Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Drenaj Limfatic
Drenaj Limfatic
afeciuni respiratorii
astm
bronit
mucoviscidoza
afeciuni reumatismale
cervicalgii
sindrom dureros lombar
periartrit scapulohumeral
coxartroz
gonartroz
infecii
grip
sinuzit
mononucleoz
stres, insomnie
migrene
2.2. Metodologia drenajului limfatic manual
2.3. Limfedemul
2.3.1. Etiologie, stadializare, tablou clinic
Limfedemul reprezint acumularea de lichid limfatic n spaiile interstiiale,
mai ales n esutul adipos subcutanat, ceea ce duce la creterea dimensiunilor
segmentului afectat, cel mai frecvent bra sau gamb. El reprezint deci o
disfuncie a sistemului limfatic.
Este o colecie anormal de proteine tisulare n exces, cu edem, inflamaie
cronic i fibroz.
Circulaia limfatic este influenat de 3 factori principali :
- propriul mecanism de contracie al vaselor mari limfatice. Aciunea
reflex a acestei contracii este facilitat de o stimulare de ntindere;
- presiunea pe vasele limfatice exercitat de forele externe- contracii
musculare i pulsaii arteriale ;
- modificrile n presiunea intratoracic ce apar n timpul respiraiei, cresc
fluxul limfatic.
Exist dou tipuri principale de limfedem:
- limfedemul acut este tranzitoriu i dureaz mai puin de 6 luni. Poate
fi leger i tranzitoriu, cnd apare de obicei dup intervenii chirurgicale, prin
secionarea vaselor limfatice. Dispare de obicei n aproximativ 7 zile prin
poziionarea corect a segmentului afectat (procliv) i exerciii fizice.
El poate fi acut i dureros i s apar la aproximativ 6 sptmni dup
tratamentul chirurgical , ca urmare a unei flebite sau limfangite acute.
Acest tip de limfedem poate s apar ca urmare a drenajului chirurgical
sau dup imobilizarea membrului.
- limfedemul cronic este cel mai frecvent i mai dificil de tratat, datorit
fiziopatologiei sale. Este de obicei insidios, indolor i neasociat cu eritem.
Aceast form apare frecvent la 18-24 de luni dup intervenia chirurgical ;
dac intervalul de timp este mai mare se pune problema unei recidive tumorale.
Poate aprea n urmtoarele circumstane :
postchirurgical;
imobilizare segmentar;
infecii sau leziuni ale vaselor limfatice;
recidiva unei tumori sau extensia acesteia ctre ganglionii limfatici.
El poate s apar i ca urmare a unei hipoalbuminemii determinat de o
afeciune ca diabetul zaharat, hipertensiunea arterial insuficiena cardiac,
insuficiena renal, sau ca urmare a unui aport ori absorbii sczute a proteinelor
n organism anorexie, vrsturi, depresie, anxietate, diaree, chimioterapie,
afeciuni intestinale, sau prin pierderi de proteine (hemoragii, ascit, drenaj
chirurgical).
Tabloul clinic
Diagnosticul de limfedem se pune pe existena urmtoarelor semne i
simptome:
- eritem i creterea temperaturii locale;
Stadializare
Sunt descrise trei grade ale limfedemului :
gradul I (spontan reversibil) edemul apare la
presiunea tegumentului (las godeu) i scade la elevaia membrului ;
gradul II -presiunea degetelor nu las godeu. Se
instaleaz fibroza care marcheaz debutul edemaierii membrului. Elevaia
segmentului afectat nu duce la dispariia edemului;
gradul III (elefantiazis) este ireversibil, iar dimen
siunile membrului afectat sunt foarte mari. esutul este dur, fibrotic ;se indic
chirurgia de debridare.
Clasificarea stadiilor clinice ale limfedemului dup Brunner, este urmtoarea :
- stadiul I limfedem infraclinic (diagnosticat prin limfoscintigrafie);
- stadiul II limfedem clinic regresiv la elevaia membrului
- stadiul IIIA limfedem non regresiv dar ameliorat de repausul la pat;
- stadiul IIIB - limfedem non regresiv spontan;
- stadiul IV limfedem elefantiazic.
Dac limfedemul nu este tratat, lichidul bogat n proteine continu s se
acumuleze, ducnd la fibrozarea membrului. Acesta devine un mediu de cultur
propice pentru dezvoltarea bacteriilor i apariia secundar a limfangitei.
Limfedemul secundar aprut la membrul superior sau inferior are n
general o evoluie proximo-distal.
2.3.2. Limfedemul membrului superior postmastectomie
n ciuda evoluiei tehnicilor operatorii, limfedemul membrului superior dup
mastectomie are o inciden ntre 10-20%, dup statisticile raportate de diferite
ri.Este necesar ca aceast sechel postoperatorie s fie mereu n atenia
chirurgilor, datorit problemelor pe care le ridic.n unele cazuri, limfedemul
membrului superior poate constitui un handicap serios ; cea mai mic activitate
fizic determin edemaierea braului, edemul este dureros, garderoba trebuie
modificat. La acestea se adaug i riscul de apariie a complicaiilor infecioase
(limfangit, erizipel). Din pcate, majoritatea pacientelor supuse unei mastectomii
nu sunt avertizate despre riscurile apariiei limfedemului i nici de msurile de
prevenire ce pot fi aplicate.
Factorii de risc se mpart n trei categorii :
a) factori care in de tratament chirurgical, radioterapie, chimioterapie;
b)
factori legai de boal :
stadiul acesteia la diagnosticare cu ct stadiul este mai puin avansat, cu
att riscul de limfedem este mai mic (aproximativ 7% pentru carcinomul in situ,
17% la cei cu tumor n stadiul T1 i 35% la cei cu T4 ;
vrsta pacientei la diagnosticare (cu ct vrsta este mai mare cu att riscul
de a dezvolta un limfedem este mai mare);
obezitatea;
hipertensiune arterial.
Un limfedem odat instalat, tinde inevitabil s se agraveze. Netratat,
evolueaz lent spre necroz tisular, trecnd nti printr-o faz acut, urmat de o
faz de laten n care simptomatologia poate diminua, apoi o faz de fibroz
tisular cu evoluie spre elefantiazis.Faza de laten poate da iluzia c edemul se
resoarbe, iar cnd edemul se fibrozeaz tratamentul devine mult mai lung i mai
dificil.Astfel, este foarte important tratamentul instituit precoce i chiar preventiv;
studiile clinice au demonstrat c limfedemul membrului superior a avut o inciden
mai sczut la pacientele mastectomizate la care s-a aplicat drenajul limfatic
manual dup tehnica Vodder sau Leduc. Trebuie remarcat faptul c o terapie
inadecvat a limfedemului membrului superior este chiar mai inoportun dect
absena terapiei.Orice tehnic dureroas, iritant este contraindicat ; ea
provoac o cretere a filtrrii capilare arteriale n membrul superior, favoriznd
agravarea edemului.
2.3.3. Terapia decongestiv complex n tratamentul limfedemului
braului postmastectomie
La ora actual, sanciunea terapeutic cea mai eficient a limfedemului
membrului superior la pacientele cu mastectomie este terapia decongestiv
complex. Aceasta const n:
Drenaj limfatic manual;
Aplicarea de bandaje compresive;
Exerciii fizice;
Respectarea unui anumit mod de via.
2.3.3.1. Drenajul limfatic manual eficacitatea sa n tratamentul
limfedemului a fost demonstrat prin numeroase cercetri tiinifice, efectuate
mai ales n Europa (Hutzschenreuter, Mislin, Fldi, etc).
El este considerat esenial i vizeaz rezultate pe termen lung. Prin drenaj
limfatic manual crete capacitatea de transport i numrul vaselor limfatice
colaterale adiacente zonei congestionate, ceea ce faciliteaz drenajul zonelor
afectate. Ca urmare, drenajul limfatic manual repetat poate duce la modificri
anatomice care mbuntesc fluxul limfatic i reduc edemul.
Afeciuni asociate
Senzaia de presiune
intraabdominal
Diaree, constipaie
z. inimii
ntre omoplatul stg
i partea inf a cutiei
toracice (3)
z. vezicii
deasupra
anului
interfesier (4)
z. constipaiei
band de 5-8 cm lime
care pleac din 1/3
medie a sacrului oblic n
jos i n afar (5)
z. stomacului
de la inf a omopla
tului stg pn la partea
inf a hemitoracelui stg (6)
z. menstruaiei
z sacroiliac (7)
z. sist.venos i limfaticband de 5 cm lime, inf
de fese (8)
z.
sist.
arterial
al
membrelor inf
band oblic pe faa
postero-ext
a
fesei,
numai pe partea afectat
(9)
z. capului
ntre omoplai, n dreptul
ultimelor coaste, sacru
(10)
Antecedente cardiace
Palpitaii la efort
cistite
Picioare reci
Oboseal, cefalee, dureri
lombo-sacrate
Ulcer gastric,
gastrite
Dureri n hipocon-drul
stg, tulb de apetit
Dismenoree,
hipermenoree, amenoree
varice
Arterit obliterant
Cefalee, migrene
Insomnii,
atenie
tulburri
de
Detalii tehnice
-