Hipotalamusul

structura cerebrala complexa formata din diferiti nuclei

Rol:
control neurovegetativ: centrii foamei, setei, termoreglarii, ai
ritmului somn-veghe, centrii ai activitatii sexuale si ai
comportamentului
neurosecretie hormonala

hormoni hipofizotropi (liberine si inhibine) adenohipofiza

hormoni neurohipofizari (ADH, OC) eliberati la nivelul
neurohipofizei

Hipotalamusul endocrin
hormonii hipofizotropi (liberine, inhibine) nucleii

parvocelulari sistemul port hipotalamo-hipofizar

adenohipofiza

Hipotalamusul endocrin
hormonii neurohipofizari nucleii magnocelulari

(supraoptic si paraventricular) tija neurohipofiza

Neurohormonii hipotalamici

Neurohormonii hipotalamici
NEUROHORMONII HIPOFIZOTROPI
LIBERINE
GHRH (somatoliberina)

INHIBINE
SS (somatostatina)

EFECT BIOLOGIC
GHRH stimuleaz sinteza i eliberarea STH
SS inhib secreia de STH

GnRH (gonadoliberina)

GnRH se secret pulsatil i controleaz sinteza i secreia

hormonilor gonadotropi FSH i LH

TRH (tiroliberina)

TRH stimuleaz sinteza i eliberarea de TSH i PRL

CRH (corticoliberina )

CRH stimuleaz sinteza i eliberarea de POMC la nivel

adenohipofizar; este generatorul bioritmului circadian al
ACTH
DOPA hipotalamic inhib tonic eliberarea PRL

DOPA (dopamina)

NEUROHORMONII NEUROHIPOFIZARI
ADH (hormonul
antidiuretic)
OC (ocitocina)

ADH controleaz volemia i echilibrul hidric

OC faciliteaz ejecia laptelui i contracia muchiului uterin

GHRH = Growth Hormone Releasing Hormone; GnRH=Gonadotropin Releasing Hormone; TRH= Thyrotropin Releasing Hormone; CRH =
Corticotropin Releasing Hormone; POMC = proopiomelanocortina

Hipofiza - Anatomie

Raporturi anatomice
superior
diafragma selar extensie a durei

protejeaz glanda de compresiunea dat

de variaile presiunii LCR
chiasma optic i benzile optice
superior i anterior de hipofiz
hipotalamus
ventriculul III
lobul frontal
inferior: sinusul sfenoidal
lateral: sinusurile cavernoase (carotida
intern, n. oculomotori: III, IV, VI i ramurile 1
oftalmic i 2 - maxilar ale nervului V ),
lobul temporal
anterior: sinusul sfenoidal, fosele nazale
posterior: lama patrulater, trunchiul cerbral

Raporturi anatomice

Raporturi anatomice
Hipofiza normala
-sag. alba adenohipofiza
-sag. neagra neurohipofiza
-indice alb tija pituitara
-indice negru chiasma optica
-M corpul mamilar

Raporturi anatomice
Optic chiasm

Raporturi anatomice
Optic chiasm

internal
carotid
artery

Raporturi anatomice
Optic chiasm

Cranial nerves

internal
carotid
artery

Hormonii adenohipofizei
Hormon
PRL
STH
FSH

LH

TSH
ACTH

Efect biologic

Reglarea secretiei

DOPA (-)
TRH (+)
GHRH (+)
-stimularea creterii liniare
SS (-)
-funcii metabolice
GnRH (+)
Sexul masculin
Sexul feminin
-stimularea spermatogenezei
-E2 (-) eliberarea FSH-LH, iar
Sexul feminin
preovulatorii (+) vrful secretor de LH
-selectarea i maturarea foliculului ovarian dominant
-Pg (-) eliberarea FSH-LH
-stimularea sintezei de hormoni estrogeni
-Inhibina (-) eliberarea FSH
Sexul masculin
-stimularea sintezei de testosteron la nivelul celulelor Sexul masculin
-T (-) eliberarea LH
Leydig
-Inhibina (-) eliberarea FSH
Sexul feminin
-stimularea lactaiei

-declanarea ovulaiei
-iniierea i meninerea activitii corpului galben
-stimularea sintezei de hormoni androgeni la nivelul
celulelor tecale i luteale
TRH (+)
-stimularea sintezei i secreiei de hormoni tiroidieni
FT4 (-)
-efect trofic asupra glandei tiroide
-stimularea biosintezei i secreiei hormonilor CRH (+)
Cortizol (-)
corticosuprarenali
-efect trofic asupra glandelor suprarenale

concentraii

Sindromul tumoral hipofizar

Semnele si simptomele cauzate de un proces expansiv la

nivelul spatiului hipotalamo-hipofizar

Cauze:
Adenomul hipofizar
Alte cauze

Sindromul tumoral hipofizar

Manifestari clinice
Semne neurologice

cefalee
semne de compresiune
HIC

Semne oftalmologice (sdr. opto-chiasmatic)

deficit de camp vizual

pareze ale n. oculomotori

Semne endocrine

semne de hiperfunctie
semne de hipofunctie

Sindromul hipotalamic
Sindrom tumoral hipofizar
Disfunctii hipotalamice
c. setei adipsie, deshidratare
c. foamei anorexie obezitate hipotalamica hiperfagica

c. termoreglarii crosete termice

ritmul somn-veghe insomnie narcolepsie

comportamentul afectiv crize de furie nemotivata

comportamentul sexual exacerbat scazut

Disfunctii hipofizare
h. hipofizotropi insuficienta hipofizara
ADH sdr. poliuro-polidipsic (diabet insipid central)
PRL amenoree-galactoree (hiperprolactinemie de defrenare)

Sindromul tumoral hipofizar

Explorari paraclinice
Profilul hormonilor hipofizari
- GH, IGF1
- FSH, LH, E2/testosteron, Pg
- TSH, FT4
- ACTH, cortizol
- PRL
Bilantul imagistic
- Rgf. Selara
- RMN/CT
- CV, FO

Radiografia selara
Proiectie latero-laterala
Elementele radiologice:

apofizele clinoide anterioare (rgf.

corect centrat sunt superpozabile)
2.
peretele anterior al eii turcie
3.
planeul selar (peretele inferior al
ei)
4.
dorsul selar (peretele dorsal) se
termin prin lama patrulater,
procesele clinoide posterioare
Dimensiunile aproximative sunt 10/10mm
(diametrul antero-posterio/vertical).
1.

1, Hard palate. 2, Maxillary

sinus. 3, Orbit. 4, Frontal
sinus. 5, Sphenoidal
sinuses. 6, Pituitary fossa. 7,
Posterior clinoid process. 8,
Spinous process (Atlas). 9,
Spinous process (Axis).

Radiografia selara
Modificari patologice la nivelul eii turcice
modificri ale dimensiunii (>10/10 mm)

modificri ale formei/conturului selar. a balonizata, a n omega, a n farfurie etc. a

fantom
modificri de structur ale pereilor selari. Acestea prezint importan deosebit, deoarece
pot prezenta semne ale unei tumori prezente in tadiile iniiale de evoluie
hipertrofia clinoidelor anterioare.posterioare cioc acromegalic ; unirea clinoidelor
anterioare cu cele posterioare punte supraselara
dedublarea peretelui inferior (dorsului selar) cu apariia unui contur dublu la acest
nivel
erodarea peretelui inferior, e urmat de prbuirea tumorii n sinusul sfenoidal, cu
dispariia hipertransparenei caracteristic a acestuia
osteoporoza dorsului selar determinnd un contur flu, neclar al peretelui posterior
vericalizarea lamei patrulatere, cu deschiderea intrndului selar
fragmentarea lamei patrulatere, uneori cu deplasarea unui mic fragment osos semnul
Schmitzer
calcificri
paraselare: carodida intern, ligamente interclinoide, craniofraingeom, meningeom
intraselare: tumori necrozate

Craniofaringiom(pacient tanar,cu cecitate,cefalee,hipogonadism)

RMN-ul hipofizar
Explorarea imagistica de electie:
permite vizualizarea microadenoamelor
caracterizeaza raporturile tumorii cu structurile invecinate,
monitorizarea post-terapeutica

Protocol
Sectiuni seriate la 2-3 mm:

coronare (T1 si T2 T1 cu sb. de contrast)

sagitale T1 (tija, neurohipofiza)
Subtanta de contrast: gadolinium
Nu iradiaza (copii, gravide)
Contraindicatii:
orice dispozitiv medical care conine fier (valve cardiace de tip vechi, stimulatoare cardiace i
alti biostimulatori, proteze osoase metalice), orice dispozitiv medical care conine fier.
claustrofobie (CI relativa)
gravide in primul trim. de sarcina
CI pt administrarea substantei de contrast: alergie, afectiuni renale, gravide

Sectiune coronara

Sectiune sagitala

Microadenomul hipofizar

- Microadenom <10 mm
- Decelabil de la 3mm
- Cel mai adesea hipodens

Semne indirecte
- cresterea vol. global al Hp
- bombarea rebordului sup./inf (convex)
- devierea tijei in sens opus
- deformarea si subtierea planseului selar
(CT)

Pituitary microadenoma.
(a) Coronal T1-weighted image shows a pituitary gland that is not enlarged.
(b) Coronal T1-weighted image obtained after intravenous bolus injection of contrast material shows a mass
with decreased enhancement (arrow) in the pituitary gland .

Macroadenomul hipofizar

Macroadenom hipofizar

Macroadenom hipofizar - macroscopie

Compresiunea chismei optice

Compresiunea chismei optice

Defect de camp vizual

Invazia sinusului cavernos

Invazia sinusului cavernos

Paralizie de nervi cranieni

Macroadenom hipofizar (sageti albe),

cu invazie in sinusul cavernos
stang(sageata neagra)
(fara constrast accentuat in stanga,cu
contrast accentuat in dreapta)

Tumora hipofizara secretanta de ACTH, dovedita a fi un carcinom,

cu dezvoltare invaziva in sinusul cavernos si sfenoid; metastaza
osoasa la nivelul coloanei vertebrale T4, la acelasi pacient

Invazia sinusului sfenoid

Campimetria vizuala & examenul

fundului de ochi
Campimentrul Goldman
Acuitatea vizual att pt. vederea de aproape ct i pentru

cea la distan scade. Vederea cromatic diminueaz

Pot aprea : scotoame bitemporale, cadran anopsie
bitemporal superioar, hemianopsie bitemporar,
cecitate
Fundul de ochi: poate fi normal n microadenoame sau
modificat in tu. cu extensie supraselar: decolorarea
papilei, edem papilar, preatrofie/atrofie optic

a)
b)
c)

n. optic amauroza stg.

chiasma hemianopsie bitemporala
(heteronima)
Tract optic / bandelete hemianopsie
dreapta/stanga (omonima)

Sfarsit