FAMILIARIZAREA VIITORILOR

MEDICI CU OBIECTUL OTORINOLARINGOLOGIE

Planul prelegerii:

nsemntatea organelor din sfera ORL n viaa cotidian a

omului.
Denumirea i abreviatura specialitii medicale otorinolaringologie.
Etapele de dezvoltare ale O.R.L..
colile mondiale O.R.L. de prestigiu.
Dezvoltarea tiinei i asistenei medicale O.R.L. n Moldova.
Direciile tiinifice i practicii O.R.L. n Moldova.
Scopul i sarcinile O.R.L..
Locul O.R.L. ntre alte disciplini ale medicinei.
Noiuni generale asupra metodelor de examen a bolnavilor
care sufer
de afeciuni ale organelor din cadrul O.R.L..
Recapitulare.

Stimai colegi! La studiile Dumneavoastr anterioare

(precedente) ai avut posibilitatea s nsuii tiinele
fundamentale precum i unele preclinice i clinice,
fapt ce va facilita studierea otorinolaringologiei.
Aa dar, Domniile voastre de prima oar v ntlnii cu o
nou specialitate a medicinii - otorinolaringologia.
Cu aceast ocazie dai-mi voie ca din numele efului
catedrei - profesorului universitar Ion Ababii i a
ntregului colectiv s v felicit cu acest fapt i s v
doresc mult sntate i succese la nsuirea acestui
obiect

La catedr activeaz:

1. Ion Ababii ef catedr, d.h..m., academician AM,

2. Ion Antohii d..m., confereniar universitar,
3. Ilie Banaru d.h..m., profesor universitar,
4. Alexandru Sandul d.h..m., profesor universitar,
5. Mihail Maniuc d.h..m., profesor universitar,
6. Vladimir Popa d.h..m., profesor universitar,
7. Alexei Gguz d..m., confereniar universitar,
8. Eusebio Sencu d..m., confereniar universitar,
9. Lucian Danilov d..m., confereniar universitar,
10. Sergiu Vetricean d..m., confereniar universitar,
11. Vasile Cabac d..m., confereniar universitar,
12. Vasile Andriu d..m., confereniar universitar,
13. Andrei Antohi d..m., asistent, ,
14. Polina Ababii d..m., asistent
15. Sergiu Paru d..m., asistent,
16. Daniela Mamaliga laborant superior,
17. Ludmila Osminina laborant superior,
18. Nina Tighineanu laborant superior,
19. Ecaterian Prodan ngrijtor de ncperi.

Colectivul catedrei va face tot posibilul ca

Dumneavoastr s nsuii ct mai bine i
profund acest obiect.
Iar pe de alt parte se cere ca fiecare dintre
Domniile Voastre s frecventeze toate
prelegerile i leciile practice, s munceasc
asiduu, deoarece aceast specialitate se
dobndete prin munc migloas, prin munc
fr srbtori.

I. NSEMNTATEA ORGANELOR DIN

SFERA ORL N VIATA COTIDIAN A
OMULUI
Pentru a nelege mai bine i aprofundat
otorinolaringologia este indispensabil de a
trece n revist unele funcii i nsemntatea
nasului, urechii, faringelui, laringelui,
esofagului, traheii i bronhiilor pentru
activitatea i viaa uman.

1.Analizatorul auditiv.
Partea periferic a acestui analizator este reprezentat de ureche.
Urechea are un rol primordial n viaa omului. Lipsa auzului, mai ales din
copilrie, duce n mod automat la mutism. Iar lipsa vorbirii presupune de fapt
lipsa gndirii, cci prima este funcia sistemului doi de semnalizare, aceasta fiind
o funcie a creerului specific uman. Dup cum spunea marele fiziolog Ion
Pavlov cuvntul poate nlocui excitantul real.
Percepia ntregului fenomen auditiv - element superior al cunoaterii implic
procesul de gndire, abstractizare, generalizare, memorizare. Complexitatea
acestui ntreg proces de cunoatere ajungnd n final la audiia vocii, a muzicii,mijloc de comunicare al gndirii umane face din auz cel mai intelectual
dintre simurile noastre"
J. C. Lafon spunea: Fr audiie nu exist limbaj". Este clar de la sine c
surdomuenia din copilrie este o pierdere aproape de netrecut pentru
dezvoltarea personalitii copilului, iar dac surditatea survine la o vrst
matur, l face pe om invalid grav. Cele mai frecvente boli ale urechii care
conduc adesea la surditate sunt otitele medii acute i cronice. Concomitent
aceste boli pot provoca diferite complicaii intracraniene, care au o letaletate
nalt.

2.Analizatorul stato-chinetic (vestibular) organul echilibrului.

Rolul lui este foarte mare, deoarece ne d posibilitatea
de a ne pstra echilibrul corpului n diferite poziii i
micri, de a ne orienta n spaiu i n ultim instan,
este o funcie vital. Maladiile mai des ntlnite sunt:
Boala Meniere, labirintitele ce duc la vertijuri,
ameeli, zgomote n ureche, pierderea echilibrului i
la surditate - acestea fiind uneori cauza invaliditii.

3.Analizatorul olfactiv i gustativ.

Aceti analizatori au un rol important, chiar dac nu
vital. Lipsa funciei lor este
foarte suprtoare i uneori primejdioas, cci omul
poate s nu simt mirosul i
gustul substanelor otrvitoare din mediul
nconjurtor, din mediul de producie,
ori din unele alimente i n consecin persoana va fi
supus aciunilor acestor
factori.

4.Nasul, fiind primul segment,prima poriune,primul organ al cilor respiratorii

care intr n contact cu mediul nconjurtor, are funcii multiple i foarte

importante cum ar fi: de respiraie, de miros, de aprare a plmnilor de aerul
rece, uscat, poluat, infectat.
Mucoasa pituitar la rndul ei are i funcii imunologice cci celulele ei secreteaz
componentul secretoriu al Ig A.
nc n antichitate au fost elaborate multe sisteme de dezvoltare fizic i psihic
bazate n mare msur pe o respiraie special, bun, iar nasului i se atribuia un
rol deosebit n ridicarea imunitii locale i generale, precum i influena lui
asupra sistemului nervos.
Cele mai frecvente afeciuni ale nasului sunt rinitele acute i cronice (n popor
cunoscute sub denumirea de guturai, coriz), sinusitele i complicaiile lor.
Consecinele acestor afeciuni sunt grave, cci duc la insuficien respiratorie
nazal, care la rndul ei las laringele, traheea i plmnii neaprai de factorii
nocivi amintii mai sus: aerul rece, uscat, poluat, infectat. Sinusitele supurate
prezint un focar cronic de infecie care poate provoca diferite boli ale altor
organe.
Vecintatea anatomic a nasului i a sinusurilor paranazale cu orbita, creerul,
craniul, urechea i altele explic frecvena nalt a complicaiilor:
intracraniene, orbitale, etc.

5.Faringele ocup partea central din sistemul de organe

ORL. El are funcie derespiraie, deglutiie, de aprare,
rezonatorie etc. Faringele este bogat n esutlimfoid.
Waldeier a descris detaliat acest esut din faringe, dndu-i
denumirea deinel limfoid faringian, avnd drept funcie
imunologic - produce i eliminimunoglobulinele A, M,
G, D, E, care au o importan major n
formareaimunitii locale i generale.
Tot n acest organ se produc lizozimul,
interferonul .a. substane (limfokine)imunocompetente.
Afeciunile acute i cronice ale tonsilelor prezint un
focar infecios foarte primejdios pentru ntregul
organism, provocnd reumatismul, poliartrita, viciul
cardiac, nefrita, pleurezia etc.

6.Laringele prezint un organ cu funcii extrem de

importante: respiratorie,aprare, de formare a vocii.
Vocea ndeplinete 2 funcii, sarcini importante i
ambele cu caracter uman. Prima - vocea este
mijlocul de legtur sonor cu
semenii, iar sarciana a doua const n aceea c
vocea poate exprima muzica.
Deci laringele este un instrument al artei muzicale
i al cntecului. E greu s ne imaginm o via
spiritual bogat fr cntec.

7.Traheea, bronhiile i esofagul

deasemenea n unele mbolnviri, procese
patgjogice sunt n competena activitii
ORL. De exemplu, esofagitele corozive,
stenozeeT^sofagiene acute, corpii strini ai
esofagului, traheii i bronhiilor, n rest bolile
acestor organe se studiaz de specialitii
respectivi.

II. DENUMIREA SI ABREVIATURA

SPECIALITII MEDICALE OTORINOLARINGOLQGIE
Aa dar, specialitatea noastr se numete otorinolaringologie i ei
i sunt atribuite urmtoarele organe: nasul, faringele, laringele,
urechea, esofagul, traheea, bronhiile.
Denumirea de otorinolaringologie provine de la cuvintele greceti
otos - ureche, rhinos - nas, laringos_- laringe i logos - tiin.
n viaa de toat zilele ne folosim de abrevierea ORL cu toate c ea
nu include toate organele specialitii ORL. De pild, lipsete
faringele, dei el se gsete n centrul acestui complex de
organe.
Reeind din cele expuse, ar fi fost poate mai logic ca aceast
specialitate s se numeasc rino-faringo-laringo-otologie
(RFLO). ORL studiaz i implimenteaz n practic realizrile
tiinei fundamentale a medicinei i a biologiei referitor
specialitii ORL. Ea, adic ORL la catedra noastr se ocup cu
studierea anatomiei clinice, fiziopatologiei, tabloului clinic,
tratamentului i profilaxiei afeciunilor organelor din cadrul
ORL.

Includerea acestor organe n specialitatea ORL este condiionat de:

-Faptul c toate aceste organe au legturi anatomo-topografice i funcionale ntreele.
-Funcia unuia din aceste organe depinde de funcia i starea anatomomorfologic a altuia din
aceste organe. De exemplu, starea funcional a cavitii nazaleinflueneaz pozitiv sau negativ
asupra urechilor, faringelui, laringelui i vice versa. Sindromul de obstrucie nazal duce la
apariia sinusitelor, otitelor, faringitelor, laririgitelor, etc.
-Endoscopia este unica metod special utilizat la examenul ORL.
-Morbiditatea otorinolaringologic este destul de nalt - ce influeneaz negativ asupra ntregului
organism ducnd la dezvoltarea diverselor dereglri i mbolnviri n diverse organe i
sisteme.
-Otorinolaringologia este o specialitate preponderent chirurgical.
-Aceast specialitate se ocup de examinarea i tratarea bolnavilor cu afeciuni,care au localizare n
organe cavitare de dimensiuni mici i foarte mici ce necesit o nalt pregtire teoretic i
practic a medicului ORL.
-Examinarea acestor organe este dificil i deaceea formarea unui otorinolaringolog
necesit mult timp, rbdare, srguin i mare voin de a deveni un adevrat otorinolaringolog.
-La nivelul organelor ORL se situeaz diveri i importani receptori ai nervilor cranieni cum ar fi:
a auzului, echilibrului, olfaciei, gustului i de durere, care asigur legturile dintre organele
ORL i alte organe pe de o parte. Iar pe de alt parte organele ORL prin Sistemul Nervos
Central simpatic i parasimpatic suntn strns legtur anatomofuncional cu ntregul
organism formnd divesereflexe:
Rinotraheobronic; Tonsilocardiac; Tonsilorenal etc.
-Unele boli i sindroame necesit o asisten otorinolaringologic de urgen, fapt ce l impune pe
medicul ORL s fie bine pregtit, s fie gata ca n orice moment s poat ajuta bolnavul,s aib
instrumentarul i aparatajul necesar pentru a efectua cu succes acest lucru.
-Bolile nasului, sinusurilor paranazale, faringelui, laringelui i a urechii au influen
etiopatogenetic asupra altor organe i sisteme. Totodat apariia i dezvoltarea afeciunilor
ORL depind de starea altor organe i sisteme, de imunitatea local i general a organismului.

III. ETAPELE DE DEZVOLTARE ALE O.R.L

A scrie istoria este o obligaiune a umanitii, ns de ai ajuta pe
altii de a o cunoate este obligaiunea fiecruia din noi.- Acestea
sunt cuvintele marelui savant enciclopedist romn Nicolae Iorga.
Unul din fondatorii otorinolaringologiei europene - Adam Politzer
consider c este foarte important ca medicii s cunoasc istoria
domeniului n care lucreaz.
Pmnteanul nostru, profesorul Nicolae Testemieanu, care s-a
nscut n anul 1927, luna august, ziua nti n comuna Ochiul
Alb, judeul Blti .El a fost o personalitate remarcabil a
Basarabiei, a contribuit n modul cel mai serios la dezvoltarea nu
numai a medicinii i a culturii autohtone, dar i la ridicarea
nivelului de asisten otorinolaringologic. Acest om ,vorbea
clasicul Nicolae Iorga c un om cu frumoase caliti nu poate
tri numai pentru dnsul, cum o raz nu-i poate da numai ei
lumin.

Cineva spunea: nceputurile ORL se pierd n negura mileniilor.

Dac ne adresm datelor publicate referitor la asistena i dezvoltarea ORL atunci
putem constata c:
* Pitagora (571-497 .Cr.) a propus un instrument cu ajutorul cruia a studiat legile
vibratorii ale strunei. Schimbnd lungimea i ncordarea strunei se poate de emis
sunete cu diferite frecvene;
* Democrit (460-370 .Cr.) a numit urechea i ochii organe destinate perceperii
excitantului;
* Anaxador (500-420 .Cr.) socotea c zgomotul duneaz att de mult snii
omului, nct omul nu este n stare s-1 suporte.
* Aristotel 385 . Cr.) a stabilit posibilitile sau limitele superioare i inferioare
ale organelor senzoriale, inclusiv i a urechii. El deosebea n sunete 3 caliti:
-nlime;
-Intensitate;
-Timbrul.
care se utilizeaz i astzi.
Deasemenea este cunoscut faptul c nc n secolul al V-lea . Cr. se efectua
amigdalectomia, iar traheotomia se efectua nc n vremurile foarte ndeprtate cu 100 ani naintea erei noastre i se numea bronhotomie (aa se numeau toate
operaiile ce deschideau cile respiratorii).

n mod schematic putem mpri istoria ORL n 3 perioade

distinctive:
Prima perioad - o numim empiric. Pentru aceast perioad este
caracteristic c lipseau cunotinele de anatomie i fiziologie,
precum i mijloacele tehnice, instrumentele de examinare a
organelor din cadrul ORL. i totui medicii" recurgeau la
anumite intervenii chirurgicale i de tratament curativ, dei aveau
la ndemn mijloace tehnice primitive. Dnii tratau afeciunile
exteriorizate: tumori, traume, arsuri, degeraturi, supuraii etc.
Concepiile medicale erau destul de naive i primitive. Hippocrate de
exemplu, considera c secreiile nazale ca i puroiul din ureche
sunt scurgeri din creer i le socotea binefctoare, deoarece
eliminrile purific creerul.
n timpurile lui Galen existau medici otiatri, iar Hippocrate efectua
polipotomia nasului utiliznd un fir de mtase, nltura amigdalele
palatine cu degetul arttor.

Perioada a doua - poate fi numit anatomic. Ea se caracterizeaz

printr-o studiere larg i aprofundat a anatomiei generale,
inclusiv i a organelor din cadrul ORL. Muli savani cu renume
mondial printre care: Eustachio (1510-1574) a descris tuba
auditiv i scria. Astzi tuba auditiv poart numele Eustachio.
Anatomia urechii medii i interne; coarda timpanului a fost descris
de Fallope (1523-1562). Astzi canalul n. facial poart numele
Fallope.
Osioarele cutiei timpanice au fost descrise de Ahillini (14631505), iar receptorul periferic al analizatorului auditiv - de Corti,
nume pe care l poatr astzi.
Au contribuit la dezvoltarea ORL i muli ali savani printre care
putem numi: Waldeyer etc.
In aceast perioad au fost perfecionate metodele de examinare i
concomitent au aprut instrumente medicale speciale. Printre
inventatorii acestora pot fi numii: Hoffman, Garsia etc.

Perioada a treia - cuprinde un termen destul de ndelungat,

aproximativ de la jumtatea secolului XIX i pn n zilele
noastre. Ea se caracterizeaz printr-o dezvoltare permanent a
mijloacelor tehnice; - prin descoperirea unor noi date de caracter
anatomic, fiziologic, de investigaii, de tratament etc. n aceast
perioad numit de altfel revoluie tehnico-tiinific au fost
brevetate i produse diferite materiale noi printre care numim
plasticele, fibrele-conductele de lumin, laserul i diferite alte
inovaii, care i-au gsit aplicare n examinarea, diagnosticarea i
tratarea afeciunilor ORL. Un loc de frunte n acest arsenal tehnic
l deine fibroscopul cu ajutorul cruia se pot examina i
bronhiile. Avnd dimensiuni foarte mici fibroscopul nu lezeaz
cile respiratorii sau digestive i este relativ uor suportat de
bolnavi.
Ins n aceast perioad rezultatele bune n dezvoltarea ORL au
cptat rile ce aveau o economie i un sistem social bine
dezvoltat.

Otorinolaringologia, asistena otorinolaringologic a fost

precedat de terapie i chirurgie. Bolnavii care sufereau
de afeciuni ORL erau tratai de terapeui sau chirurgi i
numai prin secolul al XlX-lea i nceputul secolul al XXlea (n dependen de ar) ORL a devenit o specialitate
aparte. n URSS obligativitatea nvmntului
specialitii ORL a fost introdus n anul 1922.
n anul 1861 doctorul Kugel (Romnia), elev al lui Adam
Politzer practica i bolile de urechi. La spitalul Colea
profesorul Manolescu pe lng clinica oftalmologic
avea i o secie de boli de urechi. Societatea ORL din
Romnia a fost nfiinat n anul 1908. Iar n 1933 a
aprut la Bucureti Revista Romn de
Otorinolaringologie i Bronhoesofagoscopie.

IV. COLILE MONDIALE ORL DE

PRESTIGIU
Un aport considerabil 1-au adus n dezvoltarea ORL mondiale urmtoarele coli
otorinolaringologice:
COALA AUSTRIAC este prezentat de: Adam Politzer (1835-1920). S-a
nscut n Ungaria la l octombrie 1835. Tatl su era un negustor nstrit, de
origine evreu, iar unul din buneii si a fost doctor.
Preocuparea lui A. Politzer n domeniul auzului a fost nceput odat cu absolvirea
colii Noi Medicale din Viena i lucrrile personale n otologie. A aprofundat
cercetrile n domeniul morfopatologiei i simptomatologiei, clinicei, a practicat
microscopul. El prin experiene a demonstrat c m. tensor tympani este inervat
de n. trigemen, iar m. stapedius de n. facial, n al doilea experiment el a studiat
micarea aerului prin trompa Eustache. n 1863 a acceptat propunerea de a activa
ca lector n otologie la Universitatea din Viena. Otoscopia, socotea el, este
metoda de elecie n stabilirea patologiei otice. El era numit de primarul Vienei
otologul celor sraci. A editat manualul de otologie. Anatomia i fiziologia
descris n acest manual este i n prezent actual. El a descris morfologia i
morfogeneza otosclerozei, care s-a dovedit a se dezvolta n urma anchilozei
stapediene. Adam Politzer e bine cunoscut pentru aportul su n cunoaterea
anatomiei urechii, colesteatomului, otitei seroase, patologiei labirintului, cofozei
congenitale i a complicaiilor otogene intracraniene. Nectnd la numrul mare
de publicaii i renumele su, Politzer a murit n srcie. A descris istoricul
otologiei n dou volume.

COALA AMERICAN. Medicul Philip Phisic (17681837) a inventat tonsilotomul n 1829.

Ernst Krackowiczer n 1858 a introdus utilizarea
laringoscopului . Lempert s-a nscut la 4 iulie 1891 n
Polonia i n anul 1905 a trecut cu traiul n New-York
mpreun cu prinii si. In 1938 a efectuat fenestrarea
labirintului ntr-un singur timp n cadrul otosclerozei.
S. Rozen n 1952 prima dat n lume a efectuat operaia
mobilizarea indirect a scriei n caz de hipoacuzie, care
ulterior a dat un impuls la operaiile stapedoplastice n
caz de otoscleroz. Pe larg n America se folosete
tomodensitometria i rezonana magnetic nuclear.
W. House (Los-Angeles) a pus bine la punct implantul
cohlear, mai ales la copii (1973).

COALA FRANCEZ. Jean Louis Peti n 1750 a efectuat prima

intervenie chirurgical pe apofiza mastoid unui pacient cu
mastoidit. Apoi el a mai efectuat un ir de operaii identice i a
observat c toi cei supui operaiei s-au nsntoit, iar cei ce au
refuzat s fie operai - au decedat.
Savanii francezi n frunte cu Portman efectueaz cercetri
tiinifice n domeniul anginelor (n special clasificarea anginelor),
otitelor,colesteatomului,timpano- i stapedoplastiilor, recuperrii
chirurgicale n caz de afectare a n. facial, oncologiei, implantului
cohlear ete.
COALA GERMAN. Termenul de timpanoplastie a fost propus i
apoi implimentat de Wulltein n 1949. Ideea acestei operaii const
n aceea c otochirurgul prin procedeele sale chirurgicale
restabilete sistemul anatomic i funcional al urechii medii ce duce
la recuperarea funciei auditive. Wulltein i Zollner n 1955 au
propus 5 tipuri de timpanoplastii. Specialitii germani sunt bine
dotai cu tehnic i instrumentariu necesar; microscoape de
performan, laringoscoape, RMN, tomodensitometre ,etc.

COALA ROMN. Are o mare i divers tematic tiinific,

ncepnd cu procesele inflamatorii acute i cronice ale organelor din
sfera ORL i terminnd cu implantul cohlear.
n diferite perioade au activat mari personaliti n domeniul ORL.
Specialitatea ORL n Romnia s-a format naitea primului rzboi
mondial fiind reprezentat de Dr. Leopold Kugel, Dr. Cristian
Orescu. Dr. Eugen Felix a fost primul profesor ORL la Bucureti n
1901. Dup anii 1900 au fost deschise clinicile ORL la Bucureti i
Iai. Societatea Romn de ORL a fost condus de Alexandru
Costiniu Senior. Ulterior au fost nfiinate clinici noi de ORL la Tg.
Mure, Timioara, Craiova i n alte localiti.
n 1950 n Romnia activau 327 de ORL-iti. Iar actualmente
aceast specialitate o practic peste 700 de otorinolaringologi.
Profesorul Dorin Hociot, creatorul Institutului Naional de Fonoaudiologie i Chirurgie Funcional ORL a fost un nentrecut
cofochirurg. Dup decesul su n 1990 conducerea a fost preluat de
Profesorul Romeo Clrau.Profesorii: tefan Grbea, Virgil
Racoveanu, Mihai Lozeanu, Traian Ataman, conf. Cornelia
Punescu au contribuit esenial la dezvoltarea ORL n Romnia i
ridicarea prestigiului acestei specialiti n faa ORL mondiale.

COALA RUS. Este prezentat de N. P. Simonovskii, S. S.

Preobrajenski, V.I. Voiacec, K. L. Hilov, B. S. Preobrajennskii, I.
B. Soldatov M.S. Plujnicov i alii. Aceti savani i specialiti n
domeniu au creat serviciul otorinolaringologic din Rusia, au format
o plead ntreag de savani, au deschis catedre i clinici ORL, au
editat manuale la toate capitolele ORL, au efectuat tot genul de
operaii n organele ORL.
COALA UCRAINEAN. O figur marcant a ORL din Ucraina a
fost profesorul A. I. Colomiicenco, care a fondat institutul de
cercetri tiinifice n domeniul otolaringologiei din Kiev, care
astzi i poart numele. Acest savant a pus bazele ORL
contemporane n Ucraina. El personal s-a ocupat cu toate
problemele otorinolaringologiei, dar mai ales cu: oncologia,
cofochirurgia, otitele acute i cronice, otoantritele la copii,
hipoacuziile, surditatea i multe alte afeciuni cu caracter acut,
cronic i regional. Profesorului A. I. Colomiicenco, i aparine
ideea c medicina este acea ramur a societii care recupernd
sntatea muncitorilor contribuie la creterea economiei i implicit
la ridicarea nivelului de via a oamenilor.

V. DEZVOLTAREA ASISTENTEI
MEDICALE ORL N MOLDOVA

ntre anii 1918-1940 populaia Basarabiei ca de altfel i a altor ri a fost afectat

de diverse maladii cu caracter de mas.
Dintre bolile infecto-contagioase cele mai frecvente au fost:
-Tifosul exantimatic;
- Difteria;
- Scarlatina;
-Variola;
-Rabia;
-Malaria;
-Tuberculoza i altele.
Vznd aceast situaie Guvernul Romniei a elaborat i a realizat un vast program de
eradicare a acestor boli. Pentru tratamentul pacienilor de tuberculoz a fost
reconstruit sanatoriul de profil din Vorniceni, numrul de paturi ajungnd la 150.
Spitalul din Costiujeni n 1939 a fost reconstruit cheltuindu-se 10 mln. lei. Au fost
nfiinate i multe alte spitale i dispansere. Au fost deschise spitale pentru
contagioi la Clrai, Chilia Nou i Reni, sanatoriul Bugaz.

n 1918 n Basarabia existau numai 80 medici, 170

felceri i 70 surori de caritate, ntre anii 1918-1940
numrul de medici a crescut de la 80 la 341 (mrinduse numrul lor de 4 ori i ceva). Din cele relatate
rezult c n intervalul 1918-1940 au fost realizate
mari progrese n organizarea asistenei medicale a
populaiei i aceasta a fost una din principalele
preocupri ale Statului Romn n Basarabia.
ORL Moldovei are i ea istoria sa. Pn la deschiderea
I.S.M din Chiinu (1945) - (fiind deplasat din oraul
Kislovodsk, institutul 2 de medicin din Leningrad)
medicii moldoveni i fceau studiile n instituiile de
medicin i la facultile de medicin de la
universitile din - Romnia, Frana, Rusia,
Cehoslovacia, Germania etc.

Populaiei i acordau asistena ORL medicii particulari i din spitalele de Stat. Dar n
literatura de specialitate se ignoreaz acest fapt afirmndu-se c pn n anul 1945
nu exista serviciul ORL. E drept c odat cu transferarea institutului doi de
medicin Sanct-Peterburg din Kislovodsk (a fost evacuat n timpul celui de al IIlea rzboi mondial) la Chiinu i astfel s-au creat noi condiii de pregtire a
medicilor n I.S.M din Chiinu. Primul ef de catedr ORL (de la 14 septembrie
1945) a fost profesorul Vasile Petru Cecurin, apoi au condus catedra urmtorii
profesori: N. I. Mihaloi, A. A. Gladcov, D.A.Btcenco, I. N. Antohi, V. A.
Romanov, V. A. Popa. Actualmente eful catedrei i prerdintele Societii
tiinifice de ORL din Republica Moldova este d.h..m., academician al A. a
R.M., profesor universitar Ion Ababii. Organizarea serviciului ORL n Moldova se
efectueaz n urmtorul fel: n fruntea acestui serviciu se afl Societatea tiinific
ORL din Republica Moldova i Ministerul Sntii al R.M. Catedra ORL n
cadrul caria se afl i cursul de ORL al facultii de perfecionare a medicilor, are
menirea de a preda ORL studenilor la toate facultile i perfecionarea ORL.
Rezidenialul ntrodus la noi n Moldova n anul 1993 este o metod nou n
pregtirea medicilor ORL. Urmtoarea treapt sau nivel de asisten
otorinolaringologic sunt oraele i raioanele unde funcioneaz secii i cabinete
ORL att pentru maturi ct i pentru copii. La unele uzine, fabrici, teatre sunt
cabinete medicale ORL care acord asistena ORL. La teatrul de oper i balet, de
exemplu, activeaz foniatrul.

Actualmente n republic muncesc mai mult de 200 de medici ORL. Numrul de

paturi ORL atinge cifra de 547. Otorinolaringologia Moldovei depune eforturi
considerabile n soliionarea urmtoarelor probleme:
Profesorul Mihail Gh.Sandul a studiat diferite aspecte a ORL n Moldova i in
special s-a ocupat cu diagnosticul precoce i tratamentul chirurgical al
cancerului laringelui.El a contrebuit la formarea i perfecionarea medicelor
ORL din Moldova.
1.Etiopatogenia, tratamentul i complicaiile rinosinusitelor la copii i la
maturi: I. Ababii, M. Maniuc.
2.Anginele i tonsilita cronic: VI. Popa, N. Hodonoag, E. Sencu,
L.Danilov.
3.Otitele acute i cronice. Otitele recidivante, exsudative, complicaiile lor.
Mastoidoplastiile: I. Ababii, I. AntoniiA. Sandul, S.
Vetricean, S. Diacov.
4.Laringotraheobronita acut striduloas la copii. Papilomatoza laringelui.
Microlaringoscopia i microlaringochirurgia: I. Ababii, Vl.
Popa,I.Banari,V.Cabac.
5.Timpanoplastiile I. Atohi, V. Andriua, S. Vetricean,A.Antohi.
6.Stapendoplastia. Otoscleroza: I. Antoni, V. Andriua, S. Vetrician,A.Antohi.
7.Utilizarea pe larg a metodelor noi de diagnostic i tratament: imunologice,
radiologice , se folosesc microscoapele chirurgicale i instrumentariul
respectiv.

Un aport deosebit n dezvoltarea asistenei ORL n Moldova la

momentul respectiv 1-au adus: profesorul M. Gh.Zagarskih fostul ef al cursului de perfecionare a medicilor ORL, care a
propus i a implimentat o nou metod de tratament a
esofagitelor corozive, stenozele cronice ale laringelui folosind n
acest scop buge din peritoneu confecionate dup metoda sa. Au
mai activat d..m. Gh. Frumusachi, M. Lupan, N. Savelev aducnd aportul lor n diverse probleme ale ORL. Prima secie de
ORL de 25 de paturi a fost deschis la spitalul clinic orenesc
Nr. 4 din Chiinu. Actualmente aceast clinic ORL, cu o
capacitate de 34 paturi se afl n incinta Spitalului clinic
municipal Nr.3 Sf. Treime", unde are loc perfecionarea
medicilor ORL. O contribuie deosebit n dezvoltarea ORL i a
asistenei ORL din Moldova o au savanii din fosta URSS cum ar
fi: D. I.Tarasov (Moscova), I. B. Soldatov (Samara), M. S.
Plujnicov (Sanct-Petersburg), V. T. Palciun (Moscova), A. I.
Colomiicenco, S. I. Mostovoi, A.I.ganov, D. I. Zabolotni
(Kiev) i alii.

VI. DIRECIILE TIINIFICE SI

PRACTICEI ORL N MOLDOVA
Temele tezelor de doctor n tiine medicale i de doctor habilitat n medicin a
colaboratorilor catedrei sunt:

Ion Antohi susine teza de doctor n medicin lanterna: Unele aspecte ale
patogenezei combustiilor cu ageni chimici ale esofagului n 1967.

Mihail Sandul susine teza de doctor n medicin la tema: Analiza

macroluminiscent n patologia oncologic a organelor ORL n 1963 i teza de
doctor habilitat n medicin la tema Diagnosticul complex al tumorilor maligne
ale laringelui."

Vladimir Popa susine teza de doctor n tiine medicale la tema: Patologia

ORL la muncitorii din industria tutunului" n anul 1974 i teza de d.h..m. la tema:
Materiale clinice pentru organizarea profilaxiei complicaiilor tonsilitei cronice" n
anul 1986.

Ion Ababii susine teza de doctor n medicin la tema: Etiologia, clinica i funcia
glucocorticoid a corticosuprarenalelor n tratamentul complex al laringitelor
stenozante la copii n anul 1973 i teza de d.h..m. la tema: Afeciunile inflamatorii
recidivante ale urechii medii i cilor respiratorii superioare n perioada primei
copilrii (diagnosticul, tratamentul, profilaxia, pronosticuBJn anul 1986".

Ilie Banari susine teza de doctor n medicin la tema: Homoplastia regiunii

cervicale a traheii cu transplant conservat n soluie de formalin de concentraie
n anul 1973 i teza de d.h..m. la tema: Tratamentul chirurgical al bolnavilor cu
paralizii periferice i asocierea stenozei cicatricial- paralitice a laringelui n anul
1990.

Alecxandru Sandul susine teza de d..m. la tema: Iradierea LASER cu

intensitate mic n tratamentul bolnavilor cu sinusite maxilare purulente" n
anul 1988 i teza' de d.h..m. la tema: Mastoidoplastia cu autoos spongios
combinat cu imunocorecia n tratamentul bolnavilor cu otite medii cronice
supurate" n anul 1997.
Vasile Andriu susine teza de doctor n tiine medicale la tema: Rolul
alergici n dezvoltarea complicaiilor intracraniene otogene" n anul 1968.
Mria Lupan susine teza de doctor n tiine medicale la tema: Afeciunile
profesionale ale cilor respiratorii superioare la bolavii ce activeaz n
industria textil".
Nicanor Hodonoag susine teza de d..m. la tema: Unele aspecte ale
patogenezei, complicaiile tonsilitei cronice" n anul 1971.
Anastasia Eremei susine teza de d..m.la tema: Referine la ntrebarea cu
privire la patogenia bolii Meniere",n anul 1978.
Mihai Maniuc susine teza de d..m. la tema: Anomaliile de dezvoltate i
malformaiile cavitii nazale la copii" n anul 1982 i de d.h..m la
tema:chirurgia funcionala endoscopica rinosinusal la copii n anul 2007 .
Alexei Gguz susine teza de d..m. la tema: Folosrea Laserului pe granat
neodin-itrit-aluminiu n tratamentul rinitei vasomotorii" n anul 1988.

Eusebiu Sencu susine teza de d..m. la tema: Folosirea razelor

Laser n tratamentul bolnavilor cu amigdalit cronic" n anul 1991.
Lucian Danilov susine teza de d..m. la tema: Prognozarea
evoluiei i consecinelor procesului inflamator al cilor respiratorii
superioare la copii frecvent bolnavi, pe baza stabilirii statutului
funcional imun local i de sistem" n anul 1992.
Vasile Cabac susine teza de d..m. la tema: Microchirurgia
endolaringian i terapie imunocorectoare n tratamentul
papilomatozei recidivante a laringelui la copii" n anul 1995.
Svetlana Diacov susine teza de d..m. la tema: Metodele noninvazive n diagnosticul afeciunilor inflamatorii latente ale urechii
medii la copiii primului an de via" n 1993.
Alexandru Andreev susine teza de d..m. la tema: Biomaterialul
osteomatrix forte n rinoplastiile rinosinusale" n anul 1997.
Sergiu Vetricean susine teza de d..m. la tema: Miringoplastia cu
utilizarea biomaterialului otiomatrix forte" n anul 1999 .
Polina Ababii susine teza de d..m. la tema: Optimizarea
tratamentului chirurgical endoscopic al sinusitelor parasinusale
recidivante i cronice la copii anul 2008.

VII.SCOPUL SI SARCINILE O.R.L

Otorinolaringologia studiaz i implimenteaz n practica de specialitate
realizrile tiinei att fundamentale ct i a cei aplicative n activitatea
medicilor otorinolaringologi. Obiectul ORL studiaz anatomia clinic,
fiziopatologia, tabloul clinic, diagnosticul, tratamentul i profilaxia
afeciunilor din cadrul ORL. Scopul final al specialitii este:
profilaxia bolilor ORL, micorarea morbiditii, invaliditii i a
letalitii. Sarcinile ORL snt:
1.Depistarea ct mai timpurie i corect a bolilor otorinolaringologice.
2.Efectuarea tratamentului adecvat.
3.Supravegerea grupelor de bolnavi i a celora cu factori de risc.
Dispanserizarea lor, care include urmtoarele etape:
- ntocmirea planului dispanserizrii;
- Lucrul de diagnosticare a bolilor i tratamentul lor;
- Analiza lucrului efectuat;
Planul de activitate mai departe;
4.Expertiza medical.
5.Conlucrarea cu organele administrative i medicale.

VIII. LOCUL ORL INTRE ALTE

DISCIPLINI ALE
MEDICINEI.
Este foarte greu de redat n aceast prelegere locul i rolul ORL
ntre alte specialiti ale medicinei. ORL s-a dezvoltat ca o
ramur a terapiei i a chirurgiei i deci are strnse legturi n
primul rnd cu aceste specialiti condiionate de complicaiile
anginelor, tonsilitelor cronice care nu rar duc la dezvoltarea
reumatismului, poliartritei, nefritelor i a altor boli. Iar
hemoragiile nazale, esofagiene de cele mai multe ori snt
cauzate de boli generale - hipertensiune arterial, ciroza
ficatului, insuficiena renal cronic i altele. Flegmoanele
retrofaringiene, periamigdaliene i altele pot dezvolta o
mediastinit purulent ce necesit o asisten chirurgical.
Vegetaiile adenoide influeneaz asupra ntregului organism al
copilului. Angina eritemo-pultacee poate fi confundat cu
difteria faringelui, iar crupul fals cu crupul difteric i invers.

Unele boli ale sngelui precum i cele infecioase au n tabloul clinic

al lor semnele obiective ale unei angini. Complicaiile
intracraniene orbitale i altele a otitelor i sinuzitelor sunt n
competena nu numai a otorinolaringologilor dar i a altor
specialiti: neuropatolog, neurochirurg, oftalmolog etc.
Rspndirea procesului patologic din organele ORL ctre
sistemul dentar, facial i invers se lmurete prin existena
comun a sistemului osos, nervos, vascular, mucoas etc.
Afectarea concomitent a organelor ORL i a organelor
maxilofaciale att n vremea de pace ct i n vremea de rzboi
constituie aproximativ 10-25%. Exist multiple i diverse reflexe
ce au punct de plecare - nasul i se termin n plmni, inim i
alte organe iar prin intermediul sistemului nervos central i
glandele endocrine sistemul de organe ORL fac legtura cu toate
esuturile i organele organismului uman. Traumatismele ce
afecteaz organele ORL n majoritatea cazurilor snt asociate cu
traumatismele regiunilor nvecinate cum ar fi: mandibula,
maxilarul superior, orbita, craniul, coloana vertebral, gtul, cutia
toracic etc.

Aadar ORL ocup un loc important ntre celelalte

disciplini ale medicinii. Reieind din cele relatate mai
sus este necesar ca fiecare din viitorii medici s cunoasc
bine aceast specialitate. Iar pe de alt parte i
otorinolaringologul trebue s se ptrund de
responsabilitatea ca i ei trebuie s cunoasc alte
disciplini. Otorinolaringologia are stnse legturi cu:
terapia, pediatria, chirurgia, traumatologia, neurologia,
oftalmologia, stomatologia, endocrinologia, gastrologia,
urologia, radiologia i cu toate serviciile paraclinice.
Nivelul de dezvoltare a ORL depinde de:
1.Nivelul de dezvoltare a rii;
2.Nivelul de dezvoltare a biologiei i a medicinei;
3.Nivelul de dezvoltare tehnico - tiinific;
4.Atrnarea guvernanior ctre problemele ORL.

IX. NOIUNI GENERALE ASUPRA

METODELOR DE EXAMEN A BOLNAVILOR
CARE SUFER DE AFECIUNI ALE
ORGANELOR ORL

n stabilirea diagnosticului corect ne folosim de metodele generale de

examinare a bolnavilor studiate i utilizate la catedrele de terapie,
chirurgie, la catedrele auxiliare precum i de cele speciale ale ORL.
Examenul bolnavului se ncepe cu anamnez, ea trebuie efectuat
foarte minuios i calificat, ea trebuie condus bine, cuvintele,
conversaia cu bolnavul trebuie s coincid cu nivelul de dezvoltare al
bolnavului, bolnavul trebuie s neleag ce vrem noi, iar ntrebrile
trebuie s fie puse aa ca bolnavul s ne prezinte rspunsul necesar.
De exemplu medicul i pune ntrebarea
bolnavului: Ce v supr pe Dumneavoastr? Sau dac bolnavul n-a
neles l ntreab care e motivul c ai venit la medic. Bolnavul poate
da mai multe rspunsuri. Am venit cu urechea, capul, gaimorita i
a.m.d. n aceste cazuri bolnavul nu ne-a comunicat ceea ce am fi dorit.
Iar rspunsul corect ar fi urmtorul: am vizitat medicul pentru c sufer
de dureri de cap, auzul s-a micorat, respiraia pe nas la fel. Pe medic
totdeuna l intereseaz ceea ce l deranjeaz pe bolnav, semnele
subiective ale bolii, nu diagnosticul.

Dup anamnez urmeaz examenul general i special al bolnavului.

Se examineaz: plmnii, inima, pulsul, tensiunea arterial, se
palpeaz abdomenul, n caz de necesitate se examineaz i alte
organe. Examenul obiectiv special include:
1.Inspecia organilor ORL;
2.Narinoscopia;
3.Rinoscopia anterioar;
4.Orofaringoscopia;
5.Rinoscopia posterioar;
6.Tueul cavulului;
7.Laringoscopia (direct i indirect);
8.Otoscopia;
9.Examenul funcional ORL;
Otorinolaringologul n diagnosticarea corect i la timp a
afeciunilor ORL pe larg se folosete de serviciile de laborator
(analiza general a sngelui, timpul de coagulare i sngerare,
analiza urinei, indicii glucozei n snge etc.). Metodele
radiologice ocup un loc important n examinarea bolnavilor,
mai ales cu sinusite i otite precum i laringite.

Tomografia, precum i tomodensitometria se utilizeaz cu predilecie n caz de

complicaii rinosinusogene i otogene. RMN - rezonana magnetic nuclearnumirea de nuclear deriv de la nsuirea nucleului atomic de a intra n rezonan
sub aciunea unui cmp magnetic ca i un pahar de cristal, care ncepe s vibreze
dac n apropiere se preduce o not muzical acordat pe frecvena paharului.
Rezonana nucleului se manifest prin emiterea unor semne electromagnetice ce
pot fi utilizate pentru a reconstrui o imagine, nsuirea nucleului de a intra n
rezonan sub aciunea unui cmp magnetic a fost descoperit n 1947 i abia n
1977 s-a obinut prima imagine a unui pumn.
Tomografia computerizat, rezonana magnetic nuclear dup cum se tie sunt
realizri ale tiinei i tehnicei de ultim or, care au o mare importan n
procesul de diagnosticare a mbolnvirilor.
Totodat trebuie s subliniez c tehnica i aparatajul medical, ct de sofisticate n-ar fi
ele i ct de mult n-ar fi solicitate de medici, nicidecum nu poate i nu trebuie s-1
ndeprteze pe medic de bolnav. Unii bolnavi, care deja s-au examinat n unele
state bine dotate cu tehnic medical ne povestesc c ei n-au vzut medici, ei au
vzut numai aparate. Nectnd la cele mai contemporane realizri tiinificopractice, viaa de toate zilele ne nva i pune pe prim plan nsemntatea
personalitii medicului, atrnarea lui fa de bolnavi, interconexiunile dintre
medic i bolnav. Nu rareori putem auzi de la bolnav c medicul se adreseaz bine
ctre bolnav sau din contr - medicul este rece fa de suferinele bolnavului.
Cunoscutul medic maghiar M. Balint spune:
Medicul este el nsui medicamentul". Prin aceste cuvinte acest specialist vrea s
sublinieze c medicul prin profesionalismul su, prin comportamentul su, prin
experiena sa, prin seriozitatea i responsabilitatea cu care se atrn fa de bolnav
poate nlocui cea mai modern aparatur i el, adic medicul constituie acel
medicament de care are nevoie bolnavul.

X.RECAPITULARE
Stimai colegi! Dup ce ai audiat aceast prelegere singuri v
dai bine seama de nsemntatea otorinolaringologiei att n
viaa medical ct i n cea social.
ns mai profund vei ptrunde n aceast specialitate pe parcursul
activitii Dumneavoastr de medic.
V mulumesc pentru rbdarea Dumneavoastr care ai
demonstrat-o ascultndu-m pe mine i pentru crearea
condiiilor necesare pentru a susine aceast prelegere.
Totodat eu v doresc Dumneavoastr mult sntate i succese
n nsuirea otorinolaringologiei i n activitatea de medic.