Sindromul de Hidrotorax

Este un sindrom, caracterizat prin acumulare de transudat n cavitatea pleural.

Transudat numim lichidul neinflamator, neinfectat.
Cauzele formrii transudatului (1):
1. Insuficiena cardiac biventricular are loc creterea presiunii hidrostatice n capilarele pleurei, aceast
presiune depete presiunea coloido-osmotic a plasmei, n urma creia are loc transudarea lichidului din patul
vascular.
2. Ciroza hepatic decompensat are loc trecera lichidului ascitic prin defecte diafragmatice (sau prin canalele
limfatice transdiafragmatice) n cavitatea pleural ; o alt cauz este scderea presiunii coloido-osmotice din cauza
dereglrii sintezei proteinelor albuminei, care duce la reducerea presiunii oncotice a plasmei.
3. Patologia renal din cauza pierderii proteinelor cu urina. Scade presiunea oncotic cu extravazarea plasmei
din patul vascular n cavitatea pleural. La acumularea n cantiti mari a lichidului n cavitatea pleural apare
dispneea.
Examenul obiectiv
Inspecia general
1. Cianoz
2. Asimetria toracelui (bombarea hemitoracelui afectat)
Palparea cutiei toracice:
1. Din partea afectat cutia toracic este mai rigid
2. Diminuarea sau lipsa complet a freamtului vocal (n dependen de cantitatea lichidului) n zona
corespunztoare coleciei.
Percuia plmnilor
n coleciile mai mari (400-800 ml) se percepe o zon de submatitate sau de matitate la baza hemitoracelui
afectat
Auscultaia plmnilor
Se determin murmur vezicular brusc diminuat pe toat ntinderea zonei mate sau lipsa complet a respiraiei n
aceast regiune (n dependen de cantitatea de lichid).
Bronhofonia e diminuat sau lipsete complet ( n dependen de cantitatea de lichid)
Sindromul de Pneumotorax
Definiie pneumotoraxul reprezint ptrunderea aerului n cavitatea pleural.
Aerul, care ptrunde n cavitatea pleural produce o colabare a plmnului ctre hil (atelectazie).
Clasificarea pneumotoraxului
Dup modul de ptrundere a aerului n cavitatea pleural:
1. Traumatic aerul ptrunde printr-o plag toracic penetrant sau ca urmare a unui traumatism violent, cu
fractur de coast i traumatismul pleurei.
2. Terapeutic (iatrogen)este cauzat de manipulaii medicale, i nu de traume
3. Spontan cauzat de diferite afeciuni ale pleurei viscerale cu ptrunderea aerului din plmni n cavitatea
pleural
4. Ruperea unei bule de emfizem situat aproape de pleur, n astm bronic (n timpul accesului), n
bronhopneumopatie cronic obstructiv cu predominarea emfizemului.
5. Ruperea unei broniectazii situate n apropierea pleurei.
Din punct de vedere anatomo-patologic
1. PT nchis orificiul de ptrundere se nchide rapid(prin obliterare cu fibrin) Are loc o evoluie favorabilaerul se rezoarbe i plmnul revine la norm
2. PT deschis orificiul de ptrundere rmne deschis sub forma unei fistule largi. E necesar intervenia
chirurgical.
3. PT cu supap orificiul las s trac aerul numai la inspir, ceea ce determin o cretere a presiunii pleurale,
care provoac colabare complet a plmnului i deplasarea organelor mediastinale.
Tabloul clinic al PT
Debutul de obicei este brusc, n urma unui efort minim sau chiar n repaus
Acuze :
durere toracic violent, cu caracter de junghi, se accentuiaz la inspir profund,
dispnee foarte accentuat (din cauza colabrii pronunate a plmnului i excluderea lui din funcie),
tuse seac,
Examenul obiectiv (1)
Cianoz difuz
Hemitoracele afectat este bombat, cu spaii intercostale lrgite

 Rmnerea n urm n actul de respirtaie a hemitoracelui afectat sau absena participrii lui n respiraie
Palparea vibraii vocale reduse sau absena complet a transmiterii lor
Percuia se determin hipersonoritate, uneori timpanism.
Auscultaia diminuarea sau absena murmurului vezicular.
Complicaii : reacie pleural cu acumulare de lichid n cavitatea pleural (hidropneumotorax).
n hidropneumotorax
se auscult sucussiunea hipocratic sau aa numitul clapotaj toracic; la schimbarea poziiei corpului
zgomotul picturii cznde.
Examenul paraclinic
Radiologic plmnul este colabat, hipotransparent (lipsit de desen pulmonar) cu deplasare spre partea
sntoas.
Sindromul mediastinal
Mediastinul este definit ca partea central a toracelui, delimitat:
Anterior de stern
Posterior de coloana vertebral i de anurile paravertebrale
Lateral de pleura mediastinal, ce acoper feele interne ale plmnilor
Superior comunic cu gtul prin orificiul superior al toracelui, iar n jos este mrginit de diafragm.
Din punct de vedere topografic mediastinul poate fi mprit n 3 pri:
Mediastinul anterior, situat naintea inimii i traheii,
Mediastinul mijlociu, corespunztor plmnilor, traheii i bronhiilor principale,
Mediastinul posterior, situat napoi traheei, pn la coloana vertebral.
n mediastinul superior se gsesc:
Arcul aortic i ramurile sale mari (trunchiul brahiocefalic, artera subclavia stng)
V.cava superioar, trunchiurile brahiocefalice venoase
Timusul
Traheea, esofagul
Canalul toracic
Nervul vag, nervii frenici, nervul laringean stng (recurent), nervii simpatici
Ganglionii limfatici
n mediastinul anterior se gsesc:
Ganglionii mediastinali anteriori i esut adipos
n mediastinul mijlociu se gsesc
Inima, pericardul
Aorta ascendent
Venele cave
Nervii frenici, segmentele superioare ale nervilor vagi
Traheea la bifurcaie i bonhiile principale
Ganglionii parabronici mediastinali
Arterele i venele pulmonare
n mediastinul posterior se gsesc:
Aorta descendent
Canalul toracic
Venele azigos i hemiazigos
Lanurile simpatice
Segmentele inferioare ale nervilor vagi, ganglionii limfatici posteriori.
Etiologia sindromului mediastinal
Tumori primitive sau metastatice - cancerul bronhopulmonar, cancerul gastric, esofagian, uteroovarian .a.;
Adenopatii benigne sau maligne;
Procese mediastinale compresive netumorale - chist hidatic mediastinal, adenopatii inflamatorii (frecvent
tbc), anevrism aortic;
Mediastinite acute i cronice (de etiologie tbc).
Tabloul clinic al sindromului mediastinal (1)
Semnele i simptomele apar prin compresie, obliterare sau iritare a diverselor structuri mediastinale
Simptomatologia este foarte variat n funcie de caracterul leziunii i ntinderea procesului
Durerile sunt mai frecvent permanente, retrosternale, profunde, difuze
Dispneea poate fi paroxistic, sau permanent, accentuat la efort
Tusea seac, uneori cu caracter ltrtor

Tulburrile vocii (disfonie pn la afonie)-apar prin compresiuni unilaterale sau bilaterale ale nervului
recurent,
la implicarea n proces a nervului frenic se produce sughiul
Disfagia -la compresia esofagului
Obstrucia venei cava superioare se manifest prin cianoza feei, a gtului, umerilor i braelor a prii
superioare a toracelui (cianoz n pelerin), asociat cu colaterale venoase superficiale i edem (edem n
pelerin)
La compresia arterelor mari uneori apare asimetria pulsului
Febr