5 nucleul posterolateral )nucleus posterolateralis*. Aceti nuclei laterali mai puin
de'voltai dec9t cel anteromedial emit ;ntre &1 i &4 fi#re care vor constitui
rdcina medular a nervului accesor.
5 nucleul posteromedial )nucleus posteromedialis* mai puin de'voltat;
5 nucleul central al capului cornului anterior )nucleus centralis*. =ste pre'ent doar
la nivelul intumescenelor cervicale i lom#are.
Figura ). Nucl!ii +u7+#anB!i c!nuAii m!"ular! ("u&% Al7u)
1. :ucleul AechtereN; 2.:ucleul capului HaldeBer; 3. Su#stana 4elatinoas .olando; 4.Strat 'onal HaldeBer; .
&oloana lui &larOe; !. :ucleul parapendimar; $. Su#stana 4elatinoas central Stillin4; %. :ucleul lui 7asa''a; +.
:ucleul posteromedial; 1,. :ucleul anteromedial; 11. :ucleul central al capului; 12. :ucleul anterolateral; 13. :ucleul
posterolateral; 14. :uclei intermediolaterali.
Aceti nuclei conin ;n structura lor celule radiculare anterioare somatomotorii
av9nd su# control inervaia muchilor striai ai vieii de relaie. :ucleii mediali sunt
destinai inervaiei muchilor pro2imali ai mem#relor i muchilor a2iali, ;n timp ce
153
nucleii laterali inervea' muchii distali ai mem#relor i muchii parietali ai trunchiului.
>n fiecare nucleu celulele destinate e2tensorilor sunt situate pe un plan anterior ;n raport
cu celulele destinate fle2orilor.
&ornul posterior )cornu posterius* este mai alun4it i mai su#ire dec9t cel
anterior, pre'ent9nd un cap, un col i o #a'. &apul cornului posterior este separat de
suprafaa mduvei spinrii prin 'ona mar4inal "issauer, ;n interiorul su 4sindu5se
stratul lui HaldeBer i o 'on de su#stan 4elatinoas, su#stana 4elatinoas a lui
.olando )su#stantia 4elatinosa*. Aceste dou elemente conin deutoneuronul sensi#ilitii
e2teroceptive tactile sau protopatice )la nivelul su#stanei 4elatinoase* i deutoneuronul
cii sensi#ilitii termoal4e'ice la nivelul nucleului capului lui HaldeBer.
"a nivelul #a'ei cornului posterior sunt situai nucleii lui Stillin45&larOe ;n
poriunea medial, i nucleii lui AechtereN ;nspre lateral, la nivelul acestora 4sindu5se
deutoneuronii cilor sensi#ilitii proprioceptive incontiente.
Iona intermediolateral este o 'ona cu rol ve4etativ care conine centrii ve4etativi
motori i sen'itivi 4rupai ;n coloane. <e la nivel toracal 1 )01* p9n la nivel lom#ar 3
)"3* avem o coloanV intermediolateralV intern i o coloan intermediolateral e2tern
)columna intermediolateralis5autonomica*.
&entrii ve4etativi simpatici ai mduvei spinrii sunt situai la nivelul coloanei
laterale, care la nivel toracal formea' cornul lateral )cornu laterale*. :euronii centrali ai
simpaticului 4rupai la nivelul cornului lateral ;i trimit a2onii )fi#rele pre4an4lionare*
prin rdcina anterioar a nervului spinal i prin ramura comunicant al# pentru a face
sinapse cu neuronii lanului 4an4lionar simpatic paraverte#ral.
&entrii ve4etativi simpatici sunt repre'entai de@
5 centrul iridodilatator )ciliospinal Aud4e* ;ntre &% i 03;
5 centrul cardioaccelerator ;ntre 01 i 04;
5 centrii #ronhopulmonari situai ;ntre 03 i 0;
5 centrii pilomotori, sudorali i vasomotori ;ntre 0250l2;
5 centrii splanhnici a#dominali ;ntre 0! i "2 i nu ;n ultimul r9nd
5 centrii splanhnici pelvini locali'ai ;ntre "1 i "4.
&oloana ve4etativ medial este situat imediat ;n afara canalului ependimar.
&elulele care compun aceast coloan medial aparin tot simpaticului, dar pentru unii
autori ele ar repre'enta i elemente celulare parasimpatice.
Spre deose#ire de centrii ve4etativi simpatici, cei ve4etativi parasimpatici )nuclei
parasimpatici sacrales* sunt pre'eni doar la nivel sacrat, acetia fiind repre'entai de@
5 centrul miciunii;
5 centrul defecaiei;
5 centrii ereciei i e(aculrii )ta#elul 3*.
Ta7!l (. C!n#rii !g!#a#ii.
&=:0.88 -=/=0A08-8 :8-=" S871A08&51A.AS871A08&
8ridodilatator )ciliospinal
Aud4e*
&%503 Simpatic
&ardioaccelerator 01504 Simpatic
Aronhopulmonari 0350 Simpatic
1ilomotori 025012 Simpatic
154
Sudorali
-asomotori
Splanhnici a#dominali 0!5"2 Simpatic
Splanhnici pelvini "15"4 Simpatic
7iciunii S25S4 1arasimpatic
<efecaiei S25S4 1arasimpatic
=reciei i e(aculrii S25S4 1arasimpatic
3i#rele pre4an4lionare prsesc mduva prin nervii sacrai din care se desprind
su# forma nervilor splanhnici pelvini sau erectori i mer4 s fac sinaps cu neuronii din
4an4lionul hipo4astric.
Su#stana cenuie este format din corpi neuronali, fi#re nervoase amielinice,
esut 4lial, vase de s9n4e e2trem de fine.
SUHSTAN4A ALH6
"a acest nivel ;nt9lnim o serie de cordoane 5 anterioare, posterioare i laterale 5 care
conin fi#re lun4i ascendente )centripete* i descendente )centrifu4e* cu dispo'iie
periferic, c9t i unele fi#re scurte de asociaie care lea4 diferite se4mente apropiate ale
mduvei spinrii fr ;ns a o prsi.
3i#rele lun4i au traiect vertical i conectea' mduva cu encefalul sau asocia'
;ntre ele mielomere situate la distan.
3i#rele scurte reali'ea' funcia de centru refle2 al mduvei spinrii fiind situate
;n imediata vecintate a su#stanei cenuii.
3i#rele su#stanei al#e cu aceeai ori4ine, aceeai terminaie i aceeai funcie
ocup aceeai poriune din cordon. Ori4inea fi#relor poate s fie@
5 encefalic, fiind repre'entat de a2oni ai unor neuroni din scoara cere#ral sau nucleii
trunchiului cere#ral care str#at nevra2ul;
5 medular fiind repre'entat de a2onii celulelor su#stanei cenuii a mduvei;
5 e2tranevra2ial, fiind repre'entat de a2onii celulelor situate la nivelul 4an4lionului
spinal.
<up funcie fasciculele pot fi sen'itive )ascendente*, motorii )descendente* i de
asociaie.
3asciculele sau tracturile sen'itive sunt formate din fi#re lun4i verticale care
conduc ascendent spre encefal influ2urile plecate de la celulele cordonale )fi4ura * sau
de la celulele 4an4lionului spinal.
155
Figura *. C!lul!l! c$r"$nal! al! m%"u!i +&in%rii ("u&% Al7u)
1.&elulele cordonale homolaterale laterale; 2. &elulele cordonale homolaterale anterioare; 3. &elulele cordonale
heterolaterale anterioare; 4. 3asciculul oval 3lechsi4; . Aandeleta periferic dorsal; !. -ir4ula lui Schult'e; $. &elule
cordonale homolaterale posterioare.
3asciculele sau tracturile motorii sunt formate din fi#re lun4i verticale ce conduc
descendent influ2urile nervoase de la encefal spre celulele motorii ale mduvei.
3asciculele de asociaie sunt formate din fi#re lun4i, mi(locii sau scurte care conduc
ascendent sau descendent influ2uri de la un mielomer la mielomerele supra sau
su#iacente.
>n 4eneral fasciculele sunt #ine 4rupate cu e2cepia unora din fasciculele
e2trapiramidale. &ordoanele de su#stan al# se ;ntind ;n tot lun4ul mduvei, dar au o
de'voltare varia#il ;n funcie de nivelul medular considerat.
"a nivelul cordoanelor laterale )funiculus lateralis* ale mduvei spinrii ;nt9lnim
urmtoarele tracturi )fi4ura !*@
Figura -. Trac#uril! m%"u!i +&in%rii ("u&% Sin!lniJ$)
1.0ract spinocere#elos ;ncruciat; 2. 0ract tectospinal lateral; 3. 0ract spinocere#elos direct )3lechsi4*; 4. 0ract
piramidal ;ncruciat )0urcO*; . .dcina posterioar; !. 3asciculul fundamental de asociaie; $. 3asciculele lui /oll i
Aurdach; %. Iona mar4inal "issauer; +. Su#stana 4elatinoas .olando; 1,. 3lechsi4 )spinocere#elos direct*; 11.
:ucleul capului HaldeBer; 12. /oNers )spinocere#elos ;ncruciat*; 13. .dcina anterioar; 14. 0ract tectospinal
anterior; 1. 0ract reticulospinal anterior; 1!. 0ract vesti#ulospinal anterior; 1$. 0ract vesti#ulospinal lateral; 1%. 0ract
olivospinal; 1+. 0ract ru#rospinal; 2,. 0ract spinotalamic anterior i lateral; 21. 0ract reticulospinal; 1< G tract
piramidal direct.
156
Ta7!l ). Trac#uri.
&O.<O: 3AS&8&C"= &O:<C&=.= , .O"
1OS0=.8O. 1./oll
2.Aurdach
3. 1roprii posterioare
5Septomar4inal )3lechsi4*
5Semilunar )Schult'e*
50riun4hiular median
5Aandeleta periferic Doche
Ascendent
Sensi#ilitate proprioceptiv
contient i tactil epi5
critic
<escendent
A:0=.8O. 1. Spinotalamic anterior Ascendent
Sensi#ilitate protopatic
2. 1iramidal direct <escendent
7otricitate voluntar
3.-esti#ulospinal anterior <escendent
7eninerea echili#rului
4..eticulospinal anterior <escendent
&ontrolul musculaturii
8nhi# refle2ele medulare
.0ectospinal anterior <escendent
Oculocefalo4irie
"A0=.A" 1. Spinotalamic lateral
2.Spinocere#elos direct
3. Spinocere#elos ;ncruciat
Ascendent
1.Sensi#ilitate termoal4e5
'ic )termic i dureroas*
2.Sensi#ilitate proprioceptiv
incontient, poriune inf.
trunchi i mem#re inf.
3. Sensi#ilitate proprioceptiv
incontient, poriune sup.
trunchi i mem#re supe5
rioare
4. -esti#ulospinal lateral <escendent
7eninere echili#ru
. Olivospinal <ecendent
Sta#ilete relaia ;ntre oliv
i mduv
!. 1iramidal ;ncruciat <escendent
7otricitate voluntar
$..u#rospinal <escendent
&ontrol micri automate
&ontrol tonus muscular
157
%.0ectospinal lateral <escendent
Oculocefalo4irie
+. .eticulospinal lateral <escendent
&ontrol tonus muscular
3acilitea' refle2e medu5
lare de e2tensie i polisinaptice
1,. Spinotectal
11. Spinoolivar
12. Spinovesti#ular
1, . Ascendent
refle2 de orientare spino5
vi'ual
11. Ascendent
"an neuronal spinocere5
#elos
Ascendent
7ecanism de control al
tonusulu muchilor
e2tensori
1. tractul spinotalamic lateral )tractus spinothalamicus*;
2. tractul spinocere#elos ;ncruciat )spinocere#elos anterior, al lui /oNers; tractus
spinocere#ellaris anterior*;
3. tractul spinocere#elos direct )spinocere#elos posterior, al lui 3lechsi4; tractus
spinocere#ellaris posterior*;
4. tractul vesti#ulospinal lateral )tractus vesti#ulospinalis*;
. tractul olivospinal )tractus olivospinalis; al lui DelNe4*;
!. tractul piramidal ;ncruciat )corticospinal lateral, tractus corticospinalis lateralis*;
$. tractul ru#rospinal )tractus ru#rospinalis, al lui von 7onaOoN*;
%. tractul tectospinal )tractus tectospinalis, al lui "oNenthal*;
+. tractul reticulospinal )tractus reticulospinalis*;
1,. tractul spinotectal )tractus spinotectalis*;
11. tractul spinoolivar )tractus spinoolivaris*;
12. tractul spinovesti#ular )tractus spinovesti#ularis*.
"a nivelul cordoanelor posterioare ale mduvei spinrii se 4sesc@
1. fasciculul /oll )fasciculus 4racilis*;
2. fasciculul Aurdach )fasciculus cuneatus*, care sunt fascicule proprioceptive contiente
i epicritice;
3. fasciculele proprii posterioare )fascicule proprii posteriores* repre'entate de@
5 fasciculul septomar4inal )fasciculus septomar4inalis*;
5 fasciculul semilunar )semilunar, fasciculus interfascicularis5semilunaris*.
5 triun4hiular median
5 #andeleta periferic Doche
&ordoanele anterioare ale mduvei conin alte cinci tracturi sau fascicule
importante@
1. fasciculul spinotalamic anterior )tractus spinothalamicus anterior*;
158
2. fasciculul piramidal direct )corticospinal anterior, al lui 0urO i Aarnes, tractus
corticospinalis anterior*;
3. fasciculul vesti#ulospinal anterior )tractus vesti#ulospinalis*;
4. fasciculul reticulospinal anterior )tractus reticulospinalis*;
. fasciculul tectospinal anterior )tractus tectospinalis, al lui "oNenthal*.
3asciculele motorii scad ;n importan pe msur ce co#oar, iar cele sen'itive
cresc ;n importan pe msur ce urc, ;n poriunea superioar a mduvei spinrii
predomin9nd su#stana al#, iar ;n poriunea inferioar , su# "4, cea cenuie.
3AS&8&C"="= )0.A&0C.8"=* AS&=:<=:0= )S=:I808-=*
1rimul neuron )protoneuronul* este situat ;n 4an4lionul spinal ataat rdcinii
posterioare a nervului spinal.
"a intrarea ;n mduva spinrii, la nivelul 'onei lui "issauer, fi#rele rdcinilor
posterioare se divid ;ntr5un contin4ent intern i un contin4ent e2tern.
SENSIHILITATEA E5TEROCEPTI96 (,igura 0)
3i#rele contin4entului e2tern intr ;n cornul posterior i fac sinaps cu
deutoneuronul la nivelul capului cornului posterior i ;n celulele su#stanei 4elatinoase a
lui .olando acestea fiind responsa#ile pentru sensi#ilitatea e2teroceptiv )tactil
protopatic i termoal4e'ic*.
A2onii deutoneuronilor trec de partea opus fie anterior de canalul ependimar
form9nd tractul spinotalamic anterior situat ;n cordonul anterior fie posterior de canalul
ependimar form9nd tractul spinotalamic lateral situat ;n cordonul lateral.
0ractul spinotalamic anterior conduce sensi#ilitatea tactil protopatic,
nociceptiv, nedifereniat ;n timp ce tractul spinotalamic lateral conduce sensi#ilitatea
termicV i dureroas )termoal4e'ic*.
<in mduv cele 2 tracturi urc ;n trunchiul cere#ral unde se altur pan4licii lui
.eil )lemniscul medial, lemniscus medialis*. A(un4 la talamus unde fac sinaps cu cel de5
al 35lea neuron situat ;n nucleii lateroventrali posteriori ai talamusului i de aici la scoara
cere#ral.
"a nivelul fasciculelor spinotalamice a2onii au o anumit topo4rafie dup
mielomerele de ori4ine. &ele cu ori4ine ;n mielomerele inferioare sunt situate lateral.
Aadar la nivelul mduvei cervicale superioare a2onii tracturilor spinotalamice vor fi
situai din profun'ime spre suprafa astfel@ cervicali, toracali, lom#ari, sacrai.
159
Figura 0.C%il! !.#!r$c!&#i! Ai &r$&ri$c!&#i! ("u&% La3$r#/!+)
/oNers )spinocere#elos ;ncruciat*, #. 0ract spinotalamic anterior; c. Aurdach; d. /oll; e. 3lechsi4 )spinocere#elos
direct*; f. :ucleul capului HaldeBer; 4. Strat 'onal i su#stana 4elatinoas .olando; h. :ucleul AechtereN; i. 0actil
protopatic; (. 0ermoal4e'ic; O. 0ract spinocere#elos ;ncruciat; l. 0ract spinocere#elos direct; m. /an4lion spinal; n.
0ract spinotalamic lateral; o. :ucleul Stillin4 &larOe.

Figura 2. C%il! "! c$n"uc!r! al! m%"u!i +&in%rii ("u&% FranJ ?. N!##!r)
1 P 3asciculul oval 3lechsi4; 2 P-ir4ula lui Schult'e ; 3. 0ractul corticospinal lateral; 4 P 0ractul ru#rospinal; P
0ractul #ul#oreticulospinal; !. 0ractul pontoreticulospinal; $ P 0ractul vesti#ulospinal; % P 0ractul corticospinal
anterior; +P 0ractul tectospinal; 1, P 3asciculul sulcomar4inal;11 P 3ascicule proprii; 12 P0ractul spinoolivar; 13 P
0ractul spinotalamic, spinotectal, spinoreticular, spinohipotalamic; 14 P 0ractul spinocere#elos anterior )/oNers*; 1 P
0ractul spinocere#elos posterior )3lechsi4*; 1!P 0ractul dorsolateral; 1$ 5 3asciculul cuneat )Aurdach*; 1% P 3asciculul
4racilis )/oll*.
SENSIHILITATEA PROPRIOCEPTI96 (,igura 0)
Sensi#ilitatea proprioceptiv este transmis de la nivelul aparatului locomotor i
este de douV feluri@ contient i incontient.
3i#rele contin4entului intern urc ;n cordoanele posterioare i fac sinaps cu
deutoneuronul ;n nucleii lui /oll i Aurdach de la nivelul #ul#ului. =le conduc
sensi#ilitatea proprioceptiv contient i tactil epicritic. 3asciculul lui /oll ocup
160
partea medial a cordonului, iar fasciculul lui Aurdach partea lateral. >ntre cele 2
fascicule din acelai cordon se 4sete un sept intermediar mai #ine de'voltat la nivelul
mduvei cervicale. &ordonul posterior este tot mai voluminos pe msurV ce primete noi
contin4ente de a2oni i atin4e de'voltarea sa ma2im la nivelul mduvei cervicale.
>n ca'ul sensi#ilitii epicritice )fine* fi#rele trec direct ;n cordonul posterior,
urm9nd calea fasciculelor lui /oll i Aurdach.
&alea proprioceptiv incontient este responsa#il de micare i de echili#ru, iar
deutoneuronii acesteia sunt repre'entai de nucleii din #a'a cornului posterior situai ;n
coloanele lui Stillin45&larOe i ale lui AechtereN. <e la nivelul acestor dou coloane dou
fascicule mer4 la cere#el pe dou ci diferite.
O parte din fi#re pleac de la coloanele lui Stillin45&larOe, traversea' #a'a
cornului posterior a(un4 ;n cordonul lateral de aceeai parte form9nd fasciculul
spinocere#elos direct )3lechsi4, posterior*. 3i#rele acestuia urc ;n #ul#, iar apoi prin
intermediul pedunculilor cere#eloi inferiori se termin la nivelul scoarei cere#eloase de
aceeai parte.0ractul lui 3lechsi4 ;ncepe la nivelul mielomerului "2 sau "3 i se ;n4roa
pe msur ce urc ;n mduv.
&ea de5a doua cale pornete de la nivelul coloanei lui AechtereN, fi#rele trec de
partea opus prin faa canalului ependimar i a(un4 ;n cordonul lateral de partea opus.
form9nd astfel fasciculul spinocere#elos ;ncruciat )/oNers, anterior*, imediat anterior de
fasciculul lui 3lechsi4. 3i#rele acestuia a(un4 la nivelul cere#elului prin intermediul
pedunculilor cere#eloi superiori. 0ractul spinocere#elos ;ncruciat ;ncepe la nivelul
rdcinii "1 i se mrete ;n volum pe msur ce urc ;n mduv.
3asciculul posterior transmite sensi#ilitatea proprioceptiv din poriunea
inferioar a trunchiului i de la nivelul mem#relor inferioare, ;n timp ce fasciculul
anterior transmite sensi#ilitatea proprioceptiv inconstient din poriunea inferioar a
trunchiului i de la nivelul mem#relor inferioare.
SENSIHILITATEA INTEROCEPTI96 (ORGANE INTERNE)
Aceasta urmea' dou ci de ;mprumut repre'entate de calea spinotalamic i de
calea periependimar, care este o cale polisinaptic, multineuronal. 3i#rele am#elor ci
a(un4 la centrii talamici i hipotalamici.
3AS&8&C"="= )0.A&0C.8"=* <=S&=:<=:0= )7O0O.88*
=2ist dou 4rupe de ci descendente care sunt repre'entate de cile motricitii voluntare
i de cile motricitii automate.
&K8"= 7O0.8&80KJ88 -O"C:0A.= )corticospinale, piramidale* pleac de la nivelul
celulelor piramidale ale scoarei cere#rale motorii ale lo#ului frontal, apoi traversea'
centrul oval, capsula intern, pedunculii cere#rali i protu#erana pentru a a(un4e la #ul#,
nivel la care o parte din fi#re se ;ncruciea' )%, W din fi#re* , iar restul ;i continu
drumul )2,W din fi#re* re'ult9nd astfel un fascicul ;ncruciat i unul direct. 3asciculul
direct mai poart denumirea de fascicul al lui 0XrcO i este situat de5o parte i de alta a
anului median anterior al mduvei. Acesta se poate opri la diferite nivele ale mduvei
spinrii, trece prin comisura al# anterioar )indiferent de nivel* ;n cornul anterior de
161
partea opus i se oprete la nivelul nucleilor mediani din cornul anterior, av9nd rolul de5
a comanda musculatura a2ial.
Figura :. C%il! m$#rici#%Bii ("u&% La3$r#/!+)
0ract ru#rospinal; 3. 0ract tectospinal; 4. 0ract vesti#ulospinal; . 0ract olivospinal; !. 0ract reticulospinal.
3asciculul direct este numit astfel pentru c nu se ;ncruciea' la nivelul
#ul#ului,dar aa cum am v'ut a2onii si se ;ncruciea' i ei la nivelul mielomerului
cruia ;i sunt destinai.
3asciculul ;ncruciat este responsa#il de muchii parietali i de cei ai mem#relor,
sistemul piramidal ;ncruciat repre'ent9nd %,W din fi#rele piramidale. Acesta se
;ncruciea' ;n #ul# la nivelul decusaiei piramidale a lui 7istichelli )decussatio
pBramidalis anterior motoria*, tractul ;ncruciat co#or9nd ;n su#stana al# a mduvei la
nivelul cordonului lateral de partea opus. 3i#rele se distri#uie neuronilor somatici motori
din cornul anterior al su#stanei cenuii. 3asciculul ;ncruciat este #ine de'voltat ;n partea
superioar a mduvei i se reduce treptat ;n volum pe msur ce se distri#uie celulelor
motorii ale nucleilor laterali i capului cornului anterior.

&K8"= 7O0.8&80KJ88 AC0O7A0= )e2trapiramidale* sunt repre'entate de ase
fascicule )ta#elul 4; fi4ura +*.
Ta7!l *. C%il! !.#ra&irami"al!.
3AS&8&C" O.8/8:= <=S08:AJ8= .O"
3i#re diencefalo5
spinale
<iencefal 7duv
.u#rospinal -on
7onaOov
1oriunea ma4no5
celular a nucleu5
lui rou
7duva cervical 5&ontrol micri
automate
5&ontrol tonus mus5
162
cular
0ectospinal lateral
0ectospinal anterior
&oliculii cvadri5
4emeni
7duv Oculocefalo4iria
-esti#ular anterior
-esti#ular lateral
:ucleii vesti#ulari
SchNal#e, <eiters i
AechtereN
7duva cervical 7eninerea echili#rului
Olivospinal Olivele #ul#are 7duv Sta#ilete relaia
;ntre oliv i m5
duv
3asc.reticulospinal
lateral
3ormatia reticulat 7duv &ontrol tonus musc.
3acilitea' refle5
2ele medulare de
e2tensie i cele
polisinaptice
.eticulospinal
anterior
3ormaia reticulat 7duv &ontrol musc
inhi# refle2ele
medulare
1. 3i#rele diencefalospinale pleac de la nivelul diencefalului.
2. 3asciculul ru#rospinal -on 7onaOov )tractus ru#rospinalis* pleac de la
nivelul me'encefalului, mai e2act din poriunea ma4nocelular a nucleului rou. Se
;ncruciea' la nivelul decusaiei lui 3orel )decussatio te4menti*, apoi la nivelul mduvei
este situat anterior de fasciculul piramidal ;ncruciat, a(un49nd p9n la nivelul mduvei
cervicale. Are rol ;n controlul micrilor automate i ale tonusului muscular.
3. 3asciculul tectospinal )tractus trctospinalis* pleac de la nivelul coliculilor
cvadri4eminali, o parte din fi#re co#or9nd direct spre mduv i form9nd tractul tecto5
spinal lateral, iar restul de fi#re ;ncruci9ndu5se la nivelul decusaiei lui 7eBnert form9nd
astfel tractul tectospinal anterior. Loac un rol ;n reali'area refle2elor plecate de la cile
optice, oculocefalo4iria.
4. 3asciculul vesti#ulospinal )tractus vesti#ulospinalis* are ori4inea ;n nucleii
vesti#ulari <eiters, SchNal#e i AechtereN. A2onii acestuia co#oar spre mduv tot pe
dou ci, o parte din fi#re ;ncruci9ndu5se, iar celelalte fi#re co#or9nd direct spre
mduv, form9nd un fascicul vesti#ular anterior, respectiv unul lateral. 3asciculul
vesti#ulospinal co#oar p9n ;n re4iunea lom#ar a mduvei i (oac un rol important ;n
meninerea echili#rului.
. 3asciculul olivospinal )tractus olivospinalis* pleac de la nivelul olivelor
#ul#are. A2onii si formea' tractul olivospinal, care co#oar ;n mduva spinrii unde
este situat ;ntre cele dou componente ale tractului vesti#ulospinal.
!. 3asciculul reticulospinal )tractus reticulospinalis* ;i are ori4inea ;n formaia
reticulat )formatio reticularis*. 6i ;n cadrul acestui fascicul o parte din fi#re se
;ncruciea', iar restul mer4 direct spre mduva spinrii.
3asciculul reticulospinal anterior pleac de la formaia reticulat a #ul#ului
conin9nd mai ales fi#re directe. >n mduv este situat ;n cordonul anterior. Loac un rol
important ;n controlul tonusului muscular i ;n re4larea activitii refle2e a mduvei,
av9nd un rol inhi#itor asupra desfurrii refle2elor medulare.
163
3asciculul reticulospinal lateral ;i are ori4inea ;n formaia reticulat
me'encefalopontin. Se plasea' ;n mduv ;n cordonul lateral, ;ntre fasciculul piramidal
;ncruciat i fasciculul ru#rospinal. 7a(oritatea fi#relor sale sunt ;ncruciate. 8ntervine ;n
controlul tonusului muscular i ;n coordonarea activitii refle2e medulare. 3acilitea'
refle2ele medulare de e2tensie i refle2ele polisinaptice.
0oate fasciculele su#corticospinale e2trapiramidale se termin prin sinapse cu
celulele somatomorii ale cornului anterior. =le fac sinaps cu motoneuronii 4ama sau
re4latori.
3AS&8&C"="= <= ASO&8AJ8=
Ta7!l -. Fa+cicul! "! a+$ciaBi!.
3AS&8&C" .A7C.8 "O&A"8IA.= .O"
3asciculul
cordonu5
lui anterolateral
)fascicul
fundamental*
3i#re
5ascendente
5descendente
-ersantul medial al
cornului posterior
p9n la faa sa lateral
Sta#ilesc le4turi ;ntre
diferite eta(e ale
mduvei
3asciculul
cordonului
posterior
3i#re ascendente Iona comisural
1ierre 7arie
8dem
3i#re descendene
1.3ascicul ;n vir5
4ul Schult'e
.e4.cervical
i toracal superioar
1oriunea mi(locie
a cordonului
posterior
8dem
2.Aandeleta
periferic dor5
sal Doche
.e4iunea toracal
inferioar i periferic
a cordonului posterior
;n poriunea sa
posterioar
8dem
3.3asciculul oval
3lechsi4
7duva lom#ar la
nivelul poriunii
mi(locii a septului
median
8dem
4 3asciculul
triun4hilar
/om#ault i
1hilippe
7duva sacrat
;n vecintatea
anului postrior
a mduvei
8dem
164
Sunt formate din a2onii celulelor cordonale i au rolul de a sta#ili le4turi ;ntre
diferitele eta(e ale mduvei. <up topo4rafia lor se ;mpart ;ntr5un fascicul de asociaie a
cordonului anterolateral i ;n fascicule de asociaie a cordonului posterior.
3asciculul cordonului anterolateral este situat pe versantul medial al cornului
anterior p9n pe faa lateral a cornului posterior. =ste cunoscut su# diferite denumiri@
fascicul fundamental, fascicul anterolateral, fascicul restant. &elulele cordonale
asociative ;i trimit a2onul ;n su#stana al# a cordonului anterior sau lateral; celulele
tautomere de aceeai parte, celulele heteromere de partea opus, ;n sf9rit celulele
hecatomere de am#ele pri. A(uns ;n su#stana al# a2onul se divide ;n dou ramuri, una
ascendent, cealalt descendent. <up ce parcur4 o distan varia#il revin i fac sinapse
cu su#stana cenuie a mielomerelor supra i su#iacente )fi4ura 1,*.
>n cordonul posterior fi#rele endo4ene ascendente i descendente se 4rupea'
separat. 3i#rele ascendente ocup poriunea profund a cordonului posterior, ;ntre cornul
posterior i comisura cenuie posterioar, form9nd 'ona cornucomisural a lui 1ierre
7arie )c9mpul lui Hestphal; fasciculul ventral al cordonului posterior*.
Figura 1;. Fi7r! "! a+$ciaBi! c$r"$nal! ("u&% Al7u)
3i#rele endo4ene descendente se 4rupea' ;ntr5un fascicul care5i modific topo4rafia
;n funcie de re4iunile medulare. 3i#rele descendente formea'@
1. fasciculul ;n vir4ul a lui Schult'e ;n re4iunea cervicalV i toracal superioar, ;n
poriunea mi(locie a cordonului posterior;
2. #andeleta periferic dorsal a lui Doche ;n re4iunea toracal inferioar, la periferia
cordonului posterior, ;n poriunea posterioar a acestuia;
3. fasciculul oval a lui 3lechsi4 )centrul oval al lui 3lechsi4* ;n mduva lom#ar, la
nivelul poriunii mi(locii a septului median;
165
4. fasciculul triun4hiular median a lui /om#ault i 1hilippe, ;n mduva sacrat, ae'at
mediodorsal ;n imediata vecintate a anului posterior a mduvei.
Figura 11. Su7+#anBa al7% a m%"u!i +&in%rii +!cBiun! #ran+!r+al% ("u&% Al7u)
1.3asciculul lui Aurdach; 2. 3asciculul lui /oll; 3. 3asciculul spinotalamic;
4. 3asciculul spinocere#elos direct 3lechsi4; . 3asciculul spinocere#elos ;ncruciat /oNers; !. 3asciculul piramidal
;ncruciat; $. 3asciculul piramidal direct; %. 3asciculul vesti#ulospinal; +. 3asciculul tectospinal; 1,. 3asciculul
olivospinal; 11. 3asciculul ru#rospinal; 12. 3asciculul reticulospinal lateral; 13. 3asciculul reticulospinal anterior; 14.
3asciculul fundamental de asociaie; 1. &ontin4entul spinal al #andeletei lon4itudinale posterioare; 1!. &omisura al#
a mduvei; 1$. Iona cornucomisural 1ierre 7arie; 1%. 3asciculul oval 3lechsi4; 1+. 3asciculul triun4hiular median
/om#ault 1hilippe; 2,. Aandeleta periferic dorsal Doche; 21. Iona mar4inal "issauer; 22. 6anul median posterior;
23. 6anul colateral posterior; 24. .dcina anterioar a nervului spinal; 2. 3isura median anterioar; 2!. &analul
ependimar.
9ASCULARI<A4IA M6DU9EI SPIN6RII
7duva spinrii este iri4at de un sistem arterial du#lu cu ori4ine em#rionar
diferit. Acest sistem du#lu este repre'entat de un sistem de vase paralele cu a2ul
mduvei, care este format din arterele spinale anterioare i posterioare cu provenien din
artera verte#ral, i un sistem de vase transversale simetrice cu dispo'iie metameric,
acestea form9nd arterele radiculare. >ntre cele dou sisteme vasculare e2ist anastomo'e
multiple.
Arterele spinale )rami spinalis* sunt ;n numr de 4, din care dou anterioare i
dou posterioare. Arterele anterioare se unesc i formea' trunchiul spinal anterior ce se
an4a(ea' ;n fisura median anterioar i se termin la nivelul verte#relor & i &!. &ele
dou artere posterioare sunt reunite prin anastomo'e, form9nd cercuri perimedulare i
coloane vasculare.
Arterele radiculare )rami radiculares* urmea' rdcina nervilor spinali ;n 4aura
de con(u4are.
7duva este foarte #ine vasculari'at la nivelul intumescenelor la acest nivel
e2ist9nd artera intumescenei cervicale i artera intumescenei lom#are.
166
-enele sunt dispuse la fel ca i arterele, su# forma a dou sisteme vasculare, i
anume un sistem intramedular i un alt sistem perimedular.
-enele spinale anterioare )v. spinales anteriores* i cele posterioare )v. spinales
posteriores* constituie o reea perimedular ce ;nsoete rdcinile. =le drenea' ;n ple2ul
venos verte#ral intern anterior )ple2us venosus verte#ralis internus anterior* i ple2ul
venos verte#ral intern posterior )ple2us venosus verte#ralis internus posterior* situate ;n
spaiul epidural. 1le2urile pre'int anastomo'e #o4ate pe faa posterioar a corpilor
verte#rali.

TRUNC?IUL CEREHRAL
GENERALIT64I
0runchiul cere#ral, poriunea encefalului ce lea4 mduva spinrii de emisferele
cere#rale, este format din trei poriuni. Acestea sunt@
5 #ul#ul )medulla o#lon4ata; eta(ul #ul#ar*, care ia natere din mielencefal;
5 puntea lui -arolio )pons; eta(ul pontin; eta(ul protu#eranial*, care provine din
metencefal;
5 me'encefalul )mesencephalon; eta(ul me'encefalic* cu ori4inea ;n ve'icula a 35a
cere#ral.
3iecare dintre aceste 3 poriuni comunic cu cere#elul printr5o pereche de
pedunculi cere#eloi, inferiori, mi(locii i superiori.
1e faa posterioar a ve'iculelor a 45a i a 5a cere#rale se va forma fosa
rom#oid )fossa rhom#oidea*, din care va lua natere mai t9r'iu ventriculul 8-
)ventriculus Fuartus*, care comunic pe de o parte cu restul cavitilor nevra2ului, pe de
alt parte cu spaiile su#arahnoidiene.
RAPORTURI
Ta7!l 0. C$m&$n!n#!l! #runc/iului c!r!7ral.
7rime "imit
superioar
"imit
inferioar
:ervi cranieni
Aul# 3 cm 6an #ul#opontin 7duva
spinrii
3aa
anterolateral
5ori4. aparent n.
cranian E88
5ori4. n. cranian
-88 )an
retroolivar*
5ori4. n. 8E , E ,
E8 )an colat.
post.*
5ori4. n. -888
3aa posterioar 5:ucleul hipo4los
5n.dorsal al
167
va4ului
5striile acustice
1unte 3 cm 6anul
pontopedun5
cular
6an
#ul#opon5
tin
3aa
anterolateral
5ori4. aparent
nerv cranian -
)piram. pontine*
3aa posterioar 5nucl. nervului
cranian -8
)eminentia teres*
5nucl. motor
n.cranian -
)foveea superior*
5por. sup. a ariei
vesti#ulare
7e'en5
cefal
3 cm :u are limit
net
6anul
pontope5
duncular
3aa
anterolateral
5pedunculii
cere#rali sunt
;ncon(. de
perechile 888 i 8-
de n. cranieni
3aa posterioar 5ori4inea aparent
a n. trohlear
0runchiul cere#ral este situat ;n fosa cranian posterioar. =l vine ;n raport
anterior cu clivusul, lateral cu poriunea pietroas a osului temporal, posterior cu scuama
occipital.
1. .aporturile #ul#ului
1rin intermediul menin4elui #ul#ul reali'ea' raporturi cu@
5 poriunea superioar a canalului rahidian, venind ;n raport anterior cu dintele
a2isului, articulaia atlantoodontoidian i aparatul fi#ros al acestei articulaii,
lateral cu articulaia atlantooccipital, posterior cu spaiul i mem#rana
atlantooccipital posterioar;
5 circumferina osoas a 4urii occipitale, pe care se inser ;n parte dura mater. >ntre
faa posterioar a #ul#ului i 4aura occipital se situea' posterior lo#ulii
ami4dalieni ai cere#elului;
5 poriunea anteroinferioar a fosei cere#rale posterioare. "a acest nivel #ul#ul vine
;n raport anterior prin intermediul menin4elui cu anul verte#ro#a'ilar, posterior
prin intermediul p9n'ei coroidiene a ventriculului 8- cu cere#elul, iar lateral cu
lo#ulul floculus al cere#elului.
2. .aporturile punii
168
5 Anterior vine ;n raport cu trunchiul arterial #a'ilar i ramurile acestuia, cu spaiul
su#arahnoidian al cisternei pontine i cu apofi'a #a'ilar.
5 1osterior prin intermediul ventriculului 8- se pune ;n raport cu cere#elul.
3. .aporturile me'encefalului
5 Anterior prin intermediul menin4elui vine ;n raport cu lama patrulater a
sfenoidului.
5 1osterior cu cisterna am#iens )confluent suara%noidian* ;n care se situea'
epifi'a. 3aa posterioar a me'encefalului este profund situat ;ntre cere#el i lo#ii
occipitali.
5 "ateral cu metatalamusul, nervul trohlear i cu fanta lui Aichat.
CONFIGURA4IE E5TERN6
0runchiul cere#ral are forma unui trunchi de con aplati'at anteroposterior cu #a'a
mare ;n sus. "un4imea sa este de apro2imativ + cm, acetia fiind reparti'ai ;n mod e4al
la cele trei componente ale sale, #ul#ul, puntea i me'encefalul. 0runchiul cere#ral
pre'int o fa anterolateral )fi4ura 12 i fi4ura 13 i o fa posterioar )fi4ura 14*.
AC"AC" .AD8<8A: )ta#elul $*, poriunea inferioar a trunchiului cere#ral, este
delimitat de mduva spinrii de o 'on uor str9mtat numit coletul #ul#ului situat
puin dedesu#tul decusaiei piramidale )decussatio p$ramideum* i puin deasupra
emer4enei primului nerv cervical, iar de punte este separat prin anul #ul#opontin
)sulcus ulopontinus*, care nu are e2isten real dec9t pe faa anterioar i pe feele
laterale, din care emer4 rdcinile nervilor cranieni -8, deasupra piramidei #ul#are, -88 i
-88 #is, deasupra olivei #ul#are i -888, deasupra anului retroolivar.

169
Figura 1'. FaBa an#!ri$ar% a #runc/iului c!r!7ral ("u&% La3$r#/!+)
1.0u#er cinereum; 2. &orpi mamilari; 3. 0ract optic; 4. 1eduncul cere#ral; . 6an #a'ilar; !. Oliva #ul#ar; $. 1iramid;
%. 6an anterior; +. <ecusaia piramidal.
Figura 1(. FaBa an#!ri$ar% a #runc/iului c!r!7ral ("u&% FranJ ?. N!##!r)
1 P 0ractul olfactiv; 2 P Su#stana perforat anterioar; 3 5 8nfundi#ulul; 4 P &orpii mamilari; P "o#ul temporal; ! P
:ervul oculomotor; $ P :ervul trohlear; % P :ervul tri4emen; + P :ervul a#ducens; 1, P :ervul facial; 11 P :ervul
vesti#ulocohlear; 12 5 3loculus; 13 P 1le2 coroid; 14 P :ervul 4losofarin4ian; 1 P :ervul va4; 1! P :ervul hipo4los;
1$ P :ervul accesor; 1% P <ecusaia piramidal; 1+ P .dcina anterioar &1; 2, 5 1iramis; 21 P Oliva #ul#ar; 22 P
1edunculii cere#eloi mi(locii; 23 5 1untea; 24 P Su#stana perforat interpeduncular; 2 P &orpul 4eniculat lateral; 2!
P 1edunculii cere#rali; 2$ P 0u#er cinereum; 2% P0ractul optic; 2+ P&hiasma optic.
3aa anterolateral este divi'at ;n dou pri simetrice de fisura median anterioar
)fissura mediana anterior; anul median anterior*, care ;n poriunea sa mi(locie pre'int
170
decusaia piramidal 7istichelli. <e5o parte i de alta a fisurii mediane se 4sesc
piramidele #ul#are )piramis medullae o#lon4atae* desprite spre lateral de olivele
#ul#are )oliva* prin anul preolivar )sulcus anterolateralis*, ;n care ;i are ori4inea
aparent nervul cranian E88. 1osterior de olivele #ul#are este situat anul retroolivar
)sulcus retroolivaris* i o poriune ;n4ust din cordonul lateral, iar deasupra olivelor
#ul#are se 4sete foseta supraolivar, de unde iese nervul cranian -88. 1osterior de
cordonul lateral se ;nt9lnete anul colateral posterior )sulcus posterolateralis*, la acest
nivel av9ndu5i ori4inea nervii cranieni 8E, E i E8. <easupra cordonului lateral ;i are
ori4inea nervul cranian -888.
Figura 1). 9!"!r! la#!ral% a #runc/iului c!r!7ral ("u&% La3$r#/!+)
1.&orp 4eniculat; 2. 1eduncul cere#ral; 3. 6an retroolivar; 4. 6an preolivar; . &ordon lateral; !. 6an colateral
posterior.
3aa posterioar a #ul#ului pre'int doua poriuni distincte, i anume o poriune
inferioar i alta superioar.
Figura 1*. FaBa an#!r$ la#!ral% a #runc/iului c!r!7ral ("u&% FranJ ?. N!##!r)
1 5 0alamus; 2 P &orpul 4eniculat lateral; 3 P0ractul optic ; 4 P &orpul 4eniculat medial; P Araele coliculilor
superiori i inferiori; ! P 1edunculii cere#rali; $ 5 1unte; % P :ervul tri4emen; + P 1edunculii cere#eloi mi(locii; 1, P
:ervul vesti#ulocohlear; 115:ervul facial ; 12 51edunculii cere#eloi inferiori; 13 P :ervul hipo4los; 14 P :ervul
accesor; 1 5 3asciculul 4racilis; 1! P3asciculul cuneat; 1$ P .dcina posterioar &1; 1% P 0u#erculul 4racilis; 1+ P
171
0u#erculul cuneatus ; 2, P:ervul va4; 21 P:ervul 4losofarin4ian ; 22 P3osa rom#oid ; 23 P1edunculii cere#eloi
superiori; 24 5 -lul medular superior; 2 P :ervul trohlear; 2! P &oliculii inferiori; 2$ P&orpul pineal ; 2% P 1ulvinar.
1oriunea inferioar sau e2traventricular msoar su# un cm i se aseamn cu
mduva spinrii. Aceasta pre'int anul median posterior )sulcus medianus posterior*
care este mr4init de fasciculele lui /oll, situat medial i Aurdach situat lateral, terminat
;n sus la nivelul o#e2ului. >ntre fasciculele lui /oll i Aurdach se 4sete anul
intermediar. 3asciculul lui /oll va forma piramidele posterioare care se termin printr5o
proeminen numita clava.
Figura 1-. FaBa &$+#!ri$ar% a #runc/iului c!r!7ral ("u&% La3$r#/!+)
1.&oliculi cvadri4emeni superiori; 2. &oliculi cvadri4emeni inferiori;
3. Aurdach; 4. 6an median posterior; . /oll; !. 6an intermediar
"a nivelul poriunii superioare sau ventriculare cordoanele se separ ;ntre ele, form9nd
astfel mem#rana tectoria, care acoper ventriculul 8-. "a nivelul #ul#ului i al punii se
4sete planeul ventriculului 8-, planeu care are o form rom#oid pre'ent9nd un
triun4hi inferior #ul#ar )fi4ura 1$ i 1%* i un triun4hi superior pontin )fi4ura 1$ i 1%*.
Figura 10. Triung/iul 7ul7ar ("u&% La3$r#/!+)
172
Figura 12. Triung/iul &$n#in ("u&% La3$r#/!+)
0riun4hiul #ul#ar este format la r9ndul sau din alte trei triun4hiuri sau aripi.
1rima arip este aripa al# intern )trigonum %$poglossale; triun4hiul
hipo4losului* care se pre'int ca o proeminen rotun(it transversal , de form
triun4hiular cu #a'a ;n sus i v9rful la nivelul un4hiului inferior al ventriculului. 1re'int
o creast ventricular care ;mparte aripa ;ntr5un versant medial, care este ;n raport cu
nucleul nervului cranian E88, i ;ntr5un versant lateral ;n raport cu nucleul intercalat
Staderini. "ateral aripa al# intern este mr4init de un an numit sulcus limitans.
&ea de5a doua arip este aripa cenuie )fovea inferior; triun4hiul va4ului* care
are #a'a orientat ;n (os, aceasta conin9nd nucleul dorsal al va4ului.
Al treilea triun4hi sau aripa al# e2tern )area vestiularis* corespunde nucleilor
<eiters, SchNal#e i AechtereN i are #a'a orientat ;n sus. Aripa al# e2tern este
str#tut transversal de o serie de fascicule reliefate care pleac de la ti(a calamusului
spre un4hiul lateral al fosei rom#oide. Acest fascicule pre'int striile acustice i pot fi
urmrite p9n ;n dreptul tu#erculului auditiv.
1C:0=A )1rotu#erana*, )ta#elul %* poriunea mi(locie a trunchiului cere#ral,
are la fel ca i #ul#ul o fa anterolateral i una posterioar. 3aa anterolateral pre'int
anul #a'ilar )sulcus asilaris; anul median anterior* ;n care se 4sete trunchiul
#a'ilar. <e5o parte i de alta a anului #a'ilar sunt situate piramidele pontine, care sunt
traversate de anuri paralele care se continu la nivelul pedunculilor cere#eloi mi(locii
)pedunculus cereellaris medius*. "a nivelul piramidelor pontine ;i are ori4inea aparent
173
nervul cranian -, cu cele dou rdcini@ lateral rdcina sen'itiv )radix sensoria*, medial
rdcina motorie )radix motoria*.
3aa posterioar a punii este vi'i#il doar prin ridicarea cere#elului i secionarea
pedunculilor cere#eloi. Aceast fa corespunde se4mentului superior al planeului
ventriculului 8- )triun4hiul pontin*, care pre'int trei 'one, i anume@
5 o 'on intern numit eminentia teres;
5 o 'ona mi(locie care poart numele de foveea superior;
5 o 'on e2tern.
=minentia teres repre'int o proeminen rotun(it, care se continu ;n sus printr5
un cordon numit funiculus teres. Am#ele formaiuni sunt proeminene intraventriculare
date de nucleul nervului a#ducens, care este ocolit de primul 4enunchi al nervului facial
)colliculus facialis*.
3oveea superior corespunde nucleului motor al tri4emenului )-*, fapt care
(ustific i denumirea de foseta tri4emenului dat de unii autori.
Iona e2tern corespunde poriunii superioare a ariei vesti#ulare. <easupra fosetei
superioare, ;n partea lateral a triun4hiului pontin se afl o 'on de culoare mai ;nchis,
numit locus coeruleus, unde se termin rdcina superioar a nervului tri4emen.
7=I=:&=3A"C" )ta#elul %*, poriunea superioar a trunchiului cere#ral nu are
superior o limit net. Anterior el este ru delimitat, av9nd ca limite superior diencefalul,
lateral tracturile optice, iar posterior mar4inile superioare ale coliculilor cvadri4eminali
superiori. 8nferior me'encefalul este separat de punte prin anul pontopeduncular, mai
puin evident posterior.
3aa anterolateral este format ;n poriunea anterioar de cei doi pedunculi
cere#rali )pedunculus cereri* care diver4 superior delimit9nd ;ntre ei spaiul
interpeduncular )fosa interpeduncular*, care conine corpii mamilari )corpus
mamillare*. 1e linia median este situat tu#er cinereum, acesta fiind o 'ona cenuie de la
care pornete ti(a hipofi'ar )infundiulum*. >n poriunea inferioar, pedunculii cere#rali
sunt ;ncon(urai median de perechea a 8885a de nervi cranieni, iar lateral de perechea a 8-5
a de nervi cranieni, care vine de pe faa posterioar a trunchiului cere#ral.
3aa posterioar pre'int lamina cvadri4emina )lama cvadrigeminal* format de
coliculii cvadri4emeni superiori i inferiori )colliculus superior; inferior*, care se
174
continu lateral cu #raele con(unctivale superioare, respectiv inferioare )rac%ium
colliculi*, acestea mer49nd la corpii 4eniculai laterali, respectiv mediali. &oliculii
cvadri4eminali sunt desprii de un an cruciform constituit dintr5o poriune ori'ontal,
care separ coliculii superiori de cei inferiori, i o poriune vertical, care separ coliculul
st9n4 de cel drept, poriunea vertical av9nd o component anterioar lr4it pe care se
aea' epifi'a )4landa pineal*.
&oliculii cvadri4emeni superiori sunt mai voluminoi dec9t cei inferiori.
CONFIGURA4IE INTERN6
0runchiul cere#ral este format la fel ca i mduva spinrii din su#stan cenuie
dispus ;n interior i su#stan al# format din fascicule de a2oni dispui ;n (urul
su#stanei cenuii. Spre deose#ire de su#stana al# a mduvei unde dominant este
orientarea lon4itudinal a fasciculelor, la nivelul trunchiului cere#ral se o#serv
numeroase fascicule cu orientare ori'ontal "a nivelul su#stanei cenuii avem trei
cate4orii de formaiuni repre'entate de nucleii nervilor cranieni, nucleii proprii ai
trunchiului cere#ral i formaia reticulat .
SCAS0A:JA &=:C68= pre'int o verita#il schim#are fa de su#stana
cenuie din mduv, schim#are reali'at de 4 factori cau'ali@
5 decusaia piramidal;
5 decusaia sen'itiv;
5 fi#rele ori'ontale sau arciforme i
5 dehiscena canalului ependimar cu formarea ventriculului 8-.
Aceste patru fenomene determin@
1. decapitarea coarnelor anterioare i separarea lor ;n dou coloane motorii prin
;ncruciarea tracturilor piramidale, coloanele motorii fiind repre'entate de coloana
capului cornului anterior i coloana #a'ei cornului anterior;
2. secionarea coarnelor posterioare, care are ca urmare formarea a dou coloane
sen'itive, una care corespunde #a'ei cornului posterior, alta care corespunde capului
cornului posterior;
175
3. secionarea coloanelor cenuii ;n sens transversal prin traiectele ori'ontale ale unor
fascicule care are drept consecin fra4mentarea sa ;n mici mase de nuclei;
4. deplasarea posterioar a su#stanei cenuii. :ucleii ce repre'int prelun4irea
coarnelor anterioare i posterioare se etalea' pe planeul ventriculului 8-.
1ractic vor lua natere o serie de nuclei i'olai dispui ;n coloane lon4itudinale
c9te ! de fiecare parte, dou motorii, dou viscerale i dou sen'itive.
:ucleii nervilor cranieni sunt dispui pe mai multe coloane )ta#elul %*.
Ta7!l 2. Nucl!ii n!ril$r crani!ni.
&oloane 7otorii &oloane -iscerale &oloane Sen'itive
1rima
coloan
motorie
A doua
coloan
motorie
-isceromoto5
rie
-iscerosen'itiv -entral <orsal
5:ucl.
am#i4uu
)8E, E, E8*
5:ucl. motor
al facialului
)-88*
5:ucl. motor
al
tri4emenului
)-*
5:ucl.
motori ai
nervilor
cranieni 888,
8-, -8, E88
5:ucl.
cardiopneu5
moenteric
)E*
5:ucl.
salivator inf.
)8E*
5:ucl,
salivator sup.
)-88 #is*
5:ucl.
lacrimomuco
na'al)-, -88*
5:ucl.
pupilari)888*
5:ucl.
median
)central* al
lui 1erlia)888*
5:ucl. dorsal al
va4ului)E*
5:ucl.
sen'itiv
al
tri4eme
nului
)-*
5:ucl.
solitar)-88
#is,8E,E*
50u#erculul
acustic )-888*
&orespund celor 4 tipuri funcionale@ somatomotori, visceromotori,
viscerosen'itivi i somatosen'itivi. Se mai numesc i nuclei echivaleni. Aceast
denumire le este atri#uit deoarece au un corespondent medular pentru nervul spinal,
repre'entat de su#stana cenuie a cornului anterior, lateral sau posterior al mduvei
176
spinrii. <ifereniem dou coloane motorii, dou coloane sen'itive i dou coloane
viscerale.
O coloan motorie deriv din capul cornului anterior i conine@
5 nucleul am#i4uu )8E, E, E8*;
5 nucleul motor al facialului )-88*;
5 nucleul motor al tri4emenului )-*.
:ucleul am#i4uu )nucleus amiguus* este situat ;n #ul#, fiind format de (os ;n sus
de nucleii motori ai nervilor accesor )E8*, va4 )E* i 4losofarin4ian )8E*. Se ;ntinde de la
nivelul decusaiei sen'itive p9n la e2tremitatea superioar a olivei.. Activitatea nucleului
am#i4uu este controlat de fi#re de ori4ine cortical care sosesc din scoara motorie a
lo#ului frontal prin fasciculul corticonuclear.
:ucleul motor al facialului )nucleus facialis* este situat ;n punte, ;n poriunea
anterolateral a treimii inferioare a punii fiind destinat inervaiei muchilor mimicii.
0raiectul intranevra2ial al nervului facial se caracteri'ea' prin raporturile cu nucleul
a#ducensului. &one2iunile nucleului facial se reali'ea' cu scoara motorie a lo#ului
frontal prin intermediul fasciculului corticonuclear )4eniculat* precum i cu nucleii
motori ai sistemului e2trapiramidal, al cror rol este de a diri(a activitatea refle2,
automat a muchilor feei.
>n sf9rit nucleul motor al tri4emenului )nucleus motorius trigeminalis* este
numit i nucleul masticator deoarece inervea' motor muchii masticatori.:ucleul
masticator este controlat prin fi#re sosite de la scoara motorie a lo#ului frontal.
&ealalt coloan motorie ;i are ori4inea ;n #a'a cornului anterior i conine
nucleii motori ai nervilor cranieni@
5 888 )oculomotor*;
5 8- )trohlear*;
5 -8 )a#ducens*;
5 E88 )hipo4los*
:ucleul hipo4los )nucleus %$poglossalis* este situat ;n eta(ul #ul#ar i inervea'
muchii lim#ii. Se proiectea' ;n aria medial a aripii al#e interne de pe planeul
ventricular.
177
:ucleul a#ducens )nucleus nervi aducentis* este situat ;n punte, ;n treimea sa
inferioar fiind destinat muchiului drept e2tern. :ucleul a#ducens primete fi#re ale
motricitii voluntare prin fasciculul corticonuclear, precum i fi#re de la nivelul
coliculilor cvadri4emeni superiori i inferiori ce asi4ur refle2ele optico, oculo4ire i
acustico5oculo4ire. Asocierea sa cu nucleii perechilor 888, 8-, E8 precum i cu
componenta vesti#ular a perechii -888 permite reali'area refle2elor oculocefalo4ire i
vesti#ulo5oculo4ire.
:ucleul trohlear )nucleus troc%learis; patetic* este situat ;n eta(ul me'encefalic
caudal de nucleul oculomotorului la nivelul coliculilor cvadri4emeni posteriori.
0rohlearul este sin4urul nerv cu ori4inea aparent pe faa posterioar a trunchiului
cere#ral. 8nervea' muchiul o#lic superior i are aceleai cone2iuni centrul cu nervul
oculomotor.
:ucleul oculomotor )nucleus oculomotorius; oculomotor comun* este situat ;n
eta(ul me'encefalic i inervea' muchii drept superior, drept inferior, drept intern, o#lic
inferior i ridictor al pleoapei superioare. &one2iunile corticale sunt reali'ate cu scoara
lo#ului frontal, precum i cu scoara ariilor vi'uale ale lo#ului occipital. O serie de alte
cone2iuni sunt reali'ate cu tectul me'encefalic, nucleii vesti#ulari, nucleii acustici,
formaia reticulat.
&ele dou coloane viscerale sunt repre'entate de coloana visceromotorie de la
nivelul poriunii anterioare a 'onei intermediolaterale, i de coloana viscerosen'itiv, din
poriunea posterioar a 'onei intermediolaterale.
&oloana visceromotorie conine@
5 nucleul cardiopneumoenteric, ataat nervului va4 )E*;
5 nucleul salivar inferior )nucleus salivarius inferior*, ataat nervului 4losofarin4ian
)8E*;
5 nucleul salivar superior )nucleus salivarius superior* ane2at intermediarului lui
Hris#er4 )-88 #is*;
5 nucleul lacrimomucona'al ataat nervilor tri4emen )-* i facial )-88*;
5 nucleii pupilari ai lui =din4er Hestphall )nucleus oculomotorius accessorius*
ataai nervului oculomotor ) 888*;
5 nucleul median )central* al lui 1erlia ataat nervului oculomotor )888*.
178
:ucleul cardiopneumoenteric este situat ;n eta(ul #ul#ar. &orespunde centrului
vital ce asi4ur funcia cardiorespiratorie i di4estiv. 3i#rele pre4an4lionare ce prsesc
nucleul cardiopneumoenteric urmea' traiectul nervului va4 i a ramurilor acestuia pentru
a face sinaps cu fi#ra post4an4lionar ;n 4an4lionii ple2urilor periviscerale i
intramurale din torace i a#domen. >n acest fel parasimpaticul va4al controlea'
motricitatea esofa4ului, #ronhiilor, stomacului i intestinului. 8nhi# activitatea
contractil a inimii. <etermin secreia 4landelor 4astrice, duodenale, intestinale ca i
secreia hepatic i pancreatic. <etermin vasodilataie ;n teritoriul periferic i
hipotensiune arterial.
:ucleul salivar inferior asi4ur secreia 4landelor parotide fiind situat ;n eta(ul
#ul#ar.
:ucleul salivar superior este situat ;n punte i asi4ur secreia 4landelor
su#ma2ilar i su#lin4ual.
:ucleul lacrimomucona'al asi4ur secreia lacrimal i a mucoasei foselor na'ale
fiind situat ;n punte, imediat su# planeul ventricular, lateral de eminentia teres i medial
de comple2ul nucleilor acusticovesti#ulari.
:ucleii pupilari ai lui =din4er Hestphall, ;n numr de 2 sunt situai ;n me'encefal
i sunt destinai acomodrii i contraciei pupilare. =2tremitatea cranial, mai
voluminoas a acestui nucleu este responsa#il de reali'area refle2ului fotomotor.
=2tremitatea caudal a nucleului este sediul refle2elor de conver4en i de acomodare
cristalinian la distan.
:ucleul median al lui 1erlia este un nucleu impar, median situat ;n me'encefal ce
intervine ;n conver4ena 4lo#ilor oculari.
&oloana viscerosen'itiv ia natere din poriunea posterioar a 'onei
intermediolaterale. =ste repre'entat de nucleul dorsal al va4ului )nucleus dorsalis nervi
vagi* situat ;n eta(ul #ul#ar. :ucleul dorsal constituie terminaia fi#relor viscerosen'itive
care sosesc de la 4an4lionii (u4ular, ple2iform sau de la 4an4lionii ple2urilor
periviscerale sau intramurale. :ucleul asi4ur recepia interoceptiv din sfera visceral
toracoa#dominal i face posi#il reali'area refle2elor cu punct de plecare interoceptiv
prin cone2iunile sale cu nucleii visceromotori i somatomotori.
179
&oloanele sen'itive ;n numr de dou deriv una dintre ele din #a'a cornului
posterior, iar cea de5a doua din capul cornului posterior.
&oloana sen'itiv ventral cuprinde nucleul sen'itiv al tri4emenului situat ;n
eta(ul pontin de la care pornesc dou rdcini@ o rdcin ascendent spre me'encefal
destinat sensi#ilitii proprioceptive a muchilor masticatori i pieloi i o rdcin
descendent spre #ul# destinat sensi#ilitii superficiale termice i dureroase.
&oloana sen'itiv dorsal conine@
5 nucleul solitar )nucleus solitarius*;
5 tu#erculul acustic.
:ucleul solitar )sau nucleul tractului solitar* este nucleul de terminaie sen'itiv i
sen'orial a nervilor intermediar al lui Hris#er4 )-88 #is*, 4losofarin4ian )8E* i va4 )E*.
i este situat ;n eta(ul #ul#opontin. &ele 2?3 superioare ale nucleului primesc prin -88 #is
i 8E e2citaiile 4ustative de la mucoasa lin4ual i sunt denumite nucleul 4ustativ a lui
:a4eotte.
0u#erculul acustic cu ori4inea nervului vesti#ulocohlear )-888*, nerv compus
dintr5o ramur acustic cu ori4inea ;n nucleii cohleari i o ramur vesti#ular cu ori4inea
;n nucleii vesti#ulari ai lui SchNal#e, <eiters i AechtereN. :ucleii vesti#ulari sunt situai
la nivelul aripii al#e e2terne de pe planeul ventriculului 8-. &one2iunile nucleilor
vesti#ulari sunt deose#it de importante pentru reali'area refle2elor de orientare i de
echili#ru. Aferenele nucleilor vesti#ulari vin de la componenta vesti#ular a perechii a
-8885a i de la cere#el. =ferenele sunt destinate cere#elului, mduvei spinrii i
trunchiului cere#ral. :ucleii acustici sunt nucleii de terminaie a a2onilor protoneuronilor
acustici din 4an4lionul lui &orti. Aferenele nucleilor acustici sunt repre'entate de a2onii
protoneuronilor acustici. =ferenele urmea' traiecte ;n funcie de nucleul de ori4ine.
1entru o mai #un ;nele4ere a lucrurilor este necesar o trecere ;n revist a
nervilor cranieni.
:=.-88 &.A:8=:8. Sunt nervi care intr sau ies ;n )din* encefal trec9nd prin
4urile de la #a'a craniului i se distri#uie teritoriilor respective de la cap i 49t, iar prin
ramurile lor ve4etative la torace i chiar la a#domen. &onin fi#re nervoase motorii,
sen'itive, sen'oriale i ve4etative. Se descriu 12 perechi de nervi cranieni numerotai de
180
la 8 la E88. <in punct de vedere funcional se ;mpart ;n motori )888,8-,-8,E8 i E88*,
sen'oriali )8, 88 i -888* i micti )-,-88, 8E i E* )ta#elul +, fi4ura 1+*.
Figura 1:. Di+&$3iBia n!ril$r crani!ni ("u& FranJ ?. N!##!r)
181
Ta7!l :. N!rii crani!ni.
:.&.A:8A: .A7C.8 O.8/8:= .O"
7O0O.8 888 Oculomotor me'encefal 8nervea' m.
drept sup.,inf,
intern,o#lic inf
ridictor al
pleoapei sup
8ntervine ;n
acomodare
8- 0rohlear me'encefal 8nervea' m.
o#lic sup.
-8 A#ducens punte 8nervea' m.
drept lateral
E8 Accesor
.dcina
medular
7duva
cervical
8nervea' m. trape'
i
.dcina
#ul#ar
#ul# sternocleidomasto
idian
E88 Dipo4los Aul# 8nervea' m.
lim#ii
S=:IO.8A"8 8 Olfactiv .e4. olfactorie
a mucoasei na5
'ale
7iros
88 Optic .etin -'
-888 -esti#ulo5
cohlear
.amur
cohlear
:ucleii cohleari Au'
.amur
vesti#ular
0u#erculul
acustic
Static i echi5
li#ru
78&608 - 0ri4emen :ervul oftalmic 1unte Sensi# pleoapei
sup,te4ument din
re4.frontal
i na'al
Sensi# 4lo#ului
ocular i cilor
lacrimale
:ervul ma2ilar 1unte 0e4um. re4. in5
fraor#it, na'ale,
la#iale sup.
3i#re secretorii
pt.4landele la#iale,
#u' sup.
:ervul
mandi#ular
1unte 8nervea' dinii,
4in4ia arcadei inf.,
te4. re4. temp.,
#ucal, maseter.
182
m. masticatori,
mucoas por.
ant. lim# i
planeu #ucal
-88 3acial i
-88 #is
.dcina
motorie
:ucleul facial
din punte
m.mimicii,scriei,
pavilionul, &A=
.dcina sen'i5
tivosen'orial
Sensi#. mucoasei
oro i na'o5farin4e,
4ustat. v9rf i
mar4. lim#,
secreie lacri5
mal, salivar,
na'al
8E /losofarin5
4ian
3i#re motorii #ul# m.stilofarin4ian,
stilo4los,
constrictor farin4e
3i#re sen'itive Sens.muc. na5
'ofar, lim#,
casa timpan
sen' 4ustative
3i#re ve4etative /landa parotid
E -a4 #ul# 8nerv. miocard,
plm9n,stomac
intest,
m.farin4e,larin4e
refle2 tuse, strnut,
vom,sensi#. muc.
lari4ofarin4iene i
#a'a lim#ii,
secreia 4astric i
#iliar
:ervii cranieni ;i au ori4inea in formaiunile nucleare ale trunchiului cu e2cepia
primelor dou perechi.
N!rul $l,ac#i )71 olfactorii* )fi4ura 2,* repre'int prima pereche de nervi
cranieni. =ste un nerv sen'orial ce asi4ur simul mirosului. &elulele olfactive din
re4iunea olfactorie a mucoasei na'ale repre'int protoneuronul cii olfactive. Sunt
neuroni #ipolari inclavai printre celulele epiteliale de susinere fiind ;n acelai timp
receptori i celule de susinere. 1relun4irea dendritic a celulelor olfactive se termin cu
nite umflturi ;n form de coule numite ve'icule olfactive prev'ute cu cili scuri i
su#iri numii cili olfactivi ce se proiectea' la suprafaa mucoasei na'ale.A2onii
183
celulelor olfactive sunt ;nvelii de teaca lui SchNann i formea' nervii olfactivi )drept i
st9n4*. 3i#rele nervoase ale nervului olfactiv se 4sesc ;n straturile profunde ale
mucoasei din 'ona olfactiv, situat ;n poriunea superioar a foselor na'ale. A(unse la
lama ciuruit a etmoidului traversea' orificiile acesteia. 3iletele olfactive fac sinaps cu
celulele mitrale din tractul olfactiv care repre'int deutoneuronul cii olfactive. A2onii
celulelor mitrale alctuiesc tracturile olfactive care a(un4 la ariile olfactive de la nivelul
scoarei cere#rale ce aparin comple2ului rinencefalic.
Figura ';. N!rul $l,ac#i ("u&% FranJ ?. N!##!r)
1.3i#r eferent #ul#ului olfactiv; 2. 3i#re aferente #ul#ului olfactiv; 3. &elule olfactive ale mucoasei na'ale; 4. &elule
mitrale; . A2onii celulei mitrale; !.<endritele celulei mitrale; $. &elule peri4lomerulare; %./lomerulul olfactiv; +.
:ervii olfactivi.
N!rul $&#ic )71 opticus* )fi4ura 21* repre'int cea de5a doua pereche de nervi
cranieni. =ste un nerv sen'orial ce asi4ur simul v'ului. 3i#rele nervului optic iau
natere la nivelul retinei. A2onii foarte lun4i ai deutoneuronilor cii optice )celulele
4an4lionare* ce corespund fiecare la +,51%, de celule vi'uale se unesc i formea' fi#rele
nervului optic. Amielinice ;n retin ele devin mielinice ;n afara 4lo#ului ocular. :ervul
optic prsete 4lo#ul ocular i or#ita. 1trunde ;n cutia cranian i se ;ncruciea' cu cel
de partea opus )se ;ncruciea' doar fi#rele interne na'ale ;n timp ce fi#rele e2terne
temporale rm9n de aceeai parte* la nivelul chiasmei optice. 1osterior de chiasma optic
184
se continu cu tractul optic )drept, respectiv st9n4*. &alea optic are al treilea neuron la
nivelul corpilor 4eniculai laterali i se proiectea' ;n final la nivelul lo#ului occipital.
Figura '1.Tunica n!r$a+% a gl$7ului $cularD r!#ina ("u&% FranJ ?. N!##!r)
A. &elule amacrine; A. Stratul celulelor #ipolare; /. &elule 4an4lionare; D. 7em#rana limitant e2tern; 1. Stratul
pi4mentar; S. Stratul celulelor cu #astonae; I. Stratul celulelor cu conuri; 1. &oroida P poriune periferic; 2. &oroid
P macula lutea.
N!rul $cul$m$#$r )71 oculomotorius* repre'int cea de5a 35a pereche de nervi
cranieni. -ehiculea' fi#re somatomotorii i parasimpatice. Ori4inea sa aparent
)ori4inea aparent repre'int locul prin care nervii cranieni ies din trunchiul cere#ral* se
afl la nivelul fosei interpedunculare*. <e la ori4ine trece lateral de procesul clinoidian
posterior apoi se aplic pe faa superioar a sinusului cavernos. 1trunde ;n cavitatea
or#ital trec9nd prin fisura or#ital superioar. :ucleul su situat ;n me'encefal cuprinde
o coloan somatomotorie destinat muchilor oculomotori )drept superior, drept
inferior,drept intern, o#lic inferior i ridictor al pleoapei superioare* i o coloan
visceromotorie ce aparine parasimpaticului cranian destinat sfincterului pupilar i
muchiului ciliar.
N!rul #r$/l!ar )71 troc%learis, patetic* repre'int cea de5a 45a pereche de nervi
cranieni. =ste un nerv somatomotor destinat muchiului o#lic superior. :ucleul su este
situat la nivelul me'encefalului su# lama cvadri4eminal. =ste sin4urul nerv cranian cu
ori4ine aparent pe faa posterioar a trunchiului cere#ral. <e la ori4ine nervul trohlear se
185
diri(ea' ctre fisura or#ital superioar prin care ptrunde ;n cavitatea or#ital i mer4e
la muchiul o#lic superior.
N!rul #rig!m!n )71 trigeminus* repre'int cea de a 5a pereche de nervi
cranieni. =ste cel mai voluminos nerv cranian. =ste un nerv mi2t, sen'itiv pentru
re4iunile faciale i motor pentru muchii masticatori. Ori4inea aparent a nervului
tri4emen se 4sete pe faa anterioar a punii la nivelul piramidelor pontine de unde
emer4 rdcina sen'itiv i rdcina motorie. Ori4inea motorie este repre'entat de
nucleul masticator situat ;n punte. Ori4inea sen'itiv este situat ;ntr5o coloan sen'itiv
#ul#opontin. Ori4inea ve4etativ este repre'entat de nucleul lacrimomucona'al situat
;n coloana visceromotorie a trunchiului cere#ral. <e la ori4ine se ;ndreapt ctre
4an4lionul semilunar al lui /asser situat ;n impresiunea tri4eminal de pe faa
anterosuperioar a st9ncii temporalului.
0ri4emenul conine@
5 fi#re motori destinate muchilor masticatori;
5 fi#re sen'itive ce asi4ur sensi#ilitatea tactil, termic i dureroas a te4umentelor
feei, a mucoaselor ce tapetea' cavitatea #ucal, fosele na'ale, sinusurile
parana'ale i mucoasa 4in4iilor;
5 fi#re ve4etative secretorii.
0ri4emenul este format din 3 ramuri@ nervul oftalmic, nervul ma2ilar i nervul
mandi#ular.
:ervul oftalmic este prima ramur terminal sen'itiv. =ste cea mai su#ire i
medial dintre ramurile nervului tri4emen. 1rovine din poriunea medial a 4an4lionului
semilunar. Str#ate peretele lateral al sinusului cavernos. 1reste sinusul cavernos d9nd
natere la nivelul fisurii or#itale superioare celor 3 ramuri terminale@na'al, frontal i
lacrimal.
:ervul ma2ilar este cea de5a 25a ramur terminal sen'itiv a tri4emenului. Se
desprinde din poriunea mi(locie a 4an4lionului semilunar. Str#ate #a'a craniului prin
4aura rotund i ptrunde ;n fosa infratemporal. Se ;ndreapt anterior spre canalul
su#or#ital pe care ;l str#ate i apoi ;l prsete prin 4aura su#or#ital. "a ieirea din
4aura su#or#ital se termin prin numeroase ramificaii. =ste destinat te4umentelor
186
re4iunilor infraor#ital, na'al i la#ial superioar. Are i fi#re secretorii pentru 4landele
la#iale ale #u'ei superioare.
:ervul mandi#ular este a 35a ramur terminal mi2t a nervului tri4emen. <e la
ori4ine nervul mandi#ular se ;ndreapt lateral i anterior, str#ate #a'a craniului prin
4aura oval, descinde vertical i se termin prin 2 trunchiuri nervoase din care se vor
desprinde ramurile terminale. 8nervea' dinii, 4in4ia arcadei inferioare, te4umentele
re4iunilor temporal, #ucal i maseterin, #u'a inferioar, muchii masticatori i
mucoasa poriunii anterioare a lim#ii i a planeului cavitii #ucale.
N!rul a7"uc!n+ )71 aducens, oculomotor e2tern* repre'int cea de5a !5a
pereche de nervi cranieni. =ste un nerv somatomotor al crui nucleu de ori4ine se afl ;n
punte. <e la ori4ine nervul a#ducens se ;ndreapt anterior ;n sus i lateral. Str#ate
sinusul cavernos, trece ;n or#it prin fisura or#ital superioar i mer4e la muchiul drept
lateral. 8nervea' muchiul drept lateral. Ori4inea sa aparent se 4sete ;n anul
#ul#opontin situat deasupra piramidelor #ul#are.
N!rul ,acial )71 facialis* i intermediar al lui Hries#er4 )71 intermedius,-88 #is*
este un nerv mi2t. =l pre'int 2 rdcini@ una motorie, facialul propriu 'is care cuprinde i
fi#re ve4etative pentru secreia lacrimal; alta sen'itivosen'orial )intermediarul lui
Hries#er4* ce conine fi#re ve4etative pentru 4landele su#mandi#ulare i su#lin4uale.
Ori4inea aparent a nervului facial se 4sete pe faa anterolateral a trunchiului cere#ral
la nivelul anului #ul#opontin. Ori4inea real motorie este repre'entat de nucleul
facialului din punte. Ori4inea real sen'itiv se 4sete la nivelul fasciculului solitar. <e
la nivelul anului #ul#opontin facialul propriu'is i intermediarul lui Hries#er4 se
;ndreapt anterior, lateral i superior ctre orificiul acustic intern de pe faa
posterosuperioar a st9ncii temporalului. >n acest orificiu nervul se situea' ;n
compartimentul anterosuperior prin care ptrunde ;n canalul facialului. 3acialul i
intermediarul lui Hries#er4 str#at cele 3 se4mente ale canalului facialului i prsesc
acest canal prin 4aura stilomastoidian. :ervul facial ptrunde ;n 4landa parotid i d
natere ramurilor sale terminale@ temporofacial, transversofacial i cervicofacial.
&onine 4 cate4orii de fi#re. Astfel@
5 motricitatea somatic se afl ;n coloana motorie ventral. .epre'int centrul
motor al muchilor mimicii;
187
5 motricitatea visceral este repre'entat de nucleul salivar superior destinat
secreiei 4landelor su#mandi#ulare i su#lin4uale i de nucleul lacrimomucona'al
destinat secreiei 4landelor lacrimale i mucoasei foselor na'ale;
5 sensi#ilitatea visceral are un nucleu distinct;
5 sensi#ilitatea somatic se afl la v9rful nucleului solitar i conine o mic parte
din fi#rele 4ustative.
Cltimele 3 cate4orii formea' intermediarul lui Hries#er4.
N!rul !+#i7ul$c$/l!ar )71 vestiuloco%learis* repre'int cea de5a %5a
pereche de nervi cranieni. =ste un nerv sen'orial constituit dintr5o ramur cohlear
destinat cule4erii informaiilor auditive i o ramur vesti#ular destinat cule4erii
informaiilor le4ate de static i de echili#rul corpului. .amura cohlear se termin ;n
nucleii cohleari. .amura vesti#ular se termin ;n nucleii vesti#ulari ai planeului
ventriculului 8-. :ervul vesti#ulocohlear ;i are ori4inea aparent la nivelul anului
#ul#opontin. <e la ori4ine se ;ndreapt ctre orificiul conductului auditiv intern ;n care
ptrunde. &ompartimentul anteroinferior al conductului acustic intern conine ramura
cohlear a nervului vesti#ulocohlear, iar prin compartimentele posterosuperior i
posteroinferior trece ramura vesti#ular a nervului vesti#ulocohlear.
Figura ''. N!rul !+#i7ul$c$/l!ar ("u&% FranJ ?. N!##!r)
1.&analul facial; 2. &avitatea timpanic; 3. &oarda timpanic; 4. &apul ciocanului; . :icovala; !. Ampula
mem#ranoas lateral; $. Ampula mem#ranoas anterioar; %. Ctricula; +. Ampula mem#ranoas posterioar; 1,.
Sacula; 11. 1oriunea superioar a nervului vesti#ular; 12. 1oriunea inferioar a nervului vesti#ular; 13. /an4lionul
vesti#ular; 14. 7eatul acustic intern; 1. .amura anterioar a nucleului cohlear; 1!. .amura posterioar a nucleului
188
cohlear; 1$. 1edunculii cere#eloi inferiori; 1%. .amura lateral a nucleului vesti#ular )<eiters*; 1+. .amura inferioar
a nucleului vesti#ular ).oller*; 2,. .amura superioar a nucleului vesti#ular )AechtereN*; 21. .amura medial a
nucleului vesti#ular )SchNal#e*; 22. 1edunculii cere#eloi mi(locii; 23. :ervul vesti#ulocohlear; 24. :ervul facial i
nervul intermediar; 2. :ervul cohlear; 2!. :ervul vesti#ular; 2$. /an4lionul spiralat al cohleei; 2%. :ervul pietros
mare; 2+. /an4lionul 4eniculat.

N!rul gl$+$,aringian )71 glosop%aringeus* repre'int cea de5a +5a pereche de
nervi cranieni. =ste un nerv cranian mi2t destinat lim#ii i farin4elui. Ori4inea sa
aparent este situat ;ntre ori4inea aparent a nervului facial i a nervului
vesti#ulocohlear. 3i#rele motorii ;i au ori4inea ;n coloana motorie a trunchiului cere#ral.
3i#rele sen'itive se 4sesc ;n neuronii a 2 4an4lioni periferici situai pe traiectul
4losofarin4ianului. 3i#rele ve4etative pornesc de la nucleul salivar inferior de la nivelul
planeului ventriculului 8-. <e la ori4ine nervul 4losofarin4ian se diri(ea' ctre 4aura
(u4ular ;nsoit de nervii va4 i accesor. 1rsete cutia cranian i ;i schim# direcia ;n
plan vertical. 0rece ;ntre muchii stilofarin4ian i stilo4los, a(un4e la #a'a lim#ii i se
distri#uie la mucoasa lin4ual printr5un #uchet de ramuri terminale. &onine 4 cate4orii
de fi#re destinate@
5 motricitaii somatice ce particip la inervaia farin4elui;
5 motricitaii viscerale ce provine din nucleul salivar inferior i este destinat
secreiei 4landei parotide;
5 sensi#ilitii viscerale destinate vlului palatin;
5 sensi#ilitii somatice ce ocup poriunea mi(locie a nucleului solitar i este
destinat farin4elui.
N!rul ag )71 vagus, pneumo4astric* repre'int cea de5a 1,5a pereche de nervi
cranieni. =ste un nerv cranian mi2t av9nd un teritoriu foarte ;ntins )49t, torace, a#domen*
mai ales din punct de vedere visceral. :ervul va4 asi4ur@
5 sensi#ilitatea mucoasei farin4iene, larin4iene i a mucoasei de la #a'a lim#ii;
5 punctul de plecare pentru refle2ele de tuse, vom i strnut;
5 sensi#ilitatea 4ustativ de la #a'a lim#ii i de la epi4lot;
5 inervaia muchilor larin4elui i farin4elui;
5 inervaia musculaturii netede a plm9nilor, stomacului i a celei mai mari pri a
intestinului;
5 inervaia miocardului;
189
5 ritmul cardiac i respirator;
5 secreia 4astric i #iliar.
Ori4inea aparent a nervului va4 se 4sete la nivelul anului lateral posterior al
#ul#ului. >nsoit de perechile 8E i E8 a(un4e la 4aura (u4ular pe care o traversea', intr
apoi ;n constituia pachetului vasculonervos al 49tului. 0raversea' 49tul, ptrunde apoi
;n torace unde trece posterior de pediculul pulmonar i str#ate mediastinul posterior.
:ervii va4i se apropie de mar4inile esofa4ului toracic, iar ;n poriunea inferioar va4ul
st9n4 trece anterior de esofa4, iar va4ul drept posterior. 0raversea' orificiul esofa4ian al
diafra4mei i ptrunde ;n a#domen unde se termin.
7otricitatea somatic ;i are ori4inea ;n poriunea inferioar a nucleului am#i4uu.
7otricitatea visceral este situat ;n nucleul cardiopneumoenteric.
Sensi#ilitatea visceral a(un4e la nucleul dorsal al va4ului.
Sensi#ilitatea somatic se termin ;n poriunea inferioar a nucleului solitar.
N!rul acc!+$r ):1 accessorius, spinal* repre'int cea de5a 115a pereche de nervi
cranieni. =ste un nerv motor constituit din 2 rdcini@ o rdcin medular i alta #ul#ar.
Spinalul medular ;i are ori4inea ;n mduva cervical. 8nervea' muchii
sternocleidomastoidian i trape'. Spinalul #ul#ar ;i are ori4inea anterior i lateral fa de
nucleul nervului hipo4los fiind repre'entat de un nucleu al motricitii somatice. Ori4inea
aparent a rdcinii #ul#are se afl pe faa anterolateral a #ul#ului ;n anul retroolivar.
.dcina medular parcur4e ascendent canalul verte#ral, ptrunde ;n cutia cranian prin
4aura occipital i se unete cu rdcina #ul#ar pentru a forma nervul accesor. Odat
format nervul accesor a(un4e la 4aura (u4ular pe care o str#ate i apoi se #ifurc d9nd
natere la dou ramuri terminale.
N!rul /i&$gl$+ )71 %ipoglosus* repre'int cea de5a 125a pereche de nervi
cranieni. =ste un nerv motor destinat muchilor lim#ii. Ori4inea sa real se afl ;n #ul# la
nivelul triun4hului #ul#ar. Ori4inea aparent se afl la nivelul anului preolivar de la
nivelul feei anterolaterale a #ul#ului.0runchiul nervului hipo4los traversea' #a'a
craniului prin canalul hipo4losului i descinde ctre mar4inea lateral a lim#ii. >nainte de
a a(un4e la mar4inea anterioar a muchiului hio4los nervul hipo4los d natere ramurilor
sale terminale.
190
:C&"=88 1.O1.88 A8 0.C:&D8C"C8 &=.=A.A" au funcii proprii i nu
constituie ori4ini sau terminaii ale nervilor cranieni. .epre'int relee pe cile
descendente e2trapiramidale i cere#eloase, cu e2cepia nucleilor lui /oll, Aurdach i von
7onaOov, i sunt diferii de la eta( la eta( )ta#elul 1,*.
Figura '(. Nucl!ii Ai n!rii crani!ni ("u&% FranJ ?. N!##!r)
1.:ervul oculomotor; 2. :ucleul rou; 3. :ucleul nervului oculomotor; 4. :ucleul accesor al oculomotorului )=din4er5
Hestphal*; . :ucleul nervului trohlear; !. :ervul trohlear; $. :ucleul motor al nervului tri4emen; %. :ervul tri4emen
)4an4lionul tri4eminal*; +. :ucleul nervului a#ducens; 1,. :ucleul nervului facial; 11. :ucleii salivatori )superiori i
inferiori*; 12. :ervul 4losofarin4ian; 13. :ervul va4; 14. :ervul accesor; 1. :ucleul am#i4uu; 1!. :ucleul dorsal al
va4ului; 1$. :ucleul nervului hipo4los; 1%. :ucleul nervului accesor; 1+. :ucleul dorsal al va4ului; 2,. :ucleul i
tractul solitar; 21. :ucleul i tractul spinal al tri4emenului; 22. :ervul va4; 23. :ervul 4losofarin4ian; 24. :ucleii
vesti#ulari; 2. :ucleii cohleari posteriori; 2!. :ucleii cohleari anteriori; 2$. :ervul vesti#ulocohlear; 2%. :ervul facial
i nervul intermediar; 2+. :ervul tri4emen )/an4lionul tri4eminal, semilunar /asser*; 3,. :ucleul principal )pontin* al
tri4emenului; 31. :ucleul me'encefalic al tri4emenului; 32. &orpul 4eniculat lateral; 33. &oliculii superiori.
Ta7!l 1;. Nucl!ii &r$&rii.
:ucleii proprii #ul#ari :ucleii proprii pontini :ucleii proprii me'encefalici
1.:ucleul lui /oll,
Aurdach, -on 7onaOov
2.Olivele #ul#are i
paraolivele
3.:ucleii #ul#ari ai
formaiei reticulate
1.:ucleul punii
2.Oliva pontin
3.:ucleul corpului trape'oid
4.:ucleii pontini ai
formaiei reticulate
1.:ucleul rou
2.Su#stana nea4r
3.:ucleul comisural
<arOscheNitsch
4.:ucleul interstiial &a(al
.:ucleul interpeduncular
/udden
191
!.&oliculii cvadri4emeni anteriori
$.&oliculii cvadri4emeni
posteriori
3O.7AJ8A .=08&C"A0K )formatio reticularis* repre'int o reea de fi#re i
neuroni pre'ent ;n toate eta(ele trunchiului cere#ral pe care5l depete at9t ;n sus
trec9nd ;n diencefal c9t i ;n (os trec9nd spre mduv.
3i#rele nervoase ale acestei formaiuni se ;ncruciea' ma(oritatea pe linia
median a #ul#ului. >n 4eneral fi#rele sunt scurte conect9nd din aproape ;n aproape
diferitele 4rupri neuronale, dar acest lucru nu e2clude reali'area unor ci lun4i care
depesc limitele trunchiului cere#ral.
3ormaia reticulat are rol esenial ;n transmiterea influ2ului nervos, dar are i rol
facilitator sau inhi#itor coordon9nd mecanismul de ve4he5somn. &oordonea' nucleii
nervilor cranieni av9nd rol ;n re4larea funciilor ve4etative. &ontrolea' starea de ve4he
i mecanismul somnului. &onstituie modulatorul cantitativ al informaiilor calitative
asupra crora are efecte inhi#itoare sau facilitatoare. <atorit numrului mare de neuroni
i de sinapse reali'ate ;n formaia reticulat vite'a de conducere a influ2ului nervos este
foarte mic.
SCAS0A:JA A"AK cuprinde patru cate4orii de ci i anume@
5 ci ascendente;
5 ci descendente;
5 ci de asociaie;
5 ci cere#eloase.
&ile ascendente sunt repre'entate de ci care provin din mduva spinrii, i ci
cu ori4ine ;n trunchiul cere#ral.
&ile descendente sunt repre'entate de ci piramidale cu ori4ine cortical, i de
ci e2trapiramidale cu ori4ine cortical sau su#cortical.
&ile de asociaie sunt 4rupate ;ntr5un tract te4mental central i un fascicul
lon4itudinal medial.
0ractul te4mental central )tractus tegmentalis centralis; tractul central al calotei*
este constituit din fi#re care provin de la talamus, hipotalamus, de la coliculii
192
cvadri4emeni i de la nucleul rou. Acesta str#ate trunchiul cere#ral i se termin la
nivelul olivelor #ul#are.
3asciculul lon4itudinal medial )fasciculus longitudinalis medialis; #andeleta
lon4itudinal posterioar de asociaie* este un verita#il canal vertical medial situat ;ntre
diencefal i mduva spinrii, 4rup9nd fi#re ascendente, descendente i fi#re internucleare.
&ile cere#eloase sunt repre'entate de fi#re arciforme e2terne i interne i de fi#re
dentoru#rice .
3i#rele arciforme e2terne )arcuatae externae) sunt directe situate posterior i
;ncruciate situate anterior. 1lecate din nucleii lui /oll i Aurdach a(un4 prin pedunculii
cere#eloi inferiori la nucleul dinat i scoara cere#eloas.
3i#rele arciforme interne )arcuatae internae* sunt fi#re care se ;ncruciea'.
&onectea' oliva #ul#ar cu nucleul dinat i scoara cere#eloas prin intermediul
pedunculilor cere#eloi inferiori.
Ta7!l 11.C%i la ni!lul #runc/iului.
&i Ori4ine <estinaie
Ascendente
0runchi cere#ral
7duva spinrii
1 staie ;n trunchi
2 tran'itea' 0&
3 spre eta(ele sup.
<escendente
&i piramidale &ortical 1.de tran'it,lun4i
ce nu fac staie ;n 0&
2. scurte din 0&
destinate mduvei
3.ori4ine sup 0& ce
se termin ;n 0&
&i e2trapiramidale &ortical?
Su#cortical
:ucleii echivaleni
&oarnele ant 7S
<e asociaie
0ract te4mental
central
0alamus
Dipotalamus
&oliculii
cvadri4emeni
:ucleul rou
Olivele #ul#are
0alamus
3asc. lon4itudinal
medial
<iencefal 7duva spinrii
&ere#eloase
3i#re arciforme
e2terne
:ucleul /oll i
Aurdach
1edunculii cere#eloi
inf., nucleul dinat,
scoara cere#eloas
3i#re arciforme
interne
Olivele #ul#are :ucleul dinat, scoara
cere#eloas
193
3i#re dentoru#rice &ere#el :ucleul rou
9ASCULARI<A4IA TRUNC?IULUI CEREHRAL
Arterele aparin sistemului verte#ral. Artera verte#ral )artera verteralis) se
unete pe faa anterioar a punii cu artera verte#ral de partea opus, form9nd astfel
artera #a'ilar (artera asilaris* la nivelul mar4inii superioare a eta(ului pontin. <in
artera #a'ilar emer4 dou artere cere#rale posterioare, care comunic cu sistemul
carotidian prin arterele comunicante posterioare (artera communicans posterior)1 Artera
#a'ilar d trunchiului cere#ral ramuri ce pot fi ;mprite ;n ramuri anteromediale,
laterale i posterioare.
-enele punii i ale #ul#ului formea' ple2uri superficiale care se vars ;n sinusurile
adiacente i comunic li#er cu venele lon4itudinale ale mduvei spinrii. -enele din
me'encefal se vars ;n vena #a'al.

Figura '). 9a+culari3aBia #runc/iuluiD &$lig$nul lui Lilli+ ("u&% La3$r#/!+)
1.Artera comunicant anterioar; 2. Artera cere#ral anterioar; 3. Artera cere#ral mi(locie; 4. Artera comunicant
posterioar; . Artera cere#ral posterioar; !. Artera cere#eloas superioar; $. Artera #a'ilar; %. Artera verte#ral; +.
0runchi spinal anterior.
194
CEREHELUL
GENERALIT64I
&ere#elul )cereellum) deriv din poriunea posterioar a metencefalului i este
situat ;n fosa cere#eloas, su# linia care unete arcada 'i4omatic de protu#erana
occipital e2tern. =ste locali'at posterior fa de trunchiul cere#ral i inferior fa de
lo#ii occipitali ai emisferelor cere#rale. >ntre cere#el i trunchiul cere#ral se interpune
ventriculul 8-.
&one2iunile sale cu restul nevra2ului se reali'ea' prin intermediul pedunculilor
cere#eloi. 1edunculii cere#eloi superiori conectea' cere#elul cu me'encefalul,
pedunculii cere#eloi mi(locii lea4 puntea de cere#el ;n timp ce pedunculii cere#eloi
inferiori sta#ilesc le4tura ;ntre cere#el i #ul#.
/reutatea medie a cere#elului este de apro2imativ 14, 4rame, diametrul su
transversal msoar ;n medie %51, cm, iar cel posterior apro2imativ cm fiind e4al cu
diametrul vertical .
Su#stana cenuie este dispus la e2terior unde formea' scoara cere#eloas c9t
i la interior su# form de nuclei. Su#stana al# reali'ea' ;n interiorul cere#elului
corpul medular, iar la e2teriorul acestuia formea' cele 3 perechi de pedunculi cere#eloi.
3ilo4enetic pre'int 3 poriuni@ arhicere#elul, cu rol ;n meninerea echili#rului,
paleocere#elul ce intervine ;n siner4ia diferitelor se4mente ale corpului i ;n siner4ia
micrilor automate asociate i neocere#elul cu rol ;n controlul motilitii voluntare.
RAPORTURI
Superior vine ;n raport cu@
5 faa inferioar a cortului cere#elului )tentor cereellum*;
5 sinusul drept;
5 cisterna am#iens;
5 faa inferioar a lo#ilor occipitali.
8nferior vine ;n raport cu@
5 fosele cere#eloase;
5 poriunea #ul#ar a ventriculului 8-;
5 mem#rana tectoria.
195
<e o parte i de cealalt a liniei mediane cere#elul reali'ea' raporturi cu@
5 elementele osoase care ;nchid lo(a posterioar a neurocraniului@ faa posterioar a
st9ncii temporalului, sutura temporooccipital, 4aura (u4ular;
5 elementele vasculonervoase de la acest nivel@ sinusul si4moidian, sinusul pietros
inferior, 4olful venei (u4ulare interne, nervii cranieni -88, -88 #is i -888, la
nivelul meatului acustic intern, nervii 8E, E, i E8 la nivelul 4urii (u4ulare.
Anterior vine ;n raport cu@
5 recesul posterior al ventriculului 8- limitat de@ vlul medular superior i inferior,
nodulus, luet precum i de pedunculii cere#eloi de aceeai parte fu'ionai.
&ircumferina cere#elului sta#ilete raporturi cu@
5 fr9ul valvulei lui -ieussens, i coliculii cvadri4emeni inferiori situai anterior;
5 coasa cere#elului )falx cereelli* situat posterior.
&oasa cere#elului repre'int un sept median sa4ital situat ;ntre emisferele
cere#eloase la mic distan de faa inferioar a vermisului.
&ircumferina este ;ncruciat de marele an circumferenial al lui -icF d A'Br.
CONFIGURA4IE E5TERN6
&ere#elul are o form ovoid cu trei poriuni disticte, vermisul i cele dou
emisfere cere#eloase -ermisul. este ;ncadrat ;ntre cele dou emisfere cere#eloase.
&ere#elul pre'int trei fee@ anterioar, superioar i inferioar, precum i o circumferin.
Figura '*. FaBa an#!ri$ar% a c!r!7!lului ("u&% La3$r#/!+)
-ermis superior; 2. 1eduncul cere#elos; 3. 3loculus; 4. 0onsila;
-ermis inferior.
196
3aa anterioar )fi4ura 2!* privete ;nainte i ;n (os ls9nd s se desprind de pe
ea cele 3 perechi de pedunculi cere#eloi. >ntre pedunculii cere#eloi, valvula lui
-ieussens, nodulus, lueta i faa superioar a valvulei lui 0arin se delimitea' recesul
posterior al ventriculului 8-. 3aa anterioar mai este denumit i hilul nervos al
cere#elului deoarece la acest nivel ;nt9lnim pedunculii cere#eloi prin intermediul crora
se reali'ea' cone2iunile cere#elului.
3aa superioar uor conve2 pre'int pe linia median poriunea superioar a
vermisului . <e o parte i de cealalt a liniei mediane e2ist c9te o suprafa plan,
;nclinat ;n afar i ;n (os care corespunde feei superioare a emisferelor. 3aa superioar
pre'int la nivelul vermisului )fi4ura 2! i 2$*@
5 lin4ula;
5 lo#ulul central )loulus centralis);
5 culmen;
5 declive;
5 folium, la care se adau4
5 lo#ulii corespun'tori de pe emisferele cere#eloase.
Figura '-. FaBa +u&!ri$ar% Ai in,!ri$ar% a c!r!7!lului ("u&% La3$r#/!+)
1."o#ulul central; 2. "in4ula; 3. 3r9ul lin4ulei; 4. &ulmen; . 6an transvers anterior; !. "o#ulul patrulater posterior; $.
6an superior; %. 0u#er; +. 1Bramis; 1,. "o#ulul di4astric; 11. "o#ul 4racilis; 12. 3loculus; 13. Cvula; 14. 0onsila; 1.
3olium; 1!. "o#ulul semilunar inferior; 1$. "o#ulul semilunar superior; 1%. <eclive; 1+. "o#ulul patrulater anterior; 2,.
Aripa lo#ulului central.
197
Figura '0.C!r!7!lD n$rm% +u&!ri$ar% ("u&% Kamina)
1 P "o#ulul patrulater anterior; 2 P 3isura preclival; 3 P 3isura ori'ontal; 4 5 "o#ulul patrulater posterior; P "o#ulul
semilunar superior; ! P 3isura ori'ontal; $ 5"o#ulul semilunar inferior; % P 8nci'ura posterioar cere#eloas; + P
3olium; 1, 5 <eclive; 11 5 &ulmen; 12 P "o#ulul central; 13 P8nci'ura cere#eloas anterioar.
3aa inferioar are un aspect conve2 mai ales la nivelul emisferelor cere#eloase.
-ermisul inferior trimite dou prelun4iri laterale care se pierd ;n emisferele cere#eloase,
reali'9nd piramida lui 7alacarne. 3aa inferioar pre'int la nivelul vermisului@
5 tu#er;
5 pBramis;
5 uvula;
5 nodulus, la care se adau4
5 lo#ulii corespun'tori de pe emisferele cere#eloase.
Figura '2. C!r!7!lD n$rm% +u&!ri$ar% ("u&% S$7$#a)
1 P Aripa lo#ului central; 2 P 3r9ul lin4ulei; 3 P 1edunculii cere#eloi superiori; 4 5 1edunculii cere#eloi mi(locii; 5
1edunculii cere#eloi inferiori; ! P 3loculus )lo#ul floculonodular*; $ P 3isura posterolateral; % P Ami4dala
cere#eloas; + 5 "o#ulul di4astric; 1, P 3isura secunda sau postpiramidal; 11 P 3isura ori'ontal; 12 P "o#ulul
semilunar inferior; 13 P"o#ulul 4racilis; 14 P 8nci'ura posterioar cere#eloas; 1 P 0u#er; 1! 5 1Bramis; 1$ 5 Cvula;
1% 5 :odulus; 1+ P -lul medular inferior; 2, P -entriculul 8-; 21 5 -lul medular superior ; 22 5 "in4ula; 23 P
"o#ulul central.
198
Figura ':. 9!"!r! la#!ral% a c!r!7!lului ("u&% La3$r#/!+)
1."o#ul patrulater anterior; 2. "o#ul patrulater posterior; 3. "o#ul semilunar superior; 4. "o#ul semilunar inferior; .
"o#ul di4astric; !. "o#ul 4racilis; $. 0onsila; %. 3loculus.
&ircumferina cere#elului are aspectul unei mar4ini 4roase i rotun(ite care separ
faa superioar de faa inferioar. Anterior circumferina pre'int o sco#itur lar4 numit
inci'ura semilunar ce corespunde fr9ului valvulei lui -ieussens i coliculilor
cvadri4emeni inferiori. 1osterior circumferina pre'int o sco#itur posterioar ;n raport
cu coasa cere#elului. Aa cum am mai amintit circumferina este ;ncruciat de marele
an circumferenial a lui -icF d A'Br.
Figura (;. FaBa in,!ri$ar% a c!r!7!lului ("u&% La3$r#/!+)
1. "o#ul semilunar inferior; 2. "o#ul di4astric; 3. 0onsila; 4. 3loculus. . "o#ul 4racilis.
38SC.AJ8A
"a suprafaa cere#elului e2ist o serie de sanuri transversale ce se continu de pe
vermis pe emisfere de diferite ad9ncimi. Astfel avem@
199
5 anuri de ordinul 8, care delimitea' lo#ii, i care a(un4 la nivelul su#santei
al#e;
5 sanuri de ordinul 88, care delimitea' lo#ulii i care nu a(un4 la su#stana al#;
5 anuri de ordinul 888, care delimitea' lamelele sau foliile.
"OAC"AJ8A
&ere#elul este format din poriuni neechivalente din punct de vedere funcional i
filo4enetic. Su#divi'iunile cere#elului se sta#ilesc ;n plan sa4ital i ;n plan transversal.
>n plan sa4ital cere#elul este ;mprit de =din4er ;n 1+11 ;n@
5 un lo# median numit vermis;
5 doi lo#i laterali )emisferele cere#eloase*;
5 un lo# posterior format din nodulus i floculus;
Aceast ;mprire se #a'a pe criterii filo4enetice. "o#ul posterior repre'int
arhicere#elul, vermisul repre'int paleocere#elul, iar emisferele ce#eloase repre'int
neocere#elul.
Aceast su#divi'are morfofuncional nu ine ;ns cont de faptul c un lo#ul este
constituit dintr5o poriune vermian i una emisferic. &a urmare se trece la su#divi'iunea
;n plan transversal ;ncura(at de cercetrile lui =lliot Smith, "arsel i <oN )ta#elul 12 i
fi4ura 31*.
Ta7!l 1'. L$7ulii c!r!7!lului.
-=.78S =78S3=.= &=.=A="OAS= 3AJA &=.=A="C"C8
"in4ula 3r9ul lin4ulei )vinculum lin4ulae* pe faa anterioar
lo#ulul central )lo#ulus
centralis*
Aripa lo#ului central )alla lo#ulus
centralis*
pe faa superioar
&ulmen "o#ulul patrulater anterior )lo#ulus
Fuadran4ularis*
pe faa superioar
<eclive "o#ulul patrulater posterior
)simple2*
pe faa superioar
3olium "o#ulul semilunar superior
)lo#ulus semilunaris superior*
pe faa superioar
0u#er "o#ulul semilunar inferior )lo#ulus
semilunaris inferior*
pe faa inferioar
1Bramis "o#ulul 4racilis )lo#ulus 4racillis*
lo#ulul di4astric )lo#ulus #iventer*
pe faa inferioar
Cvula )lueta* 0onsila )ami4dala, tonsilla* pe faa inferioar
:odulus 3loculus )pneumo4astric* pe faa anterioar
200
<in punct de vedere filo4enetic, cere#elul pre'int o portiune noduloflocular
numit arhicere#el, o poriune anterioar care poart denumirea de paleocere#el, i care
este alctuit din lin4ula, lo#ulul central, culmen i poriunile ce corespund acestora pe
emisferele cere#eloase, i dintr5o poriune posterioar numit neocere#el, constituit din
declive, folium, tu#er, pBramis, uvula i lo#ulii acestora.

Figura (1. D!+,%Aurar!a c!r!7!lului ("u&% La3$r#/!+)
1.Aripa lo#ului central; 2. "o#ulul central; 3. "in4ula; 4. 3r9ul lin4ulei; . "o#ul patrulater anterior; !. "o#ul patrulater
posterior; $. "o#ul semilunar superior; %. "o#ul semilunar inferior; +. "o#ul di4astric i 4racilis; 1,. 0onsila; 11.
:odulus; 12. 3loculus.
CONFIGURA4IE INTERN6
1e seciune, cere#elul are trei poriuni care sunt repre'entate de su#stana
periferic cenuie )scoara cere#eloas*, su#stana al# i su#stana cenuie central.
SCAS0A:JA &=:C68= este situat at9t la periferie unde formea' corte2ul
cere#elos c9t i ;n interiorul cere#elului unde formea' nucleii cere#elului.
Scoara cere#elului )corte2ul cere#elos; cortex cereellaris* este alctuit din trei
straturi@
Ta7!l 1(. Sc$arBa c!r!7!lului.
S0.A0 &="C"= 38A.= <=:<.80= 3C:&J8=
7olecular 5puine 7ulte .amificarea <e asociaie
201
5multipolare
stelate
dendritelor
&elulelor
1urOin(e
Cn sin4ur r9nd
de celule
<ispunere de la
polul superfi5
cial al celulei
.ol efector
/ranular &elule /ol4i 88 1uin de'voltate .ol receptor
5stratul molecular )stratum moleculare) situat superficial;
5 stratul celulelor lui 1urOin(e )stratum piriformium*, intermediar;
5 stratul 4ranular )stratum granulosum* situat profund.
Stratul molecular este srac ;n celule, dar foarte #o4at ;n fi#re. Are funcie de
asociaie fiind format din celule multipolare stelate. >n acest strat se ramific dendritele
celulelor lui 1urOin(e.
Stratul celulelor lui 1urOin(e are rol efector i este format dintr5un sin4ur r9nd de
celule voluminoase, #ipolare. <endritele celulelor lui 1urOin(e trec ;n stratul molecular
unde reali'ea' o ar#ori'aie e2trem de a#undent. A2onii celulelor lui 1urOin(e trec ;n
su#stana al# unde fac sinapse cu nucleii centrali ai cere#elului.
Statul 4ranular are rol receptor i este format din dou tipuri de neuroni@ celulele
/ol4i 88 i celulele 4ranulare mici.
:ucleii cere#elului sunt situai ;n poriunea anterioar a cere#elului ;n plin mas
de su#stan al#. Sunt ;n numr de 4. =numerai din afar ;nauntru acetia sunt )fi4ura
32*@
5nucleul dinat;
5 nucleul em#oliform;
5nucleul 4lo#ulos;
5nucleul fasti4ial
a* :ucleul dinat )nucleus dentatus* este format dintr5o lam de su#stan cenuie
nere4ulat plisat cu deschiderea orientat anterior i medial. =ste nucleul
neocere#elului.
#* :ucleul em#oliform )nucleus emoliformis* are aspectul unei coloane de
su#stan cenuie orientat sa4ital, paralel cu linia median.
c* :ucleul 4lo#ulos (nucleus gloosus) este situat medial de nucleul em#oliform.
:ucleul em#oliform i nucleul 4lo#ulos aparin paleocere#elului.
202
d* :ucleul fasti4ial )nucleus fastigii) este situat ;n vermis deasupra ventriculului
8-. Are aspectul unei mase cenuii ovoidale cu a2ul mare anteroposterior. &ei 2
nuclei fasti4iali sunt separai unul de cellalt printr5o lam de su#stan al#.
:ucleul fasti4ial este nucleul arhicere#elului )ta#elul 14*.
Figura ('1 Nucl!ii c!r!7!lului ("u&% Al7u)
1.:ucleul dinat; 2. =misfer cere#eloas; 3. -ermis; 4. :ucleul fasti4ial; . Scoara cere#eloas; !. :ucleul
em#oliform; $. :ucleul 4lo#ulos.
Ta7!l 1). Nucl!ii c!r!7!lului.
1oriune :ucleu &one2iuni .ol
Arhicere#el 1or
noduloflocular
:ucleul
fasti4ial
3loculus P :.
vesti#ular
Static
:odulus 5
7duv
=chili#ru
1aleocere#el
1oriunea
anterioar a
cere#elului
:ucleul
4lo#ulos
:ucleul
em#oliform
-ermis
0onsil P
0runchi cere#ral
"o#ulul ant. 5
7duv
0onus. 1ostur
:eocere#el
1oriunea
posterioar a
cere#elului
:ucleul dinat
=misfere
cere#rale P
Scoar
cere#eloas
&inetic,
&oordonare
motric
SCAS0A:JA A"AK este format din fi#re nervoase mielini'ate i ocup
poriunea central a cere#elului. 1oriunea sa central formea' centrul medular a crui
203
divi'iune ;n lamele al#e d natere pe seciune ar#orelui vieii. "a nivelul hilului
su#stana al# se continu cu pedunculii cere#eloi. >n dreptul tavanului ventriculului 8-
centrul medular formea' dou lame de su#stan al# ce vor alctui vlul medular
superior )velum medullare superius; valvula lui -ieussens* i vlul medular inferior
)velum medullare inferius; valvula lui 0arin*.
Figura ((. 9!"!r! la#!ral% ("u&% FranJ ?. N!##!r)
1 P Ade'iunea intertalamic; 2 P &omisura epitalamic )posterior*; 3 P &omisura ha#enular ; 4 P /landa epifi'; P
Spleniumul corpului calos; ! P -ena lui /alen; $ 5 "in4ula; % P "o#ulul central; + 5 &ulmen; 1, 5 <eclive; 11 5 3olium;
12 P -lul medular superior; 13 5 -lul medular inferior; 14 5 0u#er; 1 5 1Bramis; 1! 5 Cvula; 1$ 5 :odulus; 1% P 1le2
coroid; 1+ P0onsila ; 2, P &analul ependimar; 215<ecusaia piramidal ; 22 P Apertura median; 23 P Aul#ul rahidian;
24 P 1le2 coroid; 2 P -entriculul 8-; 2! P 3asciculul lon4otudinal medial; 2$ 5 1untea; 2% P &oliculii inferiori; 2+ P
"amina cvadri4emina; 3, P&oliculii superiori; 31 P Apeductul lui SBlvius; 32. 0e4men; 33 5 6anul hipotalamic; 34 P
"amina terminal; 3 P &omisura anterioar; 3! P /aura interventricular a lui 7onro; 3$ 5 0alamus; 3% P &orpul
forni2ului.
CONE5IUNI
<ei arhi, paleo i neocere#elul nu sunt separate net una de cealalt sistemati'area
cone2iunilor ;n raport cu arhi, paleo i neocere#elul este meninut av9nd ;n vedere
cone2iunea predominant@
5 cu nucleii vesti#ulari pentru arhicere#el;
5 cu mduva spinrii pentru paleocere#el;
5 cu scoara cere#ral, prin intermediul nucleilor trunchiului cere#ral pentru
neocere#el.
204
Aferenele cere#elului se re'olv la scoara cere#elului fie difu', fie prin
reali'area unei proiecii precise. >n 4eneral fiecare 'on a corte2ului cere#elos )arhi, paleo
sau neo* ;i trimite a2onii celulelor lui 1urOin(e spre nucleii respectivi@
5 nucleii fasti4iali pentru arhicere#el;
5 nucleii em#oliform i 4lo#ulos pentru paleocere#el;
5 nucleii dinai pentru neocere#el.
:ucleii centrali ai cere#elului dup ce au primit a2onii celulelor lui 1urOin(e emit
eferenele cere#elului. =ferenele cere#elului se ;ndreapt spre nucleii trunchiului cere#ral
sau spre formaiunile diencefalice reali'9nd astfel arcurile arhi, paleo sau neocere#eloase
care se distin4 printr5o activitate funcional diferit.
C$n!.iunil! ar/ic!r!7!lului. Aferenele arhicere#elului sunt repre'entate de@
5 fi#rele vesti#ulocere#eloase;
5 tractul tectocere#elos;
5 tractul tectopontocere#elos.
3i#rele vesti#ulocere#eloase sosesc de la nucleii vesti#ulari i urm9nd calea
pedunculilor cere#eloi inferiori a(un4 la scoara arhicere#elului. =2ist i fi#re care nu
fac sinaps ;n nucleii vesti#ulari, ele venind de la neuronii 4an4lionului lui Scarpa.
=ferenele arhicere#elului sunt reali'ate de@
5 fi#rele cere#elovesti#ulare directe;
5 fi#rele cere#elovesti#ulare ;ncruciate.
3i#rele cere#elovesti#ulare pleac de la scoara cere#elului, fac releu ;n nucleii
acoperiului i ies prin pedunculii cere#eloi inferiori a(un49nd la nucleii vesti#ulari. <e
la nucleii vesti#ulari se sta#ilesc le4turi cu mduva, respectiv cu nucleii oculomotori.
>n esen arcul arhicere#elos este un arc vesti#ulo5cere#elo5vesti#ular. =ferenele
nucleilor vesti#ulari ;nchid arcurile refle2elor de orientare i de echili#ru, care
caracteri'ea' funcia arhicere#elului. Arhicere#elul este responsa#il de echili#rul static
i de cel dinamic.
C$n!.iunil! &al!$c!r!7!lului. Aferenele paleocere#elului sunt repre'entate de@
5 tractul spinocere#elos posterior )direct, 3lechsi4* cu ori4ine ;n coloana lui &larcOe
din mduva toracal inferioar i lom#ar. Acest fascicul duce spre cere#el
sensi#ilitatea proprioceptiv incontient a trunchiului i mem#relor inferioare.
205
A(un4e prin pedunculul cere#elos inferior la scoara vermisului, dar i la scoara
paleocere#eloas a emisferelor;
5 tractul spinocere#elos anterior );ncruciat, /oNers* cu ori4ine ;n nucleul lui
AechtereN. 0ransport spre cere#el sensi#ilitatea proprioceptiv incontient a
mem#relor superioare. A(un4e la cere#el prin pedunculul cere#elos superior i se
termin ;n vermisul superior )lo#ulul central i culmen*;
5 fi#re care sosesc de la nucleii lui /oll, Aurdach i von 7onaOoN prin intermediul
pedunculului cere#elos inferior i se termin ;n uvul, pBramis, culmen, lo#ulul
central, lin4ul;
5 tractul olivocere#elos;
5 tractul reticulocere#elos. 3ormaiunea reticular #ul#opontin fiind aferentat de
scoara cere#ral motorie reali'ea' prin fi#rele reticulocere#eloase o aciune de
optimi'are a funciilor tonice a cere#elului;
tractul tectocere#elos, care soseste la cere#el prin pedunculii cere#eloi superiori
asociind funcia de echili#ru i de re4lare a tonusului muscular cu centrii
refle2elor vi'uale i acustice
>n conclu'ie, principalele aferene paleocere#eloase sunt repre'entate de
sensi#ilitatea proprioceptiv incontient, sensi#ilitatea proprioceptiv contient, i
e2teroceptiv provenit mai ales de la formaiunile trunchiului cere#ral.
7esa(ele e2teroceptive i proprioceptive care provin din aceeai re4iune conver4
;n acelai punct de pe scoara cere#elului reali'9nd astfel o proiecie somatotopic a
periferiei pe cere#el. 1e lin4ul se proiectea' se4mentele caudate i sacrate, pe lo#ulul
central mem#rul inferior i trunchiul, pe culmen mem#rul superior i 49tul, pe declive
49tul i capul. >n plus e2ist i arii de proiecie sen'orial, auditive, vi'uale i olfactive.
=ferenele paleocere#elului sunt reali'ate de@
5 tractul cere#eloru#ric ce trec prin pedunculul cere#elos superior, ;ncruciea' linia
median la nivelul decusaiei lui HernecOinO i a(un4 la poriunea ma4nocelular
a nucleului rou. <e la nucleul roi pleac fi#rele ru#rospinale ce ;ncruciea' din
nou linia median i a(un4 la mduv;
5 tractul cere#eloolivar care trece prin pedunculul cere#elos inferior spre oliva
#ul#ar de partea opus;
206
5 tractul cere#eloreticular Cnele fi#re trec prin pedunculul cere#elos mi(lociu i se
termin la formaia reticulat pontin controlateral, altele trec prin pedunculul
cere#elos inferior spre poriunea medial a formaiei reticulate #ul#are.
1rin aceste le4turi paleocere#elul controlea' tonusul postural al muchilor
somatici i re4lea' siner4ia micrilor vieii de relaie.
>mpreun cu arhicere#elul constituie cere#elul static cu rol ;n refle2ele de
orientare, echili#ru i de control a tonusului muscular.
&one2iunile neocere#elului Aferenele neocere#elului sunt reali'ate de@
5 fi#rele corticopontocere#eloase, cu ori4ine ;n corte2ul cere#ral temporal, frontal
i accesor ;n corte2ul parietooccipital. Aceste fi#re fac releu ;n nucleii punii, apoi
prin pedunculii cere#eloi mi(locii a(un4 la corte2ul cere#elos controlateral. 1rin
acest circuit corticopontocere#elos fiecare re4iune a scoarei cere#rale se
conectea' cu o re4iune determinat a scoarei cere#eloase;
5 tractul olivocere#elos ce pleac din oliv i a(un4e prin pedunculul cere#elos
inferior la scoara emisferului de partea opus;
5 tractul reticuloneocere#elos;
5 fi#re ru#rocere#eloase;
5 fi#re arciforme.
=ferenele neocere#elului sunt reali'ate de@
5 fi#rele dentoru#rice care pleac de la nucleul dinat, trec prin pedunculul
cere#elos superior i se ;ncruciea' la nivelul decusaiei lui HernecOinO i a(un4
la nucleul rou;
5 fi#rele dentotalamice urmea' traiectul pedunculului cere#elos superior, nu se
;ncruciea' i se termin la nucleii laterali i centromedian al talamusului. <e la
talamus pleac fi#re spre scoara cere#ral ;n special spre 02 i ariile prefrontale.
>n felul acesta se ;nchide circuitul cortico5ponto5cere#elo5dento5talamo5cortical.
&a urmare a acestui circuit fiecare arie cortical este informat de starea
funcional a ariei cere#eloase corespun'toare i invers.
:eocere#elul ;ndeplinete funcia de control a motilitii voluntare 1rin circuitele
sale neocere#elul are o funcie dinamic.

207
9ASCULARI<A4IA CEREHELULUI
"a nivelul cere#elului e2ist ase artere dispuse ;n trei perechi. Acestea sunt
arterele cere#eloase superioare dreapt i st9n4, arterele cere#eloase posterioare
inferioare dreapt i st9n4, i arterele cere#eloase anterioare inferioare dreapt i st9n4
)ta#elul 1*.
Ta7!l 1*. 9a+culari3aBia c!r!7!lului.
Artera cere#eloas
superioar
.amuri 0eritoriu iri4at
Artere vermiene superioare
)/rup medial*
-ermis superior
/rup lateral &ircumferinele emisferelor
/rup intermediar >ntre cele precedente
Artera cere#eloas
posterioar inferioar
.amuri mediale
-ermis inf., tonsila, faa inf. lat.
a emisferelor cere#eloase
1ri ale ple2urilor coroide ale
ventricului 8-
Artera cere#eloas
anterioar inferioar
.amuri penetrante 1Bramis, tu#er, floculus, 1ri
din faa inf. a emisferelor
cere#eloase
:ucl. dinat
Figura (). 9a+culari3aBia c!r!7!lului ("u&% FranJ ?. N!##!r)
1.&orpul 4eniculat lateral i medial; 2. 1le2ul coroidian )ventriculul lateral*; 3. 1ulvinar; 4. Aureletul corpului
calos; . &ornul occipital )posterior* al ventriculului lateral; !. .amur dorsal destinat corpului calos, din artera
occipital; $. .amur parietooccipital, din artera occipital; %. .amur calcarin, din artera occipital; +. &oliculii
superiori; 1,. Artera cere#eloas superioar; 11. .amur coroidian posteromedial )destinat ventriculului 888*; 12.
.amur coroidian posterolateral; 13. .amur lateral; 14. Arter cere#eloas posteroinferioar; 1. .amur
coroidian destinat ventriculului 8-; 1!. .amur destinat tonsilei cere#eloase; 1$. 1roiecia ventriculului 8-; 1%.
.amuri menin4ee posterioare; 1+. Artera cere#eloas posteroinferioar; 2,. Artera spinal posterioar; 21. Artera
208
verte#ral; 22. Artera spinal anterioar; 23. .amur temporal )din artera cere#ral posterioar*; 24. .amur
menin4eal anterioar )din artera verte#ral*; 2. Artera cere#eloas anteroinferioar; 2!. Artera cere#eloas
superioar; 2$. Artera cere#ral posterioar; 2%. Artera la#irintic; 2+. Artere pontine; 3,. Artera #a'ilar; 31. Artera
carotid intern; 32. .amuri talamice; 33. Artera comunicant posterioar; 34. Artera cere#ral medie; 3. Artera
cere#ral anterioar; 3!. Artera oftalmic; 3$. :ervul optic; 3%. 3isura lon4itudinal; 3+. Artere cere#rale anterioare;
4,. &orpul calos; 41. Septum pellucidum; 42. &apul nucleului caudat; 43. Artere centrale anteromediale i
anterolaterale; 4. 3orni2; 4!. Artera coroidian anterioar; 4$. Artere centrale posterolaterale )talamostriate*.
-enele cere#elului se ;mpart ;n vene vermiene, anterioare i laterale.
1. -enele vermiene sunt dispuse simetric ;n raport cu linia median <eose#im o
ven vermian anterosuperioar )vena superior vermis* i una posteroinferioar (vena
inferior vermis*.
2. -enele anterioare colectea' s9n4ele venos al versantului anterior i a hilului
cere#elului.
3. -enele laterale colectea' s9n4ele venos al emisferelor cere#eloase. &uprind@
a* -enele superioare )venae superiores cereelli*;
#* -enele inferioare )venae inferiores cereelli*. Se su#;mpart ;ntr5un 4rup
anterior, unul lateral i unul median.
Figura (*.9!n!l! c!r!7!lului ("u&% FranJ ?. N!##!r)
1.1ulvinar st9n4; 2. 1ulvinar drept; 3. -ene interne cere#rale; 4. Spleniumul corpului calos; . -ena cere#ral a lui
/alen; !. -ena posterioar a corpului calos; $. Sinusul sa4ital inferior; %. Sinusul drept; +. 3al2 cere#ri; 1,. 0entorium;
11. &onfluena sinusului; 12. Sinusul transvers; 13. Sinusul sa4ital superior; 14. -en vermian superioar; 1. -en
vermian inferioar; 1!. Sinusul occipital; 1$. -ene cere#eloase inferioare; 1%. -ena intraculminata; 1+. -ene
cere#eloase superioare; 2,. -enele preculminate; 21. -ena precentral cere#eloas; 22. -ena retrotonsilar superioar;
23. -ena retrotonsilar inferioar; 24. -ena spinal posterioar; 2. -entriculul 8-; 2!. -ena spinal anterioar; 2$.
1edunculii cere#rali; 2%. -enele recesului lateral )ventriculul 8-*; 2+. -ena medular; 3,. Anastomo'e cu venele
creierului; 31. -ena pietroas; 32. -ena transvers a punii; 33. :ervul tri4emen; 34. -ena pontome'encefalic; 3.
:ervul optic; 3!. -ena cere#ral anterioar; 3$. -ena cere#ral profund; 3%. -enele talamostriate inferioare; 3+.
0ractul optic; 4,. 0alamusul; 41. &orpul 4eniculat lateral; 42. -ena me'encefalic lateral; 43. &orpul 4eniculat medial;
44. -ena peduncular; 4.-ena #a'ilar ).osenthal*; 4!. &oliculii superiori i inferiori
209
DIENCEFALUL

GENERALIT64I
<iencefalul este constituit din totalitatea formaiunilor, cu de'voltare ine4al, care
se 4rupea' ;n (urul ventriculului 888. <e'voltarea masiv a ve'iculelor telencefalice duce
la ;n4lo#area i acoperirea ve'iculei diencefalice. &a atare ma(oritatea formaiunilor
diencefalice nu pot fi vi'uali'ate dec9t prin seciuni ale emisferelor cere#rale.
Anatomic derivatele ve'iculei diencefalice situate ;n (urul ventriculului 888 sunt
astfel situate@ lateral talamusul, inferior hipotalamusul, posterior epitalamusul, lateral i
inferior metatalamusul. 3uncional aceste formaiuni au rol@
5 sen'itiv, de filtru i modelator pe traiectul tuturor cilor sen'itive ascendente;
5 motor prin interpunere pe traiectul principalelor ci descendente;
5 de re4lare a principalelor funcii ve4etative.
TALAMUSUL
GENERALIT64I
0alamusul repre'int o staie mare de releu a cilor ascendente. 1rin le4turile pe
care le are cu alte formaiuni su#corticale constituie o veri4 funcional de mare
importan ;n activitatea comple2 a sistemului nervos central.
CONFIGURA4IE E5TERN6D RAPORTURI
0alamusul are forma unui ovoid cu e2tremitatea voluminoas orientat posterior
i cu a2ul lon4itudinal orientat o#lic ;nainte i medial )fi4ura 3!*.
210
Figura (-. Talamu+ !"!r! la#!ral% ("u&% La3$r#/!+)
1.:uclei laterodorsali; 2. :uclei anteriori; 3. Stria medular intern; 4. :ucleul lateroventral anterior; . :ucleul
lateroventral intermediar; !. :ucleul lateroventral posterior; $. &/8; %. &oliculii cvadri4emeni inferiori; +. &oliculii
cvadri4emeni superiori; 1,. &/=; 11. 1ulvinar.

Figura (0. S!cBiun! +agi#al% ("u&% S$7$#a)
1 5 6anul precentral; 2 P Sci'ura lui .olando; 3 P "o#ul paracentral; 4 56anul paracentral; P &orpul calos; ! 5
1recuneus; $ PSinusul sa4ital superior; % P 1le2ul coroidian ;n ventriculul 888; + P"am medular )talamus*; 1, 5 6anul
parietooccipital; 11 5 &uneus ; 12 P &omisura ha#enular; 13 5 =pifi'a; 14 P &omisura epitalamic; 15 Sci'ura
calcarin; 1! PSinusul drept; 1$ P -ena lui /alen; 1% P&oliculii superiori; 1+ P &oliculii inferiori; 2, P "ama
cvadri4eminal; 21 5 &ere#elul; 22 P1edunculii cere#eloi superiori; 23 5 -entriculul 8- i ple2ul coroidian; 24 5
1edunculii cere#eloi inferiori; 2 P Aul#ul rahidian; 2! P Apeductul lui SBlvius; 2$ 5 1untea; 2% P 1edunculii cere#rali;
2+ P &orpii mamilari; 3, 5 Dipofi'a ; 31 P0u#er cinereum; 32 P &hiasma optic; 33 P.ecesul supraoptic; 34 P"amina
terminalis; 3 5 6anul hipotalamic; 3! P /irusul paraterminalis; 3$ P &omisura anterioar; 3% 5 Aria su#caloas; 3+ 5
0alamus; 4, PAde'iunea intertalamic; 41 P/aura interventricular )7onro*; 42 PSeptul pelucid; 43 P &orpul
forni2ului; 44 5 6anul corpului calos; 4 P /irusul frontal medial; 4! 5 6anul cin4uli; 4$ P /irus cin4uli; 4%. 6anul
prerolandic.
0alamusul este separat de cel de partea opus prin ventriculul 888, iar ;n afar este
separat de nucleul lenticular prin capsula intern. >napoi acesta corespunde coliculilor
211
cvadri4eminali i ;nainte capului nucleului caudat i tri4onului cere#ral )forni2ului*
)fi4ura 3$*.
<escriptiv pre'int patru fee, i anume o fa superioar, o fa intern, o fa
inferioar i o fa e2tern; i dou e2tremiti, anterioar i posterioar.
3aa superioar a talamusului este li#er i este acoperit de mem#rana
ependimar. "imita e2tern este dat de anul talamostriat, care separ talamusul de
nucleul caudat, acest an fiind acoperit de vena talamostriat. "imita intern a feei
superioare este repre'entat de pedunculul anterior al epifi'ei. 3aa superioar este de
asemenea traversat de anul coroidian, care pleac de la 4aura lui 7onro, i care divide
faa ;n dou poriuni, una e2tern care corespunde tri4onului cere#ral, i alta intern care
corespunde ple2urilor coroidiene. &ele dou ha#enule delimitea' posterior cu un4hiul
superointern al talamusului i comisura al# posterioar triun4hiul ha#enular, care
conine 4an4lionul ha#enular.
3aa intern a talamusului pre'int dou pri. O parte li#er repre'ent9nd 3?4 din
faa intern, situat spre anterior, i o a doua parte, tot li#er, care repre'int 1?4 din faa
intern i este situat spre posterior. &ele 3?4 anterioare formea' peretele lateral al
ventriculului 888, aici unindu5se cu poriunea de partea opus prin comisura cenuie. &ele
3?4 anterioare sunt limitate superior de formaiunea ha#enular, iar inferior de anul lui
7onro. 1?4 posterioar corespunde ;n sus epifi'ei, iar ;n (os lamei cvadri4eminale.
1trimea posterioar este e2traventricular.
3aa inferioar corespunde dinainte ;napoi urmtoarelor formaiuni@ infundi#ulul,
ti(a hipofi'ar i hipofi'a.
212
Figura (2. Talamu+ !"!r! +u&!ri$ar% ("u&% La3$r#/!+)
1.:ucleul lenticular; 2. Septul pelucid; 3. 1ilier anterior al tri4onului; 4. &omisura al# anterioar; . -entriculul 888; !.
6an coroidian; $. &omisura cenuie; %. 1eduncul ant. al epifi'ei )ha#enula*; +. /an4lion ha#enular; 1,. =pifi'a; 11.
&oliculi cvadri4emeni; 12. &omisura ha#enular; 13. &omisura al# posterioar; 14. 6an talamostriat; 1.&apsula
intern
Figura (:. Talamu+ !"!r! +u&!ri$ar% ("u&% La3$r#/!+)
1. -entricul 8 i 88; 2. :ucleul caudat; 3. 6anul i vena talamostriat; 4. :ucleul lenticular; . -entriculul
888; !. "ocus ni4er; $. 0u#ercul mamilar; %. Dipotalamus; +. &orpul lui "uBs; 1,. 0alamus; 11. 1le2uri
coroide.
3aa e2tern este ;ncon(urat de su#stana al#, i rspunde anterior #raului
posterior al capsulei interne, posterior fiind ;n raport cu se4mentul retrolenticular al
capsulei interne.
=2tremitatea anterioar a talamusului plasat ;n concavitatea nucleului caudat
intr ;n raport cu st9lpii anteriori ai tri4onului cere#ral i cu comisura al# anterioar.
213
>ntre talamus i st9lpii anteriori ai tri4onului cere#ral se delimitea' 4aura lui 7onro prin
care ventriculii laterali comunic cu ventriculul 888.
=2tremitatea posterioar voluminoas este repre'entat de pulvinar, fiind situat
pe corpii 4eniculai interni i e2terni, su# spleniul corpului calos )ta#elul 1!*.
Ta7!l 1-. Ra&$r#uril! #alamu+ului.

3aa superioar a talamusului
.aporturi
7em#rana ependimar
:ucl. caudat
1edunculul anterior al epifi'ei
3aa intern a talamusului
3?4 anterioare -entriculul 888
3ormaiunea ha#enular
6anul lui 7onro
1?4 posterioar =pifi'a
"ama cvadri4eminal
3aa inferioar a talamusului
8nfundi#ilul
0i(a hipofi'ar
Dipofi'a
3aa e2tern a talamusului
>ncon(urat de su#st. al#
#raul posterior al capsulei interne
se4mentul retrolenticular al capsulei interne
CONSTITU4IE @I DI9I<IUNE
0alamusul este acoperit pe faa superioar i intern de un strat su#ire de su#stan al#,
numit strat 'onal, i de su#stana cenuie su#ependimar.
Su#stana al# este format din lame ;n4uste ce separ nucleii voluminoi. Stratul
'onal ;m#rac feele ventriculare ale talamusului. 1e faa medial peste stratul 'onal se
plasea' o lam su#ire de su#stan su#ependimar care conine nucleii paraventriculari.
1e faa sa e2tern este acoperit de lama medular e2tern )stria medular e2tern*.
"ama medular intern repre'int o lam cu dispo'iie vertical, care se ;mparte anterior
i posterior, constituindu5se astfel patru sectoare, un sector anterior, unul median, unul
lateral i un sector posterior )fi4ura 4,, 41*.
Sectorul median i cel lateral sunt su#;mprite ;ntr5un 4rup dorsal i altul ventral,
re'ult9nd astfel cinci 4rupe de nuclei.
1rimul 4rup de nuclei este repre'entat de nucleii talamici reticulai. Acetia sunt
rsp9ndii pe suprafaa e2terioar a talamusului sau plasai ;ntre 4rupele de nuclei laterali
i mediali. Au mrime varia#il fiind formai din celule mici, hipercrome.
214
Figura );. S!cBiun! $ri3$n#al% &rin #alamu+ ("u&% La3$r#/!+)
1./rup lateral; 2. /rup medial.
Figura )1 S!cBiun! ,r$n#al% &rin #alamu+ ("u&% La3$r#/!+)
1.:ucleul mediodorsal; 2. /rup laterodorsal; 3. /rup lateroventral; 4. :ucleu medioventral; . :uclei paraventriculari.
:ucleii talamici reticulai sunt ;mprii ;n trei cate4orii@ nucleii paraventriculari,
situai ;n (urul ventriculului 888, nucleii reticulai laterali de la nivelul lamei medulare
e2terne, i nucleii reticulai interlaminari din lama medular intern.
:ucleii paraventriculari sunt plasai pe faa medial a talamusului. =i repre'int
individuali'ri ale su#stanei cenuii su#ependimare, ;n continuitate cu nucleii ve4etativi
hipotalamici.
:ucleii reticulai laterali sunt situai ;ntre lama medular e2tern i capsula
intern. &onstituie un ;nveli reticular al feei laterale a talamusului care se ;ntinde i ;n
re4iunea su#talamic, unde apare 'ona incerta, ca formaiune mai #ine individuali'at a
acestui 4rup de nuclei.
215
:ucleii intralaminari constituie 4rme'i difu'e de celule hipercrome situate ;n
4rosimea lamei medulare interne. Sunt repre'entai de nucleul central lateral, nucleul
paracentral, nucleul circular, nucleul medioventral sau centromedian "uBs.
:ucleii talamici reticulai asi4ur relaia ;ntre toi nucleii i sunt activatorii lor.
:ucleii mediali repre'int cel de5al doilea 4rup de nuclei i se 4sesc ;n
apropierea nucleilor paraventriculari. Acetia sunt formai dintr5o poriune ventral,
alctuit din nucleul medioventral )centrul median "uBs*, i o poriune dorsal mai
voluminoas, care are cone2iuni cu corte2ul frontal, cu centrul median i cu
hipotalamusul. 1oriunea ventral este ;n le4tur cu nucleii ;nvecinai, av9nd rol ;n
mecanismul inte4rrii.
A treia cate4orie de nuclei este repre'entat de nucleul anterior. Acesta vine de la
corpii mamilari i primete pe faa sa inferioar fi#rele ascendente ale fasciculului
mamilo5talamic.
:ucleii laterali repre'int al 45lea 4rup de nuclei. =i formea' un 4rup ventral i
un 4rup dorsal.
:ucleii laterali ventrali sunt relativ voluminoi, fiind ;n numr de 3@ anterior,
intermediar i posterior. 1rimii 2 sunt situai pe cile e2trapiramidale, 4rupul latero5
ventral anterior fiind ;n relaie cu nucleii striai, iar 4rupul lateroventral intermediar
repre'ent9nd un releu pentru fi#rele dentotalamice. :ucleul lateroventral posterior
repre'int un centru al someste'iei a#ordat de lemniscul medial, de tracturile spino5
talamice, de fi#rele 4ustative i de fi#rele tri4emenului.
:ucleii laterodorsali sunt ;n special nuclei de asociaie. Se ;mpart ;ntr5un 4rup
laterodorsal anterior i un nucleu laterodorsal posterior.
Al 5lea 4rup de nuclei este repre'entat de nucleii posteriori, mai e2act de
pulvinar. Acesta primete fi#re de la nucleii su#iaceni i trimite fi#re parietooccipitale.
Ta7!l 10. Nucl!ii #alamu+ului.
:uclei &lasificare "ocali'are .ol
:ucl. talamici
reticulai
:ucl.
paraventriculari
>n (urul ventricului
888 Asi4ur relaii ;ntre toi
nucleii i sunt activatorii
lor
:ucl. interlaminari >n lama medular
intern
8dem
216
:ucl. reticulat
lateral
>n lama medular
e2tern
8dem
:ucleii talamici
mediali
1oriune ventral
):ucl.
medioventral*
>n apropierea
nucleilor
ventriculari
.ol ;n mecanismul
inte4rrii
1oriune dorsal &one2iuni cu corte2ul
frontal, cu centrul median
i cu hipotalamusul
:ucleul anterior 5 5 1rimete fi#rele
ascendente ale fasc.
mamilotalamic
:ucleii talamici
laterali
/rup lateroventral
ant. ):ucl. ant. i
intermediar*
5 .epre'int relee ale cii
e2trapiramidale
/rup lateroventral
post. ):ucl. post.*
5 &entru al someste'iei
a#ordat de lemniscul
medial, fi#re tri4eminale
i 4ustative i de
tracturile spinotalamice
/rup laterodorsal
anterior
5
.epre'int nuclei de
asociaie
/rup laterodorsal
posterior
5
:ucleii talamici
posteriori
)1ulvinar*
5 5 1rimesc fi#re de la corpii
4eniculai i de la nucl.
lateroventrali posteriori
0rimit fi#re parieto P
occipitale
>n re'umat talamusul cuprinde@
a* nuclei neurove4etativi i de activitate difu' de tip reticular@ nucleii reticulai ai
talamusului, paraventricular, centrul median "uBs;
#* nuclei releu ai cilor e2trapiramidale@ lateroventral anterior i intermediar;
c* nuclei ;n calea cilor cortipete@ nucleul anterior, lateroventral posterior i
laterodorsal
FUNC4IILE TALAMUSULUI
Se pot schemati'a ;n mari cate4orii@
217
1. funcii ve4etative prin 4rupul paraventricular;
2. funcii inte4rative sau asociative corticale prin intermediul nucleilor de asociaie.;
3. funcii de meninere a tonusului i a strii de vi4ilen cortical sau dimpotriv de
diminuare a activitii corticale;
4. funcia de releu sen'itivosen'orial pe traiectul cilor sen'itive e2teroceptiv,
proprioceptiv contient i pe traiectul cilor sen'oriale 4ustative, optice i
acustice;
. funcia de releu pe traiectul cilor motricitii automate. 0alamusul primete
eferene cere#eloase pe care le modelea' i le proiectea' pe scoara motorie i
premotorie a lo#ului frontal. 1e de alt parte talamusul este inclus ;n circuitul
cilor motorii de autocontrol cortical.
CONE5IUNILE TALAMUSULUI
0alamusul este interpus ;ntre cere#el i trunchiul cere#ral pe de o parte i scoara
cere#ral pe de alt parte. Schematic cone2iunile talamusului se reali'ea' cu@
5 scoara cere#ral;
5 corpii striai;
5 hipotalamusul;
5 oliva #ul#ar;
5 cere#elul;
5 talamusul de partea opus.
Figura )'. C$n!.iunil! #alamu+ului ("u&% La3$r#/!+)
218
A.6anul lui .olando )central*; A. :ucleul caudat; &. 3asciculul striotalamic; <. :ucleul lenticular; =. :ucleul rou; 3.
0ractul dentoru#rotalamic; /. "emniscul medial, tracturi spinotalamice )e2teroceptive, proprioceptive*; D. :ucleul
dinat )cere#el*; 8. "emniscul lateral )pan4lica lui .eil lateral*.
O alt clasificare a acestor cone2iuni se face pe 4rupe de nuclei.)ve'i ta#elul*

?IPOTALAMUSUL
GENERALIT64I
Dipotalamusul se 4sete ;n poriunea mi(locie a #a'ei creierului, ;ntr5o arie
limitat anterior de chiasma optic i posterior de mar4inea posterioar a corpilor
mamilari. =ste format dintr5un comple2 de nuclei ce constituie centrii coordonatori ai
;ntre4ului sistem nervos or4anove4etativ. 1re'int cone2iuni cu sistemul endocrin la
nivelul su reali'9ndu5se ;nt9lnirea dintre sistemele de re4la( nervos i umoral al vieii
ve4etative )fi4ura !3*.
Activitatea hipotalamusului este controlat i adaptat ;n permanen la nevoile
or4anismului prin aferene de ori4ine cortical ce (oac un rol de activator sau de
inhi#ator asupra hipotalamusului. Aferenele sen'oriale au rol ;n defurarea refle2elor
ve4etative.
RAPORTURI (,igura )(D )) Ai #a7!lul 12)
Ta7!l 12. Ra&$r#uril! /i&$#alamu+ului.
.aporturi
3aa e2tern &hiasma optic
8nfundi#ulul
&orpii mamilari
3aa intern 1ereii anterior i inferior i v9rful
ventriculului 888
"ateral Aandeletele optice
Superior :ucleii mediani ai telencefalului
1e faa e2tern a hipotalamusului se pot o#serva dinainte ;napoi chiasma optic,
infundi#ulul )tuer cinereum* i corpii mamilari, iar pe faa intern corespunde pereilor
anterior, inferior i v9rfului ventriculului 888. Dipotalamusul este situat su# nucleii
mediani ai telencefalului, ;n afara i ;napoia sa 4sindu5se re4iunea su#talamic.

219
Figura )(. Nucl!ii /i&$#alamu+ului ("u&% La3$r#/!+)
1./enunchi; 2. &hiasma optic; 3. &orp calos; 4. 3orni2; . Splenium; !. &omisura ha#enular; $. =pifi'a; %. Apeduct
SBlvius; Dipotalamus posterior +. :ucleul supramamilar; 1,. :ucleul mamilar; 11. :ucleul premamilar; Dipotalamusul
mi(lociu Y 12. :ucleul inferior; 13. :ucleul ventral; 14. :ucleul dorsal; 1. :ucleul posterior; 1!. Dipotalamusul
anterior P :ucleul supraoptic; 1$. :ucleul ovoid; 1%. :ucleul preoptic; 1+.:ucleul paraventricular; 2,. 8nfundi#ul; 21.
Dipofi'a; 22. &orpii mamilari.
"ateral hipotalamusul este delimitat de #andeletele optice.
CONFIGURA4IE E5TERN6
1e suprafaa e2terioar a encefalului hipotalamusul este repre'entat de
formaiunile situate ;n aria rom#ului interoptopeduncular. 3ormaiunile hipotalamice
vi'i#ile pe suprafaa e2terioar a encefalului sunt@
5 chiasma optic, situat ;n poriunea anterioar a hipotalamusului;
5 tu#er cinereum, lam de su#stan cenuie conve2 situat posterior de chiasma
optic i anterior de corpii mamilari. <e pe suprafaa sa se desprinde ti(a pituitar
care co#oar o#lic ;n (os i ;nainte i se continu cu lo#ul posterior al hipofi'ei.
&onver4ena celor dou lame ale tu#erului spre #a'a ti(ei pituitare reali'ea' o
depresiune numit infundi#ul;
5 corpii mamilari, dou proeminene al#e rotun(ite situate de o parte i de cealalt a
liniei mediane. 1osterior de corpii mamilari se 4sete o depresiune care
corespunde spaiului dintre cei 2 pedunculi cere#rali.
STRUCTUR6
0rei fascicule anteroposterioare, pilierul anterior al tri4onului, fasciculul
mamilotalamic -icF dZA'Br i fasciculul ha#enulopeduncular 7eBnert ;mpart
220
hipotalamusul ;n dou poriuni, lateral i median, ;n cea median 4sindu5se
ma(oritatea nucleilor )0a#elul 1+*.
Ta7!l 1:. Nucl!ii /i&$#alamu+ului.
:ucleii ariei laterale &elule de talie mi(locie
:ucleii ariei mediane
.e4iunea hipotalamic
anterioar )supraoptic*
:ucl. paraventricular
:ucl. preoptic
:ucl. supraoptic
:ucl. ovoid
.e4iunea hipotalamic mi(locie
)infundi#ular*
:ucl. posterior
:ucl. dorsal
:ucl. ventral
:ucl. inferior
.e4iunea hipotalamic
posterioar )mamilar*
:ucl. supramamilar
:ucl. mamilar
:ucl. premamilar
.
CONE5IUNI
:ucleii hipotalamusului repre'int relee importante ;ntre diferitele sisteme.
5Aferenele sosesc de la@
1. formaia reticulat a trunchiului cere#ral;
2. su#stana 4elatinoas periependimar;
3. corpul striat;
4. nucleii mediodorsali ai talamusului;
. rinencefal;
!. arhicorte2;
$. paleocorte2.
221
Figura )). Nucl!ii /i&$#alamu+ului ("u&% FranJ ?. N!##!r)
1.3asciculul lon4itudinal dorsal )fasciculul mamilote4mental*; 2. 3asciculul mamilotalamic )-icF d A'Br*; 3. Dipofi'a;
4. 8nfundi#ulul; . &hiasma optic; !. &orp mamilar; $. :ucleul infundi#ular )arcuat*; %. :ucleul ventromedial; +.
:ucleul suprachiasmatic )supraoptic*; 1,. :ucleul dorsomedial; 11. :ucleul posterior; 12. :ucleii@ anteriori,
paraventricular i preoptic; 13. &omisura anterioar; 14. 6anul hipotalamic; 1. 3orni2; 1!. 0alamus; 1$. Septum
pellucidum.
5 =ferenele se ;ndreapt spre@
1. scoara cere#ral frontal;
2. 4rupul anterior al nucleilor talamici prin fasciculul mamilotalamic;
3. nucleii mediali ai talamusului;
4. sistemul somatomotor;
. sistemul visceromotor;
!. formaia reticulat;
$. hipofi'.
Dipotalamusul i hipofi'a constituie un comple2 anatomofuncional caracteri'at
printr5o du#l relaie hipotalamohipofi'ar@ nervoas pentru lo#ul posterior, vascular
pentru lo#ul anterior.

EPITALAMUSUL
GENERALIT64I
222
=pitalamusul este constituit din totalitatea formaiunilor ce re'ult din poriunea
posterioar a ve'iculei diencefalice@ epifi'a, pedunculii epifi'ari i formaiunile
;nvecinate.
EPIFI<A
=ste considerat un or4an neuro4landular cu aciune 4onadoinhi#itorie de
inhi#iie a funciei corticotrope hipofi'are i de inhi#iie tiroidian. 1roduii de secreie
epifi'ari sunt eli#erai ;n urma aciunii sistemului epitalamoepifi'ar. &elulele nervoase
epifi'are secret un produs a crui aciune se e2ercit asupra nucleului ha#enulei,
simultan cu incitaiile sosite de la hipotalamus i de la sistemul lim#ic.
RAPORTURI
=ste situat posterior de v9rful ventriculului 888 , su# spleniul corpului calos, ;ntre
cei 2 coliculi cvadri4emeni superiori. "amela epifi'ar inferioar se continu cu comisura
al# posterioar
CONFIGURA4IE E5TERN6
=pifi'a se 4sete pe linia median su# corpul calos i are form de con, cu o
lun4ime de $5% mm i o lime de 35! mm. /reutatea apro2imativ a epifi'ei este de
,,15,,2 4rame.
Are v9rful orientat posteroinferior i #a'a ;n sus i ;nainte
DESCRIEREA EPIFI<EI @I A PEDUNCULILOR S6I
=pifi'a, av9nd form de con, pre'int un corp, o #a' i un v9rf. &orpul este aplati'at
de sus ;n (os, iar faa sa superioar vine ;n raport cu #ureletul corpului calos. -9rful
epifi'ei este li#er i se 4sete deasupra coliculilor cvadri4eminali anteriori, iar #a'a este
situat pe peretele postero5superior al ventriculului 888.
1edunculii epifi'ei sunt dispui ;n trei perechi, o pereche anterioar, una mi(locie
i una inferioar.
1erechea anterioar se ;ndreapt ;n afar ctre talamus urm9ndu5l dinspre
posterior spre anterior. 1edunculii anteriori se unesc cu pilierii anteriori ai tri4onului i se
termin ;n hipotalamus. >n un4hiul format de aceti pedunculi i talamus se 4sesc
4an4lionii ha#enulei.
223
1edunculii mi(locii pleac de la #a'a epifi'ei, mer4 ;n afar pentru a delimita
mar4inea posterioar a triun4hiului ha#enular. Se pierd ;n talamus.
1edunculii inferiori co#oar anterior de comisura al# posterioar i se termin la
talamus
TRIGONUL ?AHENULAR
=ste un mic c9mp triun4hiular plasat pe versantul posteromedial al pulvinarului,
deasupra coliculilor cvadri4emeni. >n aria acestui triun4hi se o#serv o mic proeminen
determinat de 4an4lionul ha#enului.
RAPORTURI
0ri4onul ha#enular este delimitat lateral de mar4inea medial a pulvinarului i de
anul ha#enulei, iar medial de ha#enul.
CONE5IUNI
=pifi'a este ;n releu cu sistemul ha#enular. =le formea' comple2ul
epitalamoepifi'ar compara#il cu comple2uil hipotalamohipofi'ar.
Aferenele se fac prin intermediul sistemului ha#enular. &ea mai important este
cea rinencefaloepitalamic. /an4lionul ha#enular recepionea' cele mai multe cone2iuni
prin pedunculul anterior al epifi'ei ce vin din aria septului, circumvoluia su#caloas i
nucleul septului. "e4turile cu hipotalamusul trec prin ha#enul.
=ferenele &ea mai important eferen este reali'at de fasciculul
ha#enulopeduncular 7eBnert. <up un releu ;n nucleul interpeduncular acesta trimite
fi#re ctre me'encefal prin fasciculul interpedunculote4mental i fasciculul Schult', dar
i ctre formaiunile mamilare. Alte eferene sunt repre'entate de eferenele
ha#enulotectale.

METATALAMUSUL
GENERALIT64I
=ste format din corpii 4eniculai laterali )corpus geniculatum laterale) i din
corpii 4eniculai mediali )corpus geniculatum mediale)1
RAPORTURI Sunt situai pe feele laterale ale talamusului i ocup (onciunea
diencefalome'encefalic.
224
&orpii 4eniculai sunt nuclei care mr4inesc lama patrulater )lama
cvadri4eminal* pe feele laterale ale me'encefalului.
&orpii 4eniculai laterali sunt le4ai prin #raele con(unctivale superioare
(rac%ium colliculi* de coliculii cvadri4emeni superiori )colliculus superior*.
&orpii 4eniculai mediali sunt le4ai prin #raele con(unctivale inferioare de
coliculii cvadri4emeni inferiori )colliculus inferior*.
CONE5IUNI
>n corpii 4eniculai laterali sosesc fi#rele optice provenind de la tracturile optice,
tracturi care se proiectea' ;n aria 1$ a lo#ului occipital prin radiaiile optice /ratiolet.
3i#rele retiniene venite prin tracturile optice traversea' corpii 4eniculai laterali
pentru a a(un4e prin intermediul #raelor con(unctivale superioare la nivelul striilor
medulare.
&orpii 4eniculai laterali trimit eferene la pulvinar.
&omisura al# posterioar conine fi#re ce unesc corpii 4eniculai laterali.
&alea aferent a refle2ului fotomotor )ce const ;n contracia pupilei la stimulii
luminoi* trece prin corpii 4eniculai laterali.
>n corpii 4eniculai mediali sosete lemniscul lateral, cale cohlear care se
proiectea' prin fi#rele talamotemporale Arnold ;n aria auditiv 41.
<e la corpii 4eniculai mediali pornesc fi#re refle2e care prin intermediul #raelor
con(unctivale inferioare a(un4 la coliculii cvadri4emeni inferiori.
9ASCULARI<A4IA DIENCEFALULUI
1rincipalele surse arteriale ce particip la iri4area talamusului sunt repre'entate de
artera cere#ral posterioar i artera coroidian. Artera cere#ral anterioar i artera
comunicant posterioar particip ;n mai mic msur la iri4area nucleilor talamici.
=ste de reamintit c ;ntre hipotalamus i hipofi' sunt reali'ate cone2iuni
vasculare prin intermediul sistemului port hipofi'ar descris de /ri4ore 0. 1opa.
<iencefalul este drenat de venele cere#rale profunde.
225
EMISFERELE CEREHRALE

GENERALIT64I
1rima ve'icul cere#ralV crete mult ;n volum, form9ndu5se astfel cele dou
emisfere cere#rale. =misferele cere#rale au o 4reutate medie de 13,, de 4rame, o
lun4ime de 1! cm i o lime de 14 cm. &omparativ la #alen ele c9ntresc 3 Oilo4rame,
la elefant 4,3 Oilo4rame, iar la c9ine 2,, de 4rame.
=misferele sunt separate ;ntre ele prin sci'ura interemisferic i de trunchiul
cere#ral prin fanta lui Aichat. =misferele ocup cea mai mare parte a a cavitii
neurocraniene fiind unite prin formaiuni comisurale.
"a nivelul emisferelor se 4sesc centrii de inte4rare a funciilor motorii, sen'itive,
asociative i psihice.
Sunt formate din su#stan cenuie care la suprafa formea' scoara cere#ral i
;n profun'ime nucleii #a'ali i din su#stana al# ce se interpune ;ntre scoara cere#ral i
nucleii #a'ali constituind centrul oval sau formea' formaiunile comisurale ce
conectea' ;ntre ele cele dou emisfere.
RAPORTURI
=misferele cere#rale sunt situate pe eta(ul anterior i mi(lociu al #a'ei craniului i
a cortului cere#elului, care le separ de fosa posterioar.
3aa superioar, conve2 a emisferelor vine ;n raport cu #olta cranian.
&ele dou emisfere cere#rale sunt separate printr5un an profund cu orientare sa4ital,
sci'ura interemisferic )fissura longitudinalis cereri*, ;n care se an4a(ea' coasa
creierului. &oasa creierului se ;ntinde de la crista 4alli p9n la protu#erana occipital
intern. Are o mar4ine superioar concav ;n (os, ;n care se 4sete sinusul sa4ital
superior precum i o mar4ine inferioar de asemenea concav ;n (os, care a(un4e p9n la
corpul calos i care conine sinusul sa4ital inferior. =2tremitatea anterioar i posterioar
a fisurii interemisferice co#oar p9n pe faa #a'al ;n timp ce poriunea sa intermediar
este ;ntrerupt de corpul calos.
7e'encefalul trec9nd prin 4aura oval a lui 1acchioni sta#ilete continuitatea
emisferelor cu #locul ponto#ul#ocere#elos din fosa posterioar.
226
1rin fisura interemisferic se pot o#serva e2tremitatea anterioar a corpului calos,
faa superioar a corpului calos i e2tremitatea sa posterioar.
1e faa #a'al ;ntre e2tremitile fisurii interemisferice se interpun formaiunile
planeului diencefalic i e2tremitatea anterosuperioar a me'encefalului.
CONFIGURA4IE E5TERN6
=misferele cere#rale au form ovoid, prismatic triun4hiular i pre'int trei fee@
o fa intern plan, o fa e2tern conve2 i o fa inferioar concav )fi4ura 4, 4!,
4$*.
=misferele pre'int de asemenea 3 mar4ini i 3 e2tremiti sau poli.
7ar4inile sunt medial, lateral sau inferioar i superioar conve2.
=2tremitile sau polii sunt repre'entai de un pol frontal anterior, mai #ont, unul
occipital posterior mai ascuit i unul temporal.
=misferele cer#rale sunt separate ;ntre ele prin sci'ura interemisferic i de
trunchiul cere#ral prin fanta lui Aichat. Suprafaa emisferelor este #r'dat de o serie de
depresiuni profunde, denumite sci'uri sau anuri, care delimitea' lo#ii, i de depresiuni
mai puin profunde, care delimitea' circumvoluiile )4irusurile*. "o#ii i 4irusurile pot fi
unite prin diferite pliuri de pasa(.
227
Figura )*. FaBa in,!ri$ar% a !mi+,!r!l$r c!r!7ral! ("u&% Fran, ?. N!##!r)
1 P 3isura interemisferic; 2 P /enunchiul corpului calos; 3 P "amina terminalis; 4 P Aul#ul olfactiv; P 0ractul
olfactiv; ! P &hiasma optic; $ P :ervul optic; % 5 Dipofi'a; + P 0ri4onul olfactiv )su#stana perforat anterioar*; 1, P
0ract optic; 11 P 0u#er cinereum; 12 P &orpi mamilari; 13 P Su#stana perforat intrapeduncular )posterior*; 14 P
1edunculii cere#rali; 1 P &orpul 4eniculat lateral; 1! P Su#stana nea4r; 1$ P &orpul 4eniculat medial; 1% P :ucleul
rou; 1+ P :ucleul pulvinar; 2, P "ama cvadri4eminal; 21 P Apeductul lui SBlvius; 22 P Spleniumul corpului calos;
23 5 &uneus; 24 P 1olul occipital; 2 P 3isura lon4itudinal cere#ral; 2! P /irusul cin4uli; 2$ 5 6anul calcarin; 2% P
/irusul occipitotemporal median; 2+ P /irusul hipocampic; 3, 5 6anul colateral; 31 P /irusul occipitotemporal lateral;
32 5 6anul occipitotemporal; 33 P/irusul temporal inferior; 34 5 Cncus; 3 P 3isura rhinalis; 3! P 7ar4inea inferioar;
3$ P /irusul temporal inferior; 3% 5 6anul temporal inferior; 3+ P Sci'ura lui SBlvius )6anul lateral*; 4, P 1olul
temporal; 41 P /irusuri or#itale; 42 5 6anurile or#itale; 43 56anul olfactiv; 44 P /irusul drept; 4 P 1olul frontal.
Figura )-. Emi+,!r!l! c!r!7ral! ,aBa !.#!rn% ("u&% La3$r#/!+)
a.Sci'ura lui .olando; #. 8ntraparietal; c. Lensen; d. 6an parietooccipital; e. Sci'ura lui SBlvius; f. Opercul rolandic
228
Figura )0. Emi+,!r!l! c!r!7ral! ,aBa in#!rn% ("u&% Fl!c/+ig)
/enunchiul corpului calos; 2. Sci'ura calosomar4inal; 3. "o# paracentral; 4. 1liu cur#; . 6an parietooccipital; !.
Cncus; $. Sci'ura lui SBlvius.
Sci'ura lui SBlvius )anul lateral* pleac de pe faa inferioar a emisferelor,
;ncon(oar mar4inea inferioar a feei e2terne, ;ndrept9ndu5se o#lic ;n sus i ;napoi pe
faa e2tern. Se termin pe faa e2tern fie printr5o scurt #ifurcaie, fie printr5un se4ment
recur#at ;n sus. Se4mentul situat pe faa inferioar este profund i pre'int ;n profun'ime
un pliu de trecere ;ntre lo#ul frontal i cel temporal, pliul falciform. Se4mentul de pe faa
lateral este de asemenea profund i conine ;n profun'imea sa lo#ul insulei.
Sci'ura lui .olando )anul central* pleac de pe faa intern, imediat deasupra
sci'urii calosomar4inale, depeste mar4inea superioar a emisferelor, co#oar o#lic ;n
(os i ;nainte pe faa e2tern i se termin puin deasupra sci'urii lui SBlvius. 1e faa
e2tern descrie o cur#ur conve2 anterior, o cur#ur conve2 posterior, i o a treia
cur#ur, care este conve2 anterior. Aceste trei cur#uri corespund 4irusurilor frontal 1,
frontal 2 i frontal 3.
Figura )2. Emi+,!r!l! c!r!7ral! !"!r! +u&!ri$ar% ("u&% La3$r#/!+)
229
Sci'ura parietooccipital pleac de pe mar4inea superioar la cm anterior de
polul posterior i se ;ntinde ;n (os i ;nainte pe faa e2tern i pe cea intern a celor dou
emisfere.
Sci'ura calosomar4inal sau su#frontal este situat doar pe faa intern a
emisferelor. =a pleac de su# 4enuchiul corpului calos i mer4e la distan e4al de acesta
i de mar4inea superioar a emisferelor, pentru ca puin anterior de e2tremitatea
posterioar a corpului calos s ;i schim#e direcia ;n sus, termin9ndu5se pe mar4inea
superioar a emisferelor cere#rale. "a punctul ;n care sci'ura calosomar4inal ;i schim#
direcia, aceasta este continuat de anul su#parietal.
Figura ):. Emi+,!r!l! c!r!7ral! !"!r! in,!ri$ar% ("u&% La3$r#/!+)
230
Figura *;. Emi+,!r!l! c!r!7ral! ("u&% FranJ. ?. N!##!r)
1 PSci'ura lui .olando; 2 P /irusul postcentral; 3 5 6anul postcentral; 4 P "o#ul parietal superior ; P 6an
intraparietal; ! P /irusul parieta1; $ 5 /irusul parietal 2 ; % 56anul parieto occipital ; + P1ol occipital; 1, PSci'ura
calcarin ; 11 P &uneus; 12 5 6an occipital; 13 P 8nci'ura preoccipital ; 14 P /irusul temporal inferior; 1 5 6anul
temporal inferior; 1! P /irusul temporal mi(lociu; 1$ 5 6anul temporal superior; 1% 5 /irusul temporal superior; 1+ P
1olul temporal; 2, P .amura posterioar a sci'urii lui Sulvius; 21 5 .amura ascendent a sci'urii lui Sulvius; 22 5
.amura anterioar a sci'urii lui SBlvius; 23 P1olul frontal ; 24 P 1oriunea or#ital )4irusul frontal 3*; 2 5 1oriunea
mi(locie, pars trian4ularis )4irusul frontal 3* ; 2! 5 1oriunea posterioar )4irusul frontal 3*; 2$ 5 6anul frontal inferior;
2% P /irusul frontal mi(lociu; 2+ P 6anul frontal superior; 3, 5 /irusul frontal superior; 31 5 6anul paracentral; 32 P
/irusul precentral.
Sci'ura calcarin se ;ntinde ori'ontal de la polul occipital spre e2tremitatea
posterioar a circumvoluiei corpului calos, unde se unete cu sci'ura parietooccipital.
<atorit profun'imii sale sci'ura calcarin reali'ea' o proeminen ;n cavitatea cornului
posterior al ventriculului lateral numit calcar avis.
"OAC" 3.O:0A" este situat anterior de sci'ura lui .olando. =ste limitat
posterior de anul lui .olando, ;n (os de anul lui SBlvius i ;nuntru de anul
calosomar4inal. <ei relativ #ine delimitat pre'int pliuri de trecere care5l unesc de lo#ul
parietal i de lo#ul temporal. "o#ul frontal repre'int 4,W din 4reutatea creierului, av9nd
trei fee i trei anuri. 6anul prerolandic este paralel cu sci'ura lui .olando, pe l9n4
acesta mai e2ist9nd dou anuri paralele ;ntre ele, acestea fiind repre'entate de anul
or#itar intern )anul olfactiv* i anul or#itar e2tern. <atorit acestor trei anuri lo#ul
frontal va pre'enta patru 4irusuri )ta#elul 2,*.
/irusul frontal ascendent )precentral, prerolandic* este situat ;ntre anul
prerolandic i sci'ura lui .olando, acesta continu9ndu5se pe faa intern ;ntre sci'ura lui
.olando i sci'ura calosomar4inal. /irusul frontal ascendent de pe faa medial
corespunde lo#ului paracentral ;n poriunea sa anterioar.
Ta7!l ';. L$7ul ,r$n#al.
/irus "imite "ocali'are
/irus frontal ascendent
)3A*
6an prerolandic
Sci'ura calosomar4inal
)intern*
Sci'ura lui .olando
3aa intern i e2tern a lo#ului
frontal
/irus frontal 1
)31*
6an or#itar intern )in5
ferior i lat*
sci'ura interemisferic
)inferior i medial*
Sci'ura calosomar4inal
)intern*
1e faa int.,inf. i e2t. a
emisferului
231
<e5a lun4ul mar4inii sup
)e2tern i intern*
/irus frontal 2
)32*
S1 )e2t*
S2 )e2t*
8nferior 5 an or#itar e2t.
5 an or#itar int.
1e faa e2t.i inf a emisferului
/irus frontal 3
)33*
S2 )pe faa e2t.*
6anul or#itar e2t. )1e faa
inf.*
1e faa e2t. i inf. a emisferului
/irusul frontal 1 )31* este situat de5a lun4ul mar4inii superioare pe faa e2tern i
intern, i se continu printr5un se4ment inferior )or#itar* cuprins ;ntre sci'ura
interemisferic i anul or#itar intern. Acesta este limitat ;n afar de anul or#itar intern
)S1* i ;nauntru de sci'ura calosomar4inal.
/irusul frontal 2 )32* se 4sete pe faa e2tern ;ntre anurile S1 i S2, iar
inferior ;ntre anul or#itar intern i anul or#itar e2tern, ;n poriunea inferioar acesta
fiind str#tut de un an ;n form de D.
/irusul frontal 3 )33* este situat su# i ;n afara 4irusului frontal 2, ;ntre anul S2
de pe faa e2tern i anul or#itar e2tern de pe faa inferioar a emisferului cere#ral. 1e
faa e2tern el este ;mprit de dou prelun4iri ale sci'urii lui SBlvius, una ori'ontal i
alta vertical ;n 3 poriuni@ o poriune anterioar, )pars oritalis* o poriune mu(locie
)pars triangularis) i o poriune posterioar )pars opercularis*. >n aceast poriune
posterioar a circumvoluiei frontale 3 Aroca a locali'at centrul vor#irii.

"OAC" 1A.8=0A" este situat ;n centrul emisferelor cere#rale ;ntre lo#ii frontal,
temporal i occipital. Se 4sete pe feele lateral i medial a emisferelor. "o#ul parietal
este limitat anterior de sci'ura lui .olando, ;n (os de sci'ura lui SBlvius, iar posterior de
anul parietooccipital. "a nivelul acestui lo# se ;nt9lnete un an intraparietal ;n form
de 0 culcat, av9nd o poriune vertical numit an postcentral )postrolandic* i o poriune
ori'ontal desprins din mi(locul anului postcentral. 6anul ;n form de 0 delimitea' 3
circumvoluii sau 4irusuri.
/irusul parietal ascendent )postcentral, postrolandic* se 4sete ;ntre sci'ura lui
.olando i anul postcentral, i este unit cu 4irusul frontal ascendent la nivelul
232
e2tremitii inferioare printr5un pliu de pasa( repre'entat de operculul rolandic, iar ;n
poriunea superioar printr5un pliu superior, lo#ulul paracentral.
Ta7!l '1. L$7ul &ari!#al.
/irus "imite "ocali'are
1arietal ascendent )1A* Sci'ura lui .olando
6anul postcentral
1e faa e2tern i int a
emisferului
1arietal 1 )11*
3aa e2tern
Anterior P 1A
8nferior P 6anul
intraparietal
1e faa e2tern i intern a
emisferului
3aa intern
1osterior P
6anul parieto5
occipital
8nferior P 6anul
su#parietal
Anterior P
Sci'ura
calosomar4inal
1arietal 2 )12* 6anul intraparietal
Sci'ura lui .olando
1e faa e2tern inferior de 11
i posterior de 1A
/irusul parietal 1 )11* este situat pe faa e2tern a emisferului, posterior de 4irusul
parietal ascendent i deasupra poriunii ori'ontale a anului intraparietal, iar pe faa
intern constituie lo#ulul patrulater mr4init posterior de anul parietooccipital, ;n (os de
anul su#parietal, i anterior de sci'ura calosomar4inal.
/irusul parietal 2 )12* se 4sete pe faa e2tern su# circumvoluia parietal 1 i posterior
de 4irusul parietal ascendent. Acesta este limitat de anul intraparietal i sci'ura lui
SBlvius, la nivelul su 4sindu5se pliul lui Lensen, care ;l ;mparte ;n dou poriuni.
3unciile lo#ului parietal sunt comple2e, ele fiind ;n le4tur at9t cu sensi#ilitatea
c9t i cu pra2ia i 4no'ia.

"OAC" O&&8180A" este situat ;n poriunea posterioar a emisferelor cere#rale, av9nd
trei fee i cinci anuri, care delimitea' ase 4irusuri. 6anurile sunt repre'entate de
anurile S1, i S2 pe faa e2tern, S3 i S4 pe faa inferioar, i anul S pe faa intern
a emisferelor cere#rale. <up Decaen repre'int o 'ecime din volumul total al creierului.
Ta7!l ''. L$7ul $cci&i#al.
/irus "imite &ontinuare "ocali'are
Occipital 1 )O1*
6anul S1
7ar4. superioar a
emisferului
Anterior se
continu cu 11
233
1e faa e2tern a
emisferului
Occipital 2 )O2* >ntre anurile S1 i S2
Anterior se
continu cu 12 i
01
Occipital 3 )O3* >ntre anurile S2 i S3 Anterior cu 02 ,
03
Occipital 4 )O4* >ntre S3 i S4 Anterior cu 04 1e faa intern a
emisferului
Occipital )O* >ntre S4 i S Anterior cu 0
Occipital ! )O!* 6anul parietooccipital
)Ant.*
Sci'ura calcarin )8nf.*
5 1e faa intern a
emisferului
/irusul occipital 1 )O1* are ca limite anul S1 i mar4inea superioar a emisferelor, i se
continu anterior cu 4irusul parietal 1. )11*
/irusul occipital 2 )O2* este situat ;ntre anurile S1 i S2, continu9ndu5se spre anterior
cu 4irusurile parietal 2 )12* i temporal 1.)01*
/irusul occipital 3 )O3* se 4sete ;ntre anul S2 i anul S3, i se continu anterior cu
4irusul temporal 2 )02* i temporal 3 )03*.
/irusul occipital 4 )O4* este situat pe faa inferioar a emisferelor i se continu anterior
cu 4irusul temporal 4 )04*, cu care formea' primul 4irus temporooccipital, numit i
lo#ul fu'iform.
/irusul occipital )O* se continu anterior cu 4irusul temporal )0*, cu care
formea' a doua circumvoluie temporooccipital.
/irusul occipital ! )O!* are form de triun4hi cu #a'a orientat posterior, astfel acesta
mai poart i denumirea de cuneus. /irusul occipital ! se 4sete pe faa intern a
emisferelor, i este limitat anterior de anul parietooccipital, iar ;n (os de sci'ura
calcarin.
"OAC" 0=71O.A" este situat inferior de lo#ul frontal i de lo#ul parietal i anterior de
lo#ul occipital. Ocup eta(ul mi(lociu al #a'ei craniului, av9nd ca limite pe faa e2tern
sci'ura lui SBlvius, care delimitea' net lo#ul, iar posterior anul parietooccipital, care
delimitea' lo#ul relativ. "a nivelul lo#ului temporal avem cinci anuri repre'entate de
anurile S1 i S2 pe faa e2tern, anurile S3 i S4 pe faa inferioar, i anul S pe faa
intern, numit i anul hipocampului. Aadar la nivelul lo#ului temporal vom avea ase
4irusuri.
Ta7!l '(. L$7ul #!m&$ral.
/irus "imite &ontinuare "ocali'are
0emporal 1 )01* Sci'ura lui SBlvius
6anul S1
1osterior cu 12 1e faa e2tern a
emisferului
0emporal 2 )02* >ntre anurile S1 i
S2
5 1e faa e2tern a
emisferului
0emporal 3 )03* >ntre anurile S2 i 1osterior cu O3 1e faa e2tern i
234
S3 inferioar a emisferului
0emporal 4 )04* >ntre anurile S3 i
S4
1osterior cu O4 1e faa inferioar a
emisferului
0emporal )0* >ntre anul S4 i
anul hipocampului
)S*
1osterior cu O 1e faa intern a
emisferului
0emporal ! )0!* 5 5 1e faa intern a
emisferului
/irusul temporal 1 )01* este situat ;ntre sci'ura lui SBlvius i anul S1. Acesta se
continu posterior cu 4irusul parietal 2 )12*.
/irusul temporal 2 )02* are ca limite anurile S1 i S2.
/irusul temporal 3 )03* se 4sete ;ntre anurile S2 i S3, i este dispus de5a
lun4ul mar4inii inferioare pentru a trece apoi pe faa inferioar. Se continu posterior cu
4irusul occipital 3 )O3*.
/irusul temporal 4 )04* se continu ;n poriunea sa posterioar cu 4irusul
occipital 4, cu care formea' lo#ul fu'iform, i are ca limite anurile S3 i S4.
/irusul temporal )0* mai poart denumirea de 4irus al hipocampului i este
situat ;ntre anul S4 i anul hipocampului )S*. /irusul se continu posterior cu 4irusul
occipital )O*, form9nd al doilea 4irus temporooccipital, iar ;n poriunea anterioar se
recur#ea' constituind uncusul hipocampului.
/irusul temporal ! )0!* se 4sete pe faa intern.
Figura *1 FaBa m!"ial% a !mi+,!r!l$r c!r!7ral! ("u&% S$7$#a)
1 P /enunchiul corpului calos; 2 P.ostrumul corpului calos; 3 P0runchiul corpului calos; 4 PSpleniumul corpului
calos; P 8stmul cin4uli; ! 5 6anul parietooccipital; $ 5 &uneus; % 5 6anul calcarin; + P /irusul occipitotemporal
medial; 1, P Araele forni2ului; 11 P &orpul forni2ului; 12 P &oloanele forni2ului; 13 5 3im#ria; 14 P /irusul dentat
)dinat*; 1 P /irusul hipocampic; 1! P /irusul temporal inferior; 1$ 5 6anul occipitotemporal; 1% P /irusul
235
occipitotemporal lateral; 1+ P 3isura rhinalis; 2, 5 6an colateral; 21 P 0ractul olfactiv; 22 P :ervul optic; 23 5 Cncus;
24 P &orpii mamilari; 2 P 3asciculul mamilotalamic; 2! P /irus cin4uli.
CONFIGURA4IE INTERN6
=misferele cere#rale sunt constituite din su#stan cenuie i su#stan al#.
SCAS0A:JA &=:C68= se 4sete la periferie i formea' scoara cere#ral
)corte2ul cere#ral*, ;n profun'ime aceasta fiind alctuit din nucleii centrali.
S&OA.JA &=.=A.A"K are o suprafa medie de 22.,,, cm
2
i este format
din alocorte2 )aloGvariat, diferit* i i'ocorte2 )i'oGasemntor*. Alocorte2ul este la
r9ndul su format din arhicorte2 i paleocorte2, am#ele fiind constituite din trei straturi
de celule. "a nivelul arhicorte2ului ;nt9lnim un strat superficial molecular, un strat
4ranular, receptor i un strat piramidal, polimorf.
Arhicorte2ul are rol ;n determinarea comportamentului emotiv, a4resiv sau
depresiv al individului i ;n ela#orarea e2presiilor emoionale. <atorit cone2iunilor sale
cu hipotalamusul particip la reali'area reaciilor ve4etative de plcere sau de repulsie. Se
pare c el ar (uca un rol important i ;n memoria recent, prin stocarea faptelor recente.
1aleocorte2ul corespunde circumvoluiei lim#ice fiind alctuit din 3 straturi@ un
strat superficial molecular, un strat piramidal i 4ranular i un strat polimorf.
1aleocorte2ul repre'int adevratul creier olfactiv la nivelul cruia sunt situai
centrii sen'oriali, inte4rativi i asociativi olfactivi.
:ucleul ami4dalian este un centru olfactiv primar, ;ndeplinind funcii importante
;n comportamentul emoional, ;n coordonarea reaciilor motorii de aprare, ;n diri(area
activitii ve4etative precum i ;n coordonarea funciilor i manifestrilor se2uale.
8'ocorte2ul corespunde neocorte2ului i pre'int ase straturi de celule@
1. 'ona molecular )ple2iform* cu celule puine, ple2uri dendritice i a2oni de
asociaie;
2. stratul 4ranular e2tern, dens cu celule polimorfe;
3. stratul celulelor piramidale e2terne, cu celule mici piramidale;
4. stratul 4ranular intern, mai ;n4ust dec9t celelalte straturi;
. stratul celulelor piramidale interne )celule piramidale mari Aet'*;
!. stratul celulelor fu'iforme.
236
Stratul 1 pre'int cone2iuni de suprafa i de apropiere. Straturile 2 i 4 sunt
straturi aferente, de recepie. Straturile 3 i sunt straturi efectorii, ;n timp ce stratul !
repre'int un strat al relaiilor interemisferice.
:eocorte2ul repre'int punctul de ;nt9lnire a tuturor cilor sen'itive i sen'oriale,
de plecare a cilor motorii voluntare i mare parte din cele semivoluntare, a cilor
asociative cele mai importante. &a urmare a cone2iunilor cu toate eta(ele nevra2ului la
nivelul neocorte2ului se or4ani'ea' centrii de proiecie, receptori i efectori, precum i
centrii asociativi cu activitate contient, psihic, cu trsturi proprii personalitii.

ARIILE CORTICALE
Ariile corticale repre'int poriuni de la nivelul emisferelor cere#rale care nu au o
delimitare concret. Acestea sunt determinate pa #a'a funciei pe care o anumit parte din
creier o are. .epre'int o parcelare a suprafeei corte2ului cere#ral aa cum a fost
ela#orat de Arodman ;n 1+,+. Acest autor a descris 2 de arii, numerotarea ariilor
neav9nd nici o semnificaie, deoarece au fost numerotate ;n ordinea cercetrii i descrierii
lor. Arodman a ;ncercat s pre'inte ariile corticale ca o suprapunere ale unor aspecte
citoarhitecturale cu funciile acestora. >mprirea ;n arii a scoarei cere#rale a mai fost
fcut i de ali autori. &amp#ell descrie 2, de arii, von =conomo 1,+ arii, iar -o4t
descrie peste 2,, de arii corticale. =2ist patru 4rupe de arii i anume arii corticale
motorii, arii corticale sen'itive, arii corticale neurove4etative i arii corticale psihice.
A.88"= &O.08&A"= 7O0O.88 )&=:0.88 =3=&0O.8* sunt repre'entate de
arii ale motricitii voluntare, arii ale motricitii automate i arii supresive.
Ta7!l '). Ariil! m$#$rii.
"ocali'are
Arii ale
motricitii
voluntare
Aria 4 Arodman 5pe faa e2tern a 4inusului frontal ascendent
5de5a lun4ul sci'urii lui .olando
5pa faa int. ;n por ant. a lo#ului paracentral
Aria % Arodman 5la nivelul 4inusului frontal 2 )32*
Aria 1+
Arodman
5la nivelul lo#ului occipital
Arii ale
&orticostriate Aria ! Arodman 5;n por posterioar a 31 i 32
Aria 4 Arodman -e'i mai sus
&ortico neo5 Aria !a -e'i mai sus
237
motricitii
automate
cere#eloase Aria !# -e'i mai sus
Aria 22 5 la nivelul 4inusului temporal 1 )01*
Ariile 1,2,3, 5 la nivelul 4inusului parietal
ascendent i la nivelul 11
Ariile supresive Aria 1+ Arodman -e'i mai sus
Aria 4 i Aria 2 5de o parte i de alta a ariei somato5
motorii
Aria % 5pe faa e2tern a lo#ului frontal
Aria 24 5pe faa intern a lo#ului frontal
Ariile motricitii voluntare sunt aria 4 Arodman, aria % Arodman i aria 1+
Arodman.
Aria 4 Arodman este situat pe faa e2tern a 4irusului frontal ascendent de5a lun4ul
#u'ei anterioare a sci'urii lui .olando, iar pe faa intern ;n poriunea anterioar a lo#ului
paracentral. Aici e2ist o somatotopie precis de sus ;n (os ;n care apar larin4ele,
farin4ele, muchii masticatori, lim#a, faa, 49tul m9na, ante#raul, #raul, toracele i
a#domenul, 4am#ele, picioarele. &entrii muchilor 4am#ei i piciorului trec pe faa
intern a lo#ului frontal unde ocup poriunea anterioar a lo#ulului paracentral. /rafic se
reali'ea' homunculusul motor. >ntinderea suprafeei corticale de repre'entare a unui
muchi depinde de #o4ia inervaiei sale precum i de fineea micrilor pe care tre#uie
s le e2ecute i nicidecum de volumul muchiului respectiv. <in aria 4 a2onii celulelor
piramidale trec ;n structura fasciculului piramidal. <atorit ;ncrucirii fasciculelor
piramidale aciunea ariei 4 se e2ercit asupra (umtii opuse a corpului.

Figura *'. Ariil! c$r#ical! ("u&% La3$r#/!+)
238
Aria % Arodman se 4sete la nivelul 4irusului frontal 2 i are rol ;n motricitatea
oculocefalo4ir voluntar )micarea ochilor i micrile con(u4ate ale ochilor i capului*.
Aria 1+ este situat la nivelul pliului cur#. .epre'int un centru cortical
oculocefalo4ir i refle2 la incitaiile vi'uale.
<in ariile motricitii automate fac parte ariile corticostriate, ariile cortico5
neocere#eloase i ariile supresive.
Ariile corticostriate sunt ;n numr de dou, i anume aria ! Arodman i aria 4
Arodman. Aria ! Arodman este situat ;n poriunea posterioar a 4irusului frontal 1 i a
4irusului frontal 2, i ;n poriunea anterioar a 4irusului frontal ascendent. Aria !
Arodman are rol ;n coordonarea micrilor automate i voluntare, care contri#uie la
reali'area 4esturilor comple2e. Aceast coordonare se reali'ea' pe circuitul cortico5
ponto5cere#elo5dento5talamo5cortical. Aria ! are str9nse relaii funcionale cu aria 4 fa
de care are o aciune facilitatoare.

Figura *(. Ariil! c$r#ical! ("u&% La3$r#/!+)
Arii motorii; 2. Arii sen'itive; 3. Arii vi'uale; 4. Arii olfactive.
=2perimental aria ! apare mai puin e2cita#il dec9t aria 4 , e2cita#ilitatea sa fiind
facilitat de stimularea neocere#elului i deprimat de ariile corticale supresive..
Aria 4 Arodman are i rol e2trapiramidal.
Ariile corticoneocere#eloase sunt repre'entate de@
5 Aria !a i Aria !#, de la nivelul crora pleac fasciculul frontopontin;
5 Aria 22, care se 4sete la nivelul 4irusului temporal 1, i de la care pleac
fasciculul temporopontin;
239
5 Ariile 1, 2, 3 i , situate la nivelul 4irusului parietal ascendent i a 4irusului
parietal 1, acestea form9nd fasciculul parieto5pontin.
Ariile supresive inhi# motricitatea voluntar. <in aceste arii face parte@
5 Aria 4s i aria 2 de o parte i alta a ariei somatomotorii;
5 Aria 24 pe faa intern a lo#ului frontal;
5 Aria % pe faa e2tern a lo#ului frontal;
5 Aria 1+ occipital.
A.88"= &O.08&A"= S=:I808-= se ;mpart ;n arii ale sensi#ilitii 4enerale i
arii sen'oriale. <in ariile sensi#ilitii 4enerale fac parte@
Ariile 1, 2, 3 i Arodman.
Ta7!l '*. Ariil! +!n3i#i$+!n3$rial!.
"O&A"8IA.=
A.88"= S=:S8A8"80KJ88
/=:=.A"=
Aria 3 Arodman "a nivelul 4irusului parietal
ascendent
Aria 1 i 2 Arodman >n poriunea post. a 4ir.1A
Aria Arodman >n por. ant a 4ir. 11 i 12
A.88"= S=:IO.8A"=
Ariile
auditive
Aria 41
Arodman
<e5a lun4ul sci'urii lui
SBlvius
Ariile
vi'uale
Aria 42
Arodman
"9n4 aria 41
Aria 22
Arodman
1e lo#ul temporal st4.
Aria 1$
Arodman
"a nivelul sci'urii calcarine
Aria 1%
Arodman
1e faa inf i e2t a lo#ului
occipital
Aria 1+
Arodman
8dem
Ariile 4usta5
tive i ol5
factive
"a nivelul 4irusului parietal
ascendent
1e faa intern a lo#ului frontal
Aria 3 se 4sete la nivelul 4irusului parietal ascendent i formea' homunculusul
sen'itiv. <e (os ;n sus sunt repre'entate capul, mem#rele superioare, trunchiul, mem#rele
inferioare. )homunculus sen'itiv, descris de 1enfield* 1roiecia cortical a m9inii i a
240
de4etelor ocup o suprafa e4al cu cea a trunchiului mem#relor superioare i inferioare
;mpreun.
Ariile 1 si 2 sunt situate ;n poriunea posterioar a 4irusului parietal ascendent i
sunt arii somatopsihice. Acestea sunt responsa#ile de discriminarea cantitativ i
calitativ a sen'aiilor.
Aria Arodman se 4sete ;n poriunea anterioar a 4irusului parietal 1 i a
4irusului parietal 2. =a este responsa#il de recunoaterea sen'aiilor i perceperea
acestora.
Ariile se'oriale sunt ariile sensi#ilitii auditive, vi'uale i arii ale sensi#ilitii
4ustative i olfactive.
Ariile sensi#ilitii auditive sunt repre'entate de@
Aria 41 Arodman, care se situea' de5a lun4ul sci'urii lui SBlvius, fiind o arie
auditiv sen'orial. =ste locali'at pe faa superioar a 4irusului temporal superior. 1rin
stimularea electric sau sonor a or4anului lui &orti s5a putut dovedi c acesta se
proiectea' punct cu punct la nivelul ariei 41. "e'iunile ariei 41 nu duc la surditate ci la
hipoacu'ie #ilateral .
Aria 42 Arodman, situat l9n4 aria 41, care este responsa#il de perceperea
cuvintelor i a melodiilor. =ste o arie auditiv psihic i auditivo4no'ic. 1osterior de
aceste dou arii se 4sesc ariile vesti#ulare.
Aria 22 Arodman cu rol audio4no'ic i audiopsihic. Aria 22 de pe lo#ul temporal
st9n4 este ;ncadrat ;ntr5o 'on comple2 a 49ndirii ver#ale.
<in ariile sensi#ilitii vi'uale fac parte ariile 1$, 1% i 1+ din lo#ul occipital.
Aria 1$ Arodman se 4sete la nivelul sci'urii calcarine i pe versantul e2tern al
lo#ului occipital, aceasta fiind aria vi'ual primar. 1e aria 1$ a lo#ului occipital st9n4 se
proiectea' (umtatea na'al a retinei ochiului drept i (umtatea temporal a retinei
ochiului st9n4. 1e aria 1$ din dreapta se proiectea' (umtatea temporal a retinei
ochiului drept i (umtatea na'al a retinei ochiului st9n4. &adranele superioare ale
retinei se proiectea' pe #u'a superioar a sci'urii calcarine, iar cadranele inferioare pe
#u'a inferioar a sci'urii calcarine.
Ariile 1% i 1+ sunt situate pe faa e2tern i inferioar a lo#ului occipital. =le sunt
responsa#ile de perceperea formelor, a dimensiunilor i de orientarea ;n spaiu.
241
Ariile sensi#ilitii 4ustative i olfactive se 4sesc la nivelul 4irusului parietal
ascendent i la nivelul feei interne a lo#ului frontal. Acestea sunt ;n releu cu
circumvoluia lim#ic, i sunt de dou feluri, primare i secundare.
Ariile sen'itivosen'oriale ale lui Arodman pot fi 4rupate pe #a'a funciilor lor ;n@
5 arii primare )8 *, de recepie;
5 arii secundare )88*, de percepie;
5 arii teriare )888*, de recunoatere, 4no'ice.
A.88"= :=C.O-=/=0A08-= sunt repre'entate de@
5 Aria ! Arodman, care prin stimulare scade activitatea simpaticului. A#laia ei
#ilateral determin fenomene de hiperactivitate simpatic@ tahicardie, diminuarea
activitii intestinale.
5 Aria 13 Arodman se 4sete pe faa inferioar a lo#ului frontal ;n poriunea
posterioar a 4irusului or#itar lateral. Stimularea ei duce la creterea tensiunii
arteriale.
5 Aria 14 Arodman se 4sete la nivelul circumvoluiei or#itare interne. Are
aciune asupra respiraiei i circulaiei.
5 Aria 3% Arodman se 4sete la nivelul lo#ului temporal. Stimularea ei determin
creterea tensiunii arteriale.
5 Aria 24 Arodman se 4sete la nivelul poriunii anterioare a circumvoluiei
perilim#ice. Are rol supresiv asupra ;ntre4ului sistem nervos ve4etativ.
A.88"= &O.08&A"= 1S8D8&= sunt situate ;n poriunea prefrontal i sunt
repre'entate de@
5 Aria + Arodman;
5 Aria 1, Arodman;
5 Aria 11 Arodman;
5 Aria 12 Arodman;
5 Aria 4! Arodman;
5 Aria 4$ Arodman.
Aceste arii au rol ;n cunoaterea corpului, ;n memorie, lim#a(, nivel superior de
inte4rare i ;n predominena unui emisfer.
242
3uncional corte2ul prefrontal medial este important ;n asocierea audiovi'ual. >n
ansam#lu corte2ul prefrontal este implicat funcional i ;n aprecierea i ;nele4erea
e2presiilor emoionale normale i a#ilitatea de planificare a aciunilor succesive. Am#ele
emisfere contri#uie la reali'area acestor funcii, astfel ;nc9t le'iunile unilaterale vor avea
ecouri relativ reduse.
=misferele cere#rale nu sunt strict identice nici morfolo4ic nici funcional.
Crmare a acestei afirmaii apare noiunea de emisfer dominant, mai ales din punct de
vedere funcional, e2ist9nd funcii care nu sunt repre'entate ;n am#ele emisfere. 3iecare
emisfer selectea' informaiile pentru care pre'int dominan, le prelucrea' i le
transfer prin comisurile interemisferice celuilalt emisfer care adau4 eventual ceva la
prelucrarea informaiei, ;nainte de a se ela#ora o comand. <ominana este un caracter
ereditar, ce poate fi influenat i prin educaie. <e e2emplu un st9n4aci poate fi ;nvat
s scrie cu m9na dreapt sau s mn9nce cu m9na dreapt. <ac un dreptaci ;i pierde
mem#rul drept, va fi o#li4at s devin st9n4aci, fapt ce se va reflecta i ;n reor4ani'area
dominanei emisferului drept, care ine su# control mem#rul superior st9n4. Cn alt
e2emplu de dominan ;l repre'int centrii lim#a(ului articulat din emisferul st9n4, ariile
Arodman 3+, 4,, 44 i 4. "im#a(ul articulat este format din litere, sila#e, cuvinte,
propo'iii i fra'e care au ca scop transmiterea de mesa(e. Aparatul fonator este coordonat
;n actul vor#irii de ctre unii centrii corticali ce formea' poli4onul vor#irii lui 1ierre
7arie.
&entrul motor al lim#a(ului vor#it este situat ;n partea inferioar a 4irusului
precentral, nu departe de centrii mimicii i 4esticii.
&entrul motor al lim#a(ului scris se 4sete ;n e2tremitatea posterioar a 4irusului
frontal mi(lociu, anterior de centrul motor al m9inii i de4etelor.
&entrul sen'itiv al lim#a(ului vor#it se afl ;n partea mi(locie a 4irusului temporal
superior, anterior de se4mentul central al cii auditive.
&entrul sen'itiv al lim#a(ului scris se afl ;n re4iunea pliului cur#, la e2tremitatea
posterioar a anului temporal superior.
Sinteti'9nd emisferul dominant conine centrul lim#a(ului articulat i este implicat
;n funciile de vor#ire, scriere, stereo4no'ie, descriere ver#al, anali' matematic.
243
=misferul minor rspunde de stereo4no'ie, construciile spaiale )4eometrie*, ideaie,
mu'ic, poe'ie, sinte' temporal.
NUCLEII CENTRALI
:ucleii centrali sunt ;n numr de patru i sunt repre'entai de nucleul caudat,
nucleul lenticular, claustrul i nucleul ami4dalian )ta#elul 2!*.
Ta7!l '-. Nucl!ii c!n#rali.
"ocali'are i .aporturi
:ucleul caudat
&apul
5anterior P 4enunchiul corpului calos
5lateral rspunde #raului ant.@ al capsulei interne
5;naintea e2tremitii ant. a talamusului
&orpul
5mar4inea med. delimitea' cu talamusul anul
optostriat
5mar4inea lateral rspunde locului de fu'ionare
dintre corpul calos i centrul oval
5faa sup. particip la formarea planeului cornului
frontal
&oada 5deasupra ventriculului lateral
:ucleul lenticular
7r4init de capsula intern i e2tern
Aa'a rspunde lo#ului insulei
3aa sup. 5raport cu #raul anterior i posterior al capsulei
interne
3aa inf. 5corespunde re4iunii su#lenticulare
=2trem. ant. 5unit de corpul i coada nucl. caudat prin puni
de su#st. cenuie
=2trem. post. 5rspunde poriunii retrolenticulare a capsulei
interne
&laustrum
5lateral de nucl. lenticular
5medial de scoara lo#ului insulei
3aa medial 5delimitea' cu nucl. lenticular capsula e2tern
3aa lateral 5separat de scoara lo#ului insulei prin capsula
e2trem
:ucleul ami4dalian <easupra i ant. de e2tremitatea ant. a lo#ului temporal
1.7ucleul caudat are aspect de vir4ul i este situat ;n (urul talamusului. 1re'int un cap,
un corp i o coad.
244
&apul nucleului caudat este separat de capul celui de partea opus printr5un sept.
=ste voluminos fiind situat ;naintea e2tremitii anterioare a talamusului. Anterior
se pune ;n raport cu 4enunchiul corpului calos. "ateral rspunde #raului anterior al
capsulei interne. &apul nucleului caudat este separat de corp printr5un plan convenional,
frontal trasat prin 4aura lui 7onro.
&orpul se ;ntinde p9n la e2tremitatea posterioar a talamusului, mer49nd de5a
lun4ul mar4inii superolaterale a talamusului. 3aa superioar a corpului particip la
formarea planeului cornului frontal. 3aa inferioar este ;n raport cu capsula intern.
7ar4inea medial delimitea' cu talamusul anul optostriat. 7ar4inea lateral
rspunde locului de fu'ionare dintre corpul calos i centrul oval.
&oada ocolete e2tremitatea posterioar a talamusului i se4mentul retrolenticular
al capsulei interne, apoi se plasea' ;n tavanul prelun4irii sfenoidale a ventriculului
lateral.
2. 7ucleul lenticular are forma unei piramide triun4hiulare cu v9rful dispus ;nauntru i ;n
(os, fiind mr4init de capsula intern respectiv e2tern. =ste situat lateral i pe un plan
inferior nucleului caudat. Aa'a nucleului este conve2 i rspunde lo#ului insulei, de care
este separat prin capsula e2tern, claustru i capsula e2trem. 3aa superioar este ;n
raport cu #raul anterior i posterior al capsulei interne, iar faa sa inferioar corespunde
re4iunii su#lenticulare. :ucleul lenticular pre'int o e2tremitate anterioar, care este
unit de capul i coada nucleului caudat prin puni de su#stan cenuie, i o e2tremitate
posterioar , care rspunde poriunii retrolenticulare i capsulei interne.
:ucleul caudat i nucleul lenticular sunt descrii ;mpreun su# numele de corp
striat. <enumirea de striai se datorea' aspectului pe care5l pre'int pe seciuni@ strii
cenuii alternative cu #en'i de su#stan al#.
S0.C&0C.A &O.18"O. S0.8AJ8
"a nivelul corpilor striai deose#im paleo i neostriatul.
1aleostriatul este format din poriunea medial a nucleului lenticular, de culoare
mai deschis numit din aceast cau' palidum.
:eostriatul este format din nucleul caudat i din poriunea lateral a nucleului
lenticular numit putamen. 1utamenul are o culoare mai ;nchis dec9t restul nucleului
lenticular, de care este separat prin lama medular e2tern.
245
>n 4eneral se consider c celulele de talie mic ale neostriatului sunt celule de
asociaie, ;n timp ce celulele mari ale neostriatului i paleostriatului sunt celule care emit
eferene.
3C:&J88"= &O.18"O. S0.8AJ8
&orpii striai ;ndeplinesc urmtoarele funcii@
5 de re4lare a tonusului postural;
5 de ela#orare a micrilor automate sau semiautomate )de4lutiie, scris, vor#it, 4esturi
profesionale intrate ;n automatism*;
5 de re4lare a tonusului muscular ;n cadrul diferitelor atitudini.
>n anasam#lul acestor funcii neostriatul are o aciune de inhi#iie a scoarei
motorii i a micrilor ela#orate la nivel cortical concomitent cu reducerea difu' a
tonusului cortical. 1alidul are o aciune de facilitare a tonusului muscular i a micrilor,
concomitent cu o aciune de ridicare a tonusului cortical.
&ele dou 'one ale corpilor striai nu acionea' i'olat. =le controlea' re4larea
activitii motorii at9t la nivel cortical c9t i la periferie prin intermediul centrilor motori
su#iaceni.
3. &laustrum repre'int o formaiune cu 4rosimea de 253 mm, alun4it cu concavitatea
spre interior. =ste situat lateral de nucleul lenticular i medial de scoara lo#ului insulei.
3aa sa medial, uor concav delimitea' cu nucleul lenticular capsula e2tern, ;n timp
ce faa sa lateral este separat de scoara lo#ului insulei prin capsula e2trem.
4. 7ucleul amigdalian este situat deasupra i anterior de e2tremitatea anterioar a
lo#ului temporal, i este ;n relaie cu funcia olfactiv. >ndeplinete funcii importante ;n
comportamentul emoional, ;n coordonarea reaciilor motorii de aprare, ;n diri(area
activitii ve4etative i ;n coordonarea funciilor i manifestrilor se2uale. "e'iunile
e2perimentale ale nucleului ami4dalian au determinat la animalele de e2perien stri de
hiperse2ualitate.
SCAS0A:JA A"AK este format din fascicule de fi#re mielini'ate, care se
interpun ;ntre scoar i nucleii #a'ali, form9nd ;n fiecare emisfer o mas semiovalar
denumit centrul oval -ieussens. 3i#rele sunt dispuse ;n trei 4rupe.
246
1rimul 4rup este constituit din fascicule de proiecie ascendente i descendente.
Acestea vin sau pleac de la scoara cere#ral spre sau de la formaiunile su#iacente.
3i#rele de proiecie cele mai importante se or4ani'ea' ;n masa de su#stan al# a
capsulelor, dintre care cea mai #ine de'voltat este capsula intern.
Al doilea 4rup este format de fi#rele de asociaie, cu orientare ;ndeose#i sa4ital
ce se or4ani'ea' ;n fascicule de asociaie intraemisferic. &onectea' diferitele arii ale
aceluiai emisfer.
Al treilea 4rup este repre'entat de fascicule interemisferice )comisurale*, care au
orientare transversal i asi4ur cone2iunea ;ntre cele dou emisfere. &omisurile
)fasciculele interemisferice* se pot ;mpri ;n mari i mici.
1. &A1SC"A 8:0=.:K. =ste o formaiune ce apare t9r'iu. 7ielini'area cilor
piramidale se produce dup natere. 3asciculele de proiecie separ nucleul
lenticular de nucleul caudat form9nd capsula intern. Are aspectul unui cornet
deschis ;n afar cu nucleul lenticular ;n concavitate.
1e seciune frontal &harcot )fi4ura 4* )ce trece prin tu#erculii mamilari* este o
lam al# o#lic situat ;n (os i ;nauntru ;ntre nucleul lenticular i re4iunea
su#lenticular la e2terior i capul nucleului caudat i talamus ;n interior. Cnete centrul
oval cu rsp9ntia su#stanei talamice i su#lenticulare.

Figura *). S!cBiun! ,r$n#al% ("u&% C/arc$#)
1.0alamus; 2. &orp calos; 3. 0ri4on; 4. &orpul nucleului caudat; . &laustru; !. :ucleul lenticular; $. &orp "uBs; %.
&oada nucleului caudat; +. "ocus ni4er.
247
1e seciune ori'ontal 3lechsi4 )fi4ura *, ce trece prin e2tremitatea anterioar i
posterioar a corpului calos, capsula apare ca o lam al# care descrie un un4hi deschis
lateral, ;n care se an4a(ea' v9rful nucleului lenticular. &apsula este format din
se4mente@
5 un #ra anterior )lenticulocaudat* ce corespunde feei anterosuperioare a nucleului
lenticular. =ste format aproape ;n ;ntre4ime din fi#re talamofrontale i
frontotalamice;
5 un 4enunchi, corespun'9nd un4hiului superointern a nucleului lenticular. 1rin
4enunchi trec fasciculul 4eniculat i c9teva fi#re e2trapiramidale;
5 un #ra posterior )se4ment lenticulotalamic* prin care trece contin4entul cel mai
important al fi#relor motorii. &eea ce caracteri'ea' fasciculul piramidal este
torsionarea fi#relor sale la nivelul su#stanei al#e a emisferelor cere#rale. &a
urmare a acestei torsiuni, fi#rele cu ori4inea ;n partea inferioar a 4irusului
precentral trec prin e2tremitatea anterioar a #raului posterior; fi#rele cu ori4inea
;n poriunea mi(locie a 4irusului precentral trec prin partea mi(locie a #raului
posterior, iar cele cu ori4inea ;n partea superioar a 4irusului precentral trec prin
e2tremitatea posterioar a #raului posterior. 0orsionarea continu ;nspre piciorul
me'encefalic, ;n care fasciculul piramidal ocup cele 3? mi(locii, fapt care
determin somatotopia fi#relor piramidale ;n piciorul me'encefalic. 7edial i
posterior de fi#rele piramidale se plasea' pedunculul talamic superior. &elelalte
fi#re ale #raului posterior sunt fasciculul talamic a lui 3orel, fasciculul lenticular
3orel, fi#rele corticoni4rice i corticoru#rice plecate din aria !;
5 un se4ment retrolenticular corespun'9nd ;n afar mar4inii nucleului lenticular i
;nauntru c9mpului triun4hiular HernicOe. 1rin se4mentul retrolenticular trec
radiaiile optice /ratiolet;
5 un se4ment su#lenticular prin care trec fi#rele fasciculului temporotalamic
Arnold, fasciculul temporopontin 0urcO precum i fi#re interstriate.
1.38A.="= <= ASO&8AJ8= Cnesc puncte de pe acelai emisfer. Cnele din aceste
fascicule sunt scurte i sunt situate superficial imediat su# scoar. Cnesc circumvoluiile
248
alturate i sunt cunoscute su# numele de fi#re arcuate sau arciforme. Altele sunt
fascicule lun4i i sunt situate mai profund ;n su#stana al#.
Figura **. S!cBiun! $ri3$n#al% ("u&% Fl!c/+ig)
1.&orpul calos; 2. :ucleul caudat; 3. :ucleul lenticular; 4.0alamus; . =pifi'a; !.:ucleul caudat; $. &orn occipital al
ventriculului lateral; %. -entriculul 888; +. 0ri4onul; 1,. -entricul lateral.
Figura *-. FaBa la#!ral% a !mi+,!r!l$r c!r!7ral! ("u&% S$7$#a)
1 P 1relun4irea anterioar )frontal* a ventriculului lateral; 2 P 1artea central a ventriculului lateral ; 3 P 1relun4irea
inferioar )temporal* a ventriculului lateral; 4 5 1relun4irea posterioar )occipital* a ventriculului lateral; P
Apeductul cere#ral SBlvius; ! P -entriculul 8-; $ POrificiul lateral al lui "uschOa; % P .ecesul lateral; + P Orificiul
median al lui 7a4endie; 1, P&analul ependimar al mduvei spinrii; 11 P .ecesul suprapineal; 12 P .ecesul pineal; 13
P .ecesul infundi#ular; 14 P Ade'iune intertalamic; 1 P .ecesul supraoptic; 1! P -entriculul 888; 1$ P Orificiile
interventriculare ale lui 7onro; 1% P -entriculul lateral
2.3AS&8&C"="= 8:0=.=78S3=.8&=
53asciculele interemisferice mici sunt ae'ate pe dou planuri, un plan inferior i altul
superior.
249
1lanul inferior este situat la nivelul ventriculului 888, aici 4sindu5se comisura lui /udden,
care lea4 cei doi corpi 4eniculai interni, comisura lui 7eBnert, care unete cele dou
re4iuni su#lenticulare, i comisura su#talamic, care unete cele doua re4iuni
su#talamice.
>n planul superior se ;nt9lnesc comisura al# posterioar de la nivelul epifi'ei, care este o
comisur me'encefalic, comisura interha#enular, care unete cei doi 4an4lioni ai
ha#enulei, i comisura al# anterioar, care unete lo#ii temporali.
53asciculele interemisferice mari sunt repre'entate de tri4onul cere#ral )forni2ul*
i de corpul calos.
0.8/O:C" &=.=A.A" este format din fi#re care unesc ;ntre ele ariile
arhicorte2ului, fiind ae'at pe ventriculul 888 i pe talamus. Acesta are form de SER cu
e2tremiti recur#ate i este constituit dintr5un corp i patru pilieri )fi4ura $*.
&orpul are form triun4hiular cu v9rful situat anterior. 3aa sa superioar vine ;n
raport anterior pe linia median cu septul lucid i lateral cu planeul ventriculului lateral.
1osterior este unit cu corpul calos. 3aa sa inferioar repau'ea' pe ventriculul 888.
Cn4hiul posterior se continu cu pilierii posteriori ;n timp ce un4hiul anterior se #ifurc
;n dou cordoane diver4ente ce formea' pilierii anteriori.
1ilierii anteriori ai forni2ului formea' ;ntre ei un un4hi ascuit limit9nd ;mpreun cu
e2tremitatea anterioar a talamusului 4aura lui 7onro, care trece posterior de comisura
al# anterioar. Acetia atin4 ;n re4iunea hipotalamic mar4inea e2tern a corpilor
mamilari.
1ilierii posteriori sunt ;n numr de doi la fel ca i cei anteriori, i se diri(ea' ;n
(os i ;n afar ;mprindu5se ;n dou #andelete, una intern i alta e2tern.
&one2iunile tri4onului sunt reali'ate de fi#re lon4itudinale i de fi#re
transversale.

250
Figura *0. Trig$nul c!r!7ral ("u&% La3$r#/!+)
1.&omisura al# anterioar; 2. 1ilierul anterior; 3. Dipocamp; 4. &orpul tri4onului; . 1ilierul posterior.
Figura *2. C$r&ul cal$+ ("u&% La3$r#/!+)
1.0ri4onul; 2. Aurelet; 3. &omisura cenuie; 4. =pifi'a; . &orp mamilar; !. Dipofi'a; $. /enunchiul corpului calos1
3i#rele lon4itudinale se diri(ea' de la pilierii anteriori la cei posteriori, urm9nd
mar4inile laterale ale tri4onului. =le pre'int un se4ment precomisural i unul
postcomisural. 1oriunea precomisural trece anterior de comisura anterioar. 7er4e la
aria septal i #andeleta dia4onal. 1oriunea postcomisural mer4e la poriunea lateral a
corpului mamilar respectiv la talamus i hipotalamus.
3i#rele transversale mer4 de la un hipocamp la cellalt.
&O.1C" &A"OS este cea mai important comisur interemisferic. 3i#rele sale
au direcie transversal, astfel cpt9nd denumirea de radiaii caloase )fi4ura %, +*.
&orpul calos pre'int dou pri, i anume@
5 trunchiul corpului calos, format dintr5un corp i dou e2tremiti, repre'entate de
#urelet ;n poriunea posterioar i de 4enunchi ;n poriunea anterioar;
251
5 radiaiile corpului calos.
Figura *:. F$rc!&+ an#!ri$r Ai &$+#!ri$r ("u&% La3$r#/!+)
3orceps anterior; 2. 3orceps posterior.
3aa superioar a corpului calos este situat la 3 cm de mar4inea superioar a
emisferelor, 4enunchiul la 3 cm de polul frontal, iar #ureletul la $5% cm de polul occipital.
3aa superioar a corpului calos vine ;n raport cu indusium 4riseum, nervii lui
"ancisi, arterele cere#rale anterioare, coasa creierului i sinusul sa4ital inferior al durei
mater.
3aa inferioar a corpului calos d inserie pe linia median septului pelucid, iar
spre e2tremitatea posterioar fu'ionea' cu forni2ul.
/enunchiul se termin printr5o poriune efilat, care poart denumirea de #ec, i
care atin4e comisura al# anterioar i lama supraoptic. "ateral de corpul calos se
4sete e2tremitatea posterioar a talamusului. Aecul este ;n raport cu artera cere#ral
anterioar i arterele comunicante anterioare. =l corespunde cisternei optochiasmatice.
Aureletul (splenius* este situat deasupra epifi'ei delimit9nd ;mpreun cu aceasta
poriunea mi(locie a fantei lui Aichat.
.adiaiile caloase unesc diferite puncte simetrice sau asimetrice ale corte2ului.
=le penetrea' ;n centrul oval i sunt destinate ;n totalitate scoarei cere#rale cu e2cepia
formaiunilor hipocampice i circumvoluiei 02.
3i#rele corpului calos sunt dispuse ;n 3 planuri.
1. 3i#rele superioare provin de la@
252
5 faa e2tern a emisferului;
5 lo#ul paracentral;
5 partea posterioar a lo#ului frontal i a lo#ului parietal i temporal;
5 circumvoluia corpului calos;
5 partea superioar a arterei rolandice.
1. 3i#rele mi(locii vin de la@
5 circumvoluia 32;
5 poriunea mi(locie a circumvoluiei frontale ascendente )3A*;
5 circumvoluia 12;
2. 3i#rele inferioare vin de la@
5 operculul sBlvian;
5 poriunea superioar a lo#ului temporal;
3i#rele 4enunchiului unesc lo#ii frontali ;n timp ce fi#rele #ureletului formea'
forcepsul posterior.
&orpul calos are rol important ;n funciile psihice, pra2ice i 4no'ice, acestea necesit9nd
participarea celor dou emisfere cere#rale. Secionarea e2perimental a corpului calos
duce la pierderea posi#ilitii de transfer interemisferic al informaiilor

9ASCULARI<A4IA EMISFERELOR CEREHRALE
=misferele cere#rale sunt iri4ate arterial de ramurile terminale ale arterelor
cere#rale anterioare, mi(locii i posterioare i de arterele coroidiene. Aceste ramuri pot s
fie lun4i, dac mer4 la su#stana al# su#cortical sau scurte dac iri4 scoara cere#ral.
=le reali'ea' o vasculari'aie de tip terminal.
Scoara cere#ral pre'int o teritoriali'are vascular ;n raport cu aria de distri#uie
a fiecrei artere cere#rale.
Ta7!l '0. 9a+culari3aBia !mi+,!r!l$r c!r!7ral!.
0eritorii iri4ate
Artera
cere#ral ant.
0eritoriul
superficial
54irusul frontal medial, 4irus cin4uli, lo#ulul patrulater
54irusul frontal superior, partea sup. a 4irusurilor pre i
postcentral i parietal sup.de pe faa lateral a emisferelor
5poriunea medial a lo#ului occipital de pe faa inf. a
253
emisferelor
0eritoriul
profund
5por cranial a corpului calos cu e2cepia spleniusului
5por cranial a capului nucl. caudat
Artera
cere#ral
medie
0eritoriul
superficial
5por. ant. a 4irusurilor temporale
5por. mi(l. a 4irusului frontal mi(lociu
5por. ant. a 4irusului frontal inf.
5por. lat. a lo#ului or#ital
5por. inf. ale 4irusurilor pre i postcentral
54irusul parietal sup. i inf.
5por. ;nvecinat a lo#ului occiptal cu lo#ul temporal
0eritoriul
profund
5putamen
5o por. din corpul nucl. caudat
5partea sup. a capsulei interne
5'ona lat. a 4lo#usului palid
Artera
cere#ral
posterioar
5cornul lui Ammon
5por. ant. a feei inf. a lo#ului temporal cu e2cepia polului ant.
5por. post. a 4irusurilor temporo5occipitale
.
-enele cere#rale sunt formate dintr5un 4rup superficial i unul profund.
1. -enele cere#rale superficiale drenea' scoara cere#ral i su#stana al#
su#cortical. A(unse ;n pia mater se anastomo'ea' ;ntre ele i formea' vene mai mari
care se vor vrsa ;n sinusurile durei mater. Aceste vene se pot 4rupa ;n vene superficiale
superioare, inferioare i mi(locii.
2. -enele cere#rale profunde colectea' s9n4ele din re4iunile profunde ale emisferelor
i sunt repre'entate de venele cere#rale interne, venele #a'ale i vena mare a lui /alien@
a* -ena cere#ral intern colectea' s9n4ele venos de la corpii striai venele
septale i ale ventriculilor laterali;
#* -enele #a'ale primesc s9n4e de la venele cere#rale mi(locii profunde i
venele corpului striat;
c* -ena cere#ral mare a lui /alien primete s9n4ele venos din venele cere#rale
interne, #a'ale i venele superficiale ale lo#ilor occipitali.
254
C6ILE DE CONDUCERE ALE SISTEMULUI NER9OS
CENTRAL
GENERALIT64I
&ile de conducere ale S:& repre'int tracturi sau fascicule de fi#re nervoase cu
aceeai funcie i acelai traiect, dar cu ori4ini i destinaii diferite. =2ist trei cate4orii de
ci, i anume@ ci ascendente )centripete, aferente*, ci descendente )centrifu4e, eferente*
i ci de asociaie, care lea4 ;ntre ele diferii centrii nervoi.
C6ILE ASCENDENTE
Acestea transmit spre scoara cere#ral informaii recepionate la periferia or4anismului
sau la nivelul viscerelor. =le se ;mpart ;n ci destinate trunchiului i mem#relor i ci
destinate capului i 49tului.
&ile destinate trunc%iului !i memrelor sunt repre'entate de ci e2teroceptive,
proprioceptive i interoceptive.
Ta7!l '2. C%i a+c!n"!n#! "!+#ina#! #runc/iului Ai m!m7r!l$r.
&onducere -ehiculea' .epre'entate de
&ile e2teroceptive
"ent Sensi#ilitatea e2teroceptiv
tactil protopatic i
sensi#ilitatea termoal4e'ic
5tractul spinotalamic
anterior
5tractul spinotalamic
posterior
&ile proprioceptive
contiente
.apid 5informaii primite de la
proprioceptorii din muchi,
tendoane, oase i articulaii
5transmit sensi#ilitatea
e2teroceptiv, tactil fin
5fasciculele /oll i
Aurdach
&ile proprioceptive
incontiente
5 Sensi#ilitatea
proprioceptiv incontient
5tract spinocere#los
posterior
5tract spinocere#elos
anterior
255
&ile interoceptive
5 8nformaii captate la nivelul
viscerelor
<ou coloane
ve4etative din 'ona
intermediolateral a
mduvei
&ile exteroceptive sunt ci de conducere lent, care vehiculea' sensi#ilitatea
e2teroceptiv tactila protopatic )4rosier* i sensi#ilitatea termoal4e'ic. =le sunt
repre'entate de cele dou tracturi spinotalamice, anterior )tactil* i posterior )termo5
al4e'ic*. "a nivelul trunchiului cere#ral cele dou tracturi urc ;ndeprt9ndu5se ;ntre ele.
0ractul anterior urc ;n a2ul median al trunchiului, ;napoia lemniscului medial, iar cel
lateral se 4rupea' cu tracturile ru#rospinal, spinocere#elos anterior si spinotectal pentru
a forma fasciculul hetero4en. >n eta(ul me'encefalic cele dou tracturi spinotalamice se
re4rupea', apoi a(un4 ;n nucleul ventral posterior de talamus, aici 4sindu5se al treilea
neuron al cii. A2onul acestui neuron traversea' #raul posterior al capsulei interne i se
termin ;n ariile 3, 1 i 2 Arodman din 4irusul parietal ascendent.
&ile proprioceptive fac i ele parte din cile destinate trunchiului i mem#relor, i
vehiculea' informaii primite de la proprioceptorii din muchi, tendoane, oase i
articulaii.
&ile proprioceptive contiente transmit i sensi#ilitatea e2teroceptiv tactil fin
)epicritic*, i sunt ci rapide de conducere. A2onii deutoneuronilor din nucleii /oll i
Aurdach trec de partea opus la nivelul decusaiei sen'itive Spit'Oa i formea' ;n
traiectul lor ascendent spre talamus lemniscul medial. Al treilea neuron al cii se 4sete
;n nucleul ventral, posterior de talamus, a2onii si a(un49nd prin #raul posterior al
capsulei interne ;n 4irusul parietal ascendent, mai e2act ;n ariile 3, 1 i 2 Arodman.
&ile proprioceptive incontiente vehiculea' sensi#ilitatea proprioceptiv incontient
i sunt repre'entate de fi#re nervoase intens mielini'ate cu vite' de conducere foarte
mare. =le se 4rupea' ;n 2 tracturi@ tractul spinocere#elos posterior )tractus
spinocere#ellaris posterior; direct, 3lechsi4* i tractul spinocere#elos anterior )tractus
spinocere#ellaris anterior; /oNers, ;ncruciat* <eutoneuronul acestor ci este situat ;n
nucleul coloanei Stillin4 &larcOe, respectiv nucleul lui AechtereN. A2onii neuronilor din
coloana lui Stillin4 &larcOe urc prin cordonul lateral al mduvei de aceeai parte
256
form9nd tractul spinocere#elos direct al lui 3lechsi4 )spinocere#elos posterior*, str#ate
#ul#ul i a(un4e prin pedunculul cere#elos inferior ;n scoara paleocere#eloas de aceeai
parte.A2onii neuronilor din nucleul lui AechtereN str#at su#stana cenuie a mduvei
spinrii, trec de partea opus i urc ;n cordonul lateral al mduvei su# forma tractului
spinocere#elos ;ncruciat al lui /oNers )spinocere#elos anterior*.
Acest tract are un traiect mai lun4 dec9t precedentul. 0ractul spinocere#elos ;ncruciat
str#ate trunchiul cere#ral, iar la nivelul me'encefalului trece de partea opus i prin
intermediul pedunculului cere#elos superior se va termina la nivelul corte2ului
paleocere#elos de partea opus.
Figura -;. Cal!a !.#!r$c!&#i% Ai &r$&ri$c!&#i%D "in #!ri#$riul #runc/iului Ai al m!m7r!l$r ("u&%
Al7u)
1.:ucleul lui von 7onaOoN cu eferene cere#eloase; 2. 1an4lica lui .eil cu fi#re e2tero i proprioceptive; 3. A2onii
deutoneuronilor medulari, form9nd fascicule spinotalamice; 4. 1rotoneuronii de la nivelul 4an4lionului spinal; .
3asciculele lui /oll i Aurdach.
&ile interoceptive vehiculea' informaii captate la nivelul viscerelor, mai ales
durerea. <e la acest nivel informaiile a(un4 pe calea nervilor viscerali la lanurile
4an4lionilor simpatici lateroverte#rali, pe unde trec direct sau fac sinaps, apoi prin
ramuri comunicante a(un4 la 4an4lionii spinali de pe rdcinile posterioare ale nervilor
spinali. 7ai departe prin cele 2 coloane ve4etative din 'ona intermediolateral a mduvei
urmea' o cale polisinaptic multineuronal ascendent la talamus i se termin la nivelul
257
scoarei cere#rale ;n ariile ve4etative, lim#ic , neurove4etativ i ariile ! i % Arodman.
Aferenele viscerale ;mprumut calea spinotalamic sau urmea' prin su#stana cenuie
periependimar o cale polisinaptic, multineuronal.
0oate cile descrise mai sus au protoneuronul situat ;n 4an4lionul spinal ane2at rdcinii
posterioare a nervului spinal.
&ile destinate capului !i g"tului sunt repre'entate de cile sensi#ilitii i de cile
sen'oriale, din cele din urm fc9nd parte cile optic, auditiv, vesti#ular, 4ustativ i
olfactiv.
&ile sensi#ilitii 4enerale destinate capului i 49tului sunt ci care au protoneuronul ;n
4an4lionii ane2ai nervilor cranieni. Acesta se va situa ;n 4an4lionul /asser ane2at
perechii - de nervi cranieni, ;n 4an4lionul 4eniculat ane2at perechii -88 #is, 4an4lionii
Andersch i =hrenritter ane2ai 4losofari4ianului i ;n 4an4lionii (u4ular i ple2iform
ane2ai nervului va4.
<eutoneuronul cii se 4sete ;n nucleii sen'itivi ai nervilor cranieni din trunchiul
cere#ral. <e la acesta fi#rele pleac pe dou ci diferite, contient i incontient. >n
cadrul cii contiente, a2onii deutoneuronului trec de partea opus pe toat ;ntinderea
trunchiului cere#ral, pe care ;l str#at ;n traiectul lor ascendent spre talamus unde se
4sete cel de al 35lea neuron. A2onul acestuia a(un4e prin #raul posterior al capsulei
interne spre scoara cere#ral din 1? inferioar a 4irusului parietal ascendent. &alea
incontient este repre'entat de fi#rele sensi#ilitii proprioceptive de la muchii
masticatori i de la articulaia temporomandi#ular .Se orientea' spre scoara
cere#eloas de aceeai parte.
&ile sen'oriale sunt repre'entate de@
1.Cal!a $l,ac#i%. Aparatul de recepie este repre'entat de celulele mucoasei olfactive
din poriunea superioar a foselor na'ale. 7ucoasa din 'ona olfactiv, aa numita 'on
sau pat 4al#en este alctuit din celule olfactive, celule de susinere i din celule #a'ale.
&elulele olfactive ;n form de fus repre'int protoneuronul cii olfactive. Sunt neuroni
#ipolari inclavai printre celulele epiteliale de susinere, fiind ;n acelai timp receptori i
celule de susinere. 1relun4irea dendritic a celulelor olfactive se termin cu nite
umflturi ;n form de coule numite ve'icule olfactive prev'ute cu cili scuri i su#iri
numii cili olfactivi care se proiectea' la suprafaa mucoasei na'ale. A2onii celulelor
258
olfactive sunt ;nvelii de teaca lui SchNann i formea' nervii olfactivi )drept, respectiv
st9n4* ce str#at lama ciuruit a etmoidului, apoi ptrund ;n #ul#ul olfactiv unde fac
sinaps cu dendritele celulelor mitrale. &elulele mitrale repre'int deutoneuronul cii
olfactive. A2onii celulelor mitrale alctuiesc tracturile olfactive care mer4 la ariile
olfactive de la nivelul scoarei cere#rale ce aparin comple2ului rinencefalic. =ste de
menionat c talamusul primete aferene de la toate cile sen'itivosen'oriale mai puin
calea olfactiv.
&entrii olfactivi pot fi clasificai ;n centrii olfactivi primari, secundari i teriari.
Figura -1. Cal!a $l,ac#i% ("u&% FranJ ?. N!##!r)
1./irusul corpului calos; 2. /irusul paraterminal; 3,4. Aferene i eferene ale #ul#ului olfactiv; . &omisura
anterioar; !. Stria olfactiv medial; $. /irusul hipocampic; %. /irusul dentat; +. 3im#ria hipocampului; 1,. Cncus;
11. /irusul am#iens; 12. &orpul ami4dalian; 13. Su#stana perforat anterioar; 14. :ucleul tractului olfactiv lateral;
1. Stria olfactiv lateral; 1!. 0ri4onul olfactiv; 1$. 0ractul olfactiv; 1%. :ucleul olfactiv anterior; 1+. =tmoid, lama
ciuruit; 2,. Aul#ul olfactiv; 21. :ervii olfactivi; 22. &elule olfactive; 23. &elule #a'ale.
&entrii olfactivi primari de la nivelul #ul#ilor olfactivi primesc informaia olfactiv
#rut i o transmit apoi centrilor olfactivi secundari. Sen'aia olfactiv o#inut la nivelul
centrilor olfactivi secundari se asocia' prin centrii olfactivi teriari )situai ;n lo#ul
temporal i corte2ul prefrontal* cu alte funcii )vi'ual, tactil, ve4etative* c9ti49nd
atri#utele unei sen'aii olfactive contiente, a4rea#ile sau de'a4rea#ile. >n inte4rarea
sen'aiilor olfactive intervin de asemenea numeroase fenomene refle2e i psihice le4ate
de educaie, memorie i e2perien olfactiv.
=2ist o str9ns interdependen ;ntre anali'atorul olfactiv i cel 4ustativ. Olfacia
influenea' sistemul nervos ve4etativ, sistemul vascular, comportamentul emoional i
259
se2ual. Cn om o#inuit poate distin4e ;ntre 2,,, i 4,,, de mirosuri. >n 4eneral #r#aii
au o sensi#ilitate olfactiv mai mic dec9t femeile.
Figura -'. Cal!a +!n+i7ili#%Bii !.#!r$c!&#i! ("u&% La3$#/!+)
1.3asciculul spinotalamic lateral; 2. 3i#re talamocorticale@ 3. 0alamus; 4. 1an4lica lui .eil; . 3asciculul
spinotalamic anterior; !. 1rotoneuronul )la nivelul 4an4lionului spinal*.
'.Cal!a gu+#a#i% Simul 4ustului este asi4urat de un aparat neuronal comple2 format
din celulele 4ustative de la nivelul mu4urilor 4ustativi, calea de conducere i centrii
4ustativi. &alea 4ustativ urmea' urmtorul traseu. 1rimul neuron )protoneuronul* are
corpul celular situat ;n 4an4lionul 4eniculat )ane2at nervului -88 #is*, 4an4lionul lui
Andersch i =hrenritter )ataai nervului 8E* i 4an4lionul ple2iform )ataat nervului E*.
<endritele protoneuronului cule4 informaii recepionate de celulele sen'oriale din
mu4urii 4ustativi situai la nivelul papilelor lin4uale astfel@
5 impulsurile de la nivelul celor 2 ?3 anterioare ale lim#ii iau calea nervului lin4ual
i nervului coarda timpanului.
5 impulsurile de la nivelul 1?3 posterioare a lim#ii iau calea nervului 4losofarin4ian
5 impulsurile de la #a'a lim#ii iau calea nervului va4.
0oate aceste impulsuri a(un4 la nivelul nucleului solitar din #ul# care repre'int
cel de5al doilea neuron al cii 4ustative.)deutoneuronul* <e la neuronii nucleului
tractului solitar pornesc a2onii care dup ce se ;ncruciea' pe linia median se
altur lemniscului medial care urc spre talamus unde se 4sete cel de5al 35lea
260
neuron al cii situat ;n nucleul ventral posterolateral al talamusului. A2onul
nucleului talamocortical a(un4e fie la e2tremitatea celui de5al 5lea 4irus temporal
)0* fie la nivelul 4irusului parietal ascendent )1A* pe #u'a superioar a sci'urii
lui SBlvius* ;n aria 43 Arodman.
(.Cal!a au"i#i% este o cale sen'orial alctuit din succesiunea a 3 neuroni ce
pleac de la nivelul urechii interne unde sunt captate influ2urile auditive produse
de vi#raiile sonore ale mediului e2tern i care a(un4 la nivelul corte2ului cohlear
unde are loc interpretarea i anali'a sen'aiilor auditive.
1rimul neuron )protoneuronul* este repre'entat de celula #ipolar situat ;n
4an4lionul spiral &orti din canalul spiral .osenthal al columelei. <endritele
protoneuronului fac sinaps cu celulele sen'oriale ale or4anului lui &orti. A2onii
protoneuronului str#at conductul auditiv intern i se 4rupea' pentru a forma nervul
cohlear )component a nervului vesti#ulocohlear* ce se termin ;n trunchi.
Al 25lea neuron )deutoneuronul* se 4sete ;n nucleii cohleari anterior i posterior
al trunchiului cere#ral, nivel de la care pleac mai multe contin4ente de fi#re@
a.fi#re provenind din nucleul cohlear anterior ce se ;ncruciea' pe linia median
la nivelul corpului trape'oid, trec de partea opus i ;i continu traiectul
ascendent prin trunchiul cere#ral devenind lemnisc lateral )pan4lica lui .eil
lateral*;
#. fi#re provenind din nucleul cohlear posterior ce se ;mpart ;n dou@
#1* o (umtate din fi#re rm9n de aceeai parte i urc ;n trunchiul cere#ral su# forma
lemniscului lateral i
#2* o (umtate formea' la nivelul planeului ventriculului 8- striile medulare )acustice*
care trec de partea opus i intr ;n componena lemniscului lateral de partea opus.
Se desprinde conclu'ia c ;n cadrul trunchiului cere#ral ansam#lul de fi#re formea' ;n
plan ori'ontal corpul trape'oid ce conine o serie de nuclei ce pot constitui relee
accesorii. <e la nivelul corpului trape'oid fi#rele urc pe calea celor dou lemniscuri
laterale, se distri#uie parial coliculilor inferiori ca ulterior s a(un4 prin #raele
con(unctivale inferioare la corpul 4eniculat medial de partea respectiv.
Al 35lea neuron este situat la nivelul corpului 4eniculat medial. A2onii lui
constituie fi#rele talamocorticale ce se termin la nivelul 4irusului 01 ;n ariile 41
)primar* 42 )psihosen'orial* i aria 22 cu rol 4no'ic )prelucrarea inte4rativ i
interpretativ a sunetelor*.
261
2igura 345 Calea auditiv.
:1 &orp geniculat medial; ;1 #emnisc lateral, <1 7ucleul co%lear posterior, =1 7ucleul co%lear
anterior; >1 7erv co%lear; protoneuron (ganglion &orti); ?1 &elule senzoriale; @1 &onduct auditiv
intern; A1 )trii medulare; :B1 &orp trapezoid; ::1 'l treilea neuron1
).Cal!a !+#i7ular% vehiculea' informaiile referitoare la orientarea ;n spaiu,
sta#ili'area privirii i corectarea po'iiei corpului, informaii recepionate la nivelul
aparatului vesti#ular locali'at ;n urechea intern. 1rimul neuron )protoneuronul* este
situat ;n 4an4linul lui Scarpa ane2at ramurii vesti#ulare a nervului -888. <endritele sale
fac sinaps cu celulele sen'oriale, iar a2onii formea' ramura vesti#ular a nervului
acusticovesti#ular care str#ate conductul auditiv intern i ptrunde ;n trunchi unde face
sinaps cu cel de5al doilea neuron situat ;n nucleii vesti#ulari SchNal#e, <eiters i
AechtereN de la nivelul ventriculului 8-. A2onii deutoneuronilor se 4rupea' ;n mai
multe tracturi ce reali'ea' le4turi cu cere#elul, nucleii oculomotori i mduva spinrii.
=2ist i fi#re ascendente care pe calea fasciculului lon4itudinal medial mer4 la talamus
i de aici spre corte2 la 4irusul 01.
262
*.Cal!a $&#ic% vehiculea' influ2urile nervoase determinate de e2citaii luminoase.
.a'ele luminoase sunt recepionate de celulele sen'oriale situate la nivelul retinei,
celulele cu conuri respectiv celulele cu #astonae. &elulele cu conuri sunt responsa#ile de
acuitatea vi'ual i de percepia cromatic ;n timp ce celulele cu #astonae sunt
responsa#ile de percepia luminoas. 1rimul neuron )protoneuronul* este repre'entat de
celula #ipolar de la nivelul retinei. <endritele celulelor #ipolare fac sinaps cu celulele
sen'oriale, iar a2onii cu dendritele deutoneuronului repre'entat de celula multipolar de
la nivelul retinei. A2onii celulelor multipolare formea' nervii optici care prsesc ochiul
prin papila nervului optic. :ervii optici ptrund ;n neurocraniu unde se ;ncruciea' la
nivelul chiasmei optice. >ncruciarea interesea' doar fi#rele na'ale )mediale* ale fiecrui
nerv ;n timp ce fi#rele temporale rm9n de aceeai parte i dup ;ncruciare. <up
;ncruciare se formea' tracturile optice formate din fi#re temporale de aceeai parte i
fi#re na'ale de partea opus. Al 35lea neuron al cii optice se afl ;n corpii 4eniculai
laterali. 3i#rele nervoase plecate de la nivelul corpilor 4eniculai laterali intr ;n
constituia radiaiilor optice ale lui /ratiolet, str#at se4mentul retrolenticular al capsulei
interne, descriu o cur# ;n (urul ventriculului lateral i al cornului su occipital i se
termin la nivelul corte2ului pe cele dou #u'e ale sci'urii calcarine ;n aria 1$ Arodman.
&adranele retiniene superioare se proiectea' pe #u'a superioar a sci'urii calcarine, ;n
timp ce cadranele inferioare se proiectea' pe #u'a inferioar a sci'urii calcarine. 7acula
lutea se proiectea' la nivelul e2tremitii posterioare a sci'urii calcarine i ;n (urul
anului retrocalcarin. Alturi de aria 1$ e2ist ariile psihosen'oriale ale 4no'iilor,
respectiv aria 1% Arodman i aria 1+ Arodman cu rol ;n ;nre4istrarea impresiilor
luminoase i ;n recunoaterea culorilor i a formelor.
263
Figura -). Cal!a $&#ic% ("u&% FranJ ?. N!##!r)
1.&hiasma optic; 2. 0ractul optic; 3. &orpii 4eniculai laterali; 4. .adiaiile optice; . 6anul calcarin; !. 3isura
calcarin; $. .adiaiile optice.
C6ILE DESCENDENTE
&ile descendente reali'ea' le4turile centrilor corticali i su#corticali cu neuronii
motori din nucleii nervilor cranieni din trunchiul cere#ral sau din coarnele anterioare ale
mduvei spinrii, i sunt de dou feluri, i anume piramidale i e2trapiramidale.
&K8"= 18.A78<A"= sunt ci #ineuronale, deci vor avea doi neuroni, unul central iar
altul periferic, i sunt ci care transmit rapid influ2ul nervos. Acestea sunt de dou feluri,
corticonucleare i corticospinale.
&ile piramidale corticonucleare sau geniculate ;i au ori4inea ;n scoara cere#ral, ;n
1? inferioar a 4irusului frontal ascendent. 3i#rele sale str#at centrul oval i a(un4 la
4enunchiul capsulei interne, fiind ae'ate su# forma a dou tracturi, unul anterior, iar
altul posterior, care se dispun ;ntr5un traiect descendent spre trunchiul cere#ral, la nivelul
cruia fi#rele se vor distri#ui nucleilor motori ai nervilor cranieni de partea opus )3i4.
!*.
>n me'encefal, componenta anterioar )fi#rele propriu'ise* este situat medial, iar
fi#rele acesteia se ;ncruciea' pe linia median i se distri#uie succesiv nucleilor
masticator, ataat tri4emenului, nucleului nervului facial, nucleului nervului hipo4los i
nucleului am#i4uu )8E, E, E8*. 3i#rele componentei posterioare se distri#uie nucleilor
264
motori ai nervilor cranieni 888, 8- i -8 de partea opus i se termin ;n nucleul spinal al
nervului accesor de partea opus.
&ile piramidale corticospinale sunt i ele constituite din doi neuroni.)fi4ura ! i
0a#elul nr. 2+* 1rimul neuron are ori4ine cortical, ;n aria 4 Arodman de la nivelul
4irusului frontal ascendent. <e la ori4ine fi#rele se orientea' ;n (os i medial, trec prin
centrul oval i capsula intern pentru a a(un4e la trunchiul cere#ral. "a nivelul centrului
oval fi#rele se torsionea' astfel ;nc9t cele cu ori4ine ;n poriunea inferioar a 4irusului
postcentral ocup e2tremitatea anterioar a #raului posterior al capsulei interne, iar cele
cu ori4ine la nivelul lo#ulului paracentral ocup e2tremitatea posterioar a #raului
posterior. >n poriunea inferioar a eta(ului #ul#ar se dispun su# forma a dou
contin4ente, i anume tractul piramidal direct i tractul piramidal ;ncruciat. Acestea
a(un4 ;n coarnele anterioare ale mduvei pe dou ci diferite. 3i#rele ;ncruciate, care
repre'int %,W din fi#re, trec de partea opus prin decusaia motorie, a lui 7istichelli
str#at mduva ;n cordonul lateral, apoi se termin la nivelul nucleilor motori din
coarnele anterioare. 3i#rele directe a(un4 ;n cordonul anterior al mduvei spinrii i se
termin ;n neuronii motori din coarnele anterioare de partea opus ale mduvei.
>ncruciarea se produce ;n eta(ele medulare la fiecare nivel.
Ta7!l ':. C%i "!+c!n"!n#! "!+#ina#! #runc/iului Ai m!m7r!l$r.
3AS&8&C" O.8/8:= <=S08:AJ8= .O"
&K8 18.A78<A"=
1iramidal direct Scoara cere#ral 7duva spinrii 7otilitate voluntar
1iramidal ;ncruciat Scoara cere#ral 7duva spinrii 7otilitate voluntar
&K8 =E0.A18.A78<A"=
3i#re diencefalo5
spinale
<iencefal 7duv
.u#rospinal von
7onaOov
1oriunea ma4no5
celular a nucleu5
lui rou
7duva cervical 5&ontrol micri
automate
5&ontrol tonus mus5
cular
0ectospinal lateral
0ectospinal anterior
&oliculii cvadri5
4emeni
7duv Oculocefalo4iria
-esti#ular anterior
-esti#ular lateral
:ucleii vesti#ulari
SchNal#e, <eiters i
AechtereN
7duva cervical 7eninerea
echili#rului
265
Olivospinal Olivele #ul#are 7duv Sta#ilete relaia
;ntre oliv i m5
duv
3asc.reticulospinal
lateral
3ormaia reticulat 7duv &ontrol tonus musc.
3acilitea' refle5
2ele medulare de
e2tensie i cele
polisinaptice
.eticulospinal
anterior
3ormaia reticulat 7duv &ontrol muscular
8nhi# refle2ele
medulare
<e la nivelul neuronilor motori din coarnele anterioare pleac o sin4ur cale spre
or4anele efectoare numit calea final comun a lui Sherrin4ton.
&K8"= =E0.A18.A78<A"= sunt ci ale motricitii automate i semivoluntare.
<atele de neurofi'iolo4ie atest c sistemul e2trapiramidal este o cale motorie
secundar ce asi4ur, re4lea' i controlea' tonusul postural #a'al )pe care i prin care
se e2ecut micrile voluntare*, atitudinile automate, micrile semivoluntare, micrile
automate i asociate cu mersul, vor#irea, scrisul, ;m#rcarea, alimentarea i unele stri
afectivo5emoionale. 0ot prin acest sistem sunt inhi#ate micrile involuntare.
&entrii cilor e2trapiramidale sunt situai la diferite nivele. "a nivel cortical centrii se
4sesc ;n ariile ! i % Arodman din corte2ul prefrontal, 1, 2, 3 i Arodman din 4irusul
parietal ascendent, aria 21 Arodman temporal i aria 1+ Arodman occipital. 1e l9n4
acetia mai avem centrii tectali, centrii de la nivelul nucleilor #a'ali, de la nivelul
nucleilor su#talamici, de la nivelul nucleilor din trunchiul cere#ral i centrii de la nivelul
cere#elului.
<in cile e2trapiramidale corticale face parte calea motorie cere#eloas. Aceasta
pre'int patru neuroni i se termin la nivelul nucleilor somatomotori din coarnele
anterioare ale mduvei, cei patru nuclei fiind repre'entai de nucleul corticopontin,
nucleul pontocere#elos, nucleul cere#elodentat i de nucleul dentoru#ric.
&ile e2trapiramidale su#corticale ;si au ori4inea ;n nucleii trunchiului cere#ral i sunt
repre'entate de tractul tectospinal, tractul ru#rospinal, tractul vesti#ulospinal, tractul
olivospinal i de tractul reticulospinal.
266
0ractul tectospinal provine din coliculii cvadri4eminali, trece de partea opus, la nivelul
decusaiei lui 7eBnert i co#oar spre mduva spinrii su# forma a dou tracturi, unul
anterior i altul posterior.
Figura -*. C%il! m$#$rii $lun#ar! ("u&% La3$r#/!+)
1.3asciculul piramidal; 2. 3asciculul piramidal; 3. Scoara cere#ral motorie; 4. 0orsionarea fi#relor motorii;
. 3asciculul corticonuclear )4eniculat*; ! 0erminaii corticonucleare pentru nucleul perechii 888; $. 0erminaii
corticonucleare pentru nucleii #ul#ari 8E, E; %. 3asciculul piramidal ;ncruciat; +. 3asciculul piramidal direct.
0ractul ru#rospinal ;si are ori4inea ;n nucleul rou. "a nivelul me'encefalului acesta
trece de partea opus, la nivelul decusaiei lui 3orel pentru a se termina ;n mduva
cervical.
0ractul vesti#ulospinal pornete de la nucleul vesti#ular i str#ate trunchiul cere#ral
su# forma unui fascicul anterior i unul lateral i se termin la nivelul mduvei lom#are.
0ractul olivospinal ;i are ori4inea ;n oliva #ul#ar i se termin la nivelul mduvei
cervicale.
0ractul reticulospinal pornete de la nivelul formaiei reticulate a trunchiului cere#ral,
apoi co#oar su# forma a dou tracturi, anterior i posterior, p9n ;n mduva cervical.
0oate aceste ci a(un4 la motoneuronii din coarnele anterioare, de unde pleac spre
or4anele efectoare calea final comun a lui Sherrin4ton.
&entrii de releu su#cortical inclui ;n circuitele e2trapiramidale sunt@ nucleii punii,
striatul, palidul, talamusul, nucleii su#talamici, su#stana nea4r, nucleul rou, formaia
reticulat a trunchiului cere#ral. 3i#rele de ori4ine cortical fac releu ;n corpii striai apoi
267
;n palid, de unde se redistri#uie prin fasciculul lenticular, fasciculul talamic i ansa
lenticular spre ceilali nuclei ce constituie al doilea releu su#cortical. :ucleii care
formea' al doilea releu trimit eferene spre nucleii trunchiul cere#ral repre'entai de
locus ni4er, nucleul lui <arOscheNitsch, nucleul interstiial &a(al, formaia reticulat,
nucleul rou, nucleii vesti#ulari, nuclei ce repre'int cel de al 35lea releu. >n final de la
nivelul trunchiului cere#ral pleac eferene destinate mduvei@ fasciculele ru#rospinal,
tectospinal, vesti#ulospinal, reticulospinal.
=ferenele palidale i cere#eloase pot pune ;n circuit nucleii laterroventrali anterior i
intermediar al talamusului cu ;nchiderea unor circuite de re;ntoarcere cortical.
Sistemul e2trapiramidal reali'ea' circuite multineuronale comple2e care acionea'
at9t asupra activitii motorii c9t i asupra strii de vi4ilen, cortical.
C6ILE OCULOMOTORII
Se su#;mpart ;n ci oculocefalo4ire i ci ale motricitii intrinseci.
1.&ile oculocefalogire asi4ur asocierea micrilor 4iratorii ale capului ) rotaia capului
pentru ;ndreptarea privirii ;ntr5o anume direcie* cu micrile con(u4ate ale 4lo#ilor
oculari.
7icrile 4lo#ilor oculari sunt efectuate de muchii e2trinseci ai 4lo#ului ocular )drept
superior, drept inferior, drept medial, drept lateral, o#lic superior i o#lic inferior* inervai
de nervul a#ducens )pentru muchiul drept lateral*, nervul trohlear )pentru muchiul o#lic
superior* i de nervul oculomotor )pentru ceilali muchi*. Aceste micri constau ;n
ridicarea 4lo#ilor oculari )m. drept superior*, co#or9rea lor )m. drept inferior*, a#ducie
)m. drept lateral*, adducie )m.drept medial*, rotaie e2tern )m.o#lic inferior* i rotaie
intern )m. o#lic superior*.
7icrile de rotaie ale capului sunt reali'ate de muchii trape' i
sternocleidomastoidian inervai de rdcina spinal a nervului accesor.
:euronul central se 4sete ;n ariile % Arodman, ce asi4ur funcia oculomotorie
voluntar i aria 1+ Arodman de la nivelul (onciunii occipitoparietale ce asi4ur
oculo4iria semivoluntar sau refle2. <e la acest nivel fi#rele urmea' calea 4eniculat
pentru a se distri#ui nucleilor nervilor cranieni 888, 8-, -8 i E8. Siner4ia micrilor
4lo#ilor oculari se reali'ea' prin intermediul fi#relor intercalare, iar coordonarea lor prin
intermediul fi#relor comisurale ale corpului calos. &orte2ul drept comand levo4iria ;n
268
timp ce corte2ul st9n4 comand de2tro4iria. 7icrile de ridicare i de co#or9re a privirii
sunt coordonate de centrii situai ;n coliculii cvadri4emeni, ;n timp ce conver4ena este
diri(at de nucleul conver4enei lui 1erlia aflat ;n le4tur cu coliculii superiori.
2.&ile motricitii intrinseci sunt ci refle2e destinate acomodrii la distan i
iridomotricitii. Acomodarea la distan se reali'ea' prin modificarea cur#urii
cristalinului, modificare ce se produce su# aciunea muchiului ciliar. 8ridomotricitatea
presupune micorarea pupilei )mio'* respectiv dilatarea pupilei )midria'*.
Acomodarea parcur4e un traseu format din 4 neuroni@ pupilar, tectonuclear )situat ;n
coliculii superiori*, pre4an4lionar parasimpatic )situat ;n 4an4lionii ve4etativi ai nervului
oculomotor* i post4an4lionar parasimpatic )situat la nivelul 4an4lionului ciliar*. <e la
nivelul 4an4lionului ciliar fi#rele se ;ndreapt spre muchiul ciliar pe calea nervilor ciliari
scuri.
7io'a parcur4e urmtorul traseu neuronal@ pupilar, tectonuclear )situat ;n coliculii
superiori*, pre4an4lionar parasimpatic )ai crui a2oni urmea' calea trunchiului nervului
oculomotor i lea4 nucleii me'encefalici5=din4er Hestphal5de 4an4lionul ciliar* i
post4an4lionar ai crui a2oni mer4 de la 4an4ionul ciliar la musculatura irisului pe calea
nervilor ciliari scuri.
7idria'a parcur4e urmtorul traseu neuronal@ pupilar, tectospinal )situat ;n coliculul
superior de la care pleac fi#re nervoase ce a(un4 pe calea fasciculului lon4itudinal
medial la nivelul centrului ciliospinal Aud4e din coloana intermediolateral
corespun'toare se4mentelor medulare &%, 01, 02 i 03*, pre4an4lionar simpatic )situat
;n coarnele laterale ale mduvei spinrii ;n se4mentele &%, 01, 02* i neuronul
post4an4lionar simpatic. <e aici fi#rele a(un4 la muchiul dilatator al pupilei.
MENINGELE

7enin4ele repre'int un ;nveli format din 3 mem#rane suprapuse care asi4ur nutriia
i protecia S:&. =ste situat ;n cutia cranian i canalul rahidian form9nd un sac ;n
;ntre4ime ;nchis ce conine esut nervos i "&.. &ele 3 mem#rane, enumerate dinspre
suprafa spre profun'ime sunt repre'entate de@ dura mater, arahnoida i piamater.
269
<ura mater este o mem#ran fi#rocon(unctiv, re'istent, situat la suprafa, numit i
pahimenin4e sau menin4ele dur.
Arahnoida este o mem#ran delicat situat ;ntre dura mater i pia mater.
1ia mater este o mem#ran con(unctiv, translucid, ae'at cel mai profund, care ader
de a2ul cere#rospinal , urmrindu5i toate sinuo'itile.
Arahnoida i pia mater au structuri similare i formea' ;mpreun menin4ele moale sau
leptmenin4ele. =le sunt separate prin spaiul su#arahnoidian unde se 4sete lichid
cefalorahidian )"&.*.
Figura --. M!ning!l! ("u&% FranJ ?. N!##!r)
1 5 1ielea; 2 P Aponevro'a epicranian ; 3 5 1ericraniu ; 4 5 &alvaria; P Stratul 4ranular; ! P 0ra#ecule
arahnoidiene; $ 5 Sinusul sa4ital superior; % P -ena emisar; + P-ena temporal superficial; 1, P-ena
diploic ; 11 P Spaiul epidural; 12 P<ura mater; 13 PSpaiul su#dural ; 14 5Arahnoida; 1 P Spaiul
su#arahnoidian; 1! P 1ia mater; 1$ P.amur din artera cere#ral; 1% P Afluent al venei cere#rale
superioare; 1+ P &oasa creierului; 2, P =misfer cere#ral.
DURA MATER
1re'int o poriune cranian i o poriune spinal.
<ura mater cranian este format din 2 foie@
5 o foi e2tern care se confund cu periostul i care ader de suprafaa interioar a
cutiei craniene;
5 o foi intern, care tapetea' foia e2tern i formea' dedu#lri. Aceste
dedu#lri sau septe vor delimita ;n cutia cranian o lo( emisferic, o lo(
270
cere#eloas i una hipofi'ar. Septele sunt repre'entate de coasa creierului, cortul
hipofi'ei, cortul cere#elului i coasa cere#elului.
1.&oasa creierului )fal2 cere#ri* este cel mai mare sept menin4eal. Are form
de semilun sau de secer, ;ntin'9ndu5se ;ntre crista 4ali i protu#erana
occipital intern ;n plan mediosa4ital. 1trun'9nd ;n anul interemisferic, vine
;n raport cu feele mediale ale celor dou emisfere cere#rale.
2.&ortul hipofi'ei )diafra4ma selar; diafra4ma sellae* este ae'at peste fosa
hipofi'ar i este perforat de ti(a hipofi'ei.
3.&ortul cere#elului )tentorium cere#elli* separ cavitatea cranian ;n fosa
cere#ral i fosa cere#eloas. &ele dou fose comunic ;ntre ele prin inci'ura
cortului cere#elului. 3ormea' un acoperi cu doi versani ;nclinai deasupra
lo(ei cere#eloase.
4. &oasa cere#elului )fal2 cere#elli* este un mic sept dural, mediosa4ital, ;n
form de semilun, situat su# cortul cere#elului care separ parial cele dou emisfere
cere#eloase.
9a+culari3aBia "ur!i ma#!r
7a(oritatea arterelor pentru dura mater provin din artera menin4ee mi(locie, ramur a
arterei ma2ilare. Sinusurile venoase ale durei mater sunt dedu#lri ale durei mater care
drenea' s9n4ele venos menin4eal, al encefalului i lichidul cafalorahidian. <up
locali'are i numr se clasific ;n sinusuri mediane neperechi i perechi. >n cele neperechi
se includ sinusul sa4ital superior, sinusul sa4ital inferior, sinusul occipital i sinusul drept.
&ele perechi cuprind sinusurile transverse, pietroase superioare i inferioare, sinusurile
cavernoase i sfenoparietale.
271
Figura -0. Sinu+uril! "ur!i ma#!r Ai +i+#!mul !n$+ ("u&% FranJ ?. N!##!r)
1.Dipofi'a; 2. :ervul optic; 3. Artera carotid intern; 4. :ervul oculomotor; . Sinusul sfenoparietal; !.
:ervul trohlear; $. :ervul oftalmic; %. :ervul ma2ilar; +. /an4lionul tri4eminal; 1,. :ervul mandi#ular; 11.
Artera, vena menin4ee mi(locie; 12. :ervul a#ducens; 13. -ena pietroas; 14. :ervul facial, nervul
intermediar, nervul vesti#ulocohlear; 1. :ervul 4losofarin4ian, nervul va4; 1!. /aura (u4ular; 1$. Sinusul
si4moid; 1%. Sinusul transvers; 1+. :ervul accesor; 2,. :ervul hipo4los; 21. -ena lui /alen; 22. Sinusul
sa4ital supeior; 23. &onfluenele sinusului; 24. &oasa creierului; 2. Sinusul drept; 2!. Sinusul sa4ital
inferior; 2$. Sinusul transvers; 2%. -ena cere#ral inferioar; 2+. 3ascia cere#eloas; 3,. .amuri tentoriale ale
arterei carotide interne; 31. Sinusul pietros inferior; 32. Sinusul pietros superior; 33. 1le2ul venos #a'ilar; 34.
Sinusul cavernos; 3. -ena cere#ral superficial mi(locie; 3!. Sinusul intercavernos; 3$. -ena oftalmic
superioar; 3%. &oasa creierului; 3+. Sinusul sa4ital superior.
ARA?NOIDA
=ste o mem#ran foarte su#ire situat ;ntre dura mater i pia mater. 0rimite ca i dura
mater prelun4iri ;n (urul nervilor cranieni i spinali.
PIA MATER
=ste o mem#ran su#ire, con(unctiv, vascular, alctuit dintr5un strat epipial ae'at
superficial i un strat profund, intima pial care este un strat mem#ranos. 1ia mater este
format din dou poriuni@ o poriune cranian i una spinal.
1.1ia mater cranian ;ncon(ur complet encefalul ptrun'9nd i ;n sci'uri.
2.1ia mater spinal )pia mater spinalis; rahidian* este o mem#ran continu care
ptrunde ;n anuri, ;ncon(ur apoi rdcinile pe care le ;nsoete p9n la ieirea din
menin4e. >n poriunea lateral pre'int li4amentele dinate )li4amentum denticulatum*
care lea4 mduva spinrii de ;nveliul su dural. 3iecare li4ament situat ;n plan frontal
are form triun4hiular cu #a'a ataat de mduva spinrii la mi(locul spaiului dintre
272
rdcina anterioar i posterioar i v9rful spre suprafaa interioar a durei mater.
"i4amentele ancorea' mduva de dura mater pe toat ;ntinderea sa.
SPA4IUL SUHARA?NOIDIAN
=ste situat ;ntre arahnoid i pia mater. Spaiul este ;n4ust ;n dreptul conve2itii
emisferelor cere#rale. "a #a'a encefalului i ;n (urul pedunculilor cere#rali pia mater este
mult ;ndeprtat de arahnoid form9nd cisternele su#arahnoidiene. Acestea se pot
clasifica ;n cisterne mediane i laterale.
SISTEMUL 9ENTRICULAR
>n interiorul a2ului cere#rospinal e2ist un sistem de caviti, care conine "&..
0oate aceste caviti sunt cptuite cu ependim, o mem#ran epitelial care are o
de'voltare i funcii diferite ;n unele locuri ale sistemului ventricular )3i4ura !%, !+*.
&avitile tu#ului neural vor avea volume ine4ale, corespun'tor volumului
componentei ;n care sunt cuprinse, aa ;nc9t ventriculii laterali vor fi cei mai
voluminoi, ;n timp ce apeductul lui SBlvius i canalul ependimar se vor situa la polul
opus.
-olumul sistemului ventricular este de apro2imativ 2 de centimetri cu#i. =l conine
formaiunile coroidiene responsa#ile de secreia "&. care se vars prin apeductul lui
SBlvius ;n ventriculul 8-. "a acest nivel orificiile laterale ale lui "uschOa i 7a4endie
asi4ur comunicarea cu spaiile su#arahnoidiene unde difu'ea' "&.5ul.
9ENTRICULII LATERALI
/=:=.A"80KJ8
-entriculii laterali )ventriculi laterales* sau ventriculii 8 i 88 constituie cavitile
celor dou emisfere cere#rale. Sunt dou caviti nere4ulate de apro2imativ 1,
centimetri cu#i fiecare, care comunic fiecare cu ventriculul 888 prin orificiile 7onro.
.epre'int mai mult de %, W din volumul sistemului ventricular i sunt simetrici ;n
raport cu planul median.
3iecare ventricul lateral are o form nere4ulat ce se poate asemna cu o potcoav
ascuit la capete.
273
Sunt situai ;n partea inferomedial a emisferei cere#rale corespun'toare.
3iecare ventricul este format dintr5o parte central numit rsp9ntia ventricular, de
la care pleac 3 prelun4iri care ptrund fiecare ;n c9te un lo#. Aadar e2ist o
prelun4ire frontal, una occipital i una temporal, prelun4iri denumite dup lo#ul ;n
interiorul cruia se 4sesc.
Figura -2 Si+#!mul !n#ricular n$rm% la#!ral% ("u&% La3$r#/!+)
1.&analul lui 7onro; 2. &ornul frontal; 3. .ecesurile supra i su# epifi'are; 4. .sp9ntia ventricular; . &orn
occipital; !. -entriculul 888; $. Apeductul lu SBlvius; %. -entriculul 8-; +. &orn temporal; 1,. .eces infraoptic; 11.
.eces supraoptic; 12. &omisura 4ri intertalamic.
Figura -:. Si+#!m !n#ricular n$rm% +u&!ri$ar% ("u&% La3$r#/!+)
1.&orn occipital; 2. -entriculul 8-; 3. &orn frontal; 4. Orificiul lui 7onro; . -entriculul 888; !. &orn temporal; $.
Apeductul lui SBlvius; %. .sp9ntia ventricular.
9ENTRICULUL III
274
-entriculul 888 )ventriculus tertius* repre'int o cavitate median, impar a
diencefalului ce comunic cu ventriculii laterali prin orificiile lui 7onro i cu ventriculul
8- prin intermediul apeductului lui SBlvius. <imensiunile sale medii sunt de@ 4 cm
lun4ime, 3 cm ;nlime i 1 cm lime. Are form de p9lnie aplati'at transversal cu #a'a
situat superior. 1ereii si laterali aproape se atin4.
Figura 0;. 9!n#riculul III n$rm% la#!ral% ("u&% La3$r#/!+)
1.3anta lui Aichat; 2. 0alamus; 3. &orp calos; 4. Septum lucidum; . 0ri4on; !. Orificiul lui 7onro; $.
&omisura al# anterioar; %. &omisura cenuie; +. Dipofi'; 1,. &orpi mamilari; 11. Apeductul lui SBlvius; 12. =pifi'a;
13. &omisura al# posterioar; 14. Da#enula.
-entriculul 888 pre'int doi perei laterali )formai superior de talamus i de hipotalamus
inferior*, un perete superior )tavanul ventriculului*, un perete inferior )planeul
ventriculului* i dou mar4ini anterioar i lateral. Cnii autori denumesc cele dou
mar4ini perei anterior respectiv posterior.
APEDUCTUL LUI SML9IUS
=ste un canal care lea4 ;ntre ei ventriculul 888 cu ventriculul 8-. =ste orientat o#lic ;n
(os i ;napoi, paralel cu a2ul trunchiului. 1re'int 2 perei i dou e2tremiti.
1. 1eretele anterior este format din calota pontin i peduncular.
2. 1eretele posterior este format din tectul me'encefalic
3. =2tremitatea superioar se deschide ;n ventriculul 888 dedesu#tul comisurii
al#e posterioare.
4. =2tremitatea inferioar corespunde un4hiului superior al ventriculului 8-
9ENTRICULUL I9
275
-entriculul 8- repre'int o dilataie a canalului ependimar, asemntoare unui rom#,
aplati'at anteroposterior cuprins ;ntre #ul# i protu#eran anterior i cere#el posterior.
&omunic ;n partea inferioar cu canalul ependimar, iar superior se continu cu apeductul
lui SBlvius. A2ul su vertical msoar 3, cm, ;n timp ce a2ul su transversal msoar ;n
medie 2 cm.
1re'int un perete anterior )planeu*, un perete posterior )acoperi*, 4 mar4ini i 4
un4hiuri.
1. 1eretele anterior )planeul* este tapetat de mem#rana ependimar.
1laneul ventriculului pre'int 2 poriuni@ poriunea inferioar )triun4hiul #ul#ar* i
poriunea superioar )triun4hiul pontin*.
a* 0riun4hiul inferior )#ul#ar* este format de fiecare parte din c9te 3 triun4hiuri
din care dou al#e )'onele aripilor* i una cenuie.
#* 0riun4hiul superior )pontin* cuprinde 3 'one, intern, mi(locie i e2tern.
2 1eretele posterior )acoperiul* pre'int 2 versani, superior i inferior, corespun'tori
feei anterioare a cere#elului.
a* -ersantul superior este constituit lateral de mar4inile interne ale pedunculilor
cere#eloi superiori,
#*-ersantul inferior poate fi su#divi'at ;ntr5un eta( superior repre'entat de nodulus i
de luet pe linia median respectiv de valvulele lui 0arin lateral i un eta( inferior
repre'entat de mem#rana tectoria.
3.7ar4inile sunt ;n numr de 4, dou superioare i dou inferioare.
a* 7ar4inile superioare au o direcie o#lic ;n sus i ;nauntru corespun'9nd
pedunculilor cere#eloi superiori
#* 7ar4inile inferioare au o direcie o#lic ;n sus i ;n afar delimit9nd corpii
restiformi la nivelul inseriei mem#ranei tectoria.
4.Cn4hiurile sunt ;n numr de 4, un un4hi superior, dou un4hiuri laterale i un un4hi
inferior.
a* Cn4hiul superior corespunde apeductului lui SBlvius.
#* Cn4hiurile laterale sunt situate un pic su# conver4ena pedunculilor cere#eloi.
c* Cn4hiul inferior corespunde canalului ependimar.
276
<in ventriculul 8- lichidul cefalorahidian )"&.* secretat la nivelul ple2urilor coroide
trece prin 4urile 7a4endie i "uschOa ;n cisterna cere#elomedular i apoi ;n tot spaiul
su#arahnoidian.
CANALUL EPENDIMAR
&entrea' su#stana cenuie a mduvei spinrii i continu inferior ventriculul 8-. Se
;ntinde pe toat lun4imea mduvei spinrii, a(un49nd p9n ;n 'ona mi(locie a filumului
terminal, unde uneori se termin cu o mic dilataie numit i ventriculul lui [rause. Are
un diametru de ,,15,,2 mm i un lumen pe alocuri o#literat de proliferri ale celulelor
ependimare ce cptuesc pereii acestui canal. .epre'int un rest al cavitii tu#ului
neural din viaa em#rionar i conine lichidul cere#rospinal.
CAPITOLUL 9III
TORACELE
TRA?EEA @I HRON?IILE PRINCIPALE
(TRAC?EA ET HRONC?I)
0raheea este un or4an al cilor respiratorii inferioare, un conduct fi#rocartila4inos
care continu larin4ele i se termin ;n mediastin prin #ifurcarea ;n cele dou #ronhii
principale, dreapt i st9n4.
0raheea, din punct de vedere al raporturilor este ;mprit ;n dou se4mente@
5 cervical;
5 toracal.
.aporturile poriunii cervicale ale traheei@
277
5 anterior @
o istmul 4landei tiroide;
o mai (os 5 fasciile cervicale superficial, mi(locie i te4umentul.
5 lateral@
o mnunchiul vasculonervos al 49tului@
artera carotid comun;
vena (u4ular intern;
nervul va4.
5 posterior@ esofa4ul.
.aporturile poriunii toracice ale traheii situat ;n mediastinul superior@
5 anterior@
o timusul;
o artera carotid comun st9n4;
o vena #rahiocefalic stan4;
o manu#riul sternal.
5 lateral@
o ;n dreapta@
pleura mediastinal dreapt;
vena cav superioar;
crosa venei a'B4os.
o ;n st9n4a@
pleura mediastinal st9n4;
arcul arterei aorte.
5 posterior@
o esofa4ul.
0raheea se #ifurc, ;n torace, ;n dreptul verte#rei 04 P 0, uor la dreapta liniei
mediane, ;n dou 7r$n/ii &rinci&al! (7r$nc/i &rinci&al!+)1
o #ronhia principal dreapt, scurt, aproape vertical;
o #ronhia principal st9n4, mai lun4, mai anterioar, o#lic inferior i la
st9n4a.
278
Figura 11 Tra/!!a ("u&% S$7$##a).
1. 0raheea; 2. Aronhia principal dreapt; 3. Aronhia principal st9n4; 4. "arin4ele.
"a e2amenul endoscopic orificiile #ronice sunt orientate uor posterior i sunt
separate de o creast sa4ital numit carina traheal, aparin9nd ultimului cartila( traheal.
Hr$n/ia &rinci&al% "r!a&#% (7r$nc/u+ &rinci&ali+ "!.#!r) are o lun4ime de 2,
cm, este mai lar4 i mai vertical fa de cea st9n4 fiind situat oarecum ;n continuarea
traheei. Aceast situaie favori'ea' ptrunderea corpilor strini traheali ;n #ronhia
dreapt. <e asemenea, ;n cursul unei aneste'ii, o intu#aie traheal poate duce sonda
p9n ;n #ronhia dreapt, e2clu'9nd asfel plm9nul st9n4 din circuitul aneste'ic.
Aronhia principal dreapt vine ;n raport@
5 anterior @
o aorta ascendent;
o vena cav superioar, ;n care se deschide vena a'B4os;
o artera pulmonar dreapt
5 posterior @
o vena a'B4os.
Hr$n/ia &rinci&al% +#Gng% (7r$nc/u+ &rinci&ali+ +ini+#!r) are o direcie
ori'ontal i o lun4ime de apro2imativ cm. Aceasta este separat anterior de atriul st9n4
prin artera pulmonar st9n4. >n apropierea hilului, tot anterior se afl vena pulmonar
st9n4 superioar. Superior de ea trece arcul aortic care se continu pe faa posterioar a
#ronhiei cu aorta descendent toracic. 1osterior de ori4inea #ronhiilor se afl i
esofa4ul.
Structura anatomic a traheei este repre'entat de inele cartila4inoase incomplete,
;n form de potcoav, cu deschiderea spre esofa4. Aceste inele se numesc cartila(e
traheale. 1eretele posterior al traheii este format dintr5o m!m7ran% #ra/!al% (&ari!+
m!m7ranac!u+)D aceasta permi9nd pro4resiunea #olului alimentar ;n esofa4, spre
stomac. Jesutul fi#ros care lea4 inelele cartila4inoase ;ntre ele formea' li4amentele
279
inelare ale traheii. 7uchiul traheal cuprins ;n mem#rana traheal este format din fi#re
transversale care se prind de e2tremitile inelelor cartila4inoase incomplete.
Su7muc$a+a (#!la +u7muc$+a) este #o4at ;n esut elastic.
Muc$a+a #ra/!al% (#unica muc$+a) este format dintr5un epiteliu cilindric
pseudostratificat cu cili vi#ratili. &ilii mucoasei traheale, ca de altfel ai ;ntre4ii mucoase
respiratorii, sunt orientai ;n sus, av9nd rolul de a elimina impuritile din aerul aflat ;n
cile respiratorii.
3orma i structura #ronhiilor principale sunt asemntoare cu ale traheei.
0raheea i #ronhiile principale sunt iri4ate de vasele #ronice. "imfaticele
drenea' ;n 4an4lionii traheo#ronici i traheali.
8nervaia sen'itiv este asi4urat de nervul va4. 3i#rele simpatice provin din
primii 354 4an4lioni toracici ai trunchiurilor simpatice.
Aronhia principal aparine r%"%cinii &l%mGnului (ra"i. &ulm$ni). >n clinic
rdcina plm9nului este cunoscut su# denumirea de pedicul pulmonar ce lea4 hilul
plm9nului de mediastin. >n componena lui ;n afar de #ronhia principal mai intr@
o arterele si venele pulmonare care reali'ea' iri4aia funcional;
o vasele #ronice care asi4ur iri4aia nutritiv a plm9nului, vase limfatice i
nervi ve4etativi. "a nivelul rdcinii plm9nului, pleura parietal se continu
cu cea visceral ;nvelind feele anterioar, superioar i posterioar ale
rdcinii plm9nului, cu e2cepia feei inferioare unde se formea'
li4amentul pulmonar.
.aporturile e2trinseci ale rdcinilor plm9nilor difer la dreapta fa de st9n4a.
1ediculul pulmonar drept pre'int ;n raport cu #ronhia principal@
o anterior@ vena cav superioar;
o lateral@ nervul frenic drept cu vasele pericardo5frenice;
o medial@ pericardul care acoper vrsarea venelor pulmonare drepte i a venei
cave superioare;
o posterior@ urc vena a'B4os, nervul va4 drept;
o superior@ vena a'B4os deschi'9ndu5se anterior ;n vena cav superioar.
1ediculul pulmonar st9n4 pre'int ;n raport cu #ronhia principal@
o anterior@
pericardul care acoper partea terminal a venei pulmonare st9n4i;
nervul frenic st9n4 cu vasele pericardo5frenice alipite de pericard i
acoperite de pleura mediastinal;
li4amentul arterial i ple2ul cardiac ;n st9n4a acestuia.
o posterior@
esofa4ul i canalul toracic ;n st9n4a.
o superior@
arcul aortic i nervii va4 i recurent st9n4.
o inferior@
li4amentul pulmonar.
280
PL6MCNII
(PULMONES)
1lm9nii sunt or4ane perechi, asimetrice, ;n care au loc schim#urile 4a'oase
dintre or4anism i mediul e2tern i hemato'a. &ei doi plm9ni, unul drept i altul st9n4,
se 4sesc ;n cavitatea toracic, de o parte i de alta a mediastinului. Suprafaa lor
e2terioar, vi'i#il prin transparena pleurei pulmonare, este lucioas i neted.
&uloarea plm9nilor fetali, care nu au respirat este ciocolatiu ;nchis, devenind
rou palid dup instalarea respiraiei pulmonare. &u v9rsta, culoarea plm9nilor devine
cenuie cu pete ne4ricioase, datorit fi2rii particulelor de praf inspirate.
&onsistena normal a plm9nilor este moale, #uretoas i elastic. >nlocuirea
aerului alveolar cu produse patolo4ice, crete consistena plm9nilor i face s dispar
crepitaiile. <atorit elasticitii, la deschiderea cavitii pleurale plm9nii cola#ea'
spre hil.
3iecare plm9n coninut ;n cavitatea pleural corespun'atoare, mulat pe pereii i
or4anele vecine, are form de trunchi de con pre'ent9nd@
o fa costal, lateral;
o fa mediastinal, medial;
o fa diafra4matic, inferioar;
trei mar4ini;
un v9rf superior sau ape2.
FaBa c$+#al% (,aci!+ c$+#ali+)
3aa costal sau lateral este conve2, mulat pe faa intern a peretelui toracic,
posterior, ea se insinuea' ;n anul costoverte#ral, apoi pe flancul coloanei verte#rale.
FaBa m!"ia+#inal% ( Faci!+ m!"ia+#inali+)
3aa mediastinal sau medial este concav i pre'int ;n partea mi(locie hilul
pulmonar. Anterior de hil pre'int impresiunea cardiac, comun am#ilor plm9ni, dar
este mai ad9nc la cel st9n4 datorit po'iiei inimii. 1osterior de hil este partea verte#ral
)pars verte#ralis* care vine ;n raport cu verte#rele toracice, vasele intercostale posterioare
i cu simpaticul toracic.
?ilul (/ilul &ulm$nali+) este o depresiune patrulater la plm9nul drept i ;n
form de rachet cu coada ;n (os, la cel st9n4. Dilul pulmonar este locul prin care
ptrund i ies elementele care alctuiesc pediculul pulmonar sau rdcina plm9nului
)radi2 pulmonis*.
3iecare pedicul este format din@
#ronhia principal;
cele dou vene pulmonare;
artera pulmonar;
ple2ul nervos pulmonar;
vasele #ronice;
vasele i 4an4lionii limfatici #ronhopulmonari.
281
0oate aceste elemente sunt cuprinse ;n esutul con(unctiv la2 i ;nvelite de pleur.
"a nivelul pediculului pulmonar drept #ronhia este situat cel mai posterior i
superior. Anterior i inferior de ea se afl artera pulmonar. -ena pulmonar superioar
este ae'at anterior i inferior de artera pulmonar, iar inferior de #ronhie se 4sete
vena pulmonar inferioar.
"a nivelul pediculului pulmonar st9n4 #ronhia este situat tot ;n plan posterior,
dar inferior de artera pulmonar. -enele pulmonare se 4sesc ;n planul anterior al
pediculului.
"a am#ii pediculi vasele #ronice mer4 posterior de #ronhia principal.
Or4anele mediastinului venind ;n raport cu feele mediastinale las pe ele anuri
mai mult sau mai puin ad9nci. Astfel, superior de hilul plm9nului st9n4 se 4sete anul
lsat de arcul aortei, de la care se ;ntinde spre v9rful plm9nului anul arterei su#clavii
st9n4i. "a acest nivel plm9nul vine ;n raport cu canalul toracic. 1osterior de hil, anul
arcului aortei se continu cu anul aortei descendente toracice. "a plm9nul drept,
anterior de hil, vena cav superioar las un an, care se continu superior cu cel al venei
#rahiocefalice drepte. 1osterior de hil, se 4sesc dou anuri verticale; cel anterior, mai
puin evident corespunde esofa4ului, iar cel posterior venei a'B4os. 6anul venei a'B4os
se continu superior cu anul lsat de crosa venei a'B4os.

282
Figura '. Pl%mGnul "r!&# ("u&% N!##!r)
1.-9rful plm9nului; 2. 3aa diafra4matic; 3.
7ar4inea inferioar; 4. 3aa mediastinal; .
7ar4inea anterioar; !. -ena cav superioar; $.
&rosa venei a'B4os; %. -ena a'B4os; +. "o#ul
superior; 1,. "o#ul mi(lociu; 11. "o#ul inferior;
12. Aronhia principal dreapt; 13. Artera
pulmonar dreapt; 14. -enele pulmonare drepte.
FaBa "ia,ragma#ic% (,aci!+ "ia&/ragma#ica) +au 7a3a &l%mGnului (7a+i+
&ulm$ni+) este mai sco#it i mai sus situat la dreapta datorit diafra4mei pe care este
ae'at. <iafra4ma separ #a'a plm9nului drept de lo#ul drept al ficatului, iar pe cea a
plm9nului st9n4, anterior de lo#ul st9n4 al ficatului, iar posterior de fundul stomacului i
de splin.
9Gr,ul &l%mGnului (a&!. &ulm$ni+) este rotun(it, depind cu 354 cm prima
coast i e2tremitatea sternal a claviculei i este acoperit de cupola pleural. Cnele
or4ane cu care vine ;n raport pot lsa anuri )trunchiul arterial #rahiocefalic i vena
#rahiocefalic dreapt la plm9nul drept, iar artera su#clavie st9n4 i vena #rahiocefalic
st9n4 la plm9nul st9n4*.
Margin!a an#!ri$ar% (marg$ an#!ri$r) este su#ire i se proiectea' pe peretele
anterior al toracelui. Aceast mar4ine separ anterior feele costal i mediastinal.
7ar4inea anterioar a plm9nului st9n4, ;n raport cu po'iia asimetric a inimii, este
foarte sco#it pre'ent9nd inci3ura car"iac% (inci3ura car"iaca). 7ar4inea anterioar a
plm9nului drept este ;ntrerupt de fisura ori'ontal.
Margin!a &$+#!ri$ar% (marg$ &$+#!ri$r) separ posterior, feele costal i
mediastinal i este ;ntrerupt de sci'ura o#lic, ;n treimea sa superioar. Aceasta este
rotun(it i puin pronunat mer49nd de5a lun4ul coloanei verte#rale.
Margin!a in,!ri$ar% (marg$ in,!ri$r) delimitea' faa diafrafmatic, separ9nd5o
de feele medial i costal. =a este mai 4roas medial, unde se ;nterpune ;ntre diafra4m
i pericard i mai su#ire lateral, unde ptrunde ;n recesul costo5diafra4matic.
STRUCTURA PL6MCNILOR
1lm9nii sunt ;mprii de anuri numite fisuri P ,i+ura $7lic% Ai ,i+ura
$ri3$n#al% P ;n lo#i. 1lanul acestora str#ate plm9nul de la suprafa p9n la hil. Fi+ura
$7lic% (,i++ura $7liNua) este comun am#ilor plm9ni. =a separ plm9nul st9n4 ;n
l$7ul +u&!ri$r (l$7u+ +u&!ri$r) Ai l$7ul in,!ri$r (l$7u+ in,!ri$r). "a nivelul plm9nului
drept se 4sete i o a doua fisur, ,i+ura $ri3$n#al% (,i++ura /$r3$n#ali+). 1re'ena ei
determin un al treilea lo# P l$7ul miFl$ciu al &l%mGnului "r!&# (l$7u+ m!"iu+)D astfel,
283
Figura (. Pl%mGnul +#Gng ("u&% N!##!r)
1.-9rful plm9nului; 2. 3aa diafra4matic; 3. 8nci'ura
cardiac; 4. "o#ul inferior; . "o#ul superior; !. 6anul
aortei descendente; $. &rosa aortei; %. 6anul arterei
su#claviculare st9n4i; +. Artera pulmonar st9n4; 1,.
Aronhia principal; 11. -enele pulmonare st9n4i.
plm9nul drept este format din trei lo#i@ superior, mi(lociu i inferior. >ntre lo#ii superior
i mi(lociu se afl fisura ori'ontal, iar ;ntre acetia i cel inferior fisura o#lic.

1leura pulmonar ptrunde ;n fisuri, acoperind feele care se privesc P ,!B!
in#!rl$7ular! (,aci!+ in#!rl$7ar!+).
3iecare lo# repre'int o unitate morfo5funcional care posed@
#ronhia sa lo#ar;
unul sau mai muli pediculi arteriali pulmonari, care devin satelii
#ronhiei.
-enele pulmonare, din contr, nu sunt satelite pediculilor #ronhoarteriali i pot
drena lo#i diferii.
284
Figura ). Pl%mGnul "r!&# ("u&% S$7$##a)
1.-9rful plm9nului; 2.3aa costal; 3.7ar4inea
inferioar; 4.3isura ori'ontal; .3isura o#lic;
!."o#ul superior; $."o#ul mi(lociu; %."o#ul
inferior.
Figura *. Pl%mGnul +#Gng ("u&%
S$7$##a)
1.3isura o#lic 2.7ar4inea anterioar; 3. -9rful
plm9nului; 4.7ar4inea inferioar; .3aa
costal; !. "o#ul superior; $. "o#ul inferior.
1lm9nii sunt alctuii dup tipul 4landelor tu#ulo5acinoase, fiind formai din
dou mari componente@ ar#orele #ronic i alveolele pulmonare. Ar#orele #ronic )ar#or
#ronchalis* este repre'entat de totalitatea ramificaiilor #ronhiilor ;n interiorul plm9nului
i are rol ;n vehicularea aerului. Alveolele pulmonare sunt caviti situate la e2tremitiile
ar#orelui #ronic, la nivelul lor av9nd loc schim#urile 4a'oase. Aronhia principal P
dreapt i st9n4 P se ;mparte fiecare ;n #ronhii lo#are )#ronchi lo#ares*.
Hr$n/ia l$7ar% +u&!ri$ar% "r!a&#% (+u&!ri$r "!.#!r) se desprinde de pe faa
lateral a #ronhiei principale drepte i se ;ndreapt superior i lateral, ptrun'9nd ;n hil.
"a 1 cm de ori4inea sa se ;mparte #ronhia se4mentar apical )#ronchus se4mentalis
apicalis*, cu direcie o#lic spre superior i lateral, #ronhia se4mentar posterioar
)#ronchus se4mentalis posterior*, cu direcie ascendent, o#lic spre posterior i lateral i
#ronhia se4mentar anterioar )#ronchus se4mentalis anterior*, cu direcie descendent,
o#lic spre lateral i anterior.
Hr$n/ia l$7ar% miFl$ci! "r!a&#% (7r$nc/u+ l$7ari+ m!"iu+ "!.#!r* se
desprinde pe faa anterioar a #ronhiei principale, la 2 cm su# precedenta. =a are direcie
o#lic spre inferior i lateral, ;mprindu5se ;n #ronhia se4mentar lateral )#ronchus
se4emntalis lateralis* i #ronhia se4mentar medial )#ronchus se4mentalis medialis*.
Hr$n/ia l$7ar% in,!ri$ar% "r!a&#% (7r$nc/u+ l$7ari+ in,!riu+ "!.#!r) continu
direcia #ronhiei principale, ;ndrept9ndu5se o#lic spre inferior, posterior i lateral. >n
apropierea ori4inii sale se desprinde #ronhia se4mentar apical5superioar )#ronchus
se4mentalis apicalis5superior*, iar ;n , W din ca'uri inferior de aceasta #ronhia
se4mentar su#apical5su#superioar )#ronchus se4mentalis su#apicalis5su#superior*. >n
continuare din #ronhia lo#ar inferioar se desprinde ;n ordine #ronhia se4mentar #a'al
medial5cardiac )#ronchus se4mentalis #a'alis medialis5cardiacus*, #ronhia se4mentar
#a'al anterioar )#ronchus se4mentalis #a'alis anterior* i un trunchi care se #ifurc ;n
#ronhie se4mentar #a'al lateral )#ronchus se4mentalis #a'alis lateralis* i ;n #ronhie
se4mentar #a'al posterioar )#ronchus se4mentalis #a'alis posterior*, ultima
considerat ca ramur terminal.
Hr$n/ia l$7ar% +u&!ri$ar% +#Gng% (7r$nc/u+ l$7ari+ +u&!ri$r +ini+#!r) se
desprinde din partea anterioar a #ronhiei principale st9n4i. =a se ;ndreapt lateral i se
;mparte ;n #ronhia se4mentar apico5posterioar )#ronchus se4mentalis apico5posterior*,
#ronhia se4mentar anterioar )#ronchus se4mentalis anterior*, #ronhia li4ular
superioar )#ronchis lin4ularis superior* i #ronhia lin4ular inferioar )#ronchus
lin4ularis inferior*. <e o#icei, primele pot avea ori4inea ;ntr5un trunchi comun,
corespun'tor #ronhiei lo#are mi(locii drepte.
Hr$n/ia l$7ar% in,!ri$ar% +#Gng% (7r$nc/u+ l$7ari+ in,!ri$r +ini+#!r) continu
;nc 1 cm direcia #ronhiei principale, ;mprindu5se ;n #ronhii se4emntare cu orientare i
distri#uire asemntoare celor de la plm9nul drept@ #ronhia se4mentar apical5
superioar )#ronchus se4mentalis apicalis5superior*, #ronhia se4mental su#apical5
su#superior )#ronchus se4mentalis su#apicalis5su#superior*, #ronhia se4mentar #a'al
lateral )#ronchus se4mentalis #a'alis lateralis*, #ronhia se4mentar #a'al anterioar
)#ronchus se4mentalis #a'alis anterior* i #ronhia se4mentar #a'al posterioar
)#ronchus se4mentalis #a'alis posterior*. Spre deose#ire de plm9nul drept, la cel st9n4
#ronhia se4mentar #a'al medial5cardiac lipsete destul de frecvent, datorit
impresiunii cardiace mai pronunate la acest nivel.
Ta7!lul 1. Ar7$r!l! 7r$nAic
285
6ronhia principal dreapt 6ronhia principal st7ng
I. Hr$n/ia l$7ar% +u&!ri$ar%
"r!a&#%
I. Hr$n/ia l$7ar% +u&!ri$ar%
+#Gng%
A.Aronhia se4mentar apical A.Aronhia apico5posterioar
A.Aronhia se4mentar posterioar
&.Aronhia se4mentar anterioar A.Aronhia se4mentar anterioar
II. Hr$n/ia l$7ar% miFl$ci!
"r!a&#%
A.Aronhia se4mentar lateral &.Aronhia lin4ular superioar
A.Aronhia se4mentar medial <.Aronhia lin4ular inferioar
III. Hr$n/ia +!gm!n#ar%
in,!ri$ar% "r!a&#%
II. Hr$n/ia l$7ar% in,!ri$ar%
+#Gng%
1.Aronhia se4mentar apical
superioar
1.Aronhia se4mentar apical
superioar
2.Aronhia se4mentar su#apical
su#superioar
2.Aronhia se4mentar su#apical
su#superioar
3.Aronhia se4mentar #a'al
medial cardiac
4.Aronhia se4mentar #a'al
anterioar
3.Aronhia se4mentar #a'al
anterioar
.Aronhia se4mentar #a'al
lateral
4.Aronhia se4mentar #a'al
lateral
!.Aronhia se4mentar #a'al
posterioar
.Aronhia se4mentar #a'al
posterioar
S!gm!n#!l! &ulm$nar! (+!gm!n#a 7r$nc/$&ulm$nalia)
Aronhiile se4mentare se distri#uie unui teritoriu din plm9n numit se4ment
#ronhopulmonar. Se4mentele #ronhopulmonare )se4mentia #ronhipulmonaria* repre'int
unitile anatomice, funcionale i clinice care alctuiesc lo#ii pulmonari. =le sunt uniti
anatomice, deoarece sunt separate prin septuri interse4mentare evidente i au pedicul
#ronhovascular propriu. Se4mentele #ronhopulmonare corespund ca denumire #ronhiilor
se4mentare. Astfel lo#ul superior al plm9nului drept este format din se4ment apical
)se4mentum apicale*, se4ment posterior )se4emntum posterius* i se4ment anterior
)se4mentum anterius*, lo#ul mi(lociu din se4ment lateral )se4mentum lateralis* i
se4ment medial )se4mentum mediale*, iar cel inferior din se4ment apical superior
)se4mentum apicale superius*, se4ment su#apical su#superior )se4mentum su#apicale
su#superior*, se4ment #a'al medial5cardiac )se4mentum #asale mediale5cardiacum*,
se4mentul #a'al anterior )se4mentum #asale anterius*, se4mentul #a'al lateral
)se4mentum #asale laterale* i se4mentul #a'al posterior )se4mentum #asale posterius*.
"o#ul superior al plm9nului st9n4 este format din se4mentul apico5posterior
)se4mentum apico5posterior*, se4mentul anterior )se4mentum anterius*, se4mentul
lin4ular superior )se4mentum lin4urare superius* i din se4mentul lin4ular inferior
286
)se4mentum lin4ulare inferius*, iar cel inferior din se4mentul apical5superior )se4mentum
apicale5superius*, se4mentul su#apical5su#superior )se4mentum su#apicale5su#superior*,
se4mentul #a'al anterior )se4mentum #asale anterius*, se4ment #a'al lateral )se4mentum
#asale laterale* i se4mentul #a'al posterior )se4mentum #asale posterius*.
Ta7!lul '1 S!gm!n#!l! &ulm$nar!
PL6MCNUL DREPT PL6MCNUL STCNG
I. L$7ul +u&!ri$r "r!&# I. L$7ul +u&!ri$r +#Gng
Se4ment apical Se4ment apico5posterior
Se4ment posterior
Se4ment anterior Se4ment anterior
II. L$7ul miFl$ciu "r!&#
Se4ment lateral Se4ment lin4ular superior
Se4ment medial Se4ment lin4ular inferior
III. L$7ul in,!ri$r "r!&# II. L$7ul in,!ri$r +#Gng
Se4ment apical superior Se4ment apical superior
Se4ment su#apical su#superior Se4ment su#apical su#superior
Se4ment #a'al medial cardiac
Se4ment #a'al anterior Se4ment #a'al anterior
Se4ment #a'al lateral Se4ment #a'al lateral
Se4ment #a'al posterior Se4ment #a'al posterior
287
Figura -. S!gm!n#!l! 7r$n/$8&ulm$nar! ("u&%
N!##!r)
Plm"nul drept - "o#ul superior@ 1. Se4mentul apical 2.
Se4mentul anterior; 3. Se4mentul posterior; 5 "o#ul
mi(lociu@ 4. Se4mentul lateral; . Se4mentul medial; 5 "o#ul
inferior@ !. Se4mentul #a'al anterior; $. Se4mentul #a'al
lateral; %. Se4mentul #a'al posterior; +. Se4mentul #a'al
medial cardiac; Plm"nul
st"ng P "o#ul superior@ 1,. Se4mentul apico5posterior; 11.
Se4mentul anterior; 12. Se4mentul lin4ular superior; 13.
Se4mentul lin4ular inferior; 14. Se4mentul #a'al anterior;
1. Se4mentul #a'al lateral; 1!.Se4mentul #a'al posterior.
Aronhiile se4mentare se mai ramific de 1251 ori ;n ramurile #ronhiilor
se4mentare )rami #ronchialis se4mentorum*, iar ultima 4eneraie de #ronhii capt
denumirea de #ronhiol )#ronchioli*.
"o#ulii pulmonari repre'int unitile structurale i funcionale care alctuiesc
se4mentele pulmonare. "a nivelul lo#ulului #ronhiola se mai ramific de c9teva ori,
ultima ramificaie lu9nd numele de #ronhiol terminal )#ronchiolis terminalis*. Acestea
se ramific ;n #ronhiole respiratorii )#ronchioli respiratorii*, care la r9ndul lor se ramific
;n continuare ;n 2511 canale alveolare )ductulii alveolares* i care distal au fiecare o parte
mai dilatat numit atriu )atrium*. 1rin atriu, canalele alveolare se deschid ;n saci
288
Figura 0. S!gm!n#!l! 7r$n/$8&ulm$nar! ("u&% N!##!r)
Plm"nul st"ng P "o#ul superior@ 1. Se4mentul apico5posterior;
2. Se4mentul anterior; 3. Se4mentul lin4ular superior; 5 "o#ul
inferior@ 4. Se4mentul apical superior; . Se4mentul #a'al
lateral; !. Se4mentul #a'al posterior;
Plm"nul drept P "o#ul superior@ $. Se4mentul apical; %.
Se4mentul posterior; +. Se4mentul anterior; 5 "o#ul mi(lociu@
1,. Se4mentul lateral; 5 "o#ul inferior@ 11. Se4mentul apical
superior; 12. Se4mentul #a'al lateral; 13. Se4mentul #a'al
posterior.
Figura 2. S!gm!n#!l! 7r$n/$&ulm$nar! ("u&% N!##!r)
Plm"nul drept5 "o#ul superior@ 1. Se4mentul apical; 2. Se4mentul
anterior; 3. Se4mentul posterior; 5 "o#ul mi(lociu@ 4. Se4mentul
medial; 5 "o#ul inferior@ . Se4mentul #a'al medial cardiac; !.
Se4mentul #a'al anterior; $. Se4mentul #a'al lateral; %. Se4mentul
#a'al posterior; +. Se4mentul apical superior.
Plm"nul st"ng5 "o#ul superior@ 1,. Se4mentul apico5posterior;
11. Se4mentul anterior; 12. Se4mentul lin4ular superior; 13.
Se4mentul lin4ular inferior; 5 "o#ul inferior P 14. Se4mentul
apical superior; 1. Se4mentul #a'al posterior; 1!. Se4mentul
#a'al lateral; 1$. Se4mentul #a'al anterior
alveolari )sacculi alveolares*. 1ereii canalelor alveolare i ai sacilor alveolari pre'int
alveolele pulmonare )alveoli pulmonis*.
9ASCULARI<A4IA @I IN9ER9A4IA PL6MCNILOR
1lm9nii sunt or4ane #ine iri4ate, av9nd du#l vasculari'aie@ funcional i
nutritiv.
-asculari'aia funcional repre'entat de vasele pulmonare, formea' mica
circulaie sau circulaia pulmonar, care servete hemato'ei. 0runchiul pulmonar are
ori4inea ;n ventriculul drept i transport ;n plm9n s9n4e neo2i4enat. =l se ;mparte ;n
artera pulmonar dreapt i artera pulmonar st9n4. .amificaia arterelor precede pe cea
a #ronhiilor, fiind ;n raport str9ns cu aceasta. Astfel, se descriu ramuri lo#are i
se4mentare, care intr ;n alctuirea pediculilor lo#ari i se4mentari. -enele pulmonare
transport s9n4ele o2i4enat ;n atriul st9n4.
-asculari'aia nutritiv P a plm9nului aparine marii circulaii. S9n4ele o2i4enat
este adus prin ramuri #ronice )rami #ronchiales* cu ori4inea ;n aorta toracic i mai rar
;n arterele intercostale superioare posterioare. <rena(ul venos se face prin venele #ronice
)vv. #ronchiales*.
"imfaticele plm9nului P formea' un ple2 profund i altul superficial. 1le2ul
profund se afl de5a lun4ul ramurilor vaselor pulmonare i al ar#orelui #ronic, p9n la
nivelul canalelor alveolare. 1e traiectul #ronhiilor mari se 4sesc 4an4lionii pulmonari,
care repre'int primul releu al ple2ului profund. 1le2ul superficial este situat su#pleural,
vasele orient9nd limfa numai spre hil. Am#ele ple2uri drenea' ;n 4an4lionii
#ronhopulmonari situai ;n hil. -asele aferente ale 4an4lionilor #ronhopulmonari a(un4
fie direct ;n 4an4lionii traheali, fie dup ce au trecut mai ;nt9i prin 4an4lionii
traheo#ronici.
8nervaia plm9nilor
3i#rele simpatice sunt repre'entate de nervii cardiaci infeiori, iar cele
parasimpatice de nervul va4.
PLEURA
(Pl!ura)
1leura este o mem#ran seroas care cptuete pereii cavitii toracice i acoper
plm9nii, fiind astfel format din dou foie@ pleura parietal i pleura visceral. >ntre cele
dou foie se afl cavitatea pleural.
Pl!ura i+c!ral% (&l!ura i+c!rali+) este su#ire, lucioas i las s se vad prin
transparen #a'ele lo#ulilor pulmonari. =a ader la plm9ni prin fi#rele con(uctive ale
septurilor interlo#ulare, care ptrund ;n stratul ei profund. 1leura visceral ptrunde ;n
fisurile interlo#are, permi9nd astfel alunecarea lo#ilor ;ntre ei. >n dreptul hilului ea se
reflect pe pleura mediastinal, iar inferior de hil linia de refle2ie se continu cu
li4amentul pulmonar )li4amentum pulmonale*.
Pl!ura &ari!#al% (&l!ura &ari!#ali+) cptuete pereii cavitii toracice, av9nd
trei poriuni@ costal, diafra4matic i mediastinal. 1leura costal )pleura costalis* este
4roas i cptuete ;n sens antero5posterior@ sternul, muchiul transvers toracic, vasele
toracice interne, cartila(ele costale, coastele i spaiile intercostale, simpaticul toracic,
289
li4amentele costoverte#rale anterioare i a(un4e pe laturile corpurilor verte#rale, de unde
se continu anterior cu pleura mediastinal. >ntre pleura costal i peretele toracic se
interpune fascia endotoracic )fascia endothoracica*.
Pl!ura "ia,ragma#ic% (&l!ura "ia&/ragma#ica) mult mai su#ire, ;nvelete
hemidiafra4ma corespun'toare cu e2cepia prii ocupate de pericard. "ateral se
continu cu pleura costal, iar medial cu pleura mediastinal.
Pl!ura m!"ia+#inal% (&l!ura m!"ia+#inali+) limitea' lateral mediastinul, fiind
uor decola#il de or4anele acestuia, datorit interpunerii unui strat de esut con(uctiv la2.
>n dreapta ea acoper pericardul, partea superioar a venei cave superioare, venei
#rahiocefalic dreapt, trunchiul arterial #rahiocefalic, nervul va4 drept, traheea, esofa4ul
i partea terminal a venei a'B4os. >ntre pericard i pleur trec anterior de pediculul
pulmonar nervul frenic drept i vasele pericardo5frenice. "a st9n4a planului median, ea
acoper pericardul, aorta ascendent, vena #rahiocefalic st9n4, arcul aortic, artera
su#clavie st9n4, artera carotid comun st9n4, vena intercostal superioar st9n4,
canalul toracic, aorta descendent i esofa4ul. >ntre pericard i pleura mediastinal st9n4
co#oar nervul frenic st9n4 ;nsoit de vasele pericardo5frenice.
"a trecerea de pe un perete pe altul, ;ntre diferitele pri ale pleurei parietale se
formea' funduri de sac numite recesuri pleurale )recessus pleurales*. Astfel, ;n partea
anterioar a toracelui, ;ntre pleura costal i cea mediastinal se formea' recesul
costomediastinal )recessus costomediastinalis*, iar inferior ;ntre pleura costal i cea
diafra4matic recesul costodiafra4matic )recessus costodiaphra4maticus*.
1e v9rful plm9nului, pleura costal se continu cu cea mediastinal, form9nd
cupola pleurei )cupula pleurae*. Acesta este sin4urul loc ;n care pleura se mulea'
complet pe suprafaa or4anului.
>ntre cele dou foie pleurale se afl un spaiu virtual P cavitatea pleural )cavum
pleurae*. Acesta conine o lam fin de lichid numit lichid pleural. &avitatea pleural se
;ntinde i ;ntre lo#ii pulmonari i ;n recesuri. 1resiunea ne4ativ i pre'ena lichidului
pleural fac ca cele dou foie s fie aderente i s alunece una pe cealalt, ;n timpul
micrilor respiratorii. >n condiii patolo4ice, cavitatea pleural poate deveni real prin
acumulare de s9n4e )hemotora2*, puroi )piotora2*, lichid )hidrotora2* sau aer
)pnemotora2*.
MEDIASTINUL
(m!"ia+#inum)
7ediastinul ocup partea median dintre cei doi plm9ni; o re4iune de importan
vital a cavitii toracice. >mprirea mediastinului s5a fcut dup criterii anatomice
diferite, anatomo5chirur4icale, radiolo4ice, dar toate acestea nu sunt dec9t convenionale
deoarece nu au su#strat anatomic evident cu toate c pre'int o real importan practic.
>n plan vertical s5a descris un mediastin superior i altul inferior cu limite la
niveul planului ori'ontal care trece prin partea superioar a arcului aortic, fie la cel prin
#ifurcaia traheii. >n plan antero5posterior s5a descris un mediastin anterior i altul
posterior separat printr5un plan frontal tan4ent la faa anterioar a #ifurcaiei traheii.
290
1artea anterioar care ;n acest ca' cuprinde 2?3 din mediastin este su#;mprit ;n trei
eta(e )inferior cardiac, mi(lociu al marilor vase i superior timic*. >n sf9rit, sunt autori
care descriu o lo( mediastinal mi(locie limitat de un plan pre5 i altul
retrotraheo#ronic, ;n care lateral este ;n4lo#at hilul.
:omenclatura internaional recunoate o parte superioar, mediastinul superior,
i inferior de acesta, mediastinul anterior, mi(lociu i posterior.
M!"ia+#inul +u&!ri$r (m!"ia+#inum +u&!ri$u+) se ;ntinde de la planul aperturii
toracice p9n la planul care trece prin un4hiul sternal i faa inferioar a corpului
verte#rei 04, fiind mr4init anterior de manu#riul sternal, posterior de primele patru
verte#re toracice, iar lateral de pleurele mediastinale. >n mediastinul superior sunt
cuprinse@ arcul aortic cu vasele care pleac din el, trunchiul #rahiocefalic, artera carotid
comun st9n4 i artera su#clavie st9n4; venele #rahiocefalice i partea superioar a
venei cave superioare; vena intercostal superioar st9n4; nervii va4i, cardiaci, frenici,
larin4eu recurent st9n4; traheea, esofa4ul i ductul toracic; resturile timusului i 4an4lioni
limfatici.
M!"ia+#inul an#!ri$r (m!"ia+#inum an#!riu+) este cuprins ;ntre corpul sternului
i pericard. >ntre un4hiul sternal i perechea a 45a de cartila(e costale el este foarte ;n4ust
datorit apropierii celor dou recesuri pleurale costo5mediastinale. >n esutul con(uctiv la2
care umple mediastinul anterior se 4sesc li4amentele sterno5pericardice; 253 4an4lioni
limfatici i mici ramuri mediastinale ale arterei toracice interne.
M!"ia+#inul miFl$ciu (m!"ia+#inum m!"ium) cuprinde inima cu pericardul,
aorta ascendent, partea intrapericardic a venei cave superioare, partea terminal a venei
a'B4os, #ifurcaia traheei cu cele dou #ronhii principale, trunchiul pulmonar cu arterele
pulmonare dreapt i st9n4, venele pulmonare drepte i st9n4i, nervii frenici, o parte a
ple2ului cardiac i c9iva 4an4lioni limfatici traheo#ronici.
M!"ia+#inul &$+#!ri$r (m!"ia+#inum &$+#!riu+) are ca limit anterioar
#ifurcaia traheii, venele pulmonare, pericardul i partea posterioar a diafra4mei, care
este mult ;nclinat inferior ;n aceast treime posterioar. <ispo'iia diafra4mei face ca
;nlimea mediastinului posterior s corespund la toat ;ntinderea ultimelor verte#re
toracice. >n mediastinul posterior se 4sesc@ esofa4ul, aorta descendent toracic, venele
a'B4os i hemia'B4os; canalul toracic, nervii va4i i splanhnici i 4an4lionii limfatici
mediastinali posteriori.

291
INIMA
GENERALIT64I
8nima sau cordul )cor* este un or4an musculocavitar cu rol de pomp ;n cadrul
sistemului circulator al or4anismului. =a este de fapt un vas de s9n4e cu pereii modificai
;n vederea asi4urrii funciei sale de pomp aspiratoare5respin4toare a s9n4elui.
8nima este format din 3 straturi@
stratul e2tern numit epicard; el ine de ;nveliul inimii sau pericard;
stratul mi(lociu muscular sau miocardul, cel mai de'voltat i mai important;
stratul intern sau endocardul care cptuete cavitile inimii; este
transparent i foarte su#ire.
8nima este compartimentat ;n dou atrii )drept i st9n4* i doi ventriculi )drept
i st9n4*. Atriul drept comunic cu ventriculul drept form9nd ;mpreun inima dreapt sau
venoas. Atriul st9n4 comunic cu ventriculul st9n4 cu care formea' inima st9n4 sau
arterial. &ele dou (umti ale inimii sunt construite dup aceleai principii; ele nu
comunic una cu cealalt.
Si#uaBi! Ai "ir!cBi!
8nima este ae'at ;n torace ;ntre cele dou re4iuni pleuropulmonare, deasupra
muchiului diafra4ma i ocup compartimentul mi(lociu al eta(ului mediastinal inferior.
292
Are forma unui con turtit sau a unei piramide triun4hiulare, culcate o#lic. -9rful acesteia
este orientat anterior, inferior i spre st9n4a, pe c9nd #a'a privete posterior, superior i
spre dreapta.
8nima nu este ae'at e2act pe linia median ci ;mpins uor spre st9n4a. Astfel,
o treime se afl ;n dreapta i dou treimi ;n st9n4a acestei linii.
8nima e2tras din cavitatea toracic se orientea' cu a(utorul aa5numitei cruci
venoase; ea re'ult din ;ntretierea ;n un4hi drept a unui a2 vertical ce unete cele dou
vene cave )superioar i inferioar* cu alt a2 ori'ontal trasat ;ntre venele pulmonare
drepte i st9n4i i se aea' ;n plan frontal.
Dim!n+iuni
>n medie lun4imea inimii este de 1, cm, limea 11512 cm, 4rosimea 13514 cm,
;nlimea % cm, iar circumferina #a'ei 2 cm. Aceste valori sunt ceva mai reduse la se2ul
feminin i cresc la persoane trecute de , de ani chiar ;n lipsa oricrei afeciuni cardiace.
Gr!u#a#!a inimii la natere atin4e ;n medie 2 4, a(un4e la circa 1,, 4 la v9rsta
de 1, ani, iar la adult varia' ;ntre 2, i 3,, 4. Aceste valori sunt mai mari la persoanele
care efectuea' munci fi'ice 4rele ca i la sportivii antrenai.
C$n+i+#!nBa or4anului este ferm, mai ales la nivelul ventriculilor i ;n
particular la nivelul ventriculului st9n4. =a sporete ;n sistol.
Cul$ar!a inimii normale este roiatic, mai ;nchis la nivelul inimii drepte
venoase; ;n (urul vaselor i ;n anurile inimii 4rsimea acumulat su# epicard apare de
culoare 4l#uie.
CONFORMA4IE E5TERN6
8nima are forma unui corn turtit, culcat o#lic. =a pre'int astfel@
trei fee@ anterioar, inferioar i st9n4;
trei mar4ini@ dreapt, st9n4 anterioar i st9n4 posterioar;
o #a';
un v9rf.
Suprafaa e2tern a inimii este str#tut de o serie de anuri, care indic limita
de separaie dintre cavitile or4anului. =a este accidentat ;n plus de emer4ena sau
terminarea diferitelor vase mari, care pleac din inim sau se deschid ;n aceasta.
293
8an9ul atrioventricular sau coronar are dispo'iie aproape circular, fiind
;ntrerupt anterior de ctre emer4ena aortei i trunchiului arterial pulmonar. =l str#ate
cele dou fee i mar4inile inimii pe care le separ ;ntr5o poriune atrial ctre #a', mai
mic i alta ventricular mai mare, spre v9rful inimii.
Artificial se descriu acestui an o poriune anterioar )anul atrioventricular sau
coronar anterior* i o poriune posterioar )anul atrioventricular sau coronar posterior*.
Atriile sunt separate prin AanBul in#!ra#rial an#!ri$r Ai &$+#!ri$rD mai evident
;n partea posterioar. >ntre cei doi ventriculi se desfoar AanBul in#!r!n#ricular. =l
pre'int un se4ment anterior )sulcus interventricularis anterior* i un se4ment posterior
)sulcus interventricularis posterior*, care ;ncep la nivelul anului atrioventricular i se
unesc ;n dreapta v9rfului la nivelul mar4inii drepte a inimii, unde determin inci'ura
apical. &u e2cepia anului interatrial, celelalte conin vase ce sunt acoperite de
4rsime. 6anurile interatriale i interventriculare constituie ;mpreun anul lon4itudinal
care separ inima dreapt venoas de inima st9n4 arterial.
2a9a anterioar sau sternocostal pre:int5
un se4ment inferior ventricular mai ;ntins, conve2, situat su# anul
atrioventricular;
un se4ment mi(lociu arterial, ;nclinat o#lic ;napoi i ;n (os, pre'ent9nd
anterior i spre dreapta orificiul trunchiului arterial pulmonar iar posterior i
spre st9n4a orificiul arterei aorte;
un se4ment superior atrial, situat pe un plan posterior.
294
Figura :. FaBa +#!rn$c$+#al% ("u&% N!##!r)
1. Artera carotid comun st9n4; 2. Artera su#clavicular st9n4; 3. Arcul aortic; 4.
"i4amentul anterior al orificiului Aotallo; . Artera pulmonar st9n4; !. 0runchiul
pulmonar; $. 1ericardul seros )foia parietal*; %. Auriculul st9n4; +. -ena cardiac mare; 1,.
Artera coronar st9n4 )ramura circumfle2*; 11. Artera coronar st9n4 )ramura
interventricular anterioar*; 12. -ena interventricular aterioar; 13.-entriculul st9n4; 14.
Ape2ul; 1. 1ericardul seros )foia parietal*; 1!. 1ericardul seros )epicardul*; 1$.
-entriculul drept; 1%. Artera coronar dreapt; 1+. -ena cardiac mi(locie; 2,. Atriul drept;
21. 1roeminena )corn* anterioar a ventriculului drept; 22. Auriculul drept; 23. 1ericardul
seros )foia parietal*; 24. Artera pulmonar dreapt; 2. -ena cav superioar; 2!. 0runchiul
#rahiocefalic.
=ste concav anterior i se prelun4ete anterior de o parte i de alta cu auriculele
atriilor )auricula atrii*.
Auriculul drept sau urechiua dreapt )auricula de2tra*, de form triun4hiular,
prelun4ete anterior atriul drept. =l conturea' flancul anterolateral drept al aortei
ascendente.
Auriculul st9n4 sau urechiua st9n4 )auricula sinistra*, aflat ;n prelun4irea
atriului st9n4, este mai alun4it, sinuos i ;m#riea' prin concavitatea sa flancul
anterolateral st9n4 al trunchiului pulmonar.
.e'ult din cele e2puse mai sus c faa sternocostal a inimii, parial acoperit
de cele dou artere mari, are aspectul unei trepte ;n scar sau a unui scaun.
295
2a9a inferioar sau diafragmatic )facies diaphra4matica* este uor conve2 i
puin ;nclinat anteroinferior. =a este str#tut de anul atrioventricular care o su#divide
;n dou se4mente@
se4mentul anterior ventricular ;ntins pe 4? anterioare, str#tut de anul
interventricular posterior, mai aproape d mar4inea dreapt a inimii. Acest
an desparte c9mpul drept mai ;n4ust ce aparine ventriculului drept de
c9mpul st9n4 mai lar4, corespun'tor ventriculului st9n4;
se4mentul posterior atrial repre'int doar 1? din aceast fa i este construit
de cele dou atrii desprite de anul interatrial. &orespun'tor atriului
drept, pe acest se4ment se 4sete orificiul venei cave inferioare. Se4mentul
atrial se continu fr vreo delimitare precis cu #a'a inimii.
Figura 1;. FaBa "ia,ragma#ic% ("u&% N!##!r)
-ena verte#ral; 2. -ena #rahiocefalic dreapt; 3. 0runchiul #rahiocefalic; 4. -ena a'B4os; .
1oriunea ascendent a aortei; !. -ena cav superioar; $. Aifurcaia trunchiului pulmonar; %.
Artera pulmonar dreapt; +. -enele pulmonare drepte; 1,. Aifurcaia sinusului o#lic al
pericardului; 11. Atriul st9n4; 12. Sinusul venos intercav; 13. 1ericardul seros )foia parietal*;
14. -enele atriale st9n4i; 1. Atriul drept; 1!. 6anul terminal; 1$. -ena cav inferioar; 1%.
Sinusul coronar; 1+. 6anul coronar; 2,. Artera coronar dreapt )ramura interventricular
posterioar*; 21. -entriculul drept; 22. -ena interventricular posterioar; 23. Ape2ul; 24.
-entriculul st9n4; 2. 1ericardul seros )epicardul*; 2!. -enele ventriculare posterioare; 2$.
Artera coronar st9n4 )ramura circumfle2*; 2%. -ena cardiac mare; 2+. Auriculul st9n4; 3,.
-enele pulmonare st9n4i; 31. 0runchiul pulmonar; 32. 1ericardul; 33. Artera pulmonar
st9n4; 34. "i4amentul anterior al orificiului Aotallo; 3. Aorta descendent; 3!. Arterele
intercostale posterioare; 3$. Arcul aortei; 3%. Artera su#clavicular st9n4; 3+. Artera carotid
comun st9n4; 4,. -ena #rahiocefalic st9n4.
296
2a9a st7ng sau pulmonar )facies pulmonaris*, orientat ctre st9n4a,
rspunde plm9nului st9n4 i este cuprins ;ntre cele dou mar4ini st9n4i.
>n terminolo4ie anatomic clasic, faa st9n4 este echivalent mar4inii st9n4i a
inimii.
Marginea dreapt )mar4o de2ter* se 4sete la unirea feei sternocostale cu faa
diafra4matic. =ste ascuit i se ;ntinde de la v9rful inimii p9n la orificiul venei cave
inferioare. =ste uor sinuoas ;n poriunea ei mi(locie.
Marginile st7ngi )mar4o sinister anterior et mar4o sinister posterior* au aspect
rotun(it, sunt ;n numr de dou )anterioar i posterioar* separ9nd faa st9n4 pulmonar
de feele vecine i sunt mai puin individuali'ate.
V7rful inimii )ape2 cordis* este rotun(it i neted. 8nci'ura apical ;l ;mparte ;ntr5
o poriune dreapt mai mic, aparin9nd ventriculului drept i o alt st9n4 mai
voluminoas ce repre'int v9rful propriu'is care este repre'entat de ventriculul st9n4. =l
corespunde spaiului - intercostal st9n4, pe linia medioclavicular, la o distan de %5+
cm de linia mediosternal. "a acest nivel se simte ocul ape2ian.
6a:a inimii )#asis cordis* aparine ;n ;ntre4ime celor dou atrii. =ste orientat
posterior, spre dreapta i ;n sus. =ste plan de sus ;n (os i conve2 transversal. 6anul
interatrial posterior, uor concav spre dreapta, parcur4e #a'a inimii pe care o ;mparte ;n
dou 'one ine4ale@
Iona st9n4 orientat net posterior aparine atriului st9n4.
1re'int orificiile celor patru vene pulmonare )dou drepte i dou st9n4i*.
Iona dreapt privete ;napoi i spre dreapta; se ;ntinde ;ntre cele dou vene
cave superioar i inferioar i se aplic pe faa mediastinal a plm9nului
drept. Aparine atriului drept.
RAPORTURILE INIMII
&um s5a mai artat, inima este situat ;n torace, ;n compartimentul mi(lociu al
eta(ului mediastinal inferior, ;ntre cele dou re4iuni pleuropulmonare, ;napoia
plastronului sternocostal i deasupra diafra4mei. O treime din inim se 4sete la dreapta
liniei mediane i dou treimi la st9n4a acesteia. 8nima este ;nvelit ;ntr5un du#lu sac
297
fi#roseros@ pericardul. =a este fi2at la nivelul #a'ei, ;n rest fiind li#er ;n interiorul
cavitii pericardice. 1ericardul i vasele mari fi2ea' inima prin cone2iunile lor cu
formaiunile ;nvecinate. 1ericardul este un mi(loc mai ri4id de fi2are a inimii, pe c9nd
vasele o ancorea' elastic la nivelul #a'ei, venele fi2ea' atriile iar arterele suspend
#a'a ventriculilor.
3iind ;nvelit de pericard, se ;nele4e c raporturile inimii se reali'ea' prin
intermediul acestuia.
A. FaBa an#!ri$ar% +au +#!rn$c$+#al% a inimii )facies sternocostalis* pre'int
urmtoarele raporturi@
pielea;
esutul celular su#cutanat;
4landa mamar st9n4;
muchiul marele pectoral st9n4;
plastronul sternocostal )stern, cartila(e costale, spaii intercondrale, muchi
intercostali, pachete vasculonervoase intercostale*;
muchii triun4hiulari ai sternului )mm. transveri ai toracelui*;
vasele toracice interne i nodurile limfatice ale cii toracice interne;
timusul )la copii* sau vesti4iile sale )la adult*;
recesurile pleurale costomediastinale anterioare;
mar4inile anterioare ale plm9nilor.
H. FaBa in,!ri$ar% +au "ia,ragma#ic% )facies diaphra4matica* repau'ea' pe
muchiul diafra4ma ;n re4iunea foliolei anterioare a centrului frenic. >n un4hiul
posterolateral drept al 'onei triun4hiulare de contact, muchiul diafra4ma pre'int
orificiul venei cave inferioare. 1rin intermediul muchiului diafra4ma, faa inferioar a
inimii vine ;n raport cu lo#ul st9n4 al ficatului i forni2ul 4astric.
C. FaBa +#Gng% +au ,aBa &ulm$nar% )facies pulmonalis* este ae'at ;n inci'ura
cardiac de pe faa mediastinal a plm9nului st9n4, av9nd deci raporturi cu pleura
mediastinal st9n4 i cu plm9nul st9n4. >n plus ea este ;ncruciat de nervul frenic
st9n4 i vasele frenice superioare st9n4i.
D. Margin!a "r!a&#% )mar4o de2ter* este culcat pe muchiul diafra4ma.
298
E. 9Gr,ul inimii )ape2 cordis* este ;n raport cu peretele toracic prin intermediul
pleurei i mar4inei anterioare a plm9nului st9n4 ;ntr5un punct situat ;n al -5lea spaiu
intercostal st9n4 la %5+ cm de linia median.
F. Ha3a inimii )#asis cordis* alctuit de feele posterioare ale atriilor, pre'int
Rcrucea venoasR. .aporturile ei difer@
a. Zona st7ng corespun'toare atriului st9n4 vine ;n raport )prin intermediul
sinusului o#lic al pericardului* cu@
esofa4ul i nervii va4i;
nodurile limfatic periesofa4iene;
li4amentele esofa4o 5 i verte#ropericardice;
recesurile pleurale pre i retroesofa4iene;
aorta descendent toracal;
ductul toracic;
vena a'i4os i venele hemia'i4os;
lanurile simpatice toracale;
verte#rele toracale -, -8, -88, -888 )verte#rele cardiace*
b. Zona dreapt aparine atriului drept i rspunde pleurei i feei mediastinale a
plm9nului drept. =a este ;ncruciat de nervul frenic drept i de vasele frenice superioare
drepte.
CONFORMA4IA INTERN6
8nima este ;mprit printr5un sept lon4itudinal, numit septul cardiac, ;n dou
(umti independente@
inima dreapt, venoas;
inima st9n4, arterial.
3iecare dintre cele dou (umti este alctuit dintr5un atriu )atrium cordis*
orientat spre #a'a inimii i un ventricul )ventriculus cordis* ae'at spre v9rf.
Atriile sunt desprite de ventricul prin aa 'isul sept atrioventricular care de fapt
nu este un sept propriu'is ci cuprinde scheletul fi#ros al inimii pe care se fi2ea' aparatul
valvular i care conturea' orificiile atrioventriculare ca i cele arteriale.
299
.e'ult c fiecare atriu comunic cu ventriculul corespun'tor prin orificiul
atrioventricular.
SEPTUL CARDIAC pre'int o poriune care separ cele dou atrii P septul
interatrial i o alta ce despart cei doi ventriculi P septul interventricular. >ntre cele dou
poriuni se interpune septul atrioventricular foarte scurt.
S!&#ul in#!ra#rial )septum interatriale* de form patrulater i su#ire, desparte
cele dou atrii. "a suprafaa inimii el corespunde anurilor interatriale. >n 'ona sa
posteroinferioar unde faa sa dreapt concav pre'int fosa oval, acest sept este mult
su#iat.
>n viaa fetal ;n dreptul fosei ovale e2ist un orificiu prin care cele dou atrii
comunic@ orificiul lui AO0A".
"a natere acest orificiu se ;nchide. 1ersistena lui determin maladia al#astr.
S!&#ul in#!r!n#ricular )septum interventriculare* are o form triun4hiular cu
#a'a spre atrii i v9rful la inci'ura apical.
3aa sa dreapt este conve2 i privete spre ventriculul drept.
3aa st9n4, concav, este orientat spre ventriculul st9n4.
1re'int dou poriuni@
poriunea muscular )pars muscularis* dispus anterior, spre v9rful inimii.
=ste 4roas )1,512 mm*, mai ales spre v9rf;
poriunea mem#ranoas )pars mem#ranacea* mult mai scurt )$5% mm*, de
form semieliptic, dispus posterosuperior. Se ;ntinde p9n la inseria valvei
septale a tricuspidei i este mult mai su#ire.
3aa ei dreapt rspunde ventriculului drept iar cea st9n4 ventriculului st9n4.
=ste de natur con(unctiv, iar cele dou fee sunt tapetate de endocard.
S!&#ul a#ri$!n#ricular )septum atrioventriculare* foarte scurt ) mm*, de
form oval, repre'int partea cea mai ;nalt i posterioar a septului interventricular.
Acest sept este interpus ;ntre septul interatrial i poriunea mem#ranoas a
septului interventricular.
300
1rin faa sa dreapt rspunde atriului drept, ;n timp ce faa st9n4 privete ctre
ventriculul st9n4. >n consecin, un ac ce str#ate acest sept dinspre atriul drept va
ptrunde ;n ventriculul st9n4.
A0.88"=
Sunt caviti nere4ulat cu#oidale ae'ate spre #a'a inimii pre'ent9nd fiecare c9te
! perei. 1eretele lor medial este comun )peretele septal*; el este repre'entat de septul
interatrial. 1eretele anterior corespunde ventriculilor i pre'int orificiul de comunicare
cu ventriculul corespun'tor )orificiul atrioventricular*.
>n fine, fiecare atriu are c9te o prelun4ire numit auricul sau urechiu.
&apacitatea atriilor este mai redus ca aceea a ventriculilor, iar pereii lor mai su#iri i
mai nete'i.
A. A#riul "r!&# )atrium de2trum* recepionea' s9n4ele venos al marii circulaii
)prin cele dou vene cave@ superioar i inferioar* ca i cea mai mare parte a s9n4elui
venos al inimii )prin sinusul coronar i venele cardiace mici*.
Figura 11. C$n,$rmaBia in#!rn% a a#riului "r!&# ("u&% N!##!r)
1.Septul interatrial; 2. -alva atrioventricular dreapt )valvula tricuspid*; 3. Orificiul atrioventricular drept; 4. Orificiul
sinusului coronar; . -ena cav inferioar; !. "im#ul fosei ovale; $. 3osa oval; %. Orificiul venei cave superioare; +.
-enele pulmonare drepte; 1,. Auriculul drept; 11. -ena cav superioar.
<e form ovalar5cu#oidal, atriului drept i se descriu ! perei@ anterior, posterior,
superior, inferior, medial )septal* i lateral.
301
;. Peretele medial sau septul este alctuit din septul interatrial i este uor
concav. 1osteroinferior pre'int o depresiune oval 5 fosa oval )fossa ovalis* care
marchea' po'iia ocupat ;n perioada vieii intrauterine de orificiul interatrial AO0A"
)foramen ovale*.
<. Peretele superior pre'int la limita sa posterioar orificiul venei cave
superioare )ostium venae cavae superioris* cu un diametru de apro2imativ 2, mm.
4. Peretele lateral, concav i accidentat, este #r'dat de coloane musculare
orientate anteroposterior, asemntoare dinilor unui pieptene, de unde numele de muchi
pectinai )mm. pectinati*. =i pornesc posterior de pe creasta terminal )crista terminalis*.
=. Peretele anterior este dominat de orificiul atrioventricular drept )ostium
atrioventriculare de2trum*, prin care atriul drept comunic cu ventriculul drept. Acest
orificiu este prev'ut cu valvula atrioventricular dreapt sau tricuspid )valva
atrioventricularis de2tra sive tricuspidalis*.
Superolateral de acest orificiu, la (onciunea pereilor anterior, superior i lateral,
se afl orificiul atrioauricular drept prin care se ptrunde ;n auriculul drept )auricula
de2tra*.
>. Peretele inferior pre'int ;n partea posterioar orificiul venei cave inferioare
)ostium venae cavae inferioris* cu un diametru de cca 3, mm. Anterolateral acest orificiu
pre'int o valvul semilunar incomplet anatomic i insuficient funcional ce deriv din
valvula dreapt a sinusului venos em#rionar. =ste valvula venei cave inferioare sau
valvula lui =CS0A&D8O )valvula venae cavae inferioris*.
Anteromedial de orificiul venei cave inferioare se afl un alt orificiu mai mic
)cca 12 mm diametru* P orificiul sinusului coronar al inimii )ostium sinus cornarii*. Acest
orificiu este mr4init de o mic valvul semiluanar P valvula sinusului coronar lui
0D=A=S8CS.
3. Peretele posterior pre'int lateral o creast vertical numit creasta terminal
)crista terminalis* )D8S*. =a corespunde anului terminal de pe #a'a inimii i marchea'
limita dintre poriunea sinusal i poriunea atrial propriu5'is a atriului drept.
1oriunea sinusal situat la st9n4a crestei terminale, ;ntre cele dou vene cave,
apare neted. >n mi(locul ei se 4sete o proeminen transversal numit tu#erculul
intervenos )"OH=.* )tu#erculum intervenosum* sau torusul intercav. Acest tu#ercul
302
pare a fi determinat de traciunea e2ercitat de pericard i dup .=0I8CS ar avea rolul de
a direciona curentul san4uin al celor dou vene cave spre orificiul atrioventricular drept.
H. A#riul +#Gng )atrium sinistrum* cu capacitate ceva mai redus i de forma
unui sac alun4it transversal primete s9n4ele arterial o2i4enat prin cele 4 vene pulmonare
pe care apoi ;l transmite ventriculului st9n4 iar acesta ;l pompea' ;n circulaia mare.
Figura 1'. C$n,$rmaBia in#!rn% a a#riului +#Gng ("u&% N!##!r)
1. 7iocardul; 2. -enele pulmonare drepte; 3. Atriul st9n4 )septul intertrial*; 4. -ena pulmonar st9n4 )-edere intern*;
. -alvula fosei ovale; !. 8nelul fi#ros st9n4; $. -alvula atrioventricular st9n4 )cuspidul posterior*; %. &or'ile
tendinoase; +. 7uchiul papilar posterior; 1,. 7iocardul; 11. Septul interventricular )poriunea muscular*; 12.
0ra#eculele crnoase; 13. Ape2ul; 14. -entriculul st9n4; 1. 1ericardul seros )foia visceral*; 1!. 7uchiul papilar
anterior; 1$. Orificiul atrioventricular st9n4; 1%. 8nelul fi#ros st9n4; 1+. -ena cardiac mare; 2,. Auriculul st9n4; 21.
-ena pulmonar st9n4 superioar.
1re'int, ca i atriul drept, ! perei cu orientare similar.
;. Peretele medial sau septal este repre'entat de faa st9n4 a septului
interatrial. >n dreptul fosei ovale acest perete este uor deprimat.
<. Peretele superior, ;n4ust i neted, este concav i repre'int acoperiul atriului
st9n4.
4. Peretele inferior, mai ;n4ust, de asemenea concav i neted, pre'int uneori o
proeminen dat de sinusul coronar.
=. Peretele anterior pre'int orificiul atrioventricular st9n4 )ostrium
atrioventriculare sinistrum* de comunicare cu ventriculul st9n4. Acest orificiu este
prev'ut cu valvula atrioventricular st9n4 )valva atrioventricularis sive mitralis*
)#icuspid sau mitral*.
303
>. Peretele lateral este neted ;n poriunea posterioar. Anterior, la (onciunea cu
peretele anterior se 4sete orificiul atrioauricular st9n4 ceva mai ;n4ust dec9t cel drept.
1rin acest orificiu se ptrunde ;n prelun4irea atriului st9n4 5 auriculul sau urechiua
st9n4 )auricula sinistra*.
3. Peretele posterior pre'int orificiile de deschidere ale celor 4 vene pulmonare
)ostia venarum pulmonalium*@ dou drepte )superioar i inferioar* i dou st9n4i
)superioar i inferioar*.
-=:0.8&C"88
Sunt ae'ai ;naintea i dedesu#tul atriilor, ctre v9rful inimii. Au pereii mai
4roi );n special ventriculul st9n4* i capacitate mai mare. Sunt desprii de atrii prin
#a'a lor i desprii unul de cellalt prin septul interventricular. Au form piramidal sau
conic cu #a'a orientat spre atrii. Aa'a fiecrui ventricul pre'int orificiul
atrioventricular i orificiul arterial )pulmonar ;n dreapta i aortic ;n st9n4a*. -9rfurile
ventriculilor sunt orientate ctre v9rful inimii.
&avitatea fiecrui ventricul pre'int 2 compartimente cu rol i morfolo4ie
diferite@
un compartiment de recepie care primete ;n diastol s9n4ele din atrii; este
ae'at ;n dreptul orificiului atrioventricular i are pereii accidentai;
un compartiment de evacuare din care s9n4ele este e2pul'at ;n timpul sistolei
;n arter. Se 4sete ;n dreptul orificiului arterial i pereii si sunt nete'i.
Suprafaa intern a pereilor ventriculari este accidentat de numeroase
proeminene musculare numite tra#ecule crnoase sau coloane musculare. Acesta sunt de
trei ordine@
coloane musculare de ordinul 8 numite muchi papilari sau pilierii inimii
)musculi papillares*; au form conic cu #a'a aderent la perete i v9rful
li#er )uneori #ifid sau multifid* de pe care pleac cor'ile tendinoase )chordae
tendiane* ctre valvula atrioventricular;
coloane musculare de ordinul 88 )vorte2 cordis* de aspectul unor arcuri
musculare cu am#ele e2tremiti fi2ate pe peretele ventricular i cu poriunea
mi(locie li#er;
304
coloane musculare de ordinul 888 )tra#eculae carneae* ca nite reliefuri
aderente pe toat lun4imea de peretele ventricular.
Spre v9rful fiecrui ventricul se ;ntrees numeroase coloane de ordinul 88 i 888,
d9nd astfel 'ona cavernoas.
Orificiile de la #a'a ventriculilor sunt prev'ute cu un a&ara# alular cu rol de
supap de re4lare a circulaiei intracardiace a s9n4elui. Astfel, valvulele atrioventriculare
de la orificiile cu acelai nume permit trecerea s9n4elui doar din atrii spre ventriculi, iar
valvulele semilunare ale orificiilor arteriale direcionea' s9n4ele doar dinspre ventricul
spre artere. Aparatul valvular se fi2ea' de scheletul fi#ros al inimii i este constituit din
esut fi#roelastic tapetat de endocard.
A. 9!n#riculul "r!&# )ventriculus de2ter* are forma unei piramide triun4hiulare
i ;n consecin pre'int trei perei )ventral, caudal i medial*, o #a' i un v9rf.
Figura 1(. 9!n#ricul "r!&# Ai +#Gng ("u&% N!##!r)
1. -alvula semilunar; 2. -alvula semilunar st9n4; 3. Artera coronar st9n4; 4. Artera coronar st9n4, ramura
interventricular anterioar; . Septul interventricular, poriunea mem#ranoas; !. 7iocardul; $. &or'ile tendinoase; %.
7. papilar posterior; +. Ostiumul atrioventricular st9n4; 1,. -alva atrioventricular st9n4, cuspida anterioar; 11. 7.
papilar anterior; 12. -entriculul st9n4; 13. -alvula semilunar posterioar; 14. -alvula semilunar dreapt;1. Auriculul
drept; 1!. :odulul valvulei semilunare st9n4i;1$. Artera coronar dreapt;1%. -alvula semilunar st9n4;1+. 0runchiul
pulmonar; 2,. Sinusul aortic; 21. Aul#ul aortic.
;. Peretele ventral corespunde feei sternocostale a inimii. =ste uor i mai ;ntins
;n suprafa.
305
<. Peretele caudal rspunde feei diafra4matice a inimii. =ste uor concav.
4. Peretele medial, conve2 i proeminent, corespunde septului interventricular.
de unde i numele de perete septal.
=. V7rful se afl imediat ;n dreapta v9rfului inimii.
>. 6a:a orientat ctre atriul drept i ae'at aproape ;n plan frontal pre'int 2
orificii@
orificiul atrioventricular drept;
orificiul trunchiului arterial pulmonar.
$rificiul atrioventricular drept )ostium atrioventriculares de2trum* este ae'at
;n acelai plan cu orificiul atrioventricular st9n4 i cu cel aortic i ocup poriunea
inferioar a #a'ei.
"ui ;i este ane2at valvula atrioventricular dreapt sau tricuspid )valva
atrioventricularis de2tra sive tricuspidalis*.
&um ;i spune i numele, aceasta pre'int trei valve ae'ate ;n dreptul c9te unuia
din pereii de la care ;mprumut denumirea@
valva ventral )cuspis anterior* de form patrulater;
valva caudal )cuspis posterior*, ceva mai mic i de form triun4hiular;
valva medial sau septal )cuspis septalis*, cea mai mic, are form
semicircular.
$rificiul trunchiului arterial pulmonar )ostium trunci pulmonalis* mai mic,
ocup poriunea superioar a #a'ei ventriculului drept.
1re'int trei valvule semilunare )si4moide* dintre care una anterioar, una
dreapt i una st9n4 )valvula semilunaris anterior, de2tra et sinistra*.
H. 9!n#riculul +#Gng )ventriculus sinister* are forma unui con turtit transversal
i ;n consecin pre'int doi perei, dou mar4ini, o #a' i un v9rf.
&ei doi perei )unul lateral sau st9n4, altul medial sau drept* se privesc prin
concavitatea lor.
;. Peretele medial sau septal este constituit de faa st9n4 a septului
interventricular, este concav i pre'int anterior numeroase coloane musculare. 1oriunea
sa posterioar este mult mai neted.
306
<. Peretele lateral este de asemenea concav i corespunde feei pulmonare a
inimii. cu e2cepia treimii sale posterioare unde devine mai neted, acest perete este
prev'ut cu o serie de coloane musculare de 4radul 88 i 888 dispuse mai ales paralel cu
a2ul su lon4itudinal.
4. Marginile, ;n numr de dou P una ventral, cealalt dorsal, sunt rotun(ite i
re'ult din ;nt9lnirea celor doi perei. "a nivelul mar4inilor se 4sesc cei doi muchi
papilari ai ventriculului st9n4@ muchiul papilar ventral i muchiul papilar dorsal.
=. V7rful ventriculului st9n4 corespunde v9rfului inimii i mulimea de tra#ecule
musculare de ordinul 88 i 888 care se intersectea' aici ;n ochiuri str9nse ;i confer un
aspect areolar )'ona cavernoas*.
>. 6a:a corespunde atriului st9n4. 1re'int dou orificii@ orificiul
atrioventricular st9n4 i orificiul aortic.
Ori,iciul a#ri$!n#ricular +#Gng )ostium atrioventriculare sinistrum* este
aproape circular i de dimensiuni ceva mai reduse dec9t cel drept. \=ste plasat ;n
poriunea inferioar a #a'ei ventriculului st9n4 i pre'int valvula atrioventricular st9n4
)valva atrioventricularis sinistra sive mitralis*.
Ori,iciul a$r#ic )ostium aortae* este ae'at deasupra i spre dreapta orificiului
atrioventricular st9n4 i are un diametru )1 mm* mai redus dec9t orificiul pulmonar.
1re'int trei valvule semilunare )si4moide* orientate astfel@ dreapt, st9n4 i posterioar
)valvula semilunaris de2tra, sinistra et posterior*. =le sunt mai 4roase ca i cele ale
arterei pulmonare. <in partea superioar a sinusurilor valvulare drept i st9n4 iau natere
cele dou artere coronare ale inimii.
CONSTITU4IA ANATOMIC6 A INIMII
&ea mai mare parte din 4rosimea pereilor inimii este alctuit de muchiul
inimii P miocardul. Acesta se fi2ea' pe o serie de formaiuni fi#rocon(unctive care
alctuiesc scheletul fi#ros al inimii.
Suprafaa e2tern a miocardului este acoperit de epicard )foia visceral a
pericardului seros*, iar suprafaa sa intern la nivelul cavitilor inimii este tapetat de
endocard.
307
A. SC?ELETUL FIHROS AL INIMII este alctuit din inele i tri4onuri
dispuse la nivelul septului atrioventricular.
Figura 1)1 Si+#!mul alular Ai +c/!l!#ul ,i7r$+ al inimii ("u&% N!##!r)
1. -alvula semilunar st9n4; 2. -alvula semilunar dreapt; 3. -alvula semilunar posterioar; 4. 8nelul fi#ros drept; .
&uspidul posterior; !. &uspidul anterior; $. &uspidul septal; %. &uspidul comisural drept; +. &uspidul anterior; 1,.
&uspidul posterior; 11. &uspidul comisural st9n4; 12. 8nelul fi#ros st9n4; 13. 0ri4onul fi#ros drept; 14. 0ri4onul fi#ros
st9n4; 1. -alvula semilunar st9n4; 1!. -alvula semilunar anterioar; 1$. -alvula semilunar dreapt.
In!l!l! ,i7r$a+! )anuli fi#rosi* )"OH=.* sunt ;n numr de 4 i circumscriu cele
4 orificii de la nivelul #a'ei ventriculilor. =2ist astfel dou inele fi#roase
atrioventriculare )drept i st9n4* i dou inele fi#roase arteriale )aortic i pulmonar*.
In!l!l! ,i7r$a+! a#ri$!n#ricular! sunt mari, ovalare i circumscriu orificiile
atrioventriculare. 1e inelul atrioventricular drept se inser valvula tricuspid iar pe cel
st9n4 P valvula #icuspid sau mitral.
In!l!l! ,i7r$a+! ar#!rial! sunt mai mici. =le conturea' orificiile celor dou
artere )aorta i pulmonar*. 3iecare inel fi#ros arterial are aspectul unui scurt cilindru, pe
mar4inea superioar triarcuat a cruia se fi2ea' cele trei valvule semilunare.
308
Figura 1*. Sc/!l!#ul ,i7r$+ al inimii ("u&% N!##!r)
1. -alva atrioventricular dreapt, cuspida anterioar; 2. 7. papilar anterior; 3. 0ra#eculul septomar4inal; 4. 7. papilar
posterior; . &or'ile tendinoase; !. -alva atrioventricular dreapt, cuspida posterioar.
Trig$nuril! ,i7r$a+! )tri4ona fi#rosa* sunt ;n numr de dou@ tri4onul fi#ros
drept i tri4onul fi#ros st9n4. Au consistena dens con(unctiv P cartila4inoas.
Trig$nul ,i7r$+ "r!&# se afl la rsp9ntia dintre inelele fi#roase
atrioventriculare i inelul fi#ros aortic. &ele trei inele ader la tri4on. =ste de form
triun4hiular cu #a'a orientat anterior i spre dreapta i cu v9rful spre inelul
atrioventricular st9n4.
Trig$nul ,i7r$+ +#Gng este mai mic i unete inelul fi#ros aortic de inelul
atrioventricular st9n4. 0ot de form triun4hiular, are #a'a orientat anterior i spre
st9n4a, iar v9rful spre inelul fi#ros atrioventricular st9n4.
>n constituia scheletului fi#ros al inimii intr de asemenea poriunea
semimem#ranoas a septului interventricular.
1e l9n4 aparatul valvular, pe scheletul fi#ros se mai inser miocardul, cel atrial
pe o parte i cel ventricular pe de alt parte.
H. MIOCARDUL SAU MU@C?IUL CARDIAC )mBocardium* cuprinde dou
cate4orii de formaiuni anatomice, cu rol funcional diferit@
miocardul propriu'is care e2ecut contraciile ritmice prin care s9n4ele este
pus ;n circulaie;
miocardul de tip em#rionar care formea' sistemul e2citoconductor, de
comand cu rol ;n 4enerarea i transmiterea impulsurilor automatismului
cardiac.
Mi$car"ul &r$&riu83i+ pre'int o poriune atrial )miocardul atrial* i o
poriune vntricular )miocardul ventricular* separate ;ntre ele de ctre scheletul fi#ros al
inimii, ceea ce permite contracia i'olat a celor dou poriuni.
a. Miocardul atrial este sla# repre'entat, av9nd un rol funcional limitat. >n
constituia sa se deose#esc fi#re proprii fiecrui atriu i fi#re comune celor dou atrii.
;. 2ibrele proprii ale atriului drept sunt repre'entate de@
fi#rele inelare din (urul orificiilor venelor cave )superioar i inferioar* i
orificiului sinusului coronar;
309
fasciculul terminal ce intr ;n alctuirea crestei terminale;
fasciculele muchilor pectinai;
fasciculul lui "OH=. dispus transversal ;n constituia tu#erculului
intravenos.
<. 2ibrele proprii ale atriului st7ng mult mai sla# repre'entate, sunt constituite
din fi#rele inelare dispuse ;n (urul orificiilor celor patru vene pulmonare. At9t ;n dreapta
c9t i ;n st9n4a, fi#rele inelare din (urul orificiilor venelor cave, sinusului coronar i
venelor pulmonare ;n4ustea' aceste orificii ;n timpul sistolei atriale prin contracie
simultan cu a pereilor atriali, ;mpiedic9nd refle2ul san4uin atriovenos.
4. 2ibrele comune celor dou atrii au dispo'iia ansiform i transversal.
Fi7r!l! an+i,$rm! au aspectul unei earfe care ;ncepe pe faa superioar a
atriilor, mai ales a atriului drept; dup ce ;ncon(ur mar4inea posterosuperioar a atriilor,
ele trec pe faa posterioar i co#oar ;ntre cele patru vene pulmonare i ;ntre venele cave.
Fi7r!l! #ran+!r+al! se desfoar pe faa anterioar a atriilor. "a nivelul
auriculilor ele se dedu#lea', ;ncon(ur auriculii i se reunesc, o parte a acestor fi#re trec
pe faa posterioar a atriilor.
b. Miocardul ventriculari este mult mai 4ros i deine un rol esenial ;n
dinamica cordului. =l este constituit din fi#re spirale i fi#re circulare.
Fi7r!l! +&iral! se 4rupea' ;n fi#re spirale e2terne i fi#re spirale interne.
;. 2ibrele spirale e"terne proprii fiecrui ventricul pornesc de la scheletul fi#ros
al unui ventricul, au un traiect ;n spiral i a(un49nd la v9rful ventriculului se ;ntorc la
scheletul fi#ros de aceeai parte.
<. 2ibrele spirale e"terne comune ale celor doi ventriculi pornesc de pe
scheletul fi#ros al unui ventricul, descriu o spiral ce trece la nivelul v9rfului inimii i se
termin pe scheletul fi#ros al celuilalt ventricul.
3i#rele spirale e2terne formea' la v9rful inimii un verita#il v9rte( )Rtrandafirul
lui S=:A&R*.
4. 2ibrele spirale interne continu traiectul fi#relor spirale e2terne la nivelul
v9rte(ului v9rfului inimii. O parte din acest fi#re ptrund ;n septul interventricular
constituind fi#rele interventriculare; altele intr ;n constituia coloanelor musculare care
accidentea' pereii interni ai ventriculilor.
310
Fi7r!l! circular! sunt proprii fiecrui ventricul si se situea' ;n un4hiul dintre
fi#rele spirale e2terne i interne. =le repre'int adevrata for motric a inimii.
3i#rele spirale apropie #a'a ventriculilor de v9rful inimii ;n timp ce fi#rele
circulare determin creterea presiunii intraventriculare i e(ecia s9n4elui ventricular ;n
artere.
1rintre fi#rele musculare ventriculare e2ist un numr mare de fi#re cola4ene
dispuse ca nite resorturi ae'ate paralel cu a2ul ventricular lon4itudinal. =le se
comprim ;n sistol, apoi se decomprim rapid ;n diastol ;mpin49nd #a'a ventriculilor ;n
po'iia iniial.
Si+#!mul !.ci#$c$n"uc#$r al inimiiD sistemul de comand sau sistemul
cardionector este constituit din esut miocardic em#rionar sau esut nodal, ;n'estrat cu
automatism i proprietatea de a propa4a impulsurile automate ;n toat masa miocardului
propriu'is care astfel intr ;n contracie. 3i#rele musculare de tip em#rionar se
condensea' ;n anumite locuri form9nd noduri, fascicule i reele. Jesutul nodal este
or4ani'at ;n structuri con4lomerate )noduli, fascicul, ramuri* i structuri diseminate
)reele*.
Figura 1-. Si+#!mul "! c$n"uc!r! al inimii ("u&% N!##!r)
1. Arcul aortei; 2. -enele pulmonare st9n4i; 3. Atriul st9n4; 4. Aandeleta atrioventricular )3asciculul Diss*; .
.amurile dreapt i st9n4 ale fasciculului Diss; !. -entriculul st9n4; $. .eeaua 1urOin(e; %. -ena cav inferioar; +.
-entriculul drept; 1,. Atriul drept; 11. :odulul atrioventricular; 12 . :odulul sinoatrial; 13. -ena cav superioar; 14.
Aorta ascendent.
311
;. 'odul sinoatrial )nodus sinuatrialis* )[=80D P 3"A&[* se 4sete ;n
peretele posterior al atriului drept, la limita dintre poriunea sinusal i cea atrial
propriu'is. =ste format din dou se4mente@
se4mentul superior, su#epicardic, situat l9n4 orificiul venei cave superioare;
se4mentul inferior., su#endocardic, corespunde ca ae'are crestei terminale.
:odul sinoatrial determin ritmul normal al automatismului cardiac )ritm
sinusal*.
<. 'odul atriovntricular )nodus atrioventricularis* )AS&DO33 P 0AHA.A* se
afl ;n poriunea anteroinferioar a septului interatrial, ;n aria triun4hiului lui [O&D.
1re'int dou poriuni@
nodul lui IAD:, de forma unui evantai plasat ;n vecintatea orificiului
sinusului coronar;
capul fasciculului atrioventricular, situat ;n poriunea incipient a septului
interventricular; de la acesta pornete fasciculul atrioventricular.
4. 2asciculul atrioventricular )fasciculus atrioventricularis* )D8S* pornete din
nodul atrioventricular, traversea' tri4onul fi#ros drept, se plasea' pe faa dreapt a
poriunii mem#ranoase a septului interventricular unde descrie o cur# cu concavitatea
inferioar. >n contact cu poriunea muscular a septului interventricular, se #ifurc ;n
ramurile corespun'toare fiecrui ventricul@
ramura dreapt )crus de2trum* continu traiectul fasciculului
atrioventricular;
ramura st9n4 )crus sinistrum*, mai voluminoas, perforea' septul
mem#ranos, se lete i co#oar pe faa st9n4 a septului interventricular
muscular unde se #ifurc ;ntr5o ramur anterioar i alta posterioar.
=. )e9eaua lui P%)?I'-, ia natere din ramificaia #o4at su#endocardic a
ramurilor fasciculului atrioventricular. 3iecare ventricul posed propria sa reea care se
distri#uie ;ntre4ului miocard ventricular.
Sistemul e2citoconductor (oac un triplu rol@ declanea' contraciile automate
ale inimii, le propa4 la diferitele componente ale inimii i reali'ea' le4tura
morfolo4ic i funcional dintre miocardul atrial i cel ventricular.
312
C. ENDOCARDUL )endocardium* este o mem#ran fin, neted i su#ire, de
natur epitelial care tapetea' suprafaa intern a cavitilor inimii. =l acoper ;n e4al
msur structura fi#roas a valvulelor atrioventriculare i arteriale. "a nivelul orificiilor
venoase i arteriale ale inimii, endocardul se continu fr vreo limit cu intima acestor
vase.
PERICARDUL (&!ricar"ium)
8nima i ori4inea sau terminaia vaselor mari care pleac sau sosesc la aceasta,
sunt ;nvelite ;ntr5un sac fi#ros.
Acesta pre'int o poriune e2tern superficial de constituie fi#roas, numit
pericard fi#ros )pericardium fi#rosum* i o poriune intern profund de natur seroas 5
pericardul seros )pericardium serosum*. 1ericardul seros la r9ndul su este constituit
dintr5o foi parietal )lanimina parietalis* mulat pe faa profund a pericardului fi#ros i
dintr5o foi visceral numit i epicard )lamina visceralis 5 epicardium* care tapetea'
suprafaa inimii. &ele dou foie se continu una cu cealalt dealun4ul unor linii de
refle2ie. >ntre cele dou foie se ;nchide un spaiu virtual numit cavitate pericardic
)cavum pericardii* care conine o lam fin de lichid pericardic. &avitatea pericardic
poate deveni real prin acumularea unor colecii patolo4ice )e2udat, transudat, s9n4e,
limf, puroi, aer, etc.*.
1ericardul (oac un rol important ;n dinamica cordului. 1e de o parte el fi2ea'
or4anul ;n torace iar pe de alt parte permite alunecarea sa ;n cadrul micrilor le4ate de
revoluia cardiac.
P!ricar"ul ,i7r$+ (&!ricar"ium ,i7r$+ium)
Are forma unui sac de constituie fi#roas, cu #a'a la muchiul diafra4ma i
v9rful orientat ;n sus. =ste uor turtit dinainte ;napoi i pre'int o #a', un v9rf i patru
fee@ anterioar, posterioar, lateral dreapt, lateral st9n4. Suprafaa lui profund,
acoperit de foia parietal a pericardului seros este neted i lucioas.
1ericardul fi#ros este fi2at de structurile anatomice vecine printr5o serie de
li4amente. Cnele din acestea sunt li4amente principale, ;ntruc9t sunt puternice i
re'istente, altele mai sla#e, sunt li4amente accesorii.
313
Ligam!n#!l! &rinci&al! ale pericardului sunt@
1. Ligam!n#!l! +#!rn$&!ricar"ic! )"i4. sternopericardiaca*
)"CS&D[A*, ;n numr de dou@ superior i inferior.
'. Ligam!n#!l! ,r!n$&!ricar"ic! )"i4. phrenicopericardiaca* unesc
#a'a pericardului de diafra4m. Sunt ;n numr de trei@ anterior, lateral drept
i lateral st9n4.
(. Ligam!n#!l! !r#!7r$&!ricar"iac! continu lamele sa4itale de la
nivelul 49tului.
Ligam!n#!l! acc!+$rii sunt repre'entate de cone2iuni con(unctive difu'e ale
pericardului cu or4anele vecine@
1. "i4amentul traheo#ronhopericardic;
2. "i4amentul tiropericardic )3ascia lui /O<7A:*;
3. "i4amentul esofa4opericardic )li4. lui 0.=80I*.
Ra&$r#uril! &!ricar"ului ,i7r$+
1. 9CRFUL pre'int o prelun4ire superioar ;n dreptul ori4inii trunchiului
arterial #rahiocefalic )cornul lui DA""=.* i are raporturi cu@
arcul aortic;
nervul larin4eu recurent st9n4;
#ifurcaia traheei;
nodurile limfatice intertraheo#ronhice.
'. HA<AD de form triun4hiular, ader la muchiul diafra4ma.
1rin intermediul acestui muchi este ;n raport cu unele or4ane a#dominale@
lo#ul st9n4 al ficatului;
forni2ul 4astric.
(. FaBa an#!ri$ar% pre'int raporturi cu@
sternul;
cartila(ele costale;
spaiile intercostale;
muchii intercostali;
recesurile pleurale costomediastinale anterioare;
314
mar4inile anterioare ale plm9nilor.
). FaBa &$+#!ri$ar% comport raporturi cu or4anele compartimentului posterior
al eta(ului mediastinal inferior@
esofa4ul i nervii va4i;
recesurile pleuralemediastinale pre i retroesofa4iene;
aorta descendent toracal;
ductul toracic;
vena a'i4os i venele hemia'i4os;
lanurile simpatice toracale.
*. F!B!l! la#!ral! pre'int raporturi cu@
vasele frenice superioare;
nervii frenici;
pleurele mediastinale;
feele mediastinale ale plm9nilor.
P!ricar"ul +!r$+ )pericardum serosum*, cum s5a mai artat este un du#lu sac
seros constituit dintr5o foi parietal )lamina parietalis*, ;n contact intim cu pericardul
fi#ros i o alta visceral )lamina visceralis P epicardium* mulat pe suprafaa inimii.
&ele dou foie se continu una cu cealalt de5a lun4ul unor linii de refle2iune.
=2ist o linie de refle2iune ;n (urul pediculului arterial i alta ;n (urul celui venos.
9a+culari3aBia Ai in!raBia &!ricar"ului
Arterele pericardului sunt@
artera pericardic anterosuperioar P din artera toracic intern;
artera pericardic anteroinferioar P din artera toracic intern;
arterele pericardice laterale )dou p9n la patru* P din artera toracic intern;
ramurile pericardice )anterioar i posterioar* T din artera frenic
superioar.
9!n!l! pericardului drenea' s9n4ele venos astfel@
venele #a'ei pericardului P spre venele toracice interne;
315
venele feei anterioare i feelor laterale P spre venele frenice superioare i
trunchiurile venoase #ranhiocefalice;
venele feei posterioare T spre vena a'i4os i venele hemia'i4os.
Lim,a#ic!l! pericardului, puin numeroase, drenea' limfa spre nodurile
intertraheo#ronhice i frenice.
In!raBia &!ricar"ului provine din simpaticul toracal i din nervii va4i. >n (urul
venei cave inferioare pericardul este inervat de fi#re din nervul frenic drept.
9a+culari3aBia Ai in!raBia inimii
Ar#!r!l! inimii poart numele de artere coronare. =le sunt ;n numr de dou@
artera coronar st9n4 i artera coronar dreapt.
8au natere din poriunea iniial a aortei ascendente )#ul#ul aortic*, fiind
primele ramuri colaterale; au un traiect sinuos su#epicardic i sunt ;nsoite de vene, vase
limfatice, nervi i o mas de 4rsime.
=ste asi4urat de vasele coronare care descriu ;n (urul inimii o verita#il coroan
vascular, de unde i numele pe care ;l poart. =le au un traiect sinuos ce le permite
destinderea ;n dinamica inimii.
Figura 10. 9a+culari3aBia inimii ("u&% N!##!r)
1. "i4amentul anterior al orificiului Aotallo; 2. 1ericardul seros )foia parietal*; 3. Artera pulmonar st9n4; 4.
0runchiul pulmonar; . Artera coronar st9n4; !. Auriculul st9n4; $. -ena cardiac mare; %. Artera coronar st9n4
)ramura circumfle2*; +. 1roeminena )corn* anterioar a ventriculului drept; 1,. Artera coronar st9n4 )ramura
interventricular anterioar*; 11. -ena interventricular anterioar; 12. Ape2ul; 13. 8nci'ura ape2ului; 14. .amura
mar4inal dreapt; 1. .amura atrial; 1!. -enele ventriculare drepte anterioare; 1$. Atriul drept; 1%. Auriculul drept;
1+. Artera coronar dreapt; 2,. Sinusul transvers al pericardului; 21. Aorta ascendent; 22. Artera pulmonar dreapt;
23. 1ericardul seros )foia parietal*; 24. -ena cav superioar; 2. Arcul aortei.
316
ARTERELE
Ar#!ra c$r$nar% +#Gng% ia natere din #ul#ul aortei printr5un orificiu situat
deasupra valvulei semilunare st9n4i.
<e la ori4ine se ;ndreapt o#lic ;n (os i spre st9n4a, trec9nd posterior de
trunchiul aortei pulmonare. A(uns la anul coronar anterior se #ifurc d9nd natere la
artera interventricular anterioar i artera circumfle2.
Ar#!ra in#!r!n#ricular% an#!ri$ar% descinde spre v9rful inimii prin anul
interventricular anterior. =a mai poart i numele de Rartera morii su#iteR, fiind frecvent
afectat ;n infarctul miocardic.
Ar#!ra circum,l!.% +au a#ri$!n#ricular% parcur4e poriunea st9n4 a anului
coronar )atrioventricular anterior*, ;ncon(oar mar4inea st9n4 a inimii, trece ;n anul
coronar posterior i se termin la locul unde acest an ;nt9lnete anul interventricular
posterior.
Ar#!ra c$r$nar% "r!a&#% pornete din #ul#ul aortei printr5un orificiu situat
deasupra valvulei semilunare drepte, descinde ;ntre trunchiul arterei pulmonare i
auriculul drept, a(un4e la anul coronar sau atrioventricular anterior unde se inflectea'
spre dreapta, str#ate poriunea dreapt a anului coronar anterior, ;ncon(oar mar4inea
dreapt a inimii, trece ;n anul coronar posterior i, la locul unde acesta ;nt9lnete anul
interventricular posterior, se inflecta' din nou pentru a descinde spre v9rful inimii prin
anul interventricular posterior su# numele de arter interventricular posterioar.
Arterele coronare i principalele lor ramuri dau natere la@
ramuri vasculare )c9teva*;
ramuri atriale )mici i puine*;
ramuri ventriculare )mai mari i mai numeroase*.
.amurile arterei coronare pre'int ;ntre ele anastomo'e, dar acestea sunt
insuficiente astfel ;nc9t dac o ramur este o#struat, aportul san4uin ;n teritoriul deservit
de aceast ramur nu se mai poate reali'a, aportul prin anastomo' fiind complet
insuficient, astfel ;nc9t ;n teritoriul afectat se va instala necro'a tisular P infarctul
miocardic.
317
>n conclu'ie, dac anatomic, anastomo'ele e2ist din punct de vedere funcional
ele pot fi considerate ca ine2istente, i ;n consecin, circulaia inimii put9nd fi socotit a
fi circulaie de tip terminal.
9ENELE
Figura 12. 9!n!l! inimii ("u&% N!##!r)
1. Arcul aortei; 2. Artera pulmonar dreapt; 3. -ena cav superioar; 4. 1ericardul; . -enele pulmonare drepte; !.
Sinusul venos intercav; $. 6anul terminal; %. Atriul drept; +. -ena cav inferioar; 1,. -ena cardiac medie; 11. Artera
coronar dreapt; 12. -entriculul drept; 13. -ena cardiac medie )vena interventricular posterioar*; 14. 6anul
interventricular posterior; 1. 8nci'ura ape2ului; 1!. Ape2ul; 1$. -entriculul st9n4; 1%. 6anul coronar; 1+. -ena
ventricular st9n4 posterioar; 2,. Sinusul coronar; 21. Artera coronar st9n4 )ramura circumfle2*; 22. -ena
cardiac mare; 23. -ena o#lic a atriului st9n4; 24. Auriculul st9n4; 2. -enele pulmonare st9n4i; 2!. Atriul st9n4; 2$.
Artera pulmonar st9n4; 2%. Aifurcaia trunchiului pulmonar; 2+. 1ericardul.
9!na c$r$nar% mar! colectea' marea ma(oritate a s9n4elui venos al inimii.
=a pornete de la nivelul v9rfului inimii, str#ate anul interventricular anterior
i la locul unde acest an ;nt9lnete anul coronar anterior, se inflectea' spre st9n4a
dup ce ;n preala#il a primit ca afluent vena atrioventricular dreapt. Apoi parcur4e
poriunea st9n4 a anului coronar anterior, ;ncon(oar mar4inea st9n4 a inimii, trece ;n
anul coronar posterior i apoi se continu cu o poriune dilatat ce poart numele de
318
sinus coronar care ocup cele 2?3 st9n4i ale anului coronar posterior i se deschide pe
peretele inferior al atriului drept printr5un orificiu prev'ut cu valvula lui 0he#esius. "a
nivelul unde vena coronar mare se continu cu sinusul coronar se afl valvula lui
-ieussens, iar ;n interiorul sinusului se 4sesc mici valvule descrise de "auO i 7arshall.
>nainte de vrsarea sa ;n atriul drept sinusul coronar primete ca aflueni vena
interventricular posterioar i vena coronar mic.
9!na c$r$nar% mic% ;i are ori4inea la mar4inea dreapt a inimii, str#ate
poriunea dreapt a anului coronar posterior i se vars ;n sinusul coronar.
9!na in#!r!n#ricular% &$+#!ri$ar% pornete de la nivelul v9rfului inimii,
parcur4e anul interventricular posterior i se deschide ;n sinusul coronar.
9!na a#ri$!n#ricular% an#!ri$ar% "r!a&#% ;i are ori4inea la mar4inea dreapt
a inimii, trece prin poriunea dreapt a anului atrioventricular sau coronar anterior i se
vars ;n vena coronar mare.
8nima mai pre'int i nite vene mai mici e4ale cu venele cardiace accesorii care
se deschid ;n atriul drept. 1rintre acestea se remarc vena mar4inii drepte a inimii a lui
/allien.
<ar inima mai pre'int i nite vene i mai mici e4ale cu venele lui 0he#esius
care se vars ;n toate cavitile inimii.
319
Figura 1:. In!ra#ia inimii ("u&% N!##!r)
1. :odul limfatic mediastinal anterior; 2. A.,v. a2ilar; 3. 1le2ul #rahial; 4. :. frenic st9n4; . A., v. pericardiofrenic; !.
:. va4; $. :. larin4eu recurent; %. "i4amentul; +. :odul limfatic traheo#ronic superior; 1,. -. pulmonar st9n4
superioar; 11. A.pulmonar st9n4; 12. -. pulmonar st9n4 inferioar; 13. :odul limfatic traheo#ronic inferior; 14.
:odul limfatic frenic superior; 1. :odul limfatic frenic superior; 1!. :odurile limfatice ale li4.; 1$. :odul limfatic
traheo#ronic inferior; 1%. -. pulmonar dreapt; 1+. A. pulmonar dreapt; 2,. :odul limfatic traheo#ronic superior;
21. Aronhia principal dreapt; 22. :odul limfatic mediastinal anterior; 23. :. frenic; 24. :. va4; 2. A., v. toracic
intern; 2!. -. tiroidian inferioar; 2$. :oduri limfatice paratraheale.
LIMFATICELE
8nima pre'int 3 reele limfatice su#endocardic, intramiocardic, su#epicardic
prin care limfa este drenat apoi spre 2 colectoare limfatice, unul drept ce mer4e la
nodurile limfatice mediastinale anterioare i altul st9n4 destinat nodurilor limfatice
traheo#ronhice. 1e traiectul celor 2 colectoare limfatice se 4sesc 153 mici noduri limfatic
descrise de .ainer.
INER9A4IA este intrinsec i e2trinsec.
In!raBia in#rin+!c% este reali'at de miocardul em#rionar sau esutul nodal sau
sistemul e2citoconductor sau sistemul cardiovector.
320
In!raBia !.#rin+!c% provine din ple2ul cardiac ;n alctuirea cruia intr fi#re
nervoase ve4etative simpatice i parasimpatice. &ele simpatice ;i au ori4inea ;n
simpaticul cervical prin nervii cardiaci superiori, mi(locii i inferiori. &ele parasimpatice
iau natere din nervi va4i prin nervi cardiaci superiori, mi(locii i inferiori.
:ervii cardiaci superiori )drept T st9n4* din va4, ;mpreun cu nervii cardiaci
superiori st9n4i din simpaticul cervical formea' ple2ul cardiac anterior ;n timp ce toate
celelalte ramuri constituie ple2ul cardiac posterior.
1le2ul cardiac anterior se ;nt9lnete cu ple2ul cardiac posterior su# arcul aortei
printr5o reea de anastomo' ;n cadrul creia se distin4e 4an4lionul lui Hris#er4.
<in reeaua anastomotic a ple2urilor cardiace pornesc c9teva ramuri vasculare
i atriale precum i numeroase ramuri ventriculare, acestea din urm anastomo'9ndu5se i
d9nd natere la 2 ple2uri coronare )anterior i posterior*.
1e traiectul ple2ului coronar posterior se 4sesc mici 4an4lioni, a#ia vi'i#il cu
ochiul li#er )macroscopic, de unde i numele de ple2ul 4an4lionar al lui 1erman*.
<in ple2urile coronare pornesc ramuri scurte ce constituie ple2ul su#epicardic
destinat epicardului i stratul superficial al miocardului i ramuri lun4i ce formea'
ple2ul su#endocardic pentru endocard i stratul profund al miocardului.

321
CAPITOLUL I5
AHDOMEN 8 PEL9IS
ESOFAGUL (E+$&/agu+)
P$rBiun!a a7"$minal%
=sofa4ul este un conduct musculo5mem#ranos tu#ular, lun4 de apro2imativ 2 P
3, cm, prin care alimentele trec din farin4e ;n stomac.
CONFIGURA4IE E5TERN6
=sofa4ul se situea' pe linia median, cu o deviere la st9n4a ;n poriunea
inferioar a 49tului i cea superioar a toracelui, i revine ;n re4iunea median a
toracelui, ;n apropierea #ifurcaiei traheale. >n poriunea inferioar a toracelui, esofa4ul
este deviat din nou ctre st9n4a i anterior, pentru a trece prin hiatusul diafra4matic.
0opo4rafic, esofa4ului i se descriu trei poriuni@
1. poriunea cervical )pars cervicalis*;
2. poriunea toracic )pars thoracica*;
3. poriunea a#dominal )pars a#dominalis*.
1oriunea a#dominal a esofa4ului are apro2imativ 2 cm lun4ime i include o
re4iune din sfincterul esofa4ian inferior )S=8*. =a ;ncepe de la trecerea esofa4ului prin
hiatusul diafra4matic i este ;ncon(urat de mem#rana frenoesofa4ian ce se continu cu
fascia transversalis ce acoper a#domenul. Aceste fi#re se com#in cu coninutul fi#ros al
adventicei esofa4ului a#dominal i cu cel al cardiei stomacului.
STRUCTUR6
1eretele esofa4ian este alctuit din cele patru tunici care definesc structura
4eneral a pereilor tu#ului di4estiv, cu unele e2cepii@
322
5 la nivelul poriunii a#dominale, adventicea este parial ;nlocuit de peritoneul
visceral, fiind cunoscut su# denumirea de tunica seroas;
5 la nivelul tunicii musculare@ e2tremitatea superioar este alctuit din muchi
striai, iar cea inferioar din muchi nete'i.
Figura 1. C$n,iguraBi! in#!rn% ("u&% N!##!r).
1.Stratul lon4itudinal; 2. Stratul circular; 3, 4. <iafra4ma; . Stratul su#mucos; !. 0unica mucoas.
9ASCULARI<A4IE
1oriunea a#dominal a esofa4ului primete ramuri esofa4iene care provin din
artera 4astric st9n4, din artera frenic inferioar st9n4 sau direct din aort.
-enele de la acest nivel formea' un ple2 venos la nivelul su#mucoasei, iar de
aici s9n4ele a(un4e ;n ple2ul venos periesofa4ian, iar apoi ;n vena 4astric st9n4.
323
1
'
(
)
*
-
Figura '.Pl!.ul !n$+ +u7muc$+ ("u&% N!##!r).
"imfaticele iau natere la nivelul mucoasei, pentru ca mai apoi s forme'e un ple2
;n su#mucoas; drenea' ;n nodurile limfatice 4astrice inferioare.
INER9A4IE
=sofa4ul este inervat de filete nervoase provenite din trunchiul va4al anterior i
posterior.
STOMACUL (Ga+#!r)
Stomacul este poriunea cea mai dilatat a tu#ului di4estiv su#diafra4matic. =l se
4sete ;n eta(ul a#dominal superior i corespunde epi4astrului i hipocondrului st9n4,
fiind ascuns de #olta diafra4matic i ficat. Stomacul se 4sete ;n prelun4irea esofa4ului
P la nivelul cardiei P i se continu cu duodenul P la nivelul sfincterului pBloric.
CONFIGURA4IE E5TERN6
324
Figura (. C$n,iguraBi! !.#!rn% ("u&% 9$ll).
1.&ardia; 2.3orni2ul; 3.7area cur#ur; 4.7ica cur#ur; .Antrul piloric;
!.&analul pBloric.
Stomacul pre'int@
poriunea vertical P cuprinde 2?3 din stomac i este ;mprit ;ntr5o 'on
cardial )pars cardiaca*, care corespunde cardiei; forni2ul )fundusul* situat
deasupra ori'ontalei care trece prin cardia; corpul 4astric )corpus
ventriculi*, situat su# aceast ori'ontal p9n la verticala care continu
mica cur#ur la nivelul un4hiului;
poriunea ori'ontal 5 numit piloric )pars pBlorica* i cuprinde 1?3
distal a stomacului. Se ;ntinde de la verticala care continu mica cur#ur
p9n la pilor. Aceast poriune are dou se4mente@ antrul piloric )antrum
pBloricum* i canalul piloric )canalis pBloricus*;
fa anterioar 5 ce conine la r9ndul ei o poriune toracic )ce corespunde
spaiului semilunar al lui 0rau#e, 'on ;n partea anteroinferioar st9n4 a
toracelui, ;n form de calot, ce corespunde pun4ii cu aer a stomacului* i
o poriune a#dominal )acoperit de ficat, peretele anterior al a#domenului
;n triun4hiul "a##e@ delimitat de cartila(ul costal 8E drept, 8E st9n4,
2ifoid*;
325
1
'
(
)
*
-
faa posterioar 5 vine ;n raport cu pancreasul, me'ocolonul transvers,
artera splenic, polul superior al rinichiului st9n4, suprarenala st9n4,
splina;
mica cur#ur P are o poriune ori'ontal i una vertical, care se ;ntinde la
nivelul un4hiului; ofer inserie micului epiploon i constituie un verita#il
hil al stomacului, deoarece pe ea se 4sete arcada micii cur#uri, nervii
va4 anterior i posterior;
marea cur#ur P are raporturi cu colonul transvers; este le4at epiploonul
4astrocolic i splina.
STRUCTUR6
Figura ). C$n,iguraBia in#!rn% a +#$macului("u&% 9$ll).
1.3orni2ul; 2.7area cur#ur; 3.7ica cur#ur; 4.&ardia; .0unica muscular )stratul lon4itudinal*; !.0unica muscular
)stratul circular*; $.0unica muscular )stratul lon4itudinal*; %.1lici 4astrice; +.0unica muscular )fi#rele o#lice*.
1eretele stomacului este compus din dou straturi i trei tunici distincte@
tunica seroas 5 repre'entat de peritoneul visceral;
stratul su#seros;
326
1
'
(
)
*
-
0
2
:
tunica muscular P pre'int trei planuri de fi#re musculare netede, fiecare
av9nd orientare diferit@ planul superficial )constituit din fi#re
lon4itudinale*, planul mi(lociu )constituit din fi#re circulare* i planul
profund )constituit din fi#re o#lice*;
stratul su#mucos P format din esut con(uctiv la2; aici se afl ple2ul nervos
su#mucos al lui 7eissner;
tunica mucoas P stratul cel mai important al stomacului; este format din
epiteliu, lamina proprie i lamina muscular a mucoasei. /landele 4astrice
se 4sesc rsp9ndite ;n toat mucoasa.
9ASCULARI<A4IE
Stomacul are o vasculari'aie #o4at caracteristic, provenit din patru artere
ma(ore i c9teva minore, toate lu9nd natere din trunchiul celiac. 7ica cur#ur este
vasculari'at de artera 4astric dreapt )care ia natere din artera hepatic* i artera
4astric st9n4 )cu ori4ine direct din trunchiul celiac*. 7area cur#ur este vasculari'at
de artera 4astroepiploic dreapt i st9n4, care ia natere din arterele 4astroduodenale,
respectiv splenic. -asele 4astrice scurte iau natere direct din artera splenic i
vasculari'ea' fundusul i poriunea pro2imal a corpului 4astric.
Figura *.9a+culari3aBia ar#!rial% a +#$macului ("u&% 9$ll).
<rena(ul venos al stomacului mer4e ;n paralel cu vasculari'aia arterial, dren9nd
;n ultima instan ;n circulaia portal.
327
Figura -. 9a+culari3aBia !n$a+% a +#$macului ("u&% 9$ll).
"imfaticele urmea', de asemenea, distri#uia vascular i sunt str9ns
interconectate. "ocul principal de drena( al micii cur#uri, din re4iunea pro2imal, este ;n
nodurile limfatice 4astrice superioare, din apropierea (onciunii 4astroesofa4iene, ;n timp
ce re4iunea pro2imal a marii cur#uri este drenat ;n nodurile limfatice splenice i
epiplooice. Stomacul distal drenea' ;n nodurile limfatice suprapilorice i su#pilorice.
INER9A4IE
:ervii provin din nervii va4i i din ple2ul celiac )simpatic*. 0runchiul va4al
anterior )va4 st9n4* d 4P1, ramuri 4astrice, inclusiv nervul principal anterior al micii
cur#uri, 2P4 ramuri hepatice pentru ficat, ve'ica #iliar i pilor. 0runchiul va4al posterior
d ramuri 4astrice i ramuri celiace pentru ple2ul celiac; inervaia simpatic provine din
nervii splanhnici, care a(un4 la ple2ul celiac, de unde pornesc ramuri periarteriale spre
stomac.
INTESTINUL SUH4IRE (In#!+#inum #!nu!)
8ntestinul su#ire constituie poriunea tu#ului di4estiv cuprins ;ntre stomac i
intestinul 4ros. >n el se petrece di4estia su# influena secreiilor #iliare, intestinale i
328
pancreatice. =ste mr4init ;n poriunea superioar prin orificiul piloroduodenal, iar ;n
poriunea inferioar prin valvele ileocecale.
DUODENUL (Du$"!num)
<uodenul este prima poriune fi2 a intestinului su#ire; este situat profund pe
coloana verte#ral. =ste ;ncon(urat de colonul transvers. Are form de potcoav, cu
concavitatea orientat ;n sus i spre st9n4a, ;n care ptrunde capul pancreasului. >ncepe la
nivelul pilorului, corespun'tor verte#rei "1, se ;ndreapt ;n sus i spre dreapta p9n la
nivelul coletului ve'icular, unde formea' 4enunchiul superior. <e aici descinde de5a
lun4ul capului pancreasului, culcat pe verte#rele "2 P "3, p9n la polul inferior al
rinichiului drept, unde se recur#ea' form9nd 4enunchiul inferior. >n continuare, se
;ndreapt transversal peste verte#ra "4, apoi urc pe flancul st9n4 al coloanei, su#
me'ocolonul transvers p9n la un4hiul duodeno(e(unal.
CONFIGURA4IE E5TERN6
<uodenul are, astfel, patru poriuni@
prima poriune superioar, su#hepatic )pars superior* P se ;ntinde de la
pilor la 4enunchiul superior;
a doua poriune, descendent )pars descendens* ine de la 4enunchiul
superior la cel inferior;
a treia poriune, ori'ontal, preverte#ral )pars hori'ontalis*;
a patra poriune, ascendent )pars ascendens*.
STRUCTUR6
329
Figura 0. S#ruc#ura in#!rn%("u&% 9$ll).
1.Ostiumul piloric;2.7.sfincter al pilorului; 3.&orpul pancreasului; 4.3le2ura duodeno(e(unal; .-ena me'enteric
superioar; !.Artera me'enteric superioar;$.Le(unul; %.<uodenul )poriunea inferioar*;+.&apul pancreasului; 1,.
0unica mucoas; 11.Stratul circular; 12.Stratul lon4itudinal;13.1apila duodenal mare; 14. <uctul pancreatic;
1.<uodenul )poriunea descendent*; 1!.1apila duodenal mic; 1$.<uctul pancreatic accesor;1%. 1lici circulare;
1+.<uodenul )poriunea superioar*;2,. <uctul coledoc.
<uodenul este constituit din patru tunici@
tunica seroas sau peritoneal 5 repre'entat de peritoneu ce acoper
(umtatea prii superioare a duodenului;
tunica muscular 5 format dintr5un strat de fi#re musculare superficiale i
lon4itudinale, ce sunt ;ntrite la nivelul un4hiului duodeno(e(unal de ctre
fi#rele muchiului lui 0reit';
tunica su#mucoas 5 d re'istena peretelui duodenal i ;n ea se 4sesc
vasele;
tunica mucoas 5 este format din epiteliu i corion. >n afar de 4landele
lui "ie#erOuhn pre'ente ;n intestinul su#ire, aici se 4sesc i 4landele
Arunner. Aici se ;nt9lnesc vilo'iti intestinale, cu rol ;n a#sor#ie. "a
nivelul plicilor lon4itudinale, ;n e2tremitatea inferioar e2ist o
proeminen )papila duodenal mare* la nivelul creia se deschid ductul
coledoc i ductul pancreatic Hirsun4. &analul coledoc se dispune superior
i anterior, iar canalul lui Hirsun4 apare inferior i posterior. <easupra
330
1 2
3
4

!
$
%
+
1,
11
12
13
14
1
1!
1$
1%
1+
2,
plicii lon4itudinale P papila duodenal mic P la nivelul creia se deschide
canalul pancreatic accesor Santorini.
9ASCULARI<A4IE
Arterele duodenului provin din urmtoarele artere@ artera 4astroduodenal )din
artera hepatic*; artera pancreaticoduodenal superioar i inferioar )din artera
me'enteric superioar*.
Figura 2. 9a+culari3aBia ar#!rial% a "u$"!nului ("u&% 9$ll).
-enele urmea' traiectul arterelor i sunt tri#utare venei splenice, venei
me'enterice superioare i venei porte.
331
Figura :. 9a+culari3aBia !n$a+% a "u$"!nului ("u&% 9$ll).
"imfaticele sunt tri#utare nodurilor limfatice retropancreatice i nodurilor
limfatice pancreatice superioare, care sunt ane2ai vaselor 4astroepiploice drepte.
INER9A4IE
:ervii duodenului provin din ple2ul celiac i ple2ul me'enteric superior ce vin
de5a lun4ul vaselor. "a nivelul muscularei se afl ple2ul nervos al lui Auer#ach, iar la
nivelul su#mucoasei se 4sete ple2ul nervos al lui 7eissner.
IEIUNUL @I ILEONUL (I!FunumD Il!um)
Le(unileonul este se4mentul tu#ului di4estiv inclus ;ntre duoden i intestinul 4ros.
"imita sa superioar este dat de un4hiul duodeno(e(unal, iar limita inferioar de valvula
ileocecal. 1rima ans (e(unal, care continu un4hiul duodeno(e(unal, este situat pe
flancul st9n4 al coloanei verte#rale. Spre deose#ire de duoden, pre'int de(a un me'ou,
care ;i permite o mo#ili'are suficient.
CONFIGURA4IE E5TERN6
332
"un4imea intestinului su#ire depinde, ;n ;ntre4ime, de statusul activitii sale la
momentul msurtorii. =valurile indic lun4imea duodenului de 2, cm, iar (e(unul i
ileonul, ;mpreun P! m.
<e o#icei, (e(unul ocup a#domenul superior, ;n special st9n4, i se afl ;n raport
cu pancreasul, splin, colonul i rinichiul i suprarenala st9n4. Le(unul are circumferina
i 4rosimea mai mari dec9t ileonul.
8leonul ocup a#domenul inferior, ;n special partea dreapt, i pelvisul. =ste mai
mic ;n diametru i mai mo#il, cu e2cepia duodenului, intestinul su#ire este ;n ;ntre4ime
acoperit de peritoneul visceral )seroasa* i este fi2at doar prin cone2iunea lui cu
me'enterul, str#tut de artere, vene i limfatice.
STRUCTUR6
Figura 1;. C$n,iguraBi! in#!rn% ("u&% 9$ll).
1.0unica mucoas; 2.Stratul su#mucos; 3.0unica seroas i stratul su#seros; 4. Stratul lon4itudinal; . Stratul circular.
1eretele intestinului su#ire este alctuit din patru straturi@
tunica seroas P stratul cel mai periferic, este repre'entat de peritoneul
visceral care ;nvelete ;n ;ntre4ime (e(unileonul, dar acoper doar faa
anterioar a duodenului. =ste alctuit din celulele me'oteliale,
pavimentoase dispuse ;ntr5un sin4ur strat;
333
1 ' (
)
*
tunica muscular P este alctuit dintr5un strat e2tern lon4itudinal, su#ire
i un strat intern circular, mai 4ros. &elulele 4an4lionare din ple2ul
mienteric )Auer#ach* sunt interpuse ;ntre cele dou straturi musculare,
crora le trimite fi#re;
tunica su#mucoas P este un strat de esut con(unctiv fi#roelastic
conin9nd vase de s9n4e i nervi. =ste componenta cea mai puternic a
peretelui intestinal. =a conine reele limfatice, arteriale i venule; i un
ple2 de fi#re nervoase i celule 4an4lionare )ple2ul 7eissner*;
tunica mucoas P este ;mprit ;n trei straturi@ muscularis mucosae,
lamina propria )corion* i epiteliul. &el mai profund dintre acestea,
muscularis mucosae, este un strat muscular fin, separ9nd mucoasa de
su#mucoas. "amina propria este un strat continuu de esut con(uctiv,
situat ;ntre epiteliu i musculara mucoasei, ce se prelun4ete ;n vilo'iti i
;n (urul criptelor "ie#erOuhn )4landele intestinale*. "amina propria este
#a'a arhitectural ce susine epiteliul, dar are, de asemenea, funcii proprii
importante i rol protector ;n com#aterea microor4anismelor ce penetrea'
epiteliul supraiacent. Stratul cel mai intern al mucoasei este alctuit din
celule epiteliale dispuse ;ntr5un sin4ur r9nd, continuu, acoperite de
vilo'iti i tapet9nd criptele "ie#erOuhn.
9ASCULARI<A4IE
Arterele ce iri4 (e(un P ileonul provin din artera me'enteric superioar, ce iri4,
de asemenea, apendicele, cecul, colonul ascendent i poriunea pro2imal din transvers.
=2ist un flu2 san4uin colateral a#undent pentru intestinul su#ire, asi4urat de
arcadele vasculare me'enterice.
334
Figura 11. 9a+culari3aBia ar#!rial% a F!Funil!$nului ("u&% 9$ll).
<rena(ul venos al se4mentului intestinului su#ire este paralel cu iri4aia arterial.
-ena me'enteric superioar confluea' cu vena splenic, posterior de pancreas, form9nd
vena port. S9n4ele ce prsete intestinul, cu un coninut relativ mare de o2i4en,
furni'ea' o cantitate important de o2i4en la nivelul ficatului.
Figura 1'. 9a+culari3aBia !n$a+% a F!Fun8il!$nului ("u&% 9$ll).
335
8ntestinul su#ire conine depo'ite importante de esut limfatic, ;n mod particular
plcile 1eBer cu locali'are ileal. =2ist un #o4at drena( limfatic la nivelul ;ntre4ului
intestin su#ire, cu rol ma(or ;n a#sor#ia 4rsimilor. <rena(ul limfatic ;ncepe la nivelul
mucoasei i traversea' peretele intestinului ctre un 4rup de 4an4lioni adiaceni
intestinului, ;n me'enter. "imfaticele intestinului (oac un rol ma(or ;n rspunsul imun i,
de asemenea, ;n diseminarea celulelor provenind din neoplasme intestinale.
INER9A4IE
8nervaia intestinului su#ire este asi4urat at9t de sistemul simpatic, c9t i
parasimpatic. 3i#rele parasimpatice provin din va4 i traversea' 4an4lionul celiac.
3i#rele simpatice provin din cele trei 4rupuri de nervi splanhnici i au celulele
4an4lionare locali'ate, de o#icei, ;ntr5un ple2 ;n (urul #a'ei arterei me'enterice
superioare. <urerea de la nivelul intestinului este mediat prin fi#re viscerale aferente,
nespecifice ;n sistemul simpatico.
INTESTINUL GROS (In#!+#inum cra++um)
8ntestinul 4ros este ultimul se4ment al tu#ului di4estiv. &ontinu intestinul
su#ire i se deschide la e2terior prin orificiul anal.
&olonul se ;ntinde de la ileon la rect i are apro2imativ 1P1, m. 8leonul terminal
se unete cu cecul la nivelul mar4inii sale postero5mediane, la nivelul valvulei ileocecale.
&ecul este poriunea iniial a intestinului 4ros; are apro2imativ $, P %, cm diametru.
336
Figura 1(. In#!+#inul gr$+ ("u&% 9$ll).
1. Omentul mare; 2. &olonul transvers;3.7e'ocolonul transvers;4.3le2ura colic st9n4;.&olonul
descendent;!.&olonul si4moid;$..ectul;%.Apendicele vermiform;+.&ecul;1,.8leonul )poriunea terminal*;11.3le2ura
colic dreapt;12.&olonul ascendent;13.Daustre;14.0enii )ale omentului*;1. 7e'ocolonul si4moidian;1!. 7e'enterul.
APENDICELE (A&&!n"i. !rmi,$rmi+)
Apendicele este un tu# cilindric ce se detaea' din fundul cecului. Aa'a sa se afl
la locul de confluen a celor trei tenii musculare de pe cec i la 3 cm su# valvula ileoP
cecal. <e cele mai multe ori, el are o form sinuoas. &uprinde o poriune scurt, fi2at
la cec i o poriune lun4, care este mo#il. >n componenta pereilor apendicelui se
remarc marea #o4ie a foliculilor limfatici care reacionea' la infecie.
337
1
' (
)
*
- 0
2
:
1;
11
1'
1( 1)
1* 1-
Figura 1). A&!n"ic!l! ("u&% 9$ll).
1.0enia li#er;2.Ostiumul ileal;3.8leon )poriunea terminal*;4.7e'oapendicele vermiform;.Artera
apendicular;!.Apendicele vermiform;$.&ecul;%.1apila )ileal*;+.&olonul ascendent.
CECUL (Ca!cum)
&ecul este situat ;n fosa iliac dreapt; este mo#il fiind ;ncon(urat complet de
peritoneu. =l apare ca un diverticul mare al colonului ascendent, iar apendicele
vermiform ca un diverticul mic al cecului. Se aseamn unei ampule sau unui fund de
sac, cu pereii su#iri; este continuat superior de colon, iar inferior de o prelun4ire
rotun(it, numit apendicele vermiform.
COLONUL (C$l$n)
&olonul scade pro4resiv ca dimensiuni la nivelul colonului si4moid, care este
poriunea cea mai ;n4ust i are apro2imativ 2,P3 cm. &olonul ascendant )&olon
ascendens*, lun4 de 12P1 cm, continu cecul p9n la nivelul un4hiului hepatic )fle2ura
coli de2tra*. =ste fi2at de peretele posterior prin intermediul fasciei de coalescen 0oldt,
prin intermediul creia vine ;n raport cu faa anterioar a rinichiului drept. Cn4hiul
hepatic al colonului vine ;n raport cu faa inferioar a ficatului i a ve'iculei #iliare,
338
1
'
(
)
*
-
0
2
:
posterior cu a doua poriune a duodenului i faa anterioar a rinichiului drept, iar medial
cu colonul transvers i marele epiploon. =ste situat mai (os dec9t un4hiul splenic i se
proiectea' pe v9rful coastelor a 1,Pa i a 11Pa drepte.
Figura 1*. C$l$nul ("u&% 9$ll).
1.3le2ura colic st9n4;2.&olonul transvers;3.&olonul descendent;4.&olonul si4moid;..ectul;!.&ecul;$.A 8-5a
verte#r lom#ar;%.&olonul ascendent;+.3le2ura colic dreapt.
&olonul transvers )&olon transversum*, lun4 de 3, cm, este mo#il i se ;ndreapt
spre v9rful coastei a %Pa st9n4i ocup9nd hipocondrul drept, epi4astrul i hipocondrul
st9n4. Are rapoarte anterioare cu peretele a#dominal, posterior cu rinichiul drept,
se4mentele al 2Plea, al 3Plea i al 4Plea duodenale, pancreasul i rinichiul st9n4, ;n sus cu
ficatul i stomacul, ;n (os cu ansele su#iri. =ste un se4ment colic mo#il datorit
me'ocolonului transvers care ;l fi2ea' la peretele posterior. &olonul transvers este le4at
de stomac prin intermediul epiploonului 4astrocolic i pe el se inser marele epiploon.
3le2ura colic st9n4 )3le2ura coli sinistra* este situat la (onciunea colonului
transvers cu cel descendent P ce str#ate hipocondrul st9n4 i re4iunea lom#ar str9n4,
termin9ndu5se la nivelul crestei iliace unde se continu cu colonul si4moidian. &olonul
ileopelvin continu colonul descendent i se termin cu rectul, se4mentul terminal al
339
1
'
(
)
*
-
0
2
:
tu#ului di4estiv care se deschide la e2terior prin orificiul anal. .ectul repre'int un
re'ervor al materiilor fecale i un or4an e2cretor ;n acelai timp. Astfel, el este prev'ut
cu un sistem de suspensie format de muchii ridictori anali i cu un sistem de continen
alctuit de sfincterele anale )intern i e2tern*.
RECTUL (R!c#um)
.ectul este poriunea terminal a intestinului 4ros. &ali#rul i traiectul lui nu sunt
uniforme. Su# prima poriune, care este dreapt, se afl o dilataie numit ampula rectal.
Crmea' canalul anal, care spre poriunea terminal pre'int re4iunea hemoroidal.
.ectul se termin cu orificiul anal )anus*.
STRUCTUR6
Figura 1-.C$n,iguraBi! in#!rn% ("u&% 9$ll).
1.1lica transversal )rectul superior*;2.Stratul circular;3.Stratul lon4itudinal;4.Ampula rectal;.Lonciunea
anorectal;!.7uchiul sfincter anal intern;$.1le2ul venos su#cutanat;%.Anus;+.7uchiul sfincter anal
e2tern;1,.7uchiul ridictor anal;11.1eritoneul parietal;12.1lica transversal )rectul mi(lociu*.
1eretele intestinului 4ros pre'int patru tunici suprapuse, de la suprafa ;n
profun'ime@ seroasa, musculara, su#mucoasa i mucoasa@
340
1
'
(
)
*
-
0
2
:
1;
11
1'
tunica seroas 5 alctuit de peritoneu. Aceasta acoper ;n totalitate sau
parial diferitele se4mente ale intestinului 4ros;
tunica muscular 5 cuprinde dou straturi de fi#re@ lon4itudinale i
circulare. 3i#rele lon4itudinale se dispun paralel cu marele a2 al
intestinului i formea' teniile, la confi4uraia e2terioar. 3i#rele circulare
determin, ;n anumite 'one, sfinctere;
tunica mucoas 5 neted. =a nu pre'int nici vilo'iti intestinale i nici
valvule conivente. =piteliul conine foarte multe celule caliciforme.
/landele "ie#erOuhn sunt lun4i i sunt diseminate pe ;ntrea4a suprafa a
corionului )cu e2cepia captului terminal al canalului anal*.
9ASCULARI<A4IE
8ri4aia arterial a intestinului 4ros este asi4urat de dou artere@ me'enterica
superioar i me'enterica inferioar.
&ecul, colonul ascendent i (umtatea dreapt din colonul transvers sunt
vasculari'ate de artera me'enteric superioar.
Lumtatea st9n4 a colonului transvers, colonul descendent, colonul si4moidian i
o parte din rect sunt iri4ate de artera me'enteric inferioar.
1oriunea inferioar a rectului mai primete s9n4e din artera hemoroidal
mi(locie, ramur din artera iliac intern i din artera hemoroidal inferioar, ramur din
artera ruinoas intern )din artera iliac intern*.
Aproape de colon se formea' o serie de arcade paracolice din care pornesc vase
drepte.
341
Figura 10. Ar#!ra m!3!n#!ric% +u&!ri$ar% ("u&% 9$ll).
Figura 12. Ar#!ra m!3!n#!ric% in,!ri$ar%("u&% 9$ll).
342
Figura 1:.9a+culari3aBia ar#!rial% a r!c#ului ("u&% 9$ll).
-ena me'enteric inferioar adun s9n4ele din (umtatea st9n4 a intestinului 4ros
i din o mare parte a ampulei rectale. Se termin anastomo'9ndu5se ;n un4hi ascuit cu
vena splenic ca s forme'e un trunchi ce se vars ;n vena port.
Figura ';. 9!na m!3!n#!ric% +u&!ri$ar% ("u&% 9$ll).
343
Figura '1. 9!na m!3!n#!ric% in,!ri$ar% ("u&% 9$ll).
Figura ''. 9a+culari3aBia !n$a+% a r!c#ului ("u&% 9$ll).
"imfaticele intramurale pornesc din reeaua su#mucoas i su#seroas i se vars
;n urmtoarele 4rupe de noduri limfatice@ epicolice, situate pe peretele colonului;
344
paracolice dispuse pe arcada mar4inal; intermediare ;n vecintatea #ifurcrii venelor
colice i centrale, situate pe pediculul me'enteric superior. <in aceste 4rupe, limfa a(un4e
la limfonodulii retroduodenopancreatici.
INER9A4IE
8nervaia simpatic se face prin ple2ul me'enteric superior i inferior. 3i#rele
simpatice ale colonului drept ;i au ori4inea ;n ultimele ase se4mente toracale inferioare.
=le formea' nervii splanhnici ai ple2ului celiac i apoi ple2ul me'enteric superior.
8nervaia parasimpatic a poriunii drepte a colonului transvers este dat de nervul
va4 drept.
8nervaia simpatic a colonului st9n4 i rectului ;i are ori4inea la nivelul primelor
trei se4mente lom#are.
:ervii se unesc cu ple2ul preaortic i formea' ple2ul me'enteric inferior, su#
#ifurcaia aortei. :ervii parasimpatici ai colonului st9n4 sunt ramuri din nervii sacrali
care formea' i ramuri nervoase ce asi4ur inervaia rectului. =2tensia nervilor
parasimpatici sacrali mer4e p9n la fle2ura splenic, ascension9nd prin ple2ul
hipo4astric.
FICATUL (?!&ar)
3icatul este cea mai voluminoas 4land a tu#ului di4estiv; el repre'int
apro2imativ 1?, din 4reutatea total a or4anismului. =ste situat ;n poriunea superioar a
cavitii a#dominale, ocup9nd epi4astrul i hipocondrul drept. "ocul ocupat de ficat
poart numele de lo(a hepatic.
CONFIGURA4IE E5TERN6
345
Figura '(.C$n,iguraBi! !.#!rn% ("u&% 9$ll).
1. 3aa diafra4matic;2. "o#ul hepatic st9n4;3. "i4amentul falciform;4. 7ar4inea inferioar;!. "o#ul hepatic drept.
3icatul pre'int trei fee@
1. faa superioar )diafra4matic* P conve2, vine ;n raport cu muchiul diafra4m i
cu peretele anterior al a#domenului. =a este format din poriuni ale lo#ului st9n4
i drept;
2. faa inferioar )visceral, facies visceralis* P concav, vine ;n raport cu @ stomacul,
duodenul, colonul, me'ocolonul transvers, rinichiul drept i 4landa suprarenal
dreapt. "a nivelul acestei fee e2ist trei anuri@
5 anul antero5posterior )sa4ital* drept, ce pre'int ;n poriunea anterioar ve'ica
#iliar, iar ;n poriunea posterioar, vena cav inferioar;
5 anul antero5posterior )sa4ital* st9n4, ce pre'int ;n poriunea anterioar
li4amentul rotund )vesti4iu fi#ros al venei om#ilicale o#struate*, iar ;n poriunea
posterioar, li4amentul lui Arantius )rest al unui canal venos ce fcea le4tura, ;n
viaa intrauterin, ;ntre ramura st9n4 a venei porte i vena cav inferioar*;
5 anul transversal unete cele dou anuri lon4itudinale. "a acest nivel ptrunde
;n interiorul 4landei pediculul hepatic, format la r9ndul lui din@ artera hepatic,
vena port, limfaticele, nervii i canalele hepatice. 6anul transversal ;mparte faa
inferioar a ficatului )sectorul mi(lociu* ;n dou pri@ lo#ul ptrat i lo#ul lui
Spie4el.
346
1
'
(
)
*
-
<atorit acestor trei anuri )antero5posterior drept i st9n4, anul transversal*, faa
visceral pre'int patru lo#i@
5 drept;
5 st9n4;
5 ptrat );naintea anului transversal*;
5 posterior )Spie4el*.
3. faa posterioar P continuarea feei superioare, vine ;n raport cu peretele posterior
al cavitii a#dominale, la nivelul verte#relor 0$ P 011.
STRUCTURA
3icatul este alctuit din@
;nveliuri@
1. peritoneul P seroasa peritoneal, acoper cea mai mare parte a ficatului, cu
e2cepia feei posterioare diafra4matice;
2. capsula fi#roas a lui /lisson P o mem#ran con(unctiv, 4roas i re'istent. "a
nivelul hilului ea se ;n4roa i ;ncon(oar elementele pediculului, determin9nd
apoi pereii i traveele din (urul elementelor@ artera hepatic, vena port, canale
#iliare )toate fiind cuprinse ;n interiorul parenchimului hepatic*.
esut propriu al ficatului@
1. parenchimul hepatic P este format din lo#ulii hepatici )ce repre'int unitatea
morfofuncional a ficatului; ;n centrul fiecrui lo#ul fiind situat vena central*;
2. stroma P este repre'entat de esutul con(unctiv ce formea' capsula fi#roas,
spaiile porte i tunica fi#roas.
S!gm!n#ar!a ,ica#ului
<ivi'iunea real ;n lo#ii drept i st9n4 este linia dreapt ce unete fosa venei cave,
i fosa ve'icii #iliare, anterior )linia lui &antlie*. 1e #a'a distri#uiei ramurilor
intrahepatice ale arterei hepatice, venei porte i cilor #iliare, lo#ul drept este ;mprit
;ntr5o parte anterioar i alta posterioar, iar lo#ul st9n4 este ;mprit ;ntr5o parte medial
i una lateral.
347
Figura '). FaBa "ia,ragma#ic% a ,ica#ului +!gm!n#ar! ("u&% 9$ll).
Figura '*. FaBa icr!ral% a ,ica#ului +!gm!n#ar! ("u&% 9$ll).
&ouinad a propus o divi'iune funcional a ficatului corelat cu drena(ul venos
hepatic. 3icatul este ;mprit ;n doi lo#i de ctre sci'ura portal ;n care se afl vena
hepatic medie. "o#ul drept este divi'at ;n dou QsectoareR de ctre vena hepatic
dreapt. QSectorulR posterolateral drept conine se4mentul -8 anterior i se4mentul -88,
posterior. QSectorulR anterolateral drept cuprinde se4mentul -, anterior i se4mentul -888,
posterior. "o#ul st9n4 este ;mprit de o sci'ur ce conine vena hepatic. Sectorul
anterior st9n4 este ;mprit de ctre sci'ura om#ilical ;n se4mentul 8-, partea lui
anterioar fiind repre'entat de lo#ul ptrat i se4mentul 888, care este partea anterioar a
348
lo#ului st9n4. .e4iunea posterioar este se4mentul 88. Se4mentul dorsal 8 este indepedent
de distri#uia portei i de cele trei vene hepatice principale, ;n ceea ce privete
vasculari'aia sa.
Dr!naFul 7iliar
3iecare sector este drenat de un duct se4mentar principal, format din confluena
structurilor de drena( su#se4mentare. <uctele sectoriale, anterior i posterior, din lo#ul
drept, se unesc i formea' ductul hepatic drept, ;n timp ce ductele se4mentare, medial i
lateral din lo#ul st9n4 se termin cu ductul hepatic st9n4, care se unete cu ductul hepatic
drept, pentru a forma ductul hepatic comun, la nivelul hilului hepatic. Acesta se afl
anterior, ;n raport cu celelalte structuri din pediculul hepatic.
9ASCULARI<A4IE
-asculari'aia aferent a ficatului ia natere din dou surse@
1. artera hepatic, ce transport s9n4e o2i4enat i este responsa#il pentru
apro2imativ 2W din de#itul san4uin hepatic;
2. vena port, care este responsa#il pentru apro2imativ $W din de#itul san4uin
hepatic i drenea' circulaia splanhnic.
Figura '-. 9a+culari3aBia ar#!rial% a ,ica#ului ("u&% 9$ll).
349
Artera hepatic comun ;i are ori4inea ;n trunchiul celiac. =a se #ifurc ;n ramura
st9n4 i dreapt, la st9n4a sci'urii care ;mparte ficatul ;n lo#ii drept i st9n4. Artera
cistic este, cel mai adesea, o ramur e2trahepatic a arterei hepatice drepte.
Sistemul venos portal nu conine valve. =l aduce ;napoi, la ficat, s9n4ele
transportat de trunchiul celiac, arterele me'enteric superioar i inferioar, pentru a
vasculari'a tractul 4astrointestinal, pancreasul i splina.
Figura '0. 9a+culari3aBia !n$a+% a ,ica#ului ("u&% 9$ll).
Sistemul venos hepatic ia natere ;n lo#ulii hepatici, ca ven central, ;n care se
vars capilarele sinusoide. -enele centrale se unesc pentru a forma venele su#lo#ulare,
care la r9ndul lor, fu'ionea' pentru a forma venele colectoare ce cresc treptat ;n
dimensiuni prin unirea cu alte canale colectoare intrahepatice mari, care se unesc i
formea' cele trei vene hepatice principale.
INER9A4IE
=ste asi4urat de nervii hepatici, care iau natere din ple2ul hepatic, i care conin
at9t fi#re simpatice c9t i parasimpatice.
.
350
9E<ICA HILIAR6 (9!+ica ,!ll!a)
-e'ica #iliar )sau colecistul* i canalul cistic )<uctus cBsticus* fac parte din cile
#iliare e2trahepatice i formea' un diverticul al cii #iliare principale )&A1* sau al
hepatocoledocului constituind calea #iliar accesorie.
-e'ica #iliar, piriform, lun4 de %P1, cm, cu diametrul transversal de 3P4 cm,
este situat ;n foseta cistic de pe faa inferioar a lo#ului hepatic drept.
CONFIGURA4IE E5TERN6
=a este format din fundus )fundus vesicae felleae*, corp )corpus vesicae felleae*
i colet )collum vesicae felleae*. 3undusul corespunde inci'urii cistice, pe mar4inea
anterioar a ficatului i se proiectea' la nivelul fosetei ve'iculare; se proiectea' pe
peretele a#dominal, la nivelul v9rfului coastei a E5a drepte.
Figura '2.C%il! 7iliar! !.#ra/!&a#ic! ("u&% 9$ll).
1. <uctul hepatic st9n4;2. <uctul hepatic comun;3. <uodenul )poriunea superioar*;4. <uctul coledoc;. <uctul
pancreatic accesor;!. <uctul pancreatic;$. <uodenul )poriunea inferioar*;%. <uodenul )poriunea descendent*;+.
1apila duodenal mare;1,. 1apila duodenal mic;11. -e'ica #iliar, fundusul;12. -e'ica #iliar, corpul;13. -e'ica
#iliar, infundi#ulul;14. -e'ica #iliar, colul;1. <uctul cistic;1!. <uctul hepatic drept.
351
1
'
(
)
*
-
0 2
:
1;
11
1'
1(
1)
1*
1-
&orpul ve'icular este mai voluminos i pre'int dou fee@
faa superioar P vine ;n raport cu faa inferioar a ficatului, capsula lui
/lisson, reali'9nd la acest nivel placa ve'icular;
faa inferioar P a corpului ve'icular, acoperit de peritoneu, are raporturi
cu partea dreapt a colonului transvers, cu primele dou poriuni ale
duodenului, de care este le4at prin li4amentul cistico5duodeno5colic.
Canalul ci+#ic (Duc#u+ c=+#icu+) lea4 ve'icula #iliar de cile #iliare principale
marc9nd limita dintre canalul hepatic comun i coledoc. Are lun4ime varia#il de 1 P 4
cm, cali#ru ine4al i este diri(at o#lic ;n (os i spre st9n4a. 3ormea' ;mpreun cu ductul
hepatic i cu faa inferioar a ficatului triun4hiul #iliocistic al lui Audde sau &alot, ;n care
se 4sete arcada cistic.
STRUCTURA
1eretele ve'icii #iliare pre'int trei straturi@
tunica seroas P repre'entat de peritoneu; su# aceast tunic se 4sete un
strat su#ire su#seros;
tunica muscular P conine fi#re musculare dispune lon4itudinal, circular
i o#lic;
tunica mucoas P pre'int o serie de plici mucoase.
9ASCULARI<A4IE
-e'ica #iliar este vasculari'at de artera cistic, ce se divide la nivelul coletului
;ntr5o ramur superficial i una profund. >n $W din ca'uri, artera cistic este unic i
se formea' din ramura dreapt a arterei hepatice. >n 2W din ca'uri e2ist dou artere
cistice, corespun'toare celor dou ramuri de #ifurcaie, care iau natere separat din
ramura dreapt hepatic.
:u e2ist o ven cistic, returul venos reali'9ndu5se prin vene mici, multiple, care
ptrund ;n ficat prin patul ve'icular.
<rena(ul limfatic este du#lu@ o parte se vars ;n limfaticele ficatului prin patul
ve'icular, alt parte se ;ndreapt spre limfonodulii 7asca4ni i ai pediculului hepatic.
352
C6ILE HILIARE
3icatul secret #ila ce se elimin ;n duoden. Aila este dus ;n mod continuu, dar
ea nu a(un4e ;n duoden dec9t intermitent, ;n perioadele di4estive.
Figura ':.C%il! 7iliar! ("u&% 9$ll).
1.."o#ul hepatic st9n4;2.<uctul hepatic st9n4;3. <uctul coledoc;4. -e'ica #iliar;. "o#ul hepatic drept;!.
<uctul cistic;$. <uctul hepatic comun;%. <uctul hepatic drept.
&ile #iliare se ;mpart ;n ci #iliare principale )alctuite din canalul hepatic
comun, continuat apoi de canalul coledoc* i accesorii )formate din canalul cistic i din
ve'ica #iliar*.
<in confluena celor dou canale #iliare e2trahepatice )drept i st9n4*, ia natere
canalul hepatic comun )<uctus hepaticus communis*. &analul hepatic, dup ce se pune ;n
contact cu canalul cistic, se continu cu canalul coledoc )<uctus choledochus*. =l
descinde posterior i uor la st9n4a, anterior i la dreapta venei porte. 0rece posterior de
prima poriune a duodenului, apoi str#ate un an situat pe faa posterioar a capului
pancreasului. >n poriunea a doua a duodenului ;nt9lnete ductul pancreatic cu care se
unete form9nd ampula hepatopancreatic care se deschide la nivelul papilei duodenale
mari.
353
1
'
(
)
*
-
0
2
PANCREASUL (Pancr!a+)
=ste o 4land voluminoas, cu du#l secreie e2tern i intern, ane2at
duodenului. =l este situat retroperitoneal, transversal ;ntre duoden i splin.
CONFIGURA4IE E5TERN6
Figura (;.C$n,iguraBi! !.#!rn% ("u&% 9$ll).
1.&oada pancreasului;2.Artera me'enteric superioar;3.-ena me'enteric superioar;4.Le(unul;.<uodenul, poriunea
ascendent;!.1rocesul uncinat al pancreasului;$.&apul pancreasului;%.<uodenul, poriunea inferioar;+.<uctul
pancreatic;1,.<uodenul, poriunea descendent;11.<uctul pancreatic accesor;12.<uodenul, poriunea superioar.
=ste un or4an alun4it ;n sus, transversal, comparat cu un ciocan cu m9ner, a crei
e2tremitate dreapt apare cu mult mai voluminoas dec9t e2tremitatea st9n4.
1ancreasul pre'int de studiat patru poriuni@ capul cu procesul uncinat, colul,
corpul i coada.
1. &apul pancreasului )&aput pancreatis* este situat la nivelul verte#rei a doua
lom#are, aproape de linia median. Suprafaa posterioar a capului se 4sete ;n
vecintatea mar4inii mediale a rinichiului drept, suprapun9ndu5se peste vasele
renale drepte i vena cav inferioar. 1rocesul uncinat se e2tinde posterior i la
st9n4a capului 4landei, ;n spatele venei porte i a vaselor me'enterice.
354
1
'
(
)
* -
0
2
:
1;
11
1'
1( 1)
2. &olul pancreasului, care unete capul cu corpul 4landei, se situea' anterior de
vasele me'enterice superioare i vena port )ce se formea' prin confluena
venelor me'enteric superioar cu vena splenic*.
3. &orpul pancreasului )&orpus pancreatis* se situea' la nivelul primei verte#re
lom#are i ;ncepe de la mar4inea st9n4 a venei me'enterice superioare. 3aa
posterioar este ;n contact cu aorta, 4landa suprarenal i rinichiul st9n4, vasele
renale st9n4i, vena i artera splenic, care mer4 de5a lun4ul mar4inii sale
superioare.
4. &oada pancreasului )&auda pancreatis* se situea' la nivelul celei de a E885a
verte#re toracale i v9rful ei a(un4e, de o#icei, p9n ;n hilul splenic.
STRUCTURA
1ancreasul este o 4land e2ocrin i endocrin.
1. Pancreasul exocrin C este format din acini seroi, adunai ;n lo#uli. >n structura
acinilor se remarc dou cate4orii de celule@ secretoare i centro5acinoase, care
secret sucul pancreatic. 3iecare acin pre'int un canalicul e2cretor. 1rin unirea
canaliculelor e2cretoare se formea' canale e2cretoare care se deschid ;n dou
canale colectoare mari@ canalul Hirsun4 i canalul Santorini@
canalul Hirsun4 se ;ntinde de la coad la cap i se deschide ;n duoden prin
ampula -ater;
canalul Santorini este un canal mic care s5a format ;n re4iunea capului.
&omunic cu canalul Hirsun4 i se deschide ;n caruncula mic, situat la
2 cm, superior, de caruncula mare.
2. Pancreasul endocrin - ;ntre acinii 4landulari e2ocrini se 4sesc diseminate mici
suprafee sferice sau de ovoide de celule interstiiale, care formea' insulele lui
"an4erhans. =le ;i vars produsul de secreie direct ;n s9n4e.
9ASCULARI<A4IE
1ancreasul este un or4an #ine vasculari'at. "a iri4area sa contri#uie artera
splenic, artera hepatic i artera me'enteric superioar.
&apul pancreasului este drenat prin vene, care sunt paralele cu arterele. -enele
pancreaticoduodenal superioar, 4astroepiploic dreapt i o ven colic se unesc pentru
355
a forma un trunchi 4astrocolic ma(or pe faa anterioar a capului. Acest trunchi se vars ;n
vena me'enteric superioar, chiar ;nainte de a trece su# colul pancreasului i poate s fie
un semn anatomic util pentru a identifica vasul ;n timpul chirur4iei pancreatice. 0runchiul
poate fi li4aturat fr nici o consecin, atunci c9nd este efectuat pancreatectomia.
<rena(ul venos al corpului i co'ii pancreasului se face direct ;n vena splenic i prin
vena pancreatic inferioar, ctre venele me'enterice superioar i inferioar.
"imfaticele P drena(ul limfatic al pancreasului este #o4at, ;n 4eneral, i urmea'
drena(ul venos ;n toate direciile. "imfaticele drenea' limfa la nodurile limfatice
me'enterice superioare i cele situate ;n li4amentul splenopancreatic.
INER9A4IE
1ancreasul primete fi#re simpatice prin intermediul nervilor splanhnici i
inervaie parasimpatic prin intermediul nervilor va4i )divi'iunea celiac a trunchiului
posterior al va4ului*. >n 4eneral, nervii urmea' vasele san4uine i ductele pancreatice, ;n
traiectul lor spre acinii pancreatici. :ervii splanhnici transport, de asemenea, fi#re
viscerale aferente pentru durere, care trec prin ple2ul celiac i nodurile limfatice.
SPLINA (Li!n+)
Splina este un or4an limfoid situat ;n eta(ul suprame'ocolic, ;n cadranul superior
st9n4, afl9ndu5se ;n contact cu faa inferioar a hemidiafra4mului st9n4, i este prote(at
anterior, lateral i posterior de poriunea inferioar a cutiei toracice. Splinele accesorii au
fost raportate la 1 P 3,W din pacieni. =le au propria vasculari'aie, provenit din artera
splenic. >n ordine descresctoare a frecvenei, ele se ;nt9lnesc ;n@
hilul splenic;
li4amentul 4astrosplenic, splenocolic i 4astrocolic;
omentul mare.
CONFIGURA4IE E5TERN6
356
Figura (1.C$n,iguraBi! !.#!rn%("u&% 9$ll).
1. 7ar4inea superioar;2. 3aa 4astric;3. Dilul splenic;4. =2tremitatea anterioar;. 3aa colic;!. 7ar4inea
inferioar;$. 3aa renal;%. -ena splenic;+. Artera splenic;1,. =2tremitatea posterioar.
Figura ('.C$n,iguraBi! !.#!rn% ("u&% 9$ll).
1. =2tremitatea posterioar;2. 7ar4inea inferioar;3. 3aa diafra4matic;4. =2tremitatea anterioar;.
7ar4inea superioar.
357
1
'
(
)
*
-
0
2
:
1;
1
'
(
)
*
Splina are form oval, pre'ent9nd trei fee, trei mar4ini i dou e2tremiti@
1. faa e2tern P diafra4matic, este faa cea mai ;ntins. 1rin intermediul acesteia,
splina vine ;n raport cu pleura i cu plm9nul st9n4;
2. faa anterointern P 4astric; pe ea se 4sete hilul splinei care o ;mparte ;ntr5un
se4ment prehilar )mai mare* i un se4ment retro5hilar )mai redus*;
3. faa posterointern 5 renal; mai redus ca ;ntindere.
7ar4inile sunt dispuse ;n lun4ul a2ului splinei@
1. mar4inea anterosuperioar P presrat cu 3 P 4 inci'uri care ;i dau un caracter
special;
2. mar4inea posteroinferioar 5 se mai numete i Qmar4inea o#tu'R, )apare mult
;n4roat*;
3. mar4inea intern P separ faa 4astric de cea renal.
=2tremitile splinei sunt@
1. e2tremitatea superioar P numit i polul superior; orientat ;n sus i ;napoi;
2. e2tremitatea inferioar P numit i polul inferior sau Qe2tremitatea cu faa colicR;
planul ei este perpendicular pe a2ul splinei.
STRUCTURA
Splina are rapoarte anatomice intime cu aparatul di4estiv i este situat pe
traiectul vaselor i nodurilor limfatice. 1ornind de la e2terior spre interior, splina este
constituit dintr5un ;nveli comun ce aparine peritoneului visceral, o capsul proprie a
4landei, i un esut propriu sau esut splenic.
358
Figura ((.C$n,iguraBi! in#!rn% ("u&% 9$ll).
1. Dilul;2. Artera i vena splenic;3. 0ra#ecule;4. 1ulpa;.0unica fi#roas;!. 0unica seroas.
capsula P are 1P2 mm 4rosime; din ea pleac spre interior tra#ecule care
;ncon(oar pulpa;
pulpa este ;mprit convenional ;n trei 'one@ al#, mar4inal i roie.
<inspre periferie ctre pulpa al# se 4sete 'ona mar4inal, care conine
arterele terminale, ce provin din artera central i din arterele penicilare.
Iona mar4inal conine limfocite, macrofa4e i c9teva hematii care au
trecut de arterele terminale. Iona mar4inal conine sinusul mar4inal, care
filtrea' materialul provenit de la nivelul pulpei al#e. <inspre periferie
ctre 'ona mar4inal se 4sete pulpa roie, constituit din cordoane i
sinusuri care conin elementele fi4urate ale s9n4elui aflat ;n tran'it.
1ulpa al# i roie formea' parenchimul splenic sau esutul propriu al splinei.
9ASCULARI<A4IE
S9n4ele adus la splin prin intermediul arterei splenice str#ate ramurile acesteia,
arterele tra#eculare, i intr ;n pulpa al# su# forma arterelor centrale. Arterele centrale se
termin ;n un4hi drept, d9nd natere la multiple arteriole, dintre care unele se termin la
359
1
'
(
)
*
-
nivelul pulpei al#e. Alte ramuri str#at pulpa al# i se termin ;n 'ona mar4inal sau ;n
pulpa roie. "a nivelul pulpei roii, s9n4ele este colectat ;n capilarele sinusoide.
-ena splenic P din pulpa splenic i corpusculii lui 7alpi4hi )esutul limfoid
formea' ;n (urul arterelor penicilate 4rm(oare, numii corpusculii 7alpi4hi* pornesc
ramuri venoase, ce se dispun posterior de arter la nivelul hilului. -ena splenic este
ae'at su# artera splenic i se termin ;n vena port dup ce se unete cu vena
me'enteric inferioar.
"imfaticele splinei sunt dispuse de5a lun4ul tra#eculelor, ;nsoind arterele i
venele se4mentare.
INER9A4IE
=ste asi4urat de ctre fi#re nervoase ce provin din ple2ul celiac. A(unse ;n
parenchimul splinei, unele ramuri urmea' divi'iunile arterei pe care la ;nsoesc, iar altele
au un traiect separat.
RINIC?IUL (R!n)
.inichii sunt or4ane situate retroperitoneal, de o parte i de alta a coloanei
verte#rale, fiind ;ncon(urai de esutul adipos. "imita superioar a rinichilor este la nivelul
mar4inii inferioare a verte#rei a E885a toracice, iar cea inferioar corespunde verte#rei a
8885a lom#are. .inichiul drept este uor co#or9t comparativ cu cel st9n4, pro#a#il datorit
volumului hepatic.
CONFIGURA4IE E5TERN6
.inichiul are form particular a unei #oa#e de fasole, cu dimensiunile de 12?!?3
cm )lun4ime, lime, diametrul anteroposterior*.
360
Figura (). C$n,iguraBi! in#!rn% ("u&% 9$ll).
1. &orte2ul renal;2. 7edulara renal;3. Arterele i venele arcuate;4. Arterele i venele interlo#are;. &apsula fi#roas;!.
7ar4inea lateral;$.3aa posterioar;%. =2tremitatea )polul* inferioar;+.Creterul;1,. 1elvisul renal;11. -ena renal;12.
Artera renal;13. 7ar4inea medial;14. &alicele mari;1. &alicele mici;1!. 1apila renal;1$. 1iramida renal;1%.
=2tremitatea )polul* superioar.
=l pre'int@
dou fee@ posterioar i anterioar;
doi poli@ superior i inferior;
dou mar4ini@ lateral, conve2 i medial, concav.
1e mar4inea medial, ceva mai aproape de polul superior, se afl o inci'ur mai
profund, hilul rinichiului. 1rin hil ptrund artera renal i nervii i ies vena renal i
poriunea e2trarenal a #a'inetului. Dilul renal conduce la sinusul renal, care este
mr4init de capsula renal i conine vasele i pelvisul renal. .inichiul i vasele sale sunt
cuprinse ;n 4rsimea perirenal. Jesutul fi#ros, care ;ncon(oar aceast 4rsime, este
condensat reali'9nd fascia renal. 1osterior de fascia renal se 4sete o mas adipoas
denumit 4rsimea pararenal.
361
1
'
(
)
*
-
0
2
:
1;
11
1'
1(
1)
1*
1-
10
12
STRUCTURA
.inichiul pre'int o capsul su#ire, format din esut #o4at ;n cola4en, cu fi#re
elastice i fi#re musculare netede. .inichiul poate fi ;mprit ;n dou 'one@
1. 'ona medular )medulla renis*P format din piramidele renale sau 7alpi4hi
)1Bramides renales*, situat spre periferie i cu v9rful conver49nd spre sinusul
renal )sinus renalis*. 1iramidele pre'int nite striaii lon4itudinale care repre'int
canalele renale drepte, numite i tu#urile urinifere Aellini, care conin orificii de
scur4ere ;n papil )papilla renalis*;
2. 'ona cortical )corte2 renis* P este situat su#capsular, arcuindu5se la #a'a
piramidelor i e2tin'9ndu5se ;ntre acestea spre sinusul renal, su# forma
columnelor renale. >n continuarea piramidelor 7alpi4hi se 4sesc piramidele
3errein. Acestea sunt de ori4ine medular, de unde i denumirea de striaii
medulare.
.inichiul este format din lo#i. Cn lo# renal corespunde unei piramide 7alpi4hi cu
toate formaiunile corespun'toare ei, p9n la capsula fi#roas, precum i su#stana ce le
flanchea'. <eci, numrul lo#ilor corespunde numrului piramidelor.
"o#ii i lo#ulii renali au ca element de #a' nefronul. :efronul este format din
corpusculul renal )corpuscular renis* i tu#ul renal )tu#ulus renalis*. 0u#ii colectori
drenea' urina de la nivelul mai multor tu#i renali ;n ductul papilar terminal )Aellini* care
se deschide ;ntr5un calice mic, la v9rful papilei renale.
:efronul este alctuit din@
1. 4lomerul )4lomerulus* P repre'entat printr5un 4hem de capilare san4uine arteriale,
provenite dintr5o arteriol aferent detaat de pe artera interlo#ular;
2. tu#ul urinifer P alctuit din patru se4mente@
capsula AoNman )poriunea iniial a tu#ului renal*;
tu#ul contort pro2imal;
ansa Denle;
tu#ul contort distal.
362
9ASCULARI<A4IE
Arterele renale sunt ramuri din aort, ;n dreptul lom#arei a doua i se ;ndreapt ;n
(os i ;n afar; la nivelul hilului renal se ;mparte ;n 354 ramuri prepielice i o ramur
retropielic.
<in arterele se4mentare pornesc arterele lo#are care se ;mpart ;n 2 sau ;n 3 artere
interlo#are, av9nd traiect spre 'ona cortical ;n (urul fiecrei piramide.
"a (onciunea dintre 'ona cortical i cea medular, arterele interlo#are se
dihotomi'ea' ;n artere arcuate, care diver4 ;n un4hi drept i se arcuiesc ;n 'ona cortical
i medular )deasupra #a'ei piramidelor renale*.
Arterele arcuate se divid ;n artere interlo#ulare care diver4 radiar ;n 'ona
cortical.
Figura (*. 9a+culari3aBia ar#!rial% a rinic/iuluiD ur!#!rului Ai glan"!i +u&rar!nal! ("u&% 9$ll).
-enele renale iau natere din mai multe ramuri la nivelul sinusului renal i se
vars ;n vena cav inferioar. <e data aceasta vena renal st9n4 este mai lun4 i are un
traiect preaortic, travers9nd pensa aortome'enteric.
363
Figura (-. 9a+culari3aBia !n$a+% a rinic/iuluiD ur!#!rului Ai glan"!i +u&rar!nal! ("u&% 9$ll).
"imfaticele P vasele limfatice au ori4inea ;n trei ple2uri situate ;n (urul tu#ilor
renali, su# capsula renal i ;n 4rsimea perirenal. -asele colectoare ale ple2ului
intrarenal formea' 4 sau trunchiuri care urmea' vena renal i se termin ;n nodurile
limfatice latero5aortice.
INER9A4IE
8nervaia este dat de fi#re simpatice, cu ori4inea ;n mduva spinrii, la nivelul
verte#relor 04 P "4, care a(un4 la rinichi pe calea nervilor splanhnici i a ple2ului renal; i
de fi#re parasimpatice ale va4ului care vin din ple2ul celiac. &ea mai mare parte a
fi#relor a#ordea' rinichiul, ;mpreun cu artera renal, su# forma ple2ului renal.
C6ILE E5CRETORII
0ractul urinar superior cuprinde@ calicele renale, pelvisul renal i ureterul.
Calic!l! mici (Cal=c!+ r!nal!+ min$r!+) sunt ataate parenchimului renal i se
4sesc ;n (urul #a'ei papilelor renale conice );n numr de $P14* care formea' v9rful
piramidelor renale. &alicele mici se unesc pentru a forma 2P3 calic! mari (cal=c!+
r!nal!+ maF$r!+). Acestea fu'ionea' form9nd pelvisul renal care se continu infero5
medial cu ureterul.
364
1eretele acestor structuri ale tractului urinar superior este format din trei straturi@
1. adventice )stratul fi#ros* P format din esut con(unctiv;
2. stratul muscular neted;
3. mucoasa intern )identic cu cea a ureterului*.
Figura (0. C$n,iguraBi! in#!rn% ("u&% 9$ll).
1. &orte2ul renal;2. 1iramida renal;3. &apsula fi#roas;4. &alicele renale mici;. 7ar4inea lateral;!. =2tremitatea
)polul* inferioar;$.Creterul;%. 1elvisul renal;+. -ena renal;1,. Artera renal;11. Sinusul renal;12. 7ar4inea
medial;13. Arterele i venele se4mentare;14. &alicele renale mari;1. 1apila renal;1!. =2tremitatea )polul* superior.
Ur!#!rul (Ur!#!r) repre'int un conduct muscular cu lun4ime de 2P3, cm; este
;mprit ;n dou poriuni@
1. ureterul a#dominal )pars a#dominalis* co#oar posterior de peritoneu, pe partea
medial al psoasului. =l ptrunde ;n #a'in, anterior de vasele iliace comune i de
poriunea iniial a vaselor iliace e2terne;
2. ureterul pelvin )pars pelvina* are apro2imativ aceeai lun4ime ca cel a#dominal,
fiind situat e2traperitoneal i co#or9nd posterolateral pe peretele lateral al
365
1
'
(
)
*
-
0
2
:
1;
11
1'
1(
1)
1*
1-
#a'inului, de5a lun4ul mar4inii anterioare a marelui sciatic. 0rece apoi antero5
medial deasupra muchiului ridictor anal pentru a a(un4e la #a'a ve'icii urinare.
1eretele ureteral este format din trei straturi@
adventice;
strat muscular neted;
mucoas P format din uroteliu.
9E<ICA URINAR6 (9!+ica urinaria)
9E<ICA URINAR6 este un re'ervor musculomem#ranos ;n care urina se
acumulea' ;n intervalul dintre miciuni.
Si#uaBi! -e'ica urinar se 4sete ;napoia simfi'ei pu#iene.
Dim!n+iuni >n stare de distensie medie are un diametru vertical de apro2imativ 12 cm,
unul transversal de % cm i unul anteroposterior de ! cm. &apacitatea fi'iolo4ic a ve'icii
este de apro2imativ 2, cm
3
.
F$rm% "a copil este piriform
. "a adult are aspect de semilun c9nd este 4oal i form de ovoid c9nd este plin.
Dii3iun! -e'ica pre'int un v9rf, un corp i un fund.
5 -9rful )ape2 vesicae* este orientat ;n sus i ;nainte.Se continu cu li4amentul om#ilical
median.
5 Se4mentul intermediar cuprins ;ntre v9rf i fund se numete corp )corpus vesicae*.
3ormea' cea mai mare parte a ve'icii.
5 3undul )3undus vesicae* privete ;n (os i ;napoi. 1artea sa cea mai decliv se numete
colul ve'icii )cervi2 vesicae*. <e la nivelul colului pleac uretra.
-e'ica 4oal pre'int@ o fa anterioar, una posterioar, 2 mar4ini laterale, v9rful i
fundul ve'icii. "a ve'ica plin mar4inile laterale devin fee laterale.
Ra&$r#uri difer la #r#at de femeie. Sunt deose#ite la ve'ica 4oal de cele de la ve'ica
plin.
C$n,$rmaBi! in#!ri$ar% "a nivelul fundului se ;nt9lnesc tri4onul ve'ical i fosa
retroureteric.
50ri4onul ve'ical )0ri4onum vesicae* are forma unui triun4hi cu laturile apro2imativ
e4ale cu #a'a posterioar marcat de 2 orificii ureterale, mr4inite de c9te o plic
falciform );mpiedic ;ntoarcerea urinei ;n uretere* i v9rful marcat de orificiul intern al
uretrei. 0ri4onul este o re4iune neted lipsit de plice.
53osa retroureteric esteo depresiune transversal situat ;napoia plicii interureterice.
S#ruc#ur% 1eretele ve'icii cuprinde stratul fi#roseros, stratul muscular i stratul mucos.
-9rful i poriunea posterioar a corpului sunt acoperite de peritoneu. >n rest ve'ica
urinar este e2traperitoneal.
0unica muscular este format din fi#re lon4itudinale i fi#re circulare.
366
0unica mucoas continu mucoasa ureterelor. =ste al#icioas la copil, 4l#uie la adult i
roiatic la #tr9ni.
Ta7!l 1. Ra&$ar#!l! !3icii urinar!.
9E<ICA GOAL6 9E<ICA PLIN6
3aa anterioar >napoia peretelui anterior
al pelvisului
<epete str9mtoarea
superioar
1eretele a#dominal anterior
3aa posterioar Acoperit de peritoneu
Su# str9mtoarea superioar
&u rectul la #r#at
&u uterul la femeie
<epete str9mtoarea
superioar
3undul ve'icii =ste ;n ;ntre4ime e2traperi5
toneal
&u prostata i ve'iculele
seminale la #r#at
&u colul uterin i va4inul
la femeie
=ste ;n ;ntre4ime e2traperi5
toneal
&u prostata i ve'iculele
seminale la #r#at
&u colul uterin i va4inul
la femeie
-9rful >napoia simfi'ei pu#iene Se deplasea' ;n sus i
;napoia peretelui a#dominal
7ar4inile laterale Acoperite de peritoneu 7uchii ridictori anali i
o#turatori interni
9a+culari3aBi! Arterele ve'icii provin din vasele ;nvecinate. &ele mai importante sunt
artera ve'ical superioar )din artera om#ilical* i artera ve'ical inferioar )din artera
iliac intern*.
-enele se vars ;n ple2ul ve'ical care comunic cu ple2urile venoase ale or4anelor
;nvecinate.
In!raBi! :ervii sunt de natur ve4etativ i provin din ple2ul ve'ical.
URETRA este canalul prin care urina este e2pul'at din ve'ica urinar la e2terior.
<ifer la #r#at fa de femeie."a #r#at uretra servete pentru trecerea urinii i pentru
e2pul'area spermei ;n timpul e(aculrii. "a femeie servete doar pentru trecerea urinii.
Ur!#ra ma+culin%
Limi#! Se ;ntinde ;ntre orificiul uretral al ve'icii i orificiul e2tern )sau meatul urinar*
situat la e2tremitatea li#er a penisului.
Dim!n+iuni "un4imea medie a uretrei este de 1! cm la adult.
Trai!c# <escrie un traiect ;n form de S italic.
Dii3iun! <up or4anele pe care le str#ate se ;mparte ;n 3 poriuni@ prostatic,
mem#ranoas )diafra4matic5ce str#ate diafra4ma uro4enital* i spon4ioas )situat ;n
corpul spon4ios al penisului*.
Ra&$r#uril! difer ;n funcie de poriunile sale.
S#ruc#ur% 1eretele uretrei are ;n componena sa o tunic mucoas i una muscular.
5 0unica muscular este format din fi#re netede dispuse circular sau lon4itudinal i din
fi#re striate. Sfincterul ve'icii este situat ;n interiorul prostatei ;ncon(ur9nd uretra.
5 0unica mucoas este roiatic la omul viu. 1re'int o serie de plici lon4itudinale
precum i numeroase 4lande uretrale.
367
9a+culari3aBi! Arterele provin din vasele ;ncon(urtoare.
-enele formea' un ple2 venos ;n (urul uretrei din care s9n4ele este drenat spre
venele ;nvecinate.
In!raBia este de natur or4anove4etativ.
Ta7!lul ' Ur!#ra
MASCULIN6 FEMININ6
<ivi'iune 1oriune prostatic
1oriune mem#ranoas
1oriune spon4ioas
1oriune pelvian
1oriune perineal
0raiect 3orm de S italic .ectiliniu
"un4ime 1! cm 4 cm
.aporturi 1oriunea prostatic
Str#ate prostata de la #a'
spre v9rf
1oriunea mem#ranoas
Str#ate diafra4ma uro4eni5
tal
1oriunea spon4ioas
>n corpul spon4ios al
penisului
1oriunea pelvian
>nainte cu simfi'a
pu#ian,;napoi cu va4inul
1oriunea perineal
Str#ate diafra4ma
uro4enital
Ur!#ra ,!minin%
Limi#! Se ;ntinde ;ntre ve'ica urinar )orificiul intern* i orificiul e2tern )sau meatul
urinar* situat ;n vesti#ulul va4inei.
Dim!n+iuni Are o lun4ime de apro2imativ 4 cm.
Trai!c# Cretra feminin este rectilinie fiind orientat de sus ;n (os i dinainte ;napoi.
Dii3iun! Se ;mparte ;ntr5o poriune pelvian i una perineal separate prin diafra4ma
uro4enital.
Ra&$r#uri 1oriunea pelvin este situat posterior de simfi'a pu#ian i anterior de
va4in. 1oriunea perineal str#ate diafra4ma uro4enital.
S#ruc#ur% 1eretele uretrei are ;n componena sa o tunic mucoas i una muscular.
5 0unica mucoas are o culoare cenuie roiatic. =ste su#ire i foarte elastic.
5 0unica muscular e format din fi#re netede lon4itudinale i circulare i fi#re striate.
3i#rele striate ;ncon(ur la e2terior stratul de fi#re netede i formea' sfincterul e2tern
al uretrei.
9a+culari3aBi! Arterele provin din artera ve'ical inferioar i din artera va4inal. -enele
se vars ;n ple2urile ve'ical i va4inal.
PERITONEUL (P!ri#$na!um)
=ste o mem#ran seroas ce cptuete pereii cavitii a#dominale i pei cei ai
cavitii pelvine.=ste format din 2 caviti@ parietal i visceral.
368
1eritoneul parietal )1eritonaeum parietale* este mai 4ros i re'istent. 1eritoneul
visceral )1eritonaeum viscerale* ;nvelete o serie de or4ane. =ste mult mai su#ire,dar
mai aderent la or4anele pe care le acoper. 1eritoneul parietal se continu cu cel visceral
reali'9nd ;n acest fel un sac fr deschidere. >ntre foia parietal i foia visceral se
delimitea' cavitatea peritoneal )&avum peritonaei*. Or4anele ;nvelite de peritoneu se
numesc or4ane intraperitoneale. >ntre pereii cavitilor a#dominal i pelvian pe de o
parte i foia parietal pe de alt parte se 4sete spaiul e2traperitoneal. Or4anele situate
;n acest spaiu sunt doar parial acoperite de peritoneu. Se numesc or4ane e2traperitoneale
i ;n raport cu situaia lor fa de cavitatea peritoneal pot fi clasificate ;n or4ane
retroperitoneale, preperitoneale i su#peritoneale. 1eritoneul trimite o serie de prelun4iri
ce compartimeantea' cavitatea peritoneal ;n spaii secundare. Acestea sunt repre'entate
de plici, li4amente i me'ouri. "i4amentele lea4 dou viscere ;ntre ele sau un viscer cu
unul din pereii cavitii a#dominale sau peritoneale. 7e'ourile lea4 or4anele tu#ului
di4estiv cu pereii cavitilor respective. 7e'ocolonul transvers ;mparte cavitatea
peritoneal ;ntr5un eta( suprame'ocolic, ;n care se 4sesc ficatul, stomacul i splina i un
eta( su#me'ocolic ;n care se 4sesc cecul, colonl i (e(un ileonul
ORGANELE GENITALE MASCULINE

Sunt repre'entate de testicule )situate ;n scrot*, conductele seminale, 4landele seminale
i penis.
TESTICULUL (T!+#i+)
=ste 4landa 4enital masculin av9nd rol ;n spermato4ene' precum i ;n producerea
unor hormoni ce imprim caracterele se2uale secundare.
Si#uaBi! 0esticulul este un or4an pereche situat ;n scrot, la nivelul perineului anterior.
Scrotul este un sac median, situat su# penis, format din ! tunici concentrice.
0esticulul este suspendat de funiculul spermatic, cel st9n4 cu ceva mai lun4 dec9t cel
drept.
0esticulul st9n4 este situat cu apro2imativ 1 cm mai (os dec9t cel drept.
C$n+i+#!nB% =ste ferm i elastic.
F$rm% Are aspect de ovoid cu a2ul mare lon4itudinal.
Dim!n+iuni "a adult are o lun4ime de apro2imativ cm i o 4reutate de 2, de 4rame.
C$n,$rmaBi! !.#!ri$ar% 0esticulul pre'int@
5 o fa lateral conve2, acoperit parial de epididim;
369
5 o fa medial plan;
5 o e2tremitate superioar ce rspunde capului epididimului;
5 o e2tremitate inferioar ce rspunde co'ii epididimului;
5 o mar4ine anterioar uor conve2;
5 o mar4ine posterioar rectilinie ;n raport cu corpul epididimului.
S#ruc#ur% "a e2terior este ;nvelit ;ntr5o structur fi#roas i re'istent numit al#u4inee
)0unica al#u4inea*. "a nivelul mar4inii posterioare a al#u4ineei se 4sete mediastinul
testicululu )mediastinum testis*
0esticulul este alctuit dintr5o strom con(unctiv i un parenchim.
Stroma este format din septe )septula testis* cu direcie radiar ce delimitea' lo#ulii
testiculului.
1arenchimul )1arenchBma testis* este format din 2,,53,, de lo#uli conici formai din
tu#i seminiferi contori )tu#uli seminiferi contorti*. Aici se produc spermato'oi'ii. 3iecare
lo#ul pre'int 153 tu#i contori );n total 4,,5%,, ;ntr5un testicul*. 0u#ii contori se
anastomo'ea' ;ntre ei form9nd tu#ii seminiferi drepi )tu#uli seminiferi recti, c9te unul
de fiecare lo#ul* care ptrund ;n mediastinul testiculului alctuind reeaua testicular )rete
testis*.
9a+culari3aBi! Arterele sunt ramuri ce pornesc din aorta a#dominal )artera testicular*,
artera ve'ical inferioar )artera deferenial* i artera epi4astric inferioar )artera
cremasteric*.
-enele testiculului sunt profunde i superficiale. A(unse ;n funiculul spermatic prin
mediastinul testiculului formea' un 4rup anterior, mai important )din care se desprinde
vena testicular ce se vars ;n vena cav inferioar ;n dreapta i ;n vena renal ;n st9n4a*
i un 4rup posterior ce se vars ;n vena epi4astric inferioar.
In!raBi! :ervii ;nsoesc artera testicular form9nd ple2ul testicular.
CONDUCTELE SEMINALE
Se ;mpart ;n ci intratesticulare i ci e2tratesticulare.
a* C%il! +&!rma#ic! in#ra#!+#icular! sunt repre'entate de tu#ii seminiferi drepi i
reeaua testicular.
C%il! +&!rma#ic! !.#ra#!+#icular! sunt repre'entate de@ductele eferente )ductuli
efferentes testis*, ductul epididimar )ductus epididBmus*, ductul deferent )ductus
deferens*, ductul e(aculator <uctus e(aculatorius* i uretra )urethra*.
Dir!cBi! Au o direcie o#lic.
Ra&$r#uri Anterior rspund ve'icii urinare, iar posterior rectului. Aa'a este ;ncruciat
de ureter. -9rful se continu cu un duct e2cretor care se unete la #a'a prostatei cu ductul
deferent.
S#ruc#ur% 1ereii ve'iculelor sunt alctuii din adventiie, tunica muscular )cu fascicule
superficiale lon4itudinale i profunde circulare* i tunica mucoas ce secret componente
ale lichidului seminal.
Ta7!l (. A&ara#ul g!ni#al ma+culin
0=S08&C" 1.OS0A0K -=I8&C"=
S=78:A"=
370
:C7K. 2 1 2
<87=:S8C:8 Adult
/reutate 2,52
4rame
"un4ime 4,5, mm
"ime 2,52 mm
/reutate 2,52
4rame
-ertical 3 cm
0ransversal 4 cm
Sa4ital 3 cm
&apacitate 51, ml
"un4ime cm
3O.7K Ovoidal As de pic &onic
="=7=:0= 3a lateral
conve2
3a medial
conve2 sau plan
=2tremitate
superioar rotun(it
=2tremitate
inferioar rotun(it
7ar4ine anterioar
uor conve2
7ar4ine posterioar
rectilinie
3a anterioar
vertical
3a posterioar
o#lic
3ee inferolaterale
conve2e
Aa'
-9rf
3a anterioar
3a posterioar
7ar4ine medial
7ar4ine lateral
Aa'
-9rf
.O" Spermato4ene' 1roducerea
lichidului prostatic
&ontri#uie la
producerea
lichidului seminal
.A1O.0C.8 Situat ;n scrot Su# ve'ic
Situat ;n lo(a
prostatic
<easupra prostatei
>ntre ve'ic i rect
a) Pr$+#a#a (&r$+#a#a) este un or4an 4landular care ;ncon(ur poriunea iniial a
uretrei. 1roduce un lichid lptos, fluid i tul#ure care constituie cea mai mare
parte a spermei.
Si#uaBi! =ste situat su# ve'ica urinar, ;napoia simfi'ei pu#iene, ;n lo(a prostatic.
Dim!n+iuni Are o 4reutate de 2,52 4rame la adult i msoar 3?4?3 cm.
F$rm% A fost comparat cu o castan sau cu un as de pic.
C$n,$rmaBi! !.#!ri$ar% Ai ra&$r#uri 1re'int@
5 o fa anterioar ;n raport cu simfi'a pu#ian;
5 o fa posterioar ce rspunde ampulei rectale;
5 dou fee inferolaterale ;n raport cu muchii ridictori anali acoperii de fascia lor;
5 o #a' orientat ;n sus, cu un versant anterior ce rspunde colului ve'icii urinare
i unul posterior ce rspunde ve'iculelor seminale i ductelor deferente;
5 un v9rf orientat ;n (os.
S#ruc#ur% 1rostata este ;nvelit la e2terior de sfincterul e2tern al uretrei. Are o structur
predominent 4landular precum i o strom ;n care predomin fi#rele musculare netede.
Onto4enetic, funcional i arhitectonic 4landele prostatei se 4rupea' ;n 2 lo#i laterali
le4ai printr5un istm, un lo# mi(lociu i unul posterior.
9a+culari3aBi! Arterele provin din arterele ve'icale inferioare i rectale mi(locii.
-enele urmea' un traiect invers arterelor.
In!raBi! :ervii provin din ple2ul nervos prostatic.
371
7) Glan"!l! 7ul7$ur!#ral! (glan"!l! lui C$O&!r), ;n numr de 2 sunt situate ;n
spaiul perineal profund. Secret un lichid v9scos care se adau4 lichidului
spermatic ;n timpul e(aculrii. 1rin intermediul unui duct e2cretor ce str#ate
fascia inferioar a diafra4mei uro4enitale i #ul#ul penian se deschid ;n poriunea
incipient a uretrei spon4ioase.
Si#uaBi! Sunt situate ;n spaiul perineal profund, fiind ;n4lo#ate ;ntre fi#rele muchiului
transvers profund i perineului care le comprim ;n timpul e(aculrii, determin9nd
e2pul'ia produsului.
Dim!n+iuni Au un volum ce poate a(un4e la diametrul de 1 cm. <uctul e2cretor al
4landei msoar 354 cm.
PENISUL (P!ni+)
=ste or4anul copulator masculin.Are rol i ;n miciune.
Si#uaBi! &orpul penisului este situat imediat deasupra scrotului, ;naintea i dedesu#tul
simfi'ei pu#iene. >n erecie el se ridic ;naintea a#domenului ;n continuitate cu rdcina.
Dim!n+iuni "a adult are o lun4ime de 1, cm, iar ;n erecie de circa 1 cm.
C$n+#i#uBi! Ai ra&$r#uri =ste alctuit din 2 poriuni@
5 rdcina ) radi2 penis,poriunea fi2* ascuns ;n perineu ;n lo(a penian;
5 corpul )corpus penis, poriunea li#er* ce se termin prin 4landul penisului );nvelit
de prepuiu, av9nd o #a' cu o circumferin proeminent numit coroana
4landului i o poriune ;n4ustat care lea4 4landul de corpul penisului numit
colul 4landului*.
S#ruc#ur% =ste format din 2 formaiuni erectile@ corpul cavernos i corpul spon4ios.
&orpul cavernos )corpus cavernosum penis, de aspect cilindric cu o
lun4ime de 1 cm ;n repaus i 2, cm ;n erecie* formea' cea mai mare
parte a penisului )ocup faa dorsal, laturile i parial faa uretral a
penisului*. =ste alctuit din esut erectil spon4ios.
&orpul spon4ios )corpus spon4iosum penis, cu o lun4ime de 1251 cm,
formaiune erectil unic situat ;n anul su#cavernos* cu o structur
asemntoare cu cea a corpului spon4ios. 1re'int 3 poriuni@
Aul#ul penisului, piriform, situat la linia median, ;n lo(a penian a
perineului. 1e faa profund a #ul#ului )superioar* ptrunde uretra
1oriunea intermediar, o formaiune cilindric, lun4 ce ocup
anul su#cavernos.
/landul penisului situat la e2tremitatea li#er a penisului. 1e
e2tremitatea lui se 4sete orificiul uretral e2tern sau meatul urinar
)o despictur sa4ital lun4 de 5! mm, limitat de 2 #u'e*.
Ta7!l ). C%il! +&!rma#ic! !.#ra#!+#icular!.
"C:/87= S80CAJ8= "8780= .A1O.0C.8
<C&0="=
=3=.=:0=
152, cm 1rimul se4ment al
cilor e2tratesticu5
lare
&ontinu reeaua
testicular
372
<C&0C"
=18<8<87A.
!5$ cm prin
desfurare
&ontinu ductele
eferente
Acoperit de
al#u4inee
<C&0C"
<=3=.=:0
, cm &oada epididimului
Aa'a prostatei
7ar4ine posterioar
testicul
Str#ate canalul
in4hinal
<C&0C"
=LA&C"A0O.
2 cm Aa'a prostatei
Cretra prostatic
Str#ate prostata
Se deschide ;n uretra
prostatic
C.=0.A 1! cm -e'ica urinar
Orificiul e2tern al
penisului
Str#ate prostata i
1enisul
9a+culari3aBi! Arterele provin din mai multe surse.
Arterele destinate formaiunilor erectile sunt ramuri ale arterelor ruinoase
interne@ arterele profunde );n numr de 2*, arterele dorsale ale penisului, artera uretral i
artera #ul#ului penisului*.
-enele se str9n4 ;n dou sisteme, unul superficial i cellalt profund care
comunic ;ntre ele.
In!raBia penisului este su#ordonat centrilor medulari lom#osacrai.
8nervaia ;nveliurilor este asi4urat de nervii iliohipo4astrici, ilioin4hinali i
dorsali ai penisului. 8nervaia corpilor erectili este asi4urat de ramuri ale nervului
ruinos, ple2ului hipo4astric inferior i ple2ului prostatic.
ORGANELE GENITALE FEMININE
Sunt repre'entate de ovare, trompele )tu#ele uterine*, uterul, va4inul i vulva.
O9ARELE (Oarium)
Sunt 4landele se2uale ale femeii. >n ovare se produc ovulele.
Sunt ;n numr de 2 i au o consisten elastic la femeia adult.
F$rm% Au form de mi4dal.
Si#uaBi! Se 4sesc ;napoia li4amentelor lar4i ;n cavum retrouterin, alipit de peretele
lateral al e2cavaiei.
Dim!n+iuni "a femeia adult au 4reutate de !5% 4rame, o lun4ime de 4 cm, o lime de 3
cm, i o 4rosime de 1 cm.
Trai!c# Sunt orientate o#lic de sus ;n (os, dinapoi 5 ;nainte i din afar ;nauntru.
MiFl$ac! "! ,i.ar! Sunt repre'entate de@
5 li4amentul lar4, care suspend ovarul;
5 li4amentul suspensor, cel mai puternic dintre ele, situat ;ntre fosa iliac i
e2tremitatea tu#ar a ovarului;
5 li4amentul propriu al ovarului situat ;ntre e2tremitatea uterin a ovarului i
un4hiul uterului;
5 li4amentul tu#oovarian care lea4 e2tremitatea tu#ar a ovarului de infundi#ulul
tu#ei;
373
5 me'ovarul, o plic a foiei posterioare a li4amentului lar4;
5 pediculul vasculonervos.
C$n,$rmaBi! !.#!ri$ar% Ai ra&$r#uri 1re'int@
5 o fa lateral )facies lateralis* ce rspunde fosei ovariene;
5 o fa medial )facies medialis* pe care este situat hilul ovarului su#ire;
5 o e2tremitate superioar )e2tremitas tu#aria, tu#ar* pe care se inser li4amentul
suspensor i tu#oovarian;
5 o e2tremitate inferioar )e2tremitas uterina, uterin* pe care se inser li4amentul
propriu al ovarului;
5 o mar4ine posterioar )mar4o li#er* ce vine ;n raport cu ansele intestinului;
5 o mar4ine anterioar )mar4o mesovaricus*.
S#ruc#ur% Ovarul pre'int@
5 o poriune cortical )su#stantia corticalis* ce conine foliculii ovarieni ;n diferite
fa'e de evoluie )primordiali, primari, secundari plini, cavitari, teriari maturi de
/raaf*
5 o poriune medular )pars medularis* intens vasculari'at
TROMPELE UTERINE (TUHA UTERINAD TUHELE UTERINE)
Sunt 2 conducte musculomem#ranoase cu rol important ;n captarea i vehicularea
ovulelor.
Si#uaBi! MiFl$ac! "! ,i.ar! Se ;ntind de la ovare p9n la coarnele uterine fiind ;n
continuitate cu uterul. Sunt situate ;n mar4inea superioar a li4amentelor lar4i, ;n
me'osalpin4e, fiind mai fi2e ;n poriunea medial dec9t ;n cea lateral.
Dim!n+iuni Au o lun4ime de apro2imativ 1,512 cm.
Trai!c# =ste sinuos cu o poriune transversal );ntins de la uter la e2tremitatea
inferioar a ovarului* i una lateral.
Dii3iun! 1re'int 4 se4mente@
5 infundi#ulul ) infundi#ulum tu#ae uterinae, pavilionul* cu form de p9lnie festonat
format din 1,51 ciucuri sau fim#rii;
5 poriunea ampular )ampulla tu#ae uterinae* ce msoar $5+ cm i repre'int 2?3
din lun4imea tu#ei;
5 istmul )isthmus tu#ae uterinae*, o poriune mai ;n4ust;
5 poriunea uterin )pars uterina* de apro2imativ 1 cm ce str#ate peretele uerului.
0rompele pre'int 2 orificii, unul a#dominal situat ;n centrul infundi#ulului i unul
uterin ce se deschide ;n un4hiul superior al cavitii uterine.
9a+culari3aBia $arului Ai a #u7!l$r u#!rin!
Arterele sunt repre'entate de artera ovarian )ce provine din aorta a#dominal* i artera
uterin )ramur a arterei iliace interne*. -enele urmea' ;n 4eneral dispo'iia arterelor.
In!raBia $arului Ai a #u7!l$r u#!rin!
:ervii sunt de natur or4anove4etativ i provin ;n cea mai mare parte din ple2ul ovarian
i din ple2ul uterin.

UTERUL (u#!ru+)
=ste un or4an cavitar, nepereche i median ;n care se de'volt oul.
374
Si#uaBi! Cterul este locali'at ;n centrul cavitii pelviene, fundul su afl9ndu5se su#
planul str9mtorii superioare a #a'inului.
Dim!n+iuni "a femeia adult are ;n medie ! cm lun4ime, 4 cm lime i 2 cm 4rosime i
o 4reutate medie de !, de 4rame.
Trai!c# >ntre corpul i colul uterului se formea' un un4hi de 14,
,
51!,
,
deschis anterior
)un4hiul de fle2iune; uterul se afl ;n antefle2ie*. >ntre colul uterin i va4in se formea'
un un4hi de +,
,
511,
,
deschis tot ;nainte )un4hi de anteversie; uterul se afl ;n anteversie*.
C$n,$rmaBi! !.#!ri$ar%
Are forma unui trunchi de con cu #a'a ;n sus i v9rful ;n (os. 1re'int un corp, un istm i
un col.
&orpul uterului )corpus uteri*, mai voluminos situat ;n partea superioar pre'int@
5o fa ve'ical )facies vesicalis* situat anterior;
5o fa intestinal )facies intestinalis* situat posterior;
5o mar4ine dreapt )mar4o uter de2tri* i una st9n4 )mar4o uter sinster*;
5un fund )fundus uteri*;
52 un4hiuri ;n raport cu tu#ele uterine.
&olul uterului )cervi2 uteri* situat ;n partea inferioar. 8nseria va4inei pe el ;l ;mparte
;ntr5o poriune suprava4inal )portio suprava4inalis* i o poriune va4inal )portio
va4inalis*
8stmul uterului )8sthmus uteri* o poriune ;n4ust ;ntre corp i col.
C$n,$rmaBi! in#!ri$ar% >n interior se 4sete cavitatea uterin ;n care se de'volt ftul
;n ca'ul unei sarcini.
Figura (21 S#ruc#ura u#!rului ("u&% N!##!r)
1.&orpul uterin; 2. &avitatea uterin )faa anterioar*; 3. 0rompa uterin )ostiul uterin*; 4. 0rompa uterin )poriunea
uterin*; . 1oriunea ampular sau ampula tu#ei; !. 7e'osalpin4ele; $. 8nfundi#ulul tu#ei; %. 3im#riile din ostiul
a#dominal; +. &orpul uterin )tunica muscular*; 1,. Orificiul intern )ostiul anatomic*; 11. &olul uterin )poriunea
suprava4inal*; 12. 3orni2ul va4inal )peretele lateral*; 13. -a4inul )peretele anterior*; 14. Orificiul e2tern; 1. &olul
uterin )poriunea va4inal*; 1!. &analul cervical; 1$. 8stmul uterin; 1%. 0unica mucoas )endometrul*; 1+. 7ar4inea
li#er; 2,. Ovarul st9n4; 21. =2tremitatea tu#ar; 22. Apendicele ve'iculos )rest em#rionar*;23. 7ar4inea me'ovarian;
24. =2tremitatea uterin; 2. "i4amentul propriu al ovarului; 2!. 8stmul trompei uterine.
MiFl$ac! "! ,i.ar! =ste un or4an cu o mo#ilitate destul de mare asi4urat prin mi(loacele
de suspensie i mi(loacele de susinere.
375
1. 7i(loacele de suspensie sunt repre'entate de peritoneu )ce acoper cea mai mare
parte a uterului* ce cuprinde li4amentele lar4i i li4amentele rotunde.
2. 7i(loacele de susinere sunt repre'entate de aderenele la or4anele ;nvecinate
9a+culari3aBi! Ai in!raBi!
Arterele care iri4 uterul sunt repre'entate de artera uterin, artera ovarian i artera
li4amentului rotund.
8nervaia este de natur or4anove4etativ.

Figura (:1 9a+culari3aBia &!li+ului ("u&% N!##!r)
1. Simfi'a pu#ian; 2. "i4amentul om#ilical median; 3. -e'ica urinar; 4. Cterul
)fundul*; . "i4amentul in4hinal; !. "i4amentul rotund al uterului, $. Artera o#turatorie; %. Artera ve'ical superioar;
+. 1lica om#ilical medial; 1,. <iafra4mul pelvin; 11. Artera i vena iliac e2tern, 12. .amura va4inal din artera
ve'ical inferioar; 13. Artera uterin; 14. Artera ve'ical inferioar; 1. Creterul drept; 1!. Artera i vena iliac
intern; 1$. Artera iliac comun; 1%. Artera rectal medie; 1+. .ectul; 2,. =2cavaia recto5uterin; 21. 1lica recto5
uterin; 22. Artera i vena ovarian st9n4 din li4amentul suspensor al ovarului; 23. Creterul st9n4; 24. Ovarul; 2.
0rompa uterin; 2!. "i4amentul lar4 al uterului; 2$. "i4amentul propriu al ovarului; 2%. "i4amentul rotund al ovarului;
2+. 0unica seroas de la nivelul feei posterioare a uterului; 3,. 0unica muscular )miometrul* de la nivelul feei
posterioare a uterului; 31. 1eritoneul visceral )uro4enital*;
32. 1eritoneul parietal; 33. 1u#ele.
9AGINA (9agina)
=ste un conduct musculocon(unctiv care prin e2tremitatea sa superioar se inser pe colul
uterin, iar prin e2tremitatea sa inferioar se deschide ;n vulv. 1re'int un perete anterior
i altul posterior, ;n contact unul cu cellalt.
=ste format dintr5o poriune pelvin i una perineal
1oriunea pelvin rspunde anterior ve'icii urinare i uretrei i posterior peritoneului i
rectului.
1oriunea perineal este prins ;n perineul anterior. =a are raporturi@
5 anterior cu uretra;
376
5 posterior cu canalul anal de care este separat prin triun4hiul rectova4inal.
S#ruc#ur% 1eretele va4inei este alctuit din@
5 adventiie de natur con(unctivoelastic, #o4at vasculari'at;
5 tunica muscular format din fi#re musculare netede ce se continu fr demarcaie
precis cu miometru;
5 tunica mucoas nere4ulat, ;ncreit, care pre'int at9t pe peretele anterior al va4inei c9t
i pe cel posterior c9te o coloan va4inal din care cea anterioar este mai proeminent
dec9t cea posterioar.&oloanele se altur ;nchi'9nd astfel va4ina.
9a+culari3aBi!
Arterele provin din vasele ;nvecinate.
-enele pleac dintr5o reea mucoas i una muscular.
In!raBi! :ervii provin din ple2ul uterova4inal.
9UL9A cuprinde or4anele 4enitale e2terne ale femeii@ muntele pu#elui, formaiunile
la#iale ce mr4inesc vesti#ulul va4inei i aparatul erectil format din clitoris i #ul#ii
vesti#ulului.
Ta7!l *. A&ara#ul g!ni#al ,!minin
3O.7K
<87=S8C:8
S80CAJ8=
"8780=
.A1O.0C.8
O-A.="= 7i4dal
4?3?1 cm
4reutateG % 4rame
&avum retrouterin Acoperite de tu#ele
uterine
Ansele intestinului
su#ire
0CA="=
C0=.8:=
19lnie
"G1,512 cm
<e la ovare la coar5
nele uterine
8nfundi#ulul acope5
rit de peritoneu
8stmul ptrunde ;n
cornul uterului
1oriunea uterin
str#ate peretele
uterului
C0=.C" 0runchi de con
/G,5$, 4rame
>n centrul cavitii
pelviene
>napoia ve'icii uri5
nare
>naintea rectului
<easupra va4inei
-A/8:C" &onduct cilindroid
"G%5+ cm.
1artea inferioar a
e2cavaiei pelvine
Anterosup. ve'ica
urinar
Anteroinf. uretra
1osterior rectul i
fundul de sac <ou5
4las
1. Mun#!l! &u7!lui (mun#!l! 9!n!r!i) este o proeminen rotun(it situat ;naintea
simfi'ei i a oaselor pu#iene. =l se continu ;napoi cu la#iile mari, iar ;n sus cu
hipo4astrul. >n structura sa intr pielea i un voluminos corp adipos.
2. F$rmaBiunil! la7ial! sunt repre'entate de 2 perechi de plici te4umentare numite
la#iile mici i la#iile mari care delimitea' vesti#ulul va4inei.
377
a. La7iil! mari sunt 2 plici cutanate i simetrice care se ;ntind de la muntele pu#elui p9n
la corpul perineului delimit9nd ;ntre ele crptura sau fanta vulvar. =le sunt unite la
e2tremiti prin comisura anterioar )lar4 i #ine de'voltat* i prin comisura posterioar
mult mai su#ire. >naintea comisurii posterioare se 4sete o plic transversal concav
;nainte numit fr9ul la#iilor. >naintea fr9ului, ;ntre el i himen se 4sete o depresiune
numit fosa vesti#ulului va4inei sau fosa navicular.
#.La7iil! mici (nim,!l!) sunt 2 plici cutanate acoperite de o#icei de la#iile mari cu care
vin ;n raport lateral i de care sunt separate prin anul nimfola#ial. 3eele lor mediale se
atin4 ;n mod o#inuit i delimitea' un spaiu virtual numit vesti#ulul va4inei.
3.9!+#i7ulul agin!i este re4iunea profund a vulvei i este mr4init pe laturi de feele
mediale ale la#iilor mici, anterior de clitoris i posterior de fr9ul la#iilor. >n mod o#inuit
vesti#ulul va4inei este un spaiu virtual la#iile mici fiind alipite ;ntre ele. &9nd la#iile se
;ndeprtea' despictura se transform ;ntr5o depresiune tronconic.-esti#ulul are o
lun4ime de $5% cm i o lime de 3 cm. >n vesti#ulul va4inei se deschid@ orificiul e2tern al
uretrei, orificiul va4inei prev'ut cu himenul sau cu resturile lui i o serie de 4lande
vesti#ulare.
4. A&ara#ul !r!c#il este repre'entat de clitoris i de #ul#ii vesti#ulului.
a.&litorisul, or4an median i nepereche situat ;n partea anterioar a vulvei este format din
2 rdcini, corpul i 4landul. 3iecare rdcin a clitorisului se inser pe ramur
ischiopu#ian a co2alului. Crc apoi de5a lun4ul ramurilor osoase i se unesc pe linia
median imediat dedesu#tul simfi'ei pu#iene form9nd corpul clitorisului. &orpul dup un
traiect scurt cotete i formea' un4hiul sau 4enunchiul clitorisului.
#.Aul#ii vesti#ulului sunt 2 formaiuni erectile situate simetric pe prile laterale ale
vesti#ulului va4inei ;n lo(a #ul#oclitoridian a perineului. Sunt omolo4i #ul#ului
penisului, la femeie rm9n9nd separai. &ei 2 #ul#i descriu ;mpreun o potcoav cu
concavitatea posterioar.
9a+culari3aBia ul!i
Arterele provin din artera femural i cele mai multe din artera ruinoas intern.
-enele conduc s9n4ele spre venele femural i ruinoas intern.
In!raBia sen'itiv este asi4urat prin ramurile 4enitale ale nervilor iliohipo4astric, ilio5
8n4hinal i 4enitofemural i de nervul ruinos.
HIHLIOGRAFIE
1. Al#u, ..,/eor4ia,.. Anatomie topo4rafic, =ditura All, Aucureti 1++%
2. Al#u, 8., &io#anu, 0., /ri4orescu Sido, 3. Anatomia omului. S:&, "ito 873 &lu(
napoca 1+$
3. Arseni &. 5 0ratat de neurolo4ie, vol 8. =ditura 7edical, Aucureti, 1+$+.
4. Aaciu &. 5 &urs de anatomie funcional i #iomecanic, 8nstitutul 1eda4o4ic,
3acultatea de =ducaie fi'ic, vol 8 i 88, Aucureti 1+!$.
. Aaciu &. 5 Anatomia funcional a aparatului locomotor, =ditura Stadion, Aucureti
1+$2.
!. Aaciu 8. 5 3i'iolo4ie, =diia a 885a revi'uit, =ditura <idactic i 1eda4o4ic, Aucureti
1+$$.
$. /ri4orescu Sido, 3. 0ratat de neuroanatomie funcional , &asa &rii de 6tiin, &lu(
:apoca 2,,4
%. [amina 8. 5 Anatomie &liniFue 7alione, 1aris 2,,%.
378
+. "a'orthes, /. "e sBsteme nerveu2 central, 7asson ]&ie =diteurs. 1aris 1+!$
1,. :etter D. 3ranO 5 Atlas der Anatomie des 7enschen, 8&O: "ernin4 SBstem,
Stutt4art, 2,,%.
11. :iculescu,-., Sturm Seres, ".,7atus', 1. =lemente de an4iolo4ie i neurolo4ie a
capului i 49tului, =ditura 7irton, 0imioara 1++
12. 1rundeanu D.,<ressler, O.,7oisuc, A. 5 :oiuni de anatomie uman, =ditura
=uro#it, 0imioara, 2,,1.
13. 1rundeanu, D., Arad, S., =pure, -., -asile, ". Anali'atori, =ditura Artpress, 0imioara
2,,
14. 1rundeanu, D., 6ar4an, 8., Acean, A.,=pure, -., .oian, A., -asile, "., <ressler, O.,
1rundeanu, A. :oiuni de ostNolo4ie , =ditura Artpress, 0imioara 2,,$
1. 1rundeanu, D., Arad, S., 6ar4an, 8., 7urean, A., -asile, "., <ressler, O., .ada, O.,
Adili, 7., Acean, A, =pure, -. &ompendiu de neuroanatomie :oiuni morfoclinice,
=ditura Artpress 0imioara 2,,+
1!. So#otta Atlas de anatomie
1$.. -oll 7arOus 5 "ern Atlas der Anatomie, Stutt4art, =d. 1rometheus, 2,,.
379